Zu den wichtigsten Methoden der Hörforschung gehören: Methoden zur Diagnose von Hörverlust

Das Hörorgan ist einer der wichtigsten Analysatoren, der die Verbindung einer Person mit der äußeren Umgebung herstellt. Es gibt viele verschiedene Probleme und Störungen. Die Auswahl einer geeigneten Therapie kann jedoch erst nach einer umfassenden Untersuchung erfolgen, die unter Aufsicht eines Facharztes durchgeführt werden muss.

Es gibt verschiedene Methoden zur Untersuchung des Gehörs, mit denen es durchaus möglich ist, das Vorliegen eines Problems festzustellen und die richtige Behandlung durchzuführen, mit der Sie bestehende Probleme beseitigen können.

Bildung von Hörorganen

Die Ausbildung des Hörgeräts erfolgt etwa in der 7. Entwicklungswoche des Kindes und am Ende der 20. Woche ist es bereits vollständig ausgebildet. Die Entwicklung seiner Funktionalität erfolgt schrittweise. Unmittelbar nach der Geburt hört das Baby nur sehr laute Geräusche und kann dann ab dem Alter von 3 Monaten nach und nach schwächere Geräusche wahrnehmen, insbesondere als Reaktion auf die Stimmen der Eltern.

Wenn das Kind im Alter von etwa 6 Monaten gut hört, versucht es, etwas zu finden. Auch in diesem Alter zeigt sich Interesse an Musik. Wenn ein Baby 9 Monate alt wird, kann es die Stimmen seiner Familie unterscheiden, alltägliche Geräusche und Geräusche erkennen und beginnt auch zu reagieren, wenn es angesprochen wird.

Dann erfolgt die allmähliche Sprachbildung. Das Baby beginnt, die ihm gegebenen Anweisungen auszuführen, Fragen zu beantworten und die Namen von Dingen zu wiederholen.

Hauptarten der Diagnostik

Es gibt eine Vielzahl von Hörtestmethoden, mit denen Sie mögliche Störungen rechtzeitig erkennen und so viele Probleme vermeiden können. Die Diagnose erfolgt zunächst, indem man sich mit den Beschwerden des Patienten vertraut macht und die Vorgeschichte der Krankheitsentwicklung untersucht. Die Methoden von Hörtests für verschiedene Erkrankungen variieren erheblich. Dies hängt maßgeblich vom Krankheitsverlauf sowie vom Alter des Patienten ab.

In der Diagnostik gibt es subjektive und objektive Methoden der Hörprüfung. Sie werden gleichermaßen für Menschen unterschiedlichen Alters eingesetzt, die Untersuchung bei Kindern weist jedoch ihre eigenen Besonderheiten auf. Ärzte verschreiben Kindern in sehr jungen Jahren verschiedene Reflextechniken, um die allgemeine Hörwahrnehmung zu beurteilen.

Unbedingte Reflexmethode

Eine recht verbreitete Methode zur Hörprüfung ist die unbedingte Reflexmethode, die auf der Reaktion auf einen Schallreiz basiert. Eine ähnliche Reaktion findet ohne zusätzliche Vorbereitung statt. Dazu gehören Reflexe wie:

• verstärktes Blinzeln, Augenlidaktivität als Reaktion auf Geräusche;
• Pupillenerweiterung;
• Augenmotorik und Saugreflex;
• erhöhte Herzfrequenz und Atmung.

Alle diese Manifestationen des Babys können als positiv gewertet werden, wenn sie als Reaktion auf einen Schallreiz dreimal wiederholt werden. Darüber hinaus kann es beim Baby als Reaktion auf einen ausreichend lauten Schallreiz zu Angstgefühlen, Erwachen, Erstarren und auch zu Mimik kommen.

Trotz aller Zugänglichkeit und Benutzerfreundlichkeit hat diese Technik gewisse Nachteile, insbesondere wie:

• Jedes Kind hat seine eigene Reaktion auf den verwendeten Reiz;
• bei wiederholten Tests wird eine Abnahme des Reflexes festgestellt;
• unzureichende Erkennung einer Hörbehinderung.

Diese Methode zur Untersuchung des Gehörs bei Kindern ist möglicherweise nicht aussagekräftig genug, wenn gleichzeitig Pathologien des Nervensystems vorliegen.

Konditionierte Reflexmethode

Die konditionierte Reflexmethode zur Untersuchung des Hörorgans wird nur bei Kindern im Alter von einem bis drei Jahren angewendet, da das Kind in einer höheren Altersgruppe nicht mehr das gleiche Interesse hat. Und Babys unter einem Jahr leiden unter einem hohen Maß an Müdigkeit. Eine ähnliche Technik basiert auf der Entstehung eines bedingten Reflexes vor dem Hintergrund bestehender unbedingter Reflexe, insbesondere Nahrungs- und Abwehrreflexe.

Am häufigsten treten bei Kindern Blinzel-, Pupillen- und Gefäßreaktionen auf. Diese Methode hat gewisse Nachteile, insbesondere bei häufiger Wiederholung beginnt der Reflex allmählich nachzulassen, so dass es unmöglich ist, die Hörschwelle genau zu bestimmen. Bei Kindern mit psychischen Störungen ist diese Art der Diagnose recht schwierig.

Die Reintonaudiometrie ist eine ziemlich gute subjektive Methode zur Untersuchung des Hörvermögens. Da sie jedoch bei Kindern über 7 Jahren angewendet wird, hat sich die Spielaudiometrie in der jüngeren Gruppe weit verbreitet. Sie wird durchgeführt, wenn das Kind älter als 3 Jahre ist. Dem Baby wird ein Spielzeug oder Bild gezeigt, zusätzlich wird diese Aktion durch ein Tonsignal verstärkt. Dadurch entwickeln Kinder eine bestimmte Reaktion auf das konditionierte Signal.

Um ein Abklingen des Reflexes zu verhindern, ist ein Austausch von Bildern oder Spielzeugen unbedingt erforderlich. Auch die Lautstärke des Tonsignals muss reduziert werden. Die gewonnenen Daten ermöglichen uns die Beurteilung der Hörschärfe und der Schallintensität, wodurch wir die Hörleitfähigkeit beurteilen können.

Subjektive Einschätzung

Ab dem 2. Lebensjahr ist die Anwendung subjektiver Hörtestmethoden, genau wie bei Erwachsenen, zulässig. Dies ist jedoch nur möglich, wenn das Baby begonnen hat, die Sprache zu beherrschen, und es bereits Wörter wiederholen und in Bildern auf deren Bilder zeigen kann. Darüber hinaus kann die Recherche in Form von Flüsterreden durchgeführt werden.

Diese Diagnosemethode basiert auf der Fähigkeit einer Person, Sprachsignale in einer bestimmten Entfernung von der Schallquelle leicht zu erkennen. Typischerweise werden für die Recherche zweistellige Zahlen oder speziell ausgewählte Kurzwörter verwendet. Wenn eine Person eine etwas verzerrte Wahrnehmung gesprochener Phrasen hat, gleichzeitig aber ein recht gutes Verständnis für Geräusche behält, kann man von Störungen im Bereich des Hörzentrums sprechen.

Untersuchung der Hörorgane bei Neugeborenen

In der Neugeborenenperiode erfolgt die Untersuchung der Hörorgane vor allem mittels Screening sowie einer umfassenden, fachärztlichen Untersuchung des Kindes bei Vorliegen von Störungen. Bei der Wahl einer Untersuchungsmethode müssen Sie folgende Kriterien berücksichtigen:

• hohe Empfindlichkeit;
• nicht-invasiv;
• Spezifität;
• Schnelligkeit und einfache Ausführung.

Es gibt verschiedene moderne Methoden zur Untersuchung des Hörvermögens bei Neugeborenen und in der frühen Entwicklung, darunter die folgenden:

• Reaktionsstudie;
• Verhaltensaudiometrie;
• otoakustische Emissionen.

Die Untersuchung erfolgt durch Untersuchung einer bestimmten Reaktion des Neugeborenen auf äußere akustische Reize. Gleichzeitig zeichnet der Arzt alle Reflexe auf. Zu den Methoden zur Untersuchung des Hörorgans gehört die Verhaltensaudiometrie. Es basiert auf der Entstehung einer Orientierungsreaktion nach vollständiger Beseitigung unbedingter Reflexe. Dies geschieht im Alter von etwa 5 Monaten. Bei der Untersuchung wird die charakteristische Reaktion des Kindes auf Geräusche untersucht. Nur ein qualifizierter Fachmann sollte die empfangenen Daten verarbeiten.

Als Screening dient die Methode der Erfassung otoakustischer Emissionen. Dies liegt daran, dass es bei einem Neugeborenen eine größere Amplitude hat, da das Baby ein unreifes Innenohr und einen kleinen Gehörgang hat. All dies bestimmt die Zuverlässigkeit und Einfachheit der Durchführung der Studie. Sie wird durchgeführt, während das Baby schläft, und ermöglicht die Beurteilung des Zustands der außenliegenden Zellen. Der Nachteil einer solchen Studie besteht darin, dass einige Hörprobleme nicht identifiziert werden können.

Wenn Sie all diese Studien im höheren Alter durchführen, müssen Sie bedenken, dass ältere Kinder empfindlicher schlafen als Neugeborene. Mit zunehmendem Alter des Kindes nimmt die Relevanz des Problems noch mehr zu. Daher gilt der Alterszeitraum bis zu 2 Jahren als am schwierigsten zu diagnostizieren.

Zusätzliche Schwierigkeiten entstehen durch die Unfähigkeit, psychologischen Kontakt mit dem Kind herzustellen und die Notwendigkeit, Medikamente zur Durchführung der Studie einzusetzen.

bis zu 2 Jahre

Eine frühzeitige umfassende Diagnose und anschließende Korrektur der Hörstörung ist für die Entwicklung der erforderlichen Kommunikationsfähigkeiten des Babys von großer Bedeutung. Liegen in der Anamnese prädisponierende Risikofaktoren vor, sollte im Alter von ca. 3 Monaten eine Audiometrie durchgeführt werden, eine der modernen Methoden zur Untersuchung des kindlichen Gehörs. Eltern machen sich möglicherweise Sorgen über eine mögliche Taubheit und können auftreten, wenn das Baby überhaupt nicht auf den Klang einer Stimme oder auf Geräusche reagiert, die aus der häuslichen Umgebung bekannt sind.

Beobachtungen der Eltern in der frühen Entwicklungsphase sind sehr wichtig, und etwaige Verdachtsmomente bezüglich des Gehörs sollten sorgfältig geprüft werden. Spezielle Audiometrietechniken werden hauptsächlich von Audiologen eingesetzt und helfen dabei, die Leistungsfähigkeit des Babys vom Moment der Geburt an zu beurteilen. Solche Tests berücksichtigen notwendigerweise psychologische Reaktionen auf Schallstimulanzien mit einer bestimmten Intensität.

Bei Kindern unter 6 Monaten umfassen audiometrische Tests elektrophysikalische Hörtestmethoden, die eine zuverlässige Beurteilung der allgemeinen Hörwahrnehmung ermöglichen. Solche Tests können bereits in den ersten Lebenstagen eines Kindes durchgeführt werden. Bei Verdacht auf Schallempfindungsschwerhörigkeit sollten Verhaltenstests durchgeführt werden, damit das richtige Hörgerät ausgewählt werden kann.

Ab einem Alter von 12 Monaten kommen Methoden zur Sprachhörprüfung zum Einsatz. Dazu wird das Kind aufgefordert, als Reaktion auf die Ansprache auf Körperteile oder bestimmte Gegenstände zu zeigen. Mit Hilfe einer solchen Untersuchung ist es jedoch möglich, eine quantitative Einschätzung der Sprachwahrnehmungsschwelle zu erhalten.

Merkmale von Hörtests bei Kindern über 2 Jahren

In einigen Fällen können objektive Hörtesttechniken eingesetzt werden, die keine direkte Beteiligung des Kindes erfordern. Sie können durchgeführt werden, während das Baby schläft oder während es unter Narkose steht. Zur Durchführung von Untersuchungen werden jedoch häufig Sprachtechniken eingesetzt, da es in diesem Alter bereits möglich ist, durch spezielle psychologische Techniken emotionalen Kontakt zum Baby herzustellen und Interesse an der Studie zu wecken.

Der Erfolg des Eingriffs hängt in diesem Fall weitgehend von der Vorstellungskraft des Arztes ab. Bei ausreichend hoher psychomotorischer Grundentwicklung des Kindes und ausreichend gutem Kontakt zu ihm ist die Durchführung einer Sprachhörprüfung möglich. Bei Kindern mit Hörverlust kann zusätzlich die Reintonaudiometrie eingesetzt werden, um eine genaue Diagnose zu stellen.

Somit ist das Baby in diesem Alter in den Spielprozess involviert, bei dem die Aufmerksamkeit auf Klangkomponenten gerichtet ist.

Höruntersuchung bei Kindern im Vorschul- und Schulalter

Im Vorschulalter können alle Methoden, die in jüngeren Jahren angewendet werden, durchaus relevant sein. Nachdem Sie die Methoden zur Untersuchung des phonemischen Hörens kurz studiert haben, können Sie genau verstehen, was sie sind und welche Störungen identifiziert werden können.

In letzter Zeit erfreut sich die Impedanzmessung großer Beliebtheit, da sie es ermöglicht, eine Entwicklungsanomalie oder Krankheit im Bereich der Eustachischen Röhren zu erkennen, die häufig durch die Proliferation von Adenoiden hervorgerufen wird. Bei der Arbeit mit Kindern im Grundschul- und Vorschulalter ist zu bedenken, dass diese recht schnell müde werden und sich nicht über längere Zeit auf eine bestimmte Tätigkeit konzentrieren können. Deshalb muss jede Forschung in Form eines Spiels durchgeführt werden.

Um das Gehör bei Kindern im schulpflichtigen Alter zu untersuchen, ist es durchaus möglich, alle verfügbaren modernen psychophysischen Methoden zur Untersuchung des Gehörs zu nutzen, einschließlich instrumenteller Tests mit einer Stimmgabel. Ein Merkmal dieses Zeitraums ist die Notwendigkeit, die Untersuchungszeit so weit wie möglich zu begrenzen, um die Möglichkeit einer Erschöpfung des Kindes und die Wahrscheinlichkeit eines unzuverlässigen Ergebnisses zu verhindern.

Gleichzeitig sollte die Studie unabhängig vom Alter mit einer Vorerhebung der Anamnese, der Abklärung möglicher Risikofaktoren und der Suche nach Möglichkeiten zur Kontaktaufnahme mit dem Kind und seinen Eltern beginnen. Bei der Arbeit mit Kindern sind eine kreative Herangehensweise und eine individuelle Einstellung zu jedem Kind unter Berücksichtigung seines Alters, Entwicklungsstandes und Kontakts erforderlich.

Otoakustische Techniken

Obwohl subjektive Methoden weit verbreitet sind, erfreuen sich vor allem die objektiven Methoden der Hörforschung aufgrund ihrer Genauigkeit und ihres Informationsgehalts großer Beliebtheit. Eine dieser Diagnosemethoden ist die otoakustische Emission. Sie wird in der Anfangsphase der Untersuchung einer Person durchgeführt und dient dem Zweck eines Massenscreenings.

Im Bereich des äußeren Gehörgangs ist ein Miniaturmikrofon installiert, das den schwachen Ton aufzeichnet, der durch die motorische Aktivität der äußeren Zellen entsteht. Wenn die Hörbarkeit nachlässt, ist es nicht immer möglich, diesen schwachen Ton während des Studiums zu registrieren.

Ärzte unterscheiden zwischen einer spontanen otoakustischen Emission, die ohne Stimulation beobachtet wird, und einer durch einen akustischen Reiz hervorgerufenen, einzelnen, kurzen und reinen Ton. Die Merkmale variieren je nach Alter des Patienten.

Diese Untersuchungsmethode hat auch negative Aspekte, da die Amplitude der otoakustischen Emission bei hoher Lärmbelastung abnehmen kann. Mit einer solchen Technik lässt sich jedoch nur die Tatsache eines Hörverlusts feststellen, nicht jedoch das Ausmaß und die Höhe des Schadens detailliert beschreiben.

Akustische Techniken

Bei durchschnittlichen Hörpotenzialen umfassen Hörforschungsmethoden die Prüfung der akustischen Impedanz. Diese Methode ermöglicht die Bestimmung des Drucks im Mittelohr, des Vorhandenseins von Schäden und Flüssigkeit im Trommelfell sowie der Verbindung bestimmter Faktoren. Diese Technik basiert auf der Messung des Widerstands, der auf das Mittel- und Außenohr als Reaktion auf einen Druck ausgeübt wird eingehendes Tonsignal.

Die erhaltenen niedrigen Werte entsprechen physiologischen Standards. Jede noch so kleine Abweichung von der Norm weist auf das Vorliegen verschiedener Arten von Störungen und Entwicklungsanomalien im Mittelohr und Trommelfell hin. Darüber hinaus erfordert diese Technik eine dynamische Messung.

Negative Werte werden häufig bei Vorliegen einer Otitis, die mit einer Flüssigkeitsansammlung einhergeht, sowie bei Entzündungen im Bereich der Eustachischen Röhre ermittelt. Um die zuverlässigsten Ergebnisse zu erhalten, müssen Sie bei der Untersuchung das Wohlbefinden des Patienten berücksichtigen. Insbesondere ist es wichtig, das Vorhandensein von Anomalien im Nervensystem und die Einnahme bestimmter Beruhigungsmittel zu berücksichtigen. Das Alter der Person ist wichtig.

Merkmale der Audiometrie

Die aussagekräftigste elektrophysiologische Methode zur Untersuchung des Hörens ist die Computeraudiometrie. Sie beginnen mit der Durchführung einer solchen Untersuchung, indem sie eine Person in einen medizinischen Schlafzustand versetzen, da ein solcher Eingriff ziemlich lange dauert. Eine ähnliche Diagnostik kann bei Kindern ab dem dritten Lebensjahr durchgeführt werden.

Diese Technik basiert auf der Aufzeichnung der laufenden elektrischen Aktivität der Hörorgane, die in ihren verschiedenen Teilen als spezifische Reaktion auf einen Schallreiz auftritt. Diese Methode wird recht aktiv bei der Diagnose pathologischer Zustände im Kindesalter eingesetzt. In diesem Fall ergänzen elektrische Potenziale die mit anderen Methoden gewonnenen Informationen über die Charakteristika bestehender Hörstörungen erheblich.

Die Komplexität dieser Art von Forschung liegt in der Notwendigkeit einer speziellen Ausbildung des Faches. Heutzutage wird diese Diagnosemethode nur noch in spezialisierten Zentren eingesetzt, da sie eine gute Ausrüstung und die Arbeit qualifizierter Fachkräfte erfordert. Unter den Hauptvorteilen dieser Technik sind folgende hervorzuheben:

• die erhaltenen Daten werden in Dezibel ausgedrückt;
• die Genauigkeit der Informationen ist sehr hoch;
• Es besteht die Möglichkeit, Massenforschung zu betreiben.

Bei Hörproblemen sollten Sie unbedingt einen Facharzt aufsuchen. Sie führen eine Diagnose durch, beurteilen Ihren Gesundheitszustand und ermöglichen Ihnen die Auswahl der am besten geeigneten Behandlungsmethode.

Andere Forschungsmethoden

Häufig werden Hörtests mit Stimmgabeln durchgeführt. Mit dieser Methode ist es möglich, die Hörschärfe sowohl über die Luft- als auch über die Knochenschallleitung zu bestimmen. Die Untersuchungsergebnisse liefern ein vollständiges Bild über den Zustand der Hörfunktion, klären jedoch nicht die Frage nach den Merkmalen des Hörfunktionsverlusts sowie der Leistungsfähigkeit von Menschen mit berufsbedingtem Hörverlust.

Die Auswertung mit Stimmgabeln erfolgt durch Quantifizierung der Zeit, in der der maximale Klang einer Stimmgabel durch Luft oder Knochen wahrgenommen wird.

Es ist zu bedenken, dass bei einer Verzögerung der Behandlung schwerwiegende Komplikationen auftreten können. In manchen Fällen wird eine Person völlig taub. Aus diesem Grund ist es notwendig, sich kurz mit den Methoden der Hörforschung zu befassen, da ihre Vielfalt es ermöglicht, bestehende Probleme zu beseitigen.

Ein Hörtest ist ein Verfahren, mit dem Sie die Funktionen aller Teile des menschlichen Hörsystems beurteilen können. Die Forschung wird mit verschiedenen Methoden unter Einsatz spezieller Geräte durchgeführt. Dank der rechtzeitigen Prüfung der Hörfunktionen ist es möglich, durch rechtzeitige Verschreibung einer Behandlung einen Hörverlust und eine völlige Taubheit zu verhindern.

Tests zur Beurteilung der Hörfunktion werden bei folgenden Beschwerden durchgeführt:

• schwerhörig;
• Kopfverletzungen;
• Lärmverletzungen;
• wiederkehrender Schwindel und andere Störungen des Vestibularsystems;
• Beschwerden über Lärm, Ohrensausen;
• Sprachstörung.

Solche Beschwerden können bei entzündlichen Erkrankungen des Ohrs, des Gehirns, Neuritis, Infektionskrankheiten, Neoplasien und nach Einnahme bestimmter ototoxischer Medikamente beobachtet werden.

Wie wird der Test durchgeführt?Ohr in der SM-Klinik

Das Hörtestzentrum der SM-Clinic-Klinik bietet Ihnen die Möglichkeit, jede Untersuchung beliebiger Komplexität zu einem für Sie passenden Zeitpunkt und in kürzester Zeit durchzuführen. Für eine genaue Diagnostik verwenden wir ausschließlich modernste Geräte weltbekannter Hersteller. In unserem Zentrum wird die Forschung von HNO-Ärzten mit langjähriger Erfahrung durchgeführt.

Die Untersuchung der Funktionen des Hörgeräts erfolgt in der SM-Klinik mit folgenden Methoden:

1. Audiometrie ist eine Methode zur Messung der Frequenz und Empfindlichkeit des Hörens. Dabei wird ein Hörtest mit einem Audiogramm mit Tönen unterschiedlicher Frequenz und Intensität durchgeführt, der HNO-Arzt beurteilt die Luft- und Knochenleitung, was für eine genaue Diagnose wichtig ist.
2. Die Impedanzmessung ist eine Methode, die es ermöglicht, den Ort und die Art von Hörgerätestörungen zu bestimmen. Ermöglicht die Beurteilung der Funktionen und des Zustands des Mittelohrs, der Hörnerven und des Gehörgangs sowie die Feststellung des Vorhandenseins von Flüssigkeit in der Ohrhöhle.
3. Die Tympanometrie ist eine Methode zur Beurteilung der Beweglichkeit des Trommelfells und der Schallleitung der Gehörknöchelchen durch Veränderung des Drucks im Gehörgang.

Die Studie ermittelt den minimalen Schallpegel, den eine Person hören kann, indem sie die Hörschwellen für Töne unterschiedlicher Frequenz misst. Die Hörschwelle wird in Dezibel gemessen – je schlechter ein Mensch hört, desto höher ist die Hörschwelle in Dezibel.

Es gibt auch die Sprachaudiometrie, bei der Wörter präsentiert und ihre Verständlichkeit unter verschiedenen Bedingungen (in Stille, in Lärm und anderen Verzerrungen) beurteilt werden. Derzeit werden verhaltensbezogene, psychophysische, elektroakustische und elektrophysiologische Forschungsmethoden verwendet, um das Gehör von Menschen zu bestimmen.

Alle Methoden zur Untersuchung des Hörorgans bei kleinen Kindern werden in 3 Gruppen eingeteilt.

1. Unbedingte Reflexmethoden der Hörforschung.
2. Konditionierte Reflexmethoden der Hörforschung.
3. Objektive Methoden der Hörforschung.

Alle Techniken sind bei richtiger Anwendung informativ.

1. Unbedingte Reflextechniken

Bei Kindern unter einem Jahr wird der Hörstatus durch die Beurteilung unbedingter Reflexe überprüft, die ohne vorherige Entwicklung entstehen. Zu den informativen, indikativen Reaktionen des Kindes auf Geräusche gehören:

• auropalpebraler Reflex bei Morbus Bechterew (Blinzeln und Aktivität der Augenlider);
• auropupillärer Shurygin-Reflex (Pupillenerweiterung);
• okulomotorischer Reflex;
• Saugreflex;
• Reaktion von Zucken, Angst;
• Gefrierreaktion;
• Erwachensreaktion;
• Drehen des Kopfes zur Schallquelle hin oder von ihr weg;
• Gesichtsgrimasse;
• weite Augenöffnung;
• das Auftreten motorischer Bewegungen der Gliedmaßen;
• Veränderung des Rhythmus der Atembewegungen;
• Veränderung der Herzfrequenz

Diese Reflexe dienen der Manifestation einer komplexen Orientierungsreaktion (motorische Abwehrreaktion) und der Einbeziehung einer akustischen Rückkopplungsschleife. Bei der Anwendung unbedingter Reflextechniken werden die altersbedingten Besonderheiten der Hörfunktion und der psychomotorischen Entwicklung des Kindes berücksichtigt.

Psychoakustische Techniken, die auf der Erfassung verschiedener Komponenten des angeborenen unbedingten Orientierungsreflexes basieren, ermöglichen es, sich einen Überblick über das Vorhandensein von Hörvermögen bei Säuglingen (bis zu einem Jahr) zu verschaffen.

Unkonditionierte Reflextechniken können aufgrund ihrer einfachen Verfügbarkeit häufig für ein Screening-System zur Identifizierung kleiner Kinder mit Hörbehinderung eingesetzt werden, haben jedoch eine Reihe von Nachteilen.

Zu den negativen Aspekten der unbedingten Reflextechnik gehören:

• erhebliche individuelle Variation der Verhaltensreaktionen;
• Unbeständigkeit, schnelles Aussterben des unbedingten Reflexes bei wiederholter Präsentation des Tonsignals;
• die Notwendigkeit, eine unzureichend hohe Schwelle für das Auftreten einer Reflexreaktion (70–90 dB) darzustellen, was die Erkennung eines Hörverlusts bis zu 50–60 dB erschwert, was wiederum zu einer Zunahme falscher Hörverluste führt. positive Resultate.

Viele Autoren glauben, dass es bei kleinen Kindern (bis zu 2 Jahren) und insbesondere bei Kindern mit einer Pathologie des Zentralnervensystems, die mit einer Verzögerung der motorischen Entwicklung einhergeht, neben psychoakustischen Methoden ratsam ist, objektive elektrophysiologische Hörmethoden anzuwenden Forschung

Derzeit wird bei der Durchführung eines audiologischen Screenings bei Kleinkindern in Russland OAE (otoakustische Emissionen) verwendet.

2. Konditionierte Reflextechniken

Die zweite Richtung der pädiatrischen Audiometrie basiert auf der Entwicklung konditionierter Reflexe. In diesem Fall werden die biologisch bedeutsamsten unbedingten Reflexe als Grundreflexe verwendet – Abwehr-, Nahrungs- und Operantreflexe zur Spiel- oder Sprachverstärkung. Operante bedingte Reflexe beinhalten die Ausführung einer Aktion seitens des Subjekts – das Drücken eines Knopfes, Bewegungen der Hand, des Kopfes.

Die Entwicklung eines bedingten Reflexes als Reaktion auf einen Schallreiz bei wiederholter Anwendung bedingungsloser Verstärkung wird durch die Gesetze der bedingten Reflexaktivität nach Pawlow erklärt. Wenn eine vorübergehende Verbindung zwischen einem konditionierten (Geräusch) und einem unbedingten Reiz hergestellt wird, kann ein Geräusch die eine oder andere Reaktion hervorrufen.

Zu den Methoden, die auf konditionierten Reflexverbindungen basieren, gehören auch:

• bedingte Reflex-Pupillenreaktion;
• konditionierte Reflex-Blinzelreaktion;
• bedingte Reflexgefäßreaktion;
• bedingte cochleokardiale Reflexreaktion (diese Reaktion mit Verstärkung entwickelt sich als vegetative Komponente einer Reihe von Reizen);
• galvanische Hautreaktion – die Verwendung von elektrischem Strom, der eine Veränderung der Hautpotentiale und anderer Faktoren verursacht.

Bei Kindern, die älter als 3 Jahre und jünger als 1 Jahr waren, waren die erzielten Ergebnisse unbefriedigend, was durch mangelndes Interesse bei älteren Kindern und das Auftreten schneller Ermüdung bei jüngeren Kindern erklärt wurde.

Negative Punkte Konditionierte Reflextechniken sind:

• Unfähigkeit, die Hörschwelle genau zu bestimmen;
• schnelles Verschwinden konditionierter Reflexe bei wiederholten Studien;
• Abhängigkeit der Studienergebnisse vom psychoemotionalen Zustand des Kindes, Schwierigkeiten bei der Beurteilung des Hörvermögens bei Kindern mit psychischen Störungen.

3. Objektive Methoden der Hörprüfung

Einer der Bereiche der modernen klinischen Audiologie ist die Entwicklung und Verbesserung objektiver Methoden zur Untersuchung des Hörens.

Zu den objektiven Forschungsmethoden gehören Techniken, die auf der Aufzeichnung elektrischer Signale basieren, die in verschiedenen Teilen des Hörsystems als Reaktion auf Schallreize erzeugt werden.

Objektive Methoden zur Untersuchung des Funktionszustandes des Hörsystems sind fortschrittlich, vielversprechend und für die moderne Audiologie äußerst relevant. Derzeit werden folgende objektive Methoden eingesetzt: Impedanzmessung, Aufzeichnung akustisch evozierter Potenziale (AEP), einschließlich Elektrokochleographie, und otoakustische Emissionen.

Schauen wir uns die einzelnen Methoden genauer an.

Akustische Impedanzmessung

Die akustische Impedansometrie umfasst mehrere Methoden der diagnostischen Untersuchung: Messung der absoluten akustischen Impedanz, Tympanometrie, Messung des akustischen Muskelreflexes (A.S. Rosenblum, E.M. Tsiryulnikov, 1993).

Die am weitesten verbreitete Beurteilung dynamischer Impedanzindikatoren ist die Tympanometrie und der akustische Reflex.

Die Tympanometrie ist eine Messung der Abhängigkeit der akustischen Leitfähigkeit vom Luftdruck im äußeren Gehörgang.

Unter akustischer Reflexometrie versteht man die Aufzeichnung der Kontraktion des Stapediusmuskels als Reaktion auf eine Schallstimulation (J. Jerger, 1970). Der minimale Schallpegel, der erforderlich ist, um eine Kontraktion des Stapediusmuskels auszulösen, wird als Schwelle des akustischen Reflexes angesehen (J. Jerger, 1970; J. Jerger et al., 1974; G.R. Popelka, 1981). Der akustische Reflex ist eine Reaktion des Nervensystems auf starken Schall und soll das Vestibulocochlea-Organ vor Schallüberlastung schützen (J. Jerger, 1970; V.G. Bazarov et al., 1995).

Die Amplitudeneigenschaften des akustischen Reflexes des Stapediusmuskels haben breite praktische Anwendung gefunden. Nach Ansicht vieler Autoren kann diese Methode zur Früh- und Differenzialdiagnose von Hörverlust eingesetzt werden.

Der akustische Reflex, der sich auf der Ebene der Kerne des Hirnstamms schließt und an komplexen Mechanismen zur Verarbeitung von Schallinformationen beteiligt ist, kann bei Störungen des Funktionszustands des Hörorgans und des Zentralnervensystems mit einer Änderung seiner Amplitude reagieren. Bei der Untersuchung von AR-Amplitudenindikatoren in Abhängigkeit von Störungen im Funktionszustand des Zentralnervensystems gemäß EEG-Daten wurde festgestellt, dass ihre Abnahme häufiger bei Reizungserscheinungen der Großhirnrinde als bei ihren Teilen des Zwischenhirns beobachtet wird (N.S. Kozak , A. N. Golod, 1998).

Bei einer Schädigung des Hirnstamms kann es zu einer Erhöhung der Schwelle des akustischen Reflexes oder zu dessen Fehlen kommen (W.G. Thomas et al., 1985). Wenn der akustische Reflex im Höranalysator bei einem Pegel unterhalb einer bestimmten Reintonschwelle realisiert wird, ist der Hörverlust offensichtlich funktionell (A.S. Feldman, C.T. Grimes, 1985).

Die gesammelten Fakten in der Literatur zur Tympanometrie basieren fast ausschließlich auf der bereits 1970 von J. Jerger vorgeschlagenen Identifizierung von fünf Standardtypen, während es bei kleinen Kindern einen Polymorphismus von Tympanogrammen gibt, der nicht in diese Klassifizierung passt.

Hervorzuheben ist der bedeutende Stellenwert der Tympanometrie bei der Diagnose von Mittelohrläsionen bei Kindern aller Altersgruppen.

Der Wert des akustischen Reflexes für die Vorhersage von Hörverlust bei Kindern wird immer noch diskutiert. In den meisten Studien wird die Reflexschwelle als Hauptkriterium für Impedanzmessungen angegeben (S. Jerger, J. Jerger, 1974; M. McMillan et al., 1985), es ist jedoch bekannt, dass bei Kindern im ersten Lebensjahr Schwellenreaktionen auftreten sind unklar und instabil. Zum Beispiel G.Liden, E.R. Harford (1985) stellte fest, dass die Hälfte der Kinder mit einem Hörverlust im Bereich von 20–75 dB einen normalen akustischen Reflex hatte (ebenso wie bei Kindern mit gutem Gehör). Hingegen hatten nur 88 % der normalhörenden Kinder einen akustischen Reflex, der der Norm entsprach.

B.M. Sagalovich, E.I. Shimanskaya (1992) untersuchte die Ergebnisse von Impedanzmessungen bei kleinen Kindern. Den Autoren zufolge fehlten bei vielen Kindern im 1. Lebensmonat selbst bei einer Reizintensität, bei der die Kinder aufwachen und ein Bewegungsartefakt in der Aufzeichnung erscheint (100–110 dB), keine akustischen Reflexe. Folglich kommt es zu einer Reaktion auf Geräusche, die sich jedoch nicht in der Ausbildung eines akustischen Steigbügelreflexes äußert.

Laut B.M. Sagalovich, E.I. Shimanskaya (1992) ist es bei der Screening-Diagnostik unangemessen, sich bei Kindern im ersten Lebensmonat auf Impedanzmessungen zu verlassen. Sie stellen fest, dass im Alter von über 1,5 Monaten ein akustischer Reflex auftritt; die Reflexschwelle liegt zwischen 85 und 100 dB. Da bei allen Kindern im Alter von 4 bis 12 Monaten ein akustischer Reflex festgestellt wurde, kann die Impedanzmessung als objektiver Test mit ausreichender Zuverlässigkeit eingesetzt werden, sofern einige besondere methodische Bedingungen strikt eingehalten werden.

Die Frage des Einsatzes von Sedativa zur Beseitigung von Bewegungsartefakten bei Kindern, insbesondere im Rahmen der Screening-Diagnostik, bleibt sehr schwierig (B. M. Sagalovich, E. I. Shimanskaya, 1992).

In diesem Sinne ist ihre Verwendung ratsam, allerdings sind Beruhigungsmittel für den Körper des Kindes nicht gleichgültig, außerdem wird die beruhigende Wirkung nicht bei allen Kindern erreicht und in einigen Fällen verändert sie den Schwellenwert und die Amplitude der überschwelligen akustischen Reaktionen Reflex (S. Jerger, J. Jerger, 1974; O. Dinc, D. Nagel, 1988).

Verschiedene Medikamente und toxische Medikamente können den akustischen Reflex beeinflussen (V.G. Bazarov et al., 1995).

Um die Ergebnisse der Impedanzprüfung richtig beurteilen zu können, ist es daher erstens erforderlich, den Zustand des Patienten zu berücksichtigen (Vorliegen einer Pathologie des Zentralnervensystems; Verwendung von Beruhigungsmitteln) und zweitens altersbedingte Korrekturen vorzunehmen Im Zuge der Reifung des Hörsystems können sich einige Parameter des akustischen Reflexes des Stapediusmuskels verändern (S.M. Megrelishvili, 1993).

Die Methode der dynamischen Impedanzmessung verdient eine breite Anwendung in der audiologischen Praxis.

Akustisch evozierte Potenziale

Die Objektivität der SVP-Registrierungsmethode basiert auf Folgendem. Als Reaktion auf den Schalleinfluss entsteht in verschiedenen Teilen des Höranalysators elektrische Aktivität, die nach und nach alle Teile des Analysators von der Peripherie bis zu den Zentren abdeckt: die Cochlea, den Hörnerv, die Kerne des Hirnstamms und die kortikalen Teile.

Die SEP-Aufzeichnung besteht aus 5 Hauptwellen, die als Reaktion auf eine Schallstimulation in den ersten 10 ms entstehen. Es ist allgemein anerkannt, dass einzelne ACEP-Wellen von verschiedenen Ebenen des Hörsystems erzeugt werden: dem Hörnerv, der Cochlea, den Cochlea-Kernen, dem oberen Olivenkomplex, den lateralen Lemniscus-Kernen und dem unteren Colliculus. Die stabilste Welle des gesamten Wellenkomplexes ist die V-Welle, die bis zu Reizschwellenniveaus anhält und durch die das Ausmaß des Hörverlusts bestimmt wird (A.S. Rosenblum et al., 1992; I.I. Ababii, E.M. Pruneanu et al., 1995 usw.).

Akustisch evozierte Potenziale werden in drei Klassen eingeteilt: Cochlear, Muskel und Gehirn (A.S. Rosenblum et al., 1992). Cochlea-SEPs kombinieren das Mikrofonpotential, das Summationspotential der Cochlea und das Aktionspotential des Hörnervs. Zu den muskulären (sensomotorischen) SEPs zählen die evozierten Potentiale einzelner Muskeln des Kopfes und des Halses. In der Klasse der Gehirn-SEPs werden die Potenziale je nach Latenzzeit eingeteilt. Es gibt SVPs mit kurzer, mittlerer und langer Latenz.

T.G. Gvelesiani (2000) identifiziert die folgenden Klassen akustisch evozierter Potenziale:

• Cochlea-Potenziale (Elektrocochleogramm);
• akustisch evozierte Potenziale mit kurzer Latenz (Hirnstamm);
• akustisch evozierte Potenziale mittlerer Latenz;
• (kortikale) akustisch evozierte Potenziale mit langer Latenz.

Eine zuverlässige und immer weiter verbreitete Methode zur Untersuchung des Hörens ist derzeit die Computeraudiometrie, die die Registrierung evozierter Potenziale mit kurzer, mittlerer und langer Latenz umfasst.

Die Registrierung von CVEP erfolgt im Wachzustand des Probanden oder im natürlichen Schlaf. In einigen Fällen, wenn das Kind übermäßig aufgeregt ist und eine negative Einstellung gegenüber der Studie hat (was häufiger bei Kindern mit Erkrankungen des Zentralnervensystems beobachtet wird), sollte eine Sedierung eingesetzt werden (A.S. Rosenblum et al., 1992).

Die Abhängigkeit der amplituden-zeitlichen Eigenschaften von SEPs und ihrer Erkennungsschwellen vom Alter des Kindes (E.Yu. Glukhova, 1980; M.P. Fried et al., 1982) wird durch den Prozess der Reifung von Gliazellen, Differenzierung und erklärt Myelinisierung von Neuronen sowie funktionelle Minderwertigkeit der synaptischen Übertragung.

Die Schwellenwerte für die Aufzeichnung akustisch evozierter Potenziale mit kurzer Latenz (SLEP) bei einjährigen Kindern nähern sich denen bei Erwachsenen und die Schwellenwerte für akustisch evozierte Potenziale mit langer Latenz (LSEP) – im Alter von 16 Jahren (Z.S. Aliev, L.A. Novikova, 1988) .

Daher ist die Kenntnis der genauen quantitativen Merkmale von CVEP, die für gesunde Kleinkinder charakteristisch sind, eine der Voraussetzungen für die Diagnose einer Hörbehinderung im Kindesalter. KSVP kann in der pädiatrischen audiologischen Praxis unter zwingender Berücksichtigung der Alterswerte dieser Parameter erfolgreich eingesetzt werden (I.F. Grigorieva, 1993).

Das Ergebnis der CVEP hängt vom Zustand der Rezeptoren und Zentren im Hirnstamm ab. Abnormale Kurven können auf Schäden an beiden zurückzuführen sein.

G. Liden, E.R. Harford (1985) betont, dass die Verwendung dieser Methode zu falschen Ergebnissen führen kann. Wenn daher bei Säuglingen eine atypische CVSP-Aufzeichnung erhalten wird, sollte die Studie nach 6 Monaten wiederholt werden.

Trotz der 30-jährigen Geschichte des Themas bleibt das Problem der Übereinstimmung zwischen den Ergebnissen der Registrierung von CVEP und subjektiven Methoden zur Bestimmung der Hörschwellen bei schwerhörigen Kindern bis heute relevant (A.V. Gunenkov, T.G. Gvelesiani, 1999).

EIN V. Gunenkov, T.G. Gvelesiani (1999) kam nach der Analyse der Untersuchungsergebnisse von 81 Kindern (von 2 Jahren, 6 Monaten bis 14 Jahren) zu den folgenden Schlussfolgerungen.

Erstens stimmen die subjektiven Hörschwellen bei der Mehrzahl der Kinder mit Hörverlust weitgehend mit den Daten aus der Registrierung von CVEP überein.

Zweitens ist bei gemischter Schwerhörigkeit die Diskrepanz zwischen objektiver und subjektiver Hörschwelle deutlich höher als bei Schallempfindungsschwerhörigkeit. Dies liegt wahrscheinlich daran, dass die leitfähige Komponente nicht nur die Latenz der CVEP-Peaks erhöht, sondern auch deren Visualisierung beeinträchtigt.

Laut B.M. Laut Sagalovich (1992) ergänzen oder verdeutlichen elektrische Reaktionen Informationen über die Natur von Störungen im Hörsystem, in der Praxis ist es jedoch richtiger, sie nicht in ein Analogon subjektiver Prozesse zu verwandeln. Obwohl die Registrierung von SVPs weit verbreitet ist, hält der Autor es nicht für richtig, sie mit Gehör zu identifizieren. Bestenfalls können sie als elektrisches Äquivalent dieser Empfindung angesehen werden.

SEPs treten nur bei überschwelligen Reizen auf, während das Ziel der Studie darin besteht, die minimale Signalintensität zu bestimmen, bei der eine Gehirnreaktion aufgezeichnet werden kann. Das einzige Problem besteht darin, den Zusammenhang zwischen subjektiven Hörschwellen und SVP-Schwellenwerten zu bestimmen.

Die sogenannten SEPs mit langer Latenz korrelieren am meisten mit dem Konzept des „Hörens“ (K.V. Grachev und A.I. Lopotko, 1993). Im Gegensatz zu KSVP, DSVP, d.h. Kortikale Potentiale haben Schwellenwerte nahe der Hörschwelle. Dies sollte jedoch kaum als Ausdruck der Hörschärfe angesehen werden (B.M. Sagalovich, 1992).

ANZEIGE. Murray et al. (1985), A. Fujita et al. (1991) kamen außerdem zu dem Schluss, dass bei Verwendung von DSVP die Aufnahmeschwellen mit den Hörschwellen übereinstimmen. Darüber hinaus stellen die Autoren klar, dass die Ergebnisse der Studie vom psycho-emotionalen Zustand und der Schlafphase abhängen, weshalb in der Praxis die absoluten Werte der Latenzperioden des SEP verwendet werden und nicht deren Verhältnisse.

Laut A.S. Rosenblum et al. (1992) ermöglichen DSVPs die Beurteilung des Zustands der Hörfunktion im gesamten Sprachfrequenzbereich, weisen jedoch Anzeichen einer „Reifung“ auf, d. h. der Prozess des Erwachsenwerdens, weshalb es bei Kindern unter 15-16 Jahren zu Identifikationsschwierigkeiten kommt.

DVSPs haben einen diagnostischen Wert für die Identifizierung zentraler Hörstörungen. Diese Technik hat jedoch eine Reihe von Nachteilen (K.V. Grachev, A.I. Lopotko, 1993; A.S. Feldman, C.T. Grimes, 1985):

1. ihre erhebliche Abhängigkeit vom physiologischen Zustand des Subjekts;
2. sein Alter;
3. das Vorhandensein von Schwierigkeiten im Zusammenhang mit dem Einfluss von Artefakten biologischen und nichtbiologischen Ursprungs (die lange Latenz von Potenzialen führt zu einer erheblichen Instabilität der Reaktionen);
4. Eine vorläufige medikamentöse Sedierung von Kindern verfälscht die Aufzeichnung von Reaktionen der Großhirnrinde.

Daher scheint es äußerst schwierig zu sein, das Gehör bei aktiven und negativ gesinnten kleinen Kindern zu untersuchen, da alle Arten von Anästhetika, mit der möglichen Ausnahme von Diphenhydramin und Chloralhydrat, aus dem einen oder anderen Grund in diesen Fällen ungeeignet sind (K.V. Grachev, A.I. Lopotko , 1993).

Somit sind SVP-Methoden nicht von der Kooperationsfähigkeit des Probanden abhängig und können zur Untersuchung des Gehörs bei Probanden jeden Alters verwendet werden. In diesem Sinne sind sie zumindest im gleichen Maße objektiv wie reflexive Techniken. Sie hängen jedoch in viel stärkerem Maße von der Qualifikation des Forschers ab und übertragen in diesem Sinne lediglich den subjektiven diagnostischen Faktor vom Patienten auf den Arzt (K.V. Grachev und A.I. Lopotko, 1993).

K.V. Grachev und A.I. Auch Lopotko (1993) sieht einen generellen Nachteil der SVP-Diagnostik neben der Notwendigkeit einzigartiger Geräte in der Studiendauer. Und die Möglichkeit, den Zeitaufwand für die Durchführung von Tests praktisch zu verkürzen, ist noch nicht aussichtsreich.

Natürlich wäre es im Idealfall ratsam, mehrere Methoden (Registrierung des CVEP und Impedanzmessungen) zu kombinieren, in der Praxis erweist sich dies jedoch aus mehreren Gründen als sehr schwierig. Heutzutage wird Computeraudiometrie hauptsächlich in spezialisierten Zentren eingesetzt, da die Registrierung von SVP eine recht komplexe und teure Ausrüstung und, was noch wichtiger ist, eine Spezialisierung der HNO-Ärzte auf dem Gebiet der Elektrophysiologie erfordert. Es ist offensichtlich, dass die Registrierung akustisch evozierter Potenziale in naher Zukunft keine Screening-Methode werden wird (B. M. Sagalovich, E. I. Shimanskaya, 1992).

Daher ist der Einsatz verschiedener Möglichkeiten zur Erfassung des SEP und seiner Merkmale bei Kindern unterschiedlicher Alterskategorien derzeit die Methode der Wahl bei der Diagnose verschiedener Hörstörungen und die vielversprechendste aus wissenschaftlicher Sicht, die eine effektivere Rehabilitation dieser Störungen ermöglichen kann Kategorie der Patienten.

Elektrokochleographie

Elektrocochleographiedaten (Registrierung des Mikrofonpotentials der Cochlea, des Summationspotentials und des Gesamtaktionspotentials des Hörnervs) ermöglichen die Beurteilung des Zustands des peripheren Teils des Höranalysators.

In jüngster Zeit wird die Elektrocochleographie (EcoG) hauptsächlich zur Diagnose des Labyrinthhydrops und als Basistechnik für die intraoperative Überwachung eingesetzt. Für diagnostische Zwecke ist eine nicht-invasive Forschungsoption vorzuziehen – die extratympanische EcoG (E.R. Tsygankova, T.G. Gvelesiani 1997).

Die extratympanische Elektrocochleographie ist eine Methode zur nichtinvasiven Aufzeichnung der hervorgerufenen elektrischen Aktivität der Cochlea und des Hörnervs, die eine erhöhte Effizienz der Differential- und Topikdiagnose verschiedener Formen von Hörverlust ermöglicht (E.R. Tsygankova et al., 1998).

Leider wird die Methode bei Kindern in der Regel unter Vollnarkose angewendet, was ihren breiten Einsatz in der Praxis verhindert (B.N. Mironyuk, 1998).

Otoakustische Emissionen

Die Entdeckung des OAE-Phänomens war von großer praktischer Bedeutung, da sie es ermöglichte, den Zustand der Mikromechanik der Cochlea objektiv und nicht-invasiv zu beurteilen.

Otoakustische Emissionen (OAE) sind Schallschwingungen, die von den äußeren Haarzellen des Corti-Organs erzeugt werden. Das OAE-Phänomen wird häufig in Studien zu den Mechanismen der primären Hörwahrnehmung sowie in der klinischen Praxis als Mittel zur Beurteilung der Funktion des Sinnesapparats des Hörorgans verwendet.

Es gibt verschiedene Klassifikationen der VAE. Wir stellen die gebräuchlichste Klassifikation vor (R. Probst et al., 1991).

Cspontane VAE, die ohne akustische Stimulation des Hörorgans aufgenommen werden kann.

Genannt UAE, einschließlich:

1) verzögerte OAE – aufgezeichnet nach einem kurzen akustischen Reiz.

2) Reizfrequenz-OAE – aufgezeichnet während der Stimulation mit einem einzelnen tonalen akustischen Reiz.

3) OAE bei der Frequenz des Verzerrungsprodukts – aufgezeichnet während der Stimulation mit zwei reinen Tönen.

Der optimale Zeitpunkt für diesen Test ist 3-4 Tage nach der Geburt.

Es ist bekannt, dass sich die Merkmale von BOAE mit dem Alter verändern. Diese Veränderungen können mit Reifungsprozessen im Corti-Organ (d. h. am Ort der Generalisierung von VOEA) und/oder altersbedingten Veränderungen im Außen- und Mittelohr verbunden sein. Der Großteil der TEOAE-Energie ist bei Neugeborenen in einem relativ schmalen Frequenzband konzentriert, während sie bei älteren Kindern eine gleichmäßigere Verteilung aufweist (A.V. Gunenkov, T.G. Gvelesiani, G.A. Tavartkiladze, 1997).

In einer Reihe von Arbeiten wurde auf die negativen Aspekte dieser Methode der objektiven Untersuchung hingewiesen. Die verursachte OAE ist physiologisch äußerst gefährdet; die Amplitude der OAE ist nach intensiver Lärmbelastung sowie nach Tonreiz deutlich reduziert. Darüber hinaus führt eine Mittelohrfunktionsstörung auch zu einer Abnahme der Amplitude und einer Veränderung des Frequenzspektrums der OAE bis hin zur Unfähigkeit, diese zu registrieren. Pathologische Prozesse im Mittelohr beeinträchtigen sowohl die Reizübertragung zum Innenohr als auch den Rückweg zum Gehörgang. Für das audiologische Screening von Kindern in den ersten Lebenstagen empfiehlt sich die Verwendung der TEOAE-Registrierungsmethode, bei Höruntersuchungen bei Kindern auf Frühgeborenenstationen ist die Verwendung des TEOAE-Tests vorzuziehen.

Es ist bekannt, dass TEOAE durch eine deutlich geringer ausgeprägte Adaption gekennzeichnet ist als CVAD. Die Registrierung von TEOAE ist nur während relativ kurzer körperlicher und stimmlicher Ruhephasen des Kindes möglich.

Audiometrie

Die Studie ermittelt den minimalen Schallpegel, den eine Person hören kann, indem sie die Hörschwellen für Töne unterschiedlicher Frequenz misst. Die Hörschwelle wird in Dezibel gemessen – je schlechter das Gehör einer Person ist, desto höher ist die Hörschwelle in Dezibel.

Als Ergebnis der Reintonaudiometrie wird ein Audiogramm erstellt – ein Diagramm, das den Hörzustand einer Person charakterisiert.

Es gibt auch die Sprachaudiometrie, bei der Wörter unter verschiedenen Bedingungen (in Stille, im Lärm und anderen Verzerrungen) präsentiert und auf ihre Verständlichkeit beurteilt werden.

Eine Schwerhörigkeit ist eines der Hauptzeichen für pathologische Prozesse im Ohr. Es ist wichtig, das Auftreten dieses Symptoms rechtzeitig zu bemerken und einen HNO-Arzt aufzusuchen, da viele Krankheiten eine qualifizierte und rechtzeitige Behandlung erfordern und eine Verzögerung der Therapie zu Hörverlust führen kann. Welche Hörtestmethoden gibt es? Ist es möglich, es selbst zu diagnostizieren?

Der allgemeine Begriff „Hörverlust“ wird von Fachleuten in mehrere Gruppen eingeteilt.

Laut Prognose kann ein Hörverlust sein:

1. reversibel, also vorübergehend. Am häufigsten werden solche Hörstörungen durch entzündliche Prozesse im Ohr oder im Gehörgang verursacht;
2. irreversibel. Solche Hörstörungen entstehen durch den Tod von Rezeptoren im Innenohr, irreparable Schäden an den Hörnerven oder Pathologien der Großhirnrinde, die für den Empfang von Schallinformationen verantwortlich ist.

Auch Hörverlust kann in zwei Gruppen eingeteilt werden, basierend auf der Ursache, die diese Störung verursacht hat.

Schallleitungsstörung

Pathologien dieser Gruppe sind in den Teilen des Hörorgans lokalisiert – dem Außen-, Mittel- und Innenohr. Schallschwingungen aus der äußeren Umgebung erreichen das Gehirn nicht, weil in einem der Bereiche des Hörorgans eine bestimmte Krankheit oder ein bestimmter Zustand es ihnen nicht erlaubt, die Kette zu passieren:

1. Im Außenohr können solche Krankheiten und Zustände eine Mittelohrentzündung, ein Fremdkörper im Gehörgang oder ein Ohrenschmalzpfropfen sein;
2. im Mittelohr können akute, exsudative und chronische Mittelohrentzündung, Myringitis und Tubootitis den Durchgang von Schallschwingungen beeinträchtigen;
3. Im Innenohr kann eine Labyrinthitis zu einer Störung der Schallübertragung führen.

Bei Schallleitungsstörungen ist der Hörverlust in der Regel reversibel und bei rechtzeitiger und qualifizierter Therapie kehrt die Funktionsfähigkeit des Ohrs recht schnell zurück.

Beeinträchtigte Klangwahrnehmung

Diese Gruppe von Krankheiten gilt als sehr gefährlich und schwerwiegend; meistens sind solche pathologischen Prozesse irreversibel. Eine Beeinträchtigung der Schallwahrnehmung liegt vor, wenn ein Facharzt im Rahmen einer Untersuchung feststellt, dass die Schallleitungsfunktion des Ohrs nicht beeinträchtigt ist, sich jedoch aus allen Anhaltspunkten ergibt, dass die Arbeit des Rezeptorapparates nicht ordnungsgemäß ausgeführt wird.

Folgendes kann zu Störungen der Schallwahrnehmung führen:

1. Schädel-Hirn-Trauma;
2. Barotrauma;
3. Bruch des Schläfenbeins;
4. Infektionen (Grippe, Masern, Enzephalitis, Röteln);
5. Einnahme ototoxischer Medikamente (Gentamicin, Aminoglykoside);
6. Stoffwechselstörungen bei Diabetes mellitus;
7. Arteriosklerose der Gefäße von Kopf und Hals.

Warum müssen Sie Ihre Hörschärfe überwachen?

Regelmäßige Hörtests, insbesondere nach entzündlichen Erkrankungen, sind für die rechtzeitige Diagnose pathologischer Erkrankungen äußerst wichtig.

Wenn Sie einen Hörverlust zum optimalen Zeitpunkt erkennen, können Sie:

• entzündliche Prozesse rechtzeitig löschen, bevor sie auf benachbarte Bereiche des Hörorgans oder -gewebes übergreifen;
• Stoppen Sie die irreversiblen Prozesse des Hörverlusts und ergreifen Sie Maßnahmen, um den Patienten an die Außenwelt anzupassen.

Wenn ein so auffälliges Symptom wie Hörverlust ignoriert wird, kann es bei Patienten zu einem vollständigen Verlust der Ohrfunktion kommen.

Moderne Techniken

Alle Hörtestmethoden, die HNO-Ärzten zur Verfügung stehen, lassen sich in zwei große Gruppen einteilen: objektiv und subjektiv.

Objektive Methoden

Solche Methoden gelten als die zuverlässigsten, da ihre Wirkung auf der Aufzeichnung des Auftretens unbedingter Reflexe während der Diagnose beruht.

Am häufigsten werden objektive Methoden bei Kindern unter drei Jahren angewendet. Eine davon ist die Audiometrie von Neugeborenen, die für jedes Baby durchgeführt wird, das innerhalb der Mauern der Entbindungsklinik geboren wird. Die Studie wird mit speziellen Geräten durchgeführt, die die Schallemission des Ohrs jedes Babys aufzeichnen.

Die Audiometrie dient zur Untersuchung der Hörschärfe bei behinderten und komatösen Patienten sowie zur Bereitstellung eines unvoreingenommenen Bildes in kontroversen Fällen.

Subjektive Methoden

Diese Methoden der Hörprüfung werden von HNO-Ärzten bei der Diagnose der Funktionalität der Ohren bei Kindern über 3 Jahren, die sprechen können, sowie bei Erwachsenen bei ärztlichen Untersuchungen, Kommissionen und wenn Patienten über eine Verschlechterung der Hörschärfe klagen, eingesetzt Klangwahrnehmung.

Subjektive Methoden basieren auf Flüstersprach- und Stimmgabeltests, bei denen der Patient entweder einen leise gesprochenen Satz wiedergeben oder bestätigen muss, dass er einen Ton hört. Solche Methoden werden von HNO-Ärzten aufgrund ihrer Einfachheit aktiv eingesetzt, liefern aber gleichzeitig kein so genaues Bild der Qualität der Klangwahrnehmung von Patienten wie die objektive Audiometrie.

Akustische Techniken

Akumetrische Techniken werden von HNO-Ärzten bei medizinischen Untersuchungen und Aufträgen eingesetzt. Mit dieser Hördiagnostik können Sie schnell beurteilen, ob der Patient Probleme mit der Wahrnehmung von Geräuschen hat.

Test der gesprochenen Sprache

Der Patient wird gebeten, sich vom Testanbieter abzuwenden und ein Ohr zu bedecken. Der HNO-Arzt nähert sich ihm und spricht lautstark Sätze aus, die stimmhafte und stimmlose Konsonanten enthalten, und die Testperson wiederholt, was sie gehört hat. Allmählich tritt der Fachmann zurück; idealerweise sollte der endgültige Abstand zwischen dem Prüfer und der überprüften Person 6 Meter betragen.

Flüstersprachtest

Die Akumetrie bei geflüsterter Sprache erfolgt auf die gleiche Weise wie bei gesprochener Sprache: Der Patient steht mit dem Rücken zum Arzt und schließt ein Ohr. Der Spezialist beginnt, der getesteten Person Sätze zuzuflüstern und bewegt sich dabei schrittweise zurück, bis er einen Mindestabstand von 6 Metern erreicht.

Stimmgabeltests

Eine solche Hördiagnostik kommt zum Einsatz, wenn der Patient bei Standardtests der gesprochenen und geflüsterten Sprache Probleme mit der Klangwahrnehmung hat. Mit diesem Musikinstrument prüft der HNO-Arzt, welche Tonhöhe der Patient am schlechtesten hört.

Audiometrie

Wenn Standardtests ergeben, dass der Patient Hörprobleme hat, ist eine Audiometrie angezeigt. Ein spezielles Gerät prüft die Luft- und Knochenleitung der Geräusche in jedem Ohr und zeichnet alle Daten im Audiogrammfeld auf.

Hörtest zu Hause

Leider unterziehen sich nicht alle von uns ärztlichen Untersuchungen und Sonderkommissionen; viele von uns gehen jahrelang nicht in die Praxis des HNO-Arzts. Mittlerweile sind wir ständig von Lärm umgeben, der den Zustand unserer Hörorgane negativ beeinflussen und sogar zu einem fortschreitenden irreversiblen Hörverlust führen kann.

Um die Fähigkeit, gut zu hören, nicht für immer zu verlieren, ist es wichtig, regelmäßig einen HNO-Arzt aufzusuchen und ihn beim geringsten Verdacht auf eine Verschlechterung der Schallwahrnehmung für einen Hörtest und eine Beratung zu kontaktieren.

Sie können Ihr Gehör auch zu Hause vorab testen. Experten haben mehrere einfache Techniken entwickelt, die dabei helfen, festzustellen, ob die Ohrfunktion einer Person beeinträchtigt ist.

Dieser Hörtest wird in geräumigen Räumen durchgeführt, die möglichst vor Fremdgeräuschen geschützt sind. An der Diagnose müssen zwei Personen beteiligt sein – der Proband, der seine Hörschärfe testen muss, und der Untersucher.

1. In einer Entfernung von 2-3 Metern vom Probanden werden mehrere Sätze geflüstert, die er wiederholen muss.
2. Die Prüfung erfolgt mittels geflüsterter und gesprochener Sprache aus einer Entfernung von 6 Metern.

Wie können Sie Ihr Gehör alleine zu Hause testen? Wenn Sie keinen Helfer haben, achten Sie auf die Geräusche um Sie herum:

• Sie müssen Vibrationen unterschiedlicher Frequenz erkennen – vom leisen Summen von Geräten über das hohe Ticken einer Uhr bis hin zum Gesang von Vögeln vor dem Fenster;
• Sie sollten bei Telefongesprächen keine Wahrnehmungsprobleme haben;
• Sie sollten Ihre Gesprächspartner nicht ständig fragen;
• Ihre Lieben sollten sich nicht darüber beschweren, dass Sie den Fernseher zu laut einschalten;
• Denken Sie nicht, dass die meisten Ihrer Gesprächspartner undeutlich, unverständlich und irgendwie leise sprechen?

Wenn eine der Aussagen nicht zu Ihnen passt, wenden Sie sich an einen HNO-Arzt.

Hörtest-Apps

Eine weitere Gruppe von Methoden zum Selbsttest des Hörens sind spezielle Anwendungen, die für mobile Geräte entwickelt wurden. Mit ihrer Hilfe gelingt die Hördiagnostik schnell und einfach.

1. uHear und Hörtest. Diese Anwendungen testen nacheinander jedes Ohr der Testperson auf die Wahrnehmung unterschiedlicher Schallfrequenzen. Die Vibrationen werden über Kopfhörer übertragen und der „Patient“, der sie gehört hat, muss einen Knopf drücken.
2. Mimi-Hörtest. Entwickelt von einem Hörgerätehersteller. Der Test ist ideal für diejenigen, die nach Möglichkeiten suchen, ihr Gehör selbst zu testen. Es folgt einem Standardszenario: Über Kopfhörer werden Schallschwingungen an das Ohr der getesteten Person gesendet, und diese muss die Tasten „Rechts“ / „Links“ auf dem Smartphone-Bildschirm drücken, wenn sie sie hört. Am Ende der Diagnose zeigt das Programm als Ergebnis Ihr Alter an, das es anhand des Zustands der Schallwahrnehmung Ihrer Ohren ermittelt hat. Wenn die Zahlen falsch sind, wenden Sie sich an einen HNO-Arzt.

Wie Sie wissen, ist eine rechtzeitig erkannte Krankheit viel einfacher zu heilen als ihre fortgeschrittenen Formen. Dies gilt auch für die Pathologie der menschlichen Hörfunktion. Wenn Sie bei sich oder Ihrem Kind einen Hörverlust vermuten, empfehlen wir Ihnen, sich an uns zu wenden. Moderne Methoden zur Diagnose einer Abnahme oder Erhöhung der Hörschwelle helfen dabei, die Krankheit genau zu bestimmen und ihre Behandlung zu verschreiben.

In der Audiologie gibt es subjektive und objektive Methoden zur Diagnose des Hörsystems.

Subjektive Methoden umfassen Oberschwellen- und Schwellenwerttests, die wiederum in Reintonaudiometrie und Sprache unterteilt werden. Die Audiometrie bestimmt die Hörschärfe und die Empfindlichkeit des Hörsystems gegenüber Schallwellen unterschiedlicher Frequenz. Die Bestimmung der Hörschwelle erfolgt mit einem Audiometer.

Das Reintonschwellen-Audiometrieverfahren zeigt die minimale Hörschwelle bei verschiedenen Frequenzen. Das als Ergebnis der Reintonaudiometrie erhaltene Audiogramm spiegelt wider, wie stark das Gehör des Patienten bei bestimmten Frequenzen von der Norm abweicht. Die Experteninstrumente des Audiologiezentrums GUTA CLINIC ermöglichen die Erfassung von Hörschwellen nicht nur auf Standardfrequenzniveaus, sondern auch in einem erweiterten Bereich von 8 bis 20 kHz. Die Methode der Sprachaudiometrie zeigt die für den Patienten maximal möglichen Parameter der Sprachverständlichkeit und Effizienz auf. Die Beurteilung letzterer wird durch den Prozentsatz der Sprachverständlichkeit und den Grad des tonalen Hörvermögens beeinflusst. Während der Untersuchung trägt der Patient ein Hörgerät.

Bei audiometrischen überschwelligen Tests geht es um die Bestimmung des Ausmaßes der Schädigung des Höranalysators, um Behandlungsstrategien und um die Entscheidung über die Zweckmäßigkeit von Hörgeräten oder Cochlea-Implantationen.

Mit objektiven Methoden können wir sowohl Erwachsene als auch Neugeborene untersuchen. Da die objektive Diagnose nicht vom Verhaltensfaktor und der körperlichen Verfassung des Patienten abhängt, kann sie auch zur Beurteilung des Hörvermögens bei Patienten verwendet werden, die keinen Kontakt zu einem Audiologen herstellen können. In manchen Fällen ist es notwendig, Hörtests im Zustand einer medikamentösen Sedierung (Flachschlaf) durchzuführen. Die objektive Diagnostik basiert auf der Aufzeichnung elektrischer Signale verschiedener Elemente des Hörsystems als Reaktion auf den Einfluss von Schallreizen.

Eine objektive Methode wie . Damit verbunden ist auch der Steigbügelreflex (akustisch oder auditiv) – Untersuchungen dynamischer Indikatoren. Die Impedanzmessung diagnostiziert den Zustand des Mittelohrs und der Leitungsbahnen des Höranalysators.

Mit der Tympanometrie werden der Zustand des Trommelfells, die Beweglichkeit der Gehörknöchelchenkette, der Druck im Mittelohr und die Funktion des Gehörgangs bestimmt.

Mithilfe des Stapedialreflexes werden der Zustand der Cochlea und Audiometriewerte beurteilt.

Bei der Methode der otoakustischen Emission (OAE) werden Geräusche, die vom Innenohr ausgehen, mithilfe eines hochempfindlichen Mikrofons erfasst. Anhand der Ergebnisse von Schallschwingungen wird die Arbeit der äußeren Haarzellen beurteilt. Otoakustische Emissionen sind die wichtigste Methode zur Diagnose von Hörverlust bei kleinen Kindern und werden von Ärzten wegen ihrer Sicherheit, Schmerzlosigkeit und Genauigkeit geschätzt. Die Studie kann am dritten oder vierten Tag nach der Geburt durchgeführt werden.

Die Diagnostik akustisch hirnstammevozierter Potenziale (ASEP) hilft dabei, den Grad der Wahrnehmung von Geräuschen durch den Subkortex des Gehirns zu beurteilen. Die Methode basiert auf der Analyse bioelektrischer Reaktionen subkortikaler Strukturen. Die Studie wird mit speziellen Geräten durchgeführt, die die Reaktion von Teilen des Zentralnervensystems (ZNS) des Patienten auf Änderungen des Tonsignals im Kopfhörer aufzeichnen.

Die Objektivität der Methode der akustisch evozierten Potenziale (AEP) basiert auf der Tatsache, dass Schallsignale in verschiedenen Teilen des Höranalysators (in der Cochlea, dem Hörnerv, den Stammkernen und den kortikalen Teilen) elektrische Aktivität hervorrufen, was dies ermöglicht Beurteilen Sie den Grad der Konzentration, die Funktion des Kleinhirns und des Hirnstamms. Die Registrierung von SVP erfolgt im Wachzustand und im natürlichen Schlaf des Patienten. In einigen Fällen (häufiger bei Kindern mit Erkrankungen des Zentralnervensystems) wird eine medizinische Sedierung (oberflächlicher Schlaf) eingesetzt.

Die Diagnoseräume des Audiologischen Zentrums „GUTA CLINIC“ sind mit modernen High-Tech-Geräten ausgestattet, die es uns ermöglichen, einen integrierten Ansatz zur Diagnose des Hörsystems anzuwenden. Der Einsatz einer Kombination aus subjektiven und objektiven Diagnosemethoden ist so effektiv wie möglich. Dies ermöglicht es, die Krankheit so genau wie möglich zu diagnostizieren und die richtigen Taktiken für ihre Behandlung zu wählen. Das Ergebnis einer umfassenden Diagnose ist eine qualitativ hochwertige Rehabilitation des Patienten.