Transfúzia čerstvej zmrazenej plazmy. Indikácie pre transfúziu plazmy, ako sa získava

To sa robí pri mnohých chorobách. V oblastiach, ako je onkológia, všeobecná chirurgia a novorodenecká patológia, je ťažké sa bez tohto postupu zaobísť. Zistite, v akých prípadoch a ako prebieha transfúzia krvi.

Pravidlá transfúzie krvi

Mnoho ľudí nevie, čo je transfúzia krvi a ako k tomuto postupu dochádza. Liečba človeka touto metódou začína svoju históriu ďaleko v staroveku. Stredovekí lekári široko praktizovali takúto terapiu, ale nie vždy úspešne. Hemotransfuziológia začína svoju novodobú históriu v 20. storočí vďaka prudkému rozvoju medicíny. Uľahčil to objav Rh faktora u ľudí.

Vedci vyvinuli metódy na konzervovanie plazmy a vytvorili krvné náhrady. Široko používané zložky krvi na transfúziu získali uznanie v mnohých odvetviach medicíny. Jednou z oblastí transfuziológie je transfúzia plazmy, ktorej princíp je založený na zavedení čerstvej zmrazenej plazmy do tela pacienta. Krvná transfúzna metóda liečby si vyžaduje zodpovedný prístup. Aby sa predišlo nebezpečným následkom, existujú pravidlá pre transfúziu krvi:

1. Krvná transfúzia musí prebiehať v aseptickom prostredí.

2. Pred zákrokom, bez ohľadu na predtým známe údaje, musí lekár osobne vykonať nasledujúce štúdie:

• určenie členstva v skupine podľa systému AB0;
• stanovenie Rh faktora;
• skontrolujte, či sú darca a príjemca kompatibilné.

3. Je zakázané používať materiál, ktorý nebol testovaný na AIDS, syfilis a sérovú hepatitídu.

4. Hmotnosť materiálu odobratého naraz by nemala presiahnuť 500 ml. Musí to zvážiť lekár. Môže sa skladovať pri teplote 4-9 stupňov po dobu 21 dní.

5. U novorodencov sa postup vykonáva s prihliadnutím na individuálne dávkovanie.

Kompatibilita krvných skupín počas transfúzie

Základné pravidlá transfúzie stanovujú prísne transfúzie krvi podľa skupín. Na párovanie darcov a príjemcov existujú špeciálne schémy a tabuľky. Podľa Rh systému (Rh faktor) sa krv delí na pozitívnu a negatívnu. Osoba, ktorá má Rh+, môže dostať Rh-, ale nie naopak, inak to povedie k zlepeniu červených krviniek. Prítomnosť systému AB0 jasne demonštruje tabuľka:

Poznámka!

Huba vás už nebude obťažovať! Elena Malysheva hovorí podrobne.

Elena Malysheva - Ako schudnúť bez toho, aby ste niečo urobili!

Na základe toho je možné určiť hlavné vzorce transfúzie krvi. Osoba so skupinou O (I) je univerzálnym darcom. Prítomnosť skupiny AB (IV) naznačuje, že vlastník je univerzálny príjemca, môže dostať infúziu materiálu z ktorejkoľvek skupiny. Držitelia A (II) môžu dostať transfúziu O (I) a A (II) a ľudia s B (III) môžu dostať transfúziu O (I) a B (III).

Technika transfúzie krvi

Bežnou metódou liečby rôznych chorôb je nepriama transfúzia čerstvej zmrazenej krvi, plazmy, krvných doštičiek a červených krviniek. Je veľmi dôležité vykonať postup správne, prísne podľa schválených pokynov. Táto transfúzia sa vykonáva pomocou špeciálnych systémov s filtrom, ktoré sú jednorazové. Plnú zodpovednosť za zdravie pacienta nesie ošetrujúci lekár a nie mladší zdravotnícky personál. Algoritmus transfúzie krvi:

1. Príprava pacienta na transfúziu krvi zahŕňa odber anamnézy. Lekár zisťuje, či má pacientka chronické ochorenia a tehotenstvo (u žien). Vykoná potrebné testy, určí skupinu AB0 a Rh faktor.
2. Lekár vyberie materiál darcu. Vhodnosť sa posudzuje pomocou makroskopickej metódy. Dvojité kontroly pomocou systémov AB0 a Rh.
3. Prípravné opatrenia. Na stanovenie kompatibility materiálu darcu a pacienta sa vykonáva množstvo testov pomocou inštrumentálnych a biologických metód.
4. Vykonávanie transfúzie. Vak s materiálom musí pred transfúziou zostať pri izbovej teplote 30 minút. Postup sa vykonáva pomocou jednorazového aseptického kvapkadla rýchlosťou kvapiek za minútu. Počas transfúzie musí byť pacient absolútne pokojný.
5. Lekár vypĺňa protokol o transfúzii krvi a dáva pokyny mladšiemu zdravotníckemu personálu.
6. Príjemca je monitorovaný počas celého dňa, najmä prvé 3 hodiny.

Krvná transfúzia zo žily do zadku

Autohemotransfúzna terapia sa označuje skratkou autohemoterapia, ide o transfúziu krvi zo žily do zadku. Ide o liečebnú procedúru. Hlavnou podmienkou je injekcia vlastného žilového materiálu, ktorá sa vykonáva do gluteálneho svalu. Po každej injekcii by sa mal zadok zahriať. Kurz pozostáva z dní, počas ktorých sa objem injikovaného krvného materiálu zvyšuje z 2 ml na 10 ml na injekciu. Autohemoterapia je dobrá metóda imunitnej a metabolickej korekcie vlastného tela.

Priama transfúzia krvi

Moderná medicína využíva priamu transfúziu krvi (priamo do žily od darcu k príjemcovi) v zriedkavých núdzových prípadoch. Výhodou tejto metódy je, že zdrojový materiál si zachováva všetky svoje prirodzené vlastnosti, nevýhodou je však zložitý hardvér. Transfúzia pomocou tejto metódy môže spôsobiť rozvoj embólie žíl a tepien. Indikácie pre transfúziu krvi: poruchy koagulačného systému pri zlyhaní iných typov terapie.

Indikácie pre transfúziu krvi

Hlavné indikácie pre transfúziu krvi:

• veľké núdzové straty krvi;
• hnisavé kožné ochorenia (pupienky, vriedky);
• DIC syndróm;
• predávkovanie nepriamymi antikoagulanciami;
• ťažká intoxikácia;
• ochorenia pečene a obličiek;
• hemolytická choroba novorodencov;
• ťažká anémia;
• chirurgické operácie.

V dôsledku transfúzie krvi hrozia vážne následky. Hlavné kontraindikácie transfúzie krvi možno identifikovať:

1. Je zakázané vykonávať transfúziu krvi materiálov nekompatibilných so systémami AB0 a Rh.
2. Absolútne nevhodný je darca, ktorý má autoimunitné ochorenia a krehké žily.
3. Kontraindikáciou bude aj detekcia hypertenzie 3. stupňa, bronchiálnej astmy, endokarditídy a cerebrovaskulárnych príhod.
4. Krvné transfúzie môžu byť zakázané z náboženských dôvodov.

Krvná transfúzia - dôsledky

Dôsledky transfúzie krvi môžu byť pozitívne aj negatívne. Pozitívne: rýchle zotavenie tela po intoxikácii, zvýšený hemoglobín, liek na mnohé choroby (anémia, otravy). Negatívne následky môžu nastať v dôsledku porušenia techník transfúzie krvi (embolický šok). Transfúzia môže spôsobiť, že pacient prejaví príznaky chorôb, ktoré boli prítomné u darcu.

Video: stanica na transfúziu krvi

Informácie uvedené v článku slúžia len na informačné účely. Materiály v článku nepodporujú samoliečbu. Iba kvalifikovaný lekár môže stanoviť diagnózu a poskytnúť odporúčania na liečbu na základe individuálnych charakteristík konkrétneho pacienta.

Pravidlá pre transfúziu krvi. Plazmová kompatibilita

Aby sa identifikovala reakcia, ku ktorej dochádza v dôsledku interakcie séra pacienta a červených krviniek darcu, pred transfúziou sa vykoná priame stanovenie kompatibility - krížová skúška.

Spravidla tento postup trvá približne hodinu, no v prípade naliehavej potreby je možné trvanie krížového zápasu skrátiť. Malo by sa vziať do úvahy, že skrátenie trvania môže spôsobiť, že niektoré nekompatibility nebudú zistené. Ak sa vo vzorke pacienta zistia klinicky významné protilátky proti darcovským červeným krvinkám, môže byť potrebný ďalší čas. V takejto situácii je potrebné zabezpečiť stanovenie kompatibilnej krvi pomocou inej vzorky.

Testovanie, ktoré sa vykonáva na zistenie krvnej kompatibility, je štandardný postup pred transfúziou krvi, v rámci ktorého sa zisťuje Rh faktor príjemcu, ako aj krvná skupina pomocou systému ABO.

Počas núdzových transfúzií by mali poskytovatelia zdravotnej starostlivosti posúdiť riziko použitia nedostatočne skríningovej krvi. Pokiaľ nie je potrebný okamžitý chirurgický zákrok, transfúzia sa má odložiť, kým sa nenájde vhodný materiál.

Postup pri uchovávaní a výdaji séra určeného na transfúziu krvi

Zmrazenie výslednej vzorky séra nastáva po vykonaní testov na identifikáciu Rh faktora a ukončení testov na určenie krvnej skupiny podľa systému AB0, ako aj po vyšetrení séra pacienta na prítomnosť klinicky významných protilátok proti antigény červených krviniek.

Vzorka sa skladuje pri -20 °C aspoň týždeň. Do 7 dní môže byť potrebná urgentná transfúzia krvi. V takýchto prípadoch sa testy kompatibility vykonávajú po rozmrazení vzorky.

Urgentný výdaj krvi je zaradený do pracovných povinností zamestnancov oddelenia alebo transfúznej stanice krvi. Pri správnej organizácii výdaj krvi netrvá dlhšie ako pol hodiny, čo minimalizuje stratu krvi a eliminuje potrebu uchovávania kompatibilných dávok krvi.

Transfúzne reakcie sú možné pri transfúzii krvi, ktorá bola určená pre iného pacienta. Aby ste predišli nezvratným následkom, musíte starostlivo vyplniť dokumentáciu a vyhnúť sa chybám pri získavaní krvi.

Získanie krvi pred transfúziou

Pred odberom krvi je potrebné skontrolovať nasledovné:

dostupnosť spoľahlivých informácií o pacientovi (celé meno, krvná skupina, číslo anamnézy, oddelenie, klinika atď.);

dostupnosť písomnej dokumentácie identifikujúcej pacienta;

súlad údajov uvedených v dokumentácii s informáciami o znášanlivosti krvi uvedenými na štítku nádoby.

Krvná transfúzia: indikácie a vlastnosti

Transfúzia krvi je pomerne náročný proces. Vyžaduje si prísne dodržiavanie stanovených pravidiel, ktorých porušenie má často mimoriadne hrozné následky na život pacienta. Je dôležité, aby mal zdravotnícky personál potrebnú kvalifikáciu na tento postup.

Indikácie

Akútna strata krvi je považovaná za jednu z najčastejších príčin úmrtnosti. Nie vždy si vyžaduje transfúziu krvi, ale je hlavnou indikáciou zákroku. Je dôležité pochopiť, že transfúzia krvi je zodpovedná manipulácia, takže dôvody na jej realizáciu musia byť presvedčivé. Ak existuje možnosť vyhnúť sa tomu, lekári často urobia takýto krok.

Podanie transfúzie krvi inej osobe závisí od očakávaných výsledkov. Môžu zahŕňať doplnenie jeho objemu, zlepšenie jeho zrážanlivosti alebo kompenzáciu chronickej straty krvi v tele. Medzi indikáciami pre transfúziu krvi je potrebné poznamenať:

• akútna strata krvi;
• predĺžené krvácanie vrátane závažného chirurgického zákroku;
• ťažká anémia;
• hematologické procesy.

Typy krvných transfúzií

Transfúzia krvi sa tiež nazýva transfúzia krvi. Najčastejšie používané lieky sú hmoty erytrocytov, krvných doštičiek a leukocytov a čerstvá mrazená plazma. Prvý sa používa na doplnenie počtu červených krviniek a hemoglobínu. Plazma je nevyhnutná na zníženie objemu straty krvi a liečbu šokových stavov.

Je dôležité pochopiť, že účinok nie je vždy dlhodobý, pretože je potrebná ďalšia liečba, najmä ak sa zistí výrazný pokles objemu cirkulujúcej krvi.

Aký druh krvi transfúzovať

Transfúzia krvi zahŕňa použitie nasledujúcich liekov:

• plná krv;
• hmoty erytrocytov, leukocytov a krvných doštičiek;
• čerstvá mrazená plazma;
• zrážacie faktory.

Celé sa zriedka používa, pretože zvyčajne vyžaduje veľké množstvo podávania. Pri transfúzii je tiež vysoké riziko komplikácií. Častejšie ako iné sa používa hmota ochudobnená o leukocyty kvôli veľkému počtu stavov so zníženým množstvom hemoglobínu a červených krviniek, čo naznačuje stratu krvi alebo anémiu. Výber lieku je vždy určený chorobou a stavom príjemcu.

Pre úspešnú operáciu transfúzie krvi je potrebná úplná kompatibilita krvi darcu a príjemcu vo všetkých faktoroch. Musí zodpovedať skupine, rhesus a vykonávajú sa aj individuálne testy kompatibility.

Kto nemôže byť darcom

Štatistiky WHO uvádzajú, že transfúzia krvi je nevyhnutná pre každého tretieho obyvateľa Zeme. To vedie k vysokému dopytu po darcovskej krvi. Pri transfúziách treba dôsledne dodržiavať základné požiadavky na transfúziu krvi. Preto sú na darcov kladené určité požiadavky. Môže sa ním stať každý dospelý, ktorý sa musí podrobiť lekárskej prehliadke.

Je zadarmo a zahŕňa:

• krvné a močové testy;
• určenie krvnej skupiny darcu;
• biochemické vyšetrenie;
• detekcia vírusových procesov - hepatitída, HIV, ako aj sexuálne prenosné choroby.

Postup transfúzie krvi

Pravidlá pre transfúziu krvi uvádzajú, že manipulácia je operácia, hoci na koži pacienta sa nerobia žiadne rezy. Postup vyžaduje, aby sa vykonával výlučne v nemocničnom prostredí. To umožňuje lekárom rýchlo reagovať na možné reakcie a komplikácie počas injekcie krvi.

Pred transfúziou musí byť príjemca vyšetrený, aby sa zistila prítomnosť rôznych patológií, ochorení obličiek, pečene, iných vnútorných orgánov, stav koagulačných faktorov a prítomnosť dysfunkcií v hemostatickom systéme. Ak sa lekár zaoberá novorodencom, je potrebné určiť prítomnosť hemolytickej choroby novorodenca.

Je tiež dôležité, čo bolo dôvodom na predpisovanie manipulácie - či potreba vznikla v dôsledku zranenia alebo v dôsledku závažných organických patologických procesov. Porušenie techniky postupu môže pacienta stáť život.

V závislosti od účelu sa rozlišujú tieto typy transfúzií:

• intravenózne;
• výmena;
• autohemotransfúzia alebo autohemoterapia.

Počas transfúzie krvi je potrebné starostlivo sledovať stav príjemcu.

Odber materiálu

Krvné produkty sa odoberajú na špeciálnych odberných miestach alebo transfúznych staniciach. Biologický materiál je umiestnený v špeciálnych nádobách so symbolom nebezpečenstva, ktorý označuje prítomnosť látok vo vnútri, ktoré môžu pri kontakte s ním viesť k rôznym chorobám.

Ďalej sa materiál opätovne testuje na prítomnosť nákazlivých procesov, po ktorých sa z neho vyrábajú médiá a prípravky ako červené krvinky, albumíny a iné. Zmrazovanie krvnej plazmy sa vykonáva v špeciálnych mrazničkách, kde teplota môže dosiahnuť -200C. Je dôležité pochopiť, že niektoré komponenty vyžadujú špeciálne zaobchádzanie, niektoré z nich je možné skladovať bez manipulácie aj tri hodiny.

Určenie skupinovej príslušnosti a kompatibility

Predtým, ako lekár vykoná transfúziu krvi, musí vykonať dôkladné vyšetrenie darcu a príjemcu na kompatibilitu. Toto sa nazýva určenie biologickej kompatibility ľudí.

1. Identifikácia krvnej skupiny podľa systému AB0, ako aj podľa Rh faktora. Je dôležité pochopiť, že podávanie Rh negatívnej krvi Rh pozitívnemu pacientovi je tiež neprijateľné. Neexistuje tu žiadna analógia s Rh konfliktom medzi matkou a dieťaťom.
2. Po kontrole skupín sa uskutoční biologická vzorka zmiešaním tekutín od pacienta a z vaku. Potom sa zahrievajú vo vodnom kúpeli, potom sa lekár pozrie na výsledok prítomnosti aglutinácie.

Biologická vzorka

Potreba vykonať biologický test je spôsobená skutočnosťou, že často existujú situácie, keď pri transfúzii krvi rovnakej skupiny nastali komplikácie. V tomto prípade sa kvapka séra príjemcu a kvapka hmoty červených krviniek darcu zmiešajú v pomere 10:1.

Krvná transfúzia

Pravidlá pre transfúziu krvi zahŕňajú použitie jednorazových lekárskych nástrojov. Špeciálne systémy sú potrebné aj na transfúziu krvi a jej zložiek s filtrom, ktorý zabraňuje prenikaniu zrazenín do krvného obehu.

Samotný princíp infúzie sa nelíši od bežnej venepunkcie. Jedinou výhradou je, že liek by sa mal zahriať vo vodnom kúpeli na izbovú teplotu a opatrne premiešať.

Najprv sa vstrekne približne mililitrov, po ktorých sa manipulácia preruší, aby sa posúdil stav pacienta. Ak sa objavia príznaky ako dýchavičnosť, zrýchlené dýchanie, búšenie srdca alebo bolesť v driekovej oblasti, zákrok treba okamžite prerušiť. Potom sa pacientovi injekčne podajú steroidné hormóny a niekoľko ampuliek roztoku suprastínu, aby sa zabránilo transfúznemu šoku.

Ak takéto príznaky nie sú, zopakujte injekciu mililitrov ešte 2-krát, aby ste sa konečne uistili, že sa nevyskytnú žiadne nežiaduce reakcie. Lieky na podávanie príjemcovi sa podávajú rýchlosťou nie vyššou ako 60 kvapiek za minútu.

Keď vo vrecku zostane malé množstvo krvi, vyberie sa a uloží sa na dva dni. Je to potrebné, aby v prípade komplikácií bolo ľahšie určiť ich príčinu.

Všetky údaje o výkone musia byť zaznamenané v zázname jednotlivého pacienta. Označujú sériu, číslo lieku, priebeh operácie, jej dátum, čas. Je tam nalepený štítok z krvného vaku.

Pozorovanie

Po manipulácii je pacientovi predpísaný prísny odpočinok v posteli. Nasledujúce 4 hodiny je potrebné merať ukazovatele ako je teplota, pulz, krvný tlak. Akékoľvek zhoršenie pohody naznačuje vývoj potransfúznych reakcií, ktoré môžu byť mimoriadne závažné. Neprítomnosť hypertermie naznačuje, že transfúzia bola úspešná.

Kontraindikácie pri transfúzii krvi

Hlavné kontraindikácie transfúzie krvi sú nasledovné.

1. Srdcová dysfunkcia, najmä defekty, zápalové procesy, ťažká hypertenzia, kardioskleróza.
2. Patológie prietoku krvi, najmä mozgu.
3. Tromboembolické stavy.
4. Pľúcny edém.
5. Intersticiálna nefritída.
6. Exacerbácia bronchiálnej astmy.
7. Závažné alergické reakcie.
8. Patológie metabolických procesov.

Rizikovou skupinou pre krvné transfúzie sú ľudia, ktorí podstúpili takéto zákroky do 30 dní, ženy, ktoré mali komplikácie počas tehotenstva alebo pôrodu, ako aj tie, ktorým sa narodili deti s hemolytickým ochorením novorodenca, rakovinou 4. štádia, chorobami krvotvorných orgánov a závažných infekčných ochorení.

Ako často sa môžu podávať krvné transfúzie?

Krvná transfúzia sa vykonáva podľa indikácií, takže neexistujú presné údaje o frekvencii opakovania tejto manipulácie. Zvyčajne sa postup opakuje, až kým stav pacienta nedovoľuje, aby sa to urobilo bez neho.

Ako dlho trvá účinok po transfúzii krvi?

Účinok krvnej transfúzie zostáva v závislosti od ochorenia, ktoré bolo dôvodom jej podania. Niekedy si vystačíte s jednou manipuláciou, v niektorých prípadoch sú potrebné opakované injekcie krvných produktov.

Komplikácie

Manipulácia sa považuje za relatívne bezpečnú, najmä ak sú dodržané všetky pravidlá a predpisy. Existuje však riziko určitých komplikácií, medzi ktoré patria nasledujúce.

1. Embolické a trombotické procesy v dôsledku porušenia transfúznej techniky.
2. Posttransfúzne reakcie ako dôsledok vstupu cudzieho proteínu do ľudského tela.

Spomedzi potransfúznych komplikácií sú život ohrozujúce najviac krvný transfúzny šok, ktorý sa prejavuje už v prvých minútach transfúzie, ako aj syndróm masívnej krvnej transfúzie, spôsobený rýchlym a veľkým podaním lieku.

Prvý sa prejavuje cyanózou, bledosťou kože, ťažkou hypotenziou so zrýchleným tepom, bolesťami brucha a krížovej oblasti. Situácia je naliehavá, a preto si vyžaduje okamžitú lekársku pomoc.

Druhý je spôsobený intoxikáciou dusičnanmi alebo citrátmi. Tieto látky sa používajú na konzerváciu drog. Tu je potrebná aj rýchla lekárska pomoc.

Oveľa menej často sa vyskytujú rôzne bakteriálne alebo infekčné procesy. Napriek tomu, že lieky prechádzajú niekoľkými fázami testovania, nemožno vylúčiť ani takéto komplikácie.

Liečba

Aby sa predišlo nežiaducim následkom, mala by sa čo najviac dodržiavať technika vykonávania postupu. Po stabilizácii stavu pacienta sa odporúča nahradiť krvné produkty koloidmi a kryštaloidmi, čím sa minimalizujú riziká transfúzie.

Krvná plazma

Krv pozostáva z plazmy a formovaných prvkov.

Plazma je tekutá časť krvi obsahujúca biologicky aktívne látky (bielkoviny, lipidy, sacharidy, enzýmy). U zdravého človeka je objem plazmy približne 4 % telesnej hmotnosti (40-45 ml/kg).

Ako už bolo uvedené, plazma je prirodzený koloidný roztok nahrádzajúci objem (krvná náhrada).

• udržiavanie normálneho objemu cirkulujúcej krvi (CBV) a jej tekutého stavu;
• stanovenie koloidno-onkotického tlaku a jeho rovnováhy s hydrostatickým tlakom;
• udržiavanie stavu rovnováhy v systémoch zrážania krvi a fibrinolýzy;
• transport živín.

V klinickej praxi sa používajú tieto typy plazmy:

• čerstvá mrazená plazma;
• natívny;
• kryoprecipitát;
• plazmové prípravky:
  • bielko;
  • gama globulíny;
  • faktory zrážanlivosti krvi;
  • fyziologické antikoagulanciá (antitrombín III, proteín C a S);
  • zložky fibrinolytického systému.

Čerstvá mrazená plazma (FFP) sa získava plazmaferézou alebo centrifugáciou plnej krvi najneskôr do 1 hodiny od momentu odberu darcovskej krvi a jej okamžitým zmrazením v nízkoteplotnej chladničke na 1 hodinu na teplotu -30°C. V tomto prípade možno plazmu skladovať až 1 rok pri teplote -20 °C.

Pred transfúziou sa FFP rozmrazí vo vode pri teplote 37 až 38 °C, potom sa môže skladovať maximálne 1 hodinu.

Opakované zmrazovanie plazmy je neprípustné!

PPP musí spĺňať tieto kvalitatívne kritériá:

• bielkoviny - nie menej ako 60 g / l;
• hemoglobín - menej ako 0,05 g / l;
• hladina draslíka - menej ako 5 mmol / l;
• hladina transamináz je normálna;
• analýza na markery syfilis, hepatitída B, C, HIV - negatívny.

Vlastnosti transfúzie plazmy:

• FFP sa musí zhodovať s krvnou skupinou ABO príjemcu;
• Rh kompatibilita sa nevyžaduje (v plazme nie sú žiadne bunkové prvky), ak objem transfúzovanej plazmy nepresahuje 1 liter, inak je potrebná Rh kompatibilita;
• v núdzových prípadoch je povolená transfúzia plazmy skupiny AB(IV) príjemcovi s akoukoľvek krvnou skupinou;
• Transfúzia plazmy z jednej nádoby niekoľkým pacientom je zakázaná;
• Pri transfúzii plazmy sa musí vykonať biologický test.

Indikácie pre transfúziu čerstvej zmrazenej plazmy

• DIC syndróm, ktorý komplikuje priebeh rôznych typov šoku;
• akútna masívna strata krvi (viac ako 30% objemu krvi) s rozvojom hemoragického šoku a syndrómu diseminovanej intravaskulárnej koagulácie;
• krvácania pri ochoreniach pečene, sprevádzané predĺžením protrombínového a/alebo čiastočného trombínového času;
• predávkovanie nepriamymi antikoagulanciami;
• pri vykonávaní terapeutickej plazmaferézy u pacientov s purpurou, ťažkou otravou, sepsou, akútnym syndrómom DIC;
• koagulopatie spôsobené nedostatkom krvných koagulačných faktorov II, V, VII, IX, X, XI.

Čerstvá mrazená plazma sa nepoužíva:

• na doplnenie skrytej kópie;
• na čiastočnú transfúziu;
• na podporu výživy;
• na liečbu stavov imunodeficiencie.

Transfúzia plazmy

Plazma je tekutá časť krvi, ktorá obsahuje veľké množstvo biologicky aktívnych látok: bielkoviny, lipidy, sacharidy, enzýmy, vitamíny, hormóny atď. Najúčinnejšie je použitie čerstvej mrazenej plazmy (FFP) vďaka takmer úplné zachovanie biologických funkcií.

PSZ sa získava plazmaferézou alebo centrifugáciou plnej krvi, ktorá sa vykonáva do 2-6 hodín od odberu darcovi. Plazma je ihneď zmrazená a skladovaná pri teplote neprevyšujúcej -20°C po dobu až 1 roka. Bezprostredne pred transfúziou sa PSZ rozmrazí vo vode pri teplote +37-38°C. Rozmrazenú plazmu možno pred transfúziou uchovávať najviac 1 hodinu. V rozmrazenej plazme sa môžu objaviť fibrínové vločky, čo nie je prekážkou pre transfúziu cez plastové systémy s filtrami. Výskyt výrazného zákalu a masívnych zrazenín naznačuje zlú kvalitu lieku. Takáto plazma nemôže byť transfúzovaná. PSZ musí byť rovnakej skupiny ako krv pacienta podľa systému ABO. Pri transfúzii PSZ sa test skupinovej kompatibility nevykonáva.

Možnosť dlhodobého skladovania PSZ umožňuje jeho akumuláciu od jedného darcu za účelom implementácie princípu „jeden darca – jeden pacient“.

Indikáciou pre transfúziu PSZ je potreba úpravy objemu cirkulujúcej krvi pri masívnom krvácaní a normalizácia hemodynamických parametrov. Ak strata krvi presiahne 25 % objemu telesných tekutín, transfúzia PSZ sa má kombinovať s transfúziou červených krviniek (najlepšie premytých červených krviniek).

Transfúzie PSZ sú tiež indikované: pri popáleninách; purulentno-septické procesy; pri koagulopatiách s nedostatkom

II, V, VII a XIII faktory zrážanlivosti krvi, najmä v pôrodníckej praxi; pri hemofilickom akútnom krvácaní akejkoľvek lokalizácie (ktoré nenahrádza podanie kryoprecipitátu); pri trombotických procesoch na pozadí syndrómu diseminovanej intravaskulárnej koagulácie (v kombinácii s podávaním heparínu).

Pri poruchách mikrocirkulácie sa PSZ podáva transfúziou reologicky aktívnych liečiv (reopolyglucín, zmes glukózy-prokaínu). PSZ sa podáva intravenózne, v závislosti od stavu pacienta, buď kvapkadlom alebo prúdom, v prípade ťažkého syndrómu DIC je to prednostne prúd.

Je zakázané podávať PSZ viacerým pacientom z jednej plastovej nádoby alebo fľaše. Transfúzia plazmy je kontraindikovaná u pacientov senzibilizovaných na parenterálne podanie proteínu. Počas transfúzie PSZ by sa mala vykonať biologická vzorka, ako pri transfúzii plnej krvi.

1) znižuje sa riziko infekcie vírusovou hepatitídou;

2) titer protilátok anti-A a anti-B klesá;

3) znižuje sa riziko syndrómu masívnej krvnej transfúzie, pretože nie je nadbytok K, citrátu, amoniaku, serotonínu a histamínu;

4) neexistuje syndróm homológnej krvi;

5) účinnejšia liečba hematologických pacientov a novorodencov s hemolytickou žltačkou;

6) pri použití rozmrazenej krvi v prístrojoch s umelým krvným obehom, umelých obličkách a transplantáciách orgánov je oveľa menej komplikácií.

Kryoprecipitát antihemofilného globulínu (AGG) sa pripravuje z plazmy. Najúčinnejším prostriedkom na udržanie AGG v krvi pacientov s hemofíliou (nedostatočnosť faktora VIII systému zrážania krvi) je podávanie tohto lieku získaného z plazmy darcu. AGG je však liekom v nedostatku kvôli obtiažnosti získania lieku a potrebe veľkého množstva plazmy. V roku 1959 Judith Poole zistila, že zrazenina vytvorená pri rozmrazovaní zmrazenej plazmy obsahuje veľké množstvo AGG. Pri príprave kryoprecipitátu AGG postupujte nasledovne: okamžite odobratá darcovská krv sa rozdelí na červené krvinky a plazmu. Plazma je okamžite zmrazená. Potom sa počas dňa plazma rozmrazí pri teplote 4 °C a vytvorí sa zrazenina obsahujúca asi 70 % AGG. Supernatant plazmy sa odstráni. Zrazenina AGG je obsiahnutá v malom objeme a až do použitia sa uchováva zmrazená. Aktivita liečiva je 20-30 krát väčšia ako aktivita čerstvo pripravenej plazmy. Malé množstvo kryoprecipitátu AGG získaného z jednej jednotky krvi (400 ml) postačuje na udržanie fyziologickej hladiny AGG v krvi pacienta s hemofíliou počas 12 hodín.

Albumín sa pripravuje z krvnej plazmy. Albumín sa nachádza v 5, 10 a 25 % roztoku a vo forme sušiny. V týchto prípravkoch tvorí albumín najmenej 96 % z celkového množstva bielkovín. Dávka 100 ml 25 % roztoku albumínu zodpovedá 500 ml plazmy. Albumín má vysoký osmotický tlak, neobsahuje takmer žiadne soli, 25% albumínu je najlepším protišokovým prostriedkom, okrem prípadov dehydratácie. Za normálnych podmienok skladovania (+4-10°C) zostávajú roztoky albumínu nezmenené 10 rokov.

Fibrinogén sa pripravuje z čerstvej plazmy ako sterilná suchá látka získaná lyofilizáciou. Fibrinogénový prípravok neobsahuje žiadne konzervačné látky a skladuje sa v hermeticky uzavretých sklenených fľašiach, z ktorých bol odsatý vzduch. Terapeutické využitie fibrinogénu je založené na jeho schopnosti premeniť sa trombínom na nerozpustný fibrín. Fibrinogén je dôležitý pri kontrole krvácania, ktoré nemožno kontrolovať transfúziou čerstvej plnej krvi, napríklad u pacientov s akútnou afibrinogenémiou alebo chronickou hypofibrinogenémiou.

Gamaglobulín je sterilný roztok globulínov obsahujúci protilátky, ktoré sa bežne vyskytujú v krvi zdravých dospelých. Vyrába sa z plazmy darcovskej a placentárnej krvi. Bežný gamaglobulín obsahuje dostatočné množstvo protilátok na prevenciu a liečbu osýpok, epidemickej hepatitídy a prípadne poliomelitídy.

Zdá sa, že gamaglobulín je jedinou krvnou frakciou, ktorá nikdy neobsahuje vírus sérovej hepatitídy. Až donedávna sa však gamaglobulín používal iba intramuskulárne, pretože pri intravenóznom podaní bežný gamaglobulín viaže komplement.

Suspenzia leukocytov, ktorá má trvanlivosť 1 deň, sa používa na leukopéniu.

VIII. Pravidlá pre transfúziu (transfúziu) čerstvej mrazenej plazmy

41. Podaná čerstvá zmrazená plazma darcu musí byť z rovnakej skupiny ABO ako príjemca. Rôznorodosť podľa Rh systému sa neberie do úvahy. Pri transfúzii veľkých objemov čerstvej zmrazenej plazmy (viac ako 1 liter) sa musí brať do úvahy zhoda medzi darcom a príjemcom pre antigén D.

42. V núdzových prípadoch, pri absencii čerstvej mrazenej plazmy jednej skupiny, je povolená transfúzia čerstvej mrazenej plazmy skupiny AB(IV) príjemcovi s akoukoľvek krvnou skupinou.

43. Lekárske indikácie na predpisovanie transfúzií čerstvej zmrazenej plazmy sú:

a) akútny syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie, komplikujúci priebeh šokov rôzneho pôvodu (septický, hemoragický, hemolytický) alebo spôsobených inými príčinami (embólia plodovou vodou, crash syndróm, ťažké úrazy s drvením tkaniva, rozsiahle chirurgické zákroky najmä na pľúcach krvné cievy, mozog, prostata), syndróm masívnej transfúzie;

b) akútna masívna strata krvi (viac ako 30 % objemu cirkulujúcej krvi) s rozvojom hemoragického šoku a syndrómu diseminovanej intravaskulárnej koagulácie;

c) ochorenia pečene sprevádzané znížením produkcie plazmatických koagulačných faktorov, a teda ich nedostatkom v obehu (akútna fulminantná hepatitída, cirhóza pečene);

d) predávkovanie nepriamymi antikoagulanciami (dikumarín a iné);

e) terapeutická plazmaferéza u pacientov s trombotickou trombocytopenickou purpurou (Moschkowitzova choroba), ťažkou otravou, sepsou, syndrómom akútnej diseminovanej intravaskulárnej koagulácie;

f) koagulopatia spôsobená nedostatkom fyziologických antikoagulancií v plazme.

44. Transfúzia (transfúzia) čerstvej zmrazenej plazmy sa vykonáva prúdom alebo kvapkaním. Pri akútnej DIC s ťažkým hemoragickým syndrómom sa transfúzia (transfúzia) čerstvej zmrazenej plazmy vykonáva len ako prúd. Pri transfúzii (transfúzii) čerstvej zmrazenej plazmy je potrebné vykonať biologický test (podobný ako pri transfúzii (transfúzii) darcovskej krvi a zložiek obsahujúcich erytrocyty).

45. Pri krvácaní spojenom s DIC sa podáva najmenej 1000 ml čerstvej zmrazenej plazmy, pričom sa monitorujú hemodynamické parametre a centrálny venózny tlak.

V prípade akútnej masívnej straty krvi (viac ako 30% objemu cirkulujúcej krvi, pre dospelých - viac ako 1500 ml), sprevádzanej rozvojom syndrómu akútnej diseminovanej intravaskulárnej koagulácie, by množstvo transfúzovanej čerstvej zmrazenej plazmy malo byť aspoň 25 -30% z celkového objemu transfúzovanej krvi a (alebo) jej zložiek, predpísaných na doplnenie straty krvi (najmenej ml).

Pri ťažkých ochoreniach pečene, sprevádzaných prudkým poklesom hladiny plazmatických koagulačných faktorov a krvácaním alebo krvácaním počas chirurgického zákroku, sa vykonáva transfúzia čerstvej zmrazenej plazmy rýchlosťou 15 ml/kg telesnej hmotnosti príjemcu, po ktorej nasleduje (po 4-8 hodín opakovanou transfúziou čerstvej zmrazenej plazmy do menšieho objemu (5-10 ml/kg).

46. ​​Bezprostredne pred transfúziou (transfúziou) sa čerstvá zmrazená plazma rozmrazuje pri teplote 37 C pomocou špeciálne navrhnutého rozmrazovacieho zariadenia.

47. Transfúzia (transfúzia) čerstvej zmrazenej plazmy by sa mala začať do 1 hodiny po jej rozmrazení a nemala by trvať dlhšie ako 4 hodiny. Ak nie je potrebné použiť rozmrazenú plazmu, uchováva sa v chladiarenskom zariadení pri teplote 2-6 C po dobu 24 hodín.

48. Na zvýšenie bezpečnosti krvných transfúzií, zníženie rizika prenosu vírusov, ktoré spôsobujú infekčné ochorenia, zabránenie vzniku reakcií a komplikácií vznikajúcich v súvislosti s transfúziou (transfúziou) darcovskej krvi a (alebo) jej zložiek, používať čerstvé mrazené plazma, v karanténe (alebo) čerstvo zmrazený plazmový vírus (patogén) inaktivovaný.

Ak chcete pokračovať v sťahovaní, musíte zhromaždiť obrázok:

Hematológia-Transfúzia zložiek krvi

V lekárskej praxi sú najrozšírenejšie transfúzie.

hmoty erytrocytov (suspenzia), čerstvej mrazenej plazmy, kon -

TRANSfúzia erytrocytov.

ERYTROCYTOVÁ HMOTA (EM) je hlavnou zložkou krvi, ktorá

jeho zloženie, funkčné vlastnosti a terapeutická účinnosť

pri anemických stavoch je lepšia ako transfúzia plnej krvi.

Menší objem EO obsahuje rovnaký počet červených krviniek, ale

menej citrátu, produktov rozpadu buniek, buniek a bielkovín

antigénov a protilátok než v plnej krvi.Transfúzie EO zaberajú

súčasné miesto v hemoterapii zameranej na doplnenie nedostatku

červených krviniek pri anemických stavoch.Hlavnou indikáciou je

zmeny hmoty červených krviniek je výrazný pokles počtu

erytrocyty a v dôsledku toho aj kyslíková kapacita krvi, us-

tupá v dôsledku akútnej alebo chronickej straty krvi alebo

neadekvátna erytropoéza s hemolýzou, zúženie krvného odrazového mostíka

výtvory na rôzne hematologické a onkologické ochorenia -

cytostatickej alebo rádioterapii.

Pri anemických stavoch sú indikované transfúzie červených krviniek

Akútna posthemoragická anémia (úrazy sprevádzané

strata krvi, gastrointestinálne krvácanie, strata krvi počas chemoterapie

chirurgické operácie, pôrod atď.);

Ťažké formy anémie z nedostatku železa, najmä u starších ľudí

osôb, v prítomnosti výrazných zmien v hemodynamike, ako aj v poradí

príprava na urgentné chirurgické zákroky zahŕňajúce

v dôsledku výraznej straty krvi alebo pri príprave na pôrod;

Anémia sprevádzajúca chronické gastrointestinálne ochorenia

Črevný trakt a iné orgány a systémy, intoxikácia v dôsledku

choroby, popáleniny, hnisavé infekcie atď.;

Anémia sprevádzajúca depresiu erytropoézy (akútna a chronická)

leukémia, aplastický syndróm, myelóm atď.).

Od adaptácie na zníženie počtu červených krviniek a hemoglobínu v

krv sa medzi rôznymi pacientmi značne líši (starší pacienti

Mladí ľudia, najmä ženy, horšie znášajú anemický syndróm -

lepšie) a transfúzia červených krviniek nie je ani zďaleka ľahostajná

operácie, pri predpisovaní transfúzií spolu so stupňom anémie -

by sa mala zamerať nielen na ukazovatele červenej krvi

(počet červených krviniek, hemoglobín, hematokrit) a vzhľad obehového systému

poruchy trávenia ako najdôležitejšie kritérium

transfúzia červených krviniek. Pri akútnej strate krvi aj

masívne, hladina hemoglobínu (hematokrit) sama o sebe neukazuje

To je základ pre rozhodovanie o otázke predpisovania transfúzie, pretože

môže zostať na uspokojivých číslach 24 hodín

s mimoriadne nebezpečným poklesom objemu cirkulujúcej krvi. však

fenomén dýchavičnosti, palpitácie na pozadí bledej kože a slizníc je

je vážny dôvod na transfúziu. Na druhej strane, kedy

chronická strata krvi, hematopoetická insuficiencia vo väčšine

Vo väčšine prípadov iba pokles hemoglobínu pod 80 g/liter, hematokrit

Pod 0,25 je základ pre transfúziu červených krviniek, ale vždy

Áno, prísne individuálne.

Masa červených krviniek sa získava z konzervovanej krvi separáciou

plazmová lenícia. EM sa vzhľadovo líši od darcovskej krvi

menší objem plazmy nad vrstvou usadených buniek, indikátor

hemotokrit. Z hľadiska bunkového zloženia obsahuje najmä erytro-

cysty a len malý počet krvných doštičiek a leukocytov,

čo ho robí menej reaktogénnym. V lekárskej praxi

Môže sa použiť niekoľko typov červených krviniek v závislosti od

v závislosti od spôsobu prípravy a indikácií na hemoterapiu: 1) erytrocyt

hmotnosť (natívna) s hematokritom 0,65-0,8; 2) suspenzia erytrocytov

Masa červených krviniek v resuspendovanom konzervačnom roztoku

(pomer červených krviniek a roztoku určuje jeho hematokrit, a

zloženie roztoku - doba skladovania); 3) hmotnosť červených krviniek,

ochudobnené o leukocyty a krvné doštičky; 4) hmotnosť červených krviniek je di-

zmrazené a umyté.

EM sa môže použiť v kombinácii s expandérmi plazmy a liečivami

mi plazma. Jeho kombinácia s plazmovými expandérmi a čerstvo zmrazenými

plazma je účinnejšia ako plná krv, pretože

v EO sa znižuje obsah citrátu, amoniaku, extracelulárneho draslíka a

aj mikroagregáty zo zničených buniek a denaturovaných bielkovín

kov plazma, ktorá je obzvlášť dôležitá na prevenciu „masívneho syndrómu“

EO sa skladuje pri teplote +4 st.. Trvanlivosť je určená -

so zložením roztoku na konzerváciu krvi alebo resuspendované

všeobecný roztok pre EM: EM získaný z krvi konzervovanej pri

Roztok Glyugitsir alebo citroglukofosfát sa uchováva až 21 dní; z krvi

pripravené s roztokom Tsiglyufad - až 35 dní; EM, resuspendované

kúpeľ v roztoku Erythronaf, skladovaný až 35 dní. Počas skladovania

Pri vzniku EM dochádza k reverzibilnej strate transportnej funkcie erytrocytov a

uvoľňovanie kyslíka do telesných tkanív. Čiastočne stratené v procese

skladovanie, funkcie erytrocytov sa obnovia v rámci a

sovy ich obehu v tele príjemcu. Z toho to prakticky vyplýva

logický záver - na úľavu od masívneho akútneho posthemoragického

akákoľvek anémia s výraznými prejavmi hypoxie, pri ktorej je potrebné

Je potrebné urýchlene obnoviť kyslíkovú kapacitu krvi;

používať EO s prevažne krátkou dobou použiteľnosti, a ak je to vhodné,

z dôvodu straty krvi, chronickej anémie je možné použiť EO bo-

dlhšie doby skladovania.

V prítomnosti závažného anemického syndrómu absolútna anti-

Neexistujú žiadne indikácie na transfúziu EO. Relatívne kontraindikácie

sú: akútna a subakútna septická endokarditída, progresívna

spôsobuje rozvoj difúznej glomerulonefritídy, chronickej renálnej

naya, chronické a akútne zlyhanie pečene, dekompenzované

obehová dysfunkcia, srdcové chyby v štádiu dekompenzácie, myokar-

dit a myokardioskleróza s poruchou celkovej cirkulácie P-SH

stupňa, hypertenzia III. stupňa, ťažká ateroskleróza

mozgové cievy, cerebrálne krvácania, ťažké poruchy

cerebrovaskulárne ochorenie, nefroskleróza, tromboembolická choroba

ochorenie, pľúcny edém, ťažká celková amyloidóza, akútna a

diseminovaná tuberkulóza, akútny reumatizmus, najmä s reumatizmom

checal purpura. Ak existujú životne dôležité indikácie, tieto choroby

a patologické stavy nie sú kontraindikáciou. s os-

EM transfúzie sa majú používať s opatrnosťou u tromboflebických pacientov

a tromboembolické stavy, akútne obličkové a pečeňové stavy

insuficiencie, kedy je účelnejšie transfúzovať premyté erytro-

Aby sa v indikovaných prípadoch znížila viskozita EO (pacienti s

reologické a mikrocirkulačné poruchy) priamo

Pred transfúziou sa ku každej dávke EO pridá ml sterilného roztoku.

0,9% izotonický roztok chloridu sodného.

PREMYTÉ ERYTROCYTY (RE) sa získavajú z plnej krvi (po odstránení

plazma), EM alebo zmrazené červené krvinky ich premytím

izotonickom roztoku alebo v špeciálnych umývacích médiách. V pro-

Počas premývacieho procesu sa plazmatické bielkoviny, leukocyty, krvné doštičky, mikro-

roagregáty buniek a stróma bunkových komplexov zničená počas skladovania

Premyté erytrocyty predstavujú areaktogénnu transfúziu

prostredí a sú indikované u pacientov s potransfúznou anamnézou

reakcie nehemolytického typu, ako aj u pacientov s precitlivenosťou

zirovannyh na plazmatické proteínové antigény, tkanivové antigény a

antigény leukocytov a krvných doštičiek.Vzhľadom na absenciu ocele v OE

krvotvorné látky a metabolické produkty bunkových zložiek,

majú toxický účinok, ich transfúzie sú indikované v terapeutickom

diagnostika hlbokej anémie u pacientov s hepatálnou a renálnou insuficienciou

so „syndrómom masívnej transfúzie“. Výhoda použitia

neniya OE je tiež nižšie riziko infekcie vírusovou hepatitídou -

Skladovateľnosť OE pri teplote +4 stupňov C je 24 hodín od okamihu

TRANSfúzia trombocytov.

Moderná substitučná liečba trombocytopenických hemoroidov

gický syndróm amegakaryocytárnej etiológie je nemožný bez

transfúzia darcovských krvných doštičiek získaných spravidla počas

terapeutická dávka od jedného darcu.Minimálna terapeutická

dávka potrebná na zastavenie spontánnej trombocytopénie

krvácania alebo na zabránenie ich vzniku počas chirurgického zákroku

intervencií, vrátane brušných, vykonávaných u pacientov s

hlboké (menej ako 40 x 10 až 9 na liter) amegakaryocytárne

trombocytopénia je 2,8 -3,0 x 10 na silu 11 krvných doštičiek.

Všeobecné zásady predpisovania transfúzií krvných doštičiek (TM)

sú prejavy trombocytopenického krvácania, spôsobujúce

a) nedostatočná tvorba krvných doštičiek - amegakaryocytárne -

trombocytopénia (leukémia, aplastická anémia, depresia ko-

cerebrovaskulárne krvácanie v dôsledku žiarenia alebo cytostatika

akákoľvek terapia, akútna choroba z ožiarenia);

b) zvýšená spotreba krvných doštičiek (intravaskulárny syndróm)

že koagulácia vo fáze hypokoagulácie);

c) zvýšená spotreba krvných doštičiek (disemin

intravaskulárna koagulácia vo fáze glukoagulácie);

d) funkčná menejcennosť krvných doštičiek (rôzne

trombocytopatie - Bernard-Soulierov syndróm, Wiskott-Aldrich, trombo-

Glanzmannova cystasténia, Fanconiho anémia).

Špecifické indikácie pre transfúziu TM stanovuje ošetrujúci lekár.

lekárom na základe dynamiky klinického obrazu, rozboru príčin

trombocytopénia a jej závažnosť.

Pri absencii krvácania alebo krvácania, cytostatika

terapiu v prípadoch, keď sa u pacientov neočakáva, že budú mať žiadnu

plánované chirurgické zákroky, samo o sebe na nízkej úrovni

krvných doštičiek (20 x 10 do stupňa 9/l alebo menej) nie je indikáciou

na predpisovanie transfúzií krvných doštičiek.

Na pozadí hlbokej (5-15 x 10 až 9/l) trombocytopénie, absolútna

Hlavnou indikáciou pre transfúziu TM je výskyt krvácania

(petechie, ekchymózy) na koži tváre, hornej polovice tela, miestne

líniové krvácanie (gastrointestinálny trakt, nos, maternica, moč

bublina).Indikáciou pre núdzovú transfúziu TM je vzhľad

krvácania do fundusu, čo naznačuje nebezpečenstvo rozvoja mozgových

ral krvácanie (pri ťažkej trombocytopénii sa odporúča

systematické vyšetrenie očného pozadia).

Transfúzia TM nie je indikovaná na imunitný (trombocytolytický)

bocytopénia (zvýšená deštrukcia krvných doštičiek). Preto v tých

prípady, keď sa pozoruje iba trombocytopénia bez anémie a

leukopénia, je potrebné vyšetrenie kostnej drene. Normálne resp

zvýšený počet megakaryocytov v kostnej dreni naznačuje

prínos trombocytolytickej povahy trombocytopénie. Tak chorá

je potrebná liečba steroidnými hormónmi, nie však trombotická transfúzia

Účinnosť transfúzií krvných doštičiek je do značnej miery určená množstvom

kvalitu transfúzovaných buniek, ich funkčnú užitočnosť a prežitie

schopnosti, spôsoby ich izolácie a skladovania, ako aj stav reciprocity

pienta. Najdôležitejší ukazovateľ terapeutickej účinnosti transfúzie

TM spolu s klinickými údajmi o zastavení spontánneho krvácania

opuch alebo krvácanie, je zvýšenie počtu krvných doštičiek v

1 ul. 1 hodinu po transfúzii.

Na zabezpečenie hemostatického účinku je počet krvných doštičiek u pacientov

s trombocytopenickým krvácaním v 1. hodine po trans-

Infúzia TM by sa mala zvýšiť na 10 až na výkon 9/l,

čo sa dosiahne transfúziou 0,5-0,7 x 10 na silu 11 krvných doštičiek

na každých 10 kg hmotnosti alebo 2,0-2,5.x 10 na silu 11 na 1 m2. meter

Prijaté na žiadosť ošetrujúceho lekára z transfúzneho oddelenia krvi

z a z transfúznej stanice krvi, TM musí mať rovnaké označenie

rovka, podobne ako iné transfúzne médiá (celá krv, červené krvinky)

omša). Okrem toho musí byť uvedená časť pasu

počet krvných doštičiek v danej nádobe, vypočítaný po

dokončenie ich príjmu. Uskutoční sa výber dvojice darca – príjemca

je založená na systéme ABO a Rh.Tesne pred transfúziou

lekár starostlivo skontroluje označenie obalu, jeho tesnosť,

kontrola totožnosti krvných skupín darcu a príjemcu podľa systémov

ABO a Rh Biologický test sa nevykonáva.Pri opakovaných prenosoch

Pri liečbe TM môžu mať niektorí pacienti problém s ref -

sklon k opakovaniu transfúzií krvných doštičiek spojených s

vývoj stavu aloimunizácie u nich.

Aloimunizácia je spôsobená senzibilizáciou príjemcu na aloantigén

nás darcu(ov), je charakterizovaný výskytom protidoštičkových a

anti-HLA protilátky.V týchto prípadoch po transfúzii tm

teplotné reakcie, nedostatočný rast krvných doštičiek a

mostíkový efekt.Na zmiernenie senzibilizácie a získanie liečby

priaznivý účinok z transfúzií TM, možno použiť terapeutickú plazmu -

maperéza a výber páru darca-príjemca, berúc do úvahy sis antigény -

V TM je možné, že existuje prímes imunokompetentných a imunoagregátov

aktívne T a B lymfocyty, preto na prevenciu GVHD (reakcia

"štep verzus hostiteľ") u pacientov s imunodeficienciou s

Transplantácia kostnej drene vyžaduje ožarovanie TM v dávke

1500 rad Pri imunodeficiencii spôsobenej cytostatickou alebo radiačnou terapiou

primárna terapia, za prítomnosti vhodných podmienok, ožarovanie

Pri použití transfúzií TM v bežnej (nekomplikovanej) praxi

transfúzna anamnéza vyžadujúca dlhodobú podporu -

terapie, dostať transfúziu krvných doštičiek s rovnakým názvom

krvných skupín ABO a Rh faktor.V prípade prejavu klinick

a imunologické údaje o refraktérnosti následných transfúzií

vykonávané špeciálnym výberom kompatibilných krvných doštičiek

podľa antigénov HLA systému, pričom sa odporúča ako darcovia

použiť blízkych (krvných) príbuzných pacienta.

TRANSFÚZIA LEUKOCYTOV.

Vznik špeciálnych

separátory krvných buniek umožnili získať terapeuticky

efektívny počet leukocytov od jedného darcu (z toho nie ja-

viac ako 50 % granulocytov) na transfúziu pacientom za účelom kompenzácie

majú deficit leukocytov s myelotoxickým útlmom krvotvorby

Hĺbka a trvanie granulocytopénie sú kriticky dôležité

na výskyt a rozvoj infekčných komplikácií, nekrotické

niektoré enteropatie, septimecia. Transfúzia leukocytovej hmoty (LM) do

terapeuticky účinným dávkam sa možno vyhnúť alebo ich znížiť

intenzita infekčných komplikácií v období pred zotavením

vlastná krvotvorba kostnej drene.Profylaktické použitie

Počas intenzívnej terapie je vhodné užívať LM

pre hemoblastózy. Špecifické indikácie na predpisovanie transfúzie

Hlavným dôvodom LM je absencia efektu intenzívneho antibakteriálneho tienenia

liečba infekčných komplikácií (sepsa, pneumónia, nekrotické

enteropatie a pod.) na pozadí myelotoxickej agranulocytózy (uro-

žily granulocytov menšej ako 0,75 x 10 na mocninu 9/l).

Za terapeuticky účinnú dávku sa považuje transfúzia 10

leukocyty 9. stupňa obsahujúce aspoň 50 % granulocytov a

prijaté od jedného darcu. Optimálny spôsob, ako to dosiahnuť

počet leukocytov – pomocou separátora krviniek.Niekoľko

menší počet leukocytov možno získať pomocou ref-

odstredivky z chladničky a plastové nádoby. Iné metódy

získanie leukocytov neumožňuje transfúziu terapeuticky účinných

počet buniek.

Rovnako ako TM, LM pred transfúziou u pacientov s ťažkou imuno-

depresie, pri transplantácii kostnej drene je vhodné

poskytnúť predbežné ožiarenie dávkou 15 šedej (1500).

Výber páru darca-príjemca sa uskutočňuje pomocou systému ABO, Rhesus.

Dramaticky zvyšuje účinnosť substitučnej terapie leukocytmi

ich výber podľa histoleukocytových antigénov.

Účinné je preventívne aj terapeutické použitie transfúzií LM

účinné, keď frekvencia transfúzií je aspoň trikrát týždenne.

Transfúzia LM nie je indikovaná pre imunitnú etiológiu agranulocytózy.

Požiadavky na označenie nádoby s leukocytmi sú rovnaké ako pre

TM - povinné označenie počtu leukocytov v nádobe a

% granulocytov. Bezprostredne pred transfúziou vykonáva lekár

drží, skontroluje označenie kontajnera LM údajmi z pasu

príjemca sa nevykonáva biologický test.

Plazma je tekutá časť krvi, ktorá obsahuje veľké množstvo

kvalita biologicky aktívnych látok: bielkoviny, lipidy, sacharidy,

enzýmy, vitamíny, hormóny atď. Najúčinnejšie využitie

FRESH FROZEN PLASMA (FPZ) vďaka svojej takmer úplnej konzervácii

biologické funkcie. Iné typy plazmy - natívne (tekuté),

lyofilizované (suché), antihemofilné - do značnej miery

strácajú liečivé vlastnosti v procese ich výroby a klinické

ich použitie je neúčinné a malo by sa obmedziť.Okrem toho

Navyše prítomnosť niekoľkých dávkových foriem plazmy je mätúca

lekára a znižuje kvalitu liečby.

PSZ sa získava plazmaferézou alebo centrifugáciou celku

krv najneskôr do 0,1-1 hodiny od jej odberu darcovi. Plazma

Ihneď zmrazíme a skladujeme pri teplote -20 °C.

Pri tejto teplote možno PSZ skladovať až jeden rok.

Počas tejto doby si zachováva labilné faktory hemo-

stáza Bezprostredne pred transfúziou sa PSZ rozmrazí vo vode pri

teplota +37 - +38 stupňov C. V rozmrazenej plazme je možné, že

tvorba fibrínových vločiek, ktoré neinterferujú s transfúziou cez

štandardné plastové systémy s filtrami.vznik významných

zákal, masívne zrazeniny, svedčí o zlej kvalite

plazma je obmedzená a nedá sa podať transfúziou. PSZ by mal byť jeden

skupiny s pacientmi podľa systému ABO. V núdzových prípadoch, ak nie je

Okrem plazmy z rovnakej skupiny je povolená transfúzia plazmy zo skupiny A(P).

pacient skupiny 0(1), plazma skupiny V(III) - pacient skupiny 0(1) a

plazma skupiny AB (1U) - pacientovi akejkoľvek skupiny. Pri transfúzii PSZ

test kompatibility skupiny sa nevykonáva. Rozmrazené

Plazmu možno pred transfúziou uchovávať najviac 1 hodinu. Opakované

zmrazenie je neprijateľné.

Možnosť dlhodobého skladovania PSZ umožňuje jeho akumuláciu z

jeden darca s cieľom implementovať princíp „jeden darca – jeden pacient“

Indikáciou transfúzie PSZ je nutnosť korekcie ob-

príjem cirkulujúcej krvi počas masívneho krvácania, normalizácia

hemodynamické parametre. Ak strata krvi presiahne 25 % objemu krvi,

Transfúzia PSZ by sa mala kombinovať aj s transfúziou červených krviniek.

hmotu (najlepšie premyté červené krvinky).

Transfúzie PSZ sú indikované: na popáleninové ochorenie vo všetkých klinických

fázy; purulentno-septický proces; masívne vonkajšie a vnútorné

krvácanie, najmä v pôrodníckej praxi; s koagulopou -

ochorenia s deficitom P, V, VP a XIII koagulačných faktorov, s hemo

philias A a B pre akútne krvácanie a krvácania akejkoľvek lokalizácie

lýza (dávka najmenej 300 ml 3-4 krát denne s intervalom 6-8 hodín -

sovy, kým sa krvácanie úplne nezastaví); počas trombotických procesov

diabetes počas liečby heparínom, syndróm diseminovaného intravenózneho podania

cievna koagulácia.Pri poruchách mikrocirkulácie PSZ re-

korelujú s reologicky aktívnymi liečivami (reopolyglucín atď.).

PSZ sa podáva intravenózne v závislosti od stavu pacienta

kvapkanie alebo potôčik, s ťažkým syndrómom DIC - najlepšie

Je zakázané podávať transfúziu PSZ viacerým pacientom z toho istého plastu -

nádobu alebo fľašu, plazma by sa nemala ponechať na neskoršie použitie.

súčasné transfúzie po odtlakovaní nádoby alebo fľaše.

Transfúzia PSZ je kontraindikovaná u pacientov senzibilizovaných na patogény.

enterálne podanie proteínu.Aby ste predišli reakciám, mali by ste

vykonať biologickú vzorku, ako pri transfúzii plnej krvi.

TECHNIKY TRANSFÚZIE KRVI A JEJ KOMPONENTOV.

Indikácie na predpisovanie transfúzie akéhokoľvek transfúzneho média a

aj jeho dávkovanie a výber transfúznej metódy závisí od liečenia

lekárom na základe klinických a laboratórnych údajov. Zároveň nie

môže byť štandardným prístupom pre rovnakú patológiu resp

syndróm. V každom konkrétnom prípade vyriešenie problému s programom

a spôsob transfúznej terapie by mal vychádzať nielen z

klinické a laboratórne vlastnosti špecifickej liečby

situácii, ale aj o všeobecných ustanoveniach o použití krvi a jej zložení

nts uvedené v týchto pokynoch. Často kladené otázky

rôzne metódy krvných transfúzií sú uvedené v zodpovedajúcich metódach

NEPRIAMY TRANSFÚZIA KRVI A JEJ KOMPONENTOV.

Najbežnejšou metódou transfúzie plnej krvi je

zložky - hmotnosť červených krviniek, hmotnosť krvných doštičiek, hmotnosť leukocytov

hmoty sa podáva čerstvá zmrazená plazma intravenózne s

používanie jednorazových filtračných systémov, ktoré

priamo spája fľašu alebo polymérovú nádobu s

V lekárskej praxi, ak je to indikované, sa používajú aj iné metódy.

typy podávania krvi a červených krviniek: intraarteriálne, intra-

aortálna, intraoseálna.Intravenózna cesta podania, najmä s

použitie centrálnych žíl a ich katetrizácia umožňuje dosiahnuť

ponúkajú rôzne rýchlosti transfúzie (kvapkanie, prúd),

meniaci sa objem a rýchlosť transfúzie v závislosti od dynamiky klinického stavu

Technika plnenia jednorazového intravenózneho systému

uvedené v pokynoch výrobcu.

Znakom transfúzie darcovských krvných doštičiek a leukocytov je

existuje pomerne rýchle tempo ich podávania - v priebehu niekoľkých minút

rýchlosťou kvapiek za minútu.

Pri liečbe syndrómu DIC, rýchle

pod kontrolou hemodynamiky a centrálneho venózneho tlaku najviac 30

minút na transfúziu veľkých (do 1 litra) objemov čerstvo zmrazeného

PRIAMA TRANSFÚZIA KRVI.

Spôsob transfúzie krvi priamo pacientovi od darcu bez sto

metóda na stabilizáciu alebo konzerváciu krvi sa nazýva priama metóda

transfúzia.Touto metódou je možné transfúzovať iba plnú krv.Cesta

podávanie - len intravenózne.Technológia aplikácie tejto metódy

nezabezpečuje použitie filtrov počas transfúzie,

čo výrazne zvyšuje riziko vstupu lieku do krvného obehu

tvorba malých krvných zrazenín, ktoré sa nevyhnutne tvoria v transfúznom systéme -

niya, ktorá je plná rozvoja tromboembolizmu malých vetiev pľúc

Táto okolnosť, berúc do úvahy zistené nedostatky transfúzie

plná krv a výhody používania krvných zložiek, de-

Nie je potrebné striktne obmedzovať indikácie pre metódu priameho prenosu

krvácanie, ktoré sa považuje za nútené terapeutické opatrenie -

smrť v krajnej situácii s rozvojom náhleho masívneho krvácania

strata a absencia veľkého množstva červených krviniek v arzenáli lekára

tov, čerstvá mrazená plazma, kryoprecipitát.Spravidla namiesto

priama transfúzia krvi, môžete sa uchýliť k transfúzii

čerstvo odobratá „teplá“ krv.

VÝMENNÁ TRANSFÚZIA KRVI.

Výmena transfúzie krvi - čiastočné alebo úplné odstránenie krvi

z krvného obehu príjemcu s jeho súčasnou náhradou

primeraný alebo prekračujúci objem darcovskej krvi.Hlavný cieľ

táto operácia je odstránenie rôznych jedov spolu s krvou (v prípade

fenomény, endogénne intoxikácie), produkty rozpadu, hemolýza a

protilátky (na hemolytickú chorobu novorodencov, transfúzia krvi

ononový šok, ťažká toxikóza, akútne zlyhanie obličiek a

Účinok tejto operácie je kombináciou substitúcie a dezinfekcie

Výmenná transfúzia krvi bola úspešne nahradená intenzívnou

účinná terapeutická plazmaferéza s odberom až 2 litrov na procedúru.

plazma a jej náhrada reologickými náhradami plazmy a čerstvými

Autohemotransfúzia je transfúzia vlastnej krvi pacienta. Osu-

sa vykonáva dvoma spôsobmi: TRANSfúziou vlastnej krvi,

infúziou s konzervačným roztokom pred operáciou a

REINFUZIA krvi odobratej zo seróznych dutín a chirurgických rán

s masívnym krvácaním.

Pri autotransfúziách môžete použiť metódu krok za krokom

akumulácia významných (800 ml alebo viac) objemov krvi. Prostredníctvom

zníženie exfúzie a transfúzie predtým odobratej autológnej krvi

je možné získať veľké množstvo čerstvo pripravených konzervovaných potravín

žiadna krv. Metóda kryokonzervácie autoerytrocytov a plazmy je nasledovná:

Umožňuje tiež ich akumuláciu na chirurgické zákroky.

Výhody autohemotransfúznej metódy oproti darcovskej transfúzii

krvi je nasledovné: riziko komplikácií spojených s

s inkompatibilitou, s prenosom infekčných a vírusových ochorení

ochorenia (hepatitída, AIDS a pod.), s rizikom aloimunizácie, rozvoj syn-

masívnych transfúzií pri zabezpečení lepšej funkcie

onálna aktivita a miera prežitia erytrocytov vo vaskulárnom ruskom

Použitie autohemotransfúzie je indikované u pacientov so zriedkavými

krvná skupina a nemožnosť výberu darcu, s chirurgickým

nálne intervencie u pacientov s očakávanou veľkou stratou krvi počas

prítomnosť dysfunkcií pečene a obličiek, výrazne zvýšená

riziko možných potransfúznych komplikácií počas transfúzie

výskum darcovskej krvi alebo červených krviniek. Nedávno autohemo-

transfúzie sa stali viac používanými a pre relatívne malé

objem krvných strát počas operácií s cieľom znížiť trombogénne riziko

v dôsledku hemodilúcie po exfúzii krvi.

Použitie metódy autohemotransfúzie je kontraindikované v závažných prípadoch

zápalové procesy, sepsa, závažné poškodenie pečene

a obličiek, ako aj s pancytopéniou. Absolútne kontraindikované

využitie autohemotransfúznej metódy v pediatrickej praxi.

Reinfúzia krvi je typ autohemotransfúzie a

spočíva v transfúzii krvi pacienta, ktorá vtiekla do rany resp

serózne dutiny (brušné, hrudné) a nie viac ako

12 hodín (dlhšie zvyšuje riziko infekcie).

Použitie metódy je indikované na mimomaternicové tehotenstvo, ruptúry

sleziny, poranenia hrudníka, traumatické operácie.

Na realizáciu tohto systému sa skladá zo sterilných

nádobu a súpravu skúmaviek na odber krvi pomocou elektrického odsávania a

jeho následná transfúzia.

Ako stabilizátor sa používajú štandardné hemokonzervačné látky.

alebo heparín (10 mg v 50 ml izotonického roztoku chloridu sodného

na 450 ml krvi). Odobratá krv sa zriedi izo-

tonickým roztokom chloridu sodného v pomere 1:1 a pridajte

Transfúzia sa vykonáva cez infúzny systém s filtrom,

uprednostňuje sa transfúzia cez systém so špeciálnym

Terapeutická plazmaferéza je jednou z hlavných transfuziologických

počet operácií na poskytovanie efektívnej lekárskej starostlivosti

pacientov, často v kritickom stave

ale s odstránením plazmy počas terapeutickej plazmaferézy sa uskutoční náhrada

zníženie objemu odobratého transfúziou červených krviniek, čerstvo zmrazených -

plazma, reologické náhrady plazmy.

Terapeutický účinok plazmaferézy je založený na mechanickom odstránení

výskum s plazmou toxických metabolitov, protilátok, imunitných komplexov

sov, vazoaktívnych látok a pod., a o kompenzácii chýbajúcich

dôležité zložky vnútorného prostredia tela, ako aj na aktív

aktivácia makrofágového systému, zlepšenie mikrocirkulácie, odblokovanie

„čistenie“ orgánov (pečeň, slezina, obličky).

Terapeutická plazmaferéza sa môže uskutočniť jednou z nasledujúcich metód:

dov: použitie separátora krvných buniek metódou kontinuálneho prietoku,

pomocou odstrediviek (zvyčajne chladených) a polymérových nádob -

nerov pomocou prerušovanej metódy, ako aj filtračnej metódy.

Objem odobratej plazmy, rytmus procedúr, plazmový program

náhrada závisí od cieľov stanovených pre postup, na začiatku

stav pacienta, povaha ochorenia alebo po transfúzii

komplikácie. Terapeutická šírka aplikácie plazmaferézy

(jeho použitie je indikované na syndróm hyperviskozity, ochorenie

choroby imunokomplexovej etiológie, rôzne intoxikácie, DIC-

Syndróm, vaskulitída, sepsa a chronické obličkové a pečeňové ochorenia

nedostatočnosť atď.) môže výrazne zvýšiť účinnosť

účinnosť terapie pre širokú škálu chorôb v terapeutickej, chirurgickej

gických a neurologických ambulancií.

CHYBY V TECHNIKÁCH TRANSFÚZIE KRVI A JEJ KOMPONENTOV

VZDUCHOVÁ EMBOLIZMA nastáva, keď systém nie je správne naplnený,

Výsledkom je, že vzduchové bubliny vstupujú do žily pacienta. Preto

sadzby za transfúziu krvi a jej zložiek. Kedykoľvek

vzduchová embólia, pacienti pociťujú ťažkosti s dýchaním, dýchavičnosť

ka, bolesť a pocit tlaku za hrudnou kosťou, cyanóza tváre, tachykardia.

Masívna vzduchová embólia s rozvojom klinickej smrti vyžaduje

vykonávanie neodkladných resuscitačných opatrení – nepriama omša

srdcové sadze, umelé dýchanie z úst do úst, privolanie resuscitácie

Prevencia tejto komplikácie spočíva v prísnom dodržiavaní všetkých

pravidlá transfúzie, inštalácia systémov a zariadení

ale naplňte všetky skúmavky a časti zariadenia transfúznym médiom,

uistite sa, že z rúrok sú odstránené vzduchové bubliny. Pozorovanie

starostlivosť o pacienta počas transfúzie by mala byť konštantná až do jej okna -

TROMBOEMBOLIZMUS – embólia spôsobená krvnými zrazeninami, ktorá vzniká pri

do žily pacienta rôznej veľkosti zrazenín vytvorených v

naliata krv (masa erytrocytov) alebo, čo sa stáva menej často, dovezená

pohybujúce sa s prietokom krvi z trombóznych žíl pacienta. Príčina embólie

pri ich vstupe do žily môže dôjsť k nesprávnej transfúznej technike

zrazeniny prítomné v transfúznej krvi alebo embólia

krvné zrazeniny vytvorené v pacientovej žile blízko špičky ihly. Vzdelávacie

Tvorba mikrozrazenín v konzervovanej krvi začína od prvého

dní jeho uloženia. Výsledné mikroagregáty vstupujúce do krvi,

sa zadržiavajú v pľúcnych kapilárach a spravidla podstupujú

lýza. Keď vstúpi veľké množstvo krvných zrazenín, vyvinie sa

klinický obraz tromboembolizmu vetiev pulmonálnej tepny: náhl

silná bolesť na hrudníku, náhle zvýšenie alebo výskyt dýchavičnosti

ki, výskyt kašľa, niekedy hemoptýza, bledosť kože

vov, cyanóza, v niektorých prípadoch vzniká kolaps - studený pot, pa-

pokles krvného tlaku, rýchly pulz.Zároveň sa elektr

Diogram vykazuje známky zaťaženia pravej predsiene, príp

elektrická os sa dá posunúť doprava.

Liečba tejto komplikácie vyžaduje použitie fibrinolytických aktivátorov.

pre - streptázy (streptodekázy, urokinázy), ktorý sa podáva cez

katéter, lepšie, ak existujú podmienky na jeho inštaláciu, v pľúcnom

tepny. S lokálnym účinkom na krvnú zrazeninu v dennej dávke

150 000 IU (50 000 IU 3-krát). Pri intravenóznom podávaní denne

Aktuálna dávka streptázy je 500..000 IU. Ukazuje sa, že

nárazové intravenózne podanie heparínu (24 000 – 40 000 jednotiek denne),

okamžitá infúzia najmenej 600 ml čerstvého zmrazeného

plazma pod kontrolou koagulogramu.

Prevencia pľúcnej embólie spočíva v správnom

nová technológia odberu krvi a transfúzie, ktorá vylučuje

krvné zrazeniny vstupujúce do žily pacienta, použite na hemo-

transfúzia filtrov a mikrofiltrov, najmä pri masívnych a

tryskové transfúzie. V prípade trombózy ihlou je nutná opakovaná punkcia.

úsek žily ďalšou ihlou, v žiadnom prípade sa nesnažte rôznymi spôsobmi

obnoviť priechodnosť trombóznej ihly.

REAKCIE A KOMPLIKÁCIE PRI TRANSFÚZII KRVI A JEJ

Ak dôjde k porušeniu stanovených pravidiel pre transfúziu krvi a jej zložiek,

com, nejasné indikácie alebo kontraindikácie pre na-

význam konkrétnej transfuziologickej operácie, nesprávne

posúdenie stavu príjemcu počas alebo po transfúzii

koniec, je možný vývoj reakcií na transfúziu krvi alebo komplikácií.

neniya. Bohužiaľ, to posledné možno pozorovať bez ohľadu na to

či sa počas transfúzneho procesu vyskytli nejaké nezrovnalosti.

Je potrebné poznamenať, že prechod na komponentné doplnenie deficitu

že buniek alebo plazmy u pacienta prudko znižuje počet reakcií a

lži. Pri transfúzii umyté prakticky neexistujú žiadne komplikácie

zmrazené červené krvinky. Počet komplikácií je výrazne znížený

pri dodržaní zásady „jeden darca – jeden pacient“ (najmä

znižuje sa riziko prenosu vírusovej hepatitídy).Reakcie nie sú sprevádzané

sú závažné a dlhodobé dysfunkcie orgánov a systémov

Komplikácie sú charakterizované závažnými klinickými prejavmi,

predstavujúce nebezpečenstvo pre život pacienta.

V závislosti od závažnosti klinického priebehu, telesnej teploty a

trvanie porúch, potransfúzne reakcie sa rozlišujú tri

stupne: mierne, stredné a ťažké.

ĽAHKÉ REAKCIE sú sprevádzané zvýšením telesnej teploty v

lah 1 stupeň, bolesti svalov končatín, bolesti hlavy, zimnica

bolesť a choroba. Tieto javy sú krátkodobé a zvyčajne vymiznú

bez akýchkoľvek špeciálnych liečebných opatrení.

STREDNÉ REAKCIE sa prejavujú zvýšením telesnej teploty o

1,5-2 stupňov, zvyšujúca sa zimnica, zvýšená srdcová frekvencia a dýchanie,

PRI ZÁVAŽNÝCH REAKCIÁCH sa telesná teplota zvýši o viac ako 2

stupňa, sú obrovské zimomriavky, cyanóza pier, zvracanie, závažná

bolesti hlavy, krížov a kostí, dýchavičnosť, žihľavka resp

Quinckeho edém, leukocytóza.

Pacienti s posttransfúznymi reakciami vyžadujú povinné

lekársky dohľad a včasná liečba.V závislosti od účelu

Príčiny výskytu a klinický priebeh sa rozlišujú medzi pyrogénnymi a an-

tigénne (nehemolytické), alergické a anafylaktické reakcie

PYROGÉNNE REAKCIE A KOMPLIKÁCIE (NESÚVISIACE S

Hlavným zdrojom pyrogénnych reakcií je vstup endoxínu do trans-

sfúzne prostredie. Tieto typy reakcií a komplikácií sú spojené s

použitie krvi alebo jej zložiek ako roztoku na konzerváciu

zlodeji, bez pyrogénnych vlastností, nedostatočne spracované

(v súlade s požiadavkami návodu) systémy a zariadenia

na transfúziu; tieto reakcie môžu byť výsledkom penetrácie

mikrobiálnej flóry do krvi v čase jej prípravy a počas skladovania

neniya.Používanie jednorazových plastových nádob na

produkcia krvi a jej zložiek, jednorazové transfúzne systémy

frekvencia takýchto reakcií a komplikácií je výrazne znížená.

Princípy terapie sú rovnaké ako pri vývoji nehemolytickej

potransfúzne reakcie a komplikácie.

KOMPLIKÁCIE PRI TRANSFÚZII KRVI A JEJ KOMPONENTOV.

DÔVODY: imunologická inkompatibilita; posttransfúzne meta-

poruchy bolesti; masívne transfúzie krvi; nekvalitné -

kvalita transfúznej krvi alebo jej zložiek; chyby v metodike

transfúzia; prenos infekčných chorôb z darcu na príjemcu -

entu; podcenenie indikácií a kontraindikácií pre transfúziu krvi.

KOMPLIKÁCIE SPÔSOBENÉ TRANSFUZOU KRVI, EM,

SYSTÉM ABO NEKOMPATIBILNÝ PRE SKUPINOVÉ FAKTORY.

Príčinou takýchto komplikácií v prevažnej väčšine prípadov je

došlo k nedodržaniu pravidiel uvedených v technických pokynoch

krvné transfúzie, metódou stanovenia krvných skupín ABO a testovania

testovanie kompatibility.

Patogenéza: masívna intravaskulárna deštrukcia transfúzneho erytro-

cytov s prirodzenými aglutinínmi príjemcu s uvoľňovaním do plazmy

stróma zničených červených krviniek a voľného hemoglobínu, vlastniaca

tromboplastínovej aktivity, zahŕňa rozvoj dys-

seminovaná intravaskulárna koagulácia s výraznými abnormalitami

zmeny hemostázy a mikrocirkulačného systému s následnými poruchami

zmeny centrálnej hemodynamiky a rozvoj krvnej transfúzie

V tomto prípade počiatočné klinické príznaky transfúzneho šoku

typy komplikácií sa môžu objaviť priamo počas hemotransportu

sfúziou alebo krátko po nej a vyznačujú sa krátkodobou

budenie,bolesti na hrudi,bruchu,krbe.V buducnosti postupne

ale narastajú poruchy obehu, charakteristické pre šok

v stoji (tachykardia, hypotenzia), obraz masiv

intravaskulárna hemolýza (hemoglobinémia, hemoglobinúria, bili-

rubinémia, žltačka) a akútna renálna a pečeňová dysfunkcia.

Ak sa počas operácie vyvinie šok pod všeobecnou

anestézii, potom môžu byť vyjadrené jej klinické príznaky -

významné krvácanie z operačnej rany, pretrvávajúca hypotenzia a s

prítomnosť močového katétra - výskyt tmavého čerešňového alebo čierneho moču -

Závažnosť klinického priebehu šoku do značnej miery závisí od

objem transfúznych inkompatibilných červených krviniek, s výrazným

úlohu zohráva povaha základného ochorenia a stav pacienta

LIEČBA: zastaviť transfúziu krvi, červených krviniek, spôsobiť

hemolýza krku; v komplexe terapeutických opatrení súčasne s odstránením

Popretie šokom ukazuje masívnu (asi 2-2,5 l) plazmu

maferéza na odstránenie voľného hemoglobínu, degradačných produktov

datovanie fibrinogénu, s nahradením odstránených objemov vhodnými

množstvo čerstvej zmrazenej plazmy alebo ju v kombinácii s koloidom

plazmové expandéry; na zníženie ukladania hemolytických produktov

diuréza sa musí udržiavať v distálnych tubuloch nefrónu

pacienta aspoň ml/hodinu 20 % roztokom manitolu

(15-50 g) a furosemid (100 mg raz, až 1 000 denne) správne-

tácia krvnej kyslej bázy 4% roztokom hydrogénuhličitanu sodného; s cieľom udržať

objem cirkulujúcej krvi a stabilizácia TK, reologické

chemické roztoky (reopolyglucín, albumín); v prípade potreby opravte

hlbokej (najmenej 60 g/l) anémie - transfúzia individuálne

vybrané premyté červené krvinky; desenzibilizačná terapia - an-

tigistamíny, kortikosteroidy, kardiovaskulárne lieky

stva. Objem transfúznej a infúznej terapie musí byť primeraný

desať diurézy. Kontrola je normálna úroveň centrály

venózny tlak (CVP). Upravuje sa dávka podávaných kortikosteroidov

upraví v závislosti od hemodynamickej stability, ale nemal by

byť menej ako 30 mg na 10 kg telesnej hmotnosti za deň.

Je potrebné poznamenať, že osmoticky aktívne plazmové expandéry by mali

aplikovať pred vznikom anúrie. V prípade anúrie je ich účel gestačný

potom rozvoj pľúcneho alebo mozgového edému.

V prvý deň vývoja posttransfúznej akútnej intravaskulárnej

Okrem hemolýzy je indikovaný heparín (intravenózne do 20 tis

jednotiek za deň pod kontrolou času zrážania).

V prípadoch, keď komplexná konzervatívna terapia nezabráni

rotuje rozvoj akútneho zlyhania obličiek a urémie, progresívny

zníženie kreatinémie a hyperkaliémie, vyžaduje použitie hemodialýz.

lýzy v špecializovaných inštitúciách. Otázka o doprave

rozhoduje lekár tohto ústavu.

KOMPLIKÁCIE SPÔSOBENÉ TRANSfúziou krvi, erytrocytov

HMOTNOSŤ NEKOMPATIBILNÁ PRE RH FAKTOR A INÝ SYSTÉM

ANTIGÉNY ERYTROCYTOV.

DÔVODY: tieto komplikácie sa vyskytujú u pacientov senzibilizovaných na

K imunizácii Rh antigénom môže dôjsť za nasledujúcich podmienok

1) pri opakovanom podávaní Rh-negatívnym Rh príjemcom

pozitívna krv; 2) počas tehotenstva Rh-negatívnej ženy

Rh pozitívny plod, z ktorého vstupuje Rh faktor

krv matky, čo spôsobuje tvorbu imunitných proteínov v jej krvi

protilátky proti Rh faktoru.Príčina takýchto komplikácií je supresívna

V drvivej väčšine prípadov dochádza k podceňovaniu pôrodníctva a transfúzie

anamnéza, ako aj nedodržiavanie alebo porušenie iných pravidiel,

varovanie pred nekompatibilitou Rh faktora.

PATOGENÉZA: masívna intravaskulárna hemolýza transfúznych červených krviniek

com imunitné protilátky (anti-D, anti-C, anti-E atď.), tvoriace sa

v procese predchádzajúcej senzibilizácie príjemcu, opakované

nové tehotenstvá alebo transfúzie antigénne nekompatibilných

erytrocytové systémy (Rhesus, Kell, Duffy, Kidd, Lewis atď.).

KLINICKÉ PREJAVY: Tento typ komplikácií sa líši od

predchádzajúce s neskorším nástupom, menej búrlivé prúdenie, pomalšie

pomalá alebo oneskorená hemolýza, ktorá závisí od typu imunitnej anti-

Princípy terapie sú rovnaké ako pri liečbe potransfúzneho šoku

spôsobené transfúziou krvi (erytrocyty) nezlučiteľné so skupinou

nové faktory systému AVO.

Okrem skupinových faktorov systému ABO a Rh faktora Rh (D),

Počas transfúzie krvi sa nemusia vyskytnúť žiadne komplikácie, hoci sú menej časté

iné antigény systému Rh: rh (C), rh(E), hr(c), hr(e) atď.

rovnaké antigény ako Duffy, Kell, Kidd a iné systémy. Malo by byť uvedené

že stupeň ich antigenicity má teda dôsledky pre prax

krvné transfúzie sú výrazne nižšie ako Rh faktor Rh 0 (D). Avšak

takéto komplikácie sa vyskytujú. Vyskytujú sa ako pri Rh-negatívnom

ny a u Rh-pozitívnych jedincov imunizovaných v dôsledku

tehotné alebo opakované krvné transfúzie.

Hlavné opatrenia na prevenciu transfúzie

komplikácie spojené s týmito antigénmi sa považujú za pôrodnícke

th a transfúzna anamnéza pacienta, ako aj splnenie všetkých

iné požiadavky. Treba zdôrazniť, že najmä citlivé

test kompatibility na identifikáciu protilátok a

preto je inkompatibilita krvi darcu a príjemcu

Toto je nepriamy Coombsov test. Preto odporúčam nepriamy Coombsov test.

možno vykonať pri výbere darcov krvi pre pacientov, v anam.

bez ktorých boli potransfúzne reakcie, ako aj senzitivity

infikované osoby so zvýšenou citlivosťou na import

strata červených krviniek, aj keď sú kompatibilné podľa krvnej skupiny ABO a

Rh faktor. Test na izoantigénnu kompatibilitu podaného transfúzneho roztoku

krv rovnakým spôsobom ako test na Rh kompatibilitu -

Rh 0 (D) sa vyrába samostatne so skupinovým testom kompatibility

ABO krvná pamäť a v žiadnom prípade ju nenahrádza.

Klinické prejavy týchto komplikácií sú podobné tým, ktoré sú opísané vyššie.

pri transfúzii Rh-nekompatibilnej krvi, hoci existujú veľmi

až menej často. Princípy terapie sú rovnaké.

POSTTRANSFÚZNE REAKCIE A KOMPLIKÁCIE NEHEMOLITY

Príčiny: senzibilizácia príjemcu na leukocytové antigény, trombóza

cytov počas transfúzie plnej krvi a plazmatických bielkovín

predchádzajúce opakované krvné transfúzie a tehotenstvá.

KLINICKÉ PREJAVY sa zvyčajne vyvinú v priebehu niekoľkých minút

po skončení transfúzie krvi, niekedy skôr alebo aj počas transfúzie

horúčka a sú charakterizované zimnicou, hypertermiou, bolesťami hlavy,

bolesť dolnej časti chrbta, žihľavka, svrbenie kože, dýchavičnosť, dusenie,

rozvoj Quinckeho edému.

Liečba: desenzibilizačná terapia - vnútrožilový adrenalín

množstvo 0,5 - 1,0 ml., antihistaminiká, kortikosteroidy -

roids, chlorid vápenatý alebo glukonát, ak je to potrebné - kardio

cievne lieky, narkotické analgetiká, detoxikácia

ny a protišokové riešenia.

PREVENCIA tohto druhu reakcií a komplikácií je

starostlivý zber anamnézy transfúzie, použitie umytých

erytrocyty, individuálny výber páru darca-príjemca.

POSTTRANSFÚZNE REAKCIE A KOMPLIKÁCIE SPOJENÉ S

SO UCHOVÁVANÍM A UCHOVÁVANÍM KRVI, ERYTRO-

Vznikajú ako výsledok reakcie organizmu na stabilizáciu

roztoky používané na konzerváciu krvi a jej zložiek,

na metabolických produktoch krviniek vyplývajúcich z jeho

skladovaní, na teplote transfúzneho transfúzneho média.

HYPOKALCIÉMIA vzniká pri transfúzii veľkých dávok plnej krvi

vi alebo plazmy, najmä pri vysokej rýchlosti transfúzie

naplnené citranom sodným, ktorý väzbou v streche-

voľný vápnik v nosovom priechode spôsobuje fenomén hypokalcémie.

Transfúzia krvi alebo plazmy pripravenej s použitím citrátu

sodík, rýchlosťou 150 ml/min. znižuje hladinu voľného vápnika

až do maximálne 0,6 mmol/liter a rýchlosťou 50 ml/min. spolu-

obsah voľného vápnika v plazme príjemcu sa mení nevýznamne;

Hladina ionizovaného vápnika sa okamžite vráti do normálu

po ukončení transfúzie, čo sa vysvetľuje rýchlou mobilizáciou

ide o vápnik z endogénnych zásob a metabolizmus citrátu v pečeni.

Pri absencii akýchkoľvek klinických prejavov dočasnej hypo-

kalcémia, štandardné predpisovanie doplnkov vápnika (pre „neutr.

"lýza" citrátu) je neopodstatnená, pretože môže spôsobiť vzhľad

arytmie u pacientov so srdcovou patológiou.Je potrebné pamätať

možnosť jeho výskytu počas rôznych terapeutických

procedúry (terapeutická plazmaferéza s náhradou exfúz

objem plazmy), ako aj počas chirurgických zákrokov. Oso -

Osobitná pozornosť sa má venovať pacientom s nasledujúcimi sprievodnými javmi

patológia: hypoparatyreóza, D-vitaminóza, chronické ochorenie obličiek

zlyhanie, cirhóza pečene a aktívna hepatitída, vrodená hypo-

kalcémia u detí, toxicko-infekčný šok, trombolytic

stavy, poresuscitačné stavy, dlhodobá terapia

kortikosteroidné hormóny a cytostatiká.

KLINICKÁ, PREVENCIA A LIEČBA HYPOKALKÉMIE: zníženie hladiny

voľný vápnik v krvi vedie k arteriálnej hypotenzii, v dôsledku

zvýšený tlak v pľúcnej tepne a centrálny venózny tlak

zmeny, predĺženie intervalu O-T na EKG, objavenie sa konvulz

zášklby svalov dolnej časti nohy, tváre, narušenie rytmu dýchania s prechodom

doma v apnoe s vysokým stupňom hypokalcémie. Subjektívne

Pacienti spočiatku vnímajú vznik hypokalcémie ako nepríjemný

pocity za hrudnou kosťou, ktoré narúšajú inhaláciu, v ústach sa objavuje nepríjemný pocit

kovová chuť, kŕčovité zášklby svalov jazyka a

pery, s ďalším zvýšením hypokalcémie - vzhľad tonika

kŕče, problémy s dýchaním až do zastavenia,

srdcový rytmus - bradykardia, až asystólia.

PREVENCIA zahŕňa identifikáciu pacientov s potenciálnou hypo-

kalcémia (sklon k záchvatom), injekcia plazmy rýchlosťou

nie vyššie ako ml/min., profylaktické podávanie 10% roztoku glukózy

uhličitan vápenatý - 10 ml. za každých 0,5 l. plazma.

Ak sa objavia klinické príznaky hypokalcémie, je potrebné

zastaviť podávanie plazmy, podať ml intravenózne. glukonát

vápnika alebo 10 ml. chlorid vápenatý, monitorovanie EKG.

V dôsledku rýchlej transfúzie môže u príjemcu nastať HYPERKALÉMIA

vody (asi 120 ml/min.) dlhodobo skladované konzerv

krv alebo červené krvinky (ak sú skladované dlhšie ako 14 dní).

hladiny draslíka v týchto transfúznych médiách môžu dosiahnuť 32

mmol/l). Hlavným klinickým prejavom hyperkaliémie je

Toto je vývoj bradykardie.

PREVENCIA: pri použití krvi alebo červených krviniek,

Po 15 dňoch uchovávania sa má transfúzia vykonať kvapkaním (50-

70 ml/min.), je lepšie použiť umyté červené krvinky.

MASÍVNY TRANSFUZNÝ SYNDRÓM.

Táto komplikácia nastáva pri krátkodobom podaní do krvi.

žilového riečiska príjemcu do 3 litrov plnej krvi od mnohých do

nory (viac ako 40-50% objemu cirkulujúcej krvi). Negatívne

vplyv masívnych transfúzií plnej krvi sa prejavuje vo voj

syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie. Zapnuté

pitva odhalí menšie krvácania v súvisiacich orgánoch

s mikrotrombi, ktoré pozostávajú z agregátov erytrocytov a trombo-

cit. Hemodynamické poruchy sa vyskytujú vo veľkých a malých kruhoch

krvný obeh, ako aj na úrovni kapilárneho, orgánového krvného obehu

Syndróm masívnej transfúzie, s výnimkou traumatickej krvi

straty, zvyčajne výsledkom transfúzií plnej krvi počas

už započatý syndróm DIC, kedy je v prvom rade potrebné

dávkovanie veľkého množstva čerstvej mrazenej plazmy (1-2 litre a viac)

viac) s prúdom alebo častými poklesmi jeho podávania, ale tam, kde je prepad -

Konzumácia červených krviniek (a nie celej krvi) by mala byť obmedzená

Aby sa predišlo tejto komplikácii, je potrebné vyhnúť sa transfúziám.

plná krv vo veľkých množstvách. Je potrebné usilovať sa o obnovu

vyplnenie masívnej straty krvi vopred pripravenými od jedného -

Dvaja darcovia s kryokonzervovanými erytrocytmi, čerstvo zmrazené -

nová plazma podľa princípu „jeden darca – jeden pacient“, stav

transfúzna taktika pre prísne indikácie transfúzie

Nórska krv, široko používaná krvné zložky a produkty

(balené červené krvinky, čerstvá mrazená plazma), nízka molekulová hmotnosť

roztoky dextránu (reopolyglucín, želatinol), čím sa dosiahne hemodilu-

cie. Účinná metóda prevencie syndrómu masívnej transfúzie

je použitie pacientovej autológnej krvi zozbieranej z

kryokonzervácia červených krviniek pred plánovaným chirurgickým zákrokom. takže-

je potrebné širšie zaviesť používanie autológnej krvi odobratej počas

operácie z dutín (reinfúzna metóda).

Liečba DIC, syndrómu spôsobeného masívnou transfúziou krvi,

na základe súboru opatrení zameraných na normalizáciu

hemostatický systém a eliminácia iných vedúcich prejavov syndrómu,

predovšetkým šok, kapilárna stáza, acidobázické poruchy

nízka rovnováha elektrolytov a vody, poškodenie pľúc, obličiek,

nadobličky, anémia. Odporúča sa použiť heparín (stredný

prejedať sa denne pri nepretržitom podávaní). Najdôležitejšia metóda

domáca terapia je plazmaferéza (odstránenie aspoň 1 litra plazmy) s

nahradenie čerstvo zmrazenou darcovskou plazmou v objeme min

600 ml. Blokáda mikrocirkulácie agregátmi krvných buniek a spazmom

cievy sa eliminujú protidoštičkovými látkami a inými liekmi (reopolyglu-

kin, intravenózne, zvonkohra 4-6 ml. 0,5% roztok, aminofylín 10 ml.

2,4 % roztok, trental 5 ml).Používajú sa aj bielkovinové inhibítory

az - trasylol, kontrikal vo veľkých dávkach - tis. Jednotky na

jedna intravenózna injekcia. Potreba a objem transfúzie

terapia je daná závažnosťou hemodynamických porúch. Ďalšie

Pamätajte, že na DIC by sa mala použiť plná krv

nie je možné, ale premytú erytrocytovú hmotu pri poklese hladiny transfúzovať -

hladina hemoglobínu do 70 g/l.

Lekárska knižnica

Lekárska literatúra

Fórum o zdraví a kráse

12:19 Recenzie kliník a lekára.

12:08 Recenzie ambulancií a lekára.

10:25 Reumatológ, artrológ.

09:54 Správy o zdraví a kráse.

09:53 Správy o zdraví a kráse.

09:52 Správy o zdraví a kráse.

09:51 Správy o zdraví a kráse.

09:49 Správy o zdraví a kráse.

09:48 Správy o zdraví a kráse.

09:47 Správy o zdraví a kráse.

Panenstvo a kuracie vajce. Aké je medzi nimi spojenie? A to takých, že obyvatelia kmeňa Kuanyama, ktorý žije na hranici s Namíbiou, v dávnych dobách deflorovali dievčatá pomocou slepačieho vajíčka. Nie veľa

Telesná teplota je komplexný ukazovateľ tepelného stavu ľudského tela, odrážajúci zložitý vzťah medzi tvorbou tepla (výrobou tepla) rôznych orgánov a tkanív a výmenou tepla medzi

Malé zmeny v stravovaní a životnom štýle môžu pomôcť zmeniť vašu váhu. Chcete sa zbaviť nadbytočných kilogramov? Nebojte sa, nebudete musieť hladovať ani robiť namáhavé cvičenie. Issl

Zahrnuté v prípravkoch

B.05.A.A Prípravky z krvnej plazmy a lieky na nahradenie plazmy

B.05.A.X.03 Krvná plazma

Nie je popísané.

XIX.T79.T79.4 Traumatický šok

XVIII.R50-R69.R57.8 Iné typy šokov

XVIII.R50-R69.R57.1 Hypovolemický šok

IV.E70-E90.E86 Zníženie objemu tekutiny

XIX.T20-T32.T30 Tepelné a chemické popáleniny bližšie neurčenej lokalizácie

XVIII.R70-R79.R77 Iné abnormality plazmatických bielkovín

Nie je popísané.

  Indikácie pre transfúziu čerstvej mrazenej plazmy (FFP), kryoprecipitátu a kryosupernatantnej plazmy sú veľmi obmedzené. Môžu spôsobiť nepredvídateľné nepriaznivé účinky. Riziko prenosu infekcie je približne rovnaké ako pri transfúzii iných zložiek krvi, pokiaľ sa nepoužije plazma so zníženým obsahom patogénov (PRP). Špecifické nežiaduce reakcie zahŕňajú alergické reakcie a anafylaxiu, akútne poškodenie pľúc súvisiace s transfúziou a hemolýzu v dôsledku podávania protilátok proti antigénom krvných skupín, najmä A a B. FFP nie je indikovaná na diseminovanú intravaskulárnu koaguláciu bez krvácania a odporúča sa ako plazma výmenné médium len pri trombotickej trombocytopenickej purpure (kryosupernatant je v tomto prípade možnou alternatívou), nikdy by sa nemal používať na liečbu predávkovania warfarínom bez závažného krvácania a má len veľmi obmedzenú hodnotu ako profylaxia pred biopsiou pečene. Použitie FFP a kryoprecipitátu na chirurgické alebo traumatické krvácanie by malo byť založené na údajoch z koagulačných štúdií, ktoré môžu zahŕňať testy pri lôžku. FFP nie je indikovaný na liečbu nedostatku vitamínu K u novorodencov alebo pacientov na jednotkách intenzívnej starostlivosti. PRP možno použiť ako alternatívu k FFP. V Spojenom kráľovstve ministerstvo zdravotníctva odporúča PRP z krajín, kde je BSE zriedkavá, na transfúziu deťom narodeným po 1. januári 1996. Komerčný prípravok PRP od amerických darcov (Octaplas) je licencovaný a dostupný v Spojenom kráľovstve. FFP by sa mali rozmraziť pomocou techniky, ktorá nepredstavuje riziko bakteriálnej kontaminácie. Plastové vrecká obsahujúce niektorý z plazmových produktov sú zmrazené a musí sa s nimi zaobchádzať opatrne.

Kľúčové slová: čerstvá mrazená plazma, klinické použitie, návod.

Klinické indikácie na použitie čerstvej zmrazenej plazmy (FFP), kryoprecipitátu a kryosupernatantu (pozri časť 10),

Nedostatok jedného koagulačného faktora (časť 10.1)

Viacnásobné nedostatky faktorov zrážanlivosti (časť 10.2); diseminovaná intravaskulárna koagulácia (DIC) (časť 10.3 a 10.4)

Trombotická trombocytopenická purpura (TTP) (časť 10.5)

Zvrátenie účinkov warfarínu (časť 10.6)

Nedostatok vitamínu K na jednotke intenzívnej starostlivosti (JIS) (časť 10.7)

Choroby pečene (časť 10.8)

Chirurgické krvácanie a masívna transfúzia (časť 10.9)

Použitie FFP v pediatrii (časť 11.0) (pozri BCSH, 2004)

Výber SWP

Tabuľka I. Zásady výberu čerstvej mrazenej plazmy podľa krvnej skupiny darcu a príjemcu (AB0).

Použitie FFP, kryoprecipitátu a kryosupernatantu

Účel tohto usmernenia

Metódy

1. Úvod

1.1. Historické a súčasné využitie NWS

1.2. Problémy s variantnou Creutzfeldt-Jakobovou chorobou (vCJD) a používaním plazmy mimo Spojeného kráľovstva (pozri pozíciu vCJD v knižnici dokumentov Transfúznej služby Spojeného kráľovstva; http://www.transfusionguidelines.org.uk)

1.3. Problém akútneho poškodenia pľúc spojeného s transfúziou (TRALI) a použitie plazmy od mužských darcov (pozri časť 9.2),

2. Špecifikácie, príprava, skladovanie a manipulácia s FFP a kryoprecipitátom

2.1. SZP

  Tieto hodnoty boli stanovené v patologických laboratóriách Univerzitnej nemocnice v Southamptone. Vysoké hladiny sodíka, glukózy, citrátu a fosfátu sú spojené s použitím konzervačnej antikoagulačnej zmesi a s tým sú spojené aj nízke hladiny ionizovaného vápnika.
  Pripravená plazma sa rýchlo zmrazí na -30 stupňov C, čo je teplota odporúčaná na skladovanie. Interval medzi odberom a zmrazením nie je špecifikovaný v súčasných usmerneniach (Služby transfúzie krvi Spojeného kráľovstva/Národný inštitút pre biologické štandardy a kontrolu, 2002).
  Zmrazené plastové vrecká obsahujúce FFP sú pomerne krehké a je potrebné s nimi zaobchádzať opatrne.
  Ihneď po rozmrazení by štandardná FFP mala obsahovať aspoň 70 IU/ml FVIII v aspoň 75 % balení. Táto požiadavka bola pre PDP zmiernená (pozri oddiel 3 a tabuľku III).
  Balenia sa majú skontrolovať bezprostredne pred infúziou. Ak sa na nich spozorujú akékoľvek neočakávané zmeny, ako je odlupovanie, zmena farby alebo zjavné chyby balenia, je potrebné sa zdržať transfúzie alebo na chvíľu tieto vrecká pozorovať, aby ste sa mohli ďalej rozhodnúť. Ďalšie podrobnosti o požiadavkách na kontrolu kvality sú tiež špecifikované v smerniciach (Služby transfúzie krvi Spojeného kráľovstva/Národný inštitút pre biologické štandardy a kontrolu, 2002).

Odporúčanie
  Čerstvá zmrazená plazma vyrobená centrifugáciou jednotiek plnej krvi a plazmaferézou je terapeuticky ekvivalentná vo svojom účinku na hemostázu a profil vedľajších účinkov (stupeň odporúčania A, úroveň dôkazu I).

2.2. Kryoprecipitát a kryosupernatant („plazma zbavená kryoprecipitátu“)

3. Plazma so zníženým obsahom patogénov (PRFFP a PRP)

3.1. Výrobné metódy PRP: kontrola kvality

3.1.1. MBFFP. Krvné transfúzie vo Veľkej Británii

  V čase písania tohto článku (december 2003) sa dodávky rôznych typov MBFFP uskutočňovali v rôznych regiónoch Spojeného kráľovstva a nebola k dispozícii žiadna plazma mimo Spojeného kráľovstva. Hoci zber FFP od mužských darcov môže znížiť riziko vzniku TRALI, takéto oddelenie nie je všeobecne dostupné. MBFFP získaný od mužských darcov AB je niekedy dostupný v baleniach obsahujúcich 50 – 75 ml. V priebehu roku 2004 bude pre deti narodené po roku 1996 zavedený prísun plazmy získanej od darcov z oblastí s nízkym výskytom BSE a redukovaných patogénmi pomocou MB procesu.

3.1.2. SDFFP.

3.1.3. Kryoprecipitát a kryosupernatant so zníženým obsahom patogénov

3.1.4. Kontrola kvality.

3.2. Účinnosť a bezpečnosť

3.2.1. MBFFP a SDFFP.

3.2.2. MBFFP

3.2.3. SDFFP.

Odporúčanie
  Každý pacient, ktorému je predpísaná PRP, musí zvážiť riziko prenosu HAV a parvovírusu B19 a ich možné komplikácie oproti pravdepodobnému klinickému prínosu (stupeň odporúčania, úroveň dôkazu B II/III).

4. Výber FFP na základe krvnej skupiny

4.1. Krvná kompatibilita podľa skupiny AB0 (pozri tabuľku I),

Odporúčanie
  Čo sa týka krvných skupín AB0, prvou voľbou na predpis je FFP rovnakej skupiny ako pacient. Ak to nie je k dispozícii, môže sa použiť aj FFP inej skupiny A0, ak nie je testovaná na aktivitu anti-A alebo anti-B nad prahom „vysokého titra“. Skupina 0 FFP by sa mala podávať iba darcom skupiny 0 (stupeň odporúčania B, úroveň dôkazu III).

  Plazma predpísaná dojčatám a novorodencom by nemala obsahovať klinicky významné množstvo nepravidelných protilátok krvných skupín. FFP od darcov skupiny AB neobsahuje ani anti-A, ani anti-B protilátky a je často preferovaný.

Odporúčanie
  Skupina 0 FFP by sa nemala používať u dojčiat alebo novorodencov mimo skupiny 0, pretože relatívne veľké požadované objemy môžu viesť k pasívnej imunitnej hemolýze (stupeň odporúčania B, úroveň dôkazu III).

4.2. Kompatibilita krvných skupín Rh

Odporúčanie
  Čerstvá zmrazená plazma, MBFFP a SDFFP akejkoľvek Rh skupiny sa môžu podávať bez ohľadu na Rh skupinu príjemcu. Žiadna anti-D profylaxia sa nevyžaduje, ak Rh D negatívni pacienti dostávajú Rh D pozitívny FFP (stupeň odporúčania B, úroveň dôkazu IIa).

5. Dávkovanie

6. Rozmrazovanie a skladovanie roztaveného produktu

6.1. Rozmrazovanie FFP, kryoprecipitátu a kryosupernatantu

6.1.1. Suché pece (inkubátor s reguláciou teploty a ventilátorom).

6.1.2. Mikrovlny.

6.1.3. Vodné kúpele.

6.2. Skladovanie po rozmrazení

Odporúčanie
  Po rozmrazení, ak nie je potrebná výmena, možno FVIII, FFP a kryosupernatant uchovávať pri teplote 4 °C v špeciálnej chladničke na uchovávanie krvi až do podania pacientovi do 24 hodín (stupeň odporúčania B, úroveň dôkazu III).

7. Kontrola príjmu a transfúzie

8. Reakcia na transfúziu FFP

9. Nežiaduce účinky

9.1. Alergia

9.2. TRALI

9.3. Komplikácie spojené s depléciou bielych krviniek

9.4. Infekcia

Odporúčanie
  U pacientov, ktorí pravdepodobne dostanú viacnásobné dávky jednotiek FFP, ako sú pacienti s vrodenou koagulopatiou, by sa malo zvážiť očkovanie proti hepatitíde A a B (stupeň odporúčania C, úroveň dôkazu IV).

9.5. Ochorenie štepu proti hostiteľovi (GvHD)

9.6. VTE

9.7. Správy o nežiaducich účinkoch

10. Klinické indikácie na použitie FFP, kryoprecipitátu a kryosupernatantu

10.1. Nedostatok jedného faktora

10.2. Viacnásobné nedostatky koagulačných faktorov

10.3. Hypofibrinogenémia

10.5. TTP (Machin, 1984; BCSH, 2003)

Odporúčanie
  Postupy dennej náhrady jednorazového objemu plazmy by sa v ideálnom prípade mali začať ihneď po prezentácii (stupeň odporúčania A, úroveň dôkazu Ib) a najlepšie do 24 hodín od prezentácie (stupeň odporúčania C, úroveň dôkazu IV). Denná náhrada plazmy má pokračovať najmenej 2 dni po dosiahnutí remisie (stupeň odporúčania C, úroveň dôkazu IV).

10.6. Zvrátenie účinku warfarínu (pozri BCSH, 1990b; BCSH, 1998; Baglin, 1998; Makris a Watson, 2001)

Odporúčanie
  Čerstvá zmrazená plazma by sa nemala používať na zvrátenie antikoagulačných účinkov warfarínu, pokiaľ nie je preukázané závažné krvácanie (stupeň odporúčania B, úroveň dôkazu IIa).

10.7. Zásady používania vitamínu K na JIS

Odporúčanie
  Pacienti na jednotke intenzívnej starostlivosti by mali pravidelne dostávať vitamín K; 10 mg trikrát týždenne pre dospelých a 0,3 mg na kg pre deti (stupeň odporúčania B, úroveň dôkazu IIa).

10.8. Choroby pečene

Odporúčanie
  Dostupné údaje naznačujú, že pacienti s ochorením pečene a zvýšením PTW o viac ako 4 sekundy v porovnaní s kontrolami pravdepodobne nebudú mať prospech z FFP (stupeň odporúčania C, úroveň dôkazu IV).

10.9. Chirurgické krvácanie

10.9.1. Operácie bypassu koronárnej artérie (CABG).

10.9.2. Masívna transfúzia.

Odporúčanie
  Či a koľko FFP sa má použiť na liečbu pacienta so zjavnou stratou krvi by malo byť založené na údajoch z včasných koagulačných testov (vrátane testov pri lôžku). Profylaktický režim sa nemá používať (stupeň odporúčania B, úroveň dôkazu IIb).

11. Použitie FFP v pediatrii (pozri BCSH, 2004),

11.1. Dedičný nedostatok faktorov zrážanlivosti

11.2. Hemoragické ochorenie novorodencov (HDN)

11.2.1. Manažment akútneho krvácania. SZP

PCC (pozri časť 10.6).

Odporúčanie
  Hoci poruchu koagulácie pri HDN možno úplne napraviť pomocou PCC, neexistujú žiadne údaje, ktoré by v tejto situácii usmerňovali dávkovanie (stupeň odporúčania C, úroveň dôkazu IV).

11.3. Novorodenci s koagulopatiou a krvácaním alebo rizikom krvácania v dôsledku použitia agresívnych postupov

Odporúčanie
Novorodenci s výraznou koagulopatiou a rizikom krvácania alebo tí, ktorí sa chystajú podstúpiť agresívne zákroky, by mali dostávať približne 15 ml/kg FFP a tiež vitamín K (stupeň odporúčania C, úroveň dôkazu IV). Zníženie času zrážania je nepredvídateľné a po podaní sa má sledovať.

11.4. Prevencia intraventrikulárneho krvácania u predčasne narodených detí

11.5. Polycytémia u dojčiat

11.6. Aktivácia T antigénu červenými krvinkami

Odporúčania
  Pri absencii konkrétnych údajov by si každé klinické oddelenie malo sformulovať svoje vlastné zásady a protokoly na vyšetrenie akejkoľvek neočakávanej hemolýzy spojenej s transfúziou plazmy u dieťaťa s NEC alebo podobnou infekciou. V takýchto prípadoch môže byť potrebná aj stratégia selektívneho testovania a transfúzny protokol (stupeň odporúčania C, úroveň dôkazu IV).
  Ak je vysoké podozrenie na T-aktivovanú hemolýzu, môže byť indikovaná výmenná transfúzia s použitím plazmatických produktov a červených krviniek s nízkym titrom anti-T. V tejto situácii môže byť tiež indikovaný (premytý/resuspendovaný) koncentrát anti-T trombocytov s nízkym titrom (stupeň odporúčania C, úroveň dôkazu IV). Malo by sa vziať do úvahy, že vyhýbanie sa transfúzii krvných zložiek obsahujúcich plazmu u dojčiat s T-aktivovanými červenými krvinkami môže byť nevhodnou politikou pre pacientov, ktorí vyžadujú korekciu hemostázy (stupeň odporúčania B, úroveň dôkazu II/III).

12. Dodatočné pokyny pre pacientov, ktorí z rôznych dôvodov odmietajú transfúziu

13. Žiadne indikácie na použitie FFP

13.1. Hypovolémia

13.2. Výmena plazmy (okrem TTP)

13.3. Korekcia zvýšeného INR pri absencii krvácania

Právne odmietnutie zodpovednosti
  Hoci sa odporúčania a informácie v tejto príručke považujú za pravdivé a presné v čase vydania, ani autori, ani vydavatelia nemôžu prijať žiadnu právnu zodpovednosť ani zodpovednosť za akékoľvek opomenutia alebo chyby, ku ktorým môže dôjsť.

Odkazy

Atance, R., Pereira, A. & Ramirez, B. (2001) Transfúzia metylénovej modrej – fotoinaktivovanej plazmy namiesto FFP je spojená so zvýšeným dopytom po plazme a kryoprecipitáte. Transfúzia, 41, 1548–1552.

Baglin, T. (1998) Manažment predávkovania warfarínom (kumarínom). Krvný prehľad, 12, 91–98.

BCSH (1988) Pokyny pre transfúziu pri masívnej strate krvi. Klinická laboratórna hematológia, 10, 265–273.

BCSH (1990a) Smernice o dokumentácii a postupoch nemocničnej krvnej banky. Journal of Clinical Laboratory and Hematology, 12, 209–220.

BCSH (1990b) Pokyny pre perorálnu antikoaguláciu: druhé vydanie. Journal of Clinical Pathology, 43, 177–183.

BCSH (1992) Pokyny pre použitie čerstvej zmrazenej plazmy. Transfúziológia, 2, 57–63.

BCSH (1994) Pokyny pre podávanie krvných produktov, transfúziu dojčiat a novorodencov. Transfúziológia, 4, 63–69.

BCSH (1998) Pokyny pre perorálnu antikoaguláciu: tretie vydanie. British Journal of Hematology, 101, 374–385.

BCSH (1999) Pokyny pre podávanie krvných produktov a manažment pacientov s transfúziou. Transfúziológia, 9, 227–238.

BCSH (2003) Pokyny na diagnostiku a manažment trombotických mikroangiopatických hemolytických anémie. British Journal of Hematology, 120, 556–573.

BCSH (2004) Pokyny pre transfúziu novorodencov a starších detí. British Journal of Hematology, 124, 433–453.

Bjerrum, O.S. & Jersild, C. (1971) Triedne špecifické anti-IgA spojené s ťažkými anafylaktickými transfúznymi reakciami u pacienta s pernicióznou anémiou. Vox Sanguinis, 21, 411–424.

Bull, B.S., Huse, W.M., Brauer, F.S. & Korpman, R.A. (1975) Terapia heparínom počas mimotelového obehu: II. Použitie krivky dávka-odozva na individualizáciu dávkovania heparínu a protamínu. Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery, 69, 686–689.

Carson, J.L., Poses, R.M., Spence, R.K. & Bonavita, G. (1988) Závažnosť anémie a operačná mortalita a morbidita. Lancet, 331, 727-729.

Ciavarella, D., Reed, R.L., Counts, R.B., Pavlin, E., Baron, L., Heimbach, D.M. & Carrico, J. (1987) Hladiny zrážacích faktorov a riziko difúzneho mikrovaskulárneho krvácania u pacienta s masívnou transfúziou. British Journal of Hematology, 67, 365–368.

Cohen, H. (1993) Vyhýbanie sa používaniu FFP. British Medical Journal, 307, 395–396.

College of American Patologists Practice Guidelines Development Task Force (1994) Praktické parametre pre použitie FFP, kryo a krvných doštičiek. Journal of the American Medical Association, 271, 777-781.

Rada Európy (2004) Sprievodca prípravou, použitím a zabezpečením kvality zložiek krvi, 10. vydanie. Vydavateľstvo Rady Európy, Štrasburg.

De la Rubia, J., Arriaga, F., Linares, D., Larrea, L., Carpio, N., Marty, M.L. & Sanz, M.A. (2001) Úloha čerstvej zmrazenej plazmy ošetrenej metylénovou modrou v reakcii na výmenu plazmy u pacientov s trombotickou trombocytovou purpurou. British Journal of Hematology, 114, 721–723.

Ministerstvo zdravotníctva (1998) Vitamín K pre novorodencov. PL/CMO/98/3, PL/CMO/98/4. Ministerstvo zdravotníctva, Londýn.

Det Norske Veritas (1999) Hodnotenie rizika expozície infekčnosti vCJD v krvi a krvných produktoch. Správa pre poradný výbor pre spongiformnú encefalopatiu. Det Norske Veritas, Londýn.

Dyer, C. (2003) Druhý pacient s vCJD, ktorý dostal experimentálnu liečbu. British Medical Journal, 273, 886.

Eagleton, H., Benjamin, S. & Murphy, M.F. (2000) Audity správneho používania FFP. Bloods Matters, 4, 5–8.

Eder, A.F. & Manno, C.S. (2001) Záleží na aktivácii červených krviniek? British Journal of Hematology, 114, 25–30.

vans, G., Llewelyn, C., Luddington, R., Baglin, T.P. & Williamson, L.M. (1999) Čerstvá zmrazená plazma rozpúšťadlo/detergent ako primárna liečba akútnej trombotickej trombocytopenickej purpury. Klinická a laboratórna hematológia, 21, 119–123.

Agentúra pre potravinové štandardy (2003) Prehľad pravidiel OTM: Správa skupiny hlavných zainteresovaných strán. WWW dokument. URL: http://www.foodstandards.gov.uk.

Furlan, M., Robles, R., Galbusera, M., Remuzzi, G., Kyrle, P. A., Brenner, B., Krause, M., Scharrer, I., Aumann, V., Mittler, U., Solenthaler , M. & Lammle, B. (1998) Von Willebrand faktor štiepiaci proteázu pri trombotickej trombocytopenickej purpure a hemolyticko-uremickom syndróme. New England Journal of Medicine, 339, 1578.

Garwood, M., Cardigan, R.A., Drummond, O., Hornsey, V., Turner, C.P., Young, D., Williamson, L.M. & Prowse, C.V. (2003) Vplyv fotoinaktivácie metylénovej modrej a odstránenia metylénovej modrej na kvalitu čerstvo zmrazenej plazmy. Transfúzia, 43, 1238–1247.

Goodnough, L.T. (1999) Transfúzna medicína 2. z 2 častí. New England Journal of Medicine, 340, 525–533.

Green, G., Dymock, I.W., Poller, L. & Thomson, J.M. (1975) Použitie koncentrátu protromínového komplexu bohatého na faktor VII pri ochorení pečene. Lancet, 1, 1311–1314.

Harke, H. & Rahman, S. (1980) Hemostatické poruchy pri masívnej transfúzii. Biblioteca Haematologica, 46, 179–188.

Harrison, C.N. Lawrie, A.S., Iqbal, A., Hunter, A. & Machin, S.J. (1996) Výmena plazmy s plazmou rozpúšťadla/detergentu rezistentnej trombotickej trombocytopenickej purpury. British Journal of Hematology, 94, 756–758.

Hellstern, P. & Haubelt, H. (2002) Indikácie pre plazmu pri masívnej transfúzii. Trombosis Research, 107 (Suppl. 1), S19–S22.

Hett, D.A., Walker, D., Pilkington, S.N. & Smith, D.C. (1995) Sonoclot analysis. British Journal of Anaesthesia, 75, 771–776.

Hewitt, P.E. & Machin, S.J. (1990) Masívna transfúzia krvi. British Medical Journal, 300, 107–109.

Hiippala, S.T., Myllyla, G. & Vahtera, E.M. (1995) Hemostatické faktory a nahradenie veľkých krvných strát koncentrátmi červených krviniek chudobnými na plazmu. Anestézia a analgézia, 81, 360-365.

Hilton, D.A., Ghani, A.C., Conyers, L., Edwards, P., McCardle, L., Penney, M., Ritchie, D. & Ironside, J.W. (2002) Akumulácia priónového proteínu v mandlích a slepom čreve: prehľad vzoriek tkaniva. British Medical Journal, 325, 633–634.

Horrow, J.C., Hlaveček, J., Strong, M.D., Collier, W., Brodsky, I., Goldman, S.M. & Goel, I.P. (1990) Profylaktická kyselina tranexamová znižuje krvácanie po srdcových operáciách. Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery, 99, 70–74.

Houston, F., Foster, J.D., Chong, A., Hunter, N. & Bostock, C.J. (2000) Prenos BSE krvnou transfúziou u oviec. Lancet, 356, 999-1000.

Hunt, B.J. (1991) Modifikácia periperatívnej straty krvi. Krvné recenzie, 5, 168–176.

Hunter, N., Foster, J., Chong, A., McCutcheon, S., Parnham, D., Eaton, S., MacKenzie, C. & Houston, F. (2002) Prenos priónových chorôb krvnou transfúziou. Journal of General Virology, 83, 2897–2905.

Jain, N., Kirschbaum, N., Gaines, A., Coignard, B., Jarvis, W. & Silverman, T. (2003) Pľúcna embólia v prostredí transplantácie pečene spojená s použitím plazmy rozpúšťadlového detergentu. Journal of Thrombosis and Haemostasis, 1 (Suppl. 1), abstrakt č. OC159.

Kopto, P.M. & Holland, P.V. (1999) Akútne poškodenie pľúc súvisiace s transfúziou. British Journal of Hematology, 105, 322–329.

Lakkis, N.M., George, S., Thomas, E., Ali, M., Guyer, K. & Carville, D. (2001) Použitie ICHOR-doštičkových prác na hodnotenie funkcie krvných doštičiek u pacientov liečených inhibítormi GP IIb/IIIa . Katetrizácia a kardiovaskulárne intervencie, 53, 346–351.

Laupacis, A. & Fergusson, D. pre International Study of PeriOperative Transfusion (ISPOT) Investigators (1997) Lieky na minimalizáciu perioperačnej straty krvi pri srdcovej chirurgii: metaanalýzy s použitím peroperačnej transfúzie krvi ako výsledku. Anesthesia and Analgesia, 85, 1258-1267.

Levi, M. & ten Cate, H. (1999) Diseminovaná intravaskulárna koagulácia. New England Journal of Medicine, 341, 586–592.

MacGregor, I., Hope, J., Barnard, G., Kirby, L., Drummond, O., Pepper, D., Hornsey, V., Barclay, R., Bessos, H., Turner, M. & Prowse, C. (1999) Aplikácia časovo rozlíšeného fluoroimunotestu na analýzu normálneho priónového proteínu v ľudskej krvi a jeho zložiek. Vox Sanguinis, 77, 88–96.

Machin, S.J. (1984) Trombotická trombocytopénia purpura. British Journal of Hematology, 56, 191–197.

Makris, M. & Watson, H.G. (2001) Liečba kumarínom vyvolaná nadmernou antikoaguláciou. British Journal of Hematology, 114, 271–280.

Makris, M., Greaves, M., Phillips, W.S., Kitchen, S., Rosendaal, F.R. & Preston, F.E. (1997) Núdzové zvrátenie perorálneho antikoagulancia: relatívna účinnosť infúzií čerstvej zmrazenej plazmy a faktora zrážanlivosti na korekciu koagulopatie. Trombóza a hemostáza, 77, 477-480.

Muž, C., Johnston, M., Sparling, C., Brooker, L., Andrew, M. & Massicotte, P. (1999) Vplyv vývojovej hemostázy na laboratórnu diagnostiku a manažment hemostatických porúch počas detstva a detstva . Kliniky laboratórnej medicíny, 19, 39–69.

Mannucci, P.M., Franchi, F. & Diaguardi, N. (1976) Korekcia abnormálnej koagulácie pri chronickom ochorení pečene kombinovaným použitím čerstvej zmrazenej plazmy a koncentrátov protrombínového komplexu. Lancet, 2, 542-545.

Mannucci, P.M., Federici, A.B. & Sirchia, G. (1982) Testovanie hemostázy počas masívnej náhrady krvi. Štúdia 127 prípadov. Vox Sanguinis, 42, 113–123.

Mansouri, A. & Lurie, A.A. (1993) Súhrnný prehľad: metaemoglobinémia. American Journal of Hematology, 42, 7–12.

McClelland, D.B.L. (ed.) (2001) The Handbook of Transfusion Medicine, 3rd edn. HMSO, Londýn. http://www.thestationeryoffice.co.uk/nbs/handbook2001/index.htm.

Mollison, P.L. (1972) Krvná transfúzia v klinickej medicíne, 5. vydanie. Blackwell Scientific Publications, Oxford, s. 188.

Murphy, M.F. (1999) NV CJD, riziko prenosu transfúziou krvi a potenciálny prínos zníženia počtu leukocytov v krvných zložkách. Transfusion Medicine Reviews, 13, 75–83.

Murphy, M.E. (2001) Febrilné reakcie a TRALI. In: Praktická transfúzna medicína (ed. Murphy, M.F. & Pamphilon, D.H.), s. 157–163. Blackwell Science, Oxford.

Northern Neonatal Nursing Initiative Trial Group (1996) Randomizovaná štúdia profylaktickej skorej čerstvo zmrazenej plazmy alebo želatíny alebo glukózy u predčasne narodených detí: výsledok po 2 rokoch. Lancet, 348, 229–232.

O'Shaughnessy, D.F. (2000) Teória komunikácie v prostredí transfúzie krvi v DGH, MBA práca. Oxford Brookes University.

Osborn, D.A., Lui, K., Pussell, P., Jana, A.K., Desai, A.S. & Cole, M. (1999) Aktivácia antigénu T a Tk pri nekrotizujúcej enterokolitíde: prejavy, závažnosť ochorenia a účinnosť testovania. Archives of Diseases in Childhood, Fetal and Neonatal Edition, 80, 192F–197F.

Palfi, M., Berg, S., Ernerudh, J. & Berlin, G. (2001) Randomizovaná kontrolovaná štúdia akútneho poškodenia pľúc súvisiaceho s transfúziou: je plazma od multiparóznych darcov krvi nebezpečná? Transfúzia, 41, 317–322.

Pamphilon, D.H. (2000) Vírusová inaktivácia FFP. British Journal of Hematology, 109, 680–693.

Peters, D.C. & Noble, S. (1998) Aprotinin: aktualizácia jeho farmakológie terapeutického použitia pri chirurgii otvoreného srdca a bypasse koronárnej artérie. Drogy, 57, 233–260.

Pincock, S. (2004) Smrť pacienta na vCJD môže súvisieť s transfúziou krvi. Lancet, 363, 43.

Popovsky, M.A., Chaplin, Jr, H.C. & Moore, S.B. (1992) Akútne poškodenie pľúc súvisiace s transfúziou je zanedbaná, závažná komplikácia hemoterapie. Transfúzia, 32, 589–592.

Rock, G., Shumak, K.H., Sutton, D.M.C., Buskard, N.A., Nair, R.C., Michelson, A.D. & Členovia Canadian Apheresis Group (1996) Kryosupernatant ako náhradná tekutina na výmenu plazmy pri trombotickej trombocytopenickej purpure. British Journal of Hematology, 39, 1227–1234.

Sandler, G.S., Mallory, D., Malamui, D. & Eckrich, R. (1995) IgA anafylaktické transfúzne reakcie. Prehľady transfúznej medicíny, 9, 1–8.

Sazama, K. (1994) Baktérie v krvi na transfúziu: prehľad. Archives of Patology Laboratory Medicine, 118, 350–365.

Vážne riziká transfúzie (2001) Výročná správa 1999–2000. ISBN 0 9532 789 3 X.

Vážne riziká transfúzie (2002) Výročná správa 2000–2001. ISBN 0 9532 789 4 8.

Vážne riziká transfúzie (2003) Výročná správa 2001–2002. ISBN 0 9532 789 5 6.

Shehata, N., Blajchman, M. & Heddle, N. (2001) Koagulačné faktory v FFP a kryosupernatant. Transfúziológia, 11, 391–401.

Shore-Lesserson, L., Manspeizer, H.E., DePerio, M., Francis, S., Vela-Cantos, F. & Ergin, M.A. (1999) Algoritmus transfúzie riadený tromboelastografiou znižuje transfúzie v komplexnej srdcovej chirurgii. Anesthesia and Analgesia, 88, 312-319.

Silliman, C.C., Boshkov, L.K., Mehdizadehkashi, Z. Elzi, D.J., Dickey, W.O., Podlosky, L. Clarke, G. & Ambruso, D.R. (2003) Akútne poškodenie pľúc súvisiace s transfúziou: epidemiológia a prospektívna analýza etiologických faktorov. Krv, 101, 454–462.

Solheim, B.G. & Hellstern, P. (2003) Zloženie, účinnosť a bezpečnosť plazmy ošetrenej S/D (list). Transfúzia, 43, 1176–1178.

Solheim, B.G., Rollag, H., Svennevig, J., Arafa, O., Fosse, E. & Bergerud, U. (2000) Vírusová bezpečnosť plazmy ošetrenej rozpúšťadlom/detergentom. Transfúzia, 40, 84–90.

Stainsby, D. & Burrowes-King, V. (2001) Národný audit použitia čerstvej zmrazenej plazmy. NBS. WWW dokument. URL: http://www.nbsweb/med/ca/pf/ffprep.pdf

Stainsby, D., MacLennan, S. & Hamilton, P.J. (2000) Komentár. Riadenie masívnej straty krvi: vzorové usmernenie. British Journal of Anaesthesia, 85, 487–491.

Stanworth, S.J., Brunskill, S.J., Hyde, C.J., McClelland, D.B.L. & Murphy, M.F. (2004) Je FFP klinicky účinné? Systematický prehľad randomizovaných kontrolovaných štúdií. British Journal of Hematology, v tlači.

Turner, M.L. & Ironside, J.W. (1998) Nový variant CJD: riziko prenosu prostredníctvom krvných produktov. Krvné recenzie, 12, 255–268.

Spojené kráľovstvo Služby transfúzie krvi/Národný inštitút pre biologické štandardy a kontrolu (2002) Smernice pre služby transfúzie krvi v Spojenom kráľovstve, 6. vydanie. TSO. WWW dokument. URL: http://www.thestationeryoffice.com.nbs/rdbk2001/guidelines.htm a http://www.transfusionguidelines.org.uk.

United Kingdom Haemophilia Center Directors’ Organization (1997) Smernice o terapeutických produktoch na liečbu hemofílie a iných dedičných porúch zrážanlivosti krvi. Hemofília, 3, 63–77.

United Kingdom Haemophilia Center Directors’ Organization (2003) Usmernenia o výbere a použití terapeutických produktov na liečbu hemofílie a iných dedičných porúch krvácania. Hemofília, 9, 1–23.

Will, R.G., Ironside, J.W., Zeider, M., Cousens, S.N., Estiberio, K., Alperovitch, A., Poser, S., Pocchiari, M., Hofman, A. & Smith, P.G. (1996) Nový variant Creutzfeldt-Jakobovej choroby vo Veľkej Británii. Lancet, 347, 921–925.

Williamson, L.M. (2001) Skladovanie zložiek krvi. In: Praktická transfúzna medicína (vyd. M.F. Murphy & D.H. Pamphilon), s. 231–243. Blackwell Science, Oxford.

Williamson, L.M., Llewelyn, C.A., Fisher, N.F., Allain, J.-P., Bellamy, M.C., Baglin, T.P., Freeman, J., Klinck, J.K., Ala, F.A., Smith, N., Neuberger, J. & Wreghitt, T.G. (1999) Randomizovaná štúdia rozpúšťadla/detergentu a štandardnej čerstvej mrazenej plazmy pri koagulopatii ochorenia pečene a transplantácii pečene. Transfúzia, 39, 1227–1234.

Wuillemin, W.A., Gasser, K.M., Zeerleder, S.S. & Lammle, B. (2002) Hodnotenie analyzátora funkcie krvných doštičiek (PFA 100) u pacientov so sklonom ku krvácaniu. Švajčiarsky lekársky týždenník, 132, 443–448.

Yarranton, H., Cohen, H., Pavord, S.R., Benjamin, S., Hagger, D. & Machin, S.J. (2003) Venózny tromboembolizmus spojený s liečbou akútnej trombotickej trombocytopenickej purpury. British Journal of Hematology, 121, 778–785.

Zeigler, Z.R., Shadduck, R.K., Gryn, J.F., Rintels, P.B., George, J.N., Besa, E.C., Bodensteiner, D., Silver, B., Kramer, B.E. & The North American TTP Group (2001) Plazma chudobná na kryoprecipitát nezlepšuje skorú odpoveď pri primárnej trombotickej trombocytopenickej purpure u dospelých. Journal of Clinical Apheresis, 16, 19–22. Zipursky, A. (1998) Prevencia nedostatku vitamínu K. Krvácanie u novorodencov. British Journal of Hematology, 104, 430–437.

Príloha A

Dôkazné body

Preklady a webdizajn -

8.2. Indikácie a kontraindikácie pre transfúziu čerstvej zmrazenej plazmy

Indikácie na predpisovanie transfúzií čerstvej zmrazenej plazmy sú:

Akútna diseminovaná intravaskulárna koagulácia (DIC), komplikujúca priebeh šokov rôzneho pôvodu (septický, hemoragický, hemolytický) alebo spôsobených inými príčinami (embólia plodovou vodou, crash syndróm, ťažké poranenia s drvením tkaniva, rozsiahle chirurgické zákroky najmä na pľúcach , krvné cievy, mozog, prostata), syndróm masívnej transfúzie.

Akútna masívna strata krvi (viac ako 30% objemu cirkulujúcej krvi) s rozvojom hemoragického šoku a syndrómu diseminovanej intravaskulárnej koagulácie;

Ochorenia pečene sprevádzané znížením produkcie plazmatických koagulačných faktorov, a teda ich nedostatkom v obehu (akútna fulminantná hepatitída, cirhóza pečene);

Predávkovanie nepriamymi antikoagulanciami (dikumarín a iné);

Pri vykonávaní terapeutickej plazmaferézy u pacientov s trombotickou trombocytopenickou purpurou (Moschkowitzova choroba), ťažkou otravou, sepsou, syndrómom akútnej diseminovanej intravaskulárnej koagulácie;

Koagulopatie spôsobené nedostatkom fyziologických antikoagulancií v plazme.

Neodporúča sa transfúzia čerstvej zmrazenej plazmy za účelom doplnenia objemu cirkulujúcej krvi (existujú na to bezpečnejšie a ekonomickejšie prostriedky) alebo na účely parenterálnej výživy. Opatrnosť je potrebná pri predpisovaní transfúzií čerstvej zmrazenej plazmy u osôb s významnou transfúziou v anamnéze alebo u osôb s kongestívnym zlyhaním srdca.

8.3. Vlastnosti čerstvej zmrazenej plazmovej transfúzie

Transfúzia čerstvej zmrazenej plazmy sa vykonáva štandardným krvným transfúznym systémom s filtrom v závislosti od klinických indikácií - prúdom alebo kvapkaním, pri akútnej DIC s ťažkým hemoragickým syndrómom - prúdom. Je zakázané podávať čerstvú zmrazenú plazmu niekoľkým pacientom z tej istej nádoby alebo fľaše.

Pri transfúzii čerstvej zmrazenej plazmy je potrebné vykonať biologické vyšetrenie (podobne ako pri transfúzii nosičov krvných plynov). Pre vznik prípadných anafylaktických, alergických a iných reakcií sú rozhodujúce prvé minúty po začatí infúzie čerstvej zmrazenej plazmy, kedy sa do obehu príjemcu dostalo malé množstvo transfúzneho objemu.

Objem čerstvej zmrazenej plazmy podanej transfúziou závisí od klinických indikácií. Pri krvácaní spojenom s DIC je indikované podanie aspoň 1000 ml čerstvej zmrazenej plazmy v čase pod kontrolou hemodynamických parametrov a centrálneho venózneho tlaku. Často je potrebné znovu podať rovnaké objemy čerstvej zmrazenej plazmy za dynamického monitorovania koagulogramu a klinického obrazu. V tomto stave je podanie malého množstva (300 - 400 ml) plazmy neúčinné.

V prípade akútnej masívnej straty krvi (viac ako 30% objemu cirkulujúcej krvi, pre dospelých - viac ako 1500 ml), sprevádzanej rozvojom syndrómu akútnej diseminovanej intravaskulárnej koagulácie, by množstvo transfúzovanej čerstvej zmrazenej plazmy malo byť aspoň 25 - 30 % z celkového objemu transfúznych médií predpísaných na doplnenie straty krvi, t.j. najmenej 800 - 1000 ml.

Pri syndróme chronickej diseminovanej intravaskulárnej koagulácie sa spravidla kombinuje transfúzia čerstvej zmrazenej plazmy s predpisovaním priamych antikoagulancií a protidoštičkových látok (vyžaduje sa koagulologické monitorovanie, ktoré je kritériom primeranosti liečby). V tejto klinickej situácii je objem čerstvej zmrazenej plazmy podanej raz transfúziou najmenej 600 ml.

Pri závažných ochoreniach pečene, sprevádzaných prudkým poklesom hladiny plazmatických koagulačných faktorov a rozvojom krvácania alebo hrozbou krvácania počas operácie, je indikovaná transfúzia čerstvej zmrazenej plazmy v množstve 15 ml/kg telesnej hmotnosti a následne po 4 - 8 hodinách opakovanou transfúziou plazmy v menšom objeme (5 - 10 ml/kg).

Bezprostredne pred transfúziou sa čerstvá zmrazená plazma rozmrazí vo vodnom kúpeli pri teplote 37°C. Rozmrazená plazma môže obsahovať fibrínové vločky, ale to nebráni jej použitiu so štandardnými intravenóznymi transfúznymi prístrojmi s filtrom.

Možnosť dlhodobého skladovania čerstvej zmrazenej plazmy umožňuje jej akumuláciu od jedného darcu s cieľom implementovať princíp „jeden darca – jeden príjemca“, ktorý umožňuje výrazne znížiť antigénnu záťaž príjemcu.

Indikácie na predpisovanie transfúzií čerstvej zmrazenej plazmy sú:

akútny syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie (DIC), komplikujúci priebeh šokov rôzneho pôvodu (septický, hemoragický, hemolytický) alebo spôsobených inými príčinami (embólia plodovou vodou, crash syndróm, ťažké poranenia s drvením tkaniva, rozsiahle chirurgické operácie, najmä na pľúca, krvné cievy, mozog, prostata), syndróm masívnej transfúzie;

akútna masívna strata krvi (viac ako 30 % objemu cirkulujúcej krvi) s rozvojom hemoragického šoku a syndrómu diseminovanej intravaskulárnej koagulácie;

ochorenia pečene sprevádzané znížením produkcie plazmatických koagulačných faktorov, a teda ich nedostatkom v obehu (akútna fulminantná hepatitída, cirhóza pečene);

predávkovanie nepriamymi antikoagulanciami (dikumarín a iné);

pri vykonávaní terapeutickej plazmaferézy u pacientov s trombotickou trombocytopenickou purpurou (Moschkowitzova choroba), ťažkou otravou, sepsou, syndrómom akútnej diseminovanej intravaskulárnej koagulácie.

koagulopatie spôsobené nedostatkom fyziologických antikoagulancií v plazme.

Neodporúča sa transfúzia čerstvej zmrazenej plazmy za účelom doplnenia objemu cirkulujúcej krvi (existujú na to bezpečnejšie a ekonomickejšie prostriedky) alebo na účely parenterálnej výživy. Opatrnosť je potrebná pri predpisovaní transfúzií čerstvej zmrazenej plazmy u osôb s významnou transfúziou v anamnéze alebo u osôb s kongestívnym zlyhaním srdca.

8.3. Vlastnosti čerstvej zmrazenej plazmovej transfúzie

Transfúzia čerstvej zmrazenej plazmy sa vykonáva štandardným krvným transfúznym systémom s filtrom v závislosti od klinických indikácií - prúdom alebo kvapkaním, pri akútnej DIC s ťažkým hemoragickým syndrómom - prúdom. Je zakázané podávať čerstvú zmrazenú plazmu niekoľkým pacientom z tej istej nádoby alebo fľaše.

Pri transfúzii čerstvej zmrazenej plazmy je potrebné vykonať biologické vyšetrenie (podobne ako pri transfúzii nosičov krvných plynov).

Rozhodujúcich pre vznik možných anafylaktických, alergických a iných reakcií je prvých pár minút po začatí infúzie čerstvej zmrazenej plazmy, kedy sa do obehu príjemcu dostalo malé množstvo transfúzneho objemu.

Objem čerstvej zmrazenej plazmy podanej transfúziou závisí od klinických indikácií. Pri krvácaní spojenom s DIC je indikované podanie aspoň 1000 ml čerstvej zmrazenej plazmy v čase pod kontrolou hemodynamických parametrov a centrálneho venózneho tlaku. Často je potrebné znovu podať rovnaké objemy čerstvej zmrazenej plazmy za dynamického monitorovania koagulogramu a klinického obrazu. V tomto stave je podanie malého množstva (300-400 ml) plazmy neúčinné.

V prípade akútnej masívnej straty krvi (viac ako 30% objemu cirkulujúcej krvi, pre dospelých - viac ako 1500 ml), sprevádzanej rozvojom syndrómu akútnej diseminovanej intravaskulárnej koagulácie, by množstvo transfúzovanej čerstvej zmrazenej plazmy malo byť aspoň 25 -30 % z celkového objemu transfúzneho média predpísaného na doplnenie straty krvi, t.j. najmenej 800-1000 ml.

Pri syndróme chronickej diseminovanej intravaskulárnej koagulácie sa spravidla kombinuje transfúzia čerstvej zmrazenej plazmy s predpisovaním priamych antikoagulancií a protidoštičkových látok (vyžaduje sa koagulologické monitorovanie, ktoré je kritériom primeranosti liečby). V tejto klinickej situácii je objem čerstvej zmrazenej plazmy podanej raz transfúziou najmenej 600 ml.

Pri závažných ochoreniach pečene, sprevádzaných prudkým poklesom hladiny plazmatických koagulačných faktorov a rozvojom krvácania alebo hrozbou krvácania počas operácie, je indikovaná transfúzia čerstvej zmrazenej plazmy v množstve 15 ml/kg telesnej hmotnosti a následne po 4-8 hodinách opakovanou transfúziou plazmy v menšom objeme (5-10 ml/kg).

Bezprostredne pred transfúziou sa čerstvá zmrazená plazma rozmrazí vo vodnom kúpeli pri teplote 37°C. Rozmrazená plazma môže obsahovať fibrínové vločky, ale to nebráni jej použitiu so štandardnými intravenóznymi transfúznymi prístrojmi s filtrom.

Možnosť dlhodobého skladovania čerstvej zmrazenej plazmy umožňuje jej akumuláciu od jedného darcu s cieľom implementovať princíp „jeden darca – jeden príjemca“, ktorý umožňuje výrazne znížiť antigénnu záťaž príjemcu.