Kombinácia terapeutickej telesnej kultúry s inými liečebnými metódami. Kombinácia manuálnej terapie s inými liečebnými metódami Kombinácia cvičebnej terapie

Ako je známe, hlavnou jedinečnosťou metódy terapeutickej telesnej kultúry je vykonávanie aktívnych fyzických cvičení pacientmi. V sanatóriách a strediskách je aktivita pacienta determinovaná využívaním rôznych foriem liečebnej telesnej kultúry: ranná hygienická gymnastika, liečebné telovýchovné procedúry, prechádzky, zdravotné chodníky, turistika na krátke vzdialenosti, dávkované športové cvičenia (plávanie, veslovanie, lyžovanie, korčuľovanie , cyklistika a pod.), ako aj hry, vonkajšie aj niektoré športy.

Moderná medicína sa stala aktívnejšou vo všetkých svojich prejavoch. Za posledných 10-15 rokov výrazne vzrástol záujem o všeobecné, ako aj liečebné a preventívne účinky telesného cvičenia na organizmus zdravého i chorého človeka. Je to spôsobené štúdiom vplyvu svalovej aktivity na ľudské telo. Teda diela I.A. Arshavsky ukazuje úlohu svalovej aktivity pri vytváraní reakcie kardiovaskulárneho systému. V rade prác boli objasnené najdôležitejšie súvislosti a skúmaný mechanizmus regulácie autonómnych funkcií pri svalovej činnosti (M.R. Mogendovich, V.V. Frolkis, N.N. Jakovlev, N.K. Vereščagin atď.). Informácie o problematike aktívneho oddychu boli preštudované a systematizované (I.V. Muravov a ďalší). To všetko výrazne pokročilo a odôvodnilo použitie terapeutickej telesnej kultúry, najmä v systéme liečby sanatória.

Hlavnými faktormi prostredia sanatória-rezort sú: a) zmenené prostredie v porovnaní s domácim a profesionálnym; b) realizácia aktívnych zložiek režimu v kombinácii so šetriacim a ochranným režimom; c) klimatoterapia, d) balneoterapia; e) vnútorné užívanie minerálnych vôd.

So všetkými uvedenými faktormi liečby pacientov sanatórium-rezort nachádza terapeutická fyzická kultúra primeranú kombináciu. a) Zmena profesionálneho a každodenného prostredia na sanatórium-rezort je najdôležitejším faktorom pri zmene terapie, prispieva k vytvoreniu nových environmentálnych reflexov a rozvoju pozitívnych emócií (I.P. Pavlov, G.A. Zakharyin, S.P. Botkin, V.F. Zelenin a atď.). Je celkom prirodzené, že čo najkompletnejší prechod na vnímanie nového rezortného prostredia je zabezpečený pod podmienkou aktívneho pohybu pacienta (chôdza, zdravotný chodník, turistika na krátke vzdialenosti, plávanie, veslovanie, lyžovanie, korčuľovanie, hry a pod. .), a nie počas pokojového režimu.

V podmienkach aktívneho pohybu je pacient vo väčšom kontakte s vonkajšími faktormi prostredia, neustále sa meniacimi dojmami (chorologický faktor), čo na jednej strane pomáha odbúrať neuropsychický stres a na druhej strane má celkové zlepšenie zdravia a regeneračný účinok na celé telo pacienta.

B) Uplatňovanie zásad aktívneho režimu v sanatóriách a rezortoch nevylučuje jeho kombináciu s oddychom, psychickým aj fyzickým. V každom jednotlivom prípade, vzhľadom na charakteristiky choroby, profesiu pacienta a jeho vek, sa o otázke zostavenia režimu odpočinku a liečby rozhoduje individuálne. Premyslený prístup lekára k organizácii komplexnej liečby si vyžaduje dynamický a individuálny prístup pri kombinovanom využívaní rôznych faktorov, najmä pohybu a odpočinku.

Vždy je potrebné brať do úvahy, že v systéme sanatório-rezortnej liečby sa odpočinok a pohyb nevylučujú, ale vždy dopĺňajú, sú väzbami v jedinom procese, ktorého cieľom je obnovenie síl pacienta. Kontrast v chápaní odpočinku a pohybu pri komplexnej liečbe pacientov v sanatóriách vedie k rozdeleniu jediného liečebného procesu na liečebnú a následnú liečbu, čo negatívne ovplyvňuje správnu organizáciu liečby a znižuje terapeutickú úspešnosť. Samozrejme, v mnohých prípadoch, najmä v prvých dňoch, niektorí pacienti potrebujú využiť prevažne pasívny odpočinok, ale ten (ak je to vhodné indikácie) postupne nahrádza nasadením aktívnych foriem režimu. Využitie rôznych foriem liečebnej telesnej kultúry si vyžaduje kombináciu s pasívnym odpočinkom a hlavne na čerstvom vzduchu, v podmienkach dobrej ventilačnej funkcie pľúc.

V letnom období roka (letoviská) sa aktívne formy režimu využívajú najmä ráno a podvečer a pasívne - v horúcej časti dňa (odpočinok v tieni na vzduchu - pohovky, slnko ležadlá, hojdacie siete, kreslá atď.). Pomer aktívnych a pasívnych prvkov v režime každého pacienta sa určuje individuálne. c) Klimatoterapia je hlavným faktorom v sanatóriu-rezortnej liečbe. Pozostáva z kombinovaného využitia aeroterapie, helioterapie a do určitej miery aj hydroterapie (more, rieka, jazero).

Uvedené tri liečebné metódy sa zvyčajne kombinujú s liečebnou telesnou kultúrou, keďže počas pobytu, ako aj organizovanej liečby pacientov v sanatóriách a rezortoch, na pacientov komplexne pôsobí vzduch, slnko, voda a pohyb v ich rôznych kombináciách. Ako viete, úlohou komplexnej liečby v sanatóriách a strediskách je školenie a vytvrdzovanie.

Moderné štúdie vplyvu fyzického cvičenia (N.V. Zimkin, A.V. Korobkov, N.N. Jakovlev atď.) stále viac potvrdzujú, že najpohodlnejším spôsobom nešpecifického zvýšenia odolnosti organizmu voči nepriaznivým faktorom je telesný tréning. Ten v podmienkach sanatória, doplnený o prvky vytvrdzovania, zabezpečuje nielen zvýšenie celkovej pracovnej kapacity pacienta, ale aj jeho odolnosť voči nepriaznivým faktorom prostredia. Organizácia liečebného procesu v sanatóriách a letoviskách musí nevyhnutne zahŕňať kombinované použitie dávkovaného telesného tréningu a vytvrdzovania. V tomto ohľade terapeutická telesná kultúra, rôzne druhy fyzických cvičení nachádzajú jasnú kombináciu s prvkami klimatoterapie.

V prvom rade sa liečebný telesný tréning organicky kombinuje s aeroterapiou (na verandách, spanie na brehu mora, prechádzky, veslovanie, plávanie a iné formy liečebného telesného tréningu, vzduchové kúpele). Je celkom zrejmé, že vplyv meteorologických faktorov na organizmus bude závisieť od toho, či je pacient v pokoji alebo v stave aktívneho pohybu. V druhom prípade sa zdá, že vplyv teploty, vlhkosti, pohybu vzduchu atď. sa organicky spája s účinkom fyzického cvičenia a mení reakciu organizmu na špecifikovaný komplex podnetov.

Použitie rôznych dávkovaných dávok pri aeroterapeutických procedúrach zvyšuje ich účinok na organizmus, pretože sa tým aktivujú všetky fyziologické procesy a stimulujú sa termoregulačné mechanizmy. V tomto ohľade je vhodné (v záujme posilnenia adaptačných procesov) zaradiť do procedúr vzduchového kúpeľa cvičenia samomasáže, gymnastické cvičenia, chôdzu atď.. Je potrebné vziať do úvahy, že teplota okolia, vnímaná telom v pokoji ako v pohode, je pociťovaný ako adekvátny, keď sa vykonávajú merané pohyby.

K vyššie uvedenému je potrebné dodať, že používanie rôznych foriem terapeutickej telesnej kultúry v sanatóriách a rezortoch v rôznych ročných obdobiach by sa malo považovať za „aktívnu aeroterapiu“ bez ohľadu na to, či je telo pacienta nahé alebo nie. V tomto prípade sa pozitívny vplyv čerstvého vzduchu spája súčasne s mnohostranným účinkom dávkovaného telesného tréningu na organizmus. Z tohto dôvodu by sa v sanatóriách a strediskách počas celého priebehu liečby a odpočinku pacientov malo kombinovať cvičenie a otužovanie, ktoré sa vykonáva v súlade s lekárskymi indikáciami, ročným obdobím a poveternostnými podmienkami.

Terapeutická telesná kultúra nie je vzdialená vplyvu priameho aj difúzneho slnečného žiarenia (helioterapia) na pacientov. Celodenné vykonávanie aktívnych foriem liečebnej telesnej výchovy (prechádzky, morské kúpanie, plávanie, člnkovanie, korčuľovanie, lyžovanie a pod.) vystavuje pacientov priamemu vplyvu slnečného žiarenia, priameho aj rozptýleného. A tu nemožno úlohu opaľovania obmedziť len na rámec formálneho opaľovania, ale brať do úvahy pobyt pacienta na vzduchu, berúc do úvahy ročné obdobie, dennú dobu a poveternostné podmienky.

Vykonávanie gymnastiky, hier, turistiky, veslovania atď. v polonahej forme, vykonávané v rôznych podmienkach (veranda, športovisko, park, les, hory, more), zvyšuje tonizujúci, tréningový, otužovací a emocionálny účinok. (V.N. Sergejev).

Kombinácia terapeutickej telesnej kultúry s hydro- a thalassoterapiou je celkom zrejmá a s jasnou terapeutickou účelnosťou. Využitie telesného cvičenia vo vode sa čoraz viac využíva, a to najmä v sanatóriách a rezortoch. Vysvetľuje to skutočnosť, že pohyb vo vode je oveľa jednoduchší ako v bežnom prostredí, čo je určené zvláštnosťami mechanického a tepelného vplyvu vodného prostredia na telo (Archimedes, Pascal). Tento spôsob využitia terapeutických cvičení bol testovaný množstvom klinických pozorovaní (T.S. Zatsepin, M.I. Kuslik, V.A. Moshkov, Yu.K. Mirotvortsev, D.F. Kaptelin atď.). Gymnastika vo vode našla široké uplatnenie v našich strediskách (Chaltubo, Tbilisi, Kaukazské Minerálne Vody atď.) av strediskách v Československu (Piešťany, Karlovy Vary, Mariánské Lázně a pod.), ktoré majú vybavené bazény na liečebný telocvik.

V sanatóriách a strediskách sa využívajú telesné cvičenia vo vode, od miestnych teplých kúpeľov, všeobecných kúpeľov alebo polokúpeľov až po kúpanie a plávanie, ako aj množstvo telesných cvičení v bazénoch, riekach, jazerách a najmä v mori.

Aj tu, podobne ako pri aeroterapii, telesné cvičenie vo vode, kde sa organicky spája vplyv vodného prostredia a pohybu, napomáha k zvýšeniu terapeutického úspechu.

Liečebná telesná kultúra nachádza úspešnú kombináciu aj s balneoterapeutickými procedúrami (sírovodík, oxid uhličitý, radónové kúpele a pod.), ako aj s bahennou a rašelinovou terapiou.

Pri minerálnych kúpeľoch sa zvyšuje cirkulácia a redistribúcia krvi, zvyšuje sa systolický a minútový objem, aktivácia celkového metabolizmu, oxidačných procesov, pľúcnej ventilácie a pod. Rovnakým smerom dochádza k zmenám aj telesným cvičením, ktoré dopĺňa prekrvenie kože aktívnejšou hyperémiou hlbokých svalov. a stimulácia všetkých častí nervového systému. Výraznejší pohybový a tréningový efekt telesného cvičenia úspešne dopĺňa efekt balneoterapeutických procedúr, podporuje rozvoj adaptačných procesov u pacientov.

Ak bola otázka kombinácie terapeutickej telesnej kultúry a balneoterapie pri liečbe pacientov v rezortoch v rámci empirických predstáv, potom sa do nej vďaka úsiliu špecialistov na terapeutickú telesnú kultúru podarilo vniesť určité objasnenie. Experimentálna štúdia A.I. Zolniková preukázala, že mierna fyzická aktivita nasledovaná použitím H2S kúpeľa s 30-minútovým intervalom zvyšuje excitabilitu nervového systému, zatiaľ čo ťažká fyzická aktivita s následným použitím H2S kúpeľa zvyšuje inhibíciu.

Štúdium problematiky poradia a načasovania prestávky procedúr liečebných cvičení a H2S-kúpeľov ukázalo, že za najvhodnejšie pre štádium hypertenzie I (podľa A.L. Myasnikova) by sa mala považovať nasledujúca postupnosť H2S-kúpeľov, a potom procedúra liečebných cvičení s hodinovou prestávkou. V štádiu II ochorenia je reverzná sekvencia najviac opodstatnená (I.I. Khitrik). Pri lumbosakrálnej alebo cervikotorakálnej radikulitíde s výrazne silným bolestivým syndrómom by sa za najpriaznivejšiu kombináciu malo považovať použitie terapeutických cvičení, po ktorých nasleduje použitie kúpeľov H2S. Klinické pozorovania tiež presviedčajú o vhodnosti využitia liečebných cvičení pre túto kategóriu pacientov po procedúrach H2S-radónových kúpeľov a bahna s odstupom 2-3 hodín; pri kombinácii s masážou predchádzajú masáži terapeutické cvičenia (N.A. Belaya).

Keď syndróm bolesti ustúpi, poradie terapeutických cvičení a masážnych procedúr nie je rozhodujúce (N.A. Belaya). Iní autori (I.B. Temkin a O.A. Sheinberg) odporúčajú použiť terapeutické cvičenia na radikulitídu ihneď po aplikácii H2S kúpeľa alebo bahna, ktoré by sa, samozrejme, malo používať pri ľahších formách ochorenia.

Presvedčivejšia je otázka spojenia liečebnej telesnej kultúry s terapiou bahnom a rašelinou. Bohaté skúsenosti a množstvo klinických pozorovaní nás presviedčajú o tom, že pri rôznych dysfunkciách pohybového aparátu je potrebné po bahennej či rašelinovej terapii využívať telesné cvičenia. Preto je pri infekčnej polyartritíde neznámej etiológie u mladých ľudí s uspokojivým stavom kardiovaskulárneho systému povolené použitie terapeutických cvičení po aplikácii bahna. Pri závažnejšom klinickom priebehu infekčnej polyartritídy a pri výrazných zmenách v kardiovaskulárnom systéme, ako aj vo vzťahu k starším ľuďom je postupnosť opodstatnenejšia: terapeutické cvičenia - aplikácia bahna, s približne hodinovým intervalom (V.M. Andreeva ).

Pôsobením aplikácie bahna alebo rašeliny dochádza k intenzívnemu zahrievaniu tkanív v oblasti aplikácie, zvýšenému metabolizmu, reaktívnej hyperémii, zníženej bolesti a pod., čo vytvára priaznivé zázemie pre následný rozvoj pohybových funkcií prostredníctvom fyzických cvičení. V tomto ohľade je počas terapie bahnom a rašelinou (ako aj ozokerit, parafín) potrebné usilovať sa o zblíženie času liečby a podľa možnosti zmenšiť medzeru medzi nimi. Toto je samozrejme určené zdravotnými indikáciami (stav pacienta, tolerancia procedúry bahna atď.), Ale napriek tomu by sa mala praktická prestávka medzi procedúrami považovať za 5-45 minút.

V súvislosti s vyššie uvedeným (organizačne) je vždy potrebné disponovať miestnosťami fyzikálnej terapie na báze bahenných kúpeľov. Liečebná telesná príprava sa spája aj s vnútorným užívaním minerálnych vôd. V prvom rade potreba prísť k prameňu 3-krát denne vytvára dobré podmienky pre miernu stimuláciu fyziologických procesov, na pozadí čoho sa zvyšuje účinok minerálnej vody. Navyše opakované cvičenie niekoľkokrát denne samo o sebe je faktorom ozdravenia celého tela. Čo sa týka poradia liečebných cvičení a pitia minerálnej vody, klinické pozorovania ukazujú, že so znížením sekrečnej funkcie žalúdka, achýliou, ako aj hypocidnou gastritídou sa terapeutické cvičenia vykonávajú 20-40 minút pred pitím minerálnej vody.

Táto postupnosť je odôvodnená potrebou stimulovať funkcie rôznych systémov tela a najmä zlepšiť cirkuláciu žalúdka. Keď sa zvyšuje sekrečná funkcia žalúdka, medzi denným príjmom minerálnej vody a obedom by sa mali vykonávať terapeutické cvičenia, aby sa urýchlilo odvádzanie vody zo žalúdka do dvanástnika, čo prispeje k inhibičnému účinku minerálnej vody na žalúdočná sekrécia (V.D. Zipalov a A.I. Lidskaya).

V podmienkach liečby pacientov v sanatóriách a strediskách sa terapeutická fyzická kultúra organicky spája s vplyvom chorologického faktora na pacientov (krajinná terapia, krajinný faktor). Vplyv tohto faktora sa najvýraznejšie prejavuje v podmienkach aktívneho režimu s využitím rôznych foriem liečebnej telesnej kultúry (prechádzky, zdravotný chodník, exkurzie, turistika na krátke vzdialenosti, plávanie, člnkovanie, lyžovanie a pod.). Pri pohybe po areáli dochádza k neustálej zmene dojmov. Pacient je ovplyvnený rôznymi krásami prírody a meniacej sa krajiny. Niektoré z nich upokojujú nervový systém, pomáhajú odstraňovať napätie, nervozitu, v niektorých prípadoch aj vzrušujú.

Veľký význam v terapeutickom účinku chorologického faktora má odvrátenie pozornosti pacienta od choroby a prepnutie pozornosti na vizuálne a sluchové vnímanie okolitej prírody (P.G. Mezernitsky, V.A. Aleksandrov atď.). Vplyv týchto faktorov je prepojený s vplyvom fytoncídnych vlastností rastlín (A.K. Gritsenko) a je potrebné vziať do úvahy, že vplyv týchto faktorov na pacientov sa vyskytuje na pozadí mierneho zintenzívnenia fyziologických procesov v dôsledku rôznych typov. fyzického cvičenia.

Využitie rôznych foriem liečebnej telesnej kultúry v sanatóriách a sanatóriách musí byť spojené so sprostredkovaním krajinných vplyvov, ktoré komplexne napomáhajú zlepšovať reaktivitu organizmu a vyrovnávať jeho vzťah s rôznymi faktormi prostredia kúpeľov a sanatórií.

Uvedené údaje o kombinácii liečebnej telesnej kultúry s rôznymi rezortnými faktormi potvrdzujú na jednej strane nedostatočnú znalosť tejto problematiky a na druhej strane potrebu brať do úvahy možné a užitočné kombinácie na zvýšenie efektivity komplexných liečba pacientov v sanatóriách a rezortoch. Je potrebné vziať do úvahy, že postupnosť procedúr a interval medzi nimi nemôže byť štandardný a je určený lekárskymi indikáciami s prihliadnutím na charakteristiku ochorenia, jeho závažnosť a funkčné poruchy, stav kardiovaskulárneho systému, závažnosť bolesti, vek a prispôsobenie pacienta fyzickej aktivite .

Manuálna terapia zahŕňa antigravitačné, mobilizačné, postizometrické a iné metódy svalovej relaxácie. Tieto metódy možno použiť u pacientov s ochoreniami chrbtice a kĺbov v akomkoľvek štádiu ochorenia v kombinácii s užívaním akýchkoľvek liekov a akýchkoľvek fyzioterapeutických postupov.

Po zmiernení silnej bolesti sa používajú metódy mobilizácie a kĺbové manuálne techniky. Dosahuje sa to použitím analgetickej liečby, ktorú možno kombinovať s použitím menších trankvilizérov, sedatív a antihistaminík. Ak v príznakoch ochorenia prevláda sympatická zložka, predpisujú sa blokátory ganglií a neurotropné lieky. Na zlepšenie mikrocirkulácie v neprítomnosti herniálnych výčnelkov sa pacientom injekčne podáva roztok kyseliny nikotínovej podľa schémy. Na zmiernenie edému a opuchu tkanív sa používajú lieky na odvodnenie.

V niektorých prípadoch je efektívne vykonávať intradermálne, subkutánne, paravertebrálne, epidurálne blokády a niekedy blokády sympatických uzlín, nervových kmeňov a jednotlivých svalov.

Trakčná terapia by sa mala predpisovať diferencovane, pretože môže byť kontraindikovaná pri silnej bolesti, pri výraznej deformujúcej spondylóze, spondyloartróze, stupňovitej multisegmentálnej nestabilite chrbtice so spondylolistézou alebo ak sa pri ťahu pozdĺž koreňov objaví akútna bolesť vyžarujúceho charakteru. Po trakčnej terapii sa pacientovi odporúča 40-60 minútový odpočinok. Masáž pre pacientov s vertebrálnymi ochoreniami chrbtice musí byť predpísaná prísne diferencovane, berúc do úvahy fyziologické krivky. Techniky manuálnej terapie nemôžete použiť na flexiu v prípade hyperlordózy v driekovej a krčnej chrbtici a extenziu v prípade hladkej kyfózy v hrudnej chrbtici.

Kombinácia manuálnej terapie s fyzikálnou terapiou je účinná u pacientov s vertebrálnymi syndrómami spinálnej osteochondrózy, ak je ordinovaná účelne a prísne diferencovane v závislosti od porúch dynamického držania tela a patologického motorického stereotypu.

Keď sú fyziologické krivky vyhladené, fyzikálna terapia by mala byť zameraná na ich zvýšenie a pri zväčšení na ich zníženie. Bohužiaľ, len málo lekárov fyzioterapie predpisuje fyzickú terapiu s prihliadnutím na fyziologické krivky. Pod našim dohľadom bola pacientka K., 18-ročná, ktorá prišla po hospitalizácii pre vertebrobazilárnu insuficienciu. Od 6 rokov sa venoval športu a hral v hokejovom tíme. Príznaky vertebrobazilárnej nedostatočnosti sa objavili pri zdvíhaní činky. Liečba v nemocnici bez efektu. Pri objektívnom vyšetrení sa osobitná pozornosť upriamuje na narovnanú chrbticu s dvoma pozdĺžnymi svalovými povrazmi výrazného tonického napätia vzpriamovacích svalov chrbtice od zadnej časti hlavy až po krížovú kosť na oboch stranách.Po 8 procedúrach manuálnej terapie sa klinické príznaky vertebrobazilárnej insuficiencie. Pacient je profesionálny hokejista. Bolo povolené vykonávať odborné činnosti za predpokladu, že počas tréningu boli vylúčené fyzické cvičenia na extenziu v hrudnej chrbtici a flexiu v krčnej a driekovej chrbtici. Podľa 9-ročného sledovania je pacient zdravý a naďalej hrá hokej.

U pacientov s vertebrálnymi syndrómami spinálnej osteochondrózy periférna aferentácia vychádzajúca z chrbtice v dôsledku tvorby funkčných blokád neustále posilňuje patologický motorický stereotyp. V dôsledku kompenzačných procesov vyskytujúcich sa v tele neexistujú žiadne klinické prejavy osteochondrózy chrbtice. Patologický motorický stereotyp sa prispôsobuje a robí pacienta odolnejším voči ochoreniu. Pri telovýchovných cvičeniach pacient nahrádza svaly, ktoré chceme posilniť, inými – substitúcia. Výsledkom je, že pacient cvičí svoju nedostatočnú koordináciu namiesto toho, aby ju odstraňoval, a tým posilňuje patologický motorický stereotyp.

Použitie terapeutických cvičení je absolútne kontraindikované u pacientov s klinickými prejavmi osteochondrózy chrbtice. Funkčné blokády, ktoré nie sú okamžite eliminované špeciálnymi cielenými technikami manuálnej terapie a podporujú stabilný patologický motorický stereotyp s periférnou aferentáciou, nie je možné odstrániť terapeutickým cvičením. Pri periférnej aferentácii sú skreslené všetky pohyby pacienta a jeho držanie tela, takže nie je možné určiť ani skutočnú silu svalov a zistiť, ktoré symptómy sú dôsledkom vertebrogénneho ochorenia a ktoré sú spojené s poruchami centrálnej regulácie.

Pacientom s vertebrálnymi syndrómami osteochondrózy chrbtice odporúčame absolvovať terapeutické cvičenia po dobu 2 mesiacov po manuálnej terapii v počiatočnej polohe v ľahu, bez pohybov v chrbtici. Špeciálne cvičenia na chrbtici, ktoré pacient sám vykonáva - automobilizácia - môže predpísať iba lekár, ktorý pozná metódy manuálnej terapie.

Reštrukturalizácia patologického motorického stereotypu u človeka je viacstupňový a náročný proces, preto je perspektívnejšie venovať sa fyzikálnej terapii mladším pacientom s ešte plastickým nervovým systémom.V budúcnosti indikácie na aktívne cielené preventívne terapeutické cvičenia u detí a mladí ľudia budú mať čoraz väčší význam.

Pri silných bolestivých syndrómoch chrbtice a kĺbov v akútnych štádiách ochorenia by sa teda liečba mala začať kĺbovou technikou v polohách vzdialených od lézie a inými, menej špecifickými metódami, medzi ktoré patrí imobilizácia, manuálna svalová relaxácia, medikamentózna terapia, blokády, masáže, reflexná terapia.

V akútnom období ochorenia u pacientov s vertebrálnymi syndrómami osteochondrózy chrbtice môže vymenovanie masáže, fyzikálnej terapie, fyzioterapie, najmä v tepelných dávkach, viesť k zvýšeniu edému v tkanivách obklopujúcich miechový koreň a k exacerbácia ochorenia.

V chronickom priebehu ochorenia sa môže manuálna terapia vykonávať v kombinácii s radónom, oxidom uhličitým, chloridom, sodíkom, sulfidom, terpentínovými kúpeľmi, naftalénovou terapiou, bahennou terapiou (bahno pri nízkych teplotách), masážou, cvičebnou terapiou.

Reflexná terapia sa odporúča pacientom s neurologickými syndrómami spinálnej osteochondrózy, počnúc akútnym obdobím. Výber liečebnej metódy závisí od klinickej formy ochorenia, jeho štádia a prítomnosti sprievodných ochorení.

Terapeutická telesná výchova (PT)- metóda využívajúca prostriedky telesnej kultúry na terapeutické a profylaktické účely na rýchlejšie a úplnejšie obnovenie zdravia a prevenciu komplikácií choroby. Cvičebná terapia sa zvyčajne používa v kombinácii s inými terapeutickými činidlami na pozadí regulovaného režimu a v súlade s terapeutickými cieľmi.

V určitých štádiách liečby cvičebná terapia pomáha predchádzať komplikáciám spôsobeným predĺženým odpočinkom; urýchlenie odstraňovania anatomických a funkčných porúch; udržiavanie, obnovovanie alebo vytváranie nových podmienok pre funkčné prispôsobenie tela pacienta fyzickej aktivite.

Aktívnym faktorom pohybovej terapie je telesné cvičenie, to znamená pohyby špeciálne organizované (gymnastika, aplikované športy, hry) a používané ako nešpecifický stimul za účelom liečby a rehabilitácie pacienta. Fyzické cvičenie pomáha obnoviť nielen fyzické, ale aj duševné sily.

Charakteristickým rysom metódy cvičebnej terapie je aj jej prirodzený biologický obsah, pretože na liečebné účely sa využíva jedna z hlavných funkcií, ktoré sú vlastné každému živému organizmu - funkcia pohybu. Ten je biologickým stimulom, ktorý stimuluje procesy rastu, vývoja a normalizácie tela. Akýkoľvek komplex fyzikálnej terapie zahŕňa aktívnu účasť pacienta na liečebnom procese, na rozdiel od iných liečebných metód, kedy je pacient zvyčajne pasívny a liečebné procedúry vykonáva zdravotnícky personál (napríklad fyzioterapeut).

Cvičebná terapia je tiež metódou funkčnej terapie. Fyzické cvičenia, stimulujúce funkčnú aktivitu všetkých hlavných systémov tela, v konečnom dôsledku vedú k rozvoju funkčnej adaptácie pacienta. Zároveň je však potrebné pamätať na jednotu funkčného a morfologického a neobmedzovať terapeutickú úlohu pohybovej terapie na rámec funkčných vplyvov. Cvičebná terapia by sa mala považovať za metódu patogenetickej terapie. Fyzické cvičenia ovplyvňujúce reaktivitu pacienta menia všeobecnú reakciu aj jej lokálny prejav. Tréning pacienta treba považovať za proces systematického a dávkovaného využívania fyzických cvičení za účelom celkového zlepšenia organizmu, zlepšenia funkcie jedného alebo druhého orgánu narušeného chorobným procesom, rozvoja, vzdelávania a upevňovania motorických (motorických ) zručnosti a vôľové vlastnosti (pozri tabuľku).

Účasť orgánov na oxidačných procesoch v pokoji a počas fyzickej aktivity
(v cm 3 kyslíka za hodinu podľa Warcrofta)

Poznámka: Stimulačný účinok fyzického cvičenia na organizmus nastáva prostredníctvom neurohumorálnych mechanizmov. Pri vykonávaní fyzických cvičení sa metabolizmus tkanív zvyšuje.

Väčšina pacientov je charakterizovaná znížením vitality. Je to nevyhnutné v podmienkach odpočinku na lôžku v dôsledku zníženia fyzickej aktivity. Zároveň sa prudko znižuje tok proprioceptívnych podnetov, čo vedie k zníženiu lability nervového systému na všetkých jeho úrovniach, intenzity vegetatívnych procesov a svalového tonusu. Pri dlhšom odpočinku na lôžku, najmä v kombinácii s imobilizáciou, dochádza k skresleniu neurosomatických a autonómnych reakcií.

Choroba (trauma) a fyzická nečinnosť vedú k výrazným zmenám homeostázy, svalovej atrofii, funkčným poruchám endokrinného a kardiorespiračného systému atď. Preto je použitie fyzických cvičení na prevenciu a liečbu chorôb patogeneticky odôvodnené:

• Terapeutický a profylaktický účinok fyzikálnej terapie
• Nešpecifický (patogenetický) účinok. Stimulácia motoricko-viscerálnych reflexov atď.
• Aktivácia fyziologických funkcií (proprioceptívna aferentácia, humorálne procesy atď.)
• Adaptačný (kompenzačný) účinok na funkčné systémy (tkanivá, orgány atď.)
• Stimulácia morfofunkčných porúch (reparatívna regenerácia a pod.)

• Výsledky (účinnosť) účinkov telesného cvičenia na chorého človeka
• Normalizácia psycho-emocionálneho stavu, acidobázická rovnováha, metabolizmus atď.
• Funkčná adaptabilita (adaptácia) na sociálne, každodenné a pracovné zručnosti
• Prevencia komplikácií choroby a invalidity
• Rozvoj, vzdelávanie a upevňovanie pohybových schopností. Zvýšenie odolnosti voči environmentálnym faktorom

Fyzické cvičenia majú tonizujúci účinok, stimulujú motoricko-viscerálne reflexy, pomáhajú urýchliť metabolické procesy v tkanivách a aktivujú humorálne procesy. Vhodným výberom cvičení je možné selektívne ovplyvniť motoricko-vaskulárne, motoricko-kardiálne, motoricko-pulmonálne, motoricko-gastrointestinálne a iné reflexy, čo umožňuje predovšetkým zvýšiť tonus tých systémov a orgánov, v ktorých sa nachádza znížený.

Fyzické cvičenie pomáha normalizovať acidobázickú rovnováhu, cievny tonus, homeostázu, metabolizmus poškodených tkanív a spánok. Podporujú mobilizáciu obranyschopnosti tela pacienta a reparatívnu regeneráciu poškodených tkanív.

Použitie fyzických cvičení u pacientov je hlavným prostriedkom aktívneho zásahu do procesu tvorby kompenzácie.

Spontánna kompenzácia sa tvorí vo forme korekcie respiračných funkcií operovaných pacientov pomocou dychových cvičení, predĺženia výdychu, bránicového dýchania atď.

Vedome vytvorené kompenzácie, napríklad pri imobilizácii ľavej ruky, formovanie každodenných zručností pre pravú ruku; chôdza o barlách pri zlomeninách dolnej končatiny (dolných končatín); chôdza na protéze s amputáciami dolných končatín.

Kompenzácia je potrebná pri rôznych typoch rekonštrukčných operácií, ktoré nahrádzajú stratenú motorickú funkciu. Napríklad zvládnutie plných pohybov ruky a prstov po chirurgických zákrokoch a transplantáciách svalov, či amputáciách s následným použitím bioramennej protézy.

Formovanie kompenzácie narušených autonómnych funkcií. Využitie telesných cvičení je v tomto prípade založené na skutočnosti, že neexistuje jediná autonómna funkcia, ktorá by prostredníctvom mechanizmu motoricko-viscerálnych reflexov nebola v tej či onej miere ovplyvnená svalovo-kĺbovým aparátom.

Špeciálne vybrané fyzické cvičenia dôsledne poskytujú potrebné reakcie vnútorných orgánov na kompenzáciu; aktivovať aferentnú signalizáciu z vnútorných orgánov vedome zapojených do kompenzácie, kombinovať ju s aferentáciou pochádzajúcou zo svalov zapojených do pohybu; poskytujú požadovanú kombináciu motorickej a autonómnej zložky pohybu a ich podmienenú reflexnú konsolidáciu. Tieto mechanizmy sa najľahšie využívajú pri pľúcnych ochoreniach, pretože dýchacie funkcie môžu byť počas cvičenia vedome regulované. Pri ochoreniach jedného pľúca (alebo po operácii) je možné napríklad dosiahnuť kompenzačné zlepšenie funkcie druhého, zdravého pľúca pomalým a hlbokým aktívnym výdychom.

Pri kardiovaskulárnych ochoreniach nie je jednoduché dosiahnuť tvorbu kompenzácie. Ak však pacient s obehovou nedostatočnosťou vykonáva opatrné (pomalé) pohyby dolných končatín v kombinácii s hlbokým dýchaním, je možné vytvoriť určitú kompenzáciu prekrvenia tkanív a orgánov. V prípade hypotenzie vhodný výber cvičení prispieva k trvalému kompenzačnému zvýšeniu cievneho tonusu.

Pri ochoreniach gastrointestinálneho traktu, obličiek a metabolizmu je ťažké vytvoriť kompenzáciu. Ale pomocou špeciálnych fyzických cvičení je možné aktivovať napríklad nedostatočnú alebo inhibovať nadmernú motorickú alebo sekrečnú funkciu gastrointestinálneho traktu, aby sa kompenzovali poruchy v jeho činnosti. Táto kompenzácia môže nadobudnúť účinnosť vo vzťahu k zmenám sekrečných a motorických funkcií spôsobených príjmom potravy (diétna strava), minerálnej vody (v závislosti od kyslosti), liečivých látok a pod.

Využitie telesného cvičenia na terapeutické účely je prostriedkom vedomého a účinného zásahu do procesu normalizácie funkcií. Napríklad u pacientov s chorobami kardiovaskulárneho systému spôsobuje vykonávanie špeciálnych cvičení tok impulzov z ciev, srdcového svalu, pľúc a iných orgánov, čím sa normalizuje krvný tlak, rýchlosť prietoku krvi, žilový tlak, zlepšuje sa prekrvenie svalov. , atď.

Fyzioterapia a pohybová terapia sú pomerne často používané terapeutické prostriedky v komplexnej terapii pacientov. Pohybová terapia je dôležitou metódou rehabilitácie a liečby rôznych chorôb. Jeho účinnosť závisí nielen od štádia a charakteristík klinického priebehu ochorenia, ale aj od správnej kombinácie telesných cvičení s inými terapeutickými opatreniami, vr. s fyzioterapiou. Cvičebná terapia sa organicky kombinuje s druhou a môže výrazne zvýšiť účinnosť liečebného komplexu.
Liečebnú gymnastiku v ten istý deň je možné využiť takmer pri všetkých druhoch fyzikálnej terapie - galvanizácia a medicinálna elektroforéza, elektrická stimulácia, vysokofrekvenčná a pulzná terapia, teploliečba a balneoterapia. V lekárskej praxi komplex najčastejšie zahŕňa triádu fyzických účinkov: fyzioterapiu, cvičebnú terapiu a masáž. Pre väčšinu pacientov sú najracionálnejšie dva typy kombinácie týchto terapeutických činidiel: a) najprv sa vykonáva cvičebná terapia, potom masáž a po 30-90 minútach fyzioterapeutická procedúra; b) najprv je predpísaný fyzioterapeutický postup, po 2-3 hodinách - cvičebná terapia a potom masáž. Skrátenie týchto časových intervalov môže spôsobiť preťaženie organizmu a nežiaduce reakcie, preto by sa nemali porušovať.
Tieto terapeutické faktory sa kombinujú trochu iným spôsobom len pri určitých ochoreniach. Pri svalových kontraktúrach sa terapeutické cvičenia vykonávajú po termálnych procedúrach a masáži. Ak je bolesť výrazná, na jej zníženie sa odporúča predpísať masáž po cvičebnej terapii. Pre pacientov s kardiovaskulárnymi ochoreniami sa za najlepšiu možnosť považuje nasledujúca postupnosť procedúr: masáž, po 30-60 minútach - liečebné cvičenia, po 60-90 minútach - balneofyzioterapeutická procedúra (najčastejšie liečivé kúpele).
Pri paralytických ochoreniach u detí a dospievajúcich sa odporúča použiť cvičebnú terapiu v kombinácii s impulznou terapiou a tepelnou terapiou. Cvičebná terapia sa zvyčajne vykonáva 10-15 minút po liečbe pulznými prúdmi podľa metódy K.A. Semenová. V kombinácii s tepelnou terapiou sa cvičebná terapia vykonáva pred a po bahennej terapii a pred a po terapeutických cvičeniach sú predpísané procedúry svetelnej terapie.
Gymnastické cvičenia sa často kombinujú s masážou. V tomto prípade sa gymnastické cvičenia zvyčajne vykonávajú vo forme aktívnych pohybov, t.j. samotným pacientom na príkaz maséra. Aktívne pohyby je možné použiť pred, počas a po masáži. Častejšie sa vykonávajú počas masáže, a ak sú kĺby stuhnuté, aj po nej. Súčasné použitie masáže a aktívnych pohybov zvyšuje výkonnosť svalového tkaniva, urýchľuje hojenie zlomenín a zabraňuje svalovej atrofii.
Samozrejme, uvedené odporúčania nevyčerpávajú možné možnosti kombinácie fyzioterapie s cvičebnou terapiou a masážou. To je nemožné a čo je najdôležitejšie, nie je to potrebné. Iba premyslený prístup lekára ku každému pacientovi a zohľadnenie základných princípov kombinácie vo fyzioterapii môže zabezpečiť vysokú účinnosť liečby a rehabilitácie pacientov rôznych profilov.

Kombinácia terapeutického využitia telesných cvičení s inými terapeutickými prostriedkami a metódami.

Terapeutická telesná kultúra by mala byť plne kombinovaná so všetkými hlavnými typmi liečby: chirurgickým zákrokom, liečebným režimom, liečebnou výživou, fyzioterapiou, medikamentóznou terapiou atď. Kombinované použitie všetkých terapeutických činidiel a metód indikovaných pre konkrétne ochorenie by malo byť založené na znalostiach mechanizmy a podstata vplyvu ich súčasného alebo postupného použitia.

Údaje o kombinácii terapeutickej telesnej kultúry s chirurgickými zákrokmi, ktoré majú veľmi špecifické črty pre rôzne typy patológie, sú uvedené v každej z nasledujúcich kapitol.

Obsah liečebných režimov je určovaný na základe predstáv o ochrannom a posilňujúcom účinku jednotlivých zložiek režimu a o kolísaní stavu fyziologických funkcií v dôsledku vzorcov denného dynamického stereotypu. Pojem „terapeutický režim“ spolu s denným režimom zahŕňa opatrenia: predchádzanie nepriaznivým účinkom určitých faktorov prostredia na pacienta (hluk, hlasné rozhovory, jasné svetlo, nepohodlná posteľ atď.); prehĺbenie ochrannej inhibície v indikovaných prípadoch (medikamentózny a fyziologický predĺžený spánok a pod.); tónovanie pacienta (vonkajšie prostredie, ktoré vytvára pozitívne emócie, používanie špeciálne organizovaného vysielania v miestnom rozhlase atď.). Podľa prevahy jednotlivých zložiek sa režimy delia na liečebno-ochranné a ochranno-tonické.

Neoddeliteľnou súčasťou liečebného režimu je celý komplex pohybovej aktivity pacienta, príp motorový režim. Ak je potrebné odstrániť účinky nadmernej aktivity, v nemocničnom prostredí je predpísaný prísny odpočinok na lôžku, ľahký odpočinok na lôžku, oddelenie a voľný odpočinok. V sanatóriách a v ambulantných liečebných zariadeniach sú predpísané režimy s obmedzenou, nízkou, strednou a významnou svalovou záťažou.

Vhodný motorický režim by mal poskytnúť tonizujúci účinok na telo a prevenciu patologických javov, ktoré sa môžu vyvinúť pri obmedzenej motorickej aktivite pacienta (zápcha, kongescia v pľúcach, svalová atrofia, kontraktúry atď.). Motorický režim, ak je správne zvolený, môže byť použitý na konsolidáciu kompenzácie alebo normalizáciu funkcií orgánov zapojených do procesu ochorenia.

Ak rekonvalescencia prebieha rázne, motorické režimy so strednou a veľkou svalovou záťažou môžu mať tréningový charakter, napríklad u pacienta po operácii brucha. Režim nízkej alebo strednej svalovej záťaže môže prispieť k vytvoreniu kompenzácie pri nezvratnom znížení funkčnej užitočnosti orgánu (napríklad stav po operácii pľúc).

Terapeutická fyzikálna kultúra sa využíva v terapeuticko-ochranných aj protektívne-tonických režimoch.

Vykonáva sa: v prísnych podmienkach lôžka, ľahkého lôžka a oddelenia (a teda v podmienkach s obmedzenou a nízkou záťažou) vo forme liečebnej a hygienickej gymnastiky; v lôžkových a voľných režimoch (a režimoch s miernou a výraznou fyzickou aktivitou) vo forme liečebnej a hygienickej gymnastiky a liečebnej chôdze av podmienkach sanatórií a rezortov okrem toho prechádzky a športové cvičenia.

Pri kombinovaní telesných cvičení s terapeutickou výživou berú do úvahy: zvýšenie účinnosti posilnenej bielkovinovej výživy v kombinácii s telesnými cvičeniami pre dystrofikov nutričného charakteru; efektívnejší vplyv fyzického cvičenia na procesy regenerácie tkanív so stravou bohatou na plnohodnotné bielkoviny; zvýšenie účinnosti posilneného opevnenia v kombinácii s fyzickým cvičením; väčšia aktivácia glykogénovej syntetickej funkcie svalov s potravinovými dávkami bohatými na sacharidy.

Pri určovaní pomeru času fyzioterapeutických cvičení k času jedla treba vychádzať zo skutočnosti, že výrazná svalová záťaž bezprostredne pred jedlom môže mať inhibičný účinok na sekréciu štiav v žalúdku a črevách; cvičenie, dokonca aj pri miernom zaťažení, ale vykonávané krátko po jedle, môže výrazne urýchliť jeho evakuáciu zo žalúdka a zvýšiť črevnú motilitu.

Súčasné použitie fyzikálno-terapeutických prostriedkov a fyzických cvičení môže buď zvýšiť alebo znížiť účinok ich izolovaného použitia. Napríklad otužujúci účinok vzduchových kúpeľov a celkové fyziologické zmeny počas nich sú výraznejšie pri izolácii ako pri kombinácii s telesným cvičením; plávanie má väčší vplyv na zvýšenie energetického výdaja a metabolizmu ako súčet samostatne užívaných čerstvých kúpeľov rovnakej teploty a gymnastických cvičení, podobných svalovým zaťažením ako plavecké pohyby.

Pobyt pacientov v nemocnici narúša adaptáciu na kombinovaný vplyv svalovej záťaže a klimatických faktorov a vedie k strate otužovania. Okamžité použitie telesných cvičení a otužovacích fyzických prostriedkov obnovuje adaptáciu na svalovú záťaž a otužovanie organizmu na nepriaznivé mikroklimatické podmienky.

Kombinácia telesných cvičení s fyzikálnymi a balneologickými liečebnými prostriedkami by mala poskytnúť kombináciu, ktorá zvýši celkovú účinnosť ich terapeutického pôsobenia.Pri paralýze a parézach je obzvlášť dôležitá kombinácia s elektrickou stimuláciou a elektrogymnastikou.

Účinnosť terapeutického účinku telesných cvičení výrazne zvyšuje ich kombinácia s psychoterapeutickými účinkami. Psychoterapeutický účinok je založený na skutočnosti, že slovo pre človeka je tým istým skutočným podmieneným podnetom ako všetci ostatní. Sugescia vytvára ohniská podráždenia a prispieva k vytváraniu nových dočasných spojení. Verbálny vplyv ovplyvňuje aj subkortex, retikulárnu formáciu a všetky somatické a endokrinno-vegetatívne funkcie. Kombinovaný účinok verbálnej sugescie so stimulom, ktorý poskytuje nepodmienený reflexný účinok uvedený v sugescii, je vyšší ako súčet ich vplyvu, keď sa používajú samostatne.

Aby sa spojila sugescia a priamy účinok telesných cvičení, v predchádzajúcom rozhovore je pacientovi vysvetlená podstata terapeutického účinku telesných cvičení a pri následných cvičeniach a na konci hodín jednotlivé aspekty ich prospešnosti. účinok sú opakovane ústne potvrdené. Táto technika sa nazýva psychoterapeutické sprostredkovanie terapeutického účinku telesného cvičenia.

V predoperačnom období sa na špeciálne indikácie môžu použiť cvičenia na učenie v hypnoidnom stave. V akútnom pooperačnom období sa rovnaké cvičenia používajú po užití liekov proti bolesti a niekedy počas liečebného spánku. Zároveň sa prudko znižuje tonizujúci účinok cvičení na kortikálnu časť centrálneho nervového systému a nie je narušený ochranný účinok omamných látok.

Ed. V. Dobrovoľský

„Kombinácia cvičebnej terapie s inými liečebnými metódami“ - článok zo sekcie