Ako zaviesť katéter do močového mechúra dieťaťa. Katetrizácia močového mechúra u novorodencov

Existuje mnoho chorôb, ktoré vyžadujú katetrizáciu močového mechúra. Medzi ne patrí mŕtvica, srdcový infarkt a zápalové procesy genitourinárneho systému. Táto terapeutická metóda môže zachrániť život človeka a tiež odstrániť nepohodlie. Pri niektorých chorobách to veľmi bolí. Je dôležité, aby liečebnú metódu vykonával špecialista. Nesmieme zabúdať, že táto metóda odstraňovania moču má kontraindikácie.

Indikácie a kontraindikácie

Katetrizácia močového mechúra je odstránenie moču cez katéter.

Vzhľadom na to, že táto technika sa pomerne často používa u pacientov s chorobami urogenitálneho systému, možno rozlíšiť nasledujúce indikácie na katetrizáciu:

• neschopnosť samostatne odstrániť moč (kvôli retencii moču) a bolesť pri močení;
• potreba odobrať tekutinu na analýzu priamo z močového mechúra;
• potreba zaviesť kvapalinu do močového mechúra;
• poškodenie močových ciest.

Všetky indikácie a účely katetrizácie sú individuálne a závisia od diagnózy pacienta. Sú povinné pre ľudí v kóme alebo kamatóze, ktorí sa nemôžu sami vymočiť. Pokiaľ ide o kontraindikácie, zahŕňajú: zápal močovej trubice, kvapavku, poranenie močového mechúra. Pred zákrokom musí pacient informovať lekára o zmenách svojho stavu. Prvýkrát by mal vždy vykonať odborný lekár, po dôkladnom poučení si môže človek operáciu sám vyskúšať pod dohľadom lekára. Až po niekoľkých takýchto pokusoch sa pacient môže pokúsiť urobiť katetrizáciu sám. Ak sa vyskytne najmenšia bolesť, mali by ste okamžite konzultovať s lekárom.

Typy katetrizácie

Existuje niekoľko možností postupu. Závisia od účelu, diagnózy a schopnosti osoby samostatne sa pohybovať. Táto technika zahŕňa niekoľko typov katetrizácie:

• raz;
• prerušované (periodické);
• konštantný.

Jednorazová katetrizácia

Jednorazová katetrizácia močového mechúra sa vykonáva, ak je potrebné raz pred vyšetrením odstrániť moč alebo odobrať moč na diagnostiku. Okrem toho sa táto metóda používa u tehotných žien pred pôrodom. Pomocou tejto metódy môžete raz vstreknúť liek do močového mechúra. Čím tenší katéter, tým lepšie, takže nedochádza k poraneniu močového mechúra. Týmto spôsobom sa vykonáva odvodnenie močového mechúra a zavlažovanie.

Intermitentná katetrizácia

Intermitentnú katetrizáciu zaviedol do medicíny zakladateľ paralympijských hier Ludwig Guttmann. Je uznávaným neurochirurgom a získal rytiersky titul za pomoc ľuďom s postihnutím. Katetrizačná technika zahŕňa samokatetrizáciu. Tento spôsob zavedenia katétra je veľmi pohodlný, pretože vám umožňuje vyrovnať sa s problémom doma, je vhodný pre ľudí so zdravotným postihnutím alebo po operácii. Procedúru sa odporúča vykonávať 5-6 krát denne (nutne v noci). Neodporúča sa však ani veľmi časté podávanie. V tomto prípade by retencia moču nemala byť dlhšia ako 12 hodín a objem močového mechúra by nemal byť väčší ako 400 ml. Veľkosť katétra 10/12, pre deti 8/10 podľa Charrière.

Trvalá katetrizácia

Zavedený katéter je vhodný pre ľudí s inkontinenciou moču. Podstatou tejto techniky je, že moč sa vypúšťa cez katéter do pisoára. Dodáva sa v 2 typoch:

• prvý pisoár má malú veľkosť (nie je viditeľný za oblečením), je pripevnený k nohe gumičkou a dá sa ľahko vyprázdniť na toalete;
• druhý je väčších rozmerov, určený na nočný zber moču, najčastejšie pripevnený k posteli.

Bolesť sa zastaví nepretržitou katetrizáciou. Na stanovenie sa vykoná suprapubická punkcia. Katéter je inštalovaný v celkovej anestézii, ale v núdzových situáciách sa lekár uchyľuje k radikálnym metódam. Technológia závisí od diagnózy pacienta. Meniť pisoáre si môže človek aj sám. Takéto katétre umožňujú ľuďom s problémami s vyprázdňovaním močového mechúra viesť normálny život. Ten istý katéter môže zostať v močovom mechúre až 28 dní. V tomto prípade nie je potrebné opakované odvodnenie.

Typy katétrov

Aký typ katétra si vybrať, určuje ošetrujúci lekár.

Súprava na katetrizáciu močového mechúra sa líši v závislosti od situácie. Existuje niekoľko typov katétrov:

Prípravná fáza

Prípravná fáza by mala vždy začať tým, že zdravotnícky pracovník vysvetlí pacientke postup a získa jej súhlas. Ďalej by mala zdravotná sestra alebo záchranár so sterilnými rukavicami ošetrovať vonkajšie pohlavné orgány. To pomôže chrániť močovú trubicu pred infekciou. Ďalej musíte spracovať všetky nástroje, ktoré sa budú používať. Katéter je lubrikovaný vazelínou. Okrem toho je potrebné pripraviť nádobu, do ktorej bude moč odtekať. Pod pacienta je nevyhnutné umiestniť plienku absorbujúcu vlhkosť (alebo aspoň uterák). Zdravotnícky pracovník musí zabezpečiť, aby sa postup vykonával za sterilných podmienok. Ak sa akcia vykonáva doma, musí osoba urobiť celý tento postup sám. Spôsoby prípravy sú rovnaké pre mužov aj ženy.

Katetrizácia u žien

Katetrizácia močového mechúra u žien sa vykonáva na gynekologickom kresle, ak to nie je možné, žena by mala ležať na chrbte s nohami ďaleko od seba. Ak to nedokáže, jednoducho pritiahnite nohy k sebe, aby bola jasne viditeľná aj močová trubica. V prvom rade je potrebné ženu pripraviť na procedúru: toaleta vonkajších genitálií roztokom Furacilinu. Potom sa katéter zasunie do močového kanála pravou rukou a ľavou rukou zatlačí stydké pysky. Je dôležité robiť to opatrne a hladko. Ak je potrebné odobrať moč na analýzu, druhý koniec skúmavky sa upne sterilnou sponou. Najlepšou možnosťou je, aby zdravotná sestra vykonala test moču, pretože tak zabráni vniknutiu choroboplodných zárodkov do materiálu. Po zavedení katétra je potrebné ošetriť aj vonkajšie pohlavné orgány.

Katetrizácia u mužov

Katetrizácia močového mechúra je u mužov oveľa náročnejšia ako u žien. Muž by si mal ľahnúť na chrbát a roztiahnuť nohy. Potom sa vykoná toaleta vonkajšieho pohlavného orgánu: hlava sa vytiahne a ošetrí Furacilinom, penis sa zabalí do obrúska. Potom sa katéter opatrne zavedie do močového kanála. Tento postup nie je veľmi príjemný. Ak dôjde k silnej bolesti, katéter sa musí vrátiť o niekoľko milimetrov a postup pokračuje. Je to veľmi zložité a existuje vysoká pravdepodobnosť poškodenia kanálov, takže postup musí vykonať odborník. Ak sú problémy s prostatou, potom sa v dolnej časti brucha v oblasti močového mechúra vytvorí otvor (suprapubická punkcia), cez ktorý sa zavedie katéter (najčastejšie sa to robí pomocou permanentného katétra). Pri správnej starostlivosti sa rana rýchlo zahojí a človek môže žiť normálny život.

Najlepšie je vykonať postup pomocou mäkkého katétra s malým priemerom.

Katetrizačný algoritmus pre deti

Algoritmus katetrizácie močového mechúra u detí sa príliš nelíši od postupu u dospelých. Musíte však vziať do úvahy vekové charakteristiky tela dieťaťa. U chlapcov sa často vyskytuje fimóza, ktorá zákrok komplikuje alebo znemožňuje. Je dôležité vybrať veľmi malé katétre (najmä pre malých novorodencov). Pri vykonávaní postupu musíte byť veľmi opatrní. Život a zdravie dieťaťa závisí od konania sestry alebo záchranára.

Prečo sa test moču robí cez toto zariadenie?

Odber moču Foleyovým katétrom je indikovaný po internom chirurgickom zákroku alebo po cisárskom reze, aby sa zabezpečilo, že operácia močového mechúra bola úspešná. Pomocou katetrizácie močového mechúra je možné určiť, či vo vnútornom orgáne existujú zápalové procesy (predpísané, ak je v moči zistená krv). Okrem toho je vyšetrenie močovým katétrom presnejšie ako bežné vyšetrenie moču. Je to spôsobené tým, že moč neprechádza cez močovú rúru. Takto sa dá presne určiť stav obličiek a močového mechúra. Musíte poskytnúť moč s katétrom s pomocou lekára.

Robí sa katéterový test počas tehotenstva?

Tehotná žena sa môže počas svojho zvláštneho stavu stretnúť s katétrom niekoľkokrát: pri teste moču, keď je plod príliš nízko (môže zvierať močovody), bezprostredne pred a po pôrode. Analýza moču cez katéter počas tehotenstva teda nemá žiadne kontraindikácie. Často sa predpisuje, ak existuje podozrenie na cystitídu alebo iné zápalové ochorenia.

Komplikácie po zákroku

Všetky komplikácie po katetrizácii močového mechúra sú spojené so skutočnosťou, že infekcia môže vstúpiť do tela. Je to preto, že nástroje alebo vonkajšie genitálie neboli správne ošetrené. Okrem toho môže byť komplikácia spôsobená nedostatkom skúseností lekára alebo samotnej osoby, čo môže poškodiť kanál alebo dokonca prasknúť. Okrem toho môže byť odvodnenie vykonané zle. Toto je obzvlášť nebezpečné u dojčiat, následky môžu byť nepredvídateľné. Nesprávna prevádzka vedie k nasledujúcim chorobám:

• horúčka;
• uretritída;
• cystitída;
• prasknutie močovej trubice.

Keď sa močenie normalizuje, pacient môže pociťovať bolesť pri močení po katétri. Prvýkrát je to normálne.

Zotavenie po katétri močového mechúra

Po odstránení katétra sa človek musí naučiť zbaviť potreby nezávisle. Môže to trvať dlho (závisí to od diagnózy pacienta a celkového stavu tela). Obnovenie močenia sa vykonáva pomocou niekoľkých tréningových cvičení:

• ležať striedavo na chrbte a potom zdvíhať nohy spolu na 2-3 minúty;
• v sede na pätách položte päste do oblasti močového mechúra, pri výdychu sa predkloňte 7-8 krát;
• Stojte na kolenách a pri výdychu sa 5-6 krát prudko ohnite. Ruky za chrbtom.

Obnovenie procesu pomocou cvičení je možné len systematickým tréningom. Po vykonaní týchto cvičení musíte ležať na chrbte, ruky pozdĺž tela, nohy rovno. Relaxácia by mala začať prstami na nohách a postupne sa úplne uvoľniť. V tejto polohe musíte ležať niekoľko minút. Častou chybou je užívanie diuretík. Toto sa neoplatí robiť. Všetky cvičenia musia byť dohodnuté s lekárom, pretože existujú kontraindikácie.

1. Infekčné komplikácie katetrizácie močového mechúra:
A. Uretritída.
b. Epididymitída.
V. Cystitída.
Pyelonefritída.
d) Sepsa.

Najbežnejší komplikácia katetrizácie močového mechúra- prienik baktérií do močových ciest, niekedy až do krvného obehu. Katetrizácia je hlavnou príčinou nozokomiálnych infekcií močových ciest a gramnegatívnej sepsy u dospelých. Výskyt bakteriúrie pri krátkodobej katetrizácii (katéter sa odstráni ihneď po získaní moču) je v tejto skupine pacientov 1-5 %.

Riziko infekčných komplikáciíúmerné trvaniu katetrizácie. U novorodencov a detí je približne 50 – 75 % infekcií močových ciest získaných v nemocnici spôsobených katetrizáciou (najvyšší výskyt u novorodencov). V pediatrickej praxi sa po katetrizácii vyvinú infekcie močových ciest u 10,8 % pacientov a sekundárna bakteriémia u 2,9 %.

Riziko infekcií klesá pri dôslednom dodržiavaní asepsie počas výkonu, používaní uzavretého systému na zber moču a čo najskoršom odstránení katétra.

Technika:

gumový alebo plastový katéter- s pacientom v polohe na chrbte sa starostlivo ošetrí hlava penisu a oblasť vonkajšieho otvoru močovej trubice. Potom prostredníkom a prstenníkom ľavej ruky chytia hlavu penisu v oblasti temene a mierne ju potiahnu dopredu, aby narovnali záhyby sliznice močovej trubice. Ukazovákom a palcom tej istej ruky mierne roztiahnite okraje vonkajšieho otvoru močovej trubice. Potom sa distálny koniec katétra umiestni medzi 4. a 5. prst pravej ruky a proximálny koniec, bohato namazaný sterilným glycerínom alebo vazelínou, sa drží pinzetou. Potom sa katéter hladko zavedie do močovej trubice pravou rukou;

kovový katéter(lekárska manipulácia) - ľavou rukou vezmite penis rovnakým spôsobom ako pri katetrizácii elastickým katétrom a ťahajte ho rovnobežne s inguinálnym záhybom. Pravou rukou sa do močovej trubice zavedie kovový katéter zobákom nadol. Súčasne sa penis opatrne natiahne na katéter. Ten sa posúva do vonkajšieho zvierača močového mechúra, čo bráni jeho ďalšiemu napredovaniu. Potom sa penis spolu s katétrom prenesie na strednú čiaru tela pod rovnakým uhlom k prednej brušnej stene a katéter sa ďalej zasúva hlbšie, pričom sa penis naň súčasne natiahne. V tomto prípade katéter ľahko prechádza do močového mechúra. Dôkazom toho, že zobák katétra je v močovom mechúre, je možnosť voľne otáčať katéter a uvoľňovať cez neho moč (obr. 8).

Sledovanie diurézy, riešenie retencie moču, podávanie rádiokontrastnej látky pri vykonávaní cystogramu alebo cystouretrogramu.

Na stanovenie zvyškového objemu moču.

Vybavenie. Sterilné rukavice, vatové tampóny, roztok povidón-jódu, sterilné utierky, lubrikant (vazelína), sterilné vrecká na moč (často balené spolu s katétrom), uretrálny katéter (priemer 3,5, 5,0, 6,5 a 8 F). Ako alternatívu k uretrálnemu katétru môžete použiť sondu 5 F na enterálnu výživu alebo pupočný katéter 3,5 alebo 5 F. Základné odporúčania: 3,5 F - na katetrizáciu močového mechúra u detí s podváhou< 1000 г; 5 F - с массой тела 1000-1800 г; 8 F - с массой тела >1800 Vždy, keď je to možné, by sa mal použiť katéter s najmenším priemerom, aby sa predišlo poraneniu.

Postup

Katetrizácia močového mechúra je prijateľnou alternatívou k suprapubickej aspirácii, ale nie je prvou voľbou.

Katetrizácia močového mechúra u novorodencov

• Uložte dieťa do polohy na chrbte s bokmi od seba (poloha žaby).
• Ošetrujte chirurgické pole roztokom povidón-jód, začnite od otvoru močovej trubice a pokračujte proximálne.
• Noste sterilné rukavice a ohraďte oblasť zákroku sterilnými utierkami.

Ryža. 25-1.

• Namažte špičku katétra lubrikantom.
• Aby sa narovnala močová trubica a zabránilo sa vytvoreniu falošného traktu, penis by mal byť udržiavaný kolmo k telu. Jemne posúvajte katéter, kým sa neobjaví moč. Pri prechode vonkajším zvieračom možno cítiť mierny odpor. Na prejdenie touto oblasťou stačí vyvinúť len malé množstvo sily. Pri zavádzaní katétra nikdy nepoužívajte nadmernú silu (Obrázok 25-1).
• Zbierajte moč. Pri ponechaní močového katétra na určitý čas na mieste sa odporúča pripevniť ho obväzom na kožu spodnej časti, a nie na nohu. To môže znížiť riziko vzniku striktúry, keď je tlak vyvíjaný na zadnú stenu močovej trubice.

Katetrizácia močového mechúra u novorodencov

1. Uložte dieťa do polohy na chrbte s bokmi od seba.
2. Oddeľte stydké pysky a ošetrite oblasť okolo otvoru močovej trubice antiseptickým roztokom. Ošetrite ošetrovanú oblasť spredu dozadu, aby ste predišli kontaminácii výkalmi.
3. Noste sterilné rukavice a izolujte oblasť katetrizácie sterilnými obrúskami.
4. Oddeľte stydké pysky dvoma prstami. Na obr. Obrázok 25-2 ukazuje hlavné anatomické orientačné body používané na katetrizáciu močového mechúra u žien. Namažte katéter lubrikantom a vložte ho do močovej trubice, kým sa neobjaví moč. Zaistite močový katéter obväzom na nohe.

Ryža. 25-2. Topografické orientačné body potrebné na katetrizáciu močového mechúra u dievčat

Komplikácie

• Infekčný proces. Riziko preniknutia baktérií do urogenitálneho traktu a následne do krvného obehu je pri tomto zákroku bežné. Aby sa zabránilo vzniku takýchto komplikácií, je potrebné prísne dodržiavať aseptické podmienky. Keď sa katetrizácia vykonáva len na okamžité odstránenie moču, riziko infekčných komplikácií je menšie ako 5%. Čím dlhšie zostáva katéter v močovom trakte, tým vyššie je riziko vzniku infekcie (najčastejšie sepsa, cystitída, pyelonefritída, uretritída, epididymitída).
• Poranenie močovej trubice („falošná fistula“) alebo močového mechúra. Najčastejšie sa táto komplikácia vyvíja u chlapcov a pozostáva z erózií, striktúr, stenóz a perforácií močovej trubice a poranenia močového mechúra (perforácia). Použitie dostatočného množstva lubrikantov a natiahnutie penisu na narovnanie močovej trubice môže minimalizovať traumu počas katetrizácie. Ak cítite odpor, katéter nikdy nezavádzajte silou. Ak je to možné, použite katéter s najmenším priemerom.
• Hematúria. Hematúria je spravidla prechodná a ustupuje pri zavlažovaní fyziologickým roztokom. Hrubá hematúria počas katetrizácie naznačuje tvorbu fistuly.
• Uretrálne striktúry. Striktúry sa častejšie vyvíjajú u chlapcov. Takáto komplikácia sa zvyčajne vyskytuje pri použití katétra s veľkým priemerom alebo počas predĺženej alebo traumatickej katetrizácie. U chlapcov môže pripevnenie katétra páskou k prednej brušnej stene znížiť tlak na zadnú stenu močovej trubice.
• Zadržiavanie moču je dôsledkom opuchu močovej trubice.
• Pri hrubom zatlačení katétra do nadmernej hĺbky môže dôjsť k skrúteniu katétra. Katéter by mal byť zavedený dostatočne hlboko, aby odvádzal moč, a nikdy nie silou. Je potrebné použiť katétre vhodnej dĺžky v závislosti od veku a pohlavia pacienta (6 cm pre dojčatá mužského pohlavia a 5 cm pre novorodencov ženského pohlavia). Pamätajte, že použitie mäkšej enterálnej sondy namiesto močového katétra zvyšuje riziko krútenia a zauzlenia.

Strana 89 z 93

Katetrizácia močového mechúra je potrebná v prípadoch, keď existuje prekážka spontánneho močenia alebo ako manipulácia na terapeutické alebo diagnostické účely (zavedenie dezinfekčného alebo kontrastného činidla na distografiu). U dievčat je močová trubica široká a krátka

a priama, je to jednoduchá manipulácia, no pre chlapcov si to vyžaduje veľkú opatrnosť a zručnosť.
Používajú sa dva typy katétrov: mäkké a tvrdé (kovové). Mäkké (gumené) katétre sa časom stávajú menej elastické, prasknú a stávajú sa krehkými. Takéto katétre nemožno použiť.

RYŽA. 15 RIS, 16
Aby sa zachovali dlhšie, musia byť
zabalené vo voskovom papieri uchovávajte v zinkových škatuliach. V praxi sa používajú najmä katétre Nelaton s oválnym koncom (obr. 15).


RYŽA. 17, obr. 18
Pevné (kovové) katétre sa dodávajú v dvoch typoch: pre ženskú močovú rúru - mierne zakrivené na prednom okraji (obr. 16) a pre mužskú močovú rúru - s veľkým zakrivením (pozri obr. 16). Tieto katétre majú mandrínu, ktorá sa pred použitím odstráni.
Pri katetrizácii treba dodržať nasledovné podmienky: a) sterilizácia katétrov a použitie sterilnej vaty a gázy; b) aseptické umývanie rúk lekára; c) dezinfekcia vonkajších genitálií roztokom sublimátu 1:1000; d) zavedenie katétra je jednoduché, bez tlaku; e) veľmi plný močový mechúr sa má vyprázdniť pomaly (pri rýchlom vyprázdnení hrozí riziko šoku).
A. Katetrizačná technika u dievčat



RYŽA. 20, obr. 21
Celý katéter je namazaný sterilnou vazelínou alebo poliaty sterilným rastlinným olejom alebo tekutým parafínom. Ak takéto lubrikanty nie sú po ruke, potom sa katéter naleje destilovanou vodou. Dieťa je umiestnené na chrbte; asistent fixuje nohy dobre pritlačené k bruchu a pokrčené v kolenách (obr. 17). Palcom ukazováka ľavej ruky lekár roztiahne veľké pysky do strán tak, aby bol dobre viditeľný vstup do pošvy (introitus vaginae) a vonkajší otvor močovej rúry (pozri obr. 17). Potom sa veľké pysky ohanbia dezinfikujú roztokom sublimátu v riedení 1 : 1000, lubrikujú sa zhora nadol a tento úkon sa neopakuje tou istou gázou (obr. 18).

Pravou rukou lekár drží katéter vo zvislej polohe a potom pomaly a opatrne zasúva jeho zakrivený koniec do močovej rúry (obr. 19), kým moč nezačne vytekať.
B. Katetrizačná technika u chlapcov
A. Mäkký katéter

RYŽA. 22
Katéter je lubrikovaný sterilnou vazelínou (obr. 20) alebo poliaty sterilným rastlinným olejom alebo tekutým parafínom (obr. 21). Dieťa sa položí na chrbát (ak je to malé dieťa, treba ho dobre držať). Hlava penisu sa očistí roztokom chloridu ortutnatého v zriedení 1:1000. Ľavou rukou lekár drží penis vo zvislej polohe (hlava je odkrytá od predkožky) a pravou rukou pomaly a opatrne zavádzajte katéter bez tlaku, pričom ho držte sterilnou gázou alebo pinzetou, až kým nebudete močiť (obr. 22).
b. Pevný katéter



RYŽA. 23
Katéter sa lubrikuje, ako je opísané vyššie. Dieťa leží na chrbte a lekár stojí na jeho ľavej strane; Palcom a ukazovákom ľavej ruky vezme hlavu penisu tak, aby ju odkryl od predkožky a drží penis vo vzpriamenej polohe. Pravou rukou položenou na bruchu dieťaťa lekár ľahko bez tlaku zavedie katéter do otvoru močovej trubice (obr. 23). Potom naklonením penisu smerom k bruchu dieťaťa pokračuje v opatrnom zavádzaní katétra, kým jeho koniec nedosiahne pubis (obr. 24). Potom lekár penis opäť narovná, zatlačí katéter nadol a dozadu, kým nepocíti odpor (obr. 25), a potom nakloní penis nadol (obr. 26); pri tomto pohybe je cítiť, že katéter stúpa.

RYŽA. 25 obrázkov. 26
Prvýkrát prejdite týmto ohybom, nemali by ste použiť silu, ale musíte katéter odstrániť a celú manipuláciu zopakovať znova, začínajúc od východiskovej polohy.