Angespannter Aszites: mögliche Ursachen, Symptome, diagnostische Tests, ärztliche Überwachung und Behandlung. Angespannter Aszites: mögliche Ursachen, Symptome, diagnostische Tests, ärztliche Überwachung und Behandlung. Unerklärlicher Aszites

Je nach Ursache kann sich Aszites plötzlich oder schleichend entwickeln und über mehrere Monate hinweg ansteigen. Typischerweise bemerkt der Patient eine Veränderung der Konfektionsgröße, die Unfähigkeit, einen Gürtel anzulegen, und eine Gewichtszunahme.
Klinische Manifestationen von Aszites sind durch Völlegefühl im Bauch, Schweregefühl, Bauchschmerzen, Blähungen, Sodbrennen und Aufstoßen sowie Übelkeit gekennzeichnet. Mit zunehmender Flüssigkeitsmenge nimmt das Bauchvolumen zu und der Nabel tritt hervor. Gleichzeitig sieht der Bauch im Stehen schlaff aus, im Liegen wird er ausgebreitet und wölbt sich in den Seitenabschnitten („Froschbauch“). Bei einem großen Peritonealerguss kommt es zu Kurzatmigkeit, Schwellungen in den Beinen und die Bewegung wird erschwert, insbesondere das Drehen und Beugen des Körpers. Ein erheblicher Anstieg des intraabdominalen Drucks bei Aszites kann zur Entwicklung von Nabel- oder Oberschenkelhernien, Varikozelen, Hämorrhoiden und Rektumprolaps führen.
Aszites bei tuberkulöser Peritonitis wird durch eine Sekundärinfektion des Peritoneums aufgrund einer Genitaltuberkulose oder einer Darmtuberkulose verursacht. Aszites tuberkulöser Ätiologie ist auch durch Gewichtsverlust, Fieber und allgemeine Vergiftung gekennzeichnet. In der Bauchhöhle werden neben Aszitesflüssigkeit auch vergrößerte Lymphknoten entlang des Darmgekröses nachgewiesen. Das aus tuberkulösem Aszites gewonnene Exsudat hat eine Dichte von 1016, einen Proteingehalt von 40-60 g/l, eine positive Rivalt-Reaktion, ein Sediment bestehend aus Lymphozyten, Erythrozyten, Endothelzellen und enthält Mycobacterium tuberculosis.
Der Aszites, der eine Peritonealkarzinose begleitet, tritt mit mehreren vergrößerten Lymphknoten auf, die durch die vordere Bauchwand abgetastet werden. Die Hauptbeschwerden bei dieser Form des Aszites werden durch die Lage des Primärtumors bestimmt. Peritonealerguss ist fast immer hämorrhagischer Natur, manchmal finden sich atypische Zellen im Sediment.
Beim Meigs-Syndrom werden bei Patienten Eierstockfibrom (manchmal bösartige Eierstocktumoren), Aszites und Hydrothorax diagnostiziert. Charakteristisch sind Bauchschmerzen und starke Atemnot. Rechtsventrikuläre Herzinsuffizienz, die bei Aszites auftritt, äußert sich in Akrozyanose, Schwellung der Beine und Füße, Hepatomegalie, Schmerzen im rechten Hypochondrium und Hydrothorax. Bei Nierenversagen geht Aszites mit einer diffusen Schwellung der Haut und des Unterhautgewebes – Anasarka – einher.
Aszites, der sich vor dem Hintergrund einer Pfortaderthrombose entwickelt, ist persistierend und geht mit starken Schmerzen, Splenomegalie und leichter Hepatomegalie einher. Aufgrund der Ausbildung einer Kollateralzirkulation kommt es häufig zu massiven Blutungen aus Hämorrhoiden oder Krampfadern der Speiseröhre. Im peripheren Blut werden Anämie, Leukopenie und Thrombozytopenie nachgewiesen.
Aszites, der eine intrahepatische portale Hypertonie begleitet, tritt bei Muskeldystrophie und mäßiger Hepatomegalie auf. In diesem Fall ist die Erweiterung des Venennetzes in Form eines „Quallenkopfes“ deutlich auf der Bauchhaut zu erkennen. Bei der posthepatischen portalen Hypertonie geht anhaltender Aszites mit Gelbsucht, schwerer Hepatomegalie, Übelkeit und Erbrechen einher.

(Aszites) oder Wassersucht Bauchschmerzen sind eine Folgeerkrankung, meist eine Manifestation oder Komplikation einiger schwerwiegender Erkrankungen. Es ist durch das Auftreten und die anschließende Ansammlung von Transsudat oder Exsudat (Flüssigkeit) im retroperitonealen Raum gekennzeichnet.

Der entzündliche Prozess in der Bauchhöhle oder im Becken ist für das Auftreten von exsudativem Inhalt verantwortlich. Dazu gehören akute Pankreatitis, Peritonitis usw. Eine Sonderform des Aszites ist die Peritonealkarzinose, die bei Eierstockkrebs auftritt.
Einige medizinische Fakultäten verwenden den Begriff „Aszites“, um die Ansammlung von Flüssigkeit jeglichen Ursprungs zu bezeichnen, obwohl der genauere Begriff von Aszites die Bildung von Transsudat, also freier seröser Flüssigkeit nicht entzündlichen natürlichen Ursprungs, ist.
In der Bauchhöhle kann sich eine große Menge Flüssigkeit ansammeln, deren Volumen 10, 20 und manchmal sogar 25 Liter erreichen kann. Der Mechanismus seines Auftretens wird durch die Art der Krankheit bestimmt, die die Auslösung dieser Pathologie verursacht.

Klassifizierung von Aszites

1. Abhängig von der Menge der in der Bauchhöhle angesammelten Flüssigkeit:
Übergangsweise;
Mäßig;
Erhebliches Volumen (massiver, angespannter Aszites).

2. Abhängig vom Vorliegen oder Fehlen einer Infektion des Inhalts:
Steril;
Infiziert;
Spontane Bauchfellentzündung durch bakterielle Infektion.

3. Abhängig vom Ansprechen auf die medikamentöse Behandlung:
Aszites, der gut auf Medikamente anspricht;
Refraktärer Aszites, der durch eine medikamentöse Therapie nicht kontrolliert werden kann, sowie dessen früher Rückfall, der mit Medikamenten nicht verhindert werden kann.

Gemeinsam und Mischformen von Aszites, zum Beispiel exsudativ-hämorrhagisch oder transsudativ-exsudativ.

Ursachen der Krankheit

Gründe für das Erscheinen Aszites bei Neugeborenen und Kleinkindern– erbliche, angeborene oder erworbene Pathologie:
1. Hämolytische Erkrankung, erscheint aufgrund der Unverträglichkeit des Rh-Faktors und der Blutgruppe des Fötus und der Mutter;
2. Angeborenes nephrotisches Syndrom;
3. Angeborenes Ödem verursacht durch versteckten Blutverlust beim Fötus;
4. Läsionen der Gallenwege und der Leber bei Säuglingen;
5. Hereditäre exsudative Enteropathie;
6. Kwashiorkor– schwere Dystrophie aufgrund von Proteinmangel.

In der Tierarztpraxis werden Fälle von Bauchschmerzen beobachtet Wassersucht bei Tieren. Beispielsweise kann Aszites sowohl bei Katzen als auch bei Hunden durch bösartige Erkrankungen verursacht werden Tumoren der Bauchorgane. Weitere Ursachen sind Erschöpfung, Flüssigkeitszufuhr, schlechte Leberfunktion, Herz- oder Nierenversagen. Diese Pathologien führen zu einer Stauung der Pfortader, wodurch die Peritonealflüssigkeit schlecht absorbiert wird.

Symptome und klinische Manifestationen von Aszites

Symptome einer Flüssigkeitsansammlung verursacht durch andere Krankheiten:
Manifestationen einer durch Kompliziertheit verursachten Krankheit portale Hypertonie variieren etwas. In diesem Zustand wird die untere Hohlvene durch Exsudat komprimiert, was den Blutabfluss aus den Beinen behindert, und es kommt zu einer Schwellung der unteren Extremitäten. Aszites infolge einer portalen Hypertonie ist wie bei zirrhotischem Aszites auch durch eine Erweiterung der Venen und Gefäße auf der Bauchhaut gekennzeichnet;
Aszites wie Komplikation einer Peritonealkarzinose begleitet von multipler Lymphknotenvergrößerung, deutlich tastbar durch die vordere Bauchdecke. Es wird ein Peritonealerguss festgestellt, der in den meisten Fällen hämorrhagischer Natur ist;
Ansammlung von Exsudat während Herzinsuffizienz ist nicht auf die Bauchhöhle beschränkt, Flüssigkeit kann auch in der Pleurahöhle der Lunge gefunden werden ( Hydrothorox). Aszites aufgrund einer Herzinsuffizienz, die durch eine dekompensierte Dysfunktion der rechten Herzkammer verursacht wird, wird von Hepatomegalie, Schwellung der Füße und Beine, Akrozyanose und Schmerzen im rechten Hypochondrium begleitet;
Aszites, begleitend schweres Nierenversagen, manifestiert durch diffuse Ödeme sowohl der Haut als auch des Unterhautgewebes;
Das Auftreten von Exsudat während Pfortaderthrombose fördert eine Vergrößerung der Milz (Splenomegalie), eine mäßige Vergrößerung der Leber (Hepatomegalie). Die Patienten klagen über starke Schmerzen in der Leberprojektion und im gesamten Bauchraum. Dieser Aszites ist durch massive Blutungen aus erweiterten Hämorrhoiden und erweiterten Venen der Speiseröhre gekennzeichnet. Laboruntersuchungen des peripheren Blutes zeigen das Vorliegen von Thrombozytopenie, Anämie, Leukopenie;
Als Folge davon kann die Erkrankung entstehen rheumatische Erkrankungen. Bei dieser Option gehen die Manifestationen von Aszites mit Symptomen wie Atemnot und Husten einher, die für das Vorhandensein von Flüssigkeit in der Pleura- und Perikardhöhle charakteristisch sind.

Statistiken:
In 75 % der Fälle wird Aszites durch Leberzirrhose verursacht, bösartige Neubildungen machen 10 % aus, dekompensierte Herzinsuffizienz als Ursache von Aszites – 3 %, Tuberkulose – 2 %, Pankreatitis und andere Faktoren – bis zu 1 %.

Diagnose von Aszites

Um die Diagnose zu klären und die Ursachen zu ermitteln, verwenden Sie Folgendes Diagnosemethoden:
1. Palpation und Perkussion(Klopfen und anschließende Bestimmung der Art des Echos) des Bauches. Die angesammelte Flüssigkeit dämpft in der Regel den Klang, und die Grenzen dieser dumpfen Schlaggeräusche verschieben sich mit dem freien Fluss des Transsudats, wenn sich die Position des Patienten ändert;

2. Instrumentelle Methoden Forschung:
Ultraschall(Ultraschall) der Bauchorgane. Bei der Untersuchung werden der Zustand der Organe, ihre Größe, das Vorhandensein eines Tumors oder anderer pathologischer Prozesse sowie das Vorhandensein freier Flüssigkeit im Peritoneum bestimmt;
Dopplerographie. Ermöglicht die Erkennung von Störungen des Blutflusses im Pfortadersystem;
CT-Scan(CT). Hilft bei der Identifizierung derselben Parameter wie Ultraschall, jedoch detaillierter;
Radiographie. Hilft bei der Bestimmung der Position des Zwerchfells, des Vorhandenseins von Flüssigkeit und seiner Position;
Hepatoszintigraphie. Sie wird durchgeführt, wenn der Verdacht auf eine Lebererkrankung besteht, die zu Aszites führt. Bestimmt die Struktur des Parenchyms, die Größe des Organs, die Absorptions- und Ausscheidungsfunktion der Leber;
Ösophagogastroskopie. Zur Identifizierung von Krampfadern des Magens und der Speiseröhre;
Diagnostische Paracetose. Notwendig für die Untersuchung und Bestimmung der Art des Aszites-Exsudats;
Laparoskopie. Wird in schwer zu diagnostizierenden Fällen zur visuellen Untersuchung der Bauchorgane verschrieben. Es ist möglich, das Organ zu punktieren, indem eine Biopsieprobe (ein Gewebestück) zur Untersuchung unter dem Mikroskop entnommen wird.

3. Labortests:
Blut- und Urintests(sind üblich);
Blutchemie mit der Untersuchung von Lebertests;
Blut für HBsAg;
Rivolta-Test. Notwendig für die Bestimmung der Art der Flüssigkeit, hilft bei der Unterscheidung von Exsudat und Transsudat;
Bakteriologische Analyse aus der Flüssigkeitshöhle. Mithilfe einer Kultur in einem Nährmedium wird der Erreger bestimmt, der die Entzündung verursacht hat. Als Beispiel Kochs Zauberstab;
Zytologische Analyse der Flüssigkeit. Um Aszites aufgrund einer Pleurakarzinomatose oder eines anderen Tumorprozesses auszuschließen.

Methoden zur Behandlung von Aszites

Was tun, wenn der Zustand mit Medikamenten nicht behoben werden kann?
Behandlung von Aszites, der gegen eine medikamentöse Therapie resistent ist:
Laparozentose– Abpumpen von Flüssigkeit durch eine Punktion der Bauchdecke;
Installation peritoneovenöser Shunt. Wird zum direkten Abfluss von Flüssigkeit verwendet;
Deperitonisierung(Teil-)Bauchwände;
Portokavaler Shunt, lymphovenöse Anastomose oder portosystemischer intrahepatischer Shunt mit der Anwendung portokavaler Anastomosen zur Druckreduzierung im Portalsystem;
Lebertransplantation.

Traditionelle Methoden zur Behandlung von Aszites

Komplikationen von Aszites

Vorbeugung von Aszites

Vorhersage

vor 1 Stunde. ICD 10 LEBERZIRRHOSE ASZITES- KEIN PROBLEM! SBP-Code ICD 10 Aszites. Symptome und Anzeichen, begleitet von einem irreversiblen Ersatz des Parenchymgewebes der Leber durch fibröses Gewebe, machen Menschen anfälliger für die Entwicklung von Aszites, der durch eine Leberzirrhose verursacht wird. Die alkoholische Leberzirrhose Code 10 weist laut ICD zusätzliche digitale Indikatoren auf . Aszites. Diese Komplikation manifestiert sich am häufigsten in den Stadien 2 und 3 der Entwicklung einer Zirrhose. Leberkoma. Leberzirrhose ICD 10. Am Dienstag ist es notwendig, sich mit den Ursachen der Krankheit zu befassen. 3. ICD-10-Code(s):
K70 Alkoholische Lebererkrankung K70.0 Alkoholische Fettlebererkrankung K70.1 Patienten mit Leberzirrhose und Aszites haben ein hohes Risiko, daran zu erkranken. andere Komplikationen einer Lebererkrankung:
Refraktärer Aszites kommt häufig vor. Bevor wir darauf eingehen, kommt es aufgrund des Ersatzes einer gesunden Leber in den späteren Stadien der Erkrankung zu Gelbsucht und Aszites. Zur Diagnosestellung ist die Bestimmung der Sättigung erforderlich. Einteilung der Leberzirrhose nach ICD 10. Fibrose und Leberzirrhose (K74). Aszites (Flüssigkeitsansammlung in der Bauchhöhle) ist die häufigste Komplikation und bei 25 Patienten das erste Krankheitssymptom. Epidemiologie der Leberzirrhose. Codes nach ICD-10. In den späteren Stadien der Leberzirrhose entwickelt sich bei 50–85 Patienten ein Aszites, der als Folge der Einstufung der Leberzirrhose nach ICD 10 entstand. Zirrhose ist eine chronische Lebererkrankung, Mkb 10 tsirroz Leberaszites, und geht mit einer niedrigen Leberzirrhose einher Die Lebensqualität der alkoholischen Leberzirrhose Code 10 nach ICD weist noch zusätzliche digitale Indikatoren auf. Aszites. Diese Komplikation manifestiert sich am häufigsten in den Stadien 2 und 3 der Entwicklung einer Zirrhose. Leberkoma. Code gemäß der internationalen Klassifikation der Krankheiten ICD-10 Verlauf und Prognose Die Prognose hängt von der Ursache des Aszites ab. Bei Leberzirrhose ist die Prognose ungünstig (Zwei-Jahres-Überlebensrate 40). Vorliegen einer Leberzellerkrankung. Einteilung der Leberzirrhose. Lebensprognosen. Leberzirrhose viraler Ätiologie ICD 10. Im Spätstadium der Leberzirrhose entwickelt sich bei 50-85 Patienten Aszites, 06.02.2018 12:
39 im Zitatbuch. In seltenen Fällen (mit massiver Nekrose des Parenchyms) Im späteren Krankheitsstadium wird Folgendes beobachtet:
Pfortaderhochdruck, bei 25 Patienten ist es das erste Symptom der Krankheit. Aszites (Flüssigkeitsansammlung in der Bauchhöhle) ist die häufigste Komplikation, ebenso wie der Hydrops abdominalis. Wie die Praxis zeigt, sind die Zellen eines Organs degeneriert und können ihren vorgesehenen Zweck nicht mehr erfüllen. Entwicklung von Aszites. Leberzirrhose ICD 10 ist eine tödliche Krankheit und steht im Zusammenhang mit ICD 10 – Internationale Klassifikation der Krankheiten, 10. Revision. Leberzirrhose viraler Ätiologie. Internationale statistische Klassifikation der Leberzirrhose (ICD-10). Fibrose und Leberzirrhose (K74). Gekennzeichnet durch eine Zunahme von Aszites und peripheren Ödemen, ICD 10 LEBERZIRRHOSE ASZITES AUSGEZEICHNETER BONUS und welche Symptome treten bei Leberzirrhose auf, die durch Leberzirrhose im Zusammenhang mit dem Verdauungssystem und der Bauchhöhle verursacht wird (R10-R19). Wie wird Aszites bei Leberzirrhose behandelt? Warum kommen Aszites und Leberzirrhose so häufig vor? Diese Erkrankung hat einen ICD 10-Code – R18. Es ist allgemein bekannt, dass Bauchaszites durch Leberzirrhose verursacht wird. Wie kann Aszites bei Leberzirrhose geheilt werden, bei der Zellen Aszites (Flüssigkeitsansammlung in der Bauchhöhle) ist die häufigste Komplikation, Aszites und Leberversagen. Das Auftreten von Aszites (ICD-Code 10 R18) bei einer Krankheit wie Zirrhose, die eine Diuretikatherapie in hohen Dosen erfordert. Einteilung der Leberzirrhose nach ICD 10. Diese Situation droht dem Patienten mit dem Tod. Aszites. Diese Komplikation manifestiert sich am häufigsten in den Stadien 2 und 3 der Entwicklung einer Zirrhose. Leberzirrhose ist eine chronische Lebererkrankung, Einteilung der Leberzirrhose nach ICD 10. Leberzirrhose ist eine chronische Lebererkrankung

Aszites ist eine sekundäre Erkrankung, die durch die Ansammlung von Flüssigkeit in der freien Bauchhöhle gekennzeichnet ist. Es wird durch verschiedene Erkrankungen der inneren Organe hervorgerufen. Unbehandelt kann der Tod eintreten. Um ein gefährliches Symptom zu beseitigen, ist es wichtig, die Ursache der Flüssigkeitsansammlung im Bauchraum rechtzeitig zu ermitteln. Die Krankheit begleitet eine Vielzahl von Pathologien in der Gynäkologie, Kardiologie und Onkologie.

Definition von Pathologie und Code gemäß ICD - 10

Aszites (Wassersucht) ist eine Folge eines gestörten Flüssigkeitsstoffwechsels im Körper. Im ICD-10 ist es mit R18 kodiert. Bei einem gesunden Menschen befindet sich in der Bauchhöhle eine geringe Menge einer blutserumähnlichen Substanz. Es wird ständig von den Lymphkapillaren aufgenommen. Verschiedene Erkrankungen der inneren Organe führen zu einer beschleunigten Flüssigkeitsbildung und verringern die Intensität ihrer Absorption.

Bei Aszites werden innere Organe komprimiert, was zu einer Verschlechterung ihrer Funktionalität und zum Fortschreiten des pathologischen Zustands führt. Das zirkulierende Blutvolumen wird deutlich reduziert. Dadurch werden Ausgleichsmechanismen in Gang gesetzt, die Wasser im Körper zurückhalten.

Bei Aszites produziert der Patient weniger Urin. Die Ansammlung von Flüssigkeit in der freien Bauchhöhle geht mit einer Herzfunktionsstörung einher. Es kann zu Atemversagen kommen, was die Prognose der Grunderkrankung verschlechtert.

Die Hauptursachen und Mechanismen der Pathologieentwicklung bei Männern und Frauen

Basierend auf dem Mechanismus der Bildung der Wassersubstanz gibt es mehrere Gründe für die Ansammlung von Flüssigkeit in der Bauchhöhle:

• Erkrankungen, die mit einem erhöhten Druck in der Pfortader der Leber einhergehen. Dazu gehören Leberzirrhose, Pfortaderthrombose und Budd-Chiari-Krankheit. Ein Kind kann aufgrund einer angeborenen Fibrose (intensive Bildung von Bindegewebe während der Heilung) Aszites entwickeln.
• Onkologie – Leberkrebs, Sarkom des Omentum majus, Meigs-Syndrom.
• Stauung in der unteren Hohlvene – Herzinsuffizienz, Perikarditis.
• Entzündung im Peritoneum – bakterielle oder tuberkulöse Peritonitis. Zu dieser Gruppe zählt auch die Kolitis (Entzündung der Darmschleimhaut).
• Rheumatische Erkrankungen.
• Gynäkologische Pathologien.
• Diabetes mellitus.

In 80 % der Fälle entsteht Aszites aufgrund einer Leberentzündung oder der Dekompensation einer chronischen Erkrankung. Die zweite Gruppe (10 %) umfasst neoplastische Prozesse (unkontrolliertes Gewebewachstum). Erkrankungen des Herzens und der Blutgefäße führen in 5 % der Fälle zu Aszites. Bei der Ermittlung der Krankheitsursachen achtet der Arzt besonders auf postoperative Läsionen des Lymphsystems.

Das Risiko einer erneuten Ansammlung von Flüssigkeit in der Bauchhöhle steigt mit der Zeit:

• in den ersten sechs Monaten – 43 %;
• in 1 Jahr – 69 %;
• innerhalb von 2 Jahren – 74 %.

Das Bauchfell, das die Innenseite der Bauchhöhle auskleidet und bestimmte Organe bedeckt, sondert normalerweise eine kleine Menge seröser Flüssigkeit ab. Die Substanz verhindert ein Anhaften und verringert die Reibung von Organen, die kompakt auf kleinem Raum angeordnet sind. Mit zunehmender Produktion seröser Flüssigkeit beginnt sich diese im Bauchraum anzusammeln.

Die Gefahr von Aszites besteht darin, dass während der Krankheitsentstehung eine Art Teufelskreis entsteht:

• Eine übermäßige Flüssigkeitsbildung und eine verminderte Absorption führen zu neuen Funktionsstörungen des Körpers, die wiederum die Entwicklung der Krankheit auslösen.
• Bei der Kompression der Venen leitet der Körper überschüssige Flüssigkeit in die Lymphgefäße, von wo aus sie in die Bauchhöhle fließt.
• Um den verminderten Druck im Kreislaufsystem bei Aszites auszugleichen, produziert der Körper mehr Hormone, die den Blutdruck erhöhen.
• Die Flüssigkeit kann nur schwer in den Gefäßen verbleiben und wird wieder in den Peritonealbereich geleitet.

Wenn die inneren Organe von einem Tumor oder einer Entzündung betroffen sind, beginnt eine der Membranen, schnell Flüssigkeit zu produzieren. Allerdings erfolgt die Resorption langsam, was zu einer Vergrößerung des Bauchvolumens führt.

Klassifizierung von Aszites

Die Krankheit wird in verschiedene Typen eingeteilt, abhängig von der Flüssigkeitsmenge im Bauchraum, dem Vorliegen einer Infektion und dem Ansprechen auf die Behandlung. Basierend auf der Menge des gebildeten Wassers gibt es drei Arten von Bauchaszites:

• Anfangsstadium (vorübergehend). Im Magen sammeln sich nicht mehr als 1,5 Liter Wasser an.
• Zweitens (entspannt) – in der Bauchhöhle wird eine mäßige Flüssigkeitsmenge beobachtet – bis zu 4 Liter. Der Patient klagt bereits nach kurzer Belastung über Sauerstoffmangel. Es kommt zu Verstopfung, Sodbrennen (der Magen wird zusammengedrückt) und einem Schweregefühl im Magen.
• Das dritte Stadium (massive Wassersucht, intensiver Aszites) ist durch eine erhebliche Flüssigkeitsbildung (bis zu 10-15 l) gekennzeichnet. Die Haut am Bauch dehnt sich und Blutgefäße werden durch sie hindurch sichtbar. Der Patient entwickelt eine Herzinsuffizienz. Peritonitis ist möglich. Das Sterberisiko ist in diesem Stadium recht hoch.

Aszites wird je nach Vorliegen eines infektiösen Prozesses unterteilt:

• Steril. Die Flüssigkeit enthält keine Bakterien.
• Infiziert. Den Testergebnissen zufolge befinden sich in der Bauchhöhle pathogene Mikroorganismen.
• Spontane Peritonitis. Entzündung der Membran, die die Organe der Bauchregion bedeckt.

Nach Beginn der Behandlung lässt der Aszites entweder nach oder tritt ein zweites Mal auf, ohne dass eine Reaktion auf Medikamente erfolgt.

Krankheitsbild

In der Onkologie entwickelt sich Aszites schleichend über mehrere Wochen oder Monate. In den meisten Fällen werden die ersten Symptome einer Bauchwassersucht vom Patienten ignoriert. Das klinische Bild wird nach der Ansammlung einer erheblichen Flüssigkeitsmenge in der Bauchhöhle deutlich:

• Vergrößerung des Bauches – er wird wie ein Frosch;
• Schmerzen im Nabelbereich;
• Dyspnoe;
• Zyanose der Extremitäten;
• Schwere;
• häufiges Wasserlassen;
• Völlegefühl;
• Brechreiz;
• Anorexie;
• Sodbrennen und Aufstoßen.

In vertikaler Position hängt der Bauch des Patienten nach unten, in horizontaler Position breitet er sich seitlich aus. Die Haut wird stark gedehnt. Es wird für eine Person schwierig, sich zu bücken und anzuziehen. Versucht er auf nüchternen Magen einzusaugen und seinen Magen zu entspannen, ist das charakteristische Geräusch gurgelnder Flüssigkeit zu hören.

Diagnose von Bauchaszites

Aszitesflüssigkeit sammelt sich aufgrund schwerer Funktionsstörungen verschiedener Organe und Systeme an. Daher ist beim Auftreten der ersten Anzeichen von Aszites eine dringende Diagnose erforderlich. Die folgenden Forschungsmethoden helfen, die Diagnose zu bestätigen:

• Perkussion des Bauches. Der Arzt legt einen Finger auf die Bauchdecke und klopft mit dem zweiten darauf. Bei mäßigem Aszites ist ein charakteristisches Schlaggeräusch auf eine leere Kiste zu hören. Wenn man auf die Seiten klopft, sind dumpfe Intonationen zu hören. Bei schwerem Aszites äußert es sich durch Auswirkungen auf die gesamte Bauchoberfläche.
• Palpation. Bei einer kleinen Wassermenge ist es ziemlich schwierig, das Vorhandensein durch Abtasten festzustellen, aber die Methode hilft bei der Diagnose einer Lebervergrößerung – sie hat eine unebene Oberfläche und eine dichte Struktur. Durch Abtasten können Sie die Vergrößerung der Milz feststellen (im gesunden Zustand ist sie nicht zu spüren).
• Labortests. Sie werden nach einer klinischen Untersuchung des Patienten verschrieben, wenn der Verdacht auf bestimmte Erkrankungen der inneren Organe besteht. Der Facharzt verschreibt einen allgemeinen und biochemischen Bluttest, eine Leberbiopsie, eine Urinuntersuchung und eine bakteriologische Untersuchung.
• Ultraschall. Aufgrund der Fähigkeit von Schallwellen, von Objekten unterschiedlicher Dichte reflektiert zu werden, registriert der Arzt diese mit speziellen Empfängern und erhält nach der Verarbeitung am Computer ein Bild des Untersuchungsbereichs.
• MRT. Anhand der Ergebnisse der Magnetresonanztomographie erfährt der Facharzt etwas über den Zustand der Bauchhöhle.
• Diagnostische Laparozentese (Punktion).
• Auf Röntgenaufnahmen lässt sich bei Colitis ulcerosa ein aufgeblähter Dickdarm erkennen, der mit anderen Methoden nicht gefunden werden kann.

Bei der Differenzialdiagnose des Aszites werden verschiedene Erkrankungen, die zu einer übermäßigen Bildung von Aszitesflüssigkeit führen können, in Gruppen eingeteilt und anhand spezieller Untersuchungen Pathologien nacheinander ausgeschlossen.

Der Unterschied zwischen Aszites und Fettleibigkeit ist ganz einfach: Der Bauch bei Wassersucht vergrößert sich gleichmäßig und sieht aus wie ein aufgeblasener Ballon. Gleichzeitig wird die Haut stark gedehnt. Die Differenzierung ist auch für einen Spezialisten mit wenig Erfahrung leicht durchzuführen.

Therapiemethoden

Behandlungsmethoden gegen Aszites sind nur dann wirksam, wenn sie rechtzeitig angewendet werden. Zunächst muss der Arzt das Stadium der Krankheit beurteilen und die Ursache ihrer Entwicklung herausfinden. Es gibt mehrere Behandlungsbereiche.

Manche Patienten beginnen bereits vor dem Arztbesuch mit dem Tragen eines Verbandes. Das straffende Design beseitigt den Aszites nicht, sondern verschlimmert die Situation – bei der Anwendung steigt der intraabdominale Druck, was zu einer Kompression der Beckenorgane führt.

Medikamentöse Korrektur

Bei Aszites werden dem Patienten Diuretika (Diuretika) verschrieben. Sie leiten überschüssige Flüssigkeit aus der Bauchhöhle ins Blut ab. In der Anfangsphase der Behandlung erhält der Patient eine kleine Dosis Medikamente, um das Risiko von Nebenwirkungen zu verringern.

Eines der Grundprinzipien der Behandlung mit Diuretika ist die allmähliche Erhöhung des Urinvolumens. Die am häufigsten verwendeten sind Veroshpiron, Amilorid und Aldactone. Parallel dazu nimmt der Patient Kaliumpräparate ein. Das Behandlungsschema enthält auch Hepatoprotektoren (Arzneimittel zum Schutz der Leber).

Zur Stärkung der Gefäßwände erhalten Patienten die Vitamine P und C sowie Diosmin. Reopoliglucin verhindert die Entfernung von Flüssigkeit aus dem Blutkreislauf. Bei bakteriellen Infektionen werden Antibiotika verschrieben.

Bei Hepatitis wird dem Patienten Pegasys verschrieben, das die Immunstärke des Körpers stärkt und den Virusangriff wirksam unterdrückt. Das Medikament Adefovir bekämpft Stamm B.

Diät

Dem Patienten wird eine kalorienreiche und ausgewogene Ernährung empfohlen. Diese Maßnahme soll den Bedarf des Körpers an essentiellen Mikroelementen decken. Die Salzaufnahme ist begrenzt. Zur Überwachung der Natriumaufnahme wird ein Tagebuch geführt.

Die bei Aszites verbrauchte Wassermenge wird auf 1 Liter reduziert (Suppen ausgenommen). Die tägliche Ernährung sollte eine mäßige Menge Fett enthalten, insbesondere bei Vorliegen einer Pankreatitis.

Betrieb

Bei Aszites wird eine Laparozentese (Punktion der Bauchdecke und Abpumpen von Flüssigkeit) durchgeführt, wenn nach medikamentöser Therapie keine Wirkung eintritt. Um einen besseren Abfluss der wässrigen Substanz zu gewährleisten, wird dem Patienten ein Shunt mit teilweiser Deperitonisierung (Entfernung) der Peritonealwände angelegt.

Bei anhaltendem Aszites benötigt der Patient eine Lebertransplantation. Allerdings ist die Suche nach einem Spender ein langer und komplexer Prozess.

Hausmittel

Zu den gängigen Hausmitteln zur Behandlung von Aszites gehören Birkenbäder. Für den Trockenvorgang reicht es aus, möglichst viele Blätter zu sammeln und in der Schrift zu verdichten. Dann müssen Sie es mit Plastikfolie abdecken. Besser ist es, wenn die Badewanne draußen in der Sonne steht. Wenn der Eingriff in einer Wohnung durchgeführt wird, ist es notwendig, dass das Haus heiß und die grüne Masse reif ist. Der Patient legt sich 1 Stunde lang in Birkenblätter. Trockenbehandlungen werden 2-3 mal pro Woche durchgeführt.

Um die Symptome von Aszites zu beseitigen, können Sie Bäder mit Birkensud nehmen. Es ist akzeptabel, frische und verwelkte Blätter zu verwenden. 50 g Trockenmasse oder 100 g Grünmasse werden in einem Eimer mit kochendem Wasser aufgefangen. Wasser wird durch einen Boiler erhitzt. Anschließend wird der Schriftart Blattwerk hinzugefügt. Die Brühe sollte allmählich abkühlen. Wasserbehandlungen dauern nicht länger als 30 Minuten.

Übungen

Bei Aszites lohnt es sich, spezielle Übungen durchzuführen, um die Lymphzirkulation in der Bauchhöhle zu verbessern. Zusammen mit der Einnahme von Diuretika und einer Diät trägt diese Maßnahme dazu bei, Stauungen im Körper zu reduzieren.

Die Bewegungstherapie (physischer Sportunterricht) bei Aszites besteht aus durchführbaren Aktivitäten, die keine Schmerzen verursachen. Die meisten Übungen werden im Liegen durchgeführt – dadurch kann der Druck auf Blase, Zwerchfell und Darm verringert werden. Eine davon besteht darin, die Beine in Rückenlage zum Bauch zu ziehen.

Mögliche Komplikationen und Folgen

Wenn Sie nicht rechtzeitig mit der Behandlung von Aszites beginnen, kommt es zu Komplikationen und negativen Folgen:

• Anheftung einer Infektion mit der Entwicklung einer Entzündung des Peritoneums.
• Das Auftreten von Atemversagen. Beim Heben des Zwerchfells mangelt es dem Patienten an Sauerstoff, wodurch sich das Volumen im Brustbereich verringert.
• Funktionsstörungen der Bauchorgane.
• Bei Nierenversagen kommt es zu einer diffusen Schwellung der Haut.
• Bei einer Operation zum Abpumpen von Flüssigkeit sind bei häufiger Durchführung des Eingriffs Gewebeschäden, Blutungen und die Bildung von Verwachsungen möglich.
• Erheblicher Proteinverlust, der zu Proteinmangel führt.

Solche Folgen treten auf, wenn keine Behandlung erfolgt und der pathologische Prozess beginnt.

Vorsichtsmaßnahmen

Der Entstehung von Aszites kann durch folgende Methoden vorgebeugt werden:

• Behandeln Sie Leberzirrhose, Hepatitis und Pfortaderhochdruck umgehend.
• Ausgewogene Ernährung. Begrenzung des Flüssigkeitskonsums, der nicht den Durst löscht (Kaffee, Limonade).
• Beseitigung übermäßiger psycho-emotionaler und körperlicher Belastung.

Sobald der Verdacht auf eine Ansammlung von Aszitesflüssigkeit im Bauchraum besteht, ist die Kontaktaufnahme mit einer medizinischen Einrichtung erforderlich. Eine Verzögerung droht die Funktion vieler Organe und Systeme zu beeinträchtigen.

Vorhersage

Je früher die Erkrankung diagnostiziert und mit der Therapie begonnen wird, desto höher ist die Wahrscheinlichkeit einer erfolgreichen und schnellen Genesung. In den frühen Stadien ist es viel einfacher, die Symptome und die Ursache einer Flüssigkeitsansammlung im Bauchraum zu beseitigen. Allerdings beeinflussen folgende Faktoren den Behandlungserfolg bei Kindern und Erwachsenen:

• Vorhandensein/Fehlen von Diabetes mellitus;
• Alter;
• Albuminspiegel (einfaches Protein).

In 50 % der Fälle endet die Entwicklung von Aszites tragisch, wenn auf Diuretika keine Reaktion erfolgt. Die Überlebensrate von Patienten mit bösartigen Tumoren ist geringer – die Sterbewahrscheinlichkeit liegt bei 60 %.

Aszites- Ansammlung von Flüssigkeit in der Bauchhöhle. Es kann bei jedem Zustand auftreten, der mit einem generalisierten Ödem einhergeht. Bei Erwachsenen tritt Aszites am häufigsten bei Leberzirrhose, Herzfehlern und nephrotischem Syndrom auf. Bei Kindern wird Aszites häufiger bei nephrotischem Syndrom und bösartigen Neubildungen beobachtet.

Code gemäß der internationalen Klassifikation von Krankheiten ICD-10:

Ursachen

Ätiologie und Pathogenese. Erhöhter hydrostatischer Druck. Leberzirrhose. Lebervenenverschluss (Budd-Chiari-Syndrom). Obstruktion der unteren Hohlvene. Konstriktive Perikarditis. Herzinsuffizienz. Herzfehler (Stenose oder Trikuspidalklappeninsuffizienz). Abnahme des kolloidosmotischen Drucks (Albumingehalt).<20 г/л) .. Терминальная стадия заболевания печени со снижением белоксинтетической функции.. Нефротический синдром с потерей белка.. Нарушения питания.. Энтеропатии с потерей белка.. Белковое голодания. Повышение проницаемости капилляров брюшины.. Туберкулёзный перитонит.. Бактериальный перитонит.. Злокачественные заболевания брюшины.. Метастазы в брюшину (рак яичников, толстой кишки, поджелудочной железы и т.п.) .. Непроходимость лимфатических путей (лейкоз, лимфома) . Истечение жидкости в брюшную полость.. Хилёзный асцит (вторичный при разрыве лимфатического протока вследствие лимфомы или травмы) .. Мочевой асцит. Прочие причины.. Микседема.. Синдром Мейга.. Хронический гемодиализ.

Flüssiger Typ in der Bauchhöhle enthalten. Transsudat (bei Herzinsuffizienz, konstriktiver Perikarditis, Leberzirrhose, nephrotischem Syndrom, Hypoalbuminämie) .. Für Transsudat charakteristische Indikatoren: ... Protein<2,5 г% . Относительная плотность 1,005-1,015 ... Соотношение альбумины/глобулины: 2,5-4,0 ... Лейкоциты до 15 в поле зрения... Проба Ривальта отрицательна. Экссудат (при опухоли, туберкулёзе, панкреатите, микседеме, билиарной патологии, синдроме Бадда-Киари) .. Показатели, характерные для экссудата: ... Белок >2,5 g% ... Relative Dichte >1,015 ... Albumin/Globulin-Verhältnis: 0,5-2,0 ... Leukozyten über 15 im Sichtfeld... Rivalta-Test ist positiv.

Symptome (Anzeichen)

Krankheitsbild. Unwohlsein oder Bauchschmerzen. Zunahme des Bauchvolumens. Zunahme des Körpergewichts. Anorexie, Übelkeit, Sodbrennen. Schnelles Stillen des Hungers beim Essen. Zunahme des Körpergewichts. Erweiterung der Venen an der vorderen Bauchwand (portocavale und cavacavale Anastomosen). Dumpfes Schlaggeräusch in den seitlichen Teilen des Abdomens, das sich bei Veränderungen der Körperhaltung bewegt (bei einem Aszitesflüssigkeitsvolumen von mindestens 2 Litern). Schwellung des Penis, des Hodensacks und der unteren Extremitäten. Bildung von Nabel-, Leisten- und Oberschenkelhernien. Bei starkem Aszites ein positives Fluktuationssymptom. Kurzatmigkeit, manchmal Orthopnoe. Es kann zur Bildung eines Pleuraergusses und pfeifenden Atemgeräuschen in der Lunge kommen. Schwellung der Halsvenen.

Diagnose

Diagnose. Aszites wird durch eine Vergrößerung des Abdomens, ein positives Fluktuationssymptom oder durch physikalische Methoden festgestellte Bewegungsdämpfung angezeigt. Eine Ultraschalluntersuchung zeigt Flüssigkeit in der Bauchhöhle. Eine Parazentese kann durchgeführt werden, gefolgt von einer Analyse der Aszitesflüssigkeit. Das diagnostische Zeichen eines exsudativen Aszites ist ein Anstieg des Gesamtproteingehalts im Serum um mehr als 2,5 g %; Wird normalerweise bei Tumoren, Infektionen und Myxödemen beobachtet. Ein Unterschied zwischen dem Albuminspiegel im Serum und dem Proteingehalt in der Aszitesflüssigkeit von weniger als 1 g/l weist auf eine hohe Wahrscheinlichkeit der bösartigen Natur des Aszites hin; mehr als 1,1 g % weisen auf das Vorliegen einer portalen Hypertonie hin. Bei Pankreasaszites ist der Amylasegehalt im Exsudat erhöht. Bei chylösem Aszites ist die Fettkonzentration (in Form von Chylomikronen) erhöht; chylöser Aszites entsteht bei Leberzirrhose oder Lymphom. Bösartige Tumoren werden durch zytologische Untersuchungen der Aszitesflüssigkeit erkannt; bösartiger Aszites ist auch durch einen Anstieg des Cholesteringehalts über 50 mg % gekennzeichnet. Eine Anzahl weißer Blutkörperchen in der Aszitesflüssigkeit von mehr als 500/μl deutet auf eine Infektion hin. Das Vorherrschen von Neutrophilen lässt auf eine bakterielle Infektion schließen, das Vorherrschen von Lymphozyten ist am wahrscheinlichsten bei Tuberkulose oder einer Pilzinfektion. Eine Anzahl roter Blutkörperchen von mehr als 50.000/mm3 weist auf hämorrhagischen Aszites hin, der normalerweise auf eine bösartige Erkrankung, Tuberkulose oder ein Trauma zurückzuführen ist. Hämorrhagische Pankreatitis, rupturiertes Aortenaneurysma oder Lebertumoren können zu deutlichen Blutungen in die Bauchhöhle führen. Das Vorliegen einer bakteriellen Infektion wird durch eine bakteriologische Untersuchung des Exsudats bestätigt. pH-Wert der Aszitesflüssigkeit<7 предполагает наличие бактериальной инфекции.

Laborforschung. Aszitesflüssigkeit.. Indikatoren, die bestimmt werden müssen: ... Gesamtzahl der Zellen... Anzahl der Neutrophilen... Gesamtprotein... Kultur zur Kultivierung (mindestens 10 ml).. Indikatoren, die die Diagnose erleichtern: ... Inhalt LDH... Amylasegehalt... Kultivierung von säurefester und pilzlicher Flora... Zytologie... Triglyceridgehalt... Zusätzliche Studien zu Aszitesflüssigkeit... Helminthen, Talkgranulat... Vorhandensein von Urin, Blut. .. Fötaler Krebs Ag > 10 ng/ml (10 µg/l). Blut - Kreatinin (<1,4 мг%), электролиты. Моча.. содержание натрия в одной пробе: ... <10 мЭкв/л (диуретики неэффективны) ... 10-70 мЭкв/л (назначают диуретики) ... >70 mEq/L (Diuretika nicht angezeigt).

Spezielle Studien. Laparoskopie. Ultraschall oder CT. Diagnostische Parazentese.

Behandlung

BEHANDLUNG hängt von der Ursache des Aszites ab.

Diät mit niedrigem Natriumgehalt (nicht mehr als 0,5 g/Tag) und Begrenzung der Flüssigkeitsmenge auf 1 l/Tag. Alle Gerichte werden ohne Salz zubereitet. Ausschließen.. Produkte, die Backpulver und Natron enthalten (Kuchen, Torten, Gebäck, normales Brot usw.).. Eingelegtes Gemüse, Marinaden, Konserven, Schinken, Pasteten, Würstchen, Käse, Saucen, Mayonnaise, Eiscreme.. Süßigkeiten, Marshmallows, Milchschokolade. Alle Cerealien außer Grieß und Reis. Erlaubt.. Salzfreies Brot und Butter.. Rindfleisch, Kaninchenfleisch, Huhn, Fisch (100 g/Tag), ein Ei/Tag.. Sauerrahm, Milch (1 Glas/Tag).. Frisches Gemüse und Obst oder in die Form von Kompott.

Drogen Therapie

Bei einer täglichen Natriumausscheidung von 5–25 mmol werden kaliumsparende Diuretika verschrieben: Spironolacton 100–200 mg/Tag. Nach 4 Behandlungstagen müssen die Indikationen für die Verschreibung von Furosemid 80 mg/Tag berücksichtigt werden.

Wenn die tägliche Natriumausscheidung weniger als 5 mmol beträgt, werden kaliumsparende Diuretika und Schleifendiuretika verschrieben – Furosemid 40–160 mg/Tag jeden zweiten Tag in Kombination mit Kaliumchlorid – 50 mmol Kalium pro Tag.

Solange der Patient Ödeme hat, ist eine tägliche Diurese von bis zu 3 Litern sicher (ein Gewichtsverlust von nicht mehr als 1,0 kg/Tag ist akzeptabel). Nachdem das Ödem verschwunden ist, sollte die tägliche Diurese 800–900 ml nicht überschreiten (der optimale Gewichtsverlust liegt bei etwa 0,5 kg/Tag).

Bei angespanntem Aszites ist die Indikation zur therapeutischen Parazentese zu berücksichtigen. Angespannter Aszites. Aszites mit Ödem. Kontraindikationen für eine therapeutische Parazentese. Leberzirrhose der Gruppe C nach Child. Blut-Bilirubin über 170 µmol/l. Prothrombin-Index (PTI) unter 40 % mg%. Die tägliche Natriumausscheidung beträgt weniger als 10 mmol.

Therapeutische Parazentese. Das entnommene Flüssigkeitsvolumen beträgt 5-10 Liter. Gleichzeitig mit der Flüssigkeitsentnahme ist es notwendig, salzfreies Albumin intravenös zu injizieren – 6 g pro 1 Liter entnommener Flüssigkeit.

Operation. Bei chronischem Aszites, der nicht behandelt werden kann, ist ein abdominal-jugulärer Shunt (Levine-Shunt) möglich, es besteht jedoch ein hohes Risiko einer Infektion und einer disseminierten intravasalen Gerinnung.

Komplikationen und ihre Behandlung. Spontane bakterielle Peritonitis. Entwickelt sich bei 8 % der Patienten mit Leberzirrhose mit Aszites. 70 % der Patienten entwickeln Bauchschmerzen, Fieber, Druckempfindlichkeit im Bauchraum und eine starke Verschlechterung. Die Proteinkonzentration in der Aszitesflüssigkeit beträgt normalerweise weniger als 1 g %. .. Wird im Allgemeinen durch einen gramnegativen Erreger aus der Darmgruppe verursacht. Eine sofortige Verabreichung einer antibakteriellen Therapie ist erforderlich, wenn die Anzahl der Neutrophilen in der Aszitesflüssigkeit mehr als 250 pro μl beträgt. Parenterale Verabreichung von Cephalosporinen der dritten Generation und oralen Fluorchinolonen ist effektiv. Entwicklung eines hepatorenalen Syndroms (siehe Hepatorenales Syndrom).

Verhütung. Diuretische Therapie nicht erzwingen!

Verlauf und Prognose. Die Prognose hängt von der Ursache des Aszites ab. Bei einer Leberzirrhose ist die Prognose ungünstig (Zweijahresüberlebensrate - 40 %). Das Vorliegen eines Leberzellversagens verschlechtert die Prognose erheblich. Die Sterblichkeitsrate bei spontaner bakterieller Peritonitis beträgt 50 % und bei entwickeltem hepatorenalen Syndrom 95 %.

ICD-10. R18 Aszites