Sepsis. Vortrag zum Thema „Eitrig-septische Erkrankungen bei Neugeborenen“ Laboratorische Anzeichen einer Sepsis bei Neugeborenen

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Staphylokokken-Infektion

Bullöse Impetigo ist eine Gruppe oberflächlicher Hautinfektionen, die hauptsächlich durch Staphylococcus aureus verursacht werden. Inkubationszeit – 1–10 Tage. 30 % der Menschen sind Träger des Staphylococcus aureus-Stamms. Übertragungsweg – Kontakt (über die Hände). Manifestationen: Blasen oder Pusteln mit einem Durchmesser von 1 cm auf gerötetem Hintergrund, im Nabelbereich Hautfalten

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Formen der bullösen Impetigo

Vesikulopustulose ist eine Erkrankung, die durch eine Entzündung im Bereich der Schweißdrüsenmündungen verursacht wird und sich durch kleine, mit durchsichtigem und dann trübem Inhalt gefüllte Bläschen auf der Haut der Oberschenkel, des Gesäßes, der natürlichen Falten und des Kopfes äußert. Der Verlauf ist harmlos.

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Formen der bullösen Impetigo

Pemphigus bei Neugeborenen (Pemphigus). Gutartig – Blasen von 0,5–1 cm in verschiedenen Entwicklungsstadien, serös-eitriger Inhalt. Nikolskys Symptom ist negativ. Nach der Öffnung – Erosion – steigt die Körpertemperatur auf ein niedriges Niveau. Erholung in 2-3 Wochen. Bösartig – eine beträchtliche Anzahl großer Blasen – bis zu 2–3 cm Durchmesser. Nikolskys Symptom kann positiv sein. Der Zustand ist schwerwiegend, Vergiftung, Fieber, mögliche Entwicklung einer Sepsis. Im Blut - Leukozytose, Neutrophilie, Verschiebung der Leukozytenformel nach links, beschleunigte ESR.

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C) Ritters exfoliative Dermatitis ist die schwerste Form (septischer Pemphigus). Verursacht durch pathogene Stämme von Staphylococcus aureus, der Exotoxin-Peeling produziert. Stadien der Erkrankung: Erythematöse exfoliative regenerative Manifestationen: Rötung, Nässen der Haut und Bildung von Rissen im Nabel, in den Leistenfalten und um den Mund herum. Das Erythem breitet sich auf die Haut von Bauch, Rumpf und Gliedmaßen aus. Nikolskys Symptom ist positiv. Der Körper ähnelt „mit kochendem Wasser verbrannt“. Der Zustand ist ernst, die Körpertemperatur steigt. Staphylokokken-verbrühtes Hautsyndrom

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Pseudofurunkulose des Fingers – die Hauptmanifestationen sind subkutane Knoten mit einem Durchmesser von bis zu 1–1,5 cm, violett-roter Farbe, dann erscheint in der Mitte eitriger Inhalt. Lokalisierung: Haut des Schläfenteils des Kopfes, des Nackens, des Rückens, des Gesäßes, der Gliedmaßen. Begleitet von erhöhter Temperatur, Reaktion regionaler Lymphknoten, Anämie, Leukozytose, beschleunigter ESR.

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Schädigung des Unterhautfettgewebes (SAT)

Anatomische und physiologische Merkmale: PFA ist bei Neugeborenen gut exprimiert und gut durchblutet. Bindegewebsbrücken sind unzureichend entwickelt; schnelle Infektionsausbreitung entlang der Peripherie; Vorkommen fester Fettsäuren; schnelle Bildung von Verdichtungen.

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Nekrotische Cellulitis bei Neugeborenen

Eines der schwerwiegendsten DSS, das zunächst als Fleck auftritt. Es gibt 4 Stadien: Initial (akuter Entzündungsprozess). Schnelle (innerhalb weniger Stunden) Ausbreitung der Läsion. Alternativ-nekrotisches Stadium – erscheint nach 1–1,5 Tagen, Hautbereiche haben einen violett-bläulichen Farbton, der in der Mitte weicher wird. Abstoßungsstadium – Nekrose der abgeblätterten Haut – Wunddefekte mit unterminierten Rändern (eitrig). Taschen) Bühnenreparaturen - Entwicklung von Granulationsgewebe, Epithelisierung der Wundoberfläche mit Narbenbildung. Die Krankheit tritt vor dem Hintergrund von hohem Fieber, Erbrechen, dyspeptischen Infektionsherden - Sepsis auf

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Mastitis bei Neugeborenen

Eine schwere Erkrankung, die vor dem Hintergrund einer physiologischen Anschwellung der Brustdrüsen beginnt. Manifestationen: vergrößerte Drüse, Infiltration, Hyperämie, Fieber, Intoxikation, eitriger Ausfluss, metastatische eitrig-septische Komplikationen.

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Omphalitis

Entzündlicher Prozess in der Nabelwunde und dem darunter liegenden Gewebe. Eine häufige Ursache der Sepsis bei Neugeborenen. Erreger: Staphylococcus aureus. Klassifizierung: Einfache (katarrhalische) Omphalitis. Phlegmonöse Form. Nekrotische Omphalitis. Behandlung: systemische Breitbandantibiotika, Infusionstherapie, passive Immunisierung . Behandlung der phlegmonösen Form gemeinsam mit Kinderchirurgen.

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NHS-Behandlung

Antiepidemische Maßnahmen Sofortige Überstellung des Kindes ins Krankenhaus Für alle Kontakte - Windeln wechseln, Bifidumbacterin verschreiben Raumhygiene Inspektion der Haut bei jedem Wickeln Allgemeine Therapie: antibakteriell, Infusion, symptomatisch, Vitamine, Aufrechterhaltung der Immunität Lokale Therapie

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Sepsis bei Neugeborenen

Sepsis- generalisierte Infektionskrankheit, bedingtkontinuierlich oder periodischQuittungMikroorganismen ins Blut, die vor dem Hintergrund einer primären oder erworbenen Immunschwäche auftreten.

Faktoren, die zur Entwicklung einer Sepsis beitragen

· Unreife einer Reihe von Organen und Systemen (vor allem des Zentralnervensystems).

· Schwäche immunbiologischer und enzymatischer Reaktionen.

· Erhöhte Gefäßpermeabilität.

· Tendenz zur Generalisierung pathologischer Prozesse.

· Akute und chronische infektiöse, eitrig-entzündliche Erkrankungen der Mutter.

· Schädigung der Haut eines Neugeborenen bei geburtshilflichen Operationen und Manipulationen wie Intubation, Katheterisierung der Schlüsselbein- und Nabelvene usw.

· Lange wasserfreie Zeit.

Intrauterine Hypoxie

Krankheitserreger:

Am häufigsten sind Staphylokokken und Streptokokken die Erreger der Sepsis (sie induzieren keine Immunität und haben ausgeprägte sensibilisierende Eigenschaften).

Escherichia coli, seltener - Pneumokokken,

Meningokokken,

Pfeiffer-Stick (Influenza)

Pseudomonas aeruginosa,

Salmonellen,

Schimmelpilze.

In utero: in der vorgeburtlichen Phase - auf hämatogenem Weg, und daher stellen infektiöse und eitrige Erkrankungen der Mutter während der Schwangerschaft eine große Gefahr für den Fötus dar.

In der intranatalen Phase-- Aufnahme oder Aspiration von infiziertem Fruchtwasser und Sekreten aus dem Geburtskanal der Mutter.

Infektionsquellen nach der Geburt:

Du bist eine kranke Mutter,

Das Personal, das das Kind auf der Entbindungsstation und auf der Neugeborenenstation betreut,

Yu kontaminierte Pflegeartikel,

Die Nahrung des Kindes und die Luft, die es einatmet.

Eintrittstore der Infektion:

Ш jede Wundoberfläche auf der Haut und den Schleimhäuten von Mund, Nase, Rachen und Genitalien bei Mädchen

Ш intakte Schleimhäute der Atemwege, der Bindehaut und des Magen-Darm-Trakts

Ш Nabelschnur und Nabelwunde. Die Infektionsstelle hat den Charakter einer eitrigen Entzündung: eitrige Omphalitis, langanhaltende blutige Kruste in der Mitte des Nabels, Pyodermie, eitrige Konjunktivitis, Phlegmone, Osteomyelitis usw.

Ш kryptogene Sepsis (Eintrittspforte nicht etabliert)

Klinisches Bild der Krankheit

Arten der Behandlung

Septikämie

Septikopyämie.

Septikämie (hauptsächlich bei Frühgeborenen und geschwächten Vollzeitkindern beobachtet).

III Gekennzeichnet durch: ausgeprägte Vergiftungserscheinungen des Körpers ohne sichtbare lokale eitrig-entzündliche Herde.

Septikopyämie

Es wird die Bildung von pyämischen Herden (Abszesse, Phlegmonen, destruktive Pneumonie, eitrige Meningitis, Osteomyelitis usw.) beobachtet.

Verlauf einer Sepsis (abhängig von der Dauer des Prozesses)

· fulminant – 3–7 Tage (septischer Schock, fast immer tödlich);

Akut – 4–8 Wochen;

· verlängert – mehr als 2 Monate. (normalerweise mit angeborenen Immundefekten).

Septikämie (gekennzeichnet durch schwere Vergiftung des Körpers).

Der Prozess beginnt manchmal akut.

Die Körpertemperatur des Kindes steigt plötzlich an,

Der Allgemeinzustand verschlechtert sich stark, die Gesichtszüge werden schärfer,

Die Haut wird stark blass,

Es tritt eine Zyanose des Nasolabialdreiecks auf,

Tachykardie, gedämpfte Herztöne,

- „giftiges“ Atmen,

Der Blutdruck sinkt.

Der Gewebeturgor verändert sich stark.

Eine Verletzung des Wasser-Mineralstoffwechsels führt zu einem starken Abfall des Körpergewichts. Manchmal führt der Einsatz einer antibakteriellen und stimulierenden Therapie zunächst zu einer Verbesserung des Zustands des Kindes, die sich in einem Aufhören des Gewichtsverlusts und einer Steigerung des Appetits äußert. Kinder beginnen, an Gewicht zuzunehmen und aktiver zu werden. Meistens ist die Verbesserung kurzfristig. Die Krankheit schreitet voran, die Sensibilisierung des Körpers nimmt zu. Die zu Beginn der Erkrankung grau-blasse Haut wird wachsartig, gelblich und später sogar ikterisch. Anzeichen einer Schädigung des Nervensystems nehmen zu: An die Stelle schwerer Lethargie und Adynamie treten in manchen Fällen Angstzustände und es können Krämpfe beobachtet werden. Die Körpertemperatur erreicht normalerweise keine hohen Werte, sie ist oft subfebril, manchmal normal. Der Wasser-Mineral-Stoffwechsel ist gestört: Eine leichte pastöse Gewebebildung wird bei einigen Kindern durch ein allgemeines Ödem ersetzt. In einigen Fällen entwickelt sich ein Sklerem. Auf dem Höhepunkt der Erkrankung tritt häufig ein toxisch-allergischer Ausschlag auf. In schweren Fällen entwickelt sich ein hämorrhagisches Syndrom. In dieser Phase treten neue Infektionsherde auf: Mittelohrentzündung, Lungenentzündung, die den Krankheitsverlauf erheblich verschlimmern. Gelingt es nicht, den septischen Prozess zu beseitigen, beginnt die letzte Phase der Krankheit, die durch schwere Erschöpfung, fortschreitende Anämie, Ödeme gekennzeichnet ist und mit dem Tod des Kindes endet. Infolge einer Vergiftung leiden das zentrale und autonome Nervensystem. Häufig werden Aufregung, schwere Lethargie, Adynamie, Muskelhypotonie und Benommenheit, gestörte Thermoregulation, Atemrhythmus und wiederholte Asphyxieanfälle beobachtet. Auch wenn keine Metastasen in der Lunge vorliegen, ist eine interstitielle Pneumonie keine Seltenheit, da sie mit sehr wenigen klinischen Symptomen und einem langwierigen Verlauf auftritt.

Oftmals treten bei akuten Ess- und Verdauungsstörungen zunächst die Symptome auf: Brustverweigerung, häufiges Erbrechen, Durchfall. Die Leber erreicht manchmal große Größen. Es kann zu einer Gelbfärbung der Haut und Lederhaut kommen. Im Blut kommt es zu einem erhöhten Gehalt an direktem und indirektem Bilirubin. Die Milz ist nicht immer tastbar; meist wird ihre Vergrößerung im Endstadium der Erkrankung festgestellt. Bei Urintests werden häufig Veränderungen festgestellt: Protein, rote Blutkörperchen, weiße Blutkörperchen, hyaline und körnige Zylinder (toxische Nierenreizung oder Zystitis). Es wird das Auftreten von Hautausschlägen polymorpher Natur beobachtet: toxische Erytheme, Petechien, morbilliforme und körnige Hautausschläge wie Urtikaria, Pemphigus, Impetigo usw. Frühgeborene Kinder mit Sepsis können ein Sklerem (Verdickung der Haut und des Unterhautgewebes) entwickeln, das Folgendes umfasst: Beine, Oberschenkel, Gesäß und sogar das Gesicht. Die Mundschleimhaut ist normalerweise trocken und hell. Lymphknoten sind selten vergrößert, und dies wird nur in der Nähe der Eintrittstore der Infektion beobachtet, aber manchmal sind vergrößerte regionale Lymphknoten und eine erhöhte Körpertemperatur fast die einzigen Symptome einer Sepsis.

Peripheres Blutbild (drückt die allgemeine septische Reaktion des Körpers aus) :

In der Regel hypochrome Anämie, deren Ausmaß von der Dauer der Erkrankung abhängt;

Mäßige Leukozytose (12,0-- 18,0 * 109/l), aber Leukopenie und Neutrophilie mit Linksverschiebung sind möglich.

Leukämoidreaktionen sind selten, Eosinophile fehlen größtenteils oder ihr Gehalt ist stark reduziert, Eosinophilie ist selten.

Eine Monozytose wird häufig beobachtet (bis zu 15–20 %). Die Anzahl der Blutplättchen im peripheren Blut ist normalerweise verringert.

Im Knochenmark wird eine signifikante Aktivierung der Granulopoese mit einer Hyperplasie der Granulozyten mit einer Verschiebung ihrer Formel nach links festgestellt.

Die ESR kann nicht als Indikator zur Beurteilung der Schwere des septischen Prozesses bei Neugeborenen dienen, da sie nicht nur erhöht, sondern auch normal sein kann

Das Hypophysen-Nebennierenrinden-System ist gestört: Die Anfangsphase der Sepsis tritt mit einem Anstieg des 17-Ketosteroid-Spiegels auf, in schweren Fällen nimmt ihre Zahl stark ab.

Der Stoffwechsel von Vitamin C wird frühzeitig gestört, insbesondere sein Gehalt in den Nebennieren.

Auch der Gehalt an Vitamin A und Gruppe B sowie der Gehalt an Carboanhydrase, einem Enzym, das oxidative Prozesse reguliert, sinken.

Septikopyämie (gekennzeichnet durch die Bildung metastatischer eitriger Herde)

Hohe Körpertemperatur remittierender oder intermittierender Natur

Metastasen treten im Frühstadium der Erkrankung auf. Dem Auftreten neuer pyämischer Herde bei einem Kind geht in der Regel ein Anstieg der Körpertemperatur voraus

Häufiger werden eitrige Mittelohrentzündung, Abszesspneumonie, Phlegmone, Arthritis und Perikarditis beobachtet.

(je nach Eingangstor):

Nabelschnursepsis

Am gebräuchlichsten. Unter den Krankheitserregern haben in den letzten Jahren Staphylokokken die größte Bedeutung erlangt. Der Eintrittspunkt für Infektionen ist die Nabelwunde. Eine Infektion kann während der Behandlung der Nabelschnur und vom Beginn der Abgrenzung des Nabelschnurstumpfes bis zur vollständigen Epithelisierung der Nabelwunde auftreten (normalerweise 2–3 bis 10–12 Tage und bei der Behandlung des Rests der Nabelschnur). eine Metallklammer - bis zu 5-6 Tage). Der primäre septische Herd liegt selten einzeln in der Nabelgrube, häufiger finden sich die Herde in unterschiedlichen Kombinationen: in den Nabelarterien und der Nabelgrube oder in der Nabelvene und den Arterien. Arteriitis hat oft den Charakter einer eitrigen Thrombarteritis. In der Nabelvene tritt der Entzündungsprozess seltener auf und hat meist den Charakter einer produktiven eitrigen Thrombophlebitis. Eine Nabelsepsis kann sowohl in Form einer Septikämie als auch einer Septikopyämie auftreten. Metastasen bei Nabelsepsis: eitrige Peritonitis, eitrige Meningitis, Osteomyelitis und Arthritis, Phlegmone verschiedener Bereiche, Pleuritis und Lungenabszesse.

Otogen

Die häufigsten Erreger sind Streptokokken, Staphylokokken und Diplokokken. Eine Otitis kann entweder der Hauptherd eines septischen Prozesses sein oder sich als Folge einer Metastasierung entwickeln. Symptome einer sich entwickelnden Mittelohrentzündung: Unruhe des Kindes, Verweigerung des Stillens, erhöhte Körpertemperatur, leichte Steifheit der Nackenmuskulatur, Zucken der Gesichtsmuskulatur, Schmerzen beim Drücken auf den Tragus. Häufiger kommt es zu eitrigen Läsionen des Mittelohrs. Bei einer Arthritis wird durch die Beteiligung des Gesichtsnervs die Nasolabialfalte auf der betroffenen Seite geglättet.

Kutane Form

Quellen können die Wundoberfläche, Hauterkrankungen (Phlegmone etc.) sein.

Darmform

In diesem Fall liegt der primäre Infektionsherd im Darm. Auf den Kinderstationen von Entbindungskliniken werden schwere Ausbrüche einer Staphylokokkeninfektion beobachtet, vor allem bei Frühgeborenen, vom Typ schwere nekrotisierende Colitis ulcerosa (oder Enterkolitis). Die Krankheit ist ziemlich akut und ähnelt manchmal einer toxischen Dyspepsie. Bei Kindern kommt es zu Aufstoßen, Erbrechen, häufigem Stuhlgang, schwerer Toxikose, starker Blässe, einem starken Rückgang des Körpergewichts und Dehydrierung. Die Körpertemperatur ist niedrig, selten hoch, kann aber auch normal sein.

Klassifizierung und Eigenschaften (je nach Erreger)

Sepsis durch gramnegative Flora

Die Erreger sind Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa usw. Die klinische Einzigartigkeit der Krankheit beruht auf der Toxizität der Krankheitserreger. Oft wird eine blitzschnelle Strömung beobachtet. Es überwiegt die Septikopyämie, häufig sind Knochen und Gelenke sowie die Membranen des Gehirns betroffen. Schwerwiegende Komplikationen sind ulzerative nekrotisierende Enterokolitis und das DIC-Syndrom. Eitrige Herde zeichnen sich durch einen anhaltenden und langanhaltenden Verlauf aus. Die Sterblichkeit liegt bei etwa 60 %.

Pilzsepsis (generalisierte Candidiasis)

Morphologische Merkmale sind die Bildung von Granulomen in inneren Organen, häufige Schäden an Magen-Darm-Trakt, Hirnhäuten und Gelenken. Die Infektion erfolgt meist durch die Mutter (Genitalcandidose). Die Eintrittspforte können Haut und Schleimhäute sein. Die Toxikose ist mäßig, es werden Mikrozirkulationsstörungen, leichtes Fieber oder sogar fieberhaftes Fieber festgestellt. Der Krankheitsverlauf ist schwerwiegend.

Diagnose

Erhöhte Körpertemperatur

Starke Reduzierung des anfänglichen Körpergewichts

Akrozyanose oder Zyanose des Nasolabialdreiecks

ZNS: Depression, Unruhe, Krämpfe.

Atmungsorgane: Tachypnoe, Apnoe, Zurückziehen der nachgiebigen Bereiche der Brust.

Herz-Kreislauf-System: Tachykardie/Bradykardie, Hypo-/Hypertonie, gedämpfte Herztöne, fadenförmiger Puls.

Haut: Blässe, grauer/ikterischer Farbton, Hautausschlag, Schwellung, Sklerem, Marmorierung, Zyanose, Nekrose, „White Spot“-Symptom, ausgedehnte Dermatitis (wie Pemphigus), hämorrhagischer Ausschlag usw.

Magen-Darm-Trakt: Saugverweigerung, Darmparese, Durchfall, pathologischer Gewichtsverlust, Hepatosplenomegalie, Blähungen.

Harnsystem: Oligo-/Anurie.

Hämostasesystem: Blutung, Thrombose.

Bakteriologische Blutkultur

Laborzeichen – entzündliche Veränderungen in der Liquor cerebrospinalis

Hypoxie, Hyperkapnie, Azidose

Änderung der Sauerstoffsättigung und der zentralvenösen Druckkurve

Hyperbilirubinämie

Hypertransferasämie

Hyperglykämie, Hypoglykämie

Hyperazotämie

Verlängerung/Verkürzung der Blutgerinnungszeit und andere Laborzeichen des DIC-Syndroms

Laborindikatoren

Leukozytose > 15x109/l

Leukopenie< 5х109/л

Neutrophilie > 6x109/l

Neutropenie< 1,5х109/л

Junge Formen von Neutrophilen > 1,5x109/l

Toxische Granularität von Neutrophilen

Neutrophilenindex > 0,2

CP-Proteingehalt > 6 mg/l

Procalcitoninspiegel > 2 ng/ml

Interleukin-8-Spiegel > 100 pg/ml

Behandlung

Dringender Krankenhausaufenthalt in spezialisierten Abteilungen für Pathologie von Neugeborenen, wenn ein chirurgischer Eingriff erforderlich ist – in chirurgischen Abteilungen (Stationen) für Neugeborene.

Fütterung mit Muttermilch (Mutterbrust oder abgepumpte Muttermilch durch eine Sonde, aus einer Brustwarze).

Die Therapie der Neugeborenensepsis umfasst eine Kombination aus grundlegender etiotroper Behandlung und pathogenetischer Korrektur von Stoffwechsel-, Immun- und Organstörungen.

Antibakterielle Behandlungsschemata bei hohem Risiko für die Entwicklung einer Neugeborenen-Sepsis

Ersttherapie Cephalosporin der 3. Generation + Aminoglykosid; Carbapenem (Monotherapie)

Reservetherapie

- (oder nach Angabe des Erregers) Cephalosporin der 4. Generation (Cefepim) + Reserveaminoglykosid (Amikacin); Vancomycin (Monotherapie); geschützte Penicilline + Aminoglykoside

Tiefenreserve-Antibiotika Imipinem/Cilastatin; Linezolid (bei MRS-Infektion)

Therapie bei lebensrettenden Indikationen – Fluorchinolon (Ciprofloxacin)

Bei der Durchführung einer antibakteriellen Therapie ist eine bakteriologische Überwachung und bei einem Wechsel des Leiterregers ein zeitnaher Austausch des Antibiotikums unter Berücksichtigung der Resistenz der Mikroorganismen erforderlich

Der Einsatz von Immunkorrekturmitteln bei Neugeborenensepsis

Immunersatztherapie :

Immunglobuline zur intravenösen Verabreichung (ausländisch oder inländisch);

Menschliches Leukozyten-Interferon.

Rekombinante Interferone (Viferon).

ZU Korrektur dis Bakterien Oza (Antimykotika, Eubiotika und Präbiotika); Hämodynamische und metabolische Störungen, Korrektur von Hypo- oder Hyperkoagulation, Behandlung von Begleiterkrankungen (perinatale Schädigung des Zentralnervensystems, vorübergehende Hypothyreose usw.).

UM Bereitstellung medizinischer und protektiver Maßnahmen mit Schmerzlinderung bei invasiven Eingriffen und der Organisation einer rationellen Ernährung des Kindes (Vorrang des Stillens (mit Stärkungsmitteln bei sehr Frühgeborenen), ggf. teilweise oder vollständige parenterale Ernährung). In der Zeit, in der die klinischen Manifestationen der Sepsis nachlassen, beginnt der sorgfältige Einsatz therapeutischer Massagen, Trockentauchen und Übungen im Wasser.

Impfungen für Kinder, die eine Sepsis hatten, sind frühestens 6–12 Monate später zulässig. nach vollständiger Genesung nach Schlussfolgerung einer Ärztekammer.

Verhütung

o Prävention intra- und postnataler Infektionen

o Rechtzeitige Erkennung von Krankheiten

o Durchführung von Maßnahmen zum vorgeburtlichen Schutz des Fötus, da eine Reihe von Schwangerschaftskomplikationen die Widerstandskraft des Fötus gegenüber verschiedenen exogenen Einflüssen verringern und mütterliche Erkrankungen wie Grippe, Halsschmerzen, Nierenbeckenentzündung, Pustelerkrankungen usw. auftreten können Infektionsquelle des Fötus und des Kindes.

o Strikte Einhaltung von Asepsis und Antisepsis bei der Pflege eines Neugeborenen, insbesondere während seines Aufenthalts in der Entbindungsklinik. Einhaltung der sanitären und hygienischen Anforderungen durch das Personal der Entbindungsklinik.

o Personen mit auch nur geringfügigen eitrigen Prozessen sollte die Pflege eines Neugeborenen nicht gestattet werden.

o Kinder von Müttern mit Symptomen einer postpartalen Sepsis oder verschiedenen lokalen eitrigen Prozessen müssen in einem separaten Raum untergebracht werden und dürfen keinen Kontakt zu anderen Kindern oder deren Müttern haben.

o Kinder sollten nicht an die Brust gelegt werden, wenn die Mutter an einer eitrigen Mastitis leidet.

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Aber nur im XVI-XVII Jahrhundert. A. Pare, Paracelsus und Silvius vermuteten einen Zusammenhang zwischen Sepsis und Vergiftung durch bestimmte Chemikalien. Geschichte

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R. Virchow schlug vor, zwischen Pyämie, die durch eitrige Metastasen gekennzeichnet ist, und Septikämie, einem Zustand, bei dem keine septischen Metastasen auftreten, zu unterscheiden. Geschichte Pirogov glaubte, dass Pyämie eine „miasmatische Krankheit“ sei, die durch „besondere Klebrigkeit“ gekennzeichnet sei, und dass die Entwicklung dieses Phänomens unweigerlich auf eine allgemeine Infektion des Körpers hinweist. N. I. Pirogov versuchte, die Bedeutung des primären Infektionsherdes für die Pathogenese der Wundsepsis zu ermitteln und beschrieb auch ausführlich deren allgemeine und lokale Symptome. . Dem Genie dieses Wissenschaftlers verdanken wir die Formulierung der Konzepte von Septikämie und Pyämie

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Die internationale Terminologie zur Definition von „Sepsis“ wurde auf der Konsenskonferenz des American College of Thoracic Surgeons und der Society of Critical Care Medicine übernommen. Auf der Konferenz in Chicago wurde erkannt, dass eine Sepsis ohne Infektion nicht existieren kann. Einführung eines Konzepts wie des systemischen Entzündungsreaktionssyndroms (SIRS) durch einen Sonderbeschluss der Konferenz in die Terminologie der Sepsis. Das systemische Entzündungsreaktionssyndrom (SIRS) wird in die Terminologie der Sepsis eingeführt

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SIRS ist der klinische Ausdruck einer generalisierten Entzündungsreaktion, die in der Literatur häufiger als systemische Entzündungsreaktion (SIR) definiert wird. Systemisches Entzündungsreaktionssyndrom (SIRS)

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Systemisches Entzündungsreaktionssyndrom (SIRS) Kriterien: Tachykardie > 90 Schläge pro Minute Tachypnoe > 20 Schläge pro Minute oder PaCO2< 32 мм рт. ст. на фоне ИВ Л Температура >38,0 °C bzw< 36,0 °С Количество лейкоцитов в периферической крови >12 x 109 /l bzw< 4 х 109 /л либо число незрелых форм >10 % Das Vorhandensein von mindestens 2 dieser Symptome bestätigt das mögliche Vorliegen einer Sepsis

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Klassifizierung der Sepsis Klassifizierung der Sepsis Nach Ursprung: Wunde (nach einer eitrigen Wunde). Postoperativ (Verletzung der Asepsis). Entzündlich (nach akuter chirurgischer Infektion). Nach Erreger: Staphylokokken. Streptokokken usw. Nach Auftretenszeitpunkt: Frühzeitig (bis zu 14 Tage nach Auftreten der primären Läsion). Spät (nach 14 Tagen nach Auftreten der primären Läsion). Nach klinischen und anatomischen Merkmalen: Septikopyämie – Sepsis mit „Metastasen“, d. h. mit der Bildung eitriger Herde in Organen und Geweben. Septikämie - Sepsis ohne „Metastasen“, ohne Bildung eitriger Herde (klinisch schwerwiegender).

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Kreislaufsystem Einfluss auf den peripheren vasomotorischen Tonus und Veränderung der Belastung des Myokards Veränderung der Myokardfunktion unter dem Einfluss neurohumoraler Faktoren des septischen Schocks. Lokale Wirkung eines Infektionserregers auf das Herz. Es kommt zu einer übermäßigen Stimulation der B-adrenergen Rezeptoren, Myokardschäden und Tachykardie, was zu einer Abnahme des koronaren Blutflusses und einer Myokarddystroie führt.

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1) Infektiöse Exo- und Endotoxine sind Faktoren, die die septische Kaskade auslösen. 2) Sepsis ist eine systemische Reaktion auf eine Infektion, die in der unkontrollierten Freisetzung eines Komplexes von Mediatoren aus Makrophagen, Lymphozyten und Endothel besteht. Der Mechanismus der Bildung der septischen Reaktion: 1. Phase: Induktion der Sepsis – Bindung von Mucopolysaccharid an LPS-Bindung Eiweiß. 2. Phase: Synthese und Sekretion von Zytokinen. 3. Phase: Die septische Kaskade, die aus der Wirkung eines Zytokins auf das Zielorgan besteht. Immunologische Veränderungen

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Klinische Manifestationen 1) Fieber ist eines der Hauptsymptome, aber bei Patienten in der akuten Phase der Krankheit kommt es zu Hypothermie (tiefe Mikrozirkulationsstörungen). 2) Ein wichtiges Symptom ist SOP (Multiple Organ Dysfunction Syndrome). 3) Läsionen des Atmungssystems . 4) Hämodynamische Störungen. Die Vielfalt der klinischen Manifestationen erschwert die Diagnose einer Sepsis. Die häufigste Differenzialdiagnose ist eine Weichteilinfektion. Um Fehler zu vermeiden, müssen Sie aktiv nach der Infektionsquelle suchen.

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Primärtherapie: Sanierung und Drainage eitriger Herde (Entfernung nekrotischen Gewebes). – Ohne dies ist eine Antibiotikatherapie nicht wirksam. Infusionstherapie: Es ist notwendig, einen Hämoglobinspiegel aufrechtzuerhalten, der Gewebe versorgen kann, aber keine Bluttransfusionsreaktionen auslöst. Die Verwendung von Dopamin zur Beseitigung von Hypotonie, die durch eine schnelle Wiederauffüllung des Blutvolumens verursacht wird. Der Einsatz von Adrenalin. Behandlung von Sepsis

Rocephin Das Medikament wird in einer Dosis von 50 mg/kg/Tag intramuskulär oder intravenös über 30 Minuten verschrieben. Metronidazol Initialdosis 15 mg/kg langsam intravenös. Setzen Sie die Behandlung mit Metronidazol 7,5 mg/kg intravenös oder oral alle 12 Stunden bei Kindern im Alter von 0 bis 4 Wochen und alle 8 Stunden bei älteren Kindern fort. Amikacin „Hochdosis“-Regime: 15 mg/kg i.m. oder i.v. einmal täglich unter Überwachung der Arzneimittelkonzentration im Blutserum. Traditionelles Schema: 10 mg/kg alle 12 Stunden; für Kinder über 2 Monate kann die Anfangsdosis 15 mg/kg betragen. Die Resorption des Arzneimittels ist bei intramuskulärer Verabreichung bei Säuglingen mit sehr geringem Geburtsgewicht nicht vorhersehbar. Ciprofloxacin Das Medikament sollte nicht bei Neugeborenen angewendet werden, seine Anwendung kann jedoch bei schwerer Septikämie und Meningitis, die durch multiresistente Mikroorganismen verursacht werden, gerechtfertigt sein. Es wird in einer Dosis von 5 mg/kg Ciprofloxacinlactat intravenös für 30–60 Minuten zweimal täglich für 10–14 Tage verschrieben. Maximim (Cefepim) Das Medikament wird 7–10 Tage lang alle 8 Stunden intravenös oder intramuskulär in einer Dosis von 50 mg/kg verschrieben. Nicht mit Aminoglykosiden und Metronidazol mischen! Imipenem In der ersten Lebenswoche werden 20 mg/kg intravenös über 30 Minuten alle 12 Stunden, alle 8 Stunden bei Kindern im Alter von 1 bis 3 Wochen und alle 6 Stunden bei Kindern im Alter von 4 Wochen und älter verschrieben. Eine intramuskuläre Verabreichung des Arzneimittels im frühen Kindesalter wird nicht empfohlen. Bei Nierenversagen sollte die Häufigkeit der Verabreichung reduziert werden. Vancomycin 15 mg/kg i.v. über 60 Minuten alle 24 Stunden bei einem postkonzeptionellen Alter von 28 Wochen oder weniger, alle 12 Stunden von der 29. bis 35. Woche, alle 8 Stunden ab der 35. Woche oder älter. Eine intrathekale Verabreichung ist möglich. Fortum Das Medikament wird Neugeborenen bei Sepsis oder Meningitis in einer Dosis von 50 mg/kg zweimal täglich intravenös verschrieben; es kann nicht mit Aminoglykosiden gemischt werden; wenn es mit Vancomycin gemischt wird, fällt es aus. Cefoperazon Das Medikament wird in einer Dosis von 100 – 150 mg/kg/Tag, aufgeteilt auf 2–3 Dosen, verschrieben. Die Sicherheit für Neugeborene wurde nicht nachgewiesen.