Použitie melipramínu. Melipramín návod na použitie, kontraindikácie, vedľajšie účinky, recenzie

Nočná inkontinencia moču je častým problémom u detí. Ak to dlho nemôžete vyriešiť, mali by ste sa uchýliť k drogovej intervencii. "Melipramín" je liek schválený pre deti staršie ako 6 rokov s enurézou. Jeho funkcie sú založené na schopnosti znížiť hĺbku spánku a urobiť ho citlivejším, čo umožňuje dieťaťu včas pocítiť nutkanie na močenie. Pred začatím používania by ste sa však mali poradiť s odborníkom a zložiť potrebné testy.

Môže sa liek podať dieťaťu?

Melipramín je dostupný v troch formách: injekcia, dražé a poťahované tablety. Roztok na intramuskulárne podanie sa používa skôr v nemocničnom prostredí. Deťom sa odporúča užívať pilulky alebo liek vo forme tabliet. Okrem toho je použitie produktu kontraindikované u detí mladších ako 6 rokov. Odborníci predpisujú Melipramín pri diagnostikovaní enurézy u detí alebo depresie. Liečba melipramínom sa má vykonávať pod prísnym dohľadom lekára a trvá minimálne.

Dôležité pokyny

Dávkovanie melipramínu na enurézu u detí

Dávkovanie a trvanie liečby enurézy určuje ošetrujúci lekár na základe veku a celkového stavu dieťaťa. Začnite kurz melipramínu s minimálnym množstvom. Tablety sa užívajú raz denne pol hodiny pred spaním. Výpočet sa vykonáva podľa nasledujúcej schémy: 1 mg účinnej látky na 1 kg hmotnosti:

• pre dieťa od 6 do 8 rokov je táto hodnota 20 mg denne (¾ tablety);
• pre deti od 8 do 12 rokov sa dávka mierne zvýši a zvýši sa na 25-50 mg (1-2 pilulky);
• Deťom starším ako 12 rokov sa predpisuje až 75 mg (3 tablety) lieku v niekoľkých dávkach.

V tomto prípade by denná dávka prijatého lieku nemala prekročiť hodnotu vypočítanú podľa zásady 2,5 mg/kg. Ak sa po 2-3 týždňoch nedosiahne požadovaný účinok, dávka sa má zvýšiť. Optimálny priebeh liečby je 2 mesiace. Po dosiahnutí cieľa by ste mali postupne prestať používať liek. To sa vykonáva postupným znižovaním dávky.

Kontraindikácie

Rovnako ako iné lieky, aj Melipramin má zoznam stavov, pri ktorých je jeho použitie zakázané. V prvom rade ide o závažné ochorenia pečene alebo obličiek. Zložky obsiahnuté v lieku môžu zhoršiť ich priebeh. Nemôžete predpisovať lieky na diabetes mellitus alebo existujúcu infekčnú chorobu. Okrem toho pri tuberkulóze, epilepsii a srdcových problémoch vám lekár odporučí liek s podobným účinkom. Za kontraindikáciu sa považuje aj individuálna intolerancia zložiek kompozície alebo alergia na ne. Ak máte niektoré z uvedených ochorení, musíte zmeniť liek na schválený. V opačnom prípade pacient začne pociťovať vedľajšie príznaky.

imipramín; Monohydrochlorid 5-(3-dimetylaminopropyl)-10,11-dihydro-5N-dibenzo[b,f]azepínu je derivátom dibenzoazepínu. Patrí do skupiny liekov nazývaných tricyklické antidepresíva. Pôsobí tymolepticky, zlepšuje náladu, znižuje pocit smútku. Pôsobí súčasne stimulačne, znižuje motorickú retardáciu, zvyšuje psychický a celkový tonus organizmu. Má centrálne a periférne M-anticholinergné, myotropné (spazmolytické), stredne silné antihistamínové účinky.
Pri perorálnom podaní sa imipramín dobre vstrebáva z gastrointestinálneho traktu, biologická dostupnosť je 29 – 77 %. Rýchlo sa distribuuje v tkanivách a ľahko preniká do BBB. Selektívne sa hromadí v mozgu, obličkách a pečeni. Maximálna koncentrácia v krvnej plazme sa dosiahne 1-2 hodiny po podaní. Väzba na bielkoviny krvnej plazmy je 76-95%.
Intenzívne metabolizovaný v pečeni. V priebehu 24 hodín sa až 40 % prijatého imipramínu vylúči močom vo forme inaktívnych metabolitov, 1 – 2 % sa vylúči v nezmenenej forme a asi 20 % sa vylúči žlčou. Polčas rozpadu je 4-24 hodín Terapeutická koncentrácia v krvnej plazme je 0,05-0,16 mg/l, toxická - 0,7 mg/l, letálna - 2 mg/l.

Indikácie pre použitie lieku Melipramín

• pre všetky formy depresie (s úzkosťou alebo bez nej): hlboká depresia, v depresívnej fáze bipolárnej poruchy, depresia s atypickým priebehom, depresívne stavy, dystýmia;
• na panické poruchy;
• pri nočnej enuréze (u detí starších ako 6 rokov): ako prostriedok krátkodobej doplnkovej terapie, ak sú vylúčené organické príčiny.

Použitie lieku Melipramín

Dragee
Denné dávky sa majú stanoviť individuálne v závislosti od závažnosti a pôvodu symptómov. Tak ako pri iných antidepresívach, na dosiahnutie adekvátneho terapeutického účinku je potrebná liečba v trvaní aspoň 2-4 týždňov, niekedy 6-8 týždňov. Odporúča sa začať liečbu melipramínom v nízkych dávkach a postupne zvyšovať dennú dávku, kým sa nedosiahne udržiavacia dávka. Počas obdobia liečby by sa mala určiť minimálna dávka, ktorá vyvolá účinok; Opatrnosť je potrebná pri určovaní dávky u starších a dospievajúcich pacientov (mladších ako 18 rokov).
Roztok na injekciu
Parenterálne sa melipramín používa na liečbu pacientov s depresiou v stave silného nepokoja alebo keď perorálne podanie nie je možné. V závislosti od stavu pacienta môže lekár predpísať injekčný roztok melipramínu iba na krátky čas a potom prejsť na užívanie lieku vo forme tabliet.
Dávky pre dospelých
Depresia . Ambulantná liečba pacientov začína na základe dennej dávky 25 mg v tabletách alebo 2 ml injekčného roztoku (1-3 krát denne) intramuskulárne. Maximálna denná dávka pre tento spôsob podávania je 100 mg. V budúcnosti, keď sa stav pacienta zlepší, môžete prejsť na liečbu tabletovou formou lieku.
Táto dávka sa môže postupne zvyšovať na 150-200 mg/deň počas 1 týždňa. Udržiavacia dávka - 50-100 mg/deň. U hospitalizovaných pacientov s ťažkou depresiou sa liečba začína dennou dávkou 75 mg/deň. Táto dávka sa môže postupne zvyšovať pridávaním 25 mg zakaždým, kým sa nedosiahne 200 mg/deň. Vo výnimočných prípadoch sa môže denná dávka zvýšiť na 300 mg/deň.
Starší pacienti (nad 60 rokov) a dospievajúci (do 18 rokov). Títo pacienti sú citlivejší na liek a môžu mať nežiaduce reakcie v reakcii na štandardné dávky pre dospelých. Preto sa má liečba týchto pacientov začať najnižšou dávkou, ktorá kontroluje symptómy ochorenia. Potom je možné dávku postupne zvyšovať až do dosiahnutia dennej dávky – 50-75 mg. Odporúča sa dosiahnuť optimálnu dávku do 10 dní a pokračovať v liečbe rovnakou dávkou.
Panické poruchy . U pacientov s týmito poruchami je väčšia pravdepodobnosť vzniku vedľajších účinkov, preto sa má liečba začať s najnižšou možnou dávkou. Prechodné záchvaty závažnejšej úzkosti, pozorované na samom začiatku liečby melipramínom, je možné kontrolovať pomocou benzodiazepínových derivátov. Táto adjuvantná terapia sa postupne vysadí, keď symptómy úzkosti ustúpia. Denná dávka melipramínu sa postupne zvyšuje na 75-100 mg/deň (výnimka - až 200 mg/deň). Priebeh liečby je dlhý, najmenej 6 mesiacov. Kurz terapie je ukončený postupným znižovaním dávky a vysadením lieku.
Dávky pre deti
Odporúčané liečebné režimy sú: deti vo veku 6-8 rokov (telesná hmotnosť - 20-25 kg) - 25 mg / deň; deti vo veku 9-12 rokov (telesná hmotnosť - 25-35 kg) - 25-50 mg / deň; deti staršie ako 12 rokov (telesná hmotnosť 35 kg) - 50-75 mg / deň.
Terapia u detí prebieha hlavne melipramínom vo forme tabliet.
Ak je nízka počiatočná dávka neúčinná, na dosiahnutie adekvátneho terapeutického účinku sa liek používa vo vyšších dávkach, ale v medziach režimu s prihliadnutím na vek dieťaťa. Pri liečbe detí je potrebné zabezpečiť, aby denná dávka nepresiahla 2,5 mg/kg telesnej hmotnosti za deň. V každom režime sa má použiť najnižšia účinná dávka v rámci špecifikovaného rozsahu. Denná dávka sa môže podať v jednej dávke pred spaním. Ak je enuréza zaznamenaná v podvečer, odporúča sa rozdeliť dennú dávku (jedna časť pre dieťa počas dňa popoludní, druhá pred spaním). Dĺžka liečby by nemala presiahnuť 3 mesiace. Udržiavacia dávka sa má upravovať podľa klesajúcej závažnosti symptómov. Pred úplným vysadením lieku sa odporúča postupné znižovanie dennej dávky.

Kontraindikácie používania lieku Melipramín

Tablety melipramínu sa nemajú užívať:

• počas tehotenstva a laktácie;
• ak ste alergický na imipramín alebo iné zložky lieku;
• alergie na iné tricyklické antidepresíva zo série dibenzoazepínov;
• pri liečbe inhibítormi MAO;
• ak ste v minulosti mali srdcový záchvat (infarkt myokardu) alebo poruchy srdcového rytmu (arytmie);
• závažné ochorenie obličiek a/alebo pečene;
• s retenciou moču (hypertrofia prostaty);
• prítomnosť glaukómu s úzkym uhlom.

Injekčný roztok melipramínu sa nemá podávať deťom mladším ako 6 rokov.

Vedľajšie účinky lieku Melipramín

Najčastejšie vedľajšie účinky lieku sú ospalosť, posturálna hypotenzia, tachykardia a symptómy podobné atropínu: sucho v ústach, zápcha, retencia moču, rozmazané videnie, zhoršená akomodácia, zvýšená telesná teplota a vnútroočný tlak.
Ďalšie menej časté vedľajšie účinky sú neurologické:

• bolesť hlavy, periférna neuropatia, tinitus, extrapyramídové symptómy (tremor, ataxia, ťažkosti s rozprávaním, najmä u starších ľudí), zmätenosť, delírium;
• epileptogénny účinok: predovšetkým u pacientov s epilepsiou alebo so sklonom ku kŕčom;
• kardiovaskulárne: zriedkavo, hlavne po podaní lieku vo vysokých dávkach obzvlášť citlivým pacientom - arytmia, ťažká hypotenzia a/alebo vazospazmus, ktorý sa prejavuje modrým sfarbením prstov;
• gastrointestinálne: veľmi zriedkavo - hepatitída s poruchou funkcie pečene, ikterus kože a skléry, bolesť pečene, kovová chuť v ústach, zápal ústnej sliznice (stomatitída), nevoľnosť, vracanie a vo výnimočných prípadoch - paralytický ileus;
• alergické kožné reakcie (14-60 dní od začiatku liečby): žihľavka, angioedém, fotosenzitivita;
• endokrinné: zväčšenie prsníkov, galaktorea, komplikácie diabetes mellitus, znížená tolerancia glukózy, veľmi zriedkavo - znížená produkcia antidiuretického hormónu;
• sexuálne poruchy - znížené libido, impotencia, bolestivá ejakulácia, zhoršený orgazmus;
• veľmi zriedkavo, hlavne u starších ľudí, zmeny parametrov periférnej krvi počas laboratórnych testov.

Špeciálne pokyny na použitie lieku Melipramín

Terapeutický účinok melipramínu sa vyvíja postupne - počas 2-4 týždňov od začiatku liečby. Udržiavacia liečba má preto pokračovať najmenej 3, niekedy až 6 mesiacov, kým nedôjde k výraznému zlepšeniu stavu pacienta. Užívanie melipramínu sa má vysadzovať postupne – náhle prerušenie liečby môže viesť k objaveniu sa symptómov, ako je nevoľnosť, bolesť hlavy, nepohodlie, úzkosť, poruchy spánku, arytmia, extrapyramídové symptómy, ako sú ťažkosti s rečou, najmä u detí.
Pred začatím užívania melipramínu je potrebné zistiť funkčný stav pečene, obličiek, kardiovaskulárneho systému, hladinu glukózy v krvi, krvný tlak a parametre hemogramu. Ak sa používa elektrokonvulzívna liečba, melipramín sa nemá podávať.
Pri liečbe inhibítormi MAO je potrebné pred užitím melipramínu urobiť prestávku 3-4 týždne. Predchádza sa tak vzniku záchvatov, zvýšeného krvného tlaku či telesnej teploty.
Pri prechode po liečbe melipramínom na užívanie inhibítorov MAO by ste si mali dať aj niekoľkodňovú prestávku.
Počas celej liečby melipramínom by ste nemali piť alkoholické nápoje.
Ak sa počas liečby vyskytne pretrvávajúca zápcha alebo ťažkosti s močením, musíte o tom informovať svojho lekára.
Musíte byť veľmi opatrný, ak sa pred alebo počas liečby melipramínom vyskytli epileptické záchvaty. Je možné, že na prevenciu záchvatov by mali byť predpísané iné lieky.
Vzhľadom na sedatívny účinok melipramínu by ste pri jeho užívaní nemali viesť vozidlá, obsluhovať stroje a vykonávať činnosti, ktoré si vyžadujú zvýšenú pozornosť.

Liekové interakcie Melipramín

Pri používaní melipramínu je potrebné vziať do úvahy, že:

• atropín a podobné lieky zvyšujú výskyt vedľajších účinkov melipramínu;
• Lieky tlmiace CNS a alkohol zvyšujú sedatívny účinok melipramínu; benzodiazepíny a slabé neuroleptiká zvyšujú sedatívny a anticholinergný účinok melipramínu;
• stimulanty enzýmov (alkohol, nikotín, meprobamát, barbituráty, antiepileptiká) zvyšujú rozklad imipramínu, znižujú jeho hladinu v krvnej plazme a tým znižujú jeho antidepresívny účinok;
• cimetidín, metylfenidát, perorálne kontraceptíva, steroidy, antipsychotiká, selektívne inhibítory vychytávania serotonínu znižujú rozklad imipramínu, a preto zvyšujú jeho antidepresívny účinok a toxicitu;
• tricyklické antidepresíva zvyšujú hladinu antipsychotík v krvnej plazme (v dôsledku kompetitívnej väzby pečeňových enzýmov);
• hormóny štítnej žľazy zvyšujú antidepresívny účinok imipramínu;
• Imipramín znižuje hypotenzívny účinok adrenergných blokátorov (napríklad guanetidínu) a agonistov α2-adrenergných receptorov (klonidín, metyldopa);
• imipramín zvyšuje presorický účinok sympatomimetík (predovšetkým epinefrínu, noradrenalínu);
• Anticholinergiká (deriváty fenotiazínu, antiparkinsoniká, antihistaminiká, atropín, biperidén): kombinované použitie ktorejkoľvek z týchto látok a imipramínu môže viesť k anticholinergným účinkom, ako aj k zvýšeným vedľajším účinkom (napríklad paralytický ileus). Pacienti, ktorí dostávajú túto kombinovanú liečbu, vyžadujú starostlivé sledovanie a úprava dávkovania sa má robiť opatrne;
• sympatomimetiká (hlavne epinefrín, norepinefrín, izoprenalín, efedrín, fenylefrín): kombinované použitie s imipramínom môže viesť k zvýšeným účinkom na kardiovaskulárny systém;
• Chinidín: Treba sa vyhnúť súčasnému užívaniu tohto antiarytmika a tricyklických antidepresív. Počas obdobia kombinovanej liečby sa zvyšuje riziko porúch srdcového vedenia a arytmie;
• perorálne antikoagulanciá: tricyklické antidepresíva môžu inhibovať katabolizmus perorálnych antikoagulancií, čo môže viesť k predĺženiu ich polčasu a v dôsledku toho k zvýšenému riziku krvácania. Počas liečby sa odporúča monitorovať koncentrácie protrombínu;
• Antidiabetiká: Počas liečby imipramínom sa môžu vyskytnúť zmeny v koncentráciách glukózy v krvi. Na začiatku a na konci liečby, ako aj počas titrácie dávky sa odporúča pravidelné sledovanie hladín glukózy v krvi.

Predávkovanie melipramínom, symptómy a liečba

Symptómy: závraty, nepokoj, ataxia, kŕče, stupor, kóma, mydriáza, sínusová tachykardia, arytmia, AV blokáda, porucha repolarizácie, kolaps (s vysokým venóznym tlakom), hypotenzia, útlm dýchania, cyanóza, vracanie, horúčka.
Liečba: pri podozrení na predávkovanie imipramínom je nevyhnutná okamžitá hospitalizácia s neustálym pozorovaním najmenej 72 hodín.Špecifické antidotum neexistuje. Je indikovaná podporná a symptomatická liečba. V dôsledku anticholinergného účinku sa vyprázdňovanie žalúdka oneskorí o ≥12 hodín; Preto je v prvom rade potrebné odstrániť liek zo žalúdka. Je potrebné opláchnuť žalúdok alebo vyvolať zvracanie, vziať aktívne uhlie. Je potrebné monitorovať ukazovatele funkcie kardiovaskulárneho systému, ako aj zloženie krvných plynov a elektrolytov. V prípade potreby sa používa antikonvulzívna liečba (iv diazepam, fenytoín, fenobarbital, ako aj inhalačná anestézia a svalové relaxanciá). Môžete použiť mechanické dýchanie alebo umelý kardiostimulátor. Podávajú sa roztoky nahrádzajúce plazmu a kvapkové infúzie dopamínu a dobutamínu. Potreba resuscitačných opatrení sa vyskytuje zriedkavo. Hemodialýza ani peritoneálna dialýza nie sú účinné kvôli nízkej koncentrácii imipramínu v krvnej plazme. Nútená diuréza je tiež neúčinná z dôvodu veľkého distribučného objemu lieku. Ťažká bradykardia, asystólia a epileptické záchvaty sú spojené s použitím fyzostigmínu; Preto sa v prípade predávkovania imipramínom použitie fyzostigmínu neodporúča.

Podmienky skladovania lieku Melipramín

Pri teplote 15-25 °C.

Zoznam lekární, kde si môžete kúpiť melipramín:

• Saint Petersburg

Melipramín je liek, ktorý sa používa na liečbu nervových a depresívnych stavov. Tento liek patrí do skupiny antidepresív.

Liečivo je dostupné vo forme filmom obalených tabliet, okrúhleho a bikonvexného tvaru. Jedna tableta obsahuje 25 mg účinnej zložky imipramíniumchlorid.

Prípravok obsahuje aj nasledujúce účinné látky:

• monohydrát laktózy (110 mg);
• povidón K25 (7 mg);
• mastenec (3 mg);
• stearát horečnatý (1,5 g);
• krospovidón (3 mg).

farmakologický účinok

Liečivo je schopné poskytnúť m-anticholinergné, antihistamínové a antispazmodické účinky. Účinná látka nie je schopná inhibovať MAO.

Sedatívny účinok nastáva postupne (od 1 do 3 týždňov po podaní). Aktívna zložka má stimulačný účinok

centrálny nervový systém. Liek je schopný odstrániť inhibičné bariéry (ktoré znižujú motorickú aktivitu) a zlepšiť náladu.

Melipramín má tiež analgetické, antiarytmické a antidiuretické účinky. Účinná látka lieku zvyšuje synaptickú saturáciu norepinefrínu a zvyšuje zloženie serotonínu v centrálnom nervovom systéme.

Liek inhibuje komorové vedenie, čím zabraňuje ďalšiemu rozvoju arytmie. Pomocou lieku sa dosiahne rovnováha vo fungovaní serotonergného a adrenergného prenosu. Analgetický účinok sa dosahuje účinkom na koncentráciu monoamínov a na systémy apiátových receptorov.

Farmakokinetika liečiva

Po vnútornom podaní sa všetky zložky lieku dobre vstrebávajú do gastrointestinálneho traktu. Počas prvého prechodu pečeňou dochádza k aktívnej metabolizácii s tvorbou desipramínu. Všetky zložky lieku sa vylučujú stolicou a močom (20 a 80 %).

Asi 6 % účinnej látky sa vylúči v nezmenenej forme. Polčas rozpadu lieku je 19 hodín.

V špeciálnych klinických prípadoch môže byť po jednorazovej dávke lieku oneskorený polčas (v prípade predávkovania a u starších pacientov). Stupeň väzby na plazmatické bielkoviny je 85 %.

Aktívna zložka lieku sa môže hromadiť v obličkách, pečeni a mozgu. Keď sa liek dostane do tela, začne v pečeni podliehať intenzívnej biotransformácii.

Mechanizmus akcie

Melipramín je derivát dibenzoazepínu. Mechanizmus účinku je schopnosť blokovať spätné vychytávanie norepinefrínu a serotonínu neurónmi. V dôsledku toho dochádza k zvýšeniu koncentrácie týchto látok v synapsiách centrálneho nervového systému.

Pri dlhodobom užívaní lieku dochádza k zníženiu funkčnej aktivity serotonínových receptorov v mozgu.

Taktiež sa v dôsledku toho normalizuje sérotonergný prenos a obnovuje sa jeho rovnováha, ktorá bola predtým narušená po depresívnych stavoch.

Aktívna zložka má anticholinergný účinok, čo vedie k zvýšeniu schopnosti močového mechúra natiahnuť sa. Aktivita alfa-adrenergných agonistov je sprevádzaná centrálnou blokádou vychytávania serotonínu.

Pôsobnosť

Indikácie na použitie melipramínu sú pomerne rozsiahle:

Obmedzenia pre predpisovanie produktu

Kontraindikácie používania tabliet melipramínu:

• individuálna intolerancia;
• precitlivenosť na zložky lieku;
• atónia močového mechúra;
• vek detí (do šiestich rokov);
• tehotenstvo;
• zlyhanie obličiek a pečene;
• tachykardia;
• kongestívne srdcové zlyhanie;
• predispozícia k záchvatom;
• prítomnosť schizofrénie;
• skoré obdobie po infarkte;
• prítomnosť adenómu prostaty;
• prítomnosť glaukómu.

Inštrukcie na používanie

Denná dávka lieku sa stanovuje individuálne v závislosti od typu ochorenia a jeho závažnosti.

Depresívne stavy

Pre pacientov vo veku 18 až 60 rokov sa na začiatku liečby predpisuje 25 mg melipramínu denne s frekvenciou dávkovania 2-3 krát.

Potom sa v priebehu šiestich dní dávky postupne zvyšujú na 150 – 200 mg denne. Pre starších (nad 60 rokov) a dospievajúcich (menej ako 18 rokov) pacientov sú predpísané najmenšie možné dávky lieku s postupným zvyšovaním na 50-75 mg.

Panické poruchy a neurózy

V tomto prípade je predpísaná najnižšia možná dávka. V priebehu týždňa by sa mala zvýšiť na 75-10 mg denne. Vo výnimočných prípadoch sa dávka zvyšuje na 200 mg denne.

Priemerný priebeh liečby melipramínom je šesť mesiacov.

Predávkovanie a ďalšie pokyny

V prípade predávkovania liekom sa objavia nasledujúce príznaky:

• závraty;
• kŕče;
• zníženie krvného tlaku;
• arytmia;
• horúčka a potenie.

V prípadoch, keď sa vyskytne jeden z vyššie uvedených príznakov, pacient má byť hospitalizovaný v priebehu prvých 72 hodín po podozrení na predávkovanie. Vzhľadom na nedostatok špeciálneho antidota sa používa podporná a symptomatická terapia.

Vedľajšie účinky lieku sa prejavujú vo forme ortostatickej hypotenzie, zvýšenej horúčky a zvýšeného krvného tlaku. Co strane hematopoetického systému sa vyskytujú také nežiaduce účinky ako: leukopénia, eozinofília, trombocytopénia, agranulocytóza (veľmi zriedkavo).

Počas liečby melipramínom je prísne zakázané piť alkohol. To isté platí pre obdobie tehotenstva a dojčenia.

Liek je kontraindikovaný v prípade zlyhania pečene a obličiek. Liek nie je predpísaný deťom mladším ako šesť rokov.

Interakcia s inými liekmi

Kombinácia melipramínu a inhibítorov MAO spôsobuje synergický efekt, ktorý následne zosilňuje noradrenergný efekt.

Súbežné užívanie s perorálnymi kontraceptívami znižuje antidepresívny účinok a prispieva k rozvoju toxického účinku.

Kombinované použitie s induktormi pečeňových enzýmov zvyšuje metabolizmus účinnej látky a znižuje jej saturáciu v krvnej plazme. Anticholinergiká zvyšujú riziko vedľajších účinkov.

Bohužiaľ, depresia a duševné poruchy sú celkom bežné problémy. Za žiadnych okolností by sa nemali vyhadzovať alebo ignorovať, pretože vyžadujú terapiu, dosť často lieky. Existuje liek, ktorý pomáha vyrovnať sa s množstvom emočných porúch, aspoň o tom svedčia recenzie. Melipramín je liek, ktorý je veľmi populárny v psychiatrii a niektorých ďalších odvetviach medicíny. Ako to teda vplýva na telo?

Čo obsahuje? Popis formulára na uvoľnenie

Existujú dve formy, v ktorých sa vyrába liek "Melipramin" - tablety a roztok na vnútorné podanie. Hlavnou účinnou látkou lieku je imipramín. Každá tableta obsahuje 25 mg tejto zložky, ako aj množstvo pomocných látok vrátane dimetikónu, monohydrátu laktózy, stearátu horečnatého, ako aj oxidu železitého, krospovidónu a hypromelózy.

Pokiaľ ide o roztok, 1 ml obsahuje 12,5 mg imipramínu, ako aj pomocné zložky, najmä chlorid sodný, disiričitan sodný, kyselinu askorbovú, bezvodý síran sodný a čistenú vodu ako zásadu.

Popis hlavných vlastností lieku

Tento produkt je celkom dokázaný štúdiami a recenziami. "Melipramín" má okrem toho ďalšie vlastnosti, najmä analgetiká a sedatíva. Droga pôsobí aj ako antidiuretikum.

Aktívna zložka liečiva zvyšuje koncentráciu norepinefrínu v synapsiách a tiež zvyšuje hladinu serotonínu v tkanivách centrálneho nervového systému. Liek spomaľuje komorové vedenie, v dôsledku čoho zastavuje rozvoj arytmie. Účinná látka tiež blokuje histamínové H2 receptory v bunkách žalúdočných tkanív, znižuje sekréciu kyseliny, vďaka čomu má aj protivredový účinok.

Spravidla najprv tablety spôsobujú sedatívny účinok, ktorý s postupujúcou liečbou zmizne.

Zoznam indikácií na použitie

Existuje veľa prípadov, v ktorých môže tento liek pomôcť, čo potvrdzujú recenzie. Melipramín sa predpisuje pacientom s diagnostikovanými nasledujúcimi problémami:

• depresívne stavy endogénneho pôvodu;
• depresia, ktorá sa vyskytuje na pozadí neuróz, psychopatie, menopauzálnych zmien;
• astenodepresívny syndróm;
• reaktívna depresia;
• abstinenčný syndróm pri ukončení užívania liekov obsahujúcich kokaín;
• panické poruchy;
• migréna;
• narkolepsiu;
• neuropatie vyplývajúce z diabetes mellitus;
• postherpetická neuralgia;
• silná bolesť chronickej povahy;
• silné bolesti hlavy, ktoré nemožno odstrániť inými liekmi;
• mentálna bulímia;
• niektoré formy enurézy.

Liek "Melipramin": návod na použitie

Ako vidíte, tento liek je dosť silný, a preto by sa nikdy nemal používať bez povolenia. Iba špecialista po kompletnej diagnóze môže pacientovi predpísať liek Melipramín. Návod na použitie obsahuje len niektoré všeobecné informácie.

Pri liečbe dospelých sa denná dávka pohybuje od 75 do 200 mg účinnej látky v závislosti od stavu pacienta. Ak chýba požadovaný terapeutický účinok, dávka sa postupne zvyšuje na 200-300 mg. Toto množstvo liečiva sa rozdelí na 3-4 dávky.

Ako užívať melipramín? Lekári odporúčajú užívať tablety ráno a popoludní. Ak sa liek užíva večer, môže spôsobiť nespavosť. Priebeh liečby je od 4 do 6 týždňov. V budúcnosti je potrebná udržiavacia terapia, ktorá trvá približne rovnako dlho, ale pacient postupne znižuje dávku.

Aké sú vlastnosti liečby detí melipramínom? Tablety sa užívajú aj ráno a na obed, ale dávka je, samozrejme, iná. Počiatočné denné množstvo aktívnej zložky je 10 mg, potom sa postupne zvyšuje na 20 (deti vo veku 6-8 rokov), 25 (8-14 rokov) alebo 50-100 mg (deti nad 14 rokov).

Existujú nejaké kontraindikácie na použitie?

V niektorých prípadoch môže byť užívanie lieku neopodstatnené alebo dokonca nebezpečné. Tu je zoznam kontraindikácií pre liečbu:

• precitlivenosť na zložky lieku;
• užívanie liekov - inhibítory MAO;
• akútna intoxikácia tela etylalkoholom;
• intoxikácia omamnými látkami;
• depresia centrálneho nervového systému;
• otrava tabletkami na spanie;
• obdobie tehotenstva a laktácie;
• poruchy vedenia vo vnútri srdcových komôr;
• infarkt myokardu;
• glaukóm s uzavretým uhlom;
• vek detí (do 6 rokov).

Liek sa môže užívať na bronchiálnu astmu, chronický alkoholizmus, zlyhanie obličiek, srdcové choroby, ale v takýchto prípadoch je potrebné starostlivo sledovať stav pacienta. Medzi relatívne kontraindikácie patria aj cievne mozgové príhody, cievne poruchy, problémy s krvotvorbou, porucha motility tráviaceho traktu, ale aj feochromocytóm, epilepsia, zlyhanie pečene, schizofrénia, hyperplázia prostaty, tyreotoxikóza a

Zoznam možných nežiaducich reakcií

U niektorých pacientov sa počas užívania tabliet objavia niektoré vedľajšie účinky:

• z tráviaceho systému: suchosť ústnej sliznice, pálenie záhy, zápcha, vracanie;
• zo zmyslov: znížená jasnosť zraku, akomodačná paréza, glaukóm, zhoršené vnímanie chuti, tinitus;
• zo srdca a krvných ciev: tachykardia, arytmia, zmeny EKG;
• z nervového systému a psychiky: depersonalizácia, zmätenosť, nespavosť, stavy, ťažkosti s močením, halucinácie, problémy s koncentráciou, bolesti hlavy, asténia, ospalosť, dezorientácia, psychomotorická nepokoj, zvýšená depresia, závraty;
• Medzi ďalšie možné komplikácie patrí hyperhidróza, náhle zmeny telesnej hmotnosti, znížená potencia, cholestatická žltačka, žihľavka, metabolické poruchy a opuchy semenníkov u mužov.

Bez ohľadu na to, aké zmeny si všimnete po začatí liečby, ak sa objavia alarmujúce príznaky, určite by ste sa mali poradiť s lekárom.

Liečivo "Melipramin": analógy

Tento liek nie je vhodný pre všetkých pacientov. Stojí za zmienku, že moderný trh ponúka pomerne veľký výber liekov s podobnými vlastnosťami. Niekedy môže lekár predpísať lieky ako "Imizin" alebo "Impramin". Ide o akési synonymá, ktoré obsahujú rovnakú účinnú látku. Zoznam analógov zahŕňa aj „Apo-Imipramín“ a „Prioigan-25“.

Ďalším dôležitým bodom pre pacientov sú náklady na liek Melipramín. Jeho cena je celkom prijateľná. Balenie 50 tabliet bude stáť približne 360 ​​- 450 rubľov, čo nie je toľko, najmä v porovnaní s niektorými analógmi.

Antidepresívum

Účinná látka

Imipramín hydrochlorid

Forma uvoľňovania, zloženie a balenie

Filmom obalené tablety červenohnedé, okrúhle, bikonvexné, s matným povrchom, bez zápachu alebo takmer bez zápachu.

Pomocné látky: monohydrát laktózy - 110,5 mg, stearát horečnatý - 1,5 mg, krospovidón - 3 mg, mastenec - 3 mg, (K-25) - 7 mg.

Zloženie škrupiny: hypromelóza - 2,61 mg, magnéziumstearát - 0,24 mg, červený oxid železitý farbivo - 0,68 mg, čierny oxid železitý farbivo - 0,12 mg, dimetikón (E1049 39%) - 0,35 mg.

50 ks. - tmavé sklenené fľaše (1) - kartónové obaly.

farmakologický účinok

- manické epizódy;

- závažné poškodenie funkcie obličiek a/alebo pečene;

- retencia moču;

- glaukóm s uzavretým uhlom;

- vek do 6 rokov pri liečbe nočného pomočovania a do 18 rokov pri liečbe depresie a panickej poruchy (nedostatok dostatočných klinických skúseností);

— tehotenstvo a dojčenie;

- intolerancia galaktózy, vrodený nedostatok laktázy alebo syndróm malabsorpcie galaktózy (tablety obsahujú monohydrát laktózy).

Dávkovanie

Dávka a frekvencia podávania sa určujú individuálne v závislosti od povahy a závažnosti symptómov. Tak ako pri iných antidepresívach, dosiahnutie terapeutického účinku trvá minimálne 2-4 týždne (možno 6-8 týždňov). Liečba sa má začať nízkymi dávkami a postupne ich zvyšovať, aby sa zvolila najnižšia účinná udržiavacia dávka. Titrácia dávky, kým sa nedosiahne účinnosť, si vyžaduje osobitnú opatrnosť u starších pacientov a u pacientov mladších ako 18 rokov.

Depresia

Ambulantní pacienti vo veku 18-60 rokov:

Štandardná dávka je 25 mg 1 – 3-krát denne, do konca prvého týždňa liečby je možné dávku postupne zvyšovať na dennú dávku 150 – 200 mg. Štandardná udržiavacia dávka je 50-100 mg/deň.

Nemocniční pacienti vo veku 18-60 rokov:

V nemocničnom prostredí je v obzvlášť závažných prípadoch počiatočná dávka 75 mg/deň, dávku možno zvýšiť o 25 mg/deň na dennú dávku 200 mg (vo výnimočných prípadoch môže denná dávka dosiahnuť 300 mg).

Pacienti nad 60 rokov:

V týchto vekových skupinách možno pozorovať výraznú odpoveď na vyššie uvedené dávky, preto sa má liečba začať najnižšími možnými dávkami. Počiatočná dávka sa môže postupne zvyšovať na celkovú dennú dávku 50-75 mg. Odporúča sa dosiahnuť optimálnu dávku do 10 dní a túto dávku udržiavať počas celého obdobia liečby.

Panické poruchy

Keďže u tejto skupiny pacientov je zvýšený výskyt nežiaducich účinkov lieku, liečba by sa mala začať s najnižšou možnou dávkou. Prechodnému zvýšeniu úzkosti na začiatku liečby antidepresívami možno predchádzať alebo ich zvládnuť pomocou benzodiazepínov, ktorých dávka sa postupne znižuje so zlepšovaním symptómov úzkosti. Dávku melipramínu možno postupne zvyšovať na 75-100 mg/deň (vo výnimočných prípadoch až na 200 mg). Minimálna dĺžka liečby je 6 mesiacov. Po ukončení liečby sa odporúča vysadzovať melipramín postupne.

deti:

Odporúča sa použiť najnižšiu dávku vo vyššie uvedenom rozsahu dávkovania. Denná dávka sa odporúča užiť jedenkrát po jedle pred spaním. Ak sa nočná enuréza objaví v skorých večerných hodinách, odporúča sa rozdeliť dennú dávku na dve dávky: jednu počas dňa a jednu v noci. Dĺžka liečby by nemala presiahnuť 3 mesiace. V závislosti od zmien klinického obrazu ochorenia môže byť udržiavacia dávka znížená. Po ukončení liečby sa má melipramín vysadiť postupne.

Vedľajšie účinky

Nižšie uvedené nežiaduce účinky sa nemusia nevyhnutne vyskytnúť u všetkých pacientov. Niektoré z vedľajších účinkov sú závislé od dávky a ustúpia po znížení dávky alebo spontánne, keď liečba pokračuje. Niektoré vedľajšie účinky môže byť ťažké odlíšiť od príznakov depresie (napr. únava, poruchy spánku, nepokoj, úzkosť, sucho v ústach).

Imipramín sa má dočasne vysadiť, ak sa objavia závažné neurologické alebo psychiatrické reakcie.

Starší pacienti sú obzvlášť citliví na anticholinergné, neurologické, psychiatrické alebo kardiovaskulárne účinky. Schopnosť metabolizovať a eliminovať liek môže byť znížená, čo vedie k riziku zvýšených plazmatických koncentrácií.

Nežiaduce účinky pozorované pri užívaní lieku Melipramín sú klasifikované podľa telesných systémov a sú uvedené nižšie ako veľmi časté (≥1/10), často (≥1/100 a<1/10); нечасто (≥1/1000 и <1/100); редко (≥1/10000 и <1/1000); очень редко (<1/10000), частота неизвестна (не может быть установлена по имеющимся данным).

V každej skupine frekvencie sú nežiaduce účinky uvedené v poradí klesajúcej závažnosti.

Laboratórny výskum:často - zvýšená aktivita transamináz.

Z kardiovaskulárneho systému: veľmi často - sínusová tachykardia a zmeny na EKG, ktoré nie sú klinicky významné (zmeny v T vlne a segmente ST) u pacientov s normálnou srdcovou aktivitou, ortostatickou hypotenziou, návalmi horúčavy; často - arytmie, poruchy vedenia (rozšírenie komplexu QRS
a PR interval, His bundle block), palpitácie; zriedkavo - srdcová dekompenzácia, zvýšený krvný tlak, periférne vazospastické reakcie.

Z hematopoetického systému: zriedkavo - agranulocytóza, leukopénia, trombocytopénia a purpura, eozinofília.

Zo strany centrálneho nervového systému: veľmi často - tremor; často - parestézia, bolesť hlavy, závraty, delirantná zmätenosť (najmä u starších pacientov s Parkinsonovou chorobou), dezorientácia a halucinácie, prechod z depresie do hypománie alebo mánie, agitovanosť, nepokoj, zvýšená úzkosť, únava, nespavosť, poruchy spánku, poruchy libida a potencie ; zriedkavo - kŕče, aktivácia psychotických symptómov; zriedkavo - extrapyramídové príznaky, ataxia, agresivita, myoklonus, poruchy reči.

Z orgánov zraku a sluchu: veľmi často - narušenie ubytovania, rozmazané vizuálne vnímanie; zriedkavo - glaukóm, mydriáza; neznáme - zvonenie v ušiach.

Z gastrointestinálneho traktu: veľmi často - zápcha, sucho v ústach; často - vracanie, nevoľnosť; zriedkavo - paralytický ileus, žalúdočná nevoľnosť, stomatitída, poškodenie jazyka, hepatitída nesprevádzaná žltačkou.

Z močového systému:často - poruchy močenia.

Z kože: veľmi často - zvýšené potenie; často - alergické kožné reakcie (kožná vyrážka, žihľavka); zriedkavo - opuch (lokálny alebo generalizovaný), fotosenzitivita, svrbenie, petechie, vypadávanie vlasov.

Z endokrinného systému: zriedkavo - zväčšenie mliečnych žliaz, galaktorea, syndróm nedostatočnej sekrécie antidiuretického hormónu, zvýšenie alebo zníženie koncentrácie glukózy v krvnej plazme.

Poruchy metabolizmu a výživy: veľmi často - prírastok hmotnosti; často - anorexia; zriedkavo - strata hmotnosti.

Iné: zriedkavo - hyperpyrexia, slabosť, systémové anafylaktické reakcie vrátane zníženého krvného tlaku, alergická alveolitída (pneumonitída) s eozinofíliou alebo bez nej. U ľudí nad 50 rokov, ktorí užívajú antidepresíva, je zvýšený výskyt zlomenín kostí.

Počas liečby imipramínom a v počiatočných štádiách po vysadení lieku boli pozorované prípady samovražedných myšlienok a samovražedného správania.

Predávkovanie

Symptómy:

CNS: závrat, letargia, stupor, kóma, ataxia, úzkosť, nepokoj, zvýšené reflexy, svalová stuhnutosť, atetoidné pohyby a pohyby podobné chorei, kŕče.

Kardiovaskulárny systém: znížený krvný tlak, tachykardia, arytmia, poruchy vedenia vzruchu, šok, srdcové zlyhanie a vo veľmi zriedkavých prípadoch zástava srdca.

Iné: respiračná depresia, cyanóza, vracanie, horúčka, potenie, mydriáza, oligúria alebo anúria.

Príznaky predávkovania sa môžu objaviť v priebehu 4-6 dní. Deti sú v porovnaní s dospelými citlivejšie na akútne predávkovanie, ktoré by sa malo považovať za nebezpečné a pre ne potenciálne smrteľné.

Liečba:

Pacienti s podozrením na predávkovanie imipramínom by mali byť hospitalizovaní a sledovaní v nemocnici najmenej 72 hodín.Špecifické antidotum neexistuje, liečba pozostáva predovšetkým zo symptomatickej a podpornej liečby. Keďže m-anticholinergný účinok lieku môže viesť k oneskoreniu vyprázdňovania žalúdka (na 12 hodín a viac), treba čo najskôr zaviesť žalúdočnú sondu alebo vyvolať zvracanie (ak je pacient pri vedomí) a podať. Je potrebné neustále monitorovať kardiovaskulárnu aktivitu, zloženie plynov a elektrolytov v krvi. Ako symptomatickú liečbu možno použiť antikonvulzívnu liečbu (i.v. diazepam, fenobarbital, inhalačné anestetiká a myorelaxanciá), umelú ventiláciu, inštaláciu dočasného kardiostimulátora, podávanie plazmových náhrad, dopamínu alebo dobutamínu IV kvapkaním, vo výnimočných prípadoch kardiopulmonálnu liečbu môže byť potrebná.pľúcna resuscitácia. Hemodialýza alebo peritoneálna dialýza sú neúčinné vzhľadom na nízke plazmatické koncentrácie imipramínu. Kvôli vysokému Vd je aj nútená diuréza neúčinná. Vzhľadom na správy, že fyzostigmín môže spôsobiť závažnú bradykardiu, asystóliu a epileptické záchvaty, sa jeho použitie pri predávkovaní imipramínom neodporúča.

Liekové interakcie

Inhibítory MAO: je potrebné sa vyhnúť kombinácii s inhibítormi MAO, pretože tieto dva typy liekov majú synergický účinok a ich periférne noradrenergné účinky môžu dosiahnuť toxické úrovne (hypertenzná kríza, hyperpyrexia, myoklonus, agitovanosť, kŕče, delírium, kóma). Z bezpečnostných dôvodov sa liečba imipramínom nemá začať skôr ako 3 týždne po ukončení liečby inhibítormi MAO (s výnimkou moklobemidu, reverzibilného inhibítora MAO, pri ktorom stačí prestávka 24 hodín). Pri prechode pacienta z imipramínu na inhibítory MAO je tiež potrebné dodržať trojtýždňové obdobie bez lieku. Liečba inhibítormi MAO alebo imipramínom sa má začať malými dávkami a postupne zvyšovať za starostlivého sledovania klinických účinkov.

Inhibítory mikrozomálnych pečeňových enzýmov: pri použití spolu s imipramínom môžu inhibítory izoenzýmu 2D6 cytochrómu P450 viesť k zníženiu metabolizmu liečiva a tým k zvýšeniu
koncentrácie imipramínu v krvnej plazme. Inhibítory tohto typu zahŕňajú lieky, ktoré nie sú substrátmi izoenzýmu 2D6 cytochrómu P450 (cimetidín, metylfenidát), ako aj lieky, ktoré sú metabolizované týmto izoenzýmom (t. j. mnohé iné antidepresíva, fenotiazíny, antiarytmiká I. triedy (propafenón, flekainid) ). Všetky antidepresíva klasifikované ako selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu sú inhibítory izoenzýmu 2D6 cytochrómu P450 s rôznou účinnosťou. V súlade s tým sa vyžaduje súlad
opatrnosť pri kombinovaní imipramínu s týmito liekmi, ako aj pri prechode pacienta z antidepresív, ktoré sú selektívnymi inhibítormi spätného vychytávania serotonínu, na imipramín (a naopak), najmä v prípadoch s fluoxetínom (vzhľadom na dlhý polčas tohto lieku).
Tricyklické antidepresíva môžu viesť k zvýšeným plazmatickým koncentráciám
krvné antipsychotiká (konkurencia na úrovni pečeňových enzýmov).

Perorálne kontraceptíva, estrogény: pokles účinnosti antidepresív a rozvoj toxických účinkov antidepresív sa sporadicky pozoruje u žien užívajúcich perorálne kontraceptíva alebo estrogénové prípravky a tricyklické antidepresíva súčasne. Preto si kombinované užívanie týchto liekov vyžaduje opatrnosť a ak sa vyskytnú toxické účinky, dávka jedného z liekov by sa mala znížiť.

Induktory mikrozomálnych pečeňových enzýmov(alkohol, nikotín, meprobamát, barbituráty, antiepileptiká a pod.) zvyšujú metabolizmus imipramínu a znižujú jeho plazmatickú koncentráciu a antidepresívne účinky.

Lieky s m-anticholinergnými vlastnosťami(napríklad fenotiazíny, lieky na liečbu parkinsonizmu, blokátory H1-histamínu, atropín, biperedín) pri použití spolu s imipramínom sa vyznačujú zvýšeným antimuskarínovým účinkom a vedľajšími účinkami (napríklad paralytický ileus). Kombinovaná liečba týmito liekmi si vyžaduje starostlivé sledovanie pacienta a starostlivý výber dávok.

Lieky tlmiace CNS: kombinácia imipramínu s liekmi, ktoré spôsobujú útlm centrálneho nervového systému (napríklad narkotické analgetiká, benzodiazepíny, barbituráty, lieky na celkovú anestéziu) a alkoholom vedie k výraznému zvýšeniu účinkov a vedľajších účinkov týchto liekov.

Antipsychotické lieky môže zvýšiť plazmatické koncentrácie tricyklických antidepresív, čím sa zvýšia vedľajšie účinky. Môže byť potrebné zníženie dávky. Súbežné užívanie s tioridazínom môže spôsobiť závažnú arytmiu.

Lieky na hormóny štítnej žľazy môže zvýšiť antidepresívny účinok imipramínu, ako aj jeho vedľajšie účinky na srdce, preto si ich kombinované užívanie vyžaduje osobitnú opatrnosť.

Sympatolytiká: Imipramín môže viesť k zníženiu antihypertenzného účinku súbežne užívaných blokátorov adrenergných neurónov (guanetidín, betanidín, rezerpín, klonidín, metyldopa). Preto je u pacientov vyžadujúcich súčasné užívanie liekov na liečbu hypertenzie nevyhnutné použitie iného typu (napr. diuretiká, vazodilatanciá alebo betablokátory).

Sympatomimetiká: kardiovaskulárne účinky sympatomimetík (hlavne epinefrínu, noradrenalínu, izoprenalínu, efedrínu, fenylefrínu) zvyšuje imipramín.

fenytoín: Imipramín vedie k zníženiu antikonvulzívneho účinku fenytoínu.

Chinidín: Aby sa predišlo riziku porúch vedenia vzruchu a arytmií, tricyklické antidepresíva sa nemajú používať v kombinácii s antiarytmikami triedy Ia.

Nepriame antikoagulanciá: tricyklické antidepresíva inhibujú metabolizmus nepriamych antikoagulancií a predlžujú ich polčas. To vedie k zvýšenému riziku krvácania, preto sa odporúča starostlivý lekársky dohľad a sledovanie hladín protrombínu.

Hypoglykemické lieky: Koncentrácia glukózy v krvnej plazme počas liečby imipramínom sa môže meniť, preto sa na začiatku liečby, na jej konci a tiež pri zmene dávky odporúča sledovať koncentráciu glukózy v krvi.

špeciálne pokyny

Samovražda/samovražedné myšlienky alebo klinické zhoršenie

Depresia je spojená so zvýšeným rizikom samovražedných myšlienok, sebapoškodzovania a samovraždy (samovražedné udalosti). Toto riziko pretrváva, kým nenastane významná remisia. Keďže zlepšenie nemusí nastať počas prvých niekoľkých týždňov liečby alebo dlhšie, je potrebné starostlivé sledovanie pacienta, kým sa takéto zlepšenie nedosiahne. Vo všeobecných klinických skúsenostiach môže byť riziko samovraždy zvýšené v skorých štádiách zotavovania. Počet samovrážd stúpa u detí a mladých ľudí do 24 rokov.

Iné psychiatrické stavy, na liečbu ktorých je melipramín predpísaný, môžu byť tiež spojené so zvýšeným rizikom samovražedných príhod. Okrem toho môžu tieto stavy sprevádzať veľkú depresívnu poruchu. Preto sa pri liečbe pacientov s inými duševnými poruchami vyžadujú rovnaké opatrenia ako pri liečbe pacientov s veľkou depresívnou poruchou.

Pacienti s anamnézou samovražedného správania alebo pacienti s významnými samovražednými myšlienkami pred začatím liečby majú zvýšené riziko samovražedných myšlienok alebo pokusov o samovraždu, a preto vyžadujú starostlivé sledovanie počas liečby. Metaanalýza placebom kontrolovaných klinických štúdií antidepresív u dospelých pacientov s duševnými poruchami zistila zvýšené riziko samovražedného správania pri antidepresívach v porovnaní s placebom.

Liekovú terapiu má sprevádzať starostlivé sledovanie pacientov, najmä vysokorizikových pacientov, najmä v počiatočných štádiách liečby a po zmenách dávky. Pacienti (a ich opatrovatelia) majú byť upozornení, aby sledovali akékoľvek klinické zhoršenie, samovražedné správanie alebo myšlienky a nezvyčajné zmeny v správaní a aby okamžite vyhľadali lekársku pomoc, ak sa tieto príznaky objavia.

Terapeutický účinok možno očakávať najskôr po 2-4 týždňoch liečby. Tak ako pri iných antidepresívach, oneskorený nástup terapeutického účinku znamená, že samovražedné sklony pacienta sa neodstránia okamžite, takže pacient potrebuje starostlivé lekárske sledovanie, kým sa nedosiahne výrazné zlepšenie.

Terapia udržiavacou dávkou lieku má pokračovať najmenej 6 mesiacov.

Liečba imipramínom sa má vysadzovať postupne, pretože náhle vysadenie lieku môže spôsobiť abstinenčné príznaky (nauzea, bolesť hlavy, únava, nepokoj, úzkosť, poruchy spánku, arytmia, extrapyramídové symptómy).

V prípade bipolárnej depresie môže imipramín prispieť k rozvoju mánie. Liek sa nemá používať počas manických epizód.

Podobne ako iné tricyklické antidepresíva, imipramín znižuje prah záchvatov, takže pacienti s epilepsiou a spazmofíliou alebo s epilepsiou v anamnéze vyžadujú starostlivé lekárske sledovanie a adekvátnu antikonvulzívnu liečbu.

Sérotonínový syndróm sa môže vyskytnúť pri užívaní liekov, ktoré inhibujú spätné vychytávanie sérotonínu (tricyklické a tetracyklické antidepresíva, inhibítory spätného vychytávania sérotonínu atď.) alebo blokujú metabolizmus sérotonínu (inhibítory MAO). Serotonínový syndróm sa môže vyvinúť pri ich kombinácii alebo pri kombinácii s inými liekmi, ktoré zvyšujú účinok serotonínu (L-tryptofán, pentazocín, meperidín, bromokriptín, dextrometorfán atď.). Vzhľadom na riziko vzniku serotonínového syndrómu je potrebná opatrnosť pri kombinovaní imipramínu s takýmito liekmi, ako aj pri prechode pacienta z antidepresív, ktoré sú selektívnymi inhibítormi spätného vychytávania serotonínu, na imipramín (alebo naopak), najmä v prípade fluoxetínu (podávaný dlhý polčas tohto lieku).liek). Sérotonínový syndróm, ktorý zahŕňa tri skupiny symptómov – motorické, autonómne a duševné poruchy – sa vyvinie v priebehu niekoľkých hodín alebo dní po začatí liečby sérotonínovým mimetikom alebo po zvýšení jeho dávky. Liečba zahŕňa vysadenie séroonergných látok a symptomatické opatrenia.

Melipramín zvyšuje riziko spojené s elektrokonvulzívnou liečbou, preto sa užívanie lieku počas elektrokonvulzívnej liečby neodporúča.

Ako paradoxná reakcia môžu pacienti s panickými poruchami pociťovať v prvých dňoch liečby zvýšenú úzkosť. Zvýšená úzkosť zvyčajne spontánne ustúpi do 1-2 týždňov, v prípade potreby možno na jej liečbu použiť deriváty benzodiazepínov.

U pacientov s psychózou sa môže na začiatku liečby tricyklickými antidepresívami vyskytnúť zvýšený nepokoj, úzkosť a agitovanosť.

Vzhľadom na m-anticholinergný účinok si použitie imipramínu vyžaduje starostlivý lekársky dohľad v prípadoch glaukómu, hyperplázie prostaty a ťažkej zápchy, pretože liečba môže viesť k zvýšeniu závažnosti týchto symptómov. U pacientov, ktorí nosia kontaktné šošovky, môže znížená tvorba sĺz a hromadenie hlienového výtoku viesť k poškodeniu epitelu rohovky.

Imipramín sa má používať s opatrnosťou u pacientov s ischemickou chorobou srdca, poruchou funkcie pečene a obličiek a diabetes mellitus (zmeny koncentrácie glukózy v krvi).

Liečba pacientov s nádormi nadobličiek (feochromocytóm alebo neuroblastóm) si vyžaduje osobitnú opatrnosť, pretože imipramín môže vyvolať rozvoj hypertenznej krízy.

Liečba pacientov s hypertyreózou a pacientov užívajúcich prípravky hormónov štítnej žľazy si vyžaduje starostlivý lekársky dohľad, berúc do úvahy zvýšené riziko kardiovaskulárnych nežiaducich reakcií u týchto pacientov.

Vzhľadom na zvýšené riziko arytmie a zníženého krvného tlaku počas celkovej anestézie je potrebné pred operáciou informovať anesteziológa, že pacient užíva imipramín.

V niektorých prípadoch bol počas liečby imipramínom hlásený rozvoj eozinofílie, leukopénie, agranulocytózy, trombocytopénie a purpury, preto je potrebné pravidelné sledovanie parametrov krvných testov.

Pri dlhodobej terapii antidepresívami je zvýšený výskyt zubného kazu, preto sú potrebné pravidelné zubné prehliadky.

Nežiaduce účinky môžu byť závažnejšie u starších a mladších pacientov, preto môžu byť potrebné nižšie dávky, najmä na začiatku liečby. Imipramín spôsobuje fotosenzitivitu, preto je počas liečby potrebné vyhýbať sa intenzívnemu slnečnému žiareniu.

U pacientov s predispozíciou a/alebo starších pacientov môže imipramín spôsobiť m-anticholinergný (delirantný) syndróm, ktorý ustúpi v priebehu niekoľkých dní po vysadení lieku.

Filmom obalené tablety melipramínu obsahujú monohydrát laktózy. Počas liečby imipramínom je zakázané piť alkoholické nápoje.

Pred začatím liečby a pravidelne počas liečby sa odporúča sledovať nasledujúce ukazovatele:

- Krvný tlak (najmä u pacientov s nestabilnou cirkuláciou alebo arteriálnou hypotenziou);

- funkcia pečene (najmä u pacientov s ochoreniami pečene);

- indikátory periférnej krvi (ihneď s horúčkou alebo laryngitídou, pretože môžu byť príznakom leukopénie a agranulocytózy, v iných prípadoch pred začiatkom liečby a pravidelne počas liečby);

- EKG (u starších pacientov a pacientov s ochorením srdca).

Vplyv na schopnosť viesť vozidlo a obsluhovať stroje

Užívanie lieku Melipramín vedie k zvýšenému riziku nehôd, preto by sa na začiatku liečby malo zakázať viesť vozidlo a pracovať so strojmi. Neskôr stupeň a trvanie týchto obmedzení určuje lekár individuálne.

Tehotenstvo a laktácia

Keďže v určitých prípadoch bola preukázaná možnosť vzťahu medzi užívaním tricyklických antidepresív a poruchami vývoja plodu, užívanie lieku počas tehotenstva je kontraindikované.

Imipramín sa vylučuje do materského mlieka, preto je použitie lieku počas laktácie kontraindikované.

Použitie v detstve

Liek je kontraindikovaný u detí mladších ako 6 rokov pri liečbe nočného pomočovania a mladších ako 18 rokov pri liečbe depresie a panickej poruchy (nedostatok dostatočných klinických skúseností).

Liek sa má predpisovať iba deťom starším ako 6 rokov výlučne ako dočasná adjuvantná liečba nočnej enurézy, keď je vylúčená organická patológia.

6-8 rokov (s telesnou hmotnosťou 20-25 kg): 25 mg/deň.

9-12 rokov (s telesnou hmotnosťou 25-35 kg): 25-50 mg/deň.

Vek nad 12 rokov a telesná hmotnosť nad 35 kg: 50-75 mg/deň.

Denná dávka u detí nemá prekročiť 2,5 mg/kg telesnej hmotnosti.

Použitie v starobe

U starších pacientov môže imipramín spôsobiť m-anticholinergný (delirantný) syndróm, ktorý ustúpi v priebehu niekoľkých dní po vysadení lieku.

Vedľajšie účinky môžu byť závažnejšie u starších pacientov, preto môžu byť potrebné nižšie dávky, najmä na začiatku liečby.

Podmienky výdaja z lekární

Liek je dostupný na lekársky predpis.

Podmienky a lehoty skladovania

Uchovávajte liek mimo dosahu detí pri teplote neprevyšujúcej 25 ° C.

Čas použiteľnosti - 3 roky. Nepoužívajte po dátume exspirácie uvedenom na obale.