Was ist ein großes Kopfsegment? Segmente des Kopfes, Bestimmung der Lage des Kopfes im Geburtskanal

Die erste Phase der Wehen ist die Dilatationsphase- die längste Wehenperiode. Während dieser Zeit betritt die Frau normalerweise die Entbindungsklinik.

Die gebärende Frau wird in den Aufnahmefilter aufgenommen, wo über die Krankenhauseinweisung der gebärenden Frau in der Physio- oder Beobachtungsabteilung entschieden wird.
Für eine Person, die in eine Entbindungsklinik eingeliefert wird:

Nehmen Sie eine Überweisung für einen Krankenhausaufenthalt, eine Umtauschkarte (Kontonummer 113/U), einen Reisepass und eine Versicherungspolice mit.
Tragen Sie Daten über die Gebärende in das Register zur Registrierung der Aufnahme von Schwangeren, Gebärenden und Wochenbettfrauen ein (Kontonummer 002/U).
Füllen Sie den Passteil mit der Geburtsgeschichte (Meldeformular Nr. 096/U), einen Kleiderbeutel und ein Alphabetbuch aus.
Anamnese sammeln.
Zählen Sie Ihren Puls und messen Sie den Blutdruck in beiden Armen.
Messen Sie die Körpertemperatur (legen Sie das Thermometer nach Gebrauch in eine 2%ige Chloraminlösung).
Untersuchen: auf Läuse (Augenbrauen, Kopf, Schambein); bei pustulösen Erkrankungen (Haut); Untersuchen Sie Mundhöhle und Rachenraum mit einem Einwegspatel auf entzündliche Erkrankungen; bei Pilzerkrankungen (Finger- und Fußnägel).
Führen Sie eine Anthropometrie durch: Größe, Gewicht.
Bestimmen und bewerten Sie die Art der Arbeit.
Bestimmen Sie mit den Techniken von Leopold Levitsky den VDM, die Position, die Art der Position des Fötus, den präsentierenden Teil und die Beziehung des präsentierenden Teils zum Beckeneingang.
Hören Sie auf den Herzschlag des Fötus.
Führen Sie eine externe Beckenmessung durch.
Bestimmen Sie den Bauchumfang und die Höhe des Uterusfundus (mit einem Zentimeterband).
Wischen Sie Stethoskop, Tazometer und Maßband nach Gebrauch zweimal mit einem Lappen ab, der mit einer 0,5 %igen Chloramin-B-Lösung befeuchtet ist. Behandeln Sie auch das Wachstuch.

Im Untersuchungsraum.

Nehmen Sie Blut aus einer Vene in ein Reagenzglas (5 ml).
Bereiten Sie den Arzt mit allem Notwendigen vor, um eine vaginale Untersuchung durchzuführen und die geburtshilfliche Situation festzustellen.
Wenn vom Arzt verordnet, bestimmen Sie den Proteingehalt im Urin mithilfe von Sulfasalicylsäure.
Bestimmung von Protein im Urin mittels Sulfosalicylsäure.
- Gießen Sie 4-5 ml Urin in Reagenzgläser.
- Geben Sie mit einer Pipette 6-8 Tropfen einer 20 %igen Sulfosalicylsäurelösung in eines der Reagenzgläser.
- Vergleichen Sie den Inhalt der Reagenzgläser auf Klarheit des Urins vor einem dunklen Hintergrund.
Hinweis: Ein positiver Test ist trüber Urin in einem Reagenzglas mit Sulfosalicylsäure.

Im Desinfektionsraum.

Führen Sie eine hygienische und hygienische Behandlung der gebärenden Frau durch.
Geben Sie einen reinigenden Einlauf.
Duschen Sie für die Gebärende.
Stellen Sie der gebärenden Frau sterile Unterwäsche und desinfizierte Lederpantoffeln zur Verfügung.

Anschließend wird die gebärende Frau auf die Entbindungsstation verlegt.

Bei der Aufnahme einer gebärenden Frau auf die Entbindungsstation werden ihre Blutgruppe und ihr Rh-Faktor erneut bestimmt.
Bei der Bestimmung dieser Indikatoren müssen Fehler vollständig ausgeschlossen werden.

In Entbindungsheimen, in denen kein Arzt rund um die Uhr im Dienst ist, überwacht eine Hebamme eine gebärende Frau während der normalen Wehen. In Einrichtungen, in denen rund um die Uhr ein Arzt im Dienst ist, wird die Überwachung der gebärenden Frau doppelt durchgeführt. Die Hebamme ist ständig im Kreißsaal und führt eine kontinuierliche Beobachtung inklusive psychoprophylaktischer Vorbereitung während der Geburt durch. Eintrag in die Geburtshistorie alle 2–3 Stunden.

In der Dynamik der Überwachung einer schwangeren Frau ist es notwendig:

Beurteilen Sie den Allgemeinzustand der gebärenden Frau
- Beschwerden abklären, Befinden abklären – Müdigkeit, Kopfschmerzen, Schwindel, Sehstörungen, Oberbauchschmerzen
- Beurteilen Sie den Zustand der Haut und der sichtbaren Schleimhäute
- Blutdruck und Puls messen
Überwachen Sie die Einhaltung des empfohlenen Regimes durch die Mutter.
In der ersten Phase der Wehen, bevor die Fruchtblase bricht, kann die gebärende Frau eine willkürliche Position einnehmen, sofern keine besonderen Anhaltspunkte für die Schaffung einer Zwangsposition vorliegen.
Bei bewegtem Kopf (Schrägstellung des Fötus, Streckstellung) sollte die gebärende Frau seitlich am Hinterkopf des Fötus liegen: in der ersten Position - auf der linken Seite, in der zweiten - auf der rechten Seite. Bei dieser Position der gebärenden Frau bewegt sich der Rumpf des Fötus in die Position und das Kopfende in die entgegengesetzte Richtung, was das Einsetzen des Hinterkopfes erleichtert.
Nach dem Einsetzen des Kopfes kann die Position der Gebärenden willkürlich sein. Nach dem Ablassen des Fruchtwassers sollte die gebärende Frau in Rückenlage liegen. Sie sollte nicht gehen, stehen oder andere Zwangspositionen einnehmen, die, wenn der präsentierende Teil nicht fest im Becken fixiert ist, zum Vorfall der Nabelschnur oder kleiner Teile des Fötus führen und den Wehenverlauf erschweren können.
Die Position auf dem Rücken mit erhöhtem Oberkörper ist die physiologischste Position für die gebärende Frau und ermöglicht eine schnellere Bewegung des Fötus durch den Geburtskanal. Der durch die Kontraktion des Uterusmuskels und anschließend durch die Kontraktion der Skelettmuskulatur erzeugte Druck wird entlang der Längsachse des Fötus summiert und schafft die notwendigen Voraussetzungen für seine Bewegung entlang des Geburtskanals. Die Längsachse des Fötus und der Geburtskanal fallen in diesem Fall zusammen. Wenn sie zusammenfallen, ist der Energieverlust durch Uteruskontraktion aufgrund des Widerstands gegen das Fortschreiten des Fötus minimal.
Wenn sich die fetale Achse zur Seite verschiebt, kommt es zu einem erheblichen Energieverlust. Das Gleiche passiert, wenn sich der Fötus in einer horizontalen Position befindet.
Durch Abtasten wird die Art der Wehen beurteilt (Häufigkeit, Stärke, Dauer der Wehen und Pausen).
Achten Sie während der Kontraktionen auf die Form der Gebärmutter und überwachen Sie die Höhe des Kontraktionsrings, der in Form einer Querrille bestimmt ist, die mit der Öffnung des Gebärmutterhalses nach oben steigt. Anhand der Höhe des Kontraktionsrings kann man vermutlich den Grad der Erweiterung des Gebärmutterhalses beurteilen.
Beurteilen Sie die Geschwindigkeit der Zervixdilatation:
Wenn die Rate der Zervixdilatation hinter der Kontrollrate zurückbleibt, wird ein Plan für die weitere Wehenbewältigung erstellt.
Führen Sie eine medikamentöse Anästhesie während der Wehen durch (beginnt, wenn der Gebärmutterhals um 3–4 cm erweitert ist, endet 2–3 Stunden vor der Geburt – um die Geburt eines Kindes in einem Zustand der Anästhesiedepression zu verhindern)
Führen Sie wiederholt externe und interne geburtshilfliche Untersuchungen durch, um die Darstellung und den Grad der Insertion des Kopfes zu bestimmen, mit obligatorischem Vergleich dieser Studien, der es Ihnen ermöglicht, den Grad der Insertion des präsentierenden Teils richtig einzuschätzen

1 - Eingang
2 - breiter Teil der Beckenhöhle
3 - schmaler Teil der Beckenhöhle
4 - Ausgang
5 - Beckenachse aus Draht

Einsetzen des Kopfes – die Position des Kopfes im Moment des Überquerens der Eintrittsebene in das Becken. Der Ansatz gilt als normal, wenn die vertikale Achse des Kopfes senkrecht zur Ebene des Beckeneingangs verläuft und die Sagittalnaht ungefähr den gleichen Abstand vom Promontorium und vom Schambein hat.
Die normale Insertion wird als axial oder synklitisch bezeichnet. Bei jeder Abweichung gilt die Einfügung als asynchron. Beim vorderen Asynclitismus (Nägele-Asynclitismus) liegt die Sagittalnaht näher am Promontorium. Beim hinteren Asynclitismus (Litzmann-Asynclitismus) liegt die Sagittalnaht nahe der Symphyse.
Der Grad der Einfügung des Kopfes wird durch die Größe des Kopfsegments bestimmt, das sich unterhalb der Höhle des Beckeneingangs befindet.
Stellen Sie sich einen Teil einer Kugel vor, der durch eine Ebene von einem anderen Teil abgegrenzt ist. Dies wird ein Segment sein. Bei der Anwendung am Kopf ist ein „Segment“ der Teil des Kopfes, der durch die Ebene des Beckeneingangs begrenzt wird. Weil Der Kopf hat eine eiförmige Form. Wenn er dann konventionell entlang seines größten Durchmessers geschnitten wird, ist die Fläche in der Mitte des Eiförmigs am größten. Wenn wir die Schnittebenen entlang der Mitten der resultierenden beiden Hälften des Ovoids zeichnen, werden ihre Flächen deutlich kleiner.
Der größte Bereich der Mittelebene des Kopfes und gleichzeitig sein größter Umfang erhielten den herkömmlichen Namen eines großen Segments. Die Ebenen oberhalb und unterhalb des großen Segments werden als kleines Segment bezeichnet. Es ist nicht schwer, sich vorzustellen, dass sich das große Segment bei unterschiedlichen Streckungszuständen des Kopfes auf unterschiedlichen Höhen des präsentierenden Teils befindet.

Die Bestimmung des Einführabschnitts des Kopfes am Beckeneingang ist einer der wichtigsten Indikatoren für die Dynamik der fetalen Weiterentwicklung entlang des Geburtskanals; Es ermöglicht die Beurteilung des Fortgangs der Wehen anhand der Vorwärtsbewegung des Kopfes durch den engsten und hartnäckigsten Teil des Geburtskanals – den knöchernen Ring des Beckens, nämlich seinen Eingang. Die Aufmerksamkeit des Geburtshelfers auf diese Phase der Wehen ermöglicht es, der gebärenden Frau rechtzeitig Hilfe zu leisten und schwerwiegende Komplikationen zu vermeiden.
Die Bestimmung des Einführabschnitts des Kopfes in das kleine Becken sollte durch äußere und gegebenenfalls innere (vaginale) Untersuchung erfolgen. Bei einer vaginalen Untersuchung wird die Position des unteren Pols des Kopfes im Verhältnis zu den Sitzbeinstacheln des Beckens (der Ebene des schmalen Teils des Beckens) bestimmt.
Beim Einsetzen des Kopfes werden folgende Phasen unterschieden:
Die Beziehung des fetalen Kopfes zu den Beckenebenen
A – Kopf über dem Eingang zum Becken
B – Kopf als kleines Segment am Eingang zum Becken
B – Kopf mit einem großen Segment am Eingang zum Becken
G – Kopf im breiten Teil der Beckenhöhle
D - Kopf im schmalen Teil der Beckenhöhle
E – Kopf am Beckenausgang
[aus: V.I. Bodyazhina und andere. Geburtshilfe. M.: Litera, 1995]

Der Kopf ist über dem Eingang beweglich. Im vierten Schritt der geburtshilflichen Untersuchung wird es in seiner Gesamtheit (zwischen dem Kopf und der Oberkante der horizontalen Äste der Schambeinknochen können Sie die Finger beider Hände frei führen) einschließlich seines unteren Pols bestimmt. Der Kopf bewegt sich, das heißt, er bewegt sich leicht zur Seite, wenn er bei der äußeren Untersuchung weggedrückt wird.
Bei der vaginalen Untersuchung wird es nicht erreicht, die Beckenhöhle ist frei (die Grenzlinien von Becken, Promontorium, Innenfläche des Kreuzbeins und der Symphyse sind tastbar), es ist schwierig, den unteren Pol des Kopfes zu erreichen, wenn dies der Fall ist mit einer außenliegenden Hand fixiert oder nach unten verschoben werden. In der Regel entspricht die Sagittalnaht der Quergröße des Beckens; die Abstände vom Promontorium zur Naht und von der Symphyse zur Naht sind etwa gleich. Die großen und kleinen Fontanellen liegen auf gleicher Höhe.
Befindet sich der Kopf oberhalb der Ebene des Beckeneingangs, fehlt sein Ansatz.
Der Kopf ist ein kleines Segment am Eingang des kleinen Beckens (gegen den Eingang des kleinen Beckens gedrückt). Im vierten Schritt wird der gesamte Beckeneingang abgetastet, mit Ausnahme des unteren Pols, der die Ebene des Beckeneingangs passiert hat und den die untersuchenden Finger nicht abdecken können. Der Kopf ist fixiert. Es kann bei Anwendung einer bestimmten Kraft nach oben und zur Seite bewegt werden (es ist besser, dies nicht zu versuchen). Bei einer äußeren Untersuchung des Kopfes (sowohl bei Flexions- als auch bei Extensionseinsätzen) divergieren die am Kopf fixierten Handflächen, ihre Projektion in die Beckenhöhle stellt die Spitze eines spitzen Winkels oder Keils dar. Beim okzipitalen Ansatz beträgt der für die Palpation zugängliche Bereich des Hinterkopfes 2,5 bis 3,5 Querfinger über der Ringlinie und vom vorderen Teil aus 4 bis 5 Querfinger.
Bei der vaginalen Untersuchung ist die Beckenhöhle frei, die Innenfläche der Symphyse wird abgetastet, das Promontorium ist mit gebeugtem Finger schwer oder gar nicht erreichbar. Die Sakralhöhle ist frei. Der untere Pol des Kopfes kann zum Abtasten zugänglich sein; Beim Drücken auf den Kopf bewegt er sich außerhalb der Kontraktion nach oben. Die große Fontanelle liegt über der kleinen (aufgrund der Beugung des Kopfes). Die Sagittalnaht liegt quer (sie kann damit einen kleinen Winkel bilden).
Der Kopf ist ein großes Segment am Eingang zum kleinen Becken. Die vierte Technik bestimmt nur einen kleinen Teil davon oberhalb des Beckeneingangs. Bei der äußeren Untersuchung laufen die eng an der Kopfoberfläche anliegenden Handflächen oben zusammen und bilden mit ihrer Projektion einen spitzen Winkel außerhalb des großen Beckens. Der Teil des Hinterkopfes wird durch 1-2 Querfinger und der vordere Teil durch 2,5-3,5 Querfinger bestimmt.
Bei der vaginalen Untersuchung wird der obere Teil der Sakralhöhle mit dem Kopf ausgefüllt (Palpation ist für das Promontorium, das obere Drittel der Symphyse und das Kreuzbein unzugänglich). Die Sagittalnaht befindet sich in Querrichtung, bei kleinen Kopfgrößen kann man jedoch manchmal auch ihre beginnende Rotation bemerken. Das Kap ist unerreichbar.
Der Kopf liegt im breiten Teil der Beckenhöhle. Bei der äußeren Untersuchung wird der Kopf nicht bestimmt (der Hinterhauptteil des Kopfes wird nicht bestimmt), der vordere Teil wird durch 1-2 Querfinger bestimmt. Bei der vaginalen Untersuchung wird die Sakralhöhle zum größten Teil ausgefüllt (das untere Drittel der Innenfläche des Schambeingelenks, die untere Hälfte der Sakralhöhle, die Kreuzbeinwirbel IV und V sowie die Sitzbeinstacheln werden abgetastet). Die Kontaktzone des Kopfes entsteht auf Höhe der oberen Hälfte der Schambeinfuge und dem Körper des ersten Kreuzbeinwirbels. Der untere Kopfpol (Schädel) kann auf Höhe der Kreuzbeinspitze oder etwas tiefer liegen. Die Sagittalnaht kann eine der schrägen Größen haben.
Der Kopf liegt im schmalen Teil der Beckenhöhle. Bei der vaginalen Untersuchung ist der Kopf gut erreichbar, die Sagittalnaht verläuft schräg oder gerade. Die Innenfläche des Schamgelenks ist unerreichbar. Die Schiebetätigkeit begann.
Der Kopf liegt auf dem Beckenboden bzw. am Beckenausgang. Bei der äußeren Untersuchung kann der Kopf nicht identifiziert werden. Die Sakralhöhle ist vollständig gefüllt. Der untere Kontaktpol des Kopfes verläuft auf Höhe der Kreuzbeinspitze und der unteren Hälfte der Schambeinfuge. Der Kopf befindet sich unmittelbar hinter dem Genitalschlitz. Pfeilförmige Naht in gerader Größe. Beim Drücken beginnt sich der Anus zu öffnen und der Damm tritt hervor. Der Kopf, der sich im engen Teil der Höhle und am Ausgang des Beckens befindet, kann auch durch Abtasten durch das Gewebe des Damms ertastet werden.
Laut externen und internen Studien wird bei 75-80 % der untersuchten Gebärenden ein Zufall beobachtet. Unterschiedliche Beugungsgrade des Kopfes und Verschiebungen der Schädelknochen (Konfiguration) können die Daten der äußeren Untersuchung verändern und als Fehler bei der Bestimmung des Einführsegments dienen. Je erfahrener der Geburtshelfer ist, desto weniger Fehler werden bei der Bestimmung der Kopfinsertionssegmente gemacht. Die vaginale Untersuchungsmethode ist genauer.
In der Geburtsgeschichte ist es notwendig, spezifische Daten aus der äußeren und vaginalen Untersuchung zu notieren und nicht einfach nur das Vorhandensein eines Insertionssegments anzugeben, dessen Definition subjektiv sein kann.
Beurteilung der fetalen Herzaktivität. Bei der Kopfdarstellung ist der Herzschlag des Fötus unterhalb des Nabels, näher am Kopfende, auf der Seite des Rückens besser zu hören (Fötusposition). Jedes Mal, wenn Sie den Herzschlag hören, ist es notwendig, die Anzahl der Schläge zu zählen und die Klarheit der Töne und des Rhythmus zu bestimmen. Die Beurteilung ist mittels Kardiotokographie, Phonographie und Elektrokardiographie des fetalen Herzschlags möglich.
In der ersten Hälfte der Dilatationsperiode (wenn der Gebärmutterhals bis zu 5–6 cm geöffnet ist) sollte die Untersuchung der gebärenden Frau und das Abhören des fetalen Herzschlags mindestens alle 2–3 Stunden (möglicherweise) durchgeführt werden nach 15-20 Minuten), nach der Freisetzung von Fruchtwasser nach 5-10 Minuten.
Alle als Ergebnis der Studie gewonnenen Daten sollten in die Geburtsgeschichte aufgenommen werden und Aufschluss über den Allgemeinzustand der gebärenden Frau geben. Daten über den Fortschritt des präsentierenden Teils sollten besonders klar erfasst werden.
Wie vom Arzt verordnet, verhindern Sie eine fetale Hypoxie
Wenn in der ersten Periode Wasser abgegeben wird, achten Sie auf dessen Beschaffenheit (leicht, mit Mekonium oder Blut vermischt) und die Menge. Wenn sich nach dem Abfluss des vorderen Wassers ein dichter Ring der Kontaktzone bildet, tritt das hintere Wasser in unbedeutender Menge aus. Fehlt ein dichter Kontaktring des präsentierenden Teils, kann das hintere Sekret vollständig abfließen. Die Menge des Wasserausflusses wird in der Regel durch den Benetzungsgrad der Futterwindeln bestimmt. Nach dem Blasensprung sollte eine vaginale Untersuchung durchgeführt werden.
In der ersten Phase der Wehen kommt es bei einigen Wehenfrauen zu schleimig-serösem oder blutigem Ausfluss aus dem Geburtskanal. Das Vorhandensein kleiner Flecken weist normalerweise auf eine starke Öffnung des Gebärmutterhalses und eine Verletzung seiner Integrität hin. Zum Zeitpunkt der Geburt ist der Gebärmutterhals eine Art Schwellkörper; in seiner Dicke befindet sich ein großes Netzwerk erweiterter Blutgefäße. Eine Verletzung des Gewebes durch den vordringenden Teil kann zu Blutungen führen. Bei starken Blutungen ist die Abklärung der Ursache (Plazenta praevia) erforderlich.

Wenn am Ende der Dilatationsphase kein Wasser austritt, sollte eine vaginale Untersuchung durchgeführt und die Fruchtblase geöffnet werden. Nehmen Sie dazu einen oder beide Zweige einer Kugelspritze und reißen Sie unter Fingerkontrolle die Fruchtblase im Moment ihrer maximalen Spannung auf. Der Wasserfluss sollte allmählich erfolgen und kann mit den Fingern der untersuchenden Hand eingestellt werden, die das Loch in der Blase etwas verkleinern. Nach Ablauf des vorderen Fruchtwassers wird der Zustand des Geburtskanals und des präsentierenden Teils geklärt und die Möglichkeit eines Prolapses kleiner Teile des Fötus ausgeschlossen.

Ein Bruch der Membranen, wenn der präsentierende Teil nicht eingeführt wird oder der anfängliche Grad der Einführung erreicht wird, kann günstige Bedingungen für den Verlust kleiner Teile des Fötus schaffen. In solchen Fällen sollte das Wasser sehr langsam und unter Kontrolle einer in den Gebärmutterhalskanal eingeführten Hand abgegeben werden.

Vaginale Untersuchung während der Geburt.

Behandeln Sie Ihre Hände auf eine der folgenden Arten.
Tragen Sie sterile Handschuhe.
Behandeln Sie die äußeren Genitalien nach allgemein anerkannter Vorgehensweise mit einer Desinfektionslösung.
Spreizen Sie mit den Fingern 1 und 2 Ihrer linken Hand die großen und kleinen Schamlippen.
Untersuchen Sie die Genitalöffnung, die Vaginalöffnung, die Klitoris, die äußere Harnröhrenöffnung und das Perineum.
Führen Sie den 3. und 2. Finger der rechten Hand in die Vagina ein (1 Finger zeigt nach oben, 4 und 5 werden auf die Handfläche gedrückt).
Bestimmen Sie die Breite des Lumens und die Dehnbarkeit der Vaginalwände. Finden Sie heraus, ob Narben, Tumore, Septen oder andere pathologische Veränderungen vorliegen.
Bestimmen Sie Lage, Form, Größe, Konsistenz, Reifegrad und Erweiterung des Gebärmutterhalses.
Untersuchen Sie den Zustand des äußeren Muttermundes (runde oder schlitzartige Form, Grad der Erweiterung).
Bestimmen Sie den Zustand der Rachenränder (weich oder steif, dick oder dünn) und den Grad seiner Öffnung.
Ermitteln Sie den Zustand der Fruchtblase (intakt, Spannungsgrad, gebrochen).
Bestimmen Sie den präsentierenden Teil (Kopf, Gesäß, Beine): wo er sich befindet (über dem Eingang zum kleinen Becken, am Eingang mit einem kleinen oder großen Segment, in der Höhle des breiten oder schmalen Teils, am Ausgang des Beckens). Becken); Identifikationspunkte darauf (am Kopf - Nähte, Fontanellen; am Beckenende - Sitzbeinhöcker, Kreuzbein, Lücke zwischen Gesäß, Anus, Genitalien des Fötus).
Untersuchen Sie die Innenfläche des Kreuzbeins, der Symphyse und der Seitenwände des Beckens. Identifizieren Sie Verformungen der Beckenknochen (Knochenvorsprünge, Verdickung des Kreuzbeins, Immobilität des Kreuzbeingelenks usw.). Bestimmen Sie die Kapazität des Beckens.
Messen Sie das diagonale Konjugat.
Beurteilen Sie die Art des Ausflusses aus dem Genitaltrakt (Wasser, Blut, eitriger Ausfluss).
Notiz:
1. Um den Öffnungsgrad des Uterus-Rachenraums zu bestimmen, führen Sie die Spitze eines oder beider Finger in den Rachenraum ein und ermitteln Sie den Öffnungsgrad (der Öffnungsgrad wird genauer in cm bestimmt; die Berechnung ist ungefähr, unter Berücksichtigung der Dicke des Untersuchungsfingers - ein Finger ist 1,5-2 cm groß). Die Dilatation gilt bei 10–12 cm als abgeschlossen.
2. Wenn die Fruchtblase intakt ist, stellen wir den Grad ihrer Spannung während einer Kontraktion oder Pause fest. Ist die Fruchtblase flach, deutet dies auf ein Oligohydramnion hin. Ist die Fruchtblase schlaff, deutet dies auf eine Schwäche der Wehenkräfte hin. Ist er auch während einer Pause übermäßig angespannt, liegt ein Polyhydramnion vor.

Denken Sie an die rationelle Ernährung der gebärenden Frau. Sie sollte regelmäßig kleine Mengen ausreichend kalorienreicher und leicht verdaulicher Nahrung zu sich nehmen. Bei einigen Frauen während der Wehen kommt es am Ende der ersten und zu Beginn der zweiten Phase der Wehen zu Erbrechen. In diesem Fall sollte 15–20 Minuten vor einer Mahlzeit eine Injektion von Chlorpromazin (25 mg) verabreicht und eine 0,25 %ige Novocainlösung (50–100 ml) oral verordnet werden.
Überwachen Sie physiologische Abfälle (Stuhl, Urin). Am Ende der ersten Wehenphase ist es notwendig, den unteren Darm und die Blase zu entleeren: Eine volle Blase kann zu einer Hemmung der Uteruskontraktionen führen.
Behandeln Sie die äußeren Genitalien alle 5–6 Stunden, nach jedem Wasserlassen und vor der Vaginaluntersuchung mit einem Desinfektionsmittel.

Und denken Sie immer daran, Schmerzen vorzubeugen und Schmerzen zu lindern, wenn sie auftreten. Ein starker Schmerzreiz kann einer der Hauptfaktoren für den pathologischen Verlauf der Wehen sein (Wehenschwäche, Funktionsstörung endokriner Organe, erhöhte neuropsychische Erregbarkeit etc.). Die psychoprophylaktische Vorbereitung sollte im Entbindungsraum fortgesetzt und bei Bedarf (bei Frauen mit erhöhter neuropsychischer Erregbarkeit) – bei Versagen der physiopsychoprophylaktischen Vorbereitung durch medikamentöse Schmerzlinderung ergänzt werden, weil starke Wehen führen oft zu einer Desorganisation der Wehen; Ihre Beseitigung dient der Vorbeugung von Anomalien der Uteruskontraktion.

Dabei handelt es sich vor allem um exportorientierte IT-Unternehmen und Spezialisten, die für Kunden aus dem Ausland arbeiten. Nach Angaben von Vertretern des IT-Marktes lag sein Volumen im Jahr 2016 zwischen 2,5 und 3 Milliarden US-Dollar. Der Staat verfügt nicht über genaue Indikatoren. Der Löwenanteil des Marktes ist der Export. Nach Angaben der European Business Association brachte die Export-IT im Jahr 2016 direkte Steuern in Höhe von 5,8 Milliarden UAH in den Haushalt ein, 30 % mehr als ein Jahr zuvor.

3 Milliarden US-Dollar entsprechen etwa 3,3 % des BIP der Ukraine im Jahr 2016. Gleichzeitig gibt es Regionen, in denen IT für die lokale Wirtschaft bereits eine viel größere Bedeutung hat. Zum Beispiel Lemberg. „In den sieben Jahren seit der Verabschiedung der Entwicklungsstrategie durch das Lemberger Bürgermeisteramt waren hier bereits mehr als 200 IT-Unternehmen tätig und erwirtschafteten 14,4 % des BIP der Stadt“, betont Oleg Denis, Vizepräsident von SoftServe, einem der größten IT-Unternehmen im Land.

Vertreter der von Liga.net befragten IT-Unternehmen betrachten sich selbst als Teil des Segments der Kreativwirtschaft in der Ukraine. „Meiner Meinung nach entsprechen ukrainische IT-Mitarbeiter den meisten Merkmalen der kreativen Klasse. Das liegt daran, dass viele von ihnen an innovativen Produkten und Lösungen für die postindustrielle Wirtschaft arbeiten“, sagt Andrey Yavorsky, VP of Engineering bei GlobalLogic. „Musiker machen Musik, Dichter schreiben Gedichte und Lieder.“ Entwickler, Tester und Geschäftsanalysten schaffen technologische Lösungen, die letztendlich das menschliche Leben verbessern“, stimmt Alexandra Alkhimovich, Geschäftsführerin von Luxoft Ukraine, zu.

Wie viele IT-Leute haben wir?

Valery Krasovsky, CEO von Sigma Software, sagt basierend auf PwC-Forschungsdaten: Wenn der IT-Branche die Möglichkeit gegeben wird, sich zu entwickeln, könnte die Zahl der IT-Spezialisten bis 2020 140.000 Menschen überschreiten. Ende 2016 waren es 100.000. Eine noch optimistischere Prognose gibt Oleg Denis von SoftServe ab. „Der IT-Sektor wächst mittlerweile jährlich um etwa 20.000 neue Arbeitsplätze. Wir gehen davon aus, dass dort bis zum Jahr 2020 bis zu 150.000 Menschen beschäftigt sein könnten“, prognostiziert er. „Ich denke, eine realistische Einschätzung besteht darin, die Wachstumsrate der Fachkräfte auf dem Niveau von 10-15 % zu halten, aber das Potenzial ist viel höher“, sagt Marina Vyshegorodskikh, Vizepräsidentin für Kultur und Kommunikation bei Ciklum.

Wie Andrey Yavorsky feststellt, erlebte der Markt für IT-Spezialisten in der Ukraine in den letzten 12 bis 15 Jahren ein explosionsartiges Wachstum, eine allmähliche Stabilisierung und Sättigung. Ähnliche Prozesse wurden auch in anderen Ländern beobachtet, beispielsweise erlebten Indien und China in der Vergangenheit ähnliche Turbulenzen. „Derzeit ist das Niveau der ukrainischen IT-Gehälter bereits höher als in Asien, und gemessen am Nettoeinkommen der Spezialisten nach Steuern liegt es auf dem Niveau Osteuropas. Daher sollten Sie keine nennenswerten Sprünge erwarten. Allerdings werden Unternehmen bereit sein, für ein einzigartiges Erlebnis deutlich mehr zu bezahlen…“, betont er.

Werden die Riesen zu uns kommen?

Laut dem Leiter von EPAM Ukraine, Yuriy Antonyuk, ist es unwahrscheinlich, dass Giganten wie Google, Facebook, Amazon und Microsoft in naher Zukunft große Entwicklungszentren in der Ukraine eröffnen werden. „Bisher scheint die Ukraine hinsichtlich der Personalkosten für Forschung und Entwicklung nicht attraktiv zu sein. Und es ist einfacher, wertvolle und „teure“ Fachkräfte in die Firmenzentrale zu transportieren“, betont der Manager. Er fügt hinzu, dass alle großen Anbieter bereits Niederlassungen in finanziell vorteilhafteren Ländern wie Indien eröffnet haben. Laut Oleg Denis kann eine starke kreative Klasse als Anreiz für globale Unternehmen dienen, in die Ukraine zu kommen: „IT-Giganten sollten dank Talenten und Ideen in die Ukraine kommen und nicht wegen billiger Ressourcen.“ Deshalb müssen wir in Menschen und Bildung investieren und unter aktiver Beteiligung der Gesellschaft, des Staates und der Wirtschaft die kreative Klasse in der Ukraine entwickeln.“

Zu wem sollten wir aufschauen?

Als positives Beispiel nennt Oleg Denis Dublin. Dies ist eine Stadt, die sich nach der Einführung von Maßnahmen zur Unterstützung der kreativen Klasse von einer preiswerten und wenig bekannten Biertourismusstadt in ein High-Tech- und Kreativzentrum verwandelt hat. „Seit den 1990er Jahren hat sich Dublin zu einem Zentrum der Informations- und Kommunikationstechnologie entwickelt und wird das Silicon Valley Europas genannt. „Microsoft, Google, Amazon, PayPal, Yahoo!, Intel und Hewlett-Packard haben Büros in Dublin und die Gehälter sind höher als in London und New York“, betont er.

Laut Andrey Yavorsky gibt es jedoch keine grundsätzlichen Probleme, separate Niederlassungen westlicher Unternehmen in der Ukraine zu eröffnen, aber derzeit ist es für sie offenbar bequemer, über IT-Dienstleistungsunternehmen zu operieren. „GlobalLogic verfügt beispielsweise über Forschungs- und Entwicklungslabore mit Hunderten von Ingenieuren, die für viele berühmte Multi-Milliarden-Dollar-Konzerne geschaffen wurden“, stellt er klar.

Neue Horizonte

Das große Potenzial des ukrainischen IT-Marktes sind Technologie- und Produkt-Startups. Unsere Unternehmer sind bereits durch ihre Großtransaktionen mit globalen Giganten bekannt geworden. So kaufte beispielsweise 2012 eine Abteilung von Google das ukrainische Projekt Viewdle für 45 Millionen US-Dollar. Und 2015 wurde bekannt, dass es einen Deal zwischen dem Odessaer Startup Looksery und Snapchat über einen Rekordbetrag von 150 Millionen US-Dollar gab.

Was den heimischen IT-Markt betrifft, ist hier noch nicht alles so gut. „Der Inlandsmarkt ist viel weniger aktiv als der Außenmarkt. Natürlich gibt es Aufträge von ukrainischen Unternehmen, aber ihr Anteil ist viel geringer als beispielsweise von Unternehmen aus Europa und den USA. Dies liegt erstens daran, dass sich nicht alle Unternehmen die Bestellung von IT-Lösungen leisten können. Und zweitens verstehen unsere Geschäftsleute nicht immer, wie hochwertige Informationssysteme ihr Geschäft optimieren, es stabiler machen und seine Kapitalisierung erhöhen können“, betont Valery Krasovsky von Sigma Software.

Für ein korrektes Verständnis des Wehenmechanismus und der Proportionalität von Becken und Fötus ist es neben den Abmessungen der Beckenebenen erforderlich, auch die Abmessungen von Kopf und Rumpf des reifen Fötus zu kennen topografische Merkmale des fetalen Kopfes. Bei einer vaginalen Untersuchung während der Geburt muss sich der Arzt auf bestimmte Erkennungspunkte (Nähte und Fontanellen) konzentrieren.

Der fetale Schädel besteht aus zwei Stirnbeinen, zwei Scheitelbeinen, zwei Schläfenbeinen, einem Hinterhauptbein, einem Keilbein und einem Siebbein.

In der geburtshilflichen Praxis sind folgende Nähte wichtig:

sagittal (sagittal); verbindet den rechten und linken Scheitelknochen, geht vorne in die große (vordere) Fontanelle über, hinten in die kleine (hintere);

Frontnaht; verbindet die Stirnknochen (beim Fötus und Neugeborenen sind die Stirnknochen noch nicht miteinander verschmolzen);

Koronarnaht; verbindet die Stirnknochen mit den Scheitelknochen, die senkrecht zu den Sagittal- und Frontalnähten liegen;

Hinterhauptsnaht (Lambdoideus); verbindet das Hinterhauptbein mit den Scheitelknochen.

An der Verbindungsstelle der Nähte befinden sich Fontanellen, von denen die große und die kleine von praktischer Bedeutung sind.

Große (vordere) Fontanelle Befindet sich an der Verbindungsstelle der sagittalen, frontalen und koronalen Nähte. Die Fontanelle hat eine Rautenform. Kleine (hintere) Fontanelle stellt eine kleine Vertiefung an der Verbindungsstelle der Sagittal- und Okzipitalnaht dar. Die Fontanelle hat eine dreieckige Form. Im Gegensatz zur großen Fontanelle ist die kleine Fontanelle mit einer Faserplatte bedeckt; bei einem reifen Fötus ist sie bereits mit Knochen gefüllt.

Aus geburtshilflicher Sicht ist es sehr wichtig, bei der Palpation zwischen der großen (vorderen) und der kleinen (hinteren) Fontanelle zu unterscheiden. In der großen Fontanelle treffen vier Nähte zusammen, in der kleinen Fontanelle sind es drei Nähte und die Sagittalnaht endet in der kleinsten Fontanelle.

Dank Nähten und Fontanellen können sich die Schädelknochen des Fötus verschieben und einander überlappen. Die Plastizität des fetalen Kopfes spielt eine wichtige Rolle bei verschiedenen räumlichen Bewegungsschwierigkeiten im Becken.

Die Abmessungen des fetalen Kopfes sind in der geburtshilflichen Praxis von größter Bedeutung: Jede Darstellungsvariante und jeder Zeitpunkt des Wehenmechanismus entspricht einer bestimmten Größe des fetalen Kopfes, mit dem er den Geburtskanal passiert.

Kleine schräge Größe – von der Fossa suboccipitalis bis zur vorderen Ecke der großen Fontanelle; entspricht 9,5 cm. Der dieser Größe entsprechende Kopfumfang ist der kleinste und beträgt 32 cm.

Durchschnittliche schräge Größe – von der Fossa suboccipitalis bis zur Kopfhaut; entspricht 10,5 cm. Der Kopfumfang beträgt entsprechend dieser Größe 33 cm.

Große schräge Größe – vom Kinn bis zum entferntesten Punkt des Hinterkopfes; gleich 13,5 cm. Der Kopfumfang entlang der großen schrägen Dimension ist der größte aller Kreise und beträgt 40 cm.

Gerade Größe – vom Nasenrücken bis zum Hinterhauptsvorsprung; entspricht 12 cm. Der Kopfumfang in gerader Größe beträgt 34 cm.

Vertikale Größe – von der Oberseite der Krone (Krone) bis zum Zungenbein; entspricht 9,5 cm. Der dieser Größe entsprechende Umfang beträgt 32 cm.

Große Quergröße – der größte Abstand zwischen den Parietalhöckern – 9,5 cm.

Kleine Quergröße – der Abstand zwischen den am weitesten entfernten Punkten der Koronarnaht – 8 cm.

In der Geburtshilfe ist es auch üblich, den Kopf konventionell in große und kleine Segmente zu unterteilen.

Großer Abschnitt des fetalen Kopfes Man nennt seinen größten Umfang, mit dem er durch die Ebenen des kleinen Beckens verläuft. Abhängig von der Art der Kopfdarstellung des Fötus ist der größte Kopfumfang, mit dem der Fötus die Ebenen des kleinen Beckens durchquert, unterschiedlich. Bei einer okzipitalen Darstellung (gebeugte Position des Kopfes) ist sein großes Segment ein Kreis in der Ebene von kleiner schräger Größe; mit anteriorer Kopfdarstellung (mäßige Streckung des Kopfes) – Umfang in der Ebene der direkten Größe; mit frontaler Darstellung (ausgeprägte Streckung des Kopfes) - in der Ebene einer großen schrägen Größe; mit Gesichtsdarstellung (maximale Streckung des Kopfes) - in der Ebene der vertikalen Dimension.

Kleines Kopfsegment Jeder Durchmesser, der kleiner als der größere ist, wird aufgerufen.

Am fetalen Körper werden folgende Abmessungen unterschieden:

Quergröße des Kleiderbügels; gleich 12 cm, Umfang 35 cm;

Quergröße des Gesäßes; gleich 9-9,5 cm, 27-28 cm Umfang.

Weitere Bedeutungen des Wortes und Übersetzung von BIG SEGMENT aus dem Englischen ins Russische in englisch-russischen Wörterbüchern.
Was ist und Übersetzung von BIG SEGMENT aus dem Russischen ins Englische in Russisch-Englisch-Wörterbüchern.

Weitere Bedeutungen dieses Wortes und englisch-russische, russisch-englische Übersetzungen für GROSSES SEGMENT in Wörterbüchern.

SEGMENT - m. Segment, Abschnitt, Liniensegment
Russisch-Englisches Wörterbuch der Mathematischen Wissenschaften
SEGMENT
Groß groß
Russisch-Amerikanisches Englisch-Wörterbuch
SEGMENT
GROSS
Englisch-Russisch-Englisch-Wörterbuch des allgemeinen Wortschatzes – Sammlung der besten Wörterbücher
SEGMENT
GROSS - Adj. 1) groß; groß (über unbelebte Objekte) großes Intervall - breites Intervall große Zahl - große/große Zahl 2) (...
Russisch-Englisches Wörterbuch zu allgemeinen Themen
SEGMENT
GROSS – 1) kichern 2) groß
Neues russisch-englisches biologisches Wörterbuch
GROSS – Groß
Russisches Lernwörterbuch
GROSS - groß
Russisches Lernwörterbuch
SEGMENT - m. Mat. , biol. Segment
Russisch-Englisch-Wörterbuch
GROSS - 1. groß; (über unbelebte Objekte usw.) großer großer Junge - großer Junge große Halle - groß / groß ...
Russisch-Englisch-Wörterbuch
SEGMENT - m. Mat. , biol. Segment
GROSS - 1. groß; (über unbelebte Objekte usw.) großer großer Junge - großer Junge große Halle - groß / groß ...
Russisch-Englisches Smirnitsky-Abkürzungswörterbuch
GROSS - Adj. groß, groß; bedeutsam, gut; sperrig; massiv, enorm; großartig, großartig, eklig; breit, Feature-Länge
Russisch-Englisches Edic
SEGMENT – Teil, Segment, Schlitz
Russisch-Englisches Wörterbuch für Maschinenbau und Produktionsautomatisierung
GROSS - Adj. 1) groß; groß (über unbelebte Objekte) großes Intervall - breites Intervall große Zahl - große/große Zahl 2) (signifikant, ...
Russisch-Englisches Kurzwörterbuch des allgemeinen Wortschatzes
SEGMENT – Abschnitt, Segment
GROSS – Riese
Russisch-Englisches Wörterbuch zum Thema Bauwesen und neue Bautechnologien
SEGMENT
GROSS – Groß
Britisches Russisch-Englisch-Wörterbuch
GROSS – Rau
Britisches Russisch-Englisch-Wörterbuch
GROSS – Groß
Britisches Russisch-Englisch-Wörterbuch
GROSS – Riesig
Britisches Russisch-Englisch-Wörterbuch
GROSS – Fett
Britisches Russisch-Englisch-Wörterbuch
Groß und fett
Britisches Russisch-Englisch-Wörterbuch
GROSS – Korpulent
Britisches Russisch-Englisch-Wörterbuch
GROSS – Grob
Britisches Russisch-Englisch-Wörterbuch
GROSS – Masse
Britisches Russisch-Englisch-Wörterbuch
Groß groß
Britisches Russisch-Englisch-Wörterbuch
GROSS – Bogen
Britisches Russisch-Englisch-Wörterbuch
SEGMENT – (Markt-)Segment
BIG – groß, sperrig, bedeutend, grob, schwer, King-Size, großformatig, groß, breit
Russisch-Englisches Wirtschaftswörterbuch
GROSS - GROSS, wow, m. 1. besitzen Bolschoi-Theater in Moskau. 2. besitzen Der Platz vor dem Bolschoi-Theater, ein Treffpunkt für verschiedene...
Englisch-Russisch-Englisches Wörterbuch mit Slang, Fachjargon und russischen Namen
SEGMENT
GROSS - groß, groß; (bedeutend, wichtig; auch übersetzt) großartig; ~ Stadt groß/große Stadt; ~ leichte Haute Monde, Gesellschaft; ~th Fluss groß/großer Fluss; ~y Augen, große Augen; ~th Geschwindigkeit hoch/toll...
Russisch-Englisch-Wörterbuch - QD
GROSS - siehe auch. bedeutsam. Großzügig dimensionierte Schwungräder... . Dieser kleine Grader ist für die Arbeiten konzipiert, für die ein …
Russisch-Englisches wissenschaftliches und technisches Übersetzerwörterbuch
SEGMENT – I - Stützsegment (Gleitlager) Auflage II 1) Nut 2) (Gleitlager) Kippauflage
Modernes russisch-englisches Wörterbuch für Maschinenbau und Produktionsautomatisierung
SEGMENT - 1) Abschnitt 2) Segment, SEG
Russisch-englisches erklärendes Wörterbuch mit Begriffen und Abkürzungen für VT, Internet und Programmierung
SEGMENT – m-Segment
Russisch-Englisches WinCept Glass-Wörterbuch
GROß – siehe Erreichen sehr großer Werte; in großen Höhen; schwere Überlastungen ertragen; mit umfangreicher Erfahrung; es ist nicht …
Russisch-Englisches Wörterbuch der Redewendungen zur Raumfahrt
SEGMENT
Russisch-Englisches biologisches Wörterbuch
SEGMENT – Frauen Matte. biol. Segment Bogensegment m. Segment
GROSS - Adj. 1) groß groß (über unbelebte Objekte) Kamm großes Intervall breites Intervall große Zahl große/große Zahl 2) (signifikant, herausragend) großartig ...
Großes Russisch-Englisch-Wörterbuch
SEGMENT - Segmentsegment
GROSS – groß, groß, groß, großartig, erwachsen
Russisch-Englisches Wörterbuch Sokrates
SOMITE – Substantiv; zool. Segment, Somite Syn: Segment (Zoologie) Segment, Somite Somite zool. Segment, Somite
SEGMENT - 1. Substantiv. 1) a) Anteil, Teil; Stück Syn: Stück, Stück, Teil b) ein Segment einer Orange teilen, in Scheiben schneiden ...
Großes Englisch-Russisch-Wörterbuch
NISCHE - 1. Substantiv. 1) Nische; trans. Zufluchtsort 2) richtiger Ort 3) Marktnische ([unbesetztes] Segment des Marktes für Waren oder Dienstleistungen) Nische ...
Großes Englisch-Russisch-Wörterbuch
GROSSARTIG - 1. Adj. 1) a) groß, riesig, groß (in Volumen, Stärke usw.) großer Fleck, große Bevölkerungsmasse, großer Redner ...
Großes Englisch-Russisch-Wörterbuch
ZIRKULAR - 1. Adj. 1) rund, gerundet Ein Körper, der immer einen kreisförmigen Schatten wirft, muss selbst kugelförmig sein. ≈ Ein Körper wirft weg...
Großes Englisch-Russisch-Wörterbuch
SEGMENT - segment.ogg 1. ʹsegmənt n 1. 1> Teil, Stück das schattierte Segment des Mondes – unsichtbarer Teil des Mondes jedes Segment ...
Englisch-Russisch-Englisch-Wörterbuch des allgemeinen Wortschatzes – Sammlung der besten Wörterbücher

In der Geburtshilfe ist es üblich, zwischen großen und kleinen Kopfsegmenten zu unterscheiden

Der größte Abschnitt des Kopfes ist der größte Umfang, den er während der Geburt durch verschiedene Ebenen des kleinen Beckens durchläuft. Der Begriff „großer Abschnitt“ selbst ist bedingt und relativ. Seine Konvention beruht auf der Tatsache, dass der größte Umfang des Der Kopf ist streng genommen kein Segment, sondern ein Umfang einer Ebene, der den Kopf bedingt in zwei Segmente (groß und klein) schneidet. Die Relativität des Konzepts liegt darin, dass je nach Darstellung des Fötus der größte Umfang des Kopfes, der durch die Ebenen des kleinen Beckens verläuft, unterschiedlich ist. Wenn sich der Kopf also in einer gebogenen Position befindet (Hinterhauptdarstellung), ist sein großes Segment ein Kreis, der in der Ebene einer kleinen schrägen Größe verläuft. Bei mäßiger Streckung (vordere Kopfdarstellung) verläuft der Kopfumfang in der Ebene der geraden Dimension, bei maximaler Streckung (Gesichtsdarstellung) - in der Ebene der vertikalen Dimension.

Jedes Kopfsegment, dessen Volumen kleiner ist als das Hauptsegment, ist ein Nebenkopfsegment.

Falsche Positionen des Fötus umfassen Schräg- und Querpositionen. In einer Schräglage schneidet die Achse des Fötus die Achse der Gebärmutter in einem spitzen Winkel und einer der großen Teile des Fötus befindet sich unterhalb des Beckenkamms.
Die Querlage des Fötus ist durch den Schnittpunkt der Achse des Fötus und der Gebärmutter in einem Winkel von nahezu 90° gekennzeichnet; In diesem Fall befinden sich große Teile des Fötus oberhalb des Beckenkamms.
Die Erkennung der Quer- und Schrägstellung des Fötus basiert in der Regel auf der Untersuchung der Frau während der Wehen, der Palpation und der vaginalen Untersuchung. Die Untersuchung des Bauches zeigt seine ungewöhnliche Form – quergestreckt. Bei der Palpation wird der präsentierende Teil des Fötus nicht bestimmt: Der Kopf wird links oder rechts der Mittellinie abgetastet.
Bei der vaginalen Untersuchung ist der große Teil des Fötus oberhalb des Beckeneingangs nicht zu ertasten. Manchmal können kleine Teile des Fötus abgetastet werden. Im Falle eines aus dem Genitaltrakt herausfallenden Stiftes nach dem Abgang von Fruchtwasser ist die Diagnose zweifelsfrei.
Mit Beginn der Wehen kann sich die Schrägstellung des Fötus in eine Längsstellung verwandeln. Bleibt die Quer- oder Schräglage bestehen, geht die Geburt (ohne ärztliche Betreuung) mit einer Reihe sehr lebensbedrohlicher Komplikationen für die gebärende Frau und den Fötus einher [frühzeitiger Wasserabriss, Vorfall kleiner Teile des Fötus, Nabelschnur, Griff, das Auftreten einer fortgeschrittenen Querlage des Fötus].
Wenn die Querposition vernachlässigt wird, verliert der Fötus aufgrund des Wasserausflusses und seiner engen Abdeckung durch die Gebärmutterwand an Beweglichkeit; Es ist für eine gebärende Frau äußerst gefährlich, da die Möglichkeit einer Uterusruptur sowie einer fetalen Hypoxie besteht. Es kommt äußerst selten vor, dass eine Geburt mit einer Querlage des Fötus spontan durch Selbstrotation, Selbstinversion oder die Geburt des Fötus mit Doppelkörper endet.
Befindet sich der Fötus in einer Schräglage, können Sie versuchen, diese durch äußere Manöver zu korrigieren oder indem Sie die gebärende Frau auf die Seite legen, zu der der darunter liegende große Teil des Fötus abgelenkt ist. Die sinnvollste Option bei Quer- oder anhaltender Schräglage des Fötus ist der Kaiserschnitt.

Bei einigen Schwangerschafts- und Geburtskomplikationen kann sich eine Verletzung des Blutgerinnungsprozesses oder das sogenannte thrombohämorrhagische Syndrom entwickeln. Daher sollte jeder Sanitäter und jede Hebamme eine Vorstellung von dieser schwerwiegenden Pathologie haben und in der Lage sein, sie rechtzeitig zu diagnostizieren Art und Weise und behandeln Sie es richtig.
Am häufigsten entwickelt sich das thrombohämorrhagische Syndrom mit einer Fruchtwasserembolie, einem teilweisen vorzeitigen Abriss einer normal gelegenen Plazenta und einem hämorrhagischen Schock aufgrund einer hypotonen Blutung.
Um den Mechanismus von Blutgerinnungsstörungen in der geburtshilflichen Pathologie zu verstehen, ist es notwendig, zumindest eine schematische Vorstellung vom Prozess der Blutstillung im Allgemeinen zu haben.
Die Blutstillung bzw. Hämostase erfolgt durch das komplexe Zusammenspiel einer Reihe physiologischer Prozesse, zu denen auch die Blutgerinnung zählt. Das hämostatische oder koagulatorische Blutsystem besteht aus vielen Verbindungen unterschiedlichen Ursprungs.
Der Blutgerinnungsprozess ist eine Art Kettenreaktion, die in drei Phasen unterteilt ist. In der ersten Phase werden Gewebe- und Blutthromboplastine aktiviert. Alle Gewebe des menschlichen Körpers enthalten bis zu einem gewissen Grad inaktives Thromboplastin in unterschiedlichen Mengen. Für den Übergang in einen aktiven Zustand ist die Anwesenheit von Kalziumionen und vielen anderen Blut- und Gewebefaktoren erforderlich. Jede Weichteilverletzung führt zur Aktivierung von Gewebethromboplastin. Dieser Vorgang dauert nur 8-10 Sekunden. Die Aktivierung von Blutthromboplastin erfolgt viel langsamer und dauert 3 bis 5 Minuten.
Aktives Thromboplastin, das sowohl aus Gewebe als auch aus Blut stammt, wandelt dann Prothrombin in Thrombin um. Die zweite Phase der Blutstillung, die in der Bildung von Thrombin besteht, erfolgt in 2-5 s. Das Auftreten von Thrombin im Blut führt zur Umwandlung von flüssigem Fibrinogen im Blutplasma in Fibrin. Dieser Prozess, der zur dritten Phase der Blutstillung gehört, läuft ebenfalls innerhalb von 2-5 s ab und erfordert zwingend die Anwesenheit von Calciumionen.
So kann normalerweise nur die erste Phase des Blutgerinnungsprozesses 3–5 Minuten dauern, während die zweite und dritte Phase in Form von kurzen Stößen von jeweils 2–5 Sekunden Dauer abläuft. Alle Glieder dieser Kettenreaktion interagieren in der obligatorischen Anwesenheit von Calciumionen.
Durch die Blutgerinnung wird eine bestimmte Menge Fibrinogen verbraucht, um Blutgerinnsel zu bilden. Je mehr Fibrinogen für den Prozess der Thrombusbildung verbraucht wird, desto deutlicher sinkt seine Konzentration im Blut. Während einer normalen Schwangerschaft steigt der Gehalt dieses für die Blutgerinnung notwendigen Proteins im Blut der Frau allmählich an und erreicht mit Beginn der Wehen ein Maximum. Während der Schwangerschaft steigt die Fibrinogenkonzentration im Blut um das 1,5- bis 2-fache. Zusätzlich zum Anstieg des Fibrinogengehalts ist im Blut einer schwangeren Frau und insbesondere im Blut einer gebärenden Frau ein Anstieg der thromboplastischen Aktivität festzustellen. Als Folge dieser Veränderungen kommt es bei jeder gebärenden Frau zu einer Beschleunigung des Blutgerinnungsprozesses, wodurch es nach der Ablösung der Plazenta zu einer raschen Thrombusbildung in den Gefäßen der Plazentastelle kommt.

Frage 39

Der Fötus als Geburtsobjekt wird hauptsächlich unter Berücksichtigung der Kopfgröße berücksichtigt. Der Kopf ist der voluminöseste und dichteste Teil und hat bei der Bewegung durch den Geburtskanal die größten Schwierigkeiten. Es handelt sich um eine Richtlinie, anhand derer die Dynamik und Wirksamkeit der Arbeit beurteilt wird.

Ein ausgewachsener Fötus hat im Durchschnitt eine Masse von 3000 - 3500 g und eine Länge von 50 cm. Der Gehirnteil des Schädels besteht aus 7 Knochen: zwei Stirnknochen, zwei Schläfenknochen, zwei Scheitelknochen und einem Hinterhauptsknochen. Die einzelnen Schädelknochen sind durch Nähte und Fontanellen verbunden. Der Kopf des Fötus ist elastisch und kann in eine Richtung schrumpfen und in eine andere ausdehnen.

Diagnostische Bedeutung bei der Geburt haben Nähte und Fontanellen: die Stirnnaht (Sutura frontalis), die beide Stirnbeine in sagittaler Richtung trennt; sagittal (s. sagitahs) trennt die Scheitelknochen voneinander; koronar (s.coronaria) – Stirnbein vom Scheitelbein; Lambdoid (s.lambdoidea) – Scheitelknochen vom Hinterhauptbein; temporal fs.temporalis) – Schläfenknochen aus den Scheitelbeinen.

Die große oder vordere Fontanelle (Fonticulus magnus) hat eine Rautenform. In der Mitte zwischen vier Knochen (zwei Frontal- und zwei Parietalknochen) laufen vier Nähte zusammen - die Frontal-, Sagittal- und zwei Zweige des Coronoids.

Die kleine Fontanelle (f. parvus) oder posterior ist eine kleine Vertiefung, in der drei Nähte zusammenlaufen – die Sagittalnaht und beide Beine des Lambdoideus.

Um den Biomechanismus der Geburt zu verstehen, ist es wichtig, die folgenden Kopfgrößen zu kennen:

großer schräger (Durchmesser mento-occipitalis) – vom Kinn bis zum entferntesten Punkt am Hinterkopf – 13,5 cm, bei einem entsprechenden Umfang von 40 cm;

kleiner schräger (d.suboccipito-bregmatika) - von der Fossa suboccipitalis bis zum vorderen Winkel der großen Fontanelle -9,5 cm, mit einem Umfang von 32 cm;

mittlerer schräger (d.suboccipito-frontalis) - von der Fossa suboccipitalis bis zum Rand der Kopfhaut der Stirn - 9,5 - 10,5 cm, mit einem Umfang von 33 cm;

gerade (d.fronto-occipitalis) – vom Nasenrücken bis zum Hinterhauptsvorsprung – 12 cm, mit einem Umfang von 34 cm; vertikal oder vertikal (d.tracheo-bregmatica) – von der Oberseite der Krone bis zum Zungenbein – 9,5 cm, mit einem Umfang von 33 cm; groß quer (d.biparietalis) – der größte Abstand zwischen den Parietalhöckern – 9,25 cm; kleine Quernaht (d.bitemporalis) – der Abstand zwischen den am weitesten entfernten Punkten der Koronarnaht beträgt 8 cm.

Körpermaße: Schultergürtel – Umfang auf Schulterhöhe – 35 cm, Schultergröße – Durchmesser des Schultergürtels (Distantia biacromialis) – 22 cm, Quergröße des Gesäßes (Distantia biiliacalis) – 9,0 – 9,5 cm, Beckengürtel - Der Umfang auf Höhe der Trochanter des Oberschenkelknochens beträgt -27-28 cm. Diese Maße sind auch während der Geburt wichtig.

Wenn eine Frau in der ersten Schwangerschaftswoche infiziert wird, kommt es in 80 % der Fälle zu fetalen Schäden, in 2–4 Wochen – in 60 %, in 5–8 Wochen – in 30 % und in 9–12 Wochen – in 10 %. . Bei einer späteren Ansteckung verringert sich die Wahrscheinlichkeit, Geburtsfehler zu entwickeln, aber auch nach 5 Monaten besteht diese Gefahr noch für jedes zehnte Kind.

Die Gefahr des Rötelnvirus besteht darin, dass es fast immer von der Mutter auf den Fötus übertragen wird und diesen schädigt. Angeborene Röteln können jedes Organ des Kindes schädigen, die häufigste Trias sind jedoch Katarakte, Taubheit und Herzerkrankungen. Darüber hinaus können Folgen in Form von Bluterkrankungen (hämolytische Anämie, Thrombozytopenie), Lungenentzündung, niedrigem Körpergewicht und Minderwuchs bei der Geburt auftreten.

Die schädlichen Auswirkungen von Röteln auf den Fötus äußern sich auch in Spontanaborten (30 %), Totgeburten (20 %) und Tod in der Neugeborenenperiode (20 %). Die Totgeburtenrate beträgt etwa 10 %, wenn eine Frau im ersten Trimester erkrankt, 5 %, wenn sie im zweiten Trimester erkrankt, und 2 %, wenn sie im dritten Trimester erkrankt. Angeborene Röteln sind bei 20 % aller Todesfälle durch intrauterine Infektionen die Todesursache; außerdem führt sie häufig dazu, dass zwischen Abtreibung und Aufrechterhaltung der Infektion entschieden werden muss, wenn die Mutter während der Schwangerschaft infiziert wird.

Wie erkennt man es?

Eine Frau, die als Kind Röteln hatte oder gegen Röteln geimpft wurde, muss keine Angst haben, dass sich ihr Kind ansteckt, denn sie verfügt über Immunität. Wenn eine schwangere Frau nicht weiß, ob sie Röteln hatte oder nicht, und nicht geimpft ist, muss sie einen Bluttest auf Röteln-Antikörper durchführen lassen.

Syphlis In jedem Stadium der Schwangerschaft kann die Krankheit über den Blutkreislauf auf das Baby übertragen werden. Auch während der Geburt kann es zu einer Infektion kommen. Wird die Syphilis schnell erkannt und behandelt, ist die Gesundheit von Mutter und Kind in den meisten Fällen nicht gefährdet.
Wird diese Erkrankung nicht behandelt, ist die Wahrscheinlichkeit einer Infektion des Fötus besonders im Frühstadium der Erkrankung sehr hoch. In 40 Prozent der Fälle führt eine unbehandelte primäre Syphilis zu einer Fehlgeburt, einer Totgeburt oder zum Tod kurz nach der Geburt. Syphilis erhöht auch das Risiko einer Frühgeburt und einer intrauterinen Wachstumsverzögerung.
In einigen Fällen treten intrauterine Läsionen auf, die im Ultraschall sichtbar sind. Zu diesen Pathologien gehören eine vergrößerte Plazenta, eine Ansammlung von Flüssigkeit in der Bauchhöhle des Kindes und deren Schwellung sowie eine Vergrößerung der Leber und der Milz. Nach der Geburt kann es bei einem betroffenen Baby zu weiteren Symptomen einer angeborenen Syphilis kommen, wie z. B. Hautausschlag und Hautläsionen im Mund-, Genital- und Anusbereich, Nasenausfluss, geschwollene Lymphknoten, Lungenentzündung und Anämie.
Die meisten Babys haben diese Symptome bei der Geburt nicht, aber ohne Behandlung treten sie innerhalb von ein bis zwei Monaten auf. Selbst wenn keine äußeren Anzeichen einer Syphilis vorliegen, wird sich diese Krankheit, wenn sie nicht behandelt wird, Jahre später manifestieren und zu schwerwiegenden Folgen wie Knochen- und Zahnverformungen, Taubheit, Blindheit und neurologischen Erkrankungen führen. Deshalb ist es so wichtig, eine Syphilis während der Schwangerschaft zu erkennen und eine entsprechende Behandlung durchzuführen, und dass sich ein während der Geburt infiziertes Kind der notwendigen Untersuchung und Therapie unterziehen muss.

Abtreibung

Lange Zeit wurde sie nur bei Indikationen durchgeführt, die das Leben der Mutter bedrohten. Heutzutage ist es in den meisten Ländern, auch in unserem, legal, eine ungewollte Schwangerschaft bis zur 12. Woche abzubrechen. In längeren Schwangerschaftsstadien ist ein Abbruch nur aus medizinischen Gründen zulässig. Leider ist das Problem krimineller Abtreibungen sowie falsch durchgeführter medizinischer Schwangerschaftsabbrüche trotz der Entwicklung der Medizin und der Gesellschaft insgesamt immer noch nicht vollständig gelöst. Noch Ende des 19. Jahrhunderts hieß es, dass dieser Eingriff von einem hochqualifizierten Spezialisten und nur innerhalb der Mauern einer medizinischen Einrichtung durchgeführt werden müsse. Bis heute herrscht die Meinung über die „absolute Sicherheit“ der Methode, egal wo und wie sie durchgeführt wird. Letzteres trifft nicht immer zu.

Zu den wichtigsten Möglichkeiten Abbruch einer ungewollten Schwangerschaft Es gibt medizinische und instrumentelle Methoden. Unter den instrumentellen Methoden in Russland ist die Kürettage der Gebärmutterhöhle die häufigste, obwohl in Zeiträumen bis zur 5. bis 6. Schwangerschaftswoche ein Schwangerschaftsabbruch durch Vakuumaspiration der fötalen Eizelle vorzuziehen ist. Leider wird diese Methode nicht oft angewendet und hängt von der Qualifikation des Personals und der Ausstattung der medizinischen Einrichtung ab.

Methoden

Bevor Sie irgendwelche Methoden anwenden, sollten Sie abschließend sicherstellen, dass die Patientin eine intrauterine Schwangerschaft hat. Hierzu ist eine diagnostische Ultraschalluntersuchung der Gebärmutterhöhle notwendig. In unserer Klinik wird dieser Eingriff von allen Fachärzten mit modernsten Ultraschallgeräten durchgeführt.