Primäre chirurgische Behandlung (PST) von Handwunden - Technik. PHO

Grundlage der Wundbehandlung ist das chirurgische Debridement. Je nach Zeitpunkt kann die chirurgische Behandlung früh (in den ersten 24 Stunden nach der Verletzung), verzögert (24–48 Stunden) und spät (über 48 Stunden) erfolgen.

Je nach Indikation wird zwischen primärer (bei direkten und unmittelbaren Schadensfolgen durchgeführter) und sekundärer chirurgischer Behandlung (bei meist infektiösen Komplikationen, die eine indirekte Schadensfolge sind) unterschieden.

Primäre chirurgische Behandlung (PST).

Für die ordnungsgemäße Durchführung sind eine Vollnarkose (Regionalanästhesie oder Anästhesie; nur bei der Behandlung kleinerer oberflächlicher Wunden ist die Anwendung einer Lokalanästhesie zulässig) und die Beteiligung von mindestens zwei Ärzten (Chirurg und Assistent) an der Operation erforderlich.

Die Hauptaufgaben des PHO Sind:

Präparation der Wunde und Öffnung aller blinden Hohlräume, um eine visuelle Inspektion aller Teile der Wunde und einen guten Zugang zu ihnen zu ermöglichen und eine vollständige Belüftung sicherzustellen;

Entfernung aller nicht lebensfähigen Gewebe, losen Knochenfragmente und Fremdkörper sowie intermuskulärer, interstitieller und subfaszialer Hämatome;

Durchführung einer vollständigen Blutstillung;

Schaffung optimaler Bedingungen für die Entwässerung aller Abschnitte des Wundkanals.

Die Operation der PSO von Wunden ist unterteilt in 3 aufeinanderfolgende Stufen: Gewebepräparation, Exzision und Rekonstruktion.

1.Gewebepräparation. In der Regel erfolgt die Präparation durch die Wundwand.

Der Schnitt erfolgt entlang der Muskelfasern unter Berücksichtigung der Topographie der neurovaskulären Formationen. Liegen auf einem Segment mehrere Wunden nahe beieinander, können diese mit einem Schnitt verbunden werden. Sie beginnen mit der Präparation der Haut und des Unterhautgewebes, damit alle blinden Taschen der Wunde klar untersucht werden können. Die Faszie wird oft Z-förmig geschnitten. Diese Dissektion der Faszie ermöglicht nicht nur eine gute Inspektion der darunter liegenden Abschnitte, sondern sorgt auch für die notwendige Dekompression der Muskulatur, um deren Kompression durch zunehmende Ödeme zu verhindern. Entlang der Einschnitte auftretende Blutungen werden durch Anbringen hämostatischer Klammern gestillt. In der Tiefe der Wunde werden alle Blindtaschen geöffnet. Die Wunde wird reichlich mit antiseptischen Lösungen gewaschen und anschließend abgesaugt (der Inhalt der Wundhöhle wird durch elektrische Absaugung entfernt).

P. Gewebeentfernung. Die Haut wird in der Regel sparsam herausgeschnitten, bis sich am Schnitt die charakteristische weißliche Farbe und die Kapillarblutung zeigt. Eine Ausnahme bildet der Bereich des Gesichts und der Handfläche, bei dem nur offensichtlich nicht lebensfähige Hautbereiche herausgeschnitten werden. Bei der Behandlung von nicht kontaminierten Schnittwunden mit glatten, unverletzten Rändern ist es in manchen Fällen zulässig, auf die Exzision der Haut zu verzichten, wenn kein Zweifel an der Lebensfähigkeit der Ränder besteht.

Subkutanes Fettgewebe wird großflächig herausgeschnitten, nicht nur im Rahmen der sichtbaren Kontamination, sondern auch in Bereichen mit Blutungen und Ablösungen. Dies liegt daran, dass das Unterhautfettgewebe am wenigsten resistent gegen Hypoxie ist und bei Beschädigung sehr anfällig für Nekrose ist.

Auch desintegrierte, kontaminierte Bereiche der Faszie unterliegen einer wirtschaftlichen Exzision.

Die chirurgische Behandlung der Muskeln ist einer der kritischen Schritte der Operation.

Zunächst werden Blutgerinnsel und kleine Fremdkörper, die sich an der Oberfläche und in der Dicke der Muskulatur befinden, entfernt. Anschließend wird die Wunde zusätzlich mit antiseptischen Lösungen gewaschen. Muskeln müssen in gesundem Gewebe herausgeschnitten werden, bis fibrilläres Zucken auftritt, ihre normale Farbe und ihr normaler Glanz erscheinen und es zu kapillaren Blutungen kommt. Ein nicht lebensfähiger Muskel verliert seinen charakteristischen Glanz, seine Farbe ändert sich ins Dunkelbraun; es blutet nicht und zieht sich bei Reizungen nicht zusammen. In den meisten Fällen, insbesondere bei Prell- und Schusswunden, kommt es zu einer erheblichen Durchblutung der Muskulatur. Bei Bedarf wird eine sorgfältige Blutstillung durchgeführt.

Die Kanten beschädigter Sehnen werden sparsam herausgeschnitten, sofern keine sichtbare Kontamination und marginale Faserzerstörung vorliegen.

III. Wundrekonstruktion. Bei einer Schädigung der großen Gefäße erfolgt eine Gefäßnaht oder eine Bypass-Operation.

Beschädigte Nervenstämme werden, sofern kein Defekt vorliegt, „Ende an Ende“ durch das Perineurium vernäht.

Beschädigte Sehnen, insbesondere im distalen Bereich des Unterarms und Unterschenkels, sollten genäht werden, da sonst ihre Enden später weit auseinander gezogen werden und nicht wiederhergestellt werden können. Bei Defekten können die mittleren Enden der Sehnen mit den übrigen Sehnen anderer Muskeln vernäht werden.

Die Muskeln werden genäht, wodurch ihre anatomische Integrität wiederhergestellt wird. Allerdings werden bei der PST von Quetsch- und Schusswunden, wenn kein absolutes Vertrauen in den Nutzen der durchgeführten Behandlung besteht und die Lebensfähigkeit der Muskeln fraglich ist, nur selten Nähte angebracht, um Knochenfragmente, freiliegende Gefäße usw. abzudecken Nerven.

Zum Abschluss der Operation wird das Gewebe rund um die behandelte Wunde mit Antibiotikalösungen infiltriert und Drainagen angelegt.

Bei der primären chirurgischen Behandlung einer Wunde ist eine Drainage zwingend erforderlich.

Zur Drainage werden ein- und doppellumige Schläuche mit einem Durchmesser von 5 bis 10 mm und mehreren Perforationen am Ende verwendet. Die Drainagen werden durch separat gefertigte Gegenöffnungen abgeführt. Über die Drainage werden Lösungen von Antibiotika oder (vorzugsweise) Antiseptika in die Wunde injiziert.

Die Behandlung frischer Wunden beginnt mit der Vorbeugung einer Wundinfektion, d. h. mit der Durchführung aller Maßnahmen zur Verhinderung der Infektionsentwicklung.
Jede versehentliche Wunde ist in erster Linie infiziert, weil Die darin enthaltenen Mikroorganismen vermehren sich schnell und verursachen Eiterung.
Eine Unfallwunde sollte einem chirurgischen Debridement unterzogen werden. Derzeit wird die chirurgische Behandlung zur Behandlung unfallbedingter Wunden eingesetzt, d. h. primäre chirurgische Behandlung von Wunden. Jede Wunde muss einer PSO der Wunde unterzogen werden.
Durch PST von Wunden kann eines der folgenden 2 Probleme gelöst werden:

1. Umwandlung einer bakteriell kontaminierten Unfall- oder Kampfwunde in eine nahezu aseptische Operationswunde („Sterilisation der Wunde mit einem Messer“).

2. Umwandlung einer Wunde mit einer größeren Schadensfläche für das umgebende Gewebe in eine Wunde mit einer kleinen Schadensfläche, einfacherer Form und weniger bakterieller Kontamination.

Chirurgische Behandlung von Wunden ist ein chirurgischer Eingriff, der aus einer breiten Dissektion der Wunde, Blutstillung, Entfernung von nicht lebensfähigem Gewebe, Entfernung von Fremdkörpern, freien Knochenfragmenten und Blutgerinnseln besteht, um Wundinfektionen vorzubeugen und günstige Bedingungen für die Wundheilung zu schaffen. Es gibt zwei Arten der chirurgischen Wundbehandlung – primäre und sekundäre.

Primäre chirurgische Behandlung der Wunde - der erste chirurgische Eingriff bei Gewebeschäden. Die primäre chirurgische Behandlung der Wunde sollte unverzüglich und umfassend erfolgen. Am 1. Tag nach der Verletzung durchgeführt, heißt es früh; am 2. Tag - verzögert; nach 48 H vom Moment der Verletzung an - spät.

Folgende Arten der chirurgischen Wundbehandlung werden unterschieden:

· Toilettenwunde.

· Vollständige Exzision der Wunde innerhalb des aseptischen Gewebes, was bei erfolgreicher Durchführung die primär beabsichtigte Heilung der Wunde unter den Nähten ermöglicht.

· Präparation der Wunde mit Entfernung von nicht lebensfähigem Gewebe, wodurch die Voraussetzungen für eine unkomplizierte Wundheilung durch Sekundärintention geschaffen werden.

Toilettenwunde Sie wird bei jeder Wunde durchgeführt, als eigenständige Maßnahme wird sie jedoch bei kleineren oberflächlichen Schnittwunden durchgeführt, insbesondere im Gesicht und an den Fingern, wo andere Methoden normalerweise nicht angewendet werden. Unter Wundreinigung verstehen wir das Reinigen der Wundränder und des Wundumfangs von Schmutz mit einem mit Alkohol oder einem anderen Antiseptikum befeuchteten Mullballen, das Entfernen anhaftender Fremdpartikel, das Einfetten der Wundränder mit Jodonat und das Anlegen eines aseptischen Verbandes. Bitte beachten Sie dies bei der Reinigung

Je nach Umfang der Wunde sollten Bewegungen von der Wunde nach außen und nicht umgekehrt erfolgen, um die Einschleppung einer Sekundärinfektion in die Wunde zu vermeiden. Vollständige Exzision der Wunde mit Anlegen einer primären oder zunächst verzögerten Naht an der Wunde (d. h. es wird eine Operation durchgeführt – primäre chirurgische Behandlung von Wunden ). Die Wundentfernung basiert auf der Lehre der Primärinfektion einer Unfallwunde.

Bühne 1- Exzision und Dissektion der Wundränder und des Wundgrunds im gesunden Gewebe. Dabei ist zu beachten, dass wir die Wunde nicht immer sezieren, sondern fast immer exzidieren. Wir sezieren in Fällen, in denen eine Untersuchung der Wunde erforderlich ist. Befindet sich die Wunde im Bereich großer Muskelmassen, beispielsweise am Oberschenkel, werden alle nicht lebensfähigen Gewebe, insbesondere die Muskeln im gesunden Gewebe sowie der Wundgrund, bis zu einer Breite von 2 cm herausgeschnitten. Dies kann nicht immer vollständig und streng genug erfolgen. Dies wird manchmal durch den gewundenen Verlauf der Wunde oder durch funktionswichtige Organe und Gewebe entlang des Wundkanals erschwert. Nach der Exzision wird die Wunde mit antiseptischen Lösungen gewaschen, eine gründliche Blutstillung durchgeführt und sollte nicht mit Antibiotika gewaschen werden – Allergie.

Stufe 2- Die Wunde wird schichtweise vernäht, so dass eine Drainage verbleibt. Manchmal wird die PSO einer Wunde zu einer recht komplexen Operation, auf die Sie vorbereitet sein müssen.

Ein paar Worte zu den Merkmalen der PSO bei Wunden im Gesicht und an den Händen. Eine breite chirurgische Behandlung von Wunden im Gesicht und an den Händen wird nicht durchgeführt, weil Diese Bereiche haben wenig Gewebe und wir sind an kosmetischen Überlegungen nach der Operation interessiert. Im Gesicht und an den Händen reicht es aus, die Wundränder minimal aufzufrischen, zu reinigen und eine Primärnaht anzulegen. Die Besonderheiten der Blutversorgung dieser Bereiche machen dies möglich. Indikation zur PSW einer Wunde: Grundsätzlich sollten alle frischen Wunden einer PSW unterzogen werden. Aber vieles hängt vom Allgemeinzustand des Patienten ab; wenn der Patient sehr schwer ist und sich in einem Schockzustand befindet, verzögert sich die PCO. Wenn der Patient jedoch starke Blutungen aus der Wunde hat, wird trotz der Schwere seines Zustands eine PSO durchgeführt.

Wenn es aufgrund anatomischer Schwierigkeiten nicht möglich ist, die Wundränder und den Wundgrund vollständig zu entfernen, sollte eine Wunddissektion durchgeführt werden. Die moderne Technik der Dissektion wird in der Regel mit der Entfernung von nicht lebensfähigem und eindeutig kontaminiertem Gewebe kombiniert. Nach der Dissektion der Wunde ist es möglich, sie zu inspizieren und mechanisch zu reinigen, einen freien Abfluss des Sekrets zu gewährleisten und die Blut- und Lymphzirkulation zu verbessern; Die Wunde wird für die Belüftung und die therapeutische Wirkung antibakterieller Wirkstoffe zugänglich, die beide in die Wunde eingebracht werden

in der Wundhöhle und insbesondere im Blut zirkulieren. Grundsätzlich soll durch die Dissektion der Wunde eine erfolgreiche Sekundärheilung sichergestellt werden.

Befindet sich der Patient in einem traumatischen Schockzustand, werden vor der chirurgischen Behandlung der Wunde eine Reihe von Anti-Schock-Maßnahmen durchgeführt. Nur wenn die Blutung anhält, ist eine sofortige chirurgische Behandlung bei gleichzeitiger Durchführung einer Anti-Schock-Therapie zulässig.

Die schwerwiegendsten Fehler, die bei der chirurgischen Behandlung von Wunden gemacht werden, sind die übermäßige Entfernung der unveränderten Haut im Wundbereich, die unzureichende Präparation der Wunde, die eine zuverlässige Revision des Wundkanals unmöglich macht, und die vollständige Entfernung nicht lebensfähiges Gewebe, unzureichende Beharrlichkeit bei der Suche nach der Blutungsquelle, dichte Tamponade der Wunde mit dem Ziel der Blutstillung, Verwendung von Mulltupfern zur Wunddrainage.

Zeitpunkt der postoperativen Wundbehandlung. Der optimale Zeitpunkt für PCO sind die ersten 6–12 Stunden nach der Verletzung. Je früher der Patient eintrifft und je früher eine PSO der Wunde durchgeführt wird, desto günstiger ist das Ergebnis. Dies ist eine frühe PST von Wunden. Zeitfaktor. Gegenwärtig haben sie sich etwas von den Ansichten Friedrichs entfernt, der die Dauer der Notfallbehandlung auf 6 Stunden ab dem Zeitpunkt der Verletzung begrenzte. Bei der PCO, die nach 12–14 Stunden durchgeführt wird, handelt es sich in der Regel um eine Zwangsbehandlung aufgrund der verspäteten Aufnahme des Patienten. Durch den Einsatz von Antibiotika können wir diese Zeiträume sogar auf mehrere Tage verlängern. Dies ist eine späte PST von Wunden. In Fällen, in denen die PSC einer Wunde verspätet durchgeführt wird oder nicht alle nicht lebensfähigen Gewebe entfernt werden, können bei einer solchen Wunde keine primären Nähte angebracht werden, oder eine solche Wunde kann nicht fest vernäht werden, aber der Patient kann unter Beobachtung bleiben für mehrere Tage im Krankenhaus und wenn der Zustand weitere Wunden zulässt, dann habe ich es fest vernäht.
Daher unterscheiden sie:

· Primärnaht , wenn eine Naht unmittelbar nach einer Wunde und PST von Wunden angebracht wird.

· Primär – verzögerte Naht, wenn die Naht 3-5-6 Tage nach der Verletzung angebracht wird. Die Naht wird auf die vorbehandelte Wunde aufgetragen, bis eine Granulation auftritt, wenn die Wunde in gutem Zustand ist, keine klinischen Anzeichen einer Infektion aufweist und sich der Patient in einem guten Allgemeinzustand befindet.

· Sekundärnähte die nicht zur Vorbeugung von Infektionen eingesetzt werden, sondern um die Heilung einer infizierten Wunde zu beschleunigen.

Zu den Nebennähten zählen:

A) Frühe Sekundärnaht 8-15 Tage nach der Verletzung angewendet. Diese Naht wird auf eine granulierende Wunde mit beweglichen, nicht fixierten Rändern ohne Narben aufgebracht. In diesem Fall werden die Granulationen nicht exzidiert und die Wundränder nicht mobilisiert.

B) Späte Sekundärnaht 20–30 Tage oder später nach der Verletzung. Diese Naht wird auf eine granulierende Wunde aufgebracht, wobei sich Narbengewebe nach Entfernung der Narbenränder, -wände und des Wundgrunds sowie der Mobilisierung der Wundränder entwickelt.

Eine PSO von Wunden wird nicht durchgeführt:

a) bei penetrierenden Wunden (zum Beispiel Schusswunden)

b) bei kleinen, oberflächlichen Wunden

c) Bei Wunden an der Hand, den Fingern, im Gesicht oder am Schädel wird die Wunde nicht entfernt, sondern es wird eine Toilette durchgeführt und es werden Nähte angelegt

D) bei Vorhandensein von Eiter in der Wunde

e) für den Fall, dass eine vollständige Exzision nicht möglich ist, wenn die Wundwände anatomische Gebilde aufweisen, deren Integrität erhalten bleiben muss (große Gefäße, Nervenstämme usw.)

f) wenn das Opfer unter Schock steht.

Sekundäre chirurgische Behandlung der Wunde wird in Fällen durchgeführt, in denen die Erstbehandlung keine Wirkung gezeigt hat. Indikationen für eine sekundäre chirurgische Behandlung einer Wunde sind die Entwicklung einer Wundinfektion (anaerob, eitrig, faulig), eitrig-resorptives Fieber oder Sepsis durch Geweberetention, eitrige Austritte, wundnaher Abszess oder Phlegmone.

Der Umfang der sekundären chirurgischen Behandlung der Wunde kann variieren. Die vollständige chirurgische Behandlung einer eitrigen Wunde erfordert die Entfernung von gesundem Gewebe. Häufig erlauben jedoch anatomische und chirurgische Gegebenheiten (Gefahr der Schädigung von Blutgefäßen, Nerven, Sehnen, Gelenkkapseln) nur eine teilweise chirurgische Behandlung einer solchen Wunde. Wenn der Entzündungsprozess entlang des Wundkanals lokalisiert ist, wird dieser weit geöffnet (manchmal mit zusätzlicher Dissektion der Wunde), die Eiteransammlung wird entfernt und Nekroseherde werden entfernt. Zur zusätzlichen Sanierung der Wunde wird diese mit einem pulsierenden Strahl eines Antiseptikums, Laserstrahlen, niederfrequentem Ultraschall sowie Staubsaugen behandelt. Anschließend werden proteolytische Enzyme und Kohlenstoffsorbentien in Kombination mit der parenteralen Gabe von Antibiotika eingesetzt. Nach vollständiger Reinigung der Wunde und guter Granulationsentwicklung sind Sekundärnähte zulässig. Wenn sich eine anaerobe Infektion entwickelt, wird die sekundäre chirurgische Behandlung am radikalsten durchgeführt und die Wunde wird nicht genäht. Die Behandlung der Wunde wird durch die Drainage mit einem oder mehreren Silikon-Drainageschläuchen und das Vernähen der Wunde abgeschlossen.

Das Drainagesystem ermöglicht es Ihnen, die Wundhöhle in der postoperativen Phase mit Antiseptika zu waschen und die Wunde bei angeschlossener Vakuumaspiration aktiv zu entleeren. Durch eine aktive Aspiration-Wasch-Drainage der Wunde kann die Heilungszeit deutlich verkürzt werden.

Daher hat die primäre und sekundäre chirurgische Wundbehandlung ihre eigenen Indikationen, Zeitpunkte und den Umfang des chirurgischen Eingriffs.

Die Behandlung von Wunden nach ihrer primären und sekundären chirurgischen Behandlung erfolgt mit antibakteriellen Mitteln, Immuntherapie, restaurativer Therapie, proteolytischen Enzymen, Antioxidantien, Ultraschall usw. Die Behandlung der Verwundeten unter Bedingungen der gnotobiologischen Isolation ist wirksam (siehe und bei anaerober Infektion - mit die Verwendung von hyperbarer Sauerstoffversorgung

Zu den Komplikationen von Wunden gehörenfrüh: Organschäden, Primärblutung, Schock (traumatisch oder hämorrhagisch) und spät: Serome, Hämatome, frühe und späte Nachblutungen, Wundinfektionen (pyogen, anaerob, Erysipel, generalisiert – Sepsis), Wunddehiszenz, Narbenkomplikationen (hypertrophe Narben, Keloide)

Zu früh Zu den Komplikationen zählen Primärblutungen, Verletzungen lebenswichtiger Organe, traumatischer oder hämorrhagischer Schock.

Bis später Zu den Komplikationen zählen frühe und späte Nachblutungen. Serome sind Ansammlungen von Wundexsudat in Wundhöhlen, die aufgrund der Möglichkeit der Eiterung gefährlich sind. Bei der Bildung eines Seroms muss sichergestellt werden, dass die Flüssigkeit aus der Wunde abtransportiert wird.

Wundhämatome entstehen in Wunden, die mit einer Naht verschlossen werden, weil die Blutung während einer Operation nicht vollständig gestillt wurde oder als Folge einer frühen Nachblutung. Die Ursachen für solche Blutungen können ein Anstieg des Blutdrucks oder Störungen im hämostatischen System des Patienten sein. Auch Wundhämatome sind möglich

Infektionsherde quetschen außerdem Gewebe, was zu Ischämie führt.
Hämatome werden durch Punktion oder offene Erkundung der Wunde entfernt.

Nekrose des umliegenden Gewebes- entstehen, wenn die Mikrozirkulation im entsprechenden Bereich durch ein chirurgisches Gewebetrauma, unsachgemäßes Nähen usw. gestört ist. Nasse Hautnekrosen müssen wegen der Gefahr ihres eitrigen Schmelzens entfernt werden. Oberflächliche trockene Nekrosen der Haut werden nicht entfernt, da sie eine schützende Funktion haben.

Wundinfektion- Seine Entwicklung wird durch Nekrose, Fremdkörper in der Wunde, Ansammlung von Flüssigkeit oder Blut, Störung der lokalen Blutversorgung und allgemeine Faktoren, die den Verlauf des Wundprozesses beeinflussen, sowie die hohe Virulenz der Wundmikroflora begünstigt. Es gibt pyogene Infektionen, die durch Staphylococcus, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli und andere Aerobier verursacht werden. Anaerobe Infektionen werden je nach Art des Erregers in nicht-clostridiale und clostridiale anaerobe Infektionen (Gasbrand und Tetanus) unterteilt. Erysipel ist eine Art von Entzündung, die durch Streptokokken usw. verursacht wird. Das Tollwutvirus kann durch Bisswunden in den Körper gelangen. Wenn sich eine Wundinfektion generalisiert, kann sich eine Sepsis entwickeln.

Es kommt zur Dehiszenz der Wundränder bei Vorliegen lokaler oder allgemeiner Faktoren, die die Heilung behindern, und wenn die Nähte zu früh entfernt werden. Bei der Laparotomie kann die Divergenz der Wunde vollständig (Eventrierung – Austritt innerer Organe nach außen), unvollständig (die Integrität des Peritoneums bleibt erhalten) und verdeckt (die Hautnaht bleibt erhalten) sein. Eine Dehiszenz der Wundränder wird operativ beseitigt.

Komplikationen der Wundnarbenbildung kann in Form der Bildung von hypertrophierten Narben auftreten, die mit einer Tendenz zur übermäßigen Bildung von Narbengewebe und häufiger auftreten, wenn die Wunde senkrecht zur Langer-Linie liegt, und von Keloiden, die im Gegensatz zu hypertrophierten Narben eine besondere Struktur aufweisen und sich über die Grenzen der Wunde hinaus entwickeln. Solche Komplikationen führen nicht nur zu kosmetischen, sondern auch zu funktionellen Mängeln. Die chirurgische Korrektur von Keloiden führt häufig zu einer Verschlechterung des lokalen Zustands.

Um bei der Beschreibung des Zustands einer Wunde eine geeignete Behandlungstaktik auszuwählen, ist eine umfassende klinische und labortechnische Beurteilung vieler Faktoren erforderlich, unter Berücksichtigung von:

· Lokalisierung, Größe, Tiefe der Wunde, Erfassung darunter liegender Strukturen wie Faszien, Muskeln, Sehnen, Knochen usw.

· Zustand der Ränder, Wände und des Wundgrunds, Vorhandensein und Art von nekrotischem Gewebe.

· Menge und Qualität des Exsudats (serös, hämorrhagisch, eitrig).

· Grad der mikrobiellen Kontamination (Kontamination). Der kritische Wert ist der Wert von 105 – 106 mikrobiellen Körpern pro 1 Gramm Gewebe, bei dem die Entwicklung einer Wundinfektion vorhergesagt wird.

· Zeit, die seit der Verletzung vergangen ist.

Verwandte Informationen.

Chirurgische Behandlung von Wunden- chirurgischer Eingriff, bestehend aus einer weiten Wundpräparation, Blutstillung, Entfernung von nicht lebensfähigem Gewebe, Entfernung von Fremdkörpern, freien Knochenfragmenten und Blutgerinnseln, um Wundinfektionen vorzubeugen und günstige Bedingungen für die Wundheilung zu schaffen. Es gibt zwei Arten chirurgische Behandlung von Wunden primär und sekundär.

Primäre chirurgische Behandlung der Wunde- der erste chirurgische Eingriff bei Gewebeschäden. Primär chirurgische Behandlung von Wunden muss unmittelbar und umfassend sein. Am 1. Tag nach der Verletzung durchgeführt, heißt es früh; am 2. Tag - verzögert; nach 48 H vom Moment der Verletzung an - spät. Verspätet und spät chirurgische Behandlung von Wunden sind eine notwendige Maßnahme im Falle eines massiven Zustroms von Verwundeten, wenn eine frühzeitige chirurgische Behandlung aller Bedürftigen nicht möglich ist. Die richtige Organisation ist wichtig medizinische Triage, bei denen die Verwundeten mit anhaltenden Blutungen, Aderpressen, Abrissen und ausgedehnter Zerstörung der Gliedmaßen, Anzeichen einer eitrigen und anaeroben Infektion, identifiziert werden und eine sofortige Behandlung benötigen chirurgische Behandlung von Wunden. Bei den verbleibenden Verwundeten kann sich das chirurgische Debridement verzögern. Bei der Übertragung von Primär-C.o. Zu einem späteren Zeitpunkt werden Maßnahmen zur Reduzierung des Risikos infektiöser Komplikationen ergriffen und antibakterielle Mittel verschrieben. Mit Hilfe von Antibiotika ist es nur möglich, die lebenswichtige Aktivität der Wundmikroflora vorübergehend zu unterdrücken, wodurch die Entwicklung infektiöser Komplikationen eher verzögert als verhindert werden kann. Die Verwundeten können es traumatischer Schock Vor chirurgische Behandlung von Wunden Führen Sie eine Reihe von Anti-Schock-Maßnahmen durch. Nur wenn die Blutung anhält, ist eine sofortige chirurgische Behandlung bei gleichzeitiger Durchführung einer Anti-Schock-Therapie zulässig.

Das Ausmaß des chirurgischen Eingriffs hängt von der Art der Verletzung ab. Stich- und Schnittwunden mit geringer Gewebeschädigung, aber Hämatombildung oder Blutung sollten nur präpariert werden, um die Blutung zu stoppen und das Gewebe zu entlasten. Große Wunden, deren Behandlung ohne zusätzliche Gewebepräparation erfolgen kann (z. B. ausgedehnte Tangentialwunden), unterliegen nur der Exzision; durchgehende und blinde Wunden, insbesondere bei Knochentrümmerbrüchen, unterliegen der Dissektion und Exzision. Wunden mit komplexer Architektur des Wundkanals und ausgedehnten Schäden an Weichteilen und Knochen werden präpariert und exzidiert; Darüber hinaus werden zusätzliche Schnitte und Gegenöffnungen angebracht, um einen besseren Zugang zum Wundkanal und einen besseren Abfluss der Wunde zu ermöglichen.

Die chirurgische Behandlung erfolgt unter strikter Einhaltung der Regeln der Asepsis und Antiseptika. Die Anästhesiemethode wird unter Berücksichtigung der Schwere und Lage der Wunde, der Dauer und traumatischen Natur der Operation sowie der Schwere des Allgemeinzustands des Verwundeten ausgewählt.

Die Entfernung der Hautränder der Wunde sollte sehr sparsam erfolgen; Es werden nur nicht lebensfähige, gequetschte Hautpartien entfernt. Anschließend wird die Aponeurose weiträumig präpariert und im Bereich der Wundecken zusätzlich ein Schnitt in Querrichtung vorgenommen, so dass der Aponeuroseschnitt Z-förmig verläuft. Dies ist notwendig, damit die aponeurotische Hülle die geschwollene Muskulatur nach Verletzungen und Operationen nicht komprimiert. Anschließend werden die Wundränder mit Haken auseinandergezogen und beschädigte, nicht lebensfähige Muskeln herausgeschnitten, die durch das Fehlen von Blutungen, die Kontraktilität und den charakteristischen Widerstand (Elastizität) des Muskelgewebes bestimmt werden. Bei der Primärbehandlung im Frühstadium nach einer Verletzung ist es oft schwierig, die Grenzen nicht lebensfähigen Gewebes zu bestimmen; Darüber hinaus ist eine späte Gewebenekrose möglich, die anschließend eine erneute Wundbehandlung erforderlich machen kann.

Im Falle einer erzwungenen Verzögerung oder Verspätung chirurgische Behandlung von Wunden Die Grenzen von nicht lebensfähigem Gewebe werden genauer bestimmt, was es ermöglicht, Gewebe innerhalb der festgelegten Grenzen herauszuschneiden. Bei der Gewebeexzision werden Fremdkörper und lose kleine Knochenfragmente aus der Wunde entfernt. Wenn um chirurgische Behandlung von Wunden Werden große Gefäße oder Nervenstämme entdeckt, werden diese mit stumpfen Haken vorsichtig zur Seite geschoben. Fragmente beschädigter Knochen werden in der Regel nicht behandelt, mit Ausnahme der scharfen Enden, die zu sekundären Traumata des Weichgewebes führen können. Auf der angrenzenden intakten Muskelschicht werden dünne Nähte angebracht, um den freiliegenden Knochen abzudecken und so einer akuten traumatischen Osteomyelitis vorzubeugen. Muskeln bedecken auch freiliegende große Gefäße und Nerven, um Gefäßthrombosen und den Tod von Nerven zu vermeiden. Bei Verletzungen an Hand, Fuß, Gesicht, Geschlechtsorganen, distalen Teilen des Unterarms und Unterschenkels wird das Gewebe besonders schonend entfernt, weil Große Exzisionen in diesen Bereichen können zu dauerhaften Funktionsstörungen oder zur Bildung von Kontrakturen und Deformitäten führen. Unter Kampfbedingungen chirurgische Behandlung von Wunden ergänzt durch rekonstruktive Operationen: Nähen von Blutgefäßen und Nerven, Fixieren von Knochenbrüchen mit Metallstrukturen usw. Unter Friedensbedingungen sind rekonstruktive Operationen in der Regel ein integraler Bestandteil der primären chirurgischen Wundbehandlung. Die Operation wird durch die Infiltration der Wundwände mit antibiotischen Lösungen abgeschlossen. Drainage Eine aktive Absaugung des Wundsekrets mittels perforierter Silikonschläuche, die an Vakuumgeräte angeschlossen sind, ist empfehlenswert. Die aktive Aspiration kann durch Spülung der Wunde mit einer antiseptischen Lösung und Anlegen einer Primärnaht an der Wunde ergänzt werden, was nur bei ständiger Überwachung und Behandlung im Krankenhaus möglich ist.

Die größten Fehler, wenn chirurgische Behandlung von Wunden: übermäßige Exzision der unveränderten Haut im Wundbereich, unzureichende Dissektion der Wunde, was eine zuverlässige Revision des Wundkanals und vollständige Exzision von nicht lebensfähigem Gewebe unmöglich macht, unzureichende Beharrlichkeit bei der Suche nach der Blutungsquelle, enge Wunde Tamponade zur Blutstillung, Verwendung von Mulltampons zur Wunddrainage.

Sekundäre chirurgische Behandlung der Wunde wird in Fällen durchgeführt, in denen die Erstbehandlung keine Wirkung gezeigt hat. Hinweise für die Sekundarstufe chirurgische Behandlung von Wunden sind die Entwicklung einer Wundinfektion (anaerob, eitrig, faulig), eines eitrig-resorptiven Fiebers oder einer Sepsis, die durch die Retention von Gewebesekreten, eitrigen Austritten, wundnahen Abszessen oder Phlegmonen verursacht wird. Der Umfang der sekundären chirurgischen Behandlung der Wunde kann variieren. Die vollständige chirurgische Behandlung einer eitrigen Wunde erfordert die Entfernung von gesundem Gewebe. Häufig erlauben jedoch anatomische und chirurgische Gegebenheiten (Gefahr der Schädigung von Blutgefäßen, Nerven, Sehnen, Gelenkkapseln) nur eine teilweise chirurgische Behandlung einer solchen Wunde. Wenn der Entzündungsprozess entlang des Wundkanals lokalisiert ist, wird dieser weit geöffnet (manchmal mit zusätzlicher Dissektion der Wunde), die Eiteransammlung wird entfernt und Nekroseherde werden entfernt. Zur zusätzlichen Sanierung der Wunde wird diese mit einem pulsierenden Strahl eines Antiseptikums, Laserstrahlen, niederfrequentem Ultraschall sowie Staubsaugen behandelt. Anschließend werden proteolytische Enzyme und Kohlenstoffsorbentien in Kombination mit der parenteralen Gabe von Antibiotika eingesetzt. Nach vollständiger Reinigung der Wunde und guter Granulationsentwicklung ist die Anwendung zulässig Sekundärnähte. Wenn sich eine anaerobe Infektion entwickelt, wird die sekundäre chirurgische Behandlung am radikalsten durchgeführt und die Wunde wird nicht genäht. Die Behandlung der Wunde wird durch die Drainage mit einem oder mehreren Silikon-Drainageschläuchen und das Vernähen der Wunde abgeschlossen.

Das Drainagesystem ermöglicht es Ihnen, die Wundhöhle in der postoperativen Phase mit Antiseptika zu waschen und die Wunde aktiv zu entleeren, wenn eine Vakuumaspiration angeschlossen ist (siehe. Drainage). Durch eine aktive Aspiration-Wasch-Drainage der Wunde kann die Heilungszeit deutlich verkürzt werden.

Die Behandlung von Wunden nach ihrer primären und sekundären chirurgischen Behandlung erfolgt mit antibakteriellen Mitteln, Immuntherapie, restaurativer Therapie, proteolytischen Enzymen, Antioxidantien, Ultraschall usw. Die Behandlung der Verwundeten unter Bedingungen der gnotobiologischen Isolation ist wirksam (siehe. Bakterienkontrollierte Umgebung), und bei anaerober Infektion – mit der Anwendung hyperbare Sauerstoffversorgung.

Literaturverzeichnis: Davydovsky I.V. Schusswunde einer Person, Bd. 1-2, M., 1950-1954; Deryabin I.I. und Alekseev A.V. Chirurgische Behandlung von Wunden, BME, Bd. 26, S. 522; Dolinin V.A. und Bisenkov N.P. Operationen bei Wunden und Verletzungen, L., 1982; Kuzin M.I. und andere. Wunden und Wundinfektion, M., 1989.

1. Toilette der Wunde (Blut und Schmutz abwaschen, Fremdkörper entfernen)

2. Präparation der Wunde (entspricht einem chirurgischen Zugang). Für eine spätere vollständige Revision muss der Schnitt ausreichend groß sein. Es empfiehlt sich, die Präparation entlang der Langer-Linien durchzuführen, damit die Lücke durch gewebespannungsfreies Nähen geschlossen werden kann.

3. Entfernung der Ränder, Wände und des Wundgrunds. Dabei erfolgt die mechanische Entfernung von Mikroben, Fremdkörpern und nekrotischem Gewebe im gesunden Gewebe. Haut, Unterhautgewebe, Aponeurosen und Muskeln werden exzidiert. Nerven, Blutgefäße und innere Organe werden nicht entfernt. Die Dicke des exzidierten Gewebes beträgt in der Regel 0,5-1 cm. Im Gesicht, an Händen und Füßen sollte die Exzision aufgrund der Gewebeknappheit wirtschaftlicher sein, bis hin zum völligen Verzicht auf Exzision bei Schnittwunden (gute Blutversorgung des Gesichts). und Hände ermöglicht eine unkomplizierte Heilung).

4. Revision des Wundkanals. Die Untersuchung sollte nur visuell erfolgen, da eine Palpation oder instrumentelle Untersuchung kein vollständiges Bild der Art der Schädigung von Geweben und Organen liefert.

5. Blutstillung im Zusammenhang mit Blutungen, die durch ein traumatisches Agens verursacht wurden, und mit intraoperativen Blutungen.

6. Wiederherstellung anatomischer Beziehungen. Nähte werden an Organen, Faszien, Aponeurosen, Nerven, Sehnen usw. angebracht.

7. Rationelle Entwässerung. Angezeigt bei der Durchführung einer PSO zu einem späteren Zeitpunkt (mehr als 24 Stunden), mit umfangreicher Schädigung, unzuverlässiger Blutstillung oder dem Durchqueren einer erheblichen Anzahl von Lymphdrainagewegen.

8. Anbringen einer Naht auf der Haut.

Arten des Wundverschlusses

1. Selbstepithelisierung

2. Primärnaht – wird bei PSO-Operationen der Wunde angewendet

3. Primäre verzögerte Naht – wird auf die infizierte Wunde aufgetragen, bevor sich in der Wunde eine Granulation entwickelt (bis zu 5 Tage).

4. Zwangs-frühe Sekundärnaht – Anwendung auf eine eitrige Wunde unter erfolgreicher Anwendung von Methoden zur aktiven Beeinflussung des Wundprozesses an den Tagen 3-5.

5. Frühe Sekundärnaht – wird auf eine gereinigte granulierende Wunde aufgetragen (6–21 Tage)

6. Späte Sekundärnaht – wird 21 Tage nach der Wundentfernung nach Entfernung von Granulationen und Narben angewendet, die in diesem Zeitraum die Blutversorgung der Wundränder verschlechtern.

7. Hauttransplantation.

Arten von Pho

1. Frühzeitig (in den ersten 24 Stunden) wird in Abwesenheit einer Entzündung durchgeführt und endet mit dem Anlegen einer Primärnaht.

2. Eine verzögerte Naht (24-48 Stunden) wird bei Entzündungszuständen durchgeführt; bei der Anbringung einer Primärnaht muss diese mit einer Drainage abgeschlossen werden. Es ist auch möglich, dass die Wunde während der Operation nicht genäht wird und dann in den ersten 5 Tagen, sofern die Entzündung nicht fortschreitet, eine primäre verzögerte Naht angelegt wird.

3. Spät (48–72 Stunden) wird bei schweren Entzündungen mit erheblicher Gewebeschwellung durchgeführt. Die Wunde wird offen gelassen, dann werden Sekundärnähte angelegt, eine Hauttransplantation durchgeführt oder die Wunde bleibt offen, bis die unabhängige Epithelisierung abgeschlossen ist.

Die postoperative Behandlung einer ehemals infizierten Wunde erfolgt nach den Grundsätzen der aseptischen Wundbehandlung (siehe Punkte 2-5). Darüber hinaus muss bei unfallbedingten Wunden eine Tetanusprophylaxe durchgeführt werden (1 ml Tetanustoxoid und 3000 IE Tetanustoxoidserum subkutan in verschiedenen Spritzen an verschiedenen Körperstellen).

Tritt eine Eiterung einer postoperativen Wunde auf, erfolgt die Behandlung nach den Grundsätzen der Behandlung eitriger Wunden.

Primäre chirurgische Behandlung der Wunde ist ein chirurgischer Eingriff, der in einer medizinischen und präventiven Einrichtung von einem als Chirurg qualifizierten Arzt durchgeführt werden muss. Ziel ist es, eine Eiterung des Schadens zu verhindern und Voraussetzungen für eine schnelle Heilung zu schaffen.

Arten von Wunden
Alle Wunden, mit Ausnahme derjenigen, die durch ein steriles Instrument unter aseptischen Bedingungen verursacht wurden, gelten als primär infizierte Wunden und müssen mit einem Antiseptikum behandelt und verbunden werden. Abhängig vom Anwendungsmechanismus werden Wunden in Schnitt-, Stich-, Prell-, Riss- und Schusswunden unterteilt. Betrifft der Schaden die Körperhöhlen (Bauch, Brust), spricht man von einer penetrierenden Wunde. Der chirurgische Eingriffsalgorithmus wird auf der Grundlage der Art, des Ortes der Verletzung und der Art des beschädigten Gewebes bestimmt.

Technische Ausrüstung und Werkzeugsatz.
Die primäre chirurgische Behandlung sollte unter aseptischen Bedingungen (Operationssaal, Umkleidekabine) durchgeführt werden.
Chirurgische Instrumente: Leinenpickel, Skalpell (spitz und bauchig), Frabeuf-Haken, hämostatische Pinzetten (Kocher und Billroth), Pinzetten (anatomisch und chirurgisch), gerade und gebogene Pinzetten, Scheren (gerade und gebogen, stumpf und spitz), Spritzen und Spiele , chirurgische Nadeln, schneidend, gebogen, Nahtmaterial (lysierend und nicht lysierend), Deschamps-Ligaturnadel, Volkmann-Löffel, Sonden (geknöpft, gerillt).

Phasen von PHO
Desinfektion der Verletzung (mit einem in Ethyllösung getränkten Mullschwamm oder einem ähnlichen Produkt Schmutz von den Verletzungsrändern entfernen, Fremdkörper entfernen, die beschädigte Stelle mit einem Antiseptikum behandeln und mit einem sterilen Verband verbinden). Bei Abschürfungen und oberflächlichen Schnitten ist der PST zu diesem Zeitpunkt abgeschlossen. In anderen Fällen führt das Öffnen der beschädigten Bereiche unter Einhaltung aller Normen und Regeln zu einer schnellen Heilung unter den Nähten mit primärer Absicht (Öffnen, Schneiden der Ränder und der gesamten Tiefe des Schadens innerhalb der gesunden Haut, Entfernen abgestorbenen Gewebes). Anschließend wird die Wundhöhle sorgfältig auf das Vorhandensein blinder Taschen untersucht. Stellen Sie vor dem Nähen sicher, dass eventuelle Blutungen gestillt werden. Dazu werden große Gefäße abgebunden oder vernäht. Der Boden und die Wände des gesunden Gewebes werden Schicht für Schicht vernäht, um die anatomische Integrität des Bereichs wiederherzustellen. Die Bildung von Hohlräumen ist nicht zulässig.
Das Öffnen der beschädigten Stelle und das Durchtrennen des Gewebes schafft die Möglichkeit einer schnellen Heilung durch wiederholte Spannung; der Schaden wird abwechselnd in mehreren Schichten fest vernäht. Bei drohender Infektion wird eine Drainage installiert. Der letzte Schritt ist die Behandlung mit einem Antiseptikum und das Anlegen eines sterilen Verbandes. Unabhängig von der Schwere der Schädigung wird eine Injektion von Anti-Tetanus-Serum durchgeführt und bei Tierbissen eine Impfung gegen Tollwut verabreicht.