Merkmale der exsudativen Pleuritis: Ursachen, Krankheitsbild, Therapietechniken. Pleuritis – Beschreibung, Diagnose Adhäsive Pleuritis ICD 10

Pleuritis- eine entzündliche Erkrankung des Rippenfells, die sich durch Schmerzen beim Atmen und Husten äußert. Genetische Aspekte, Häufigkeit, vorherrschendes Geschlecht und Alter hängen von der Pathologie ab, aufgrund derer sich die Pleuritis entwickelte.

Code gemäß der internationalen Klassifikation von Krankheiten ICD-10:

• R09.1

Einstufung.
. Je nach Art der Schädigung der Pleura.
.. Trocken (fibrinös) - Pleuritis, gekennzeichnet durch die Ablagerung von Fibrin auf der Oberfläche der Pleura mit einer kleinen Menge Exsudat... Adhäsive Pleuritis (adhäsiv, produktiv, faserig) - fibrinöse Pleuritis, die mit der Bildung faseriger Adhäsionen auftritt zwischen den Schichten der Pleura... Gepanzert (Pachypleuritis) – indurative Pleuritis, gekennzeichnet durch das Auftreten von Ossifikations- oder Verkalkungsherden in der Pleura.
.. Effusiv (exsudativ) – Pleuritis, die mit der Ansammlung von Exsudat in der Pleurahöhle auftritt... Entsprechend der Exsudatprävalenz.... Plaqueförmig – Exsudat ist gleichmäßig über die gesamte Oberfläche der Lunge verteilt.... Eingekapselt – der Bereich der Ansammlung von Exsudat in der Pleurahöhle wird durch die Verwachsungen zwischen den Blättern der Pleura begrenzt... Durch die Art des Exsudats.... Serös – Ansammlung von serösem Exsudat.... Hämorrhagisch (serös - hämorrhagisch) – das Exsudat enthält eine erhebliche Menge an roten Blutkörperchen.... Eitrig – die Bildung von eitrigem Exsudat.... Fäulnis (Ichorothorax, ichorous) – verursacht durch faulige Mikroflora und gekennzeichnet durch die Bildung von übelriechendem Exsudat ; In der Regel werden sie bei Lungengangrän festgestellt.
. Durch Lokalisierung (unabhängig von der Art der Pleuraläsion). Apikal (apikal) – Pleuritis, begrenzt auf den Bereich der Pleura oberhalb der Lungenspitzen. Basal (diaphragmatisch) – fibrinöse oder verkapselte Pleuritis, lokalisiert in die Zwerchfellpleura.. Costal (parakostal) – Rippenfellentzündung, die auf einen beliebigen Teil der Rippenfellrippe beschränkt ist.. Mediastinal (paramediastinal) – zystische Pleuritis, Exsudat sammelt sich zwischen Mediastinal- und Lungenpleura die interlobäre Furche.
. Nach Ätiologie.. Metapneumonisch – trat während der Rekonvaleszenz nach einer Lungenentzündung auf.. Parapneumonisch – entstand während der Entwicklung einer Lungenentzündung.. Tuberkulös (siehe Tuberkulose). Rheumatisch – exsudative Pleuritis, die als Manifestation einer Polyserositis während einer Verschlimmerung des Rheuma auftritt. Hypostatische (stagnierende Pleuritis, Kreislaufpleuritis) – verursacht durch venöse Hyperämie und Ödeme der Pleura bei Rechtsherzinsuffizienz. Karzinomatöse – exsudative, meist hämorrhagische Pleuritis, verursacht durch Kontamination der Pleura mit einem Krebstumor. Aseptisch – ohne Eindringen von auftretend pathogene Mikroorganismen in die Pleurahöhle... Traumatisch – aseptische Pleuritis, verursacht durch eine Schädigung der Brust (z. B. geschlossene Rippenfraktur).
. Je nach Pathogenese... Hämatogen – verursacht durch das Eindringen von Infektionserregern in die Pleura über den Blutkreislauf. Lymphogen – verursacht durch das Eindringen von Infektionserregern in die Pleura über den Lymphtrakt.
Krankheitsbild. Schmerzen beim Atmen und Husten; Eine Bestrahlung in die Bauchhöhle ist möglich, wodurch das Bild eines akuten Abdomens simuliert wird. Dyspnoe. Trockener Husten. Inspektion: Zwangsstellung auf der schmerzenden Seite. Palpation: Abschwächung des Stimmzitterns mit Pleuraerguss. Perkussion: Verkürzung des Perkussionsklangs mit Pleuraerguss. Auskultation: .. Pleurareibungsgeräusch bei trockener Pleuritis; .. Schwächung der Atmung mit Pleuraerguss.

Diagnose

Diagnose. Eine trockene Rippenfellentzündung weist keine spezifischen Labor- oder radiologischen Anzeichen auf. Die Diagnose wird anhand des Vorhandenseins von Schmerzen beim Atmen und Pleurareibungsgeräuschen gestellt. Exsudative Pleuritis – siehe Pleuraerguss.
Differenzialdiagnose. IHNEN. Akuter Magen. Interkostalneuralgie. Spontanpneumothorax. Perikarditis.
Behandlung. Allgemeine Taktiken... Behandlung der Grunderkrankung. ... Verband der Brust mit elastischen Bandagen ... Paracetamol 0,65 g 4-mal täglich ... Bei fehlender Wirkung starke Schmerzen und trockener Husten - Codein 30-60 mg / Tag.. Expektorantien (behebt während des Hustens des Patienten die schmerzende Seite, um Schmerzen zu lindern). Behandlung von exsudativer Pleuritis– siehe Pleuraerguss. Behandlung von Pleuritis mit komplizierter Lungenentzündung – intravenöse Antibiotika: Fluorchinolone (Levofloxacin) oder durch β-Lactame geschützte Medikamente (Amoxicillin + Clavulansäure, Amcillin + Sulbactam) in Kombination mit Makroliden. Behandlung der tuberkulösen Rippenfellentzündung – siehe Tuberkulose.
Komplikationen. Bronchopleurale Fistel. Empyem der Pleura.

ICD-10. R09.1 Pleuritis

Definition

Pleuritis ist eine Läsion der Pleura mit der Bildung von Fibrin auf ihrer Oberfläche (bei trockener Pleuritis) oder der Ansammlung von Exsudat in ihrer Höhle (bei exsudativer Pleuritis).

Bei der exsudativen Pleuritis handelt es sich um eine Erkrankung der Atemwege, die durch eine Entzündung der Pleura und eine Ansammlung von Flüssigkeit in der Pleurahöhle gekennzeichnet ist. Typischerweise ist eine Schädigung der Pleura sekundär zum pathologischen Hauptprozess.

Ursachen

Die Ursache der Krankheit sind Infektionen (Tuberkulose, Bakterien, Pilze, Viren), Metastasen von Krebszellen in der Pleura, allergische und autoimmune Prozesse, diffuse Bindegewebspathologie, Trauma.

Direkte Schädigung der Pleura (Trauma, Operation, Tumor, Infektion), Kontaktweg der Ausbreitung des Prozesses, entzündliche Exsudation, Verschlechterung der Blut- und Lymphzirkulation, erhöhter onkotischer Druck, Verschlechterung der Resorption, Ansammlung von entzündlicher Flüssigkeit in der Pleurahöhle.

Symptome

Die Intensität der klinischen Manifestationen der Krankheit hängt vom pathologischen Prozess, der Ätiologie, der Menge und der Art des Exsudats ab. Die Hauptbeschwerden: Schmerzen und Schweregefühl in der Brust, Atemnot, Husten, weitere Symptome – allgemeine Schwäche, erhöhte Körpertemperatur, Appetitlosigkeit und Schwitzen.

Brustschmerzen sind eines der Leitsymptome einer Pleuraschädigung und können in ihrer Intensität variieren (von mäßig bis akut). Während der Ansammlung von Exsudat nimmt die Intensität des Schmerzes ab, er verschwindet oder geht in Atemnot über.

Kurzatmigkeit gemischter Natur. Seine Intensität hängt von der Menge des Exsudats, der Geschwindigkeit seiner Ansammlung, dem Grad der Beeinträchtigung der Belüftung der betroffenen Lunge aufgrund der Kompression durch Flüssigkeit und der Verschiebung der Mediastinalorgane ab.

Der Husten ist charakteristisch für die Anfangsstadien, trocken und wird mit fortschreitender Krankheit flüssig.

Der Allgemeinzustand des Patienten reicht von mittelschwer bis schwer.

Die Position des Patienten ist erzwungen – Sitzen ohne Unterstützung der Arme.

Hautfarbe und sichtbare Schleimhäute: diffuse Zyanose. Bei gleichzeitiger Ansammlung von Flüssigkeit in der Pleurahöhle und im Mediastinum werden Schwellungen im Gesicht und am Hals, Dysphagie und Stimmveränderungen beobachtet.

Bei der Untersuchung des Brustkorbs fällt eine flache, schnelle, gemischte Atmung auf. Der Brustkorb ist aufgrund der Vergrößerung der betroffenen Hälfte und seiner Verzögerung beim Atmen – bei einer dynamischen Untersuchung – asymmetrisch.

Bei der Palpation ist der Brustkorb schmerzhaft, steif, das Stimmzittern ist auf der betroffenen Seite abgeschwächt.

Einstufung

Folgende Formen der exsudativen Pleuritis werden unterschieden:

• je nach Ätiologie: infektiös, nicht infektiös;
• je nach Art des Exsudats: serös, serös-eitrig, eitrig, hämorrhagisch, Cholesterin;
• je nach Verlauf: akut, subakut, chronisch;
• je nach anatomischer Form: diffus, lokal.

Diagnose

Wenn sich über der Lunge eine große Menge Exsudat ansammelt, werden klinisch-diagnostische Zonen bestimmt, nach denen Veränderungen in den Ergebnissen der Perkussion und Auskultation dieses Organs auftreten.

Bei der Vergleichsperkussion der Lunge wird ein dumpfer Schlagklang über der Flüssigkeit festgestellt.

Bei der topografischen Perkussion wird der untere Lungenrand nach oben verschoben, die Atembeweglichkeit wird eingeschränkt.

Die Auskultation der Lunge im Anfangsstadium zeigt einen Bereich mit abgeschwächter Bläschenatmung und einem Pleurareibungsgeräusch. Bei Vorhandensein von Exsudat, abhängig von den klinisch-diagnostischen Zonen: Oberhalb des Exsudats befindet sich eine Zone mit deutlicher Abschwächung oder Abwesenheit der Vesikelatmung; Oberhalb der Zone der Kompressionsatelektase kommt es zu einer pathologischen Atmung der Bronchien; oberhalb der Zone des gedämpften Lungenschalls kommt es aufgrund der Verschlechterung der Schallleitung zu keiner Blasenatmung.

Zusätzliche Untersuchungsstandards: klinischer Bluttest, Pleuraflüssigkeitsanalyse, Röntgenuntersuchung.

Ergebnisse der Zusatzuntersuchung

Klinischer Bluttest: Leukozytose, Neutrophilie, Verschiebung von Leukozyten und Formel nach links, erhöhte BSG.

Analyse der Pleuraflüssigkeit. Die Art der Pleuraflüssigkeit hängt von der Ätiologie der Erkrankung ab. Seröses Exsudat ist charakteristisch für Tuberkulose, serös-eitrig und serös-fibrinös – für Tuberkulose und Rheuma, eitrig – für Lungengangrän mit Durchbruch in die Pleurahöhle. Die mikroskopische Untersuchung zeigt Leukozyten, Neutrophile, Lymphozyten und Eosinophile im Exsudat. Das Vorherrschen von Lymphozyten im Sediment bestätigt die tuberkulöse Natur des Exsudats; Eosinophile - Rheuma, allergische Erkrankungen; Leukozyten, Neutrophile - eitrige Prozesse.

Bei einer Röntgenuntersuchung kommt es zu einer Verdunkelung mit schräger Oberkante der Flüssigkeit und einer Verschiebung des Mediastinums zur gesunden Seite.

Verhütung

Die Vorbeugung dieser Krankheit besteht in erster Linie in der Vorbeugung und kompetenten, rechtzeitigen Behandlung von Krankheiten, die eine Schädigung der Pleura verursachen.

Die Prognose ist teilweise günstig, wenn die Erkrankung nicht mit anderen Pathologien des Körpers wie Lupus erythematodes oder bösartigen Erkrankungen einhergeht.

Bei der exsudativen Rippenfellentzündung zielt die Therapie vor allem auf die Grunderkrankung ab. Darüber hinaus hilft eine Rippenfellentzündung, die einer körperlichen Behandlung – zum Beispiel Atemübungen, Wärmebestrahlung der Brustbeinwunde – zugänglich ist, Komplikationen vorzubeugen und den allgemeinen Gesundheitszustand zu verbessern.

Zur medikamentösen Behandlung der exsudativen Pleuritis stehen folgende Möglichkeiten zur Verfügung:

Therapeutische Thorakozentese: Zur Linderung schwerer Krankheitssymptome werden therapeutische Pleurapunktionen (Pleurapunktionen) eingesetzt, die eine deutliche Linderung bringen.

Zur Behandlung wird eine Pleuradrainage eingesetzt, wodurch die Infektion und der angesammelte Eiter beseitigt werden. Nach der Infektion wird die Drainage mit Antibiotika gewaschen.

Exsudative Pleuritis in der ICD-Klassifikation:

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Jede Lunge ist von zwei Pleuraschichten umgeben – der viszeralen und der parietalen. Sie sind am Atmen beteiligt.

Bei der exsudativen Pleuritis handelt es sich um eine Entzündung der Pleuraschichten, bei der sich Exsudat oder Erguss, eine aus kleinen Blutgefäßen freigesetzte Flüssigkeit, in der dazwischen liegenden Pleurahöhle ansammelt.

Der ICD-10-Code lautet J90-J94 (Andere Erkrankungen der Pleura). Es gibt auch eine transsudative Pleuritis, bei der sich in Abwesenheit einer Entzündung ein Erguss bildet.

Ursachen

Pleuritis entwickelt sich in den meisten Fällen als Komplikation einer Lungenerkrankung.

Sie werden durch verschiedene Infektionserreger verursacht:

Infektiöse Pleuritis entwickelt sich am häufigsten bei Tuberkulose und Lungenentzündung.

Eine nichtinfektiöse Pleuritis kann folgende Ursachen haben:

• Bindegewebserkrankungen – rheumatoide Arthritis, systemischer Lupus erythematodes, systemische Sklerodermie, Vaskulitis, Polymyositis;
• Krebserkrankungen – Lymphogranulomatose, Lymphosarkom, Eierstockkrebs, Hämoblastose;
• Herzinfarkt;
• Pankreatitis;
• Chronisches Leber- oder Nierenversagen;
• Brustverletzungen.

In manchen Fällen treten diese beiden Entzündungsarten auch kombiniert auf. So können posttraumatische und andere nichtinfektiöse Formen der Rippenfellentzündung mit der Entwicklung einer bakteriellen Infektion einhergehen.

In manchen Fällen lässt sich die Ursache nicht ermitteln, dann spricht man von einer exsudativen Pleuritis unbekannter Ätiologie.

Formen und Entwicklungsstadien

Je nach Lokalisation wird zwischen rechtsseitiger, linksseitiger und beidseitiger Rippenfellentzündung unterschieden.

Während sich die Krankheit entwickelt, durchläuft sie drei Stadien:

• Exsudationsphase - es kommt zur Ansammlung von Ergüssen;
• Stabilisierungsphase - die Exsudatmenge nimmt nicht mehr zu und bleibt unverändert;
• Resorptionsphase - Der Erguss beginnt sich aufzulösen und verschwindet schließlich vollständig, was bis zu drei Wochen dauern kann.

Symptome

Bei der exsudativen Pleuritis verspürt der Patient ein Schweregefühl und Brustschmerzen, Atemnot und Husten.

Weitere charakteristische Anzeichen sind erhöhte Körpertemperatur, Schwitzen, Schwäche und Appetitlosigkeit. Diese Symptome können je nach Intensität des pathologischen Prozesses, der Menge des angesammelten Pleuraexsudats und seiner Art mehr oder weniger ausgeprägt sein.

Exsudative Rippenfellentzündung ist eine häufige Komplikation, die aus einer Vielzahl von Erkrankungen, vor allem aus Lungenerkrankungen, resultieren kann.

Die Diagnose ist recht einfach, und nach Feststellung der Krankheitsursache und Verschreibung einer geeigneten Behandlung hört die Bildung des Ergusses auf und seine Menge beginnt abzunehmen.

Wenn Sie nicht zögern, qualifizierte medizinische Hilfe in Anspruch zu nehmen, sind die Folgen einer exsudativen Pleuritis minimal.

Video

Pleuritis (gemäß ICD-10-Code - J90, R09.1) ist eine entzündliche Erkrankung, bei der die Pleuraschichten betroffen sind und eine spezielle Substanz, nämlich Fibrin, auf ihre Oberfläche gelangt, oder es zu einer Ansammlung von exsudativer Flüssigkeit in der Pleura kommt Hohlraum. Wenn Fibrinablagerungen auf der Oberfläche der Pleuraschichten beobachtet werden, wird in der Regel eine trockene Pleuritis diagnostiziert. Die exsudative Pleuritis, bei der sich Flüssigkeit in der Höhle ansammelt, kann je nach Zusammensetzung des Exsudats, das sich während der Entwicklung des Entzündungsprozesses ansammelt, einen unterschiedlichen Charakter haben.

Gründe für die Entwicklung einer Pleuritis

Pleuritis, die in der internationalen Klassifikation von Krankheiten zunächst mit J90 und dann mit R09.1 kodiert wurde, ist eine recht häufige Erkrankung, die eine Komplikation einer Schädigung des Atmungssystems darstellt. Alle Ursachen der Pleuritis können in infektiöse und nichtinfektiöse unterteilt werden. Die infektiöse Variante der Krankheit entwickelt sich meist vor dem Hintergrund einer Lungenentzündung, die durch folgende Mikroorganismen verursacht wird:

• gramnegative Stäbchen;
• Chlamydien;
• Influenza- und Parainfluenzaviren;
• Enteroviren;
• Pneumokokken;
• Staphylokokken;
• Mycobacterium tuberculosis.

Pleuritis kann sich unter anderem vor dem Hintergrund einer Pilzinfektion der Lunge entwickeln (mit Blastomykose, Candidiasis, Kokzidioidose und anderen seltenen Pilzbefall). Unter dem Einfluss verschiedener Faktoren können sich aseptische Varianten der Erkrankung entwickeln. Ein ähnlicher Zustand wird häufig bei Verletzungen beobachtet, die mit Blutungen in die Pleurahöhle einhergehen. Darüber hinaus kann sich in einigen Fällen eine Rippenfellentzündung entwickeln, nachdem Pankreasenzyme aufgrund einer akuten Pankreatitis in die Höhle eingedrungen sind.

Pleuritis ist weit verbreitet und entwickelt sich vor dem Hintergrund bösartiger Tumoren, Lungeninfarkt, Leukämie, hämorrhagischer Diathese sowie Leber- und Nierenerkrankungen. Darüber hinaus kann eine nichtinfektiöse Rippenfellentzündung durch die Einwirkung von Dämpfen chemischer Verbindungen, Autoimmunerkrankungen, Diabetes mellitus und rheumatoider Arthritis ausgelöst werden.

Symptome der Entwicklung einer Pleuritis

Die symptomatischen Manifestationen einer sich entwickelnden Pleuritis hängen weitgehend von der Form dieser Krankheit ab, es gibt drei davon:

• trocken oder faserig:
• Erguss oder Exsudativ;
• eitrig.

Das klinische Bild jeder dieser Arten von Pleuritis weist seine eigenen Merkmale auf. Mit der Entwicklung einer fibrösen Pleuritis klagen die meisten Patienten über Schmerzen beim Einatmen, Husten und Unwohlsein beim Bücken oder bei anderen Bewegungen. Diese Verlaufsvariante kann unter anderem mit vermehrtem Schwitzen am Abend und in der Nacht sowie leichtem Fieber einhergehen. In der Regel ist die Atmung bei Patienten mit fibrotischer Erkrankung oberflächlich und schnell, und die Person versucht, auf der Seite zu liegen, um die Schmerzen zu lindern. Bei der Auskultation ist ein deutliches Pleurareibungsgeräusch zu hören.

Exsudative Pleuritis äußert sich akuter. Wenn sich eine exsudative Pleuritis entwickelt, kann sich die Intensität der empfundenen Schmerzen ändern. Oft verspüren Patienten auf der betroffenen Seite ein erhebliches Schweregefühl in der Seite. Diese Art der Rippenfellentzündung ist durch deutliche Atemnot, Husten mit leichtem Auswurf gekennzeichnet. Darüber hinaus kommt es bei der exsudativen Form der Erkrankung zur Entwicklung einer Zyanose und einer Schwellung der Halsvenen. Bei der Untersuchung kann eine Schwellung im Interkostalraum festgestellt werden. Bei dieser Variante des Krankheitsverlaufs kommt es zu einem Anstieg der Körpertemperatur, Schweißausbrüchen und manchmal zu Vergiftungserscheinungen, einschließlich Übelkeit und Erbrechen, die eine Folge der Flüssigkeitsansammlung im Brustfell und eines akuten Entzündungsprozesses sind.

Eine eitrige Pleuritis entsteht, wenn die in der Pleura angesammelte Exsudationsflüssigkeit durch pathogene Mikroflora beeinträchtigt wird.

Exsudative Flüssigkeit ist ein hervorragender Nährboden für Bakterien, sodass sie sich schnell vermehren. Die Ansammlung von Eiter führt zu einem schnellen Anstieg der symptomatischen Manifestationen. Die Patienten verspüren nicht nur einen dumpfen Schmerz in der Seite, sondern leiden auch unter einer schweren Vergiftung. In der Regel kommt es bei Patienten dieser Krankheitsvariante häufig zu Fieber, starker Übelkeit, Zyanose der Haut und allgemeiner Schwäche. In einigen Fällen können Anzeichen einer Sepsis vor dem Hintergrund einer eitrigen Pleuritis auftreten.

Diagnose und Behandlung von Pleuritis

Um die Diagnose zu bestätigen und die Art der vorliegenden Rippenfellentzündung festzustellen, führt der behandelnde Arzt eine Anamnese, eine äußere Untersuchung, Laborblutuntersuchungen, eine Röntgenuntersuchung, eine Untersuchung der Zusammensetzung des Pleuraergusses und mikrobiotische Tests durch.

Oftmals erfordert die Behandlung einer Rippenfellentzündung einen Krankenhausaufenthalt des Patienten, insbesondere wenn es sich um die eitrige Form der Erkrankung handelt. Wenn bestätigt wird, dass die Rippenfellentzündung infektiöser Natur ist, müssen Antibiotika oder Antimykotika verschrieben werden. Unter anderem können Diuretika zur Beseitigung von Ergüssen, nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente und Regler des Wasser-Elektrolyt-Gleichgewichts verschrieben werden. In schweren Fällen der Erkrankung können Glukokortikosteroide verschrieben werden. In einigen Fällen ist eine Evakuierung von Exsudat und Eiter erforderlich, die sich in der Pleurahöhle angesammelt haben.

Die Therapie muss umfassend sein, um das Auftreten von Pleuraverklebungen zu verhindern, die in Zukunft große Probleme verursachen können. Tatsache ist, dass eine vollständige Überwucherung der Pleurahöhle mit hartem Bindegewebe die natürliche Expansionsfähigkeit der Lunge stören kann, was in manchen Fällen zu schwerem Atemversagen führen kann.

Die Dauer der medikamentösen Behandlung der Patienten beträgt nicht mehr als 14 Tage. Nach der offiziellen Entlassung sollte der Patient eine schonende Diät einhalten, die körperliche Aktivität reduzieren, gleichzeitig aber versuchen, so oft wie möglich Spaziergänge an der frischen Luft zu unternehmen.