Ťažká systémová osteoporóza zmiešaného pôvodu. Systémová osteoporóza: znaky symptómov, diagnostické metódy, liečebná stratégia

Osteoporóza je progresívne ochorenie skeletu so zníženou hustotou kostí a zvýšeným rizikom zlomenín. Najčastejšie sa vyskytuje u žien, ktoré zažili nástup menopauzy a sú v menopauze. Práve oni sú zaradení do „rizikovej skupiny“, ktorá by mala byť obzvlášť pozorná k svojmu zdraviu a brať do úvahy všetky prejavy choroby.

Boľavé kĺby v dôsledku počasia, neustála bolesť v krížoch, lámavé nechty a vlasy - takéto príznaky nemusia byť vždy neškodné, ako sa bežne verí. Niekedy sú to prvé príznaky začínajúcej osteoporózy. Aby ste lekára navštívili včas a zastavili priebeh ochorenia, je dôležité vedieť o rizikových faktoroch a metódach liečby ochorenia.

Čo je osteoporóza?

Osteoporóza je stav, pri ktorom sa hustota kostí znižuje, čo spôsobuje, že sa stávajú krehkými a náchylnými na patologické zlomeniny. Inými slovami, osteoporóza je zvýšená „pórovitosť“ kostry.

Ľudské kosti obsahujú vápnik a fosfor, vďaka čomu sú tvrdé a pevné. Normálne sa hustota kostí zvyšuje do 25-30 rokov, maximum dosahuje vo veku 35 rokov, potom sa postupne začína znižovať. Pri vzniku ochorenia dochádza k nadmernému vyplavovaniu minerálov z kostného tkaniva, kosti sa stávajú pórovitými, štruktúrou pripomínajúcimi špongiu a dochádza k poklesu hustoty kostí – osteopénii.

Toto ochorenie postihuje všetky kosti kostry súčasne, čo vedie k riziku zlomenín v najjednoduchších životných situáciách, pri najbežnejších zaťaženiach.

Rizikovou skupinou osteoporózy sú predovšetkým ženy nad 55 rokov, ktoré prechádzajú menopauzou.

Okrem toho sú na osteoporózu náchylní pacienti so zníženou hladinou pohlavných hormónov, ľudia so zvýšeným potením, nízkou hmotnosťou, dedičnou predispozíciou, ako aj tí, ktorí vedú sedavý spôsob života.

Príčiny

Príčinou osteoporózy môže byť dlhodobé fajčenie, nadmerné požívanie alkoholu, tráviace problémy, metabolické zlyhania alebo je ochorenie dedičné. V starobe často dochádza k osteoporóze v dôsledku zlého vstrebávania vápnika a živín do čriev.

Dôsledky rozvoja osteoporózy v podobe zlomenín tiel stavcov a dlhých kostí spôsobujú výrazný nárast chorobnosti a úmrtnosti starších ľudí. Hlavné dôvody, ktoré môžu viesť k rozvoju osteoporózy, sú:

• fajčenie a zneužívanie alkoholu;
• nedostatočná fyzická aktivita a sedavý životný štýl;
• zlá výživa a zneužívanie obmedzujúcich diét;
• užívanie liekov (zvyčajne hormonálnych);
• poruchy trávenia, funkcie štítnej žľazy a pankreasu;
• hormonálne zmeny, ktoré sa vyskytujú počas menopauzy;
• dysfunkcia vaječníkov (alebo ich odstránenie) a nadobličiek, ako aj iné ochorenia žliaz s vnútornou sekréciou.

Rizikové faktory u žien

Hlavnou príčinou osteoporózy je nedostatok vápnika v kostiach. Vo veku 25 – 30 rokov zažívajú dievčatá takzvaný vrchol „aktivity kostí“, keď je hustota kostí na najvyššej úrovni. Po 30 rokoch, bližšie k 40-ke, sa zásoby vápnika v kostiach našej kostry začínajú znižovať, ale prakticky si to nevšimneme až do menopauzy.

Keď telo prestane produkovať hormón nazývaný estrogén, ktorý kontroluje prítomnosť vápnika v kostiach. Potom nič nezadrží ničivé bunky a začnú nemilosrdne ničiť naše kosti.

Riziko vzniku osteoporózy u žien sa zvyšuje v nasledujúcich prípadoch:

• skorá menopauza (do 44 rokov);
• odstránenie maternice a/alebo vaječníkov;
• absencia menštruácie po dobu dlhšiu ako šesť mesiacov spôsobená dodržiavaním prísnej diéty (hladovka) alebo intenzívnou fyzickou aktivitou.

U mužov

Riziko vzniku osteoporózy u mužov podľa niektorých vedcov spúšťa zníženie hladiny testosterónu v krvi. Tento stav môže byť spôsobený nasledujúcimi nepriaznivými faktormi:

• užívanie glukokortikoidov;
• alkoholizmus;
• fajčenie;
• hypogonadizmus (patológia, pri ktorej hladiny testosterónu klesnú pod kritickú úroveň).

Klasifikácia

Primárna osteoporóza

Primárna (involučná, postmenopauzálna, senilná alebo senilná) osteoporóza. Zvyčajne sa vyvíja v starobe (po 50 rokoch). Medzi rizikové faktory primárnej osteoporózy patria:

• starší vek;
• krehká postava;
• malá výška;
• náznaky zlomenín v rodinnej anamnéze;
• neskorý nástup menštruácie (po 15 rokoch);
• skoré zastavenie menštruácie (pred 50 rokmi);
• slabá a zriedkavá menštruácia;
• neplodnosť;
• dlhodobá laktácia (viac ako 6 mesiacov).

Primárna osteoporóza sa vyvíja u žien 4-5 krát častejšie ako u mužov.

Sekundárna osteoporóza

Čo to je? Sekundárna osteoporóza vzniká vtedy, keď sa v ľudskom tele vyvinú procesy, ktoré menia metabolizmus kostného tkaniva (zníženie jeho hmoty). Príčiny sekundárnej osteoporózy zahŕňajú nasledujúce hormonálne nerovnováhy:

1. zvýšená činnosť štítnej žľazy (), hyperparatyreóza, hyperkortizolizmus (vyvíja sa v dôsledku dlhodobého užívania kortikosteroidov alebo ako dôsledok chronických ochorení).
2. Okrem toho môžu byť príčiny vývoja: leukémia (), myelóm, metastatické kostné tkanivo, talasémia

Senilná osteoporóza (senilná) alebo iné formy tohto ochorenia sa tiež delia v závislosti od lokalizácie patologických zmien:

• Osteoporóza chrbtice. Dochádza k deštrukcii stavcov, čo sa prejavuje silnou bolesťou v krížoch.
• Bedro. Charakterizované zničením krčka stehennej kosti. Bez správnej liečby môže dokonca viesť k smrti. Existuje vysoká pravdepodobnosť zlomenín kostí alebo posunutia.
• Osteoporóza chodidiel. Pri prvých príznakoch tejto patológie sa pozoruje výskyt kŕčov v lýtkových svaloch.
• Koleno. Pri absencii správnej liečby môže spôsobiť vážne následky vrátane invalidity pacienta.
• Periartikulárna osteoporóza, postihujúca len veľké kĺby.

Stupne

Existujú 4 štádiá osteoporózy, z ktorých každé je sprevádzané vlastnými príznakmi a liečbou.

Keďže zdravie kostí závisí od produkcie estrogénu, výskyt osteoporózy sa po menopauze prudko zvyšuje. Ženy vo veku 50-55 rokov trpia zlomeninami v dôsledku osteoporózy 4-7 krát častejšie ako muži. Do 70. roku života sa zlomeniny vyskytujú u každej druhej ženy.

Prvé známky

Teraz o znameniach. Mnohí z vás si určite myslia: aký je rozdiel medzi príznakmi osteoporózy a príznakmi. Symptómy sú to, čo cítime a môžeme predpokladať o prítomnosti choroby, a príznaky sú to, čo pozorujeme, teda to, čo už naznačuje začiatok choroby.

Primárne príznaky osteoporózy sa ťažko identifikujú, a preto sa toto ochorenie často nazýva „tichý zabijak“. Človek sa dozvie, že kostné tkanivo sa po zlomenine končatiny stalo krehkým a krehkým. Vzniká otázka: ako skontrolovať stav kostí na osteoporózu? Stojí za to venovať pozornosť sekundárnym znakom:

• zhrbený, senilný hrbáč;
• zníženie výšky o 3-5 cm za rok;
• bolesti v tele a kĺboch.

Aby ste sa vyhli zlomeninám, mali by ste byť vyšetrení u lekára, ak sa objavia skoré príznaky osteoporózy, ako je zhoršenie držania tela, bolesti hrudnej alebo driekovej chrbtice alebo jej zakrivenie.

Naliehavá konzultácia Traumatológ-ortopéd, reumatológ a endokrinológ je potrebný, ak sa v krátkom čase vyskytli dve zlomeniny, sú prítomné bolesti kostí alebo ak sa výška znížila o 1,5 cm a viac.

Príznaky osteoporózy

Ochorenie môže byť dlhodobo úplne asymptomatické. Prvé príznaky osteoporózy sa často objavujú už v štádiu ťažkej osteopénie a prejavujú sa vo výskyte zlomenín kostí. Typicky sa zlomeniny detegujú v hrudníku (rebrá), telách stavcov, krčku stehennej kosti a tubulárnych kostiach.

Stále však existuje niekoľko príznakov, ktoré môžu varovať osobu pred hroziacim nebezpečenstvom:

• V porovnaní s hodnotou 25 rokov je mierny pokles ľudskej výšky (o 3 cm);
• Nadmerné hrbenie. Môže naznačovať prítomnosť zlomenín stavcov;
• Silná bolesť v dolnej časti chrbta môže tiež naznačovať zlomeniny v zodpovedajúcej časti chrbtice;
• Pravidelné zlomeniny kostí v dôsledku pádov z výšky rovnajúcej sa výške osoby. Najčastejšie sú poškodené stavce, krčok stehennej kosti a kosť zápästia.
• Prvé príznaky osteoporózy sa môžu prejaviť bolesťami v hrudnej a driekovej oblasti, tieto bolesti vznikajú v dôsledku dlhotrvajúcej statickej záťaže (teda pri sedavom zamestnaní a pod.).
• Kŕče nôh sa môžu objaviť aj v noci.
• Nechty lámu a štiepia sa.

Navyše, niektorí ľudia s diagnózou osteoporózy zrazu začnú šedivieť a pociťujú zrýchlený tep – tieto príznaky sú zriedkavé, ale vyskytujú sa. Existuje množstvo príznakov danej choroby, ktoré jednoducho nemožno ignorovať. Tie obsahujú:

• neustály pocit ťažkosti v oblasti medzi lopatkami;
• zakrivenie chrbtice;
• časté zlomeniny veľkých a malých kostí;
• všeobecná svalová slabosť;
• rast klesá.

Vyššie uvedené príznaky naznačujú, že osteoporóza je závažná a ide o nezvratný proces. V tomto prípade možno pacientovi pomôcť len stabilizáciou celkového zdravotného stavu a zastavením progresie ochorenia.

S touto chorobou zlomenina môže nastať pri veľmi malom zaťažení napríklad pri pokuse o zdvihnutie hrnca s vodou dôjde k zlomenine vretennej kosti v oblasti zápästia. Aby sa tomu zabránilo, je potrebné diagnostikovať osteoporózu oveľa skôr, ako spôsobí problémy.

Podľa štatistík sú príznaky osteoporózy u žien po 50 rokoch, vyjadrené v rôznej miere, zistené v 30%, čo je spôsobené najmä znížením syntézy estrogénu v tele.

Nebezpečenstvo choroby spočíva pri pomalom asymptomatickom vývoji alebo pri objavení sa drobných symptómov, ktoré aj lekári pripisujú prejavom metabolického charakteru. Napriek tomu, že artritída a osteoporóza sa vyvíjajú súčasne, ide o rôzne ochorenia: osteoporóza je systémové ochorenie.

Komplikácie

• Najčastejšími zlomeninami sú telá stavcov, krčok stehennej kosti a polomer. Podľa WHO zlomeniny bedra umiestňujú osteoporózu na 4. miesto medzi všetkými príčinami invalidity a úmrtnosti. Osteoporóza skracuje dĺžku života o 12–20 %.
• Prvá zlomenina chrbtice zvyšuje riziko opakovaných zlomenín chrbtice 4-krát a riziko zlomenín bedra 2-krát.
• Predĺžený pokoj na lôžku prispieva k vzniku preležanín a tromboembólie.

Spomalenie rozvoja osteoporózy a prevencia komplikácií je možná včasnou konzultáciou s lekárom, laboratórnou a inštrumentálnou diagnostikou a prijatím odporúčaní na liečbu a korektívnu terapiu. Mali by si to pamätať všetci, najmä ženy v strednom veku.

Diagnostika

Osteoporóza je ochorenie, ktoré leží na priesečníku mnohých medicínskych odborov. Pátranie po jej príčinách sa najčastejšie začína v ordinácii gynekológa, endokrinológa alebo terapeuta. Niekedy v prípade, keď sa prejav ochorenia prejaví ako patologická zlomenina, môže ísť o traumatológa – ortopéda.

Nasledujúce podmienky sa berú do úvahy ako indikácie pre postup denzitometrie:

• skorý nástup menopauzy;
• sekundárne (dlhodobý kurz);
• zlyhanie obličiek (chronické);
• hypogonadizmus (primárny);
• hyperparatyreóza;
• nízky testosterón (relevantný najmä pre mužov);
• podvýživa;
• nedostatok estrogénu;
• prítomnosť chorôb, ktoré môžu byť spojené s osteoporózou (spondyloartritída, reumatoidná artritída atď.);
• terapia kortikosteroidmi.

Diagnóza osteoporózy zahŕňa:

• Röntgenové vyšetrenie, pri ktorom sa urobí röntgenový snímok kosti a podľa sýtosti farieb na snímke sa posúdi stav kosti a jej hustota. Čím ľahší je rám, tým silnejšie je porušenie.
• Absorptiometria je diagnostika ochorenia pomocou dvoch lúčov, a nie jedného, ​​ako je to pri denzitometri. Čím viac kosť absorbuje žiarenie, tým závažnejšia a rozsiahlejšia je deštrukcia.
• Ultrazvuk. V tomto prípade sa berie do úvahy rýchlosť absorpcie ultrazvuku, čím je vyššia, tým zreteľnejšie sú poruchy v štruktúre kostného tkaniva.
• Jednofotónová denzinometria. Táto metóda je založená na stanovení hustoty kostného tkaniva a trvá nie viac ako 15 minút.Počítačová tomografia.
• Chémia krvi. Pomocou nej viete presne určiť obsah vápnika, alkalickej fotofázy, vitamínu D, parathormónu a fosforu v krvi.

Liečba osteoporózy

Osteoporóza sa lieči liekmi, ľuďom s poruchami endokrinného systému sa predpisujú lieky, ktoré pomôžu obnoviť hormonálnu hladinu. Starším ľuďom sa predpisujú výživové doplnky bohaté na vápnik a vitamín D. Ženám v menopauze sa predpisuje hormonálna substitučná liečba, ako aj bisfosfonáty.

Absolútne všetkým pacientom lekári predpíšu špeciálnu diétu, fyzickú terapiu a masáže. Samozrejme, akékoľvek silové zaťaženie by malo byť minimálne - iba odborník si bude môcť vybrať adekvátny tréningový program s prihliadnutím na stupeň krehkosti kostí.

Hlavným cieľom pri liečbe osteoporózy je zníženie úbytku kostnej hmoty pri súčasnom zintenzívnení procesu jej obnovy. Komplexná liečba osteoporózy zahŕňa hormonálnu liečbu (estrogény, androgény, gestagény), vitamín D, bisfosfonáty, kalcitonín.

Lieky používané na liečbu osteoporózy:

• Lieky, ktoré stimulujú tvorbu kostí: bioflavonoidy, vitamín D3; soli stroncia, vápnika a fluóru
• Lieky na potlačenie kostnej resorpcie: bisfosfonáty (kyselina zoledrónová, risedronát, ibandronát, alendronát, pamidronát), kalcitonín, prírodné estrogény
• Hormonálne lieky na osteoporózu sa vyberajú v závislosti od pohlavia, veku a rizikových faktorov. Pri výbere liekov pre ženy sa berie do úvahy fáza menopauzy, prítomnosť maternice a túžba ženy mať v postmenštruačnom období reakcie podobné menštruácii.

Osteoporózu sa dnes, žiaľ, úplne vyliečiť nedá, avšak pomocou liekov ovplyvňujúcich vstrebávanie a následné vstrebávanie vápnika sa dá stav kostrového systému výrazne zlepšiť.

Fyzioterapia

Zdravý životný štýl je veľkým a istým krokom v liečbe osteoporózy. Pojem zdravý životný štýl v tomto prípade znamená liečebné cvičenia, masáže a opaľovanie.

Pravidelná gymnastika (najmenej 3-krát týždenne po 30 minút) vám umožní dosiahnuť rast kostného tkaniva o 3-5% už za pár mesiacov.

Je vhodné, aby súbor cvičení vybral odborník - iba on bude schopný vypočítať zaťaženie potrebné na telo, berúc do úvahy vlastnosti a schopnosti liečeného pacienta.

Výživa

Pri liečbe osteoprózy je potrebné venovať veľkú pozornosť výžive: potraviny musia obsahovať vápnik, fosfor, vitamíny D, K, C, E a horčík.

Aké potraviny sú najprospešnejšie pre udržanie hustoty kostí? Strava by mala byť pestrá a energeticky dostatočná. Odporúča sa zahrnúť do stravy nasledujúce produkty:

1. Mlieko. Na prvé miesto samozrejme musíme dať mliečne výrobky – hlavný zdroj vápnika v prírode. Je povolené konzumovať mlieko v akejkoľvek forme. Veľké množstvo vápnika sa nachádza v syre a tvarohu.
2. Čerstvá zelenina a bylinky. Jesť kapustu, mrkvu, tekvicu, semiačka zeleniny, fazuľu, papriku a akúkoľvek zeleninu je dobré pre kosti.
3. Rybie produkty obsahujú stopové prvky vo veľkom množstve.
4. Semená, banány, ovsené vločky, pohánka. Uvedené produkty obsahujú horčík. Práve tento minerál sa okrem vápnika podieľa na vytváraní minerálnej podpory kostí.
5. Produkty obsahujúce fosfor: kuracie mäso, hovädzie mäso, pečeň, vajcia, chlieb.
6. Slnečnicový a olivový olej: obsahujú meď, ktorú potrebujú aj kosti.

Okrem vitamínu D3 potrebuje organizmus v boji proti osteoporóze aj vitamíny C, A, K a skupinu B, najmä B. Podieľajú sa aj na vstrebávaní vápnika a jeho prenikaní do kostného tkaniva. Produkty obsahujúce tieto vitamíny sú prevažne rastlinného pôvodu.

Tie obsahujú:

• Biela kapusta;
• citrusy;
• paprika;
• čierna ríbezľa;
• rakytník rešetliakový;
• paradajky;
• mrkva;
• jahody;
• papája;
• ananás;
• banány;
• strukoviny;
• pohánkové zrno;
• ovos;
• listová zelenina a iné.

Jeden zo zakladateľov džúsovej terapie, Norman Walker, navrhol svoj kurz terapeutickej výživy na osteoporózu, ktorý je založený na 21-30 dňových cykloch dvakrát ročne, počas ktorých sa pacientovi na pozadí vyváženej stravy odporúča konzumovať 0,5 litra čerstvo vylisovanej šťavy zo zeleru, mrkvy a repy denne v rovnakých pomeroch.

Diéta pri osteoporóze je založená nielen na zaraďovaní potravín s vysokým obsahom vápnika do stravy, ale aj na vylúčení potravín, ktoré podporujú vylučovanie vápnika z tela a narúšajú jeho vstrebávanie. Tieto produkty zahŕňajú:

• žiaruvzdorné zvieratá a lyofilizované tuky (jahňací tuk, bravčová masť, margarín, majonéza), údeniny, sladkosti, káva a nápoje obsahujúce kofeín, čokoláda a kakao;
• tučné mäso, omáčky, konzervované, nakladané a solené jedlá;
• nerafinované rastlinné oleje, pochutiny (slané krekry, hranolky), soľ, pečivo;
• alkoholické a sýtené nápoje;
• roztopené maslo;
• potraviny s vysokým obsahom kyseliny šťaveľovej (rebarbora, šťavel), a obmedziť konzumáciu kuchynskej soli na 5 g/deň.

Starší ľudia trpiaci osteoporózou by mali preferovať stravu, ktorá obsahuje veľa rastlinných potravín. Mliečna strava sa im neodporúča, po prvé, s vekom sa mlieko v tele menej vstrebáva, a po druhé, mliečne výrobky obsahujú veľa tuku a následne aj cholesterolu, čo vyvoláva rozvoj aterosklerózy.

Ako liečiť osteoporózu ľudovými prostriedkami?

Pred použitím akýchkoľvek ľudových prostriedkov sa určite poraďte so svojím lekárom.

1. Sladké drievko nahá. Rozdrvte koreň rastliny, nalejte lyžicu suroviny do 0,45 litra horúcej vody, namočte na pol hodiny do vodnej sauny, nechajte 90 minút, prefiltrujte. Vezmite ½ pohára štyrikrát denne pred jedlom.
2. Musíte zmiešať 100 g propolisu a 50 g pohánkového medu. Potom pridajte 100 g rozdrvených a predsušených vaječných škrupín v rúre. Odporúča sa užívať výslednú zmes dve čajové lyžičky raz denne.
3. Vaječné škrupiny na kostnú osteoporózu. Vaječné škrupiny sa rozdrvia na prášok (pomocou mixéra) a potom sa zmiešajú s citrónovou šťavou v pomere 1: 1. Produkt sa užíva perorálne po ¼ alebo ½ čajovej lyžičky počas dvoch týždňov, potom sa urobí prestávka na týždeň.
4. Čerstvá šťava z mladej žihľavy pomáha pri zlomeninách krčku stehennej kosti. Odporúča sa vtierať do postihnutého miesta dvakrát denne.
5. Veľmi účinné sú infúzie rôznych bylín. Na ich prípravu môžete použiť ľubovník bodkovaný, korene púpavy a iné. Musíte naliať lyžicu bylinky do 220 ml vriacej vody. Vychladnutá tekutina sa pije počas celého dňa.
6. Shilajit sa užíva perorálne. Aby ste to dosiahli, musíte urobiť malú guľu 2-4 gramov a rozpustiť ju v 100 g teplej vody. Liek sa užíva 3-4 týždne, po ktorých sa urobí prestávka. Je dokázané, že mumiyo je najlepší ľudový liek na liečbu osteoporózy u žien a mužov.

Zoznam prospešných bylín a liečivých rastlín je široký, ale musíte pochopiť, že nie všetky sa dajú použiť na liečbu ochorení kostí. Napríklad prírodné potraviny, ktoré obsahujú kyselinu šťaveľovú, len zhoršia priebeh ochorenia.

Prevencia

Prevencia osteoporózy by mala začať už v ranom veku. Vráťme sa opäť k smutnej štatistike, ktorá hovorí, že u 25 % detí v školskom veku dochádza k úbytku kostného tkaniva. Doprajte preto svojmu dieťaťu potraviny s obsahom vápnika, ako je mlieko a tvaroh, čo najčastejšie.

Prevencia osteoporózy zahŕňa:

• Prechod na zdravú výživu s množstvom čerstvej zeleniny, ovocia, bobúľ, mliečnych výrobkov, rýb;
• Užívanie liekov obsahujúcich vápnik, vitamín D3 a iné multivitamínové komplexy;
• Buďte opatrní, vyhýbajte sa zlomeninám, modrinách, prasklinám;
• Udržiavanie aktívneho životného štýlu: tanec, kolieskové korčuľovanie, korčuľovanie, ranný alebo večerný jogging, plávanie, dlhodobý pobyt na čerstvom vzduchu;
• Všetky lieky užívajte s veľkou opatrnosťou a pod dohľadom lekára.

Prevencia nezabráni osteoporóze, ale výrazne znižuje riziko jej vzniku.

Predstavy o podstate systémovej osteoporózy sa s hromadením nových informácií menia a dnes sa líšia nielen od predstáv 50-60-tych rokov, ale aj od názorov zo začiatku 80-tych rokov. Napriek tomu sa v domácej literatúre pojem „osteoporóza“ používa veľmi široko, a to nielen pre metabolické osteopatie. Takáto široká interpretácia tohto pojmu sa podľa Sh.Sh.Shotemorea (1982) dostala do rozporu s jeho patofyziologickým a patomorfologickým chápaním.

Čo je systémová osteoporóza?

Systémová osteoporóza je nebezpečné chronické ochorenie, ktoré, ak sa nelieči, môže viesť k invalidite alebo smrti. Vo vyššom veku sa zlomeniny zle hoja a môžu zanechať človeka pripútaného na lôžko do konca života.

Z pohľadu moderných koncepcií sú pri rozvoji systémovej osteoporózy dôležité predovšetkým vnútrokostné mechanizmy: modelovanie a remodelácia. Mechanizmus regulácie týchto procesov je diskutovaný, aj keď dnes nie je vylúčená účasť aktívnych metabolitov vitamínu D. Modelovanie zabezpečuje rast kostí do šírky a reguluje v niektorých oblastiach zrýchlenie tohto procesu a v iných spomalenie. Modelovanie určuje priemer kosti, hrúbku kortikálnej vrstvy a priemer medulárnej dutiny.

Príkladmi systémovej osteoporózy spojenej s porušením procesu modelovania sú nedokonalá tvorba kostí, osteoporóza v dôsledku podvýživy (nedostatok vápnika v potrave), osteoporóza v dôsledku biliárnej cirhózy.

Kód podľa medzinárodnej klasifikácie chorôb ICD-10:

• M80 Osteoporóza s patologickou zlomeninou
• M81 Osteoporóza bez patologickej zlomeniny
• M82 Osteoporóza pri chorobách zatriedených inde

Príčiny

Systémová osteoporóza je klasifikovaná ako multifaktoriálna, pretože neexistuje žiadny pôvodca osteoporózy. Provokujúce faktory choroby sú:

• menopauza;
• hyperfunkcia kôry nadobličiek;
• hladovanie;
• menopauza;
• neznášanlivosť vápnika;
• nízka hmotnosť;
• vek nad 60 rokov;
• cukrovka;
• alkohol a fajčenie;
• zranenia;
• nedostatok zaťaženia (s paralýzou);
• dedičná predispozícia.

Aby sme pochopili úlohu remodelácie vo vývoji systémovej osteoporózy, je potrebné pozastaviť sa nad niektorými myšlienkami týkajúcimi sa fyziológie kostí. Väčšina autorov sa domnievala, že osteoklasty a osteoblasty fungujú nezávisle na sebe a na ich umiestnení v kostre.

V tomto ohľade boli pri metabolických osteopatiách urobené pokusy ovplyvniť funkciu určitých buniek izolovane s liekmi. Neapeu a N. Frost však nezávisle ukázali, že keď sú vystavené množstvu liekov, spôsobujú inhibíciu resorpcie a súčasne inhibujú tvorbu kostí. To nás prinútilo prehodnotiť naše chápanie mechanizmu prestavby kostí. Najrozšírenejšia je Frostova teória intermediárnej organizácie kostry, ktorej jadrom je morfofunkčný koncept – „základná mnohobunková jednotka“ (BMU).

BMB - úsek kostného tkaniva, v ktorom dochádza k časovo viazaným procesom lokálnej resorpcie a tvorby kosti, čo je podstatou remodelácie. N. Frost (1985) kreslí analógiu medzi BMB a nefrónom, ktorý má funkcie, ktoré ho odlišujú od jeho základných buniek a celej obličky. Musíte vedieť, že koncept BME alebo „samostatný remodelačný balík“ sa líši od konceptu osteónu.

Táto transformačná jednotka zahŕňa osteoklasty, osteoblasty, mezenchymálne bunky a kapilárne slučky. Fyziológia buniek, ktoré tvoria BMB, je určená biochemickými procesmi, ktoré sú zasa koordinované enzýmami, ktoré reagujú na vplyv hormónov. Vplyv hormonálnych podnetov na bunku je sprostredkovaný cez receptory bunkovej membrány. Bola stanovená afinita bunkových proteínov k jednému alebo druhému hormónu.

Štrukturálny defekt proteínu a zníženie aktivity enzýmu spôsobené endogénnymi alebo exogénnymi faktormi narúšajú rýchlosť biochemických reakcií a vedú k metabolickému bloku. Príčinou metabolického bloku teda môže byť ako vystavenie nepriaznivým faktorom prostredia, tak aj genetické defekty. Je dôležité si uvedomiť, že metabolické defekty sa nemusia prejaviť hneď po narodení, ale oveľa neskôr. Vysvetľuje to skutočnosť, že vada môže byť nevýznamná a je dlhodobo vyrovnaná kvôli kompenzačným schopnostiam tela. Ale takýto napätý metabolický stav je dekompenzovaný, keď je vystavený rizikovým faktorom, ktoré narúšajú adaptáciu. Pri vývoji systémovej osteoporózy sa rozlišujú dva body: osteopénia a mechanické zlyhanie kosti.

Osteopénia - je len jednou z patologických zložiek systémovej osteoporózy. V patogenéze osteopénie zohrávajú úlohu nasledujúce mechanizmy:

1. porušenie modelovania (s rôznymi svalovými dystrofiami, paralýzou a parézou, biliárnou cirhózou, nedokonalou tvorbou kostí, nedostatočným príjmom vápnika, bielkovín);
2. reverzibilná porucha remodelácie (aktivovaná krátkodobou hypokinézou, tyreotoxikózou, hyperparatyreózou);
3. ireverzibilné poškodenie remodelácie (s menopauzou, Cushingovým syndrómom, užívaním steroidných hormónov, predĺženou hypokinézou). Pri osteopénii zostáva mechanická pevnosť dostatočná na to, aby vydržala fyziologické zaťaženie.

Vývoj druhej zložky systémovej osteoporózy – mechanického zlyhania – vysvetľuje výskyt reštrukturalizačných zlomenín pri systémovej osteoporóze. Normálne sa v kostnom tkanive vyskytujú aj mikrofraktúry, ktoré aktivujú prestavbu, ktorá následne podporuje rýchle hojenie. Pri systémovej osteoporóze je z viacerých príčin pôsobiacich na bunky „remodelačného balíčka“ tento mechanizmus narušený, zvyšuje sa počet zlomenín a spomaľuje sa ich hojenie.

Hromadenie mikrofraktúr zase zhoršuje poškodenie remodelácie a mechanické zlyhanie. Pomalé hojenie mikrofraktúr hrá hlavnú úlohu v patogenéze väčšiny foriem systémovej osteoporózy. Rýchlosť remodelačných procesov je ovplyvnená miestnymi alebo lokálnymi faktormi. Vzhľadom na to, že hlavné patogenetické mechanizmy systémovej osteoporózy - osteopénia a znížená mechanická pevnosť - môžu byť spôsobené viacerými príčinami, je systémová osteoporóza považovaná za multifaktoriálne ochorenie kostného tkaniva a nie za symptóm alebo syndróm pri iných ochoreniach. Simen I. a kol., 1985].

Potvrdzuje to skutočnosť, že napríklad pri žalúdočnom vrede alebo biliárnej cirhóze, ako aj po gastrektómii sa v niektorých prípadoch vyvinie systémová osteoporóza, v iných - osteomalácia a súčasne nie je nevyhnutné poškodenie kostry. V tejto súvislosti sa domnievame, že delenie systémovej osteoporózy na primárnu a sekundárnu je neplatné, preto existujúcu klasifikáciu možno akceptovať len s prihliadnutím na identifikáciu dominantnej príčiny alebo rizikového faktora rozvoja tejto formy systémovej osteoporózy (tab. 11).

Rizikové faktory pre rozvoj systémovej osteoporózy

Rizikovými faktormi pre rozvoj systémovej osteoporózy sú teda hyperfunkcia kôry nadobličiek, hypertyreóza, dlhodobé užívanie heparínu, antikonvulzíva, alkoholizmus, hypogonadizmus, postmenopauzálne obdobie, patológia tráviaceho traktu, hladovanie, steroidné hormóny. V niektorých prípadoch (idiopatická forma) nie je možné určiť hlavnú príčinu. Systémová osteoporóza je vnímaná ako ochorenie, keď úbytok kostnej hmoty prevyšuje atrofiu súvisiacu s vekom a dochádza k nejakej zjavnej lokálnej poruche.

Často je prvým prejavom systémovej osteoporózy zlomenina kostí dolnej tretiny predlaktia. Tieto zlomeniny len zriedka spôsobujú, že pacienti sú vyšetrovaní na osteoporózu, aspoň u nás. Adekvátna terapia v tomto období (Aitken M., 1985) by zároveň mohla zabrániť zlomeninám, ktoré sa spravidla zisťujú až o niekoľko rokov neskôr. Komplikované zlomeninami tiel stavcov a krčkov stehenných kostí sa choroba stáva príčinou invalidity. Je dôležité zdôrazniť, že v 50 % prípadov sa ľudia v produktívnom veku stanú zdravotne postihnutými. Postmenopauzálna forma systémovej osteoporózy.

Spája pacientov, u ktorých sa ochorenie zistí po menopauze. Hlavnou sťažnosťou, bez ohľadu na trvanie ochorenia, je bolesť v krížovej a bedrovej oblasti, ktorá sa zintenzívňuje pri fyzickej aktivite a chôdzi. Okrem toho pacienti často zaznamenávajú pocit „ťažkosti“ medzi lopatkami, únavu, sklonenie, „ťažkú“ chôdzu a potrebu opakovaného odpočinku počas dňa v ležiacej polohe. Menej časté sú sťažnosti na bolesť bedrového kĺbu a krívanie.

Intenzita syndrómu bolesti sa líši nielen medzi rôznymi pacientmi, ale aj v rámci toho istého pacienta.

• Röntgenové vyšetrenie tejto formy odhaľuje zlomeniny kostí kostry, ktoré sú usporiadané v zostupnom poradí nasledovne: klinovitá deformácia tiel dolnej časti hrudníka, bedrových stavcov a krčkov stehenných kostí. Vo všetkých prípadoch sa zlomeniny vyskytujú bez viditeľnej traumy.
• Na röntgenových snímkach (obr. 10.1) je okrem toho zaznamenaná zvýšená skleróza a výskyt depresívnych zlomenín v centrálnych častiach koncových platničiek. Menej časté sú zlomeniny panvových kostí, diafýzy stehennej kosti, ako aj rybie deformity tiel stavcov.
• Biochemické krvné testy môžu preukázať hypokalciémiu (u 3 pacientov) a zvýšenú hladinu fosfátu (v polovici prípadov) pri zachovaní jeho normálneho vylučovania. Aktivita alkalickej fosfatázy je často znížená, menej často zostáva v normálnych medziach.

V niektorých prípadoch možno pozorovať prechodnú hyperkalciúriu a zvýšené hladiny hydroxyprolínu v moči. V prípadoch, keď je hypokalcémia kombinovaná so zvýšenou aktivitou alkalickej fosfatázy a zvýšenou sekréciou hydroxyprolínu, je potrebná diferenciálna diagnostika s osteomaláciou.

U pacientok, ktoré sme pozorovali, sa nám nepodarilo nájsť vzťah medzi závažnosťou klinických a rádiologických prejavov a biochemickými odchýlkami od dĺžky trvania menopauzy. Táto skutočnosť je obzvlášť dôležitá vo svetle našich údajov o relatívnom zvýšení hladín estradiolu, estrónu a androstendiónu v krvnom sére žien trpiacich systémovou osteoporózou v menopauze v porovnaní so zdravými ženami v tomto veku a tiež v menopauze. .

Získané výsledky neumožňujú spájať vznik tejto formy systémovej osteoporózy s nedostatkom estrogénu (tento názor je v literatúre dosť rozšírený), keďže u zdravých žien je tento pokles preukaznejší. Relatívne zvýšenie hladín hormónov má zrejme kompenzačný charakter (je známy ochranný účinok estrogénov na kosť a ich schopnosť zvyšovať absorpciu vápnika z čreva) za prítomnosti niektorých ďalších mechanizmov rozvoja patológie. Určitú úlohu v týchto prípadoch zohráva zníženie statickej záťaže, ktorá neutralizuje proces modelovania a zároveň aktivuje funkciu BME, ktorá zvyšuje osteopéniu.

Okrem fyzickej nečinnosti sú procesy modelovania a modelovania ovplyvnené poruchami výživy (prechod na vegetariánsku alebo monotónnu stravu), inhibíciou cyklázového systému gastrointestinálneho traktu, ku ktorému môže dôjsť pod vplyvom rôznych exogénnych faktorov [Valenkevich L. I., 1988], čo vedie k inhibícii enzýmov a nakoniec k hypokalciémii (aspoň tento mechanizmus sa mohol vyskytnúť u */3 pacientov, ktorých sme pozorovali). Neinvazívne hodnotenie obsahu minerálov pomocou gama fotónovej absorpciometrie ukázalo, že k strate minerálov dochádza nielen v axiálnom skelete (stavcové telá), ale aj v jeho periférnych častiach.

Strata minerálov v kostiach dolnej časti nohy a predlaktia nepresiahla 10 % normy. Tieto údaje potvrdzujú, že pokles mechanickej pevnosti v dôsledku oneskoreného zotavenia mikrofraktúr hrá významnú úlohu pri výskyte rekonštrukčných zlomenín pri tejto forme systémovej osteoporózy. Steroidná forma systémovej osteoporózy. Choroba sa vyvíja pri užívaní glukokortikoidov.

Typy a závažnosť patológie

Existujú dve hlavné formy systémovej osteoporózy:

• primárne - v dôsledku veku, výrazný nedostatok minerálov a bielkovín v strave, zaťažený dedičnosťou;
• sekundárne - vyvíja sa na pozadí iných ochorení a liekovej terapie.

Primárne typy patológie sú bežnejšie, najväčšie percento prípadov je senilná osteoporóza, ktorá sa vyvíja u starších ľudí v dôsledku zníženej funkcie pohlavných žliaz.

Symptómy

Klinický prejav tejto formy má veľa spoločného s postmenopauzálnou formou, ale bolesť chrbta a bedrových kĺbov je zaznamenaná na pozadí ťažkej myopatie. Röntgenové snímky chrbtice (obr. 10.2) odhaľujú platyspondyliu s prevládajúcou rybou deformáciou tiel stavcov.

Klinovitá deformácia s touto formou, na rozdiel od postmenopauzy, je zriedkavá. V dlhých tubulárnych kostiach, ako aj v lebke a rukách sa zisťujú zrnité ohniská čistenia. Biochemické testy môžu ukázať nasledujúce odchýlky:

• znížená aktivita alkalickej fosfatázy,
• niektorí pacienti majú strednú hypokalciémiu,
• nekonzistentné zvýšenie vylučovania fosforu.

V patogenéze steroidnej osteoporózy zohráva vedúcu úlohu ireverzibilné poškodenie remodelácie. Počet funkčných BME sa prudko zníži a môže klesnúť až na 0 a čas potrebný na obnovu mikrofraktúr sa predlžuje na 5 rokov.

Systémová osteoporóza sa vyvinula na pozadí hypogonadizmu

• Klinické a rádiologické prejavy majú veľa spoločného s postmenopauzálnou formou. Zároveň je pravdepodobnejšie, že biochemické abnormality budú podobné tým, ktoré sa vyskytujú pri steroidnej forme.
• Pretrvávajúca hypokalciémia, pozorovaná pri systémovej osteoporóze, ktorá sa vyvinula na pozadí hypogonadizmu, potvrdzuje názor, že nedostatok estrogénu ovplyvňuje metabolizmus vitamínu D (teda zníženie absorpcie vápnika v čreve a zvýšenie citlivosti cieľových buniek na parathormón) .

Zmeny v homeostáze vápnika vedú k nezvratnému narušeniu procesov remodelácie kostného tkaniva a pokles BME sa vyskytuje nerovnomerne vo všetkých segmentoch skeletu: najviac je postihnutá chrbtica, potom dolné končatiny. Je potrebné poznamenať, že napriek poklesu obsahu minerálov v kostiach dolných končatín (viac ako 20 %) sú rekonštrukčné zlomeniny krčkov stehennej kosti extrémne zriedkavé. To dáva dôvod domnievať sa, že napriek osteopénii je zníženie mechanickej sily pri systémovej osteoporóze, ktorá sa vyvíja na pozadí hypogonadizmu, menej výrazné ako pri osteoporóze vyvolanej steroidmi.

Systémová osteoporóza sa vyvinula na pozadí diabetes mellitus

Toto je príklad metabolickej osteopatie spôsobenej pôsobením endogénneho faktora na štrukturálny proteín. Inzulín ovplyvňuje syntézu kolagénu a hyaluronátu. Spolu s osteopéniou tiel stavcov zistenou RTG, niektorí pacienti v tejto skupine pociťujú bolesť a deformáciu členkového kĺbu, röntgenové snímky ukazujú osteolýzu kostí tvoriacich členkový kĺb a intraartikulárne zlomeniny holennej kosti. Vzhľadom na to, že pokles obsahu minerálov v kostiach nohy nepresahuje podľa našich údajov 18 %, môžeme si myslieť, že hlavným faktorom v patogenéze týchto zmien je lokálny pokles mechanickej pevnosti v dôsledku k prudkému lokálnemu spomaleniu procesov obnovy počas mikrofraktúr.

Dôvod týchto zmien v miestnej prestavbe zostáva nejasný. Idiopatická forma systémovej osteoporózy. Pomocou tohto formulára nie je možné identifikovať prevládajúci rizikový faktor. U ľudí v mladom a strednom veku sú jej klinické a rádiologické prejavy nejednoznačné. U niektorých pacientov je ochorenie podobné steroidnej forme, ale bez závažnej myopatie. Biochemické testy určujú zníženie aktivity alkalickej fosfatázy, môže sa zvýšiť vylučovanie vápnika a hydroxyprolínu močom.

Obsah minerálov v dolných končatinách je znížený o 10-35%. U pacientov v tejto skupine boli pozorované rekonštrukčné zlomeniny krčkov stehennej kosti so stratou obsahu minerálov viac ako 20 %, čo naznačovalo, že na vzniku rekonštrukčných zlomenín sa podieľa nielen pokles mechanickej pevnosti, ale aj osteopénia. Bola identifikovaná skupina pacientov s idiopatickou formou, u ktorých boli prvými klinickými prejavmi bolesť a opuch v oblasti chodidiel a členkových kĺbov.

Symptómy sa objavujú na pozadí úplného zdravia a bez zjavného dôvodu. Postupne sa do procesu zapájajú aj ďalšie kĺby, v chrbtici sa objavuje bolesť. Podobnosť nástupu ochorenia s polyartritídou sťažuje diagnostiku. Pri röntgenovom vyšetrení pacientov s touto formou sa v zostupnom poradí zaznamenávajú zlomeniny metatarzálnych kostí, krčkov stehennej kosti a diafýzy, pately a panvových kostí. Kompresné zlomeniny tiel stavcov sa objavujú oveľa neskôr a nie sú početné. Vývoj ochorenia je rýchly a vedie k invalidite už v prvom roku. Odlišná diagnóza. Obtiažnosť diferenciálnej diagnostiky systémovej osteoporózy a osteomalácie je zaznamenaná v dôsledku podobnosti klinického a rádiologického obrazu a možnosti takých abnormalít pri systémovej osteoporóze, ako je hypokalcémia, zvýšená sekrécia hydroxyprolínu a pri osteomalácii - normálna aktivita alkalickej fosfatázy. V tejto súvislosti považujeme za povinné v niektorých prípadoch vykonať biopsiu z iliakálneho krídla na histologické potvrdenie diagnózy.

Liečba systémovej osteoporózy.

Nazhromaždili sa rozsiahle skúsenosti, ktoré naznačujú, že samotné užívanie vápnika nezastaví progresiu procesu a nezvýši kostnú hmotu. Účinok užívania anabolických hormónov spočíva najmä v náraste svalovej hmoty.

Použitie estrogénov je kontroverzné. Zástancovia tejto terapie spolu s pozitívnym účinkom liekov na proces kostnej resorpcie (inhibícia) poznamenávajú, že ich použitie zvyšuje riziko vzniku nádorov endometria a mliečnych žliaz. U pacientok s postmenopauzálnou formou systémovej osteoporózy, ktoré sme vyšetrovali, nebolo možné detegovať estrogénový deficit. V súvislosti s vyššie uvedeným považujeme za nevhodné odporúčať estrogény na liečbu systémovej osteoporózy. Kalcitonín tiež nesplnil nádeje, ktoré sa do neho vkladali [Siemen I., Riggs B., 1985].

Podľa Itaniho a kol. (1982), liek má iba analgetický účinok, ale nezastavuje progresiu procesu. To je v súlade s našimi pozorovaniami: liečba kalcitonínom (domáci liek - kalcitrín) zmiernila bolesť, ale nezastavila progresiu, o čom svedčí objavenie sa nových kompresívnych zlomenín tiel stavcov. Neinvazívne hodnotenie obsahu minerálov v kostiach distálnych častí skeletu, vykonané v priebehu času pred a počas liečby, tiež potvrdilo ďalší pokles obsahu minerálov. Užívanie kalcitonínu (kalcitrínu) môže viesť k sekundárnej hyperparatyreóze so zvýšenou kostnou resorpciou.

Vo veľkej miere sa používajú aj fluoridové prípravky. V mnohých prácach Franke a kol. (1987) ukázali, že fluór nahrádza hydroxylové ióny v oxyapatite a vedie k zväčšeniu objemu a hrúbky kosti a zlepšuje sa štruktúra kryštálovej mriežky. Vzhľadom na to, že novovzniknutá matrica vplyvom fluoridov je slabo mineralizovaná, treba liečbu kombinovať s podávaním doplnkov vápnika a vitamínu D. Liečba fluoridom by mala byť dlhodobá, napríklad steroidnou formou počas celej doby užívania steroidov. Spolu s pozitívnym účinkom je potrebné poznamenať, že liečba fluoridmi je plná vedľajších účinkov (nevoľnosť, bolesti kĺbov), ktoré vás nútia prestať užívať lieky.

Navyše nie všetci pacienti reagujú na tento typ liečby. A napokon existujú dôkazy, že k nárastu trabekulárnej hmoty dochádza v dôsledku poklesu minerálnych látok v kostiach končatín [Siemen I., Riggs B., 1985]. Po vlastných skúsenostiach s užívaním fluoridov (ossin) v postmenopauzálnych, idiopatických a steroidných formách sme dospeli k záveru, že užívanie týchto liekov je najúčinnejšie pri steroidných a v niektorých prípadoch aj postmenopauzálnych formách. Za dosiahnutie terapeutického účinku sa považovalo zastavenie progresie procesu (absencia nových zlomenín a narastajúca deformita). V niektorých prípadoch histomorfometrické vyšetrenie bioptických vzoriek z iliakálneho krídla odhalilo zvýšenie nemineralizovaného osteoidu.

V prípade steroidnej formy považujeme za metódu voľby podávanie fluoridových liečiv. Bol použitý nasledujúci liečebný režim: Ossin 40 mg 2-krát denne (ráno a večer) bol predpísaný na 2,5 roka. Každých 5 dní užívania - 2-dňová prestávka. Na zlepšenie mineralizácie novovzniknutého osteoidu je potrebné predpisovať doplnky vápnika, minimálne 1,5 g denne. Keďže fluór tvorí s vápnikom nerozpustné zlúčeniny, nie je možné kombinovať príjem ossínu (coreberonu) a vápnika. V tomto ohľade bol príjem vápnika predpísaný uprostred dňa.

Príjem fluoridov je potrebné kontrolovať biochemickými vyšetreniami krvi a moču aspoň raz za 3 mesiace. Nízka absorpcia vápnika v čreve u pacientov so systémovou osteoporózou bola základom pre predpisovanie aktívnych metabolitov vitamínu D, aj keď ich vplyv na obsah minerálov v kostiach zostáva predmetom diskusie [Siemen I., Riggs B., 1985]. Na vyhodnotenie účinnosti použitia aktívnych metabolitov vitamínu D pri systémovej osteoporóze sme vykonali histomorfometriu bioptických vzoriek z iliakálneho krídla pred a po liečbe. Použili sme oxidevit.

Štúdia preukázala, že dlhodobá liečba (najmenej jeden rok) stabilizuje röntgenový obraz, zmierňuje bolesť (po 3-5 mesiacoch liečby) a zastavuje stratu hubovitej hmoty, pričom zachováva existujúcu hrúbku trabekuly a kortikálnej platničky . V niektorých prípadoch sa pri užívaní lieku zaznamenalo významné zvýšenie šírky trabekuly a kortikálnej platničky, čo naznačovalo vplyv oxydevitu na procesy prestavby kostí.

Na základe získaných údajov považujeme za možné užívať oxydevit v postmenopauzálnej forme. V každom konkrétnom prípade je potrebné individuálne zvoliť dávku a trvanie liečby a následne opakovať udržiavacie kúry. Oxidevit sa predpisuje v kombinácii s glukonátom vápenatým až do 1,5-2 g denne.

Liečba sa vykonáva pod kontrolou biochémie krvi a moču, pretože môže dôjsť k predávkovaniu liekom. Za žiadnych okolností by sa liečba oxidevitom nemala vykonávať bez neustáleho lekárskeho dohľadu. V posledných rokoch pritiahli bisfosfonáty pozornosť lekárov a už našli využitie pri niektorých formách systémovej osteoporózy. Bisfosfonáty sú syntetické analógy anorganického pyrofosfátu, prirodzeného regulátora metabolizmu vápnika na bunkovej úrovni. Pyrofosfát je založený na väzbe P-O-P, ktorá sa ľahko rozbije pyrofosfatázou, čo vylučuje možnosť jeho použitia na liečebné účely. Bisfosfonáty, na rozdiel od pyrofosfátov, majú väzbu P-C-P, ktorá nie je štiepená enzýmami.

Bisfosfonáty, ktoré sú svojím účinkom podobné pyrofosfátom, tiež potláčajú kostnú resorpciu spôsobenú PTH. Na klinické použitie možno odporučiť aj domáci bisfosfonát "Xidifon". U pacientov, ktorých sme pozorovali, sa liečba uskutočňovala 1-1,5 roka, Xydifon bol predpísaný v dávke 5 mg na 1 kg telesnej hmotnosti pacienta. Účinnosť lieku závisí od štrukturálneho a funkčného stavu kosti; terapeutický účinok lieku koreloval so závažnosťou počtu osteoklastov v bioptických vzorkách pred liečbou (biopsia z iliakálneho krídla bola vykonaná pred a po liečbe ). V týchto prípadoch bol zaznamenaný významný nárast objemu hubovitej látky a šírky kortikálnej platne.

Liek bol najúčinnejší u pacientov s idiopatickou a postmenopauzálnou osteoporózou. Vzhľadom na to, že pri systémovej osteoporóze je absorpcia vápnika v čreve často narušená a je pozorovaná hypokalciémia, na normalizáciu homeostázy vápnika sa musia súčasne s Xydifónom predpisovať prípravky oxydevit a vápnik. Rovnako ako pri predpisovaní aktívnych metabolitov vitamínu D je potrebný individuálny výber dávky a dĺžky liečby, ktorá sa uskutočňuje pod neustálou biochemickou kontrolou.

Indikácie pre urgentné začatie liekovej terapie

Existujú predpoklady na okamžité predpisovanie liekov na boj proti systémovej osteoporóze:

• nízka hustota kostí podľa denzitometrie;
• anamnéza zlomenín v dôsledku drobných zranení;
• vek 70-75 rokov a zmienku o zlomeninách utrpených pri neúrazových stavoch.

Liečba systémovej osteoporózy je preto veľmi zložitá úloha, preto môže a mala by sa vykonávať v špecializovaných ortopedických a traumatologických pracoviskách, kde je možná biochemická kontrola a v prípade potreby histologické vyšetrenie bioptického materiálu z iliakálneho krídla. Pacienti potrebujú neustále dynamické monitorovanie na včasné predpísanie druhého liečebného cyklu, ktorého potreba je vzhľadom na možnosť pokračujúcej dekompenzácie adaptívnych stavov veľmi pravdepodobná.

Medzi bežnými ľuďmi panuje mylná predstava, že ide o nedostatok vápnika v tele. V skutočnosti je nedostatok vápnika a krehkosť kostí dôsledkom vývoja patológie. A podstata samotnej choroby spočíva v procese vyplavovania vápnika z tela. To znamená, že vápnik môže byť dodávaný v dostatočnom množstve, ale z rôznych dôvodov sa prakticky neabsorbuje. Preto je liečba zameraná na obnovenie metabolizmu kostí a normalizáciu absorpcie vápnika.

Osteoporóza podľa ICD-10

V roku 1941 ho Svetová zdravotnícka organizácia označila za samostatné nozologické ochorenie. Podľa Medzinárodnej klasifikácie chorôb, 10. revízia (MKN-10), som dostal nasledujúce kódovanie:

• M80 – s patologickou zlomeninou.

Ide o lokálny typ - zníženie hustoty špecifickej kosti v dôsledku poranenia - zlomenina, modrina, posunutie;

• M81, M82 – bez patologickej zlomeniny.

Ide o systémový typ - zníženie hustoty absolútne celej kostnej hmoty muskuloskeletálneho systému. Vyskytuje sa v dôsledku prirodzeného starnutia všetkých tkanív tela, spomalenia metabolických procesov v kostiach a zníženia produkcie pohlavných hormónov v starobe. Systémový typ patológie sa pomerne často vyvíja na pozadí chronických ochorení gastrointestinálneho traktu, endokrinného systému a ďalších.

Príčiny systémovej osteoporózy

Vývoj systémového typu patológie prebieha v niekoľkých štádiách. Na začiatku ochorenia je celkom ľahké spomaliť patologické procesy a zmraziť ich progresiu na mnoho rokov. Problém je však v tom, že počiatočná fáza nemá žiadne známky. Najčastejšie je patológia diagnostikovaná už v štádiu 2, keď je liečba zdĺhavá a má množstvo negatívnych dôsledkov. Ak existujú predisponujúce faktory pre ochorenie, musíte podstúpiť pravidelné vyšetrenia na identifikáciu počiatočných zmien v kostiach. Lekári síce nevedia dať konkrétnu odpoveď na otázku, prečo sa to pri rovnakých rizikových faktoroch u niektorých ľudí prejaví a u iných nie. V prvom rade to závisí od prísunu vápnika v tele.

Rizikové faktory:

• nízka telesná hmotnosť, do 57 kg;
• genetická predispozícia;
• dlhodobé zlé návyky - fajčenie, alkoholizmus, drogová závislosť;
• hrať profesionálne športy;
• nezdravý, sedavý životný štýl;
• vek nad 55 rokov;
• poruchy štítnej žľazy;
• ženy po menopauze;
• dlhodobé užívanie určitých liekov - kortikosteroidy, hormonálne a iné;
• nedostatok vápnika v strave, nadmerná konzumácia kávy a kuchynskej soli, ktoré narúšajú vstrebávanie vápnika;
• zhubné novotvary;
• hormonálna nerovnováha;
• dysfunkcia vnútorných orgánov, čo vedie k zníženiu absorpcie vápnika.

Liečba systémovej osteoporózy

Ide o nezvratné, progresívne ochorenie, ktorého liečba je celoživotná. Pred začatím liečby je potrebné zistiť príčinu patológie. Ak ide o obdobie menopauzy u žien alebo poruchu štítnej žľazy, potom je okrem hlavnej liečby predpísaný priebeh hormonálnej terapie.

• s prevahou statického zaťaženia, plávanie;
• mierna konzumácia tučných potravín obsahujúcich fosfor a bielkoviny - ryby, mäso, strukoviny;
• vylúčiť kávu a alkoholické nápoje zo stravy, znížiť denný príjem soli na 4 g;
• zabezpečenie dostatočného príjmu vápnika z potravy v kombinácii s minerálmi a vitamínmi, ktoré podporujú jeho vstrebávanie.

Medikamentózna liečba systémovej osteoporózy zahŕňa:

1. Lieky, ktoré inhibujú deštrukciu kostného tkaniva - biofosfanáty, kalcitonín, prípravky stroncia.
2. Lieky, ktoré zlepšujú metabolizmus kostí a stimulujú tvorbu nového kostného tkaniva - fluoridové soli, syntetické hormóny, teriparatid.
3. Prípravky, ktoré nasýtia kostnú hmotu vápnikom v kombinácii s minerálmi a vitamínom D.

V každom prípade treba k liečbe tohto ochorenia pristupovať komplexne, a pozorovať ju viacero odborníkov – endokrinológ, neurológ, chirurg, ortopéd. Počas liečby sa odporúča podstúpiť pravidelné vyšetrenia na sledovanie dynamiky ochorenia a vyhodnotenie výsledkov terapie.

Najčastejším dôvodom je starnutie organizmu. Preto na včasné zistenie patológie musia všetci ľudia starší ako 50 rokov podstúpiť vyšetrenie raz ročne.

RCHR (Republikové centrum pre rozvoj zdravia Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky)
Verzia: Klinické protokoly Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky - 2013

Osteoporóza s patologickou zlomeninou, bližšie neurčená (M80.9)

Reumatológia

všeobecné informácie

Stručný opis

Schválené

na Odbornej komisii

o otázkach rozvoja zdravia

ministerstvo zdravotníctva

Kazašská republika

Osteoporóza je systémové ochorenie postihujúce všetky kosti kostry, charakterizované úbytkom kostnej hmoty a narušením mikroarchitektúry kostného tkaniva, čo vedie k zvýšenej krehkosti kostí a vzniku zlomenín.Pokles hustoty a pevnosti kostí vedie k vysokej riziko zlomenín aj pri minimálnej traume, ako je pád z výšky alebo zdvihnutie bremena s hmotnosťou okolo 10 kg. Osteoporóza postihuje najmä ženy (najmä po menopauze) a starších ľudí.
Zlomeniny sú hlavnou komplikáciou osteoporózy.
Najčastejšie prípady osteoporózy sú: zlomenina rádia „na typickom mieste“ (vyvíja sa pri páde na vystretú ruku); zlomenina krčka stehennej kosti (najnebezpečnejšia, pretože asi polovica pacientov po takejto zlomenine zostáva zdravotne postihnutá a vyžaduje vonkajšiu starostlivosť);kompresná zlomenina stavca(vyvíja sa po páde na chrbát alebo zdvihnutí ťažkého predmetu, sprevádzaný silnými bolesťami chrbta).

Názov protokolu: Osteoporóza

Kód protokolu:

Kód(y) ICD-10:

M 80 Osteoporóza s patologickou zlomeninou
M80.0 Postmenopauzálna osteoporóza s patologickou zlomeninou
M80.1 Osteoporóza s patologickou zlomeninou po spayektómii
M80.2 Osteoporóza s patologickou zlomeninou spôsobenou imobilitou
M80.3 Pooperačná osteoporóza s patologickou zlomeninou spôsobenou malabsorpciou v čreve
M80.4 Liekmi vyvolaná osteoporóza s patologickou zlomeninou
M80.5 Idiopatická osteoporóza s patologickou zlomeninou
M80.8 Iná osteoporóza s patologickou zlomeninou
M80.9 Osteoporóza s patologickou zlomeninou, bližšie neurčená
M81 Osteoporóza bez patologickej zlomeniny
M81.0 Postmenopauzálna osteoporóza
M81.1 Osteoporóza po ooforektómii
M81.2 Osteoporóza spôsobená imobilitou
M80.3 Pooperačná osteoporóza spôsobená malabsorpciou v čreve
M80.4 Osteoporóza vyvolaná liekmi
M80.5 Idiopatická osteoporóza
M81.6 Lokalizovaná osteoporóza (Lequena)
M80.8 Iná osteoporóza
M80.9 Nešpecifikovaná osteoporóza
M82* Osteoporóza pri chorobách zaradených inde
M82.0* Osteporóza pri mnohopočetnej myelomatóze (C90.0+)
M82.1* Osteoporóza pri endokrinných poruchách (E00-E34+)
M82.8* Osteoporóza pri iných chorobách zaradených inde

Skratky použité v protokole:
ALT-alanínaminotransferáza
AST-aspartátaminotransferáza
GC-glukokortikosteroidy
QCT-kvantitatívna počítačová tomografia
BMD - kostná minerálna hustota
MRI-magnetická rezonancia
OP - osteoporóza
PTH – parathormón
CRP-C-reaktívny proteín
ESR - rýchlosť sedimentácie erytrocytov
EKG-elektrokardiogram
Ultrazvuk - ultrazvukové vyšetrenie
DXA - dvojenergetická röntgenová absorpciometria

Klasifikácia

Existujú:
A. Primárna osteoporóza
B. Sekundárna osteoporóza
A. Primárna osteoporóza
1. Postmenopauzálna osteoporóza (typ 1)
2. senilná osteoporóza (2 typy)
3. Juvenilná osteoporóza
4. Idiopatická osteoporóza
B. Sekundárna osteoporóza

I. Choroby endokrinného systému
1. Endogénny hyperkortizolizmus (Itsenko-Cushingova choroba a syndróm)
2. Tyreotoxikóza
3. Hypogonadizmus
4. Hyperparatyreóza
5. Diabetes mellitus (závislý od inzulínu typu I)
6. Hypopituitarizmus, polyglandulárna endokrinná insuficiencia

II. Reumatické ochorenia
1. Reumatoidná artritída
2. Systémový lupus erythematosus
3. Ankylozujúca spondylitída

III. Choroby trávenia
1. Resekovaný žalúdok
2. Malabsorpcia
3. Chronické ochorenia pečene

IV. Ochorenia obličiek
1. Chronické zlyhanie obličiek
2. Renálna tubulárna acidóza
3. Fanconiho syndróm

V. Choroby krvi
1. Myelóm
2. Talasémia
3. Systémová mastocytóza
4. Leukémia a lymfóm

VI. Iné choroby a stavy
1. Imobilizácia
2. Ovariektómia
3. Chronické obštrukčné choroby pľúc
4. Alkoholizmus
5. Mentálna anorexia
6. Poruchy príjmu potravy
7. Transplantácia orgánov

VII. Genetické poruchy
1. Osteogenesis imperfecta
2. Marfanov syndróm
3. Endersov-Danlosov syndróm
4. Homocystinúria alebo izinúria

Diagnostika

Klinické kritériá:
Sťažnosti a anamnéza: Hlavnou sťažnosťou pacientov s AP sú bolesti chrbta. Bolesť môže byť epizodická a spojená buď s nepríjemným pohybom alebo so zdvíhaním ťažkých predmetov. Pacienti sa často sťažujú na „únavu a boľavé bolesti chrbta“ po tom, čo boli nútení zostať v jednej polohe alebo chodiť. Obávajú sa „pocitu tiaže“ medzi lopatkami a potreby opakovane odpočívať počas dňa, najlepšie v ľahu.
Menej časté sú sťažnosti na bolesti kĺbov, poruchy chôdze a krívanie. Užívanie nesteroidných protizápalových liekov nezmierňuje bolesť. Jeho závažnosť sa môže líšiť u toho istého pacienta v rôznych časových obdobiach.
Príčiny bolesti chrbta v dôsledku osteoporózy môžu byť:
1. kompresívna zlomenina chrbtice alebo čiastočná zlomenina s periostálnym krvácaním;
2. mechanická kompresia väzov a svalov;
3. kyfóza hrudnej chrbtice;
4. znížený rast a skrátenie paraspinálnych svalov.
Pri čerstvej zlomenine tela stavca vzniká akútna bolesť, vyžarujúca ako radikulárna bolesť do hrudníka, brušnej dutiny alebo stehna a prudko obmedzujúca pohyby. Bolesť sa zintenzívňuje pri minimálnom pohybe, trvá 1-2 týždne, potom v priebehu 2-3 mesiacov postupne ustupuje.

Sťažnosti a anamnéza: bolesť chrbta, pocit únavy v chrbte pri sedení alebo státí. Zníženie výšky (o 2,5 cm za rok alebo o 4,5 cm alebo viac počas života, čo môže byť spojené s kompresnými zlomeninami stavcov).

Fyzikálne vyšetrenie:
Príznaky progresívnej osteoporózy:
1. časté zlomeniny v dôsledku neadekvátnych poranení (ľahký úder, vypadnutie z čista jasna) s lokalizáciou zlomeniny typickou pre osteoporózu: drieková chrbtica, proximálny femur, rádius v zápästí (Collisova zlomenina);
2. deformácia chrbtice: kyfóza, Scheuermann-Mauova choroba (juvenilná kyfóza), znížená výška (v dôsledku sploštenia stavcov);
3. stuhnutosť a bolesť kĺbov;
4. séria (jedna po druhej) kompresívnych zlomenín driekových a hrudných stavcov s ostrou bolesťou chrbta, vyžarujúca pozdĺž miechových koreňov (menopauzálna spondylopatia – ťažká osteoporóza osového skeletu);
5. kompresívne zlomeniny chrbtice pri absencii vonkajšieho vplyvu (následkom zaťaženia vytvoreného vlastnou váhou tela).
Antropometrická metóda. Používa sa len na účely stanovenia predpokladanej diagnózy. Pokles výšky o 2 cm alebo viac za 1 až 3 roky pozorovania ao 4 cm v porovnaní s výškou po 25 rokoch je dôvodom na rádiografiu chrbtice na detekciu zlomenín stavcov (B).

Laboratórna diagnostika osteoporózy:
Na biochemické hodnotenie minerálnej hustoty kostí sú k dispozícii nasledujúce výskumné metódy:
1. charakteristika metabolizmu fosforu a vápnika;
2. stanovenie biochemických markerov kostnej remodelácie.
Pri hodnotení biochemických parametrov sú potrebné bežné metódy výskumu: stanovenie obsahu vápnika (ionizovaná frakcia) a fosforu v krvi, denné vylučovanie vápnika a fosforu močom, ako aj vylučovanie vápnika močom nalačno. vo vzťahu ku koncentrácii kreatinínu v rovnakej časti moču.
Veľké množstvo štúdií o osteoporóze v detskom veku dokazuje, že najčastejšie rutinné biochemické ukazovatele metabolizmu fosforu a vápnika sa nemenia alebo sa menia len mierne a krátko, dokonca aj pri ťažkej osteoporóze so zlomeninou.
Na zistenie stavu kostnej remodelácie sa v krvi a moči vyšetrujú vysoko citlivé biochemické markery kostného metabolizmu. V patologickej situácii odrážajú prevahu narušenej tvorby kostí alebo kostnej resorpcie.

Stanovenie biochemických markerov kostného metabolizmu je dôležité nielen pre charakterizáciu kostného metabolizmu, ale aj pre výber lieku zvyšujúceho minerálnu hustotu kostí, sledovanie účinnosti terapie a optimálnu prevenciu osteoporózy.

Inštrumentálne metódy
Najdostupnejšou metódou inštrumentálnej diagnostiky osteoporózy je vizuálne hodnotenie röntgenových snímok kostí (pre glukokortikoidnú osteoporózu – kosti chrbtice).
Charakteristické rádiologické príznaky zníženej kostnej minerálnej hustoty:
1.zvýšená „transparentnosť“, zmena trabekulárneho vzoru (zmiznutie priečnych trabekúl, hrubé vertikálne trabekulárne pruhy);
2. stenčenie a zvýšený kontrast koncových platničiek, znížená výška tiel stavcov, ich klinovitá alebo „rybia“ deformácia (pri ťažkých formách osteoporózy).
Demineralizácia kostí sa dá zistiť pomocou röntgenu, ak dôjde k zníženiu hustoty kostí aspoň o 30 %. Röntgenové štúdie majú veľký význam pri hodnotení deformít a kompresných zlomenín stavcov.
Presnejšie sú kvantitatívne metódy na hodnotenie kostnej hmoty (denzitometria, z anglického slova hustota - „hustota“). Denzitometria dokáže odhaliť úbytok kostnej hmoty v skorých štádiách s presnosťou 2-5%. Existujú ultrazvukové, ako aj röntgenové a izotopové metódy (mono- a dvojenergetická denzitometria, mono- a dvojfotónová absorpciometria, kvantitatívne CT).

Indikácie na stanovenie MIC:
. vek žien je 65 rokov a viac, muži 70 rokov a viac, bez ohľadu na klinické rizikové faktory;
. premenopauzálne ženy a muži vo veku 50-69 rokov, ktorí majú klinické rizikové faktory;
.ženy, ktoré vstúpili do menopauzy a majú špecifické rizikové faktory spojené so zvýšeným rizikom zlomenín (nízka telesná hmotnosť, predchádzajúce nízkotraumatické zlomeniny, užívanie liekov, ktoré toto riziko zvyšujú);
. dospelí, ktorí mali zlomeniny po 50 rokoch;
. dospelí s určitými ochoreniami (napr. reumatoidná artritída) alebo užívajúci určité lieky (prednizolón ≥ 5 mg/deň alebo ekvivalent počas ≥ 3 mesiacov), ktoré spôsobujú zníženú hustotu kostí alebo stratu kostnej hmoty;
. osoby, ktorým bola predtým odporúčaná farmakoterapia AP;
. pacienti, ktorí predtým podstúpili liečbu AP (MIC je určená na posúdenie účinku terapie);
. osoby, ktoré nedostávali antiosteoporotickú liečbu, ale u ktorých sa zistila strata kostnej hmoty vyžadujúca liečbu;
. Ženy po menopauze, ktoré prestali užívať estrogén.

Hlavné ukazovatele, ktoré určujú minerálnu hustotu kostí:
1. obsah minerálov v kostiach vyjadrený v gramoch minerálov v skúmanej oblasti;
2. hustota minerálov v kosti, ktorá sa vypočíta podľa priemeru kosti a vyjadruje vg/cm2;
3. Z-kritérium, vyjadrené ako percento normy veku a pohlavia a v hodnotách štandardnej odchýlky (štandardná odchýlka) od priemernej vekovej normy (SD alebo sigma). U detí a dospievajúcich sa používa iba tento indikátor relatívnej denzitometrie.
4. T-kritérium, ktoré je vyjadrené v hodnotách smerodajnej odchýlky. Tento ukazovateľ je hlavným ukazovateľom na hodnotenie závažnosti demineralizácie kostí podľa kritérií WHO u dospelých.

Diagnostické „inštrumentálne“ kategórie zníženej kostnej minerálnej hustoty

Indikácie pre konzultácie s odborníkmi:
1. vylúčenie sekundárnych foriem osteoporózy - reumatológ, endokrinológ, gastroenterológ
2. vykonávanie diferenciálnej diagnostiky s nádorovými ochoreniami a tuberkulózou - onkológ, ftiziater
3. určenie indikácií a spôsobu chirurgickej liečby osteoporotických zlomenín - ortopéd.

Zoznam základných a dodatočných diagnostických opatrení:

1. DUB
2. OAM
3. Celkový a ionizovaný vápnik
4. Fosfor
5. Alkalická fosfatáza
6. Kreatinín
7. ALT
8. AST
9. Glukóza
10. SRB
11. Denné vylučovanie vápnika a fosforu močom
12. Osteokalcín (krv)
13. β-krížové väzby
14. RTG chrbtice
15. Denzitometria

Zoznam dodatočných diagnostických opatrení:
1. Pyridinolín a deoxypyridinolín v moči.
2. Paratyroidný hormón
3. Ultrazvuk brušných orgánov a obličiek
4.Kvantitatívna počítačová tomografia
5. Zobrazovanie magnetickou rezonanciou

Odlišná diagnóza

V prvom rade je potrebné rozlišovať medzi primárnou osteoporózou a skupinou sekundárnej osteoporózy, ako aj odlíšiť ich od osteomalácie, mnohopočetného myelómu, metastatických lézií kostného tkaniva pri nádorových ochoreniach, ktoré sa vyznačujú zlomeninami pripomínajúcimi osteoporózu. Diferenciálna diagnostika variantov primárnej osteoporózy nie je náročná, keďže rozhodujúci je vek pacientok, čas, ktorý u žien uplynul od nástupu menopauzy, prevládajúca lokalizácia osteoporózy a predchádzajúce zlomeniny kostí. Pri podozrení na juvenilnú osteoporózu je potrebné vylúčiť varianty kongenitálnej osteopénie a Scheuermannovej choroby.

Liečba v zahraničí

Získajte liečbu v Kórei, Izraeli, Nemecku, USA

Liečba v zahraničí

Nechajte si poradiť o zdravotnej turistike

Liečba

Ciele liečby osteoporózy:
· prevencia zlomenín kostí;
Spomalenie alebo zastavenie úbytku kostnej hmoty;
· normalizácia ukazovateľov metabolizmu kostí;

Taktika liečby:

Nefarmakologická liečba:
· Fyzická aktivita
Prevencia a manažment osteoporózy zahŕňa individualizované cvičebné programy na udržanie hustoty kostí a zníženie miery straty kostnej hmoty s minimálnym rizikom. Fyzická aktivita v mladosti zvyšuje vrchol kostnej hmoty, ale jej účinok na spomalenie straty BMD je mierny a vôbec nemení mieru zlomenín. Cvičenia zlepšujú svalovú koordináciu, pohyblivosť a stabilitu; znižujú výskyt pádov o 25 %. Cvičenie navyše zlepšuje každodenné fungovanie a pomáha oddialiť invaliditu. V ideálnom prípade by pacienti mali vykonávať cvičenie takmer denne, striedať rôzne druhy cvičenia, aby dosiahli čo najoptimálnejšie výsledky a skrátili dobu zotavenia z akéhokoľvek stresu súvisiaceho s cvičením. Povzbudzujte pacientov, aby si vybrali cvičenia, ktoré ich bavia; to pomôže zabezpečiť konzistentnosť.
Celý program zahŕňa kombináciu aeróbnych, silových cvičení a rozvoja flexibility. Komplexný program na posilnenie kostí by mal zahŕňať cvičenia, ktoré zahŕňajú pohyb vlastného tela, ako je pomalý beh, chôdza, korčuľovanie a tenis. Aby sa predišlo nárazovým zaťaženiam chrbtice, pacienti s osteoporózou by sa mali vyhýbať cvičeniam, ako je skákanie, aerobik zahŕňajúci náhle pohyby a rýchly beh.
Cvičenie na rozvoj svalovej sily posilňuje aj kosti. Na posilnenie nôh, bokov, chrbta, ramien, predlaktí, rúk a krku by ste mali používať špeciálne cviky (ako je legpress, lýtka, bicykel, extenzia kvadricepsov, predklony do strán, predklony, rotácia paží, extenzia tricepsov, rotácie) zápästia, pokrčenie plecami). Nebezpečné môže byť nadmerné ohýbanie chrbtice ("tlačenie" v ľahu, predkláňanie sa pri dosahovaní prstov na nohách, cvičenie na vhodných strojoch), addukcia a abdukcia nôh.
·
Vzdelávacie programy
Úloha a účinnosť vzdelávacích programov nie sú zahrnuté v existujúcich klinických usmerneniach. V dôsledku dodatočného hľadania neboli nájdené žiadne štúdie o vplyve vzdelávacích programov na kvalitu života a riziko následných zlomenín. Existujú náznaky, že učenie pacientov cvičiť môže mať pozitívny vplyv na ich zdravotné výsledky a hodnotenie bolesti v malých skupinách u ľudí s vertebrálnymi zlomeninami môže pomôcť znížiť bolesť chrbta. Niekoľko štúdií ukázalo, že vzdelávacie programy o osteoporóze povzbudzujú pacientov, aby sa zapojili do preventívnych a liečebných intervencií a zlepšili adherenciu k liečbe. Nenašli sa žiadne štúdie, ktoré by hodnotili nákladovú efektívnosť vzdelávacích programov.
1. Edukačné programy o osteoporóze (OP) stimulujú pacientov k vykonávaniu preventívnych a terapeutických opatrení a zvyšovaniu adherencie k liečbe.
2. Edukácia pacientov s vertebrálnymi zlomeninami v analýze syndrómu bolesti a opatreniach ovplyvňujúcich bolesť môže viesť k zníženiu bolesti chrbta. Vzdelávacie programy na OP sú odporúčané pre ľudí bez osteoporózy aj s osteoporózou, keďže poznatky o osteoporóze stimulujú vykonávanie preventívnych a terapeutických opatrení a zvyšujú adherenciu k liečbe.
3. Pre pacientov s bolesťami chrbta v dôsledku zlomenín stavcov sa odporúčajú kurzy s tréningom opatrení na zníženie bolesti chrbta.
· Prevencia pádov
Význam náchylnosti na pád ako rizikového faktora zlomenín sa často podceňuje. Medzi životné podmienky, ktoré zvyšujú riziko zlomenín, patria klzké podlahy, nepohodlné vane, malé koberčeky, rôzne prekážky v obytnom priestore a nepohodlná obuv. Zdravotné stavy, ktoré zvyšujú riziko pádov, zahŕňajú posturálnu hypotenziu alebo zmenené vnímanie v dôsledku liekov, znížené videnie, svalovú slabosť a zlú koordináciu a pohyblivosť. Monitorujte lieky svojich pacientov, najmä sedatíva a hypnotiká, a kontrolujte ich na zneužívanie alkoholu.
Poraďte pacientom s rizikom zlomenín, aby zhodnotili bezpečnosť svojho domova. Možno bude potrebné nainštalovať bezpečnostné zábradlia, zábradlia, odstrániť koberčeky a rôzne potenciálne prekážky, zabezpečiť dostatočné osvetlenie a opraviť popraskané povrchy chodníkov.
Pacientom s veľmi vysokým rizikom pádu môže poskytnúť dodatočnú ochranu oblečenie s vypchávkami v oblasti stehien.
· Prestaň fajčiť.
Zdravie kostí je ďalším dôvodom odporúčaní pre odvykanie od fajčenia: relatívne riziko osteoporózy u fajčiarov je 5-krát vyššie ako u nefajčiarov.
· Diéta.
Vyvážená strava je nevyhnutná pre optimálny stav kostrového systému v každom veku. Najdôležitejšou živinou na dosiahnutie maximálnej kostnej hmoty počas rastu je vápnik. Racionálna kombinácia vápnika a vitamínu D v strave znižuje výskyt zlomenín bedrového kĺbu a iných kostí (okrem chrbtice).

Vápnikové prípravky. Keď anamnéza alebo fyzikálne vyšetrenie pacienta naznačuje potrebu suplementácie vápnika na prevenciu alebo liečbu osteoporózy, odporúčajú sa individuálne dávky voľnopredajných foriem. Absorpcia vápnika je optimálna, keď jednotlivá dávka nepresiahne 600 mg. Najúčinnejším a najdostupnejším zdrojom vápnika je uhličitan vápenatý. Dostatočná úroveň absorpcie je tiež žiaduca. Liekom voľby môžu byť žuvacie tablety. Absorpciu možno zvýšiť užívaním vápnika s jedlom.

Vitamín D. Táto živina uľahčuje vstrebávanie vápnika. Minimálna odporúčaná dávka je 400 IU/deň. Túto úroveň možno dosiahnuť nasledujúcimi spôsobmi: vystavenie slnečnému žiareniu 10-15 minút 3-krát denne; konzumácia potravín, ako je mlieko, vaječný žĺtok alebo obohatené potraviny, užívanie multivitamínov.
Odporúčaná dávka je 500 IU/deň pre osoby vo veku 19 až 50 rokov a 800 IU/deň pre osoby vo veku 51 rokov a staršie.
Odporúčaná dávka:

Prípravky vápnika v profylaktickom dávkovaní pre osoby do 50 rokov: uhličitan vápenatý 1250 mg (zodpovedá elementárnemu vápniku 500 mg), cholekalciferol 5,5 mcg (200 IU vitamínu D3) vo forme koncentrátu cholekalciferolu 2,0 mg. Dospelí a deti staršie ako 12 rokov: 1 tableta 2-krát denne, na preventívne účely 3 mesiace 2-krát ročne. Deti od 3-5 rokov 1 tableta denne, 6-11 rokov 1-2 tablety denne.
Odporúčajú sa vápnikové prípravky v profylaktickom dávkovaní pre osoby nad 50 rokov a v terapeutickom dávkovaní: uhličitan vápenatý 1250 mg (zodpovedá elementárnemu vápniku 500 mg), cholekalciferol 11 mcg (400 IU vitamínu D3) vo forme koncentrátu cholekalciferolu 4,40 mg. Na kurzovú prevenciu osteoporózy 1 tableta 2x denne, minimálne 3 mesiace, 2x ročne. Na liečbu osteoporózy 1 tableta 2x denne, minimálne 6 mesiacov.

Medikamentózna liečba osteoporózy:
Patogenetická liečba zahŕňa predpisovanie liekov zameraných na rôzne zložky procesu remodelácie kostí:
.potlačenie zvýšenej kostnej resorpcie;
.stimulácia tvorby kostí;
.normalizácia oboch týchto procesov;
.normalizácia minerálnej homeostázy (eliminácia prípadného nedostatku vitamínu D).

Zoznam hlavných liekov:
Patogenetická liečba (lieky prvej línie, ktoré spomaľujú kostnú resorpciu):
1. Denosumab – ľudská monoklonálna protilátka 60 mg/ml
2. Estrogény, selektívne modulátory estrogénových receptorov
3. Kalcitoníny - nosový sprej 200IU alebo IM 100IU nepretržite alebo prerušovane
4. Bisfosfonáty: kyselina alendrónová 35 mg/s raz týždenne
Kyselina ibandrónová 150 mg/s raz mesačne
Kyselina zoledrónová 5 mg/100 ml raz ročne IV, kvapkanie
5. Doplnky vápnika a vitamínu D - uhličitan vápenatý 1250 mg (zodpovedá elementárnemu vápniku 500 mg) + cholekalciferol 11 mcg (400 IU vitamínu D3), žuvacie tablety s citrónovou príchuťou, 1 tableta 2-krát denne.
6. Aktívne metabolity vitamínu D - alfakalcidol 0,5-1 mcg/deň

Za lieky prvej línie sa považujú:

• Denosumab – ľudská monoklonálna protilátka 60 mg/ml

Bisfosfonáty najnovšej generácie (soli kyseliny alendrónovej, zoledrónovej, risedrónovej, pamidrónovej);
. kalcitonín;
. estrogény, selektívne modulátory estrogénových receptorov;
. aktívne metabolity vitamínu D.

Patogenetické lieky na liečbu osteoporózy

Najnovšia generácia bisfosfonátov (soli kyseliny alendrónovej, kyseliny zoledrónovej, kyseliny risedrónovej) má najsilnejší účinok na kostné tkanivo, nielenže zvyšuje BMD, ale znižuje aj riziko zlomenín vrátane zlomenín stavcov. Bisfosfonáty sa úspešne používajú na liečbu nielen postmenopauzálnej, ale aj glukokortikoidnej osteoporózy.

K liečivám s najrýchlejším antiresorpčným a analgetickým účinkom patrí kalcitonín (najčastejšie sa používa lososí kalcitonín). Má silný účinok na kostné tkanivo. Liečivo má 2 liekové formy - injekčnú (vo fľaške) a nosový sprej. Účinok kalcitonínu, vrátane analgetika, je pri parenterálnom použití výraznejší ako pri aplikácii do nosa. Injekčný kalcitonín je účinnejší pri osteoporóze chrbtice ako pri osteoporóze iných kostí a intranazálny kalcitonín je podľa niektorých údajov menej účinný z hľadiska účinku na BMD chrbtice. Sprej je však vhodnejší na použitie, najmä u detí.
Napriek dlhodobému užívaniu kalcitonínu vo forme nosového spreja neexistujú jednotné odporúčania pre spôsob jeho užívania. Niektorí autori uvádzajú údaje o jeho pozitívnom účinku pri dennom podávaní počas jedného roka alebo aj 5 rokov. Iní trvajú na rôznych prerušovaných schémach, napríklad 1 mesiac - „zapnuté“ (predpísané), 1 mesiac – „vypnuté“ (nepredpisujú) alebo 2 mesiace – „zapnuté“, 2 mesiace – „vypnuté“. Cyklus odporúčajú zopakovať aspoň 3x.

Kalcitriol má dobrú rýchlosť účinku a úzky terapeutický rozsah, takže jeho použitie predstavuje vysoké riziko vzniku hyperkalcémie a hyperkalciúrie. Najbezpečnejšími liekmi v tomto ohľade sú alfakalcidol. Alfakalcidol má mnohostranný účinok na kostné tkanivo, pôsobí rýchlo, ľahko sa dávkuje, pomerne rýchlo sa vylučuje z tela a na dosiahnutie metabolického účinku nevyžaduje hydroxyláciu v obličkách. Zvláštnosťou tejto formy je, že na premenu na konečný produkt (alfa-25-OH-D., (kalcitriol) je potrebná iba hydroxylácia v pečeni v polohe 25. Rýchlosť takejto premeny je regulovaná fyziologickými potrebami organizmu, čo do určitej miery bráni riziku vzniku hyperkalcémie. Alfakalcidol môže byť účinný aj pri ochorení obličiek, keďže sa na ňom nezúčastňuje porucha renálnej hydroxylácie. Teda iba aktívne metabolity vitamínu D skutočne zvyšujú BMD a znižujú riziko zlomenín kostí.Alfakalcidol je jediné antiosteoporetikum, ktoré možno užívať bez doplnkov vápnika. Pridanie solí vápnika do liečby osteoporózy však zvyšuje účinnosť základného lieku (úbytok kostnej hmoty sa vo väčšej miere spomalí, výskyt zlomenín kostí klesá). Alfakalcidol v kombinácii s uhličitanom vápenatým sa úspešne používa na liečbu glukokortikoidnej osteoporózy. Funguje ako „nákladný výťah“, ktorý dopravuje vápnik na „miesto potreby“.
Akýsi „prelom“ v liečbe osteoporózy v 21. storočí. bol vznik liekovej formy parathormónu. Má dvojaký účinok na kosť – znižuje resorpciu a pôsobí anabolicky (stimuluje osteogenézu). Je účinnejší ako všetky známe antiosteoporetické lieky.
Ale injekčný spôsob podávania po dobu 1-1,5 roka denne obmedzuje jeho použitie. Okrem toho sa objavili dôkazy, že pri dlhodobom užívaní parathormónu sa u potkanov môžu vyskytnúť osteosarkómy. Droga je veľmi sľubná, ale je potrebná ďalšia štúdia, najmä u detí.

denosumab je ľudská monoklonálna protilátka (IgG2), ktorá cieli na RANKL, na ktorý sa liek viaže s vysokou afinitou a špecifickosťou, čím bráni aktivácii jeho receptora RANK na povrchu prekurzorov, osteoklastov a osteoblastov. Prevencia interakcie RANKL/RANK inhibuje tvorbu osteoklastov, zhoršuje ich funkciu a životaschopnosť, čím znižuje resorpciu tubulárnej aj hubovitej kosti. Odporúčaná dávka Denosumabu je 1 subkutánna injekcia 60 mg lieku raz za 6 mesiacov, ktorá sa podáva injekčne do stehna, brucha alebo vonkajšej časti ramena.

Prevencia

Prevencia sa tradične delí na primárnu a sekundárnu.
Primárnou prevenciou je zabrániť vzniku AP u pacientov, u ktorých je plánovaná liečba systémovými glukokortikoidmi dlhšie ako 3 mesiace.
Sekundárna prevencia je prevencia straty kostnej hmoty a zlomenín so zníženou BMD (1 až 1,5 štandardnej odchýlky od maximálnej kostnej hmoty) a/alebo zlomeninami v anamnéze.
Pacientovi sú poskytnuté odporúčania týkajúce sa životného štýlu a výživy.
Prevencia úbytku kostnej hmoty si vyžaduje dva prístupy: podporu zdravého životného štýlu a farmakologickú intervenciu.
Stav kostnej hmoty rastúceho organizmu bude do značnej miery závisieť od rizika vzniku a závažnosti osteoporózy u dospelých počas fyziologických období života (tehotenstvo, laktácia, starnutie), s možnými ochoreniami spojenými s poruchami metabolizmu vápnika.
Medzi hlavné opatrenia na prevenciu osteoporózy a zlomenín v detskom veku, a teda aj v produktívnom veku aj v starobe, patrí zabezpečenie primeranej výživy. Dostatočný príjem vápnika je najdôležitejším faktorom pre dosiahnutie optimálnej kostnej hmoty a veľkosti.
Optimálny príjem vápnika v rôznych obdobiach ľudského života.

Ďalšie riadenie
- Dispenzárne pozorovanie
- Patogenetická liečba (zahŕňa predpisovanie liekov zameraných na rôzne zložky procesu prestavby kostí) - konštantná antiosteoporetická terapia.

Informácie

Pramene a literatúra

1. Zápisnice zo zasadnutí Odbornej komisie pre rozvoj zdravia Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky, 2013
   1. Zoznam použitej literatúry: 1. Reumatológia: Klinické odporúčania / ed. Akademik RAMS E.L. Nasonová. – 2. vyd., rev. a dodatočné - M.: GEOTAR-Media, 2010. – 752 s. 2. Reumatológia: národný sprievodca / vyd. E.L. Nasonová, V.A. Nasonová. - M.: GEOTAR-Media, 2010 - 711 s. 3. Difúzne ochorenia spojiva: príručka pre lekárov / vyd. Prednášal prof. IN AND. Mazurová. – Petrohrad: SpetsLit, 2009. 192 s. 4. Osteoporóza. Klinické odporúčania. 2. vydanie, L.I. Benevolenskaya, 2011. 5. Choroby kĺbov v praxi rodinného lekára, G.V. Dzyak, 2005. 6. Súčasná výživa v kardiológii a reumatológii - Ed. V.G. Bidnogo, K.M. Amošová, O.B. Yaremenka, N.O. Karelian. - Kyjev: Navchalna kniga, 2003. - 106 s. 7. Reumatické choroby: nomenklatúra, klasifikácia, štandardy diagnostiky a liečby - V.N. Kovalenko, N.M. Shuba - K.: Katran Group LLC, 2002. - 214 s. 8. Osteoporóza: klinické odporúčania, 2. vydanie, revidované. a dodatočné (Séria "Klinické usmernenia"), Ershova O.B., Evstigneeva L.P., Chernova T.O. a ďalšie / Ed. O.M. Lesnyak, L.I. Benevolenskaya, 2010 9.. Osteoporóza + CD: škola zdravia, O.M. Lesnyak, 2008. 10. Belousov Yu.B. - Racionálna farmakoterapia reumatických chorôb, 2005. 11. Diagnostika a liečba v reumatológii. Problematický prístup, Pyle K., Kennedy L. Preklad z angličtiny. / Ed. NA. Šostak, 2011 12. Bolesť kĺbov. Diferenciálna diagnostika, Filonenko S.P., Yakushin S.S., 2010 13. Reumatológia, Ed. NA. Šostak, 2012 14. West S.J. - Tajomstvá reumatológie, 2008 15. Diagnostika a liečba v reumatológii. Problematický prístup, Pyle K., Kennedy L. Preklad z angličtiny. / Ed. NA. Šostak, 2011

Informácie

ORGANIZAČNÉ ASPEKTY IMPLEMENTÁCIE PROTOKOLU

Hodnotiace kritériá pre monitorovanie a audit účinnosti implementácie protokolu (jasný zoznam kritérií a prepojenie s indikátormi účinnosti liečby a/alebo vytvorenie indikátorov špecifických pre protokol)

Recenzenti: Kushekbaeva A.E., Ph.D., docent, Katedra reumatológie, ASIUV

Výsledky externej kontroly: kladné hodnotenie, odporúčame používať

Zoznam vývojárov
1. Togizbaev G.A. - doktor lekárskych vied, hlavný reumatológ na voľnej nohe Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky, vedúci oddelenia reumatológie AGIUV
2. Seisenbaev A.Sh., doktor lekárskych vied, profesor, vedúci modulu reumatológie Kazašskej národnej lekárskej univerzity pomenovanej po S.D. Asfendiyarová,
3. Aubakirova B.A. - hlavná reumatologička na voľnej nohe v Astane
4. Sarsenbayuly M.S. - hlavný reumatológ na voľnej nohe regiónu Východný Kazachstan Kazašskej národnej lekárskej univerzity pomenovaný po S.D. Asfendiyarová,
5. Omarbekova Zh.E. - hlavný reumatológ na voľnej nohe zo Semey
6. Nurgalieva S.M. - hlavný reumatológ na voľnej nohe regiónu Západný Kazachstan
7. Kuanyshbaeva Z.T. - hlavný nezávislý reumatológ regiónu Pavlodar

Uvedenie podmienok na preskúmanie protokolu: prítomnosť nových diagnostických a liečebných metód, zhoršenie výsledkov liečby spojené s používaním tohto protokolu.

Priložené súbory

Pozor!

• Samoliečbou môžete spôsobiť nenapraviteľné poškodenie zdravia.
• Informácie zverejnené na webovej stránke MedElement nemôžu a nemali by nahradiť osobnú konzultáciu s lekárom. Ak máte nejaké ochorenia alebo príznaky, ktoré sa vás týkajú, určite sa obráťte na zdravotnícke zariadenie.
• Výber liekov a ich dávkovanie je potrebné konzultovať s odborníkom. Len lekár môže predpísať správny liek a jeho dávkovanie, berúc do úvahy chorobu a stav tela pacienta.
• Webová stránka MedElement je výlučne informačný a referenčný zdroj. Informácie zverejnené na tejto stránke by sa nemali používať na neoprávnenú zmenu lekárskych príkazov.
• Redaktori MedElement nie sú zodpovední za žiadne osobné zranenia alebo škody na majetku vyplývajúce z používania tejto stránky.

Systémová osteoporóza je patologický stav prejavujúci sa porušením hustoty kostí celého skeletu. Patológia sa vyznačuje pomalou progresiou a vedie k krehkosti kostí. Choroba sa týka porúch, ktoré sa vyskytujú v starobe.

Kosti strácajú významnú hustotu a stávajú sa pórovitými

Osteoporóza je patológia, pri ktorej kosti výrazne strácajú hustotu a doslova sa stávajú pórovitými. Slovo „systémový“ znamená, že patológia sa vzťahuje na celú kostru ako celok, a nie na jej jednotlivé časti.

Vlastnosti choroby:

• pomalá progresia;
• prejav v starobe;
• zmeny v štruktúre kostí;
• deformácia chrbtice;
• časté zlomeniny niektorých kostí.

Väčšinu pacientov s osteoporózou tvoria ženy nad 50 rokov. U mužov sa patológia prejavuje trikrát menej často.

Systémová osteoporóza je uvedená v medzinárodnej klasifikácii, kód ICD-10 pre túto chorobu je M81.

Dôvody rozvoja patológie

Systémová osteoporóza je choroba súvisiaca s vekom, takže hlavným dôvodom jej vzniku je prirodzené starnutie organizmu. Ochorenie sa vyvíja v dôsledku zhoršeného vstrebávania minerálov, pomalšieho metabolizmu a zhoršenia procesov regenerácie kostného tkaniva.

Rizikové faktory pre rozvoj patológie:

• vek nad 60 rokov;
• Žena;
• nástup menopauzy;
• metabolické ochorenie;
• endokrinné patológie;
• chronické choroby;
• užívanie určitých druhov liekov.

U mužov môže byť ochorenie spojené s nedostatkom testosterónu a ťažkou intoxikáciou. Osteoporóza môže byť výsledkom ožarovania a chemoterapie. Patológia sa vyvíja aj na pozadí oslabenej imunity pri dlhodobej liečbe kortikosteroidmi.

Pri osteoporóze je mineralizácia narušená a kostné tkanivo sa postupne ničí. Je to spôsobené predovšetkým nedostatkom vápnika a fosforu. K zhoršeniu absorpcie týchto látok dochádza v dôsledku nerovnováhy hormónov, zmien metabolizmu, chronických patológií žalúdka a čriev.

Nedostatok vápnika sa vyskytuje v dôsledku nesprávnej výživy.

Hlavným dôvodom vývoja tejto patológie je spomalenie metabolických procesov. K deštrukcii kostných buniek dochádza rýchlejšie ako k ich tvorbe. V dôsledku toho sa kostné tkanivo regeneruje horšie, takže akékoľvek poškodenie sa hojí oveľa pomalšie. Strata hustoty kostí vedie k tvorbe zvláštnych pórov, ktoré spôsobujú, že kosti sú krehké a krehké.

Existuje primárna a sekundárna osteoporóza. Primárna osteoporóza je nezávislé ochorenie a vyskytuje sa v dôsledku nástupu menopauzy (postmenopauza) alebo prirodzeného starnutia (starecká osteoporóza). Rozlišuje sa samostatná idiopatická forma patológie. Táto osteoporóza sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku a jej presné príčiny nie sú známe.

Sekundárna osteoporóza sa vyskytuje na pozadí:

• cukrovka;
• hypokalciémia;
• reumatoidná artritída;
• hypogonadizmus;
• akromegália;
• ochorenia štítnej žľazy.

Systémová osteoporóza sa vyznačuje pomalou progresiou a dlhodobým asymptomatickým priebehom, čo značne komplikuje jej včasné odhalenie a liečbu.

Klinický obraz

Príznaky systémovej osteoporózy sa objavujú až v 3. štádiu vývoja

Systémová osteoporóza sa klasifikuje podľa stupňa zmien hustoty kostí. Existujú tri štádiá vývoja choroby:

• Stupeň 1 – neboli pozorované žiadne klinické príznaky;
• 2. stupeň – bez príznakov alebo sú veľmi mierne;
• 3. stupeň – výrazné zmeny na kostre s charakteristickými klinickými príznakmi.

Prvý stupeň ochorenia je charakterizovaný úplnou absenciou špecifických symptómov. Táto forma ochorenia nie je zistená na röntgenových snímkach, pretože zmeny v kostnom tkanive sú nevýznamné.

Druhý stupeň patológie je charakterizovaný tvorbou jednotlivých oblastí zmeny hustoty kostí. Najčastejšie postihuje chrbticu. Príznaky nemusia byť vôbec žiadne. Niektorí ľudia pociťujú miernu bolestivú bolesť v dolnej časti chrbta, ktorá sa zhoršuje cvičením. Bolesť je mierna a prechádza bez liečby, takže pacienti jej často nevenujú pozornosť a patológia v tomto čase postupuje. Na röntgenovom snímku 2 sa stupeň ochorenia tiež nezobrazuje, pretože strata hustoty skeletu nie je väčšia ako 15%.

Špecifické príznaky sa objavujú až v tretej fáze progresie patológie. V tomto prípade sú zmeny v kostnom tkanive viac ako 30%, čo sa dá ľahko určiť röntgenom. Na obrázku môžete vidieť charakteristické dutiny v kostiach kostry.

Symptómy patológie:

• bolesť v dolnej časti chrbta a dolných končatín;
• znížený rast;
• kyfóza hrudnej chrbtice;
• hrbiť sa;
• zmena chôdze;
• bolesť hlavy.

Bolestivý syndróm pri osteoporóze je mierny. Bolestivá bolesť sa zintenzívňuje ráno, po spánku a počas intenzívneho cvičenia. Ak sa najprv cíti len v bedrovej oblasti, potom s progresiou ochorenia sa v nohách a veľkých kĺboch ​​dolných končatín vyskytujú nepríjemné pocity. Je to spôsobené zvláštnosťou zaťaženia nôh v každodennom živote.

V dôsledku deštrukcie kostného tkaniva klesá výška stavcov a dochádza k ich posunutiu. To má za následok zakrivenie chrbtice v hrudnej oblasti, zhoršenie držania tela, sklonenie a zníženie výšky.

Pri ťažkej osteoporóze sa človek spravidla skracuje o 5-15 cm v závislosti od jeho počiatočnej výšky.

Posunutie stavcov vedie k stlačeniu tepien zásobujúcich mozog a koreňov miechových nervov. V dôsledku toho dochádza k bolestiam hlavy, zmyslovým poruchám, parestéziám a narušeniu fungovania jednotlivých systémov tela.

Diagnostika

Denzitometria pomáha identifikovať ochorenie v počiatočnom štádiu jeho vývoja

Systémová osteoporóza v počiatočnom štádiu sa dá zistiť iba pomocou denzitometrie. Táto diagnostická metóda zahŕňa štúdium hustoty kostí. Denzitometria pomáha odhaliť patológiu, keď sa hustota kostí zníži len o niekoľko percent.

Ultrazvuk sa používa aj v diagnostike. Ultrazvuk dokáže odhaliť stratu kostnej hmoty viac ako 5 % z celkového objemu. Táto metóda pomáha diagnostikovať osteoporózu druhého stupňa.

Röntgenové lúče sú informatívne iba v prípadoch výrazných zmien v kostre, keď pokles hustoty kostí presiahne 30%.

Prečo je osteoporóza nebezpečná?

Osteoporóza spôsobuje zvýšenú krehkosť kostí. V dôsledku toho sa zvyšuje riziko ťažkých zlomenín. Pre starších pacientov je obzvlášť nebezpečná zlomenina krčka stehennej kosti. Starší ľudia sa z takéhoto zranenia nezotavia, takže osteoporóza vedie k strate schopnosti pracovať a invalidite.

Liečba

Užívanie liekov zlepšuje mineralizáciu kostí a stimuluje ich regeneráciu

Liečba systémovej osteoporózy zahŕňa:

• užívanie liekov na zlepšenie mineralizácie kostí;
• stimulácia regenerácie kostného tkaniva;
• prevencia komplikácií;
• špeciálna diéta;
• fyzioterapia a masáže.

V terapii sa využívajú medikamentózne aj nemedicínske metódy. Liečba ľudovými prostriedkami je neúčinná a nie je schválená oficiálnou medicínou.

Tradičná liečba je neúčinná, pretože nie je možné obnoviť hustotu kostí pomocou odvarov a infúzií bylín.

Medzi tradičnými liekmi je povolené používať iba odvar z kostihoja a borievky na zlepšenie vstrebávania vápnika, ale nie ako hlavný terapeutický prostriedok.

Medikamentózna liečba

Po spozorovaní prvých príznakov systémovej osteoporózy je potrebné okamžite začať liečbu. Hlavné smery liekovej terapie:

• obnovenie regenerácie kostí;
• zastavenie progresie patologického procesu;
• zníženie rizika zlomenín;
• úľavu od bolestivého syndrómu.

Pri osteoporóze je indikované užívanie doplnkov vápnika. Pre lepšiu absorpciu tohto prvku je dodatočne predpísaný vitamín D. Existuje veľa liekov s týmto zložením (Kalcemin, Calcium Plus), takže s nákupom lieku nebudú žiadne problémy.

Na zastavenie deštrukcie kostného tkaniva, zlepšenie jeho regenerácie a zníženie rizika zlomenín sa používajú lieky zo skupiny bisfosfonátov. Zástupcami skupiny sú lieky zoledronát, kyselina klodronová, klodronát atď. Užívanie týchto liekov pomáha znížiť riziko zlomeniny bedra u starších pacientov na polovicu.

Na zmiernenie bolesti sú predpísané nesteroidné protizápalové lieky. Pri kostných patológiách sa najčastejšie predpisuje Diclofenac alebo Nimesil (Affida Fort). Tieto lieky sú dostupné v rôznych dávkových formách, na domácu liečbu sa odporúčajú tablety alebo prášok na prípravu suspenzie.

Nedrogové metódy

Liečba systémovej osteoporózy je doplnená:

• fyzioterapia;
• fyzická terapia;
• masáž;
• diéta.

Fyzioterapeutické postupy sú zamerané na obnovu kostného tkaniva a zlepšenie regenerácie. Na tento účel sú predpísané elektroforéza, magnetoterapia, radónové kúpele, bahenné obklady. Dobré výsledky sa dosahujú pri liečbe sanatória-rezort.

Terapeutické cvičenie pomáha posilňovať svalový korzet chrbta a znižovať závažnosť patologických zmien v chrbtici. Cvičenia sa vykonávajú vo fyzioterapeutickej miestnosti na klinike pod dohľadom lekára. To pomáha vyhnúť sa chybám a zraneniam počas vykonávania.

Ak dôjde k výrazným zmenám v držaní tela, pacientovi môže byť predpísaný korzet. Nosenie korzetov je nevyhnutné, aby sa zabránilo posunutiu stavcov a zníženiu ich výšky. Kurz masáže pomáha obnoviť krvný obeh v chrbtici.

Diéta pri osteoporóze je zostavená tak, aby zabezpečila prísun vápnika, fosforu a ďalších mikroelementov potrebných pre kostné tkanivo.

Pacientom sa odporúča aj opaľovanie a pravidelné prechádzky na čerstvom vzduchu. V prípade ťažkej deformácie stavcov alebo poškodenia kĺbov v dôsledku osteoporózy môže byť predpísaný chirurgický zákrok na nahradenie kĺbu endoprotézou.

Predpoveď

Choroba sa nedá úplne vyliečiť, preto je potrebné udržiavať priebeh terapie a sledovať zmeny v štruktúre kostí

Systémová osteoporóza je závažné chronické ochorenie. Včasná detekcia patológie a adekvátna liečba pomáhajú zastaviť proces deštrukcie kostného tkaniva a zlepšiť kvalitu života pacienta. Diagnóza však zostáva u osoby po celý život, takže pacientom možno odporučiť pokračujúcu udržiavaciu liečbu. Pacienti s osteoporózou by sa mali o seba starať a vyhýbať sa zraneniam a poškodeniu kostí.