Obštrukcia močových ciest u detí - príčiny, diagnostika. Klinické príznaky obštrukcie močových ciest Diagnostika obličkových kameňov

Obštrukcia alebo obštrukcia močových ciest vzniká v dôsledku mechanického zúženia alebo funkčného poškodenia. Ochorenie je charakterizované zvýšeným tlakom vo vnútri močového traktu, čo vedie k hydronefróze - poruche funkcie obličiek a iným závažným patologiám. Obštrukcia sa môže vyvinúť náhle a veľmi rýchlo (akútne) alebo sa môže vyskytnúť pomaly (chronicky).

Čo to je?

Obštrukcia močových ciest je blokáda toku moču, ktorá mu bráni v prechode cez fyziologické močové cesty – močovody, močový mechúr a močovú rúru.

Pri obštrukcii sú močové cesty čiastočne alebo úplne zablokované. Prekážkou prietoku moču sú abnormálne zmeny vo vylučovacích cestách sprevádzané stagnáciou lúmenu cievy alebo orgánu, zvýšeným tlakom v močovom trakte a následnou expanziou orgánu, čo má za následok narušenie jeho funkčnosti. Hlavným problémom, ktorý sa vyskytuje pri obštrukcii, je hromadenie moču v obličkách, v dôsledku čoho sa obličková panvička a kalichy značne nafúknu a vyvíjajú tlak na renálne tepny. Prítok krvi do obličiek je spomalený, čo urýchľuje degeneráciu tkaniva a podporuje infekcie, ktoré ochorenie komplikujú.

Príčiny

Hlavné príčiny obštrukcie močových ciest pre rôzne vekové kategórie sú uvedené v tabuľke:

Príčinou patológie môže byť ureterokéla.

Okrem toho existuje mnoho ďalších dôvodov, vrátane nasledujúcich:

• polypy a krvné zrazeniny;
• alebo v jeho blízkosti;
• tvorba vláknitého (jazvového) tkaniva vyvolaná chirurgickým zákrokom, žiarením alebo liekmi;
• uritrokéla (zúženie ureterického otvoru);
• abscesy, cysty alebo nádory v brušných orgánoch.

Typy blokády močových ciest

Obštrukcia môže byť:

• Jednostranné. Moč sa hromadí nad močovým mechúrom v rozšírenom močovode (hydroureter) a obličkovom zbernom systéme (hydronefróza).
• Obojstranný. Blokáda sa vyskytuje pod alebo na úrovni močového mechúra.
• Vrodená (vývojová chyba) alebo získaná (obštrukcia alebo kompresia).

Obštrukcia sa líši v mieste a môže sa vyskytnúť kdekoľvek v močovom trakte:

• v obličkách;
• v močovodov;
• v močovom mechúre;
• v prostate (u mužov);
• v močovej rúre.

Príznaky ochorenia

Príznaky závisia od príčiny, lokalizácie a povahy prekážky:

• Akútna forma ochorenia spôsobuje prudké zvýšenie tlaku tekutiny, čo vedie k zväčšeniu obličiek, sprevádzanému ťažkou renálnou kolikou. Opakovaná bolesť po niekoľkých minútach šíriaca sa do oblasti genitálií. Niekedy choroba spôsobuje nevoľnosť a zvracanie.
• Pomaly progresívna obštrukcia niekedy nemá žiadne príznaky alebo spôsobuje nepohodlie v slabine (časť chrbta medzi spodným koncom rebier a chrbticou) na postihnutej strane.
• Upchatie močovodov a zablokovanie výtoku moču spôsobuje bolesť, tlak a opuch močového mechúra.
• Obličkové kamene blokujúce kanáliky spôsobujú záchvaty silnej bolesti.
• Niekedy sa vyskytujú poruchy tráviaceho traktu: nevoľnosť, vracanie a hnačka. Tieto príznaky sú typické pre deti s vrodenými chybami obštrukcie močovodu.
• Ak dôjde k infekcii, v moči je hnis alebo krv, teplota stúpa, bolesť v dolnej časti brucha sa pozoruje.

Obštrukcia močových ciest je stav tela, keď existuje nejaký druh prekážky odtoku moču na rôznych úrovniach. Táto patológia si vyžaduje rýchly zásah, pretože komplikácie a následky môžu byť veľmi hrozné. Častejšie ochorejú ženy a starší muži.

Druhy obštrukcie a príčiny jej vzniku

Nižšie budeme diskutovať o hlavných úrovniach obštrukcie a etiologických faktoroch, ktoré ju vyvolávajú.

Obštrukcia na úrovni močovodu

Tento typ lézie sa vyskytuje pomerne často a má množstvo nebezpečných vlastností pre telo.

• Cez zdravý močovod moč voľne prechádza do močového mechúra a pacient si zachováva diurézu. Toto trochu maskuje chorobu a o niečo neskôr sa poradia s lekárom.
• Zvýšený tlak v zbernom systéme, ak nie je zistený včas, môže viesť k rozvoju hydronefrózy a nezvratnému zlyhaniu obličiek.

Vrodené poruchy

• Stenóza rôznych segmentov močovodu.
• Retrokaválny ureter (umiestnený za dutou žilou a ňou stlačený).
• Ureterokéla.

Získané poruchy

• Nádor samotného močovodu (zriedkavo) a priľahlých orgánov (častejšie).
• Pohyb kameňa z obličkovej panvičky do močovodu.
• Zápalové ochorenie sprevádzané opuchom a zhrubnutím stien.
• Fibróza močovodu.
• Ukladanie kryštálov urátov.
• Blokovanie krvnou zrazeninou.
• Kompresia tehotnou maternicou.
• Kompresia maternice nádorom.
• Zápalové ochorenia maternice a jej príloh.
• Náhodné podviazanie močovodu počas operácie panvy.

Obštrukcia na úrovni hrdla močového mechúra

V tomto prípade je odtok moču z močového mechúra narušený a zvýšený tlak postihuje obe obličky naraz.

Vrodené malformácie

• Obštrukcia krku močového mechúra.
• Ureterokéla.

Získané odchýlky

• Nádory močového mechúra a priľahlých orgánov (benígne a malígne).
• Kamene v močovom mechúre.

Obštrukcia na úrovni močovej trubice

Vrodená patológia

• Chlopne v zadnej alebo prednej časti močovej trubice.
• Uretrálne striktúry.
• Stenóza.

Získané poruchy

• Striktúry vytvorené v dôsledku zápalových ochorení močovej trubice.
• Kamene vstupujúce do močovej trubice z obličiek a močového mechúra.
• Následky zranení.
• Nádory močovej trubice.
• Získaná fimóza.

Klinické prejavy obštrukcie močových ciest

• Bočná bolesť Toto je najbežnejší príznak obštrukcie. Vyskytuje sa v dôsledku napínania prvkov zberného systému v dôsledku zvýšeného tlaku na ich močovú stenu. Bolesť môže byť vyjadrená v rôznej miere v závislosti od toho, ako rýchlo sa zvyšuje tlak (rýchlosť vylučovania moču) a ako veľmi je znížená priechodnosť traktu. Ak je prekážka akútna (kameň), potom je bolesť veľmi výrazná, neznesiteľná, vyžarujúca do podbruška a vonkajších genitálií.

Ak sa stenóza vyvíja postupne, telo sa začne prispôsobovať. Zdravá oblička (v prípade poškodenia jedného orgánu) preberá dodatočnú záťaž. Obličkové tkanivo na postihnutej strane sa môže stenčiť, čím sa zväčší objem panvy a kalichov. V konečnom dôsledku v obličke nezostávajú prakticky žiadne nefróny a nedokáže si poradiť so svojou funkciou.

• Ťažkosti s močením a začatie močenia.
• Únik moču z močovej trubice po močení.
• Časté močenie.
• Nedostatok moču je veľmi vážnym príznakom.
• Zvýšený krvný tlak je dôsledkom zníženej funkcie obličiek. Vyvíja sa pri absencii liečby alebo keď je neúčinná.

Diagnóza obštrukcie močových ciest v Izraeli

V prvom rade lekári zhromažďujú podrobnú anamnézu a vyhodnocujú všetky sťažnosti pacienta. Potom sa vykoná všeobecné vyšetrenie a predpíšu sa testy.

• Všeobecné a biochemické krvné testy. Na základe ich výsledkov sa dá posúdiť, ako dobre sa obličky vyrovnávajú so svojou funkciou. V prípade zlyhania obličiek sa obsah zlúčenín dusíka v krvi postupne zvyšuje.
• Testy moču– umožniť posúdiť koncentračnú schopnosť obličiek a poskytnúť informácie o chemickom zložení moču.
• Digitálne rektálne vyšetrenie(pre mužov) - umožňuje identifikovať hypertrofovanú prostatu, stláčajúcu močovú trubicu.
• Gynekologické vyšetrenie umožňuje vylúčiť nádory ženských pohlavných orgánov.
• Obyčajný röntgen brušnej dutiny– umožňuje odhaliť RTG pozitívne kamene a nefrokalcinózu.
• Katetrizácia močového mechúra- terapeutické a diagnostické opatrenie, ktoré vám v mnohých prípadoch umožňuje získať moč a zabezpečiť jeho odtok.
• Ultrasonografia.
• Vylučovacia urografia- vstreknutie kontrastnej látky do pacientovho krvného obehu a zhotovenie série fotografií, ktoré ukazujú, ako ju obličky odstraňujú z tela.
• - veľmi presná metóda, v princípe podobná predchádzajúcej, ale sleduje sa len odstraňovanie označených atómov.
• Retrográdna a anterográdna pyelografia.
• Cystoureteroskopia– vyšetrenie zvnútra močového mechúra pomocou špeciálneho prístroja zavedeného do tela cez močovú rúru.
• Vakcínová cystouretrografia– obrázky močového mechúra počas jeho kontrakcií. Umožňuje zistiť spätný tok moču z močového mechúra do močovodu.
• CT a MRI umožňujú vylúčiť alebo potvrdiť kompresiu orgánov močového systému zvonku nádormi.

Liečba obštrukcie močových ciest v Izraeli

Izraelskí lekári si uvedomujú, aká nebezpečná je obštrukcia traktu a okamžite prijímajú všetky potrebné opatrenia na jej odstránenie. V opačnom prípade sa u pacienta pravdepodobne rozvinie zlyhanie obličiek, ktoré prinúti človeka pravidelne podstupovať dialýzu a výrazne zníži kvalitu života.

• Ak je obštrukcia akútna, potom pacient podstúpi nefrostómiu, ureterostómiu, katetrizáciu - všetky opatrenia, ktoré zabezpečujú odtok moču z tela.
• Ureterálna katetrizácia sa môže vykonávať počas relatívne dlhého časového obdobia. To zabezpečuje odtok tekutiny z obličky a chráni jej kôru a dreň pred atrofiou.
• Liečba antibiotikami je indikovaná v prípadoch, keď je obštrukcia kombinovaná s infekčným ochorením genitourinárneho traktu.

Metódy liečby sa môžu radikálne líšiť, pretože všetko závisí od toho, čo spôsobilo ťažkosti s močením z tela.

• Kamene môžu byť odstránené chirurgicky alebo rozdrvené pomocou litotrypsie.
• Striktury močovej trubice sa liečia chirurgickým zákrokom. U mužov liečba veľmi často spočíva v odstránení hypertrofovaného tkaniva prostaty. Izraelské kliniky aktívne využívajú minimálne invazívne techniky, ktoré umožňujú liečiť pacienta bez kožných rezov.
• Ak je obštrukcia spôsobená nádorom, ktorý stláča orgány močového systému, potom sa dá odstrániť odstránením nádoru.
• V zriedkavých prípadoch je obštrukcia spôsobená funkčnými poruchami močových orgánov. V tomto prípade môže byť pacient vyliečený pomocou liekov bez toho, aby sa uchýlil k operácii.

Liečiť sa v našich ambulanciách znamená zveriť svoje zdravie do tých najspoľahlivejších rúk!

Včasné vylučovanie moču je jedným z dôležitých prvkov normálneho života. Močom sa z tela odstraňujú odpadové látky, produkty rozkladu a prebytočná tekutina. Akékoľvek ťažkosti s odtokom moču majú za následok vážne ochorenie. Infravezikálna obštrukcia je jedným z ochorení, ktoré narúša mechanizmus odtoku moču.

Obštrukcia močového mechúra

Moč sa neuvoľňuje neustále. V dutom svalovom orgáne – močovom mechúre sa z neho nahromadí určitý objem, ktorý sa následne vylúči. V priemere je to 300 ml, hoci močovina je schopná pojať až 700 ml tekutiny.

Prúd moču regulujú cirkulárne svaly – zvierače a detruzorový sval močového mechúra. Nahromadená tekutina vyvíja tlak na steny orgánu. Naťahujú sa a receptory vo svalovej vrstve prenášajú signál do mozgu. V dôsledku toho sa objaví nutkanie na močenie.

Normálny výdaj moču je zabezpečený koordinovanou prácou močových ciest a zvieračov. Pri vyprázdňovaní sa zvierač uvoľní a prestane blokovať kanál. Svaly močového mechúra sa naopak sťahujú a vytvárajú prúd moču. Do procesu sa zapájajú aj ďalšie svaly, no ich úloha nie je taká významná.

Porušenie tohto mechanizmu je možné z rôznych dôvodov a rôznymi spôsobmi. Obštrukcia výstupu z močového mechúra teda zahŕňa určitú prekážku odtoku tekutiny na úrovni krčka maternice alebo močovej trubice.

Príčinou môžu byť pôrodné anomálie, hypertrofia a iné faktory. Všetky vedú k narušeniu normálneho výdaja moču alebo dokonca k úplnému oneskoreniu.

Vo väčšine prípadov sú príčinou obštrukcie anomálie vo vývoji orgánu. Preto sa táto choroba oveľa častejšie pozoruje u detí, niekedy už od narodenia. Oveľa častejšie ju dostávajú chlapci, keďže dievčatá majú vzhľadom na svoju anatomickú stavbu menej dôvodov na vznik infravezikálnej obštrukcie. U mužov a žien je patológia extrémne zriedkavá.

Ťažkosti s výdajom moču vedú k distenzii močového mechúra, atónii a. Okrem toho sú neodstránené zvyšky moču výbornou živnou pôdou pre baktérie, ktoré vyvolávajú rozvoj mnohých infekčných ochorení.

Príčiny

Najčastejšie sa choroba vyskytuje v dôsledku vrodených anomálií. Medzi najčastejšie patrí skleróza hrdla močového mechúra a vrodené chlopne, ale existujú aj iné patológie, ktoré vedú k rovnakému výsledku.

Skleróza krčka maternice- vrodená kontraktúra alebo Marionova choroba. Vyjadruje sa ako vývoj vláknitého prstenca vo svalovej vrstve krčka maternice a v submukóznej vrstve. Na rozdiel od svalového tkaniva, vláknité tkanivo nemá elasticitu, a preto nezabezpečuje správne fungovanie zvierača. U starších detí je ochorenie sprevádzané chronickým zápalom. Kontraktúra je sprevádzaná poruchami odtoku moču, paradoxnými poruchami vo fungovaní obličiek až po zlyhanie obličiek. Liečba vyžaduje chirurgický zákrok.

Hypertrofia semenného tuberkula- nadmerný rast všetkých prvkov semenného tuberkulu. Ten vyvíja mechanický tlak na krčok maternice alebo močovú rúru a bráni normálnemu odtoku moču. Znaky sa zhodujú s obrázkom s. Chlapci v puberte a starší tiež pociťujú bolesť pri erekcii. Liečba pozostáva z chirurgického zákroku.

Vrodené zúženie močovej trubice– pozorované v distálnej močovej rúre. Súčasne sa rozširuje proximálna časť močovej trubice. U dievčat by mala byť diagnóza takejto choroby sprevádzaná dôkladnou kontrolou, pretože príznaky choroby sú blízke stenóze močovej trubice a samotné príznaky choroby sú dosť nejasné. Navyše, vzhľadom na štruktúru ženskej močovej trubice je diagnostika takejto choroby zložitá. Liečba je obmedzená na močovú rúru.

Vrodené chlopne- Anomália je pomerne zriedkavá. U chlapcov sa vyskytuje v pomere 1:50 tis., u dievčat mimoriadne zriedkavo. Jeho podstatou je tvorba membrán v močovej trubici u detí, pokrytých sliznicou. Existujú 3 typy membrán: miskovité, lievikovité a vo forme membrány umiestnenej cez kanál.

Bez ohľadu na typ sú príznaky ochorenia rovnaké: ťažkosti s odtokom, bolesť, ťažkosti s úplným vyprázdnením močového mechúra atď.

Duplikácia močovej trubice– možné len pre chlapcov. Dvojitá močová trubica má rôzne formy: od prídavného kanálika vznikajúceho na hlave alebo drieku penisu až po slepé priechody umiestnené paralelne s existujúcim kanálom.

Divertikul močovej trubice– výbežok zadných stien kanála, tvoriaci akúsi vačkovitú nádobu. Divertikul zadržiava moč, ktorý sa odoberá z močového mechúra bežným spôsobom. Ak zatlačíte na divertikul, je ho cítiť cez konečník, vyprázdni sa a moč alebo hnis steká močovou rúrou. Prekrvenie v divertikule vedie nielen k bolestivému močeniu, ale aj k infekcii, objaveniu sa kameňov a abscesov. Divertikul je vyrezaný počas operácie.

Vrodená obliterácia kanála– moč sa uvoľňuje cez vrodenú fistulu. Je extrémne zriedkavé a spravidla sa kombinuje s inými anomáliami, ktoré sú nezlučiteľné so životom. Diagnostikuje sa neprítomnosťou moču u novorodenca počas 2 dní. Na liečbu sa vykonáva cystotómia.

Prejavy

Ak choroba nie je spojená s výraznými anomáliami, ktorých prítomnosť sa u novorodencov rýchlo zistí, potom sa diagnostikuje podľa nasledujúcich kritérií:

• zvýšené nutkanie;
• periodická inkontinencia;
• bolesť a nepohodlie pri vyprázdňovaní močového mechúra;
• neúplné uvoľnenie močového mechúra až do tej miery, že močenie je možné len s mechanickým tlakom na orgán;
• nedostatok tlaku - prúd je slabý a prerušovaný.

Takéto príznaky sú vlastné mnohým urogenitálnym ochoreniam, čo veľmi sťažuje diagnostiku. Vo väčšine prípadov môže byť obštrukcia výstupu močového mechúra stanovená až po dôkladnom hardvérovom vyšetrení.

Choroba sa vyvíja v etapách. Okrem toho štádiá nie sú spojené s mechanickou príčinou - chlopne, cervikálna skleróza, ale so zmenami, ktoré spôsobujú v močovom mechúre:

• v štádiu 1 je ovplyvnená iba svalová vrstva močového traktu, ale tonus ešte nie je stratený. V tomto stave je močenie len mierne ťažké, ale nie je sprevádzané bolesťou a močový mechúr je úplne vyprázdnený;
• v štádiu 2 sa tón orgánu znižuje, pretože jeho steny sa nadmerne rozťahujú. To znamená, že močový mechúr sa už nemôže dostatočne stiahnuť, aby sa vyprázdnil. Prúd moču sa stáva slabým, prerušovaným a nie je možné úplne vyprázdniť močový mechúr, čo vedie k stagnácii moču a infekcii;
• V štádiu 3 nastáva atónia. Močový mechúr stráca schopnosť sťahovať sa, čo prakticky blokuje prietok moču. V tomto prípade môže dôjsť k spontánnemu nekontrolovanému odstráneniu tekutiny.

Potrebné vyšetrenia

Vyžaduje sa diferenciálna diagnostika, pretože je ťažké presne určiť skutočnú príčinu porúch.

• Zber anamnézy - je potrebné zhromaždiť čo najpresnejšie informácie s uvedením času objavenia sa konkrétneho symptómu. Spravidla je to ťažké, keďže mladí pacienti sa zle orientujú v čase.
• Fyzikálne vyšetrenie - v niektorých prípadoch môže vyšetrenie a palpácia poskytnúť predbežné výsledky. Napríklad divertikul možno nahmatať ako cesto podobný nádor, ktorý sa po stlačení vyprázdni.

Laboratórne testy zahŕňajú:

• všeobecný krvný test - choroba je sprevádzaná zvýšeným počtom leukocytov v krvi, zrýchleným ESR;
• biochemický krvný test - dochádza k zvýšeniu hladiny kreatinínu a močoviny v krvi, zvyšuje sa koncentrácia iónov vápnika, sodíka, draslíka;
• všeobecná analýza moču - zvyčajne sa pozorujú príznaky, v moči sa nachádzajú leukocyty a červené krvinky;
• enzýmová imunoanalýza krvi - je zaznamenané zvýšenie parathormónov.

Základom diagnostiky obštrukcie vývodu močového mechúra sú inštrumentálne metódy:

• a obličky - umožňuje určiť stupeň poškodenia orgánov. Pri obštrukcii sa pozoruje zhrubnutie detruzora, zostáva moč a obrysy močového mechúra sa stávajú nejasnými. Toto ochorenie je často sprevádzané cystitídou as dlhým priebehom - pyelonefritídou;
• Dopplerografia obličkových ciev - s obštrukciou je narušený prietok krvi a príčina môže byť určená povahou poruchy;
• – pri podaní kontrastnej látky sa röntgenom vyšetruje močový mechúr a obličky. Napríklad pri cervikálnej kontraktúre sa skúma miesto zúženia krčka maternice a hodnotí sa rýchlosť pohybu tekutiny. Pri vrodených chlopniach je expanzia kanála určená nad miestom, kde sú chlopne vytvorené;
• cystouretrografia - stav orgánov sa vyšetruje optickým prístrojom. V tomto prípade sa zistí elevácia fundusu, príznaky neurogénnej dysfunkcie močovej trubice, rozšírenie zadnej časti močovej trubice, trabekularita stien močovej trubice atď.
• uroflowmetria – študuje rýchlosť a objem prietoku moču počas močenia. Napriek svojej jednoduchosti je to skôr informatívna metóda, pretože charakter prekážky môže byť určený charakterom prerušovania prúdu a jeho plnosti;
• v prípade potreby sú predpísané histologické štúdie, najmä pre staršie deti, aby sa vylúčili alebo identifikovali ďalšie zápalové procesy.

Liečba

Prvou úlohou v prípade obštrukcie je zabezpečiť normálny tok moču. V závislosti od povahy ochorenia a stupňa jeho vývoja sa používa nefrostómia, uretrostómia, zhlukovanie močového mechúra a močovodu.

Potom sa liečia infekčné alebo zápalové ochorenia. Veľmi zriedkavo choroba nie je sprevádzaná aspoň zápalom. Po potlačení infekcie sa vykoná elektívny chirurgický zákrok.

Chirurgia je jedinou liečbou obštrukcie vývodu močového mechúra. Povaha operácie závisí od typu ochorenia:

• pri vrodenej skleróze krčka maternice je predpísaná pozdĺžna disekcia krčka maternice a následné zošitie močovej trubice - plastika v tvare Y. Transuretrálna resekcia krku sa tiež rozšírila;
• vrodené chlopne sa odstránia pomocou transuretrálnej resekcie;
• hypertrofia semenného tuberkulu naznačuje endouretrálnu resekciu;
• ak je obliterácia kanála vrodená, potom sa vykoná cystostómia - disekcia močového traktu pozdĺž prednej steny. Ak oblasti nie sú príliš veľké, potom sa časti močovej trubice vyrežú a zošijú, aby sa obnovil normálny prietok moču;
• s vrodeným zúžením močovej trubice je liečba určená stupňom zúženia. Ak symptóm nevedie k strate tonusu v močovom mechúre, vykoná sa bougienage močovej trubice - zavedenie dilatačného zariadenia do močovej trubice. V prípade stenózy sa vykoná disekcia vonkajšieho otvoru močovej trubice;
• zdvojnásobenie kanála vyžaduje radikálne opatrenia: dodatočný priechod je vyrezaný;
• vrodený divertikul sa chirurgicky odstráni ihneď po diagnostikovaní;
• Musia sa tiež odstrániť cysty močovej trubice a akékoľvek abnormálne zmeny.

V niektorých prípadoch, napríklad pri stláčaní močovodu, sa snažia ochorenie vyliečiť medikamentózne – pomocou M-cholinergných stimulantov.

Prevencia

Vo väčšine prípadov je obštrukcia spôsobená vývojovými abnormalitami. Preto nie je možné prijať žiadne preventívne opatrenia pre takúto chorobu.

Komplikácie

Infravezikálna obštrukcia je veľmi nebezpečné ochorenie. Po prvé, môže sa liečiť iba chirurgicky, čo vylučuje možnosti samoliečby. Po druhé, ťažkosti s močením majú veľmi vážne následky:

• obštrukcia odtoku moču spočiatku vedie k hypertrofii svalovej výstelky močového mechúra, pretože orgán sa snaží silnejšie stiahnuť, aby vytlačil moč;
• v neskorších štádiách neschopnosť vykonávať svoje funkcie spôsobuje hypotenziu a atóniu moču. V dôsledku toho sa stráca schopnosť vyprázdniť sa;
• vyvíja sa neurogénna dysfunkcia močového mechúra;
• stagnácia moču vedie k vzniku rôznych infekčných chorôb;
• v dôsledku patologického stavu močového mechúra sa vyvíja ureterálny reflux, ktorý spôsobuje chronickú pyelonefritídu, chronickú cystitídu a zlyhanie obličiek.

Infravezikálna obštrukcia je závažné a nebezpečné ochorenie. Najčastejšie sa to pozoruje u detí, pretože je zvyčajne spôsobené vývojovými abnormalitami. Liečba je možná iba chirurgickým zákrokom.
Vo videu o príčinách, liečbe a následkoch obštrukcie vývodu močového mechúra u detí:

Obštrukcia močových ciest (UTO) je potenciálne reverzibilná príčina zlyhania obličiek, ktorá by sa mala zvážiť vo všetkých prípadoch AKI alebo akútneho zhoršenia ESRD. Dôsledky závisia od trvania a závažnosti procesu a od charakteru obštrukcie (jednostranná alebo obojstranná).

UMP sa môže vyskytnúť na akejkoľvek úrovni, od zberného kanála až po močovú rúru. OMP prevláda u žien (nádory panvy), starších mužov (lézie prostaty), diabetikov (papilárna nekróza, neurogénny mechúr), retroperitoneálne lézie, vezikoureterálny reflux, kamene alebo funkčná retencia moču.

OMP je spočiatku sprevádzané zvýšením prietoku krvi obličkami s cieľom zachovať GFR. Neskôr prietok krvi obličkami a GFR klesajú a tubulárny tlak stúpa. Výsledkom je oligúria s nízkymi hladinami Na v moči a vysokou osmolalitou (podobná prerenálnej azotémii), čo vedie k hladinám charakteristickým pre akútne zlyhanie obličiek (kapitola 99). Úplná a obojstranná obštrukcia spôsobuje anúriu. Chronická OMP je podobná iným formám CRF; charakteristickým prejavom je strata Na a znížená sekrécia K.

Klinické príznaky

Bolesť je spôsobená natiahnutím horných močových ciest alebo močového mechúra; typické: renálna kolika, príznaky poškodenia prostaty, noktúria a znížená diuréza. UMP sa má vylúčiť pri výskyte kameňov (kapitola 106), infekcii močových ciest (kapitola 104) a vo všetkých prípadoch nevysvetliteľnej azotémie.

Fyzikálne vyšetrenie

Pri vyšetrení možno zistiť: veľký močový mechúr, hmatateľné obličky, príznaky poškodenia prostaty alebo panvových orgánov, nádor konečníka alebo zhoršený tonus zvierača. Podozrenie na obštrukciu dolných močových ciest sa potvrdí identifikáciou veľkého množstva zvyškového moču počas katetrizácie močového mechúra.

Pyúria, hematúria, bakteriúria alebo kryštalúria sa vyskytujú bez výraznej proteinúrie. Röntgenové lúče odhaľujú röntgenkontrastné kamene. Abdominálny ultrazvuk sa vykonáva na určenie veľkosti močového mechúra a obličiek, integrity obličkového parenchýmu a hydronefrózy. Dilatácia môže chýbať v prípadoch akútneho zlyhania obličiek spôsobeného tubulárnou obštrukciou, kompresiou horných močových ciest nádorom alebo retroperitoneálnou fibrózou, staghornovými kameňmi, skorými štádiami akútneho zlyhania obličiek alebo predchádzajúcim chronickým zlyhaním obličiek so scvrknutými obličkami. Jednostranná hydronefróza je sprevádzaná azotémiou, keď je postihnutá kontralaterálna oblička.

Vylučovacia (intravenózna) pyelografia môže určiť úroveň a príčinu obštrukcie a nemala by sa vykonávať pri ťažkom zlyhaní obličiek. Retrográdna alebo antegrádna pyelografia sa používa na vyšetrenie obličkovej panvičky a močovodov. CT je užitočné na objasnenie etiológie, najmä ak retroperitoneálne lézie spôsobujú urolitiázu bez hydronefrózy. AKI vyžaduje rýchly zásah, pretože obnovenie funkcie obličiek závisí najmä od trvania obštrukcie. Katetrizácia močového mechúra a nefrostómia znižujú tlak s obštrukciou v dolnom a hornom močovom trakte. Infekciu treba rázne potlačiť. Dialýza je indikovaná pri ťažkom zlyhaní obličiek spôsobenom reverzibilným akútnym zlyhaním obličiek.

K úľave od ťažkej bilaterálnej obštrukcie zvyčajne dochádza po fyziologickej diuréze trvajúcej niekoľko dní a sprevádzanej vylučovaním veľkého množstva vody a elektrolytov. Výsledkom je objemová deplécia, hypokaliémia, hyponatriémia a hypomagneziémia. Na kompenzáciu jej straty sa vykonáva intravenózne podanie tekutiny (fyziologický roztok zriedený na polovicu s prídavkom K a Mg, ak je to potrebné). Vyžaduje sa starostlivé sledovanie rovnováhy tekutín.

(Harrisonova príručka vnútorného lekárstva)

Medzi najčastejšie onkologické príčiny obštrukcie močových ciest patria:

• rakovina prostaty alebo rakovina močového mechúra šíriaca sa do ústia močovodu;
• rakovina krčka maternice alebo iných panvových orgánov infiltrujúcich dolné močovody;
• metastázy do para-aortálnych lymfatických uzlín alebo retroperitoneálny nádor stláčajúci uretery;
• prechodný bunkový karcinóm jedného alebo oboch močovodov;
• fibróza, ktorá sa vyvinie po operácii, radiačnej liečbe alebo chemoterapii.

Symptómy a príznaky obštrukcie močových ciest

Postupná obštrukcia močovodu sa často klinicky neprejaví, diagnostikuje sa až RTG vyšetrením pri zistení idronefrózy. Pri akútnej obštrukcii močovodu je možná koliková alebo tupá bolesť v bočnom bruchu, často vyžarujúca do oblasti inervácie koreňa LI. Postupná obštrukcia oboch močovodov sa klinicky prejaví až pri zvýšení obsahu močoviny v krvnom sére nad 25 mmol/l s prípadným rozvojom anúrie a charakteristickými príznakmi zlyhania obličiek: ospalosť, zmätenosť, nauzea, kŕče.

Metódy štúdia obštrukcie močových ciest

Na diagnostiku obštrukcie močových ciest sa vykonáva ultrazvuk brucha, vylučovacia urografia (kontraindikovaná pri urémii), cystoskopia a retrográdna pyelografia, izotopová renografia (možnosť samostatného hodnotenia funkcie obličiek), CT. CT vyšetrenie s intravenóznym kontrastom môže pomôcť diagnostikovať nádory stláčajúce močovod (hoci kontrast môže zhoršiť funkciu obličiek). Cystoskopia hrá zásadnú úlohu u pacientov vyžadujúcich aktívnu liečbu.

Liečba obštrukcie močových ciest

Obštrukcia hrdla močového mechúra sa prejavuje príznakmi akútnej alebo chronickej retencie moču s rozvojom paradoxnej ischúrie, ktorá si vyžaduje suprapubickú drenáž alebo katetrizáciu močového mechúra. Na zmiernenie stavu pacienta sa niekedy uchýli k paliatívnej transuretrálnej resekcii nádoru prostaty alebo močového mechúra.

Ureterálnu dekompresiu možno dosiahnuť pomocou metód, ako sú:

• perkutánna nefrostómia s alebo bez antegrádneho stentovania;
• cystoskopia s retrográdnym ureterálnym stentovaním. Ureterálne stenty na obštrukciu nádoru by sa mali vymieňať každých 6 mesiacov, hoci v súčasnosti dostupné stenty môžu byť ponechané na mieste dlhšie.

Perkutánna nefrostómia slúži ako dočasné opatrenie, opodstatnené v týchto prípadoch:

• s obštrukciou močovodu, keď nie je stanovená povaha nádoru;
• u pacientov s rakovinou prostaty alebo krčka maternice, kedy sa môžete spoľahnúť na pozitívny výsledok liečby;
• U pacientov s nádorom panvových orgánov nemusí byť ureterálna katetrizácia realizovateľná, v tomto prípade hrá významnú úlohu perkutánna nefrostómia.

Úľavu pacientovi môže priniesť perkutánna nefrostómia a inštalácia ureterálneho stentu pre pokročilé nádorové procesy. Keďže sa však nefrostomická trubica často necháva na mieste niekoľko mesiacov, je možná dislokácia, infekcia a únik moču cez trubicu. Preto, keď vyvstane otázka o dlhodobom opustení nefrostomickej trubice, je vhodnejšie nainštalovať ureterálny stent so skrúteným koncom.

Komplikácie týchto paliatívnych terapií zahŕňajú bakteriémiu, sepsu, krvácanie a inkrustáciu soľou. Dôležité je napraviť vodnú bilanciu (odstránenie prebytočnej tekutiny) a (najmä) hyperkaliémiu – núdzový stav vedúci k srdcovej arytmii a zástave obehu.

• V niektorých prípadoch, najmä pri narastajúcej hyperkaliémii, hypervolémii, ktorú nemožno korigovať diuretikami, pri ťažkom zlyhaní obličiek a acidóze, je indikovaná hemodialýza. Dysfunkcia krvných doštičiek môže spôsobiť krvácanie. Niekedy sa vyvinie arteriálna hypertenzia, čo vedie k potrebe eliminovať hypervolémiu a predpisovať antihypertenzíva.
• Akékoľvek vyšetrenie močového traktu by sa malo vykonávať na pozadí profylaktických antibiotík, vzhľadom na sklon týchto pacientov k sepse.

Liečbu pacientov s nádorovou obštrukciou močových ciest by mal vykonávať tím odborníkov rôznych profilov. Aj pri pokročilých nádorových procesoch je niekedy možné predĺžiť život pacientov. Jedna štúdia uvádzala medián prežitia 26 týždňov.

• V tejto štúdii boli pacienti rozdelení do štyroch skupín: skupina 1 - pacienti s primárnym neliečeným nádorom; Skupina 2 - pacienti s recidivujúcimi nádormi, ktorým bola predpísaná pokračujúca liečba; Skupina 3 - pacienti s recidivujúcim nádorom bez ďalšej liečby; Skupina 4 - benígna obštrukcia, ktorá sa vyvinula v dôsledku predchádzajúcej liečby.
• Prežitie pacientov v skupinách 1 a 2 bolo rovnaké: medián prežitia bol 27 a 20 týždňov, 5-ročné prežitie bolo 20 % a 10 %, v uvedenom poradí.
• Prognóza pacientov v skupine 3 bola nepriaznivá, ich medián prežívania bol 6 týždňov a žiaden z pacientov nežil viac ako 1 rok.
• Liečba bola najúčinnejšia v skupine 4: ich 5-ročná miera prežitia bola 64 %.

Ak má pacient pokročilý nevyliečiteľný nádor panvových orgánov, rozhodnutie o intervencii sa robí s prihliadnutím na želanie pacienta a schopnosť zmierniť jeho stav.