T. V. Pariyskaya, O. A. Borisova, O. A. Zhiglyavskaya, A. E. Polovinko Notfallbedingungen bei Kindern. Neueste

9. Notfallbedingungen

Unter Notfallbedingungen versteht man verschiedene akute Krankheiten, Verschlimmerungen chronischer Pathologien, Verletzungen, Vergiftungen und andere Zustände, die das menschliche Leben bedrohen. Sie benötigen dringend ärztliche Hilfe, um den Zustand zu lindern

Kapitel 9 Notfallzustände bei Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems Kollaps Kollaps ist ein Zustand, bei dem es aufgrund einer akuten Gefäßinsuffizienz zu einem starken Blutdruckabfall kommt. Dies führt zu einer verminderten Blutversorgung der Organe, was

Kapitel 10 Notfallzustände in der Neurologie Ohnmacht Ohnmacht ist ein plötzlicher kurzfristiger Bewusstseinsverlust, bei dem es zu einem starken Rückgang des Muskeltonus kommt und die Aktivität des Herz-Kreislauf- und Atmungssystems geschwächt wird. Ohnmacht repräsentiert

Kapitel 11 Notfallzustände bei Atemwegserkrankungen Eine Reihe lebensbedrohlicher Zustände entstehen als Folge erheblicher Probleme mit Organen, die mit dem Atmungssystem verbunden sind. Ein Mensch kann mehrere Minuten ohne Sauerstoff leben, und zwar hauptsächlich davon

Kapitel 12 Notfallzustände bei Erkrankungen des Verdauungssystems Akutes Abdomen Ein akutes Abdomen ist ein starker Schmerz im Unterleib aufgrund von Erkrankungen der inneren Organe. Es ist oft schwierig, die Schmerzquelle sofort zu identifizieren und eine genaue Diagnose zu stellen, weshalb diese verwendet wird

Kapitel 13 Notfallzustände bei Erkrankungen des Harnsystems Nierenkolik Hierbei handelt es sich um einen Schmerzanfall, der entsteht, wenn der Urinabfluss gestört ist. Häufiger bei Urolithiasis. Ursachen: Behinderung des Harnabflusses aus dem Nierenbecken

Kapitel 17 Notfallsituationen in der Psychiatrie und Narkologie Ein Merkmal von Notfallsituationen in der Psychiatrie und Narkologie ist, dass der Patient die Bedeutung der aktuellen Situation oft nicht versteht. Möglicherweise ist er sich seines Zustands oder seines Verhaltens nicht bewusst

Kapitel 2 Krankheiten, Vergiftungen, Notfälle Allergische Dermatitis Hierbei handelt es sich um eine akute Entzündung der Haut, die unter dem Einfluss äußerer oder innerer Faktoren – Allergene – auftritt. Die Krankheit hat einen kurzen Verlauf, da sie nach der Eliminierung verschwindet

Notfallsituationen Bei Notfallsituationen im Zusammenhang mit dem Insuffizienzsyndrom (akute Gefäßinsuffizienz – Ohnmacht, Kollaps, Schock) ist es notwendig, Akupressurpunkte zu tonisieren; mit Exzess-Syndrom (starke Schmerzen, asthmatische Krise, Hitzschlag,

Klassifizierung von Lungenblutungen

Alle Hämoptysen und Lungenblutungen werden unterteilt in:

• wahr, bei dem Blut aus der Lunge freigesetzt wird;


• falsch (Pseudohämoptyse), wenn ihre Quelle das Zahnfleisch, der Nasen-Rachenraum, die Speiseröhre oder der Magen sein können. Eine falsche Hämoptyse geht seltener mit Husten einher; in solchen Fällen wird beim Erbrechen Blut freigesetzt, das aus dem nasalen Teil des Rachenraums ausgespuckt wird und keine Alveolarzellen enthält. In der Regel kommt es nach einer falschen Hämoptyse nicht zu einer Aspirationspneumonie. Bei einer falschen Hämoptyse bilden sich schnell Blutgerinnsel, während das Blut aus der Lunge nicht immer gerinnt.

Ätiologie und Pathogenese

Blutungen und Hämoptysen sind Komplikationen von Lungenerkrankungen, die sich deprimierend auf die Psyche des Patienten auswirken, oft zum Fortschreiten der Krankheit führen und manchmal zum Tod führen. Unter den Lungenerkrankungen ist Tuberkulose mit 32 bis 66,3 % eine der häufigsten Ursachen für hämorrhagische Komplikationen, gefolgt von Krankheiten wie Bronchiektasen, Lungenabszessen, Lungenkrebs, kongestiven Veränderungen in der Lunge und Blutkrankheiten. Die meisten Blutungen tuberkulöser Ätiologie werden durch viele Gründe erklärt: die Prävalenz von Lungentuberkulose, den chronischen Verlauf dieses Prozesses, periodische Exazerbationen, das Vorhandensein von Zerstörungen in der Lunge mit dem Wachstum von Granulationsgewebe in ihren Wänden, perifokale Entzündung und Tuberkuloseschäden an den Wänden von Blutgefäßen sowie die Art der Chemotherapie. Es gibt eine Reihe von Faktoren, die zum Auftreten von Hämoptyse und Lungenblutung beitragen: Kälte, große Schwankungen des Luftdrucks und der Lufttemperatur, hohe positive Ionisierung der Luft, plötzliche Wetteränderungen, Hochland, Überhitzung des Körpers, Verwendung von Antikoagulanzien die die Blutgerinnung verringern, seltener - die Wirkung proteolytischer Enzyme, die die Spaltung von Peptidbindungen in Proteinen und Peptiden katalysieren, akute und chronische Alkoholvergiftung des menschlichen Körpers. Langfristige Vergiftungen aufgrund einer Lungenerkrankung, massive Antibiotikatherapie, Chemotherapie (meist mit Sulfonamiden), häufiges Atemversagen und Durchblutungsstörungen beeinträchtigen den Funktionszustand von Organen und Systemen. Insbesondere leiden die Funktionen von Leber und Lunge, wodurch die Synthese und Regulierung von Faktoren des Blutgerinnungssystems gestört wird.

Krankheitsbild

Hämoptysen oder Blutungen der Lunge können einmalig oder wiederholt (wiederkehrend) auftreten. Sie gehen in der Regel mit Gefäßveränderungen einher oder können Folge einer Diapedese sein. In der klinischen Praxis werden die Merkmale von Blutungen aus der Lunge basierend auf der freigesetzten Blutmenge verwendet: klein, wobei bis zu 100 ml Blut freigesetzt werden, mittel – bis zu 500 ml und schwer (stark) – mehr als 500 ml Blut. Hämoptyse bedeutet mehr oder weniger Blut im Auswurf. Das Vorhandensein von schleimigem, mit Blut vermischtem Auswurf deutet darauf hin, dass Blut nicht das Hauptsubstrat ist, das aus der Lunge freigesetzt wird; es ist das Ergebnis einer Diapedese der Blutzellen als eine der Manifestationen des Entzündungsprozesses oder lokaler Durchblutungsstörungen mit erhöhter Durchlässigkeit der Lungenwände Kapillaren und kleine Gefäße. Wenn die Prozesse Hämoptyse und Lungenblutung gerade erst begonnen haben, kann ihre Dauer nie vorhergesagt werden, und es gibt nie die Gewissheit, dass sie nach Beendigung nicht wieder auftreten. Daher sollten Patienten mit selbst leichter Hämoptyse ins Krankenhaus eingeliefert, sorgfältig untersucht und angemessen behandelt werden. Bei echter Hämoptyse und Lungenblutung ist das Blut scharlachrot, schaumig und neigt normalerweise nicht zur Gerinnung. Zuerst kommt es zu einem schmerzenden Halsgefühl, manchmal zu einem Kneifen und Schmerzen hinter dem Brustbein, dann zu einem Husten mit Blasenbildung im Hals und zu einem leichten Erstickungsgefühl. Die Patienten spüren den Geruch und den salzigen Geschmack von Blut. Das klinische Bild einer starken Lungenblutung besteht aus den folgenden Symptomen von Anämie und Kollaps: starke Blässe, Schwindel, schneller Puls, Schwäche und verminderter Blutdruck. Hämoptysen und sogar kurzfristige Lungenblutungen gehen in der Regel nicht mit Anämie und niedrigem Blutdruck einher.

Starke Blutungen können tödlich enden, Ursache ist Erstickung durch Verstopfung der Atemwege durch Blutgerinnsel und gleichzeitig auftretender Bronchospasmus.

Diagnose Bei Lungenblutungen und Hämoptysen kommt es vor allem auf die Identifizierung ihrer Ursache an. Bei einer einseitigen Erkrankung sind Tumoren, Hohlräume, Bronchiektasenhöhlen, Abszesse, pneumosklerotische Veränderungen die Ursache, die klinisch und radiologisch festgestellt werden.

Bei einem bilateralen pathologischen Prozess ist es schwieriger, die Lokalisation von Lungenblutungen und Hämoptysen festzustellen. In diesem Fall reduzieren Patienten reflexartig die Atembewegungen der Brusthälfte, in der sich die Blutungsquelle befindet. Die Auskultation zeigt Krepitationen und feine Rasselgeräusche in den Basalsegmenten der Lunge auf der Blutungsseite; Es kann zu segmentaler Atelektase und Aspirationspneumonie kommen. In diesem Fall kommt es zunächst zum Resorptionsfieber und nach 2-3 Tagen zur Aspirationspneumonie auf der blutenden Seite und seltener auch auf der Gegenseite. Eine Aspirationspneumonie neigt dazu, sich langsam zurückzubilden. Atelektasen treten am Ende des ersten Tages oder am zweiten Tag nach der Blutung aufgrund einer Verstopfung (Verstopfung) der kleinen Bronchien durch Blutgerinnsel auf. Eine seltene Komplikation einer Hämoptyse kann eine sekundäre Anämie sein.

Differenzialdiagnose. Bei Blutungen aus den Mandeln oder Nasennebenhöhlen wird ein schleimiges oder eitriges, mit Blut durchzogenes Sekret freigesetzt. Bei Nasenbluten hat das Blut eine dunkle Farbe, fließt stark einseitig aus und kann bei starken Blutungen in den Nasenraum des Rachens gelangen. Blutungen aus Krampfadern der Speiseröhre beginnen plötzlich und sind in der Regel stark ausgeprägt. In diesem Fall wird bei Patienten am häufigsten eine Leberzirrhose diagnostiziert. Magenblutungen sind durch das Erbrechen von dunklem, mit Saft vermischtem Blut gekennzeichnet, und manchmal, wenn Blut im Magen gerinnt, enthält das Erbrochene dunkle Klumpen.

Starke Blutungen aus einem Magengeschwür, insbesondere bei Achylie (mangelnde Magensaftsekretion), gehen mit der Freisetzung von Blut und Erbrochenem einher. In all diesen Fällen schäumt das Blut nicht, Husten geht der Blutung in der Regel nicht voraus und begleitet diesen pathogenen Prozess nicht.

Behandlung. Die hämostatische Therapie sollte in erster Linie auf die Hauptursache und den führenden pathogenetischen Zusammenhang der auftretenden Lungenblutungen und Hämoptysen abzielen. Ihre unmittelbaren Ursachen sind Risse in den Wänden der Blutgefäße der Lunge aufgrund von Bluthochdruck (erhöhter hydrostatischer Druck) in den Gefäßen des Lungenkreislaufs, Störungen des Blutgerinnungssystems, Aktivierung der Fibrinolyse und erhöhte Durchlässigkeit der Gefäßwände.

Wenn bei einem Patienten mit Tuberkulose eine Hämoptyse oder eine Lungenblutung beginnt, müssen folgende Maßnahmen ergriffen werden: Wenn der Blutverlust mehr als 500-1000 ml beträgt (jedoch nicht auf einmal), wenn bei einem Patienten mit Tuberkulose ein besonders deutlicher Anstieg der Plasmafibrinolyse auftritt, ist dies der Fall Es ist notwendig, strikte Bettruhe einzuhalten und die Position des Patienten mit erhöhtem Kopfteil zu empfehlen Legen Sie 30–40 Minuten lang Tourniquets an den proximalen Gliedmaßen an (der Puls an der Arteria radialis und am Unterschenkel sollte tastbar sein). Es ist notwendig, Fibrinolysehemmer intravenös zu verabreichen: Vikasol, frisch gefrorenes Plasma, 6% ige Lösung von Aminocapronsäure (ACA) – 100,0 Tropfen (50–60 Tropfen pro Minute) oder kontrakal (Gordox, Ingitril, Trasylol) – 10–20.000. ATRE tropfenweise in 100 ml 0,85 %iger Natriumchloridlösung verdünnen. 1-2 Stunden nach der intravenösen Verabreichung eines Fibrinolysehemmers sollte ACC 4-6 mal täglich (im Abstand von 4-6 Stunden) oral 5,0 verschrieben werden. Insgesamt müssen Sie am ersten Tag 20,0-30,0 ml ACC einnehmen.

Zur Senkung des Blutdrucks in den Gefäßen des Lungenkreislaufs empfiehlt sich die Gabe von Ganglienblockern, die die Übertragung nervöser Erregungen an den Synapsen der vegetativen Ganglien stören, da sie vor allem zur Behandlung von Erkrankungen eingesetzt werden, die mit Gefäßkrämpfen einhergehen oder innere Organe: 1,5 % Gangleron 1,0–2,0 ml subkutan, 5 % Pentamin 1,0–2,0 subkutan, Benzohexonium 0,1 ml oral 3–6 mal täglich für 2–3 Tage und eine Reihe anderer Arzneimittel mit ähnlichem Wirkungsspektrum.

Um die Durchlässigkeit der Kapillarwand zu verringern und eine desensibilisierende Wirkung zu erzielen, d. h. die erhöhte Empfindlichkeit des Körpers gegenüber wiederholter Verabreichung eines Arzneimittels zu verringern oder verschwinden zu lassen, werden 10 ml einer 10 %igen Lösung von Calciumchlorid, Pipolfen oder Diphenhydramin subkutan intravenös verabreicht oder oral wird empfohlen, außerdem 3-5 ml 5% Ascorbinsäurelösung intramuskulär oder 0,1 ml oral 3-5 mal täglich. Sie können das Medikament Andraxon 1 ml einer 0,025 %igen Lösung 1-4 mal täglich intramuskulär oder subkutan verabreichen. Dies ist ein Adrenalin-Medikament, das jedoch den Blutdruck nicht erhöht und die Herztätigkeit nicht beeinträchtigt. Seine Hauptwirkung besteht darin, die Verkrampfung kleiner Blutgefäße zu fördern, weshalb es zur Stillung von Parenchym- und Kapillarblutungen eingesetzt wird. Es ist zu beachten, dass es nicht empfehlenswert ist, dem Patienten Codein (ein in Schlafmohn enthaltenes Alkaloid, das als Analgetikum und Beruhigungsmittel verwendet wird) und andere Betäubungsmittel zu verschreiben, da diese zur Unterdrückung des Hustenreflexes und zur Unterdrückung des Hustenreflexes beitragen Atemzentrum, was zur Stagnation von Blutgerinnseln und Auswurf in den Atemwegen mit der Folge der Entwicklung einer Aspirationspneumonie führt.

Wenn die oben genannten Maßnahmen wirkungslos sind, wird die Anwendung eines Pneumoperitoneums oder eines künstlichen Pneumothorax empfohlen, die (abhängig von der Form des Prozesses) eine Kompression der erkrankten Lunge und einen Kollaps der Höhle verursachen, oder, wenn ein chirurgischer Eingriff möglich ist, ratsam den Patienten in die chirurgische Abteilung zu überführen. Das Risiko einer Operation verringert sich um das 10- bis 15-fache, wenn sie in der „Erkältungszeit“ durchgeführt wird, also zumindest mit einer vorübergehenden Blutstillung.

Im Falle einer Hämoptyse wird dem Patienten empfohlen, bettlägerig zu bleiben und ACC 5 g 3–4 Mal täglich 3–5 Tage lang oral einzunehmen (mit einem Abstand von 6–8 Stunden zwischen den Dosen). Diese Therapie kann mit 10 % Calciumchlorid, 1 EL, ergänzt werden. l. 3-4 mal (nach den Mahlzeiten), Ascorbinsäure 0,1 g 3-4 mal täglich, Desensibilisierungsmittel. Eine rationelle Behandlung ermöglicht es 90–95 % der neu diagnostizierten Patienten, die Ausscheidung von Bakterien zu stoppen und in 80–90 % der Fälle Hohlräume in der Lunge zu schließen. Moderne Mittel der hämostatischen Therapie sind sehr wirksam und können bei der überwiegenden Mehrheit der Patienten (95-98 %) eine Hämoptyse oder Lungenblutung stoppen.

Hämoptyse ist das Vorhandensein scharlachroter Blutstreifen im Auswurf oder Speichel, die Freisetzung einzelner Spritzer flüssigen oder teilweise geronnenen Blutes.

Bei einer Lungenblutung fließt eine erhebliche Menge Blut in das Lumen der Bronchien. Der Patient hustet normalerweise flüssiges Blut oder mit Sputum vermischtes Blut. Der Unterschied zwischen Lungenblutung und Hämoptyse ist hauptsächlich quantitativer Natur. Experten der European Respiratory Society (ERS) definieren eine Lungenblutung als einen Zustand, bei dem der Patient innerhalb von 24 Stunden 200 bis 1000 ml Blut verliert.

Bei einer Lungenblutung wird eine erhebliche Menge Blut auf einmal, kontinuierlich oder intermittierend ausgehustet. Abhängig von der Menge des freigesetzten Blutes ist es in Russland üblich, zwischen kleinen (bis zu 100 ml), mittleren (bis zu 500 ml) und großen oder starken Blutungen (über 500 ml) zu unterscheiden. Es ist zu bedenken, dass Patienten und ihre Umgebung dazu neigen, die Menge des freigesetzten Blutes zu übertreiben. Patienten husten möglicherweise einen Teil des Blutes aus den Atemwegen nicht ab, sondern aspirieren oder schlucken es. Daher ist die quantitative Beurteilung des Blutverlusts während einer Lungenblutung immer ungefähr.

Eine starke Lungenblutung ist lebensbedrohlich und kann zum Tod führen. Todesursachen sind Erstickung oder weitere Blutungskomplikationen wie Aspirationspneumonie, Fortschreiten der Tuberkulose und Lungenherzinsuffizienz. Die Sterblichkeit bei starken Blutungen erreicht 80 % und bei geringerem Blutverlust 7–30 %.

Pathogenese der Lungenblutung

Die morphologische Grundlage für Blutungen sind in den meisten Fällen aneurysmisch erweiterte und verdünnte Bronchialarterien, gewundene und fragile Anastomosen zwischen den Bronchial- und Lungenarterien auf verschiedenen Ebenen, hauptsächlich jedoch auf der Ebene der Arteriolen und Kapillaren. Die Gefäße bilden hypervaskuläre Zonen mit hohem Blutdruck. Eine Verkrustung oder Ruptur solcher fragilen Gefäße in der Schleimhaut oder der submukösen Schicht des Bronchus führt zu Blutungen in das Lungengewebe und in den Bronchialbaum. Es kommt zu Lungenblutungen unterschiedlicher Schwere. Seltener kommt es zu Blutungen durch Zerstörung der Gefäßwand während eines eitrig-nekrotischen Prozesses oder durch Granulationen im Bronchus oder Hohlraum.

Symptome einer Lungenblutung

Lungenblutungen werden häufiger bei Männern mittleren und höheren Alters beobachtet. Es beginnt mit einer Hämoptyse, kann aber bei gutem Zustand plötzlich auftreten. In der Regel ist es nicht möglich, die Möglichkeit und den Zeitpunkt einer Blutung vorherzusagen. Scharlachrotes oder dunkles Blut wird in reiner Form oder zusammen mit Auswurf durch den Mund ausgehustet. Blut kann auch durch die Nase austreten. Normalerweise ist das Blut schaumig und gerinnt nicht. Es ist immer wichtig, die Art des zugrunde liegenden pathologischen Prozesses festzustellen und die Blutungsquelle zu bestimmen. Eine solche Diagnose einer Lungenblutung ist selbst mit modernen radiologischen und endoskopischen Methoden oft sehr schwierig.

Bei der Abklärung der Krankengeschichte wird auf Erkrankungen der Lunge, des Herzens und des Blutes geachtet. Informationen, die der Patient, seine Angehörigen oder die ihn beobachtenden Ärzte erhalten, können einen wichtigen diagnostischen Wert haben. Also. mit Lungenblutung. Anders als bei Blutungen aus der Speiseröhre oder dem Magen wird das Blut immer abgehustet und ist schaumig. Die scharlachrote Farbe des Blutes weist darauf hin, dass es aus den Bronchialarterien stammt, und die dunkle Farbe weist darauf hin, dass es aus dem Lungenarteriensystem stammt. Blut aus den Gefäßen der Lunge reagiert neutral oder alkalisch und Blut aus den Gefäßen des Verdauungstrakts ist normalerweise sauer. Manchmal finden sich im Auswurf von Patienten mit Lungenblutung säurefeste Bakterien, was sofort den begründeten Verdacht auf Tuberkulose aufkommen lässt. Selten spüren Patienten selbst, aus welcher Lunge oder aus welchem ​​Bereich Blut austritt. Die subjektiven Empfindungen des Patienten entsprechen sehr oft nicht der Realität und sollten mit Vorsicht beurteilt werden.

Diagnose einer Lungenblutung

Der wichtigste Punkt bei der Erstuntersuchung eines Patienten mit Hämoptyse und Lungenblutung ist die Messung des Blutdrucks. Eine Unterschätzung der arteriellen Hypertonie kann alle nachfolgenden Behandlungsverfahren zunichte machen.

Um Blutungen aus den oberen Atemwegen auszuschließen, ist in einer schwierigen Situation mit Hilfe eines HNO-Arzt eine Untersuchung des Nasopharynx erforderlich. Über dem Bereich der Lungenblutung sind feuchte Rasselgeräusche und Krepitation zu hören. Nach einer routinemäßigen körperlichen Untersuchung ist in jedem Fall eine Röntgenaufnahme in zwei Projektionen erforderlich. Am aussagekräftigsten sind CT und Bronchialarteriographie. Weitere diagnostische Taktiken sind individuell. Sie hängt vom Zustand des Patienten, der Art der Grunderkrankung, dem Anhalten oder Aufhören der Blutung ab und sollte in engem Zusammenhang mit der Behandlung stehen.

Ein venöser Bluttest muss eine Thrombozytenzahl umfassen. Beurteilung des Hämoglobingehalts und Bestimmung von Gerinnungsparametern. Die Bestimmung des Hämoglobins in der Dynamik ist ein verfügbarer Indikator für den Blutverlust.

Unter modernen Bedingungen ermöglicht die digitale Radiographie eine schnelle Visualisierung der Lunge und klärt die Lokalisation des Prozesses. Laut ERS-Experten ist es jedoch bei 20–46 % nicht möglich, den Ort der Blutung zu bestimmen, da entweder keine Pathologie erkennbar ist oder die Veränderungen bilateral sind. Die hochauflösende CT ermöglicht die Visualisierung von Bronchiektasen. Der Einsatz von Kontrastmittel hilft bei der Identifizierung von Gefäßstörungen, Aneurysmen und arteriovenösen Fehlbildungen.

Vor 20–25 Jahren galt die Bronchoskopie bei Lungenblutungen als kontraindiziert. Dank der Verbesserung der Anästhesie- und Forschungstechniken ist die Bronchoskopie heute zur wichtigsten Methode zur Diagnose und Behandlung von Lungenblutungen geworden. Bisher ist dies die einzige Möglichkeit, die Atemwege zu untersuchen und direkt die Blutungsquelle zu erkennen oder den Bronchus, aus dem Blut austritt, genau zu bestimmen. Für die Bronchoskopie bei Patienten mit Lungenblutung kommen sowohl starre als auch flexible Bronchoskope (Faserbronchoskope) zum Einsatz. Mit einem starren Bronchoskop können Sie Blut effizienter absaugen und die Lunge besser belüften, während Sie mit einem flexiblen Bronchoskop kleinere Bronchien untersuchen können.

Bei Patienten mit Lungenblutungen, deren Ätiologie unklar ist, kann häufig eine Bronchoskopie und insbesondere eine Bronchialarteriographie die Blutungsquelle identifizieren. Zur Durchführung einer Bronchialarteriographie ist es notwendig, die Oberschenkelarterie unter örtlicher Betäubung zu punktieren und mit der Seldinger-Methode einen speziellen Katheter in die Aorta und dann in die Mündung der Bronchialarterie einzuführen. Nach der Verabreichung einer röntgendichten Lösung sind auf den Bildern direkte oder indirekte Anzeichen einer Lungenblutung zu erkennen. Ein direktes Zeichen ist die Freisetzung des Kontrastmittels über die Gefäßwand hinaus und wenn die Blutung aufgehört hat, deren Verschluss. Indirekte Anzeichen einer Lungenblutung sind eine Erweiterung des Netzwerks der Bronchialarterien (Hypervaskularisierung) in bestimmten Bereichen der Lunge, eine aneurysmatische Erweiterung der Blutgefäße, eine Thrombose der peripheren Äste der Bronchialarterien und das Auftreten eines Netzwerks von Anastomosen zwischen den Bronchialarterien und Lungenarterien.

Behandlung von Lungenblutungen

Bei der Behandlung von Patienten mit starker Lungenblutung gibt es drei Hauptschritte:

• Wiederbelebung und Atemwegsschutz;
• Bestimmung des Ortes der Blutung und ihrer Ursache;
• Blutungen stoppen und ein Wiederauftreten verhindern.

Die Möglichkeiten einer wirksamen Ersten Hilfe sind bei einer Lungenblutung, anders als bei allen äußeren Blutungen, sehr begrenzt. Außerhalb einer medizinischen Einrichtung ist bei einem Patienten mit Lungenblutung das richtige Verhalten des medizinischen Personals wichtig, von dem der Patient und seine Umgebung schnelles und wirksames Handeln verlangen. Diese Maßnahmen sollten in einer Notfall-Krankenhauseinweisung des Patienten bestehen. Gleichzeitig versuchen sie den Patienten davon zu überzeugen, keine Angst vor Blutverlust zu haben und seinen Husten instinktiv nicht zurückzuhalten. Im Gegenteil ist es wichtig, das gesamte Blut aus den Atemwegen abzuhusten. Um bessere Bedingungen für das Abhusten von Blut zu schaffen, sollte der Patient während des Transports sitzend oder halbsitzend positioniert sein. Es ist notwendig, einen Patienten mit Lungenblutung in einem Spezialkrankenhaus mit Einrichtungen für Bronchoskopie, Kontraströntgenuntersuchung von Blutgefäßen und chirurgischer Behandlung von Lungenerkrankungen stationär aufzunehmen.

Behandlungsalgorithmus für Patienten mit Lungenblutung:

• Legen Sie den Patienten auf die Seite, auf der sich die Blutungsquelle in der Lunge befindet.
• verschreiben Sie Sauerstoffinhalationen, Etamsylat (zur Verringerung der Durchlässigkeit der Gefäßwand), Beruhigungsmittel, Antitussiva;
• Senkung des Blutdrucks und des Drucks im Lungenkreislauf (Ganglienblocker: Azamethoniumbromid, Trimethophancamsilat; Clonidin);
• eine Bronchoskopie durchführen;
• Bestimmen Sie das optimale Volumen des chirurgischen Eingriffs (Lungenresektion, Pneumonektomie usw.);
• Führen Sie die Operation unter Narkose mit Intubation mit einem Zweikanalschlauch oder Blockade der betroffenen Lunge durch Einführung eines endobronchialen Einkanalschlauchs durch.
• Führen Sie am Ende der Operation eine desinfizierende Bronchoskopie durch.

Methoden zum Stoppen einer Lungenblutung können pharmakologisch, endoskopisch, röntgenendovaskulär und chirurgisch sein.

Zu den pharmakologischen Methoden gehört die kontrollierte arterielle Hypotonie, die sehr wirksam bei Blutungen aus den Gefäßen des systemischen Kreislaufs – den Bronchialarterien – ist. Senkung des systolischen Blutdrucks auf 85-90 mm Hg. schafft günstige Bedingungen für Thrombosen und Blutstillung. Verwenden Sie zu diesem Zweck eines der folgenden Medikamente.

• Trimethophan-Camsilat – 0,05–0,1 %ige Lösung in 5 %iger Glucoselösung oder 0,9 %iger Natriumchloridlösung intravenös (30–50 Tropfen pro Minute und mehr).
• Natriumnitroprussid – 0,25–10 µg/kg pro Minute, intravenös.
• Azamethoniumbromid – 0,5–1 ml 5 %ige Lösung, intramuskulär – Wirkung in 5–15 Minuten.
• Isosorbiddinitrat – 0,01 g (2 Tabletten unter der Zunge), kann mit Angiotensin-Converting-Enzym-Hemmern kombiniert werden.

Bei Blutungen aus der Lungenarterie wird der Druck darin durch intravenöse Verabreichung von Aminophyllin reduziert (5–10 ml einer 2,4 %igen Aminophyllinlösung werden in 10–20 ml einer 40 %igen Glucoselösung verdünnt und darüber in eine Vene injiziert 4-6 Minuten). Bei allen Lungenblutungen kann zur leichten Verbesserung der Blutgerinnung ein Fibrinolysehemmer intravenös injiziert werden – eine 5 %ige Lösung von Aminocapronsäure in einer 0,9 %igen Natriumchloridlösung – bis zu 100 ml. Intravenöse Verabreichung von Calciumchlorid. Die Verwendung von Etamsylat, Menadionnatriumbisulfid, Aminocapronsäure und Aprotinin ist für die Stillung einer Lungenblutung nicht unbedingt erforderlich und kann daher für diesen Zweck nicht empfohlen werden. Bei kleinen und mittelgroßen Lungenblutungen sowie in Fällen, in denen eine schnelle Einweisung des Patienten in ein Spezialkrankenhaus nicht möglich ist, können pharmakologische Methoden bei 80-90 % der Patienten die Lungenblutung stoppen.

Eine endoskopische Methode zur Stillung einer Lungenblutung ist die Bronchoskopie mit direkter Einwirkung auf die Blutungsquelle (Diathermokoagulation, Laserphotokoagulation) oder der Verschluss des Bronchus, in den das Blut fließt. Besonders wirksam ist die direkte Einwirkung bei Blutungen aus einem Bronchialtumor. Bei massiven Lungenblutungen kann ein Bronchialverschluss eingesetzt werden. Zur Okklusion werden ein Silikon-Ballonkatheter, ein Schaumstoffschwamm und eine Mulltamponade verwendet. Die Dauer einer solchen Okklusion kann variieren, in der Regel reichen jedoch 2-3 Tage aus. Ein Bronchialverschluss verhindert die Aspiration von Blut in andere Teile des Bronchialsystems und stoppt manchmal die Blutung vollständig. Sollte eine Folgeoperation notwendig sein, ermöglicht der Bronchialverschluss, die Vorbereitungszeit für die Operation zu verlängern und die Bedingungen für deren Durchführung zu verbessern.

Bei Patienten mit gestillter Blutung sollte die Bronchoskopie so früh wie möglich, vorzugsweise in den ersten 2-3 Tagen, durchgeführt werden. In diesem Fall kann häufig die Blutungsquelle ermittelt werden. Normalerweise handelt es sich hierbei um einen Segmentbronchus mit Resten geronnenen Blutes. Eine Bronchoskopie führt in der Regel nicht zu einer Wiederaufnahme der Blutung.

Eine wirksame Methode zur Stillung einer Lungenblutung ist der endovaskuläre Röntgenverschluss eines blutenden Gefäßes. Der Erfolg einer Bronchialarterienembolisation hängt vom Können des Arztes ab. Sie sollte von einem erfahrenen Radiologen mit Kenntnissen in der Angiographie durchgeführt werden. Zunächst wird eine Arteriographie durchgeführt, um den Ort der Blutung aus der Bronchialarterie zu bestimmen. Zu diesem Zweck werden Anzeichen wie die Größe der Gefäße, der Grad der Hypervaskularisierung sowie Anzeichen einer Gefäßverzweigung herangezogen. Für die Embolisation werden verschiedene Materialien verwendet, vor allem aber Polyvinylalkohol (PVA) in Form kleiner Partikel, die in einem röntgendichten Medium suspendiert sind. Sie können sich nicht auflösen und verhindern so eine Rekanalisation. Ein weiteres Mittel ist Gelatineschwamm, der leider zur Rekanalisation führt und daher nur als Ergänzung zu PVA eingesetzt wird. Isobutyl-2-cyanacrylat wird wie Ethanol aufgrund des hohen Risikos einer Gewebenekrose nicht empfohlen. In 73–98 % der Fälle wurde ein sofortiger Erfolg der Bronchialarterienembolisierung festgestellt. In diesem Fall wurden zahlreiche Komplikationen beschrieben, von denen Brustschmerzen am häufigsten sind. Höchstwahrscheinlich ist es ischämischer Natur und verschwindet normalerweise. Die gefährlichste Komplikation ist eine Ischämie des Rückenmarks, die in 1 % der Fälle auftritt. Die Wahrscheinlichkeit dieser Komplikation kann durch den Einsatz eines koaxialen Mikrokathetersystems zur Durchführung einer sogenannten supraselektiven Embolisation verringert werden.

Die chirurgische Methode wird als Behandlungsoption für Patienten mit einer identifizierten Quelle massiver Blutungen und bei Unwirksamkeit konservativer Maßnahmen oder Zuständen, die das Leben des Patienten unmittelbar gefährden, in Betracht gezogen. Die zwingendste Indikation für eine Operation bei Lungenblutung ist das Vorliegen eines Aspergilloms.

Operationen wegen einer Lungenblutung können notfallmäßig, dringend, verzögert oder geplant sein. Bei Blutungen werden Notoperationen durchgeführt. dringend – nach Blutstillung und verzögert oder geplant – nach Blutstillung, spezieller Untersuchung und vollständiger präoperativer Vorbereitung. Wachsames Abwarten führt oft zu wiederholten Blutungen, einer Aspirationspneumonie und einem Fortschreiten der Krankheit.

Die Hauptoperation bei einer Lungenblutung ist die Resektion der Lunge mit Entfernung des betroffenen Teils und der Blutungsquelle. Wesentlich seltener, vor allem bei Blutungen bei Patienten mit Lungentuberkulose, können kollapschirurgische Eingriffe (Thorakoplastik, extrapleurale Füllung) sowie chirurgische Bronchialverschlüsse und Bronchialarterienligaturen eingesetzt werden.

Die Mortalität während eines chirurgischen Eingriffs variiert zwischen 1 und 50 %. Liegen Kontraindikationen für eine Operation vor (z. B. Atemversagen), kommen andere Möglichkeiten zum Einsatz. Es wurden Versuche unternommen, Natrium- oder Kaliumiodid in die Höhle einzuführen und Amphotericin B mit oder ohne N-Acetylcystein über einen transbronchialen oder perkutanen Katheter zu instillieren. Die systemische antimykotische Therapie bei Asperigillomen, die zu Blutungen führen, war bisher enttäuschend.

Nach starken Blutungen kann es manchmal erforderlich sein, verlorenes Blut teilweise zu ersetzen. Zu diesem Zweck werden rote Blutkörperchen und frisch gefrorenes Plasma verwendet. Während und nach einer Operation wegen einer Lungenblutung ist eine Bronchoskopie zur Desinfektion der Bronchien erforderlich, da die darin verbleibende Flüssigkeit und das geronnene Blut zur Entstehung einer Aspirationspneumonie beitragen. Nach Beendigung der Lungenblutung müssen Breitbandantibiotika und Tuberkulosemedikamente verschrieben werden, um einer Aspirationspneumonie und einer Verschlimmerung der Tuberkulose vorzubeugen.

Die Grundlage für die Vorbeugung von Lungenblutungen ist die rechtzeitige und wirksame Behandlung von Lungenerkrankungen. In Fällen, in denen eine chirurgische Behandlung von Lungenerkrankungen mit Blutungen in der Vorgeschichte erforderlich ist, ist es ratsam, den chirurgischen Eingriff rechtzeitig und wie geplant durchzuführen.

Spontanpneumothorax

Spontaner Pneumothorax ist das Eindringen von Luft in die Pleurahöhle, das spontan, quasi spontan, ohne Schädigung der Brustwand oder der Lunge erfolgt. In den meisten Fällen können jedoch beim Spontanpneumothorax sowohl eine bestimmte Form der Lungenpathologie als auch die Faktoren festgestellt werden, die zu ihrem Auftreten beigetragen haben.

Es ist schwierig, die Häufigkeit eines Spontanpneumothorax abzuschätzen, da dieser häufig auftritt und ohne gesicherte Diagnose beseitigt wird. Unter den Patienten mit Spontanpneumothorax sind 70–90 % Männer. hauptsächlich im Alter zwischen 20 und 40 Jahren. Pneumothorax wird rechts etwas häufiger beobachtet als links.

Was verursacht einen Spontanpneumothorax?

Derzeit wird ein Spontanpneumothorax am häufigsten nicht bei Lungentuberkulose, sondern bei weit verbreitetem oder lokalem bullösem Emphysem als Folge des Platzens von Luftblasen – Bullae – beobachtet.

Beim bullösen Emphysem handelt es sich häufig um eine genetisch bedingte Erkrankung, die auf einem Mangel des Elastasehemmers α 1 -Antitrypsin beruht. Rauchen und das Einatmen verschmutzter Luft sind wichtig für die Ätiologie eines ausgedehnten Emphysems. Als Folge einer vorangegangenen Tuberkulose kann sich ein lokales bullöses Emphysem, meist im Bereich der Lungenspitzen, entwickeln. und manchmal ein unspezifischer Entzündungsprozess.

Bei der Bildung von Bullae bei lokalem Emphysem ist die Schädigung kleiner Bronchien und Bronchiolen mit der Bildung eines Ventilobstruktionsmechanismus wichtig, der einen erhöhten intraalveolären Druck in den subpleuralen Teilen der Lunge und Rupturen überdehnter interalveolärer Septen verursacht. Die Bullae können subpleural sein und kaum über die Lungenoberfläche hinausragen, oder sie können mit der Lunge verbundene Blasen, eine breite Basis oder einen schmalen Stiel sein. Sie können einzeln oder mehrfach vorkommen, manchmal in Form von Weintrauben. Der Durchmesser der Bullae beträgt vom Stecknadelkopf bis 10-15 cm, die Wand der Bullae ist meist sehr dünn und durchsichtig. Histologisch besteht es aus einer spärlichen Menge elastischer Fasern, die von innen mit einer Mesothelschicht bedeckt sind. Im Mechanismus des Spontanpneumothorax beim bullösen Emphysem nimmt der Anstieg des intrapulmonalen Drucks im Bereich dünnwandiger Bullae den führenden Platz ein. Zu den Ursachen für einen erhöhten Druck zählen vor allem die körperliche Belastung des Patienten, das Heben schwerer Gegenstände, Erschütterungen und Husten. In diesem Fall kann ein Druckanstieg in der Bulla und ein Bruch ihrer Wand durch den Klappenmechanismus an ihrer schmalen Basis und eine Ischämie der Wand begünstigt werden.

Neben einem bullösen ausgedehnten oder lokalen Emphysem können folgende Faktoren für die Ätiologie eines Spontanpneumothorax von Bedeutung sein:

• Perforation in die Pleurahöhle der Tuberkulosehöhle;
• Bruch der Höhle an der Basis des Pleurastrangs bei Anwendung eines künstlichen Pneumothorax;
• Schädigung des Lungengewebes bei transthorakaler diagnostischer und therapeutischer Punktion:
• Durchbruch eines Abszesses oder einer Gangrän der Lunge;
• zerstörerische Lungenentzündung;
• Lungeninfarkt, selten - Lungenzyste; Krebs. Metastasen bösartiger Tumoren, Sarkoidose, Berylliose, Histiozytose X, Pilzinfektionen der Lunge und sogar Asthma bronchiale.

Eine besondere Form des Spontanpneumothorax hängt mit dem Menstruationszyklus zusammen. Die Ursache eines solchen Pneumothorax ist die Ruptur lokalisierter emphysematöser Blasen, die bei der intrapulmonalen oder subpleuralen Implantation von Endometriumzellen entstehen.

Bei einigen Patienten entwickelt sich nacheinander ein Spontanpneumothorax auf beiden Seiten, es sind jedoch auch Fälle eines gleichzeitigen beidseitigen Pneumothorax bekannt. Zu den Komplikationen des Pneumothorax gehört die Bildung von Exsudat in der Pleurahöhle, meist serös, manchmal serös-hämorrhagisch oder fibrinös. Bei Patienten mit aktiver Tuberkulose, Krebs, Mykose, mit einem Abszess oder Gangrän der Lunge ist das Exsudat häufig mit unspezifischer Mikroflora infiziert und zum Pneumothorax kommt eine eitrige Pleuritis (Pyopneumothorax) hinzu. In seltenen Fällen werden beim Pneumothorax das Eindringen von Luft in das Unterhautgewebe, in das Mediastinalgewebe (Pneumomediastinum) und eine Luftembolie beobachtet. Eine Kombination aus Spontanpneumothorax und intrapleuraler Blutung (Hämopneumothorax) ist möglich. Die Blutungsquelle ist entweder die Stelle der Lungenperforation oder der Rand der Pleurakommissurruptur. Intrapleurale Blutungen können erheblich sein und Symptome einer Hypovolämie und Anämie verursachen

Symptome eines Spontanpneumothorax

Diagnose eines Spontanpneumothorax

Die aussagekräftigste Methode zur Diagnose aller Arten von Spontanpneumothorax ist die Röntgenuntersuchung. Es werden Bilder beim Ein- und Ausatmen aufgenommen. Im letzteren Fall lässt sich der Rand der kollabierten Lunge besser erkennen. Bestimmt werden der Grad des Lungenkollapses, die Lokalisation von Pleuraverklebungen, die Lage des Mediastinums, das Vorhandensein oder Fehlen von Flüssigkeit in der Pleurahöhle. Es ist immer wichtig, die Lungenpathologie zu identifizieren, die die Ursache für den Spontanpneumothorax war. Leider ist die konventionelle Röntgenuntersuchung auch nach Luftaspiration oft wirkungslos. Zur Erkennung lokaler und ausgedehnter bullöser Emphyseme ist eine CT erforderlich. Es erweist sich oft als unverzichtbar, um einen Spontanpneumothorax von einer Lungenzyste oder einer großen, geschwollenen, dünnwandigen Bulla zu unterscheiden.

Der Luftdruck in der Pleurahöhle und die Art des Lochs in der Lunge können mithilfe der Manometrie beurteilt werden, bei der eine Punktion der Pleurahöhle durchgeführt und die Nadel an das Wasserdruckmessgerät des Pneumothorax-Geräts angeschlossen wird. Normalerweise ist der Druck negativ, d.h. unter der Atmosphäre liegt oder sich dem Nullpunkt nähert. Anhand der Druckänderungen während des Luftsaugens können die anatomischen Merkmale der Lungen-Pleura-Kommunikation beurteilt werden. Der klinische Verlauf des Pneumothorax hängt weitgehend von seinen Merkmalen ab.

Bei der Perforation einer kleinen Bulla ist häufig nur ein vorübergehender Lufteintritt in die Pleurahöhle zu beobachten. Nach dem Kollaps der Lunge verschließt sich in solchen Fällen das kleine Loch von selbst, die Luft wird absorbiert und der Pneumothorax verschwindet innerhalb weniger Tage ohne Behandlung. Bei fortgesetzter, auch sehr geringer Luftzufuhr kann ein Pneumothorax jedoch über viele Monate und Jahre hinweg bestehen bleiben. Ein solcher Pneumothorax wird chronisch (in der alten Terminologie „Pneumothorax-Krankheit“), wenn keine Tendenz zur Ausdehnung der kollabierten Lunge besteht und die Behandlung verzögert oder ineffektiv ist. Die Lunge ist mit Fibrin und Bindegewebe bedeckt, die eine mehr oder weniger dicke Faserhülle bilden. Später wächst das Bindegewebe der viszeralen Pleura in die starre Lunge hinein und beeinträchtigt deren normale Elastizität erheblich. Es entwickelt sich eine pleurogene Zirrhose der Lunge, bei der sie auch nach chirurgischer Entfernung der Hülle von ihrer Oberfläche die Fähigkeit verliert, sich auszudehnen und ihre normale Funktion wiederherzustellen; bei Patienten kommt es häufig zu Atemversagen und es kommt zu einer Hypertonie im Lungenkreislauf. Ein langfristiger Pneumothorax kann zu einem Pleuraempyem führen.

Eine besonders schwere und lebensbedrohliche Form des Spontanpneumothorax ist der Spannungs-, Klappen-, Klappen- oder progressive Pneumothorax. Es tritt in Fällen der Bildung einer pulmonal-pleuralen Klappenkommunikation an der Perforationsstelle der viszeralen Pleura auf. Beim Einatmen gelangt Luft durch die Perforation in die Pleurahöhle und beim Ausatmen verhindert das Schließventil, dass sie die Pleurahöhle verlässt. Dadurch nimmt mit jedem Atemzug die Luftmenge in der Pleurahöhle zu und der intrapleurale Druck steigt. Die Lunge auf der Seite des Pneumothorax kollabiert vollständig. Es kommt zu einer Verschiebung der Mediastinalorgane in die entgegengesetzte Richtung mit einer Verringerung des Volumens der zweiten Lunge. Die Hauptvenen werden verschoben, gebogen und komprimiert und die Durchblutung des Herzens nimmt ab. Die Zwerchfellkuppel senkt sich und wird flach. Bei der Bildung eines Hämopneumothorax kommt es leicht zu Rissen der Verwachsungen zwischen den parietalen und viszeralen Schichten der Pleura.

Bei Patienten mit Spannungspneumothorax treten schwere Atemnot und Zyanose auf, die Klangfarbe der Stimme verändert sich und die Patienten verspüren Todesangst. Meist werden eine erzwungene Sitzposition sowie Unruhe und Unruhe des Patienten festgestellt. An der Atmung sind Hilfsmuskeln beteiligt. Die Brustwand auf der Seite des Pneumothorax bleibt beim Atmen zurück, die Interkostalräume glätten sich oder wölben sich. Manchmal ist auch die Fossa supraclavicularis vorgewölbt. Bei der Palpation wird eine Verschiebung des Herzspitzenschlages in die dem Pneumothorax entgegengesetzte Richtung festgestellt; auf der Seite des Pneumothorax liegt kein Stimmzittern vor. Es kann ein subkutanes Emphysem festgestellt werden. Bei der Perkussion werden eine hohe Tympanitis und eine Verschiebung der Mediastinalorgane festgestellt, bei der Auskultation fehlen Atemgeräusche auf der Seite des Pneumothorax. Gelegentlich steigt die Körpertemperatur. Die Röntgenuntersuchung bestätigt und klärt die klinischen Daten. Ein akutes Atemversagen mit schweren hämodynamischen Störungen, das sich bei einem Spannungspneumothorax entwickelt, kann ohne therapeutische Maßnahmen schnell zum Tod des Patienten führen.

Behandlung von Spontanpneumothorax

Die Behandlung eines Spontanpneumothorax muss in einem Krankenhaus erfolgen. Befindet sich zwischen Lunge und Brustwand eine dünne Luftschicht, ist oft keine besondere Behandlung erforderlich. Bei größeren Luftmengen ist eine Punktion der Pleurahöhle unter möglichst vollständigem Absaugen der Luft erforderlich. Die Punktion erfolgt unter örtlicher Betäubung entlang der Mittelklavikularlinie im zweiten Interkostalraum. Wenn nicht die gesamte Luft entfernt werden kann und sie endlos in die Nadel strömt, muss ein Silikonkatheter in die Pleurahöhle eingeführt werden, um ständig Luft anzusaugen. Beim Hämopneumothorax wird ein zweiter Katheter entlang der Mittellinie im sechsten Interkostalraum eingeführt. Ständiges Absaugen mit einem Vakuum von 10–30 cm Wasser. Kunst. In den meisten Fällen kommt es dazu, dass der Luftstrom aus der Pleurahöhle unterbrochen wird. Wenn sich die Lunge laut Röntgenuntersuchung ausgedehnt hat, wird die Aspiration für weitere 2-3 Tage fortgesetzt. und dann wird der Katheter entfernt. Manchmal bleibt der Luftstrom durch den Katheter jedoch 4–5 Tage lang bestehen. In einer solchen Situation verwenden sie häufig die Injektion von Natriumbicarbonat- oder Tetracyclinlösungen in die Pleurahöhle sowie das Versprühen von reinem Talkumpuder, was zur Entstehung von Pleuraverklebungen führt. Es kann versucht werden, die Lunge durch Elektrokoagulation oder biologischen Kleber durch ein in die Pleurahöhle eingeführtes Thorakoskop abzudichten. Bei längerem Lufteinlass wird jedoch häufiger auf eine chirurgische Behandlung durch minimalinvasive videothorakoskopische oder offene Chirurgie zurückgegriffen.

Im Falle eines Spannungspneumothorax benötigt der Patient Notfallhilfe – Drainage der Pleurahöhle unter ständiger Aspiration von Luft. Eine vorübergehende Linderung des Zustands des Patienten kann auf einfachere Weise erreicht werden – durch das Einführen von 1-2 dicken Nadeln oder Trokaren in die Pleurahöhle. Mit dieser Technik können Sie den intrapleuralen Druck reduzieren und die unmittelbare Gefahr für das Leben des Patienten beseitigen. Bei beidseitigem Spontanpneumothorax ist die Aspirationsdrainage beider Pleurahöhlen indiziert. Die Behandlung von Patienten mit Verspannungen und beidseitigem Spontanpneumothorax erfolgt vorzugsweise auf Intensivstationen, Intensivstationen oder spezialisierten lungenchirurgischen Abteilungen.

Bei 10-15 % der Patienten kommt es nach Behandlung mit Punktionen und Drainage erneut zu einem Spontanpneumothorax, wenn die Gründe für sein Auftreten und die freie Pleurahöhle bestehen bleiben. Bei Rückfällen empfiehlt es sich, eine Videothorakoskopie durchzuführen und anhand des ermittelten Bildes die weitere Behandlungstaktik festzulegen.

Lungenembolie

Eine Lungenembolie ist eine lebensbedrohliche Erkrankung, bei der die Durchblutung eines erheblichen Teils der Lunge beeinträchtigt sein kann.

Ursachen einer Lungenembolie

Eine Lungenembolie kann bei Patienten mit ausgedehnter fibrös-kavernöser Lungentuberkulose oder tuberkulösem Empyem, bei älteren Patienten und bei Patienten mit chronischer Lungenherzinsuffizienz, häufig nach umfangreichen chirurgischen Eingriffen, auftreten.

Blutgerinnsel aus den tiefen Venen der unteren Extremitäten und Beckenvenen gelangen in den rechten Vorhof und dann in die rechte Herzkammer, wo sie zerfallen. Von der rechten Herzkammer gelangen Blutgerinnsel in den Lungenkreislauf.

Die Entwicklung einer massiven Lungenembolie geht mit einem Druckanstieg in der Lungenarterie einher, der zu einem Anstieg des gesamten Gefäßwiderstands in der Lunge führt. Es kommt zu einer Überlastung der rechten Herzkammer, einem Abfall des Herzzeitvolumens und der Entwicklung eines akuten Herz-Kreislauf-Versagens.

Symptome einer Lungenembolie

Die klinischen Symptome einer Thromboembolie sind unspezifisch; die Patienten klagen über Kurzatmigkeit, Husten, Angst, schnelles Atmen und Tachykardie. Während der Auskultation sind ein Anstieg des zweiten Tons über der Lungenarterie und Anzeichen eines Bronchospasmus (trockenes Keuchen) zu hören. Bei einer Infarktpneumonie und einer begrenzten Thromboembolie im Lungenarteriensystem sind klinische Symptome wie Brustschmerzen und Hämoptysen charakteristisch. Die Patienten bemerken Schmerzen entlang der tiefen Venen der Extremitäten und eine Schwellung des Unterschenkels.

Diagnose einer Lungenembolie

Veränderungen der Gaszusammensetzung: eine Abnahme des Sauerstoffpartialdrucks im arteriellen Blut (aufgrund des Blutshunts) und des Kohlendioxids (eine Folge der Hyperventilation), was besonders typisch für die plötzliche Entwicklung einer massiven Thromboembolie ist. Röntgenaufnahmen zeigen eine Abnahme des Lungenvolumens und manchmal einen Pleuraerguss, das Auftreten lokaler Zonen mit verminderter Blutversorgung und eine Erweiterung der Hilusarterien proximal des thrombosierten Bereichs. Hilfsmethoden zur Diagnose einer Lungenembolie (Echokardiographie, Ventilations-Perfusions-Szintigraphie, Angiopulmonographie) stehen bei Patienten mit schwerer Tuberkulose und plötzlich auftretender Thromboembolie praktisch nicht zur Verfügung.

Behandlung einer Lungenembolie

• Unmittelbar nach der Klärung der Diagnose ist es notwendig, 10.000 Einheiten Natriumheparin intravenös zu verabreichen, anschließend sollte das Medikament stündlich in 1-1,5.000 Einheiten verabreicht werden, bis ein Anstieg um das 1,5- bis 2-fache im Vergleich zum anfänglichen aPTT-Wert erreicht ist. Sie können mit einer Infusion von Natriumheparin in einer Dosis von 80 Einheiten/kg pro Stunde beginnen und dann die subkutane Verabreichung von Natriumheparin in einer Menge von 3-5.000 Einheiten unter Kontrolle der Koagulogrammparameter fortsetzen;
• gleichzeitig oder nach 2-3 Tagen ist es ratsam, orale indirekte Antikoagulanzien (Warfarin, Ethylbiscoumacetat) zu verschreiben, bis sich die Prothrombinzeit um das 1,5-fache erhöht;
• Sauerstofftherapie 3-5 l/min;
• Wenn die Diagnose einer massiven Lungenembolie gestellt und eine thrombolytische Therapie verordnet wird, sollte die gerinnungshemmende Therapie als unnötig abgebrochen werden.
• Im Falle einer massiven Thromboembolie wird empfohlen, Urokinase intravenös in einer Dosis von 4000 Einheiten/kg für 10 Minuten, dann 4000 Einheiten/kg intravenös für 12–24 Stunden oder Streptokinase intravenös in einer Dosis von 250.000 Einheiten für 30 Minuten zu verwenden , dann 100 Einheiten/Stunde für 12–72 Stunden;
• Bei der Bestimmung des genauen Ortes der Embolie oder wenn eine gerinnungshemmende oder thrombolytische Therapie unwirksam ist, ist eine Embolektomie angezeigt.

Akutes Lungenverletzungssyndrom

Akutes Lungenverletzungssyndrom (ALI) und akutes Atemnotsyndrom (ARDS) bei Erwachsenen sind Lungenödeme nicht kardiogener Ätiologie mit schwerem Atemversagen und schwerer Hypoxie, die gegen eine Sauerstofftherapie resistent sind. Der Grund für die Entwicklung von Nasenlöchern und ARDS ist eine Schädigung der Lungenkapillaren und des Alveolarendothels aufgrund einer Entzündung und einer erhöhten Permeabilität der Lungengefäße mit der Entwicklung eines interstitiellen Lungenödems, eines arteriovenösen Shunts, einer disseminierten intravaskulären Koagulation und einer Mikrothrombose in der Lunge. Durch ein interstitielles Lungenödem wird Surfactant geschädigt und die Elastizität des Lungengewebes nimmt ab.

Symptome eines akuten Lungenverletzungssyndroms

Die Schwere der klinischen Manifestationen von COL nimmt rapide zu. Die Patienten sind aufgeregt, bemerken ein Gefühl von Angst, Erstickung, Schmerzen im Herzbereich, Keuchen, Beteiligung der Interkostalmuskeln an der Atmung, auskultatorische Anzeichen einer Lungenstauung, Hypoxie mit Akrozyanose, Husten von rosa schaumigem Auswurf. Etwas später treten röntgenologische Veränderungen auf: verminderte Durchsichtigkeit der Lungenfelder, Ausdehnung der Lungenwurzeln, Vergrößerung des Herzvolumens und Pleuraerguss.

Klinische Manifestationen des akuten Lungenverletzungssyndroms treten nicht sofort wie beim kardiogenen Schock auf, sondern schleichend: zunehmende Atemnot, Zyanose, pfeifende Atmung in der Lunge („feuchte Lunge“). Das Röntgenbild zeigt eine beidseitige Lungeninfiltration vor dem Hintergrund eines zuvor unveränderten Lungenmusters.

Diagnose des akuten Lungenverletzungssyndroms

Im Röntgenbild zeigt sich beim akuten Lungenverletzungssyndrom ein retikuliertes Lungenmuster, verschwommene Schatten von Blutgefäßen, insbesondere in den unteren Abschnitten, und eine Zunahme des Gefäßmusters in der Lungenwurzel („Schneesturm“, „Schmetterling“, „Flügel von“) der Engel des Todes“) werden erwähnt.

Veränderungen in der Gaszusammensetzung des Blutes: arterielle Hypoxämie mit anschließender Hinzufügung von Hyperkapnie und Entwicklung einer metabolischen Azidose, während arterielle Hypoxämie auch durch hohe Sauerstoffkonzentrationen im inhalierten Gemisch nicht beseitigt wird. Die Entstehung oder das Fortschreiten einer Lungenentzündung mit schwerem Atemversagen ist bei diesen Patienten häufig die Todesursache.

Die Sauerstofftherapie sollte sofort nach Auftreten von Anzeichen eines akuten Atemversagens begonnen werden. Die Sauerstoffzufuhr erfolgt über einen Nasotrachealkatheter oder eine Maske unter Kontrolle der Pulsoximetrie und der Blutgaszusammensetzung. Die Sauerstoffkonzentration im inhalierten Gemisch kann auf dem Höhepunkt der ARDS-Entwicklung für kurze Zeit von 50 auf 90 % erhöht werden, um den pO 2 im arteriellen Blut auf über 60 mm Hg zu erhöhen.

Eine antibakterielle Therapie mit Breitbandmedikamenten wird oft empirisch verordnet, ohne auf die Ergebnisse einer Bakterienstudie zu warten. Bei der Behandlung von ARDS werden häufig Glukokortikoide eingesetzt, die mit Lungenschäden verbundene Ödeme reduzieren, eine Anti-Schock-Wirkung haben, den Tonus von Widerstandsgefäßen verringern und den Tonus kapazitiver Gefäße erhöhen sowie die Histaminproduktion reduzieren. Empfehlenswert ist außerdem der Einsatz von NSAIDs und Antihistaminika, die die Ansammlung von Fibrinogen-Abbauprodukten blockieren und die Gefäßpermeabilität verringern.

Antikoagulanzien werden eingesetzt, um das Fortschreiten der intravaskulären Gerinnung und die Thrombusbildung zu verhindern.

Wenn sich ein ARDS entwickelt, werden intravenöse und orale Diuretika verschrieben, um den Schweregrad zu verringern oder das Lungenödem zu stoppen. Der Vorzug sollte Furosemid gegeben werden (es hat eine gefäßerweiternde Wirkung auf die Venen und verringert die Stauung in der Lunge).

Nitrate und periphere Vasodilatatoren helfen, den Lungenkreislauf zu entlasten. Nitroglycerin und Natriumnitroprussid werden in Form von Infusionen bei ARDS eingesetzt; die Medikamente wirken auf die Lungengefäße, verringern den peripheren Widerstand, erhöhen das Herzzeitvolumen und verstärken die Wirkung von Diuretika.

Adrenerge Agonisten mit ausgeprägter kardiotonischer und inotroper Wirkung (Dopamin, Dobutamin) werden in der komplexen intensiven Infusionstherapie bei niedrigem Herzzeitvolumen und arterieller Hypotonie eingesetzt. Zur Verbesserung des Myokardstoffwechsels und der Mikrozirkulation, insbesondere bei Patienten mit koronarer Herzkrankheit, wird Phosphokreatin eingesetzt.

Morphin hat nicht nur eine analgetische und beruhigende Wirkung, sondern reduziert auch den Venentonus und verteilt den Blutfluss neu, wodurch die Blutversorgung der peripheren Teile verbessert wird.

Interstitielle und alveoläre Lungenödeme führen zwangsläufig zu einer Schädigung des Lungensurfactants. Damit einher geht eine Erhöhung der Oberflächenspannung und ein Flüssigkeitsaustritt in die Alveolen, daher sollte bei ARDS möglichst frühzeitig die Inhalation einer 3 %igen Tensid-BL-Emulsion in Form von Instillationen und mit mechanischen Inhalatoren verordnet werden. Die Verwendung eines Ultraschallinhalators ist nicht akzeptabel, da bei der Behandlung der Emulsion mit Ultraschall das Tensid zerstört wird.

Das Fortschreiten des ARDS mit schwerem Atemversagen ist ein Hinweis darauf, Patienten auf künstliche Beatmung im Modus der Erzeugung eines positiven endexspiratorischen Drucks (PEEP) umzustellen. Es wird empfohlen, mit der Kur einen pO2 von >60 mm Hg aufrechtzuerhalten. bei FiO2 ≤0,6.

Der Einsatz von PEEP während der mechanischen Beatmung ermöglicht die Beatmung kollabierter Alveolen, erhöht die funktionelle Restkapazität und Compliance der Lunge, reduziert Shunts und verbessert die Sauerstoffversorgung des Blutes. Die Verwendung von PEEP mit niedrigem Druck (weniger als 12 cm Wassersäule) trägt dazu bei, die Zerstörung von Surfactant und Schäden am Lungengewebe durch lokale Sauerstoffeinwirkung zu verhindern. Ein PEEP, der den Lungenwiderstand übersteigt, hilft, den Blutfluss zu blockieren und die Herzleistung zu reduzieren, kann die Sauerstoffversorgung des Gewebes beeinträchtigen und die Schwere eines Lungenödems erhöhen.

Um die Wahrscheinlichkeit einer iatrogenen Lungenschädigung bei maschineller Beatmung zu verringern, kann der Einsatz druckgesteuerter Servobeatmungsgeräte empfohlen werden. Dies verhindert das Risiko einer Überdehnung der Lunge, indem bei der mechanischen Beatmung bei Patienten mit ARDS kleine Atemzugvolumina und ein umgekehrtes Verhältnis von Inspiration zu Exspiration gewährleistet werden.

GBPOU „Samara Medical College benannt nach. N. Lyapina“ Filiale „Borsky“

Testaufgaben zum Thema:

„Notfälle bei Patienten mit Tuberkulose“

Im Fach MDK 02.01.03 „Erbringung medizinischer Leistungen in der Phthisiologie“

Für die Fachrichtung 060101.52 Allgemeinmedizin

Vom Lehrer zusammengestellt

Infektionskrankheiten

Zenin A. A

Geprüft und genehmigt

Auf einer Sitzung des Zentralkomitees für Sonderdisziplinen

Von ------------------- 2015

VORSITZENDE:

1. Ein zuverlässiges Zeichen einer Lungenblutung

2. Zu den Notfallbedingungen für Lungentuberkulose gehören:

1. Status asthmaticus

2. kardiogener Schock

3. Spontanpneumothorax

4. Hirnödem

1. ambulante Beobachtung
2. Überweisung an eine Klinik
3. Verabreichung von krampflösenden Mitteln
4. dringender Krankenhausaufenthalt

4. Spontanpneumothorax ist:

1. Auftreten von Flüssigkeit in der Herzbeutelhöhle

2. Auftreten von freier Luft in den Pleurahöhlen

3. Ausfluss von scharlachrotem, schaumigem Blut mit Husten

4. Auftreten von Blut in den Pleurahöhlen

5.Instrumentelle Methode zur Diagnose einer tuberkulösen Meningitis:
1. Sternalpunktion;
2. Pleurapunktion;
3. Wirbelsäulenpunktion;
4. Alles oben Genannte.

6. Bei Spontanpneumothorax klagen Patienten über:

1. allgemeine Schwäche, niedrige Körpertemperatur, seltener Husten
2. Kopfschmerzen, Übelkeit, Erbrechen
3. Brustschmerzen, Atemnot, trockener Husten
4. Bauchschmerzen, weicher Stuhl, trockener Mund

7. Lungenblutungen treten häufiger auf, wenn

1. akute Bronchitis

2. faserig-kavernöse Lungentuberkulose

3. Fokale Lungentuberkulose

4.tuberkulöse Pleuritis

8. Diagnosemethode für Spontanpneumothorax

1. Bauch-Ultraschall

1. allgemeine Sputumanalyse

1. Brust Röntgen

4.Elektrokardiographie

9. Komplikationen aufgrund der subkutanen Verabreichung des BCG-Impfstoffs
1. kalter Abszess:
2. Keloidnarbe;
3. Geschwür;
4. Lymphadenitis.

10. Spiel:

12. Blutstillende Medikamente

1. Mucaltin, Ampicillin, Aminophyllin

2. Dicinon, Calciumchlorid, Aminocapronsäure

3 Isoniazid, Rifampicin. Ethambutol

4 Prednisolon, Dexamethason, Chimes

13. Beenden Sie den Satz. Isolierung von blutverschmiertem oder blutbeflecktem Sputum bis zu 50 ml/Tag, -….

14. Spezifischer Zerfall bei Tuberkulose unter Bildung „geronnener“ Massen -….

Option 2

1 Wenn bei einem Patienten zu Hause eine käsige Lungenentzündung festgestellt wird, ist dies erforderlich

1 Desinfektion durchführen, Analgin verabreichen. Rufen Sie einen örtlichen Therapeuten an

2. mit öffentlichen Verkehrsmitteln in ein therapeutisches Krankenhaus eingeliefert

3. Amikacin intramuskulär verabreichen, einen Phthisiologen zu sich nach Hause rufen

1. den Patienten per Sanitätstransport in ein Tuberkulose-Krankenhaus transportieren

2. Hämoptyse ist:

1 Ausfluss von scharlachrotem, schaumigem Blut mit Hustenzittern

2. Erbrechen mit Blut oder Kaffeesatz

3.das Auftreten von Blutstreifen im Auswurf

4.das Auftreten von Blutstreifen im Nasenausfluss

3. . Zu den Notfallbedingungen für Lungentuberkulose gehören:

1. Dehydrationsschock

2. kardiogener Schock

3. Lungenblutung

4. Hirnödem

4. Welche Krankheiten außer Lungentuberkulose können Lungenblutungen verursachen?

1. Lungenkrebs

2. exsudative Pleuritis

3. akute Bronchitis

4. Asthma bronchiale

5. . Ein sicheres Zeichen für eine Lungenblutung

1. paroxysmaler Husten, Hämoptyse, blasse Haut
2. Ausfluss von schaumigem, scharlachrotem Blut mit Husten und Zittern
3. Erbrechen mit Blut oder Kaffeesatz, Tachykardie
4. blasse Haut, verminderter Blutdruck

6. Spontaner Pneumothorax. während der Lungenaukkultation

1.Bläschenatmung, Keuchen ist nicht zu hören

2. Die Atmung ist stark abgeschwächt und auf der betroffenen Seite nicht zu hören

3. Die Atmung ist schwer, es kommt zu zahlreichen feuchten Rasselgeräuschen auf der betroffenen Seite

4. Die Atmung ist schwer, vereinzeltes trockenes Keuchen auf der betroffenen Seite

7 . Taktik eines Sanitäters, wenn ein Patient beim Husten außerhalb einer medizinischen Einrichtung scharlachrotes, schaumiges Blut entwickelt

1. ambulante Beobachtung
2. Überweisung an eine Klinik
3. Verabreichung von krampflösenden Mitteln
4. dringender Krankenhausaufenthalt

8. Welche Phase der tuberkulösen Entzündung geht mit der massivsten Freisetzung von MBT einher?
1. Narbenbildung,
2. Resorption
3. Versteinerung
4. Verfall
5. Infiltration

9. Mögliche Komplikationen der BCG-Gabe:
1. Keloidnarbe;
2. kalter Abszess;
3. Lymphadenitis;
4. Alles oben Genannte.

10.Spiel

12. Die Hauptbehandlungsmethode für Spontanpneumothorax

1.intramuskuläre Verabreichung von Antibiotika

2. Verwendung von Herzglykosiden

3. Anwendung der Drainage nach Belau, Pleurapunktion

4.Verabreichung von blutstillenden Medikamenten

13. Beenden Sie den Satz

Ein durch tuberkulösen Zerfall entstandener Hohlraum in der Lunge ist ...

14.Einführen von Luft in die Bauchhöhle, um die Beweglichkeit des Zwerchfells anzuheben und einzuschränken und die Lunge zu immobilisieren, -…

ANTWORTEN AUF TESTS:

Option 1 Option 2

1-2 1-4

2-3 2-3

3-4 3-3

4-2 4-1

5-3 5-2

6-3 6-2

7-2 7-4

8-3 8-4

9-1 9-4

10 A-3,5,6 10 A-2,3,6

B-1,2,4,7 B-4,7

11 A1.3 B-1.5

B-2,4,5 11 A-4

12-2 B-1,2,3

13-Hämoptyse B-3.6

14-caseose 12-3

13-fach

14-Pneumoperitonium