Akútna laryngitída ICD kód 10. Príznaky a liečba akútnej laryngitídy u detí

RCHR (Republikové centrum pre rozvoj zdravia Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky)
Verzia: Klinické protokoly Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky - 2017

Akútna laryngitída (J04.0), Akútna laryngotracheitída (J04.2), Akútna obštrukčná laryngitída [kríž] (J05.0), Akútna epiglotitída (J05.1)

Infekčné choroby u detí, Pediatria

všeobecné informácie

Stručný opis

Schválené
Spoločná komisia pre kvalitu zdravotnej starostlivosti
Ministerstvo zdravotníctva Kazašskej republiky
zo dňa 29. júna 2017
Protokol č.24

Laryngitída (laryngotracheitída)- akútny zápal sliznice hrtana (hrtana a priedušnice), charakterizovaný lokalizáciou zápalového procesu najmä v subglotickej oblasti a klinicky sa prejavuje hrubým „štekavým“ kašľom, dysfóniou, inspiračnou alebo zmiešanou dýchavičnosťou.

ÚVODNÁ ČASŤ

Kód(y) ICD-10:

Dátum vývoja/revízie protokolu: 2013/upravené 2017.

Skratky používané v protokole:

Klasifikácia

Klasifikácia:

Diagnostika

METÓDY, PRÍSTUPY A POSTUPY DIAGNOSTIKY A LIEČBY

Diagnostické kritériá:

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika a zdôvodnenie ďalších štúdií

Liečba v zahraničí

Získajte liečbu v Kórei, Izraeli, Nemecku, USA

Nechajte si poradiť o zdravotnej turistike

Liečba

Lieky (aktívne zložky) používané pri liečbe

Liečba (ambulancia)

AMBULANTNÁ LIEČEBNÁ TAKTIKA
Deti s miernou laryngitídou sa liečia ambulantne. Vytvára sa emocionálny a duševný pokoj, prístup na čerstvý vzduch a pohodlná poloha pre dieťa.Ak sa v pokoji objavia ťažkosti s dýchaním, dieťa je hospitalizované v nemocnici.

Nedrogová liečba:
. Režim- pokoj na lôžku počas horúčky, po ktorom nasleduje expanzia, keď príznaky intoxikácie ustúpia.
. Diéta- ľahko stráviteľné jedlo a časté, zlomkové teplé nápoje.

Medikamentózna liečba:
Pre miernu závažnosť:
budezonid 0,5 mg inhalovaný cez rozprašovač s 2 ml fyziologického roztoku, opakujte inhaláciu po 30 minútach (denná dávka od 3 mesiacov do 2 mg); do 1 roka - 0,25-0,5 mg; po roku - 1,0 mg;
· podľa indikácií - antipyretická liečba - na zmiernenie hypertermického syndrómu nad 38,5 C sa predpisuje acetaminofén 10-15 mg/kg s odstupom minimálne 4 hodiny, maximálne tri dni, perorálne alebo perrektum alebo ibuprofén v dávke 5 -10 mg/kg pre deti staršie ako 1 rok nie viac ako 3-krát denne ústami;

[ 4,6, 7.10,12-14 ] :

Liečba (stacionárna)

LIEČEBNÁ TAKTIKA NA INSTALAČNEJ ÚROVNI:
Stratégia liečby krupice je určená stupňom stenózy hrtana. Pri stenóze hrtana druhého stupňa sa predpisuje budezonid vo forme inhalácií, pri neúplnom zmiernení stenózy alebo pri absencii účinku sa predpisuje dexametazón 0,6 mg/kg.

Pri stenóze hrtana tretieho stupňa sa inhalačný budezonid kombinuje s dexametazónom 0,7 mg/kg. Antibakteriálne lieky sú predpísané pre bakteriálne komplikácie a stenózu hrtana tretieho a štvrtého stupňa. Vedúce miesto v liečbe krupice má patogenetická terapia zameraná na obnovenie priechodnosti dýchacích ciest, funkcie hrtana a odstránenie respiračného zlyhania.
Symptomatická terapia je zameraná na zníženie telesnej teploty, zmiernenie alebo odstránenie bolesti hrdla a prekonanie pocitu strachu. Na tento účel sa vytvára emocionálny a duševný pokoj, prístup na čerstvý vzduch, pohodlná poloha pre dieťa, rušivé procedúry: zvlhčený vzduch a ak je to indikované, antipyretická terapia.

Hospitalizácia

INDIKÁCIE PRE HOSPITALIZÁCIU, UVEDENÉ TYP HOSPITALIZÁCIE

Indikácie pre plánovanú hospitalizáciu: Nie.

Indikácie pre núdzovú hospitalizáciu
· všetky deti s druhým alebo vyšším stupňom stenózy hrtana.

Informácie

Pramene a literatúra

1. Zápisnice zo zasadnutí Spoločnej komisie pre kvalitu zdravotníckych služieb Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky, 2017
   1. 1) Uchaikin V.F. Sprievodca infekčnými chorobami u detí. Moskva. 2001, str. 590-606. 2) RobergM.Kliegman, Bonita F.Stanton, Joseph W.St.Geme, Nina F.Schoor/Nelson Textbook of Pediatrics. Dvadsiate vydanie. Medzinárodné vydanie.// Elsevier-2016, zv. 2. 3) Uchaikin V.F., Nisevich N.I., Shamshieva O.V. Infekčné choroby u detí: učebnica - Moskva, GEOTAR-Media, 2011 - 688 s. 4) Záď u detí (akútna obštrukčná laryngitída) ICD-10 J05.0: Klinické usmernenia. – Moskva: Pôvodná úprava - 2015. – 27 s. 5) Candice L., Bjornson M.D., David W., Johnson M.D. Croup in children.Reviews//Canadian Medical Association or its licensors - CMAJ, 15. október 2013, 185(15), R.1317-1323. 6) Shaytor V.M. Pohotovostná a neodkladná zdravotná starostlivosť pre deti v prednemocničnom štádiu: krátky sprievodca pre lekárov. – Petrohrad: InformMed, 2013. – 420 s. 7) Lobzin Yu.V., Michailenko V.P., Ľvov N.I. Infekcie prenášané vzduchom. – Petrohrad: Foliant, 2000. – 184 s. 8) Russell K, Wiebe N, Saenz A. Segura M, Johnson D, Hartling L, Klassen P. Glukokortikoidy na krupicu. Cochranova databáza systémových prehľadov. 2004; (1)s: CD001955. 9) Petrocheilou A., Tanou K., Kalampouka E. et al. Vírusová krupica: Diagnostika a liečebný algoritmus // Pediatric Pulmonology - 2014-49- S.421–429. 10) Russell KF, Liang Y, O'Gorman K, Johnson DW, Klassen TP. Glukokortikoidy na krupicu (Prehľad) Cochranov prehľad, pripravený a udržiavaný The Cochrane Collaboration a publikovaný v The Cochrane Library, 2012, Issue 1 – 105 pp. 11) Poskytovanie ústavnej starostlivosti deťom (Príručka WHO k manažmentu najčastejších chorôb v primárnych nemocniciach, prispôsobená podmienkam Kazašskej republiky) 2016. 450 s. Európe. 12) Veľká referenčná kniha liekov / vyd. L. E. Ziganshina, V. K. Lepakhina, V. I. Petrova, R. U. Khabrieva. - M.: GEOTAR-Media, 2011. - 3344 s. 13) Akútne zvládnutie krupice na pohotovostnom oddelení Oliva Ortiz-Alvarez; Výbor pre akútnu starostlivosť Kanadskej pediatrickej spoločnosti Uverejnené: 6. januára 2017 14) BNFforchildren 2014-2015, KNF. 15) Klinické odporúčania Akútna obštrukčná laryngitída [krup] a epiglotitída u detí 2016. Ruská federácia.

Informácie

ORGANIZAČNÉ ASPEKTY PROTOKOLU

Zoznam vývojárov protokolov:
1) Zhumagalieva Galina Dautovna – kandidátka lekárskych vied, docentka, zodpovedná za priebeh detských infekcií na Ruskej štátnej univerzite štátneho vzdelávania na Západokazašskej štátnej univerzite pomenovanej po. Marat Ospanov."
2) Baesheva Dinagul Ayapbekovna - doktorka lekárskych vied, vedúca oddelenia detských infekčných chorôb Astana Medical University JSC.
3) Kuttykozhanova Galiya Gabdullaevna - doktorka lekárskych vied, profesorka oddelenia detských infekčných chorôb na KazNMU pomenovaná po S.D. Asfendiyarova."
4) Efendiyev Imdat Musaogly – kandidát lekárskych vied, docent, vedúci Katedry detských infekčných chorôb a ftizeológie Štátnej lekárskej univerzity v Semey.
5) Devdiarini Khatuna Georgievna – kandidátka lekárskych vied, docentka Katedry detských infekčných chorôb Karagandskej štátnej univerzity.
6) Alshinbekova Gulsharbat Kanagatovna - kandidátka lekárskych vied, docentka, herectvo. Profesor Katedry detských infekčných chorôb Karagandskej štátnej univerzity.
7) Umesheva Kumuskul Abdullaevna - kandidátka lekárskych vied, docentka Katedry detských infekčných chorôb, KazNMU, pomenovaná po S.D. Asfendiyarova.
8) Mazhitov Talgat Mansurovich - doktor lekárskych vied, profesor, profesor Katedry klinickej farmakológie, Astana Medical University JSC.

Indikácia neexistencie konfliktu záujmov: Nie.

Recenzenti:
Kosherova Bakhyt Nurgalievna - doktorka lekárskych vied, profesorka, prorektorka pre kliniky a ďalší profesionálny rozvoj Karagandskej štátnej univerzity.

Určenie podmienok na preskúmanie protokolu: 5 rokov po jeho uverejnení a odo dňa nadobudnutia jeho účinnosti alebo ak existujú nové metódy s úrovňou dôkazov.

Príloha 1

DIAGNOSTICKÝ ALGORITMUS A LIEČBA V ŠTÁDIU NÚDZOVEJ POMOCI(schéma)
· počas prepravy sa má udržiavať hemodynamika infúznou liečbou a atropinizáciou pre bradykardiu;
· hospitalizovať dieťa v nemocnici v sprievode príbuzných, ktorí ho dokážu upokojiť (strach a nútené dýchanie počas kriku a úzkosti prispievajú k progresii stenózy).

N.B.! :
· v prednemocničnom štádiu sa treba vyhnúť podávaniu sedatív, pretože je možný útlm dýchania;
· perorálne podávanie prednizolónu a dexametazónu je kontraindikované z dôvodu pomalého rozvoja terapeutického účinku v núdzovej situácii.

Algoritmus činnosti v núdzových situáciách:

Priložené súbory

Pozor!

• Samoliečbou môžete spôsobiť nenapraviteľné poškodenie zdravia.
• Informácie zverejnené na webovej stránke MedElement a v mobilných aplikáciách „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Choroby: Príručka terapeuta“ nemôžu a ani by nemali nahradiť osobnú konzultáciu s lekárom. Ak máte nejaké ochorenia alebo príznaky, ktoré sa vás týkajú, určite sa obráťte na zdravotnícke zariadenie.
• Výber liekov a ich dávkovanie je potrebné konzultovať s odborníkom. Len lekár môže predpísať správny liek a jeho dávkovanie, berúc do úvahy chorobu a stav tela pacienta.
• Webová stránka MedElement a mobilné aplikácie „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Choroby: Adresár terapeuta“ sú výlučne informačné a referenčné zdroje. Informácie zverejnené na tejto stránke by sa nemali používať na neoprávnenú zmenu lekárskych príkazov.
• Redaktori MedElement nie sú zodpovední za žiadne osobné zranenia alebo škody na majetku vyplývajúce z používania tejto stránky.

CT - počítačová tomografia

ABP - antibakteriálne lieky

UHF - ultra vysoká frekvencia

Pojmy a definície

Akútna laryngitída je akútny zápal sliznice hrtana.

1. Stručná informácia

1.1 Definícia

Akútna laryngitída (AL) je akútny zápal sliznice hrtana.

Abscesujúca alebo flegmonózna laryngitída - akútna laryngitída s tvorbou abscesu, najčastejšie na lingválnom povrchu epiglottis alebo na aryepiglotických záhyboch; sa prejavuje ako ostrá bolesť pri prehĺtaní a fonácii, vyžarujúca do ucha, zvýšená telesná teplota a prítomnosť hustého infiltrátu v tkanivách hrtana.

Akútna chondroperichondritída hrtana je akútny zápal chrupky hrtana, t.j. chondritída, pri ktorej zápalový proces zahŕňa perichondrium a okolité tkanivá.

1.2 Etiológia a patogenéza

Akútny zápal sliznice hrtana môže byť pokračovaním katarálneho zápalu sliznice nosa alebo hltana alebo sa môže vyskytnúť pri akútnom katare horných dýchacích ciest, respiračnej vírusovej infekcii alebo chrípke. Akútna laryngitída je zvyčajne komplexom symptómov ARVI (chrípka, parainfluenza, adenovírusová infekcia), pri ktorej sa na zápalovom procese podieľa aj sliznica nosa a hltana a niekedy aj dolné dýchacie cesty (priedušky, pľúca). Je známe, že mikroflóru, ktorá osídľuje nesterilné časti dýchacieho traktu vrátane hrtana, predstavujú saprofytické mikroorganizmy, ktoré u človeka takmer nikdy nespôsobujú ochorenia a oportúnne baktérie, ktoré môžu za nepriaznivých podmienok pre mikroorganizmus spôsobiť hnisavý zápal.

V patogenéze vývoja akútneho laryngeálneho edému zohrávajú dôležitú úlohu anatomické znaky štruktúry sliznice hrtana. Dôležité je narušenie lymfatickej drenáže a lokálneho metabolizmu vody. Opuch sliznice sa môže vyskytnúť v ktorejkoľvek časti hrtana a rýchlo sa šíri do ostatných, čo spôsobuje akútnu stenózu hrtana a ohrozuje život pacienta. Príčiny akútneho zápalu sliznice hrtana sú rôzne: infekčné a vírusové faktory, vonkajšie a vnútorné poranenia krku a hrtana, vrátane inhalačných poranení, vniknutia cudzieho telesa, alergie, gastroezofageálny reflux. Dôležité je aj veľké hlasové zaťaženie. Výskyt zápalovej patológie hrtana uľahčujú chronické ochorenia bronchopulmonálneho systému, nosa, vedľajších nosových dutín, metabolické poruchy pri diabetes mellitus, hypotyreóza alebo ochorenia gastrointestinálneho traktu, chronické zlyhanie obličiek, patológia separačnej funkcie hrtana, zneužívanie alkoholických nápojov a tabaku a predchádzajúca rádioterapia.

Je možné vyvinúť angioedém hrtana dedičného alebo alergického pôvodu.

Nezápalový edém hrtana sa môže vyskytovať ako lokálny prejav celkového hydropsu organizmu pri rôznych formách srdcového zlyhania, ochorení pečene, obličiek, stagnácie žíl a nádorov mediastína.

Špecifická (sekundárna laryngitída sa vyvíja s tuberkulózou, syfilisom, infekčnými (záškrt), systémovými ochoreniami (Wegenerova granulomatóza, reumatoidná artritída, amyloidóza, sarkoidóza, polychondritída atď.), Ako aj s ochoreniami krvi).

1.3 Epidemiológia

Presná prevalencia akútnej laryngitídy nie je známa, pretože mnohí pacienti sa často sami liečia liekmi alebo používajú tradičné prostriedky na liečbu laryngitídy a nevyhľadávajú lekársku pomoc. Najčastejšie ochorejú ľudia od 18 do 40 rokov, ale ochorenie sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku.

Najvyšší výskyt akútnej laryngitídy bol pozorovaný u detí vo veku od 6 mesiacov do 2 rokov. V tomto veku sa pozoruje u 34% detí s akútnym respiračným ochorením.

1.4 Kódovanie podľa ICD 10

J05.0 - Akútna obštrukčná laryngitída (zápal hrtana).

J38.6 - Akútna stenóza hrtana.

1.5 Klasifikácia

1. Podľa formy akútnej laryngitídy:

• 2. Diagnostika

  2.1 Sťažnosti a anamnéza

  Hlavnými príznakmi akútnej laryngitídy sú akútne bolesti hrdla, chrapot, kašeľ, ťažkosti s dýchaním a zhoršenie celkového zdravotného stavu. Akútne formy sú charakterizované náhlym nástupom ochorenia vo všeobecne uspokojivom stave alebo na pozadí miernej malátnosti. Telesná teplota zostáva normálna alebo stúpa na subfebrilné úrovne s katarálnou akútnou laryngitídou. Febrilná teplota spravidla odráža pridanie zápalu dolných dýchacích ciest alebo prechod katarálneho zápalu hrtana na flegmonózny. Infiltratívne a abscesové formy akútnej laryngitídy sú charakterizované silnou bolesťou v krku, ťažkosťami s prehĺtaním vrátane tekutín, ťažkou intoxikáciou a narastajúcimi príznakmi stenózy hrtana. Závažnosť klinických prejavov priamo koreluje so závažnosťou zápalových zmien. Celkový stav pacienta sa stáva vážnym. Pri absencii adekvátnej terapie sa môže vyvinúť krčná flegmóna, mediastinitída, sepsa, abscesová pneumónia a laryngeálna stenóza. V týchto prípadoch, bez ohľadu na príčinu spôsobujúcu akútnu stenózu hrtana, je jej klinický obraz rovnaký a je určený stupňom zúženia dýchacích ciest. Prudký podtlak v mediastíne pri intenzívnej inhalácii a narastajúce hladovanie kyslíkom spôsobuje komplex symptómov, ktorý pozostáva z objavenia sa hlučného dýchania, zmien dýchacieho rytmu, zatiahnutia supraklavikulárnej jamky a zatiahnutia medzirebrových priestorov, nútenej polohy pacienta s hlavou odhodenou dozadu, spustenie hrtana pri nádychu a zdvihnutie pri výdychu .

  2.2 Fyzikálne vyšetrenie

  V obmedzenej forme sa zmeny pozorujú najmä na hlasivkách, v interarytenoidnom alebo subglotickom priestore. Na pozadí hyperemickej sliznice hrtana a vokálnych záhybov sú viditeľné rozšírené povrchové cievy a hlienovitá alebo hlienovitá sekrécia. Pri difúznej forme akútnej laryngitídy sa určuje kontinuálna hyperémia a opuch celej sliznice hrtana rôzneho stupňa závažnosti. Počas fonácie sa pozoruje neúplné uzavretie hlasiviek a glottis má lineárny alebo oválny tvar. Pri akútnej laryngitíde, ktorá sa vyvíja na pozadí chrípky alebo ARVI, laryngoskopia odhaľuje krvácanie v sliznici hrtana: od petechiálnych po malé hematómy (takzvaná hemoragická laryngitída).

  Výskyt bieleho a belavožltého fibrínového plaku v hrtane je znakom prechodu ochorenia do ťažšej formy – fibrinóznej laryngitídy, sivý alebo hnedý plak môže byť príznakom záškrtu.

  Hlavným príznakom akútneho respiračného zlyhania je dýchavičnosť. V závislosti od závažnosti dýchavičnosti sa rozlišujú tieto stupne:

  I stupeň respiračného zlyhania – dýchavičnosť sa vyskytuje pri fyzickej námahe;

  II stupeň – dýchavičnosť sa vyskytuje pri malej fyzickej aktivite (pomalá chôdza, umývanie, obliekanie);

  III stupeň – dýchavičnosť v pokoji.

  Podľa klinického priebehu a veľkosti lúmenu dýchacích ciest sa rozlišujú štyri stupne stenózy hrtana:

  Štádium kompenzácie, ktoré je charakterizované spomalením a prehĺbením dýchania, skrátením alebo stratou prestávok medzi nádychom a výdychom a spomalením srdcového tepu. Lumen glottis je 6-8 mm alebo zúženie priesvitu priedušnice o 1/3. V kľude chýba dýchanie, pri chôdzi sa objavuje dýchavičnosť.

  Štádium subkompenzácie - v tomto prípade sa objavuje inspiračná dýchavičnosť so zaradením pomocných svalov do aktu dýchania počas fyzickej aktivity, dochádza k retrakcii medzirebrových priestorov, mäkkých tkanív jugulárnych a supraklavikulárnych jamiek, stridoróznemu (hlučnému) dýchaniu , bledosť kože, krvný tlak zostáva normálny alebo zvýšený, hlasivková štrbina 3-4 mm, priesvit priedušnice je zúžený o? a viac.

  Štádium dekompenzácie. Dýchanie je plytké, časté a stridor je výrazný. Nútená poloha sedenia. Hrtan robí maximálne exkurzie. Tvár je bledá a modrastá, dochádza k zvýšenému poteniu, akrocyanóze, zrýchlenému a vláknitému pulzu a zníženiu krvného tlaku. Hlasivka je 2-3 mm, priedušnica má štrbinovitý lúmen.

  Asfyxia - dýchanie je prerušované alebo sa úplne zastaví. Hlasivka a/alebo tracheálny lúmen je 1 mm. Ostrý útlm srdcovej činnosti. Pulz je častý, vláknitý a často ho nemožno nahmatať. Koža je svetlošedá v dôsledku spazmu malých tepien. Dochádza k strate vedomia, exoftalmu, mimovoľnému močeniu, defekácii, zástave srdca.

  Akútny nástup ochorenia s rýchlou progresiou symptómov stenózy zhoršuje závažnosť stavu pacienta, pretože kompenzačné mechanizmy nemajú čas na rozvoj v krátkom čase. Toto sa musí vziať do úvahy pri určovaní indikácií pre núdzovú chirurgickú liečbu. Zúženie priesvitu horných dýchacích ciest pri akútnej stenóznej laryngotracheitíde sa vyskytuje postupne, postupne, v priebehu krátkeho času. Pri neúplnej obštrukcii hrtana vzniká hlučné dýchanie - stridor, spôsobené vibráciami epiglottis, arytenoidných chrupaviek, čiastočne aj hlasiviek s intenzívnym turbulentným prechodom vzduchu zúženými dýchacími cestami podľa Bernoulliho zákona. Keď dominuje opuch laryngeálnych tkanív, pozoruje sa pískanie, pri zvýšenej hypersekrécii sa pozoruje chrapľavé, bublajúce, hlučné dýchanie. V terminálnom štádiu stenózy je dýchanie čoraz menej hlučné v dôsledku poklesu dychového objemu.

  Inšpiračná povaha dýchavičnosti nastáva, keď sa hrtan zužuje v oblasti hlasiviek alebo nad nimi a je charakterizovaný hlučnou inhaláciou so stiahnutím poddajných častí hrudníka. Stenózy pod úrovňou hlasiviek sú charakterizované výdychovou dýchavičnosťou s účasťou pomocných svalov na dýchaní. Laryngeálna stenóza v subglotickej oblasti sa zvyčajne prejavuje ako zmiešaná dýchavičnosť.

  U pacientov s obštrukciou hrtana zápalovým infiltrátom v dôsledku abscesu epiglottis sa na pozadí symptómu akútnej bolesti objavujú prvé ťažkosti s neschopnosťou prehĺtať, čo je spojené s obmedzenou pohyblivosťou epiglottis a opuchom hrtanu. zadná stena hrtana, potom sa s progresiou ochorenia objavia ťažkosti s dýchaním. Obštrukcia glottis sa môže vyskytnúť veľmi rýchlo, čo si vyžaduje, aby lekár prijal núdzové opatrenia na záchranu života pacienta.

  2.3 Laboratórna diagnostika

  Odporúča sa vykonať všeobecné klinické vyšetrenie vrátane klinického krvného testu, všeobecného testu moču, krvného testu na antigény RW, HBS a HCV, HIV, biochemický krvný test a koagulogram; sa vykonáva v predoperačnom štádiu u všetkých pacientov s OA vstupujúcich na operáciu.

  Komentár: Rutinné laboratórne vyšetrenie počas hospitalizácie.

  Komentáre: ciliárny epitel stráca mihalnice alebo je odmietnutý, hlbšie vrstvy buniek sú zachované (slúžia ako matrica na regeneráciu epitelu). Pri výraznom zápalovom procese sa môže vyskytnúť metaplázia ciliovaného stĺpcového epitelu do dlaždicového epitelu. Infiltrácia sliznice je nerovnomerne vyjadrená, cievy sú kľukaté, rozšírené a preplnené krvou. V niektorých prípadoch sa určujú ich subepiteliálne zlomy (zvyčajne v oblasti hlasiviek).

  2.4 Prístrojová diagnostika

  Komentár: Štúdia nám umožňuje určiť povahu patologického procesu, jeho lokalizáciu, úroveň, rozsah a stupeň zúženia priesvitu dýchacích ciest.

  Obraz akútnej laryngitídy je charakterizovaný hyperémiou, opuchom sliznice hrtana a zvýšeným vaskulárnym vzorom. Hlasivky sú zvyčajne ružové alebo jasne červené, zhrubnuté a hlasivková štrbina pri fonácii je oválna alebo lineárna s nahromadením hlienu. Pri akútnej laryngitíde sa na zápalovom procese môže podieľať sliznica subglotickej časti hrtana. Pri subglotickej laryngitíde sa diagnostikuje valčekovité zhrubnutie sliznice subglotickej časti hrtana. Ak proces nie je spojený s traumou z intubácie, jeho detekcia u dospelých si vyžaduje urgentnú diferenciálnu diagnostiku so systémovými ochoreniami a tuberkulózou. Pri infiltratívnej laryngitíde sa určuje významná infiltrácia, hyperémia, zväčšenie objemu a zhoršená pohyblivosť postihnutej časti hrtana. Často sú viditeľné fibrinózne ložiská, v mieste vzniku abscesu je viditeľný hnisavý obsah. Ťažké formy laryngitídy a chondroperichondritídy hrtana sú charakterizované bolesťou pri palpácii, zhoršenou pohyblivosťou chrupky hrtana, možnou infiltráciou a hyperémiou kože v projekcii hrtana, na pozadí bolesti a klinického obrazu všeobecná hnisavá infekcia. Absces epiglottis vyzerá na svojom lingválnom povrchu ako sférický útvar s priesvitným hnisavým obsahom so silnou bolesťou a ťažkosťami s prehĺtaním.

  3. Liečba

  3.1 Konzervatívna liečba

  Pri ťažkej intoxikácii a prítomnosti výrazných zápalových javov v hrtane (difúzny opuch sliznice hrtana, prítomnosť infiltrácie) a regionálnej lymfadenitíde sa odporúča systémová antibakteriálna liečba.

  Komentár: Systémová antibakteriálna liečba akútnej laryngitídy sa predpisuje aj pri absencii účinku lokálnej antibakteriálnej a protizápalovej liečby počas 4–5 dní s pridaním hnisavého výpotku a zápalu dolných dýchacích ciest.

  Ambulantná antibiotická terapia nie je ľahká úloha, pretože iracionálny výber „štartovacieho“ antibiotika predlžuje priebeh hnisavej infekcie a vedie k rozvoju hnisavých komplikácií. Antimikrobiálna liečba akútnej laryngitídy v prípadoch ťažkého zápalu je predpísaná empiricky - amoxicilín + kyselina klavulanová**, makrolidy, fluorochinolóny.

  Komentár: Lokálna antimikrobiálna liečba zahŕňa endolaryngeálne infúzie s hydrokortizónovou emulziou**, broskyňovým olejom a antibakteriálnym liekom (môže sa použiť erytromycín, gramicidín C, streptomycín, amoxicilín + kyselina klavulanová**).

  Komentár: Pri alergickej forme angioedému hrtana sa celkom ľahko zmierňuje injekciami antihistaminík pôsobiacich na H1 receptory (difenhydramín**, klemastín, chlórpyramín**) aj na H2 receptory (cimetidín, histodil (neregistrované v ruštine Federácia a nepoužité) 200 ml IV) s prídavkom glukokortikosteroidov (60-90 mg prednizolónu** alebo 8-16 mg dexametazónu** IV)

  Komentár: Používajú sa inhalácie s kortikosteroidmi, antibiotikami, mukolytikami, rastlinné prípravky s protizápalovým a antiseptickým účinkom, ako aj zásadité inhalácie na odstránenie suchosti sliznice hrtana. Dĺžka inhalácie je zvyčajne 10 minút 3 krát denne. Alkalické inhalácie možno použiť niekoľkokrát denne na zvlhčenie sliznice dýchacích ciest.

  3.2. Chirurgia

  Komentár: Pri komplikáciách ako je flegmóna na krku alebo mediastinitída sa vykonáva kombinovaná chirurgická liečba vonkajším a endolaryngeálnym prístupom.

  Pri klinickom obraze akútnej edematózno-infiltratívnej laryngitídy, epiglotitídy, abscesu laterálnej steny hltana, neefektívnosti konzervatívnej liečby a pribúdajúcich príznakov stenózy hrtana (metóda tracheostómie je uvedené v prílohe D).

  3.3 Iná liečba

  Komentár: Dobrý terapeutický účinok poskytuje laseroterapia - laserové žiarenie viditeľného červeného rozsahu spektra (0,63-0,65 mikrónov) v kontinuálnom režime so zrkadlovým nástavcom D 50 mm (zrkadlový kontaktný spôsob expozície).

  Superfonoelektroforéza podľa Kryukova-Podmazova je vysoko účinná.

  Komentár: Je potrebné pamätať aj na to, že pri akomkoľvek zápalovom ochorení hrtana je potrebné vytvoriť ochranný režim (režim hlasu), odporučiť pacientovi, aby rozprával trochu a tichým hlasom, nie však šeptom, keď napätie svalov hrtana sa zvyšuje. Je tiež potrebné prestať jesť korenené, slané, horúce, studené jedlá, alkoholické nápoje a fajčiť. V štádiu rekonvalescencie a v prípadoch, keď je intenzívna fonácia jedným z etiopatogenetických faktorov vzniku hypotonických porúch hlasových funkcií v dôsledku zápalu, je indikovaná fonopédia a stimulačná terapia.

  4. Rehabilitácia

  Komentáre: Pacienti, ktorí podstúpili chirurgický zákrok, sú sledovaní až do úplného obnovenia klinického a funkčného stavu hrtana v priemere 3 mesiace, pričom vyšetrenia sa uskutočňujú raz týždenne v prvom mesiaci a raz za 2 týždne, počnúc druhým mesiacom .

  Obdobie práceneschopnosti závisí od profesie pacienta: u ľudí vo vokálnych profesiách sa predlžuje až do obnovenia funkcie hlasu. Nekomplikovaná akútna laryngitída ustúpi do 7-14 dní; infiltratívne formy - asi 14 dní.

  5. Prevencia a klinické pozorovanie

  Prevencia chronicity zápalového procesu hrtana spočíva vo včasnej liečbe akútnej laryngitídy, zvyšovaní odolnosti organizmu, liečbe gastroezofageálneho refluxu, infekčných ochorení horných a dolných dýchacích ciest, odvykaní od fajčenia, dodržiavaní hlasového režimu.

  6. Ďalšie informácie ovplyvňujúce priebeh a výsledok ochorenia

  Pri nekomplikovaných formách laryngitídy je prognóza priaznivá, pri komplikovaných formách s rozvojom stenózy hrtana pomôže včasná špecializovaná starostlivosť a chirurgická liečba zachrániť život pacienta.

  Kritériá hodnotenia kvality lekárskej starostlivosti

  Úroveň dôkazov

  Vykonalo sa endolaryngoskopické vyšetrenie

  Liečba antibakteriálnymi liekmi, systémovými a/alebo lokálnymi (v závislosti od lekárskych indikácií a pri absencii lekárskych kontraindikácií)

  Terapia sa uskutočňovala inhalačnými glukokortikosteroidmi a/alebo inhalačnými mukolytickými liekmi (v závislosti od zdravotných indikácií a pri absencii zdravotných kontraindikácií)

  Bola vykonaná liečba systémovými antihistaminikami a/alebo systémovými glukokortikosteroidmi (pre angioedém, v závislosti od zdravotných indikácií a pri absencii zdravotných kontraindikácií)

  Absencia hnisavých-septických komplikácií

  Bibliografia

  Vasilenko Yu.S. Diagnostika a liečba laryngitídy spojenej s gastroezofageálnym refluxom / Ros. otorinolaryngológia. 2002. - č.1. - S.95-96.

  Daynyak L. B. Špeciálne formy akútnej a chronickej laryngitídy / Bulletin otorinolaryngológie. 1997. - č.5. - S.45.

  Vasilenko Yu.S., Pavlikhin O.G., Romanenko S.G. Vlastnosti klinického priebehu a taktiky liečby akútnej laryngitídy u hlasových profesionálov. / Veda a prax v otorinolaryngológii: Materiály III ruskej vedeckej a praktickej konferencie. M., 2004. - S..

  Otorinolaryngológia. Národné vedenie. Stručné vydanie / vyd. V.T. Palchuna. M.: GEOTAR-Media, 2012. 656 s.

  Carding P. N., Sellars C., Deary I. J. a kol. Charakteristika účinnej primárnej hlasovej terapie dysfónie / J. Laryngol. Otol. 2002. - Zv. 116, č. 12. - P..

  Kryukov A.I., Romanenko S.G., Palikhin O.G., Eliseev O.V. Použitie inhalačnej terapie pri zápalových ochoreniach hrtana. Smernice. M., 2007. 19 s.

  Romanenko S.G. Akútna a chronická laryngitída“, „Otorinolaryngológia. Národné vedenie. Stručné vydanie / vyd. V.T. Palchuna. - M. - :GEOTAR-Media, 2012 – S..

  Strachunsky L.S., Belousov Yu.B., Kozlov S.N. Praktický sprievodca protiinfekčnou chemoterapiou. – M.: Borges, 2002:.

  Klassen T.P., Craig W.R., Moher D., Osmond M.H., Pasterkamp H., Sutcliffe T. a kol. Nebulizovaný budezonid a perorálny dexametazón na liečbu krupice: randomizovaná kontrolovaná štúdia // JAMA. – 1998; 279:.

  Daikhes N.A., Bykova V.P., Ponomarev A.B., Davudov Kh.Sh. Klinická patológia hrtana. Sprievodca atlasom. - M. - Lekárska informačná agentúra. 2009.- S.160.

  Lesperance M.M. Zaezal G.H. Hodnotenie a liečba laryngotracheálnej stenózy. / Pediatric Clinics of North Amrica.-1996.-Vol.43, No. 6. P..

  Príloha A1. Zloženie pracovnej skupiny

  Ryazantsev S.V., MD, profesor, člen Národnej lekárskej asociácie otorinolaryngológov, bez konfliktu záujmov;

  Karneeva O.V., MD, profesorka, členka Národnej lekárskej asociácie otolaryngológov, bez konfliktu záujmov;

  Garashchenko T.I., MD, profesor, člen Národnej lekárskej asociácie otorinolaryngológov, bez konfliktu záujmov;

  Gurov A.V., MD, profesor, člen Národnej lekárskej asociácie otorinolaryngológov, bez konfliktu záujmov;

  Svistushkin V.M., MD, profesor, člen Národnej lekárskej asociácie otorinolaryngológov, bez konfliktu záujmov;

  Abdulkerimov Kh.T., MD, profesor, člen Národnej lekárskej asociácie otorinolaryngológov, bez konfliktu záujmov;

  Polyakov D.P., Ph.D., člen Národnej lekárskej asociácie otorinolaryngológov, bez konfliktu záujmov;

  Sapova K.I., člen Národnej lekárskej asociácie otolaryngológov, bez konfliktu záujmov;

  Všeobecní lekári (rodinní lekári).

  Tabuľka P1. Úrovne použitých dôkazov

  Veľké, dvojito zaslepené, placebom kontrolované štúdie, ako aj údaje z metaanalýz niekoľkých randomizovaných kontrolovaných štúdií.

  Malé randomizované a kontrolované štúdie, v ktorých sú štatistické údaje založené na malom počte pacientov.

  Nerandomizované klinické štúdie na obmedzenom počte pacientov.

  Vypracovanie konsenzu skupiny odborníkov na konkrétny problém

  Tabuľka A2 – Používané odporúčané úrovne pevnosti

  Sila dôkazov

  Relevantné typy výskumu

  Dôkazy sú presvedčivé: Pre navrhované tvrdenie existujú silné dôkazy.

  Vysoko kvalitný systematický prehľad, metaanalýza.

  Veľké randomizované klinické štúdie s nízkou chybovosťou a konzistentnými výsledkami.

  Relatívna sila dôkazov: existuje dostatok dôkazov na odporúčanie návrhu

  Malé randomizované klinické štúdie so zmiešanými výsledkami a strednou až vysokou chybovosťou.

  Veľké prospektívne porovnávacie, ale nerandomizované štúdie.

  Kvalitatívne retrospektívne štúdie na veľkých vzorkách pacientov so starostlivo vybranými porovnávacími skupinami.

  Nedostatočné dôkazy: Dostupné dôkazy nie sú dostatočné na to, aby bolo možné vydať odporúčanie, ale odporúčania môžu byť vydané na základe iných okolností

  Retrospektívne porovnávacie štúdie.

  Štúdie na obmedzenom počte pacientov alebo na jednotlivých pacientoch bez kontrolnej skupiny.

  Osobné neformalizované skúsenosti vývojárov.

  Príloha A3. Súvisiace dokumenty

  Príkaz Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie zo dňa 12.11.2012 N 905n „O schválení postupu poskytovania zdravotnej starostlivosti obyvateľstvu v odbore otorinolaryngológia“.

  Nariadenie Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie z 28. decembra 2012 č. 1654n „O schválení štandardu primárnej zdravotnej starostlivosti pre akútnu nazofaryngitídu, laryngitídu, tracheitídu a akútne mierne infekcie horných dýchacích ciest“.

  Nariadenie Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie zo dňa 9. novembra 2012 č. 798n „O schválení štandardu špecializovanej lekárskej starostlivosti o deti s akútnymi respiračnými ochoreniami strednej závažnosti“.

  Príloha B. Algoritmy manažmentu pacienta

  Príloha B: Informácie pre pacienta

  S rozvojom akútnej laryngitídy je potrebné obmedziť hlasové zaťaženie. Je zakázané jesť horúce, studené a korenené jedlá, alkoholické nápoje, fajčiť a vdychovať paru. Odporúča sa neustále zvlhčovanie vzduchu v miestnosti pomocou špeciálnych zvlhčovačov a užívanie antivírusových liekov.

  Príloha D

  Urgentná tracheostómia by mala byť vykonaná s dôsledným dodržaním operačnej techniky a dodržaním zásad maximálneho zachovania tracheálnych prvkov. Operácia sa vykonáva v lokálnej anestézii s 20–30 ml 0,5% novokaínu alebo 1% lidokaínu pod kožu krku. Štandardný styling s vankúšom pod ramenami nie je vždy možný kvôli vážnym ťažkostiam s dýchaním. V týchto prípadoch sa operácia vykonáva v polosede. Stredný pozdĺžny rez sa používa na disekciu kože a podkožného tukového tkaniva od úrovne kricoidnej chrupavky po jugulárny zárez hrudnej kosti. Povrchová fascia krku je oddelená vrstvou po vrstve presne pozdĺž stredovej čiary. Stenohyoidné svaly sú od seba tupo odtlačené pozdĺž strednej čiary (linea alba krku). Obnažená je kricoidná chrupavka a úžina štítnej žľazy, ktorá sa v závislosti od veľkosti pohybuje nahor alebo nadol. Potom sa izoluje predná stena priedušnice. Priedušnica by nemala byť izolovaná na veľkej ploche, najmä jej bočné steny, pretože v tomto prípade existuje možnosť narušenia prívodu krvi do tohto úseku priedušnice a poškodenia rekurentných nervov. U pacientov s normálnou anatómiou krku je isthmus štítnej žľazy zvyčajne posunutý nadradené. U pacientov s hrubým, krátkym krkom a retrosternálnym umiestnením štítnej žľazy sa istmus mobilizuje a posúva smerom nadol za hrudnou kosťou priečnou disekciou hustej fascie na dolnom okraji oblúka krížovej chrupavky. Ak nie je možné vytesniť istmus štítnej žľazy, pretína sa medzi dvoma svorkami a prišije sa syntetickými vstrebateľnými niťami na atraumatickej ihle. Priedušnica sa otvorí pozdĺžnym rezom z 2 až 4 polkruhov priedušnice po anestézii sliznice priedušnice 1-2 ml 10% roztoku lidokaínu a teste injekčnou striekačkou (voľný priechod vzduchu ihlou). Ak to situácia dovoľuje, potom sa vytvorí trvalá tracheostómia na úrovni 2 - 4 polkruhov priedušnice. Veľkosť tracheálneho rezu by mala zodpovedať veľkosti tracheostomickej kanyly. Predlžovanie dĺžky rezu môže viesť k rozvoju podkožného emfyzému a jeho skracovanie môže viesť k nekróze sliznice a priľahlej tracheálnej chrupavky. Do priedušnice sa zavedie tracheostomická kanyla. Je výhodné použiť tracheostomické trubice vyrobené z termoplastických materiálov. Hlavný rozdiel medzi týmito hadičkami je v tom, že anatomický ohyb hadičky umožňuje minimalizovať riziko komplikácií spojených s podráždením spôsobeným kontaktom distálneho konca hadičky so stenou priedušnice. Tracheostómia zostáva, kým sa neobnoví dýchanie prirodzenými cestami.

  Bezprostredne po ukončení operácie sa vykonáva sanitárna fibrobronchoskopia, aby sa zabránilo upchatiu lumen priedušnice a priedušiek krvnými zrazeninami, ktoré sa tam dostali počas operácie.

  V naliehavých situáciách, keď je stenóza dekompenzovaná, pacient podstúpi núdzovú konikotómiu na zabezpečenie dýchania. Pacient leží na chrbte, pod lopatkami je umiestnený vankúš a hlava je zaklonená dozadu. Hmatateľné je kužeľovité väzivo, ktoré sa nachádza medzi štítnou žľazou a kricoidnými chrupavkami. Za aseptických podmienok sa po lokálnej anestézii urobí malý kožný rez nad kužeľovitým väzivom, potom sa kužeľové väzivo prepichne konikotómom, odstráni sa tŕň a tracheostomická trubica zostávajúca v rane sa fixuje akoukoľvek dostupnou metódou.

  Pri absencii špeciálnych nástrojov a silnej obštrukcii hrtana na úrovni hlasiviek je opodstatnené vpichnúť do hmatnej časti krčnej priedušnice 1-2 hrubé ihly s priemerom cca 2 mm (z infúzneho systému ) na úrovni 2-3 tracheálnych krúžkov presne pozdĺž stredovej čiary. Táto vzduchová medzera postačuje na to, aby zachránila pacienta pred asfyxiou a zabezpečila jeho prevoz do nemocnice.

  Akútna laryngitída

  Definícia a všeobecné informácie [upraviť]

  Akútna laryngitída je akútny zápal hrtana akejkoľvek etiológie. Flegmonózna (abscesujúca) laryngitída je akútna laryngitída s tvorbou abscesu v oblasti lingválneho povrchu epiglottis alebo aryepiglotických záhybov.

  Akútna laryngitída sa podľa svetových štatistík vyskytuje u 1-5 pacientov na 100 tisíc ľudí ročne.

  Formy akútnej laryngitídy: katarálna, edematózna, edematózno-infiltračná, flegmónna (infiltračná-hnisavá), rozdelená na infiltratívnu, abscesovú a chondroperichondritídu chrupky hrtana.

  Etiológia a patogenéza[upraviť]

  Akútny zápal sliznice hrtana môže byť pokračovaním katarálneho zápalu sliznice nosa, hltana alebo sa môže vyskytnúť pri akútnom zápale horných dýchacích ciest, ARVI alebo chrípke. Často je choroba spojená so všeobecnou alebo lokálnou hypotermiou. Príčinou ochorenia môže byť úraz, vdychovanie žieravých alebo horúcich výparov, silne prašný vzduch, prepätie hlasiviek, fajčenie a zneužívanie alkoholu. Ako nezávislé ochorenie sa akútna katarálna laryngitída najčastejšie vyskytuje v dôsledku aktivácie saprofytickej flóry hrtana pod vplyvom vyššie uvedených miestnych a všeobecných faktorov.

  Klinické prejavy[upraviť]

  Začiatok ochorenia je charakterizovaný sťažnosťami na náhly výskyt chrapotu, bolestivosti, surovosti a sucha v krku. Teplota zostáva normálna alebo stúpa na nízku úroveň a na pozadí akútnej respiračnej vírusovej infekcie a chrípky stúpa na febrilné úrovne. Pacient sa sťažuje na akútnu bolesť, ktorá sa zintenzívňuje pri prehĺtaní, je obzvlášť výrazná, keď je zápalový infiltrát lokalizovaný v oblasti lingválneho povrchu epiglottis a aryepiglotického záhybu. Môže sa vyskytnúť kašeľ s hustým hlienovým spútom. Celkový stav trpí, objavuje sa malátnosť a slabosť. Súčasne na začiatku ochorenia začína suchý kašeľ a potom kašeľ so spútom. Porušenie funkcie tvorby hlasu je vyjadrené vo forme rôzneho stupňa dysfónie, až po afóniu. V niektorých prípadoch sa dýchanie stáva ťažkým, čo je spôsobené nahromadením mukopurulentných kôr v horných dýchacích cestách.

  Akútna laryngitída: Diagnóza [upraviť]

  Diagnóza sa robí na základe sťažností a údajov z laryngoskopie.

  Fyzikálne vyšetrenie: externé vyšetrenie, palpácia hrtana, nepriama laryngoskopia. Pri všetkých formách laryngitídy sa pri vyšetrení zistí hyperémia, opuch a opuch sliznice hrtana. Hyperémia sliznice je často difúzna, najmä v oblasti vokálnych záhybov. Tam môžete vidieť aj presné krvácania v hrúbke sliznice. Hlasivky sú dobre pohyblivé, ich uzavretie je neúplné. S progresiou ochorenia sa v hrtane objaví hlien, ktorý vysuší a potom sa zmení na kôry. Keď sa takáto kôra odtrhne od sliznice počas kašľa, môže dôjsť k rýchlej hemoptýze.

  Inštrumentálne a laboratórne metódy výskumu

  Nepriama mikrolaryngoskopia umožňuje preskúmať prístupné časti hrtana pomocou mikroskopu.

  Panoramatická videolaryngoskopia pozostáva z použitia špeciálneho laryngoskopu so 70 alebo 90° optikou a súčasného zväčšenia a videozáznamu fungujúceho hrtana.

  Fibrolaryngoskopia umožňuje pomocou flexibilného endoskopu vyšetriť všetky úrovne orgánu, vrátane subvokálneho úseku, ako aj v prípade potreby lúmenu priedušnice a hlavných priedušiek.

  Priama laryngoskopia je komplexnejšia terapeutická a diagnostická štúdia, vykonávaná v anestézii, nevyhnutne v špecializovanej nemocnici. Okrem toho sa môžu vykonávať röntgenové štúdie vo forme tomografie hrtana, CT a nukleárnej magnetickej rezonancie, zamerané hlavne na identifikáciu zle viditeľných infiltrátov v dolných častiach hrtana.

  Krvné testy: s rozvojom hnisavých foriem laryngitídy sa v krvi určuje výrazná neutrofilná leukocytóza až do 10-15x10 9 / l a vyššie, posun vzorca doľava, prudký nárast ESR domm/h.

  Pri edematózno-infiltratívnej laryngitíde môže dôjsť k zápalu v difúznej a obmedzenej forme. V závislosti od miesta procesu sa môžu objaviť príznaky stenózy hrtana. Palpácia prednej plochy krku v projekcii hrtana je často bolestivá. Regionálne lymfatické uzliny sú často zväčšené. Pri laryngoskopii je sliznica hrtana hyperemická, infiltrát sa zvyčajne nachádza na lingválnom povrchu epiglottis alebo zaberá celý jej lalok. Opuch je často lokalizovaný v oblasti lopatky alebo aryepiglotického záhybu, menej často v oblasti vestibulárneho záhybu. Vo významnej časti prípadov sa okrem infiltrácie vyskytuje aj edém okrúhleho tvaru vo forme svetlošedej formácie. Môže zablokovať celý infiltrát vo výhľade. Mobilita jednotlivých prvkov hrtana je znížená. V dôsledku edému a infiltrácie sa lúmen hrtana zužuje, čo závisí od lokalizácie a rozsahu zápalového infiltrátu. Ak sa lúmen hrtana zúži, objaví sa pocit zovretia a sťažené dýchanie, t.j. príznaky stenózy hrtana.

  Pri absencii liečby, ako aj pri vysokom stupni virulencie patogénu sa akútna edematózno-infiltratívna laryngitída môže vyvinúť do purulentnej formy - flegmonóznej laryngitídy.

  Flegmonózna laryngitída (infiltratívna purulentná laryngitída) je difúzny, difúzny hnisavý zápal hrtana, vyskytuje sa pri vysokej horúčke, zimnici, ťažkostiach s dýchaním, bolestiach, ktoré sa stupňujú pri prehĺtaní a je sprevádzaný dysfóniou alebo afóniou. Hnisavý zápal sa môže rozšíriť za hrtan do hlbokých a povrchových nahromadení tukového tkaniva.

  Laryngoskopia odhaľuje výraznú infiltráciu s opuchom v rôznych častiach hrtana, hyperémiu sliznice a prudké zúženie lúmenu orgánu. Po 4-5 dňoch sa môže vytvoriť hnisavá fistula a absces sa môže vyprázdniť. Mobilita epiglottis a arytenoidných chrupaviek je obmedzená. Keď sa purulentno-zápalový proces rozšíri do krčného tkaniva, objaví sa kožná hyperémia, hustá infiltrácia a silná bolesť pri palpácii. Pacient zaznamenáva bolesť pri otáčaní hlavy, obmedzenú pohyblivosť v dôsledku bolestivých infiltrátov v oblasti krku.

  Diferenciálna diagnostika[upraviť]

  U dospelých je potrebné odlíšiť rôzne formy akútnej laryngitídy od počiatočnej formy tuberkulózy, rakoviny hrtana a špecifických lézií. Okrem toho sa diferenciálna diagnostika vykonáva s diftériou hrtana, ktorá sa vyskytuje v troch štádiách: dysfonické, stenózne a asfyxické štádium. Vývoj ochorenia je charakterizovaný prítomnosťou fibrinóznych filmov a rýchlym nárastom klinického obrazu stenózy hrtana. Toxické a hypertoxické formy záškrtu sa vyvíjajú rýchlosťou blesku a sú sprevádzané opuchom mäkkých tkanív krku. Edém sa môže rozšíriť do mäkkých tkanív hrudníka. Okrem záškrtu treba pri ochoreniach ako chrípka, šarlach, týfus počítať aj so zápalovým poškodením hrtana.

  Akútna laryngitída: liečba [upraviť]

  Odstránenie zápalového zamerania infekcie v hrtane, obnovenie vokálnej funkcie, prevencia chronicity zápalového procesu.

  Indikácie pre hospitalizáciu

  Liečba akútnej laryngitídy sa vykonáva hlavne ambulantne.

  Pacienti s akútnou edematózno-infiltratívnou, infiltratívno-hnisavou (flegmonóznou) laryngitídou, abscesovými procesmi v hrtane podliehajú hospitalizácii bez ohľadu na závažnosť celkového stavu a závažnosť prejavu dysfunkcie hrtana. Potrebujú neustále monitorovanie, aby sa v prípade potreby včas vykonali všetky potrebné opatrenia na obnovenie dýchania vrátane tracheostómie. Preto sa najčastejšie, už v prednemocničnom štádiu, pacientom ukazuje podávanie glukokortikoidov, desenzibilizačných a antibakteriálnych látok.

  Medzi bežné liečebné metódy patrí reflexná destenóza – kontrastné kúpele na ruky a nohy. Všeobecná terapia sa vykonáva doma alebo v ťažkých prípadoch v nemocnici s nastolením hlasového režimu, dodržiavaním šetrnej diéty, vylúčením studených, teplých a dráždivých jedál a fajčenia. Na liečbu akútnej laryngitídy sa úspešne používa laserové žiarenie s nízkou intenzitou, ale aj termické procedúry a svetelná terapia. Superfonoelektroforéza sa vykonáva s prednizolónom a augmentínom, pričom sa postupy striedajú každý druhý deň.

  Chirurgická liečba - s rozvojom abscesových foriem akútnej laryngitídy sa absces otvára pomocou endolaryngeálneho alebo vonkajšieho prístupu.

  Spolu s chirurgickou liečbou na rozvoj purulentno-nekrotických foriem akútnej laryngitídy sa vykonáva silná antibakteriálna terapia v kombinácii s detoxikáciou a symptomatickou liečbou. V liečbe vedúce miesto zaujímajú β-laktámové antibiotiká: amoxicilín + kyselina klavulanová, ampicilín + sulbaktám, cefalosporíny generácie III-IV.

  V prípadoch, keď je patogén neznámy, ale existuje podozrenie na streptokokovú etiológiu, liečba začína intravenóznym ampicilínom v dávke 2,0 g 6-krát denne. Spomedzi semisyntetických širokospektrálnych penicilínov rezistentných na β-laktamázy sú najúčinnejšie amoxicilín + kyselina klavulanová a ampicilín + sulbaktám – tieto lieky majú aj antianaeróbnu aktivitu. Ak sa medzi patogénmi zistia anaeróby alebo existuje podozrenie na ne, do kombinácie sa pridá metronidazol 500 mg intravenózne v 100 ml fľaši. Spravidla sa široko používajú cefalosporíny III-IV generácie: ceftriaxón sa predpisuje intravenózne v dávke 2,0 g 2-krát denne; cefotaxím 2,0 g intravenózne 3-4 krát denne; ceftazidím tiež intravenózne v dávke 3,0-6,0 g denne v troch dávkach. Cefalosporíny sa neodporúčajú kombinovať s inými antibiotikami, ale kombinácia s metronidazolom je možná.

  Okrem antibakteriálnej a protizápalovej terapie sa pri liečbe hnisavých foriem akútnej laryngitídy vykonáva detoxikačná terapia. Posledne menovaný je potrebný na zmiernenie syndrómu systémovej zápalovej odpovede, na nápravu reologických porúch a porúch mikrocirkulácie.

  Terapia edematóznej laryngitídy je rozdelená na celkovú a lokálnu (intralaryngeálne infúzie a inhalácie). Nasledujúce lieky majú výrazný protiedematózny a protizápalový účinok: glukokortikoidy, antihistaminiká, diuretiká. Všeobecná terapia zahŕňa širokospektrálne antibiotiká a mukolytiká. Treba mať na pamäti, že antihistaminiká by sa nemali predpisovať súčasne s mukolytikami, pretože ich účinok je opačný.

  Okrem medikamentóznej terapie a chirurgickej liečby sa pacientom zobrazuje: laserová a magnetická laserová terapia, intravenózny alebo mimotelový laser alebo ultrafialové ožarovanie krvi.

  Liečba akútnej laryngitídy pri infekčných a somatických ochoreniach je založená na prevencii generalizácie infekcie a sekundárnej infekcie vrátane purulentno-zápalových lézií hrtana. Používajú sa inhalácie protizápalových a antimikrobiálnych liekov a širokospektrálnych antibiotík.

  Pozostáva z dynamického ambulantného pozorovania otolaryngológa.

  Prevencia[upraviť]

  Včasná diagnostika a liečba ochorení horných a dolných dýchacích ciest. Eliminácia alebo minimalizácia vplyvu vyššie uvedených nepriaznivých faktorov tvoria základ prevencie zápalových ochorení hrtana.

  Iné [upraviť]

  Pri včasnej a správnej liečbe choroby dochádza k úplnému vyliečeniu. V pokročilých prípadoch je výsledok nepriaznivý v dôsledku deformácie laryngeálnej chrupavky a rozvoja chronickej stenózy orgánu. Najväčšia účinnosť sa pozoruje pri liečbe v počiatočných štádiách ochorenia.

Laryngitída (akútna):

• hydropický
• pod samotným hlasovým aparátom
• hnisavý
• ulcerózna

Vylúčené:

• chronická laryngitída (J37.0)
• chrípková laryngitída, vírus chrípky:
  • identifikované (J09, J10.1)
  • neidentifikované (J11.1)

Nezahŕňa: chronickú tracheitídu (J42)

Tracheitída (akútna) s laryngitídou (akútna)

Nezahŕňa: chronickú laryngotracheitídu (J37.1)

V Rusku bola prijatá Medzinárodná klasifikácia chorôb, 10. revízia (ICD-10) ako jednotný normatívny dokument na zaznamenávanie chorobnosti, dôvodov návštevy obyvateľstva v zdravotníckych zariadeniach všetkých oddelení a príčin smrti.

ICD-10 bol zavedený do zdravotníckej praxe v celej Ruskej federácii v roku 1999 nariadením ruského ministerstva zdravotníctva z 27. mája 1997. č. 170

Vydanie novej revízie (ICD-11) plánuje WHO na roky 2017-2018.

So zmenami a doplnkami od WHO.

Spracovanie a preklad zmien © mkb-10.com

Laryngitída (kód ICD-10: J04.0)

Charakterizované zápalom sliznice hrtana. Môže byť akútna alebo chronická.

Akútna laryngitída sa často vyvíja ako jeden z prejavov akútneho respiračného ochorenia: chrípka, šarlach, čierny kašeľ.

Laserová terapia je zameraná na odstránenie zápalu a opuchu sliznice hrtana. Na tento účel sa vykonáva perkutánne ožarovanie hrtana, ktoré pokrýva oblasť subglotického priestoru a hornú tretinu priedušnice až po jugulárnu jamku.

Ryža. 73. Projekčné zóny ožiarenia pri liečbe akútnej laryngitídy. Legenda: poz. „1“ - projekcia ligamentózneho a subglotického priestoru hrtana, poz. „2“ - projekcia hornej tretiny priedušnice.

Dodatočne sa efekty vykonávajú na zónach segmentálnej inervácie hrtana lokalizovaných na úrovni C3, NLBI v projekcii ulnárnej jamky a pravej karotickej zóny, vzdialené ožarovanie rozostreným lúčom receptorových zón krčných orgánov v r. projekcia predného a bočného povrchu krku a vnútornej zóny zápästia.

Ryža. 74. Oblasti dodatočnej kontaktnej expozície pri liečbe akútnej laryngitídy. Legenda: poz. „1“ - ulnárne cievy, poz. „2“ - projekcia pravej karotickej zóny, poz. „3“ - projekcia tretieho krčného stavca.

Odporúča sa vykonávať laserovú terapiu v kombinácii s inými metódami terapie; Komplex povinných liečebných metód musí zahŕňať inhaláciu liečivých roztokov s protizápalovým a protiedematóznym účinkom.

Režimy ožarovania pre ošetrované oblasti pri liečbe laryngitídy

Trvanie kurzu laserovej terapie je 5-10 procedúr.

V prípade chronicky prebiehajúceho ochorenia sú počas epidémií akútnych respiračných infekcií potrebné opakované liečebné cykly v intervaloch 3-5 týždňov s povinnými antirelapsovými liečebnými cyklami.

Ďalšie zariadenia z produkcie PKP BINOM:

Cenník

užitočné odkazy

Kontakty

Aktuálne: Kaluga, ulica Podvoisky, 33

Pošta: Kaluga, Hlavná pošta, PO Box 1038

Akútna laryngitída

Akútna laryngitída

• Národná lekárska asociácia otolaryngológov

Kľúčové slová

Zoznam skratiek

OL - akútna laryngitída

ARVI - akútna respiračná vírusová infekcia

Ultrazvuk - ultrazvukové vyšetrenie

CT - počítačová tomografia

ABP - antibakteriálne lieky

UHF - ultra vysoká frekvencia

Pojmy a definície

Akútna laryngitída je akútny zápal sliznice hrtana.

1. Stručná informácia

1.1 Definícia

Akútna laryngitída (AL) je akútny zápal sliznice hrtana.

Abscesujúca alebo flegmonózna laryngitída - akútna laryngitída s tvorbou abscesu, najčastejšie na lingválnom povrchu epiglottis alebo na aryepiglotických záhyboch; sa prejavuje ako ostrá bolesť pri prehĺtaní a fonácii, vyžarujúca do ucha, zvýšená telesná teplota a prítomnosť hustého infiltrátu v tkanivách hrtana.

Akútna chondroperichondritída hrtana je akútny zápal chrupky hrtana, t.j. chondritída, pri ktorej zápalový proces zahŕňa perichondrium a okolité tkanivá.

1.2 Etiológia a patogenéza

Akútny zápal sliznice hrtana môže byť pokračovaním katarálneho zápalu sliznice nosa alebo hltana alebo sa môže vyskytnúť pri akútnom katare horných dýchacích ciest, respiračnej vírusovej infekcii alebo chrípke. Akútna laryngitída je zvyčajne komplexom symptómov ARVI (chrípka, parainfluenza, adenovírusová infekcia), pri ktorej sa na zápalovom procese podieľa aj sliznica nosa a hltana a niekedy aj dolné dýchacie cesty (priedušky, pľúca). Je známe, že mikroflóru, ktorá osídľuje nesterilné časti dýchacieho traktu vrátane hrtana, predstavujú saprofytické mikroorganizmy, ktoré u človeka takmer nikdy nespôsobujú ochorenia a oportúnne baktérie, ktoré môžu za nepriaznivých podmienok pre mikroorganizmus spôsobiť hnisavý zápal.

V patogenéze vývoja akútneho laryngeálneho edému zohrávajú dôležitú úlohu anatomické znaky štruktúry sliznice hrtana. Dôležité je narušenie lymfatickej drenáže a lokálneho metabolizmu vody. Opuch sliznice sa môže vyskytnúť v ktorejkoľvek časti hrtana a rýchlo sa šíri do ostatných, čo spôsobuje akútnu stenózu hrtana a ohrozuje život pacienta. Príčiny akútneho zápalu sliznice hrtana sú rôzne: infekčné a vírusové faktory, vonkajšie a vnútorné poranenia krku a hrtana, vrátane inhalačných poranení, vniknutia cudzieho telesa, alergie, gastroezofageálny reflux. Dôležité je aj veľké hlasové zaťaženie. Výskyt zápalovej patológie hrtana uľahčujú chronické ochorenia bronchopulmonálneho systému, nosa, vedľajších nosových dutín, metabolické poruchy pri diabetes mellitus, hypotyreóza alebo ochorenia gastrointestinálneho traktu, chronické zlyhanie obličiek, patológia separačnej funkcie hrtana, zneužívanie alkoholických nápojov a tabaku a predchádzajúca rádioterapia.

Je možné vyvinúť angioedém hrtana dedičného alebo alergického pôvodu.

Nezápalový edém hrtana sa môže vyskytovať ako lokálny prejav celkového hydropsu organizmu pri rôznych formách srdcového zlyhania, ochorení pečene, obličiek, stagnácie žíl a nádorov mediastína.

Špecifická (sekundárna laryngitída sa vyvíja s tuberkulózou, syfilisom, infekčnými (záškrt), systémovými ochoreniami (Wegenerova granulomatóza, reumatoidná artritída, amyloidóza, sarkoidóza, polychondritída atď.), Ako aj s ochoreniami krvi).

1.3 Epidemiológia

Presná prevalencia akútnej laryngitídy nie je známa, pretože mnohí pacienti sa často sami liečia liekmi alebo používajú tradičné prostriedky na liečbu laryngitídy a nevyhľadávajú lekársku pomoc. Najčastejšie ochorejú ľudia od 18 do 40 rokov, ale ochorenie sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku.

Najvyšší výskyt akútnej laryngitídy bol pozorovaný u detí vo veku od 6 mesiacov do 2 rokov. V tomto veku sa pozoruje u 34% detí s akútnym respiračným ochorením.

1.4 Kódovanie podľa ICD 10

J05.0 - Akútna obštrukčná laryngitída (zápal hrtana).

J38.6 - Akútna stenóza hrtana.

1.5 Klasifikácia

1. Podľa formy akútnej laryngitídy:

• 2. Diagnostika

  2.1 Sťažnosti a anamnéza

  Hlavnými príznakmi akútnej laryngitídy sú akútne bolesti hrdla, chrapot, kašeľ, ťažkosti s dýchaním a zhoršenie celkového zdravotného stavu. Akútne formy sú charakterizované náhlym nástupom ochorenia vo všeobecne uspokojivom stave alebo na pozadí miernej malátnosti. Telesná teplota zostáva normálna alebo stúpa na subfebrilné úrovne s katarálnou akútnou laryngitídou. Febrilná teplota spravidla odráža pridanie zápalu dolných dýchacích ciest alebo prechod katarálneho zápalu hrtana na flegmonózny. Infiltratívne a abscesové formy akútnej laryngitídy sú charakterizované silnou bolesťou v krku, ťažkosťami s prehĺtaním vrátane tekutín, ťažkou intoxikáciou a narastajúcimi príznakmi stenózy hrtana. Závažnosť klinických prejavov priamo koreluje so závažnosťou zápalových zmien. Celkový stav pacienta sa stáva vážnym. Pri absencii adekvátnej terapie sa môže vyvinúť krčná flegmóna, mediastinitída, sepsa, abscesová pneumónia a laryngeálna stenóza. V týchto prípadoch, bez ohľadu na príčinu spôsobujúcu akútnu stenózu hrtana, je jej klinický obraz rovnaký a je určený stupňom zúženia dýchacích ciest. Prudký podtlak v mediastíne pri intenzívnej inhalácii a narastajúce hladovanie kyslíkom spôsobuje komplex symptómov, ktorý pozostáva z objavenia sa hlučného dýchania, zmien dýchacieho rytmu, zatiahnutia supraklavikulárnej jamky a zatiahnutia medzirebrových priestorov, nútenej polohy pacienta s hlavou odhodenou dozadu, spustenie hrtana pri nádychu a zdvihnutie pri výdychu .

  2.2 Fyzikálne vyšetrenie

  V obmedzenej forme sa zmeny pozorujú najmä na hlasivkách, v interarytenoidnom alebo subglotickom priestore. Na pozadí hyperemickej sliznice hrtana a vokálnych záhybov sú viditeľné rozšírené povrchové cievy a hlienovitá alebo hlienovitá sekrécia. Pri difúznej forme akútnej laryngitídy sa určuje kontinuálna hyperémia a opuch celej sliznice hrtana rôzneho stupňa závažnosti. Počas fonácie sa pozoruje neúplné uzavretie hlasiviek a glottis má lineárny alebo oválny tvar. Pri akútnej laryngitíde, ktorá sa vyvíja na pozadí chrípky alebo ARVI, laryngoskopia odhaľuje krvácanie v sliznici hrtana: od petechiálnych po malé hematómy (takzvaná hemoragická laryngitída).

  Výskyt bieleho a belavožltého fibrínového plaku v hrtane je znakom prechodu ochorenia do ťažšej formy – fibrinóznej laryngitídy, sivý alebo hnedý plak môže byť príznakom záškrtu.

  Hlavným príznakom akútneho respiračného zlyhania je dýchavičnosť. V závislosti od závažnosti dýchavičnosti sa rozlišujú tieto stupne:

  I stupeň respiračného zlyhania – dýchavičnosť sa vyskytuje pri fyzickej námahe;

  II stupeň – dýchavičnosť sa vyskytuje pri malej fyzickej aktivite (pomalá chôdza, umývanie, obliekanie);

  III stupeň – dýchavičnosť v pokoji.

  Podľa klinického priebehu a veľkosti lúmenu dýchacích ciest sa rozlišujú štyri stupne stenózy hrtana:

  Štádium kompenzácie, ktoré je charakterizované spomalením a prehĺbením dýchania, skrátením alebo stratou prestávok medzi nádychom a výdychom a spomalením srdcového tepu. Lumen glottis je 6-8 mm alebo zúženie priesvitu priedušnice o 1/3. V kľude chýba dýchanie, pri chôdzi sa objavuje dýchavičnosť.

  Štádium subkompenzácie - v tomto prípade sa objavuje inspiračná dýchavičnosť so zaradením pomocných svalov do aktu dýchania počas fyzickej aktivity, dochádza k retrakcii medzirebrových priestorov, mäkkých tkanív jugulárnych a supraklavikulárnych jamiek, stridoróznemu (hlučnému) dýchaniu , bledosť kože, krvný tlak zostáva normálny alebo zvýšený, hlasivková štrbina 3-4 mm, priesvit priedušnice je zúžený o? a viac.

  Štádium dekompenzácie. Dýchanie je plytké, časté a stridor je výrazný. Nútená poloha sedenia. Hrtan robí maximálne exkurzie. Tvár je bledá a modrastá, dochádza k zvýšenému poteniu, akrocyanóze, zrýchlenému a vláknitému pulzu a zníženiu krvného tlaku. Hlasivka je 2-3 mm, priedušnica má štrbinovitý lúmen.

  Asfyxia - dýchanie je prerušované alebo sa úplne zastaví. Hlasivka a/alebo tracheálny lúmen je 1 mm. Ostrý útlm srdcovej činnosti. Pulz je častý, vláknitý a často ho nemožno nahmatať. Koža je svetlošedá v dôsledku spazmu malých tepien. Dochádza k strate vedomia, exoftalmu, mimovoľnému močeniu, defekácii, zástave srdca.

  Akútny nástup ochorenia s rýchlou progresiou symptómov stenózy zhoršuje závažnosť stavu pacienta, pretože kompenzačné mechanizmy nemajú čas na rozvoj v krátkom čase. Toto sa musí vziať do úvahy pri určovaní indikácií pre núdzovú chirurgickú liečbu. Zúženie priesvitu horných dýchacích ciest pri akútnej stenóznej laryngotracheitíde sa vyskytuje postupne, postupne, v priebehu krátkeho času. Pri neúplnej obštrukcii hrtana vzniká hlučné dýchanie - stridor, spôsobené vibráciami epiglottis, arytenoidných chrupaviek, čiastočne aj hlasiviek s intenzívnym turbulentným prechodom vzduchu zúženými dýchacími cestami podľa Bernoulliho zákona. Keď dominuje opuch laryngeálnych tkanív, pozoruje sa pískanie, pri zvýšenej hypersekrécii sa pozoruje chrapľavé, bublajúce, hlučné dýchanie. V terminálnom štádiu stenózy je dýchanie čoraz menej hlučné v dôsledku poklesu dychového objemu.

  Inšpiračná povaha dýchavičnosti nastáva, keď sa hrtan zužuje v oblasti hlasiviek alebo nad nimi a je charakterizovaný hlučnou inhaláciou so stiahnutím poddajných častí hrudníka. Stenózy pod úrovňou hlasiviek sú charakterizované výdychovou dýchavičnosťou s účasťou pomocných svalov na dýchaní. Laryngeálna stenóza v subglotickej oblasti sa zvyčajne prejavuje ako zmiešaná dýchavičnosť.

  U pacientov s obštrukciou hrtana zápalovým infiltrátom v dôsledku abscesu epiglottis sa na pozadí symptómu akútnej bolesti objavujú prvé ťažkosti s neschopnosťou prehĺtať, čo je spojené s obmedzenou pohyblivosťou epiglottis a opuchom hrtanu. zadná stena hrtana, potom sa s progresiou ochorenia objavia ťažkosti s dýchaním. Obštrukcia glottis sa môže vyskytnúť veľmi rýchlo, čo si vyžaduje, aby lekár prijal núdzové opatrenia na záchranu života pacienta.

  2.3 Laboratórna diagnostika

  Odporúča sa vykonať všeobecné klinické vyšetrenie vrátane klinického krvného testu, všeobecného testu moču, krvného testu na antigény RW, HBS a HCV, HIV, biochemický krvný test a koagulogram; sa vykonáva v predoperačnom štádiu u všetkých pacientov s OA vstupujúcich na operáciu.

  Komentár: Rutinné laboratórne vyšetrenie počas hospitalizácie.

  Komentáre: ciliárny epitel stráca mihalnice alebo je odmietnutý, hlbšie vrstvy buniek sú zachované (slúžia ako matrica na regeneráciu epitelu). Pri výraznom zápalovom procese sa môže vyskytnúť metaplázia ciliovaného stĺpcového epitelu do dlaždicového epitelu. Infiltrácia sliznice je nerovnomerne vyjadrená, cievy sú kľukaté, rozšírené a preplnené krvou. V niektorých prípadoch sa určujú ich subepiteliálne zlomy (zvyčajne v oblasti hlasiviek).

  2.4 Prístrojová diagnostika

  Komentár: Štúdia nám umožňuje určiť povahu patologického procesu, jeho lokalizáciu, úroveň, rozsah a stupeň zúženia priesvitu dýchacích ciest.

  Obraz akútnej laryngitídy je charakterizovaný hyperémiou, opuchom sliznice hrtana a zvýšeným vaskulárnym vzorom. Hlasivky sú zvyčajne ružové alebo jasne červené, zhrubnuté a hlasivková štrbina pri fonácii je oválna alebo lineárna s nahromadením hlienu. Pri akútnej laryngitíde sa na zápalovom procese môže podieľať sliznica subglotickej časti hrtana. Pri subglotickej laryngitíde sa diagnostikuje valčekovité zhrubnutie sliznice subglotickej časti hrtana. Ak proces nie je spojený s traumou z intubácie, jeho detekcia u dospelých si vyžaduje urgentnú diferenciálnu diagnostiku so systémovými ochoreniami a tuberkulózou. Pri infiltratívnej laryngitíde sa určuje významná infiltrácia, hyperémia, zväčšenie objemu a zhoršená pohyblivosť postihnutej časti hrtana. Často sú viditeľné fibrinózne ložiská, v mieste vzniku abscesu je viditeľný hnisavý obsah. Ťažké formy laryngitídy a chondroperichondritídy hrtana sú charakterizované bolesťou pri palpácii, zhoršenou pohyblivosťou chrupky hrtana, možnou infiltráciou a hyperémiou kože v projekcii hrtana, na pozadí bolesti a klinického obrazu všeobecná hnisavá infekcia. Absces epiglottis vyzerá na svojom lingválnom povrchu ako sférický útvar s priesvitným hnisavým obsahom so silnou bolesťou a ťažkosťami s prehĺtaním.

  3. Liečba

  3.1 Konzervatívna liečba

  Pri ťažkej intoxikácii a prítomnosti výrazných zápalových javov v hrtane (difúzny opuch sliznice hrtana, prítomnosť infiltrácie) a regionálnej lymfadenitíde sa odporúča systémová antibakteriálna liečba.

  Komentár: Systémová antibakteriálna liečba akútnej laryngitídy sa predpisuje aj pri absencii účinku lokálnej antibakteriálnej a protizápalovej liečby počas 4–5 dní s pridaním hnisavého výpotku a zápalu dolných dýchacích ciest.

  Ambulantná antibiotická terapia nie je ľahká úloha, pretože iracionálny výber „štartovacieho“ antibiotika predlžuje priebeh hnisavej infekcie a vedie k rozvoju hnisavých komplikácií. Antimikrobiálna liečba akútnej laryngitídy v prípadoch ťažkého zápalu je predpísaná empiricky - amoxicilín + kyselina klavulanová**, makrolidy, fluorochinolóny.

  Komentár: Lokálna antimikrobiálna liečba zahŕňa endolaryngeálne infúzie s hydrokortizónovou emulziou**, broskyňovým olejom a antibakteriálnym liekom (môže sa použiť erytromycín, gramicidín C, streptomycín, amoxicilín + kyselina klavulanová**).

  Komentár: Pri alergickej forme angioedému hrtana sa celkom ľahko zmierňuje injekciami antihistaminík pôsobiacich na H1 receptory (difenhydramín**, klemastín, chlórpyramín**) aj na H2 receptory (cimetidín, histodil (neregistrované v ruštine Federácia a nepoužité) 200 ml IV) s prídavkom glukokortikosteroidov (60-90 mg prednizolónu** alebo 8-16 mg dexametazónu** IV)

  Komentár: Používajú sa inhalácie s kortikosteroidmi, antibiotikami, mukolytikami, rastlinné prípravky s protizápalovým a antiseptickým účinkom, ako aj zásadité inhalácie na odstránenie suchosti sliznice hrtana. Dĺžka inhalácie je zvyčajne 10 minút 3 krát denne. Alkalické inhalácie možno použiť niekoľkokrát denne na zvlhčenie sliznice dýchacích ciest.

  3.2. Chirurgia

  Komentár: Pri komplikáciách ako je flegmóna na krku alebo mediastinitída sa vykonáva kombinovaná chirurgická liečba vonkajším a endolaryngeálnym prístupom.

  Pri klinickom obraze akútnej edematózno-infiltratívnej laryngitídy, epiglotitídy, abscesu laterálnej steny hltana, neefektívnosti konzervatívnej liečby a pribúdajúcich príznakov stenózy hrtana (metóda tracheostómie je uvedené v prílohe D).

  3.3 Iná liečba

  Komentár: Dobrý terapeutický účinok poskytuje laseroterapia - laserové žiarenie viditeľného červeného rozsahu spektra (0,63-0,65 mikrónov) v kontinuálnom režime so zrkadlovým nástavcom D 50 mm (zrkadlový kontaktný spôsob expozície).

  Superfonoelektroforéza podľa Kryukova-Podmazova je vysoko účinná.

  Komentár: Je potrebné pamätať aj na to, že pri akomkoľvek zápalovom ochorení hrtana je potrebné vytvoriť ochranný režim (režim hlasu), odporučiť pacientovi, aby rozprával trochu a tichým hlasom, nie však šeptom, keď napätie svalov hrtana sa zvyšuje. Je tiež potrebné prestať jesť korenené, slané, horúce, studené jedlá, alkoholické nápoje a fajčiť. V štádiu rekonvalescencie a v prípadoch, keď je intenzívna fonácia jedným z etiopatogenetických faktorov vzniku hypotonických porúch hlasových funkcií v dôsledku zápalu, je indikovaná fonopédia a stimulačná terapia.

  4. Rehabilitácia

  Komentáre: Pacienti, ktorí podstúpili chirurgický zákrok, sú sledovaní až do úplného obnovenia klinického a funkčného stavu hrtana v priemere 3 mesiace, pričom vyšetrenia sa uskutočňujú raz týždenne v prvom mesiaci a raz za 2 týždne, počnúc druhým mesiacom .

  Obdobie práceneschopnosti závisí od profesie pacienta: u ľudí vo vokálnych profesiách sa predlžuje až do obnovenia funkcie hlasu. Nekomplikovaná akútna laryngitída ustúpi do 7-14 dní; infiltratívne formy - asi 14 dní.

  5. Prevencia a klinické pozorovanie

  Prevencia chronicity zápalového procesu hrtana spočíva vo včasnej liečbe akútnej laryngitídy, zvyšovaní odolnosti organizmu, liečbe gastroezofageálneho refluxu, infekčných ochorení horných a dolných dýchacích ciest, odvykaní od fajčenia, dodržiavaní hlasového režimu.

  6. Ďalšie informácie ovplyvňujúce priebeh a výsledok ochorenia

  Pri nekomplikovaných formách laryngitídy je prognóza priaznivá, pri komplikovaných formách s rozvojom stenózy hrtana pomôže včasná špecializovaná starostlivosť a chirurgická liečba zachrániť život pacienta.

  Kritériá hodnotenia kvality lekárskej starostlivosti

  Úroveň dôkazov

  Vykonalo sa endolaryngoskopické vyšetrenie

  Liečba antibakteriálnymi liekmi, systémovými a/alebo lokálnymi (v závislosti od lekárskych indikácií a pri absencii lekárskych kontraindikácií)

  Terapia sa uskutočňovala inhalačnými glukokortikosteroidmi a/alebo inhalačnými mukolytickými liekmi (v závislosti od zdravotných indikácií a pri absencii zdravotných kontraindikácií)

  Bola vykonaná liečba systémovými antihistaminikami a/alebo systémovými glukokortikosteroidmi (pre angioedém, v závislosti od zdravotných indikácií a pri absencii zdravotných kontraindikácií)

  Absencia hnisavých-septických komplikácií

  Bibliografia

  Vasilenko Yu.S. Diagnostika a liečba laryngitídy spojenej s gastroezofageálnym refluxom / Ros. otorinolaryngológia. 2002. - č.1. - S.95-96.

  Daynyak L. B. Špeciálne formy akútnej a chronickej laryngitídy / Bulletin otorinolaryngológie. 1997. - č.5. - S.45.

  Vasilenko Yu.S., Pavlikhin O.G., Romanenko S.G. Vlastnosti klinického priebehu a taktiky liečby akútnej laryngitídy u hlasových profesionálov. / Veda a prax v otorinolaryngológii: Materiály III ruskej vedeckej a praktickej konferencie. M., 2004. - S..

  Otorinolaryngológia. Národné vedenie. Stručné vydanie / vyd. V.T. Palchuna. M.: GEOTAR-Media, 2012. 656 s.

  Carding P. N., Sellars C., Deary I. J. a kol. Charakteristika účinnej primárnej hlasovej terapie dysfónie / J. Laryngol. Otol. 2002. - Zv. 116, č. 12. - P..

  Kryukov A.I., Romanenko S.G., Palikhin O.G., Eliseev O.V. Použitie inhalačnej terapie pri zápalových ochoreniach hrtana. Smernice. M., 2007. 19 s.

  Romanenko S.G. Akútna a chronická laryngitída“, „Otorinolaryngológia. Národné vedenie. Stručné vydanie / vyd. V.T. Palchuna. - M. - :GEOTAR-Media, 2012 – S..

  Strachunsky L.S., Belousov Yu.B., Kozlov S.N. Praktický sprievodca protiinfekčnou chemoterapiou. – M.: Borges, 2002:.

  Klassen T.P., Craig W.R., Moher D., Osmond M.H., Pasterkamp H., Sutcliffe T. a kol. Nebulizovaný budezonid a perorálny dexametazón na liečbu krupice: randomizovaná kontrolovaná štúdia // JAMA. – 1998; 279:.

  Daikhes N.A., Bykova V.P., Ponomarev A.B., Davudov Kh.Sh. Klinická patológia hrtana. Sprievodca atlasom. - M. - Lekárska informačná agentúra. 2009.- S.160.

  Lesperance M.M. Zaezal G.H. Hodnotenie a liečba laryngotracheálnej stenózy. / Pediatric Clinics of North Amrica.-1996.-Vol.43, No. 6. P..

  Príloha A1. Zloženie pracovnej skupiny

  Ryazantsev S.V., MD, profesor, člen Národnej lekárskej asociácie otorinolaryngológov, bez konfliktu záujmov;

  Karneeva O.V., MD, profesorka, členka Národnej lekárskej asociácie otolaryngológov, bez konfliktu záujmov;

  Garashchenko T.I., MD, profesor, člen Národnej lekárskej asociácie otorinolaryngológov, bez konfliktu záujmov;

  Gurov A.V., MD, profesor, člen Národnej lekárskej asociácie otorinolaryngológov, bez konfliktu záujmov;

  Svistushkin V.M., MD, profesor, člen Národnej lekárskej asociácie otorinolaryngológov, bez konfliktu záujmov;

  Abdulkerimov Kh.T., MD, profesor, člen Národnej lekárskej asociácie otorinolaryngológov, bez konfliktu záujmov;

  Polyakov D.P., Ph.D., člen Národnej lekárskej asociácie otorinolaryngológov, bez konfliktu záujmov;

  Sapova K.I., člen Národnej lekárskej asociácie otolaryngológov, bez konfliktu záujmov;

  Všeobecní lekári (rodinní lekári).

  Tabuľka P1. Úrovne použitých dôkazov

  Veľké, dvojito zaslepené, placebom kontrolované štúdie, ako aj údaje z metaanalýz niekoľkých randomizovaných kontrolovaných štúdií.

  Malé randomizované a kontrolované štúdie, v ktorých sú štatistické údaje založené na malom počte pacientov.

  Nerandomizované klinické štúdie na obmedzenom počte pacientov.

  Vypracovanie konsenzu skupiny odborníkov na konkrétny problém

  Tabuľka A2 – Používané odporúčané úrovne pevnosti

  Sila dôkazov

  Relevantné typy výskumu

  Dôkazy sú presvedčivé: Pre navrhované tvrdenie existujú silné dôkazy.

  Vysoko kvalitný systematický prehľad, metaanalýza.

  Veľké randomizované klinické štúdie s nízkou chybovosťou a konzistentnými výsledkami.

  Relatívna sila dôkazov: existuje dostatok dôkazov na odporúčanie návrhu

  Malé randomizované klinické štúdie so zmiešanými výsledkami a strednou až vysokou chybovosťou.

  Veľké prospektívne porovnávacie, ale nerandomizované štúdie.

  Kvalitatívne retrospektívne štúdie na veľkých vzorkách pacientov so starostlivo vybranými porovnávacími skupinami.

  Nedostatočné dôkazy: Dostupné dôkazy nie sú dostatočné na to, aby bolo možné vydať odporúčanie, ale odporúčania môžu byť vydané na základe iných okolností

  Retrospektívne porovnávacie štúdie.

  Štúdie na obmedzenom počte pacientov alebo na jednotlivých pacientoch bez kontrolnej skupiny.

  Osobné neformalizované skúsenosti vývojárov.

  Príloha A3. Súvisiace dokumenty

  Príkaz Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie zo dňa 12.11.2012 N 905n „O schválení postupu poskytovania zdravotnej starostlivosti obyvateľstvu v odbore otorinolaryngológia“.

  Nariadenie Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie z 28. decembra 2012 č. 1654n „O schválení štandardu primárnej zdravotnej starostlivosti pre akútnu nazofaryngitídu, laryngitídu, tracheitídu a akútne mierne infekcie horných dýchacích ciest“.

  Nariadenie Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie zo dňa 9. novembra 2012 č. 798n „O schválení štandardu špecializovanej lekárskej starostlivosti o deti s akútnymi respiračnými ochoreniami strednej závažnosti“.

  Príloha B. Algoritmy manažmentu pacienta

  Príloha B: Informácie pre pacienta

  S rozvojom akútnej laryngitídy je potrebné obmedziť hlasové zaťaženie. Je zakázané jesť horúce, studené a korenené jedlá, alkoholické nápoje, fajčiť a vdychovať paru. Odporúča sa neustále zvlhčovanie vzduchu v miestnosti pomocou špeciálnych zvlhčovačov a užívanie antivírusových liekov.

  Príloha D

  Urgentná tracheostómia by mala byť vykonaná s dôsledným dodržaním operačnej techniky a dodržaním zásad maximálneho zachovania tracheálnych prvkov. Operácia sa vykonáva v lokálnej anestézii s 20–30 ml 0,5% novokaínu alebo 1% lidokaínu pod kožu krku. Štandardný styling s vankúšom pod ramenami nie je vždy možný kvôli vážnym ťažkostiam s dýchaním. V týchto prípadoch sa operácia vykonáva v polosede. Stredný pozdĺžny rez sa používa na disekciu kože a podkožného tukového tkaniva od úrovne kricoidnej chrupavky po jugulárny zárez hrudnej kosti. Povrchová fascia krku je oddelená vrstvou po vrstve presne pozdĺž stredovej čiary. Stenohyoidné svaly sú od seba tupo odtlačené pozdĺž strednej čiary (linea alba krku). Obnažená je kricoidná chrupavka a úžina štítnej žľazy, ktorá sa v závislosti od veľkosti pohybuje nahor alebo nadol. Potom sa izoluje predná stena priedušnice. Priedušnica by nemala byť izolovaná na veľkej ploche, najmä jej bočné steny, pretože v tomto prípade existuje možnosť narušenia prívodu krvi do tohto úseku priedušnice a poškodenia rekurentných nervov. U pacientov s normálnou anatómiou krku je isthmus štítnej žľazy zvyčajne posunutý nadradené. U pacientov s hrubým, krátkym krkom a retrosternálnym umiestnením štítnej žľazy sa istmus mobilizuje a posúva smerom nadol za hrudnou kosťou priečnou disekciou hustej fascie na dolnom okraji oblúka krížovej chrupavky. Ak nie je možné vytesniť istmus štítnej žľazy, pretína sa medzi dvoma svorkami a prišije sa syntetickými vstrebateľnými niťami na atraumatickej ihle. Priedušnica sa otvorí pozdĺžnym rezom z 2 až 4 polkruhov priedušnice po anestézii sliznice priedušnice 1-2 ml 10% roztoku lidokaínu a teste injekčnou striekačkou (voľný priechod vzduchu ihlou). Ak to situácia dovoľuje, potom sa vytvorí trvalá tracheostómia na úrovni 2 - 4 polkruhov priedušnice. Veľkosť tracheálneho rezu by mala zodpovedať veľkosti tracheostomickej kanyly. Predlžovanie dĺžky rezu môže viesť k rozvoju podkožného emfyzému a jeho skracovanie môže viesť k nekróze sliznice a priľahlej tracheálnej chrupavky. Do priedušnice sa zavedie tracheostomická kanyla. Je výhodné použiť tracheostomické trubice vyrobené z termoplastických materiálov. Hlavný rozdiel medzi týmito hadičkami je v tom, že anatomický ohyb hadičky umožňuje minimalizovať riziko komplikácií spojených s podráždením spôsobeným kontaktom distálneho konca hadičky so stenou priedušnice. Tracheostómia zostáva, kým sa neobnoví dýchanie prirodzenými cestami.

  Bezprostredne po ukončení operácie sa vykonáva sanitárna fibrobronchoskopia, aby sa zabránilo upchatiu lumen priedušnice a priedušiek krvnými zrazeninami, ktoré sa tam dostali počas operácie.

  V naliehavých situáciách, keď je stenóza dekompenzovaná, pacient podstúpi núdzovú konikotómiu na zabezpečenie dýchania. Pacient leží na chrbte, pod lopatkami je umiestnený vankúš a hlava je zaklonená dozadu. Hmatateľné je kužeľovité väzivo, ktoré sa nachádza medzi štítnou žľazou a kricoidnými chrupavkami. Za aseptických podmienok sa po lokálnej anestézii urobí malý kožný rez nad kužeľovitým väzivom, potom sa kužeľové väzivo prepichne konikotómom, odstráni sa tŕň a tracheostomická trubica zostávajúca v rane sa fixuje akoukoľvek dostupnou metódou.

  Pri absencii špeciálnych nástrojov a silnej obštrukcii hrtana na úrovni hlasiviek je opodstatnené vpichnúť do hmatnej časti krčnej priedušnice 1-2 hrubé ihly s priemerom cca 2 mm (z infúzneho systému ) na úrovni 2-3 tracheálnych krúžkov presne pozdĺž stredovej čiary. Táto vzduchová medzera postačuje na to, aby zachránila pacienta pred asfyxiou a zabezpečila jeho prevoz do nemocnice.

Akútna laryngitída u detí je pomerne častá. Vo väčšine prípadov sprevádza bronchitídu a tracheitídu. Zvyčajne sa choroba vyskytuje v predškolskom veku. Liečba musí byť komplexná a včasná, pretože patológia môže spôsobiť problémy s dýchaním a často vedie k rozvoju závažných komplikácií.

Laryngitída je ochorenie, pri ktorom zápalový proces postihuje sliznicu hrtana. Kód ICD-10 je J04 (akútna laryngitída a tracheitída).

Laryngitída sa považuje za sezónne ochorenie, jeho vrchol sa zvyčajne pozoruje v chladnom období. Ochorenie môže skomplikovať retrofaryngeálny absces a akútna obštrukcia horných dýchacích ciest, ktorá je nebezpečná najmä u detí do jedného roka.

Podľa lokalizácie zápalu sa laryngitída delí na difúznu, subglotickú a laryngotracheobronchitídu. Podľa povahy ochorenia sa môže vyskytnúť v katarálnej, edematóznej alebo flegmonóznej forme.

Dôvody rozvoja patológie

Akútna forma ochorenia v detstve sa môže vyskytnúť v nasledujúcich prípadoch:

• vírusová infekcia. Je najčastejšou príčinou laryngitídy u detí. Choroba sa vyskytuje na pozadí prechladnutia, osýpok, čierneho kašľa alebo šarlachu a môže byť vyvolaná vírusom chrípky, adenovírusmi, vírusom herpes simplex;
• bakteriálna infekcia. Stafylokoky, streptokoky alebo baktérie Haemophilus influenzae vedú k rozvoju zápalového procesu v hrtane menej často ako vírusy;
• plesňové infekcie alebo chlamýdie. U detí sa choroba z týchto dôvodov vyskytuje veľmi zriedkavo, zvyčajne na pozadí všeobecných porúch imunitného systému;
• Alergická reakcia. Alergia na prach, jedlo, vlnu, chemikálie alebo peľ môže spôsobiť príznaky laryngitídy;
• hypotermia a konzumácia studených jedál a nápojov.

U detí do jedného roka s ťažkými príznakmi akútnej laryngitídy je indikovaná hospitalizácia. Tiež liečba v nemocnici je potrebná v prítomnosti záchvatov stenózy hrtana.

Vývoj choroby môže byť ovplyvnený nasledujúcimi faktormi:

• stavy imunodeficiencie;
• metabolické poruchy v dôsledku ochorení štítnej žľazy alebo cukrovky;
• poranenia hrtana;
• dlhotrvajúci plač alebo krik;
• nevyvážená strava;
• pravidelná hypotermia;
• zhoršené nazálne dýchanie v dôsledku adenoidov;
• život v environmentálne nepriaznivých oblastiach;
• ochorenia gastrointestinálneho traktu.

Príznaky akútnej laryngitídy u detí

Vo väčšine prípadov sú prvé príznaky laryngitídy podobné ARVI (akútna respiračná vírusová infekcia) alebo sa vyvíjajú na pozadí tejto choroby. Dieťa pociťuje slabosť, únavu a výtok z nosa. Telesná teplota mierne stúpa. Bábätko sa stáva nepokojným, odmieta jesť a zle spí. Akútna laryngitída, ktorá sa vyskytuje v dôsledku hypotermie, traumy hrtana alebo namáhania hlasu, sa zvyčajne vyskytuje bez zhoršenia celkového stavu.

Následne sa objaví bolesť hrdla, ktorá môže byť sprevádzaná bolesťou pri prehĺtaní alebo pri nádychu či výdychu. V dôsledku opuchu sliznice hrtana sa hlas dieťaťa mení, stáva sa chrapľavým, chrapľavým, hluchým a stráca svoju zvučnosť. V niektorých prípadoch dochádza k afónii (úplná strata hlasu).

U malých detí je laryngitída takmer vždy sprevádzaná respiračným zlyhaním. Keď vzduch prechádza cez zúžený hrtan, zaznamená sa hluk a pískanie. Dýchanie sa stáva rýchlym, v niektorých prípadoch sa v dôsledku hypoxie pozoruje modré sfarbenie nasolabiálneho trojuholníka.

Akútna laryngitída je charakterizovaná výskytom kašľa. V počiatočnom štádiu je suchý bez hlienu, pripomínajúci psí štekot. Záchvat kašľa môže začať kedykoľvek, no najčastejšie vás obťažuje v noci.

Akútna laryngitída, ktorá sa vyskytuje v dôsledku hypotermie, traumy hrtana alebo hlasového napätia, sa zvyčajne vyskytuje bez zhoršenia celkového stavu.

Po skončení akútneho obdobia ochorenia sa kašeľ stáva mokrým. Zároveň sa uvoľňuje veľké množstvo ľahkého priesvitného hlienu. Ak je pôvodcom ochorenia bakteriálna infekcia, spúta môže získať žltkastý alebo zelenkastý odtieň.

Ak sa objavia príznaky problémov s dýchaním, rodičia by mali byť veľmi opatrní, pretože laryngeálna stenóza (stenotická alebo obštrukčná laryngitída) sa môže vyskytnúť kedykoľvek.

Vo väčšine prípadov sa astmatické záchvaty vyskytujú v noci. V tomto prípade sa pozoruje hlučné, rýchle dýchanie, na pozadí ktorého koža zbledne a pokryje sa potom. Dieťa hodí hlavu dozadu, zrýchli sa mu tep a krvné cievy na krku pulzujú. Môže sa vyskytnúť dočasné zastavenie dýchania.

Ak sa dieťaťu v tomto štádiu nedostane lekárska pomoc, môžu sa objaviť kŕče a penivý výtok z nosa a úst. Pokožka bábätka sa ochladzuje a dieťa stráca vedomie. Silný záchvat môže viesť k zástave srdca a smrti.

Urgentná starostlivosť

Ak sa u dieťaťa objaví stenóza hrtana, okamžite vyhľadajte pomoc v núdzi. Pred jej príchodom musíte dieťaťu poskytnúť čerstvý a vlhký vzduch. Ak to chcete urobiť, môžete ho priniesť k otvorenému oknu, zapnúť zvlhčovač vzduchu v miestnosti alebo vytvoriť paru zapnutím horúcej vody v kúpeľni.

Môžete dať svojmu dieťaťu teplý kúpeľ nôh. Účinné sú inhalácie s Pulmicortom, Hydrokortizónom alebo alkalickou minerálnou vodou (Borjomi, Essentuki) pomocou rozprašovača.

Aby ste uvoľnili kŕče hrtana, musíte stlačiť koreň jazyka lyžičkou.

Ak má dieťa často ťažké záchvaty, musíte mať v lekárničke Prednizolón, Suprastin alebo Tavegil a v prípade potreby podať injekciu.

Akútna laryngitída je charakterizovaná výskytom kašľa. V počiatočnom štádiu je suchý bez hlienu, pripomínajúci psí štekot. Záchvat kašľa môže začať kedykoľvek, no najčastejšie vás obťažuje v noci.

Ak sa dýchanie zastaví, vykonajte umelé dýchanie a nepriamu masáž srdca. Za týmto účelom je dieťa umiestnené na rovný, tvrdý povrch. Pod krkom je umiestnený vankúš, takže hlava je naklonená dozadu. Ústna dutina sa zbaví hlienu a slín.

Umiestnite dva prsty do stredu hrudníka a stlačte dvakrát za sekundu. Ak sú všetky akcie vykonané správne, hrudník stúpa.

Po tridsiatich stlačení sa vykoná umelé dýchanie z úst do úst. Nos dieťaťa je privretý a dospelý na sekundu fúka vzduch, potom dieťa samo vydýchne. Potom znova stlačte hrudník päťkrát. Pulz a dýchanie sa kontrolujú každú minútu. Resuscitačné úsilie pokračuje, kým nepríde núdzová pomoc alebo kým sa neobnoví dýchanie a srdcový tep.

Pri vykonávaní postupu sa musíte čo najviac sústrediť a nepodľahnúť panike, pretože nadmerný tlak môže viesť k modrine alebo zlomenine hrudníka.

Liečba akútnej laryngitídy u detí

Pri miernych prípadoch ochorenia u detí starších ako jeden rok sa liečba vykonáva doma.

V prvom rade je potrebné vytvoriť dieťaťu optimálne podmienky. Teplota vzduchu v byte, kde sa bábätko nachádza, by nemala presiahnuť 22 °C. Je dôležité udržiavať vlhkosť na úrovni 40–60 %, čo je obzvlášť dôležité v zime, keď je zapnuté ústredné kúrenie. Odporúča sa pravidelne vetrať miestnosť, kde dieťa spí, a ak mu to zdravotný stav dovoľuje, chodiť s ním na čerstvý vzduch.

Bábätko potrebuje dostatok tekutín. Nápoj by mal byť teplý, bez výrazných chutí. Môžete dať čaj, kompót zo sušeného ovocia alebo neperlivú vodu.

Dieťa potrebuje prijímať dostatočné množstvo vitamínov a mikroelementov z potravy, preto musí byť strava vyvážená. Ak to bolí pri prehĺtaní, jedlo sa rozdrví na pyré.

Smiech či krik môže vyvolať záchvat kašľa, preto sa odporúča voliť pokojné hry.

U detí do jedného roka s ťažkými príznakmi akútnej laryngitídy je indikovaná hospitalizácia. Tiež liečba v nemocnici je potrebná v prítomnosti záchvatov stenózy hrtana., Erespal). Zmierňujú opuch sliznice, tlmia suchý kašeľ a zabraňujú vzniku stenózy hrtana. Lieky tejto skupiny sa používajú na alergické aj infekčné formy ochorenia.

Na potlačenie záchvatov kašľa v noci sa používajú centrálne pôsobiace antitusiká (Sinekod). Je veľmi dôležité dodržiavať dávkovací režim, pretože predávkovanie môže viesť k problémom s dýchaním.

Keď sa kašeľ namočí, používajú sa mukolytiká. Zriedia spútum, podporujú jeho elimináciu a majú protizápalový účinok (Ambroxol, Lazolvan). Je potrebné mať na pamäti, že takéto lieky nie sú predpísané na suchý kašeľ.

Na liečbu kašľa u detí sa často používajú antitusiká rastlinného pôvodu na báze brečtanu, sladkého drievka a marshmallow. Pomáhajú tiež znižovať zápal a znižovať počet záchvatov kašľa.

Ak je príčinou ochorenia bakteriálna infekcia, potom sú predpísané antibiotiká. Najčastejšie používané lieky sú zo skupiny penicilínov, makrolidov alebo cefalosporínov (Augmentin, Aziclar, Cefodox). Pre deti sú takéto lieky predpísané vo forme suspenzie alebo injekcie.

Ak sa príznaky ochorenia zistia u dieťaťa, nemali by ste začať liečbu sami, mali by ste sa poradiť s lekárom a potom dodržiavať všetky klinické odporúčania.

Video

Ponúkame vám možnosť pozrieť si video na tému článku.

Akútna laryngitída (falošná krupica) u detí: ICD kód 10

J04 Akútna laryngitída a tracheitída.

J04.0 Akútna laryngitída.

J04.4 Akútna laryngotracheitída.

J05.0 Akútna obštrukčná laryngitída (zápal hrtana).

Epidemiológia

Najvyšší výskyt akútnej laryngitídy bol pozorovaný u detí vo veku od 6 mesiacov do 2 rokov. V tomto veku sa pozoruje u 34% detí s akútnym respiračným ochorením.

Klasifikácia akútnej laryngitídy

Akútnu laryngitídu delíme podľa etiológie na vírusovú a bakteriálnu, podľa štádia stenózy hrtana – na kompenzovanú laryngitídu, subkompenzovanú, dekompenzovanú a laryngitídu v terminálnom štádiu. Okrem toho sa podľa charakteru priebehu rozlišuje nekomplikovaná a komplikovaná laryngitída, ako aj recidivujúce laryngitídy a descendentné laryngitídy. Ten sa vyskytuje pri difterickej laryngitíde, keď sa zápalový proces rozšíri na sliznicu priedušnice, priedušiek a bronchiolov.

Príčiny akútnej laryngitídy u detí

Etiológia akútnej laryngitídy je prevažne vírusová. Vedúcu etiologickú úlohu zohrávajú parainfluenza vírusy, hlavne typu 1, nasledované PC vírusmi, chrípkovými vírusmi, hlavne typu B a adenovírusmi. Menej časté sú herpes simplex a vírusy osýpok. Bakteriálna infekcia hrá v etiológii akútnej laryngitídy menšiu úlohu, ale. zvyčajne vedie k závažnejšiemu priebehu. Hlavným patogénom je Haemophilus influenzae (typ b), ale môže to byť aj stafylokok. streptokok skupiny A. pneumokok. V predchádzajúcich rokoch, pred povinným očkovaním detskej populácie proti záškrtu, bol hlavným pôvodcom záškrtový bacil, ktorý sa v súčasnosti stal vzácnym.

Subglotická laryngitída sa vyskytuje takmer výlučne v chladnom období, v Rusku častejšie medzi októbrom a májom, často sa vyskytuje ako komplikácia akútnej rinofaryngitídy, adenoiditídy, chrípky, osýpok, menej často ovčích kiahní, čierneho kašľa a pod. Otorinolaryngologická klinika Iasi (Rumunsko), 64 % prípadov subglotickej laryngitídy je spôsobených chrípkou a 6 % osýpkami. Najčastejšie sa subglotická laryngitída vyskytuje u detí trpiacich exsudatívnou diatézou, spazmofíliou, nedostatkom vitamínov (rachitída) au tých, ktoré sú umelo kŕmené.

Medzi etiologické faktory patrí vírus chrípky, stafylokok, streptokok, pneumokok. Vírus chrípky podľa V.E. Ostapkovicha (1982) slúži ako druh ochrancu, ktorý pripravuje pôdu pre aktiváciu a rozmnožovanie banálnej mikroflóry vyvolávaním kapilár, exsudáciou a tvorbou falošných filmov. Najťažšie formy subglotickej laryngitídy sa pozorujú pri aktivácii stafylokokovej infekcie, pri ktorej sa najčastejšie vyskytujú pľúcne komplikácie s vysokou mortalitou (v polovici 20. storočia dosahovala mortalita pri stafylokokovej subglotickej laryngitíde komplikovanej pneumóniou 50 %).

Čo spôsobuje akútnu laryngitídu?

Príznaky akútnej laryngitídy u detí

Akútna laryngitída zvyčajne sa vyvíja na 2.-3. deň akútnej infekcie horných dýchacích ciest a je charakterizovaná chrapotom. Pri akútnej laryngotracheitíde je spojený hlasný „štekavý“ kašeľ. V pľúcach sú drôtové suché pískavé sipoty, počuť ich hlavne pri inšpirácii. Dieťa je nadšené.

Akútna stenózna laryngitída Charakterizovaný triádou príznakov - chrapot, zvonivý „štekavý“ kašeľ a hlučné dýchanie – laryngeálny stridor, ktorý sa prejavuje najmä ako dýchavičnosť. Okrem toho môže byť počuť suché pískanie, najmä počas inšpirácie. Dieťa prejavuje výraznú úzkosť a je vzrušené. Teplotná reakcia závisí od reaktivity tela dieťaťa a od pôvodcu akútnej laryngitídy. Takže. pri parainfluenze etiológii a PC-víruse je teplotná reakcia mierna, pri chrípkovej etiológii je teplota vysoká. Počas dňa sa inspiračná dýchavičnosť a závažnosť obštrukcie dýchacích ciest líšia od takmer úplného vymiznutia až po závažnú, ale vždy sú najvýraznejšie v noci.

Príznaky subglotickej laryngitídy sú vo väčšine prípadov typické a týkajú sa predovšetkým degei, ktorých objavenie sa pred krízou nenaznačuje prítomnosť žiadneho ochorenia alebo z anamnézy je známe, že momentálne pociťujú príznaky nádchy alebo adenoiditídy. Ako bolo uvedené vyššie, subglotická laryngitída je charakterizovaná záchvatom falošnej krupice - špeciálnou formou akútnej subglotickej laryngitídy, ktorá sa vyznačuje periodicky sa vyskytujúcimi a viac-menej rýchlo prechádzajúcimi príznakmi akútnej stenózy hrtana;

vyskytuje sa hlavne u detí vo veku od 2 do 7 rokov, - ktorý sa vyznačuje náhlym nástupom; sa vyskytuje častejšie v noci, zvyčajne u predtým zdravých detí alebo u tých, ktorí trpia akútnymi respiračnými infekciami. Vznik záchvatu v noci sa vysvetľuje tým, že v horizontálnej polohe sa zväčšuje opuch v subglotickom priestore a zhoršujú sa podmienky na vykašliavanie hlienov. Je tiež známe, že v noci sa zvyšuje tonus parasympatického nervového systému (vagus nerv), čo vedie k zvýšeniu sekrečnej aktivity slizníc horných dýchacích ciest vrátane hrtana, priedušnice a priedušiek.

Pri falošnej krupici sa dieťa v noci budí s príznakmi rýchlo sa zvyšujúceho dusenia, sprevádzaného ťažkou respiračnou tiesňou, objektívne prejavenými príznakmi dýchavičnosti pri nádychu – retrakcia krčnej a supraklavikulárnej jamky, medzirebrové priestory pri nádychu, cyanóza pier a nasolabiálny trojuholník a motorický nepokoj. V.G. Ermolaev opísal respiračný symptóm charakteristický iba pre falošnú krupicu, ktorá spočíva v tom, že medzi výdychom a nádychom je časový interval. Je charakteristické, že tento príznak nie je pozorovaný pri skutočnej krupici, v ktorej dýchacie cykly nasledujú nepretržite za sebou bez prestávok a vy začínate vdychovať! aj pred výdychom a samotné dýchanie je hlučné, stridorové. Počas záchvatu falošnej krupice zostáva sonorita hlasu, čo naznačuje neprítomnosť poškodenia hlasiviek - znak, ktorý nie je charakteristický pre difterickú laryngitídu. Súčasne sa objavuje suchý, chrapľavý, štekavý kašeľ.

Kašeľ je dôsledkom reflexnej excitácie centra kašľa a vyskytuje sa ako odraz ochranného mechanizmu, ktorý zabraňuje hromadeniu a podporuje odmietnutie a uvoľňovanie zápalových produktov (hlien, ovisnutý epitel, chrasty atď.) z hrtana a pod ním ležiacich dýchacích ciest. trakte. Existujú dva typy kašľa: produktívny (užitočný) a neproduktívny (neužitočný). Produktívny kašeľ by sa nemal tlmiť, ak je sprevádzaný uvoľňovaním sekrétov, zápalového exsudátu, transudátu a pôvodcov vstupujúcich do dýchacieho traktu z vonkajšieho prostredia. Vo všetkých ostatných prípadoch sa nazýva neproduktívny a niekedy spôsobuje ďalšie podráždenie hrtana.

4. Otogénna meningitída. Otogénna meningitída je najčastejšou komplikáciou chronického hnisavého zápalu stredného ucha a oveľa menej často akútneho purulentného zápalu stredného ucha. Všetky prípady otogénnej meningitídy možno rozdeliť do dvoch skupín: primárne - vyvinuté v dôsledku šírenia infekcie z ucha do mozgových blán rôznymi spôsobmi a sekundárne - vyplývajúce z iných intrakraniálnych komplikácií: sínusová trombóza, subdurálne alebo intracerebrálne abscesy. Otogénna meningitída by sa mala vždy považovať za hnisavú, treba ju odlíšiť od javov podráždenia membrán. Otogénnu meningitídu treba odlíšiť od epidemickej cerebrospinálnej a tuberkulóznej meningitídy. KLINICKÁ KARTA. V klinickom obraze otogénnej meningitídy sú celkové symptómy infekčného ochorenia, meningeálne, mozgové a v niektorých prípadoch ložiskové. Celkovými príznakmi sú zvýšená telesná teplota, zmeny vo vnútorných orgánoch (kardiovaskulárny systém, dýchanie, trávenie), zhoršenie celkového stavu pacienta. Ochorenie zvyčajne začína zvýšením teploty na 38-40 °C. Keďže meningitída sa vyvíja počas exacerbácie chronického alebo akútneho hnisavého zápalu stredného ucha, tento vzostup sa často vyskytuje na pozadí nízkej horúčky. Teplotná krivka je najčastejšie konštantná s miernymi výkyvmi do 1°C počas dňa. Menej často sa pozoruje ustupujúci priebeh horúčky a v týchto prípadoch je potrebné vylúčiť prítomnosť sínusovej trombózy a sepsy. Včasné začatie antibiotickej liečby vedie k pomerne rýchlemu poklesu teploty, takže trvanie teplotnej krivky je zvyčajne určené intenzitou terapie. Niekedy je možný aj menej akútny nástup meningitídy s teplotou nepresahujúcou subfebrilie alebo v ojedinelých prípadoch aj normálnu. Typicky sa takáto atypická teplota pozoruje pri zmenenej imunologickej aktivite u starších oslabených pacientov, diabetických pacientov a tehotných žien. Zmeny v kardiovaskulárnom systéme sú určené závažnosťou intoxikácie. Zvyčajne sa pozoruje tachykardia, ktorá zodpovedá teplote alebo ju mierne prekračuje. Srdcové zvuky sú tlmené a EKG vykazuje známky trofických porúch. Dýchanie je rýchle, ale rytmické. Jazyk je suchý a môže byť potiahnutý. Koža je bledá. Celkový stav pacienta je zvyčajne ťažký a len v ojedinelých prípadoch (nie viac ako 2-3%) ho možno charakterizovať ako relatívne uspokojivý. Treba si uvedomiť, že závažnosť stavu pri vstupnom vyšetrení nie vždy zodpovedá zmenám v likvore: môže byť ťažký s relatívne malou cytózou (250 – 300 buniek v 1 μl). Meningeálne príznaky - bolesť hlavy, vracanie, meningeálne príznaky, poruchy vedomia. Keďže meningitída sa zvyčajne vyvíja počas exacerbácie chronickej alebo akútnej otitis, ktorá tiež spôsobuje bolesti hlavy, je dôležité venovať pozornosť zmenám v povahe bolesti hlavy. Z lokálnej, lokálnej, zvyčajne v postaurikulárnej a priľahlej parieto-temporálnej alebo parieto-okcipitálnej oblasti sa stáva difúzna, veľmi intenzívna, praskavá, t.j. nesie črty meningeálnej bolesti hlavy. Niekedy vyžaruje do krku a po chrbtici; v 90% prípadov je sprevádzaná nevoľnosťou a najmenej v 30% vracaním nesúvisiacim s príjmom potravy, ktoré sa často vyskytuje pri zosilnení bolesti hlavy, niekedy však v prípadoch, keď nie je veľmi intenzívne. Toto sa musí pamätať, aby sa zvracanie nepomýlilo s prejavom toxickej infekcie. Už v 1. deň ochorenia a zreteľnejšie v nasledujúcich 2-3 dňoch sa zisťujú dva hlavné meningeálne príznaky: stuhnutosť šije a Kernigov príznak. Príznak stuhnutosti krku prevažuje nad Kernigovým príznakom a objavuje sa pred ním. Môžu byť zaznamenané aj iné meningeálne symptómy: Brudzinsky, zygomatická ankylozujúca spondylitída, celková hypertenzia, fotofóbia atď. Spolu s týmto patognomickým znakom meningitídy je detekcia zápalových buniek v cerebrospinálnej tekutine. Stuhnutý krk – napätie v zadných krčných svaloch pri pokuse o pasívne predklonenie hlavy pacienta dopredu. Samotný pacient nemôže aktívne dosiahnuť bradu k hrudnej kosti. Rigidita spôsobuje charakteristické nakláňanie hlavy. Akýkoľvek pokus o zmenu pevnej polohy hlavy spôsobuje ostrú bolestivú reakciu. Kernigov príznak." U pacienta ležiaceho na chrbte je noha pokrčená (s jej úplným uvoľnením) do pravého uhla v bedrových a kolenných kĺboch ​​a následne sa ju pokúšajú úplne narovnať v kolennom kĺbe. dochádza k napätiu a podráždeniu nervových koreňov, bolesti a reflexnej kontrakcii ohýbačov holennej kosti, ktoré bránia extenzii v kolennom kĺbe Horným Brudzinského symptómom je pokrčenie nôh a ich ťahanie k žalúdku s ostrým pasívnym ohnutím hlavy; zdvihnutie ramien môže nastať s rukami ohnutými v lakťových kĺboch ​​(príznak vstávania).Spodný symptóm Brudzinského je s pasívnou flexiou jednej nohy v kolenných a bedrových kĺboch, druhá noha sa tiež ohýba Symptóm zygomatickej ankylozujúcej spondylitídy - prudké zvýšenie pri bolestiach vo vnútri hlavy a výskyte blefarospazmu pri poklepaní na jarmový oblúk kladivom. Dva hlavné symptómy (Kernig a stuhnutosť šije) zvyčajne zodpovedajú svojou závažnosťou závažnosti meningitídy, iné sa môžu prejavovať nejednoznačne a nie vždy dosahujú významný stupeň a zodpovedajú závažnosti meningitídy a zmenám v likvore.

Preto pri podozrení na meningitídu je prítomnosť aj malých meningeálnych príznakov absolútnou indikáciou pre lumbálnu punkciu. Už na samom začiatku ochorenia sú zaznamenané zmeny vedomia: letargia, omráčenie, letargia, so zachovanou orientáciou v mieste, čase a vlastnej osobnosti. Po niekoľkých hodinách alebo dňoch často dochádza k výpadku vedomia, niekedy dokonca na krátky čas až k strnulosti. Menej často sa choroba začína stratou vedomia, ktorá sa vyvíja súčasne so zvýšením teploty. Je možná psychomotorická agitácia, po ktorej nasleduje depresia a ospalosť. Pomerne zriedkavo sa pri otogénnej meningitíde pozoruje delirantný stav, ktorý sa vyvíja niekoľko dní po začiatku liečby a vyžaduje použitie psychotropných liekov. Trvanie delirantného stavu je 2-3 dni, po ktorých nasleduje úplná amnézia počas tohto časového obdobia. Ak sa delíriózny stav vyvíja už od začiatku ochorenia, je veľmi dôležité jeho správne posúdenie ako jedného z ťažkých príznakov meningitídy. Podľa závažnosti a rýchlosti rozvoja symptómov sa rozlišujú akútne, fulminantné, recidivujúce, vymazané alebo atypické formy hnisavých meningitíd. Ohniskové príznaky možno rozdeliť do dvoch skupín: príznaky poškodenia mozgovej substancie a hlavových nervov. Výskyt fokálnych symptómov vyžaduje odlíšenie od mozgového abscesu. Do procesu s bazálnou lokalizáciou meningitídy sú zapojené kraniálne nervy. Zvyčajne sú postihnuté okohybné nervy, z ktorých je najčastejší nervus abducens, menej často nervus okohybný a ešte menej často trochleárny nerv. Výskyt týchto a iných (pozri „Abscesy v mozgu“) fokálnych symptómov nezávisí od závažnosti poškodenia membrán. Očný fundus. Vo väčšine prípadov otogénnej meningitídy sa fundus oka nemení. U 4-5% pacientov v akútnom období sú zaznamenané rôzne zmeny na očnom pozadí: mierna hyperémia optických diskov, mierne rozmazanie ich hraníc, rozšírenie a napätie žíl spôsobené výrazným zvýšením intrakraniálneho tlak. Je zrejmé, že lokalizácia exsudátu v spodnej časti mozgu je tiež dôležitá. Vo všetkých prípadoch sa v krvi pozoruje neutrofilná leukocytóza. Počet leukocytov dosahuje 30,0-34,0-109/l, častejšie - 10,0-17,0-109/l. Vzorec leukocytov bol zmenený - dochádza k posunu doľava, niekedy s výskytom izolovaných mladých foriem (myelocyty 1-2%). Tyčinkové formy buniek tvoria od 5 do 30%, segmentované - 70-73%. ESR zvýšená z 30-40 na 60 mm/h. Niekedy dochádza k disociácii medzi vysokou leukocytózou a absenciou významného zvýšenia ESR. Zmeny v cerebrospinálnej tekutine. Vždy sa stanovuje vysoký tlak mozgovomiechového moku - od 300 do 600 (pri norme do 180) mm vodného stĺpca. Farba mozgovomiechového moku sa mení z miernej opalescencie na mliečny vzhľad, pričom často nadobúda vzhľad zakalenej zelenožltej hnisavej tekutiny. Cytóza je rôzna – od 0,2-109/l do 30,0-109/l buniek. Vo všetkých prípadoch prevažujú neutrofily (80-90%). Pleocytóza je často taká veľká, že sa nedá spočítať počet buniek. Závisí to aj od času lumbálnej punkcie: na samom začiatku ochorenia môže byť cytóza menšia a nie vždy zodpovedá závažnosti stavu pacienta. V niektorých prípadoch je nízka pleocytóza v ťažkom stave pacienta prognosticky nepriaznivá, pretože je znakom necitlivosti tela. Množstvo bielkovín sa niekedy zvyšuje na 1,5-2 g/l, ale nie vždy úmerné pleocytóze. Chloridy v mozgovomiechovom moku zostávajú v medziach normy alebo je ich obsah mierne znížený. Množstvo cukru je normálne alebo znížené s normálnymi hladinami v krvi. Prognosticky nepriaznivým znakom je aj výrazný pokles cukru (norma je 60-70%, pokles na 34%). Liečba: Zavedenie najskôr sulfónamidových liekov a potom antibiotík do klinickej praxe viedlo k výraznému zníženiu úmrtnosti na meningitídu. Ale zároveň vznikli nové ťažkosti v dôsledku zmien v priebehu meningitídy a vzniku atypických foriem. Liečba otogénnej meningitídy je mnohostranná so špecifickým zvážením etiologických, patogenetických a symptomatických faktorov u každého pacienta. V prvom rade zahŕňa chirurgický debridement lézie a antimikrobiálnu terapiu. Odstránenie infekčného ohniska je povinným prioritným opatrením bez ohľadu na závažnosť stavu pacienta a rozsah zmien v uchu. Ťažký stav nie je kontraindikáciou chirurgického zákroku, pretože zostávajúce hnisavé ložisko slúži ako zdroj neustáleho vstupu mikróbov do intratekálneho priestoru a intoxikácie. Navyše, hnisavá meningitída nie je jedinou intrakraniálnou komplikáciou, ale niekedy sa môže kombinovať so sínusovou trombózou, extra- a subdurálnym abscesom, ktorý sa často zistí až počas operácie. Nevýznamnosť zmien v uchu počas vyšetrenia ORL v niektorých prípadoch nezodpovedá skutočnému poškodeniu, ktoré sa zistí počas operácie. V prípade otogénnych intrakraniálnych komplikácií spôsobených chronickým zápalom v strednom uchu sa vykonáva rozšírená sanitačná operácia ucha, ktorá okrem bežného rozsahu chirurgického zákroku zahŕňa povinné odkrytie dura mater v oblasti strecha mastoidného výbežku a sigmoidného sínusu. V prípade podozrenia na absces zadnej lebečnej jamky sa odkryje aj dura mater v oblasti Trautmanovho trojuholníka (stredná stena antra).

Antibakteriálna liečba by sa mala začať súčasne s operáciou. Liečebné režimy otogénnej meningitídy antibiotikami sú početné z hľadiska výberu antibiotík, ich kombinácií, dávok a spôsobov aplikácie. Najúčinnejšie je podávať antibiotikum v počiatočnom štádiu ochorenia, keďže existuje bakteriémia, nevytvorili sa ložiská infekcie v membránach, mikrób nie je obklopený hnisom a je ľahšie ho ovplyvniť liekom. Priepustnosť hematoencefalickej bariéry počas výrazného zápalového procesu v mozgových blánoch sa zvyšuje 5-6 krát. Bakteriostatická koncentrácia penicilínu je 0,2 U/ml. Preto stačí 12 000 000 jednotiek penicilínu denne. V praxi sa však zvyčajne podáva až 30 000 000 jednotiek denne. Pri intramuskulárnom podaní penicilínu sa terapeutická koncentrácia v mozgovomiechovom moku dosiahne za 3-4 hodiny po podaní, maximum za ďalšie 2 hodiny, koncentrácia pod bakteriostatickú koncentráciu klesne 4-6 hodín po podaní. Penicilín sa podáva každé 3 hodiny, pričom sa rovnomerne rozdelí celá denná dávka. Spôsoby podania závisia od stavu pacienta, najčastejšie intramuskulárne podanie. V niektorých závažných prípadoch a pri perzistentných recidivujúcich formách, keď nie je možné v priebehu niekoľkých dní znížiť teplotu a zlepšiť stav pacienta, sa používa intrakarotický a intravenózny penicilín. Optimálna dávka na intrakarotickú aplikáciu je od 600 do 1000 jednotiek na 1 kg telesnej hmotnosti. Sodnú soľ penicilínu je možné injikovať do miechového priestoru, avšak časté endolumbálne punkcie spôsobujú v ňom produktívne a proliferatívne zmeny, preto je v súčasnosti endolumbálne podávanie penicilínu povolené len pri ťažkom stave pacienta alebo pri fulminantnom forma purulentnej meningitídy, keďže pri intramuskulárnom podaní sa terapeutická koncentrácia v likvore dosiahne až po 3 hodinách Endolumbálne sa podáva 10 000-30 000 jednotiek sodnej soli penicilínu zriedenej likvorom alebo izotonickým roztokom chloridu sodného. Draselná soľ penicilínu sa nemá podávať endolumbálne. Počas masívnej liečby penicilínom je potrebné pamätať na potrebu predpisovania nystatínu (2 000-3 000 000 jednotiek denne), aby sa znížila možnosť vzniku plesňových infekcií a dysbakteriózy; Je tiež dôležité nasýtiť telo pacienta vitamínmi. V poslednej dobe je zrejmá potreba kombinovať penicilín s inými antibiotikami (linkomycín, cefalosporíny). Súčasne s etiologickou terapiou je potrebné vykonať patogenetickú terapiu v týchto smeroch: dehydratácia, detoxikácia, zníženie priepustnosti hematoencefalickej bariéry. Objem a trvanie tejto terapie závisí od stavu pacienta. Ako dehydratačné činidlá sa používajú intravenózne infúzie manitolu 30-60 g denne v 300 ml izotonického roztoku chloridu sodného v prúde; intravenózne infúzie Lasix 2-4 ml denne, intramuskulárne injekcie 10 ml 25% roztoku síranu horečnatého, perorálne podanie 7 ml glycerínu. Vykonávanie dehydratačnej terapie; je potrebné sledovať stálosť obsahu elektrolytov v krvi, najmä draslíka. Prípravky draslíka (chlorid draselný, panangín atď.) sa podávajú perorálne alebo parenterálne. Na detoxikačné účely sa podávajú nápoje vo forme štiav, roztokov hemodezu, reopolyglucínu, glukózy, Ringer-Lockeho roztoku, vitamínov B, B6, parenterálne sa podáva kyselina askorbová. Látky, ktoré znižujú priepustnosť hematoencefalickej bariéry, zahŕňajú 40% roztok hexametyléntetramínu (urotropín), podávaný intravenózne. V závislosti od celkového stavu pacienta a aktivity kardiovaskulárneho systému sa vykonáva symptomatická liečba (srdcové glukozidy, toniká, analeptiká). P r o g n o z. Vo veľkej väčšine prípadov s mikrobiálnymi formami otogénnej meningitídy vedie včasné použitie tejto liečby k zotaveniu. Spolu s prezentovanými fundovanými princípmi liečby otogénnej meningitídy, od ktorých sa nemožno odchýliť, dlhodobé klinické pozorovania v našej ORL ambulancii ukázali, že existuje zvláštny výskyt a priebeh akútneho zápalu stredného ucha, odlišný od toho, ktorý je popísaný v tejto časti. , v ktorom nie je hnisavý výtok, a vzniká meningitída . K tomu dochádza v prípadoch, keď je akútny zápal stredného ucha spôsobený vírusovou infekciou (zvyčajne počas chrípkovej epidémie, hromadných ochorení akútnej respiračnej vírusovej infekcie). Otoskopia odhaľuje hyperémiu tympanickej membrány a ak dôjde k perforácii, výtok je tekutý a nehnisavý. U takýchto pacientov sa pri otvorení mastoidného procesu počas operácie odhalí iba výrazná krvná náplň všetkých ciev v kosti a sliznici, čo je sprevádzané hojným krvácaním; nie je tam žiadny hnis. Chirurgická liečba nemá pozitívny účinok a zhoršuje stav pacienta. Začiatok liečby takýchto pacientov by mal byť konzervatívny, bez operácie uší. Neprítomnosť zlomeniny v priebehu ochorenia počas 2-3 dní alebo výskyt hnisavého výtoku z ucha naznačuje potrebu okamžitej operácie, hoci u takýchto pacientov sme sa k nej nikdy nemuseli uchýliť.

Karta na skúšku č.26

1. Klinická anatómia hltana (delenia, steny, svaly mäkkého podnebia).hltanu predstavuje počiatočnú časť tráviacej trubice umiestnenú medzi ústnou dutinou a pažerákom. Zároveň je hltan súčasťou dýchacej trubice, cez ktorú prechádza vzduch z nosnej dutiny do hrtana.

Hltan sa rozprestiera od základne lebečnej po úroveň VI krčného stavca, kde sa zužuje do pažeráka. Dĺžka hltana u dospelého človeka je 12-14 cm a nachádza sa v prednej časti krčnej chrbtice.

Hltan možno rozdeliť na hornú, zadnú, prednú a bočnú stenu.

Horná stena hltana - fornix (fornix pharyngis) - je pripevnená k vonkajšiemu povrchu základne lebečnej v oblasti bazilárnej časti tylovej kosti a tela sfénoidnej kosti.

Zadná stena hltana susedí s prevertebrálnou platničkou (laminaprevertebralis) krčnej fascie a zodpovedá telám piatich horných krčných stavcov.

Bočné steny hltana sú blízko vnútorných a vonkajších krčných tepien, vnútornej jugulárnej žily, vagusu, hypoglosálnych, glosofaryngeálnych nervov, sympatického trupu, väčších rohov jazylovej kosti a platničiek štítnej chrupavky.

Predná stena hltana v hornom úseku v oblasti nosohltanu komunikuje s nosovou dutinou cez choanae, v strednej časti komunikuje s dutinou ústnou.

V hltanovej dutine sú tri sekcie.

horná - nosová časť, alebo nosohltan (pars nasalis, epifarynx);

stredná - ústna časť alebo orofarynx;

spodná je laryngeálna časť alebo laryngofarynx.  sval, ktorý dvíha velum palatini (m. levator veli palatini), dvíha mäkké podnebie, zužuje lúmen hltanového otvoru sluchovej trubice;

 palatoglossusový sval (m. palatoglossus) sa nachádza v oblúku palatoglossus, je pripevnený k laterálnej ploche jazyka a pri napätí zužuje hltan, čím sa predné oblúky približujú ku koreňu jazyka;

 palatohltanový sval (m. palatopharyngeus) sa nachádza v palatofaryngeu, pripevnený k bočnej stene hltana, pri napätí zbližuje palatofaryngeus a ťahá nahor spodnú časť hltana a hrtana.

2.Akútny a chronický zápal sfénoidného sínusu: etiológia, patogenéza, klinický obraz, diagnostika, liečba. Chronický, často sa opakujúci zápal sliznice sfénoidného sínusu sa nazýva chronická sfenoiditída.

Príčiny a priebeh ochorenia. Veľmi často je príčinou chronickej sfenoiditídy často recidivujúca a nesprávne liečená akútna sfenoiditída. Prechod choroby na chronickú formu je uľahčený znížením odolnosti tela.

Na tento prechod majú veľký vplyv také chronické ochorenia ako cukrovka, ochorenia krvi a gastrointestinálneho traktu. Zníženie alebo zastavenie odtoku sekrétov zo sfénoidných dutín v dôsledku opuchu výtoku vedie k narušeniu drenážnej funkcie a v dôsledku toho k exacerbácii zápalového procesu. Klinický obraz. Príznaky tohto ochorenia sú veľmi rôznorodé: tupá bolesť v zátylku, výtok hlienu do nosohltanu, hlavne ráno, zvýšená telesná teplota, slabosť, poruchy spánku, poruchy pamäti, strata chuti do jedla, parestézia (necitlivosť a mravčenie ).

Najčastejšie je zápal obojstranný. Bolesť často vyžaruje do frontálnej a orbitálnej oblasti. Jedným z dôležitých príznakov sfenoiditídy je prítomnosť subjektívneho zápachu z nosnej dutiny. Ďalším dôležitým príznakom je prúdenie viskózneho a pomerne slabého exsudátu pozdĺž oblúka nosohltanu a zadnej steny hltana. Na strane postihnutého sínusu dochádza k podráždeniu sliznice hltana a často sa tvorí akútna faryngitída (zápal sliznice hltana).

Diagnostika. Analýza sťažností pacienta na ORL a vykonávanie inštrumentálnych a röntgenových vyšetrení a v prípade potreby počítačová tomografia a magnetická rezonancia umožňuje ľahko diagnostikovať ochorenie hlavného sínusu. Toto ochorenie je potrebné odlíšiť od diencefalického syndrómu (komplex porúch, ktorý sa vyskytuje pri poškodení hypogalamicko-hypofyzárnej oblasti), s arachnoiditídou prednej lebečnej jamy (serózny zápal arachnoidálnej membrány mozgu). Sfenoiditída sa vyznačuje typickou lokalizáciou exsudátu, silnou bolesťou a RTG nálezom.

Liečba. Počas procesu liečby sa obnoví drenáž a prevzdušnenie postihnutého sínusu, odstráni sa patologický výtok a stimuluje sa proces obnovy. Účinné je preplachovanie vedľajších nosových dutín metódou tekutého pohybu (Kukučka).

V prítomnosti syndrómu sfenoidálnej bolesti, ako aj neúčinnosti konzervatívnej liečby v priebehu 1-2 dní a objavení sa klinických príznakov komplikácií je potrebná hospitalizácia v nemocnici ORL. V prípadoch exsudatívnej formy sfenoiditídy chirurgická liečba v nemocnici ORL zahŕňa sondovanie sínusu. V produktívnej forme sa chirurgická intervencia vykonáva s endoskopickým otvorením sfénoidného sínusu.

Pri konzervatívnej liečbe sú predpísané antibiotiká, desenzibilizačné (znižujúce citlivosť tela na alergén) a vazokonstrikčné lieky. Imunomodulátory sa používajú podľa predpisu imunológa.

Predpoveď. Pri správnej a včasnej liečbe je prognóza priaznivá.

3. Antibiotiká ototoxického účinku.1. Antibiotiká:A) aminoglykozidy 1. generácie streptomycín, dihydrostreptomycín, neomycín, kanamycín 2. generácie amikacín, gentamicín, tobramycín, netilmicín, sisomicín b) semisyntetické aminoglykozidy- dibecycín (orbitsín, penimycín) V) polypeptidové antibiotiká, najmä vankomycín, polymyxín B, kolistín, gramicidín, bacitracín, mupirocín ( Bactroban kapreomycín d) antibiotiká zo skupiny makrolidov- erytromycín (vo veľkých dávkach), azitromycín d) tetracyklíny 2. Cytostatiká - cisplatina, dusíkatý yperit (chlorometín), cykloserín, nitrogranulogén, metatrexát 3. Diuretiká - kyselina etakrynová (uregit, ogekrín, hydrometín), furasemid (Lasix), pyretamid ( Avelix), buténamid ( Burionex) 4. Antimalarické lieky - chinín, chlorochín 5. Nesteroidné protizápalové lieky: a) salicylát b) deriváty pyrazolónu- butadión (fenylbutazol) c) indometacín 6. Antiarytmické lieky - chinidín sulfát 7. Deriváty nitrofuránu - furazolidón 8. Perorálne antikoncepčné prostriedky 9. Antituberkulotiká - PAS deriváty