Rozdrvená zlomenina proximálneho humeru. Zlomeniny humerusu

Zlomeniny humerusu sa delia na:

proximálne zlomeniny
zlomeniny diafýzy
distálne zlomeniny

Zlomeniny proximálneho humeru

Zlomeniny sú spôsobené pádom na ruku a často sa vyskytujú u starších ľudí.

Liečba

U starších a senilných pacientov s ťažkou osteoporózou je v prevažnej väčšine prípadov indikovaná konzervatívna liečba, ktorá spočíva v upustení od sadrovej imobilizácie a včasnom začatí aktívnych pohybov v poškodenom kĺbe. U pacientov v strednom a mladom veku je potrebné usilovať sa o jednostupňovú uzavretú repozíciu s krátkodobou imobilizáciou ortotickým obväzom.

Ak uzavretá repozícia u tejto skupiny pacientov zlyhá, je indikovaná osteosyntéza s čo najskorším začiatkom aktívnych pohybov. V tomto prípade sa používa ako vonkajšia osteosyntéza s platničkami s uhlovou stabilitou, tak intramedulárna blokovaná osteosyntéza.

Zlomeniny diafýzy humeru

Zlomeniny diafýzy humeru, rovnako ako všetky ostatné, sú rozdelené na zlomeniny z priamej a nepriamej traumy. Pri priamom pôsobení sily vznikajú priečne, štiepané a viacúlomkové (vrátane segmentových) zlomeniny a pri nepriamej aplikácii skrutkovité (šikmé) zlomeniny s prídavným úlomkom alebo bez neho. Jedným z typických typov zlomenín z nepriamej traumy sú uzavreté skrutkovité zlomeniny získané počas pretláčania rukou. V posledných rokoch sa ich počet citeľne zvýšil, zrejme vďaka popularizácii tohto druhu bojových umení.

„Zlatým štandardom“ na liečbu takýchto zlomenín je zablokovaná intramedulárna osteosyntéza. Technika umožňuje vykonať repozíciu prostredníctvom miniprístupov a zabezpečiť stabilnú fixáciu zlomenín.

Zlomeniny distálneho humeru

Tvoria 2-3% všetkých zlomenín. Najbežnejšia je transepikondylická intraartikulárna zlomenina. Väčšina nízkoenergetických zlomenín distálneho humeru vzniká v dôsledku pádu na lakeť zo stojacej výšky alebo pádu na natiahnutú ruku. V tomto prípade je možné kombinované poranenie proximálneho predlaktia - zlomenina olekranonu, dislokácia rádia, dislokácia ulny atď.

Vysokoenergetické úrazy sú najčastejšie spôsobené dopravnými nehodami. V závislosti od lokalizácie lomnej línie sa zlomeniny distálneho humeru zvyčajne delia na extraartikulárne a intraartikulárne zlomeniny.

Existujú zlomeniny hlava, anatomický krk (intraartikulárny); transtuberkulárne zlomeniny a chirurgické zlomeniny krčka (mimokĺbové); avulzie väčšieho tuberkula humeru.

Zlomeniny hlavy a anatomického krčka ramennej kosti.

Príčiny:

pád na lakeť alebo priamy úder na vonkajší povrch ramenného kĺbu. Pri zlomenine anatomického krčka sa distálna časť humeru zvyčajne zaklinuje do hlavy. Niekedy sa hlava humeru rozdrví a zdeformuje. Hlavička môže byť odtrhnutá, pričom jej chrupkový povrch sa otáča smerom k distálnemu fragmentu.

Známky.

Ramenný kĺb je zväčšený v dôsledku opuchu a krvácania. Aktívne pohyby v kĺbe sú obmedzené alebo nemožné kvôli bolesti. Palpácia oblasti ramenného kĺbu a poklepanie na lakeť sú bolestivé. Pri pasívnych rotačných pohyboch sa väčšia tuberosita pohybuje s ramenom. So súčasnou dislokáciou hlavy sa táto nemôže cítiť na svojom mieste. Klinické príznaky sú pri impaktovanej zlomenine menej výrazné: aktívne pohyby sú možné, pri pasívnych pohyboch hlava sleduje diafýzu. Diagnóza je potvrdená röntgenom, je potrebná axiálna projekcia. Je potrebné povinné sledovanie cievnych a neurologických porúch.

Liečba.

Obete s afektovanými prednými zlomeninami hlavy a anatomického krčka ramena sú ošetrované ambulantne. Do kĺbovej dutiny sa vstrekne 20-30 ml 1% roztoku novokaínu, paže sa znehybní sadrovou dlahou podľa G.I. Turnera v polohe abdukcie (pomocou valčeka, vankúša) o 45-50°, flexia v. ramenný kĺb do 30 °, v lakte - do 80-90 °. Predpisujú sa analgetiká a sedatíva, od 3. dňa začína magnetoterapia, UHF v oblasti ramena, od 7.-10. dňa aktívne pohyby v zápästí a lakti a pasívne pohyby v ramennom kĺbe (odnímateľná dlaha!), elektroforéza novokaín, chlorid vápenatý, UV ožarovanie, ultrazvuk, masáž.

Po 4 týždňoch sa sadrová dlaha nahrádza šatkovým obväzom a zintenzívňuje sa rehabilitačná liečba. Rehabilitácia - do 5 týždňov.

Pracovná kapacita sa obnoví po 2-2V2 mesiacoch.

Zlomeniny chirurgického krčka humerusu.

Príčiny.

Zlomeniny bez posunutia úlomkov sú zvyčajne zasiahnuté alebo zovreté. Zlomeniny s posunom úlomkov v závislosti od ich polohy sa delia na addukciu (addukciu) a abdukciu (abdukciu). Addukčné zlomeniny vznikajú pri páde s dôrazom na vystretú addukčnú ruku. V tomto prípade sa fragment ukáže ako unesený a otočený smerom von a periférny fragment je posunutý smerom von, dopredu a otočený dovnútra. K abdukčným zlomeninám dochádza pri páde s dôrazom na vystretú abdukovanú ruku. V týchto prípadoch je centrálny fragment addukovaný a rotovaný mediálne a periférny fragment je mediálne a anteriorne posunutý dopredu a nahor. Medzi fragmentmi je vytvorený uhol, otvorený smerom von a dozadu.

Známky.

Pri neposunutých zlomeninách sa zisťuje lokálna bolesť, ktorá sa zintenzívňuje pri zaťažení pozdĺž osi končatiny a rotácii ramena, funkcia ramenného kĺbu je možná, ale obmedzená. Pri pasívnej abdukcii a rotácii ramena hlava nasleduje diafýzu. Röntgen určuje uhlové posunutie fragmentov. Pri zlomeninách s posunutými úlomkami sú hlavnými príznakmi silná bolesť, dysfunkcia ramenného kĺbu, patologická pohyblivosť na úrovni zlomeniny, skrátenie a narušenie osi ramena. Povaha zlomeniny a stupeň posunutia fragmentov sú objasnené rádiograficky.

Liečba.

Prvá pomoc zahŕňa podanie analgetík (Promedol), imobilizáciu transportnou dlahou alebo Deso bandážou (obr. 41), hospitalizáciu v úrazovej nemocnici, kde sa vykoná kompletné vyšetrenie, anestéziu miesta zlomeniny, repozíciu a imobilizáciu končatinu dlahou (pri impaktovaných zlomeninách) alebo hrudný obväz s povinnou rádiografickou kontrolou po zaschnutí sadry a po 7-10 dňoch.

Vlastnosti repozície

pri addukčných zlomeninách asistent zdvihne pažu pacienta dopredu o 30-45° a abdukuje ju o 90°, ohne lakťový kĺb na 90°, vytočí rameno smerom von o 90° a postupne ho plynule natiahne pozdĺž osi ramena. Traumatológ kontroluje repozíciu a vykonáva korekčné manipulácie v oblasti zlomeniny. Trakcia pozdĺž osi ramena by mala byť silná, niekedy na to asistent aplikuje oporu s chodidlom v oblasti podpazušia. Potom je paže fixovaná thorakobrachiálnym obväzom v polohe ramena abdukcia na 90-100°, flexia v lakťovom kĺbe na 80-90°, extenzia v zápästnom kĺbe na 160°.

Pri abdukčných zlomeninách traumatológ koriguje uhlový posun rukami, potom sa vykoná repozícia a imobilizácia rovnakým spôsobom ako pri addukčných zlomeninách.

Trvanie imobilizácie je od 6 do 8 týždňov, od 5. týždňa sa ramenný kĺb uvoľní z fixácie s ponechaním paže na abdukčnej dlahe.

Doba rehabilitácie je 3-4 týždne.

Pracovná kapacita sa obnoví po 2-2 1/rok mesiac.

Od prvého dňa imobilizácie by pacienti mali aktívne pohybovať prstami a rukou. Po otočení kruhového obväzu na dlahu (po 4 týždňoch) sú povolené pasívne pohyby v lakťovom kĺbe (s pomocou zdravej ruky) a po ďalšom týždni - aktívne. Súčasne sú predpísané masáže a mechanoterapia (pre dávkované zaťaženie svalov). Pacienti cvičia pohybovú terapiu denne pod vedením metodika a samostatne každé 2-3 hodiny po dobu 20-30 minút. Po tom, čo pacient dokáže opakovane zdvihnúť ruku nad dlahu o 30-45° a držať končatinu v tejto polohe 20-30 sekúnd, abdukčná dlaha sa odstráni a rehabilitácia sa naplno rozbehne. Ak uzavretá repozícia fragmentov zlyhá, potom je indikovaná chirurgická liečba.

Zlomeniny tuberkulóz humeru.

Príčiny.

Zlomenina väčšieho hrbolčeka sa často vyskytuje s vykĺbeným ramenom. K jeho oddeleniu s posunom dochádza v dôsledku reflexnej kontrakcie m. supraspinatus, infraspinatus a m. teres minor. Izolovaná neposunutá zlomenina väčšieho hrbolčeka je primárne spojená s kontúziou ramena.

Známky.

Obmedzený opuch, citlivosť a krepitus pri palpácii. Aktívna abdukcia a vonkajšia rotácia ramena sú nemožné, pasívne pohyby sú prudko bolestivé. Diagnóza je potvrdená röntgenom.

Liečba

Pri zlomeninách väčšieho tuberkulu bez posunutia po blokáde novokaínom sa rameno položí na abduktorový vankúš a imobilizuje sa pomocou Deso bandáže alebo šatky na 3-4 týždne. Rehabilitácia - 2-3 týždne.

Pracovná kapacita sa obnoví po 5-6 týždňoch.

Vlastnosti repozície

Pri avulzných zlomeninách s posunom sa po anestézii vykoná repozícia abdukciou a vonkajšou rotáciou ramena, následne sa končatina imobilizuje na abdukčnej dlahe alebo pomocou sadry. V prípade veľkého opuchu a hemartrózy je vhodné použiť ramennú trakciu po dobu 2 týždňov. Abdukcia ramena na dlahe sa zastaví hneď, ako pacient môže voľne zdvihnúť a otáčať rameno.

Rehabilitácia - 2-4 týždne.

Pracovná kapacita sa obnoví po 2-1 mesiacoch.

Indikácie pre operáciu.

Vnútrokĺbové supratuberkulózne zlomeniny s výrazným posunom fragmentov, neúspešná repozícia pri zlomenine chirurgického krčka humeru, zovretie veľkého tuberkula v kĺbovej dutine. Osteosyntéza sa vykonáva skrutkou.

RICARDO F. GAUDINEZ, MUDr

(MUDr. RICARDO F. GAUDINEZ)

VASANTHA L. MERSEY, MUDr

(VASANTHA L. MURTHY, MD)

STANLEY HOPPENFELD, MUDr

(STANLEY HOPPENFELD, MD)

Stránka 86

ÚVOD

Definícia

Zlomeniny proximálneho konca humeru zahŕňajú zlomeniny hlavice humeru, anatomického krčka a chirurgického krčka humeru.

Neerov klasifikačný systém charakterizuje tieto zlomeniny ako jedno-, dvoj-, troj- alebo štvordielne zlomeniny založené na premiestnení a zauhlení fragmentov, ako je hlavica, driek, hlavná kruhová eminencia a menšia kruhová eminencia ramennej kosti. Keď je fragment posunutý o 1 cm alebo viac alebo zauhlený o 45 stupňov alebo viac, zlomenina sa klasifikuje ako fragmentárna alebo posunutá zlomenina. Ak fragmenty nie sú posunuté alebo uhlový posun je menší ako 45 stupňov, zlomenina sa bude považovať za jeden fragment. Zlomeniny môžu byť sprevádzané dislokáciami.

Jednodielna zlomenina môže byť nárazová alebo neposunutá zlomenina. Dvojdielna zlomenina môže byť posunutá zlomenina kruhovej eminencie alebo posunutá/angulovaná zlomenina chirurgického krčka. Trojdielna zlomenina zahŕňa posunutie/anguláciu hlavy a drieku, vrátane väčšej alebo menšej tuberosity. Štvordielna zlomenina zahŕňa posunutie/uhlovú deformáciu všetkých štyroch segmentov: hlavy, diafýzy, väčších a menších hrbolčekov.

Zlomeniny eminencie väčšieho rotunda s posunom väčším ako 1 cm sú zvyčajne spojené s trhlinami rotátorovej manžety (obrázky 11-1, 11-2, 11-3, 11-4, 11-5, 11-6 a 11 -7).

OBRÁZOK 11-1 (hore v ľavo). Impaktovaná zlomenina proximálneho humeru sa tiež považuje za jednodielnu zlomeninu (Neerova klasifikácia). Dvojdielna zlomenina zahŕňa buď oddelenie fragmentov 1 cm alebo pod uhlom 45 stupňov.

OBRÁZOK 11-2 (stredný vrch). Zlomenina s posunom väčšej kruhovej eminencie kosti sa tiež považuje za zlomeninu z dvoch častí. Tento typ zlomeniny môže tiež spôsobiť poškodenie rotátorovej manžety.

OBRÁZOK 11-3 (hore vpravo). Trojúlomková zlomenina proximálneho humeru: jeden fragment je hlava, odtrhnutá od diafýzy na chirurgickom krčku, druhý – toto je diafýza a tretí fragment je veľký okrúhly výbežok kosti.

OBRÁZOK 11-4 (vľavo). Štvordielna zlomenina proximálneho humeru. Jeden fragment je diafýza, druhý je hlava a tretí a štvrtý fragment sú väčšie a menšie tuberkulózy. Hlava je zbavená krvného zásobenia a je náchylná na avaskulárnu nekrózu.

p. 87

OBRÁZOK 11-5. Dvojdielna zlomenina proximálneho humeru cez chirurgický krčok so zjavným posunom. Jeden fragment je hlava a anatomický krk, druhý je posunutá diafýza humeru.

OBRÁZOK 11-7. Trojdielna zlomenina proximálneho humeru, pričom hlavica je oddelená od diafýzy a veľká okrúhla eminencia kosti od ďalších dvoch fragmentov.

OBRÁZOK 11-6 Rovnaký dvojdielny zlom ako na obr. 11-5, s čiastočnou repozíciou diafýzy k chirurgickému krčku.

Mechanizmus zranenia

Zlomeniny proximálneho humeru vznikajú pri páde na lakťový kĺb alebo na rovnú ruku, najmä u starších ľudí, alebo pri poškodení bočnej plochy ramenného kĺbu. V zriedkavých prípadoch sa môže v dôsledku záchvatov vyskytnúť zlomenina / dislokácia ramena.

Ciele liečby

Ortopedické účely

Poskytnutie správnej polohy

Znížte veľkú a vedľajšiu okrúhlu eminenciu, aby ste zachovali funkciu rotátorovej manžety.

Dosiahnite uhol krku a hriadeľa 130° – 150° a zadnú odchýlku až 30°.

Stabilita

Stabilita sa dosahuje vonkajšou imobilizáciou pri stabilných nedislokovaných zlomeninách, vnútornou fixáciou (otvorenou alebo perkutánnou) v prípade dislokovaných dvoj- alebo trojdielnych zlomenín alebo artroplastikou pri štvordielnych zlomeninách.

Rehabilitačné ciele

Rozsah pohybu

Obnovte plný rozsah pohybu ramena vo všetkých smeroch. Po zlomenine môže často dôjsť k zvyškovej strate rozsahu pohybu (tabuľka 11-1).

Stránka 88

Tabuľka 11-1. Rozsah pohybu ramien

a Jedna tretina až polovica celého rozsahu pohybu sa považuje za funkčnú.

b Na dosiahnutie maximálnej flexie alebo elevácie dopredu je potrebná mierna abdukcia a vonkajšia rotácia.

c Na dosiahnutie maximálneho predĺženia alebo zadného bodu je potrebná mierna vnútorná rotácia.

Svalová sila

Budujte silu nasledujúcich svalov a snažte sa obnoviť výslednú silu s maximálnym odporom. Zvyšková strata sily, najmä v deltových svaloch, je veľmi častá, 4/5 (5/5 je celková sila) (pozri kapitolu 4, Cvičebná terapia a rozsah pohybu, tabuľka 4-1) (tabuľka 11-2).

Flexory:

Predná časť deltového svalu (pripojená k tuberkulu deltového svalu).

Coracobrachialis sval (slabý flexor ramena, pripojený k mediálnemu povrchu humeru).

Bicepsový sval (pochádza z korakoidného výbežku lopatky a prechádza cez intertuberkulárnu drážku).

Veľký prsný sval (hlava kľúčnej kosti, pripojená k laterálnej pere intertuberkulárnej drážky).

Ramenné únosce:

Stredná časť deltového svalu (pripojená k okrúhlej eminencii deltového svalu)

Supraspinatus sval (pripojený k väčšej rotundovej eminencii ramennej kosti - jeden zo svalov rotátorovej manžety)

Adduktorové svaly ramena:

Veľký prsný sval (pripojený k laterálnej pere intertuberkulárnej drážky).

Latissimus dorsi sval (pripojený k spodnej časti intertuberkulárnej drážky).

Teres hlavný sval

Externé rotátory ramien:

Infraspinatus sval (pripája sa k väčšej rotundovej eminencii ramennej kosti).

Teres minor (pripojený k eminencii teres major humeru).

Zadná časť deltového svalu (pripojená k okrúhlej eminencii deltového svalu).

Vnútorné rotátory v ramenách:

Subscapularis sval (pripojený k menšiemu tuberkulu ramennej kosti).

Veľký prsný sval.

Latissimus dorsi sval.

Teres hlavný sval.

Extenzory ramien:

Zadná časť deltového svalu.

Latissimus dorsi sval.

Rotátorová manžeta:

Supraspinatus sval.

Infraspinatus sval.

Malý sval Teres.

Subscapularis sval.

TABUĽKA 11-2. Pohyb ramien – Hlavné motory

Funkčné ciele

Zlepšenie a obnovenie funkcie ramien pre sebaobsluhu, obliekanie a hygienu. Navyše pohyblivosť a sila ramien sú vo väčšine športov veľmi dôležité.

Zlomenina proximálneho humeru je vážne zranenie, ktoré, ak nie je správne liečené, vedie k obmedzenému používaniu končatiny. Ak nekontaktujete špecialistu včas, obeť stratí svoju schopnosť pracovať a schopnosť postarať sa o seba.

Na našej klinike používame moderné prístrojové vybavenie a high-tech liečebné metódy, ktoré nám umožňujú obnoviť funkciu ramenného kĺbu aj po ťažkých úrazoch.

Ryža. 1. Na RTG snímkach: rozdrobená zlomenina proximálneho humeru s posunom fragmentov.

Mechanizmus zranenia

Zlomenina nastáva v prípade pádu na ruku alebo lakeť s priamym mechanickým nárazom na vonkajšiu oblasť ramenného kĺbu. Takéto poškodenie je typické pre starších ľudí a môže nastať pri menšom páde. U mladých ľudí dochádza k úrazu následkom úrazu, pádu na končatinu z výšky alebo silného nárazu ramenom na tvrdý povrch.

Typy zlomenín

Existujú intraartikulárne a extraartikulárne zlomeniny proximálnej epifýzy humeru.

V prvom prípade poškodená oblasť kosti nepresahuje hranice kĺbovej kapsuly, ktorá je obmedzená anatomickým krčkom ramena. Takéto zranenia sa nazývajú supratuberkulárne. Sú typické, keď dôjde k úderu do vonkajšej oblasti kĺbu.

Mimokĺbové alebo subtuberkulárne zlomeniny sa nachádzajú pod kĺbovým puzdrom. Takéto zranenia sa často pozorujú v mieste zúženia kosti - chirurgickom krku alebo v oblasti tuberkulóz, ktoré sú miestom pripojenia šliach. Trauma je veľmi častá a vyskytuje sa najmä u starších pacientov.

Ryža. 2 Schematické znázornenie rôznych typov zlomenín ramennej kosti

Subtuberkulárne zlomeniny podľa mechanizmu poranenia delíme na abdukčné a addukčné. Každý typ poranenia je charakterizovaný špecifickým posunom fragmentov.

Aby došlo k abdukčnej zlomenine, musí dôjsť k pádu na unesenú končatinu. V tejto situácii sa centrálny fragment odchyľuje dopredu a periférny fragment dovnútra.

Adukčné zlomeniny vznikajú po pristátí na paži ohnutej v lakti a addukovanej k telu. V takejto situácii je periférny fragment posunutý smerom von a centrálny fragment je posunutý dopredu a von.

Ryža. 3 Schematické znázornenie abdukčných a addukčných zlomenín.

Zlomeniny ramena sa vyskytujú s posunom, nárazom úlomkov alebo bez týchto zmien. Poškodenie môže byť sprevádzané dislokáciou.

POLIKLINIKA

Pri zlomeninách bez posunutia sa konfigurácia končatiny nemení. Pacient udáva bolesť a obmedzenú pohyblivosť kĺbov. Charakteristickým príznakom je zvýšená bolesť s axiálnym zaťažením paže.

Presunuté zlomeniny sú charakterizované deformáciou oblasti ramenného kĺbu a opuchom. Bolestivé pocity sú výrazné, akékoľvek pohyby v glenohumerálnom kĺbe sú nemožné. Pri axiálnom zaťažení sa bolesť zintenzívňuje. Pri intraartikulárnych zlomeninách sa pozoruje hemartróza. Pasívna abdukcia ramena je nemožná aj po úľave od bolesti. Je to spôsobené porušením konfigurácie kĺbu.

Diagnostika

Predbežnú diagnózu možno stanoviť na základe sťažností pacienta, anamnézy pádu alebo úderu a údajov z vyšetrenia. Na objasnenie diagnózy, identifikáciu povahy zlomeniny a polohy fragmentov kostí sa vykoná röntgenové vyšetrenie. Snímka je zhotovená v niekoľkých neštandardných projekciách. V ťažkých situáciách je potrebná počítačová tomografia.

Táto štúdia umožňuje presne určiť povahu poškodenia v situáciách, keď sú fragmenty na röntgenograme navrstvené na seba a je technicky nemožné vykonať štúdiu v požadovanej projekcii z dôvodu obmedzenej pohyblivosti končatiny.

Liečba

Existuje konzervatívna a chirurgická liečba.

Bez operácie sa môžete obísť v nasledujúcich situáciách:

pri absencii posunutia fragmentov;
s posunom menším ako 10 mm;
ak bola funkcia končatiny pred úrazom narušená.

Pri konzervatívnej taktike manažmentu pacienta je rameno fixované pomocou sadrovej dlahy alebo iných zariadení, ktoré sú široko používané v modernej traumatológii. Načasovanie imobilizácie sa určuje individuálne, berúc do úvahy charakteristiky pacienta a povahu poranenia.

Obr. 4a. RTG ukazuje zlomeninu humeru, osteosyntézu čapom a skrutkami, b. schematické znázornenie osteosyntézy dlahou a skrutkami.

Ak je nevyhnutná chirurgická liečba, vykoná sa osteosyntéza alebo endoprotetika. Pri osteosyntéze sa na fixáciu fragmentov používajú kovové konštrukcie: dosky, skrutky, čapy. Špecialista vykoná presné premiestnenie fragmentov a spoľahlivú fixáciu. Po ošetrení sa funkcia ruky úplne obnoví.

U starších pacientov je hlavica humeru nedostatočne zásobená krvou a zmeny spôsobené osteoporózou neumožňujú fixáciu fragmentov pomocou osteosyntézy pri rozdrobených zlomeninách. V tomto prípade je vhodná endoprotetika – nahradenie poškodeného kĺbu umelou protézou. Obdobie zotavenia po takomto ošetrení je minimálne a výsledky presahujú všetky očakávania.

Ryža. 5. a. Na röntgenových snímkach: rozdrvená zlomenina humeru; b. totálna endoprotéza ramena s reverznou endoprotézou.

Naša klinika nazbierala obrovské skúsenosti s liečbou zlomenín proximálneho konca humeru. Používame pokročilé techniky, ktoré nám umožňujú dosahovať pozitívne výsledky aj v zložitých prípadoch.

Pomôžeme vám v krátkom čase obnoviť funkciu kĺbov a vrátiť sa k bežnému životnému štýlu.

Zlomenina ramennej kosti je zranenie, ku ktorému dochádza v dôsledku úderu, ktorý kostné tkanivo nie je schopné vydržať. Toto zranenie je rozšírené. Zlomeniny eminencie hlavy ramennej kosti a iných častí sú u mladých ľudí oveľa menej časté ako u starších ľudí, liečba a symptómy závisia od miesta a zložitosti poranenia.

Anatómia

Dlhá tubulárna kosť hornej končatiny je humerus, ktorý vykonáva motorickú funkciu a hrá úlohu páky.

Humerus je rozdelený na tri časti:

Proximálna epifýza - nachádza sa v hornej časti tela a je zaoblenou a priľahlou časťou kosti.
Diafýza je stredná časť alebo telo.
Distálna epifýza je spodná časť ramennej kosti, ktorá je odstránená z tela.

Proximálna epifýza

Proximálna epifýza najčastejšie trpí traumou väčšej tuberosity a krku. Skladá sa to z:

Hlava a kĺbová dutina lopatky.
Anatomický krk, ktorý slúži ako deliaca drážka medzi hlavou a zvyškom častí.
Malý a veľký tuberkulum umiestnené za krkom.
Intertuberkulárna drážka, ktorá je bodom prechodu žíl dĺžky hlavy.
Chirurgický krk je považovaný za najtenšie miesto humerusu a je jedným z lídrov v poškodení.

Diafýza

Najdlhšia časť ramennej kosti sa nazýva diafýza. Dĺžka tela presahuje všetky ostatné časti. Poranenie tejto oblasti sa nazýva zlomenina diafýzy humeru. Diafýza je:

Horná časť tela pripomína valec a v reze distálna epifýza pripomína trojuholníkovú postavu.
Po obvode diafýzy sa nachádza priehlbina v tvare špirály, vo vnútri ktorej je radiálny nerv, ktorý zabezpečuje komunikáciu medzi končatinou a centrom celého nervového systému.

Distálna epifýza

Distálna alebo kondylárna časť je spojnicou dolnej ulnárnej časti s oblasťou predlaktia. V dôsledku zranení môže dôjsť k transkondylickej zlomenine humeru, ktorá sa týka intraartikulárnych zlomenín. Aj v tomto segmente môže pri neopatrnom páde alebo údere dôjsť k suprakondylickým poraneniam – zlomenine epikondylu humeru. Popis distálnej oblasti:

Spodná časť ramennej kosti je oveľa širšia a plochejšia ako diafýza.
Lakťový kĺb obsahuje dve kĺbové roviny, ktoré spájajú humerus s ulnou a rádiusom.
Blok ramennej kosti má tvar valca a spája sa s kostnými oblasťami lakťa.
Na vonkajšej rovine ramena je hlava, ktorá sa pripája k polomeru.
Vnútorné a vonkajšie epikondyly, ktoré držia ruku a oddelene prsty, sú pripevnené k boku epifýzy.
Extenzorové svaly sú pripevnené k laterálnemu kondylu.
Ohýbacie svaly sa pripájajú k mediálnemu kondylu.

Zlomeniny humeru sa môžu vyskytnúť v ktorejkoľvek časti ramennej kosti. Niekedy môžu zranenia postihnúť dve susedné oblasti humeru. Poškodenie ramena sa často kombinuje s patologiami okolo kosti - nervové zakončenia, brachiálna žila, časť cievneho systému, koža. Osoba, ktorá s dôrazom neúspešne padne na hornú časť ramennej kosti, môže dostať transkondylickú zlomeninu humeru alebo zlomeninu kondylu ramennej kosti.

Faktory poškodenia

Príčiny zlomeniny ramennej kosti sú nasledovné:

Pád na lakeť alebo natiahnutú ruku.
Pád na hyperextendovanú natiahnutú ruku vedie k extenznej zlomenine.
Pád na lakeť so silne ohnutým predlaktím spôsobuje fraktúru ohybu.
Zasiahnite hornú oblasť ramien.
Prerušenie tuberosities môže nastať v dôsledku dislokácie ramenného kĺbu. To sa deje v dôsledku ostrého a silného kontrakcie svalov, ktoré sú k nemu pripojené.

Typy zlomenín

Na popis klinického obrazu poranení sa používajú rôzne klasifikácie zlomenín ramennej kosti.

Hlavné typy:

Traumatické - spôsobené silným mechanickým zaťažením pod uhlom alebo kolmo na časť kostrového systému vzhľadom na os kosti.
Patologické - objavuje sa na pozadí chronických patológií, ktoré znižujú pevnosť kostného tkaniva až po zničenie pri najmenšom zaťažení.

Podľa typu a smeru deštrukcie sa zlomeniny ramena delia na:

Priečne - spôsobené poškodením kostného tkaniva kolmo na os kosti.
Pozdĺžne - poškodenie kosti prebieha po obvode tkaniva.
Šikmá - zlomenina kosti v ostrom uhle vzhľadom na os.
Špirálovitá zlomenina vzniká v dôsledku obvodového poranenia. Trosky sa pohybujú v kruhu.
Rozdrvená zlomenina ramennej kosti je charakterizovaná skutočnosťou, že línia zlomeniny je úplne rozmazaná a kostné tkanivo sa mení na úlomky.
Klinovitý tvar vzniká pri vtlačení jednej kosti do druhej a tento typ poranenia je typický pre zlomeniny chrbtice.
Nárazová zlomenina ramennej kosti - jedna kosť je zaklinená vo vnútri druhej.
Depresívna alebo impresná zlomenina hlavice ramennej kosti nastáva pri jej zatlačení do kostného tkaniva.

Zlomeniny ramena podľa závažnosti poškodenia kože a svalového tkaniva:

Uzavretá zlomenina ramennej kosti - bez porušenia kože.
Otvorená zlomenina - svaly a koža sú poranené, vo výslednej rane sú viditeľné úlomky kostí.

Zlomeniny podľa umiestnenia úlomkov:

Neposunutá zlomenina humeru.
Vysunutá zlomenina humeru je komplexná zlomenina, pred liečbou je potrebné skombinovať všetky fragmenty kostí.

Na presné zarovnanie fragmentov je možná chirurgická intervencia.

Zlomeniny sú tiež klasifikované podľa miesta vzhľadom na kĺby:

Mimokĺbové.
Vnútrokĺbové - postihuje časť kosti, ktorá tvorí kĺb a je pokrytá kĺbovým puzdrom.

Pri všetkých poraneniach ramennej kosti dominuje uzavretá zlomenina ramennej kosti a najčastejšie dochádza k jej posunutiu. Treba poznamenať, že niekoľko typov zlomenín je možné kombinovať súčasne, ale v rámci toho istého oddelenia.

Zlomeniny hlavice humeru, anatomického a chirurgického krku sa najčastejšie vyskytujú u starších ľudí. Zlomenina ramennej kosti u detí nastáva po neúspešnom páde a najčastejšie ide o interkondylické a transkondylické poranenia. Telo kosti alebo diafýzy je pomerne často náchylné na zranenie. Zlomeniny sa vyskytujú, keď je rameno pomliaždené, ako aj pri páde na lakeť alebo narovnanú ruku.

Príznaky poškodenia

V dôsledku silnej inervácie ramenného pletenca spôsobuje glenohumerálna zlomenina zmeny v celkovom stave pacienta. Príznaky zlomeniny ramena sa môžu líšiť v závislosti od typu poranenia:

Zlomenina horného ramena

Syndróm ostrej bolesti.
Opuch tkaniva v oblasti zlomeniny horného konca humeru.
Krvácanie pod kožou.
Obmedzenie pohyblivosti kĺbov je čiastočná alebo úplná imobilizácia v dôsledku skutočnosti, že došlo k zlomenine hornej tretiny alebo inej časti.

Zlomenina strednej časti humeru

Deformácia ramena v dôsledku premiestnenia fragmentov kostí a zníženie poškodeného ramena v porovnaní so zdravým.
Intenzívna bolesť.
Dysfunkcia ruky - objemové pohyby v kĺboch lakťa a ramena sú obmedzené v dôsledku porušenia integrity kostí.
Edém.
V oblasti zlomeniny je krvácanie pod kožou.

Zlomenina dolného ramena

Suprakondylický

Opuch v oblasti lakťového kĺbu.
Deformita je posunutie a pokles lakťa, na prednej ploche kĺbu je viditeľný výčnelok. Tieto príznaky zlomeniny sa objavujú iba počas prvých hodín zranenia, potom opuch skryje tieto patológie.
Syndróm ostrej bolesti.
Obmedzenie pohyblivosti kĺbov.
Subkutánne krvácania.

Transcondylar

Opuch v oblasti lakťa.
Silná bolesť.
Krvácanie do kĺbu.
Obmedzený pohyb.

Prvá pomoc

Prvá pomoc pri zlomenine ramennej kosti alebo posunutého ramenného kĺbu by mala byť obeti poskytnutá včas a správne. Rýchlosť pôsobenia určuje, ako dlho sa bude zranenie liečiť, ako aj výsledok všetkých terapeutických a chirurgických zákrokov bez ohľadu na vek pacienta. Pomoc by mala poskytovať správne osoba, ktorá pozná algoritmus akcií.

Hlavná pomoc pri zlomenine ramena obeti pozostáva z nasledujúcich opatrení:

Úľava od bolesti pomocou liekov a injekcií.
Imobilizácia poškodenej končatiny pomocou dostupných prostriedkov - doska, palica, šatka - znehybní ruku, čo zabráni pohybu úlomkov kostí.
Pri prenášaní je dôležité, aby postihnutý sedel a nestál. Ak je to potrebné, môžete ho podoprieť na strane protiľahlej k zraneniu - vpravo alebo vľavo.

Dôležité! Ak dôjde k zlomenine u dieťaťa, jeho sprievodcovia nemusia panikáriť, aby dieťa nevystrašili a nezaťažili situáciu. Pri poskytovaní pomoci by ste v žiadnom prípade nemali sami prehmatávať miesto zlomeniny. Je potrebné vyhnúť sa akýmkoľvek hrubým a náhlym pohybom, pomôže to zabrániť posunutiu fragmentov, poškodeniu krvných ciev a nervov.

Prvá pomoc je kľúčom k rýchlemu zotaveniu pri minimalizácii negatívnych následkov.

Diagnostika

Postihnutého treba čo najrýchlejšie odviezť na pohotovosť, kde ho vyšetrí odborník. Prehmatá oblasť, kde došlo k zlomenine ramena, a identifikuje špecifické príznaky poranenia:

Pri poklepaní alebo stlačení v oblasti lakťa sa bolesť výrazne zvyšuje.
Keď cítite kĺb, objaví sa charakteristický zvuk, ktorý pripomína prasknutie bublín - ostré hrany úlomkov sa navzájom dotýkajú.
Lekár vykonáva rôzne manipulácie s ramenom obete, pričom sa snaží prstami cítiť, ktoré kosti sú posunuté a ktoré zostávajú na mieste.
Ak je dislokácia prítomná súčasne s zlomeninou kosti, potom pri palpácii ramenného kĺbu traumatológ nenájde hlavu humeru v jej anatomickom umiestnení.
V oblasti lakťového kĺbu sú vpredu aj vzadu cítiť výčnelky a priehlbiny. Sú umiestnené v smere posunu fragmentov.
Deformácia ramena - epikondyly sa odchyľujú od svojej normálnej polohy.

Všetky tieto ukazovatele by mal skontrolovať iba odborný lekár. Nešikovné činy môžu spôsobiť poškodenie krvných ciev a nervov, čo má za následok vážne komplikácie.

Konečná diagnóza sa stanoví až po röntgenovom vyšetrení. Obrázok ukáže, na akej úrovni je ramenná kosť zlomená a v akom smere došlo k posunu.

Aké terapeutické opatrenia predpíše lekár a ako dlho trvá liečba.

Liečba

Liečba zlomeniny humeru pozostáva z troch metód: chirurgická terapia, konzervatívna liečba a trakcia. Ak zlomenina ramenného kĺbu nie je posunutá alebo môže byť korigovaná vykonaním jednostupňovej repozície, potom bude stačiť použiť sadru alebo iný fixačný prostriedok.

Konzervatívna terapia

Je založená na úplnej imobilizácii poškodenej ruky s fixáciou špeciálnymi podložkami a používa sa pri poraneniach:

Väčší tuberositas, kde sa okrem fixačnej pásky používa špeciálna dlaha na zabránenie znehybnenia kĺbu a zabezpečenie splynutia m. supraspinatus. Ak sa fragment tuberkulózy posunul z miesta, je potrebné ho upevniť v správnej polohe pomocou pletacích ihiel alebo skrutiek. Po 1,5 mesiaci by sa mala konštrukcia odstrániť.
Neposunutá zlomenina ramenného kĺbu sa lieči dlahou, ktorá sa prikladá na poranenie na dobu dvoch mesiacov. Ak dôjde k posunu, potom sa uchýlite k skeletovej trakcii. Obeť bude musieť stráviť mesiac v imobilizovanej polohe. Potom sa na rovnaké obdobie nanesie omietka. V poslednom čase je terapeutická metóda skeletálnej trakcie nahradená osteosyntézou, ktorá pacienta na také dlhé obdobie nepripúta na lôžko.
Ošetrenie chirurgického krku bez posunu sa vykonáva pomocou sadrovej fixácie. Nasadili to na mesiac. Ak sa redukcia vykonala a bola úspešná, sadra sa nosí ešte dva týždne. Ak nie je možné narovnať fragmenty kostí, je predpísaná chirurgická intervencia, kde sú fixované vo vnútri kosti pomocou dosiek. Ak dôjde k nárazovej zlomenine, bolo by správne použiť abduktorové vankúše alebo špeciálne šatky. Ako dlho trvá táto terapia? Obdobie liečby zlomeniny ramena sa môže predĺžiť o tri mesiace, kým sa kosti úplne nezahoja.
Transkondylárne poranenia sú vždy sprevádzané vytesnením trosiek. Ich porovnanie prebieha v narkóze, po ktorej nasleduje aplikácia sadry až na dva mesiace.

Zlomenina ramenného kĺbu môže viesť k poraneniu krvných ciev alebo nervov. V tomto prípade je nevyhnutná operácia, ktorá zahŕňa šitie. Tým sa predlžuje trvanie terapie.

Dôležité! Pri tomto type poškodenia nie je vždy možné plne obnoviť funkcie poškodenej končatiny.

Pri liečbe zlomeniny sa predpisujú lieky s obsahom vápnika, analgetiká a antibiotiká.

Chirurgická intervencia

Ak existujú predpoklady na operácie, vykonávajú sa pomocou moderných techník a predpisujú sa, keď konvenčná terapia nedáva pozitívny výsledok pre zlomeninu:

Vysunutá zlomenina ramena - fragmenty sú zaistené špeciálnymi tyčami a po chvíli, kým sa zlomenina nezahojí, sú odstránené z kosti.
Ak dôjde k poškodeniu, ktoré nemožno zmenšiť bežným spôsobom, potom sa použije fixácia dlahy bez sadry s následným odstránením.
Zlomenina tela s posunutím - pri operácii sa do kostí zavádzajú vnútrokostné tyčinky na dobu asi mesiaca. Počas rehabilitácie sa na rovnaké obdobie predlžuje liečba zlomeniny humeru.
Trauma na transkondylárnych koncoch, sprevádzaná posunom fragmentov, sa redukuje v anestézii s aplikáciou sadrovej dlahy na dva mesiace. Ak posun nemožno eliminovať, potom sa vykoná operácia, počas ktorej sa používajú skrutky a dosky. Sú inštalované niekoľko rokov
Zlomeniny zložitých, otvorených poranení tela sa liečia pomocou Ilizarovho dizajnu, ktorý umožňuje pohyb ramena od samého začiatku terapie. Tento dizajn zostáva na končatine asi šesť mesiacov.
Ak zranenie humerusu spôsobí poškodenie nervových zakončení a žíl, potom je predpísaná urgentná chirurgická intervencia.

Trvanie a liečba hojenia presunutej zlomeniny humeru priamo závisí od závažnosti poranenia. Omietka sa aplikuje 2-3 mesiace.

Skeletová trakcia

Používa sa, ak dôjde k posunutej zlomenine humeru. Počas tejto metódy sa do lakťa vloží špeciálny kolík, ktorý pomôže prestaviť kosti. Pacient leží v posteli s odsávačkou asi mesiac. Tento typ terapie sa používa zriedka.

Rehabilitácia

Po uzdravení kostí a odstránení obväzu by ste mali prejsť na rehabilitačné opatrenia zamerané na rozvoj poškodenej ruky.

Rehabilitácia zahŕňa:

Fyzioterapeutická liečba zlomeniny ramenného kĺbu - je potrebné absolvovať niekoľko kurzov pozostávajúcich z 10 procedúr. Môže byť predpísaná elektroforéza s novokaínom a chloridom vápenatým. Ultrazvukové ošetrenie poskytuje dobré výsledky.
Masáž. Ak nie je možné navštíviť špecialistu v kancelárii, môžete to urobiť sami. Na urýchlenie obdobia hojenia a stimuláciu krvného obehu sa odporúča používať špeciálne masti a oleje.
Súbor terapeutických cvičení.

Dôležité! Vývoj ramenného kĺbu po zlomenine je neoddeliteľnou súčasťou obnovy kostí a hrá nemenej dôležitú úlohu ako adekvátna terapia.

Komplikácie

Zlomenina horného ramena

Dysfunkcia deltového svalu vzniká v dôsledku poškodenia nervov. Môže sa objaviť paréza alebo čiastočná porucha pohybov, úplná paralýza. Pre postihnutého je ťažké nepohnúť ramenom nabok a zdvihnúť ruku vysoko.

Artrogénna kontraktúra je porušením pohybov v ramennom kĺbe v dôsledku patologických zmien v ňom. K tomu dochádza v dôsledku deštrukcie kĺbovej chrupavky a rastu jazvového tkaniva. Kĺbové puzdro a väzy veľmi zhustnú a ich elasticita sa stratí.

Zvyčajná dislokácia ramena dôsledok, ktorý sa vyvinie po zlomenine-dislokácii. Vtedy dochádza k zlomenine a dislokácii ramena. Ak sa terapia vykonáva nesprávne alebo predčasne, potom sa v budúcnosti môže ľahko vyskytnúť opakovaná dislokácia z akéhokoľvek úsilia.

Zlomenina strednej časti ramennej kosti

Tento nerv prebieha pozdĺž špirálovej drážky umiestnenej na ramennej kosti a inervuje svaly ramena, predlaktia a ruky, čo vedie k paréze alebo úplnej paralýze.

Neurológ lieči komplikáciu. Poškodený nerv sa obnoví pomocou liekov, vitamínov a fyzikálnych procedúr.

Falošný kĺb. Ak sa medzi úlomky zovrie kúsok svalu alebo iného mäkkého tkaniva, nemôžu sa zahojiť. Abnormálna pohyblivosť pretrváva, akoby sa objavil nový kĺb. Vyžaduje sa chirurgický zákrok.

Zlomenina spodnej časti

Volkmannova kontraktúra predstavuje zníženie pohyblivosti v lakťovom kĺbe v dôsledku porúch prekrvenia. Cievy môžu byť poškodené úlomkami kostí alebo stlačené pri dlhodobom nosení nesprávne aplikovaného fixátora. Nervy a svaly prestávajú dostávať kyslík, čo má za následok zhoršený pohyb a citlivosť.

Artrogénna kontraktúra v lakťovom kĺbe vznikajú po patologických zmenách v samotnom kĺbe, ako pri artrogénnej kontraktúre ramenného kĺbu pri zlomeninách ramena v hornej časti.

Zhoršená funkcia svalov predlaktia je spôsobená poškodením radiálnych a iných nervov.

Záver

Liečba akejkoľvek zlomeniny vyžaduje dodržiavanie všetkých pokynov špecialistov. Imobilizácia a úplný odpočinok poraneného povrchu je nakoniec nahradený určitou záťažou. Kurzy fyzioterapie, fyzikálnej terapie a masáže je možné ordinovať opakovane s prestávkami až do úplného obnovenia všetkých funkcií. Je tiež dôležité dodržiavať všetky odporúčania na zotavenie doma.

Neodkladajte diagnostiku a liečbu choroby!

Dohodnite si stretnutie s lekárom!