Klinická diagnostika disekujúcej aneuryzmy aorty. Urgentná starostlivosť

8255 0

Diagnostika disekujúcej aneuryzmy aorty začína predbežnou diagnózou založenou na klinických údajoch, ktorá sa považuje za mimoriadne dôležitú etapu pri rozpoznávaní tohto život ohrozujúceho stavu. V súčasnosti dostupné inštrumentálne diagnostické metódy zahŕňajú aortografiu, kontrastné CT, MRI, transtorakálnu alebo transezofageálnu echokardiografiu (tabuľka 1).

Po prvé, najdôležitejšou črtou inštrumentálnej diagnostiky je potreba potvrdiť alebo vylúčiť diagnózu disekujúcej aneuryzmy aorty pomocou ktorejkoľvek z uvedených štúdií. Po druhé, diagnostická štúdia musí jasne ukázať, či oblasť disekcie zahŕňa vzostupnú aortu alebo či je disekcia obmedzená na zostupnú aortu a oblúk aorty. Po tretie, počas štúdie je potrebné stanoviť anatomické znaky pitnej aneuryzmy, a to: dĺžku, miesta vstupu a návratu, prítomnosť trombu v falošnom lúmene, zapojenie aortálnych vetiev v oblasti disekcie prítomnosť alebo neprítomnosť perikardiálneho výpotku a stupeň postihnutia koronárnych artérií. Žiaľ, vykonávanie iba jednej výskumnej metódy neposkytuje všetky potrebné informácie. Diagnóza by mala byť stanovená rýchlo a spoľahlivo, najlepšie pomocou ľahko dostupných a neinvazívnych metód.

Na základe výsledkov laboratórnych štúdií sa zistilo, že dve tretiny pacientov majú miernu alebo stredne závažnú leukocytózu a môže sa vyskytnúť anémia v dôsledku krvácania alebo hromadenia krvi vo falošnom lúmene. Je možné výrazné zvýšenie D-diméru v krvi, najmä charakteristické pre akútnu disekčnú aneuryzmu, dosahujúcu úroveň typickú pre PE. Disekujúca aneuryzma aorty spôsobuje vážne poškodenie stredných buniek hladkého svalstva, čo vedie k uvoľneniu štrukturálnych proteínov buniek hladkého svalstva, vrátane ťažkých reťazcov myozínu, do obehu. Najčastejším znakom EKG je hypertrofia ĽK v dôsledku arteriálnej hypertenzie. Akútne zmeny na EKG sa vyskytujú u 55 % pacientov a môžu sa prejaviť ako depresia segmentu ST, zmeny vlny T a v niektorých prípadoch elevácia segmentu ST. IM sa vyskytuje u 1-2% pacientov v dôsledku obštrukcie ústia koronárnych artérií v dôsledku hematómu alebo intimy.

stôl 1

Porovnávacia užitočnosť rádiologických metód na diagnostiku disekcie aorty

Zdroj: Erbel R., Alfonso F., Boileau C. et al. Pracovná skupina pre disekciu aorty Európskej kardiologickej spoločnosti. Diagnostika a manažment disekcie aorty // Eur. Srdce J. - 2001. - Vol. 22. - S. 1642-1681.

Röntgen hrudníka je jednou z hlavných metód vyšetrenia pacienta s akútnou bolesťou na hrudníku na pohotovosti. Okrem toho sa patologické zmeny aorty na jednoduchom röntgenovom snímku hrudníka nachádzajú u 56 % pacientov s podozrením na disekčnú aneuryzmu aorty.

Klasickým rádiografickým znakom, ktorý umožňuje podozrenie na disekciu aorty, je rozšírenie mediastína. Medzi ďalšie znaky, ktoré sa môžu tiež vyskytnúť, patria zmeny v konfigurácii aorty, ohraničený hrbolčekovitý výbežok na oblúku aorty, dilatácia bulbu aorty distálne od začiatku ľavej podkľúčovej tepny, zhrubnutie steny aorty (hodnotené podľa šírky aorty). tieň aorty), ktorý nezodpovedá obvyklej kalcifikácii intimy, a posunutie oblasti kalcifikácie v aortálnom bulbe.

Pre disekčnú aneuryzmu typu A je senzitivita transtorakálnej echokardiografie asi 60 %, špecificita 83 %; metóda tiež umožňuje zistiť AV insuficienciu, prítomnosť pleurálneho výpotku a perikardiálneho výpotku a srdcovú tamponádu. EchoCG s farebným dopplerovským mapovaním vám umožňuje odstrániť obmedzenia, ktoré sú vlastné konvenčnej výskumnej technike (citlivosť pri určovaní intimálnej chlopne je 94-100%, pri určovaní miesta vstupu - 77-87%). V tomto prípade je špecificita v rozmedzí 77-97%. Okrem vynikajúceho zobrazenia hrudnej aorty poskytuje transezofageálna echokardiografia vynikajúce zobrazenie osrdcovníka a hodnotenie funkcie aorty.

Významnou výhodou tejto výskumnej metódy je jej dostupnosť, ktorá umožňuje rýchlu diagnostiku pri lôžku pacienta. Z tohto dôvodu je transezofageálna echokardiografia užitočná najmä pri hodnotení pacientov s poruchami krvného obehu a podozrením na disekčnú aneuryzmu aorty.

MSCT sa používa v mnohých nemocniciach a zvyčajne sa používa v núdzových prípadoch. Táto vyšetrovacia metóda poskytuje kompletné informácie o anatomických znakoch aorty, vrátane postihnutia laterálnych vetiev v oblasti disekcie, a umožňuje zobraziť ústie a proximálne časti oboch koronárnych artérií. Pri diagnostike disekčnej aneuryzmy je citlivosť tejto metódy výskumu 83-100%, špecifickosť - 90-100%.

Podľa výsledkov randomizovaných štúdií je MRI srdca presnejšou metódou v porovnaní s transezofageálnou echokardiografiou a CT (špecifickosť pre disekčnú aneuryzmu aorty je 100 %). Na stanovenie miesta vstupu je senzitivita MRI 85 % a špecificita 100 %. Aortografia sa už nepoužíva na diagnostiku disekujúcich aneuryziem, pretože citlivosť a špecifickosť tejto výskumnej metódy je nižšia ako u iných, menej invazívnych metód.

V prípade rovnakého stupňa kontrastu medzi pravým a falošným lúmenom, ako aj v prípade významného stupňa trombózy druhého, ktorý bráni toku kontrastu, možno získať falošne negatívne výsledky. Aortografia je invazívny výkon, ktorého výsledky závisia od skúseností chirurga. Neumožňuje detekciu intramurálnych hematómov aorty a vyžaduje použitie nefrotoxickej kontrastnej látky. Koronárna angiografia neposkytuje dodatočné informácie pre rozhodovanie a vo všeobecnosti nie je indikovaná pre disekčné aneuryzmy typu A.

Vo veľkej štúdii International Aortic Dissection Registry bola prvým diagnostickým testom transtorakálna a transezofageálna echokardiografia u 33 % pacientov, CT u 61 %, MRI u 2 % a angiografia u 4 %. Druhou diagnostickou štúdiou u 56 % pacientov bola transtorakálna a transezofageálna echokardiografia, 18 % CT, 9 % MRI a 17 % angiografia. Na diagnostiku disekujúcej aneuryzmy sa teda použilo v priemere 1,8 metódy.

Christoph A. Nienaber, Ibrahim Akin, Raimund Erbel a Axel Haverich

Choroby aorty. Poranenia srdca a aorty

Disekujúca aneuryzma aorty sa vyskytuje v dôsledku prasknutia aortálnej intimy na pozadí aterosklerózy aorty a hypertenzného syndrómu. Menej často môže byť príčinou disekcie aorty Marfanov syndróm.

Vedúcim klinickým syndrómom disekujúcej aneuryzmy je silná bolesť na hrudníku, ktorá sa objavuje náhle a trvá niekoľko hodín, často na pozadí zvýšeného krvného tlaku. Po niekoľkých hodinách môže byť na aorte počuť systolicko-diastolický šelest a objavuje sa zvýšená pulzácia v jugulárnej jamke. Existujú 2 možné varianty zmien EKG na pozadí disekčnej aneuryzmy aorty:

1) disekujúca aneuryzma elektrokardiograficky pripomína infarkt myokardu zadnej steny, vo zvodoch III, avF klesá amplitúda R, zvyšuje sa amplitúda a trvanie Q, depresia ST, vlna T je negatívna; 2) pokles amplitúdy QRS vo všetkých zvodoch, mierny vzostup ST (1–2 mm), konvexne nasmerovaný nahor s prechodom do negatívnej vlny T (obr. 73).

Známky disekujúcej aneuryzmy aorty

Disekujúca aneuryzma aorty často poskytuje klinický obraz podobný ako pri infarkte myokardu. Disekcia steny aorty sa zvyčajne objavuje na pozadí zápalového procesu rôznych etiológií (vrátane syfilitickej mezoaortitídy), ako aj ťažkej aterosklerózy. Disekcia steny aorty môže byť často podporovaná dlhotrvajúcou a závažnou hypertenziou a menej často traumou hrudníka.

Klinický obraz a diagnostika disekujúcej aneuryzmy aorty

Najdôležitejším znakom disekujúcej aneuryzmy aorty je výrazná bolesť, vyskytujúca sa vo väčšine prípadov akútne v hrudníku. Nástup bolesti sa nie vždy zhoduje s úplnou disekciou aorty. Niekedy vzhľad bolesti naznačuje iba začiatok procesu, trhlinu v aorte. V momente kompletnej disekcie a vzniku aneuryzmy často dochádza k výraznému poklesu krvného tlaku sprevádzanému mdlobami až kolapsom.

Obzvlášť silná bolesť nastáva v momente, keď sa pretrhne stena aorty. Potom oslabujú, ale potom, keď sa aneuryzma šíri nižšie pozdĺž aorty, bolesť sa môže periodicky zintenzívňovať. Ako aneuryzma postupuje, bolesť sa zvyšuje, vyžaruje do chrbta, chrbtice, krížov, krížov, niekedy do oblastí slabín a oboch nôh. Takáto lokalizácia a migrujúca povaha bolesti nie sú typické pre infarkt myokardu.

Aktivita „srdcových enzýmov“ (CPK, LDH, AST, ALT) s disekčnou aneuryzmou môže zostať normálna alebo mierne zvýšená, hladina myoglobínu sa výrazne nemení. EKG môže odhaliť známky subendokardiálnej ischémie (pokles ST segmentu), ako aj poruchy repolarizačnej fázy v myokarde komôr (zmena tvaru T vlny).

Boli opísané prípady kompresie ústia koronárnej artérie disekčnou aneuryzmou s rozvojom infarktu myokardu. Takmer vždy koronárny obeh do určitej miery trpí v dôsledku poklesu krvného tlaku v aorte. Preto sa vyššie uvedené zmeny častejšie zaznamenávajú na EKG.

Smrteľný výsledok disekcie aneuryzmy aorty sa zvyčajne vyskytuje náhle, ale niekedy s pomaly progresívnym procesom a nárastom klinických symptómov po 1 - 2 týždňoch alebo neskôr. Ak smrť nenastane okamžite, potom sa na 2. – 3. deň objaví stredne ťažká anémia, ktorá nie je typická pre infarkt myokardu.

Občas sa stav pacientov s disekujúcou aneuryzmou postupne stabilizuje, disekcia sa zastaví a vznikne chronická aneuryzma aorty. Röntgenové kontrastné a echokardiografické štúdie majú veľký význam pri diagnostike disekujúcej aneuryzmy aorty, vrátane chronických.

Liečba disekujúcej aneuryzmy aorty

Chirurgický zákrok sa vykonáva v špecializovaných nemocniciach. V prevencii ochorenia zohráva významnú úlohu úprava krvného tlaku, liečba a prevencia aterosklerózy, ako aj iných ochorení aorty.

„Znaky disekujúcej aneuryzmy aorty“ a ďalšie články zo sekcie Iné ochorenia kardiovaskulárneho systému

Príčiny a liečba disekujúcej aneuryzmy

Disekujúca aneuryzma aorty je život ohrozujúci patologický stav charakterizovaný disekciou steny aorty v mieste poranenia.

Aby sme lepšie pochopili, o čom hovoríme, zvážme, čo je aorta? Cez aortu, najväčšiu tepnu, prúdi krv zo srdca do tkanív a orgánov. Opúšťajúc srdce, krv prúdi cez hrudnú oblasť do orgánov nachádzajúcich sa v tejto oblasti. Prechádzajúc cez bránicu je v spodnej časti rozdelená na dve časti - iliakálne tepny, ktoré zabezpečujú prekrvenie dolnej časti brucha, nôh a pohlavných orgánov.

Disekujúca aneuryzma je charakterizovaná dilatáciou a disekciou stien aorty v dôsledku postupného stenčovania stien aorty. Lekárske štatistiky naznačujú, že každá štvrtá aneuryzma sa tvorí v hrudnej oblasti. Oslabená stena aorty nevydrží silný krvný tlak a nevyhnutne sa roztiahne. Priemer aorty v normálnom stave je dva centimetre, zatiaľ čo u pacienta s aneuryzmou sa aorta roztiahne do oveľa väčšej veľkosti, čo ohrozuje život pacienta. Aneuryzma sa môže vytvoriť v ktorejkoľvek časti, môže sa rozrezať alebo prasknúť. Následne je nevyhnutné vnútorné krvácanie a rýchla smrť.

Príčiny

Disekujúca aneuryzma je odlišná forma aneuryzmy, ktorá sa vyskytuje v dôsledku častého zvýšenia krvného tlaku. Pitva je veľmi nebezpečná a vážne ohrozuje život pacienta. Ak sa disekcia rozšíri cez celú aortu, zastaví sa prietok krvi do mozgu, obličiek, končatín a iných orgánov.

Táto patológia sa najčastejšie vyskytuje u mužov nad 50 rokov. Hlavnou príčinou ochorenia je dlhotrvajúca arteriálna hypertenzia. Disekcia aorty sa však môže vyskytnúť aj na pozadí dedičnej patológie spojivového tkaniva. Riziko ochorenia je vysoké aj u ľudí, ktorí trpia poruchami kardiovaskulárneho systému.

Tiež poškodenie aorty aterosklerózou môže byť príčinou, alebo lepšie povedané, predisponujúcim faktorom pre disekciu aneuryzmy. Ochorenie sa môže prejaviť aj syfilisom. Zriedkavo, ale choroba sa vyskytuje aj pri Morphanovom syndróme.

Niekedy dochádza k disekcii stien aorty po neúspešnom zavedení katétra (počas operácie alebo diagnostických štúdií).

Mechanizmus vývoja

Ako sa táto choroba vyvíja? V počiatočnom štádiu sa zvyšuje krvný tlak pacienta, čo spôsobuje silný tlak v aorte. V dôsledku tlaku pôsobiaceho na stenu aorty je natiahnutá a jej vnútorná vrstva je poškodená. Následne sa pod vplyvom tlaku dostáva krv do strednej vrstvy. Vrstvy sa oddelia a medzi nimi sa vytvorí hematóm, ktorý pozostáva z nahromadenej krvi. Ďalšie zvýšenie tlaku môže viesť k prasknutiu tretej membrány aorty a v dôsledku toho k smrti.

Existujú prípady, keď sa disekcia aorty vyskytuje vo vzdialenom smere. V proximálnom smere sa to však stáva ešte menej často. Následne sa u pacienta objaví hemoperikard a ťažká arteriálna insuficiencia. Tieto procesy tiež vyvolávajú oddelenie aortálnej chlopne a oklúziu tepien. V dôsledku disekcie niekedy dochádza k opätovnému pretrhnutiu aortálnej membrány. Spravidla sa vyskytuje pod miestom, kde došlo k počiatočnej delaminácii.

Prejav aneuryzmy

V lekárskej praxi existujú tri štádiá vývoja aneuryzmy aorty. Akútne štádium ochorenia nastáva do dvoch dní a smrť často nastáva v priebehu prvých minút alebo hodín po začiatku disekcie.

Subakútne štádium trvá od dvoch týždňov do mesiaca. Pokiaľ ide o chronické štádium, proces pitvy môže trvať mesiace alebo dokonca roky. V chronickom štádiu existuje lepší scenár pre vývoj udalostí, pretože počas tohto obdobia môže pacient dostať chirurgickú pomoc. V akútnom štádiu odborníci jednoducho nebudú mať čas poskytnúť pacientovi primeranú pomoc.

Symptómy

Najvýraznejším a najindikatívnejším príznakom disekujúcej aneuryzmy je ostrá bolesť v oblasti hrudníka. Pacient cíti neznesiteľnú, praskajúcu bolesť, ktorá vyžaruje z hrudníka do chrbta. Okrem toho bolesť neprestáva, to znamená, že je konštantná a časom sa zvyšuje, ak pokračuje disekcia aorty. Človek môže cítiť aj bolesť v srdci, ktorá bude následne vyžarovať do ľavej ruky. Čo sa týka krvného tlaku, ten zvyčajne klesá. Aj keď existujú prípady, keď sa tlak naopak zvyšuje.

Medzi príznaky ochorenia patrí aj absencia, alebo skôr neschopnosť nahmatať pulz v končatinách. Ak sa pri pretrhnutí aorty dostane krv do pľúc a priedušiek, pacient môže vykašliavať krv. Ak krv vstúpi do pažeráka, dochádza k krvavému zvracaniu.

Ďalším príznakom disekcie je dýchavičnosť, ktorá poukazuje na aortálnu regurgitáciu. Okrem toho na EKG nie sú pozorované žiadne zmeny. Röntgen urobený počas progresie tejto patológie ukáže expanziu aortálneho tieňa pozorovaného počas niekoľkých dní.

Pri tejto diagnóze má človek malú šancu, zomrie okamžite alebo do niekoľkých dní. Za hlavnú príčinu smrti sa v takýchto prípadoch považuje vnútorné krvácanie.

Komplikácie

Ak pacient nezomrie v priebehu prvých minút a hodín, môžu sa vyskytnúť komplikácie ako mozgová príhoda alebo infarkt myokardu. Okrem toho môžu dolné končatiny stratiť funkčnú schopnosť, je to spôsobené zmenou prietoku krvi vzdušnými tepnami. Porušenie prívodu krvi do miechy a poškodenie stien vertebrálnych tepien môže zhoršiť funkcie miechy. Navyše s touto chorobou sa bolesť cíti v dolnej časti chrbta a brucha, ak je prietok krvi v iných cievach zablokovaný.

Za najnebezpečnejšiu a život ohrozujúcu komplikáciu pacienta sa považuje pretrhnutie steny aorty a vnútorné krvácanie.

Diagnostika

Na stanovenie diagnózy sa pacientovi s vyššie opísanými príznakmi odporúča okamžite vyhľadať lekársku pomoc špecialistu. Na diagnostiku tejto choroby je pacientovi predpísaný súbor testov. V prvom rade sa pacientovi podá EKG. Treba poznamenať, že výsledky EKG nie vždy dokážu odrážať závažnosť stavu pacienta. Aj keď sa pacient sťažuje na neznesiteľnú bolesť, kardiogram nemusí odhaliť významné zmeny. Práve tento faktor naznačuje vývoj aneuryzmy aorty. Existujú však prípady, keď sa pri disekcii aneuryzmy aorty prejavia zmeny na EKG. V tejto situácii štúdia nedokáže rozlíšiť disekčnú aneuryzmu od akútneho infarktu myokardu.

Vďaka röntgenovému vyšetreniu orgánov hrudníka môžu odborníci určiť, ako je aorta rozšírená a ako sa zmenila jej poloha.

Ďalšou diagnostickou metódou je ultrazvuk srdca, ktorý vám umožní dozvedieť sa viac o stave veľkých ciev, ako aj o srdci pacienta. Okrem toho ultrazvuk dokáže odhaliť miesto, ktoré bolo postihnuté.

Na vyšetrenie hrudnej aorty lekári používajú elektrokardiografiu, ktorá pomáha posúdiť stupeň aterosklerózy a stav aortálnej chlopne.

Počítačová tomografia, rovnako ako magnetická rezonancia, dokáže 100% určiť prítomnosť alebo neprítomnosť disekujúcej aneuryzmy. MRI môže najpresnejšie určiť miesto disekcie.

Fonokardiografia vám umožní vyhodnotiť šelesty v srdci a krvných cievach, čo odborníkom povie o prítomnosti aortálnej insuficiencie. Ďalšia metóda výskumu, angiografia, vám umožní zistiť miesto disekcie a jej rozsah. Táto metóda sa používa pre tých pacientov, ktorí sa pripravujú na operáciu.

Proces diagnostiky disekujúcej aneuryzmy aorty je náročný, pretože väčšina jej symptómov je podobná ako pri infarkte myokardu. Stanovenie správnej diagnózy je mimoriadne dôležité, pretože aneuryzma aorty by sa nikdy nemala liečiť antikoagulanciami a trombolytikami, ktoré sa používajú pri komplexnej liečbe infarktu myokardu.

Liečba

Pri podozrení na disekciu aorty je mimoriadne dôležité okamžite hospitalizovať pacienta v nemocnici, kde sa vykoná kompletné monitorovanie vitálnych funkcií. Proces liečby tohto ochorenia zahŕňa predovšetkým lieky, ktoré znižujú srdcovú frekvenciu a znižujú krvný tlak. Takéto lieky zahŕňajú:

Dôležité! Hodnoty krvného tlaku by nemali byť vyššie ako 100/60 mm Hg.

Treba však dbať na to, aby krvný tlak neklesol do takej miery, že by to mohlo viesť k inhibícii fungovania iných orgánov.

Aorta poškodená v dôsledku syfilisu vyžaduje liečbu antibiotikami.

Proces liečby neustále sprevádza starostlivé sledovanie krvného tlaku a srdcovej frekvencie. Na sledovanie procesu, ktorý sa vyskytuje v aorte, pacient podstupuje röntgenové vyšetrenie hrudníka každých 12 hodín. Toto opatrenie je potrebné na monitorovanie závažnosti procesu. V akútnom štádiu je operácia mimoriadne nebezpečná.

Pre túto diagnózu existuje množstvo indikácií pre urgentný chirurgický zákrok. Tie obsahujú:

1. hrozba prasknutia aorty;
2. progresívny proces delaminácie;
3. tvorba aneuryzmy vakovej aorty.

Operácia je nevyhnutná, ak je užívanie liekov neúčinné alebo bolesť neprestáva.

Indikáciou pre operáciu je aj hemoperikard, to znamená, keď krv vstupuje do vonkajšej membrány myokardu. Pomoc chirurgov si vyžaduje aj nekontrolovaná hypertenzia, alebo inak povedané, stav, v ktorom nie je možné znížiť krvný tlak a udržať ho na určitej úrovni.

Chirurgická intervencia na disekciu stien aorty zahŕňa plastickú chirurgiu s použitím syntetickej protézy. Okrem toho je možná endovaskulárna protetika a inštalácia stentu. Operácia trvá niekoľko až šesť hodín. Ak je výsledok operácie pozitívny, pacient sa zotaví a je pozorovaný v nemocnici ďalších 10 dní. Počas týchto dní musí človek užívať lieky na prevenciu vysokého krvného tlaku.

Lekárske štatistiky uvádzajú, že 75 % pacientov s disekciou aorty bez operácie zomrie do 14 dní.

Aneuryzma aorty sa zvyčajne nazýva lúmen vytvorený v nej, ktorý je dvakrát (alebo viac) ako normálny priemer ciev. Defekt sa objavuje v dôsledku deštrukcie elastických vlákien (filamentov) centrálnej škrupiny, v dôsledku čoho sa predlžuje zostávajúce vláknité tkanivo, čím sa rozširuje priemer ciev a dochádza k napätiu v ich stenách. Ako choroba postupuje a veľkosť lúmenu sa následne zvyšuje, existuje možnosť prasknutia aneuryzmy aorty.

Klasifikácia aneuryzmy aorty

V chirurgii sa uvažuje o niekoľkých klasifikáciách aneuryzmy aorty: v závislosti od pôvodu, lokalizácie segmentov, charakteru klinického priebehu, štruktúry vaku aneuryzmy a tvaru.

Podľa lokalizácie sa rozlišujú tieto typy aneuryzmy hrudnej aorty:

• aneuryzma vzostupnej aorty;
• sínus Valsalva;
• oblúkové oblasti;
• zostupná časť;
• brušnej a hrudnej oblasti.

Je potrebné poznamenať, že priemer ascendentnej aorty by mal byť normálne asi 3 cm a zostupná aorta by mala byť 2,5 cm. Abdominálna aorta by zase nemala byť väčšia ako 2 cm. Rozmery aneuryzmy aorty sa berú do úvahy kritické, ak prekročia normálne hodnoty takmer 2-krát.

Na základe umiestnenia aneuryzmy brušnej aorty existujú:

• suprarentálne aneuryzmy (patria do hornej časti brušnej aorty s odchádzajúcimi vetvami);
• infrarenálna aneuryzma aorty (bez rozdelenia aorty na spoločné iliakálne artérie);
• Celkom.

V závislosti od pôvodu sa berú do úvahy:

• získané aneuryzmy (nezápalové, zápalové, idiopatické);
• vrodené.

Klasifikácia aneuryzmy podľa tvaru:

• vakovitý – prezentovaný vo forme obmedzeného vydutia steny (nezaberá ani polovicu priemeru aorty);
• delia sa na iliakálne, laterálne, rozširujúce sa a zostupné tepny do panvovej oblasti;
• fusiformná aneuryzma aorty - vzniká v dôsledku natiahnutia steny aorty pozdĺž celého obvodu alebo časti jej segmentu;

Štruktúra vaku aneuryzmy sa líši:

• falošná aneuryzma aorty alebo pseudoaneuryzma (stena pozostáva z jazvového tkaniva).
• pravda (štruktúra takejto aneuryzmy sa podobá štruktúre samotnej steny).

V závislosti od klinického priebehu sa berú do úvahy:

• disekujúca aneuryzma aorty;
• aneuryzma je asymptomatická;
• komplikované;
• typický.

Pojem „komplikovaná aneuryzma“ znamená prasknutie vaku, ktoré je spravidla sprevádzané silným vnútorným krvácaním a následnou tvorbou hematómov. V tejto situácii nemožno vylúčiť trombózu aneuryzmy, ktorá sa vyznačuje spomalením alebo úplným zastavením prietoku krvi.

Jedným z najnebezpečnejších javov je disekujúca arteriálna aneuryzma. V tomto prípade krv prechádza cez lúmen vo vnútornej membráne, ktorá preniká medzi vrstvy stien aorty a pod vplyvom tlaku sa šíri cez cievy. V dôsledku tohto procesu dochádza k disekcii aneuryzmy aorty.

Čo potrebujete vedieť o aneuryzme aorty?

Ako už bolo spomenuté, všetky aneuryzmy sú rozdelené na vrodené a získané. Vývoj prvého je charakterizovaný chorobami stien aorty dedičnej povahy (fibrózna dysplázia, Marfanov syndróm, Ehlers-Danlosov syndróm, vrodené nedostatky elastínu a Erdheimov syndróm).

Získané aneuryzmy vznikajú v dôsledku prebiehajúcich zápalových procesov spojených so špecifickou (syfilis, tuberkulóza) a nešpecifickou aortitídou (streptokoková infekcia a reumatická horúčka), ako aj v dôsledku plesňových infekcií a infekcií, ktoré vznikajú po operácii.

Pokiaľ ide o nezápalovú aneuryzmu, hlavnými dôvodmi jej výskytu sú prítomnosť aterosklerózy, predchádzajúce protetiky a defekty vytvorené po šití.

Existuje tiež možnosť mechanického poškodenia aorty. V tomto prípade sa vyskytujú aneuryzmy traumatickej povahy.

Nemali by ste ignorovať vek osoby, prítomnosť arteriálnej hypertenzie, zneužívanie alkoholu a fajčenie. V tomto prípade je tiež vysoká pravdepodobnosť vzniku vaskulárnej aneuryzmy.

Popis aneuryzmy brušnej aorty

Aneuryzma brušnej aorty sa najčastejšie pozoruje u mužov starších ako 60 rokov. Riziko vzniku ochorenia sa zvyšuje najmä pri pravidelnom zvyšovaní krvného tlaku a fajčení.

Aneuryzma brušnej aorty sa prejavuje vo forme tupej, boľavej a postupne sa zvyšujúcej bolesti brucha. Nepríjemné pocity sa spravidla vyskytujú vľavo od pupka a vyžarujú do chrbta, krížovej kosti a dolnej časti chrbta. Ak sa zistia takéto príznaky, mali by ste sa poradiť s lekárom, inak môže dôjsť k prasknutiu aneuryzmy brušnej aorty.

Nepriame príznaky zahŕňajú:

• náhla strata hmotnosti;
• grganie;
• zápcha trvajúca až 3 dni;
• poruchy močenia;
• záchvaty renálnej koliky;
• motorické poruchy v končatinách.

Pri brušnej aneuryzme sa tiež môžu vyskytnúť problémy s chôdzou v dôsledku zlého obehu.

Aneuryzma hrudnej aorty. Popis choroby

Pri aneuryzme vzostupnej aorty sa pacienti sťažujú na silnú bolesť na hrudníku a v srdci. Ak sa lúmen výrazne zväčšil, potom existuje možnosť stlačenia hornej dutej žily, čo môže viesť k opuchu tváre, rúk, krku, ako aj migréne.

Aneuryzma oblúka aorty má mierne odlišné príznaky. Bolesť je lokalizovaná v oblasti lopatiek a za hrudnou kosťou. Aneuryzma hrudnej aorty priamo súvisí s kompresiou blízkych orgánov.

kde:

• existuje silný tlak na pažerák, ktorý narúša proces prehĺtania a spôsobuje krvácanie;
• pacient cíti dýchavičnosť;
• existuje hojné slinenie a bradykardia;
• kompresia rekurentného nervu je charakterizovaná suchým kašľom a výskytom chrapotu v hlase.

Keď je srdcová časť žalúdka stlačená, objaví sa bolesť v dvanástniku, nevoľnosť, silné vracanie, nepríjemné pocity v žalúdku a grganie.

Aneuryzma zostupnej aorty je sprevádzaná silnou bolesťou na hrudníku, dýchavičnosťou, anémiou a kašľom.

Kam ísť a ako identifikovať chorobu?

Aneuryzma aorty sa diagnostikuje pomocou niekoľkých metód. Jednou z najpoužívanejších je rádiografia. Postup sa vykonáva v 3 etapách. Hlavnou vecou pri vykonávaní rádiografie je úplné zobrazenie lumenu pažeráka. Na snímke aneuryzma zostupnej tepny vyčnieva do ľavých pľúc.

Treba poznamenať, že u väčšiny pacientov sa zistí mierny posun pažeráka. Vo zvyšku sa pozoruje kalcifikácia - lokálna akumulácia vápnika vo forme solí v aneuryzmatickom vaku.

Pokiaľ ide o brušnú aneuryzmu, v tomto prípade rádiografia ukazuje prítomnosť kalcifikácie a Schmorlovej hernie.

Pri diagnostike aneuryzmy je dôležitý aj ultrazvuk aorty srdca. Štúdia nám umožňuje identifikovať veľkosť vzostupného lúmenu, zostupného lúmenu, ako aj aortálneho oblúka a brušných kapilár. Ultrazvuk môže ukázať stav ciev opúšťajúcich aortu, ako aj zmeny v oblasti steny.

CT vyšetrenie môže tiež určiť veľkosť aneuryzmy, ktorá sa vytvorila, a identifikovať príčiny aneuryzmy brušnej artérie.

Pravdepodobnosť prasknutia aneuryzmy aorty s veľkosťou menšou ako 5 cm je minimálna. Typicky sa v tomto prípade ochorenie lieči liekmi, ktoré sa používajú na liečbu vysokého krvného tlaku. Patria sem betablokátory. Takéto lieky znižujú silu srdcových kontrakcií, znižujú bolesť a normalizujú krvný tlak.

Váš lekár vám môže predpísať aj lieky na liečbu vysokého cholesterolu. Bolo dokázané, že znižujú riziko úmrtia a mŕtvice.

Ak aneuryzma dosiahla veľkosť presahujúcu 5 cm, lekár s najväčšou pravdepodobnosťou predpíše operáciu, pretože existuje možnosť jej prasknutia a tvorby trombózy. Chirurgická intervencia pozostáva z odstránenia aneuryzmy a ďalšej protetiky oblasti, kde sa nachádza.

Ak lekár objaví aneuryzmu aorty, potom s najväčšou pravdepodobnosťou odporučí radikálne zmeniť váš obvyklý životný štýl. Po prvé, mali by ste sa vzdať zlých návykov, najmä: fajčenia a pitia alkoholu.

Prevencia aneuryzmy aorty zahŕňa konzumáciu zdravých potravín pre srdce (kiwi, kyslá kapusta, citrusové plody) a vykonávanie fyzických cvičení, ktoré zvýšia vašu srdcovú frekvenciu.

Symptómy

Príznaky aneuryzmy brušnej aorty

Najčastejšie sa táto patológia vyskytuje v brušnej dutine. A toto ochorenie postihujú najmä fajčiari muži nad 60 rokov. V zložitých prípadoch sa tvoria viaceré aneuryzmy brušnej aorty. Symptómy sú v tomto prípade výraznejšie.

Čo môže pacient pocítiť, keď vyčnievajú steny cievy?Nadúvanie, zápcha a poruchy trávenia, chudnutie. Ak je aneuryzma veľká, môžete cítiť pulzujúcu formáciu v epigastrickej oblasti.

Keď expanzia vyvíja tlak na okolité nervy a tkanivá, môže dôjsť k opuchu, dysfunkcii močových ciest a dokonca k paréze nôh. Ale najčastejšie, s aneuryzmou brušnej aorty, prvým signálom sú záchvaty bolesti.Vyskytujú sa neočakávane, často vyžarujúce do dolnej časti chrbta, oblasti slabín alebo nôh. Bolesť trvá niekoľko hodín a ťažko reaguje na lieky. Keď sa aneuryzma zapáli, teplota sa môže zvýšiť. Niekedy sa pozoruje modrosť a chlad prstov.

Príznaky aneuryzmy hrudnej aorty

Najjednoduchšie je diagnostikovať ochorenie, ak je rozšírenie cievy lokalizované v oblasti aortálneho oblúka. V tomto prípade sú príznaky výraznejšie.

Najčastejšie sa pacienti sťažujú na bolesť, pulzujúcu bolesť v hrudníku a chrbte. V závislosti od toho, kde sa aorta zväčšuje, môže bolesť vyžarovať do krku, ramien alebo hornej časti brucha. Okrem toho konvenčné lieky proti bolesti nepomáhajú zmierniť bolesť.

Ak aneuryzma vyvíja tlak na priedušky, pozoruje sa aj dýchavičnosť a suchý kašeľ. Niekedy expanzia cievy vyvíja tlak na nervové korene. Vtedy cítite bolesť pri prehĺtaní, objavuje sa chrápanie a chrapot.

V dôsledku dilatácie aorty a spomalenia prietoku krvi sa často pozoruje protodiastolický šelest s aneuryzmou ascendentnej aorty.

Pri veľkej aneuryzme možno expanziu zaznamenať aj pri vizuálnej kontrole. V oblasti hrudnej kosti je malý pulzujúci nádor. Žily na krku môžu tiež opuchnúť.

Príznaky aneuryzmy aorty

Patológia tepny na tomto mieste sa nemusí prejaviť dlho. Pacient pociťuje zriedkavú bolesť v srdci, ktorá sa zmierňuje tabletkami. Ďalšie príznaky: dýchavičnosť, kašeľ a ťažkosti s dýchaním môžu byť tiež považované za príznaky srdcového zlyhania. Často je choroba diagnostikovaná až po ťažkom záchvate angíny počas EKG.

Príznaky aneuryzmy mozgovej aorty

Malé rozšírenia sa nijako neprejavujú. Môžu sa vyskytnúť bolesti hlavy, ale pacienti s takýmito príznakmi zriedka navštívia lekára. Ochorenie sa dá zistiť pri veľkej aneuryzme, keď vyvíja tlak na okolité nervy a tkanivá. V tomto prípade má pacient nasledujúce pocity:

bolesť je lokalizovaná nielen v hlave, ale aj v očných bulvách;

môže sa vyskytnúť rozmazané videnie;

niekedy sa vyvinie strata citlivosti pokožky tváre.

Známky disekcie alebo prasknutia aneuryzmy

V mnohých prípadoch je choroba diagnostikovaná až vtedy, keď sa vyskytnú komplikácie. V prípade veľkých fusiformných dilatácií dochádza k disekcii aneuryzmy. Často sa to deje v brušnej aorte. Malé vakové aneuryzmy môžu prasknúť pri zvýšení krvného tlaku. Aké príznaky sa pozorujú pri takýchto komplikáciách?

Prvým znakom je ostrá bolesť. Šíri sa postupne z jedného miesta po celej hlave alebo brušnej dutine. Pri hrudnej aneuryzme je bolesť často mylne považovaná za srdcový infarkt.

Krvný tlak pacienta prudko klesá. Pozorujú sa príznaky šokového stavu: človek zbledne, stratí orientáciu, nereaguje na otázky a začne sa dusiť.

Aneuryzma môže u pacienta kedykoľvek prasknúť. A pri absencii včasnej lekárskej starostlivosti tento stav často končí smrťou pacienta. Preto by sa nemalo ignorovať akékoľvek zhoršenie pohody a rušivé symptómy.

Diagnostika

Ako identifikovať aneuryzmu aorty, ak sa v niektorých prípadoch vyvíja asymptomaticky a je náhodne objavená pri nejakom vyšetrení alebo pitve, ale nie je príčinou smrti? Niektoré prípady majú špecifické znaky aneuryzmy aorty a vedú k najrôznejším život ohrozujúcim komplikáciám. Toto ochorenie sa najčastejšie pozoruje u starších ľudí. Je to spôsobené vekom súvisiacimi patológiami cievnych stien, prítomnosťou hypertenzie alebo metabolických porúch.

Existujú dva typy aneuryzmy, ktoré sa líšia umiestnením v ľudskom tele:

• Aneuryzma hrudnej aorty – nachádza sa v hrudnej oblasti;
• Aneuryzma brušnej aorty sa nachádza v brušnej dutine.

Tieto aneuryzmy sa vyznačujú tvarom, parametrami a komplikáciami. Príznaky aneuryzmy aorty určujú priebeh ochorenia a operačný postup. Komplikácia vo forme vnútorného krvácania v 2 z 5 prípadov vedie k smrti.

Stanovenie diagnózy

Diagnóza disekujúcej aneuryzmy aorty je pomerne zložitá z niekoľkých dôvodov:

• Známky aneuryzmy aorty sa nesledujú;
• Symptómy zodpovedajú iným ochoreniam (napríklad kašeľ a nepohodlie v hrudnej oblasti sa pozorujú pri pľúcnych ochoreniach); V lekárskej praxi sa s patológiou stretávame len zriedka.

Ak existujú príznaky ochorenia, mali by ste sa poradiť s terapeutom alebo kardiológom. Vykonajú vstupné vyšetrenie, na základe výsledkov ktorého sú predpísané vyšetrenia. Po testovaní sa často potvrdí diagnóza aneuryzmy aorty.

Ako diagnostikovať aneuryzmu aorty?

Diagnóza disekčnej aneuryzmy aorty sa vykonáva pomocou určitých inštrumentálnych metód výskumu:

• Fyzikálne vyšetrenie slúži na zber prvotných údajov (sťažností) bez použitia zložitých vyšetrovacích metód. Diagnostika aneuryzmy aorty pozostáva z externého vyšetrenia, perkusie (poklepu), palpácie (palpácie), auskultácie (počúvanie stetoskopom) a merania tlaku. Po zistení charakteristických znakov je predpísaná ďalšia diagnostika disekčnej aneuryzmy aorty;
• Röntgen zobrazuje vnútorné orgány hrudníka a brucha. Na obrázku je jasne vidieť vyčnievanie oblúka aorty alebo jeho zväčšenie. Na identifikáciu parametrov aneuryzmy sa do cievy vstrekuje kontrastná látka. Vzhľadom na nebezpečenstvo a traumatickú povahu je takáto diagnóza disekčnej aneuryzmy aorty predpísaná pre špeciálne indikácie;
• Na stanovenie aktivity srdcového svalu sa používa elektrokardiografia. EKG aneuryzmy aorty pomôže odlíšiť túto chorobu od ischemickej choroby srdca. Pri ateroskleróze, ktorá spôsobuje tvorbu aneuryzmy, trpia koronárne cievy, čo môže spôsobiť infarkt. Ako zistiť aneuryzmu aorty? Na kardiograme môžete sledovať špecifické znaky aneuryzmy aorty zodpovedajúcej tejto patológii kardiovaskulárneho systému;
• Magnetická rezonancia a počítačová tomografia umožňujú určiť všetky požadované parametre aneuryzmy - jej umiestnenie, veľkosť, tvar a hrúbku stien ciev. Patognomický znak CT disekujúcej aneuryzmy aorty ukazuje zhrubnutie steny a prudké rozšírenie priesvitu cievy. Na základe týchto údajov sa určí možná liečba;
• Ultrazvukové vyšetrenie – ultrazvuk aneuryzmy brušnej aorty je jednou z najbežnejších diagnostických metód. Pomáha určiť rýchlosť prietoku krvi a existujúcu turbulenciu, ktorá oddeľuje steny cievy;
• Laboratórne testy zahŕňajú všeobecné a biochemické krvné testy, ako aj testy moču. Ako diagnostikovať aneuryzmu aorty pomocou testov? Odhaľujú nasledujúce príznaky aneuryzmy aorty: Zníženie alebo zvýšenie počtu leukocytov, charakteristické pre akútne alebo chronické formy infekčných ochorení, ktoré predchádzajú vzniku aneuryzmy aorty. Pozoruje sa aj zvýšenie počtu nesegmentovaných neutrofilov. Zvýšená zrážanlivosť krvi sa prejavuje vo forme zvýšenia hladín krvných doštičiek, zmien koagulačných faktorov a poukazuje na pravdepodobnú tvorbu krvných zrazenín v dutine aneuryzmy. Vysoké hladiny cholesterolu naznačujú prítomnosť aterosklerotických plakov v cieve. Test moču môže ukázať malé množstvo krvi.

Uvedené príznaky aneuryzmy aorty nie sú charakteristickými príznakmi tohto ochorenia a nenachádzajú sa u všetkých pacientov.

Liečba

Ak sa starostlivo vykonajú diagnostické opatrenia a urobí sa diagnóza „aneuryzma aorty“, existuje niekoľko možností vývoja udalostí. Jednou z možností môže byť dynamické pozorovanie cievnym chirurgom, ďalšou možnosťou môže byť priama liečba aneuryzmy aorty.

Dynamické pozorovanie a röntgenové vyšetrenie sú indikované iba vtedy, keď je ochorenie asymptomatické a neprogredujúce, aneuryzma má malú veľkosť (do 1-2 cm). Takáto diagnóza sa spravidla robí v dôsledku absolvovania lekárskej komisie alebo lekárskej prehliadky v práci. Tento prístup je možný len pri neustálom monitorovaní a prevencii možných komplikácií (antihypertenzívna a antikoagulačná liečba). Medikamentózna liečba aneuryzmy aorty sa nepoužíva kvôli nedostatku účinných špecifických liekov.

Aj keď existujú určité tvrdenia o účinnosti sibírskych bylín, rôznych kôprových nálevov a iných vecí pri liečbe aneuryziem, liečba ľudovými prostriedkami stále zostáva absolútne neúčinná a neoverená a môže byť použitá buď v procese pooperačnej rehabilitácie alebo ako nekonvenčná metóda nešpecifickej prevencie. K takýmto postupom

V iných prípadoch je indikovaná iba chirurgická intervencia.

Kedy sa chirurgická liečba nevykonáva?

Kontraindikácie chirurgického zákroku sú:

• Akútne poruchy koronárnej cirkulácie – anamnéza infarktov, ktoré sa odrážajú na EKG počas posledných troch mesiacov;
• Akútne cerebrovaskulárne príhody s výskytom neurologických symptómov - mŕtvica a stavy po mŕtvici;
• Prítomnosť respiračného zlyhania alebo aktívnej tuberkulózy,
• Prítomnosť zlyhania obličiek, latentného aj existujúceho.
• Vedomé odmietnutie človeka dúfať, že sa vylieči bez operácie.

Chirurgická liečba je dosť rôznorodá a priamo závisí od typu aneuryzmy, jej lokalizácie, možností kardiologickej nemocnice alebo centra a kvalifikácie cievneho chirurga. Napriek tomu, že existuje pomerne veľa techník (sú popísané nižšie), každý pacient s aneuryzmou absolvuje predoperačnú prípravu pred operáciou. Je to nasledovné: približne 20-24 hodín pred operáciou sa vykonáva špecifická antibiotická terapia citlivá na stafylokoky a E. coli. Taktiež pred operáciou by sa mal pacient 10-12 hodín pred operáciou zdržať jedla a snažiť sa nič nejesť.

V závislosti od lokality existujú:

• aneuryzma priamo oblúka aorty (vychádzajúca zo srdcovej dutiny), torakoabdominálna aneuryzma aorty,
• aneuryzma vzostupnej (z ktorej vychádzajú koronárne tepny) časti aorty,
• Aneuryzma brušnej aorty. Prevádzka aneuryzmy aorty, alebo skôr spôsob implementácie, priamo závisí od vyššie uvedenej klasifikácie.

Liečba aneuryzmy hrudnej a vzostupnej aorty.

Chirurgická liečba pacientov s aneuryzmou hrudnej aorty a ascendentnej aorty sa delí na:

• Radikálne zákroky – pri nich sa využíva marginálna resekcia a resekcia aneuryzmatickej dutiny s jej náhradou protézou zo syntetických materiálov.
• Paliatívna – obalenie hrudnej aorty protézou. Táto operácia sa vykonáva iba v prípadoch, keď nie je možné vykonať radikálnu operáciu a existuje riziko prasknutia aneuryzmy.

Je potrebné poznamenať, že núdzové operácie sa vykonávajú, ak je potrebná liečba disekujúcej aneuryzmy aorty, a urgentné operácie sa vykonávajú, keď je aneuryzma komplikovaná melénou, zvýšenou bolesťou a výskytom hemoptýzy.

Radikálna marginálna resekcia sa vykonáva pri vačkovitých (vačkovitých) aneuryzmách a za predpokladu, že zaberá viac ako tretinu polomeru aorty. Podstatou tejto operácie je resekcia a odstránenie vaku aneuryzmy a sutúra steny aorty dvojvrstvovými stehmi po dočasnom zastavení lokálneho prekrvenia.

Tangenciálna resekcia nezahŕňa zastavenie prietoku krvi cez aortu - inak je chirurgická technika rovnaká.

Radikálna resekcia s endoprotetikou sa vykonáva, ak je aneuryzma fusiformná a zaberá viac ako tretinu alebo polovicu obvodu aorty.

Jej technika sa v zásade nelíši od marginálnej resekcie, s výnimkou momentu, keď je na miesto resekovanej aneuryzmy inštalovaná endoprotéza - po implantácii protézy sa zapne prietok krvi a ak je priechodnosť primeraná, potom protéza je prišitá k stene samotnej aneuryzmy.

Operácia aneuryzmy ascendentnej aorty sa pri nedostatočnosti aortálnej chlopne vykonáva buď súčasne, alebo oddelene. Pri jednostupňovej operácii sa na jeden koniec endoprotézy prišije biomechanická aortálna chlopňa. V prípadoch, keď nejde o aortálnu insuficienciu a je postihnutá len ascendentná aorta, sa používa špeciálne navrhnutá protéza s pevnými (statickými) rámami, takzvaná kombinovaná protéza. Podstatou tejto metódy je, že po reze v aorte sa takýto explantát prevedie k nepostihnutým okrajom aorty a externe sa fixuje špecifickými pásmi. Potom sa cez implantovanú endoprotézu pevne zošije stena aorty. Jeho výhodou je, že táto technika vám umožňuje skrátiť čas neprítomnosti prietoku krvi cez hlavné cievy o 25-30 minút.

Liečba aneuryzmy brušnej aorty.

Chirurgická liečba aneuryzmy brušnej aorty sa používa pri viac ako dvojnásobnom rozšírení aneuryzmy alebo s priemerom väčším ako 4 cm.Liečba je indikovaná u pacientov všetkých vekových kategórií a pri akejkoľvek lokalizácii aneuryziem.

Predoperačná príprava okrem hlavných etáp zahŕňa povinnú korekciu sprievodných patológií, ktoré môžu komplikovať chirurgickú intervenciu (ateroskleróza, arteriálna hypertenzia, nestabilná angína a ďalšie). Infrarenálne aneuryzmy sa operujú zo stredného laparotomického prístupu, pri suprarenálnych a totálnych aneuryzmách sa používa ľavostranná torakofrenolumbotomická laparotómia pozdĺž deviateho medzirebrového priestoru. Operáciu je možné vykonať niekoľkými spôsobmi:

• Aneuryzma sa resekuje a vak sa odstráni a potom sa vykoná buď náhrada aorty alebo bypass.
• Aneuryzma sa resekuje, ale vak sa neodstráni a na jeho miesto sa nainštaluje protéza alebo sa vykoná bypass.
• Náhrada endoprotézy aneuryzmy brušnej aorty: endoprotéza je inštalovaná na ráme (možno kombinovať s resekciou aneuryzmy alebo bez nej).
• Stentovanie aneuryzmy aorty sa používa pri zvýšenom riziku operácie a riziku pooperačných komplikácií. Podstatou tejto operácie je inštalácia otvoreného stojana v lokálnej (častejšie) alebo celkovej anestézii, ktorý sa otvorí pri priblížení sa k vaku aneuryzmy a tým ho vypne z krvného obehu.

Po operácii aneuryzmy brušnej aorty sa pacientom odporúča podstúpiť rehabilitáciu v závislosti od „malignity“ procesu, komplikácií, ktoré vznikli počas diagnostiky a liečby, rozsahu operácie a celkového stavu pacienta. Rehabilitácia v podstate pozostáva zo správnej výživy, vzdania sa zlých návykov, zdravého životného štýlu a miernej fyzickej aktivity.

Okrem najbežnejších lokalizácií aneuryziem existuje ďalšia forma: aneuryzma srdcovej aorty. Liečba takejto lokalizácie je zvyčajne indikovaná chirurgicky v prípadoch dilatácie aneuryzmy nad 6 cm, nemožnosti konzervatívnej terapie a aktívnej progresie procesu.

V prípadoch, keď je insuficiencia mitrálnej chlopne spolu s aneuryzmou aorty akejkoľvek lokalizácie, sa vykonáva oprava MV. Pri aneuryzme aorty s takýmto základným ochorením sa mitrálna chlopňa nahrádza umelým implantátom v celkovej anestézii. Takéto operácie sa vykonávajú pomocou srdcového a pľúcneho prístroja s vypnutým srdcovým svalom.

Lieky

Ochorenie sa nelieči liekmi, ale po operácii existuje prevencia a rehabilitácia. Užívajú sa niektoré vitamíny a lieky. Napíšte o tom. Uveďte odkazy na liečbu prostredníctvom operácie.

Ľudové prostriedky

Liečba aneuryzmy aorty pomocou ľudových prostriedkov

Disekcia aorty a ruptúra ​​aneuryzmy vyžadujú okamžitú chirurgickú intervenciu. V počiatočnom štádiu ochorenia, ak prebieha bez nebezpečných komplikácií, bude účinná prevencia a liečba aneuryzmy brušnej aorty ľudovými prostriedkami.

Účinné ľudové prostriedky

Alternatívna liečba aneuryzmy aorty pomôže normalizovať pohodu človeka a posilniť krvné cievy. Bylinné infúzie sú veľmi účinné a tonické.

• Hloh je najdostupnejším a najúčinnejším prostriedkom. Od staroveku ľudstvo poznalo úžasné vlastnosti tejto rastliny. Plody a listy hlohu obsahujú množstvo dôležitých vitamínov a sú schopné odstraňovať z tela aj škodlivé látky (soli, ťažké kovy a pod.). Hloh je najúčinnejší pri srdcových poruchách. Odvary a infúzie pomôžu zlepšiť krvný obeh a normalizovať krvný tlak. Na prípravu jednoduchého liečivého nálevu je potrebné zaliať rozdrvené suché plody hlohu (4 polievkové lyžice) vriacou vodou (3 šálky) a nechať dôkladne uvariť.
• Infúzia kalina má protizápalové vlastnosti, bojuje s dýchavičnosťou a je tiež užitočná pri cievnych kŕčoch a hypertenzii. Plody tejto rastliny obsahujú obrovské množstvo vitamínu C, ktorý je pre telo potrebný najmä počas choroby. Preto pri takejto poruche, ako je aneuryzma brušnej aorty, liečba ľudovými prostriedkami musí nevyhnutne zahŕňať túto zázračnú infúziu. Kalina samozrejme nie je všeliekom, ale pri komplexnej liečbe prinesie len výhody. Na prípravu infúzie sa suché bobule nalejú vriacou vodou a infúzia sa 3,5 hodiny.
• Celandín - dobre pomáha v boji proti najčastejšej príčine vývoja aneuryzmy - ateroskleróze. Listy, stonky a kvety tejto rastliny sa sušia a potom sa vylúhujú vo vriacej vode. Denne sa odporúča vypiť 50 gramov infúzie.
• Nemenej užitočná je infúzia kôpru. Kôpor pomáha znižovať krvný tlak, odstraňuje bolesti hlavy a priaznivo pôsobí na činnosť srdca. Na infúziu môžete použiť bylinky aj semená. 1 polievková lyžica. kôpor sa naleje vriacou vodou (asi 200 ml) a nechá sa hodinu. Liečba aneuryzmy aorty ľudovými prostriedkami sa musí kombinovať so zdravým životným štýlom a vyváženou stravou. Treba sa vyhýbať fyzickému, ale aj psychickému stresu.

Pred začatím liečby týmito metódami by ste sa mali poradiť s lekárom.

Informácie sú len orientačné a nie sú návodom na akciu. Nevykonávajte samoliečbu. Pri prvých príznakoch ochorenia sa poraďte s lekárom.

32. Diagnostika a liečba disekujúcej aneuryzmy aorty.

Disekujúca aneuryzma aorty (disekcia aorty) je chápaná ako vznik defektu (ruptury) vo vnútornej výstelke steny aorty s následným prietokom krvi do degeneratívne zmenenej strednej vrstvy, vznikom intramurálneho hematómu a pozdĺžnou disekciou aorty. aortálnej steny do vnútornej a vonkajšej vrstvy s vytvorením ďalšieho intravaskulárneho kanála (falošný lúmen). Disekcia sa najčastejšie vyskytuje v distálnom (antegrádnom) smere, menej často v proximálnom (retrográdnom) smere. V prípade výraznej expanzie falošného lúmenu sa môže vytvoriť aneuryzma (dilatácia aorty), avšak samotná dilatácia aorty je v niektorých prípadoch mierna alebo chýba.Klinický obraz ochorenia určujú 3 patoanatomické faktory disekcia: disekcia steny aorty, vznik rozsiahlych intramurálnych hematómov a stlačenie alebo oddelenie vetiev aorty zásobujúcich životne dôležité orgány (srdce, mozog a miecha, obličky), po ktorých nasleduje ischémia. Samotná náhla disekcia aorty spôsobuje bolesť.

Tvorba intramurálneho hematómu v oblasti ascendentnej aorty vedie k kompresii koronárnych artérií, zúženiu výtokového traktu ĽK, akútnemu zlyhaniu obehu a proximálnej koarktácii. Rozsiahly intramurálny hematóm, ktorý obsahuje veľké množstvo krvi, vytvára akýsi „oligemický syndróm“.

Príznaky disekcie aorty sa môžu líšiť, pretože... disekcia je dynamický proces a počiatočný obraz choroby sa môže líšiť od konečného. Dokážu napodobňovať takmer všetky kardiovaskulárne, neurologické, chirurgické a urologické ochorenia.

Vedúcim a najčastejším (v 90-96% prípadov) syndrómom disekcie aorty je bolesť (okrem pacientov s poruchou vedomia). Bolesť je nezvyčajne intenzívna a objavuje sa náhle, s maximálnou závažnosťou na začiatku disekcie, na rozdiel od infarktu myokardu (IM), kde sa postupne zvyšuje. V niektorých prípadoch sa bolesť môže stať neznesiteľnou. Bolesť má slzavý, trhavý, vystreľujúci charakter, môže migrovať z miesta vzniku v smere disekcie a môže byť spočiatku sprevádzaná vagovými prejavmi, nevoľnosťou, vracaním a zvýšeným krvným tlakom. Lokalizácia bolesti pri RA je určená miestom začiatku disekcie. Bolesť za hrudnou kosťou, pred hrudníkom, simulujúca infarkt myokardu, je charakteristická pre proximálnu disekciu (viac ako 90 % prípadov), najmä ak zasahuje ku koreňu a spôsobuje kompresiu koronárnych artérií. Pri ďalšej disekcii (typ 1) sa bolesť presúva do medzilopatkového priestoru, potom sa pohybuje pozdĺž chrbtice. Migrujúca bolesť pozdĺž cesty disekujúceho hematómu sa pozoruje u 17-70% pacientov. Bolesť krku, hltana, čeľuste, tváre, zubov poukazuje na postihnutie vzostupnej aorty a oblúka. Bolesť na hrudníku za, chrbtom a dolnými končatinami je charakteristická pre distálnu disekciu a je spočiatku lokalizovaná v medzilopatkovom priestore. Absencia bolesti v medzilopatkovom priestore je dostatočným dôkazom proti distálnej disekcii. Keď sa disekcia aorty typu I a II rozšíri do brušnej aorty, bolesť je lokalizovaná v epigastriu, hypogastriu a dolnej časti chrbta, čo simuluje akútne ochorenia gastrointestinálneho traktu a urologické ochorenia.

U pacientov s chronickou disekciou sa môže vyskytnúť asymptomatický (bezbolestný) priebeh (okrem pacientov s poruchou vedomia).

Menej časté počiatočné príznaky disekcie aorty (s bolesťou alebo bez nej) môžu zahŕňať:

Symptómy ischémie mozgu alebo miechy, periférna neuropatia, synkopa bez lokálnych neurologických príznakov (v 4-5 %), ktoré sú častejšie spojené s ruptúrou vypreparovanej aorty do perikardu alebo pleurálnej dutiny;

Aortálna nedostatočnosť a akútne zlyhanie obehu;

ischémia obličiek;

Ischémia tráviacich orgánov;

Zastavenie srdca a náhla smrť.

Nálezy fyzikálneho vyšetrenia pri disekcii aorty sú variabilné a v rôznej miere súvisia s umiestnením aorty a stupňom kardiovaskulárneho postihnutia. V iných prípadoch, dokonca aj v prítomnosti rozsiahlej disekcie, môžu byť objektívne údaje jemné alebo úplne chýbajúce.

1) Hypertenzia na začiatku ochorenia (s možným klinickým obrazom šoku) sa pozoruje častejšie pri distálnej disekcii (v 80-90% prípadov), menej často pri proximálnej disekcii. Arteriálna hypotenzia je bežnejšia pri proximálnej disekcii. Jeho príčinami sú najčastejšie tamponáda srdca alebo intrapleurálna alebo intraperitoneálna ruptúra ​​aorty.

2) Asymetria pulzu (pokles jeho naplnenia alebo absencia) a krvného tlaku na horných alebo dolných končatinách sa pozoruje u polovice pacientov s proximálnou a u 15 % s distálnou RA (s postihnutím femorálnych alebo podkľúčových tepien). . Zúženie je spôsobené buď rozšírením disekcie aorty do jednej alebo druhej tepny so znížením skutočného lúmenu, alebo proximálnou obštrukciou intimou prekrývajúcou ústie postihnutej tepny. Hoci prítomnosť pulzovej asymetrie u pacienta s akútnou bolesťou naznačuje RA, sú možné chybné interpretácie.

3) Aortálna regurgitácia s diastolickým šelestom aortálnej insuficiencie – dôležitý znak proximálnej disekcie – sa vyskytuje u 50 – 75 % pacientov. Šelest môže mať hudobný tón a je lepšie počuť pozdĺž pravého okraja hrudnej kosti. Môže byť rastúci, klesajúci, s rôznou intenzitou, v závislosti od hodnoty krvného tlaku. Pri ťažkej aortálnej insuficiencii môžu byť periférne znaky: rýchly, cvalový a vysoký pulz a vysoký pulzný tlak. V niektorých prípadoch s rozvojom kongestívneho zlyhania srdca v dôsledku akútne vyvinutej aortálnej insuficiencie môže byť diastolický šelest jemný alebo chýba.

4) Neurologické poruchy sa vyskytujú u 6 – 19 % všetkých disekcií aorty a zahŕňajú cerebrovaskulárne poruchy, periférnu neuropatiu, poruchy vedomia a paraplégiu. Cerebrovaskulárne poruchy sa vyskytujú v 3-6% prípadov v dôsledku postihnutia innominátnej alebo ľavej spoločnej krčnej tepny. Menej často sa môžu vyskytnúť poruchy vedomia alebo dokonca kóma.

Keď sú postihnuté miechové tepny (zvyčajne s distálnou disekciou), môže dôjsť k paraplégii alebo paraparéze v dôsledku ischémie miechy.

5) Zriedkavejšie prejavy disekcie aorty môžu byť: IM, infarkt obličiek a pod. V 1-2% prípadov proximálnej disekcie môže byť postihnutá ústia koronárnych artérií a môže sa vyvinúť sekundárny IM (častejšie - zadný/dolný , v dôsledku častejšieho poškodenia pravej koronárnej tepny). Vzhľadom na prítomnosť symptómov disekcií aorty nemusí byť infarkt myokardu klinicky evidentný. Na druhej strane EKG akútneho IM nemusí rozpoznať disekciu aorty a použitie trombolýzy môže viesť k fatálnym následkom. Preto pri infarkte myokardu zadného/dolného myokardu netreba zabúdať na možnosť RA a pred trombolýzou niektorí autori považujú za potrebné vykonať RTG vyšetrenie na vylúčenie disekcie aorty.

Rozšírenie disekcie do brušnej aorty môže spôsobiť rôzne vaskulárne poruchy: renálnu ischémiu a infarkt, čo vedie k závažnej hypertenzii a akútnemu zlyhaniu obličiek, mezenterickú ischémiu a infarkt príslušnej oblasti (u 3-5 % disekcií aorty); akútna ischémia dolných končatín (s rozšírením disekcie do iliakálnych artérií).

6) Klinickým prejavom disekcie aorty môže byť pleurálny výpotok, zvyčajne vľavo, v dôsledku buď sekundárnej exsudatívnej reakcie v okolí postihnutej aorty alebo ako dôsledok prasknutia alebo úniku krvi do pleurálnej dutiny.

7) Veľmi zriedkavé prejavy disekcie aorty môžu zahŕňať:

Pulzácia sternoklavikulárneho kĺbu

Kompresia priedušnice a priedušiek s príznakmi stridoru alebo bronchospazmu

Hemoptýza v dôsledku prasknutia v tracheobronchiálnom strome

Dysfágia

Zvracanie krvi v dôsledku prasknutia v pažeráku

Hornerov syndróm

Syndróm hornej dutej žily

Pulzácia tkanív krku

Atrioventrikulárny blok (s postihnutím septa)

Horúčka neznámeho pôvodu spôsobená expozíciou pyrogénnym látkam z hematómu alebo súvisiaceho výpotku

Šelesty spôsobené prasknutím vypreparovanej aorty v dutine predsiení alebo pravej komory s rozvojom srdcového zlyhania.

Pri podozrení na disekciu aorty je dôležité rýchle a presné overenie diagnózy.

Röntgen hrudníka, aj keď nie je metódou na overenie diagnózy, môže byť prvým, ktorý odhalí príznaky podozrivé z disekcie aorty. Údaje z röntgenového vyšetrenia nie sú špecifické, ale môžu poskytnúť základ pre iné metódy výskumu. Hlavné rádiologické príznaky naznačujúce možnosť RA sú:

I. Rozšírenie aortálneho tieňa (podľa našich údajov v 81-90% prípadov), lepšie identifikované v ľavej šikmej projekcii (niekedy lokálny výčnelok v oblasti disekcie, menej často - rozšírenie horného mediastína) . Zväčšenie tieňa aorty sa zistilo u 50% pacientov s disekciou typu I (- au 10% - typ III).Boli zaznamenané nerovnomerné obrysy descendentnej aorty a deformácia jej tieňa.

2. Oddelenie (oddelenie) kalcifikovanej intimy v oblasti výčnelku od adventície o viac ako 1 cm (normálne do 0,5 cm) je predpokladaný, ale tiež nie diagnostický znak.

3. Zmeny v tieni obrysov aorty alebo mediastína v porovnaní s údajmi z predchádzajúcej štúdie.

4. Odchýlka priedušnice alebo pleurálny výpotok (zvyčajne ľavostranný).

5. Prudký pokles alebo absencia pulzácie abnormálne širokej aorty. Hoci väčšina pacientov s RA má jeden alebo viac rádiografických nálezov, 12 % pacientov má normálny rádiografický snímok. Absencia zmien na RTG nevylučuje diagnózu disekcie aorty.

Elektrokardiografia v 12 štandardných zvodoch odhaľuje známky hypertrofie ľavej komory a súvisiace zmeny (depresia segmentu ST, negatívna vlna T), ktoré sú nešpecifické pre RA. U 1/3 pacientov zostáva EKG v norme!!! Vyhotovenie EKG je však dôležité z dvoch dôvodov:

Absencia zmien na EKG u pacienta so silnou bolesťou na hrudníku je referenčným diferenciálnym diagnostickým kritériom pre RA s IM;

Prítomnosť známok AMI na EKG (zvyčajne nižšia lokalizácia) v porovnaní s röntgenovými údajmi umožňuje nielen predpokladať, že pacient má disekciu aorty, ale tiež naznačuje postihnutie koronárnych artérií.

Laboratórne príznaky nie sú pri diagnostike disekcie aorty veľmi indikatívne:

A. anémia - s významnou sekvestráciou krvi vo falošnom kanáli alebo prasknutím v dutine;

b. malá (stredná) neutrofilná leukocytóza (do 12-14 tisíc / mm3);

V. zvýšenie LDH a bilirubínu (v dôsledku hemolýzy krvi vo falošnom kanáli);

d) normálne hladiny CPK a transamináz;

D. Príležitostne je možný rozvoj syndrómu diseminovanej intravaskulárnej koagulácie.

Podľa objektívnych a rutinných vyšetrovacích metód je možné diagnostikovať disekciu aorty len u 62 % pacientov. Zvyšok na začiatku ochorenia má známky ischémie myokardu, kongestívneho obehového zlyhania, nedisekujúcej aneuryzmy hrudnej alebo brušnej aorty, symptómov aortálnej stenózy, pľúcnej embólie atď. Medzi týmito pacientmi s pôvodne nediagnostikovanou disekciou aorty, 2/ 3 disekcií aorty boli diagnostikované inými výskumnými metódami používanými na vyriešenie iných klinických problémov. U 1/3 bola diagnóza stanovená až pri pitve.

Hlavné metódy diagnostiky aortálnej disekcie sa v súčasnosti považujú za metódy, ktoré umožňujú vizualizáciu aorty:

Aortografia

Kontrastná počítačová tomografia (CT)

Nukleárna magnetická rezonancia (NMR)

Transtorakálna a transezofageálna echokardiografia.

Každá technika má svoje výhody a nevýhody. Výber metódy závisí od príležitosti a skúseností.

Aortografia bola dlho považovaná za štandardnú a jedinú presnú, vysoko citlivú metódu na diagnostiku disekcií aorty. Priamymi znakmi disekcie aorty počas aortografie sú: zobrazenie dvoch lúmenov (pravý a nepravdivý), intimálna chlopňa a nepriamymi znakmi sú deformácia lúmenu aorty, expanzia a deformácia jej steny, abnormálny pôvod cievnych vetiev, prítomnosť aortálnej regurgitácie . Aortografia umožňuje:

1. určiť dĺžku delaminácie

2. identifikovať postihnutie aortálnych vetiev

3. určiť miesto počiatočnej ruptúry a presné miesto proximálnej fenestrácie

4. prítomnosť alebo absencia distálnej fenestrácie

5. posúdiť stupeň zdravia aortálnej chlopne a koronárnych artérií.

Avšak falošný lúmen, najčastejšie detegovaný v zostupnej aorte, trombóza v 10-15% prípadov; skutočný lúmen je zúžený. Pri transfemorálnom prístupe sa katéter nemusí dostať do skutočného lúmenu aorty. Prítomnosť intimálnej chlopne (t.j. oddelenej vnútornej membrány medzi pravým a falošným lúmenom) je možné zistiť u 1/3 pacientov.

Nevýhodou aortografie je možnosť získania falošne negatívnych výsledkov, čo sa deje pri slabom kontraste falošného lúmenu (kvôli jeho možnej trombóze), rovnako rovnomernom kontraste oboch kanálov, malej a lokálnej disekcii.

K ťažkostiam použitia tejto metódy patrí riziko invazívneho výkonu a zavedenia kontrastnej látky (jej intolerancia), nemožnosť vykonania aortografie u nestabilných (neprepraviteľných) pacientov. Okrem toho zavedenie alternatívnych diagnostických techník ukázalo, že senzitivita a špecificita aortografie sú 77-88 %, resp. 95 %. Falošný trakt je teda vizualizovaný u 87 % pacientov, lalok intimy u 70 % a miesto počiatočného natrhnutia intimy len u 50 % pacientov s disekciou aorty.

Echokardiografia je prístupná a neinvazívna metóda na diagnostiku RA. Podľa literatúry dokáže transtorakálna echokardiografia odhaliť 80 % disekcií aorty. V súčasnosti má v diagnostike disekcie aorty osobitnú úlohu transezofageálna echokardiografia (senzitivita metódy je 95 %, špecificita 75 %), ktorá je metódou voľby v prípade nestabilného stavu pacienta, pretože možno rýchlo vykonať pri lôžku pacienta, na operačnej sále, bezprostredne pred operáciou a nevyžaduje zastavenie monitorovania a pokračujúcich terapeutických opatrení. Echokardiografia umožňuje vizualizáciu dilatácie bulbu aorty, zvýšenú hrúbku steny aorty, funkciu aortálnej chlopne, identifikáciu pohyblivej chlopne v lúmene aorty a tiež poskytuje ďalšie informácie o srdcových štruktúrach a funkcii.

Ak nie je možná transezofageálna echokardiografia, je metódou voľby počítačová tomografia s injekciou kontrastnej látky. Na CT s kontrastom je disekcia aorty identifikovaná prítomnosťou dvoch odlišných lúmenov viditeľne oddelených intimálnou chlopňou alebo rôznymi rýchlosťami (stupňami) kontrastnej opacifikácie. Metóda má senzitivitu 83-94 % a špecificitu 87-100 %.

Výhody CT sú: neinvazívnosť, hoci je potrebný IV kontrast; dostupnosť; schopnosť stanoviť diagnózu disekcie aorty v prípade trombózy falošného lúmenu; schopnosť určiť prítomnosť perikardiálneho výpotku.

Hlavné nevýhody CT sú: relatívne nízka citlivosť na diagnostiku disekcií aorty; neschopnosť identifikovať intimálnu chlopňu v 1/3 prípadov; zriedkavosť identifikácie miesta počiatočného pretrhnutia; neschopnosť zistiť prítomnosť aortálnej regurgitácie a postihnutia cievnych vetiev.

NMR je neinvazívna technika, ktorá nevyžaduje IV kontrast, pričom poskytuje vysokokvalitné snímky v niekoľkých rovinách. NMR uľahčuje rozpoznanie RA, umožňuje identifikáciu postihnutia vetvy a tiež diagnostikuje disekciu aorty u pacientov s už existujúcimi ochoreniami aorty. Senzitivita a špecificita metódy je asi 98 %, pričom senzitivita je 88 % pre určenie miesta ruptúry intimy a aortálnej regurgitácie, 98 % pre diagnostiku prítomnosti trombózy a 100 % pre detekciu perikardiálneho výpotku. Neobvykle vysoká presnosť robí z NMR moderný „zlatý štandard“ v diagnostike RA, najmä u stabilných pacientov a s chronickou disekciou.

Metóda má však stále množstvo nevýhod: NMR je kontraindikovaná u pacientov s kardiostimulátorom, v prítomnosti určitého typu cievnych svoriek a niektorých starých typov protetiky s kovovými umelými chlopňami; nie je široko dostupná metóda. Niektorí autori za relatívnu kontraindikáciu NMR považujú nestabilný stav pacienta vyžadujúci intravenózne podávanie antihypertenzív a monitorovanie krvného tlaku.

Liečba disekcie aorty je zameraná na zastavenie progresie disekujúceho hematómu.

Bolesť by sa mala zmierniť IV morfínom.

Na zníženie srdcového výdaja a zníženie rýchlosti ejekcie ĽK sa používajú b-blokátory vo zvyšujúcich sa dávkach, až kým srdcová frekvencia neklesne na 60-80 za minútu.

Ak existujú kontraindikácie na použitie b-blokátorov (bradykardia, AV blokáda, bronchospazmus), v súčasnosti sa čoraz častejšie používajú antagonisty kalciových kanálov. Nifedipín sublingválne sa môže použiť okamžite, kým sa na podanie pripravujú iné lieky. Nevýhodou nifedipínu sú jeho slabé negatívne inotropné a chronotropné účinky, a preto možno použiť diltiazem a verapamil.

Ak sú betablokátory neúčinné, možno použiť nitroprusid sodný v dávke 0,5-10 mg/kg*min IV.

Pri refraktérnej hypertenzii v dôsledku postihnutia renálnych artérií je najúčinnejšie použitie ACE inhibítorov (enalapril - 0,625 mg intravenózne každých 4-6 hodín s postupným zvyšovaním dávky).

V prípade hypotenzie treba myslieť na možnosť srdcovej tamponády, prasknutia aorty, čo si, ak je to možné, vyžaduje rýchlu obnovu objemu krvi. Pri refraktérnej hypotenzii je vhodnejšie použiť norepinefrín a mesatón. Dopamín sa používa na zlepšenie funkcie obličiek a len v malých dávkach.

Keď je stav pacienta stabilizovaný, okamžite sa vykonajú diagnostické štúdie na overenie diagnózy. Ak je stav pacienta nestabilný, je lepšie vykonať TEE na pozadí nepretržitého monitorovania a terapeutických opatrení.

Ďalšia taktika je určená typom separácie.

Čo je to cievna aneuryzma?

Aneuryzmy hrudnej aorty sú klasifikované v závislosti od jej lokalizácie, tvaru, etiológie ( príčin), klinický priebeh a ďalšie faktory. Pri formulovaní diagnózy sa klasifikácia používa na podrobnejší opis patológie.

Príčiny ochorenia aneuryzmy aorty zahŕňajú:

• zápalová etiológia ( príčin) - so syfilisom, nešpecifickou aortoarteritídou ( Takayasuova choroba - autoimunitné zápalové ochorenie aorty a jej vetiev), plesňové infekcie a iné;
• nezápalovej etiológie- na aterosklerózu, traumu, arteriálnu hypertenziu;
• vrodené- s Marfanovým syndrómom ( dedičné ochorenie spojivového tkaniva), koarktácia ( vrodené lokálne zúženie lúmenu aorta, hypoplázia ( nedostatočný rozvoj tkaniva alebo orgánu) a ďalšie.

V závislosti od lokality existujú:

• aneuryzma aortálneho sínusu ( Valsalvových dutín);
• aneuryzma aortálneho sínusu ( Valsalvových dutín) a vzostupnej aorty ( kardio-aorta);
• aneuryzma vzostupnej aorty ( kardio-aorta);
• aneuryzma vzostupnej aorty a jej oblúka;
• aneuryzma oblúka aorty;
• aneuryzma vzostupnej aorty, oblúka a zostupnej aorty;
• aneuryzma oblúka a zostupnej hrudnej aorty;
• aneuryzma zostupnej aorty ( torakoabdominálna aneuryzma).

• Skutočné aneuryzmy ( aneurysma verum). Pri skutočnej aneuryzme dochádza k rozšíreniu lúmenu aorty v dôsledku zriedenia a vyčnievania všetkých troch vrstiev steny v dôsledku patologických zmien v štruktúre. Aneuryzma má plynulú expanziu a jej priemer je o 50 % alebo viac väčší ako priemer aorty.
• Pseudoaneuryzmy alebo falošné aneuryzmy ( aneuryzma spurium). Falošné aneuryzmy nie sú expanziou lúmenu cievy, ale vytvárajú iba jej „vzhľad“. Vyskytujú sa pri poškodení vnútornej vrstvy steny aorty. Výsledkom je, že cez defekt vyteká krv z lúmenu cievy a hromadí sa v kapsule spojivového tkaniva, ktorá sa nazýva pulzujúci hematóm. Vyzerá to ako jednostranný výčnelok steny aorty.

• malý– 4 – 5 centimetrov v priemere;
• priemer– 5 – 7 centimetrov v priemere;
• veľký- viac ako 7 centimetrov.

• vretenovitý ( fusiformes) aneuryzma– úsek aorty je rovnomerne rozšírený po celom obvode;
• vakovitý ( vakovitý) aneuryzma- výčnelok steny aorty vo forme vaku, ktorého veľkosť nepresahuje polovicu jej priemeru;
• pitvanie aneuryziem ( aneurysma dissecans) - charakterizovaný prietokom krvi medzi vnútornými ( tunica intima) a priemer ( tunica media) vrstvy steny cez poškodenú vnútornú škrupinu, po ktorej nasleduje delaminácia cievy.

Podľa DeBakey klasifikácie je disekcia aorty klasifikovaná ako:

• Typ I- poškodenie vnútornej vrstvy ( tunica intima) na úrovni vzostupnej aorty ( kardio-aorta) s disekciou steny na úroveň hrudnej a brušnej aorty zostupnej časti;
• Typ II– poškodenie intimy a disekcia steny cievy vo vzostupnom úseku ( kardio-aorta) alebo v oblúku aorty bez zapojenia zostupnej aorty do procesu;
• III typ– trhlina intimy a disekcia steny postihujú zostupnú hrudnú aortu, niekedy s rozšírením procesu do brušnej aorty alebo retrográdne do oblúka a vzostupnej aorty.

• typ A - proximálny ( blízko) - disekcia vzostupnej aorty ( kardio-aorta);
• typ B - distálny ( diaľkový) – disekcia oblúka aorty a zostupného úseku.

• pikantné- od niekoľkých hodín do niekoľkých dní ( 12 hodín na poludnie) od začiatku ochorenia;
• subakútna- od niekoľkých dní do niekoľkých týždňov ( 3 – 4 týždne) od začiatku ochorenia;
• chronický– niekoľko mesiacov od začiatku ochorenia.

Príčiny aneuryzmy aorty

Medzi vrodené choroby patria:

• Marfanov syndróm. Genetické dedičné ochorenie spojivového tkaniva, ktoré spôsobuje abnormality očí, kostí, kardiovaskulárneho a kostrového systému. Prejavuje sa deformáciou hrudníka ( „kuracie prsia“, stlačený hrudník), abnormálne dlhé prsty ( arachnodaktýlia, "pavúčie prsty"), hypermobilita ( patologická zvýšená pohyblivosť a flexibilita) kĺby, dlhé končatiny, ďalekozrakosť alebo krátkozrakosť a mnohé ďalšie. Poškodenie kardiovaskulárneho systému sa prejavuje aneuryzmou aorty ( častejšie stúpajúca časť), ruptúra ​​aorty, insuficiencia srdcovej chlopne, ktorá v 90 % prípadov vedie k smrti.
• Ehlersov-Danlosov syndróm typ IV ( cievneho typu). Zriedkavé genetické systémové ochorenie spojivového tkaniva spôsobené poruchou syntézy kolagénu ( proteín - základ spojivového tkaniva). Existuje niekoľko typov ochorenia, ktoré sa líšia symptómami a prevalenciou – vaskulárny typ, klasický typ, typ hypermobility a iné. Cievny typ sa vyskytuje u 1 osoby na 100 000 obyvateľov. Ochorenie sa prejavuje ako modriny, hypermobilita prstov na rukách a nohách, bledosť a stenčenie kože. Rovnako ako krehkosť stien krvných ciev, ktorá vedie k aneuryzme aorty a následnému prasknutiu.
• Loeysov-Dietzov syndróm. Dedičné genetické ochorenie, ktoré najčastejšie postihuje kardiovaskulárny a kostný systém. Patológia sa prejavuje ako triáda - rázštep podnebia ( rázštep podnebia) alebo uvula, široko rozmiestnené oči ( hypertelorizmus), aneuryzmy aorty. Medzi ďalšie príznaky patrí skolióza ( zakrivenie chrbtice), PEC ( deformácia chodidiel, pri ktorých sú otočené dovnútra), abnormálne spojenie mozgu a miechy a iné. Príznaky poškodenia kardiovaskulárneho systému sú podobné ako pri Marfanovej chorobe. Vyznačujú sa však vývojom aneuryziem nielen aorty, ale aj malých tepien, ako aj skoršou disekciou a prasknutím aorty.
• Shereshevsky-Turnerov syndróm. Vzťahuje sa na chromozomálne patológie. Pri tomto syndróme chýba jeden chromozóm X z páru chromozómov XX alebo XY. Častejšie sa patológia vyskytuje u žien. Vyznačuje sa nízkym vzrastom, abnormálnou postavou, súdkovitou deformáciou hrudníka, amenoreou ( nedostatok menštruačného cyklu), nedostatočný rozvoj vnútorných a vonkajších pohlavných orgánov, neplodnosť. Asi 75% pacientov s Turnerovým syndrómom má patológie kardiovaskulárneho systému. Často sa diagnostikuje aneuryzma aorty a disekcia aorty. Disekcia aorty je 100-krát častejšia u žien s Turnerovým syndrómom v porovnaní s inými ženami. Zvyčajne ide o ľudí vo veku 30-40 rokov.
• Syndróm arteriálnej tortuozity. Zriedkavé genetické ochorenie prenášané autozomálne recesívnym spôsobom, to znamená, keď sú obaja rodičia nositeľmi defektného génu. Cievy sú ovplyvnené - objavuje sa krútenie, predĺženie, zúženie ( stenóza), aneuryzma tepien, najmä aorty. Postihnuté je spojivové tkanivo kože ( nadmerná rozťažnosť kože), kostra ( deformácia hrudníka, patologická nadmerná pohyblivosť kĺbov), zmena čŕt tváre ( predĺženie tváre, nedostatočný rozvoj hornej čeľuste, zúženie palpebrálnej štrbiny). Asi 40 % pacientov zomiera pred dosiahnutím veku 5 rokov.
• Syndróm spájajúci aneuryzmu a osteoartritídu. Dedičné ochorenie, ktoré spôsobuje kĺbové abnormality, aneuryzmu a disekciu aorty. Tvorí 2 % všetkých dedičných ochorení aorty. Pacient má artrózu - poškodenie chrupavkového tkaniva povrchu kĺbov. Rovnako ako osteochondritis dissecans alebo Koenigova choroba - oddelenie časti chrupavky od kosti a posunutie do kĺbovej dutiny. Vo všetkých jej častiach sa objavuje nadmerná tortuozita cievy, aneuryzmy a disekcia aorty.
• Koarktácia aorty. Ide o vrodenú chybu aorty, ktorá sa prejavuje čiastočným alebo úplným zúžením jej priesvitu. Hlavnými príznakmi sú dýchavičnosť, slabosť, bolesť pri srdci, vyvinutejšia horná polovica tela, studené dolné končatiny a iné. Komplikáciou koarktácie je aneuryzma ( vyčnievanie stien) a balík ( odlúčenie vnútornej membrány - intima) aorta.

• Takayasuov syndróm ( nešpecifická aortoarteritída). Ide o chronický zápal stien aorty a jej vetiev s následným ich zúžením ( stenóza). Tento syndróm sa môže vyskytnúť pod inými názvami - Takayasuova choroba, nešpecifická aortoarteritída, Takayasuova arteritída, syndróm aortálneho oblúka. Povaha ochorenia je autoimunitná ( imunitný systém útočí na vlastné bunky tela), ale v poslednej dobe sa hypotéza genetickej predispozície k ochoreniu stala relevantnejšou. Pri Takayasuovom syndróme je najčastejšie postihnutý oblúk aorty. Pri zápale sa poškodí vnútorný povrch cievy, zhrubne vnútorná a stredná vrstva cievy. Stredná škrupina je zničená a nahradená spojivovým tkanivom s výskytom granulómov ( uzliny spojivového tkaniva). To vedie k poškodeniu steny aorty vo forme natiahnutia, vydutia a stenčenia.
• Kawasakiho syndróm. Zriedkavé zápalové ochorenie tepien rôznych veľkostí. Najčastejšie sa choroba prejavuje u detí vo veku od niekoľkých mesiacov do piatich rokov. Choroba sa vyvíja pri vystavení baktériám a vírusom na pozadí genetickej predispozície. Kawasakiho syndróm sa prejavuje horúčkou, zdurením lymfatických uzlín, riedkou stolicou, vracaním, bolesťou srdca a kĺbov, kožnými vyrážkami, zápalom vonkajšej membrány oka ( zápal spojiviek), sčervenanie úst a hrdla ( enantéma) a ďalšie príznaky. Jednou z komplikácií tohto ochorenia je aneuryzma aorty v dôsledku poškodenia steny cievy zápalovým procesom.
• Adamantiadis-Behçetova choroba. Ochorenie patrí do skupiny systémovej vaskulitídy ( zápalový proces v stenách krvných ciev). Ochorenie je spôsobené vírusovými a bakteriálnymi infekciami, toxínmi a autoimunitnými reakciami. Dôležitú úlohu zohráva dedičnosť. U pacientov sa objavia vredy v oblasti genitálií, ústnej sliznice, zápaly kĺbov ( artritída), zápal sliznice a cievovky oka, nevoľnosť, hnačka a iné. Cievne lézie sa prejavujú ako stenóza ( zúženie lúmenu), tromboflebitída ( trombóza a zápal krvných ciev) a aneuryzma aorty.
• Špecifická a nešpecifická aortitída. Aortitída je zápal samostatnej vrstvy alebo celej hrúbky steny aorty, v dôsledku čoho sa steny stenčujú, naťahujú a perforujú. To vedie k výčnelku steny aorty - aneuryzma. Špecifická aortitída sa vyvíja s určitými chorobami. Patrí medzi ne syfilis ( pohlavná choroba), tuberkulóza ( infekčné ochorenie pľúc, kostí), reumatoidná artritída ( zápalové poškodenie kĺbov). Nešpecifická aortitída sa objavuje po infekčných ochoreniach ( osteomyelitída, sepsa, bakteriálna endokarditída), plesňové a alergické ochorenia.
• Gsell-Erdheimov syndróm ( idiopatická cystická mediálna nekróza aorty). Zriedkavé ochorenie neznámej etiológie ( dôvody vzhľadu), pri ktorej je ovplyvnený elastický rám strednej škrupiny ( tunica media) steny aorty. V strednej škrupine sa vyskytujú patologické zmeny, ktoré vedú k smrti tkaniva - nekróze. Takýto defekt steny vedie k disekcii aorty v obmedzenej oblasti alebo v celej jej dĺžke. Často je ochorenie komplikované ruptúrou aorty lokalizovanou nad aortálnymi chlopňami, v oblúku aorty, v oblasti pred bifurkáciou aorty. Ochorenie je bežnejšie u mužov v mladom a strednom veku ( 40 – 60 rokov).

• Ateroskleróza. Ateroskleróza je hlavnou príčinou aneuryzmy aorty. Ide o chronické ochorenie prejavujúce sa zhrubnutím cievnych stien a zúžením jej priesvitu, čo vedie k narušeniu prekrvenia orgánov. Vápnik, cholesterol a iné tuky sa ukladajú na vnútornej stene aorty vo forme plaku a plaku. Steny strácajú elasticitu a stávajú sa krehkými a krehkými. Aneuryzma sa objavuje v najslabšej a najviac namáhanej oblasti aorty.
• Arteriálna hypertenzia. Hypertenzia je trvalé zvýšenie krvného tlaku ( nad 140/90 milimetrov ortuti). S nárastom krvného tlaku sa zvyšuje zaťaženie cievnych stien. Vysoké riziko tvorby aneuryzmy aorty sa objavuje pri dlhotrvajúcej arteriálnej hypertenzii na pozadí aterosklerózy, syfilisu, Marfanovho syndrómu a iných ochorení, pri ktorých už existujú defekty v stene cievy.
• Zranenia. Poranenia hrudníka sú nebezpečné, pretože následky sa môžu dostaviť oveľa neskôr. Aneuryzma hrudnej aorty sa môže vyvinúť do dvadsiatich rokov po úraze. Pri zásahu do oblasti hrudníka ( zvyčajne pri čelnom náraze pri dopravnej nehode) na relatívne nehybné časti aorty pôsobia rôzne sily. To vedie k posunutiu, stlačeniu cievy a zvýšeniu krvného tlaku. V dôsledku toho je narušená celistvosť steny aorty, ktorá postupne prechádza do aneuryzmy.
• Iatrogenéza. Iatrogenéza je výskyt patologických procesov u pacienta neúmyselne spôsobených manipuláciou zdravotníckeho personálu. V prípade aorty to môžu byť rôzne diagnostické postupy alebo chirurgické zákroky. Poškodenie steny aorty počas týchto zákrokov môže pomaly progredovať do aneuryzmy. Riziko je obzvlášť vysoké u jedincov s arteriálnou hypertenziou, aterosklerózou a inými ochoreniami, ktoré spôsobujú patologické zmeny na stene aorty.

• ľudia s dedičnou predispozíciou;
• muži;
• osoby staršie ako 60 rokov;
• pacienti s hypertenziou ( pacientov s vysokým krvným tlakom);
• obéznych ľudí;
• pacienti s cukrovkou;
• fajčiarov;
• pacienti s traumou hrudníka v anamnéze ( história medicíny).

Príznaky aneuryzmy aorty

V závislosti od lokalizácie patológie aorty existujú:

• príznaky aneuryzmy aortálneho sínusu;
• príznaky aneuryzmy vzostupnej aorty;
• príznaky aneuryzmy oblúka aorty;
• príznaky aneuryzmy zostupnej aorty;
• príznaky aneuryzmy torakoabdominálnej aorty.

Príznaky aneuryzmy aortálneho sínusu

Malá aneuryzma zvyčajne zostáva bez povšimnutia. Symptómy sa objavia iba vtedy, ak prenikne do susedných orgánov. Často aneuryzma praskne do pľúcneho kmeňa, veľkej krvnej cievy, ktorá prechádza z pravej srdcovej komory do pľúc. To sa prejavuje ako bolesť na hrudníku, rýchlo sa zvyšujúca dýchavičnosť, cyanóza ( modranie kože), zväčšenie pečene, edém, progresívne zlyhanie ľavej a pravej komory. Podobný klinický obraz sa pozoruje, keď aneuryzma aorty praskne na pravej strane srdca. Takéto komplikácie vedú k rýchlej smrti pacienta.

Veľké aneuryzmy stláčajú susedné orgány a cievy. Pri stlačení pľúcneho kmeňa, pravej predsiene a pravej komory vzniká subakútne zlyhanie pravej komory. Prejavuje sa opuchom žíl na krku, zväčšením pečene a vznikom edémov dolných končatín. Rýchla progresia kompresie pľúcneho kmeňa môže viesť k náhlej smrti pacienta. V niektorých prípadoch aneuryzma stláča hornú dutú žilu s výskytom takzvaného Stokesovho goliera - opuch krku a hlavy, opuch horných končatín a oblasti lopatiek.

Príznaky aneuryzmy vzostupnej aorty

Keď aneuryzma praskne do hornej dutej žily, objaví sa syndróm hornej dutej žily. Syndróm sa prejavuje ako cyanóza ( cyanóza) koža, opuch tváre a krku, rozšírenie povrchových žíl na tvári, krku, horných končatinách. Niektorí pacienti môžu pociťovať kašeľ, ťažkosti s prehĺtaním, bolesť na hrudníku, krvácanie z pažeráka a z nosa. Symptómy sa zhoršujú pri ležaní, preto pacienti zaujímajú nútenú polohu v polosede.

Príznaky aneuryzmy oblúka aorty

Keď sú priedušky, priedušnica a pľúca stlačené, objaví sa dýchavičnosť ( časté, ťažké dýchanie), ktorá je výraznejšia pri nádychu. Môže sa vyskytnúť aj hemoptýza, ktorá zvyčajne predchádza prasknutiu aneuryzmy. V závažných prípadoch sa môže vyskytnúť stridorové dýchanie - hlučné sipot. Keď sa aneuryzma nachádza v terminálnej časti oblúka aorty, dochádza k stlačeniu ľavého bronchu. Ľavý bronchus je užší a dlhší, takže keď je stlačený, vzduch nebude prúdiť do pľúc. To môže viesť k poklesu ( atelektáza) pľúca a neprítomnosť výmeny plynov v nich. Tento stav sa prejavuje bolesťou v oblasti zrútených pľúc, zmodraním kože, dýchavičnosťou, zrýchleným tepom a arteriálnou hypotenziou ( nízky krvný tlak).

Keď je stlačený ľavý dolný laryngeálny nerv ( najčastejšie je postihnutý pravý dolný hrtanový nerv) farba hlasu sa mení, objavuje sa kašeľ a dusenie ( častejšie pri vdýchnutí). Keď sú žily stlačené aneuryzmou, objaví sa opuch a cyanóza ( cyanóza) tvár, opuch krčných žíl.

Aneuryzma oblúka aorty môže byť komplikovaná ruptúrou do pažeráka alebo priedušnice. Najprv sa objaví hemoptýza, slabé zvracanie s krvou a potom hojné krvácanie.

Príznaky aneuryzmy zostupnej aorty

Keď aneuryzma vyvíja tlak na nervové korene, pacient pociťuje silnú a neznesiteľnú bolesť v zodpovedajúcich častiach, ktorú nemožno liečiť liekmi proti bolesti. Hrudné stavcové telá sa môžu deformovať a skolabovať pod neustálym tlakom výbežku aorty. V závažných prípadoch to môže viesť k strate dobrovoľného pohybu dolných končatín.

Kolaps pľúc, pľúcne krvácanie, rozvoj pneumónie ( zápal pľúc) - to všetko je výsledkom kompresie pľúc aneuryzmou aorty.

Keď aneuryzma praskne do pľúcneho tkaniva, bronchu alebo pleurálnej dutiny ( priestor medzi pľúcami a ich membránou) objavuje sa hemoptýza, dýchavičnosť, cyanotická koža a hromadenie krvi v pleurálnej dutine.

Príznaky aneuryzmy torakoabdominálnej aorty

V prípade kompresie krvných ciev ( celiakálny kmeň, horná mezenterická tepna) tvoria sa kolaterály - bočné bypassové cievy, ktoré zabezpečujú normálne prekrvenie orgánov. Vnútorné orgány teda nebudú trpieť nedostatkom kyslíka a živín, ale pacient bude pociťovať neznesiteľnú tlakovú bolesť v oblasti brucha ( brušná ropucha). Ak je aneuryzma veľká, obličkové tepny sú stlačené, čo môže viesť k trvalému zvýšeniu krvného tlaku.

Príznaky disekujúcej aneuryzmy aorty

Disekujúca aneuryzma sa objaví náhle a napodobňuje symptómy neurologických, kardiovaskulárnych a urologických ochorení. V priebehu disekcie aorty sa objavuje ostrá, neznesiteľná, silnejúca bolesť, ktorá sa šíri do rôznych oblastí ( pozdĺž chrbtice, za hrudnou kosťou, medzi lopatkami, v krížoch a iné). Krvný tlak pacienta sa najskôr zvyšuje a potom prudko klesá. Existuje asymetria pulzu na horných a dolných končatinách, silná slabosť, cyanóza kože a zvýšené potenie. Keď je disekujúca aneuryzma veľká, dochádza k stlačeniu nervových koreňov, ciev a susedných orgánov.

Zobrazí sa toto:

• ischémia ( znížené zásobovanie krvou) myokard- bolesť, pocit pálenia v oblasti srdca;
• ischémia mozgu alebo miechy- porucha vedomia vo forme mdloby alebo kómy, strata citlivosti alebo pohybu dolných končatín;
• kompresia mediastinálnych orgánov ( s disekujúcou aneuryzmou ascendentnej aorty) – chrapot, dýchavičnosť, syndróm hornej dutej žily a iné;
• ischémia a kompresia brušných orgánov ( s disekujúcou aneuryzmou descendentnej aorty) – akútne zlyhanie obličiek, hypertenzia, ischémia tráviacich orgánov a iné.

Komplikácie aneuryzmy aorty

Komplikácie aneuryzmy hrudnej aorty sú:

• zlyhanie srdca, pľúc, obličiek;
• prasknutie aorty;
• disekcia steny aorty;
• tvorba krvných zrazenín.

Hlavné komplikácie vedúce k smrti sú:

• prasknutie aneuryzmy – 40 % úmrtí;
• srdcové zlyhanie – 35 % úmrtí;
• pľúcne zlyhanie – 15–25 % smrteľných prípadov.

Diagnóza aneuryzmy aorty

Lekár môže predpísať množstvo laboratórnych testov - všeobecný krvný test a biochemický krvný test. Hlavná pozornosť sa venuje lipidovému profilu ( analýza hladín lipidov v krvi). Hladiny lipidov vám umožňujú posúdiť riziko vzniku aterosklerózy. Skúma sa hladina cholesterolu, tukovej štruktúrnej zložky buniek. Lipidy s nízkou hustotou ( LDL – „zlý“ cholesterol) podporujú tvorbu aterosklerotických plátov. Lipidy s vysokou hustotou ( HDL – „dobrý“ cholesterol) zabrániť tvorbe plakov. Hladina cukru v krvi naznačuje prítomnosť cukrovky.

Všetky vyššie uvedené metódy na diagnostiku pacienta nám neumožňujú presne diagnostikovať aneuryzmu aorty. Na potvrdenie alebo vyvrátenie diagnózy lekár predpisuje inštrumentálne metódy na vizualizáciu aorty. To pomáha podrobne študovať jeho štruktúru, odhaliť defekty a určiť presnú polohu a veľkosť aneuryzmy.

Inštrumentálne metódy na vyšetrenie aorty

Liečba aneuryzmy aorty

Ak nie sú žiadne indikácie na chirurgickú liečbu, lekár volí bdelé vyčkávanie a podpornú medikamentóznu liečbu. Bdelé čakanie zahŕňa neustále sledovanie pacienta s malou aneuryzmou aorty. Raz za šesť mesiacov musí pacient absolvovať diagnostické vyšetrenia na sledovanie zmien v aorte v priebehu času.

Udržiavacia liečba liekom je zameraná na odstránenie príčin aneuryzmy a udržiavanie sprievodných ochorení v štádiu kompenzácie, to znamená minimálny negatívny vplyv patológie na telo. Liečba liekmi je tiež zameraná na zníženie účinku deformačnej sily na steny aorty znížením krvného tlaku a kontraktilnej funkcie srdca.

Cieľom udržiavacej liekovej terapie je:

• Kontrola krvného tlaku. Optimálne hodnoty krvného tlaku pre pacientov so súčasným diabetes mellitus a chronickým ochorením obličiek sú 130/80 milimetrov ortuťového stĺpca. Pre ostatných je povolených 140/90 milimetrov ortuti. Používajú sa blokátory α-receptorov - prazosín, urapidil, fentolamín, blokátory β-receptorov - bisoprolol, metoprolol, nebivolol, inhibítory angiotenzín-konvertujúceho enzýmu ( APF) - kaptopril, enalapril, lisinopril.
• Znížená kontraktilita srdca. Používajú sa lieky zo skupiny blokátorov β-receptorov ( atenolol, propranolol), ktoré znižujú kontraktilitu myokardu, jeho spotrebu kyslíka a srdcovú frekvenciu.
• Normalizácia hladín lipidov. Dyslipidémia ( porucha metabolizmu lipidov) vedie k ateroskleróze - ukladaniu cholesterolu a lipoproteínov ( komplexy bielkovín a tukov) na stene nádoby. Na normalizáciu hladín lipidov sa používajú lieky zo skupiny statínov ( simvastatín, rosuvastatín, atorvastatín).

Kedy je potrebná operácia pre aneuryzmu aorty?

Núdzová operácia sa vykonáva z dôvodov záchrany života, bez ohľadu na sprievodné ochorenia a stav pacienta. Indikácie sú hrozba prasknutia alebo disekcie aorty, ako aj prasknutie aneuryzmy. Príprava na operáciu sa vykonáva čo najrýchlejšie. Môžu to byť potrebné inštrumentálne vyšetrenia, krvné testy, stanovenie krvných skupín, vykonávané priamo na operačnej sále.

Pred operáciou sa pacient podrobí potrebným inštrumentálnym vyšetreniam a laboratórnym testom. Konzultácia sa uskutoční s anestéziológom, kardiológom, kardiochirurgom, cievnym chirurgom, ako aj ďalšími odborníkmi v prípade sprievodných ochorení. Anestéziológ vyberie typ anestézie v závislosti od typu operácie. Po operácii pacient očakáva dlhé obdobie zotavenia a zmeny životného štýlu. Bude zaregistrovaný u kardiológa a bude pravidelne podstupovať inštrumentálne vyšetrenia.

Indikácie pre chirurgickú liečbu aneuryzmy aorty sú:

• rozšírenie hrudnej aorty o viac ako 5 centimetrov ( Normálne priemer nepresahuje 3 centimetre), pretože riziko disekcie alebo prasknutia aorty sa výrazne zvyšuje, keď je jej priemer väčší ako 6 centimetrov pre vzostupnú aortu a viac ako 7 centimetrov pre descendentnú aortu;
• rozšírenie hrudnej aorty až o 5 centimetrov u pacientov s Marfanovým syndrómom ( riziko prasknutia aorty s priemerom do 6 centimetrov je u takýchto pacientov 4-krát vyššie) a iné genetické choroby, ktoré vyvolávajú vývoj aneuryzmy;
• disekujúca aneuryzma aorty ( je hlavnou príčinou smrti a invalidity pacientov);
• rýchle tempo rastu aneuryzmy ( viac ako 3 milimetre za rok);
• pacienti s prípadmi prasknutia aneuryzmy aorty u príbuzných;
• výrazné príznaky aneuryzmy aorty;
• vysoké riziko prasknutia aneuryzmy.

• infarkt myokardu ( menej ako 3 mesiace);
• ťažká pľúcna insuficiencia;
• zlyhanie obličiek, pečene;
• konečné štádium malígnych novotvarov;
• akútna cerebrovaskulárna príhoda ( ischemická, hemoragická mŕtvica);
• akútne infekčné choroby;
• chronické ochorenia v akútnom štádiu;
• zápalové procesy.

Chirurgické operácie aneuryzmy aorty sa delia na:

• OTVORENÉ- náhrada aorty;
• endovaskulárne ( intravaskulárne) – inštalácia stentgraftu ( cylindrický kovový rám);
• Hybrid– kombinované operácie.

Náhrada aorty

Výhodou tejto liečebnej metódy je:

• dobrá vizualizácia a schopnosť korigovať všetky poruchy spôsobené aneuryzmou;
• liečba aneuryzmy akéhokoľvek tvaru a veľkosti;
• vyššia spoľahlivosť a dlhodobý účinok.

• ťažký chirurgický prístup - nutnosť otvorenia hrudníka alebo brušnej steny;
• dlhodobá anestézia - od 2 do 6 hodín;
• potreba umelého obehu a chladenia pacienta;
• vysoké riziko komplikácií počas a po operácii;
• prítomnosť veľkého počtu kontraindikácií;
• dlhé obdobie zotavenia;
• veľké pooperačné jazvy.

• Operácia Bentalla-De Bono– jednostupňová náhrada aortálnej chlopne, koreňa aorty a vzostupnej aorty, ktorá sa používa pri patológii aortálnej chlopne a vzostupnej aorty ( s Marfanovým syndrómom);
• Davidova operácia– náhrada ascendentnej aorty pri zachovaní natívnej aortálnej chlopne;
• Borstova technika– súčasná náhrada vzostupnej aorty, oblúka aorty a zostupnej aorty ( "sloní chobot").

Endovaskulárne ( intravaskulárne) operácie

Endovaskulárna chirurgia je minimálne invazívna ( drobné poškodenie kože). Pri lokálnej anestézii do cievy ( zvyčajne v stehennej tepne zavedie sa špeciálny katéter ( telefón). Pod röntgenovou kontrolou sa cez tento katéter zavádza stent do oblasti aorty s aneuryzmou. Stent je cylindrický kovový rám, ktorý je vložený zložený a rozmiestnený v mieste aneuryzmy. Pacient je prepustený nasledujúci deň po operácii. Táto metóda má oproti náhrade aorty viac výhod.

Výhody tejto operácie sú:

• použitie lokálnej anestézie;
• nízko traumatická operácia;
• nie je potrebný umelý krvný obeh;
• minimálna strata krvi počas operácie;
• možnosť vykonania v prípade závažných sprievodných ochorení;
• minimálne riziká a komplikácie;
• rýchla rehabilitácia ( do dvoch týždňov);
• menšie bolesti po operácii.

Hybridná prevádzka

Sťahovanie je vytvorenie skratu ( umelá vetva), zabezpečujúce prietok krvi obchádzajúci postihnutú oblasť cievy. Výhodou tejto metódy je, že je menej traumatická a umožňuje vyhnúť sa rozsiahlemu chirurgickému zákroku a viacnásobnému stentovaniu.

Chirurgická liečba aneuryzmy hrudnej aorty

Pooperačné obdobie pre aneuryzmu aorty

Pacient zostane v nemocnici niekoľko dní. Ak ošetrujúci lekár zaznamená uspokojivé a stabilné fungovanie kardiovaskulárneho a iného telesného systému, pacient je prepustený domov.

• Mierna fyzická aktivita. Po operácii je potrebné udržiavať fyzickú aktivitu tak, ako to pacientova pohoda dovoľuje. Musíte začať s krátkou prechádzkou, potom prejsť na ľahké fyzické cvičenia, ktoré nevedú k bolesti. Včasná fyzická aktivita zabraňuje tvorbe krvných zrazenín v dolných končatinách, zlepšuje krvný obeh v orgánoch a tkanivách a zlepšuje funkciu tráviaceho systému.
• Diéta. V prvých dňoch po operácii bude pacientovi predpísaná diéta č. 0, ktorá sa používa počas rehabilitácie pacienta. Zahŕňa ryžové bujóny, nízkotučné bujóny, kompóty. Ďalej musí pacient dodržiavať diétu č.10, predpísanú pri ochoreniach kardiovaskulárneho systému. Spočíva v obmedzení spotreby tekutín a soli, vylúčení alkoholu, mastných, vyprážaných jedál. V strave sa odporúča viac ovocia, zeleniny, ľahkých polievok, chudých rýb.
• Harmonogram práce a odpočinku. V prvých dňoch po operácii sa odporúča dodržiavať odpočinok v posteli a odpočinok. Po prepustení z nemocnice nešoférujte ani nedvíhajte ťažké predmety mesiac alebo dlhšie ( viac ako 10 kilogramov), osprchujte sa namiesto kúpeľa a dodržujte denný režim.
• Medikamentózna liečba. Je potrebné prísne dodržiavať lekársky predpis, zameraný na udržanie normálnej hladiny krvného tlaku, prevenciu krvných zrazenín a zlepšenie krvného obehu.
• Zdravý životný štýl. Pacient by mal prestať fajčiť, schudnúť, vylúčiť alkohol, vyhýbať sa stresu. Dodržujte tiež všetky odporúčania lekára týkajúce sa fyzickej aktivity, denného režimu a stravovania.

Po operácii lekár vysvetlí potrebu a frekvenciu konzultácií a diagnostických postupov. Je to nevyhnutné pre dynamické sledovanie a vylúčenie pooperačných komplikácií. Frekvencia bude závisieť od typu vykonanej operácie a individuálnych charakteristík pacienta.

Úplná rekonvalescencia trvá od niekoľkých týždňov do 2 - 3 mesiacov, čo závisí od typu aneuryzmy a rozsahu operácie. Dôležitú úlohu zohráva zdravý životný štýl a pravidelný pohyb.

Prognóza aneuryzmy aorty

Hlavné príčiny smrti s aneuryzmou aorty sú:

• prasknutie aneuryzmy ( 35 – 50 % prípadov);
• srdcová ischémia ( 35-40% prípadov);
• ťahy ( 20 % prípadov).

Aký je rozdiel medzi aneuryzmou hrudníka a aneuryzmou brušnej aorty?

Hlavné rozdiely medzi aneuryzmami brušnej a hrudnej aorty sú:

• Frekvencia ochorenia. Aneuryzma hrudnej aorty sa vyskytuje v 6–10 prípadoch na 100 000 ľudí ročne, pomer mužov a žien je 2/1, 4/1. Pri pitve sa vyskytuje v 0,7% prípadov. Aneuryzmy brušnej aorty tvoria 80–95 % všetkých diagnostikovaných aneuryziem. Na celom svete je ročne hlásených asi 200 000 prípadov. Pomer mužov a žien je 5/1, 10/1. Aneuryzma brušnej aorty pri pitve sa vyskytuje u 0,6–1,6 % ľudí ( 5 – 6 % prípadov u pacientov nad 65 rokov).
• Anatomická štruktúra a umiestnenie. Hrudná aorta zahŕňa vzostupnú časť, oblúk aorty a zostupnú časť. Hrudná časť aorty tesne hraničí s orgánmi – srdcom, prieduškami a pľúcami a pažerákom. To vedie k objaveniu sa rôznych a rýchlo sa prejavujúcich symptómov.
• Symptómy. Vzhľadom na svoje anatomické vlastnosti má aneuryzma hrudnej aorty rôznorodé a výrazné symptómy. Objavuje sa dýchavičnosť, modrastá koža, ťažkosti s prehĺtaním, bolesť pri srdci, zrýchlený tep, opuchy hlavy a krku a iné. Aneuryzma brušnej aorty môže byť dlho asymptomatická, až kým nepraskne. Hlavnými príznakmi sú bolesť a pocit pulzovania v bruchu, pálenie záhy, zápcha, ťažkosti s močením, bolesti krížov, necitlivosť v nohách, zhoršená pohyblivosť a citlivosť dolných končatín.
• Komplikácie. Vzhľadom na blízkosť životne dôležitých orgánov môže aneuryzma hrudnej aorty viesť k závažným orgánovým komplikáciám a následne k smrti. Pri aneuryzme brušnej aorty je najzávažnejšou komplikáciou ruptúra ​​aorty.
• Liečba. Aneuryzmy aorty hrudného a brušného úseku s malými rozmermi sa liečia medikamentózne. Chirurgická liečba má množstvo funkcií. Chirurgická liečba aneuryzmy hrudnej aorty je oveľa náročnejšia. Je to kvôli prístupu do aorty - torakotómii, to znamená otvoreniu hrudnej steny, sprevádzané porušením integrity rebier. Pri operácii hrudnej aorty je chirurg výrazne časovo obmedzený, keďže je ovplyvnené prekrvenie životne dôležitých orgánov. Prístup do brušnej aorty sa získa vykonaním rezu v brušnej stene – laparotómii.

Ako často dochádza k prasknutiu hrudnej aorty?

Pravdepodobnosť prasknutia aneuryzmy vzhľadom na jej priemer:

• menej ako 5 cm– riziko menšie ako 1 %;
• viac ako 5 cm– riziko viac ako 10 %;
• viac ako 7 cm– riziko viac ako 30 %.

Hlavné príznaky prasknutia aorty sú:

• náhla intenzívna bolesť na hrudníku alebo bruchu ( sa môže rozšíriť do oblasti medzi lopatkami, čeľusťou, krkom, perineom, nohami);
• bolesť hlavy - ostrá, pulzujúca v zadnej časti hlavy;
• silná slabosť;
• nevoľnosť a opakované vracanie;
• porucha vedomia ( krátkodobé alebo dlhodobé, mierne alebo v kóme);
• vláknitý pulz;
• nízky krvný tlak;
• prítomnosť rýchlo rastúceho hematómu ( odbery krvi);
• hypertermia ( zvýšená telesná teplota).

Čo robiť, aby sa zabránilo prasknutiu aorty?

Medzi príčiny prasknutia aorty patria:

• výrazné zvýšenie krvného tlaku;
• tehotenstvo a pôrod;
• psycho-emocionálna nadmerná excitácia;
• ťažká fyzická aktivita.

Pacienti s diagnostikovanou aneuryzmou aorty by sa mali podrobiť dôkladnému vyšetreniu. Lekár musí presne určiť typ aneuryzmy, jej lokalizáciu a veľkosť a následne zvoliť liečbu. Riziko prasknutia aorty závisí nielen od veľkosti aneuryzmy, ale aj od komorbidít a životného štýlu pacienta. V prítomnosti aneuryzmy je najlepšou prevenciou prasknutia aorty chirurgická liečba. Lekár môže navrhnúť šetrnejšie operácie, ako je stentovanie aorty a hybridné operácie.

Aby ste predišli prasknutiu aorty, mali by ste:

• navštíviť kardiológa;
• pravidelne podstupovať inštrumentálne vyšetrenia ( EchoCG, MRI, ultrazvuk);
• udržiavať normálnu hmotnosť;
• udržiavať krvný tlak v normálnych medziach;
• eliminovať faktory aterosklerózy ( vysoký cholesterol, fajčenie, sedavý spôsob života);
• operácia ( najmä pacienti s genetickými ochoreniami aorty);
• vyhnúť sa ťažkej fyzickej aktivite ( dvíhať činky, lietať, chodiť do sauny, športovať).

Ako zaregistrovať skupinu zdravotného postihnutia pre aneuryzmu aorty?

Pri vyšetrení, medikamentóznej a dokonca aj chirurgickej liečbe sa nehovorí o určení skupiny postihnutia. Po diagnostikovaní aneuryzmy pacient absolvuje niekoľko mesiacov celý priebeh liekovej terapie, v prípade potreby sa vykoná chirurgické odstránenie aneuryzmy s dlhým priebehom rehabilitačných opatrení. A až potom, ak pacient zostáva trvalo narušený vo fungovaní tela, má zmysel poslať pacienta na lekárske a sociálne vyšetrenie na určenie skupiny postihnutia.

Pri určovaní zdravotného postihnutia sa berú do úvahy:

• pacient má srdcové zlyhanie v dôsledku zhoršeného prietoku krvi v dôsledku aneuryzmy;
• prítomnosť sprievodných ochorení, ktoré bránia chirurgickej liečbe a zhoršujú stav pacienta ( diabetes mellitus, patológia obličiek a pečene);
• vek pacienta, povolanie a pracovné podmienky.

Aké sú znaky aneuryzmy hrudnej aorty počas tehotenstva?

V tehotenstve sa zvyšuje aj zaťaženie počiatočných častí aorty, zvyšuje sa srdcový výdaj krvi s následným zvýšením srdcovej frekvencie a objemu cirkulujúcej krvi, najmä v poslednom trimestri tehotenstva.
To všetko môže v konečnom dôsledku viesť k vytvoreniu aneuryzmy aorty alebo expanzii s disekciou existujúcej aneuryzmy.

Príčiny aneuryzmy aorty počas tehotenstva sa nelíšia od hlavných príčin. Môžu to byť aj vrodené a získané choroby. Z vrodených patológií sprevádzaných tvorbou a disekciou aorty je najviac študovaný Marfanov syndróm ( vrodená patológia spojivového tkaniva), vyskytujúce sa s frekvenciou 1/3000 – 1/5000.

Príčiny získanej aneuryzmy aorty sú:

• dedičná predispozícia;
• zranenia, dopravné nehody;
• arteriálna hypertenzia;
• vaskulárna ateroskleróza;
• syfilis v pokročilom štádiu s porušením architektoniky cievnej steny;
• zlá životospráva žien, obezita, fajčenie.

Pri aneuryzme hrudnej aorty sa tehotná žena môže sťažovať na:

• bolesť chrbta, horšia pri vdýchnutí;
• namáhavé dýchanie;
• pocit hrudky v krku s ťažkosťami s prehĺtaním;
• chrápanie v spánku.

• pocit necitlivosti v prstoch na rukách a nohách s chladom v dôsledku zlého obehu;
• bolesť brucha a dolnej časti chrbta;
• pocit pulzácie v bruchu;
• mdloby;
• skoky krvného tlaku.

• Prasknutá aneuryzma aorty. Toto je mimoriadne nebezpečný stav pre život ženy. Ak je aneuryzma malá, potom musí tehotná žena dodržiavať určitý rozvrh práce a odpočinku a stravu.
• Vysoké riziko trombózy. Je to spôsobené porušením normálneho krvného obehu v dutine aneuryzmy. Krvné zrazeniny môžu upchať tepny a žily a v niektorých prípadoch sa dostanú cez obehový systém a dostanú sa do srdcových chlopní, čo spôsobí zastavenie srdca.
• Spontánny potrat. Ukončenie tehotenstva môže byť spôsobené nedostatočným prekrvením plodu v dôsledku kompresie ciev aneuryzmou.
• Odtrhnutie placenty, po ktorom nasleduje ťažké krvácanie z maternice. Táto komplikácia často vedie k smrti plodu a matky.

Podľa životne dôležitých indikácií sa vykonáva:

• rentgén hrude;
• počítačová tomografia s kontrastom ( podanie kontrastnej látky intravenózne), čo umožňuje sledovať akumuláciu kontrastu v aneuryzme;
• aortografia s kontrastom;
• Ultrazvuk brušnej a hrudnej dutiny.

Základom prevencie vzniku aneuryzmy je včasné lekárske sledovanie krvného tlaku, koagulačného a antikoagulačného systému tela, ako aj udržiavanie zdravého životného štýlu so správnou výživou a miernou fyzickou aktivitou.

V lekárskej praxi sa zriedkavo vyskytujú prípady aneuryzmy aorty počas tehotenstva s následnými závažnými komplikáciami.

Je aneuryzma aorty bežná u detí?

Aneuryzma aorty u detí je spôsobená:

• Marfanov syndróm;
• Ehlersov-Danlosov syndróm;
• Turnerov syndróm;
• Loeys-Dietzov syndróm;
• vrodená porucha tvorby spojivového tkaniva ( génový defekt, nedostatok horčíka, nedostatok kolagénu);
• koarktácia aorty;
• syndróm arteriálnej tortuozity;
• Kawasakiho syndróm.

Príznaky aneuryzmy aorty u detí sa nelíšia od príznakov u dospelých. Ide o kašeľ, chrapot, ťažkosti s dýchaním, bolesť v oblasti hrudníka s ožiarením ( vrátiť) vzadu. Ťažkosti pri diagnostikovaní aneuryzmy u detí spočívajú v tom, že dieťa nemôže vždy vysvetliť, čo ho trápi. To platí najmä pre novorodencov.
Diagnostika aneuryzmy aorty u detí pozostáva z genetického a inštrumentálneho vyšetrenia ( röntgen, MRI, CT, ultrazvuk, echokardiografia).

Liečba aneuryzmy aorty u detí je zvyčajne chirurgická. Dilatovaný úsek aorty sa vyreže a nahradí protézou. Po operácii nasleduje dlhé rehabilitačné obdobie a pravidelné preventívne vyšetrenie u lekára. Životná prognóza aneuryzmy aorty ( aj po jej chirurgickej liečbe) je často nepriaznivá. Je to spôsobené závažnými sprievodnými patológiami ( nedostatočnosť srdcovej chlopne, srdcové a aortálne defekty, nedostatok kolagénu) a komplikácie ( prasknutie aorty).

Je možné liečiť aneuryzmu aorty tradičnými metódami?

Lekár vyberá taktiku liečby individuálne pre každého pacienta. Liečba môže byť chirurgická alebo len medikamentózna, v závislosti od veľkosti a umiestnenia aneuryzmy, ako aj od rizika komplikácií. V každom prípade je predpísaná podporná lieková terapia, ktorá sa môže kombinovať s tradičnou medicínou. Ale nemali by ste sa samoliečiť a pred použitím ľudových prostriedkov by ste sa mali určite poradiť so svojím lekárom.

Liečivé byliny sa používajú na posilnenie cievnej steny, reguláciu krvného tlaku, zníženie hladiny cholesterolu.

Tie obsahujú:

• infúzia žltačky levkoy– 2 polievkové lyžice suchej bylinky, nalejte pohár vriacej vody, nechajte 30 minút a napätie, vezmite 4-5 krát denne, 1 polievkovú lyžicu;
• infúzia hlohu- 4 polievkové lyžice sušeného a drveného ovocia, zalejte 3 šálkami vriacej vody, nechajte 30 minút, sceďte a pite 200 mililitrov trikrát denne pred jedlom;
• infúzia kôpru - 1 polievkovú lyžicu suchej byliny zalejte 1 šálkou vriacej vody, nechajte 15-20 minút, preceďte a užívajte 1/3 šálky 3x denne pred jedlom;
• infúzia sibírskej bazy - 1 polievkovú lyžicu zalejte 200 mililitrami vriacej vody, nechajte 30 minút, preceďte a užívajte 1 polievkovú lyžicu raz denne;
• odvar z rebríčka, ľubovníka a arniky horskej– listy rebríka, ľubovníka a arniky usušte v pomere 4/3/1, rozdrvte a zalejte 200 mililitrov studenej vody 4 hodiny, potom 5 minút povarte, schlaďte, preceďte a užívajte 3x denne v rovnakých častiach.

Môžete lietať v lietadle, ak máte aneuryzmu aorty?

Pri aneuryzme aorty sa môžu vytvárať krvné zrazeniny. Môžu byť pripevnené k stene cievy a nerušiť pacienta. Počas letu pod tlakom sa však krvná zrazenina môže odtrhnúť a preniesť sa krvným obehom do celého ľudského tela. Je to mimoriadne nebezpečné, pretože môže viesť k pľúcnej embólii ( upchatie cievy trombom), cievna mozgová príhoda ( akútna porucha cerebrálnej cirkulácie v dôsledku upchatia cievy trombom) a smrť. Dlhý let, nehybnosť, sedenie a zmeny tlaku vedú k zúženiu ciev dolných končatín, spomaleniu prietoku krvi a zvýšeniu viskozity krvi. To všetko výrazne zvyšuje riziko trombózy.

Okrem toho, keď stúpate do nadmorskej výšky, atmosférický tlak klesá, čo vedie k zníženiu koncentrácie kyslíka v lietadle. Pre ľudí s chorým srdcom a cievami je to mimoriadne nebezpečné, pretože to môže viesť k infarktu. Takíto pacienti potrebujú ďalší zdroj kyslíka. Ale kvôli výbušnej povahe kyslíka nie všetky lietadlá umožňujú kyslík na palube.

Počas letu vzduchom je nemožné poskytnúť pacientovi potrebnú zdravotnú starostlivosť. Najmä v kritických stavoch vyžadujúcich okamžitý chirurgický zákrok ( prasknutá aneuryzma aorty). To môže viesť k smrti pacienta.

Pred letom by mal pacient s aneuryzmou aorty alebo kardiovaskulárnym ochorením:

• poraďte sa s kardiológom;
• absolvovať inštrumentálne vyšetrenia;
• vykonať potrebné lekárske ošetrenie;
• prečítajte si pravidlá leteckej spoločnosti ( zistite, aké lieky si môžete zobrať so sebou, či máte dovolené vziať si na palubu lietadla kyslík).

• nedávno utrpel mŕtvicu alebo infarkt myokardu ( menej ako šesť mesiacov);
• so strednou a veľkou aneuryzmou aorty;
• s disekujúcou aneuryzmou ( zvýšený tlak prispieva k ešte väčšej stratifikácii steny cievy);
• so zvýšeným rizikom tvorby aneuryzmy, krvných zrazenín;
• s rizikom prasknutia aneuryzmy;
• s arteriálnou hypertenziou;
• s ochorením srdca;
• po operácii na aorte alebo srdci ( obdobie po operácii je menej ako mesiac alebo šesť mesiacov, v závislosti od operácie).

• skús sa viac hýbať ( vstávajte každých 30 minút a cvičte nohy);
• poskytnúť ďalšie inhalácie kyslíka;
• užívať lieky na zníženie úzkosti, krvného tlaku, na prevenciu krvných zrazenín a iné.

Ako dlho žijú ľudia s aneuryzmou aorty?

Nie všetkým pacientom je včas diagnostikovaná aneuryzma aorty. V tomto prípade sa aneuryzma môže dlhodobo vyvíjať asymptomaticky. Pacient, ktorý o svojej chorobe nevie, naďalej fajčí, fyzicky tvrdo pracuje a nesleduje si krvný tlak. To spôsobuje vydutie steny aorty a zvyšuje riziko prasknutia a smrti pacienta. Taktiež nie všetci pacienti môžu podstúpiť chirurgickú liečbu.
Môže za to celkový stav a ťažké sprievodné ochorenia, pri ktorých pacient nemusí prežiť anestéziu a operáciu.

K prasknutiu a disekcii aorty môže dôjsť kedykoľvek, bez ohľadu na veľkosť a umiestnenie aneuryzmy. Miera prežitia v takýchto prípadoch je nízka - od 20% do 50% pacientov.

Po stanovení diagnózy aneuryzmy aorty závisí dĺžka života pacientov od:

• Vek pacienta. Pacienti do 50 rokov majú menej sprievodných ochorení, no zároveň sú náchylnejší na stres a ťažkú ​​fyzickú aktivitu.
• Príčiny aneuryzmy aorty. Pri genetických ochoreniach aorty je dĺžka života krátka, pretože genetické ochorenia sú často sprevádzané komplikáciami nezlučiteľnými so životom a nedostatkom liečby. Po traume hrudníka je možné po desaťročia vyvinúť aneuryzmu hrudnej aorty. Pri hypertenzii a ateroskleróze aneuryzma postupuje úmerne s progresiou týchto ochorení. Priemerná dĺžka života v týchto prípadoch závisí od kompenzácie chorôb.
• Veľkosť aneuryzmy a rýchlosť jej nárastu. Väčšie aneuryzmy zvyšujú riziko prasknutia. Tiež rýchla progresia aneuryzmy môže viesť ku komplikáciám, ktoré sú nezlučiteľné so životom.
• Životný štýl a zlé návyky. Nadváha, ťažká fyzická aktivita ( niektoré športy, vzpieranie), fajčenie vedie k zrýchlenému rozvoju aneuryzmy aorty. Napríklad fajčenie zvyšuje rýchlosť rastu aneuryzmy aorty až o 35 milimetrov za rok.
• Sprievodné ochorenia. Diabetes mellitus, arteriálna hypertenzia, ateroskleróza a iné ochorenia, ktoré spôsobujú patologické zmeny cievnej steny, výrazne urýchľujú vznik aneuryzmy aorty.
• Podporná liečba a pravidelné lekárske vyšetrenia. Očakávaná dĺžka života pacienta výrazne závisí od liečby a monitorovania. Lekár tak dokáže odhaliť aneuryzmu aorty v najskoršom štádiu jej vývoja a vďaka podpornej medikamentóznej liečbe a úprave životosprávy pacienta oddialiť čas chirurgickej liečby o mnoho rokov. Pravidelné lekárske prehliadky tiež pomôžu predchádzať nebezpečným komplikáciám, ako je prasknutie aorty a disekcia aorty.