Doppler-Ultraschall der Gefäße der unteren Extremität: Überblick über das Verfahren. Den Zustand der Beinvenen ermitteln wir mittels Duplex-Ultraschalluntersuchung der Hauptarterien der unteren Extremitäten

In diesem Artikel erfahren Sie, wie eine Ultraschalluntersuchung der Gefäße der unteren Extremitäten durchgeführt wird und wem der Eingriff verschrieben wird. Was kann mit Ultraschall diagnostiziert werden?

Veröffentlichungsdatum des Artikels: 11.06.2017

Aktualisierungsdatum des Artikels: 29.05.2019

Ultraschall-Dopplerographie ist Doppler-Ultraschall. Diese Diagnosemethode ist im Gegensatz zu anderen Methoden zur Untersuchung von Blutgefäßen in der Lage, die Geschwindigkeit des Blutflusses anzuzeigen, was eine genaue Diagnose der Schwere der Erkrankung ermöglicht, die die Durchblutung beeinträchtigt.

Bei allen Gefäßen erfolgt dieser Vorgang nach dem gleichen Prinzip – mit einem Ultraschallsensor, wie bei jedem Ultraschall. Häufiger ist dieses Verfahren zur Untersuchung von Venen erforderlich, seltener wird es zur Untersuchung von Arterien eingesetzt.

Für diese Untersuchung können Sie verschiedene Ärzte überweisen: Therapeut, Phlebologe, Angiologe. Der Eingriff wird von einem Ultraschallspezialisten durchgeführt.

Hinweise

Zur Diagnose folgender Erkrankungen ist eine Ultraschalluntersuchung der Beingefäße vorgeschrieben:

1. Phlebeurysma.
2. Thrombophlebitis.
3. Arteriosklerose.
4. Thrombose.
5. Krampf der Beinarterien (Angiospasmus).
6. Arterielle Aneurysmen (ihre Erweiterungen).
7. Obliterierende Endarteriitis (entzündliche Erkrankung der Arterien, die zu deren Verengung führt).
8. Arteriovenöse Malformationen (krankhafte Verbindungen zwischen Arterien und Venen).

Bei welchen Symptomen wird Ultraschall verschrieben?

Zu diesem diagnostischen Verfahren werden Patienten überwiesen, wenn der Verdacht auf Gefäßerkrankungen der Beine besteht. Ihr Arzt kann eine Ultraschalluntersuchung anordnen, wenn bei Ihnen die folgenden Symptome auftreten:

• Schwellung der Beine;
• Schweregefühl in den Beinen;
• häufige Blässe, Rötung, Blaufärbung der Beine;
• „Gänsehaut“, Taubheitsgefühl in den Beinen;
• Schmerzen beim Gehen von weniger als 1000 Metern;
• Krämpfe in der Wadenmuskulatur;
• Besenreiser, Gespinste, hervortretende Venen;
• Neigung zum Erfrieren der Füße, kalte Füße auch im warmen Zustand;
• das Auftreten von blauen Flecken an den Beinen, selbst nach dem geringsten Schlag oder ohne Grund.

Wann ist eine präventive Doppler-Ultraschalluntersuchung erforderlich?

Wenn bei Ihnen ein Risiko besteht, lassen Sie alle sechs Monate bis zu einem Jahr vorbeugend eine Doppler-Ultraschalluntersuchung der Blutgefäße in Ihren Beinen durchführen. Anfällig für Gefäßerkrankungen der unteren Extremitäten sind:

• übergewichtige Menschen;
• diejenigen, die körperliche Arbeit verrichten (Lader, Sportler);
• diejenigen, die bei der Arbeit ständig viel stehen oder gehen (Lehrer, Sicherheitspersonal, Kuriere, Kellner, Barkeeper);
• diejenigen, bei denen bereits Arteriosklerose anderer Gefäße diagnostiziert wurde;
• Menschen, deren direkte Verwandte an Gefäßerkrankungen litten;
• Menschen mit Diabetes;
• Raucher;
• Personen über 45 Jahre;
• Frauen während der Schwangerschaft und Menopause;
• Frauen, die über einen längeren Zeitraum orale Kontrazeptiva einnehmen.

Vorbereitung

Das Verfahren erfordert keine aufwendige Vorbereitung.

Das Einzige ist, dass Ihre Füße sauber sein müssen. Sollten Sie aufgrund Ihrer individuellen Gegebenheiten dicke Haare an den Beinen haben, ist es ratsam, diese abzurasieren, um dem Arzt die Arbeit zu erleichtern.

Trinken Sie am Tag des Eingriffs keinen Alkohol, keine anregenden Getränke (Kaffee, starker Tee, Energy-Drinks), setzen Sie Ihre Beine keiner körperlichen Aktivität aus (laufen Sie nicht, heben Sie keine Gewichte, gehen Sie nicht zum Training). 2 Stunden vor der Ultraschalluntersuchung der Gefäße der unteren Extremitäten (und auch anderer Gefäße) nicht rauchen. Es ist besser, morgens zur Untersuchung zu gehen.

Bringen Sie zum Eingriff Servietten oder ein Handtuch mit, um Ihre Füße später abzutrocknen. Bringen Sie außerdem eine Überweisung Ihres Arztes für eine Ultraschalluntersuchung und die Ergebnisse früherer Gefäßuntersuchungen mit.

Wie die Forschung durchgeführt wird

Zuerst befreien Sie Ihre Beine von der Kleidung.

Die Untersuchung wird im Stehen oder Liegen durchgeführt. Der Arzt trägt Ultraschallgel auf und bewegt die Ultraschallsonde entlang der Beine.

Auf dem Monitor des Spezialisten wird ein Bild Ihrer Gefäße angezeigt. Unmittelbar während des Eingriffs analysiert und protokolliert er die empfangenen Daten.

Wenn Sie im Liegen untersucht werden, wird Ihnen der Arzt zunächst sagen, dass Sie sich auf den Bauch legen und die Füße auf die Zehenspitzen stellen sollen. Oder Sie legen ein Kissen unter Ihre Füße. In dieser Position ist es für einen Spezialisten am bequemsten, die Vena poplitea, die Peroneusvene, die Vena saphena parva und die Vena suralis sowie die Arterien der hinteren Oberfläche der Beine zu untersuchen. Dann werden Sie aufgefordert, sich auf den Rücken zu drehen und die Knie leicht zu beugen. In dieser Position kann der Arzt die Venen und Arterien der Vorderfläche der Beine untersuchen.

Bei einer Ultraschalluntersuchung zur Erkennung von Reflux (Blutrückfluss) kann der Arzt spezielle Untersuchungen durchführen:

1. Kompressionstest. Die Extremität wird komprimiert und der Blutfluss in den komprimierten Gefäßen beurteilt.
2. Valsalva-Manöver. Sie werden aufgefordert, einzuatmen, Nase und Mund zusammenzudrücken und sich beim Ausatmen leicht anzustrengen. Wenn Krampfadern im Anfangsstadium vorliegen, kann es bei diesem Test zu Reflux kommen.

Die Dopplerographie der Blutgefäße dauert insgesamt etwa 10–15 Minuten.

Am Ende der Untersuchung wischen Sie Ihre Füße vom restlichen Ultraschallgel ab, ziehen sich an, holen das Ergebnis ab und schon kann es losgehen.

Was zeigt die Ultraschalluntersuchung der Blutgefäße der Beine?

Mit der Dopplerographie der unteren Extremitäten können Sie folgende Gefäße der Beine untersuchen:

Während dieses Diagnoseverfahrens kann der Arzt Folgendes feststellen:

• Form und Lage der Blutgefäße;
• Durchmesser des Gefäßlumens;
• Zustand der Gefäßwände;
• Zustand der Arterien- und Venenklappen;
• Blutflussgeschwindigkeit in den Beinen;
• das Vorhandensein von Reflux (umgekehrter Blutausfluss, der häufig bei Krampfadern auftritt);
• Vorhandensein von Blutgerinnseln;
• Größe, Dichte und Struktur des Blutgerinnsels, falls vorhanden;
• das Vorhandensein von atherosklerotischen Plaques;
• das Vorliegen arteriovenöser Fehlbildungen (Verbindungen zwischen Arterien und Venen, die normalerweise nicht existieren sollten).

Ultraschall-Ultraschallstandards, Fazit mit Erläuterungen

Die Venen müssen passierbar sein, dürfen nicht erweitert sein und die Wände dürfen nicht verdickt sein. Die Lumen der Arterien werden nicht verengt.

Alle Ventile sollten in Ordnung sein, es sollte kein Rückfluss auftreten.

Die Blutflussgeschwindigkeit in der Oberschenkelarterie beträgt durchschnittlich 100 cm/s, in den Beinarterien 50 cm/s.

Atherosklerotische Plaques und Blutgerinnsel in den Gefäßen sollten nicht erkannt werden.

Normalerweise bestehen keine pathologischen Verbindungen zwischen den Gefäßen.

Ein Beispiel für eine normale Ultraschalluntersuchung der Beinvenen und Erklärungen dazu

Fazit: Alle Venen auf beiden Seiten sind passierbar, komprimiert, die Wände sind nicht verdickt, der Blutfluss ist phasisch. Es wurden keine intraluminalen Strukturen identifiziert. Die Ventile sind auf allen Ebenen konsistent. Bei der Durchführung von Kompressionstests und dem Valsalva-Manöver kommt es zu keinen pathologischen Refluxen.

Kontraindikationen

Die Dopplerographie der Gefäße der unteren Extremitäten ist ein absolut sicheres Verfahren. Es gibt keine Kontraindikationen oder Altersbeschränkungen.

Es kann in beliebiger Häufigkeit und an allen Personen durchgeführt werden, einschließlich:

• Kinder jeden Alters;
• Alten;
• Menschen mit chronischen Krankheiten;
• Patienten mit akuten entzündlichen Erkrankungen;
• diejenigen, denen ein Herzschrittmacher implantiert wurde (sie können den Ultraschallsensor auf ihre Beine richten, aber keinen Ultraschall der Brustorgane durchführen);
• schwangere und stillende Frauen;
• Personen, die gegen Kontrastmittel allergisch sind (z. B. eine Angiographie kann in diesem Fall nicht durchgeführt werden);
• Personen mit einem Gewicht von mehr als 120 kg (mit den meisten Geräten ist es jedoch unmöglich, bei adipösen Patienten eine MRT durchzuführen, da diese nicht für solche Abmessungen ausgelegt sind).

Die einzige Einschränkung, die zugelassen werden kann, ist eine Allergie gegen das Ultraschallgel. Es kommt in Einzelfällen vor. Und es ist keine absolute Kontraindikation für die Diagnostik. Eine allergische Reaktion kann vermieden werden, indem Sie ein für Sie geeignetes hypoallergenes Gel wählen.

Zusammenfassung, Vorteile des Verfahrens

Die Dopplerographie der Gefäße der unteren Extremitäten ist eine absolut schmerzfreie Diagnosemethode. Es verursacht keine Nebenwirkungen und hat keine Kontraindikationen (außer Allergien gegen Ultraschallgel). Wie Untersuchungen von Wissenschaftlern zeigen, schädigen Ultraschallwellen den Körper nicht, sodass eine Ultraschalluntersuchung der Blutgefäße der Beine bei jeder Frequenz durchgeführt werden kann.

Im Gegensatz zur MRT unterliegt die Ultraschallbildgebung keinen Gewichtsbeschränkungen des Patienten und kann bei Personen mit installiertem Herzschrittmacher durchgeführt werden.

Dieses Verfahren kann bei Patienten mit Allergien gegen Kontrastmittel und andere jodhaltige Arzneimittel durchgeführt werden, was bei Angiographie und Kontrastvenographie nicht der Fall ist.

Zu den Vorteilen zählen die geringen Kosten. Doppler-Ultraschall ist deutlich günstiger als MRT, Angiographie und Venographie.

Zu den unbestreitbaren Vorteilen der Methode gehört die Geschwindigkeit der Ausführung. Eine Ultraschalluntersuchung dauert maximal 15 Minuten. Ein MRT dauert beispielsweise mindestens eine halbe Stunde.

Wir können sagen, dass die Doppler-Sonographie die derzeit optimalste Methode zur Untersuchung von Blutgefäßen ist. Es vereint hohe Genauigkeit, erschwingliche Kosten, hohe Geschwindigkeit und nahezu keine Kontraindikationen.

Die Ultraschall-Dopplerographie der Venen und Arterien der unteren Extremitäten basiert auf dem physikalischen Doppler-Effekt: Aus diesem Grund lautet der zweite Name der Forschungsmethode Ultraschall-Dopplerographie der Blutgefäße.

Das Gerät erfasst die Änderung der Signalfrequenz, verarbeitet sie digital und der Arzt schließt daraus, ob die Blutflussgeschwindigkeit an einer bestimmten Stelle dieses Gefäßes normalen Parametern entspricht oder ob Abweichungen vorliegen. Doppler-Ultraschall ist eine objektive, hochdetaillierte, harmlose und schmerzlose Methode zur Untersuchung des Zustands von Blutgefäßen.

Was zeigt die Technik?

Mit der Doppler-Ultraschalluntersuchung werden die Vena iliaca und die Vena cava inferior, die Vena femoralis, die Vena saphena magna und die Vena saphena superior, die tiefen Beinvenen und die Vena poplitea untersucht. Die gleichnamigen tiefen Venen begleiten die gleichnamigen Arterien.

Ultraschall-Ultraschall hilft:

• asymptomatische anfängliche Gefäßläsionen identifizieren;
• Gefäßpathologien erkennen: atherosklerotische Plaques oder andere Pathologien;
• Quantifizierung des Blutflusses (z. B. Bewegungsgeschwindigkeit);
• Identifizieren Sie Segmente der Arterienverengung (Stenosen) und deren Größe.
• Bestimmen Sie Krampfadern: Ursache, Schweregrad, ob eine Klappeninsuffizienz vorliegt;
• Identifizieren Sie ein Blutgerinnsel in Gefäßen, messen Sie seine Größe und Struktur, Flotation;
• den Zustand der Wände von Blutgefäßen untersuchen (Elastizität, Hypertonie, Hypotonie);
• Aneurysmen diagnostizieren.

Bei der Bestimmung von Blutgerinnseln in tiefen Venen können Sie folgende Eigenschaften herausfinden:

• Prozentsatz der Verengung des Venenlumens;
• parietaler oder mobiler Thrombus, der durch Drücken des Sensors erkannt wird;
• weicher oder dichter Thrombus;
• homogen oder heterogen.

Die Dopplerographie wird durchgeführt, um häufige Pathologien zu diagnostizieren – Krampfadern, Arteriosklerose der Beingefäße, Thrombophlebitis, tiefe Venenthrombose und andere Gefäßerkrankungen.

Die Dopplerographie der unteren Extremitäten hilft dabei, die Art der Behandlung in diesem Krankheitsstadium zu bestimmen. Wenn Indikationen für eine chirurgische Behandlung vorliegen, führen Sie eine präoperative Markierung der Venen durch.

Vorteile der Ultraschalluntersuchung:

• schmerzlos und nicht-invasiv;
• günstige Kosten des Verfahrens und Zugänglichkeit;
• keine ionisierende Strahlung;
• online durchgeführt, sodass Sie sofort eine Biopsie der identifizierten Formationen durchführen können;
• Die Bilddetails sind deutlich höher als bei herkömmlichen Röntgenbildern.

Im Gegensatz zum Ultraschall können so aussagekräftige Forschungsmethoden wie MRT und Computertomographie die Geschwindigkeit des Blutflusses nicht beurteilen.

Wem ist es zugeordnet?

Bei Beschwerden über Schmerzen in den Beinen beim Gehen, „Taubheitsgefühl“ und „Kältegefühl“ der Extremitäten ist eine Untersuchung erforderlich. Je früher die Pathologie diagnostiziert und eine Behandlung verordnet wird, desto besser ist die Prognose für eine vollständige Genesung.

Doppler-Ultraschall der Beingefäße wird verschrieben, wenn:

• in anderen Arterien des Körpers besteht bereits Arteriosklerose;
• Schmerzen treten in den Wadenmuskeln auf;
• Schmerzen treten beim Training und beim Gehen über kurze Distanzen von 500 Metern bis 1 Kilometer auf;
• die Beine werden blau und kalt oder rot und geschwollen;
• An der Oberfläche sind Gefäßknoten sichtbar und es treten Krampfadern auf.
• es gibt Beschwerden über Schweregefühl in den Beinen, Schwellungen, Taubheitsgefühl in den Beinen, Krämpfe;
• An den Beinen erschienen braune oder dunkelviolette Klumpen;
• Sterne erschienen;
• eines der Beine nimmt im Vergleich zum zweiten zu;
• es treten trophische Veränderungen in der Haut auf;
• Es kam zu einer arteriellen Verletzung.

Ultraschall-Ultraschall wird auch Patienten mit Diabetes mellitus und anderen chronischen Erkrankungen verschrieben.

Da für dieses Verfahren keine Kontraindikationen vorliegen, kann es wiederholt durchgeführt werden, um die Dynamik der Therapie zu bestimmen.

Hinweise für die Forschung

Die häufigsten Indikationen für eine Ultraschalluntersuchung sind Beschwerden über:

• Blässe der Beine und kalte Extremitäten;
• Gänsehaut;
• Ihre Beine werden schnell müde und kribbeln;
• blaue Flecken treten schnell auf;
• Schürfwunden heilen lange Zeit nicht;
• Brennen, Blähungen, Völlegefühl in den Beinen;
• visuelle Schwellung der Venen.

Durch Recherche können Sie Folgendes herausfinden:

• ob tiefe oder oberflächliche Venen passierbar sind und wie hoch ist der Grad der Verletzung;
• wie stark sind die Klappen in den Venengefäßen, der Grad der Klappeninsuffizienz;
• Wie ist der Zustand der Perforansvenen – der sogenannten? Verbindungen zwischen den tiefen und oberflächlichen Gefäßnetzwerken;
• sowie das Vorhandensein und Ausmaß der Thrombusmobilität.

Während des Rechercheprozesses kann Folgendes identifiziert werden:

• Die obliterierende vaskuläre Atherosklerose ist eine Erkrankung großer Gefäße, die typisch für ältere Patienten ist.
• Die obliterierende Endarteriitis ist eine Erkrankung kleiner Gefäße, die durch eine Verengung und Entzündung der Arteriensegmente gekennzeichnet ist.
• Krampfadern sind eine Stagnation des venösen Blutes und das Vorhandensein erweiterter Gefäßabschnitte.
• Eine tiefe Venenthrombose ist eine Krankheit, die durch Blutgerinnsel verursacht wird, die den normalen Blutfluss beeinträchtigen.

Vorbereitung und Ablauf des Verfahrens

Nehmen Sie, sofern vorhanden, eine Überweisung Ihres Arztes und, sofern vorhanden, die Ergebnisse weiterer Untersuchungen mit. Am Tag der Untersuchung sollten Sie keine anregenden Getränke trinken: Alkohol, Kaffee, Energydrinks, Tee, Sie sollten 2 Stunden vor der Untersuchung nicht rauchen, Sie sollten keine Medikamente einnehmen.

Es ist notwendig, die Kleidung aus dem zu untersuchenden Bereich zu entfernen und sich auf dem Rücken auf eine Couch in der Nähe des Ultraschallgeräts zu legen. Der Arzt trägt ein Kontaktgel auf die Haut auf, das die Übertragung von Ultraschallwellen verbessert. Mithilfe eines Sensors misst der Arzt an Kontrollpunkten, die der Projektion der untersuchten Gefäße entsprechen.

Die Untersuchung der Vena saphena parva und der Vena poplitea erfolgt, indem der Patient gebeten wird, auf den Bauch zu stehen oder sich umzudrehen.

Auf dem Monitor werden Bilder der untersuchten Bereiche aufgezeichnet. Es ist möglich, dass der Arzt nach der Untersuchung im Liegen die Untersuchung im Stehen durchführt. In einigen Fällen werden Messungen am rechten und linken Bein durchgeführt, um die Blutflussraten zu vergleichen und detailliertere Informationen zu erhalten.

Die Studie ist für große und kleine Gefäße sowie für den arteriellen und venösen Kreislauf gleichermaßen aussagekräftig.

Die Untersuchung dauert bis zu einer Stunde, ist absolut schmerzfrei und verursacht keine Beschwerden. Nach Abschluss des Eingriffs steht der Patient auf und wischt das Gel ab. Nach 15 Minuten werden die Ergebnisse der Studie zusammengestellt und ausgehändigt.

Prinzipien zur Entschlüsselung von Ergebnissen und normalen Indikatoren

Für die Beurteilung des Venenbetts gibt es keine numerischen Werte. Der Sonologe analysiert die Durchgängigkeit der Venen, den Zustand der Venenklappen, die Topographie des Segments, in dem die Pathologie festgestellt wurde, und den Grad der Durchblutungsstörung.

Der arterielle Blutfluss hat mehrere Parameter:

1. Der Knöchel-Arm-ABI ist das Verhältnis des Blutdrucks am Knöchel zum am Oberarm gemessenen Blutdruck. Der ABI sollte normalerweise 0,9 oder höher sein. Nach dem Laden erhöht sich der Parameter. Je niedriger der Indikator, desto schlechter ist die Durchgängigkeit der Arterien im Bein. Wenn der anfängliche Stenosegrad 0,9–0,7 beträgt, liegt der kritische Grad bereits bei 0,3.
2. Die maximale Blutflussgeschwindigkeit in der Oberschenkelarterie beträgt normalerweise 100 cm/s, im Unterschenkel beträgt sie normal 50 cm/s.
3. Der Widerstandsindex in der Oberschenkelarterie übersteigt 1 m/s.
4. Der Pulsationsindex in der Schienbeinarterie übersteigt 1,8 m/s. Je kleiner die letzten beiden Indikatoren sind, desto schmaler ist der Durchmesser des Gefäßes.
5. Eine turbulente Art des Blutflusses bedeutet, dass es zu einer unvollständigen Verengung des Gefäßes kommt.
6. Der Stammtyp ist die Norm.
7. Der hauptsächlich veränderte Typ bedeutet, dass oberhalb des Bereichs eine Stenose vorliegt.
8. Der kollaterale Blutfluss wird unterhalb des Bereichs aufgezeichnet, in dem kein Blutfluss vorliegt.

So kann der Arzt anhand der Studie erkennen, wie sich die Venen und Arterien befinden, wie gut die Gefäße durchgängig sind und wie lang die schmalen Segmente sind.

Das Ergebnis dieser Studie ist ein medizinischer Bericht über die Gleichmäßigkeit des Blutflusses, die Art seiner Veränderung, die aufgrund einer Verengung und manchmal sogar einer Verstopfung des Lumens auftritt, die aufgrund einer atherosklerotischen Plaque oder eines Blutgerinnsels auftreten kann.

Die kompensatorischen Fähigkeiten des Blutflusses und Pathologien der Gefäßstruktur werden analysiert:

• das Vorhandensein von Windungen und Aneurysmen;
• Schweregrad des Krampfes;
• die Möglichkeit einer Kompression der Arterie durch nahe gelegenes Narbengewebe oder beispielsweise verkrampfte Muskeln.

In diesem Videovortrag erfahren Sie mehr über die notwendige Ausrüstung und die Entschlüsselung der Indikatoren (für Spezialisten gedacht):

Durchschnittspreise in Russland und im Ausland

Die Dopplerographie der Beingefäße kann in eine Ultraschalluntersuchung nur der Arterien oder der Arterien und Venen unterteilt werden. Im ersten Fall sind die Kosten der Untersuchung niedriger und betragen durchschnittlich 3.500 Rubel. Im zweiten Fall beginnen die Kosten für die Untersuchung bei 5.500 Rubel.

Eine erfolgreiche Diagnose von Gefäßerkrankungen der Beine ist nur durch den Einsatz innovativer Geräte und eine sorgfältige Untersuchung durch erfahrene Spezialisten möglich. Nach Abschluss der Untersuchung entscheidet der Phlebologe über die Notwendigkeit einer weiteren Diagnostik: Phlebographie, Duplex-Scanning, CT-Phlebographie, Phlebszintiographie usw.

Das Herz-Kreislauf-System besteht aus dem Herzen und den Blutgefäßen – Arterien, Arteriolen, Kapillaren, Venolen und Venen, arteriovenöse Anastomosen. Seine Transportfunktion liegt darin, dass das Herz für die Bewegung des Blutes durch eine geschlossene Gefäßkette sorgt – elastische Schläuche unterschiedlichen Durchmessers. Das Blutvolumen beträgt bei Männern 77 ml/kg Körpergewicht (5,4 l), bei Frauen 65 ml/kg Körpergewicht (4,5 l). Verteilung des gesamten Blutvolumens: 84 % – im Körperkreislauf, 9 % – im Lungenkreislauf, 7 % – im Herzen.

Arterien werden unterschieden:

1. Elastischer Typ (Aorta, Lungenarterie).

2. Muskelelastischer Typ (Karotis, Subclavia, Wirbel).

3. Muskeltyp (Arterien der Gliedmaßen, Rumpf, innere Organe).

1. Fasertyp (muskellos): Dura und Pia mater (haben keine Klappen); Retina; Knochen, Milz, Plazenta.

2. Muskeltyp:

a) mit schwacher Entwicklung der Muskelelemente (obere Hohlvene und ihre Äste, Gesichts- und Halsvenen);

b) mit durchschnittlicher Entwicklung der Muskelelemente (Venen der oberen Extremitäten);

c) mit starker Entwicklung der Muskelelemente (untere Hohlvene und ihre Äste, Venen der unteren Extremitäten).

Die Struktur der Wände von Blutgefäßen, sowohl Arterien als auch Venen, wird durch die folgenden Komponenten dargestellt: Intima – innere Schicht, Media – Mitte, Adventitia – äußere.

Alle Blutgefäße sind innen mit einer Endothelschicht ausgekleidet. Alle Gefäße, mit Ausnahme der echten Kapillaren, enthalten elastische, kollagene und glatte Muskelfasern. Ihre Menge in verschiedenen Gefäßen ist unterschiedlich.

Abhängig von der ausgeübten Funktion werden folgende Gefäßgruppen unterschieden:

1. Stoßabsorbierende Gefäße – Aorta, Lungenarterie. Der hohe Gehalt an elastischen Fasern in diesen Gefäßen bewirkt eine stoßdämpfende Wirkung, die darin besteht, periodische systolische Wellen zu glätten.

2. Widerstandsgefäße – Endarteriolen (Präkapillaren) und in geringerem Maße Kapillaren und Venolen. Sie haben ein kleines Lumen und dicke Wände mit entwickelter glatter Muskulatur und bieten dem Blutfluss den größten Widerstand.

3. Schließmuskelgefäße – Endabschnitte präkapillärer Arteriolen. Die Anzahl der funktionierenden Kapillaren, also die Austauschfläche, hängt von der Verengung oder Erweiterung der Schließmuskeln ab.

4. Austauschgefäße - Kapillaren. In ihnen finden die Prozesse der Diffusion und Filtration statt. Kapillaren sind nicht kontraktionsfähig; ihr Durchmesser ändert sich passiv aufgrund von Druckschwankungen in prä- und postkapillaren Widerstandsgefäßen und Schließmuskelgefäßen.

5. Kapazitive Gefäße sind hauptsächlich Venen. Aufgrund ihrer hohen Dehnbarkeit sind Venen in der Lage, große Blutmengen aufzunehmen oder auszustoßen, ohne dass sich die Blutflussparameter wesentlich ändern, und spielen daher die Rolle eines Blutdepots.

6. Shunt-Gefäße – arteriovenöse Anastomosen. Wenn diese Gefäße geöffnet sind, wird der Blutfluss durch die Kapillaren entweder verringert oder ganz gestoppt.

Hämodynamische Grundlagen. Blutfluss durch Gefäße

Die treibende Kraft des Blutflusses ist der Druckunterschied zwischen verschiedenen Teilen des Gefäßbetts. Das Blut fließt von einem Bereich mit hohem Druck in einen Bereich mit niedrigem Druck, von einem arteriellen Abschnitt mit hohem Druck in einen venösen Abschnitt mit niedrigem Druck. Dieser Druckgradient überwindet den hydrodynamischen Widerstand, der durch innere Reibung zwischen Flüssigkeitsschichten sowie zwischen Flüssigkeit und den Gefäßwänden verursacht wird und von der Größe des Gefäßes und der Viskosität des Blutes abhängt.

Der Blutfluss durch jeden Teil des Gefäßsystems kann durch die Formel für die volumetrische Blutflussgeschwindigkeit beschrieben werden. Die volumetrische Blutflussgeschwindigkeit ist das Blutvolumen, das pro Zeiteinheit (ml/s) durch den Querschnitt eines Gefäßes fließt. Die volumetrische Blutflussgeschwindigkeit Q spiegelt die Blutversorgung eines bestimmten Organs wider.

Q = (P2-P1)/R, wobei Q die volumetrische Geschwindigkeit des Blutflusses, (P2-P1) die Druckdifferenz an den Enden des Abschnitts des Gefäßsystems und R der hydrodynamische Widerstand ist.

Die volumetrische Geschwindigkeit des Blutflusses kann anhand der linearen Geschwindigkeit des Blutflusses durch den Gefäßquerschnitt und der Fläche dieses Querschnitts berechnet werden:

wobei V die lineare Geschwindigkeit des Blutflusses durch den Gefäßquerschnitt ist, S die Querschnittsfläche des Gefäßes.

Gemäß dem Gesetz der Kontinuität des Flusses ist die Volumengeschwindigkeit des Blutflusses in einem System aus Rohren unterschiedlichen Durchmessers unabhängig vom Rohrquerschnitt konstant. Wenn Flüssigkeit mit konstanter Volumengeschwindigkeit durch die Rohre fließt, ist die Bewegungsgeschwindigkeit der Flüssigkeit in jedem Rohr umgekehrt proportional zu seiner Querschnittsfläche:

Q = V1 x S1 = V2 x S2.

Die Blutviskosität ist eine Eigenschaft einer Flüssigkeit, aufgrund derer in ihr innere Kräfte entstehen, die ihren Fluss beeinflussen. Kommt eine strömende Flüssigkeit mit einer ruhenden Oberfläche in Kontakt (z. B. bei der Bewegung in einem Rohr), bewegen sich die Flüssigkeitsschichten mit unterschiedlicher Geschwindigkeit. Dadurch entsteht zwischen diesen Schichten eine Scherspannung: Die schnellere Schicht neigt dazu, sich in Längsrichtung zu dehnen, während die langsamere sie zurückhält. Die Blutviskosität wird hauptsächlich durch gebildete Elemente und in geringerem Maße durch Plasmaproteine ​​bestimmt. Beim Menschen beträgt die Blutviskosität 3-5 rel. Einheiten, die Plasmaviskosität 1,9-2,3 rel. Einheiten Für den Blutfluss ist die Tatsache von großer Bedeutung, dass sich die Viskosität des Blutes in einigen Teilen des Gefäßsystems ändert. Bei geringer Blutströmungsgeschwindigkeit steigt die Viskosität auf über 1000 rel. Einheiten

Unter physiologischen Bedingungen wird in fast allen Teilen des Kreislaufsystems eine laminare Durchblutung beobachtet. Die Flüssigkeit bewegt sich wie in zylindrischen Schichten und alle ihre Partikel bewegen sich nur parallel zur Gefäßachse. Einzelne Flüssigkeitsschichten bewegen sich relativ zueinander, und die direkt an der Gefäßwand anliegende Schicht bleibt bewegungslos; die zweite Schicht gleitet entlang dieser Schicht, die dritte entlang dieser Schicht und so weiter. Dadurch entsteht ein parabolisches Gmit einem Maximum in der Schiffsmitte. Je kleiner der Durchmesser des Gefäßes ist, desto näher sind die zentralen Flüssigkeitsschichten an seiner stationären Wand und desto stärker werden sie durch die viskose Wechselwirkung mit dieser Wand gehemmt. Dadurch ist in kleinen Gefäßen die durchschnittliche Blutflussgeschwindigkeit geringer. Bei großen Gefäßen liegen die Mittelschichten weiter von den Wänden entfernt, sodass diese Schichten bei Annäherung an die Längsachse des Gefäßes mit zunehmender Geschwindigkeit relativ zueinander gleiten. Dadurch erhöht sich die durchschnittliche Geschwindigkeit des Blutflusses deutlich.

Unter bestimmten Bedingungen geht die laminare Strömung in eine turbulente Strömung über, die durch das Vorhandensein von Wirbeln gekennzeichnet ist, in denen sich Flüssigkeitspartikel nicht nur parallel zur Gefäßachse, sondern auch senkrecht dazu bewegen. Bei turbulenter Strömung ist die Volumengeschwindigkeit des Blutflusses nicht proportional zum Druckgradienten, sondern zu dessen Quadratwurzel. Um die Volumengeschwindigkeit zu verdoppeln, muss der Druck etwa um das Vierfache erhöht werden. Daher steigt bei turbulentem Blutfluss die Belastung des Herzens deutlich an. Strömungsturbulenzen können aus physiologischen Gründen (Dilatation, Bifurkation, Gefäßbiegung) auftreten, sind aber oft ein Zeichen für pathologische Veränderungen, wie Stenose, pathologische Gewundenheit etc. Mit einer Erhöhung der Blutflussgeschwindigkeit oder einer Abnahme der Blutviskosität , kann die Strömung in allen großen Arterien turbulent werden. Im Tortuositätsbereich wird das Geschwindigkeitsprofil aufgrund der Beschleunigung von Partikeln, die sich entlang der Außenkante des Gefäßes bewegen, verformt; die minimale Bewegungsgeschwindigkeit wird in der Mitte des Gefäßes festgestellt; das Geschwindigkeitsprofil hat eine bikonvexe Form. In Bifurkationszonen weichen Blutpartikel von einer geraden Flugbahn ab, bilden Wirbel und das Geschwindigkeitsprofil wird abgeflacht.

Methoden der Ultraschalluntersuchung von Blutgefäßen

1. Ultraschall-Spektraldopplerographie (USDG) – Beurteilung des Spektrums der Blutflussgeschwindigkeiten.

2. Duplex-Scanning – ein Modus, bei dem B-Modus und Doppler-Ultraschall gleichzeitig verwendet werden.

3. Triplex-Scanning – B-Modus, Farb-Doppler-Mapping (CDC) und Doppler-Ultraschall werden gleichzeitig verwendet.

Die Farbzuordnung erfolgt durch die Farbkodierung verschiedener physikalischer Eigenschaften sich bewegender Blutpartikel. In der Angiologie wird der Begriff CDK verwendet nach Geschwindigkeit(CDKS). Das CDCS ermöglicht die Echtzeiterzeugung eines herkömmlichen zweidimensionalen Graustufenbildes, dem farblich dargestellte Informationen über die Doppler-Frequenzverschiebung überlagert sind. Eine positive Frequenzverschiebung wird normalerweise in Rot dargestellt, eine negative in Blau. Mit CDCS erleichtert die Codierung der Richtung und Geschwindigkeit des Blutflusses in Tönen verschiedener Farben die Suche nach Gefäßen, ermöglicht die schnelle Unterscheidung von Arterien und Venen, die Verfolgung ihres Verlaufs und ihrer Lage sowie die Beurteilung der Richtung des Blutflusses.

CDC durch Energie gibt Auskunft über die Strömungsintensität und nicht über die durchschnittliche Geschwindigkeit der Strömungselemente. Eine Besonderheit des Energiemodus ist die Möglichkeit, Bilder kleiner, verzweigter Gefäße zu erhalten, die bei der Farbzirkulation in der Regel nicht sichtbar sind.

Prinzipien der Ultraschalluntersuchung normaler Arterien

B-Modus: Die Lumen der Gefäße haben eine echonegative Struktur und eine gleichmäßige Kontur der Innenwand.

Im Farbflussmodus muss Folgendes berücksichtigt werden: Die Skala der Blutflussgeschwindigkeit muss dem für das untersuchte Gefäß charakteristischen Geschwindigkeitsbereich entsprechen; Der Winkel zwischen dem anatomischen Verlauf des Gefäßes und der Richtung des Ultraschallstrahls des Sensors muss 90 Grad oder mehr betragen, was durch Änderung der Scanebene und des allgemeinen Neigungswinkels der Ultraschallstrahlen mithilfe des Geräts sichergestellt wird.

Im Farbdoppler-Modus bestimmt die Energie eine gleichmäßige, gleichmäßige Färbung des Flusses im Lumen der Arterie mit klarer Visualisierung der Innenkontur des Gefäßes.

Bei der Analyse des Doppler-Frequenzverschiebungsspektrums (DSDS) wird das Kontrollvolumen in der Mitte des Gefäßes platziert, sodass der Winkel zwischen dem Ultraschallstrahl und dem anatomischen Verlauf des Gefäßes weniger als 60 Grad beträgt.

im B-Modus Folgende Indikatoren werden bewertet:

1) Durchgängigkeit des Gefäßes (passierbar, verschlossen);

2) Geometrie des Gefäßes (Geradheit natürlich, Vorhandensein von Verformungen);

3) das Ausmaß der Pulsation der Gefäßwand (Zunahme, Schwächung, Abwesenheit);

4) Durchmesser des Gefäßes;

5) Zustand der Gefäßwand (Dicke, Struktur, Homogenität);

6) Zustand des Gefäßlumens (Vorhandensein von atherosklerotischen Plaques, Blutgerinnseln, Dissektion, arteriovenöser Anastomose usw.);

7) Zustand des perivaskulären Gewebes (Vorhandensein pathologischer Formationen, Ödembereiche, Knochenkompression).

Beim Studieren eines Bildes einer Arterie im Farbflussmodus Bewertet werden:

1) Durchgängigkeit des Schiffes;

2) Gefäßgeometrie;

3) das Vorhandensein von Füllfehlern im Farbkartogramm;

4) das Vorhandensein von Turbulenzzonen;

5) die Art der Farbmusterverteilung.

Während der Ultraschalluntersuchung Es werden qualitative und quantitative Parameter bewertet.

Qualitative Parameter;

Doppler-Kurvenform,

Verfügbarkeit eines Spektralfensters.

Quantitative Parameter:

Maximale systolische Blutflussgeschwindigkeit (S);

Enddiastolische Blutflussgeschwindigkeit (D);

Zeitgemittelte maximale Blutflussgeschwindigkeit (TAMX);

Zeitlich gemittelte mittlere Blutflussgeschwindigkeit (Fmean, TAV);

Peripherer Widerstandsindex oder Widerstandsindex oder Pource-Lot-Index (RI). RI = S – D/S;

Pulsatilitätsindex oder Ripple-Index oder Gosling-Index (PI). PI = S-D / Fmean;

Spektraler Verbreiterungsindex (SBI). SBI = S – Fmean / S x 100 %;

Systole-diastolisches Verhältnis (SD).

Das Spektrogramm zeichnet sich durch viele quantitative Indikatoren aus, aber die meisten Forscher bevorzugen die Analyse des Doppler-Spektrums nicht auf der Grundlage absoluter, sondern relativer Indizes.

Es gibt Arterien mit niedrigem und hohem peripherem Widerstand. In Arterien mit geringem peripheren Widerstand (innere Halsschlagader, Wirbelarterien, gemeinsame und äußere Halsschlagader, intrakranielle Arterien) bleibt die positive Richtung des Blutflusses auf der Doppler-Kurve normalerweise während des gesamten Herzzyklus erhalten und die dikrotische Welle erreicht die Isolinie nicht.

In Arterien mit hohem peripheren Widerstand (Rumpf brachiocephalicus, Arteria subclavia, Arterien der Extremitäten) ändert der Blutfluss während der dikrotischen Wellenphase normalerweise die Richtung in die entgegengesetzte Richtung.

Auswertung der Doppler-Wellenform

In den Arterien mit geringem peripheren Widerstand Auf der Pulswellenkurve fallen folgende Spitzen auf:

1 – systolischer Höhepunkt (Zahn): entspricht dem maximalen Anstieg der Blutflussgeschwindigkeit während der Austreibungsperiode;

2 – katakrotischer Zahn: entspricht dem Beginn der Entspannungsphase;

3 - dikrotischer Zahn: charakterisiert den Zeitraum des Verschlusses der Aortenklappe;

4 - diastolische Phase: entspricht der diastolischen Phase.

In den Arterien mit hohem peripheren Widerstand Auf der Pulswellenkurve werden unterschieden:

1 - systolische Welle: maximale Geschwindigkeitszunahme während der Austreibungsperiode;

2 – frühe diastolische Welle: entspricht der frühen diastolischen Phase;

3 – enddiastolische Rückwelle: charakterisiert die diastolische Phase.

Der Intima-Media-Komplex (IMC) weist eine homogene Echostruktur und Echogenität auf und besteht aus zwei klar differenzierten Schichten: echopositiver Intima und echonegativer Media. Seine Oberfläche ist glatt. Die IMT-Dicke wird in der Arteria carotis communis gemessen 1–1,5 cm proximal der Bifurkation entlang der (im Verhältnis zum Sensor) hinteren Wand der Arterie; in den A. carotis interna und A. carotis externa – 1 cm distal des Bifurkationsbereichs. Der diagnostische Ultraschall beurteilt die IMT-Dicke nur in der Arteria carotis communis. Die IMT-Dicke in den inneren und äußeren Halsschlagadern wird während der dynamischen Überwachung der Erkrankung oder zur Beurteilung der Wirksamkeit der Therapie gemessen.

Bestimmung des Stenosegrades (Prozentsatz).

1. Basierend auf der Querschnittsfläche (Sa) des Gefäßes:

Sa = (A1 - A2) x 100 % /A1.

2. Je nach Gefäßdurchmesser (Sd):

Sd = (D1-D2) x 100 % / D1,

Dabei ist A1 die wahre Querschnittsfläche des Gefäßes, A2 die handhabbare Querschnittsfläche des Gefäßes, D1 der wahre Durchmesser des Gefäßes und D2 der tragfähige Durchmesser des stenotischen Gefäßes.

Der nach Fläche ermittelte Stenoseanteil ist aussagekräftiger, da er die Geometrie der Plaque berücksichtigt und den Stenoseanteil nach Durchmesser um 10-20 % übersteigt.

Arten des Blutflusses in Arterien

1. Hauptart des Blutflusses. Es wird erkannt, wenn keine pathologischen Veränderungen vorliegen oder wenn die Arterienstenose einen Durchmesser von weniger als 60 % aufweist; die Kurve enthält alle aufgeführten Spitzenwerte.

Wenn sich das Arterienlumen auf weniger als 30 % verengt, werden eine normale Doppler-Wellenform und Blutaufgezeichnet.

Bei einer Arterienstenose von 30 bis 60 % bleibt der phasische Charakter der Kurve erhalten. Es kommt zu einem Anstieg der systolischen Spitzengeschwindigkeit.

Der Wert des Verhältnisses der systolischen Blutflussgeschwindigkeit im Bereich der Stenose zur systolischen Blutflussgeschwindigkeit im prä- und poststenotischen Bereich von 2-2,5 ist ein kritischer Punkt für die Unterscheidung von Stenosen bis zu 49 % oder mehr (Abb. 1, 2).

2. Hauptleitungsveränderte Art des Blutflusses. Registriert mit einer Stenose von 60 bis 90 % (hämodynamisch signifikant) distal der Stenosestelle. Gekennzeichnet durch eine Verringerung der Fläche des spektralen „Fensters“; Abstumpfung oder Spaltung des systolischen Höhepunkts; verminderter oder fehlender retrograder Blutfluss in der frühen Diastole; lokale Geschwindigkeitserhöhung (2-12,5-fach) an der Stenosestelle und unmittelbar dahinter (Abb. 3).

3. Kollaterale Art des Blutflusses. Wird bestimmt, wenn distal zur Stelle der kritischen Stenose oder Okklusion mehr als 90 % der Stenose (kritisch) oder Okklusion vorliegt. Gekennzeichnet durch ein fast vollständiges Fehlen von Unterschieden zwischen der systolischen und diastolischen Phase, einer schlecht differenzierten Wellenform; Abrundung des systolischen Peaks; Verlängerung der Anstiegs- und Abfallzeit der Blutflussgeschwindigkeit, niedrige Blutflussparameter; Verschwinden des umgekehrten Blutflusses während der frühen Diastole (Abb. 4).

Merkmale der Hämodynamik in den Venen

Schwankungen der Blutflussgeschwindigkeit in den Hauptvenen sind mit Atmung und Herzkontraktionen verbunden. Diese Schwankungen verstärken sich, je weiter sie sich dem rechten Vorhof nähern. Druck- und Volumenschwankungen in den herznahen Venen (Venenpuls) werden nicht-invasiv (mit einem Druckaufnehmer) erfasst.

Merkmale der Untersuchung des Venensystems

Die Untersuchung des Venensystems erfolgt im B-Mode-, Farb- und Spektral-Doppler-Modus.

Venenuntersuchung im B-Modus. Bei vollständiger Durchgängigkeit erscheint das Lumen der Vene gleichmäßig echonegativ. Das Lumen wird durch eine echopositive lineare Struktur – die Gefäßwand – vom umgebenden Gewebe abgegrenzt. Im Gegensatz zur Arterienwand ist die Struktur der Venenwand homogen und optisch nicht in Schichten differenziert. Die Kompression des Venenlumens durch den Sensor führt zu einer vollständigen Kompression des Lumens. Bei einer teilweisen oder vollständigen Thrombose wird das Lumen der Vene durch den Sensor nicht vollständig oder gar nicht komprimiert.

Bei einer Ultraschalluntersuchung erfolgt die Analyse auf die gleiche Weise wie im arteriellen System. Im klinischen Alltag werden quantitative Parameter des venösen Blutflusses fast nie verwendet. Die Ausnahme bildet die zerebrale venöse Hämodynamik. Ohne Pathologie sind die linearen Parameter des venösen Kreislaufs relativ konstant. Ihre Zunahme oder Abnahme ist ein Anzeichen für eine Veneninsuffizienz.

Bei der Untersuchung des venösen Systems werden im Gegensatz zum arteriellen System weniger Parameter anhand von Ultraschalldaten beurteilt:

1) die Form der Doppler-Kurve (Phase der Pulswelle) und ihre Synchronisation mit der Atmung;

2) maximale systolische und zeitlich gemittelte mittlere Blutflussgeschwindigkeit;

3) Veränderungen in der Art des Blutflusses (Richtung, Geschwindigkeit) während funktioneller Belastungstests.

In den Venen in der Nähe des Herzens (obere und untere Hohlvene, Halsschlagader, Schlüsselbeinvene) gibt es 5 Hauptspitzen:

A-Welle – positiv: verbunden mit Vorhofkontraktion;

C-Welle – positiv: entspricht dem Vorstehen der Atrioventrikularklappe in den rechten Vorhof während der isovolumetrischen Kontraktion des Ventrikels;

X-Welle – negativ: verbunden mit einer Verschiebung der Klappenebene zum Apex während der Austreibungsperiode;

V-Welle – positiv: verbunden mit Entspannung des rechten Ventrikels, die Atrioventrikularklappen sind zunächst geschlossen, der Druck in den Venen steigt schnell an;

Die Y-Welle ist negativ: Die Klappen öffnen sich und Blut gelangt in die Ventrikel, der Druck sinkt (Abb. 5).

In den Venen der oberen und unteren Extremitäten werden auf der Doppler-Kurve zwei, manchmal drei Hauptpeaks unterschieden, die der Systole-Phase und der Diastole-Phase entsprechen (Abb. 6).

In den meisten Fällen ist der venöse Blutfluss mit der Atmung synchronisiert, das heißt, beim Einatmen nimmt der Blutfluss ab Ausatmung – nimmt zu, aber mangelnde Synchronisation mit der Atmung ist kein absolutes Zeichen einer Pathologie.

Bei der Ultraschalluntersuchung von Venen kommen zwei Arten von Funktionstests zum Einsatz;

1. Distaler Kompressionstest – Beurteilung der Durchgängigkeit des venösen Segments distal der Position des Sensors. Im Doppler-Modus wird bei Gefäßdurchgängigkeit, wenn die Muskelmasse distal zum Sensorort komprimiert wird, ein kurzfristiger Anstieg der linearen Geschwindigkeit des Blutflusses beobachtet; wenn die Kompression aufhört, kehrt die Blutflussgeschwindigkeit auf ihren Normalwert zurück Originalwert. Wenn das Venenlumen verschlossen ist, fehlt das hervorgerufene Signal.

2. Tests zur Beurteilung der Konsistenz des Klappenapparates (mit angehaltenem Atem). Wenn die Klappen als Reaktion auf einen Belastungsreiz zufriedenstellend funktionieren, kommt es zum Stillstand des Blutflusses distal der Klappenposition. Bei einer Klappeninsuffizienz zeigt sich zum Zeitpunkt der Untersuchung ein retrograder Blutfluss im Venenabschnitt distal der Klappe. Die Menge des retrograden Blutflusses ist direkt proportional zum Grad der Herzklappeninsuffizienz.

Veränderungen der hämodynamischen Parameter bei Läsionen des Gefäßsystems

Syndrom mit eingeschränkter arterieller Durchgängigkeit unterschiedlichen Ausmaßes: Stenose und Verschluss. Hinsichtlich ihrer Auswirkung auf die Hämodynamik sind Deformationen Stenosen nahe. Bis zur Deformationszone ist eine Abnahme der linearen Blutflussgeschwindigkeit zu verzeichnen und die peripheren Widerstandsindizes können erhöht sein. In der Deformationszone kommt es zu einer Erhöhung der Blutflussgeschwindigkeit, häufiger bei Kurven, oder zu einer multidirektionalen turbulenten Strömung – bei Schleifen. Jenseits der Deformationszone erhöht sich die Blutflussgeschwindigkeit und die peripheren Widerstandsindizes können abnehmen. Da die Entstehung von Verformungen lange dauert, entsteht ein ausreichender Kollateralausgleich.

Arteriovenöses Shunt-Syndrom. Tritt bei arteriovenösen Fisteln und Fehlbildungen auf. Veränderungen des Blutflusses werden in den arteriellen und venösen Betten beobachtet. In den Arterien proximal der Bypass-Stelle kommt es zu einem Anstieg der linearen Blutflussgeschwindigkeit, sowohl systolisch als auch und diastolische, periphere Widerstandsindizes werden reduziert. An der Shunt-Stelle ist eine turbulente Strömung zu beobachten, deren Stärke von der Größe des Shunts und dem Durchmesser der zuführenden und abführenden Gefäße abhängt. In der abführenden Vene ist die Blutflussgeschwindigkeit erhöht und es kommt häufig zu einer „Arterialisierung“ des venösen Blutflusses, die sich in einer „pulsierenden“ Dopplerkurve äußert.

Arterielles Vasodilatationssyndrom. Führt zu einer Abnahme der peripheren Widerstandsindizes und einer Erhöhung der Blutflussgeschwindigkeit in Systole und Diastole. Entwickelt sich mit systemischer und lokaler Hypotonie, Hyperperfusionssyndrom, „Zentralisierung“ der Blutzirkulation (Schock und Endzustände). Im Gegensatz zum arteriovenösen Shunt-Syndrom verursacht das arterielle Vasodilatationssyndrom keine charakteristischen venösen hämodynamischen Störungen.

Daher ist die Kenntnis der Strukturmerkmale der Wände von Blutgefäßen, ihrer Funktionen, Merkmale der Hämodynamik in Arterien und Venen, Methoden und Prinzipien der Ultraschalluntersuchung von Blutgefäßen unter normalen Bedingungen eine notwendige Voraussetzung für die korrekte Interpretation hämodynamischer Parameter bei Läsionen des Gefäßsystems.

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Medizinische Nachrichten. - 2009. - Nr. 13. - S. 12-16.

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Doppler-Sonographie peripherer Gefäße. Teil 2.

N.F. Beresten, A.O. Zypunow
Abteilung für klinische Physiologie und Funktionsdiagnostik, RMAPO, Moskau, Russland

IN Teile I In diesem Artikel wurden die wichtigsten methodischen Ansätze zur Untersuchung peripherer Gefäße dargelegt, die wichtigsten quantitativen dopplersonographischen Parameter des Blutflusses identifiziert und die Flussarten aufgelistet und demonstriert. IN Teil II Basierend auf unseren eigenen Daten und literarischen Quellen präsentiert die Arbeit die wichtigsten quantitativen Indikatoren des Blutflusses in verschiedenen Gefäßen unter normalen Bedingungen und in der Pathologie.

Die Ergebnisse der Gefäßuntersuchung sind normal

Normalerweise ist die Kontur der Gefäßwände klar und gleichmäßig und das Lumen echonegativ. Der Verlauf der Hauptarterien ist gerade. Die Dicke des Intima-Media-Komplexes überschreitet nicht 1 mm (nach Angaben einiger Autoren - 1,1 mm). Die Dopplerographie aller Arterien zeigt normalerweise einen laminaren Blutfluss (Abb. 1).

Ein Zeichen für einen laminaren Blutfluss ist das Vorhandensein eines „Spektralfensters“. Es ist zu beachten, dass das „Spektralfenster“ auch bei laminarem Blutfluss fehlen kann, wenn der Winkel zwischen Strahl und Blutfluss nicht genau korrigiert wird. Die Dopplerographie der Halsarterien ergibt ein für diese Gefäße charakteristisches Spektrum. Bei der Untersuchung der Arterien der Extremitäten wird die Hauptart des Blutflusses aufgedeckt. Normalerweise sind die Wände der Venen dünn; die an die Arterie angrenzende Wand ist möglicherweise nicht sichtbar. Im Lumen der Venen sind keine Fremdeinschlüsse zu erkennen; in den Venen der unteren Extremitäten sind Klappen in Form dünner Strukturen sichtbar, die im Takt der Atmung schwingen. Der Blutfluss in den Venen ist phasisch, er ist mit den Phasen des Atemzyklus synchronisiert (Abb. 2, 3). Bei der Durchführung eines Atemtests an der Vena femoralis und bei Kompressionstests an der Vena poplitea sollte keine retrograde Welle aufgezeichnet werden, die länger als 1,5 Sekunden dauert. Im Folgenden sind Indikatoren für den Blutfluss in verschiedenen Gefäßen bei gesunden Personen aufgeführt (Tabelle 1-6). Standardansätze für die Doppler-Sonographie peripherer Gefäße sind in dargestellt Abb.4.

Ergebnisse der Gefäßuntersuchung in der Pathologie

Akute arterielle Obstruktion

Emboli. Auf einem Scanogramm erscheint der Embolus als dichte, runde Struktur. Das Lumen der Arterie oberhalb und unterhalb des Embolus ist homogen, echonegativ und enthält keine zusätzlichen Einschlüsse. Bei der Beurteilung der Pulsation zeigt sich eine Zunahme ihrer Amplitude proximal der Embolie und ihr Fehlen distal der Embolie. Die Dopplerographie unterhalb des Embolus zeigt einen veränderten Hauptblutfluss oder keinen Blutfluss.
Thrombose. Im Lumen der Arterie wird eine heterogene Echostruktur sichtbar gemacht, die entlang des Gefäßes ausgerichtet ist. Die Wände der betroffenen Arterie sind meist verdichtet und weisen eine erhöhte Echogenität auf. Die Dopplerographie zeigt den veränderten oder kollateralen Blutfluss unterhalb der Verschlussstelle.

Chronische Arterienstenosen und -verschlüsse

Atherosklerotische Läsion der Arterie. Die Wände eines von einem atherosklerotischen Prozess betroffenen Gefäßes sind verdichtet, weisen eine erhöhte Echogenität und eine ungleichmäßige Innenkontur auf. Bei einer erheblichen Stenose (60 %) unterhalb der Läsionsstelle wird im Dopplerogramm eine hauptsächlich veränderte Art des Blutflusses aufgezeichnet. Bei einer Stenose tritt eine turbulente Strömung auf. Abhängig von der Form des Spektrums bei der Aufnahme eines darüber liegenden Dopplerogramms werden folgende Stenosegrade unterschieden:

• 55-60 % - im Spektrogramm - das Spektralfenster ausfüllend, wird die Höchstgeschwindigkeit nicht verändert oder erhöht;
• 60-75 % – Füllen des Spektralfensters, Erhöhen der Höchstgeschwindigkeit, Erweitern der Hüllkurvenkontur;
• 75–90 % – Füllung des Spektralfensters, Abflachung des Geschwindigkeitsprofils, Anstieg des LSC. Rückfluss möglich;
• 80–90 % – das Spektrum nähert sich einer rechteckigen Form. „Stenotische Wand“;
• > 90 % – das Spektrum nähert sich einer rechteckigen Form. Eine Senkung des BSC ist möglich.

Bei einem Verschluss durch atheromatöse Massen treten im Lumen des betroffenen Gefäßes helle, homogene Massen auf, deren Kontur mit dem umgebenden Gewebe verschmilzt. Ein Dopplerogramm unterhalb der Läsionsebene zeigt einen kollateralen Blutfluss.

Aneurysmen werden durch Scannen entlang des Gefäßes erkannt. Der Unterschied im Durchmesser des erweiterten Bereichs um mehr als das Zweifache (mindestens 5 mm) im Vergleich zum proximalen und distalen Teil der Arterie bietet Anlass für die Feststellung einer aneurysmatischen Dilatation.

Doppler-Kriterien für den Verschluss von Arterien des brachyzephalen Systems

Stenose der A. carotis interna. Die Karotis-Dopplerographie bei einer einseitigen Läsion zeigt eine erhebliche Asymmetrie des Blutflusses aufgrund seiner Abnahme auf der betroffenen Seite. Bei einer Stenose wird ein Anstieg der Vmax-Geschwindigkeit aufgrund von Strömungsturbulenzen festgestellt.
Verschluss der A. carotis communis. Die Karotis-Dopplerographie zeigt einen Mangel an Blutfluss im CCA und ICA auf der betroffenen Seite.
Stenose der Wirbelarterie. Bei einer einseitigen Läsion wird eine Asymmetrie der Blutflussgeschwindigkeit von mehr als 30 % festgestellt, bei einer bilateralen Läsion eine Abnahme der Blutflussgeschwindigkeit unter 2-10 cm/s.
Verschluss der Wirbelarterie. Mangelnde Durchblutung an der Stelle.

Dopplerographische Kriterien für den Verschluss der Arterien der unteren Extremitäten

Wenn die Dopplerographie den Zustand der Arterien der unteren Extremitäten beurteilt, werden Dopplerogramme analysiert, die an vier Standardpunkten erhalten wurden (Projektion des Scarp-Dreiecks, 1 Querfinger medial zur Mitte des Pupart-Bandes, der Kniekehle zwischen dem Malleolus medialis und der Achillessehne). Sehne am Fußrücken entlang der Linie zwischen 1 und 2 Fingern) und regionale Druckindizes (oberes Drittel des Oberschenkels, unteres Drittel des Oberschenkels, oberes Drittel des Beins, unteres Drittel des Beins).
Verschluss der terminalen Aorta. Der kollaterale Blutfluss wird an allen Standardpunkten an beiden Gliedmaßen aufgezeichnet.
Verschluss der A. iliaca externa. Der kollaterale Blutfluss wird an Standardpunkten auf der betroffenen Seite aufgezeichnet.
Verschluss der Oberschenkelarterie in Kombination mit einer Schädigung der tiefen Oberschenkelarterie. Am ersten Standardpunkt auf der betroffenen Seite wird der Hauptblutfluss aufgezeichnet, am Rest der Kollateralpunkt.
Verschluss der Arteria poplitea- Am ersten Punkt ist der Blutfluss hauptsächlich, am Rest - kollateral, während sich der RID an der ersten und zweiten Manschette nicht ändert, am Rest ist er stark reduziert (siehe. Reis. 4).
Wenn die Arterien des Beins betroffen sind, ist der Blutfluss am ersten und zweiten Standardpunkt nicht verändert, am dritten und vierten Punkt jedoch kollateral. Der RID ändert sich bei der ersten bis dritten Manschette nicht und nimmt bei der vierten stark ab.

Periphere Venenerkrankungen

Akute okklusive Thrombose. Im Lumen der Vene bilden sich kleine dichte, homogene Gebilde, die das gesamte Lumen ausfüllen. Die Reflexionsintensität verschiedener Venenabschnitte ist gleichmäßig. Bei einem schwebenden Thrombus der Venen der unteren Extremitäten befindet sich im Lumen der Vene eine helle, dichte Formation, um die herum ein freier Bereich des Lumens der Vene verbleibt. Die Oberseite des Thrombus ist stark reflektierend und unterliegt oszillierenden Bewegungen. Auf Höhe der Thrombusspitze vergrößert sich der Durchmesser der Vene.
Die Klappen in der betroffenen Vene werden nicht erkannt. Oberhalb der Thrombusspitze ist ein beschleunigter turbulenter Blutfluss zu beobachten.
Klappeninsuffizienz der Venen der unteren Extremitäten. Bei der Durchführung von Tests (Valsalva-Manöver bei der Untersuchung der Oberschenkelvenen und der V. saphena magna, Kompressionstest bei der Untersuchung der Kniekehlenvenen) wird eine ballonförmige Erweiterung der Vene unterhalb der Klappe festgestellt und dabei eine retrograde Welle des Blutflusses aufgezeichnet Doppler-Sonographie. Eine retrograde Welle, die länger als 1,5 Sekunden dauert, gilt als hämodynamisch signifikant (siehe Abb. 5-8). Aus praktischer Sicht wurde eine Klassifizierung der hämodynamischen Bedeutung des retrograden Blutflusses und der entsprechenden Klappeninsuffizienz der tiefen Venen der unteren Extremitäten entwickelt (Tabelle 7).

Postthrombotische Erkrankung

Beim Scannen eines Gefäßes, das sich im Stadium der Rekanalisierung befindet, zeigt sich eine Verdickung der Venenwand von bis zu 3 mm, ihre Kontur ist ungleichmäßig und das Lumen ist heterogen. Bei der Durchführung von Tests dehnt sich das Gefäß um das 2-3-fache aus. Die Dopplerographie zeigt einen monophasischen Blutfluss ( Reis. 9). Bei der Durchführung von Tests wird eine retrograde Blutwelle festgestellt.
Wir untersuchten 734 Patienten im Alter von 15 bis 65 Jahren (Durchschnittsalter 27,5 Jahre) mittels Doppler-Sonographie. Eine klinische Studie nach einem speziellen Schema ergab bei 118 (16 %) Personen Anzeichen einer Gefäßpathologie. Bei einer Screening-Ultraschalluntersuchung wurde bei 490 (67 %) Patienten erstmals eine periphere Gefäßpathologie festgestellt, davon 146 (19 %) unter dynamischer Beobachtung und bei 16 (2 %) Personen, die eine zusätzliche angiologische Untersuchung erforderten Klinik.

Reis. 1 Längsscan der Arterie. Hauptart des Blutflusses.

Reis. 2 Untersuchung des Blutflusses in einer Vene mittels Farbfluss und gepulster Dopplerographie.

Reis. 3 Variante des normalen Blutflusses in einer Vene. Studie im gepulsten Doppler-Modus.

Reis. 4 Standardansätze für die Doppler-Sonographie peripherer Gefäße. Anwendungsbereiche von Kompressionsmanschetten bei der Messung des regionalen SBP.

1 - Aortenbogen; 2, 3 - Halsgefäße: OSA, VSA, NSA, PA, JAV; 4 - Arteria subclavia; 5 - Gefäße der Schulter: Oberarmarterie und -vene; 6 - Gefäße des Unterarms; 7 - Gefäße des Oberschenkels: BEIDE, PBA, GBA, entsprechende Venen; 8 - Arteria und Vena poplitea; 9 - Arteria tibialis posterior; 10 - Rückenarterie des Fußes. MF1 – oberes Drittel des Oberschenkels; MF2 – unteres Drittel des Oberschenkels; MZhZ – oberes Drittel des Beins; MJ4 – unteres Drittel des Beins.

Reis. 5 Varianten des hämodynamisch unbedeutenden retrograden Blutflusses in den tiefen Venen der unteren Extremitäten bei Funktionstests. Die Dauer des retrograden Blutflusses beträgt in allen Beobachtungen weniger als 1 Sekunde (normaler Blutfluss in der Vene liegt unterhalb der 0-Linie, retrograder Blutfluss liegt oberhalb der 0-Linie).

Reis. 6 Variante des hämodynamisch unbedeutenden retrograden Blutflusses in der Oberschenkelvene während eines Belastungstests [retrograde Welle mit einer Dauer von 1,19 Sekunden über der Isolinie (H-1)].

Reis. 7 Variante des hämodynamisch signifikanten retrograden Blutflusses in den tiefen Venen der unteren Extremitäten (Dauer der retrograden Welle mehr als 1,5 Sekunden).

Reis. 8 Variante des hämodynamisch signifikanten retrograden Blutflusses in der Vene der unteren Extremitäten (Dauer der retrograden Welle mehr als 2,30 Sekunden).

Reis. 9 Blutfluss in einer Vene bei einem Patienten nach Thrombophlebitis.

Abschluss

Zusammenfassend stellen wir fest, dass Ultraschallscanner von Madison den Anforderungen von Screening-Untersuchungen bei Patienten mit peripherer Gefäßpathologie gerecht werden. Sie eignen sich am besten für Abteilungen für Funktionsdiagnostik, insbesondere auf ambulanter Ebene, wo sich die Hauptströme der Primäruntersuchungen der Bevölkerung unseres Landes konzentrieren.

Literatur

Das Duplex-Scanning der Venen der unteren Extremitäten ist eine Form der modernen Diagnostik des Zustands venöser Gefäße, die zwei Methoden kombiniert – Standard- und Doppler-Untersuchung.

Diese Untersuchung gilt als die aussagekräftigste für die Diagnose einer Vielzahl von Venenerkrankungen.

Es erfordert keine Vorbereitung und kann aufgrund seiner Sicherheit bei Menschen unterschiedlichen Alters und unterschiedlicher Schwere der Erkrankung, einschließlich schwangerer Frauen, durchgeführt werden.

Schauen wir uns diese Art der Ultraschalluntersuchung genauer an.

Der Unterschied zwischen Duplex-Scanning und Doppler-Sonographie

Beide Untersuchungsmethoden basieren auf dem Doppler-Effekt, sind gleichermaßen sicher und nicht-invasiv und fühlen sich für den Patienten überhaupt nicht anders an. Aber sie haben einen grundlegenden Unterschied:

Die Studie deckt Pathologien auf

Die Studie hilft bei der Erstellung folgender Diagnosen:

1. Thrombose des oberflächlichen oder tiefen Venennetzes, ihr Grad, die Art des Thrombus
2. Postthrombophlebitisches Syndrom
3. Insuffizienz der Ventile in den Venensammlern, sowohl oberflächlich als auch tief
4. chronische Insuffizienz der Venenfunktion
5. Krampfadern
6. Fisteln zwischen Gefäßen
7. traumatische Venenverletzung
8. Anomalien der Venenentwicklung
9. Beurteilung der Wirksamkeit konservativer Therapie, invasiver oder chirurgischer Behandlungsmethoden.

Lesen Sie auch:

Der Ultraschall der Brust beginnt mit der richtigen Vorbereitung

Der Doppler-Ultraschall (USDG) bestimmt lediglich die Durchgängigkeit der Venen und die Konsistenz der typischerweise lokalisierten und erkannten Klappen.

Wer muss sich dieser Diagnose unterziehen?

Personen der Risikokategorie müssen sich einmal im Jahr einer Ultraschalluntersuchung der Venen der unteren Extremitäten unterziehen. Dabei handelt es sich um Vertreter folgender Berufsgruppen:

• Friseure
• Verkäufer
• Köche
• Kellner
• Sekretäre
• Büroarbeiter
• Mover.

Eine routinemäßige Ultraschalluntersuchung sollte außerdem durchgeführt werden von:

• übergewichtige Menschen
• Schwangere, die vor der Empfängnis Venenerkrankungen hatten (insbesondere, wenn sie einen Kaiserschnitt planen)
• Frauen, die Verhütungsmittel einnehmen
• diejenigen Kategorien, deren Arbeit längeres Stehen oder Sitzen erfordert
• wenn in Ihrer Familie Gefäßerkrankungen aufgetreten sind.

Bei folgenden Beschwerden ist der Doppler-Ultraschall indiziert:

1. müde Beine
2. Taubheit
3. Schwellung, besonders abends zunehmend
4. Veränderung der Beinfarbe
5. Schweregefühl in den Beinen
6. Schmerzen in den unteren Extremitäten
7. langfristig nicht heilende Wunden an den Beinen.

So bereiten Sie sich richtig auf die Forschung vor

Sowohl Duplex-Scanning als auch Gefäßultraschall der unteren Extremitäten werden ohne vorherige Vorbereitung durchgeführt. Vor dem Eingriff wird empfohlen, Hygienemaßnahmen durchzuführen.

Wie wird Duplex-Scannen durchgeführt?

1. Der Patient kommt in die Praxis, zieht sich von der Hüfte abwärts aus und lässt nur die Unterwäsche an.
2. Er muss auf dem Rücken liegen, während des Studiums muss er eine vertikale Position einnehmen und sich auf den Bauch legen.
3. Gipsschienen oder Verbände werden vor dem Eingriff entfernt.
4. Auf die Füße wird ein spezielles Akustikgel aufgetragen.

Um die tiefen Hauptvenen – Beckenvene, untere Hohlvene, Oberschenkel- und Wadenvene sowie die großen oberflächlichen Venen – zu untersuchen, müssen Sie auf dem Rücken liegen.

Die Untersuchung der Kniekehlenvenen und Gefäße des oberen Beindrittels erfolgt in Bauchlage (gilt nicht für Schwangere). Während der Studie führt der Arzt Tests durch, um den Zustand der Klappen und die Durchgängigkeit des Gefäßes festzustellen.

Zur Untersuchung dieser Gefäße (wie beim Ultraschall der Gefäße im Kopf- und Halsbereich) werden drei Scanmodi verwendet:

1. B-Modus (zweidimensional): Hilft bei der Beurteilung des Durchmessers der Vene, der Elastizität der Wände, der Art ihres Lumens und des Vorhandenseins von Klappen
2. Der Spektral-Doppler-Modus hilft, den Zustand des Blutflusses phasenweise zu beurteilen
3. Der Farbmodus hilft bei der Beurteilung der Eigenschaften des Gefäßlumens, des Vorhandenseins pathologischer Turbulenzen und des Flusses.

So entschlüsseln Sie Daten

Die Norm für ein venöses Gefäß ist:

• das Lumen ist echofrei
• Wände – elastisch, glatt, dünn (bis 2 mm)
• Im Lumen befinden sich Ventilklappen
• Der Durchmesser der tiefen Vene ist größer als der Durchmesser der gleichnamigen Arterie, sollte den Durchmesser der Arterie jedoch nicht um das Zweifache überschreiten
• im Farbmodus wird die Vene komplett übermalt (keine grauen Bereiche)
• Die Farbkartierung zeigt den spontanen Blutfluss in allen Venen (wenn in kleinen Venen kein Blutfluss vorhanden ist, ist dies normal)
• Die Spektralanalyse zeigt, dass der Blutfluss mit den Atembewegungen der Brust synchronisiert ist.

Anzeichen einer Venenthrombose entschlüsseln:

• Wandstärke mehr als 4 mm
• Veränderung des Durchmessers des Lumens der durch einen Thrombus „verstopften“ Vene
• Der Durchmesser des Lumens ändert sich nicht, wenn die Vene durch den Sensor komprimiert wird
• Das Lumen verändert sich bei Atem- und Belastungstests nicht
• Thrombus im B-Modus sichtbar
• Klappensegel sind stark echogen, nicht vollständig an der Wand anliegend, inaktiv
• keine Phasizität des Blutflusses beim Atmen
• Bei der Farbuntersuchung während des Valsalva-Manövers kommt es zu Reflux.