Возникновение и особенности течения пневмонии у новорожденного. Причины, симптомы и лечение пневмонии у новорожденных

Вы человек достаточно активный, который заботится и думает о своей дыхательной системе и здоровье в целом, продолжайте заниматься спортом, вести здоровый образ жизни, и Ваш организм будет Вас радовать на протяжении всей жизни, и никакой бронхит вас не побеспокоит. Но не забывайте вовремя проходить обследования, поддерживайте свой иммунитет, это очень важно, не переохлаждайтесь, избегайте тяжелых физических и сильных эмоциональных перегрузок.

Пневмония само по себе заболевание серьезное, а если речь идет о маленьких детях, то ситуация может быть критической. Врожденная пневмония у новорожденных встречается не так уж редко, и связано это с тем, что во время беременности будущая мать переносит инфекционное заболевание. Это впоследствии отражается на ребенке, и болезнь прогрессирует в первые трое суток.

Когда на свет появляется малыш, симптомы видно сразу, а к болезненному состоянию присоединяется асфиксия, которая бывает во время родов, и то, что ребенок недоношен.

Груднички особая категория пациентов, так как их беззащитность и уязвимость перед тяжелой инфекцией очевидна. Физиологические особенности малыша способствуют тому, что риск заболеть существенно повышается. Узкие проходы в бронхах, гортани, не позволяют говорить о том, что малыш может сражаться за жизнь также, как взрослый человек. Слизистая у малышей подвержена отекам, а удаление мокроты из легких довольно затруднительная задача. Все системы еще не запущены, функционировать полноценно они не способны. Легкие больше чем у взрослых людей наполнены кровью, менее эластичны и поэтому уязвимы.

Несмотря на то, что воспаление может возникнуть у малыша и вне больницы, чаще всего, самые тяжелые случаи бывают при инфицировании в утробе матери. Также это могут быть последствия перенесенных заболеваний, таких как ОРВИ, коклюш, корь.

При врожденной патологии риск, что заболевание будет протекать тяжелее, чем обычно, достаточно велик.

Определить симптоматику воспаления легких, которое было получено внутриутробно, можно по следующим признакам:

• оттенок кожного покрова посиневший, наиболее выражены проявления в области губ, на языке, могут быть синюшными ножки и ручки;
• крик при рождении очень слабый, или совсем не слышен, так как воспаление ткани легких не позволяет проявить его в полную силу;
• дыхание сбивчивое, слышится шум и хрипы;
• температура у детей, рожденных в установленные сроки существенно повышенная, что касается не доношенных, она ниже 36 градусов;
• ребенок вялый, слабо реагирует на раздражители, рефлексы снижены;
• возможно появление отеков на ножках;
• выражен рвотный рефлекс, наблюдают постоянные срыгивания, и после приема пищи, и между ними;
• вес снижается, пуповина отпадает на порядок дольше, чем у здоровых детей, а ранка в районе пупка может воспалиться.

Симптомы, которые сигнализируют о том, что заражение произошло во время родов, схожи, но есть и определенные отличия:

• высокая температура тела;
• отказ от приема пищи, постоянно наблюдают срыгивания, и бывает рвота;
• губы и участок в области носа приобретают синеватый оттенок;
• стул нарушен, постоянные боли в животе, ребенок капризничает и плохо спит;
• у доношенных детей дыхание шумное, с хрипами, тогда как не доношенные дети дышат слабо и редко;
• интоксикация организма делает свое дело, и для этого периода характерны: слабость, сонливость, плохая реакция.

Типы

Инкубационный период невелик по времени, и может составлять от нескольких часов до семи дней. Обозначено несколько форм воспаления легких у новорожденных, внутриутробные и приобретенные. Врожденные, которые получены в течение беременности, разделяют на:

• транспланцентарные, при которых возбудитель проникает к младенцу через плаценту матери;
• интранатальные, когда инфицирование происходит во время прохождения ребенка по родовым путям;
• антенатальные, при которых инфицирование происходит через околоплодные воды, и поражает легкие.

После рождения у малыша также велик риск заболеть, так как организм ослаблен, иммунная система еще не работает, или слабая, что приводит к заражению. Разделяют заражение вне больницы, когда грудничок поступает уже инфицированный, и госпитальный, если во время пребывания в родильном доме возникает пневмония. Это может произойти и в реанимационном отделении, или в отделении патологии. Следует отметить, что клинические проявления также имеют определенную квалификацию, и их делят на несколько типов:

1. Очаговые, при которых очаг и площадь поражения достаточно велики. Заболевание развивается по нарастающей, примерно в течение одной недели, либо внезапное, бурное развитие в течение трех дней, при этом течение болезни происходит в легкой форме, легко поддается лечению определенными группами антибиотиков;
2. сегменртарная никак не проявляет себя, только при помощи рентгенографии можно определить уплотнение в сигментах легких, и вызвано оно, как правило, вирусной инфекцией. Могут послужить причиной и ОРВИ, и грипп. Может наблюдаться сходство с сегментарной формой, симптомы похожи в начальной стадии, но общая картина, которая может быть выявлена с помощью рентгенографии, проявляется только через 2 недели;
3. крупозная отличается тем, что на ее проявление влияет аллергическая устойчивость ребенка к инфекции. На фоне бактериальных заболеваний это может быть крайне редко, так как организм ребенка не встречался с подобной инфекцией и не воспринимает ее;
4. интертициальная форма характеризуется уплотнениями, и сопровождается аллергической реакцией. На коже появляются высыпания и шелушение, что может свидетельствовать о характере заболевания.

Причины

Несколько причин, которые могут вызвать это тяжелое проявление пневмонии, разделяют на подгруппы. Самое распространенное - бактериальное инфицированию . Это могут быть стрептококки, анаэробные микроорганизмы, способные существовать в бескислородной среде, бактероиды, обитающие в почве. Там же можно обнаружить и листерию.

Вирусы также могут быть причиной болезни, из них цитомегавирус и герпес особенно распространены. Герпес возникает на фоне сниженного иммунитета. Если во время беременности мать перенесла одну из форм герпеса, то велик риск того, что малыш родиться с патологией. Поэтому так важно соблюдать все правила и рекомендации врачей.

Также наблюдают и грибковые возбудители, которые, при ослабленной иммунной системе, активизируются, проникают в нижние дыхательные пути.

Многое зависит от того, какими хроническими заболеваниями болела женщина, как она вынашивала ребенка, в каких условиях.

Могут наблюдаться и комбинированная пневмония у новорожденных, последствия которой не всегда хорошие. Важно, чтобы рядом был опытный специалист, который сможет определить, что малыш болен, и принять необходимые меры. Именно диагностика стоит на первом плане, только от быстроты принятия решений порой зависит жизнь малыша.

Профилактика

Прежде всего, стоит обратить внимание на состояние эпидемиологической обстановки в родильном доме. Именно этот фактор является существенным. Наиболее часто врожденная пневмония у новорожденных возникает именно внутри больницы, что связано с не соблюдением правил гигиены. В недавнем времени смертность от пневмонии составляла существенный процент, были приняты меры, и приняты определенные требования, которые помогли избежать многих неприятностей.

На данный момент созданы все условия для того, чтобы в кратчайшие сроки локализовать инфекцию, и избежать смерти.

Прогнозы на течение болезни зависит от многих факторов, и при своевременном выявлении болезни, проведении оперативных мероприятий по нейтрализации причины болезни, успех терапевтических действий гарантирован.

Желательно грудное вскармливание, так как через грудное молоко ребенок получает все необходимые ферменты, иммунную защиту матери, и это препятствует проникновению и активизации вируса в организме малыша.

После рождения ребенка лучше не подвергать риску заражения, не пребывать в публичных местах, стараться изолировать его от потенциальных больных. Организм грудничка настолько слаб, что может воспринять любую инфекцию, и, тем самым, подвергнуться риску заболеть.

Для матери важно, перед тем как забеременеть, исключить все воспалительные процессы в организме, вылечить все возможные заболевания и только потом планировать беременность.

Лечение

К каждому ребенку должен быть индивидуальный подход, так как только после тщательного исследования патологии у матери, определения наличия у нее заболеваний, можно назначить эффективное лечение. Желательно пребывание в стационаре, и, при первых признаках болезни, обязательным условием скорейшего выздоровления является оказание квалифицированной помощи. Без антибиотиков в этом случае не обойтись, а для маленького это всегда чревато. Но, при грамотном подходе, все исправимо, а от врача, мамы, близких, порой, зависит жизнь ребенка.

Проводят регулярный контроль температуры тела, и частоты дыхания . Кожа и слизистые должны быть всегда в идеальном состоянии. Показано грудное вскармливание, полноценное питание залог успешного лечения.

Иммуноглабулины и антибиотики непременные препараты в ходе лечения, только с их помощью можно победить болезнь.

Осложнения

Если терапия была проведена своевременно, и назначены адекватные препараты, способствующие локализации болезни, то прогноз лечения такого заболевания, как врожденная пневмония у новорожденных, вполне благоприятный. В течение нескольких недель все нормализуется, и малыш будет здоров.

Если запустить болезнь, то появляется дыхательная недостаточность, токсикоз, отказ от еды, что приводит к летальному исходу.

У не доношенных детей риск получить дисплазию велик, легочная ткань функционирует не в полную силу, возникает повторное обострение заболеваний, связанных с бронхо-легочной системой. Это зачастую приводит к смертельному исходу.

Да Нет

Воспаление легких, либо пневмония - серьезное заболевание, а у маленьких детей оно чревато осложнениями. Поэтому родителям всегда нужно вовремя обращаться к специалистам, чтобы начать адекватное лечение.

Пневмонии характерно воспаление тканей легких и поражение стенок бронхов. По медицинской статистике, пневмония новорожденных составляет до 15% всех детских пневмоний, а у недоношенных малышей - 2% .

Признаки воспаления легких зависят от вида инфекции, типа инфицирования, индивидуальных особенностей организма новорожденного.

Если пневмония развивается еще до появления малыша на свет, то этот ее вид называется внутриутробным. Такое воспаление проявляется сразу после рождения малыша, и его причинами, скорее всего, являются болезни беременной женщины в период вынашивания ребенка. Если мама болела респираторными заболеваниями, то инфекция могла попасть к плоду и через кровь, и через околоплодные воды.

Симптомы пневмонии у новорожденных проявляются гипотонией, серо-бледным цветом кожи, дыхательной недостаточностью. Это может быть и рвота в процессе кормления, и спазм кишечника. В легких доктор слышит мелкопузырчатые хрипы. Ребенок при этом вялый и сонливый. У него могут появиться симптомы сердечно-сосудистой недостаточности.

Внутриутробную пневмонию обычно диагностируют в первые часы жизни малыша. И тогда дитя отказывается от груди, часто срыгивает , его стул жидкий. При повышении температуры у ребенка нужно сразу вызывать на дом врача, а если температура очень высокая, то вызывать скорую.

Иногда родители могут и не подозревать, что у их младенца воспаление легких. Недуг может протекать и без температуры. Но педиатр сразу обнаружит болезнь при осмотре и прослушивании легких ребенка.

Пневмония у недоношенных новорожденных

Сегодня все больше деток появляется на свет недоношенными . Такие дети сильно подвержены разным заболеваниям, и пневмонии в том числе.

Есть два пути распространения внутриутробной пневмонии: гематогенный (через кровь) и аспирационный (во время внутриутробной асфиксии). Для успешного лечения воспаления легких у недоношенного малыша нужно знать его причину, определить агент заражения.

Дети с внутриутробной пневмонией чаще других находятся в тяжелом состоянии, ведь свой отпечаток накладывает их появление на свет раньше срока.

Диагностировать пневмонию у недоношенных детей сложно, поскольку ее симптомы можно спутать с другими детскими болезнями. Когда воспаление легких у недоношенного малыша обнаруживают после рождения, то педиатры не исключают, что его происхождение может быть и приобретенным, а не врожденным.

Лечение воспаления легких у недоношенного малыша включает в себя прием медикаментов, и антибиотиков в их числе. Многих родителей это сильно пугает, но без антибиотиков сложно вылечиться таким маленьким деткам от столь серьезного, угрожающего жизни заболевания. Препараты для таких малышей нужно подбирать тщательно. Часто с антибиотиками в комплексе педиатры назначают и витамины, и иммуномодуляторы, и препараты с лактобактериями. Последние помогают предотвратить дисбактериоз, который нередко вызывают антибиотики.

Пневмония у детей такого возраста лечится в условиях стационара. Основой терапии воспаления легких у детей является раннее лечение антибиотиками. Если речь идет о малышах первых шести месяцев жизни, то перорально (через рот) прием антибиотиков невозможен. По этой причине ребенку делают уколы. Какой именно антибиотик назначить малышу, определяет лечащий врач.

В стационаре ребенку нередко назначают ингаляции кислорода. Это могут быть и ингаляции с травами либо специальными лекарственными препаратами для очищения его дыхательных путей.

Нередко детям назначается и внутривенное введение жидкости, если этого требует здоровье ребенка. Это могут быть осложнения в виде судорог и выраженных симптомов интоксикации, длительная высокая температура, отказ ребенка от пищи, которую ему дают перорально. Поэтому малышу и вводят глюкозу, солевые растворы.

При высокой температуре назначаются и жаропонижающие, и отхаркивающие средства. Иногда применяются отвары трав, которые обладают свойством разжижать мокроту.

При слишком тяжелых состояниях детей иногда требуется и введение специального белка защитного действия - иммуноглобулина. Он представляет собой уже готовые антитела, которые подавляют возбудителей заболевания.

Пневмония у новорожденных: срок лечения

Длительность воспаления легких у новорожденных детей составляет около месяца. Следует отметить, что при этом наблюдается много летальных исходов.

Если пневмония врожденная, то она лечится столько, сколько проявляются ее патогенетические симптомы. Острый период - это приблизительно 2 недели. При улучшении состояния восстанавливается состояние центральной нервной системы. Стадия разрешения - это 1-2 недели.

Что касается прогнозов при пневмонии у недоношенных малышей, то они зависят от состояния их иммунной системы, присутствия провоцирующих факторов и тактики лечения.

Осложняют течение заболевания вторичные патологические изменения легочной ткани в виде абсцессов и плевритов, дыхательная недостаточность, сердечно-сосудистые заболевания, недостаток массы тела малыша, дисбаланс кислотно-щелочного равновесия крови.

Пневмония у новорожденных детей является опасной патологией, требующей постоянного контроля состояния больного, медикаментозной коррекции лечения.

Пневмония у новорожденных: последствия

Если лечение было начато вовремя и было адекватным, то осложнений и последствий оно не вызовет. В противном случае после стихания острой фазы заболевания у ребенка еще долго может наблюдаться период астенизации: вялость, плохой аппетит , быстрая утомляемость. При позднем начале лечения характер пневмонии может стать затяжным. Также есть риск перехода воспаления легких в хроническую форму с периодическими обострениями. Угрозы превращения острого воспаления легких в хроническое не возникает только при адекватном лечении.

Иногда даже при грамотном лечении воспаление может распространяться и на здоровые зоны легких. Очаги воспаления при этом сливаются друг с другом и занимают обширные площади. Особенности легких у новорожденных обусловливают риск развития отека легочных тканей, возникновения легочной недостаточности.

Может также развиваться плеврит, затрудняющий дыхание больного малыша. В тяжелых случаях в легких происходит деструкция тканей, то есть их разрушение с образованием в легких полостей.

Родители должны понимать, что у новорожденных детей даже успешно вылеченное заболевание сильно ослабляет организм. И тогда любые дальнейшие простуды малыша имеют шанс снова перерастать в воспаление легких.

В начале заболевания, когда у малыша высокая температура, ослабленное общее состояние, ему приписывают постельный режим. Когда же температура снизилась до нормального показателя, необходимо понемногу выходить с малышом на свежий воздух.

Гулять при воспалении легких в стадии выздоровления не просто можно, но и необходимо. Только при этом надо одеваться по погоде, ограничивать активность больного ребенка. Не следует забывать и о регулярных проветриваниях в детской комнате, влажной уборке. Необходимо следить, чтобы воздух в помещении был влажный, а не сухой, что утяжеляет протекание болезни и ее лечение.

Пневмония у новорожденных: Комаровский

Господин Комаровский призывает родителей вовремя обращаться к своим лечащим врачам в случае обнаружения признаков пневмонии. Медлить с лечением воспаления легких очень опасно.

Что касается витаминотерапии как составляющей комплексного лечения, то, по мнению Комаровского, лучше все-таки обогащать витаминами пищу. Если же речь идет о грудных детях и пневмонии, то, конечно же, способ введения витаминов определяет врач. Аскорбиновая кислота, констатирует Евгений Комаровский, способна значительно сократить сроки болезни.

Педиатр имеет свое мнение по поводу отхаркивающих средств как компонента лечения пневмонии. Он акцентирует, что мировая медицина таких средств не признает. В учебниках по педиатрии идет речь о том, что результативность отхаркивающих препаратов по сравнению с обильным питьем низкая. Их общая эффективность не доказана.

А еще Евгений Комаровский считает, что пневмония - результат низкого иммунитета будущей мамы, если речь идет о ее внутриутробной форме. Когда же речь идет о приобретенной форме воспаления легких, то виной этому и низкий иммунитет малыша. Ведь даже до года ребенка нужно закаливать , гулять с ним в любую погоду, проводить воздушные ванны, физкультуру, проветривать детскую во время сна. А многие молодые мамы стараются кутать своих детей с пеленок, чем обрекают их на постоянные простуды, имеющие все шансы перерасти в воспаление легких.

Специально для - Диана Руденко

Пневмонией у новорожденного принято именовать острое заболевание, имеющее инфекционную природу (возбудители болезни – микроорганизмы), для которого характерно поражение респираторных (принимающих участие собственно в газообмене) отделов легких.

При этом у ребенка могут выявляться симптомы системного (затрагивающего не только место внедрения микроорганизма-возбудителя) воспаления. Нередко признаки пневмонии у младенцев сводятся к расстройству дыхания, тогда как подозрение на пневмонию у новорожденного возникает лишь при рентгенографическом исследовании (на снимке обычно видно область затенения в нижних отделах легких – это и есть очаг).

Так как с самых первых минут жизни местонахождение ребенка определяется акушерским или педиатрическим отделением, пневмония у новорожденного может быть врожденной или внутрибольничной.

Пневмонию у новорожденного обычно делят, в зависимости от микроорганизма, после внедрения которого возникло воспаление в легких, на следующие виды:

Существуют факторы, предрасполагающие к тому, чтобы у ребенка развивалась врожденная пневмония. Последними являются недоношенность плода, осложненное течение беременности, последствия тяжелого удушения во время родов, а также инфекционные заболевания у матери (тогда инфекция может передаться непосредственно от матери; это называется трансплацентарный механизм передачи: через плаценту – орган, через который осуществляется питание плода, с кровью матери).

Иллюстрация транс-плацентарного пути передачи инфекции в целом.

Дополнительным риском является операция кесарева сечения (извлечение младенца через разрез брюшной стенки и матки соответственно). Также причины, из-за которых случается врожденная пневмония, могут крыться в нарушении санитарно-эпидемиологического режима сотрудниками больницы (например, недостаточный уход за органами дыхания ребенка). Кроме того, внедрение возбудителя в организм новорожденного может произойти во время переливания крови. К сожалению, подобные последствия медицинской деятельности не так уж редки.

Принципиально возможны разные причины возникновения пневмонии у новорожденного. Однако, чаще всего микроорганизм-возбудитель оказывается в легких ребенка трансплацентарно (последствия обмена кровью с матерью), а также в случае аспирации (вдыхания новорожденным) инфекционного агента вместе с околоплодными водами (жидкости, которая была средой обитания для плода до рождения). То есть наиболее частой является именно врожденная пневмония.

В первые сутки жизни ребенка, если у него возникает воспаление в легких, врачу может быть сложно трактовать возникающие при этом признаки болезни как симптомы врожденной пневмонии. Чтобы понять истинную причину расстройств дыхания у ребенка, нужно знать о косвенных признаках воспаления в легких. Самые ранние признаки – это нарушения функции желудочно-кишечного тракта, которые заключаются в нарастании остатков пищи в желудке, перемешанных с желчью.

Симптомы при этом заключаются в плохом сосании груди и постоянном срыгивании во время кормления ребенка. Вместе с тем, могут наблюдаться симптомы общей интоксикации организма: бледность (вплоть до «серых») кожи,

увеличение селезенки (спленомегалия) или печени (гепатомегалия). А иногда даже случается патологическая желтуха — желтое окрашивание кожных покровов вследствие нарушения процессов желчеобразования и желчевыделения (еще бывает физиологическая желтуха: от патологической ее отличают обычно по тому, сколько билирубина было выявлено у пациента в процессе биохимического анализа крови).

А вот симптомы пневмонии, свойственные пациенту взрослому, как то лихорадка (повышение температуры) и кашель, совершенно не характерны для пневмонии у грудничков.

Если у новорожденного не врожденная пневмония, а приобретенная (внутрибольничная), она может скрываться за состояниями, требующими реанимационных мероприятий (тяжелое удушение и другие критические расстройства дыхания ребенка). Всё это объективные последствия естественного (пока не назначено лечение) течения болезни легких. Нередко подобное развитие событий сопровождает недоношенных детей, особенно если была произведена операция кесарева сечения (дополнительный фактор риска инфицирования).

Диагностические мероприятия при выявлении болезни

Чтобы диагноз пневмонии у новорожденного был подтвержден, необходимо получить рентгенографические данные,

а также выполнить посев

из родовых путей матери и дыхательных путей ребенка, чтобы понять, одинакова ли в них микрофлора (микроорганизмы). Также важными признаками являются повышение уровня лейкоцитов в крови (показатель воспаления), повышение уровня С-реактивного белка во временном пределе 72 часов после рождения (также подтверждает воспаление). Кроме того, могут быть следующие симптомы: наличие гнойной мокроты при первой интубации (введении дыхательной трубки в дыхательные пути младенца), значительное увеличение печени новорожденного в первые сутки после родов, а также воспаление в плаценте, которое выявляется при ее специальном гистологическом (изучение тканевого строения) исследовании. Все эти признаки, особенно если несколько из них обнаруживаются вместе, с высокой степенью достоверности свидетельствуют о наличии заболевания.

Кроме вышеперечисленных признаков, важными данными, указывающими на возможность пневмонии у новорожденного, могут быть предшествующие инфекционные заболевания у матери: дыхательные инфекции в период беременности, хроническое воспаление женских органов или почек. Также имеют значение осложнения, возникающие у матери после беременности. Они косвенно указывают на её не вполне благоприятное протекание.

При этом во время выслушивания легких ребенка будут выявляться хрипы в них, а также ослабление дыхания (приглушение дыхательных звуков).

Выслушивание сердца даст увеличение количества его сокращений за одну минуту (это называется тахикардия) и некоторое приглушение сердечных ударов.

Основные лечебные мероприятия

Пневмония лечится успешно (включая последствия заболевания), если предварительно были созданы оптимальные для выхаживания больного условия.

Немедикаментозное лечение заключается главным образом в ингаляционных (основанных на вдыхании) мероприятиях: новорожденному подается увлажненная воздушно-кислородная смесь. При этом контролируют напряжение (количество) кислорода в крови. Лечение нередко сопровождается переводом ребенка на искусственную вентиляцию легких (введение трубки в трахею с параллельной подачей кислорода из специального аппарата).

Медикаментозное лечение болезни обычно предполагает антибактериальную терапию. Лечат, как правило, антибиотиками пенициллинового ряда в комбинации с аминогликозидами (ампициллин – антибиотик широкого спектра). Если же возбудитель болезни установлен и это Pseudomonas aeruginosa (синегнойная палочка, обычно представляет внутрибольничную, а не врожденную инфекцию), то заболевание лечится цефалоспоринами (также антибактериальные препараты) 3 поколения (цефтазидим) с аминогликозидами (нетилмицин).

Вообще, следует заметить, что выбор антибактериального препарата, в первую очередь, зависит от того, сколько возбудителей заболевания было обнаружено в легких у конкретного ребенка, к каким группам микроорганизмов они относятся, а также от того, какие последствия уже вызвала болезнь к моменту ее диагностики.

Если же заболевание протекает особенно тяжело, лечение может включать в себя препараты, действие которых направлено непосредственно на иммунную систему новорожденного У детей она еще не совершенна, поэтому лучше избегать подобных воздействий. Однако, если состояние малыша, действительно, критическое, иммунная терапия может оказаться необходимой.

Резюме

Если рассчитать, сколько процентов составляет летальность при пневмонии у новорожденных, будут получены цифры около 5-10 %. При этом летальность зависит, в первую очередь, от процессов, на фоне которых случилось заболевание, а также от степени зрелости ребенка (пневмония у недоношенных случается чаще и сопровождается грозными осложнениями). Прогноз ухудшается, если болезнь возникла во время пребывания ребенка в палате интенсивной терапии.

Чтобы понять, врожденное заболевание или внутрибольничное, нужно учесть, сколько времени прошло с момента рождения ребенка до того момента, когда у него были замечены первые симптомы заболевания.

Большую роль в профилактике пневмонии у новорожденных играет поведение матери во время беременности и до неё. Кроме того, важно соблюдение санитарно-эпидемиологического режима, использование материала один раз, а также распределение младенцев в соотношении не более двух новорожденных на одну медицинскую сестру в отделении реанимации.

Рождение ребёнка - радостное событие. Но иногда оно может быть омрачено осложнениями и врождёнными заболеваниями, в частности внутриутробной или приобретённой пневмонией. Воспаление лёгких - патология, которая становится испытанием как для новорождённого, так и для его родителей. Своевременная диагностика и лечение помогут избежать серьёзных последствий.

Особенности заболевания у новорождённых

Пневмония представляет собой заболевание, вызывающее серьёзные осложнения и последствия для здоровья. У новорождённых воспаление лёгких может возникнуть как самостоятельная болезнь или как осложнение после, например, перенесённого ОРВИ.

Воспаление лёгких в 10 раз чаще поражает недоношенных малышей

Наиболее подвержены воспалению лёгких недоношенные малыши. У них пневмония возникает в 10–15% случаев, тогда как среди родившихся в срок деток патология диагностируется только у одного ребёнка из ста. Это связано с неразвитостью дыхательной мускулатуры, недостаточным регулированием механизмов дыхания и газообмена, незрелостью лёгочной ткани.

Виды пневмонии

Все случаи пневмонии можно разделить на:

• врождённые (внутриутробные);
• приобретённые (постнатальные).

Они отличаются способом заражения, симптомами, тяжестью болезни и возможными последствиями для ребёнка.

Врождённая пневмония

Этот вид воспаления лёгких развивается ещё в утробе матери и занимает приблизительно 10% всех пневмоний новорождённых. Заболевание даёт о себе знать уже в первые минуты или дни жизни малыша. Заражение может произойти разными способами:

• трансплацентарно, т. е. возбудитель болезни проник в организм ребёнка через плаценту. Встречается редко;
• антенатально - через околоплодную жидкость;
• интранатально, или во время родов.

Наиболее часто врождённая пневмония возникает вследствие заражения во время родов патогенной микрофлорой, находящейся в родовых путях матери, или через инфицированную околоплодную жидкость. Трансплацентарный способ встречается редко.

Приобретённая

Если заболевание возникло после родов в первый месяц жизни малыша, то его называют приобретённым. Такое воспаление лёгких может быть:

• внебольничным - ребёнок заболевает дома;
• госпитальным - заболевание развилось в условиях стационара в роддоме, реанимации, отделении патологий новорождённых и т. д.

Причины возникновения

Факторов, способствующих развитию пневмонии у новорождённых, немало. Особую опасность они представляют для недоношенных детей. Часто привести к болезни могут одновременно несколько из них:

• заболевания, перенесённые женщиной во время беременности;
• применение стероидных средств будущей мамой;
• кислородное голодание и удушье плода;
• осложнения во время родов;
• кесарево сечение;
• внутричерепная или спинальная травма;
• внутриутробное поражение головного мозга;
• генетические болезни лёгких и других внутренних органов;
• неблагоприятная обстановка для содержания ребёнка;
• неправильный уход за малышом.

В норме у ребёнка в лёгких находится небольшое количество жидкости, которое выталкивается при естественном родоразрешении. При кесаревом сечении органы не успевают адаптироваться к новым жизненным условиям, и в них остаётся плодная жидкость. Это способствует развитию так называемого синдрома задержки фетальной (плодной) жидкости, который вызывает опасность развития дыхательной патологии у ребёнка, в частности пневмонии.

У недоношенного ребёнка кесарево сечение может спровоцировать развитие синдрома дыхательных расстройств, при котором наблюдается учащённое нерегулярное дыхание и повышается риск развития воспаления лёгких. Таким новорождённым требуется тщательное наблюдение, обследование и лечение.

Отдельно нужно упомянуть об аспирационной пневмонии. Её причиной часто становится нарушение режима кормления ребёнка, при котором в лёгкие может проникнуть молоко, смесь, вода, рвотные массы. Особенно часто этот вид воспаления лёгких развивается у недоношенных в связи с их предрасположенностью к срыгиванию.

Возбудители пневмонии

Воспаление лёгких вызывается вирусами, бактериями или грибами, которые могут попасть в лёгкие двумя путями:

• гематогенно - внутриутробно через кровь;
• бронхогенно - через лёгкие.

1. Чаще всего причиной болезни становятся следующие бактерии:
   • стрептококк;
     

     Стрептококк группы В является наиболее частой причиной заболеваемости и смертности новорождённых детей от менингита, сепсиса и стрептококковой пневмонии в развитых странах.

   • стафилококк;
   • синегнойная палочка;
   • листерия;
   • грамотрицательные палочки семейства кишечных бактерий;
   • клебсиелла (палочка Фридлендера) и другие микроорганизмы.
2. Вирусное воспаление лёгких может вызываться разными видами вируса герпеса, в частности цитомегалавирусом, а также вирусом гриппа, аденовирусом и другими.
3. Грибковая пневмония чаще встречается у детей, которые длительное время находились на искусственной вентиляции лёгких, особенно это касается недоношенных малышей. Возбудителями болезни могут быть грибы рода Candida, реже - Aspergillus, пневмоцисты (среднее между простейшими и грибами).
   

   Пневмоцистная пневмония, или пневмоцистоз, бывает преимущественно у недоношенных детей. Заражение этим микроорганизмом может произойти при контакте с носителем дома или в роддоме. Характерная особенность этого вида заболевания - отсутствие хрипов в лёгких, поэтому диагноз ставится на основании рентгена.

Пневмония новорождённых в 65–80% случаев бывает смешанного характера, например, когда к вирусному или грибковому воспалению лёгких присоединяется бактериальная инфекция.

1. Внутриутробные пневмонии чаще вызываются стрептококками группы B и грамотрицательными бактериями - кишечной палочкой и клебсиеллой (палочка Фридлендера), реже - стафилококком и листерией. Возможно развитие заболевания из-за заражения цитомегаловирусом, вирусом простого герпеса и грибами рода Candida.
2. Наиболее частыми возбудителями приобретённой пневмонии являются вирусы (респираторно-синцитиальный, парагриппа и другие), грамотрицательная микрофлора кишечника, стафилококки. Реже внебольничные воспаления лёгких вызываются моракселлой (представитель нормальной микрофлоры верхних дыхательных путей) и коклюшной палочкой. Пневмококки и палочку инфлюэнцы или Пфейффера у новорождённых выделяют редко.

Симптомы и особенности разных видов заболевания

Симптомы и особенности заболевания зависят от того, доношенным родился ребёнок или нет, а также от вида пневмонии.

Внутриутробная пневмония проявляется сразу после рождения ребёнка

Симптомы внутриутробной пневмонии

1. Если заболевание развилось ещё в утробе матери, то его симптомы видны сразу после рождения ребёнка:
   • сниженный мышечный тонус;
   • отсутствие рефлексов глотания и сосания;
   • нарушенное кровообращение;
   • отёки ножек (иногда);
   • большая потеря массы тела ребёнка - 15–30%, а также медленное её восстановление.
2. Инфицирование во время родов проявляется через 1–2 дня после рождения. При этом симптомы заболевания интранатальной пневмонии отличаются от симптомов других видов внутриутробного воспаления лёгких.

Особенности симптомов в зависимости от способа инфицирования - таблица

Симптомы приобретённой пневмонии

Приобретённая пневмония своими симптомами напоминает ОРВИ. Отмечаются следующие признаки:

• дыхательные расстройства;
• насморк;
• беспокойство ребёнка;
• вялость;
• нарушение сна, режима кормления;
• повышение температуры тела.

Симптомы и течение болезни зависят от возбудителя:

1. Для воспаления лёгких, вызванного респираторно-синцитиальной инфекцией, характерно затруднение дыхания.
2. При заражении аденовирусом имеют место сильные хрипы, конъюнктивит, насморк, влажный кашель.
3. При гриппе страдает нервная система.
4. При герпетической инфекции наблюдается кровоточивость, острая почечная и печёночная недостаточность, выраженная в увеличении печени и общей интоксикации организма.
5. При инфицировании стафилококком возникают абсцессы (гнойники) лёгких, гнойничковые поражения кожи, пупочной ранки, остеомиелиты.
6. При поражении клебсиеллами отмечается энтерит, менингит, пиелонефрит.

Диагностика

Для диагностирования пневмонии важное значение имеет рентгенография

В целях диагностирования у новорождённого пневмонии врач проводит следующие мероприятия:

1. Сбор анамнеза и анализ симптомов (посредством опроса родителей).
2. Общий осмотр, во время которого специалист выявляет:
   • бледность и синюшность кожных покровов;
   • жёсткое дыхание - вдох равен по длительности выдоху, хрипы и т. д.
3. Лабораторные исследования:
   • общий анализ крови и мочи, а также биохимический анализ крови;
   • посевы слизи и мокроты из зева (для определения возбудителя).
4. Инструментальные исследования:
   • рентген грудной клетки (рентгенография);
   • эхокардиография;
   • КТ (компьютерная томография).

Доктор Комаровский о способах диагностики пневмонии - видео

Лечение и его сроки

Лечение пневмонии новорождённых осуществляется только в условиях стационара. Оно включает в себя ряд мер:

Важная задача мамы в период болезни ребёнка - сохранить грудное вскармливание. Грудное молоко укрепляет иммунитет и содержит все необходимые вещества, способствующие выздоровлению малыша.

Длительность и прогноз лечения

Длительность лечения и прогноз на выздоровление зависят от возбудителя болезни, тяжести состояния малыша и сопутствующих заболеваний. В большинстве случаев пневмония легко поддаётся лечению. При правильной и своевременной медицинской помощи улучшение состояния наблюдается на 2–3 неделе болезни. Оно характеризуется уменьшением признаков дыхательной недостаточности, восстановлением аппетита, нормализацией нервной системы.

Воспаление лёгких, вызванное пневмоцистами, лечится дольше. Его инкубационный период составляет от 8 дней до 1 месяца. Общая длительность заболевания - 7–8 недель, у недоношенных же детей только острый период длится 4–6 недель.

Но в некоторых случаях болезнь может вызывать опасные осложнения и последствия.

Опасные осложнения и последствия для новорождённых

Уровень современной медицины настолько высок, что позволяет спасать малышей, у которых была диагностирована внутриутробная или приобретённая пневмония. Однако последствия заболевания порой очень серьёзны. Они делятся на:

Осложнения пневмонии новорождённых касаются всего организма в целом и каждого органа и системы в отдельности.

У детей, переболевших воспалением лёгких, гораздо выше предрасположенность к бронхолёгочным заболеваниям. На ткани лёгких или бронхов могут оставаться спайки и рубцы, называемые алектазами. Говоря о последствиях для здоровья малыша, нужно упомянуть о повышенном риске развития анемии и рахита у недоношенных, перенёсших раннюю пневмонию детей.

Профилактика болезни до и после рождения ребёнка

Меры по профилактике пневмонии у ребёнка необходимо принимать как до рождения малыша, так и после. Беременная женщина должна заботиться о своём здоровье, а именно:

• регулярно посещать поликлинику и сдавать все необходимые анализы;
• правильно и сбалансировано питаться;
• отказаться от вредных привычек;
• вести здоровый образ жизни;
• не допускать заболевания ОРВИ, гриппом и другими инфекциями во время беременности.

Во время родов должны быть приняты все меры для избежания асфиксии плода. После рождения малыша за ним нужно организовать должный уход, не допускать переохлаждения, контакта с больными родственниками. Важную роль в профилактике пневмонии и других болезней имеет грудное вскармливание. Оно повышает иммунитет ребёнка и увеличивает сопротивляемость болезням.

Хотя пневмония у новорождённых - очень серьёзное и опасное заболевание, однако уровень современной медицины позволяет надеяться на положительный исход и полное выздоровление. Забота о здоровье ребёнка должна начинаться не после рождения, а с момента его зачатия.