Príčiny paralýzy tváre. Obrna tvárového nervu - príčiny a symptómy, liečba a komplikácie obrny

Paralýzu/parézu (prozoparézu) tvárových svalov nie je ťažké stanoviť, ťažšie je odlíšiť primárnu neuropatiu tvárového nervu (FN) od sekundárnej, spôsobenej najmä centrálnymi [kortikálno-nukleárnymi a jadrovými] poruchami (napr. ťahy).

Idiopatická NLN(Bellova obrna) je zvyčajne jednostranná. Vo väčšine prípadov je paréza (alebo paralýza) tvárových svalov (FMM) závažná a rovnomerne vyjadrená vo všetkých svaloch polovice tváre: v hornej časti tváre (orbicularis oculi a svaly čela) a dolnej časti tváre. (svaly oblasti úst a líc, ako aj podkožný krčný sval - platyzma). V tomto prípade nie sú žiadne známky poškodenia periférnej časti tvárového nervu v cerebellopontínovom uhle (pozdĺž jeho cesty od mozgového kmeňa po vstup do kostného kanála spánkovej kosti): strata sluchu, závraty, nystagmus, hluk v uchu (poškodenie nervus vestibulocochlearis), poruchy mäkkého vestibulárneho aparátu, zníženie a neskôr strata rohovkového reflexu, hypalgézia v tvári, slabosť žuvacích svalov (poškodenie koreňa trojklaného nervu), ataxia, zhoršená koordinácia pohyby v končatinách a nystagmus (poškodenie mozočka) atď. Tiež netypické pre idiopatické NLN parciálne PMM (napr. slabosť len m. orbicularis oculi alebo bukálneho svalu). Väčšina týchto prípadov je spojená s nádormi príušnej žľazy (alebo inými procesmi zaberajúcimi priestor v tejto oblasti), čo spôsobuje kompresiu jednotlivých vetiev tvárového nervu.

Kortikonukleárne poruchy. Neprítomnosť parézy orbicularis oculi a čelových svalov (alebo zjavná prevaha svalovej slabosti dolnej polovice tváre) naznačuje kortikonukleárne poruchy, ktoré sú sprevádzané aj vychýlením jazyka a spravidla viac či menej výrazným motorické poruchy alebo zvýšené reflexy a pyramídové znaky na ipsilaterálnych končatinách.

Superciliárny reflex nezmizne s centrálnym PMM. Okrem toho je v prípade kortikonukleárnych porúch možná disociácia medzi dobrovoľnými a emocionálne regulovanými (úsmev, smiech, plač atď.) kontrakciami tvárových svalov. Napríklad pri prevažne kortikálnych [centrálnych] poruchách môže mať pacient výraznú asymetriu tváre s dobrovoľným odhalením zubov, zatiaľ čo pri smiechu je tvár takmer symetrická (pri hlbokých subkortikálnych léziách je možná opačná situácia).

Klinicky sa centrálna paréza tvárových svalov líši od periférnej prozoparézy v mnohých znakoch(zdroj: príručka pre lekárov “Klinická diagnostika v neurológii” M.M. Odinak, D.E. Dyskin; vydavateľstvo “SpetsLit” St. Petersburg, 2007, s. 170 - 171):

1 . Lokalizácia centrálnej prosoparézy. Pri centrálnej jednostrannej paralýze (na rozdiel od periférnej) nie sú horné svaly tváre prakticky ovplyvnené a sú ovplyvnené iba dolné (ústne) svaly kontralaterálne k lézii, pretože horná bunková skupina jadra VII má obojstrannú kortikálnu inerváciu a dolná časť jeden z 80% prípadov má jednostrannú inerváciu z opačnej hemisféry.
2 . Pri centrálnej prosoparéze je superciliárny reflex zachovaný, zatiaľ čo pri periférnej prosoparéze chýba alebo je prudko znížený.
3 . Pri centrálnej prosoparéze zostáva mechanická dráždivosť nezmenená (negatívny Chvostekov príznak), pri periférnej prosoparéze sa často zvyšuje (pozitívny Chvostekov príznak).
4 . Pri centrálnej prozoparéze nie sú žiadne sprievodné symptómy (slzenie, hyperakúzia, ageúzia predných 2/3 jazyka, mierne sucho v ústach), ktoré sa pozorujú pri periférnej prozoparéze a naznačujú kompresiu lícneho nervu v distálnej alebo strednej časti tvárový kanál.
5 . V prípadoch prozoparézy u komatóznych pacientov je diagnosticky dôležitý vibračný test horného viečka: u pacientov s periférnou prozoparézou nie je cítiť vibrácie horného viečka, keď je pasívne zdvihnuté, ale pri centrálnej prozoparéze je tento pocit zachovaný ( Wartenbergov príznak).

Jadrové porušenia. V prípade cievnej mozgovej príhody je možné vytvoriť klinický obraz periférnej paralýzy (parézy) tvárového nervu - „pseudo-Bellovej obrny“ (pozri vyššie „idiopatická NLN“), avšak v tomto prípade diferenciálne diagnostické príznaky naznačujúce centrálnou (jadrovou) genézou PMM bude prítomnosť striedajúcich sa Millardových syndrómov -Gubler a Fauville.

Millardov-Hüblerov syndróm vzniká v dôsledku mozgovej príhody s jednostranným patologickým ložiskom v dolnej časti mosta a pri poškodení jadra tvárového nervu alebo jeho koreňa a kortikospinálneho traktu (periférne PMM sa vyskytuje na postihnutej strane, centrálny hemiparéza alebo hemiplégia sa vyskytuje na opačnej strane).

Fovilleho syndróm vzniká ako dôsledok mozgovej príhody s jednostranným patologickým ložiskom v dolnej časti mostíka a poškodením jadier alebo koreňov lícneho a abdukčného nervu, ako aj pyramídového traktu (na postihnutej strane periférne PMM a priamy sval oka, na opačnej strane - centrálna hemiparéza alebo hemiplégia).

Informácie o centrálnej obrne tváre z rôznych zdrojov:

z článku „Morfofunkčné znaky ľudského lícneho nervu. Paralýza tvárového nervu" Cheremskaya D. Ya., Zharova N.V., Charkov National Medical University Department of Human Anatomy Charkov, Ukrajina, 2015:

Centrálna obrna tváre. Keď je patologické zameranie lokalizované v mozgovej kôre alebo pozdĺž kortikonukleárnych dráh súvisiacich so systémom tvárového nervu, vzniká centrálna paralýza tvárového nervu. V tomto prípade sa centrálna paralýza alebo častejšie paréza vyvíja na strane opačnej k patologickému ohnisku iba v svaloch dolnej časti tváre, ktorých inervácia je zabezpečená spodnou časťou jadra tváre. nerv. Paréza tvárových svalov centrálneho typu sa zvyčajne kombinuje s hemiparézou. Pri čisto obmedzenom ohnisku v kortikálnej projekčnej zóne lícneho nervu sa zaostávanie v kútiku úst na opačnej polovici tváre vo vzťahu k patologickému ohnisku zisťuje iba pri ľubovoľnom obnažení zubov. Táto asymetria sa úplne vyrovnáva pri emocionálne expresívnych reakciách (pri smiechu a plači), pretože reflexný kruh týchto reakcií sa uzatvára na úrovni limbicko-subkortikálno-retikulárneho komplexu. V tomto ohľade, napriek existencii supranukleárnej obrny, sú svaly tváre schopné mimovoľných pohybov vo forme klonického tikového alebo tonického kŕče tváre, pretože sú zachované spojenia tvárového nervu s extrapyramídovým systémom. Možná kombinácia izolovanej supranukleárnej obrny s atakami Jacksonovej epilepsie

z článku „Anatomické a klinické znaky lícneho nervu“ Lupyr M.V., Lyutenko M.A., Kastornova Yu.I., Charkovská národná lekárska univerzita Charkov, Ukrajina, 2014:

Pri poškodení kortikonukleárnych vlákien na jednej strane vzniká centrálna paralýza iba dolných tvárových svalov na strane protiľahlej k lézii. To môže byť kombinované s centrálnou paralýzou polovice jazyka (faciolingválna obrna), jazyka a ruky (faciolingválna-brachiálna obrna), alebo celej polovice tela (centrálna hemiplégia). Podráždenie patologickým ložiskom mozgovej kôry v oblasti projekcie tváre alebo niektorých štruktúr extrapyramídových útvarov sa môže prejaviť ako záchvaty tonických a klonických kŕčov (Jacksonova epilepsia), hyperkinéza s obmedzeným spazmom jednotlivých tvárových svalov (tvárové hemispazmus, paraspazmus, rôzne tiky).

© Laesus De Liro

Vážení autori vedeckých materiálov, ktoré používam vo svojich správach! Ak to považujete za porušenie „Ruského autorského zákona“ alebo by ste chceli, aby bol váš materiál prezentovaný v inej forme (alebo v inom kontexte), v tomto prípade mi napíšte (na poštovú adresu: [e-mail chránený]) a všetky porušenia a nepresnosti okamžite odstránim. Ale keďže môj blog nemá [pre mňa osobne] žiadny komerčný účel (ani základ), ale má čisto vzdelávací účel (a spravidla má vždy aktívny odkaz na autora a jeho vedeckú prácu), tak by som som vám vďačný za možnosť urobiť nejaké výnimky pre moje správy (v rozpore s existujúcimi právnymi normami). S pozdravom, Laesus De Liro.

Príspevky z tohto denníka od značky „tvárový nerv“.

• Schwannóm väčšieho petrosálneho nervu

  Schwannómy sú pomaly rastúce benígne nádory pochádzajúce zo Schwannových buniek (lemmocytov) plášťa periférnych nervov.…

• Neurovaskulárny konflikt hlavových nervov

  V každodennom živote je zvykom hovoriť o neurovaskulárnom konflikte (NVC) trojklanného nervu (neuralgia trojklaného nervu) a lícneho nervu (hemifaciálny…

• Hemifaciálny spazmus

  Hemifaciálny spazmus (HFS; Brissotova choroba) je ochorenie, ktoré sa prejavuje ako bezbolestné mimovoľné jednostranné tonikum...

• 
  Vplyv patológie ORL na vývoj kraniálnych neuropatií

  Vzťahu medzi ochoreniami ORL a rôznymi ochoreniami nervového systému sa venuje veľká pozornosť domácich i zahraničných vedcov...

Ochrnutie tváre (Bellova obrna) je náhle oslabenie tvárových svalov v dôsledku poškodenia tvárového nervu. S touto patológiou vo väčšine prípadov dochádza k poklesu motorických funkcií svalov na jednej strane tváre.

Štatistiky ukazujú, že táto patológia sa vyskytuje v priemere u 25 ľudí na 100 000 obyvateľov. Ochrnutie tváre postihuje rovnako mužov aj ženy. Ochorenie sa môže prejaviť úplne v akomkoľvek veku, no priemerný vek postihnutých je 45 rokov. Odborníci dodnes nedokázali určiť presnú príčinu ochorenia.

Pre veľkú väčšinu pacientov je ochrnutie tváre dočasným problémom. Stav pacienta sa často zlepší v priebehu 2-3 týždňov a úplné zotavenie nastáva v priemere po 2 mesiacoch. U niektorých pacientov však príznaky paralýzy tváre pretrvávajú po celý život.

Medzi možné vyvolávajúce faktory spôsobujúce paralýzu tváre patria:

• Trauma lebky;
• Prítomnosť zápalových patológií v mozgu (meningitída, encefalitída);
• Infekčné choroby (herpes, ovčie kiahne, chrípka, herpes zoster, vírus Epstein-Bar);
• Nádorové formácie v mozgu;
• Mŕtvica, cerebrálna ateroskleróza, hypertenzia;
• Genetický faktor;
• Vrodená patológia kanálika, cez ktorý sa nerv šíri.

Hlavnou úlohou špecialistu je zistiť chorobu, ktorá spôsobila vývoj paralýzy, pretože je často znakom ťažkej patológie a nie nezávislej formy. Týka sa to najmä zhubných novotvarov, mŕtvice a metabolických porúch. Vo viac ako 75 % prípadov však nie je možné identifikovať základnú príčinu.

Symptómy

Paralýza tváre sa vyznačuje nasledujúcim klinickým obrazom:

• Znížený tón tvárových svalov a hladkosť kožných záhybov na určitej časti tváre;
• Deformácia úst;
• Neschopnosť úplne zavrieť očné viečko;
• Bellov príznak, charakterizovaný posunom očnej gule smerom nahor;
• Nedobrovoľné slinenie;
• Poruchy sluchu (zvonenie v ušiach, vysoká citlivosť na hlasné zvuky, strata sluchu);
• Zmeny chuťových vnemov;

Tiež, keď sa hovorí o tejto chorobe, často sa identifikuje periférny typ, ktorý je vo väčšine prípadov zaznamenaný. Rozlišuje sa však aj centrálna paralýza oblasti tváre, ktorá sa vyznačuje poškodením dolnej svalovej časti oproti patologickému zameraniu.

Centrálna paralýza je charakterizovaná nasledujúcimi príznakmi:

• Žiadne zmeny v horných tvárových svaloch;
• Žiadne zmeny chuťových vnemov;
• Ovisnuté svaly spodnej časti tváre;
• Čiastočná paralýza jednej strany tela (hemiparéza).

Liečba

Väčšina pacientov sa spravidla úplne zbaví tejto patológie. Je tiež potrebné poznamenať, že niektorí pacienti sa zotavia bez použitia liekovej terapie, pričom používajú iba všeobecné lekárske odporúčania. Vo väčšine prípadov sa to však nezaobíde bez použitia špeciálnych liečebných metód.

V súčasnosti sa pri liečbe paralýzy tváre používajú nasledujúce metódy ovplyvňovania patológie v závislosti od povahy jej priebehu:

1. Lieky

Táto liečba zahŕňa nasledujúce skupiny liekov:

• Kortikosteroidy (prednizolón), ktoré majú silný protizápalový účinok;
• Antivírusové látky (acyklovir, valaciklovir). Tieto lieky pomáhajú zastaviť reprodukciu vírusov, ktoré môžu byť hlavnou príčinou ochorenia. Použitie liekov v tejto skupine sa vykonáva iba pri ťažkej paralýze tváre.

1. Fyzioterapeutické

Svaly, ktoré sú na určitý čas ochrnuté, môžu atrofovať, čo môže v budúcnosti spôsobiť nezvratné následky. Na tento účel sa používajú metódy ako fyzioterapia, masáž a terapeutické cvičenia, ktoré zabránia možným následkom.

1. Chirurgický.

Táto metóda sa používa iba v extrémnych prípadoch, keď ani lieky, ani fyzioterapia nepriniesli výsledky. V minulom storočí západní špecialisti široko používali dekompresnú chirurgiu, ktorá znížila tlak na zapálený nerv. Dnes sa však táto metóda veľmi neodporúča kvôli vysokému riziku poškodenia tvárového nervu. Plastická chirurgia sa používa na zníženie možných komplikácií paralýzy.

Fyzioterapia

Na účely dodatočných terapeutických účinkov sa široko osvedčilo množstvo gymnastických techník. Existujú 2 skupiny gymnastických cvičení:

1. Pasívna gymnastika

Táto skupina cvičení sa vykonáva pred zrkadlom. Pacient musí priložiť prst na motorický bod príslušného svalu a pomalým tempom po dobu 15 minút začať reprodukovať svoj fyziologický pohyb.

1. Aktívna gymnastika

Tieto cvičenia by sa mali začať len vtedy, keď sa objavia malé dobrovoľné svalové pohyby. Vykonávajú sa aj pred zrkadlom, 15, 2-3 krát denne. Ak nedokážete vykonávať samostatné pohyby tváre, mali by ste si pomôcť prstami.

Aktívna gymnastika zahŕňa nasledujúce techniky:

• Zdvíhanie obočia;
• Zatvorenie oka na ochrnutej strane;
• Škúlenie oka;
• Nafúknutie líc s alebo bez držania kútika úst prstami (v závislosti od stavu paralyzovaného svalu);
• Zatiahnutie líc;
• Zníženie dolnej a zvýšenie hornej pery;
• Usmievajte sa s otvorenými alebo zatvorenými ústami.

K ďalším procedúram by sa mala pridať aj masážna terapia. Masáž pri paralýze tváre by mal vykonávať lekár s príslušnou špecializáciou. Často po 10 dňoch sa paralýza tváre stáva chronickou a postupuje. Vzhľad tejto komplikácie sa zvyčajne vyskytuje pri miernych svalových poruchách. To je dôvod, prečo masážny terapeut s nízkou kvalifikáciou alebo nedostatkom špeciálneho vzdelania môže len zhoršiť stav pacienta.

Komplikácie a prognóza

Komplikácie z paralýzy tváre sa vyskytujú približne v 30 % prípadov. Medzi najčastejšie patria:

• Kontraktúra. Symptómy tejto patológie sú charakterizované zvýšeným svalovým tonusom na postihnutej strane s výskytom bolesti.
• Synkinéza. Je charakterizovaná mimovoľnými svalovými kontrakciami, ktoré sprevádzajú vykonávanie určitého druhu motorického aktu. Vyskytuje sa v dôsledku narušenia procesov obnovy nervových vlákien.
• Čiastočná alebo úplná slepota oka, ktoré sa úplne nezavrie.

Je však potrebné zdôrazniť, že podľa štatistík percento zotavených pacientov presahuje 60%, čo je určené vysokou kvalitou poskytovanej lekárskej starostlivosti. V niektorých prípadoch paralýza tváre prechádza sama od seba, ale stále je dosť ťažké predvídať možné následky alebo ich ďalšiu absenciu. V dôsledku toho odborníci identifikujú množstvo faktorov, ktoré môžu zhoršiť očakávanú prognózu:

• Ťažké štádiá paralýzy;
• Poškodenie očnej gule na postihnutej strane;
• Prítomnosť bolesti;
• Dlhodobá liečba, pri ktorej patologické symptómy zostávajú bez viditeľného zlepšenia;
• Starší vek;
• Identifikácia degeneratívnych zmien je založená na diagnostických výsledkoch;
• Prítomnosť sprievodných ochorení, ako je cukrovka.

Tvárový nerv je zodpovedný za činnosť všetkých tvárových svalov. Tento nerv poskytuje schopnosť vyjadrovať emócie, škúliť, usmievať sa atď. Človek s ochrnutím tváre túto možnosť nemá.

Neurologická klinika Nemocnice Jusupov v Moskve ponúka služby pre kvalitnú diagnostiku, účinnú liečbu paralýzy tváre, ako aj úspešnú rehabilitáciu pacientov po chorobe.

Paralýza tvárového nervu: príčiny vývoja

Presná príčina tohto ochorenia nebola dodnes stanovená. Je však známe, že spúšťačom rozvoja paralýzy tváre môže byť poškodenie nasledujúcich infekčných vírusových patológií:

• herpetická infekcia;
• ovčie kiahne a herpes zoster;
• adenovírusové infekcie, akútne respiračné vírusové infekcie, chrípka;
• mononukleóza (vírus Epstein-Barrovej);
• cytomegalovírus;
• vírus Coxsackie;
• rubeola.

Okrem toho môže dôjsť k ochrnutiu tvárového nervu pri hypotermii, nadmernej konzumácii alkoholu, rakovine mozgu, ťažkých stresových situáciách, hypertenzii, poraneniach hlavy (uši, tvár), aterosklerotických zmenách krvných ciev, ochoreniach zubov, cukrovke, zápale stredného ucha a sinusitíde .

Rizikovou skupinou pre rozvoj parézy lícneho nervu sú ženy počas tehotenstva a po pôrode, starší ľudia, najmä s oslabeným imunitným systémom. Výskyt ochorenia sa zvyšuje počas vírusových epidémií.

Medzi odborníkmi existuje aj názor na dedičné faktory ochorenia.

Paralýza tvárového nervu: príznaky

Vývoj paralýzy tváre je charakterizovaný akútnym nástupom: stav pacientov sa dosť prudko zhoršuje.

Počiatočné príznaky sa však dajú zistiť už v ranom štádiu ochorenia, jeden až dva dni pred objavením sa zrakových prejavov.

Obrna tvárového nervu sa môže prejaviť nasledujúcimi príznakmi:

• bolestivosť v oblasti ušnice, siahajúca do zadnej časti hlavy alebo tváre;
• bolesť v oku z postihnutej oblasti.

Výskyt prvých príznakov je spojený so zvýšením opuchu nervového stĺpca a jeho postupným stláčaním.

Potom sa objavia výraznejšie príznaky parézy tváre:

• porušenie symetrie tváre;
• nedostatok výrazov tváre a emocionality na postihnutej strane tváre;
• ovisnutý kútik úst, vyhladenie nasolabiálnej ryhy, čelné ryhy na postihnutej strane tváre;
• zvýšená symetria tváre pri pokuse o úsmev, rozprávanie alebo plač;
• neschopnosť úplne zavrieť horné viečko;
• ťažkosti s udržiavaním tekutých potravín a nápojov v ústach, ich nalievaním z postihnutej strany úst - zatiaľ čo pacient môže normálne žuť a prehĺtať;
• žuvanie jedla môže byť sprevádzané hryzením vnútornej strany líc, čo je spojené s nedostatkom citlivosti vlastného líca;
• vysušenie sliznice, zníženie slinenia (v niektorých prípadoch naopak jeho zvýšenie);
• zhoršená funkcia reči spojená s nečinnosťou určitých častí úst a pier;
• zhoršená funkcia žmurkania, polovičné otvorenie oka na postihnutej strane, vysušenie sliznice oka alebo naopak výskyt nadmerného slzenia;
• zvýšený sluch na postihnutej strane, zmeny vo vnímaní zvukov (pacientom sa zdajú hlasnejšie ako zvyčajne);
• Pacienti majú zhoršené chuťové vnemy na postihnutej strane jazyka.

Ochrnutie tváre: formy

Existuje niekoľko typov paralýzy tváre:

• Vrodená paralýza tváre nastáva, keď je proces tvorby mozgu narušený v prenatálnom období. U pacientov s touto formou obrny dochádza k ovisnutiu kútika úst, maskovitému výrazu tváre na postihnutej strane, otvoreniu a zvlhčeniu palpebrálnej štrbiny. Koža na líci je hladká, pri výdychu líca na postihnutej strane opuchne. Najťažšou formou vrodenej paralýzy je Moebiusov syndróm;
• periférna obrna lícneho nervu – vzniká, ak má pacient narušenú motorickú funkciu nervového kmeňa. Pri tomto type paralýzy dochádza k asymetrii, úplnej nehybnosti svalov postihnutej časti tváre;
• centrálna obrna lícneho nervu je spôsobená patologickými zmenami v mozgovej kôre. Najčastejšie je ochorenie lokalizované v dolnej časti tváre. Hlavnými príznakmi centrálnej paralýzy tváre sú: záchvaty, ako aj mimovoľné pohyby svalov (druh tiku).

Paralýza tvárového nervu: komplikácie a následky

Pri absencii kompetentnej terapie, ktorá si vyžaduje značné množstvo času a trpezlivosti, sa paralýza tváre môže zhoršiť vývojom nasledujúcich komplikácií:

• svalová atrofia (rednutie a ochabnutie svalov), spôsobená dlhotrvajúcou dysfunkciou a poruchou trofizmu tkaniva. Tento proces je nezvratný: obnovenie atrofovaných svalov je nemožné;
• tvárové kontraktúry (strata svalovej elasticity na postihnutej strane), spastické skrátenie svalových vlákien, svalové kŕče. Vizuálne je zaznamenané napätie na postihnutej strane a škúlenie oka;
• tiky tvárových svalov, spastické zášklby (hemispazmy, blefarospazmy);
• súvisiace pohyby (syncinézia) - charakterizované uvoľňovaním sĺz počas žuvania jedla, zdvíhaním okrajov pier pri žmúrení očí;
• zápalové procesy v spojovke alebo rohovke oka, ktorých vývoj je spojený s vysychaním sliznice oka v dôsledku jej dlhodobého pobytu v neúplne uzavretom stave.

Paralýza tvárového nervu: diagnóza

Skúsený neurológ v nemocnici Yusupov môže diagnostikovať paralýzu tváre po prvom vyšetrení pacienta. Na určenie príčiny vývoja tohto ochorenia však môže byť predpísaný všeobecný krvný test na identifikáciu zápalového procesu a ďalšie inštrumentálne štúdie:

• magnetická rezonancia na možnú detekciu nádorových procesov, cievnych porúch, zápalových zmien na membránach mozgu, mozgového infarktu;
• počítačová tomografia - röntgenové vyšetrenie na identifikáciu pravdepodobných príčin ochorenia: stavy po mŕtvici, nádory, následky mechanického poškodenia mozgu, poruchy perinukleárneho prietoku krvi;
• elektroneurografia - na určenie rýchlosti prechodu nervových impulzov, čo umožňuje vytvoriť svalovú atrofiu, poškodenie nervovej vetvy a zápalový proces;
• elektromyografia s neurografiou - na identifikáciu kvality intramuskulárnych impulzov na diagnostiku svalovej atrofie a kontraktúr.

Počas diagnostického procesu je potrebné odlíšiť parézu tvárového nervu od takých patológií, ako sú: mŕtvica, Ramsay-Huntov syndróm, zápalové procesy v mastoidnom výbežku a strednom uchu, lymská borelióza, zlomeniny spánkovej kosti, karcinomatóza alebo leukémia postihujúca nervový kmeň, chronická meningitída , nádorové procesy , skleróza multiplex, Guillain-Barreov syndróm.

Paralýza tvárového nervu: liečba

Hlavnou metódou liečby parézy tváre na neurologickej klinike nemocnice Yusupov je komplexná lieková terapia s použitím moderných liekov rôznych účinkov:

• diuretiká;
• protizápalové lieky;
• glukokortikoidy;
• antivírusové lieky;
• spazmolytiká;
• neurotropné lieky;
• vitamínové prípravky;
• činidlá na inhibíciu cholínesterázy.

Medikamentózna liečba paralýzy tváre na lôžkovom oddelení nemocnice Yusupov sa vykonáva pod prísnym dohľadom neurológa, ktorý môže rýchlo upraviť dávkovanie alebo nahradiť liek.

Fyzioterapeutická liečba paralýzy tváre

Fyzioterapia, aj keď pomocná, je povinnou terapeutickou metódou na liečbu paralýzy tváre v nemocnici Yusupov:

• UHF - tkanivá sa zahrievajú pod vplyvom elektrického poľa, čo zlepšuje trofické procesy, zmierňuje opuchy a zápaly;
• DMV terapia – umožňuje aktivovať metabolické procesy v postihnutých tkanivách;
• elektroforéza s vitamínmi, dibazolom, proserínom, vďaka čomu liek preniká do postihnutého tkaniva;
• použitie dynamických prúdov - obnoviť svalovú aktivitu, zmierniť opuch, obnoviť nervové vlákna;
• použitie aplikácií ozokeritu alebo parafínu, ktoré urýchľujú regeneračné procesy a regeneráciu.

Okrem toho komplexná liečba paralýzy tváre na neurologickej klinike nemocnice Yusupov zahŕňa masážne procedúry, špeciálne terapeutické cvičenia, homeopatickú liečbu a ďalšie účinné metódy, ktoré podporujú rýchle zotavenie pacientov.

Trvanie rehabilitácie po paralýze tváre závisí nielen od stupňa poškodenia nervov, včasného začatia liečby, ale aj od kompetentných činností špecialistov v nemocnici Yusupov, ktorí pre každého pacienta vyvíjajú individuálny liečebný režim.

Liečba paralýzy tváre v nemocnici Yusupov sa vykonáva pomocou najnovších liekov, ktoré sú vysoko účinné a majú minimálne vedľajšie účinky.

Fyzioterapeutické oddelenie nemocnice Yusupov je vybavené moderným vybavením určeným na vykonávanie procedúr, ktoré urýchľujú proces obnovy pacientov.

Pre komplexné riešenie zložitých medicínskych problémov klinika vytvára multidisciplinárne tímy špecialistov.

Tím nemocnice Yusupov vynakladá každodenné úsilie na zlepšenie starostlivosti o pacientov a poskytovanie lekárskej starostlivosti na vysokej profesionálnej úrovni.

Môžete si dohodnúť stretnutie s neurológom, rehabilitačným špecialistom a iným odborníkom a zistiť náklady na lekárske služby zavolaním na číslo nemocnice Yusupov alebo pomocou formulára spätnej väzby na našej webovej stránke.

Bibliografia

• ICD-10 (Medzinárodná klasifikácia chorôb)
• Jusupovská nemocnica
• Badalyan L. O. Neuropatológia. - M.: Vzdelávanie, 1982. - S.307-308.
• Bogolyubov, Liečebná rehabilitácia (manuálna, v 3 zväzkoch). // Moskva - Perm. - 1998.
• Popov S. N. Fyzická rehabilitácia. 2005. - S.608.

Naši špecialisti

Ceny za služby *

*Informácie na stránke slúžia len na informačné účely. Všetky materiály a ceny uvedené na stránke nie sú verejnou ponukou, definovanou ustanoveniami čl. 437 Občiansky zákonník Ruskej federácie. Pre presné informácie kontaktujte prosím personál kliniky alebo navštívte našu kliniku.

Paralýza tváre vedie k poškodeniu svalov tváre. Podľa rozsahu poškodenia ide o mierny pohybový deficit alebo celkové uvoľnenie svalstva postihnutej strany tváre. Ochrnutie môže nastať v akomkoľvek veku, bez ohľadu na pohlavie, veľmi často bez jasnej príčiny. Stáva sa však aj to, že ide o komplikáciu patologických procesov (napríklad infekčné ochorenia, rakovina, komplikácie po operácii). Prognóza je vo veľkej väčšine prípadov dobrá a výsledkom liečby je úplné uzdravenie.

Lícový nerv je VII kraniálny nerv a možno ho klasifikovať ako zmiešaný nerv, čo znamená, že obsahuje tri typy svalových vlákien:

• zmyslový
• pohyb
• parasympatikus

Prevládajú svalové vlákna, ktoré zásobujú svaly tváre a krku, ako aj vnútorné svaly ucha. Na druhej strane senzorické vlákna zásobujú 2/3 prednej časti jazyka a parasympatické vlákna sú zodpovedné za správne fungovanie žliaz:

• slzná žľaza
• sublingválna a submandibulárna žľaza
• žľazy nosnej dutiny, mäkkého podnebia a ústnej dutiny

Paralýza tváre sa môže vyskytnúť na rôznych úrovniach, takže môžete rozlišovať medzi:

• centrálna tvárová obrna - poškodenie zahŕňa štruktúru mozgu
• periférna obrna tváre - dochádza k poškodeniu nervu. Toto sa vyskytuje oveľa častejšie ako centrálna obrna.

Bellova obrna predstavuje takmer 60-70% všetkých jednostranných prípadov. K paralýze dochádza bez ohľadu na pohlavie a vek. Tiež to nenaznačuje, že ktorákoľvek strana tváre je pravdepodobnejšie, že bude paralyzovaná.

Medzi ďalšie príčiny paralýzy tváre patria: Najbežnejšou formou paralýzy tváre je spontánna lézia nazývaná Bellova obrna.

• poranenia uší
• bakteriálne infekcie
• intrakraniálne nádory
• chladenie oblasti uší
• vírusové infekcie - HIV, ovčie kiahne, pásový opar, mumps, herpes
• meningitída
• roztrúsená skleróza
• nádory príušnej žľazy
• cukrovka
• mechanické poškodenie nervov, napríklad počas operácie hlavy a krku
• zápal stredného ucha
• Guillain-Barrého syndróm je autoimunitné ochorenie, ktoré napáda periférny nervový systém.

Medzi faktory predisponujúce k poruche tvárového nervu patrí celková telesná slabosť, únava a chronický stres.

Diagnóza ochorenia

Na zabezpečenie účinnej liečby je dôležité rozlišovať medzi spontánnou paralýzou a chorobou a tým, či paralýza postihuje periférny alebo centrálny systém.

Diferenciácia spontánnej paralýzy a paralýzy v dôsledku choroby využíva aj pozorovanie nárastu symptómov. Náhly a rýchly nástup príznakov je charakteristický pre spontánne ochrnutie, pričom v prípade prebiehajúcich ochorení sa príznaky postupne zvyšujú (od niekoľkých týždňov až po niekoľko mesiacov).

najpoužívanejšie snímky sú magnetická rezonancia (MRI) a počítačová tomografia (CT) Diagnóza je založená na rozhovore s pacientom a klinickom vyšetrení, ktoré hodnotí závažnosť symptómov. Na presnejšie testovanie sa používajú ďalšie testy:

• elektromyografia - umožňuje vyhodnotiť elektrickú aktivitu motorického systému svalov na základe elektrických potenciálov
• elektroneurografia – hodnotí funkciu nervov po stimulácii elektrickým stimulom

Typ a závažnosť ochorenia závisí od miesta poškodenia nervu a rozsahu procesu v nerve.

Vo veľkej väčšine prípadov ide o jednostranné obrny nervov a obojstranné obrny sú zriedkavé.

Symptómy, ktoré identifikujú obrnu tváre, zahŕňajú oblasti, ako sú senzorické, motorické a žľazové funkcie:

• úplné zrušenie (ochrnutie) alebo zhoršenie (paréza) mimiky o polovicu:
• zvrásnené čelo
• zdvihnúť obočie
• stláčanie očných viečok
• kvapka v kútiku úst
• úsmev
• bolesť ucha a jeho bezprostredného okolia – bolesť býva lokalizovaná za uchom
• necitlivosť a brnenie na postihnutej strane tváre
• precitlivenosť jazyka a poruchy chuti (hlavne do 2/3 predných častí)
• zhoršená sekrécia sĺz
• precitlivenosť na sluchové podnety
• znížená tvorba slín
• odstránenie rohovkového reflektora, ktorý je ochranným mechanizmom oka a zahŕňa zatvorenie očného viečka, keď sa dotkne oka.
• zhoršený hlboký cit z oblasti tváre

Fyzioterapeutická liečba paralýzy tváre

Cieľom liečby v akútnej fáze je urýchliť rekonvalescenciu a tiež predchádzať možným komplikáciám. Naproti tomu v chronickej fáze sa aktivity zameriavajú na urýchlenie regenerácie nervových vlákien a zabránenie svalovej atrofii a snahu o symetriu tváre.

Pre účinnú liečebnú rehabilitáciu integrovaný prístup zahŕňa farmakoterapiu, fyzikálnu terapiu, kineziterapiu a masáže.

Prvou etapou liečby by mala byť prevencia, chápaná ako edukácia pacientov v oblasti každodennej starostlivosti a pôsobenie proti nežiaducim komplikáciám. Pozor, ak zatváranie viečok nefunguje. Potom je potrebné oko navlhčiť a chrániť pred znečistením rohovky lepením. Ďalšie preventívne opatrenia:

• podopieranie padajúceho kútika úst páskou alebo koľajnicou
• vyhnúť sa náhlemu ochladeniu a prievanu
• vyhýbanie sa nadmernému tlaku a naťahovaniu svalov postihnutej strany

Významnú úlohu v procese hojenia zohráva kineziterapia vrátane tvárových cvičení, masáží a neuromuskulárnej stimulácie. Čím skôr sa cvičenia a terapia vykonajú, tým rýchlejšie sa vrátia stratené funkcie.

Cvičenie tvárových svalov by sa malo vykonávať pred zrkadlom a pod dohľadom fyzioterapeuta. Odporúča sa vykonať nasledujúce pohyby:

• zvrásnené čelo - horizontálne aj vertikálne
• striedavé zatváranie očí
• zatváranie očí maximálnym tlakom
• ohyb nosa
• zníženie obočia
• usmieva sa so zaťatými zubami
• usmieva sa s otvorenými zubami
• úsmev
• ťahanie kútikov pier do strán
• spustenie rohov je gesto znechutenia
• vytláčanie jazyka ľavého a pravého líca
• dopredu a odstránenie dolnej čeľuste
• posunutie čeľuste do strany
• široký otvor na pery
• premena jazyka na fajku
• pískanie
• fúkať, fúkať slamu do pohára s vodou
• stláčanie pier pri naťahovaní pier
• vyslovovanie „R“ s odporom prstov umiestnených v kútikoch úst
• výslovnosť samohlások: I, O, U, Y, E, A

Cvičenia na osvojenie si správneho vzoru by sa mali vykonávať s podporou, vyhýbať sa naťahovaniu oslabených svalov.

Kineziológia, hmat pri obrne tváre – znižuje bolesť a upravuje svalový tonus. To sa prejavuje zlepšenou rečou a symetriou tváre.

Masáž v prípade ochrnutia tváre môže byť vykonaná na jednej alebo na oboch stranách. Zahŕňa klasické masážne metódy - hladenie, trenie, hladenie, vibrácie, ktoré sú zamerané na dosiahnutie správneho svalového tonusu, zlepšenie pružnosti svalových vlákien a zlepšenie krvného obehu.

Miesta pre vývoj: * oblasť horných a dolných pier, * brada, * chrbát nosa, * obočie, * líca, * okrúhly sval v ústach, * očný sval, * na čele.

Posledným, ale veľmi dôležitým prvkom fyzikálnej terapie je neuromuskulárna stimulácia. Stimulačné metódy sú zamerané na aktiváciu proprioceptívneho vnímania. Pri terapii sa často využívajú silnejšie svaly, ktoré žiarením (vyžarovaním svalového tonusu) stimulujú postihnuté miesta. Každá terapia sa vyznačuje rôznymi pracovnými metódami zameranými na zlepšenie koordinácie a vedomého napínania a uvoľňovania svalov. Príklady terapeutických prvkov:

• tlak, prerušované vibrácie
• strečing – kontrakcia
• rytmická stimulácia pohybu - pasívne, asistencia a odpor terapeuta
• kombinácia izotonických kontrakcií - využíva všetky typy kontrakcií (koncentrické, excentrické, statické)

Fyzikálne ošetrenia

Štatistika liečby

Liečba sa má vykonať čo najskôr, pretože ovplyvňuje dôsledky postupu. Vo väčšine prípadov je liečba účinná a pacient sa vráti do normálneho fungovania. Kľúčovým prvkom liečby je však načasovanie jej začatia a participácie pacienta, nedostatok spolupráce môže spôsobiť zlyhanie.

Priemerná dĺžka liečby je približne 6 mesiacov, počas ktorých:

• 70% pacientov - je registrovaná úplná obnova funkcie
• 15% pacientov - je viditeľný mierny nedostatok
• 15% pacientov - zistené trvalé poškodenie nervov

Neprítomnosť konzervatívnych terapeutických účinkov je indikátorom chirurgickej liečby.

Video: Akútna neuritída liečby tvárového nervu. Príznaky, príčiny, 8 spôsobov, ako zmierniť bolesť

5 /5 Hodnotenie: 1

Ľudské tvárové svaly, ktoré zabezpečujú reč, žuvanie a mimiku, sú inervované VII párom hlavových nervov, nazývaných lícny nerv. Zápalové poškodenie tohto nervu môže nastať v dôsledku poranenia, prievanu alebo zápalu. Objaví sa paralýza alebo paréza svalov inervovaných týmto nervom. Oko na postihnutej strane tváre je široko otvorené a nedá sa zavrieť (lagoftalmus). Existuje nebezpečenstvo vysušenia rohovky a spojivovej membrány oka. Postihnutá časť tváre ochabuje, ústa sú zdeformované. Ak je poškodený bubienkový nerv, môže sa objaviť bolesť ucha, pri podráždení koreňov jazyka môže dôjsť k poruchám chuti.

Príznaky ochorenia

• Neúplné zatvorenie očných viečok.
• Keď sa pokúsite zavrieť oči, očná guľa sa posunie nahor.
• Vykrútené ústa.
• Pocit chuti je narušený.
• Tvárové svaly postihnutej časti tváre sú oslabené.

Prvé príznaky paralýzy tváre sa často vyskytujú náhle. V priebehu niekoľkých hodín alebo dní môže svalová paralýza prejsť od mierneho ochabnutia kútika pier až po úplnú paralýzu jednej strany tváre a „zajačie oko“ - lagoftalmus.

Bellovo znamenie

Pacient nemôže zavrieť oko kvôli rozšíreniu palpebrálnej štrbiny. Keď sa pacient pokúša zavrieť oko postihnutej časti tváre, očná guľa smeruje nahor. Tento ochranný mechanizmus je charakteristický aj pre zdravého človeka. Keď však viečko zakrýva očnú buľvu, nie je to viditeľné. Anglický chirurg Charles Bell (1774-1842) ako prvý opísal hlavné príznaky tejto patológie.

Príčiny poškodenia tvárového nervu

Príčinou ochrnutia môže byť meningitída (zápal mozgových blán), alebo môže byť nerv infikovaný vírusmi alebo inými mikroorganizmami. Takáto paralýza môže byť jedným z prvých príznakov infekčnej choroby – lymskej boreliózy. Ďalšími možnými príčinami ochrnutia alebo parézy sú rôzne traumatické poranenia mozgu, napríklad zlomenina spodiny lebečnej, ale aj ťažký zápal stredného ucha alebo nádor príušnej slinnej žľazy.

Liečba a prognóza

Keď sa objaví lagoftalmus (neschopnosť úplne zavrieť oko), ku ktorému dochádza v dôsledku ochrnutia m. orbicularis oculi, na noc sa do otvoreného oka vstrekne antibiotická masť. Dezinfekčné prostriedky a živiny sa kvapkajú do spojovky oka. Aby sa zabránilo vysychaniu rohovky, aplikuje sa na oko špeciálny „sklenený“ obväz alebo sa používajú kvapky. V závažných prípadoch sú konce viečok zošité alebo počas operácie je poškodený nerv spojený s koreňmi nervov prechádzajúcich v blízkosti.

Pravidelný tréning tvárových svalov môže podporiť regeneráciu.

Ak pocítite náhlu paralýzu, ktorá neprejde do jedného dňa, mali by ste sa poradiť s lekárom.

Liečba zápalu tvárového nervu sa uskutočňuje protizápalovými liekmi. Oko sa lubrikuje antibakteriálnymi a zvlhčujúcimi prípravkami, používajú sa umelé slzy. Okrem toho sa odporúča masáž tváre a špeciálne cvičenia na precvičenie tvárových svalov. V závažných prípadoch ochorenia je potrebný chirurgický zákrok. Po úspešnej operácii väčšinou vymiznú takmer všetky príznaky zápalu.

Pri včasnej liečbe môže byť paralýza tváre vyliečená bez vážnych následkov. Najväčšie nebezpečenstvo vzniká vysychaním rohovky: videnie sa môže veľmi zhoršiť a môže dôjsť aj k slepote.