Zoznam hormonálnych liekov v gynekológii. Abstraktné princípy hormonálnej terapie v pôrodníctve a gynekológii

Keď niečo v tele chýba, nedostatok sa kompenzuje zvonku. Takto sa lieči cukrovka, ochorenia štítnej žľazy a v poslednom čase začínajú odstraňovať najmä ženské problémy.

Veľa žien sa bojí hormóny ako oheň a priznať, že len v krajnom prípade budú súhlasiť s liečbou s nimi. Ale niekedy sa bez týchto liekov naozaj nezaobídete. A kým sami nepochopíme, čo prinášajú viac - úžitok alebo škodu, v budúcnosti vyvstane veľa otázok.

Na niektoré z nich sme požiadali kandidáta lekárskych vied, pôrodníka-gynekológa na klinike Isida a primárku oddelenia prenatálnej diagnostiky Yanu Ruban.

Predpísali mi hormonálnu liečbu, ktorá však nezaberá. Tabletky beriem už vyše mesiaca a stále sa cítim zle. Čítal som, že to môže byť spôsobené obezitou. Je to pravda?

Pri nadváhe odporúčame žene najskôr nasadiť racionálnu nízkokalorickú diétu a zvýšiť fyzickú aktivitu a až potom naordinovať hormonálnu substitučnú liečbu (HRT). V niektorých prípadoch navyše predpisujeme lieky, ktoré znižujú telesnú hmotnosť. Je to nevyhnutné, pretože normalizácia hmotnosti je jednou z hlavných podmienok pozitívneho výsledku. Vo všeobecnosti trvá vyhodnotenie účinnosti hormonálnej terapie najmenej 3 mesiace.

Počul som, že ženy, ktoré užívajú HSL, starnú neskôr. Je to správne?

Liečba hormóny pridelené na rôzne účely. Nejde len o kozmetický efekt, ktorý spočíva v zlepšení stavu pokožky, vlasov a nechtov, ale aj o vplyv na kardiovaskulárny, nervový a kostrový systém, pamäť a výkonnosť, schopnosť a túžbu po pravidelnom sexuálnom živote. Pri HSL sa do ženského tela dostáva potrebné množstvo estrogénov, ich koncentrácia sa neustále udržiava na rovnakej úrovni, čo vám nielenže umožňuje cítiť sa dlhšie mlado, ale aj zlepšuje kvalitu života v tomto „jesennom“ období.

Lekár mi predpísal liečbu hormónmi - zatiaľ na šesť mesiacov. Ako dlho to môže trvať?

Pôrodník-gynekológ, primár oddelenia prenatálnej diagnostiky kliniky ISIDA

Hlavným cieľom hormonálnej terapie je eliminovať včasné a neskoré komplikácie spojené so zastavením normálnej funkcie vaječníkov. Preto je možných niekoľko možností.

• PRVÁ - krátkodobá liečba zameraná na odstránenie skorých príznakov, napríklad návaly horúčavy, búšenie srdca, depresia, podráždenosť, bolesti hlavy. Trvanie liečby - 3-6 mesiacov (opakovanie kurzu je prijateľné);
• DRUHÁ - dlhodobá, zameraná na prevenciu neskorších symptómov (ako je svrbenie a pálenie v pošve, bolesti pri pohlavnom styku, suchá koža, lámavé nechty), kardiovaskulárnych ochorení, osteoporózy, ako aj odstraňovanie porúch látkovej premeny.

Bojím sa brať hormonálne lieky, lebo som počula, že zvyšujú váhu. Čo mám robiť?

Užívanie kombinovanej perorálnej antikoncepcie (COC) je v niektorých prípadoch skutočne spojené s takýmto „účinkom“, ale neplatí to pre všetky lieky (veľa závisí od zložiek, ktoré obsahujú). Proces je zvyčajne reverzibilný - hmotnosť sa obnoví po absolvovaní kurzu. Pri rozhodovaní o užívaní COC sa určite poraďte so svojím lekárom.

Zároveň, ak si žena všimne, že sa začína zlepšovať súbežne s objavením sa prejavov menopauzálneho syndrómu, potom včasná a individuálne zvolená HSL naopak pomôže znížiť a stabilizovať hmotnosť. Je pravda, že pre toto vekové obdobie existujú povinné podmienky: zvýšenie fyzickej aktivity, sledovanie stravy, odvykanie od fajčenia a zníženie spotreby alkoholu.

Pred tromi rokmi mi odstránili maternicu. Vaječníky fungujú normálne, ale nedávno sa objavili. Môžem sa liečiť HSL?

Je to možné a potrebné (ak to predpisuje lekár), pretože po takejto operácii nevyhnutne postupuje pokles funkcie vaječníkov. Najprv by ste však mali vykonať úplné vyšetrenie tela návštevou gynekológa, mamológa, endokrinológa, gastroenterológa, kardiológa a terapeuta. Pri absencii kontraindikácií sa nepredpisujú kombinované lieky, ale monoterapia prírodnými estrogénmi vo forme tabliet, náplastí, kožných gélov, podkožných implantátov, čapíkov. Môže sa užívať buď periodicky alebo nepretržite, v závislosti od fázy menopauzy (peri- alebo postmenopauza).

Je možné použiť homeopatiká namiesto hormonálnych liekov - Remens? Ako plne plnia funkcie hormonálnej terapie?

Uvedené lieky, rovnako ako, patria do skupiny homeopatických liekov, ktorých hlavnou zložkou je extrakt z fytoestrogénu - cohosh podzemok. Mechanizmus jeho terapeutického účinku je založený na účinku podobnom estrogénu. Vďaka tomu je emocionálny stav ženy stabilizovaný, návaly horúčavy, potenie, podráždenosť a nervozita sú znížené. Okrem toho sú lieky bezpečné pre zdravie a dobre tolerované. Ale majú selektívny účinok: nemajú žiadny vplyv na stav endometria, kostrového systému, kože a zloženia krvi. Sú indikované pre ženy s miernymi príznakmi menopauzy, ako aj za prítomnosti kontraindikácií HSL a neochoty užívať hormonálne lieky.

Výsledkom silného stresu bol môj menštruačný cyklus. Po hormonálnom kurze sa všetko vrátilo do normálu. Je možné ich teraz odmietnuť?

Ak sa cítite dobre, neváhajte s užívaním lieku užite poslednú tabletu z balenia. Očakávaná menštruácia začne včas. Ďalej sledujte a nezabudnite si zaznačiť nasledujúce obdobia v kalendári. Ak tehotenstvo neplánujete, určite používajte iné metódy antikoncepcie.

Niekedy sa po užití hormonálnej antikoncepcie pozorujú menštruačné nepravidelnosti vo forme oligo- (zriedkavá menštruácia) alebo amenorey (ich úplná absencia). V tomto prípade by ste sa mali okamžite poradiť s lekárom.

Mám mastopatiu. Nedávno mi začala menopauza a lekár mi navrhol hormonálnu liečbu. Ale čítala som, že je to nebezpečné pri ochoreniach prsníkov.

Ak existuje podozrenie na rakovinu prsníka, hormóny sa nepredpisujú. Počas užívania liekov môžete počas prvých 3 mesiacov pociťovať opuch a citlivosť mliečnych žliaz, ktoré časom vymiznú. V tomto prípade sa vždy dodržiava zásada individuálneho výberu lieku. Okrem toho by ste mali určite raz ročne absolvovať mamografiu.

? Je možné použiť hormonálna antikoncepcia na liečebné účely?

V skutočnosti sa používajú nielen na účely prevencie tehotenstva, ale aj na dosiahnutie terapeutického účinku.

Medzinárodné štúdie WHO ukázali, že užívanie COC výrazne znižuje riziko rakoviny vaječníkov (o 50 %) a rakoviny endometria (o 60 %). COC vytvárajú funkčný odpočinok pre vaječníky, preto sa používajú na liečbu a prevenciu menštruačných nepravidelností (), predmenštruačného syndrómu. Používajú sa aj pri komplexnej terapii benígnych ochorení prsníkov, myómov maternice, endometriózy a zápalových procesov v panvových orgánoch. Sú účinné pri liečbe polycystického syndrómu aj niektorých typov neplodnosti. Perorálna antikoncepcia je účinná aj pri odstraňovaní kozmetických defektov kože, ako je napríklad zvýšené vypadávanie vlasov. Hlavná vec je správne vybrať liek, berúc do úvahy individuálne vlastnosti tela. V tomto prípade sa musí posúdiť pomer prínosu a rizika, aby sa minimalizovali vedľajšie účinky.

Ako zistím, či je pre mňa hormonálna terapia vhodná a či existujú nejaké kontraindikácie?

Ako každý liek, hormonálne lieky na substitučnú liečbu majú tiež určité obmedzenia. Nepredpisujú sa ženám, ktoré majú diagnostikovanú a liečenú rakovinu prsníka alebo endometria, akútnu hepatitídu a tromboembolické komplikácie, dysfunkciu pečene, neliečené nádory pohlavných orgánov a mliečnych žliaz, ako aj alergie na zložky lieku.

Existujú ochorenia, na ktoré možno použiť hormonálne lieky, ak je ich prínos väčší ako predpokladané riziko vedľajších účinkov. Týka sa to myómov maternice, endometriózy, migrény, predchádzajúcej venóznej trombózy a embólie, cholelitiázy, epilepsie a rakoviny vaječníkov. Ak existujú relatívne kontraindikácie, iba lekár môže rozhodnúť, či predpísať hormonálne lieky a ktoré.

Moderná gynekológia sa nezaobíde bez užívania hormonálnych liekov. Predpisovanie hormonálnych liekov zároveň ľudí často desí, pretože o nich existuje veľa nespoľahlivých alebo zastaraných informácií. Pokúsime sa pochopiť potrebu užívania týchto liekov a vyvrátiť najčastejšie mýty o hormonálnej terapii.

Vzdelávací program

Hormóny sú špeciálni chemickí poslovia, ktorí regulujú fungovanie celého tela. Väčšina hormónov sa produkuje v žľazách s vnútornou sekréciou: štítnej žľaze a prištítnych telieskach, hypofýze, nadobličkách, pankrease, vaječníkoch u žien a semenníkoch u mužov. Hormonálne lieky nie sú nič iné ako syntetické analógy našich prirodzených hormónov.

V pôrodníctve a gynekológii sa hormonálna terapia používa pomerne dlho a prináša celkom pôsobivé výsledky, najmä dnes, s príchodom nových vysoko účinných hormonálnych liekov, ktoré sú bez závažných vedľajších účinkov svojich predchodcov.

Hormonálna terapia je potrebná v nasledujúcich prípadoch.

1. Zlepšiť kvalitu života žien v peri- a postmenopauze, ako aj po chirurgickom odstránení vaječníkov.

2. Poskytovanie vysoko účinnej antikoncepcie, ktorá výrazne znížila počet potratov a ich komplikácií.

3. Pri vývoji nových reprodukčných technológií, akými sú IVF, ICSI atď.

4. Pri konzervatívnej liečbe gynekologických ochorení: myómy maternice, endometrióza, hyperplázia a polypóza endometria, syndróm polycystických ovárií, nepravidelnosti menštruačného cyklu a pod.

Hormonálna substitučná liečba

Hormonálna terapia je nevyhnutná na udržanie zdravia ženy počas menopauzy, keď sa znižuje reprodukčná funkcia tela a produkcia hormónov vo vaječníkoch mizne. Nedostatok hormónu estrogén vyvoláva poruchy psychoemotického a fyzického stavu. Závažnosť symptómov závisí od genetických faktorov, životného štýlu a prítomnosti chronických ochorení. Medzi najčastejšie patrí zvýšená srdcová frekvencia, zvýšené potenie (sprevádzané návalmi horúčavy), urogenitálne príznaky (inkontinencia moču, suchá pošvová sliznica, tzv. senilná kolpitída), prírastok hmotnosti, znížená hustota kostí (osteoporóza), ale aj podráždenosť, nespavosť , znížený výkon. Žena má často problémy v sexuálnom živote: klesá libido, objavuje sa nepohodlie pri pohlavnom styku (dyspareunia).

Hormonálna substitučná liečba je založená na doplnení nedostatku alebo absencie ovariálnych hormónov liekmi, ktoré majú podobnú štruktúru a účinok, čo výrazne zlepšuje kvalitu života pacientky. HSL zvyčajne zahŕňa užívanie estrogénov a gestagénov, v niektorých prípadoch sú navyše predpísané androgény.

Hormonálna antikoncepcia

Hormonálna antikoncepcia (perorálna antikoncepcia, hormonálne vnútromaternicové teliesko, náplasti, implantáty, injekčná antikoncepcia) je vysoko účinnou metódou prevencie nechceného tehotenstva. Na antikoncepčné účely sa používajú syntetické analógy estrogénov a progesterónu a ich deriváty. Okrem hlavnej funkcie ochrany tieto lieky normalizujú menštruačný cyklus, znižujú pravdepodobnosť vzniku benígnych nádorov (maternicové myómy, endometrióza, cysty na vaječníkoch) a majú aj terapeutický účinok v prítomnosti týchto a iných gynekologických ochorení (polycystické vaječníky syndróm). Výber konkrétneho lieku je založený na súbore kritérií, ako je vek, hormonálny stav ženy, prítomnosť zlých návykov (fajčenie) a musí byť dohodnutý s lekárom, vrátane vylúčenia kontraindikácií.

Hormóny v liečbe neplodnosti

V súčasnosti je liečba neplodnosti a potratov jednou z prioritných oblastí pôrodníctva. Význam hormonálnych liekov v programe IVF je ťažké preceňovať. Technológie asistovanej reprodukcie sa rozšírili a poskytujú vysoké percento pozitívnych výsledkov, teda tehotenstiev, predovšetkým vďaka úspechu farmaceutických spoločností vo vývoji a výrobe high-tech analógov endogénnych hormónov. Vďaka nim je možné stimulovať superovuláciu pre vývoj niekoľkých dominantných folikulov. Tento efekt hormonálnych liekov, ako je inhibícia funkcie vaječníkov, sa využíva aj v IVF protokoloch na potlačenie vlastných gonadotropínov a vytvorenie optimálneho zázemia pre stimuláciu exogénnymi gonadotropínmi. Po prenose embrya do dutiny maternice je potrebné použiť progesterónové prípravky, pretože jeho nedostatok znižuje pravdepodobnosť implantácie a môže viesť k ukončeniu tehotenstva v skorých štádiách. Navyše vďaka umelým hormónom je možné zlepšiť fungovanie vaječníkov a zbaviť sa ďalších problémov, ktoré bránia počatiu (polypy endometria, endometrióza atď.).

Hlavné mylné predstavy

Hormóny sa predpisujú len pri veľmi ťažkých ochoreniach

S predpisovaním hormónov netreba čakať až do ťažkých, pokročilých štádií ochorenia. Navyše kompetentná a včasná hormonálna korekcia môže problém zbaviť alebo zastaviť jeho vývoj pri použití minimálne účinných dávok a v čo najkratšom čase.

Ak si nedáte hormonálnu tabletku včas, nič zlé sa nestane

Hormonálne lieky, najmä antikoncepcia, sa musia užívať prísne podľa času. Napríklad hormonálna antikoncepčná tabletka má platnosť 24 hodín, to znamená, že sa musí užívať raz denne, aby sa udržala účinná koncentrácia látky v krvnom sére. Oneskorenie o viac ako 12 hodín môže výrazne znížiť antikoncepčný účinok, je možná spontánna ovulácia a neplánované tehotenstvo.

Ak užívate hormóny, hromadia sa v tele

To je zásadne nesprávne, pretože požiadavka prísneho užívania hormonálnych liekov je spôsobená práve tým, že keď sa hormón dostane do tela, okamžite sa rozkladá na chemické zlúčeniny a tie sa zase vylučujú z tela.

Hormonálne lieky nie sú predpísané počas tehotenstva

Vybitý. Ak mala žena hormonálne poruchy pred tehotenstvom, potom počas tehotenstva potrebuje liečivú podporu, aby hladina pohlavných hormónov bola normálna a dieťa sa normálne vyvíjalo. V prípade potreby sa predpisujú aj ďalšie hormóny: hormóny štítnej žľazy - pri hypotyreóze, kortikosteroidné hormóny - pri niektorých systémových ochoreniach, na potlačenie androgénov kôry nadobličiek, inzulín - pri cukrovke a pod. Odmietnutie terapie v tehotenstve z obavy z poškodenia plodu nemá vedecký základ, naopak, plod trpí pri absencii potrebnej korekcie.

Hormonálne lieky majú veľa vedľajších účinkov, predovšetkým zvýšenie telesnej hmotnosti

Prípravky prvej a druhej generácie antikoncepcie by skutočne mohli spôsobiť priberanie kvôli vysokému obsahu hormónov. V súčasnosti výrobcovia vyrábajú mikrodávkované antikoncepčné prostriedky s upravenou štruktúrou účinných látok, ktoré prakticky nevyvolávajú výkyvy hmotnosti. Okrem toho musíte pochopiť, že prakticky neexistujú žiadne lieky bez vedľajších účinkov a je potrebné rozlišovať medzi vedľajšími účinkami, ktoré si nevyžadujú prerušenie užívania lieku. Za normálne sa považujú napríklad mierne závraty v prvom mesiaci užívania, menšie (plus mínus 1 kg) výkyvy hmotnosti alebo opuch mliečnych žliaz pri užívaní antikoncepčných hormónov. Hormonálne lieky sa predpisujú pomerne dlho, telo sa do konca prvého alebo druhého mesiaca prispôsobí a väčšina žien nepociťuje žiadne nepohodlie.

Vždy sa dá nájsť alternatíva k hormónom

Nie vždy. Sú situácie, kedy sú hormonálne lieky nenahraditeľné. Povedzme, že mladej žene (do 50 rokov) boli odstránené vaječníky a v dôsledku toho začala rýchlo starnúť a strácať zdravie. V tomto prípade jej telo potrebuje povinnú podporu hormonálnou terapiou až do veku 55–60 rokov. Samozrejme, za predpokladu, že základné ochorenie (kvôli ktorému boli odstránené vaječníky) nemá žiadne kontraindikácie pre takýto predpis.

Hormonálne lieky by sa nemali užívať dlhodobo

Hlavnou požiadavkou je správny výber hormonálneho lieku. Správne vybraný liek, ktorý podlieha každoročnému monitorovaniu, môžete užívať roky bez prerušenia. Dlhodobé užívanie nielenže nemá škodlivé účinky na organizmus, ale naopak pomáha regulovať menštruačný cyklus, zabraňuje vzniku nezhubných ochorení mliečnych žliaz, endometrióze, myómom, cystám na vaječníkoch a tiež zlepšuje kvalitu vlasov a pokožky.

Väčšina ľudí pre nedostatok vedomostí v oblasti medicíny považuje hormonálne lieky za niečo strašné, čo prináša obrovské množstvo (od priberania až po výrazný rast vlasov). Takéto obavy sú neopodstatnené. Príkladom sú hormonálne tabletky pre ženy. Tieto lieky sú rozšírené a účinné pri ich používaní. Čo sú to hormóny, prečo sa užívajú a ktoré z nich sú najlepšie, rozoberáme v článku.

Hormonálne lieky zahŕňajú syntetické hormóny alebo hormonoidy (látky, ktoré majú podobné vlastnosti). Hormóny sú produkované žľazami endokrinného systému. Pri vstupe do krvi sa šíria po celom tele a dosahujú cieľové bunky, na ktoré majú priamy účinok. Vyskytujú sa tam špecifické reakcie, ktoré riadia životné funkcie tela.

Všetky hormonálne lieky možno rozdeliť do nasledujúcich typov:

• prípravky hypofýzy - zástupcovia sú a, čo je známe každej žene;
• – používa sa pri liečbe nedostatočnej alebo nadmernej syntézy hormonálne aktívnych látok;
• pankreatické činidlá (na báze);
• prípravky prištítnych teliesok;
• hormóny kôry nadobličiek - glukokortikosteroidy, ktoré sa používajú vo väčšine oblastí medicíny na zmiernenie nedostatočnosti, zápalových a alergických procesov;
• prípravky pohlavných hormónov (progestíny, androgény);
• anabolické steroidy

Na čo sa používajú hormonálne lieky?

Hormonálne lieky sa používajú na liečbu a prevenciu mnohých patologických stavov, a to:

• ako antikoncepcia;
• na substitučnú liečbu počas menopauzy a menopauzy sem patria aj muži s nedostatkom androgénu;
• liečba zápalových a alergických ochorení;
• substitučná liečba nedostatku určitých hormónov;
• ako súčasť komplexnej liečby nádorových procesov.

Ženské hormonálne lieky sa používajú na tieto účely:

• menštruačné nezrovnalosti;
• prevencia a liečba anémie;
• obdobie po mimomaternicovom tehotenstve;
• popôrodná antikoncepcia (3 týždne po ukončení laktácie);
• terapia gynekologických patológií;
• stav po potrate.

Vlastnosti perorálnej antikoncepcie

História antikoncepcie siaha až do staroveku. Všetko sa využilo až po preskúmaní štruktúry steroidných hormonálne účinných látok a objavení supresívneho účinku vysokých dávok pohlavných hormónov na ovuláciu. Išlo o prerušovaný pohlavný styk, rôzne puzdrá namočené v nálevoch a odvaroch z bylín, rybie mechúre a predĺžené dojčenie.

S užívaním hormónov sa začalo v roku 1921, keď rakúsky profesor Haberlandt potvrdil možnosť inhibície procesu ovulácie zavedením extraktu zo samotných vaječníkov. Prvýkrát bol syntetizovaný v USA v roku 1942 a použitý v roku 1954. Negatívom bolo, že hormóny v tabletách obsahovali v tom čase značnú dávku účinnej látky (desaťkrát vyššiu, ako žena užíva teraz) a preto spôsobil úbytok hmotnosti.vedľajšie účinky.

Moderné látky, ktoré sú dobre tolerované, boli syntetizované v 90. rokoch 20. storočia. Ako účinný je liek, hodnotí Pearl Index. Tento indikátor objasňuje možnosť tehotenstva do 12 mesiacov pravidelného užívania lieku. Index moderných hormonálnych liekov sa pohybuje od 0,3% do 3%.

Hormonálna antikoncepcia:

• kombinované;
• minipilulky (nekombinované);
• lieky na urgentnú antikoncepciu.

Kombinované hormonálne činidlá

COC sú skupinou najpopulárnejších moderných antikoncepčných prostriedkov. Obsahujú estrogén (etinylestradiol) a gestagén (norgestrel, levonorgestrel, dezogestrel) – hormóny podobné svojim účinkom ako ženské pohlavné hormóny.

V závislosti od dávkovania, ako aj pomeru gestagénov a estrogénov sa rozlišuje niekoľko skupín hormonálnych tabliet:

1. Monofázické – majú rovnaké dávkovanie účinných látok v každej tablete balenia.
2. Dvojfázový - množstvo estrogénu je konštantné a dávka gestagénu sa mení v závislosti od fázy cyklu.
3. Trojfázový - variabilný obsah hormónov v kompozícii.

Posledná skupina sa považuje za najfyziologickejšiu. Obsahuje tri druhy tabliet. Množstvo hormónov v každom type závisí od fázy menštruačného cyklu. Prvých 5 tabliet zodpovedá folikulárnej fáze, ďalších 6 tabliet napodobňuje periovulačnú fázu, zvyšných 10 - luteálnu fázu. Množstvo estrogénu v každej z tabliet je maximálne a hladina gestagénu sa postupne zvyšuje, pričom najvyššie hladiny dosahuje v tretej fáze cyklu.

Mechanizmus akcie

Všetky antikoncepčné prostriedky na hormonálnej báze sú zamerané na zamedzenie tvorby a uvoľňovania účinných látok, ktorých pôsobenie je spojené s ovuláciou a uhniezdením oplodneného vajíčka do dutiny maternice. Gonády sa zmenšujú, akoby „zaspávali“.

Lieky majú tú vlastnosť, že hlien krčka maternice je hustejší, čo zabraňuje prenikaniu značného počtu spermií do maternice. Okrem toho dochádza k zmene funkčného stavu endometria, stáva sa tenšie a jeho schopnosť prichytiť oplodnené vajíčko k sebe klesá, ak dôjde k počatiu.

Recenzie žien, ktoré používajú produkty z tejto skupiny, potvrdzujú účinnosť používania do 35 rokov. Balenie obsahuje 21 tabliet rovnakej farby. Môže existovať prísny spôsob používania, ale má malú hodnotu, pretože všetky tablety majú rovnaké zloženie. Nasleduje zoznam najpopulárnejších a najúčinnejších prostriedkov.

Liečivo obsahuje 30 mcg a 2 mg dienogestu. Pravidelný príjem má nasledujúce vlastnosti:

• Pearl index nepresahuje 1%;
• má androgénnu aktivitu – užívajú ju ženy so zvýšenou hladinou mužských hormónov;
• normalizuje hladinu cholesterolu v krvi.

Dobrý výrobok vyrobený v Nemecku. Gestagén predstavuje gestodén (75 mcg). Dostupné vo forme dražé. Neodporúča sa používať s inými liekmi, pretože sa zvyšuje riziko krvácania z maternice.

Produkt je najobľúbenejším zástupcom skupiny. Drospirenón pôsobí ako gestagén. Vlastnosti sú podobné lieku Janine. Okrem znižovania cholesterolu a antiadrogénnych účinkov má Yarina pozitívny vplyv na stav pokožky. To vysvetľuje, prečo dermatológovia predpisujú tablety pri liečbe akné a akné.

Je to analóg Logestu. Výraznými rozdielmi sú krajina výroby, farba obalu tablety a mierne vyšší obsah estrogénu v zložení.

Meno tohto zástupcu je tiež neustále počuť. Obsahuje etinylestradiol a cyproterónacetát. Produkt je liekom voľby pre ženy, ktoré majú zvýšený rast vlasov, pretože gestagén obsiahnutý v kompozícii má silný antiandrogénny účinok.

Jeden z dobre tolerovaných liekov, ktorý eliminuje tvorbu opuchov, priberanie na váhe a zvýšenú chuť do jedla. Drospirenón, ktorý je súčasťou kompozície, má nasledujúce vlastnosti:

• zmierňuje účinok estrogénu;
• zmierňuje prejavy predmenštruačného syndrómu;
• znižuje hladinu cholesterolu v krvi.

Monofázické lieky týmto zoznamom nekončia. Existuje tiež značný počet zástupcov:

• miniziston;
• Mercilon;
• Najtichší;
• Regividon;
• Dimia;
• Midiana.

Dvojfázové a trojfázové prostriedky

Odborníci uprednostňujú monofázové lieky pred zástupcami týchto skupín kvôli menšiemu počtu vedľajších účinkov. Dvojfázové sa používajú zriedka, a preto sú medzi nimi tablety, ktorých názvy nepoznajú ani lekárnici: Femoston, Anteovin, Binovum, Neo-Eunomin, Nuvelle.

Trojfázové lieky sú vďaka svojmu fyziologickému zloženiu populárnejšie, avšak vedľajšie účinky a komplikácie pri ich užívaní nie sú o nič menej výrazné. Zástupca skupiny sa bude volať takto: meno začína predponou „tri“. Napríklad Tri-regol, Tri-mercy, Trister, Triziston.

Tablety sú rôzne zafarbené v závislosti od fázy podávania. Takéto lieky sa musia užívať prísne podľa režimu, ktorý je súčasťou balenia.

Výhody a nevýhody

Moderné antikoncepčné prostriedky majú veľa pozitívnych vlastností, vďaka čomu sú široko používané:

• rýchly účinok a vysoká spoľahlivosť;
• schopnosť samotnej ženy kontrolovať stav svojej plodnosti;
• znalosť prostriedkov;
• nízky výskyt vedľajších účinkov;
• jednoduchosť použitia;
• nedostatok vplyvu na partnera;
• zníženie možnosti vzniku mimomaternicového tehotenstva;
• pozitívny účinok v prítomnosti benígnych nádorových procesov mliečnej žľazy;
• prevencia nádorových procesov ženského reprodukčného systému;
• zmiernenie prejavov dysmenorey;
• pozitívny vplyv na stav pokožky, gastrointestinálneho traktu a pohybového aparátu.

Medzi negatívne aspekty COC patrí nutnosť pravidelného užívania podľa špecifického režimu, ako aj možnosť oddialenia následných ovulačných cyklov po vysadení lieku.

Kontraindikácie

Medzi absolútne kontraindikácie pre predpisovanie COC patrí tehotenstvo, zhubné nádory reprodukčného systému a mliečnych žliaz, patológia pečene, srdca a krvných ciev, akútna trombóza alebo tromboflebitída, ako aj krvácanie z maternice neznámej etiológie.

Patologické stavy, ktoré spôsobujú problémy počas obdobia užívania drog, zahŕňajú:

• arteriálna hypertenzia;
• epileptický stav;
• migréna;
• depresia, psychóza;
• diabetes mellitus akéhokoľvek typu;
• chronické patológie pečene;
• bronchiálna astma;
• tuberkulóza;
• porfyrínová choroba je patológia metabolizmu pigmentov sprevádzaná vysokou hladinou porfyrínov v krvi a ich masívnym vylučovaním močom a stolicou;
• benígne nádory maternice;
• nadchádzajúcu imobilizáciu alebo operáciu.

Existuje množstvo faktorov, ktoré znižujú účinnosť používaných produktov. Patria sem dyspeptické príznaky vo forme zvracania a hnačky, užívanie laxatív, antibiotík a antikonvulzív. Ak sa do 3 hodín po užití poslednej tablety objaví vracanie a hnačka, musíte užiť ďalšiu.

Čo sú progestínové perorálne kontraceptíva?

Ide o alternatívne lieky (minitabletky), ktoré obsahujú výlučne gestagény. Hormóny z tejto skupiny sú potrebné v nasledujúcich prípadoch:

• staršie ženy;
• počas laktácie;
• tí, ktorí fajčia;
• tie, u ktorých sú COC kontraindikované;
• pacientov s hypertenziou.

Progestínové antikoncepčné prostriedky majú vyšší Pearlov index. Môže dosiahnuť 4 %, čo je negatívny bod pre antikoncepčný proces. Zástupcovia: Levonorgestrel, Charozetta, Ovret, Micronor.

Schéma príjmu

Tablety sa musia užívať raz denne v rovnakom čase. Ak žena vynechá dávku, potom by mala užiť hormóny hneď, ako si spomenie, aj keby mala užiť dve tablety súčasne.

Ak si žena spomenie na tabletku najneskôr do 12 hodín od času, kedy ju potrebovala užiť, antikoncepčný účinok zostáva zachovaný, ale po 12 hodinách je potrebné použiť ďalšie metódy ochrany.

Naliehavé opravné prostriedky

Núdzovú antikoncepciu predstavujú lieky používané v čase núdze. Tieto lieky obsahujú významné dávky hormónov, ktoré zabraňujú procesu ovulácie alebo menia funkčný stav endometria maternice. Najznámejšie sú Postinor, Escapelle, Ginepriston. Prípady, keď je potrebné užívať takéto lieky, by mali byť čo najzriedkavejšie, pretože spôsobujú obrovský hormonálny nárast v tele.

Ako si vybrať perorálnu antikoncepciu

Špecialista posúdi hormonálnu rovnováhu v tele pacienta a určí, aká minimálna dávka lieku bude schopná preukázať požadovaný účinok. Dávka estrogénu by nemala byť vyššia ako 35 mg a dávka gestagénu (v zmysle levonorgestrelu) - 150 mcg. Lekár tiež venuje pozornosť konštitučnému typu ženy. Existujú tri hlavné typy:

• s prevahou estrogénu;
• rovnováha;
• s prevahou gestagénov.

Zástupcovia prvého typu sú vhodní pre tie produkty, ktoré majú zvýšenú dávku gestagénov, tretí - so zvýšenou hladinou estrogénovej zložky. Ak má žena známky zvýšeného množstva mužských pohlavných hormónov, ideálnou možnosťou by bolo užívanie liekov so zvýšeným antiandrogénnym účinkom.

Gynekológ tiež hodnotí stav reprodukčných orgánov pacientky. Silná menštruácia počas dlhého obdobia, zvýšená veľkosť maternice sú faktormi zvýšenej hladiny estrogénu v tele. Slabá menštruácia v kombinácii s hypopláziou maternice naznačuje vysoké hladiny gestagénu.

V súčasnosti sú najpoužívanejšie kombinované mono- a trojfázové perorálne kontraceptíva, ktoré majú v zložení nízku dávku hormonálne aktívnych látok. Tieto produkty majú rovnakú účinnosť a bezpečnosť, ak dodržiavate pravidlá ich používania. Výber medzi konkrétnymi zástupcami sa uskutočňuje na základe každého jednotlivého klinického prípadu. Potvrdením správneho výberu antikoncepcie je absencia krvácania z maternice alebo krvavého výtoku medzi menštruáciou.

Bibliografia

1. Pôrodníctvo: priebeh prednášok. Pečiatka UMO pre lekárske vzdelanie. Strizhakov A.N., Davydov A.I., Budanov P.V., Baev O.R. 2009 Vydavateľ: Geotar-Media.
2. Pôrodníctvo. Národné vedenie. Pečiatka UMO pre lekárske vzdelanie. Ailamazyan E.K., Radzinsky V.E., Kulakov V.I., Savelyeva G.M. 2009 Vydavateľ: Geotar-Media.
3. Preeklampsia: teória a prax. Ailamazyan E.K., Mozgovaya E.V. 2008 Vydavateľ: MEDpress-inform.
4. Intrauterinná infekcia: Manažment tehotenstva, pôrodu a popôrodného obdobia. Pečiatka UMO pre lekárske vzdelanie. Sidorova I.S., Makarov I.O., Matvienko N.A. 2008 Vydavateľ: MEDpress.
5. Klinické odporúčania. Pôrodníctvo a gynekológia. Savelyeva G.M., Serov V.N., Sukhikh G.T. 2009 Vydavateľ: Geotar-Media.

Hormonálne lieky sú lieky obsahujúce hormóny alebo látky, ktoré vykazujú účinky podobné hormonálnym. Prírodné hormonálne lieky sa získavajú zo žliaz, krvi a moču zvierat, ako aj z ľudskej krvi a moču.

Syntetické hormóny sa vyrábajú vo farmakologických dielňach a laboratóriách. Môžu byť buď štrukturálnymi analógmi skutočných hormónov, alebo sa od nich líšia chemickou štruktúrou, ale vykazujú podobný účinok.

Takmer najväčší počet hrozivých mýtov sa vytvoril okolo hormonálnych tabletiek na rôzne účely: pacienti sa obávajú neplodnosti, priberania, nadmerného ochlpenia a straty potencie. Zoznam negatívnych je desivý a alarmujúci.

Aké pravdivé sú mýty a aké druhy hormonálnej terapie existujú?

Hormonálne lieky sú klasifikované v závislosti od ich pôvodu (produkčnej žľazy) a účelu. Podľa pôvodu sa lieky delia na:

• hormóny nadobličiek (kortizol, adrenalín, glukokortikoidy, androgény);
• pankreatické prípravky (inzulín);
• hormóny hypofýzy (TSH, ľudské gonadotropíny, oxytocín, vazopresín atď.);
• hormóny štítnej žľazy a prištítnych teliesok;
• pohlavné hormóny (estrogény, androgény atď.).

Ľudské hormóny regulujú metabolizmus v tele. Ak však dôjde k narušeniu fungovania niektorého z orgánov endokrinného systému, môže zlyhať dokonale nastavený mechanizmus korekcie a interakcie, čo bude potrebné napraviť zavedením syntetických analógov hormónov.

Podľa zamýšľaného účelu sa hormonálne lieky delia na:

• syntetické látky na substitučnú liečbu (levotyroxín sodný, inzulín, estrogény);
• hormonálna antikoncepcia (syntetické analógy estrogénu a progesterónu);
• hormonálne činidlá, ktoré inhibujú produkciu hormónov (napríklad terapia analógmi hormónov hypofýzy na rakovinu prostaty);
• symptomatické lieky (protizápalové, antialergické lieky).

K hormonálnym liekom často patria aj antidiabetiká a iné nehormonálne lieky.

Čo sa lieči hormonálnymi liekmi?

Lieky na báze hormónov sa používajú na chronické aj liečiteľné stavy. Bez pomoci hormonálnych liekov sa nezaobídete, keď:

• hypotyreóza;
• hypertyreóza;
• diabetes mellitus typu 1, niekedy typu 2;
• hormonálne závislé nádory reprodukčného systému;
• rakovina prostaty;
• astma a iné ochorenia spojené s imunitnou odpoveďou na alergény (vrátane alergickej rinitídy);
• endometrióza;
• hormonálna nerovnováha;
• menopauza;
• poruchy spánku;
• iné ochorenia spojené s hypofunkciou žliaz.

Zápaly a alergické prejavy sa liečia glukokortikoidmi. Lieky založené na nich - Prednizolón, Metipred, Dexametazón - zmierňujú zápal a potláčajú funkciu leukocytov.

Možno ich použiť ako vnútorne (ak je potrebné systémové pôsobenie), tak aj zvonka (pri hemoroidoch, tromboflebitíde, dermatologických ochoreniach, alergickej nádche). Pri vonkajšom použití sa prakticky neabsorbujú do hlavného krvného obehu a nemajú negatívny vplyv na telo.

Aj keď príčina zápalu nie je známa, hormóny nadobličiek pomáhajú zmierniť opuch, bolesť a začervenanie. Hormonálne protizápalové lieky patria medzi životne dôležité lieky.

Spolu s anestetikami sa môžu podávať vazopresín a epinefrín. Vďaka svojej vlastnosti zužovať krvné cievy sa tieto hormóny aktívne používajú v anestézii (vrátane lokálnej).

K hormonálnym liekom patrí aj melatonín. Táto látka, produkovaná v, pôsobí protistresovo, reguluje cirkadiánne rytmy, ovplyvňuje metabolizmus, spomaľuje procesy starnutia a priberania a tiež stimuluje tvorbu protilátok proti infekčným agens a nádorovým bunkám.

Čo je hormonálna substitučná liečba?

Pri chronických stavoch spojených s dysfunkciou žliaz alebo ich čiastočným odstránením poskytujú lieky so syntetickými a prírodnými hormónmi vysokú kvalitu a dlhovekosť pacientovho života.

Existuje niekoľko typov hormonálnej substitučnej liečby:

• liečba syntetickými hormónmi štítnej žľazy;
• inzulínová terapia;
• užívanie analógov pohlavných hormónov.

Nedostatok a nadbytok tyroxínu a trijódtyronínu je spojený s poruchami nálady, spánku, suchou pokožkou, problémami s pamäťou a výkonom, proliferáciou žľazového tkaniva a ďalšími nepríjemnými príznakmi.

Klinická hypotyreóza je najčastejšie spojená s ochoreniami a nádormi štítnej žľazy, preto je celoživotná substitučná liečba hormonálnymi analógmi obsahujúcimi jód.

Substitučná terapia využíva lieky ako:

• "Euthirox";
• "L-tyroxín" (jedna z ruských alebo nemeckých značiek).

Liečba hypertyreózy má o niečo zložitejšiu schému: na zníženie syntézy vlastných hormónov obsahujúcich jód sa používajú tyreostatiká a v obzvlášť ťažkých prípadoch je opodstatnené odstránenie časti žľazy alebo terapia rádiojódom. Potom sa pomocou ich syntetických analógov obnoví normálna hladina trijódtyronínu.

Inzulín je hormón β-buniek pankreasu, ktorého hlavnou úlohou je znižovať hladinu glukózy v krvi reguláciou jej vstupu do buniek a stimuláciou premeny monosacharidov na glykogén.

Zhoršená funkčnosť buniek, ktoré vylučujú tento hormón, sa nazýva diabetes 1. typu. Pacientom s takouto patológiou je nevyhnutne predpísaná substitučná liečba liekmi „Humodar“, „Apidra“, „Novorapid“, „Actrapid“, „Humulin“, „Insulin Lente“ atď.

Pri cukrovke 2. typu, ktorá je spojená s poruchou citlivosti tkanív na inzulín, môže byť predpísané aj podávanie hormónov.

Nakoniec, ženská hormonálna substitučná terapia (HRT) je farmakologická náhrada funkcie pohlavných žliaz (vaječníkov) stratených počas ich odstránenia alebo menopauzy. Najčastejšie používané lieky sú:

• "Climodien";
• "Divina";
• "Ovestin";
• "Triskvencia";
• "Femoston";
• "Estrofem" a ďalšie.

Počas liečby sa môžu použiť androgény, estrogény a gestagény (v liekoch sa používajú najmä posledné dva podtypy hormónov).

Perorálna antikoncepcia

Perorálne kontraceptíva sú najznámejšie hormonálne tabletky pre ženy. Účinok OC je založený na ich schopnosti zabrániť ovulácii (dozrievanie vajíčka a jeho uvoľnenie z folikulu). Syntetické hormóny zahusťujú hlien na krčku maternice, čo komplikuje pohyb spermií, a tiež stenčuje maternicovú výstelku (endometrium), čo bráni pevnému uchyteniu oplodneného vajíčka.

Trojitý mechanizmus účinku hormónov spoľahlivo chráni pacientku pred nechceným otehotnením: Pearlov index pre perorálnu antikoncepciu (percento tehotenstiev, ktoré sa vyskytnú pri užívaní orálnych kontraceptív) nepresahuje 1 %.

Pri užívaní perorálnych kontraceptív sa menštruačné krvácanie nezastaví, ale stane sa pravidelnejším, menej silným a bolestivým. Určitý režim hormónov umožňuje v prípade potreby oddialiť nástup menštruácie.

Moderné antikoncepčné prostriedky sú rozdelené do troch kategórií:

• Jednozložkové prípravky (Continuin, Micronor, Charozetta, Exluton).
• Kombinované perorálne kontraceptíva (COC). COC sú najspoľahlivejšie prostriedky. Obsahujú syntetický estrogén () a gestagén (levonorgestrel, desogestrel, norgestrel atď.).
• Postkoitálne (núdzové) hormonálne tablety (Postinor, Escapelle). Núdzová antikoncepcia obsahuje zvýšenú dávku hormónov, ale je menej účinná.

Dávky aktívnych hormónov v moderných antikoncepčných prostriedkoch sú oveľa nižšie ako v liekoch minulého storočia, takže vedľajšie účinky užívania estrogénu sa neprejavujú alebo sa prejavujú len nepatrne.

Kombinovaná hormonálna antikoncepcia

COC sa delia na mono-, dvoj- a trojfázové. Jednofázové tablety COC obsahujú prísne definované množstvo hormónov, ktoré sa počas cyklu nemení. Viacfázové produkty sú navrhnuté tak, aby boli fyziologickejšie: dávky účinných látok v tabletách nie sú rovnaké pre rôzne dni cyklu.

Lekári často odporúčajú trojfázové COC (s tromi typmi tabliet, ktoré sa menia za cyklus), ale dvojfázové lieky sa prakticky nepoužívajú.

Kombinovaná antikoncepcia:

Rôzne dávkovanie účinnej látky (levonorgestrel) umožňuje prispôsobiť sa hormonálnym výkyvom počas menštruačného cyklu a poskytuje vysoký stupeň ochrany pred neplánovaným otehotnením pri nízkych koncentráciách.

Hormonálne produkty pre mužov

Mužské hormonálne lieky sa delia na lieky na naberanie svalovej hmoty, lieky priamo na potlačenie patologického procesu a hormóny na substitučnú liečbu.

V praxi sa aktívne využívajú hormóny z nadobličiek (najmä testosterón), pankreasu (inzulín) a prednej hypofýzy (somatropín alebo rastový hormón). Používajú sa na formovanie svalovej úľavy, zrýchlenie priberania a spaľovanie tukov. Užívanie hormonálnych liekov bez predpisu lekára má množstvo negatívnych dôsledkov, medzi ktoré patrí poškodenie vylučovacieho systému a možná gynekomastia (opuch mliečnych žliaz) v dôsledku premeny nadbytočného testosterónu na ženský hormón estrogén.

Na lekárske účely sa hormonálne lieky používajú na hormonálne závislé nádory (napríklad rakovina prostaty). Injekcie s analógmi hormónov hypofýzy prudko znižujú produkciu testosterónu, čo urýchľuje rast malígnych novotvarov. Tento postup sa nazýva „lekárska kastrácia“. Zavedenie hormónov umožňuje spomaliť vývoj nádoru a uchýliť sa k radikálnejším metódam liečby. Napriek hrozivému názvu by sa pacienti nemali báť, že postup je nezvratný: nejaký čas po ukončení liečby sa obnoví erektilná funkcia a normálna hladina testosterónu.

Mužská hormonálna substitučná terapia sa môže použiť pri úplnom odstránení žľazy, ktorá ich produkuje, alebo pri znížení jej funkčnosti. Po 40-45 rokoch hladina testosterónu v krvi muža začína klesať, čo vedie k problémom v sexuálnej sfére. Na obnovenie potencie sa používajú tieto lieky:

• "Testosterón undekanoát" a "Andriol" (tablety s jednou účinnou látkou - testosterón undekanoát);
• "Sustanon" (injekčný roztok so štyrmi účinnými látkami - estery - dekanoát, izokaproát, fenylpropionát a);
• "Nebido" (injekčný olejový roztok testosterón undekanoátu);
• "Androgel" (produkt na vonkajšie použitie, aktívnou zložkou je testosterón).

Po úplnom odstránení semenníkov (v dôsledku nádoru prostaty alebo pohlavných žliaz) je substitučná liečba povinná.

Postoje k hormonálnym liekom medzi ľuďmi, ktorí nepoznajú lekárske príručky, sú predvídateľne neobjektívne. Mnohé lieky z tejto skupiny majú silné a množstvo kontraindikácií – napríklad pri dlhodobom užívaní Prednizolónu dochádza k rýchlemu priberaniu, tvár pacienta, ktorý dostáva premedikáciu týmto liekom, opuchne.

Nie je to však dôvod na odmietnutie akéhokoľvek prípravku s obsahom hormónov, vrátane účinných antikoncepčných tabletiek. Pri dodržaní niekoľkých jednoduchých pravidiel sa riziko komplikácií pri užívaní hormonálnych liekov minimalizuje.

Pravidlá užívania hormonálnych liekov (GP):

• Bez lekárskeho predpisu svojho ošetrujúceho lekára (endokrinológa alebo gynekológa) nemôžete navštíviť praktického lekára. Zvlášť nebezpečné, keď si ich predpisujú sami, sú lieky, ktoré sú klasifikované ako syntetické analógy hormónov nadobličiek.
• Pred predpísaním hormonálnej liečby pacientovi alebo pacientovi musí odborník starostlivo preštudovať anamnézu, výsledky krvných testov na koncentráciu pohlavných hormónov a biochemických parametrov, výsledky ultrazvuku panvy, mamografie a cytologického náteru. Je potrebné informovať svojho lekára o existujúcich chronických ochoreniach: niektoré z nich sú kontraindikáciou užívania COC a iných syntetických liekov.
• O akýchkoľvek zmenách vo vašom zdravotnom stave by ste mali informovať svojho lekára.
• Po vynechaní dávky lieku je prísne zakázané „kompenzovať“ nedbanlivosť dvojitou dávkou lieku pri ďalšej dávke.
• Je potrebné užívať hormonálne tablety prísne súčasne s minimálnymi chybami. Niektoré lieky (napríklad L-tyroxín) sa užívajú ráno, nalačno.
• Trvanie kurzu a dávkovanie (vrátane jeho zmien počas liečby) určuje ošetrujúci lekár.

Účinnosť a bezpečnosť hormonálnej liečby závisí od kompetencie endokrinológa, interakcie lekára s pacientom a prísneho dodržiavania pravidiel pre užívanie liekov.

Užívanie hormonálnych liekov patrí v klinickej gynekológii k základným liečebným metódam. Veď práve endokrinná regulácia zabezpečuje funkčnú činnosť a zdravie ženského reprodukčného systému a ovplyvňuje aj stav mnohých ďalších cieľových orgánov. Preto je možné predpísať tabletové hormonálne prípravky s estrogénom, aj keď pacientka nemá gynekologické ťažkosti.

Čo sú estrogény?

Estrogény sú ženské pohlavné hormóny a sú steroidného pôvodu. Patria sem tri biologicky aktívne látky podobnej štruktúry a účinku: estrón, estradiol a estriol. V prípade potreby sa môžu navzájom transformovať, hoci nie všetky biochemické premeny sú reverzibilné. Hlavným a najaktívnejším pohlavným hormónom u ľudí je estradiol.

Ženské hormóny estrogény sú v podstate ovariálneho pôvodu, produkované v prvej polovici menštruačného cyklu granulóznymi a v menšej miere intersticiálnymi bunkami. Niektoré hormóny sa syntetizujú aj v kôre nadobličiek, v corpus luteum vytvorenom po ovulácii a v placente (počas tehotenstva od 2. trimestra). Okrem toho bola dokázaná úloha podkožného tuku vylučovať estrogén. Ale všetky tieto dodatočné zdroje stále nedokážu poskytnúť hladinu hormónu dostatočnú na kompenzáciu odstávky vaječníkov.

Kedy potrebujete tabletky na zvýšenie hladiny estrogénu?

V súčasnosti sa lieky obsahujúce estrogén používajú na náhradné, antikoncepčné a terapeutické účely. Môže ich predpísať gynekológ, endokrinológ alebo špecialista na reprodukciu. V niektorých prípadoch dáva primárne odporúčanie o vhodnosti ich použitia terapeut, kardiológ alebo vertebrológ, čo je zvyčajne spôsobené vývojom dosť závažných komplikácií ťažkého hypoestrogenizmu. V tomto prípade o otázke hormonálnej substitučnej liečby zvyčajne rozhoduje komisia.

Vo všeobecnosti sa lieky obsahujúce estrogény môžu odporučiť v nasledujúcich prípadoch:

1. Pri patologických klinicky významných stavoch priamo súvisiacich s fyziologickou menopauzou.
2. a skorý nástup menopauzy. Dôvodom môže byť syndróm vyčerpaných vaječníkov, čiastočná resekcia príloh, následky ožarovania a chemoterapie.
3. Postkastračný syndróm. Ide o dôsledok ooforektómie (odstránenia vaječníkov), ktorá sa často vykonáva v rámci komplexnej radikálnej chirurgickej liečby gynekologických onkologických ochorení.
4. Hypogonadizmus, často spôsobený chromozomálnymi abnormalitami.
5. Hypogenitalizmus, nedostatočný rozvoj (infantilizmus) vonkajších a vnútorných pohlavných orgánov.
6. Osteoporóza.
7. Alopécia a iné patologické stavy u žien spôsobené hyperandrogenizmom akéhokoľvek pôvodu.
8. Akné (závažné formy ochorenia, ktoré nie sú prístupné inej liečbe).
9. Potreba antikoncepcie. Ochrana pred tehotenstvom sa môže vykonávať buď na žiadosť ženy, alebo na odporúčanie lekára. Napríklad antikoncepčné pilulky s estrogénom sa často predpisujú po potrate, zmeškanom potrate alebo po operácii orgánov reprodukčného systému.
10. Niektoré formy.
11. V prípade plánovaného IVF s darcovskými natívnymi oocytmi synchronizovať cykly darkyne a príjemkyne.
12. Pre množstvo tehotenských patológií: postmaturita, slabosť pôrodu.

Estrogénové lieky sa musia používať prísne v súlade s odporúčaniami lekára. Nedodržanie dávkovania, trvania a režimu ich podávania je spojené s rozvojom patologických zmien v cieľových orgánoch.

Estrogénová terapia v menopauze

Normálne vaječníky produkujú dostatočné množstvo pohlavných hormónov počas celého reprodukčného obdobia, počnúc vstupom dievčaťa do puberty. Výrazný progresívny pokles hladín estrogénov znamená zánik generatívnej (plodnej) funkcie a je príčinou rozvoja kľúčových klinických príznakov menopauzy.

Pomerne často je nástup fyziologickej alebo iatrogénnej (spojenej s lekárskym zásahom) menopauzy sprevádzaný ťažkým nepohodlím a dokonca aj tvorbou klinicky významných porúch. A to môže vyžadovať korekciu liekov.

Počas menopauzy sa estrogény v tabletách používajú na náhradné účely. Dôvody na ich predpisovanie starším ženám môžu byť:

1. Závažné autonómne poruchy, ktoré výrazne zhoršujú kvalitu života pacienta.
2. Osteoporóza. Užívanie estrogénových tabliet počas menopauzy môže výrazne znížiť riziko patologických zlomenín, ktoré sa najčastejšie pozorujú na krčku stehennej kosti a na torakolumbálnych stavcoch.
3. Pretrvávajúce a často sa opakujúce infekčné a zápalové stavy urogenitálnej oblasti. Ťažký nedostatok estrogénu je sprevádzaný atrofiou slizníc vagíny, vulvy a močovej trubice, oslabením zvierača močovej rúry a vaginálnou dysbiózou. To všetko robí spodné časti močového systému náchylné na infekciu.
4. Potreba zmierniť a obmedziť progresiu kardiovaskulárnej patológie počas menopauzy (arteriálna hypertenzia, endokrinná kardiomyopatia, ateroskleróza).

Malo by byť zrejmé, že hormonálne lieky predpísané žene nie sú určené na odstránenie nedostatku estrogénu, ale iba na jeho čiastočnú korekciu. Preto ani na pozadí konštantného príjmu estrogénu v tabletách nebude hormonálne pozadie ženy v menopauzálnom veku rovnaké ako počas reprodukčného obdobia.

Kontraindikácie

Kontraindikácie užívania liekov obsahujúcich estrogén zahŕňajú:

• benígne novotvary pohlavných orgánov;
• novotvary mliečnych žliaz;
• malígne novotvary (vrátane orgánov, ktoré nesúvisia s reprodukčným systémom);
• endometritída;
• hyperestrogenizmus v klimatickom období;
• a súvisiaci sklon k menorágii, metrorágii a polymenoree.

Použitie hormonálnych liekov vyžaduje nielen predbežné vyšetrenie ženy, aby sa vylúčili možné kontraindikácie. Nevyhnutné je aj pravidelné sledovanie jej stavu, čo lekárovi umožní identifikovať vznikajúce vedľajšie účinky a včas upraviť terapeutický režim.

Vedľajšie účinky

Nežiaduce udalosti pri užívaní tabliet obsahujúcich estrogén môžu byť spojené s hyperplastickými procesmi v cieľových orgánoch, ako aj s dôsledkami zmien metabolizmu a hemostatického systému.

Možné vedľajšie účinky zahŕňajú:

• trombotické a tromboembolické komplikácie (pravdepodobnosť ich vývoja sa zvyšuje, ak má žena súbežné kŕčové žily a zmeny viskozity krvi);
• bolesť podobná migréne;
• afektívna nestabilita;
• sklon k opuchom, ktorý je spôsobený zmenami metabolizmu minerálov so zadržiavaním sodíka a vody;
• zvýšené riziko vzniku rakoviny endometria a mnohých ďalších orgánov;
• vývoj cholecystitídy a cholangitídy, ktorý je spojený so zmenami metabolizmu cholesterolu a zvýšením jeho koncentrácie v sekretovanej žlči;
• zlyhanie pečene;
• dyspeptické prejavy vo forme nevoľnosti, vracania, zmien chuti do jedla, nepohodlia v bruchu;
• prekrvenie mliečnych žliaz.

Výskyt akýchkoľvek zmien v blahobyte počas užívania liekov obsahujúcich estrogén si vyžaduje konzultáciu s lekárom.

Aké lieky obsahujú estrogény?

Zoznam liekov obsahujúcich estrogény je pomerne široký. V súčasnosti sa vyrábajú produkty prírodného pôvodu (izolované zo zvieracieho moču) a syntetické analógy pohlavných hormónov. Okrem toho sa delia na konjugované a nekonjugované, monokomponentné a kombinované. Môžu byť založené na ktoromkoľvek z troch estrogénov.

Samostatnú skupinu tvoria prípravky s obsahom takzvaných fytoestrogénov – estrogénom podobných látok rastlinného pôvodu.

Tabletové lieky obsahujúce estrogén zahŕňajú:

• všetky kombinované perorálne kontraceptíva (monofázické a 2-3-fázové), vrátane nízkodávkových;
• Estriol a jeho analógy (Ovestin, Ovepol);
• estradiol (Proginova, Klimara, Estrimax, Estrofem) a etinylestradiol (Microfollin).

Výber lieku vykonáva lekár. V tomto prípade sa berú do úvahy mnohé faktory: ciele terapie, prítomnosť sprievodných ochorení, stav cieľových orgánov, vek pacienta atď. Neoprávnená náhrada lieku odporúčaná lekárom a korekcia liečebného režimu zvýšenie riziko komplikácií.

Ďalšie spôsoby zvýšenia hladiny estrogénu, ako aj popis najbežnejších liekov nájdete v článku o.