Moderný pohľad na chronickú recidivujúcu aftóznu stomatitídu. Etiológia chronickej recidivujúcej aftóznej stomatitídy, liečba u detí a dospelých Aftózna chronická stomatitída - prevencia

Chronická recidivujúca aftózna stomatitída je chronické ochorenie, pri ktorom sa určuje poškodenie ústnej sliznice s dlhým priebehom a striedajúcimi sa obdobiami exacerbácie a remisie. Charakteristickým znakom tohto ochorenia je tvorba na povrchu ústnej sliznice počas obdobia exacerbácie charakteristických prvkov lézie - zadnej časti. Chronická aftózna stomatitída sa vyskytuje pomerne často, predstavuje asi 5 % všetkých ostatných ochorení, pri ktorých je zaznamenané poškodenie ústnej sliznice.

Nebola identifikovaná jednoznačná závislosť vývoja ochorenia od pohlavia alebo veku. Ochorenie je diagnostikované u mužov aj žien vo všetkých vekových skupinách. Rozvoj ochorenia je spojený s poruchami fungovania imunitného systému a čím výraznejšie sú tieto poruchy, tým je ochorenie závažnejšie.

V súčasnosti neexistuje presný názor na vznik chronickej recidivujúcej aftóznej stomatitídy.

Najväčšia prednosť sa pri rozvoji ochorenia dáva infekčným a alergickým faktorom. Pod vplyvom infekčných agens v tele nastáva zmena vo fungovaní jeho ochranných síl, zvyšuje sa náchylnosť a citlivosť na infekčné alergény, predovšetkým bakteriálnej povahy - stafylokoky, streptokoky, Proteus, E. coli a niektoré ďalšie. .

Uznáva sa aj úloha autoimunitných procesov ako príčinných faktorov pri rozvoji ochorenia. V tomto prípade je najdôležitejšia skrížená alergia. Ústna dutina obsahuje veľké množstvo rôznych mikroorganizmov. V určitom období môžu viesť k nástupu produkcie zodpovedajúcich protilátok. Štruktúra antigénov mikroorganizmov môže mať určité podobnosti s antigénnou štruktúrou orgánov a tkanív ľudského tela, vrátane ústnej sliznice. V dôsledku toho môžu ochranné protilátky omylom nepriaznivo pôsobiť na ústnu sliznicu, spôsobiť jej poškodenie a viesť k rozvoju chronickej aftóznej stomatitídy.

Autoimunitný faktor rozpoznal aj I. M. Rabinovich, ktorý poukázal na skutočnosť, že pacienti s chronickou recidivujúcou aftóznou stomatitídou majú poruchu vo fungovaní imunitného systému.

Na prítomnosť alergického faktora pri vzniku chronickej aftóznej stomatitídy sa poukazuje už dlho. Takže I. G. Lukomsky a I. O. Novik na to poukázali už v roku 1956 na základe množstva znakov, s ktorými priamo súvisí vznik chronickej aftóznej stomatitídy. Opakovaný výskyt áft počas exacerbácií ochorenia je vo väčšine prípadov kombinovaný s poruchami fungovania gastrointestinálneho traktu, endokrinného systému, ako aj menštruácie. To všetko naznačuje prítomnosť alergického faktora vo vývoji ochorenia. Rôzne látky môžu mať alergénne vlastnosti vedúce k rozvoju exacerbácie ochorenia. Môžu to byť potravinové produkty, ktoré spôsobujú vývoj alergickej reakcie, a rôzne alergény chemickej povahy, mikroorganizmy, helminty, ich vajíčka a látky, ktoré vylučujú počas svojich životných procesov.

Ochorenie je charakterizované obdobiami exacerbácií a remisií.

Exacerbácie sa vyskytujú, keď je telo pacienta vystavené nepriaznivým faktorom alebo nepriaznivým podmienkam prostredia. Veľkú úlohu zohráva nedodržiavanie správnej výživy, denného režimu, exacerbácia sprievodných ochorení tela, poruchy fungovania nervového systému, užívanie farmakologických liekov, nedostatok vitamínov a mikroelementov v tele. Veľkú úlohu zohráva prítomnosť chronických ložísk infekčných procesov v ústnej dutine (ako sú zubný kaz, pulpitída, paradentóza, parodontitída, zápalové ochorenia ústnej sliznice).

Vyšetrenie môže odhaliť poruchy vo fungovaní všetkých častí tela, bunkových aj nebunkových – humorálnych; ako priamo v ústnej dutine, tak aj na úrovni organizmu. U väčšiny pacientov sa zistí znížený, niekedy dosť výrazný počet lymfocytov, najmä T lymfocytov. V tomto ohľade ochranná funkcia tela prudko trpí. Protilátky, ktoré telo produkuje na zničenie a odstránenie mikróbov a cudzorodých látok z tela, sa často ukážu ako neúčinné a nemôžu plne vykonávať ochrannú funkciu. V tomto ohľade sa mikroorganizmy, ktoré nie sú potlačené protilátkami, začnú aktívne, takmer neobmedzene množiť. Tieto mikróby prispievajú k ďalšiemu zhoršovaniu imunitného systému. To tiež spôsobuje rozvoj javov precitlivenosti oneskoreného typu na mikrobiálne alergény.

Protilátky proti mikrobiálnym alergénom môžu mať v dôsledku podobnej štruktúry antigénov buniek ústnej sliznice a baktérií škodlivý účinok na sliznicu. Pôsobením protilátok na sliznicu vznikajú na jej povrchu špecifické lézie – afty.

Proces tvorby zadnej časti začína objavením na povrchu ústnej sliznice okrúhleho alebo oválneho tvaru červenej škvrny s jasnými hranicami. Po 3–5 hodinách začne škvrna vyčnievať nad zvyšok povrchu sliznice. Po 8–20 hodinách sa na povrchu škvrny objaví erózia s fibrinóznym plakom. Tvoria sa afty. Charakteristickými znakmi afty sú kruh hyperémie po obvode a prítomnosť fibrinózneho plaku na jeho povrchu, ktorý je pevne fixovaný, ako aj silná bolesť. Podľa týchto charakteristických znakov možno aftu odlíšiť od erózie. V niektorých prípadoch môže tvorba áft začať svetlou škvrnou na nezmenenej sliznici.

Tvorba áft začína vtedy, keď nastanú poruchy v štruktúre cievnej steny v ústnej sliznici. Priesvit ciev sa zväčšuje, rozširujú, stena cievy sa stáva priepustnejšou, jej obsah čiastočne presakuje do okolitých tkanív, ktoré sa vďaka tomu stávajú edematóznymi. Prerušujú sa spojenia medzi epitelovými bunkami ústnej sliznice, vytvárajú sa malé dutiny.

Nie všetky fázy zápalu sú vyjadrené v rovnakej miere. V porovnaní s fázou exsudácie teda prevláda alteračná fáza, kedy sú procesy poškodenia tkaniva výraznejšie. Určuje sa nekróza epitelu v oblasti škvrny a v závislosti od toho, ako hlboko sa nekrotické zmeny rozšírili, dochádza v tejto oblasti k erózii alebo ulcerácii.

Chronická recidivujúca aftózna stomatitída je charakterizovaná prítomnosťou 3 období ochorenia:
1) prodromálne – obdobie ochorenia, kedy na povrchu ústnej sliznice ešte nie sú zistené žiadne prvky poškodenia;
2) obdobie vyrážok - keď sa na povrchu ústnej sliznice objavia lézie. V závislosti od toho, ako prebieha obdobie vyrážok pri chronickej recidivujúcej aftóznej stomatitíde, hovoria o jej závažnosti (mierna, stredná alebo ťažká);
3) obdobie zániku choroby, keď prvky lézie zmiznú a príznaky choroby sa zastavia.

Pre chronickú recidivujúcu aftóznu stomatitídu je charakteristickým prvkom lézie škvrna, ktorá sa môže v rôznych prípadoch mierne líšiť. V niektorých prípadoch to môže byť hyperemické zameranie ústnej sliznice, v iných to môže vyzerať ako ischemická oblasť sliznice. Charakteristický tvar škvrny je okrúhly alebo oválny. Je zreteľne ohraničený od nezmenených tkanív ústnej sliznice. Trvanie tvorby áft v mieste škvrny sa môže líšiť. Vo väčšine prípadov sa pohybuje od 3 hodín do 1 dňa. Afta má vzhľad ohniska narušenia integrity povrchových vrstiev epitelu. Pri palpácii afty je určená mäkká konzistencia a prudko bolestivá. Okolo áft je oblasť začervenania. Na povrchu áft je vidieť plak. Je pomerne pevne spojená s jej dnom. Ak povrch áft zľahka zoškrabete špachtľou, nezbaví sa plaku. Pri pokuse o násilné odstránenie afta krváca. Najčastejšie majú afty charakteristickú lokalizáciu v ústnej dutine. Najčastejšie sa teda nachádzajú v oblasti vestibulu ústnej dutiny - v prechodných záhyboch, na sliznici pokrývajúcej pery a líca, ako aj na bočných plochách jazyka. Afty nájdeme nielen na povrchu ústnej sliznice, ale aj na iných slizniciach – genitáliách, gastrointestinálnom trakte, spojovkách. Počet áft na ústnej sliznici sa môže líšiť. Čím je ochorenie závažnejšie, tým viac áft možno nájsť v ústnej dutine. Čím väčší je počet áft, tým dlhšie je obdobie hojenia postihnutých oblastí sliznice a tým dlhšie je obdobie zániku ochorenia. V prípade, že procesy nekrózy povrchových vrstiev škvrny pri tvorbe áft sú intenzívne, množstvo plaku na povrchu áft bude výraznejšie. Pri palpácii afty môže byť v tomto prípade zaznamenaná infiltrácia v oblasti jej základne, hyperemický okraj okolo afty nadobudne určitý opuch.

Charakteristickým znakom chronickej recidivujúcej stomatitídy je prítomnosť častých období exacerbácie ochorenia. Intervaly medzi obdobiami exacerbácie môžu byť odlišné a závisia od pôsobenia provokujúcich faktorov a indikátorov reaktivity tela. Vo väčšine prípadov nedochádza k narušeniu celkového stavu chronickej recidivujúcej aftóznej stomatitídy. Zároveň časté exacerbácie ochorenia nepriaznivo ovplyvňujú fungovanie centrálneho nervového systému. Charakteristickými príznakmi týchto lézií sú poruchy nálady, poruchy spánku, depresia, apatia a bolesti hlavy. Je možná tvorba kancerofóbie. Pri vykonávaní všeobecného krvného testu nie sú zaznamenané žiadne výrazné zmeny. Pri dlhom priebehu ochorenia môže byť zvýšenie počtu eozinofilov viditeľné vo všeobecnom krvnom teste. Pri vykonávaní biochemického krvného testu môžete určiť zvýšenie množstva histamínu, β- a γ globulínov v krvi a zníženie množstva krvného albumínu.

Pri vykonávaní imunogramu sa určujú poruchy v imunitnom systéme, najmä v dôsledku T lymfocytov. Porušenie lokálnej imunity sa určuje vo forme zníženia množstva ochranného enzýmu lyzozýmu, ako aj IgA v ústnej tekutine pacientov.

Chronická recidivujúca aftózna stomatitída je charakterizovaná prítomnosťou troch stupňov závažnosti, a teda troch foriem ochorenia: miernej, strednej a ťažkej formy.

Mierna forma je charakterizovaná detekciou 1–2 aftas na povrchu ústnej sliznice, na povrchu ktorých je detegovaný fibrinózny plak. Pri palpácii nie sú afty bolestivé. Pri rozhovoroch s pacientmi možno identifikovať ochorenia gastrointestinálneho traktu. Poruchy v jeho fungovaní sa odhalia aj počas špeciálnych štúdií - skatologické vyšetrenie stolice pacienta (určuje sa veľké množstvo nestrávených zvyškov potravy v stolici) atď.

Pri stredne ťažkých formách ochorenia sa malé množstvo áft nachádza aj na povrchu ústnej sliznice. Nie sú ich viac ako 3. Afty sa nachádzajú na povrchu mierne zmenenej sliznice – vyzerá bledá a akosi opuchnutá. Pri palpácii aft sú prudko bolestivé.

Pri vyšetrovaní regionálnych lymfatických uzlín sa zistí, že sú zväčšené a bolestivé.

Vývoj áft trvá od 3 do 10 dní. Je to spôsobené odolnosťou tela pacienta. Typické sú ochorenia tráviaceho traktu.

Pri ťažkých formách recidivujúcej aftóznej stomatitídy možno afty zistiť na rôznych miestach ústnej sliznice a v rôznom množstve. U pacientov s ťažkou formou chronickej recidivujúcej aftóznej stomatitídy sa exacerbácie ochorenia vyskytujú pomerne často a niektoré môžu mať neustále recidivujúci priebeh. Počiatočné dni choroby môže sprevádzať zvýšenie telesnej teploty na 37,5 – 38 °C. Zvýšenie telesnej teploty je tiež sprevádzané príznakmi intoxikácie tela, ako je slabosť, letargia, apatia, bolesť hlavy, závraty atď. Sliznica ústnej dutiny v oblasti lézií je prudko bolestivý. Táto bolesť je už zaznamenaná v pokoji a zosilňuje sa pri konzumácii jedla, najmä dráždivého jedla, alebo pri rozprávaní. Pri vykonávaní ďalších metód vyšetrenia takýchto pacientov na ochorenia gastrointestinálneho traktu dochádza k charakteristickým zmenám. Počas fibrogastroduodenoscopy a sigmoidoskopie teda možno zistiť zmeny na sliznici vyšetrovaných oblastí gastrointestinálneho traktu. Sliznica je určená ako začervenaná, charakteristické záhyby sú vyhladené, na povrchu sliznice môžu byť pozorované erózie a vredy, ktoré môžu byť čerstvé alebo vo forme jaziev. Počas prieskumu si môžete všimnúť prítomnosť ochorení gastrointestinálneho traktu. Pri skatologickom vyšetrení sa odhalia aj poruchy tráviacich procesov.

V závislosti od klinických prejavov je zvykom rozlišovať rôzne formy chronickej recidivujúcej aftóznej stomatitídy. I.M. Rabinovich navrhol klinickú klasifikáciu foriem chronickej aftóznej stomatitídy. Podľa tejto klasifikácie je obvyklé rozlišovať štyri formy chronickej aftóznej stomatitídy: fibrinózna, nekrotická, žľazová, deformujúca sa.

Fibrinózna forma chronickej recidivujúcej aftóznej stomatitídy sa prejavuje vo forme 3–5 áft na povrchu ústnej sliznice, ktoré sa pomerne rýchlo (do 7–10 dní) hoja bez jaziev.

Nekrotické štádium chronickej recidivujúcej stomatitídy je charakterizované tvorbou áft na povrchu ústnej sliznice, ktorých javy nekrózy na povrchu sú dosť intenzívne a je stanovené veľké množstvo plaku.

Žľazová forma chronickej recidivujúcej aftóznej stomatitídy je charakterizovaná poškodením epiteliálnej výstelky malých slinných žliaz ústnej sliznice. Fungovanie postihnutých žliaz je narušené.

Deformujúca sa forma sa vyznačuje mimoriadne výraznými alteračnými procesmi na povrchu ústnej sliznice, ktoré sú sprevádzané tvorbou výrazných jaziev v oblasti áft. V dôsledku toho môže dôjsť k prudkej zmene objemu ústnej dutiny a narušeniu jej funkcie.

Navrhla sa aj iná klasifikácia foriem chronickej recidivujúcej aftóznej stomatitídy, ktorá vychádzala zo znakov vývoja, priebehu a prejavov ochorenia. Podľa tejto klasifikácie existuje šesť foriem chronickej aftóznej stomatitídy: typická, ulcerózna (zjazvujúca), deformujúca sa, glandulárna, lichenoidná a fibrinózna.

Pre typickú formu chronickej recidivujúcej aftóznej stomatitídy sú charakteristické takzvané Mikuliczove afty. Táto forma prevažuje v porovnaní so všetkými ostatnými formami chronickej recidivujúcej aftóznej stomatitídy. Pre vyššie opísané afty sú typické Mikuliczove afty. Typická forma chronickej recidivujúcej aftóznej stomatitídy sa vyznačuje tým, že na povrchu ústnej sliznice sa objavia jednotlivé afty, ktorých počet nie je väčší ako 3. Pri palpácii sú afty mierne bolestivé. Sú lokalizované v typických oblastiach ústnej dutiny a pomerne rýchlo sa hoja. Trvanie ich existencie na povrchu ústnej sliznice nie je dlhšie ako 10 dní. Po zahojení áft nezostávajú žiadne jazvy.

Ulceróznu (alebo zjazvujúcu) formu chronickej recidivujúcej aftóznej stomatitídy určuje výskyt takzvaných Settonových áft na povrchu ústnej sliznice. Pre Settonove afty je charakteristické poškodenie hlbokých vrstiev ústnej sliznice. Sú veľké a majú nerovnomerné vrúbkované obrysy pozdĺž okrajov. Pri palpačnom vyšetrení sú Settonove afty prudko bolestivé. Hojenie defektov ústnej sliznice pri ulceróznej forme chronickej recidivujúcej aftóznej stomatitídy trvá dlho – až 3 týždne a viac. Následne sa môžu objaviť jazvy na povrchu sliznice v mieste bývalých defektov. Výskyt Settonových áft v ústnej dutine je sprevádzaný zmenami v blahobyte pacientov. Typické je zvýšenie telesnej teploty na 37,5 - 38 ° C a vyššie. Zisťujú sa príznaky intoxikácie tela - letargia, slabosť, bolesti hlavy, bolesti svalov, kĺbov, závraty atď.

Deformujúca forma chronickej recidivujúcej aftóznej stomatitídy má znaky podobné ulceróznej forme ochorenia. Charakteristickým znakom deformujúcej sa formy je poškodenie hlbších vrstiev sliznice. Takéto poškodenie sliznice vedie k tomu, že jazvy, ktoré vznikajú po zhojení defektov, sú drsnejšie, objemnejšie, hlbšie. Prítomnosť takýchto jaziev v ústnej dutine môže viesť k zmenám objemu ústnej dutiny. V niektorých prípadoch sa môže vyvinúť mikrostómia - prudký pokles objemu ústnej dutiny. To teda vedie k narušeniu mnohých funkcií - žuvanie, prehĺtanie, dokonca aj dýchanie. Výskyt hlbokých defektov v deformujúcej sa forme chronickej recidivujúcej stomatitídy je sprevádzaný prudkými zmenami v blahobyte pacientov. Telesná teplota sa výrazne zvyšuje (až na 38 - 39 ° C a viac), príznaky intoxikácie tela sú výrazne vyjadrené. K hojeniu áft dochádza pri tvorbe jaziev v zodpovedajúcich oblastiach. Hojenie trvá dlho, 1,5 – 2 mesiace aj viac.

Forma chronickej recidivujúcej aftóznej stomatitídy má určité podobnosti s iným ochorením ústnej sliznice - lichen planus. Na povrchu ústnej sliznice v tejto forme je možné zaznamenať výskyt jednotlivých ložísk hyperémie sliznice, okolo ktorých dochádza k proliferácii epitelu, ktorý má vzhľad belavého okraja. Po krátkom čase dochádza k erózii oblasti hyperémie sliznice, čo vedie k tvorbe áft v tejto oblasti.

Fibrinózna forma chronickej recidivujúcej aftóznej stomatitídy začína objavením sa na povrchu ústnej sliznice oblasti začervenaného epitelu, ktorý je následne pokrytý fibrinóznym plakom. V niektorých prípadoch je škvrna na povrchu sliznice erodovaná a ulcerovaná, v iných spontánne zmizne. Ak sa v mieste škvrny vytvorí defekt, stupeň deštrukcie vrstiev sliznice môže byť odlišný, je možná tvorba povrchovej erózie alebo hlbokých vredov. Na povrchu slizničného defektu sú výrazné ložiská fibrinózneho plaku.

Žľaznatá forma chronickej recidivujúcej aftóznej stomatitídy sa vyznačuje tým, že sú postihnuté menšie slinné žľazy ústnej dutiny. Je možné poškodiť ako hlavné tkanivo slinných žliaz - ich parenchým, tak aj tkanivá vylučovacích ciest slinných žliaz, cez ktoré sa sliny dostávajú do ústnej dutiny. Prejavy poškodenia parenchýmu a vylučovacích ciest žliaz budú rôzne. Pri postihnutí parenchýmu slinnej žľazy možno na povrchu ústnej sliznice zaznamenať opuch, ktorý zodpovedá umiestneniu malej slinnej žľazy, následne v tejto oblasti dochádza k ulcerácii a tvorbe áft. Pri poškodení vylučovacieho kanála slinnej žľazy možno zaznamenať zväčšenie malej slinnej žľazy, typické je zväčšenie priemeru vylučovacieho kanála, následne v tejto oblasti dochádza k tvorbe áft.

Na diagnostiku chronickej recidivujúcej aftóznej stomatitídy je dôležité správne vyšetriť pacienta. Sú potrebné nasledujúce štúdie:
1) všeobecné a biochemické krvné testy;
2) stanovenie hladín glukózy v krvi;
3) všeobecný rozbor moču;
4) alergické vyšetrenie pacienta na zistenie prítomnosti bakteriálnych alergií;
5) imunologické štúdie;
6) vykonanie röntgenového vyšetrenia zubného systému s cieľom identifikovať chronické ložiská infekcie;
7) sérologický krvný test - RW;
8) krvný test na protilátky proti HIV;
9) ak je to potrebné, podľa indikácií konzultácie s úzkymi odborníkmi.

Diferenciálna diagnostika chronickej recidivujúcej aftóznej stomatitídy

Chronická recidivujúca aftózna stomatitída má určité podobnosti s niektorými inými ochoreniami ústnej sliznice. Chronickú recidivujúcu aftóznu stomatitídu je potrebné odlíšiť od nasledujúcich ochorení:
1) chronická recidivujúca herpetická stomatitída;
2) chronická traumatická erózia ústnej sliznice;
3) multiformný exsudatívny erytém;
4) sekundárny papulárny syfilis, primárny syfilis alebo chancroid;
5) liekmi vyvolaná stomatitída;
6) pemfigus;
7) lichen planus – erozívna a ulcerózna forma.

Diferenciálna diagnostika chronickej recidivujúcej aftóznej a herpetickej stomatitídy
Všeobecné príznaky chronickej recidivujúcej aftóznej a herpetickej stomatitídy

2. Možné poškodenie sliznice ústnej dutiny v kombinácii s poškodením sliznice nosa, očí, pohlavných orgánov.

Rozdiely medzi chronickou recidivujúcou aftóznou a herpetickou stomatitídou
1. Pri herpetickej stomatitíde sa určuje poškodenie ústnej sliznice, červený okraj pier a kože tváre. Pre chronickú recidivujúcu stomatitídu nie sú typické lézie červeného okraja pier a kože.
2. Pri chronickej herpetickej stomatitíde sú v období exacerbácie vždy charakteristické zmeny na ďasnách, ktoré majú povahu zápalu ďasien. Okraj ďasna je opuchnutý, hyperemický, krváca pri čistení zubov, dotyku, mechanickom dráždení a niekedy aj spontánne. Tvar gingiválnych papíl je zmenený, majú charakteristický súdkovitý obrys. Gingivitída nie je typická pre chronickú recidivujúcu aftóznu stomatitídu.
3. Pri exacerbácii chronickej herpetickej stomatitídy je takmer vždy určená reakcia najbližších lymfatických uzlín na ňu. Pre chronickú aftóznu stomatitídu nie je typický reaktívny zápal v oblasti lymfatických uzlín, iba v ťažkých prípadoch ich možno identifikovať ako zväčšené a bolestivé.
4. Chronická herpetická stomatitída je charakterizovaná takými prvkami poškodenia ústnej sliznice, ako sú škvrny, pľuzgiere, pľuzgiere, erózie, vredy, praskliny a chrasty. Pri chronickej recidivujúcej aftóznej stomatitíde je zaznamenaná prítomnosť iba dvoch prvkov lézie na slizniciach - škvrny a afty.
5. Pri chronickej recidivujúcej aftóznej stomatitíde sa afty navzájom nespájajú do väčších prvkov lézie. Exacerbácia chronickej herpetickej stomatitídy je charakterizovaná kombináciou erózií do väčších prvkov poškodenia ústnej sliznice.

Diferenciálna diagnostika chronickej recidivujúcej aftóznej stomatitídy a multiformného exsudatívneho erytému
Všeobecné príznaky exsudatívneho multiformného erytému a chronickej rekurentnej aftóznej stomatitídy

2. Príznaky intoxikácie tela.
3. Ťažkosti pri jedení jedla, najmä dráždivého jedla.
4. Bolesť, pocit pálenia, surovosť v ústnej sliznici.

Rozdiely medzi multiformným exsudatívnym erytémom a chronickou recidivujúcou aftóznou stomatitídou
1. Pri multiformnom exsudatívnom erytéme sa na povrchu ústnej sliznice určuje veľké množstvo rôznych elementov lézie, a preto hovoria o polymorfizme elementov lézie. Pri chronickej recidivujúcej aftóznej stomatitíde existujú iba dva prvky poškodenia ústnej sliznice - škvrna a afta, neexistuje polymorfizmus vyrážky.
2. Pri multiformnom exsudatívnom erytéme je zaznamenané poškodenie slizníc, červeného okraja pier a kože, pri chronickej recidivujúcej aftóznej stomatitíde nedochádza k poškodeniu červeného okraja pier, kože a nie sú žiadne kokardoformné prvky. na povrchu kože, charakteristický pre exsudatívny multiformný erytém.
3. Multiformný exsudatívny erytém je charakterizovaný tendenciou spájať sa zväčšujúce sa lézie ústnej sliznice do väčších, čo nie je typické pre chronickú recidivujúcu aftóznu stomatitídu.
4. Erythema multiforme, na rozdiel od chronickej recidivujúcej aftóznej stomatitídy, sa vyznačuje prítomnosťou zápalu ďasien.

Diferenciálna diagnostika chronickej recidivujúcej aftóznej stomatitídy a sekundárneho syfilisu
Všeobecné príznaky sekundárneho syfilisu a chronickej recidivujúcej aftóznej stomatitídy
1. Prítomnosť erozívnych prvkov lézií, okolo ktorých je určený okraj hyperémie, na povrchu ústnej sliznice.
2. Nástupu vyrážok v ústnej dutine so sekundárnym syfilisom predchádza obdobie, kedy sa zisťuje zhoršenie celkového stavu pacienta, zvýšenie telesnej teploty, slabosť, triaška, slabosť, letargia, čo sa často vyskytuje aj pri chronická recidivujúca aftózna stomatitída.

Rozdiely medzi sekundárnym syfilisom a chronickou recidivujúcou aftóznou stomatitídou
1. Erózie pri sekundárnom papulárnom syfilise vznikajú z papúl - uzlín na povrchu ústnej sliznice, pri chronickej recidivujúcej aftóznej stomatitíde sa v mieste škvrny tvoria afty.
2. Pri palpácii lézií so syfilisom sa stanovuje infiltrát na báze erózie hustoty chrupavky, bolesť pri palpácii nie je typická. Pri palpácii postihnutého prvku pri chronickej recidivujúcej aftóznej stomatitíde sa zisťuje mäkká konzistencia afty, je prudko bolestivá.
3. Regionálne lymfatické uzliny pri sekundárnom syfilise sú definované ako zhutnené a zväčšené, nebolestivé, pri chronickej recidivujúcej aftóznej stomatitíde, v prípade reakcie lymfatických uzlín, sú definované ako zväčšené a bolestivé.
4. Pri odbere škrabancov z povrchu erózie pri sekundárnom syfilise možno určiť prítomnosť bledého treponému.
5. V prípade sekundárneho syfilisu sú špecifické reakcie pozitívne - Wassermanova reakcia, RIF, RIBT.

Diferenciálna diagnostika chronickej recidivujúcej aftóznej stomatitídy a medicinálnej stomatitídy
Spoločný znak chronická recidivujúca aftózna stomatitída a medicinálna stomatitída je prítomnosť erozívnych lézií na ústnej sliznici.

Rozdiely medzi chronickou recidivujúcou aftóznou stomatitídou a medicinálnou stomatitídou
1. Alergická lieková stomatitída je charakterizovaná zmenami na celom povrchu ústnej sliznice, je hyperemická a opuchnutá. Toto nie je typické pre chronickú recidivujúcu aftóznu stomatitídu.
2. Pri alergickej liekovej stomatitíde sa na povrchu ústnej sliznice určujú rôzne prvky lézie: škvrny, pľuzgiere, vezikuly, erózie, vredy. Na povrchu ústnej sliznice pri chronickej aftóznej stomatitíde možno zaznamenať prítomnosť škvŕn a áft, ostatné prvky lézie nie sú typické.
3. Na povrchu kože s alergickou liekmi vyvolanou stomatitídou možno často zistiť alergickú reakciu vo forme žihľavky. Kožné lézie nie sú typické pri chronickej recidivujúcej aftóznej stomatitíde.
4. Pri rozhovore s pacientom s alergickou liekovou stomatitídou sa vo väčšine prípadov môžu vyskytnúť sťažnosti na alergické reakcie na rôzne druhy alergénov. Je tiež možné zistiť kontakt s alergénom pred nástupom ochorenia. Toto nie je typické pre chronickú recidivujúcu aftóznu stomatitídu.
5. V prípade alergickej liekovej stomatitídy budú kožné alebo iné diagnostické a laboratórne testy pozitívne, čo nie je typické pre chronickú recidivujúcu aftóznu stomatitídu.

Vlastnosti diferenciálnej diagnostiky chronickej recidivujúcej aftóznej stomatitídy a pemfigu
Všeobecné príznaky chronickej recidivujúcej aftóznej stomatitídy a pemfigu
1. Prítomnosť defektov na povrchu ústnej sliznice.
2. Ostrá bolesť v léziách s mechanickým podráždením aj bez neho.
3. Prítomnosť belavého povlaku na povrchu defektov v ústnej sliznici.

Rozdiely medzi chronickou recidivujúcou aftóznou stomatitídou a pemfigusom
1. Pri pemfigu sa často zistí poškodenie kože a červeného okraja pier, čo nie je typické pre chronickú recidivujúcu aftóznu stomatitídu.
2. Pemfigus je charakterizovaný tvorbou pľuzgierov v povrchových vrstvách epitelu. Pre chronickú recidivujúcu aftóznu stomatitídu nie je tvorba pľuzgierov typická, určujú sa dva prvky lézie - škvrna a afta.
3. Cytologické vyšetrenie škrabancov z povrchu erózie v pemfigu umožňuje odhaliť Tzanckove bunky charakteristické pre toto ochorenie, ktoré nie je typické pre chronickú recidivujúcu aftóznu stomatitídu.

Vlastnosti diferenciálnej diagnostiky chronickej recidivujúcej aftóznej stomatitídy a lichen planus
Všeobecné príznaky chronickej recidivujúcej aftóznej stomatitídy a lichen planus
1. Prítomnosť defektov na povrchu ústnej sliznice.
2. Prítomnosť belavého povlaku na povrchu defektov v ústnej sliznici.
3. Pocit surovosti, pálenia, bolesti ústnej sliznice v oblasti defektov, ktoré sa zvýraznia pri konzumácii jedla, najmä dráždivého.

Rozdiely medzi chronickou recidivujúcou aftóznou stomatitídou a lichen planus
1. Sliznica ústnej dutiny u ľudí trpiacich lichen planus obsahuje na svojom povrchu špecifické papuly, ktoré majú belavú farbu a tvoria vzory.
2. Ak sa mechanické podráždenie aplikuje na zjavne nezmenenú sliznicu, v oblasti sa zistia nové papuly. Táto funkcia sa nazýva Koebnerov symptóm.
3. Po odstránení belavého plaku z povrchu slizničných defektov v lichen planus možno zaznamenať charakteristické ložiská zmenenej sliznice. Toto nie je typické pre chronickú recidivujúcu aftóznu stomatitídu. V tomto prípade po násilnom odstránení belavého plaku tesne priliehajúceho k spodnej časti lézie možno zistiť krvácajúci povrch.
4. Defekty lichen planus sú obklopené belavým lemom, ktorý je spojený so zmenou intenzity keratinizačných procesov v týchto oblastiach sliznice. Pri chronickej recidivujúcej aftóznej stomatitíde možno zistiť červenkastý lem okolo defektu sliznice.

Vlastnosti diferenciálnej diagnostiky zjazvenej formy chronickej recidivujúcej aftóznej stomatitídy
Zjazvenú formu chronickej rekurentnej aftóznej stomatitídy je potrebné odlíšiť od nasledujúcich lézií ústnej sliznice:
1) Vincentova ulcerózna nekrotizujúca gingivostomatitída;
2) rakovinový vred;
3) traumatický vred;
4) tuberkulózny vred;
5) Behcetov syndróm;
6) syfilitický vred;
7) ulcerózne lézie ústnej sliznice v dôsledku infekcie HIV;
8) Bernardova aftóza.

Vlastnosti diferenciálnej diagnostiky chronickej aftóznej stomatitídy a Vincentovej ulceróznej nekrotizujúcej gingivostomatitídy
Všeobecné znaky
1. Prítomnosť hlbokého defektu v ústnej sliznici.
2. K hojeniu dochádza vytvorením jazvy v oblasti defektu.
3. Typická je prítomnosť celkových príznakov intoxikácie organizmu ako zvýšená telesná teplota, malátnosť, slabosť, bolesti hlavy, závraty, nechutenstvo, poruchy spánku a pod.
4. Charakterizované poruchami príjmu potravy a výskytom bolesti pri otváraní úst.

Charakteristické znaky chronickej recidivujúcej aftóznej stomatitídy a Vincentovej ulceróznej nekrotizujúcej gingivostomatitídy
1. K tvorbe vredov pri Vincentskej gingivostomatitíde dochádza v dôsledku nekrotizácie oblastí ústnej sliznice. Charakteristické vredy sú kráterovité, na dne a stenách ktorých môžete zistiť veľké množstvo tmavosivého alebo špinavo žltého plaku vytvoreného z mŕtvych oblastí sliznice. Pri chronickej recidivujúcej aftóznej stomatitíde sú steny a dno vredu pokryté fibrinóznym plakom.
2. Pri mikrobiologickom vyšetrení výtoku z povrchu vredov s Vincentovou ulceróznou nekrotizujúcou gingivostomatitídou možno zistiť fuzobaktérie a spirochéty charakteristické pre toto ochorenie. Toto nie je typické pre chronickú recidivujúcu aftóznu stomatitídu.
3. Vincentova ulcerózna nekrotizujúca gingivostomatitída je charakterizovaná prítomnosťou hnilobného zápachu z úst pacienta.
4. Vincentova ulcerózna nekrotizujúca gingivostomatitída je vo väčšine prípadov kombinovaná s výrazným znížením úrovne odolnosti organizmu, chronickými poraneniami ústnej sliznice a porušením hygienickej starostlivosti o ústnu dutinu.

Vlastnosti diferenciálnej diagnostiky chronickej recidivujúcej aftóznej stomatitídy a traumatických vredov ústnej sliznice
Všeobecné príznaky chronickej recidivujúcej aftóznej stomatitídy a traumatických vredov ústnej sliznice
1. Prítomnosť hlbokého defektu na povrchu ústnej sliznice.
2. Prítomnosť ohniska začervenania okolo vredu.
3. Absencia akýchkoľvek znakov vo výsledkoch cytologických výskumných metód.

Rozdiely medzi chronickou recidivujúcou aftóznou stomatitídou a traumatickými vredmi ústnej sliznice
1. Prítomnosť traumatického faktora postihujúceho sliznicu je určená traumatickým vredom, ktorý nie je typický pre chronickú recidivujúcu aftóznu stomatitídu.
2. Traumatický vred sa často vyskytuje na povrchu ústnej sliznice pomerne dlho.
3. Pri dlhodobej existencii môže byť traumatický vred mierne bolestivý, pri chronickej recidivujúcej aftóznej stomatitíde sú ložiská prudko bolestivé.
4. Keď traumatické činidlo prestane pôsobiť na poškodenú oblasť sliznice, traumatický vred sa hojí pomerne rýchlo. Vredy s chronickou recidivujúcou aftóznou stomatitídou sa vyznačujú predĺženým hojením.

Vlastnosti diferenciálnej diagnostiky chronickej recidivujúcej aftóznej stomatitídy a rakovinových vredov
Všeobecné príznaky chronickej recidivujúcej aftóznej stomatitídy a rakovinových vredov
1. Prítomnosť defektu v ústnej sliznici.
2. Bolestivé pocity.

Charakteristické znaky chronickej recidivujúcej aftóznej stomatitídy a rakovinových vredov
1. Pri rakovinovom vredu sa pozoruje dlhodobé pretrvávanie defektu na sliznici ústnej dutiny, pri chronickej aftóznej stomatitíde sa defekt na sliznici hojí do 2–3 týždňov.
2. Často je rakovinový vred nebolestivý a nespôsobuje bolesť ani mechanickým dráždením, ani spontánne. Afty pri chronickej aftóznej stomatitíde sú pri palpácii prudko bolestivé, zisťuje sa aj spontánna bolesť.
3. Pri palpácii rakovinového vredu sa zistí, že je hustý (hustota je dokonca porovnateľná s hustotou chrupavky). Pri palpácii afty sa zisťuje jej mäkká konzistencia.
4. Ak sa na povrchu sliznice dlhodobo zisťuje rakovinový vred, dosť často sa mení jeho povrch, určujú sa charakteristické výrastky sliznice, ktoré svojím vzhľadom pripomínajú karfiol.
5. Pri vykonávaní cytologického vyšetrenia materiálu rakovinového vredu je možné odhaliť rakovinové bunky charakteristické pre toto ochorenie, ktoré sa pri chronickej recidivujúcej aftóznej stomatitíde nezistia.

Vlastnosti diferenciálnej diagnostiky chronickej recidivujúcej aftóznej stomatitídy a tuberkulózneho vredu
Všeobecné príznaky chronickej recidivujúcej aftóznej stomatitídy a tuberkulóznych vredov
1. Prítomnosť slizničného defektu na povrchu ústnej sliznice.
2. Ostrá bolesť v defekte sliznice.
3. V niektorých prípadoch sa určuje kombinácia s celkovými príznakmi – zvýšená telesná teplota, bolesti hlavy, slabosť, znížená výkonnosť atď.

Rozdiely medzi chronickou recidivujúcou aftóznou stomatitídou a tuberkulóznym vredom
1. Tuberkulózny vred sa stanovuje u pacientov s tuberkulóznym ochorením pľúc, ktoré nie je typické pre chronickú recidivujúcu aftóznu stomatitídu.
2. Tuberkulózne vredy sú charakterizované prítomnosťou vredov s nerovnomerným obrysom, na dne tuberkulóznych vredov sú žltkasté uzliny, ktoré sa nazývajú zrná Trill. Chronická recidivujúca aftózna stomatitída nie je charakterizovaná prítomnosťou týchto zŕn, na povrchu lézií je detegovaný nekrotický plak.
3. Tuberkulózny vred sa vyznačuje dlhým priebehom, pričom defekty pri chronickej recidivujúcej aftóznej stomatitíde sa hoja v priemere do 1 mesiaca.
4. V dôsledku cytologického vyšetrenia materiálu tuberkulózneho vredu možno identifikovať charakteristické tuberkulózne bacily a Langhansove obrovské bunky.

Vlastnosti diferenciálnej diagnostiky chronickej recidivujúcej aftóznej stomatitídy a ulceróznych lézií ústnej sliznice pri rôznych sprievodných ochoreniach organizmu
Celkové príznaky chronickej recidivujúcej aftóznej stomatitídy a ulceróznych lézií ústnej sliznice s rôznymi sprievodnými ochoreniami tela
1. Prítomnosť defektov na povrchu ústnej sliznice.
2. Ostrá bolesť v léziách počas palpácie.
3. Kombinácia s celkovými ochoreniami tela.

Rozdiely medzi chronickou recidivujúcou aftóznou stomatitídou a ulceróznymi léziami ústnej sliznice s rôznymi sprievodnými ochoreniami tela
1. Najbežnejší vzťah medzi ulceratívnymi léziami ústnej dutiny so sprievodnými ochoreniami tela je s patológiami kardiovaskulárneho a nervového systému, zatiaľ čo chronická recidivujúca aftózna stomatitída je vo väčšine prípadov kombinovaná s poruchami fungovania gastrointestinálneho traktu.
2. Dlhodobá existencia ulceróznych defektov na povrchu ústnej sliznice v prítomnosti sprievodných ochorení tela.
3. Pomerne pomalý priebeh procesu so sprievodnými ochoreniami tela, ktorý nie je typický pre chronickú recidivujúcu aftóznu stomatitídu.

Vlastnosti diferenciálnej diagnostiky chronickej recidivujúcej aftóznej stomatitídy a primárneho syfilisu - chancre
Celkové príznaky chronickej recidivujúcej aftóznej stomatitídy a primárneho syfilisu - chancre
1. Prítomnosť hlbokého defektu na povrchu ústnej sliznice.
2. V niektorých prípadoch s chronickou recidivujúcou aftóznou stomatitídou, ako pri primárnom syfilis, sú zaznamenané jednotlivé prvky poškodenia. Pri syfilitických léziách ústnej sliznice sa v niektorých prípadoch môže na kontaktných povrchoch nájsť niekoľko tvrdých škvŕn.
3. Lézia je charakterizovaná hyperémiou, v spodnej časti defektu je možné zaznamenať belavý povlak, významná oblasť ústnej sliznice zostáva nezmenená.

Rozdiely medzi chronickou recidivujúcou aftóznou stomatitídou a primárnym syfilisom - chancre
1. Chancre nespôsobuje nepríjemné bolesti.
2. Pri palpácii defektu sliznice pri primárnom syfilise je možné zistiť zhutnenú základňu defektu a pomerne husté okraje. Palpácia lézie pri primárnom syfilise je bezbolestná. Pri chronickej recidivujúcej aftóznej stomatitíde sa palpáciou zistí defekt sliznice ústnej dutiny – mäkká konzistencia, prudko bolestivá.
3. S primárnym syfilisom sa určujú zmenené lymfatické uzliny - zhutnené a zväčšené. Pri palpácii lymfatických uzlín nie je žiadna bolesť. Pri chronickej recidivujúcej aftóznej stomatitíde sa v niektorých prípadoch zisťujú aj zmeny v lymfatických uzlinách - sú palpované ako zväčšené a bolestivé.
4. Vyšetrením materiálu z povrchu chancre sa zisťuje prítomnosť pôvodcu ochorenia – treponema pallidum.
5. Pri primárnom syfilise sa od 3. týždňa ochorenia stanovujú pozitívne reakcie RIF, RIBT a Wassermanovej reakcie.

Charakteristiky diagnostiky chronickej recidivujúcej aftóznej stomatitídy a Bednarovej aftózy
Všeobecné príznaky chronickej recidivujúcej aftóznej stomatitídy a Bednarovej aftózy
1. Prítomnosť defektov v ústnej sliznici.
2. Na povrchu defektu môže byť belavý povlak.
3. Prítomnosť okraja zápalovej hyperémie okolo defektu sliznice.
4. Bolestivé pocity pri jedle, nedostatok chuti do jedla.

Rozdiely medzi chronickou recidivujúcou aftóznou stomatitídou a Bednarovou aftózou
1. Výskyt Bednárových áft sa vyskytuje najmä u novorodencov, najmä ak sú podvyživené, majú umelý spôsob výživy, majú sprievodné ochorenia a pod. Chronické recidivujúce aftózne stomatitídy sa vo väčšine prípadov vyskytujú u starších detí.
2. Pri Bednárovej aftóze je súvislosť s faktorom, ktorý poškodzuje sliznicu - nepravidelný roh (tvrdý, dlhý a pod.), ostré hrany zubov, rôzne ortodontické aparáty a pod. Toto nie je typické pre chronické recidivujúce aftózna stomatitída.
3. Ohnisko alebo lézie v Bednarovej aftóze majú vo väčšine prípadov charakteristickú lokalizáciu - v oblasti prechodu tvrdého podnebia do mäkkého podnebia. Chronická recidivujúca aftózna stomatitída je charakterizovaná lokalizáciou lézií vo vestibule ústnej dutiny - v oblasti prechodných záhybov, na sliznici líc.

Charakteristiky diagnostiky chronickej recidivujúcej aftóznej stomatitídy a Behcetovho syndrómu
Všeobecné príznaky chronickej recidivujúcej aftóznej stomatitídy a Behcetovho syndrómu
1. Prítomnosť aftóznych lézií na povrchu ústnej sliznice.
2. Ostrú bolesť v aftóznych prvkoch lézie pri palpačnom vyšetrení.
3. Bolesť pri konzumácii jedla, najmä dráždivého jedla, umývaní zubov, spontánne.
4. Prítomnosť belavo-žltkastého alebo belavo-sivého povlaku na povrchu áft.
5. Opakujúca sa povaha vyrážky.
6. Možná kombinácia s léziami slizníc pohlavných orgánov.
7. Tvorba hrubých cikatrických zmien na povrchu sliznice po zhojení áft.

Rozdiely medzi chronickou recidivujúcou aftóznou stomatitídou a Behcetovým syndrómom
1. Autoimunitná povaha ochorenia Behcetov syndróm.
2. Prítomnosť zmien na povrchu kože pri Behcetovom syndróme (určujú sa prvky charakteristické pre erythema nodosum, pyodermiu, vaskulitídu). Toto nie je typické pre chronickú recidivujúcu aftóznu stomatitídu.
3. Častá kombinácia s léziami nervového systému a kĺbov. Toto nie je typické pre chronickú recidivujúcu aftóznu stomatitídu.
4. Pre Behcetov syndróm je najcharakteristickejšia nasledujúca kombinácia príznakov poškodenia slizníc rôznej lokalizácie: poškodenie sliznice ústnej dutiny, pohlavných orgánov, očí (poškodenie sliznice očí môže viesť k rozvoj slepoty). Chronická recidivujúca aftózna stomatitída nie je charakterizovaná poškodením sliznice očí.
5. Časté poškodenie s tvorbou áft mnohých slizníc tela pri Behcetovom syndróme: sliznice dýchacieho systému, tráviaceho traktu, čo nie je typické pre chronickú recidivujúcu aftóznu stomatitídu.
6. Prítomnosť hustého infiltrátu na báze defektov v ústnej sliznici počas palpácie. Pri chronickej recidivujúcej aftóznej stomatitíde sa palpáciou určujú lézie mäkkej konzistencie.
7. Behcetov syndróm, na rozdiel od chronickej recidivujúcej aftóznej stomatitídy, je charakterizovaný fenoménom patergie, t.j. vytvorením ohniska infiltrácie v oblasti aplikácie mechanického podráždenia s oblasťou rozpadu tkaniva v jeho strede oblasť.

Vlastnosti liečby pacientov s chronickou recidivujúcou aftóznou stomatitídou
Liečba pacientov s chronickou recidivujúcou aftóznou stomatitídou sa vykonáva komplexne. Je potrebná lokálna a celková liečba.
Lokálna liečba pozostáva z anestézie postihnutých oblastí ústnej sliznice, antiseptického ošetrenia, čistenia povrchu slizničných defektov od odumretého tkaniva mechanickými prostriedkami, ako aj chemicky pomocou enzýmových prostriedkov, aplikácie rôznych liekov s protizápalovým, antiseptickým, antialergickým účinkom na poškodené miesta , komplexné produkty, v prípade potreby použite masti na báze kortikosteroidov. Od začiatku hojenia poškodených oblastí sliznice sa používajú keratoplastické činidlá. Dobrý účinok sa dosiahne predpísaním všeobecných posilňujúcich látok zvyšujúcich imunitu s lokálnym účinkom. Pacienti s chronickou recidivujúcou aftóznou stomatitídou potrebujú pravidelné sledovanie u zubára. V ústnej dutine by nemali byť žiadne ohniská chronickej infekcie, ústna sanitácia by sa mala vykonávať opatrne a včas.

Všeobecné ošetrenie chronická recidivujúca aftózna stomatitída zahŕňa použitie liekov s detoxikačným účinkom, antialergických liekov, vitamínových prípravkov, multivitamínových komplexov a všeobecných regeneračných prostriedkov. Počas relapsov by ste mali starostlivo dodržiavať diétu s nedráždivým jedlom a nápojmi. Dispenzárne sledovanie pacientov zubným lekárom by sa malo vykonávať 2-3 krát ročne, v závislosti od závažnosti ochorenia, s povinným vykonávaním dôkladnej sanitácie ústnej dutiny.

Chronická recidivujúca aftózna stomatitída je chronický zápalový proces slizníc a mäkkých tkanív ústnej dutiny. Ochorenie sa periodicky zhoršuje a prejavuje sa hojnými vyrážkami vo forme áft, erózií a vredov, ktoré sa nemusia dlhodobo hojiť. Chronická recidivujúca aftózna stomatitída sa zhoršuje za priaznivých podmienok, napríklad pri výskyte sezónnych alergií, hormonálnych porúch atď.

Ochorenie sa môže vyskytnúť u dospelých aj detí, najmä starších ako 4 roky, na pozadí predchádzajúcej akútnej formy, ktorá sa vyvinula do chronického stavu. Relapsy stomatitídy sa vyskytujú spontánne. Nie je pozorovaný žiadny špecifický vzor.

Napríklad pri vyšetrovaní ľudí s chronickou aftóznou stomatitídou sa v organizme nezistili žiadne výrazné poruchy, objavil sa len zápal. Afty (vyrážky) sa tiež objavujú chaoticky. Môžu sa zlúčiť do jedného celku a vytvoriť na tomto mieste eróziu alebo môžu vzniknúť ďaleko od seba.

Dôvod môže spočívať v individuálnych charakteristikách osoby alebo môže mať všeobecnú povahu. Chronická forma aftóznej stomatitídy sa spravidla vyvíja na pozadí nesprávnej liečby akútneho priebehu ochorenia.

Dôležitú úlohu zohráva pôvodca stomatitídy, ako aj prítomnosť patológií, ako sú nádory, ochorenia gastrointestinálneho traktu, anémia atď. K sprievodným dôvodom patrí aj pokročilý kaz a zriedkavé návštevy zubára.

Do toho istého zoznamu možno okrem iného pridať ďalšie faktory, ktoré v tej či onej miere ovplyvňujú výskyt chronickej recidivujúcej aftóznej stomatitídy:

1. Zle nainštalované zubné protézy.
2. Alergické reakcie na potraviny alebo lieky.
3. Niektoré zubné pasty napríklad obsahujú laurylsulfát sodný.

Príznaky aftóznej stomatitídy.

Dmitrij Sidorov

1. Ústa si môžete vypláchnuť odvarom z harmančeka. To môže zmierniť bolesť a zápal.
2. Zo semien lopúcha sa pripravuje masť.
3. Odvar pripravený z lopúcha, harmančeka a mäty má antibakteriálne vlastnosti.
4. Často sa používa dubová kôra.
5. Ak si pripravíte tinktúru z mäty, harmančeka, papriky a alkoholu, môžete ju použiť na spálenie vredov v ústach.
6. Vypláchnite si ústa kapustovou šťavou zriedenou vodou.
7. Aby ste zabránili ďalšiemu šíreniu infekčného procesu, musíte pravidelne žuť listy aloe alebo petržlenu.
8. Môžete si tiež vypláchnuť ústa čerstvou mrkvovou šťavou (po ktorej by ste mali tekutinu vypľuť).

Preventívne opatrenia

Aby nedošlo k rozvoju ochorenia HRAS, je potrebné zapojiť sa do jeho prevencie. Je potrebné dodržiavať ústnu hygienu. Vo vzťahu k dieťaťu túto otázku riešia rodičia. Udržujte ruky vášho dieťaťa čisté. Potraviny, ktoré jedia deti a dospelí, musia byť čisté.

Liečte všetky infekčné a zápalové ochorenia včas. Strava by mala byť pestrá a obohatená o vitamíny. Je potrebné vzdať sa zlých návykov, ako je fajčenie a alkohol. Dieťa by nemalo byť v miestnosti s tabakovým dymom.

Etiológia a patogenéza. Hoci etiológia CRAS zostáva nejasná, je známych niekoľko dôležitých predisponujúcich a príčinných faktorov.
Už v roku 1956 I.G. Lukomsky a I.O. Novik boli schopní naznačiť alergickú povahu výskytu HRAS. Alergény môžu zahŕňať potravinové produkty, zubné pasty, prach, červy a ich odpadové produkty a liečivé látky.
Medzi príčiny ochorenia patrí aj dysfunkcia tráviaceho traktu, respiračné infekcie, funkčné poruchy centrálneho a autonómneho nervového systému, hypovitaminóza B1, B12, C, Fe, chronické zápalové ochorenia nosohltanu (zápal stredného ucha, nádcha, angína).
ONI. Rabinovich a kol. (1998) sa domnievajú, že etiológia a patogenéza je založená na autoimunitnej teórii, ktorá umožňuje spájať výskyt patologických prvkov s porušením bunkovej a humorálnej imunity, lokálnej aj celkovej.
HRAS sa pozoruje častejšie u školákov a dospievajúcich, výskyt ochorenia stúpa s vekom.
Bola zaznamenaná genetická predispozícia k ochoreniu. Deti, ktorých obaja rodičia trpia touto patológiou, majú o 20% vyššiu pravdepodobnosť ochorenia v porovnaní s ostatnými.
V patogenéze ochorenia existujú tri obdobia:
. Predzvesť
. Obdobie vyrážok
. Miznúca choroba
Prítomnosť bakteriálnej senzibilizácie sa potvrdí kožným testom, leukocytózou reakciou s bakteriálnymi alergénmi a kožným testom na zvýšený histamín.
POLIKLINIKA. V prodromálnom období deti pociťujú pálenie a krátkodobú bolesť. Pri vyšetrovaní ústnej sliznice sú viditeľné oblasti hyperémie a mierneho opuchu. Po niekoľkých hodinách sa objaví morfologický prvok - afta. Nachádza sa na pozadí hyperemickej škvrny, okrúhleho alebo oválneho tvaru, pokrytého fibrinóznym plakom. Afty sa hoja bez jazvy za 5-7 dní. U niektorých pacientov samotná horná vrstva sliznice nekrotizuje a afty sa prehlbujú. K hojeniu dochádza až po 2-3 týždňoch, po ktorých zostávajú povrchové jazvy (Settonova forma).
Afty sú lokalizované v rôznych častiach sliznice, častejšie však na sliznici pier, líc, prechodných záhybov hornej a dolnej čeľuste, bočnej plochy a zadnej časti jazyka.
Recidívy vyrážok sa vyskytujú v rôznych intervaloch. V miernych prípadoch stomatitídy sa jednotlivé afty opakujú 1-2 krát do roka, v ťažších prípadoch - po 2-3 mesiacoch a častejšie, v ťažkých prípadoch - takmer nepretržite. Súčasne sa zvyšuje počet prvkov lézie a ich hĺbka.
Odlišná diagnóza. HRAS sa odlišuje od chronickej traumy ústnej sliznice, akútnej a rekurentnej herpetickej stomatitídy. Imunofluorescenčné a virologické štúdie tu poskytujú neoceniteľnú pomoc.
Liečba. Súbor terapeutických opatrení pre CRAS by sa mal zostaviť s ohľadom na rôznorodosť klinických symptómov, povahu sprievodných ochorení, vekové charakteristiky a laboratórne testy. Nedostatočná terapia a chýbajúci rozdielny prístup k liečbe pacientov s rôznymi klinickými prejavmi vedie k nárastu relapsov ochorenia, skráteniu obdobia remisie a predĺženiu obdobia epitelizácie prvkov počas exacerbácie. Hlavnými kritériami na hodnotenie účinnosti liečby sú zloženie mikrobiálnej flóry slín, hladina sekrečného Ig A, fagocytárna aktivita leukocytov [N.V. Terekhová, V.V. Khazanova, 1980].
Úspešnosť liečby závisí od vyšetrenia dieťaťa s cieľom identifikovať a liečiť sprievodné patológie, odstrániť ložiská odontogénnej infekcie orgánov ORL a sanitácie ústnej dutiny a dodržiavať diétu bohatú na vitamíny.
Všeobecná liečba zahŕňa desenzibilizačnú terapiu, vitamínovú terapiu, imunomodulačnú terapiu a látky, ktoré normalizujú črevnú mikroflóru. Dobré výsledky sa dosiahli použitím hélium-neónového lasera.
Lokálna terapia by mala zahŕňať anestéziu ústnej sliznice, aplikáciu proteolytických enzýmov, liečbu antiseptikami a protizápalovými látkami a aplikáciu keratoplastických činidiel.
Schéma poskytovania zdravotnej starostlivosti pre CRAS:
1. Sanitácia chronických ložísk infekcie. Eliminácia predisponujúcich faktorov a liečba identifikovanej orgánovej patológie.
2. Sanitácia ústnej dutiny.
3. Anestézia ústnej sliznice
. topické anestetiká
. 5% anestetická emulzia
4. Aplikácia proteolytických enzýmov na odstránenie nekrotického plaku (trypsín, chymotrypsín, lidáza atď.).
5. Liečba antiseptickými a protizápalovými liekmi („Metrogil-Denta“ atď.).
6. Aplikácia keratoplastických činidiel.
7. Desenzibilizačná terapia.
8. Vitamínoterapia.
9. Imunomodulačná liečba.
10. Prostriedky, ktoré normalizujú črevnú mikroflóru.
11. Fyzioterapeutická liečba (žiarenie héliom-neónovým laserom, 5 sedení).
Jedným z najúčinnejších antiseptických a protizápalových liekov je Metrogyl-Denta.
Indikácie na použitie lieku okrem aftóznej stomatitídy sú akútna gingivitída (vrátane ulceróznej), chronická (edematózna, hyperplastická, atrofická), parodontitída (chronická, juvenilná), periodontálny absces, gangrenózna pulpitída, postextrakčná alveolitída, bolesť zubov infekčného pôvodu.
Liek bol schválený Štátnym farmakologickým výborom Ministerstva zdravotníctva Ruska 10. decembra 1998. Liek má príjemnú osviežujúcu mätovú chuť a aplikuje sa na postihnuté miesta 2x denne. Po nanesení gélu si 15 minút nevyplachujte ústa ani nejedzte jedlo. Priebeh liečby je 7-10 dní.
Kombinácia metronidazolu (anaerobicíd so zlatým štandardom) a chlórhexidínu (uznávané antiseptikum) účinne potláča aeróbne a anaeróbne mikroorganizmy, ktoré spôsobujú ochorenia ústnej dutiny. Zahrnutie lieku "Metrogil-Denta" do komplexu terapeutických opatrení pre deti trpiace chronickou recidivujúcou aftóznou stomatitídou môže výrazne skrátiť čas zotavenia dieťaťa.
Prognóza ochorenia je priaznivá.

Opakovaná aftózna stomatitída je, žiaľ, pomerne častým javom. Toto ochorenie spôsobuje okrúhle alebo oválne vredy, lokalizované v ústnej sliznici. Dôvody stále nie sú spoľahlivo známe. Ochorenie sa dá zistiť iba klinicky. Liečba je zameraná na zmiernenie symptómov a odstránenie vredov a na dosiahnutie tohto cieľa sa často používajú lokálne glukokortikoidy.

Tento typ stomatitídy sa zistí približne u tridsiatich percent ľudí. Deti sú zraniteľnejšie a v určitom štádiu svojho vývoja môžu trpieť touto chorobou.

Informácie o chronickej recidivujúcej aftóznej stomatitíde

Ako asi tušíte, choroba má priebeh. Tento typ stomatitídy je zápalovej povahy a postihuje sliznicu ústnej dutiny. Nápadným prejavom sú opakujúce sa afty a vredy, dlhé trvanie, exacerbácie postihujú človeka s určitou frekvenciou.

Dôležité! Deti vo veku štyroch rokov a staršie sú najviac náchylné na túto patológiu.

Pôvod choroby

Pôvod chronickej recidivujúcej choroby a mechanizmy jej vzniku zatiaľ nie sú stanovené. Niektorí odborníci sa domnievajú, že na vine sú streptokoky v L-forme, iní vedci si však myslia, že tento typ stomatitídy vyvolávajú vírusové mikroorganizmy. Vedci si všímajú aj vplyv dedičných faktorov. Pri štúdiu aftóznej stomatitídy niektorí vedci zaznamenali procesy trofineurotických zmien.

Zaujímavé! V.S. Kulikov vo svojich prácach načrtol dôležitosť reflexných reakcií pri tomto type stomatitídy, ktorá je spojená s patológiami pečene.

Určujúcimi faktormi pre vznik HRAS sú:

• poškodenie v ústach;
• stresujúce podmienky;
• niektoré potravinárske výrobky - čokoláda, káva, arašidy, vajcia, syry, paradajky, jahody, cereálie.

Dôležité! Alergické reakcie s najväčšou pravdepodobnosťou nie sú spojené s výskytom tejto choroby.

Niektoré faktory z neznámych dôvodov môžu byť ochranný: užívanie perorálnych kontraceptív, nosenie dieťaťa, fajčenie alebo užívanie bezdymového tabaku, nikotínových tabliet.

Užívanie perorálnych kontraceptív môže byť ochranným faktorom.

Dôležité! Výskum uskutočnený v posledných rokoch umožnil vedcom dospieť k záveru, že imunita má priamy vplyv na priebeh ochorenia.

Vedci tiež objavili: chronická recidivujúca aftózna stomatitída možno identifikovať jasnými prejavmi zníženej imunitnej reaktivity a porušením nešpecifickej obrany. Takéto stavy sa vysvetľujú vitálnou aktivitou infekčných mikroorganizmov (napríklad s angínou, tonzilitídou, faryngitídou alebo tráviacimi problémami). Okrem toho ovplyvňuje neustály stres, aklimatizácia atď.

Zaujímavé! Čím závažnejšia je choroba, tým väčšia je T-supresia imunitného systému.

T-lymfocyty klesajú, stáva sa pre nich ťažšie plniť svoj účel. V dôsledku vysokého počtu T-supresorov klesá počet T-pomocníkov.

Povaha patológie a rozsah CRAS sú spojené so senzibilizáciou ľudského tela antigénmi. Porušujú sa normy nešpecifickej humorálnej a bunkovej obrany – narúša sa aj koncentrácia lyzozýmu a v krvnom sére sa nachádza viac B-lyzínov. Leukocyty sú oslabené, fagocytárna aktivita proti mnohým mikróbom klesá, jej nárast je zaznamenaný o Str. salivárius A C. albicans. Pri problémoch s lokálnou ochranou ústnej dutiny u detí je narušená aj koncentrácia lyzozýmov, zvyšuje sa množstvo B-lyzínov, narušený je aj obsah IgA v sekrétoch a sére. Z tohto dôvodu vznikajú problémy s odolnosťou ústnej sliznice voči patologickým mikroorganizmom, narúša sa mikroflóra, v ústach je viac mikróbov a silnejšie infikujú organizmus. Vďaka tomu sa zvyšuje bakteriálna senzibilizácia organizmu dieťaťa postihnutého chorobou.

Dôležité! Výsledkom je celý reťazec vzájomne prepojených imunologických reakcií rôznych typov, vďaka ktorým sa tento typ stomatitídy opakuje.

Počas HRAS zohráva veľkú úlohu skrížená imunitná reakcia: ústna sliznica dieťaťa je plná mnohých typov streptokokov, ktoré sa vyznačujú antigénnou podobnosťou s bunkami ústnej sliznice. Vedci zistili, že samotná sliznica je niekedy depotom týchto antigénov. Deti trpiace týmto typom stomatitídy sú náchylné na deformácie v rozpoznávacích procesoch genetických cieľových buniek T-lymfocytov. Majú tiež bohaté antigénne spektrum na ústnej sliznici. V dôsledku týchto faktorov sa aktivuje proces cytotoxicity závislej od protilátok, ktorý je základom ochorenia.

Prejavy aftóznej stomatitídy

Ochorenie sa prejavuje najčastejšie v detstve a s pribúdajúcim vekom sa počet recidív znižuje. Je možné, že až štyrikrát do roka sa môže objaviť len jedna rana, alebo môže dochádzať k neustálemu priebehu ochorenia, kedy sa rany objavia hneď po zmiznutí starých. Predtým, ako sa vredy objavia, je niekoľko dní bolesť alebo pocit pálenia, ale nie sú žiadne pľuzgiere ani pľuzgiere. Bolesť nemá nič spoločné s veľkosťou rany a trvá až týždeň.

Dôležité! Ulcerózne lézie majú jasné hranice, majú malú veľkosť, okrúhly alebo vajcovitý tvar. Majú nekrotické centrum a žltkastošedú pseudomembránu. Okolo rany je červená svätožiara, okraje sú červené.

Afty Setton

Klinika sa môže líšiť.

1. Hlavnou léziou sú afty, epitelizácia trvá dva až tri týždne. Choroba sa opakuje každý mesiac.
2. Ústa sú postihnuté ulceróznymi kráterovými léziami, veľmi bolia. Obdobie epitelizácie môže dosiahnuť až mesiac. Relapsy sa vyskytujú niekoľkokrát do roka.
3. Možné sú afty aj vredy. Epitelizácia trvá niečo vyše mesiaca.

Toto ochorenie sa dostáva do fázy exacerbácie buď niekoľkokrát do roka, alebo každý mesiac. Takže túto aftózu môžeme nazvať chronickou. Niektoré choré deti trpia záchvatmi áft aj niekoľko týždňov, pričom sa neustále menia. Je tiež možné, že sa súčasne objaví veľké množstvo áft.

Mladí pacienti trpia zlým zdravotným stavom - sú ľahko podráždení, procesy spánku sú narušené, je možná regionálna lymfadenitída.

Dôležité! Ročné obdobie neovplyvňuje relapsy, exacerbácie sa vyskytujú neustále, každý mesiac. V konečnom dôsledku má choroba konštantný priebeh a čím skôr sa objaví, tým je horšia.

Fáza exacerbácie je charakterizovaná bolestivým zhrubnutím na povrchu ústnej sliznice. Najprv je vred povrchový, je pokrytý vláknitým povlakom, ale potom sa prehĺbi a naplní sa krvou. Rozsah zranenia neustále rastie.

Najprv sa objaví podpovrchová rana, v ktorej sa po týždni objaví infiltrát, ktorý je trikrát väčší ako samotný vred. Afta sa premení na hlbokú ranu, začína nekróza, ktorá sa časom len zhoršuje. Epitelizácia trvá pomerne dlho, až dva mesiace. Keď sa rana hojí, postihnuté tkanivo sa zjazví, čo spôsobí deformácie v ústach. Ak sú kútiky úst postihnuté aftami, môže dôjsť k mikrostómii. Lézie „žijú“ od dvoch týždňov do dvoch mesiacov. Často sú poškodené bočné časti jazyka, slizničné povrchy pier a líc. Muž trpí silnými bolesťami.

Klasifikácia

Všetky pravdepodobné príčiny aftóznej stomatitídy.

• vírusy - herpes, lišajníky, bradavice, AIDS;
• baktérie – ulcerózno-nekrotické lézie, granulóm, lepra;
• huby - drozd;
• špecifické infekcie - syfilis, tuberkulóza.

formuláre HRAS

Celkovo možno rozlíšiť štyri formy tejto patológie.

Počas HRAS vzniká okrúhla erozívna lézia s okrajom naplneným krvou. Sliznica nie je zapálená. Afty možno vidieť na lícach, sliznicovej časti pier, pozdĺž prechodového záhybu v dolnej čeľusti. V malom počte prípadov sú postihnuté ďasná. Horná časť áft je pokrytá vláknitým bielym povlakom, ktorý sa spája s podkladovým povrchom. Pre pacientov je bolestivé jesť a hovoriť.

Dôležité! V niektorých prípadoch sa objavuje regionálna lymfadenitída. Plak z vredov zmizne asi po piatich dňoch. Epitelizácia nastáva do týždňa.

Diagnostické opatrenia

Klinika chorôb

Pri diagnostike sa riadia rovnakými zásadami, aké sa používajú pri iných typoch. Analyzuje sa vizuálna zložka a používa sa vylučovacia metóda, pretože neexistujú žiadne špeciálne vyvinuté testy a histologické znaky neboli identifikované.

Primárna lézia herpetickej infekcie úst niekedy pripomína CRAS. Najväčší počet pacientov sú malé deti, lézie zahŕňajú ďasná, tvrdé podnebie, dorzum jazyka a pripojené ďasná. Vznikajú asociácie so systémovými príznakmi. Biomateriál sa kultivuje na detekciu herpes simplex.

Dôležité! Relapsy sú väčšinou jednostranné.

Opakujúce sa prípady sú možné s Behcetovou chorobou, zápalom čriev, celiakiou, vírusom imunodeficiencie a nedostatkom živín. Tieto patológie sa vyznačujú systematickým charakterom všetkých ich prejavov. Ulcerózne lézie v ústach rôznych typov sú častými následkami herpesu, ľudskej imunodeficiencie a nedostatku živín. To možno diagnostikovať špeciálnymi štúdiami, testami sérovej časti krvi.

Dôležité! Reakcie na lieky môžu byť podobné príznakom CRAS, ale príznaky sa časom stávajú menej výrazné. Ale reakcie na jedlo alebo lieky je niekedy ťažké odhaliť, takže musíte konať dôsledne.

Terapeutické opatrenia

Všeobecné opatrenia sú, keď pacient dostáva rady od rôznych lekárov.

Aktivity komplexného plánu zahŕňajú použitie imunokorekčných liekov, liekov, ktoré upravujú metabolizmus s dezinfekciou infekčných ložísk.

V súčasnosti sa pomerne veľká úloha pripisuje stavu ľudskej imunity. Je obzvlášť dôležité študovať lokálnu imunitu ústnej dutiny. Niektorí odborníci tvrdia, že niektoré lieky majú patologický účinok na imunitný systém. Povzbudivé sú aj štúdie, ktoré poukazujú na vzťah medzi kyselinou listovou a bunkovými imunitnými mechanizmami.

Dôležité! Absolútne akékoľvek lieky používané na liečbu tohto typu stomatitídy nemajú požadovaný účinok. Je to spôsobené neistou genézou ochorenia.

Moderní odborníci sa zaujímajú o tie lieky, ktoré ovplyvňujú imunitnú odpoveď - buď ju posilňujú, alebo naopak. Najväčší záujem je o medicínsky produkt „Dekaris“ (levamizol), ktorý umožňuje zvýšiť odolnosť organizmu, vďaka čomu je vhodný na imunoterapiu. Skúsenosti ukazujú, že "Dekaris" selektívne ovplyvňuje regulačnú funkciu T-lymfocytov a je schopný byť imunomodulátorom ovplyvňujúcim reakciu bunkovej imunity - silná reakcia je oslabená a normálna nie je ovplyvnená.

Vďaka tomuto účinku sa „Dekaris“ odporúča používať na liečbu rôznych chorôb, ktorých priebeh je spojený s patologickými stavmi imunogenézy - rôzne imunodeficiencie, autoimunitné ochorenia, infekcie rôznych typov, nádory.

Dôležité! Tento liek preukázal pozitívny účinok pri liečbe dermatologických problémov, infekčno-alergickej bronchiálnej astmy a mnohých ďalších ochorení.

LiečbaXASD s pomocou "Dekaris" vykazuje pomerne dobrý terapeutický účinok: čas medzi exacerbáciami sa zvyšuje, afty sa stávajú abortívnymi v prírode. Najlepšie výsledky boli dosiahnuté pri použití kombinácií gamaglobulínu proti osýpkam, Decarisu a kyseliny askorbovej. Počas liečby je potrebné raz mesačne kontrolovať krv malého pacienta.

Lokálna terapia.

1. Dezinfekcia ústnej dutiny.
2. Používanie liekov na zmiernenie bolesti (napríklad lidokaín).
3. Proteolytické enzýmy (napríklad trypsín).
4. Keratoplastika ("Keratolin" alebo "Linetol").

Ambulantná liečebná činnosť

Ak sa liečba vykonáva ambulantne, cieľom by malo byť zbaviť sa bolestivých pocitov. Je potrebné zabezpečiť rýchle hojenie rán a tiež, ak je to možné, zabrániť exacerbáciám.

Liečebný režim pre tento typ stomatitídy súvisí s povahou patológie, závisí od bočných lézií a tiež znamená zbaviť sa príčin a faktorov, ktoré môžu vyvolať ochorenie.

Dôležité! Liečba liekmi je paliatívna.

Nemedikamentózna liečba má za cieľ ovplyvniť príčinu a faktory, ktoré ovplyvňujú predispozíciu k stomatitíde. Ide o dezinfekciu úst, návod, ako sa chrániť pred traumatickými poraneniami. Učia ľudí, ako sa správne starať o svoje zuby a ďasná a snažia sa ich zbaviť neustáleho stresu. Ženy potrebujú normalizovať hladiny pohlavných hormónov. Okrem toho je potrebné zistiť, či existuje súvislosť s konzumovaným jedlom, niekedy je potrebné vylúčiť potraviny s obsahom lepku, aj keď nejde o celiakiu.

Typy liečby pomocou liekov

Miestne metódy:

Hlavné používané lieky:

• dve percentá lidokaínu;
• 0,1 % triamcinolónu;
• 0,05 % klobetazolu;
• päť percent "Acyclovir";
• 10 mg loratadínu;
• 5 mg desloratadínu;
• tridsať percent tokoferolu;
• 0,05 roztok chlórhexidínu.

Čo ešte môže lekár predpísať:

Prevencia: včasná detekcia a liečba gastrointestinálnych ochorení, problémov s nervovým a endokrinným systémom. Liečba infekcií, vyhladenie traumatických faktorov. Tiež je potrebné včas odhaliť aktivitu vírusových mikroorganizmov a zbaviť sa ich. Musíte starostlivo dezinfikovať ústa a dodržiavať všetky hygienické pravidlá.

Video - O doznievaní

RCHR (Republikové centrum pre rozvoj zdravia Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky)
Verzia: Klinické protokoly Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky - 2016

Opakujúce sa orálne afty (K12.0)

Zubné lekárstvo

všeobecné informácie

Stručný opis

Schválené
Spoločná komisia pre kvalitu zdravotnej starostlivosti
Ministerstvo zdravotníctva a sociálneho rozvoja Kazašskej republiky
od 16. augusta 2016
Protokol č.9

HRAS- zápalové ochorenie ústnej sliznice, charakterizované opakujúcimi sa vyrážkami áft, dlhým priebehom a periodickými exacerbáciami.

Korelácia kódov ICD-10 a ICD-9:

Klasifikácia

Klasifikácia:
I. Traumatické poranenia(mechanické, chemické, fyzikálne), leukoplakia.

II. Infekčné choroby:
1) Vírusové (herpetická stomatitída, herpes zoster, slintačka a krívačka, vírusové bradavice, AIDS);
2) Bakteriálne infekcie (Vincent ulcerózna nekrotizujúca stomatitída, pyogénny granulóm, lepra);
3) Plesňové infekcie (kandidóza);
4) Špecifické infekcie (tuberkulóza, syfilis).

III. Alergické ochorenia(anafylaktický šok, Quinckeho edém, alergická stomatitída, glositída, cheilitída, multiformný exsudatívny erytém, chronická recidivujúca aftózna stomatitída).

IV. Zmeny na sliznici pri niektorých systémových ochoreniach(hypo- a avitaminóza, patológia gastrointestinálneho traktu, krvný systém).

V. Zmeny v ústnej dutine s dermatózami(lichen planus, lupus erythematosus, pemphigus, Dühringova dermatitis herpetiformis).

VI. Anomálie a choroby jazyka(skladaný, kosoštvorcový, čierny chlpatý, deskvamatívna glositída).

VII. Choroby pier(exfoliatívna glandulárna, ekzematózna cheilitída, makrocheilitída, chronické trhliny na perách).

VIII. Prekancerózne ochorenia červeného okraja pier a ústnej sliznice(povinné a voliteľné).

Diagnostika (ambulancia)

AMBULANCIA DIAGNOSTIKA

Diagnostické kritériá
Sťažnosti a anamnéza:
Sťažnosti pri ľahkých formách HRAS zahŕňajú bolesť pri jedení a rozprávaní, nechutenstvo, jednotlivé afty na sliznici úst, ktorým predchádza pocit pálenia, bolesť, parestézia sliznice v mieste áft.
Sťažnosti pri ťažkých formách CRAS zahŕňajú bolesť ústnej sliznice, ktorá sa zintenzívňuje počas jedenia a rozprávania, a dlhodobo sa nehojace vredy v ústach.

História: prítomnosť domácich a / alebo potravinových alergií, chronických ochorení orgánov ENT a / alebo gastrointestinálneho traktu na pozadí psychoneurologického stavu. Identifikácia pracovných rizík, zlé návyky, strava, faktory spojené s opakujúcimi sa aftami: Behcetova choroba, Crohnova choroba, ulcerózna kolitída, infekcia HIV, anémia spôsobená nedostatkom železa, kyseliny listovej a vitamínu B12, neutropénia, celiakia. Možné chronické ochorenia tráviaceho traktu, orgánov ORL, neznášanlivosť niektorých liekov, živín atď.

Fyzikálne vyšetrenie:
V miernych formách sú jednotlivé vyrážky lokalizované na sliznici líc, pier, prechodných záhyboch vestibulu úst, bočných povrchoch jazyka a iných miestach, kde keratinizácia chýba alebo je slabo vyjadrená. Proces začína objavením sa malého hyperemického, okrúhleho alebo oválneho bodu s priemerom do 1 cm, ktorý stúpa nad okolitú sliznicu; prvok je erodovaný a pokrytý vláknitým sivobielym povlakom obklopeným hyperemickým okrajom . Afta je pri palpácii bolestivá, mäkká, dochádza k infiltrácii na spodine afty, je regionálna lymfadenitída, po 3-5 dňoch afta ustúpi. Frekvencia výskytu áft pri recidivujúcej aftóznej stomatitíde sa pohybuje od niekoľkých dní až po mesiace.
Pri ťažkej forme (Settonove afty) sa afty hoja dlho s tvorbou jaziev a zhoršujú sa 5-6 krát alebo mesačne. Priebeh ochorenia je chronický. U mnohých pacientov sa afty objavujú v paroxyzmoch počas niekoľkých týždňov, nahrádzajú sa navzájom alebo sa objavujú súčasne vo veľkom počte, pričom sa menia na hlboké vredy so stvrdnutými okrajmi. Celkový stav pacientov sa zhoršuje: zvýšená podráždenosť, zlý spánok, strata chuti do jedla, objavuje sa regionálna lymfadenitída. Najprv sa vytvorí podpovrchový vred, na ktorého báze sa po 6-7 dňoch vytvorí infiltrát 2-3x väčší ako je veľkosť defektu, samotná afta sa premení na hlboký vred, oblasť nekróza sa zvyšuje a prehlbuje. Vredy sa epitelizujú pomaly - až 1,5-2 mesiacov. Po ich zahojení zostávajú hrubé jazvy spojivového tkaniva, čo vedie k deformácii ústnej sliznice. Pri lokalizácii áft v kútikoch úst dochádza k deformáciám, ktoré následne vedú k mikrostómii. Trvanie existencie jazvovitých áft je od 2 týždňov. do 2 mesiacov Vyrážky sa najčastejšie nachádzajú na bočných plochách jazyka, na sliznici pier a líc a sú sprevádzané silnou bolesťou.
S predlžovaním trvania ochorenia sa zhoršuje závažnosť jeho priebehu. Exacerbácia ochorenia začína objavením sa obmedzeného bolestivého zhrubnutia ústnej sliznice, na ktorej sa najskôr vytvorí povrchový, vláknitý povlak, potom hlboký kráterovitý vred s hyperémiou okolo, ktorý sa neustále zväčšuje.
Laboratórne testy (v laboratórnych testoch nie sú žiadne špecifické abnormality, ak neexistujú žiadne systémové ochorenia):
- všeobecný rozbor krvi;
- chémia krvi.
- podľa indikácií: imunologické vyšetrenie, alergologické vyšetrenie, cytologické vyšetrenie steru na zistenie obrovských mnohojadrových buniek.
Inštrumentálne štúdie: nie;

Diagnostický algoritmus:(schéma)

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika a zdôvodnenie ďalších štúdií:

Liečba v zahraničí

Získajte liečbu v Kórei, Izraeli, Nemecku, USA

Liečba v zahraničí

Nechajte si poradiť o zdravotnej turistike

Liečba

Lieky (aktívne zložky) používané pri liečbe

Liečba (ambulancia)

AMBULANCIA* *: liečba je zameraná na odstránenie bolesti a súvisiaceho diskomfortu, skrátenie doby hojenia áft a prevenciu recidív

Taktika liečby: Taktika liečby CRAS závisí od závažnosti patologického procesu, prítomnosti patológie pozadia a zahŕňa elimináciu príčinných a predisponujúcich faktorov. Medikamentózna liečba je paliatívna.

Nedrogová liečba: zamerané na elimináciu etiologických a predisponujúcich faktorov - sanitácia ústnej dutiny, predchádzanie traumatizácii ústnej sliznice, výučba racionálnej ústnej hygieny, eliminácia stresových faktorov, obnovenie rovnováhy ženských pohlavných hormónov (u žien), identifikácia vzťahov s jedlom, dodržiavanie lepku -bezplatná diéta aj pri absencii celiakie;

Medikamentózna liečba: (v závislosti od závažnosti ochorenia):

Lokálna liečba:
- Anestézia: 1-2% lidokaínu na úľavu od bolesti, 5-10%.
- Patogenetická terapia: tetracyklín 250 mg v 30 ml. voda 4-6 krát denne na výplachy úst, 0,1% triamcinolón na aplikácie 3-6 krát denne počas 4-6 dní, 0,05% klobetasol na aplikácie 3-6 krát denne počas 4-6 dní, ak je k dispozícii vírusová etiológia 5 % acykloviru na aplikácie 4-6 krát denne počas 5-10 dní
- Antihistaminiká: loratadín 10 mg jedenkrát denne počas 10-15 dní, desloratadín 5 mg jedenkrát denne, dĺžka podávania závisí od symptómov;
- Symptomatická liečba: chlórhexidín diglukonát, roztok, 0,05% na ošetrenie ústnej dutiny 3x denne až do začiatku epitelizácie, tokoferol, 30%, vo forme aplikácií na lézie až do úplnej epitelizácie.

Zoznam základných liekov
1. 2 % lidokaínu;
2. tetracyklín 250 mg v 30 ml. voda;
3. 0,1 % triamcinolónu;
4. 0,05 % klobetazolu;
5, 5 % acyklovir;
6. 10 mg loratadínu;
7. 5 mg desloratadínu;
8. 30 % tokoferolu;
9. 0,05 % roztok chlórhexidín biglukonátu.

Zoznam doplnkových liekov:
- antivírusové lieky - acyklovir 0,2, 1 tableta 5-krát denne počas 5-10 dní; rozpustite interferón v ampulkách s objemom 2 ml (prášok) v 2 ml teplej vody vo forme aplikácií počas 5-10 dní;
- antiseptické ošetrenie slizníc (furacilín 0,02% roztok, peroxid vodíka 1% roztok)
- proteolytické enzýmy na spracovanie lézií v prítomnosti nekrotického filmu/plaku (roztok chemotrypsínu atď.);
- antivírusové masti vo forme aplikácií na postihnuté prvky (5% acyklovir atď.);
- výplach ústnej dutiny (roztoky interferónu atď.);
- epitelizačná terapia (metyluracil 5-10%,)

Indikácie pre konzultácie s odborníkmi: prítomnosť somatických ochorení, zaťažená alergická anamnéza.

Preventívne opatrenia:
Detekcia a liečba chorôb tráviaceho traktu, nervového a endokrinného systému. Eliminácia ložísk chronickej infekcie a traumatických faktorov. Včasná detekcia a liečba vírusovej infekcie. Dôkladná sanitácia ústnej dutiny, systematická hygienická starostlivosť.

Monitorovanie stavu pacienta - nie;

Ukazovatele účinnosti liečby: skrátenie doby liečby, predĺženie obdobia remisie.

Informácie

Pramene a literatúra

1. Zápisnice zo zasadnutí Spoločnej komisie pre kvalitu zdravotníckych služieb Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky, 2016
   1. 1. Príkaz Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky č.473 zo dňa 10.10.2006. "Po schválení Inštrukcií na vývoj a zlepšenie klinických smerníc a protokolov pre diagnostiku a liečbu chorôb." 2. Choroby sliznice ústnej dutiny a pier / Ed. Prof. E. V. Borovský, Prof. A. L. Mashkilleyson. – M.: MEDpress, 2001. -320 s. 3. Zazulevskaya L.Ya. Choroby ústnej sliznice. Učebnica pre študentov a odborníkov z praxe. – Almaty, 2010. – 297 s. 4. Anisimová I.V., Nedoseko V.B., Lomiashvili L.M. Choroby sliznice úst a pier. – 2005. – 92 s. 5. Langlais R.P., Miller K.S. Atlas ústnych chorôb: Atlas / Preklad z angličtiny, ed. L. A. Dmitrieva. –M.: GEOTAR-Media, 2008. -224 s. 6. George Laskaris, Liečba chorôb ústnej dutiny. Stručná učebnica, Thieme. Stuttgart-New York, str. 300 7. Darshan DD, Kumar CN, Kumar AD, Manikantan NS, Balakrishnan D, poslanec Uthkal. Klinická štúdia na zistenie účinnosti Amlexanoxu 5 % s inými lokálnymi antiseptickými, analgetickými a anestetikami pri liečbe menšieho RAS. J Int Oral Health. 2014 Feb;6(1):5-11. Epub 2014 26. februára. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24653596 8. Descroix V, Coudert AE, Vigé A, Durand JP, Toupenay S, Molla M, Pompignoli M, Missika P, Allaert FA . Účinnosť lokálneho 1% lidokaínu pri symptomatickej liečbe bolesti spojenej s traumou ústnej sliznice alebo menším orálnym aftóznym vredom: randomizovaná, dvojito zaslepená, placebom kontrolovaná štúdia s paralelnou skupinou s jednou dávkou. J Orofac Pain. jeseň 2011;25(4):327-32. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22247928 9. Saxen MA, Ambrosius WT, Rehemtula al-KF, Russell AL, Eckert GJ. Trvalá úľava od bolesti orálneho aftózneho vredu z lokálneho diklofenaku v hyalurónane: randomizovaná, dvojito zaslepená klinická štúdia. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. október 1997;84(4):356-61. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9347497 10. Colella G, Grimaldi PL, Tartaro GP. Aftóza ústnej dutiny: terapeutické vyhliadky Minerva Stomatol. jún 1996;45(6):295-303. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8965778

Informácie

Skratky použité v protokole:
HRAS - chronická recidivujúca aftózna stomatitída
Ústna sliznica - ústna sliznica
AIDS - syndróm získanej imunodeficiencie
ORL – otorinolaryngológia
Gastrointestinálny trakt - gastrointestinálny trakt

Zoznam vývojárov protokolov s kvalifikačnými informáciami:
1) Yesembayeva Saule Serikovna - doktorka lekárskych vied, profesorka RSE na PVC „Kazakh National Medical University pomenovaná po S.D. Asfendiyarova, riaditeľa Inštitútu zubného lekárstva, hlavného zubného lekára na voľnej nohe Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky, prezidenta mimovládnej organizácie „United Kazakhstan Association of Dentists“;
2) Bayakhmetova Aliya Aldashevna - doktorka lekárskych vied, docentka, RSE na PVC „Kazakh National Medical University pomenovaná po S.D. Asfendiyarova“, vedúca oddelenia terapeutickej stomatológie;
3) Tuleutaeva Svetlana Toleuovna - kandidátka lekárskych vied, prednostka Kliniky detskej stomatológie a chirurgickej stomatológie RSE na Karagandskej štátnej lekárskej univerzite;
4) Manekeyeva Zamira Tauasarovna - zubárka na Inštitúte zubného lekárstva RSE na RPV „Kazašská národná lekárska univerzita pomenovaná po S.D. Asfendiyarov";
5) Mazhitov Talgat Mansurovich - doktor lekárskych vied, profesor Astana Medical University JSC, profesor Katedry klinickej farmakológie a stáže, klinický farmakológ.

Zverejnenie žiadneho konfliktu záujmov: Nie

Zoznam recenzentov: Zhanalina Bakhyt Sekerbekovna - doktorka lekárskych vied, profesorka RSE na Štátnej lekárskej univerzite Západného Kazachstanu pomenovaná po. M. Ospanovej, primárky Kliniky chirurgickej stomatológie a detskej stomatológie

Podmienky na preskúmanie protokolu: preskúmanie protokolu 3 roky po jeho zverejnení a odo dňa nadobudnutia jeho platnosti alebo ak sú dostupné nové metódy s úrovňou dôkazov.

Priložené súbory

XI kongres KARM-2019: Liečba neplodnosti. VRT