Všeobecné charakteristiky detských črevných infekcií. Akútne črevné infekcie

Akútne črevné infekcie sú druhé najčastejšie po ARVI a chrípke. Zvlášť ohrozené sú deti.

Túto pomerne veľkú skupinu ochorení spôsobujú rôzne mikróby, pričom najbežnejšími patogénmi sú E. coli, červy, salmonela, bacil dyzentérie, týfus, stafylokoky a streptokoky. Črevné infekcie sa často nazývajú „choroby špinavých rúk“ - najčastejšie sa tak dostávajú do tela. No do tráviaceho traktu sa môžu dostať aj s jedlom a vodou kontaminovanou baktériami, ak sa nedodržiavajú hygienické pravidlá a na vine sú často muchy, ktoré šíria infekciu.

Zistilo sa, že v sociálne slabších rodinách, kde hygiena nie je na prvom mieste, deti častejšie trpia črevnými infekciami a následky po chorobe môžu byť dosť vážne, pretože imunita takýchto detí je slabšia. Vo všeobecnosti sú črevné infekcie obľúbené najmä u detí mladších ako 7 rokov, ale ak je dieťa od detstva zvyknuté na hygienické pravidlá a v rodine sa dodržiava kult čistoty, potom je pravdepodobné, že dieťa bude rásť. bez toho, aby ste vedeli, čo je to za „šelmu“ - črevná infekcia.

Príznaky črevnej infekcie

Väčšina vírusov, ktoré prenikli do čriev, sa tam začnú aktívne množiť. Výsledkom ich činnosti je zápal buniek črevnej sliznice a narušenie tráviaceho procesu, v dôsledku čoho sa objavuje hlavný príznak črevnej infekcie - hnačka. Existujú však výnimky, napríklad Botkinova choroba (vírusová hepatitída A) - v prípade tohto ochorenia je postihnutá pečeň a spravidla nedochádza k hnačke.

Vo väčšine prípadov (nie však vždy) sa objavia aj ďalšie príznaky: vysoká horúčka, bolesť brucha, nevoľnosť, vracanie a celková slabosť. Povedzme si o niektorých najbežnejších črevných infekciách podrobnejšie.

Giardiáza

Hlavným príznakom je tu riedka, vodnatá stolica a stolica sa môže vyskytnúť až 6-7 krát denne. Navyše, čím je dieťa mladšie, tým častejšie sa mu to stáva. A nebezpečenstvo spočíva v tom, že hnačka vedie k veľkej strate tekutín, čo spôsobuje, že ochorenie je ťažšie. Na veľkú stratu tekutín poukazuje špinavý sivý povlak na jazyku, sucho v ústach a zapadnuté oči. Medzi ďalšie príznaky patrí znížená chuť do jedla a nevoľnosť. Odporúča sa liečiť giardiázu v nemocnici, kde sa rýchlo odstráni dehydratácia, predpíšu sa vhodné antibiotiká a biologické lieky, predpíše sa špeciálna strava.

Dyzentéria

Bacillus dyzentérie postihuje predovšetkým hrubé črevo. Reakciou tela je častá (až 10-krát denne) stolica zmiešaná s krvou a hlienom. V žiadnom prípade by sa choroba nemala ignorovať - ​​aktívna aktivita baktérií môže viesť k rozvoju zápalových zmien v čreve s tvorbou erózií na ňom. A ak sa produkty rozpadu bakteriálnej činnosti dostanú do krvného obehu, keďže sa tam hromadia, môže dôjsť k poškodeniu kardiovaskulárneho a centrálneho nervového systému.

Je charakteristické, že pri úplavici môže telesná teplota zostať normálna a choroba neovplyvňuje celkový stav. Počas liečby sú predpísané antibiotiká, enzýmové prípravky, dostatok tekutín, diéta.

Botkinova choroba

Toto ochorenie, hovorovo označované ako žltačka, môže po sebe zanechať jazvu na celý život: chorú pečeň. Choroba ovplyvňuje aj metabolické poruchy, pretože pečeň sa priamo podieľa na tomto procese. Odkiaľ pochádza názov „žltačka“? Pri tejto chorobe sa žlčové kyseliny a pigmenty dostávajú do krvi vo veľkom množstve, a preto ľudská pokožka získava charakteristickú bohatú žltú farbu.

Vo všeobecnosti sú príznaky žltačky veľmi podobné chrípke: bolesť hlavy, zimnica, nádcha, celková slabosť, bolesti hrdla, kĺbov.

Pacienti s Botkinovou chorobou musia byť hospitalizovaní. To je dôležité, pretože žltačka, ktorá nie je úplne vyliečená, môže viesť k najzávažnejším komplikáciám, napríklad k hepatálnej kóme. Pri liečbe tohto ochorenia zohráva dôležitú úlohu diéta, ak sa nedodržiava, žiadne antibiotiká nepomôžu.

Botulizmus

Anaeróbna baktéria vstupuje do tela s kontaminovanými potravinami: konzervovaná zelenina, mäso, ryby a huby, klobása, šunka. Baktérie a ich jedy, ktoré sa dostanú do gastrointestinálneho traktu s kontaminovanými potravinami, sa absorbujú do črevných stien a prenikajú do krvi. Intoxikácia sa prejavuje poškodením svalov hltana, nervových uzlín srdca, dýchacích svalov a centrálneho nervového systému.

Terapia tohto ochorenia zahŕňa antibiotiká, kardiovaskulárne a diuretiká, vitamíny B a C, lieky na posilnenie imunity a samozrejme diétu. Špecifická prevencia proti tomuto ochoreniu neexistuje, len deťom nedávajte konzervy a kupujte len čerstvé údeniny.

Metódy prevencie

Sú staré ako čas a poznajú ich všetci. Častejšie si umývajte ruky a hlavne pred jedlom a po návšteve toalety nepite surovú vodu, potraviny určite tepelne upravujte, nekupujte potraviny v pochybných predajniach a na trhovisku si vyžadujte certifikát kvality. Keď sú v dome malé deti, tieto pravidlá treba dôsledne dodržiavať a deťom čo najskôr vštepovať lásku k čistote, pripomínajúc im, že nečistých kominárov čaká nielen hanba a hanba, ale aj rôzne baktérie.

Akútne črevné infekcie (AI) predstavujú veľkú skupinu infekčných ochorení rôznej etiológie, ktoré sa vyznačujú poškodením tráviaceho traktu, hnačkami, príznakmi intoxikácie a dehydratáciou.

Hnačka u detí je jedným z najčastejších dôvodov, prečo rodičia vyhľadávajú lekársku starostlivosť v rozvinutých aj rozvojových krajinách. Podľa WHO trpí viac ako 1 miliarda ľudí na svete každý rok akútnymi črevnými infekciami a viac ako polovicu z nich tvoria deti. Akútna hnačka zabije 2 až 5 miliónov detí ročne.

Výskyt akútnych respiračných infekcií u dospelých a detí je u nás podľa Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie vysoký. V roku 2004 tak bolo oficiálne zaregistrovaných 372 834 prípadov infekčnej hnačky u detí. Výskyt dyzentérie je 147,5 na 100 000, salmonelóza - 78,05 na 100 000, ACI preukázanej etiológie - 424,7 na 100 000, ACI neznámej etiológie - 961,3 na 100 000 detí.

Malé deti sú najviac náchylné na ACI. Je to spôsobené anatomickými a fyziologickými vlastnosťami ich tráviacich orgánov (napríklad nízka kyslosť žalúdočnej šťavy) a nedokonalosťou ochranných mechanizmov (napríklad nízka koncentrácia IgA). Umelé kŕmenie a nedostatok sanitárnych a hygienických zručností u dieťaťa zvyšujú pravdepodobnosť ochorenia. Malé deti trpia akútnymi črevnými infekciami závažnejšie ako zvyšok populácie pacientov. Ich ochorenie vedie k podvýžive, zníženiu imunity, rozvoju dysbakteriózy a sekundárnemu enzymatickému deficitu. Často sa opakujúce epizódy hnačky majú negatívny vplyv na fyzický a neuropsychický vývoj detí. Preto sú problémy znižovania výskytu akútnych črevných infekcií, zlepšovania výsledkov liečby a rehabilitácie detí po hnačkových ochoreniach veľmi aktuálne pre zdravotnú starostlivosť v mnohých krajinách sveta.

ETIOLÓGIA

Najčastejšími pôvodcami akútnej hnačky sú gramnegatívne patogénne enterobaktérie [Shigella (Shigella flexneri,

S. sonneiatď.), salmonela (Salmonella typhimurium, S. enteritidis atď.), kampylobakter (Campylobacter jejuni, C. coli, C. laridis, C. fetus atď.), Escherichia (enteropatogénna, enterotoxigénna, enteroinvazívna atď.), Yersinia (Yersinia enterocolitica 03, 05, 06, 09)] a oportúnne mikroorganizmy (Klebsiella, Proteus, Clostridia, Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa). Zisťujú sa aj hnačky spôsobené vírusmi (enterovírusy, rotavírusy, adenovírusy, kalicivírusy), prvokmi (kryptosporídie, kokcídie, giardie, dyzentérické améby) a hubami. Spektrum patogénov sa neustále rozširuje, v posledných rokoch sa zvyšuje etiologická úloha Aeromonas, Plesiomonas a halofilné vibriá pri výskyte ACI.

Etiologická štruktúra akútnych črevných infekcií je u detí rôznych vekových skupín odlišná. U malých detí sa tak častejšie zisťujú ochorenia spôsobené salmonelou, patogénnou escherichiou, kampylobakterom, oportúnnymi mikroorganizmami a rotavírusmi, u starších detí dominuje šigelóza, salmonelóza a yersinióza.

EPIDEMIOLÓGIA

AEI u detí majú spoločné epidemiologické črty:

Vysoká nákazlivosť patogénov (rozšírená);

Fekálno-orálny mechanizmus infekcie, realizovaný prostredníctvom jedla, vody, kontaminovaných rúk, domácich potrieb atď.;

Vysoká odolnosť patogénov voči rôznym environmentálnym faktorom;

Dlhodobá perzistencia patogénov v pôde, vode a rôznych potravinách.

K infekcii detí dochádza prostredníctvom kontaminovaných rúk (dieťaťa aj matky), riadu, hračiek, cumlíkov a spodnej bielizne; tepelne neupravené potraviny (mlieko, mliečne a mäsové výrobky, ryby, zelenina), voda, ovocné šťavy. Určitú úlohu pri kontaminácii potravín a riadu zohráva hmyz (napríklad muchy) a hlodavce (myši, potkany). Domáce a hospodárske zvieratá, vtáky a ryby slúžia ako prirodzené rezervoáre pre patogény mnohých akútnych infekcií. U detí prevláda potravinová a kontaktná cesta infekcie. OCI spôsobené vírusmi a salmonelou sa môžu šíriť aj vzdušnými kvapôčkami. U oslabených malých detí v dôsledku nízkej imunologickej ochrany nemožno vylúčiť možnosť endogénnej infekcie oportúnnymi mikroorganizmami. V prevažnej väčšine prípadov akútnej črevnej infekcie je zdrojom infekcie pacient s manifestnou alebo vymazanou formou ochorenia, nosič alebo zvieratá.

Najčastejšie sa zaznamenáva sporadický výskyt akútnych črevných infekcií, menej časté sú epidémie a pandémie (napríklad s cholerou). Existuje určitá špecifickosť pri implementácii rôznych mechanizmov infekcie detí: pri kontakte a prenose infekcie v domácnosti sa sporadické prípady vyskytujú častejšie, s jedlom - skupinové a s vodou - epidémie. V súčasnosti sa vo väčšine OCI pozoruje sploštenie sezónnych vrcholov. Jasná sezónnosť je zaznamenaná len pri niektorých bakteriálnych a vírusových infekciách. Napríklad dyzentéria je charakterizovaná vzostupom leto-jeseň, zatiaľ čo rotavírusová infekcia sa vyznačuje zimným vzostupom.

Imunita pri akútnych črevných infekciách je druhovo špecifická a nestabilná.

PATOGENÉZA

Závažnosť ochorenia a trvanie inkubačnej doby AEI závisí od počtu patogénov, ktoré vstúpili do tela (infekčná dávka), ich patogenity, sérotypu a stavu makroorganizmu. Medzi hlavné faktory patogenity bakteriálnych patogénov akútnych črevných infekcií patrí ich schopnosť adherovať a syntetizovať endotoxíny a exotoxíny (enterotoxíny).

Enteropatogénny účinok patogénov spôsobujúcich akútnu hnačku môže byť odlišný.

V niektorých prípadoch je enteropatogenita mikroorganizmu spôsobená jeho inváziou do črevnej steny a intracelulárnou reprodukciou (napríklad v enterocytoch, makrofágoch) s uvoľňovaním enterotoxínov. Tie ničia membrány epiteliálnych buniek, podporujú inváziu infekčných agens a rozvoj zápalových a nekrotických zmien v črevnej sliznici. Do tejto skupiny patrí Shiga toxín a Shiga-like toxíny (verotoxín). OCI, ktorá vzniká pri infekcii invazívnymi mikroorganizmami, sa klinicky prejavuje riedkou stolicou s patologickými nečistotami (hlien, krv). Patria sem šigelóza, salmonelóza, yersinióza, kampylobakterióza, escherichióza (spôsobená enteroinvazívnou a enterohemoragickou escherichiou), ako aj akútne črevné infekcie neznámej etiológie, vyskytujúce sa pri poškodení sliznice hrubého čreva.

Pri sekrečnej hnačke patogén kolonizuje iba povrch enterocytov a lokálny zápalový proces je slabo vyjadrený. Vedúcu úlohu v patogenéze hnačky zohráva narušená sekrécia a reabsorpcia vody a solí v čreve pod vplyvom enterotoxínov, ako je cholera a toxíny podobné cholere (termolabilné a tepelne stabilné). Toxín ​​stimuluje adenylátcyklázu v bunkách črevného epitelu, výsledkom čoho je ko-

retencia intracelulárneho cAMP, čo vedie k sekrécii do lumen tenkého čreva veľkého množstva izotonickej tekutiny, ktorá sa nestihne reabsorbovať v hrubom čreve. Pri takejto hnačke má stolica najprv fekálny charakter a potom sa stáva vodnatá a môže obsahovať malé množstvo číreho alebo zelenkavého hlienu. Do tejto skupiny patrí cholera, escherichióza (spôsobená enterotoxigénnou a enteropatogénnou escherichiou) a choroby spôsobené oportúnne patogénnou flórou.

Rozdelenie na sekrečnú a invazívnu hnačku je veľmi ľubovoľné, keďže pri rovnakých infekciách sú možné obidva mechanizmy, zvyčajne však jeden z nich prevažuje.

Endotoxíny (lipopolysacharidy) vznikajúce v dôsledku smrti gramnegatívnych patogénov tiež zvyšujú sekréciu tekutín a elektrolytov v črevách. Pri prieniku endotoxínov cez ochranné bariéry do krvi (endotoxémia) vzniká intoxikačný syndróm (horúčka, vracanie, hypotenzia a pod.), ktorý môže viesť k rozvoju endotoxínového šoku.

Pri akútnych črevných infekciách vírusovej etiológie (rotavírusy, kalicivírusy atď.) sa patogény naviažu na receptory epitelových buniek pokrývajúcich hornú časť klkov sliznice tenkého čreva a preniknú do buniek. Reprodukcia vírusu vo vnútri buniek vedie k ich zničeniu. Odkryje sa voľný povrch hornej časti klkov a stratia sa bunky, ktoré absorbujú tekutinu z čreva a syntetizujú disacharidázy. Neštiepené disacharidy sa hromadia v črevnom obsahu, zvyšuje sa osmotický tlak, čo priťahuje tekutinu do lúmenu čreva a vedie k hnačke. V posledných rokoch bola v rotavírusoch objavená enterotoxigénna aktivita. Neštrukturálny proteín NSP-4 rotavírusov pôsobí podobne ako enterotoxíny gramnegatívnych enterobaktérií.

So všetkými mechanizmami vývoja hnačky u detí sú narušené črevné funkcie (sekrécia, absorpcia, motilita), ako aj syntéza a sekrécia enzýmov a hormónov črevami.

KLINICKÝ OBRAZ

Dĺžka inkubačnej doby pre AEI sa pohybuje od niekoľkých hodín (pri alimentárnej infekcii) do 7 dní, najčastejšie 2-3 dni. Nástup ochorenia je zvyčajne akútny. Subakútna

vývoj ochorenia je zaznamenaný u malých detí so salmonelózou, yersiniózou, niektorými escherichiózami a chorobami spôsobenými oportúnnymi patogénmi.

Vo vrchole ochorenia je väčšina ACI charakterizovaná horúčkou, letargiou, zníženou chuťou do jedla, bolesťou brucha, vracaním a/alebo hnačkou. OCI sa vyznačuje širokou škálou foriem: od latentnej (vymazanej) až po extrémne závažnú. Existujú typické (ľahké, stredné a ťažké) a atypické (vymazané, hypertoxické) formy. Závažnosť ochorenia sa hodnotí podľa troch hlavných parametrov: závažnosť intoxikácie, dehydratácia a stupeň poškodenia gastrointestinálneho traktu.

Klinické prejavy lokálneho syndrómu pri akútnych črevných infekciách do veľkej miery závisia od charakteristík patogénu (jeho tropizmus, schopnosť vylučovať exotoxíny, stupeň invazívnosti), ciest infekcie a miesta najväčšieho poškodenia gastrointestinálneho traktu (žalúdok, malý alebo veľký črevo). Podľa témy poškodenia gastrointestinálneho traktu sa rozlišuje gastritída, enteritída, gastroenteritída, enterokolitída, gastroenterokolitída, kolitída.

Charakteristickým rysom priebehu akútnych črevných infekcií u detí, najmä dojčiat a oslabených detí, je vývoj nielen lokalizovaných, ale aj generalizovaných foriem s šírením patogénu mimo čreva (napríklad salmonelóza, yersinióza, Grigoriev - Shiga dyzentéria, kampylobakterióza).

Podľa priebehu ACI u detí je zvykom rozlišovať abortívnu, akútnu (do 1,5 mesiaca), predĺženú (viac ako 1,5 mesiaca) a chronickú (viac ako 5-6 mesiacov). V posledných rokoch sa v Rusku čoraz viac používa termín „dlhotrvajúca hnačka“, ktorý sa v zahraničí používa na označenie porušenia črevných funkcií dieťaťa na 2 až 2,5 mesiaca alebo dlhšie.

Nižšie sú uvedené klinické príznaky akútnych črevných infekcií najčastejšie hlásených u detí.

Dyzentéria (shigelóza)

Najčastejšie ochorejú deti od 3 do 10 rokov, ktoré navštevujú detské skupiny. Výskyt je celoročný s nárastom v júli a auguste. Špecifická imunita je nestabilná.

Dĺžka inkubačnej doby je 1-7 dní. Choroba začína akútne zvýšením telesnej teploty (až na 38,5-40,0? C), rastúcou slabosťou, letargiou a bolesťami hlavy. Na pozadí horúčky sú zaznamenané zimnice, sú možné poruchy vedomia, delírium, kŕče a príznaky meningizmu. Chuť do jedla je znížená alebo chýba. V prvých dňoch môže dôjsť k zvracaniu. Charakterizované kŕčovými bolesťami v bruchu, lokalizovanými v ľavej bedrovej oblasti a príznakmi distálnej kolitídy: kŕče a citlivosť sigmoidálneho hrubého čreva, neznesiteľná, dotieravá bolesť brucha, tenesmus (falošne bolestivý

nutkanie na defekáciu), sfinkteritída a análna kompliancia. Stolica je riedka, riedka, zmiešaná so zakaleným hlienom a pruhmi krvi (ako „rektálny pľuvanec“).

U detí prvého roku života, ktoré zriedkavo trpia úplavicou, sa zvyčajne vyvinie dyspeptická forma ochorenia: subakútny alebo postupný nástup, mierne zvýšenie telesnej teploty, pastovitá alebo riedka stolica, často bez patologických nečistôt. Syndróm distálnej kolitídy nie je vyjadrený. Závažnosť ochorenia je spôsobená poruchami hemodynamiky, metabolizmu voda-soľ a proteínov.

Dyzentéria u detí starších ako jeden rok je charakterizovaná súčasným vývojom symptómov intoxikácie a lokálneho syndrómu, ako aj krátkym trvaním ochorenia. Pri dyzentérii Sonne je trvanie zvracania zvyčajne 1 deň, horúčka - 1-2 dni, hnačka - nie viac ako 1 týždeň, výtok krvi s výkalmi - 1-3 dni. Pri Flexnerovej dyzentérii je trvanie všetkých symptómov a závažnosť lokálneho syndrómu väčšie: častejšie vyprázdňovanie, jasnejšie príznaky distálnej kolitídy a hemoragického syndrómu až po črevné krvácanie. Grigoriev-Shiga dyzentéria u detí je zaznamenaná extrémne zriedkavo.

Salmonelóza

V posledných dvoch desaťročiach sa salmonelóza stala akútnou infekciou, rozšírenou u detí. Je to spôsobené objavením sa nových nemocničných kmeňov salmonely (S. typhimurium), majú rezistenciu voči liekom a schopnosť vyvolať ohniská (vrátane nozokomiálnych) kontaktom a prenosom v domácnosti. Salmonelóza spôsobená nemocničnými kmeňmi S. typhimurium, Deti prvého roku života sú častejšie choré. Druhý dominantný kmeň S. enteritidis Ochorenie vyvoláva najmä u starších detí, najčastejšie sa prenáša cez vajcia a hydinové mäso. Klinický obraz ochorenia vo väčšej miere ako pri iných akútnych črevných infekciách závisí od veku pacienta, cesty infekcie, typu a vlastností patogénu.

U detí prvého roku života býva nástup ochorenia subakútny alebo pozvoľný, s maximálnym rozvojom všetkých príznakov do 3. – 7. dňa od nástupu ochorenia. Postupne sa zvyšujú príznaky intoxikácie (horúčka, letargia, bledosť, znížená chuť do jedla, tachykardia) a črevné poruchy (enterokolitída, gastroenterokolitída). Pretrvávajúce vracanie môže začať buď od prvého dňa choroby alebo neskôr. Stolica je hojná, tekutá, fekálneho charakteru, zeleno-hnedej farby (ako „bažinaté bahno“), zmiešaná s krvou (na 5.-7. deň choroby). Stolica môže byť aj vodnatá. Vyslovuje sa plynatosť, zväčšenie pečene a sleziny. Choroba

trvá dlho, tok je zvlnený. Závažnosť stavu závisí od stupňa intoxikácie a narušenia rovnováhy voda-soľ (exikóza I-III stupňov). Generalizácia procesu je možná s tvorbou sekundárnych ložísk a rozvojom komplikácií (zápal pľúc, meningitída, osteomyelitída atď.), Ako aj dlhodobé (až 1 rok) bakteriálne nosičstvo u rekonvalescentov.

U detí starších ako jeden rok je ochorenie menej závažné, hlavne v dvoch klinických variantoch – typ PTI (s prevahou gastroenteritídy alebo gastroenterokolitídy) alebo enterokolitída. U starších detí môže byť ochorenie obmedzené na rozvoj gastritídy s jej hlavnými príznakmi: bolesť v epigastrickej oblasti, opakované vracanie atď. Ochorenie zvyčajne začína akútne zvýšením telesnej teploty na 38-40?C (horúčka pretrváva 1-5 dní, zriedkavo má vlnovitý charakter), vracaním, často opakované, príznakmi intoxikácie, stredne silnými bolesťami brucha a silným uvoľnením stolice s patologickými nečistotami. Hepatolienálny syndróm sa vyskytuje zriedkavo. V stredne ťažkých a ťažkých formách sa vyvíja toxikóza s exikózou a kardiovaskulárnym zlyhaním. Pri včasnom začatí liečby sa príznaky ochorenia rýchlo zastavia.

V niektorých prípadoch sa vyvinie forma podobná týfusu, charakterizovaná dlhotrvajúcou (až 10-14 dní) horúčkou konštantného, ​​vlnovitého alebo nepravidelného typu. Zaznamenáva sa letargia, adynamia, silná bolesť hlavy, bolesť svalov a kĺbov, poruchy spánku, arteriálna hypotenzia a bradykardia. Pri vyšetrení sa odhalí zväčšená pečeň a slezina a nadúvanie. Stolica môže byť patologická, niekedy sa objaví zápcha. Krvný test môže ukázať leukopéniu.

U detí sa zriedkavo vyvinú septické a respiračné (chrípke podobné) formy salmonelózy.

Escherichióza (infekcia coli)

Podľa existujúcej klasifikácie WHO sú všetky Escherichie, ktoré spôsobujú ochorenia u ľudí, rozdelené do 6 podskupín. U detí je najčastejšia escherichióza spôsobená enteropatogénnou a enterotoxigénnou escherichiou, ktorá zaujíma vedúce postavenie v etiologickej štruktúre akútnych črevných infekcií u detí prvého roku života. Nepatogénne Escherichie sú bežnými obyvateľmi čriev.

Escherichióza spôsobená enteropatogénnou escherichiou(najčastejšie sérovary 018, 026, 055, 0111). Inkubačná doba trvá 2-7 dní. Typický je subakútny, menej často akútny nástup ochorenia. Telesná teplota je normálna alebo subfebrilná. Zaznamenáva sa letargia, slabosť a strata chuti do jedla. Pretrvávajúce zvracanie

(regurgitácia) a plynatosť sú najstálejšie príznaky, objavujú sa od prvého dňa choroby. Typ stolice je vodnatá hnačka (prskovanie, hojná, žltá farba, s miernym množstvom hlienu). Frekvencia vyprázdňovania sa zvyšuje do 5. – 7. dňa choroby. Strata tekutín vracaním a riedkou stolicou rýchlo vedie k rozvoju exikózy I (strata telesnej hmotnosti 5 %), II (strata telesnej hmotnosti do 10 %) a III (strata telesnej hmotnosti viac ako 10 %) stupňov. Vzniká suchá koža a sliznice, pokles tkanivového turgoru a elasticity kože až po vznik symptómu „stojatej kožnej riasy“, stiahnutie veľkého fontanelu a očných buliev. Činnosť kardiovaskulárneho systému je narušená (tachykardia, tlmené srdcové ozvy, pokles krvného tlaku), znižuje sa diuréza (oligúria alebo anúria). Centrálny nervový systém trpí, čo sa prejavuje úzkosťou dieťaťa, ktorá je v prípade exikózy II-III stupňa nahradená inhibíciou až do rozvoja kómy. U starších detí sa tento typ escherichiózy môže vyskytnúť ako PTI.

Escherichióza spôsobená enterotoxigénnou escherichiou(najvýznamnejšie sérovary sú 06, 08, 09, 020, 075). Inkubačná doba trvá od niekoľkých hodín do 3 dní. U starších detí choroba začína akútne a prebieha podľa typu PTI. Charakterizované pretrvávajúcim, nekontrolovateľným vracaním, bolesťou v epigastrickej oblasti a riedkou, riedkou stolicou. K zotaveniu dochádza do konca prvého týždňa choroby. U malých detí sa escherichióza, spôsobená enterotoxigénnou escherichiou, vyskytuje ako hnačka podobná cholere: akútny alebo subakútny nástup ochorenia, opakované vracanie, časté vodnaté stolice; je možný rozvoj exikózy. Teplotná reakcia nie je typická.

Escherichióza spôsobená enteroinvazívnou escherichiou(sérovary 028, 0124, 0144, 0151). Dĺžka inkubačnej doby je v priemere 1-3 dni. Ochorenie klinicky pripomína akútnu šigelózu a začína akútne zvýšením telesnej teploty na febrilné alebo subfebrilné hodnoty. Pacienti sa sťažujú na kŕčovité bolesti brucha (občas tenezmy). Pri objektívnom vyšetrení sa palpuje kŕčovité, bolestivé esovité hrubé črevo. Stolica je riedka, s hlienom a zeleňou a môžu sa objaviť pruhy krvi.

Escherichióza spôsobená enterohemoragickou escherichiou, sú klasifikované ako málo preskúmané infekcie. Spomedzi etiologických agens dominuje Escherichia séroskupina 0157:H7. Postihnuté sú deti všetkých vekových skupín, s výnimkou detí v prvých mesiacoch života. Zvyčajne je nástup ochorenia akútny, bez ohľadu na vek. Prichádzajú kŕčovité bolesti v bruchu a krátkodobé vodnaté hnačky, prechádzajúce do krvavých. Vo vrchole ochorenia je stolica častá,

výdatné, tekuté, obsahujúce výrazné prímesi krvi a hlienu. Príznaky intoxikácie sú mierne, telesná teplota je normálna alebo subfebrilná, 50 % pacientov sa sťažuje na nevoľnosť a opakované vracanie. Závažnosť ochorenia je spôsobená častým rozvojom hemolyticko-uremického syndrómu, ktorý sa prejavuje prudkým poklesom hladiny Hb a krvných doštičiek, zvýšením koncentrácie kreatinínu a močoviny v krvi, rozvojom anémie a akútnym zlyhaním obličiek. Vývoj hemolyticko-uremického syndrómu je indikovaný „zlovestnou“ triádou: anémia, anúria, trombocytopénia. S rozvojom hemolyticko-uremického syndrómu je indikovaný prechod na hemodialýzu.

Choroby spôsobené enteroadhezívom A difúzne pripojená Escherichia, V Rusku ešte nie je zaregistrovaná.

Yersinióza

Yersinióza sa zistí u pacientov s akútnymi črevnými infekciami v 3-9% prípadov. Ochorenie je charakterizované polymorfizmom klinických prejavov. Najčastejšie sú postihnuté deti vo veku 2-7 rokov. Zaznamenávajú sa lokalizované a generalizované formy ochorenia. Inkubačná doba trvá 5-19 dní.

Pri lokalizovaných formách sú celkové prejavy intoxikácie (horúčka, bolesť hlavy, slabosť, poruchy spánku) mierne vyjadrené, v klinickom obraze choroby dominujú lokálne prejavy s rozvojom gastrointestinálnych, abdominálnych, katarálnych foriem a yersinia hepatitídy.

Hlavné klinické prejavy generalizovaných foriem: horúčka, exantém, dlhotrvajúca bolesť brucha, opakované vracanie, stredne závažná hnačka. Príznaky intoxikácie (letargia, adynamia, letargia, poruchy spánku, bledosť alebo mramorovanie kože, dýchavičnosť, tachykardia) určujú závažnosť ochorenia a prevažujú nad príznakmi poškodenia gastrointestinálneho traktu, ktoré sa často vyskytuje ako gastroenterokolitída (u detí do jedného roka) a gastroenteritída alebo enteritída (u detí starších ako jeden rok). Stolica býva väčšinou až 10-krát denne, výdatná, spenená, páchnuca, hnedozelenej farby, niekedy posiata krvou.

Exantém je patognomický symptóm yersiniózy. Vyrážka je často makulopapulárna, menej často bodkovaná, niekedy s hemoragickými prvkami, u niektorých detí je vrúbkovaná, prstencová a splývavá. Obľúbenou lokalizáciou je koža trupu a končatín, menej často - na tvári. Charakteristický je výskyt vyrážky na koži rúk a nôh až po ich difúznu hyperémiu. Vyrážka sa objaví na 2-4 deň choroby, rastie 1-2 dni a zmizne po 2-5 dňoch. Možný rozvoj yersinia hepatitídy (zvyčajne anikterickej),

erythema nodosum, artritída. Trvanie ochorenia zvyčajne nie je dlhšie ako 2 týždne.

Brušná forma je sprevádzaná silnou horúčkou, intoxikáciou a bolesťou brucha. Klinické prejavy tejto formy yersiniózy sú určené vývojom mesadenitídy, apendicitídy, terminálnej ileitídy alebo pankreatitídy, čo vysvetľuje odlišnú povahu lokalizácie a závažnosti bolestivého syndrómu. Peritonitída je možná, interintestinálne abscesy a adhézie sú menej časté.

Medzi generalizované formy s prevahou symptómov celkovej intoxikácie patria formy podobné týfusu, septiku a mononukleóze.

Kampylobakterióza

Kampylobakterióza je zooantroponotické ochorenie spôsobené Campylobacterom (Campylobacter jejuni, C. coli, C. laridis). Podiel kampylobakteriózy v štruktúre ACI je 6-8 %, v letných mesiacoch až 24 %.

Ochorenie začína akútne a prejavuje sa horúčkou, intoxikáciou, hnačkou a abdominálnym syndrómom (intenzívna konštantná záchvatovitá bolesť brucha lokalizovaná v periumbilikálnej a pravej iliakálnej oblasti). Často sa choroba vyskytuje ako IPT, najmä u starších detí. V tomto prípade klinický obraz zahŕňa zvýšenú telesnú teplotu, opakované vracanie, slabosť, bolesti hlavy, zníženú chuť do jedla, bolesti brucha, riedku, vodnatú stolicu bez patologických nečistôt, menej často s pruhmi krvi. U malých detí je kampylobakterióza charakterizovaná akútnym nástupom ochorenia, subfebrilnou telesnou teplotou a rozvojom hemokolitídy na pozadí stredne ťažkej intoxikácie. Stolica je častá (7-10x denne), výdatná, tekutá, zmiešaná s hlienom, zeleňou a prúžkami krvi. U niektorých detí je zaznamenané zväčšenie pečene, menej často sleziny. Je možný rozvoj ulcerózno-nekrotickej apendicitídy, peritonitídy a objavenie sa extraintestinálnych ložísk (parenchymálna anikterická hepatitída, reaktívna pankreatitída, mesadenitída, artritída, myokarditída).

Kryptosporidióza

Kryptosporidióza je infekcia spôsobená členmi rodu kryptosporídium, charakterizované chronickou hnačkou. Podiel kryptosporidiózy v etiologickej štruktúre akútnych črevných infekcií u detí je 3-8%.

Inkubačná doba trvá od 3 do 8 dní. Začiatok je akútny, podobný enteritíde alebo gastroenteritíde, s častou (až 10-krát denne) výdatnou vodnatou stolicou, často zmiešanou s

hlien. Hnačka je najvýraznejšia v prvý deň ochorenia, menej často na 2. – 3. deň. Súčasne sa objavuje opakované pretrvávajúce zvracanie a vzniká ketoacidóza. Zaznamenáva sa zníženie chuti do jedla až po anorexiu, bolesť v epigastrickej oblasti a plynatosť. Telesná teplota je často subfebrilná. U väčšiny pacientov sa choroba vyskytuje v miernej forme. Možný asymptomatický prenos. U imunokompromitovaných detí sa kryptosporidióza môže stať chronickou alebo závažnou, s hojnou vodnatou hnačkou vedúcou ku kachexii.

Rotavírusová infekcia

Druhy patogénne pre ľudí spôsobujú akútnu enteritídu u novorodencov a malých detí. Tieto druhy patria do rodu rotavírus rodiny Reoviridae. Rotavírusová infekcia je jednou z hlavných príčin infekčnej gastroenteritídy, najmä u detí mladších ako 3 roky.

Inkubačná doba sa pohybuje od 15 hodín do 3-5 dní, častejšie 1-3 dni. Začiatok je akútny, všetky príznaky ochorenia sa vyvinú do jedného dňa. U 60-70% pacientov sa zisťuje kombinácia poškodenia gastrointestinálneho traktu a dýchacích orgánov a niekedy hnačke predchádzajú katarálne javy. Respiračný syndróm sa prejavuje miernou hyperémiou a zrnitosťou stien hltana, mäkkého podnebia a palatinových oblúkov, upchatým nosom a kašľom. Paralelne sa vyvíja gastroenteritída. Stolica je tekutá, vodnatá, spenená, mierne sfarbená, bez patologických nečistôt alebo s malou prímesou hlienu. Frekvencia vyprázdňovania zvyčajne nepresahuje 4-5 krát denne, ale u malých detí sa môže zvýšiť až na 15-20 krát. Trvanie hnačky u starších detí je do 3-7 dní, u dojčiat je to často až 10-14 dní. Zvracanie sa často vyskytuje súčasne s hnačkou alebo jej predchádza, opakuje sa a trvá 1-2 dni. Telesná teplota zvyčajne nepresahuje 38,5 – 39 °C a normalizuje sa do 3. – 4. dňa choroby. Medzi najtypickejšie príznaky všeobecnej intoxikácie patrí slabosť, letargia, adynamia, bolesť hlavy a závrat. Závažnosť ochorenia je určená vývojom exikózy I-II, menej často III stupňa.

Črevné infekcie spôsobené oportúnnymi mikroorganizmami

Úloha podmienene patogénnej mikroflóry ako etiologického faktora akútnych črevných infekcií je najvýznamnejšia u detí v prvých 3 mesiacoch života, najmä u novorodencov. V tejto skupine sa choroba začína postupne. Telesná teplota môže byť nízka, môže sa vyskytnúť zvracanie a riedka stolica. Symptómy sa zhoršujú v priebehu niekoľkých dní

dní sa zvyšuje dehydratácia. Po gastroenteritíde sa môže vyvinúť kolitída alebo hemokolitída; je možná generalizácia infekčného procesu s ťažkou dlhotrvajúcou horúčkou, hnačkou, pretrvávajúcim vracaním, bakteriémiou, výskytom extraintestinálnych ložísk a rozvojom komplikácií. U detí starších ako 1 rok sa ochorenie často vyskytuje vo forme IPT s opakovaným vracaním a ťažkou intoxikáciou. Na začiatku ochorenia sa vyskytuje gastroenteritída, potom sa môže vyvinúť enterokolitída.

Stafylokoková črevná infekcia

Prevalencia stafylokokov, vrátane patogénnych, je vysoká tak medzi zdravými deťmi, ako aj medzi pacientmi s inými laboratórne potvrdenými akútnymi črevnými infekciami. Etiologická úloha stafylokoka pri výskyte akútnych črevných infekcií je však nevýznamná, čo súvisí s prítomnosťou špecifickej antitoxickej imunity u väčšiny detí v čase infekcie.

Existuje primárna stafylokoková črevná infekcia a sekundárna, ktorá sa vyvíja na pozadí stafylokokovej sepsy alebo pneumónie, ako aj v dôsledku dysbakteriózy počas dlhodobej antibakteriálnej liečby akýchkoľvek iných ochorení. Okrem toho môžu stafylokoky spôsobiť PTI.

KOMPLIKÁCIE

Pri ťažkých akútnych črevných infekciách sa u pacientov môže vyvinúť exikóza stupňa II-III, hypovolemický šok, pľúcny edém, syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie, akútne zlyhanie obličiek, hemolyticko-uremický syndróm, akútne srdcové zlyhanie atď.. Pri generalizovaných formách ochorenia zápal pľúc, zápal stredného ucha, meningitída, pyelonefritída, hepatitída, infekčno-toxický šok. Následky akútnych črevných infekcií v anamnéze môžu zahŕňať sekundárny nedostatok disacharidázy (napríklad nedostatok laktázy), črevnú dysbiózu atď. Rektálny prolaps, artritída, neuritída a encefalitída sú zaznamenané ako zriedkavé komplikácie dyzentérie.

DIAGNOSTIKA A DIFERENCIÁLNA DIAGNOSTIKAEtiologické dešifrovanie OKI z klinických údajov v sporadických prípadoch je ťažké. Pri vstupnom vyšetrení je možná len predbežná diagnóza na základe súboru klinických a epidemiologických údajov: ročné obdobie, vek pacienta, podozrenie na zdroj infekcie, prítomnosť akútnych črevných infekcií v prostredí pacienta, vedúci klinický syndróm, kombinácia symptómov a postupnosti ich výskytu, lokalizácia patologického procesu (gastritída, enteritída, kolitída a ich kombinácie) atď.

Pri predbežnej diagnóze sa najčastejšie identifikuje hlavný syndróm, ktorý naznačuje lokalizáciu procesu v gastrointestinálnom trakte, etiológiu, štádium (fázu) ochorenia a povahu jeho priebehu (ak je prijatý neskoro v chorobe), ako aj ako stupeň a typ dehydratácie (dehydratácia) a prítomnosť komplikácií . Ak dôjde k strate vody a elektrolytov vo fyziologických pomeroch, dochádza k izotonickému typu dehydratácie. V závislosti od prevahy strát vody alebo elektrolytov, predovšetkým K+ a Na+, sa rozlišujú typy dehydratácie deficitné na vodu a soľ.

Konečná diagnóza je vo väčšine prípadov založená na údajoch z klinických a laboratórnych štúdií: ďalšia dynamika ochorenia, závažnosť symptómov, izolácia patogénu alebo jeho Ag, detekcia špecifických protilátok v krvi pacienta. Pri skupinových prepuknutiach choroby so stanovenou etiológiou sa diagnóza stanovuje na základe klinických a epidemiologických údajov.

Hlavnou metódou potvrdenia diagnózy je bakteriologické (virologické) vyšetrenie stolice. Zber materiálu na výskum sa musí uskutočniť čo najskôr, pred začiatkom etiotropnej terapie.

Diagnostický význam majú aj tradičné sérologické metódy (RPGA, RSK atď.). Pri použití sa presnosť laboratórnej diagnostiky akútnych črevných infekcií zvyšuje 1,5-2 krát. Je potrebné mať na pamäti, že krv pacienta sa testuje na prítomnosť protilátok proti pôvodcovi ochorenia najskôr 5. deň od začiatku ochorenia.

Latexová aglutinácia, koagulácia, ale aj moderné vysoko citlivé metódy - PCR, ELISA môžu byť použité ako jednoduché, dostupné a informatívne expresné metódy na diagnostiku AEI.

Pomocný význam pri stanovení diagnózy má mikroskopické vyšetrenie stolice (koprogram a koprocytogram) a krvi.

Diferenciálna diagnóza OCI je uvedená v tabuľke. 29-1. LIEČBA

Liečba akútnych črevných infekcií u detí by mala byť komplexná a stupňovitá. Pri výbere liekov je potrebný individuálny prístup s prihliadnutím na etiológiu, závažnosť, fázu, klinickú formu ochorenia, vek dieťaťa a stav makroorganizmu v čase ochorenia. Výsledok akútnych črevných infekcií, najmä u malých detí, do značnej miery závisí od včasnosti a primeranosti terapie. V súčasnosti sa ľahké formy akútnych črevných infekcií často liečia ambulantne, vtedy sú potrebné každodenné návštevy miestneho pediatra a sestry u pacienta.

Tabuľka 29-1.Hlavné diferenciálne diagnostické kritériá pre akútne črevné infekcie u detí

* UPMF je podmienene patogénna mikroflóra.

Etiotropná terapia

Etiotropná terapia zahŕňa použitie antibiotík a syntetických antimikrobiálnych liekov (prísne podľa indikácií), špecifických bakteriofágov a enterosorbentov. Antibiotiká a syntetické antimikrobiálne látky sú indikované na invazívne akútne črevné infekcie v nasledujúcich prípadoch:

Pri ťažkej OCI - všetkým deťom (bez ohľadu na vek);

Pre stredne ťažké akútne črevné infekcie - deti do 2 rokov;

Pre mierne formy ochorenia - pre deti mladšie ako jeden rok, ktoré sú ohrozené (s vrodenou patológiou centrálneho nervového systému a iných orgánov a systémov, imunodeficienciou, chorými deťmi z uzavretých detských skupín atď.), Ako aj pre hemokolitídu .

Pri výbere lieku je potrebné vziať do úvahy vlastnosti jeho farmakokinetiky, spektrum antimikrobiálneho účinku, možné nežiaduce reakcie a liekovú rezistenciu pôvodcov akútnych črevných infekcií. Všetky antibiotiká a syntetické antimikrobiálne lieky predpísané deťom sú zvyčajne rozdelené do nasledujúcich skupín.

Lieky prvej línie (predpisujú sa zvyčajne ambulantne v prvých dňoch ochorenia): kanamycín, polymyxín, nifuroxazid, furazolidon, kotrimoxazol, Intetrix.

Lieky druhej línie: kyselina nalidixová, rifampicín, amikacín, netilmicín, amoxicilín + kyselina klavulanová. Lieky druhej línie sú indikované u pacientov so stredne ťažkou a ťažkou formou ochorenia, ako aj pri neúčinnosti liekov prvej línie.

Lieky tretej línie (rezervné lieky): ceftibutén, ceftazidím, meropeném, imipeném + cilastatín, norfloxacín, ciprofloxacín (posledné dva lieky sú len pre deti nad 12 rokov); používajú sa pri ťažkých a generalizovaných formách akútnych črevných infekcií na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Používajú sa aj úzkospektrálne lieky. Predtým široko používaný chloramfenikol sa odporúča len na liečbu yersiniózy a brušného týfusu a erytromycín na kampylobakteriózu a choleru. Antimikrobiálne lieky sú predpísané v dávkach špecifických pre daný vek. Trvanie kurzu zvyčajne nepresiahne 5-7 dní. Lieky sa užívajú dlhodobejšie pri yersinióze a brušnom týfuse. Ak nedôjde k žiadnemu účinku do 2-3 dní, jeden liek sa nahradí iným.

Pri presevoch patogénnych patogénov, ako aj pri liečbe miernych a vymazaných foriem akútnych črevných infekcií je vhodné použiť špecifické bakteriofágy, laktoglobulíny (Salmonella, dyzentéria, coliproteus, Klebsiella a pod.) a Ig (rotavírusy, yersinia a pod. .).

Pri liečbe rotavírusovej infekcie a yersiniózy je účinný liek „Anaferon pre deti“, predpísaný podľa nasledujúceho režimu: až 8 dávok v prvý deň, potom 1 tableta 3-krát denne počas 5 dní.

Indikácie pre antibakteriálnu liečbu sa v posledných rokoch zúžili v dôsledku širokého používania enterosorbentov, ktoré majú dezinfekčný, detoxikačný a antialergický účinok. Najčastejšie sa predpisujú prírodné enterosorbenty (napríklad dioktaedrický smektit atď.). Ich účinnosť sa zvyšuje, keď sa užívajú skoro (od prvých hodín choroby).

Patogenetická a symptomatická terapia

Pri liečbe akútnych črevných infekcií sa veľká pozornosť venuje patogenetickej terapii, ktorá nevyhnutne zahŕňa perorálnu rehydratáciu v kombinácii so správnou výživou pacientov.

Orálna rehydratácia. Jednou z hlavných metód liečby akútnych črevných infekcií vyskytujúcich sa s exikózou I, I-II a v niektorých prípadoch stupňom II. Perorálna rehydratácia je zameraná na obnovenie metabolizmu voda-soľ, narušeného v dôsledku zvýšenej sekrécie a zníženej reabsorpcie vody a elektrolytov v črevách. Na tento účel sa používajú glukózo-fyziologické roztoky obsahujúce glukózu, sodné a draselné soli v rôznych pomeroch (napríklad dextróza + chlorid draselný + chlorid sodný + citrát sodný - „Rehydron“) (výber pomeru závisí od typu dehydratácie ). Glukóza podporuje prechod sodných a draselných iónov do epitelových buniek, obnovenie narušenej rovnováhy voda-soľ a normalizáciu metabolických procesov. Perorálna rehydratácia je najúčinnejšia, keď sa podáva skoro (od prvých hodín choroby). Aby sa predišlo dehydratácii, od prvých hodín choroby by sa malo dieťaťu predpísať veľa tekutín (mierne osladený čaj, kompót zo sušeného ovocia, šípkový nálev, ryža atď.), po ktorom nasleduje povinný prechod na štandardný glukózo-fyziologický roztok so soľou. zloženie, ktoré je optimálne pre pacienta. Doma si ako dočasnú náhradu môžete pripraviť nasledujúci liečivý roztok: v 1 litri prevarenej vody rozpustite 4 polievkové lyžice kryštálového cukru, 1 čajovú lyžičku kuchynskej soli a 1 čajovú lyžičku sódy bikarbóny.

Orálna rehydratácia sa uskutočňuje v dvoch stupňoch. I. fáza (prvých 6 hodín od začiatku liečby) je zameraná na odstránenie nedostatku vody a soli, ktorý malo dieťa na začiatku liečby. Výpočet množstva kvapaliny na primárnu rehydratáciu v prvom stupni sa vykonáva podľa vzorca:

kde V je objem tekutiny podávanej pacientovi za hodinu, ml/hodinu; P je hmotnosť pacienta, kg; n - deficit telesnej hmotnosti dieťaťa, %; 10 - koeficient proporcionality.

I stupeň exikózy zodpovedá strate 5% telesnej hmotnosti, II stupeň - 7-9%, III stupeň - 10% alebo viac. Pri absencii presných údajov o úbytku hmotnosti dieťaťa počas choroby možno stupeň dehydratácie určiť klinickými a laboratórnymi údajmi. Môžete použiť aj približné údaje o objeme tekutín, ktoré pacient potrebuje počas prvých 6 hodín rehydratácie, v závislosti od telesnej hmotnosti dieťaťa a stupňa dehydratácie (tabuľka 29-2).

Tabuľka 29-2.Približné objemy tekutín na perorálnu rehydratáciu u detí rôzneho veku

Stupeň II - udržiavacia terapia. Vykonáva sa v závislosti od prebiehajúcej straty tekutín a solí zvracaním a vyprázdňovaním. V priemere je objem podávanej tekutiny v tomto štádiu 80-100 ml/kg za deň. Rehydratácia trvá dovtedy, kým sa nezastaví strata tekutín.

Účinnosť orálnej rehydratácie do značnej miery závisí od správnej techniky. Základným princípom je frakčné podávanie tekutiny. V štádiu I dieťa užíva množstvo tekutiny vypočítané na každú hodinu podávania v zlomkoch v závislosti od veku, čajovú lyžičku alebo polievkovú lyžicu každých 5-10 minút. Ak dôjde k jednorazovému alebo dvojitému zvracaniu, rehydratácia sa nezastaví, ale preruší sa na 5-10 minút a potom sa znova pokračuje. Rovnako dôležité je správne určiť optimálne zloženie kvapaliny. U detí do 3 rokov je preto vhodné kombinovať glukózo-fyziologické roztoky s roztokmi bez soli (napríklad čaj, voda, ryžový vývar, šípkový vývar a pod.) v pomere: 1:1 - pri ťažkej vodnatej hnačke; 2:1 - so stratou tekutín hlavne zvracaním; 1:2 - so stratou tekutín hlavne potením (s hypertermiou na pozadí stredne ťažkej hnačky). Strieda sa podávanie soľných a bezsolných roztokov (nemožno ich miešať!).

Orálna rehydratácia sa môže vykonávať nielen v nemocnici, ale aj doma (pod dohľadom lekára a sestry).

Perorálna rehydratácia by sa nemala prerušovať v noci, keď dieťa spí. V tomto čase môže byť kvapalina podávaná cez bradavku injekčnou striekačkou alebo pipetou. Ak odmietnete piť, perorálnu rehydratáciu je možné vykonať pomocou systému intravenóznej tekutiny pripojenej k žalúdočnej sonde alebo bradavke. Kritériá účinnosti orálnej rehydratácie:

Zmiznutie alebo zníženie príznakov dehydratácie;

Zastavenie vodnatej hnačky alebo zníženie objemu pohybov čriev;

Prírastok hmotnosti u chorého dieťaťa;

Normalizácia diurézy, indikátorov acidobázickej kyseliny, koncentrácie Hb a hematokritu;

Zlepšenie stavu dieťaťa.

Správna a včasná perorálna rehydratácia umožňuje vyhnúť sa parenterálnej rehydratácii u 80-90% pacientov s ACI a znížiť počet detí vyžadujúcich hospitalizáciu najmenej 2-krát. Po rozšírenom zavedení tejto liečebnej metódy sa úmrtnosť na akútne črevné infekcie u detí znížila 2-14 krát.

Diétna terapia.V súčasnosti sa neodporúča ordinovať vodno-čajovú prestávku a pôstnu diétu, keďže je dokázané, že aj pri ťažkých formách akútnych črevných infekcií je zachovaná tráviaca funkcia väčšiny čriev a pôstna diéta výrazne oslabuje ochranné funkcie tela a spomaľuje procesy opravy. Objem a zloženie výživy závisí od veku dieťaťa, charakteru predchádzajúceho kŕmenia, závažnosti ochorenia a prítomnosti sprievodných ochorení.

Dojčené deti počas perorálnej rehydratácie pokračujú v dojčení alebo odsávaní mlieka 6-8 krát denne, aplikované na prsník kratšie ako zvyčajne. Deti, ktoré sú kŕmené z fľaše, dostávajú obvyklé náhrady materského mlieka, pričom preferované sú fermentované mliečne zmesi. Ak pred ochorením dieťa dostávalo doplnkovú stravu primeranú veku, v nasledujúcich dňoch sa postupne zavádzajú doplnkové potraviny v množstve primeranom veku. Pri výžive detí starších ako jeden rok platia rovnaké zásady: zvýšenie frekvencie jedál, zníženie množstva jedla na jedno jedlo, používanie fermentovaných mliečnych výrobkov, cereálií a pretlakov so zeleninovým vývarom, strúhanými alebo pečenými jablkami, omeletou, neskôr tvarohom. syr. Mäso podlieha špeciálnemu spracovaniu a podáva sa vo forme suflé a quenelles. Do 3. – 5. dňa choroby je vo väčšine prípadov možné prejsť na fyziologickú, veku primeranú stravu s obmedzením chemických a mechanických dráždidiel sliznice tráviaceho traktu. Vyhnite sa jedlám, ktoré zvyšujú fermentáciu a stimulujú sekréciu.

a vylučovanie žlče (plnotučné mlieko, ražný chlieb, surová zelenina, kyslé ovocie a bobule, mäsové bujóny atď.).

Pri dlhotrvajúcej postinfekčnej hnačke (častejšie u dojčiat) je potrebná dodatočná korekcia výživy v závislosti od funkčných porúch.

V komplexnej terapii akútnych črevných infekcií sa široko používajú aj lyzozým, pankreatín, antihistaminiká (chlórpyramín, klemastín, cyproheptadín, ketotifén), symptomatické lieky (indometacín, Tanalbin atď.). V období rekonvalescencie sa dysbakterióza koriguje [bifidobaktérie, "Linex", lactobacilli acidophilus + kefírové huby ("Acipol"), "Hilak-forte", laktulóza atď.] a predpisujú sa aj bylinné infúzie (harmanček, st. ľubovník bodkovaný, cinquefoil, dubová kôra, šišky z jelše atď.), vitamíny a fyzioterapeutické procedúry.

PREVENCIA

Prevencia akútnych črevných infekcií je založená na sanitárnych a hygienických opatreniach. Doma k nim patrí správna tepelná úprava a skladovanie mäsa a mliečnych výrobkov, oddelené spracovanie surového a vareného mäsa, ako aj zeleniny; odmietnutie krémov a jedál, ktoré zahŕňajú surové vajcia; ochrana vody a potravinových výrobkov pred kontamináciou a infekciou; udržiavanie čistoty v domácnosti; včasná detekcia a izolácia pacientov a pod. Matka starajúca sa o dieťa musí dodržiavať základné hygienické pravidlá (čistenie mliečnych žliaz pred kŕmením, umývanie rúk po umytí a zavinutí dieťaťa a pred vybratím cumlíka, dojčenskej fľaše a pod.).

V detských inštitúciách je hlavné miesto v prevencii akútnych črevných infekcií obsadené správnou organizáciou sanitárneho režimu. V prostredí pacientov (v detských ústavoch, doma alebo v nemocnici) sa vykonáva súčasná alebo konečná dezinfekcia. Deti, ktoré boli v kontakte s pacientom s akútnymi črevnými infekciami, sú predmetom lekárskeho pozorovania počas 7 dní a jediného bakteriologického vyšetrenia. Obdobné opatrenia platia aj pre zamestnancov potravinárskych podnikov a iné osoby určených skupín.

V štruktúre infekčnej patológie u detí zaujímajú akútne črevné infekcie (AI) jedno z popredných miest. Podľa odborníkov WHO je vo svete ročne zaregistrovaných viac ako 1 miliarda prípadov hnačky (60 – 70 % tvoria deti do 5 rokov); Zomrú asi 3 milióny detí v predškolskom veku.
Pôvodcovia črevných infekcií patria do rôznych taxonomických skupín. Ako etiologické agens pôsobia baktérie (Shigella, Salmonella, hnačkové Escherichia, Yersinia, Campylobacter, Staphylococcus, Klebsiella atď.); vírusy (roto-, adeno-, entero-, astro-, corono-, toro-, kalicivírusy atď.); prvoky (giardia, kryptosporidium atď.).
Črevné infekcie majú množstvo epidemiologických charakteristík: rozšírená distribúcia, vysoká nákazlivosť, fekálno-orálny mechanizmus infekcie a tendencia k epidémiám.
V závislosti od etiológie a patogenézy sa rozlišujú invazívne, sekrečné a osmotické hnačky. Pri invazívnych črevných infekciách prenikajú patogény (Shigella, Salmonella, enteroinvazívne Escherichia, Campylobacter) do buniek epitelu, čo spôsobuje zápal sliznice tenkého a hrubého čreva. Pri sekrečných črevných infekciách (enterotoxigénna a enteropatogénna escherichióza, cholera) je výskyt hnačkového syndrómu spojený s aktiváciou adenylátcyklázy bunkových membrán s následnou zvýšenou sekrečnou aktivitou epitelu tenkého čreva a poruchou reabsorpcie vody a elektrolytov. Osmotická hnačka spôsobená rota-, adeno-, astrovírusmi atď., Vyvíja sa v dôsledku dysfunkcie enzymatických systémov enterocytov, ktoré rozkladajú sacharidy. Treba však poznamenať, že zriedkavo je možné distribuovať nosologické formy sprevádzané syndrómom hnačky v závislosti od jedného mechanizmu hnačky; Častejšie sú dôležité viaceré patogenetické mechanizmy.
Črevné infekcie sa klinicky prejavujú nasledujúcimi syndrómami: intoxikácia (akútna infekčná toxikóza), dehydratácia (dehydratácia, exikóza), horúčka a gastrointestinálne (gastritída, enteritída, gastroenteritída, enterokolitída, gastroenterokolitída, kolitída).
Syndróm gastritídy je charakterizovaný nevoľnosťou, opakovaným vracaním, bolesťou a pocitom ťažkosti v epigastrickej oblasti.
Enteritis syndróm sa prejavuje častou, hojnou, riedkou, vodnatou stolicou, plynatosťou a bolesťami brucha, hlavne v oblasti pupka.
Syndróm gastroenteritídy je charakterizovaný kombináciou príznakov gastritídy a enteritídy.
Syndróm enterokolitídy je charakterizovaný častou, hojnou, riedkou stolicou zmiešanou s hlienom a niekedy krvou; bolesť brucha, citlivosť pri palpácii a dunenie pozdĺž hrubého čreva.
Syndróm gastroenterokolitídy - je zaznamenaná kombinácia príznakov gastritídy, enteritídy a kolitídy.
Syndróm distálnej kolitídy: vtiahnuté „scaphoidné“ brucho, kŕčovité bolesti brucha s prevládajúcou lokalizáciou v ľavej bedrovej oblasti, kŕčovité bolestivé dunenie sigmoidálneho hrubého čreva, poddajnosť análneho zvierača, tenezmy; zmena frekvencie a charakteru stolice (častá, riedka s hlienom, krvou - ako napríklad „rektálne pľuvanie“).

Medzi všetkými chorobami v pediatrickej praxi je akútna črevná infekcia u detí na druhom mieste po prechladnutí. Ochorenie je sezónne, s vrcholom v lete a na jeseň. Napomáha tomu dlhodobý pobyt detí vonku, jedenie neumytej zeleniny a ovocia a nesprávne skladovanie uvareného jedla.

Akútne črevné infekcie u detí sú celou skupinou ochorení infekčnej povahy s enterálnym (orálnym) mechanizmom prenosu patogénnych a podmienene patogénnych mikroorganizmov. Najbežnejšie spôsoby prenosu:

• nutričné ​​alebo potravinové - baktérie sa prenášajú s konzumovanými výrobkami;
• voda – pitie kontaminovanej vody;
• kontaktná domácnosť - mikroorganizmy vstupujú do gastrointestinálneho traktu cez špinavý riad, neumyté ruky a domáce potreby.

Klasifikácia akútnych črevných infekcií (AI) v pediatrii

Všetky infekčné ochorenia postihujúce črevá sú zvyčajne klasifikované podľa typu patogénu, ktorého prítomnosť je potvrdená laboratórnymi testami. Ak sa nezistia patogénne mikroorganizmy, ale existujú všetky príznaky akútneho ochorenia, potom sa stav diagnostikuje ako „črevná infekcia neznámej etiológie“. Nezabudnite uviesť, ktorá časť tráviaceho traktu je poškodená (tenké alebo hrubé črevo).

V prípade núdzovej hospitalizácie dieťaťa, keď nie je možné čakať na diagnostické výsledky, ale je potrebné urýchlene vykonať terapeutické opatrenia, sa uchyľujú k klasifikácii podľa typu hnačky, kde sú všetky črevné infekcie rozdelené do troch hlavné skupiny.

Invazívne

Prvá skupina je invazívna. Tento typ infekcie spôsobujú baktérie, ktoré sa môžu množiť nielen na črevnej sliznici (epiteli), ale aj vo vnútri buniek, do ktorých prenikajú. Patogény: Salmonella, Clostridia, Shigella. V závažných prípadoch sa tieto mikroorganizmy dostávajú do krvi a spôsobujú sepsu. Invazívna infekcia naznačuje, že zápal sa vyvíja v tenkom alebo hrubom čreve (alebo pokrýva celú oblasť orgánu).

Závažnosť invazívneho typu je rôzna, od mierneho zápalu (katarálna enterokolitída) až po tvorbu vredov a nekrotizáciu črevných stien. Charakteristické príznaky:

• zvracať;
• zrýchlená peristaltika a uvoľnenie črevného obsahu;
• dysfunkcia absorpcie mikroelementov a vody, dehydratácia tela;
• zvýšená tvorba plynov v dôsledku fermentačnej dyspepsie:
• V stolici sú početné nečistoty - hlien, krv, zeleň.

Táto skupina OKI spôsobuje u dieťaťa ťažkú ​​intoxikáciu. Závažnosť a výsledok ochorenia závisí od toho.

Neinvazívne

Na patologickom procese sa podieľa iba tenké črevo, pričom sa jeho sliznica nezapáli. Hlavným príznakom je hojná hnačka. Stolica je tekutá, vodnatá, ale bez akýchkoľvek nečistôt. Súvisiace príznaky:

• telesná teplota mierne stúpa, maximálne 37,8 °;
• dochádza k zvracaniu;
• rýchla dehydratácia tela dieťaťa.

Osmotický

Druhá skupina je osmotická. Patogény – vírusy alebo kryptosporídium (rotavírusová alebo adenovírusová infekcia). Vírusy aktívnym množením v bunkách sliznice zabraňujú rozkladu a vstrebávaniu sacharidov a vody. Za účasti črevnej mikroflóry začína kvasiť cukor a v črevách sa hromadí veľa plynov (plynatosť).

Ochorenie sa zaznamenáva u malých detí. Je to bežnejšie v chladnom období (jeseň-zima). Hlavným príznakom je ostrá a intenzívna bolesť brucha. Zrýchlená peristaltika vyvoláva hojnú a tekutú hnačku. Stolica je žltá alebo zelená, s penou a rôznymi nečistotami. Frekvencia stolice až 15-krát denne. U detí sa príznaky osmotických akútnych črevných infekcií vyskytujú náhle, telesná teplota stúpa na 39 °. Pozoruje sa opakované zvracanie.

Príčiny infekcie u detí

Vnímavosť na infekciu je rôzna a závisí od viacerých faktorov – veku, imunity, sociálneho postavenia a kvality života. Akútna črevná infekcia u dieťaťa sa vyvíja, keď baktérie vstupujú cez ústa. Aby došlo k infekcii, musí do tela vstúpiť určitý počet patogénnych mikróbov. Po zavedení cudzieho telesa imunitný systém dieťaťa aktivuje ochrannú funkciu, baktérie umierajú pod vplyvom slín, žalúdočnej šťavy a imunoglobulínov v črevách. Deti do 5 rokov sú náchylnejšie na infekciu, pretože ešte nie je vytvorená obranyschopnosť ich tela.

Faktory, ktoré prispievajú k rozvoju infekčných chorôb:

• pitná voda, ktorá nie je dostatočne filtrovaná alebo prevarená (dyzentéria);
• nesprávne skladovanie potravín (porušenie teplotných podmienok), nedodržanie technológie varenia, použitie jednej dosky na krájanie na potraviny, ktoré sa konzumujú surové, mäso, ryby;
• neumyté ovocie, bobule, zelenina (Salmonella aureus, Streptococcus, Escherichióza);
• zlá osobná hygiena – neumyté ruky po prechádzke vonku, návšteve toalety, pred každým jedlom (shigelóza, rotavírusová infekcia, hepatitída A);
• kontakt v predškolských zariadeniach - spoločné hračky, uteráky, nedostatočné čistenie riadu, nosiaci personál;
• kúpanie na zakázaných miestach, znečistené vodné plochy.

Príznaky akútnej črevnej infekcie

U detí je inkubačná doba ochorenia krátka, od 30 minút do niekoľkých hodín. V dospievaní sa prvé prejavy infekcie môžu objaviť deň po infekcii (v závislosti od patogénu, stupňa poškodenia a imunity organizmu).

Príznaky akútnej črevnej infekcie u detí sú rovnaké, bez ohľadu na typ patogénnej mikroflóry. Choroba začína akútne. Prvé príznaky sú z tráviaceho systému, potom sa u detí zvyšuje dehydratácia celého tela. Klinika sa vyvíja na pozadí ťažkej intoxikácie.

Gastrointestinálne lézie

Patologický proces sa vyvíja v sliznici čreva a vedie k funkčným poruchám a morfologickým zmenám.

Funkčné zmeny:

• zlyhania vo výrobe enzýmov vedú k nedostatočnému rozkladu potravy;
• v dôsledku zapálenej sliznice je narušená absorpcia živín, vody a elektrolytov;
• zhoršená pohyblivosť a peristaltika všetkých častí čreva.

Morfologické alebo štrukturálne zmeny - hyperémia sliznice, zriedenie epitelu, tvorba vredov na stenách, odumretie (nekróza) malých oblastí vnútornej membrány.

Črevný syndróm u detí sa prejavuje reakciou tráviacich orgánov na infekčné činidlo:

• zo žalúdka (gastritída) - nevoľnosť, jednorazové alebo opakované vracanie, ktoré neprináša úľavu, ťažoba v epigastrickej oblasti, objavenie sa dáviaceho reflexu pri pokuse prijať vodu alebo jedlo, u dojčiat okamžitá regurgitácia po užití materského mlieka alebo dojčenskej výživy ;
• z tenkého čreva (enteritída) - nadúvanie, bolesť rôznej intenzity v oblasti pupka pri tlaku na brušnú stenu, dunenie v črevách;
• z hrubého čreva - hojné hnačky, riedka stolica, obsahujúca nečistoty, bolesti pri vyprázdňovaní, bolesti po obvode brucha, vyžarujúce do konečníka, kŕče, falošné nutkanie na stolicu.

Dehydratácia

Rýchla dehydratácia je pre telo dieťaťa nebezpečným príznakom. Nedostatok vody vedie k inhibícii obličiek, pečene a mozgu. Kvantitatívne a kvalitatívne zloženie krvi sa rýchlo mení, čo vedie k narušeniu intracelulárneho metabolizmu. Nedostatok tekutín prispieva k zvýšeniu koncentrácie toxických látok v tele a otrava intoxikáciou môže spôsobiť smrť.

Ako rozpoznať príznaky dehydratácie u malých detí:

• suchá sliznica úst a nosa, suché pery, prehĺtacie pohyby sú výrazné v dôsledku nedostatočnej produkcie slín, jazyk vyčnieva von;
• viskózne sliny;
• nedostatok slznej tekutiny - dieťa plače bez sĺz;
• v dôsledku zhoršenej funkcie obličiek močenie menej ako raz za 2 hodiny;
• vracanie, hnačka, potenie sú príznaky dehydratácie;
• suchá koža, ktorá sa sama skladá.

Intoxikácia

Toxíny produkované baktériami sa rýchlo dostávajú do krvného obehu a šíria sa po celom tele dieťaťa. Prítomnosť toxických látok v krvi vedie k zvýšeniu telesnej teploty, čo spôsobuje bolesť a bolesť svalov a kostí. Bábätká môžu pociťovať kŕčovité sťahy končatín. Kvôli zvýšenému svalovému tonusu je hlava hodená dozadu, očné viečka sa dobre nezatvárajú. Dôležitým príznakom intoxikácie je zmena farby kože. Koža je bledá, s modrým odtieňom a studená na dotyk. Na koži sa môžu objaviť škvrny.

Zlyhanie obličiek vyvoláva zvýšenie acetónu v krvi. To ovplyvňuje centrum zvracania v mozgu a spôsobuje zvracanie, ktoré nie je spojené s poškodením gastrointestinálneho traktu. V závažných prípadoch sú ovplyvnené veľké nervy a kmene - neurotoxikóza. Tento stav je charakterizovaný poruchou vedomia, až stratou vedomia, silnými bolesťami hlavy, poruchou motorickej aktivity a akútnou citlivosťou na zvuky a svetlo.

Vyrážka

Ak črevná infekcia trvá dlho, u detí sa na koži objavia vyrážky:

• pustulárne - pustulózne útvary okrúhleho tvaru, na povrchu je biely alebo žltkastý útvar (hnis), lokalizovaný hlavne na tvári, krku, chrbte, prejavuje sa stafylokokovou infekciou;
• makulopapulárna - vyrážka, ktorá mierne stúpa nad kožou, červená, ružová, niekedy s hnedým odtieňom, prvky sa môžu spájať a vytvárať veľké škvrny, je lokalizovaná nielen na koži, ale aj na slizniciach, prejavuje sa rotavírusovou infekciou ;
• šarlatínovitá - malá, ostrá vyrážka po celom tele, jasne červenej farby, najviac koncentrovaná na tvári a krku, prejavuje sa infekciami spôsobenými gramnegatívnymi baktériami (Shigella).

Na pozadí hlavných príznakov sa pečeň a slezina dieťaťa zväčšujú. Rozvíja sa anémia a hypovitaminóza.

Komplikácie infekčného procesu

V závislosti od priebehu ochorenia môžu byť komplikácie črevných infekcií reverzibilné alebo môžu predstavovať skutočnú hrozbu pre život dieťaťa.

Najčastejšie následky choroby:

1. Dysbakterióza je nedostatok podmienene patogénnej mikroflóry, ktorá žije v črevách a podieľa sa na tráviacich procesoch. Táto nerovnováha v kvantitatívnom zložení flóry vzniká v dôsledku dlhodobého zápalového procesu v dôsledku liekovej antibakteriálnej terapie.
2. Perforácia (pretrhnutie) črevnej steny – infekcia stenčuje a ničí stenu. Perforácia je charakterizovaná akútnou bolesťou, ktorú nemožno tolerovať, stratou krvi a rozvojom peritonitídy. Odstránenie iba chirurgickým zákrokom.
3. Črevné krvácanie je častou komplikáciou črevných infekcií. Ich intenzita je rôzna. Častejšie pri ACI je strata krvi nevýznamná a nepredstavuje hrozbu pre život mladých pacientov za predpokladu, že je včas zastavená. Zafarbením stolice krvou sa zistí lokalizácia problému. Ak je krv šarlátová na povrchu stolice, potom sú poškodené spodné časti hrubého čreva. Pri krvácaní z tenkého čreva je stolica úplne nasýtená krvou. Ak je stolica počas vyprázdňovania sfarbená do bordovej alebo tmavohnedej farby, znamená to krvácanie v dvanástniku alebo žalúdku.
4. Pridanie bakteriálnej infekcie stredného ucha a horných dýchacích ciest je komplikácia, ktorá sa vyskytuje u dojčiat. E. coli a stafylokoky často spôsobujú vývoj zápalu stredného ucha. Infikujú folikuly zvukovodu. To je uľahčené znížením imunity počas základnej choroby.
5. Intususcepcia je typ obštrukcie, pri ktorej jedna časť napáda druhú. Vyskytuje sa v 90% prípadov u dojčiat v prvom roku života. Dôvodom je zhoršená peristaltika a prítomnosť zápalového procesu. Akútne záchvaty sa striedajú s náhlym vymiznutím príznakov. Odstránenie komplikácií chirurgicky aj medicínsky.

Najnebezpečnejšou komplikáciou pre dieťa je infekčno-toxický šok. Častejšie sa vyvíja so salmonelózou. Dôvodom vývoja je masívna smrť a rozpad patogénnych baktérií, ktorý je sprevádzaný uvoľňovaním obrovského množstva toxínov.

Dieťa je v šoku. Dostavuje sa vysoká horúčka, klesá krvný tlak a spomalí sa tep. U dieťaťa sa vyvíja dýchavičnosť. Stav sa zhoršuje každou minútou.

Potom psychomotorická agitácia ustúpi stuporu. Objaví sa zmätok. Telesná teplota začína klesať, pokožka nadobúda modrý odtieň. Množstvo vylúčeného moču prudko klesá (zastavenie obličiek). Pod kožou sú jasne viditeľné krvácania.

Príznaky progresie šoku:

• hypotermia;
• celková cyanóza;
• nedostatok pulzu;
• tlak pod 70 mm Hg. čl., alebo nie je určené.

Pri absencii resuscitačných opatrení sa šok zmení na kómu.

Diferenciálna diagnostika akútnych črevných infekcií

Na správnu identifikáciu infekčného patogénu je dôležité zhromaždiť anamnézu a určiť históriu vývoja choroby: kedy sa objavili prvé príznaky, či sa choroba vyvíjala pomaly alebo akútne, či bola liečba vykonaná doma a ako sa to stalo. ovplyvnilo blaho dieťaťa.

Potom pokračujú v zbere epidemiologickej anamnézy: zisťujú potenciálny zdroj infekcie, aký bol mechanizmus prenosu a stanovujú cestu infekcie.

Objektívne vyšetrenie dieťaťa – vizuálne vyšetrenie, identifikácia príznakov a syndrómov. Na základe týchto údajov sa vykoná predbežná diagnóza. Na potvrdenie sa vykonávajú laboratórne testy stolice, moču, krvi a zvratkov.

Laboratórne diagnostické metódy:

1. Mikroskopická alebo bakterioskopická metóda – biologický materiál odobratý pacientovi sa skúma pod mikroskopom. Náter odtlačkov prstov je zafarbený špeciálnym farbivom, ktoré umožňuje identifikovať patogén. Výhodou je rýchlosť, výsledok je hotový za pár hodín.
2. Imunofluorescenčná metóda je použitie špecifických sér, ktoré obsahujú protilátky proti podozrivému patogénu. Vzťahuje sa na včasnú diagnostiku.
3. Bakteriologická metóda je izolácia (pestovanie) čistej kultúry, po ktorej nasleduje štúdium charakteristík a vlastností patogénnej mikroflóry. V priemere trvá štúdia 4 dni. Aby bol výsledok kultivácie spoľahlivý, odobratá vzorka musí byť okamžite (do 2 hodín) doručená do laboratória.
4. Sérologická metóda je detekcia protilátok proti patogénu v krvnom sére dieťaťa. Výskum je spoľahlivý a presný.

Podľa indikácií sa vykonáva inštrumentálna diagnostika - ultrazvuk brušných orgánov, kolonoskopia, sigmoidoskopia, laparoskopia.

Metódy liečby črevných infekcií u detí

Moderná diagnostika a liečba akútnych črevných infekcií zahŕňa komplexné opatrenia. Klinická príručka, ktorá upravuje činnosť lekára, zahŕňa tri oblasti v liečbe akútnych črevných infekcií.

Na prvom mieste je etiotropná terapia - použitie špecifických liekov zameraných na zničenie patogénu. Základom sú antibiotiká prírodného pôvodu a chemoterapeutiká – látky izolované chemickou syntézou.

Používané skupiny liekov:

• penicilíny;
• cefalosporíny;
• makrolidy;
• tetracyklín;
• chloramfenikol;
• aminoglykozidy;
• Sulfónamidy.

Na druhom mieste je patogenetická terapia. Je zameraná na odstránenie porúch a porúch vnútorných orgánov. Táto kúra zároveň posilňuje ochranné mechanizmy detského organizmu - detoxikácia, rehydratácia, protizápalová terapia.

Na poslednom mieste je symptomatická liečba. Nemá to však vplyv na odstránenie infekčného procesu. Jeho hlavnou úlohou je, aby sa dieťa cítilo lepšie.

Taktika liečby akútnych črevných infekcií zahŕňa nielen užívanie liekov, ale aj organizačné a bežné opatrenia, starostlivosť o dieťa počas rehabilitačného obdobia.

Črevná infekcia u dieťaťa sa dá liečiť bez ťažkostí. Je to spôsobené ohybnosťou tela dieťaťa a nestabilitou baktérií voči antibiotikám. Pri správnej a včasnej liečbe je výsledok ochorenia priaznivý. V štvrtine prípadov sa môžu vyvinúť funkčné poruchy pankreasu, žlčových ciest a dyspepsia. Tieto stavy sa dajú ľahko upraviť pomocou liekov (enzýmov) a zmiznú, keď dieťa rastie a dospieva.

Prevencia akútnych črevných infekcií

Prevencia akútnych črevných infekcií zahŕňa nasledujúce opatrenia:

• dodržiavanie sanitárnych a hygienických noriem zo strany dieťaťa aj rodičov;
• dodržiavanie technologických pravidiel na spracovanie a varenie potravín;
• správny predaj a skladovanie potravín.

Metodické odporúčania na zabránenie šírenia zdroja infekcie - identifikácia ochorenia v počiatočných štádiách, izolácia dieťaťa s črevnou infekciou, hospitalizácia. Ak je to epidemiologicky nevyhnutné, poskytnite pacientovi samostatný box (špeciálne oddelenie).

Aby sa zabránilo a zabránilo sa relapsu po prepustení, dieťa by malo byť prvý mesiac aktívne sledované v ambulancii (dispenzárne vyšetrenie).

Liečba akútnej črevnej infekcie u detí, aj keď je zdravotný stav dieťaťa uspokojivý, by sa nemala vykonávať doma. Nedostatok odborného sledovania zdravotného stavu zo strany lekárov môže viesť k negatívnym dôsledkom.

– skupina infekčných ochorení rôznej etiológie, vyskytujúcich sa pri primárnom poškodení tráviaceho traktu, toxickej reakcii a dehydratácii organizmu. U detí sa črevná infekcia prejavuje zvýšenou telesnou teplotou, letargiou, nechutenstvom, bolesťami brucha, vracaním, hnačkami. Diagnóza črevnej infekcie u detí je založená na klinických a laboratórnych údajoch (anamnéza, symptómy, vylučovanie patogénu stolicou, detekcia špecifických protilátok v krvi). Pri črevných infekciách u detí sú predpísané antimikrobiálne lieky, bakteriofágy a enterosorbenty; Počas obdobia liečby je dôležité dodržiavať diétu a rehydratovať.

Všeobecné informácie

Črevná infekcia u detí je akútne bakteriálne a vírusové infekčné ochorenie sprevádzané črevným syndrómom, intoxikáciou a dehydratáciou. V štruktúre infekčnej morbidity v pediatrii zaujímajú črevné infekcie u detí druhé miesto po ARVI. Náchylnosť na črevné infekcie u detí je 2,5-3 krát vyššia ako u dospelých. Približne polovica prípadov črevnej infekcie u detí sa vyskytuje v ranom veku (do 3 rokov). Črevná infekcia u malého dieťaťa je závažnejšia a môže byť sprevádzaná podvýživou, rozvojom dysbakteriózy a enzymatického deficitu a zníženou imunitou. Časté opakovanie epizód infekcie spôsobuje narušenie fyzického a neuropsychického vývoja detí.

Príčiny črevnej infekcie u detí

Spektrum patogénov spôsobujúcich črevné infekcie u detí je mimoriadne široké. Najčastejšími patogénmi sú gramnegatívne enterobaktérie (Shigella, Salmonella, Campylobacter, Escherichia, Yersinia) a oportúnna flóra (Klebsiella, Clostridia, Proteus, Staphylococcus atď.). Okrem toho existujú črevné infekcie spôsobené vírusovými patogénmi (rotavírusy, enterovírusy, adenovírusy), prvokmi (giardia, améby, kokcídie) a hubami. Spoločnými vlastnosťami všetkých patogénov, ktoré spôsobujú vývoj klinických prejavov, sú enteropatogenita a schopnosť syntetizovať endo- a exotoxíny.

Infekcia detí intestinálnymi infekciami sa vyskytuje fekálno-orálnym mechanizmom prostredníctvom výživy (prostredníctvom potravy), vody, kontaktu a domácnosti (cez riad, špinavé ruky, hračky, domáce potreby atď.). U oslabených detí s nízkou imunologickou reaktivitou je možná endogénna infekcia oportúnnymi baktériami. Zdrojom OKI môže byť nosič, pacient s vymazanou alebo manifestnou formou ochorenia alebo domáce zvieratá. Pri vzniku črevnej infekcie u detí zohráva hlavnú úlohu porušovanie pravidiel prípravy a skladovania potravín, prijímanie osôb, ktoré sú nositeľmi infekcie, pacientov s tonzilitídou, furunkulózou, streptodermou atď.

Najčastejšie sú zaznamenané sporadické prípady intestinálnej infekcie u detí, hoci pri infekcii prenášanej potravinami alebo vodou sú možné skupinové a dokonca epidémie. Zvýšenie výskytu niektorých črevných infekcií u detí má sezónnu závislosť: napríklad úplavica sa vyskytuje častejšie v lete a na jeseň, rotavírusová infekcia - v zime.

Prevalencia črevných infekcií u detí je spôsobená epidemiologickými charakteristikami (vysoká prevalencia a nákazlivosť patogénov, ich vysoká odolnosť voči environmentálnym faktorom), anatomickými a fyziologickými charakteristikami tráviaceho systému dieťaťa (nízka kyslosť žalúdočnej šťavy) a nedokonalými obrannými mechanizmami ( nízka koncentrácia IgA). Výskyt akútnej črevnej infekcie u detí uľahčuje narušenie normálnej črevnej mikroflóry, nedodržiavanie pravidiel osobnej hygieny a zlé hygienické a hygienické životné podmienky.

Klasifikácia

Podľa klinického a etiologického princípu medzi črevné infekcie najčastejšie zaznamenávané v detskej populácii patria shigelóza (dyzentéria), salmonelóza, kolióza (escherichióza), yersinióza, kampylobakterióza, kryptosporidióza, rotavírusová infekcia, stafylokoková črevná infekcia atď.

Podľa závažnosti a charakteristík symptómov môže byť priebeh črevnej infekcie u detí typický (ľahký, stredný, ťažký) a atypický (vymazaný, hypertoxický). Závažnosť kliniky sa hodnotí podľa stupňa poškodenia gastrointestinálneho traktu, dehydratácie a intoxikácie.

Povaha lokálnych prejavov črevnej infekcie u detí závisí od poškodenia jednej alebo druhej časti gastrointestinálneho traktu, a preto sa rozlišuje gastritída, enteritída, kolitída, gastroenteritída, gastroenterokolitída, enterokolitída. Okrem lokalizovaných foriem sa u dojčiat a oslabených detí môžu vyvinúť generalizované formy infekcie s rozšírením patogénu mimo tráviaceho traktu.

Počas črevnej infekcie u detí sa rozlišuje akútna (do 1,5 mesiaca), protrahovaná (nad 1,5 mesiaca) a chronická (nad 5-6 mesiacov).

Symptómy u detí

Dyzentéria u detí

Po krátkej inkubačnej dobe (1-7 dní) prudko stúpa teplota (až na 39-40°C), zvyšuje sa slabosť a únava, znižuje sa chuť do jedla, je možné zvracanie. Na pozadí horúčky sa objavuje bolesť hlavy, zimnica, niekedy aj delírium, kŕče a strata vedomia. Črevná infekcia u detí je sprevádzaná kŕčovitými bolesťami brucha lokalizovanými v ľavej iliakálnej oblasti, príznakmi distálnej kolitídy (bolesť a spazmus sigmoidálneho hrubého čreva, tenezmus s rektálnym prolapsom), príznaky sfinkteritídy. Frekvencia stolice sa môže meniť od 4-6 do 15-20 krát za deň. Pri úplavici je stolica tekutá, obsahuje nečistoty zakaleného hlienu a krvi. Pri ťažkých formách dyzentérie sa môže vyvinúť hemoragický syndróm vrátane črevného krvácania.

U malých detí s črevnou infekciou prevažuje všeobecná intoxikácia nad kolitickým syndrómom, častejšie sa vyskytujú poruchy hemodynamiky, metabolizmu elektrolytov a bielkovín. Najčastejšiu črevnú infekciu u detí spôsobuje Shigella Zona; ťažšie - Shigella Flexner a Grigoriez-Shig.

Salmonelóza u detí

Najčastejšie (v 90% prípadov) sa vyvinie gastrointestinálna forma salmonelózy, ktorá sa vyskytuje ako gastritída, gastroenteritída, gastroenterokolitída. Charakterizované subakútnym začiatkom, febrilnou horúčkou, adynamiou, vracaním, hepatosplenomegáliou. Stolica so salmonelózou je tekutá, výdatná, fekálna, farby „bažinatého bahna“, s prímesami hlienu a krvi. Táto forma črevnej infekcie sa zvyčajne končí zotavením, ale u dojčiat môže byť smrteľná v dôsledku závažnej intestinálnej toxikózy.

Intestinálna infekcia podobná chrípke (respiračná) sa vyskytuje u 4 – 5 % detí. V tejto forme sa salmonela zisťuje v kultivačnom materiáli z hrdla. Jeho priebeh je charakterizovaný horúčkovitými teplotami, bolesťami hlavy, artralgiou a myalgiou, príznakmi nádchy, faryngitídy, konjunktivitídy. Z kardiovaskulárneho systému sa zaznamenáva tachykardia a arteriálna hypotenzia.

Týfusová forma salmonelózy u detí predstavuje 2 % klinických prípadov. Vyskytuje sa s dlhou horúčkou (až 3-4 týždne), ťažkou intoxikáciou a dysfunkciou kardiovaskulárneho systému (tachykardia, bradykardia).

Septická forma črevnej infekcie sa zvyčajne vyvíja u detí v prvých mesiacoch života, ktoré majú nepriaznivé premorbidné pozadie. Tvorí asi 2-3% prípadov salmonelózy u detí. Ochorenie je mimoriadne závažné, sprevádzané septikémiou alebo septikopyémiou, narušením všetkých typov metabolizmu a rozvojom závažných komplikácií (zápal pľúc, parenchýmová hepatitída, otoantritída, meningitída, osteomyelitída).

Escherichióza u detí

Táto skupina črevných infekcií u detí je mimoriadne rozsiahla a zahŕňa infekcie coli spôsobené enteropatogénnou, enterotoxigénnou, enteroinvazívnou a enterohemoragickou escherichiou.

Črevná infekcia u detí spôsobená escherichiou sa vyskytuje s nízkou teplotou alebo horúčkou, slabosťou, letargiou, zníženou chuťou do jedla, pretrvávajúcim vracaním alebo regurgitáciou, plynatosťou. Charakterizovaná vodnatou hnačkou (veľká, striekajúca žltá stolica zmiešaná s hlienom), rýchlo vedúca k dehydratácii a rozvoju exikózy. Pri escherichióze spôsobenej enterohemoragickou escherichiou je hnačka krvavá.

V dôsledku dehydratácie sa u dieťaťa vytvára suchá koža a sliznice, klesá turgor a elasticita tkanív, klesá veľká fontanel a očné buľvy, znižuje sa diuréza ako oligúria alebo anúria.

Rotavírusová infekcia u detí

Zvyčajne sa vyskytuje ako akútna gastroenteritída alebo enteritída. Inkubačná doba trvá v priemere 1-3 dni. Všetky príznaky črevnej infekcie u detí sa vyvinú do jedného dňa, zatiaľ čo poškodenie gastrointestinálneho traktu je kombinované s katarálnymi príznakmi.

Respiračný syndróm je charakterizovaný hyperémiou hltana, rinitídou, bolesťami hrdla a kašľom. Súčasne s poškodením nosohltanu sa vyvíjajú príznaky gastroenteritídy: riedka (vodnatá, spenená) stolica s frekvenciou stolice 4-5 až 15-krát denne, vracanie, teplotná reakcia, celková intoxikácia. Trvanie črevnej infekcie u detí je 4-7 dní.

Stafylokoková črevná infekcia u detí

Rozlišuje sa primárna stafylokoková črevná infekcia u detí spojená s konzumáciou potravy kontaminovanej stafylokokom a sekundárna, spôsobená šírením patogénu z iných ložísk.

Priebeh črevnej infekcie u detí je charakterizovaný ťažkou exikózou a toxikózou, vracaním a zvýšeným pohybom čriev až 10-15 krát denne. Stolica je tekutá, vodnatá, zelenkavej farby, s malou prímesou hlienu. Pri sekundárnej stafylokokovej infekcii u detí sa črevné symptómy vyvíjajú na pozadí vedúceho ochorenia: hnisavý zápal stredného ucha, zápal pľúc, stafylodermia, tonzilitída atď. V tomto prípade môže mať ochorenie dlhý priebeh.

Diagnostika

Na základe vyšetrenia, epidemiologických a klinických údajov môže pediater (detský infekčný lekár) len predpokladať pravdepodobnosť črevnej infekcie u detí, etiologické rozlúštenie je však možné len na základe laboratórnych údajov.

Hlavnú úlohu pri potvrdení diagnózy črevnej infekcie u detí zohráva bakteriologické vyšetrenie stolice, ktoré by sa malo vykonať čo najskôr, pred začiatkom etiotropnej liečby. Pri generalizovanej forme črevnej infekcie u detí sa robia hemokultúry na sterilitu, bakteriologické vyšetrenie moču a likvoru.

Určitú diagnostickú hodnotu majú sérologické metódy (RPGA, ELISA, RSK), ktoré umožňujú zistiť prítomnosť protilátok proti patogénu v krvi pacienta od 5. dňa od začiatku ochorenia. Štúdium koprogramu nám umožňuje objasniť lokalizáciu procesu v gastrointestinálnom trakte.

V prípade črevnej infekcie u detí je potrebné vylúčiť akútnu apendicitídu, pankreatitídu, nedostatok laktázy, dyskinézu žlčníka a iné patológie. Za týmto účelom sa konajú konzultácie s detským chirurgom a detským gastroenterológom.

Liečba črevných infekcií u detí

Komplexná liečba črevných infekcií u detí zahŕňa organizáciu terapeutickej výživy; vykonávanie orálnej rehydratácie, etiotropnej, patogenetickej a symptomatickej terapie.

Strava detí s črevnou infekciou si vyžaduje zníženie objemu potravy, zvýšenie frekvencie kŕmenia, používanie zmesí obohatených o ochranné faktory a používanie pyré, ľahko stráviteľného jedla. Dôležitou súčasťou liečby črevných infekcií u detí je perorálna rehydratácia glukózo-fyziologickými roztokmi a pitie veľkého množstva tekutín. Vykonáva sa, kým sa nezastaví strata tekutín. Ak nie je možná perorálna výživa a príjem tekutín, je predpísaná infúzna terapia: intravenózne sa podávajú roztoky glukózy, Ringer, albumín atď.

Etiotropná terapia črevných infekcií u detí sa uskutočňuje antibiotikami a črevnými antiseptikami (kanamycín, gentamicín, polymyxín, furazolidón, kyselina nalidixová), enterosorbentmi. Je indikované použitie špecifických bakteriofágov a laktoglobulínov (salmonela, dyzentéria, coliproteus, klebsiella atď.), Ako aj imunoglobulínov (antirotavírusy atď.). Patogenetická terapia zahŕňa podávanie enzýmov a antihistaminík; Symptomatická liečba zahŕňa užívanie antipyretiká a spazmolytiká. V období rekonvalescencie je potrebné upraviť dysbiózu, užívať vitamíny a adaptogény.

Prognóza a prevencia

Včasná detekcia a adekvátna terapia zaisťujú úplné zotavenie detí po črevnej infekcii. Imunita po ACI je nestabilná. Pri ťažkých formách črevnej infekcie u detí je možný rozvoj hypovolemického šoku, syndrómu diseminovanej intravaskulárnej koagulácie, pľúcneho edému, akútneho zlyhania obličiek, akútneho zlyhania srdca a infekčno-toxického šoku.

Základom prevencie črevných infekcií u detí je dodržiavanie sanitárnych a hygienických noriem: správne skladovanie a tepelné spracovanie výrobkov, ochrana vody pred kontamináciou, izolácia pacientov, dezinfekcia hračiek a náradia v detských zariadeniach, vštepovanie zručností osobnej hygieny deťom. Pri starostlivosti o dojča by matka nemala zanedbávať ošetrenie mliečnych žliaz pred kŕmením, ošetrenie bradaviek a fliaš, umývanie rúk po zavinutí a umývanie bábätka.

Deti, ktoré boli v kontakte s pacientom s črevnou infekciou, sa podrobujú bakteriologickému vyšetreniu a pozorovaniu počas 7 dní.