Brenncode nach ICD 10 bei Erwachsenen. Kodierung thermischer Verbrennungen im ICD

Wenn ein Organ Temperaturen über 55 °C oder einer giftigen chemischen Verbindung ausgesetzt wird, kommt es zu einer Gewebeschädigung, die als Verbrennung bezeichnet wird. Der weitreichende Einfluss einer aggressiven Umgebung führt zu globalen Veränderungen im Körper und wirkt sich negativ auf die Integrität der Haut, die Funktion des Herzens, der Blutgefäße und der Immunität aus.

Grad der Verbrennungen an den Beinen

Bei einer Fußschädigung ersten Grades ist nur ein kleiner Bereich des Fußes betroffen. Die Symptome gehen mit leichten Veränderungen der Hautfarbe und Schwellungen einher. Das Opfer muss keine medizinische Hilfe in Anspruch nehmen. Bei Bedarf ist eine Betäubung und Desinfektion der Verbrennungsstelle erforderlich.
Bei einer Fußverletzung zweiten Grades verspürt eine Person ein ausgeprägtes Schmerzsyndrom. Die Haut am Bein ist rot und mit Blasen unterschiedlicher Größe bedeckt, die eine durchscheinende Flüssigkeit enthalten. Das Opfer sollte in die Notaufnahme gehen, da die Ansteckungsgefahr hoch ist. Darüber hinaus verfügt der Patient nicht über die notwendigen Voraussetzungen, um angemessene Erste Hilfe leisten zu können.

Mit Medikamenten werden die Schmerzen beseitigt. Eine Verletzung der Integrität geschwollener Blasen hilft nicht, sondern erhöht nur das Infektionsrisiko.

Bei einer Schädigung des Fußes bis zum dritten Grad äußert sich eine partielle Nekrose unter Erhaltung der Keimzonen der Haut. In einer schweren Situation ist der gesamte Unterschenkel betroffen. Einer Person kann nur durch einen dringenden Krankenhausaufenthalt nach der Ersten Hilfe geholfen werden.
Der schwerste Grad ist durch eine vollständige Nekrose der oberen Haut sowie durch Schädigung und Verkohlung des inneren Gewebes (Muskeln, Knochen) gekennzeichnet. Eine solche Verletzung kann zum Tod führen. Die Behandlung umfasst einen chirurgischen Eingriff und wird nur in einem Krankenhaus durchgeführt.

Thermische Verbrennungen im ICD

Die Internationale Klassifikation der Krankheiten soll die Speicherung und Analyse von Krankheitsnamen vereinfachen. Es wird nicht nur in der wissenschaftlichen Welt verwendet, sondern auch in gewöhnlichen Krankenhausakten.

Jeder Krankheit und Verletzung ist ein Code zugeordnet. Die Zusammensetzung der Klassifikation wird alle zehn Jahre überarbeitet.

Bei Verbrennungen an Fuß und Bein richtet sich die Nummerierung nach dem Ausmaß und der Art der Schädigung. Es gibt Verbrennungen:

Thermal;
chemisch.

Für eine thermische Verbrennung des Fußes beginnt der ICD 10-Code mit 25,1 und endet mit 25,3.

25,0 – Fußbrand unbekannten Ausmaßes.

Die Klassifizierung für chemische Verletzungen wird ähnlich dargestellt: von 25,4 bis 25,7.

T24 sind thermische und chemische Verbrennungen der Hüfte und der unteren Extremität, mit Ausnahme von Knöchel und Fuß, unbekannten Ausmaßes.

Risikofaktoren und -gruppen

Verletzungen dieser Art im Knöchel- und Fersenbereich sind äußerst selten: Der untere Teil des Beins wird am häufigsten durch das dichte Material des Schuhs geschützt.

Manchmal weisen Ärzte der Krankheit jedoch den Code t25 gemäß ICD zu (der Unterpunkt wird durch den Grad bestimmt) und unterscheiden folgende Typen:

Thermische Verbrennung im Beinbereich. Schäden entstehen durch unvorsichtigen Umgang mit Wärmeenergiequellen: heiße Gegenstände (Heizungen, Batterien, heiße Metalle durch äußere Einwirkung), kochendes Wasser, Dampf, offene Flamme.
Verätzung. Es ist typisch, dass verschiedene toxische Substanzen mit der Haut in Kontakt kommen und schnell oder allmählich die Integrität der oberen Hautdecke gefährden. Zu den gefährlichsten Fällen zählen Säure und Lauge.
Strahlung. Passiert während der Bestrahlung. Es wird in Laboratorien, an der (insbesondere unbefugten) Entsorgungsstelle für solche Abfälle, in Gebieten mit hoher Strahlung gewonnen.
Elektrisch. Es entsteht durch einen Stromschlag am Fuß.

Diagnose

Bei nicht näher bezeichneten Schäden an Knöchel und Fuß versuchen Spezialisten, die Art der Verletzung zu ermitteln.

Um die richtige Behandlungsstrategie auszuwählen, achtet der Arzt auf:

Tiefe;
Bereich des betroffenen Gebiets.

Zu diesem Zweck wird Folgendes verwendet:

„Herrschaft der Palme“;
„Neuner-Regel“

Im ersten Fall wird die Fläche nach dem Prinzip berechnet: Die Handfläche nimmt proportional 1 % der gesamten Hautoberfläche ein.

Im zweiten Fall werden 1 Unterschenkel und Fuß mit globalem Trauma als 9 % des gesamten Körpers definiert.

Da Kinder unterschiedliche proportionale Beziehungen haben, wird für sie die Land- und Brower-Tabelle verwendet.

Im Krankenhaus kommen den Spezialisten Filmmessgeräte mit aufgesetztem Raster zu Hilfe.

Behandlung

Die Qualität der Ersten Hilfe, die einem Opfer mit Verbrennungen am Knöchel und (oder) am Fuß geleistet wird, bestimmt die weitere Behandlung, das Vorliegen von Komplikationen und die Gesamtprognose.

Es ist für jeden nützlich, sich mit dem einfachen Verfahren zur Behandlung von Verbrennungen vertraut zu machen:

Sämtliche Kleidungsstücke werden aus dem betroffenen Bereich entfernt. Da Kunststoffe dazu neigen, auf der Haut zu kleben, werden sie vorsichtig mit einer Schere abgeschnitten.
Legen Sie einen sterilen Verband an.

Sie können keine Cremes, Salben, Puder oder Kompressen alleine verwenden. Der Arzt verschreibt Medikamente.

Dem Opfer wird geholfen, die bequemste Position einzunehmen, während das verletzte Glied bewegungslos ist.
Das einzige Medikament, das einer Person verabreicht wird, ist ein Schmerzmittel.

Eine Verbrennung 1. Grades darf selbstständig behandelt werden. In anderen Fällen ist eine fachärztliche Intervention erforderlich.

Weitere Aktivitäten innerhalb der medizinischen Einrichtung beziehen sich auf:

Vorbeugung und Beseitigung von Entzündungen;
Heilung.

Um die Entwicklung einer Infektion zu verhindern, verschreiben Ärzte oft eine Antibiotikakur.

Zusätzliche Veranstaltungen:

Tetanusimpfung;
Analgetika.

Spezialisten achten sorgfältig darauf, dass sich keine Eiterung bildet.

In besonderen Fällen wird eine Operation verordnet:

Plastik;
Hauttransplantation.

Leichte thermische und chemische Verbrennungen sind eine häufige Verletzung im Haushalt. Schwerwiegende Fälle sind auf Unfälle oder Fahrlässigkeit am Arbeitsplatz zurückzuführen. Es werden sterile Materialien verwendet und bei Verdacht auf einen höheren Grad als den ersten sollte ein Arzt konsultiert werden.

Bei einer thermischen Verbrennung (ICD-10-Code) handelt es sich um eine Hautverletzung, die gemäß der internationalen Klassifikation von Krankheiten unterschieden wird. Dieses System gilt seit 1998 bis heute. In dem Artikel analysieren wir den Grad der thermischen Verbrennungen und Methoden zur Ersten Hilfe.

Eine Verbrennung des Epithels oder tieferer Hautschichten, die bei Kontakt mit offenem Feuer oder erhitzten Gegenständen auftritt, wird als thermische Verbrennung bezeichnet. Berücksichtigt werden die Einwirkungen, die von festen, flüssigen und gasförmigen Stoffen bei hohen Temperaturen ausgehen.

Die daraus resultierenden Verletzungen sind gefährlich und können zum Tod führen. Zu den thermischen Verbrennungen gemäß ICD-10-Code T20-30 zählen Verbrühungen, Blitzeinschläge, Strahlung, Reibung, elektrischer Strom und Heizgeräte. Diese Klassifizierung umfasst nicht Krankheiten, die durch ultraviolette Strahlung und Erytheme verursacht werden.

Ursachen für Niederlagen:

Feuer;
kochendes Wasser oder Dampf;
Berühren heißer Gegenstände.

Abhängig von der Tiefe der Läsion und der Art der Schädigung wird die Schwere des Zustands des Patienten diagnostiziert. Im fortgeschrittenen Stadium führt diese Art von Verletzung zum Tod.

Die Behandlung ist komplex und langwierig, da die Überhitzung der Haut mit der Zerstörung von Proteinen einhergeht, die an der Gewebeerneuerung und dem Zellaufbau beteiligt sind.

Merkmale von Verbrennungen an verschiedenen Körperteilen gemäß ICD

Sie unterscheiden sich durch die betroffene Stelle am menschlichen Körper:

Kopf und Hals.
Torso.
Schultergürtel und obere Gliedmaßen.
Hände, Handgelenke.
Hüftbereich, Schienbeine, Beine.
Knöchel und Füße.

Zu Kopf- und Halsverletzungen zählen Verletzungen der Integrität von Ohren, Augen und Kopfhaut. Wunden, die auf den Bereich der Augen, des Mundes und des Rachens beschränkt sind, werden gesondert betrachtet. Gefahr – Nähe zu den Schleimhäuten von Nase und Augen.

Wenn die seitlichen oder geraden Wände von Bauch, Rücken, Brust, Leistengegend und Genitalien beschädigt sind, werden sie nach ICD-10 T21 klassifiziert. Ausnahmen bilden die in T22 besprochenen Wunden der Schulterblattregion und der Achselbereiche.

Wenn die Wunde auf verschiedene Zonen verteilt ist oder der Schweregrad der Läsion nicht bestimmt werden kann, wird sie als nicht näher bezeichnete Stelle klassifiziert.

Thermische Auswirkungen auf Schultern, Unterarme, Hände und Arme werden als T22 klassifiziert.

Das Verbrennen der Haut an Handgelenken, Händen, einschließlich Nägeln und Handflächen ist ein separater Punkt. T24 nach ICD-10 umfasst thermische Verbrennungen des Oberschenkels und Verletzungen der Gliedmaßen. Verletzungen an Fuß und Knöchel – in Punkt T25.

Grad der thermischen Verbrennungen und ihre Folgen

Unter dem Einfluss hoher Temperaturen wird die menschliche Haut verletzt. Bei Einwirkung von Flammen ist es bei der Erstbehandlung der Wunde schwierig, Reste verbrannter Kleidung zu entfernen. In Zukunft wird die Asche Infektionen verursachen.

Das Eindringen heißer Flüssigkeit in die Epidermis führt zur Bildung einer Wunde. Wenn die Verbrennung oberflächlich ist, betrifft sie häufig die Atemwege. Bei Berührung mit heißen Gegenständen ist die Wunde klar abgegrenzt und tief, doch wenn die Einwirkungsquelle entfernt wird, kommt es häufig zu einer zusätzlichen Ablösung. Gemäß ICD-10 gibt es verschiedene Grade der thermischen Belastung:

Epithelschmerzen;
Blasenbildung;
Verbrennen von Ballaststoffen;
Gewebetod, Verkohlung von Muskeln und Knochengelenken.

Im ersten Grad ist der Turgor geschädigt, es treten Rötungen und Schwellungen auf. Nach zwei bis drei Tagen heilt die von der Verbrennung betroffene Stelle ab. Nach Abschluss der Abschuppung der Dermis verschwinden Spuren von außen. Eine thermische Verbrennung des Fußes oder der Finger nach ICD-10 im zweiten Stadium ist weniger gefährlich als eine Schädigung von Gesicht und Brust. Beim Verbrennen bis zur Keimschicht entstehen mit Schwefel gefüllte Blasen. Die Regeneration der Folgen dauert einen Monat oder länger.

Im dritten Grad sind Epithel und Dermis betroffen. Die Wunde ist ein schwarzer oder brauner Schorf, die Schmerzempfindlichkeit ist geringer. Liegen keine infektiösen Komplikationen und sekundären Depressionen vor, wird der Versicherungsschutz innerhalb von sechs Monaten selbstständig wiederhergestellt. Wenn Knochengewebe zerstört ist, wird Stadium vier diagnostiziert.

Dringende Hilfe

Verwenden Sie keine Ölsalben und Fett. Dadurch wird der Zustand nur verschlimmert und Sie müssen anschließend den Film vom Öl entfernen, was dem Opfer Schmerzen bereitet. Eine unsachgemäße Anwendung des Verbandes verschlechtert den Zustand des Patienten und führt zu Schwellungen und Eiterung.

Der schädliche Faktor sollte beseitigt werden und die verbrannte Stelle sollte eine halbe Stunde lang unter fließendem Wasser gekühlt werden, wenn die Integrität der Epidermis nicht beeinträchtigt wird.

Die unnötige Verwendung eines Tourniquets führt zum Verlust einer Gliedmaße. Die richtigste Entscheidung bei einer Verbrennung ist, eine medizinische Einrichtung aufzusuchen, wo Schmerzlinderung und Behandlung angeboten werden.

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Kodierung thermischer Verbrennungen im ICD

Verbrennungen sind eine ziemlich häufige Art von Verletzung der menschlichen Haut, weshalb ihnen in der 10. Revision des Dokuments zur Internationalen Klassifikation von Krankheiten ein eigener Abschnitt gewidmet ist. Daher hat eine thermische Verbrennung laut ICD 10 einen Code, der dem Ausmaß und der Lage des betroffenen Hautbereichs entspricht.

Einstufung
Definition von Pathologie

Einstufung

Thermische Schäden an der Körperoberfläche einer bestimmten Lokalisation haben einen Code im Bereich T20-T25. Charakteristische Läsionen in mehreren Formen und mit nicht näher bezeichneter Lokalisation werden je nach Ausmaß der Läsion als T29–T30 kodiert. Der Code T31-T32 wird normalerweise als Ergänzung zu den Rubriken T20-T29 verwendet, um das Ausmaß von Hautläsionen am menschlichen Körper in Prozent zu bestimmen. Beispielsweise hat eine thermische Verbrennung von 70–79 % der Oberfläche des gesamten Körpers den Code T31.7, der jeden Code aus der Überschrift T20–T29 weiter charakterisieren kann.

In Verbrennungszentren sind solche Daten aus der globalen Nosologie eine enorme Hilfe bei der Bestimmung des Umfangs diagnostischer und therapeutischer Maßnahmen sowie der Prognose.

Seit vielen Jahren wenden hochqualifizierte Spezialisten erfolgreich lokale Protokolle für die Bereitstellung von Erster Hilfe und die Behandlung von Patienten mit Verbrennungen der Haut des Körpers an jedem Ort und in jedem Stadium der Läsion an.

Definition von Pathologie

Bei ICD 10 entsteht eine thermische Verbrennung, wenn die Haut heißen Flüssigkeiten, Dampf, Flammen oder einem starken Heißluftstrom ausgesetzt wird. Eine Verätzung entsteht, wenn aggressive chemische Lösungen wie Säuren und Laugen mit der Haut in Kontakt kommen. Sie sind in der Lage, in kurzer Zeit eine Gewebenekrose selbst tiefer Hautschichten zu verursachen.

Die Verbrennungsoberfläche wird nach dem Grad der Ausbreitung und Schädigung der Haut und des Unterhautgewebes wie folgt unterschieden und klassifiziert:

Rötung und Verdickung der Hautpartie (1. Grad);
Blasenbildung (Grad 2);
Nekrose der oberen Hautschichten (Grad 3);
vollständige Nekrose der Epidermis und Dermis (Grad 4);
Läsionen, bei denen alle Hautschichten absterben und Unterhautgewebe am nekrotischen Prozess beteiligt sind (Grad 5).

Der Code für eine thermische Verbrennung des Fußes, Arms, Bauches oder Rückens hängt von der Bestimmung des Ausmaßes des Prozesses gemäß den Empfehlungen der lokalen Protokolle in ICD 10 ab.

Die betroffene Fläche wird nach der „Neuner-Regel“ bestimmt, das heißt, jeder Körperteil entspricht einem bestimmten Prozentsatz der gesamten Oberfläche.

So machen Kopf und Arm jeweils 9 % aus, Vorder- (Bauch und Brust), Körperrückseite (Rücken) und Beine jeweils 18 %, 1 % entfällt auf Damm und Genitalien. Experten können auch die Handfläche verwenden, deren Fläche ungefähr etwa 1 % der Fläche des gesamten menschlichen Körpers entspricht.

Beispielsweise macht eine thermische Verbrennung der Hand, des Gesichts oder des Fußes 2 % der Verbrennungsfläche aus. Bei der Feststellung des Ausmaßes des Prozesses berücksichtigen Ärzte die Bedingungen, unter denen die Gewebeschädigung aufgetreten ist. Wichtige Aspekte sind: Bestimmung der Art des Wirkstoffs, der Zeit seiner Exposition, der Umgebungstemperatur und des Vorhandenseins erschwerender Faktoren in Form von Kleidung.

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Thermische und chemische Verbrennungen des Rumpfes

ICD-10 → S00-T98 → T20-T32 → T20-T25 → T21.0

Thermische Verbrennung des Rumpfes, nicht näher bezeichnetes Ausmaß

Verbrennung ersten Grades am Rumpf

Verbrennung zweiten Grades am Rumpf

Verbrennung dritten Grades am Rumpf

Verätzung des Rumpfes, nicht näher bezeichnetes Ausmaß

Verätzung ersten Grades am Rumpf

Verätzung zweiten Grades am Rumpf

Verätzung dritten Grades am Rumpf

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Internationale statistische Klassifikation von Krankheiten und damit verbundenen Gesundheitsproblemen. 10. Revision.

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Einstufung

Thermal Schäden an der Körperoberfläche einer bestimmten Lokalisation haben einen Code im Bereich T20-T25. Charakteristische Läsionen in mehreren Formen und mit nicht näher bezeichneter Lokalisation werden je nach Ausmaß der Läsion als T29–T30 kodiert. Der Code T31-T32 wird normalerweise als Ergänzung zu den Rubriken T20-T29 verwendet, um das Ausmaß von Hautläsionen am menschlichen Körper in Prozent zu bestimmen. Beispielsweise hat eine thermische Verbrennung von 70–79 % der Oberfläche des gesamten Körpers den Code T31.7, der jeden Code aus der Überschrift T20–T29 weiter charakterisieren kann.

In Verbrennungszentren sind solche Daten aus der globalen Nosologie eine enorme Hilfe bei der Bestimmung des Umfangs diagnostischer und therapeutischer Maßnahmen sowie der Prognose.

Definition von Pathologie

Die Verbrennungsoberfläche wird nach dem Grad der Ausbreitung und Schädigung der Haut und des Unterhautgewebes wie folgt unterschieden und klassifiziert:

Rötung und Verdickung der Hautpartie (1. Grad);
Blasenbildung (Grad 2);
Nekrose der oberen Hautschichten (Grad 3);
vollständige Nekrose der Epidermis und Dermis (Grad 4);
Läsionen, bei denen alle Hautschichten absterben und Unterhautgewebe am nekrotischen Prozess beteiligt sind (Grad 5).

Der Code für eine thermische Verbrennung des Fußes, Arms, Bauches oder Rückens hängt von der Bestimmung des Ausmaßes des Prozesses gemäß den Empfehlungen der lokalen Protokolle in ICD 10 ab.

Die betroffene Fläche wird nach der „Neuner-Regel“ bestimmt, das heißt, jeder Körperteil entspricht einem bestimmten Prozentsatz der gesamten Oberfläche.

Der Verlauf und die Ergebnisse einer Verbrennungsverletzung hängen weitgehend von der Rechtzeitigkeit der Ersten Hilfe und einer rationellen Behandlung während des gesamten Krankheitsverlaufs ab. Bei Verbrennungen von mehr als 10 % und bei Kleinkindern von 5 % der Körperoberfläche besteht die reale Gefahr eines Schocks. Daher müssen auch bei der Erstversorgung Maßnahmen ergriffen werden, um einen Schock und eine Infektion der Wunde zu verhindern. Zu diesem Zweck werden Schmerzmittel verabreicht (50 %ige Analginlösung mit 1 %iger Diphenhydraminlösung oder 2 %iger Promedollösung). Wenn die Epidermis erhalten bleibt, ist es ratsam, die verbrannte Oberfläche mit einem kalten Wasserstrahl oder anderen verfügbaren Mitteln zu kühlen und einen sterilen Verband auf die Wunde anzulegen. Eine frühe (innerhalb der ersten Stunde nach der Verletzung) Kryotherapie mit flüssigem Stickstoff hilft, Gewebehyperthermie, Entzündungsreaktionen, Ödeme, die Tiefe der Nekrose, die Resorption toxischer Substanzen aus verbranntem Gewebe und die Vergiftung des Körpers zu reduzieren. Bei lokalisierten Verbrennungen an den Extremitäten, die funktionell aktive Bereiche betreffen, ist eine Transportimmobilisierung erforderlich. Die Opfer werden in eine chirurgische medizinische Einrichtung evakuiert, deren Behandlung notwendigerweise die Verabreichung von Anti-Tetanus-Serum und die Reinigung von Wunden umfasst.
Bei Verbrennungen ersten Grades wird auf das Anlegen eines Verbandes verzichtet, die topische Anwendung schwach desinfizierender Präparate ist ausreichend. Eine Spülung aus Aerosoldosen mit Arzneimittelmischungen, die Kortikosteroidhormone enthalten, ist ratsam.
Bei Verbrennungen zweiten Grades wird die Wunde gereinigt, während gleichzeitig Schmerzmittel verabreicht werden (2%ige Lösung von Promedol oder Pantopon). Es besteht darin, die Wunde und die umgebende Haut mit warmem Seifenwasser, 0,25 % Ammoniaklösung, antiseptischen Lösungen (Ethacridinlactat, Furatsilin, Chloracyl, Reinigungslösungen) zu reinigen und Fremdkörper und Epidermisreste zu entfernen. Wenn die Epidermis nicht abgeschuppt ist, wird die verbrannte Oberfläche mit Alkohol behandelt. Ganze Blasen werden beschnitten oder durchstochen, wodurch der Inhalt entfernt wird. Der erhaltene Epidermisfilm schützt die Wunde vor äußeren Reizen, die Heilung darunter verläuft schneller und weniger schmerzhaft.
Verbrennungen zweiten Grades können ebenso wie Verbrennungen dritten Grades offen behandelt werden, sofern kein reichlicher eitriger Ausfluss erfolgt und optimale Bedingungen für Reparaturprozesse in der Wunde geschaffen werden. Wenn keine Bedingungen für eine bakterielle Behandlung vorliegen, werden nach der Reinigung der Wunden zur Vorbeugung von Sekundärinfektionen und Eiterung Verbände mit antiseptischen Lösungen auf die Wunden aufgetragen (Rivanol 1:1000; Furatsilin 1:5000; 0,1-1 %ige Lösung von Dioxidin und) oder verwenden Sie entzündungshemmende Aerosol-Medikamente (Panthenol, Vinisol, helle Tanne, Olazol, Oxycort). In der kalten Jahreszeit ist es vorzuziehen, die Wunde mit einem Verband mit fettarmen Cremes oder Salben (Synthomycin-Liniment, 0,5 % Furacilin und 15 % Propolis-Salbe, Balsamico-Liniment nach A.V. Vishnevsky) abzudecken.
Bei Massenläsionen ist es nach gründlicher Reinigung der Brandwunde ratsam, Aerosole mit filmbildenden Polymeren (Furoplast, Iodovinisol, Lifuzol, Plastubol, Akutol, Acrylasept usw.) zu verwenden. Ihr Vorteil liegt in einer deutlichen Verkürzung der Behandlungsdauer der verbrannten Oberfläche und der Einsparung von Verbandmaterial. Die Folie schützt die Wunde vor Infektionen, verhindert den Flüssigkeitsverlust durch die Wunde, erleichtert die Überwachung des Wundverlaufs (sofern sie transparent ist) und ermöglicht bei Bedarf eine rechtzeitige Anpassung der Wundbehandlung. Bei einem reibungslosen Wundverlauf erfolgt die Heilung unter dem zunächst aufgetragenen Film. Folienabdeckungen verhindern die Durchnässung mit Flüssigkeiten und schützen die Wunde zuverlässiger vor Kontamination und Infektionen als Verbände. Bei Bedarf kann die primäre Toilettenpflege der Brandwunde verschoben werden. Bei Opfern mit schweren Verbrennungen sollte die Operation nicht bei Schock durchgeführt werden. In solchen Fällen werden Brandwunden mit einem leicht erwärmten Verband mit Salbe abgedeckt und der Toilettengang verschoben, bis sich der Zustand des Patienten stabilisiert und er aus dem Schockzustand erholt ist. Gleiches gilt für den Massenzustrom von Patienten.
Der zunächst angelegte Verband wird 6-8 Tage lang nicht gewechselt. Die Indikation für den Ersatz bei Verbrennungen zweiten Grades ist die Eiterung, die sich durch Schmerzen in der Wunde und spezifische Benetzung des Verbandes bemerkbar macht. Wenn eine Brandwunde eitert, legen Sie nach der Reinigung mit Wasserstoffperoxid oder einer antiseptischen Lösung Nass-Trocken-Verbände mit Antiseptika oder Antibiotika an, auf die die Wundmikroflora empfindlich reagiert.
Die Heilung von Verbrennungen zweiten Grades erfolgt innerhalb von 10-12 Tagen. Die Genesung von Patienten mit Verbrennungen ersten Grades erfolgt 3–5 Tage nach der Verletzung.
Bei Verbrennungen dritten Grades kommt es zu einer teilweisen Nekrose der Hautschicht der Haut, so dass häufiger eine Eiterung beobachtet wird, die zum Absterben von Hautderivaten und zur Bildung granulierender Wunden führen kann. Die Hauptaufgabe bei der Behandlung von Verbrennungen III. Grades besteht darin, deren Vertiefung zu verhindern. Dies wird durch die rechtzeitige Entfernung abgestorbenen Gewebes und die gezielte Bekämpfung von Wundinfektionen erreicht. Während der Verbände, die nach 1-2 Tagen erfolgen sollten, wird der feuchte nekrotische Schorf nach und nach entfernt (ab dem 9.-10. Tag). Wenn der Schorf trocken ist, sollten Sie ihn nicht überstürzt entfernen, da es zu einer Epithelisierung darunter kommen kann Es.
Für Verbände bei Verbrennungen des Grades IIIA empfiehlt sich die Verwendung von Verbänden mit Antiseptika (Ethacridinlactat, Furatsilin, 0,25 % Chlorocillösung, 0,5 % Silbernitratlösung) oder Antibiotika. Die Infrarot- und Ultraviolettbestrahlung von Wunden hilft, feuchte Nekrose zu verhindern, eitrigen Ausfluss zu reduzieren und die Epithelisierung zu beschleunigen.
Da die Exsudation im Endstadium der Behandlung von Verbrennungen nach der Abstoßung von nekrotischem Gewebe nachlässt, sollte man zu Salben und Öl-Balsamico-Verbänden übergehen (5–10 % Syntomycin-Liniment, 0,5 % Furacilin, 0,1 % Gentamicin, 5–10 % Dioxidin). , 15 % Propolis-Salbe, Levosin, Levomekol, Olazol und), die die Heilung beschleunigen und eine ausgeprägte bakterizide Wirkung haben. Salben reizen die Wunde nicht und wirken weichmachend und schmerzstillend. Die Verbände werden gewechselt, wenn sie nass werden und eitrigen Ausfluss haben (nach 1-2 Tagen).
Die Behandlung von Verbrennungen des Grades II-III kann in lokalen Isolationsstationen mit kontrollierter Umgebung auf offene Weise durchgeführt werden, was den Grad der bakteriellen Kontamination von Wunden verringert und deren schnellere spontane Epithelisierung fördert.
Infusions- und Transfusionstherapie ausgedehnter und tiefer Verbrennungen. Die Infusions-Transfusionstherapie nimmt einen der führenden Plätze in der komplexen Behandlung von Patienten mit ausgedehnten Verbrennungen ein. Bei ausgedehnten Verbrennungen entstehen erhebliche Energiekosten, die 5000–6000 kcal oder 60–70 kcal pro 1 kg Körpergewicht erreichen, und der Stickstoffverlust aus der Wundoberfläche beträgt 20–50 % des Gesamtverlusts, was zu a führt negative Stickstoffbilanz. In diesem Zusammenhang kommt der Infusions-Transfusionstherapie bei der Behandlung von Verbrennungserkrankungen in all ihren Phasen eine außerordentliche Bedeutung zu, deren korrekte und rechtzeitige Durchführung die Möglichkeit einer chirurgischen Behandlung von Patienten mit tiefen Verbrennungen sowie deren Ergebnis bestimmt die Krankheit.
Alle Patienten mit tiefen Verbrennungen von 10–15 % und Kinder – 3–5 % der Körperoberfläche ab einem Jahr nach der Verletzung benötigen eine intensive Infusions- und Transfusionstherapie. Bei schwerer Vergiftung werden täglich intravasale Infusionen nach einem individuellen Programm entsprechend der Schwere der thermischen Verletzung durchgeführt.
Im Falle eines Verbrennungsschocks besteht die Infusions-Transfusionstherapie darin, die Flüssigkeitsmengen an Elektrolyten, Proteinen und roten Blutkörperchen im Gefäßbett wieder aufzufüllen und so Stoffwechselprozesse, Nierenfunktion und Entgiftung des Körpers zu verbessern.
Bei Patienten mit Verbrennungen von weniger als 10–15 % der Körperoberfläche kann der Flüssigkeitsverlust, wenn sie nicht erbrechen, durch die Einnahme einer 5 %igen Glukoselösung mit Vitamin C und alkalischen Lösungen der Gruppe B ausgeglichen werden. Die Wiederauffüllung des Flüssigkeitsvolumens im Gefäßbett erfolgt durch intravaskuläre Flüssigkeitsverabreichung sowie durch die Rückführung von abgelagertem Blut in den aktiven Kreislauf mittels Hämodilution.
Zur Durchführung einer Anti-Schock-Therapie und zur Entgiftung des Körpers werden Kochsalzlösungen (Ringer-Locke, Lactasol), Plasma und kolloidale Plasmaersatzmittel (Reopolyglucin, Hämodez, Polydes, Gelatinol) in einer Menge von 4-6 l verwendet. 5–10 % Glukoselösung mit Vitamin C und Gruppe B in einer Dosis von 500–1000 ml am 1. Tag nach der Verletzung bei Erwachsenen. Bei einem leichten Verbrennungsschock erfolgt die Therapie ohne Bluttransfusionen. Bei Auftreten eines schweren und extrem schweren Schocks werden je nach Schwere der Erkrankung, hämatologischen Parametern und Nierenfunktion am Ende des 2. oder 3. Tages Bluttransfusionen (250-1000 ml) durchgeführt. Um einer Azidose im Schockzustand entgegenzuwirken, verwenden Sie eine 4 %ige Natriumbicarbonatlösung, die vor der Anwendung zubereitet und unter Berücksichtigung des Basenmangels verabreicht wird.
Bei älteren und senilen Menschen sollte das Volumen der intravenös infundierten Flüssigkeit 3–4 Liter und bei Kindern 2–3 Liter pro Tag nicht überschreiten. Das Volumen der Infusions- und Transfusionstherapie bei Verbrennungsschock bei Kindern lässt sich näherungsweise nach dem Wallace-Schema ermitteln: Dreifaches Körpergewicht des Kindes (in Kilogramm) multipliziert mit der Fläche der Verbrennung (in Prozent). Das resultierende Produkt ist die Flüssigkeitsmenge (in Millilitern), die dem Kind in den ersten 48 Stunden nach der Verbrennung verabreicht werden muss. Nicht berücksichtigt ist der physiologische Bedarf an Wasser (700-2000 ml pro Tag, abhängig vom Alter des Kindes), der durch die zusätzliche Gabe einer 5%igen Glucoselösung gedeckt wird.
Das Verhältnis von kolloidalen (proteinischen und synthetischen) und kristalloiden Lösungen wird durch die Schwere des Verbrennungsschocks bestimmt. Bei einem leichten Verbrennungsschock sollte das Verhältnis von kolloidalen Salzlösungen und Glukose ungefähr 1:1:1 betragen, bei einem schweren Verbrennungsschock 2:1:1 und bei einem extrem schweren Verbrennungsschock 3:1:2. Zwei Drittel der täglichen Menge an Infusionsmedium werden in den ersten 8–12 Tagen verabreicht. Das Gesamtvolumen der intravasal verabreichten Flüssigkeit wird am 2. Tag nach der Verletzung um das Zweifache reduziert.
Nach der Wiederauffüllung des Flüssigkeitsvolumens im Gefäßbett, was sich in einer Verbesserung des Blutvolumens zeigt, werden osmotische Diuretika eingesetzt. Mannitol in Form einer 20 %igen Lösung wird in einer Menge von 1 g Trockenmasse pro 1 kg Körpergewicht des Opfers verabreicht, Harnstofflösung (20 %) – in einem Volumen von 150 ml in einer Menge von 40–60 Tropfen pro Minute. Ein wirksames Diuretikum ist Lasix, das nach Beseitigung des Blutvolumenmangels in einer Dosis von 60-250 mg/Tag verschrieben wird.
Bei der Durchführung einer Infusionstherapie bei Verbrennungsschock können Sie eine 20 %ige Sorbitlösung verwenden, die in einer Menge von 1,5 bis 2,5 g Trockenmasse pro 1 kg Körpergewicht des Patienten pro Tag verabreicht wird. Eine ausgeprägte diuretische Wirkung tritt in der Regel 40–60 Minuten nach der Gabe osmotischer Diuretika ein. Bei Bedarf können sie nach 3-4 Stunden wieder eingeführt werden.
Die Infusions- und Transfusionstherapie bei Verbrennungsschock wird in Kombination mit Maßnahmen zur Schmerzlinderung, Vorbeugung oder Beseitigung von Sauerstoffmangel, Funktionsstörungen des Herz-Kreislauf-Systems, der Atemwege und anderer Organe durchgeführt. Zu diesem Zweck werden kardiotonische Medikamente, Antihypoxantien und Antihistaminika eingesetzt. Corglicon und Cordiamin werden 2-3 mal täglich 1-2 ml intravenös verabreicht, zur Inhalation wird Sauerstoff verschrieben. Die Wirkung von Herzglykosiden wird durch die Gabe von Cocarboxylase 50-100 mg 2-mal täglich verstärkt, was sich positiv auf den Kohlenhydratstoffwechsel auswirkt. Aminophyllin, das auch eine harntreibende Wirkung hat und in Form einer 2,4 %igen Lösung mit einer 5 %igen Glucoselösung, 5-10 ml bis zu 4-mal täglich verabreicht wird, trägt zu einer deutlichen Verbesserung der Blutversorgung des Herzmuskels bei und Nieren.
Zur Schmerzlinderung wird eine 1 %ige Morphinlösung oder eine 2 %ige Promedollösung in Kombination mit einer 50 %igen Analginlösung intravenös verabreicht. Die Verwendung des Neuroleptikums Droperidol in Form einer 0,25 %igen Lösung beseitigt psychomotorische Unruhe.
Bei schwerem und extrem schwerem Verbrennungsschock, wenn die Infusions- und Transfusionstherapie nicht ausreichend wirksam ist, haben Kortikosteroide eine normalisierende Wirkung auf Hämodynamik und Nierenfunktion. Sie erhöhen die Herzleistung, verbessern die Blutversorgung des Herzmuskels, beseitigen Krämpfe peripherer Gefäße, stellen deren Durchlässigkeit wieder her und erhöhen die Diurese. Bei Verbrennungen der Atemwege helfen sie, die Schwellung des Bronchialbaums zu reduzieren. Den Patienten wird intravenöses Hydrocortison 125 mg als Teil des Infusionsmediums oder Prednisolon in einer Dosis von 30–60 mg 3–4 Mal während eines Tages der Anti-Schock-Therapie verschrieben, bis sich Hämodynamik und Diurese normalisiert haben.
Aufgrund der Störung von Redoxprozessen bei verbrannten Patienten und des Mangels an Vitaminen in ihrem Körper ist es bei der Durchführung einer Infusions-Transfusionstherapie erforderlich, bis zu 2-3 Mal Ascorbinsäure 5-10 ml einer 5%igen Lösung zu verabreichen. Vitamine Bi, Be 1 ml und Vitamin Bc 100-200 µg 3-mal täglich, Nikotinsäure 50 mg.
Natriumhydroxybutyrat (GHB, Natriumsalz der Hydroxybuttersäure) wurde erfolgreich als Antihypoxikum eingesetzt. Natriumhydroxybutyrat neutralisiert Veränderungen im CBS, reduziert die Menge an unteroxidierten Produkten im Blut und verbessert die Mikrozirkulation. Bei Verbrennungsschock wird das Medikament 3-4 mal täglich in einer Menge von 2-4 g intravenös verschrieben (Tagesdosis 10-15 g).
Um die Proteolyse und Enzyme des Kallikrein-Systems zu hemmen, empfiehlt es sich, dem Infusionsmedium Contrical in einer Menge von 100.000 Einheiten oder Trasylol in einer Menge von 500.000 Einheiten pro Tag zuzuführen, was zur Normalisierung der Durchlässigkeit der Gefäßwand beiträgt.
Bei Patienten mit Verbrennungsschock kommt es 6 Stunden nach der Verletzung zu einem deutlichen Anstieg des Histamingehalts im Blut. In diesem Zusammenhang ist der Einsatz von Antihistaminika pathogenetisch gerechtfertigt: 1 % Diphenhydraminlösung, 1 ml 3-4 mal täglich, 2,5 % Pipolfenlösung, 1 ml 2-3 mal täglich.
Die Infusions- und Transfusionstherapie wird unter Kontrolle des zentralen Venendrucks und Blutdrucks, der Pulsfrequenz und ihrer Füllung, der stündlichen Diurese, des Hämatokrits, des Hämoglobinspiegels im Blut, der Kalium- und Natriumkonzentration im Plasma, des CBS, des Blutzuckers und anderer Indikatoren durchgeführt.
Ein relativ niedriger zentralvenöser Druck (weniger als 70 mm Wassersäule) weist auf einen unzureichenden Ersatz des BCC hin und dient als Grundlage für die Erhöhung des Volumens und der Verabreichungsrate des Infusionsmediums (sofern keine Gefahr der Entwicklung eines Lungenödems besteht). Ein hoher zentralvenöser Druck ist ein Zeichen einer Herzinsuffizienz und daher ist es notwendig, die Intensität der Infusionstherapie zu reduzieren oder sie vorübergehend abzubrechen.
Bei der Überwachung der stündlichen Diurese liegt der Fokus auf einem Wert von 40–70 ml. Bei der Durchführung einer Infusionstherapie ist darauf zu achten, dass die Natriumkonzentration im Plasma nicht unter 130 mmol/l und nicht über 145 mmol/l liegt. Die Kaliumkonzentration im Plasma sollte bei 4–5 mmol/l gehalten werden. Eine schnelle Korrektur der Hyponatriämie wird durch die Infusion von 50–100 ml 10 %iger Natriumchloridlösung erreicht, wodurch die Hyperkaliämie normalerweise beseitigt wird. Ansonsten ist die Gabe von 250 ml einer 25 %igen Glucoselösung mit Insulin angezeigt.
Transfusionsmedien für Verbrennungskrankheiten werden durch Venenpunktion oder Venesektion zugänglicher Stammvenen verabreicht. In diesem Fall ist es notwendig, die Grundsätze der Asepsis und Antiseptika strikt einzuhalten. Wenn diejenigen, die die Therapie durchführen, Erfahrung in der Katheterisierung der Vena subclavia, jugularis oder femoralis haben, ist dies zu bevorzugen. Durch die Katheterisierung der Zentralvenen wird das erforderliche Volumen der Infusions- und Transfusionstherapie während des gesamten Schockzustands des Opfers zuverlässiger bereitgestellt.
Um thromboembolische Komplikationen zu vermeiden, muss bei der Katheterisierung zentraler Venen der in die Vene eingeführte Katheter systematisch mit einer isotonischen Lösung von Natriumchlorid mit Heparin (2-3 mal täglich) gewaschen werden. Nach Ende der Infusion wird der Katheter mit Heparinlösung (2500 Einheiten pro 5 ml isotonische Lösung) gefüllt und mit einem Stopfen verschlossen. Wenn Anzeichen einer Venenentzündung oder Periphlebitis auftreten, sollten Infusionen in diese Vene sofort abgebrochen werden. Wenn sich bei Verbrennungswunden ein eitriger Prozess entwickelt, insbesondere in den späteren Stadien einer Verbrennungserkrankung, sollte der Katheter aus der Vene entfernt werden, damit er nicht zum Leiter einer eitrigen Infektion und zur Ursache eitrig-septischer Komplikationen wird.
Die Überwachung der Angemessenheit der Infusions- und Transfusionstherapie bei fehlenden Labortestergebnissen kann anhand klinischer Anzeichen eines Verbrennungsschocks erfolgen. Blasse, kalte und trockene Haut weist auf eine Verletzung der peripheren Durchblutung hin, zu deren Wiederherstellung Rheopolyglucin, Gelatinol, Hämodez und Polydesis eingesetzt werden können. Bei einem Patienten mit Wassermangel im Körper und der Entwicklung einer Hypernatriämie wird starker Durst beobachtet. In diesem Fall ist es notwendig, eine 5 %ige Glucoselösung intravenös zu verabreichen und bei Abwesenheit von Übelkeit und Erbrechen die orale Flüssigkeitsaufnahme zu erhöhen. Bei Natriummangel werden ein Kollaps der Stammvenen, Hypotonie und ein verminderter Hautturgor beobachtet. Infusionen von Elektrolytlösungen (Lactasol, Ringer-Lösung, 10 %ige Natriumchloridlösung) helfen bei der Beseitigung. Starke Kopfschmerzen, Krämpfe, verschwommenes Sehen, Erbrechen und Speichelfluss, die auf eine zelluläre Hyperhydratation und eine Wasservergiftung hinweisen, sind Indikationen für den Einsatz osmotischer Diuretika. Die wichtigsten Anzeichen dafür, dass sich verbrannte Menschen vom Schock erholen, sind die anhaltende Stabilisierung der zentralen Hämodynamik und die Wiederherstellung der Diurese, die Beseitigung von Krämpfen peripherer Venen, die Erwärmung der Haut und das Auftreten von Fieber.
Während der Verbrennungstoxämie wird die Infusions- und Transfusionstherapie in einem Volumen von 2–4 l bzw. 30–60 ml pro 1 kg Körpergewicht fortgesetzt. Um Alkalose bei Patienten mit schweren Verbrennungen zu bekämpfen, empfiehlt es sich, 20 %ige Glucoselösung bis zu 500–600 ml pro Tag mit Insulin in einer Menge von 1 Einheit pro 2–4 g Glucose und 0,5 %iger Kaliumchloridlösung zu infundieren auf 500 ml unter Kontrolle des Kalium- und Natriumgehalts im Blutserum des Patienten.
Zur Entgiftung und Vorbeugung von Anämie, Hypo- und Dysproteinämie systematische Transfusionen von frisch konserviertem Rh-kompatiblem Einzelgruppenblut oder seinen Bestandteilen (Erythrozytenmasse, natives und getrocknetes Plasma, Albumin, Protein) 2-3 mal pro Woche, 250 -500 ml für Erwachsene und 100-200 ml für Kinder werden unter Kontrolle hämatologischer Parameter (Hämoglobinspiegel, Anzahl roter Blutkörperchen) empfohlen, die der Altersnorm entsprechen müssen. Eine besonders ausgeprägte Entgiftungswirkung wird durch direkte Bluttransfusionen, Transfusionen von frisch heparinisiertem Blut oder Rekonvaleszentenblut und -plasma ausgeübt, bei denen seit der Genesung nach Verbrennungen nicht mehr als 1 Jahr vergangen ist.
Die Reduzierung der Intoxikation wird durch osmotische Diuretika erleichtert, die im Komplex der Infusionsmedien enthalten sind (Mannitol, Lasix, 30 %ige Harnstofflösung), deren Infusion abwechselnd mit der intravenösen Verabreichung von Plasmaersatzlösungen mit niedrigem Molekulargewicht (Hämodez, Rheopolyglucin), das für eine forcierte Diurese sorgt.
Zur Entgiftung bei Verbrennungen und akuten chirurgischen Infektionen werden Hämodialyse, Hämosorption, Plasma und Lymphosorption eingesetzt. Einer der Mechanismen der therapeutischen Wirkung der Hämosorption ist eine Abnahme des Proteasämie- und Peptidämiespiegels, eine Abnahme der Plasmatoxizität und der Schwere von Stoffwechselstörungen. Durch Sorption können Sie den Körper verbrannter Menschen zuverlässig und schnell von giftigen Metaboliten befreien. Allerdings geht die Hämosorption mit dem Verlust von Blutzellen (Blutplättchen, Leukozyten, Erythrozyten), Schüttelfrost und Veränderungen der physikalisch-chemischen Eigenschaften der Erythrozyten einher. Die positive Wirkung der Hämosorption hält nicht länger als 2-3 Tage an. Um eine wirksame Entgiftung zu gewährleisten, ist eine wiederholte Hämosorption im Abstand von 24–48 erforderlich. Dabei ist die Hämosorption vor allem dann gerechtfertigt, wenn andere therapeutische Maßnahmen wirkungslos sind. Hypovolämie und hämodynamische Instabilität, die bei ausgedehnten Verbrennungen beobachtet werden, sind eine Kontraindikation für die Anwendung der Hämosorption.
Während der Septikotoxämie ist eine intensive Infusions- und Transfusionstherapie insbesondere zur Vorbereitung chirurgischer Eingriffe und bei deren Durchführung erforderlich, wenn eine erhöhte Auffüllung der körpereigenen Energiekosten erforderlich ist. In diesem Zeitraum sind Bluttransfusionen von 250–500 ml 2–3 mal pro Woche im Wechsel mit Transfusionen von Proteinblutprodukten und plasmasubstituierenden Entgiftungslösungen der Hauptbestandteil der Infusions-Transfusionstherapie.
Um laufende Proteinverluste auszugleichen, die kolloidosmotischen und Transportfunktionen des Blutes zu verbessern, sind neben Bluttransfusionen zweimal pro Woche Transfusionen von 250–500 ml trockenem und nativem Plasma unerlässlich, die eine Stabilisierung des Gesamtprotein- und Albuminspiegels ermöglichen das Blutserum. Wenn Bluttransfusionen keine Verbesserung des Albuminanteils der Serumproteine bewirken, empfiehlt sich insbesondere bei älteren und senilen Patienten die Anwendung einer 5-10 %igen Albuminlösung von 200-250 ml über 3-4 Tage. Albuminlösung ist hochwirksam beim Ausgleich des Verlusts von extrazellulärem Protein und bei der Beseitigung von Hypo- und Dysproteinämie, bei der Aufrechterhaltung des normalen kolloidosmotischen Plasmadrucks und bei der Behandlung von toxischer Hepatitis bei Patienten mit Verbrennungen. Die Aufrechterhaltung des Gesamtserumproteinspiegels von 6,5–7 g % und des Albuminspiegels von 3,5–4,0 g % ist notwendig, um einen günstigen Verlauf des Wundprozesses, eine erfolgreiche Vorbereitung auf chirurgische Eingriffe zur Wiederherstellung der Haut und deren Durchführung zu gewährleisten.
Hohe Energiekosten im Körper verbrannter Menschen sind auf die Zerstörung von Lipiden, Kohlenhydraten und Proteinen zurückzuführen. Dabei werden Molkenproteine und Gewebeproteine, insbesondere der Skelettmuskulatur, verbraucht. Die stärksten Störungen des Proteinstoffwechsels treten bei Patienten mit schweren Verbrennungen in den ersten Wochen der Verbrennungserkrankung auf. Hauptsächlich Albumine und nur ein Teil der Globuline unterliegen dem Katabolismus; es kommt zu Hypo- und Dysproteinämie, Mangel an intrazellulären und extrazellulären Proteinen sowie Proteinmangel. Klinisch äußert sich dies durch Erschöpfung, Muskelschwund und Gewichtsverlust.
Um die Energiekosten wieder aufzufüllen und das Stickstoffgleichgewicht in der Spätphase der Verbrennungserkrankung wiederherzustellen, ist die parenterale Ernährung von großer Bedeutung, die es ermöglicht, den Patienten mit leicht verdaulichen Nährstoffen zu versorgen und tiefgreifende Störungen aller Arten des Stoffwechsels auszugleichen. Zur parenteralen Ernährung werden Proteinhydrolysate in einer Menge von 15 ml/kg (durchschnittlich 800 ml), Aminosäurepräparate (10 ml/kg), die in einer Menge von nicht mehr als 45 Tropfen pro Minute verabreicht werden, und Energiekomponenten verwendet (Glukose, Fettemulsionen).
Bei schweren Verbrennungen wird Glukose in Form einer 10–20 %igen Lösung mit Insulin verabreicht. Um die Insulinresistenz, die bei Patienten mit schweren Verbrennungen häufig auftritt, zu reduzieren und die Prozesse der Glukoseverwertung zu verbessern, empfiehlt es sich, Tocopherol in Form einer 10 %igen Lösung, 1 ml einmal täglich, zu verwenden. Zur parenteralen Ernährung können Sorbitol und Fettemulsionen verwendet werden.
Bei vielen Patienten kann die parenterale Ernährung erfolgreich durch eine enterale Ernährung ersetzt werden – mithilfe einer Sonde, die über den Nasengang in den Magen oder Zwölffingerdarm eingeführt wird. Bei der enteralen Sondenernährung werden Mischungen aus Glukose, Proteinen und Fetten verwendet, die per Tropf verabreicht werden (20–30 Tropfen pro Minute). Sie können erst verabreicht werden, nachdem die Resorption und motorische Funktion des Darms wiederhergestellt sind.
Während der akuten Verbrennungstoxämie und Septikotoxämie sollte die Infusions-Transfusionstherapie vor dem Hintergrund einer ausgewogenen Ernährung mit kalorienreichen Lebensmitteln mit 120-140 g Protein, Mineralsalzen, Vitaminen A, C, Gruppe B, durchgeführt werden Der Energiewert beträgt mindestens 3500-4000 kcal.
Eine eitrige Abgrenzungsentzündung in einer Brandwunde führt zum Schmelzen und zur Abstoßung nekrotischen Gewebes. Gleichzeitig nimmt die Vergiftung des Körpers durch die Aufnahme von Produkten eitriger Gewebeschmelze und mikrobieller Toxine zu. Die Vergiftung des Körpers kann durch die Behandlung von Patienten in einer kontrollierten abakteriellen Umgebung durch eine offene Methode der Wundbehandlung in Isolatoren mit Infrarotbestrahlung auf einem Netzbett unter ständigem Anblasen der Wunden mit warmer Luft und Sauerstofftherapie erheblich reduziert werden. Die ständige unidirektionale Bewegung erhitzter steriler Luft reduziert den Energieverlust bei Verbrennungspatienten erheblich, reduziert die Exsudation und mikrobielle Kontamination von Brandwunden, wandelt feuchte Nekrose in trockene Nekrose um, wodurch Proteinverluste reduziert werden, die Aktivität proteolytischer Enzyme in der Wunde verringert wird und die Epithelisierung beschleunigt wird Bei oberflächlichen Verbrennungen ist es möglich, den Brandschorf früher zu entfernen und die Wunde für die Wiederherstellung der Haut vorzubereiten.
Das Vorhandensein von geschädigtem Gewebe ist die Hauptursache für die Entstehung einer Verbrennungskrankheit. Daher ist die Entfernung von nekrotischem Gewebe und die Wiederherstellung der Haut die Hauptaufgabe bei der Behandlung von Patienten mit tiefen Verbrennungen. Alle anderen Aktivitäten im Rahmen einer komplexen allgemeinen und lokalen Behandlung zielen auf die Vorbereitung auf eine plastische Hautoperation ab.
Operation. Indikationen, Methodenwahl und Zeitpunkt der Hauttransplantation. Der Allgemeinzustand und das Alter des Opfers, das Ausmaß der Läsion und die Lokalisation tiefer Verbrennungen, die Verfügbarkeit von Spenderhautressourcen und der Zustand des Empfängerbetts sind entscheidend für den Zeitpunkt und die Wahl der Methode des chirurgischen Eingriffs, wie z sowie die Methode zur Wiederherstellung der Haut.
Bei begrenzten tiefen Verbrennungen ist die vollständige Entfernung des nekrotischen Gewebes in den ersten 2 Tagen nach der Verletzung bei gleichzeitiger Naht der Wunde die rationalste Methode, sofern deren Größe und der Zustand des Patienten und des umgebenden Gewebes dies zulassen. Wenn es nicht möglich ist, die Wundränder näher zusammenzubringen, wird eine primäre freie oder kombinierte Hauttransplantation (eine Kombination aus freier und lokaler Hauttransplantation) durchgeführt.
Eine frühzeitige Entfernung ist nur bei trockenem Schorf möglich. Dies ist insbesondere bei der Lokalisierung begrenzter tiefer Verbrennungen in den Gelenken, Händen und Fingern erforderlich. Aufgrund der hohen funktionellen Aktivität von Hand und Fingern und der Komplexität ihrer Funktionen ist es ratsam, den nekrotischen Schorf zu entfernen, wenn Hautderivate erhalten bleiben (Verbrennungen Grad III) und eine Epithelisierung von Wunden möglich ist, die normalerweise mit Narbenbildung einhergeht.
Bei Verbrennungen, die mit Osteonekrose in funktionell aktiven Bereichen einhergehen, empfiehlt es sich, nicht lebensfähige Knochenbereiche frühzeitig zu entfernen, ohne auf deren spontane Sequestrierung zu warten, und gleichzeitig den Defekt durch eine kombinierte Hauttransplantation zu ersetzen, wenn der Zustand der Umgebung gegeben ist Gewebe ermöglicht. Dabei wird das Knochengewebe mit einem rotierenden Hautlappen mit Unterhautfett oder einem Stiellappen abgedeckt und der neu entstandene Defekt durch freie Hauttransplantation beseitigt.
Gleichzeitig ist, wie unsere experimentellen und klinischen Beobachtungen gezeigt haben, bei Verbrennungen im Bereich des Schädelgewölbes mit Knochenschädigung eine Behandlung unter Erhalt nicht lebensfähiger Knochenbereiche durchaus möglich. Liegt keine Eiterung in der Wunde vor, wird nicht lebensfähiges Weichgewebe entfernt, eine Ultraschallkavitation durchgeführt und eine multiple Kraniotomie mit einem konischen und kugelförmigen Fräser an der blutenden Knochenschicht durchgeführt und der Osteonekroseherd mit einer gut versorgten Wunde abgedeckt Haut-Faszien-Lappen aus lokalem Gewebe oder aus entfernten Körperregionen. In solchen Fällen werden osteonekrotische Bereiche nicht sequestriert und es kommt zur Resorption nicht lebensfähiger Knochenelemente mit ihrer allmählichen Neubildung.
Die optimale Operationsmethode ist die frühe Nekrektomie, die in den ersten 4 bis 10 Tagen nach der Verletzung unter Bedingungen durchgeführt wird, in denen die Patienten keimfrei bleiben. Zu diesem Zeitpunkt ist die Grenze einer tiefen Verbrennung am deutlichsten erkennbar und es ist eine gewisse Stabilisierung des Zustands des Patienten mit ausgedehnten Läsionen zu beobachten. Eine Ausnahme bilden Patienten mit kreisförmigen tiefen Verbrennungen des Rumpfes, bei denen aufgrund der Kompression des Brustkorbs oder derselben Extremitäten eine schwere Atemnot droht, bei der die Blutversorgung ihrer distalen Teile und tiefer liegenden Gewebe gestört ist. In solchen Fällen ist eine notfallmäßige multiple dekompressive Nekrotomie oder partielle Nekrektomie indiziert, die die Kompression und die dadurch verursachten Störungen beseitigt.
Taktik und Technik der Nekrektomie. Bei der Durchführung einer frühen Nekrektomie empfiehlt es sich am besten, den Brandschorf schichtweise mit einem Elektrodermatom herauszuschneiden, bis eine durchgehende, gleichmäßig blutende Wundoberfläche entsteht. Eine solche Entfernung des Brandschorfs ermöglicht es, lebensfähiges Gewebe in größerem Umfang zu erhalten, die Dauer der traumatischsten Phase der Operation deutlich zu verkürzen und eine glatte Wundoberfläche zu schaffen, die einen besseren Sitz der Transplantate bei der Hauttransplantation gewährleistet und günstigere Bedingungen für ihre Transplantation.
Die Blutstillung während der Operation wird durch das Anlegen von Mulltupfern mit einer Lösung aus Wasserstoffperoxid oder Aminocapronsäure erreicht. Große Blutgefäße werden abgebunden. Aufgrund der Schwierigkeiten bei der Blutstillung wird die Operation in manchen Fällen in zwei Schritten durchgeführt. In der zweiten Phase, die 2-3 Tage nach der Nekrektomie durchgeführt wird, erfolgt eine freie Hauttransplantation des zuvor vorbereiteten Bettes. Zu diesem Zeitpunkt ist nach dem Anlegen eines dichten aseptischen Verbandes eine zuverlässige Blutstillung eingetreten, und es werden auch Bereiche mit nekrotischem Gewebe identifiziert, die im ersten Stadium nicht entfernt wurden. Die zusätzliche Entfernung von nicht lebensfähigem Gewebe trägt zu einem erfolgreicheren Ergebnis einer Hauttransplantation bei. In einer aseptischen Wunde, die nach der frühen Entfernung nekrotischen Gewebes entsteht, werden optimale Bedingungen für die Transplantation von Hauttransplantaten geschaffen.
Eine primäre und frühe Hautplastik kann bei Erfolg das Fortschreiten der Vergiftung durch die Läsion, die Entwicklung einer Infektion in den Wunden und die weitere Entwicklung einer Verbrennungskrankheit verhindern, was zur primären Heilung von Verbrennungswunden in kürzester Zeit führt. Eine frühzeitige Wiederherstellung der Haut führt zu einer Verkürzung der Behandlungsdauer und sorgt für günstigere funktionelle und kosmetische Ergebnisse einer freien Hauttransplantation.
Eine ausgedehnte Nekrektomie mit gleichzeitiger Hauttransplantation ist eine traumatische Operation, die mit einem erheblichen Blutverlust einhergeht. Nach der Operation verschlechtert sich der Zustand des Patienten, wenn die Wunden nicht vollständig durch Hautautotransplantate ersetzt werden oder eine vollständige Transplantation erfolgt. Der Einsatz eines Kohlendioxidlasers zur Entfernung von Brandschorf kann den Blutverlust verringern, doch Schwierigkeiten bei der Bestimmung der Tiefe der Gewebeschädigung und die traumatische Natur der Operation erschweren den Einsatz. In diesem Zusammenhang wird eine frühe Nekrektomie hauptsächlich bei Verbrennungen von nicht mehr als 10-12 % der Körperoberfläche durchgeführt.
Umfangreiche Nekrektomien und Hauttransplantationen im Frühstadium können nur in spezialisierten Verbrennungsabteilungen von Chirurgen mit Erfahrung in der plastischen Chirurgie durchgeführt werden, sofern der Blutverlust während der Operation und der Anästhesie angemessen ausgeglichen wird.
Indikationen für eine sekundäre Hauttransplantation. Bei schwerem Zustand des Patienten und tiefen Verbrennungen von mehr als 10-15 % der Körperoberfläche gibt es Indikationen für die Durchführung einer sekundären Hauttransplantation auf der granulierenden Oberfläche nach Abstoßung von nekrotischem Gewebe. Um diese Gewebe zu entfernen, ist es ratsam, bei beginnender Abstoßung eine stufenweise unblutige Nekrektomie durchzuführen. Dies wird durch den Einsatz enzymatischer und chemischer Nekrolyse erleichtert. Durch die Entfernung von Brandschorf mit einer 40 %igen Salicylsalbe, Benzoesäure oder einer Salbe mit 24 % Salicylsäure und 12 % Milchsäure können Sie die Dauer der präoperativen Vorbereitung um 5–7 Tage verkürzen. Eine schnellere Abstoßung von nekrotischem Gewebe wird durch den systematischen Einsatz von Hygienebädern und eine rationelle allgemeine Behandlung zur Steigerung der Reaktionsfähigkeit des Körpers, zur Vorbeugung von Anämie und schweren Störungen des Proteinstoffwechsels erleichtert. Diese Maßnahmen und die sorgfältige Reinigung der Wunden beim Verband nach der Abstoßung eines Brandschorfs zur Reduzierung der bakteriellen Kontamination ermöglichen es, Patienten innerhalb von 2,5 bis 3 Wochen nach der Verletzung auf eine Hauttransplantation vorzubereiten, um helle, saftige und saubere Granulationen zu erhalten.
Durch die rechtzeitige und gründliche Vorbereitung der Wunden entfällt die Notwendigkeit, Granulationen vor der Hauttransplantation herauszuschneiden, wenn diese nicht eindeutig pathologischer Natur sind und keine Perversion des Wundprozesses vorliegt. In der klinischen Praxis treten häufig Schwierigkeiten auf, die Eignung granulierender Wunden für eine Hauttransplantation festzustellen. Eine starke Kontamination der Wundoberfläche mit pathogener Mikroflora bei geschwächten Patienten geht in der Regel mit einem schlechten Auftreten von Granulationen, einer Störung der Reparaturprozesse und einer ausgeprägten Entzündung in der Wunde einher, was wiederum ihren Allgemeinzustand verschlimmert und zur Generalisierung der Infektion führt. Bei diesen Erkrankungen ist eine freie Hauttransplantation kontraindiziert. In solchen Fällen sind eine kräftige restaurative Behandlung und eine gründliche lokale antibakterielle Therapie erforderlich, die so lange durchgeführt werden, bis sich der Zustand des Patienten verbessert und die Regenerationsprozesse in der Wunde intensiviert werden.
Wundspülung mit antiseptischen Lösungen, hygienische Bäder mit Reinigungsmitteln, lokale Anwendung von Magnetfeldtherapie, Ultraschall, Streulaserbestrahlung, Behandlung auf einem Clinitron-Bett und Anwendung der am besten zugänglichen Methode – häufige Verbandwechsel mit antiseptischen Lösungen wirken sich positiv aus den Verlauf des Wundprozesses. Bei Patienten mit Verbrennungserschöpfung und trägem Wundverlauf ist eine Hormontherapie mit Glukokortikoiden und anabolen Steroiden sowie der Einsatz von Antibiotika unter Kontrolle der Empfindlichkeit der Wundmikroflora gegenüber diesen anzuraten.
Das Vorhandensein gleichmäßiger, körniger, saftiger, aber nicht lockerer oder blutender Granulationen mit mäßigem Ausfluss und einem ausgeprägten Epithelisierungsrand um die Wunde herum ist ein guter Indikator für die Eignung für eine Hauttransplantation.
Das günstigste Aufnahmebett für Hauttransplantate ist junges Granulationsgewebe, reich an Blutgefäßen und mit einem geringen Anteil an Faserelementen, was in der Regel einen Zeitraum von 2,5 bis 6 Wochen nach der Verbrennung begünstigt. Dies ist der optimale Zeitpunkt für eine freie Hauttransplantation auf einer granulierenden Oberfläche.