Internationale Zeitschrift für angewandte und Grundlagenforschung. Urogenitale und rektal-vaginale Fisteln Was kann aus einer Vaginalfistel entstehen?

Eine Fistel ist ein aus irgendeinem Grund gebildeter Kanal, der Organe verbindet. Dadurch können je nach Ort des Auftretens Eiter, Schleim, Urin, Kot und Gase freigesetzt werden.

Ursachen der Bildung von Urogenitalfisteln

Fisteln sind ein ziemlich häufiges Phänomen, da es viele Gründe gibt, die zu ihrer Entstehung beitragen:

• gynäkologische und chirurgische Eingriffe. Während des Eingriffs werden die Harnwege geschädigt und Urin (Urin) beginnt durch die Vagina auszuscheiden;
• unsachgemäße Platzierung von Nähten bei Eingriffen am Rektum. Der Durchtritt von weichem Stuhl und Gasen durch die Vagina tritt bereits am dritten oder vierten Tag auf;
• geburtshilfliche Verletzungen, verbunden mit der Anwendung einer Pinzette, der Entnahme des Kindes mittels Vakuum, längeren Wehen und einem schmalen Becken. Es kommt zu Rissen des Gebärmutterhalses, der Vagina und des Mastdarms. Nach der Heilung verbleiben Fistelgänge;
• kriminelle Abtreibungen, bei dem unqualifizierte Untergrund-„Spezialisten“ die Genitalien, die Harnröhre und den Mastdarm verletzen.
• Rupturen der Vagina oder des Rektums nach Vergewaltigung, unnatürlichem und hartem Sex, unsachgemäßer Verwendung von Intimspielzeugen;
• Erkrankungen der Blase und des Mastdarms, bei dem Eiter aus der Vagina austritt;
• Strahlentherapie, was in 5 % mit der Bildung von Fistelgängen in geschwächten Geweben endet, die der Strahlung ausgesetzt sind;
• unsachgemäße und längere Verwendung synthetischer Geräte zur Behandlung von Gebärmutter- und Vaginalvorfällen;
• bösartige Tumoren der Geschlechtsorgane, der Blase und des Mastdarms. Eine häufige Ursache für Fistelgänge ist fortgeschrittener Gebärmutterhalskrebs;
• Genitaltuberkulose oft mit dem Auftreten schwer behandelbarer Fisteln verbunden.

Anzeichen von Urogenitalfisteln

Zwischen Vagina und Blase bildet sich eine vesikovaginale Fistel. Eine Frau klagt über Urinausfluss aus der Vagina, eitrigen Ausfluss aus dem Genitaltrakt und Gewebeentzündungen – Harndermatitis. Das Loch wird bei der Untersuchung der Blase mit einem sogenannten Zystoskop entdeckt. Die Behandlung erfolgt chirurgisch. Der Fistelgang wird durch die Vagina vernäht.

Eine urethro-vaginale Fistel verbindet Vagina und Harnröhre. Beim Wasserlassen wird eine kleine Menge Urin durch die Vagina ausgeschieden. Patienten gehen nicht zum Arzt und „führen“ die Symptome auf eine altersbedingte oder postpartale Harninkontinenz zurück. Die Behandlung besteht in der vaginalen Naht der Fistelöffnung.

Ureterovaginale Fisteln sind durch ständiges Austreten von Urin durch die Vagina, Schmerzen im unteren Rückenbereich und damit einhergehendes Fieber gekennzeichnet. Aufgrund der beeinträchtigten Harnausscheidung kommt es zu Schwellungen. Zur Ableitung des Urins ist ein Abfluss installiert. Dadurch können Sie die Niere retten. Es wird eine Operation durchgeführt, um die Blase und den Harnleiter wieder zu verbinden. In 95 % der Fälle werden Fisteln beseitigt.

Eine vesikouterine Fistel entsteht nach einem erfolglosen Kaiserschnitt. Eine Frau verspürt während der Menstruation Schmerzen im Unterbauch, massiven Urinausfluss aus der Vagina und Blut im Urin. Aufgrund einer Gebärmutterentzündung steigt die Temperatur. Der Defekt wird durch die Bauchdecke genäht und die Uterusnähte werden revidiert.

Anzeichen rektovaginaler Fisteln

Eine Frau scheidet Gas und flüssigen Stuhl durch ihre Vagina aus. Dies führt zur Bildung einer anhaltenden Vaginitis, begleitet von eitrigem Ausfluss, Schmerzen und Juckreiz. Bei einer gynäkologischen Untersuchung wird an der Rückwand der Vagina ein Loch mit dunklem Rand entdeckt – die hervorstehende Rektumschleimhaut.

Mit einer knopfförmigen Sonde, die in die Fistelöffnung eingeführt wird, werden Tiefe und Richtung des Fistelgangs gemessen. Die Sonde sollte Kontakt mit dem in das Rektum eingeführten Finger haben. Kleine Fisteln sind schwer zu erkennen. Hierzu werden eine Untersuchung der Vagina (Untersuchung der Vagina mittels Kolposkop) und eine Untersuchung des Enddarms (Rektoskopie) durchgeführt.

Die Behandlung besteht in der Entfernung vorhandener Narben und dem Nähen mit selbstaufziehenden Fäden. Die Schleimhäute der Vagina und des Enddarms werden separat genäht. Die Operation wird gemeinsam von einem Gynäkologen und einem Proktologen durchgeführt.

Vaginalfisteln verursachen bei Frauen physiologische und psychische Probleme. Aufgrund des unangenehmen Geruchs wird sie deprimiert und verlässt das Haus nicht. Das Fehlen eines normalen Sexuallebens führt zu Problemen in der Familie und einem Minderwertigkeitsgefühl.

Ohne richtige Diagnose und richtige Behandlung kommt es zu Problemen mit den Genitalien, den Nieren und dem Darm. In schweren Fällen kommt es zu Nierenversagen und Blutvergiftung. Bei Verdacht auf urogenitale oder vaginal-rektale Fisteln sollten Sie einen Termin beim Arzt vereinbaren. Die Entfernung der Fistelgänge erfolgt gemeinsam mit proktologischen Chirurgen.

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RCHR (Republikanisches Zentrum für Gesundheitsentwicklung des Gesundheitsministeriums der Republik Kasachstan)
Version: Klinische Protokolle des Gesundheitsministeriums der Republik Kasachstan – 2016

Stuhlinkontinenz (R15), Vaginal-Kolik-Fistel (N82.3)

Operation

allgemeine Informationen

Kurzbeschreibung

Genehmigt
Gemeinsame Kommission für Gesundheitsqualität
Ministerium für Gesundheit und soziale Entwicklung der Republik Kasachstan
vom 13. Juli 2016
Protokoll Nr. 7

Rekto-vaginale Fistel- pathologische Anastomose zwischen Rektum und Vagina.

Korrelation von ICD-10- und ICD-9-Codes

Einstufung

Einstufung

· Nach ätiologischem Faktor
- Posttraumatisch:
1. postpartal (Lücken während der Geburt);
2. postoperativ:
a) niedrige Resektionen des Rektums (mit Hardware-Anastomosen und ohne interintestinale Anastomose);
b) Operationen bei Hämorrhoiden (Klammerresektionen usw.);
c) Operationen bei Beckenvorfall (STARR usw.);
d) Drainage von Beckenabszessen;
3. Verletzungen durch Fremdkörper und sexuelle Abweichungen:
- perianale Manifestationen von IBD (CD, UC)
- entzündlich (Paraproktitis, Bartholinitis).
- Tumorinvasion.
- Nachbestrahlung.
- ischämisch (lokale Ischämie, verursacht durch die Verwendung rektaler Zäpfchen mit vasokonstriktorischen Medikamenten, NSAIDs usw.).

· Je nach Lage der Fistelöffnung im Darm:
A. Hoch (die Fistelöffnung liegt oberhalb der Linea dentatus im Rektum);
B. Niedrig (die Fistelöffnung liegt im Analkanal unterhalb und auf Höhe der Linea dentatus).

Diagnostik (Ambulanz)

Ambulante Diagnostik

Diagnosekriterien

Beschwerden und Anamnese:


· Ausfluss von Darminhalt durch die Vagina
· die ätiologischen Faktoren der Krankheit werden identifiziert: Geburt und die Merkmale ihres Verlaufs; Vorgeschichte chirurgischer Eingriffe.

Körperliche Untersuchung
Sie wird auf einem gynäkologischen Stuhl in der Steinschnittposition durchgeführt. Durch Abtasten werden Narben und Entzündungen im Dammbereich sowie das Vorliegen einer rektovaginalen Fistel festgestellt.
Vaginale Untersuchung:
- Das Vorhandensein und die Lage der Fistelöffnung in der Vagina sowie das Vorhandensein und die Schwere des Narbenprozesses in der Vagina werden bestimmt.
Digitale Untersuchung des Enddarms:
- Das Vorhandensein und die Höhe der Lage der Fistelöffnung im Darm werden bestimmt. Dabei wird das Vorhandensein und Ausmaß des Narbenfortsatzes im Bereich der Fistelöffnung und im rektovaginalen Septum festgestellt. Beurteilt werden der Zustand des Analsphinkters, die Sicherheit und der Zustand der Beckenbodenmuskulatur. Während der Studie werden der Tonus und die Willensanstrengungen des Analsphinkters, die Art seiner Kontraktionen und das Vorhandensein einer Lücke im Anus nach dem Entfernen des Fingers beurteilt.

Laborforschung:
· allgemeiner Bluttest – Leukozytose im peripheren Blut aufgrund der Hinzufügung einer bakteriellen Infektion;
· Vaginalabstrich zur bakteriologischen Untersuchung;

· Bei der Anoskopie wird der Bereich der Anorektallinie und des unteren Ampullenabschnitts des Rektums untersucht, der Zustand der Wände des Analkanals beurteilt und die Fistelöffnung sichtbar gemacht;

Diagnosealgorithmus:

Diagnostik (Krankenhaus)

DIAGNOSE AUF STATIONÄRER EBENE

Diagnosekriterien auf Krankenhausebene

Beschwerden:
Beschwerden im Anus;
Schmerzen im Anus;
· Freisetzung von Darmbestandteilen durch die Vagina;
· Bei niedrigen Fisteln kann es zu einer äußeren Fistelöffnung auf der Haut des Perineums oder im Vestibulum der Vagina kommen.

Anamnese
Die ätiologischen Faktoren der Krankheit werden identifiziert: Geburt und die Merkmale ihres Verlaufs; Vorgeschichte chirurgischer Eingriffe.

Körperliche Untersuchung
Sie wird auf einem gynäkologischen Stuhl in der Steinschnittposition durchgeführt. Gleichzeitig werden die Lage und der Verschluss des Anus, das Vorliegen einer Narbenverformung des Perineums und des Anus sowie der Zustand der Haut des Perianal-, Sacrococcygeal- und Gesäßbereichs beurteilt. Der Zustand der äußeren weiblichen Genitalien wird beurteilt. Die Palpation bestimmt das Vorhandensein von Narben und Entzündungen im Dammbereich, das Vorhandensein eitriger Streifen und den Zustand des subkutanen Teils des äußeren Schließmuskels.
Vaginale Untersuchung.

Beurteilung des Analreflexes:



Bimanuelle Untersuchung:

Sondierung des Fistelgangs:

Farbstofftest (wird nur durchgeführt, wenn eine äußere Fistelöffnung vorhanden ist). Die Verbindung zwischen der äußeren Fistelöffnung und dem Lumen des Rektums wird identifiziert und weitere Fistelgänge und Hohlräume werden eingezeichnet.

Laborforschung: Bei einem Notfall-Krankenhausaufenthalt werden diagnostische Untersuchungen durchgeführt, die nicht auf ambulanter Ebene durchgeführt wurden: siehe ambulante Ebene.

Instrumentalstudium:
körperliche Untersuchung:
· Anoskopie – Untersuchung des Bereichs der Anorektallinie, des unteren Ampullenabschnitts des Rektums, Beurteilung des Zustands der Wände des Analkanals, Visualisierung der Fistelöffnung;
· Sigmoidoskopie – Untersuchung der Schleimhaut des Rektums und des distalen Sigmas. Die Art des Gefäßmusters und das Vorhandensein entzündlicher Veränderungen im distalen Dickdarm werden beurteilt. Der Bereich der Fistelöffnung wird visualisiert;
Kolposkopie – beurteilt den Zustand der Vaginalwände und des Gebärmutterhalses. Der Bereich der Fistelöffnung wird visualisiert;
· Koloskopie – beurteilt den Zustand der Dickdarmschleimhaut, das Vorhandensein von IBD, Neoplasien usw. ;
· Proktographie, Irrigoskopie – der Grad der Kontrastmittelfreisetzung aus dem Rektum in die Vagina, die Länge des Fistelgangs mit seiner röhrenförmigen Natur, das Vorhandensein und die Prävalenz eitriger Lecks werden aufgedeckt. Bestimmt werden auch die Entlastung der Rektumschleimhaut, die Größe des Rektoanalwinkels, der Zustand des Beckenbodens, das Vorhandensein verengter und erweiterter Bereiche, Kotsteine, abnormale Lage von Teilen des Dickdarms usw. .

Diagnosealgorithmus:

Liste der wichtigsten diagnostischen Maßnahmen:
· körperliche Untersuchung:
· vaginale Untersuchung;
· digitale Untersuchung des Rektums;
· bimanuelle Untersuchung;
· Bestimmung des Hautreflexes aus der Perianalhaut;
· bei der Anoskopie wird der Bereich der Anorektallinie untersucht,
· Unterer ampullärer Abschnitt des Rektums, Beurteilung des Zustands der Wände des Analkanals, Visualisierung der Fistelöffnung;
· Bei der Sigmoidoskopie wird die Schleimhaut des Mastdarms und des distalen Sigmas untersucht. Die Art des Gefäßmusters und das Vorhandensein entzündlicher Veränderungen im distalen Dickdarm werden beurteilt. Der Bereich der Fistelöffnung wird visualisiert;
· Durch die Kolposkopie wird der Zustand der Vaginalwände und des Gebärmutterhalses beurteilt. Der Bereich der Fistelöffnung wird visualisiert;
· Die Koloskopie beurteilt den Zustand der Dickdarmschleimhaut, das Vorhandensein von IBD, Neoplasien usw. ;
· Proktographie und Irrigoskopie zeigen den Grad der Kontrastmittelfreisetzung aus dem Rektum in die Vagina, die Länge des röhrenförmigen Fistelgangs sowie das Vorhandensein und die Häufigkeit eitriger Lecks. Bestimmt werden auch die Entlastung der Rektumschleimhaut, die Größe des Rektoanalwinkels, der Zustand des Beckenbodens, das Vorhandensein verengter und erweiterter Bereiche, Kotsteine, abnormale Lage von Teilen des Dickdarms usw. .

Liste zusätzlicher diagnostischer Maßnahmen:

Operativer Eingriff, unter Angabe der Indikationen für einen chirurgischen Eingriff gemäß Anhang 1 dieser CP.

Differenzialdiagnose

Differenzialdiagnose und Begründung für zusätzliche Studien*

Behandlung im Ausland

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Behandlung

Medikamente (Wirkstoffe), die bei der Behandlung eingesetzt werden

Behandlung (Ambulanz)

Ambulante Behandlung

Behandlungstaktiken:

Durchführung einer antibakteriellen Therapie, gefolgt von einem Krankenhausaufenthalt in einem Spezialkrankenhaus zur chirurgischen Behandlung.

Nichtmedikamentöse Behandlung:
Modus - II kostenlos
Diät – Tabelle Nr. 15 täglich scharfe, frittierte, ballaststoffreiche Diät ausschließen.

Medikamentöse Behandlung: Sanierung der Fistel mit antiseptischen Lösungen (Chlorhexidin, Miramistin, Povidon)

Arzneimittelvergleichstabelle:

Andere Behandlungen: Nein.

· Konsultation eines Therapeuten (Kardiologen) – zur Korrektur von anhaltender arterieller Hypertonie (AH), chronischer Herzinsuffizienz, Herzrhythmusstörungen.
· Beratung durch einen Endokrinologen – zur Diagnose und Korrektur der Behandlung von Erkrankungen des endokrinen Systems (Diabetes mellitus)
· Rücksprache mit einem Anästhesisten – wenn zur Vorbereitung einer Operation eine Zentralvenenkatheterisierung erforderlich ist.
· Rücksprache mit einem Gynäkologen – um einen entzündlichen Prozess im Becken auszuschließen;
· Konsultation mit einem Arzt für Physiotherapie – eine Reihe von Übungen zur Verbesserung der Funktion der Beckenbodenmuskulatur vor der Operation zur präoperativen Vorbereitung und des Analsphinkters nach der Operation zur Rehabilitation.

Präventivmaßnahmen
Die Verhinderung der Bildung von RVS erfolgt wie folgt:
1. Verbesserung der Qualität der geburtshilflichen Versorgung und Verringerung der Häufigkeit postpartaler Komplikationen. Treten geburtshilfliche Komplikationen auf, ist eine korrekte und rechtzeitige Behandlung (Nahtrupturen) sowie eine adäquate postpartale und postoperative Betreuung angezeigt.
2. Verbesserung der Qualität der chirurgischen Versorgung von Patienten mit Erkrankungen des Analkanals und des distalen Rektums:
- richtige Wahl der chirurgischen Behandlung;
- richtige Technik zur Durchführung dieser Eingriffe.
3. Rechtzeitige Identifizierung und ordnungsgemäße Behandlung von Patienten mit IBD.
4. Richtige Auswahl der Strahlentherapiedosis.

Überwachung des Zustands des Patienten - Patientenbeobachtungskarte und Ambulanzkarte in der Klinik bei einem Chirurgen an Ihrem Wohnort.

- vollständige Genesung des Patienten (vollständige Wiederherstellung der Funktion der Beckenbodenmuskulatur nach verlorenen Funktionen);
- Wiederherstellung der Fortpflanzungsfunktion;

Behandlung (Krankenwagen)

DIAGNOSE UND BEHANDLUNG IN DER NOTFALLVERSORGUNG

Diagnostische Maßnahmen:
· Äußere Untersuchung des Perineums: Hierbei werden die Lage und der Verschluss des Anus, das Vorhandensein einer Narbenverformung des Perineums und des Anus sowie der Zustand der Haut im Perianalbereich beurteilt.
· Digitale Vaginaluntersuchung: Hierbei werden das Vorhandensein und die Höhe der Fistelöffnung in der Vagina sowie das Vorhandensein und die Schwere des Narbenprozesses in der Vagina bestimmt.
· Digitale rektale Untersuchung: Dabei wird das Vorhandensein und die Höhe der Fistelöffnung im Darm festgestellt.

Medikamentöse Behandlung:
· Behandlung mit antiseptischen Lösungen, Povidon-Jod-Lösung, Chlorhexidin;
aseptischer Verband.

Behandlung (stationär)

STATIONÄRE BEHANDLUNG

Behandlungstaktiken: Die einzige radikale Methode zur Behandlung rektovaginaler Fisteln ist die Operation.

Nichtmedikamentöse Behandlung:
Modus:
· in den ersten fünf Tagen nach der Operation – strikte Bettruhe,
am 5.-7. Tag nach der Operation - Modus II,
· weiter – mit einem reibungslosen Verlauf der postoperativen Phase – freier Modus.
Diät:
· in den ersten vier Tagen nach der Operation - Hunger,
weiter - mit einem reibungslosen Verlauf der postoperativen Phase - Tabelle Nr. 15.

Stationäre medikamentöse Behandlung:
In der präoperativen Phase, 30 Minuten vor der Operation, ist eine antibakterielle Therapie (Ceftriaxon-Einzeldosis IV oder IM) erforderlich, um postoperativen Komplikationen vorzubeugen.
In der postoperativen Phase wird eine Therapie mit folgenden Medikamenten empfohlen:
· Aus antibakteriellen Gründen wird eine Monotherapie zur Vorbeugung postoperativer Komplikationen je nach Indikation empfohlen: Cephalosporine der 3. Generation, Ceftazidim, werden 0,5 g alle 12 Stunden für 5-7 Tage verschrieben;
· Für schmerzstillende Zwecke wird Trimeperidin 2 % -1,0 alle 8 Stunden für 1–2 Tage verschrieben; dann nicht-narkotische Analgetika: Metamizol-Natrium 50 % -2,0 oder Ketoprofen 200 mg IM 2-3 mal täglich für 3-4 Tage.

Liste der wichtigsten Medikamente

Krankenhausaufenthalt

Geplanter Krankenhausaufenthalt: wenn Sie eine rektovaginale Fistel vermuten.

Notfall-Krankenhausaufenthalt: Nein

Information

Quellen und Literatur

1. Protokolle der Sitzungen der Gemeinsamen Kommission für die Qualität medizinischer Dienstleistungen des Gesundheitsministeriums der Republik Kasachstan, 2016
   1. 1) Abdullaev M.Sh. Medizinische Rehabilitation von Frauen mit perinealen Erkrankungen nichttumorbedingter Ätiologie: Zusammenfassung. Dok. Honig. Naturwissenschaften: 14.00.27. - Almaty, 1997. - 41 S. 2) Vorobiev G.I. Grundlagen der Koloproktologie M.: 2006. 432 S. 3) Doditsa A.N., Protsenko V.M., Poletov N.N., Efremov A.V. Ergebnisse der Behandlung von Dickdarm-Vaginal-Fisteln // Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology and Coloproctology. 1995. Nr. 3(5). S. 195-196. 4) Kabulova R.Kh. Sofort- und Langzeitergebnisse der chirurgischen Behandlung rektovaginaler Fisteln. Sa. Fragen der Geburtshilfe, Gynäkologie und Pädiatrie. Taschkent, 1975. S. 104-105. 5) Krasnopolsky V.I., Buyanova S.N., Ishchenko A.I. Ätiologie, Diagnose und grundlegende chirurgische Prinzipien der Behandlung von Darm-Genital-Fisteln // Geburtshilfe und Gynäkologie. 1986. Nr. 9. S. 21-23. 6) Orlova L.P. Ultraschalldiagnose von Erkrankungen des Dickdarms im Buch „Practical Guide to Ultrasound Diagnostics“, herausgegeben von V. V. Mitkov. M.: Vidar-M, 2011. S. 331-342. 7) Podmarenkova L.F., Alieva E.I., Poletov N.N., Fomenko O.Yu., Aleshin D.V. Die Rolle funktioneller Methoden zur Untersuchung des Obturatorapparates des Rektums bei der Identifizierung der pathogenetischen Mechanismen der Analinkontinenz // Koloproktologie. 2006. Nr. 2 (16). S. 24-30. 8) Protsenko V.M., Blagodarny L.A., Doditsa A.N. Chirurgische Behandlung von Fisteln des reduzierten Dickdarms // Chirurgie. 1994. Nr. 10. S. 15. 9) Protsenko V.M., Doditsa A.N., Muradov B.T. Chirurgische Behandlung von Dickdarm-Vaginal-Fisteln. M.: PC NPO „Sojusmedinform“. 1993. 14 S. 10) Fedorov V.D., Dultsev Yu.V. Proktologie. M.: Medizin. 1984. 384 S. 11) Shelygin Yu.A., Grateful LA. Handbuch der Koloproktologie. M.: Verlag „Litterra“. 2012. 608 S. 12) Tsang C.B., Rothenberger D.A., Rektovaginale Fisteln. Therapeutische Optionen // Surg Clin North Am. 1997. 77(1). S. 95-114. 13) Schmiegel W., Reinacher-Schick A., Arnold D., Graeven U., Heinemann V., Porschen R., Riemann J., Rödel C, Sauer R., Wieser M., Schmitt W., Schmoll H.J., Seufferlein T., Kopp I., Pox C. S3-Leitlinie „Kolorektales Karzinom“ – Aktualisierung 2008 // Z Gastroenterol, 2008. 46(8). S. 799-840. 14) Phillips B., Ball C., Sackett D., et al. Oxford Centre for Evidence-based Medicine – Evidenzniveau. 2009. Verfügbar unter: http://www.cebm.net/index.aspx?o=1025. 15) Hoffmann J.C., Fischer I., Höhne W., Zeitz M., Selbmann HK. Methodische Grundlagen für die Ableitung von Konsensusempfehlungen // Z Gastroenterol, 2004. Nr. 42(9). S. 984-986. 16) Ommer A., ​​​​Herold A., Berg E. S3-Leitlinie: Rektovaginale Fisteln (ohne M.Crohn) // Koloproktologie. 2012. Nr. 34. S. 211-246. 17) Homsi R., Daikoku N.H., Littlejohn J., Wheeless C.R. Jr. Episiotomie: Risiko einer Dehiszenz und einer rektovaginalen Fistel. // Obstet Gynecol Surv, 1994. Nr. 49(12). S. 803-808. 18) Senatore P.J. Jr. Anovaginale Fisteln // Surg Clin North Am. 1994. Nr. 74(6). S. 1361–1375. 19) Bahadursingh A.M., Longo W.E. Kolovaginale Fisteln. Ätiologie und Management. J Reprod Med., 2003. Nr. 48(7). S. 489-495. 20) Saclarides T.J. Rektovaginale Fistel // Surg Clin North Am. 2002. Nr. 82(6). S. 1261-1272. 21) Genadry R.R., Creanga A.A., Roenneburg M.L., Wheeless C.R. Komplexe Geburtsfisteln // Int J Gynaecol Obstet. 2007. Nr. 99. Suppl 1. S. 51-56. 22) Goldaber K.G., Wendel P.J., McIntire D.D., Wendel G.D Jr. Postpartale Dammmorbidität nach Dammreparatur vierten Grades. Am J Obstet Gynecol, 1993. Nr. 168(2). S. 489-493. 23) Brown H.W., Wang L., Bunker C.H., Lowder J.L. Reparaturen von Fisteln im unteren Fortpflanzungstrakt bei stationär behandelten Frauen in den USA, 1979-2006 // Int Urogynecol J. 2012. Nr. 23(4). S. 403-410. 24) Delancey J.O., Miller N.F., Berger M.B. Chirurgische Ansätze für postgeburtshilfliche Dammkörperdefekte (rektovaginale Fistel und chronische Schnittwunden dritten und vierten Grades) // Clin Obstet Gyneco. 2010. Nr. 53(1). S. 134-144. 25) Khanduja K.S., Padmanabhan A., Kerner B.A., Wise W.E., Aguilar P.S. Rekonstruktion einer rektovaginalen Fistel mit Schließmuskelstörung durch Kombination von rektalem Schleimhautvorschublappen und analer Sphinkteroplastik // Dis Colon Rectum. 1999. Nr. 42(11). S. 1432-1437. 26) Khanduja K.S., Yamashita H.J., Wise W.E Jr., Aguilar P.S., Hartmann R.F. Verzögerte Reparatur geburtshilflicher Verletzungen des Anorektums und der Vagina. Ein geschichteter chirurgischer Ansatz // Dis Colon Rectum. 1994. 37(4). S. 344-349. 27) McCall M.L. Gynäkologische Aspekte der geburtshilflichen Entbindung // Can Med Assoc J. 1963. 88. S. 177-181. 28) Zoulek E., Karp D.R., Davila G.W. Rektovaginale Fistel als Komplikation einer Bartholin-Drüsen-Exzision // Obstet Gyneco. 2011. Nr. 118 (2 Teil 2). S. 489-491. 29) Ommer A., ​​​​Herold A., Berg E., Fürst A., Sailer M., Schiedeck T. Kryptoglanduläre Analfisteln // Dtsch Arztebl Int. 2011. Nr. 108(42). S. 707-713. 30) Kosugi C, Saito N., Kimata Y., Ono M., Sugito M., Ito M., Sato K., Koda K., Miyazaki M. Rektovaginale Fisteln nach einer Rektumkarzinomoperation: Inzidenz und operative Reparatur durch Gluteal- Faltlappenreparatur // Chirurgie. 2005. Nr. 137(3). S. 329-336. 31) Matthiessen P., Hansson L., Sjödahl R., Rutegård J. Anastomosen-Vaginalfistel (AVF) nach anteriorer Resektion des Rektums bei Krebs – Vorkommen und Risikofaktoren // Colorectal Dis. 2010. Nr. 12(4). S. 351-357. 32) Yodonawa S., Ogawa I., Yoshida S., Ito H., Kobayashi K., Kubokawa R. Rektovaginale Fistel nach niedriger anteriorer Resektion bei Rektumkrebs unter Verwendung einer Doppelheftungstechnik // Case Rep Gastroenterol. 2010. Nr. 4(2). S. 224-228. 33) Shin U.S., Kim C.W., Yu C.S., Kim J.C. Verzögerte Anastomoseninsuffizienz nach sphinktererhaltender Operation bei Rektumkarzinom // Int J Colorectal Dis. 2010. Nr. 25(7). S. 843-849. 34) Kim C.W., Kim J.H., Yu C.S., Shin U.S., Park J.S., Jung K.Y., Kim T.W., Yoon S.N., Lim S.B., Kim JC. Komplikationen nach einer sphinktererhaltenden Resektion bei Patienten mit Rektumkarzinom, je nachdem, ob eine Radiochemotherapie vor oder nach der Operation durchgeführt wird // Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2010. Nr. 78(1). S. 156-163. 35) Gecim I.E., Wolff B.G., Pemberton J.H., Devine R.M., Dozois R.R. Spielt die Anastomosetechnik eine Rolle bei der Entwicklung eines späten perianalen Abszesses oder einer späten perianalen Fistel? // Dis Colon Rectum. 2000. Nr. 43(9). S. 1241-1245. 36) Lolohea S., Lynch A.C., Robertson G.B., Frizelle F.A. Ileumbeutel-Analanastomose-Vaginalfistel: eine Übersicht // Dis Colon Rectum. 2005. Nr. 48(9). S. 1802-1810. 37) Angelone G., Giardiello C, Prota C. Geklammerte Hämorrhoidopexie. Komplikationen und 2-Jahres-Follow-up // Chir Ital. 2006. Nr. 58(6). S. 753-760. 38) Giordano P., Gravante G., Sorge R., Ovens L., Nastro P. Langzeitergebnisse der Stapler-Hämorrhoidopexie im Vergleich zur konventionellen Hämorrhoidektomie: eine Metaanalyse randomisierter kontrollierter Studien // Arch Surg, 2009. Nr. 144 ( 3). S. 266-272. 39) Giordano P., Nastro P., Davies A., Gravante G. Prospektive Bewertung der Stapler-Hämorrhoidopexie im Vergleich zur transanalen hämorrhoidalen Desarterialisierung bei Hämorrhoiden im Stadium II und III: Dreijahresergebnisse // Tech Coloproctol. 2011. Nr. 15(1). S. 67-73. 40) Beattie G.C., Loudon M.A. Hämorrhoidenchirurgie überarbeitet // Lancet. 2000. 355(9215). S. 1648. 41) Giordano A., della Corte M. Nicht-operative Behandlung einer rektovaginalen Fistel, die eine geheftete Hämorrhoidektomie erschwert // Int J Colorectal Dis. 2008. Nr. 23(7). S. 727-728. 42) Bassi R., Rademacher J., Savoia A. Rektovaginale Fistel nach STARR-Eingriff, kompliziert durch Hämatom der hinteren Vaginalwand: Fallbericht // Tech Coloproctol. 2006. Nr. 10(4). S. 361-363. 43) Naldini G. Schwerwiegende unkonventionelle Komplikationen einer Operation mit einem Klammergerät bei Hämorrhoidenprolaps und behinderter Stuhlentleerung aufgrund von Rektozelen und rektalen Intussuszeptionen // Colorectal Dis. 2011. Nr. 13(3). S. 323-327. 44) Gagliardi G., Pescatori M., Altomare D.F., Binda G.A., Bottini C, Dodi G., Filingeri V., Milito G., Rinaldi M., Romano G., Spazzafumo L., Trompetto M. Ergebnisse., Ergebnis Prädiktoren und Komplikationen nach geklammerter transanaler Rektumresektion wegen behinderter Defäkation // Dis Colon Rectum. 2008. Nr. 51(2). S. 186-195. 45) Martellucci J., Talento P., Carriero A. Frühe Komplikationen nach einer geklammerten transanalen Rektumresektion mit dem Contour® Transtar™-Gerät // Colorectal Dis. 2011. Nr. 13(12). S. 1428-1431. 46) Pescatori M., Dodi G., Salafia C, Zbar A.P. Rektovaginale Fistel nach doppelt geklammerter transanaler Rektotomie (STARR) wegen behinderter Defäkation // Int J Colorectal Dis. 2005. Nr. 20(1). S. 83-85. 47) Pescatori M., Zbar A.P. Reinterventionen nach kompliziertem oder fehlgeschlagenem STARR-Verfahren // Int J Colorectal Dis. 2009. Nr. 24(1). S. 87-95. 48) Mortensen C, Mackey P., Pullyblank A. Rektovaginale Fistel: eine ungewöhnliche Präsentation // Colorectal Dis. 2010. Nr. 12(7). S. 703-704. 49) Krissi H., Levy T., Ben-Rafael Z., Levavi H. Fistelbildung nach großer Schleifenexzision der Transformationszone bei Patienten mit zervikaler intraepithelialer Neoplasie // Acta Obstet Gynecol Scand. 2001. Nr. 80(12). S. 1137-1138. 50) Boccasanta P., Venturi M., Calabrò G., Trompetto M., Ganio E., Tessera G., Bottini C, Pulvirenti D'Urso A., Ayabaca S., Pescatori M. Welcher chirurgische Ansatz für Rektozele? A multizentrischer Bericht von italienischen Koloproktologen // Tech Coloproctol. 2001. Nr. 5(3). S. 149-156. 51) Zimmerman D.D., Gosselink M.P., Briel J.W., Schouten W.R. Das Ergebnis der transanalen Vorschublappenreparatur rektovaginaler Fisteln ist nicht verbessert durch eine zusätzliche Transposition des labialen Fettlappens // Tech Coloproctol. 2002. Nr. 6(1). S. 37-42. 52) Devaseelan P., Fogarty P. Review Die Rolle synthetischer Netze bei der Behandlung von Beckenorganprolaps // The Obstetrician & Gynaecologist. 2009. Nr. 11(3). S. 169-176. 53) Huffaker R.K., Shull B.L., Thomas J.S. Eine schwerwiegende Komplikation nach Platzierung eines posterioren Lifts // Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct. 2009 . Nr. 20 (11). S. 1383-1385. 54) Chen H.W., Guess M.K., Connell K.A., Bercik R.S. Ischiorektaler Abszess und ischiorektal-vaginale Fistel als verzögerte Komplikationen der hinteren intravaginalen Schlingenplastik: ein Fallbericht // J Reprod Med . 2009. Nr. 54(10). S.645-648. 55) Hilger W.S., Cornella J.L. Rektovaginale Fistel nach posteriorer intravaginaler Schlingenplastik und verstärkter Rektozelenreparatur mit Polypropylennetz // Int Urogynecol J Beckenbodendysfunktion. 2006. Nr. 17(1). S. 89-92. 56) Caquant F., Collinet P., Debodinance P., Berrocal J., Garbin O., Rosenthal C, Clave H., Villet R., Jacquetin B., Cosson M. Sicherheit des Trans Vaginal Mesh-Verfahrens: Retrospektive Studie von 684 Patienten // J Obstet Gynaecol Res. 2008. Nr. 34(4). S. 449-456. 57) Anderson J.R., Spence R.A., Parks T.G., Bond E.B., Burrows B.D. Rektovaginale Fisteln nach Strahlenbehandlung bei Gebärmutterhalskrebs // Ulster Med J. 1984. Nr. 53(1). S. 84-87. 58) Cooke S.A., Wellsted M.D. Das strahlengeschädigte Rektum: Resektion mit kolonaler Anastomose unter Verwendung der endoanalen Technik // World J Surg. 1986. Nr. 10(2). S. 220-227. 59) Narayanan P., Nobbenhuis M., Reynolds K.M., Sahdev A., Reznek R.H., Rockall A.G. Fisteln bei bösartigen gynäkologischen Erkrankungen: Ätiologie, Bildgebung und Management // Radiographie. 2009. Nr. 29(4). S. 1073-1083. 60) Bricker E.M., Johnston W.D., Patwardhan R.V. Reparatur von Schäden am Kolorektum nach Bestrahlung: ein Fortschrittsbericht // Ann Surg. 1981. Nr. 193(5). S. 555-564. 61) Kröpil F., Raffel A., Renter MA., Schauer M., Rehders A., Eisenberger CF., Knoefel WT. Individualisierte und differenzierte Therapie von rektovaginalen Fisteln // Zentralbl Chir. 2010. Nr. 135(4). S. 307-311. 62) Ommer A., ​​​​Herold A., Berg E., et al. S3-Leitlinie Kryptoglanduläre Analfistel // Koloproktologie. 2011. Nr. 33. S. 295-324. 63) Stoker J., Rociu E., Wiersma T.G., Laméris J.S. Bildgebung anorektaler Erkrankungen // Br J Surg. 2000. Nr. 87(1). S. 10-27. 64) Sudol-Szopinska I., Jakubowski W., Szczepkowski M. Kontrastverstärkte Endosonographie zur Diagnose von Anal- und Anovaginalfisteln // J Clin Ultrasound. 2002. Nr. 30(3). S. 145-150. 65) Russell T.R., Gallagher D.M. Niedrige rektovaginale Fisteln. Ansatz und Behandlung // Am J Surg. 1977. Nr. 134(1). S.13-18. 66) Penninckx F., Moneghini D., D'Hoore A., Wyndaele J., Coremans G., Rutgeerts P. Erfolg und Misserfolg nach Reparatur einer rektovaginalen Fistel bei Morbus Crohn: Analyse prognostischer Faktoren // Colorectal Dis. 2001. Nr. 3(6). S. 406-411. 67) Andreani S.M., Dang H.H., Grondona P., Khan A.Z., Edwards D.P. Rektovaginale Fisteln bei Morbus Crohn // Dis Colon Rectum. 2007. Nr. 50(12). S. 2215-2222. 68) Hannaway CD., Hull T.L. Aktuelle Überlegungen zur Behandlung rektovaginaler Fisteln bei Morbus Crohn // Colorectal Dis. 2008. Nr. 10(8). S. 747-755. 69) Ruffolo C, Scarpa M., Bassi N., Angriman I. Eine systematische Übersicht über Verbesserungslappen bei rektovaginalen Fisteln bei Morbus Crohn: transrektaler vs. transvaginaler Ansatz // Colorectal Dis. 2010. Nr. 12(12). S. 1183-1191. 70) Zhu Y.F., Tao G.Q., Zhou N., Xiang C. Aktuelle Behandlung rektovaginaler Fisteln bei Morbus Crohn // World J Gastroenterol. 2011. Nr. 17(8). S. 963-967. 71) Baig M.K., Zhao R.H., Yuen C.H., Nogueras J.J., Singh J.J., Weiss E.G., Wexner S.D. Einfache rektovaginale Fisteln // Int J Colorectal Dis. 2000. Nr. 15(5-6). S. 323-327. 72) Lowry A.C., Thorson A.G. , Rothenberger D.A., Goldberg S.M. Reparatur einfacher rektovaginaler Fisteln. Einfluss früherer Reparaturen // Dis Colon Rectum. 1988. Nr. 31(9). S. 676-678. 73) Pelosi M.A., Pelosi M.A. Transvaginale Reparatur rezidivierender rektovaginaler Fisteln mit laparoskopisch unterstützter rektovaginaler Mobilisierung // J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 1997. Nr. 7(6). S. 379-83. 74) Herbst F., Jakesz R. Methode zur Behandlung großer hoher rektovaginaler Fisteln // Br J Surg 1994. Nr. 81(10). S. 1534-1535. 75) Mengert W.F., Fish S.A. Vorschub der vorderen Rektumwand; Technik zur Reparatur kompletter Dammrisse und rekto-vaginaler Fisteln // Obstet Gynecol 1955. Nr. 5 (3) S. 262-267. 76) Tsang CB., Madoff RD., Wong WD., Rothenberger DA., Finne CO., Singer D., Lowry AC. Die Integrität und Funktion des Analsphinkters beeinflusst das Ergebnis bei der Reparatur rektovaginaler Fisteln // Dis Colon Rectum. 1998. Nr. 41(9). S. 1141-1146. 77) Gosselink M.P., Oom D.M., Zimmerman D.D., Schouten R.W. Martius-Lappen: ein Hilfsmittel zur Reparatur komplexer, niedriger rektovaginaler Fisteln // Am J Surg. 2009. Nr. 197(6). S. 833-834. 78) Cui L., Chen D., Chen W., Jiang H. Interposition eines lebenswichtigen Bulbocavernosus-Transplantats bei der Behandlung sowohl einfacher als auch wiederkehrender rektovaginaler Fisteln // Int J Colorectal Dis. 2009. Nr. 24(11). S. 1255-1259. 79) Ruiz D., Bashankaev B., Speranza J., Wexner S.D. Graciloplastik bei rektourethralen, rektovaginalen und rektovesikalen Fisteln: Technikübersicht, Fallstricke und Komplikationen // Tech Coloproctol. 2008. Nr. 12(3). S. 277-281. 80) Fürst A., Schmidbauer C, Swol-Ben J., Iesalnieks I., Schwandner O., Agha A. Gracilis-Transposition zur Reparatur wiederkehrender anovaginaler und rektovaginaler Fisteln bei Morbus Crohn // Int J Colorectal Dis. 2008. 23( 4), S. 349–353. 81) García-Olmo D., García-Arranz M., García L.G., Cuellar E.S., Blanco I.F., Prianes L.A., Montes JA., Pinto FL., Marcos DH., García-Sancho L. Autologe Stammzelltransplantation zur Behandlung rektovaginaler Fisteln bei perianalem Morbus Crohn: eine neue zellbasierte Therapie // Int J Colorectal Dis. 2003. 18(5). S. 451-454. 82) Li Destri G., Scilletta B., Tomaselli T.G. , Zarbo G. Rektovaginale Fistel: ein neuer Ansatz durch geklammerte transanale Rektumresektion // J Gastrointest Surg. 2008. Nr. 12(3). S. 601-603. 83) Kux M., Fuchsjäger N., Hirbawi A. Einzeitige anteriore Resektion in der Therapie hoher recto-vaginaler Fisteln // Chirurg. 1986. Nr. 57(3). S. 150-154. 84) van der Hagen S.J., Soeters P.B., Baeten C.G., van Gemert W.G. Laparoskopische Fistelentfernung und Omentoplastik bei hohen rektovaginalen Fisteln: eine prospektive Studie mit 40 Patienten // Int J Colorectal Dis. 2011. Nr. 26(11). S. 1463-1467. 85) Schwenk W., Böhm B., Gründel K., Müller J. Laparoskopische Resektion einer hohen rektovaginalen Fistel mit intrakorporaler kolorektaler Anastomose und Omentoplastik // Surg Endosc. 1997. Nr. 11(2). S.147-149. 86) Toyonaga T., Matsushima M., Sogawa N., Jiang S.F., Matsumura N., Shimojima Y., Tanaka Y., Suzuki K., Masuda J., Tanaka M. Postoperativer Harnverhalt nach einer Operation wegen einer gutartigen anorektalen Erkrankung: potenzielle Risikofaktoren und Strategie zur Prävention // Int J Colorectal Dis. 2006. Nr. 21(7). S. 676-682. 87) Tunuguntla H.S., Gousse A.E. Weibliche sexuelle Dysfunktion nach einer Vaginaloperation: eine Übersicht // J Urol. 2006. Nr. 175(2). S. 439-446. 88) El-Gazzaz G., Hull T.L., Mignanelli E., Hammel J., Gurland B., Zutshi M. Geburtshilfe und kryptoglanduläre rektovaginale Fisteln: langfristiges chirurgisches Ergebnis; Lebensqualität; und sexuelle Funktion // J Gastrointest Surg. 2010. Nr. 14(11). S. 1758-1763. 89) Zmora O., Tulchinsky H., Gur E., Goldman G., Klausner J.M., Rabau M. Gracilis-Muskeltransposition bei Fisteln zwischen Rektum und Harnröhre oder Vagina // Dis Colon Rectum. 2006. Nr. 49(9). S. 1316-1321. 90) Ommer A., ​​​​Athanasiadis S., Köhler A., ​​​​Psarakis E. Die Bedeutung der Stomaanlage im Rahmen der Behandlung der komplizierten Analfisteln und der rektovaginalen Fisteln // Coloproctology. 2000. Nr. 22. S. 14-22. 91) Buchanan GN., Halligan S., Bartram CI., Williams AB., Tarroni D., Cohen CR. Klinische Untersuchung, Endosonographie und MR-Bildgebung bei der präoperativen Beurteilung von Fisteln in ano: Vergleich mit ergebnisbasiertem Referenzstandard // Radiologie. 2004. Nr. 233. S. 674-681.

Information

Im Protokoll verwendete Abkürzungen

Anhang 1

Methoden des chirurgischen und diagnostischen Eingriffs
EXZISION DER INTRASPHINTERFISTEL
in das Lumen des Darms .

Hinweise:
· Wird bei Patienten mit intrasphinkterischen Fisteln durchgeführt, bei denen keine Infiltrate oder eitrigen Lecks vorliegen. (UD 1b, SR A 7,50,68)
· Gegen:
· akute Paraproktitis, Vorhandensein von Infiltraten und eitrigen Streifen im Bereich des rektovaginalen Septums, allgemeine Kontraindikationen für chirurgische Eingriffe

Liste der grundlegenden und zusätzlichen diagnostischen Maßnahmen:
Grundprüfungen:
Vaginale Untersuchung:
Bestimmt werden das Vorhandensein und die Lage der Fistelöffnung in der Vagina, das Vorhandensein und die Schwere des Narbenprozesses in der Vagina sowie das Vorhandensein eitriger Lecks in der Beckenhöhle.
Beurteilung des Analreflexes:
Wird zur Untersuchung der Kontraktilität der Schließmuskeln verwendet. Normaler Reflex – bei streifenförmiger Reizung der Perianalhaut kommt es zu einer vollständigen Kontraktion des äußeren Schließmuskels; erhöht - wenn sich gleichzeitig mit dem Schließmuskel die Muskeln des Perineums zusammenziehen; geschwächt – die Reaktion des äußeren Schließmuskels ist kaum spürbar.
Digitale Untersuchung des Enddarms:
Dabei wird das Vorhandensein und die Lage der Fistelöffnung im Darm bestimmt. Dabei wird das Vorhandensein und Ausmaß des Narbenfortsatzes im Bereich der Fistelöffnung und im rektovaginalen Septum festgestellt. In der Beckenhöhle werden eitrige Leckagen festgestellt. Beurteilt werden der Zustand des Analsphinkters, die Sicherheit und der Zustand der Beckenbodenmuskulatur. Außerdem werden die anatomischen Verhältnisse der Muskel- und Knochenstrukturen des Beckenrings ermittelt. Während der Studie werden der Tonus und die Willensanstrengungen des Analsphinkters, die Art seiner Kontraktionen und das Vorhandensein einer Lücke im Anus nach dem Entfernen des Fingers beurteilt.
Bimanuelle Untersuchung:
Beurteilt wird der Zustand des rektovaginalen Septums, die Beweglichkeit der Vorderwand des Rektums und der Hinterwand der Vagina relativ zueinander. Das Vorhandensein und die Schwere von eitrigen Austritten und Narbenprozessen im rektovaginalen Septum und in der Beckenhöhle werden bestimmt. Die Beschaffenheit des Fistelgangs wird bestimmt: röhrenförmig oder schwammig.
Sondierung des Fistelgangs:
Bestimmt werden die Beschaffenheit des Fistelgangs, seine Länge und die Beziehung des Fistelgangs zum Analsphinkter.

Laborforschung:


· Fluorographie;
· Koagulogramm;

· Bluttest auf HIV;
· Bluttest auf Syphilis;

· im peripheren Blut: Leukozytose mit zusätzlicher bakterieller Infektion.
· Vase aus der Vagina.

Instrumentalstudium:
Grundprüfungen

· Bei der Sigmoidoskopie wird die Schleimhaut des Mastdarms und des distalen Sigmas untersucht. Die Art des Gefäßmusters und das Vorhandensein entzündlicher Veränderungen im distalen Dickdarm werden beurteilt. Der Bereich der Fistelöffnung wird visualisiert;
· Durch die Kolposkopie wird der Zustand der Vaginalwände und des Gebärmutterhalses beurteilt. Der Bereich der Fistelöffnung wird visualisiert;
· Die Koloskopie beurteilt den Zustand der Dickdarmschleimhaut, das Vorhandensein von IBD, Neoplasien usw. ;
· Proktographie und Irrigoskopie zeigen den Grad der Kontrastmittelfreisetzung aus dem Rektum in die Vagina, die Länge des röhrenförmigen Fistelgangs sowie das Vorhandensein und die Häufigkeit eitriger Lecks. Bestimmt werden auch die Entlastung der Rektumschleimhaut, die Größe des Rektoanalwinkels, der Zustand des Beckenbodens, das Vorhandensein verengter und erweiterter Bereiche, Kotsteine, abnormale Lage von Teilen des Dickdarms usw. ;

Zusätzliche Prüfungen:
· Während der anorektalen Profilometrie ermöglicht es die Aufzeichnung des Drucks in verschiedenen Ebenen entlang der gesamten Länge des Analkanals. Mithilfe eines Computerprogramms wird ein Diagramm der Verteilung der Druckwerte erstellt und die maximalen und durchschnittlichen Druckwerte sowie der Asymmetriekoeffizient berechnet. Das Verarbeitungsprogramm ermöglicht die Analyse von Druckdaten auf jeder Ebene des Analkanalquerschnitts;
· Mit der anorektalen Manometrie wird eine nicht-invasive Methode zur Messung des Tonus des inneren und äußeren Analsphinkters und der Länge der Hochdruckzone im Analkanal eingesetzt, was durch mehrere große Studien nachgewiesen wurde;
· Mit der Elektromyographie des äußeren Schließmuskels und der Beckenbodenmuskulatur (EMG) wird die Lebensfähigkeit und funktionelle Aktivität der Muskelfasern beurteilt und der Zustand der peripheren Nervenbahnen bestimmt, die die PAD-Muskeln innervieren. Das Ergebnis der Studie spielt eine wichtige Rolle bei der Vorhersage der Wirkung plastischer Chirurgie;
· Die endorektale Ultraschalluntersuchung bestimmt die Art des Fistelgangs, seine Länge, seine Beziehung zum Analsphinkter sowie das Vorhandensein und die Art von eitrigen Lecks. Außerdem werden lokale Veränderungen in den Muskelstrukturen des PAD, das Vorhandensein und Ausmaß seiner Defekte sowie der Zustand der Beckenbodenmuskulatur aufgedeckt. Auch die zweifelsfreie Wirksamkeit des transanalen Ultraschalls bei der Feststellung von Defekten des inneren und äußeren Schließmuskels ist nachgewiesen.

Vorgehensweise/Interventionstechnik:
Sie wird auf einem gynäkologischen Stuhl in der Steinschnittposition durchgeführt. In die Primärlöcher wird Farbstoff injiziert, um alle Äste und Streifen zu erkennen. Anschließend werden mit einem Skalpell oder einem elektrischen Messer durch zwei Randschnitte die Passagen im Ganzen mit der Haut in das Darmlumen herausgeschnitten und die Wundränder mit dem Wundgrund vernäht.

Leistungskennzahl: vollständige Heilung der Patienten mit minimalem Rückfallrisiko.

EXZISION VON TRANSFINTERFISTELN MIT SPHINTEROPLSATIKEN .

Zweck des Eingriffs/Eingriffs: radikale Entfernung der intrasphinkteren Fistel

Hinweise zum Eingriff/Eingriff

Grundprüfungen: Sie wird auf einem gynäkologischen Stuhl in der Steinschnittposition durchgeführt. Gleichzeitig werden die Lage und der Verschluss des Anus, das Vorliegen einer narbenartigen Deformation des Perineums und Anus sowie der Zustand der Perianalhaut beurteilt. Der Zustand der äußeren weiblichen Genitalien wird beurteilt. Die Palpation bestimmt das Vorhandensein von Narben und Entzündungen im Dammbereich, das Vorhandensein eitriger Streifen und den Zustand des subkutanen Teils des äußeren Schließmuskels.
Vaginale Untersuchung:
Bestimmt werden das Vorhandensein und die Lage der Fistelöffnung in der Vagina, das Vorhandensein und die Schwere des Narbenprozesses in der Vagina sowie das Vorhandensein eitriger Lecks in der Beckenhöhle.
Beurteilung des Analreflexes:
Wird zur Untersuchung der Kontraktilität der Schließmuskeln verwendet. Normaler Reflex – bei streifenförmiger Reizung der Perianalhaut kommt es zu einer vollständigen Kontraktion des äußeren Schließmuskels; erhöht - wenn sich gleichzeitig mit dem Schließmuskel die Muskeln des Perineums zusammenziehen; geschwächt – die Reaktion des äußeren Schließmuskels ist kaum spürbar.
Digitale Untersuchung des Enddarms:
Dabei wird das Vorhandensein und die Lage der Fistelöffnung im Darm bestimmt. Dabei wird das Vorhandensein und Ausmaß des Narbenfortsatzes im Bereich der Fistelöffnung und im rektovaginalen Septum festgestellt. In der Beckenhöhle werden eitrige Leckagen festgestellt. Beurteilt werden der Zustand des Analsphinkters, die Sicherheit und der Zustand der Beckenbodenmuskulatur. Außerdem werden die anatomischen Verhältnisse der Muskel- und Knochenstrukturen des Beckenrings ermittelt. Während der Studie werden der Tonus und die Willensanstrengungen des Analsphinkters, die Art seiner Kontraktionen und das Vorhandensein einer Lücke im Anus nach dem Entfernen des Fingers beurteilt.
Bimanuelle Untersuchung:
Beurteilt wird der Zustand des rektovaginalen Septums, die Beweglichkeit der Vorderwand des Rektums und der Hinterwand der Vagina relativ zueinander. Das Vorhandensein und die Schwere von eitrigen Austritten und Narbenprozessen im rektovaginalen Septum und in der Beckenhöhle werden bestimmt. Die Beschaffenheit des Fistelgangs wird bestimmt: röhrenförmig oder schwammig.
Sondierung des Fistelgangs:
Bestimmt werden die Beschaffenheit des Fistelgangs, seine Länge und die Beziehung des Fistelgangs zum Analsphinkter.
Farbstofftest (wird nur durchgeführt, wenn eine äußere Fistelöffnung vorhanden ist):
Die Verbindung zwischen der äußeren Fistelöffnung und dem Lumen des Rektums wird identifiziert und weitere Fistelgänge und Hohlräume werden eingezeichnet.

Laborforschung: Bei einem Notfall-Krankenhausaufenthalt werden diagnostische Untersuchungen durchgeführt, die nicht auf ambulanter Ebene durchgeführt wurden; darüber hinaus werden die unten aufgeführten Studien zur Überwachung des Verlaufs der postoperativen Phase durchgeführt.
· Blutgerinnungszeit;
· biochemischer Bluttest (Gesamtprotein, Harnstoff, Kreatinin, Glukose, Bilirubin, ALT, AST);
· Fluorographie;
· Koagulogramm;
· Blutgruppe, Rh-Faktor;
· Bluttest auf HIV;
· Bluttest auf Syphilis;
Bestimmung der Marker für Hepatitis B (HBsAg) und C (Anti-HCV);

· Vaginalabstrich.

Instrumentalstudium
Grundprüfungen: körperliche Untersuchung: vaginale Untersuchung; digitale Untersuchung des Rektums; bimanuelle Untersuchung; Bestimmung des Hautreflexes aus perianaler Haut;
Anoskopie, Untersuchung des Bereichs der Anorektallinie, des unteren Ampullenabschnitts des Rektums, Beurteilung des Zustands der Wände des Analkanals, Visualisierung der Fistelöffnung;
· Bei der Sigmoidoskopie wird die Schleimhaut des Mastdarms und des distalen Sigmas untersucht. Die Art des Gefäßmusters und das Vorhandensein entzündlicher Veränderungen im distalen Dickdarm werden beurteilt. Der Bereich der Fistelöffnung wird visualisiert;
· Durch die Kolposkopie wird der Zustand der Vaginalwände und des Gebärmutterhalses beurteilt. Der Bereich der Fistelöffnung wird visualisiert;
· Die Koloskopie beurteilt den Zustand der Dickdarmschleimhaut, das Vorhandensein von IBD, Neoplasien usw. ;
· Proktographie und Irrigoskopie zeigen den Grad der Kontrastmittelfreisetzung aus dem Rektum in die Vagina, die Länge des röhrenförmigen Fistelgangs sowie das Vorhandensein und die Häufigkeit eitriger Lecks. Bestimmt werden auch die Entlastung der Rektumschleimhaut, die Größe des Rektoanalwinkels, der Zustand des Beckenbodens, das Vorhandensein verengter und erweiterter Bereiche, Kotsteine, abnormale Lage von Teilen des Dickdarms usw. ;

Zusätzliche Prüfungen:
· Während der anorektalen Profilometrie ermöglicht es die Aufzeichnung des Drucks in verschiedenen Ebenen entlang der gesamten Länge des Analkanals. Mithilfe eines Computerprogramms wird ein Diagramm der Verteilung der Druckwerte erstellt und die maximalen und durchschnittlichen Druckwerte sowie der Asymmetriekoeffizient berechnet. Das Verarbeitungsprogramm ermöglicht die Analyse von Druckdaten auf jeder Ebene des Analkanalquerschnitts;
· Mit der anorektalen Manometrie wird eine nicht-invasive Methode zur Messung des Tonus des inneren und äußeren Analsphinkters und der Länge der Hochdruckzone im Analkanal eingesetzt, was durch mehrere große Studien nachgewiesen wurde;
· Mit der Elektromyographie des äußeren Schließmuskels und der Beckenbodenmuskulatur (EMG) wird die Lebensfähigkeit und funktionelle Aktivität der Muskelfasern beurteilt und der Zustand der peripheren Nervenbahnen bestimmt, die die PAD-Muskeln innervieren. Das Ergebnis der Studie spielt eine wichtige Rolle bei der Vorhersage der Wirkung plastischer Chirurgie;
· Die endorektale Ultraschalluntersuchung bestimmt die Art des Fistelgangs, seine Länge, seine Beziehung zum Analsphinkter sowie das Vorhandensein und die Art von eitrigen Lecks. Außerdem werden lokale Veränderungen in den Muskelstrukturen des PAD, das Vorhandensein und Ausmaß seiner Defekte sowie der Zustand der Beckenbodenmuskulatur aufgedeckt. Auch die zweifelsfreie Wirksamkeit des transanalen Ultraschalls bei der Feststellung von Defekten des inneren und äußeren Schließmuskels ist nachgewiesen.

:
Sie wird auf einem gynäkologischen Stuhl in der Steinschnittposition durchgeführt. In die Primärlöcher wird Farbstoff injiziert, um alle Äste und Streifen zu erkennen. Anschließend werden mit einem Skalpell oder einem Elektromesser durch zwei Grenzschnitte die Durchgänge en bloc mit der Haut in das Darmlumen herausgeschnitten, die Ränder des äußeren Schließmuskels isoliert, die Wundränder mit Vicryl Nr. 2 vernäht wird eine Sphinkteroplastik durchgeführt.

Leistungskennzahl: vollständige Heilung der Patienten mit minimalem Rückfallrisiko

EXZISION DER RECTOVAGINALEN FISTEL.

Zweck des Eingriffs/Eingriffs: radikale Entfernung der intrasphinkteren Fistel

: Wird bei Patienten mit intrasphinkterischen Fisteln durchgeführt, wenn keine Infiltrate oder eitrigen Lecks vorliegen. (UD 1b, SR A 7,50,68)

Kontraindikationen für den Eingriff/Eingriff: akute Paraproktitis, Vorhandensein von Infiltraten und eitrigen Streifen im Bereich des rektovaginalen Septums, allgemeine Kontraindikationen für chirurgische Eingriffe

Liste grundlegender und zusätzlicher diagnostischer Maßnahmen
Grundprüfungen: Sie wird auf einem gynäkologischen Stuhl in der Steinschnittposition durchgeführt. Gleichzeitig werden die Lage und der Verschluss des Anus, das Vorliegen einer narbenartigen Deformation des Perineums und Anus sowie der Zustand der Perianalhaut beurteilt. Der Zustand der äußeren weiblichen Genitalien wird beurteilt. Die Palpation bestimmt das Vorhandensein von Narben und Entzündungen im Dammbereich, das Vorhandensein eitriger Streifen und den Zustand des subkutanen Teils des äußeren Schließmuskels.
Vaginale Untersuchung:
Bestimmt werden das Vorhandensein und die Lage der Fistelöffnung in der Vagina, das Vorhandensein und die Schwere des Narbenprozesses in der Vagina sowie das Vorhandensein eitriger Lecks in der Beckenhöhle.
Beurteilung des Analreflexes:
Wird zur Untersuchung der Kontraktilität der Schließmuskeln verwendet. Normaler Reflex – bei streifenförmiger Reizung der Perianalhaut kommt es zu einer vollständigen Kontraktion des äußeren Schließmuskels; erhöht - wenn sich gleichzeitig mit dem Schließmuskel die Muskeln des Perineums zusammenziehen; geschwächt – die Reaktion des äußeren Schließmuskels ist kaum spürbar.
Digitale Untersuchung des Enddarms:
Dabei wird das Vorhandensein und die Lage der Fistelöffnung im Darm bestimmt. Dabei wird das Vorhandensein und Ausmaß des Narbenfortsatzes im Bereich der Fistelöffnung und im rektovaginalen Septum festgestellt. In der Beckenhöhle werden eitrige Leckagen festgestellt. Beurteilt werden der Zustand des Analsphinkters, die Sicherheit und der Zustand der Beckenbodenmuskulatur. Außerdem werden die anatomischen Verhältnisse der Muskel- und Knochenstrukturen des Beckenrings ermittelt. Während der Studie werden der Tonus und die Willensanstrengungen des Analsphinkters, die Art seiner Kontraktionen und das Vorhandensein einer Lücke im Anus nach dem Entfernen des Fingers beurteilt.
Bimanuelle Untersuchung:
Beurteilt wird der Zustand des rektovaginalen Septums, die Beweglichkeit der Vorderwand des Rektums und der Hinterwand der Vagina relativ zueinander. Das Vorhandensein und die Schwere von eitrigen Austritten und Narbenprozessen im rektovaginalen Septum und in der Beckenhöhle werden bestimmt. Die Beschaffenheit des Fistelgangs wird bestimmt: röhrenförmig oder schwammig.
Sondierung des Fistelgangs:
Bestimmt werden die Beschaffenheit des Fistelgangs, seine Länge und die Beziehung des Fistelgangs zum Analsphinkter.
Farbstofftest (wird nur durchgeführt, wenn eine äußere Fistelöffnung vorhanden ist):
Die Verbindung zwischen der äußeren Fistelöffnung und dem Lumen des Rektums wird identifiziert und weitere Fistelgänge und Hohlräume werden eingezeichnet.

Laboruntersuchungen: (geplanter Krankenhausaufenthalt, ambulante Untersuchungen)
· Blutgerinnungszeit;
· biochemischer Bluttest (Gesamtprotein, Harnstoff, Kreatinin, Glukose, Bilirubin, ALT, AST);
· Fluorographie;
· Koagulogramm;
· Blutgruppe, Rh-Faktor;
· Bluttest auf HIV;
· Bluttest auf Syphilis;
Bestimmung der Marker für Hepatitis B (HBsAg) und C (Anti-HCV);
· im peripheren Blut: Leukozytose mit zusätzlicher bakterieller Infektion;
· Vaginalabstrich.

Instrumentalstudium
Grundprüfungen: körperliche Untersuchung: vaginale Untersuchung; digitale Untersuchung des Rektums; bimanuelle Untersuchung; Bestimmung des Hautreflexes aus perianaler Haut;
Anoskopie, Untersuchung des Bereichs der Anorektallinie, des unteren Ampullenabschnitts des Rektums, Beurteilung des Zustands der Wände des Analkanals, Visualisierung der Fistelöffnung;
· Bei der Sigmoidoskopie wird die Schleimhaut des Mastdarms und des distalen Sigmas untersucht. Die Art des Gefäßmusters und das Vorhandensein entzündlicher Veränderungen im distalen Dickdarm werden beurteilt. Der Bereich der Fistelöffnung wird visualisiert;
· Durch die Kolposkopie wird der Zustand der Vaginalwände und des Gebärmutterhalses beurteilt. Der Bereich der Fistelöffnung wird visualisiert;
· Die Koloskopie beurteilt den Zustand der Dickdarmschleimhaut, das Vorhandensein von IBD, Neoplasien usw. ;
· Proktographie und Irrigoskopie zeigen den Grad der Kontrastmittelfreisetzung aus dem Rektum in die Vagina, die Länge des röhrenförmigen Fistelgangs sowie das Vorhandensein und die Häufigkeit eitriger Lecks. Bestimmt werden auch die Entlastung der Rektumschleimhaut, die Größe des Rektoanalwinkels, der Zustand des Beckenbodens, das Vorhandensein verengter und erweiterter Bereiche, Kotsteine, abnormale Lage von Teilen des Dickdarms usw. ;

Zusätzliche Prüfungen:
· Während der anorektalen Profilometrie ermöglicht es die Aufzeichnung des Drucks in verschiedenen Ebenen entlang der gesamten Länge des Analkanals. Mithilfe eines Computerprogramms wird ein Diagramm der Verteilung der Druckwerte erstellt und die maximalen und durchschnittlichen Druckwerte sowie der Asymmetriekoeffizient berechnet. Das Verarbeitungsprogramm ermöglicht die Analyse von Druckdaten auf jeder Ebene des Analkanalquerschnitts;
· Mit der anorektalen Manometrie wird eine nicht-invasive Methode zur Messung des Tonus des inneren und äußeren Analsphinkters und der Länge der Hochdruckzone im Analkanal eingesetzt, was durch mehrere große Studien nachgewiesen wurde;
· Mit der Elektromyographie des äußeren Schließmuskels und der Beckenbodenmuskulatur (EMG) wird die Lebensfähigkeit und funktionelle Aktivität der Muskelfasern beurteilt und der Zustand der peripheren Nervenbahnen bestimmt, die die PAD-Muskeln innervieren. Das Ergebnis der Studie spielt eine wichtige Rolle bei der Vorhersage der Wirkung plastischer Chirurgie;
· Die endorektale Ultraschalluntersuchung bestimmt die Art des Fistelgangs, seine Länge, seine Beziehung zum Analsphinkter sowie das Vorhandensein und die Art von eitrigen Lecks. Außerdem werden lokale Veränderungen in den Muskelstrukturen des PAD, das Vorhandensein und Ausmaß seiner Defekte sowie der Zustand der Beckenbodenmuskulatur aufgedeckt. Auch die zweifelsfreie Wirksamkeit des transanalen Ultraschalls bei der Feststellung von Defekten des inneren und äußeren Schließmuskels ist nachgewiesen.

Vorgehensweise/Interventionstechnik:

CHIRURGISCHE BEHANDLUNG VON HOCH
RECTOVAGINALE FISTELN

Operation Martius ( Transposition des Bulbocavernosus-Muskels in das rektovaginale Septum zwischen genähten Defekten des Rektums und der Vagina. Optionen für die Operation sind: Verschieben eines Fettgewebsfragments an einem Gefäßstiel aus dem Bereich der großen Schamlippen oder der Leistenfalte) (LE 3b, SR C).
Hinweise:
· hohe rektovaginale Fisteln;
· wiederkehrende rektovaginale Fisteln;
· rektovaginale Fisteln bei CD;
· rektovaginale Fisteln nach der Bestrahlung 3.

Methodik: Das rektovaginale Septum wird gespalten, Fistelöffnungen im Darm und in der Vagina werden herausgeschnitten. Defekte in den Wänden der Vagina und des Mastdarms werden genäht. Der Bulbocavernosus-Muskel am Gefäßstiel (ein Fragment des Fettgewebes am Gefäßstiel aus dem Bereich der großen Schamlippen oder der Leistenfalte) wird isoliert und in das rektovaginale Septum verlagert.

Transposition des Gracilis-Muskels in das rektovaginale Septum zwischen genähten Defekten des Rektums und der Vagina (LE 3b, SR C):
Indikationen: Hohe rektovaginale Fisteln, rezidivierende rektovaginale Fisteln, rektovaginale Fisteln bei Zöliakie, rektovaginale Fisteln nach Bestrahlung.
Methodik: Das rektovaginale Septum wird gespalten, Fistelöffnungen im Darm und in der Vagina werden herausgeschnitten. Defekte in den Wänden der Vagina und des Mastdarms werden genäht. Der empfindliche Oberschenkelmuskel am Gefäßstiel wird isoliert und in das rektovaginale Septum verlagert. Eine Heilung der Patienten wird in 50–92 % der Fälle beschrieben.

Vernähen des Defekts oder Resektion des Darmabschnitts, der die Fistelöffnung enthältabdominaler (laparoskopischer) oder kombinierter Zugang(UD 3b CP C) ):
Hinweise: Hohe (mittleres und verneampulläres Rektum) rektovaginale Fisteln, häufig wiederkehrende hohe rektovaginale Fisteln, rektovaginale Fisteln bei Zöliakie mit hohem Schadensgrad und ausgedehntem eitrigem Prozess, rektovaginale Fisteln nach Bestrahlung.

Methodik: Unter Verwendung eines abdominalen (laparoskopischen) oder kombinierten Ansatzes wird das Rektum mobilisiert (das Mobilisierungsvolumen des proximalen Dickdarms wird nach intraoperativer Revision bestimmt) und die hintere Wand der Vagina distal der Fistel. Es erfolgt eine Exzision der Fistel und des pathologisch veränderten Gewebes im Bereich der Fistelöffnungen. Es wird eine separate Naht von Defekten in der Vaginalwand und im Rektum durchgeführt. Bei ausgeprägten Manifestationen des eitrig-entzündlichen Prozesses, großer Größe des Darmwanddefekts, ausgeprägten Narbenveränderungen mit Verformung der Darmwand wird eine Resektion des Rektumsegments mit der Fistelöffnung durchgeführt. Es entsteht eine rektale (kolorektale) oder rektoanale (coloanale) Anastomose. Eine Heilung der Patienten wird in 75–100 % der Fälle beschrieben.

Beseitigung der Fistel mit einem gespaltenen rektalen Vaginalappen(UD 5, CP D) 4:
Hinweise: Hohe rektovaginale Fisteln jeglicher Ätiologie.

Methodik: Die Fistel wird im gesunden Gewebe herausgeschnitten. Anschließend wird das rektovaginale Septum gespalten und die hintere Wand der Vagina sowie die vordere Wand des Rektums proximal von der Wunde mobilisiert. Anschließend wird ein „Bett“ zur Fixierung des zurückgestülpten Spaltlappens in der Vagina und im Rektum gebildet. Das gespaltene rektovaginale Septum wird in eine „Hülse“ abgesenkt und am Analsphinkter im Rektum und in der Vagina befestigt.
Leistungskennzahl: vollständige Heilung der Patienten mit minimalem Rückfallrisiko.

Beschreibung der diagnostischen Intervention
Sphinkterotonometrie

Zweck des Verfahrens: Beurteilen Sie den Grad der Analsphinkterinsuffizienz

Indikationen und Kontraindikationen für den Eingriff/Eingriff
: Analinkontinenz

Kontraindikationen für das Verfahren

:
Der Patient wird auf den Rücken gelegt. Das freie Ende der mit Vaseline geschmierten Sphinkterotonometer-Olive wird in den Anus eingeführt. Dann wird ein Faden an den Haken des Olivenstabs gebunden und an dessen Ende Gewichte aufgehängt (durch eine auf der Plattform montierte Rolle).

Leistungskennzahl:
Bei NAS I. Grades behielt der Patient 260–360 Gramm in der Rektumampulle, bei II. Grad 130–300 Gramm und bei III. Grad 0–180 Gramm.

ELEKTROYOGRAPHIE DER ÄUSSEREN SPHINTER- UND BECKENBODENMUSKELN

Zweck des Verfahrens: Beurteilung der Lebensfähigkeit und funktionellen Aktivität von Muskelfasern und Bestimmung des Zustands der peripheren Nervenbahnen, die die Muskeln des Obturatorapparates des Rektums innervieren

Indikationen und Kontraindikationen für das Verfahren
Hinweise zum Eingriff: Vorhersage der Wirkung plastischer Chirurgie

Kontraindikationen für das Verfahren: Analfissur, akute Paraproktitis, Sphinkteritis.

Vorgehensweise/Interventionstechnik:
Die EMG-Aufzeichnung erfolgt in „Seitenlage“ des Patienten. Ein Katheter mit Ballon wird 6–8 cm tief in das Rektum eingeführt, eine Elektrode wird 1,0 cm tief in den Analkanal in der Projektion des äußeren Schließmuskels eingeführt. Innerhalb von 2-3 Sekunden wird die gesamte elektrische Aktivität des äußeren Schließmuskels aufgezeichnet, dann wird eine willkürliche Kontraktion des Schließmuskels aufgezeichnet und es werden Tests mit Veränderungen des intraabdominalen Drucks (Husten, Spannung der Bauchdecke und Pressen) durchgeführt ( LE 5, SR D)

Leistungskennzahl: Beurteilung der allgemeinen bioelektrischen Aktivität des Schließmuskels und der Beckenbodenmuskulatur

ENDOREKTALE ULTRASCHALLUNTERSUCHUNG
METHODEN, ANSÄTZE UND VERFAHREN ZUR DIAGNOSE UND BEHANDLUNG

Zweck des Eingriffs/Eingriffs: Identifizierung lokaler struktureller Veränderungen in den Muskelstrukturen des PAD, des Vorhandenseins und Ausmaßes seiner Defekte, des Zustands der Beckenbodenmuskulatur (UD 2b, CP B)
Indikationen und Kontraindikationen für den Eingriff/Eingriff
Hinweise zum Eingriff/Eingriff: Diagnose US

Kontraindikationen für den Eingriff/Eingriff: Ablehnung des Patienten, Analfissuren, Schließmuskelentzündung.

Methodik des Verfahrens:
Die Studie wird an Ultraschalldiagnosegeräten unter Verwendung radialer und linearer Rektalsensoren mit einer Frequenz von 10 MHz durchgeführt. Bei dem Patienten, der sich in der Knie-Ellenbogen-Position oder auf der Seite befindet, wird mit einem zuvor aufgesetzten Gummiballon ein Rektalsensor im Abstand von 8 cm in den Analkanal eingeführt und die Luft herausgepumpt. Über den Adapter wird der Kanister mit 30-50 ml destilliertem Wasser gefüllt, was für eine gute Leitfähigkeit des Ultraschallstrahls sorgt. Der Sensor wird für Drehbewegungen im Uhrzeigersinn verwendet und eine lineare Ultraschalluntersuchung wird durchgeführt, indem Längsschnitte des Analkanals durchgeführt und der Sensor gedreht werden (UD 4, SR C).

Leistungskennzahl: Bestimmung des Ausmaßes des Defekts rund um den Analschließmuskel

Biofeedback
(Kraftmethode)
METHODEN, ANSÄTZE UND VERFAHREN ZUR DIAGNOSE UND BEHANDLUNG

Zweck des Verfahrens

Indikationen und Kontraindikationen für den Eingriff/Eingriff
Hinweise zum Eingriff

Kontraindikationen für das Verfahren: Spätstadien von NAS

Methodik des Verfahrens/Interventionen: Während der Patient auf der Seite vor dem Bildschirm liegt, wird ein elektromyographischer Sensor in den Anus eingeführt. Unter der Aufsicht eines Methodologen führt der Patient willentliche Kontraktionen des Schließmuskels durch und beobachtet auf dem Bildschirm die Wirksamkeit seiner Übungen. Die Übungen werden 15–30 Mal wiederholt. Kurs 10-15 Sitzungen.
Effizienzindikatoren: Entwicklung eines konditionierten rekto-analen Reflexes

Biofeedback
(Koordinationsmethode)
METHODEN, ANSÄTZE UND VERFAHREN ZUR DIAGNOSE UND BEHANDLUNG

Zweck des Verfahrens: Entwicklung der Selbstregulation der funktionellen Aktivität der Muskelstrukturen des Perineums, Entwicklung einer korrekten Wahrnehmung von Empfindungen, die die Kontrolle über die Funktion des Haltens des Darminhalts verbessern kann

Indikationen und Kontraindikationen für den Eingriff/Eingriff
Hinweise zum Eingriff: das Anfangsstadium der Behandlung von Patienten mit eingeschränkter willkürlicher Kontraktion des Analsphinkters, bei denen mit Diät und medikamentöser Therapie kein positiver Effekt erzielt werden konnte

Kontraindikationen für das Verfahren: Spätstadien von NAS

Methodik des Verfahrens
Während der Patient auf der Seite vor dem Bildschirm liegt, wird ein Latexballon über den Anus in die Ampulle des Mastdarms eingeführt, die mit Luft mit einem Volumen von 20–50 ml gefüllt ist. Mithilfe eines elektromyographischen Sensors werden Biopotentiale vom Schließmuskel erfasst. Beim Befüllen des Ballons führt der Patient Schließmuskelkontraktionen durch und überwacht die Richtigkeit der Übungen auf dem Bildschirm. Die Übungen werden 10-15 Mal wiederholt. Kurs 10-15 Sitzungen.
Informationen über die funktionelle Aktivität der Muskelstrukturen des Perineums, die Stärke der Muskelkontraktionen werden dem Patienten in Form einer zugänglichen, visuellen Form eines Elektromyogramms in Form von Balken, Diagrammen auf dem Display oder in Form von bereitgestellt eine Multimedia-Version.

Leistungskennzahl: Entwicklung eines konditionierten rekto-analen Reflexes

ELEKTROSTIMULATION DES ANALENSchließmuskel und Beckenbodenmuskulatur
METHODEN, ANSÄTZE UND VERFAHREN ZUR DIAGNOSE UND BEHANDLUNG

Zweck des Verfahrens

Indikationen und Kontraindikationen für den Eingriff/Eingriff
Hinweise zum Eingriff: für Patienten mit einer anorganischen Form der Inkontinenz 1. Grades, mit linearen Defekten des Schließmuskels, die 1/4 des Umfangs nicht überschreiten, ohne Analdeformität sowie in der präoperativen Phase

Kontraindikationen für das Verfahren: akute Paraproktitis, Sphinkteritis

Methodik des Verfahrens:
Die elektrische Stimulation des Analsphinkters und der Dammmuskulatur erfolgt an verschiedenen Geräten (stationär und tragbar) mit speziellen intraanalen Elektroden mit einer Pulsfrequenz von 10 bis 100 Hz im intermittierenden und kontinuierlichen Modus. Die Dauer der intraanalen Elektrostimulation beträgt 14 Tage. Die Sitzungsdauer beträgt 10–20 Minuten (kontinuierlicher Modus – Pulsfrequenz 100 Hz, Sitzungsdauer 10 Min.; intermittierender Modus – Pulsfrequenz 10–100 Hz, Sitzungsdauer 20 Min.). Wenn eine wiederholte Stimulation erforderlich ist, beträgt der Abstand zwischen den Kursen 3 Monate (LE 4, SR C).

Leistungskennzahl: Verbessert den Tonus, die Kontraktilität und die Neuroreflexaktivität der Muskeln des Obturatorapparates des Rektums.

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Rektumfistel (medizinischer Name: Fistel) ist ein durchgehender röhrenförmiger Kanal, der die Bauchorgane verbindet. Das Innere der Fistel ist mit Epithelzellen oder „jungen“ Bindefasern ausgekleidet, die durch die Straffung und Heilung verschiedener Wunden und lokaler Gewebedefekte entstehen. Etwa 70 % der Rektumfisteln bilden sich im pararektalen Raum und erstrecken sich von den Morgan-Krypten (Taschen, die für die Stuhlbewegung geöffnet sind) bis zur Haut. Anorektale Fisteln verlaufen vom Anus direkt zur Haut.

Die Behandlung von Rektumfisteln umfasst in der Regel den Einsatz chirurgischer Methoden sowie eine mechanische und chemische Reinigung der Höhle. Sehr oft sind Patienten, bei denen eitrige Fisteln im Rektum diagnostiziert wurden, daran interessiert, ob die Fistel ohne Operation geheilt werden kann. Experten sind sich einig, dass die Behandlung von Pathologien mit Medikamenten und Volksmethoden unwirksam ist und nur als Hilfskomponente zur Beschleunigung von Regenerationsprozessen und zur schnellen Wiederherstellung geschädigten Gewebes eingesetzt werden kann. Es gibt auch Methoden, die eine Entfernung der Fistel ohne chirurgischen (invasiven) Eingriff ermöglichen, daher muss der Patient über alle verfügbaren Behandlungsmethoden umfassend informiert sein.

Die meisten proktologischen Chirurgen halten die chirurgische Behandlung für die effektivste Methode zur Behandlung verschiedener Fisteln, da der Arzt während der Operation das gesamte beschädigte Gewebe entfernen kann, was das Risiko eines Rückfalls deutlich verringert. Die Entfernung von Fisteln mit einem Skalpell ist ein invasiver, hochtraumatischer Eingriff, der eine lange Erholungsphase erfordert. Daher suchen viele Patienten nach Möglichkeiten, Fisteln ohne Operation zu behandeln. Sie werden weiter unten besprochen.

Laserbehandlung ohne Operation

Dies ist eine der sichersten, effektivsten und am wenigsten traumatischen Methoden zur Behandlung von Fistelgängen, die mehrere Vorteile hat. Eine Laserbehandlung kann bei entsprechender Indikation auch bei Kindern und Jugendlichen durchgeführt werden, obwohl einige Ärzte die Anwendung dieser Technik bei Kindern unter 10 Jahren nicht empfehlen. Die Einwirkung der Laserstrahlen verursacht keine Beschwerden oder Schmerzen und nach dem Eingriff ist keine Rehabilitationsphase erforderlich. Nach der Entfernung der Fistel mit einem Laser bleiben keine Narben oder Narben auf der Haut zurück, was wichtig ist, wenn die Operation im anorektalen Bereich durchgeführt wird.

Trotz der Vielzahl an Vorteilen hat die Laserbehandlung auch erhebliche Nachteile, darunter:

• hohe Kosten (in verschiedenen Kliniken können die Kosten zwischen 20.000 und 45.000 Rubel variieren);
• eine ziemlich hohe Wahrscheinlichkeit von Rückfällen und Komplikationen (ca. 11,2 %);
• Nebenwirkungen in Form von analem Juckreiz und Brennen an der Exzisionsstelle der Fistel;
• Unmöglichkeit der Anwendung bei eitrigen Fisteln.

Beachten Sie! Die Laserentfernung von Fistelgängen wird in allen Privatkliniken großer Städte praktiziert, so dass es in der Regel keine Probleme gibt, einen Laser-Proktologen zu finden.

Radiowellentherapie

Eine modernere Methode zur Entfernung von Rektumfisteln ist die Radiowellentherapie. Die Methode ist für die Behandlung aller Arten von Fisteln geeignet und ihr Hauptvorteil besteht darin, dass kein Krankenhausaufenthalt erforderlich ist. Der Patient kann 10–20 Minuten nach dem Eingriff nach Hause gehen, da keine Vollnarkose erforderlich ist: Der Arzt führt alle Eingriffe unter örtlicher Betäubung durch (traditionell wird Lidocain oder Ultracain verwendet).

Die vollständige Heilung und Gewebewiederherstellung nach der Radiowellenentfernung einer Fistel erfolgt innerhalb von 48 Stunden. Wenn die Fistel also am Freitag entfernt wurde, kann der Patient am Montag zur Arbeit gehen (die Standard-Erholungsphase nach der Operation beträgt mindestens 14 Tage). Um die für ihn am besten geeignete Behandlungsmethode zu ermitteln, kann der Patient die in der folgenden Tabelle aufgeführten Vergleichsmerkmale heranziehen.

Tisch. Vergleichende Eigenschaften verschiedener Methoden zur Behandlung von Rektumfisteln.

Wichtig! Trotz aller Vorteile nicht-invasiver Methoden zur Behandlung perirektaler Fisteln (ohne Skalpell) sollte die endgültige Entscheidung über die Möglichkeit des Einsatzes dieser Methoden vom Arzt auf der Grundlage des Ausmaßes und der Schwere der Läsion sowie des Allgemeinzustands getroffen werden der Patient.

Behandlung von Rektumfisteln mit traditionellen Methoden

Bei der Wahl der am besten geeigneten Behandlungsmethode sollten sich Patienten darüber im Klaren sein, dass die einzig wirksame Methode zur Behandlung anorektaler und pararektaler Fisteln die chirurgische Therapie ist. Traditionelle Methoden können unterstützend eingesetzt werden, um Entzündungen zu lindern, Eiter abzusaugen und den Abfluss von Exsudat sicherzustellen. Einige Komponenten beseitigen effektiv Schmerzen und beschleunigen die Gewebeheilung, eine vollständige Genesung ist jedoch selbst nach der Anwendung der wirksamsten Rezepte unmöglich. Dies ist auf die anatomischen Gegebenheiten der Struktur der Fistelgänge zurückzuführen, daher wird empfohlen, die unten aufgeführten Rezepte nur als Hilfstherapie nach Rücksprache mit einem Arzt anzuwenden.

Honigsalbe

Natürlicher Honig ist eines der wirksamsten entzündungshemmenden Mittel in der traditionellen Medizin. Honig und Bienenprodukte (Propolis, Bienenbrot, Gelée Royale) enthalten mehr als 20 Bestandteile, die die Haut beruhigen, Entzündungen lindern und die Geweberegeneration anregen.

Um es vorzubereiten, benötigen Sie:

• Mischen Sie 5 Esslöffel flüssigen Honig mit zwei Esslöffeln geschmolzener Butter (verwenden Sie nur natürliche Butter aus pasteurisierter Kuhsahne);
• 15 Tropfen Tannenöl zu der Mischung hinzufügen;
• Im Wasserbad bis zum Kochen erhitzen und vom Herd nehmen;
• 8 Stunden in den Kühlschrank stellen.

Die resultierende Salbe muss 5-6 mal täglich mit der betroffenen Stelle geschmiert werden (Sie können einen Tampon verwenden). Die Behandlung sollte 3-4 Wochen lang fortgesetzt werden.

Kräutersalbe mit Schmalz

Rezepte auf Schmalzbasis werden bei Fisteln eingesetzt, die mit der Bildung von eitrigem Exsudat einhergehen. Eine Mischung aus Heilkräutern desinfiziert die Haut, verhindert eine aufsteigende Infektion des Rektums, beruhigt entzündetes Gewebe und beschleunigt die Heilung und Gewebereparatur. Um die Salbe vorzubereiten, benötigen Sie:

• Mischen Sie in einer tiefen Schüssel je 1 Teelöffel Eichenrinde, Kamille und Wasserpfefferkraut;
• 300 ml Wasser hinzufügen und 20 Minuten bei schwacher Hitze erhitzen;
• Die Brühe abkühlen lassen und abseihen, dann 4 Esslöffel geschmolzenes Schmalz dazugeben;
• Alles vermischen und zum Aushärten in den Kühlschrank stellen.

Wenn die fertige Salbe sehr flüssig ist, können Sie 1-2 Esslöffel zuvor mit einer feinen Reibe zerkleinerte Butter hinzufügen und das Produkt anschließend wieder in den Kühlschrank stellen. Die Salbe muss auf ein Wattestäbchen aufgetragen und auf die entzündete Stelle aufgetragen werden. Der Tampon sollte alle 3-4 Stunden gewechselt werden. Eine gute therapeutische Wirkung kann nach 2-3 Wochen täglicher Anwendung erzielt werden.

Lotionen mit Aloe-Saft und Wegerich

Aus Aloe-Blättern gepresster Saft hat eine ausgeprägte bakterizide und entzündungshemmende Wirkung. Solche Lotionen ziehen Eiter aus der Wunde, sorgen für dessen Desinfektion und reduzieren die Schmerzintensität. Wegerich hat eine anregende und regenerierende Wirkung, daher empfehlen Kräuterkundige, diese Komponente zur traditionellen Aloe-Behandlung hinzuzufügen.

Um Saft aus Aloe-Blättern zu pressen, müssen diese gründlich mit kaltem Wasser gewaschen, in den Händen zerdrückt und entlang der Seitenlinie eingeschnitten und dann das Fruchtfleisch herausgedrückt werden. Wegerich kann als Aufguss verwendet werden: 10 g getrocknete Wegerichwurzel mit einem Glas kochendem Wasser übergießen und 2 Stunden ziehen lassen. Alle Zutaten müssen gemischt und 1 Stunde lang gekühlt werden.

Eine Mischung aus Aloe-Saft und Wegerich-Aufguss wird in Form von Lotionen verwendet: Ein Wattestäbchen muss großzügig mit dem Produkt befeuchtet und auf das Ende des Fistelgangs aufgetragen werden. Lotionen müssen alle 4 Stunden gewechselt werden. Nutzungsdauer – 2 Wochen.

Lotionen mit Ringelblume

Dies ist die einfachste Möglichkeit, Fisteln zu Hause zu behandeln. Alles, was Sie brauchen, ist eine alkoholische Ringelblumentinktur (die Sie in der Apotheke für 30-50 Rubel kaufen können) und Wattepads oder Tupfer. Der Tampon muss großzügig mit der Tinktur befeuchtet und 20-30 Minuten auf die Fistel aufgetragen werden. Sie müssen 5-6 Lotionen pro Tag herstellen. Die Behandlungsdauer richtet sich nach der Verträglichkeit der Komponenten und der vorhandenen Dynamik. Die empfohlene Therapiedauer beträgt 7-10 Tage.

Beachten Sie! Nach dem hygienischen Waschen ist es notwendig, Lotionen mit Alkoholtinkturen herzustellen. Zu Beginn der Behandlung kann der Patient ein starkes Brennen verspüren, das durch die Einwirkung von Ethanol auf das entzündete Gewebe verursacht wird. Wenn diese Empfindungen nicht innerhalb von 30 Minuten nach dem Entfernen des Tampons verschwinden, sollte die Haut großzügig mit kaltem fließendem Wasser abgespült und mit einer beruhigenden Salbe, zum Beispiel Bepanthen, geschmiert werden.

Olivenöl und Wodka-Salbe

Diese Salbe hilft, Entzündungen schnell zu lindern, wirkt sich positiv auf den Zustand geschädigter Gewebe aus und stimuliert deren Regeneration. Um sicherzustellen, dass die Salbe eine dicke Konsistenz hat, müssen Sie im Voraus eine Fettbasis (Glycerin, Dachs- oder Gänsefett usw.) kaufen. Mischen Sie 5 Esslöffel Öl (besser Premium-Öl verwenden) mit 50 ml Wodka und fügen Sie 3 Teelöffel Glycerin hinzu. Wenn zum Kochen tierisches Fett verwendet wird, kann die gewünschte Dicke mit zwei Esslöffeln Fett erreicht werden.

Alle Komponenten sollten gründlich gemischt und mehrere Stunden im Kühlschrank gelagert werden. Die Salbe sollte bis zu 4-5 Mal täglich angewendet werden, ein Abwaschen nach der Anwendung ist nicht erforderlich. Deutliche Verbesserungen sind in der Regel bereits am siebten Behandlungstag zu beobachten. Um ein stabiles Ergebnis zu erzielen, wird jedoch empfohlen, das Produkt mindestens zwei Wochen lang zu verwenden.

Eine Rektumfistel ist eine unangenehme, schmerzhafte Erkrankung, die bei nicht rechtzeitiger Behandlung zu schwerwiegenden Komplikationen führen kann. Die einzige wirksame Behandlung von Rektumfisteln bleibt heute die Exzision, die ohne Operation oder Verwendung eines Skalpells durchgeführt werden kann. Heimmethoden können als zusätzliche Therapie eingesetzt werden, sie können jedoch eine vollwertige Behandlung nicht ersetzen.

Video – Entfernung einer Rektumfistel

Patienten mit rektovaginalen Fisteln klagen immer über die Freisetzung von Gasen und (oder) Fäkalien aus der Vagina. Wenn die Fistel klein ist, wird der Ausfluss nur gelegentlich beobachtet, wenn der Stuhl weich oder flüssig ist. Patienten mit großen Fisteln sind durch den ständigen Ausfluss von Fäkalien aus der Vagina, den üblen Geruch und die Reizung des Dammgewebes deprimiert.

Die meisten rektovaginalen Fisteln, die sich in den distalen Teilen des Rektums befinden, entstehen als Folge einer Schädigung des Perineums während der Geburt und Fehlern bei der Episiotomie. In vielen Fällen sind Fisteln das Ergebnis erfolgloser Versuche, das Perineum nach einer Episiotomie dritten oder vierten Grades wiederherzustellen, wenn hohe und tiefe Nähte auseinanderlaufen und das Gewebe der unteren Teile des Perineums und des Rektumsphinkters gut zusammenwächst.

Zu weiteren chirurgischen Eingriffen, die zur Fistelbildung führen können, gehören die hintere Kolporrhaphie, die Inzision der Vaginalwand zur Drainage von Abszessen oder Hämatomen im Beckenbereich sowie die Entfernung von Hämorrhoiden.

Bei Krebserkrankungen des Mastdarms, des Gebärmutterhalses und der Vagina ist mitunter auch das rektovaginale Septum in den Prozess involviert und es entstehen Zustände, die die Bildung rektovaginaler Fisteln begünstigen. Darüber hinaus können die Folgen einer Strahlentherapie bei bösartigen Neubildungen der Geschlechtsorgane oder des Magen-Darm-Trakts die Ursache für ihr Auftreten sein.

Alle Patienten mit rektovaginalen Fisteln haben in der Vorgeschichte eine oder mehrere der oben genannten Ursachen, mit Ausnahme sehr seltener Fälle angeborener anatomischer Defekte des rektovaginalen Septums.

Diagnose rektovaginaler Fisteln

Ein Defekt in der Vaginalschleimhaut lässt sich leicht erkennen, wenn man die Wände mit einem Tampon abwischt, insbesondere wenn sie mit Kot gefüllt oder damit verschmutzt ist. Befindet sich die Fistel im oberen Bereich der Vagina, kann sie mit einem Spekulum identifiziert werden. Bei der Lokalisierung kleinerer Fisteln können gewisse Schwierigkeiten auftreten. Auch bei sehr kleinen Fisteln lässt sich meist eine leichte Einziehung oder Veränderung der Beschaffenheit der Vaginalschleimhaut feststellen. Durch sorgfältige Untersuchung des verdächtigen Bereichs der Schleimhaut mit einer dünnen Drahtsonde ist es möglich, die Lage des Fistelgangs genau zu bestimmen. Das Vorhandensein einer Verbindung zwischen Rektum und Vagina kann durch Auffinden der Sondenspitze im Rektum bei einer rektalen Untersuchung bestätigt werden. Manchmal ist es bei einer sehr kleinen Fistel selbst mit Hilfe einer solchen Sonde schwierig, sie zu erkennen. In diesen Fällen ermöglicht die Einführung von Methylenblau in die Vagina den Nachweis seiner Verbindung mit dem Enddarm mittels Rektoskopie.

Behandlung rektovaginaler Fisteln

Die chirurgische Behandlung rektovaginaler Fisteln kann entweder einfach oder sehr komplex sein. Bevor Sie versuchen, eine plastische Operation an der Vaginalwand durchzuführen, müssen Sie ab dem Zeitpunkt der Beschädigung 4 bis 6 Monate warten. Die Vorbereitung des Darmtransplantats vor dem Fistelverschluss ist eine Entscheidung jedes Chirurgen, obwohl einige Autoren dies für notwendig halten. Kleinere Fisteln können mit einer oder zwei Tabaksbeutelnähten sowie mit der Latzko-Methode verschlossen werden. Ziel der Operation ist der Vergleich und die Wiederherstellung aller gesunden Gewebeschichten zwischen Vagina und Rektum, soweit dies technisch möglich ist. Der Schlüssel zum Erfolg ist die genaue Bestimmung der Lage des Fistelgangs. In Fällen, in denen die Fistel groß ist oder sich direkt über dem Rektumsphinkter befindet, wird in unserer Klinik eine Episiotomie Grad IV durchgeführt und anschließend (nach Entfernung des Fistelgangs) der Schnitt schichtweise vernäht. Bei großen Fisteln sowie solchen, die infolge einer Strahlentherapie oder nach wiederholten plastischen Operationen entstehen, kann es notwendig sein, den Kot durch Anlegen einer temporären Fistel aus der Operationsstelle abzuleiten. Darüber hinaus kann es beim Verschluss großer oder strahlenbedingter Fisteln erforderlich sein, die Martius-Technik – die Bildung eines Bulbocavernosus-Kissens – anzuwenden. Fast alle rektovaginalen Fisteln können durch einen transvaginalen Zugang verschlossen werden, obwohl manchmal (wenn die Fistel hoch gelegen ist) der abdominale Zugang bequemer ist.

1 Staatliche Gesundheitseinrichtung „Regionales klinisches Zentrum Uljanowsk für spezialisierte Arten der medizinischen Versorgung, benannt nach dem geehrten Arzt Russlands E.M. Chuchkalova"

2 Staatliche Haushaltsbildungseinrichtung „Staatliche Universität Uljanowsk“

Zweck: Bewertung der unmittelbaren und langfristigen Ergebnisse der chirurgischen Behandlung von Patienten mit rektovaginalen Fisteln des Rektums. Die Studie umfasste 5 Patienten mit diagnostizierter rektovaginaler Fistel, die im regionalen klinischen Zentrum für spezialisierte medizinische Versorgung Uljanowsk, benannt nach dem geehrten Arzt Russlands E.M., operiert wurden. Chuchkalov“, nach dem die Klinik der Medizinischen Fakultät benannt ist. T.Z. Biktimirova Staatliche Universität Uljanowsk, 2016–2017. Bei allen Patienten wurde die Fistel mit separatem Nähen der Vagina und des rektovaginalen Septums entfernt und die innere Öffnung der Fistel durch Absenken eines Rektumlappens voller Dicke entfernt. Die durchschnittliche Operationszeit betrug 58,8 ± 9,4 Minuten. Frühe postoperative Komplikationen traten bei 1 (20,0 %) Patienten auf und stellten eine reflektorische Harnverhaltung am ersten Tag nach der Operation dar, die sich von selbst auflöste; bei 1 (20 %) Patienten kam es zu Blutungen nach Abstoßung der Ligatur, die mit konservativen Methoden behandelt wurde . Es gab keine Fälle von Wundvereiterung oder Nekrose des zurückgezogenen Lappens. Schlussfolgerungen. 1. Rektovaginale Fisteln sind recht selten (nach unserer Beobachtung machten sie 4,9  % der Fälle aus), sind aber die komplexesten aller Rektumfisteln. 2. Ätiologische Faktoren bei der Entwicklung rektovaginaler Fisteln sind: Komplikationen während der Geburt (40 %), akute Paraproktitis (40 %) und Trauma (20 %). 3. Frühe postoperative Komplikationen traten in einem Fall (20 %) durch reflektorische Harnverhaltung und in einem Fall (20 %) durch Blutungen auf. 4. Zu den Spätkomplikationen gehört die Bildung einer Analfissur an der Stelle des abgesenkten Lappens (es wurde kein Wiederauftreten der Fistel beobachtet) in einem Fall (20 %). 5. Bei der postoperativen Beobachtung der Patienten wurden keine erneuten Fisteln und keine Fälle von Analinkontinenz beobachtet.

rektovaginale Fisteln

Proktoplastik rektovaginaler Fisteln

1. Rivkin V.L. Koloproktologie: ein Leitfaden für Ärzte / V.L. Rivkin, L.L. Kapuller, E.A. Belousova. – M.: GEOTAR-Media, 2014. – 368 S.

2. Takagi C., Baba H., Yamafuji K., Asami A., Takeshima K., Okamoto N., Takahashi H., Kubochi K. Gleichzeitig diagnostizierte und erfolgreich behandelte rektovaginale und vesikovaginale Fisteln nach niedriger anteriorer Resektion mit gleichzeitiger Resektion von Weibliche Genitalien // Fallberichte in der Gastroenterologie. – 2017. – Nr. 11. – S. 17–22.

3. Shelygin Yu.A. Handbuch der Koloproktologie / Yu.A. Shelygin, L.A. Dankbar. – M.: Littera, 2014. – 606 S.

4. Groshilin V.S. Die Bedeutung eines individuellen Ansatzes bei der Auswahl der Taktik zur Behandlung rektovaginaler Fisteln / V.S. Groshilin, E.V. Chernyshova, L.V. Uzunyan // Medizinisches Bulletin des Südens Russlands. – 2016. – Nr. 2. – S. 47–50.

5. Gallo G., Realis Luc A., Clerico G., Trompetto M. Martius-Lappen bei rezidivierenden perinealen und rektovaginalen Fisteln bei einem Patienten mit Morbus Crohn, Endometriose und einer Müller-Anomalie // BMC Surgery. – 2017. – Nr. 21. https://doi.org/10.1186/s12893-017-0309-8.

6. Zheng H., Guo T., Wu Y., Li C., Cai S., Liu F., Xu Y. Rektovaginale Fistel nach niedriger anteriorer Resektion bei chinesischen Patienten mit Darmkrebs // Oncotarget. – 2017. – Nr. 8. – S. 73123–73132.

7. Semirdzhanyants E.G. Chirurgische Behandlung von Patienten mit Strahlenfisteln bei Gebärmutterhalskrebs: Zusammenfassung. dis. ... offen. Honig. Wissenschaft. – Moskau, 2015. – 24 S.

8. Ommer A., ​​​​Herold A., Berg E. S3-Leitlinie: Rektovaginale Fisteln // Koloproktologie. – 2012. – Bd. 34. – S. 211–246.

9. Groshilin V.S. Optimierung der Operationsmethodenwahl bei rektovaginalen Fisteln / V.S. Groshilin, E.V. Chernyshova // Bulletin der Staatlichen Medizinischen Universität Wolgograd. – 2016. – Nr. 1(57). – S. 132–136.

11. Cherkasov M.F. Vorteile der ursprünglichen Methode der chirurgischen Behandlung komplexer Rektumfisteln / M.F. Cherkasov, V.S. Groshilin, D. M. Cherkasov, Yu.M. Startsev S.G. Melikova, K.M. Galashokyan // Koloproktologie. – 2017. – Nr. 3 (61). – S.46–47.

12. Lee S.G., Lee Y.S., Song S.Y., Lee W.J., Lee D.W. Doppelseitig gefalteter Perforationslappen der inneren Pudendusarterie zur Reparatur einer rezidivierenden rektovaginalen Fistel // Archiv für Plastische Chirurgie. – 2017. – Nr. 27. https://doi.org/10.5999/aps.2017.00269.

13. Bapiev T.A. Rektovaginale Fisteln – Perspektiven einer chirurgischen Behandlung / T.A. Bapiev, E.Sh. Sultanov // Bulletin der Chirurgie Kasachstans. – 2012. – Nr. 2. – S. 50–54.

Rektovaginale Fisteln sind die seltensten, aber auch komplexesten Rektumfisteln. Laut Literatur machen sie etwa 5 % aller Rektumfisteln aus. Die ätiologischen Faktoren für die Bildung rektovaginaler Fisteln sind: Geburtstrauma, akute Paraproktitis, entzündliche Erkrankungen des Dickdarms, Folgen der Bestrahlung von Tumoren der Beckenorgane, Komplikationen bei Operationen an den Beckenorganen und Traumata, Morbus Crohn mit Schädigung des Dickdarms Sigma und Rektum.

Am häufigsten ist der pathologische Prozess in den unteren Teilen der Vagina (anovestibuläre Fisteln) lokalisiert und kommt seltener in den mittleren und oberen Teilen des rektovaginalen Septums bis hin zum Gebärmutterhals vor.

Obwohl diese Krankheit gemäß der internationalen Klassifikation der Krankheiten zum Block der Erkrankungen des weiblichen Fortpflanzungssystems (N-82) gehört, wird die Behandlung dieser Pathologie hauptsächlich von Koloproktologen durchgeführt.

Die chirurgische Behandlung rektovaginaler Fisteln ist mit vielen Schwierigkeiten verbunden, die mit den Besonderheiten der anatomischen Struktur der Rektumsphinkter (der Fistelgang folgt am häufigsten extrasphinkterisch) und des rektovaginalen Septums (Vorhandensein von Narben, Verformungen etc.) zusammenhängen. All dies führt zu einem hohen Risiko eines Rückfalls der Krankheit, das zwischen 20 und 70 % liegt. Die Hauptursachen für das Wiederauftreten rektovaginaler Fisteln sind: Wundeiterung, falsche Wahl der Operationsmethode, technische Schwierigkeiten aufgrund der Fistellokalisation und massive Schädigung des Dammgewebes.

Trotz verschiedener Arten der chirurgischen Behandlung rezidivierender rektovaginaler Fisteln mit lokalem Gewebe, mit Muskelverschiebung oder mit einem künstlichen Netz stellt diese Pathologie sowohl für Chirurgen als auch für Patienten ein Problem dar. Und die Hauptbedingung für die Durchführung der Operation der Exzision einer Fistel mit Nähen von Fistelöffnungen in den Wänden des Rektums und der Vagina ist eine ausreichende Mobilisierung der Vorderwand des Rektums und der Hinterwand der Vagina.

Somit stellt die chirurgische Behandlung rektovaginaler Fisteln ein noch ungelöstes Problem in der Koloproktologie dar.

Zweck der Studie

Bewertung der unmittelbaren und langfristigen Ergebnisse der chirurgischen Behandlung von Patienten mit rektovaginalen Fisteln.

Materialien und Forschungsmethoden

Die Studie umfasste 5 Patienten mit diagnostizierter rektovaginaler Fistel, die in der staatlichen Gesundheitseinrichtung „Regionalklinik für spezialisierte medizinische Versorgung Uljanowsk, benannt nach dem geehrten Arzt Russlands E.M.“ operiert wurden. Chuchkalov“, nach dem die Klinik der Medizinischen Fakultät benannt ist. T.Z. Biktimirova Staatliche Universität Uljanowsk im Jahr 2016-2017.

Alle in die Abteilung aufgenommenen Patienten klagten über Eiterausfluss mit Fäkaliengeruch aus der Vagina (Kotausfluss wurde nur in einem Fall beobachtet – wenn der Durchmesser des Fistelgangs mehr als 1 cm betrug), wiederkehrende Kolpitis und Vaginitis.

In der präoperativen Phase wurden alle Patienten einer Reihe von Labortests gemäß den Standards der medizinischen Versorgung unterzogen.

Zu den weiteren Forschungsmethoden gehörten: Anoskopie, Sigmoidoskopie, vaginale Untersuchung, Kolposkopie, transanaler und transvaginaler Ultraschall.

Gleichzeitig wurde die Lage der Fistelöffnungen in der Vagina und im Rektum sowie das Vorhandensein (oder Nichtvorhandensein) eitriger Lecks und deren Lokalisierung relativ zu den anatomischen Strukturen des Perineums bestimmt; wenn möglich, der Verlauf der Fistel wurde aufgespürt. Eine solche umfassende präoperative Untersuchung ermöglicht es Ihnen, sich im Einzelfall ein vollständiges Bild der anatomischen Gegebenheiten zu machen und die Operation zu erleichtern.

Das Ziel der chirurgischen Behandlung war die radikale Entfernung rektovaginaler Fisteln. Bei allen Patienten wurde die Fistel mit separatem Nähen der Vagina und des rektovaginalen Septums entfernt und die innere Öffnung der Fistel durch Absenken eines Rektumlappens voller Dicke entfernt.

Die Operation wird auf einem gynäkologischen Stuhl in der Position zur Dammsteintomie durchgeführt. Nach der Anästhesie werden Vagina, Perineum und Rektum dreimal mit antiseptischen Lösungen behandelt, anschließend werden die kleinen Schamlippen zur besseren Visualisierung des Operationsfeldes auf der Haut fixiert.

Der Vorgang umfasst die folgenden Schritte.

Im ersten Schritt wird der Fistelgang sondiert und mit einem biologisch unbedenklichen Farbstoff angefärbt. Da die Öffnung des Vaginalgangs am einfachsten zu erkennen ist, haben wir in allen Fällen damit begonnen, den Durchgang durch die Vagina zu bemalen. Nach der Injektion des Farbstoffs wird mithilfe eines Rektalspiegels die Position der inneren Fistelöffnung bestimmt, die sich meist im vorderen Halbkreis des Rektums befindet.

Im zweiten Schritt wird die Hydropräparation der Vagina mit einer 0,5 %igen Lösung von Novocain gemischt mit Adrenalin durchgeführt, um Blutungen aus gut vaskularisiertem Gewebe der Vaginalwand zu reduzieren. Danach wird von der Seite der Vagina aus eine Dissektion der Schleimhaut um den Fistelgang herum vorgenommen, wobei man 1–2 cm nach links und rechts und 2–4 cm nach oben und unten zurücktritt und einen Einschnitt bildet. geformt wie eine Spindel.

Der abgetrennte Lappen wird zusammen mit der Fistelöffnung zur Seite gezogen und der Fistelgang und seine Lecks werden an der Rektumwand isoliert. Um die Extraktion zu erleichtern, können Sie eine knopfförmige Sonde verwenden, die durch den Trakt geführt wird und dabei hilft, den Fistelgang im Dammgewebe nicht zu „verlieren“ oder zu durchkreuzen.

Nachdem der Durchgang an der Wand des Rektums isoliert und eine Blutstillung durchgeführt wurde, wird die innere Öffnung von der Seite des Rektums mit Einzelknopfnähten vernäht, was in der letzten Phase der Operation hilfreich ist und eine Kontamination des Rektums verhindert Weichteile des Perineums.

Von der Seite der Vaginalwunde wird der Fistelgang auf Höhe der Darmwand abgeschnitten, anschließend wird die Wunde schichtweise mit Einzelknopfnähten aus resorbierbarem Material (Vicryl, USP 3-0) vernäht. Die ersten mm werden genäht. levator ani und darüber die Vaginalwand. In diesem Fall muss darauf geachtet werden, dass die Nahtlinien an Muskeln und Vaginalschleimhaut relativ zueinander verschoben werden, um einen möglichen Rückfall bei Nahtversagen zu verhindern.

Der nächste Schritt erfolgt vom Rektum aus. Ein Rektumspekulum wird in den Enddarm eingeführt. Anschließend wird mit den zuvor angebrachten Haltenähten die innere Fistelöffnung sichtbar gemacht.

Die Hydropräparation der Schleim-Submukosa-Schicht des Rektums erfolgt mit einer 0,5 %igen Lösung von Novocain gemischt mit Adrenalin, wonach ein Lappen des Rektums in voller Dicke, der an die innere Fistelöffnung grenzt, abgetrennt wird. Um die Lebensfähigkeit des Lappens zu erhalten, erhält dieser eine Trapezform mit einer breiten Basis nach innen und einer Breite von mindestens ¼ des Rektumumfangs.

Der abgetrennte Lappen wird abgesenkt, bis die innere Öffnung über das Lappenbett hinausragt. Anschließend wird die überschüssige Schleimhaut zusammen mit der inneren Öffnung abgeschnitten und der Lappen selbst mit Einzelknopfnähten aus resorbierbarem Material (Vicryl, USP 3-) fixiert. 0) entlang seines gesamten Umfangs.

Danach wird eine Tamponade der Vagina und des Rektums mit Turundas und einem Antiseptikum durchgeführt.

Forschungsergebnisse und Diskussion

In der staatlichen Gesundheitseinrichtung „Regionales klinisches Zentrum Uljanowsk für spezialisierte medizinische Versorgung, benannt nach dem geehrten Arzt Russlands E.M. Chuchkalov“, nach dem die Klinik der Medizinischen Fakultät benannt ist. T.Z. Biktimirova Staatliche Universität Uljanowsk im Jahr 2016-2017. Insgesamt wurden 102 Patienten mit Rektumfisteln operiert, davon 5 Patienten mit der Diagnose einer Rektovaginalfistel, was nur 4,9 % ausmachte.

Die Patienten waren zwischen 31 und 51 Jahre alt (Durchschnittsalter 38,8 ± 7,9 Jahre), also im erwerbsfähigen Alter.

In 2 Fällen war die Ursache der Fistel eine traumatische Geburt, begleitet von Perineum- und Rektumrupturen; 2 Patienten hatten eine akute Paraproktitis und eine Frau hatte eine rektovaginale Fistel infolge eines Traumas beim Geschlechtsverkehr (Tabelle).

Ätiologie rektovaginaler Fisteln

Klinische Beispiele.

Eine 34-jährige Patientin begann 2 Monate nach einer traumatischen Geburt mit einem Dammriss über den Ausfluss von Schleim und Eiter aus der Vagina zu klagen, wurde von einem Gynäkologen wegen eitriger Kolpitis behandelt und unterzog sich mehreren antibakteriellen Therapiezyklen , die keine Wirkung brachte, 6 Monate nach Auftreten der Symptome wurde der Patient an einen Koloproktologen überwiesen. Bei einer rektalen Untersuchung wurde im vorderen Halbkreis des Rektums eine Fistelöffnung mit einem Durchmesser von etwa 3 mm entdeckt, bei deren Sondierung eine rektovaginale Fistel entdeckt wurde, die im Vestibulum der Vagina in der Tiefe einer der Falten mündete mit einem Durchmesser von etwa 2 mm, was die Lokalisierung bei der vaginalen Untersuchung erschwerte. Dieser Fall zeigt die Notwendigkeit einer sorgfältigen rektalen Untersuchung bei Patienten mit refraktären entzündlichen Vaginalerkrankungen. Darüber hinaus ist das Fehlen klassischer Symptome einer rektovaginalen Fistel wie die Freisetzung von Kot und Gasen aus der Vagina, die mit einem kleinen Durchmesser einhergeht, bezeichnend.

Ein 58-jähriger Patient litt an einer akuten Paraproktitis, lokalisiert im vorderen Halbkreis des Rektums. Seit Ausbruch der Krankheit suchte die Patientin lange Zeit (etwa eine Woche) keine medizinische Hilfe auf, und als sie dies tat, wurde die Paraproktitis nicht rechtzeitig erkannt und eröffnet, und es wurde eine antibakterielle Therapie verordnet. Am 10.-13. Krankheitstag kam es zu einer spontanen Öffnung eines Abszesses in der Vagina, woraufhin die Patientin eine Besserung ihres Zustands feststellte, sich jedoch innerhalb eines Monats eine rektovaginale Fistel bildete.

Eine 41-jährige Patientin verspürte beim Analverkehr starke Schmerzen im Rektum und plötzliche Blutungen aus der Vagina. Sie rief sofort einen Krankenwagen und wurde in unsere Einrichtung gebracht. Sie wurde von einem Gynäkologen und Koloproktologen untersucht – es wurde ein Bruch des Mastdarms und der Vagina diagnostiziert. Der Patient hatte ein Sigmostom und die Ruptur wurde genäht. Bei solchen Verletzungen ist eine Kolostomie zwingend erforderlich, da sonst eine Wundheilung unmöglich wird. Innerhalb eines Monats heilte die Wunde, es bildete sich jedoch eine rektovaginale Fistel mit einem Durchmesser von etwa 1 cm, die einen plastischen Verschluss erforderte.

Alle 5 Fisteln waren extrasphinktär und öffneten sich in den Vorhof der Vagina.

Alle Patienten wurden unter Spinalanästhesie operiert.

Als chirurgische Methode wurde in allen Fällen die Exzision der Fistel mit separatem Nähen der Vagina und des rektovaginalen Septums und der Entfernung der inneren Öffnung der Fistel durch Verkleinerung eines Rektumlappens voller Dicke verwendet.

Vorliegen postoperativer Komplikationen

Die durchschnittliche Operationszeit betrug 58,8 ± 9,4 Minuten.

Frühe postoperative Komplikationen traten bei einem (20 %) Patienten auf und äußerten sich in einem reflektorischen Harnverhalt am ersten Tag nach der Operation, der sich spontan zurückbildete (Abbildung). Aufgrund des Risikos einer postoperativen Zystitis haben wir die Blasenverweilkatheterisierung während und nach der Operation nicht routinemäßig durchgeführt.

In der postoperativen Phase wurde keine antibakterielle Therapie durchgeführt.

In der postoperativen Phase wurde zweimal täglich ein Verband mit Desinfektion der Vagina und der postoperativen Wunde unter Behandlung mit einer antiseptischen Lösung (wässrige Chlorhexidinlösung) durchgeführt.

Bei einem (20 %) Patienten trat am 12. Tag der postoperativen Phase eine Blutung aus der Rektumwunde auf, die mit einer Abstoßung der Naht des Rektumlappens einherging (Abbildung). Durch eine 4-stündige Tamponade des Afters mit einem Salbentupfer (Levomekol-Salbe) wurde sie gestoppt und trat anschließend nicht wieder auf.

Es gab keine Fälle von Wundvereiterung oder Nekrose des zurückgezogenen Lappens.

Die Wunden wurden mit resorbierbarem Nahtmaterial vernäht und nicht entfernt. Die Fäden in der Vagina wurden nach durchschnittlich 17–18 Tagen von selbst abgestoßen, im Rektum nach 10–14 Tagen.

Die durchschnittliche Nachbeobachtungszeit der Patienten nach der Operation betrug 11,4 ± 4,2 Monate. Während dieses Zeitraums wurden keine Fistelrezidive festgestellt und es wurde keine Insuffizienz des Analsphinkters festgestellt. Bei einem Patienten bildete sich jedoch nach 3 Monaten eine vordere Analfissur an der Stelle der Rektumwunde, die entfernt wurde. Die Wunde heilte und der Patient erholte sich. Es gab keine Fälle von Analinkontinenz.

1. Rektovaginale Fisteln sind recht selten (nach unserer Beobachtung machten sie 4,9 % der Fälle aus), sind aber die komplexesten aller Rektumfisteln.

2. Ätiologische Faktoren bei der Entwicklung rektovaginaler Fisteln sind: Komplikationen während der Geburt (40 %), akute Paraproktitis (40 %) und Trauma (20 %).

3. Frühe postoperative Komplikationen waren in einem Fall (20 %) eine reflektorische Harnverhaltung und in einem Fall (20 %) eine Blutung.

4. Zu den Spätkomplikationen gehört die Bildung einer Analfissur an der Stelle des abgesenkten Lappens (es wurde kein Wiederauftreten der Fistel beobachtet) in einem Fall (20 %).

5. Bei der postoperativen Beobachtung der Patienten wurden keine erneuten Fisteln und keine Fälle von Analinkontinenz beobachtet.

Bibliografischer Link