Arten, Ursachen und Behandlung von Ophthalmoplegie. Totale Ophthalmoplegie

Als Ophthalmoplegie bezeichnet man ein Symptom vieler neurologischer Erkrankungen, bei denen die motorische Funktion der Augäpfel aufgrund eines verminderten Tonus der Augenmuskulatur eingeschränkt ist. Einfach gesagt: Lähmung der Augenmuskulatur aufgrund einer Erkrankung der Sehnerven.

Ursachen

Ophthalmoplegie kann angeboren (aufgrund angeborener Erkrankungen des Nervensystems) oder erworben sein. Die Ursachen der Krankheit können sein:

• Neoplasien;
• Muskelfunktionsstörung (Myasthenia gravis usw.);
• Probleme mit der Schilddrüse;
• Schädelverletzungen und Gehirnprellungen;
• Rausch;
• Lebensmittel- oder Alkoholvergiftung;
• Tuberkulose des Zentralnervensystems;
• fortgeschrittene Sinusitis.

Darüber hinaus kann Ophthalmoplegie ein Symptom der seltenen ophthalmoplegischen Migräne sein. Nachdem der Anfall beendet ist, normalisiert sich das Auge langsam wieder.

Die Krankheit macht den Augapfel bewegungsunfähig und willkürliche Augenbewegungen werden unmöglich. Manchmal ist das Auge zur Seite geneigt. Eine Person beginnt, doppelt zu sehen, das obere Augenlid hängt herab (Ptosis), es können Kopfschmerzen und schmerzhafte Empfindungen im Augapfel auftreten. Oder die Beweglichkeit des Augapfels bleibt erhalten, die Pupille verengt sich jedoch bei hellem Licht nicht. Konvergenz und Akkommodation sind beeinträchtigt – aufgrund der falschen Position der Augen und der Unmöglichkeit ihrer synchronen Arbeit kann der Patient seinen Blick nicht auf ein Objekt richten, unabhängig von dessen Entfernung oder Annäherung. Zu den äußeren Anzeichen gehören außerdem eine Vorwölbung des Augapfels, eine Rötung des Auges und eine Schwellung um die Augenhöhle.

Arten

Die Ophthalmoplegie variiert je nachdem, welche Muskeln und Nerven des Auges betroffen sind, in welchem ​​Ausmaß und um welche Art der Schädigung es sich handelt.

1. Draussen. Tritt auf, wenn die Muskeln an der Außenseite des Augapfels geschädigt sind. Bei dieser Art von Erkrankung ist der Augapfel dem gesunden Muskel zugewandt, lässt sich nur schwer bewegen oder ist völlig bewegungsunfähig und Gegenstände erscheinen doppelt in den Augen.
2. Intern. Sie ist gekennzeichnet durch eine Schwächung und Lähmung der Augenmuskulatur sowie eine erweiterte Pupille bei hellem Licht und eine Veränderung der Krümmung der Linse.
3. Teilweise. Es kann sowohl äußere als auch innere Muskeln betreffen. Wird diagnostiziert, wenn sie unterschiedlich stark betroffen sind.
4. Voll. Es kann äußerlich oder innerlich sein, wenn bestimmte Muskeln gelähmt sind. Und auch sowohl äußere als auch intraokulare Muskeln gleichzeitig und im gleichen Ausmaß.
5. Supranukleär. Charakteristisch ist eine Blicklähmung, d. h. die Unfähigkeit, den Blick auf Wunsch des Patienten gleichzeitig nach oben und unten sowie nach links und rechts zu bewegen. Es tritt in beiden Augen auf, häufiger bei älteren Menschen aufgrund von Veränderungen im Hirnstamm oder in den Gehirnhälften.
6. Internukleär. Es ist durch eine Verletzung der Nervenverbindungen gekennzeichnet, die für die gleichzeitige Abweichung der Augäpfel in verschiedene Richtungen verantwortlich sind. Dadurch ist die Einwärtsbewegung eines Auges eingeschränkt und im anderen Auge kommt es unwillkürlich zu häufigen ruckartigen Bewegungen (Nystagmus). Bei der bilateralen internukleären Ophthalmoplegie ist die Abduktion der Augäpfel sowohl nach rechts als auch nach links beeinträchtigt. Kann in jungen Jahren als Folge einer Multiplen Sklerose auftreten.

Diagnose

Ophthalmoplegie hat ausgeprägte äußere Anzeichen. Um die Ursachen zu ermitteln, werden dem Patienten jedoch zusätzlich zu den Konsultationen mit einem Augenarzt und einem Neurologen Hardwaretests verschrieben:

• Computertomographie des Kopfes und Halses. Es wird uns ermöglichen, die Größe und Art von Tumortumoren zu identifizieren und zu bestimmen, die zu den wahrscheinlichen Ursachen der Ophthalmoplegie geworden sind;
• Röntgenaufnahme des Schädels in seitlicher und direkter Projektion. Das Bild zeigt die Art der etwaigen Verletzungen sowie den Zustand der Nasennebenhöhlen;
• Röntgen der Augenhöhlen mit Kontrastmittel. Zeigt Merkmale des Zustands der Augäpfel, die bei einer Routineuntersuchung nicht sichtbar sind;
• angiographische Untersuchung von Hirngefäßen. Dadurch können Durchblutungsstörungen erkannt und Aneurysmen identifiziert werden.

Behandlung

Die Behandlung der Ophthalmoplegie besteht in der Beseitigung der Krankheitsursachen, der Schmerzlinderung und der weitestgehenden Wiederherstellung der Muskel- und Nervenaktivität.

1. Medikamente. Abhängig von der primären Krankheitsursache wird dem Patienten Folgendes verschrieben:
   • entzündungshemmende Medikamente;
   • Medikamente, die eine Austrocknung des Körpers bei Vergiftungen und Vergiftungen verhindern;
   • Vitamine B6, B12, C als allgemeines Stärkungsmittel;
   • Vasodilatatoren für Gefäßerkrankungen des Gehirns;
   • Nootropikum zur Verbesserung der Nervenaktivität;
   • Anticholinesterase-Medikamente, die Muskelschwäche beseitigen;
   • Kortikosteroidhormone zur Normalisierung des Stoffwechsels und zur Wiederherstellung der Muskelfunktion.
2. Physiotherapie. Elektrophorese, Akupunktur und Phonophorese mit Medikamenten helfen, die Muskeln zu stärken, Krämpfe zu lindern und Schmerzen zu lindern.
3. Eine chirurgische Behandlung wird verordnet, wenn der Tumor, der die Ophthalmoplegie verursacht hat, entfernt werden muss, um die Integrität des Nervs und die Funktion der Augenmuskulatur wiederherzustellen.

Je früher die Krankheit erkannt wird, desto wahrscheinlicher ist es, sie erfolgreich loszuwerden. Ignorieren Sie Arztbesuche nicht und versuchen Sie, sich selbst zu heilen.

Ophthalmoplegie ist eine Erkrankung, die mit einer Lähmung einzelner oder aller Augenmuskeln einhergeht, die durch den Nervus abducens, den Nervus trochlearis und den Nervus oculomotorius angetrieben werden.

Es gibt verschiedene Klassifikationen von Lähmungen, jede Art hat ihre eigenen Merkmale.

Ursachen

Die Ursachen der Erkrankung hängen in erster Linie mit Pathologien des Nervengewebes zusammen; solche Pathologien können angeboren sein oder als Folge einer Schädigung der Nerven im Bereich der Hirnnervenkerne im Bereich großer Hirnnerven entstehen Nervenstämme, Wurzeln und Äste.

Angeborene Ophthalmoplegie ist eine Folge einer Aplasie der Nervenkerne des Auges, Anomalien in der intrauterinen Entwicklung eines Kindes ohne Anomalien in der Muskel- oder Nervenstruktur.

Am häufigsten gehen angeborene Pathologien mit anderen strukturellen Defekten des Auges einher.

Andere Ursachen einer angeborenen Pathologie:

• Psychogene Störungen;
• Schwangerschaft;
• Miller-Fisher-Syndrom;
• Schädelneuropathien;
• Orbitalschaden;
• Enzephalitis;
• Ophthalmoplegische Migräne;
• Wernicke-Enzephalopathie;
• Multiple Sklerose;
• Meningitis verschiedener Genese;
• Hirnstammmetastasen;
• Neubildungen;
• Arteriitis temporalis;
• Zerebrale Ischämie;
• Tumor;
• Tolosa-Hunt-Syndrom;
• Diabetiker, dysthyreote Ophthalmoplegie;
• Ophthalmopathie;
• Traumatische oder plötzliche Karotis-Kavernen-Fistel;
• Gefäßaneurysma;
• Myasthenie.

Ursachen der erworbenen Ophthalmoplegie;

• Schädigung des Zentralnervensystems;
• Infektionskrankheiten, inkl. Syphilis, Tuberkulose;
• Gefäßerkrankungen, Hirntumoren;
• Als Hintergrund für toxische Vergiftungen, Botulismus, Diphtherie, Tetanus, Strahlung.

Einstufung

Ophthalmoplegie kann einseitig und beidseitig, äußerlich und innerlich sein. Äußerlich entsteht als Folge einer Lähmung der Muskeln außerhalb des Auges. Intern tritt aufgrund einer Lähmung der Augenmuskulatur auf; bei unterschiedlich starker Muskelschädigung kann man von einer partiellen Ophthalmoplegie sprechen.

In der Medizin unterscheidet man außerdem zwischen kompletter äußerer und innerer Ophthalmoplegie, in diesem Fall handelt es sich um eine gleichzeitige Lähmung der inneren und äußeren Muskulatur.

Dabei verlagert sich das Auge in den Wirkungsbereich eines gesunden oder weniger betroffenen Muskels. Der Patient hat Schwierigkeiten, die Augen auf die gelähmten Muskeln zu richten, was zu Doppelbildern führt.

Bei einer vollständigen äußeren Ophthalmoplegie befindet sich der Augapfel ständig in einer statischen Position, was zur Entwicklung einer Ptosis führt. Eine partielle innere Ophthalmoplegie entsteht durch die Erweiterung einer Pupille, die nicht auf Licht reagiert.

Als Folge einer vollständigen inneren Oophthalmoplegie erweitert sich die Pupille, sie reagiert nicht mehr auf Licht und Konvergenz und die Fähigkeit, Objekte in unterschiedlichen Entfernungen vom Auge zu unterscheiden, nimmt ab.

Symptome

Die Symptome der Krankheit sind wie folgt:

• Bei äußerer partieller Ophthalmoplegie- spürbare Abweichung des Augapfels zur gesunden Seite;
• Im Bereich der Muskellähmung- eingeschränkte oder fehlende Bewegung des Augapfels, teilweise oder vollständige Diplopie;
• Mit voller Außenseite- mangelnde Aktivität des Augapfels, Ptosis;
• Mit teilweiser Innenausstattung- Verschlechterung der Reaktion auf Licht, Pupillenerweiterung;
• Wenn voll- Exophthalmus, Unbeweglichkeit der Pupille und des Augapfels.

Bei ersten Anzeichen der Erkrankung empfiehlt es sich, umgehend einen Augenarzt aufzusuchen.

Diagnose

Trotz ausgeprägter äußerer Anzeichen sind folgende Hardwaretests vorgeschrieben;

• CT-Scan des Kopfes und Halses, der es Ihnen ermöglicht, die Art und Größe der Tumoren zu identifizieren und zu bestimmen, die die Krankheit verursacht haben.
• Röntgenaufnahme des Schädels in Frontal- und Seitenprojektionen – das Bild zeigt die Art der Verletzungen (falls vorhanden) und den Zustand der Nasennebenhöhlen.
• Röntgenaufnahme der Augenhöhlen mit Kontrastmittel – zeigt Merkmale des Augenzustands, die bei Routineuntersuchungen nicht sichtbar sind.
• Angiographische Untersuchung der Hirngefäße – dabei werden Durchblutungsstörungen und Aneurysmen festgestellt.

Behandlung

Die Therapie besteht darin, die Krankheitsursachen zu beseitigen, Schmerzen zu lindern und möglichst die Nerven- und Muskelaktivität wiederherzustellen.

Medikamentöse Behandlung

Abhängig von den Krankheitsursachen können folgende Medikamente verschrieben werden:

• Entzündungshemmende Medikamente;
• Medikamente, die einer Dehydrierung vorbeugen
• Als allgemeines Stärkungsmittel – Vitamine B6, B12, C;
• Bei Gefäßerkrankungen des Gehirns - Vasodilatatoren;
• Zur Verbesserung der Nervenaktivität - Nootropikum;
• Zur Beseitigung von Muskelschwäche - Anticholinesterase;
• Zur Wiederherstellung der Muskelfunktion und Normalisierung von Stoffwechselprozessen - Kortikosteroidhormone.

Physiotherapeutische Methoden

Um Schmerzen zu lindern, Krämpfe zu lindern und die Muskulatur zu stärken, werden Akupunktur, Elektrophorese und Phonophorese mit Medikamenten verschrieben.

Operativer Eingriff

Eine chirurgische Behandlung wird verordnet, wenn der Tumor, der die Krankheit verursacht hat, entfernt werden muss; das Verfahren ermöglicht die Wiederherstellung der Integrität des Nervs und die Wiederherstellung der Muskelfunktion.

Ophthalmoplegie- eine Art Augenkrankheit, die durch eine Schädigung der Nerven verursacht wird, die für die Bewegung des Augapfels verantwortlich sind. Sie tritt als Komplikation von Hirnerkrankungen sowie schweren Infektionen und Vergiftungen des Körpers auf und äußert sich in einer Lähmung mehrerer oder aller Augenmuskeln, was zu einer verminderten Beweglichkeit oder Immobilität des Auges führt.Die Lähmung kann einseitig oder beidseitig sein.

Arten von Ophthalmoplegie

• äußere Ophthalmoplegie – mit Lähmung der Muskeln außerhalb des Augapfels
• innere Ophthalmoplegie - wenn eine Lähmung der inneren (intraokularen) Muskulatur auftritt.
• partielle (äußere oder innere) Ophthalmoplegie – wenn der Grad der paralytischen Muskelschwächung nicht gleich ist.

Es gibt auch eine vollständige äußere und eine vollständige innere Ophthalmoplegie. Eine Lähmung sowohl der äußeren als auch der inneren Augenmuskulatur führt zu einer vollständigen Ophthalmoplegie.

Symptome

Bei teilweise extern Bei der Ophthalmoplegie weicht der Augapfel in Richtung eines gesunden oder weniger gelähmten Muskels ab. Gleichzeitig sind die Bewegungen des Augapfels in Wirkrichtung der betroffenen Muskeln eingeschränkt oder fehlen ganz. Der Patient erlebt Doppelbilder.
Bei einer vollständigen äußeren Ophthalmoplegie wird der Augapfel unbeweglich und es entwickelt sich eine Ptosis.
Bei einer partiellen inneren Ophthalmoplegie wird nur eine Pupillenerweiterung ohne Reaktion auf Licht diagnostiziert, die Reaktion auf Konvergenz und Akkommodation bleibt jedoch bestehen.
Bei vollständiger innerer Ophthalmoplegie wird eine Erweiterung der Pupille diagnostiziert, das Fehlen ihrer Reaktion auf Konvergenz und Licht und es kommt zu einer Akkommodationslähmung.
Bei einer vollständigen Ophthalmoplegie kommt es zu einer Unbeweglichkeit des Augapfels, einer absoluten Unbeweglichkeit der Pupille und einer kleinen .

Ursachen

Die Ursache einer Ophthalmoplegie kann eine Schädigung des Nervensystems (angeboren oder erworben) auf verschiedenen Ebenen sein: im Bereich der Wurzeln, Kerne von Hirnnerven, Nervenstämmen.
Die Ursache der erworbenen Ophthalmoplegie können akute und chronische Enzephalitis verschiedener Genese, demyelinisierende Erkrankungen, Syphilis und Tuberkulose des Zentralnervensystems, Vergiftungen durch Diphtherie, Botulismus, Tetanus, Vergiftungen mit Blei, Alkohol, Kohlenmonoxid, Barbituraten usw. sein. Neubildungen und Gefäßläsionen des Gehirns, traumatische Hirnverletzung.

Ophthalmoplegie kann ein Symptom der ophthalmoplegischen Migräne sein, einer seltenen Erkrankung, die sich in Kopfschmerzattacken in Kombination mit einseitiger vollständiger oder teilweiser Ophthalmoplegie äußert. Einem solchen Migräneanfall können flimmernde Skotome vorausgehen. Die Dauer solcher Kopfschmerzen liegt zwischen mehreren Stunden und mehreren Tagen: Die Funktion der Augennerven wird nach und nach wiederhergestellt.

Behandlung von Ophthalmoplegie

Die Behandlung zielt darauf ab, die Ursache der Ophthalmoplegie zu beseitigen.

26/06/2014

ZUSAMMENFASSEN:

Ophthalmoplegie ist ein pathologischer Zustand, der durch eine Lähmung der Extraokularmuskulatur, also einer Lähmung der Augenmuskulatur, gekennzeichnet ist (sechs Intraokularmuskeln werden unterschieden: Rektus superior und inferior, Rektus medialis und lateralis, Musculus obliquus superior und Musculus obliquus inferior).

Es gibt mehrere Gründe, warum diese Krankheit auftreten kann. Die Ursache einer vollständigen Ophthalmoplegie sind häufig verschiedene Tumoren und Neoplasien; Infektionen (Syphilis, Tuberkulose des Zentralnervensystems, Tetanus usw.); Vergiftung (Blei, Alkohol, Barbiturate); Verletzungen; In einigen Fällen kann die Ursache der Ophthalmoplegie eine Fehlfunktion der Muskeln selbst sein. Eine endokrine Ophthalmoplegie kann sich vor dem Hintergrund eines Diabetes mellitus oder einer Schilddrüsenerkrankung entwickeln.

Symptome dieser Krankheit sind: eingeschränkte Bewegung des Augapfels, Herabhängen des oberen Augenlids (Ptosis), Doppeltsehen (Diplopie), erweiterte Pupillen (Mydriasis), fehlende Pupillenreaktion auf Licht, Vorstehen des Augapfels (Exophthalmus), Hyperämie ( Rötung) der Bindehaut, Verschlechterung des Sehvermögens, Augenschmerzen usw.

Bei der Diagnose dieser Krankheit ist es nicht nur wichtig, eine Diagnose zu stellen, sondern auch herauszufinden, warum sich die Lähmung entwickelt hat. Hierzu werden Computertomographie, Echoorbitographie, Angiographie und Kraniographie durchgeführt.

Die Behandlung der Ophthalmopelgie zielt darauf ab, die Ursache der Erkrankung zu beseitigen oder zu korrigieren. Bei der Behandlung der Ophthalmoplegie gibt es mehrere Richtungen:

Drogen Therapie- besteht aus der Verschreibung von Medikamenten, die die Durchblutung verbessern, und einer Vitamintherapie.

Physiotherapeutische Behandlung- Elektrophorese und Akupunktur können durchgeführt werden.

Operation- Beseitigung der Ursachen, die zu einer Schädigung des N. oculomotorius führen, woraufhin chirurgische Eingriffe an den Augenmuskeln durchgeführt werden können, die in ihrer Plastizität und Wiederherstellung der Funktion bestehen.

Um einer Ophthalmoplegie vorzubeugen, raten Ärzte zur rechtzeitigen Behandlung von Infektionskrankheiten, zur richtigen Ernährung und zum Verzicht auf Alkohol. Viele Krankheiten lassen sich in einem frühen Stadium erkennen, wenn eine Behandlung noch möglich ist und keine unangenehmen Folgen auftreten. Ophthalmoplegie kann vermieden werden. Dazu müssen Sie sich rechtzeitig einer fachärztlichen Untersuchung unterziehen.

- Hierbei handelt es sich um eine Lähmung einzelner Gruppen oder aller Augenmuskeln. Wenn interne Gruppen betroffen sind, erweitern sich die Pupillen und die Akkommodation wird beeinträchtigt. Die äußere Form äußert sich in Diplopie, Ptosis und der Unfähigkeit, freundliche Bewegungen der Augäpfel auszuführen. Zur Diagnosestellung werden Computertomographie des Gehirns, Ultraschall des Auges, Proserintest und Angiographie der Hirngefäße eingesetzt. Zusätzlich kommen Schädelradiographie, Visometrie und Perimetrie zum Einsatz. Die Behandlungstaktiken richten sich nach der Ätiologie der Erkrankung und umfassen medikamentöse Therapie, chirurgische Eingriffe und Physiotherapie.

allgemeine Informationen

Ophthalmoplegie ist eine weit verbreitete Nosologie in der Augenheilkunde, die mit dem Vorhandensein vieler ätiologischer Faktoren verbunden ist, die zu ihrer Entwicklung führen. Epidemiologische Informationen variieren erheblich zwischen den verschiedenen Formen. Schwere Infektionskrankheiten führen in 85 % der Fälle zu einer Lähmung der äußeren Augenmuskulatur, während die progressive supranukleäre Form mit einer Häufigkeit von 1:16000 auftritt. Die ersten Manifestationen einer Ophthalmoplegie vor dem Hintergrund einer mitochondrialen Pathologie werden bei Kindern ab 9 Monaten diagnostiziert. Andere klinische Varianten können sich in jedem Alter entwickeln. Die Pathologie tritt bei Männern und Frauen gleich häufig auf.

Ursachen der Ophthalmoplegie

Die Lähmung der äußeren und inneren Muskulatur ist eine polyätiologische Pathologie. Als Hauptgründe werden genannt:

• Neubildungen. Die Entwicklung dieser Nosologie wird durch Tumoren verursacht, die im Bereich des Sinus cavernosus oder der oberen Augenhöhlenfissur lokalisiert sind.
• Infektionskrankheiten. Bei Tetanus, Botulismus und Diphtherie wird eine Schädigung des neuromuskulären Systems der Augen beobachtet. Seltener führt eine Lähmung der Augenmuskulatur zu einer langfristigen Syphilis oder Tuberkulose des Zentralnervensystems.
• Rausch. Die innere Form tritt häufig bei längerem Kontakt mit Blei, unkontrolliertem Einsatz von Barbituraten und schwerer Alkoholvergiftung auf.
• Gehirnschaden. Ophthalmoplegie entwickelt sich vor dem Hintergrund traumatischer Hirnverletzungen, Schlaganfälle, Enzephalitis und einer Gruppe demyelinisierender Erkrankungen (Multiple Sklerose, Morbus Devic).
• Endokrine Ophthalmopathie. Eine Funktionsstörung der Augenmuskulatur wird vor dem Hintergrund eines hormonellen Ungleichgewichts im Zusammenhang mit Diabetes mellitus und Schilddrüsenerkrankungen festgestellt.
• Mitochondriale Erkrankungen. Mitochondriale DNA-Mutationen führen zur Entwicklung einer fortschreitenden Ophthalmoplegie. Häufig kommt es als Folge einer Myasthenia gravis zu Lähmungen.

Pathogenese

Die Krankheit entsteht durch eine Schädigung der Hirnnerven (Okulomotorik, Trochlea, Abducens), die die Augenmuskeln im Hirnstamm auf supranukleärer, radikulärer, neuraler und muskulärer Ebene innervieren. Eine Störung der neuromuskulären Übertragung bei einer Schädigung äußerer Muskelfasern führt zu einem Verlust ihres Tonus und der Unfähigkeit, die Augen zu bewegen. Bei der inneren Form kommt es zu einer isolierten Schädigung der Kerne des dritten Hirnnervenpaares. Eine fehlende Pupillenreaktion wird durch eine Funktionsstörung der sympathischen und parasympathischen Fasern verursacht, die normalerweise den Schließmuskel und den Pupillendilatator innervieren.

Eine Lähmung des inneren Rektusmuskels führt dazu, dass eine reflektorische Verengung und Erweiterung der Öffnung der Iris des Augapfels nicht möglich ist, was sich in einer Abnahme der Fähigkeit zur physiologischen Akkommodation äußert. Aufgrund der mitochondrialen Natur der Krankheit verursachen Genmutationen Veränderungen in der ATP-Synthese und einen Überschuss an freien Radikalen in der Zelle. Dies führt zu einer Störung der Energiefreisetzung organischer Stoffe und deren Anreicherung in Form energiereicher Phosphatverbindungen. Die durch mutierte DNA verursachte Pathologie des Energiestoffwechsels führt beim Patienten zur Entwicklung phänotypischer Manifestationen einer Ophthalmoplegie.

Einstufung

Es gibt einseitige und beidseitige Ophthalmoplegie, angeborene und erworbene Formen der Erkrankung. Die angeborene Variante wird häufig mit anderen Augenfehlbildungen (Lidspalte, Epikanthus) kombiniert. Eine erworbene Lähmung verläuft akut oder chronisch. Je nachdem, welche Muskelgruppe am pathologischen Prozess beteiligt ist, werden folgende Krankheitsformen unterschieden:

• Draussen. Sie geht mit einer Lähmung der äußeren Muskulatur einher, die zur Immobilität des Augapfels und zur Ptosis führt.
• Intern. Sie äußert sich in einer Lähmung der Iris- und Ziliarkörpermuskulatur, die durch eine Funktionsstörung der inneren Muskelgruppe verursacht wird.
• Teilweise. Sie zeichnet sich durch eine Schädigung einzelner Muskelfasern aus, sodass nur bestimmte Bewegungen beeinträchtigt sind.
• Voll. Dies ist die schwerste Form der Ophthalmoplegie, da alle Augenmuskelgruppen an dem Prozess beteiligt sind.
• Supranukleär. Begleitet von einer „Lähmung“ des Blicks aufgrund der Lokalisierung der Läsion auf der Ebene der Gehirnhälften.
• Internukleär. Bei dieser Form wird der Prozess der Impulsübertragung entlang der Nervenfasern, die für die gleichzeitigen Bewegungen der Augäpfel in eine bestimmte Richtung verantwortlich sind, gestört.

Symptome einer Ophthalmoplegie

Die klinischen Symptome werden durch die Form der Erkrankung bestimmt. Bei der äußeren Ophthalmoplegie klagen Patienten über die Unfähigkeit, den Augapfel zu bewegen, das Herabhängen des oberen Augenlids und Doppelbilder. Patienten berichten über übermäßigen Tränenfluss. Durch die ungleichmäßige Verteilung des Tränenfilms kommt es vermehrt zu trockenen Augen, begleitet von starken Beschwerden, einem Brennen oder Juckreiz. Eine Lähmung der inneren Muskelfasergruppe äußert sich in einer Erweiterung der Pupille. Die Patienten haben eine beeinträchtigte Akkommodation und keine Reaktion auf Licht, die Beweglichkeit des Augapfels bleibt jedoch erhalten. Die Vollform ist durch eine Kombination aller oben genannten Symptome gekennzeichnet.

Ein Schmerzsyndrom tritt nur bei Ophthalmoplegie bei Patienten mit Toulouse-Hunt-Syndrom oder ophthalmoplegischer Migräne auf. Bei supranukleären Läsionen ist der Patient nicht in der Lage, seinen Blick willentlich in die gewünschte Richtung zu lenken. Patienten mit der internukleären Form bemerken, dass sie nicht mit beiden Augen gleichzeitig in eine Richtung schauen können. Ein häufiges Begleitsymptom sind unwillkürliche Augenbewegungen, die nicht bewusst kontrolliert werden können. Akute erworbene Ophthalmoplegie ist ein Symptom einer Hirnhautschädigung, einer schweren Vergiftung oder einer infektiösen Pathologie. Ein chronischer Verlauf weist auf eine fortschreitende Lähmung oder Multiple Sklerose hin.

Komplikationen

Eine Lähmung der inneren Muskeln des Augapfels führt zu einer beeinträchtigten Akkommodation und einer verminderten Sehschärfe. Die internukleäre Form wird durch Nystagmus kompliziert. Bei Patienten mit Ophthalmoplegie besteht das Risiko, infektiöse und entzündliche Erkrankungen des vorderen Auges (Konjunktivitis, Keratitis, Blepharitis) zu entwickeln. Dies liegt daran, dass bei manchen Patienten die Funktion der Augenlider, der Tränendrüsen und der Meibomdrüsen beeinträchtigt ist. Liegt der Erkrankung eine isolierte Läsion des N. oculomotorius zugrunde, besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit eines Exophthalmus. Die Lähmung der Augenmuskulatur geht mit einer Gesichtsasymmetrie einher. Eine häufige Komplikation einer Ophthalmoplegie ist Xerophthalmie. Aufgrund der räumlichen Desorientierung besteht für die Patienten das Risiko einer traumatischen Verletzung.

Diagnose

Um eine Diagnose zu stellen, sind eine körperliche Untersuchung und spezielle augenärztliche Untersuchungen erforderlich. Bei einer äußeren Untersuchung können erweiterte Pupillen, Ptosis und eine gestörte Symmetrie der Augenbewegungen sichtbar gemacht werden. Zu den diagnostischen Maßnahmen gehören:

• CT-Scan des Gehirns. Die Computertomographie dient der Darstellung von Tumoren im Gehirn und in der Augenhöhle.
• Ultraschall des Auges. Die Technik ermöglicht es, den Zustand der Augenhöhle zu untersuchen und lokale Veränderungen im Augapfel zu erkennen.
• Angiographie des Gehirns. Die Studie ermöglicht die Identifizierung von Gefäßaneurysmen, Anzeichen einer Arteriitis der Halsschlagader und einer Thrombose des Sinus cavernosus.
• Proserin-Test. Die Ergebnisse des Tests mit Proserin werden 30 Minuten nach der Durchführung ausgewertet. Die Diagnose einer Ophthalmoplegie wird durch ein negatives Studienergebnis bestätigt, bei dem sich der Schweregrad der Ptosis nicht verändert und keine Pupillenreaktion auftritt.
• Röntgenaufnahme des Schädels. Es wird verwendet, um traumatische Knochenverletzungen sichtbar zu machen und den Zustand der Nebenhöhlen zu untersuchen.
• Perimetrie. Die Studie wird durchgeführt, um die Grenzen des Sichtfeldes zu bestimmen. Bei Patienten mit der äußeren Form der Erkrankung sind sie deutlich verengt.
• Visometrie. Die Messung der Sehschärfe ist angezeigt, da bei einer Reihe von Patienten bei der inneren Ophthalmoplegie eine Sehstörung auftritt. Bei den meisten Patienten mit mitochondrialer Ätiologie wird Myopie diagnostiziert.

Wenn die Entwicklung einer Nosologie auf Neoplasien zurückzuführen ist, ist eine Rücksprache mit einem Onkologen erforderlich. Bei schwerwiegenden neurologischen Symptomen ist eine Untersuchung durch einen Neurologen angezeigt. Bei Verdacht auf eine mitochondriale Ursache der Ophthalmoplegie werden molekulargenetische Untersuchungen durchgeführt. Die Diagnose kann durch biochemische Diagnostik (Nachweis von Cytochrom-C-Oxidase-negativen Fasern, verminderte Aktivität von Enzymen des Atmungskettenkomplexes) bestätigt werden.

Behandlung von Ophthalmoplegie

Therapeutische Maßnahmen zielen darauf ab, den ätiologischen Faktor der Krankheit zu beseitigen. Unabhängig vom Grund, der die Störung des neuromuskulären Impulses verursacht hat, werden den Patienten die Vitamine B6, B12, C und Nootropika gezeigt. Der Behandlungsplan umfasst:

• Drogen Therapie. Konservative Taktiken werden angewendet, wenn die Krankheit ansteckend ist. In solchen Fällen ist eine Reihe therapeutischer Maßnahmen erforderlich, um die zugrunde liegende Pathologie zu beseitigen. Bei entzündlichen Prozessen werden nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente verschrieben. Anticholinesterase-Medikamente sind zur Wiederherstellung des Muskeltonus indiziert. Bei einer Ophthalmoplegie endokrinen Ursprungs ist es notwendig, hormonelle Ungleichgewichte durch eine systemische Therapie zu korrigieren. Es kommt eine lokale Instillation von Glukokortikosteroiden zum Einsatz.
• Operativer Eingriff. Die chirurgische Behandlung wird eingesetzt, um Neubildungen des Sinus cavernosus und der Augenhöhlenfissur oder traumatische Verletzungen des Gehirns und der Augenhöhle zu erkennen. Durch eine chirurgische Korrektur wird bei der äußeren Form der Ophthalmoplegie die Ptosis des Augenlides beseitigt.
• Physiotherapie. Dies ist eine Hilfsbehandlungsmethode, die nach Beseitigung des ätiologischen Faktors und Beendigung der dringenden Pathologie angewendet wird. In der praktischen Augenheilkunde kommen Akupunktur, Elektro- und Phonophorese mit Medikamenten (Krampflösende Mittel, Analgetika) zum Einsatz.

Für den mitochondrialen Ursprung der Erkrankung stehen nur experimentelle Behandlungsmethoden zur Verfügung. Heute werden natürliche Elektronenträger der Atmungskette verwendet (Bernsteinsäurepräparate, Cytochrom C). Die Wirksamkeit der Verwendung von Carnitin und Nikotinamid wird untersucht.

Prognose und Prävention

In den meisten Fällen ist die Prognose einer Ophthalmoplegie günstig. Nach Beseitigung der Grunderkrankung sind die Funktionen des Sehorgans vollständig wiederhergestellt. Irreversible Veränderungen treten nur bei der demyelinisierenden Natur der Ophthalmopathologie auf. Eine spezifische Prävention wurde nicht entwickelt. Unspezifische Präventionsmaßnahmen beschränken sich auf die Verwendung persönlicher Schutzausrüstung am Arbeitsplatz (Helme, Schutzbrillen) und die rechtzeitige Behandlung von Infektionskrankheiten. Patienten müssen den Kontakt mit Substanzen minimieren, deren Vergiftung die Entwicklung einer Ophthalmoplegie hervorruft (Blei, Barbiturate).

Die internukleäre Ophthalmoplegie ist eine Verletzung der gleichzeitigen Abweichung der Augäpfel zu den Seiten, die auftritt, wenn der mediale Längsfaszikulus beschädigt ist.

allgemeine Informationen

Die Augäpfel können sich reflexartig oder willentlich bewegen, aber immer auf eine freundliche Art und Weise. Wenn Sie beispielsweise nach rechts schauen, wandert das rechte Auge zur Schläfe und das linke Auge zur Nase. Der M. rectus lateralis des einen Auges, der vom N. abducens innerviert wird, und der M. rectus medialis des anderen Auges, der vom N. oculomotorius gesteuert wird, sind für die Konjugation der Bewegungen in der horizontalen Projektion verantwortlich.

Dieser komplexe Mechanismus wird durch das pontine Blickzentrum (paramediane pontine Formatio reticularis) reguliert. Es empfängt Impulse vom kortikalen Zentrum des Gehirns, zu dem das Frontal- und Augenfeld gehört, und sendet sie dann an die Kerne des Abduzens und des N. oculomotorius. Von der Brückenmitte gehen Fasern ab, die den medialen Längsfaszikel bilden.

Wenn der Fasciculus longitudinalis medialis beschädigt ist, werden die Verbindungen zwischen den Kernen des Abducens und dem N. oculomotorius unterbrochen und es kommt zu einer internukleären Ophthalmoplegie.

Symptome

Das Hauptsymptom der internukleären Ophthalmoplegie ist die normale Abduktion (Abduktion zur Schläfe) eines Auges, während eine Adduktion (Adduktion zur Nase) des anderen (betroffenen) Auges unmöglich ist. In diesem Fall kommt es im gesunden Auge zu unwillkürlichem Zucken – Nystagmus.

Häufig wird dieses Bild durch einen Unterschied im vertikalen Augenabstand ergänzt (ein Augapfel steht höher als der andere). Es kann zu horizontaler Diplopie kommen. Wenn beispielsweise das rechte Auge betroffen ist und der Patient seinen Blick nach links richtet, sieht er ein Doppelbild. Die Konvergenz – das Zusammenführen der Augen beim Betrachten naher Objekte – wird verschlechtert, geht aber nicht vollständig verloren.

Die beschriebenen Symptome sind typisch, wenn eine internukleäre Ophthalmoplegie aufgrund einer Schädigung des unteren Teils des Fasciculus longitudinalis medialis (im Bereich der Pons) auftritt. Wenn die Integrität der Fasern des oberen Teils verletzt ist, sind die medialen Rektusmuskeln beider Augen am pathologischen Prozess beteiligt. Ein Anzeichen für diesen Zustand ist eine Störung des Konvergenzmechanismus. Die Augen „divergieren“ in verschiedene Richtungen; in manchen Fällen blickt einer von ihnen nach außen und oben, während der andere nach innen und unten blickt. Bei beiden Äpfeln kann ein Nystagmus mit zyklischem Richtungswechsel beobachtet werden.

Manchmal geht eine internukleäre Ophthalmoplegie auf einem Auge mit einer horizontalen Blickparese auf dem anderen Auge einher. Dieser Symptomkomplex wird als Eineinhalb-Syndrom bezeichnet.

Ursachen

Eine internukleäre Ophthalmoplegie entsteht, wenn der Fasciculus longitudinalis medialis infolge einer demyelinisierenden, neoplastischen oder vaskulären Pathologie beschädigt ist.

Die Hauptkrankheiten, die zu Störungen des visuellen Analysators führen:

• Multiple Sklerose;
• Schlaganfall;
• Neubildungen im Hirnstamm;
• Meningitis;
• Enzephalitis;
• hepatische Enzephalopathie und andere Stoffwechselstörungen;
• traumatische Hirnverletzungen;
• Vergiftung mit Medikamenten - Barbiturate, Diphenyl, Antidepressiva;
• systemischer Lupus erythematodes;
• Syphilis;
• supranukleäre Parese;
• Lyme-Borreliose;
• Myasthenia gravis;
• Guillain-Barré-Syndrom und so weiter.

Die häufigste Ursache einer internukleären Ophthalmoplegie ist bei jungen Menschen Multiple Sklerose, bei älteren Menschen ein Schlaganfall.

Diagnose

Die internukleäre Ophthalmoplegie ist ein Symptom verschiedener Erkrankungen, die mit einer Schädigung des Zentralnervensystems einhergehen. Wenn Patienten über eine Verletzung der Bewegungskonjugation der Augäpfel klagen, wird eine umfassende Diagnose durchgeführt, einschließlich:

• Anamnese erheben – Symptome abklären.
• Augenärztliche Untersuchung – Überprüfung der Reflexe, visuelle Untersuchung der Augäpfel mit verschiedenen Instrumenten, Röntgen der Augenhöhlen mit Kontrastmittel.
• Eine Computertomographie des Halses und Kopfes zeigt Tumore.
• Eine Röntgenaufnahme des Schädels zeigt Verletzungen.
• Angiographie der Hirngefäße – ermöglicht die Erkennung von Aneurysmen und Durchblutungsstörungen.
• Lumbalpunktion und Magnetresonanztomographie – zur Erkennung von Multipler Sklerose und Schlaganfall.

Behandlung

Die Behandlung der internukleären Ophthalmoplegie hängt davon ab, welche Pathologie sie verursacht hat. Multiple Sklerose erfordert eine Plasmapherese und die Verschreibung von Kortikosteroiden, Muskelrelaxantien, Beta-Interferonen und anderen Medikamenten.

Der Schlaganfall wird mit Blutverdünnern und Gewebeplasmogenaktivatoren behandelt. Manchmal werden chirurgische Methoden eingesetzt, um die Arterien zu erweitern und Blutgerinnsel zu entfernen.

Bei der Auswahl der Behandlungstaktiken für Neoplasien richten sie sich nach der genauen Lage und dem Grad ihres Wachstums. Die chirurgische Entfernung von Tumoren im Hirnstamm ist sehr problematisch. Am häufigsten kommt eine konservative Behandlung zum Einsatz.

Vorhersage

Die Prognose einer internukleären Ophthalmoplegie wird durch ihre Ursache bestimmt. Multiple Sklerose ist nicht heilbar, aber Medikamente und Physiotherapie können helfen, das Fortschreiten der Symptome zu verlangsamen.

Die Wahrscheinlichkeit einer Genesung nach einem Schlaganfall hängt von der Art des Schlaganfalls ab. Bei günstiger Entwicklung werden alle Funktionen des Zentralnervensystems, einschließlich der Regulierung der Augapfelbewegungen, wiederhergestellt. Ein hämorrhagischer Schlaganfall verläuft oft tödlich.

Ein Hirnstammtumor hat bei frühzeitiger Erkennung und der Möglichkeit einer radikalen Behandlung eine positive Prognose. Im Krebsstadium 3–4 ist nur eine konservative Behandlung möglich, die zu einer kurzfristigen Besserung führt.

Die Prävention der internukleären Ophthalmoplegie besteht darin, den Einfluss von Risikofaktoren zu reduzieren, die zu verschiedenen pathologischen Zuständen führen. Einige davon, wie Multiple Sklerose und Krebs, lassen sich kaum verhindern.