Eitriger Mumps ICD 10. Mumps (Mumps)

Die Inkubationszeit variiert zwischen mehreren Tagen und einem Monat, meistens beträgt sie 18 bis 20 Tage.
Bei Kindern kann es recht selten dazu kommen, dass sich im Anschluss daran eine kurze (1-3 Tage) Prodromalperiode entwickelt, die sich durch Schüttelfrost, Kopfschmerzen, Muskel- und Gelenkschmerzen, Mundtrockenheit und unangenehme Empfindungen im Bereich der Speicheldrüsen der Ohrspeicheldrüse äußert. Häufiger beginnt die Krankheit akut mit Schüttelfrost und einem Anstieg der Körpertemperatur von niedrig auf hoch; Das Fieber hält nicht länger als 1 Woche an. Es kommt jedoch häufig vor, dass die Erkrankung bei normaler Körpertemperatur auftritt. Fieber geht mit Kopfschmerzen, allgemeiner Schwäche, Unwohlsein und Schlaflosigkeit einher. Die Hauptmanifestation von Mumps ist eine Entzündung der Ohrspeicheldrüse und möglicherweise auch der submandibulären und sublingualen Speicheldrüsen. In der Projektion dieser Drüsen tritt eine Schwellung auf, die beim Abtasten schmerzhaft ist (eher in der Mitte) und eine teigartige Konsistenz hat. Bei einer ausgeprägten Vergrößerung der Ohrspeicheldrüse nimmt das Gesicht des Patienten eine birnenförmige Form an und das Ohrläppchen auf der betroffenen Seite hebt sich. Die Haut im Bereich der Schwellung ist gedehnt, glänzend, schwer zu falten und ihre Farbe bleibt normalerweise unverändert. Häufiger ist der Prozess bilateral und betrifft nach 1–2 Tagen die Ohrspeicheldrüse auf der gegenüberliegenden Seite, es sind jedoch auch einseitige Läsionen möglich. Der Patient leidet vor allem nachts unter einem Spannungs- und Schmerzgefühl in der Ohrspeicheldrüsenregion; Wenn der Tumor die Eustachische Röhre komprimiert, können Geräusche und Schmerzen in den Ohren auftreten. Beim Drücken hinter das Ohrläppchen treten starke Schmerzen auf (Filatov-Symptom). Dieses Symptom ist das wichtigste und frühste Anzeichen von Mumps. Die Schleimhaut um die Öffnung des Stenon-Gangs ist hyperämisch und ödematös (Mursu-Symptom); Häufig wird eine Hyperämie des Rachens festgestellt. In einigen Fällen kann der Patient aufgrund von Schmerzen keine Nahrung kauen, in noch schwerwiegenderen Fällen entwickelt sich ein funktioneller Trismus der Kaumuskulatur. Verminderter Speichelfluss, Mundtrockenheit und vermindertes Hörvermögen sind möglich. Der Schmerz hält 3-4 Tage lang an, strahlt manchmal in das Ohr oder den Nacken aus und lässt am Ende der Woche allmählich nach. Etwa zu diesem Zeitpunkt oder einige Tage später verschwindet die Schwellung im Bereich der Speicheldrüsen. Bei Mumps wird eine regionale Lymphadenopathie normalerweise nicht festgestellt.
Bei Erwachsenen wird die Prodromalperiode häufiger beobachtet und ist durch ausgeprägtere klinische Manifestationen gekennzeichnet. Zusätzlich zur allgemeinen Toxizität sind in dieser Zeit katarrhalische und dyspeptische Symptome möglich. Die akute Phase der Erkrankung verläuft meist schwerwiegender. Viel häufiger als bei Kindern werden Läsionen (möglicherweise isoliert) der submandibulären und sublingualen Speicheldrüsen beobachtet. Bei einer Submaxillitis hat die Speicheldrüse eine teigige Konsistenz und ist leicht schmerzhaft, entlang des Unterkiefers verlängert, was daran zu erkennen ist, dass der Kopf nach hinten und zur Seite geneigt wird. Eine Schwellung des Unterhautgewebes um die Drüse breitet sich manchmal bis zum Hals aus. Eine Sublinguitis äußert sich in einer gleichartigen Schwellung im Kinnbereich, Schmerzen unter der Zunge, insbesondere beim Herausragen, lokaler Hyperämie und Schwellung der Schleimhaut. Bei Erwachsenen hält die Schwellung im Speicheldrüsenvorsprung länger an (2 Wochen oder länger).

Eine Entzündung der Speicheldrüse wird durch Infektionen bakterieller, viraler oder pilzlicher Natur verursacht.

Je nach Krankheitsbild gibt es:

• spezifische Mumps – viral (Mumps), tuberkulös, aktinomykotisch;
• nichtepidemische oder eitrige Parotitis.

Akuter Mumps

Es gibt auch akute und chronische Mumps. Eine akute Entzündung entspricht einer Primärinfektion und wird meist durch einen einzelnen Erreger verursacht.

Akuter Mumps viralen Ursprungs wird am häufigsten durch das Mumpsvirus verursacht. Eine bakterielle akute Parotitis entsteht durch die Aktivierung der bakteriellen Mikroflora in der Mundhöhle, in den Speicheldrüsengängen.

Die Ursache einer akuten bakteriellen Parotitis kann eine Verletzung der Speichelsekretion in der Ohrspeicheldrüse sein.

Je nach Vorkommensform gibt es seröse akute Parotitis, eitrig und gangränös. Bei serösem Mumps schwillt das Speicheldrüsengewebe an und es kommt zu einer Ansammlung von Sekreten in den Ausführungsgängen.

Stagnation des Speichels fördert die Aktivierung der Mikroflora. Es wird wenig Speichel abgesondert, die Haut über der Drüse wird nicht verändert, der Zustand des Patienten ist in der Regel zufriedenstellend.

Die nächste Stufe des Entzündungsprozesses ist die eitrige Parotitis. In diesem Stadium treten Bereiche mit eitrigem Schmelzen des Drüsengewebes auf.

Die Haut über der Drüse wird entzündet, rot und glänzend. Für den Patienten ist es schmerzhaft, den Mund zu öffnen; beim Abtasten ist die Drüse dicht und schmerzt stark.

Mit der Ausbreitung des eitrigen Prozesses geht die akute Otitis in eine gangränöse Form über, bei der eitrige Gewebeschmelze die gesamte Drüse bedeckt. Nach dem Durchbruch eitriger Herde bilden sich Fisteln, durch die nekrotisches Gewebe entfernt wird.

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Chronischer Mumps

Sie tritt meist als Primärerkrankung auf; selten ist sie eine Komplikation einer akuten Mumpserkrankung. Chronischer Mumps ist eine Manifestation des Sjögren-Syndroms oder Mikulicz-Syndroms.

Das Sjögren-Syndrom ist eine Entzündung der Schleimhäute, die durch eine verminderte Sekretion der Schleimdrüsen gekennzeichnet ist. Beim Sjögren-Syndrom werden trockene Augen und Mundhöhle aufgrund von Speichel- und Tränenflüssigkeitsmangel beobachtet.

Das Mikulicz-Syndrom äußert sich in einer Vergrößerung des Speicheldrüsenvolumens und einer Zunahme der Speichelsekretion. Die Schwellung der Drüsen kann eine solche Größe erreichen, dass sie das Sprechen und Essen beeinträchtigt.

Bei der chronischen Sialodochitis kommt es zu einer Schwellung der Speicheldrüse und platzenden Schmerzen. Auch in den Drüsengängen werden Veränderungen beobachtet, begleitet von der Freisetzung von Sekret mit Schleimklumpen.

Chronischer Mumps äußert sich in einer Vermehrung des Bindegewebes, einem Ersatz des Drüsengewebes und einer verminderten Speichelsekretion. Die Symptome chronischer Mumps sind mild und die Krankheit verläuft oft asymptomatisch.

Bei Exazerbationen werden Mundtrockenheit, Schwellung der Drüse und die Freisetzung von Speichel mit Eiter beim Massieren festgestellt.

Das Auftreten von chronischem Mumps ist mit Stoffwechselstörungen verbunden; die Krankheit verläuft mit periodischen Exazerbationen und verursacht keine schwerwiegenden Komplikationen.

Mumps - Mumps

Die Krankheit wird durch das filternde Paramyxovirus Mamps-Virus verursacht. Von der Infektion sind vor allem Kinder im Alter von 3 bis 16 Jahren betroffen. Jungen erkranken doppelt so häufig wie Mädchen.

An Mumps kann man in jedem Alter erkranken, jedoch deutlich seltener. Männer erkranken häufiger als Frauen; bei Erwachsenen verläuft Mumps besonders schwerwiegend und geht mit schwerwiegenden Komplikationen einher.

Sie können sich nur beim Menschen anstecken; Tiere sind keine Träger des Virus. Die Ansteckung erfolgt durch Tröpfcheninfektion beim Niesen oder Sprechen.

Erkältungen und Grippe erhöhen die Ansteckungsgefahr von Mumps, weshalb die Krankheit saisonal auftritt. In der kalten Jahreszeit kommt es zu Mumps-Ausbrüchen.

Gemäß der Krankheitsklassifikation ICD 10 wird Mumps als akut ansteckende Krankheit eingestuft. Eine Person mit Mumps ist am zweiten Tag nach der Infektion, während der Krankheit und für weitere zwei Wochen nach der Genesung gefährlich für andere.

Bei Mumps liegt keine eitrige Gewebeentzündung vor. Das Virus, das Mumps verursacht, ist instabil und verliert seine Aktivität, wenn es ultraviolettem Licht oder Hitze ausgesetzt oder mit Lysol oder Formaldehyd behandelt wird.

Nach einer Mumpserkrankung entwickelt sich eine Immunität. Die Inkubationszeit beträgt 13 bis 19 Tage, Abweichungen von einem Tag.

Symptome

Das erste Symptom von Mumps ist eine Stomatitis – eine Entzündung der Mundschleimhaut. Zu den Vorstufen von Mumps zählen Muskelschmerzen, Schüttelfrost, Schwächegefühl und Kopfschmerzen.

Eine Entzündung der Speicheldrüse der Ohrspeicheldrüse, die durch eine Verletzung oder eine Verstopfung des Speichelgangs verursacht wird, geht mit einer Speichelkolik einher – paroxysmalen Schmerzen im Bereich der Drüse.

Anzeichen einer Infektion der Speicheldrüsen sind Schmerzen beim Kauen und Schmerzen hinter dem Ohrläppchen.

Fast sofort tritt eine Schwellung auf einer Seite des Gesichts auf, die Temperatur steigt auf über 38 Grad und das Ohrläppchen ragt hervor.

Bei der Palpation werden Schmerzen vor dem Tragus des Ohrs, im postaurikulären Bereich, am Rand des Unterkiefers festgestellt. Charakteristische Symptome von Mumps sind Schmerzen beim Kauen und Mundtrockenheit.

Es werden Veränderungen im Magen-Darm-Trakt, im Herzen, im Nervensystem und in den Augen beobachtet.

Abhängig vom Grad der Schädigung des Zielorgans wird Folgendes festgestellt:

• Appetitlosigkeit, negative Einstellung gegenüber scharfen Gewürzen im Essen, Erbrechen, Übelkeit, Verstopfung oder Durchfall (bei Kindern);
• Kurzatmigkeit, Herzklopfen, Brustschmerzen;
• Meningitis, Asthenie, psychische Störungen;
• Entzündung des Sehnervs, Entzündung der Tränendrüse, Mittelohrentzündung.

Diagnose

Die Diagnose von Mumps erfolgt mittels Radiosialographie, einer Methode, die es ermöglicht, die Funktion der Speicheldrüse zu beurteilen. Bei der Diagnose von Mumps werden eine Ultraschalluntersuchung der Ohrspeicheldrüse und eine zytologische Analyse der Speichelzusammensetzung eingesetzt.

Um Mumps zu bestätigen, werden Tests in spezialisierten In-vitro-Laboren durchgeführt – von lat. Namen in vitro, was „außerhalb des Lebendigen“ bedeutet.

Ein spezifischer Mumps-Test besteht in der Bestimmung des Vorhandenseins von IgM und IgG. IgM wird bereits am dritten Tag nach der Infektion nachgewiesen, manchmal noch bevor Mumpssymptome auftreten.

IgG wird im Blut gefunden, nachdem Mumps-Symptome auftreten. Ein zur Aufrechterhaltung einer lebenslangen Immunität ausreichender IgG-Spiegel bleibt ein Leben lang erhalten.

Man unterscheidet Mumps vom falschen Mumps – dem Herzenberg-Pseudomumps. Diese Krankheit befällt die Lymphknoten in der Speicheldrüse. Die Speicheldrüsengänge und ihr Gewebe sind an der Entzündung nicht beteiligt.

Behandlung

Mumps können zu Hause behandelt werden. Der Patient muss für die Dauer der Behandlung isoliert werden; bei einem Nachweis von Mumps beträgt die Quarantäne in Kindereinrichtungen drei Wochen.

Bei infektiösem Mumps wird keine Desinfektion durchgeführt, um Komplikationen vorzubeugen, muss der Patient mindestens 10 Tage im Bett bleiben. Indiziert sind eine milde Dehydrationstherapie, Milchküche und eine schonende Ernährung.

Nicht epidemische Erkrankungen und Mumps werden konservativ und operativ behandelt. Die konservative Behandlung umfasst häufiges Spülen des Mundes mit mit Zitronensaft angesäuertem Wasser und eine Diät, die Lebensmittel enthält, die einen aktiven Speichelfluss verursachen.

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Gleichzeitig erhält der Patient Tropfen einer 1%igen Pilocarpinlösung – 8 Tropfen pro Mahlzeit zum Frühstück, Mittag- und Abendessen. Sulfonamide und Penicillin-Antibiotika werden verschrieben. Die Speichelgänge der Drüse werden mit Chymotrypsin gewaschen.

Auf die Drüse werden wärmende Kompressen aufgetragen, mit ultraviolettem Licht bestrahlt und es kommen UHF-Therapie und Sollux zum Einsatz.

Interferon wird zur Behandlung von Mumps eingesetzt. Es wird 10 Tage lang einmal täglich intramuskulär verabreicht. Die Mundhöhle wird mehrmals täglich mit Interferon gespült und eine allgemeine restaurative Therapie durchgeführt.

Wenn bei eitrigem Mumps kein positives Ergebnis der medikamentösen Behandlung erzielt wird, greifen sie auf eine Operation zurück.

Dem Patienten werden zwei Schnitte gemacht, um das Gewebe von Eiter zu reinigen:

Der Eiterabfluss verbessert den Zustand des Patienten, die Entzündung stoppt. Bei geschwächten Patienten ist es auch nach einer Operation nicht immer möglich, den Prozess zu stoppen.

Wenn sich die Entzündung auf das Halsgewebe ausbreitet, bleibt die Temperatur weiterhin hoch und für den Patienten besteht die Gefahr einer Sepsis.

Komplikationen

Bei Kindern kann eine Komplikation von Mumps eine Hodenentzündung sein, bei Jungen kann es zu Atrophie und anschließender Unfruchtbarkeit kommen.

Bei Mädchen sind Eierstockentzündungen und Mastitis möglich. Mumps während der Schwangerschaft kann zum Tod des Kindes und zu dessen Infektion führen.

Mumps verläuft bei Erwachsenen schwerwiegend und wird durch Meningitis, Diabetes, Unfruchtbarkeit und Taubheit kompliziert.

Bei akutem eitrigen Mumps besteht die Gefahr einer eitrigen Einschmelzung großer Blutgefäße, einer Entzündung des Gesichtsnervs und einer partiellen Parese der Gesichtsmuskulatur. Eiter kann in den Gehörgang eindringen und eine Thrombose der Halsvene verursachen.

Verhütung

Zur Vorbeugung von Mumps dient die Impfung mit dem dazugehörigen Masern-, Mumps- und Röteln-Impfstoff – MMR. Der Impfstoff wird im Alter von 1 Jahr und 6 Jahren verabreicht.

Die Anregung der Speichelsekretion durch Spülen des Mundes mit einer schwachen Lösung aus Backpulver oder Zitronensäure bei saisonalen Ausbrüchen von Infektionskrankheiten dient als vorbeugende Maßnahme bei akutem Mumps.

Vorhersage

Bei seröser akuter Mumpserkrankung ist die Prognose günstig. Eitrige und gangränöse Parotitis führen zu einer Verschlechterung der Speicheldrüsenfunktion. Mumps, das ohne Komplikationen verläuft, hat eine günstige Prognose.

Positive Prognose bei chronischem Mumps. Auch wenn eine vollständige Genesung nicht eintritt, wirkt sich eine hygienische Mundpflege positiv auf die Gesundheit des Patienten aus.

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Mumps (Mumps)

Epidemische Parotitis (Parotitis epidemica; Synonyme - Mumps-Infektion, Mumps, hinter den Ohren, „Graben“-Krankheit, „Soldaten“-Krankheit).

Mumps ist eine akute, ansteckende, systemische Virusinfektion, die normalerweise zu einer Vergrößerung und Druckempfindlichkeit der Speicheldrüsen, am häufigsten der Ohrspeicheldrüsen, führt. Zu den Komplikationen zählen Orchitis, Meningoenzephalitis und Pankreatitis. Die Diagnose erfolgt klinisch, die Behandlung erfolgt symptomatisch. Die Impfung ist hochwirksam.

ICD-10-Code

Epidemiologie

Mumps (Mumps) wird traditionell als Infektion im Kindesalter eingestuft. Gleichzeitig kommt Mumps bei Säuglingen und unter 2 Jahren selten vor. Im Alter von 2 bis 25 Jahren ist die Erkrankung sehr häufig, nach 40 Jahren wird sie wieder selten. Viele Ärzte führen Mumps auf eine Krankheit im Schulalter und im Militärdienst zurück. Die Inzidenzrate bei US-Truppen während des Zweiten Weltkriegs betrug 49,1 pro 1.000 Soldaten. In den letzten Jahren ist Mumps bei Erwachsenen aufgrund der Massenimpfung von Kindern häufiger geworden. Bei den meisten geimpften Menschen nimmt die Konzentration der schützenden Antikörper nach 5-7 Jahren deutlich ab. Dadurch erhöht sich die Anfälligkeit von Jugendlichen und Erwachsenen für die Erkrankung.

Die Quelle des Erregers der Krankheit ist ein an Mumps erkrankter Mensch, der 1-2 Tage vor Auftreten der ersten klinischen Symptome und vor dem 9. Krankheitstag mit der Sekretion des Virus beginnt. In diesem Fall erfolgt die aktivste Freisetzung des Virus in die Umwelt in den ersten 3-5 Tagen der Krankheit. Das Virus wird im Speichel und Urin aus dem Körper des Patienten freigesetzt. Es wurde festgestellt, dass das Virus in anderen biologischen Flüssigkeiten des Patienten nachgewiesen werden kann: Blut, Muttermilch, Liquor cerebrospinalis und im betroffenen Drüsengewebe.

Das Virus wird durch Tröpfchen in der Luft übertragen. Die Intensität der Virusfreisetzung in die Umwelt ist aufgrund des Fehlens katarrhalischer Symptome gering. Einer der Faktoren, die die Ausbreitung des Mumpsvirus beschleunigen, ist das gleichzeitige Vorliegen akuter Atemwegsinfektionen, bei denen Husten und Niesen die Freisetzung des Erregers in die Umwelt verstärken. Eine Ansteckung durch mit dem Speichel des Patienten verunreinigte Haushaltsgegenstände (Spielzeug, Handtücher) kann nicht ausgeschlossen werden. Der vertikale Übertragungsweg von Mumps von einer kranken schwangeren Frau auf ihren Fötus wird beschrieben. Nachdem die Krankheitssymptome verschwunden sind, ist der Patient nicht ansteckend. Die Infektionsanfälligkeit ist hoch (bis zu 100 %). Der „träge“ Mechanismus der Übertragung des Erregers, die lange Inkubation, eine große Anzahl von Patienten mit ausgelöschten Formen der Krankheit, die es schwierig machen, sie zu identifizieren und zu isolieren, führen dazu, dass es bei Kindern und Jugendlichen zu Ausbrüchen von Mumps kommt lange anhalten, in Schüben über mehrere Monate. Männer erkranken 1,5-mal häufiger an dieser Krankheit als Frauen.

Typisch ist die Saisonalität: Die maximale Inzidenz tritt im März-April auf, die minimale im August-September. Unter der erwachsenen Bevölkerung werden Epidemieausbrüche häufiger in geschlossenen und halbgeschlossenen Gemeinschaften – Kasernen, Wohnheimen – registriert. Schiffsbesatzungen. In Abständen von 7–8 Jahren ist ein Anstieg der Inzidenz zu verzeichnen. Mumps (Mumps) wird als kontrollierte Infektion eingestuft. Nach der Einführung der Impfung ging die Inzidenzrate deutlich zurück, aber nur 42 % der Länder weltweit nehmen die Impfung gegen Mumps in die nationalen Impfkalender auf. Aufgrund der ständigen Verbreitung des V-Virus weisen 80-90 % der Menschen über 15 Jahre Anti-Mumps-Antikörper auf. Dies weist auf die weite Verbreitung dieser Infektion hin, und es wird angenommen, dass Mumps in 25 % der Fälle unangemessen auftritt. Nach einer Erkrankung entwickeln Patienten eine lebenslange stabile Immunität; wiederkehrende Erkrankungen sind äußerst selten.

Ursachen von Mumps

Die Ursache von Mumps (Mumps) ist das für Menschen und Affen pathogene Pneumophila-Parotiditis-Virus.

Gehört zu Paramyxoviren (Familie Pammyxoviridae, Gattung Rubulavirus). Antigenetisch dem Parainfluenzavirus nahe. Das Genom des Mumpsvirus ist eine einzelsträngige helikale RNA, die von einem Nukleokapsid umgeben ist. Das Virus zeichnet sich durch einen ausgeprägten Polymorphismus aus: Seine Form ist rund, kugelförmig oder unregelmäßig und seine Abmessungen können zwischen 100 und 600 nm variieren. Es ist hämolytisch. Neuraminidase und hämagglutinierende Aktivität, die mit den Glykoproteinen HN und F verbunden ist. Das Virus lässt sich gut auf Hühnerembryos, Nierenkulturen von Meerschweinchen, Affen, syrischen Hamstern sowie menschlichen Amnionzellen kultivieren, ist in der Umwelt nicht stabil und wird bei hoher Einwirkung inaktiviert Temperatur, ultraviolette Strahlung, getrocknet, in Desinfektionslösungen (50 % Ethylalkohol, 0,1 % Formaldehydlösung usw.) schnell zerstört. Bei niedrigen Temperaturen (-20 °C) kann es bis zu mehreren Wochen in der Umwelt verbleiben. Die Antigenstruktur des Virus ist stabil. Es ist nur ein Serotyp des Virus bekannt, der über zwei Antigene verfügt: V (viral) und S (löslich). Der optimale pH-Wert für das Virus liegt bei 6,5–7,0. Unter den Versuchstieren sind Affen am empfindlichsten gegenüber dem Mumpsvirus. bei dem es möglich ist, die Krankheit zu reproduzieren, indem virushaltiges Material in den Speicheldrüsengang eingebracht wird.

Das Virus gelangt in die Atemwege und in den Mund. Es verbleibt bis zu 6 Tage im Speichel, bis die Speicheldrüse anschwillt. Es kommt auch im Blut und Urin sowie in der Gehirn-Rückenmarks-Flüssigkeit vor, wenn das Zentralnervensystem geschädigt ist. Die übertragene Krankheit führt zu einer dauerhaften Immunität.

Mumps ist weniger ansteckend als Masern. Die Krankheit ist in dicht besiedelten Gebieten endemisch; in organisierten Gruppen kann es zu einem Ausbruch kommen. Epidemien treten in nicht geimpften Bevölkerungsgruppen häufiger auf, wobei die Inzidenz im zeitigen Frühjahr und im späten Winter zunimmt. Mumps tritt in jedem Alter auf, häufiger jedoch zwischen dem 5. und 10. Lebensjahr; Bei Kindern unter 2 Jahren, insbesondere unter 1 Jahr, ist es ungewöhnlich. % der Fälle sind inapparente Formen.

Weitere Ursachen für vergrößerte Speicheldrüsen:

• Eitrige Parotitis
• HIV-Mumps
• Andere virale Mumps
• Stoffwechselstörungen (Urämie, Diabetes mellitus)
• Mikulicz-Syndrom (chronische, meist schmerzlose Parotitis und Schwellung der Tränendrüsen unbekannter Ursache, die bei Patienten mit Tuberkulose, Sarkoidose, SLE, Leukämie, Lymphosarkom auftritt)
• Bösartiger und gutartiger Tumor der Speicheldrüse
• Arzneimittelvermittelter Mumps (z. B. durch Jodide, Phenylbutazon oder Propylthiouracil)

Pathogenese

Das Mumpsvirus gelangt über die Schleimhaut der oberen Atemwege und der Bindehaut in den Körper. Es wurde experimentell gezeigt, dass die Anwendung des Virus auf der Nasen- oder Wangenschleimhaut zur Entstehung der Krankheit führt. Nach dem Eindringen in den Körper vermehrt sich das Virus in den Epithelzellen der Atemwege und breitet sich über die Blutbahn auf alle Organe aus, von denen die Speichel-, Fortpflanzungs- und Bauchspeicheldrüse sowie das Zentralnervensystem am empfindlichsten darauf reagieren. Die hämatogene Ausbreitung der Infektion zeigt sich in einer frühen Virämie und einer Schädigung verschiedener voneinander entfernter Organe und Systeme. Die Virämiephase dauert nicht länger als fünf Tage. Schäden am Zentralnervensystem und anderen Drüsenorganen können nicht nur nach, sondern auch gleichzeitig, vor und sogar ohne Schädigung der Speicheldrüsen auftreten (letztere wird sehr selten beobachtet).

Die Art der morphologischen Veränderungen in den betroffenen Organen ist nicht ausreichend untersucht. Es wurde festgestellt, dass die Schädigung des Bindegewebes und nicht der Drüsenzellen vorherrscht. In diesem Fall ist die Entwicklung von Ödemen und lymphozytärer Infiltration des Zwischenraums des Drüsengewebes typisch für die akute Phase, jedoch kann das Mumpsvirus (Mumps) gleichzeitig das Drüsengewebe selbst infizieren. Eine Reihe von Studien hat gezeigt, dass bei Orchitis neben Ödemen auch das Hodenparenchym betroffen ist. Dies führt zu einer Verringerung der Androgenproduktion und zu einer beeinträchtigten Spermatogenese. Eine ähnliche Art der Läsion wurde für eine Schädigung der Bauchspeicheldrüse beschrieben, die zu einer Atrophie des Inselapparates mit der Entwicklung eines Diabetes mellitus führen kann.

Symptome von Mumps

Für Mumps (Mumps) gibt es keine allgemein anerkannte Klassifizierung. Dies wird durch unterschiedliche Interpretationen der Krankheitserscheinungen durch Spezialisten erklärt. Eine Reihe von Autoren geht davon aus, dass die Symptome von Mumps (Mumps) eine Folge einer Schädigung der Speicheldrüsen sind und eine Schädigung des Nervensystems und anderer Drüsenorgane eine Komplikation oder Manifestation eines atypischen Krankheitsverlaufs darstellt.

Die Position, dass Läsionen nicht nur der Speicheldrüsen, sondern auch anderer durch das Mumpsvirus verursachter Lokalisationen gerade als Symptome von Mumps (Mumps) und nicht als Komplikationen der Krankheit anzusehen sind, ist pathogenetisch begründet. Darüber hinaus können sie isoliert auftreten, ohne die Speicheldrüsen zu beeinträchtigen. Gleichzeitig werden Läsionen verschiedener Organe als isolierte Manifestationen einer Mumpsinfektion selten beobachtet (eine atypische Form der Krankheit). Andererseits kann die ausgelöschte Form der Krankheit, die vor Beginn der Routineimpfung bei fast jedem Krankheitsausbruch bei Kindern und Jugendlichen und bei Routineuntersuchungen diagnostiziert wurde, nicht als atypisch angesehen werden. Eine asymptomatische Infektion gilt nicht als Krankheit. Die Einstufung sollte auch die häufigen negativen Langzeitfolgen von Mumps widerspiegeln. Schweregradkriterien sind in dieser Tabelle nicht enthalten, da sie für verschiedene Krankheitsformen völlig unterschiedlich sind und keine nosologische Spezifität aufweisen. Komplikationen bei Mumps (Mumps) sind selten und weisen keine charakteristischen Merkmale auf, sodass sie bei der Klassifizierung nicht berücksichtigt werden.

Die Inkubationszeit von Mumps (Mumps) beträgt 11 bis 23 Tage (normalerweise 18 bis 20). Dem vollständigen Krankheitsbild geht häufig eine Prodromalperiode voraus.

Bei einigen Patienten (normalerweise Erwachsene) werden 1-2 Tage vor der Entwicklung eines typischen Bildes Prodromalsymptome von Mumps (Mumps) in Form von Müdigkeit, Unwohlsein, oropharyngealer Hyperämie, Muskelschmerzen, Kopfschmerzen, Schlafstörungen und Appetit beobachtet. Typischerweise akuter Beginn, Schüttelfrost und Fieber bis zu °C. Frühe Symptome von Mumps (Mumps) sind Schmerzen hinter dem Ohrläppchen (Filatov-Symptom). Eine Schwellung der Ohrspeicheldrüse tritt am häufigsten gegen Ende des Tages oder am zweiten Krankheitstag auf, zunächst auf der einen Seite und nach 1–2 Tagen bei 80–90 % der Patienten auf der anderen Seite. In diesem Fall werden meist Tinnitus, Schmerzen im Ohrbereich, verstärkt durch Kauen und Sprechen, festgestellt, Trismus ist möglich. Deutlich erkennbar ist die Vergrößerung der Ohrspeicheldrüse. Die Drüse füllt den Hohlraum zwischen dem Warzenfortsatz und dem Unterkiefer. Bei einer deutlichen Vergrößerung der Ohrspeicheldrüse ragt die Ohrmuschel hervor und das Ohrläppchen hebt sich nach oben (daher der populäre Name „Mumps“). Die Schwellung breitet sich in drei Richtungen aus: nach vorne – an der Wange, nach unten und hinten – am Hals und nach oben – an der Mastoidregion. Die Schwellung macht sich vor allem bei der Untersuchung des Patienten vom Hinterkopf aus bemerkbar. Die Haut über der betroffenen Drüse ist gespannt, von normaler Farbe, beim Abtasten der Drüse hat sie eine probeartige Konsistenz und ist mäßig schmerzhaft. Die Schwellung erreicht am 3.-5. Krankheitstag ihr Maximum, nimmt dann allmählich ab und verschwindet in der Regel am 6.-9. Tag (bei Erwachsenen am nächsten Tag). Während dieser Zeit ist der Speichelfluss vermindert, die Mundschleimhaut ist trocken und die Patienten klagen über Durst. Der Stenon-Gang ist auf der Wangenschleimhaut in Form eines hyperämischen, ödematösen Rings deutlich sichtbar (Mursu-Symptom). In den meisten Fällen sind nicht nur die Ohrspeicheldrüse, sondern auch die submandibulären Speicheldrüsen an dem Prozess beteiligt, was sich in Form von leicht schmerzhaften spindelförmigen Schwellungen von Testkonsistenz äußert, wenn die sublinguale Drüse betroffen ist, wird die Schwellung im Kinn festgestellt Bereich und unter der Zunge. Eine Schädigung nur der Unterkieferdrüse (Submaxillitis) oder der Unterzungendrüse ist äußerst selten. Innere Organe werden bei isoliertem Mumps in der Regel nicht verändert. In einigen Fällen treten bei Patienten Tachykardie, apikales Herzgeräusch, gedämpfte Herztöne und Hypotonie auf. Eine Schädigung des Zentralnervensystems äußert sich in Kopfschmerzen, Schlaflosigkeit und Schwäche. Die Gesamtdauer der Fieberperiode beträgt normalerweise 3-4 Tage. in schweren Fällen - bis zu 6-9 Tage.

Ein häufiges Symptom von Mumps (Mumps) bei Jugendlichen und Erwachsenen ist eine Hodenschädigung (Orchitis). Die Häufigkeit einer Mumps-Orchitis hängt direkt von der Schwere der Erkrankung ab. Bei schweren und mittelschweren Formen kommt es in etwa 50 % der Fälle vor. Eine Orchitis ohne Schädigung der Speicheldrüsen ist möglich. Anzeichen einer Orchitis werden am 5.-8. Krankheitstag vor dem Hintergrund einer Abnahme und Normalisierung der Temperatur festgestellt. Gleichzeitig verschlechtert sich der Zustand der Patienten erneut: Die Körpertemperatur steigt auf °C, es kommt zu Schüttelfrost, Kopfschmerzen, Übelkeit und Erbrechen sind möglich. Es werden starke Schmerzen im Hodensack und in den Hoden festgestellt, die manchmal bis in den Unterbauch ausstrahlen. Der Hoden vergrößert sich um das 2-3-fache (auf die Größe eines Gänseeis), wird schmerzhaft und dicht, die Haut des Hodensacks ist hyperämisch. oft mit einem bläulichen Farbton. Am häufigsten ist ein Hoden betroffen. Schwere klinische Manifestationen einer Orchitis bleiben 5–7 Tage lang bestehen. Dann verschwinden die Schmerzen, der Hoden verkleinert sich allmählich. In Zukunft können Anzeichen einer Atrophie festgestellt werden. Bei fast 20 % der Patienten geht eine Orchitis mit einer Nebenhodenentzündung einher. Der Nebenhoden wird als längliche, schmerzhafte Schwellung ertastet. Dieser Zustand führt zu einer beeinträchtigten Spermatogenese. Es liegen Daten über die ausgelöschte Form der Orchitis vor, die auch eine Ursache für männliche Unfruchtbarkeit sein kann. Bei Mumps-Orchitis wurde ein Lungeninfarkt aufgrund einer Thrombose der Venen der Prostata und der Beckenorgane beschrieben. Eine noch seltenere Komplikation der Mumps-Orchitis ist der Priapismus. Bei Frauen kann es zu Oophoritis, Bartholinitis und Mastitis kommen. Eine Oophoritis kommt bei weiblichen Patienten in der postpubertären Phase selten vor. beeinträchtigt die Fruchtbarkeit nicht und führt nicht zur Sterilität. Zu beachten ist, dass auch bei Männern eine Mastitis auftreten kann.

Ein häufiges Symptom von Mumps (Mumps) ist die akute Pankreatitis, die häufig asymptomatisch verläuft und nur anhand einer erhöhten Amylase- und Diastase-Aktivität im Blut und Urin diagnostiziert wird. Die Inzidenz einer Pankreatitis schwankt nach Angaben verschiedener Autoren stark – zwischen 2 und 50 %. Am häufigsten tritt sie bei Kindern und Jugendlichen auf. Diese Streuung der Daten ist mit der Verwendung unterschiedlicher Kriterien zur Diagnose einer Pankreatitis verbunden. Eine Pankreatitis entwickelt sich meist am 4.-7. Krankheitstag. Es werden Übelkeit, wiederholtes Erbrechen, Durchfall und Gürtelschmerzen im mittleren Teil des Bauches beobachtet. Bei starken Schmerzen werden manchmal Verspannungen in der Bauchmuskulatur und Symptome einer Peritonealreizung festgestellt. Gekennzeichnet durch einen signifikanten Anstieg der Amylase-Aktivität (Diastase). Dauer bis zu einem Monat, während andere Symptome der Krankheit nach 5-10 Tagen verschwinden. Eine Schädigung der Bauchspeicheldrüse kann zur Atrophie des Inselapparates und zur Entstehung von Diabetes führen.

In seltenen Fällen können auch andere Drüsenorgane betroffen sein, meist in Kombination mit den Speicheldrüsen. Thyreoiditis, Parathyreoiditis, Dakryoadenitis, Thymoiditis wurden beschrieben.

Eine Schädigung des Nervensystems ist eine der häufigsten und bedeutsamsten Erscheinungsformen einer Mumps-Infektion. Am häufigsten wird eine seröse Meningitis beobachtet. Auch Meningoenzephalitis, Neuritis der Hirnnerven und Polyradikuloneuritis sind möglich. Die Symptome einer Mumps-Meningitis sind polymorph, daher kann das diagnostische Kriterium nur der Nachweis entzündlicher Veränderungen in der Liquor cerebrospinalis sein.

Beim Meningismus-Syndrom kann es zu Mumps-Fällen kommen, wenn die Gehirn-Rückenmarks-Flüssigkeit intakt ist. Im Gegenteil, entzündliche Veränderungen in der Liquor cerebrospinalis werden oft ohne Vorliegen meningealer Symptome festgestellt, daher schwanken die Angaben zur Häufigkeit von Meningitis nach Angaben verschiedener Autoren zwischen 2-3 und 30 %. Unterdessen hat die rechtzeitige Diagnose und Behandlung von Meningitis und anderen Läsionen des zentralen Nervensystems erheblichen Einfluss auf die langfristigen Folgen der Krankheit.

Meningitis wird am häufigsten bei Kindern im Alter von 3 bis 10 Jahren beobachtet. In den meisten Fällen entwickelt es sich am 4.-9. Krankheitstag, also inmitten einer Schädigung der Speicheldrüsen oder vor dem Hintergrund des Abklingens der Krankheit. Es ist jedoch auch möglich, dass Symptome einer Meningitis gleichzeitig mit einer Schädigung der Speicheldrüsen oder sogar früher auftreten. Es kann Fälle einer Meningitis ohne Schädigung der Speicheldrüsen geben, in seltenen Fällen in Kombination mit einer Pankreatitis. Der Beginn einer Meningitis ist durch einen schnellen Anstieg der Körpertemperatur auf 38–39,5 °C gekennzeichnet, begleitet von starken diffusen Kopfschmerzen, Übelkeit und häufigem Erbrechen sowie Hauthyperästhesie. Kinder werden lethargisch und adynamisch. Bereits am ersten Krankheitstag werden meningeale Symptome von Mumps (Mumps) festgestellt, die mäßig ausgeprägt sind, oft nicht vollständig, beispielsweise nur ein Pflanzsymptom („Stativ“). Bei kleinen Kindern sind Krämpfe und Bewusstlosigkeit möglich; bei älteren Kindern sind psychomotorische Unruhe, Delirium und Halluzinationen möglich. Allgemeine zerebrale Symptome bilden sich in der Regel innerhalb von 1–2 Tagen zurück. Ein Fortbestehen über einen längeren Zeitraum weist auf die Entwicklung einer Enzephalitis hin. Eine wesentliche Rolle bei der Entwicklung meningealer und zerebraler Symptome spielt die intrakranielle Hypertonie mit einem Anstieg von LD Domm H2O. Eine vorsichtige tropfenweise Evakuierung der Liquorflüssigkeit während der Lumbalpunktion auf ein normales LD-Niveau (200 mm H2O) geht mit einer deutlichen Verbesserung des Zustands des Patienten einher (Aufhören des Erbrechens, Bewusstlosigkeit, Verringerung der Intensität der Kopfschmerzen).

Liquor cerebrospinalis bei Mumps-Meningitis ist klar oder opaleszent, die Pleozytose beträgt 1 μl. Der Proteingehalt wird auf 0,3-0,b/l, teilweise bis auf 1,0-1,5/l erhöht. Reduzierte oder normale Proteinwerte werden selten beobachtet. Die Zytose ist normalerweise lymphozytär (90 % oder mehr); am 1.–2. Krankheitstag kann sie gemischt sein. Die Glukosekonzentration im Blutplasma liegt im Normbereich oder ist erhöht. Die Sanierung der Liquor cerebrospinalis erfolgt nach der Rückbildung des Meningealsyndroms in der 3. Krankheitswoche, kann sich jedoch, insbesondere bei älteren Kindern, um bis zu 1–1,5 Monate verzögern.

Bei einer Meningoenzephalitis nehmen 2-4 Tage nach der Entwicklung des Meningitisbildes vor dem Hintergrund einer Abschwächung der meningealen Symptome die allgemeinen zerebralen Symptome zu, es treten fokale Symptome auf: Glätte der Nasolabialfalte, Abweichung der Zunge, Wiederbelebung der Sehnenreflexe, Anisoreflexie , Muskelhypertonie, Pyramidenzeichen, Symptome eines oralen Automatismus, Fußklonus, Ataxie, Intentionstremor, Nystagmus, vorübergehende Hemiparese. Bei kleinen Kindern sind Störungen des Kleinhirns möglich. Mumps-Meningitis und Meningoenzephalitis sind harmlos. In der Regel kommt es zu einer vollständigen Wiederherstellung der Funktionen des Zentralnervensystems. Allerdings kann die intrakranielle Hypertonie manchmal bestehen bleiben. Asthenie, vermindertes Gedächtnis, Aufmerksamkeit, Hörvermögen.

Vor dem Hintergrund einer Meningitis, Meningoenzephalitis, manchmal isoliert, ist die Entwicklung einer Neuritis der Hirnnerven, am häufigsten des VIII. Paars, möglich. In diesem Fall werden Schwindel, Erbrechen, eine Verschlechterung bei Veränderungen der Körperhaltung und Nystagmus festgestellt. Die Patienten versuchen, mit geschlossenen Augen still zu liegen. Diese Symptome sind mit einer Schädigung des Vestibularapparates verbunden, es ist jedoch auch eine Cochlea-Neuritis möglich, die durch das Auftreten von Geräuschen im Ohr und Hörverlust, hauptsächlich im Hochfrequenzbereich, gekennzeichnet ist. Der Prozess ist in der Regel einseitig, eine vollständige Wiederherstellung des Hörvermögens erfolgt jedoch häufig nicht. Es ist zu bedenken, dass bei schwerem Mumps ein kurzfristiger Hörverlust aufgrund einer Schwellung des äußeren Gehörgangs möglich ist.

Eine Polyradikuloneuritis entwickelt sich vor dem Hintergrund einer Meningitis oder Meningoenzephalitis. Ihr geht immer eine Schädigung der Speicheldrüsen voraus. Dies ist durch das Auftreten von radikulären Schmerzen und einer symmetrischen Parese überwiegend distaler Gliedmaßen gekennzeichnet; der Prozess ist normalerweise reversibel und eine Schädigung der Atemmuskulatur ist möglich.

Manchmal, meist am ersten Krankheitstag, häufiger bei Männern, entwickelt sich eine Polyarthritis. Betroffen sind vor allem große Gelenke (Schultern, Knie). Die Symptome von Mumps (Mumps) sind in der Regel reversibel und führen innerhalb von 1-2 Wochen zu einer vollständigen Genesung.

Komplikationen (Angina pectoris, Mittelohrentzündung, Laryngitis, Nephritis, Myokarditis) sind äußerst selten. Blutveränderungen während Mumps sind unbedeutend und durch Leukopenie, relative Lymphozytose und Monozytose gekennzeichnet. Bei Erwachsenen wird manchmal ein Anstieg der ESR festgestellt.

Formen

Die klinische Klassifizierung von Mumps umfasst die folgenden klinischen Formen.

• Typisch.
  • Bei isolierter Schädigung der Speicheldrüsen:
    • klinisch ausgedrückt:
    • gelöscht.
  • Kombiniert:
    • mit Schädigung der Speicheldrüsen und anderer Drüsenorgane;
    • mit Schädigung der Speicheldrüsen und des Nervensystems.
• Atypisch (ohne Schädigung der Speicheldrüsen).
  • Mit Schädigung der Drüsenorgane.
  • Mit Schädigung des Nervensystems.
• Folgen der Krankheit.
  • Vollständige Genesung.
  • Erholung von der Restpathologie:
    • Diabetes mellitus;
    • Unfruchtbarkeit:
    • Schädigung des Zentralnervensystems.

Diagnose von Mumps

Die Diagnose von Mumps (Mumps) basiert hauptsächlich auf dem charakteristischen klinischen Bild und der epidemiologischen Vorgeschichte und bereitet in typischen Fällen keine Schwierigkeiten. Von den Labormethoden zur Bestätigung der Diagnose ist die Isolierung des Mumpsvirus aus Blut, Ohrspeicheldrüsensekret, Urin, Liquor und Rachenabstrichen die aussagekräftigste, wird jedoch in der Praxis nicht angewendet.

In den letzten Jahren wird die serologische Diagnose von Mumps (Mumps) häufiger eingesetzt; am häufigsten werden ELISA, RSK und RTGA verwendet. Ein hoher IgM-Titer und ein niedriger IgG-Titer während der akuten Infektionsphase können als Anzeichen für Mumps dienen. Die Diagnose kann nach 3–4 Wochen durch eine erneute Untersuchung des Antikörpertiters endgültig bestätigt werden, wobei ein Anstieg des IgG-Titers um das Vierfache oder mehr diagnostischen Wert hat. Bei der Verwendung von RSK und RTGA sind Kreuzreaktionen mit dem Parainfluenzavirus möglich.

Kürzlich wurde die Diagnose von Mumps (Mumps) mithilfe der PCR des Mumpsvirus entwickelt. Zur Diagnose wird häufig die Aktivität von Amylase und Diastase im Blut und Urin bestimmt, deren Gehalt bei den meisten Patienten ansteigt. Dies ist nicht nur für die Diagnose einer Pankreatitis von besonderer Bedeutung, sondern auch für die indirekte Bestätigung der Mumps-Ätiologie einer serösen Meningitis.

Was muss untersucht werden?

Differenzialdiagnose

Die Differenzialdiagnose von Mumps erfolgt in erster Linie bei bakteriellem Mumps, Speichelsteinleiden. Vergrößerte Speicheldrüsen kommen auch bei Sarkoidose und Tumoren vor. Die Mumps-Meningitis unterscheidet sich von seröser Meningitis enteroviraler Ätiologie, lymphozytärer Choriomeningitis und manchmal tuberkulöser Meningitis. In diesem Fall ist eine Erhöhung der Aktivität von Pankreasenzymen im Blut und Urin während der Mumps-Meningitis von besonderer Bedeutung. Die größte Gefahr besteht bei Schwellungen des Unterhautgewebes des Halses und Lymphadenitis, die bei toxischen Formen der oropharyngealen Diphtherie (manchmal bei infektiöser Mononukleose und Herpesvirus-Infektionen) auftreten. Der Arzt verwechselt es mit Mumps. Eine akute Pankreatitis sollte von akuten chirurgischen Erkrankungen der Bauchhöhle (Appendizitis, akute Cholezystitis) abgegrenzt werden.

Die Mumps-Orchitis wird von der tuberkulösen, gonorrhoischen, traumatischen und Brucellose-Orchitis unterschieden.

Schmerzen beim Kauen und Öffnen des Mundes im Bereich der Speicheldrüsen

Vergrößerung einer oder mehrerer Speicheldrüsen (Ohrspeicheldrüse, Unterkieferspeicheldrüse)

Gleichzeitige Schädigung der Speicheldrüsen und der Bauchspeicheldrüse, Hoden, Brustdrüsen, Entwicklung einer serösen Meningitis

Die Studie ist abgeschlossen. Diagnose: Mumps.

Bei neurologischen Symptomen ist die Konsultation eines Neurologen angezeigt; bei Auftreten einer Pankreatitis (Bauchschmerzen, Erbrechen) einen Chirurgen konsultieren, bei Auftreten einer Orchitis einen Urologen konsultieren.

Geht lokalen Änderungen voraus

Erscheint gleichzeitig oder später als lokale Änderungen

Beidseitig möglicher Befall anderer Speicheldrüsen

Typischerweise einseitig

Dicht in der Zukunft - Fluktuation

Hyperämie, eitriger Ausfluss

Leukopenie Lymphozytose ESR – keine Veränderungen

Neutrophile Leukozytose mit Linksverschiebung. Erhöhung der ESR

Keine charakteristischen Veränderungen

Haut über Drüse

Normale Farbe, angespannt

An wen kann ich mich wenden?

Behandlung von Mumps

Patienten aus geschlossenen Kindergruppen (Waisenhäuser, Internate, Militäreinheiten) werden ins Krankenhaus eingeliefert. In der Regel erfolgt die Behandlung von Mumps (Mumps) zu Hause. Bei schweren Erkrankungen (Hyperthermie über 39,5 °C, Anzeichen einer Schädigung des Zentralnervensystems, Pankreatitis, Orchitis) ist ein Krankenhausaufenthalt angezeigt. Um das Risiko von Komplikationen zu verringern, sollten Patienten unabhängig von der Schwere der Erkrankung während der gesamten Fieberperiode im Bett bleiben. Es zeigte sich, dass bei Männern, die in den ersten 10 Krankheitstagen keine Bettruhe einhielten, eine Orchitis dreimal häufiger auftrat. Während der akuten Krankheitsphase (bis zum 3.-4. Krankheitstag) sollten Patienten nur flüssige und halbflüssige Nahrung erhalten. Bei Störungen des Speichelflusses sollte der Mundpflege große Aufmerksamkeit gewidmet werden, und während der Rekonvaleszenzzeit ist es notwendig, die Speichelsekretion anzuregen, insbesondere mit Zitronensaft. Um einer Pankreatitis vorzubeugen, ist eine Milch-Gemüse-Diät ratsam (Tabelle Nr. 5). Es wird empfohlen, viel Flüssigkeit zu sich zu nehmen (Fruchtgetränke, Säfte, Tee, Mineralwasser). Bei Kopfschmerzen werden Metamizol-Natrium, Acetylsalicylsäure und Paracetamol verschrieben. Eine desensibilisierende Behandlung von Mumps (Mumps) ist ratsam. Um lokale Manifestationen der Krankheit zu reduzieren, wird im Bereich der Speicheldrüsen eine Licht- und Wärmetherapie (Sollux-Lampe) verordnet. Bei Orchitis wird Prednisolon 3–4 Tage lang in einer Dosis von 2–3 mg/kg pro Tag angewendet, gefolgt von einer Dosisreduktion um 5 mg täglich. Um die Hochlage der Hoden sicherzustellen, ist das Tragen eines Suspensors für 2-3 Wochen notwendig. Bei akuter Pankreatitis wird eine schonende Diät verordnet (am ersten Tag eine Hungerdiät). Kälte im Magen ist angezeigt. Zur Schmerzlinderung werden Analgetika verabreicht, Aprotinin kommt zum Einsatz. Bei Verdacht auf eine Meningitis ist eine Lumbalpunktion indiziert, die nicht nur diagnostischen, sondern auch therapeutischen Wert hat. In diesem Fall werden zusätzlich Analgetika, eine Dehydrierungstherapie mit Furosemid (Lasix) in einer Dosis von 1 mg/kg pro Tag und Acetazolamid verschrieben. Bei schwerem zerebralen Syndrom wird Dexamethason in einer Dosierung von 0,25–0,5 mg/kg pro Tag für 3–4 Tage verschrieben – bei Menenzephalitis Nootropika in Kursen von 2–3 Wochen.

Ungefähre Zeiten der Arbeitsunfähigkeit

Die Dauer der Behinderung wird in Abhängigkeit vom klinischen Verlauf von Mumps, dem Vorliegen einer Meningitis und Meningoenzephalitis sowie einer Pankreatitis bestimmt. Orchitis und andere spezifische Läsionen.

Klinische Untersuchung

Mumps (Mumps) erfordert keine ärztliche Untersuchung. Sie wird je nach Krankheitsbild und Vorliegen von Komplikationen von einem Spezialisten für Infektionskrankheiten durchgeführt. Bei Bedarf werden Fachärzte anderer Fachrichtungen hinzugezogen (Endokrinologen, Neurologen etc.).

Verhütung

Patienten mit Mumps werden für 9 Tage von den Kindergruppen isoliert. Kontaktpersonen (Kinder unter 10 Jahren, die nicht an Mumps erkrankt sind und nicht geimpft sind) unterliegen einer Trennung für die Dauer von 21 Tagen, in Fällen, in denen das genaue Datum des Kontakts feststeht, vom 11. bis zum 21. Tag . Führen Sie eine Nassreinigung des Raumes mit Desinfektionsmitteln und Belüftung des Raumes durch. Kinder, die Kontakt mit dem Patienten hatten, stehen für die Zeit der Isolation unter ärztlicher Aufsicht.

Grundlage der Prävention ist die Impfung im Rahmen des nationalen Kalenders für vorbeugende Impfungen. Die Impfung erfolgt mit einem auf Mumpskultur basierenden Lebend-Trockenimpfstoff unter Berücksichtigung von Kontraindikationen nach 12 Monaten und einer Wiederholungsimpfung nach 6 Jahren. Der Impfstoff wird subkutan in einem Volumen von 0,5 ml unter das Schulterblatt oder in die Außenfläche der Schulter verabreicht. Nach der Verabreichung des Impfstoffs sind kurzfristiges Fieber, katarrhalische Symptome für 4 bis 12 Tage und sehr selten eine Vergrößerung der Speicheldrüsen und eine seröse Meningitis möglich. Zur Notfallprävention von nicht gegen Mumps geimpften und nicht erkrankten Personen wird der Impfstoff spätestens 72 Stunden nach dem Kontakt mit dem Patienten verabreicht. Der kulturelle Mumps-Masern-Lebend-Trockenimpfstoff und der abgeschwächte lyophilisierte Lebendimpfstoff gegen Masern, Mumps und Röteln (hergestellt in Indien) sind ebenfalls zertifiziert.

Antiparotis-Immunglobulin und Serum-Immunglobulin sind unwirksam. Eine wirksame Impfung gegen Masern, Mumps und Röteln ist die Impfung mit Lebendimpfstoff, der keine lokalen systemischen Reaktionen hervorruft und nur eine Injektion erfordert. Eine Postexpositionsimpfung schützt nicht vor Mumps.

Vorhersage

Bei unkompliziertem Mumps kommt es in der Regel zu einer Genesung, allerdings kann es nach 2 Wochen zu einem Rückfall kommen. Mumps hat in der Regel eine gute Prognose, obwohl Folgeerscheinungen wie einseitiger (selten beidseitiger) Hörverlust oder Gesichtslähmung bestehen bleiben können. Postinfektiöse Enzephalitis, akute Kleinhirnataxie, transversale Myelitis und Polyneuritis sind selten.

Medizinischer Fachredakteur

Portnow Alexej Alexandrowitsch

Ausbildung: Nach ihr benannte Nationale Medizinische Universität Kiew. A.A. Bogomolets, Fachrichtung „Allgemeinmedizin“

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Krankheitscode - B26 (ICD 10)

Syn.: Mumps, hinter dem Ohr
Mumps (Parotitis epidemica) ist eine akute Viruserkrankung, die durch Fieber, allgemeine Vergiftung, Vergrößerung einer oder mehrerer Speicheldrüsen und häufig Schäden an anderen Drüsenorganen und dem Nervensystem gekennzeichnet ist.

Historische Informationen

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Mumps wurde im 5. Jahrhundert von Hippokrates beschrieben. Chr. Hamilton (1790) identifizierte Symptome einer Schädigung des Zentralnervensystems und Orchitis als häufige Manifestationen der Krankheit. Ende des 19. Jahrhunderts. Daten zur Epidemiologie, Pathogenese und zum Krankheitsbild von Mumps wurden zusammengefasst. Inländische Wissenschaftler I.V. Troitsky, A.D. Romanov, N.F. Filatov leisteten einen großen Beitrag zur Erforschung dieses Problems.

Im Jahr 1934 wurde die virale Ätiologie der Krankheit nachgewiesen.

Ätiologie

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Erreger Mumps-Infektion gehört zur Familie Paramyxoviridae, Gattung Paramyxovirus, und hat eine Größe von 120 x 300 nm. Das Virus enthält RNA und besitzt hämagglutinierende, Neuraminidase- und hämolytische Aktivität.

Antigene Struktur Das Virus ist stabil.

Unter Laborbedingungen wird das Virus auf 7–8 Tage alten Hühnerembryonen und Zellkulturen kultiviert. Versuchstiere sind gegenüber dem Erreger von Mumps unempfindlich. Im Experiment ist es nur bei Affen möglich, eine dem menschlichen Mumps ähnliche Krankheit zu reproduzieren.

Nachhaltigkeit. Das Virus ist instabil und wird durch Erhitzen (bei einer Temperatur von 70 ° C für 10 Minuten), ultraviolette Bestrahlung, Einwirkung von Formaldehydlösungen und niedrigen Lysolkonzentrationen inaktiviert. Bei niedrigen Temperaturen (–10–70 °C) ist es gut haltbar.

Epidemiologie

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Infektionsquelle ist eine kranke Person, einschließlich der ausgelöschten und asymptomatischen Form von Mumps. Der Patient ist in den letzten Tagen der Inkubationszeit, in der Prodromalperiode und in den ersten 5 Tagen des Höhepunkts der Krankheit ansteckend. Genesene sind keine Infektionsquellen.

Infektionsmechanismus. Die Infektion erfolgt durch Tröpfchen in der Luft, das Virus wird im Speichel freigesetzt. Eine Infektionsübertragung durch infizierte Haushaltsgegenstände und Spielzeug ist erlaubt. In einigen Fällen wurde eine intrauterine Infektion mit dem Mumpsvirus beschrieben – ein vertikaler Übertragungsweg.

Vor allem Kinder werden krank Im Alter von 1 bis 15 Jahren sind Jungen 1,5-mal häufiger betroffen als Mädchen. Personen, die nicht an Mumps erkrankt sind, bleiben ihr ganzes Leben lang anfällig dafür, was zur Entwicklung der Krankheit in verschiedenen Altersgruppen führt.

Typisch ist ein saisonaler Anstieg der Inzidenz am Ende des Winters - im Frühling (März - April). Die Krankheit tritt sowohl in sporadischen Fällen als auch in epidemischen Ausbrüchen auf.

Die Mumps-Infektion ist eine der häufigsten Viruserkrankungen, die in allen Ländern der Welt auftritt.

Nach der Erkrankung bleibt eine starke spezifische Immunität bestehen.

Pathogenese und pathologisches Bild

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Eingangstor Infektionen werden durch die Schleimhäute der oberen Atemwege und möglicherweise der Mundhöhle verursacht. Nach der Anreicherung in Epithelzellen gelangt das Virus in das Blut (primäre Virämie) und breitet sich mit seinem Strom in verschiedene Organe und Gewebe aus. Das hämatogen in die Speicheldrüsen eingeschleuste Virus findet hier optimale Bedingungen zur Vermehrung und löst eine lokale Entzündungsreaktion aus. Die Vermehrung des Virus findet auch in anderen Organen statt, jedoch mit einer deutlich geringeren Geschwindigkeit. In der Regel kommt es ab den ersten Krankheitstagen nicht zu einer Schädigung anderer Drüsenorgane (Hoden, Bauchspeicheldrüse) und des Nervensystems, was mit der langsamen Replikation des Virus in ihnen sowie einer sekundären Virämie einhergeht eine Folge der intensiven Vermehrung des Virus und seiner Freisetzung in das Blut aus entzündeten Speicheldrüsen. Bei der Entstehung von Komplikationen sind der Funktionszustand von Organen (z. B. Schwächung der Blut-Hirn-Schranke) sowie Immunmechanismen (zirkulierende Immunkomplexe, Autoimmunreaktionen) wichtig.

Pathologisches Bild unkomplizierter Mumps ist aufgrund des harmlosen Krankheitsverlaufs nicht ausreichend untersucht. Das Gewebe der Ohrspeicheldrüse behält seine Azinusstruktur bei, es sind jedoch Schwellungen und Infiltrationen mit Lymphozyten um die Speichelgänge herum zu beobachten. Die Hauptveränderungen sind in den Speicheldrüsengängen lokalisiert – von einer leichten Schwellung des Epithels bis hin zu seiner vollständigen Abschuppung und Verstopfung des Ganges durch Zelldetritus. Eitrige Prozesse sind äußerst selten.

Eine Hodenbiopsie bei Mumps-Orchitis ergab eine lymphozytäre Infiltration des interstitiellen Gewebes und Blutungsherde. Häufig werden Nekroseherde des Drüsenepithels mit Verstopfung der Tubuli durch Zelltrümmer, Fibrin und Leukozyten beobachtet. In schweren Fällen kann es nach einer Entzündung zu einer Ovarialatrophie kommen. In den Eierstöcken wurden entzündliche und degenerative Prozesse beschrieben.

Veränderungen in der Bauchspeicheldrüse sind nicht ausreichend untersucht. Es gibt Hinweise auf die Möglichkeit der Entwicklung einer nekrotisierenden Pankreatitis mit Schädigung sowohl des endokrinen als auch des exokrinen Gewebes der Drüse, in schweren Fällen mit anschließender Atrophie. ZNS-Läsionen sind unspezifisch.

Klinisches Bild (Symptome) von Mumps

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Die Dauer der Inkubationszeit beträgt 11 bis 23 Tage (normalerweise 15–19 Tage).

Die Prodromalperiode ist selten.

Innerhalb von 1–2 Tagen klagen die Patienten über Unwohlsein, allgemeine Schwäche, Schwäche, Frösteln, Kopfschmerzen, Muskel- und Gelenkschmerzen sowie Appetitlosigkeit.

In typischen Fällen kommt es zu einem akuten Krankheitsbeginn mit einem Anstieg der Körpertemperatur auf 38–40 °C und der Ausbildung allgemeiner Vergiftungserscheinungen. Das Fieber erreicht häufig am 1.–2. Krankheitstag seinen Höhepunkt und hält 4–7 Tage an, gefolgt von einem lytischen Rückgang.

Eine Schädigung der Speicheldrüsen der Ohrspeicheldrüse ist das erste und charakteristische Anzeichen der Krankheit . Im Bereich der Ohrspeicheldrüsen treten Schwellungen und Schmerzen auf, zuerst auf der einen Seite, dann auf der anderen. Auch andere Speicheldrüsen – submaxilläre und sublinguale – können an dem Prozess beteiligt sein. Der Bereich der vergrößerten Drüse ist beim Abtasten schmerzhaft und hat eine weiche, teigige Konsistenz. Der Schmerz ist an einigen Stellen besonders ausgeprägt: vor und hinter dem Ohrläppchen (Filatov-Symptom) und im Mastoidbereich.

Von diagnostischer Bedeutung ist das Mursu-(Murson-)Symptom – Hyperämie, eine entzündliche Reaktion der Schleimhaut im Bereich des Ausführungsganges der betroffenen Ohrspeicheldrüse. Hyperämie und Schwellung der Mandeln sind möglich. Die Schwellung kann sich bis zum Hals ausbreiten, die Haut wird gespannt, glänzend und es entsteht keine Hyperämie. Patienten haben Angst vor Schmerzen beim Kauen. In einigen Fällen kommt es zu einem Reflextrismus, der das Sprechen und Essen verhindert. Bei einer einseitigen Schädigung der Speicheldrüsen neigt der Patient häufig seinen Kopf in Richtung der betroffenen Drüse. Die Vergrößerung der Speicheldrüse schreitet rasch voran und erreicht innerhalb von 3 Tagen ihr Maximum. Die Schwellung hält 2–3 Tage an und nimmt dann allmählich (über 7–10 Tage) ab. Vor diesem Hintergrund können verschiedene, oft schwerwiegende Komplikationen auftreten. Es gibt keine einheitliche Vorstellung davon, wie Läsionen verschiedener Organe bei Mumps als Manifestationen oder Komplikationen der Krankheit zu betrachten sind. Es gibt keine allgemein anerkannte Klassifizierung von Mumps. A.P. Kazantsev (1988) schlägt vor, komplizierte und unkomplizierte Formen der Krankheit zu unterscheiden. Je nach Schwere des Verlaufs gibt es leichte (einschließlich ausgelöschter und atypischer), mittelschwere und schwere Formen. Die inapparente (asymptomatische) Form der Erkrankung ist für die Epidemiologie der Erkrankung von großer Bedeutung. Es gibt Restphänomene von Mumps, zu denen Folgen wie Taubheit, Hodenatrophie, Unfruchtbarkeit, Diabetes mellitus und Funktionsstörungen des Zentralnervensystems gehören.

Der Schweregrad der Erkrankung wird anhand der Schwere des Intoxikationssyndroms bestimmt. Bei schweren Formen kommt es neben Vergiftungserscheinungen und Hyperthermie zu Übelkeit, Erbrechen und Durchfall als Folge einer Schädigung der Bauchspeicheldrüse; Eine Vergrößerung von Leber und Milz ist weniger typisch. Je schwerer die Erkrankung, desto häufiger geht sie mit verschiedenen Komplikationen einher.

Komplikationen

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Die Entwicklung von Meningitis, Meningoenzephalitis, Orchitis, akuter Pankreatitis, Arthritis, Myokarditis usw. ist möglich.

Seröse Meningitis

Seröse Meningitis - die häufigste und charakteristischste Komplikation von Mumps, die nach einer Entzündung der Speicheldrüsen oder seltener gleichzeitig damit zu unterschiedlichen Zeitpunkten nach Ausbruch der Krankheit, häufiger jedoch nach 4–10 Tagen, beobachtet wird. Meningitis beginnt akut mit dem Auftreten von Schüttelfrost und einem wiederholten Anstieg der Körpertemperatur (bis zu 39 °C und mehr). Die Patienten leiden unter starken Kopfschmerzen, Erbrechen und es entwickelt sich ein schweres Meningealsyndrom (Nackensteifheit, positive Kernig- und Brudzinski-Zeichen). Liquor cerebrospinalis ist klar, farblos und fließt unter erhöhtem Druck aus. Ein Liquorogramm zeigt typische Anzeichen einer serösen Meningitis: lymphatische Pleozytose bis zu 500 und seltener 1000 in 1 μl, ein leichter Anstieg des Proteingehalts bei normalen Glukose- und Chloridwerten. Nachdem die Symptome einer Meningitis und einer Vergiftung abgeklungen sind, erfolgt die Sanierung der Liquor cerebrospinalis relativ langsam (1,5–2 Monate oder länger).

Bei einigen Patienten treten klinische Symptome auf Meningoenzephalitis: Bewusstseinsstörungen, Lethargie, Schläfrigkeit, ungleichmäßige Sehnenreflexe, Fazialisparese, träge Pupillenreflexe, Pyramidenzeichen, Hemiparese usw. Der Verlauf der Meningoenzephalitis der Mumps-Ätiologie ist überwiegend günstig.

Orchitis und Nebenhodenentzündung

Orchitis und Nebenhodenentzündung am häufigsten bei Jugendlichen und Erwachsenen. Sie können sich entweder einzeln oder zusammen entwickeln. Eine Orchitis wird in der Regel 5–8 Tage nach Ausbruch der Krankheit beobachtet und ist durch einen erneuten Anstieg der Körpertemperatur, das Auftreten starker Schmerzen im Hodensack und in den Hoden, die manchmal in den Unterbauch ausstrahlen, gekennzeichnet. Die Beteiligung des rechten Hodens löst manchmal eine akute Blinddarmentzündung aus. Der betroffene Hoden ist deutlich vergrößert, verdichtet sich, die Haut darüber schwillt an und wird rot. Die Vergrößerung des Hodens dauert 5–8 Tage, dann nimmt seine Größe ab und die Schmerzen verschwinden. Später (nach 1–2 Monaten) können bei einigen Patienten Anzeichen einer Hodenatrophie auftreten.

Oophoritis

Oophoritis Kompliziert Mumps selten und geht mit Schmerzen im Unterbauch und Anzeichen einer Adnexitis einher.

Akute Pankreatitis

Akute Pankreatitis entwickeln sich am 4.–7. Krankheitstag. Hauptsymptome: stechende Schmerzen im Bauchbereich, lokalisiert im Mesogastrium, oft krampfartiger oder gürtelförmiger Natur, Fieber, Übelkeit, wiederholtes Erbrechen, Verstopfung oder Durchfall. Der Amylasegehalt im Blut und Urin steigt.

Hörschaden

Hörschaden Es ist selten, kann aber zu Taubheit führen. Es liegt überwiegend eine einseitige Schädigung des Hörnervs vor. Die ersten Anzeichen sind Tinnitus, dann treten Manifestationen einer Labyrinthitis auf: Schwindel, mangelnde Bewegungskoordination, Erbrechen. Das Gehör wird in der Regel nicht wiederhergestellt.

Zu den seltenen Komplikationen gehören Myokarditis, Arthritis, Mastitis, Thyreoiditis, Bartholinitis, Nephritis usw.

Vorhersage

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Normalerweise günstig.

ICD-10 wurde 1999 auf Anordnung des russischen Gesundheitsministeriums vom 27. Mai 1997 in der Gesundheitspraxis in der gesamten Russischen Föderation eingeführt. Nr. 170

Die Veröffentlichung einer neuen Revision (ICD-11) ist von der WHO für 2017-2018 geplant.

Mit Änderungen und Ergänzungen der WHO.

Bearbeitung und Übersetzung von Änderungen © mkb-10.com

Mumps (ICD-10-Code: B26.8)

Entzündung der Ohrspeicheldrüse. Bei akutem unspezifischem Mumps sind verschiedene Mikroorganismen die Erreger der Erkrankung. Chronischer unspezifischer Mumps ist häufig die Folge eines akuten Mumps.

Die Hauptziele der Lasertherapie sind die Beseitigung von Entzündungen in der Drüse, die Verbesserung ihres Stoffwechsels und der mikrozirkulatorischen Hämodynamik sowie die Optimierung der Ausscheidungsaktivität.

Der Behandlungsplan umfasst die direkte Bestrahlung der Projektionszone der Drüse und zusätzlicher Expositionszonen, darunter: Rezeptorzonen im Jochbein- und Wangenbereich des Gesichts, Exposition des Handrückens und der Innenfläche des Unterarms, der Außenseite Oberfläche des Unterschenkels und des Fußes.

Behandlungsschemata zur Behandlung von Mumps

Reis. 82. Projektion der Ohrspeicheldrüse.

Die Dauer der Therapie beträgt bis zu 12 Eingriffe, wobei eine obligatorische Wiederholung der Behandlung nach 3-5 Wochen durchgeführt wird.

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B26 Mumps

Mumps oder Mumps ist eine leichte Viruserkrankung, die sich durch eine Schwellung der Speicheldrüsen auf einer oder beiden Seiten des Unterkiefers äußert.

Betroffen sind vor allem ungeimpfte Kinder und Jugendliche im schulpflichtigen Alter. Geschlecht, Genetik, Lebensstil spielen keine Rolle. Das Mumpsvirus gelangt in den Speichel erkrankter Menschen und kann sich durch Husten und Niesen über die Luft verbreiten.

Das Virus verursacht eine Schwellung einer oder beider Ohrspeicheldrüsen, die sich unterhalb und vor dem Gehörgang befinden. Sind beide Drüsen betroffen, nimmt das Kind das charakteristische Aussehen eines Hamsters an. Bei Teenagern und jungen Männern (etwa 1 von 4) kann das Virus eine schmerzhafte Entzündung eines oder beider Hoden verursachen und in seltenen Fällen zu Unfruchtbarkeit führen.

Etwa die Hälfte aller Infizierten hat Mumps ohne Symptome, der Rest hat leichte Symptome. Die Hauptsymptome von Mumps treten 2-3 Wochen nach der Infektion auf und sind wie folgt:

• Schmerzen und Schwellungen auf einer oder beiden Seiten des Gesichts, unter und vor den Ohren für mindestens 3 Tage;
• Schmerzen beim Schlucken.

Das Kind kann Halsschmerzen und Fieber entwickeln und die Speicheldrüsen unter dem Unterkiefer können schmerzen. Eine an Mumps erkrankte Person wird 7 Tage vor dem Auftreten der Symptome ansteckend und bleibt dies auch noch 10 Tage nach dem Verschwinden der Symptome.

Der Arzt diagnostiziert die Krankheit anhand der charakteristischen Schwellung der Speicheldrüsen der Ohrspeicheldrüse. Es gibt keine spezifische Behandlung, aber um die Beschwerden zu lindern, trinken Sie viel kühle Flüssigkeit und nehmen Sie rezeptfreie Schmerzmittel wie Paracetamol ein.

Die meisten Menschen, die krank werden, erholen sich ohne Behandlung, obwohl Teenagern und jungen Männern mit schwerer Hodenentzündung starke Schmerzmittel verschrieben werden. Sollten Komplikationen auftreten, wird eine spezielle Behandlung empfohlen.

Kleinkinder werden sofort gegen Masern, Mumps und Röteln geimpft, zunächst im Alter von 12–15 Monaten und dann im Alter von 4–6 Jahren.

Vollständiges medizinisches Nachschlagewerk/Übers. aus dem Englischen E. Makhiyanova und I. Dreval. - M.: AST, Astrel, 2006.p.

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Informationen für medizinisches Fachpersonal

Synonyme: Mumps-Infektion, Parotitis epidemica, Mumps, hinter den Ohren, „Grabenkrankheit“, „Soldatenkrankheit“.

Mumps ist eine akute anthroponotische, über die Luft übertragene Infektionskrankheit, die durch eine überwiegende Schädigung der Speicheldrüsen und anderer Drüsenorgane (Bauchspeicheldrüse, Gonaden, meist Hoden usw.) sowie des Zentralnervensystems gekennzeichnet ist.

B26. Parotitis.

B26.0†. Mumps-Orchitis.

B26.1†. Mumps-Meningitis.

B26.2†. Mumps-Enzephalitis.

B26.3†. Mumps-Pankreatitis.

B26.8. Mumps mit anderen Komplikationen.

B26.9. Mumps ist unkompliziert.

Ursachen und Ätiologie von Mumps

Der Erreger von Mumps- Pneumophila-Parotiditis-Virus, pathogen für Menschen und Affen. Gehört zu den Paramyxoviren (Familie Paramyxoviridae, Gattung Rubulavirus), antigenisch ähnlich dem Parainfluenzavirus. Das Genom des Mumpsvirus ist eine einzelsträngige helikale RNA, die von einem Nukleokapsid umgeben ist. Das Virus zeichnet sich durch einen ausgeprägten Polymorphismus aus: Seine Form ist rund, kugelförmig oder unregelmäßig und seine Abmessungen können zwischen 100 und 600 nm variieren. Es weist eine hämolytische, Neuraminidase- und hämagglutinierende Aktivität auf, die mit den Glykoproteinen HN und F verbunden ist. Das Virus lässt sich gut auf Hühnerembryos, Nierenkulturen von Meerschweinchen, Affen, syrischen Hamstern sowie menschlichen Amnionzellen kultivieren, ist in der Umwelt wenig stabil und wird inaktiviert Bei hohen Temperaturen, bei UV-Bestrahlung, Austrocknen und in Desinfektionslösungen (50 % Ethylalkohol, 0,1 % Formaldehydlösung usw.) wird es schnell zerstört. Bei niedrigen Temperaturen (–20 °C) kann es bis zu mehreren Wochen in der Umwelt verbleiben. Die Antigenstruktur des Virus ist stabil.

Es ist nur ein Serotyp des Virus bekannt, der über zwei Antigene verfügt: V (viral) und S (löslich). Der optimale pH-Wert für das Virus liegt bei 6,5–7,0. Unter den Labortieren sind Affen am empfindlichsten gegenüber dem Mumpsvirus, bei denen es möglich ist, die Krankheit zu reproduzieren, indem virushaltiges Material in den Speicheldrüsengang eingeführt wird.

Epidemiologie von Mumps

Mumps wird traditionell als Infektion im Kindesalter eingestuft. Allerdings kommt Mumps bei Säuglingen und unter 2 Jahren selten vor. Im Alter von 2 bis 25 Jahren ist die Erkrankung sehr häufig, nach 40 Jahren wird sie wieder selten. Viele Ärzte führen Mumps auf eine Krankheit im Schulalter und im Militärdienst zurück. Die Inzidenzrate bei US-Truppen während des Zweiten Weltkriegs betrug 49,1 pro 1.000 Soldaten.

In den letzten Jahren ist Mumps bei Erwachsenen aufgrund der Massenimpfung von Kindern häufiger geworden. Bei der Mehrzahl der Geimpften nimmt die Konzentration schützender Antikörper nach 5–7 Jahren deutlich ab. Dadurch erhöht sich die Anfälligkeit von Jugendlichen und Erwachsenen für die Erkrankung.

Quelle des Erregers- eine Person mit Mumps, die 1–2 Tage vor Auftreten der ersten klinischen Symptome und vor dem 9. Krankheitstag mit der Virusausschüttung beginnt. In diesem Fall erfolgt die aktivste Freisetzung des Virus in die Umwelt in den ersten 3–5 Tagen der Krankheit.

Das Virus wird im Speichel und Urin aus dem Körper des Patienten freigesetzt. Es wurde festgestellt, dass das Virus in anderen biologischen Flüssigkeiten des Patienten nachgewiesen werden kann: Blut, Muttermilch, Liquor cerebrospinalis und im betroffenen Drüsengewebe.

Das Virus wird durch Tröpfchen in der Luft übertragen. Die Intensität der Virusfreisetzung in die Umwelt ist aufgrund des Fehlens katarrhalischer Symptome gering. Einer der Faktoren, die die Ausbreitung des Mumpsvirus beschleunigen, ist das gleichzeitige Vorliegen akuter Atemwegsinfektionen, bei denen Husten und Niesen die Freisetzung des Erregers in die Umwelt verstärken. Eine Ansteckung durch mit dem Speichel des Patienten verunreinigte Haushaltsgegenstände (Spielzeug, Handtücher) kann nicht ausgeschlossen werden.

Der vertikale Übertragungsweg von Mumps von einer kranken schwangeren Frau auf ihren Fötus wird beschrieben. Nachdem die Krankheitssymptome verschwunden sind, ist der Patient nicht ansteckend.

Die Infektionsanfälligkeit ist hoch (bis zu 100 %). Der „träge“ Mechanismus der Übertragung des Erregers, die lange Inkubation, eine große Anzahl von Patienten mit ausgelöschten Formen der Krankheit, die es schwierig machen, sie zu identifizieren und zu isolieren, führen dazu, dass es bei Kindern und Jugendlichen zu Ausbrüchen von Mumps kommt lange anhalten, in Schüben über mehrere Monate. Jungen und erwachsene Männer erkranken 1,5-mal häufiger an dieser Krankheit als Frauen. Typisch ist die Saisonalität: Die maximale Inzidenz tritt im März–April auf, die minimale im August–September. Unter der erwachsenen Bevölkerung werden Epidemieausbrüche häufiger in geschlossenen und halbgeschlossenen Gemeinschaften – Kasernen, Wohnheimen, Schiffsbesatzungen – registriert. In Abständen von 7–8 Jahren wird ein Anstieg der Inzidenz festgestellt.

Mumps wird als kontrollierte Infektion eingestuft. Nach der Einführung der Impfung ging die Inzidenzrate deutlich zurück, aber nur 42 % der Länder weltweit nehmen die Impfung gegen Mumps in die nationalen Impfkalender auf. Aufgrund der ständigen Verbreitung des Virus verfügen 80–90 % der Menschen über 15 Jahren über Anti-Mumps-Antikörper. Dies weist auf die weite Verbreitung dieser Infektion hin, und es wird angenommen, dass Mumps in 25 % der Fälle unangemessen auftritt.

Nach einer Erkrankung entwickeln Patienten eine lebenslange stabile Immunität; wiederkehrende Erkrankungen sind äußerst selten.

Pathogenese von Mumps

Das Mumpsvirus gelangt über die Schleimhaut der oberen Atemwege und der Bindehaut in den Körper. Es wurde experimentell gezeigt, dass die Anwendung des Virus auf der Nasen- oder Wangenschleimhaut zur Entstehung der Krankheit führt. Nach dem Eindringen in den Körper vermehrt sich das Virus in den Epithelzellen der Atemwege und breitet sich über die Blutbahn auf alle Organe aus, von denen die Speichel-, Fortpflanzungs- und Bauchspeicheldrüse sowie das Zentralnervensystem am empfindlichsten darauf reagieren. Die hämatogene Ausbreitung der Infektion zeigt sich in einer frühen Virämie und einer Schädigung verschiedener voneinander entfernter Organe und Systeme.

Die Virämiephase dauert nicht länger als fünf Tage. Schäden am Zentralnervensystem und anderen Drüsenorganen können nicht nur nach, sondern auch gleichzeitig, vor und sogar ohne Schädigung der Speicheldrüsen auftreten (letztere wird sehr selten beobachtet). Die Art der morphologischen Veränderungen in den betroffenen Organen ist nicht ausreichend untersucht. Es wurde festgestellt, dass die Schädigung des Bindegewebes und nicht der Drüsenzellen vorherrscht. In diesem Fall ist die Entwicklung von Ödemen und lymphozytärer Infiltration des Zwischenraums des Drüsengewebes typisch für die akute Phase, das Mumpsvirus kann jedoch gleichzeitig das Drüsengewebe selbst infizieren. Eine Reihe von Studien hat gezeigt, dass bei Orchitis neben Ödemen auch das Hodenparenchym betroffen ist. Dies führt zu einer Verringerung der Androgenproduktion und zu einer beeinträchtigten Spermatogenese. Eine ähnliche Art der Läsion wurde für eine Schädigung der Bauchspeicheldrüse beschrieben, die zu einer Atrophie des Inselapparates mit der Entwicklung eines Diabetes mellitus führen kann.

Symptome und Krankheitsbild von Mumps

Es gibt keine allgemein anerkannte Klassifizierung von Mumps. Dies wird durch unterschiedliche Interpretationen der Krankheitserscheinungen durch Spezialisten erklärt. Eine Reihe von Autoren betrachten lediglich eine Schädigung der Speicheldrüsen als charakteristische Manifestation der Krankheit und Schäden des Nervensystems und anderer Drüsenorgane als Komplikationen oder Manifestationen eines atypischen Krankheitsverlaufs.

Die Position, dass Läsionen nicht nur der Speicheldrüsen, sondern auch anderer durch das Mumpsvirus verursachter Lokalisationen gerade als Manifestationen und nicht als Komplikationen der Krankheit zu betrachten sind, ist pathogenetisch begründet. Darüber hinaus können sie isoliert auftreten, ohne die Speicheldrüsen zu beeinträchtigen. Gleichzeitig werden Läsionen verschiedener Organe als isolierte Manifestationen einer Mumpsinfektion selten beobachtet (eine atypische Form der Krankheit).

Andererseits kann die ausgelöschte Form der Krankheit, die vor Beginn der Routineimpfung bei fast jedem Krankheitsausbruch bei Kindern und Jugendlichen und bei Routineuntersuchungen diagnostiziert wurde, nicht als atypisch angesehen werden. Eine asymptomatische Infektion gilt nicht als Krankheit. Die Einstufung sollte auch die häufigen negativen Langzeitfolgen von Mumps widerspiegeln. Schweregradkriterien sind in dieser Tabelle nicht enthalten, da sie für verschiedene Krankheitsformen völlig unterschiedlich sind und keine nosologische Spezifität aufweisen. Komplikationen sind selten und weisen keine charakteristischen Merkmale auf, sodass sie bei der Klassifizierung nicht berücksichtigt werden. Die klinische Klassifizierung von Mumps umfasst die folgenden klinischen Formen.

Bei isolierter Schädigung der Speicheldrüsen:

– mit Schädigung der Speicheldrüsen und anderer Drüsenorgane;

– mit Schädigung der Speicheldrüsen und des Nervensystems.

Atypisch (ohne Schädigung der Speicheldrüsen).

Mit Schädigung der Drüsenorgane.

Mit Schädigung des Nervensystems.

Erholung von der Restpathologie:

Die Inkubationszeit beträgt 11 bis 23 Tage (normalerweise 18–20). Dem vollständigen Krankheitsbild geht häufig eine Prodromalperiode voraus.

Bei einigen Patienten (häufiger bei Erwachsenen) werden 1–2 Tage vor der Entwicklung des typischen Bildes prodromale Phänomene in Form von Schwäche, Unwohlsein, Hyperämie des Oropharynx, Muskelschmerzen, Kopfschmerzen, Schlafstörungen und Appetit beobachtet.

Typischerweise akuter Beginn, Schüttelfrost und Fieber bis 39–40 °C.

Eines der ersten Anzeichen der Krankheit sind Schmerzen hinter dem Ohrläppchen (Filatov-Symptom).

Eine Schwellung der Ohrspeicheldrüse tritt am häufigsten gegen Ende des Tages oder am zweiten Krankheitstag auf, zuerst auf der einen Seite und nach 1–2 Tagen bei 80–90 % der Patienten auf der anderen Seite. In diesem Fall werden meist Tinnitus, Schmerzen im Ohrbereich, verstärkt durch Kauen und Sprechen, festgestellt, Trismus ist möglich. Deutlich erkennbar ist die Vergrößerung der Ohrspeicheldrüse. Die Drüse füllt den Hohlraum zwischen dem Warzenfortsatz und dem Unterkiefer. Bei einer deutlichen Vergrößerung der Ohrspeicheldrüse ragt die Ohrmuschel hervor und das Ohrläppchen hebt sich nach oben (daher der populäre Name „Mumps“). Die Schwellung breitet sich in drei Richtungen aus: nach vorne – an der Wange, nach unten und hinten – am Hals und nach oben – an der Mastoidregion. Die Schwellung macht sich vor allem bei der Untersuchung des Patienten vom Hinterkopf aus bemerkbar. Die Haut über der betroffenen Drüse ist gespannt, von normaler Farbe, beim Abtasten der Drüse hat sie eine probeartige Konsistenz und ist mäßig schmerzhaft. Die Schwellung erreicht am 3.–5. Krankheitstag ihr Maximum, nimmt dann allmählich ab und verschwindet in der Regel am 6.–9. Tag (bei Erwachsenen am 10.–16. Tag). Während dieser Zeit ist der Speichelfluss vermindert, die Mundschleimhaut ist trocken und die Patienten klagen über Durst. Der Stenon-Gang ist auf der Wangenschleimhaut in Form eines hyperämischen, ödematösen Rings deutlich sichtbar (Mursu-Symptom). In den meisten Fällen sind nicht nur die Ohrspeicheldrüse, sondern auch die submandibulären Speicheldrüsen an dem Prozess beteiligt, was sich in Form von leicht schmerzhaften spindelförmigen Schwellungen von Testkonsistenz äußert, wenn die sublinguale Drüse betroffen ist, wird die Schwellung im Kinn festgestellt Bereich und unter der Zunge. Eine Schädigung nur der Unterkieferdrüse (Submaxillitis) oder der Unterzungendrüse ist äußerst selten. Innere Organe werden bei isoliertem Mumps in der Regel nicht verändert. In einigen Fällen treten bei Patienten Tachykardie, apikales Herzgeräusch, gedämpfte Herztöne und Hypotonie auf.

Symptome von Mumps bei Kindern und Erwachsenen

Eine Schädigung des Zentralnervensystems äußert sich in Kopfschmerzen, Schlaflosigkeit und Schwäche. Die Gesamtdauer der Fieberperiode beträgt oft 3–4 Tage, in schweren Fällen bis zu 6–9 Tage.

Ein häufiges Symptom von Mumps bei Jugendlichen und Erwachsenen ist eine Hodenschädigung (Orchitis). Die Häufigkeit einer Mumps-Orchitis hängt direkt von der Schwere der Erkrankung ab. Bei schweren und mittelschweren Formen kommt es in etwa 50 % der Fälle vor. Eine Orchitis ohne Schädigung der Speicheldrüsen ist möglich. Anzeichen einer Orchitis werden am 5.–8. Krankheitstag vor dem Hintergrund einer Abnahme und Normalisierung der Temperatur festgestellt.

Gleichzeitig verschlechtert sich der Zustand der Patienten erneut: Die Körpertemperatur steigt auf 38–39 °C, es kommt zu Schüttelfrost, Kopfschmerzen, Übelkeit und Erbrechen sind möglich. Es werden starke Schmerzen im Hodensack und in den Hoden festgestellt, die manchmal bis in den Unterbauch ausstrahlen. Der Hoden vergrößert sich um das 2–3-fache (auf die Größe eines Gänseeis), wird schmerzhaft und dicht, die Haut des Hodensacks ist hyperämisch, oft mit einem bläulichen Farbton. Am häufigsten ist ein Hoden betroffen. Schwere klinische Manifestationen einer Orchitis bleiben 5–7 Tage lang bestehen. Dann verschwinden die Schmerzen, der Hoden verkleinert sich allmählich. In Zukunft können Anzeichen einer Atrophie festgestellt werden.

Bei fast 20 % der Patienten geht eine Orchitis mit einer Nebenhodenentzündung einher. Der Nebenhoden wird als längliche, schmerzhafte Schwellung ertastet. Dieser Zustand führt zu einer beeinträchtigten Spermatogenese. Es liegen Daten über die ausgelöschte Form der Orchitis vor, die auch eine Ursache für männliche Unfruchtbarkeit sein kann. Bei Mumps-Orchitis wurde ein Lungeninfarkt aufgrund einer Thrombose der Venen der Prostata und der Beckenorgane beschrieben. Eine noch seltenere Komplikation der Mumps-Orchitis ist der Priapismus. Bei Frauen kann es zu Oophoritis, Bartholinitis und Mastitis kommen. Eine Oophoritis, die die Fruchtbarkeit nicht beeinträchtigt und nicht zu Sterilität führt, kommt bei weiblichen Patienten in der postpubertären Phase selten vor. Zu beachten ist, dass auch bei Männern eine Mastitis auftreten kann.

Eine häufige Manifestation von Mumps ist die akute Pankreatitis, die oft asymptomatisch verläuft und nur aufgrund einer erhöhten Amylase- und Diastase-Aktivität im Blut und Urin diagnostiziert wird. Die Inzidenz einer Pankreatitis schwankt nach Angaben verschiedener Autoren stark – zwischen 2 und 50 %. Am häufigsten tritt sie bei Kindern und Jugendlichen auf. Diese Streuung der Daten ist mit der Verwendung unterschiedlicher Kriterien zur Diagnose einer Pankreatitis verbunden. Eine Pankreatitis entwickelt sich meist am 4.–7. Krankheitstag. Es werden Übelkeit, wiederholtes Erbrechen, Durchfall und Gürtelschmerzen im mittleren Teil des Bauches beobachtet. Bei starken Schmerzen werden manchmal Verspannungen in der Bauchmuskulatur und Symptome einer Peritonealreizung festgestellt. Gekennzeichnet durch einen deutlichen Anstieg der Amylase-Aktivität (Diastase), der bis zu einem Monat anhält, während andere Krankheitssymptome nach 5–10 Tagen verschwinden. Eine Schädigung der Bauchspeicheldrüse kann zur Atrophie des Inselapparates und zur Entstehung von Diabetes führen.

In seltenen Fällen können auch andere Drüsenorgane betroffen sein, meist in Kombination mit den Speicheldrüsen. Thyreoiditis, Parathyreoiditis, Dakryoadenitis, Thymoiditis wurden beschrieben.

Eine Schädigung des Nervensystems ist eine der häufigsten und bedeutsamsten Erscheinungsformen einer Mumps-Infektion. Am häufigsten wird eine seröse Meningitis beobachtet. Auch Meningoenzephalitis, Neuritis der Hirnnerven und Polyradikuloneuritis sind möglich.

Das klinische Bild der Mumps-Meningitis ist polymorph, daher kann das diagnostische Kriterium nur der Nachweis entzündlicher Veränderungen im Liquor sein.

Beim Meningismus-Syndrom kann es zu Mumps-Fällen kommen, wenn der Liquor intakt ist. Im Gegenteil, entzündliche Veränderungen im Liquor werden oft ohne Vorliegen meningealer Symptome festgestellt, daher schwanken die Angaben zur Häufigkeit von Meningitis nach Angaben verschiedener Autoren zwischen 2–3 und 30 %. Unterdessen hat die rechtzeitige Diagnose und Behandlung von Meningitis und anderen Läsionen des zentralen Nervensystems erheblichen Einfluss auf die langfristigen Folgen der Krankheit.

Meningitis wird am häufigsten bei Kindern im Alter von 3–10 Jahren beobachtet. In den meisten Fällen entwickelt sie sich am 4.–9. Krankheitstag, also inmitten einer Schädigung der Speicheldrüsen oder vor dem Hintergrund des Abklingens der Krankheit. Es ist jedoch auch möglich, dass Symptome einer Meningitis gleichzeitig mit einer Schädigung der Speicheldrüsen oder sogar früher auftreten.

In seltenen Fällen kann es zu einer Meningitis ohne Schädigung der Speicheldrüsen kommen – in Kombination mit einer Pankreatitis. Der Beginn einer Meningitis ist durch einen schnellen Anstieg der Körpertemperatur auf 38–39,5 °C gekennzeichnet, begleitet von starken diffusen Kopfschmerzen, Übelkeit und häufigem Erbrechen sowie einer Hyperästhesie der Haut. Kinder werden lethargisch und adynamisch. Bereits am ersten Krankheitstag werden meningeale Symptome festgestellt, die mäßig, oft nicht vollständig zum Ausdruck kommen, beispielsweise nur das Symptom des Pflanzens („Stativ“).

Bei kleinen Kindern sind Krämpfe und Bewusstlosigkeit möglich; bei älteren Kindern sind psychomotorische Unruhe, Delirium und Halluzinationen möglich. Allgemeine zerebrale Symptome bilden sich in der Regel innerhalb von 1–2 Tagen zurück. Ein Fortbestehen über einen längeren Zeitraum weist auf die Entwicklung einer Enzephalitis hin. Die intrakranielle Hypertonie spielt mit einem Anstieg der LD auf 300–600 mm H2O eine bedeutende Rolle bei der Entwicklung meningealer und zerebraler Symptome. Eine sorgfältige tropfenweise Entleerung des Liquor während der Lumbalpunktion auf ein normales LD-Niveau (200 mmH2O) geht mit einer deutlichen Verbesserung des Zustands des Patienten einher (Aufhören des Erbrechens, Bewusstlosigkeit, Verringerung der Intensität der Kopfschmerzen).

Der Liquor bei Mumps-Meningitis ist klar oder opaleszierend, die Pleozytose beträgt 200–400 in 1 μl. Der Proteingehalt ist auf 0,3–0,6/l erhöht, manchmal werden auch verminderte oder normale Proteinwerte beobachtet. Die Zytose ist normalerweise lymphozytär (90 % oder mehr); am 1.–2. Krankheitstag kann sie gemischt sein. Die Glukosekonzentration im Blutplasma liegt im Normbereich oder ist erhöht. Die Sanierung der Liquor cerebrospinalis erfolgt nach der Regression des Meningealsyndroms in der 3. Krankheitswoche, kann sich jedoch insbesondere bei älteren Kindern um bis zu 1–1,5 Monate verzögern.

Bei einer Meningoenzephalitis nehmen 2–4 Tage nach der Entwicklung des Meningitisbildes vor dem Hintergrund einer Abschwächung der meningealen Symptome die allgemeinen zerebralen Symptome zu, es treten fokale Symptome auf: Glätte der Nasolabialfalte, Zungenabweichung, Wiederbelebung der Sehnenreflexe, Anisoreflexie, Muskel Hypertonie, Pyramidenzeichen, Symptome eines oralen Automatismus, Fußklonus, Ataxie, Intentionstremor, Nystagmus, vorübergehende Hemiparese. Bei kleinen Kindern sind Störungen des Kleinhirns möglich. Mumps-Meningitis und Meningoenzephalitis sind harmlos. In der Regel kommt es zu einer vollständigen Wiederherstellung der Funktionen des Zentralnervensystems, aber manchmal können intrakranielle Hypertonie, Asthenie, vermindertes Gedächtnis, Aufmerksamkeit und Hörvermögen bestehen bleiben.

Vor dem Hintergrund einer Meningitis, Meningoenzephalitis, manchmal isoliert, ist die Entwicklung einer Neuritis der Hirnnerven, am häufigsten des VIII. Paars, möglich. In diesem Fall werden Schwindel, Erbrechen, eine Verschlechterung bei Veränderungen der Körperhaltung und Nystagmus festgestellt.

Die Patienten versuchen, mit geschlossenen Augen still zu liegen. Diese Symptome sind mit einer Schädigung des Vestibularapparates verbunden, es ist jedoch auch eine Cochlea-Neuritis möglich, die durch das Auftreten von Geräuschen im Ohr und Hörverlust, hauptsächlich im Hochfrequenzbereich, gekennzeichnet ist. Der Prozess ist in der Regel einseitig, eine vollständige Wiederherstellung des Hörvermögens erfolgt jedoch häufig nicht. Es ist zu bedenken, dass bei schwerem Mumps ein kurzfristiger Hörverlust aufgrund einer Schwellung des äußeren Gehörgangs möglich ist.

Eine Polyradikuloneuritis entwickelt sich vor dem Hintergrund einer Meningitis oder Meningoenzephalitis; ihr geht immer eine Schädigung der Speicheldrüsen voraus. Dies ist durch das Auftreten von radikulären Schmerzen und einer symmetrischen Parese überwiegend distaler Gliedmaßen gekennzeichnet; der Prozess ist normalerweise reversibel und eine Schädigung der Atemmuskulatur ist möglich.

Manchmal, meist am 10.–14. Krankheitstag, häufiger bei Männern, entwickelt sich eine Polyarthritis. Betroffen sind vor allem große Gelenke (Schultern, Knie). Der Prozess ist in der Regel reversibel und endet mit einer vollständigen Genesung innerhalb von 1–2 Wochen.

Komplikationen (Angina pectoris, Mittelohrentzündung, Laryngitis, Nephritis, Myokarditis) sind äußerst selten. Blutveränderungen während Mumps sind unbedeutend und werden durch Leukopenie, relative Lymphozytose, Monozytose, erhöhte ESR gekennzeichnet, und bei Erwachsenen wird manchmal Leukozytose beobachtet.

Diagnose von Mumps

Die Diagnose basiert hauptsächlich auf dem charakteristischen klinischen Bild und der epidemiologischen Vorgeschichte und bereitet in typischen Fällen keine Schwierigkeiten. Von den Labormethoden zur Bestätigung der Diagnose ist die Isolierung des Mumpsvirus aus Blut, Ohrspeicheldrüsensekret, Urin, Liquor und Rachenabstrichen die aussagekräftigste, wird jedoch in der Praxis nicht angewendet.

In den letzten Jahren werden immer häufiger serologische Diagnosemethoden eingesetzt; am häufigsten werden ELISA, RSK und RTGA verwendet. Ein hoher IgM-Titer und ein niedriger IgG-Titer während der akuten Infektionsphase können als Anzeichen für Mumps dienen. Die Diagnose kann nach 3–4 Wochen durch eine erneute Untersuchung des Antikörpertiters definitiv bestätigt werden, wobei ein Anstieg des IgG-Titers um das Vierfache oder mehr einen diagnostischen Wert hat. Bei der Verwendung von RSK und RTGA sind Kreuzreaktionen mit dem Parainfluenzavirus möglich.

In jüngster Zeit wurden diagnostische Methoden mithilfe der PCR des Mumpsvirus entwickelt. Zur Diagnose wird häufig die Aktivität von Amylase und Diastase im Blut und Urin bestimmt, deren Gehalt bei den meisten Patienten ansteigt. Dies ist nicht nur für die Diagnose einer Pankreatitis von besonderer Bedeutung, sondern auch für die indirekte Bestätigung der Mumps-Ätiologie einer serösen Meningitis.

Differenzialdiagnose

Die Differenzialdiagnose von Mumps sollte zunächst bei bakteriellem Mumps und Speichelsteinleiden erfolgen. Vergrößerte Speicheldrüsen kommen auch bei Sarkoidose und Tumoren vor. Die Mumps-Meningitis unterscheidet sich von seröser Meningitis enteroviraler Ätiologie, lymphozytärer Choriomeningitis und manchmal tuberkulöser Meningitis. In diesem Fall ist eine Erhöhung der Aktivität von Pankreasenzymen im Blut und Urin während der Mumps-Meningitis von besonderer Bedeutung.

Die größte Gefahr besteht in Fällen, in denen der Arzt eine Schwellung des Unterhautgewebes des Halses und eine Lymphadenitis, die bei toxischen Formen der oropharyngealen Diphtherie (manchmal mit infektiöser Mononukleose und Herpesvirus-Infektionen) auftritt, mit Mumps verwechselt. Eine akute Pankreatitis sollte von akuten chirurgischen Erkrankungen der Bauchhöhle (Appendizitis, akute Cholezystitis) abgegrenzt werden.

Die Mumps-Orchitis wird von der tuberkulösen, gonorrhoischen, traumatischen und Brucellose-Orchitis unterschieden.

Algorithmus zur Diagnose einer Mumpsinfektion bei Erwachsenen.

Vergiftungssymptome - Ja - Schmerzen beim Kauen und Öffnen des Mundes im Bereich der Speicheldrüsen - Ja - Vergrößerung einer oder mehrerer Speicheldrüsen (Ohrspeicheldrüse, Unterkieferspeicheldrüse) - Ja - Gleichzeitige Schädigung der Speicheldrüsen und der Bauchspeicheldrüse, Hoden , Brustdrüsen, Entwicklung einer serösen Meningitis - Ja - Die Studie ist abgeschlossen, Diagnose: Mumps

Tabelle Differentialdiagnose von Mumps

Hinweise zur Konsultation anderer Spezialisten

Bei neurologischen Symptomen ist die Konsultation eines Neurologen angezeigt; bei Auftreten einer Pankreatitis (Bauchschmerzen, Erbrechen) einen Chirurgen konsultieren, bei Auftreten einer Orchitis einen Urologen konsultieren.

Ein Beispiel für eine Diagnoseformulierung

B26, B26.3. Mumps, Pankreatitis, mäßiger Krankheitsverlauf.

Behandlung von Mumps

Patienten aus geschlossenen Kindergruppen (Waisenhäuser, Internate, Militäreinheiten) werden ins Krankenhaus eingeliefert. In der Regel werden die Patienten zu Hause behandelt. Bei schweren Erkrankungen (Hyperthermie über 39,5 °C, Anzeichen einer Schädigung des Zentralnervensystems, Pankreatitis, Orchitis) ist ein Krankenhausaufenthalt angezeigt. Um das Risiko von Komplikationen zu verringern, sollten Patienten unabhängig von der Schwere der Erkrankung während der gesamten Fieberperiode im Bett bleiben. Es zeigte sich, dass bei Männern, die in den ersten 10 Krankheitstagen keine Bettruhe einhielten, eine Orchitis dreimal häufiger auftrat.

Während der akuten Krankheitsphase (bis zum 3.–4. Krankheitstag) sollten Patienten nur flüssige und halbflüssige Nahrung erhalten. Bei Störungen des Speichelflusses sollte der Mundpflege große Aufmerksamkeit gewidmet werden, und während der Erholungsphase ist es notwendig, die Speichelsekretion anzuregen, insbesondere mit Zitronensaft.

Um einer Pankreatitis vorzubeugen, ist eine Milch-Gemüse-Diät ratsam (Tabelle Nr. 5). Es wird empfohlen, viel Flüssigkeit zu sich zu nehmen (Fruchtgetränke, Säfte, Tee, Mineralwasser).

Bei Kopfschmerzen werden Metamizol-Natrium, Acetylsalicylsäure und Paracetamol verschrieben. Es ist ratsam, desensibilisierende Medikamente zu verschreiben.

Um lokale Manifestationen der Krankheit zu reduzieren, wird im Bereich der Speicheldrüsen eine Licht- und Wärmetherapie (Sollux-Lampe) verordnet.

Bei Orchitis wird Prednisolon 3–4 Tage lang in einer Dosis von 2–3 mg/kg pro Tag angewendet, gefolgt von einer Dosisreduktion um 5 mg täglich. Um die Hochlage der Hoden sicherzustellen, ist das Tragen eines Suspensors für 2-3 Wochen notwendig.

Bei akuter Pankreatitis wird eine schonende Diät verordnet (am ersten Tag eine Hungerdiät). Kälte im Magen ist angezeigt. Zur Schmerzlinderung werden Analgetika verabreicht und Aprotinin eingesetzt.

Bei Verdacht auf eine Meningitis ist eine Lumbalpunktion indiziert, die nicht nur diagnostischen, sondern auch therapeutischen Wert hat. In diesem Fall werden zusätzlich Analgetika, eine Dehydrierungstherapie mit Furosemid (Lasix) in einer Dosis von 1 mg/kg pro Tag und Acetazolamid verschrieben.

Bei schwerem zerebralen Syndrom wird Dexamethason in einer Dosierung von 0,25–0,5 mg/kg pro Tag für 3–4 Tage verschrieben, bei Meningoenzephalitis werden Nootropika in Kursen von 2–3 Wochen verschrieben.

Vorhersage

Günstigerweise sind Todesfälle selten (1 pro 100.000 Mumpsfälle). Bei einigen Patienten kann es zu Epilepsie, Taubheit, Diabetes mellitus, verminderter Potenz und Hodenatrophie mit anschließender Entwicklung einer Azospermie kommen.

Ungefähre Zeiten der Arbeitsunfähigkeit

Die Dauer der Behinderung wird abhängig vom klinischen Verlauf von Mumps, dem Vorliegen von Meningitis und Meningoenzephalitis, Pankreatitis, Orchitis und anderen spezifischen Läsionen bestimmt.

Klinische Untersuchung

Nicht reguliert. Sie wird je nach Krankheitsbild und Vorliegen von Komplikationen von einem Spezialisten für Infektionskrankheiten durchgeführt. Bei Bedarf werden Fachärzte anderer Fachrichtungen hinzugezogen (Endokrinologen, Neurologen etc.).

Vorbeugung von Mumps

Patienten mit Mumps werden für 9 Tage von den Kindergruppen isoliert. Kontaktpersonen (Kinder unter 10 Jahren, die nicht an Mumps erkrankt sind und nicht geimpft sind) unterliegen einer Trennung für die Dauer von 21 Tagen, in Fällen, in denen das genaue Datum des Kontakts feststeht, vom 11. bis zum 21. Tag . Führen Sie eine Nassreinigung des Raumes mit Desinfektionsmitteln und Belüftung des Raumes durch. Kinder, die Kontakt mit dem Patienten hatten, stehen für die Zeit der Isolation unter ärztlicher Aufsicht. Grundlage der Prävention ist die Impfung im Rahmen des nationalen Kalenders für vorbeugende Impfungen in Russland.

Die Impfung erfolgt mit Mumpskultur-basiertem Lebend-Trockenimpfstoff aus heimischer Produktion unter Berücksichtigung von Kontraindikationen nach 12 Monaten und einer Wiederholungsimpfung nach 6 Jahren. Der Impfstoff wird subkutan in einem Volumen von 0,5 ml unter das Schulterblatt oder in die Außenfläche der Schulter verabreicht. Nach Verabreichung des Impfstoffs sind kurzfristiges Fieber, katarrhalische Symptome für 4–12 Tage und sehr selten eine Vergrößerung der Speicheldrüsen und eine seröse Meningitis möglich. Zur Notfallprophylaxe wird der Impfstoff nicht gegen Mumps geimpften und nicht erkrankten Personen spätestens 72 Stunden nach dem Kontakt mit dem Patienten verabreicht. Der kulturelle Mumps-Masern-Lebend-Trockenimpfstoff (hergestellt in Russland) und der abgeschwächte lyophilisierte Lebendimpfstoff gegen Masern, Mumps und Röteln (hergestellt in Indien) sind ebenfalls zertifiziert.

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MUMPS-INFEKTION (ICD-10-Code - B26

Eine Mumps-Infektion (Mumps, Mumps) ist eine akute Viruserkrankung, die vor allem die Speicheldrüsen befällt; Andere Drüsenorgane sind seltener betroffen: Bauchspeicheldrüse, Hoden, Eierstöcke, Brustdrüsen usw. sowie das Nervensystem (seröse Meningitis, Meningoenzephalitis, Neuritis usw.).

1-2 Tage lang ist die Drüse der Gegenseite daran beteiligt. Die Haut über der Schwellung ist gespannt, jedoch ohne entzündliche Veränderungen. Beim Abtasten hat die Speicheldrüse eine weiche oder teigige Konsistenz und ist schmerzhaft. N.F. schmerzhafte Punkte werden identifiziert. Filatova: vor dem Ohrläppchen, im Bereich der Spitze des Warzenfortsatzes und an der Stelle der Unterkieferkerbe.

Eine Schädigung der submandibulären Speicheldrüsen (Submaxillitis) geht häufig mit einer Schädigung der Speicheldrüsen der Ohrspeicheldrüse einher; sie ist selten die primäre und einzige Manifestation der Krankheit. In diesen Fällen liegt die Schwellung im Submandibularbereich in Form einer runden Bildung teigiger Konsistenz. Bei schweren Formen kann es zu einer Schwellung des Gewebes im Drüsenbereich kommen, die sich bis zum Hals ausbreitet.

Eine isolierte Schädigung der sublingualen Speicheldrüse – sublingual – ist äußerst selten. In diesem Fall tritt eine Schwellung unter der Zunge auf.

Orchitis tritt normalerweise 1–2 Wochen nach Beginn der Speicheldrüsenschädigung auf; Der primäre Lokalisationsort einer Mumpsinfektion sind die Hoden. Die Krankheit äußert sich durch Schmerzen im Hodensack und Hoden. Der Hoden vergrößert, verdickt sich mit

Reis. 2. Läsion der Ohrspeicheldrüse links

Das Abtasten ist stark schmerzhaft. Die Haut des Hodensacks ist leicht hyperämisch.

Eine Schädigung des Nervensystems bei Mumps äußert sich in seröser Meningitis, Meningoenzephalitis und seltener Neuritis oder Polyradikuloneuritis.

Eine seröse Meningitis tritt am häufigsten am 7. bis 10. Krankheitstag auf, nachdem die Symptome einer Schädigung der Speicheldrüsen nachzulassen beginnen oder fast vollständig beseitigt sind. Es beginnt akut mit Fieber, Kopfschmerzen und wiederholtem Erbrechen. Ab den ersten Krankheitstagen wird ein meningeales Syndrom festgestellt: steifer Nacken, positive Kernig- und Brudzinsky-Symptome. Der Schweregrad der klinischen Manifestationen kann variieren, was den Schweregrad der Erkrankung bestimmt. Die endgültige Diagnose wird anhand der Ergebnisse einer Wirbelsäulenpunktion gestellt. Bei der Mumps-Meningitis ist die Liquor cerebrospinalis transparent, fließt in häufigen Tropfen oder Strömen aus, es wird eine hohe lymphatische Zytose festgestellt (von 0,5 x 106/l bis 3 x 106/l), bis zu 95–98 % der Lymphozyten. Der Proteingehalt ist leicht erhöht (von 0,99 auf 1,98 g/l) und die Menge an Glukose und Chloriden liegt im Normbereich.

Wenn eine seröse Meningitis mit einer Enzephalitis (Meningoenzephalitis) kombiniert wird, äußert sich die Krankheit durch Bewusstseinsstörungen, Delirium, Krämpfe, Hyperkinese und pathologische Reflexe sind möglich.

Neuritis und Polyradikuloneuritis sind selten. Eine starke Vergrößerung der Ohrspeicheldrüse kann zu einer Kompression des Gesichtsnervs und einer Lähmung führen. Dabei ist auf der Seite des betroffenen Gesichtsnervs die Funktion der Gesichtsmuskulatur beeinträchtigt: Die Stirnfalten sind geglättet, die Augenbraue ist etwas kurz weichhaarig, die Lidhöhle schließt nicht (Augenspalte), die Nasolabialfalte wird geglättet. Am Austrittspunkt des Gesichtsnervs treten Schmerzen auf.

Während der Rekonvaleszenz von Mumps ist eine Polyradikulitis vom Guillain-Barre-Typ möglich. Klinisch äußern sie sich durch Gangstörungen, Paresen und Lähmungen der unteren Extremitäten, die alle Anzeichen peripherer Extremitäten aufweisen: fehlende Reflexe, verminderter Muskeltonus, Muskelatrophie, Symmetrie der Läsion. Gleichzeitig treten Schmerzen auf. In der Liquor cerebrospinalis steigt der Proteingehalt und die lymphatische Zytose nimmt zu.

Eine Mumps-Pankreatitis entwickelt sich meist in Kombination mit einer Schädigung anderer Organe und Systeme und tritt am 5.–9. Tag nach Ausbruch der Erkrankung auf. In seltenen Fällen ist es die einzige Manifestation der Krankheit. Die Diagnose wird durch eine Erhöhung des Amylasespiegels im Blut gestellt.

Zur Laborbestätigung mittels ELISA werden spezifische Antikörper der Klasse 1§M im Blut nachgewiesen. Spezifische Antikörper der Klasse 1§C treten etwas später auf und bleiben über viele Jahre bestehen.

Eine Mumps-Infektion, die mit einer Schädigung der Speicheldrüsen einhergeht, wird von eitriger Parotitis, Mumps bei Sepsis und infektiösem Mononukleotid unterschieden

zom, mit Verstopfung des Speicheldrüsengangs usw. Die Mumps-Meningitis wird von der enteroviralen serösen Meningitis und der tuberkulösen Meningitis unterschieden. Die Mumps-Orchitis wird von der enteroviralen Orchitis, der bakteriellen Orchitis usw. unterschieden.

Eine eitrige Parotitis tritt meist vor dem Hintergrund einer bakteriellen Infektion der Mundhöhle, der Nasennebenhöhlen oder einer Sepsis auf.

Bei der infektiösen Mononukleose sind die Lymphknoten vergrößert, auch die der Ohrspeicheldrüse. Die Speicheldrüsen bleiben davon unberührt.

Wenn der Speicheldrüsengang verstopft ist, ist der Prozess einseitig, es entsteht kein Fieber. Speicheldrüsensteine ​​können mittels Sialographie oder Ultraschall nachgewiesen werden.

Eine seröse Meningitis enteroviraler Ätiologie ist selten die einzige Manifestation der Krankheit. Von entscheidender Bedeutung sind die Daten der Epidemiegeschichte und die Ergebnisse der Laboruntersuchung.

Die tuberkulöse Meningitis ist durch einen allmählichen Krankheitsbeginn, einen langsamen Anstieg der meningealen Symptome und den Verlust eines fibrinösen Films in Form eines Spinnennetzes in einem Reagenzglas mit Liquor cerebrospinalis gekennzeichnet. Die Krankheit entwickelt sich meist vor dem Hintergrund einer aktiven Atemwegstuberkulose.

Es gibt keine spezifische Behandlung.

Wenn klinische Symptome einer Pankreatitis auftreten, benötigt der Patient Bettruhe und eine strengere Diät. In schweren Fällen greifen sie auf die intravenöse Tropfinfusion von Flüssigkeit mit Proteolysehemmern – Aprotinin (Gordox, Contrical, Trasylol) – zurück. Zur Schmerzlinderung werden krampflösende und schmerzstillende Mittel verschrieben: Metamizol-Natrium (Analgin), Papaverin, Drotaverin (No-Shpu). Verbessern

Reis. 3. Submaxillitis

Für die Verdauung wird empfohlen, Enzympräparate (Pankreatin, Panzi-Norm, Festal) zu verschreiben. Um die Entwicklung von Komplikationen bei Patienten mit schweren Formen der Erkrankung zu verhindern, werden Induktoren der Interferonogenese (Viferon, Cycloferon, Anaferon für Kinder usw.) empfohlen.

Es ist besser, einen Patienten mit Orchitis ins Krankenhaus einzuweisen. Für die akute Phase der Erkrankung werden Bettruhe und Ruhepause verordnet. Kortikosteroidhormone werden als entzündungshemmende Medikamente eingesetzt

2–3 mg/kg pro Tag (Prednisolon) in 3–4 Dosen über 3–4 Tage, gefolgt von einer raschen Dosisreduktion mit einer Gesamtkurdauer von nicht mehr als 7–10 Tagen. Zur Schmerzlinderung werden Analgetika und Desensibilisierungsmittel verschrieben: Chloropyramin (Suprastin), Promethazin (Pipolfen), Hifenadin (Fenkarol). Bei starker Hodenschwellung zur Beseitigung

Um den Druck auf das Parenchym des Organs zu verringern, ist ein chirurgischer Eingriff gerechtfertigt – die Dissektion der Tunica albuginea.

Bei Verdacht auf eine Mumps-Meningitis ist zur Diagnostik eine Spinalpunktion indiziert, in seltenen Fällen kann sie auch als therapeutische Maßnahme zur Senkung des Hirndrucks durchgeführt werden. Lasix wird zum Zweck der Dehydrierung verabreicht. In schweren Fällen greifen sie auf eine Infusionstherapie (1,5 % Reamberinlösung, 20 % Glucoselösung, B-Vitamine) zurück.

Diejenigen, die an einer Mumpsinfektion leiden, werden von der Kindergruppe isoliert, bis die klinischen Manifestationen verschwinden (nicht länger als 9 Tage). Von den Kontaktpersonen unterliegen Kinder unter 10 Jahren, die keine Mumpsinfektion durchgemacht haben und keine aktive Impfung erhalten haben, für die Dauer von 21 Tagen einer Absonderung. In Fällen, in denen das genaue Datum des Kontakts feststeht, verkürzt sich die Trennungszeit und Kinder unterliegen der Isolation vom 11. bis 21. Tag der Inkubationszeit. Eine abschließende Desinfektion erfolgt nicht am Infektionsherd, sondern es sollte eine Belüftung des Raumes und eine Nassreinigung mit Desinfektionsmitteln erfolgen.

Die einzig zuverlässige Methode zur Vorbeugung ist die aktive Immunisierung.

Für die Impfung wird ein auf heimischer Mumpskultur basierender Lebendimpfstoff sowie ein abgeschwächter Lebendimpfstoff gegen Mumps und Masern verwendet. Der Impfstamm des heimischen Impfstoffs wird auf einer Zellkultur japanischer Wachtelembryonen gezüchtet. Die folgenden kombinierten Impfstoffe zur Vorbeugung von Masern, Röteln und Mumps sind in Russland ebenfalls zugelassen: Priorix (GlaxoSmithKline, England), MM R-11 (Merck Sharp and Dome, USA), in Indien hergestellter Masern-, Mumps- und Röteln-Impfstoff („ Serum Institut"). Ausländische Impfstämme werden auf Hühnerembryonen kultiviert.

Impfpflichtig sind Kinder im Alter von 12 Monaten mit Wiederholungsimpfung im Alter von 6 Jahren, die keine Mumpsinfektion hatten. Der Impfstoff wird in einem Volumen von 0,5 ml subkutan in die äußere Oberfläche der Schulter verabreicht. Nach Impfung und Wiederholungsimpfung bildet sich eine starke (möglicherweise lebenslange) Immunität. Es wird auch empfohlen, die Impfung entsprechend der epidemiologischen Indikation bei Jugendlichen und Erwachsenen durchzuführen, die seronegativ für die Epidemie sind.

Der Impfstoff ist leicht reaktiv. Kontraindikationen für die Impfung sind Immunschwächezustände, schwere Formen allergischer Reaktionen auf Eiweiß und Aminoglykoside.

Synonyme: Mumps-Infektion, Parotitis epidemica, Mumps, hinter den Ohren, „Grabenkrankheit“, „Soldatenkrankheit“.

Mumps ist eine akute anthroponotische, über die Luft übertragene Infektionskrankheit, die durch eine überwiegende Schädigung der Speicheldrüsen und anderer Drüsenorgane (Bauchspeicheldrüse, Gonaden, meist Hoden usw.) sowie des Zentralnervensystems gekennzeichnet ist.

Codes nach ICD -10

B26. Parotitis.
B26.0†. Mumps-Orchitis.
B26.1†. Mumps-Meningitis.
B26.2†. Mumps-Enzephalitis.
B26.3†. Mumps-Pankreatitis.
B26.8. Mumps mit anderen Komplikationen.
B26.9. Mumps ist unkompliziert.

Ursachen und Ätiologie von Mumps

Der Erreger von Mumps- Pneumophila-Parotiditis-Virus, pathogen für Menschen und Affen. Gehört zu den Paramyxoviren (Familie Paramyxoviridae, Gattung Rubulavirus), antigenisch ähnlich dem Parainfluenzavirus. Das Genom des Mumpsvirus ist eine einzelsträngige helikale RNA, die von einem Nukleokapsid umgeben ist. Das Virus zeichnet sich durch einen ausgeprägten Polymorphismus aus: Seine Form ist rund, kugelförmig oder unregelmäßig und seine Abmessungen können zwischen 100 und 600 nm variieren. Es weist eine hämolytische, Neuraminidase- und hämagglutinierende Aktivität auf, die mit den Glykoproteinen HN und F verbunden ist. Das Virus lässt sich gut auf Hühnerembryos, Nierenkulturen von Meerschweinchen, Affen, syrischen Hamstern sowie menschlichen Amnionzellen kultivieren, ist in der Umwelt wenig stabil und wird inaktiviert Bei hohen Temperaturen, bei UV-Bestrahlung, Austrocknen und in Desinfektionslösungen (50 % Ethylalkohol, 0,1 % Formaldehydlösung usw.) wird es schnell zerstört. Bei niedrigen Temperaturen (–20 °C) kann es bis zu mehreren Wochen in der Umwelt verbleiben. Die Antigenstruktur des Virus ist stabil.

Es ist nur ein Serotyp des Virus bekannt, der über zwei Antigene verfügt: V (viral) und S (löslich). Der optimale pH-Wert für das Virus liegt bei 6,5–7,0. Unter den Labortieren sind Affen am empfindlichsten gegenüber dem Mumpsvirus, bei denen es möglich ist, die Krankheit zu reproduzieren, indem virushaltiges Material in den Speicheldrüsengang eingeführt wird.

Epidemiologie von Mumps

Mumps wird traditionell als Infektion im Kindesalter eingestuft. Allerdings kommt Mumps bei Säuglingen und unter 2 Jahren selten vor. Im Alter von 2 bis 25 Jahren ist die Erkrankung sehr häufig, nach 40 Jahren wird sie wieder selten. Viele Ärzte führen Mumps auf eine Krankheit im Schulalter und im Militärdienst zurück. Die Inzidenzrate bei US-Truppen während des Zweiten Weltkriegs betrug 49,1 pro 1.000 Soldaten.

In den letzten Jahren ist Mumps bei Erwachsenen aufgrund der Massenimpfung von Kindern häufiger geworden. Bei der Mehrzahl der Geimpften nimmt die Konzentration schützender Antikörper nach 5–7 Jahren deutlich ab. Dadurch erhöht sich die Anfälligkeit von Jugendlichen und Erwachsenen für die Erkrankung.

Quelle des Erregers- eine Person mit Mumps, die 1–2 Tage vor Auftreten der ersten klinischen Symptome und vor dem 9. Krankheitstag mit der Virusausschüttung beginnt. In diesem Fall erfolgt die aktivste Freisetzung des Virus in die Umwelt in den ersten 3–5 Tagen der Krankheit.

Das Virus wird im Speichel und Urin aus dem Körper des Patienten freigesetzt. Es wurde festgestellt, dass das Virus in anderen biologischen Flüssigkeiten des Patienten nachgewiesen werden kann: Blut, Muttermilch, Liquor cerebrospinalis und im betroffenen Drüsengewebe.

Das Virus wird durch Tröpfchen in der Luft übertragen. Die Intensität der Virusfreisetzung in die Umwelt ist aufgrund des Fehlens katarrhalischer Symptome gering. Einer der Faktoren, die die Ausbreitung des Mumpsvirus beschleunigen, ist das gleichzeitige Vorliegen akuter Atemwegsinfektionen, bei denen Husten und Niesen die Freisetzung des Erregers in die Umwelt verstärken. Eine Ansteckung durch mit dem Speichel des Patienten verunreinigte Haushaltsgegenstände (Spielzeug, Handtücher) kann nicht ausgeschlossen werden.

Der vertikale Übertragungsweg von Mumps von einer kranken schwangeren Frau auf ihren Fötus wird beschrieben. Nachdem die Krankheitssymptome verschwunden sind, ist der Patient nicht ansteckend.

Die Infektionsanfälligkeit ist hoch (bis zu 100 %). Der „träge“ Mechanismus der Übertragung des Erregers, die lange Inkubation, eine große Anzahl von Patienten mit ausgelöschten Formen der Krankheit, die es schwierig machen, sie zu identifizieren und zu isolieren, führen dazu, dass es bei Kindern und Jugendlichen zu Ausbrüchen von Mumps kommt lange anhalten, in Schüben über mehrere Monate. Jungen und erwachsene Männer erkranken 1,5-mal häufiger an dieser Krankheit als Frauen. Typisch ist die Saisonalität: Die maximale Inzidenz tritt im März–April auf, die minimale im August–September. Unter der erwachsenen Bevölkerung werden Epidemieausbrüche häufiger in geschlossenen und halbgeschlossenen Gemeinschaften – Kasernen, Wohnheimen, Schiffsbesatzungen – registriert. In Abständen von 7–8 Jahren wird ein Anstieg der Inzidenz festgestellt.

Mumps wird als kontrollierte Infektion eingestuft. Nach der Einführung der Impfung ging die Inzidenzrate deutlich zurück, aber nur 42 % der Länder weltweit nehmen die Impfung gegen Mumps in die nationalen Impfkalender auf. Aufgrund der ständigen Verbreitung des Virus verfügen 80–90 % der Menschen über 15 Jahren über Anti-Mumps-Antikörper. Dies weist auf die weite Verbreitung dieser Infektion hin, und es wird angenommen, dass Mumps in 25 % der Fälle unangemessen auftritt.

Nach der Erkrankung entwickeln die Patienten eine stabile lebenslange Immunität Wiederkehrende Erkrankungen sind äußerst selten.

Pathogenese von Mumps

Das Mumpsvirus gelangt über die Schleimhaut der oberen Atemwege und der Bindehaut in den Körper. Es wurde experimentell gezeigt, dass die Anwendung des Virus auf der Nasen- oder Wangenschleimhaut zur Entstehung der Krankheit führt. Nach dem Eindringen in den Körper vermehrt sich das Virus in den Epithelzellen der Atemwege und breitet sich über die Blutbahn auf alle Organe aus, von denen die Speichel-, Fortpflanzungs- und Bauchspeicheldrüse sowie das Zentralnervensystem am empfindlichsten darauf reagieren. Die hämatogene Ausbreitung der Infektion zeigt sich in einer frühen Virämie und einer Schädigung verschiedener voneinander entfernter Organe und Systeme.

Die Virämiephase dauert nicht länger als fünf Tage. Schäden am Zentralnervensystem und anderen Drüsenorganen können nicht nur nach, sondern auch gleichzeitig, vor und sogar ohne Schädigung der Speicheldrüsen auftreten (letztere wird sehr selten beobachtet). Die Art der morphologischen Veränderungen in den betroffenen Organen ist nicht ausreichend untersucht. Es wurde festgestellt, dass die Schädigung des Bindegewebes und nicht der Drüsenzellen vorherrscht. In diesem Fall ist die Entwicklung von Ödemen und lymphozytärer Infiltration des Zwischenraums des Drüsengewebes typisch für die akute Phase, das Mumpsvirus kann jedoch gleichzeitig das Drüsengewebe selbst infizieren. Eine Reihe von Studien hat gezeigt, dass bei Orchitis neben Ödemen auch das Hodenparenchym betroffen ist. Dies führt zu einer Verringerung der Androgenproduktion und zu einer beeinträchtigten Spermatogenese. Eine ähnliche Art der Läsion wurde für eine Schädigung der Bauchspeicheldrüse beschrieben, die zu einer Atrophie des Inselapparates mit der Entwicklung eines Diabetes mellitus führen kann.

Symptome und Krankheitsbild von Mumps

Es gibt keine allgemein anerkannte Klassifizierung von Mumps. Dies wird durch unterschiedliche Interpretationen der Krankheitserscheinungen durch Spezialisten erklärt. Eine Reihe von Autoren betrachten lediglich eine Schädigung der Speicheldrüsen als charakteristische Manifestation der Krankheit und Schäden des Nervensystems und anderer Drüsenorgane als Komplikationen oder Manifestationen eines atypischen Krankheitsverlaufs.

Die Position, dass Läsionen nicht nur der Speicheldrüsen, sondern auch anderer durch das Mumpsvirus verursachter Lokalisationen gerade als Manifestationen und nicht als Komplikationen der Krankheit zu betrachten sind, ist pathogenetisch begründet. Darüber hinaus können sie isoliert auftreten, ohne die Speicheldrüsen zu beeinträchtigen. Gleichzeitig werden Läsionen verschiedener Organe als isolierte Manifestationen einer Mumpsinfektion selten beobachtet (eine atypische Form der Krankheit).

Andererseits kann die ausgelöschte Form der Krankheit, die vor Beginn der Routineimpfung bei fast jedem Krankheitsausbruch bei Kindern und Jugendlichen und bei Routineuntersuchungen diagnostiziert wurde, nicht als atypisch angesehen werden. Eine asymptomatische Infektion gilt nicht als Krankheit. Die Einstufung sollte auch die häufigen negativen Langzeitfolgen von Mumps widerspiegeln. Schweregradkriterien sind in dieser Tabelle nicht enthalten, da sie für verschiedene Krankheitsformen völlig unterschiedlich sind und keine nosologische Spezifität aufweisen. Komplikationen sind selten und weisen keine charakteristischen Merkmale auf, sodass sie bei der Klassifizierung nicht berücksichtigt werden. Die klinische Klassifizierung von Mumps umfasst die folgenden klinischen Formen.

Typisch.
- Bei isolierter Schädigung der Speicheldrüsen:
– klinisch ausgedrückt;
– gelöscht.
- Kombiniert:
– mit Schädigung der Speicheldrüsen und anderer Drüsenorgane;
– mit Schädigung der Speicheldrüsen und des Nervensystems.
Atypisch (ohne Schädigung der Speicheldrüsen).
- Mit Schädigung der Drüsenorgane.
- Mit Schädigung des Nervensystems.

Folgen der Krankheit.
Vollständige Genesung.
Erholung von der Restpathologie:
- Diabetes mellitus;
- Unfruchtbarkeit;
- Schädigung des Zentralnervensystems.

Inkubationszeitraum liegt zwischen 11 und 23 Tagen (normalerweise 18–20). Dem vollständigen Krankheitsbild geht häufig eine Prodromalperiode voraus.

Bei einigen Patienten (häufiger bei Erwachsenen) werden 1–2 Tage vor der Entwicklung des typischen Bildes prodromale Phänomene in Form von Schwäche, Unwohlsein, Hyperämie des Oropharynx, Muskelschmerzen, Kopfschmerzen, Schlafstörungen und Appetit beobachtet.

Typischerweise akuter Beginn, Schüttelfrost und Fieber bis 39–40 °C.

Eines der ersten Anzeichen der Krankheit sind Schmerzen hinter dem Ohrläppchen (Filatov-Symptom).

Schwellung der Ohrspeicheldrüse tritt häufiger am Ende des Tages oder am zweiten Krankheitstag auf, zuerst auf der einen Seite und nach 1–2 Tagen bei 80–90 % der Patienten auf der anderen Seite. In diesem Fall werden meist Tinnitus, Schmerzen im Ohrbereich, verstärkt durch Kauen und Sprechen, festgestellt, Trismus ist möglich. Deutlich erkennbar ist die Vergrößerung der Ohrspeicheldrüse. Die Drüse füllt den Hohlraum zwischen dem Warzenfortsatz und dem Unterkiefer. Bei einer deutlichen Vergrößerung der Ohrspeicheldrüse ragt die Ohrmuschel hervor und das Ohrläppchen hebt sich nach oben (daher der populäre Name „Mumps“). Die Schwellung breitet sich in drei Richtungen aus: nach vorne – an der Wange, nach unten und hinten – am Hals und nach oben – an der Mastoidregion. Die Schwellung macht sich vor allem bei der Untersuchung des Patienten vom Hinterkopf aus bemerkbar. Die Haut über der betroffenen Drüse ist gespannt, von normaler Farbe, beim Abtasten der Drüse hat sie eine probeartige Konsistenz und ist mäßig schmerzhaft. Die Schwellung erreicht am 3.–5. Krankheitstag ihr Maximum, nimmt dann allmählich ab und verschwindet in der Regel am 6.–9. Tag (bei Erwachsenen am 10.–16. Tag). Während dieser Zeit ist der Speichelfluss vermindert, die Mundschleimhaut ist trocken und die Patienten klagen über Durst. Der Stenon-Gang ist auf der Wangenschleimhaut in Form eines hyperämischen, ödematösen Rings deutlich sichtbar (Mursu-Symptom). In den meisten Fällen sind nicht nur die Ohrspeicheldrüse, sondern auch die submandibulären Speicheldrüsen an dem Prozess beteiligt, was sich in Form von leicht schmerzhaften spindelförmigen Schwellungen von Testkonsistenz äußert, wenn die sublinguale Drüse betroffen ist, wird die Schwellung im Kinn festgestellt Bereich und unter der Zunge. Eine Schädigung nur der Unterkieferdrüse (Submaxillitis) oder der Unterzungendrüse ist äußerst selten. Innere Organe werden bei isoliertem Mumps in der Regel nicht verändert. In einigen Fällen treten bei Patienten Tachykardie, apikales Herzgeräusch, gedämpfte Herztöne und Hypotonie auf.

Symptome von Mumps bei Kindern und Erwachsenen

Eine Schädigung des Zentralnervensystems äußert sich in Kopfschmerzen, Schlaflosigkeit und Schwäche. Die Gesamtdauer der Fieberperiode beträgt oft 3–4 Tage, in schweren Fällen bis zu 6–9 Tage.

Ein häufiges Symptom von Mumps bei Jugendlichen und Erwachsenen ist Hodenschaden (Orchitis). Die Häufigkeit einer Mumps-Orchitis hängt direkt von der Schwere der Erkrankung ab. Bei schweren und mittelschweren Formen kommt es in etwa 50 % der Fälle vor. Eine Orchitis ohne Schädigung der Speicheldrüsen ist möglich. Anzeichen einer Orchitis werden am 5.–8. Krankheitstag vor dem Hintergrund einer Abnahme und Normalisierung der Temperatur festgestellt.

Gleichzeitig verschlechtert sich der Zustand der Patienten erneut: Die Körpertemperatur steigt auf 38–39 °C, es kommt zu Schüttelfrost, Kopfschmerzen, Übelkeit und Erbrechen sind möglich. Es werden starke Schmerzen im Hodensack und in den Hoden festgestellt, die manchmal bis in den Unterbauch ausstrahlen. Der Hoden vergrößert sich um das 2–3-fache (auf die Größe eines Gänseeis), wird schmerzhaft und dicht, die Haut des Hodensacks ist hyperämisch, oft mit einem bläulichen Farbton. Am häufigsten ist ein Hoden betroffen. Schwere klinische Manifestationen einer Orchitis bleiben 5–7 Tage lang bestehen. Dann verschwinden die Schmerzen, der Hoden verkleinert sich allmählich. In Zukunft können Anzeichen einer Atrophie festgestellt werden.

Bei fast 20 % der Patienten geht eine Orchitis mit einer Nebenhodenentzündung einher. Der Nebenhoden wird als längliche, schmerzhafte Schwellung ertastet. Dieser Zustand führt zu einer beeinträchtigten Spermatogenese. Es liegen Daten über die ausgelöschte Form der Orchitis vor, die auch eine Ursache für männliche Unfruchtbarkeit sein kann. Bei Mumps-Orchitis wurde ein Lungeninfarkt aufgrund einer Thrombose der Venen der Prostata und der Beckenorgane beschrieben. Eine noch seltenere Komplikation der Mumps-Orchitis ist der Priapismus. Bei Frauen kann es zu Oophoritis, Bartholinitis und Mastitis kommen. Eine Oophoritis, die die Fruchtbarkeit nicht beeinträchtigt und nicht zu Sterilität führt, kommt bei weiblichen Patienten in der postpubertären Phase selten vor. Zu beachten ist, dass auch bei Männern eine Mastitis auftreten kann.

Häufige Manifestationen von Mumps - akute Pankreatitis, oft asymptomatisch und nur aufgrund einer erhöhten Amylase- und Diastase-Aktivität im Blut und Urin diagnostiziert. Die Inzidenz einer Pankreatitis schwankt nach Angaben verschiedener Autoren stark – zwischen 2 und 50 %. Am häufigsten tritt sie bei Kindern und Jugendlichen auf. Diese Streuung der Daten ist mit der Verwendung unterschiedlicher Kriterien zur Diagnose einer Pankreatitis verbunden. Eine Pankreatitis entwickelt sich meist am 4.–7. Krankheitstag. Es werden Übelkeit, wiederholtes Erbrechen, Durchfall und Gürtelschmerzen im mittleren Teil des Bauches beobachtet. Bei starken Schmerzen werden manchmal Verspannungen in der Bauchmuskulatur und Symptome einer Peritonealreizung festgestellt. Gekennzeichnet durch einen deutlichen Anstieg der Amylase-Aktivität (Diastase), der bis zu einem Monat anhält, während andere Krankheitssymptome nach 5–10 Tagen verschwinden. Eine Schädigung der Bauchspeicheldrüse kann zur Atrophie des Inselapparates und zur Entstehung von Diabetes führen.

In seltenen Fällen können auch andere Drüsenorgane betroffen sein, meist in Kombination mit den Speicheldrüsen. Thyreoiditis, Parathyreoiditis, Dakryoadenitis, Thymoiditis wurden beschrieben.

Schädigung des Nervensystems- eine der häufigsten und bedeutsamsten Erscheinungsformen einer Mumpsinfektion. Am häufigsten wird eine seröse Meningitis beobachtet. Auch Meningoenzephalitis, Neuritis der Hirnnerven und Polyradikuloneuritis sind möglich.

Das klinische Bild der Mumps-Meningitis ist polymorph, daher kann das diagnostische Kriterium nur der Nachweis entzündlicher Veränderungen im Liquor sein.

Beim Meningismus-Syndrom kann es zu Mumps-Fällen kommen, wenn der Liquor intakt ist. Im Gegenteil, entzündliche Veränderungen im Liquor werden oft ohne Vorliegen meningealer Symptome festgestellt, daher schwanken die Angaben zur Häufigkeit von Meningitis nach Angaben verschiedener Autoren zwischen 2–3 und 30 %. Unterdessen hat die rechtzeitige Diagnose und Behandlung von Meningitis und anderen Läsionen des zentralen Nervensystems erheblichen Einfluss auf die langfristigen Folgen der Krankheit.

Meningitis wird am häufigsten bei Kindern im Alter von 3–10 Jahren beobachtet. In den meisten Fällen entwickelt sie sich am 4.–9. Krankheitstag, also inmitten einer Schädigung der Speicheldrüsen oder vor dem Hintergrund des Abklingens der Krankheit. Es ist jedoch auch möglich, dass Symptome einer Meningitis gleichzeitig mit einer Schädigung der Speicheldrüsen oder sogar früher auftreten.

In seltenen Fällen kann es zu einer Meningitis ohne Schädigung der Speicheldrüsen kommen – in Kombination mit einer Pankreatitis. Der Beginn einer Meningitis ist durch einen schnellen Anstieg der Körpertemperatur auf 38–39,5 °C gekennzeichnet, begleitet von starken diffusen Kopfschmerzen, Übelkeit und häufigem Erbrechen sowie einer Hyperästhesie der Haut. Kinder werden lethargisch und adynamisch. Bereits am ersten Krankheitstag werden meningeale Symptome festgestellt, die mäßig, oft nicht vollständig zum Ausdruck kommen, beispielsweise nur das Symptom des Pflanzens („Stativ“).

Bei kleinen Kindern sind Krämpfe und Bewusstlosigkeit möglich; bei älteren Kindern sind psychomotorische Unruhe, Delirium und Halluzinationen möglich. Allgemeine zerebrale Symptome bilden sich in der Regel innerhalb von 1–2 Tagen zurück. Ein Fortbestehen über einen längeren Zeitraum weist auf die Entwicklung einer Enzephalitis hin. Die intrakranielle Hypertonie spielt mit einem Anstieg der LD auf 300–600 mm H2O eine bedeutende Rolle bei der Entwicklung meningealer und zerebraler Symptome. Eine sorgfältige tropfenweise Entleerung des Liquor während der Lumbalpunktion auf ein normales LD-Niveau (200 mmH2O) geht mit einer deutlichen Verbesserung des Zustands des Patienten einher (Aufhören des Erbrechens, Bewusstlosigkeit, Verringerung der Intensität der Kopfschmerzen).

Der Liquor bei Mumps-Meningitis ist klar oder opaleszierend, die Pleozytose beträgt 200–400 in 1 μl. Der Proteingehalt ist auf 0,3–0,6/l erhöht, manchmal werden auch verminderte oder normale Proteinwerte beobachtet. Die Zytose ist normalerweise lymphozytär (90 % oder mehr); am 1.–2. Krankheitstag kann sie gemischt sein. Die Glukosekonzentration im Blutplasma liegt im Normbereich oder ist erhöht. Die Sanierung der Liquor cerebrospinalis erfolgt nach der Regression des Meningealsyndroms in der 3. Krankheitswoche, kann sich jedoch insbesondere bei älteren Kindern um bis zu 1–1,5 Monate verzögern.

Bei einer Meningoenzephalitis nehmen 2–4 Tage nach der Entwicklung des Meningitisbildes vor dem Hintergrund einer Abschwächung der meningealen Symptome die allgemeinen zerebralen Symptome zu, es treten fokale Symptome auf: Glätte der Nasolabialfalte, Zungenabweichung, Wiederbelebung der Sehnenreflexe, Anisoreflexie, Muskel Hypertonie, Pyramidenzeichen, Symptome eines oralen Automatismus, Fußklonus, Ataxie, Intentionstremor, Nystagmus, vorübergehende Hemiparese. Bei kleinen Kindern sind Störungen des Kleinhirns möglich. Mumps-Meningitis und Meningoenzephalitis sind harmlos. In der Regel kommt es zu einer vollständigen Wiederherstellung der Funktionen des Zentralnervensystems, aber manchmal können intrakranielle Hypertonie, Asthenie, vermindertes Gedächtnis, Aufmerksamkeit und Hörvermögen bestehen bleiben.

Vor dem Hintergrund einer Meningitis, Meningoenzephalitis, manchmal isoliert, ist die Entwicklung einer Neuritis der Hirnnerven, am häufigsten des VIII. Paars, möglich. In diesem Fall werden Schwindel, Erbrechen, eine Verschlechterung bei Veränderungen der Körperhaltung und Nystagmus festgestellt.

Die Patienten versuchen, mit geschlossenen Augen still zu liegen. Diese Symptome sind mit einer Schädigung des Vestibularapparates verbunden, es ist jedoch auch eine Cochlea-Neuritis möglich, die durch das Auftreten von Geräuschen im Ohr und Hörverlust, hauptsächlich im Hochfrequenzbereich, gekennzeichnet ist. Der Prozess ist in der Regel einseitig, eine vollständige Wiederherstellung des Hörvermögens erfolgt jedoch häufig nicht. Es ist zu bedenken, dass bei schwerem Mumps ein kurzfristiger Hörverlust aufgrund einer Schwellung des äußeren Gehörgangs möglich ist.

Eine Polyradikuloneuritis entwickelt sich vor dem Hintergrund einer Meningitis oder Meningoenzephalitis; ihr geht immer eine Schädigung der Speicheldrüsen voraus. Dies ist durch das Auftreten von radikulären Schmerzen und einer symmetrischen Parese überwiegend distaler Gliedmaßen gekennzeichnet; der Prozess ist normalerweise reversibel und eine Schädigung der Atemmuskulatur ist möglich.

Manchmal, meist am 10.–14. Krankheitstag, häufiger bei Männern, entwickelt sich eine Polyarthritis. Betroffen sind vor allem große Gelenke (Schultern, Knie). Der Prozess ist in der Regel reversibel und endet mit einer vollständigen Genesung innerhalb von 1–2 Wochen.

Komplikationen (Angina pectoris, Mittelohrentzündung, Laryngitis, Nephritis, Myokarditis) sind äußerst selten. Blutveränderungen während Mumps sind unbedeutend und werden durch Leukopenie, relative Lymphozytose, Monozytose, erhöhte ESR gekennzeichnet, und bei Erwachsenen wird manchmal Leukozytose beobachtet.

Diagnose von Mumps

Die Diagnose basiert hauptsächlich auf dem charakteristischen klinischen Bild und der epidemiologischen Vorgeschichte und bereitet in typischen Fällen keine Schwierigkeiten. Von den Labormethoden zur Bestätigung der Diagnose ist die Isolierung des Mumpsvirus aus Blut, Ohrspeicheldrüsensekret, Urin, Liquor und Rachenabstrichen die aussagekräftigste, wird jedoch in der Praxis nicht angewendet.

In den letzten Jahren werden immer häufiger serologische Diagnosemethoden eingesetzt; am häufigsten werden ELISA, RSK und RTGA verwendet. Ein hoher IgM-Titer und ein niedriger IgG-Titer während der akuten Infektionsphase können als Anzeichen für Mumps dienen. Die Diagnose kann nach 3–4 Wochen durch eine erneute Untersuchung des Antikörpertiters definitiv bestätigt werden, wobei ein Anstieg des IgG-Titers um das Vierfache oder mehr einen diagnostischen Wert hat. Bei der Verwendung von RSK und RTGA sind Kreuzreaktionen mit dem Parainfluenzavirus möglich.

In jüngster Zeit wurden diagnostische Methoden mithilfe der PCR des Mumpsvirus entwickelt. Zur Diagnose wird häufig die Aktivität von Amylase und Diastase im Blut und Urin bestimmt, deren Gehalt bei den meisten Patienten ansteigt. Dies ist nicht nur für die Diagnose einer Pankreatitis von besonderer Bedeutung, sondern auch für die indirekte Bestätigung der Mumps-Ätiologie einer serösen Meningitis.

Differenzialdiagnose

Die Differenzialdiagnose von Mumps sollte zunächst bei bakteriellem Mumps und Speichelsteinleiden erfolgen. Vergrößerte Speicheldrüsen kommen auch bei Sarkoidose und Tumoren vor. Die Mumps-Meningitis unterscheidet sich von seröser Meningitis enteroviraler Ätiologie, lymphozytärer Choriomeningitis und manchmal tuberkulöser Meningitis. In diesem Fall ist eine Erhöhung der Aktivität von Pankreasenzymen im Blut und Urin während der Mumps-Meningitis von besonderer Bedeutung.

Die größte Gefahr besteht in Fällen, in denen der Arzt eine Schwellung des Unterhautgewebes des Halses und eine Lymphadenitis, die bei toxischen Formen der oropharyngealen Diphtherie (manchmal mit infektiöser Mononukleose und Herpesvirus-Infektionen) auftritt, mit Mumps verwechselt. Eine akute Pankreatitis sollte von akuten chirurgischen Erkrankungen der Bauchhöhle (Appendizitis, akute Cholezystitis) abgegrenzt werden.

Die Mumps-Orchitis wird von der tuberkulösen, gonorrhoischen, traumatischen und Brucellose-Orchitis unterschieden.

Algorithmus zur Diagnose einer Mumpsinfektion bei Erwachsenen.

Vergiftungssymptome - Ja - Schmerzen beim Kauen und Öffnen des Mundes im Bereich der Speicheldrüsen - Ja - Vergrößerung einer oder mehrerer Speicheldrüsen (Ohrspeicheldrüse, Unterkieferspeicheldrüse) - Ja - Gleichzeitige Schädigung der Speicheldrüsen und der Bauchspeicheldrüse, Hoden , Brustdrüsen, Entwicklung einer serösen Meningitis - Ja - Die Studie ist abgeschlossen, Diagnose: Mumps

Tabelle Differentialdiagnose von Mumps

Hinweise zur Konsultation anderer Spezialisten

Bei neurologischen Symptomen ist die Konsultation eines Neurologen angezeigt; bei Auftreten einer Pankreatitis (Bauchschmerzen, Erbrechen) einen Chirurgen konsultieren, bei Auftreten einer Orchitis einen Urologen konsultieren.

Ein Beispiel für eine Diagnoseformulierung

B26, B26.3. Mumps, Pankreatitis, mäßiger Krankheitsverlauf.

Behandlung von Mumps

Patienten aus geschlossenen Kindergruppen (Waisenhäuser, Internate, Militäreinheiten) werden ins Krankenhaus eingeliefert. In der Regel werden die Patienten zu Hause behandelt. Bei schweren Erkrankungen (Hyperthermie über 39,5 °C, Anzeichen einer Schädigung des Zentralnervensystems, Pankreatitis, Orchitis) ist ein Krankenhausaufenthalt angezeigt. Um das Risiko von Komplikationen zu verringern, sollten Patienten unabhängig von der Schwere der Erkrankung während der gesamten Fieberperiode im Bett bleiben. Es zeigte sich, dass bei Männern, die in den ersten 10 Krankheitstagen keine Bettruhe einhielten, eine Orchitis dreimal häufiger auftrat.

Während der akuten Krankheitsphase (bis zum 3.–4. Krankheitstag) sollten Patienten nur flüssige und halbflüssige Nahrung erhalten. Bei Störungen des Speichelflusses sollte der Mundpflege große Aufmerksamkeit gewidmet werden, und während der Erholungsphase ist es notwendig, die Speichelsekretion anzuregen, insbesondere mit Zitronensaft.

Um einer Pankreatitis vorzubeugen, ist eine Milch-Gemüse-Diät ratsam (Tabelle Nr. 5). Es wird empfohlen, viel Flüssigkeit zu sich zu nehmen (Fruchtgetränke, Säfte, Tee, Mineralwasser).

Bei Kopfschmerzen werden Metamizol-Natrium, Acetylsalicylsäure und Paracetamol verschrieben. Es ist ratsam, desensibilisierende Medikamente zu verschreiben.

Um lokale Manifestationen der Krankheit zu reduzieren, wird im Bereich der Speicheldrüsen eine Licht- und Wärmetherapie (Sollux-Lampe) verordnet.

Bei Orchitis wird Prednisolon 3–4 Tage lang in einer Dosis von 2–3 mg/kg pro Tag angewendet, gefolgt von einer Dosisreduktion um 5 mg täglich. Um die Hochlage der Hoden sicherzustellen, ist das Tragen eines Suspensors für 2-3 Wochen notwendig.

Bei akuter Pankreatitis wird eine schonende Diät verordnet (am ersten Tag eine Hungerdiät). Kälte im Magen ist angezeigt. Zur Schmerzlinderung werden Analgetika verabreicht und Aprotinin eingesetzt.

Bei Verdacht auf eine Meningitis ist eine Lumbalpunktion indiziert, die nicht nur diagnostischen, sondern auch therapeutischen Wert hat. In diesem Fall werden zusätzlich Analgetika, eine Dehydrierungstherapie mit Furosemid (Lasix) in einer Dosis von 1 mg/kg pro Tag und Acetazolamid verschrieben.

Bei schwerem zerebralen Syndrom wird Dexamethason in einer Dosierung von 0,25–0,5 mg/kg pro Tag für 3–4 Tage verschrieben, bei Meningoenzephalitis werden Nootropika in Kursen von 2–3 Wochen verschrieben.

Vorhersage

Günstigerweise sind Todesfälle selten (1 pro 100.000 Mumpsfälle). Bei einigen Patienten kann es zu Epilepsie, Taubheit, Diabetes mellitus, verminderter Potenz und Hodenatrophie mit anschließender Entwicklung einer Azospermie kommen.

Ungefähre Zeiten der Arbeitsunfähigkeit

Die Dauer der Behinderung wird abhängig vom klinischen Verlauf von Mumps, dem Vorliegen von Meningitis und Meningoenzephalitis, Pankreatitis, Orchitis und anderen spezifischen Läsionen bestimmt.

Klinische Untersuchung

Nicht reguliert. Sie wird je nach Krankheitsbild und Vorliegen von Komplikationen von einem Spezialisten für Infektionskrankheiten durchgeführt. Bei Bedarf werden Fachärzte anderer Fachrichtungen hinzugezogen (Endokrinologen, Neurologen etc.).

Vorbeugung von Mumps

Patienten mit Mumps werden für 9 Tage von den Kindergruppen isoliert. Kontaktpersonen (Kinder unter 10 Jahren, die nicht an Mumps erkrankt sind und nicht geimpft sind) unterliegen einer Trennung für die Dauer von 21 Tagen, in Fällen, in denen das genaue Datum des Kontakts feststeht, vom 11. bis zum 21. Tag . Führen Sie eine Nassreinigung des Raumes mit Desinfektionsmitteln und Belüftung des Raumes durch. Kinder, die Kontakt mit dem Patienten hatten, stehen für die Zeit der Isolation unter ärztlicher Aufsicht. Grundlage der Prävention ist die Impfung im Rahmen des nationalen Kalenders für vorbeugende Impfungen in Russland.

Die Impfung erfolgt mit Mumpskultur-basiertem Lebend-Trockenimpfstoff aus heimischer Produktion unter Berücksichtigung von Kontraindikationen nach 12 Monaten und einer Wiederholungsimpfung nach 6 Jahren. Der Impfstoff wird subkutan in einem Volumen von 0,5 ml unter das Schulterblatt oder in die Außenfläche der Schulter verabreicht. Nach Verabreichung des Impfstoffs sind kurzfristiges Fieber, katarrhalische Symptome für 4–12 Tage und sehr selten eine Vergrößerung der Speicheldrüsen und eine seröse Meningitis möglich. Zur Notfallprophylaxe wird der Impfstoff nicht gegen Mumps geimpften und nicht erkrankten Personen spätestens 72 Stunden nach dem Kontakt mit dem Patienten verabreicht. Der kulturelle Mumps-Masern-Lebend-Trockenimpfstoff (hergestellt in Russland) und der abgeschwächte lyophilisierte Lebendimpfstoff gegen Masern, Mumps und Röteln (hergestellt in Indien) sind ebenfalls zertifiziert.