ICD 10에 따른 가시 코드. 각막 혼탁도

백내장은 각막 혼탁을 동반하는 대표적인 질병이다. 발달의 주된 이유는 각막의 간질 변화입니다 (넓은 기원). 흉터로 인해 불투명해지고 빛이 정상적으로 전달되지 않습니다. 또한 각막은 흰색 도자기와 같은 특징적인 그늘을 얻습니다. 시간이 지남에 따라 혈관 네트워크가 가시로 성장하고 지방 변성 과정이 시작되며 백혈종이 노랗게 변합니다. 병리학을 치료하는 주요 방법은 수술입니다.

질병의 정의

Belmo (질병의 또 다른 이름은 백혈종)는 색 변화와 관련된 안과 병리학입니다. 백내장은 이물질(특히 자주)이 눈에 들어가거나, 외상 또는 각막 염증으로 인해 형성됩니다. 혼탁의 주요 원인은 조직 흉터입니다. 첫째, 각막은 도자기 색조를 얻은 다음 노란색으로 변하고 흐려지며 빛 투과가 손상됩니다.

가시가 항상 시력의 질에 영향을 미치는 것은 아닙니다. 환자는 물체를 이전과 동일하게 보거나 왜곡되거나 전혀 보지 못할 수 있습니다.

백혈종의 위치에 따라 시각 기능에 영향을 미칠 수도 있고 그렇지 않을 수도 있습니다. 백혈종이 심각하게 커지면 영향을 받은 눈이 더 이상 보이지 않을 수도 있습니다.

선천성 백내장은 후천성 백내장보다 흔하지 않습니다.

백내장의 종류 – 선천성과 후천성. 두 번째 유형의 백혈병이 더 흔합니다.형성 형태도 다를 수 있으며 점, 구름, 전체 병변 등의 형태를 취할 수 있습니다.

원인

인간의 눈에 거슬리는 것은 각막의 깊은 구조에 영향을 미치는 안과 질환의 결과로 발생합니다. 그 중에는:

1. 각막염 – 깊거나.각막염은 각막에 영향을 미치며 치료하지 않으면(또는 단순히 부적절한 치료) 백혈종이 형성됩니다.
2. 결막의 병리, 특히 트라코마.
3. 선천성 각막 혼탁.

백혈병 형성의 주요 원인은 눈의 각막 손상입니다. 부상 및 다양한 질병의 결과로 발생합니다.

각막 혼탁의 다른 원인은 눈 수술과 외상입니다. 부상 중 가장 위험한 것은 알칼리성 화상이며, 외과 적 개입의 경우 가장 간단한 수술이라도 각막 흉터를 유발할 수 있습니다.

증상

환자는 오랫동안 각막 백내장의 존재를 의심하지 않을 수 있으므로 정기적으로 안과 검사를 받아야 합니다. 백혈병 발병을 나타내는 주요 증상은 다음과 같습니다.

• 눈에 모래가 들어가는 느낌;
• 홍반;
• 베일;
• 통증;
• 눈에 이물질이 있는 느낌.

가능한 합병증

백혈종의 가장 심각한 합병증은 백혈종이 각막 중앙 부분의 동공 반대편에 위치할 때 발생합니다. 눈의 주변 부분이 흐려지면 시각 기능에는 어떤 식으로든 영향을 미치지 않을 가능성이 높습니다.

백혈병의 주요 합병증은 실명입니다. 이는 백내장이 동공 반대편(각막 중앙)에 위치할 때 발생합니다.

치료

백내장 치료는 수술만이 100% 효과를 보장합니다. 약물 치료법과 민간 요법을 사용할 수도 있습니다.

약물 치료로

보존적 치료는 백혈종의 초기 단계나 눈의 손상이 경미한 경우에만 사용됩니다. 백내장 성장 과정을 중단시킵니다.

약물을 이용한 백내장 치료에 대해 자세히 설명합니다.

외과적으로

백내장을 치료하는 가장 효과적인 방법은 기증된 각막을 이식하는 수술입니다. 이식은 전체적이거나 부분적일 수 있습니다.

안구백혈종의 수술적 치료는 항상 좋은 예후를 보입니다.

민간 요법

민간 요법은 눈 백혈종 치료에 사용되지만 질병을 제거하지는 않습니다. 로션, 린스, 점안은 증상을 감소시킬 뿐입니다. 백혈병 치료에 널리 사용되는 요리법은 다음과 같습니다.

• 갓 구운 호밀 빵 한 덩어리를 가져다가 유리 지름과 같은 지름으로 구멍을 뚫습니다.언급된 접시를 그 안에 넣고 응결이 모일 때까지 기다리십시오. 그 후, 매일 생성된 액체를 눈에 떨어뜨리십시오.
• 양파와 꿀.방울은 다음과 같이 준비됩니다. 신선한 양파를 강판이나 고기 분쇄기에 넣고 짜냅니다. 생성된 주스를 끓인 물 한 컵에 붓고 여기에 신선한 꿀이 담긴 디저트 스푼을 추가합니다. 결과 용액을 하루에 한두 방울씩 오랫동안 떨어뜨립니다.
• 양귀비 씨앗과 꿀.양귀비씨를 꿀과 함께 갈아서 만든 페이스트를 눈에 바르고 30일 동안 두세요. 30분 이상 유지하지 마세요.

방지

안구 백혈종의 형성을 예방하려면 염증성 질환 및 각막 손상을 적시에 적절하게 치료해야 합니다. 눈에 부상을 입지 않도록 하십시오.

동영상

결론

각막의 상처로 인해 백내장이 나타납니다. 먼저 각막은 도자기 색조를 띠다가 노란색으로 변합니다. 시력의 질은 동일하게 유지되거나 변경될 수 있습니다(약간 악화되거나 심지어 완전히 실명될 수도 있음). 백혈종의 종류 - 후천성 및 선천성, 형태가 다를 수 있습니다. 주된 치료 방법은 수술이다.

RCHR(카자흐스탄 공화국 보건부 산하 공화국 보건 개발 센터)
버전: 카자흐스탄 공화국 보건부의 임상 프로토콜 - 2016

기타 각막 흉터 및 혼탁(H17.8), 기타 중심 각막 혼탁(H17.1)

안과학

일반 정보

간단한 설명

승인됨
의료품질공동위원회
카자흐스탄 공화국 보건사회개발부
2016년 6월 9일자
프로토콜 4번

각막의 흉터 및 불투명도

각막의 지속적인 광범위한 혼탁으로 인해 시력이 크게 저하되고 각막의 심한 염증 과정이나 광범위한 상처 또는 화상으로 인해 발생합니다.

각막 혼탁- 건강한 조직 내에 경계가 있는 각막 표면층의 불투명도. 병변에는 각막의 병변이 포함되어 각막의 불투명도를 유발하고 간질의 깊은 층과 범위가 더 광범위합니다.
유아기의 선천성 또는 후천성 백내장은 폐쇄성 약시의 원인 중 하나이므로 조기에 수술적 치료가 필요합니다.
지속적인 깊은 혼탁(백내장)은 시각 기능의 급격한 저하를 초래하고 최대 시력 상실까지 초래합니다. 또한, 심한 미용상의 결함인 전각막백내장은 환자의 정신-정서적 상태를 악화시켜 사회적, 노동적 영역을 제한시켜 환자의 삶의 질을 저하시킨다.

ICD-10 및 ICD-9 코드의 상관관계:

프로토콜 개정 날짜: 2016년

프로토콜 사용자: 안과 의사.

증거 규모의 수준:

분류

분류

분포 지역별 :
· 부분적으로 최대 5.0 mm(중앙, 주변 중앙);
· 소계 최대 8.0 mm;
· 총.

선박의 존재에 따라:혈관신생 유무.

백내장의 임상 분류 .
첫 번째 범주는 직경 4~6mm의 무혈성, 비집중적, 중앙에 위치한 백내장입니다. 유착 없음, 전방 및 수정체 존재, 안압 및 각막 곡률 정상
두 번째 범주는 직경이 6mm를 초과하는 다양한 강도의 무혈관 백내장입니다. 전방과 수정체가 존재하고, 유착이 없거나 고립되어 있으며, 안압과 각막 구형도가 정상입니다.
세 번째 범주는 강도와 혈관신생 정도가 동일하지 않은 혈관 백내장입니다. 전방 (균일하거나 고르지 않음)과 수정체가 있고 유착이 없거나 고립되어 있으며 안압과 각막 곡률이 정상입니다
네 번째 범주는 각막의 편평화 또는 확장증, 전방 유착 및 수정체의 존재, 고르지 않거나 없는 전방 챔버, 정상 안압의 존재, 및 모든 것뿐만 아니라 다양한 강도, 혈관 및 무혈관의 백내장이다. 무수정체(Aphakia)가 있는 경우 백내장. 여기에는 안구 결막이 각막 위로 부분적으로 성장하는 경우도 포함됩니다(표면의 절반 이하).
다섯 번째 범주는 각막 이식이 필요하지 않은 백내장입니다. 여기에는 각막에서 안구 결막의 성장(각막 표면의 절반 이상)과 함께 녹내장으로 인한 합병증이 있는 백혈종이 포함되며, 부안구증, 포도상종 및 누공이 존재합니다.

진단(외래 진료소)

외래환자 진단

진단 기준.

불만 사항: 시력이 낮거나 시력이 없는 경우 각막이 혼탁해지는 형태의 미용적 결함입니다.

병력:이전의 각막궤양, 심한 각막염 또는 외상/화상.

신체검사: 아니요.

실험실 테스트: 아니요.

II. 생체현미경:





· 새로 형성된 혈관의 부재/존재: 표면, 깊은, 국소화;
· 구형성(보존, 확장, 평탄화).
2. 눈의 기본 매체를 평가할 가능성이 있습니다(각막이 완전히 손상된 경우 불가능).
3. 전안방의 존재, 깊이, 균일성, 홍채각막 융합의 존재.

* :

**
**

*전각막 혼탁으로 평가하는 것은 불가능합니다.
**각막 혼탁의 주변 국소화의 경우, 중심 구역을 시각화할 가능성이 있습니다.

III. 초음파(b-스캔) - 후안부의 상태를 평가합니다: 진정, 파괴, 삼출물, 혈종, 망막 박리.

진단 알고리즘

진단(병원)

입원환자 수준의 진단

병원 수준의 진단 기준:

불만 사항: 시력이 낮거나 시력이 없는 경우 각막이 혼탁해지는 형태의 미용적 결함입니다.

병력:이전 각막궤양, 심한 각막염, 외상, 화상.

신체 검사:유익하지 않습니다.

실험실 연구:
· 병원균 식별 및 항생제에 대한 민감성 결정을 통해 결막강에서 세균 배양.
· 단순 포진 바이러스, 거대세포 바이러스, 톡소플라스마증, 브루셀라증, 클라미디아, 류마티스 검사에 대한 ELISA. 나열된 질병 (캐리지)의 병력, AT 역가의 표시, 현재 활성 과정이 없다는 전염병 전문가의 결론 및 수술 치료에 대한 금기 사항이 없는 경우 결과가 긍정적인 경우 .

도구 연구:
I. 시력 측정: 교정이 없는 저시력, 교정이 있거나 시력이 없는 경우
II. 생체현미경:
1. 각막혼탁의 상태:
· 현지화(중앙, 주변, 주변);
· 깊이(간질의 표면, 중간, 깊은 층);
· 길이(지역, 소계, 전체);
· 확장증의 유무;
· 새로 형성된 혈관의 부재/존재: 표면, 깊은, 국소화;
· 구형도(보존, 확장, 평탄화);
2 . 눈의 밑에 있는 매체를 평가할 가능성(각막이 완전히 손상된 경우 불가능)
3. 전안방의 존재, 깊이, 균일성, 홍채각막 융합의 존재.
4. 전방의 수분이 투명하고 염증의 징후가 없습니다.
5. 홍채의 상태와 위치 * :
· 변화 없음, 색깔 변화, 홍반증.
6. 동공(모양, 크기, 광반응) **
7. 렌즈(존재감, 위치, 투명도) **
8. 안저**(정상, 변화, 반사).

*각막의 전체 불투명도를 평가하는 것은 불가능합니다.
**주변 각막 혼탁의 경우 중앙 영역을 시각화할 수 있습니다.

III. 초음파(b-스캔) - 후안부의 상태를 평가합니다: 진정, 파괴, 삼출물, 혈종, 안내염 징후, 망막 박리.
IV. EPI - 지표 VIS, 망막의 기능적 활동 및 시신경의 전도도.

진단 알고리즘:부록 1 (계획)

기본 진단 조치 목록:
· 누관을 헹구는 것;
· UAC;
· OAM;
· 혈청에서의 Wasserman 반응;
· 생화학적 혈액 검사(ALT, AST, 혈당);
· ABO 시스템에 따른 혈액형 결정;
혈액의 Rh 인자 결정;
· ELISA 방법을 사용하여 HIV에 대한 혈액 검사;
· ELISA 방법을 사용하여 "B, C" 간염 표지자의 결정;
· 심전도 검사;
· 형광검사(2개 투사);
· 시력 측정(보정 없음 및 수정 포함);
· 안압측정(비접촉식);
· 생체현미경;
· 검안경 검사;
· 안구 초음파.

추가 진단 조치 목록:
· 대략적인 VIS, ERG, VEP를 결정하는 EFI;
· 각막두께 측정법(각막 두께);
· 전안부의 OST;
· 초음파 생체현미경(UBM);
· Schirmer의 테스트;
각막 민감도 결정.

감별 진단

해외에서 치료

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치료

치료에 사용되는 약물(유효성분)

치료(외래 진료소)

외래환자 치료

치료 전술:
비약물치료 : 없음
약물 치료: 아니오

전문가와의 상담에 대한 적응증:
· 수반되는 병리가 있는 경우.

예방 조치:아니요.

환자 상태 모니터링:입원 치료 후 거주지에서 안과 의사의 외래 관찰:
주 1회 - 첫 달
월 1회 - 처음 3개월 동안;
6개월에 한 번씩 - 2년 이내.

치료 효과의 지표:(UD - V):

치료(입원환자)

입원환자 치료

치료 전술

비약물 치료:
일반 모드 3, 표 15.

약물 치료(질병의 중증도에 따라):

필수 의약품 목록

추가 의약품 목록:

입원환자 환경에서 제공되는 외과적 개입(UD - V):

각막 이식
(침투각막이식술, 층판각막이식술)

표적: 광학.
표시: 각막 흉터, 각막 혼탁.
금기 사항:
· 자가면역 질환으로 인해 기증 각막이 거부될 위험이 높습니다.
· 안구의 염증성 질환;
· 초음파에 따른 후안부의 육안적 병리(안구 아위축증, 망막 박리);
· EPI 데이터에 따른 지표 VIS, 시신경 전도 부족.

관통각막이식술
국소마취, 전처치. 전신 마취는 신경 흥분성이 증가한 어린이 및 성인 환자에게 사용됩니다. 5% 클로르헥시딘 용액으로 수술 부위를 3회 치료합니다. 구후 마취는 2% 노보카인 용액 2.5ml, 무운동증 2% 리도카인 용액 4.0ml, 안구 마취(프록시메타카인, 옥시부프로카인)를 3회 수행합니다. 상공막 12시 방향에 체류 봉합사를 놓습니다. 직경 5~10mm(각막 혼탁 직경에 따라 다름)의 BARRON Vacuum Donor Cornea Punch trephine을 사용하여 기증자 재료에서 관통 이식편을 잘라냅니다. 직경 5~10mm(각막 혼탁의 직경에 따라 다름)의 방사형 진공 트레핀을 사용하여 수혜자의 각막 디스크를 잘라냅니다. 기증자의 이식편을 4개의 임시 매듭으로 봉합하고 연속 10/00 봉합사로 준비된 침대에 고정합니다. 항균 방울을 결막강에 주입합니다. 단안 무균 드레싱.

층각막이식술
국소마취, 전처치. 전신 마취는 신경 흥분성이 증가한 어린이 및 성인 환자에게 사용됩니다. 5% 베타딘 용액으로 수술 부위를 3회 치료합니다. 안구후부 마취는 2% 리도카인 용액 2.5ml, 2% 리도카인 용액 4.0ml로 무운동증, 안구마취(프록시메타카인, 옥시부프로카인)를 3회 시행합니다. 상공막 12시 방향에 체류 봉합사를 놓습니다. 각막 두께의 2/3를 덮는 이식편을 직경 5~10mm(각막 혼탁 직경에 따라 다름)의 트레핀을 사용하여 기증자 재료에서 잘라냅니다. 직경 5~10mm(각막 혼탁의 직경에 따라 다름)의 트레핀을 사용하여 수혜자의 각막 디스크를 두께의 2/3로 잘라냅니다. 기증자의 이식편을 4개의 임시 매듭으로 봉합하고 연속 봉합사로 준비된 베드에 고정합니다. 항균 방울을 결막강에 주입합니다. 무균 단안 드레싱이 적용됩니다.

전문가와의 상담에 대한 적응증 :
· 치료사와의 상담 - 만성 질환의 악화, 수술 치료에 대한 금기 사항 없음;
· 이비인후과 의사와의 상담 - 만성 질환의 악화, 수술 치료에 대한 금기 사항 없음;
· 치과 의사와의 상담 - 만성 질환의 악화가 없으며 수술 치료에 대한 금기 사항이 없습니다.
· 전염병 전문의와의 상담 - 특정 감염에 대한 양성 검사 결과 또는 백내장의 기원에 대한 감염성 병인의 징후가 있는 경우. 현재 활성 과정이 없으며 수술 치료에 대한 금기 사항이 없다는 전염병 전문가의 결론
· 류마티스 전문의와의 상담 - 환자에게 병리학 (전신 질환, 교원질증)이 수반되는 경우 - 현재 활성 과정이 없으며 수술 치료에 대한 금기 사항이 없다는 결론.

중환자실로의 이송에 대한 적응증: 없음.

치료 효과의 지표(UD - V):
· 각막 이식편의 투명한 생착;
· 시각 기능의 개선.

입원

계획된 입원에 대한 적응증:
· 각막 중앙 백내장으로 인해 동공 영역과 그 밑에 있는 구조를 검사할 수 없습니다.
· 동공 영역의 돌출부에 위치한 각막의 광범위하고 깊은 흉터로 인해 동공 영역과 기본 구조의 검사를 방해합니다.
· 수반되는 안구 병리가 없는 경우 최대 교정 시력이 0.08 미만입니다.
· 안구 염증 및 일반적인 체세포 병리의 부재; 가시를 유발한 마지막 염증 과정의 지속 기간은 최소 1년입니다.

응급 입원 적응증: 없음.

계획된 입원을 위해 의뢰될 때 수행해야 하는 검사의 최소 목록: 병원의 내부 규정에 따라 의료 분야의 승인된 기관의 현재 순서를 고려합니다.

정보

출처 및 문헌

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정보

프로토콜에 사용된 약어:

프로토콜 개발자 목록:
1) Aldasheva Neilya Akhmetovna - 카자흐스탄 안과 질환 연구소 JSC의 의학박사, 과학 및 전략 개발 위원회 부회장.
2) Isergepova Botagoz Iskakovna - 카자흐스탄 안구 질환 연구소 JSC의 의학 후보자이자 과학 및 혁신 활동 관리 부서 책임자입니다.
3) Zhakybekov Ruslan Adilovich - 안과 진단 부서장, 아스타나의 카자흐스탄 안구 질환 연구소 JSC 분과 의학 후보자.
4) Mukhamedzhanova Gulnara Kenesovna - PVC "S.D.의 이름을 딴 카자흐 국립 의과 대학 RSE 의학 후보자" Asfendiyarov” 안과의 조수.
5) Tleubaev Kasymkhan Abylaykhanovich - Pavlodar 지역 보건부 G. Sultanov, 안과 과장의 이름을 딴 Pavlodar 지역 병원의 KSE 의학 후보자.
6) Khudaibergenova Mahira Seidualievna - JSC 국립 종양학 및 이식학 과학 의료 센터, 임상 약리학자.

이해 상충:결석한.

리뷰어 목록: Shusterov Yuri Arkadyevich - 의학박사, Karaganda State Medical University RSE 교수, 안과 및 재활학과장.

프로토콜 검토를 위한 조건 표시:공표 후 3년, 발효일로부터 3년이 지난 후 또는 증거 수준이 높은 새로운 방법이 사용 가능한지 여부를 검토합니다.

첨부 파일

주목!

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오랜 과정에도 불구하고 백내장 부위나 그 주변에 염증성 침윤이 남아있는 경우에는 국소 항염증 및 흡수성 치료를 시행합니다. 비특이적 항염증제에는 점안제 형태의 코르티코스테로이드가 포함됩니다: 1% 코르티손 현탁액, 1% 하이드로코르티손 현탁액, 0.3% 프레드니솔론 용액, 0.1% 덱사메타손 용액을 하루 3-4회. 같은 목적으로 2% 아미도피린 용액 주입이 처방됩니다. 코르티코스테로이드를 함유한 연고도 사용됩니다 - 0.5% 하이드로코르티손, 0.5% 프레드니솔론을 하루 2-3회 사용합니다. 흡수제 중에는 에틸모르핀 염산염 용액 1~2% 점안액이 사용됩니다. 2~3주마다 용액의 농도를 점차적으로 6~8%로 늘립니다. 1-2% 에틸모르핀 염산염 연고를 바릅니다. 치료 과정은 일반적으로 반복됩니다. Priscol(스위스), Divascol(체코슬로바키아), Pridazole(PNR), Tolazoline(GDR)도 10% 용액과 10% 안과 연고 점안 형태로 처방됩니다. 프리스콜(Priscol)은 눈 앞부분의 혈액 순환을 개선하는 국소 혈관 확장제입니다.
에틸 모르핀 염산염은 결막 하 주사 형태로도 사용됩니다. 2 % 용액을 격일 간격으로 0.2-0.3-0.4-0.5 ml로 투여합니다. 3% 요오드화칼륨 또는 요오드화나트륨 용액, 0.1% 리다제 용액을 국소 주입하고 결막낭에 1-2% 황색 수은 연고를 주입하는 것이 처방됩니다. 각막 혼탁을 해결하기 위해 0.5 % 노보 카인 용액 0.2 ml에 10 KE의 용량으로 안구 결막 아래에 주사되는 콜라 리신 (단백질 분해 효소)도 사용됩니다. 치료 과정은 7-10 회 주사입니다. 콜리신 치료 전 환자의 약물 민감도를 확인하는 것이 필요하며, 이 경우 먼저 1KU를 결막 아래에 주사한다. 48시간 이내에 알레르기 반응이 없으면 위에 표시된 용량으로 치료가 수행됩니다.
각막 혼탁이 형성되면 보다 부드러운 흉터를 위해 하이드로코르티손(0.1% 용액)을 사용하여 15분간 전기영동하거나 0.5% 하이드로코르티손 용액(5분)을 사용하여 음파영동을 매일 15회 과정으로 처방합니다. 각막 혼탁을 해결하기 위해 매일 또는 격일로 0.1-0.2 W/cm2의 강도로 초음파를 사용하여 총 15번의 시술을 수행합니다. 격일로, 코스당 목욕 전극(절차당 32개 단위)을 통한 리다아제를 사용한 전기 영동 - 15개 절차; 유리체(앰플액), 3% 요오드화칼륨액, 알로에(앰플액)를 이용한 전기영동. Collalysin 전기영동과 음성영동도 사용됩니다(증류수 10ml당 50KE). 전기영동 시간은 10분, 음성영동 시간은 5분입니다. 치료 과정은 10 가지 절차입니다. 치료 과정은 1.5-2개월 후에 반복됩니다. 전기영동을 반복하는 동안 약물을 바꾸는 것이 좋습니다.
분해제로 산소 1-2ml를 하부 전이 주름의 결막 아래에 주입합니다. 이 과정은 1~2일 후에 반복되며, 코스당 10~20회 주사합니다. 각막혼탁의 재흡수를 촉진하는 일반적인 방법으로는 생체자극제(액상알로에추출물, Phibs, 주사용 펠로이드 증류액, 유리체, 이탄 등)를 코스당 1ml, 30회 주사하는 피하주사 형태로 사용합니다. 이탄은 또한 결막 아래에 격일로 0.2ml씩 총 15-20회 주사합니다. 1ml (64 단위)의 Lidase 주사는 격일로 근육 내로 처방되며 코스 당 10-15 회 주사됩니다. 치료 과정은 1년에 2~3회 반복됩니다. 특정 과정(결핵, 매독 등)으로 인해 각막혼탁이 발생한 경우에는 기저질환에 대한 적극적인 치료가 필요합니다. 이차 녹내장이 발생하면 염산 필로 카르핀 1-2 % 용액, Optimol 0.25-0.5 % 용액, 경구 Diacarb 0.125-0.25 g을 하루 2 번 주입합니다.
중증 백내장 환자의 치료는 효과적이지 않습니다. 적절한 경우 외과적 개입이 수행됩니다.

백내장의 임상 병인 - 과정 간질의 흉터눈의 각막, 즉 안구의 투명한 볼록한 부분. 흉터는 각막 간질을 구성하는 콜라겐 섬유인 라멜라의 세포 ​​구조를 파괴합니다. 손상으로 인해 정상적인 대사 과정이 중단되고 라멜라의 변위.

각막은 눈물막부터 시작하여 5개의 층으로 구성됩니다.

• ~에서 상피- 재생률이 높은 보호층
• ~에서 보우만 막;
• 가장 넓은 레이어에서 - 기질;
• ~에서 Decement 막감염으로부터 장기를 보호합니다.
• ~에서 내피- 일종의 "펌프"인 간질에서 수분을 제거하는 단층.

건강한 각막에는 혈관이 없습니다. 조직이 얇아지거나 손상이 심각한 경우 각막이 안압을 견디지 못하고 막의 포도상 구종 (부기)과 같은 합병증이 발생할 수 있습니다.

백내장의 출현과 발달로 이어지는 물리적 과정은 화학적 또는 열적 과정입니다. 불타다, 부상또는 안과 질환: 염증, 궤양, 트라코마 또는 결막염, 익상편(눈 가장자리에서 퍼지는 신생물), 자궁내 감염.

ICD-10에 따른 품종 및 질병 코드

국제질병분류(ICD-10)에 따르면 백혈병은 다음과 같이 분류됩니다. 클래스 VII(안과학), 섹션 17“공막질환...”, 진단코드 H17.0.

발생 시점별

발생시기에 따라 구별됩니다. 두 종류눈 병리:

• 타고난- 아기의 자궁 내 발달 중에 태반 장벽이 바이러스 공격에 대처하지 못하고 감염으로 인해 콜라겐의 적절한 합성이 방해받는 경우.

가장 위험한 바이러스: 결핵, 클라미디아, 매독.혼탁은 눈에 띄고 전신 검사 중에 감지됩니다. 일반적으로 공막은 투명해야 하며 그렇지 않으면 검안경 검사를 수행합니다.

• 구매 한- 명백한 외상 상황을 제외하고 사고로 인해 병변이 발생한 경우 환자는 가시를 즉시 인식하지 못할 수 있습니다. 질병의 징후로는 시각적 지각 저하, 광선 공포증, 눈물 흘림, 눈의 충혈, 눈의 "모래"느낌, 통증 및 막 색상 변화 등이 있습니다. 부상 금액은 다음과 같습니다. 전체 사례의 60%완전 또는 부분 실명.

중요한!관련된 직업의 경우 잠재적인 눈 위험, 노동 안전 기준에 따라 개인 보호 장비(특수 안경)를 사용해야 합니다. 고용주에게 꼭 물어보세요. 무료 문제!

적용 범위별: 사진

눈의 적용 범위에 따라 백혈병은 다음과 같이 나뉩니다.

• ~에 주변- 동공을 가리지 않고 시각 기능을 손상시키지 않고 발생합니다.

사진 1. 동공에 영향을 미치지 않는 말초 백혈종은 눈의 시각 기능을 손상시키지 않고 발생합니다.

• ~에 본부- 학생의 전체 또는 일부를 보호합니다.

사진 2. 백혈병의 중심 형태가 있는 눈의 예: 흐림은 부분적으로만 동공에 영향을 미쳤습니다.

• ~에 총- 백내장의 확산이 최대이며 환자는 어둠과 빛을 구별하여 아무것도 보지 못합니다.

사진 3. 전백내장 : 백혈종이 안구 표면 전체에 퍼져 시각 기능이 완전히 손상되었습니다.

다음 사항에 관심이 있을 수도 있습니다.

안구 손상 정도에 따라

눈가림은 다양한 부위와 깊이를 차지할 수 있으며 눈의 다양한 부분에 영향을 미칠 수 있습니다. 다음과 같은 경우 카테고리가 있습니다.

1. 오직 각막에;
2. 영향을 미치다 아이리스;
3. 접촉 렌즈;
4. ~이 동반되다 백내장;
5. 로 확산 유리체;
6. 주도 눈 위축또는 망막 박리.

혈관화된 각막 백내장: 그게 무엇인가요?

일반적으로 흰색 또는 회색을 띠는 백내장이 표면에 보이는 경우 혈관 네트워크,그는 불린다 혈관이 있는.

혈관화는 새로운 혈관의 모세혈관 네트워크가 형성되는 것입니다. 혈관신생- 재생된 조직을 혈관으로 채우는 것.

혈관신생은 특히 빠르게 활성화됩니다. 산소 결핍 상태에서.백혈종 발병의 원인 (이유):

• 흉터 결함부상이나 수술 후에 발생합니다.
• 장기간의 염증( 각막염). 이는 껍질 층으로의 산소 접근을 차단하고 변화된 조직의 저산소증에 대한 반응으로 모세혈관이 성장합니다.
• 퇴행성 영양 장애 변형. 눈 각막의 침식 또는 파괴는 간질층의 일부에 산소가 부족할 정도로 각막이 불균형하게 두꺼워져 혈관 세포의 분열로 대체될 수 있습니다.
• 혈관의 성장은 지속적으로 유발될 수 있습니다. 장기간 콘택트렌즈를 착용하는 경우, 렌즈는 각막으로의 산소 접근을 기계적으로 차단합니다.

주목!콘택트렌즈 착용 조건을 엄격히 준수하세요. 일상용 렌즈는 사용할 수 없습니다. 12~14시간 이상, 확장 - 더보기 주, 연속 - 더보기 개월.

알다내 거 렌즈 종류, 조금이라도 불편하더라도 그것들을 벗어라, 불편함과 선택에 관한 모든 질문에 찾다안과 의사와 함께.

진단

백내장이 발생한 환자는 각막 색의 변화와 그 위에 반점이 나타나는 명백하고 눈에 띄는 징후 외에도 다음과 같은 느낌을 갖습니다. 가려움증, 통증, 불편함, 시야 흐림.

그러나 시력과 관련된 문제는 안과의사가 해결해야 합니다.

전문의만이 정확한 진단을 내리고 백혈종 치료 방법을 선택할 수 있습니다. 슬릿 램프를 사용하여 수행됨 생체현미경눈.

반점의 투명도는 검안경검사(눈의 안저를 검사하는 방법)에 의해 결정됩니다.

백혈병을 보다 정확하게 진단하는 데 도움이 됩니다. 시력 측정법, 각막 측정법, 안구 초음파, 안와 MRI 및 컴퓨터 단층 촬영. 장치는 해당 지점의 크기와 깊이를 기록합니다.

주목!모든 질병의 초기 치료 더 생산적이고 더 안전합니다환자를 위해. 병리가 조금이라도 의심되면 다음을 수행하는 것이 좋습니다. 종합검진안과 전문의.

눈 치료

백내장의 보조 치료가 가능합니다. 약물치료나 물리치료행동 양식. 메인뷰치료 - 수행 운영.

• 백내장 치료약은 초기 단계와 경미한 부상에 사용됩니다. 그것은 수 황색 수은 연고(방부제)염증 과정을 완화하기 위해, 에틸모르핀(디오닌) 용액, 마취제로 삼출액의 분리를 방지하고 흉터를 해결하는 리다아제(lidase)가 사용됩니다. Actovegin, Korneregel 및 Balarpan조직 재생을 촉진합니다.

• 백혈병에 대한 물리 치료가 처방됩니다. 투열요법또는 요오드를 이용한 이온 영동.

투열응고술은 영향을 받은 조직이 다음에 노출되는 방법입니다. 고주파 전류의 열.

이와 반대로 이온토포레시스(Iontophoresis)는 다음과 같은 영향을 받아 하전된 이온을 도입하는 것입니다. 저주파 전류.

• 백내장의 수술적 치료는 다음과 같은 방법으로 시행됩니다. 간질층 재이식(각막인공삽입술) 또는 각막이식술. 문신이나 각막색소침착술은 미용 시술과 유사하게 수행되지만, 염화금이나 잉크로 염색하는 대신 미네랄 색소의 미립자를 이식하는 기술의 변화로 인해 수술의 수준이 질적으로 높아졌습니다.

외과 적 개입

백혈병 제거 수술은 복잡한 미세 수술이며 전문 클리닉에서 수행됩니다. 전신 마취 또는 국소 마취하에.

환자는 오랫동안 안과 의사의 관찰을 받았습니다. 수술 후 봉합사만 제거 6개월이든 1년이든.신생아는 대개 수술을 받습니다. 인생의 첫해에.대부분의 경우, 우리는 유아의 시력 회복에 대해 이야기하지 않습니다.

각막이식술눈에 심각한 손상이 있는 것으로 나타났습니다. 이는 기증자 각막의 투명한 부분을 환자에게 이식하는 것을 포함합니다.

수술 후 생착을 모니터링하고 항균 요법을 처방합니다.

패배시키다 2개 카테고리보어 홍채성형술, 을 위한 3개 카테고리시리즈 가능 끝으로 종료운영, 4~5개 카테고리각막이식술은 시행하지 않습니다. 각막보철물. 출혈로 인해 수술이 복잡해질 수 있습니다.

명확한 예후는 없습니다. 성공 많은 개인의 특성에 따라 달라집니다모든 환자.

동종 성형술각막(각막인공삽입술)은 기증자 재료 대신 각막 임플란트를 사용하는 유사한 수술입니다.

유용한 영상

백혈병과 치료 방법에 대한 비디오를 시청하십시오.

방지

백혈종은 환자가 충만한 삶의 감각을 상실하게 만드는 질병입니다. 부주의한 순간은 시력을 회복하기 위한 비극이자 엄청난 노력으로 변합니다. 인간의 눈은 복잡하지만 매우 취약한 기관입니다. 백내장 예방 규칙 너무 단순하다그들을 무시하는 것.

여러 가지 경우에 눈 보호가 필요합니다. 건설 직업, 실험실 기술자, 야금 학자, 용접공, 기계 운영자. 그러나 일상생활에서도 먼지나 이물질이 눈에 노출될 가능성이 있는 행위를 할 때에는 예방조치가 필요합니다.

적시에 감염을 치료하고, 예방 검진건강검진의 틀 안에서, 임산부에게 각별한 주의, 특히 초기 단계에서는 질병의 전염성 발병 위험을 제거하는 데 도움이 됩니다.

8-04-2012, 16:37

설명

ICD-10:

역학.각막질환은 모든 안구 질환의 최소 25%를 차지합니다. 결막강에 미생물이 지속적으로 존재하는 것은 각막에 대한 최소한의 외상에도 종종 위험합니다. 첫 번째(최대 70-80%)는 바이러스성 각막염에 속합니다. 각막염은 (나이와 성별에 관계없이) 면역 체계가 약화된 환자에게 더 흔합니다. 각막 질환의 결과: 최대 50%의 영구적인 시력 상실(각막의 광학 기능을 회복하려면 수술적 치료가 필요함) 및 실명까지 초래됩니다.

방지.재발을 방지하려면 환자가 적시에 전문가에게 연락하고, 병원체 확산에 기여하는 약물의 통제되지 않은 사용을 피하고, 개인 및 공중 위생 규칙을 준수해야 합니다.

상영

수행되지 않았습니다.

분류

각막염의 임상 양상은 병변의 깊이, 진행 위치, 병인, 미생물 유형, 독성, 각막 조직의 저항성 및 진행 과정에 따라 달라집니다.

각막염은 병변의 깊이에 따라 표재성 각막염과 심부 각막염으로 구분됩니다. 표재성 각막염은 상피에 결함이 있는 것이 특징입니다. 심부각막염의 경우 병변은 내피에서 발생하며 각막 간질층에 국한됩니다.

각막염은 위치에 따라 중심, 주변 중심, 말초로 구분됩니다.

과정에 따라 - 급성 및 재발.

병인에 따라 : 외인성 및 내인성.

? 외인성 각막염: 각막 침식; 기계적, 물리적 또는 화학적 외상으로 인한 외상성(외상후) 각막염; 감염성 각막염; 부속기 질환(결막, 눈꺼풀, 마이봄샘)으로 인한 각막염; 각화균증.

? 내인성 각막염감염성, 신경마비성, 비타민결핍성, 원인 불명의 각막염으로 구분됩니다.

결핵성(혈행성, 심부 미만성 각막염, 깊은 각막 침윤, 경화성 각막염), 알레르기성(플릭텐성 및 근속성 각막염, 플릭텐성 판누스), 매독, 헤르페스를 포함한 감염성 각막염.

? 헤르페스 각막염 1 차 (종종 어린 시절에 바이러스에 의한 1 차 감염 중에 발생하며 바이러스가 신체에 들어간 직후 또는 일정 기간 후에 염증 과정이 발생함) 및 1 차 후 (잠복기의 배경에서 발생) 성인의 특징인 체액성 및 국소 면역이 있는 경우의 바이러스 감염).

원발성 포진성 각막염에는 포진성 안검결막염(여포성, 막성), 상피각막염, 각막의 궤양 및 혈관형성을 동반한 각결막염이 포함됩니다.

원발성 헤르페스 각막염. 표재성 형태(상피, 상피하 점상, 수지상 각막염)와 심부 또는 간질 형태[후두포진(아메바 모양) 각막염, 원판형, 심부 미만성 및 홍채각막섬모체염]이 있습니다.

진단

진단은 기억 상실, 시력 기관 검사 및 신체의 전반적인 상태 평가를 기반으로 이루어집니다.

병력: 직업, 콘택트렌즈 착용, 과거 질병, 각막 부상.

시각 기관 검사: 시력 측정, 생체현미경, 플루오레세인 테스트, 각막 민감도 측정, 병원균 및 항생제 민감도 식별을 위한 도말 검사, 누관 세척, IOP 측정.

일반 상태 평가: 형광검사(필요한 경우 폐 방사선 촬영), 부비동 방사선 촬영, 일반 혈액 및 소변 검사, 혈청학적 혈액 검사, 치과의사 및 이비인후과 의사와의 상담, 필요한 경우 결핵 및 효소면역흡착제 검사 분석, 형광항체법, 중합효소연쇄반응, 림프구의 반응 특이적 폭발 형질전환.

각막염의 임상 징후 및 증상

증상. 대부분의 각막염의 특징은 다음과 같습니다. 일반적 자각 증상: 통증, 광선공포증, 눈물흘림, 안검경련(신경영양성각막염 제외, 상기 증상이 감소되거나 없는 경우), 시력저하, 각막주사 또는 안구혼합주사. 이러한 증상이 복합적으로 나타나는 것을 일반적으로 각막증후군이라고 합니다.

? 각막증후군염증성 탁도(침윤)의 형성으로 인해 발생합니다. 침윤물의 색은 침윤물을 형성하는 세포의 구성에 따라 달라집니다. 백혈구가 적게 축적되면 침윤물은 칙칙한 색을 띠고 화농성 용융-노란색, 뚜렷한 혈관 형성-녹슨 색조를 갖습니다. 경계는 항상 불분명하고 흐릿합니다(주변 조직의 뚜렷한 부종으로 인해). 침윤 구역에 있는 각막의 광학 부분이 두꺼워집니다. 침윤된 부위의 각막은 윤기를 잃고 염증 부위가 칙칙해지고 매트해지며 거칠어집니다. 침윤된 부위에서는 각막의 민감도가 감소하지만, 각막염에 따라 민감도 감소 정도가 다릅니다. 신경성 각막염(바이러스 포함)의 경우 감도가 감소합니다침윤물이 없는 곳에서도 각막의 모든 부분에 적용됩니다. 그런 다음 침윤물은 상피 거부, 조직 괴사 및 각막 궤양 형성으로 분해됩니다. 궤양은 바닥과 가장자리가 흐릿한 회색의 조직 결함처럼 보입니다. 모양과 크기는 다양하며, 가장자리는 매끄러우거나 고르지 않으며, 바닥은 깨끗하거나 화농성 삼출물로 덮여 있습니다. 각막 간질의 염증 변화로 인해 후방 경계판에 어느 정도 눈에 띄는 주름이 형성됩니다(낙하염). 각막 간질은 덜 투명해지며 측면에서 조명할 때 유백색을 띕니다. 앞으로 질병 경과에 대한 두 가지 변형이 가능합니다.

? 첫 번째 옵션- 과정의 퇴행, 궤양의 정화, 재생성 전상피(면 단계)로 바닥을 감싸고, 흉터가 형성되어 간질이 재생되어 각막이 흐려집니다(구름, 반점, 가시). 세척 과정에는 각막의 혈관화가 동반될 수 있으며, 이후 혈관화된 백내장이 형성됩니다.

? 두 번째 옵션- 결과적인 결함은 깊이와 너비 모두에서 퍼질 수 있습니다. 병변의 면적으로는 각막 전체 표면을 차지할 수 있고, 깊이로는 데스메막탈장(descemetocele)을 형성하여 전방까지 침투할 수 있다. 데스메토류의 벽은 손상되지 않은 반면, 화농성 각막염 및 각막 궤양과 함께 전방에 매우 자주 나타나는 저편축(고름)이 있음에도 불구하고 외부로부터의 감염은 눈으로 침투하지 않습니다. hypopyon은 무균 상태이며 백혈구 및 기타 세포 요소가 축적되어 있으며 미생물을 포함하지 않습니다. Descemetocele은 파열될 수 있고, 궤양은 천공되고, 홍채는 각막 결손으로 돌출되고, 전방 유착이 형성되어 궤양 부위의 각막 가장자리와 융합이 형성되며, 확장되면 IOP가 증가할 수 있습니다. 녹내장. 이 과정의 결과로 융합된 각막 흉터(보통 백내장)가 형성됩니다.

? 포도막염.각막 궤양뿐만 아니라 거의 모든 심부 각막염에는 전방 포도막염의 형태로 발생하는 혈관 손상이 동반됩니다.

결과. 각막의 염증성 질환(각막염)의 경과에는 두 가지 유형의 결과가 있습니다. 유리한 결과는 혈관 혼탁뿐만 아니라 혼탁(구름, 반점, 백내장)의 형성입니다. 불리한 결과 - 각막 천공, 안내염 및 범안구염 발생으로 눈에 감염 침투, 이차 녹내장 발생.

감별 진단

오래된 (완전한) 과정과 새로운 (급성) 과정뿐만 아니라 다양한 유형의 각막염 사이의 감별 진단을 수행하는 것이 필요합니다. "오래된" 과정은 각막 증후군의 부재, 병변의 흰색 색상, 명확한 경계, 거울처럼 반짝이는 각막을 특징으로 합니다.

다양한 원인의 각막염을 감별 진단하려면 다음 사항에 주의를 기울일 필요가 있습니다. 병력(외부 요인, 신체 질환과의 연관성) ? 증상의 발달 속도 (임균, 녹농균 감염 중 상당히 빠른 발병); ? 각막 증후군의 중증도(신경성 병인이 감소됨); ? 현지화(구역, 깊이, 유병률); ? 색상, 특성, 침투 모양; ? 각막 민감도; ? 혈관신생 및 그 유형; ? 실험실 검사 결과(형광검사, 혈액 검사 데이터, 부비동 및 구강 상태, 미생물학적 검사 데이터) ? 눈물샘의 기능 상태에 대한 연구(Schirmer 테스트, Rose Bengal 테스트, 플루오레세인 테스트).

치료

각막염에 대한 약물치료의 일반 원칙

각막염 치료는 병원에서 2~4주 동안 실시해야 합니다.

국소 및 일반 (전신) 병인 치료가 수행됩니다 (항균제, 항 바이러스제, 항진균제 및 기타 약물이 사용됨).

국소 요법: 점안 및 결막하 주사.

일반 요법: 약물의 정맥내, 근육내 및 경구 투여.

국소치료

1일 3~4회 결막강 내 점안: 설파세트아미드(10~20% 용액) 또는 클로람페니콜(0.25%) 또는 벤질디메틸-미리스토일아미노-프로필암모늄 염화물 일수화물(미라미스틴)(0.01% 용액); 로메플록사신(0.3% 용액) 또는 설파메톡시피리다진(10% 용액) 또는 시프로플록사신(0.3% 용액 또는 연고) 또는 오플록사신(0.3% 용액 또는 연고) 또는 콜비오신 또는 폴리믹신 B/트리메토프림(용액) 1% 에리스로마이신 연고 또는 1% 테트라사이클린 연고, 디클로페낙 나트륨(0.1%) 및 산동제(아트로핀 1% 또는 트로피카미드 0.5%).

회복 과정을 개선하기 위해 각막 재생을 개선하는 약물이 추가됩니다: 메틸에틸피리디놀(1% 용액, 1일 1회 1ml - 결막하 또는 안구 주위) 또는 디옥소메틸테트라히드로피리미딘이 포함된 5-10% 연고(아래 눈꺼풀 뒤에 1회 2-3회 적용) 일), 또는 덱스판테놀 5% 젤, 또는 송아지 혈액에서 추출한 단백질 제거 혈액투석액(20% 눈 젤), 또는 단백질 제거 헤모데리베이트(20% 눈 젤), 또는 디옥소메틸테트라히드로피리미딘/클로람페니콜(눈 젤).

항생제 용액은 결막하 투여됩니다: 겐타마이신(4%, 0.5ml 하루 1-2회) 또는 린코마이신(1일 1-2회) 및 산동제 - 아트로핀 0.1% + 페닐에프린 1%.

패싯(facet)이 형성되면 GCS(덱사메타손 0.1%)를 점적 또는 파라눈바 형태의 국소 치료에 추가합니다.

전신 치료

항생제: 페니실린 시리즈, 아미노글리코사이드, 세팔로스포린 및 기타 그룹의 광범위한 항생제 용액을 근육 내 및 정맥 내 투여합니다.

속효성 : 암피실린(용액조제용 분말, 0.25~0.5g, 0.5~1.0g 1일 4~6회) 또는 옥사실린(용액조제용 분말, 0.5g, 1일 4~6회), 또는 암피실린 + 옥사실린을 하루 4-6회 투여합니다. 또는:

지속성: 겐타마이신, 토브라마이신, 아미카신, 린코마이신 등

해독 요법: "포비돈 + 염화나트륨 + 염화칼륨 + 염화칼슘 + 염화마그네슘 + 중탄산나트륨"(200-400ml 용액), "아스코르브산 + 포도당"(아스코르빈산이 포함된 200-400ml 용량의 5% 포도당 용액 산

혈액-안과 장벽의 투과성을 향상시키기 위해 10% 염화칼슘 용액을 1일 1회 10.0ml, 메테나민(유로트로핀) 40% 용액 10ml를 1일 1회 정맥 투여한다.

염증 매개체의 작용을 차단하기 위해 NSAID를 근육 내로 투여합니다. 디클로페낙 나트륨 3.0-5.0 ml를 하루에 1회 격일로 투여합니다. NSAID는 좌약으로도 처방될 수 있습니다. 좌약 1개를 하루 1~2회 또는 식후 1정을 하루 2~3회 경구 투여합니다.

약화 된 환자는 근육 내 B 비타민을 처방받습니다 - 격일로 1 일 1 회 1.0 ml; 아스코르브산 - 10회 주사 과정 동안 매일 1회 2.0ml.

치유가 느린 경우 회복 과정을 자극하는 근육 내 약물을 10회 주사 과정에서 5.0ml 처방하는 것이 좋습니다. 면역체계를 자극하기 위해 메트로니다졸(100ml 병에 주입되는 5% 용액)을 사용하며, 100ml 용액을 매일 또는 격일로 3-5병씩 정맥 주사합니다.

궤양의 부피 증가를 방지하기 위해 브릴리언트 그린의 1% 알코올 용액 또는 요오드의 5-10% 알코올 용액을 사용하여 궤양을 기계적으로 소화시키거나 가장자리와 바닥을 냉동, 열 또는 투열 응고시킵니다. 궤양이 수행됩니다.

더 미묘한 흉터를 위해 각막 혼탁을 형성할 때 GCS가 사용됩니다 1일 3~4회 결막낭에 점안하거나 전기영동법을 이용하여 투여한다. 가장 일반적으로 사용되는 용액은 0.1% 덱사메타손입니다. 같은 목적으로 임시로 준비된 3% 요오드화칼륨 용액이 사용됩니다. Actovegin 또는 solcoseryl 연고를 사용한 레이저 자극 및 자기 요법도 사용됩니다. 세포외 기질을 분해하는 효소(히알루로니다제, 콜라게나제, 콜라리신)는 전기영동으로 투여됩니다.

심한 경우에는 실시함 수술: 항균 약물이나 치료 각막 이식술로 전방을 세척합니다. 각막 천공의 위험이 있고 각막 성형술을 시행할 수 없는 경우 각막은 콘택트 렌즈, 결막, 사체 각막 또는 동공막으로 덮여 있습니다. 각막이식술은 다음과 같은 목적으로 시행됩니다. 치료 - 프로세스를 중지합니다(초기 및 후기 기간에 단계별로). ? 구조적 - 각막 결함을 덮고 얇아지며 천공을 방지합니다. ? 광학 - 각막의 투명도를 복원합니다. ? 개선 - 각막의 영양 상태를 개선하기 위해 광학적 영양의 중간 단계입니다. ? 화장품; ? 굴절.

추가 관리

각막염을 앓은 환자는 3~6개월에 한 번씩 안과 의사의 정기적인 검사가 필요합니다.

다양한 각막염의 특징

다음은 각막염의 다양한 임상 형태에 대한 설명입니다.

외인성 세균성 각막염

각막궤양

병인학.원인 인자는 폐렴 구균 (Streptococcus pneumoniae), 덜 일반적으로 다른 연쇄상 구균, 포도상 구균, 임균, 녹농균, Morax-Axenfeld diplobacillus 등)입니다. 궤양은 각막 전체(표면과 깊은 곳 모두)에 퍼지는 경향 때문에 그 이름이 붙여졌습니다. 궤양의 발생은 너무 빨라서(특히 Neisseria gonorrhoeae 및 Pseudomonas aeruginosa에 감염된 경우) 궤양이 2~3일 내에 각막 전체를 덮을 수 있습니다.

임상 사진

들어온다 궤양 세 가지 증상이 특징: 특정 유형의 궤양, hypopyon 및 홍채모양체염. 궤양의 4단계가 동시에 나타날 수 있습니다. 새로 형성된 혈관이 흉터 부위에 나타날 수 있습니다. 이미 질병이 시작될 때 홍채가 과정에 관여하고 후방 유착이 나타나고 모양체 염이 발생하며 전방에 저축이 발생합니다. 임균성 병인의 들어온 궤양의 경우 병원균은 온전한 상피를 통해 매우 자주 침투하고 3-4일 이내에 데스메토류가 형성될 수 있으며 홍채 삽입 및 전방 유착 형성과 함께 각막 천공이 발생합니다. 이 경우 내염 및 안구염이 발생하여 감염이 내부 막으로 침투할 수 있습니다.

녹농균(Pseudomonas aeruginosa)에 의한 서서히 진행되는 궤양의 경우, 화학증(chemosis)이 있는 것이 특징, 각막 전체를 침범하는 원형 농양처럼 빠르게 진행됩니다. 각막의 앞층이 벗겨지고 처지는 것은 드문 일이 아닙니다. 모든 환자는 회색빛의 풍부한 액상 저편축성을 가지고 있습니다. 2~3일 안에 각막 전체에 침윤이 일어나며 3~5배 두꺼워진다. 중심부에 크고 깊은 분화구 모양의 궤양이 생기고, 이후 빠르게 괴사와 광범위한 천공이 진행되어 눈이 죽게 됩니다.

침윤이 감소함에 따라 항염증치료를 감소시키고 회복치료를 추가 및 강화하며 물리치료(자기치료), 레이저 자극 및 흡수치료를 추가한다. 궤양 천공의 위험이 있는 경우 각막이식술(구조적, 치료적) 또는 생물학적 피복이 필요합니다.

각막변연궤양

국소 궤양은 종종 눈물 기관, 눈꺼풀 가장자리 및 결막의 질병으로 인해 발생합니다. 또한 일반적인 질병으로 나타날 수도 있고, 원인을 알 수 없는 각막염(곰치 궤양 또는 홍반성 궤양)의 결과일 수도 있습니다.

? 각막증후군. 감염성 결막염이나 안검염의 경우 각막 주변을 따라 점 침윤이 형성될 수 있습니다. 각막주입은 각막침윤에 해당하는 부위에서 더욱 두드러집니다. 침윤물은 병합되어 궤양을 일으킬 수 있습니다. 이 질병은 무감각한 과정을 특징으로 하며, "면" 단계가 오랫동안 지속됩니다.

? 라고프탈모스.각막의 아래쪽 부분이 눈꺼풀로 덮이지 않고 건조되어 영양 장애와 상피 거부를 초래하는 토안증으로 변연 각막 궤양이 발생할 수 있습니다. 일반적으로 각막 하부에 무광택 회색 침윤물이 나타나며, 깊어지면서 각막 전체 두께를 덮습니다. 2차 감염이 발생하면 각막이 화농성으로 녹게 됩니다. 이 경우 유리한 결과는 광범위한 가시입니다.

치료이 질병은 원인(결막염 또는 안검염)을 제거하고 항균제 및 항바이러스제를 사용하여 각막의 궤양 과정을 치료하는 것을 목표로 합니다. 빠른 치유를 위해서는 회복치료를 추가하는 것이 필요합니다. 산동제의 사용은 고니오시네키아(goniosynechia)의 형성 가능성 때문에 제한되어야 합니다.

각막균증

진균성 각막염은 흔히 다음과 같은 원인이 됩니다. 금형 Aspergillus 속 (덜 일반적으로 Cephalosporium, Fusarium, Penicillium 및 Candida 속의 효모 유사 곰팡이). 손상은 일차적이며 각막의 미세 외상에 의해 촉진되는 곰팡이의 유입으로 인해 진균증이 발생합니다. 진균성 각막염은 코르티코스테로이드나 항생제를 장기간 사용하는 경우뿐 아니라 쇠약한 환자에게서도 자주 발생합니다. 곰팡이 감염은 다른 각막 질환의 진행을 악화시킵니다.

임상 사진

각화균증에는 깊고 표면적인 형태가 있습니다.

? 심부각막진균증곰팡이균에 의해 발생하는 각막염은 다음과 같은 증상이 특징입니다.

각막 중앙 및 중심 주위 부분의 침식 부위에는 부서지기 쉽고 느슨한 표면과 황색 경계가 있는 회백색 침윤물이 상피하층에 나타난 다음 더 깊은 층에 나타납니다. 염증의 초점 주위에는 경계 구역이 있습니다. 다형핵 백혈구 및 림프구. 각막의 모든 층에는 새로 형성된 혈관이 과다하게 나타납니다. hypopyon의 존재가 특징적입니다. Phycten과 유사한 형태와 궤양성 형태가 가능합니다. 첫 번째 경우에는 단일 혈관으로 둘러싸인 각막 중앙에 흰색 또는 황백색 불투명이 형성됩니다. 불투명한 물질은 플릭테나와 유사하며 날카로운 숟가락으로 쉽게 긁어낼 수 있는 조밀하고 건조한 덩어리로 구성됩니다. 두 번째 경우, 침윤물은 회백색 또는 황백색을 띠고 건조하고 부스러기 같은 표면이 표면 위로 다소 튀어나오고 경계선으로 둘러싸여 있으며 빠르게 궤양이 발생합니다. 결과로 생긴 궤양은 원반이나 고리 모양입니다. 궤양의 가장자리는 샤프트 형태로 솟아 오르고 궤양의 바닥은 회색이고 고르지 않고 건조하며 부서지기 쉬운 입자 또는 흰색 치즈 코팅으로 덮여 있습니다. 샤프트 내부에는 고리 형태의 더 깊은 궤양이 플루오레세인으로 염색되어 있습니다. 때로는 침투 광선이 샤프트에서 다른 방향으로 분기됩니다.

전방 포도막염의 증상이 나타납니다.

각막의 민감도는 특히 궤양 부위와 그 주변에서 손상됩니다.

궤양은 만성화되어 자연적으로 치유되는 경향이 없습니다.

? 표재성 각막진균증곰팡이에 의해 더 자주 발생하는 각막염은 다음과 같은 임상 양상이 특징입니다.

기괴한 모양의 회백색 침윤물이 먼지 입자나 느슨한 덩어리 형태로 각막에 나타납니다. 침윤물은 상피 위로 올라갑니다. 축축한 탈지면으로 쉽게 제거되며 침윤물 아래의 상피가 얇아지거나 박리됩니다.

때때로 침윤물은 각막 간질로 퍼지고 궤양을 일으키는 조밀한 흰색 플라크의 형태를 취합니다.

치료

3-8mg/ml의 암포테리신 B를 함유한 용액을 하루에 3-6회 결막강에 주입합니다(점안액은 임시로 준비됩니다). 5% 나타마이신 용액; 50,000 단위/ml의 니스타틴을 함유한 용액(점안액은 임시로 제조됨).

전신 요법에는 다음 약물 중 하나를 사용하는 것이 포함됩니다: 경구용 플루코나졸 200mg/일 1일 1회(첫날 2배 용량, 수개월간 치료 과정) 또는 이트라코나졸 100-200mg/일(1일 1회, 과정) 3주~7개월).

시각 기관의 다양한 구조에 광범위한 병변이 있는 경우 암포테리신 B를 5% 포도당 용액에 용해하여 0.5-1mg/(kg-day)을 0.2-0.4mg/(kg-hour)의 속도로 정맥 투여합니다. 치료 과정은 질병의 중증도에 따라 다릅니다.

아칸트아메바 각막염

Acanthamoeba 종은 민물과 바닷물 모두에서 번식합니다. 각막으로의 침투가 발생합니다 미세 외상을 통해. 70~85%의 사례에서 이 질병은 콘택트렌즈를 사용하는 환자에게서 발생합니다. 이 질병은 장기간의 만성 경과가 특징이며 자발적인 치유는 일반적이지 않습니다. 아칸트아메바 각막염은 종종 2차 세균 또는 헤르페스 바이러스 감염으로 인해 복잡해집니다. 각막염은 치료가 어렵고 데스메토셀과 각막 천공이 발생할 수 있습니다. Vahlkampfia 및 Hartmanella 속의 아메바에 의해 영향을 받을 때 유사한 임상 양상이 나타납니다.

? 임상 사진.이 질병은 결막의 심한 통증과 결막부종으로 시작됩니다. 통증의 정도는 각막 변화의 정도와 일치하지 않습니다. 각막의 중앙 부분에는 표재성 침윤이 먼저 나타나며, 이는 각막 간질과 궤양의 깊은 층으로 퍼집니다. 궤양 주위에 고리 모양의 침윤물이 형성되며, 궤양이 생길 수도 있습니다. hypopyon을 동반한 전방 포도막염의 증상이 나타납니다. 아칸트아메바는 긁힌 자국, 각막 생검, 한천 배양 시 검출될 수 있습니다.

? 치료

1차 선택 약제(양이온성 방부제). 병인학 치료는 양이온성 방부제(클로르헥시딘 및 폴리헥사메틸렌 구아니딘)를 기반으로 합니다. 외용으로는 20% 클로르헥시딘 용액을 사용하고, 점안액으로는 임시로 제조되는 0.02% 클로르헥시딘 용액을 사용하십시오. 0.02% 용액을 제조하려면 20% 용액 1ml를 취하여 10ml에 생리용액을 첨가한 후, 생성된 용액 1ml를 취하여 10ml에 생리용액을 첨가하고 이 희석과정을 2회 더 반복한다. 폴리헥사메틸렌 구아니딘은 0.02% 용액(콘택트렌즈 치료용 용액의 일부) 형태로 사용됩니다. 양이온성 방부제는 아미노글리코사이드 항생제 또는 방향족 디아미딘 그룹의 방부제와 결합됩니다.

아미노글리코사이드계 항생제 중에서 네오마이신이 가장 자주 사용됩니다(점안액과 연고 형태의 복합 안과 약물의 일부). 단일성분 네오마이신 용액은 즉석에서 제조될 수 있습니다. 다른 아미노글리코사이드 항생제(겐타마이신 또는 토브라마이신)를 사용할 수도 있습니다(결막하 투여 가능).

방향족 디아미딘계 약물 중 0.01% 프로파미딘 용액은 아칸트아메바 각막염 치료에 사용됩니다.

?항진균제.필요한 경우 이미다졸 그룹의 항진균제가 첫 번째 선택 약물에 추가됩니다: 1% 클로트리마졸 용액 또는 연고(외부 사용을 위한 투여 형태만 러시아 연방에 등록됨) 또는 0.2% 플루코나졸 용액(약용 형태만) 러시아 연방에 등록되어 있음) 정맥 투여용 형태, 외국 저자에 따르면 정맥 투여용 용액은 눈 점안용으로 사용할 수 있음) 또는 케토코나졸 5% 오일 용액[경구 투여용 제형(200 mg만 해당) 태블릿)은 러시아 연방에 등록되어 있습니다. 외국 저자에 따르면 5 % 오일 용액이 임시로 준비됩니다. 케토코나졸 2.5 정을 멸균 오일 (땅콩) 10ml에 용해] 또는 미코나졸 1 % 용액 (용액 형태의 미코나졸은 등록되지 않았습니다) 러시아 연방). 위의 약물은 처음 48시간 동안(야간휴식 제외) 매시간 주입됩니다. 그런 다음 약은 하루에 4번 사용됩니다. 약물 사용 기간은 수개월입니다.

글루코코르티코스테로이드를 사용해서는 안 됩니다.

내인성 헤르페스 각막염

단순 포진 바이러스는 인체 내에서 평생 지속되는 경향이 있으며 염증 과정의 성격이 증가하고 눈 막의 손상 깊이가 증가하여 질병의 재발을 유발합니다. 헤르페스 각막염의 95%는 재발이며(바이러스가 삼차신경절에 잠복해 있기 때문에) 초기 감염 후 오랜 시간이 지나서 발생합니다.

임상 사진

? 원발성 헤르페스 각막염.임상상에는 다음과 같은 여러 가지 공통된 특징이 있습니다. 각막염과 결막염의 조합 및 신체의 다른 부위의 피부 및 점막 손상이 일반적입니다. ? 각막 민감도가 현저하게 감소합니다. ? 원발 병변은 표면 형태의 각막염(상피 각막염)의 형성을 특징으로 하며, 이는 미세한 회백색의 상피하 침윤의 출현과 상피를 들어 올린 다음 열려서 침식을 형성하는 소포의 형성으로 나타납니다. 어떤 경우에는 확산 혼탁이 발생하고 이어서 상피가 파괴되고 간질의 표면층에도 궤양이 발생합니다. ? 각막의 풍부한 초기 혈관화가 특징입니다.

? 원발성 헤르페스 각막염.임상상에는 다음과 같은 여러 가지 공통된 특징이 있습니다. 질병의 발병에는 저체온증과 발열이 선행됩니다. ? 눈꺼풀의 점막과 피부 손상은 일반적이지 않습니다. ? 상피 점상 각막염의 희귀성; ? 일반적으로 한쪽 눈이 영향을 받습니다. ? 간질성 각막염 및 각막 포도막염의 빈번한 발생; ? 각막 민감도가 감소합니다. ? 느린 재생; ? 새로운 혈관 형성 경향이 약한 것이 특징입니다. ? 재발 경향.

? 표면 형태.특징적으로 각막 앞쪽 상피에 결함이 있어 플루오레세인으로 염색되어 있습니다. 상피하 점상 회백색 침윤물과 소포가 각막 표면에 나타나 상피를 들어 올린 다음 열려서 침식을 형성합니다(상피 및 점상 상피하 각막염). 종종 물집과 침윤물이 합쳐져 나뭇가지 형태의 기괴한 모양을 형성합니다(수지상 각막염).

? 깊은 형태. 각막 표면에는 항상 결함이 없으며 병변은 각막 내피에서 발생하며 침윤물은 각막 깊은 층에 위치하며 홍채섬모체염을 동반합니다. 후두포진성 심부각막염(풍경과 같은 윤곽을 가진 광범위한 궤양의 형성이 특징)과 원판형 각막염이 있습니다. 각막 간질의 깊은 층에는 회백색의 원반형 모양의 명확한 윤곽이 있는 침윤이 나타납니다. 중앙에 강렬한 흰색 반점이 있습니다. 침윤 부위의 각막 광학 부분이 급격히 두꺼워지고 상피는 변하지 않습니다. 때때로 원판상 각막염은 수지상 각막염으로 인해 발생합니다. 이 경우 표면의 결함이 사라지고 간질의 중간층과 깊은 층으로 과정이 이동합니다. 이 과정이 간질의 뒤쪽 부분으로 퍼지면 Descemet 막의 주름이 형성되고 각막 내피가 두꺼워집니다. 대부분의 경우 결막의 혼합 주입은 중등도입니다(병변에 비해). 혈관신생은 늦게 나타나고 혈관은 표면적일 수도 있고 깊을 수도 있으며 그 수는 미미합니다. 거의 항상 각막 내피에 침전물이 있는 홍채모양체염이 동반됩니다. 침전물은 디스크에 따라 국한되며 침윤된 조직을 넘어 확장되지 않습니다. 심부포진각막염의 경과는 지속적이고 장기적이며 다양한 시기에(몇 주에서 몇 년까지) 재발이 가능합니다.

치료

? 국소 주입:

이독수리딘(0.1% 용액, 1방울씩 하루 6~8회) 또는 아시클로버(3% 연고를 하루 2~3회 눈꺼풀 뒤에 바르기);

또한 트로피카미드: 1% 용액, 1방울씩 하루 2-3회;

또한 "폴리아데닐산 + 우리딜산"(폴루단, 하루 4-6회 2방울 + 자가 혈액) 및 안프탈모페론(하루 4-6회 2방울);

또는 인터페론 알파-2b(하루 4회 2방울) 및 클로람페니콜(하루 3회 2방울);

또한 눈꺼풀 뒤에 0.25% 디옥소테트라히드록시테트라히드로나프탈렌(옥솔린 연고), 플루오레노닐글리옥살 비설파이트(플로레날 눈 연고 0.5%) 또는 테트라브로모테트라히드록시디페닐(0.5% 테브로페닉 연고)을 바를 수 있습니다. 그러나 이러한 약물은 효율성이 낮습니다.

? 결막하:

아트로핀 0.1% 용액 + 페닐에프린 1% 용액;

인터페론 알파-2b는 또한 인터페로노겐[“폴리아데닐산 + 우리딜산”(폴루단)]: 격일로 0.5ml(앰플의 내용물은 식염수 1.0ml 또는 0.25% 노보카인으로 희석됨)와 교대로 사용됩니다.

또는 자가사이토카인 요법[“폴리아데닐산 + 유리딜산”(폴루다눔)을 자가 혈액으로 희석함].

? 전신 치료.깊은 형태의 경우 전신 요법을 사용하는 것이 좋습니다.

아시클로비르: 5~10일 동안 하루 5회 200mg 경구(200, 400, 800mg 정제), 심각한 형태의 경우 5일 동안 8시간마다 5mg/kg씩 천천히 IV 점적(용액 제조용 분말) 바이알에 250mg) 또는 직장 인터페론 알파-2b.

항헤르페스 백신.

일반 비타민 요법.

상피의 표면 결함의 경우 선명한 녹색의 1% 알코올 용액 또는 요오드의 5-10% 알코올 용액으로 차광하거나 궤양 가장자리와 바닥의 냉동, 열 또는 투열 응고가 수행됩니다.

레이저 자극.

각막성형술 약물을 이용한 자기치료.

결핵성 각막염

혈행성 각막염- 주로 전이성 혈행성 질환. 그들은 눈에 결핵성 초점이 있을 때 발생하며 가장 흔히 혈관에 위치합니다. 그 과정은 일방적인 경우가 많습니다. 이 과정은 급성 염증 현상을 동반하지 않고 느린 과정이 특징입니다. 병변은 각막의 깊은 층에 국한되어 있으며 뚜렷한 표재성 및 심부 혈관 형성, 각막 조직의 붕괴 및 백내장 형성을 동반합니다.

임상 사진

? 심부 확산성 각막염병변의 초점이 특징입니다. 각막의 확산 불투명화를 배경으로 중간층과 심층에 크고 제한된 황회색 침윤 초점이 나타납니다. 병변은 합쳐지는 경향이 없습니다. 표면층으로 퍼져 궤양을 일으킬 수 있습니다. 혈관화 - 피상적이고 깊은 혈관화. 깊은 혈관은 각막의 뒤쪽 표면을 따라 뻗어 있으며 나무 모양 또는 이분법으로 분기됩니다. 그들은 침투원에 접근하여 둘러싸지만 침투하지는 않습니다. 심부 확산성 결핵성 각막염의 경우 각막 전체는 전혀 영향을 받지 않습니다. 이 과정은 중앙 및 말초 부분을 포함하며 각막 내피에 큰 황색 침전물이 침착되고 hypopyon이 나타나고 후방 유착이 형성되는 등 홍채 모양체 염의 뚜렷한 징후가 동반됩니다. 각막의 민감도가 약간 손상됩니다. 코스는 길고 완화됩니다.

? 깊은 각막 침윤- 투명하거나 반대로 분산되어 흐린 조직에 위치한 황색을 띠는 별도의 깊은 침윤물. 침윤물은 후방 제한막에 근접한 각막 후방층에 국한됩니다. 초점 주위 영역이 존재하기 때문에 경계가 불분명합니다. 혈관화는 중간 정도입니다. 홍채섬모체염 현상도 적당히 표현됩니다. 궤양이 발생할 수 있습니다.

? 경화성 각막염종종 심부 공막염으로 발생합니다. 윤부 근처 공막의 바깥쪽 절반에는 뚜렷한 충혈과 부종이 부채꼴 형태로 나타납니다. 침윤물은 윤부에서 각막 깊은 층의 중앙까지 확장되며 "혀", 초승달 모양 또는 삼각형 모양을 가지며 색상은 회색 또는 황회색입니다. 탁도는 윤부에서 가장 강하고 중앙으로 갈수록 더욱 투명해집니다. 침윤물 위의 상피는 거품 형태로 부어 오른다.

각막은 공막과 동시에 영향을 받습니다. 윤부와 윤부의 공막에는 부종이 있습니다. 자극과 혈관신생은 보통입니다.

? 질병의 경과- 빈번한 완화 및 악화가 장기간 지속됩니다. 각막은 여러 곳에서 영향을 받을 수 있습니다. 전방 각도와 관련된 흉터 과정은 녹내장으로 이어질 수 있습니다. 점차적으로 침윤은 흉터 조직으로 대체되고 각막은 도자기 흰색을 얻습니다.

치밀한 혈관성 백내장이 형성되므로 결과는 바람직하지 않습니다.

결핵성 알레르기성 각막염일반적인 결핵 감염과 연관되어 있고 염증의 뚜렷한 증상이 나타나며 다양한 임상 형태, 급성 발병, 빈번한 악화, 탈감작 치료를 사용할 때 염증 현상의 급속한 소멸이 특징입니다. 플릭텐성 각막염은 급성으로 발병하고 재발하는 과정을 보입니다. 코르티코스테로이드와 면역억제제의 출현으로 이러한 형태의 결핵 알레르기성 각막염은 장기간 진행되는 경우가 거의 없습니다. 이 질병은 어린 시절에 더 흔하지만 폐 및 말초 림프절의 비활성 원발성 결핵을 배경으로 성인에게서도 발생할 수 있습니다.

병인. Phlyctena는 원발성 외안 병변에서 혈액으로 들어가는 결핵균의 부패 생성물이 각막에 새로 들어가는 것에 대한 각막의 특정 반응입니다.

임상 사진

이 질병에는 플릭텐성, 음낭성, 습진성 각막염 등 여러 가지 이름이 있습니다. 그것은 다음과 같은 형태를 가지고 있습니다: 표면, 깊은 침윤(변연 침윤), 근막(근막), 판노식 및 괴사.

? 플릭테나.모든 경우에 주요 요소는 전면 경계 판 아래에 위치한 결절인 플릭테나(phlyctena)이며 주로 림프구, 호산성 과립구 및 형질 세포의 축적으로 구성됩니다. 때로는 중심부에 상피세포나 거대세포가 포함되어 있지만 결핵균이나 건락부패는 전혀 발견되지 않습니다. 결절 위의 상피가 융기되고 때로는 파괴되기도 합니다. 임상 양상에 따라 플릭테나에는 단순형, 속립형, 단독형 및 떠돌이형이 있을 수 있습니다. 심한 자극 증상과 뚜렷한 각막 증후군이 동반됩니다. 눈꺼풀 피부가 짓무르고, 눈 바깥쪽 모서리에 통증을 주는 피부 균열이 있습니다.

갈등의 수와 규모는 다릅니다. 기장 알갱이보다 작은 크기의 작은(군사적) 갈등은 대부분 여러 번 발생합니다. 단일(단독) - 간질의 깊은 층으로 퍼질 수 있지만 표층에서 3-4mm에 도달합니다. 충돌 뒤에는 다발 형태로 난로를 향해 뻗어 있는 선박도 나타납니다. 갈등의 출현에는 항상 뚜렷한 각막 증후군이 동반되며, 이는 어린이의 눈꺼풀이 경련을 일으킬 정도로 압축되는 정도에 이릅니다. 눈물이 나면 피부가 짓무르고 눈꺼풀이 부어오르게 됩니다. 코와 입술도 붓습니다. 입가에 균열이 나타납니다. 갈등의 경계는 불분명하며, 국소화는 윤부 근처에 있는 경우가 가장 많습니다. 색상 - 주변에 충혈 영역이 있는 회황색입니다. 그 후, 충돌이 붕괴되어 바닥이 회색으로 침윤된 분화구 모양의 궤양이 형성됩니다. 궤양은 치유되어 다소 강렬한 혼탁을 남깁니다.

때로는 궤양이 각막의 깊은 층에 도달한 후 상처의 홍채가 천공되고 꼬집어 융합된 각막 백내장이 형성됩니다. 덜 일반적으로 천공으로 인해 감염이 눈에 침투하여 범안구염이 추가로 발생합니다.

플릭텐성 각막염 외에도 다음과 같은 것들이 있습니다. 결핵성 알레르기성 각막염의 2가지 형태: 근막각막염 및 플릭텐성 판누스(이 두 가지 형태가 결합될 수 있음).

다발성 각막염은 방황하는 플릭테나(phlyctena)가 침윤된 초승달 모양의 가장자리와 함께 각막 표면을 따라 움직이는 윤부에서 시작됩니다. 진행 가장자리가 이동함에 따라 주변 부분의 침윤이 제거되고 표면 혈관이 리본 형태로 성장합니다. 치유 후에도 혈관 다발이 남아 있어 기괴한 모양의 강렬한 혼탁이 남아 있습니다. 침투 헤드의 움직임은 반대편 윤부에서 멈출 수 있습니다.

Phlyctenulous pannus는 혈관 형성의 강도가 특징입니다. 혈관은 윤부의 어느 부분에서나 세그먼트 형태로 또는 전체 둘레를 따라 퍼집니다. 다양한 모양과 크기의 침윤물이 서로 합쳐져 각막이 광범위하게 흐려집니다. 이 모든 것은 많은 수의 혈관에 침투하여 각막에 녹슨 색조를 부여합니다. 판누스(Pannus)는 윤부의 어느 부분에서나 발생할 수 있으며 불규칙한 윤곽이 트라코마성과 다릅니다.

진단은 투베르쿨린 검사, 엑스레이 검사, 혈액 검사를 기반으로 이루어집니다. 어린 아이들의 97%에서 투베르쿨린 검사는 양성이고, 성인의 경우 82%에서 기관주위선의 새로운 형태의 결핵이 발견되며 덜 자주 침윤성 폐렴이 발견됩니다.

치료

치료는 산부인과 의사와 함께 진행됩니다.

국소적으로: 덱사메타손 용액(0.1% - 하루 3-4회)과 퀴닌 염산염 용액(1% - 하루 3회) 및 산동제를 결막강에 주입합니다. 결막의 경우 - 코르티코스테로이드 및 필요한 경우 산동제 및 항생제.

경구: 항결핵 화학요법 약물(ftivazide 또는 isoniazid, 아미노살리실산 또는 스트렙토마이신 등). 복용량은 신체의 병변 유무와 각막의 과정에 따라 처방됩니다. 결핵 병변이 완전히 해결될 때까지 과정은 길다(최대 6-9개월).

정맥 주사: 탈감작 요법(염화칼슘 또는 코르티코스테로이드), 필요한 경우 항균제. 탈감작 요법은 면역력 저하로 인해 장기간 사용해서는 안됩니다.

근육 주사: 비타민 B, 아스코르브산.

필요한 경우 물리치료: 스트렙토마이신, 염화칼슘, 산동제 및 효소의 전기영동.

그 결과 각막이 지속적으로 흐려지고 시각 기능이 저하됩니다.

매독 각막염

매독으로 인한 각막 손상은 선천적이거나 후천적일 수 있지만 선천성 매독에서 더 자주 발생합니다. 프로세스 각막의 뒤쪽 층에 영향을 미칩니다확산성 실질 각막염의 형태로 발생합니다. 덜 흔한 것은 깊은 점상 매독, 농포성 깊은 푹스 각막염 및 각막 잇몸마입니다. 매독 각막염은 순환 과정, 양측 병변, 과정에서 혈관의 빈번한 침범, 재발 없음, 치료 후 시력 회복을 특징으로 합니다.

임상 사진

매독 미만성 실질조직 각막염에는 다음이 포함됩니다. 세 기간: 침윤(진행성), 혈관신생 및 흡수(퇴행성).

? 침투기간평균 3~4주간 지속됩니다. 안구에 경미한 각막 주사가 나타나고 약간의 광 공포증과 매우 중간 정도의 눈물이 나타납니다. 그런 다음 각막 윤부 또는 간질의 깊은 층에서 몇 밀리미터 떨어진 각막 간질 (일반적으로 상부 부분)에 개별 점, 선 및 선으로 구성된 회백색 침윤물이 나타납니다. 침윤물 위의 표면은 거칠어지고 부종이 상피로 퍼져 회색 색조를 얻습니다. 때로는 침투가 모든 방향으로 퍼지기도 합니다. 점차적으로 탁도가 강화되어 확산 탁도의 모습을 취하지만 생체 현미경 검사에 따르면 탁도는 여전히 개별 선, 획 및 점으로 구성되어 있으며 서로 가까이 위치하며 어떤 곳에서는 병합되기도 합니다. 윤부에서 각막으로 이동하는 과정이 모두 흐려집니다. 각막의 민감도가 감소합니다. 혼탁은 각막 전체 또는 중앙 부분을 차지할 수 있습니다(고리 모양이나 점처럼 보일 수 있음). 이 기간 동안 각막증후군이 증가하고 시력이 감소합니다.

? 혈관화 단계. 5주차에는 탁도의 강도가 증가함과 동시에 솔과 원추형의 깊은 혈관이 윤부에서 각막으로 자라기 시작합니다. 그들은 가지나 문합 없이 직선으로 움직입니다. 각막으로 이동하는 것처럼 윤부가 부어오르게 됩니다. 생체현미경을 사용하면 각막의 광학 단면이 1-1/2배 확대됩니다. 각막은 표면이 거친 젖빛 유리와 비슷합니다. 이 기간 동안 환자의 90%는 포도막염의 징후를 보이며, 이는 각막 내피에 침전물이 나타나고 홍채가 충혈되는 것으로 나타납니다. 이 기간은 6~8주 동안 지속되며 때로는 더 길어질 수도 있습니다. 새로 형성된 혈관이 많은 것을 특징으로 하는 혈관실질각막염과 혈관이 거의 ​​없는 무혈관각막염이 있습니다. 혈관 형태에서는 혈관이 각막 전체를 관통하여 오래된 고기의 색을 띠게 됩니다. 생체현미경 검사 결과 내부 경계막이 급격히 부풀어 오르고 주변에서 중앙으로 이어지는 주름 모양과 기름진 회색 침전물이 나타납니다. 용해성을 갖는 침전물은 내피를 파괴하여 각막 간질로의 수분 침투를 촉진합니다. 후방 유착은 거의 형성되지 않습니다. 때때로 IOP가 증가합니다.

? 퇴행기 d, 즉 흡수 기간은 1~2년 동안 지속됩니다. 눈의 자극을 줄입니다. 침윤물의 재흡수는 윤부에서 시작하여 점차 중앙을 향해 이동합니다. 변연계 부위를 먼저 세척한 다음 중앙을 세척합니다. 회귀가 느립니다. 침윤이 해결됨에 따라 각막은 얇아지고 내부 제한막의 주름이 곧게 펴지며 침전물이 사라집니다. 심한 경우에는 각막이 완전히 제거되지 않습니다. 혈관은 점차 비워지지만 장기 추적 관찰 시에도 생체현미경으로 볼 수 있습니다. 주의 깊게 조사하면 위축성 부위, 색소 분산 및 안저 - 단일 또는 다중 맥락막 영양 장애 초점과 같은 홍채에서 이전 과정의 흔적을 볼 수 있습니다.

일반적으로 두 눈 모두 영향을 받습니다. 실질각막염은 종종 다음을 동반합니다. 선천성 매독의 다른 징후: 특징적인 치아, 미로 같은 난청, 입가의 피부에 빛나는 흉터, 통증 없는 운전, 경골 골막염(검도 모양의 정강이), 잇몸 골수염, 검상 돌기의 부재 또는 발육 저하, 두개골 뼈의 영양 장애 - 높은 입천장, 확대된 정면 결절, 안장코. 양성 혈청학적 검사를 통해 진단이 확정됩니다.

깊은 점상 매독 각막염. 특징은 각막의 여러 층에 정확하고 뚜렷하게 구분된 침윤이 많이 나타나는 것입니다. 침투물은 빠르게 사라지며 때때로 약간의 불투명도가 남습니다. 혈관화가 약하게 표현됩니다. 선천성 매독과 후천성 매독 모두에서 발생합니다.

농포성 심부매독성 푹스 각막염. 각막 표면은 무광택이며, 침윤물은 점과 줄무늬 형태로 깊은 층에 나타나며, 이후 농포와 유사한 노란색 병변으로 변합니다. 일반적으로 여러 개의 침윤물이 있으며 각막 주변에 위치합니다. 동시에 홍채염, 침전물 및 특이한 점성 저혈압이 감지됩니다. 이러한 유형의 각막염은 2차 또는 3차 매독에서 발생합니다. 특정 치료법이 좋은 효과를 줍니다.

검마 각막. 각막 표면 위로 돌출된 육아종처럼 보이는 회색 또는 황색의 단일 또는 다중 초점이 각막 조직에 나타납니다. 거미각막염은 항상 홍채염, 홍채모양체염을 동반합니다. 잇몸이 분해되면 깊은 궤양이 형성되고, 치유된 후에는 우유빛 분홍색 흉터가 남습니다.

치료

치료는 성병 전문의와 공동으로 수행되며 근본 원인을 제거하는 것을 목표로하며 일반적인 항 매독 치료로 구성됩니다.

산동제, 코르티코스테로이드는 점적 및 결막하 주사 형태로 국소적으로 사용됩니다. 코르티코스테로이드의 영향으로 간질 침윤이 사라지고 혈관이 비워집니다. 필요한 경우 분해 효소 요법이 처방됩니다. 심각한 각막 백내장이 형성되는 경우 층별 또는 관통 각막 이식술이 필요합니다.

신경성 각막염

이 그룹에는 다음이 포함됩니다. 신경영양성 및 신경마비성 각막염. 삼차 신경의 어느 부분에서나 삼차 신경의 영양 섬유가 손상되어 발생하며, 대부분 삼차 신경절 부위에서 발생하며 뇌의 핵 손상이 가능합니다. 신경 마비 각막염은 아데노 바이러스, 단순 포진 바이러스 등에 의해 발생합니다. 질병의 원인에 관계없이 신경성 각막염은 삼차 신경과의 연결이 특징이며 각막 민감도의 급격한 감소 또는 부재, 느린 재생으로 나타납니다. 결함과 재발 경향.

임상 사진

각막 중앙 부분의 표면층에 나타납니다. 회색 제한 침투, 다양한 크기와 모양을 가질 수 있습니다. 점차적으로 프로세스가 확산됩니다. 주변의 좁은 벨트만 그대로 남아 있습니다. 침윤물 위의 상피는 빛을 잃고 표면이 고르지 않습니다. 상피가 찢어지고 다양한 모양과 크기의 날카롭게 정의된 편평 궤양이 형성됩니다. 궤양의 가장자리와 바닥에는 침윤이 없습니다. 각막의 민감도가 급격히 감소하므로 환자는 각막증후군이 거의 발생하지 않습니다. 이 과정은 느리게 진행되며 주관적인 감각을 거의 유발하지 않습니다. 질병이 시작될 때만 약간의 각막 주위 주사가 관찰되며 이는 빠르게 사라집니다. 민감도가 완전히 사라지고 신경통이 나타날 수 있습니다.

2차 화농성 감염이 발생하지 않으면 궤양은 천천히 치유되어 약간의 혼탁함을 남깁니다. 2차 감염이 발생하면 화농성 각막 궤양이 발생하여 천공이 발생하거나 각막이 완전히 파괴될 수도 있습니다.

? 각막의 변화삼차신경 손상 후 다양한 시기에 발생합니다. 매우 자주 첫날 동안 발생하지만 때로는 수개월 후에 발생합니다. 이 과정은 느리고 오래 지속되며 종종 궤양이 치유되거나 다시 나타날 때 수년 동안 지속됩니다.

치료

치료는 개선을 목표로 합니다. 각막의 영양 특성각막의 치유를 자극하고 대사 과정을 개선하는 약물(메틸에틸피리디놀 또는 타우린 용액 또는 비타민 A 오일 용액)의 국소 주입이 포함됩니다. Actovegin, solcoseryl 또는 dexpanthenol 젤리를 결막강에 넣습니다. 메틸에틸피리디놀 또는 펜타히드록시에틸나프토퀴논은 결막하 투여됩니다. 회복 과정을 자극하려면 solcoseryl을 근육 내로 처방하는 것이 좋습니다. 2차 감염을 예방하기 위해항생제 용액의 주입이 처방되며 어떤 경우에는 항생제가 결막하 또는 눈 주위로 투여됩니다. NSAID(디클로페낙, 인도메타신 등), 비타민 B, 아스코르브산은 근육 내 또는 경구로 처방됩니다. 더 나은 치유를 위해서는 각막성형술 약물을 이용한 레이저 자극 및 자기 요법을 처방할 필요가 있습니다. 이 과정의 바이러스 병인이 확인되면 항바이러스제(인터페론 또는 아시클로버, 폴루다눔(폴리아데닐산 + 유리딜산))를 추가해야 합니다.

비타민 각막염

각막염은 음식의 비타민 함량이 부족하고 위장 질환에서 관찰되는 내인성 비타민 결핍, 간 질환 및 기타 질병의 비타민 대사 장애로 인해 발생할 수 있습니다. 가장 심각한 사례는 비타민 결핍 A로 인한 각막염입니다. B, C 및 PP 그룹의 비타민 결핍에서도 각막 손상이 관찰됩니다.

비타민 결핍 A

비타민 A 결핍은 가장 흔한 각막 병변입니다. 중증도에 따라 건조증, 건조증, 각막 연화증이 관찰될 수 있습니다.

? 건선증- 결막은 광택을 잃고 윤부에는 점과 흐릿한 흰색 반점이 있습니다(Iskersky-Bito 플라크). 각막의 빠른 건조가 특징이며 상피 박리가 나타납니다. Prexerosis는 일반적으로 hemeralopia와 결막 건조증이 선행됩니다.

? 각막 건조증상피의 각질화와 층 형태의 박리를 특징으로합니다. 건조증은 각막의 정확한 혼탁, Iskersky-Bito 플라크의 존재 및 초승달 모양의 혼탁으로 나타날 수 있습니다. 고립된 중앙에 위치한 플라크가 나타납니다. 각막 혈관신생은 드물고 대개 경미합니다. 감염이 발생하고 화농성 각막궤양이 발생할 수도 있습니다. 이 과정은 오랜 시간이 걸리고 시력이 크게 저하됩니다. 적시에 치료하면 각막의 투명성이 회복됩니다.

? 각막 연화증- 비타민 결핍의 가장 심각한 과정. 이는 우유에 비타민 A가 부족한 어린이, 신생아의 황달, 위장관 질환이 있는 어린이에게서 더 자주 관찰됩니다. 이는 각막의 급속한 붕괴, 천공 및 눈 막의 손실을 특징으로 합니다.

? 임상 사진.양쪽 눈은 일반적으로 대칭 영역에 영향을 미치며, 더 자주 각막 아래쪽 절반에 타원형 모양의 흐림이 나타납니다. 각막 표면이 칙칙하고 매트하며 민감도가 감소하고 침윤량이 급격히 증가합니다. 불투명화 위의 각막 상피가 벗겨집니다. 황회색 궤양이 더 깊게 퍼지는 경향이 있습니다. 궤양의 더러운 바닥이 노란색으로 변합니다. 각막 주사는 더러운 보라색입니다. 각막의 괴사 부위는 용융으로 인해 거부되고, 각막 천공 및 막 손실이 발생합니다. 범안구염이 자주 발생합니다. 일반적으로 민감성이 없으며 충치는 통증이 없습니다. 결과적으로 눈이 죽지 않으면 광범위한 백내장, 융합 백내장 및 각막 포도상 종이 형성됩니다.

? 치료.비타민 요법과 2차 감염과의 싸움이 우선입니다. 근육 내 및 경구 투여되는 비타민 A 오일 용액의 국소 주입이 사용됩니다. 회복 과정을 자극하려면 Actovegin, solcoseryl 또는 dexpanthenol을 처방하는 것이 좋습니다. 2차 감염을 예방하려면 필요한 경우 항생제를 주입하고 결막하 및 안구 주위에 항생제를 주사하고 근육 내 NSAID를 투여합니다. 궤양의 위치에 따라 산동제와 축동제를 모두 사용할 수 있습니다.

기타 비타민 결핍

그룹 B의 저혈압증 및 비타민 결핍증이 있는 각막의 임상상은 다음과 같은 특징이 있습니다. 다양한 모양의 중심 불투명도각막의 표면층과 중간층에 있습니다. 결과적으로 원판형, 포진형 및 원형 각막 농양이 발생합니다. 프로세스는 양방향입니다. hypovitaminosis B2의 경우 각막의 풍부한 혈관 신생이 주변 고리 네트워크에서 발생하여 전체 둘레에 걸쳐 관찰됩니다.

치료의 목표는 다음과 같습니다. 대사 과정의 정상화, 특히 비타민 B(비타민 B를 함유한 식품 섭취, 이들 비타민의 결막하 주사 및 근육 주사), 2차 감염 예방.

안구건조증

이 증후군은 문헌에서 다음과 같이 알려져 있습니다. 건조각결막염, Sjogren이 1933년에 설명함. 이 질병은 장기간 지속되며 40세 이후 여성에게 가장 흔히 영향을 미치며 발병은 폐경과 동시에 발생합니다. 이 질병은 어린이에게는 드뭅니다. 이 증후군에는구내염, 무산성 위염, 비뇨생식기 병리. 타액선과 상부 호흡 기관 및 위장관의 점막도 영향을 받습니다. 이 질병에는 구강 건조와 비인두가 동반되며 이하선의 비대, 위장 장애 및 다발성 관절염이 종종 관찰됩니다. 안구 건조증의 발병은 IOP를 조절하는 약물의 장기간 사용, 컴퓨터와의 장기간 작업, 에어컨이 설치된 방에서의 삼차 신경 마비 등으로 가능하다고 믿어집니다. 안구건조증은 눈물 분비의 감소, 심지어 중단 및 눈물샘의 위축으로 나타납니다.

임상 사진

가장 밝은 부분 질병의 4단계: 만성안검결막염, 상피각막이상증, 사상각막염, 각막심부건조증.

? 만성 안검결막염- 이물감, 작열감 및 가려움증, 눈의 통증, 주기적인 발적, 점액 분비물에 대한 불만. 진찰상 눈꺼풀 모서리에 거품 같은 분비물이 나타나고, 눈꺼풀 가장자리가 충혈되고 두꺼워지며, 눈꺼풀 결막과 안구가 느슨해집니다. 두껍고 점성이 있는 점액 분비물이 하부 포닉스에 축적됩니다.

? 상피 각막 이영양증- 아침에 눈을 뜨기 어려움, 눈이 건조함, 웃을 때 눈물이 부족함, 울음, 눈의 자극으로 시작됩니다. 광공포증이 나타나고 혼합 주입이 나타나며 각막 표면에 수많은 움직이는 필라멘트가 있으며 한쪽 끝은 각막에 붙어 있고 다른 쪽 끝은 자유롭게 매달려 있습니다. 일반적으로 길이가 1-5mm인 여러 가닥(4-8)이 형성됩니다. 때로는 크기가 7-8mm에 이릅니다. 제대의 발달은 상피 융기의 형성으로 시작되며 점차적으로 증가합니다. 각막 상피의 일부가 있는 탯줄이 끊어집니다. 가닥은 동시에 형성되거나 그 수가 점차 증가합니다. 각막이 둔해지고 거칠어지며 부어오릅니다. 각막에 점액 분비물이 형성되는데, 이는 마사지나 점안액 주입으로도 제거할 수 없습니다.

? 사상성 각막염- 시력, 통증 및 이물감의 급격한 감소에 대한 불만. 검사 결과 점액으로 채워진 상피 세포 관인 반투명 점액 실이 많이 발견되었습니다.

? 깊은 각막 건조증- 시력이 완전히 부족하다는 불만. 객관적으로: 안구의 결막이 흐릿해지고, 회색빛을 띠며, 거칠고, 각막의 표면 혈관화가 발생하고, 각막이 독특한 "털" 모양을 갖습니다. 특히 심한 경우에는 홍채 모양체염이나 포도막염이 발생합니다.

치료

치료는 증상에 따라 이루어집니다. 젤 기반 인공 눈물이 처방됩니다. 하루에 1~4회 1~2방울 또는 수성 눈물 대체제가 처방됩니다.

카보머 2.5mg/g, 하루 3회 2방울;

히알루론산나트륨염 1 mg/ml 2방울 1일 3회;

폴리쿼드(염화폴리도늄 0.001%) 2방울 1일 3회;

폴리아크릴산(0.3%) + 소르비톨(4%)을 하루 3번 아래 눈꺼풀 뒤에 놓아야 합니다.

치료가 효과가 없을 경우 누소관 폐쇄 장치를 사용하는 것이 필요합니다.

예방을 위해이차 감염 - 점적 형태의 항균 및 항염증제. 필요한 경우 탈감작 요법. 심한 경우에는 바이오코팅(양막, 결막 등)을 씌우는 수술적 치료를 시행합니다.

각막 침식

각막 침식은 다음으로 인해 발생합니다. 각막 상피의 완전성 위반기계적 손상(식물 껍질 입자, 모래알, 금속 조각 등) 및 화학적 및 독성 영향 후. 마찬가지로 각막의 부종, 염증 및 퇴행성 변화 후에 미란이 발생할 수 있습니다.

? 일반적인 증상 복합체각막미란의 경우 각막증후군(광선공포증, 눈물흘림, 눈꺼풀경련, 각막주위결막충혈)이 있습니다. 각막을 검사하면 상피 결함이 결정되고 1 % 플루오레세인 용액을 주입하여 크기를 평가합니다. 상피 결함은 일반적으로 타원형 가장자리를 가지며 결함 주변의 상피는 부어 오르고 약간 흐려집니다. 상처가 감염되지 않으면 각막 결함이 빠르게 상피화됩니다.

치료

각막 침식의 치료는 외래 환자를 대상으로 수행될 수 있습니다.

항균제와 각막성형술 약물은 국소적으로 사용됩니다. 통증을 줄이기 위해 마취제(0.5% 테트라카인, 트리메카인 또는 옥시부프로카인)를 주입할 수 있습니다.

염증을 예방하려면 - 항균 요법: 클로람페니콜 0.25% 용액 또는 0.3% 겐타마이신 용액 또는 |), 3% 시프로플록사신 용액(1-2 방울, 하루 3-4회);

회복 과정을 자극하려면:

메틸에틸피리디놀 4% 용액, 하루 3-4회 2방울; 덱스판테놀 5% 또는 송아지 혈액에서 추출한 탈단백 혈액투석액 20% 눈 젤 또는 탈단백 혈액투석액 20% 눈꺼풀 뒤에 하루 2-3회 바릅니다.

? 재발성 각막 침식.재발성 각막 침식은 각막에 수포가 갑자기 발생하고 이에 따라 상피가 박리되는 것이 특징인 각막 침식에 특별한 주의를 기울여야 합니다. 이 질병은 반복적이고 장기적인 순환 과정을 특징으로 하며 점차 증상의 강도가 가라앉습니다. 강한 통증 성분을 지닌 뚜렷한 각막 증후군이 있습니다. 생체현미경 검사: 부종성 상피와 눈꺼풀의 접착으로 인해 쉽게 각질이 제거되고 이동하며 찢어지는 주변 상피의 부종 및 느슨해짐. 조용한 기간에는 섬세하고 얇은 회백색 반점이 각막에 보입니다. 각막의 표면 간질층이 손상되면 재발성 침식은 발생하지 않습니다.

? 치료상피화를 촉진하고 염증을 예방하는 것을 목표로 합니다(항균제 및 NSAID). 치유를 촉진하기 위해 집중적인 회복 요법으로 이동 상피를 제거하고 밀도 높은 붕대를 감아 눈꺼풀을 고정할 수 있습니다. 재발이 잦은 경우 층별 각막 이식이 가능합니다.

각막 침식 또는 그 불규칙성에 대한 치료가 없으면 서서히 진행되는 각막 궤양으로 전환되는 외상후 각막염이 발생할 수 있습니다.

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