Syndróm žltačky v novorodeneckom období. Žltačka u novorodencov: príznaky, príčiny a liečba patológie Transport a spotreba pečeňou

RCHR (Republikové centrum pre rozvoj zdravia Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky)
Verzia: Klinické protokoly Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky - 2014

Hemolytická choroba plodu a novorodenca (P55), novorodenecká žltačka v dôsledku iného a bližšie nešpecifikovaného poškodenia pečeňových buniek (P59.2), nešpecifikovaná novorodenecká žltačka (P59.9), novorodenecká žltačka z iných špecifikovaných príčin (P59.8), Novorodenecká žltačka v dôsledku iných špecifikovaných foriem nadmernej hemolýzy (P58.8), Novorodenecká žltačka v dôsledku požitia krvi matky (P58.5), Novorodenecká žltačka v dôsledku infekcie (P58.2), Novorodenecká žltačka v dôsledku podliatin (P58.0 ), novorodenecká žltačka zapríčinená liekmi alebo toxínmi prenesenými z matky alebo podaných novorodencovi (P58.4), novorodenecká žltačka zapríčinená polycytémiou (P58.3), novorodenecká žltačka zapríčinená inhibítormi laktácie (P59.3), novorodenecká žltačka zapríčinená nadmerná hemolýza, nešpecifikovaná (P58.9), novorodenecká žltačka spojená s predčasným pôrodom (P59.0)

Neonatológia, Pediatria

všeobecné informácie

Stručný opis

Schválené odbornou komisiou

O otázkach rozvoja zdravia

Ministerstvo zdravotníctva Kazašskej republiky

Novorodenecká žltačka- objavenie sa viditeľného ikterického sfarbenia kože a slizníc novorodenca v dôsledku zvýšenia hladiny celkového bilirubínu v krvnom sére.

Žltačka sa stáva viditeľnou, keď hladina celkového bilirubínu (TSB) v sére dosiahne ³ 80 µmol/l. U novorodencov s nízkou pôrodnou hmotnosťou sa pri nižších hladinách sérového bilirubínu objavuje ikterické sfarbenie kože, ktoré závisí od hrúbky vrstvy podkožného tuku.

I. ÚVODNÁ ČASŤ

Kód protokolu:

Názov protokolu: Novorodenecká žltačka

Kód(y) ICD-10:

P55 Hemolytická choroba plodu a novorodenca

P58.0 Novorodenecká žltačka v dôsledku podliatin.

P58.2 Novorodenecká žltačka v dôsledku infekcie

P58.3 Novorodenecká žltačka v dôsledku polycytémie.

P58.4 Novorodenecká žltačka spôsobená liekmi alebo toxínmi, ktoré prešli z tela matky alebo boli podané novorodencovi

P58.5 Novorodenecká žltačka v dôsledku požitia krvi matky

P58.8 Novorodenecká žltačka spôsobená inými špecifikovanými formami nadmernej hemolýzy

P58.9 Nešpecifikovaná novorodenecká žltačka v dôsledku nadmernej hemolýzy.

P59.0 Novorodenecká žltačka spojená s predčasným pôrodom (hyperbilirubinémia predčasne narodených detí)

P59.2 Novorodenecká žltačka v dôsledku iného a nešpecifikovaného poškodenia pečeňových buniek (vrodená vírusová hepatitída).

P59.3 ​​Neonatálna žltačka spôsobená liekmi, ktoré inhibujú laktáciu.

P59.8 Novorodenecká žltačka z iných špecifikovaných príčin.

P59.9 Nešpecifikovaná novorodenecká žltačka (ťažká fyziologická žltačka).

Skratky použité v protokole:

G6PDG - glykoz-6-fosfátdehydrogenáza

GUT - glukuronyltransferáza

TBS – celkový sérový bilirubín

PB - priamy bilirubín

NB - nepriamy bilirubín

OZBK je výmenná transfúzna operácia krvi.

Dátum vypracovania protokolu: rok 2013.

Používatelia protokolu: neonatológov, pediatrov, všeobecných lekárov.

Klasifikácia

Klinická klasifikácia

Fyziologická žltačka novorodencov:

Zvyčajne sa objaví po 36 hodinách života dieťaťa.

Maximálne hladiny celkového bilirubínu v sére sa zvyčajne vyskytujú na 3. – 4. deň u donoseného dieťaťa a na 5. – 7. deň u predčasne narodeného dieťaťa.

Maximálna hladina celkového bilirubínu v sére je ±205 µmol/l (12 mg/dl).

Úroveň celkového sérového bilirubínu klesá u donoseného dieťaťa do 14. dňa života, u predčasne narodeného dieťaťa - do 21. dňa života.

Klinický stav dieťaťa je uspokojivý: je aktívne, má jasne rozlíšiteľné obdobia spánku a bdenia a má dobrý sací reflex; dieťa má stabilnú teplotu; pečeň a slezina sú normálnej veľkosti, moč je svetlý a stolica je normálne sfarbená.

Žltačka spojená s dojčením môže byť sprevádzaná dvoma vrcholmi vzostupu bilirubínu, prvý na 4. – 5. deň a druhý na 14. – 15. deň, pomaly klesá a možno ho zistiť vo veku 12 týždňov.

Patologická žltačka novorodencov:

Žltačka, ktorá sa objaví počas prvých 24 hodín života alebo je kedykoľvek zistiteľná na chodidlách a dlaniach.

Žltačka, ktorá sa objavila po 7. dni života.

Rýchlosť zvýšenia celkového sérového bilirubínu je > 85 µmol/l/deň alebo 5 mg/dl/deň.

Hladina priameho bilirubínu > 34 µmol/l (2 mg/dl) alebo ³ 20 % celkovej hladiny bilirubínu v sére.

Stav dieťaťa je neuspokojivý, bez ohľadu na hladinu bilirubínu, prítomnosť patologických klinických príznakov.

Hepatomegália a/alebo splenomegália.

Odfarbená stolica alebo tmavo sfarbený moč.

Žltačka bez tendencie k poklesu po 14. dni života u donoseného novorodenca alebo po 21. dni života u predčasne narodeného novorodenca sa nazýva „predĺžená žltačka“.

Diagnostika

II. METÓDY, PRÍSTUPY A POSTUPY DIAGNOSTIKY A LIEČBY

Diagnostické opatrenia

Základné diagnostické opatrenia:

A. V prenatálnom období určite krvnú skupinu a Rh faktor u všetkých tehotných žien, ako aj prítomnosť zaťaženej transfúzie a očkovania v anamnéze.

B. Pri narodení:

U dieťaťa od matky s Rh negatívnou pupočníkovou krvou určte skupinu a Rh-ness, Coombsov test;

U dieťaťa narodeného matke s krvnou skupinou O (1) Rh-pozitívnou stanovte krvnú skupinu a Coombsov test v pupočníkovej krvi.

Hladina celkového bilirubínu v pupočníkovej krvi a jeho frakcia (ak je to potrebné) v priebehu času.

Ďalšie diagnostické opatrenia:

A. Ak máte podozrenie na prítomnosť novorodeneckej žltačky spôsobenej nadmernou hemolýzou (P 58-58,9), zistite hladinu hemoglobínu, hematokrit, počet červených krviniek, retikulocytov, mikrocytov.

B. Ak máte podozrenie na prítomnosť žltačky v dôsledku hypotyreózy, vyšetrite hladinu hormónov štítnej žľazy.

B. Ak máte podozrenie na prítomnosť dedičnej patologickej žltačky:

Kigler-Najjarove syndrómy typu I a II, Lucey-Driscol, Gilbert - genetické vyšetrenie;

Dedičné hemolytické anémie (membranopatia, hemoglobinopatie, anémia z nedostatku enzýmov atď.) - vyšetrenie náteru z periférnej krvi s Price-Jonesovou krivkou, výpočet hrúbky, index sféricity, priemerný objem erytrocytov a priemerná koncentrácia hemoglobínu v erytrocyte, osmotický stabilita erytrocytov (podrobnejšie pozri protokol "Hemolytická anémia").

Ak máte podozrenie na ochorenie pečene alebo žlčových ciest, pozrite si protokoly „Ochorenia pečene a hepatobiliárneho systému“.

Diagnostické kritériá

Sťažnosti a anamnéza

História medicíny:

Matkina Rh a krvná skupina.

Infekcie počas tehotenstva a pôrodu.

Dedičné ochorenia (nedostatok G6PD, hypotyreóza, iné zriedkavé ochorenia).

Prítomnosť žltačky u rodičov.

Prítomnosť žltačky u predchádzajúceho dieťaťa.

Hmotnosť dieťaťa a gestačný vek pri narodení

Kŕmenie dieťaťa (nedostatočné kŕmenie a/alebo vracanie).

Bola dieťaťu pri narodení poskytnutá resuscitácia?

Rizikové faktory:

Akútna hemolýza.

Predčasný pôrod.

Modriny a cefalhematómy.

Strata telesnej hmotnosti (> 10 %).

Asfyxia novorodencov, acidóza.

Hypoglykémia.

Novorodenecká infekcia.

hypoalbuminémia (< 30 г/л).

Fyzikálne vyšetrenie:

Úplne vyzlečené dieťa preskúmajte pri dobrom osvetlení (najlepšie dennom).

Poskytnite dieťaťu tepelnú ochranu počas vyšetrenia.

Po miernom stlačení prstom na úroveň podkožného tuku posúďte farbu pokožky.

Určte polohu žltačky pomocou upravenej Cramerovej stupnice.
Modifikovaná Cramerova stupnica:

Posúďte závažnosť zistenej žltačky:

Laboratórny výskum

Príčiny patologickej žltačky sú rôzne, preto je potrebné stanoviť okrem OBS aj frakcie bilirubínu (priamy/konjugovaný bilirubín a nepriamy/nekonjugovaný bilirubín).

U novorodencov so žltačkou a stabilnou hyperbilirubinémiou, ktorá trvá dlhšie ako 3 týždne, sa odporúča testovanie na galaktozémiu.

Ak sa v rodinnej anamnéze vyskytuje žltačka spojená s deficitom G6PD, je potrebné stanoviť hladinu tohto enzýmu

Novorodenci s vysokými hladinami priameho bilirubínu by mali byť vyšetrení na sepsu (laboratórne a bakteriologické krvné testy) [D].

U novorodencov so zvýšenými hladinami priameho bilirubínu a hepatomegáliou sa majú stanoviť hladiny ALT a AST transamináz, aby sa vylúčila hepatitída.

Indikácie pre konzultácie s odborníkmi:

Špecialista na infekčné choroby

chirurg,

Neurológ.

Odlišná diagnóza

Odlišná diagnóza

Vo veľkej väčšine prípadov je novorodenecká žltačka fyziologická, ale je veľmi dôležité sledovať každý prípad, aby sa včas odhalila a vhodná liečba „nebezpečnej“ žltačky, aby sa predišlo komplikáciám:

Bilirubínová encefalopatia: akútne poškodenie centrálneho nervového systému.

Kernicterus: nezvratné chronické poškodenie centrálneho nervového systému.

Pre včasné odhalenie príznakov nebezpečnej žltačky je dôležité zaznamenať čas vzniku akejkoľvek žltačky a jej pravidelné klinické hodnotenie (s odstupom 8-12 hodín).

Žltačka po 7. dni môže byť príznakom cholestázy, deficitu glukózo-6-fosfátdehydrogenázy (G6PDH), Crigler-Nayjarovej choroby alebo neskorej novorodeneckej sepsy.

Nebezpečná žltačka sa objaví počas prvých 24 hodín života alebo sa dá kedykoľvek zistiť na chodidlách a dlaniach.

Algoritmus na diferenciálnu diagnostiku novorodeneckej žltačky, ktorá nie je spojená s izoimunizáciou

Liečba

Cieľ liečby: poskytovanie intervencií, ktoré pomáhajú predchádzať možným vedľajším účinkom.

Taktika liečby

Nemedikamentózna liečba

A. Fyziologická žltačka

Bábätká s „fyziologickou žltačkou“ nevyžadujú špeciálnu liečbu, ale vyžadujú výlučné dojčenie. Matke dieťaťa treba vysvetliť, že výlučné dojčenie (tak často a tak dlho, ako dieťa chce, vo dne aj v noci, najmenej však 8-12x denne) pomáha dieťaťu rýchlejšie prekonať žltačku.

B. Patologická žltačka

Fototerapia je najúčinnejšou metódou znižovania hladiny bilirubínu pri novorodeneckej žltačke [A].

Včasná a správna fototerapia znižuje potrebu náhradnej transfúzie krvi až o 4 % a znižuje riziko komplikácií novorodeneckej žltačky.

Indikácie fototerapie a výmennej transfúzie u donoseného novorodenca(pozri prílohu, graf 1):

Ak sa žltačka objaví v prvých 24 hodinách po pôrode, alebo je „nebezpečná“, treba ihneď začať s fototerapiou a zvážiť indikáciu výmennej transfúzie.

V ostatných prípadoch je potrebné zakresliť výsledok OBS do grafu podľa veku dieťaťa a rozhodnúť o začatí fototerapie.

Za prítomnosti rizikových faktorov by sa rozhodnutie o začatí fototerapie malo zakladať na nižších hladinách celkového bilirubínu v sére (TSB).

Ak u dieťaťa dôjde k zhoršeniu celkového stavu, je potrebné začať s fototerapiou pri nižších hodnotách RBS.

Indikácie na začatie fototerapie u predčasne narodeného dieťaťa sú rovnaké ako u novorodencov s hemolytickým ochorením (pozri prílohu graf 2).

Fototerapia sa vykonáva pomocou inkubátora alebo v teplej postieľke, v miestnosti chránenej pred prievanom

Oči dieťaťa by mali byť chránené svetelne nepriepustným obväzom.

Každé 3 hodiny sledujte telesnú teplotu dieťaťa a teplotu vzduchu pod lampou. Udržujte svoju telesnú teplotu na 36,5-37,5 °C.

Otočte svoje dieťa každé 3 hodiny.

Zvážte svoje dieťa aspoň raz denne.

Počas fototerapie môže byť stolica vášho dieťaťa riedka a má žltú farbu. To je normálne a nevyžaduje liečbu.

Pokračujte v dojčení na požiadanie, bez nočných prestávok, aspoň 8-krát denne. [B]

Ak dieťa počas fototerapie dostáva odsaté materské mlieko alebo intravenózne tekutiny, odporúča sa zvýšiť objem mlieka/roztokov na 10 % z celkovej dennej potreby.

Stanovte hladinu OBS každých 12 hodín.

Fototerapia u novorodenca sa zastaví v prípade trvalého poklesu koncentrácie bilirubínu v sére v priebehu 24-36 hodín pod hodnoty, ktoré sa stali základom pre začatie fototerapie a prítomnosti alebo neprítomnosti rizikových faktorov.

Indikácie pre výmennú transfúziu krvi:

V prípade objavenia sa klinických príznakov akútnej bilirubínovej encefalopatie (svalová hypertonicita, opistotonus, horúčka, „mozgový výkrik“) sa vykoná výmenná transfúzia bez ohľadu na hladinu bilirubínu. [D]

Náhradná krvná transfúzia v prípade HDN spôsobenej izolovaným Rhesusovým konfliktom používa Rh-negatívne červené krvinky a plazmu rovnakej skupiny ako krv dieťaťa, ale ak je to možné, krvnú skupinu AB (IV) v pomere 2:1.

Náhradná krvná transfúzia v prípade HDN spôsobenej izolovaným skupinovým konfliktom používa červené krvinky skupiny O (I), ktoré zodpovedajú Rhesus skupine červených krviniek dieťaťa a jednoskupinovú alebo AB (IV) plazmu v pomere 2:1. pomer.

Náhradná transfúzia krvi v prípade inkompatibility krvi matky a krvi dieťaťa v dôsledku zriedkavých faktorov musí použiť krv od individuálne vybraných darcov.

Je potrebné mať na pamäti, že pre deti s bolesťou hlavy typu napätia sa používa erytromass s dobou použiteľnosti nie dlhšou ako 72 hodín.

Výmennú transfúziu, ktorá je nebezpečným postupom, by mal po fototerapii vykonávať iba vyškolený personál pod prísnymi indikáciami.

Ďalšie riadenie: starostlivosť o novorodenca, dojčenie.

Kritériá prepustenia:

Prepustenie novorodenca so žltačkou z nemocnice by sa malo uskutočniť individuálne, berúc do úvahy závažnosť žltačky a výsledky liečby.

Každá matka/rodina sa musí naučiť, ako posúdiť žltačku a ako rozpoznať „nebezpečné príznaky“ u dieťaťa a ako vykonávať výlučné dojčenie.

Chirurgická intervencia: v prípadoch obštrukčnej žltačky.

Urgentná hospitalizácia novorodenca s patologickou žltačkou z pôrodníckych organizácií 1. a 2. stupňa na urgentný príjem pôrodníckych organizácií 3. a 4. stupňa.

Informácie

Pramene a literatúra

1. Zápisnice zo zasadnutí Odbornej komisie pre rozvoj zdravia Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky, 2014
   1. 1) Americká akadémia pediatrie. Klinická praktická príručka. Manažment hyperbilirubinémie u novorodenca 35 alebo viac týždňov tehotenstva. 2004. 2) Príručka pre základnú prax. Svetová zdravotnícka organizácia, Ženeva 2006 3) Bhutany V, Gourley G, Adler S, Kreamer B, Dalin C, Johnson L. Neinvazívne meranie celkového bilirubínu v multirasovej populácii novorodencov pred prepustením na posúdenie rizika závažnej hyperbilirubinémie. J. Pediatrics (106) 2000, NO 2. 4) David E. Hertz. Starostlivosť o novorodenca: Príručka pre primárnu starostlivosť. Lippincott Williams, 2005. 60-72 5) Základná starostlivosť o novorodencov a dojčenie: Tréningový modul. WHO Euro, Copenhagen, 2002. 6) Pokyny na detekciu, manažment a prevenciu hyperbilirubinémie u predčasne narodených a predčasne narodených novorodencov (35 a viac týždňov tehotenstva), Canadian Pediatric Society, 2007. 7) Žltačka a hyperbilirubinémia u novorodencov. In: Berhman RE, Kliegman RM, Jenson HB, eds. Nelsonova učebnica pediatrie. 16. vyd. Philadelphia: Saunders, 2000: 511-28. 8) Žltačka u zdravého novorodenca. Britská Kolumbia Program reprodukčnej starostlivosti o novorodencov Usmernenie 4. apríla 2002 (revidované). 9) Žltačka. Kniha protokolu o starostlivosti o novorodencov RPA. Kráľovská nemocnica princa Alfreda. 2003. 10) Meredith L. Porter, Beth L. Dennis. Hyperbilirubinémia v termíne novorodenci. American Family Physician, 2002, ročník 65, číslo 4. 11) Manažovanie novorodeneckých problémov: Príručka pre lekárov, sestry a pôrodné asistentky. WHO, Ženeva, 2003. 12) Maisels MJ, Watchko JF. Liečba žltačky u dojčiat s nízkou pôrodnou hmotnosťou. Arch. Dis. Dieťa. Fetálny novorodenec Ed. 2003; 88; 459-463). 13) Mills JF, Tudehope D. Fibreoptic fototerapia pre novorodeneckú žltačku (Cochrane review). Knižnica Cochrane. Vydanie 2, 2003. 14) Manažment hyperbilirubinémie u novorodencov 35. alebo viac týždňov tehotenstva. Podvýbor Americkej pediatrickej akadémie pre hyperbilirubinémiu. Pediatria 2004; 114:297-316. 15) Klinická smernica o službách pre novorodencov. Protokolový manažment novorodeneckej žltačky. Nový Zéland. Recenzoval Peter Nobbs, máj 2001. 16) Klinické usmernenia týkajúce sa služieb pre novorodencov, hodnotenie predĺženej žltačky a žltačky s neskorým nástupom, 2004. 17) Shelly C Springer. Kernicterus. EMmedicína. Meredith L. Porter, Beth L. Dennis. Hyperbilirubinémia v termíne novorodenci. Americký rodinný lekár, 2002, ročník 65, číslo 4.

   Plán 2: Indikácie fototerapie a výmennej transfúzie u predčasne narodeného novorodenca alebo novorodenca s príznakmi hemolýzy
   

   
   

   Priložené súbory

   Pozor!

   • Samoliečbou môžete spôsobiť nenapraviteľné poškodenie zdravia.
   • Informácie zverejnené na webovej stránke MedElement a v mobilných aplikáciách „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Choroby: Príručka terapeuta“ nemôžu a ani by nemali nahradiť osobnú konzultáciu s lekárom. Ak máte nejaké ochorenia alebo príznaky, ktoré sa vás týkajú, určite sa obráťte na zdravotnícke zariadenie.
   • Výber liekov a ich dávkovanie je potrebné konzultovať s odborníkom. Len lekár môže predpísať správny liek a jeho dávkovanie, berúc do úvahy chorobu a stav tela pacienta.
   • Webová stránka MedElement a mobilné aplikácie „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Choroby: Adresár terapeuta“ sú výlučne informačné a referenčné zdroje. Informácie zverejnené na tejto stránke by sa nemali používať na neoprávnenú zmenu lekárskych príkazov.
   • Redaktori MedElement nie sú zodpovední za žiadne osobné zranenia alebo škody na majetku vyplývajúce z používania tejto stránky.

Vo väčšine prípadov sa žltačka u novorodencov prejavuje počas prvých 3 dní života, je fyziologickej povahy, je „hraničným stavom“ a nevyžaduje liečbu.
Nebezpečenstvo žltačky spočíva v tom, že pri vysokej hladine voľného (nekonjugovaného, ​​nepriameho) bilirubínu v krvnom sére hrozí rozvoj bilirubínovej encefalopatie (kernikterus), ktorá sa vyskytuje výlučne v novorodeneckom období a vedie k rozvoju hlbokej mentálnej retardácie a detskej mozgovej obrny (CP). Stupeň toxických účinkov bilirubínu závisí najmä od jeho koncentrácie v mozgovom tkanive a dĺžky trvania hyperbilirubinémie. Zdravotnícky pracovník, ktorý dieťa pozoruje, by mal vedieť posúdiť individuálnu „bezpečnú hladinu“ bilirubínu u novorodenca so žltačkou a predvídať jej možné zvýšenie.

Mechanizmus žltačky u novorodencov

Žltačka alebo ikterus je žltá pigmentácia kože a/alebo skléry s bilirubínom. Tá je zas spôsobená zvýšením hladiny bilirubínu v krvi – hyperbilirubinémiou. Celkovo existuje asi 50 chorôb, ktoré sú sprevádzané výskytom žltosti kože. U dospelých dochádza k zafarbeniu kože, keď hladina celkového bilirubínu stúpne na viac ako 34 µmol/l, u donosených novorodencov - keď je hladina celkového bilirubínu približne 70 µmol/l, u predčasne narodených detí - na úrovni 50 µmol /l.
Výmena bilirubínu u novorodenca má množstvo funkcií.
Zvýšená tvorba bilirubínu u novorodencov je spojená s deštrukciou fetálneho hemoglobínu, ktorý sa vo veľkých množstvách uvoľňuje do krvného obehu dieťaťa počas pôrodu, a prechodnou neschopnosťou pečene novorodenca konjugovať (viazať sa). K „spusteniu“ systému konjugácie bilirubínu normálne dochádza v priebehu niekoľkých hodín až niekoľkých dní po narodení. Aktivita konjugačného systému pečene sa pomaly zvyšuje a úroveň dospelých dosahuje koncom 3-4 týždňa života.
Bilirubín sa neustále vymieňa v tele každého človeka. Bilirubín sa tvorí najmä v dôsledku rozkladu hemoglobínu v starnúcich červených krvinkách. Bežne sa denne tvorí asi 80 – 85 % bilirubínu. Asi 15-20% bilirubínu sa tvorí z iných zdrojov (kostná dreň, pečeň). Pri deštrukcii červených krviniek, ktoré dosiahli koniec svojej normálnej životnosti - približne 120 dní, sa uvoľní hemoglobín, z ktorého sa najskôr oddelí globín, a v dôsledku toho sa uvoľní zo zvyšnej neproteínovej časti molekuly (hému). biochemických premien vzniká bilirubín, ktorý sa nazýva voľný alebo nepriamy bilirubín. Táto forma bilirubínu je rozpustná v tukoch. Nepriamy bilirubín sa v krvnom obehu viaže na bielkoviny (albumín) a v tejto forme je transportovaný do pečene. V pečeni je nepriamy (voľný) bilirubín vychytávaný pečeňovými bunkami (hepatocytmi) a premieňaný na inú formu bilirubínu viazaného na enzýmy. Táto frakcia bilirubínu mení svoje vlastnosti, stáva sa rozpustnou vo vode a nazýva sa viazaná alebo priama frakcia – priamy bilirubín. Tento bilirubín sa vylučuje z pečene do žlčníka a následne sa dostáva do čriev, čím stmavne stolicu. Malá časť priameho (viazaného) bilirubínu vstupuje do celkového krvného obehu a vylučuje sa z tela obličkami, čím dodáva moču žltkastý odtieň. Bilirubín je pigment, jeho voľná frakcia je jasný odtieň žltej a jeho viazaná frakcia je špinavo žltá farba.
Vylučovacia funkcia pečene pri narodení dieťaťa je výrazne znížená v dôsledku anatomickej nezrelosti vylučovacieho systému: žlčové kapiláry sú úzke, ich počet je znížený. Vylučovacia funkcia pečene novorodencov dosahuje eliminačnú kapacitu pečene dospelých do konca prvého mesiaca života.
Zvláštnosť črevného metabolizmu žlčových pigmentov u novorodencov prispieva k čiastočnému návratu nekonjugovaného bilirubínu do krvi a zvýšeniu alebo udržaniu hyperbilirubinémie.
U novorodencov predstavuje 80-90% bilirubínu nepriama (voľná) frakcia.

Typy žltačky počas novorodeneckého obdobia

Na základe obsahu frakcií bilirubínu v krvnom sére sa rozlišujú:
- nekonjugovaná (nepriama) hyperbilirubinémia (hladina nepriameho bilirubínu je viac ako 85 % celkového bilirubínu);
- konjugovaná (priama) hyperbilirubinémia novorodencov (charakterizovaná hladinou priameho bilirubínu vyššou ako 15 % celkového bilirubínu).
Nepriama (nekonjugovaná) bilirubinémia
Fyziologická žltačka novorodencov alebo žltačka zdravého novorodenca sa nazýva aj prechodná. U všetkých novorodencov v prvých dňoch života vzniká fyziologická hyperbilirubinémia a žltačka kože, t.j. priama fyziologická žltačka, len u 60 % donosených a 80 % predčasne narodených detí. Zožltnutie kože sa objavuje na 2. – 3. deň života, kedy koncentrácia nepriameho bilirubínu dosiahne 51 – 60 µmol/l u donošených novorodencov a 85 – 103 µmol/l u predčasne narodených novorodencov.
Fyziologická žltačka je spôsobená zvláštnosťami metabolizmu bilirubínu počas tohto obdobia života:
- vysoké uvoľňovanie červených krviniek počas pôrodu;
- vysoký obsah fetálneho hemoglobínu;
- jeho rýchle zničenie po pôrode;
- nedostatok konjugačných enzýmov v pečeni. Hlavné klinické charakteristiky fyziologickej žltačky:
- objaví sa 48 hodín po narodení, niekedy na druhý deň života;
- zvýšenie hladín bilirubínu nedosahuje kritické hodnoty, ktoré môžu spôsobiť kernikterus;
- stav novorodenca zostáva uspokojivý.
Fyziologická žltačka prechádza dvoma dočasnými fázami. Prvý pokrýva 5 dní života od okamihu narodenia a je charakterizovaný pomerne rýchlym zvýšením hladiny voľného (nekonjugovaného, ​​nepriameho) bilirubínu. Druhá fáza je charakterizovaná pomalým poklesom nepriameho bilirubínu, ktorý dosahuje normálnu hladinu (pod 50 µmol/l) do 11.-14. dňa života, niekedy trvá až 1 mesiac života, v závislosti od funkčnej zrelosti dieťa a typ kŕmenia (materské mlieko môže prispieť k oneskoreniu zafarbenia pokožky u dieťaťa).
V prvom rade sa pri fyziologickej žltačke farbí tvár, potom krk, trup a končatiny. K poklesu žltačky dochádza v opačnom poradí: najprv zblednú nohy, potom trup a nakoniec tvár.
Zvýšenú fyziologickú žltačku a jej predlžovanie môže spôsobiť nedostatok materského mlieka – dojčenská žltačka a samotné pôsobenie materského mlieka – žltačka materského mlieka.
Žltačka pri dojčení sa pozoruje u novorodencov s nesprávnou organizáciou dojčenia, keď sa z rôznych dôvodov znižuje spotreba materského mlieka. Počas prvých dní života výlučne dojčení novorodenci zvyčajne dostávajú menej tekutín a mlieka ako novorodenci kŕmení náhradami materského mlieka, čo vedie k vyšším hladinám bilirubínu o 4 až 5 dní života. Základom prevencie a liečby žltačky pri dojčení je spoločný pobyt na popôrodnom oddelení, časté dojčenie vo dne aj v noci bez dodržiavania presných intervalov, ale „na želanie“ dieťaťa.
Žltačka materského mlieka (žltačka z materského mlieka) tiež nie je patologický stav, je spojená s reakciou tela dieťaťa na tuky materského mlieka a vyznačuje sa nasledujúcimi znakmi:
- objaví sa alebo prudko zosilnie, keď dieťa začne dostávať dostatočné množstvo materského mlieka (na 3-7 deň);
- hladina nepriameho (voľného) bilirubínu v sére je zvyčajne vyššia ako 184 µmol/l (12 %), ale nepresahuje 360 ​​µmol/l; neboli opísané žiadne prípady kernicterus;
- zastavenie dojčenia (na 24-48 hodín) vedie k prudkému poklesu bilirubínu a zníženiu žltačky;
- ak dieťa naďalej dostáva materské mlieko, žltačka pretrváva 4-6 týždňov, potom začne postupne klesať. Úplná normalizácia nepriameho bilirubínu v krvnom sére nastáva do 12. – 16. týždňa života.
Vzhľadom na benígnu povahu hyperbilirubinémie spojenej s materským mliekom, po potvrdení diagnózy by sa dojčenie v žiadnom prípade nemalo prerušiť!
Okrem fyziologického môže byť žltačka u novorodencov patologického charakteru, spojená s vysokou hladinou celkového a nepriameho bilirubínu, čo určuje riziko vzniku najzávažnejšej komplikácie - kernikterusu.
Nasledujúce znaky vždy naznačujú patologickú povahu žltačky(môže byť prítomný jeden alebo viac znakov):
- prítomný pri narodení alebo sa objaví v prvý deň života;
- v kombinácii s príznakmi hemolýzy, bledosti, splenomegálie;
- trvá viac ako týždeň u donosených detí a viac ako 2 týždne u predčasne narodených detí;
- prebieha vo vlnách (žltnutie kože a slizníc naberá na intenzite po období jej poklesu alebo vymiznutia);
- hladina nepriameho bilirubínu viac ako 220 µmol/l;
- maximálna hladina priameho bilirubínu je viac ako 25 µmol/l.
Hemolytická choroba novorodenca- hyperprodukcia bilirubínu v dôsledku zvýšenej hemolýzy červených krviniek - vzniká pri skupinovej (ABO) alebo Rh inkompatibilite matky a plodu.
Inkompatibilita krvných skupín: matka má krvnú skupinu 1, dieťa má krvnú skupinu 2 alebo 3. Inkompatibilita Rh faktora: matka má Rh negatívnu krv, dieťa má Rh pozitívnu krv.
Základom hemolytickej choroby novorodencov je prienik materských protilátok vytvorených v predchádzajúcej gravidite na Rh faktor alebo na krvnú skupinu plodu k plodu. Vďaka imunoprofylaxii vykonávanej počas tehotenstva výrazne klesol počet novorodencov s ťažkým hemolytickým ochorením v dôsledku Rh inkompatibility.
Pri hemolytickom ochorení sa žltačka vyskytuje v prvých 24 hodinách života, dochádza k poklesu hladiny hemoglobínu a zväčšeniu veľkosti pečene. Pri hemolytickom ochorení novorodencov je riziko vzniku kernikterusu najvyššie: 2-3 dni pre Rh inkompatibilitu a 3-4 dni pre inkompatibilitu krvných skupín.
Klinické prejavy kernikterusu(bilirubínová encefalopatia):
- výskyt letargie, ospalosti, letargie a potlačenie sacieho reflexu;
- zvýšená podráždenosť, svalová hypertenzia, monotónny krik;
- v nezvratných štádiách dieťa pociťuje kŕče, apnoe, bradykardiu, vysoký plač, strnulosť a kómu.
Výsledkom kernikteru je ťažký neurologický defekt, oneskorený duševný a motorický vývoj, detská mozgová obrna, hluchota, zhoršené videnie, ťažké asociálne postihnutie.
Žltačka spojená s hemolýzou sa môže vyskytnúť aj pri akútnom priebehu radu vrodených infekcií (cytomegália, herpes, rubeola, toxoplazmóza, syfilis, listerióza) alebo môže byť príznakom rozvoja novorodeneckej sepsy. Menej časté v novorodeneckom období sú familiárne hemolytické anémie (mikrosférocytová anémia Minkowského-Choffarda), erytrocytové enzymopatie a hemoglobinopatie, sprevádzané žltačkou. Medzi ďalšie (nehemolytické) príčiny hyperprodukcie bilirubínu patrí ťažká novorodenecká polycytémia (zvýšený hematokrit – tá časť objemu krvi, ktorá tvorí červené krvinky – vo venóznej krvi nad 70 %), syndróm prehltnutej krvi, masívne krvácania vrátane rozsiahlych kefalhematómov.
Porušenie konjugácie bilirubínu sa pozoruje pri dedičných ochoreniach (syndrómy Gilbert a Crigler-Najjar). Pri Gilbertovom syndróme je žltačka zvyčajne mierne vyjadrená (8-120 µmol/l), prípady kernikterusu neboli opísané a celkový stav je málo ovplyvnený. Klinické prejavy možno pozorovať od 2-3 dňa života alebo v akomkoľvek veku do 10 rokov a intenzita žltačky sa môže meniť každých 3-5 týždňov. Žltačka u Criglerovho-Nayjarovho syndrómu sa objavuje vo veku 2-3 dní života a neustále rastie do 5.-8. dňa (hladina nepriameho bilirubínu viac ako 340 µmol/l), čím vzniká riziko rozvoja kernikteru.

Konjugovaná (priama) hyperbilirubinémia

Princípy liečby hyperbilirubinémie

Princípy liečby hyperbilirubinémie:
- odstránenie hlavnej príčiny patologického zvýšenia hladiny bilirubínu v krvnom sére;
- prevencia zvýšenia bilirubínu v krvnom sére;
- metódy, ktoré podporujú odstránenie bilirubínu. Hlavnými liečebnými postupmi, ktoré sa riadia týmito princípmi, sú výmenná transfúzia a fototerapia. Iné liečebné metódy, ktoré sa používali predtým, sa považujú za neúčinné.
Hoci hlavná liečba hyperbilirubinémie sa vykonáva v pôrodnici, každý zdravotnícky pracovník by mal týmto liečebným metódam rozumieť.
Výmena transfúzie krvi. Náhradná krvná transfúzia sa zvyčajne vykonáva pri hemolytickom ochorení novorodencov spôsobené inkompatibilitou Rh faktora alebo krvnej skupiny. Rozhodnutie o vykonaní výmennej transfúzie krvi sa prijíma na základe súboru skutočností:
- štúdium anamnézy;
- výsledky testovania protilátok v krvnom sére;
- klinické prejavy, keď je rýchlosť zvýšenia bilirubínu vyššia ako 17 µmol/l/h;
- ak je hladina hemoglobínu v pupočníkovej krvi nižšia ako 110 g/l.
Fototerapia. Fototerapia sa používa už viac ako 30 rokov na liečbu novorodeneckej žltačky bez akýchkoľvek negatívnych následkov. Pozitívne účinky slnečného žiarenia a umelého osvetlenia na znižovanie závažnosti žltačky u novorodencov boli prvýkrát opísané v roku 1958. Odvtedy je fototerapia základom liečby novorodeneckej žltačky na celom svete. Nepriamy bilirubín sa vplyvom svetla mení z látky rozpustnej v tukoch, toxickej pre mozog, na netoxickú formu rozpustnú vo vode. Čím väčší je povrch tela, ktorý je osvetlený, tým väčší je účinok zníženia toxicity. V tomto ohľade by malo byť dieťa pri fototerapii čo najnahejšie, ale teplé (na to sa používajú inkubátory). Oči a pohlavné orgány musia byť chránené pred toxickými účinkami modrej frakcie svetla. Dĺžka fototerapie môže byť od 1 do 3 dní v závislosti od rýchlosti poklesu koncentrácie bilirubínu.
Základné ustanovenia pre fototerapiu: ak koncentrácia nepriameho bilirubínu môže dosiahnuť toxickú úroveň. Pri ochoreniach pečene a obštrukčnej žltačke je fototerapia kontraindikovaná.
Infúzna liečba hyperbilirubinémie. Nepriamy bilirubín rozpustný v tukoch pôsobí toxicky, preto jeho hladinu v krvnom sére nemožno znížiť podávaním roztokov glukózy. Predpísanie parenterálneho podávania tekutín novorodencovi so žltačkou je určené inými indikáciami:
- existuje syndróm zvracania a regurgitácie;
- počas fototerapie sa stráca tekutina;
- existujú stavy, ktoré si vyžadujú infúznu liečbu (napríklad sepsa, gastroenteritída).
Indukcia pečeňových enzýmov fenobarbitalom. V súčasnosti sa novorodenci so žltačkou neliečia fenobarbitalom.
Liečba, ktorá znižuje enterohepatálny obeh bilirubínu. Neexistujú žiadne lieky alebo iné lieky, ktoré znižujú enterohepatálnu cirkuláciu bilirubínu.
Všetky štúdie popísané v literatúre o účinnosti liekov, ktoré zlepšujú enterohepatálnu cirkuláciu, väzbu a absorpciu bilirubínu, ako je aktívne uhlie, agar, cholesterol, Essentiale Forte atď., nie sú vedecky podložené, z hľadiska dôkazov- založená medicína.
Ak sa zvyšuje žltosť kože, zvyšuje sa bledosť kože alebo sa mení odtieň žltnutia, stav je narušený, je potrebné začať s vyšetrovaním dieťaťa, aby sa objasnila genéza hyperbilirubinémie.

Pozorovanie dieťaťa s novorodeneckou žltačkou v ambulantnom prostredí

Ak je dieťa prepustené na tretí deň, je potrebné ho vyšetrovať doma až do veku 120 hodín (5 dní) a potom niekoľkokrát do 10. dňa života (po 10. dni života farbenie bilirubínom mozgu prakticky nevzniká, čo je najnebezpečnejšia komplikácia novorodeneckej žltačky). Okrem toho sa práve v tomto období objavujú príznaky hepatitídy, cholestázy a iných zriedkavejších ochorení a stavov, ktoré sa vyskytujú s príznakmi hyperbilirubinémie, ktoré si vyžadujú špeciálny zásah. Vyškolená zdravotná sestra môže vykonať vyšetrenia dieťaťa a oznámiť výsledky svojich pozorovaní miestnemu lekárovi. To umožní štruktúrovať a urobiť prvé obdobie pozorovania dieťaťa logickejším a rozumnejším.
Pri vyšetrovaní novorodenca so žltačkou by sa mali zodpovedať nasledujúce otázky.
1. Kedy sa objavila žltačka?
2. Aký je celkový stav dieťaťa?
3. Aký je charakter (odtieň) žltačky?
4. Ako sa menia veľkosti pečene a sleziny?
5. Akú farbu má moč a výkaly?
6. Existujú nejaké hemoragické prejavy?
Pri každej návšteve (5, 7, 10 dní života dieťaťa) by mala sestra do ambulantnej tabuľky zaznamenať dynamiku prospievania dieťaťa, typ kŕmenia, prítomnosť a zmeny v povahe regurgitácie, veľkosti pečeň a slezina, farba moču a stolice.
Pri fyziologickej žltačke je možné ambulantne stanoviť hladinu bilirubínu pomocou modifikovanej Cramerovej škály. Je známe, že sfarbenie kože má charakteristickú dynamiku zhora nadol (k vyhynutiu žltačky dochádza aj zdola nahor). Na obr. V tabuľke 7.1 sú uvedené farbiace zóny a ich približná zhoda s hladinou bilirubínu v krvi.
- Ak je tvár a krk dieťaťa iba namaľovaný a zvyšok tela je ružový (zóna 1), potom hladina celkového bilirubínu nepresahuje 100 µmol/l.
- Ak stupeň zafarbenia vizuálne zodpovedá 2. zóne - tvár, krk a horná časť tela pupočnej línii, potom hladina celkového bilirubínu zodpovedá 150 µmol/l.
- Pri farbení 3. zóny - tváre, krku, celého trupu až po nohy - zodpovedá približná hladina celkového bilirubínu v krvnom sére 200 µmol/l.
- Štvrtá zóna - celé telo dieťaťa je natreté, iba chodidlá a dlane nie sú namaľované - hladina celkového bilirubínu v krvnom sére zodpovedá 250 µmol/l.
- Piata zóna - natierané je celé telo, chodidlá a dlane - hladina celkového bilirubínu je nad 250 µmol/l.
Detekcia sfarbenia v zónach 4 a 5 je alarmujúcim faktorom najmä pred 10. dňom života, kedy hrozí rozvoj bilirubínovej encefalopatie.
Pri každej návšteve sa musí vykonať vizuálne hodnotenie žltačky podľa Cramerovej stupnice, aby sa mohla sledovať dynamika ochorenia - jej pokles naznačuje správny priebeh procesu a jej nárast si vyžaduje urgentnú konzultáciu s lekárom a rozhodnutie o terapiu.
Vizuálne hodnotenie úrovne zafarbenia sa vykonáva za denného svetla: dieťa musí byť úplne vyzlečené, na pokožku sa pôsobí miernym tlakom.

Príklad klinického popisu stavu dieťaťa v ambulantnej karte počas patronátu: „Dieťa má 6 dní (3. vyšetrenie doma). Žltačka od druhého dňa života. Celkový zdravotný stav je uspokojivý, dieťa je aktívne, hýbe sa v plnom rozsahu, po rozbalení sa okamžite prebúdza a naťahuje, zaujíma flexnú pózu. Výhradne dojčené, kŕmené na požiadanie, správne aplikované na prsník, zriedka regurgituje a počas pozorovania sa regurgitácia nezvýšila. Šupka je žltá na ružovom podklade, bez výrastku, podľa Cramerovej stupnice - zóna 2. Pečeň +0,5 cm, okraj mäkký, slezina nehmatná, stolica žltá s prímesou zelene, po každom kŕmení moč svetlý. Záver: fyziologická žltačka u dieťaťa prebieha normálne.“
Takýto záznam poskytuje komplexné informácie o dieťati a umožňuje určiť taktiku jeho riadenia a potrebu akejkoľvek liečby.
Alternatívou k použitiu vizuálnej Cramerovej stupnice je stanovenie transkutánneho bilirubínu výpočtom indexu transkutánneho bilirubínu.
Transkutánna metóda na stanovenie hladín bilirubínu. Schopnosť bilirubínu meniť so zvyšujúcou sa koncentráciou farbu kože umožnila vyvinúť a zaviesť do lekárskej praxe neinvazívne prístroje na transkutánne (perkutánne) stanovenie bilirubínu. Transkutánne stanovenie hladiny bilirubínu v krvnom sére je založené na skutočnosti, že existuje priamy vzťah medzi koncentráciou bilirubínu v krvi a v koži. Bilirubín má výraznú žltú farbu, farba kože sa mení v závislosti od obsahu bilirubínu v nej. Keďže neexistujú žiadne štandardy pre koncentráciu bilirubínu v koži (a je nepravdepodobné, že by sa vytvorili), nástroje na transkutánne stanovenie bilirubínu v koži sú kalibrované v ľubovoľných jednotkách, ktoré sú v súlade s medzinárodnou praxou pomenované „transkutánny bilirubínový index “.
Výhody metódy:
- dostupnosť, jednoduchosť použitia, prenosnosť zariadenia;
- schopnosť vykonávať viacnásobné merania počas dňa ktorýmkoľvek ošetrujúcim personálom (sestra, rodičia);
- neinvazívne a bezbolestné pre dieťa, bez ohľadu na jeho gestačný vek, telesnú hmotnosť a deň života;
- schopnosť kontrolovať priebeh žltačky, objektívne určiť jej nárast a pokles;
- možnosť použitia prístroja v ambulantných a domácich podmienkach na sledovanie priebehu žltačky.
Dôležité!
Transkutánna bilirubinmetria umožňuje merať hladinu bilirubínu v derme a nie v krvnom sére, preto hodnota indexu transkutánneho bilirubínu vyjadruje iba dynamiku priebehu hyperbilirubinémie.
Hospitalizácia dieťaťa s predĺženou hyperbilirubinémiou je indikovaná iba v nasledujúcich prípadoch:
- zhoršenie stavu dieťaťa;
- sérový bilirubín viac ako 200 µmol/l bez tendencie k poklesu alebo s jeho nárastom (viac ako 3. zóna na Cramerovej stupnici po 7.-10. dni života);
- frakcia priameho bilirubínu viac ako 20 % celkovej hladiny bilirubínu v sére;
- zväčšená pečeň a/alebo slezina;
- prítomnosť tmavého moču a zmenenej farby stolice.
Hlavnou ťažkosťou v manažmente novorodeneckej žltačky je teda na jednej strane vysoká frekvencia nekomplikovaných foriem, ktoré si vyžadujú optimálnu starostlivosť a kŕmenie, bez použitia akýchkoľvek liekov. Na druhej strane je riziko komplikácií v prípade vynechanej patologickej hyperbilirubinémie také veľké, že kladie nadmernú zodpovednosť na lekára pri stanovení diagnózy a výbere liečebnej metódy. Aby ste nezmeškali nebezpečné príznaky a vyhli sa možným chybám, nie je vhodné spoliehať sa na skúsenosti a intuíciu, ale je lepšie použiť jasný algoritmus akcií, ktorý je popísaný vyššie, akceptovaný vo svetovej praxi a umožňuje vám vykonávať všetky činnosti. potrebné štúdie v závislosti od dňa života dieťaťa a symptómov, ktoré sa objavia. To vám umožňuje predchádzať bilirubínovej encefalopatii s komplikovanou nepriamou hyperbilirubinémiou akejkoľvek povahy, stanoviť včasnú diagnózu a načrtnúť plán ďalšej liečby a pozorovania. Použitie sledovacieho algoritmu tiež umožňuje veľkému počtu novorodencov s fyziologickou žltačkou vyhnúť sa zbytočným a niekedy nebezpečným zásahom, ako sú infúzie, lieky (fenobarbital) a hospitalizácia kvôli liečbe, ktorá ho oddeľuje od matky a obmedzuje dojčenie.

Ošetrovateľská starostlivosť o novorodenca v ambulantnom prostredí Ed. DI. Zelinskaya. 2010

Zožltnutie pokožky novorodencov je známy fenomén. Ale tehotná žltačka zostáva nevysvetlená: za jej príčinu sa považuje materské mlieko.

U štvrtiny až polovice všetkých narodených detí sa na 3. – 4. deň života objaví žltačka. Medzi predčasne narodenými deťmi dosahuje podiel detí so žltačkou 90 %. Koža, sliznice a skléry dojčiat zožltnú. Syndróm žltačky novorodencov - a tehotenská žltačka ako jeden z jeho prejavov - je prirodzeným prejavom adaptácie organizmu dieťaťa na život vo vonkajšom prostredí. Ale v niektorých prípadoch to môže byť vážne ochorenie, ktoré ohrozuje dieťa invaliditou a dokonca smrťou. Preto mladé matky musia mať predstavu o tom, aký druh žltačky u novorodencov existuje, aby sa zbytočne nebáli alebo naopak, aby včas zazvonili na poplach - vo vážnych prípadoch.

Prechodná žltačka novorodencov - fyziologická, tehotná - prechádza bez stopy

V polovici prvého týždňa života dieťaťa vyšetrujúci pediater náhle vyhlási, že pokožka tváre a sliznica očnej buľvy novorodenca sú „ikterické“ - t.j. zožltla. Je to patológia alebo normálny fyziologický jav? Lekári odpovedajú, že detská žltačka je hraničný proces: keďže je normálna, musí byť kontrolovaná, pretože existuje možnosť nepriaznivého vývoja. Syndróm žltačky je spojený s výskytom špeciálnej látky v krvi - bilirubínu.

Metabolizmus bilirubínu u novorodencov

Po narodení sa v krvi dieťaťa začína odbúravanie fetálneho hemoglobínu - F (HbF), ktorý uskutočňuje výmenu kyslíka v maternici matky. Tento hemoglobín lepšie viaže a prenáša kyslík, ale pri zmene teploty a kyslosti krvi sa ľahko rozpadá. Vzniká nový hemoglobín A (HbA), ktorý je odolnejší voči výkyvom prostredia. Toto sa stane hlavným v červených krvinkách nového človeka.

Rozpad fetálneho hemoglobínu prebieha nasledovne: železo sa odtrhne od jeho molekuly, potom globínový proteín, zvyšná časť sa zmení na bilirubín – zlúčeninu červenej žlče (bilirubín v preklade je červená žlč).

Červený zvyšok hemoglobínu sa viaže na albumín, proteín krvnej plazmy. Výsledná zlúčenina sa nazýva nepriamy, voľný bilirubín. Je jedovatý pre tkanivá dieťaťa, najmä pre mozgové bunky. Je nerozpustný vo vode, preto sa nevylučuje obličkami. S prietokom krvi vstupuje nepriamy bilirubín do pečene.

Tu sa komplex bilirubín-albumín premieňa enzýmami na ľahko rozpustnú zlúčeninu. Aby proces prebiehal rýchlo, musia byť v pečeni dieťaťa prítomné v dostatočnom množstve:

• Y- a Z-proteíny v cytoplazme;
• enzým uridíndifosfátglukuronyltransferáza (UDPGT);
• kyselina glukurónová;

Konzistentným spojením s proteínovými molekulami (Y- a Z-proteíny), kyselinou glukurónovou, sa bilirubín premieňa na rozpustný komplex, prechádza žlčovými cestami do čriev, je spracovaný tam žijúcou flórou a vylučuje sa z tela stolicou.

Prechodná žltačka novorodencov

Prechodná alebo fyziologická žltačka je prirodzeným javom popôrodného vývoja dieťaťa, adaptácie organizmu na existenciu vo vonkajšom prostredí.

Rozklad hemoglobínu a tvorba bilirubínu začína prvým dňom života a zvyšuje sa o 2-3 dni. Do tejto doby má pečeň dieťaťa iba 5% potrebných látok a enzýmov. Žlčové cesty nie sú dostatočne priestranné na odstránenie bilirubínu z tela. Zostáva v krvi, hromadí sa a spôsobuje zožltnutie vonkajšej kože dieťaťa. Syndróm žltnutia sa zvyšuje do konca prvého týždňa života, žltnutie dosahuje úroveň pupka - ďalej nie. Nedochádza k zväčšeniu pečene a sleziny, k zrýchlenému rozpadu červených krviniek a nedochádza k anémii. Hladina bilirubínu stúpa maximálne na 200 µmol/l.

Podľa tohto scenára sa u väčšiny novonarodených detí rozvinie fyziologická žltačka. Ide o prechodnú žltačku, t.j. prechádzajúci, dočasný. V druhom týždni života sa zvyšuje aktivita pečeňových enzýmov, žlčové cesty sa normalizujú, telo zlepšuje odstraňovanie bilirubínu a po 10-14 dňoch zmizne fyziologická žltačka.

Žltačka novorodencov

Metabolizmus bilirubínu u novorodencov je komplikovaný mnohými faktormi, berúc do úvahy, ktoré typy novorodeneckej žltačky sa rozlišujú.

Konjugatívne

Konjugačná žltačka sa vyvíja v dôsledku nedostatočnej schopnosti pečene odstraňovať bilirubín; Tento typ zahŕňa:

• fyziologické;
• žltačka sedemmesačných detí: predčasne narodené deti trpia aj fyziologickou žltačkou, len vo výraznejšej forme a trvá dlhšie;
• dostali s génmi od rodičov (Gilbertov syndróm atď.).
• žltačka z materského mlieka (syndróm Barana);
• žltačka spojená s hladovaním kyslíkom - asfyxia;
• drogová žltačka;
• žltačka v dôsledku hypotyreózy - znížená funkcia štítnej žľazy, ktorá je spojená s funkciou pečene.

Hemolytická

Sprevádzané patologickou deštrukciou hemoglobínu dieťaťa materskými protilátkami. Dôvodom je nesúlad medzi krvou dieťaťa a matky podľa Rh faktora.

Parenchymatózne

Vrodené poškodenie pečeňového tkaniva; hepatitída rôzneho pôvodu.

Obštrukčné

Prítomnosť poškodených kanálikov v pečeni, ktoré narúšajú transport žlče.

Akákoľvek žltačka je spojená s hyperbilirubinémiou – zvýšenou hladinou bilirubínu v krvi. Steny krvných ciev u novorodencov majú bariéru priepustnosti, ale ak množstvo voľného bilirubínu prekročí kritickú úroveň, tento tkanivový jed vytečie a začne otráviť telo.

Najprv bude postihnutý centrálny nervový systém. Otrava mozgu bilirubínom sa nazýva kernikterus alebo encefalopatia. Aj keď hrozba smrti pominie, dieťa po takejto komplikácii zostáva invalidné s nezvratným poškodením centrálneho nervového systému.

Aby sme si včas všimli patologický vývoj, existuje vizuálna diagnostická metóda - Cramerova stupnica.

Cramerova stupnica na novorodeneckú žltačku

Vyšetrenie pokožky dieťaťa vám umožňuje určiť stupeň akumulácie bilirubínu v krvi a prijať včasné opatrenia na jeho zníženie, keď sa stane kritickým. Žltačka podľa Kramera má gradáciu uvedenú v tabuľke nižšie.

Poznámka: µmol/l - mikromóly na liter

Ak prvý a druhý stupeň nespôsobí poplach – ide o prechodnú žltačku novorodencov, tak tretí a vyšší stupeň žltačky sú patologické príznaky a vyžadujú si intenzívnu liečbu.

Tehotná žltačka u novorodencov

Jedným z variantov fyziologickej prechodnej žltačky je dojčenská žltačka z materského mlieka. U 2 percent dojčených detí sa vyvinú vysoké hladiny bilirubínu v krvi. Novorodenci na umelej výžive takéto príznaky nemajú. Príčina tohto javu ešte nebola stanovená.

Niektorí vedci sa domnievajú, že pregnandiol, obsiahnutý v krvi matky, narúša premenu bilirubínu v pečeni a jeho odstraňovanie z tela. Pregnandiol je produktom interakcie dvoch ženských hormónov, progesterónu a estrogénu. Podľa názvu inhibičného hormónu dostala choroba tohto druhu názov pregnanská žltačka.

Syndróm Barana

Prvýkrát spojenie medzi zvýšenou hladinou bilirubínu a dojčením zistil I. M. Baran a pomenoval po ňom syndróm žltačky v dôsledku dojčenia. Tento proces ovplyvňujú tri faktory:

• prítomnosť pregnandiolu v materskom mlieku;
• nedostatočná schopnosť pečene odstraňovať bilirubín v prvých dňoch života;
• neskorý prechod výkalov novorodenca (12 hodín po narodení) - bilirubín z čriev má čas na spätné vstrebanie do krvi.

Príčiny tehotenskej žltačky

• I. Dôvod č. 1 - samotné materské mlieko, jeho zloženie. V prípadoch, keď bolo dieťa preložené na umelú výživu a bolo mu odobraté materské mlieko, žltačka zmizla do 2 dní; po obnovení dojčenia sa jej príznaky vrátili.
• II. Príčinou mohlo byť počiatočné hladovanie a chudnutie po pôrode. Je dokázané, že časté dojčenie a zvýšená výživa znižujú hladinu bilirubínu. Dojčené dieťa prijíma menej kalórií ako dieťa kŕmené z fľaše. V dôsledku nedostatku potravy sa bilirubín môže reabsorbovať z čriev do krvi.
• III. Užívanie liekov, ktoré vyvolávajú pôrod, môže ovplyvniť schopnosť pečene viazať a eliminovať bilirubín.
• IV. Faktory, ktoré spôsobujú zvýšenie bilirubínu u všetkých detí: predčasný pôrod; genetická predispozícia; ochorenia štítnej žľazy; hladovanie kyslíkom po pôrode. Tieto faktory zvyšujú pravdepodobnosť vzniku žltačky materského mlieka.

Príznaky a diagnostika detskej žltačky z materského mlieka

• Tehotná žltačka začína prvým dňom kŕmenia a trvá od 3 týždňov do jedného a pol mesiaca. Ak žltnutie v tomto časovom rámci nezmizne, znamená to, že to nebolo spôsobené materským mliekom. Žltačka v dôsledku hypotyreózy trvá až 6 mesiacov. Hrozí jeho zámena s pregnane a oddialenie liečby.
• Žltnutie zriedka dosahuje stupeň 3 na Cramerovej stupnici. V podstate koža zožltne na tvári, ramenách až po pupok.
• Zrušenie dojčenia na 2-3 dni a zníženie hladiny bilirubínu o 85 µmol/liter v tomto čase je jasným príznakom tehotenskej žltačky.
• žltnutie je sprevádzané miernou intoxikáciou: letargia, anémia, ospalosť.

Liečebné metódy a prognóza

1. Hlavnou metódou prevencie a liečby žltačky je dojčiť dieťa tak často, ako je to možné: 8–12 krát denne, vrátane noci.
2. Zvýšte príjem tekutín, podávajte ich kvapkadlom.
3. Fototerapia poskytuje dobré výsledky: telo dieťaťa s chránenou tvárou by malo byť čo najčastejšie vystavené slnečnému žiareniu alebo lampám.
4. Voľný bilirubín sa pri vystavení svetlu mení na rozpustnú formu a vylučuje sa obličkami.

Posledná metóda má komplikácie:

• popáleniny na tele dieťaťa;
• dehydratácia jeho tela v dôsledku prehriatia;
• alergie.

Syndróm Aries, podobne ako fyziologická žltačka, zmizne bez stopy a nespôsobuje komplikácie. To však neznamená, že stav dieťaťa v tomto čase nevyžaduje prísny lekársky dohľad. Vždy existuje riziko odhalenia patologickej žltačky namiesto prechodnej formy, ktorú treba urgentne liečiť.

Novorodenecká žltačka je najčastejším problémom, ktorý sa vyskytuje u novorodencov. Viac ako 50 % všetkých donosených detí a 85 % predčasne narodených detí má počas prvého týždňa života viditeľnú žltačku. Voľný bilirubín, ktorý sa zvyšuje pri najbežnejších formách novorodeneckej žltačky, môže prechádzať hematoencefalickou bariérou a spôsobiť trvalé poškodenie mozgu s chronickým postihnutím (pozri Bilirubínová encefalopatia).

Fyziológia metabolizmu bilirubínu

V maternici je pečeň plodu pomerne neaktívna. Placenta a pečeň matky metabolizujú bilirubín z odpadových červených krviniek. Ak dôjde k nadmernej hemolýze červených krviniek plodu, ako napríklad pri hemolytickom ochorení Rh, placenta a pečeň matky nemusia byť schopné zvládnuť nadmerné zaťaženie bilirubínom a pupočná šnúra a plodová voda budú vyzerať žlté v dôsledku produkovaného bilirubínového pigmentu. Okrem toho kostná dreň a orgány extramedulárnej erytropoézy nemusia byť schopné podporovať tvorbu červených krviniek, takže plod môže byť anemický. Hydrops fetalis, stav spojený s generalizovaným edémom, pleurálnym výpotkom, ascitom a hepatomegáliou, je spôsobený kombináciou anémie, vnútromaternicovej hypoxie, hypoproteinémie, nízkeho koloidného osmotického tlaku a kongestívneho zlyhania srdca.

Plod je schopný viazať bilirubín v malých množstvách, a keď dôjde k hemolýze vmaternica, ako napríklad pri závažnej Rh imunizácii sa zvyšuje väzba bilirubínu a v pupočníkovej krvi sa môžu merať vysoké hladiny priamo pôsobiaceho bilirubínu.

NOVORODENEC

Metabolizmus bilirubínu u novorodencov je zhrnutý na obr. 13.1. Každý z krokov metabolizmu žlče bude diskutovaný v opačnom poradí.

Ryža. 13.1. Súhrn metabolizmu bilirubínu u novorodencov
(s povolením od Redforda od Maisels & Avery 1994) s klinickým RDC - s klinickým RDS)

Produkcia bilirubínu

Počas dňa sa väčšina bilirubínu produkuje zo starnúcich buniek. Červené krvinky sú zničené v retikuloendoteliálnom systéme a hem sa premieňa na voľný bilirubín. Jeden gram hemoglobínu poskytuje 600 mmol (35 mg) neviazaného bilirubínu. Hemolýza sa môže zvýšiť pri užívaní liekov matky, ako sú salicyláty, sulfónamidy, fenacytín a furadantín. Dvadsaťpäť percent dennej produkcie bilirubínu pochádza z iných zdrojov ako červených krviniek, ako je hemoproteín a voľný (tkanivový) hem.

Transport a spotreba pečeňou

Väčšina voľného bilirubínu v krvi je viazaná plazmatickým albumínom a transportovaná do pečene ako viazaný komplex. Táto väzba je mimoriadne dôležitá a môže byť zmenená mnohými faktormi. Faktory, ktoré znižujú väzbovú kapacitu albumínu, zahŕňajú nízke hladiny albumínu v plazme, asfyxiu, acidózu, infekciu, predčasne narodené deti a hypokaliémiu.

Okrem toho existuje veľa konkurentov pre miesta viažuce bilirubín, medzi ktoré patria:

• neesterifikované (voľné) mastné kyseliny produkované pod vplyvom hladu, chladového stresu a intralipidovej terapie;
• liečivá (sulfónamidy, cefalosparíny, benzoát sodný (prítomný v diazepame), fruzemid a triazidové diuretiká).

Keď je bilirubín naviazaný na albumín, pravdepodobne nie je toxický, ale voľný, neviazaný, nekonjugovaný bilirubín je rozpustný v tukoch a môže byť transportovaný cez hematoencefalickú bariéru a akumulovať sa v určitých neurónoch, čo spôsobuje bilirubínovú encefalopatiu.

Hepatocyty umiestnené v radoch v sínusoidoch pečene sú schopné vylučovať z krvi nekonjugovaný bilirubín, ktorý je potom vychytávaný v pečeňových bunkách proteínmi Y a Z (ligandy).

Konjugácia a extrakcia

Nekonjugovaný bilirubín sa viaže v pečeni a reakcia zahŕňa premenu nerozpustného voľného bilirubínu na priamo reaktívny bilirubín (rozpustný vo vode). Každá molekula bilirubínu sa viaže na dve molekuly kyseliny glukurónovej a je katalyzovaná enzýmom glukuronyltransferázou. Naviazaný bilirubín sa uvoľňuje do žlče a následne do dvanástnika a tenkého čreva. U starších detí je bilirubín metabolizovaný na sterkobilinogén baktériami v tenkom čreve, ale u novorodencov s relatívne sterilným črevom a slabou pohyblivosťou môže byť väčšina bilirubínu hydrolyzovaná glukuronidázou na voľný bilirubín, ktorý sa dostáva do enterohepatálneho obehu pre ďalší metabolizmus v pečeni.

To môže byť dôležité pri patologických stavoch a zvýšená enterohepatálna cirkulácia zvýši hladiny nekonjugovaného bilirubínu u nedonosených, obštrukciu tenkého čreva, funkčnú obštrukciu čreva a stenózu pyloru.

Klinické hodnotenie dojčiat so žltačkou

Žltačka sa dá zistiť v novorodeneckom období, keď je hladina v plazme približne 100 m mol/l. Keďže žltačka je bežná, je dôležité mať klinickú metódu na určenie jej závažnosti.

Jednou klinickou metódou na hodnotenie stupňa žltačky, ktorá sa vykonáva pred testovaním, je použitie Kramerovho pravidla (Kramer 1969). Je to nasledovné: lekár tlačí prstom na pokožku dieťaťa v štandardných zónach (1-5) a sleduje farbu pokožky v týchto zónach (obr. 13.2). Tieto oblasti žltačky odrážajú klesajúcu progresiu dermálnej žltačky.

Ryža. 13.2. Cramerovo pravidlo pre klinické hodnotenie geonatálnej žltačky
(Pretlačené z Kramera 1969)

Pri hodnotení významu žltačky u novorodenca možno použiť nasledujúce odporúčania. Výskum by sa mal vykonávať za týchto podmienok:

• každé dieťa, ktoré má jasne žltačku počas prvých 24 hodín života;
• každé dieťa so žltačkou, ktorého matka má Rh protilátky;
• každé predčasne narodené dieťa, ktorého odhad plazmatického bilirubínu presahuje 150 mmol/l;
• donosené dieťa, ktorého odhad plazmatického bilirubínu presahuje 200 m mol/l;
• každé dieťa, ktoré má príznaky obštrukčnej žltačky;
• pokračujúca hyperbilirubinémia po 1 týždni u donosených detí a 2 týždňoch u predčasne narodených detí.

Ak sa predpokladá, že dieťa má klinicky významnú žltačku, hodnotenie by malo zahŕňať kompletné fyzikálne vyšetrenie po dôkladnej anamnéze.

Je potrebné poznamenať prítomnosť alebo neprítomnosť nasledujúcich príznakov:

• extravaskulárna krv, napr. následky úderov (bitie), kefalhematóm, hemoragická vyrážka, petechie;
• hypervolémia;
• hepatosplendomegália;
• príznaky vnútromaternicovej infekcie: nízky gestačný vek, katarakta, mikrocefália;
• infekcie: pupok, koža;
• neurologické príznaky: hypertenzia, opistotonus, záchvaty, abnormálne pohyby očí;
• abnormálna nadmerná distenzia spojená s črevnou obštrukciou, črevnou stázou a hypotyreózou.

Bežné fyzikálne vyšetrenie novorodenca so žltačkou vždy zahŕňa vyšetrenie moču na prítomnosť žlče a straty hmoty a popis stolice, napr. či je bledá. Bilirubín v moči (zistený testovacím prúžkom) naznačuje, že zložka plazmatického bilirubínu je viazaná. Toto je dôležitý faktor pri štúdiu žltačky.

Výskum

Pri hodnotení novorodenca so žltačkou je potrebné vziať do úvahy anamnézu tehotenstva, gestačný vek a postnatálny vek dojčaťa, ako aj počiatočné fyzikálne vyšetrenie. Je dôležité si všimnúť, či k jeho výskytu mohli prispieť nejaké lieky alebo toxíny, ako aj rasa rodičov.

Pre každé dieťa so žltačkou je potrebné odpovedať na 2 otázky.

• Je možné, že nekonjugovaná hyperbilirubinémia spôsobí neurologické poškodenie?
• Je tam viazaný bilirubín?

Konjugovaná bilirubinémia je pravdepodobne spôsobená závažnejšími príčinami, ktoré by sa v prípade biliárnej atrézie mali rýchlo diagnostikovať a včas chirurgicky liečiť.

U dojčiat s rýchlym a skorým vzostupom (nekonjugovaného) bilirubínu sa má vykonať opakované kompletné vyšetrenie bilirubínu v plazme, aby sa mohla začať liečba hyperbilirubinémie. Bilirubín v moči naznačuje, že konjugovaná frakcia bilirubínu by sa mala vyhodnotiť v laboratóriu a mali by sa zvážiť príčiny konjugovanej bilirubinémie. V tabuľke 13.1 sú uvedené možné príčiny žltačky, ktoré sa vyskytujú v rôznych obdobiach novorodeneckého obdobia.

Tabuľka 13.1. Možné príčiny žltačky vyskytujúcej sa v rôznych obdobiach novorodeneckého obdobia.

Prístup k diagnostike novorodeneckej žltačky je znázornený na obr. 13.3.

Ryža. 13.3.Schéma znázorňujúca diagnostický prístup
na novorodeneckú žltačku. (Upravené z Maisels 1994).

Nekonjugovaná hyperbilirubinémia

Príčiny

Príčiny dlhodobej nekonjugovanej hyperbilirubinémie sú uvedené v tabuľke 13.2.

Tabuľka 13.2. Príčiny dlhodobej nekonjugovanej hyperbilirubinémie.

Výskum

V prípadoch, keď sa pozoruje dlhotrvajúca žltačka, ktorá trvá viac ako 14 dní u donoseného dieťaťa a 14 dní u predčasne narodeného dieťaťa, je potrebné vykonať ďalšie štúdie. Malo by sa vykonať počiatočné vyšetrenie na rozlíšenie konjugovaných od nekonjugovaných príčin. Tabuľka 13.3 uvádza štúdie pre dlhodobú nekonjugovanú hyperbilirubinémiu.

Tabuľka 13.3.Štúdie vykonané u dojčiat s dlhotrvajúcou nekonjugovanou hyperbilirubinémiou.

Liečba

PREVENCIA

Včasné kŕmenie znižuje výskyt žltačky tým, že zabraňuje dehydratácii a zvyšuje množstvo voľných mastných kyselín. Udržiavanie dostatočného príjmu tekutín je kritickou súčasťou starostlivosti o dieťa so žltačkou. Okrem toho kŕmenie pomáha prekonať črevnú stázu a minimalizovať účinok enterohepatálnej cirkulácie bilirubínu. Dojčenie spojené so žltačkou možno minimalizovať častým skorým dojčením v prvých 3 dňoch života.

FOTOTERAPIA

Táto metóda bola prvýkrát použitá Kremerom v roku 1958 v Spojenom kráľovstve, ale začala sa široko používať až v roku 1968, keď Lacey (1972) ukázal svoju účinnosť pri liečbe nekonjugovanej hyperbilirubinémie. Metóda je užitočná najmä u predčasne narodených detí s nehemolytickou žltačkou a vedie k zníženiu počtu výmenných transfúzií, ktoré je potrebné vykonať.

Používajú sa fototerapeutické prístroje, ktoré vyžarujú svetlo s vlnovou dĺžkou asi 450 nm. Modré svetlo je najúčinnejšie pri fotodegradácii a často je užitočná kombinácia modrej a bielej žiarivky. Kremeň-halogénový svetelný zdroj s vlnovou dĺžkou 425-475 nm poskytuje účinnejšiu fotodegradáciu ako fluorescenčné svetlo. Svetlo z tohto zdroja redukuje a fotoizomerizuje nekonjugovaný bilirubín v koži na netoxické bilirubínové produkty. Fototerapia sa začína po vykonaní štúdií na identifikáciu príčiny žltačky. Po začatí liečby sa farba kože stáva nespoľahlivým indikátorom a na posúdenie závažnosti žltačky budú potrebné štúdie plazmatického bilirubínu. Fototerapia sa môže použiť v kombinácii s inými formami liečby, ako je výmenná transfúzia. Tabuľky vypracované Cockingtonom (1979) poskytujú všeobecný návod na liečbu hyperbilirubinémie u dojčiat s nízkou pôrodnou hmotnosťou (LBW) (obr. 13.4).

Ryža. 13.4 Odporúčané liečebné režimy pre nekonjugovanú hyperbilirubinémiu
fototerapiou alebo výmennou transfúziou skupín s rôznou pôrodnou hmotnosťou
(Pretlačené z Cockingtonu 1979 so súhlasom autora.)

Pre donosené deti s hmotnosťou nad 2500 g je táto stratégia upravená podľa odporúčaní Finleyho a Tuckera (obr. 13.5).

Komplikácie fototerapie zahŕňajú:

• teplotná nestabilita;
• porucha tekutín. Nárast necitlivých strát tekutín možno kompenzovať zvýšením príjmu vody dojčaťa o 20 %;
• poškodenie sietnice. Predpokladá sa, že oči sú vystavené riziku poškodenia fototerapiou, čo však nebolo nikdy dokázané. Je však rozumné chrániť oči dieťaťa pred svetlom vhodnými očnými štítmi.
• hnačka. Fototerapia zvyšuje čas črevného prechodu a vyvoláva intoleranciu laktózy; oba faktory sú dôležitými príčinami hnačky a následnej straty tekutín; A
• opálené (bronzové) dieťa. Táto komplikácia sa môže objaviť, keď dieťa s obštrukčnou žltačkou dostáva fototerapiu.

VČASNÝ VÝBER A DOMÁCA LIEČBA ŽLTAČKY

Ponuka programov skorého prepustenia pre zdravé donosené deti vedie k potrebe liečiť žltačku doma. Použitie priamych a nepriamych metód merania plazmatického bilirubínu vo veku 24 hodín bolo navrhnuté na predpovedanie toho, ktoré dojčatá môžu vyžadovať liečbu. Na identifikáciu citlivejších metód je však potrebný ďalší výskum. Liečbu doma uľahčuje optický systém fototerapie BiliBanker a, ktorý je ponúkaný od roku 1990. Dieťa je umiestnené na matraci s vláknami z optických vlákien, ktoré napĺňajú telo terapeutickým svetlom, zatiaľ čo dieťa je normálne oblečené (obrázok 13.6). Nedávno (Kappas et al. 1996) sa ukázalo, že použitie mezoporfyrínu cínu (SnMP) v jedinej intramuskulárnej injekcii v dávke 6 mmol/kg je účinné pri znižovaní hladín bilirubínu v plazme u kandidátov na fototerapiu.

Ryža. 13.6. Dieťa dostáva fototerapiu
pomocou BiliBanket ®

VÝMENNÁ TRANSFÚZIA

Táto forma terapie bola prvýkrát použitá v roku 1951 na liečbu erytroblastosis fetalis (Diamond et všetky. 1951). Výmenné transfúzie môžu byť potrebné v kombinácii s fototerapiou u dojčiat s ťažkou žltačkou, najmä ak je to spôsobené Rh izoimunizáciou.

Výmenná transfúzia umožňuje:

• odstrániť nekonjugovaný bilirubín;
• odstrániť imunitné protilátky, ak sú prítomné;
• nahradiť vysoko citlivé červené krvinky bunkami, ktoré sa nedajú tak ľahko hemolyzovať;
• obnoviť objem krvi a opraviť anémiu;
• poskytnúť voľný albumín na viazanie bilirubínu.

Indikácie výmennej transfúzie závisia od gestačného, ​​postnatálneho veku a zdravotného stavu dojčaťa. Metabolické poruchy vedúce k acidóze predisponujú k poškodeniu mozgu v dôsledku toxicity bilirubínu. Úroveň, pri ktorej bilirubín poškodzuje mozog, nie je známa, a preto sú indikácie na výmennú transfúziu ľubovoľné. Cockingtonove diagramy sa široko používajú na usmernenie rozhodnutí týkajúcich sa potreby výmennej transfúzie u dojčiat s MVR (pozri obr. 13.4). Pre donosené deti s hmotnosťou nad 2500 g sa odporúča upravená verzia tabuľky používanej v Hillington Hospital (pozri obr. 13.5).

Technika výmennej transfúzie je opísaná nižšie. publikácií.

Komplikácie spojené s výmennou transfúziou zahŕňajú:

• poruchy elektrolytov (hypokalcémia, hyperkaliémia);
• porucha hladiny glukózy v krvi - spočiatku hyperglykémia, ktorá potom vedie k hypoglykémii, najmä pri imunizácii Rh;
• infekcia - vírusová (cytomegalovírus (CMV), hepatitída B, vírus ľudskej imunodeficiencie (HIV) alebo bakteriálna ( Staphylococcus aureus A Streptococcus sp.), spôsobené infikovanou krvou;
• tromboembolizmus (vzduch alebo krvná zrazenina);
• nekrotizujúca enterokolitída (NEC);
• preťaženie tekutinou alebo zriedkavo hypovolémia;
• acidóza, hypoxia, bradykardia, zástava srdca;
• nástup intrahepatálnej cholestázy u dojčiat s ťažkou retardáciou rastu;
• krvácanie.

ALBUMEN

Podanie 1 g/kg albumínu buď intravenózne pred výmennou transfúziou alebo pridané do darcovskej krvi zvyšuje účinnosť výmeny viazaním väčšieho množstva voľného bilirubínu.

FYZIOLOGICKÁ ŽLTAČKA

Termín fyziologická žltačka používajú lekári na opis žltačky, ktorá nie je dostatočne závažná na to, aby si vyžadovala liečbu. Toto je diagnóza vylúčenia a ak existujú najmenšie pochybnosti o príčine, mali by sa vykonať ďalšie vyšetrenia. Predpokladá sa, že tento typ žltačky je spôsobený dočasnou nezrelosťou glukuronyltransferázy a ďalších faktorov podieľajúcich sa na metabolizme bilirubínu. Fyziologická žltačka nesmie spĺňať žiadne z nasledujúcich kritérií:

• klinická žltačka v prvých 24 hodinách života;
• celková koncentrácia bilirubínu v plazme presahuje 300 m mol/l u donosených detí alebo 225 m mol/l u predčasne narodených detí;
• koncentrácia priamo reaktívneho plazmatického bilirubínu presahuje 30 m mol/l;
• klinická žltačka pretrvávajúca viac ako 10 dní u donosených detí a 2 týždne u predčasne narodených detí;
• "choré dieťa.

Ak je prítomný jeden z týchto príznakov, malo by sa vykonať úplné vyšetrenie na žltačku.

INFEKCIA

Bakteriálne infekcie, najmä sepsa a infekcie močových ciest, môžu spôsobiť hepatocelulárne poškodenie s konjugovanou žltačkou. Infekcie TORCH (toxoplazmóza, iné, rubeola, CMV, herpes simplex typu II) môžu spôsobiť každý typ hyperbilirubinémie, ale najčastejšie sa pozoruje konjugovaný typ.

DOJČENIE A ŽLTAČKA

Žltačka spojená s dojčením je termín pre zvýšené hladiny bilirubínu, ktoré sa vyskytujú počas prvého týždňa života u takmer dvoch tretín dojčených detí. Je to pravdepodobne spôsobené stratami draslíka a tekutín počas prvých dní života a oneskoreným odchodom stolice, ktoré možno znížiť zvýšením frekvencie dojčenia počas prvých dní života. Dôležitosť rozpoznania žltačky spojenej s dojčením je spôsobená skutočnosťou, že zriedkavo môže spôsobiť kernikterus, ak sa nelieči (Maisels & Newman 1995). Sama o sebe nie je kontraindikáciou dojčenia.

Žltačka materského mlieka je dlhodobá žltačka, ktorá môže trvať až prvé 3 mesiace života. Diagnostikuje sa najmä vylúčením inej etiológie u zdravých dojčiat a jej priebehom v čase. Predpokladá sa, že vysoké koncentrácie neesterifikovaných mastných kyselín v materskom mlieku inhibujú aktivitu glukonuryltransferázy. Mlieko obsahuje lipázu so zvýšenou aktivitou, ktorá spôsobuje zvýšenie voľných mastných kyselín a enzýmu b-glukuronidáza.

ONESKORENÝ PRIESTUP MECONIA

Žltačka je spôsobená zvýšenou enterohepatálnou absorpciou bilirubínu.

GILBERTOV SYNDRÓM

Autozomálne dominantný stav spojený s miernou nekonjugovanou hyperbilirubinémiou (<85 m моль/л). Специфический тест отсутствует, и диагноз ставится методом исключения других причин. Прогноз очень благоприятный.

CRIGLER-NAJAR SYNDRÓM

Autozomálne recesívny stav, pri ktorom sa hyperbilirubinémia môže stať veľmi závažnou a spôsobiť kernikterus. Neexistuje žiadny špecifický výskum a všetky liečebné metódy, okrem fototerapie, sú neúčinné. Transplantácia pečene bola úspešná v niektorých závažných prípadoch; v miernejších prípadoch môže fenobarbitón znížiť plazmatický bilirubín.

SYNDRÓM Zhrubnutia ŽLČU

Vysoké a dlhodobé hladiny nekonjugovaného bilirubínu môžu spôsobiť stav, pri ktorom bilirubín produkuje cholestázu s progresívnou konjugovanou hyperbilirubinémiou. Táto patológia má vlastnosť sebaobmedzenia.

Komplikácie žltačky

Kernická žltačka a bilirubínová encefalopatia

Klasickým prejavom kernikteru u novorodencov je progresívny rozvoj letargie, stuhnutosti, opistotonusu, hysterického plaču, horúčky a kŕčov v priebehu viac ako 24 hodín. Potom 50% postihnutých detí zomrie. Pri pitve sa pozorujú bilirubínové škvrny a neurónová nekróza, najmä v bazálnych gangliách, hipokampe a subtalamických jadrách. Osoby, ktoré prežili kernikterus, majú často choreoateroidnú detskú mozgovú obrnu, vysokofrekvenčnú hluchotu, mentálnu retardáciu a obrnu nadradeného pohľadu (Parinodov príznak). Predčasne narodené deti môžu mať menej závažné poškodenie mozgu pozostávajúce z mierneho motorického a kognitívneho poškodenia (minimálna cerebrálna dysfunkcia) bez preukázania akýchkoľvek akútnych klinických príznakov bilirubínovej encefalopatie. Strata sluchu vo vysokofrekvenčnom rozsahu je najčastejším znakom syndrómu bilirubínovej encefalopatie a najčastejšie sa vyskytuje u predčasne narodených detí.

Hladiny, pri ktorých nekonjugovaný bilirubín spôsobuje poškodenie mozgu, nie sú známe a je pravdepodobné, že škodlivý je iba voľný (neviazaný na proteín) bilirubín, hoci sa uvádza, že konjugovaný bilirubín prechádza cez hematoencefalickú bariéru. Acidóza, asfyxia, predčasne narodené deti a lieky, ktoré súťažia o väzbové miesta pre bilirubín, predisponujú dieťa k kernikterusu, pravdepodobne otvorením hematoencefalickej bariéry pre molekuly bilirubínu.

Konjugovaná hyperbilirubinémia

Príčiny

Táto patológia sa u novorodencov vyskytuje menej často ako nekonjugovaná žltačka, ale má oveľa závažnejšiu prognózu. Konjugované formy novorodeneckej žltačky sa vyskytujú v dôsledku intra- a extrahepatálnej obštrukcie (tiež nazývanej cholestáza). Tento stav sa zvyčajne objavuje v druhom týždni života alebo neskôr a je spojený so zelenkastým sfarbením kože, tmavým močom zafarbeným žlčou a bledou acholurickou stolicou. Hepatosplenomegália je bežná a dieťa má často oneskorený vývoj. Niekedy sa konjugovaná hyperbilirubinémia objaví pri narodení v dôsledku infekcie TORCH alebo Rh izoimunizácie. Príčiny konjugovanej hyperbilirubinémie sú uvedené v tabuľke 13.4. Mnohé sú veľmi zriedkavé, ale novorodenecká hepatitída a biliárna atrézia sú zodpovedné za 80 % všetkých prípadov konjugovanej hyperbilirubinémie.

Tabuľka 13.4. Príčiny konjugovanej hyperbilirubinémie.

Výskum

Liečba obštrukčnej žltačky u novorodencov závisí od diagnózy. Diagnostická dilema spočíva v odlíšení biliárnej atrézie od novorodeneckej hepatitídy. Tabuľka 13.5 uvádza štúdie, ktoré sú relevantné pri rozlišovaní medzi týmito stavmi. Biopsia pečene, rádionuklidové skenovanie a ďalšia liečba by sa mali vykonávať v špecializovanom pediatrickom centre pečene.

Tabuľka 13.5.Štúdie na objavenie príčin novorodeneckej konjugovanej hyperdilirubinémie.

Liečba

Liečba závisí od príčiny konjugovanej hyperbilirubinémie. Antibiotiká sú vhodné v zriedkavých prípadoch bakteriálnej infekcie. Vo všeobecnosti je jedinou dostupnou podpornou starostlivosťou. Steroidy nemajú žiadny skutočný prínos. Cholestyramín (8 g/deň) a fenobarbitón (6 mg/kg/deň) môžu mať určitý priaznivý účinok. Na prevenciu nedostatku týchto látok sa podáva elementárna strava (Pregestimil) obohatená o triglyceridy so stredne dlhým reťazcom spolu s parenterálnymi vitamínmi rozpustnými v tukoch (A, D a K). Môže byť potrebný aj vitamín D.

Novorodenecká hepatitída

Je to nešpecifický stav spôsobený rôznymi príčinami, ktoré sú diskutované nižšie, prognóza závisí od základnej príčiny. Vo všeobecnosti sa približne v jednej tretine prípadov zhorší a rozvinie cirhóza pečene, jedna tretina má známky chronického ochorenia pečene a jedna tretina sa úplne uzdraví.

PRÍČINY NEONATÁLNEJ HEPATITÍDY

1. Infekcia. Najčastejšie spôsobené infekciami TORCH získanými (infikovanými) v prvom trimestri, ale hepatitídu môžu spôsobiť aj iné vírusy (pozri stranu 64). Ak má matka pozitívny test na hepatitídu B, dieťa by malo byť chránené imunizáciou (pozri stranu 66).
2. Metabolické príčiny. Fruktozémia a tyrominémia môžu spôsobiť závažnú neonatálnu hepatitídu. Galaktozémia je najčastejšie prítomná s nekonjugovanou hyperbilirubinémiou, ale u postihnutých dojčiat sa neskôr rozvinie cholestáza.
3. α1 - Závislosť od antitrypsínu. Ide o pomerne bežnú formu konjugovanej hyperbilirubinémie. Len dojčatá s typom PiZ sú vystavené riziku vzniku novorodeneckej hepatitídy. Toto je autozomálne recesívny stav.
4. Cholestatická žltačka nedonosených detí spojené s nedostatkom enterálnej výživy a dlhodobej totálnej parenterálnej výživy, najmä v prítomnosti zápalových ochorení čriev.
5. Cystická fibróza.
6. Rodinné dôvody.
7. Závažné obmedzenie vnútromaternicového rastu. To vedie k nástupu intrahepatálnej cholestázy.
8. Idiopatické príčiny.

Biliárna atrézia

Pri narodení majú tieto deti žlčové cesty, ktoré sú atretické alebo úplne chýbajú, vrátane hlavných žlčových ciest alebo hlavných vetiev žlčových ciest. Čím hlbšie sú kanály v pečeni poškodené, tým je stav vážnejší. Najčastejším typom je atrézia extrahepatálnych žlčových ciest. Nástup žltačky možno oddialiť až do 4 týždňov po narodení. Tento stav je liečiteľný chirurgicky, no v dôsledku obliterácie žlčových ciest sa časom rýchlo rozvíja a pre úspešnú liečbu je nevyhnutná včasná diagnostika. Ak sa chirurgická liečba vykoná pred 60. dňom života, odvod žlče sa dosiahne v 80 % prípadov portoenterostomickým postupom známym ako Kasaiho postup. et al. 1975). Po úspešnej operácii plazmatický bilirubín veľmi rýchlo klesá, no u mnohých detí sa vyvinie ascendentná cholangitída, ktorá je najzávažnejšou pooperačnou komplikáciou. Približne dve tretiny preživších budú potrebovať transplantáciu pečene do veku 10 rokov.

Dubinov-Johnsonov syndróm

Ide o zriedkavé, mierne ochorenie, pri ktorom sa u novorodenca môže vyvinúť konjugovaná alebo nekonjugovaná hyperbilirubinémia nízkeho stupňa.

Ďakujem

Stránka poskytuje referenčné informácie len na informačné účely. Diagnóza a liečba chorôb sa musí vykonávať pod dohľadom špecialistu. Všetky lieky majú kontraindikácie. Vyžaduje sa konzultácia s odborníkom!

Diagnóza žltačky u novorodencov ( diferenciálna diagnostika žltačky u novorodencov)

Závažnosť žltačky u novorodencov podľa Cramerovej stupnice

Bilirubín na novorodeneckú žltačku

Indikátory bilirubínu v krvi novorodenca s fyziologickou žltačkou

Hodiny\dni po narodení	Ukazovatele
Prvých 24 hodín po narodení	119 mikromólov na liter, farba šupky nezmenená.
48 hodín po pôrode	Závažnosť žltačky na základe množstva bilirubínu v krvi Tieto ukazovatele sú trochu odlišné pre predčasne narodené deti. To sa vysvetľuje nezrelosťou základných funkcií pečene a tela ako celku. Preto je dôležité mať na pamäti, že pre predčasne narodené deti je kritická hladina bilirubínu, pri ktorej hrozí kernikterus, nižšia ako u donosených detí a je 250 - 270 mikromolov na liter. Skríning novorodeneckej žltačky Hodnotenie novorodenca so žltačkou začína vizuálnym vyšetrením. Ako je uvedené vyššie, niekedy môže byť závažnosť žltačky určená prevalenciou ikterického sfarbenia. Normálne sú tvár, krk a horná časť tela natreté žltou farbou. Pri dlhotrvajúcej žltačke môže špinenie siahať pod pupok a siahať až po kolená. Nebezpečným znakom je žltnutie dlaní a chodidiel dieťaťa. Ďalej lekár začne palpovať pečeň a slezinu. Pri hepatitíde a niektorých vrodených anomáliách pečene sa pečeň zväčšuje, pri hemolytickej žltačke sa zväčšuje slezina. Dieťa s fyziologickou žltačkou navonok vyzerá zdravo – je aktívne, reaguje na vonkajšie podnety, sací reflex je dobre vyjadrený a aktívne saje na prsníku. Bábätko s kernikterusom je letargické, zle reaguje na podnety a odmieta jesť. Testy na novorodeneckú žltačku Okrem stanovenia hladiny bilirubínu sa pri patologickej žltačke vykonávajú aj ďalšie vyšetrenia. Spravidla ide o kompletný krvný obraz a kompletný rozbor moču, ako aj pečeňové testy. Typ analýzy čo to ukazuje? Všeobecná analýza krvi anémia ( zníženie počtu červených krviniek a hemoglobínu) označuje intenzívne ničenie ( hemolýza) červené krvinky; znížený počet krvných doštičiek; zvýšenie počtu mladých červených krviniek ( retikulocyty) – hovorí aj o procese deštrukcie červených krviniek. Označuje hemolytickú povahu žltačky. Chémia krvi zvýšené množstvo cholesterolu; zvýšenie všetkých pečeňových enzýmov ( ALAT, ASAT, alkalická fosfatáza) naznačuje stagnáciu žlče a že príčinou žltačky je patológia pečene; zníženie hladiny bielkovín ( hypoproteinémia) – poukazuje aj na problémy s pečeňou. Koagulogram nedostatok fibrinogénu a iných koagulačných faktorov - vzniká v dôsledku nedostatku vitamínu K, ktorý sa naopak syntetizuje v pečeni. Analýza moču Výsledky závisia od typu žltačky: s hemolytickou žltačkou– oranžový moč; s hepatálnou a obštrukčnou žltačkou– moč veľmi stmavne a získa farbu piva. Moč a výkaly pri novorodeneckej žltačke Zmeny farby moču a stolice so žltačkou sú dôležitým diagnostickým kritériom. Vysvetľuje to skutočnosť, že každý typ žltačky sa vyznačuje svojimi vlastnými zmenami. Charakteristika moču a výkalov pri rôznych typoch žltačky Liečba novorodeneckej žltačky Liečba novorodeneckej žltačky závisí od jej typu. Fyziologická žltačka novorodencov úplne vylučuje liečbu, keďže nejde o patologický stav. Žltačka predčasne narodených detí si vo väčšine prípadov vyžaduje iba fototerapiu. Krvné transfúzie, infúzie a iné invazívne liečby sa odporúčajú vo výnimočných prípadoch, napríklad keď existuje riziko vzniku kernikteru. Kvapkadlá na žltačku u novorodencov IV sú zriedkavo predpísané pre novorodeneckú žltačku. Odporúčajú sa, keď sa úroveň žltačky blíži ku kritickej hodnote. Spravidla sú predpísané kvapkadlá s roztokom glukózy. Glukóza je hlavným stavebným a výživným materiálom pre mozog. Preto je predpísané eliminovať negatívny účinok bilirubínu na mozog dieťaťa. Roztok glukózy sa často kombinuje s kyselinou askorbovou ( vitamín C). Objem podávaného roztoku je veľmi individuálny a vypočítava sa na základe telesnej hmotnosti dieťaťa. Lieky na novorodeneckú žltačku Pri novorodeneckej žltačke sa lieky používajú veľmi zriedkavo. Spravidla sa predpisujú lieky zo skupiny sorbentov, hepatoprotektorov a vitamínov. Hepatoprotektory ( lieky, ktoré zlepšujú funkciu pečene), ktorý sa používa pri liečbe žltačky Lieky ako fenobarbital a pagluferal sa predpisujú iba vtedy, ak je žltačka sprevádzaná záchvatmi ( náhle kontrakcie svalov tela). Výber konkrétneho lieku závisí od typu záchvatov a ich etiológie. Ursosan, podobne ako iné lieky, ktoré pomáhajú rozpúšťať žlčové kamene, nie je predpísaný novorodencom. Elektroforéza na žltačku u novorodencov Elektroforéza sa neodporúča a nie je predpísaná pre žltačku u novorodencov. Krvná transfúzia na žltačku u novorodencov Krvné transfúzie pri novorodeneckej žltačke sa odporúčajú, keď je ochorenie spôsobené Rh faktorom alebo inkompatibilitou krvných skupín. A dokonca aj vtedy je krvná transfúzia poslednou možnosťou a uchýli sa k nej, keď koncentrácia bilirubínu stúpne na 340 mikromólov alebo viac. Krvná transfúzia ( vedecky transfúzia krvi) je zákrok, počas ktorého dôjde k celej infúzii krvi alebo jej zložiek ( erytrocyty, krvné doštičky) do cievneho riečiska príjemcu. Príjemcom je v tomto prípade novonarodené dieťa. Indikácie pre transfúziu krvi pri žltačke sú: koncentrácia bilirubínu je viac ako 340 - 400 mikromólov na liter; hodinové zvýšenie bilirubínu o viac ako 10 mikromólov na liter; anémia ( zníženie počtu červených krviniek a hemoglobínu) druhý – tretí stupeň; príznaky bilirubínovej encefalopatie ( kernicterus) - dieťa sa stáva letargickým a odmieta jesť. Na transfúziu sa používa „čerstvá“ krv, to znamená krv s dobou použiteľnosti nie dlhšou ako 3 dni. Ktoré sorbenty sú najlepšie pre novorodencov so žltačkou? Sorbenty sú prípravky, ktoré na svojom povrchu pohlcujú toxíny kolujúce v tele. Inými slovami, ide o lieky, ktoré čistia telo od toxínov a iných škodlivých látok. Sorbenty zahŕňajú lieky, ako je aktívne uhlie, enterosgel, polysorb. Napriek zjavnej neškodnosti sa sorbenty odporúčajú s opatrnosťou pre novorodencov. Novonarodeným deťom trpiacim žltačkou možno predpísať enterosgel a polysorb. Kvapky na žltačku u novorodencov Kvapky sú jednou z foriem uvoľňovania liečiva. Ako už bolo spomenuté, na žltačku sa vo výnimočných prípadoch predpisujú lieky. Z vyššie opísaných liekov je galstena predpísaná vo forme kvapiek. Liečba žltačky u novorodencov doma Liečba žltačky u novorodencov je séria opatrení, ktoré sa vykonávajú s cieľom urýchliť proces eliminácie látky, ktorá sa tvorí pri rozklade hemoglobínu ( bilirubínu) a dodáva pokožke charakteristický odtieň. Doma sa terapia môže vykonávať iba v prípadoch, keď je patológia fyziologickej povahy. Na liečbu žltačky u dojčiat sú k dispozícii nasledujúce opatrenia: zabezpečenie správnej výživy dieťaťa; korekcia stravy dojčiacej matky; užívanie liekov; opaľovanie. Zabezpečenie správnej výživy dieťaťa Ako poznamenávajú odborníci, u niektorých novorodencov sa môže vyvinúť žltačka v dôsledku toho, že nedostávajú materské mlieko v požadovanom objeme. Faktom je, že bilirubín, ktorý je príčinou charakteristického odtieňa kože a slizníc, sa vylučuje z tela dieťaťa spolu s výkalmi. Materské mlieko má mierny laxatívny účinok a stolica dieťaťa sa stáva pravidelnejšou a výdatnejšou. Mlieko navyše obsahuje veľké množstvo látok potrebných pre správne fungovanie pečene, čím sa urýchľuje aj proces odstraňovania bilirubínu. Preto jednou z hlavných metód boja proti žltačke u novorodencov je úplné kŕmenie dieťaťa materským mliekom. Žena by mala prikladať svoje dieťa k prsníku aspoň každé 2 až 3 hodiny. Upozorňujeme, že pri žltačke sa deti môžu stať ospalejšími a letargickými, čo spôsobí, že sa budú menej aktívne dojčiť, v dôsledku čoho nedostanú potrebné množstvo živín. Príčinou zlého prisatia môžu byť aj chyby pri starostlivosti o bábätko alebo pri organizácii samotného procesu dojčenia. Na poskytnutie výživnej stravy dieťaťu v tomto stave by sa matka mala poradiť s odborníkom na kŕmenie. V situáciách, keď dojčenie nie je možné, je potrebné starostlivo zvoliť formu kŕmenia. Je dôležité, aby takéto jedlo nevyvolávalo problémy s pravidelnosťou čriev, pretože v tomto prípade je priebeh žltačky oneskorený. Ak je dieťa kŕmené z fľaše, lekár môže odporučiť podávať mu šípkový odvar. Tým sa obnoví nedostatok vitamínov a iných živín. Oprava stravy dojčiacej matky Ak je novorodenec so žltačkou dojčený, matka musí dodržiavať špeciálnu diétu. Tým sa zníži zaťaženie pečene dieťaťa, čo uľahčí rýchlejšie odstránenie bilirubínu. Rozlišujú sa tieto ustanovenia stravy dojčiacej matky: vylúčenie vyprážaných potravín z denného menu; vyhýbanie sa korenistým a príliš slaným jedlám; obmedzený príjem tukov ( treba klásť dôraz na rastlinné tuky); kontrolovaná konzumácia surovej zeleniny a ovocia ( Je lepšie ich variť alebo piecť); znížená spotreba rafinovaných produktov ( cukor, biela pšeničná múka, instantná kaša). Na zabezpečenie dostatočného prísunu materského mlieka by dojčiace ženy mali zaradiť do stravy potraviny bohaté na vlákninu ( vláknina) Produkty. Dostatočné množstvo vlákniny sa nachádza v zelenine a ovocí, ktoré, ako už bolo spomenuté vyššie, treba pred konzumáciou tepelne upraviť. Pre normálnu tvorbu materského mlieka by ste tiež mali jesť kašu ( ovsené vločky, pohánka), celozrnný chlieb. Okrem objemu by mala dojčiaca žena dbať na to, aby produkované mlieko bolo kvalitné. Kvalitu materského mlieka zvyšujú potraviny s vysokým obsahom bielkovín ( veverička). Nasledujúce proteínové produkty sa odporúčajú na dojčenie: mliečne výrobky ( tvaroh, nízkotučný a jemný syr); diétne mäso ( králik, morka, kura); chudé ryby ( merlúza, treska, zubáč). Užívanie liekov V prípadoch, keď sa priebeh žltačky líši v trvaní alebo je sprevádzaný intenzívnym sfarbením kože, môžu byť novorodencovi predpísané určité lieky. Užívajú sa lieky na zlepšenie fungovania čriev, pečene a iných orgánov, ktoré sa priamo alebo nepriamo podieľajú na procese vylučovania bilirubínu. Existujú nasledujúce skupiny liekov, ktoré možno predpísať na detskú žltačku: sorbenty ( prípravky na čistenie hrubého čreva); hepatoprotektory ( lieky, ktoré zlepšujú funkciu pečene); homeopatické lieky ( prostriedky, ktoré majú komplexný priaznivý účinok); stimulanty chuti do jedla. Sorbenty Sorbenty pôsobia ako špongia, to znamená, že keď vstupujú do čriev, „absorbujú“ toxické látky vrátane bilirubínu. Užívanie takýchto liekov vám umožňuje urýchliť odstránenie bilirubínu, čo prispieva k rýchlemu zotaveniu malého pacienta. Rozlišujú sa tieto lieky s absorpčným účinkom: Aktívne uhlie; enterosgel; polysorb; Optimálny liek sa vyberá na základe hmotnosti a celkového stavu dieťaťa, intenzity ikterického odtieňa a ďalších faktorov. Preto by mal predpisovať liek a určiť režim jeho použitia iba lekár. Hepatoprotektory Jedným z najčastejšie predpisovaných liekov z tejto skupiny na detskú žltačku je ursofalk, ktorý sa vyrába z analógu ľudskej žlče. Liek je dostupný vo forme suspenzie, ktorá sa musí rozpustiť v materskom mlieku alebo umelej výžive a podať dieťaťu pred spaním. Analógy tohto lieku sú lieky ako ursosan ( aj vo forme suspenzie) a ukrliv ( často dostupné vo forme kapsúl). Posledné dva lieky sa neodporúčajú deťom mladším ako jeden mesiac, teda novorodencom. Najčastejšie tieto lieky nespôsobujú vedľajšie účinky, ale niekedy ich užívanie môže spôsobiť črevné ťažkosti alebo alergickú reakciu. V takýchto prípadoch sa liek vysadí. Homeopatické lieky Homeopatické lieky sú vyrobené na báze prírodných rastlinných zložiek a sú určené na normalizáciu metabolizmu a zlepšenie celkového stavu dieťaťa. K dispozícii sú nasledujúce homeopatické lieky na detskú žltačku: Chophytol ( sirup na báze extraktu z listov artičokov); hepel ( tablety na báze celandínu, cinchona a iných rastlinných zložiek); galstena ( kvapky s obsahom ostropestreca mariánskeho, púpavy). Stimulanty chuti do jedla Bežným liekom predpísaným na zlepšenie chuti do jedla u detí so žltačkou je elcar. Prípravok obsahuje látku L-karnitín, ktorá zlepšuje metabolizmus. Liečivo je dostupné vo forme kvapiek, ktoré sa musia zmiešať s roztokom glukózy. Musíte dať dieťaťu liek pol hodiny pred kŕmením. Opaľovanie Pri vystavení slnečnému žiareniu sa bilirubín rýchlo ničí a vylučuje z tela. Preto pri domácej liečbe fyziologickej žltačky musí dieťa dostať dostatočné množstvo slnečného žiarenia. Ak je vhodné počasie, odporúča sa chodiť s dieťaťom častejšie vonku, pričom ak je to možné, nechajte ruky, nohy a tvár odkryté. Je dôležité vyhýbať sa priamemu slnečnému žiareniu, pretože to môže spôsobiť, že sa vaše dieťa spáli. Ak vonkajšie počasie neumožňuje časté prechádzky, novorodenec by sa mal držať v blízkosti zdroja prirodzeného svetla ( napríklad v blízkosti okna). Fototerapia novorodeneckej žltačky Fototerapia je indikovaná pri fyziologických a patologických formách žltačky. Princíp liečby spočíva v tom, že pod vplyvom svetla sa bilirubín zničí a zmení sa na tekutú formu, ktorá sa vylučuje spolu s močom a výkalmi. Svetelná terapia si vyžaduje špeciálne vybavenie a neustále sledovanie stavu pacienta. Najlepšou možnosťou je vykonať takúto liečbu v nemocničnom prostredí, pretože prítomnosť zdravotníckeho personálu pomáha predchádzať možným komplikáciám. Ak z viacerých dôvodov dieťa nemôže zostať v nemocnici dlhší čas, fototerapia sa môže vykonávať doma. Aby ste to dosiahli, musíte si zakúpiť potrebné vybavenie ( kúpené alebo prenajaté) a poraďte sa so svojím lekárom o pravidlách vykonávania fototerapie doma. Dôležitou podmienkou liečby je kŕmenie dieťaťa materským mliekom. Pri umelom kŕmení sa vo väčšine prípadov namiesto fototerapie vyberajú alternatívne metódy liečby. Ako sa postup vykonáva? Fototerapia v zdravotníckom zariadení sa vykonáva pomocou špeciálnej lampy vyžarujúcej svetlo, ktorá je inštalovaná vedľa priehľadnej skrinky ( inkubátor). Doma namiesto inkubátora možno použiť postieľku alebo prebaľovací pult. Vyzlečené dieťa sa umiestni do inkubátora alebo postieľky, na oči a reprodukčné orgány sa dajú ochranné obväzy. Trvanie procedúry v priemere dosahuje 2 hodiny. Potom sa na niekoľko hodín prerušia, po ktorých sa relácia zopakuje. Vo všeobecnosti dieťa strávi pod lampou 12 až 16 hodín denne. Ak sú hladiny bilirubínu vysoké, sedenia môžu byť dlhšie a pauzy kratšie. Počas fototerapie by sa malo dieťa pravidelne otáčať na chrbát, brucho, pravú a ľavú stranu. Je tiež potrebné urobiť pauzu na kŕmenie. Počas liečby treba zvýšiť príjem tekutín u dieťaťa o 20 percent, aby nedošlo k dehydratácii. Fototerapia sa vykonáva 3 až 5 dní. Ak sa hladina bilirubínu zníži pred týmto obdobím, liečba sa zastaví. Kontraindikácie a možné vedľajšie účinky fototerapie Liečba svetlom sa nevykonáva v prípadoch, keď je dieťaťu diagnostikované vážne poruchy pečene. Fototerapia sa tiež nepredpisuje pacientom, ktorí majú obštrukčnú ( mechanický) žltačka. V niektorých prípadoch môžu fototerapiu sprevádzať vedľajšie účinky, ako je olupovanie a/alebo bronzovanie kože, zvýšená ospalosť dieťaťa a zmeny konzistencie a/alebo farby stolice. Spravidla po ukončení liečby tieto príznaky zmiznú samy, bez ďalšieho zásahu. Niekedy môže fototerapia spustiť alergickú reakciu vo forme žihľavky. V takýchto prípadoch sa liečba zruší. Tiež zastavia vystavenie svetlu, ak stolica dieťaťa stmavne, koža veľmi sčervenie v dôsledku popálenín alebo získa mramorový odtieň. Foto lampa ( fototerapeutický žiarič) na liečbu žltačky u novorodencov Foto lampa ( nazývaný aj fototerapeutický žiarič) je zariadenie, ktoré sa používa na liečbu novorodencov so žltačkou svetlom. Predtým sa takéto lampy používali iba v nemocničnom prostredí a na liečbu bolo potrebné ísť do nemocnice. Fotolampy sa dnes dajú kúpiť na súkromné ​​použitie, teda do domácnosti. Náklady na takéto zariadenie sú pomerne vysoké, takže najlepšou možnosťou je kúpiť si fotografickú lampu na prenájom. Fototerapia by sa mala vykonávať doma až po podrobnej konzultácii s lekárom. Lekár musí pacienta vyšetriť, aby zistil prítomnosť možných kontraindikácií. Lekár tiež určí optimálny režim ( trvanie a počet sedení za deň) vykonávanie fototerapie. Okrem toho vás lekár informuje o tom, ako sledovať stav malého pacienta pri používaní fotolampy. Aké fotografické lampy existujú? Existuje niekoľko typov žiaričov na fototerapiu. Zariadenia sa líšia v niekoľkých ohľadoch, z ktorých najdôležitejší je typ použitých lámp a svetlo, ktoré vyžarujú. Do zariadenia na fototerapiu je dnes možné inštalovať LED, halogénové alebo žiarivkové svietidlá. Každý typ svietidla má svoje vlastné charakteristiky. Zariadenia so žiarivkami majú teda vyšší výkon, halogénové svetelné zdroje zase dlhšiu životnosť. Zariadenia s LED žiarovkami sú spravidla kompaktné a spotrebúvajú menej elektrickej energie. LED lampy sú optimálnou voľbou pre fototerapiu doma. Svetlo vyžarované lampami môže byť modré, biele alebo modro-biele. Druhým kritériom, ktorým sa fotolampy líšia, je ich dizajn. Väčšina zariadení pozostáva z 3 častí. Rozlišujú sa tieto konštrukčné prvky fotografických lámp: tienidlo so svietidlami, ktorých počet závisí od modelu a typu samotných svietidiel; základňa, ktorá je vyrobená vo forme statívu alebo inej stabilnej konštrukcie; kovová alebo plastová rúrka, ktorá spája tienidlo a základňu. Rúrka je výškovo nastaviteľná, čo umožňuje inštaláciu zariadenia v optimálnom uhle. Pre profesionálne použitie sa používajú zariadenia väčších rozmerov v porovnaní s fotolampami, ktoré sú určené na fototerapiu v domácom prostredí. Parametre zariadenia ( výkon lampy a ďalšie technické vlastnosti) sa môžu tiež líšiť. Pre profesionálne použitie ( v zdravotníckych zariadeniach) používajú sa vysokovýkonné zariadenia, pre domáce použitie sú menej výkonné, ale ekonomickejšie jednotky. Malo by sa objasniť, že životnosť svietidiel nie je neobmedzená. Pri požičiavaní vybavenia by ste si preto mali skontrolovať životnosť lampy, pretože ak sa spotrebuje, fototerapia nebude prospešná. Ďalším kritériom, ktorým sa fotografické lampy líšia, je ich konfigurácia a prítomnosť ďalších možností. Existujú teda fototerapeutické žiariče, ktorých konštrukcia zahŕňa rôzne časovače na riadenie teploty, času sedenia a ďalších faktorov. Niektoré fotolampy sa dodávajú kompletne s okuliarmi na ochranu očí, inkubátorom ( boxu) a ďalšie časti, ktoré uľahčujú obsluhu zariadenia. Ako používať fotografickú lampu? Ak sa svetelná terapia vykonáva v nemocnici, zdravotnícky personál je zodpovedný za organizáciu podmienok liečby. Keď sa liečba vykonáva doma, mali by ste postupovať podľa pokynov dodaných so zariadením. Je tiež potrebné dodržiavať odporúčania lekára a množstvo všeobecných pravidiel používania fototerapeutickej jednotky. Rozlišujú sa nasledujúce všeobecné pravidlá používania fotolampy doma: Pred začatím relácie sa musí povrch lámp utrieť suchou handričkou, pretože prítomnosť prachu výrazne znižuje účinnosť postupu; dieťa by sa malo vyzliecť a na oblasť očí a slabín by sa mali aplikovať ochranné obväzy; potom by mal byť novorodenec umiestnený do inkubátora ( alebo postieľka); fotografickú lampu je potrebné zrolovať na miesto, kde leží dieťa, a tienidlo zdvihnúť do požadovanej výšky; potom by ste mali pripojiť inštaláciu k zdroju energie a nastaviť polohu tienidla lampami v požadovanom uhle; na tele inštalácie je ventilačný otvor a pred začatím relácie by ste mali skontrolovať, či je zakrytý; potom musíte nastaviť časovače odpočítavania a otočiť prepínač ( alebo stlačte tlačidlo) do polohy „zapnuté“. Svetlá sestra pri liečbe novorodeneckej žltačky „Svetonyanya“ je moderný prístroj na fototerapiu, ktorý je vybavený LED lampami vyžarujúcimi modré svetlo. Zariadenie sa najčastejšie používa na lôžkových oddeleniach, ale dá sa použiť aj na liečbu žltačky doma. Fotolampa tejto značky patrí k najnovšej generácii fototerapeutických žiaričov. Vďaka premyslenému dizajnu a veľkému množstvu doplnkových možností sa zariadenie vyznačuje dlhou a bezpečnou prevádzkou. Dizajnové vlastnosti zariadenia Konštrukcia zariadenia zahŕňa 364 LED diód, ktoré majú dlhú životnosť. Napriek veľkému počtu svietidiel je inštalácia ľahká a kompaktná, čo uľahčuje jej obsluhu, prepravu a skladovanie. "Svetonyanya" je vybavená dvoma odtieňmi ( vrchol a úplný spodok), ktorý zaisťuje rovnomerné rozloženie svetla. Konštrukcia zariadenia umožňuje odpojiť hornú lampu od spojovacieho stojana a nainštalovať ju v prípade potreby priamo na veko krabice. V zariadení „Svetonyanya“ sú zahrnuté nasledujúce prvky: plastové covez; flanelová obálka pre dieťa s priehľadnými vložkami na chrbte a hrudi; elektronická riadiaca jednotka, ktorá je namontovaná na spojovacom potrubí; autonómny senzor, ktorý riadi parametre osvetlenia. Inštalácia má funkciu zvukového upozornenia a na konci relácie zariadenie vydá signál. Cena zariadenia závisí od konfigurácie. Cena novej „Svetonyanya“, ktorá je vybavená iba hornou lampou, sa teda pohybuje v rozmedzí 65 000 rubľov. Ak balenie obsahuje spodnú lampu, jednotka stojí približne 70 000 rubľov. Náklady na zariadenie sa zvyšujú na 80 000 rubľov, ak je zakúpené spolu s inkubátorom. Slnko na žltačku u novorodencov Pod vplyvom slnečného žiarenia sa bilirubín premieňa na tekutú formu a odstraňuje sa z tela dieťaťa. Preto lekári odporúčajú opaľovanie novorodencom, ktorí majú žltačku. Malo by sa objasniť, že škodlivý účinok na bilirubín má difúzne svetlo, a nie priame slnečné svetlo, ktoré môže tiež spôsobiť popáleniny kože. Z tohto dôvodu by mala byť pokožka dieťaťa počas procedúr chránená pred priamym slnečným žiarením. Princípom opaľovania je zabezpečiť dieťaťu pravidelný pobyt na slnku. V teplom období by malo byť čiastočne oblečené alebo nahé dieťa odnesené na balkón alebo iné miesto, kde preniká slnečné svetlo. Pri pobyte na slnku treba dieťa pravidelne otáčať z jednej strany na druhú. Trvanie procedúry by sa malo pohybovať od 10 do 15 minút. Odporúča sa vykonať 3 až 4 takéto sedenia denne. V teplom období by ste sa tiež mali vydať na prechádzky na čerstvom vzduchu a otvoriť kapotu kočíka ( ak je), aby sa umožnilo prenikanie svetla. V chladnom období sa môžete opaľovať vo vnútri, pri okne, pretože účinok svetla na bilirubín sa šíri aj cez sklo. Sklenená prekážka zároveň znižuje intenzitu svetelnej expozície, takže sedenia by mali byť dlhšie. Najlepšie je premiestniť detskú postieľku k oknu a nechať ho v nej počas celého dňa. Dojčenie pri novorodeneckej žltačke Dojčenie je hlavnou metódou boja proti novorodeneckej žltačke. Preto, ak je to možné, neprerušujte dojčenie ani v prípadoch, keď sa vyskytnú určité ťažkosti ( napríklad dieťa absolvuje fototerapiu). Donedávna sa verilo, že v niektorých prípadoch dojčenie podporuje rast bilirubínu a mnohí odborníci trvali na prenesení dieťaťa na umelú výživu. Najnovšie výskumy v tejto oblasti túto teóriu vyvracajú a potvrdzujú fakt, že novorodenec so žltačkou by mal dostávať dostatok materského mlieka. Kŕmenie s materským mliekom žltačka Žltačka pri dojčení je typ fyziologickej žltačky, pri ktorej je charakteristický odtieň pokožky spôsobený materským mliekom. Špecifický dôvod tejto reakcie tela dieťaťa nebol doteraz stanovený. Existuje niekoľko teórií týkajúcich sa vývoja žltačky pri dojčení. Najpopulárnejším predpokladom medzi odborníkmi je, že niektoré mastné kyseliny v materskom mlieku inhibujú vylučovanie bilirubínu a ten sa hromadí v tele dieťaťa. Predtým sa predpokladalo, že žltačka materského mlieka je zriedkavá, vyskytuje sa len u 1 až 2 percent novorodencov. Novšie pozorovania ukazujú, že tento stav je diagnostikovaný u jednej tretiny dojčených detí. Tento typ žltačky môže trvať až tri mesiace života a potom zmizne bez stopy. Nesprevádzajú ju komplikácie, keďže pri žltačke materského mlieka sa v tele hromadí netoxická forma bilirubínu. Či kŕmiť dieťa materským mliekom alebo nie s dojčenskou žltačkou je otázka, ktorá zaujíma mnohé mamičky. Ak skoršia taktika liečby spočívala v prechode dieťaťa na umelú výživu, dnes lekári odporúčajú pokračovať v dojčení. V niektorých prípadoch sa dojčenie na chvíľu zastaví ( od 24 do 72 hodín). Počas tohto obdobia sa množstvo bilirubínu v tele dieťaťa výrazne znižuje, potom sa dieťa opäť začne dojčiť. Keď sa dojčenie zastaví, malého pacienta preložia na umelú výživu. Žena by mala odsávať materské mlieko, aby sa vyhla problémom s jeho tvorbou. Ako kŕmiť dieťa mliekom so žltačkou? V prvom rade si treba uvedomiť, že s dojčením treba začať čo najskôr. Významné množstvo bilirubínu sa vylučuje v prvej stolici ( meconium) a kolostrum ( mlieko, ktoré sa tvorí po pôrode) má laxatívny účinok. Preto treba bábätko priložiť k prsníku čo najskôr po pôrode. Následne sa odporúča kŕmiť novorodenca 8–10 krát denne. Dojčiaca matka musí sledovať, či dieťa správne saje, pretože inak dieťa nedostane potrebné množstvo živín. Toto odporúčanie je relevantné pre žltačku, pretože niekedy spôsobuje u detí ospalosť alebo slabosť, v dôsledku čoho nedojčia správne. Existuje množstvo znakov, podľa ktorých môže dojčiaca žena kontrolovať účinnosť sania. Rozlišujú sa tieto príznaky zlého sania: dieťa pri jedle pľuje a je rozmarné; Okrem zvuku pri prehĺtaní dieťa vydáva aj iné zvuky; pery otočené dovnútra; dieťa klikne jazykom; Po jedle si bábätko výdatne odgrgne. Aby sa zlepšil proces kŕmenia, matka potrebuje navštíviť lekára, ktorý odporučí, ako zlepšiť chuť dieťaťa do jedla. Matka môže novorodencovi pomôcť aj dodržiavaním niektorých pravidiel pri kŕmení. Predtým, ako začnete kŕmiť svoje dieťa, ak sú vaše prsia príliš tesné, musíte odsávať. Potom by ste mali bradavku zľahka stlačiť prstami a vložiť ju bábätku do úst. Ak má vaše dieťatko zatvorené ústa, môžete mu bradavkou prejsť po spodnej pere, čím sa mu otvoria pery a uľahčí sa vloženie bradavky do úst. Keď dieťa vezme prsník, musíte nasmerovať bradavku smerom k oblohe. Ľahká stimulácia horného podnebia aktivuje prirodzený reflex prehĺtania a dieťa začne sať. To, že dieťa dobre a s chuťou do jedla, môžete určiť na základe množstva znakov. Ak dieťa počas kŕmenia nebúcha perami a robí krátke prestávky, počas ktorých je počuť, ako prehĺta mlieko, potom jedáva dobre. Pri účinnom satí dieťatko bradavku hlboko uchopí a bradu si položí na hrudník. Mala by sa novorodenecká žltačka liečiť? Vhodnosť liečby žltačky u novorodencov závisí od toho, čo spôsobilo zožltnutie kože. Charakteristický odtieň môže byť buď dôsledkom jednoduchého fyziologického procesu, alebo znakom vážnych patológií. V prvom prípade, pri fyziologickej žltačke, liečba spočíva v organizovaní správnej stravy pre dieťa a matku ( ak dojčí). Odporúča sa tiež zabezpečiť pravidelný kontakt pokožky dieťaťa so slnečným žiarením. Niekedy je u novorodenca indikovaná fototerapia. V druhom prípade, s patologickou žltačkou, novorodenec potrebuje včasnú a primeranú liečbu. Povaha terapie závisí od príčiny ochorenia, charakteristík a stavu dieťaťa. Deťom je spravidla predpísaná medikamentózna liečba v kombinácii s fototerapiou. Ak je vysoká koncentrácia toxického bilirubínu, môže byť u malého pacienta indikovaná transfúzia krvi. V prípade obštrukčnej žltačky, keď je ochorenie spôsobené patológiou vnútorných orgánov, dieťa podstúpi operáciu. Najväčšie nebezpečenstvo tohto ochorenia u novorodencov spočíva v tom, že patologickú formu možno zameniť za fyziologickú žltačku. Hlavným rozdielom medzi jedným typom žltačky a iným, na ktorý sa rodičia zameriavajú, je čas, počas ktorého ikterický odtieň pretrváva. Fyziologická žltačka trvá len niekoľko dní, no patologická žltačka trvá oveľa dlhšie. Táto skutočnosť pomáha rodičom konzultovať s lekárom včas. Existuje však množstvo fyziologických foriem ( žltačka materského mlieka), ktorá trvá pomerne dlho. V tomto prípade môžu rodičia zameniť príznaky nebezpečného ochorenia za prejavy dojčenskej žltačky. Aby ste túto možnosť vylúčili, mali by ste systematicky vykonávať testy na bilirubín a tiež sledovať správanie novorodenca. Deka na novorodeneckú žltačku Žltačka pre novorodencov je relatívne nový vynález, ktorý vyvinuli 3 študenti. Toto zariadenie vám umožňuje vykonávať fototerapiu doma, pretože je ľahké, kompaktné a jednoducho sa ovláda. Vlastnosti fototerapeutickej prikrývky Vonkajšie toto zariadenie vyzerá ako matrac, na ktorého vonkajšom povrchu je prišitá kombinéza obálkového typu. Z technického hľadiska je toto zariadenie 3-dielne prevedenie. Prvým prvkom je lampa, ktorá vyžaruje svetlo. Na vrchu zdroja svetla je inštalovaný povlak zo špeciálneho polymérneho materiálu. Na polymér je pripevnená obálka, do ktorej sa dieťa pri fototerapii vloží. Keďže svetlo je privádzané zospodu, sedenia možno vykonávať bez ochranných náplastí na oči. Zariadenie tiež vydáva teplo, ktoré pomáha predchádzať podchladeniu dieťaťa. Matrac je inštalovaný v postieľke a vstavané časovače vám umožňujú ovládať trvanie relácie. Pri použití fototerapeutickej deky nie je potrebné pauzovať pri zavinovaní, pretože plienky môžete prebaľovať priamo na nej. Najbežnejšou výbavou v tomto segmente je systém BiliBed, ktorý vyrába značka Medela. Namiesto obálky obsahuje súprava mäkkú prikrývku, do ktorej môžete zabaliť svoje dieťa, ak je v miestnosti chladno. Lampy inštalované v tomto zariadení sa musia vymeniť po 1500 hodinách používania. Náklady na prenájom systému BiliBed sú približne 1 000 rubľov za deň. Ľudové lieky na novorodeneckú žltačku Mnohé matky sa zaujímajú o to, či existujú ľudové prostriedky na boj proti žltačke u novorodencov. Na internete nájdete recepty na lieky založené na rôznych bylinkách, ktoré sa odporúčajú na liečbu dieťaťa. Niektoré zdroje ponúkajú prípravky na báze vodky alebo alkoholu, toxických rastlín a iných zložiek, ktoré nemožno zaviesť do stravy novorodencov. Mnohé telesné systémy novorodenca sú nezrelé a užívanie takýchto liekov môže viesť k negatívnym následkom. Preto by sa matky nemali pokúšať liečiť svoje dieťa takýmito liekmi. Na žltačku možno použiť len odvary zo šípok alebo kukuričného hodvábu. Takéto nápoje môžete dať svojmu dieťaťu iba po konzultácii s lekárom. Lekár určí aj systém užívania a dávkovanie týchto liekov. Je potrebné dodržiavať odporúčania lekára, pretože nekontrolované používanie takýchto liekov môže zhoršiť stav novorodenca. Kukuričný hodváb na žltačku Použitie kukuričného hodvábu pri žltačke je založené na skutočnosti, že normalizujú tok žlče a zvyšujú frekvenciu močenia. V dôsledku konzumácie odvaru sa zrýchľuje proces rozkladu a odstraňovania bilirubínu a rýchlejšie sa zotavuje. Kukuričný hodváb je indikovaný iba na fyziologickú žltačku, pretože v prítomnosti patologických procesov môže odvar zhoršiť stav novorodenca. Kukuričný hodváb znižuje chuť do jedla, preto by ste odvar nemali podávať deťom, ktoré sa zle stravujú. Tiež sa neodporúča používať tento liek na liečbu žltačky u predčasne narodených detí. Šípkový na žltačku Odvar zo šípky pomáha znižovať hladinu bilirubínu, keďže vďaka svojmu bohatému vitamínovému zloženiu zlepšuje činnosť mnohých vnútorných orgánov. Zároveň má tento liek výrazný diuretický účinok, ktorý môže spôsobiť stres na obličky. Lekári preto často odporúčajú dojčiacim matkám piť šípkový odvar, aby bábätko dostávalo vitamíny cez materské mlieko. Diéta matky pri novorodeneckej žltačke Organizácia správnej výživy pre dojčiacu matku je dôležitou podmienkou liečby žltačky u novorodenca. Matky detí s patologickou aj fyziologickou žltačkou by mali dodržiavať špeciálnu diétu. Žena by mala jesť potraviny, ktoré sú ľahko stráviteľné, aby sa znížilo zaťaženie pečene a iných tráviacich orgánov dieťaťa. Dojčiaca matka musí do svojho jedálnička zaradiť aj potraviny, ktoré v dostatočnom množstve prispievajú k tvorbe kvalitného mlieka. Existujú nasledujúce pravidlá stravovania pre matky so žltačkou u novorodencov: Obsah kalórií v dennej strave by mal byť najmenej 3500 kalórií. Zvýšený obsah kalórií v menu je spôsobený tým, že ženské telo vynakladá veľa energie na produkciu mlieka. Ak máte kalorický deficit, môže sa vám znížiť tvorba mlieka a zlá výživa je faktorom, ktorý žltačku zhoršuje. Pitie alkoholu a používanie tabakových výrobkov pri kŕmení nielen spomaľuje rekonvalescenciu novorodenca, ale negatívne ovplyvňuje aj fyzický a duševný vývoj dieťaťa. Veľké množstvo byliniek a/alebo korenín v skonzumovanom jedle mení chuť mlieka, čo dieťaťu nemusí chutiť. Novorodenec môže tiež dojčiť s menšou chuťou do jedla alebo úplne odmietnuť mlieko, ak žena zneužíva potraviny, ktoré obsahujú veľa soli. Strukoviny a všetky druhy kapusty vyvolávajú u dieťaťa nadmernú tvorbu plynov a nadúvanie. To nielen zastaví odstraňovanie bilirubínu, ale negatívne ovplyvňuje aj chuť do jedla u detí. Instantné produkty, ale aj tie, ktoré majú neprirodzenú farbu, chuť či vôňu, obsahujú veľké množstvo farbív, konzervačných látok, aróm. Tieto látky zvyšujú zaťaženie pečene dieťaťa, čo predlžuje priebeh žltačky. Jedálny lístok ženy, ktorá dojčí novorodenca so žltačkou, by mal obsahovať čerstvé, prírodné produkty. Strava by mala byť pestrá a vyvážená, aby dieťa dostalo všetky potrebné prvky. Pre matky novorodencov so žltačkou sa odporúčajú tieto potraviny: cereálne jedlá ( kukurica, ovsené vločky, pohánka); nízkotučné mäso ( kuracie, morčacie, králičie); pečená alebo varená zelenina ( tekvica, cuketa, zemiaky); varené ovocie alebo kompóty z nich ( jablká, biele čerešne, hrušky); zeleninový olej ( olivový, slnečnicový); mliečne výrobky ( tvaroh, jogurt, jemne slaný syr). Komplikácie a následky novorodeneckej žltačky Ako už bolo uvedené viac ako raz, hlavným nebezpečenstvom žltačky je toxicita bilirubínu. Bilirubín je najtoxickejší, keď je vo voľnej, neviazanej forme. Najvyššia koncentrácia takéhoto bilirubínu sa pozoruje pri hemolytickej žltačke, to znamená pri žltačke spôsobenej rozpadom červených krviniek. Prečo je žltačka nebezpečná u novorodencov? Ak je dieťaťu diagnostikovaná fyziologická žltačka, tento stav zriedkavo spôsobuje vážne komplikácie. Niektoré deti môžu byť rozmarnejšie, pasívnejšie a ospalejšie. V niektorých prípadoch tiež mladí pacienti strácajú chuť do jedla. Tento stav komplikuje terapiu a starostlivosť o dieťa, ale nespôsobuje škodu, pretože fyziologická žltačka rýchlo prechádza. Patologická žltačka môže mať za následok vážne negatívne dôsledky. Bilirubín, ktorý sa v priebehu ochorenia hromadí vo vnútorných orgánoch a tkanivách, je vysoko toxický a má škodlivý vplyv na životne dôležité systémy tela. Najnebezpečnejšou komplikáciou patologickej žltačky je bilirubínová encefalopatia. Pri vysokej koncentrácii toxického bilirubínu sa veľké množstvo tejto látky hromadí v mozgových bunkách. V dôsledku toho sú metabolické procesy narušené a mozgové bunky nedostávajú správnu výživu. Postupne dochádza k poškodeniu rôznych lalokov mozgu a funkcia tohto orgánu sa začína vytrácať. farba kože získava zelenkastý odtieň; na koži sa objavujú škvrny podobné modrinám; stolica stráca farbu a moč stmavne. Je žltačka nákazlivá u novorodencov? To, či je žltačka nákazlivá alebo nie, závisí od príčiny, ktorá spôsobila zožltnutie pokožky novorodenca. Pri fyziologickej žltačke nie je šanca na infekciu, keďže lekári tento stav neklasifikujú ako ochorenie. V prípade patologickej žltačky je situácia iná. Pravdepodobnosť nákazy touto chorobou závisí od faktora, ktorý ju vyvolal. Žltačka sa prenáša, ak je jej príčinou infekčný proces, ktorý môže byť buď bakteriálny alebo vírusový. Existujú nasledujúce príčiny žltačky, ktorou sa môže nakaziť novorodenec: Botkinova choroba ( hepatitída typu A); iné typy vírusovej hepatitídy; Infekčná mononukleóza; žltá zimnica ( typ vírusovej infekcie); leptospiróza ( typ bakteriálnej infekcie). Je potrebné mať žltačku u novorodencov? Novorodenecká žltačka je bežná, ale nie povinná. Lekárske štatistiky hovoria, že žlté sfarbenie kože sa vyskytuje u 60 percent detí narodených v termíne. U predčasne narodených novorodencov je žltačka diagnostikovaná v 80 percentách prípadov. Medzi všetkými prípadmi zistenej žltačky u novorodencov je približne 65 percent fyziologickej žltačky. Prevencia novorodeneckej žltačky Prevencia žltačky u novorodencov je prevencia tých stavov, ktoré spôsobili jej vývoj. Preto neexistujú žiadne špecifické opatrenia na prevenciu žltačky. Namiesto toho existujú opatrenia zamerané na prevenciu vnútromaternicových infekcií, predčasne narodených detí a zníženie rizika vzniku hemolytickej choroby novorodenca. Treba poznamenať, že všetky tieto opatrenia sú zamerané na prevenciu tých patológií, ktoré spôsobujú patologickú žltačku. Fyziologická žltačka, ktorá sa objaví na 3. deň a trvá do 10, nevyžaduje preventívne opatrenia. Preventívne opatrenia proti patologickej žltačke u novorodencov zahŕňajú: včasná liečba infekcií u matky ( V prvom rade ide o sexuálne prenosné infekcie); prevencia predčasne narodených detí - včasná hospitalizácia tehotných žien s hrozbou predčasného pôrodu; prevencia hemolytickej choroby novorodencov. Spomedzi vyššie uvedených opatrení si najväčšiu pozornosť zaslúži prevencia hemolytickej choroby novorodencov. Ide o patológiu, ktorá sa vyvíja v dôsledku nezlučiteľnosti medzi matkou a plodom podľa Rh faktora alebo krvnej skupiny. Je sprevádzaná rozsiahlou deštrukciou červených krviniek dieťaťa, čo vedie k zvýšeniu koncentrácie toxického bilirubínu a rozvoju anémie. Opatrenia na prevenciu hemolytickej choroby novorodencov zahŕňajú: podávanie anti-Rhesus globulínového séra prvorodičkám; pravidelné sledovanie ultrazvukom ( Ultrazvuk) pre stav plodu; vyhnúť sa tehotenstvu po termíne; transfúzia krvi dieťaťu s koncentráciou bilirubínu 400 mikromolov na liter; stanovenie titra protilátok v krvi dieťaťa. Očkovanie proti hepatitíde proti novorodeneckej žltačke V kalendári povinných očkovaní ( vakcíny) pre novorodencov sa odporúča len jedno očkovanie proti hepatitíde - ide o očkovanie proti hepatitíde B. Táto vakcína sa podáva prvých 24 hodín po narodení dieťaťa. Preočkovanie ( posilňovacie očkovania) sa vykonáva 1, 3 a 6 mesiacov po narodení dieťaťa. Fyziologická žltačka nie je kontraindikáciou očkovania proti hepatitíde. V prípade patologickej žltačky sa lekár rozhodne na základe závažnosti stavu dieťaťa. Očkovanie proti žltačke pre novorodencov Proti novorodeneckej žltačke neexistuje žiadna injekcia ani vakcína. Dôvodom je skutočnosť, že žltačka u novorodencov môže mať rôzne etiológie. Preto nie je možné súčasne eliminovať všetky faktory, ktoré prispievajú k jeho rozvoju. Existujú kontraindikácie. Pred použitím by ste sa mali poradiť s odborníkom.