Malária je dedičné ochorenie. Malária: infekcia, príznaky, formy a priebeh, ako ju identifikovať a liečiť

malária- infekčné ochorenie spôsobené malarickými plazmódiami; charakterizované periodickými záchvatmi horúčky, zväčšením pečene a sleziny, anémiou a recidivujúcim priebehom. Šírenie malárie je limitované dosahom prenášačov – komárov rodu Anopheles a teplotou okolia, ktorá zabezpečuje dokončenie vývoja patogénu v tele komára, teda 64° severnej a 33° južnej zemepisnej šírky; Choroba je bežná v Afrike, juhovýchodnej Ázii a Južnej Amerike. V Rusku sú registrované najmä importované prípady.

Klinický obraz Ochorenie je do značnej miery determinované typom patogénu, preto sa rozlišujú štyri formy malárie: trojdňová malária, spôsobená P. vivax; oválna malária, spôsobená P. ovale; štvordňové, spôsobené P. malariae; tropický, patogén - P. falciparum. Množstvo klinických prejavov ochorenia je však spoločných pre všetky formy. Trvanie inkubačnej doby závisí od typu patogénu. Pri tropickej malárii je to 6-16 dní, pri trojdňovej s krátkou inkubačnou dobou - 7-21 dní (s dlhou inkubáciou - 8-14 mesiacov), pri oválnej malárii - 7-20 dní (v niektorých prípadoch 8 -14 mesiacov), štvordňový - 14 - 42 dní. Na začiatku ochorenia môže nastať prodromové obdobie, ktoré sa prejavuje malátnosťou, ospalosťou, bolesťami hlavy, tela a ustupujúcou horúčkou. Po 3-4 dňoch nastáva záchvat malárie, počas ktorého sa rozlišujú tri obdobia - zimnica, horúčka a hojné potenie.

Prvé obdobie môže byť vyjadrené v rôznych stupňoch: od miernej zimnice po ohromujúcu zimnicu. Tvár a končatiny sú chladné a modrasté. Pulz je rýchly, dýchanie je plytké. Trvanie zimnice je od 30 - 60 minút do 2 - 3 hodín.V období horúčky, trvajúcej niekoľko hodín až 1 deň alebo viac, v závislosti od typu patogénu, sa celkový stav pacientov zhoršuje. Teplota dosahuje vysoké čísla (40-41 °C), tvár sčervenie, objaví sa dýchavičnosť, nepokoj, často aj zvracanie. Bolesť hlavy sa zhoršuje. Niekedy sa vyskytuje delírium, zmätenosť a kolaps. Hnačka je možná. Koniec záchvatu je charakterizovaný poklesom teploty na normálne alebo podnormálne čísla a zvýšeným potením (tretia perióda), trvajúcim 2 až 5 hodín.Potom nastáva hlboký spánok. Vo všeobecnosti záchvat zvyčajne trvá 6-10 hodín. Následne po rôzne časové obdobia v závislosti od typu patogénu (napríklad jeden deň, dva dni) zostáva normálna teplota, ale pacient pociťuje slabosť, ktorá sa zhoršuje po každom útoku. Po 3 - 4 záchvatoch sa pečeň a slezina zväčšia. Súčasne sa vyvíja anémia, koža pacienta získava bledožltý alebo zemitý odtieň. Bez liečby môže počet záchvatov dosiahnuť 10 - 12 alebo viac, potom spontánne ustanú. K úplnému zotaveniu však nedochádza. Po niekoľkých týždňoch nastáva obdobie skorých relapsov, ktoré sa podľa klinických príznakov len málo líšia od primárnych akútnych prejavov malárie. Po zastavení skorých relapsov trojdňovej malárie a oválnej malárie sa po 8 - 10 mesiacoch (a neskôr), zvyčajne na jar roku po infekcii, môžu vyvinúť neskoré relapsy. Sú miernejšie ako primárne ochorenie. U jedincov, ktorí užili nedostatočné množstvo antimalarík na profylaktické účely, môže byť klinický obraz ochorenia atypický a inkubačná doba môže trvať niekoľko mesiacov alebo dokonca rokov.

Trojdňová malária je zvyčajne benígna. Útok začína počas dňa náhlym zvýšením teploty a zimnicou. Útoky sa vyskytujú v priebehu jedného dňa. Možné sú aj denné útoky.

Oválna malária je podobná trojdňovej malárii spôsobenej P. vivax, je však miernejšia. K útokom dochádza častejšie vo večerných hodinách.

Štvordňová malária spravidla nemá prodromálne obdobie. Choroba začína okamžite záchvatmi, ktoré sa objavia o 2 dni neskôr na tretí alebo trvajú dva dni po sebe s jedným dňom bez horúčky. Zimomriavky sú mierne.

Tropická malária sa vyznačuje najzávažnejším priebehom, často začínajúcim prodromálnymi javmi: 2 - 3 dni pred záchvatom sa môže objaviť bolesť hlavy, artralgia, myalgia, bolesť krížov, nevoľnosť, vracanie a hnačka. Horúčka môže byť niekoľko dní konštantná alebo nepravidelná. U obyvateľov endemických oblastí s tropickou maláriou je teplota často prerušovaná. Na rozdiel od iných foriem malárie je pri tejto forme zimnica menej výrazná, febrilné obdobie je dlhšie – 12 – 24 a dokonca aj 36 hodín.Obdobia normálnej teploty sú krátke, potenie nie je prudké. Už v prvých dňoch choroby palpácia odhaľuje bolesť v ľavom hypochondriu, slezina sa stáva prístupnou pre palpáciu po 4-6 dňoch choroby. Pečeň sa zväčšuje od prvých dní choroby. Často sa vyvíja žltačka, objavuje sa nevoľnosť, vracanie, bolesti brucha, hnačka.

Komplikácie

Diagnóza

Liečba

Liečba vykonávané v nemocnici. Pacienti sú hospitalizovaní na izbách chránených pred komármi. Na odstránenie záchvatov malárie sú predpísané hematoschizotropné lieky, ktoré majú škodlivý účinok na asexuálne štádiá erytrocytov plazmódia. Patria sem chlorochíndifosfát a jeho analógy zo skupiny 4-aminochinolínov (chingamin, delagil, rezochin atď.), ako aj plaquenil, chinín, bigumal, chlorid, meflochín. Najčastejšie sa používa chlorochín (Delagil). Tieto prostriedky poskytujú radikálny liek iba na tropickú a štvordňovú maláriu. Po odstránení záchvatov trojdňovej a oválnej malárie je potrebné vykonať antirelapsovú liečbu primachínom a chinocídom.

Predpoveď priaznivé pri včasnej liečbe. Pri komplikovaných formách tropickej malárie dochádza k úmrtiam najmä u detí a tehotných žien.

Prevencia

Osobám cestujúcim do oblastí s endemickým výskytom malárie sa poskytuje osobná chemoprofylaxia. Týždeň pred odchodom na ohnisko malárie podajte delagil (alebo hingamin) 0,25 g 2-krát. Potom sa liek užíva v rovnakej dávke počas celého pobytu v ohnisku a 4 - 6 týždňov po návrate, 1 krát týždenne.

Tí, ktorí sa zotavili z malárie, sú 2 roky pod dispenzárnym pozorovaním, ktoré zahŕňa klinické pozorovanie a vyšetrenie na nosičstvo Plasmodium.

Dávne časy

XVIIIe a XIXe storočia: prvý vedecký výskum

20. storočie: hľadanie liečebných metód

Terapia malárie a vedecké objavy

Antimalariká

DDT

Insekticídne vlastnosti DDT (dichlórdifenyltrichlóretán) boli stanovené v roku 1939 Paulom Hermannom Müllerom z Geigy Pharmaceutical, Bazilej, Švajčiarsko, použitím drveného pyretrum z harmančeka (rastlina z čeľade chryzantémy). Použitie DDT je ​​štandardná metóda kontroly hmyzu. Avšak kvôli vplyvu DDT na životné prostredie a skutočnosti, že komáre si vyvinuli odolnosť voči tejto látke, sa DDT používa čoraz menej, najmä v oblastiach, kde malária nie je endemická. V roku 1948 dostal Paul Müller Nobelovu cenu za medicínu.

Malária u ľudí a opíc

V 20. rokoch 20. storočia americkí vedci vstrekli ľuďom krv rôznych druhov opíc, aby určili potenciál prenosu malárie z opice na človeka. V rokoch 1932-33 Sinton a Mulligan identifikovali prítomnosť Plasmodium gonderi medzi opicami z čeľade opice. Až do 60. rokov minulého storočia bola prirodzená infekcia opíc v Indii zriedkavá, zvieratá sa však už používali na výskumné účely. Od roku 1932 je však známe, že P. knowlesi sa môže preniesť na človeka prostredníctvom kontaminovanej opičej krvi. Problematika nakazenia ľudí opičou maláriou, dôležitá najmä v kontexte programu eradikácie malárie, sa dostala do popredia v roku 1960, keď sa náhodou ukázala možnosť prenosu (prostredníctvom komárov) malárie z opíc na ľudí. V roku 1969 bol kmeň Chesson z Plasmodium vivax prvýkrát prispôsobený primátom (okrem človeka). Počnúc rokom 2004 sa zistilo, že P. knowlesi, o ktorom je známe, že je spájaný s opičou maláriou, súvisí aj s malarickými infekciami u ľudí.

Výskum a výhľad

Farmakológia

Vakcíny

cirkumsporozoitový proteín P. falciparum (RTS);

antigén bunkového povrchu vírusu hepatitídy B (S);

Adjuvans pozostávajúce z 250 μm emulzie vody v oleji, 50 μg saponínu QS21 a 50 μg lipidového monofosforového imunostimulantu A (AS02A).

Táto vakcína je najpokročilejšou vakcínou druhej generácie. Za predpokladu, že celý výskum a testovanie bude pokračovať ako obvykle, vakcína by mohla byť na trhu začiatkom roka 2012 v súlade s článkom 58 Európskej agentúry pre lieky a vstúpiť do fázy IV klinických skúšok. Ďalší výskum súvisiaci s hľadaním vakcíny:

genetika

Epidemiológia

Výskyt malárie vo svete

Európe

Pred devätnástym storočím sa epidémie malárie mohli vyskytnúť aj v severnej Európe. Ústup malárie v Európe je spojený najmä s vysúšaním močiarov. Zmiznutie malárie vo Francúzsku prekvapilo výskumníkov natoľko, že bolo opísané ako „spontánne“ alebo dokonca „záhadné“ zmiznutie. Zdá sa, že toto zmiznutie má niekoľko dôvodov. Napríklad v regiónoch, ako je Sologne, by rôzne agronomické inovácie vrátane tých, ktoré sa týkajú postupov obrábania pôdy, mohli zohrávať dôležitú úlohu pri eradikácii choroby. Ochorenie začalo ustupovať, tak ako inde v Európe, pred nasadením chinínu, ktorý sa spočiatku zneužíval, podával neskoro alebo v príliš malých dávkach. Užívanie chinínu však pomohlo urýchliť vymiznutie choroby v tých regiónoch, kde už začínala miznúť.

Vo Francúzsku

V hlavnom meste Francúzska malária zmizla pomerne nedávno. V roku 1931 bol ešte prítomný v Marais poitevin, v Brenne, na rovinách Alsaska, vo Flámsku, v Landes, Sologne, v regióne Puisaye, v zálive Morbihan, v Camargue... V stred. Vek a až do 15. – 16. storočia bola malária bežná najmä na dedinách; situácia sa nezmenila ani vtedy, keď sa rieky v mnohých mestách začali využívať ako dopravné uzly, a to aj napriek periodickým záplavám týchto riek na mnohých miestach. Renesancia je spojená s oživením horúčky, náboženských vojen, ktoré nútia obyvateľov mesta uzatvárať sa do hradieb obklopených vodnými priekopami so stojatou vodou. Okrem toho prebiehala v Paríži na konci devätnásteho storočia rekonštrukcia a práce súviseli najmä s výkopovými prácami. Voda v kalužiach, rybníkoch a iných zdrojoch stagnovala, čo prispelo k zvýšeniu populácie komárov a prepuknutiu malárie. Okrem toho veľké množstvo pracovníkov prenášalo Plasmodium z infikovaných oblastí. Nezvyčajne silná epidémia v Pitivii v roku 1802 viedla k návšteve komisie lekárskej fakulty; súviselo to s veľmi veľkou povodňou, pri ktorej boli okolité lúky na niekoľko týždňov zaplavené vodou. Choroba bola na Korzike eradikovaná v roku 1973. Po vandalských nájazdoch sa v týchto miestach objavila malária. Posledná epidémia na Korzike, spôsobená neimportovanou infekciou Plasmodium vivax, bola pozorovaná v rokoch 1970-1973. Je pozoruhodné, že v roku 2006 sa na ostrove vyskytol jeden miestny prípad infekcie Plasmodium vivax. Odvtedy boli takmer všetky prípady malárie zaznamenané vo Francúzsku dovezené.

Rizikové oblasti

Po sérii zúrivých epidémií, ktoré zasiahli takmer celý obývaný svet, malária postihuje 90 krajín sveta (99 krajín podľa správy WHO z roku 2011), najmä najchudobnejšie krajiny Afriky, Ázie a Latinskej Ameriky. V roku 1950 bola malária eradikovaná z väčšiny Európy a mnohých krajín Strednej a Južnej Ameriky postrekom DDT a odvodnením močiarov. Prispieť k tomu mohla aj degenerácia lesov; "Štúdia z roku 2006 v Peru ukazuje, že miera uštipnutia komármi je v neporušených lesoch 278-krát nižšia ako inde." V roku 2006 boli prípady importovanej malárie bežné v Európe, najmä vo Francúzsku (5267 prípadov), Veľkej Británii (1758 prípadov) a Nemecku (566 prípadov). Vo Francúzsku bolo 558 prípadov spojených s armádou, ale choroba postihuje aj turistov, zo stotisíc turistov, ktorí navštívili malarické oblasti, sa tri tisícky vrátili domov infikované jednou zo známych foriem plazmódia, zvyšné prípady sú spojené s dovozom choroby zo strany imigrantov.

Africký kontinent je obzvlášť náchylný na maláriu; 95 % importovaných prípadov malárie vo Francúzsku súvisí s africkými migrantmi. V severnej Afrike je riziko infekcie takmer nulové, ale vo východnej Afrike, subsaharskej Afrike a rovníkovej Afrike (vidiecke aj mestské oblasti) je riziko dosť vysoké.

V Ázii sa malária nevyskytuje vo veľkých mestách a zriedka sa vyskytuje v pobrežných oblastiach. Riziko je vysoké v poľnohospodárskych oblastiach Kambodže, Indonézie, Laosu, Malajzie, Filipín, Thajska, Barmy (Mjanmarska), Vietnamu a Číny (v provinciách Yunnan a Hainan).

V Karibiku je malária bežná v blízkosti Haiti a na hraniciach Dominikánskej republiky.

V Strednej Amerike existujú mikrozóny infekcie, ale riziko je relatívne nízke.

V Južnej Amerike je riziko infekcie nízke vo veľkých mestách, ale zvyšuje sa vo vidieckych oblastiach Bolívie, Kolumbie, Ekvádoru, Peru a Venezuely, ako aj v amazonských oblastiach.

Dôležitými faktormi pri šírení malárie sú nadmorská výška a okolitá teplota.

Niektoré druhy komárov (napr. Anopheles gambiae) nie sú schopné prežiť vo výškach presahujúcich 1000 metrov nad morom, no iné (napr. Anopheles funestus) sú dokonale prispôsobené na život vo výškach do 2000 m.

Zrenie Plasmodium vo vnútri komára je možné dosiahnuť iba pri teplote okolia 16 až 35 °C.

Boj WHO proti malárii

Globálnemu programu eradikácie WHO predchádzali projekty Medzinárodnej zdravotníckej rady a potom Rockefellerovej nadácie od roku 1915, no najmä po 20. rokoch 20. storočia. Tieto dve organizácie, ktoré vytvoril John D. Rockefeller, už mali skúsenosti s kampaňami na eradikáciu háďatiek a žltej zimnice. Rockefellerova stratégia z roku 1924 bola založená na rozchode s tradíciou masového podávania chinínu a regulácii populácií komárov – najmä prostredníctvom odvodňovacích prác – a zaoberala sa iba eradikáciou komárov. Potom bola vyrobená Paris Green, látka, ktorá je vysoko toxická pre komáre, ale neúčinná pre dospelých komárov. Hlavné programy od konca 20. rokov 20. storočia sa realizovali v Taliansku a ďalších krajinách nadácie v regióne Stredozemného mora a na Balkáne. Napriek zmiešaným výsledkom bola rovnaká politika implementovaná v Indii od roku 1936 do roku 1942. Tu sa v kombinácii s inými podobnými opatreniami podarilo dosiahnuť pôsobivé, ale dočasné výsledky: v roku 1941 bola pozorovaná situácia podobná situácii pred začiatkom programu. Druhá svetová vojna zastavila niektoré programy, ale pomohla rozšíriť niekoľko ďalších: Zdravotná komisia Rockefellerovej nadácie bola vytvorená v roku 1942 na podporu úsilia armády a ochranu vojakov v oblastiach frontovej línie. Vývoj DDT, na ktorom sa podieľal Rockefellerov tím, a rozprašovanie insekticídu z lietadiel do zaplavenej oblasti západne od Ríma pomohli v roku 1946 spustiť kampaň na eradikáciu malárie v Taliansku. Najznámejší program sa uskutočnil na Sardínii v rokoch 1946 až 1951. Program bol založený na masívnom používaní DDT a napriek kontroverzným environmentálnym dôsledkom prispel k eradikácii komárov a v dôsledku toho aj malárie. Rockefellerova nadácia ukončila svoje programy verejného zdravia a malárie v roku 1952. V roku 1948 bola vytvorená WHO. Globálny program eradikácie malárie bol spustený v roku 1955 (v tom čase program pokrýval Južnú Afriku a Madagaskar). Po počiatočných pozoruhodných úspechoch (Španielsko sa stalo prvou krajinou oficiálne vyhlásenou WHO za oblasť bez malárie v roku 1964), program narazil na ťažkosti. V roku 1969 22. svetové zhromaždenie potvrdilo svoje neúspechy, no opätovne potvrdilo globálne ciele eradikácie malárie. V roku 1972 sa zoskupenie krajín v Brazzaville rozhodlo vzdať sa cieľa eradikácie a namiesto toho sledovať misiu na kontrolu choroby. Na 31. Svetovom zdravotníckom zhromaždení v roku 1978 WHO súhlasila s touto zmenou: vzdala sa globálnej eradikácie a eradikácie malárie a sústredila sa len na jej kontrolu. V roku 1992 prijala amsterdamská ministerská konferencia globálnu stratégiu na predefinovanie kontroly malárie. V roku 2001 túto stratégiu prijala WHO. WHO opustila certifikačné postupy na elimináciu malárie v 80. rokoch a obnovila ich v roku 2004. V roku 1998 bolo vytvorené partnerstvo RBM (Roll Back Malaria), ktoré spája WHO, UNICEF, Rozvojový program OSN (UNDP) a Svetovú banku. Od svojho založenia v roku 1955 sa Spojené štáty americké snažia chrániť pred zavlečením malárie cez Južnú Ameriku a sú hlavným hráčom v globálnom programe eradikácie; okrem toho ich motivovali aj politické úvahy – boj proti komunizmu. Predpokladá sa, že globálne úsilie o kontrolu a eradikáciu malárie zachránilo od roku 2000 3,3 milióna životov, čím sa znížilo úmrtnosť na túto chorobu o 45 % celosvetovo a o 49 % v Afrike.

Sociálno-ekonomický vplyv

Malária sa nielen bežne spája s chudobou, ale je aj hlavnou príčinou chudoby a hlavnou prekážkou hospodárskeho a sociálneho rozvoja. Choroba má negatívne ekonomické dôsledky pre tie regióny, kde je rozšírená. Porovnanie HDP na obyvateľa v roku 1995, upraveného o pomery kúpnej sily, medzi krajinami postihnutými maláriou a tými, ktoré neboli postihnuté, ukázalo odchýlky 1 ku 5 (1 526 USD oproti 8 268 USD). Okrem toho v krajinách, kde je malária endemická, bol rast HDP krajiny na obyvateľa v rokoch 1965 až 1990 v priemere 0,4 % ročne v porovnaní s 2,4 % v iných krajinách. Táto korelácia však neznamená, že príčina a prevalencia malárie v týchto krajinách je čiastočne spôsobená aj klesajúcou ekonomickou kapacitou na kontrolu choroby. Náklady na maláriu sa len v Afrike odhadujú na 12 miliárd USD ročne. Zambia je dobrým príkladom. Kým v roku 1985 bol rozpočet krajiny na boj proti tejto chorobe 25 000 dolárov, od roku 2008 vďaka medzinárodnej pomoci a programu PATH (Program pre optimálnu technológiu v zdraví) počas deviatich rokov dosiahol rozpočet 33 miliónov dolárov. Hlavným cieľom rozpočtového zabezpečenia je poskytnúť siete proti komárom celému obyvateľstvu krajiny. Na individuálnej úrovni ekonomické dopady zahŕňajú náklady na zdravotnú starostlivosť a hospitalizáciu, stratené pracovné dni, stratené školské dni a stratu produktivity v dôsledku poškodenia mozgu spôsobeného chorobou. Pre štáty sú ďalšími dôsledkami pokles investícií, a to aj z odvetvia cestovného ruchu. V niektorých krajinách, najmä v tých, ktoré sú postihnuté maláriou, môžu náklady na maláriu dosiahnuť 40 % celkových nákladov na zdravotnú starostlivosť, pričom 30 – 50 % pacientov je prijatých do nemocníc a až 50 % navštevuje lekárske konzultácie.

Príčiny malárie

Anophele, prenášač malárie

Interakcie medzi Anophele a plazmódiom

Prenosová fáza

Bublinky sa uvoľňujú v pečeňových sínusoidoch (pečeňové kapiláry na križovatke medzi pečeňou a krvným obehom) a potom sa dostanú do krvného obehu a šíria tam prúd mladých "prederytrocytických" merozoitov pripravených infikovať červené krvinky. Každá infikovaná pečeňová bunka obsahuje asi 100 000 merozoitov (každý schizont je schopný produkovať 20 000 merozoitov). Na prenos pečeňových buniek do krvi sa tu používa skutočná technika trójskeho koňa. Zobrazovanie in vivo z rokov 2005-2006 ukázalo, že u hlodavcov môžu merozoity produkovať mŕtve bunky, čo im umožňuje opustiť pečeň a dostať sa do krvného obehu, čím sa vyhýbajú imunitnému systému). Zdá sa, že organizujú tento proces, čo im umožňuje skryť biochemické signály, ktoré by normálne pomohli upozorniť makrofágy. Možno v budúcnosti budú vyvinuté nové aktívne lieky alebo vakcíny proti exoerytrocytárnemu štádiu pred inváziou červených krviniek.

Krvná fáza

Iné spôsoby prenosu

Diagnostika

Symptómy

Všeobecná únava

Strata chuti do jedla

Závraty

Bolesť hlavy

Tráviace ťažkosti (žalúdočné ťažkosti), nevoľnosť, vracanie, bolesti brucha

Bolesť svalov

Klinické príznaky

Horúčka

Prerušovaný tremor

Bolesť kĺbov

Príznaky anémie spôsobenej hemolýzou

Hemoglobinúria

Kŕče

Koža môže pociťovať brnenie, najmä ak je príčinou malárie P. falciparum. Najklasickejším príznakom malárie je striedanie náhlych pocitov chladu a tepla, zimnica a hyperhidróza počas štyroch až šiestich hodín každých 48 hodín s infekciou P. malariae (avšak P. falciparum môže spôsobiť horúčku každých 36 až 48 hodín resp. kontinuálna horúčka, ktorá bude menej výrazná). Ťažká malária je spôsobená takmer výlučne infekciou P. falciparum a zvyčajne sa začína objavovať 6 až 14 dní po infekcii. Tento typ malárie môže viesť ku kóme a smrti, ak sa nelieči, najmä u malých detí a tehotných žien. Silná bolesť hlavy v kombinácii s cerebrálnou ischémiou je ďalším nešpecifickým príznakom malárie. Medzi ďalšie klinické príznaky patrí zväčšenie sleziny, hepatomegália, hypoglykémia a renálna dysfunkcia. Ak obličky nefungujú, môže sa vyvinúť stav, pri ktorom hemoglobín z červených krviniek uniká do moču. Ťažká malária môže postupovať mimoriadne rýchlo a môže viesť k smrti v priebehu niekoľkých dní alebo dokonca hodín, takže rýchla diagnostika ochorenia je obzvlášť dôležitá. V najťažších prípadoch môže úmrtnosť presiahnuť 20 % aj pri dobrej lekárskej starostlivosti. Z dôvodov stále nedostatočne pochopených, ale možno súvisiacich s intrakraniálnym tlakom, môžu mať deti s maláriou posturálne abnormality naznačujúce cerebrálnu maláriu. Tento typ malárie môže byť spojený s vývojovým oneskorením, pretože zvyčajne spôsobuje anémiu počas obdobia rýchleho vývoja mozgu, čo môže byť spojené s neurologickým poškodením a dlhodobými vývojovými problémami.

Anamnéza

V mnohých prípadoch nie je možná ani jednoduchá laboratórna diagnostika a prítomnosť alebo neprítomnosť horúčky sa používa ako indikátor potreby ďalšej liečby malárie. Táto metóda však nie je najefektívnejšia: v Malawi použitie krvných náterov zafarbených podľa Romanowsky-Giemsa ukázalo, že zbytočné používanie antimalarickej liečby sa znížilo, keď sa namiesto anamnézy horúčky použili klinické nálezy (rektálna teplota, bledé nechty, splenomegália). (citlivosť zvýšená o 21-41%). Malária u detí je príliš často nesprávne diagnostikovaná (zlá anamnéza, zlá interpretácia terénnych testov) komunitnými záchranármi (členmi komunity, ktorí absolvovali základné školenie, ktoré im umožní poskytovať základnú starostlivosť v neprítomnosti profesionálneho zdravotníckeho personálu).

Klinické vyšetrenie

Klinické prejavy malárie sa pozorujú iba počas asexuálnej reprodukcie plazmódia v erytrocytoch malárie, čo vedie k:

ťažké a opakujúce sa horúčky;

masívna smrť červených krviniek (priama a nepriama), ktorá spôsobuje hemolytickú anémiu a reakciu SRH (progresívna splenomegália);

pigmentovaná žlč a v dôsledku toho žltačka (hepatomegália);

zhoršenie celkového stavu, čo môže viesť ku kachexii.

Dodatočné testy

Krvné testy pod mikroskopom

Skúšky v teréne

Iné, ako napríklad ICT Malária alebo ParaHIT, sa zameriavajú na antigén HRP2164.

Molekulárna laboratórna metóda

Rôzne druhy malárie

Nekomplikovaná malária

Diagnózu malárie je možné podozrievať po návrate z endemických oblastí a je charakterizovaná horúčkou, teplotou nad 40°C, zimnicou, následným poklesom teploty, sprevádzaným potením a pocitom chladu. Typicky sa rozlišuje terciánska malária (t. j. záchvat sa vyskytuje každé dva dni) spôsobená Plasmodium vivax a Plasmodium ovale (benígna terciánska malária) a Plasmodium falciparum (malígna terciánska malária) a kvartánna malária (t. j. záchvat sa vyskytuje každé 3 dni) Plasmodium malariae (výraz „malária“ sa vzťahuje konkrétne na štvordňovú horúčku). Útoky malárie sa môžu opakovať v priebehu mesiacov alebo rokov v prípade P. ovale, P. vivax a P. malariae, ale nie v prípade P. falciparum, ak sa choroba lieči správne a bez reinfekcie.

Viscerálna progresívna malária

Malárická kachexia sa predtým nazývala stredne ťažká intermitentná horúčka, anémia a cytopénia a stredná splenomegália u detí vo veku od 2 do 5 rokov. Pri viscerálnej progresívnej malárii je telo výrazne preťažené a musí byť chránené za každú cenu, pretože vírus neustále ovplyvňuje krv a tkanivá tela:

Chlorochin (Nivaquin) 600 mg (2 tablety 0,30 g) denne počas prvých 2 dní, potom 300 mg (1 tableta 0,30 g) denne počas ďalších 3 dní,

Primaquin 15 mg (3 tablety po 0,5 mg) denne počas 15 dní, od 6. do 20. dňa vrátane.

Sledujte príznaky neznášanlivosti 8-aminochinolínov (závraty, nevoľnosť, hnačka, cyanóza, hemoglobinúria, agranulocytóza), hoci sa to pri tomto dávkovaní zriedkavo pozoruje.

Závažné záchvaty malárie Plasmodium falciparum

Cerebrálna malária

kontinuálny horizontálny nystagmus,

niekedy - stuhnutosť krku a poruchy reflexov,

v približne 15 % prípadov krvácanie v oblasti sietnice,

• opistotonus

  moč je čierny,

  vracanie krvi, pravdepodobne v dôsledku žalúdočných vredov v dôsledku stresu.

Laboratórne testy ukážu:

pľúcny edém, ktorého úmrtnosť presahuje 80 %,

zhoršená funkcia obličiek (zriedkavo pozorovaná u detí, ale tiež spojená s vysokou mortalitou). Jeho mechanizmus nie je presne známy.

anémia, ktorá je výsledkom deštrukcie a eliminácie červených krviniek slezinou v dôsledku nedostatočnej tvorby týchto buniek v kostnej dreni (aplázia kostnej drene). Anémia zvyčajne vyžaduje transfúziu. Anémia je v detskom veku veľmi nebezpečná a súvisí s prítomnosťou hemoglobínu v krvi, sčernením moču a operáciou obličiek.

Malarická hemoglobinúria

Ďalšou komplikáciou spojenou s maláriou je malarická hemolobinúria. Ide o zriedkavú komplikáciu pozorovanú u niektorých jedincov predtým infikovaných Plasmodium falciparum vo vysoko endemických krajinách (kde je postihnutá veľká časť populácie) a súvisí s požitím chinínu alebo iných syntetických molekúl, ako je halofantrín (derivát fenantrénu a metanolu ) (Halfan). Ochorenie je spojené s prasknutím červených krviniek vo vnútri ciev (intravaskulárna hemolýza). Klinické vyšetrenie je charakterizované:

vysoká teplota,

šok s poklonou,

žltačka

Vzorky moču obsahujú tmavšie hyalínové odliatky (sklovec).

Laboratórne vyšetrenie ukáže:

• hemoglobinúria (prítomnosť hemoglobínu v moči, ktorá mu dáva farbu portského vína),

a najčastejšie

Fatálne zlyhanie obličiek v dôsledku deštrukcie renálnych tubulov, nazývané akútna tubulárna nekróza.

Choroba si vyžaduje pohotovostnú lekársku starostlivosť, pretože je spojená s malarickou kómou. Liečba je zameraná na 3 ciele:

master oligoanúria (zníženie alebo vymiznutie vylučovania moču obličkami)

odčervenie pacienta,

liečba hemolytickej anémie.

Malária u tehotných žien

Transfúzna malária

Transfúzna malária sa medzi drogovo závislými prenáša transfúziou krvi alebo výmenou ihiel. Vo Francúzsku sa za 20 rokov pred rokom 2005 zvýšilo riziko transfúznej malárie. V roku 2004 Francúzsko oznámilo zníženie rizika nákazy maláriou z krvných transfúzií. V endemických oblastiach je transfúzna malária celkom bežná, ale táto malária sa považuje za benígnu kvôli semiimunite príjemcov. Transfúzna malária sa najčastejšie spája s P. malariae a P. falciparum. V tomto prípade je inkubačná doba veľmi krátka kvôli absencii pre-erytrocytového cyklu (pred inváziou červených krviniek). Transfúzna malária sa prejavuje rovnakými príznakmi ako Plasmodium. Závažné infekcie P. falciparum sú však najčastejšie medzi užívateľmi drog. Liečba primachínom pre P. ovale alebo P. vivax je zbytočná kvôli rozdielom v prenosovom cykle transfúznej malárie.

Tropická malária u detí

Tento typ malárie bol spočiatku spojený s približne 1 až 3 miliónmi úmrtí ročne. Ochorenie postihuje najmä Afričanov a je sprevádzané:

neurologické poruchy so záchvatmi, vrátane kómy,

hypoglykémia,

zvýšená kyslosť krvi (metabolická acidóza)

ťažká anémia.

Na rozdiel od iných foriem malárie je detská malária zriedkavo alebo takmer nikdy sprevádzaná ochorením obličiek (zlyhanie obličiek) alebo nahromadením tekutiny v pľúcach (pľúcny edém). Liečba tohto typu malárie je zvyčajne účinná a rýchla.

Tropická splenomegália

Toto ochorenie sa teraz nazýva hyperimúnna malarická splenomegália a pozoruje sa u niektorých jedincov žijúcich v oblastiach, kde je malária endemická. Títo ľudia vykazujú abnormálnu imunitnú odpoveď na maláriu, ktorá sa okrem splenomegálie prejavuje aj hepatomegáliou, zvýšením určitého typu imunoglobulínu v krvi (IgM, protilátky proti malárii) a počtom lymfocytov v pečeni sínusoidy. Biopsia pečene a vyšetrenie pod optickým mikroskopom umožní stanoviť správnu diagnózu. Symptómy:

bolesť v žalúdku,

prítomnosť hmatateľného útvaru podobného nádoru v brušnej dutine,

silná bolesť brucha (perisplenitída: zápal tkanív obklopujúcich slezinu),

Recidivujúce infekcie: Komplikácie: vysoká úmrtnosť, proliferácia lymfocytov s prejavom malígneho lymfoproliferatívneho ochorenia, ktoré sa môže vyvinúť u jedincov s maláriou rezistentnou na liečbu.

Ochrana hostiteľa

Imunita

Genetické faktory

Genetické faktory môžu tiež pôsobiť ako ochranný mechanizmus proti malárii. Väčšina opísaných faktorov súvisí s červenými krvinkami. Príklady:

Talasémia alebo dedičná anémia: subjekt nesúci gén SS má v dôsledku zmeny rýchlosti syntézy globínových reťazcov slabý krvný obeh a neustále sa cíti unavený.

Genetický nedostatok G6PD (glukózadehydrogenáza-6-fosfát), antioxidačného enzýmu, ktorý chráni pred účinkami oxidačného stresu v červených krvinkách, poskytuje zvýšenú ochranu pred ťažkou maláriou.

Ľudský leukocytový antigén je spojený s nízkym rizikom rozvoja ťažkej malárie. Molekula MHC I. triedy je prítomná v pečeni a je antigénom T buniek (pretože sa nachádza v týmuse) proti štádiu sporozoitu. Tento antigén, kódovaný IL-4 (interleukínom-4) a produkovaný T bunkami (týmus), podporuje proliferáciu a diferenciáciu buniek B produkujúcich protilátky. malária a vyššie hladiny antimalarických protilátok ako susedné etnické skupiny ukázali, že alela IL4-524 T bola spojená so zvýšenými hladinami protilátok proti malárii a rezistenciou voči malárii.

Liečba

V endemických oblastiach je liečba často neuspokojivá a celková úmrtnosť na všetky prípady malárie je v priemere jedna z desiatich. Masívne používanie zastaraných liečebných metód, falošné lieky a zlá anamnéza sú hlavnými dôvodmi zlého klinického hodnotenia.

Zastarané metódy liečby

automatická prevodovka

Kombinovaná terapia na báze artemisinínu (ACT) je možnosťou liečby a možnosti terciárnej prevencie pre prípady nekomplikovanej malárie. Používa sa kombinácia dvoch molekúl: jedna molekula je polosyntetický derivát artemisinínu a druhá je syntetická molekula, ktorá slúži na zvýšenie účinku prvej molekuly a na inhibíciu vzniku rezistencie, čo vedie k zlepšeniu výsledku ochorenia. . Od roku 2001, po III. fáze klinických skúšok prvej PCA, sa stala jedinou liečbou tohto ochorenia odporúčanou WHO. PCA lieky sa vyrábajú v pomerne malých množstvách a sú drahšie ako chlorochín. Liečba chlorochínom alebo SP v súčasnosti stojí medzi $ 0,2 a $ 0,5, zatiaľ čo liečba PCA stojí medzi $ 1,2 a $ 2,4, čo znamená, že je päť až šesťkrát drahšia. Pre mnohých pacientov tento rozdiel predstavuje náklady na prežitie. Len málo ľudí v Afrike si môže dovoliť AKP. Výroba vo väčšom rozsahu a finančná pomoc od bohatých krajín môžu výrazne znížiť výrobné náklady na vytvorenie AKT.

Smery výskumu

V súčasnosti sa skúmajú nové spôsoby liečby malárie pomocou peptidov a nových chemických zlúčenín. Spiroindolóny sú novou triedou skúšaných liekov proti malárii. Cipargamín (NITD609) je experimentálny liek v tejto triede, ktorý je účinný pri perorálnom podávaní.

Falošné lieky

Predpokladá sa, že falošné antimalariká sú v obehu v Thajsku, Vietname, Číne a Kambodži; sú hlavnou príčinou úmrtí, ktorým sa dá predísť. Čínska farmaceutická spoločnosť Holley-Cotec farmaceutická spoločnosť bola v auguste 2007 nútená stiahnuť z Kene dvadsaťtisíc dávok artemisinínového lieku DUO-COTECXIN z dôvodu falšovania tohto lieku v Ázii, ktorý obsahuje veľmi málo účinných látok a koluje na trhu v r. päťkrát nižšiu cenu iných liekov. Neexistuje jednoduchý spôsob, ako rozlíšiť falošný liek od skutočného lieku bez použitia laboratórnych analýz. Farmaceutické spoločnosti sa snažia bojovať proti falšovaným liekom pomocou nových technológií na zaistenie bezpečnosti ich produktu.

Prevencia

Opatrenia na kontrolu komárov alebo ochranu pred komármi

Existuje niekoľko možností na kontrolu vektora malárie (samice komára Anopheles), ktoré môžu byť účinné, ak sa správne implementujú. Skutočnou výzvou pri prevencii malárie sú veľmi vysoké náklady na liečbu. Prevencia môže byť pre cestovateľov účinná, ale hlavnými obeťami choroby sú ľudia v rozvojových krajinách. Príkladom je ostrov Reunion, kde podobne ako na iných ostrovoch v regióne (Madagaskar a Maurícius) zúrila malária. Ostrov Réunion bol francúzskou kolóniou, takže vysoké náklady neboli problémom, vďaka čomu bolo možné bez väčších ťažkostí vykoreniť maláriu z ostrova. V krajinách, kde je malária bežná, sa používajú dva spôsoby prevencie. Sú zamerané po prvé na ochranu ľudí pred uštipnutím komármi a po druhé na likvidáciu komárov rôznymi prostriedkami. Hlavným cieľom prevencie je obmedziť počet komárov, ktorí sú nositeľmi choroby. V 60-tych rokoch minulého storočia bola hlavnou metódou likvidácie samíc komárov masívne používanie insekticídov. Najčastejšie sa používal DDT (dichlórdifenyltrichlóretán). Tento prístup bol účinný v mnohých regiónoch a malária bola v niektorých oblastiach úplne eliminovaná. Intenzívne používanie DDT uprednostňovalo výber komárov, ktoré sú voči nemu odolné. Okrem toho môže DDT spôsobiť otravu a ochorenie u ľudí, ako sa to stalo v Indii, kde sa látka zneužívala v poľnohospodárstve. Napriek skutočnosti, že používanie tohto produktu je v Európe od roku 1972 úplne zakázané a napriek tomu, že je od roku 1992 klasifikovaný WHO ako POP (perzistentná organická látka), zdá sa, že samotná WHO je pripravená prehodnotiť svoju pozíciu a znova začať odporúčať používanie tohto pesticídu (konkrétne na kontrolu malárie v interiéri). Bezpochyby však DDT:

perzistentná látka: jej polčas rozpadu je pätnásť rokov, to znamená, že pri postriekaní 10 kg DDT na poli zostane o pätnásť rokov neskôr 5 kg, po 30 rokoch - 2,5 kg atď.

disperzná látka: nachádza sa v arktickom snehu;

sa hromadí v prostredí: živočíchy, ktoré ho požijú, neumierajú, ale ani ho nevylučujú. Látka sa ukladá v tukových tkanivách zvieraťa a vo zvlášť vysokých koncentráciách u zvierat na vrchole potravinového reťazca. Okrem toho je jeho toxicita kontroverznou otázkou, pretože požitie 35 g DDT môže byť smrteľné pre človeka s hmotnosťou 70 kg.

S cieľom nahradiť DDT, ktoré sa považuje za nebezpečné a čoraz menej účinné, sa vytvárajú nové metódy boja proti vektoru malárie:

odvodnenie močiarov (bez narušenia ekologického systému), odvodnenie stojatých vôd, v ktorých sa vyvíjajú larvy Anopheles;

ničenie húseníc spojené so šírením benzínu alebo rastlinného oleja, ako aj rozšírené používanie rozpustných insekticídov na povrchu stojatých vôd s cieľom pokúsiť sa obmedziť alebo zabrániť rozmnožovaniu lariev Anopheles. Tieto opatrenia sú dosť otázne, pretože poškodzujú životné prostredie;

rozptýlenie predátorov vo vode, ktoré jedia larvy Anopheles, ako sú niektoré mäkkýše a ryby (tilapia, guppies, gambusia);

ochrana a reintrodukcia niektorých druhov hmyzožravých netopierov v oblastiach, kde vyhynuli (netopier dokáže zožrať takmer polovicu svojej telesnej hmotnosti hmyzom za jednu noc)192;

smeroch spojených so sekvenciou genómu komára. Genóm okrem iného poskytuje katalóg detoxikačných génov a mutantných génov, ktoré kódujú proteíny zamerané na insekticídy ako zmeny jednotlivých nukleotidov nazývané „nukleotidové polymorfizmy“ v genóme:

o používanie insekticídov a repelentov namierených len proti maláriovým komárom,

o distribúcia sterilných samčích komárov malárie v prírode,

Tieto opatrenia môžu byť účinné len v obmedzenej oblasti. Je veľmi ťažké ich uplatniť v meradle kontinentu, akým je Afrika. Každý jednotlivec sa môže vyhnúť uhryznutiu komárom malárie pomocou mechanických, fyzikálnych a chemických prostriedkov; V prvom rade by ste si mali uvedomiť, že Anopheles je aktívny v noci:

inštalácia sietí proti komárom (s okami 1,5 mm) impregnovaných permetrínom alebo pyretroidnými zlúčeninami. Čoraz častejšie sú tieto siete dostupné za veľmi prijateľné ceny (do 1,70 USD) alebo sú ľuďom v endemických oblastiach poskytované bezplatne. Tieto siete sú účinné 3-5 rokov v závislosti od modelu a podmienok používania;

inštalácia sietí proti komárom na okná;

použitie insekticídov (pyretroidy, DDT...) v malom rozsahu na postrek v domoch (spálňach);

inštalácia klimatizačnej jednotky v obytných budovách na zníženie teploty a cirkuláciu vzduchu (komár neznáša pohyby vzduchu, ktoré narúšajú jeho pohyby a zmyslové schopnosti);

po západe slnka: voľné, dlhé oblečenie vo svetlých farbách a zdržiavanie sa alkoholu (komár malárie miluje tmavé farby, najmä čiernu, a alkoholové výpary);

Nanášanie repelentného krému na pokožku alebo odev počas západu slnka. Spomedzi všetkých syntetických repelentov sú najúčinnejšie tie s obsahom DEET (N,N-dietyl-m-toluamid). Dietyltoluamid nezabíja hmyz, ale jeho výpary bránia komárom zaútočiť na ľudí.

Vo všeobecnosti sú produkty obsahujúce DEET v koncentráciách 25 až 30 % najúčinnejšie počas dlhšieho obdobia (±8 hodín proti lezúcemu hmyzu a 3 až 5 hodín proti Anopheles). Sú tiež považované za bezpečné pre dospelých a deti staršie ako dva roky, pokiaľ koncentrácia nepresahuje 10 %. DEET by nemali užívať tehotné ženy a deti do troch mesiacov veku. Produkty s koncentráciou vyššou ako 30 % nie sú schválené. Komerčné produkty sa aplikujú na kožu, oblečenie alebo siete proti komárom. Mali by sa však používať opatrne na plasty, niektoré syntetické tkaniny, ako je nylon, guma, koža a maľované alebo lakované povrchy, pretože môžu povrch znehodnotiť. Treba si dávať pozor aj na priamy kontakt týchto látok s očami a ich požitie. Výhodnejšie sú aplikátory vybavené guľôčkou. Transdermálna absorpcia je 50 % za šesť hodín a vylučuje sa močom. Neodstránená časť (30%) sa ukladá v koži a tuku.

Repelenty

Výskum ukázal, že eukalyptové repelenty s obsahom prírodného eukalyptolového oleja sú účinnou netoxickou alternatívou DEET. Okrem toho sa zistilo, že rastliny, ako je medovka, sú účinné proti komárom. Etnobotanická štúdia vykonaná v regióne Kilimandžáro (Tanzánia) ukázala, že najpoužívanejšími repelentmi medzi miestnymi obyvateľmi sú rastliny z čeľade Lamiaceae z rodu Bazalka Ocimum kilimandscharicum a lOcimum suave. Štúdia o použití esenciálnych olejov extrahovaných z týchto rastlín ukazuje, že ochrana pred uhryznutím určitými typmi prenášačov malárie sa zvyšuje v 83 – 91 % prípadov a jeho túžba sať krv sa zvyšuje v 71,2 – 92,5 % prípadov. Icarilin, tiež známy ako CBD 3023, je nový repelent z chemickej skupiny piperidínov, ktorý je svojou účinnosťou porovnateľný s DEET, ale je menej dráždivý a nerozpúšťa plasty. Látka bola vyvinutá nemeckou chemickou spoločnosťou Bayer AG a predáva sa pod názvom SALTIDIN. Gélová forma SALTIDIN s obsahom 20% aktívneho produktu je momentálne najlepšou voľbou na trhu. Všetky možné vedľajšie účinky lieku pre deti však stále nie sú úplne známe. Testovaním rôznych repelentov dostupných na trhu sa zistilo, že syntetické repelenty vrátane DEET sú účinnejšie ako repelenty s prírodnými účinnými látkami. Nestriekajte repelenty priamo na pokožku. Impregnujte nimi oblečenie alebo siete proti komárom. Používajte opatrne a snažte sa vyhnúť podráždeniu nosa alebo požitiu. Doba platnosti repelentov je cca 6 mesiacov (menej pri použití na odev, pretože je neustále vystavený treniu, dažďu a pod.). Opätovné použitie repelentu sa vykonáva po ošetrení veci mydlom. Upozornenie: Nenoste oblečenie upravené permetrínom na pokožku, ktorá bola predtým ošetrená DEET.

Tehotná žena

Prevencia

Preventívne režimy

Od 9. marca 2006 sa prevencia malárie uskutočňuje na troch úrovniach, klasifikovaných podľa úrovne chemorezistencie. Každá krajina je klasifikovaná podľa rizikovej skupiny. Pred cestou by ste sa mali poradiť so svojím lekárom.

Krajiny skupiny 0

Zóny bez malárie: chemoprofylaxia nie je potrebná.

FAFRIKA: Lesotho, Líbya, Maroko, Réunion, Svätá Helena, Seychely a Tunisko;

Amerika: všetky mestá, Antigua a Barbuda, Holandské Antily, Bahamy, Barbados, Bermudy, Kanada, Čile, Kuba, Dominika, Spojené štáty americké, Grenada, Kajmanské ostrovy, Falklandské ostrovy, Panenské ostrovy, Jamajka, Martinik, Portoriko, Svätá Lucia, Trinidad, Tobago, Uruguaj;

Ázia: všetky mestá, Brunej, Gruzínsko, Guam, Hong Kong, Vianočný ostrov, Cookove ostrovy, Japonsko, Kazachstan, Kirgizsko, Macao, Maledivy, Mongolsko, Turkménsko, Singapur a Taiwan;

Európa: všetky krajiny vrátane Arménska, Azorských ostrovov, Kanárskych ostrovov, Cypru, Ruska, pobaltských krajín, Ukrajiny, Bieloruska a európskeho Turecka;

Blízky východ: všetky mestá, Bahrajn, Izrael, Jordánsko, Kuvajt, Libanon a Katar;

Oceánia: všetky mestá, Austrália, Fidži, Havaj, Mariánské ostrovy, Marshallove ostrovy, Mikronézia, Nová Kaledónia, Nový Zéland, Veľkonočný ostrov, Francúzska Polynézia, Samoa, Tuvalu, Tonga.

Špeciálny prípad – oblasti s nízkym prenosom malárie Vzhľadom na nízky prenos v týchto krajinách je prijateľné neprijímať chemoprofylaxické opatrenia bez ohľadu na dĺžku pobytu. Dôležité je však mať možnosť niekoľko mesiacov po návrate v prípade horúčky okamžite vyhľadať lekársku pomoc. Afrika: Alžírsko, Kapverdy, Egypt, Eritrea a Maurícius;

Ázia: Azerbajdžan, Severná Kórea, Južná Kórea a Uzbekistan;

Blízky východ: Spojené arabské emiráty, Omán, Sýria a Türkiye.

Pri návšteve iných krajín je potrebné použiť chemoprofylaxiu prispôsobenú navštívenej oblasti.

Krajiny skupiny 1

Zóny bez chlorochínu: 100 mg chlorochínu: jedna tableta každý deň (môžete užívať aj 300 mg dvakrát týždenne) pre osobu s hmotnosťou 50 kg (s opatrnosťou u pacientov s epilepsiou, pretože látka môže pri dlhodobom používaní spôsobiť poškodenie zraku alebo slepotu) .

Krajiny skupiny 2

Zóny rezistencie na chlorochín: 100 mg chlorochínu (jedna tableta každý deň) a 100 mg proguanilu (dve tablety každý deň). Chlorochín a proguanil sa užívajú s jedlom, v jednej dávke alebo polovičnej dávke ráno a večer, začínajúc týždeň pred odchodom a pokračujú až jeden mesiac po návrate pre osobu s hmotnosťou 50 kg. Atovakvón-proguanil možno odporučiť ako alternatívu chlorochínu-proguanilu.

Krajiny skupiny 3

Oblasti zvýšenej rezistencie voči chlorochínu alebo rezistencie voči viacerým liečivám. Doxycyklín199 (hlavná účinná látka) jedna 100 mg tableta denne, jeden deň pred odchodom (dvojitá dávka v prvý deň) a do 28 dní po návrate alebo po opustení endemickej oblasti (užívajte s dostatočným množstvom tekutiny alebo s jedlom). Dávky pre deti staršie ako osem rokov sú rozdelené na polovicu. Doxycyklín sa môže užívať niekoľko mesiacov, ale liek môže spôsobiť fototoxicitu (chemická reakcia spôsobená nadmernou prítomnosťou fotoreaktívnej látky v koži, ktorá reaguje s UV alebo viditeľným svetlom) a vznik plesňových infekcií na perách a genitáliách; neodporúča sa tehotným (problémy s pečeňou) alebo dojčiacim ženám a deťom do 8 rokov (reverzibilné spomalenie rastu kostí a nezvratné zožltnutie zubov so zvýšeným rizikom vzniku zubného kazu). Je to derivát tetracyklínu (antibiotikum pozostávajúce zo štyroch fúzovaných kruhov, ktoré môžu preniknúť do eukaryotických buniek, ktoré sú súčasťou Plasmodium), niekedy sa používa proti malárii v kombinácii s chinínom na núdzovú intravenóznu liečbu. Meflochín alebo Lariam 200 (Roche) Zloženie: 250 mg meflochínu Cena balenia ôsmich tabliet je 34,26 € (v Belgicku v roku 2012). Užívajte jednu tabletu týždenne, začnite niekoľko týždňov pred odchodom až do štyroch týždňov po návrate. Na stanovenie účinnej koncentrácie Lariamu v krvi po príchode je potrebné začať s jeho užívaním 2-3 týždne pred odchodom. Pacientom, ktorí tento prípravok nikdy predtým neužívali, sa odporúča začať liečbu 2-3 týždne pred odchodom, aby sa zistili možné vedľajšie účinky (závraty, nespavosť, nočné mory, úzkosť, nevysvetliteľný nepokoj, búšenie srdca). Liek vám lekár nepredpíše pri zistení kontraindikácií (túžba otehotnieť, prvý trimester tehotenstva, epilepsia, depresia alebo srdcová arytmia, ktorá sa lieči liekmi ako betablokátory, antagonisty vápnika či digitalis). Liečba má pokračovať štyri týždne po návrate. Ak je Lariam dobre znášaný, môže sa užívať niekoľko mesiacov alebo dokonca rokov. Ak žijete v krajine dlhší čas (viac ako tri mesiace), chemoprofylaxia by sa mala vykonávať čo najdlhšie. Cestovateľom sa odporúča, aby sa poradili s lekárom v mieste určenia, aby posúdili význam a prínos/riziko chemoprofylaxie. Malarone, zmes atovakvónu a proguanilu od GlaxoSmithKline, možno odporučiť ako alternatívu meflochínu. Zloženie pre dospelých: 250 mg atovakvón + 100 mg proguanil hydrochlorid Škatuľka s dvanástimi tabletami - 44,14 € (ceny v Belgicku 2012) Zloženie pre deti: 62,5 mg atovakvón + 25 mg proguanil hydrochlorid Škatuľka s dvanástimi tabletami - 18,48 € (Ceny v Belgicku v 2012 ) Jedna tableta denne, jeden deň pred odletom a až sedem dní po návrate. Ak sa s liekom začína až v krajine bydliska, malo by sa v ňom pokračovať až štyri týždne po návrate. Malarone je vo všeobecnosti veľmi dobre tolerovaný počas krátkej cesty. Môže sa užívať niekoľko mesiacov (treba však vziať do úvahy jeho vysoké náklady). Trvanie nepretržitého používania atovakvón-proguanilu by však malo byť obmedzené na tri mesiace.

L "estimation est difficile du fait du manque de fiabilité des statistiques dans les pays needs; en 2005, des chercheurs estimaient dans la revue Nature à 515 millions le nombre de malades en 2002 (dans une fourchette00 allant de 3 million) que l"estimation de l"OMS en 1999 dans son rapport sur la santé dans le monde était de 273 millions. L"OMS a déclaré avoir révisé ce chiffre dès l"année all'suivante de 3puchette avect 400 milión travait Porovnaj dépêche Johna Bonnera z 10. marca 2005 (15:18), „Row vybuchne kvôli „nesprávnej kalkulácii malárie“ WHO“, na stránke New Scientist [(en) lire en ligne ]

Murray CJL, Rosenfeld LC, Lim SS a kol. Globálna úmrtnosť na maláriu medzi rokmi 1980 a 2010: systematická analýza, Lancet, 2012;379:413-431

(sk) Keizer J, Utzinger J, Caldas de Castro M, Smith T, Tanner M, Singer B, „Urbanizácia v subsaharskej Afrike a dôsledky pre kontrolu malárie“, dans Am J Trop Med Hyg, zv. 71, č. 2, s. 118-27, 2004]

Poďme zistiť, čo je malária, čo je jej pôvodcom, ako sa táto infekcia prenáša, príznaky, spôsoby liečby a prevencie a či existuje vakcína proti tejto chorobe.

Čo je malária

Maláriou sa rozumie skupina infekčných ochorení prenášaných vektormi, ktoré sú sprevádzané horúčkou, zimnicou, zväčšením sleziny a pečene a typickou zmenou krvného obrazu.

Ktoré komáre prenášajú maláriu? - smrteľná choroba sa prenáša uhryznutím samice rodu Anopheles. Vývoj plazmódií v ich tele závisí od vonkajšej teploty, ktorá by mala byť aspoň 16–19 °C, ako aj od adaptability na vektor. Obdobie prenosu infekcie závisí aj od podnebia – v Afrike je celoročná, v subtrópoch – v letných a jesenných mesiacoch. Komáre, ktoré sa na jar uložili do hibernácie, už nie sú infekčné, pretože v ich tele v tomto čase zomierajú sporozoity - reprodukčná forma životného cyklu malarického plazmódia, schopného nepohlavného rozmnožovania, ktoré po uštipnutí slinami komára, vstupuje do ľudskej krvi.

Deti, ktorých povrch tela je prístupný bodnutiu komárom, sú najviac náchylné na infekciu. Majú tenkú, jemnú pokožku, nepoužívajú dezodoranty ani iné repelenty proti hmyzu a veľa času trávia vonku.

Šírenie malárie

Choroba má celosvetový charakter – 40 % svetovej populácie žije v krajinách s vysokou mierou jej šírenia. Ročne je zaznamenaných asi 200 miliónov nových infekcií. Úmrtnosť na maláriu dosahuje 430 000 prípadov ročne (údaje za rok 2017). Malária je smutne na treťom mieste v úmrtnosti po infekčných chorobách, ako je zápal pľúc a tuberkulóza.

Vo svete

Ochorenie je bežné vo viac ako 100 krajinách sveta. Do vysokorizikovej skupiny patria všetky oblasti subsaharskej Afriky (až 90 % prípadov nákazy), a to je viac ako 50 krajín. Ďalšími hlavnými ohniskami infekcie sú India, Srí Lanka, Brazília, Vietnam a Kolumbia.

V ktorých iných krajinách je malária bežná? Cestovatelia a ľudia, ktorí často cestujú do zahraničia, potrebujú poznať tieto regióny:

V krajinách SNŠ

Ohniská výskytu malárie sú zaznamenané aj v krajinách SNŠ. Pretrvávajúce prirodzené ohniská infekcie existujú v Arménsku, Kazachstane, Gruzínsku, Uzbekistane a na Ukrajine – to sú krajiny, ktoré sa považujú za oblasti s vysokým rizikom návratu malárie. Aktívna migrácia populácie a prítomnosť vektora vytvárajú reálne podmienky pre šírenie choroby.

Každý rok sa takmer v každej krajine SNŠ zaregistruje od jedného po niekoľko stoviek importovaných prípadov infekcie z krajín s endemickým výskytom malárie.

V Rusku

Malária v Rusku je každoročne registrovaná takmer v každom regióne. Všetky prípady sú dovážané z epidemických krajín, čím vzniká riziko vzniku lokálnych ložísk infekcie.

V roku 2016 tak bolo ochorenie diagnostikované u 100 osôb v 36 zakladajúcich celkoch Ruskej federácie, z toho u 2 detí do 17 rokov. V roku 2017 sa výskyt mierne znížil na 93 prípadov v 30 zakladajúcich celkoch Ruskej federácie, z toho 3 deti. Najviac ľudí sa nakazilo v afrických krajinách – asi 70 % a v Indii – 18 %. Zvyšok je z Afganistanu, Guyany, Oceánie. Z 93 prípadov bolo 5 smrteľných v dôsledku neskorej diagnostiky ochorenia.

Ako sa človek nakazí?

Existujú tri spôsoby, ako sa ľudia môžu nakaziť maláriou.

1. Prenosné v dôsledku uštipnutia komárom.
2. Parenterálne, cez krv - pri transfúzii krvi, implantácii darcovských orgánov, opätovnom použití injekčných striekačiek atď.
3. Vertikálne alebo transplacentárne - od infikovanej matky po plod.

Hlavný mechanizmus prenosu malárie je prenosný, keď človeka poštípu samice komárov rodu Anopheles – prenášačky Plasmodium. Samce hmyzu nie sú nebezpečné, pretože nepijú krv, ale živia sa nektárom kvetov.

Existujú 4 typy ľudskej malárie, pričom každý z nich je spôsobený inou plazmódiou.

1. Trojdňové - pôvodca Plasmodium vivax.
2. Štvordňový - Plasmodium malariae.
3. Ovalová malária - Plasmodium ovale.
4. Tropické - Plasmodium falciparum.

Každá forma má svoje vlastné charakteristiky, ale horúčka, anémia, zväčšenie pečene a sleziny v rôznej miere závažnosti sú charakteristické pre všetky typy malárie.

Fázy vývoja malárie sú rozdelené do nasledujúcich fáz:

• latentné alebo inkubačné štádium;
• primárne akútne symptómy;
• sekundárne;
• relapsov.

Inkubačná doba malárie po uhryznutí sa pohybuje od 7 dní do jeden a pol mesiaca. Prvé príznaky sa objavujú až v štádiu schizogónie erytrocytov.

Najvýraznejším príznakom malárie je horúčka, ktorá je vyvolaná uvoľňovaním cudzích látok do krvi z červených krviniek zničených plazmódiom. Pre maláriu je typické - opakované záchvaty s určitou cyklickosťou s etapovitým vývojom - zimnica, horúčka, pot.

1. Zimnica trvá od 30 minút do 2–3 hodín. Hoci telesná teplota stúpa, človek sa nemôže zahriať, končatiny modrajú a na dotyk sú chladné. Pulz sa zrýchli, krvný tlak stúpa a dýchanie je plytké.
2. Keď je horúco, telesná teplota dosahuje 39–41 °C, tvár sčervenie, pokožka je na dotyk horúca a suchá. Človek je nepokojný, objavuje sa delírium, zmätenosť, bolesť hlavy, možné kŕče.
3. Rýchly pokles teploty počas malárie je sprevádzaný intenzívnym potením. Človek sa upokojí a zaspí.

Po záchvatoch sa zväčšuje veľkosť pečene a sleziny a v krvi sa zvyšuje anémia. Vznikajú dysfunkcie rôznych systémov:

• kardiovaskulárne - fenomény myokardiálnej dystrofie;
• hematopoetická - leukopénia, neutropénia, hypochrómna anémia, lymfomonocytóza, trombocytopénia;
• nervózny - objavuje sa neuritída, neuralgia, chlad, potenie, migrény;
• genitourinárne - nefritída, zlyhanie obličiek.

Infekcia ustúpi po 10–13 záchvatoch a začína sekundárne latentné obdobie malárie. Ak bola liečba neúčinná alebo nesprávna, dochádza k relapsom - krátkodobo po 3 mesiacoch, vzdialené - po 6.-9.

Obdobia vývoja a symptómy

Existujú štyri typy ochorenia a každý z nich má svoje vlastné obdobia vývoja.

Trojdňová malária

Inkubačná doba trvá 10–12 dní a pri infikovaní bradysporozoitmi, teda „spiacimi“ plazmódiami, trvá 6–12 mesiacov. Prodromálne javy sa vyskytujú na konci inkubácie vo forme miernej zimnice, bolesti hlavy, únavy a nevoľnosti.

Klinický obraz je charakterizovaný akútnym nástupom, počiatočná (počiatočná) horúčka trvá 5–7 dní. Ďalej typické príznaky so striedavými záchvatmi každý druhý deň, ktoré sa vyvíjajú v prvej polovici dňa s jasnou zmenou zimnica, pot a horúčka - od 2 do 12 hodín. Po 2-3 záchvatoch sa slezina a pečeň zväčšia. Stredná anémia sa vyvíja po 2-3 týždňoch.

Typické sú blízke a vzdialené relapsy. Trvanie choroby je 2-3 roky.

Oválna malária

Klinický obraz je podobný trojdňovej forme, ale je jednoduchší. Inkubačná doba trvá od 11 dní do 6–18 alebo viac mesiacov. Prodromálne javy sú necharakteristické.

Klinickými príznakmi sú typické záchvaty horúčky, ako pri terciálnej malárii, ale vo večerných hodinách. Sú možné blízke a vzdialené relapsy.

Trvanie ochorenia je 3–4 roky, protrahované formy sú možné až do 8 rokov.

Quartan

Inkubačná doba trvá 25-40 dní. Prodromálne javy sú necharakteristické.

Typické sú blízke a vzdialené relapsy. Trvanie ochorenia je od 4 do 50 rokov - ide o chronickú maláriu.

Tropická malária

Inkubačná doba sa pohybuje od 7 do 16 dní. Na konci inkubácie sa vyskytujú prodromálne javy vo forme bolesti hlavy, kĺbov, malátnosti, únavy, nevoľnosti, straty chuti do jedla a miernej zimnice.

Spočiatku má horúčka nepravidelný charakter - neexistujú žiadne typické príznaky záchvatu, zimnica je mierne vyjadrená. Febrilné obdobie trvá až 40 hodín, teplota klesá bez zjavného potenia. Existujú bolesti hlavy, kĺbov, zmätenosť, záchvaty a nespavosť. Často sa vyvíja hepatitída s cholémiou, sú zaznamenané respiračné príznaky - bronchitída, bronchopneumónia, silná bolesť brucha, nevoľnosť a zhoršená funkcia obličiek. Typické sú blízke a vzdialené relapsy. Trvanie ochorenia je od 6 mesiacov do 1 roka.

Pri tejto forme malárie sa kvôli atypickému klinickému obrazu často robia chybné diagnózy.

Diagnostika

Diferenciálna diagnostika malárie sa vykonáva s inými infekčnými chorobami - chrípkou, leptospirózou, sepsou, meningitídou, viscerálnou leishmaniózou, brušným týfusom, brucelózou, pyelonefritídou, lobárnym zápalom pľúc a mnohými ďalšími.

Laboratórne testy majú primárny význam v diagnostike.

Liečba

Je malária liečiteľná alebo nie? - pri včasnom začatí a správnom režime terapia vo všeobecnosti zabezpečuje zotavenie.

Liečba malárie sa vykonáva v nemocnici - všetci pacienti sú hospitalizovaní na oddelení infekčných chorôb. Etiotropická terapia (to znamená odstránenie príčiny ochorenia) je zameraná na:

• zastaviť akútne záchvaty;
• neutralizácia tkanivových schizontov (s oválnou maláriou a trojdňovou formou ochorenia);
• zničenie gametocytov (v tropickej forme).

Akútne záchvaty ochorenia sa zastavia predpisovaním hematoschizotropných (rýchlo pôsobiacich) liekov. Najbežnejším liekom na liečbu malárie je Hingamin. Jeho ďalšie obchodné názvy sú „Chloroquin“, „Delagil“, „Rezoquin“. Predpíšte liek čo najskôr podľa nasledujúcich schém.

Dospelí:

• vo veku do 1 roka je jedna dávka v prvý deň 0,05 g;
• 1–6 rokov - 0,125 g;
• 6-10 rokov - 0,25 g;
• 10-15 rokov - 0,5 g;
• v nasledujúcich dňoch - polovica jednorazovej dávky podľa veku, 1 krát denne.

Priebeh liečby Hingaminem je tri dni pre trojdňovú a oválnu maláriu a päť dní pre tropickú a štvordňovú maláriu.

Drogy voľby sú:

• "chinín";
• "chlóridín";
• "meflochín";
• "Bigumal";
• sulfa liečivá;
• tetracyklíny.

V prípade rezistencie na liek "Hingamin" je predpísané:

• "Chinín" v dávke 0,65 gramov 3-krát denne počas 7 dní;
• "Fansidar" tri tablety denne počas 3 dní;
• "Maloprim" 1 tableta 1 krát každých 7 dní.

Pri malígnej forme tropickej malárie sa Chinín podáva intravenózne v dávke 20 mg/kg denne v troch dávkach. Po zlepšení stavu prechádzajú na perorálne podávanie lieku.

Vlastnosti liečby trojdňovej formy a oválnej malárie

Tropické a štvordňové formy malárie sa liečia použitím hematoschizotropných liekov. Na radikálnu terapiu trojdňovej a oválnej malárie sa súbežne predpisujú lieky s histoschizotropným účinkom, ktoré ničia extraerytrocytárne schizonty. Používané lieky sú "Primakhin" - 0,027 g (15 mg bázy) denne počas dvoch týždňov alebo "Khinocid" - 30 mg počas 10 dní.

Patogenetická liečba

Na zníženie intoxikácie sa podávajú intravenózne infúzie kryštaloidných a koloidných roztokov, predpisujú sa hormóny, antipyretiká a antihistaminiká.

S rozvojom srdcovej patológie sú indikované kardiotonické lieky - Digitoxín, Digoxin.

V prípade akútneho zlyhania obličiek sa vykonáva hemosorpcia a hemodialýza.

Následky a komplikácie

Dôsledky malárie pre človeka závisia od stupňa poškodenia vnútorných orgánov. Mozgová malária je teda charakterizovaná hemiplégiou, ataxiou, extrapyramídovými poruchami, mononeuritídou a polyneuritídou. Po akejkoľvek forme ochorenia sa môže objaviť chronické zlyhanie obličiek, dysfunkcia pečene, dysfunkcia sleziny a iné patológie.

Atypické a komplikované formy malárie sú nasledovné.

1. Cerebrálna malária je závažnou komplikáciou tropickej formy ochorenia. Nazýva sa aj malarická kóma. Vyznačuje sa bleskurýchlym nástupom a rýchlym vývojom vrátane 3 období - somnolencia, stupor, hlboká kóma. Prognóza je nepriaznivá.
2. Algidová forma tropickej malárie. Priebeh ochorenia pripomína choleru.
3. Hemoglobinurová horúčka – vzniká u pacientov s geneticky podmienenou enzymopatiou pri liečbe antimalarikami. Často končí smrťou v dôsledku rozvoja akútneho zlyhania obličiek.
4. Zmiešaná malária je infekcia spôsobená niekoľkými typmi Plasmodium. Vyskytuje sa v regiónoch s vysokou mierou výskytu. Má atypický priebeh, čo sťažuje diagnostiku.
5. Ruptúra ​​sleziny je komplikáciou malárie, ktorá si vyžaduje okamžitú chirurgickú intervenciu.

Prečo je malária nebezpečná, okrem vyššie uvedeného? Na pozadí ochorenia sa môže vyvinúť pľúcny edém, syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie, malarický algid (infekčno-toxický šok), akútne zlyhanie obličiek a iné závažné stavy.

Malária u detí a počas tehotenstva

V endemických oblastiach je malária u detí príčinou smrti. Bábätká do 6 mesiacov ochorejú len zriedka, pretože získajú pasívnu imunitu od svojich matiek.

Veková skupina, v ktorej sa výskyt najčastejšie zaznamenáva, je od 6 mesiacov do 5 rokov. Priebeh ochorenia je zvláštny - príznaky malárie u detí tohto veku sú atypické. Nedochádza k malarickému paroxyzmu (zvýšené záchvaty horúčky), a ak áno, tak bez triašky a potenia. Na koži sú kŕče, hnačka, vracanie, bolesti brucha a hemoragická vyrážka. Anémia sa rýchlo zvyšuje v krvi.

Priebeh ochorenia u detí starších ako 6 rokov sa nelíši od dospelých.

Malária nepriaznivo ovplyvňuje výsledok tehotenstva a často končí spontánnymi potratmi a predčasným pôrodom. Možný vývoj eklampsie u tehotných žien (kritické zvýšenie krvného tlaku) s následnou smrťou.

Antimalarická imunita

Imunita proti malárii je rozdelená do 3 typov:

• vrodené;
• získané aktívne;
• získané pasívne.

A tiež erytrocytové genetické faktory imunity sú:

• porušenie štruktúry hemoglobínu, ktoré je typické pre ľudí s kosáčikovitou anémiou;
• nízka hladina ATP;
• nedostatok enzýmu glukóza-6-fosfát dehydrogenázy.

Ľudia s týmito faktormi sú relatívne odolní voči plazmódiám falciparum a vivax.

Aktívna získaná imunita pri malárii sa vytvára po infekcii. Je nestabilný, krátkodobý a vyvíja sa len proti erytrocytovým štádiám Plasmodium.

Domorodí obyvatelia tropickej Afriky s vysokou mierou malárie, ktorej pôvodcom je Plasmodium falciparum, si na pozadí opakovaných reinfekcií vytvárajú intenzívnu pasívnu imunitu.

Prevencia

Malária je smrteľná choroba, preto najlepšou ochranou pred ňou sú včasné preventívne opatrenia. Zahŕňajú nasledujúce tri oblasti.

1. Použitie preventívnych liekov.
2. Ničenie komárov.
3. Používanie ochranných prostriedkov proti bodnutiu hmyzom.

Užívanie drog

Na prevenciu sú vhodné aj lieky používané na liečbu malárie – Chinín, Quinakrín, Chlorochín, Primachin. Existujú aj moderné, kombinované lieky na prevenciu malárie - Mefloquin, Bigumal. Častejšie sa používa Hingamin, 0,5 gramu raz týždenne. Začnite užívať 5 dní pred cestou do oblastí s vysokým rizikom nákazy maláriou a pokračujte 1-2 mesiace po návrate domov.

Miestni obyvatelia endemických regiónov takéto lieky prakticky nepoužívajú kvôli vysokým nákladom a nežiaducim reakciám preventívnej liečby.

Ničenie komárov

Maláriu prenášajú komáre, ktorých maximálne zničenie znižuje výskyt ochorení. Toto opatrenie už preukázalo svoju účinnosť. Južné štáty Ameriky a Európy boli kedysi na zozname regiónov s vysokým rizikom malárie. Zlepšené hygienické podmienky a odvodnenie močiarov ich však vyradili zo zoznamu nebezpečných.

Účinným prostriedkom proti maláriovým komárom je DDT, insekticíd známy od polovice 20. storočia. Ale jeho nekontrolované a nesprávne používanie viedlo k vzniku populácií hmyzu, ktoré sú odolné voči tomuto insekticídu a mnohým prípadom otravy. Preto je v mnohých krajinách DDT zakázané a používa sa len v endemických oblastiach.

Používanie ochranných prostriedkov

Moskytiéry chránia obydlia ľudí pred komármi, ale nie sú ideálnou bariérou. Na zlepšenie účinnosti sú dodatočne impregnované insekticídmi.

Prikryté oblečenie je prirodzený spôsob, ako sa chrániť pred uštipnutím komármi, ale v horúcich oblastiach to nie je vždy možné. Oblečenie vyrobené z ľahkých prírodných materiálov, ktoré úplne zakrýva telo, pomáha.

Repelenty sú prostriedky na odpudzovanie hmyzu, ktoré môžu byť prírodné alebo syntetické. Aplikujte na odev, pokožku a vlasy. Prírodné repelenty sú esenciálne oleje z rastlín, napríklad bazalka, tymián, levanduľa, borovica. Existuje veľa syntetických: "Permethrin", "DEET", "Fumitox" a ďalšie.

Očkovanie

Očkovanie proti malárii by mohlo úplne vyriešiť problém šírenia choroby, no takáto vakcína ešte nebola vyvinutá. V tomto smere prebieha najserióznejší výskum – každý rok sa vyrábajú a testujú experimentálne lieky. V roku 2018 bude v afrických krajinách testovaná prvá schválená vakcína, Mosquirix, vyrobená britskou spoločnosťou GlaxoSmithKline. Liek bol vyvinutý, aby zabránil šíreniu choroby v endemických krajinách, ale táto vakcína proti malárii nie je menej relevantná v Rusku kvôli veľkému počtu migrantov a turistov cestujúcich do nebezpečných oblastí.

Odpovede na často kladené otázky

Čo je malária v 21. storočí? je pre ľudstvo stále vážnym a naliehavým problémom. Existuje niekoľko medzinárodných programov WHO zameraných na elimináciu infekcie. Globálne otepľovanie však otvára nové príležitosti pre komáre Plasmodium a malárie. Aktívna migrácia obyvateľstva vytvára podmienky aj pre šírenie malárie po celej zemeguli. Preto je najlepším spôsobom ochrany pred ochorením prevencia.