Kombinované cvičenia Vyššie uvedené cvičenia na zameranie pohľadu na časti tela je možné vykonávať buď jednotlivo, alebo ich spájaním do komplexov. Vykonajte napríklad komplexné dynamické cvičenie, pričom pohľad striedavo zamerajte na špičku

Kombinované zeleninové pochutiny Takéto pochutiny sú kombináciou rôznych produktov studenej kuchyne vybraných a naaranžovaných v malom množstve na spoločnom jedle. Pri výbere komponentov musíte mať na pamäti, na jednej strane je ich chuť pestrá.

Kapitola 6. Poranenia prechladnutím Frekvencia omrzlín vo vzťahu k iným typom poranení kolíše vo veľmi širokých medziach. Počas vojen môže dosiahnuť 45% hygienických strát. V čase mieru sú omrzliny neporovnateľne zriedkavejšie.V regiónoch s miernym podnebím sú

Kombinované chemické útoky Chemické látky boli prvýkrát použité vo vojne v apríli 1915. Nemci. Pri belgickom meste Ypres sa proti francúzskym pozíciám uvoľnilo 180 ton plynného chlóru. V 6 km oblasti bolo zasiahnutých 15 tisíc ľudí za 5 minút. Škaredý

Kombinované prípravky Thyrocomb 1 tableta obsahuje 0,01 mg trijódtyronínu, 0,07 mg L-tyroxínu a 0,15 mg jodidu draselného. Indikácie na použitie sú rovnaké ako pre trijódtyronín. Priemerne sa predpisuje perorálne - 2 tablety denne. Thyrotom 1 tableta obsahuje 0,04 mg

Kapitola 3. Chemická otrava vody Dnes sa teda do popredia dostáva nebezpečenstvo chemickej otravy vody. Voda, ktorá nesie stopy takmer všetkých chemických zlúčenín nachádzajúcich sa na Zemi, sa stáva skutočným jedom, pretože všetka táto chémia postupne

• Akých lekárov by ste mali kontaktovať, ak máte kombinované zranenia?

Čo je kombinované poškodenie?

Kombinované poškodenie- ide o poškodenie tkaniva nielen maxilofaciálnej lokalizácie, ale aj iných anatomických oblastí (končatiny, vnútorné orgány). Spôsobujú syndróm vzájomnej záťaže a zlyhania viacerých orgánov.

Kombinované poškodenie najčastejšie sprevádzané uzavretým kraniocerebrálnym poranením (menej často - otvoreným), ako aj poranením orgánov ENT a očí. V 80% prípadov bola diagnostikovaná trauma muskuloskeletálneho systému spolu s kraniocerebrálnou a maxilofaciálnou traumou.

Patogenéza (čo sa stane?) počas kombinovaných zranení

Do patologického procesu sú zapojené všetky orgány a systémy.

Príznaky kombinovaných zranení

Rozlišujú sa nasledujúce hlavné typy kombinovaného poškodenia:

• kombinované radiačné poranenia,
• mechanické poškodenie a radiačné poranenia,
• popáleniny a radiačné poranenia,
• mechanické poškodenie a tepelné poškodenie,
• otvorené poranenia a popáleniny v kombinácii s kontamináciou rádioaktívnymi látkami (RS),
• kombinované chemické poranenia.

Pravdepodobne pri hromadných porážkach vo vojne a mieri sú možné aj iné varianty kombinovaných porážok. Všetky tieto typy mechanických, tepelných a radiačných poranení sa teda môžu kombinovať s poranením chladom, k vážnemu poškodeniu dochádza v dôsledku kombinácie tepelných faktorov a kompresie.

Kombinované radiačné poranenia.

Kombinované radiačné poranenia vznikajú v dôsledku jadrového výbuchu. V poslednej dobe sa však v dôsledku rozvoja jadrovej energetiky a rozsiahlej výstavby jadrových elektrární (JE) takéto porážky stávajú realitou v podmienkach mieru.

Počas jadrového výbuchu človeka ovplyvňujú dva alebo tri faktory:

• svetelné žiarenie,
• rázová vlna,
• ionizujúce žiarenie.

Dôležitým znakom kombinovaných radiačných poranení je vystavenie ionizujúcemu žiareniu, ktoré vedie k rozvoju choroby z ožiarenia. Po výbuchu atómových bômb v Hirošime a Nagasaki boli popísané kombinované zranenia spôsobené pôsobením rázovej vlny a ionizujúceho žiarenia, svetla a ionizujúceho žiarenia a kombinácia rázovej vlny, svetelného žiarenia a ionizujúceho žiarenia.

Miera vplyvu jednotlivých škodlivých faktorov závisí od kalibru jadrového zariadenia, vzdialenosti od epicentra jadrového výbuchu, meteorologických podmienok, charakteru terénu a budov. Existujú rozdiely v miere vplyvu rôznych faktorov poškodenia v závislosti od sily jadrového výbuchu. Pri výbuchu o sile niekoľkých kiloton teda akčný rádius ionizujúceho žiarenia presahuje akčný rádius rázovej vlny a svetelného žiarenia, avšak pri sile výbuchu 10 a 100 kt je pozorovaný opačný vzťah. Možnosť prekrytia zóny pôsobenia jedného zo škodlivých faktorov, súčasný vplyv dvoch alebo troch škodlivých faktorov naraz v určitej oblasti, určuje výskyt kombinovaných lézií.

Špecifické znakom kombinovaných lézií je syndróm vzájomnej záťaže popisovaný mnohými autormi. Vyznačuje sa tým, že napríklad choroba z ožiarenia zhoršuje priebeh a zhoršuje výsledok poškodenia spôsobeného inými faktormi (mechanickými, tepelnými) a naopak. Existujú dve formy vzájomného zaťaženia – aditívne a synergické. Aditívna forma sa vyznačuje jednoduchým zhrnutím účinkov rôznych faktorov. Táto forma je typická kombináciou mechanického a tepelného poškodenia. Synergická forma vzájomného zaťaženia je charakteristická tým, že efekt vplyvu dvoch faktorov sa prejavuje ako supercelkový. Táto forma je typická pre kombinované radiačné poranenia. Stupeň vzájomného zhoršenia týchto lézií závisí od dávky ionizujúceho žiarenia a závažnosti iných poranení.

Radiačné poranenia vyvíjať v dôsledku primárnych a sekundárnych zmien.

• Primárne zmeny- je výsledkom fyzikálnych a chemických procesov spočívajúcich v ionizácii a excitácii atómov a molekúl látok. Nadobúdajú vysokú biochemickú aktivitu, objavujú sa aktívne ióny a voľné radikály s nenasýtenými chemickými valenciami, v dôsledku ktorých dochádza k reakciám pre telo neobvyklým a zmenám metabolizmu.
• Sekundárne zmeny sú výsledkom primárnych porúch a následných zmien v tele ako celku a jeho orgánoch a systémoch. V závislosti od dávky žiarenia môže prevládať poškodenie nervového alebo humorálneho systému, gastrointestinálneho traktu alebo krvotvorných orgánov.

V závislosti od dávky žiarenia existujú štyri formy choroby z ožiarenia:

• cerebrálne(s primárnym poškodením nervového systému; dávka žiarenia - nad 10 000 R);
• toxemický(so sekundárnym poškodením nervovej sústavy; 5000-10 000 R);
• črevné(s primárnym poškodením gastrointestinálneho traktu; 1000-5000 R);
• typický(s prevažujúcim poškodením krvotvorných orgánov, menej ako 1000 R).

Pri vystavení dávke vyššej ako 1000 R je prognóza beznádejná, pri dávke 600 R dosahuje úmrtnosť 80 %. Po ožiarení dávkou nad 200 R môže smrť nastať za 1,5-2 mesiace a nad 5000 R - za 1-3 dni.

Charakteristiky priebehu procesu rany a liečby rán v kombinácii s radiačnými poraneniami.

Tieto vlastnosti sú primárne spojené s inhibíciou procesu rany. Poruchy v priebehu reparačných procesov závisia od závažnosti a fázy rozvoja choroby z ožiarenia. Zistilo sa, že v prvej, druhej a tretej fáze choroby z ožiarenia sa hojenie rán spomaľuje. V neskorom štádiu sa rast granulačného tkaniva zastaví a často krváca. Spomaľuje sa tvorba spojivového tkaniva a jeho premena na jazvu. V dôsledku zvýšenej priepustnosti tkanivových bariér sa vyvíja infekcia. Infekcia rán bola často hlavnou príčinou smrti medzi obeťami v Japonsku. Hojenie rán je možné vo štvrtej fáze choroby z ožiarenia, ale po nej často dochádza k ulcerácii jaziev a následne k hnisaniu. Možné sú závažné septické komplikácie.

Choroba z ožiarenia ovplyvňuje priebeh ranového procesu vo všetkých jeho fázach. V prvej fáze - fáza čistenia rany - vzniká výraznejší opuch, v druhej - fáza zápalu - dochádza k oneskoreniu odmietnutia nekrotického tkaniva, tvorba leukocytového valu je spomalená alebo úplne chýba, v záverečná – regeneračná fáza – dochádza k oneskoreniu tvorby granulačného tkaniva a jeho premeny na jazvu.

Vo svojom poradí proces rany ovplyvňuje priebeh choroby z ožiarenia. Pokusy na zvieratách ukázali, že pod jeho vplyvom dochádza ku krátkodobej leukocytóze. Infekcia rany a krvácanie pomáhajú skrátiť trvanie obdobia prejavov choroby z ožiarenia. Infekcia rany sa stáva obzvlášť výraznou v tretej fáze akútnej choroby z ožiarenia. Krvácanie z rany je spojené so spomalením zrážania krvi a znížením odolnosti cievnych stien, čo sa zaznamená na konci druhej fázy choroby z ožiarenia. V prítomnosti dlhodobo sa nehojacich rán u obetí s kombinovanými radiačnými poraneniami je hlavnou hrozbou pre život sepsa.

Otvorené mechanické a tepelné poškodenie, kontaminované rádioaktívnymi látkami. V dôsledku jadrového výbuchu vznikajú rádioaktívne častice (a- a p-častice), ktoré dopadajú na zem. Nebezpečné úrovne znečistenia vytvárajú nadzemné jadrové výbuchy. α-častice sa vyznačujú nízkou penetračnou schopnosťou a sú ľahko zadržané rohovou vrstvou epidermis, β-častice majú dostatočnú penetračnú schopnosť (do 1 - 4 mm) a spôsobujú poškodenie v mieste aplikácie. Rádioaktívne látky, ktoré vstupujú do povrchu rany, sú čiastočne absorbované do krvi a lymfy alebo sú adsorbované v mieste ich zavedenia, ale poškodenie tela rádioaktívnymi látkami absorbovanými z rán je nepravdepodobné. Pri určitom množstve a dlhšom pobyte v rane sa však zápalová reakcia najskôr zintenzívni a potom tlmí, tvoria sa ložiská nekrózy, spomaľuje sa odvrhnutie nekrotického tkaniva a epitelizácia. V dôsledku pomalého hojenia rán sú na ich mieste možné vredy a ulcerácia vytvorených jaziev. Pri hlbokých popáleninách je škodlivý účinok rádioaktívnych častíc obmedzený na nekrotické tkanivo.

Mechanické poranenia v kombinácii s popáleninami.

Pri rôznych katastrofách a požiaroch je možná kombinácia popálenín a mechanických poranení. Ich znakom bola rozsiahla nekróza a časté infekčné komplikácie, v okolí liečených rán sa vyvinula nekróza kože s následkom odkrytia kostí. Kraniotómia bola použitá na liečbu osteonekrózy.

Pri poraneniach hrudníka v kombinácii s hlbokými popáleninami po chirurgickej liečbe sa často vyvíja hnisavosť a nekróza tkaniva. Na zlepšenie respiračných funkcií je indikovaná nekrotómia a nekrektómia. Prenikajúce poranenia hrudníka v kombinácii s hlbokými popáleninami sú často komplikované pleurálnym empyémom. Ku komplikáciám okrem empyému patrí zápal pľúc, abscesy, gangréna pľúc, ťažká intoxikácia a sepsa.

Priebeh procesu rany pri penetrujúcich a nepenetrujúcich ranách v kombinácii s povrchovými popáleninami sa nelíši od priebehu bežných rán. Pri penetrujúcich ranách brušnej steny v kombinácii s hlbokými popáleninami sa rany často rozchádzajú s eventráciou, čo vedie k peritonitíde, charakterizovanej akumuláciou veľkého množstva tekutiny a ťažkou intoxikáciou. Výsledky liečby pre túto skupinu obetí sú často neuspokojivé.

Pri kombinácii strelných poranení s hlbokými popáleninami po chirurgickom ošetrení často vznikajú hnisavé komplikácie (abscesy, flegmóna), ktoré môžu vyústiť až do nutnosti amputácie končatín zo život zachraňujúcich dôvodov. Hojenie rán v kombinácii s hlbokými popáleninami do značnej miery závisí od účinnosti chirurgickej liečby, voľnej transplantácie kože a liečby zlomenín kostí. Doba hojenia rán a strelných zlomenín v kombinácii s popáleninami sa zvyšuje 2-3 krát.

O kombinácie mechanických poranení a povrchových popálenín ich priebeh a hojenie sa len málo líšia od hojenia každej z týchto lézií samostatne. Pri kombinácii mechanických poranení s hlbokými popáleninami sa zhoršuje priebeh všetkých lézií, zvyšuje sa dĺžka liečby a frekvencia komplikácií, ako aj frekvencia šokov, pričom sa vyskytuje pri závažných klinických prejavoch. Trvanie erektilnej fázy sa znižuje, trvanie šoku sa zvyšuje na 2-3 dni.

Druhé obdobie popáleninovej choroby - toxémia - s kombinovanými léziami je závažnejšie ako s izolovanými. Závažnejší je aj priebeh popáleninovej septikotoxémie s kombináciou hlbokých popálenín a poranení. Trvanie obdobia zotavenia sa zvyšuje 2-3 krát.

Väčšina pacientov pociťuje kombináciu poranení mäkkých tkanív a povrchových popálenín. Zvláštnu pozornosť si zaslúžia zranenia v kombinácii s hlbokými popáleninami.

Kombinované chemické poranenia . Pri použití chemických zbraní sú možné rôzne kombinácie kombinovaných chemických poranení: infekcia povrchu rany alebo popáleniny je sprevádzaná poškodením kože, očí, dýchacích orgánov a gastrointestinálneho traktu; poškodenie kože, očí a iných orgánov bez toho, aby sa do rany dostali toxické látky; poškodenie kože, očí a dýchacích orgánov v kombinácii s uzavretou mechanickou traumou. Kombinované chemické lézie sú charakterizované syndrómom vzájomnej záťaže. Keď sa do rany dostanú činidlá resorpčné na kožu (horčičný plyn, lewisit), dochádza k nekrotickým zmenám, čo vedie k rozvoju purulentnej alebo anaeróbnej infekcie; keď sa QB absorbuje z rany, má všeobecný účinok na telo; hojenie rán je veľmi dlhé. V dôsledku poškodenia mäkkých tkanív vznikajú hlboké intermuskulárne flegmóny, edémy, fistuly, osteomyelitída a ťažká artritída. Keď sa rany infikujú horčičným plynom, zaznamená sa špecifický zápach (cesnak alebo horčica) a tkanivá sú sfarbené do hnedo-hneda. Pri masívnom prenikaní horčičného plynu z rany má resorpčný účinok, ktorý sa prejavuje celkovou depresiou, ospalosťou, zvýšením telesnej teploty na 39 °C, výskytom bielkovín, červených krviniek a moču. V závažných prípadoch sa vyvíja opuch pľúc a kože. Hojenie takýchto rán je pomalé a často sa tvoria ulcerujúce jazvy a vredy. V prípade infekcie rany lewisitom sa zaznamená pach pelargónie a sivopopolová farba tkanív, objaví sa hyperémia a opuch kože a tvoria sa na nej pľuzgiere. Do konca 1. dňa sa vyvinie tkanivová nekróza. Celkový resorpčný účinok sa prejavuje slinením, nevoľnosťou, vracaním, nepokojom, dýchavičnosťou, klesá krvný tlak, kardiovaskulárna aktivita, vzniká pľúcny edém. Ak liečba nie je včasná, smrť nastane počas prvých 2 dní. Vzhľad rán kontaminovaných organofosforovými látkami (OPS) sa nemení, chýbajú nekrotické a zápalové zmeny, charakteristické sú fibrilárne zášklby svalových vlákien v rane. V dôsledku absorpcie FOV z rany vznikajú tonické a klonické kŕče, mióza, bronchospazmus, kóma a asfyxia. Popáleniny kontaminované látkami resorpčnými na kožu sú charakterizované prítomnosťou špecifického zápachu a tmavohnedých škvŕn. Pri pôsobení horčičného plynu sa pozdĺž okraja popáleniny vyvinie opuch a začervenanie. Po dni sa objavia bubliny. Pri vystavení lewisitu sa tieto javy rozvíjajú rýchlejšie. V prípade popálenín, ktoré sa infikujú FOV, sa pozorujú rovnaké znaky, ako keď sa dostanú do rán. Klinický obraz celkovej otravy OP, ktoré prenikli cez popáleninu, je rovnaký, ako keď OP vstupujú do tela inými cestami.

Diagnóza kombinovaných poranení

Pri diagnostike choroby z ožiarenia Krvný test je mimoriadne dôležitý. Charakteristickými znakmi ochorenia sú zníženie počtu červených krviniek, zníženie hladiny hemoglobínu, leukopénia a trombocytopénia. Boli navrhnuté ďalšie expresné metódy na rozpoznanie radiačného poškodenia a dôležitosť sa venuje dozimetrickým indikátorom.

Liečba kombinovaných zranení

Liečba pacientov s akútnou chorobou z ožiarenia v podmienkach hromadného príchodu postihnutých je spojená s veľkými ťažkosťami, preto v skorých štádiách evakuácie môže dôjsť k oneskoreniu liečby pacientov s akútnou chorobou z ožiarenia I. stupňa. Hlavná pozornosť by sa mala venovať prevencii a liečbe infekčných a hemoragických komplikácií.

V prípade primárnej reakcie na žiarenie sa vykonáva detoxikačná terapia, prijímajú sa opatrenia na boj proti dehydratácii, predpisujú sa lieky proti bolesti, antihistaminiká (antibiotiká a iné antimikrobiálne látky) a vykonáva sa symptomatická liečba. Transfúzie krvi a plazmy sa vykonávajú podľa indikácií. V tretej fáze radiačného poškodenia sa odporúča použiť prípravky DNA, vitamíny a iné tonizujúce látky.

Pre kombinované lézie existuje potreba ošetrenie tepelného a mechanického poškodenia. Dôležité je využiť latentné obdobie choroby z ožiarenia. Pre úspešnú liečbu kombinovaných poranení je dôležité vyriešiť nasledovné otázky: 1) určenie formy a závažnosti choroby z ožiarenia u obetí s mechanickými a tepelnými poraneniami; 2) v prítomnosti príznakov akútnej choroby z ožiarenia, určenie závažnosti mechanického alebo tepelného poškodenia; 3) stanovenie optimálneho obdobia na vykonanie chirurgického zákroku špecifikovaním času nástupu fázy klinickej pohody počas akútnej choroby z ožiarenia; 4) určenie pravdepodobnosti vývoja a povahy komplikácií u každého jednotlivého pacienta.

Liečba obetí s kombinovanými radiačnými zraneniami zaradený do chirurgických ústavov zdravotnej služby civilnej obrany. Pri organizovaní zdravotnej starostlivosti pre túto kategóriu obetí je potrebné brať do úvahy znaky syndrómu vzájomnej záťaže: skrátenie trvania latentnej periódy akútnej choroby z ožiarenia, výraznejšie skoré prejavy anémie a leukopénie, pomalšie hojenie rán a konsolidácie zlomenín, sekundárneho krvácania, skoršieho nástupu úmrtia a vyššej úmrtnosti obetí, čo je spôsobené aj rozvojom hemoragického syndrómu a infekčných komplikácií v dôsledku potlačenia imunity.

Pre uľahčenie triedenia v štádiách lekárskej evakuácie, pri určovaní naliehavosti a objemu lekárskej starostlivosti sa navrhuje nasledujúca klasifikácia kombinovaných radiačných poranení: extrémne ťažké, ťažké, stredné a ľahké. Pri extrémne ťažkých poraneniach je možná len paliatívna starostlivosť. V prípade ťažkých lézií budú potrebné protišokové opatrenia a chirurgické zákroky čo najskôr po prijatí, opatrenia na zabránenie vzniku infekcie rany a liečba akútnej choroby z ožiarenia. Pri stredne závažných léziách môže byť chirurgická liečba oneskorená, ale prevencia infekcie rany a liečba choroby z ožiarenia sú povinné. Pri ľahkých poraneniach je možné prvú pomoc poskytnúť svojpomocne a vzájomne, ale po určitom čase je potrebné vyšetrenie lekárom.

Hlavnou požiadavkou na organizáciu pomoci obetiam s kombinovanými radiačnými poraneniami v podmienkach hromadného prijatia je čo najrýchlejší návrat do služby a čo najrýchlejšie pracovať pre čo najviac ľudí. Rehabilitácia by sa mala rozšíriť predovšetkým na také skupiny obetí, prostredníctvom ktorých možno zabezpečiť obnovu pracovných zdrojov.

Mechanické poškodenie v kombinácii s radiačnými poraneniami. Základným princípom liečby rán u pacientov s akútnou chorobou z ožiarenia je prevencia a liečba infekcie rany.

Pokusy na zvieratách preukázali, že včasná primárna chirurgická liečba rán, vykonaná v prvej a druhej fáze choroby z ožiarenia, nezhoršuje priebeh choroby z ožiarenia a podporuje ich hojenie. V tretej fáze choroby z ožiarenia je primárna chirurgická liečba náročná kvôli zvýšenému krvácaniu tkaniva. Ak je potrebné odložiť chirurgický debridement, aby sa predišlo infekcii rany, odporúča sa nasadiť antibiotiká.

V podmienkach hromadného príjmu obetí s kombinovanými léziami je potrebné pri určovaní chirurgickej taktiky na rany brať do úvahy závažnosť choroby z ožiarenia, preto je potrebné takéto obete identifikovať ako skupinu, ktorá potrebuje včasnú chirurgickú starostlivosť. V ďalších štádiách evakuácie sa musí dodržať kontinuita liečby takýchto pacientov. V nemocnici sa liečia rany a choroby z ožiarenia. V ústavoch špecializovanej starostlivosti pre kombinované radiačné poranenia sa na uzatváranie rán používajú rôzne typy plastickej chirurgie a môže byť potrebné aj širšie využitie sekundárnej sutúry.

Vlastnosti hojenia a liečby zlomenín kostí v kombinácii s radiačnými poraneniami. Experimentálne boli študované znaky priebehu zlomenín kostí na pozadí choroby z ožiarenia. Ionizujúce žiarenie spôsobuje odvápnenie, resorpciu, osteoporózu až nekrózu kostí. Závažnosť týchto zmien závisí od dávky žiarenia. Akútna choroba z ožiarenia spôsobuje spomalenie regenerácie kostného tkaniva, ktorého závažnosť je priamo úmerná dávke ionizujúceho žiarenia. Zaznamenala sa aj nedokonalá tvorba kalusu, resorpcia vytvorených kostných prvkov a tvorba falošných kĺbov. Rovnako ako rany, zlomeniny na pozadí kombinovaného poškodenia žiarením spôsobujú leukocytózu v prvých 1-2 dňoch a následná leukopénia je menej výrazná.

Pri zlomeninách kostí v kombinácii s chorobou z ožiarenia sa používajú všetky známe metódy liečby. Keď však takéto obete prídu hromadne, s najväčšou pravdepodobnosťou sa použijú najjednoduchšie, tradičné, osvedčené metódy liečby a použitie metód vyžadujúcich špeciálne vybavenie a vybavenie bude s najväčšou pravdepodobnosťou v rozšírenej praxi obmedzené.

Popálenina v kombinácii s akútnou chorobou z ožiarenia. V podmienkach jadrovej katastrofy sú možné rôzne kombinácie zranení v dôsledku vystavenia ionizujúcemu žiareniu a tepelným činidlám:

• okamžité poškodenie svetlom a ionizujúcim žiarením;
• výskyt popálenín, po ktorých nasleduje radiačné poškodenie v dôsledku rádioaktívneho spadu;
• výskyt popálenín u obetí vystavených ionizujúcemu žiareniu v malých dávkach alebo u tých, ktorí utrpeli miernu chorobu z ožiarenia.

V dôsledku súčasného vystavenia tepelnému činidlu a ionizujúcemu žiareniu vzniká popáleninový šok na pozadí primárnej reakcie na žiarenie. Následný priebeh popáleninovej choroby sa zhoduje s obdobím vrcholiacej choroby z ožiarenia. Pri odlišnom poradí vystavenia škodlivým faktorom sa môžu rôzne fázy ožiarenia a popálenia zhodovať.

Liečba kombinovaných popáleninových a radiačných poranení. Protišokové opatrenia sa vykonávajú s prihliadnutím na závažnosť tepelného poškodenia. Pri medikamentóznej terapii je potrebné vziať do úvahy, že v dôsledku kombinovaných lézií môže byť skreslená reakcia na určité lieky (lobelia, cititon, gáfor, adrenalín). Počas obdobia toxémie, septikotoxémie a výšky choroby z ožiarenia by liečba mala byť zameraná na boj proti intoxikácii, hypoproteinémii, infekcii a vznikajúcim komplikáciám.

Hlavná metóda liečby kombinovaných popáleninových a radiačných poranení, rovnako ako tepelné popáleniny, je autoplastická obnova stratenej kože. S obmedzeným (až 5% povrchu tela) pri hlbokých popáleninách je vhodné vykonať včasnú nekrektómiu (v latentnom období akútnej choroby z ožiarenia). Pri rozsiahlejších hlbokých popáleninách sa odporúča postupná príprava rán na autoplastiku kože etapovou nekrektómiou. Obnova stratenej kože je možná v období odstránenia akútnej choroby z ožiarenia, pretože sa obnovujú reparačné procesy v popálenine.

Otvorené mechanické a tepelné poškodenie.Počas primárnej toalety popáleného povrchu a primárna chirurgická liečba rán sa vykonáva najkompletnejšie odstránenie rádioaktívnych látok. Na dekontamináciu rán a popálených povrchov sa odporúča umyť mydlovou vodou, izotonickým roztokom chloridu sodného a 0,5% alkoholovým roztokom jódu. V tomto prípade sa odstráni až 70-80% rádioaktívnych látok. Ak zvyšková kontaminácia nepresiahne prijateľnú úroveň, môžu sa použiť stehy, inak zostane rana otvorená. V prípade postupnej prvej pomoci je potrebné okamžite priložiť obväz, aby sa zabránilo ďalšej kontaminácii rany rádioaktívnymi časticami.

Pri poskytovaní prvej lekárskej pomoci je potrebné vykonať úplnú alebo čiastočnú sanitáciu na odstránenie rádioaktívnych látok z povrchu tela. Takýmto obetiam je najskôr poskytnutá prvá lekárska pomoc. V operačnej sále a šatni by im mali byť pridelené samostatné stoly. Nástroje, rukavice a zástery je potrebné dekontaminovať teplou vodou a mydlom. Priorita evakuácie je určená závažnosťou tepelného alebo mechanického poranenia.

Kombinácia poranení mäkkých tkanív s povrchovými popáleninami.Liečba s takýmito obeťami sa zaobchádza rovnako ako s obeťami postihnutými zraneniami každého z týchto typov.

Hlavná metóda liečby rán v kombinácii s popáleninami zostáva chirurgická liečba. Začína sa čistením popáleného povrchu a následne sa vykonáva chirurgické ošetrenie rany podľa zaužívaných pravidiel. Pri povrchových popáleninách po chirurgickom ošetrení je možné rany pevne zašiť cez popálený povrch. Ak rana nie je zašitá, po zahojení povrchových popálenín je možné na ranu umiestniť odložené stehy. Pri ohraničených hlbokých popáleninách v kombinácii s ranou sa robí včasná chirurgická liečba so sutúrou alebo plastickou náhradou kožného defektu, prípadne sa rana necháva otvorená pre sekundárne stehy.

Na rany kombinované s rozsiahlymi hlbokými popáleninami Najprv sa vykoná disekcia a excízia tkaniva a v prípade potreby sa vykoná nekrotómia na popálených miestach pre kruhové popáleniny končatín a hrudníka. Pri hlbokých popáleninách hlavy v kombinácii s mechanickými poraneniami sprevádzanými poškodením kostí sa vykonáva kranioplastika. V tomto prípade je vhodné okamžite uzavrieť obnaženú kosť premiestnením lokálnych tkanív alebo pomocou plastickej chirurgie s pediklovou chlopňou zo vzdialených oblastí alebo Filatovho drieku.

U obete s poranením hrudníka sprevádzaný otvoreným pneumotoraxom, rana je šitá. Pri rozsiahlych popáleninách sa cez popálený povrch vykonáva torakotómia. Na liečbu popálenín sa odporúča včasná nekrektómia, aby sa urýchlila obnova kože.

Na prenikajúce brušné rany laparotómia sa vykonáva cez popálený povrch, rana sa prišije k popálenej koži.

Ak je potrebné amputovať končatiny, rez sa vedie cez popálený povrch a rana na pahýli sa nezašíva.

Kombinované chemické poranenia.Hlavnou metódou liečby rán infikovaných činidlami resorpčného účinku na kožu je je primárna chirurgická liečba vo včasných (3-6 hodín po lézii) obdobiach. Obväzový materiál je spálený. Chirurgická liečba rán infikovaných činidlami resorpčného účinku na kožu má niektoré vlastnosti. V prvom rade odplynite kožu okolo rany a samotnú ranu 5% vodným roztokom chloramínu. Po odstránení neživotaschopného tkaniva sa subkutánne tukové tkanivo a svaly infikované OM široko vyrežú. Úlomky kostí sa odstránia a konce zlomenej kosti sa zalejú do zdravého tkaniva. Odkryté cievy sa podviažu a nervové kmene sa ošetria vodným roztokom chloramínu. Nedávajú signály.

Pri všeobecnom radiačnom poškodení je priebeh rany ovplyvnený poruchami charakteristickými pre rôzne obdobia akútnej choroby z ožiarenia. V období primárnej reakcie na žiarenie prispieva narušenie nervovej regulácie životných procesov (najmä krvného obehu) k rozvoju šoku a vysokej citlivosti na stratu krvi.

V latentnom období choroby z ožiarenia nemá priebeh rany žiadne zvláštnosti. Rana, ktorá je schopná hojenia na primam s dostatočnou dobou latentného intervalu (7-10 dní), sa môže zahojiť. Ak sa však rana hojí na granuláciu, do začiatku obdobia vrcholu choroby z ožiarenia sa jej hojenie nestihne skončiť a priebeh rany nadobudne najnepriaznivejší charakter. Ovplyvňujú ju poruchy charakteristické pre akútnu chorobu z ožiarenia, ako je zníženie odolnosti organizmu voči infekciám, krvácanie a oslabenie reparačných procesov. V súlade s tým sa vyvíjajú (alebo sa zhoršujú) infekčné komplikácie, dochádza k neskorému krvácaniu (najmä z poranených ciev, ak ostanú nepodviazané) a čistenie rany a granulácia sa prudko spomaľujú. Oslabenie regenerácie sa zreteľne prejavuje až pri hojení sekundárnym zámerom a je do značnej miery spôsobené vplyvom patogénnej mikroflóry. Schopnosť aseptickej rany hojiť sa na primam pod stehmi môže byť zachovaná aj uprostred choroby z ožiarenia (S. A. Rusanov). Priebeh úrazu a priebeh choroby z ožiarenia sa vzájomne zhoršujú: poranenie aj poškodenie ožiarením, aj keď nie jednotlivo ťažké, pri kombinácii môžu viesť k smrti, častejšie v dôsledku rozvoja sepsy.

V období zotavovania sa z choroby z ožiarenia naberá priebeh poranenia postupne normálny charakter, no k hojeniu dochádza veľmi pomaly v dôsledku vyčerpania ranených, sekundárnej anémie a pod.

Oslabenie organizmu v tomto období môže spôsobiť, že rana nebude schopná hojenia sa prvotným zámerom, s čím treba počítať pri rozhodovaní o operáciách urýchľujúcich hojenie.

Pri všeobecnom radiačnom poškodení je potrebné v latentnom období choroby z ožiarenia vykonať najradikálnejšiu primárnu chirurgickú liečbu rany, po ktorej by bolo možné ranu uzavrieť primárnym stehom. V tomto prípade je povinné čo najskoršie a najintenzívnejšie užívanie antibiotík. Ak sa rana musí ponechať nezašitá, potom s nástupom výšky choroby z ožiarenia sa akýkoľvek zásah stáva a môže byť vykonaný len zo zdravotných dôvodov (najmä pokiaľ ide o nebezpečné krvácanie). V prípade ťažkých poranení končatín si prítomnosť súčasného radiačného poškodenia núti rozšíriť indikácie na primárnu amputáciu, pretože táto operácia, vykonaná na vrchole choroby z ožiarenia, zabije ranených.

Konzervatívna liečba rany sa vykonáva podľa všeobecných pravidiel súčasne s komplexnou liečbou choroby z ožiarenia (pozri).

Účel lekcie: študovať etiológiu, patogenézu, klinický obraz, diagnostiku a liečbu kombinovaných lézií maxilofaciálnej oblasti. Zvládnuť typy lekárskej starostlivosti pre kombinované lézie maxilofaciálnej oblasti.

Otázky, ktoré sú potrebné na preštudovanie tejto témy:

1. 
   Anatomické a topografické znaky štruktúry maxilofaciálnej oblasti.
2. 
   Škodlivé faktory jadrových zbraní.
3. 
   Charakteristika chemických zbraní.
4. 
   Charakteristika biologických zbraní
5. 
   Štádiá choroby z ožiarenia
6. 
   Liečba choroby z ožiarenia
7. 
   Boj proti infekcii, prevencia a liečba zápalových komplikácií. Hnisanie mäkkých tkanív.
8. 
   Etapy evakuácie z lézie
9. 
   Klinika a liečba popálenín tváre
10. 
    Objem a povaha špecializovanej lekárskej starostlivosti v štádiu evakuácie.

Otázky na kontrolu zvládnutia témy:

1. 
   Vymenujte znaky poškodenia tkanív tváre v dôsledku rádioaktívnej kontaminácie rán.
2. 
   Čo sú kombinované poranenia tváre?
3. 
   Aké sú znaky priebehu rán v závislosti od štádia choroby z ožiarenia?
4. 
   Čo je syndróm vzájomnej záťaže?
5. 
   Pomenujte načasovanie a opíšte znaky chirurgickej liečby rán maxilofaciálnej oblasti s kombinovanými léziami.
6. 
   Aké sú chirurgické taktiky pri radiačných poraneniach maxilofaciálnej oblasti?
7. 
   Aký je postup pri ošetrovaní rán kontaminovaných rádioaktívnymi látkami?
8. 
   Ako rádioaktívna kontaminácia ovplyvňuje priebeh a výsledok úrazu?
9. 
   Aké sú znaky kombinovaných chemických lézií a priebeh rán infikovaných agensmi?
10. 
    Vymenujte znaky chirurgickej liečby rán infikovaných pôvodcami.

Dôležitosť štúdia problematiky spočíva v tom, že pri kombinovaných rádioaktívnych poraneniach je potlačená obranyschopnosť organizmu, celková a tkanivová imunita a odolnosť voči infekciám tkanív je znížená, až kým v tkanive rany nedôjde k zápalovej reakcii. To prispieva k rýchlej generalizácii infekcie. V rane a v rôznych orgánoch sa vyskytujú ložiská krvácania a nekrózy. Potlačenie zápalovej reakcie, jej proliferačnej fázy, pomáha spomaliť odmietnutie nekrotického tkaniva, predlžuje trvanie ťažkej intoxikácie, odďaľuje priebeh ranového procesu a zabraňuje zotaveniu organizmu z prejavov choroby z ožiarenia. Kombinované lézie sú kombináciou mechanického poškodenia s ožiarením, kontamináciou chemickými látkami a popáleninami.

Pri prvom stupni (15 - 20 sivej) choroby z ožiarenia dochádza k hojeniu rán v rovnakom časovom rámci ako u neožiarených prípadov, ale na 14. - 15. deň sa v obvode rán objavujú ložiská krvácania a zápalové reakcia je menej výrazná.

Pri druhom stupni (25–40 sivá) prebieha hojenie rán po chirurgickom ošetrení väčšinou priaznivo na 7.–12. deň v tkanivách rany a okolo nej alebo v samotnej rane vznikajú oblasti krvácania a nekrózy. V drvivej väčšine prípadov sa rany zahoja ešte pred vznikom choroby z ožiarenia.

Pri treťom stupni (40–70 sivej) choroby z ožiarenia zostáva tkanivo okolo rany v prvých dvoch dňoch nezmenené a nedochádza k žiadnej zápalovej reakcii. Na 4. až 5. deň sa okolo stehov a pozdĺž okrajov rany objavia krvácania. Do 7-10 dní po odstránení stehov sa okraje rany môžu oddeliť. V niektorých prípadoch sa rany hoja, ale nie pevne. Rany s poškodením kostí sa hoja ťažšie a priebeh choroby z ožiarenia vo všetkých obdobiach sa stáva ťažším. K regenerácii kostí dochádza pri odchýlkach smerom k útlaku a deformácii, často s nadmernou tvorbou kalusu, ktorý je krehký a nespoľahlivý.

^ Syndróm vzájomnej záťaže . Prítomnosť jedného typu poškodenia vedie k zhoršeniu priebehu iného typu poškodenia a naopak - „syndróm vzájomnej záťaže“ (A.N. Berkutov).

Rany perimandibulárnych tkanív a poškodenia čeľustí s kombinovanými poraneniami sa zhoršujú priebehom choroby z ožiarenia vo väčšej miere ako poškodenie iných lokalizácií a priebeh choroby z ožiarenia sa zhoršuje procesom rany. Ak je žuvací aparát poškodený, normálne stravovanie je narušené alebo sa stáva nemožným. Postihnutý pociťuje pocit pálenia, sucho v ústach a hrdle. Sliznica sa pokryje viskóznym hlienom, dych hnilobne páchne, na perách a jazyku vznikajú bolestivé praskliny.

Keď dôjde k poraneniu mäkkých tkanív na pozadí choroby z ožiarenia, pozoruje sa zvýšené krvácanie tkaniva a rozsiahle krvácanie (fenomén hemoragického syndrómu). Neexistuje žiadna zápalová reakcia, pozoruje sa nekróza a oneskorená konsolidácia.

Zlomeniny čeľustí sú sprevádzané výraznými zmenami v ústnej dutine, dochádza k radiačnej stomatitíde, gingivitíde, nekróze zubnej drene, paradentóze a iným zápalovým procesom. Takéto zmeny v ústnej dutine počas choroby z ožiarenia zhoršujú priebeh procesu rany v mäkkých aj kostných tkanivách.

^ Liečba kombinovaných lézií v štádiách lekárskej evakuácie. Prvá pomoc s prenikavým žiarením sa podľa všeobecných pravidiel ukazuje v celkovom objeme zameranom na udržanie životných funkcií - zastavenie krvácania, boj proti šoku a asfyxii.

^ Prvá pomoc sa ukazuje ako zranený s kombinovanými radiačnými poraneniami v rozsahu: dočasné zastavenie krvácania, zabránenie šoku a boj s rozvinutým šokovým stavom, uloženie transportnej imobilizácie, vykonanie čiastočnej špecifickej liečby.

^ Kvalifikovaná a špecializovaná pomoc. Pri liečbe kombinovaných radiačných poranení má veľký význam prítomnosť latentného obdobia choroby z ožiarenia. Rana, radikálne ošetrená a zašitá v latentnom období, sa môže primárne zahojiť aj napriek následnému rozvoju výšky choroby z ožiarenia. Nezahojená rana zároveň urýchľuje nástup vrcholného obdobia choroby z ožiarenia a spôsobí jej závažnosť. Preto pri liečbe kombinovaných rádioaktívnych poranení je potrebné usilovať sa o hojenie rán pred vznikom choroby z ožiarenia. Operácia by mala byť vykonaná radikálne a ak je to možné, pevne zošitá.

^ Chirurgická taktika pri radiačných poraneniach maxilofaciálnej oblasti. Na základe experimentálnych štúdií a klinických pozorovaní sa zistilo, že je potrebné vykonať chirurgickú liečbu rán na pozadí choroby z ožiarenia počas prvých 24 hodín po poranení a najneskôr do 48 hodín (t. j. v latentnom období). , keď nie sú zjavné známky choroby z ožiarenia. Je to potrebné, aby sa pooperačná rana stihla zahojiť pred 3. obdobím – výškou choroby z ožiarenia. Stáva sa to v prípadoch izolovaných poranení mäkkých tkanív a pri poškodení čeľustí sa tvorba kalusu spomalí o 10 - 12 dní, za predpokladu, že fragmenty čeľuste boli upevnené pri prvotnom chirurgickom ošetrení rany.

Vrcholové obdobie choroby z ožiarenia s kombinovanými radiačnými poraneniami je charakterizované celkovým ťažkým stavom, ťažkým hemoragickým syndrómom, nedostatočnou regeneráciou v rane a znížením ochranných schopností organizmu. Vo vrcholnom období je možné v ojedinelých prípadoch vykonať operáciu zo zdravotných dôvodov.

Chirurgická intervencia na pozadí choroby z ožiarenia by sa mala kombinovať so všeobecnými terapeutickými opatreniami zameranými na liečbu choroby z ožiarenia. Chirurgická liečba musí byť súbežná, komplexná a končiť zašitím rany.

Aby sa zabránilo krvácaniu počas operácie, cievy sú šité spolu s tkanivami alebo zviazané pozdĺž ich dĺžky. Rana je starostlivo izolovaná od ústnej dutiny. Defekty ústnej sliznice alebo vonkajších tkanív, ak sú nedostatočné, mali by sa prekryť vyrezanými chlopňami v blízkosti a ranu pevne zašiť. Rany, ktoré nie sú vo vrcholnom období pevne zošité, sa menia na rozsiahle nekrotické vredy.

Pri kombinovaných radiačných poraneniach sú všetky zubné pomôcky a dlahy kontraindikované, najmä pri vysokých dávkach žiarenia (200 g a viac). V takýchto prípadoch sa používajú chirurgické metódy na zaistenie fragmentov v prípade poškodenia čeľustí (kostný šev, vnútrokostné tyčinky) V.F. Rudko.

Načasovanie hojenia rán a odstraňovania stehov závisí od stupňa choroby z ožiarenia, čím dlhšie prebieha proces hojenia rany, tým dlhšie je potrebné stehy na rane ponechať

^ Infekcia rán a popálenín k expozícii rádioaktívnym látkam (RS) môže dôjsť v čase výbuchu atómovej bomby alebo v dôsledku pobytu v kontaminovanom priestore po výbuchu.

Poškodenie priamym kontaktom veľkých dávok rádioaktívnych látok s pokožkou alebo vystavením B-žiareniu spôsobuje vznik radiačných popálenín. Keď sa rádioaktívne látky dostanú do rany, majú lokálny radiačný účinok na tkanivá, narúšajú priebeh procesu rany a spomaľujú hojenie.

Častejšie budú rany s nízkou úrovňou rádioaktívnej kontaminácie. Pri vysokej úrovni kontaminácie rany rádioaktívnymi látkami v dôsledku ich zlej rozpustnosti a absorpcie do organizmu zostáva väčšina rádioaktívnych látok v rane dlhodobo.

Charakteristickým znakom zón lokálnej rádioaktívnej kontaminácie je rýchly pokles úrovne žiarenia v priebehu času. Ak úroveň žiarenia po 30 min. po výbuchu to berte ako 100%, potom po 1 hodine to bude asi 45%, po 2 hodinách - 20%, po 4 hodinách - 10%. Preto je dôležité rýchlo presunúť ranených z postihnutej oblasti do úkrytu.

^ Postup pri ošetrovaní rán kontaminovaných rádioaktívnymi látkami. Otázka stupňa infekcie rany RV sa rieši pri dozimetrickom monitorovaní. V prvom rade je potrebné prijať opatrenia na odstránenie RV z rany. Bolo dokázané, že 50 % RP z rany sa absorbuje do primárneho obväzu a zvyšok do následných obväzov. Od pokročilých štádií evakuácie MPP by sa preto mali voľné sacie obväzy meniť častejšie.

Veľký význam má včasná primárna chirurgická liečba s výdatným premývaním a excíziou rany. Spôsob chirurgického ošetrenia rany pri infekcii sa vyznačuje veľkou radikalitou a pozostáva z: mechanické ošetrenie rany, odstránenie povrchovo uložených cudzích telies, krvných zrazenín, úlomkov kostí, zubov. Rana sa hojne a opakovane premyje sterilným fyziologickým roztokom a slabým antiseptickým roztokom. Účinnosť umývania rany závisí od doby jej liečenia: pri umývaní hodinu po infekcii sa odstráni 20% rádioaktívnych látok a neskôr 3-5% rádioaktívnych látok (podľa A.N. Berkutov). V záujme maximálneho odstránenia rádioaktívneho materiálu z rany sa pri chirurgickom ošetrení vykonáva širšia excízia tkaniva z okrajov rany (odstráni sa až 70-80 % rádioaktívneho materiálu), je však limitovaná topografické a anatomické znaky maxilofaciálnej oblasti. Pozornosť sa venuje odstráneniu všetkých cudzích telies, pretože môžu byť zdrojom vnútorného žiarenia, zuby v línii zlomeniny sú odstránené. Upevnenie fragmentov sa vykonáva pomocou chirurgických metód. Po osviežení okrajov rany sa opäť vykoná opláchnutie antiseptikami (furatsilín, manganistan draselný atď.) S antibiotikami. Potom sa vykoná dozimetrické monitorovanie. Ak sa v rane zistia rádioaktívne látky v dávkach prekračujúcich prípustnú úroveň, mali by sa vykonať viacnásobné výplachy a opakované dozimetrické monitorovanie. Ak umývanie nezníži hladinu rádioaktívnych látok v rane, prestaňte ju umývať a infiltrujte ju antibiotikami z kože a aplikujte vzácne stehy. Rana sa drénuje gumovou hadičkou na podanie antibiotík a aplikuje sa antiseptický obväz. Ak po chirurgickom ošetrení množstvo rádioaktívnych látok v rane nepresiahne prijateľnú mieru, musí chirurg vymeniť nástroj, infiltrovať okraje rany antibiotikami a aplikovať primárne slepé stehy.

Ak ťažká situácia obete alebo bojová situácia neumožňuje chirurgické ošetrenie rany, vykoná sa toaleta, opakované umývanie a časté výmeny obväzov.

^ Vplyv rádioaktívnej kontaminácie na priebeh a výsledok poranenia. Rádioaktívne látky, ktoré sa dostanú do rany, bránia jej hojeniu, v dôsledku rozvíjajúceho sa nekrotického procesu sa rádioaktívne látky prenášajú krvou a lymfou do celého tela a čiastočne sa ukladajú v rôznych orgánoch a tkanivách, najmä v kostiach. V tele sa vytvára dodatočné aktívne ohnisko vnútorného žiarenia. V dôsledku toho vzniká choroba z ožiarenia, radiačná nekróza kostí a zlomeniny.

Ak je rana infikovaná malým množstvom rádioaktívnych látok, choroba z ožiarenia sa nemusí rozvinúť, ale nastanú lokálne zmeny v rane.

V niektorých prípadoch rana nadobúda charakter rýchlo sa zväčšujúceho vredu, pokrytého tenkou vrstvou nekrotického tkaniva. V dôsledku nekrózy a topenia mäkkých tkanív môže dôjsť k obnaženiu veľkých ciev a sekundárnemu krvácaniu.

^ Kombinované chemické lézie, znaky lézie. Priebeh rán infikovaných agens. V modernej vojne, ak nepriateľ použije chemické zbrane, je možný prienik rôznych kombinovaných lézií, ktoré sa môžu vyskytovať v rôznych variantoch.

OB infekcia iba na povrchu rany alebo popáleniny

Infikovaný je nielen povrch rany alebo popáleniny, ale aj koža, dýchacie orgány, gastrointestinálny trakt, oči atď.

Orgány a systémy, koža, dýchacie orgány, gastrointestinálny trakt, oči sú postihnuté OM, v rane nie sú.

Infekcia rán a popálených povrchov je možná v dôsledku plynných činidiel, aerosólov, ktoré sa do nich dostanú, činidlá môžu preniknúť s úlomkami chemických nábojov, bômb atď., Preniknúť v nastriekanom stave cez obväz zo vzduchu alebo na otvorenú ranu.

Kombinované chemické lézie sú sprevádzané syndrómom vzájomnej záťaže.

Rana môže byť ovplyvnená dvoma typmi látok:

A) ktoré majú lokálne a všeobecné resorpčné účinky (horčičný plyn, lewisit, fosfor).

B) majúci len všeobecný resorpčný účinok (sarín)

Lokálnym účinkom činidla je rozvoj výrazného nekrotického procesu, ktorý spomaľuje procesy čistenia rán a reparačné procesy. Prudké narušenie tkanivového trofizmu a zníženie celkovej odolnosti organizmu prispievajú k rozvoju infekčných komplikácií (abscesy, flegmóna).

Absorpcia látok cez povrch rany prebieha oveľa rýchlejšie ako cez neporušenú kožu. V tomto ohľade, keď sú rany ovplyvnené množstvom chemických látok, minimálna smrteľná dávka sa výrazne zníži.

Keď sa rana infikuje horčičným plynom, rana vydáva špecifický zápach spálenej gumy alebo horčice. Niekedy sú v rane viditeľné čierne mastné škvrny horčičného plynu. V nasledujúcich hodinách po rane sa odhalí opuch jej okrajov na hyperemickej koži, do konca dňa sa okolo rán objavia pľuzgiere a rana je pokrytá nekrotickým filmom. Následne postupuje nekróza tkaniva, vzniká infekcia a proces čistenia a hojenia rany sa dlhodobo oneskoruje. Symptómy resorpčného účinku látok, ktoré sa objavia krátko po poranení, sa prejavujú vo všeobecnej letargii obete, strate chuti do jedla, nevoľnosti, vracaní, bolesti hlavy a závratoch. V závažnejších prípadoch sa pozorujú kŕče a kóma, často so smrťou.

Pri infekcii lewisitom rana vyžaruje vôňu pelargónie. V čase infekcie pociťuje zranená osoba silnú bolesť v rane. V prvých minútach po infekcii rany získajú sivú farbu, ktorá je potom nahradená žltohnedou farbou. Veľmi skoro sa v obvode rany rozvinie fenomén výrazného zápalu, potom sa po 6-8 hodinách objavia v koži bodavé krvácania, do konca dňa sa objavia pľuzgiere, postupne splývajúce a pri masívnom poškodení okraje rana získa bledožltú farbu (životne dôležitá fixácia tkaniva). V dôsledku zníženej zrážanlivosti krvi a rezania kapilár sa pozoruje zvýšené krvácanie rany. Krvácanie je niekedy hrozivé. Po 2-3 dňoch je povrch rany pokrytý nekrotickým filmom. Čoskoro sa rozvinie infekcia. Pri infikovaní lewisitom sa fenomén všeobecnej intoxikácie zisťuje rýchlejšie a prejavuje sa horčičným plynom, objavuje sa slabosť, dýchavičnosť, pľúcny edém a kolaps.

Keď je fosfor kontaminovaný, rana vydáva cesnakový zápach a okolitá koža je spálená. Poškodené tkanivo je pokryté sivou chrastou, dymí, niekedy sa obväz alebo odev vznieti. Neskôr sa z rany objaví hojný šedo-hnisavý výtok. V dôsledku resorpčného účinku vzniká po 2-3 dňoch žltačka, dochádza ku krvácaniu v črevách, v močových cestách, krvácaniu do kože a slizníc. Následne sa do popredia dostávajú fenomény zlyhania pečene, ktoré môžu v najbližších hodinách po úraze viesť k rozvoju kómy s fatálnym koncom.

Keď je rana infikovaná OPV, ako je sarín, ktorý má len všeobecný resorpčný účinok, v čase infekcie sa v rane a v jej blízkosti pozorujú fibrilárne svalové zášklby. V bezprostredných minútach po infekcii dochádza k ťažkostiam s dýchaním v dôsledku bronchospazmu, celkovej úzkosti a jednotlivých svalových kŕčov, ktoré sa menia na kŕče celého tela. Možná rýchla smrť.

V prípadoch, keď sa neinfikovaná rana a uzavreté poranenia kombinujú s poranením kože alebo vdýchnutím, vzniká syndróm vzájomného zhoršenia.

Minimálna smrteľná dávka látok pre takéto zranenia je výrazne znížená. Ak sa v blízkosti rany vyskytne infekcia kožným resorpčným činidlom, potom v týchto prípadoch môžu byť niekedy narušené procesy hojenia, pretože súčasne sa často zintenzívňuje zápalovo-nekrotický proces.

^ Vlastnosti chirurgickej liečby rán infikovaných látkami. Najprv sa koža okolo rany odplyní a rana sa premyje 5% roztokom chlóramínu. Ak je infikovaná rana, podrobuje sa skôr primárnej chirurgickej liečbe, aby sa zabránilo rýchlej absorpcii toxických látok v rane.

Pri výbere anestézie je potrebné pamätať na to, že inhalácia, najmä éterová anestézia, by sa nemala používať pri léziách sprevádzaných pľúcnym edémom, depresiou centrálneho nervového systému, hypotenziou - kyselina kyanovodíková, oxid uhoľnatý a činidlá typu „Tabuna“. V týchto prípadoch je indikovaná lokálna anestézia 0,25% roztokom novokaínu (bez adrenalínu) s pridaním miernej neuroleptanalgézie, ak je to indikované.

Chirurgická liečba sa vykonáva podľa všeobecných pravidiel, berúc do úvahy tieto vlastnosti:

A) Všetky kožné rezy, ak je to možné, by sa mali robiť mimo postihnutých oblastí.

B) Počas operácie je potrebné niekoľkokrát vymeniť nástroje, ktoré prichádzajú do kontaktu s infikovaným tkanivom.

C) Aby sa zabránilo nebezpečnému erozívnemu krvácaniu, cievy by sa mali podviazať a nervové kmene vystavené chemickým látkam by sa mali ošetriť 2% vodným roztokom chloramínu a mali by sa prekryť zdravým tkanivom.

Strelné zlomeniny infikované OV by mali podstúpiť radikálnu liečbu. Kostné fragmenty adsorbujú OM a stávajú sa ich zdrojmi. Zachovávajú OM po dlhú dobu a vedú k rozvoju lokálnej nekrózy, osteomyelitídy, flegmóny a sepsy. Preto pri ošetrovaní kostnej rany je potrebné odstrániť všetky úlomky kostí voľne ležiace v rane, ako aj úlomky spojené s periostom. Konce hlavných kostných fragmentov zlomeniny, infikovaných OM, sú odrezané v zdravom tkanive. Pri chirurgickej liečbe je vhodné odstrániť všetky cudzie telesá.

Pri rozsiahlych ranách na tvári sa aplikujú riedke (vodiace) stehy. Oneskorené primárne stehy sú použiteľné len vtedy, keď sú infikované prostriedkami, ktoré nemajú lokálny zápalovo-nekrotický účinok. V závažných prípadoch by sa mal primárny debridement odložiť. V týchto prípadoch sa chirurgický zákrok vykonáva iba v životne dôležitých indikáciách.

Vplyv načasovania chirurgickej liečby na priebeh procesu rany. Hlavným opatrením na infekciu perzistentnými činidlami resorpčného účinku na kožu (horčičný plyn, lewisit) je chirurgická liečba, ktorá sa vykonáva čo najskôr. Najlepšie výsledky poskytuje široká excízia infikovaného tkaniva na tvári (v rámci anatomických a topografických limitov), ​​vykonaná počas prvých 3-6 hodín po lézii. Chirurgická liečba je indikovaná aj neskôr, pretože v týchto prípadoch vytvára podmienky pre priaznivejší priebeh procesu rany. Odloženie chirurgickej liečby rán infikovaných látkami s resorpčným účinkom na kožu je povolené vo výnimočných prípadoch.

Prvá pomoc v mieste lézie sa vykonáva v závislosti od povahy poranenia. Zahŕňa nasadenie plynovej masky zranenému v maxilofaciálnej oblasti, vykonanie čiastočného sanitárneho ošetrenia obsahom PPI kože a odevu so stopami chemických látok, podanie antidot v závislosti od poranenia, dočasné zastavenie krvácania, aplikácia a. ochranný obväz na ranu, podanie liekov proti bolesti, znehybnenie a rýchle odstránenie z lézie.

^ Prednemocničná lekárska starostlivosť MPB zahŕňa: opakované podanie antidot podľa indikácií, umelé dýchanie, odstránenie plynovej masky, výplach očí vodou alebo 2% roztokom hydrogénuhličitanu sodného (v prípade horčičného plynu lewisit), bezdušový výplach žalúdka a podanie adsorbenta, podanie srdc. lieky pri respiračnej a srdcovej dysfunkcii, ťažké obväzy namočené obväzy, znehybnenie poškodeného miesta, ak sa nerobí, podávanie liekov proti bolesti.

^ Prvá pomoc prichádza na rad zavedenie antidot pri poškodení FOV (organofosforečná látka), antikonvulzíva, umývanie očí vodou alebo 2% roztokom hydrogénuhličitanu sodného, ​​2% roztokom monochlóramínu alebo manganistanu draselného 1:2. Ak je postihnutý gastrointestinálny trakt, žalúdok sa premyje teplou vodou alebo roztokom manganistanu draselného s prídavkom 25 g. aktívne uhlie na 1 liter vody.

Okrem vyššie uvedených opatrení sa vykonáva dočasné zastavenie krvácania, boj proti asfyxii a šoku.

V prípade poškodenia rán (popálenín) sa chemické odplynenie vykonáva aj z obväzu MPP:

A) ak je ovplyvnený FOV, ošetrite povrchy zmesou 3% roztoku hydrogénuhličitanu sodného a 5% roztoku peroxidu vodíka. Zmes sa pripraví pred použitím.

B) ak je postihnutá horčičným plynom, koža okolo rán (popálené plochy) sa otrie 10 % alkoholovým roztokom chloramínu a rana 5 % vodným roztokom chloramínu.

C) pri zasiahnutí lewisitom namažte rany (popáleniny) 5% jódovou tinktúrou alebo 5% roztokom peroxidu vodíka.

Pri hromadnom príchode ranených do lekárskej stanice sa ošetrenie infikovaných rán (popálenín) vykonáva len z naliehavých zdravotných dôvodov.

^ Kvalifikovaná pomoc. Hlavným opatrením, keď sú rany infikované perzistentnými činidlami resorpčného účinku na kožu (horčičný plyn, lewisit), je čo najskôr chirurgická liečba. Široká excízia (v rámci anatomických a topografických možností poranenej maxilofaciálnej oblasti), vykonaná v prvých 3-6 hodinách po lézii, poskytuje najlepšie výsledky. Chirurgická liečba je indikovaná aj neskôr. Odloženie chirurgického ošetrenia rán infikovaných látkami resorbujúcimi kožu je povolené len vo výnimočných prípadoch.

Na chirurgickú liečbu s malým počtom zranených sú pridelené špeciálne vybavené stoly a nástroje. Chirurgické tímy pracujú v sterilných plášťoch, maskách, zásterách, návlekoch a chirurgických rukaviciach. Z dôvodu bezpečnosti personálu by ranení pacienti mali vstupovať do operačnej sály bez obväzov. Počas prevádzky vymeňte nástroj.

Nástroj sa neutralizuje utretím vatou namočenou v benzíne a následným varením 20-30 minút v 2% roztoku hydrogénuhličitanu sodného.

Kontaminované chirurgické rukavice sa umyjú teplou vodou a mydlom, potom sa ponoria na 20 minút do 5% alkoholového roztoku chloramínu a varia sa vo vode 20–30 minút. Kontaminovaný obväzový materiál sa spáli.

Záver: Učiteľ stručne zhrnie preberané učivo, zhrnie učenie sa učiva a upozorní na nedostatky. Dáva domácu úlohu.

^ Situačné úlohy

Úloha 2. Na kliniku bol prijatý 40-ročný pacient so sťažnosťami na nehojacu sa ranu v oblasti ľavého líca, prítomnosť ulceróznych lézií ústnej sliznice, bolestivé krvácavé trhliny na jazyku a perách, ako aj zhoršenie zdravie, letargia a apatia. Z anamnézy vyplynulo, že pred dvoma týždňami sa nachádzal v horúcom mieste zvýšenej radiácie na obrannom zariadení, utrpel aj poranenie oblasti ľavého líca a prvý deň po expozícii zaznamenal zhoršenie zdravotného stavu, slabosť a pokles krvného tlaku. Primárne chirurgické ošetrenie rany bolo vykonané 24 hodín po úraze. Potom, do 8 dní, sa pacient cítil uspokojivý, nemal žiadne sťažnosti a rana sa hojila bez komplikácií. 10 dní po úraze sa stav opäť zhoršil, v strede rany sa objavili ložiská nekrózy, stehy sa oddelili v bukálnej oblasti vľavo, našli sa vredy na sliznici úst, praskliny na jazyku a perách, začali sa ochlpávať vypadnúť. Medzi prekonanými chorobami si všíma detské infekcie a prechladnutia. V súčasnosti je podľa celkového stavu stav pacienta stredne závažný, je zaznamenaná bledosť kože, krvný tlak je 100/70 mm Hg. Art., pulz 95 úderov za minútu, slabá náplň. Pri vyšetrení sa v ľavej bukálnej oblasti zaznamená pomalý proces rany, tvorba oblastí nekrózy v strede rany a pomalá epitelizácia pozdĺž okrajov. Mierne ostrovčeky bielej modrastej zrnitosti. Na perách a jazyku sú krvácajúce trhliny. Sliznica ústnej dutiny je opuchnutá, hyperemická, nachádzajú sa v nej vredy pokryté zelenkastým hlienovitým exsudátom.

1. Zdôvodnite diagnózu. 2. Stanovte diagnózu a uveďte obdobie ochorenia. 3. Urobte si plán liečby.

Úloha 3. Na kliniku bol prijatý 21-ročný pacient so sťažnosťami na celkovú slabosť, apatiu, ospalosť, závraty a ranu na hornej pere. Z anamnézy vyplynulo, že pred dňom bol v jadrovej elektrárni vystavený ožiareniu z dôvodu porušenia bezpečnostných predpisov a zároveň si pri páde udrel tvár a poranil hornú peru. Z prekonaných chorôb zaznamenáva detské infekcie, prechladnutia, vrodený rázštep hornej pery, operovaný vo veku 4 mesiacov. Podľa celkového stavu je zaznamenaný stav strednej závažnosti, pacient je letargický, koža je bledá, suchá, krvný tlak je 95/70 mm Hg. Art., pulz 90 úderov za minútu, slabá náplň. Lokálne vyšetrenie odhalí priechodnú tržnú ranu hornej pery, v rane je piesok a strojový olej. Fragmenty jazvového tkaniva sú identifikované v ľavej polovici pery.

1. Zdôvodnite diagnózu. 2. Stanovte si diagnózu. 3. Urobte si plán liečby.

Úloha 4. 20-ročný pacient bol prijatý do nemocnice so sťažnosťami na výrazné zhoršenie jeho stavu, slabosť a výskyt pľuzgierov na koži tváre. Z anamnézy vyplynulo, že ubehlo 24 hodín, odkedy som bol blízko zdroja počas testu jadrových zbraní. Vo fázach evakuácie sa uskutočnila symptomatická terapia. Medzi prekonanými chorobami si všíma detské infekcie a prechladnutia. Pri vyšetrení sa v oblasti špičky nosa, pier a hrebeňov obočia zaznamenajú bubliny. Chýba obočie a mihalnice.

1. 
   Urobte predbežnú diagnózu. 2. Aké ďalšie informácie a klinické údaje sú potrebné na stanovenie konečnej diagnózy.

1. 
   Urobte predbežnú diagnózu. 2. Aké ďalšie informácie a klinické údaje sú potrebné na stanovenie konečnej diagnózy a predpísanie liečby?

1. 
   Urobte predbežnú diagnózu. 2. Aké ďalšie informácie a klinické údaje sú potrebné na stanovenie konečnej diagnózy? 3. Má prítomnosť nádoru význam pri zostavovaní plánu liečby?

1. 
   Urobte predbežnú diagnózu. 2. Aké ďalšie informácie a klinické údaje sú potrebné na stanovenie konečnej diagnózy? 3. Existuje vzťah medzi novotvarom a fistulou s hnisavým výtokom na alveolárnom výbežku dolnej čeľuste?

1. 
   Urobte predbežnú diagnózu. 2. Aké ďalšie informácie a klinické údaje sú potrebné na stanovenie konečnej diagnózy? 3. Uveďte znaky (patologické stavy), ktoré nie sú pre toto ochorenie podstatné.

Testy:

1.V prípade choroby z ožiarenia je možné chirurgický zákrok vykonať v období:

a) výška b) akékoľvek obdobie c) primárne reakcie d) imaginárna pohoda e) obdobie zotavenia

^ 2. Rozsah pomoci pri kombinovaných ranách a poraneniach čeľuste poskytovanej na SVPKhG (g):

a) príprava na evakuáciu na zadnú nemocničnú základňu, dekontaminácia

b) konečné zastavenie krvácania, zotavenie zo šoku, liečba choroby z ožiarenia, dekontaminácia

c) chirurgická liečba rán s terapeutickou imobilizáciou s prihliadnutím na stupeň radiačného poškodenia

^ 3. Zastavenie krvácania v rane s chorobou z ožiarenia:

a) podviazanie ciev b) zošitie ciev c) pomocou svorky c) tamponáda

4. Pre prejavy v ústnej dutine počas 3. obdobia choroby z ožiarenia sú charakteristické:

a) paradentóza b) ulcerózna nekrotická stomatitída c) kaz

^ 5. Pri ťažkých formách choroby z ožiarenia sa používajú imobilizačné metódy:

6. Aký spôsob fixácie úlomkov dolnej čeľuste nemožno použiť pri chorobe z ožiarenia?

a) Rudkov aparát b) kostný steh c) zubné dlahy d) Švyrkovov aparát

^ 7. Vo všetkých prednemocničných štádiách sa obväzy pre obete s kombinovanou traumou (rana + radiačná kontaminácia) menia:

a) áno b) nie

8. Kombinované zranenie sa nazýva:

a) vystavenie viacerým traumatickým faktorom na tele

b) poškodenie viacerých anatomických oblastí tela

^ 9. Pri ľahkých formách choroby z ožiarenia sa používajú imobilizačné metódy:

a) chirurgické b) ortopedické

Odpovede na situačné problémy:

Úloha 1. 1. Sťažnosti pacienta na zlý zdravotný stav, prítomnosť pľuzgierov na koži tváre v kombinácii s anamnestickými údajmi o tom, že pacient sa v čase popálenia tváre nachádza v zóne zvýšeného žiarenia. Tiež údaje z lokálneho vyšetrenia - hyperémia a opuch kože tváre, prítomnosť pľuzgierov so žltkastou tekutinou na nose a perách v kombinácii s nízkym krvným tlakom a rýchlym pulzom slabej náplne naznačujú kombinované radiačné poškodenie a poleptanie tváre I-II stupeň. 2. Kombinované radiačné poškodenie a 1-2 stupňové popálenie tváre. 3. Komplexné ošetrenie vykonáva zubný lekár a terapeut so skúsenosťami s liečbou chorôb z ožiarenia. Plánuje sa podať antidotum (v tomto prípade unitiol), hypertonický roztok glukózy, roztok chloridu sodného, ​​antihistaminiká, kyselinu askorbovú a viesť aktívnu detoxikáciu a regeneračnú terapiu. Liečba popálenín pozostáva z podávania liekov proti bolesti, antitetanického séra, liekov na srdce, antibiotík a tekutín. Lokálna liečba otvorenou metódou zahŕňa použitie liekov, ktoré pomáhajú predchádzať sekundárnej infekcii a stimulujú epitelizáciu.

Problém 2. 1. Sťažnosti pacienta na pomalý proces rany, ulcerózno-nekrotické lézie ústnej sliznice, prítomnosť prasklín na perách a jazyku v kombinácii s údajmi z anamnézy o prítomnosti pacienta pred dvoma týždňami v ohnisku zvýšeného žiarenia, dočasné zlepšenie stavu s normálnou regeneráciou tkaniva, po ktorom nasleduje zhoršenie stavu a spomalenie regeneračných procesov, ako aj prítomnosť ulcerózno-nekrotických lézií a krvácavých prasklín pier a jazyka, oblasti nekrózy na pozadí pomalý regeneračný proces v oblasti rany v bukálnej oblasti naznačuje tretie obdobie choroby z ožiarenia. 2. Choroba z ožiarenia - III. Kombinované radiačné poškodenie a poranenie oblasti líc vľavo. 3. Komplexné ošetrenie vykonáva zubný lekár a terapeut so skúsenosťami s liečbou chorôb z ožiarenia. Plánuje sa podať antidotum (v tomto prípade unithiol), fyziologický roztok, glukózu, roztok chloridu sodného, ​​antihistaminiká, kyselinu askorbovú a viesť aktívnu detoxikačnú imunostimulačnú a regeneračnú terapiu. Liečba popálenín pozostáva z podávania liekov proti bolesti, antitetanického séra, liekov na srdce, antibiotík a tekutín. Lokálna liečba otvorenou metódou zahŕňa použitie liekov, ktoré podporujú odmietnutie nekrotických hmôt, antibakteriálnych liekov a prostriedkov stimulujúcich regeneráciu.

Úloha 3. 1. Sťažnosti pacienta na prítomnosť rany hornej pery a zlý zdravotný stav deň po úraze prijaté v ohnisku zvýšenej radiácie v kombinácii s údajmi všeobecného vyšetrenia - stav strednej závažnosti, nízky tlak, slabý rýchly pulz a lokálne vyšetrenie - kontaminovaná rana hornej pery - poukazujú na kombinované radiačné poškodenie a ranu na hornej pere. 2. Kombinované poškodenie žiarením a cez- a skrz tržná rana hornej pery. 3. Liečba choroby z ožiarenia terapeutom, lokálna protizápalová a regeneračne stimulujúca liečba. Po odstránení zápalu a zjazvenia, ako aj po odstránení postradiačných reakcií, plastická operácia defektu na pere.

Úloha 4. 1. Kombinované radiačné poškodenie a popálenina tváre 1. stupňa. 2. Je potrebné zistiť, aká bola dávka žiarenia, aká liečba bola vykonaná v štádiách evakuácie a určiť celkový stav pacienta.

Úloha 5. 1. Kombinované radiačné poškodenie a rana oblasti vpravo. Choroba z ožiarenia, 3. obdobie. 2. Je potrebné zistiť, ako choroba pokročila, trvanie prvej a druhej periódy choroby z ožiarenia, aká liečba bola vykonaná a aktuálny celkový stav.

Úloha 6. 1. Kombinované radiačné poškodenie, rana v oblasti líca a zlomenina dolnej čeľuste vpravo. 2. Čas, ktorý uplynul po úraze a ožiarení, ako dlho bol pacient v bezvedomí, aké boli vykonané resuscitačné opatrenia, dávka žiarenia. Po privedení pacienta k vedomiu je potrebné rádiologicky určiť presné miesto a charakter zlomeniny dolnej čeľuste. 3. Nie, pretože to zodpovedá kapilárnemu hemangiómu.

Úloha 7. 1. Kombinované radiačné poškodenie, choroba z ožiarenia - obdobie 3, postradiačná osteoradionekróza dolnej čeľuste vpravo. 2. Je potrebné zistiť, aká liečba bola vykonaná v nemocnici, trvanie 1. a 2. periódy choroby z ožiarenia, aký je celkový stav v súčasnosti, krvný test. 3. Medzi novotvarom a fistulou nie je spojenie, pretože novotvar s najväčšou pravdepodobnosťou zodpovedá epulisu, ktorý pacient objavil dva roky pred úrazom, a fistulózny trakt vytvorený ako postradiačná osteoradionekróza.

Úloha 8. 1. Tepelné popálenie tváre 3-4 stupne. 2. Je potrebné zistiť, či sú lézie na inej lokalite, aké resuscitačné opatrenia boli u pacientky vykonané, aký je jej celkový stav v súčasnosti a vykonať krvné a močové testy. 3. Prítomnosť novotvaru v bukálnej oblasti nie je v diagnostike a liečbe základného ochorenia významná, s najväčšou pravdepodobnosťou ide o pigmentový névus.

^ Odpovede na testy: 1 - g; 2 – in; 3 – b; 4 - b; 5 – a; 6 – palcov; 7 – b; 8 - a; 9 – b.

Literatúra: T.G. Robustová /Chirurgická stomatológia: učebnica - 2. vyd., prepracovaná. a dodatočné – M.: Medicína, 1996. – 688 s.

^ Zadanie na samostatnú prácu:

Súkromný bol doručený z OMedB zo zdroja hromadného ničenia 2 hodiny po kombinovanom poranení: rozsiahle poškodenie mäkkých tkanív tváre a stredne závažné poškodenie radiáciou. Obväz bol po odstránení silne nasiaknutý krvou, čo odhalilo tržnú patchworkovú ranu spodnej pery a brady. Chlopňa obsahujúca 2/3 pery visí na širokom pedikle. Viacnásobné odreniny na pokožke tváre. V ľavých temporálnych a príušno-žuvacích oblastiach je koža pokrytá pľuzgiermi s čírou tekutinou a vlasy sú spálené. Zhryz je narušený medzi 32 a 33. Oba tieto zuby sú vykĺbené z jamiek, úlomky sú silne posunuté.

1.Popíšte celkový stav postihnutej osoby 2.Sformulujte diagnózu 3.Popíšte rozsah pomoci v MPP

^ 11. LEKÁRSKA REHABILITÁCIA A VYŠETRENIE

PORANENÍ V MAXILOFACIÁLNEJ OBLASTI.