정신분열증의 특징적인 진행 순서. 정신 분열증

발작-진행성 정신분열증

지속적인 정신분열증

악의 있는,

진행형(망상형, 환각형),

저진행성(느린),

악의 있는

진보적(분열정동적)

낮은 진행성(느린)

지속적인 정신분열증은 완화되지 않는 과정을 특징으로 하는 반면, 악성(핵) 형태(단순, 긴장성, 간분열증 및 청소년 편집증)는 무감각성 치매의 급속한 발전을 동반합니다. 성인기에 시작되는 지속적인 편집증 형태의 정신분열증은 진행률(음성 증상의 증가 정도)이 더 낮습니다. 정신 분열증 성격 변화의 증가와 관련하여 가장 유리한 것은 느린 정신 분열증입니다.

발작-진행성(모피 유사)

정신 분열증은 급성 정서, 정서-망상 및 망상 공격이 발생하는 배경에 대해 지속적이고 느린 과정이 특징이며, 각 후 정신 분열증 성격 변화가 심화되고 동시에 상대적으로 높은 수준의 작업 능력이 유지됩니다. 장기. 이 변종에서는 질병이 관해(생산적인 정신병리학적 증상이 완전히 사라지거나 약화됨)되면서 진행됩니다.

반복(주기적) 흐름– 급성 정서 또는 정서-망상 발작 후에 생산적(정신병리학적) 증상이 완전히 사라지고 성격이 약간 변화하면서 양질의 완화가 일어나는 정신분열증의 가장 유리한 변종입니다.

이미 언급한 바와 같이 정신분열증을 형태로 나누는 것은 매우 임의적입니다. 왜냐하면 질병이 진행되는 동안 일부 증후군은 다른 증후군으로 대체될 수 있고 따라서 한 형태가 다른 형태로 변형될 수 있기 때문입니다. 정신분열증은 증후군 변화의 특정 역학을 특징으로 합니다.

단순한 형태는 소위 핵 또는 악성 정신분열증을 의미합니다. 사춘기나 청소년기에 점차적으로 시작된 이 과정은 계속적인 과정을 거치며 상대적으로 빠르게 정신분열성 결함으로 이어집니다. 이 형태에서는 질병 발병의 정확한 시기를 확립하는 것이 종종 불가능합니다. 십대나 청년은 점차 무기력해지고, 이전의 관심을 잃고, 학교를 그만두고, 친구들과의 의사소통도 중단합니다. 그의 정신 활동이 감소하고 사랑하는 사람에 대한 무례 함이 나타납니다. 이전에 어머니와 아버지에 대해 따뜻하고 배려하는 태도를 가졌던 환자는 자신에 대한 나쁜 태도로 인해 그들을 비난하기 시작하고 친척의 말이나 그에 대한 우려의 표현에 짜증을 내며 반응합니다. , 주변 (가족, 학교에서) 일어나는 사건에 완전히 무관심하고 차갑고 이기적입니다.

이 기간 동안 십대는 집을 떠나 목적 없이 거리를 배회하고 때로는 나쁜 친구와 어울리고 담배를 피우고 술을 남용할 수 있습니다. 질병의 모습은 과장된 사춘기 위기와 유사할 수 있지만 성격 변화의 심각성과 심화로 인해 과정의 시작을 의심하게 됩니다. 동시에 환자는 이전에는 자신의 특징이 아니었던 관심을 갖게 될 수 있습니다. 지식이 부족하여 그는 철학적 문제, 우주의 기원에 대한 질문, 천문학의 복잡한 문제 (소위 "형이상학 적 중독")와 같은 다양한 복잡한 문제를 다루기 시작합니다. 그는 추론하는 경향이 있고 끝없는 공허한 성찰이 있으며 생각의 유입과 중단이 발생합니다. 불안정한 청각적 환각, 관계에 대한 단편적인 망상, 박해, 건강염려증 경험 등이 나타날 수 있습니다. 정서적, 의지적 장애가 점점 더 뚜렷해지고 있습니다.

환자는 아무것도 하지 않고, 하루 종일 침대에 누워 있고, 머리를 담요로 덮고, 엉성해지며, 씻지 않고, 자신을 돌보는 것을 중단할 수 있습니다. 형식적 능력이 상대적으로 보존됨에 따라 이러한 환자는 뚜렷한 정서적 의지 장애 및 특유의 사고 장애(정신분열성 치매 또는 무감각성 치매)로 인해 심각한 장애를 겪는 경우가 많습니다. 어떤 경우에는 결함이 더 천천히 커지고 정신이 깊게 붕괴되지 않습니다.

헤베프레닉 형태또한 불량한 청소년 핵정신분열증을 지칭하며 지속적으로 진행되는 과정을 가지며 상대적으로 빠르게 치매로 이어집니다. 간단한 형태와 같은 방식으로 시작할 수 있습니다. 동시에 성격 변화와 함께 임상 양상의 주요 요인은 행동과 진술의 부조리, 얼굴을 찡그린 경향, 어리 석음입니다. 때때로 기분은 공허하고 비생산적인 행복감에 의해 지배되지만 분노와 분노가 지배적일 수도 있습니다. 주기적으로 말의 불일치, 신조어의 고함, 익살, 부적절한 웃음, 공중제비, 타인에 대한 갑작스런 공격, 물건 던지기, 옷을 찢고 싶은 욕구와 함께 운동 동요의 공격이 발생할 수 있습니다. 그러한 환자들은 냉소적으로 저주하고, 춤추고, 제자리에서 돌고, 손에 들어오는 모든 것을 파괴하고, 부정적인 경향을 드러냅니다. 이 질병은 종종 무감각성 치매의 증가로 이어집니다.

예.환자 T., 33세. 유전이 부담됩니다. 초기 개발이 맞습니다. 나는 학교에서 잘 공부했습니다. 19세부터 이상한 행동을 보이기 시작했다. 얼굴을 찡그린 채 개별 단어를 외치고, 부적절하게 웃었고, 집에서는 한곳에서 펄쩍펄쩍 뛰어오르고, 이상하게 몸을 앞으로 기울이고, 맨발로 걷고, 때로는 옆으로 걷거나 몸을 숨기는 등 이상한 행동을 보이기 시작했다. 얼굴. 먹는 동안 그는 이상한 소리를 내고 침을 뱉고 움직임이 성급했고 갑자기 벌떡 일어나 어머니에게 달려야한다고 말했습니다. 때때로 그는 먹기를 거부하고 어머니에게 공격적이었고 어머니에게서 음식을 빼앗지 않았습니다. 때때로 그는 무언가를 듣고, 미소를 짓고, 무언가에 대답했습니다. 그는 정신 병원에 입원했습니다. 행동은 어리 석음, 매너리즘, 찡그린 얼굴, 때로는 충동적인 특징이 특징입니다. 그는 몇 시간 동안 침대에 누워 있을 수 있었고, 단정하지도 않았고, 직원들 앞에서 자위도 하고, 얼굴을 찡그리고, 부적절하게 웃고, 큰 소리로 노래하고, 혀를 내밀고, 몸짓을 하고, 갑자기 침대에서 뛰쳐나와 창가로 달려갔다가 다시 누웠습니다.

긴장성 형태일반적으로 20-25세의 나이에 이전 두 개보다 다소 늦게 시작됩니다. 그것은 지속적으로 진보하는 과정과 불리한 결과를 가지고 있습니다. 발병은 점진적이거나 급성일 수 있습니다. 급성 발병으로 완전한 건강 상태에서 긴장성 동요 또는 무감각 상태가 발생할 수 있으며 이는 임상상을 선도합니다. 정신 분열증의 긴장성 형태에서는 명쾌한 긴장증이 발생합니다 (명확한 의식의 배경에 대해). 긴장성 증후군과 긴장성 긴장성 공격(긴장성-신성 발작)의 조합은 정신분열증(주기성)의 유리한 경과를 나타내기 때문에 이를 고려하는 것이 매우 중요합니다. 긴장증 증상은 편집증 경험(이차 긴장증)과 함께 발생하는 과정에 합류할 수 있으며, 이러한 경우 이는 질병의 악화를 나타냅니다. 긴장성 형태는 대개 무감각성 치매로 끝납니다.

편집증 형태는 대부분 성인기에 시작되지만 청소년기에도 발생할 수 있습니다. 일반적인 증상은 급격하게 또는 점진적으로 발생하는 다양한 망상입니다. 가장 흔한 것은 박해에 대한 다양한 망상적 사고(관계 망상, 중독, 특별한 의미, 영향, 박해 자체)이지만, 망상은 다른 내용(창조 망상, 질투, 높은 출신, 사랑, 연골염증, 신체 장애)을 가질 수도 있습니다. 섬망은 종종 다양한 환각을 동반하며, 가장 흔히 청각적입니다. 편집증 형태에서는 칸딘스키-클레람볼트 증후군이 종종 발생합니다. 질병이 장기간 진행됨에 따라 paraphrenic 증후군의 출현이 매우 일반적입니다.

환자 0., 34세. 아버지는 정신분열증을 앓고 있다. 그는 올바르게 성장하고 발전했습니다. 그는 적당히 사교적이고 활동적이었습니다. 나는 일곱 살 때 학교에 다녔습니다. 나는 잘 공부했다. 행동의 이상한 점이 처음으로 발견되었습니다. 질병의 병력을 분석할 때 환자가 유전적인 부담을 안고 있는 가족 출신이라는 사실에 주의해야 합니다. 이 질병은 부정적인 장애의 증가와 함께 청소년기에 점차적으로 시작되었으며 나중에 우울증을 배경으로 편집증적인 Kandinsky Clerambault 증후군이 형성되었으며 또한 위대함에 대한 아이디어가 발생했습니다. 우리는 정신분열증 성격 변화가 꾸준히 증가하면서 악성 과정을 보이는 청소년 편집증 형태의 정신분열증에 대해 이야기하고 있습니다.

원형긴장성-편심성 정신분열증과 함께 재발성(주기성) 정신분열증을 의미합니다. 이러한 경우 질병은 발작적으로 진행되고 정신 분열증의 특징적인 성격 변화는 상대적으로 느리게 증가하며 환자는 상당히 높은 수준의 사회적 및 노동 적응을 가지며 공격은 본질적으로 우울하거나 조울증입니다. 이러한 형태의 정신분열증을 조울증 정신병과 혼동해서는 안 됩니다. 주요 차별 기준은 간극 기간의 성격입니다. 조울증 정신병이있는 사람이 간질 기간에 실제로 건강하다면 정신 분열증이 있으면 각 공격 후에이 질병의 특징적인 성격 변화가 심화됩니다.

정신분열증의 특별한 형태는 다음과 같습니다. 발열성 또는 과다독성 형태. 이 경우 질병은 매우 심각하게 시작되고 임상상은 긴장성-신장 상태가 특징이며 정신 착란, 환각 및 두려움을 동반한 날카로운 정신 운동 동요에는 심한 중독, 상당한 온도 상승 및 신체 장애가 동반됩니다. 신경이완제가 정신분열증 치료에 널리 사용되기 전에는 이러한 상태는 종종 치명적이었습니다(치명적 긴장증). 일반적으로 급성 증상이 완화된 후에는 안정적이고 양질의 완화가 이루어지며 환자는 생존할 수 있습니다.

최근 몇 년 동안(정신과 진료에서 신경이완제의 광범위한 사용으로 인해) 정신분열증의 임상 양상이 종종 흐릿해졌으며 소위 느리고 느리게 흐르는 형태를 자주 접하게 되었습니다. 흐름의 연속성에도 불구하고 결함은 다소 느리게 성장합니다. 이러한 환자들은 일반적으로 진료소의 특성과 질병의 경과를 고려하여 차등적으로 치료됩니다. 오늘날 정신 약물 요법은 특히 클로르프로마진(클로르프로마진)과 같은 약물을 하루 평균 최대 300-600mg까지 가장 적극적으로 사용합니다. 노지난(레보메프로마진, 티제르신), 150-200mg; 스텔라진(트리프타진), 하루 50-70 mg; 마제프틸, 하루 50-70 mg; 할로페리돌, 오전 10-17시 외래환자이며 지속적인 주의가 필요합니다. 이러한 형태의 질병에서 임상상은 신경증 유사, 정신병 유사 또는 편집증 장애 및 정서적 불안정이 지배적입니다. 항정신병약의 복용량과 치료 기간은 환자의 상태에 따라 다릅니다. 치료 과정 후에는 완화를 강화하고 과정의 악화를 예방하는 데 필요한 장기 유지 요법(동일한 약물을 소량 투여)을 수행하는 것이 좋습니다. 유지 요법(1차 요법 포함)은 혈액과 소변의 조성을 모니터링하여 수행해야 합니다. 심해지면 약의 복용량을 조금 늘려도 되고, 장기적으로 좋은 관해가 있으면 줄여도 됩니다. 정신 약물 치료 중 신경 이완 증후군의 발병을 피하기 위해 항 파킨슨 병 약물 인 cyclodol, akinonetone, triphen, tremblex와 같은 "교정제"가 처방됩니다. 어떤 경우에는 인슐린, 전기 경련 요법, 발열 요법과 같은 다른 활성 치료법이 표시됩니다. 인슐린 요법은 급성 정신병 상태 및 뚜렷한 성격 변화가 없는 경우에 사용됩니다. 신체 문제(내분비 병리, 실질 기관의 심각한 질병, 심혈관계, 암)와 관련된 많은 금기 사항이 있습니다. 인슐린 치료를 시작하기 전에 환자에게 설탕 부하를 주는 것이 매우 중요합니다(일반적으로 2시간 이내에 혈액 내 설탕 양이 원래 값으로 돌아갑니다). 인슐린은 공복에 투여됩니다. 4단위부터 시작하여 하루 복용량을 2~4단위씩 늘리면 3시간 이내에 혼수상태를 일으킬 수 있는 특정 용량(소위 쇼크 용량)에 도달합니다. 치료 과정은 25-30회의 저혈당 용량으로 구성됩니다. 환자는 30분 이내에 혼수상태를 유지한 후 40% 포도당 20-30ml를 정맥 주사하여 혼수상태에서 벗어나고 칼로리가 풍부한 아침 식사를 제공합니다. 환자가 잘 먹지 않으면 반복되는 쇼크가 발생할 수 있습니다 (이것은 저녁이나 밤에 자주 발생하며 일반적인 방법으로 중단됩니다). 인슐린 치료를 위해 별도의 공간이 할당됩니다. 직원이 잘 훈련을 받고 환자 치료의 세부 사항과 합병증 대처 방법을 아는 것이 중요합니다. 인슐린 치료 과정을 반복하는 것은 6개월 이후부터 가능합니다. 인슐린의 정맥 점적 투여 기술은 치료 과정을 저혈당성 혼수상태의 빠른 달성(거의 첫 번째 주사부터)으로 제한하기 위해 임상 실습에 도입되었습니다. 임상 징후가 있고 신체 질환으로 인한 금기 사항이 없으면 전기 경련 요법을 시행할 수 있습니다. 전기 경련 요법의 주요 적응증은 장기간의 우울증입니다. 치료는 필요한 응급 치료가 제공될 수 있는 병원에서 이루어집니다. 일시적으로 전극을 환자에게 적용하고 0.3-0.8초의 노출로 80-120V의 전류를 흘린 후 기존 상태에 대한 완전한 기억 상실과 함께 간질 발작이 발생합니다. 한 강좌당 10회 이하를 권장합니다. 세션 중에 관형 뼈 골절, 척추 골절, 아래턱 탈구 등의 합병증이 발생할 수 있으며 부작용을 방지하기 위해 근육 이완제 (distyline, listeningone)가 사용됩니다. 약물 치료와 함께 정신분열증 과정의 복잡한 치료에서 중요한 연결고리이자 환자의 사회적 재적응을 구현하는 데 도움이 되는 정신치료 및 작업치료를 수행하는 것이 매우 중요합니다.

모피형 정신분열증은 모든 형태의 정신분열증 중에서 가장 흔합니다. 정신분열증의 발작-진행형 역학의 본질은 연속적 및 주기적 과정의 두 가지 변형의 조합에 있습니다.

초기에는 정신분열증의 전형적인 부정적인 성격 변화가 나타나고 점차적으로 진행되며, 어떤 경우에는 강박관념, 이인화, 과대평가 또는 편집증적인 생각과 같은 생산적인 증상이 나타납니다. 다음으로, 영구적인 증상과 관련하여 일시적이고 질적으로 새로운 장애의 형태로 명백한 공격과 후속 공격이 발생합니다.

모피 코트형 정신분열증의 발병은 특별한 임상적 다양성으로 구별됩니다. 급성 편집증, 급성 편집증, 긴장성-헤베프렌증, 긴장성-우울증, 우울-환각, 우울-강박증 및 기타 공격이 있습니다. 각 공격에는 성격 변화, 부정적인 성격 변화의 심화 및 영구적인 생산 장애의 증가가 동반됩니다.

모피형 정신분열증이 있는 일부 환자의 경우 부정적인 성격 변화와 만성 생산 장애가 발병 사이에 천천히 진행됩니다.

모피 코트형 정신분열증의 진행 정도와 정신적 결함 발생의 깊이는 상당히 다양합니다. 모피 코트형 정신분열증은 악성 형태에 가까워 최종적으로는 최종 상태(정신분열성 치매)로 끝나는 경우도 있고, 진행성 경향의 정도가 낮아 완만한 정신분열증에 가까워 얕은 치매로 이어지는 경우도 있다. 성격 결함. 모피 코트 정신분열증의 대부분의 사례는 이러한 극단 사이에 속합니다.

정신분열증의 특별한 형태.편집증 정신분열증의 본질은 체계화된 망상의 출현과 장기적인 존재에 있습니다. 일부 환자의 경우 섬망은 이전의 매우 가치 있는 아이디어를 기반으로 통찰력처럼 급격하게 발생하고 다른 환자에서는 점차적으로 발생합니다. 편집성 정신분열증의 임상적 증상은 위에서 설명한 편집성 정신분열증의 편집증 단계와 상당한 유사성을 가지고 있습니다.

차이점은 편집증 정신 분열증의 경우 전체 기간 동안 질병의 그림이 체계화된 망상으로 제한된다는 것입니다. 편집증에서 편집증 증후군으로의 전환은 없습니다.

편집증 정신분열증은 박해에 대한 망상, 신체 장애, 건강염려증, 창의적, 개혁주의적, 종교적, 소송적 망상으로 나타납니다. 많은 환자에서 섬망은 단일 주제입니다.

병리학적 사고는 매우 느리게 진행됩니다. 수십 년이 지나면 망상은 부분적으로 역전되어 잔여 또는 캡슐화된(대부분 관련성이 상실된) 망상 아이디어의 형태로 남을 수 있습니다. 정신분열증의 전형적인 부정적인 성격 변화를 항상 식별할 수는 없습니다.

열성 정신 분열증 (치명적 긴장증, 과다 독성 정신 분열증)은 고열 및 기타 신체 장애를 동반하는 재발 성 및 발작성 진행성 정신 분열증의 틀 내에서 괴상성 긴장증의 급성 발작이라고합니다. 혼미 또는 초조 형태의 긴장증과 함께 최대 2주 동안 체온이 38~40°C까지 상승합니다. 온도 곡선은 체세포 및 전염병의 일반적인 온도 변동과 일치하지 않습니다. 건조한 점막, 피부 충혈, 타박상, 때로는 수포성 발진 및 피부 궤양이 나타납니다.

가장 심한 경우, 공격이 절정에 달할 때 몽환적 무감각은 깊은 방향 감각 상실, 일관되지 않은 언어 및 단조로운 운동 흥분을 동반한 무정신증으로 대체되며 침대에만 국한됩니다. 무도병 과다운동증의 출현이 가능합니다.

완화는 대개 몇 주 후에 발생합니다. 드문 경우지만 사망이 발생할 수 있습니다. 때때로 환자는 열성 정신분열증의 여러 발작을 겪습니다.

치료 및 재활.정신 분열증 환자의 치료에는 거의 모든 생물학적 치료법과 대부분의 심리 치료법이 사용됩니다.

생물학적 치료.정신분열증의 생물학적 치료에서 선두적인 위치는 정신약리요법에 속합니다. 사용되는 향정신성 약물의 주요 종류는 항정신병제와 항우울제입니다. 다른 계열의 약물은 덜 자주 사용됩니다.

악성 정신분열증의 경우 질병의 진행을 막고 증상을 완화하기 위해 일반적인 항정신병 효과가 있는 가장 강력한 항정신병약물을 고용량으로 처방합니다. 그러나 일반적으로 치료는 충분히 효과적이지 않습니다.

편집증 정신분열증의 경우 신경이완제 항정신병약(haloperidol, triftazine, rispolept, azaleptin, fluanxol)이 사용됩니다. 상태가 개선되고 환각-망상 장애가 부분적으로 감소한 후, 종종 동일한 약물을 사용하지만 더 적은 용량으로 장기간(보통 수년) 유지 요법이 수행됩니다. 항정신병약의 주사 저장소 형태(haloperidol decanoate, moditen-depot, fluanxol-depot)가 종종 사용됩니다. 환각 편집증 장애가 발생한 후 처음 2년 동안 인슐린 혼수상태 치료가 가능합니다(환자 또는 그 친척의 동의 하에). 편집증 증후군과 만성 언어 환각증은 특히 치료에 저항력이 있습니다.

항정신병약물을 장기간 사용하면 주로 신경학적 부작용 및 합병증(신경발작증, 지발성 운동이상증)의 형태로 환자의 약물 불내증이 발생하는 경우가 많습니다. 이런 경우에는 신경학적 부작용을 일으키지 않거나 거의 일으키지 않는 항정신병약물(Leponex, Rispolept, Zyprexa)을 사용해야 한다.

재발성 및 발작성 진행성 정신분열증에서 약물 선택은 발작의 증후군 구조에 따라 결정됩니다. 우울증 발작이 있는 환자에게는 가장 활동적인 항우울제(amitriptyline, melipramine, anafranil)가 처방되며, 이는 일반적으로 우울증 효과가 없는 저용량 항정신병 약물(triftazine, etaprazine, rispolept)과 병용됩니다.

우울증 편집증 환자의 경우 동일한 약물 조합이 사용되지만 항정신병 약물의 용량은 상당하거나 높아야 합니다. 위의 항우울제가 효과가 없는 경우 Zoloft, Paxil 또는 선택적 세로토닌 재흡수 억제제 그룹의 기타 흉선신경통제를 처방할 수 있습니다. 조증 에피소드는 하이드록시부티레이트 또는 탄산리튬과 함께 할로페리돌을 사용하여 치료하는 경우가 가장 많습니다. 조울증-망상 상태 환자에게도 동일한 약물이 사용됩니다. 괴상성 긴장증의 경우 억제 효과가 있는 항정신병제가 처방됩니다. 항정신병약물이 효과가 없을 경우 전기경련요법을 시행합니다.

정신 운동 동요 환자의 경우 억제 특성을 지닌 주사 가능한 신경 이완제 (clopixol-acufaz, aminazine, tizercin, haloperidol, topral)가 다양한 공격의 구조에 사용됩니다.

열성 정신분열증의 치료는 가능할 때마다 중환자실에서 실시됩니다. 혈액흡착, 헤모데즈, 대증요법, 때로는 클로르프로마진을 포함한 활성 해독이 사용됩니다. (중요 징후에 따라) 특히 심각한 상태의 경우 ECT가 수행됩니다.

간헐적 간격으로 관해를 안정시키고 새로운 발작을 예방하기 위해 외래 환자 치료가 수행됩니다. 종종 공격과 동일한 약물이 사용되지만 복용량은 더 적습니다. 발작 구조에서 정서 장애의 비율이 높으면 기분 안정제 (탄산 리튬, 핀렙신, 발프로산 나트륨)가 오랫동안 처방됩니다.

부진한 정신분열증의 약물 치료는 효과가 더 약한 항정신병제 또는 신경이완제(Sonapax, neuleptil)와 항우울제를 소량 또는 중간 용량으로 조합하여 수행됩니다.

많은 경우에는 진정제도 처방됩니다. 공포증과 강박관념이 우세한 부진한 정신분열증의 경우 진정제(알프라졸람, 페나제팜, 로라제팜, 릴라늄), 고용량 항우울제 및 적당한 용량의 항정신병약과 같은 진정제가 처방됩니다.

심리치료.정신치료는 정신분열증 환자의 치료에서 필수적인 위치를 차지합니다.

심각한 정신병적 증상(편집성 정신분열증, 재발성 및 모피형 정신분열증의 정신병적 발작)이 있는 경우 환자는 의사의 참여, 격려 및 지원이 필요합니다. 망상적 판단에 대해 회의적인 태도를 보이고 이를 반박하려는 시도는 비생산적이며 의사와 환자 사이의 접촉이 중단될 뿐입니다. 환자의 어떤 진술과 행동 형태가 다른 사람들에 의해 고통스러운 것으로 평가되는지에 대한 설명이 정당합니다. 가족 심리 치료는 유용합니다 (환자의 고통스러운 진술과 행동에 대한 올바른 태도를 개발하고 가족 구성원의 고통스럽게 변화된 행동의 결과로 종종 발생하는 가족 내 갈등을 제거하는 것을 목표로하는 환자의 친척과의 심리 치료 작업).

비정신병적 수준의 장애(발작성 정신분열증, 부진한 정신분열증의 완화)의 경우 주로 합리적(인지적) 및 행동적 체계적 심리치료가 표시됩니다.

정신을 자극하고 주의를 분산시키는 기술이 사용됩니다. 특정 장애를 제거하기 위해 특수 기술(예: 교통 공포증에 대한 기능 훈련)이 사용됩니다.

정신분열증 환자에게는 최면제시 심리치료, 자가훈련, 정신분석적 심리치료 등의 방법이 환자의 상태를 악화시킬 위험이 있고 효과가 낮기 때문에 제한적으로 사용된다.

거의 모든 정신분열증 환자에게 사회적 재활이 필요합니다(일할 수 있는 능력이 보존되고 충분한 사회적 적응이 있는 환자는 예외).

만성 정신병적 증상, 완전 장애가 있는 깊은 성격 결함이 있는 경우에도 약물요법 및 정신요법과 결합된 사회적 재활 조치를 체계적으로 사용하면 많은 환자가 기본적인 자기 관리 기술을 부분적으로 회복하고 환자를 간단한 업무 활동에 참여시킬 수 있습니다.

그러한 경우, 사회적 재활 과정은 본질적으로 다단계입니다. 이는 종종 입원 기간 동안 환자가 간단한 집안일을 수행하는 데 참여하면서 시작됩니다.

다음으로 환자들은 부서에서 간단한 업무를 체계적으로 수행한 다음 병원의 작업치료 워크숍에서 수행합니다. 병원에서 퇴원한 후에도 그들은 작업치료 워크숍에서 계속 일하며 점점 더 복잡한 수술을 진행합니다.

성공적인 재활 과정을 통해 높은 자격이 필요하지 않은 직장, 정신 질환자를 위한 특수 기업 또는 일반 생산 조건으로 복귀하는 것이 가능합니다. 이를 위해 환자는 자신의 정신 상태에 따라 접근할 수 있는 새로운 업무 기술을 배워야 합니다.

부진한 정신분열증, 드물게 발병하는 재발성 정신분열증의 경우, 적절하게 조직된 사회 재활과 치료를 병행하면 종종 병에 걸리기 전의 직업적, 가족적, 사회적 지위를 유지하거나 회복하는 것이 가능해집니다.

발작-진행성(코트형) 정신분열증은 발작성 형태로 분류되는 재발성(주기성) 정신분열증에서 발견되는 것과 매우 유사하게 지속적인 진행 과정의 징후와 묘사된 발작을 결합합니다.

질병의 공격은 새로운 장애가 그 구조에 나타나며 이전에 존재했던 장애의 악화가 아니라 다른 증상 등록이 나타난다는 점에서 지속적으로 진행되는 정신분열증의 악화와 다릅니다.

모피형 정신분열증의 진행은 다를 수 있습니다. 따라서 임상 증상이 부진한 정신 분열증 (신경증 유사, 편집증 장애 등)의 증상과 크게 다르지 않은 질병의 초기 기간을 배경으로 3-6 년 후에 정서 공격이 나타납니다. 장기간(최대 2년) 우울증 또는 조증 상태로의 변동.

후속 공격은 더 큰 "내생화"를 특징으로 하며 우울, 운동 지체 및 죄책감을 동반합니다.

우울증이 심화됨에 따라 관계에 대한 생각과 언어적 환상이 나타납니다. 조증 상태의 구조에서 가장 큰 것은 광범위한 섬망(발명, 개혁, 위대함)입니다. 이러한 발작은 흔히 장기간(최대 3년) 지속되는데, 이는 주기성(재발성) 정신분열증에서는 일반적이지 않습니다.

발작을 거듭할 때마다 음성 증상은 악화되지만(자폐증, 정서 저하) 심각한 결함은 발생하지 않습니다. 초기 편집증 장애 (관계, 질투, 발명, 소송 및 사랑 망상에 대한 망상 아이디어)의 배경에 대해 정서적 망상 공격이 발생하는보다 진보적 인 과정이 관찰됩니다. 이러한 경우 공격은 자생적 정서 장애로 인해 발생합니다. 환자는 hypochondria 또는 박해 망상을 동반한 우울증, 불안을 동반한 급성 편집증 증후군, 중독 망상, 박해, 진정한 환각증, 급성 발병 칸딘스키-클레람볼트 증후군을 앓고 있습니다.

발작 사이에 생산 장애(망상, 환각)는 감소된 형태로 유지되고 성격 변화는 증가하며 후기 단계에서는 질병의 진행이 계속 진행됩니다.

지속적인 청소년기(11-12세부터 시작)에 접근하는 모피 코트형 정신분열증의 가장 악성 과정에서, 질병의 초기 증상은 정신 활동의 저하, 무활동, 소외, 개별적인 긴장성 현상, 비정형으로 구성됩니다. 타인에 반대하는 정서 장애 및 정신병 적 행동, 과민성, 가학적인 행동, 알코올 중독을 폭발시킵니다. 이러한 배경에서 어리석은 흥분이 발생할 수 있으며 때로는 충동적인 공격으로 인한 우울증 장애가 발생할 수 있습니다.

공격은 어리석음, 끈질김, 틀에 박힌 행동, 운동 동요로 시작됩니다. 명백한 증상은 정서적, 망상적, 긴장성 장애로 구성됩니다. 긴장성 흥분은 집중력이 떨어지고, 혼란스럽고, 가식적인 움직임을 유발하며, 종종 충동적입니다. 움직임과 언어의 고정관념이 종종 나타납니다. 일반 운동 자극을 동반하지 않는 언어 자극을 통해 환자는 서로 관련이 없는 개별 단어와 문구를 외칩니다. 그러한 환자의 말을 이해하는 것은 불가능합니다. 환자는 때때로 다른 사람의 말과 행동을 반복합니다(반향증, 반향행동증). 흥분은 매우 짧거나(몇 분) 며칠, 몇 주 동안 지속될 수 있습니다. 눈은 다양한 형태의 혼미한 상태로 완전한 부동 상태에 이르기까지 약간의 느리고 뻣뻣한 움직임으로 인한 운동 지체로 대체될 수 있습니다.

긴장성 혼미로 인해 환자는 움직이지 않습니다. 침대에서의 자세는 다를 수 있습니다. 태아 자세를 취하거나 팔다리를 곧게 펴고 누워 있습니다. 일반적으로 위치를 변경하는 것은 불가능합니다. 환자들은 함구증을 경험하며 때로는 팔이나 다리를 특정 자세로 오랫동안 고정할 때 강직증 또는 왁스 같은 유연성으로 알려진 현상이 발생합니다.

침대에 누워 있는 이러한 환자는 오랫동안 베개 위에 머리를 얹고 있을 수 있습니다(“에어쿠션” 증상). 입술을 만질 때 환자는 때때로 입술을 튜브 모양으로 접어서 앞으로 당깁니다(“코” 증상).

운동 지체의 심각도는 하루 종일 달라질 수 있습니다. 밤에는 적고 잠든 후에도 적습니다. 추가적인 강하고 날카로운 자극은 일반적으로 환자의 지체를 심화시키지만 때로는 환자를 무감각하게 만들 수 있습니다. 차분한 환경에서, 조용한 목소리로 말하면, 적절한 대답을 얻을 수 있는 경우도 있습니다.

이 증후군의 두드러진 징후 중 하나는 환자가 자신에게 제시된 행동을 수행하지 않거나 그 반대의 행동을 하는 부정주의입니다. 부정주의는 종종 음식을 거부하는 이유가 됩니다.

정신분열증은 매우 흔한 심각한 정신 질환입니다. 통계에 따르면, 천명당 비슷한 진단을 받은 정신 질환자가 4~6명 있습니다. 많은 유형의 병리 중에서 모피 코트와 같은 정신 분열증이 종종 발견됩니다.

정신분열증의 증상은 심각합니다: 망상, 환각, 자폐증, 정신운동 장애, 영향. 진행성 질병은 점차 사람의 정신을 파괴하여 적절성을 감소시키고 현실 세계와의 관계를 끊습니다.

발달 유형에 따라 정신분열증에는 세 가지 주요 형태가 있습니다.

지속성: 악성, 부진, 진행성(진행성)이 포함됩니다.
반복(주기적).
발작-진행성(모피 코트와 유사).

연속적으로 흐르는 형태는 밝은 발현과 폭발이 특징이 아닙니다. 질병은 천천히 진행되지만 완화는 거의 발생하지 않거나 전혀 발생하지 않습니다.

반대로, 재발성 유형의 정신 장애는 잘 정의된 폭발과 장기간의 깊은 완화가 특징입니다. 그것은 개인의 정신에 심각한 변화를 가져오지 않습니다.

모피와 같은 형태의 질병은 발작성 및 지속적인 유형의 병리학을 결합합니다. "모피 코트"라는 용어 자체는 모피 코트 (의류)와 관련이 없지만 "교대, 단계, 밀기"로 번역되는 독일어 "schub"에서 유래되었습니다.

질병은 증상의 중증도가 완화되는 기간(완화) 동안에도 정신 질환자의 의식 혼탁이 계속해서 서서히 악화되는 방식으로 진행됩니다. 질병의 진행은 다음 급성 발현에서만 명백해집니다. 동시에 의사는 환자에게 이전에 관찰되지 않았던 새로운 증상이 있음을 지적합니다. 병리학은 "다음 단계로 올라간"것처럼 보였습니다.

처음에 그러한 사례는 표현되지 않았지만 지속적인 질병 경과를 배경으로 재발 성 정신 장애의 악화로 진단되었습니다. 그러나 후속 공격으로 인해 많은 환자의 증상이 증가한 것으로 나타났습니다. 때로는 공격(모피 코트)으로 인해 환자의 질병에 대한 임상상에 개인적인 교대, 정신적 붕괴가 추가되었습니다.

따라서 정신과에서는 발작성 진행성 정신 분열증 (모피 유사 또는 모피 유사라고도 함)이라는 별도의 유형의 질병이 확인되었습니다.

이러한 유형의 질병의 경우 정신 결함은 사소한 변화(부진한 유형)부터 치매(악성 정신 장애의 경우)까지 다양할 수 있습니다.

질병의 증상과 경과

질병의 단계에 따라 각 단계는 자체 증상이 특징입니다.

초기 단계 및 완화 단계의 증상:

감정적 배경의 불안정성: 기분은 쾌활하고 쾌활한 것에서 우울하고 우울한 것으로 바뀌고 변화는 파도와 주기로 발생합니다.
hypochondria: 사람은 자신이 심각하고 심지어 치명적인 질병에 걸렸다고 부당하게 의심합니다.
히스테리, 우울함, 과민성;
감각병성 장애(감각의 병리학): 환자는 원인을 알 수 없는 고통스럽고 강박적인 감각(화끈거림, 따끔거림, 비틀림 등)을 호소합니다.

진행은 기분 변화와 우울증의 특징을 더욱 악화시킵니다. 급증은 이미 정신병적 증상의 출현을 특징으로 합니다.

다양한 규모의 망상적 사고;
집착, 조증-박해, 주변 적의 존재, 위대함 등;
이인화: 환자는 더 이상 혼자라는 느낌을 받지 않고 자신의 생각이나 행동을 마치 외부에서 오는 것처럼 인식할 수 있으며 자신을 통제할 수 있는 능력을 상실합니다.
긴장성 발현(특징적인 정신운동 장애: 강박적 운동, 혼미 등);
꿈 장애: 절대적으로 환상적인 내용에 대한 환각.

물론 임상 양상의 변동성은 훨씬 더 넓으며 다양한 정도의 심각도에 따라 최고 순간이 발생합니다. 점차적으로 정신 질환자의 부정적인 개인적 변화가 단계적으로 관찰됩니다.

모피 코트와 같은 정신 분열증의 형태 분류

증상의 진행성 악화에 따라 질병은 여러 하위 유형으로 나뉩니다.

우울증의 주요 특징을 가지고 있습니다.
임상상은 우울증의 배경에 대한 공포증과 강박적인 의심 (강박 관념)이 지배적입니다.
조증;
지배적인 이인화(인격의 변화에 대한 느낌)가 있는 경우
Kandinsky-Clerambault 증후군: 흐려지지 않은 의식을 배경으로 하는 정신병적 유형의 자동화;
정신병 유형의 대부분의 증상 : 긴장, 부정주의, 의지 상실 배경에 대한 공격성;
긴장성 및 긴장성-헤베프레닉 유형: 망상, 환각, 긴장성 장애;
급성 편집증: 망상 및 정서 상태가 결합된 편집증 증상.

긴장증이 우세한 악화는 가장 오래 지속되고 심각합니다.

또한 이인화와 정신병의 형태로 주요 증상을 보이는 공격은 장기간 지속됩니다.

특히 위험한 것은 청소년기나 젊은 성인기에 질병이 나타나는 것이며, 이 경우 종종 악성 성격을 띠게 됩니다. 어린 시절에 겪은 발작은 종종 눈에 띄는 성격 결함으로 이어집니다.

폭발 빈도도 사람마다 다릅니다. 종종 모피와 같은 형태의 질병을 가진 환자는 질병의 전체 기간 동안 단 한 번의 악화를 경험하거나 아주 드물게 발생합니다: 2~3년에 한 번.

늦은 나이에 나타나는 정신분열증은 대개 모피형으로 분류됩니다. 완전한 임상 상황을 위해서는 비록 수십 년 동안 지속될 수 있지만 정신과 의사가 전체 발현 전 기간을 추적하는 것이 중요합니다.

일반적으로 모피 코트 유형의 과정은 다변량이므로 정신과에서는 일반적으로 아픈 사람에게 명확한 예후를 제공하기가 어렵습니다. 의료 행위에서는 수년간 심각한 긴장성 망상 발작을 겪은 후 환자의 상태가 지속적으로 완화되고 개선되는 사례가 있습니다. 그리고 반대 이야기, 임상상에서 청소년기에 경미한 급증 만 나타난 경우 안정적인 장기 관해가 있었지만 결국에는 환자의 성인기 또는 노년기에 강한 재악화가 기록됩니다.

발달 및 진단의 원인

정신분열증의 원인은 크게 알려져 있지 않습니다. 병리 발생에 대한 주요 이론 중에서 과학자들은 뇌 기능 장애, 유전, 인간 생활의 스트레스 요인, 출생 전 발달 기간에 획득한 장애 및 중독(약물 중독, 알코올 중독)을 확인합니다.

추가 정보. 여성은 경미한 형태의 진행성 질병으로 고통받을 가능성이 더 높은 반면, 남성은 심각한 형태로 고통받을 가능성이 더 높다는 것이 알려져 있습니다. 이성의 흐려짐과 관련된 질병은 남성에게 더 큰 타격을 줍니다. 남성은 직업과 재산을 잃을 가능성이 더 높으며 악화 후 적응하기가 더 어렵습니다. 여성의 경우 질병은 일반적으로 다른 사람들에게 더 경미하고 눈에 띄지 않게 나타납니다. 위기 이후에는 완전한 사회 활동과 개인 생활을 회복하는 것이 더 쉽습니다.

초기 단계에서 이러한 특정 유형의 질병을 진단하는 데 어려움은 여러 가지 증상이 다양한 신경증, 정신병 및 정신병과 유사하다는 것입니다. 그러나 시간이 지남에 따라 환자 성격의 점진적인 병리학적 변화가 더욱 분명해집니다.

치료 및 예방

외투형 정신분열증(다른 유형의 병리와 마찬가지로)은 일련의 약물 치료와 심리 치료 세션을 조합하여 치료합니다. 당연히 질병이 악화되면 정신과 진료소에 강제 입원해야합니다.

입원치료 종료 시기는 환자나 가족의 희망에 따라 조정할 수 없습니다. 의사들은 안정적인 결과를 내야 하는데, 환자가 급성 증상이 해소되고 약간의 호전이 있어 며칠 뒤 퇴원할 것이라고 기대하는 것은 순진한 생각이다.

불행하게도 때로는 정신 장애에 대한 양질의 치료를 받기 위해 피해자가 수개월 또는 수년 동안 병원에 입원해야 하는 경우도 있습니다. 이는 필연적으로 그의 사회적 유대의 단절과 주변 세계의 적응 상실로 이어질 것입니다.

정신분열증: 효과의 치료 및 예후. 현대 약물, 민간 요법 및 동종 요법 치료 가능성. 최고 카테고리의 심리치료사이자 의학 후보자인 Galushchak A.와 상담합니다.

약물 치료에는 반드시 다음이 포함됩니다.

항정신병 약물 과정: 이 약물은 음성 증상을 줄이고 정신병 및 병리 진행을 중지합니다.
유지요법으로서의 항정신병약물.

정신과 치료를 받은 사람에 대한 특별치료의 중요성을 말씀드리고 싶습니다. 가까운 사람들은 그에게 보살핌, 따뜻함, 이해심으로 그를 둘러싼 귀중한 서비스를 제공할 수 있습니다. 또한 환자가 건강한 생활방식의 원칙을 따르고 처방된 모든 약을 제때에 복용하는지 확인해야 합니다. 정신적 안정을 위해서는 가족의 친근한 분위기와 스트레스가 전혀 없는 것이 필요합니다.

정신 질환자 자신은 일반적으로 자신의 질병을 인식하지 못하고 자신에게 일어나는 모든 일을 정상적인 것으로 인식합니다. 가까운 사람들은 그에게 의사를 만나도록 설득해야 합니다. 질병의 느린 형태는 의사를 만날 만큼 심각한 문제가 없다는 착각을 일으키기 때문에 특히 위험할 수 있습니다. 이것은 피할 수 있었던 병리학의 발달로 가득 차 있습니다.

발작성 정신분열증과 같은 질병의 복잡성에도 불구하고 적시에 치료하면 증상 발현이 크게 줄어들고 완화 시간이 늘어납니다. 이 정신 장애의 본질은 아직 대부분 알려지지 않았지만 오늘날 많은 환자들이 완전한 삶을 살 수 있는 기회를 누리고 있습니다.