Lekárske organizácie úrovne 3. Tri úrovne pomoci

K podobným zmenám dochádza aj v iných okresoch, ale o nich si povieme v ďalších číslach novín.

Dlhé rady na návštevy u lekárov, ťažkosti so získaním poukazu k špecialistovi, neuspokojivá kvalita lekárskej starostlivosti - to všetko, o čom sa v meste už dlho hovorí, sa stáva minulosťou. Opatrenia, ktoré prijalo moskovské ministerstvo zdravotníctva v rámci programu modernizácie zdravotníctva hlavného mesta, môžu situáciu radikálne zmeniť k lepšiemu.

Bol vyvinutý trojúrovňový systém lekárskej starostlivosti, v dôsledku ktorého implementácie bude každé zdravotnícke zariadenie zaradené do jednej z troch úrovní.

Prvý stupeň: polikliniky vrátane detských ambulancií určené na poskytovanie primárnej predlekárskej starostlivosti, lekárskej starostlivosti a niektorých druhov primárnej špecializovanej zdravotnej starostlivosti.

Druhá úroveň: ambulancie, vrátane detských centier, ktoré poskytujú primárnu predlekársku, liečebnú a primárnu špecializovanú zdravotnú starostlivosť na objasnenie diagnózy a určenie taktiky ďalšieho manažmentu pacienta.

Tretí stupeň: konzultačné a diagnostické centrá a oddelenia nemocníc vrátane detských a vedecké a praktické centrá, kde poskytujú ambulantnú poradenskú a diagnostickú starostlivosť v prednemocničnom štádiu a po prepustení pacientov z nemocnice.

V Severnom okrese bude naďalej fungovať 26 ambulancií pre dospelých a 14 ambulancií pre deti. Okrem toho budú naďalej fungovať detské ambulancie Detskej infektológie č. 12 a Mestskej kliniky č. 193 pre poskytovanie ambulantnej starostlivosti deťom.

Bol stanovený kontingent pacientov v zdravotníckych zariadeniach 1., 2. a 3. stupňa.

Klinika prvej úrovne:

Zdraví pacienti na preventívne opatrenia, klinické vyšetrenia;

Pacienti s chronickými ochoreniami v remisii sledovať priebeh ochorenia a dostávať lieky;

Pacienti gerontológa;

Primárni pacienti s akútnou patológiou;

Pacienti pozorovaní doma;

Polikliniky druhého stupňa - ambulancie:

Pacienti s akútnou patológiou odoslaní z ambulancie na ďalšie vyšetrenie a liečbu;

Dispenzárni pacienti v produktívnom veku, ktorí sú registrovaní u odborných lekárov;

Pacienti, ktorí sú vyšetrení pred odoslaním do centier tretej úrovne, pred plánovanou hospitalizáciou alebo pred prijatím špičkovej lekárskej starostlivosti;

Pacienti denného stacionára.

Lekárske inštitúcie tretej úrovne:

Pacienti, ktorí potrebujú špičkovú zdravotnú starostlivosť;

Pacienti, ktorí potrebujú vysokošpecializovanú poradenskú starostlivosť (napríklad: centrum pre hlboké mykózy, somnologická ambulancia, centrum pre záchvatovité stavy, arytmologická služba a iné);

Pacienti denného stacionára.

Sieť pre dospelých organizuje prácu štyroch ambulantných centier, z ktorých každé má pridelené kliniky prvého stupňa:

Ambulancia na báze Mestskej polikliniky č. 6 bude slúžiť pacientom mestských ambulancií č. 21, 44, 93, 105, 142, 159, 164;

Ambulancia na báze Konzultačného a diagnostického centra č. 6 bude slúžiť pacientom mestských ambulancií č. 138, 146, 155, 188, 193;

Ambulancia na báze Zdravotnej jednotky č. 51 bude slúžiť pacientom mestských ambulancií č. 28, 81, 108, 136, 154;

Ambulancia na báze Mestskej polikliniky č. 62 bude slúžiť pacientom mestských ambulancií č. 39, 62, 71, 113, 156, 157.

Detská sieť organizuje aj prácu štyroch ambulancií, z ktorých každé má pridelené detské ambulancie prvého stupňa:

Ambulancia na báze Detskej mestskej ambulancie č. 39 bude slúžiť pacientom detských mestských ambulancií č. 19, 43, 22, 39, ambulancie Detskej nemocnice č. 12;

Ambulancia na báze Detskej mestskej polikliniky č. 86 bude slúžiť pacientom detských mestských ambulancií č. 79, 68, 86, detského oddelenia mestskej polikliniky č. 193;

Ambulancia na báze Detskej mestskej ambulancie č. 15 bude slúžiť pacientom detských mestských ambulancií č. 15, 77, 76;

Ambulancia na báze Detskej mestskej ambulancie č. 133 bude slúžiť pacientom detských mestských ambulancií č. 37, 87, 45, 133.

Ak máte vy, milí Moskovčania, akékoľvek otázky týkajúce sa zriaďovania ambulancií, adresujte ich na webovú stránku Moskovského ministerstva zdravotníctva - [email protected].

Tlačová služba Štátnej verejnej inštitúcie Riaditeľstva zdravotníctva Severného správneho okruhu.

G.v. SLOBODSKAYA,

Ph.D., vedúci programátor v Interin Technologies LLC, e-mail: [e-mail chránený]

M.I. KHATKEVICH,

Kandidát technických vied, vedúci laboratória, Výskumné centrum lekárskej informatiky, Ústav softvérových systémov pomenovaný po. A.K. Ailamazyan RAS, Pereslavl-Zalessky, e-mail: [e-mail chránený]

S.A. SHUTOVA,

Ph.D., analytik spoločnosti Interin Technologies LLC, e-mail: [e-mail chránený]

optimalizácia procesu hospitalizácie v zdravotníckej organizácii tretieho stupňa zdravotnej starostlivosti procesným prístupom

MDT 519 872,7

Slobodskoy G.V., Khatkevich M.I., Shutova S.A. Optimalizácia procesu hospitalizácie v zdravotníckej organizácii tretieho stupňa lekárskej starostlivosti procesným prístupom (Interin Technologies LLC; A.K. Ailamazyan Institute of Software Systems RAS)

Anotácia. Je opísaná možnosť optimalizácie regulácie dátového toku pomocou procesného prístupu. Kľúčové slová: procesný prístup, optimalizácia procesov, plánovaná hospitalizácia pacientov.

Slobodskoy G.V, Hatkevich M.I, Shutova S.A. Optimalizácia procesu hospitalizácie v zdravotníckej organizácii tretieho stupňa lekárskej pohotovosti s procesným prístupom (Ailamazyan Program Systems Institute of RAS, Pereslavl-Zalessky, „Interin technologies“ Inc.)

Abstraktné. Bol opísaný variant optimalizácie dát riadenia toku pomocou procesného prístupu. Kľúčové slová: procesný prístup, optimalizácia procesov, plánovaná hospitalizácia pacientov.

úvod

Potreba zefektívnenia zdravotníckych organizácií tretieho stupňa zdravotnej starostlivosti (MO) si okrem iného vyžaduje optimalizáciu toku plánovanej a urgentnej hospitalizácie pacientov.

Ako ukazuje prax, hlavnými rezervami sú možné zlepšenie nasledujúcich ukazovateľov:

1. zníženie percenta zbytočnej hospitalizácie;

2. skrátenie času pacienta v nemocnici; 3. optimalizácia rozdelenia objemu diagnostických štúdií medzi ambulantné a lôžkové štádiá;

4. zníženie neopodstatnenej rediagnostiky v stacionárnom štádiu.

© G.V. Slobodskoy, M.I. Khatkevich, S.A. Šutová, 2015

a informácie

technológií

lôžkovej kapacity v reálnom čase a uplatnením procesného prístupu budeme môcť optimalizovať tento proces na kvalitatívne novej úrovni.

Technická implementácia mechanizmov informačnej podpory v medicínskom informačnom systéme (MIS) umožňuje plne dosiahnuť stanovené ciele.

Tento článok pojednáva o procese optimalizácie tokov pacientov v zdravotníckych zariadeniach tretieho stupňa, čo sú inštitúcie, kde pôsobí Nemocnica a CDC (konzultačné a diagnostické centrum) a využíva sa MIS Interin PROMIS7.

Autori veria, že tento článok bude užitočný pre tých, ktorí sú zodpovední za optimalizáciu a reinžiniering obchodných procesov Moskovského regiónu, vedúcich IT služieb a softvérových vývojárov medicínskych informačných systémov (MIS).

Modelovanie a analýza procesov plánovanej a urgentnej hospitalizácie pomocou procesného prístupu

Zastavme sa pri faktoroch, ktoré určujú dynamiku obsadenosti postelí. Spolu s neopodstatnenosťou hospitalizácie (ktorá znižuje efektivitu využívania nemocničných lôžok a znižuje kvalitu implementácie programu štátnej garancie) má tok urgentných hospitalizácií výrazný vplyv na vyťaženosť nemocničných lôžok. Využitie lôžkovej kapacity, berúc do úvahy túto zložku, možno s istou mierou pravdepodobnosti predpovedať, ale plánovať sa to nedá. Tento faktor neistoty výrazne znižuje efektivitu plánovanej hospitalizácie.

Primár oddelenia nemocnice je nútený preložiť alebo odložiť rozhodnutie o plánovanej hospitalizácii z dôvodu príjmu urgentných pacientov.

a požiadať pacienta, aby opakovane v určitých intervaloch kontaktoval ministerstvo obrany, aby si upresnil termín hospitalizácie.

Účelom plánovaného procesu hospitalizácie je zabezpečiť efektívne plánovanie obsadenosti a ďalšieho využitia lôžkovej kapacity s minimálnym vynaložením prostriedkov. To zahŕňa potreby pacienta ísť čo najrýchlejšie do nemocnice, ako aj lekára, ktorý dokáže tento proces naplánovať čo najefektívnejšie, pri vynaložení minimálneho úsilia na zvýšenie obrátky postelí. Je však cieľ optimalizácie stanovený v opísanom procese dosiahnutý? Na túto otázku je možné promptne odpovedať len vtedy, ak je tento proces automatizovaný, t.j. ak je možné merať a analyzovať ukazovatele procesu on-line.

Automatizácia procesu „tak ako je“ nám dáva možnosť získať štatistiky o urgentnej hospitalizácii, sledovať tento proces v reálnom čase a informovať o tomto procese široké spektrum zainteresovaných strán. Hlavnou vecou tohto toku informácií je dynamika obsadenosti lôžok v dôsledku urgentnej hospitalizácie, prezentovaná (a to je najdôležitejšie) vo forme vhodnej na analýzu, vrátane štatistickej analýzy.

Výsledný model je znázornený na obr. 1, obr. 1.1.

Vďaka automatizácii tak máme v každom okamihu komplexné informácie o stave nemocničných lôžok. Preto ho môžeme sprístupniť všetkým zainteresovaným používateľom MIS. Vrátane osôb zodpovedných za plánovanú hospitalizáciu. Mať tieto informácie však z praktického hľadiska veľa neposkytuje. Potrebujeme nástroj, ktorý umožní s prihliadnutím na tieto informácie ovplyvňovať zapĺňanie postelí, a to nielen zapĺňanie, ale aj efektívne využitie voľných postelí.

Miesta V implementácii popísanej nižšie sú takýmito nástrojmi softvérové ​​moduly „Plán hospitalizácie“ a „Plán prepustenia“ podsystému „Plánovaná hospitalizácia“ MIS Interin PROMIS. Optimalizácia procesu hospitalizácie s prihliadnutím na tieto nové zavedené objekty je znázornená na obr. 2.

Výsledná optimalizácia umožňuje poskytnúť prístup k informáciám potrebným pre rozhodnutie o hospitalizácii všetkým zainteresovaným stranám. Lekár ambulantného subsystému by mal deklarovať potrebu hospitalizácie pacienta, nemocničný lekár by mal vykonať rozbor vykonaných vyšetrení a stanoviť termín hospitalizácie.

V dôsledku toho sme dostali proces, ktorý zlepšuje všetky faktory, ktoré sme identifikovali vyššie (body 1-4).

Aby sme poskytli vizuálnu reprezentáciu toho, ako sa proces môže zmeniť, zobrazujeme

na modeloch „Ako je“ A je) a „Ako bude“ A ^ bе).

Proces „tak ako je“: zvážime tok odporúčaní pacientov z kliniky a CDC na plánovanú a núdzovú hospitalizáciu v nemocnici.

1. Pacient príde na kliniku alebo CDC a na základe výsledkov vyšetrení lekár kliniky alebo CDC rozhodne o hospitalizácii. Pacient môže byť prijatý do nemocnice sanitkou alebo gravitáciou.

2. Ak o hospitalizácii rozhodol lekár kliniky, potom môže byť pacient odoslaný z kliniky do CDC na ďalšie vyšetrenie a na základe výsledkov dodatočného vyšetrenia lekár nemocnice alebo CDC urobí rozhodnutie o hospitalizácii.

3. Ak ide o plánovaného pacienta, tak ho do plánu zaradí lekár na klinike alebo CDC, ktorý počká, kým primár nemocnice

Pacient bol prijatý do nemocnice

Určenie kanálu hospitalizácie

a informácie

technológií

> informovať ho o dostupnosti postelí v nemocnici.

4. Ak ide o urgentného pacienta, o jeho hospitalizácii rozhoduje lekár na pohotovosti. V tomto prípade môže byť pacient okamžite hospitalizovaný alebo zaradený do plánu, prípadne môže dostať núdzovú starostlivosť v závislosti od jeho stavu.

Uvažujme o procese interakcie medzi lekárom na klinike alebo CDC a nemocnicou:

1. Lekár na klinike alebo CDC rozhodne o hospitalizácii a zapíše pacienta do plánu.

2. Plán sa odovzdá nemocničnému lekárovi vo forme spisu alebo na papieri.

3. Ak sú v nemocnici voľné miesta, telefonicky alebo emailom kontaktuje lekára kliniky alebo CDC a poskytne mu tieto informácie.

4. CDC alebo lekár na klinike vykoná úpravy plánu.

Padlo rozhodnutie o hospitalizácii

Po zostavení procesného modelu máme možnosť ho zmerať, analyzovať a nájsť jemné a problematické oblasti.

Automatizáciou procesu „tak ako je“ sme schopní získať štatistiky o urgentnej hospitalizácii a sledovať priebeh urgentnej hospitalizácie v reálnom čase. Príklad takéhoto rezu je na obrázku 1.2.

Po získaní informácií o pracovnom zaťažení od špecializovaných lekárov je možné na základe profilu lôžok predpovedať zaťaženie lôžkovej kapacity s prihliadnutím na urgentnú hospitalizáciu. Na základe výsledkov môžete urobiť úpravy plánu a pri plánovaní sa zamerať na určité dni v týždni.

V dôsledku vykonanej práce sme proces identifikovali, zautomatizovali, videli úzke miesta, získali informácie o zaťažení postelí v reálnom čase a dostali proces „ako bude“.

Proces „ako bude“:

1. Registrácia na plánovanú hospitalizáciu sa vykonáva len prostredníctvom CDC alebo primára príslušného oddelenia.

2. Lekár CDC alebo nemocničný lekár v reálnom čase prezerá kapacitu lôžok a plánované dátumy prepustenia pacientov.

3. CDC alebo nemocničný lekár zapíše pacienta do plánu hospitalizácie s výsledkami jeho vyšetrení.

4. Primár nemocnice, ktorý má k tomuto plánu prístup, môže okamžite posúdiť úplnosť vyšetrení a rozhodnúť o priorite hospitalizácie.

5. Keď nemocničný lekár dostane informáciu o dostupnosti postelí, kontaktuje pacienta a oznámi mu termín prijatia.

6. V prípade potreby môže nemocničný lekár kontaktovať pacienta a posunúť termín jeho hospitalizácie na skorší alebo neskorší termín, ako aj predpísať ďalšie vyšetrenia.

Čo sa týka urgentnej hospitalizácie, všetko ostáva nezmenené, takže urgentná hospitalizácia nie je v modeli zohľadnená.

Automatizáciou procesu sme schopní ho optimalizovať pomocou procesného prístupu. Optimalizácia sa vykonáva pomocou softvérového modulu „Plán hospitalizácie“. Prístup k nemu majú všetky zainteresované strany a roly a pravidlá práce s týmto objektom sú vymedzené v súlade s rolami v procese. Lekár CDC zapisuje pacientov do tohto plánu (so všetkými ich kontaktnými údajmi a prístupom k ich elektronickým ambulantným záznamom, ktoré obsahujú všetky informácie o pacientovi vrátane všetkých vykonaných vyšetrení). Na druhej strane je možné pri výboji v tomto smere uvoľniť lôžka. Nemocničný lekár dostáva informácie o diagnóze a vyšetrení pacienta, čo mu umožňuje určiť priority (pacient

a informácie

technológií

akú diagnózu treba v prvom rade hospitalizovať) a určiť úplnosť dostupných vyšetrení. V dôsledku tohto procesu je pacient kontaktovaný a informovaný o tom, kedy má prísť na hospitalizáciu a na akom oddelení bude ležať, prípadne o potrebe absolvovať ďalšie vyšetrenie.

□funkcie implementácie

Po prijatí modelu „tak ako je“ a jeho automatizácii je ľahké vidieť, že tok núdzovej hospitalizácie je dosť veľký a vyžaduje značné náklady (vrátane času) na registráciu pacientov. Úzke hrdlo tohto procesu je nedostatok informácií o prichádzajúcom pacientovi pred jeho skutočným nástupom na urgentný príjem (Urgent), hoci takéto informácie o ňom už pracovníci záchranky zbierali. Hlavným smerom optimalizácie je teda integrácia s informačnými systémami a informačnými systémami. Po odsúhlasení výmenných protokolov bola implementovaná služba, ktorá si vymieňa dáta s informačnými systémami C&NMP. Vďaka tomu sa informácie o pacientovi (diagnóza, priezvisko, vek a hlavne v kontexte zvažovaného problému profil lôžka) dozvedia ešte skôr, ako sa pacient skutočne objaví v softvéri. Pacient sa tak dostane k špecializovanému lekárovi s minimálnou časovou stratou, ktorá často zohráva rozhodujúcu úlohu v procese urgentnej hospitalizácie a po rozhodnutí o hospitalizácii systém reflektuje zmeny v kapacite lôžok v reálnom čase. Použitím MIS sme teda získali určitý stupeň kontroly nad stochastickým charakterom toku urgentnej hospitalizácie. Ďalej, berúc do úvahy optimalizáciu procesu hospitalizácie popísanú vyššie, optimalizujeme obchodný proces v MIS zavedením funkcionality subsystému „Plánovaná hospitalizácia“.

lizácie“ na automatizovanom pracovisku špecialistov zodpovedných za plánovanú hospitalizáciu.

Prístup k týmto modulom má tak primár oddelenia ambulantného podsystému, ako aj primár oddelenia nemocnice, kde je plánovaná hospitalizácia pacienta. V tejto fáze implementácie sa stáva dôležitou deľba moci. Takže napríklad lekár na klinike alebo CDC pridáva pacientov do plánu podľa potreby, pričom v prípade potreby uvádza naliehavosť hospitalizácie. Nemocničný lekár následne analyzuje elektronický ambulantný záznam pacienta a berie do úvahy plánované prepustenie, určí potrebu ďalšieho vyšetrenia na ambulantnej úrovni alebo rozhodne o hospitalizácii, pričom v plánovom liste uvedie dátum a číslo izby, pričom zohľadňovať prevádzkové informácie o priebehu urgentnej hospitalizácie.

Vzhľadom na to, že všetky informácie o pacientovi sú uložené v jeho elektronickom ambulantnom zázname, nie je ťažké pacienta promptne kontaktovať a poslať ho na ďalšie vyšetrenie, prípadne ho informovať o termíne hospitalizácie.

Výsledky praktickej aplikácie procesného prístupu

V rámci realizácie boli vybrané pilotné oddelenia. Metódou rozhovorov boli získané ukazovatele efektívnosti procesov plánovaných a urgentných hospitalizácií pred a po optimalizácii. Výsledkom optimalizácie bola zmena ukazovateľov uvedených v tabuľke 1.

Pre každý ukazovateľ boli určené metódy a metódy výpočtu:

Zvýšený obrat lôžka. Ak za ukazovateľ využitia lôžkovej kapacity považujeme obrat lôžok, rovnajúci sa priemernému počtu pacientov na jedno skutočne nasadené lôžko za rok. Na základe výsledkov týchto správ získaných zo štatistických

ki, pre jedno vybrané pilotné oddelenie sa premietli miery obrátkovosti postelí za jeden mesiac, ktoré boli použité na porovnanie obrátky postelí po optimalizácii a pred optimalizáciou a predstavovali 5,68 pred optimalizáciou a 5,98 po, berúc do úvahy presuny. Údaje z iných pilotných oddelení priniesli podobné výsledky. Výsledky porovnania sú uvedené v tabuľke 1.

V ojedinelých prípadoch došlo k zbytočnej hospitalizácii. Táto situácia vznikla v dôsledku nedostatočného vyšetrenia na klinikách. V dôsledku toho sa po úplnom vyšetrení v nemocnici zistila neopodstatnenosť hospitalizácie. Tieto štatistiky boli vedené na úrovni primárov nemocničných oddelení. Po optimalizácii neboli zistené žiadne prípady zbytočnej hospitalizácie.

Zvýšenie efektívnosti využívania pracovného času lekára znížením objemu bežných operácií. Tento indikátor zahŕňa operácie ako:

Koordinácia, úprava, doplnenie plánu hospitalizácie primárom nemocnice, ako aj čas strávený telefonovaním, zasielaním e-mailom a pod. Tento čas bol podľa výsledkov prieskumu približne 2-3 hodiny denne. Po optimalizácii sa tento ukazovateľ znížil na 1 hodinu denne, berúc do úvahy opätovné vyšetrenie pacientov po CDC na oddeleniach urgentného príjmu.

Sledovanie a monitorovanie lôžkovej kapacity vedúcim nemocnice, prenos týchto informácií na kliniky, CDC a recepcie

nové oddelenie. Tento čas bol podľa výsledkov prieskumu približne 1 hodina denne. Toto číslo kleslo na 15 minút po optimalizácii.

Oznamovanie a prijímanie telefonátov od pacientov čakajúcich na prijatie na pohotovostné oddelenia. Tento čas sa podľa výsledkov prieskumu pohyboval približne od 40 minút do 2 hodín denne. Tento ukazovateľ sa znížil na 30 minút a rovnal sa len času na oznámenie hospitalizácie.

V dôsledku optimalizácie sa priemerný celkový čas na rutinné operácie, ktorý bol 4 hodiny denne, znížil na 1,45 hodiny denne, ktoré sa vynakladajú na prezeranie a aktualizáciu plánu v MIS, ako aj na komunikáciu s pacientmi v núdzi. hospitalizácie. Celkové výsledky sú uvedené v tabuľke 1.

záver

Procesným prístupom bol zostavený a analyzovaný model existujúceho procesu plánovanej hospitalizácie, ktorý bol zautomatizovaný pomocou MIS Interin PROMIS7. S prihliadnutím na objektívne dáta získané z MIS boli identifikované úzke miesta v tomto modeli a boli vykonané úpravy, ktoré následne umožnili optimalizovať biznis proces v MIS (nastaviť softvérové ​​moduly, zabezpečiť integráciu s informačnými systémami MIS). S&NMP). Výsledky optimalizácie procesu plánovanej hospitalizácie v praxi sú uvedené v tabuľke 1.

Stôl 1.

Skóre indikátora

Zvýšenie obratu postelí o 5%

Zníženie % zbytočnej hospitalizácie 4 %

Zvýšenie efektívnosti využívania pracovného času lekára znížením objemu bežných operácií o 36,3 %

a informácie

technológií

LITERATÚRA

1. Metodika funkčného modelovania. M.: Gosstandart Ruska, 2001. R 50.1.028-2001.

2. Návod na koncepciu a využitie procesného prístupu pre systémy manažérstva. Dokument ISO/TC176/SC2/N544R3, 15. októbra 2008.

3. Shchennikov S.Yu., Reengineering podnikových procesov: expertné modelovanie, riadenie, plánovanie a hodnotenie / S.Yu. Ščennikov. - M.: Os-89, 2004. - 287, s.: ill. - Bibliografia: s. 285-286 (21 titulov).

4. Rother M. Naučte sa vidieť obchodné procesy: prax vytvárania máp hodnotového toku / M. Rother a D. Shook; pruhu z angličtiny [G. Muravyová]; predslov D. Womack a D. Jones. - 2. vyd. - M.: Alpina Business Books: CBSD, 2006. - 133, s.: ill.

5. Belyshev D.V., Borzov A.V., Ninua Yu.A., Sirota V.E., Shutova S.A. Aplikácia procesného prístupu v zdravotníckych organizáciách na príklade urgentnej hospitalizácie // Lekár a informačné technológie: 2015. č. 4 (v aktuálnom čísle).

IT novinky

Inštitút INTERNETOVÉHO ROZVOJA PRE ZDRAVIE

Inštitút internetového rozvoja (IRI) bol vytvorený na jar roku 2015. IRI združoval Ruskú asociáciu elektronických komunikácií (RAEC), Fond rozvoja internetových iniciatív (IIDF), Zväz mediálnej komunikácie a Regionálne verejné centrum pre internetové technológie ( ROCIT). Tento inštitút pripravuje návrhy na rozvoj ruského segmentu internetu, ktorý by mal byť zahrnutý do príslušného programu navrhnutého do roku 2025. Program sa pripravuje v mene prezidenta Vladimira Putina, ktorý bol vydaný 19. mája 2015.

Návrhy budú prezentované 5. októbra na stretnutí za účasti ministra komunikácií a masmédií Nikolaja Nikiforova. Na stôl prezidentskej administratívy sa dostane 137-stranový dokument, ktorý obsahuje rady o rozvoji nielen internetu, ale aj iných odvetví. Napríklad pre lekárske inštitúcie sa poskytuje agregácia anamnézy a klinických štúdií do jednej databázy. Navrhuje sa aj rozvoj diagnostických a konzultačných služieb na diaľku a vývoj systému elektronickej preskripcie, ktorý vám umožní nakupovať lieky online (hoci od 1. júla 2015 je predaj liekov na internete zakázaný novelami zákona o obehu liekov liekov).

Viac podrobností o RBC:

http://top.rbc.ru/technology_and_media/0J/J0/20J5/560c0cb29a79476d7c332cd3

O schválení úrovní zdravotníckych organizácií pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti obyvateľstvu

1. V súlade s federálnym zákonom „O základoch ochrany zdravia občanov v Ruskej federácii“ N 323-FZ zo dňa 21. novembra 2011 za účelom implementácie odporúčaní Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie o zavedení tzv. trojstupňový systém lekárskej starostlivosti, nariaďujem:
2. 1. Schváliť:
3. 1.1. Úrovne zdravotníckych organizácií v trojstupňovom systéme lekárskej starostlivosti (Príloha 1).
4. 1.2. Zoznam zdravotníckych organizácií poskytujúcich lekársku starostlivosť na príslušnej úrovni, požiadavky na ne (prílohy 2, 3, 4, 5).
5. 2. Do 1. decembra 2012 vypracujú hlavní odborní pracovníci odboru verejného zdravotníctva trasy pre pacientov s ochoreniami príslušného profilu do zdravotníckych organizácií na úrovni zodpovedajúcej závažnosti ochorenia s prihliadnutím na optimálnu dopravnú dostupnosť a čas. doručenia pacienta.
6. 3. Zveriť kontrolu nad vykonaním príkazu prvej zástupkyni vedúceho odboru verejného zdravotníctva regiónu Kemerovo O.V.Seledtsovej.
7. Vedúci oddelenia
8. V.K.TSOY

Úrovne starostlivosti

1. 1. Prvým stupňom je primárna zdravotná starostlivosť, poskytovaná ambulantne a v dennom stacionári.
2. 2. Druhým stupňom je špecializovaná zdravotná starostlivosť poskytovaná v nemocničnom prostredí.
3. Zdravotnícke organizácie poskytujúce druhú úroveň lekárskej starostlivosti sa delia na zdravotnícke organizácie úrovne 2A a úrovne 2B.
4. 3. Tretia úroveň je špecializovaná, vrátane high-tech lekárskej starostlivosti, vykonávaná v lekárskych organizáciách na klinickej úrovni.

Aplikácia

1. (centrum)Požiadavky na lekárske organizácie poskytujúce primárnu zdravotnú starostlivosť(/centrum)
2. Primárnu zdravotnú starostlivosť poskytujú zdravotnícke organizácie s akoukoľvek formou vlastníctva, nezávislé alebo zahrnuté v zdravotníckych organizáciách ako štrukturálne jednotky.
3. Primárna zdravotná starostlivosť sa vykonáva na územno-okresnom princípe.
4. Lekárske organizácie poskytujúce primárnu zdravotnú starostlivosť musia mať medzi zamestnancami:
5. - všeobecní lekári (pre dospelých);
6. - lokálni terapeuti (pre dospelých);
7. - pediatri (pre detskú populáciu);
8. - miestni pediatri (pre detskú populáciu);
9. - všeobecní lekári (rodinní lekári).
10. Na poskytovanie lekárskej starostlivosti pomocou nemocničných náhradných technológií musí mať zdravotnícka organizácia denný stacionár.
11. Medzi lekárske organizácie poskytujúce primárnu zdravotnú starostlivosť patria:
12. 1. Nezávislé kliniky:
13. MBUZ "Klinická poliklinika č. 5" Kemerovo;
14. MBUZ "Poliklinika č. 6" Kemerovo;
15. MBUZ "Mestská klinická klinika N 20" Kemerovo;
16. MBUZ "Klinické konzultačné a diagnostické centrum" Kemerovo;
17. MBUZ "Centrum všeobecnej lekárskej praxe" v Kemerove;
18. MBLPU "Mestská klinika č. 1 (OVP)" Novokuzneck;
19. MBLPU "Ambulantná klinika č. 4 (OVP)" Novokuzneck;
20. MBUZ "Mestská klinika" Prokopyevsk;
21. MBUZ "Mestská nemocnica č. 2" Kaltan;
22. MBUZ "City Clinic N 6" Belovo;
23. FKLPU "Klinická nemocnica č. 1 Hlavného riaditeľstva Federálnej väzenskej služby pre Kemerovský región";
24. Kemerovo OJSC "Azot";
25. OJSC "Koks";
26. JSC Lekárska a hygienická jednotka "Zdravotné stredisko "Energetik";
27. NUH "Nodálna klinika na stanici Mariinsk otvorenej akciovej spoločnosti "Ruské železnice".
28. 2. Polikliniky (ambulantné oddelenia), ktoré sú súčasťou nemocničných a ambulantných združení akejkoľvek formy vlastníctva.

Aplikácia
k objednávke č.1635 zo dňa 13.11.2012

1. (v strede) Požiadavky na lekárske organizácie úroveň 2A (/v strede)
2. Medzi zdravotnícke organizácie úrovne 2A patria multidisciplinárne nemocnice.
3. Inštitúcie úrovne 2A musia zahŕňať:
4. - medziobecné špecializované centrá alebo medziobecné odborné oddelenia;
5. - popri hlavných profiloch lôžok (terapia, chirurgia, pôrodníctvo a gynekológia, pediatria, infekčné choroby) aspoň dve špecializované oddelenia (špecializované lôžka na iných oddeleniach sa neberú do úvahy);
6. - dostupnosť zdravotníckeho personálu na splnenie licenčných požiadaviek, postupov a štandardov na poskytovanie zdravotnej starostlivosti;
7. - podmienky poskytovania neodkladnej a bežnej zdravotnej starostlivosti.
8. Medzi lekárske organizácie úrovne 2A patria:
9. 1. Mestská časť MBUZ Anzhero-Sudzhensky „Central City Hospital“
10. 2. MBUZ "Mestská nemocnica č. 8" Belovo
11. 3. MBUZ "Detská mestská nemocnica č. 1" Belovo
12. 4. MBUZ "Mestská nemocnica č. 4" Belovo
13. 5. MBUZ "Mestská infekčná nemocnica č. 3" Belovo
14. 6. Mestská nemocnica UMB č.1, Belovo
15. 7. MBUZ "Centrálna mestská nemocnica" Berezovskij
16. 8. MBUZ "Mestská klinická nemocnica č. 1 pomenovaná po M. N. Gorbunovej" Kemerovo
17. 9. MBUZ "Mestská klinická nemocnica č. 2" Kemerovo
18. 10. MBUZ "Mestská infekčná klinická nemocnica č. 8" Kemerovo
19. 11. MBUZ "Mestská klinická nemocnica N 11" Kemerovo
20. 12. MBUZ "Detská klinická nemocnica č. 2" Kemerovo
21. 13. MBUZ "Detská klinická nemocnica č. 7" Kemerovo
22. 14. MBUZ "Detská klinická nemocnica č. 1" Kemerovo
23. 15. MBÚ "Mestská nemocnica N 2" Kiselevsk
24. 16. MBUZ "Mestská nemocnica č. 1" Leninsk-Kuznetsky
25. 17. MBUZ "Mestská infekčná nemocnica" Leninsk-Kuznetsky
26. 18. MBUZ "Centrálna mestská nemocnica" Myski
27. 19. MBUZ "Centrálna mestská nemocnica" Mezhdurechensk
28. 20. MBUZ "Centrálna mestská nemocnica" mestskej časti Mariinsky
29. 21. MBLPU "Detská mestská klinická nemocnica č. 3", Novokuzneck
30. 22. MBLPU "Mestská klinická nemocnica N 11", Novokuzneck
31. 23. MBLPU "Mestská klinická nemocnica N 22", Novokuzneck
32. 24. MBLPU "Mestská klinická nemocnica N 5" Novokuzneck
33. 25. MBLPU „Mestská klinická nemocnica č. 2 Svätého veľkého mučeníka Juraja Víťazného“ Novokuzneck
34. 26. MBLPU "Pôrodnica č. 2" Novokuzneck
35. 27. MBLPU "Klinická pôrodnica č. 3", Novokuzneck
36. 28. MBLPU "City Clinical Infectious Diseases Hospital N 8", Novokuznetsk
37. 29. Štátny rozpočtový zdravotnícky ústav "Novokuznetsk klinická onkologická ambulancia"
38. 30. MBUZ "Mestská nemocnica" Osinnikovsky mestský obvod
39. 31. MBUZ Detská mestská nemocnica v Osinnikách
40. 32. MBUZ "Centrálna mestská nemocnica" Polysayevo
41. 33. MBUZ "Mestská nemocnica č. 1" Prokopyevsk
42. 34. MBUZ "Mestská nemocnica č. 3", Prokopyevsk
43. 35. MBUZ "Mestská infekčná nemocnica" Prokopyevsk
44. 36. MBUZ "Detská mestská nemocnica" Prokopyevsk
45. 37. MBUZ "Mestská nemocnica č. 1 mesta Yurga"
46. 38. MBUZ "Mestská nemocnica č. 2 mesta Yurga"
47. 39. MBUZ "Tashtagol Central District Hospital"
48. 40. MBUZ "Centrálna okresná nemocnica Tisulského okresu"
49. 41. MBUZ "Ústredná okresná nemocnica Yurga"

Aplikácia
k objednávke č.1635 zo dňa 13.11.2012

1. (uprostred)Požiadavky na lekárske organizácie úroveň 2B (/v strede)
2. Lekárske organizácie úrovne 2B zahŕňajú nemocnice fungujúce podľa regionálnych štandardov pre mestské a okresné nemocnice a federálnych štandardov pre jednotlivé choroby.
3. Inštitúcie úrovne 2B musia zahŕňať:
4. - oddelenia pre hlavné profily lekárskej starostlivosti (terapia, chirurgia, pôrodníctvo a gynekológia, pediatria, infekčné choroby);
5. - dostupnosť zdravotníckeho personálu na splnenie licenčných požiadaviek;
6. - podmienky poskytovania neodkladnej a bežnej zdravotnej starostlivosti. Medzi lekárske organizácie úrovne 2B patria:
7. 1. MBUZ "Mestská nemocnica č. 2" Belovo
8. 2. MBÚ "Mestská nemocnica č. 1" Kiselevsk
9. 3. MBÚ "Detská mestská nemocnica" Kiselevsk
10. 4. MBUZ "Mestská nemocnica č. 13" Kemerovo
11. 5. MBUZ "Nemocnica N 15" Kemerovo
12. 6. MBUZ "Mestská klinická nemocnica č. 4" Kemerovo
13. 7. MBUZ "Centrálna mestská nemocnica" Kaltan
14. 8. MBUZ "Mestská nemocnica Krasnobrod"
15. 9. MBLPU "Mestská nemocnica č. 16", Novokuzneck
16. 10. MBLPU "Mestská nemocnica N 26", Novokuzneck
17. 11. MBLPU "Mestská detská nemocnica N 28", Novokuzneck
18. 12. MBLPU "Mestská detská nemocnica N 6", Novokuzneck
19. 13. MBUZ "Mestská nemocnica N 2" Prokopyevsk
20. 14. MBUZ "Mestská nemocnica č. 4" Prokopyevsk
21. 15. MBUZ "Centrálna okresná nemocnica Belovskaja"
22. 16. MBUZ "Centrálna okresná nemocnica" mestskej časti Guryevsky
23. 17. MBUZ "Centrálna okresná nemocnica Ižmorsk"
24. 18. MBUZ "Krapivinsky Central District Hospital"
25. 19. MBUZ „Ústredná okresná nemocnica“ MČ Kemerovo
26. 20. MBÚ "Centrálna okresná nemocnica Novokuzneckého okresu"
27. 21. MBUZ "Prokopyevsk Central District Hospital"
28. 22. MBUZ "Centrálna okresná nemocnica okresu Promyshlennovsky"
29. 23. MBUZ "Centrálna okresná nemocnica mestskej časti Topkinsky"
30. 24. MBUZ "Tyazhinskaya Central District Hospital"
31. 25. MBUZ "Ústredná okresná nemocnica MČ Chebulinsky"
32. 26. MBUZ "Centrálna okresná nemocnica Yaya"
33. 27. MBUZ Yashkinsky mestská časť "Jaškinská centrálna okresná nemocnica"
34. 28. MBUZ "Centrálna okresná nemocnica" Leninsk-Kuznetsk Mestská časť
35. 29. FKUZ „Lekárska a hygienická jednotka Ministerstva vnútra Ruskej federácie pre oblasť Kemerovo“
36. 30. NHI "Odborná nemocnica na stanici Kemerovo otvorenej akciovej spoločnosti "Ruské železnice"
37. 31. Národný zdravotnícky ústav "Nodálna nemocnica na stanici Belovo akciovej spoločnosti "Ruské železnice"
38. 32. FKLPU "Nemocnica č. 2 Hlavného riaditeľstva Federálnej väzenskej služby pre oblasť Kemerovo"
39. 33. Národný zdravotnícky ústav „Nodálna nemocnica na stanici Novokuznetsk akciovej spoločnosti „Ruské železnice“
40. 34. Národná zdravotná inštitúcia „Nodal Hospital na stanici Tajga akciovej spoločnosti „Ruské železnice“

22. januára 2020, Rádioelektronika. Mikroelektronika. Superpočítačové technológie. Fotonika Bola schválená Stratégia rozvoja elektronického priemyslu Ruskej federácie na obdobie do roku 2030 Objednávka č. 20-r zo 17. januára 2020. Cieľom Stratégie je vytvorenie konkurencieschopného priemyslu založeného na rozvoji vedeckého, technického a ľudského potenciálu, optimalizácii a technickom dovybavení výrobných zariadení, tvorbe a rozvoji nových priemyselných technológií, ako aj zlepšení regulačného rámca. aby vyhovovali potrebám moderných elektronických produktov.

8. októbra 2019, Sťahovanie núdzových bytov Vláda predložila Štátnej dume návrh zákona o zlepšení mechanizmov sťahovania občanov z chátrajúcich bytov Objednávka zo 7. októbra 2019 č.2292-r. Pripravené v súlade s pokynmi prezidenta Ruska po stretnutí s členmi vlády k otázke sťahovania občanov z núdzového bytového fondu.

21. september 2019, Mimoriadne situácie a likvidácia ich následkov Bol schválený program obnovy bytov a infraštruktúrnych zariadení poškodených v dôsledku záplav v regióne Irkutsk Objednávka č. 2126-r zo dňa 18.09.2019. Program obnovy bytov, komunikačných zariadení, sociálnej, komunálnej, energetickej a dopravnej infraštruktúry, vodohospodárskych stavieb, administratívnych budov poškodených alebo stratených v dôsledku povodní v regióne Irkutsk zahŕňa 211 aktivít.

5. september 2019, Kvalita regionálneho a komunálneho riadenia Federálny štatistický pracovný plán bol doplnený o informácie o efektívnosti činnosti vyšších úradníkov a výkonných orgánov zakladajúcich subjektov federácie. Príkaz z 27. augusta 2019 č.1873-r. Federálny štatistický pracovný plán obsahuje 15 ukazovateľov na hodnotenie efektívnosti činnosti vyšších úradníkov a výkonných orgánov zakladajúcich subjektov federácie. Zber štatistických údajov o týchto ukazovateľoch umožní získať spoľahlivé hodnotenie efektívnosti činnosti vedúcich predstaviteľov a výkonných orgánov jednotlivých subjektov federácie.

23. august 2019, Sociálne inovácie. Neziskové organizácie. Dobrovoľníctvo a dobrovoľníctvo. Dobročinnosť Boli schválené pravidlá fungovania jednotného informačného systému v oblasti rozvoja dobrovoľníkov Uznesenie zo dňa 17.08.2019 č.1067. Prijaté rozhodnutia sú zamerané na poskytovanie informačnej a analytickej podpory dobrovoľníckym aktivitám a umožnia vytvorenie jednotnej platformy pre interakciu medzi inštitúciami dobrovoľníckej činnosti.

15. august 2019, Pestovanie rastlín Bola schválená dlhodobá stratégia rozvoja ruského obilného komplexu do roku 2035 Objednávka z 10. augusta 2019 č.1796-r. Cieľom Stratégie je vytvorenie vysoko efektívneho, vedecky a inovačne orientovaného, ​​konkurencieschopného a investične atraktívneho vyváženého systému výroby, spracovania, skladovania a predaja základných obilnín a strukovín, ich spracovaných produktov, zaručujúci potravinovú bezpečnosť v Rusku. plne uspokojujúce vnútorné potreby krajiny a vytvárajúce významný exportný potenciál.

14. augusta 2019, Obeh liekov, zdravotníckych pomôcok a látok Bolo prijaté rozhodnutie uskutočniť experiment o označovaní invalidných vozíkov v súvislosti so zdravotníckymi pomôckami Uznesenie zo dňa 7.8.2019 č.1028. Od 1. septembra 2019 do 1. júna 2021 bude prebiehať experiment s označovaním invalidných vozíkov súvisiacich so zdravotníckymi pomôckami identifikačnými prostriedkami. Účelom experimentu je študovať problematiku fungovania systému označovania invalidných vozíkov a sledovať ich obrat, organizovať efektívnu interakciu medzi štátnymi orgánmi vrátane kontrolných orgánov a účastníkmi obratu invalidných vozíkov.

Prvá úroveň:

Prvostupňové organizácie sú určené ženám s nekomplikovaným tehotenstvom a urgentným fyziologickým pôrodom. V prípade príjmu vedľajších tehotných žien a rodiacich žien zabezpečiť prevoz do organizácie zodpovedajúcej úrovne, v prípade havarijných situácií je potrebné stabilizovať stav, posúdiť mieru rizika a privolať transport "pre seba" z pôrodnice vyššieho stupňa na prevoz tehotných žien a novorodencov.

Ak nie je možný presun vedľajších tehotných žien a rodiacich žien, úlohou ústavu I. stupňa je prevencia, prognóza, diagnostika ohrozujúcich stavov u plodu a novorodenca, včasné riešenie otázky spôsobu pôrodu, poskytovanie komplexu primárnej resuscitačnej starostlivosti dieťaťu pri pôrode alebo v prípade núdzových stavov, poskytovanie intenzívnej a podpornej terapie až do možného preradenia na vyšší stupeň, ako aj dojčenie predčasne narodených detí so stabilnými dýchacími a obehovými funkciami, ak ich hmotnosť presahuje 2000 gramov.

Organizácie prvého stupňa okrem základného vybavenia musia mať vybavenie na resuscitáciu žien a novorodencov, oddelenia intenzívnej starostlivosti s vybavením.

Druhá úroveň:

Organizácie druhého stupňa sú určené ženám s nekomplikovaným tehotenstvom a pôrodom, s predčasným pôrodom s dĺžkou tehotenstva 34 týždňov a viac, ako aj tehotným ženám, rodiacim ženám a ženám po pôrode podľa rizík identifikovaných v čl.

V prípade prijatia vedľajších tehotných žien a rodiacich žien zabezpečiť prevoz do organizácie zodpovedajúcej úrovne a v prípade havarijných situácií je potrebné stav stabilizovať, posúdiť mieru rizika a privolať transport“ k sebe“ z pôrodnice vyššieho stupňa na presun tehotných, rodiacich žien, žien po pôrode a novorodencov.

Ak nie je možné previesť nešpecializovanú rodiacu ženu a narodenie chorého novorodenca alebo dojčaťa s hmotnosťou nižšou ako 1 500 gramov, úlohou zariadenia druhého stupňa okrem činností uvedených vyššie je aj poskytovanie primeranej zdravotnej starostlivosti a intenzívna starostlivosť v súlade s protokolmi, s výnimkou chorôb vyžadujúcich urgentný chirurgický zákrok;

Pôrodnícke organizácie druhého stupňa musia mať okrem základného vybavenia aj jednotku resuscitácie a intenzívnej starostlivosti novorodencov s kompletným súborom resuscitačných systémov, ventilátorových systémov, CPAP, inkubátorov, ako aj klinické, biochemické a bakteriologické laboratórium. Harmonogram personálneho obsadenia by mal zahŕňať 24-hodinové pracovné miesto pre neonatológov.

Tretia úroveň

Organizácie tretieho stupňa (Perinatálne centrá, Krajské nemocnice a pod.) sú určené na hospitalizáciu tehotných žien, rodiacich žien a žien po pôrode s rizikom perinatálnej patológie, predčasného pôrodu v období gravidity 22-33 týždňov + 6 dní.

V organizácii tejto úrovne môžu byť hospitalizované aj ženy s nekomplikovaným tehotenstvom a pôrodom.

Úlohou inštitúcií tretieho stupňa je poskytovať všetky druhy lekárskej starostlivosti tehotným ženám, rodiacim ženám, ženám po pôrode a chorým novorodencom, ktorí potrebujú špecializovanú pôrodnícku a novorodeneckú starostlivosť, vrátane predčasne narodených novorodencov s hmotnosťou 1500 g a menej, preložených z nižšieho úrovni organizácie.

Ženy, ktoré sú indikované na vysokošpecializovanú starostlivosť, by mali byť odoslané do republikových centier Národného vedeckého centra pre detskú medicínu (Astana), Národného centra pre hygienu a pediatriu (Almaty). Novorodencov, ktorí potrebujú neodkladnú chirurgickú starostlivosť, posielať do republikových centier Národného vedeckého centra pre deti a deti (Astana), Národného centra pre deti a deti (Almaty) alebo na oddelenia novorodeneckej chirurgie krajských nemocníc.

Organizácie pôrodníckej starostlivosti tretieho stupňa by mali mať k dispozícii vysokokvalifikovaných zdravotníckych pracovníkov, ktorí ovládajú moderné perinatálne technológie a sú vybavení modernými medicínskymi a diagnostickými prístrojmi a liekmi.

Organizácie tretieho stupňa musia mať 24-hodinové novorodenecké pracovisko, klinické, biochemické, bakteriologické laboratórium, oddelenie resuscitácie a intenzívnej starostlivosti, ako aj oddelenia patológie novorodencov a ošetrovateľstva predčasne narodených detí.

Ilustračný materiál: prezentácie, diapozitívy

Literatúra:

Klasifikácia hlavných nozologických foriem v pediatrii: učebnica. Odporúča UMO ako učebnicu / vyd. Prednášal prof. L.V.Kozlová. Smolensk, SGMA, 2007. - 177 s.: chor.

Praktický sprievodca detskými chorobami. Pod generálnou redakciou prof. V.F.Kokolina a prof. A.G. Rumyantseva. zväzok 3. Kardiológia a reumatológia detského veku. Editovali G.A. Samsygina a M.Yu. Shcherbakova. Lekárska prax - M. Moskva - 2004.

Sprievodca ambulantnou pediatriou / Ed. A.A. Baranova. – M.: GEOTAR-Media, 2006. – 608 s.

Kontrolné otázky:

Aké obdobia sa rozlišujú vo vývoji dieťaťa?

Aké sú znaky priebehu chorôb v detstve?

Aký vek sa považuje za dospievanie?

Aká je štruktúra chorobnosti v adolescencii.

Vlastnosti poskytovania lekárskej starostlivosti tehotným ženám.