Povrchový kaz ICD 10. Klasifikácia kazu

Systém klasifikácie zubného kazu je navrhnutý tak, aby kategorizoval stupeň poškodenia. Pomáha vybrať techniku ​​ďalšej liečby.

Zubný kaz je jedným z najznámejších a najbežnejších zubných ochorení na celom svete. Ak sa zistí poškodenie tkaniva, je potrebné povinné zubné ošetrenie, aby sa zabránilo ďalšej deštrukcii zubných prvkov.

Všeobecné informácie

Lekári sa opakovane pokúšali vytvoriť jednotný univerzálny systém klasifikácie ľudských chorôb.

V dôsledku toho bola v 20. storočí vyvinutá „Medzinárodná klasifikácia – ICD“. Od vzniku jednotného systému (v roku 1948) bol neustále revidovaný a dopĺňaný o nové informácie.

Posledná, 10. revízia bola vykonaná v roku 1989 (odtiaľ názov ICD-10). Už v roku 1994 sa Medzinárodná klasifikácia začala používať v krajinách, ktoré sú členmi Svetovej zdravotníckej organizácie.

V systéme sú všetky choroby rozdelené do sekcií a označené špeciálnym kódom. Choroby ústnej dutiny, slinných žliaz a čeľustí K00-K14 patria do sekcie chorôb tráviaceho systému K00-K93. Popisuje všetky zubné patológie, nielen kazy.

K00-K14 obsahuje nasledujúci zoznam patológií súvisiacich so zubnými léziami:

• Položka K00. Problémy s vývojom a prerezávaním zubov. Edencia, prítomnosť nadbytočných zubov, abnormality vo vzhľade zubov, škvrnitosť (fluoróza a iné stmavnutie skloviny), poruchy tvorby zubov, dedičný nedostatočný vývoj zubov, problémy s prerezávaním zubov.
• Položka K01. Nárazové (zapadnuté) zuby, t.j. zmenená poloha počas erupcie, v prítomnosti alebo neprítomnosti prekážky.
• Položka K02. Všetky druhy kazov. Sklovina, dentín, cement. Pozastavený kaz. Expozícia buničiny. Odontoclázia. Iné typy.
• Položka K03. Rôzne lézie tvrdých zubných tkanív. Abrázia, brúsenie skloviny, erózia, granulóm, hyperplázia cementu.
• Položka K04. Poškodenie buničiny a periapikálnych tkanív. Pulpitída, degenerácia a gangréna pulpy, sekundárny dentín, parodontitída (akútna a chronická apikálna), periapikálny absces s dutinou a bez dutiny, rôzne cysty.
• Položka K06. Patológie ďasien a okraj alveolárneho hrebeňa. Recesia a hypertrofia, trauma alveolárneho okraja a ďasien, epulis, atrofický hrebeň, rôzne granulómy.

Položka K07. Zmeny zhryzu a rôzne anomálie čeľuste. Hyperplázia a hypopalzia, makrognatia a mikrognatia hornej a dolnej čeľuste, asymetria, prognatia, retrognatia, všetky typy maloklúzie, torzia, diastema, trema, posun a rotácia zubov, transpozícia.

Nesprávne uzavretie čeľuste a získané maloklúzie. Choroby temporomandibulárneho kĺbu: uvoľnenie, klikanie pri otváraní úst, bolestivá dysfunkcia TMK.

• Položka K08. Funkčné problémy s nosným aparátom a zmeny v počte zubov v dôsledku vystavenia vonkajším faktorom. Strata zubov v dôsledku zranenia, extrakcie alebo choroby. Atrofia alveolárneho hrebeňa v dôsledku dlhodobej absencie zuba. Patológie alveolárneho hrebeňa.

Pozrime sa bližšie na sekciu K02 Zubný kaz. Ak chce pacient po ošetrení zuba zistiť, aký záznam urobil zubár do tabuľky, musí nájsť kód medzi podsekciami a preštudovať si popis.

K02.0 Emaily

Počiatočný kaz alebo krieda je primárnou formou ochorenia. V tomto štádiu ešte nedochádza k poškodeniu tvrdých tkanív, ale je už diagnostikovaná demineralizácia a vysoká náchylnosť skloviny na podráždenie.

V zubnom lekárstve sú definované 2 formy počiatočného kazu:

• Aktívne(Biela škvrna);
• Stabilný(hnedá škvrna).

Počas liečby sa kaz v aktívnej forme môže buď stabilizovať, alebo úplne zmiznúť.

Hnedá škvrna je nezvratná, jediný spôsob, ako sa zbaviť problému, je príprava a plnenie.

Symptómy:

1. Bolesť– bolesť zubov nie je typická pre počiatočné štádium. Avšak vzhľadom na to, že dochádza k demineralizácii skloviny (jej ochranná funkcia je znížená), môže byť postihnuté miesto silne náchylné na vplyvy.
2. Vonkajšie poruchy– viditeľné, keď sa kaz nachádza na jednom zo zubov vo vonkajšom rade. Vyzerá to ako nenápadná biela alebo hnedá škvrna.

Liečba priamo závisí od konkrétneho štádia ochorenia.

Keď je škvrna kriedová, je predpísaná remineralizačná liečba a fluoridácia. Keď je kaz pigmentovaný, vykoná sa príprava a výplň. Pri včasnej liečbe a ústnej hygiene sa očakáva pozitívna prognóza.

K02.1 Dentín

V ústach žije obrovské množstvo baktérií. V dôsledku ich životne dôležitej činnosti sa uvoľňujú organické kyseliny. Práve tie sú zodpovedné za zničenie základných minerálnych zložiek, ktoré tvoria kryštálovú mriežku skloviny.

Dentínový kaz je druhým štádiom ochorenia. Je to sprevádzané porušením štruktúry zuba s výskytom dutiny.

Nie vždy je však diera viditeľná. Nezrovnalosti je často možné zaznamenať iba pri návšteve zubára, keď je vložená diagnostická sonda. Niekedy je možné spozorovať kaz aj na vlastnú päsť.

Symptómy:

• pacient je nepríjemné žuvanie;
• bolesť z teplôt (studené alebo teplé jedlo, sladké jedlá);
• vonkajšie poruchy, ktoré sú viditeľné najmä na predných zuboch.

Bolestivé pocity môžu byť vyvolané jedným alebo viacerými ohniskami ochorenia, ale po odstránení problému rýchlo zmiznú.

Existuje len niekoľko druhov diagnostiky dentínu – inštrumentálna, subjektívna, objektívna. Niekedy je ťažké odhaliť ochorenie len na základe symptómov, ktoré opísal pacient.

V tejto fáze sa už bez vŕtačky nezaobídete. Lekár vyvŕta choré zuby a nainštaluje plombu. Počas procesu liečby sa špecialista snaží nielen zachovať tkanivo, ale aj nerv.

K02.2 Cement

V porovnaní s poškodením skloviny (počiatočné štádium) a dentínu je cementový (koreňový) kaz diagnostikovaný oveľa menej často, ale považuje sa za agresívny a škodlivý pre zub.

Koreň sa vyznačuje pomerne tenkými stenami, čo znamená, že ochorenie netrvá veľa času na úplné zničenie tkaniva. To všetko sa môže rozvinúť do pulpitídy alebo paradentózy, ktorá niekedy vedie k extrakcii zuba.

Klinické príznaky závisia od lokalizácie zamerania ochorenia. Napríklad, keď sa príčina nachádza v parodontálnej oblasti, keď opuchnuté ďasno chráni koreň pred inými vplyvmi, môžeme hovoriť o uzavretej forme.

S týmto výsledkom nie sú pozorované žiadne zjavné príznaky. Zvyčajne s uzavretým umiestnením cementového kazu nie je žiadna bolesť alebo nie je vyjadrená.

Fotografia extrahovaného zuba s cementovým kazom

V otvorenej forme môže byť okrem koreňa zničená aj oblasť krčka maternice. Pacient môže byť sprevádzaný:

• Vonkajšie poruchy (zvlášť výrazné vpredu);
• Nepohodlie pri jedle;
• Bolestivé pocity z dráždivých látok (sladkosti, teplota, keď sa jedlo dostane pod ďasno).

Moderná medicína umožňuje zbaviť sa zubného kazu v niekoľkých a niekedy dokonca v jednom stretnutí u zubára. Všetko bude závisieť od formy ochorenia. Ak ďasno prekrýva léziu, krváca alebo výrazne zasahuje do výplne, potom sa najskôr vykoná korekcia ďasna.

Po odstránení mäkkého tkaniva sa postihnutá oblasť (s expozíciou alebo bez nej) dočasne vyplní cementom a olejovým dentínom. Po zahojení tkaniva sa pacient vráti na druhú výplň.

K02.3 Pozastavené

Suspendovaný kaz je stabilnou formou počiatočného štádia ochorenia. Vyzerá ako hustá pigmentová škvrna.

Zvyčajne je takýto kaz asymptomatický, pacienti sa na nič nesťažujú. Škvrna sa dá zistiť pri zubnom vyšetrení.

Kaz je tmavohnedý, niekedy čierny. Povrch tkanív sa študuje sondovaním.

Najčastejšie sa ohnisko zaveseného kazu nachádza v krčnej časti a prirodzených priehlbinách (jamky atď.).

Spôsob liečby závisí od rôznych faktorov:

• Veľkosť bodu– príliš veľké formácie sa pripravujú a plnia;
• Zo želaní pacienta– ak je škvrna na vonkajších zuboch, potom sa poškodenie eliminuje fotopolymérovými výplňami tak, aby farebne ladili so sklovinou.

Malé husté ložiská demineralizácie sa zvyčajne vyskytujú v priebehu času s periodicitou niekoľkých mesiacov.

Ak sú zuby správne vyčistené a množstvo uhľohydrátov spotrebovaných pacientom je znížené, potom môže byť budúci progresívny vývoj ochorenia zastavený.

Keď miesto narastie a zmäkne, je pripravené a naplnené.

K02.4 Odontoklasia

Odontoklázia je závažná forma poškodenia zubného tkaniva. Ochorenie postihuje sklovinu, stenčuje ju a vedie k tvorbe kazu. Nikto nie je imúnny voči odontoklázii.

Vzhľad a vývoj poškodenia ovplyvňuje obrovské množstvo faktorov. Medzi takéto predpoklady patrí dokonca zlá dedičnosť, pravidelná ústna hygiena, chronické ochorenia, rýchlosť metabolizmu a zlé návyky.

Hlavným viditeľným príznakom odontoklázie je bolesť zubov. V niektorých prípadoch v dôsledku neštandardnej klinickej formy alebo zvýšeného prahu bolesti to pacient nepociťuje.

Správnu diagnózu potom pri vyšetrení dokáže stanoviť len zubár. Hlavným vizuálnym znakom, ktorý naznačuje problémy so sklovinou, je poškodenie zubov.

Táto forma ochorenia, podobne ako iné formy kazu, je liečiteľná. Lekár najskôr vyčistí postihnuté miesto, potom bolestivé miesto vyplní.

Len kvalitná prevencia ústnej dutiny a pravidelné zubné prehliadky pomôžu vyhnúť sa vzniku odontoklázie.

K02.5 S expozíciou miazgy

Všetky zubné tkanivá sú zničené, vrátane pulpnej komory - prepážky oddeľujúcej dentín od drene (nervu). Ak je stena pulpnej komory zhnitá, infekcia preniká do mäkkých tkanív zuba a spôsobuje zápal.

Pacient cíti silnú bolesť, keď jedlo a voda vstupujú do karyóznej dutiny. Po jej vyčistení bolesť ustúpi. Okrem toho sa v pokročilých prípadoch objavuje špecifický zápach z úst.

Tento stav sa považuje za hlboký kaz a vyžaduje si dlhú a nákladnú liečbu: povinné odstránenie „nervu“, čistenie kanálikov, plnenie gutaperčou. Vyžaduje sa niekoľko návštev u zubára.

Podrobnosti o liečbe všetkých typov hlbokého kazu sú popísané v článku.

Položka pridaná v januári 2013.

K02.8 Iný pohľad

Iný kaz je stredná alebo hlboká forma ochorenia, ktorá vzniká na už ošetrenom zube (relaps alebo opätovný vývoj v blízkosti plomby).

Stredný kaz je zničenie prvkov skloviny na zuboch, sprevádzané útokom alebo neustálou bolesťou v oblasti lézie. Vysvetľujú sa tým, že choroba sa už rozšírila do horných vrstiev dentínu.

Formulár vyžaduje povinnú starostlivosť o chrup, pri ktorej lekár odstráni postihnuté miesta s následnou ich obnovou a výplňou.

Hlboký kaz je forma, ktorá sa vyznačuje rozsiahlym poškodením vnútorných zubných tkanív. Ovplyvňuje veľkú oblasť dentínu.

Chorobu v tomto štádiu nemožno ignorovať a odmietnutie liečby môže viesť k poškodeniu nervu (miazgy). Ak v budúcnosti nedostanete lekársku pomoc, vyvinie sa pulpitída alebo paradentóza.

Postihnutá oblasť sa úplne odstráni a nasleduje výplňová výplň.

K02.9 Nešpecifikované

Nešpecifikovaný kaz je ochorenie, ktoré sa nevyvíja na živých, ale na zuboch bez zubnej drene (tých, z ktorých bol odstránený nerv). Dôvody na vytvorenie tohto formulára sa nelíšia od štandardných faktorov. Typicky sa nešpecifikovaný kaz vyskytuje na mieste spojenia plomby a infikovaného zuba. Jeho vzhľad na iných miestach ústnej dutiny sa pozoruje oveľa menej často.

To, že je zub mŕtvy, ho nechráni pred vznikom kazu. Zuby závisia od prítomnosti cukru, ktorý sa dostáva do ústnej dutiny spolu s jedlom a baktériami. Po nasýtení baktérií glukózou sa začne vytvárať kyselina, čo vedie k tvorbe plaku.

Zubný kaz zuba bez buničiny sa lieči podľa štandardnej schémy. V tomto prípade však nie je potrebné používať anestéziu. Nerv, ktorý je zodpovedný za bolesť, sa už v zube nenachádza.

Prevencia

Stav zubného tkaniva je výrazne ovplyvnený stravou človeka. Aby ste predišli zubnému kazu, musíte dodržiavať niektoré odporúčania:

• jesť menej sladkostí a škrobových potravín;
• vyváženie stravy;
• sledovať vitamíny;
• dobre žuť jedlo;
• po jedle si vypláchnite ústa;
• pravidelne a správne si čistiť zuby;
• vyhnúť sa konzumácii studeného a horúceho jedla súčasne;
• pravidelne kontrolovať a dezinfikovať ústnu dutinu.

Video poskytuje ďalšie informácie k téme článku.

Včasná liečba vám pomôže rýchlo a bezbolestne zbaviť sa kazu. Preventívne opatrenia zabraňujú poškodeniu skloviny. Vždy je lepšie chorobe predchádzať, ako ju liečiť.

Ak nájdete chybu, zvýraznite časť textu a kliknite Ctrl+Enter.

Zubný kaz je jedným z najčastejších ochorení zubov na našej planéte. Jeho prítomnosť na povrchu zubov vyžaduje povinný lekársky zásah, aby sa zabránilo ďalšiemu zničeniu. A systém klasifikácie zubného kazu vám pomôže vybrať liečebnú metódu pre konkrétny klinický prípad.

Blackova klasifikácia kariéznych útvarov na povrchu zubov bola navrhnutá v roku 1896 s cieľom určiť štandardy liečby pre každý jednotlivý klinický prípad.

Zahŕňalo päť tried, z ktorých každá mala svoj vlastný spôsob prípravy a plombovania zubov. Po doplnení šiesteho ročníka do klasifikácie zostala nezmenená dodnes.

trieda I

Do prvej triedy patria kazivé lézie jamiek, fisúr a prirodzených prehĺbení žuvacích, palatinálnych alebo bukálnych plôch zubov – takzvané fisúrne kazy.

Trieda II

Do druhej triedy patria kazy kontaktných plôch molárov a premolárov.

Trieda III

Do tretej triedy patria kazy styčnej plochy rezákov a očných zubov, ktoré neovplyvňujú celistvosť ich rezných hrán.

Trieda IV

Ďalšou fázou je intenzívnejšie poškodenie rezákov a očných zubov, ktoré narúša celistvosť ich reznej hrany.

Trieda V

Piata trieda zahŕňa poškodenie vestibulárneho povrchu všetkých skupín zubov - cervikálny kaz.

Trieda VI

Šiesta trieda zahŕňa kazy lokalizované na tuberkulách molárov a rezných hrán rezákov a špičákov.

Klasifikácia kazu podľa ICD-10 (WHO)

Klasifikácia ICD-10 (Svetová zdravotnícka organizácia) je nasledovná:

• kazy zubnej skloviny;
• zubný kaz;
• cementový kaz;
• kaz, ktorý sa zastavil v dôsledku vystavenia hygienickým a preventívnym postupom;
• odontoklázia, charakterizovaná resorpciou koreňov primárnych zubov;
• iné kazy;
• nešpecifikovaný kaz.

Podľa hĺbky lézie

Na základe hĺbky poškodenia je kaz rozdelený do niekoľkých štádií.

Tie obsahujú:

• počiatočný kaz;
• povrchový kaz;
• priemerný kaz;
• hlboký kaz.

Počiatočný kaz

Počiatočná fáza vývoja ochorenia začína tvorbou bielej alebo tmavej škvrny na povrchu zuba. Zároveň zostáva sklovina hladká na dotyk, pretože ešte nedosiahla bod anatomickej deštrukcie.

V tomto štádiu nie je bolesť zubov a liečba sa vykonáva s minimálnym zásahom do jeho štruktúry.

Vzniknutá škvrna sa odstráni pomocou zubného zariadenia a zuby sa remineralizujú, aby sa zabránilo následnému rozvoju zubného kazu.

Ďalším štádiom vývoja kazu je zničenie horných vrstiev skloviny s výskytom reakcie na náhle zmeny teploty potravín a vody, ako aj kyslé alebo korenené jedlá.

Hladkosť povrchu zuba je narušená a stáva sa drsným.

Liečba v tomto štádiu zahŕňa resurfacing postihnutej oblasti s následnou remineralizáciou. Používa sa aj tradičná úprava s prípravou a plnením.

Stredným kazom rozumieme deštrukciu vrstvy skloviny zuba s výskytom periodickej alebo už konštantnej bolesti. Je to spôsobené tým, že patogénny proces zasiahol horné vrstvy dentínu.

Priemerný kaz vyžaduje povinnú lekársku intervenciu, ktorá zahŕňa odstránenie postihnutej oblasti a jej následné obnovenie výplňovým materiálom.

Hlboký kaz je charakterizovaný rozsiahlym poškodením vnútorných tkanív zubov, ktoré postihuje väčšinu dentínu.

Ignorovanie tohto procesu a odmietnutie liečby môže viesť k poškodeniu zubnej drene s následnou komplikáciou ochorenia pulpitídou a/alebo parodontitídou. Preto musí byť postihnuté miesto odstránené pre následnú inštaláciu výplne.

Video: typy kazov

Podľa prítomnosti komplikácií

Na základe prítomnosti komplikácií sa kaz delí na komplikovaný a nekomplikovaný.

Nekomplikovaný

Nekomplikovaný kazový proces zahŕňa typický kazový proces vrátane jeho rôznych štádií (povrchový, stredný, hlboký).

Zložité

Komplikovaný kaz zahŕňa ochorenie sprevádzané rozvojom sprievodných zápalových procesov. Najčastejšie ide o dôsledok neskorej konzultácie s lekárom alebo nedostatočnej liečby.

Podľa stupňa aktivity

Na posúdenie stupňa aktivity ochorenia sa používa Vinogradova klasifikácia, založená na rozdelení kazov na kompenzované, subkompenzované a dekompenzované.

Kompenzované

Kompenzovaný kaz je charakterizovaný pomalým alebo neprogresívnym procesom. Poškodenie povrchu zubov je nevýznamné a nespôsobuje pacientovi žiadne nepohodlie.

Pravidelnými hygienickými postupmi, ako aj špeciálnymi preventívnymi opatreniami je možné zastaviť vývoj ochorenia v počiatočných štádiách.

Subkompenzované

Subkompenzovaný kaz je charakterizovaný priemernou rýchlosťou progresie, pri ktorej môže zostať nepovšimnutý a vôbec nespôsobuje pacientovi obavy.

Dekompenzovaný

Dekompenzovaný kaz je charakterizovaný intenzívnym vývojom a progresiou sprevádzanou takou akútnou bolesťou, že ovplyvňuje schopnosť pacienta pracovať. Z tohto dôvodu sa choroba často nazýva akútny kaz.

Vyžaduje okamžité liečebné postupy, pretože inak sa proces môže rozšíriť na zuby tretích strán s následným pridaním pulpitídy a parodontitídy.

Podľa charakteru toku

Podľa charakteru priebehu sa kaz delí na akútny, chronický, akútny a recidivujúci.

• Akútny kaz charakterizované objavením sa známok poškodenia zubov v priebehu niekoľkých týždňov.
• Chronický kaz sa vyvíja dlhší čas. Postihnuté tkanivá majú zároveň čas zafarbiť sa plakmi a potravinárskymi farbivami a získať farby od žltej po tmavohnedú.
• Akútny alebo kvitnúci kaz charakterizované mnohopočetnými léziami zubného tkaniva v pomerne krátkom čase. Tento jav sa často pozoruje u detí s nízkou imunitou, ako aj u dospelých po odstránení slinných žliaz, sprevádzaných suchom v ústach.
• Opakujúce sa a sekundárne kazy je dôsledkom množstva provokujúcich faktorov. Ide o poškodenie alebo oslabenie zubnej skloviny, nedodržiavanie pravidiel osobnej hygieny, ako aj zníženie imunity v dôsledku akýchkoľvek ochorení tela.

Podľa intenzity procesu

Podľa intenzity procesu sa ochorenie delí na jeden a viacnásobný kaz.

V prvom prípade je do procesu zapojený jeden zub a v druhom - niekoľko zubov súčasne. Poškodenie veľkého počtu zubov v krátkom časovom období sa nazýva generalizovaný kaz.

Lokalizáciou procesu

Podľa lokalizácie procesu sa kaz delí na fisurový, medzizubný, cervikálny, kruhový a skrytý.

• Trhlinový alebo okluzálny kaz charakterizované rozvojom lézií v prirodzených vybraniach žuvacej plochy zubov.
• Medzizubný alebo proximálny kaz sa vyvíja na kontaktných plochách zubov a nemusí sa dlho zobrazovať. Je to dané špecifikami vývoja ochorenia: pri postihnutí povrchu zuba vzniká kaz smerom k jeho stredu, pričom samotná dutina je často pokrytá zachovanou vrstvou skloviny. Dá sa zistiť pomocou röntgenového žiarenia alebo tmavých oblastí, ktoré presvitajú cez zuby.
• Cervikálny alebo cervikálny kaz sa vyvíja v oblastiach zubov umiestnených medzi ich korunkou a koreňom bližšie k ďasnu - na krku. Je to dôsledok nedostatočnej ústnej hygieny.
• Kruhový alebo prstencový kaz charakterizované obvodovým poškodením povrchu zuba. Vzhľad ochorenia pripomína žltý alebo hnedý pás okolo krčka zubov a viac ako polovica klinických prípadov sa vyskytuje u detí.
• Skrytý kaz charakterizované poškodením oblastí, ktoré sú ťažko viditeľné, ako sú zubné štrbiny.

Podľa prvenstva voj

Na základe priority vývoja sa kaz delí na primárny a sekundárny.

Primárny kaz vzniká buď na neporušenom zube, alebo na oblasti, ktorá nebola predtým ošetrená.

Sekundárny kaz sa opakuje, pretože sa objavuje na ošetrovaných miestach, teda tam, kde bola predtým nainštalovaná výplň. Vzhľadom na to, že lokalizáciou ochorenia je často oblasť nachádzajúca sa pod výplňovou alebo zubnou korunkou, nazýva sa vnútorný kaz.

Video: prečo je potrebné vymeniť výplne

Klasifikácia u detí

Princípy klasifikácie kazu u detí sa prakticky nelíšia od dospelých. Jediným rozdielom je rozdelenie jeho parametrov na kazy stálych zubov a kazy primárnych zubov.

V druhom prípade je obraz lézie rovnakej povahy ako u dospelých, ale kvôli dočasnému účelu mliečnych zubov sa liečba uskutočňuje trochu inak.

Protokol na liečbu pacientov „Zubný kaz“ vyvinula Moskovská štátna lekárska a zubná univerzita (Kuzmina E.M., Maksimovsky Yu.M., Maly A.Yu., Zheludeva I.V., Smirnova T.A., Bychkova N.V., Titkina N.A.), Zubná asociácia Ruska (Leontiev V.K., Borovsky E.V., Wagner V.D.), Moskovská lekárska akadémia pomenovaná po. ONI. Sechenov Roszdrav (Vorobiev P.A., Avksentyeva M.V., Lukyantseva D.V.), Zubná klinika č. 2 v Moskve (Chepovskaya S.G., Kocherov A.M.., Bagdasaryan M.I., Kocherova M.A. .).

I. ROZSAH PÔSOBNOSTI

Protokol starostlivosti o pacienta „Zubný kaz“ je určený na použitie v systéme zdravotnej starostlivosti Ruskej federácie.

II. NORMATÍVNE ODKAZY

- Nariadenie vlády Ruskej federácie z 5. novembra 1997 č. 1387 „O opatreniach na stabilizáciu a rozvoj zdravotníctva a lekárskej vedy v Ruskej federácii“ (Zbierky zákonov Ruskej federácie, 1997, č. 46, čl. 5312 ).
- Nariadenie vlády Ruskej federácie z 26. októbra 1999 č. 1194 „O schválení Programu štátnych záruk na poskytovanie bezplatnej lekárskej starostlivosti občanom Ruskej federácie“ (Zbierky zákonov Ruskej federácie, 1997, č. 46, čl. 5322).
- Nomenklatúra prác a služieb v zdravotníctve. Schválené Ministerstvom zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska dňa 12. júla 2004 - M., 2004. - 211 s.

III. VŠEOBECNÉ USTANOVENIA

Protokol starostlivosti o pacienta „Zubný kaz“ bol vyvinutý na riešenie nasledujúcich problémov:

- stanovenie jednotných požiadaviek na postup diagnostiky a liečby pacientov so zubným kazom;
- zjednotenie rozvoja základných programov povinného zdravotného poistenia a optimalizácia lekárskej starostlivosti o pacientov so zubným kazom;
- zabezpečenie optimálnych objemov, dostupnosti a kvality zdravotnej starostlivosti poskytovanej pacientovi v liečebnom ústave.

Predmetom tohto protokolu sú liečebno-preventívne zariadenia všetkých stupňov a organizačných a právnych foriem, ktoré poskytujú lekársku stomatologickú starostlivosť, vrátane špecializovaných oddelení a pracovísk akejkoľvek formy vlastníctva.

Stupnica sily dôkazov použitá v tomto dokumente je:

A) Dôkazy sú presvedčivé: Pre navrhované tvrdenie existujú silné dôkazy.
B) Relatívna sila dôkazov: Existuje dostatok dôkazov na odporúčanie tohto návrhu.
C) Nie je dostatok dôkazov: Dostupné dôkazy nie sú dostatočné na to, aby bolo možné vydať odporúčanie, ale odporúčania môžu byť vydané na základe iných okolností.
D) Negatívny dôkaz je dostatočný: existuje dostatok dôkazov na to, aby sa neodporúčalo používať tento liek, materiál, metódu, technológiu za určitých podmienok.
E) Silné negatívne dôkazy: Existujú dostatočne presvedčivé dôkazy na vylúčenie lieku, metódy, techniky z odporúčaní.

IV. VEDENIE ZÁZNAMU

Protokol „Zubný kaz“ spravuje Moskovská štátna lekárska a zubná univerzita v Roszdrave. Systém riadenia zabezpečuje interakciu Moskovskej štátnej lekárskej a zubnej univerzity so všetkými zainteresovanými organizáciami.

V. VŠEOBECNÉ OTÁZKY

Zubný kaz(K02 podľa ICD-10) je infekčný patologický proces prejavujúci sa po prerezávaní zúbkov, pri ktorom dochádza k demineralizácii a zmäkčeniu tvrdých tkanív zuba s následným vznikom defektu v podobe kavity.

V súčasnosti je zubný kaz najčastejším ochorením zubného systému. Prevalencia zubného kazu u nás u dospelých vo veku 35 rokov a starších je 98 – 99 %. Vo všeobecnej štruktúre lekárskej starostlivosti o pacientov v ústavoch zubnej starostlivosti a prevencie sa toto ochorenie vyskytuje u všetkých vekových skupín pacientov. Pri včasnom alebo nesprávnom ošetrení môže zubný kaz spôsobiť rozvoj zápalových ochorení zubnej drene a parodontu, vypadávanie zubov a vznik hnisavých zápalových ochorení maxilofaciálnej oblasti. Zubný kaz je potenciálnym ohniskom intoxikácie a infekčnej senzibilizácie organizmu.

Indikátory vývoja komplikácií zubného kazu sú významné: vo vekovej skupine 35-44 rokov je potreba výplní a protetiky 48% a extrakcie zubov - 24%.

Predčasná liečba zubného kazu, ako aj extrakcia zuba v dôsledku jeho komplikácií zase vedú k vzniku sekundárnej deformácie chrupu a výskytu patológie temporomandibulárneho kĺbu. Zubný kaz priamo ovplyvňuje zdravie a kvalitu života pacienta, spôsobuje poruchy v procese žuvania až po konečnú stratu tejto funkcie tela, ktorá ovplyvňuje proces trávenia.

Okrem toho je zubný kaz často príčinou gastrointestinálnych ochorení.

ETIOLÓGIA A PATOGENÉZA

Bezprostrednou príčinou demineralizácie skloviny a vzniku karyóznej lézie sú organické kyseliny (hlavne kyselina mliečna), ktoré vznikajú pri fermentácii sacharidov mikroorganizmami plaku. Zubný kaz je multifaktoriálny proces. Mikroorganizmy ústnej dutiny, povaha a strava, odolnosť skloviny, množstvo a kvalita zmiešaných slín, celkový stav organizmu, exogénne vplyvy na organizmus, obsah fluoridov v pitnej vode ovplyvňuje vznik ohniska demineralizácie skloviny , priebeh procesu a možnosť jeho stabilizácie. Spočiatku dochádza ku karyóznym léziám v dôsledku častej konzumácie sacharidov a nedostatočnej starostlivosti o ústnu dutinu. V dôsledku toho dochádza k adhézii a množeniu kariogénnych mikroorganizmov na povrchu zuba a k tvorbe zubného povlaku. Ďalší príjem sacharidov vedie k lokálnej zmene pH na kyslú stranu, demineralizácii a tvorbe mikrodefektov v podpovrchových vrstvách skloviny. Ak sa však organická matrica skloviny zachová, potom môže byť kazivý proces v štádiu jej demineralizácie reverzibilný. Dlhodobá existencia ohniska demineralizácie vedie k rozpusteniu povrchovej, stabilnejšej vrstvy skloviny. Stabilizácia tohto procesu sa môže klinicky prejaviť tvorbou pigmentovej škvrny, ktorá existuje roky.

KLINICKÝ OBRAZ ZUBNÉHO KAZU

Klinický obraz sa vyznačuje rôznorodosťou a závisí od hĺbky a topografie karyóznej dutiny. Príznakom počiatočného kazu je zmena farby zubnej skloviny v obmedzenej oblasti a výskyt škvrny, následne vzniká defekt v podobe dutiny a hlavným prejavom rozvinutého kazu je deštrukcia zubného kazu. tvrdé tkanivá zuba.

Keď sa hĺbka karyóznej dutiny zvyšuje, pacienti pociťujú zvýšenú citlivosť na chemické, teplotné a mechanické podnety. Bolesť spôsobená dráždivými látkami je krátkodobá a po odstránení dráždidla rýchlo zmizne. Reakcia na bolesť nemusí byť žiadna. Kariézne lézie žuvacích zubov spôsobujú dysfunkciu žuvania, pacienti sa sťažujú na bolesť pri jedle a na poruchy estetiky.

KLASIFIKÁCIA ZUBNÉHO KAZU

V medzinárodnej štatistickej klasifikácii chorôb a zdravotných problémov Svetovej zdravotníckej organizácie, desiata revízia (ICD-10), je kaz zaradený do samostatnej kategórie.

K02.0 Zubný kaz zubnej skloviny. Štádium „bielej (kriedovej) škvrny“ [počiatočný kaz]
K02.I Dentínový kaz
K02.2 Cementový kaz
K02.3 Suspendovaný zubný kaz
K02.4 Odontoklasia
K02.8 Iný zubný kaz
K02.9 Zubný kaz, bližšie neurčený

Upravená klasifikácia karyóznych lézií podľa miesta (podľa Blacka)

Trieda I - dutiny lokalizované v oblasti trhlín a prirodzených vybraní rezákov, očných zubov, molárov a premolárov.
Trieda II - dutiny umiestnené na kontaktnom povrchu molárov a premolárov.
Trieda III - dutiny umiestnené na kontaktnej ploche rezákov a špičákov bez porušenia reznej hrany.
Trieda IV - dutiny umiestnené na kontaktnej ploche rezákov a očných zubov s porušením uhla koronálnej časti zuba a jeho reznej hrany.
Trieda V - dutiny umiestnené v krčnej oblasti všetkých skupín zubov.
Trieda VI - dutiny umiestnené na hrotoch molárov a premolárov a rezných hrán rezákov a očných zubov.

Štádium škvrny zodpovedá kódu podľa ICD-C K02.0 - "Kazy skloviny. Štádium "bielej (matnej) škvrny" [počiatočný kaz]." Zubný kaz v škvrnitom štádiu je charakterizovaný zmenami farby (matný povrch), ktoré sú výsledkom demineralizácie, a následne zmeny štruktúry (drsnosti) skloviny pri absencii kazovej dutiny, ktoré sa nerozšírili za hranicu skloviny a dentínu.

Štádium dentínového kazu zodpovedá ICD-C kódu K02.1 a je charakterizované deštruktívnymi zmenami skloviny a dentínu s prechodom hranice sklovina-dentín, avšak pulpa je pokrytá väčšou či menšou vrstvou zachovaného dentínu. a bez známok hyperémie.

Štádium cementového kazu zodpovedá ICD-C kódu K02.2 a je charakterizované poškodením exponovaného povrchu koreňa zuba v krčnej oblasti.

Štádium pozastaveného kazu zodpovedá ICD-C kódu K02.3 a je charakterizované prítomnosťou tmavej pigmentovej škvrny v sklovine (fokálna demineralizácia skloviny).

1 ICD-C - Medzinárodná klasifikácia chorôb zubov na základe ICD-10.

VŠEOBECNÉ PRÍSTUPY K DIAGNOSTIKE ZUBNÉHO KAZU

Diagnostika zubného kazu sa robí odberom anamnézy, klinického vyšetrenia a doplnkových vyšetrovacích metód. Hlavnou úlohou v diagnostike je určiť štádium vývoja karyózneho procesu a vybrať vhodnú metódu liečby. Počas diagnostiky sa zisťuje lokalizácia kazu a stupeň deštrukcie korunky zuba. V závislosti od diagnózy sa zvolí spôsob liečby.

Diagnostika sa vykonáva pre každý zub a je zameraná na identifikáciu faktorov, ktoré bránia okamžitému začiatku liečby. Takéto faktory môžu byť:

- prítomnosť neznášanlivosti liekov a materiálov používaných v tomto štádiu liečby;
- sprievodné ochorenia, ktoré komplikujú liečbu;
- neadekvátny psycho-emocionálny stav pacienta pred liečbou;
- akútne lézie ústnej sliznice a červený okraj pier;
- akútne zápalové ochorenia orgánov a tkanív ústnej dutiny;
- život ohrozujúci akútny stav/ochorenie alebo exacerbácia chronického ochorenia (vrátane infarktu myokardu, akútnej cerebrovaskulárnej príhody), ktoré sa vyvinulo menej ako 6 mesiacov pred vyhľadaním tejto zubnej starostlivosti;
- ochorenia parodontálnych tkanív v akútnom štádiu;
- nevyhovujúci hygienický stav ústnej dutiny;
- odmietnutie liečby.

VŠEOBECNÉ PRÍSTUPY K LIEČBE ZUBNÉHO KAZU

Princípy liečby pacientov so zubným kazom umožňujú súčasné riešenie niekoľkých problémov:

- eliminácia faktorov spôsobujúcich proces demineralizácie;
- prevencia ďalšieho rozvoja patologického karyózneho procesu;
- zachovanie a obnovenie anatomického tvaru zuba postihnutého kazom a funkčnej schopnosti celého zubného systému;
- prevencia rozvoja patologických procesov a komplikácií;
- zlepšenie kvality života pacientov.

Liečba zubného kazu môže zahŕňať:

- eliminácia mikroorganizmov z povrchu zubov;
- remineralizačná terapia v štádiu „bielych (kriedových) škvŕn“;
- fluoridácia tvrdých zubných tkanív v prípade pozastaveného kazu;
- zachovanie, pokiaľ je to možné, zdravých tvrdých zubných tkanív, v prípade potreby excízia patologicky zmenených tkanív s následnou obnovou zubnej korunky;
- vydávanie odporúčaní o načasovaní opätovnej žiadosti.

Ošetrenie sa vykonáva pre každý zub postihnutý kazom, bez ohľadu na stupeň poškodenia a ošetrenie ostatných zubov.

Pri liečbe zubného kazu sa používajú len tie zubné materiály a lieky, ktoré sú schválené na použitie na území Ruskej federácie v súlade so stanoveným postupom.

ORGANIZÁCIA LEKÁRSKEJ STAROSTLIVOSTI PRE PACIENTOV SO ZUBNÝM KAZOM

Ošetrenie pacientov so zubným kazom sa vykonáva v ústavoch zubnej starostlivosti a prevencie, ako aj na oddeleniach terapeutickej stomatológie a ordináciách multidisciplinárnych liečebno-preventívnych ústavov. Liečba sa spravidla vykonáva ambulantne.

Zoznam stomatologických materiálov a nástrojov potrebných pre prácu lekára je uvedený v prílohe 1.

Poskytovanie pomoci pacientom so zubným kazom vykonávajú najmä stomatológovia, stomatológovia, ortopédi a stomatológovia. Na procese poskytovania pomoci sa podieľa ošetrujúci personál a dentálne hygieničky.

VI. CHARAKTERISTIKA POŽIADAVIEK

6.1. Model pacienta

6.1.1 Kritériá a funkcie definujúce model pacienta

6.1.2 Postup zaradenia pacienta do Protokolu

6.1.3. Požiadavky na ambulantnú diagnostiku

6.1.4. Charakteristika algoritmov a vlastnosti vykonávania diagnostických opatrení

Na tento účel musia všetci pacienti absolvovať odber anamnézy, vyšetrenie ústnej dutiny a zubov, ako aj ďalšie potrebné vyšetrenia, ktorých výsledky sa zapíšu do zdravotnej dokumentácie zubného pacienta (formulár 043/y).

Preberanie histórie

Vyšetreniu podliehajú všetky zuby, vyšetrenie začína pravými hornými stoličkami a končí pravými dolnými stoličkami. Všetky povrchy každého zuba sú podrobne preskúmané, pričom sa venuje pozornosť farbe, reliéfu skloviny, prítomnosti plaku, prítomnosti škvŕn a ich stavu po vysušení povrchu zubov, defektov.

Venujte pozornosť prítomnosti bielych matných škvŕn na viditeľných povrchoch zubov, ploche, tvaru okrajov, štruktúre povrchu, hustote, symetrii a početnosti lézií, aby ste určili závažnosť zmien a rýchlosť vývoja proces, dynamika ochorenia, ako aj diferenciálna diagnostika s nekarióznymi léziami. Na potvrdenie diagnózy je možné použiť fluorescenčnú stomatoskopiu.

Termodiagnostika používa sa na identifikáciu bolestivých reakcií a objasnenie diagnózy.

Perkusie používa sa na odstránenie komplikácií kazu.

Vitálne farbenie tvrdých zubných tkanív. V prípadoch, ktoré je ťažké odlíšiť od nekarióznych lézií, sa lézia zafarbí 2% roztokom metylénovej modrej. Ak sa získa negatívny výsledok, vykoná sa vhodná liečba (iný model pacienta).

Indexy ústnej hygieny určená pred liečbou a po školení v oblasti ústnej hygieny za účelom kontroly.

6.1.5. Požiadavky na ambulantnú liečbu

6.1.6 Charakteristika algoritmov a vlastnosti nedrogovej starostlivosti

Nelieková starostlivosť je zameraná na zabezpečenie správnej ústnej hygieny, aby sa zabránilo vzniku kazu a zahŕňa tri hlavné zložky: vzdelávanie o ústnej hygiene, čistenie zubov pod dohľadom a profesionálnu ústnu a dentálnu hygienu.

V záujme rozvoja zručností pacienta v oblasti starostlivosti o ústnu dutinu (čistenie zubov) a čo najefektívnejšieho odstraňovania mäkkého povlaku z povrchov zubov sa pacient učí technikám ústnej hygieny. Techniky čistenia zubov sú predvádzané na modeloch.

Prostriedky na ústnu hygienu sa vyberajú individuálne. Vzdelávanie v oblasti ústnej hygieny pomáha predchádzať zubnému kazu (úroveň dôkazu B).

Riadeným čistením zubov sa rozumie čistenie zubov, ktoré pacient vykonáva samostatne v prítomnosti špecialistu (zubného lekára, dentálneho hygienika) v zubnej ambulancii alebo miestnosti ústnej hygieny, za prítomnosti potrebných hygienických prostriedkov a vizuálnych pomôcok. Účelom tohto podujatia je sledovať efektivitu čistenia zubov pacienta a napraviť nedostatky v technike čistenia zubov. Kontrolované čistenie zubov môže účinne udržiavať ústnu hygienu (úroveň dôkazu B).

Profesionálna ústna hygiena zahŕňa odstraňovanie supra- a subgingiválneho zubného povlaku z povrchu zuba a pomáha predchádzať vzniku zubného kazu a zápalovým ochoreniam parodontu (úroveň dôkazu A).

Prvá návšteva

Čistenie dokončite krúživými pohybmi zubnej kefky so zatvorenými čeľusťami a masírujte ďasná sprava doľava.

Individuálny výber produktov ústnej hygieny sa vykonáva s prihliadnutím na stav chrupu pacienta (stav tvrdých tkanív zubov a periodontálnych tkanív, prítomnosť zubných anomálií, odnímateľné a neodstrániteľné ortodontické a ortopedické štruktúry) () .

Druhá návšteva

Prvá návšteva

Ďalšia návšteva

Pacient je poučený, aby sa minimálne raz za pol roka zúčastnil na preventívnej prehliadke u lekára.

- vykonajte antiseptické ošetrenie ústnej dutiny antiseptickým roztokom (0,06% roztok chlórhexidu, 0,05% roztok manganistanu draselného);

Brúsenie tvrdých zubných tkanív

Brúsenie sa vykonáva pred začatím kurzu remineralizačnej terapie v prítomnosti drsných povrchov.

Utesnenie zubnej štrbiny tmelom

Aby sa zabránilo vzniku kazu, trhliny zubov sa utesnia tesniacim prostriedkom v prítomnosti hlbokých, úzkych (výrazných) trhlín.

6.1.7. Požiadavky na ambulantnú protidrogovú starostlivosť

6.1.8. Charakteristika algoritmov a vlastnosti užívania liekov

Hlavnými metódami liečby zubného kazu v bodovom štádiu sú remineralizačná terapia a fluoridácia (úroveň dôkazu B).

Remineralizačná terapia

Kurz remineralizačnej terapie pozostáva z 10-15 aplikácií (denne alebo každý druhý deň). Pred začatím liečby, ak sú drsné povrchy, sú brúsené. Začnite kurz remineralizačnej terapie. Pred každou aplikáciou sa postihnutý povrch zuba mechanicky očistí od povlaku a vysuší prúdom vzduchu.

Aplikácie remineralizačných prostriedkov na ošetrovaný povrch zuba po dobu 15-20 minút, výmena tampónu každých 4-5 minút. Aplikácie 1-2% roztoku fluoridu sodného sa vykonávajú každú 3. návštevu, po aplikácii remineralizačného roztoku na vyčistený a vysušený povrch zuba po dobu 2-3 minút.

Fluoridový lak, analóg 1-2% roztoku fluoridu sodného, ​​sa nanáša na zuby každú 3. návštevu po nanesení remineralizačného roztoku na vysušený povrch zuba. Po aplikácii sa pacientovi neodporúča 2 hodiny jesť a 12 hodín si čistiť zuby.

Kritériom účinnosti kurzu remineralizačnej terapie a fluoridácie je zmenšenie veľkosti ohniska demineralizácie až do vymiznutia, obnovenie lesku skloviny alebo menej intenzívne zafarbenie ohniska demineralizácie (na 10-bodovom stupnica zafarbenia skloviny) s 2% roztokom metylénovej modrej.

6.1.9. Požiadavky na režim práce, odpočinku, liečby a rehabilitácie

Pacienti s kazom zubnej skloviny v bodovom štádiu by mali navštíviť špecialistu raz za šesť mesiacov na pozorovanie.

6.1.10. Požiadavky na starostlivosť o pacienta a pomocné postupy

6.1.11. Diétne požiadavky a obmedzenia

Po ukončení každej liečebnej procedúry sa odporúča 2 hodiny nejesť a nevyplachovať si ústa, obmedziť konzumáciu potravín a nápojov s nízkym pH (džúsy, tonikum, jogurty) a po ich užití si dôkladne vypláchnuť ústa.

Obmedzenie prítomnosti sacharidov v ústnej dutine (sanie, žuvanie cukríkov).

6.1.12. Forma informovaného dobrovoľného súhlasu pacienta pri implementácii Protokolu

6.1.13. Ďalšie informácie pre pacienta a jeho rodinných príslušníkov

6.1.14. Pravidlá pre zmenu požiadaviek pri implementácii Protokolu a ukončení požiadaviek Protokolu

6.1.15. Možné výsledky a ich charakteristiky

6.1.16. Nákladové charakteristiky protokolu

6.2. VZOR PACIENTA

6.2.1. Kritériá a znaky definujúce model pacienta

6.2.2. Postup zaradenia pacienta do protokolu

Stav pacienta, ktorý spĺňa diagnostické kritériá a znaky daného modelu pacienta.

6.2.3. Požiadavky na ambulantnú diagnostiku

6.2.4. Charakteristika algoritmov a vlastnosti vykonávania diagnostických opatrení

Preberanie histórie

Pri zbere anamnézy zisťujú prítomnosť sťažností na bolesť z dráždivých látok, alergickú anamnézu, prítomnosť somatických ochorení. Účelne identifikujú sťažnosti na bolesť a nepohodlie v oblasti konkrétneho zuba, zaseknutie jedla, ako dávno sa objavili, keď im pacient venoval pozornosť. Osobitná pozornosť sa venuje objasneniu povahy sťažností, či sú podľa názoru pacienta vždy spojené s konkrétnou dráždivosťou. Zisťujú povolanie pacienta, či sa správne hygienicky stará o ústnu dutinu a čas poslednej návštevy u zubára.

Pri prehliadke ústnej dutiny sa posudzuje stav chrupu, pričom sa dbá na prítomnosť výplní, stupeň ich priľnutia, prítomnosť defektov v tvrdých tkanivách zubov a počet odstránených zubov. Zisťuje sa intenzita kazu (KPU index - kaz, výplň, odstránený), hygienický index. Venujte pozornosť stavu ústnej sliznice, jej farbe, vlhkosti, prítomnosti patologických zmien. Vyšetreniu podliehajú všetky zuby, vyšetrenie začína pravými hornými stoličkami a končí pravými dolnými stoličkami.

Vyšetria všetky povrchy každého zuba, všímajú si farbu, reliéf skloviny, prítomnosť plaku, prítomnosť škvŕn a ich stav po vysušení povrchu zubov, defekty.

Venujte pozornosť skutočnosti, že sondovanie sa vykonáva bez silného tlaku. Venujte pozornosť prítomnosti škvŕn na viditeľných plochách zubov, prítomnosti škvŕn a ich stavu po vysušení povrchu zubov, oblasti, tvaru okrajov, textúre povrchu, hustote, symetrii a početnosti lézií v poradí stanoviť závažnosť ochorenia a rýchlosť vývoja procesu, dynamiku ochorenia, ako aj diferenciálnu diagnostiku s nekarióznymi léziami. Pri sondovaní zistenej karyóznej dutiny sa venuje pozornosť jej tvaru, umiestneniu, veľkosti, hĺbke, prítomnosti zmäknutého dentínu, zmenám jeho farby, bolestivosti alebo naopak necitlivosti na bolesť. Obzvlášť starostlivo sa skúmajú približné povrchy zuba. Vykonáva sa tepelná diagnostika. Na potvrdenie diagnózy sa v prítomnosti dutiny na kontaktnom povrchu a pri absencii citlivosti na buničinu vykoná rádiografia.

Pri vykonávaní elektroodontometrie sa zaznamenávajú indikátory citlivosti buničiny na dentínový kaz v rozsahu od 2 do 10 μA.

6.2.5. Požiadavky na ambulantnú liečbu

6.2.6. Charakteristika algoritmov a vlastnosti nedrogovej starostlivosti

Nemedikamentózna pomoc je zameraná na prevenciu rozvoja karyózneho procesu a zahŕňa tri hlavné zložky: zabezpečenie správnej ústnej hygieny, vyplnenie karyózneho defektu a v prípade potreby protetiku.

Ošetrenie kazu bez ohľadu na lokalizáciu kazovej dutiny zahŕňa: premedikáciu (v prípade potreby), anestéziu, otvorenie kazovej dutiny, odstránenie zmäkčeného a pigmentovaného dentínu, tvarovanie, konečnú úpravu, umývanie a vypĺňanie kavity (podľa označenia) príp. protetika s inlaymi, korunkami alebo fazetami.

Indikácie pre protetiku sú:

Poškodenie tvrdých tkanív koronálnej časti zuba po preparácii: pre skupinu žuvacích zubov index deštrukcie okluzálnej plochy zuba (IROPD) > 0,4 ​​indikuje výrobu inlayí, IROPD > 0,6 - produkciu umelých koruniek je indikované, IROPD > 0,8 - je indikované použitie špendlíkových štruktúr s následnou výrobou koruniek;
- prevencia vzniku deformácií zubného systému pri výskyte susedných zubov s výplňami, ktoré sa viac dopĺňajú? žuvacia plocha.

Hlavné ciele liečby:

Zastavenie patologického procesu;
- obnovenie anatomického tvaru a funkcie zuba;
- prevencia rozvoja komplikácií vrátane prevencie rozvoja fenoménu Popov-Godon v oblasti antagonistických zubov;
- obnovenie estetiky chrupu.

Ošetrenie dentínového kazu výplňami a v prípade potreby protetikou umožňuje kompenzáciu funkcie a stabilizáciu procesu (úroveň dôkazu A).

Algoritmus výučby ústnej hygieny

Prvá návšteva

Lekár alebo dentálny hygienik určí hygienický index, následne pacientovi predvedie techniku ​​čistenia zubov zubnou kefkou a dentálnou niťou, pomocou dentálnych modelov, prípadne iných predvádzacích nástrojov.

Čistenie zubov začína oblasťou v oblasti pravých horných žuvacích zubov, ktoré sa postupne pohybujú od segmentu k segmentu. Zuby na spodnej čeľusti sa čistia v rovnakom poradí.

Venujte pozornosť skutočnosti, že pracovná časť zubnej kefky by mala byť umiestnená pod uhlom 45 ° k zubu, čistiace pohyby od ďasna k zubu a súčasne odstraňovanie plaku zo zubov a ďasien. Žuvacie plochy zubov čistite horizontálnymi (vratnými) pohybmi tak, aby vlákna kefky prenikli hlboko do fisúr a medzizubných priestorov. Vyčistite vestibulárny povrch predných zubov hornej a dolnej čeľuste rovnakými pohybmi ako stoličky a premoláre. Pri čistení povrchu ústnej dutiny umiestnite rukoväť kefky kolmo na okluzálnu rovinu zubov, pričom vlákna by mali zvierať so zubami ostrý uhol a zachytávať nielen zuby, ale aj ďasná.

Dokončite čistenie krúživými pohybmi zubnej kefky so zatvorenými čeľusťami, masírovaním ďasien sprava doľava.

Doba čistenia je 3 minúty.

Pre kvalitné čistenie styčných plôch zubov je potrebné používať dentálnu niť.

Druhá návšteva

Na upevnenie získaných zručností sa vykonáva kontrolované čistenie zubov.

Algoritmus riadeného čistenia zubov

Prvá návšteva

Ošetrenie zubov pacienta farbivom, stanovenie hygienického indexu, demonštrácia pacientovi pomocou zrkadla miest najväčšieho hromadenia plaku.
- Pacient si čistí zuby obvyklým spôsobom.
- Opakované stanovenie hygienického indexu, posúdenie účinnosti čistenia zubov (porovnanie ukazovateľov hygienického indexu pred a po čistení zubov), zobrazenie zafarbených oblastí pacientovi pomocou zrkadla, kde sa pri čistení zubný povlak neodstránil.
- ukážka správnej techniky čistenia zubov na modeloch, odporúčania pacientovi na nápravu nedostatkov v hygienickej starostlivosti o ústnu dutinu, používanie dentálnej nite a doplnkových hygienických produktov (špeciálne zubné kefky, zubné kefky, jednolúčové kefky, irigátory - podľa indikácií ).

Ďalšia návšteva

Stanovenie hygienického indexu, s uspokojivou úrovňou ústnej hygieny - opakovanie procedúry.

Etapy profesionálnej hygieny:

Naučiť pacienta individuálnej ústnej hygiene;
- odstránenie supra- a subgingiválneho zubného povlaku;
- leštenie povrchov zubov vrátane koreňových povrchov;
- eliminácia faktorov prispievajúcich k hromadeniu plaku;
- aplikácie remineralizačných a fluoridových prostriedkov (okrem oblastí s vysokým obsahom fluoridov v pitnej vode);
- motivácia pacienta k prevencii a liečbe ochorení zubov. Postup sa vykonáva pri jednej návšteve.
- Pri odstraňovaní supra- a subgingiválnych zubných usadenín (kameň, hustý a mäkký plak) je potrebné dodržať niekoľko podmienok:
- odstránenie zubného kameňa sa vykonáva s aplikačnou anestézou;

- izolovať ošetrované zuby od slín;
- dbajte na to, aby ruka držiaca nástroj mala byť upevnená na brade pacienta alebo priľahlých zuboch, koncová tyč nástroja je umiestnená rovnobežne s osou zuba, hlavné pohyby - pákové a škrabacie - musia byť plynulé a nie traumatické.

V oblasti kovokeramických, keramických, kompozitných výplní, implantátov (pri ich spracovaní sa používajú plastové nástroje) sa používa ručná metóda odstraňovania zubného povlaku.

Ultrazvukové prístroje by sa nemali používať u pacientov s respiračnými alebo infekčnými ochoreniami ani u pacientov s kardiostimulátorom.

Na odstraňovanie povlaku a leštenie hladkých povrchov zubov sa odporúča používať gumené čiapočky, žuvacie plôšky - rotačné kefky, kontaktné plôšky - nite a brúsne pásiky. Leštiaca pasta by sa mala používať od hrubej po jemnú. Leštiace pasty s obsahom fluoridu sa neodporúčajú používať pred niektorými procedúrami (tesnenie fisúr, bielenie zubov). Pri spracovaní povrchov implantátov by sa mali používať jemné leštiace pasty a gumené čiapočky.

Je potrebné eliminovať faktory, ktoré prispievajú k hromadeniu plaku: odstrániť prečnievajúce okraje výplní, výplne preleštiť.

Frekvencia profesionálnej ústnej hygieny závisí od stavu chrupu pacienta (ústna hygiena, intenzita zubného kazu, stav parodontálnych tkanív, prítomnosť fixných ortodontických aparátov a zubných implantátov). Minimálna frekvencia profesionálnej hygieny je 2x ročne.

V prípade zubného kazu sa výplň vykonáva pri jednej návšteve. Po diagnostických štúdiách a rozhodnutí o liečbe sa liečba začína na rovnakom stretnutí.

Je možné umiestniť dočasnú výplň (obväz), ak pri prvej návšteve nie je možné umiestniť trvalú výplň alebo potvrdiť diagnózu.

anestézia;
- „otvorenie“ karyóznej dutiny;


- excízia skloviny bez podkladového dentínu (podľa indikácií);
- tvorba dutín;
- dokončovanie dutín.

Je potrebné dbať na opracovanie okrajov kavity, aby sa vytvoril kvalitný okrajový uzáver výplne a zabránilo sa odlupovaniu skloviny a výplňového materiálu.

Pri vypĺňaní kompozitnými materiálmi je povolená šetrná príprava dutín (úroveň dôkazu B).

Vlastnosti prípravy a plnenia dutín

Dutiny triedy I

Mali by sme sa snažiť čo najviac zachovať hrbolčeky na okluzálnom povrchu, preto sa pred prípravou pomocou artikulačného papiera identifikujú oblasti skloviny, ktoré nesú okluzálnu záťaž. Hľuzy sa odstránia čiastočne alebo úplne, ak je sklon hľuzy poškodený v 1/2 jej dĺžky. Ak je to možné, príprava sa vykonáva v rámci obrysov prírodných trhlín. V prípade potreby použite metódu „preventívnej expanzie“ podľa Blacka. Použitie tejto metódy pomáha predchádzať relapsu kazu. Tento typ preparátu sa odporúča predovšetkým pre materiály, ktoré nemajú dobrú priľnavosť k zubnému tkanivu (amalgám) a sú zadržiavané v dutine v dôsledku mechanickej retencie. Pri rozširovaní kavity, aby sa predišlo sekundárnemu kazu, je potrebné dbať na dodržanie maximálnej možnej hrúbky dentínu na dne kavity.

Dutiny triedy II

Pred začatím prípravy sa určia typy prístupu. Vytvorí sa dutina. Kvalita odstránenia postihnutého tkaniva sa kontroluje pomocou sondy a kazového detektora.

Pri výplni je potrebné použiť matricové systémy, matrice, medzizubné kliny. Pri rozsiahlej deštrukcii korunkovej časti zuba je potrebné použiť držiak matrice. Je potrebné vykonať anestéziu, pretože aplikácia držiaka matrice alebo vloženie klinu je pre pacienta bolestivé.

Správne vytvorená styčná plocha zuba nemôže byť v žiadnom prípade plochá - musí mať tvar blízky gule. Kontaktná zóna medzi zubami by mala byť umiestnená v oblasti rovníka a o niečo vyššia - ako u neporušených zubov. Kontaktný bod by ste nemali modelovať na úrovni okrajových hrebeňov zubov: v tomto prípade sú okrem uviaznutia jedla v medzizubnom priestore možné aj úlomky materiálu, z ktorého je výplň vyrobená. Táto chyba je spravidla spojená s použitím plochej matrice, ktorá nemá konvexný obrys v oblasti rovníka.

Vytvorenie kontaktného sklonu okrajového hrebeňa sa vykonáva pomocou brúsnych pásov (pásov) alebo kotúčov. Prítomnosť sklonu okrajového hrebeňa zabraňuje odštiepeniu materiálu v tejto oblasti a uviaznutiu potravín.

Pozornosť by sa mala venovať vytvoreniu tesného kontaktu medzi výplňou a susedným zubom, zamedzeniu nadmerného vnášania materiálu do oblasti gingiválnej steny kavity (vytvorenie „prečnievajúceho okraja“) a zaisteniu optimálneho prispôsobenia materiálu k stene ďasien.

Dutiny triedy III

Pri príprave je dôležité určiť optimálny prístup. Priamy prístup je možný, ak nie je susedný zub alebo ak je na susednej kontaktnej ploche susedného zuba preparovaná dutina. Uprednostňujú sa lingválne a palatinálne prístupy, pretože to umožňuje zachovať povrch vestibulárnej skloviny a poskytuje vyššiu funkčnú estetickú úroveň obnovy zubov. Počas preparácie sa kontaktná stena dutiny vyreže sklovinovým nožom alebo frézou, pričom sa predtým chránil neporušený susedný zub kovovou matricou. Odstránením skloviny bez podkladového dentínu sa vytvorí dutina a okraje sa ošetria dokončovacími frézami. Je povolené zachovať vestibulárnu sklovinu bez podkladového dentínu, ak nemá praskliny alebo známky mineralizácie.

Dutiny triedy IV

Vlastnosti preparácie kavity IV. triedy sú široký falc, v niektorých prípadoch vytvorenie dodatočnej platformy na lingválnom alebo palatinovom povrchu a šetrná preparácia zubného tkaniva pri tvorbe gingiválnej steny kavity v prípade kazivý proces šíriaci sa pod úroveň ďasien. Pri príprave je výhodné vytvoriť retenčnú formu, pretože adhézia kompozitných materiálov je často nedostatočná.

Pri plnení dbajte na správne utvorenie kontaktného bodu.

Pri plnení kompozitnými materiálmi by sa obnova incizálnej hrany mala vykonať v dvoch etapách:

Tvorba lingválnych a palatinálnych fragmentov incizálneho okraja. Prvé osvetlenie sa uskutočňuje cez sklovinu alebo predtým aplikovaný kompozit na vestibulárnej strane;
- tvorba vestibulárneho fragmentu reznej hrany; osvetlenie sa uskutočňuje cez vytvrdený lingválny alebo palatinálny fragment.

Dutiny triedy V

Pred začatím prípravy je potrebné určiť hĺbku procesu pod ďasnom, v prípade potreby je pacient odoslaný na korekciu (excíziu) sliznice okraja ďasna, aby sa otvorilo operačné pole a odstránila sa oblasť ​hypertrofovaná guma. V tomto prípade sa ošetrenie vykonáva v 2 a viacerých návštevách, pretože po zákroku sa kavita uzavrie provizórnou výplňou, ako materiál na dočasnú výplň sa používa cement alebo olejový dentín až do zahojenia tkanív okraja ďasien. Potom sa vykoná plnenie.

Tvar dutiny by mal byť okrúhly. Ak je dutina veľmi malá, je prijateľná jemná preparácia guľovitými frézami bez vytvárania retenčných zón.

Na vyplnenie defektov, ktoré sú viditeľné pri úsmeve, by ste si mali vybrať materiál s dostatočnými estetickými vlastnosťami. U pacientov so zlou ústnou hygienou sa odporúča používať skloionomérne (polyalkenátové) cementy, ktoré zabezpečujú dlhodobú fluoridáciu tkanív zubov po výplni a majú prijateľné estetické vlastnosti. U starších a starších pacientov, najmä s xerostómiou, sa má použiť amalgám alebo skloionoméry. Je tiež možné použiť kompoméry, ktoré majú výhody skloionomérov a vysokú estetiku. Kompozitné materiály sú indikované na vyplnenie defektov v prípadoch, keď je veľmi dôležitá estetika úsmevu.

Dutiny triedy VI

Charakteristiky týchto dutín vyžadujú jemné odstránenie postihnutého tkaniva. Mali by sa použiť frézy, ktoré sú len o málo väčšie ako priemer dutiny. Je prijateľné odmietnuť anestéziu, najmä ak je hĺbka dutiny nevýznamná. Je možné zachovať sklovinu bez podkladového dentínu, čo je spojené s pomerne veľkou hrúbkou vrstvy skloviny, najmä v oblasti hrbolčekov moláru ().

Algoritmus a vlastnosti výroby inlay

Indikáciou na výrobu inlayí pre zubný kaz sú kavity triedy I a II podľa Blacka. Vložky môžu byť vyrobené z kovov, keramiky a kompozitných materiálov. Vložky umožňujú obnoviť anatomický tvar a funkciu zuba, zabrániť rozvoju patologického procesu a zabezpečiť estetiku chrupu.

Kontraindikáciou použitia vložiek na zubný kaz sú povrchy zubov, ktoré sú neprístupné pre tvorbu dutín pre inleje a zuby s defektnou, krehkou sklovinou.

O otázke spôsobu ošetrenia inlay alebo korunky pre zubný kaz možno rozhodnúť až po odstránení všetkého nekrotického tkaniva.

Intarzie sa robia počas niekoľkých návštev.

Prvá návšteva

Pri prvej návšteve sa vytvorí dutina. Dutina pod vložkou sa vytvorí po odstránení nekrotických a pigmentovaných tkanív postihnutých kazom. Musí spĺňať nasledujúce požiadavky:

Byť v tvare krabice;
- dno a steny dutiny musia vydržať žuvací tlak;
- tvar dutiny musí zabezpečiť, aby sa vložka nemohla pohybovať v žiadnom smere;
- pre presné okrajové lícovanie, ktoré zaisťuje utesnenie, by mala byť v smalte vytvorená skosenie (falcovanie) pod uhlom 45° (pri výrobe masívnych liatych vložiek).

Príprava dutiny sa vykonáva v lokálnej anestézii.

Po vytvorení dutiny sa vložka vymodeluje v ústnej dutine alebo sa urobí odtlačok.

Pri modelovaní voskového modelu intarzie dbajú na presnosť osadenia voskového modelu podľa zhryzu, pričom zohľadňujú nielen centrálnu oklúziu, ale aj všetky pohyby dolnej čeľuste, aby sa vylúčila možnosť tvorby retenčných oblastí, a dať vonkajším povrchom voskového modelu správny anatomický tvar. Pri modelovaní inlay v dutine triedy II sa používajú matrice, aby sa zabránilo poškodeniu medzizubnej gingiválnej papily.

Pri výrobe intarzií nepriamou metódou sa odoberajú odtlačky. Odobratie odtlačku po odontopreparácii na rovnakom stretnutí je možné, ak nie je poškodený okrajový parodont. Používajú sa silikónové dvojvrstvové a alginátové odtlačkové hmoty a štandardné odtlačkové misky. Okraje tácok sa odporúča pred odtlačkom olemovať úzkym pásikom lepiacej pásky pre lepšie udržanie odtlačkovej hmoty. Na fixáciu silikónových odtlačkov na lyžičke je vhodné použiť špeciálne lepidlo. Po vybratí tácok z úst sa skontroluje kvalita odtlačkov.

Pri výrobe keramických alebo kompozitných inlayov sa vykonáva stanovenie farby.

Po vymodelovaní vložky alebo odobratí odtlačkov na jej výrobu sa pripravená zubná dutina uzavrie dočasnou výplňou.

Ďalšia návšteva

Po zhotovení vložky sa inlay osadí v zubnom laboratóriu. Venujte pozornosť presnosti okrajového uloženia, absencii medzier, okluzálnych kontaktov s antagonistickými zubami, približným kontaktom a farbe vložky. V prípade potreby vykonajte opravy.

Pri zhotovovaní masívnej liatej vložky po jej vyleštení a pri zhotovovaní keramických alebo kompozitných intarzií po glazovaní sa vložka fixuje trvalým cementom.

Pacient je poučený o pravidlách používania vložky a indikovaná potreba pravidelných návštev lekára raz za pol roka.

Algoritmus a vlastnosti výroby mikroprotéz (dyhy)

Na účely tohto protokolu by sa fazety mali chápať ako fazetové fazety vyrobené na predných zuboch hornej čeľuste. Vlastnosti výroby dýh:

Dyhy sa inštalujú iba na predné zuby, aby sa obnovila estetika chrupu;
- fazety sú vyrobené zo zubnej keramiky alebo kompozitných materiálov;
- pri výrobe faziet sa preparácia zubného tkaniva vykonáva len v sklovine, pričom sa pigmentované miesta obrúsia;
- fazety sa vyrábajú s prekrytím reznej hrany zuba alebo bez neho.

Prvá návšteva

Keď sa prijme rozhodnutie o zhotovení dyhy, liečba začína na rovnakom stretnutí.

Príprava na prípravu

Príprava zubov na fazetu sa vykonáva v lokálnej anestézii.

Pri príprave by ste mali venovať osobitnú pozornosť hĺbke: 0,3-0,7 mm tvrdého tkaniva sa odbrúsi. Pred začatím hlavnej preparácie je vhodné zatiahnuť ďasná a označiť hĺbku preparácie pomocou špeciálnej značkovacej frézy (kotúča) s rozmermi 0,3-0,5 mm. Je potrebné dbať na udržiavanie približných kontaktov a vyhýbať sa príprave v oblasti krčka maternice.

Odtlačok preparovaného zuba sa urobí na rovnakom stretnutí. Používajú sa silikónové dvojvrstvové a alginátové odtlačkové hmoty a štandardné odtlačkové misky. Okraje tácok sa odporúča pred odtlačkom olemovať úzkym pásikom lepiacej pásky pre lepšie udržanie odtlačkovej hmoty. Na fixáciu silikónových odtlačkov na lyžičke je vhodné použiť špeciálne lepidlo. Po vybratí lyžičiek z ústnej dutiny sa kontroluje kvalita odtlačkov (presnosť zobrazenia anatomického reliéfu, absencia otvorov a pod.).

Na fixáciu správneho vzťahu chrupu v polohe centrálnej oklúzie sa používajú sadrové alebo silikónové bloky. Farba dyhy je určená.

Preparované zuby sú pokryté dočasnými fazetami z kompozitného materiálu alebo plastu, ktoré sú fixované dočasným cementom s obsahom vápnika.

Ďalšia návšteva

Aplikácia a montáž dyhy

Osobitnú pozornosť treba venovať presnosti lícovania okrajov fazety s tvrdými tkanivami zuba, skontrolujte, či medzi fazetou a zubom nie sú žiadne medzery. Venujte pozornosť približným kontaktom a okluzálnym kontaktom s antagonistickými zubami. Pri sagitálnych a priečnych pohyboch dolnej čeľuste sú kontakty obzvlášť starostlivo nastavené. V prípade potreby sa vykoná korekcia.

Dyha je fixovaná permanentným cementom alebo kompozitným materiálom pre duálne tuhnúcu cementáciu. Venujte pozornosť farbe cementu zodpovedajúcej farbe dyhy. Pacient je poučený o pravidlách používania faziet a je poučený o pravidelnej návšteve lekára raz za pol roka.

Algoritmus a vlastnosti výroby masívnej liatej korunky

Indikáciou na zhotovenie koruniek je výrazné poškodenie oklúznych alebo rezných plôch zubov pri zachovaní vitálnej drene. Korunky sa vyrábajú na zuboch po ošetrení dentínového kazu výplňou. Pevné korunky na zubný kaz sa vyrábajú pre akékoľvek zuby, aby sa obnovil anatomický tvar a funkcia, ako aj aby sa zabránilo ďalšej deštrukcii zubov. Koruny sa vyrábajú počas niekoľkých návštev.

Vlastnosti výroby pevných koruniek:

Pri výmene molárov sa odporúča použiť pevnú korunku alebo korunku s kovovým okluzívnym povrchom;
- pri výrobe masívnej liatej kovokeramickej korunky sa modeluje orálna girlanda (kovová obruba po okraji korunky);
- plastická (v prípade potreby keramická) fazeta sa vykonáva v oblasti predných zubov na hornej čeľusti len do 5. zuba vrátane a na spodnej čeľusti do 4. zuba vrátane, potom - podľa potreby;
- pri výrobe koruniek pre antagonistické zuby sa musí dodržiavať určitá postupnosť:

• prvou fázou je súčasná výroba dočasných vyrovnávačov zubov oboch čeľustí, ktoré sa majú protetizovať s maximálnou obnovou okluzálnych vzťahov a povinným určením výšky spodnej časti tváre; tieto vyrovnávače by mali čo najpresnejšie reprodukovať dizajn budúcich koruniek ako sa dá;
• najprv sa vyrábajú trvalé korunky pre zuby hornej čeľuste;
• Po fixácii koruniek na zuby hornej čeľuste sa na zuboch dolnej čeľuste zhotovujú trvalé korunky.

Prvá návšteva

Príprava na prípravu

Na stanovenie životaschopnosti buničiny protetických zubov sa pred začiatkom liečby vykoná elektroodontometria. Pred začatím prípravy sa odoberú odtlačky na výrobu dočasných plastových koruniek (zarovnávačov).

Príprava zubov na korunky

Typ preparácie sa volí v závislosti od typu budúcich koruniek a skupinovej príslušnosti protetických zubov. Pri preparácii viacerých zubov treba venovať osobitnú pozornosť rovnobežnosti klinických osí zubných pahýľov po preparácii.

V prípade použitia metódy retrakcie ďasna sa pri snímaní odtlačku venuje pozornosť somatickému stavu pacienta. Ak máte v anamnéze kardiovaskulárne ochorenia (ischemická choroba srdca, angina pectoris, arteriálna hypertenzia, poruchy srdcového rytmu), pomocné prípravky obsahujúce katecholamíny (vrátane nití impregnovaných takýmito zlúčeninami) by sa nemali používať na stiahnutie ďasien.

Aby sa zabránilo rozvoju zápalových procesov v tkanivách marginálneho parodontu po príprave, je predpísaná protizápalová regeneračná terapia (výplach úst tinktúrou z dubovej kôry, ako aj infúzie harmančeka, šalvie atď., v prípade potreby aplikácia olejovým roztokom vitamínu A alebo inými prostriedkami, ktoré stimulujú epitelizáciu).

Ďalšia návšteva

Snímanie dojmov

Pri výrobe pevných koruniek sa odporúča dohodnúť si s pacientom nasledujúci deň alebo jeden deň po preparácii pracovný dvojvrstvový odtlačok preparovaných zubov a odtlačok antagonistických zubov, ak neboli nasnímané na zuboch. prvá návšteva.

Používajú sa silikónové dvojvrstvové a alginátové odtlačkové hmoty a štandardné odtlačkové misky. Okraje tácok sa odporúča pred odtlačkom olemovať úzkym pásikom lepiacej pásky pre lepšie udržanie odtlačkovej hmoty. Na fixáciu silikónových odtlačkov na lyžičke je vhodné použiť špeciálne lepidlo. Po vybratí lyžičiek z ústnej dutiny sa kontroluje kvalita odtlačkov (zobrazenie anatomického reliéfu, absencia pórov).

V prípade použitia metódy retrakcie ďasien sa pri snímaní odtlačkov venuje pozornosť somatickému stavu pacienta. Ak máte v anamnéze kardiovaskulárne ochorenia (ischemická choroba srdca, angina pectoris, arteriálna hypertenzia, poruchy srdcového rytmu), pomocné prípravky obsahujúce katecholamíny (vrátane nití impregnovaných takýmito zlúčeninami) by sa nemali používať na stiahnutie ďasien.

Ďalšia návšteva

Aplikácia a osadenie masívneho korunového rámu. Nie skôr ako 3 dni po príprave, aby sa vylúčilo traumatické (tepelné) poškodenie pulpy, sa vykonáva opakovaná elektrická odontometria (prípadne pri ďalšej návšteve).

Osobitná pozornosť by sa mala venovať presnosti uloženia rámu v oblasti krčka maternice (priliehanie na okraj). Skontrolujte, či medzi stenou korunky a pahýľom zuba nie je žiadna medzera. Dbajte na súlad obrysu okraja opornej korunky s obrysmi okraja ďasna, na stupeň ponorenia okraja korunky do gingiválnej štrbiny, aproximálne kontakty, okluzálne kontakty s antagonistickými zubami. V prípade potreby sa vykoná korekcia. Ak dyhovanie nie je zabezpečené, pevná korunka sa vyleští a fixuje dočasným alebo trvalým cementom. Na fixáciu koruniek by sa mali použiť dočasné a trvalé cementy s obsahom vápnika. Pred fixáciou korunky permanentným cementom sa vykoná elektroodontometria na vylúčenie zápalových procesov v zubnej dreni. Ak sa objavia známky poškodenia miazgy, problém odstraňovania miazgy je vyriešený.

Ak je k dispozícii keramický alebo plastový obklad, zvolí sa farba obkladu.

Korunky s fazetovaním na hornej čeľusti sa vyrábajú do 5. zuba vrátane, na spodnej čeľusti - do 4. vrátane. Dyhy žuvacích plôch bočných zubov nie sú zobrazené.

Ďalšia návšteva

Aplikácia a osadenie hotovej masívnej korunky dyhou

Osobitná pozornosť by sa mala venovať presnosti nasadenia korunky v cervikálnej oblasti (okrajové prispôsobenie). Skontrolujte, či medzi stenou korunky a pahýľom zuba nie je žiadna medzera. Dávajte pozor na súlad obrysu okraja korunky s obrysmi okraja ďasna, na

stupeň ponorenia okraja korunky do gingiválnej štrbiny, aproximálne kontakty, okluzálne kontakty s antagonistickými zubami.

V prípade potreby sa vykoná korekcia. Pri použití kovoplastovej korunky po leštení a pri použití kovokeramickej korunky - po zasklení sa fixácia vykonáva dočasným (na 2-3 týždne) alebo trvalým cementom. Na fixáciu koruniek by sa mali použiť dočasné a trvalé cementy s obsahom vápnika. Pri fixácii provizórnym cementom treba venovať osobitnú pozornosť odstraňovaniu zvyškov cementu z medzizubných priestorov.

Ďalšia návšteva

Fixácia permanentným cementom

Pri fixácii permanentným cementom treba venovať osobitnú pozornosť odstraňovaniu zvyškov cementu z medzizubných priestorov. Pacient je poučený o pravidlách používania korunky a je poučený o pravidelnej návšteve lekára raz za pol roka.

Algoritmus a vlastnosti výroby lisovanej korunky

Pri správnej výrobe razená korunka plne obnoví anatomický tvar zuba a zabráni rozvoju komplikácií.

Prvá návšteva

Po diagnostických štúdiách, potrebných prípravných liečebných opatreniach a rozhodnutí o protetike sa liečba začína na rovnakom stretnutí. Korunky sa vyrábajú na zuboch po ošetrení dentínového kazu výplňou.

Príprava na prípravu

Na stanovenie vitality drene nosných zubov sa pred začiatkom všetkých liečebných opatrení vykonáva elektroodontometria.

Pred začatím prípravy sa odoberú odtlačky na výrobu dočasných plastových koruniek (kanyl). Ak z dôvodu malého objemu prípravku nie je možné vyrobiť dočasné chrániče zubov, na ochranu preparovaných zubov sa používajú fluoridové laky.

Príprava zubov

Pri príprave by ste mali venovať pozornosť rovnobežnosti stien preparovaného zuba (tvar valca). Pri preparácii viacerých zubov by ste mali dbať na rovnobežnosť klinických osí zubných pahýľov po preparácii. Príprava zubov sa vykonáva v lokálnej anestézii.

Odobratie odtlačku preparovaných zubov na rovnakom termíne je možné, ak počas preparácie nedôjde k poškodeniu okrajového parodontu. Pri výrobe lisovaných koruniek sa používajú alginátové odtlačkové hmoty a štandardné odtlačkové misky. Okraje tácok sa odporúča pred odtlačkom olemovať úzkym pásikom lepiacej pásky pre lepšie udržanie odtlačkovej hmoty. Po vybratí lyžičiek z úst sa vykoná kontrola kvality.

Na fixáciu správneho vzťahu chrupu v polohe centrálnej oklúzie sa používajú sadrové alebo silikónové bloky. Ak je potrebné určiť centrálny vzťah čeľustí, vyrobia sa voskové základy s okluzálnymi hrebeňmi. Keď sa vyrábajú dočasné chrániče úst, nasadzujú sa a v prípade potreby sa znova umiestnia a upevnia dočasným cementom.

Aby sa zabránilo rozvoju zápalových procesov v okrajových periodontálnych tkanivách spojených s traumou počas prípravy, je predpísaná protizápalová regeneračná terapia (výplach úst infúziou dubovej kôry, harmančeka, šalvie, v prípade potreby aplikácia olejovým roztokom vitamínu A alebo iných prostriedkov, ktoré stimulujú epitelizáciu).

Ďalšia návšteva

Zobrazenia sa urobia, ak neboli prijaté pri prvej návšteve.

Používajú sa alginátové odtlačkové hmoty a štandardné odtlačkové misky. Okraje tácok sa odporúča pred odtlačkom olemovať úzkym pásikom lepiacej pásky pre lepšie udržanie odtlačkovej hmoty. Po vybratí lyžičiek z ústnej dutiny sa kontroluje kvalita odtlačkov (zobrazenie anatomického reliéfu, absencia pórov).

Ďalšia návšteva

Ďalšia návšteva

Osadenie a osadenie lisovaných koruniek

Osobitná pozornosť by sa mala venovať presnosti priliehania dierky v krčnej oblasti (okrajové uloženie). Skontrolujte, či na okrajové periodontálne tkanivo nepôsobí tlak na korunku. Dávajte pozor na súlad obrysu okraja opornej korunky s obrysmi okraja ďasna, stupeň ponorenia okraja korunky do gingiválnej štrbiny (maximálne 0,3-0,5 mm), aproximálne kontakty, okluzálne kontakty s antagonistickými zubami.

V prípade potreby sa vykoná korekcia. Pri použití kombinovaných lisovaných koruniek (podľa Belkin) sa po nasadení korunky získa odtlačok zubného pahýľa pomocou vosku naliateho do vnútra korunky. Určite farbu plastového obkladu. Korunky s fazetovaním na hornej čeľusti sa vyrábajú do 5. zuba vrátane, na spodnej čeľusti - do 4. vrátane. Výstelka žuvacích plôch postranných zubov v zásade nie je znázornená. Po leštení sa fixácia vykonáva trvalým cementom.

Pred fixáciou korunky permanentným cementom sa vykoná elektrická odontometria na identifikáciu zápalových procesov v zubnej dreni. Na fixáciu koruniek je potrebné použiť trvalé cementy s obsahom vápnika. Ak sa objavia známky poškodenia miazgy, problém odstraňovania miazgy je vyriešený.

Pacient je poučený o pravidlách používania koruniek a upozornený na potrebu pravidelných návštev lekára raz za pol roka.

Algoritmus a vlastnosti výroby celokeramickej korunky

Indikáciou na zhotovenie celokeramických koruniek je výrazné poškodenie zhryzových alebo rezných plôch zubov so zachovanou vitálnou dreňou. Korunky sa vyrábajú na zuboch po ošetrení dentínového kazu výplňou.

Celokeramické korunky na dentínový kaz je možné vyrobiť na akýkoľvek zub, aby sa obnovil anatomický tvar a funkcia, ako aj aby sa zabránilo ďalšiemu zubnému kazu. Koruny sa vyrábajú počas niekoľkých návštev.

Vlastnosti výroby celokeramických koruniek:

Hlavnou črtou je potreba pripraviť zub s kruhovým pravouhlým ramenom pod uhlom 90 stupňov.
- Pri výrobe koruniek pre antagonistické zuby je potrebné dodržať určitú postupnosť:

• Prvou etapou je súčasná výroba dočasných vyrovnávačov zubov oboch čeľustí, ktoré sa majú protetizovať s maximálnym obnovením okluzálnych vzťahov a povinným určením výšky spodnej časti tváre. Tieto vyrovnávače by mali čo najpresnejšie reprodukovať dizajn budúcich koruniek;
• Trvalé korunky sa vyrábajú jedna po druhej pre zuby hornej čeľuste;
• po upevnení koruniek na zuby hornej čeľuste sa na zuboch dolnej čeľuste zhotovujú trvalé korunky;
• Keď sa rameno nachádza na okraji ďasna alebo pod ním, pred odtlačkom je vždy potrebné použiť stiahnutie ďasna.

Prvá návšteva

Po diagnostických štúdiách, potrebných prípravných liečebných opatreniach a rozhodnutí o protetike sa liečba začína na rovnakom stretnutí.

Príprava na prípravu

Na stanovenie životaschopnosti buničiny protetických zubov sa pred začiatkom liečby vykoná elektroodontometria. Pred začatím prípravy sa odoberú odtlačky na výrobu dočasných plastových koruniek (zarovnávačov).

Preparácia zubov na celokeramické korunky

Vždy sa používa prípravok s pravouhlým kruhovým ramenom pod uhlom 90°. Pri preparácii viacerých zubov treba venovať osobitnú pozornosť rovnobežnosti klinických osí zubných pahýľov po preparácii.

Preparácia zubov s vitálnou pulpou sa vykonáva v lokálnej anestézii. Odobratie odtlačku preparovaných zubov na rovnakom termíne je možné, ak počas preparácie nedôjde k poškodeniu okrajového parodontu. Používajú sa silikónové dvojvrstvové a alginátové odtlačkové hmoty a štandardné odtlačkové misky. Okraje tácok sa odporúča pred odtlačkom olemovať úzkym pásikom lepiacej pásky pre lepšie uchytenie odtlačkovej hmoty. Na fixáciu silikónových odtlačkov na lyžičke je vhodné použiť špeciálne lepidlo. Po vybratí tácok z úst sa skontroluje kvalita odtlačkov.

V prípade použitia metódy retrakcie ďasna sa pri snímaní odtlačku venuje pozornosť somatickému stavu pacienta. Ak máte v anamnéze srdcovo-cievne ochorenia (ischemická choroba srdca, angina pectoris, arteriálna hypertenzia, poruchy srdcového rytmu), na stiahnutie ďasien by sa nemali používať pomôcky obsahujúce katecholamíny (vrátane nití impregnovaných takýmito zlúčeninami).

Na fixáciu správneho vzťahu chrupu v polohe centrálnej oklúzie sa používajú sadrové alebo silikónové bloky. Keď sa vyrábajú dočasné chrániče úst, nasadzujú sa a v prípade potreby sa premiestňujú a fixujú dočasným cementom obsahujúcim vápnik.

Je určená farba budúcej koruny.

Na zabránenie vzniku zápalových procesov v tkanivách marginálneho parodontu po preparácii je predpísaná protizápalová regeneračná terapia (výplachy ústnej dutiny tinktúrou z dubovej, rumančekovej a šalviovej kôry, v prípade potreby aplikácie olejovým roztokom vitamínu A resp. iné prostriedky, ktoré stimulujú epitelizáciu).

Ďalšia návšteva

Snímanie dojmov

Pri výrobe celokeramických koruniek sa odporúča dohodnúť si s pacientom nasledujúci deň alebo jeden deň po príprave pracovný dvojvrstvový odtlačok z preparovaných zubov a odtlačok z antagonistických zubov, ak neboli získané. pri prvej návšteve. Používajú sa silikónové dvojvrstvové a alginátové odtlačkové hmoty a štandardné odtlačkové misky. Okraje tácok sa odporúča pred odtlačkom olemovať úzkym pásikom lepiacej pásky pre lepšie udržanie odtlačkovej hmoty. Na fixáciu silikónových odtlačkov na lyžičke je vhodné použiť špeciálne lepidlo. Po vybratí lyžičiek z ústnej dutiny sa kontroluje kvalita odtlačkov (zobrazenie anatomického reliéfu, absencia pórov).

V prípade použitia metódy retrakcie ďasien sa pri snímaní odtlačkov venuje pozornosť somatickému stavu pacienta. Ak máte v anamnéze kardiovaskulárne ochorenia (ischemická choroba srdca, angina pectoris, arteriálna hypertenzia, poruchy srdcového rytmu), pomocné prípravky obsahujúce katecholamíny (vrátane nití impregnovaných takýmito zlúčeninami) by sa nemali používať na stiahnutie ďasien.

Ďalšia návšteva

Aplikácia a osadenie celokeramickej korunky

Nie skôr ako 3 dni po príprave, aby sa vylúčilo traumatické (tepelné) poškodenie pulpy, sa vykonáva opakovaná elektrická odontometria (prípadne pri ďalšej návšteve).

Osobitná pozornosť sa musí venovať presnosti priliehania korunky k rímsu v cervikálnej oblasti (okrajové uloženie). Skontrolujte, či medzi stenou korunky a pahýľom zuba nie je žiadna medzera. Dávajte pozor na zhodu obrysu okraja podpornej korunky s obrysmi okraja rímsy, približné kontakty a okluzálne kontakty s antagonistickými zubami. V prípade potreby sa vykoná korekcia.

Po zasklení sa fixácia vykonáva dočasným (na 2-3 týždne) alebo trvalým cementom. Na fixáciu koruniek by sa mali použiť dočasné a trvalé cementy s obsahom vápnika. Pri fixácii provizórnym cementom treba venovať osobitnú pozornosť odstraňovaniu zvyškov cementu z medzizubných priestorov.

Ďalšia návšteva

Fixácia permanentným cementom

Pred fixáciou korunky permanentným cementom sa vykoná elektroodontometria na vylúčenie zápalových procesov v zubnej dreni. Ak sa objavia známky poškodenia miazgy, problém odstraňovania miazgy je vyriešený. Pre vitálne zuby by sa na zabezpečenie koruniek mali použiť trvalé cementy s obsahom vápnika.

Pri fixácii permanentným cementom dbajte najmä na odstránenie zvyškov cementu z medzizubných priestorov.

Pacient je poučený o pravidlách používania korunky a je poučený o pravidelnej návšteve lekára raz za pol roka.

6.2.7. Požiadavky na ambulantnú protidrogovú starostlivosť

6.2.8. Charakteristika algoritmov a vlastnosti užívania liekov

Pri mechanickej traume sliznice je indikované použitie lokálnych protizápalových a epitelizačných činidiel.

Analgetiká, nesteroidné protizápalové lieky, lieky na liečbu reumatických ochorení a dny

Predpísať výplachy alebo kúpele s odvarmi jednej z drog: dubová kôra, kvety harmančeka, šalvia 3-4 krát denne po dobu 3-5 dní (úroveň dôkazu C). Aplikácie na postihnuté miesta rakytníkovým olejom - 2-3x denne po dobu 10-15 minút (úroveň dôkazu C).

Vitamíny

Aplikácie sa aplikujú na postihnuté miesta olejovým roztokom retinolu - 2-3 krát denne po dobu 10-15 minút. 3-5 dní (úroveň dôkazu C).

Lieky ovplyvňujúce krv

Deproteinizovaný hemodialyzát - lepiaca pasta na dutinu ústnu - 3-5x denne na postihnuté miesta po dobu 3-5 dní (úroveň dôkazu C).

Lokálne anestetiká

6.2.9. Požiadavky na režim práce, odpočinku, liečby a rehabilitácie

Pacienti by mali navštíviť špecialistu raz za šesť mesiacov na sledovanie.

6.2.10. Požiadavky na starostlivosť o pacienta a pomocné postupy

6.2.11. Diétne požiadavky a obmedzenia

Neexistujú žiadne špeciálne požiadavky.

6.2.12. Forma informovaného dobrovoľného súhlasu pacienta pri implementácii Protokolu

6.2.13. Ďalšie informácie pre pacienta a jeho rodinných príslušníkov

6.2.14. Pravidlá pre zmenu požiadaviek pri implementácii Protokolu a ukončení požiadaviek Protokolu

Ak sa počas diagnostického procesu zistia príznaky, ktoré si vyžadujú prípravné opatrenia na liečbu, pacient sa prenesie do protokolu manažmentu pacienta zodpovedajúceho zisteným ochoreniam a komplikáciám.

Ak sa zistia príznaky iného ochorenia vyžadujúceho diagnostické a terapeutické opatrenia spolu s príznakmi zubného kazu, pacientovi sa poskytne lekárska starostlivosť v súlade s požiadavkami:

A) časť tohto protokolu o liečbe pacienta, ktorá zodpovedá liečbe kazov skloviny;
b) protokol pre manažment pacientov s identifikovaným ochorením alebo syndrómom.

6.2.15. Možné výsledky a ich charakteristiky

6.2.16. Nákladové charakteristiky protokolu

Charakteristiky nákladov sa určujú v súlade s požiadavkami regulačných dokumentov.

6.3. VZOR PACIENTA

6.3.1. Kritériá a znaky definujúce model pacienta

6.3.2. Postup zaradenia pacienta do protokolu

Stav pacienta, ktorý spĺňa diagnostické kritériá a znaky daného modelu pacienta.

6.3.3. Požiadavky na ambulantnú diagnostiku

6.3.4. Charakteristika algoritmov a vlastnosti vykonávania diagnostických opatrení

Diagnostika je zameraná na stanovenie diagnózy, ktorá zodpovedá modelu pacienta, s vylúčením komplikácií a určenie možnosti začatia liečby bez ďalších diagnostických a liečebno-profylaktických opatrení.

Na tento účel sú všetci pacienti povinní vykonať anamnézu, vyšetrenie ústnej dutiny a zubov, ako aj ďalšie potrebné vyšetrenia, ktorých výsledky sa zapíšu do zdravotnej dokumentácie zubného pacienta (formulár 043/y).

Preberanie histórie

Pri zbere anamnézy zisťujú prítomnosť sťažností na povahu bolesti z dráždivých látok, alergickú anamnézu, prítomnosť somatických ochorení. Účelne identifikujú sťažnosti na bolesť a nepohodlie v oblasti konkrétneho zuba, sťažnosti na zaseknutie jedla, ako dávno sa objavili, kedy im pacient venoval pozornosť. Zisťujú povolanie pacienta, či sa správne hygienicky stará o ústnu dutinu a čas poslednej návštevy u zubára.

Vizuálne vyšetrenie, vyšetrenie ústnej dutiny pomocou ďalších nástrojov

Pri prehliadke ústnej dutiny sa posudzuje stav chrupu, pričom sa dbá na prítomnosť výplní, stupeň ich priľnutia, prítomnosť defektov v tvrdých tkanivách zubov a počet odstránených zubov. Zisťuje sa intenzita kazu (KPU index - kaz, výplň, odstránený), hygienický index. Venujte pozornosť stavu ústnej sliznice, jej farbe, vlhkosti, prítomnosti patologických zmien. Vyšetreniu podliehajú všetky zuby, vyšetrenie začína pravými hornými stoličkami a končí pravými dolnými stoličkami. Vyšetria všetky plochy každého zuba, všímajú si farbu, reliéf skloviny, prítomnosť plaku, prítomnosť škvŕn, prítomnosť škvŕn a ich stav po vysušení povrchu zubov, defekty.

Sonda určuje hustotu tvrdých tkanív, hodnotí textúru a stupeň rovnomernosti povrchu, ako aj citlivosť na bolesť.

Venujte pozornosť skutočnosti, že sondovanie sa vykonáva bez silného tlaku. Zisťuje sa prítomnosť škvŕn na viditeľných povrchoch zubov, plocha, tvar hrán, povrchová štruktúra, hustota, symetria a početnosť lézií, aby sa stanovila závažnosť ochorenia a rýchlosť vývoja procesu, dynamiku ochorenia, ako aj diferenciálnu diagnostiku s nekarióznymi léziami. Pri sondovaní zistenej karyóznej dutiny sa venuje pozornosť jej tvaru, lokalizácii, veľkosti, hĺbke, prítomnosti zmäknutých tkanív, zmenám ich farby, bolestivosti alebo naopak absencii citlivosti na bolesť. Obzvlášť starostlivo sa skúmajú približné povrchy zuba.

Vykonáva sa tepelná diagnostika.

Perkusia sa používa na vylúčenie komplikácií kazu.

Na potvrdenie diagnózy sa vykoná rádiografia.

6.3.5. Požiadavky na ambulantnú liečbu

6.3.6. Charakteristika algoritmov a vlastnosti nedrogovej starostlivosti

Nedrogová pomoc je zameraná na prevenciu rozvoja karyózneho procesu a zahŕňa dve hlavné zložky: zabezpečenie správnej ústnej hygieny a vyplnenie karyózneho defektu. Ošetrenie cementového kazu výplňou umožňuje kompenzáciu funkcie a stabilizáciu (úroveň dôkazu A).

Algoritmus výučby ústnej hygieny

Prvá návšteva

Lekár alebo dentálny hygienik určí hygienický index, následne pacientovi predvedie techniku ​​čistenia zubov zubnou kefkou a dentálnou niťou, pomocou dentálnych modelov, prípadne iných predvádzacích nástrojov.

Čistenie zubov začína oblasťou v oblasti pravých horných žuvacích zubov, ktoré sa postupne pohybujú od segmentu k segmentu. Zuby na spodnej čeľusti sa čistia v rovnakom poradí.

Venujte pozornosť skutočnosti, že pracovná časť zubnej kefky by mala byť umiestnená pod uhlom 45 ° k zubu, čistiace pohyby od ďasna k zubu a súčasne odstraňovanie plaku zo zubov a ďasien. Žuvacie plochy zubov čistite horizontálnymi (vratnými) pohybmi tak, aby vlákna kefky prenikli hlboko do fisúr a medzizubných priestorov. Vyčistite vestibulárny povrch predných zubov hornej a dolnej čeľuste rovnakými pohybmi ako stoličky a premoláre. Pri čistení povrchu ústnej dutiny umiestnite rukoväť kefky kolmo na okluzálnu rovinu zubov, pričom vlákna by mali zvierať so zubami ostrý uhol a zachytávať nielen zuby, ale aj ďasná.

Čistenie ukončite krúživými pohybmi zubnej kefky so zatvorenými čeľusťami, masírovaním ďasien sprava doľava. Doba čistenia je 3 minúty.

Pre kvalitné čistenie styčných plôch zubov je potrebné používať dentálnu niť.

Individuálny výber produktov ústnej hygieny sa vykonáva s prihliadnutím na stav chrupu pacienta (stav tvrdých tkanív zubov a periodontálnych tkanív, prítomnosť zubných anomálií, snímateľné a neodstrániteľné ortodontické a ortopedické štruktúry) (pozri ).

Druhá návšteva

Na upevnenie získaných zručností sa vykonáva čistenie zubov pod dohľadom.

Algoritmus riadeného čistenia zubov

Prvá návšteva

Ošetrenie zubov pacienta farbiacim činidlom, stanovenie hygienického indexu, zobrazenie oblastí s najväčšou akumuláciou plaku pacientovi pomocou zrkadla.
- Pacient si čistí zuby obvyklým spôsobom.
- Opakované zisťovanie hygienického indexu, hodnotenie účinnosti čistenia zubov (porovnanie ukazovateľov hygienického indexu pred a po čistení), ukazovanie pacientovi pomocou zrkadla zafarbené miesta, kde sa mu zuby nevyčistili.
- ukážka správnej techniky čistenia zubov na modeloch, odporúčania pacientovi na nápravu nedostatkov v hygienickej starostlivosti o ústnu dutinu, používanie dentálnej nite a doplnkových hygienických produktov (špeciálne zubné kefky, zubné kefky, jednolúčové kefky, irigátory - podľa indikácií ).

Ďalšie návštevy

Stanovenie hygienického indexu, ak je úroveň ústnej hygieny neuspokojivá, postup zopakujte.

Pacient je poučený, aby sa minimálne raz za pol roka zúčastnil na preventívnej prehliadke u lekára.

Algoritmus pre profesionálnu ústnu a zubnú hygienu

Etapy profesionálnej hygieny:

Naučiť pacienta individuálnej ústnej hygiene;
- odstránenie supra- a subgingiválneho zubného povlaku;
- leštenie povrchov zubov vrátane koreňových povrchov;
- eliminácia faktorov prispievajúcich k hromadeniu zubného povlaku;
- aplikácie remineralizačných a fluoridových prostriedkov (okrem oblastí s vysokým obsahom fluoridov v pitnej vode);
- motivácia pacienta k prevencii a liečbe ochorení zubov.

Postup sa vykonáva pri jednej návšteve.

Pri odstraňovaní supra- a subgingiválneho zubného povlaku (kameň, tvrdý a mäkký zubný povlak) je potrebné dodržať niekoľko podmienok:

Odstránenie zubného kameňa sa vykonáva aplikačnou anestézou;
- vykonajte antiseptické ošetrenie ústnej dutiny antiseptickým roztokom (0,06% roztok chlórhexidínu, 0,05% roztok manganistanu draselného);
- izolovať ošetrované zuby od slín;
- dbajte na to, aby ruka držiaca nástroj mala byť upevnená na brade pacienta alebo priľahlých zuboch, koncová tyč nástroja je umiestnená rovnobežne s osou zuba, hlavné pohyby - pákové a škrabacie - musia byť plynulé a nie traumatické.

V oblasti kovokeramických, keramických, kompozitných výplní, implantátov (pri ich spracovaní sa používajú plastové nástroje) sa používa ručná metóda odstraňovania zubného povlaku.

Ultrazvukové prístroje by sa nemali používať u pacientov s respiračnými alebo infekčnými ochoreniami ani u pacientov s kardiostimulátorom.

Na odstraňovanie povlaku a leštenie hladkých povrchov zubov sa odporúča používať gumené čiapočky, žuvacie plôšky - rotačné kefky, kontaktné plôšky - nite a brúsne pásiky. Treba použiť leštiaci nálev, počnúc hrubým a končiac jemným. Leštiace pasty s obsahom fluoridu sa neodporúčajú používať pred niektorými procedúrami (tesnenie fisúr, bielenie zubov). Pri spracovaní povrchov implantátov by sa mali používať jemné leštiace pasty a gumené čiapočky.

Je potrebné eliminovať faktory, ktoré prispievajú k hromadeniu plaku: odstrániť prečnievajúce okraje výplní, výplne preleštiť.

Frekvencia profesionálnej hygieny ústnej dutiny a zubov závisí od stavu chrupu pacienta (hygienický stav ústnej dutiny, intenzita zubného kazu, stav parodontálnych tkanív, prítomnosť fixného ortodontického vybavenia a zubných implantátov). Minimálna frekvencia profesionálnej hygieny je 2x ročne.

Algoritmus a vlastnosti výplne

V prípade cementového kazu (zvyčajne dutín triedy V) sa výplň vykonáva počas jednej alebo niekoľkých návštev. Po diagnostických štúdiách a rozhodnutí o liečbe sa liečba začína na rovnakom stretnutí.

Pred začatím prípravy sa uistite, že ste určili hĺbku procesu pod ďasnom, v prípade potreby je pacient odoslaný na korekciu (excíziu) sliznice okraja ďasien, aby sa otvorilo chirurgické pole a odstránila sa oblasť hypertrofované ďasná. V tomto prípade sa ošetrenie vykonáva v 2 a viacerých návštevách, pretože po zákroku sa kavita uzavrie provizórnou výplňou, ako materiál na dočasnú výplň sa používa cement alebo olejový dentín až do zahojenia tkanív okraja ďasien. Potom sa vykoná plnenie.

Pred prípravou sa podáva anestézia (aplikácia, infiltrácia, vedenie). Pred podaním anestézie sa miesto vpichu ošetrí aplikáciou anestetík.

Všeobecné požiadavky na prípravu dutín:

anestézia;
- maximálne odstránenie patologicky zmenených tkanív zubov;
- je možné úplné zachovanie neporušených zubných tkanív;
- tvorba dutín.

Tvar dutiny by mal byť okrúhly. Ak je dutina veľmi malá, je prijateľná jemná preparácia guľovými frézami bez vytvárania retenčných zón (úroveň dôkazu B).

Na vyplnenie defektov sa používajú amalgámy, skloionomérne cementy a kompoméry.

U pacientov, ktorí zanedbávajú ústnu hygienu, sa odporúča používať skloionomérne (polyalkenátové) cementy, ktoré zabezpečujú dlhodobú fluoridáciu zubných tkanív po výplni a majú prijateľné estetické vlastnosti.

U starších a starších pacientov, najmä s príznakmi xerostómie (znížená tvorba slín), sa má použiť amalgám alebo skloionoméry. Je tiež možné použiť kompoméry, ktoré majú výhody skloionomérov a vysokú estetiku. Kompozitné materiály sú indikované na vyplnenie defektov v prípadoch, keď je veľmi dôležitá estetika úsmevu (pozri).

Pacienti sú naplánovaní na preventívne prehliadky k lekárovi aspoň raz za pol roka.

Požiadavky na ambulantnú protidrogovú starostlivosť

Charakteristika algoritmov a vlastnosti užívania liekov

Lokálne anestetiká

Pred prípravou sa podáva anestézia (aplikácia, infiltrácia, vedenie) podľa indikácií. Pred anestéziou sa miesto vpichu ošetrí lokálnymi anestetikami (lidokaín, artikaín, mepivakaín atď.).

6.3.9. Požiadavky na režim práce, odpočinku, liečby a rehabilitácie

Pacienti by mali raz za pol roka navštevovať odborníka na preventívne prehliadky a vždy na vyleštenie kompozitných výplní.

6.3.10. Požiadavky na starostlivosť o pacienta a pomocné postupy

Žiadne špeciálne požiadavky

6.3.11. Diétne požiadavky a obmedzenia

Neexistujú žiadne špeciálne požiadavky.

6.3.12. Forma dobrovoľného informovaného súhlasu pacienta pri implementácii Protokolu

6.3.13. Ďalšie informácie pre pacienta a jeho rodinných príslušníkov

6.3.14. Pravidlá pre zmenu požiadaviek pri implementácii Protokolu a ukončení požiadaviek Protokolu

Ak sa počas diagnostického procesu zistia príznaky, ktoré si vyžadujú prípravné opatrenia na liečbu, pacient sa prenesie do protokolu manažmentu pacienta zodpovedajúceho zisteným ochoreniam a komplikáciám.

Ak sa zistia príznaky iného ochorenia vyžadujúceho diagnostické a terapeutické opatrenia spolu s príznakmi zubného kazu, pacientovi sa poskytne lekárska starostlivosť v súlade s požiadavkami:

A) časť tohto protokolu o liečbe pacienta, ktorá zodpovedá liečbe kazov skloviny;
b) protokol pre manažment pacientov s identifikovaným ochorením alebo syndrómom.

6.3.15. Možné výsledky a ich charakteristiky

6.3.16. Nákladové charakteristiky protokolu

Charakteristiky nákladov sa určujú v súlade s požiadavkami regulačných dokumentov.

6.4. VZOR PACIENTA

6.4.1. Kritériá a znaky definujúce model pacienta

6.4.2. Postup zaradenia pacienta do protokolu

Stav pacienta, ktorý spĺňa diagnostické kritériá a znaky daného modelu pacienta.

6.4.3. Požiadavky na ambulantnú diagnostiku

6.4.4. Charakteristika algoritmov a vlastnosti vykonávania diagnostických opatrení

Vyšetrenie je zamerané na stanovenie diagnózy, ktorá zodpovedá modelu pacienta, s vylúčením komplikácií a určenie možnosti začatia liečby bez ďalších diagnostických a terapeutických opatrení.

Na tento účel sú všetci pacienti povinní vykonať anamnézu, vyšetrenie ústnej dutiny a zubov, ako aj ďalšie potrebné vyšetrenia, ktorých výsledky sa zapíšu do zdravotnej dokumentácie zubného pacienta (formulár 043/y).

Hlavným diferenciálnym diagnostickým znakom je farba škvrny: pigmentovaná a nezafarbená metylénovou modrou, na rozdiel od „bielej (kriedovej) škvrny“, ktorá je zafarbená.

Preberanie histórie

Pri odbere anamnézy zisťujú prítomnosť sťažností na bolesť z chemických a teplotných dráždidiel, alergickú anamnézu, prítomnosť somatických ochorení. Účelne sa identifikujú sťažnosti na bolesť a nepohodlie v oblasti konkrétneho zuba, sťažnosti na uviaznutie jedla, spokojnosť pacienta so vzhľadom zuba, načasovanie nástupu sťažností, keď si pacient všimol výskyt nepohodlia. Zisťujú, či pacient poskytuje správnu hygienickú starostlivosť o ústnu dutinu, povolanie pacienta, oblasti jeho narodenia a bydliska (endemické oblasti fluorózy).

Vizuálne vyšetrenie, vonkajšie vyšetrenie maxilofaciálnej oblasti, vyšetrenie ústnej dutiny pomocou prídavných nástrojov

Pri prehliadke ústnej dutiny sa posudzuje stav chrupu, pričom sa venuje pozornosť intenzite kazu (prítomnosť výplní, stupeň ich priľnutia, prítomnosť defektov v tvrdých tkanivách zubov, počet odstránených zubov ). Zisťuje sa stav ústnej sliznice, jej farba, obsah vlhkosti, prítomnosť patologických zmien.

Vyšetreniu podliehajú všetky zuby, vyšetrenie začína pravými hornými stoličkami a končí pravými dolnými stoličkami. Všetky povrchy každého zuba sú podrobne preskúmané, pričom sa venuje pozornosť farbe, reliéfu skloviny, prítomnosti plaku, prítomnosti škvŕn a ich stavu po vysušení povrchu zubov, defektov.

Venujte pozornosť prítomnosti matnej a/alebo pigmentovej škvrny na viditeľných plochách zuba, oblasti, tvaru okrajov, textúre povrchu, hustote, symetrii a početnosti lézií, aby ste mohli určiť závažnosť ochorenia a rýchlosť vývoja procesu, dynamika ochorenia, ako aj diferenciálna diagnostika s nekarióznymi porážkami. Na potvrdenie diagnózy je možné použiť fluorescenčnú stomatoskopiu.

Na identifikáciu bolestivých reakcií a objasnenie diagnózy sa používa termodiagnostika.

Perkusia sa používa na vylúčenie komplikácií kazu.

Indexy ústnej hygieny sa stanovujú pred liečbou a po tréningu ústnej hygieny na účely kontroly.

6.4.5. Požiadavky na ambulantnú liečbu

6.4.6. Charakteristika algoritmov a vlastnosti nedrogovej starostlivosti

Liečba pozastaveného kazu, bez ohľadu na umiestnenie karyóznej dutiny, zahŕňa:

Ak je rozsah škvrny menší ako 4 mm2 na okluzálnom povrchu alebo jedna tretina kontaktného povrchu, aplikácia liekov s obsahom fluoridu a dynamické pozorovanie;
- ak nie je možné dynamicky sledovať vývoj procesu alebo ak je rozsah lézie väčší ako 4 mm - vytvorenie kavity a výplne.

Nedrogová pomoc je zameraná na prevenciu rozvoja karyózneho procesu a zahŕňa dve hlavné zložky: zabezpečenie správnej ústnej hygieny a v prípade potreby vyplnenie karyózneho defektu.

Remineralizačná terapia a v prípade potreby výplňová liečba zabezpečujú stabilizáciu (úroveň dôkazu B).

Algoritmus výučby ústnej hygieny

Prvá návšteva

Lekár alebo dentálny hygienik určí hygienický index, následne pacientovi predvedie techniku ​​čistenia zubov zubnou kefkou a zubnou niťou na modeloch zubných radlíc a iných predvádzacích pomôcok.

Čistenie zubov začína oblasťou v oblasti pravých horných žuvacích zubov, ktoré sa postupne pohybujú od segmentu k segmentu. Zuby na spodnej čeľusti sa čistia v rovnakom poradí.

Venujte pozornosť skutočnosti, že pracovná časť zubnej kefky by mala byť umiestnená pod uhlom 45 ° k zubu, čistiace pohyby od ďasna k zubu a súčasne odstraňovanie plaku zo zubov a ďasien. Žuvacie plochy zubov čistite horizontálnymi (vratnými) pohybmi tak, aby vlákna kefky prenikli hlboko do fisúr a medzizubných priestorov. Vyčistite vestibulárny povrch predných zubov hornej a dolnej čeľuste rovnakými pohybmi ako stoličky a premoláre. Pri čistení povrchu ústnej dutiny umiestnite rukoväť kefky kolmo na okluzálnu rovinu zubov, pričom vlákna by mali zvierať so zubami ostrý uhol a zachytávať nielen zuby, ale aj ďasná.

Čistenie ukončite krúživými pohybmi zubnej kefky so zatvorenými čeľusťami, masírovaním ďasien sprava doľava.

Doba čistenia je 3 minúty.

Pre kvalitné čistenie styčných plôch zubov je potrebné používať dentálnu niť.

Individuálny výber produktov ústnej hygieny sa vykonáva s prihliadnutím na stav chrupu pacienta (stav tvrdých tkanív zubov a periodontálnych tkanív, prítomnosť zubných anomálií, snímateľné a neodstrániteľné ortodontické a ortopedické štruktúry) (pozri ).

Druhá návšteva

Na upevnenie získaných zručností sa vykonáva čistenie zubov pod dohľadom.

Algoritmus riadeného čistenia zubov

Prvá návšteva

Ošetrenie zubov pacienta farbiacim činidlom, stanovenie hygienického indexu, zobrazenie oblastí s najväčšou akumuláciou plaku pacientovi pomocou zrkadla.
- Pacient si čistí zuby obvyklým spôsobom.
- Opakované stanovenie hygienického indexu, posúdenie účinnosti čistenia zubov (porovnanie ukazovateľov hygienického indexu pred a po čistení zubov), zobrazenie zafarbených oblastí pacientovi pomocou zrkadla, kde sa pri čistení zubný povlak neodstránil.
- ukážka správnej techniky čistenia zubov na modeloch, odporúčania pacientovi na nápravu nedostatkov v hygienickej starostlivosti o ústnu dutinu, používanie dentálnej nite a doplnkových hygienických produktov (špeciálne zubné kefky, zubné kefky, jednolúčové kefky, irigátory - podľa indikácií ).

Ďalšie návštevy

Stanovenie hygienického indexu, ak je úroveň ústnej hygieny neuspokojivá, postup zopakujte.

Pacient je poučený, aby sa minimálne raz za pol roka zúčastnil na preventívnej prehliadke u lekára.

Algoritmus pre profesionálnu ústnu a zubnú hygienu

Etapy profesionálnej hygieny:

Naučiť pacienta individuálnej ústnej hygiene;
- odstránenie supra- a subgingiválneho zubného povlaku;
- leštenie povrchov zubov vrátane koreňových povrchov;
- eliminácia faktorov prispievajúcich k hromadeniu plaku;
- aplikácie remineralizačných a fluoridových prostriedkov (okrem oblastí s vysokým obsahom fluoridov v pitnej vode);
- motivácia pacienta k prevencii a liečbe ochorení zubov.

Postup sa vykonáva pri jednej návšteve.

Pri odstraňovaní supra- a subgingiválnych zubných usadenín (kameň, tvrdý a mäkký plak) je potrebné dodržať niekoľko podmienok:

Odstránenie zubného kameňa sa vykonáva aplikačnou anestézou;
- vykonajte antiseptické ošetrenie ústnej dutiny antiseptickým roztokom (0,06% roztok chlórhexidínu, 0,05% roztok manganistanu draselného);
- izolovať ošetrované zuby od slín;
- dbajte na to, aby ruka držiaca nástroj mala byť upevnená na brade pacienta alebo priľahlých zuboch, koncová tyč nástroja je umiestnená rovnobežne s osou zuba, hlavné pohyby - pákové a škrabacie - musia byť plynulé a nie traumatické. V oblasti kovokeramických, keramických, kompozitných výplní, implantátov (pri ich spracovaní sa používajú plastové nástroje) sa používa ručná metóda odstraňovania zubného povlaku.

Ultrazvukové prístroje by sa nemali používať u pacientov s respiračnými, infekčnými ochoreniami a u tých, ktorí užívajú lieky na kontrolu rovnováhy elektrolytov, ako aj u pacientov s kardiostimulátorom.

Na odstraňovanie povlaku a leštenie hladkých povrchov zubov sa odporúča používať gumené čiapočky, žuvacie plôšky - rotačné kefky, kontaktné plôšky - nite a brúsne pásiky. Leštiaca pasta by sa mala používať od hrubej po jemnú. Leštiace nálevy s obsahom fluoridu sa neodporúčajú používať pred niektorými procedúrami (pečatenie fisúr, bielenie zubov). Pri spracovaní povrchov implantátov by sa mali používať jemné leštiace pasty a gumené čiapočky.

Venujte pozornosť potrebe eliminácie faktorov, ktoré prispievajú k hromadeniu zubného povlaku: odstráňte prečnievajúce okraje výplní, výplne preleštite.

Frekvencia profesionálnej hygieny závisí od stavu chrupu pacienta (hygienický stav ústnej dutiny, intenzita zubného kazu, stav parodontálnych tkanív, prítomnosť fixného ortodontického vybavenia a zubných implantátov). Minimálna frekvencia profesionálnej hygieny je 2x ročne.

Utesnenie zubnej štrbiny tmelom

Aby sa zabránilo vzniku kazu, trhliny zubov sa utesnia tesniacim prostriedkom v prítomnosti hlbokých, úzkych (výrazných) trhlín.

Algoritmus a vlastnosti výplne

Prvá návšteva

Liečba sa vykonáva počas jednej návštevy.

Dutina vzniká odstránením pigmentovaného demineralizovaného tkaniva. Venujte pozornosť skutočnosti, že dutina je vytvorená v sklovine. Ak je na fixáciu výplne potrebné preventívne rozšírenie kavity, je povolený prechod hranice skloviny-dentínu. Pri ošetrovaní žuvacích zubov sa tvorba dutín uskutočňuje v obrysoch prírodných trhlín. Okraje dutiny sú dokončené, umyté a vysušené pred plnením. Potom sa vykoná plnenie. Venujte pozornosť povinnej obnove anatomického tvaru zuba a skontrolujte okluzálne a proximálne kontakty (pozri).

6.4.7. Požiadavky na ambulantnú protidrogovú starostlivosť

6.4.8. Charakteristika algoritmov a vlastnosti užívania liekov

Hlavnou metódou liečby pozastaveného kazu v prítomnosti pigmentovej škvrny je fluoridácia tvrdých zubných tkanív.

Fluoridácia tvrdých zubných tkanív

Aplikácia 1-2% roztoku fluoridu sodného sa vykonáva každú 3. návštevu. po nanesení remineralizačného roztoku na vyčistený a vysušený povrch zuba po dobu 2-3 minút.

Natieranie zubov fluoridovým lakom, ako analóg 1-2% roztoku fluoridu sodného, ​​sa vykonáva každú 3. návštevu po aplikácii remineralizačného roztoku na vysušený povrch zuba. Po aplikácii sa pacientovi neodporúča 2 hodiny jesť a 12 hodín si čistiť zuby. Kritériom účinnosti fluoridácie je stabilný stav veľkosti škvrny.

6.4.9. Požiadavky na režim práce, odpočinku, liečby a rehabilitácie

Pacienti s kazom zubnej skloviny by mali navštíviť špecialistu raz za šesť mesiacov na pozorovanie.

6.4.10. Požiadavky na starostlivosť o pacienta a pomocné postupy

6.4.11. Diétne požiadavky a obmedzenia

Po ukončení každej liečebnej procedúry sa odporúča 2 hodiny nepiť ani nevyplachovať ústa.

Obmedzte konzumáciu potravín a nápojov s nízkym pH (džúsy, toniky, jogurty) a po ich zjedení si dôkladne vypláchnite ústa. Obmedzenie prítomnosti sacharidov v ústnej dutine (sanie, žuvanie cukríkov).

6.4.12. Forma informovaného dobrovoľného súhlasu pacienta pri implementácii Protokolu

6.4.13. Ďalšie informácie pre pacienta a jeho rodinných príslušníkov

6.4.14. Pravidlá pre zmenu požiadaviek pri implementácii Protokolu a ukončení požiadaviek Protokolu

Ak sa počas diagnostického procesu zistia príznaky, ktoré si vyžadujú prípravné opatrenia na liečbu, pacient sa prenesie do protokolu manažmentu pacienta zodpovedajúceho zisteným ochoreniam a komplikáciám.

Ak sa zistia príznaky iného ochorenia vyžadujúceho diagnostické a terapeutické opatrenia spolu s príznakmi zubného kazu, pacientovi sa poskytne lekárska starostlivosť v súlade s požiadavkami:

A) časť tohto protokolu o liečbe pacienta, ktorá zodpovedá liečbe kazov skloviny;
b) protokol pre manažment pacientov s identifikovaným ochorením alebo syndrómom.

6.4.15. Možné výsledky a ich charakteristiky

6.4.16. Nákladové charakteristiky protokolu

Charakteristiky nákladov sa určujú v súlade s požiadavkami regulačných dokumentov.

VII. GRAFICKÉ, SCHÉMATICKÉ A TABUĽKOVÉ ZOBRAZENIE PROTOKOLU

Nevyžaduje sa.

VIII. MONITOROVANIE

KRITÉRIÁ A METODIKA MONITOROVANIA A HODNOTENIA ÚČINNOSTI IMPLEMENTÁCIE PROTOKOLU

Monitorovanie sa vykonáva v celej Ruskej federácii.

Zoznam zdravotníckych zariadení, v ktorých sa vykonáva monitorovanie tohto dokumentu, každoročne stanovuje inštitúcia zodpovedná za monitorovanie. Lekárska organizácia je o zaradení do zoznamu monitorovacích protokolov informovaná písomne. Monitoring zahŕňa:

Zber informácií: o manažmente pacientov so zubným kazom v zdravotníckych zariadeniach všetkých úrovní;
- analýza prijatých údajov;
- vypracovanie správy o výsledkoch analýzy;
- predloženie správy skupine vývojárov protokolu na oddelení štandardizácie v zdravotníctve Inštitútu verejného zdravia a zdravotného manažmentu Moskovskej lekárskej akadémie pomenovanej po. I. M. Sechenov.

Počiatočné údaje na monitorovanie sú:

Zdravotná dokumentácia - zdravotný záznam pacienta zubného lekára (tlačivo 043/у);
- tarify za lekárske služby;
- tarify za zubný materiál a lieky.

V prípade potreby môžu byť pri monitorovaní Protokolu použité iné dokumenty.

V liečebno-preventívnych zariadeniach definovaných monitorovacím zoznamom sa raz za pol roka na základe zdravotnej dokumentácie vyhotovuje záznam pacienta () o ošetrení pacientov so zubným kazom zodpovedajúcim modelom pacientov v tomto protokole.

Ukazovatele analyzované počas monitorovacieho procesu zahŕňajú: kritériá na zahrnutie a vylúčenie z Protokolu, zoznamy lekárskych výkonov povinného a doplnkového rozsahu, zoznamy liekov povinného a doplnkového rozsahu, výsledky chorôb, náklady na poskytovanie zdravotnej starostlivosti podľa protokolu , atď.

ZÁSADY RANDOMIZÁCIE

Tento protokol nestanovuje randomizáciu (liečebných zariadení, pacientov atď.).

POSTUP HODNOTENIA A DOKUMENTOVANIA VEDĽAJŠÍCH ÚČINKOV A VÝVOJA KOMPLIKÁCIÍ

Informácie o nežiaducich účinkoch a komplikáciách, ktoré sa vyskytli počas diagnostiky a liečby pacientov, sú zaznamenané v zázname pacienta (pozri).

POSTUP PRI VYLUČOVANÍ PACIENTA Z MONITOROVANIA

Pacient sa považuje za zahrnutého do monitorovania, keď je za neho vyplnená Karta pacienta. Vylúčenie z monitorovania sa vykoná, ak nie je možné pokračovať vo vypĺňaní Karty (napríklad nedostavenie sa na lekárske vyšetrenie) (pozri). V tomto prípade sa Karta odošle inštitúcii zodpovednej za monitorovanie s poznámkou o dôvode vylúčenia pacienta z Protokolu.

PREDBEŽNÉ HODNOTENIE A ZMENY PROTOKOLU

Hodnotenie implementácie Protokolu sa vykonáva raz ročne na základe výsledkov analýzy informácií získaných počas monitorovania.

Zmeny protokolu sa vykonajú, ak sa získajú informácie:

A) o tom, že v Protokole sú uvedené požiadavky, ktoré sú škodlivé pre zdravie pacientov,
b) po prijatí presvedčivých údajov o potrebe zmien povinných požiadaviek protokolu.

O zmenách rozhoduje vývojový tím. Zavedenie zmien požiadaviek protokolu vykonáva Ministerstvo zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie predpísaným spôsobom.

PARAMETRE PRE HODNOTENIE KVALITY ŽIVOTA PRI IMPLEMENTÁCII PROTOKOLU

Na hodnotenie kvality života pacienta so zubným kazom, zodpovedajúcim protokolovým modelom, sa používa analógová stupnica (S).

POSÚDENIE NÁKLADOV NA IMPLEMENTÁCIU PROTOKOLU A CENY KVALITY

Klinická a ekonomická analýza sa vykonáva v súlade s požiadavkami regulačných dokumentov.

POROVNANIE VÝSLEDKOV

Pri monitorovaní Protokolu sa každoročne porovnávajú výsledky plnenia jeho požiadaviek, štatistické údaje a ukazovatele výkonnosti zdravotníckych zariadení.

POSTUP PRI TVORENÍ SPRÁVY

Výročná správa o výsledkoch monitorovania obsahuje kvantitatívne výsledky získané pri tvorbe zdravotnej dokumentácie a ich kvalitatívnu analýzu, závery a návrhy na aktualizáciu Protokolu.

Správu predkladá Ministerstvu zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie inštitúcia zodpovedná za monitorovanie tohto protokolu. Výsledky správy môžu byť zverejnené.

Príloha 1

ZOZNAM STOMATOLOGICKÝCH MATERIÁLOV A NÁSTROJOV POTREBNÝCH PRE PRÁCU LEKÁRA POVINNÝ RADA

DOPLNKOVÝ SORTIMENT

Dodatok 2

VŠEOBECNÉ ODPORÚČANIA PRE VÝBER HYGIENICKÝCH PRODUKTOV V ZÁVISLOSTI OD ZUBNÉHO STAVU PACIENTA

Dodatok 3

FORMA DOBROVOĽNÉHO INFORMOVANÉHO SÚHLASU PACIENTA PRI REALIZÁCII PROTOKOLU PRÍLOHA K ZDRAVOTNEJ KARTE č._____

Pacient ____________________________________________________

CELÉ MENO _________________________________

pri objasňovaní diagnózy zubného kazu som dostal nasledujúce informácie:

o vlastnostiach priebehu ochorenia _____________________________________________________________

pravdepodobné trvanie liečby__________________________________________________________________

o pravdepodobnej prognóze_______________________________________________________________________________

Pacientovi je ponúknutý plán vyšetrenia a liečby vrátane ______________________________________________

Pacient bol požiadaný_________________________________________________________________________________

z materiálov __________________________________________________________________________________

Približná cena liečby je približne ___________________________________________________________

Pacient pozná cenník akceptovaný na klinike.

Pacient tak dostal objasnenie účelu liečby a informácie o plánovaných metódach

diagnostika a liečba.

Pacient je informovaný o potrebe pripraviť sa na liečbu:

_____________________________________________________________________________________________

O potrebe je pacient informovaný počas liečby

_____________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

Pacient dostal informácie o typických komplikáciách spojených s týmto ochorením, potrebných diagnostických postupoch a liečbe.

Pacient je informovaný o pravdepodobnom priebehu ochorenia a jeho komplikáciách v prípade odmietnutia liečby. Pacient mal možnosť položiť akékoľvek otázky, ktoré ho zaujímali ohľadom jeho zdravotného stavu, choroby a liečby a dostal na ne uspokojivé odpovede.

Pacient dostal informácie o alternatívnych metódach liečby, ako aj o ich približných nákladoch.

Rozhovor viedol lekár_________________________ (podpis lekára).

"___"_________________200___g.

Pacient súhlasil s navrhnutým liečebným plánom, v ktorom

vlastnoručne podpísaný________________________________________________________________________________

(podpis pacienta)

podpísaný jeho zákonným zástupcom________________________________________________________________

Čo potvrdzujú prítomní počas rozhovoru?

(podpis lekára)

_______________________________________________________

(podpis svedka)

Pacient nesúhlasil s plánom liečby

(odmietol navrhovaný typ protézy), za čo sa vlastnoručne podpísal.

(podpis pacienta)

alebo podpísané jeho zákonným zástupcom__________________________________________________________

(podpis zákonného zástupcu)

Čo potvrdzujú prítomní počas rozhovoru?

(podpis lekára)

_______________________________________________________

(podpis svedka)

Pacient vyjadril túžbu:

Okrem navrhovanej liečby absolvujte vyšetrenie

Získajte ďalšie lekárske služby

Namiesto navrhovaného výplňového materiálu získajte

Pacient dostal informáciu o určenom spôsobe vyšetrenia/liečby.

Keďže tento spôsob vyšetrenia/liečby je indikovaný aj u pacienta, je zaradený do liečebného plánu.

(podpis pacienta)

_________________________________

(podpis lekára)

Keďže tento spôsob vyšetrenia/liečby nie je u pacienta indikovaný, nie je zahrnutý do liečebného plánu.

"___" ____________________20____ ___________________________________

(podpis pacienta)

_________________________________

(podpis lekára)

Dodatok 4

ĎALŠIE INFORMÁCIE PRE PACIENTA

1. Plnené zuby by sa mali čistiť zubnou kefkou a zubnou pastou rovnako ako prirodzené zuby – dvakrát denne. Po jedle by ste si mali vypláchnuť ústa, aby ste odstránili zvyšky jedla.

2. Na čistenie medzizubných priestorov môžete po zaškolení v ich používaní a na odporúčanie zubného lekára použiť dentálnu niť (niť).

3. Ak dôjde k krvácaniu pri čistení zubov, nemôžete zastaviť hygienické postupy. Ak krvácanie nezmizne do 3-4 dní, mali by ste sa poradiť s lekárom.

4. Ak po plombe a ukončení anestézie plomba zasahuje do uzatvárania zubov, potom je potrebné čo najskôr kontaktovať svojho lekára.

5. Ak máte výplne z kompozitných materiálov, prvé dva dni po výplni zuba by ste nemali jesť potraviny obsahujúce prírodné a umelé farbivá (napríklad: čučoriedky, čaj, káva a pod.).

6. Počas jedenia a žuvania kapustovej polievky môže dôjsť k prechodnému prejavu bolesti (zvýšenej citlivosti) v plnenom zube. Ak tieto príznaky nezmiznú do 1-2 týždňov, mali by ste kontaktovať svojho zubára.

7. Ak sa v zube objaví ostrá bolesť, musíte čo najskôr kontaktovať svojho zubára.

8. Aby sa predišlo odštiepeniu výplne a tvrdého zubného tkaniva priľahlého k výplni, neodporúča sa jesť a žuť veľmi tvrdé jedlo (napríklad orechy, sušienky) alebo si odhryznúť veľké kusy (napríklad: celé jablko) .

9. Raz za pol roka by ste mali navštíviť zubného lekára na preventívne prehliadky a potrebné manipulácie (pri výplniach z kompozitných materiálov – vyleštiť výplň, čím sa zvýši jej životnosť).

Dodatok 5

KARTA PACIENTA

Prípad č. _____________________________

Názov inštitúcie

Dátum: začiatok pozorovania_________________ koniec pozorovania____________________________

CELÉ MENO. ____________________________________________________Vek.

Hlavná diagnóza _________________________________________________________________________________

Sprievodné choroby: _____________________________________________________________

Model pacienta: _________________________________________________________________________

Objem poskytnutej neliekovej zdravotnej starostlivosti:___________________________________________

Lieky (uveďte použitý liek):

Drogové komplikácie (uveďte prejavy): Názov lieku, ktorý ich vyvolal: Výsledok (podľa klasifikátora výsledku):

Informácie o pacientovi boli odovzdané inštitúcii monitorujúcej protokol:

(Názov inštitúcie) (Dátum)

Podpis osoby zodpovednej za kontrolu protokolu

v zdravotníckom zariadení: _______________________________________________________________

RCHR (Republikové centrum pre rozvoj zdravia Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky)
Verzia: Klinické protokoly Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky - 2015

Zubný kaz (K02)

Zubné lekárstvo

všeobecné informácie

Stručný opis

Odporúčané
Odborná rada
RSE v RVC "Republikánske centrum"
rozvoj zdravotníctva"
ministerstvo zdravotníctva
a sociálny rozvoj
Kazašská republika
zo dňa 15.10.2015
Protokol č.12

ZUBNÝ KAZ

Zubný kaz je patologický proces vznikajúci po prerezaní zubov, pri ktorom dochádza k demineralizácii a zmäkčeniu tvrdých tkanív zuba a následne k vytvoreniu defektu v podobe dutiny. .

Názov protokolu: Zubný kaz

Kód protokolu:

Kód(y) ICD-10:
K02.0 Zubný kaz zubnej skloviny. Štádium „bielej (kriedovej) škvrny“ [počiatočný kaz]
K02.I Dentínový kaz
K02.2 Cementový kaz
K02.3 Suspendovaný zubný kaz
K02.8 Iný zubný kaz
K02.9 Zubný kaz, bližšie neurčený

Skratky použité v protokole:
ICD - medzinárodná klasifikácia choroby

Dátum vývoja/revízie protokolu: 2015

Používatelia protokolu: zubný lekár, zubný lekár, všeobecný zubný lekár.

Posúdenie stupňa dôkazov poskytnutých odporúčaní

Tabuľka - 1. Stupnica úrovne dôkazov

Klasifikácia

Klinická klasifikácia:. .

Topografická klasifikácia zubného kazu:
· štádium škvrny;
· povrchový kaz;
· priemerný kaz;
· hlboký kaz.

Podľa klinického priebehu:
· rýchlo tečúce;
· pomaly tečúce;
· stabilizovaný.

Klinický obraz

Symptómy, priebeh

Diagnostické kritériá pre diagnostiku

Sťažnosti a anamnéza [2, 3, 4, 6,11, 12]

Tabuľka - 2. Zber údajov o sťažnostiach a anamnéze

Fyzikálne vyšetrenie:

Tabuľka - 3. Údaje z fyzikálneho vyšetrenia kazu v štádiu škvrnitosti

Tabuľka - 4. Údaje z fyzikálneho vyšetrenia povrchového kazu

Diagnostika

Zoznam diagnostických opatrení:

Základné (povinné) a doplnkové diagnostické vyšetrenia vykonávané ambulantne:

1. Zbierka sťažností a anamnéza
2. Všeobecné fyzikálne vyšetrenie (vonkajšie vyšetrenie tváre (koža, symetria tváre, farba kože, stav lymfatických uzlín, farba, tvar zubov, veľkosť zubov, celistvosť tvrdých tkanív zubov, pohyblivosť zubov, poklep
3. Sondovanie
4. Vitálne farbenie
5. Presvetlenie
6. Intraorálna rádiografia zuba
7. Tepelná diagnostika

Minimálny zoznam vyšetrení, ktoré je potrebné vykonať pri odporúčaní na plánovanú hospitalizáciu: č

Základné (povinné diagnostické vyšetrenia vykonávané na lôžkovej úrovni (v prípade urgentnej hospitalizácie sa vykonávajú diagnostické vyšetrenia, ktoré nie sú vykonávané na ambulantnej úrovni): nie

Diagnostické opatrenia vykonávané v štádiu núdzovej starostlivosti: Nie

Laboratórny výskum: sa nevykonávajú

Inštrumentálny výskum:

Tabuľka - 7. Údaje z inštrumentálnych štúdií

Indikácie pre konzultácie s odborníkmi: nevyžaduje sa.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika zubného kazu v štádiu bielych (kriedových) škvŕn (počiatočný kaz) (k02

0) - treba odlíšiť od počiatočných štádií fluorózy a hypoplázie skloviny.

Tabuľka - 8. Údaje o diferenciálnej diagnostike kazu v štádiu škvrnitosti

Od priemerných kazov je potrebné odlíšiť klinovitý defekt, zubnú eróziu a niektoré formy fluorózy (kriedovo škvrnité a erozívne).

Tabuľka - 9. Údaje o diferenciálnej diagnostike povrchového kazu

Diferenciálna diagnostika dentínového kazu (do 02,1) (stredný kaz)- treba odlíšiť od povrchového a hlbokého kazu, chronickej apikálnej parodontitídy, klinovitého defektu.

Tabuľka - 10. Údaje o diferenciálnej diagnóze stredne ťažkého kazu

Diferenciálna diagnostika počiatočnej pulpitídy(hyperémia drene) (k04.00) (hlboký kaz)
- je potrebné odlíšiť od priemerných kazov, od chronických foriem pulpitídy (chronická jednoduchá pulpitída), od akútnej parciálnej pulpitídy.

Tabuľka - 11. Údaje diferenciálnej diagnostiky hlbokého kazu

Liečba v zahraničí

Získajte liečbu v Kórei, Izraeli, Nemecku, USA

Nechajte si poradiť o zdravotnej turistike

Liečba

Ciele liečby:

zastavenie patologického procesu;


· obnovenie dentálnej estetiky.

Taktika liečby:
Pri príprave karyóznych dutín sa odporúča riadiť sa nasledujúcimi zásadami:
· lekárska platnosť a realizovateľnosť;
· šetrné ošetrenie nepostihnutých zubných tkanív;
bezbolestnosť všetkých postupov;
· vizuálna kontrola a jednoduchosť obsluhy;
· zachovanie celistvosti susedných zubov a tkanív ústnej dutiny;
· racionalita a vyrobiteľnosť manipulácií;
· vytváranie podmienok pre estetickú obnovu chrupu;
· ergonómia.

Liečebný plán pre pacienta so zubným kazom:

Všeobecné zásady liečby pacientov so zubným kazom zahŕňajú niekoľko fáz:
1. Pred prípravou kazovej dutiny je potrebné čo najviac eliminovať kariogénnu situáciu v ústnej dutine, mikrobiálny povlak, faktory spôsobujúce proces demineralizácie a zubného kazu
2. Poučenie pacienta o hygiene ústnej dutiny, odporúčania na výber hygienických potrieb a výrobkov, profesionálna hygiena, odporúčania na úpravu stravy.
3. Ošetrenie zuba postihnutého kazom sa vykonáva.
4. Pri kazoch v štádiu bielych škvŕn sa vykonáva remineralizačná terapia.
5. Po zastavení kazu sa vykoná fluoridácia zubov.
6. Ak existuje kazová dutina, kazová dutina je pripravená a pripravená na plnenie.
7. Obnovenie anatomického tvaru a funkcie zubu výplňovými materiálmi.
8. Prijmú sa opatrenia na prevenciu komplikácií po liečbe.
9. Pacientovi sú poskytnuté odporúčania týkajúce sa načasovania opätovnej aplikácie a prevencie zubných ochorení.
10. Ošetrenie sa zaznamenáva do karty samostatne pre každý zub, formulár 43-u. Počas liečby sa používajú materiály a lieky, ktoré sú schválené na použitie na území Kazašskej republiky

Ošetrenie pacienta s kazom skloviny v štádiu bielej (kriedovej) škvrny (počiatočný kaz) (k02.0)

Tabuľka - 12. Údaje o liečbe kazu v štádiu škvrnitosti

Liečba pacienta s kazom skloviny M (k02.0) (povrchový kaz)

Tabuľka - 13. Údaje o liečbe povrchového kazu

Liečba pacienta s dentínovým kazom (k02.1) (stredný kaz)

Tabuľka - 14. Údaje o liečbe priemerného kazu

Liečba pacienta s počiatočnou pulpitídou (hyperémia drene) (k04.00) (hlboký kaz)

Tabuľka - 15. Údaje o liečbe hlbokého kazu

Nedrogová liečba: Režim III. Tabuľka číslo 15.

Medikamentózna liečba:

Medikamentózna liečba poskytovaná ambulantne:

Tabuľka - 16. Údaje o liekových formách a výplňových materiáloch používaných pri liečbe zubného kazu

Ďalšie typy liečby poskytované ambulantne:

podľa indikácií fyzioterapeutická liečba podľa indikácií (supragingiválna elektroforéza)

Ukazovatele účinnosti liečby:
· vyhovujúci stav;
· obnovenie anatomického tvaru a funkcie zuba;
· prevencia komplikácií;
· obnovenie estetiky zubov a chrupu.

Lieky (aktívne zložky) používané pri liečbe

Hospitalizácia

Indikácie pre hospitalizáciu s uvedením typu hospitalizácie: Nie

Prevencia

Preventívne opatrenia:

Primárna prevencia:
základ primárna prevencia zubného kazu je použitie metód a prostriedkov zameraných na elimináciu rizikových faktorov a príčin ochorenia. V dôsledku preventívnych opatrení sa počiatočné štádiá karyóznych lézií môžu stabilizovať alebo prejsť opačným vývojom.

Metódy primárnej prevencie:
· zubné vzdelávanie obyvateľstva
· individuálna ústna hygiena.
· endogénne využitie fluoridov.
· lokálne použitie remineralizačných činidiel.
· utesnenie zubných trhlín.

Ďalšie riadenie: sa nevykonávajú.

Informácie

Pramene a literatúra

1. Zápisnice zo zasadnutí Odbornej rady RCHR Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky, 2015
   1. Zoznam použitej literatúry: 1. Príkaz Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky č. 473 zo dňa 10.10.2006. "Po schválení Inštrukcií na vývoj a zlepšenie klinických smerníc a protokolov pre diagnostiku a liečbu chorôb." 2. Terapeutická stomatológia: Učebnica pre študentov lekárskych univerzít / Ed. E.V. Borovský. - M.: “Medical Information Agency”, 2014. 3. Terapeutická stomatológia. Choroby chrupu: učebnica: za 3 hodiny / ed. E. A. Volková, O. O. Januševič. - M.: GEOTAR-Media, 2013. - Časť 1. - 168 s. : chorý. 4. Diagnostika v terapeutickej stomatológii: Učebnica / T. L. Redinova, N. R. Dmitrakova, A. S. Yapeev, atď. - Rostov n/D.: Phoenix, 2006. -144 s. 5. Náuka o klinických materiáloch v zubnom lekárstve: učebnica / T.L.Usevich. – Rostov n/d.: Phoenix, 2007. – 312 s. 6. Muravyannikova Zh.G. Choroby zubov a ich prevencia. – Rostov n/d: Phoenix, 2007. -446 s. 7. Dentálne kompozitné výplňové materiály / E.N. Ivanova, I.A. Kuznecov. – Rostov n/d.: Phoenix, 2006. -96 s. 8. Fejerskov O, Nyvad B, Kidd EA: Patológia zubného kazu; in Fejerskov O, Kidd EAM (eds): Zubný kaz: Choroba a jej klinický manažment. Oxford, Blackwell Munksgaard, 2008, zv. 2, str. 20-48. 9. Allen E Minimálna intervenčná stomatológia a starší pacienti. Časť 1: Posúdenie rizika a prevencia zubného kazu./ Allen E, da Mata C, McKenna G, Burke F.//Dent Update.2014, Vol.41, No. 5, P. 406-408 10. Amaechi BT Evaluation of fluorescence imaging s technológiou vylepšenia odrazivosti pre včasnú detekciu zubného kazu./ Amaechi BT, Ramalingam K.//Am J Dent. 2014, zväzok 27, č. 2, s. 111-116. 11. Ari T Výkon ICDASII s použitím nízkovýkonného zväčšenia so svetlom vyžarujúcim diódovým svetlometom a zariadením na impedančnú spektroskopiu so striedavým prúdom na detekciu okluzálnych kazov na primárnych molároch / Ari T, Ari N.// ISRN Dent. 2013, Vol.14 12. Be n n e t T. Nové technológie na diagnostiku zubného kazu: Cesta tak ďaleko / Bennett T, Amaechi// Journal of aplikovanej fyziky 2009, S.105 13. Iain A. Detekcia a diagnostika Pretty Caries : Novel technologies/ Journal of dentistry 2006, č. 34, S.727-739 14. Mackenzie L, Minimálne invazívna liečba skorého okluzálneho kazu: praktická príručka/Mackenzie L, Banerjee A. // Prim Dent J. 2014, Vol. 3, č. 2, str. 34-41. 15. Sinanoglu A. Diagnostika okluzálneho kazu pomocou laserovej fluorescencie verzus konvenčné metódy v trvalých zadných zuboch: klinická štúdia./ Sinanoglu A, Ozturk E, Ozel E.// Photomed Laser Surg. 2014, roč. 32, č. 3, str. 130-137.

Informácie

Zoznam vývojárov protokolov s kvalifikačnými informáciami:
1. Esembaeva Saule Serikovna – doktorka lekárskych vied, profesorka, riaditeľka Inštitútu zubného lekárstva Kazašskej národnej lekárskej univerzity pomenovaného po Sanjarovi Dzhaparovičovi Asfendiyarovi;
2. Abdikarimov Serikkali Zholdasbaevich – kandidát lekárskych vied, docent Katedry terapeutickej stomatológie Kazašskej národnej lekárskej univerzity pomenovanej po Sanzharovi Džaparovičovi Asfendiyarovi;
3. Urazbayeva Bakitgul Mirzashovna - asistentka na Katedre terapeutickej stomatológie Kazašskej národnej lekárskej univerzity pomenovaná po Sanzharovi Dzhaparovičovi Asfendiyarovi;
4. Tuleutaeva Raikhan Yesenzhanovna – kandidátka lekárskych vied, úradujúca docentka Katedry farmakológie a medicíny založenej na dôkazoch Semey State Medical University.

Indikácia neexistencie konfliktu záujmov: Nie

Recenzenti:
1. Margvelašvili V.V - doktor lekárskych vied, profesor Štátnej univerzity v Tbilisi, prednosta Kliniky zubného lekárstva a maxilofaciálnej chirurgie;
2. Zhanarina Bakhyt Sekerbekovna - doktor lekárskych vied, profesor
RSE na Štátnej lekárskej univerzite Západného Kazachstanu pomenovaná po M. Ospanovovi, prednostovi oddelenia chirurgickej stomatológie.

Označenie podmienok pre revíziu protokolov: revízia protokolu po 3 rokoch alebo keď budú dostupné nové diagnostické alebo liečebné metódy s vyššou úrovňou dôkazov.

Priložené súbory

Pozor!

• Samoliečbou môžete spôsobiť nenapraviteľné poškodenie zdravia.
• Informácie zverejnené na webovej stránke MedElement a v mobilných aplikáciách „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Choroby: Príručka terapeuta“ nemôžu a ani by nemali nahradiť osobnú konzultáciu s lekárom. Ak máte nejaké ochorenia alebo príznaky, ktoré sa vás týkajú, určite sa obráťte na zdravotnícke zariadenie.
• Výber liekov a ich dávkovanie je potrebné konzultovať s odborníkom. Len lekár môže predpísať správny liek a jeho dávkovanie, berúc do úvahy chorobu a stav tela pacienta.
• Webová stránka MedElement a mobilné aplikácie „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Choroby: Adresár terapeuta“ sú výlučne informačné a referenčné zdroje. Informácie zverejnené na tejto stránke by sa nemali používať na neoprávnenú zmenu lekárskych príkazov.
• Redaktori MedElement nie sú zodpovední za žiadne osobné zranenia alebo škody na majetku vyplývajúce z používania tejto stránky.

Zubný kaz. Definícia, klasifikácia, hodnotenie intenzity a prevalencie zubného kazu, metódy liečby.

Otázka 1. Definícia kazu.

KAZ je patologický proces v tvrdých tkanivách zuba, ktorý vzniká po prerezaní zubov a spočíva v ložiskovej demineralizácii skloviny s následnou tvorbou kavity.

Hlavné príčiny vzniku zubného kazu.

Prítomnosť zubného plaku

Konzumácia veľkého množstva ľahko fermentovateľných sacharidov

Faktory, ktoré prispievajú k vzniku zubného kazu:

kyslá reakcia slín

preplnené zuby

nízka koncentrácia minerálov (fluorid) v sklovine

prítomnosť ďalších stavov na zadržiavanie plaku v ústnej dutine (svorky, ortopedické štruktúry)

hyposalivácia

Otázka 2. Klasifikácia kazu podľa MMSI.

Klasifikácia kazu MMSI bola vyvinutá s prihliadnutím na hĺbku karyóznej dutiny:

1. Zubný kaz v štádiu škvrny (MACULACARIOSA) – fokálna demineralizácia skloviny bez tvorby dutín:

biela škvrna - naznačuje aktívny karyózny proces

pigmentovaná škvrna - naznačuje určitú stabilizáciu procesu.

2. Povrchový kaz (CARIESSUPERFICIALIS) – kazová dutina je lokalizovaná v sklovine

3. Priemerný kaz (CARIESMÉDIÁ) – kazová dutina je lokalizovaná v dentíne, o niečo hlbšie ako hranica skloviny a dentínu.

4. Hlboký kaz (CARIESPROFUNDA) - karyózna dutina je lokalizovaná v dentíne a predentíne (v blízkosti pulpy).

Otázka 3. Medzinárodná klasifikácia zubného kazu podľa WHO (z Medzinárodnej klasifikácie chorôb, 10. revízia)

Počiatočný kaz (štádium kriedovej škvrny).

Zubný kaz zubnej skloviny.

Zubný kaz.

Cementový kaz.

Pozastavený kaz.

VZŤAH TÝCHTO DVOCH KLASIFIKÁCIÍ:

Otázka 4. Klasifikácia čiernych karyóznych dutín.

Otázka 5. Diagnostika zubného kazu.

Kariézne sfarbenie - pri zaschnutí sa zistí strata lesku skloviny, na diferenciálnu diagnostiku s nekazovými léziami sa používa vitálne farbenie skloviny na identifikáciu ložiskovej demineralizácie. POUŽÍVA SA METYLÉNOVÁ MODRÁ, ALE AJ ŠPECIÁLNE RIEŠENIA – „OZNAČOVAČE KAZU“.

Kariézne dutiny sa zisťujú sondovaním

Pomocou röntgenovej terapie sa zisťujú kazivé kazy na kontaktných plochách, ako aj kazy pod výplňami.

Otázka 6. Hodnotenie prevalencie zubného kazu:

Index prevalencie zubného kazu sa používa na odhad prevalencie zubného kazu. Index sa vypočíta takto:

Otázka 7. Hodnotenie intenzity kazu:

Intenzita kazu sa hodnotí pomocou indexu KPU:

U každého pacienta sa spočíta počet kazivých, vyplnených a extrahovaných zubov, potom sa výsledky spočítajú a vydelia počtom vyšetrených pacientov.

V niektorých prípadoch (najmä u detí) sa používa index KPP - súčet vyplnených a kazivých plôšok (vytrhnutý zub sa počíta ako 5 plôšok).

Index KPU umožňuje posúdiť nielen intenzitu kazivosti, ale aj úroveň starostlivosti o chrup: ak prevažujú zložky K a U, potom úroveň starostlivosti o chrup treba považovať za nevyhovujúcu, ak prevažuje zložka P, treba zvážiť dobre.

Hlavnými skupinami prieskumu sú 12-ročné deti vo veku 35-44 rokov.

(pre 12 rokov)

veľmi nízka úroveň intenzity kazu 0-1,1

nízka úroveň intenzity kazu 1,2-2,6;

priemerná úroveň intenzity kazu 2,7-4,4;

vysoká úroveň intenzity kazu 4,5-6,5;

veľmi vysoká úroveň intenzity kazu 6,6-7,4;

Otázka 8. Metódy liečby zubného kazu:

neinvazívna (remineralizačná terapia)

invazívne (príprava s následným plnením).

Remineralizačná terapia je najúčinnejšia v prítomnosti bielej kazovej škvrny. Vykonáva sa nasledovne: odborná hygiena, aplikácia vápnikových prípravkov, aplikácia fluoridových prípravkov.

Cvičenie - kofferdam.

Kofferdam je systém na izoláciu pracovnej oblasti od slín, ako aj na ochranu susedných zubov a mäkkých tkanív ústnej dutiny pred poškodením frézou.

Indikácie:

ošetrenie zubného kazu

endodontické ošetrenie zubov

obnova zubov

používanie zariadení Air-Flow

Kontraindikácie:

ťažká paradentóza

alergia na latex

neochota pacienta.

Sada obsahuje: dierovač, upínacie kliešte, svorky, latex, struny alebo kliny.

Použitie kofferdamu:

otvory sú označené na latex pomocou šablóny

otvory sa vyrábajú pomocou razidla

latex sa nasadzuje na extrahované zuby, svorky sa fixujú na extrahovaný zub alebo na susedné zuby, možná je aj fixácia pomocou klinov alebo akordov.

Na klinike sú nite priviazané k svorkám (v prípade vdýchnutia alebo prehltnutia ich treba vytiahnuť)

Cez rám je natiahnutý latex