Prolaps čreva zo zadného čreva. Neprepadajte panike, ak máte rektálny prolaps - existujú účinné metódy prvej pomoci a liečby

Definícia choroby. Príčiny ochorenia

Rektálny prolaps- čiastočný alebo úplný prolaps konečníka za konečník. Prolaps môže byť vnútorný alebo vo forme intususcepcie rekta, čo sa chápe ako prienik nadložnej časti čreva do spodnej časti čreva, ale nevyúsťuje cez konečník. Toto ochorenie je v drvivej väčšine prípadov polyetiologické, teda príčin je viacero a ich kombinácia vedie k strate.

Medzi dôvodmi vývoja je zvykom zdôrazniť nekontrolovane:

dedičnosť;
porušenie tvorby črevnej steny;
narušenie tvorby črevnej neuroinervácie.

A kontrolované:

poruchy svalovej vrstvy konečníka;
zvýšený intraabdominálny tlak.

Často je ochorenie spojené s prítomnosťou dlhodobých porúch vyprázdňovania, traumatických alebo iných získaných porúch inervácie čreva, ochoreniami dýchacieho systému sprevádzanými dlhodobým kašľom, ťažkou fyzickou aktivitou, ako aj viacpočetným tehotenstvom a rôznymi gynekologickými ochoreniami. faktory.

Ak spozorujete podobné príznaky, poraďte sa so svojím lekárom. Nevykonávajte samoliečbu - je to nebezpečné pre vaše zdravie!

Príznaky rektálneho prolapsu

Často nie je diagnostika tejto choroby zložitá, pokiaľ ide o vonkajší rektálny prolaps. Pri tomto stave sa pacienti sťažujú na pocit cudzieho telesa a neúplné vyprázdňovanie. Jasným znakom je vyčnievanie čreva cez konečník.

V niektorých prípadoch si pacienti tiež všimnú potrebu manuálneho zníženia, po ktorom dôjde k úľave. Pri vnútornej intususcepcii sa pacienti zvyčajne sťažujú na ťažkosti s vyprázdňovaním, bolesť, sekréciu hlienu a krvi a potrebu prestrčiť prsty cez konečník.

Patogenéza rektálneho prolapsu

Vyššie uvedené dôvody vedú k oslabeniu svalovo-väzivového aparátu rekta, ako aj svalov panvového dna a hrádze a spolu so zvýšením vnútrobrušného tlaku vedú k relatívnemu pohybu vrstiev črevnej steny. navzájom, čo spôsobuje vonkajší alebo vnútorný prolaps.

Klasifikácia a štádiá vývoja rektálneho prolapsu

Štátne výskumné centrum vytvorilo klasifikáciu rektálneho prolapsu, ktorú používa väčšina domácich špecialistov. Táto klasifikácia zahŕňa 3 stupne v závislosti od podmienok, ktoré viedli k strate:

1. etapa- pri pohybe čriev;

2. etapa- počas fyzickej aktivity;

3. etapa- výhrez pri chôdzi.

Okrem štádií táto klasifikácia popisuje stupeň kompenzácie svalového aparátu panvového dna:

kompenzácie- spontánna redukcia pomocou kontrakcie svalového aparátu panvového dna;
dekompenzácia- na zníženie je potrebná manuálna pomoc.

Okrem toho táto klasifikácia popisuje stupeň nedostatočnosti análneho zvierača:

1. stupeň- neschopnosť zadržať črevné plyny;

2. stupeň- neschopnosť udržať tekutú časť stolice

3. stupeň- neschopnosť zadržať akékoľvek výkaly.

Zahraniční odborníci sa držia Oxfordská klasifikácia , na základe výsledkov röntgenového vyšetrenia. Táto klasifikácia zahŕňa:

1. vysoká intususcepcia konečníka;

2. nízka intususcepcia konečníka;

3. vysoká análna intususcepcia;

4. nízka análna intususcepcia;

Komplikácie rektálneho prolapsu

Najnebezpečnejšou komplikáciou rektálneho prolapsu je uškrtenie prolapsovaného úseku čreva. Spravidla pri rektálnom prolapse dochádza k uškrteniu v dôsledku predčasného zníženia alebo pokusu o hrubé zníženie. V prípade uškrtenia je zaznamenaná prítomnosť zvyšujúcej sa ischémie a rozvoj edému, a preto je čoraz ťažšie zmenšiť prolapsovanú oblasť. Ak včas nevyhľadáte špecializovanú lekársku starostlivosť, môže dôjsť k nekróze (odumretiu) zaškrtenej oblasti.

Ďalšou komplikáciou častého rektálneho prolapsu je tvorba solitárnych vredov, ktorá je spojená s poruchou trofizmu črevnej steny. Dlhodobé vredy môžu viesť ku krvácaniu, perforácii atď.

Diagnóza rektálneho prolapsu

Spravidla nie je diagnostika rektálneho prolapsu obzvlášť náročná. Ak rektálne vyšetrenie neodhalí žiadny viditeľný prolaps, ale pacient na prolapse trvá, potom je umiestnený do polohy koleno-lakť a požiadaný, aby sa namáhal. V niektorých prípadoch môže byť rektálny prolaps zamenený za prolapsované hemoroidy. Prítomnosť koncentrických záhybov bude indikovať prolaps konečníka, zatiaľ čo pri prolapse hemoroidov bude usporiadanie záhybov radiálne.

„Zlatým štandardom“ pri vyšetrovaní koloproktologických pacientov je röntgenová defekografia. Táto štúdia sa uskutočňuje pomocou röntgenového kontrastného činidla, ktoré vypĺňa lumen konečníka. Výsledky štúdie sa hodnotia na základe polohy kontrastného čreva od línie pubococcygeus v pokoji a počas namáhania. Vykonávanie defekografie tiež umožňuje identifikovať rektokély, sigmocély a cystokély u pacientov.

Pri vnútornej intususcepcii je dôležitá sigmoidoskopia, ktorej výkon umožňuje identifikovať prítomnosť nadbytočných záhybov sliznice a naplnenie lumenu rektoskopu stenou čreva. Sigmoidoskopia tiež umožňuje identifikovať ulcerózne defekty sliznice, ktorých charakteristickým znakom je hyperémia slizničnej oblasti s bielym povlakom. Približne polovica pacientov má ulceráciu vredu a štvrtina má polypózne výrastky. Na identifikáciu nádorov hrubého čreva je dôležité vykonať videokolonoskopiu alebo irrigoskopiu.

Liečba rektálneho prolapsu

Pre rektálny prolaps a najmä vnútornú intususcepciu je jednou z popredných metód liečby chirurgická liečba, avšak v počiatočných štádiách by sa liečba mala začať konzervatívnymi opatreniami. Hlavnými smermi terapie sú normalizácia stolice a prechod črevného obsahu. Za týmto účelom je prvým krokom predpísanie stravy bohatej na vlákninu, ako aj pitie veľkého množstva tekutín. Ďalším krokom je predpisovanie laxatív, ktoré zväčšujú objem fekálneho obsahu, ako aj zlepšujú črevnú motilitu. Liečivé prípravky zo semien plantain, napríklad "Mukofalk", sa stali rozšírenými. Posledne uvedené sa predpisuje 1 vrecko alebo 1 čajová lyžička až 5-6 krát denne.

Konzervatívne metódy liečby rektálneho prolapsu zahŕňajú aj neurostimulačné metódy. Tieto metódy zahŕňajú biofeedback terapiu a tibiálnu neuromoduláciu. Táto terapia je zameraná na normalizáciu inervácie. Metóda biofeedbacku je založená na modelovaní normálneho fungovania svalov perinea a panvového dna. Technika je vizualizácia signálov zo senzorov umiestnených v konečníku a na koži perinea. Údaje sa zobrazujú na monitore alebo ako zvukový signál. Pacient v závislosti od režimu alebo plánovaného programu je schopný ovládať svalové kontrakcie vôľovým úsilím. Pravidelnými procedúrami možno dosiahnuť pozitívny efekt u 70 % pacientov s poruchou inervácie svalov panvového dna. Tibiálna neuromodulácia zahŕňa stimuláciu tibiálneho nervu na posilnenie svalov perinea a análneho zvierača. Dve elektródy sa umiestnia na oblasť stredného malleolu. Impulzy sú dané obdobiami uvoľnenia a napätia.

Konzervatívne metódy strácajú účinnosť s ďalším vývojom ochorenia. V týchto prípadoch je potrebné uchýliť sa k metódam chirurgickej korekcie. Všetky chirurgické zákroky sa v závislosti od prístupu delia na perineálne a transabdominálne, ktoré možno rozdeliť na otvorené a laparoskopické.

Napriek pozitívnemu účinku konzervatívnych metód liečby je najúčinnejšie použitie chirurgických metód na korekciu prolapsu konečníka. V súčasnosti je vo svetovej praxi popísaných veľa metód chirurgickej liečby rektálneho prolapsu. Všetky opísané techniky možno rozdeliť v závislosti od použitého prístupu cez perineum alebo cez brušnú dutinu. Možnosti perineálnej liečby sú vhodnejšie pre pacientov s existujúcou závažnou sprievodnou patológiou, pretože takéto operácie sú menej traumatické. Spolu s menšou traumou stojí za zmienku vysoká frekvencia relapsov, ako aj pooperačné komplikácie.

Medzi perineálne zákroky patria operácie ako:

Delorme;
Altmeer;
Longo.

Podstata Delormeho operácie spočíva v tom, že slizničná vrstva sa nareže po celom obvode dva centimetre proximálne od petineálnej línie. Ďalej, po príprave, sa prolapsovaná oblasť vyreže zo spodnej vrstvy. Na svalovú vrstvu sa v pozdĺžnom smere umiestňujú stehy, aby sa vytvoril vankúš, po ktorom sa zošije mukózna vrstva. Výhodou tejto operácie je nízka traumatizácia a výrazné zvýšenie funkcie análneho zvierača, čo vedie k zlepšenej retencii fekálnych zložiek. Na základe údajov z rôznych štúdií je však výskyt relapsov vyšší ako pri operáciách cez brušnú dutinu a výskyt komplikácií, akými sú akútna retencia moču, pooperačné krvácanie a zhoršená pasáž črevného obsahu, dosahuje 15 %.

Pri rektosigmoidektómii alebo Altmayerovej operácii je potrebné vypreparovať hlienovú vrstvu rekta po celom obvode dva centimetre nad dentátnou líniou ako pri Delormeho operácii. Ďalšou etapou je mobilizácia sigmatu a konečníka a ligácia ciev na úroveň absencie nadmernej pohyblivosti. Ďalej sa odreže prebytočná sliznica, po ktorej je potrebné aplikovať hardvérovú alebo manuálnu anastomózu. Pozitívom tejto chirurgickej intervencie je nízke percento krvácania z anastomotickej línie, jej zlyhania, ako aj malý počet hnisavých komplikácií v panvovom tkanive. Recidíva ochorenia je až 30%, čo sa podľa výskumov znižuje 3-4 krát, ak je táto operácia doplnená o plastickú operáciu svalov levatorov.

Operácia Longo, tiež nazývaná transanálna proktoplastika, zahŕňa použitie kruhových zošívačiek. Počas tejto operácie sa na sliznicu pozdĺž jej prednej a zadnej plochy aplikujú polokabelkové stehy. Ďalej, jeden po druhom, sa najprv na hlave zošívacieho aparátu utiahne predný polokabelkový steh s excíziou prebytočnej sliznice, potom sa stehy utiahnu pozdĺž zadného polkruhu na hlave zošívacieho aparátu a prebytok hlien je odrezaný podobne ako predný polkruh. Operáciu Longo je možné vykonávať aj cez brušnú dutinu, čo rozširuje možnosti tejto operácie a umožňuje jej využitie u širšieho spektra pacientov, vrátane tých so sprievodnými patológiami. Miera pooperačných komplikácií dosahuje 47%.

Napriek minimálnej traume perineálnych intervencií vysoké percento recidív spôsobuje ich obmedzenú použiteľnosť. V posledných rokoch sa zvyšuje percento chirurgických zákrokov vykonávaných cez brušnú dutinu a väčšina navrhovaných techník je buď modifikáciami opísaných operácií, alebo sú len historicky zaujímavé a v súčasnosti sa nepoužívajú.

Minimálne percento relapsov a lepšie funkčné výsledky v porovnaní s perineálnymi operáciami určujú širšie zavedenie transabdominálnych intervencií. Stojí za zmienku, že vzhľadom na vysoké percento pooperačných komplikácií pri tomto type operácie je jeho aplikácia u starších pacientov s ťažkou sprievodnou patológiou obmedzená.

Medzi najbežnejšie zásahy stojí za zmienku:

metóda prednej resekcie konečníka;
rektopexia;
rektopromontofixácia;
chirurgická intervencia podľa Wellsa;
chirurgická intervencia podľa Zerenina-Kümmela.

O predná resekcia Laparoskopicky alebo otvorene sa urobí rez v oblasti koreňa mezentéria sigmoidálneho hrubého čreva až po panvovú oblasť, ktorá hraničí s konečníkom. Ďalej je nutná mobilizácia sigmatu a rekta a pri výskyte solitárneho vredu sa mobilizácia realizuje pod jeho úroveň, teda so zachytením ulcerózneho defektu v mobilizovanej oblasti. Vybraná oblasť sa odreže a oba konce čreva sa zošijú, často sa používajú lineárne rezacie zariadenia. Ďalej sa do aferentného konca čreva vloží hlava kruhového svorkovacieho zariadenia a samotné kruhové svorkovacie zariadenie sa zavedie cez análny kanál a po zarovnaní hlavy so zariadením sa vykoná end-to-end anastomóza. Po monitorovaní hemostázy a konzistencie anastomózy je operácia ukončená. Podľa výskumu sa percento relapsov počas takejto operácie časom zvyšuje a dosahuje 12-15%. Komplikácie sa vyskytujú približne u jednej tretiny pacientov. Stojí za zváženie zvyšujúci sa počet pacientov, u ktorých sa vyvinie jeden alebo iný stupeň análnej inkontinencie (inkontinencie), spojenej s nižšou rektálnou sekréciou, potrebnej na odstránenie nízkeho solitérneho vredu.

O rektopexia konečník je fixovaný nad výbežkom krížovej kosti. Často je prvou fázou resekcia konečníka, pričom anastomóza sa nachádza nad sakrálnym výbežkom. Táto metóda sa vyznačuje relatívne nízkou mierou relapsov, dosahujúcou 5 %, pričom pooperačné komplikácie sa vyskytujú približne v 20 %. Niektoré štúdie tiež naznačujú zlepšenie črevného tranzitu.

Viacerí autori sú presvedčení o potrebe subtotálnej resekcie čreva, avšak nedávne štúdie naznačujú odmietnutie expandovaného objemu u pacientov s análnou inkontinenciou, pretože u pacientov dochádza k zhoršeniu funkcie análneho zvierača.

Rektopromontofixácia začať s mobilizáciou rekta napravo od neho pozdĺž zadného a laterálneho polkruhu až po postranné väzivo. U žien s prolapsom rektovaginálnej priehradky sa rektovaginálna priehradka vypreparuje a mobilizuje do análneho zvierača. U mužov sa mobilizácia uskutočňuje na hranici strednej a dolnej tretiny ampulárnej časti konečníka pozdĺž zadného polkruhu. Ďalej sa na izolovanú črevnú stenu pripevní sieťová protéza. V prípade rektokély sa dodatočne fixuje zadná pošvová klenba. Druhý koniec protézy je pripevnený k ostrohu.

Schéma rektopromontoriofixácie

Prehľad štúdií s veľkým počtom pacientov zistil, že recidívy sa vyskytli v 3,5 % prípadov, zatiaľ čo pooperačné komplikácie sa vyskytli v 25 %. Poruchy v pasáži črevného obsahu sa vyskytli v priemere v 15 % prípadov.

Operatívna metóda podľa Wellsa pozostáva z disekcie pobrušnice nad výbežkom krížovej kosti až po panvovú pobrušnicu a konečník na oboch stranách. Ďalej sa črevo izoluje od svalov zdvíhača pozdĺž zadného a bočného polkruhu, ku ktorému je pripevnená sieťová protéza. Druhý koniec protézy je pripevnený k výbežku krížovej kosti cez os krížovej kosti. Miera relapsov po tomto type intervencie dosahuje 6 %, zápcha sa vyskytuje u 20 % a známky análnej inkontinencie sa vyskytujú približne v 40 % prípadov.

Operatívna metóda podľa Zerenina-Kümmela pozostáva z otvorenia pobrušnice na Douglasov vačok pred konečníkom, ktorý je izolovaný od levátorov. Ďalej od ostrohu a pod ním sa aplikujú stehy vrátane pozdĺžneho väzu a pokračuje sa v línii stehov na prednej stene rekta. Pri uťahovaní stehov dochádza k rotácii o 180 stupňov, čím sa eliminuje hlboká Douglasova kapsa. Relaps sa podľa literatúry vyskytuje približne u 10 % pacientov.

Predpoveď. Prevencia

Počas chirurgickej liečby rektálneho prolapsu sa relapsy pozorujú v priemere u približne 30 % pacientov, pričom väčšina týchto pacientov podstúpila perineálne intervencie. Poruchy prechodnej funkcie hrubého čreva sa vyskytujú v priemere u tretiny pacientov. Veľmi často sa pacienti dostavia v dosť neskorom termíne, keď je zrejmý rektálny prolaps a výrazné dysfunkcie. Čím dlhšie ochorenie trvá, tým nepriaznivejšia je ďalšia prognóza. To zvyšuje riziko vzniku život ohrozujúcich komplikácií, ako je obštrukcia hrubého čreva a nekróza časti čreva.

Aby sa predišlo tomuto ochoreniu, je potrebné vylúčiť opísané predisponujúce faktory, ktoré sa dajú korigovať.

Verzia: MedElement Disease Directory

Rektálny prolaps (K62.3)

Gastroenterológia

všeobecné informácie

Stručný opis

Rektálny prolaps- progresívne ochorenie charakterizované posunom stien dist distálny - (lat. distalis) - umiestnený ďalej od stredu alebo strednej čiary
úseky hrubého čreva a ich prolaps (evering) cez konečník. Dlhodobý prolaps vedie k výrazným morfologickým a funkčným zmenám črevnej steny a jej uzatváracieho aparátu.

Poznámka.„Análny prolaps“ (K62.2) je vylúčený z tejto podkategórie.

Klasifikácia

Existuje veľa klasifikácií rektálneho prolapsu, ale nemôžu plne odrážať túto patológiu.

ja Fedorov V.D. a kol. (1984) rozlišuje 3 fázy straty:

1. Rektálny prolaps iba pri pohybe čriev.
2. Strata počas fyzickej aktivity.
3. Prolaps pri chôdzi a pohybe tela do zvislej polohy.

Dôležitým klinickým kritériom je schopnosť samostatne redukovať prolapsovanú časť čreva, čo nepriamo indikuje stupeň kompenzácie svalov panvového dna. Ak sú svaly schopné nielen sťahovať, ale aj udržiavať tón, potom je tento stav charakterizovaný ako kompenzovaný a naopak.
Ak sa teda črevo samovoľne zmenší, potom sú svaly panvového dna (predovšetkým levátory) v štádiu kompenzácie. Nutnosť manuálnej asistencie pri rektálnej repozícii poukazuje na dekompenzáciu svalov panvového dna, s čím je potrebné počítať pri výbere liečebnej metódy. Je tiež potrebné určiť stupeň nedostatočnosti análneho zvierača, ktorý je charakteristický pre väčšinu pacientov s rektálnym prolapsom.

II. Ostatné klasifikácie v podstate nezodpovedajú ICD-10. Hlavné sú uvedené nižšie.

Sú 2 hlavné možnosť rozvoja rektálny prolaps:
- podľa typu posuvnej hernie (podľa ICD-10 tento typ patrí do inej podpoložky - „Análny prolaps“ - K62.2);

Podľa typu intususcepcie.

Podľa prevalencie Rozlišujú sa tieto typy procesov:
- postihuje iba sliznicu konečníka;

Ovplyvňuje všetky vrstvy steny análneho čreva;
- postihuje konečník bez prolapsu konečníka;
- postihuje konečník a konečník.
Prvé dva typy nezodpovedajú tejto podpoložke, ale „Análny prolaps“ - K62.2.

V západnej lekárskej praxi je niekedy zvykom spájať pojem rektálny prolaps. 3 rôzne nozologické formy:
- úplná strata celej rektálnej sliznice;

Prolaps iba sliznice;

Vnútorný prolaps (vnútorná intususcepcia).
Najčastejšie všetky vrstvy rektálnej steny vypadnú cez konečník (táto podsekcia); v druhom prípade vypadne iba jeho sliznica („Prolaps konečníka“ - K62.2); v treťom prípade invaginovaná črevná stena nepresahuje análny kanál ().

Etiológia a patogenéza

Všetky prípady rektálneho prolapsu nemožno pripísať žiadnej jednej príčine. Takmer vždy ide o súhru nepriaznivých okolností, ktoré prispievajú k rozvoju ochorenia. U väčšiny pacientov je však stále možné identifikovať vedúci etiologický faktor, ktorý je veľmi dôležitý pre výber adekvátnej liečebnej metódy.
Rôzne okolnosti môžu predisponovať iba k rozvoju patologického procesu alebo môžu priamo spôsobiť prolaps konečníka.

TO predisponujúce dôvody týkať sa:
- dedičný faktor;
- znaky stavby tela a štruktúry konečníka;
- získané degeneratívne zmeny vo svaloch obturátorového aparátu a v stene konečníka.

Okamžité dôvody Rektálny prolaps môže byť:
- akútne a chronické gastrointestinálne ochorenia;
- ťažká fyzická práca;
- vyčerpanie;
- tupé poranenia brucha;
- ťažký pôrod;
- v 12-13% prípadov sú identifikované pomerne zriedkavé príčiny ochorenia: sebapoškodzovanie, homosexualita, operácie na panvových orgánoch a iné.

Vek: väčšinou zrelý a starší

Známka prevalencie: Zriedkavé

Pomer pohlaví (m/f): 0,6

Vek. Vrcholy výskytu sa pozorujú v štvrtej a siedmej dekáde (po 60 rokoch). Deti trpia oveľa menej často. Ich výskyt vrcholí po 1 roku s rozsahom 9-36 mesiacov.

Poschodie. Prevažnú väčšinu (80 – 90 %) dospelých pacientov tvoria ženy. Hoci v detstve je frekvencia šírenia choroby medzi dojčatami mužského a ženského pohlavia rovnaká. U detí prevláda skôr prolaps konečníka ako konečníka (pravdepodobne v dôsledku zlej fixácie submukózy na sliznici).

Prevalencia. Rektálny prolaps nie je bežným ochorením, no jeho výskyt sa v praxi podceňuje, najmä u staršej populácie. Ročný výskyt rektálneho prolapsu vo Fínsku sa uvádza ako 2,5 prípadu na 100 000 obyvateľov.

Rizikové faktory a skupiny

Príčiny výroby:
- zvýšený intraabdominálny tlak: ťažká fyzická práca, predĺžený pôrod, pretrvávajúca zápcha;
- dystrofia;
- poranenia s poškodením závesného alebo fixačného aparátu konečníka.

Predispozičné podmienky:
- sploštenie sacrococcygeálneho zakrivenia;
- predĺženie sigmoidálneho hrubého čreva a jeho mezentéria;
- zvýšenie hĺbky Douglasovho vrecka Rectumuterin recessus (syn. Douglasov vačok, Douglasov vačok) - priehlbina v parietálnom peritoneu nachádzajúca sa medzi maternicou a konečníkom, ohraničená po stranách rektuterinnými záhybmi pobrušnice.
;
- vrodená alebo získaná slabosť svalov panvového dna;
- vrodená slabosť väzivového aparátu, hlboká panvová pobrušnica.

Na vzniku ochorenia sa podieľajú aj faktory ako črevná dysfunkcia (najmä zápcha), ženské pohlavie, neplodnosť, neurologické zmeny (poranenie miechy, poškodenie cauda equina, starecké zmeny).

Klinický obraz

Klinické diagnostické kritériá

Prolaps konečníka pri namáhaní; objavenie sa valcového alebo guľovitého konglomerátu v análnej oblasti; bolesť; krvácanie z konečníka; únik výkalov; bezbolestné vyčnievanie konečníka za konečník; pocit neúplnej evakuácie po defekácii; inkontinencia plynov a výkalov; svrbenie a macerácia kože v konečníku

Symptómy, priebeh

1.Rektálny prolaps. Výskyt choroby sa vyskytuje dvoma hlavnými spôsobmi:

1.1 Náhly vznik, najčastejšie po prudkom zvýšení vnútrobrušného tlaku v dôsledku ťažkej fyzickej námahy, pôrodu, alebo pri oslabení svalov panvového dna a análneho zvierača po prudkom kašli, kýchnutí a pod. Bezprostredne po takejto epizóde alebo počas nej dôjde k prolapsu konečníka na významnej ploche (8-10 cm alebo viac). V tomto prípade sa často vyskytujú silné bolesti brucha, ktoré sú spojené s napätím pobrušnice a mezentéria Mezentérium je záhyb pobrušnice, cez ktorý sú intraperitoneálne orgány pripevnené k stenám brušnej dutiny.
hrubého čreva. Bolesť môže byť taká silná, že pacienta dostane do šoku alebo kolapsu.

1.2 Postupné, pomalé narastanie ťažkostí s vyprázdňovaním, ktoré sa stáva chronickým, keď sú laxatíva a čistiace klystíry čoraz menej účinné. Častejší variant kurzu. Prolaps konečníka si pacienti všimnú spravidla až po defekácii, pri vstávaní sa samovoľne narovná. Ako choroba postupuje, prolaps sa vyskytuje častejšie, najmä pri namáhaní, kašľaní a kýchaní. V budúcnosti sa strata pozoruje počas každodennej aktivity a nakoniec v pokoji, neustále. Črevo už nie je možné spontánne zmenšiť, to si musí urobiť pacient sám. Následne črevo opäť vypadne, hneď po zmenšení. Niekedy je črevo zovreté v análnom kanáli a pacient ho nemôže zredukovať.

2. Bolesť. Bolestivý syndróm u pacientov sa spravidla nevyjadruje, bolesť sa často vyskytuje pri náhlom prolapse konečníka. Asi 50 % pacientov však udáva bolesti v podbrušku, ktoré sa zintenzívňujú pri vyprázdňovaní, výraznej fyzickej aktivite a dokonca aj pri chôdzi. Keď sa črevo narovná, bolesť brucha sa buď zníži, alebo úplne zmizne.

3. Prolaps iných orgánov. 10 až 25 % pacientov má prolaps maternice alebo močového mechúra, 35 % má cystokélu Cystokéla - posunutie trojuholníka močového mechúra a hrdla močového mechúra smerom nadol u žien v dôsledku prolapsu prednej steny pošvy
. Prejavuje sa dysurickými poruchami (časté nutkanie, prerušované močenie).

4. Fekálna inkontinencia(asi v 50 % prípadov) Okrem prolapsu čreva sa pacienti sťažujú na fekálnu inkontinenciu (28 – 88 %). Dôvodom sú dva dôvody. Po prvé, konečník je rozšírený Dilatácia je pretrvávajúca difúzna expanzia lúmenu dutého orgánu.
a natiahnutý prolapsovanou časťou čreva, funkcia zvierača Sfinkter (syn. sfinkter) - kruhový sval, ktorý stláča dutý orgán alebo uzatvára akýkoľvek otvor.
zlomený. Po druhé, sliznica pri kontakte s okolím neustále produkuje hlien, čo simuluje fekálnu inkontinenciu. Nedostatočnosť zvierača Sfinkter (syn. sfinkter) - kruhový sval, ktorý stláča dutý orgán alebo uzatvára akýkoľvek otvor.
určuje sa podľa stupňa porušenia:

I stupeň - plynová inkontinencia;
- II stupeň - inkontinencia plynov a tekutých výkalov;
- III stupeň - inkontinencia hustých výkalov.

5. Zápcha sa vyskytuje v 15-65% prípadov.

6. Krvácajúca sa objavuje veľmi zriedkavo.

7. Patologický výtok z konečníka sú typické sťažnosti. Sú registrované častejšie vo forme hlienu.

Fyzické údaje
Rektálny prolaps je diagnóza, ktorú musí byť klinický lekár schopný stanoviť v ambulantnom prostredí. Pacient je požiadaný, aby si sadol, akoby na toaletu, a zatlačil, po ktorom by sa mal objaviť rektálny prolaps. Ak sa tak nestane, vykoná sa fosfátový klystír, ktorý vyvolá prolaps. Pri vyšetrovaní malých detí sa na tento účel používajú čapíky s glycerínom.

Hmota, ktorá vyčnieva von z konečníka, by mala mať koncentrické záhyby sliznice, čo je klasický znak rektálneho prolapsu.
Ak prolaps Prolaps je posunutie akéhokoľvek orgánu alebo tkaniva smerom nadol z jeho normálnej polohy; Príčinou takéhoto posunu je zvyčajne oslabenie tkanív, ktoré ho obklopujú a podporujú.
je slabo vyjadrený (vypadne len malá časť rekta), potom odlíšiť prolaps Prolaps je posunutie akéhokoľvek orgánu alebo tkaniva smerom nadol z jeho normálnej polohy; Príčinou takéhoto posunu je zvyčajne oslabenie tkanív, ktoré ho obklopujú a podporujú.
závažná môže byť iba sliznica („prolaps konečníka“ - K62.2) zo straty všetkých vrstiev steny konečníka. Spravidla s prolapsom iba sliznice na nej nie sú koncentrické záhyby, ale radiálne. Z anamnézy by sa mali podrobne objasniť prejavy fekálnej inkontinencie a zápchy - to je dôležité pre výber spôsobu chirurgického zákroku.

Diagnostika

Diagnóza sa spravidla vykonáva ambulantne a je založená na klinickej štúdii. Použitie zobrazovacích metód sa vykonáva buď v prípadoch pochybnej etiológie, alebo na objasnenie anatómie pred operáciou.

1.Sigmoidoskopia Sigmoidoskopia je metóda vyšetrenia konečníka a sigmoidálneho hrubého čreva vyšetrením povrchu ich sliznice pomocou sigmoidoskopu zavedeného do lúmenu čreva.
/ kolonoskopia Kolonoskopia je metóda vyšetrenia vnútorného povrchu hrubého čreva, založená na jeho vyšetrení pomocou kolonoskopu.
vykonávané na vylúčenie sprievodných črevných ochorení. V prvom rade ide o polypy a rektálne vredy. Posledne menované sú prítomné u pacientov v 10-25% prípadov. Vo všetkých podozrivých prípadoch sa vykonáva biopsia.

2. Irrigoskopia Irrigoskopia je röntgenové vyšetrenie hrubého čreva s jeho retrográdnym plnením kontrastnou suspenziou
(najmä u detí). Približne v 2 % prípadov bolo na základe výsledkov irrigoskopie u detí rozhodnuté o resekcii Resekcia je chirurgický zákrok na odstránenie časti orgánu alebo anatomického útvaru, zvyčajne so spojením jeho zachovaných častí.
esovité hrubé črevo.

3. Detekcia chýb videa nepovažuje sa za zbytočný pri rektálnom prolapse a používa sa hlavne pri análnom prolapse na účely diferenciálnej diagnostiky, a to na identifikáciu intususcepcie Invaginácia - invaginácia vrstvy buniek počas akéhokoľvek formovacieho procesu
hrubého čreva, proximálna obštrukcia panvy, enterokéla Enterocele je hernia Douglasovho vaku, ktorý sa tvorí v dutine konečníka. Môže obsahovať aj slučky tenkého čreva
, rektokéla Rektokéla - 1) Sférický podkožný prolaps prednej steny rekta cez defekt v perineálnych svaloch, ktorý je výsledkom poranenia alebo nedostatočnosti týchto svalov. 2) brušná prietrž vyúsťujúca cez konečník; herniálny vak je tvorený prednou stenou rekta a priľahlým segmentom sigmoidálneho hrubého čreva
.

4. Rádiografia panvových kostí a kostrče v 2 projekciách sa vykonáva podľa indikácií.

5. Sfinkterometria Sfinkterometria je súbor metód na meranie tonusu zvierača
(anorektálna manometria Manometria - meranie tlaku vo vnútri orgánov v ľudskom tele
) sa používa podľa indikácií hlavne v detskej chirurgii. Stanoví sa maximálny pokojový tlak a kompresný tlak.

6. MRI MRI - zobrazovanie magnetickou rezonanciou
považovaný za zlatý štandard diagnózy pre deti.

7. Sedací test(prehltnutie 24 röntgenkontrastných krúžkov a následná obyčajná rádiografia brušnej dutiny po 5 dňoch) sa vykonáva podľa indikácií len u dospelých, aby sa určila evakuačná kapacita čreva.

8. Neurologické elektrofyziologické štúdie (meranie latencie motorických zakončení pudendálneho nervu - PNTML) sa vykonávajú podľa indikácií.

Laboratórna diagnostika

Neexistujú žiadne špecifické testy na potvrdenie tejto diagnózy.
Výber štúdií je určený vekom pacienta, potrebou predoperačného hodnotenia a komorbiditami.

U detí sa odporúča vyšetrenie na cystickú fibrózu Cystická fibróza je dedičné ochorenie charakterizované cystickou degeneráciou pankreasu, črevných žliaz a dýchacích ciest v dôsledku upchatia ich vylučovacích ciest viskóznym sekrétom.
, ktorý debutuje vo veku 6-36 mesiacov a je komplikovaný rektálnym prolapsom približne v 20% (11-23%) prípadov. Na diagnostiku cystickej fibrózy sa stanovuje koncentrácia chloridov v potnej tekutine, ktorá sa vykonáva najmenej 3-krát. Pri cystickej fibróze prekračuje koncentrácia chloridov v potnej tekutine 60 mmol/l. Pri získaní hraničných hodnôt koncentrácie chloridov v pote (40-60 mmol/l) je potrebné vykonať analýzu DNA.

Stolica u detí by mala byť vyšetrená na klostrídiový toxín a kultúry Escherichia coli 0157:H7, Entamoeba histolytica, Giardia, Salmonella, Shigella, Trichuris. Môže existovať aj súvislosť s hnačkou spojenou s antibiotikami.

Odlišná diagnóza

Rektálny prolaps sa odlišuje od nasledujúcich chorôb:
1. Prolaps konečníka. Pri vyšetrení nie je charakteristický radiálny vzor rektálnej sliznice.
2. Intususcepcia hrubého čreva. Digitálne vyšetrenie môže odhaliť záhyb medzi dvoma vrstvami prolapsovanej sliznice.
3. Hemoroidy.
4. Akútna proktitída rôznej etiológie (zriedkavé).
5. Vrodené vývojové chyby.

U detí je potrebné zistiť etiológiu ochorenia. Liečba sa líši v závislosti od etiológie.

Komplikácie

Najdôležitejšou komplikáciou prolapsu konečníka je uškrtenie prolapsovanej časti konečníka. Môže sa vyskytnúť takmer u každého pacienta, ak sa prolapsovaná časť neresetuje včas alebo ak bol pokus o zmenšenie urobený hrubo. Rýchlo sa zväčšujúce opuchy nielen bránia zmenšeniu, ale tiež zhoršujú prekrvenie čreva, čo vedie k rozvoju nekrotických oblastí a vredov.

Zvlášť nebezpečné je uškrtenie so súčasným prolapsom slučiek tenkého čreva v pobrušnicovej kapse medzi stenami konečníka. V týchto prípadoch sa môže vyvinúť akútna črevná obštrukcia a peritonitída. Peritonitída je zápal pobrušnice.
.

Liečba v zahraničí

V medicíne sa rektálny prolaps označuje ako rektálny prolaps. Tento stav je charakterizovaný natiahnutím a prolapsom spodnej časti konečníka z análneho kanála. Vzhľadom na to, že sa znižuje tonus análneho zvierača, u pacientov sa môže vyskytnúť plynatosť a fekálna inkontinencia. Táto patológia sa vyskytuje u ľudí rôzneho veku, ako aj u detí. Dĺžka patologického segmentu sa môže meniť od jedného do dvadsiatich centimetrov.

Rektálny prolaps: príčiny

Rektálny prolaps je polyetiologická patológia, čo znamená, že sa môže vyvinúť pod vplyvom kombinácie rôznych faktorov. Medzi možnými príčinami rektálneho prolapsu je možné rozlíšiť vyvolávajúce a predisponujúce príčiny.

Prvá skupina zahŕňa tie faktory, ktoré môžu spôsobiť vyčnievanie segmentu konečníka, napríklad ťažká fyzická aktivita, najmä jednorazová nadmerná námaha, ako aj pravidelná ťažká fyzická práca. Medzi ďalšie príčiny vzniku patria:

Predisponujúce faktory, ktoré významne zvyšujú riziko vzniku ochorenia, zahŕňajú:

rôzne anatomické chyby v štruktúre panvy a čriev, napríklad vertikálna poloha chvostovej kosti alebo predĺženie konečníka;
ochorenia gastrointestinálneho traktu a genitourinárneho systému (chronický zápal prostaty u mužov atď.);
vášeň pre netradičné druhy sexu spojená s rizikom poranenia konečníka;
znížený tonus análneho zvierača, podvrtnutie väzov - stavy charakteristické najmä pre starších ľudí;
všeobecná dysfunkcia panvových orgánov;
neurologické poruchy postihujúce miechu;
dedičná predispozícia.

Pozornosť! U dojčiat môže byť rektálny prolaps dôsledkom ochorení sprevádzaných ťažkým paroxyzmálnym kašľom (bronchitída, zápal pľúc).

Rektálny prolaps sa môže vyskytnúť v nasledujúcich formách:

herniálny– posunutie prednej steny orgánu nastáva v dôsledku oslabených panvových svalov a vysokého tlaku v brušnej dutine;
intususcepcia– táto možnosť je možná, keď je segment sigmatu alebo konečníka stlačený vo vnútri sliznice konečníka, to znamená, že patologický segment nepresahuje konečník.

Symptómy patológie sú určené jej štádiom. Prvý stupeň rektálneho prolapsu je charakterizovaný miernou everziou sliznice pri pohybe čriev. Po dokončení defekácie sa prolapsovaný segment sám vráti do pôvodnej polohy. Táto fáza sa nazýva kompenzovaná.

V druhom subkompenzovanom štádiu sa obrátený konečník po defekácii vracia do svojej normálnej polohy oveľa pomalšie a tento proces môže byť sprevádzaný krvácaním a bolesťou. Dekompenzovaný stupeň patológie je už charakterizovaný výrazným prolapsom segmentu konečníka, ktorý nie je možné samostatne znížiť. Pacienti majú časté krvácanie, možnú fekálnu inkontinenciu a mimovoľné uvoľňovanie plynov.

Hlboké dekompenzované alebo trvalé štádium ochorenia je charakteristické tým, že u pacienta môže dôjsť aj pri malej fyzickej aktivite k prolapsu konečníka. Sliznica podlieha nekrotickým procesom.

Opísané ochorenie môže byť akútne alebo chronické. V akútnej forme ochorenia sa patologické symptómy pacienta rýchlo rozvíjajú a prolaps samotného fragmentu čreva je sprevádzaný intenzívnou bolesťou. Nástup choroby môže byť indikovaný takými príznakmi, ako je pocit cudzieho predmetu v konečníku, pocit nepohodlia a falošné nutkanie na stolicu. Prítomný je aj bolestivý syndróm, ktorého intenzita sa zvyšuje s fyzickou aktivitou. Po repozícii prolapsovaného fragmentu čreva bolesť rýchlo ustúpi.

Dôležité! Samozníženie konečníka pri jeho prolapse môže viesť k uškrteniu. V tomto stave sa opuch pacienta rýchlo zvyšuje a prívod krvi je narušený, čo môže viesť k odumretiu tkaniva v problémovej oblasti.

Hlavné príznaky rektálneho prolapsu v akejkoľvek forme ochorenia sú zvyčajne nasledovné:

bolesť v brušnej oblasti vyplývajúca z napätia v mezentériu;
everzia úseku čreva (vypadnuté úlomky môžu mať rôznu veľkosť, napr. pri akútnom priebehu ochorenia dôjde k prolapsu čreva v priemere o osem až desať centimetrov);
pocit cudzieho telesa v konečníku;
hlienový alebo krvavý výtok z konečníka sa objaví, ak došlo k traumatickému poškodeniu konečníka;
časté nutkanie na močenie, prerušovaný prúd moču. Ženy, ktorých ochorenie je sprevádzané prolapsom maternice, často pociťujú pocit neúplného vyprázdnenia močového mechúra;
bolestivá zápcha, časté nutkanie na stolicu.

Ak sa objavia prvé príznaky rektálneho prolapsu, mali by ste sa poradiť s proktológom.

Možné komplikácie

Ak je ochorenie ponechané bez dozoru po dlhú dobu, napríklad s miernymi príznakmi, môžu sa vyvinúť komplikácie, ako je rektálne uškrtenie, črevná obštrukcia a zápal pobrušnice. Rektálny prolaps tiež pomáha znižovať všeobecnú imunitu pacienta a negatívne ovplyvňuje jeho výkon a psycho-emocionálne pozadie.

Diagnózu rektálneho prolapsu vykonáva proktológ po predbežnom odbere a štúdiu anamnézy pacienta. Ďalšie vyšetrenie pozostáva z niekoľkých etáp:

Napriek pomerne zjavným príznakom je inštrumentálna diagnostika pre danú chorobu veľmi dôležitá, pretože na prvý pohľad je veľmi podobná hemoroidom, ale prístupy k liečbe budú úplne odlišné.

Liečba rektálneho prolapsu

V počiatočných štádiách vývoja rektálneho prolapsu sa používajú konzervatívne metódy liečby, ktorých účinnosť je u mladých pacientov pomerne vysoká. Takáto terapia by mala byť zameraná na odstránenie hlavných provokujúcich faktorov. Pacientom sú predpísané lieky na normalizáciu stolice (antihnačkové alebo laxatíva), odporúčania týkajúce sa fyzickej aktivity a predpísaná liečba zistených ochorení hrubého čreva.

V komplexe konzervatívnej terapie majú osobitnú úlohu opatrenia zamerané na posilnenie panvových svalov. Hovoríme o fyzikálnej terapii, v rámci ktorej bol vyvinutý celý súbor špeciálnych cvičení, ktoré sa musia vykonávať pravidelne, a to aj po zotavení na preventívne účely:

striedavé napätie svalov perinea a zvierača;
zdvíhanie panvy z polohy na chrbte s nohami ohnutými v kolenných kĺboch.

Môžu byť predpísané aj fyzioterapeutické procedúry a rektálna masáž.

Pozornosť! Konzervatívna liečba rektálneho prolapsu sa odporúča, ak ochorenie netrvá dlhšie ako tri roky. V iných prípadoch je potrebná chirurgická korekcia.

Chirurgická intervencia je indikovaná pri chronickom a ťažkom ochorení. Dnes sa používajú tieto prevádzkové metódy:

chirurgická excízia prolapsovaného fragmentu (zvyčajne počas predlžovania sigmoidálneho hrubého čreva);
šitie konečníka;
plastická chirurgia na obnovenie normálneho svalového tonusu konečníka a panvy;
resekcia dolného segmentu hrubého čreva;
kombinované operácie.

Možnosti modernej chirurgie umožňujú vykonávať fixačné operácie, pri ktorých môže byť problémová oblasť čreva pripevnená k miechovému väzu. Niekedy sa podobná operácia používa na pripevnenie časti čreva ku krížovej kosti pomocou špeciálnej teflónovej sieťky. V druhej fáze chirurgickej liečby je povolené použitie metód plastickej chirurgie.

Dnes sa pri vykonávaní chirurgickej liečby rektálneho prolapsu používajú hlavne laparoskopické techniky, ktoré si nevyžadujú dlhé rehabilitačné obdobie.

Pri výbere taktiky liečby musí lekár vziať do úvahy vek pacienta, jeho celkový stav, trvanie ochorenia a jeho štádium. Štatistiky ukazujú, že po operácii sa takmer u 80% pacientov pozoruje zlepšenie funkcie črevnej evakuácie a eliminácia rektálneho prolapsu. Po liečbe je mimoriadne dôležité prísne dodržiavať lekárske odporúčania, pretože od toho bude závisieť účinnosť liečby a trvanie obdobia remisie. Všetkým pacientom sa odporúča, aby sa aspoň šesť mesiacov úplne vyhýbali ťažkej fyzickej aktivite, ako aj upravili stravu, aby sa vyhli zápche a hnačke.

Prevencia rektálneho prolapsu je obzvlášť dôležitá pre tých ľudí, ktorí majú predispozíciu k tomuto patologickému stavu. Je veľmi dôležité venovať pozornosť vlastnej strave. Výživa by mala podporovať stabilnú funkciu čriev a predchádzať zápche. K tomu treba jesť rastlinné potraviny, vlákninu, obmedziť konzumáciu polotovarov, konzerv, údených jedál, mastných a slaných jedál.

Rovnako dôležité je rýchlo identifikovať a liečiť akékoľvek ochorenia, ktoré môžu viesť k prolapsu konečníka. Fyzikálna terapia je indikovaná na stimuláciu svalov panvy a perinea. Mali by ste sa snažiť vyhnúť akýmkoľvek náhlym zaťaženiam a fyzickej námahe.

Už od detstva musí byť dieťa zvyknuté na pravidelné vyprázdňovanie, nesmie však dlho sedieť na nočníku. Počas defekácie nie je potrebné nadmerne namáhať, aby nedošlo k prolapsu konečníka.

Ako preventívne opatrenia tiež odborníci odporúčajú zdržať sa análneho sexu a samozrejme viesť zdravý životný štýl vo všeobecnosti s pravidelnou fyzickou aktivitou.

Ako liečiť rektálny prolaps u detí? Chirurg na túto otázku odpovedá vo videu:

Chumachenko Olga, lekárska pozorovateľka

Nie každý vie, ako liečiť rektálny prolaps. V opačnom prípade sa táto patológia nazýva rektálny prolaps. Jeho diagnostika nie je náročná. Deti často čelia tomuto problému.

Prolaps konečníka

Ľudské črevo je dlhé. Jeho dĺžka je 4 m. Posledným úsekom je konečník. V ňom sa tvoria výkaly a odvádzajú sa von. Normálne je pevne pripevnený a nehýbe sa. Prolaps rektálnej sliznice je patologický stav, pri ktorom orgán čiastočne alebo úplne presahuje konečník smerom von.

K tomu často dochádza pri pohybe čriev so silným napätím brušných svalov. Veľkosť prolapsu nepresahuje 25–30 cm.Riziková skupina zahŕňa deti predškolského veku. Najčastejšie dochádza k prolapsu konečníka u detí vo veku 3–4 rokov. Medzi dospelými sú postihnutí prevažne muži.

Existujú 2 hlavné formy tejto patológie: herniálna a intususcepcia. V prvom prípade je prolapsovaná oblasť reprezentovaná Douglasovým vakom a prednou stenou konečníka. Základom tejto patológie je zvýšenie intraabdominálneho tlaku. Pri tejto forme prolapsu sa sigmoid a tenké črevo môžu presunúť do oblasti Douglasovho vrecka.

Existuje klasifikácia tejto patológie. Existujú 3 stupne rektálneho prolapsu. Mierna forma prolapsu sa vyznačuje tým, že k posunu orgánu dochádza iba pri vyprázdňovaní. V 2. stupni sa pozoruje prolaps počas defekácie a fyzického stresu. Prolaps 3. štádia je najzávažnejší. U takýchto pacientov sa príznaky ochorenia objavujú pri pohybe vo vzpriamenej polohe.

Hlavné etiologické faktory

Príčiny rektálneho prolapsu a prolapsu sa líšia. Najdôležitejšie sú tieto faktory:

predĺženie sigmoidného hrubého čreva;
abnormálne umiestnenie krížovej kosti a kostrče;
zvýšený intraabdominálny tlak;
predĺženie mezentéria;
análne otvorenie;
vykonávanie chirurgických zákrokov na konečníku;
silné pokusy;
intenzívny kašeľ;
fyzický stres;
slabosť vonkajšieho zvierača;
zmeny v panvových svaloch.

U detí a dospelých je prolaps často spojený s mechanickými zraneniami. Môžu to byť pády, modriny alebo poškodenie miechy. V detstve medzi príčiny rektálneho prolapsu patria choroby dýchacích ciest, ktoré sú sprevádzané kašľom. Táto skupina zahŕňa bronchitídu, čierny kašeľ, paradávny kašeľ a zápal pľúc. Prolaps konečníka môže byť spôsobený vývojom novotvarov.

Patria sem cysty, polypy, benígne a zhubné nádory. U žien je táto patológia často diagnostikovaná po pôrode. Určité riziko vzniku tohto ochorenia existuje pri akútnych a chronických ochoreniach tráviaceho systému. Dôvodom je zvýšenie intraabdominálneho tlaku na pozadí hnačky, zápchy a silného nadúvania.

Menej časté príčiny prolapsu u dospelých sú hemoroidy, benígna hyperplázia prostaty, fimóza a urolitiáza. U žien je možný prolaps konečníka do vagíny. Táto patológia je často kombinovaná s pohybom maternice. Podobné zmeny sa zisťujú pri gynekologickom vyšetrení.

Klinické prejavy prolapsu

Pre rektálny prolaps sú príznaky špecifické. Prolaps sa vyskytuje náhle alebo postupne. Medzi provokujúce faktory patrí nadmerná námaha, kýchanie a silný kašeľ. Možné sú nasledujúce príznaky:

bolesť brucha;
plynová inkontinencia;
pocit prítomnosti cudzieho predmetu v konečníku;
nepohodlie;
výtok krvi a hlienu;
dyzúria (časté a prerušované pohyby);
Tenesmus.

Najčastejším príznakom je bolesť. Vie byť veľmi drsný. Vzhľad bolesti je spojený s napätím v mezentériu čreva. V závažných prípadoch sa môže vyvinúť šok a kolaps. Chorým klesá krvný tlak. Pri zmene polohy čreva bolestivý syndróm zmizne alebo sa výrazne zníži. Môže sa zintenzívniť počas práce a aktívnych pohybov. Hlien a krv často vychádzajú z konečníka.

Dôvodom je poškodenie krvných ciev. Črevo môže byť zovreté, čo vedie k krvácaniu z konečníka. Často dochádza k infekcii. V tomto prípade sa vyvinie proktitída. Niekedy sa pri vyšetrení čreva určí ulceratívny defekt. Jeho veľkosť je 1–3 cm, čiastočná strata je menej nebezpečná. V tomto prípade človek neustále potrebuje nastaviť črevo späť. Ak sa pacient nelieči, je možná nekróza tkaniva. Pohyb čriev môže byť ťažký. To naznačuje vývoj obštrukcie. Závažnou komplikáciou prolapsu je peritonitída.

Plán vyšetrenia pacienta

Pred liečbou pacientov je potrebné stanoviť správnu diagnózu a vylúčiť iné patológie. Spočiatku sa vykoná rektálne vyšetrenie. Počas nej lekár posudzuje stav zvierača a sliznice konečníka. Možné sú nasledujúce zmeny:

análne otvorenie;
edém;
začervenanie;
prítomnosť vredov;
krv;
veľké množstvo hlienu;
spadnutý úsek dlhý niekoľko centimetrov.

Ten má valcový alebo kužeľový tvar. Jeho farba je jasne červená. Možný modrastý odtieň. V strede je štrbinový otvor. Takto vyzerá prolapsovaný úsek čreva. Štúdia sa vykonáva v pokoji a s napätím. Pri hemoroidoch je nevyhnutné vylúčiť prolaps uzlín. To si bude vyžadovať digitálne vyšetrenie.

Uzol sa dá nahmatať. Má malú veľkosť a hustotu. Ide o rozšírený úsek hemoroidnej žily. Vyžadujú sa tieto inštrumentálne štúdie:

sigmoidoskopia;
kolonoskopia;
biopsia;
irrigoskopia;
anorektálna manometria.

Endoskopické vyšetrenie môže vylúčiť hemoroidy a iné ochorenia. Táto štúdia pomáha odhaliť intususcepciu. Počas sigmoidoskopie sa hodnotí stav sigmatu a konečníka. Na túto štúdiu sa musíte pripraviť. Pred procedúrou je potrebné vyčistiť črevá klystírom a vyhnúť sa jedeniu.

Lekár musí nielen rozlíšiť prolaps od iných patológií, ale tiež zistiť príčiny jeho výskytu. To bude vyžadovať kolonoskopiu. Umožňuje vám preskúmať celé hrubé črevo. Často sa zistí divertikulitída alebo nádor. Ak sa zistí vred, vykoná sa histologické vyšetrenie. Na tento účel sa odoberie kúsok tkaniva. Musí sa určiť stupeň prolapsu. Od toho závisí taktika liečby.

Terapeutická taktika prolapsu

Každý skúsený chirurg a proktológ vie, čo robiť v prípade prolapsu konečníka. Liečba doma je možná len pre 1. a 2. stupeň tejto patológie. Vyžaduje sa lekárska konzultácia. Konzervatívna liečba zahŕňa:

zavedenie sklerotizujúcich látok;
elektrická stimulácia;
gymnastika;
diéty.

Cvičenia nie vždy poskytujú požadovaný účinok. Tento typ terapie môže byť účinný pre deti. Pri rektálnom prolapse sa liečba sklerotizujúcimi látkami používa zriedkavo a používa sa len u ľudí mladších ako 25 rokov. Ak v tehotenstve alebo po pôrode vznikne mierny prolaps, je dôležité naučiť pacientku špeciálne polohy pri vyprázdňovaní.

Medzi ďalšie liečebné metódy patrí diéta. Umožňuje vám normalizovať stolicu, zabrániť vzniku hnačky a zápchy. Prolaps, podobne ako hemoroidy, sa účinnejšie lieči chirurgicky. Konzervatívna taktika je možná s rozvojom intususcepcie a prolapsu u mladých ľudí, ktorý sa pozoruje nie dlhšie ako 3 roky.

Ak sa hemoroidy liečia skleroterapiou, ligáciou, koaguláciou alebo ektómiou, potom pre prolaps je zoznam chirurgických zákrokov odlišný. Pri rektálnom prolapse sa najčastejšie vykonávajú tieto operácie:

resekcia;
fixácia;
plast.

V prípade potreby sa časť čreva odstráni na prednú brušnú stenu. To je potrebné v prípade nekrózy. Často sa vykonáva resekcia. Časť spadnutej plochy je odstránená. Existujú nasledujúce spôsoby rezania:

kruhový;
zlátanina;
so stehom.

Veľmi často sa vykonáva análna plastická chirurgia. Umožňuje vám posilniť svaly a zúžiť vývod. Používajú sa syntetické, vstrebateľné lavsanové nite, drôt a iné plastové materiály. V poslednej dobe sa operácie vykonávajú prostredníctvom laparoskopického prístupu. V prípade dlhého sigmoidálneho hrubého čreva alebo prítomnosti solitárneho vredu sa vykonáva resekcia distálnej časti hrubého čreva. Účinnou metódou liečby je retrospekcia (fixácia na väzy).

Prognóza a možné komplikácie

Nie všetci ľudia vyhľadajú pomoc včas, hanbia sa za svoju chorobu. Ak sa nelieči, sú možné nasledujúce následky:

zápal (vývoj proktitídy);
porušenie;
nekróza tkaniva;
pretrhnutie čreva;
krvácajúca;
tvorba vredov alebo erózie;
zápal pobrušnice;
hemoroidy;
tvorba nádorov.

Komplikácie vznikajú aj po operácii. Niekedy sa vyvinie rektálne krvácanie. Medzi ďalšie operačné komplikácie patrí dehiscencia anastomózy, fekálna inkontinencia a zápcha. Pri nesprávnej liečbe sú možné relapsy prolapsu. Najnebezpečnejšou komplikáciou je nekróza črevného tkaniva. Vyvíja sa v dôsledku zovretia a poranenia orgánu. V tejto situácii je potrebné odstrániť mŕtve tkanivo. Takíto pacienti nemôžu mať normálne pohyby čriev.

Prognóza prolapsu je najčastejšie priaznivá. Chirurgická liečba je účinná v 75% prípadov. Po ňom sa obnoví činnosť čriev. U niektorých ľudí dochádza k recidívam. K tomu dochádza, ak neboli odstránené hlavné predisponujúce faktory. Aby sa zabránilo relapsom, je potrebné znížiť fyzickú aktivitu, správne jesť, normalizovať pohyby čriev a vyhnúť sa análnemu sexu.

Opatrenia na zabránenie prolapsu

Prolaps čreva je nebezpečná patológia. Dá sa varovať. Ak to chcete urobiť, musíte dodržiavať nasledujúce odporúčania:

odmietnuť análny sex;
normalizovať stolicu;
liečiť chronické ochorenia čriev a žalúdka;
posilniť brušné svaly;
nepreťažujte sa pri pohybe čriev;
vyprázdnite črevá len vtedy, keď to naozaj chcete;
viesť aktívny a zdravý životný štýl.

U detí je potrebné predchádzať vzniku ochorení dýchacích ciest (čierny kašeľ, bronchitída). Dôležitým aspektom je prevencia zápchy a hnačky. Aby ste to dosiahli, musíte obohatiť svoju stravu o potraviny, ktoré obsahujú veľa vlákniny (zelenina, ovocie, bobule), piť viac tekutiny a vzdať sa hrubých a mastných jedál. Jedlo by malo byť vždy čerstvé. Aby ste predišli akútnym črevným infekciám, je potrebné dôkladne umyť zeleninu a ovocie, piť iba prevarenú vodu a vyhýbať sa konzumácii produktov po expirácii.

Prevencia komplikácií v prípade rozvinutého črevného prolapsu zahŕňa včasnú konzultáciu s lekárom a adekvátnu liečbu. Rektálny prolaps sa teda vyskytuje u detí aj dospelých. Iba chirurgická liečba poskytuje požadovaný účinok. Ignorovanie choroby môže viesť k vážnym následkom. V prípade nekrózy sa ľudia často stávajú postihnutými. Ak budete prísne dodržiavať predpisy lekára, môžete eliminovať riziko komplikácií.

Prolaps rektálnej sliznice patrí v proktológii medzi pomerne zriedkavé ochorenia. Podľa výskumov sa toto ochorenie najčastejšie vyskytuje u detí a starších ľudí, mužov aj žien. Ohrození sú aj muži, ktorí vykonávajú ťažkú fyzickú prácu. Toto ochorenie neohrozuje život pacienta, ale výrazne znižuje kvalitu jeho života a spôsobuje veľa problémov.

Rektálny prolaps (prolaps) je patológia, pri ktorej dochádza k vyčnievaniu sliznice alebo všetkých vrstiev steny čreva cez konečník. Dĺžka prolapsu môže byť od 1 centimetra alebo viac.

Klasifikácia

Podľa mechanizmu vývoja sa rozlišuje niekoľko stupňov ochorenia:

Pri vyprázdňovaní dochádza k miernemu prevráteniu sliznice, po ktorom sa sama bez pomoci vráti do správnej anatomickej polohy.
Potom, čo hlien v čase defekácie vyjde von, vracia sa sám pomerne pomaly späť. V tomto štádiu je možné mierne krvácanie z konečníka.
Výčnelok sa vyskytuje počas fyzickej aktivity, silného kašľa alebo kýchania. Análne krvácanie sa stáva častejším a vyvíja sa fekálna inkontinencia. Svaly konečníka sú pomerne často v uvoľnenom stave. Samostatne vrátiť prolapsovanú časť už nie je možné, redukciu je potrebné vykonať ručne.
Najzávažnejším štádiom je rektálny prolaps pri vzpriamenej polohe alebo chôdzi. Manuálna redukcia sa stáva dosť problematickou. Často s týmto vývojom ochorenia je ovplyvnený nielen konečník, ale aj sigmoidná časť hrubého čreva. Citlivosť sliznice je narušená, vyvíjajú sa nekrotické procesy.

Symptómy a klinický priebeh

Vývoj rektálneho prolapsu môže byť postupný alebo rýchly. Pri pomerne prudkom zvýšení intraabdominálneho tlaku v dôsledku silnej fyzickej námahy alebo namáhania dochádza k náhlemu prolapsu konečníka. Tento stav je sprevádzaný prudkou náhlou bolesťou, ktorá v dôsledku napätia brušných väzov uvrhne pacienta do život ohrozujúceho stavu.

Symptómy:

bolestivé pocity;
nepohodlie v análnej oblasti;
falošné nutkanie na defekáciu;
pocit cudzieho telesa;
neschopnosť zadržať výkaly a plyny.

Najčastejšia je pomalá progresia ochorenia. Spočiatku dochádza k miernemu prolapsu rektálnej sliznice iba pri procese vylučovania stolice. Následne sa situácia pacienta postupne zhoršuje. Prolaps nastáva, keď sa brušné svaly stiahnu počas kašľa alebo jednoduchej chôdze.

Pri dlhodobom rozvoji ochorenia patria medzi hlavné príznaky problémy s močením – časté alebo prerušované vyprázdňovanie močového mechúra. Pri prolapsu sliznice dochádza k poškodeniu jej ciev a v dôsledku toho k hlienu alebo krvácaniu. Ak sa škrupina posunie dovnútra nesprávne alebo hrubo, môže dôjsť k jej priškripnutiu. Táto situácia je charakterizovaná porušením prívodu krvi do tkanív a silným opuchom. Porušenie môže často viesť k nekróze tkaniva prolapsovanej oblasti.

Keď sa vytvorí vnútorný rektálny prolaps, na črevnej stene sa vytvorí hlboký defekt (vred). Poškodenie dosahuje veľkosť asi 2-3 centimetre s hladkými okrajmi a dnom pokrytým fibrínom. Pri absencii ulceróznych lézií je možný opuch alebo kongescia krvi v poškodených cievach.

Príčiny

Faktory spôsobujúce patológiu možno rozdeliť do dvoch kategórií.

Predisponujúce dôvody

Ide o porušenie správnej anatomickej stavby panvových kostí, závažné zmeny väzov panvového dna a nesprávnu dĺžku či tvar konečníka. Štruktúra sacrococcygeal oblasti má špeciálny ohyb vo svojej štruktúre, kde sa nachádza tráviaci orgán. Ak je ohyb slabý alebo chýba, existuje riziko vypadnutia tejto oblasti.

K ochoreniu predisponuje aj vrodené predĺženie sigmoidálneho hrubého čreva a väzov, ktoré ho podporujú. Na základe výskumných údajov je u pacientov s týmto problémom prekročená dĺžka sigmoidálnej oblasti približne o 15-20 centimetrov a dĺžka väzov sa líši o 6 centimetrov od normálnych hodnôt.

Produkujúce príčiny

U žien je hlavným provokujúcim faktorom ťažký pôrod. Úzka panva alebo viacpočetné tehotenstvo zvyšuje riziko vzniku patológie, ktorá sa často môže kombinovať s inkontinenciou moču alebo prolapsom maternice.

Etiológia črevného prolapsu u detí môžu byť závažné zápalové procesy v dýchacom systéme, sprevádzané silným a pretrvávajúcim kašľom. Patria sem bronchitída, zápal pľúc, tracheitída, čierny kašeľ a iné.

Choroby, ktoré spôsobujú časté a silné napätie v brušnej stene, sú tiež príčinou prolapsu konečníka. Patria sem ochorenia spojené s tráviacim systémom – zápcha, akútna hnačka či plynatosť. Početné polypy alebo nádory gastrointestinálneho traktu sa v niektorých prípadoch môžu stať jednou z okolností nástupu patológie.

Nadmerná fyzická aktivita a zdvíhanie ťažkých predmetov sú považované za jednu z najčastejších príčin vzniku rektálneho prolapsu, ako dôsledok zvýšeného vnútrobrušného tlaku. Najvzácnejšie sa choroba vyvíja v dôsledku zranenia.

Často môže byť vývoj ochorenia vyvolaný kombináciou viacerých príčin.

Diagnostika

Na stanovenie správnej diagnózy sa pacient musí poradiť s odborníkom - proktológom. Na základe sťažností pacienta a vizuálneho vyšetrenia sa v prítomnosti prolapsovanej časti čreva vytvorí iba približný obraz choroby. Ak takáto oblasť nie je, pacient je vyzvaný, aby napínal svaly ako pri defekácii, v polohe s pokrčenými kolenami. Po tomto postupe sa vykoná vyšetrenie pomocou prsta. Takáto štúdia pomáha určiť stav hemoroidov, prítomnosť akýchkoľvek útvarov a tón zvierača. Vyšetrenie prolapsovanej časti pomáha posúdiť jej stav, veľkosť a tvar.

Na objasnenie diagnózy je v závislosti od získaných výsledkov predpísaných niekoľko typov dodatočných štúdií. Medzi nimi je najbežnejšia sigmoidoskopia– postup vyšetrenia podbruška pomocou špeciálneho prístroja. Počas vyšetrenia je možné identifikovať rôzne funkčné zmeny, prítomnosť obštrukcie v dôsledku prieniku jedného úseku čreva do druhého, ako aj prítomnosť a veľkosť defektov v stenách sliznice.

Ak existuje podozrenie na prítomnosť novotvarov a divertikulárnej choroby, používa sa kolonoskopia– vyšetrenie častí hrubého čreva špeciálnou sondou s možnosťou fotografovania a vizuálneho zväčšenia požadovaných plôch. Postup umožňuje v krátkom čase posúdiť stav stien orgánu s dĺžkou až 2 metre. Pomocou kolonoskopie je možné odobrať malý kúsok potrebného materiálu na biopsiu.

Na čo najpresnejšie určenie funkčných a anatomických zmien je predpísaná irrigoskopia. Inštrumentálne vyšetrenie pozostáva z röntgenového vyšetrenia zavedením kontrastného roztoku cez konečník. Postup je pomerne ľahko tolerovaný a poskytuje jasný klinický obraz.

Meranie tlaku v dolnej časti hrubého čreva sa vykonáva pomocou inštrumentálneho vyšetrenia - manometria. Postup tiež pomáha vyhodnotiť dysfunkciu gastrointestinálneho traktu. Táto technika je pre pacienta úplne bezbolestná, ale trvá pomerne dlho od 1,5 do 8 hodín.

Liečba

Konzervatívna liečba

Manuálna redukcia rektálneho prolapsu nerieši samotný problém, ale prináša len dočasné zlepšenie. Pri konzervatívnej terapii špecialista predpisuje zavedenie sklerotizujúcich liekov do priestoru v blízkosti konečníka, ktoré sa používajú na lepenie stien krvných ciev s ich ďalšou resorpciou.

Jednou z obľúbených fyzioterapeutických procedúr je elektrická stimulácia zvierača a svalov panvového dna. Pomocou fyzioterapie sa zlepšuje motorická funkcia čriev a zvyšuje sa tonus črevných stien. Táto technika zahŕňa nahradenie prirodzeného nervového impulzu umelým elektrickým signálom.

Medzi podporné liečebné metódy patria gymnastické cvičenia a špecializovaná diéta. Gymnastika je vyvinutá na zlepšenie fungovania tráviaceho systému, udržanie tonusu svalov a väzov, ktoré držia orgány v správnej polohe.

Správna výživa je zameraná na zlepšenie fungovania gastrointestinálneho traktu, na odstránenie výskytu provokujúcich faktorov: zápcha, hnačka, nadmerná tvorba plynov.

Chirurgia

V modernej medicíne sa na obnovenie správnej anatomickej polohy konečníka používajú rôzne metódy. Výber metódy radikálnej liečby závisí od množstva faktorov: veku, stupňa a príčin prolapsu. Operáciu je možné vykonať pomocou laparoskopie, resekcie, plastickej chirurgie alebo kombináciou viacerých techník.

Laparoskopia- jedna z najmenej traumatických operácií, vykonáva sa cez malé rezy v brušnej dutine, cez ktoré sa zavádzajú špeciálne nástroje. Vykonáva sa v celkovej anestézii. Obdobie zotavenia je pomerne krátke.

Resekcia spodnej časti brucha vykonávané excíziou časti rekta. V závislosti od stupňa vývoja ochorenia sa používajú rôzne chirurgické techniky: patchwork, kruhové alebo so stehom.

Liečba pomocou plastickej chirurgie umožňuje posilniť svaly a v prípade potreby zmenšiť veľkosť zvierača. Použitie plastickej chirurgie má vysoké percento recidívy ochorenia. Kombinácia rôznych liečebných metód zahŕňa kombináciu resekcie, plastickej chirurgie a fixácie črevných rezov.

Prognóza a prevencia

Úspešná liečba prolapsu rektálnej sliznice do značnej miery závisí od toho, či pacient dodržiava všetky odporúčania ošetrujúceho špecialistu. Ak sa včas poradíte s lekárom, šance na úplné zotavenie dosahujú 70-80% prípadov. V pokročilom štádiu ochorenia sa môžu vyvinúť rôzne komplikácie: krvácanie, nekróza, zápal, uškrtenie alebo tvorba nádoru.

Aby sa predišlo vzniku alebo opakovaniu ochorenia, je potrebné dodržiavať niekoľko pravidiel: ak je to možné, vyhýbať sa ťažkej fyzickej aktivite, nedvíhať ťažké predmety, viesť zdravý životný štýl, dodržiavať diétu, ktorá vylučuje potraviny spôsobujúce zadržiavanie stolice a nepreťažovať sa. seba počas vyprázdňovania.

Pri prvých príznakoch ochorenia okamžite vyhľadajte lekára, aby ste stanovili správnu diagnózu a začali včasnú liečbu.