Vnútorné krvácanie príznakov gastrointestinálneho traktu. Charakteristika črevného krvácania: príčiny a liečba

Catad_tema Peptický vred - články

Catad_tema Koagulopatie a krvácanie - články

Gastrointestinálne krvácanie

Gastrointestinálne krvácanie (GIB) je jednou z najčastejších príčin urgentnej hospitalizácie v chirurgických nemocniciach. Terapeutický cieľ krvácania z gastrointestinálneho traktu (GIT) je jednoduchý a logický: stav pacienta je potrebné stabilizovať, zastaviť krvácanie a vykonať liečbu, ktorej cieľom je zabrániť následným epizódam gastrointestinálneho krvácania. K tomu je potrebné určiť zdroj krvácania a jeho lokalizáciu. Medzi najzávažnejšie chyby, ktoré môžu mať veľmi vážne následky, patrí podcenenie závažnosti stavu pacienta a začatie diagnostických a terapeutických postupov bez dostatočnej prípravy pacienta. Aby bolo možné správne posúdiť množstvo straty krvi a stav pacienta, je potrebné jasne pochopiť, aké zmeny sa vyskytujú v tele s touto patológiou.

Patofyziologické poruchy

Akútna strata krvi počas gastrointestinálneho krvácania, ako pri každom type dosť masívneho krvácania, je sprevádzaná rozvojom nesúladu medzi zníženým množstvom cirkulujúcej krvi a objemom cievneho riečiska, čo vedie k poklesu celkového periférneho odporu (TPR ), zníženie srdcového tepového objemu (SV) a minútového objemu krvného obehu (IOC), pokles krvného tlaku. Takto vznikajú centrálne hemodynamické poruchy. V dôsledku poklesu krvného tlaku, zníženia rýchlosti prietoku krvi, zvýšenia viskozity krvi a tvorby zhlukov červených krviniek v nej dochádza k narušeniu mikrocirkulácie a zmenám transkapilárnej výmeny. To ovplyvňuje predovšetkým bielkovinotvorné a antitoxické funkcie pečene, narúša sa tvorba hemostázových faktorov – fibrinogénu a protrombínu a zvyšuje sa fibrinolytická aktivita krvi. Poruchy mikrocirkulácie vedú k dysfunkcii obličiek, pľúc a mozgu.

Ochranné reakcie tela sú zamerané predovšetkým na obnovenie centrálnej hemodynamiky. Nadobličky reagujú na hypovolémiu a ischémiu uvoľňovaním katecholamínov, čo spôsobuje generalizovaný vazospazmus. Táto reakcia odstraňuje nedostatok plnenia cievneho riečiska a obnovuje OPS a SVR, čo prispieva k normalizácii krvného tlaku. Výsledná tachykardia zvyšuje IOC. Ďalej sa rozvinie autohemodilučná reakcia, v dôsledku ktorej sa z intersticiálnych depátov do krvi dostáva tekutina, ktorá dopĺňa deficit objemu cirkulujúcej krvi (CBV) a riedi stagnujúcu zahustenú krv. Centrálna hemodynamika je stabilizovaná, reologické vlastnosti krvi sú obnovené, mikrocirkulácia a transkapilárna výmena sú normalizované.

Stanovenie objemu straty krvi a závažnosti stavu pacienta

Závažnosť stavu pacienta závisí od množstva straty krvi, avšak ak dôjde ku krvácaniu do lúmenu žalúdka alebo čriev, nie je možné posúdiť skutočné množstvo krvi, ktoré bolo vyliate. Preto je množstvo straty krvi určené nepriamo, stupňom napätia v kompenzačných a ochranných reakciách tela, pomocou množstva indikátorov. Najspoľahlivejším a najspoľahlivejším z nich je rozdiel v objeme krvi pred a po krvácaní. Počiatočná BCC sa vypočíta pomocou nomogramu.

Hemoglobín nepriamo odráža množstvo straty krvi, ale je to dosť premenlivá hodnota.

hematokritčíslo celkom presne zodpovedá strate krvi, ale nie okamžite, pretože v prvých hodinách po krvácaní úmerne klesajú objemy vytvorených prvkov a krvnej plazmy. A až potom, čo extravaskulárna tekutina začne prenikať do krvného obehu a obnoví bcc, hematokrit klesá.

Arteriálny tlak. Strata 10-15% krvnej hmoty nespôsobuje vážne hemodynamické poruchy, pretože môže byť plne kompenzovaná. Pri čiastočnej kompenzácii sa pozoruje posturálna hypotenzia. V tomto prípade je tlak udržiavaný blízko normálu, keď pacient leží, ale môže katastrofálne klesnúť, keď sa pacient posadí. Pri masívnejšej strate krvi, sprevádzanej ťažkými hypovolemickými poruchami, nie sú adaptačné mechanizmy schopné kompenzovať hemodynamické poruchy. V polohe na chrbte sa vyskytuje hypotenzia a vzniká cievny kolaps. Pacient upadá do šoku (bledosť, prechod do bridlicovo-sivej farby, pot, vyčerpanie).

Tep srdca. Tachykardia je prvou reakciou na zníženie SVR na udržanie IOC, ale samotná tachykardia nie je kritériom závažnosti stavu pacienta, pretože môže byť spôsobená množstvom iných faktorov, vrátane psychogénnych.

Index šoku. V roku 1976 M. Algover a Burri navrhli vzorec na výpočet takzvaného šokového indexu (Algover index), ktorý charakterizuje závažnosť straty krvi: pomer srdcovej frekvencie a systolického krvného tlaku. Pri absencii deficitu BCC je šokový index 0,5. Jeho zvýšenie na 1,0 zodpovedá deficitu BCC 30 % a 1,5 – 50 % zodpovedá deficitu BCC.

Uvedené ukazovatele sa musia posudzovať v spojení s klinickými prejavmi straty krvi. Na základe posúdenia niektorých z uvedených ukazovateľov a stavu pacientov V. Struchkov et al. (1977) vyvinul klasifikáciu, ktorá rozlišuje 4 stupne závažnosti straty krvi:

I stupeň- všeobecný stav je uspokojivý; mierna tachykardia; Krvný tlak sa nemení; Hb nad 100 g/l; deficit BCC - nie viac ako 5% z dlžnej sumy;
II stupeň: celkový stav - mierna závažnosť, letargia, závraty, mdloby, bledá koža, výrazná tachykardia, znížený krvný tlak na 90 mm Hg; Hb - 80 g/l; deficit BCC - 15 % z požadovanej sumy;
III stupňa- celkový stav je vážny; bledá pokožka, studený, lepkavý pot; chorý zíva, pýta sa napiť (smäd); pulz je častý, vláknitý; Krvný tlak sa zníži na 60 mm Hg; Hb - 50 g/l; deficit BCC - 30 % z požadovanej sumy;
IV stupňa- celkový stav je mimoriadne ťažký, hraničiaci s agóniou; dlhotrvajúca strata vedomia; pulz a krvný tlak nie sú určené; Deficit BCC je viac ako 30 % požadovanej sumy.

Pacienti s II-IV stupňom závažnosti straty krvi vyžadujú pred začatím diagnostických a terapeutických postupov infúznu liečbu.

Infúzna terapia

Ak strata krvi nie je väčšia ako 10 % objemu krvi, krvné transfúzie a krvné náhrady sa nevyžadujú. Telo je schopné tento objem vyliatej krvi úplne kompenzovať samo. Treba však pamätať na možnosť opätovného krvácania, ktoré môže rýchlo destabilizovať stav pacienta na pozadí kompenzačného stresu.

Pacienti s významným akútnym gastrointestinálnym krvácaním, najmä pacienti v nestabilnom stave, by mali byť prijatí na jednotku intenzívnej starostlivosti alebo jednotku intenzívnej starostlivosti. Je potrebný stály prístup do žily (je žiaduca katetrizácia jednej z centrálnych žíl).Infúzna terapia by sa mala vykonávať na pozadí neustáleho monitorovania srdcovej aktivity, krvného tlaku, funkcie obličiek (množstvo moču) a dodatočného okysličovania.

Na obnovenie centrálnej hemodynamiky sa používa transfúzia fyziologického roztoku, Ringerovho roztoku a zásaditého roztoku. Polyglucín strednej molekulovej hmotnosti sa môže použiť ako koloidná náhrada krvi. Obnova mikrocirkulácie sa uskutočňuje pomocou nízkomolekulárnych koloidných roztokov (reopolyglucín, hemodez, želatinol). Krv sa podáva transfúziou, aby sa zlepšilo okysličenie (červené krvinky) a zrážanie (plazma, krvné doštičky). Keďže pri aktívnom gastrointestinálnom trakte sú potrebné oboje, je vhodné podať transfúziu plnej krvi. V prípade zastaveného gastrointestinálneho traktu, kedy sa deficit bcc dopĺňa soľnými roztokmi, je vhodné transfúziou červených krviniek obnoviť kyslíkovú kapacitu krvi a zmierniť vysoký stupeň hemodilúcie. Priama transfúzia krvi je dôležitá hlavne pre hemostázu. Ak je zrážanlivosť narušená, čo je prípad väčšiny pacientov s cirhózou, je vhodné podať transfúziu čerstvej zmrazenej plazmy a hmoty krvných doštičiek. Pacient by mal dostávať tekutinovú resuscitáciu, kým sa jeho stav nestabilizuje; v tomto prípade je potrebný počet červených krviniek na zabezpečenie normálneho okysličovania. Pri pokračujúcom alebo opakujúcom sa gastrointestinálnom krvácaní sa v infúznej terapii pokračuje až do úplného zastavenia krvácania a stabilizácie hemodynamických parametrov.

Diagnostika príčin krvácania

V prvom rade je potrebné zistiť, či je zdroj krvácania v hornom alebo dolnom gastrointestinálnom trakte. Krvavé zvracanie (hemoteméza) indikuje lokalizáciu krvácania v horných úsekoch (nad trojklanným väzom).

Zvratky môžu byť čerstvá, jasne červená krv, tmavá krv so zrazeninami alebo to, čo sa nazýva „kávová usadenina“. Červená krv rôznych odtieňov spravidla naznačuje masívne krvácanie do žalúdka alebo krvácanie z žíl pažeráka. Pľúcne krvácanie treba odlíšiť od žalúdočného krvácania. Krv z pľúc je viac šarlátová, spenená, nezráža sa a uvoľňuje sa pri kašli. Pacient však môže prehltnúť krv z pľúc alebo nosa. V týchto prípadoch je možné typické krvavé zvracanie a dokonca zvracanie „kávovej usadeniny“. Dechtovitá, lepkavá, páchnuca stolica (meleno), vznikajúca reakciou krvi s kyselinou chlorovodíkovou, prechodom hemoglobínu na kyselinu chlorovodíkovú hematín a rozkladom krvi pod vplyvom črevných enzýmov, je prejavom krvácania v horn. gastrointestinálny trakt. Môžu však existovať výnimky. Krvácanie z tenkého čreva a dokonca aj z hrubého čreva môže byť sprevádzané melénou, ale ak sú prítomné 3 stavy: 1) dostatočné množstvo zmenenej krvi, aby bola stolica čierna; 2) nie príliš veľké krvácanie; 3) pomalá črevná peristaltika, aby sa poskytol dostatok času na tvorbu hematínu. Krvavé stolice (hematochézia) spravidla naznačujú lokalizáciu zdroja krvácania v dolných častiach tráviaceho traktu, aj keď pri masívnom krvácaní z horných častí sa krv niekedy nestihne premeniť na melénu a môže byť vydané v mierne zmenenej podobe (tabuľka 1).

Tabuľka 1. Klinické prejavy gastrointestinálneho krvácania

Keď vyvstane otázka o lokalizácii gastrointestinálneho traktu, najprv sa odporúča vložiť sondu do žalúdka pacienta. Krv odsatá cez sondu potvrdzuje lokalizáciu zdroja krvácania v hornom gastrointestinálnom trakte. Negatívny výsledok aspirácie však nie vždy naznačuje absenciu krvácania v hornom zažívacom trakte. Krvácanie z bulbózneho vredu nemusí byť sprevádzané objavením sa krvi v žalúdku. V takýchto prípadoch môže byť vysoká lokalizácia zdroja posúdená inými znakmi: prítomnosťou hyperreaktívnych črevných zvukov a zvýšením obsahu dusíkatých zlúčenín v krvi (predovšetkým kreatinínu a močoviny). Napriek tomu je diagnostika ochorenia tráviaceho traktu často veľmi zložitá, najmä v prvých hodinách od začiatku ochorenia, keď je pacient už vo vážnom stave, ale nedochádza k krvavému zvracaniu a ešte sa neobjavila dechtová stolica. Ak nie je jasná predstava o prítomnosti a lokalizácii jeho zdroja, vykoná sa endoskopické vyšetrenie.

Krvácanie z horného gastrointestinálneho traktu

Tvoria asi 85 % všetkých služieb bývania a komunálnych služieb. V Moskve podľa A. Grinberga a spol. (2000), krvácanie ulceróznej etiológie v rokoch 1988-1992. boli pozorované u 10 083 pacientov a v rokoch 1993-1998. - na 14 700, t.j. ich frekvencia sa zvýšila 1,5-krát. Zároveň sa úmrtnosť prúdu u nás a v zahraničí prakticky nelíši od prúdu spred 40 rokov; 10 až 14 % pacientov zomiera napriek liečbe (A. Grinberg a kol., 1999; Yu. Pantsyrev a D. Fedorov, 1999). Dôvodom je nárast podielu starších a senilných pacientov z 30 na 50 %. Medzi nimi väčšinu tvoria starší pacienti užívajúci nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) na patológiu kĺbov (E. Lutsevich a I. Belov, 1999). Úmrtnosť pacientov nad 60 rokov je niekoľkonásobne vyššia ako u mladých ľudí. Najvyššia je pri krvácaní z kŕčových žíl pažeráka – 60 % (v priemere – 40 %).

Obzvlášť vysoké hodnoty dosahuje úmrtnosť pri urgentných operáciách vo výške krvácania - je 3-krát vyššia ako súčasná pri operáciách vykonávaných po jeho zastavení. Prvou úlohou liečby akútneho krvácania z gastrointestinálneho traktu je teda zastavenie krvácania a vyhnutie sa núdzovej operácii. Jeho riešenie môže uľahčiť empirická liečba, ktorá si nevyžaduje presnú diagnózu, čo si vyžaduje dosť invazívne manipulácie. Empirická liečba začína ihneď po prijatí pacienta na jednotku intenzívnej starostlivosti na pozadí infúznej terapie. Stáva sa to obzvlášť dôležité, keď z rôznych dôvodov nie je možné urgentne vykonať endoskopické vyšetrenie.

Empirická terapia spočíva vo výplachu žalúdka ľadovou vodou z chladničky a parenterálnom podaní liekov znižujúcich kyslosť. Silne chladená tekutina znižuje prietok krvi v stene žalúdka a zastavenie krvácania, aspoň dočasné, sa dosiahne u 90% pacientov. Výplach navyše pomáha vyprázdniť žalúdok od krvných zrazenín, čo značne uľahčuje následnú gastroskopiu. Parenterálne podávanie blokátorov histamínových receptorov a inhibítorov protónovej pumpy je opodstatnené, keďže podľa štatistík sú peptické vredy najčastejšou príčinou krvácania z horného gastrointestinálneho traktu. Okrem toho sa pri vysokom pH žalúdka inaktivuje pepsín, ktorý podporuje disagregáciu krvných doštičiek, čo zvyšuje zrážanlivosť krvi a zároveň znižuje kyslosť žalúdka. Úspešne vedená empirická terapia umožňuje získať čas a adekvátne pripraviť pacienta na endoskopické vyšetrenie a operáciu.

Diagnostika príčin krvácania z horného gastrointestinálneho traktu

Dobre zhromaždená anamnéza môže poskytnúť kľúč k správnej diagnóze ešte pred endoskopickým vyšetrením. Mal pacient predchádzajúce epizódy infekcií gastrointestinálneho traktu? Mal predtým diagnostikovaný žalúdočný alebo dvanástnikový vred? Má nejaké sťažnosti špecifické pre peptický vred? Bol už predtým operovaný na peptické vredy alebo portálnu hypertenziu? Má iné ochorenia, ktoré by mohli viesť ku krvácaniu, ako je cirhóza pečene alebo koagulopatie? Zneužíva pacient alkohol alebo pravidelne užíva aspirín alebo NSAID? Krváca z nosa? Na tieto otázky je vhodné dostať odpoveď, ak je pacient pri vedomí a dostatočne komunikatívny, napríklad nie je intoxikovaný.

Vyšetrenie kože a viditeľných slizníc nám umožňuje identifikovať stigmy cirhózy pečene, dedičné vaskulárne anomálie, príznaky kapilarotoxikózy a paraneoplastické prejavy. Palpácia brušnej dutiny môže odhaliť citlivosť (peptický vred), splenomegáliu (cirhózu pečene alebo trombózu slezinnej žily) a opuch žalúdka. Intraperitoneálne krvácanie (napríklad s narušeným mimomaternicovým tehotenstvom) sa niekedy prejavuje príznakmi akútnej anémie podobnej gastrointestinálnemu krvácaniu. Prítomnosť príznakov peritoneálneho podráždenia, charakteristických pre krvácanie do brušnej dutiny, môže pomôcť pri diferenciálnej diagnostike týchto stavov. Ak auskultácia brucha odhalí zvýšenú peristaltiku, existuje dôvod predpokladať, že je to spôsobené vstupom krvi do čreva z horného gastrointestinálneho traktu.

Najdôležitejšie informácie poskytuje ezofagogastroduodenoscopy (EGD); umožňuje nielen s vysokou presnosťou určiť polohu zdroja krvácania a jeho povahu, ale aj vykonať hemostatické opatrenia, ktoré vo veľkom počte prípadov umožňujú zastaviť krvácanie. Rádioizotopové skenovanie (označené ako 99Tc koloidná síra alebo albumín) a angiografia sú v určitých situáciách veľmi dôležité, ale nemajú veľký praktický význam, pretože sa môžu extrémne zriedkavo vykonávať z núdzových indikácií.

Hlavné príčiny krvácania z horného gastrointestinálneho traktu a ich špecifická terapia

Prasknuté pažerákové varixy (ERV)

Príčinou HDP je portálna hypertenzia, ktorá je výsledkom intrahepatálnej (cirhóza, hepatitída) alebo extrahepatálnej blokády. Diagnostika HDP nie je náročná; rozšírené a kľukaté žily modrastého odtieňa sú spravidla celkom jasne viditeľné počas ezofagoskopie, ktorá sa v prípade podozrenia na VVP musí vykonávať veľmi opatrne, aby nespôsobila ďalšiu traumu na stenčených stenách žíl. Liečba pacientov s VVP je najdôležitejším faktorom znižovania úmrtnosti na ochorenia gastrointestinálneho traktu. Prvá pomoc spočíva v dlhodobej (1-2 dni) tamponáde žíl balónikovou sondou a intravenóznom podaní 1% roztoku nitroglycerínu (na zníženie portálneho tlaku) a vazopresínu (liek na hypofýzu). To umožňuje dočasne zastaviť krvácanie približne u 60-80% pacientov. Ak je toto opatrenie neúčinné alebo hrozí opakované krvácanie, môžete skúsiť endoskopickú skleroterapiu s intravozálnym alebo paravóznym (čo je bezpečnejšie) podávaním sklerotizmov - 2% roztok trombovaru alebo varikocidu, 1-3% roztok etoxysklerolu (polidokanol) , kyanoakryláty (historil, histoacryl, kyanoakrylát kleber), fibrinkleber zmiešaný s jódolipolom v pomere 1:1. V ich neprítomnosti použite 96% etylalkohol.

Endoskopická liečba VVP je indikovaná u pacientov nad 60 rokov, ktorí v minulosti podstúpili viacero operácií, a so závažnou sprievodnou patológiou. Podmienky relatívne bezpečnej terapeutickej ezofagoskopie sú stabilná hemodynamika a absencia výraznej dysfunkcie pečene. Komplikácie skleroterapie pre HDP nie sú nezvyčajné. Patria sem ulcerácie sliznice pažeráka s krvácaním, hnisavá tromboflebitída, nekróza sliznice pažeráka a perforácia pažeráka. Úmrtnosť po núdzovej skleroterapii žíl na pozadí prebiehajúceho krvácania dosahuje 25 %, po plánovanej skleroterapii je výrazne nižšia – 3,7 %.

Sľubnou metódou liečby krvácania z pažeráka je endovaskulárna embolizácia pažerákových žíl. V kombinácii s endoskopickou skleroterapiou môže znížiť mortalitu v urgentných prípadoch na 6-7 % (A. Scherzinger, 1999).

Shuntové operácie (portokaválne, splenorenálne mezokaválne a iné anastomózy) sa vykonávajú na odklonenie krvi z vysokotlakových ezofágových žíl do nízkotlakových systémových žíl. Vo výške krvácania sú však veľmi rizikové. Po operácii bypassu sa znižuje výskyt krvácania do pažeráka, ale úmrtnosť zostáva vysoká – pacienti nezomrú na krvácanie, ale na zlyhanie pečene a encefalopatiu spôsobenú hyperamonémiou. Odporúča sa dekompresia iba pažerákových a žalúdočných žíl aplikáciou selektívneho distolického splenorenálneho skratu.

Ruptúra ​​žalúdočnej kardiálnej sliznice (Mallory-Weissov syndróm) pozorované pri silnom vracaní. Vzhľad čerstvej krvi počas opakovaného zvracania naznačuje túto patológiu. Diagnóza sa robí podľa endoskopie. Krvácanie môže byť dosť intenzívne, ale často sa samo zastaví pri odpočinku a hemostatickej terapii. Ak krvácanie pokračuje, je opodstatnený pokus o elektrokoaguláciu krvácajúcich ciev počas endoskopie. Príležitostne existujú indikácie na operáciu (gastrotómia a šitie krvných ciev v oblasti prasknutia).

Erozívna ezofagitída sa vyskytuje pri gastroezofageálnej refluxnej chorobe (GERD), ktorá je veľmi častá. Často je základnou príčinou ochorenia hiátová prietrž. Erózia v srdcovej časti pažeráka môže niekedy spôsobiť krvácanie do priesvitu pažeráka a žalúdka a prejaviť sa okrem klasických príznakov GERD (grganie, pálenie záhy, bolesti na hrudníku) zvracaním s prímesou krvi.

Dvanástnikové, žalúdočné alebo okrajové (po gastrektómii) vredy sú príčinou krvácania u 40-50% pacientov. Nebezpečné sú najmä vredy na zadnej stene bulbu dvanástnika, ktoré môžu spôsobiť masívne arteriálne krvácanie v dôsledku arózie vetiev veľkej gastroduodenálnej tepny prechádzajúcej touto oblasťou.

Podľa rozšírenej endoskopickej klasifikácie ulcerózneho krvácania podľa Forresta existujú:
I. Pokračujúce krvácanie: A) hojné (prúd); B) únik krvi.
II. Existujúce krvácanie: A) vysoké riziko relapsu (je viditeľná trombózna cieva); B) nízke riziko relapsu (prítomnosť hematínu na defekte).
III. Klinické príznaky krvácania (melena) pri absencii endoskopických príznakov krvácania zo zisteného zdroja.

Táto klasifikácia vám umožňuje určiť taktiku liečby krvácania ulceróznej etiológie. V prípade profúzneho krvácania (IA) je indikovaný núdzový chirurgický zákrok, pretože použitie konzervatívnych metód vedie k strate času a zhoršuje prognózu. Ak krv vyteká z vredu (IV), pokusy zastaviť krvácanie cez endoskop sú odôvodnené monoaktívnou alebo bipolárnou elektrokoaguláciou pomocou vysokofrekvenčného prúdu, fotokoaguláciou argónovým alebo YAG neodymovým laserom, argón-plazmovou koaguláciou ionizovaným plynom alebo injekciou vred etylalkoholom.Irigácia dáva dobré výsledky.krvácajúci vred cez katéter s roztokom kaproferu - karbonylový komplex chloridu železitého a kyseliny epsilon-aminokaprónovej. Občas sa na krvácajúcu cievu aplikujú špeciálne endoklipy. Pri použití celého uvedeného súboru endoskopických techník sa podľa Yu.Pantsyreva a E. Fedorova (1999) dosiahla stabilná hemostóza u 187 (95 %) z 206 pacientov. U 9 ​​(4,6 %) osôb bola hemostáza neúčinná, pacienti boli urgentne operovaní. Núdzová operácia je tiež indikovaná pri opakovanom krvácaní, ktoré sa objaví v najbližších hodinách po predbežnej hemostáze.

V prípade zastaveného krvácania s vysokým rizikom recidívy (Forrest IIA) je indikovaný urgentný chirurgický zákrok v nasledujúcich 24 hodinách, zvyčajne ráno nasledujúceho dňa. Najoprávnenejšou chirurgickou taktikou pri krvácajúcom žalúdočnom vrede je jeho excízia alebo šitie v kombinácii s pyloroplastikou a vagotómiou (pri absencii známok malignity vredu) a pri dvanástnikovom vrede ekonomická gastrektómia (antrumektómia) alebo (u pacientov s. vysoký stupeň chirurgického rizika) - šitie vredu pyloroplastikou a selektívnou vagotómiou (Yu. Pantsyrev, 1986, Yu. Pantsyrev a E. Fedorov, 1999).

Opakujúce sa peptické vredy po resekcii žalúdka pomerne zriedkavo spôsobujú infekcie gastrointestinálneho traktu. Zvyčajne sa nachádzajú v mieste gastrojejunálnej anastomózy alebo v jej blízkosti a vznikajú spravidla v dôsledku nesprávneho výberu operačnej metódy a technických chýb pri jej realizácii (Yu. Pantsyrev, 1986). Krvácanie je obzvlášť perzistentné a intenzívne pri rekurentných vredoch spôsobených hypergastrinémiou so Zollinger-Ellisonovým syndrómom nediagnostikovaným pred operáciou, ak bol počas resekcie ponechaný úsek antra žalúdka. Opakovaná operácia u pacientov s resekovaným žalúdkom je veľmi komplikovaná, preto sa uprednostňuje konzervatívna terapia a endoskopické metódy hemostázy. Vo všeobecnosti je výber taktiky liečby určený intenzitou krvácania, princípy liečby sa nelíšia od tých u neoperovaných pacientov.

Niekedy dochádza k erozívnemu a ulceróznemu krvácaniu v dôsledku solitárnych ulcerácií opísaných Dieulafoyom. Ide o malé povrchové vredy, na dne ktorých je pomerne veľká tepna. Arrózia posledného vedie k hojnému, niekedy smrteľnému žalúdočnému krvácaniu. Základom ochorenia, ako sa mnohí autori domnievajú, sú aneuryzmy malých tepien submukóznej vrstvy žalúdka. Je možné, že ochorenie je spôsobené vrodenou chybou krvných ciev. Nemalú úlohu v jeho patogenéze zohráva peptický faktor, mechanické poškodenie sliznice, pulzácia základných tepien, hypertenzia a ateroskleróza. Solitárne Dieulafoyove ulcerácie (SID) sú zvyčajne lokalizované v srdcovej časti žalúdka paralelne s menším zakrivením, vo vzdialenosti 3-4 cm.

Ochorenie sa väčšinou prejavuje náhlym masívnym krvácaním. Konzervatívna terapia SID je najčastejšie neúspešná, takmer všetci pacienti zomierajú na stratu krvi (A. Ponomarev a A. Kurygin, 1987). Chirurgická liečba spočíva v prišití steny žalúdka k svalovej vrstve s podviazaním krvácajúcej tepny alebo excíziou patologických oblastí steny žalúdka v rámci zdravého tkaniva. Cievna embolizácia môže byť účinná.

Akútna hemoragická gastritída zvyčajne spojené s užívaním liekov (aspirín, NSAID) a alkoholu. Hemoragická gastritída má často erozívnu povahu a často sa vyvíja ako stresový stav u pacientov so sepsou, popáleninami, ťažkou sprievodnou traumou, peritonitídou, akútnym respiračným zlyhaním, infarktom myokardu, ako aj po ťažkých chirurgických zákrokoch v skorom pooperačnom období. Diferenciálnu diagnostiku akútnych krvácavých žalúdočných vredov s hemoragickou gastritídou je možné vykonať iba pomocou endoskopického vyšetrenia. Pri akútnej hemoragickej gastritíde je veľmi ťažké zastaviť krvácanie, pretože veľké plochy žalúdočnej sliznice spravidla intenzívne krvácajú. Preventívne a terapeutické parenterálne použitie antacíd a H-blokátorov, výplach žalúdka ľadovo studenými roztokmi, výplach sliznice roztokom kaproferu pri endoskopii, intravenózne podávanie hemostatických látok, inhibítorov fibrinolýzy a vazopresínu, transfúzia čerstvej krvi a hmoty krvných doštičiek sú dôležité.

Príčina 3 až 20 % všetkých gastrointestinálnych traktov sa rozpadá nádory žalúdka. Vo väčšine prípadov je takéto krvácanie charakterizované miernou stratou krvi, často sa samo zastaví a potom sa môže znova obnoviť. Krvavé vracanie a klasická meléna nie sú také časté ako pri krvácaní z vredov, ale stolica môže stmavnúť. Diagnóza je stanovená alebo objasnená endoskopiou. Pri pokročilých rakovinách sú možné vymazané atypické príznaky. V diagnostike komplikovaných prípadov je okrem endoskopického vyšetrenia dôležitá aj úloha rádiografie brucha.

Núdzová pomoc pozostáva z endoskopickej elektro- alebo fotokoagulácie laserom, kauterizácie koncentrovaným roztokom kaproferu. Následne, ako aj pri neúčinnosti hemostatickej terapie, je indikovaná chirurgická intervencia, ktorej objem závisí od lokalizácie nádoru a štádia rakovinového procesu.

Žalúdočné polypy zriedkavo spôsobujú akútne krvácanie. Masívne krvácanie sa častejšie vyskytuje pri benígnych nádoroch, ako je leiomyóm, neurofibróm atď. Navyše môže byť ich prvým prejavom (Yu. Pantsyrev, 1986).

Hemobilia, hematobilia- krvácanie zo žlčových ciest. Arteriobiliárne fistuly sa tvoria v dôsledku traumy, biopsie pečene, abscesov pečene, rakoviny a aneuryzmy pečeňovej artérie. Často sa vyskytuje kombinácia príznakov gastrointestinálneho traktu s hepatálnou kolikou a žltačkou. Pri endoskopii sa zaznamená prítomnosť krvi v dvanástniku a jej výtok z bradavky Vater. Ako terapeutické opatrenie možno odporučiť selektívnu embolizáciu pečeňovej artérie a ak je neúčinná, jej podviazanie.

Gastrointestinálna endometrióza je dosť zriedkavé. Diagnóza môže byť stanovená opakovanými problémami gastrointestinálneho traktu, ktoré sa vyskytujú synchrónne s menštruáciou. Výskytu melény alebo tmavej stolice alebo hematochézie predchádza bolesť brucha. Endoskopické vyšetrenie sa musí vykonať vo výške krvácania, ale je veľmi zriedkavé zistiť krvácajúcu oblasť žalúdočnej alebo črevnej sliznice počas endoskopie alebo kolonoskopie. S vekom sa takéto krvácanie znižuje a zastaví sa počas menopauzy.

Aneuryzmy aorty a vetiev celiakálnej artérie Pri pretrhnutí môžu spôsobiť masívne, často smrteľné krvácanie. Zvyčajne im predchádza malé prodromálne krvácanie - „predzvesti“. Duodenálne krvácanie je opísané ako dôsledok výskytu aortointestinálnej fistuly v dôsledku zlyhania anastomózy po náhrade aorty pre aterosklerotické lézie a Lerichov syndróm.

Krvácanie z dolného gastrointestinálneho traktu

V 15% prípadov sa GIB vyskytujú pod trojklanným väzom, v 1% prípadov - v tenkom čreve, v 14% - v hrubom čreve a konečníku.

Diagnostika. Dôležité informácie môže poskytnúť starostlivé vypočúvanie pacienta a dobre zozbieraná anamnéza (tabuľka 2). Ak je v stolici krv, je dôležité zistiť, či je krv zmiešaná s výkalmi (zdroj je umiestnený vysoko) alebo sa uvoľňuje v relatívne nezmenenej forme na konci vyprázdňovania, čo je typické skôr pre nízko položené krvácajúce nádory a hemoroidy.

Tabuľka 2. Diagnostická hodnota syndrómu bolesti pri krvácaní z dolného gastrointestinálneho traktu (A. Sheptulin, 2000)

Palpácia brušnej dutiny a digitálne vyšetrenie konečníka sú povinné u všetkých pacientov. Digitálne rektálne vyšetrenie nám podľa štatistík umožňuje identifikovať až 30 % všetkých nádorov hrubého čreva, vrátane tých komplikovaných krvácaním. Ďalším štádiom diagnostiky je anoskopia a rektosigmoidoskopia, ktorej účinnosť pri onkologických ochoreniach hrubého čreva je 60%. V prípade dechtovej stolice, ktorá môže byť dôsledkom gastroduodenálneho krvácania a krvácania z ilea a pravých častí hrubého čreva, sa odporúča nazogastrická aspirácia cez sondu a endoskopia na vylúčenie patológie žalúdka a dvanástnika. Kolonoskopia je najinformatívnejšou metódou na diagnostiku patológie hrubého čreva, ale s intenzívnym krvácaním je dosť ťažké ju vykonať. Ak sa krvácanie zastaví aspoň dočasne, potom pomocou tohto postupu možno diagnostikovať širokú škálu patológií vrátane vaskulárnych.

Mezenteriálna arteriografia počas črevného krvácania umožňuje identifikovať extravazáciu kontrastu a určiť stranu a približnú lokalizáciu zdroja krvácania. Angiografia je jedinou metódou diagnostiky krvácania v tenkom čreve, ktorá umožňuje vstreknúť vazopresín priamo do krvácajúcej tepny. Extravazácia je určená iba s dostatočne masívnym krvácaním, ale aj pri absencii jej znakov môže arteriogrofia odhaliť vaskulárnu patológiu, ktorá je príčinou krvácania. Citlivejšou metódou je scintigrafia s erytrocytmi značenými 99Tc alebo trombocytmi značenými rádioaktívnym In; zdroj krvácania sa zistí aj pri relatívne nízkej intenzite, ale scintigrafia si vyžaduje veľa času, a preto ju možno len ťažko považovať za núdzovú diagnostickú metódu. Kontrastné RTG vyšetrovacie metódy (irrigoskopia a irrigografia) nedokážu identifikovať zdroj krvácania, ale môžu pomôcť pri diagnostike nádorov, divertikulózy, intususcepcie a iných ochorení komplikovaných krvácaním.

Hlavné príčiny krvácania z dolného gastrointestinálneho traktu a ich špecifická terapia

Jednou z najčastejších príčin hematochézie u starších pacientov je divertikulóza hrubého čreva. Frekvencia tejto patológie sa zvyšuje s vekom; po 70 rokoch sa pri kolonoskopii zistia divertikuly u každého 10. pacienta. Tvorbu divertikulov podporuje sedavý spôsob života, dysfunkcia hrubého čreva (sklon k zápche), črevná dysbióza Krvácanie, často masívne, komplikuje priebeh divertikulózy v 10-30% prípadov. Predpokladá sa, že divertikuly sú najčastejšie lokalizované v zostupnom a sigmoidnom hrubom čreve, ale nachádzajú sa aj v priečnom čreve a v pravej polovici hrubého čreva. Krvácaniu s divertikulózou môže predchádzať bolesť brucha, ale často začína náhle a nie je sprevádzaná bolesťou. Krvácanie sa môže zastaviť samo a po niekoľkých hodinách alebo dňoch sa môže znova objaviť. Takmer v polovici prípadov sa krvácanie vyskytne raz.

U väčšiny pacientov je účinná konzervatívna terapia (transfúzia čerstvej krvi, krvných doštičiek, podanie kyseliny α-aminokaprónovej, decinónu, podanie vazopresínu do mezenterickej tepny pri angiografii). V niektorých ambulanciách sa po angiografii používa transkatétrová embolizácia (A. Sheptulin, 2000), ak sa pri kolonoskopii zistí zdroj krvácania, čo je dosť zriedkavé, môžete počítať aj s efektom lokálnych hemostatických opatrení (elektrokoagulácia, kaproferová irigácia ). Pri pokračujúcom alebo opakujúcom sa krvácaní je potrebné uchýliť sa k chirurgickej intervencii (resekcia hrubého čreva, ktorého objem je menší, tým presnejšia je lokálna diagnóza).

O polypy hrubého čreva Krvácanie sa občas vyskytuje pri spontánnom oddelení stopky polypu alebo oveľa častejšie pri zápale a ulcerácii jeho povrchu.

Masívne krvácanie z rozpadu zhubný nádor hrubého čreva je veľmi zriedkavé. Častejšie sa pozoruje chronické prerušované krvácanie vo forme malých „pľuvancov“ krvi, niekedy zmiešaných s hlienom alebo, ak je nádor umiestnený vysoko, so zmenou farby a konzistencie stolice.

Krvácanie strednej alebo nízkej intenzity je možné s nešpecifická kolitída(nešpecifická ulcerózna kolitída a Crohnova choroba), črevná tuberkulóza a akútna infekčná kolitída. Tieto ochorenia sú charakterizované bolesťou brucha, ktorá predchádza objaveniu sa krvi, ktorá je zvyčajne zmiešaná s hlienom. Kolonoskopia zohráva významnú úlohu v diagnostike a diferenciálnej diagnostike kolického krvácania, vďaka čomu je možné identifikovať rozdiely v endoskopických prejavoch jednotlivých ochorení. K objasneniu diagnózy pomáha morfologické vyšetrenie bioptických vzoriek črevnej steny.

Embólia a trombóza mezenterických ciev s oterosklerotickými léziami u starších pacientov, endarteritídou a systémovou vaskulitídou u mladších pacientov, embóliou z dutín srdca (s infarktom myokardu, srdcovými chybami) alebo z aorty (s aterosklerotickými léziami) môže spôsobiť akútne poruchy mezenterického obehu, ischemické lézie a hemoragické infarktové črevá, prejavujúce sa uvoľnením dosť veľkého množstva zmenenej krvi. Takéto krvácanie je charakterizované výrazným bolestivým syndrómom, ktorý mu predchádza, nevoľnosťou, vracaním a niekedy kolaptoidným stavom a s progresiou ochorenia nárastom symptómov intoxikácie a peritoneálnych javov.

Pri hemoragickom infarkte hrubého čreva v závislosti od štádia ochorenia kolonoskopia odhalí rozsiahle oblasti edematóznej, cyanotickej alebo krvou presiaknutej sliznice so zvýšenou krvácavosťou a mnohopočetné submukózne krvácania. Neskôr sa objavia povrchové krvácajúce ulcerácie, môžu sa vyskytnúť oblasti nekrózy, po ktorých nasleduje rozpad tkaniva a perforácia. Pri vysokej oklúzii hornej mezenterickej artérie je možný infarkt a nekróza celého tenkého čreva a pravej polovice hrubého čreva; v prípade trombózy dolnej mezenterickej artérie je v dôsledku prítomnosti mohutných cievnych kolaterálov infarkt zvyčajne obmedzený na esovité hrubé črevo.

V zložitých diagnostických situáciách je angiografia veľmi užitočná – presne sa zisťuje povaha poruchy prietoku krvi, lokalizácia a rozsah oklúzie a prítomnosť kolaterál. Pri podozrení na črevný infarkt poskytuje laparoskopia dôležité diagnostické informácie.

Liečba pacientov s črevným krvácaním na pozadí akútnych porúch mezenterického obehu je zvyčajne chirurgická. Keďže krv v črevnom lúmene sa zvyčajne objavuje v štádiu črevného infarktu, čo naznačuje dekompenzáciu mezenterického obehu, vykonáva sa resekcia ireverzibilne zmenených úsekov čreva, ktorá je doplnená zásahom na mezenterických cievach s cieľom obnoviť krvný obeh. životaschopné zostávajúce úseky (V. Savelyev a I. Spiridonov, 1986).

Pomerne zriedkavá príčina črevného krvácania - hemoragická angiomatóza hrubého čreva a tenkého čreva, čo sa prejavuje ako angiodysplázia, známa ako Rendu-Osler-Weberova choroba (syndróm). Diagnostiku uľahčuje moderná videokolonoskopia s vysokým rozlíšením, ktorá umožňuje odhaliť aj drobné zmeny v cievnom vzore sliznice.

Kapilárne a kavernózne hemangiómy a angiodysplázia tenkého a hrubého čreva(arteriovenózne malformácie), podľa A. Sheptulina (2000), sú príčinou masívneho črevného krvácania v 30 % prípadov. Klinicky sa ochorenie prejavuje najmä krvácaním z konečníka pri vyprázdňovaní a bez ohľadu na to. Pri kavernóznych hemangiómoch je možné masívne krvácanie sprevádzané kolapsom. Občas sa objavuje bolesť v podbrušku, ktorá sa pred krvácaním zintenzívňuje. Angiómy konečníka sú charakterizované falošným nutkaním na defekáciu, pocitom neúplného vyprázdnenia a občas sa objaví zápcha. Diferenciálna diagnostika pri iných príčinách hematochézie, najmä krvácavej nešpecifickej kolitíde, črevnej tuberkulóze, hemoroidoch, je veľmi náročná.

Hlavnú úlohu v diagnostike hemongiómov hrubého čreva zohráva rektosigmoidoskopia a kolonoskopia. Endoskopickým vyšetrením sa zistí modrofialová farba sliznice čreva v ohraničenej oblasti, absencia typických skladaných, rozšírených, kľukatých, vydutých ciev tvoriacich nepravidelný plexus, zreteľne ohraničený od nezmenených oblastí sliznice. Biopsia takýchto útvarov môže viesť k masívnemu krvácaniu, ktoré môže byť veľmi ťažké zastaviť. Hlavná a najradikálnejšia metóda liečby hemangiómov čriev je chirurgická, hoci podľa V. Fedorova si taktika liečby vyžaduje diferenciálny prístup. S rozvojom masívneho krvácania z nízko položených hemangiómov M. Anichkin et al. (1981) vykonali embolizáciu a podviazanie hornej rektálnej artérie, čím sa krvácanie, aj keď dočasne, zastavilo. V prípade mierneho a periodicky sa opakujúceho krvácania, ktoré neovplyvňuje celkový stav pacienta, je prijateľný prístup vyčkávania. Po zastavení krvácania môžu byť malé angiómy distálnych častí hrubého čreva odstránené elektroexcíziou alebo podrobené skleroterapii.

Najčastejšou príčinou krvácania z konečníka je hemoroidy. Viac ako 10% dospelej populácie trpí hemoroidmi, uvoľňovanie čerstvej krvi z konečníka je jedným z jeho hlavných príznakov. Šarlátová krv s hemoroidmi sa zvyčajne prejavuje na konci pohybu čriev. Stolica si zachováva svoju normálnu farbu. Krvácanie môže byť sprevádzané bolesťou a pocitom pálenia v konečníku, ktorý sa zintenzívňuje počas a po pohybe čriev. Často hemoroidy vypadnú pri namáhaní. V prípade masívneho hemoroidálneho krvácania je potrebná aktívna hemostatická liečba. Pri opakovanom krvácaní sa odporúča glivenol perorálne (1 kapsula 4-krát denne) a čapíky s trombínom alebo adrenalínom. Je možné použiť injekcie sklerotizujúcich liekov. Radikálne metódy liečby zahŕňajú rôzne typy hemoroidektómie. Je uvedený podobný klinický obraz análna trhlina. Na diferenciálnu diagnostiku s hemoroidálnym krvácaním spravidla postačuje digitálne rektálne vyšetrenie a anoskopia.

Výrazné krvácanie v detstve môže byť spôsobené ulceráciami sliznice Meckelov divertikul. Klinický obraz je veľmi podobný prejavom akútnej apendicitídy, diagnóza je u väčšiny pacientov stanovená počas apendektómie. U detí prvých 2 rokov života je výtok časti krvi s hlienom (vyzerajúcim ako malinové želé) z konečníka v kombinácii s úzkosťou a krikom hlavným príznakom intususcepcie hrubého čreva - akútneho ochorenia, ktoré je veľmi bežné v tomto veku. Na jej diagnostiku a niekedy aj liečbu sa využíva vzduchová irrigoskopia (dávkované vstrekovanie vzduchu do hrubého čreva pod kontrolou röntgenovej obrazovky).

Žalúdočné krvácanie je jednou z najčastejších stavov, ktoré sa vyskytujú na pozadí rôznych ochorení žalúdka a dvanástnika. Súčasne žilová alebo arteriálna krv voľne prúdi do lúmenu žalúdka. Objem stratenej krvi môže dosiahnuť 3-4 litre, a preto prognóza žalúdočného krvácania nie je vždy priaznivá a pri absencii terapeutických opatrení môže viesť k smrti pacienta.

Klasifikácia žalúdočného krvácania

V súčasnosti existuje veľa zásad na rozdelenie žalúdočného krvácania do rôznych skupín.

V dôsledku výskytu:

• Ulcerózne krvácanie – zdrojom krvácania sú chronické a akútne žalúdočné vredy akejkoľvek lokalizácie;
• Nevredové krvácanie – príčiny krvácania sú rôzne, dočítate sa o nich nižšie.

Podľa povahy toku:

• prebieha:
  • Prúdové alebo hojné,
  • kapilára,
  • Opakujúci,
  • Nestabilný;
• Dokončené.

Podľa závažnosti klinického obrazu:

• Mierna závažnosť – vracanie raz alebo dvakrát, stmavnutie stolice, zmeny krvného tlaku a pulzu nie sú pozorované. Plná kompenzácia za daný stav.
• Stredná závažnosť – vracanie viac ako raz, znížený krvný tlak: systolický na 90 mm Hg. Art., mierna tachykardia - pulz do 100 úderov za minútu. Relatívna kompenzácia stavu.
• Ťažká závažnosť – opakované, nepretržité vracanie krvi, pokles krvného tlaku: systolický do 60 mm Hg. čl. a nižšia, výrazná tachykardia - až 120 úderov. za minútu s možným prechodom do bradykardie (pulz menej ako 60 úderov). Dekompenzácia stavu.

Podľa endoskopického obrazu:

• IA – krv tečie z miesta poranenia prúdom;
• IB – kvapkacie krvácanie z poškodenia sliznice;
• IIA – na dne vredu sa pozoruje trombózna cieva;
• IIB – vred je uzavretý krvnou zrazeninou;
• IIC – pozoruje sa vred bez známok krvácania;
• III – zdroj krvácania sa nedá zistiť.

Okrem toho existuje rozdelenie žalúdočného krvácania na:

• Akútne a chronické, líšia sa časom krvácania;
• Skryté a zrejmé, charakterizované absenciou alebo prítomnosťou zodpovedajúcich klinických symptómov u osoby;
• Jednorazové a opakujúce sa, rozdelené podľa frekvencie krvácania.

Príčiny krvácania do žalúdka

Dnes je možné identifikovať viac ako 100 možných príčin žalúdočného krvácania. Poďme hovoriť o najbežnejších z nich.

Prvá veľká skupina dôvodov je spojená s patológiou samotného žalúdka.

Žalúdočný vred. V 10-20% prípadov je toto ochorenie charakterizované rozvojom žalúdočného krvácania. V tomto prípade môže byť mechanizmus krvácania odlišný: buď dôjde k priamemu poškodeniu cievy v dôsledku agresívneho obsahu žalúdka, alebo k prasknutiu cievy v dôsledku krvnej zrazeniny, ktorá sa v nej vytvorí.

Zhubné novotvary žalúdka. Vyznačujú sa neustálym rastom hlboko do steny orgánu s možným poškodením celistvosti ciev. Rakovina žalúdka môže byť buď samostatnou chorobou, alebo sa môže vyvinúť na pozadí peptického vredu.

Divertikulárna choroba a izolované divertikuly. V tomto prípade sa v stene žalúdka tvoria malé „prstovité“ výčnelky. Na pozadí poškodzujúcich faktorov vzniká zápal divertikula - divertikulitída (s rizikom poškodenia ciev steny orgánu v tomto mieste).

Diafragmatická hernia. Ochorenie je charakterizované slabosťou bránice a pohybom časti žalúdka do hrudnej dutiny cez pažerákový otvor bránice. Krvácanie môže nastať buď neustálym pôsobením žalúdočnej kyseliny chlorovodíkovej na tenkú sliznicu pažeráka, alebo vznikom žalúdočných vredov na styku žalúdka s hrudnou dutinou.

Polypy v žalúdku. Polyp je nezhubný nádor žalúdočnej sliznice. Poškodenie krvných ciev môže nastať v dôsledku tvorby vredu na polype, traumy a tvorby alebo lokálnych porúch krvného obehu v polype.

Okrem príčin súvisiacich so žalúdkom existuje veľká skupina ochorení iných orgánov, ktoré môžu viesť aj k rozvoju žalúdočného krvácania.

Portálna hypertenzia s kŕčovými žilami pažeráka a horného žalúdka. Na dne pažeráka je veľmi veľký venózny plexus - to je spojenie žíl z dvoch rôznych žilových systémov. Tieto žily ležia veľmi povrchne a môžu sa ľahko zraniť, najmä na pozadí chorôb spojených s ich expanziou: hepatitída pečene s následkom cirhózy, nádory pečene a žlčových ciest, trombóza portálnej žily, syndrómy kompresie portálnej žily pri rôznych patológiách.

Systémová vaskulitída s poškodením krvných ciev akejkoľvek lokalizácie (vrátane žalúdočných). Pri týchto ochoreniach dochádza k poškodeniu vnútornej výstelky ciev, čo vedie k ich zvýšenej krehkosti a častým prasknutiam.

Patológia systému zrážania krvi vedie k zvýšenému riziku krvácania z akéhokoľvek miesta, vrátane z ciev žalúdka. Akákoľvek mikrotrauma na pozadí týchto ochorení môže viesť k vážnemu krvácaniu zo žalúdka.

Príčiny krvácania do žalúdka u detí

Príčiny žalúdočného krvácania u detí sa líšia od príčin typických pre dospelých a líšia sa v závislosti od veku dieťaťa:

• U novorodencov je najčastejšou príčinou krvácania do žalúdka hemoragické ochorenie novorodenca spojené s nedostatkom vitamínu K a následkom toho je narušená syntéza faktorov zrážania krvi.
• U detí od 1 do 3 rokov sa žalúdočné krvácanie najčastejšie vyskytuje v dôsledku rôznych intususcepcií, divertikulov a diafragmatických hernií žalúdka.
• U detí vo veku 3 až 7 rokov je najčastejšou príčinou polypóza žalúdka, ktorá sa vyskytuje ako dedičné ochorenie.

Okrem toho sú častou príčinou žalúdočného krvácania u detí rôzne infekčné ochorenia postihujúce gastrointestinálny trakt (salmonelóza, dyzentéria atď.), Úrazy a cudzie telesá vstupujúce do žalúdka.

Komplikácie žalúdočného krvácania

Najčastejšími komplikáciami pokračujúceho žalúdočného krvácania sú posthemoragická anémia a hemoragický šok.

Posthemoragická anémia je charakterizovaná znížením hladiny hemoglobínu a červených krviniek u pacienta a je spojená s neustálou stratou hemoglobínu a extravaskulárnou deštrukciou červených krviniek. Nepredstavuje vážne ohrozenie zdravia, ak je včas opravené.

Hemoragický šok sa vyvíja na pozadí masívnej straty krvi a je charakterizovaný poklesom krvného tlaku, rozvojom akútneho srdcového a pľúcneho zlyhania a poškodením obličiek v dôsledku ich hypoxie. Stav predstavuje pre pacienta smrteľné nebezpečenstvo a vyžaduje si okamžitú pomoc resuscitačného tímu.

Preto, ak sa objavia nejaké príznaky žalúdočného alebo gastrointestinálneho krvácania, je potrebné okamžite kontaktovať špecialistu v lekárskej inštitúcii, aby vykonal diagnostické opatrenia a zorganizoval racionálnu liečbu.

Symptómy

Žalúdočné krvácanie je závažnou komplikáciou radu ochorení žalúdka a iných orgánov ľudského tela, ktoré sa vyznačuje výronom venóznej alebo arteriálnej krvi do lúmenu žalúdka.

Príznaky žalúdočného krvácania sú rôzne a závisia od mnohých faktorov: ochorenie, proti ktorému sa krvácanie vyvinulo; objem a trvanie straty krvi. Zároveň možno vo vývoji klinického obrazu identifikovať určité vzorce a symptómy rozdeliť do niekoľkých skupín.

Všeobecné príznaky straty krvi

Prvými príznakmi žalúdočného krvácania sú u pacienta objavenie sa postupne sa zvyšujúcej celkovej slabosti, letargie a poklesu fyzickej a intelektuálnej výkonnosti. Ďalšia strata krvi vedie k rozvoju príznakov hemoragického šoku 1. štádia: človek pociťuje závraty, záchvaty celkovej slabosti, bledne, na čele a chrbte sa objavuje studený lepkavý pot, dochádza k tachykardii a k ​​poklesu krvného tlaku (systolický tlak do 90 mm Hg). V tomto prípade je možné mierne počiatočné duševné vzrušenie, ktoré je nahradené apatiou a ľahostajnosťou k okoliu.

Zvracanie a zmeny stolice

Zmeny v pohybe čriev a výskyt zvracania s určitými charakteristikami sú najdôležitejšími príznakmi žalúdočného krvácania. Pri krvácaní majú zvratky spravidla vzhľad „kávovej usadeniny“ s hnedou farbou a krvnými zrazeninami. Ak je krvácanie hojné, krv sa nemusí meniť a môže mať červeno-šarlátovú farbu.

Ďalším charakteristickým znakom žalúdočného krvácania je detská stolica alebo meléna. Vyznačuje sa čiernou farbou a je príznakom krvácania z horného gastrointestinálneho traktu. Je dôležité poznamenať, že práve objavenie sa melény u človeka umožňuje podozrenie na skryté krvácanie zo žalúdka alebo tenkého čreva. Ak sú v stolici pruhy šarlátovej krvi, potom je zdroj krvácania v konečníku.

Príznaky krvácania do žalúdka u detí

Celkový obraz vývoja žalúdočného krvácania u detí je podobný ako u dospelých. Ale vzhľadom na skutočnosť, že deti nemôžu vždy opísať svoje pocity, niektoré príznaky môžu zostať nepovšimnuté.

Výskyt vracajúcej krvi a detskej stolice sú charakteristické znaky žalúdočného krvácania v každom veku. Okrem toho dieťa pociťuje letargiu, nezáujem o veci a ľudí okolo seba, bledú pokožku a viditeľné sliznice, studené končatiny. Ako vnútorné krvácanie postupuje, črty tváre sa stávajú ostrejšími, okolo očí sa tvoria tmavé kruhy, dieťa začína zívať a snaží sa ísť spať, napriek závažnosti stavu. Takéto znaky sú charakteristické pre dehydratáciu v dôsledku straty veľkého objemu krvi.

Veľmi často sa žalúdočné krvácanie u detí vyznačuje skrytým priebehom. Vtedy vystupujú do popredia príznaky posthemoragickej anémie: slabosť, závraty, zvýšená únava pri fyzickej a duševnej práci, bledosť.

Symptómy v kombinácii s peptickým vredom

Medzi všetkými príčinami žalúdočného krvácania zaujímajú vredy spôsobené žalúdočnými vredmi a inými stavmi popredné miesto - 60-80% v štruktúre príčin. Zároveň pri výskyte vredov zohráva veľkú úlohu množstvo faktorov: strava človeka, príjem liekov, sprievodná patológia atď. Krvácanie z vredov je zvyčajne charakterizované masívnosťou a vysokou úmrtnosťou. V 15-20% prípadov je to práve žalúdočné krvácanie, ktoré je dôvodom na vyhľadanie lekárskej pomoci. Najčastejšie sa takáto komplikácia vredovej choroby vyskytuje u ľudí nad 40 rokov s prítomnosťou rizikových faktorov (užívanie nesteroidných protizápalových liekov, fajčenie, nedodržiavanie diétnych obmedzení atď.). Veľmi často krvácanie predchádza alebo sa vyvíja súčasne s perforáciou steny žalúdka.

Typ symptómov peptických vredov s krvácaním je veľmi špecifický. Na pozadí bolestivého záchvatu v hornej časti brucha, pocitu slabosti a nepríjemných pocitov v ústach bolestivý syndróm náhle zmizne a objaví sa zvracanie - buď vo forme „kávovej“ usadeniny, alebo vo forme mierneho zmenil krv. Ak sa počas krvácania vyvinie perforácia, potom bolesť nadobudne odtieň podobný dýke, pacient začne pociťovať silnú slabosť, závraty a nervové vzrušenie. Rozvíjajú sa príznaky zápalu pobrušnice: difúzna bolesť v bruchu, napätie v prednej brušnej stene, zvýšenie telesnej teploty na 38-39 stupňov. Vo väčšine prípadov je tento stav smrteľný.

Je veľmi dôležité, aby ste, ak sa objaví ktorýkoľvek z týchto príznakov, okamžite kontaktovali lekársku inštitúciu, aby dostali špecializovanú prvú pomoc, vykonali diagnostické opatrenia a predpísali pacientovi liečbu.

Diagnostika

Keď sa objavia prvé príznaky krvácania zo žalúdka, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom, pretože tento stav predstavuje veľké nebezpečenstvo pre ľudský život. Núdzová starostlivosť poskytovaná pacientovi je zameraná na odstránenie symptómov a identifikáciu príčin tohto stavu.

Diagnóza gastrointestinálneho krvácania zahŕňa:

• endoskopické vyšetrenie;
• Röntgenové vyšetrenie žalúdka;
• vaskulárna angiografia;
• rádioizotopové skenovanie;
• kapsulová endoskopia;
• kolonoskopia;
• Magnetická rezonancia;
• krvný test;
• koagulogram;
• rektálne a externé vyšetrenie;
• analýza stolice na prítomnosť skrytého krvácania.

Diferenciálna diagnostika žalúdočného krvácania zahŕňa aj analýzu faktorov, ktoré môžu ochorenie vyvolať. Musí sa vziať do úvahy životný štýl človeka a aké lieky užíva. Je potrebné preštudovať zdravotnú dokumentáciu pacienta, aby sa zistila prítomnosť sprievodných ochorení, ktoré by mohli spôsobiť hlavné príznaky krvácania zo žalúdka.

Klinické vyšetrenie

Vyšetrenie chorého človeka musí zahŕňať:

• vyšetrenie stavu kože. Toto zohľadňuje prítomnosť hematómov, rozšírených malých ciev a iných faktorov, ktoré môžu ovplyvniť správnu diagnózu;
• digitálne vyšetrenie konečníka, ktoré pomáha identifikovať prítomnosť krvácania. Táto diagnostická metóda je tiež potrebná na posúdenie stavu pacienta, na identifikáciu nádorov alebo hemoroidov;
• palpácia brušnej dutiny, ktorá odhaľuje možné zväčšenie pečene alebo sleziny, nahromadenie tekutiny a výskyt rôznych novotvarov;
• určenie veľkosti lymfatických uzlín.

Keď sa objaví gastrointestinálne krvácanie, dôjde k zmene stolice, preto je potrebná analýza stolice. To môže naznačovať lokalizáciu problému - v žalúdku, črevách alebo konečníku.

Klinická štúdia nedokáže identifikovať príčiny krvácania, ale môže dobre určiť závažnosť stavu pacienta a stupeň straty krvi. Diagnózu ovplyvňuje aj prítomnosť alebo absencia bolesti pri palpácii brušnej dutiny.

Laboratórny výskum

Diagnóza žalúdočného krvácania nevyhnutne zahŕňa množstvo laboratórnych metód:

• Všeobecný krvný test - určuje množstvo hemoglobínu, červených krviniek, leukocytov, krvných doštičiek, ESR. Tieto údaje sa môžu zmeniť k horšiemu aj po zastavení krvácania;
• koagulogram - stanovenie porúch zrážanlivosti krvi. Vykonáva sa pomocou špeciálneho zariadenia, kde sa analyzuje niekoľko ukazovateľov, ktoré naznačujú prítomnosť patológií;
• biochemický rozbor – odhalí množstvo močoviny, kreatínu v krvi a určí ďalšie nemenej dôležité údaje, ktoré priamo ovplyvňujú diagnostiku a taktiku liečby.

Tieto analýzy majú veľkú hodnotu, ak sa vykonávajú niekoľkokrát. Hlavné ukazovatele, ktoré sú viditeľné v priebehu času, naznačujú priebeh ochorenia a účinnosť liečby.

Endoskopické vyšetrenie

Komplexná diagnostika žalúdočného krvácania nevyhnutne zahŕňa vyšetrenie pomocou fibrogastroskopu, na konci ktorého je malá kamera. To umožňuje gastroenterológovi starostlivo preskúmať sliznicu pažeráka a žalúdka. Táto štúdia je veľmi informatívna a vo väčšine prípadov určuje zdroj krvácania v tráviacom systéme.

Endoskopia sa vykonáva takto:

• Osoba leží na ľavej strane.
• Na znecitlivenie sliznice sa používa anestetický sprej.
• Pacientovi sa vloží do úst špeciálny náustok.
• Lekár zavedie cez ústa človeka do žalúdka špeciálne zariadenie - fibrogastroskop, čo je ohybná šnúra. Počas tejto doby by sa pacient nemal pohybovať a intenzívne dýchať nosom.

Táto štúdia je dosť nepríjemná, ale trvá trochu času a je veľmi informatívna.

Röntgen žalúdka

Ako určiť žalúdočné krvácanie? V mnohých prípadoch bude röntgen žalúdka s použitím kontrastnej látky dosť informatívny. Pomocou tejto štúdie je možné posúdiť stav stien tohto orgánu a identifikovať rôzne patológie.

Röntgenové lúče sa vykonávajú výlučne na prázdny žalúdok. Ak je žalúdok naplnený jedlom, kontrastná látka sa nebude môcť správne distribuovať po stenách.

Metodológie výskumu:

• Osoba by mala vypiť roztok obsahujúci síran bárnatý. Zvláštnosťou tejto látky je, že neprepúšťa röntgenové lúče.
• Urobí sa niekoľko röntgenových snímok. V tomto prípade musí osoba zaujať rôzne pozície, aby bola štúdia čo najinformatívnejšia.
• Vykoná sa analýza röntgenových lúčov, na ktorých je jasne viditeľný žalúdok.

Angiografia

Angiografia alebo röntgenové kontrastné vyšetrenie je indikované pri podozrení, že krvácanie do žalúdka je spôsobené vaskulárnou patológiou. Môže to byť spôsobené aterosklerózou alebo inými vážnymi poruchami.

Táto štúdia sa uskutočňuje pomocou špeciálneho kontrastného činidla, ktoré sa vstrekuje do cievy pomocou katétra. Potom sa urobí röntgen. Výsledné obrázky jasne ukazujú plavidlo. Na základe získaných údajov je možné vyvodiť závery o príčine žalúdočného krvácania.

Rádioizotopové skenovanie

Táto štúdia sa vykonáva v prípadoch, keď iné diagnostické metódy nedokázali identifikovať príčiny krvácania.

Pred rádioizotopovým skenovaním sa chorému vstrekne do krvi roztok s obsahom červených krviniek, ktoré sú označené kontrastnou látkou. Potom sa hromadia vo veľkých množstvách v mieste krvácania. Dá sa identifikovať na fotografiách zhotovených špeciálnym zariadením.

Magnetická rezonancia

Táto štúdia sa vykonáva, keď lekár potrebuje ďalšie údaje o zdravotnom stave chorého človeka. Zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie umožňuje získať 3D obraz konkrétneho orgánu alebo obrazy s vrstvami vrstiev potrebných častí tela.

Táto štúdia je veľmi informatívna a vykonáva sa pomocou špeciálnej inštalácie - tomografu.

Kolonoskopia – indikácie a ako sa vykonáva

Kolonoskopia sa považuje za najinformatívnejšiu metódu diagnostiky defektov hrubého čreva. S jeho pomocou môžete identifikovať patológie, ktoré spôsobili silné krvácanie. Procedúra sa vykonáva špeciálnou dlhou sondou - endoskopom. Zavádza sa cez konečník do čriev, po čom lekár vidí na obrazovke obraz sliznice. Významnou nevýhodou metódy je, že kolonoskopiu nemožno vykonať, ak má osoba intenzívne krvácanie.

Tento postup je pomerne zložitý a časovo náročný. Aby ste sa vyhli nepríjemným pocitom, musíte prísne dodržiavať všetky pokyny lekára. Pred procedúrou musíte úplne vyčistiť črevá. Aby ste to urobili, musíte večer užiť špeciálnu drogu, ak sa kolonoskopia uskutoční ráno. Na zníženie bolesti sú predpísané aj spazmolytiká. Na ten istý účel, bezprostredne pred zavedením sondy do čriev, lekár vstrekne pacientovi anestetikum.

Postup netrvá dlho. V priemere stačí 10-15 minút.

Kapsulová endoskopia je inovatívna metóda diagnostiky gastrointestinálneho krvácania

V niektorých prípadoch sa lekár môže rozhodnúť použiť modernú metódu kapsulovej endoskopie na diagnostiku patológií tráviaceho systému. Spočíva v tom, že pacient musí prehltnúť špeciálnu endokapsulu.

Toto zariadenie prenáša v reálnom čase obraz slizníc tráviaceho systému. Kapsulová endoskopia vám umožňuje identifikovať patológie žalúdka, pažeráka, tenkého a hrubého čreva, dvanástnika, ktoré mohli zostať bez povšimnutia počas iných štúdií.

Trvanie procedúry je 8-9 hodín. Výhodou diagnostiky je, že pacient v tomto čase nemusí ležať. Človek môže vykonávať svoje bežné činnosti. Tiež nie je potrebné špeciálne odstraňovať endokapsulu. Keď pomôcka prejde celým tráviacim traktom, vyjde von prirodzene sama.

Liečba

Žalúdočné krvácanie predstavuje vážne nebezpečenstvo pre ľudské zdravie z dôvodu vysokej pravdepodobnosti závažných komplikácií vrátane smrti. Preto je pri tomto ochorení najdôležitejšou úlohou včasné poskytnutie lekárskej starostlivosti a zastavenie krvácania zo žalúdka.

Liečba žalúdočného krvácania si vyžaduje okamžité začatie terapeutických opatrení, ktoré zahŕňajú dva smery vplyvu na telo pacienta:

• Liečba drogami;
• Chirurgia.

Medikamentózna terapia

Liečba pacienta začína nemedikamentóznou liečbou. Pacientovi sa odporúča dodržiavať prísny pokoj na lôžku a obmedziť akúkoľvek fyzickú aktivitu, ktorá je nevyhnutná na zníženie rizika opakovaného krvácania. Okrem toho sa používa špeciálna diéta, ktorá pokračuje po zastavení žalúdočného krvácania.

Konzervatívna liečba mierneho žalúdočného krvácania sa najčastejšie považuje za záložnú možnosť. Ale pre neho existuje niekoľko konkrétnych indikácií:

• Krvácanie 1. a 2. stupňa, ktoré nepredstavuje hrozbu pre ľudské zdravie.
• Prítomnosť závažných sprievodných ochorení (hematologická patológia - akútna a chronická leukémia, malígne novotvary rôznych lokalizácií, chronické srdcové zlyhanie vo fáze dekompenzácie atď.);
• Patológia hemostatického systému, ktorá hrozí zvýšeným alebo novým krvácaním pri pokuse o operáciu.

Tieto indikácie na konzervatívnu liečbu sú vo svojej podstate kontraindikáciou pre operáciu, pretože u konkrétneho pacienta výrazne zhoršujú prognózu v pooperačnom období.

Medikamentóznu terapiu, na základe jej účinku na určité príčiny žalúdočného krvácania, možno rozdeliť do troch možností:

• Zamerané na hemostatický systém pacienta;
• Priamo nasmerované na zdroj krvácania;
• Infúzna terapia zameraná na obnovenie objemu cirkulujúcej krvi.

Lieky, ktoré ovplyvňujú hemostatický systém, majú komplexný účinok na jeho jednotlivé zložky. Medzi tieto lieky patrí Etamsylát, Vikasol, Aminokapronová kyselina atď. Dobrý terapeutický účinok vykazuje oktreotid, ktorý zvyšuje agregáciu krvných doštičiek a znižuje sekréciu kyseliny chlorovodíkovej v žalúdku. Najčastejšie sa tieto lieky podávajú intramuskulárne alebo intravenózne, pretože ich užívanie ústami nebude účinné. Ak je možná posledná možnosť, potom sa používajú Omez, Gastrocepin a Vasopressin. Omeprazol sa používa vo vysokých dávkach, čo vám umožňuje rýchlo zastaviť krvácanie.

Dôležitým krokom v prevencii opakovaného krvácania z ciev žalúdka je predpisovanie inhibítorov protónovej pumpy (Omeprazol a pod.) v štandardnom dávkovaní.

Najdôležitejšou etapou liečby (najmä pri masívnej strate krvi) je obnovenie primeraného objemu cirkulujúcej krvi. Na tento účel sa používajú kryštalické a koloidné roztoky. Pri miernej strate krvi sa najčastejšie používa Reopoliglucin alebo 5% roztok glukózy zmiešaný s fyziologickým roztokom. Pri strate krvi vo väčšej miere sa používajú roztoky nahrádzajúce plazmu a krv s jej zložkami.

Niektorí autori navrhujú použitie ľudových prostriedkov pri liečbe, táto terapia však nepotvrdila svoju účinnosť a najčastejšie predstavuje riziko pre ľudské zdravie, ak sa nepoužíva v kombinácii s liekmi.

V modernej medicíne sa aktívne používajú metódy endoskopickej liečby žalúdočného krvácania. Na tento účel sa používa buď kauterizácia krvácajúcej cievy elektrickým prúdom, alebo pri zvýšenej teplote cez endoskop zavedený do lúmenu žalúdka, alebo sa používajú lokálne adhezívne látky rovnakým spôsobom podávania. Tieto liečebné metódy sa ukázali ako najúčinnejšie s minimálnym rizikom vedľajších účinkov. Okrem toho je možné pomocou endoskopických prístrojov zošívať krvácajúce cievy, ako v lúmene pažeráka, tak aj v žalúdku, čo je nepochybne dobrá metóda na zastavenie žalúdočného krvácania.

Okrem užívania liekov sa žalúdok pravidelne premýva chladenou vodou, čo umožňuje jeho očistenie od krvných zrazenín a spôsobuje reflexný vaskulárny kŕč, ktorý znižuje krvácanie.

Všetci pacienti s krvácaním z vredov by mali byť vyšetrení na infekciu baktériou Helicobacter pylori, ktorá spôsobuje poškodenie sliznice. Ak je výsledok testu pozitívny, potom je potrebné predpísať kombinovanú antibakteriálnu terapiu na jeho úplné zničenie.

Chirurgia

Chirurgická liečba je indikovaná pri treťom stupni závažnosti žalúdočného krvácania, alebo ak je strata krvi masívna a opakovaná. Operácia je navyše metódou voľby v prípade perforácie žalúdočného vredu s rozvojom vnútrobrušného krvácania. Takéto liečebné metódy sa môžu vykonávať dvoma spôsobmi: laparoskopicky (cez malé rezy na prednej stene brucha a pomocou špeciálnych endoskopických zariadení); alebo laparotómia (použitie širokého rezu v bruchu pre lepší prístup do žalúdka). Výber metódy liečby určuje chirurg.

Ak dôjde ku krvácaniu z dolnej časti pažeráka a srdcovej časti žalúdka, potom sa na kompresiu rozšírených a poškodených žilových ciev používa špeciálna Blackmore sonda. Táto sonda sa vloží do pažeráka a nafúkne sa vzduchom, čím sa dosiahne hemostatický účinok.

Pomoc pri žalúdočnom krvácaní spočíva v chirurgickom prerezaní koncových vetiev blúdivých nervov, ktoré inervujú žalúdočnú sliznicu a jej cievy. To vám umožní spôsobiť kŕč arteriálneho lôžka a znížiť alebo úplne zastaviť krvácanie zo žalúdka. Okrem toho je možné chirurgicky odstrániť časť žalúdka s krvácajúcim vredom, čo vedie k úplnej hemostáze. Ďalšou operáciou voľby môže byť podviazanie krvácajúcej cievy pomocou chirurgického závitu alebo aplikácia špeciálneho kovového nitu.

Čoraz častejšie sa využívajú metódy endovaskulárnej chirurgie. V tomto prípade chirurg vstúpi do pacientovho arteriálneho riečiska cez femorálnu tepnu a pomocou špeciálnej sondy môže zablokovať lúmen tepien krvácajúcich do žalúdka. Tieto operácie sa vykonávajú veľmi rýchlo a z dlhodobého hľadiska sú dosť efektívne.

Je dôležité mať na pamäti, že výskyt akýchkoľvek príznakov krvácania zo žalúdka môže viesť k rozvoju život ohrozujúcich komplikácií vrátane smrti. Preto je pre pacienta s príznakmi žalúdočného krvácania najdôležitejšími prioritami včasný kontakt so zdravotníckym zariadením pre kvalitný diagnostický proces a vymenovanie adekvátnej terapie.

Lieky

Krvácanie zo žalúdka sa najčastejšie zastaví samo. Iba 20% prípadov vyžaduje aktívny lekársky zásah prostredníctvom endoskopie alebo chirurgického zákroku.

Ak ich nie je možné vykonať alebo existujú kontraindikácie na chirurgickú hemostázu, používa sa konzervatívna terapia, ktorá na tento účel predpisuje špeciálne lieky.

V prípade žalúdočného krvácania sa na obnovenie objemu cirkulujúcej krvi predpisujú jej deriváty alebo vyvážené roztoky solí v závislosti od závažnosti straty krvi. Ako hemostatické činidlá sa predpisujú lieky z nasledujúcich skupín:

• inhibítory protónovej pumpy,
• H2-histaminolytiká (v neprítomnosti inhibítorov);
• kyselina tranexánová,
• kyselina aminokaprónová,
• aprotinín,
• Terlipresín.

Treba poznamenať, že často predpisovaný liek na žalúdočné krvácanie nazývaný Etamsylát alebo Dicynon lieči vaskulárnu patológiu iba na úrovni mikrovaskulatúry. Je neúčinný na zastavenie vážnejšej straty krvi.

Ako liečiť žalúdočné krvácanie, rozhoduje ošetrujúci lekár. Touto patológiou sa zaoberajú hlavne všeobecní chirurgovia. Samoliečba môže viesť k strašným následkom.

Krvná substitučná liečba

Indikované na ťažkú ​​stratu krvi (viac ako 50% celkového objemu, ako aj na koagulopatie s poruchou koagulačnej funkcie) a prítomnosť príznakov hemoragického šoku. Na transfúziu sa používajú:

• hmotnosť červených krviniek,
• čerstvo zmrazená plazma,
• hmotnosť krvných doštičiek,
• kryoprecipitát.

Pred týmto zákrokom sa uskutoční rozhovor medzi ošetrujúcim lekárom a pacientom a/alebo jeho príbuznými, aby upozornili na kontraindikácie, možné komplikácie transfúzie krvi a dôsledky jej odmietnutia. Vyžaduje sa informovaný súhlas pacienta.

Pri masívnej strate krvi neexistujú žiadne kontraindikácie pre transfúziu krvi. Transfúzia sa neodporúča na pozadí infarktu myokardu, pľúcneho edému, mŕtvice, endokarditídy, tromboembólie, chlopňových chýb, tuberkulózy, reumatizmu a závažných ochorení obličiek a pečene.

Najčastejšími komplikáciami tohto postupu môže byť akútna hemolýza červených krviniek v dôsledku reakcie inkompatibility, ako aj horúčka a zimnica.

Ak sú príznaky hypovolemického šoku, používajú sa aj roztoky na intravenóznu infúziu:

• soľný roztok 0,9%,
• hydroxyetylškrob,
• polyglyukín,
• reopolyglucín.

Antisekrečná terapia

Predstavujú ho dve skupiny blokátorov – protónové pumpy a histamínové H2 receptory.

Výber jednej alebo druhej skupiny závisí od individuálnych indikácií. Lieky sa nepoužívajú súčasne.

Mechanizmus účinku týchto liekov je spôsobený blokádou tvorby kyseliny chlorovodíkovej v žalúdočnej šťave a priamo závisí od dávky a spôsobu podania. Preto sa počas prvých dvoch až troch dní od začiatku krvácania odporúča ich intravenózne podanie ako bolus (nasycovacie dávky), a to aj pred operáciou alebo endoskopiou.

Tablety na krvácanie zo žalúdka sa predpisujú až po jeho zastavení: vrátane pooperačného obdobia (najmenej mesiac denného užívania).

Inhibítory protónovej pumpy sú účinnejšie, ale pri ich absencii alebo kontraindikáciách sa používajú H2 histaminolytiká.

Inhibítory protónovej pumpy

Patria sem omeprazol (Losec), rabeprazol, pantoprazol (Controloc), esomeprazol (Nexium).

Indikuje sa pri žalúdočných vredoch ako príčina krvácania, ako aj pri Mallory-Weissovom syndróme.

Kontraindikované pri intolerancii a alergických reakciách.

Vedľajšie účinky sú možné vo forme porúch vo fungovaní gastrointestinálneho traktu, ako aj bolesti hlavy, slabosť, bolesť na hrudníku, zápal obličiek (reakcie, ako je zápal tkaniva obličiek).

Blokátory histamínových H2 receptorov

Zastúpené ranitidínom, famotidínom (Kvamatel).

Indikácie sú rovnaké ako pri inhibítoroch protónovej pumpy.

Kontraindikácie ich použitia sú (okrem individuálnej intolerancie a alergie) detstvo, cirhóza pečene. Neodporúča sa užívať tehotným a dojčiacim ženám.

Nežiaduce reakcie môžu byť vo forme zníženého krvného tlaku, bolesti hlavy, sexuálnej dysfunkcie a alergických reakcií.

Terlipresín

Indikované pri krvácaní z kŕčových žíl pažeráka, eróziách a ruptúre slizníc pažeráka a žalúdka (Mallory-Weissov syndróm). Používa sa, keď sú iné lieky neúčinné.

Ide o syntetický derivát vazopresínu, ktorý má veľa vedľajších účinkov.

Kontraindikované v prípade koronárnej choroby srdca a vaskulárnej patológie.

Nežiaduce účinky: ischemické reakcie myokardu, čriev, kože (až do ich nekrózy - infarkt), zástava alebo poruchy srdcového rytmu ako komorové arytmie. Monitorovanie ukazovateľov z kardiovaskulárneho systému a profylaktické podávanie nitroglycerínu je potrebné v prítomnosti systolického krvného tlaku nad 100 mm Hg.

Sandostatin

Používa sa pri lokalizácii zdroja krvácania zo žíl pažeráka alebo žalúdka, ako aj pri presakovaní krvi z erózií a vredov.

Syntetický derivát hormónu somatostatínu (oktreotid). Účinok je spojený so znížením prietoku krvi do vnútorných orgánov.

Kontraindikované v prípade individuálnej neznášanlivosti.

Vedľajšie účinky sa prejavujú vo forme porúch gastrointestinálneho traktu a metabolizmu uhľohydrátov (zníženie alebo zvýšenie hladiny glukózy v krvi), ako aj vypadávanie vlasov.

Inhibítory fibrinolýzy

Patria sem kyselina tranexamová, kyselina aminokaprónová a aprotinín. Pôsobia hemostaticky inhibíciou (ukončovaním) fibrinolýzy, inhibíciou práce enzýmov alebo tvorby koagulačných faktorov (plazmínu).

Kyselina tranexámová

Používa sa pri dlhotrvajúcej a ťažkej strate krvi s príznakmi aktivácie fibrinolýzy (rozpúšťanie fibrínu podieľajúce sa na zastavení krvácania).

Klinické štúdie však jeho účinnosť nepotvrdili.

Kontraindikované v prípade individuálnej intolerancie, subarachnoidálneho krvácania, zlyhania obličiek, trombofílie (venózna trombóza, infarkt myokardu) a farboslepých ľudí.

Použitie u tehotných a dojčiacich žien sa neskúmalo.

Možné vedľajšie účinky vo forme dyspepsie, slabosti, ospalosti, palpitácií, alergií.

Kyselina aminokaprónová

Predpísané na prebiehajúce krvácanie.

Kontraindikované v prípade individuálnej intolerancie, trombózy a embólie, zlyhania obličiek a pečene, mŕtvice, tehotenstva, hematúrie, hypotenzie, srdcových chýb.

Nežiaduce reakcie sa prejavujú vo forme rabdomyolýzy (reakcia „trávenia“ svalového tkaniva), zlyhania obličiek, kŕčov, zníženého krvného tlaku a alergií.

Menej účinné pri užívaní antikoagulancií a protidoštičkových látok.

aprotinín

Kontrikal, Gordoks, Trasylol - analógy. Má menej toxický účinok na obličky, pravdepodobnosť žilovej trombózy je nižšia.

Veľmi alergénne, preto sa používa pomerne zriedka.

Rekombinantný ľudský faktor VIIa

V prípadoch závažného profúzneho krvácania možno predpísať koaguláciu rekombinantného aktivovaného ľudského faktora VIIa (rFVIIa).

Kontraindikované v prípade vážnych porúch v systéme zrážania krvi, pretože môže viesť k trombóze a tromboembólii. Aby sa predišlo tejto komplikácii, pacientovi sa predbežne podá injekcia plazmy obsahujúcej normálne faktory zrážanlivosti.

Málo používané kvôli vysokej cene.

Prevencia relapsu

Po spoľahlivom zastavení krvácania sa vykonáva prevencia jeho opätovného výskytu.

Antisekrečné lieky sa naďalej užívajú podľa predpisu lekára.

Ak je to možné, mali by sa odstrániť faktory, ktoré spôsobili stratu krvi. Vykonajte napríklad eradikáciu Helicobacter pylori, ktorá je častou príčinou žalúdočných a dvanástnikových vredov.

Na prevenciu krvácania z pažerákových varixov sa predpisujú beta2-blokátory (propranolol).

Ľudové prostriedky

Krvácanie zo žalúdka môže byť spôsobené množstvom ochorení: nádory, vredy, polypy atď. Prvými príznakmi krvácania do žalúdka sú tmavohnedé stolice a zvracanie krvi. V prípade silného a hojného krvácania by ste sa mali okamžite poradiť s lekárom alebo zavolať núdzovú pomoc. Liečba by sa mala vykonávať pod dohľadom špecialistov.

V niektorých prípadoch pomáha tradičná medicína zastaviť krvácanie. Užitočné rastliny a bylinky pomáhajú zvyšovať viskozitu krvi, čím zastavujú prietok.

Ako zastaviť krvácanie zo žalúdka doma

Ak má pacient prvé príznaky straty krvi, musíte ho uložiť do postele a vytvoriť pokoj. Jesť sa neodporúča. Položte pacientovi na žalúdok studený obklad alebo ľad. Pripravte hemostatickú látku podľa jedného z receptov a podajte ju pacientovi podľa odporúčaní.

• 1 polievková lyžica. l. praslička sa dusí hodinu v 250 ml vriacej vody. Potom vývar preceďte a dajte pacientovi ½ pohára zakaždým po jedle.
• Polievková lyžica ružových kvetov slamienky sa vylúhuje v 250 ml vriacej vody. Potom sa infúzia napne a podáva pacientovi 1 polievkovú lyžičku. l. každé 2 hodiny.
• Uvarí sa odvar z čučoriedok a podáva sa pacientovi ako čaj trikrát denne.

Petržlen pomáha predchádzať krvácaniu do žalúdka. Jeho konzumáciou sa predchádza vzniku rôznych typov krvácania. Tradičná medicína odporúča používať odvary z harmančeka, medvedice a rebríka. Všetky tieto bylinky majú hemostatické vlastnosti.

Liečba ľudovými prostriedkami na krvácanie zo žalúdka je účinnou metódou boja proti patológii. Nezabúdajte však, že samoliečba bez dohľadu lekára a jeho odporúčaní je veľmi nebezpečná.

Informácie sú len orientačné a nie sú návodom na akciu. Nevykonávajte samoliečbu. Pri prvých príznakoch ochorenia sa poraďte s lekárom.

Gastrointestinálne krvácanie predstavuje uvoľnenie určitého množstva krvi z ciev poškodených patológiou alebo eróziou priamo do tráviacich orgánov. V závislosti od stupňa straty krvi a jej následnej lokalizácie sa môžu objaviť nasledujúce jasné príznaky:

• dechtová alebo čierna stolica;
• zvracanie, ktorého konzistencia pripomína kávovú usadeninu;
• tachykardia;
• studený pot;
• bledosť a závraty;
• mdloby a celková slabosť.

Diagnóza opísanej choroby sa uskutočňuje pomocou kolonoskopie, enteroskopie a laparotómie. Pokiaľ ide o zastavenie krvácania, vykonáva sa chirurgicky alebo konzervatívne.

V skutočnosti je gastrointestinálne krvácanie komplikáciou chronických alebo akútnych ochorení, ktoré postihujú tráviace orgány. Vo väčšine prípadov predstavuje jasnú hrozbu pre ľudský život. Zdrojom takéhoto nežiaduceho javu môže byť hrubé alebo tenké črevo, žalúdok, pažerák atď.

Príčiny

Gastrointestinálne krvácanie môže byť ulcerózne alebo neulcerózne. Prvá skupina zahŕňa:

1. Opakujúce sa vredy po resekcii časti žalúdka.
2. Početné štrbinovité vredy hrubého a tenkého čreva, ktoré sa objavili na pozadí závažného zápalu (Crohnova choroba).
3. Ulcerózna nešpecifická kolitída.

Malígne a benígne nádory sa zvyčajne tvoria v priečnom hrubom čreve, alebo skôr v jeho zostupnej časti.

Druhá skupina zahŕňa:

• trhliny nájdené v konečníku;
• chronické hemoroidy v dôsledku exacerbácie;
• divertikuly v čreve.

Okrem týchto dôvodov sa výkaly zmiešané s krvou nachádzajú pri infekčných ochoreniach čriev, napríklad pri tuberkulóze, úplavici a brušnom týfuse.

Symptómy

Prvým a alarmujúcim príznakom naznačujúcim gastrointestinálne krvácanie je krv zistená pri pohybe čriev alebo samovoľne vystupujúca. Zvyčajne na samom začiatku ochorenia nie je uvoľnený. Pri užívaní aktívneho uhlia a liekov obsahujúcich železo je dôležité brať do úvahy zmenu farby stolice. K podobnej zmene vedú aj niektoré potravinárske výrobky, môže to byť granátové jablko, arónia, čučoriedka, čierne ríbezle.

Je potrebné mať na pamäti, že takáto zmena u detí nastáva na pozadí požitia spúta alebo krvi počas krvácania z nosa a u dospelých - počas pľúcneho krvácania.

Stupeň krvácania v gastrointestinálnom trakte sa zistí podľa prvých príznakov:

• prudký pokles krvného tlaku;
• bledá koža;
• "plaváky" v očiach, závraty.

Etiológia tejto choroby sa líši a prejavuje sa individuálne na pozadí konkrétnej diagnózy. Hlavné príznaky gastrointestinálneho krvácania predstavujú nasledujúce faktory:

1. Rakovina konečníka alebo hrubého čreva vedie k chronickej anémii, výtok krvi nie je silný. Preto sú zhubné nádory často objavené v dôsledku vyšetrenia osoby s anémiou. Stolica sa mieša s krvou a hlienom, ak sú nádory umiestnené na ľavej strane hrubého čreva.
2. Ulcerózna nešpecifická kolitída spôsobuje, že pacient má časté nutkanie na falošné vyprázdňovanie. Stolica sa stáva vodnatou, zisťuje sa prímes hlienu, hnisu a krvi. Na pozadí dlhodobého takéhoto stavu existuje riziko vzniku anémie.
3. Prítomnosť hemoroidov je indikovaná krvácaním pri pohybe čriev alebo pri náhlej fyzickej námahe, výtok má charakteristickú šarlátovú farbu. Stolica sa zvyčajne nemieša s krvou. Medzi ďalšie príznaky tohto ochorenia patrí bolesť v konečníku, pálenie a silné svrbenie.

Príznaky ochorenia u detí

Gastrointestinálne krvácanie u detí sa vo väčšine prípadov vyskytuje pred dosiahnutím veku troch rokov. Vrodené patológie sa môžu prejaviť vo forme:

• čiastočný infarkt hrubého čreva spojený s obštrukciou alebo volvulusom;
• duplikácia tenkého čreva;
• ulcerózna nekrotizujúca enterokolitída.

V tomto prípade má dieťa výrazné nadúvanie, neustále vracanie a regurgitáciu. Zelenkastá stolica zmiešaná s krvou a hlienom. V gastrointestinálnom trakte - akútne krvácanie.

Čo robiť, ak spozorujete príznaky ochorenia

Predlekárska prvá pomoc pri gastrointestinálnom krvácaní pozostáva z niekoľkých dôležitých bodov:

• zavolať sanitku;
• umiestnenie pacienta do striktne vodorovnej polohy s mierne zdvihnutými nohami;
• zabránenie vstupu akýchkoľvek látok (potraviny, voda, lieky) do tela;
• upevnenie vyhrievacej podložky s ľadom na žalúdok;
• dostupnosť čerstvého a chladného vzduchu v miestnosti;
• pravidelné sledovanie pacienta.

Ak hovoríme o poskytovaní neodkladnej starostlivosti pri vnútornom krvácaní u detí, nie je tomu prakticky inak. Situáciu komplikuje fakt, že upokojiť bábätko je oveľa ťažšie ako dospelého. Ak je choroba spôsobená zranením, je potrebné čo najpresnejšie opísať traumatický faktor lekárovi. Môže to byť chemická látka, ostrý predmet atď.

Pokiaľ ide o poskytovanie pohotovostnej lekárskej starostlivosti, priamo závisí od povahy a závažnosti krvácania a od celkového stavu pacienta. Prítomnosť arteriálnej šarlátovej krvi vo veľkom objeme, ktorú nemožno zastaviť bežnými prostriedkami, je predpokladom urgentného odvozu pacienta na chirurgické oddelenie.

Liečba choroby

Gastrointestinálne krvácanie sa eliminuje dvoma spôsobmi - pomocou konzervatívnych prostriedkov alebo chirurgických zákrokov.

Ak sa krvácanie nedá odstrániť v krátkom čase, je indikovaný núdzový chirurgický zákrok. Pred operáciou je vhodné obnoviť množstvo stratenej krvi infúznou terapiou. Ide najmä o intravenóznu infúziu krvi alebo liekov, ktoré ju nahrádzajú. Takáto príprava sa nevykonáva, ak existuje jasné ohrozenie života pacienta.

Existujú dva typy operácií, všetko závisí od zdravotných indikácií:

• endoskopická metóda vrátane laparoskopie, kolonoskopie, sigmoidoskopie;
• otvorená klasická prevádzka.

Podstatou liečby je podviazanie žíl žalúdka a pažeráka, eliminácia postihnutého miesta a koagulácia poškodených ciev.

Gastrointestinálny krvácavý syndróm sa dá liečiť aj liekmi. V prvom rade sa pacientovi podávajú hemostatické lieky. Ďalej sa nahromadená krv evakuuje z gastrointestinálneho traktu, čo sa robí pomocou čistiacich klystírov alebo pomocou nazogastrickej sondy. Ďalším krokom je obnovenie straty krvi a zároveň zabezpečenie normálneho fungovania životne dôležitých orgánov. Ďalej je choroba diagnostikovaná a liečená.

V závislosti od následkov zastavenia krvácania je pacientovi predpísaná diéta, ktorá pomáha obnoviť krv, zvyšuje jej zrážanlivosť a zlepšuje celkový stav tela.

Pri vypĺňaní anamnézy je v súčasnosti zvykom používať špeciálne kódy. Tento postup je potrebný pre pohodlie a štandardizáciu diagnózy, ako aj pre jej dôvernosť. Preto bol vytvorený systém, ktorý klasifikuje choroby, zobrazuje sa v digitálnom kódovaní. Všetky druhy chorôb postihujúcich tráviace orgány teda patria do triedy XI: K00-K93.

Krvácanie z tráviaceho traktu sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku. Má patologickú, vrodenú, infekčnú povahu a často je život ohrozujúca. Dôležité je poskytnúť pacientovi pomoc už pri prvých príznakoch a umiestniť ho do zdravotníckeho zariadenia.

Črevné krvácanie - uvoľnenie krvi do lúmenu hrubého alebo tenkého čreva - je príznakom, ktorý si vyžaduje rýchly lekársky zásah. Jeho príčinou môže byť patologický proces v črevách a pridružených orgánoch alebo trauma. Ak sa neprijmú opatrenia na jej zastavenie včas, môže to predstavovať vážne nebezpečenstvo pre život pacienta.

Po krvácaní zo žalúdka je najčastejšie krvácanie z dvanástnika. Tvorí 30 % všetkých prípadov gastrointestinálneho krvácania (žalúdočné krvácanie tvorí viac ako 50 %). 10 % zdrojov poškodenia je lokalizovaných v hrubom čreve a 1 % v tenkom čreve.

Je dosť ťažké rozlíšiť medzi hojným žalúdočným krvácaním a črevným krvácaním kvôli podobnosti ich symptómov, priľahlému umiestneniu orgánov a príslušnosti k jednému systému. Medzinárodná klasifikácia chorôb, desiata revízia (ICD-10) spája krvácania žalúdka a čriev do jednej skupiny K92.

Typy črevného krvácania

Podľa miesta straty krvi:

• Vyskytuje sa v hornom čreve (dvanástnik);
• Vyskytuje sa v dolnom čreve (tenké, hrubé črevo, konečník).

Podľa spôsobu prejavu:

• Mať zjavné známky prítomnosti;
• Skryté, pre obeť nepostrehnuteľné.

Podľa charakteru kurzu:

• V akútnej forme;
• V chronickej forme.

Podľa trvania:

• Raz;
• Opakujúci.

Príčiny

Pomerne široká škála patológií môže byť sprevádzaná stratou krvi v črevách.

Zvyčajne sú rozdelené do 4 skupín:

1. Choroby ulceróznej a neulceróznej povahy. Ulcerózne lézie sú najčastejšou príčinou črevného krvácania (asi 75 % všetkých prípadov a toto číslo je vyššie u mužov).

Tie obsahujú:

• Dvanástnikové vredy, ktoré vznikli po gastrektómii a iných chirurgických zákrokoch v gastrointestinálnom trakte;
• nešpecifická ulcerózna kolitída;
• Viacnásobné vredy hrubého čreva sprevádzajúce Crohnovu chorobu;
• Krvácajúce vredy vyplývajúce z popálenia sliznice (v dôsledku otravy koncentrovanou kyselinou, ortuťou, olovom atď., dlhodobé užívanie liekov);
• Vredy v miestach mechanickej traumy gastrointestinálneho traktu;
• Vzniká v dôsledku stresu alebo fyzickej námahy.

Nevredové črevné krvácanie:

Intraintestinálny výpotok u dojčiat môže vyvolať črevný volvulus a črevnú obštrukciu.

Choroba sa prejavuje nie tak krvácaním, ale zápchou, tvorbou plynu a akútnou bolesťou zvieraťa.

Ďalším faktorom sú vrodené črevné anomálie a novotvary.

U starších detí sú hlavnými vinníkmi črevného krvácania polypy.Častou príčinou krvácania u malých detí sú cudzie predmety v tráviacom trakte, ktoré poškodzujú sliznicu.

Symptómy

Keď je vnútorné črevné krvácanie dostatočne závažné, nie je ťažké ho diagnostikovať. Je určená prítomnosťou krvi v stolici a zvratkoch.

Ak je krv v stolici nezmenená, znamená to jednorazovú stratu viac ako 100 ml. Môže ísť o profúzny výpotok zo žalúdka alebo o stratu krvi v dvanástniku v dôsledku rozsiahleho vredu. Ak krv prúdi dlhší čas, vplyvom enzýmov uvoľňuje železo a sfarbuje stolicu na čiernu, dechtovú. Pri malých výbojoch nie sú zmeny v stolici vizuálne viditeľné.

Tmavá stolica nie je vždy znakom črevného krvácania. Niekedy je to dôsledok konzumácie potravín bohatých na železo alebo určitých liekov. A niekedy je to dôsledok prehltnutia krvi pacientom (môže sa to stať okrem iného aj pri poškodení nosohltanu alebo ústnej dutiny).

Keď sú na povrchu výkalov viditeľné krvné zrazeniny, môžeme konštatovať, že v dolnej časti hrubého čreva je ochorenie. V prípade, že sa krv zmieša so stolicou a vytvára pruhy, lézia sa nachádza v horných častiach. Tekutá, zapáchajúca stolica s charakteristickým leskom s najväčšou pravdepodobnosťou svedčí o poškodení tenkého čreva.

Ďalším charakteristickým príznakom je hojné zvracanie. Na pozadí črevného krvácania je hojné vracanie hojná erupcia gastrointestinálneho obsahu s krvnými nečistotami.

Niekedy v dôsledku reakcie krvi s kyslou žalúdočnou šťavou zvratky získajú bohatú hnedú farbu.

Ďalšie príznaky črevného krvácania

• Anémia. Vyskytuje sa v dôsledku dlhodobej straty krvi, keď telo nie je schopné kompenzovať stratené červené krvinky. Anémia, bez použitia lekárskych testov, môže byť diagnostikovaná v dôsledku slabého, ospalého stavu, závratov, mdloby, nadmernej bledosti, cyanózy, krehkých vlasov a nechtov, tachykardie;
• Rôzne poruchy trávenia: nevoľnosť, vracanie, hnačka alebo zápcha, nadmerná plynatosť, nadúvanie;
• Niektoré obete črevného krvácania pociťujú bezpríčinnú úzkosť, strach, po ktorom nasleduje letargia alebo pocit eufórie.
• Bolesť čriev. V závislosti od ochorenia, ktoré vyvolalo črevné krvácanie, môže byť povaha syndrómu bolesti odlišná. Dvanástnikový vred je teda sprevádzaný silnou, ostrou bolesťou v bruchu a pri otvorení krvácania klesá. U onkologických pacientov je bolesť bolestivá, tupá a objavuje sa sporadicky. Pri ulceróznej kolitíde migruje a v prípade úplavice sprevádza nutkanie na stolicu.

Portálna hypertenzia sa okrem črevného krvácania prejavuje svojimi typickými príznakmi:

• Zníženie telesnej hmotnosti pacienta;
• Vzhľad pavúčích žíl;
• Silné sčervenanie dlaní (erytém).

U takýchto pacientov anamnéza často odhalí anamnézu hepatitídy alebo dlhodobého užívania alkoholu.

Problémy so zrážanlivosťou krvi, ktoré sprevádzajú cirhózu, spôsobujú masívne, pretrvávajúce črevné krvácanie.

Nešpecifická ulcerózna kolitída je sprevádzaná falošným nutkaním ísť na toaletu a samotná stolica je tekutá, hnisavá, hlienovitá a zmiešaná s krvou. Pri zápalových ochoreniach sa pozoruje črevné krvácanie na pozadí vysokej teploty.

Rakovina hrubého čreva je charakterizovaná miernym krvácaním a dechtovitou stolicou spolu s typickými príznakmi tohto ochorenia: náhla strata hmotnosti, strata chuti do jedla.

Malo by sa pamätať na to, že niekedy sa krvácanie neprejavuje žiadnym spôsobom a je náhodne objavené počas lekárskeho vyšetrenia na iné ochorenia, vrátane tých, ktoré nesúvisia s gastrointestinálnym traktom.

Stav obetí črevného krvácania

To sa stáva:

• Uspokojivé:človek je pri vedomí, jeho krvný tlak, hemoglobín a počet červených krviniek sú na normálnych hodnotách, ale pulz má zvýšený;
• Stredne ťažké: Zhoršuje sa zrážanlivosť, prudko klesá hemoglobín (na polovicu normálu), dochádza k poklesu tlaku, tachykardii a studenému potu. Koža je bledá;
• ťažký: tvár opuchne, hemoglobín je veľmi nízky (až 25 % normálu), krvný tlak sa výrazne zníži a pulz sa zvýši. Existuje retardácia pohybov a reči. Tento stav často vedie ku kóme a vyžaduje si naliehavé resuscitačné opatrenia.

Ako sa zastaviť doma

Ak črevá krvácajú, prvá pomoc pozostáva z opatrení zameraných na zníženie straty krvi:

• Pacient by mal byť v pokoji: položte ho na chrbát a mierne zdvihnite nohy:
• V žiadnom prípade nestimulujte gastrointestinálny trakt. Počas črevného krvácania sa treba vyhnúť pitiu a jedeniu;
• Zúžte krvné cievy čo najviac: priložte na možnú léziu ľadovú vyhrievaciu podložku alebo niečo studené.

Prvá pomoc doma by nemala zahŕňať klystíry a výplach žalúdka.

Diagnóza črevného krvácania

Pacientov s krvácaním vyšetruje gastroenterológ a endoskopista. Posúdi sa stav kože, prehmatá sa brucho. Vykonáva sa digitálne vyšetrenie konečníka, ktorého účelom je identifikovať polypy a hemoroidy, ako aj posúdiť stav orgánov nachádzajúcich sa v blízkosti čriev.

Na určenie závažnosti sa urgentne vyšetrí krv pacienta (klinická analýza a koagulogram), pričom sa stanoví hodnota hemoglobínu a červených krviniek a schopnosť zrážania krvi.

Výkaly sa testujú na skrytú krv. Pacientovi sa odoberie anamnéza, skontroluje sa krvný tlak a pulzácia.

Na určenie zdroja črevného krvácania sa používajú inštrumentálne techniky:

• Endoskopia (vo väčšine prípadov určuje zdroj a umožňuje súčasne vykonávať liečbu (elektrokoagulácia chorej cievy alebo inej) a
• Kolonoskopia (vyšetrenie horných častí).
• Ďalšie informácie sa získajú röntgenovým vyšetrením a scintigrafiou s použitím označených červených krviniek.

Výsledky inštrumentálnej diagnostiky majú rozhodujúci význam v otázke, čo robiť v prípade žalúdočného alebo črevného krvácania.

Liečba

Obete črevného krvácania s príznakmi hemoragického šoku (nízky krvný tlak, tachykardia, studené končatiny, cyanóza) vyžadujú urgentnú hospitalizáciu. Naliehavo sa vykoná endoskopia, identifikuje sa zdroj straty krvi a prijmú sa opatrenia na zastavenie krvácania.

Indikátory prietoku krvi a jej bunkové zloženie sa neustále posudzujú. Pacientovi sa podávajú krvné produkty.

Ale najčastejšie je liečba konzervatívnej povahy a je zameraná na odstránenie zdroja črevného krvácania, revitalizáciu hemostatického systému a nahradenie krvi na normálny objem.

Na zastavenie krvácania sú predpísané lieky.

Na zníženie tlaku v portálnej žile liek stimuluje aktivitu krvných doštičiek. Vzhľadom na rozsah krvných strát sa podávajú náhrady plazmy a darcovská krv.

Rehabilitácia

Strata krvi znamená zmenu v štruktúre postihnutých tkanív a ich hojenie si vyžaduje čas. Prvé 2-3 dni sa obeti podávajú živiny intravenózne a postupne sa prenášajú do štandardnej stravy, pričom sa dodržiava prísna diéta.

Lézie sa hoja najmenej šesť mesiacov a počas tejto doby by sa mala venovať osobitná pozornosť strave pacienta. Po 6 mesiacoch pacient absolvuje opätovné vyšetrenie u gastroenterológa.

Video: Pomoc pri gastrointestinálnom krvácaní.

Výživa

Diéta je jednou z hlavných podmienok na zotavenie pacientov s črevným krvácaním.

Aby nedošlo k poškodeniu črevných stien, sú predpísané:

• Slizké cereálne polievky;
• Tekuté kaše;
• Pyré (mäso, ryby, zelenina);
• Kissels a želé;
• mlieko;
• slabý čaj;
• Zeleninové šťavy.

Vylúčené:

• Pevné;
• Korenené jedlá;
• Všetko, čo spôsobuje podráždenie sliznice.

Viac ako 90 % prípadov črevného krvácania možno zastaviť konzervatívnymi metódami.

Ak zostanú známky vnútorného prietoku krvi, uchýlia sa k chirurgickej intervencii, ktorej rozsah závisí od povahy patológie.

Gastrointestinálne krvácanie je tok krvi z poškodených ciev do dutiny orgánov, ktoré tvoria tráviaci systém. Hlavnou rizikovou skupinou tejto poruchy sú starší ľudia - od štyridsaťpäť do šesťdesiatich rokov, ale niekedy je diagnostikovaná aj u detí. Je pozoruhodné, že sa vyskytuje niekoľkokrát častejšie u mužov ako u žien.

Je známych viac ako sto chorôb, proti ktorým sa takýto príznak môže vyvinúť. Môžu to byť gastrointestinálne patológie, rôzne poškodenia krvných ciev, široké spektrum krvných ochorení alebo portálna hypertenzia.

Povaha prejavu symptómov klinického obrazu priamo závisí od stupňa a typu krvácania. Za najšpecifickejšie prejavy možno považovať výskyt krvných nečistôt vo zvratkoch a výkaloch, bledosť a slabosť, ako aj silné závraty a mdloby.

Hľadanie zdroja krvácania v gastrointestinálnom trakte sa uskutočňuje vykonávaním širokej škály inštrumentálnych diagnostických metód. Na zastavenie ochorenia gastrointestinálneho traktu budú potrebné konzervatívne metódy alebo chirurgická intervencia.

Etiológia

V súčasnosti existuje široká škála predisponujúcich faktorov, ktoré spôsobujú výskyt takejto závažnej komplikácie.

Krvácanie tráviaceho traktu spojené s porušením integrity krvných ciev je často spôsobené:

• orgány gastrointestinálneho traktu, najmä žalúdok alebo;
• tvorba plakov aterosklerotickej povahy;
• aneuryzma alebo dilatácia cievy, ktorá je sprevádzaná zriedením jej steny;
• divertikuly gastrointestinálneho traktu;
• septik

Krvácanie v gastrointestinálnom trakte je často výsledkom krvných ochorení, napríklad:

• akákoľvek forma úniku;
• ktoré sú zodpovedné za zrážanie krvi;
• - je genetická patológia, na pozadí ktorej dochádza k porušeniu procesu zrážania krvi;
• a iné neduhy.

Krvácanie v gastrointestinálnom trakte v dôsledku úniku sa často vyskytuje, keď:

• poškodenie pečene;
• kompresia portálnej žily nádormi alebo jazvami;
• tvorba krvnej zrazeniny v žilách pečene.

Okrem toho stojí za to zdôrazniť ďalšie príčiny gastrointestinálneho krvácania:

• široká škála zranení a poranení brušných orgánov;
• prenikanie cudzieho predmetu do gastrointestinálneho traktu;
• nekontrolované používanie určitých skupín liekov, napríklad glukokortikoidných hormónov alebo nesteroidných protizápalových liekov;
• vplyv alebo nervové preťaženie na dlhú dobu;
• traumatické poranenia mozgu;
• chirurgická intervencia na orgánoch tráviaceho systému;

Gastrointestinálne krvácanie u detí je spôsobené nasledujúcimi faktormi:

• hemoragická choroba novorodencov je najčastejšou príčinou takejto poruchy u dojčiat mladších ako jeden rok;
• - často spôsobuje gastrointestinálne krvácanie u detí vo veku od jedného do troch rokov;
• hrubé črevo - vysvetľuje vzhľad tohto príznaku u detí predškolského veku.

Deti staršej vekovej skupiny sa vyznačujú podobnými etiologickými faktormi, ktoré sú vlastné dospelým.

Klasifikácia

Existuje niekoľko odrôd takéhoto symptómu alebo komplikácie, od povahy jeho výskytu až po možné zdroje. Preto sa rozlišujú dva typy gastrointestinálneho krvácania:

• akútne – rozdelené na objemné a malé. V prvom prípade dochádza k náhlemu objaveniu sa charakteristických symptómov a výraznému zhoršeniu stavu človeka, ku ktorému môže dôjsť aj po desiatich minútach. V druhej situácii sa príznaky straty krvi postupne zvyšujú;
• chronická – charakterizovaná prejavom anémie, ktorá sa v prírode opakuje a trvá dlhší čas.

Okrem hlavných foriem existujú aj zjavné a skryté, jednorazové a opakujúce sa krvácania.

Podľa miesta zdroja straty krvi sa delí na:

• krvácanie z horného gastrointestinálneho traktu - výskyt poruchy sa vyskytuje na pozadí poškodenia pažeráka, žalúdka alebo dvanástnika;
• krvácanie z dolných zón gastrointestinálneho traktu, ktoré zahŕňa orgány, ako je tenké a hrubé črevo, ako aj konečník.

Klasifikácia gastrointestinálneho krvácania podľa závažnosti jeho výskytu:

• mierny stupeň - osoba je pri vedomí, ukazovatele krvného tlaku a pulzu sa mierne odchyľujú od normy, krv sa začína zahusťovať, ale jej zloženie sa nemení;
• stredný stupeň - charakterizovaný výraznejším prejavom symptómov, zníženým krvným tlakom a zvýšenou srdcovou frekvenciou, nie je narušená zrážanlivosť krvi;
• ťažké - charakterizované vážnym stavom pacienta, výrazným znížením krvného tlaku a zvýšením srdcovej frekvencie;
• kóma – pozorovaná pri výraznej strate krvi, ktorá môže dosiahnuť tri litre krvi.

Symptómy

Stupeň intenzity prejavu klinických príznakov bude priamo závisieť od závažnosti takejto poruchy. Najšpecifickejšie príznaky gastrointestinálneho krvácania:

• vracanie s krvou. Pri krvácaní zo žalúdka alebo čriev zostáva krv nezmenená, ale pri ulceróznych léziách dvanástnika alebo žalúdka môže nadobudnúť farbu „kávovej usadeniny“. Táto farba je spôsobená tým, že krv prichádza do kontaktu s obsahom žalúdka. Stojí za zmienku, že pri strate krvi z dolného gastrointestinálneho traktu sa podobný príznak neprejavuje;
• vzhľad krvných nečistôt v stolici. V takýchto situáciách môže byť krv tiež nezmenená, čo je vlastné krvácaniu z dolného gastrointestinálneho traktu. Krv sa zmení približne päť hodín po začiatku krvácania v hornom gastrointestinálnom trakte - stolica má dechtovú konzistenciu a nadobúda čierny odtieň;
• závažné krvácanie;
• uvoľnenie veľkého množstva studeného potu;
• bledá koža;
• vzhľad „múch“ pred očami;
• postupné zníženie krvného tlaku a zvýšenie srdcovej frekvencie;
• vzhľad tinitusu;
• zmätenosť;
• mdloby;
• hemoptýza.

Takéto klinické prejavy sú najtypickejšie pre akútny priebeh takejto poruchy. Pri chronickom krvácaní prevládajú tieto príznaky:

• slabosť a zvýšená únava tela;
• znížený výkon;
• bledosť kože a slizníc;
• zhoršenie zdravotného stavu.

Okrem toho bude chronická forma a akútne gastrointestinálne krvácanie sprevádzané príznakmi, ktoré sú charakteristické pre základnú chorobu.

Diagnostika

Identifikácia zdrojov a príčin takýchto prejavov je založená na inštrumentálnych vyšetreniach pacienta, vyžaduje si však realizáciu ďalších komplexných diagnostických opatrení. Preto musí lekár v prvom rade nezávisle vykonať niekoľko manipulácií, a to:

• zoznámiť sa s anamnézou a životnou históriou pacienta;
• vykonať dôkladné fyzikálne vyšetrenie, ktoré musí nevyhnutne zahŕňať starostlivé prehmatanie prednej steny brušnej dutiny, vyšetrenie kože, ako aj meranie srdcovej frekvencie a krvného tlaku;
• vykonať podrobný prieskum pacienta na určenie prítomnosti, prvého výskytu a intenzity symptómov. To je potrebné na stanovenie závažnosti krvácania.

Laboratórne testy, ktoré majú diagnostickú hodnotu, sú:

• Všeobecný a biochemický krvný test. Vykonávajú sa na identifikáciu zmien v zložení krvi a schopnosti zrážania;
• analýza výkalov na skrytú krv.

Inštrumentálne vyšetrenia na stanovenie správnej diagnózy zahŕňajú nasledujúce postupy:

• FEGDS – pri krvácaní z horného gastrointestinálneho traktu. Takýto diagnostický endoskopický postup sa môže zmeniť na terapeutický;
• sigmoidoskopia alebo kolonoskopia - ak je zdroj straty krvi v hrubom čreve. Takéto vyšetrenie sa tiež delí na diagnostické a terapeutické;
• rádiografia;
• vaskulárna angiografia;
• irrigoskopia;
• celiakografia;
• MRI brušných orgánov.

Takéto diagnostické opatrenia sú potrebné nielen na zistenie zdroja krvácania, ale aj na vykonanie diferenciálnej diagnostiky gastrointestinálneho krvácania. Strata krvi so zameraním v gastrointestinálnom trakte by sa mala odlíšiť od pľúcneho a nazofaryngeálneho krvácania.

Liečba

Akútne krvácanie alebo exacerbácia chronického krvácania sa môže vyskytnúť kdekoľvek v najneočakávanejšom okamihu, preto je potrebné poznať pravidlá núdzovej pomoci obeti. Prvá pomoc pri gastrointestinálnom krvácaní zahŕňa:

• poskytnutie osoby v horizontálnej polohe tak, aby dolné končatiny boli vyššie ako zvyšok tela;
• priloženie studeného obkladu na oblasť predpokladaného zdroja. Tento postup by nemal trvať dlhšie ako dvadsať minút, po ktorom si urobia krátku prestávku a znova aplikujú chlad;
• užívanie liekov ústami, iba ak je to absolútne nevyhnutné;
• vylúčenie príjmu potravy a tekutín;
• úplný zákaz výplachu žalúdka a čistiaceho klystíru.

Liečba gastrointestinálneho krvácania v zdravotníckom zariadení pozostáva z:

• intravenózne injekcie liekov na náhradu krvi - na normalizáciu objemu krvi;
• transfúzia darcovskej krvi - v prípadoch masívneho krvácania;
• podávanie hemostatických liekov.

V prípadoch neúčinnosti liekovej terapie môžu byť potrebné endoskopické chirurgické zákroky, ktoré sú zamerané na:

• ligácia a skleróza poškodených ciev;
• elektrokoagulácia;
• prepichnutie krvácajúcich ciev.

Často sa uchyľujú k otvorenej operácii na zastavenie krvácania.

Komplikácie

Ak sa príznaky ignorujú alebo sa liečba nezačne včas, krvácanie do gastrointestinálneho traktu môže viesť k množstvu závažných komplikácií vrátane rozvoja:

• hemoragický šok v dôsledku straty veľkého množstva krvi;
• akútna;
• zlyhanie viacerých orgánov;
• predčasný pôrod – ak je pacientkou tehotná žena.

Prevencia

Pre túto poruchu neboli vyvinuté žiadne špecifické preventívne opatrenia, aby sa predišlo problémom s krvácaním v gastrointestinálnom trakte, je potrebné:

• urýchlene liečiť choroby, ktoré môžu viesť k takýmto komplikáciám;
• absolvovať pravidelné vyšetrenie dospelých a detí u gastroenterológa.

Prognóza priamo závisí od predisponujúcich faktorov, stupňa straty krvi, závažnosti sprievodných ochorení a vekovej kategórie pacienta. Riziko komplikácií a úmrtnosti je vždy extrémne vysoké.