Látky ovplyvňujúce erytropoézu, leukopoézu a regeneračné procesy. Stimulanty erytropoézy (antianemiká): Klasifikácia Vitamínový prípravok na stimuláciu erytropoézy

PREDNÁŠKA 52

Stimulanty erytropoézy na liečbu makrocytickej anémie (VITAMÍN B 12 , KYSELINA LISTOVÁ)

VITAMÍNIN 12

Priemerná denná potreba vitamínov IN 12 je 2-5 mcg, minimálna hygienická norma je 1 mcg (mikrogram - 10 ~ 6 g). Vitamín IN 12 produkovaný črevnou mikroflórou, preto sa nachádza v produktoch živočíšneho pôvodu – mäso, pečeň (10 mcg/100 g). Menšie množstvo vitamínu sa nachádza v mlieku, syroch, vajciach a rybách. V rastlinách chýba s výnimkou strukovín, v ktorých je tvorený uzlíkovými baktériami. Vegetariáni môžu získať dostatok vitamínov IN 12 , jesť strukoviny.

História výskumu vitamínov IN 12 má viac ako 170 rokov a 2 Nobelove ceny.

V roku 1824 Addison opísal klinický obraz makrocytickej anémie; v roku 1872 Birmer navrhol nazvať toto ochorenie progresívnou pernicióznou anémiou (lat. perniciosus - katastrofálne). V roku 1925 Whipple zistil, že stimulanty erytropoézy sa tvoria v pečeni. Minot a Murphy dostali Nobelovu cenu za objav terapeutického účinku surovej pečene pri makrocytickej anémii (vyžaduje viac ako 200 g denne). O niekoľko rokov neskôr sa získali pečeňové extrakty, ktoré majú terapeutický účinok (vitohepat, sirepar). V roku 1929 Castle predpovedal účasť vnútorného faktora na mechanizme absorpcie vonkajšieho antianemického faktora do krvi. Koncom štyridsiatych rokov Ricks, Smith a Parker identifikovali Castleov vonkajší faktor ako vitamín IN 12 a izolovali ho v kryštalickej forme. Biochemička Dorothy Hodgkinová stanovila chemickú štruktúru a mechanizmus účinku vitamínu O 12. Za tento výskum jej bola udelená Nobelova cena.

Je známe, že koncom roku 1937 ochorel vynikajúci anglický dramatik George Bernard Shaw (1856-1950) na makrocytickú anémiu. Predtým bol Shaw viac ako 50 rokov prísnym vegetariánom. Ostro namietal proti liečbe injekciami pečeňového extraktu. Shawov priateľ a sused St. John Ervin povedal:

"Shawova manželka Charlotte všetko zariadila sama. Ak sú na jeho uzdravenie potrebné injekcie do pečene, urobí ich napriek všetkému svojmu vegetariánskemu presvedčeniu. Shaw vyhovel. Charlotte by si dala injekcie násilím, keby sa rozhodol vzdorovať."

Shaw sa čoskoro zotavil a vrátil sa k tvorivej činnosti [Hughes E. Bernard Shaw (séria biografií „The Lifes of Remarkable People“) - M., 1968].

Molekula vitamínu IN 12 pozostáva z chromofórových a nukleotidových častí. Chromoformná časť je porfyrín so štyrmi redukovanými pyrolovými kruhmi a atómom kobaltu naviazaným na kyanoskupinu (kyanokobalamín), hydroxyl (oxykobalamín), metyl (metylkobalamín) alebo deoxyadenosyl (deoxyadenosylkobalamín). Chemická štruktúra chromofóru pripomína hém. Vitamínové prípravky IN 12 nemožno podávať v tej istej injekčnej striekačke s vitamínmi Sy a Bg, keďže ich kobalt ničí. Okrem toho vitamín IN 12 zvyšuje alergénny účinok vitamínu S;.

Farmakokinetika

Vitamín v žalúdku a tenkom čreve IN 12 sa uvoľňuje z potravinových bielkovín a pripája vnútorný faktor Castle - glykoproteín s molekulovou hmotnosťou 59 kDa. Vnútorný faktor sa tvorí v parietálnych (parietálnych) bunkách žalúdočných žliaz. Biologická dostupnosť vitamínu IN 12 v kombinácii s vnútorným faktorom dosahuje 80-90%, bez neho klesá na 0-30%.

V tenkom čreve sa komplex vitamínu B 12 - vnútorný faktor Castle viaže na proteínový receptor na enterocytoch a je dodávaný do krvi pinocytózou. Absorpcia si vyžaduje energetický výdaj, prítomnosť žlče, vápenatých iónov a neutrálne prostredie vytvorené hydrogénuhličitanom sodným pankreatickej šťavy.

S nadbytkom vitamínu IN 12 k jeho absorpcii do krvi dochádza jednoduchou difúziou pozdĺž koncentračného gradientu.

Krvný proteín transkobalamín II (p-globulín) transportuje vitamín IN 12 V pečeň, kostná dreň a slezina. Je známy dedičný nedostatok transkobalamínu II. Transkobalamíny I a III, viažuce vitamín B 12, ho vypínajú z metabolických reakcií.

90% množstvo vitamínu IN 12 (1-10 mg) sa nachádza v pečeni, denne sa užíva 0,5-8 mcg. Asi 3 mcg vitamínu IN 12 Každý deň sa vylučuje spolu so žlčou do čriev, z čoho 50 – 60 % sa reabsorbuje do krvi. Pri ochoreniach pečene a čriev je narušená enterohepatálna cirkulácia, ktorá je sprevádzaná rozvojom nedostatku vitamínov.

Normálna koncentrácia vitamínov IN 12 V krvná plazma je 200-900 pg/ml (pikogramy - 10-12 g), pri koncentrácii pod 150 pg/ml sa objavujú príznaky nedostatku vitamínov.

Mechanizmus akcie

Koenzýmové formy vitamínu IN 12 majú rôzny biologický význam. metylkobalamín (CH 3 IN 12 ) reguluje syntézu DNA a metionínu. deoxyadenosylkobalamín (deoxyadenosyl IN 12 ) nevyhnutné pre tvorbu myelínu v nervovom tkanive.

Metyltetrahydrofolát (CH 3 IN 12 ) daruje metylovú skupinu CH 3 vitamín IN 12 , V molekula, v ktorej je kyanoskupina nahradená metylom. Ďalej CH 3 IN 12 metyluje homocysteín za vzniku metionínu, univerzálneho donora metylových skupín podieľajúcich sa na syntéze bielkovín, fosfolipidov, betaínu a cholínu.

THF zbavený metylovej skupiny pridáva metylén vo forme mostíka medzi 5. a 10. atómom dusíka a vzniká 5,10-metylén THF . Donorom metylénu je aminokyselina serín (premenená na glycín v reakcii katalyzovanej vitamínom Sg).

5, 10-CH^THF pomocou metylénovej skupiny premieňa prekurzor pyrimidínových báz - deoxyuridínmonofosfát (UMP) na zložku DNA - tymidínmonofosfát (TMP). Po uvoľnení metylénu 5, 10-CH^THF sa stáva dihydrofolátom (DHF). Metabolický cyklus končí redukciou DHF na THF pod vplyvom dihydrofolátreduktázy (obr. 52.1).

Pre nedostatok vitamínov IN 12 V V bunkách erytropoézy je replikácia DNA narušená a dozrievanie jadra zaostáva za dozrievaním cytoplazmy. Hematopoéza sa stáva neúčinnou, pretože megaloblastické erytrocyty vstupujú do cirkulujúcej krvi. Megaloblasty infiltrujú priedušky, črevá a vagínu. V krvi tieto bunky rýchlo podliehajú hemolýze v dôsledku nedostatočnej aktivity glutatiónreduktázy a nízkej hladiny redukovaného glutatiónu. Na pozadí závažného nedostatku vitamínov sa vyvíja leukopénia, trombocytopénia a dokonca aj pancytopénia.

Deoxyadenosylkobalamín ako mutázový kofaktor sa podieľa na izomerizácii kyseliny Z-metylmalónovej na kyselinu jantárovú. Kyselina metylmalónová inhibuje produkciu myelínu. U detí s metylmalónovou acidúriou a homocysteinúriou klesá schopnosť buniek syntetizovať akceptory vitamínu B 12.

Liečivo deoxyadenosylkobalamín KOBAAMID Má nabolické, hepatoprotektívne a lipotropné účinky.

Najčastejšou príčinou hypo- a avitaminózy IN 12 - znížiť

množstvo vnútorného faktora pri rôznych patologických stavoch

stojace:

Atrofia žalúdočnej sliznice u pacientov s ťažkou chronickou gastritídou, polypózou a syfilisom;

Odstránenie alebo resekcia žalúdka;

Produkcia autoprotilátok proti vnútornému faktoru.

Príznaky nedostatku vitamínov IN 12 okrem makrocytovej anémie dochádza k demyelinizácii, opuchu a deštrukcii axónov v mozgovej kôre a laterálnych povrazcoch miechy (funikulárna myelóza). Pacienti pociťujú parestézie, poruchy rovnováhy a koordinácie pohybov, znižujú sa šľachové reflexy a s progresiou nedostatku vitamínov dochádza k paralýze, amnézii, poruchám zraku centrálneho pôvodu, halucináciám, demencii a epizódam straty vedomia.

Na lekárske účely vitamín IN 12 získané mikrobiologickou syntézou. Lieky sa predpisujú parenterálne. Príjem vitamínov IN 12 Perorálne ako súčasť multivitamínových prípravkov je indikovaný len pri jeho nedostatku v potrave.

KYANOKOBALAMIN a OXYKOBALAMIN injekčne pod kožu a do svalov. KOBAAMID- pod kožu, do svalov a žíl. Oxykobalamín sa mení na koenzýmové formy rýchlejšie ako kyanokobalamín, pevnejšie sa viaže na bielkoviny a zostáva v tele dlhšie.

Preventívne užívanie vitamínu IN 12 opodstatnené u prísnych vegetariánov, s odstránením žalúdka, malabsorpčný syndróm. Injekcie sa vyžadujú raz za mesiac.

Na liečbu makrocytickej anémie, vitamín IN 12 bb podávané vo veľkých dávkach každý druhý deň alebo denne počas 6-12 mesiacov. Pri miernych až stredne ťažkých formách môže byť liečba odložená až do stanovenia diagnózy. Pacienti s neurologickými komplikáciami, trombocytopéniou, leukopéniou vyžadujú okamžité podanie červených krviniek, vitamínu IN 12 a kyselina listová. V prípadoch, ktoré sú prístupné liečbe, sa zlepšenie pohody dostaví do jedného dňa, počet normoblastických červených krviniek (4 – 4,5 milióna/mm3) sa obnoví po 10 – 20 dňoch a funkcie nervového systému sa normalizujú. po mnohých mesiacoch. Vitamínoterapia znižuje hladinu voľného železa v krvi vďaka jeho začleneniu do hemoglobínu.

Vitamínová terapia IN 12 neúčinné pri nedostatku železa v tele, infekciách, zápalových ochoreniach, nádoroch, hypotyreóze, zlyhaní obličiek.

Vitamínové prípravky IN 12 predpísané na posthemoragický nedostatok železa, aplastickú anémiu, diabetickú neuralgiu, neuralgiu trojklanného nervu, radikulitídu, paralýzu, duševné choroby, hepatitídu a cirhózu pečene počas obdobia zotavenia po veľkom chirurgickom zákroku. U detí je vitamínová terapia indikovaná pri nedonosenosti, podvýžive, Downovej chorobe, detskej mozgovej obrne a metylmalónovej acidúrii. Kobamamid je súčasťou komplexnej terapie myokardiálnej dystrofie a myokarditídy. Oxykobalamín našiel uplatnenie ako protijed pri otrave kyanidom, napríklad v prípadoch predávkovania nitroprusidom sodným. Mechanizmus účinku antidota je spojený s nahradením hydroxylu kyanoskupinou, zatiaľ čo oxykobalamín sa mení na kyanokobalamín (chemický antagonizmus).

Vitamín IN 12 Je pacientmi dobre znášaný a len zriedkavo spôsobuje vedľajšie účinky - zvýšenie počtu červených krviniek, krvných doštičiek, leukocytov, zvýšená zrážanlivosť krvi, nervové vzrušenie, tachykardia, bolesti srdca, arytmia (z hypokaliémie), alergické reakcie . Oxykobalamín je menej ako kyanokobalamín a zvyšuje zrážanlivosť krvi. Experiment preukázal schopnosť kyanokobalamínu stimulovať rozvoj nádorov a leukémie. Kobamamid nemá karcinogénne vlastnosti. Vitamínové prípravky IN 12 kontraindikované pri trombóze, tromboembolizme, erytrémii, erytrocytóze, akútnom infarkte myokardu, benígnych a malígnych novotvaroch, dedičnej degenerácii zrakového nervu (Lederova choroba).

KYSELINA LISTOVÁ objavili anglickí vedci. V roku 1932 Wille opísal terapeutický účinok kvasinkového hydrolyzátu proti makrocytovej anémii u indických práčok v Bombaji. Wills faktor je identický s kyselinou listovou (lat. fólia - list). V roku 1941 Mitchell izoloval kyselinu listovú (vitamín Bd) zo špenátových listov.

Priemerná denná potreba kyseliny listovej je 50 mcg. zvyšuje sa počas tehotenstva (až 400-800 mcg), dojčenia (až 300-600 mcg), hemolytickej anémie a rekonvalescencie po veľkých operáciách. Deti v prvom polroku by mali dostávať 40 mcg/deň, v druhom polroku - 120 mcg/deň, od 2 do 12 rokov - 200 mcg/deň kyseliny listovej.

Kyselina listová sa nachádza v zelených listoch rastlín, zeleniny, ovocia, obilnín, fazule, syra, pečene, kvasníc a je syntetizovaná črevnou mikroflórou. Pri varení potravín sa môže zničiť 90 % vitamínu.

Podľa chemickej štruktúry je kyselina listová kyselina pteroylglutámová. Hlavnou časťou jeho molekuly je pteridínový kruh spojený metylénovým mostíkom s kyselinou para-aminobenzoovou (PABA). Na druhej strane je PABA spojený amidovou väzbou s kyselinou glutámovou.

Krvný systém zabezpečuje prísun živín (bielkoviny, lipidy, sacharidy), fyziologicky aktívnych látok, hormónov, mediátorov a kyslíka do telesných orgánov, pričom zabraňuje krvácaniu a zachováva celistvosť cievnej steny. Vďaka tomuto systému dochádza aj k zastaveniu krvácania pri poškodení ciev a k udržaniu optimálneho objemu cirkulujúcej krvi, čo je možné vďaka koordinovanému pôsobeniu tohto systému s orgánmi krvotvorby, krvného obehu a vylučovania.

Krvný systém je vystavený účinku liekov v nasledujúcich aspektoch:

1. Lieky môžu priamo ovplyvniť erytropoézu, leukopoézu a procesy zrážania krvi.

2. Ako liečivá sa používajú prípravky vyrobené z krvi (plazma, červené krvinky a pod.).

3. Krvný albumín je nosičom väčšiny liečiv do cieľových orgánov, čo ovplyvňuje ich farmakokinetiku a farmakodynamiku.

4. Zmeny v počte zložiek krvi sú často prvým príznakom vedľajších účinkov liekov (leukopénia, lymfopénia, trombocytopénia).

Klasifikácia liekov ovplyvňujúcich krvný systém:

I. Lieky ovplyvňujúce krvotvorbu:

1. Stimulátory erytropoézy - síran železitý, Feroplect, ferrum lek.

2. Inhibítory erytropoézy – fosforečnan sodný značený fosforom-32.

3. Stimulátory leukopoézy - nukleinát sodný, metyluracil, molgramostim.

4. Inhibítory leukopoézy – protinádorové lieky.

II. Lieky, ktoré ovplyvňujú zrážanlivosť krvi:

1. Lieky, ktoré zvyšujú zrážanlivosť krvi (koagulanty):

a) priamo pôsobiace koagulanty - trombín, fibrinogén, protamín sulfát, chlorid vápenatý,

b) nepriame koagulanty - vikasol.

2. Antikoagulanciá (antikoagulanciá):

a) priamo pôsobiace antikoagulanciá - heparín, fraxiparín;

b) nepriame antikoagulanciá - warfarín, synkumar, fenylín.

DR. Látky ovplyvňujúce fibrinolýzu:

1. Fibrinolytické (trombolytické) látky - streptokináza, streptodekáza, al teplaáza.

2. Látky tlmiace fibrinolýzu – kyselina aminokaprónová, koitrická.

IV. Látky, ktoré inhibujú agregáciu krvných doštičiek (protidoštičkové látky) - kyselina acetylsalicylová, klopidogrel, dipyridamol.

Lieky ovplyvňujúce hematopoézu

Do tejto skupiny patria rôzne lieky, ktoré môžu hematopoetický systém stimulovať aj potláčať.

stimulanty erytropoézy

Lieky v tejto skupine stimulujú syntézu hemoglobínu a tvorbu červených krviniek, čím zvyšujú ich počet na jednotku objemu krvi.

Zali30- esenciálny stopový prvok (biokovy), ktorý hrá v organizme dôležitú úlohu. Celkové zásoby železa v tele sú 3-6 g (muži - 50 mg/kg, ženy - 35 mg/kg telesnej hmotnosti). Asi 2/3 tohto množstva je v krvi (hemoglobín), zvyšok je v kostnej dreni, slezine, svaloch a pečeni. Denná potreba železa pre dospelých je 20-30 mg a pre deti 0,5-1,2 mg/kg telesnej hmotnosti. Za určitých fyziologických podmienok (tehotenstvo, dojčenie, puberta), ťažkej práce, zvýšených teplôt prostredia a chorôb potreba železa výrazne stúpa.

Zali30 je základnou zložkou hemoglobínu (dodáva tkanivám kyslík), ako aj rôznych proteínov a enzýmových systémov, ktoré regulujú potrebnú úroveň systémového a bunkového metabolizmu. Tento stopový prvok hrá dôležitú úlohu pri fungovaní imunitného systému a nešpecifickej obrane organizmu.

Keď sa zásoby železa v tele znížia, nastáva anémia z nedostatku železa. Anémia(grécky A - odmietavý postoj, haima - krv), alebo anémia - ochorenie, ktoré sa vyznačuje znížením počtu červených krviniek a hemoglobínu v krvi, čo vedie k narušeniu zásobovania orgánov kyslíkom a živinami. Príznaky anémie: únava, závraty, dýchavičnosť, strata vedomia, dysfunkcia mnohých orgánov. Anémia spôsobuje bledosť kože.

V závislosti od etiológie a patogenézy anémie sa pacienti liečia rôznymi farmakologickými látkami. Treba si však uvedomiť, že anémia je často spoločníkom rôznych chorôb. V tomto prípade by sa mala odstrániť príčina, ktorá to spôsobila. Pre pohodlie pri zvažovaní princípov liečby pacientov s anémiou možno rozdeliť do 4 hlavných skupín: 1. normoblastická (lytická nedostatočnosť) anémia- tvoria sa normálne zrelé červené krvinky, ale v nedostatočnom množstve a so zníženým obsahom hemoglobínu. Farebný index je nízky, preto sa nazýva hypochrómny.

2. Megaloblastická (B 12 nedostatok) anémia- klesá počet červených krviniek, stanovujú sa poikilocyty, nezrelé formy obsahujúce zvýšené množstvo hemoglobínu. Farebný index je zvýšený - hyperchromická anémia.

3. Hypoplastická anémia- nedostatočný počet normálnych červených krviniek s nízkym obsahom hemoglobínu; regenerácia kostnej drene je narušená.

4. Hemolytická anémia- zvýšená deštrukcia normálnych červených krviniek.

Normoblastická (nedostatok železa) anémia sa vyvíja častejšie. V tomto prípade sú pacientom predpísané doplnky železa (hlavne dvojsýtny - síran železnatý), ktorý sa lepšie vstrebáva a absorbuje.

Farmakokinetika. Doplnky železa by sa mali predpisovať jeden a pol hodiny pred jedlom alebo 2 hodiny po jedle. Je to spôsobené tým, že zložky potravy môžu vytvárať komplexy so železom, čím sa znižuje jeho absorpcia.

Kyselina chlorovodíková v žalúdku ionizuje soli30 za vzniku FeCL2 a vplyvom kyseliny askorbovej dochádza k premene železitého železa na dvojmocné železo, ktoré sa lepšie vstrebáva (obr. 9.1).Vstrebávanie železa prebieha v dvanástniku a proximálnom tenkom čreve. , a pri anémii nedostatku železa - v distálnych oddeleniach V dvanástniku zali30 reaguje s NaHCO3 a mení sa na Fe (OH) 2, ktorý tvorí komplex so špeciálnym nosným proteínom (apoferritínom) - feritínom. Tento komplex v sliznici funguje ako zásobáreň železa v čreve a podporuje prenos železa proteínom transferínu za vzniku ferrotransferínu, ktorý transportuje železo30 do zásobného miesta (kostná dreň, pečeň, slezina atď.), kde nachádza sa vo forme feritínu a hemosiderínu. Z týchto zásob 30 vstupuje do krvi na dozrievanie erytrocytov, fungovanie myoglobínu a cytochrómov.

V gastrointestinálnom trakte je absorpcia prípravkov železa pomalá a závisí od mnohých faktorov:

1. Absorpcia železa v gastrointestinálnom trakte a transport po tele sa uskutočňuje pomocou špeciálnych proteínov (pozri vyššie), ktorých množstvo a ich nasýtenie železom prispeje k aktívnej absorpcii tohto mikroelementu. Vstrebávanie železa ovplyvňuje aj funkčný stav sliznice čreva.

2. Absorpčná aktivita do značnej miery závisí od dávkovej formy podávanej do tela. Prípravky železa v tekutej dávkovej forme (kvapky, sirup) sa lepšie vstrebávajú a vykazujú výrazný terapeutický účinok ako tablety alebo dražé. Z hľadiska farmakokinetických vlastností je lepšie používať prípravky železnatého železa - oxid železitý (síran železnatý, glukonát železitý, chlorid železitý) ako trojmocné železo (globiron, ferrum lek, Hemoferon a pod.).

3. Prítomnosť kyseliny chlorovodíkovej, askorbovej, jantárovej a pyrohroznovej v žalúdku podporuje ionizáciu solí železa a soli medi, mangánu a fruktózy stimulujú absorpciu a antianemickú aktivitu železa. Soli vápnika, fosfor, šťavelany a tanín zároveň inhibujú vstrebávanie železa.

4. Sulfátové soli a komplexy železa s aminokyselinami vytvárajú optimálne podmienky pre maximálnu absorpciu železa. Aminokyselina serín má najvýraznejší stimulačný účinok na účinnosť suplementov železa.

Ryža. 9.1. Farmakokinetika železa

5. Absorpciu a farmakologickú aktivitu prípravkov železa ovplyvňuje stav črevnej mikroflóry. Zistilo sa, že pri anémii s nedostatkom železa sa vyskytuje fenomén dysbakteriózy. V takýchto prípadoch je vhodné predpísať bifidumbakterín, laktobakterín alebo probiotikum – hilak.

Pri intravenóznom podaní prípravkov železa sa mikroelement začína dostávať do erytrocytov až po 12-24 hodinách.Aktivita absorpcie železa do krvi pri podaní závisí od komplexu biokovov s inými zložkami. Komplex hydroxidu železa a dextránu s nízkou molekulovou hmotnosťou je teda pomaly absorbovaný svalmi (počas prvých 72 hodín - 50% a do 3 týždňov - 75%). Malo by sa pamätať na to, že parenterálne podávanie doplnkov železa výrazne nezlepšuje liečbu anémie z nedostatku železa, ale môže viesť k rôznym vedľajším účinkom. Preto je tento spôsob podávania doplnkov železa zriedkavo predpísaný.

Farmakodynamika. Ako esenciálny biokov sa 30 podieľa na fungovaní hemínových a nehemínových enzýmov v ľudskom tele. Medzi prvé patria: hemoglobín, myoglobín, kataláza, peroxidáza, cytochrómy vrátane cytochrómu P450, ktoré sa podieľajú na transporte kyslíka v dýchacom reťazci a na neutralizácii peroxidov. Medzi nehemínové enzýmy patria: acetyl-CoA dehydrogenáza, NADH dehydrogenáza, sukcinátdehydrogenáza atď., ktoré sa podieľajú na regulácii redoxných procesov a tvorbe ATP v mitochondriách. Tento stopový prvok hrá dôležitú úlohu pri fungovaní imunitného systému a nešpecifickej obrane organizmu.

Treba poznamenať, že výrazné zvýšenie trojmocného železa v tele môže stimulovať katalytické procesy, v dôsledku ktorých sa aktivujú voľné procesy a tvorba peroxidov, čo negatívne ovplyvňuje metabolizmus.

Interakcia s inými liekmi. Antacidá, doplnky vápnika, cholestyramín, fluorochinolóny znižujú vstrebávanie železa. Deriváty kyseliny salicylovej, nesteroidné a protizápalové lieky zvyšujú dráždivý účinok doplnkov železa na sliznicu žalúdka a čriev. Levomycetin inhibuje antianemický účinok doplnkov železa.

Vedľajšie účinky doplnkov železa. Pri perorálnom užívaní sa môžu vyskytnúť bolesti brucha, nevoľnosť, vracanie, hnačka, kvôli vlastnosti ionizovaných solí železa dráždiť sliznicu žalúdka a čriev. Niekedy dochádza k zápche v dôsledku skutočnosti, že sírovodík v črevách interaguje so soľami železa a vytvára sulfid železa, ktorý sa usadzuje na sliznici a chráni ju pred dráždivými látkami. Sulfid železa sa môže vytvárať aj v ústnej dutine pri výskyte kazu: usadzuje sa na zubnej sklovine a farbí ju na čierno. Preto po užití doplnkov železa v tabletách alebo dražé by ste si mali vypláchnuť ústa vodou a použiť tekuté liekové formy cez slamku. Pri podávaní doplnkov železa sa často tvoria bolestivé infiltráty. Pri intravenóznom podaní niekedy vznikajú komplikácie, ktoré možno nazvať „komplexom lytických symptómov“. Výskyt tohto závažného komplexu symptómov je sprevádzaný zmenami v kardiovaskulárnom systéme, metabolizme a funkcii parenchýmových orgánov.

V dôsledku toxického účinku železa na kapiláry sa po rýchlom podaní lieku objaví začervenanie tváre a krku, prudko klesá krvný tlak, vzniká tachykardia.

Metabolické poruchy sa prejavujú v cykle trikarboxylových kyselín (Krebsov cyklus), zvyšuje sa tvorba peroxidov, poškodzujú sa mitochondriálne membrány, vzniká hypoxia, acidóza, zvyšuje sa aj vaskulárna permeabilita. To vedie k uvoľneniu tekutej časti plazmy do tkaniva (zvyšuje sa hematokrit a viskozita krvi) a dochádza k prechodu červených krviniek do žalúdka, čriev (vracanie s krvou, hnačka) a do mozgového tkaniva (mŕtvica).

Ak sa v krvi vytvoria veľké koncentrácie železa, potom biokovy vstupujú vo významných množstvách do parenchýmových orgánov (pečeň, obličky, slezina, pankreas), čím narúšajú ich funkciu.

Pri prvých príznakoch nežiaduceho účinku je potrebné podať intravenózne 5 ml 5% roztoku unitiolu, ktorý obnovuje funkciu sulfhydrylových enzýmov a tým zvyšuje cievny tonus. Tiež je vhodné podávať 10 ml 10 % roztok vápnika tetatínu, ktorý tvorí komplexy so železom a odstraňuje ho z tela.

Pri akútnej otrave prípravky železa (v prípade predávkovania) sa podávajú intramuskulárne deferoxamín .

Dlhodobé užívanie doplnkov železa môže viesť k rozvoju hemosiderózy – usadzovaniu biokovov v endokrinných orgánoch, pečeni, myokarde, obličkách, pankrease, k narušeniu ich funkcie.

Skúsení lekári si dobre pamätajú latinský výraz: „Qui nescit martem, nescit artem“ (Kto nepozná železo, nepozná umenie liečiť). Tento výraz je aj dnes mimoriadne aktuálny.

Tablety a dražé síran železnatý Predpísať 0,3-1 g 3-4 krát denne. Používajú sa aj kombinované lieky. "Ferroplex" Predpísať 2-5 tabliet 3 krát denne. Tabletky "Tardiferon"(obsahujú síran železitý, enzým mukoproteázu a kyselinu askorbovú) predpisujte 1 tabletu 2-krát denne. "Sorbifer"(obsahuje síran železitý v kombinácii s kyselinou askorbovou), na profylaktické účely sa predpisuje 1 tableta 1-2 krát a pre pacientov s anémiou - až 4 tablety denne. Výrazný antianemický účinok vykazujú aj prípravky s obsahom železa, kyseliny askorbovej a kyseliny listovej ( ferofol), kyselina askorbová a ďalšie vitamíny ( Fenotek), ako aj aminokyselina serín ( Aktiferin). Kapsuly a tablety železa by sa mali prehĺtať bez žuvania, pričom treba pamätať na ich negatívny vplyv na zubnú sklovinu.

Na rýchle nasýtenie organizmu železom sa používajú najmä injekčné prípravky železa ferrum lek- intramuskulárne (obsahuje tri hlavné soli30 v kombinácii s maltózou) alebo intravenózne (obsahuje sacharát železa).

Pri liečbe normoblastických a iných anémií sa využíva aj ľudský rekombinantný erytropoetín – komplex glukoproteínov, ktorý dokáže stimulovať proliferáciu a diferenciáciu erytrocytov. Dostupné vo forme liekov epostín alfa (Epogen) a epoetín beta (Recormon).

Indikácie: normoblastická (nedostatok železa) anémia rôznej etiológie. Prípravky dvojmocného a trojmocného železa sa predpisujú perorálne v tabletách, dražé alebo kapsulách po jedle. je potrebné ich umyť zriedenou kyselinou chlorovodíkovou (10-15 kvapiek na 0,5 pohára vody) alebo súčasne vziať 0,1-0,2 g kyseliny askorbovej pre lepšiu absorpciu a asimiláciu. Parenterálne podávanie preparátov železa sa používa po resekcii žalúdka alebo tenkého čreva, pri chronickej enterokolitíde, nešpecifickej ulceróznej kolitíde a malabsorpčnom syndróme.

Kontraindikácie: peptický vred žalúdka a dvanástnika, gastritída, enteritída, hemolytická anémia, hemosideróza, akútna nefróza.

Chorý megaloblastická anémia vymenovať kyanokobalamín(vit. 12). Kde má kryštalický prášok rubínovočervenú farbu. V prírode ho syntetizujú modrozelené riasy, aktinomycéty a baktérie. U ľudí a zvierat je syntetizovaný črevnou mikroflórou. Vstupuje do tela s produktmi živočíšneho pôvodu.

Farmakokinetika. V žalúdku sa kombinuje s gastromukoproteínom (vnútorný Castle faktor), ktorý zabraňuje jeho vstrebávaniu črevnou mikroflórou. Komplex ostromukoproteín-kyanokobalamín sa v tenkom čreve vstrebáva len málo. Kyanokobalamín vstupuje do krvi vo voľnom stave a spája sa až 93% s globulínom. Z krvi sa dostáva do pečene, kde sa mení na aktívnu formu - kobalamid. Malá časť ide do rôznych orgánov. Zásoba kyanokobalamínu a jeho koenzýmu v pečeni je dostatočná na uspokojenie jeho potreby na 2-3 roky.

Vylučovanie vitamínov pri parenterálnom podávaní sa uskutočňuje z viac ako 50 % obličkami a črevami len zo 6-7 %. Po požití sa 1-2% vylúči obličkami, zatiaľ čo väčšina končí vo výkaloch.

Farmakodynamika. Stimuluje prechod megaloblastického typu hematopoézy na normoblastickú, znižuje procesy hemolýzy. Erytropoetický účinok kyanokobalamínu je spôsobený jeho účinkom na metabolické procesy. Spolu s kyselinou listovou sa podieľa na syntéze purínových a pyrimidínových báz, v dôsledku čoho sa zvyšuje syntéza nukleových kyselín. Aktivuje syntézu proteínu metionínu - donoru metylových skupín potrebných pre krvotvorbu. Podieľa sa na metabolizme tukov, najmä na syntéze myelínu a iných lipoproteínov, ako aj na metabolizme sacharidov.

Indikácie: malígna megaloblastická anémia (vitaminóza B12), iné formy anémie, choroby z ožiarenia, trofické a zápalové ochorenia centrálneho a periférneho nervového systému, rekonvalescencia po ťažkých invalidizujúcich ochoreniach a úrazoch.

Podáva sa subkutánne, intramuskulárne a intravenózne v dávke 0,1-0,5 mg.

Vedľajší účinok alergické reakcie, zvýšená excitabilita, tachykardia, bolesť v srdci, lipoidná infiltrácia pečene.

Kontraindikácie: erytrémia, tromboembolizmus, neodporúča sa miešať Vit. B1 a B6, keďže ión kobaltu obsiahnutý vo vit. 12, podporuje ničenie iných vitamínov.

Kyselina listová(Vit. Sun) sa predpisuje pacientom s megaloblastickou anémiou. Obsiahnuté v listoch rastlín. Prvýkrát izolovaný v roku 1941, chemická štruktúra bola stanovená v roku 1945. Molekula pozostáva z kyseliny pteridínovej, para-aminobenzoovej a glutámovej.

Farmakokinetika. Pri perorálnom podaní sa rýchlo a úplne vstrebáva najmä v dvanástniku. 92-98% sa nachádza v krvi po 36 hodinách.Takmer 87% je obsiahnutých v erytrocytoch, zvyšok v krvnej plazme. Z krvi sa dostáva do pečene, kde sa ukladá a premieňa na aktívne formy. Asi 50 % sa vylúči obličkami, zvyšok črevami.

Farmakodynamika. V organizme sa kyselina listová premieňa na tetrahydrofolium (jej aktívnu formu), ktoré sa podieľa na syntéze purínových báz nevyhnutných pre tvorbu RNA a DNA, metionínu, ktorý hrá podstatnú úlohu pri krvotvorbe. Má lipotropné vlastnosti, znižuje obsah tuku v pečeni, reguluje metabolizmus a obsah cholínu v plazme a pečeni.

Indikácie: megaloblastická anémia (spolu s kyanokobalamínom), sprue, makrocytová anémia nutričného pôvodu, leukopénia, chronická hepatitída, Botkinova choroba. Predpísané interne.

Hypoplastické a hemolytické formy anémieťažko liečiteľné. Je veľmi jednoduché zistiť a odstrániť etiologický faktor. Z liekov Účely kyanokobalamín, kyselina listová, kyselina askorbová, kyselina nikotínová, iné vitamíny - tiamín riboflavín, chiridoxín. Predpísané sú aj krvné transfúzie a transplantácie kostnej drene.

Je široko používaný na liečbu pacientov s anémiou. bylinková medicína. Rastliny a prípravky z nich sú bohaté na rôzne biologicky aktívne látky a mikroelementy. Zvyšujú odolnosť voči nepriaznivým vplyvom, celkovú činnosť organizmu a krvotvorbu.

Ovocie lesných jahôd obsahujú kyselinu askorbovú a listovú, pektíny, cukry, soli železa, kobaltu, vápnika, mangánu, fosforu atď.

Plody čiernych ríbezlí obsahujú kyselinu askorbovú, rutín, tiamín, karotén, pektíny, cukry, organické kyseliny, draslík a zali30 (takmer 10 mg na 100 g) atď.

Plody lesných jahôd a čiernych ríbezlí sa používajú v prírodnej forme, sirupy, kompóty a pod.

Plody šípky obsahujú kyselinu askorbovú, rutín, riboflavín, fylochinón, tokoferol, organické kyseliny, pektíny, cukry, flavónové glykozidy, železo, mangán, horečnaté soli a i. Používajú sa najmä vo forme nálevu 1:20.

Lieky, ktoré potláčajú erytropoézu

Lieky tejto skupiny sa používajú na polycytémiu (erytrémiu). Spôsobujú zníženie počtu červených krviniek a krvných doštičiek. Na tento účel použite roztok fosforečnan sodný označený 32P, ktorý sa podáva perorálne alebo intravenózne a dávkuje sa v milikúriách.

stimulanty leukopoézy

Poruchy leukopoézy, ktoré sú sprevádzané poklesom počtu leukocytov, sa môžu vyskytnúť v dôsledku toxického účinku veľkých dávok toxických a liečivých látok na kostnú dreň (benzén, arzén, protinádorové látky, deriváty pyrazolónu atď.), ionizujúce žiarenie atď. Leukopénia môže nastať v prípadoch zvýšeného odumierania leukocytov v dôsledku expozície antileukocytovým protilátkam, ktoré sa môžu vytvárať pod vplyvom infekcií, opakovaného podávania niektorých liekov (nenarkotické analgetiká, diakarb, sulfónamidy, deriváty fenotiazínu, tubazid, streptomycín atď.). Závažnejší je priebeh leukopénie, ktorá vznikla následkom radiačných poranení a nutrične-dystrofickej leukopénie.

rozvoj agranulocytóza spojené s porušením syntézy nukleových kyselín a proteínov, ktoré sú nevyhnutné pre stavbu buniek. Pretože nešpecifické stimulátory leukopoézy, môžete použiť androgény, ktoré majú anabolické vlastnosti, kyselinu listovú, kyanokobalamín, pyridoxín atď. Používajú sa aj špeciálne vytvorené stimulátory leukopoézy - deriváty pyrimidínu, deriváty nukleových kyselín. Prvé štúdie ich vplyvu na procesy regenerácie a leukopoézy uskutočnili M. V. Lazarev a jeho študenti.

Nukleinát sodný- používa sa najmä ako stimulátor leukopoézy. Pri intramuskulárnych injekciách (5-10 ml 2 alebo 5% roztoku) sa môže vyskytnúť bolesť v mieste vpichu, bradykardia a dýchavičnosť.

metyluracil- aktivuje bunkové enzýmy, stimuluje syntézu pyrimidínových báz, podporuje rast a reprodukciu buniek, urýchľuje reparačné procesy, stimuluje leukopoézu, tvorbu protilátok, interferónu a má protizápalové vlastnosti. Zvyšuje odolnosť organizmu voči strate krvi a nedostatku kyslíka.

Indikácie: leukopénia, agranulocytóza, peptický vred žalúdka a dvanástnika, trvalo sa hojace rany, popáleniny, zlomeniny kostí, chronická pankreatitída.

Predpísané perorálne 0,5 g 3-4 krát denne a lokálne v 5-10% mastiach.

Funguje to rovnako pentoxyl(4-metyl-5-hydroxymetyluracil), ktorý sa v tele mení na metyluracil.

Predpísané perorálne 0,2-0,4 g 3-4 krát denne v rovnakých prípadoch ako metyluracil. Môže spôsobiť dyspepsiu v dôsledku podráždenia, preto sa má užívať po jedle.

V posledných rokoch boli pomocou genetického inžinierstva vytvorené rekombinantné ľudské faktory stimulujúce kone. Lenograstim (granocyty)- glykoproteín, ktorý stimuluje leukopoézu a má diferenciačný účinok na prekurzorové bunky série neutrofilov. Jeho zavedenie do tela vedie k zvýšeniu počtu aktívnych neutrofilov v periférnej krvi.

Indikácie: prevencia a liečba inhibície leukopoézy rôznej etiológie, aplastická anémia, komplexná liečba pacientov s AIDS.

Lieky, ktoré potláčajú leukopoézu

Protinádorové lieky (cytostatiká) najčastejšie spôsobujú inhibíciu leukopoézy - merkaptopurín, metotrexát, tiofosfamid atď. (pozri 13).

Hematopoetické stimulanty sú lieky, ktoré stimulujú kostnú dreň, čím zvyšujú tvorbu erytrocytových a leukocytových klíčkov spolu alebo oddelene. Takéto lieky tiež zintenzívňujú diferenciáciu krviniek a urýchľujú dozrievanie mladých foriem krviniek a ich transformáciu na zrelé erytrocyty alebo leukocyty. Takéto lieky sa používajú v mnohých prípadoch, keď je prirodzená hematopoéza z nejakého dôvodu potlačená: radiačné poranenia, následky chemoterapie alebo rádioterapie onkopatológií a systémových ochorení, chronické zlyhanie obličiek na pozadí rôznych patológií obličiek, reumatoidná artritída, akútne alebo chronické infekčné procesy myeloblastická leukémia.
Lieky v tejto skupine by sa mali používať až po stanovení diagnózy potvrdenej ďalšími štúdiami. Samopodávanie je nepraktické a nebezpečné.

Lieky na stimuláciu hematopoézy

I. Stimulanty erytropoézy nielen zvýšiť produkciu červených krviniek, ale aj urýchliť ich dozrievanie, urobiť ich stabilnejšími, schopnými pohybu v cievach a zvýšiť ich saturáciu hemoglobínom. Sú podrobne popísané v časti „Liečba anémie“.
1. .
A) Železné železo. Ferroplex, sorbifer durules, tardiferron, ferrogradumet, gynotardiferron, ferretab, fenyuls, actiferrin, totema, hemofer, hematogén.
B) Železné železo. Maltofer, fenyuls, ferrum lek, ferlatum.
Na parenterálne podanie: venofer, maltofer, ferrum lek, argeferr, cosmofer, likferr.
2. : B12 (kyanokobalamín), kyselina listová, kyselina askorbová, vitamíny E, B2, B6.
3. nandrolon, mesterolon, anadrol (oxymetholone).
4. testosterón propionát, sustanón.
5. Epoitín alfa (eralfon, epocomb, eprex, epokrin, repoetir-SP). Epoitín beta (vero-epoitín, epostim, epoitín-vero, erytrostim, erytropoetín, recormon). Epoitín Omega (Epomax). Darbepoitín alfa (Aranesp).
II. Stimulátory leukopoézy. Používajú sa na depresiu granulocytovej línie, s výnimkou krvných nádorov. Účinné na následky liečby cytostatikami, radiačnou terapiou, chorobou z ožiarenia, poklesom leukocytov na pozadí chronických infekcií, syndrómu ľudskej imunodeficiencie a onkopatológií. Stimulujte kostnú dreň a lymfoidné tkanivo počas neutropénie a agranulocytózy.
1. sú potrebné na stimuláciu a diferenciáciu jednotky tvoriacej kolónie granulocytov-monocytov, z ktorej sa tvoria eozinofily, monocyty a neutrofily. Podľa chemickej štruktúry ide o glykoproteíny, ktoré sa podieľajú na tvorbe makrofágov, megakaryocytov a granulocytov. Zvyšujú uvoľňovanie granulocytov z kostnej drene do krvi a aktivujú fagocytárnu aktivitu. Zvyšuje cytotoxicitu zrelých granulocytov.
Granocyt, lenograstim (rekombinantný ľudský faktor stimulujúci kolónie granulocytov) vo forme lyofilizátu, dikarbamínové tablety, injekčný roztok grasalvy, Neupogen (filgrastim), neupomax, neulastim (pegfilgrastim), tevagrastim, zarcio.
2. Liek na báze kyseliny tiazolidíndekarboxylovej, ktorý stimuluje leukopoézu. Kontraindikácie sú leukémia a lymfogranulomatóza.
3. Nukleinát sodný. Deoxyribonukleát sodný. Sodné soli získané ako výsledok hydrolýzy kvasinkových húb. Okrem stimulácie leukopoézy aktivuje makrofágy, čím zosilňuje fagocytózu. Stimulujte T a B lymfocyty. V prášku na prípravu injekčného roztoku a v tabletách.
4. Metyluracil, pentoxylové tablety. Spájajú vlastnosti stimulátora leukopoézy s regeneračnou funkciou.
5. Interleukín-1 beta (betaleukín). Liečivo zosilňuje uvoľňovanie faktorov stimulujúcich kolónie inými bunkami, napríklad endotelom cievnej steny. Výsledkom je rýchlejšie dozrievanie leukocytov a ich uvoľňovanie do krvného obehu z kostnej drene.
Lieky stimulujúce hematopoézu by mali predpisovať podľa prísnych indikácií hematológ. Pri samoliečbe sú možné početné vážne následky nekontrolovaného užívania takýchto liekov.

Lieky ovplyvňujúce krvný systém.

1. Základné pojmy používané pri analýze témy.
2. Klasifikácia liekov ovplyvňujúcich krvný systém.
3. Charakteristika liečiv ovplyvňujúcich erytropoézu
4. Charakteristika liečiv ovplyvňujúcich leukopoézu
5. Schéma trombózy
6. Charakteristika hemostatických činidiel
7. Charakteristika antitrombotických látok
8. Charakteristika látok ovplyvňujúcich fibrinolýzu

Základné pojmy používané v téme.

Anémia je nedostatočné množstvo červených krviniek alebo železa v krvi.

Leukopénia je nedostatočný počet leukocytov v krvi.

Hemostáza zastavuje krvácanie.

Trombóza – tvorba intravaskulárneho trombu

Fibrinolýza je fenomén topenia trombu, ktorý je nevyhnutný na udržanie normálnej mikrocirkulácie krvi.

Adhézia krvných doštičiek je adhézia krvných doštičiek k poškodenému cievnemu endotelu.

Agregácia krvných doštičiek je hromadenie krvných doštičiek v oblasti poškodenia ciev.

Konsolidácia – zhrubnutie trombu

Erytropoéza – tvorba červených krviniek červenou kostnou dreňou

Leukopoéza je tvorba leukocytov bielym klíčkom červenej kostnej drene.

Klasifikácia liekov ovplyvňujúcich krvný systém.

1. Lieky ovplyvňujúce erytropoézu.

A. Stimulácia erytropoézy

· Prípravky železa na perorálne použitie: hemofer, ferrogradumet, tardiferon, Totema, sorbifer.

· Prípravky železa na parenterálne použitie: ferkoven, Ferrum lek, ferbital.

· Vitamínové prípravky: kyanokobalamín, kyselina listová, pyridoxín, riboflavín, kombinované vitamínové prípravky.

B. Potlačenie erytropoézy.

Rádioaktívny fosfor.

2. Lieky ovplyvňujúce leukopoézu.

A. Stimulácia leukopoézy

Metyluracil, leukogén, pentoxyl.

B. Potlačenie leukopoézy.

Dopán, myelosan, metotrexát, merkaptopurín.

3. Lieky ovplyvňujúce hemostatickú funkciu.

A. Zvýšenie zrážanlivosti krvi (hemostatiká)

1.Koagulanty:

Priame: trombín, fibrín, peroxid vodíka, hemostatická špongia, statín, chlorid vápenatý

· Nepriame: vitamín K, vikasol.

2. Antifibrinolytiká (inhibítory fibrinolýzy)

Kyselina aminokaprónová, Ambien, Contrical, Gordox

3. Angioprotektory (lieky, ktoré znižujú priepustnosť cievnej steny).

Dicynone, etamsylát, dobesylát, kyselina askorbová, rutín, Ascorutin.

4.Liečivé rastlinné suroviny.

List žihľavy, bylina vodnej papriky, pastierska kapsička, rebríček, kôra kalina.

B. Antitrombotikum (znižujúce zrážanlivosť krvi)

1. Protidoštičkové látky.

Aspirín, zvonkohra, tiklopidín, xantinol, nikotinát, pentoxifylín.

2. Antikoagulanciá.

· Priame pôsobenie: heparín, hirudín.

· Nepriama akcia: warfarín, Fenilín, synkumar, neodikumarín.

· Mimo tela: citrát sodný.

3.Fibrinolytikum.

Priamo pôsobiace: fibrinolyzín

· Nepriama akcia: streptokináza.

Prostriedky, ktoré stimulujú erytropoézu.

Anémia– bolestivý stav charakterizovaný celkovou poruchou krvi a kvalitatívnou zmenou jej zloženia.

Typy anémie:

Hypochrómny

· Hyperchrómne.

Hypochrómna anémia- Anémia z nedostatku železa. Telo obsahuje 2-5 gramov železa, z toho 70% je súčasťou hemoglobínu, zvyšok v kostnej dreni, pečeni a slezine.

Symptómy: bledosť kože, slabosť, závraty, búšenie srdca, nepríjemné pocity v oblasti srdca, dýchavičnosť až mdloby.

Hypochrómna anémia je charakterizovaná prudkým poklesom hemoglobínu v červených krvinkách.

• Rozsiahla strata krvi
• Nedostatok železa v potravinách
• Gastrointestinálne ochorenia spojené s nízkou kyslosťou.

Predpísať doplnky železa, ktoré sa vstrebávajú v kyslom prostredí, pohybujú sa z 3-valentného na 2-valentné, ktoré sa viaže na bielkoviny a absorbuje sa. Preto sa doplnky železa predpisujú s kyselinou askorbovou alebo obsahujú kyselinu askorbovú.

Predpísané po jedle, bez žuvania. Riešenia - cez trubicu. Tým sa zabráni tvorbe čierneho plaku na zuboch. Vedľajšie účinky budú zahŕňať aj stmavnutie stolice, zápchu a dyspeptické poruchy.

Kontraindikácie: horúčka, gastrointestinálny vred, tuberkulóza, organické ochorenie srdca. Nekombinujte s tetracyklínovými antibiotikami. Liečba začína perorálnymi liekmi. Parenterálne podanie je predpísané v prípade zhoršenej absorpcie žalúdkom, zlej tolerancie alebo pri absencii účinku a je predpísané v nemocničnom prostredí.

Hyperchrómna anémia- ide o zvýšenie obsahu hemoglobínu, ale počet červených krviniek prudko klesá a vytvárajú sa nové nezrelé formy.

ANTIANEMICKÉ DROGY

(I.) LIEČBA HYPO- A APLASTICKEJ ANÉMIY:

1. Steroidné anabolické látky:

Methandienone (methandrostenolon, nerobol)

Methandriol (metylandrostenediol)

Nandrolon fenylpropionát (fenobolín, turinabol, nerobolil)

Nandrolon dekanoát (retabolil)

Silabolin

stanozolol

2. Erytropoetínové prípravky:

Eriprex

Recormon

3. Stimulátory tvorby erytropoetínu:

beta-2 adrenergných agonistov

Fenoterol hydrobromid (Berotec

salbutamol

STH (somatonorma)

4. Rastové faktory stimulujúce kolónie:

5. Komplexné prípravky kofaktorov a substrátov metabolizmu plastov:

Glutamevit

Decamevit

Complivit

Oligovit atď. (pozri multivitamíny)

(II.) LIEKY NA LIEČBU HYPOCHROMICKEJ ANÉMIE:

1. Doplnky železa:

na orálne použitie

Laktát železa

Síran železnatý

Sukcinát železa

Chlorid železitý (hemofer)

Dichlórdinikotínamid železa (feramid)

Ferroceron

depotné prípravky železa

Tardiferon

Ferrogradumet

kombinované doplnky železa

Gemostimulín (suchá krv + laktát železa + síran meďnatý)

Fytoferrolaktol (laktát železa + fytín)

Caferide (oxid železitý + kvety nechtíka)

Aloe sirup so železom

Ferocal (síran železitý + fruktóza difosfát vápenatý + cerebrolecitín

Ferroplex (síran železitý + kyselina askorbová)

Konferón (síran železitý + dioktylsulfosukcinát sodný)

na parenterálne použitie

Ferbitol (v.m)

Zhektofer (v.m)

Ferrum-lek (v.m a v.v)

Ferkoven (v.v)

Dextrafer (v.v.)

2. Kobaltové prípravky:

(III.) LIEČBA MEGALOBLASTICKEJ A MAKROCYTICKEJ ANÉMIY:

1.Vit prípravky. O 12:

Kyanokobalamín

Oxykobalamín

kobamamid

Vitohepat

2. Prípravky kyseliny listovej:

Kyselina listová (Vit Sun)

Kalciumfolinát (leukovorín)

3. Komplexné prípravky kofaktorov a substrátov metabolizmu plastov

(IV.) LIEČBY HEMOLYTICKEJ ANÉMIY:

1. Glukokortikoidy:

Prednizolón

dexametazón

2. Antioxidanty:

Superoxiddismutáza (orgoteín)

kataláza

Tokoferolacetát (vit. E0

Ubinón (ubichinón)