코와 부비동의 외상성 부상. 코 속의 이물질

두개골 골절. 두개골 골절의 증상

두개골 골절매우 흔하며 전체 골절 수의 약 10%를 차지합니다.

두개골의 둥근 천장과 기저부의 골절이 구별되며, 후자의 경우 귀와 코의 부비동 개방이 동반될 수 있습니다.

손상의 성격에 따라 균열, 천공 및 함몰 골절로 구별됩니다.

증상

두개골 골절의 경우 손상된 부위의 변형, 촉진 중 우울증 및 파편 돌출이 관찰됩니다. 열린 부상으로-상처에 파편이 있습니다. 두개골 기저부 골절의 증상은 주로 유루이며, 골절 위치(전면, 중간, 후와)에 따라 종종 코, 입, 귀의 혈액과 혼합되는 경우가 많습니다("이중 반점" 증상). 부상 후 몇 시간 또는 며칠(1-2일)이 지나면 골절 위치를 고려하여 눈꺼풀(“안경” 증상), 눈의 결막, 구개궁, 유양 돌기에 출혈이 나타납니다. 안와 골절의 경우 안구 뒤에 혈액이 축적되어 안구돌출증이 관찰됩니다. 전두동이 손상되면 얼굴 부위에 피하 폐기종이 나타납니다.

두개골 골절에 뇌 손상이 동반되면 다양한 정도의 일반 뇌 및 국소 증상이 나타납니다.

V. Dmitrieva, A. Koshelev, A. Teplova

"두개골 골절. 두개골 골절의 증상"및 섹션의 기타 기사

안면 골격의 뼈 손상

계획

1. 안면 골격 뼈의 손상 유형.

2. 아래턱 골절.

3. 위턱의 골절.

4. 턱 골절에 대한 지원 제공.

5. 임시 고정 방법.

6. 아래턱 파편을 고정하는 정형외과적 방법.

7. 골합성.

8. 위턱 골절의 치료.

9. 광대뼈와 광대뼈의 골절.

10. 코뼈 골절.

11. 턱 골절 환자의 보존적 치료 원칙.

안면 골격 뼈의 손상에는 다음이 포함됩니다.

1. 아래턱 골절.

2. 위턱의 골절.

3. 광대뼈와 아치의 골절.

4. 코뼈 골절.

5. 안면 뼈에 대한 다중(복합) 외상.

악안면 부상에 대한 기억 상실 수집의 특징에는 부상 상황에 대한 철저한 설명이 포함됩니다. 직업적 부상과 비산업적 부상은 언제, 어떻게 발생했는지, 알코올 중독의 유무가 결정됩니다 (알코올 함량 혈액과 소변으로 결정), 환자의 의식 상실 여부, 처음 도움을 요청했을 때 메스꺼움과 구토가 있었는지 여부. 법의학 조사를 수행할 때 데이터는 매우 중요할 수 있습니다.

골절은 기계적 힘의 영향으로 발생하는 뼈의 완전성이 부분적으로 또는 완전히 파괴되는 것입니다.

아래턱의 골절

아래턱 골절은 전체 안면골 골절의 약 70%를 차지합니다. 대부분의 경우 환자는 높은 곳에서 떨어질 때 싸움 중에 아래턱 골절을 입습니다.

하악골 골절의 분류:

열림과 닫힘;

완전하고 불완전하다;

단일, 이중, 다중;

단면 및 양면;

선형적이고 쪼개진 형태;

파편의 변위가 있고 변위가 없음;

외상적이고 병리적인;

직접 및 간접.

외상성 골절에서는 뼈에 가해지는 기계적 힘이 저항을 초과하고, 다양한 병리학적 과정의 영향으로 뼈 강도가 감소하여 병적 골절이 발생합니다.

힘을 직접 가한 부위에 발생하는 골절을 직접 골절, 반대쪽 골절을 간접 골절이라고 합니다.

구강 점막과 피부의 완전성을 위반하여 아래턱의 개방성 골절. 따라서 치열선의 모든 골절은 개방되어 있습니다.

하악 이중 골절은 반대편에 두 개의 골절선이 있는 경우 양측 골절과 구별되어야 합니다.

불완전 골절(균열)은 한쪽 피질판의 무결성이 유지되는 것이 특징입니다.

전형적인 골절선: 관절돌기의 목, 하악골의 각도, 정신공, 정중선.

아래턱 골절의 가장 특징적인 징후는 다음과 같습니다.

악안면 부위의 연조직 손상(찰과상, 타박상, 혈종, 상처). 심한 부기와 함께 얼굴의 연조직 손상은 아래턱 골절 진단을 상당히 복잡하게 만듭니다.

아래턱 가장자리를 따라 촉진하여 감지되는 통증, "단계" 증상 및 "crepitus" 증상은 간접 부하의 증상입니다.

부정 교합, 폐포 과정의 점막 파열, 치아 이동성 및 입 출혈이 구강 검사 중에 발견되었습니다.

양손 촉진에 의해 결정되는 아래턱 조각의 병리학 적 이동성.

하치조신경 손상으로 인한 신경학적 장애.

엑스레이로 결정된 아래턱 뼈 조직의 완전성 위반. 아래턱 골절을 진단하기 위해 안면 골격 뼈의 정형 팬토모그래피(orthorpantomography)와 아래턱의 직접(비전두) 및 측면 투영 촬영이 수행됩니다.

파절선 근처에 위치한 치아의 “운명”을 결정하기 위해 이러한 치아에 대한 방사선 촬영이 종종 수행됩니다. 하악골 골절의 정확한 진단을 위해서는 최소 2회 이상의 방사선학적 검사가 필요하다. 하악골 과두돌기 부위의 골절에 대한 방사선학적 진단을 위해 측두하악 관절의 단층 촬영 또는 구역 조영술이 종종 사용됩니다. 필요한 경우 하악 골절의 컴퓨터 진단이 가능합니다.

저작근의 견인력의 영향으로 파편이 변위되는 메커니즘.

하악을 들어 올리는 근육의 후방 그룹 (교근, 측두엽, 내측 및 외측 익상근)은 양쪽 턱의 각도, 관상 및 과두 과정의 대칭 영역 영역에 부착됩니다. 하악을 낮추는 앞쪽 근육 그룹은 주로 턱 안쪽 표면 영역에 부착됩니다. 턱의 일측 골절의 경우, 큰 조각은 아래쪽 및 안쪽으로 이동하고, 작은 조각은 안쪽 및 골절 방향으로 이동합니다. 턱이나 아래턱 신체 부위의 양측 골절의 경우 중앙 조각이 안쪽과 아래쪽으로 이동하여 혀의 뿌리가 수축되고 누워있을 때 질식의 위협이 될 수 있습니다. . 이러한 환자의 이송은 머리를 옆으로 돌리거나 공기 덕트를 사용하여 수행해야 합니다.

윗턱의 골절

위턱의 골절은 항상 열려 있습니다. 이 경우 구강 점막의 완전성이 침해되기 때문입니다.

현재 정의가 자주 사용됩니다. 얼굴 중간 영역의 골절, 궤도의 위쪽 가장자리를 통해 그려진 선으로 위에서 제한하고 치열의 폐쇄 선으로 아래에서 제한합니다. 얼굴 중앙 부분의 뼈는 아치형 구조를 갖고 있으며, 저항이 약한 부위가 교대로 반복되는 지지대(치밀한 물질이 두꺼워짐)를 특징으로 합니다.

위턱 골절의 분류:

Le Fort I(하부 골절) - 윗턱의 골절선은 배리공 기저부부터 주뼈의 익상돌기까지 턱의 치조돌기 위에서 수평으로 이어집니다. 이런 경우에는 대개 상악동 밑부분이 부러지고 비중격 기저부가 부러지는 경우가 많습니다.

Le Fort II(중간 수준 골절) - 골절선은 코 뒤쪽, 내벽, 바닥 및 눈밑 가장자리를 가로질러 지나고 광대뼈 상악 봉합사를 따라 주뼈의 익돌돌기까지 이어집니다. 이 골절은 코뼈와 함께 윗턱이 광대뼈와 두개골 기저부에서 분리되는 악안면 분리를 포함하기 때문에 종종 안와하 골절 또는 추체 골절이라고 불립니다.

Le Fort III(상위 골절) - 골절선이 코 뒤, 내벽, 안와 바닥 및 외벽을 가로질러 통과하고, 안와의 위쪽 바깥쪽 가장자리를 통과한 다음, 광대뼈 궁 및 안와를 통과합니다. 주요 뼈의 익상 돌기. 이 골절은 완전한 두개안면 분리, 즉 두개골 바닥에서 코뼈와 광대뼈와 함께 윗턱이 분리됩니다. Le Fort III 골절은 일반적으로 외상성 뇌손상과 종종 두개골 기저부 골절, 즉 개방성 외상성 뇌 손상.

위턱의 골절은 일측성 또는 양측성일 수 있습니다. 양측 골절 - 대칭 및 비대칭. 위턱의 일방성 골절의 경우 골절선은 구개 봉합사를 따라 시상 방향으로도 이어집니다.

위턱 골절 시 뼈 조각의 변위는 다음에 따라 달라집니다.

타격의 강도와 방향에 따라;

파편 자체의 질량에서;

저작(날개근) 근육의 견인력으로부터 발생합니다.

일반적으로 위턱은 아래쪽 및 뒤쪽으로 이동하여 개방형 교합(씹는 치아 영역에서만 폐쇄로 인해), 비스듬한 교합 또는 거짓 자손이 형성됩니다.

위턱 골절 진료소입니다.

국소적으로 위턱 골절의 특징적인 다음과 같은 주요 증상을 확인할 수 있습니다.

머리와 얼굴의 연조직 손상(타박상, 혈종, 상처).

양쪽 눈꺼풀이 심하게 붓고, 눈 주위 조직과 결막에 출혈이 발생합니다(안경의 증상).

코, 입, 귀에서 출혈이 발생합니다. 주류(이중 반점 증상).

얼굴 중앙이 길어지고 편평해집니다.

윗입술, 코 날개 및 안와 아래 부위의 마취 또는 감각 이상. 복시 또는 복시.

콧등 부위, 안와 하부 가장자리 및 안와 상부 외부 가장자리뿐만 아니라 광대뼈 아치 및 콧대 부위의 촉진시 통증, 염발음 및 "계단 표시" 광대뼈-폐포 능선.

부정교합, 점막 파열(보통 구개의 정중선을 따라), 과도 주름을 따라 나타나는 점막하 출혈은 구강 검사 중에 드러납니다.

윗턱의 이동성(신뢰할 수 있는 골절의 징후로서)은 윗턱의 치아를 타격할 때 촉진 및 "깨진 냄비"의 증상에 의해 결정됩니다. 그러나 위턱의 충격 골절로 인해 이동성이 결정되지 않을 수 있습니다.

상부 골절의 임상상은 또한 수반되는 병리(복합 손상)의 존재 여부에 따라 달라집니다. 위턱 골절 (특히 Le Fort II-III 골절)의 경우 개방형 또는 폐쇄형 두개 뇌 손상 클리닉이 결정됩니다. 두개골 금고 뼈 손상; 코 또는 외이도를 통한 분비물로 인한 두개골 바닥 뼈 골절; 메스꺼움, 구토, 현기증; 역행성 기억상실; 뇌신경의 기능 장애; 서맥; 기타 신경학적 증상 등

기저 두개골 골절의 존재를 확인하는 징후:

머리를 앞으로 기울일 때 코에서 체액 분비가 증가합니다.

뇌척수액을 묻힌 깨끗한 손수건은 부드러우며, 콧물을 묻힌 손수건은 풀을 먹인 것처럼 딱딱해진다.

혈액에 뇌척수액이 있으면 뇌척수액 주변에 밝은 후광이 있는 적혈구 얼룩이 냅킨에 형성됩니다(“이중 반점” 증상).

척추 천자 중 뇌척수액의 혈액.

어린이의 위턱 골절은 드물고 심각한 부상입니다(그림 148). 이는 심각한 다발성 외상의 결과로 발생하므로 종종 아래턱 골절과 결합됩니다. 두개골 기저부 골절과 뇌진탕은 거의 항상 위턱 골절을 동반합니다. 부상의 심각도에 따라 아이가 부상 후 첫날에 중환자실에 입원하게 될지 여부가 결정됩니다. 이는 합병증의 발생에 기여하는 전문적인 치료를 지연시킬 수 있으며, 그 중 주요 원인은 두개강으로의 감염 침투 및 외상성 골수염의 발생으로 간주되어야 합니다.

윗턱의 약한 선. a - I의 경우 유형; b - II의 경우 유형; c - III의 경우를 입력합니다.

이러한 손상은 높은 곳에서 떨어지거나 운송 중 부상으로 인해 발생합니다. 이러한 유형의 어린이 부상은 훨씬 더 흔해졌습니다. 안면 중앙부 손상은 외상성 뇌 손상, 두개골 기저부 골절뿐만 아니라 아래턱, 외부 코, 안와, 광대뼈 및 아치 골절과도 결합될 수 있습니다.

구강, 코 및 상악동의 점막에 파열이 발생하여 위턱의 골절이 열려 있습니다. 파편의 변위가 더 두드러질수록 간격의 크기가 커집니다.

§ Le Fort I(하부 골절) – 윗턱의 골절선은 배리공 기저부부터 주뼈의 익상돌기까지 턱의 치조돌기 위에서 수평으로 이어집니다. 이런 경우에는 대개 상악동 밑부분이 부러지고 비중격 기저부가 부러지는 경우가 많습니다.

§ Le Fort II(중간 골절) – 골절선은 코 뒤쪽, 내벽, 바닥 및 눈밑 가장자리를 가로질러 지나고 광대뼈 상악 봉합사를 따라 주뼈의 익돌돌기까지 이어집니다. 이 골절은 코뼈와 함께 윗턱이 광대뼈와 두개골 기저부에서 분리되는 악안면 분리를 포함하기 때문에 종종 안와하 골절 또는 추체 골절이라고 불립니다.

§ Le Fort III(상부 골절) - 골절선이 코 뒤쪽, 내벽, 안와의 바닥 및 외벽을 통과하여 안와의 위쪽 외부 가장자리를 통과한 다음 횡방향으로 이어집니다. 광대뼈의 아치와 주뼈의 익상 돌기. 이 골절은 완전한 두개안면 분리, 즉 두개골 바닥에서 코뼈와 광대뼈와 함께 윗턱이 분리됩니다. Le Fort II I I 골절은 대개 외상성 뇌손상과 종종 두개골 기저부 골절을 동반합니다. 개방성 외상성 뇌 손상.

위턱 골절의 주요 증상은 다음과 같습니다.

1. 머리와 얼굴의 연조직 손상(타박상, 혈종, 상처).

2. 양쪽 눈꺼풀이 심하게 붓고 눈 주위 조직과 결막에 출혈이 발생합니다(안경의 증상).

3. 코, 입, 귀에서 출혈이 있다. 주류(이중 반점 증상).

4. 얼굴 중앙 부분이 길어지고 납작해집니다.

5. 윗입술, 코 날개 및 안와 아래 부위의 마취 또는 감각 이상. 복시 또는 복시.

6. 콧등 부위, 안와 하부 가장자리 및 안와의 상부 외부 가장자리뿐만 아니라 광대뼈 궁 및 콧등 부위의 촉진시 통증, 염발음 및 "계단 표시" ​​접합-폐포 능선.

7. 부정 교합, 점막 파열(보통 구개 정중선을 따라), 과도 주름을 따라 나타나는 점막하 출혈은 구강 검사 중에 드러납니다.

8. 윗턱의 이동성(신뢰할 수 있는 골절의 징후로서)은 윗턱의 치아를 두드릴 때 촉진 및 "깨진 냄비"의 증상에 의해 결정됩니다. 그러나 위턱의 충격 골절로 인해 이동성이 결정되지 않을 수 있습니다.

9. 두개내 골절의 임상상은 수반되는 병리(복합 손상)의 존재 여부에 따라 달라집니다. 위턱 골절 (특히 Le Fort II-III 골절)의 경우 개방형 또는 폐쇄형 두개 뇌 손상 클리닉이 결정됩니다. 두개골 금고 뼈 손상; 코 또는 외이도를 통한 분비물로 인한 두개골 바닥 뼈 골절; 메스꺼움, 구토, 현기증; 역행성 기억상실; 뇌신경의 기능 장애; 서맥; 기타 신경학적 증상 등

기저 두개골 골절의 징후:

1. 머리를 앞으로 기울일 때 코에서 체액 분비가 증가합니다.

2. 피를 묻힌 깨끗한 손수건은 부드러운 느낌을 유지하고, 뇌척수액을 묻힌 손수건은 전분을 먹인 것처럼 뻣뻣한 상태를 유지합니다.

3. 혈액에 뇌척수액이 있으면 뇌척수액 주변에 밝은 후광이 있는 적혈구 얼룩이 냅킨에 형성됩니다(“이중 반점” 증상).

4. 척추 천자 중 뇌척수액의 혈액.

급속히 진행되는 대규모 부종으로 인해 진단이 어려울 수 있습니다. 이러한 경우 X-ray 검사가 결정적입니다. 외상성 부상의 경우 Ro-gram은 다음과 같은 예측으로 생성됩니다.

1) 턱-비강;

2) 반축 또는 축형;

3) 두개골의 측면(개요) 로그램;

Orthopantomogram은 또한 턱의 앞쪽 부분을 연구하는 데 사용됩니다 - 파노라마 Ro-graphy, 폐포 과정 및 골절 영역의 치아 상태 평가 - 구강 내 접촉 Ro-gram 또는 물기, 경구개의 Ro-gram 물린.

조기 진단과 파편의 적시 재배치는 기관지폐부전 예방, 외상성 뇌손상, 쇼크의 악화를 예방하고 출혈과 감염 확산을 멈추는 데 도움이 되는 중요한 요소입니다.

아래턱 골절 7세 이상의 남자아이에게 주로 발생하며 주로 가정의 트라우마와 체계적이지 않은 스포츠 여가로 인해 발생합니다. 하악의 위치와 해부학적 형태가 골절의 원인이 됩니다. 국소화에 따르면 아래턱 몸체의 단일 골절이 첫 번째로 나타나고 (그림 2), 두 번째로 과두 또는 과두 과정의 골절 (반영)이 발생한 다음 이중 및 다중 골절이 발생합니다. 턱 가지의 종 방향 골절 및 골절

골절이 녹색 막대, 골막하 또는 불완전한 경우 골절의 전형적인 징후가 없습니다. 심하게 커지는 부종, 특히 구강 바닥 부위의 혈종은 관절을 방해하고 침을 흘리며 통증을 유발합니다. 아래턱 골절의 전형적인 징후(물린 장애, 기능, 파편의 이동성)를 확립하는 것은 어렵습니다. 소아를 진찰할 때에는 마취제를 신중하게 선택하여 투여할 필요가 있습니다.

아래턱 몸체의 단일 완전 골절에서 파편의 변위는 파편의 방향, 저작근의 기능 및 파편의 크기에 따라 결정됩니다. 골절선이 중절치에서 멀어질수록 변위의 심각도가 증가합니다. 점막의 완전성 위반, 골절 선에서 치아의 이동성 또는 완전한 탈구가 거의 모든 경우에 관찰됩니다.

그림 2 22번과 23번 치아 사이의 변위가 없는 하부의 외상성 선형 골절

그림 2-a Weber 타이어 Porta 타이어 Vankevich 타이어

쌀. 2 – b 표준 Vasilyev 부목, Vasilyev 부목은 하부 골절을 고정합니다.

턱 각도 부위의 골절은 덜 일반적이며 점막의 완전성 손상이나 파편의 변위를 수반하지 않을 수 있습니다. 이러한 어린이의 혈종 및 측부 부종은 덜 뚜렷하지만 아래턱의 기능은 손상됩니다. 손상된 쪽의 어금니 부위에 교합이 관찰됩니다. 골절선이 저작근 뒤에 위치할 때 파편의 변위가 가능합니다.

아래턱의 이중 골절에는 파편의 변위가 동반됩니다. 이는 외부 호흡 장애의 조건을 만들고 탈구 질식(혀의 뿌리가 가라앉음)으로 이어질 수 있으며, 이는 불안한 행동, 비명, 울음이 동시에 후두경련 또는 점액 삼출 증가 및 폐색을 유발하는 어린 어린이에게 특히 위험합니다. 기관. 물린 부분이 부러지고 점막이 상당 부분 손상되어 대량 출혈이 발생합니다.

절반 이상의 어린이에게서 나타나는 아래턱 골절에는 다양한 심각도의 외상성 뇌 손상이 동반됩니다. 외상성 뇌 손상이 아직 진단되지 않은 상태로 남아 있는 것은 아래턱 골절의 경우이며, 그 결과는 사춘기 때 나타나며 그 원인은 아직 알려지지 않았습니다.

소아에서 흔히 발생하는 과두돌기의 손상에는 반대편에서 힘이 가해지거나 턱 부위에 손상이 발생하는 경우 과두돌기의 단일 골절이 포함됩니다.

이 위치의 골막하 골절은 매우 흔하고 명확한 임상상이 없으며 시기 적절하게 진단되지 않으면 첫 주가 끝날 때 아이가 아래 피부 부위에 날카로운 통증과 부기가 발생합니다. 귀의 트라거스, 때로는 침윤, 아래턱의 움직임 제한 및 이탈.

이 국소화의 양측 완전 골절의 경우, 아래턱의 후방 변위로 인해 붕괴가 나타나고 위턱과 아래턱의 치아 접촉은 마지막 치아에서만 발생합니다. 임상적으로 뚜렷한 시상 균열(개방교합). 이러한 유형의 골절이 있는 소아의 경우, 아래턱의 머리가 탈구되어 앞쪽, 뒤쪽, 안쪽 및 바깥쪽으로 움직일 수 있습니다. 과두돌기 골절의 유형은 다양합니다. 과두돌기의 골절은 종종 TMJ의 연조직 구조 손상과 결합됩니다.

한쪽 과두돌기 손상의 임상상통증, 제한된 입 개방, 손상된 폐색이 특징입니다. 아래턱의 측면 이동, TMJ의 움직임 부족. 촉진은 부상당한 쪽 반대 방향으로 턱을 측면으로 움직일 때 제한과 통증을 분명히 보여줍니다. 양측 손상은 턱의 후방 변위와 움직임의 제한을 동반한 개방 교합 유형의 폐쇄를 특징으로 합니다. 가지의 뒤쪽 가장자리의 변형이 가능합니다(촉진에 의해 결정). (촉진에 의한) 머리의 이동성은 표현되지 않습니다.

TMJ 탈구.이러한 탈구의 직접적인 원인은 비명, 구토, 발치 또는 기타 의료 시술 중에 부상을 입거나 입을 지나치게 크게 벌리는 것일 수 있습니다. 인대와 관절낭의 선천적 또는 후천적 결함이 탈구의 원인이 됩니다.

외상성 탈구와 습관성 탈구가 있습니다., 비록 이들 사이의 엄격한 구별이 항상 가능한 것은 아닙니다. 탈구는 완전 또는 불완전(아탈구), 일측 또는 양측일 수 있습니다. 아래턱의 머리가 이동하는 방향에 따라 전방, 측면 및 후방 탈구가 구별됩니다. 어린이의 경우 전방 탈구가 가장 자주 관찰됩니다. 가장 심각한 것은 후방 탈구로, 어린이의 경우 두개골 기저부 골절로 인해 발생할 수 있습니다.

전방 탈구가 있는 경우입이 크게 열려 아이가 스스로 입을 닫을 수 없습니다. 촉진하면 아래턱의 머리가 와에서 나와 앞으로 움직입니다. 아래턱의 탈구는 독립적인 이동 없이 관절와로부터 머리의 변위로 나타납니다.

탈구의 경우 인대 장치의 스트레칭과 디스크의 변위가 관찰됩니다. 이는 아동의 무력증 일반 발달과 함께 발생하며 TMJ 기능 장애로 간주됩니다. 또한 관절 요소(연조직 및 뼈)의 성장 불균형으로 관찰됩니다.

양측 탈구의 경우 환자는 입을 다물고, 씹고, 삼키고, 말할 수 없는 것을 호소합니다. 외부적으로는 아래턱이 아래쪽으로 변위되고 뺨이 긴장되며 침을 흘리는 현상이 나타납니다. 관절낭 부위 - 수축.

TMJ의 탈구는 개방 교합 유형의 폐쇄, 다양한 움직임 없이 아래턱의 전방 변위를 특징으로 합니다. 통증은 경미합니다.

병리학적 골절.외상성 골절과 달리 이는 이전의 병리학적 과정에 의해 변경된 뼈의 완전성에 대한 위반입니다. 이러한 턱 골절의 가장 흔한 원인은 뼈 신생물이며, 덜 흔하게는 만성 골수염입니다.

악관절의 이미지는 Schüller 피라미드 사진을 위해 환자의 머리 위치를 지정하여 얻을 수 있습니다.

광대뼈 골절고립되어 있지 않습니다. 강력한 광대뼈는 일반적으로 부러지지 않지만 상악동으로 침투하여 전벽을 파괴합니다. 이러한 유형의 손상은 복합 또는 다발성 광대뼈 상악골 골절로 간주됩니다. 뼈 조각이 상악동을 통해 외부 환경과 자유롭게 소통하기 때문에 골절은 개방성으로 간주됩니다. 광대뼈 궁의 골절은 가장 자주 닫힙니다. 이러한 손상의 절대적인 징후는 관상돌기의 움직임을 위해 아치 조각에 의해 생성된 기계적 장애물로 인해 아래턱의 움직임을 위반하는 것입니다.

이비인후과. 편집자 V.R. 호프만 교수

코 부상은 평시와 전시 모두에서 인체에 가장 흔한 부상 중 하나입니다. 평시에는 얼굴의 연조직 손상, 코뼈 골절, 안면 및 대뇌 두개골의 기타 뼈 골절이 가정, 산업, 스포츠 및 운송 부상으로 인해 발생합니다. 손상의 성격은 작용하는 힘의 크기, 방향, 외상 물체의 특성에 따라 결정됩니다. 손상된 안면 조직은 훼손된 혈종, 담 및 정맥 혈전증의 형성으로 쉽게 감염됩니다. 총상은 일반적으로 더 위험한 부상을 유발합니다. 그들은 종종 인접한 부위(악안면 부위, 안와 및 두개골)의 부상을 동반하므로 부상자의 치료에 관련 전문가의 참여가 필요합니다.

코 및 부비동염 부상. 코 및 부비동 손상은 닫히거나(피부 손상 없음) 열릴 수 있습니다(피부 손상 있음).

코와 부비동에 대한 대부분의 부상은 다양한 방법으로 가해진 타격의 결과이므로 타박상으로 간주됩니다.

둔한 물체로 코와 부비동이 손상된 경우 얼굴과 코 피부의 완전성은 유지되지만 피하 연조직에 심각한 손상 (압쇄)과 얼굴과 대뇌 뼈 구조의 골절이 발생합니다. 두개골이 가능합니다.

외부 코의 둔상에는 코피, 코와 눈 주위의 혈종, 외부 코의 변형, 호흡 장애 및 후각 장애가 동반됩니다. 경미한 경우 코뼈 골절은 얇은 뼈의 일측 또는 양측 골절로만 제한될 수 있습니다. OS 비강 . 더 심한 경우에는 코의 깊은 부분과 인접 부위의 뼈 구조가 손상됩니다. 대부분의 경우 둔한 충격으로 인해 코뼈 외에도 안와의 뼈 구조와 그 내용물이 손상됩니다. 이 경우 다양한 유형의 손상(광대골, 상악동, 사골 미로 및 안와의 내용물)과 함께 코 손상이 복합적으로 발생합니다. 안구는 다양한 정도로 손상됩니다. 출혈은 종종 눈의 방에서 형성됩니다 - 시력에 위험한 헤페마. 그러나 부상으로 인해 안와 아래쪽 벽의 분쇄 골절이 발생하는 경우가 있을 수 있습니다. 이 경우 최소한의 손상으로 안구가 어느 정도 상악동으로 옮겨져 안구함몰증이 발생합니다. 종종 안와 부상으로 인해 안구 근육이 꼬집어 복시가 발생합니다 (Danilichev V.F., Gorbachev D.S., 1997).

안와 내벽(보통 사골뼈의 종이판)이 손상되면 피하 폐기종이 형성되고, 미로 동맥 중 하나(보통 앞쪽 동맥)가 손상되면 위험한 출혈이 동반될 수 있습니다. 안와 조직. 출혈이 계속되면 안구돌출증이 증가하고 안구 순환이 원활하지 않아 시력 상실(사랑증)을 초래할 수 있습니다.

전두골에 대한 둔상은 전두동 전벽의 골절로 이어지며, 이는 종종 외상성 물체의 유형에 해당하는 후퇴에 의해 임상적으로 나타납니다. 전두동의 크기가 클수록 전두동 전벽의 골절이 더 광범위하고 뼈 조각이 더 많아지는 것으로 나타났습니다. 전두동 후벽의 골절은 훨씬 덜 일반적입니다. 작은 전두동과 거대한 전두골로 인해 두개골 기저부가 더 자주 손상됩니다. 전두동 손상, 특히 코 뿌리 부분과 안와 내벽 부위의 손상은 전두비강의 완전성과 기능을 침해할 수 있습니다.

스포츠 및 무술 활동 중, 도로 교통 사고 또는 전투 상황에서 정면-안면 부위가 대시보드 및 기타 장애물에 부딪힐 때 코뿌리에 강한 직접 타격을 가하면 매우 심각한 복합 부상, 즉 다음과 같은 부상을 초래할 수 있습니다. N. 전두기저부 또는 전두안면 손상(Povertovsky G., 1968, Danilevich M.O., 1996). 이 경우 피부 손상이 최소화되면서 외부 및 내부 코 뼈의 수많은 골절과 인접한 뼈 형성이 발생합니다. 이런 경우 바깥코가 안쪽으로 대략 눌려질 수 있습니다. 깊은 전두비강 주름이 형성됩니다. 사골 미로(ethmoid labyrinth)는 심하게 손상되었으며 때로는 상당한 깊이까지 후방으로 옮겨졌습니다. 이 경우 접형골 구조도 손상될 수 있습니다.

두개골 앞쪽 기저부의 골절과 관련된 사골 및 체판의 손상은 후각 필라멘트의 파열(후각소실증)을 초래하고 얼굴에 피하 기종의 출현을 초래하며 부기 및 염발음의 형태로 나타납니다. . 두개강(기뇌증)으로의 공기 침투도 가능합니다. 어떤 경우에는 이러한 골절로 인해 밸브가 형성되어 두개강에 위험한 공기 주입이 발생합니다.

접형골 부위의 골절은 뼈 구조의 골절뿐만 아니라 내부 경동맥 벽의 손상도 동반할 수 있습니다. 손상 후 즉시 사망하지 않으면 외막 손상으로 인한 동맥류가 발생할 가능성이 높습니다. 앞으로(부상 후 2~3주) 갑자기 심한 코피가 발생하여 비인두로 쏟아져 동맥류의 박리와 연관될 수 있습니다. 혈관내 신경외과 수술의 현대적 발전은 그러한 불운한 환자를 구할 수 있는 기회를 제공합니다.

증상 코뼈 골절의 경우 외부 검사를 통해 외부 코의 다소 뚜렷한 변형(척추 측만증, 콧등 후퇴, 측벽 함몰)이 드러납니다. 코의 연조직과 얼굴의 인접 부위에 붓기와 붓기가 있습니다. 점차 증가하는 혈종으로 인해 변형의 정도를 평가하고 코뼈의 위치를 ​​조정하는 것이 어렵습니다.

코와 얼굴의 연조직 부종은 피하 폐기종으로 인해 발생할 수도 있으며, 촉진 시 약간의 바삭바삭한 딱딱거리는 소리(공기 염발음)로 정의됩니다. 후자는 부비동, 특히 사골미로의 손상에 대한 확실한 증거입니다. 코뼈와 연골의 골절을 촉진하면 골연골 염발도 감지할 수 있는데, 이는 공기 염발음과는 다른 특성을 가지고 있습니다. 비강 골절 진단은 X-레이 검사를 통해 확인됩니다. 안와 하부 가장자리의 부상과 골절이 결합된 경우, 한 뼈 조각이 다른 뼈 조각에 비해 계단식 변위("단계 증상")는 골절 부위의 촉진에 의해 결정됩니다.

안면 연조직의 혈종은 눈꺼풀 부위와 안와 주변의 출혈(“안경 증상”)을 동반하는 경우가 많습니다. 이 경우에는 엑스레이 검사가 필요합니다. 이 증상은 두개골 기저부 골절의 유일한 징후일 수 있기 때문입니다. 그러나 X-레이 검사 중에 두개골 앞쪽 기저부 뼈(체판, 접형골 날개, 전두골 안와 부분)의 작은 균열을 발견하는 것은 종종 극히 어렵습니다.

진단을 명확히하기 위해 요추 천자가 표시됩니다. 뇌척수액에 혈액이 존재한다는 것은 지주막 하 출혈을 나타내며 두개골 기저부 뼈의 골절을 나타냅니다.

코의 체판 골절은 비강 분비물을 동반할 수 있습니다. 후자는 머리를 앞으로 기울일 때 더 눈에 띄게 됩니다. 부상 후 첫날, 소위 비강 유변의 징후가 나타납니다. "이중점 증상" 그 후, 코피가 멈춘 후에는 콧물 분비물의 색깔이 옅어지고 혈관 운동성 비염의 분비물과 유사해집니다. 시험관에 모은 액체에 대한 실험실 테스트에서 설탕이 존재한다는 것은 유분증을 나타냅니다. 비강 분비물은 두개 내 합병증 (주로 수막염)의 발병을 위협합니다.

가장 경미한 코 부상이라도 대개 코피를 동반합니다. 심각도는 부상의 성격과 심각도, 환자 건강의 내부 요인(혈압, 죽상경화증, 간 기능, 혈액 응고 등)에 따라 달라집니다. 비내 검사를 통해 점막 파열과 비강 벽(비중격, 비갑개)의 기타 손상이 드러납니다. 비중격의 심각한 변형과 ​​혈전은 비강 호흡 곤란과 후각 장애를 유발합니다.

비강 중격의 연골 및 뼈 부분의 골절에는 혈종이 형성됩니다. 타격 후 쏟아져 나오는 혈액은 대개 양쪽의 연골막과 점막이 벗겨집니다. 혈종의 증상은 코 호흡 곤란과 목소리의 콧소리입니다. 전방비경검사를 통해 한쪽 또는 양쪽 중격의 초기 부분에 베개 모양으로 비후된 부분이 선홍색을 띠는 것을 볼 수 있습니다. 혈종은 훼손되고 농양이 생기는 경향이 있습니다. 이런 경우에는 두통이 심해지고 체온이 올라가며 오한이 나타날 수 있습니다. 비강 중격 혈종의 추가 발달은 사각형 연골의 용해와 비강의 후퇴 및 두개 내 합병증으로 가득 차 있습니다.

치료. 환자의 상태와 부상의 심각도를 평가하고 보다 정확한 진단을 내린 후 지원이 제공됩니다. 이를 위해서는 복잡한 경우나 복합손상이 의심되는 경우에는 이비인후과, 엑스레이 검사 외에 안과, 신경과(신경외과), 악안면외과 전문의와의 상담이 필요하다.

골절 없이 타박상에 대한 지원을 제공하는 것은 부상 부위에 냉찜질을 하여(처음 몇 시간 동안) 출혈을 멈추고 피해자를 쉬게 하는 것으로 제한될 수 있습니다. 코피가 심한 경우에는 전방루프탐포술을 시행하고, 효과가 없을 경우에는 후방탐포술을 시행해야 하는데, 이에 대해서는 코피를 고려할 때 설명한다.

코뼈 및 기타 두개골 뼈의 골절을 치료하는 주요 방법은 조각을 고정한 후 재배치하는 것입니다. 코뼈의 위치를 ​​바꾸는 최적의 시간은 부상 후 처음 5시간 또는 부상 후 5일로 간주됩니다. 이는 주변 연조직의 뚜렷한 부종이 발생하기 때문에 감소된 조각의 정확한 위치를 결정하는 것이 어렵습니다(Ovchinnikov Yu.M., 1995). 재배치는 일반적으로 국소 마취하에 수행됩니다 (마취제 1ml 당 0.1 % 아드레날린 용액 2-3 방울을 첨가하여 5-10 % 코카인 용액 또는 2 % 디카인 용액으로 껍질 윤활 및 침투 마취) 골절 1-2% 노보카인 용액). 파편 제거는 환자가 바로 누운 자세에서 이루어져야 합니다. 코 측만증의 경우 뼈 조각이 한쪽으로 치우쳐 있을 때 환자의 얼굴을 덮고 있는 양손 엄지손가락의 힘으로 코 모양을 교정하는 데 필요한 조건이 형성됩니다. 뼈 조각을 재배치하는 데 필요한 상당한 힘을 가하는 것입니다.

뼈 조각이 비강 안으로 눌러지면 다양한 도구를 사용하여 비강 내 조작이 이루어집니다. Killian 래스퍼의 무딘 끝부분이나 턱 위에 고무 튜브 조각이 있는 Kocher 클램프를 사용할 수 있습니다(그림 2.4.3). 특별한 Volkov 엘리베이터도 편리합니다. 후자는 비강의 모양에 해당하는 볼록한 작업 끝을 가지므로 외부 코의 구성을 더 쉽고 정확하게 복원할 수 있습니다(Dainyak L.B., 1994).

코뼈의 위치를 ​​바꾼 후에는 고정이 필요합니다. 모든 경우에, 양쪽 코 절반에 루프 탐포네이드를 시행하여 외부 코의 축소된 뼈뿐만 아니라 변형된 비중격 조각도 고정합니다. 비강 압착술은 비강 내 유착(유착증)의 형성과 비중격 혈종의 형성을 방지하고 코의 올바른 모양을 확보해 줍니다. 코 모양의 회복이 의심되는 경우에는 반창고 롤러 붕대, 펠롯, 나비 모양의 석고 또는 콜로디온 고정 붕대를 사용하여 외부 고정 방법을 사용합니다(그림 2.4.4). .

비중격에 혈종이 생긴 경우(굵은 바늘로 검사하여 확인) 수술적 치료를 시행합니다. 국소 마취 (상막 마취 용액 중 하나로 점막 윤활)하에 혈종의 가장 큰 돌출 부위 (한쪽 또는 양쪽)에 절개가 이루어집니다. 혈종강 내용물의 넓은 유출을 보장하기 위해 비중격 점막의 작은 조각을 절제하는 것이 좋습니다. 절개 부위에 고무 스트립을 삽입하고 항생제가 포함된 느슨한 탐포네이드를 시행합니다. 일반적인 항생제 치료가 처방됩니다.

복시를 동반한 코와 안와 복합 부상의 경우 이비인후과 의사와 안과 의사가 치료에 참여합니다. 안와 교정은 내측 안와 주위 절개를 통해 이루어집니다. 손상의 성격을 결정하십시오. 억제된 외안근이 풀려지고 안와의 뼈벽 조각이 교정됩니다. 안와의 벽(보통 상악동의 상부 벽인 하부 벽)을 복원하는 것이 불가능한 경우, 연골 ​​조직 판, 균질성이 보존된 기타 플라스틱 재료를 사용하여 수행됩니다.

안와의 수술은 일반적으로 상악동 수술과 결합되는데, 이 경우 상악동은 전벽을 통해 열립니다. 수술은 조심스러운 부비동 압입으로 끝납니다(거칠고 과도하며 단단한 압입으로 시력 기관이 손상될 수 있으며 최대 흑암증이 발생할 수 있음). 탐폰은 하부 비강의 문합을 통해 제거됩니다. 탐폰은 기존 소독 작업 후보다 더 오랜 시간(최소 7일) 동안 상악동에 남아 있습니다.

이를 위해 일반적인 항생제 치료 외에도 항생제 용액으로 탐폰을 정기적으로 관개하는 방법도 사용됩니다. 부상 후 첫 2주 이내에 이 수술을 수행하는 것이 좋습니다. 이러한 경우 80% 이상의 경우에서 시력 회복에 있어 좋은 결과를 얻을 수 있습니다(Danilichev V.F., Gorbachev D.S., 1997)

X-레이 검사를 통해 확인된 시각 장애 및 상악동 벽과 안와의 심각한 손상을 동반하지 않는 상악동 골절은 보수적으로 치료됩니다. 헤모비동의 사실을 확인하고 흘린 혈액을 제거하기 위해 부상 후 처음 2일 동안 상악동을 천자하는 것은 바람직하지 않습니다. 임상 실습에 따르면 이 경우 천공으로 인해 혈액이 다시 채워지는 것으로 나타났습니다. 부비동으로 유출된 혈액은 섬모상피의 기능으로 인해 부분적으로 흡수되고 제거됩니다. 그러나 부상 후 3~4일에 염증 징후가 나타나면(체온 상승, 부비강 돌출 부위의 부기 및 통증 증가, 아래 눈꺼풀 증가), 헤모시누스에서 피오시누스로. 이 경우 상악동 천자를 지연해서는 안됩니다. 병리학적인 내용물을 제거하고 등장액 또는 푸라실린 용액 1:5000으로 부비동을 세척한 후 항생제를 부비강에 주입합니다. 일반적인 항생제 치료가 처방됩니다. 반복 천자는 임상 역학에 따라 수행됩니다.

상악동과 광대뼈의 복합 골절의 경우, 상악동 수술과 광대뼈의 변위된 단편을 재위치시키는 방법이 병행됩니다. 후크로 올려진 광대뼈 조각을 금속 와이어 봉합사로 고정한 후 1.5~2개월 후에 제거합니다. 상악동에 대한 모든 수술은 루프 탐포네이드와 하부 비강을 통해 비강과의 문합을 부과하는 것으로 끝납니다.

이미 언급한 바와 같이 사골의 종이판 골절은 사골 동맥 중 하나(보통 앞쪽 동맥)의 손상을 동반할 수 있습니다. 이 동맥에서 출혈이 발생하면 안와의 압력이 증가하고 안구돌출증과 안구 순환 장애가 발생하여 몇 시간 내에 실명에 이를 수 있습니다. 안와 조직을 느슨하게 압착하여 적시에 배액하는 내측 안와 주위 절개를 통해 상황을 저장할 수 있습니다.

일반적으로 사골 뼈의 체판 골절로 인해 발생하는 유액과 싸우고 두개 내 합병증의 발생을 예방하기 위해 환자는 3주 동안 엄격한 침상 안정을 처방받습니다. 침대에서 환자의 자세는 반쯤 앉은 자세입니다. 액체 섭취량과 건조 식품의 제한이 처방됩니다. 두개내압을 낮추기 위해 정기적인 요추 천자를 시행합니다. 특히 부상 후 첫 주 동안은 루프형 비강 압전술을 시행하는 것이 바람직합니다. 일반 및 국소 항생제 치료가 처방됩니다. 뇌척수액 누출이 3~4주 이내에 제거되지 않으면 뇌척수액 누공의 수술적 치료에 대한 의문이 제기됩니다.

전두동 골절의 경우 신경외과 의사, 안과 의사와 함께 환자의 상태를 파악한 후 수술적 치료를 시행합니다. 연조직(골막)과의 연결을 유지하는 전벽의 함몰된 뼈 조각을 조심스럽게 정복합니다. 어떤 경우에는 와이어 봉합사로 고정할 수 있습니다. 후벽(대뇌)을 검사합니다. 골절되면 경질막을 노출시켜야 합니다. 손상된 경우 신경외과 의사는 추가 전술을 지시합니다. 전두비문 문합의 상태를 평가합니다. 개통성이 유지되면 수술은 전벽을 통해 일시적인 배액을 남기는 것으로 끝납니다. 많은 코외과의사(손상된 부비동의 배액을 개선하기 위해)는 부비강 사이 격막을 파괴합니다.

지금까지 전두비문합술을 시행하여(손상된 경우) 손상된 부비동을 보존하거나, 반대로 점막을 적출하고 부비동을 다양한 플라스틱 재료로 채워 이를 제거하는 문제는 해결되지 않았습니다.

우리의 임상 관찰에 따르면 전두동의 충전은 조만간 진정, 충전재의 거부 및 치료가 어려운 전두골의 골수염 발병으로 끝나는 것으로 나타났습니다. 따라서 육군의과대학 이비인후과 진료소의 입장은 자연이 부여한 전두동 보존과 전두비문합의 회복을 의무화하는 것이다.

전두-기저부 골절은 일반적으로 가장 심각한 손상 중 하나이며 코와 부비동의 모든 유형의 결합 손상 중에서 가장 복잡한 것으로 보입니다. 이러한 환자를 치료할 때에는 신경외과 의사 및 관련 전문의의 참여가 필수이다. 환자의 상태가 안정된 경우에만 수술적 치료가 가능합니다. 얼굴의 아름다움, 부비동 및 인접한 뼈 구조의 정상적인 해부학적 관계를 복원하는 것을 목표로 합니다. 어떤 경우에는 전두개골의 교정, 확인된 결함의 제거 및 성형 수술이 필요합니다. 궁극적으로 수술은 심각한 기능 장애가 발생하는 것을 예방하는 것을 목표로 합니다.

제한된 전두엽 손상의 경우, 비강 뼈의 골절만 있는 경우, 안면 두개골 내부의 비강 구조가 적당히 변위된 사골 미로, 기형을 제거하는 더 간단한 방법은 수술 후 첫날에 가능합니다. 부상. 다음과 같습니다. 전신 마취 하에서 코의 절반 중 하나에 삽입된 특별한 거대한 고리가 사골 미로 부위를 포착합니다. 조심스러우면서도 끈질기게, 약간의 노력을 기울여 코에 박혀 있는 뼈 구조를 바깥쪽으로 당겨서 축소시켜 외부 코와 얼굴이 이전 상태로 복원되도록 합니다. 수술은 양측 루프 코 압착으로 끝납니다.

자발성의 일부 해결되지 않은 문제에 대해

코뿔소

PROTAS R.N.*, KUBRAKOV K.M.*, KEIZEROV O.S.**, VYKHRISTENKO K.S.*

EE "비쳅스크 주립 의과대학"*,

비쳅스크 지역 임상병원**

요약. 신경외과 의사, 이비인후과 전문의, 신경과 전문의는 개방성 두개뇌 손상으로 인해 발생하는 외상 후 분비물을 자주 접합니다. 그러나 두개내 수술 후에는 의원성일 수도 있습니다. 주류의 다양한 변종 중에서 콧물이 먼저 나오고 이루가 그 뒤를 따릅니다. 때로는 환자를 종합적으로 검사해도 뇌척수액 누출의 원인을 알 수 없는 경우가 있는데, 이러한 경우에는 '자발성 분비물'이라는 용어가 사용됩니다. 그것은 두개 내 화농성 염증성 합병증의 발생으로 가득 차 있습니다. 자발성 유액증 환자를 적시에 신경외과 병원에 입원시키고 보존적 치료를 하면 긍정적인 결과를 얻을 수 있습니다.

이 기사에서는 문헌 검토를 제공하고 사례 기록에서 발췌한 내용을 제공합니다.

핵심어 : 신경외과, 자발성 코액체, 진단, 치료.

추상적인. 신경외과 의사, 이비인후과 전문의, 신경과 전문의는 개방형 관통 두개뇌 손상으로 인해 발생하는 외상후 분비물에 직면하는 경우가 많습니다. 그러나 두개내 수술 후 의인성일 수도 있습니다. 유황의 다양한 변종 중에서 콧물이 가장 먼저 나타나고 이루가 그 뒤를 따릅니다. 때때로 환자에 대한 복잡한 검사로도 뇌척수액 유출의 원인을 알아낼 수 없는 경우가 있는데, 이러한 경우에는 "자발성 유액"이라는 용어가 사용됩니다. 두개 내 화농성 염증으로 가득 차 있습니다.

합병증 발달. 자발성 분비물이 있는 환자를 적시에 신경외과에 입원시키고 보존적 치료를 하면 좋은 결과를 얻을 수 있습니다.

이 기사에는 문헌 검토가 나와 있습니다. 사례 이력에서 발췌한 내용이 제공됩니다.

서신 주소: 벨로루시 공화국. 210023. 비쳅스크. Frunze Ave., 27. Vitebsk 주립 교육 기관

의과대학". 부서

신경과와 신경외과. - 프로타스 R.N.

"뇌척수액비루"라는 용어는 두개골과 수막의 뼈가 손상되어 두개강에서 뇌척수액(CSF)이 누출되는 것을 말합니다. 뇌실 벽과 기저 수조의 손상으로 인해 발생할 수도 있습니다. 가장 흔한 질환은 비강 분비물(CSF)입니다. 덜 자주, CSF는 외이도 - 이루에서 흘러 나옵니다. 때로는 소위 내부 역설적 분비물이 발생합니다. CSF가 청각관을 통해 인두로 전달되는 방식입니다. 뇌척수액이 기도로 유입되면 기관지염이나 기관지폐렴이 발생할 수 있습니다.

위장에 뇌척수액이 나타나면 위염을 유발합니다. 위궤양. 임상의는 외상 후 LP를 가장 자주 접하게 됩니다. 외상성 뇌 손상(TBI)으로 인해 발생합니다.

설치되었습니다. 외상성 지주막하 출혈의 경우 숨겨진 HL이 35%에서 발생합니다. 이루 - 32%. 결합된 유액 - 5%의 경우. NL의 두개골 기저부 및 경막의 선천적 또는 후천적 결함은 접형동에 국한될 수 있습니다. 사골. 뒷벽에

전두동. 유액의 원인은 염증성, 종양 또는 배아발생 기원의 두개내 과정일 수 있습니다. 그러나 뇌의 큰 두개 내 형성, 수두증, 수막 뇌류, 비용종 제거 등의 수술 후에도 발생할 수 있습니다. 부상 직후에 발생하는 조기 유액과 몇 주 또는 몇 달 후에 나타나는 후기 유액이 있습니다.

때로는 현대의 준임상적 영상 방법(뇌의 CT 및 MRI, 뇌고혈압 등)을 사용하여 환자를 가장 세심하게 검사해도 근본 원인을 규명할 수 없는 소위 특발성 자발성 분비물(CS)의 경우가 있습니다. 원인. 전체 유황 사례 중 CL은 약 20%인 것으로 알려져 있습니다. LS 발병의 유발 요인은 두개골과 수막의 선천적 기형, ENT 기관의 질병, 결합 조직 손상 및 비만입니다.

TBI의 경우 CSF가 혈액과 함께 누출되는 경우가 있습니다. 이를 구별하기 위해 거즈 냅킨에 묻은 피떡 주변의 가벼운 테두리를 확인하는 테스트가 있습니다. 이는 "이중 반점 증상"입니다.

비염의 경우 뇌척수액이 코의 장액 분비물과 섞일 수 있습니다. 실제 유루증을 진단하려면 체액의 포도당 함량을 테스트하는 것이 도움이 됩니다. 코의 염증 과정의 경우에는 없습니다.

본 연구의 목적은 임상 자료를 바탕으로 자발성 코액루증(SNL)의 증상, 진단 어려움 및 치료 옵션의 특징을 보여주는 것입니다.

교육 기관 "VSMU"의 신경과 및 신경 외과 진료소에는 SNL 환자가있었습니다. 사건의 독점성을 고려하여 사건 기록에서 간략한 발췌문을 제공합니다.

결과 및 고찰 환자 G., 43세. 정비공. 2008년 1월 코 오른쪽에서 액체가 새는 증상으로 병원에 입원했습니다. 중간 정도의 두통. 약 3개월 전에 액체가 새는 것을 발견했습니다. 뚜렷한 이유 없이. 이비인후과 의사에게 연락했습니다. 거주지의 신경과 전문의. 그러나 외래 치료는 효과적이지 않았습니다. 그는 시험을 위해 교육 기관 "VODC"로 보내졌습니다. 나중에-VOKB의 신경 외과 부서에. 그가 앓은 질병 중에는 간염이 있습니다. 머리 부상을 부인합니다.

특징이 없는 신체 상태. 코의 오른쪽에서 끊임없이. 무색 액체가 자주 방울로 방출됩니다. 후각 상실증. 국소 신경학적 증상은 확인되지 않았습니다. 일반 및 생화학 혈액 검사는 정상 범위 내에 있습니다. 안과의사가 검사한 결과 안저에는 변화가 없었습니다. Echo-EG에서는 M-에코 변위가 확립되지 않았습니다. 뇌의 CT 스캔이 수행되었으며 두개골 뼈의 손상은 발견되지 않았습니다. 심실 시스템은 비대칭 B>V입니다. 일반 크기. 지주막하 공간은 확장되지 않습니다. 콧물은 테스트를 위해 보내졌습니다: 단백질 - 0.42 g/l. 포도당 - 4.4mmol/l. 염화물 - 123g/l. 뇌척수액(각각 15 ml)을 제거하고 공기(10.15.30 cm)를 주입하면서 척추 천자를 3회 시행하였다.

공기를 주입한 후 환자를 엄격한 침상 안정에 눕혔습니다. CSF 분석: 무색. 투명한. 퇴적물이 없습니다. 단백질

0.32g/L. 세포증식 - 1μl에 1개. 반복된 CSF 분석: 단백질 - 0.24g/l. 세포증식

1μl에 3개. 후속 분석: 액체는 투명합니다. 무색. 단백질 -

0.17g/L. 세포증식 - 3μl 중 1개. 공기 도입 후 뇌 MRI: 양쪽 기저 수조의 투영에서 직경 1.5-4mm의 여러 공기 영역이 결정됩니다. 앞뿔 돌출부의 공기 크기는 6.8 x 11.2mm입니다. 심실 시스템은 비대칭입니다. 오른쪽으로 2mm 이동했습니다. 왼쪽 상악동 점막의 정수리 비후가 감지됩니다. 다른 부비동은 대개 공기압화되어 있습니다.

보수 치료의 결과. 엄격한 침대 휴식이 포함되었습니다. 뇌척수액을 제거하고 지주막 하 공간에 공기를 도입하여 요추 천자를 반복합니다. 탈수 항균 및 대증요법으로 유액을 멈추는 데 성공했습니다. 환자는 신경외과 전문의의 감독하에 만족스러운 상태로 퇴원하였습니다. 신경과 의사이자 이비인후과 의사.

환자 V., 39세. 판매원. 2008년 2월 코 왼쪽 절반에서 투명한 액체가 많이 배출된다는 불만으로 VSMU의 신경과 및 신경외과 진료소에 입원했습니다. 두통. 1월 말에 저는 ARVI를 앓았습니다. 외래 진료를 받았습니다. 코에서 체액이 갑자기 배출되었습니다. 뚜렷한 이유 없이. 신체 활동으로 인해 더욱 강화되었습니다. 머리를 아래로 기울이는 것. 기침. 재채기. 환자는 급성 비염 진단을 받고 이비인후과 전문의의 치료를 받았습니다. 외래 치료는 효과적이지 않았습니다. 환자는 신경외과 의사에게 상담을 의뢰받았다.

원인 불명의 비강 분비물이 진단되었습니다. 그것은 기억 상실로 알려져 있습니다. 환자는 15세에 비용종 수술을 받았습니다. 외상성 뇌 손상의 존재를 부인합니다. 특징이 없는 신체 상태. 지능은 보존됩니다. 물은 자주 떨어지면서 왼쪽 콧 구멍에서 끊임없이 흘러 나옵니다. 투명한 액체. Valsalva 기동은 긍정적입니다. 왼쪽에 후각상실증. 다른 뇌신경은 완전히 기능합니다. 감각이나 운동 장애는 없습니다. 수막증후군이 결정됩니다. 두부통. 체온이 미열입니다. 일반 및 생화학 혈액 검사는 정상 범위 내에 있습니다. Echo-EG - M-에코 전환이 없습니다. 뇌의 CT 스캔 결과 아위축성 변화가 나타났습니다. 두개골 골절은 확인되지 않았습니다. 환자가 앉은 자세로 척추 천자를 시행했습니다. 뇌척수액 압력이 증가합니다. CSF 10ml를 회수했습니다. 10 cm의 공기가 요추내로 채워져 있습니다. 뇌척수액 분석: 액체는 투명하다. 무색. 단백질 -

0.43g/L. 백혈구 - 3 μl 중 2개. 뇌의 MRI가 수행되었습니다: 지주막하 기저 공간의 공기 영역: 오른쪽 - 6 x 2 mm. 왼쪽 - 4.2 x 4 mm. 우심실 - 13.7mm. 왼쪽 - 13.5mm. III 심실 - 6mm. IV - 16mm. 볼록한 거미막하 공간은 변경되지 않습니다(그림 1). 엄격한 침상 안정, 수분 섭취 제한, 탈수, 항생제 치료, 진통제를 포함한 보존적 치료가 시행되었습니다. 환자는 10일째에 다시 일어섰고, 분비물이 멈췄습니다. 그녀는 신경외과 의사와 이비인후과 의사의 감독 하에 만족스러운 상태로 병원에서 퇴원했습니다. 코에서 폴립을 제거하는 동안 전두개와(anterior cranial fossa)의 체판 부분에서 후각 필라멘트가 파손되어 숨겨진 콧물이 발생했다고 제안할 수 있습니다. 나중에 급성 호흡기 바이러스 감염과 비염이 진정한 NL을 유발했습니다.

쌀. 1. 환자 I의 자기공명단층촬영. 요추내 후

공기 주입

환자 L., 54세. 교사는 머리와 몸통을 구부리거나 긴장할 때 악화되는 두통과 코 오른쪽에서 체액 누출을 호소하여 2008년 3월에 클리닉에 입원했습니다. 위에서 언급한 불만 사항이 뚜렷한 이유 없이 나타났을 때 그녀는 약 2주 동안 아팠습니다. 환자가 누워 있는 밤에 체액의 흐름이 멈췄습니다. 일주일 뒤 기침이 나고 체온이 37.60℃까지 올라 기관지폐렴으로 진단됐다. 이비인후과 전문의는 환자가 알레르기성 비염을 앓고 있다고 결론지었습니다. 처방된 항히스타민제 치료는 효과가 없었습니다. 콧물 분석 결과는 다음과 같습니다: 단백질 - 1.06mmol/l, 포도당 - 2.9mmol/l.

특징이 없는 신체 및 신경학적 상태. 오른쪽에서 저산소증이 발견되었습니다. 손수건 검사는 양성입니다. 신경외과 병원에서는 기저 수조(약 20cm)에 공기를 주입하여 언로드 척추 천자를 수행했습니다. 부비동 엑스레이를 보면 오른쪽 상악동의 측면 부분이 어두워지는 것을 볼 수 있습니다. 두개골과 뇌뼈에 대한 CT 스캔 결과 기두증과 오른쪽 사골미로의 후방 세포의 기압 감소가 나타났습니다. 뇌의 MRI는 연령과 관련된 변화를 보여줍니다. 최종 진단: 자발성 우측 비류증. 기관지폐렴. 보수 치료의 영향으로 유액이 멈췄습니다. 7일 후 기관지폐렴이 해소되었습니다.

아마도 숨겨진 내부 유액과 CSF가 호흡기로 유입되어 심각한 기관지 폐렴이 발생했을 수 있습니다. 주요 과정을 제거하면 염증 과정이 완전히 해결되었습니다.

Ch.(59세) 환자는 두통, 오른쪽 코에서 체액 분비, 신체적 스트레스와 머리 기울임으로 인해 악화되는 증상을 주소로 내원하였습니다. 1년 반 전에 고생했어요

심한 기관지 폐렴. 호흡기내과에서 치료를 받았습니다. 그때 처음으로 코에서 액체가 흘러나오기 시작했습니다! 비염은 처음에 진단되었습니다. 나중에-NL.

객관적으로 보면 코의 오른쪽 절반에서 맑은 방울이 자주 흘러나온다. 물 같은 액체. 긍정적인 Valsalva 및 손수건 조작. 오른쪽에 후각상실증. 왼쪽 저산소증. 다른 국소 신경학적 증상은 확인되지 않았습니다. 신체 상태. 일반 및 생화학적 혈액 및 뇌척수액 검사는 눈에 띄지 않았습니다. 뇌와 두개골의 CT 스캔에서는 병리학적 변화가 나타나지 않았습니다. 양쪽 사골미로의 후방 세포에 증식이 있습니다. 임상 진단: 자발성 비염. 보존적 치료로 긍정적인 결과를 얻었습니다.

대부분의 환자에서 SNL의 임상상은 고혈압 또는 저혈압 증후군으로 나타납니다. 심한 두부통증. 수막 증상 복합체. 일반적인 감염성 및 국소 징후. 두개강과 외부 환경 사이의 의사소통이 존재하면 화농성 염증성 합병증(수막염, 뇌염, 뇌실염, 농흉, 뇌농양 및 이들의 조합)이 발생할 위험이 지속적으로 존재합니다.

SNL 치료는 보존적 치료로 시작됩니다. 약이 처방됩니다. CSF 분비를 감소시킵니다. 탈수제. 항생제. 광범위한 항균 약물이 사용됩니다. 혈액 뇌 장벽을 관통합니다. 대개. 3세대 세팔로스포린은 치료 용량으로 처방하는 것으로 충분합니다. 염증 과정이 진행됨에 따라 병원균과 항균제에 대한 민감성을 고려하여 환자 관리 프로토콜에 따라 항균 요법이 수행됩니다. 하역 척추 천자를 수행한 후 뇌 수조에 공기를 주입합니다. 만성적으로 진행되는 유액의 경우. 보수적으로는 안됨

치료. 외과 개입의 문제가 제기됩니다. 경비강 또는 경두개 수술이 수행됩니다. 경두개 수술 중에는 접착제를 사용하여 뼈 결손과 경막을 닫습니다. 밀랍. 자동 직물 현재 SNL을 제거하기 위해서는 최소 침습적이고 가장 효과적인 비강 내시경 방법이 선호됩니다.

결론

1. 명백한 단순성(코에서 뇌척수액 누출)에도 불구하고 자발성 코액체는 오랫동안(몇 달, 몇 년) 진단되지 않습니다.

2. 장기 SNL의 심각한 합병증으로는 두개내 화농성 염증 과정(수막염, 뇌염, 축농증, 뇌농양 및 이들의 조합)이 언급되어야 한다. 두개외 합병증은 기관지염으로 나타날 수 있습니다. 폐렴. 위염.

3. 신경외과 병원에서 매우 유익한 방법을 사용하여 환자를 종합적으로 검사합니다. 일부 경우에. 유액의 근본 원인을 밝히는 것을 허용하지 마십시오.

4. SNL 환자의 치료는 보존적인 방법(엄격한 침상 안정, 탈수, 항생제, 척추 천자 제거, 거미막하 공간에 공기 주입)으로 시작해야 합니다. 효과가 없으면 누공의 수술적 폐쇄를 결정해야 합니다.

5. 환자이기 때문입니다. SNL을 앓고 있다. 질병의 재발이 발생할 수 있습니다. 그들은 고용과 의료 감독이 필요합니다.

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