Was ist ein augenärztlicher Screening-Test? Arten der augenärztlichen Untersuchung

Relevanz
Das Fehlen einer optimalen Überwachung des Sehvermögens bei Kindern in der Apotheke führt zu einer vorzeitigen Verschreibung therapeutischer und präventiver Maßnahmen, was zu einem Anstieg der Morbidität führt. Ein in der Praxis entwickeltes und umgesetztes Fernsicht-Screening-Programm für Schulkinder ermöglicht eine wirksame frühzeitige Erkennung von Pathologien. Das große Interesse an der Umsetzung dieses Programms auf regionaler und föderaler Ebene erfordert weitere programmatische und methodische Verbesserungen.

Ziel
Analyse der Wirksamkeit von Fernsicht-Screening-Untersuchungen bei Schulkindern und Darstellung von Möglichkeiten für deren wirksame Umsetzung in der Praxis auf regionaler und bundesstaatlicher Ebene.

Materialen und Methoden
Es wurde ein Computerprogramm erstellt: Programm zur Fernsicht-Screening-Untersuchung (DVS). Das Programm ermöglicht Ihnen die interaktive Durchführung von vier Arten von Prüfungen:
1. Untersuchung der Sehschärfe. Es wird ein Analogon der optometrischen Optotyp-Testtabelle von Landolt verwendet. Es ist allgemein anerkannt, dass diese Sehzeichen bei der Untersuchung der Sehschärfe am zuverlässigsten sind. Die Winkelgröße der Sehzeichen wird bei der quantitativen Überprüfung des Teststreifens vor der Untersuchung durch den für das Screening verantwortlichen Schulmitarbeiter festgelegt. Die Anzahl der dem Patienten vorgelegten Sehzeichen und die Anzahl der zulässigen Fehler entsprechen genau dem Weltstandard bei der Untersuchung der Sehschärfe in einer Augenarztpraxis.
2. Bestimmung des Refraktionszustandes des Studierenden zum Zeitpunkt der Prüfung, seiner Verschiebung in Richtung Hypermetropie oder Myopie. Hierbei handelt es sich um einen Duochrom-Test: Erinnern wir uns daran, dass eine kurzsichtige Person die Optotypen, die sich auf einem roten Hintergrund befinden, deutlicher sieht, während eine weitsichtige Person diejenigen auf einem grünen Hintergrund sieht. Der Test ist von großer Bedeutung, da die Überwachung der Refraktion vor dem Hintergrund der schulischen Sehbelastung es ermöglicht, die funktionelle Bereitschaft des Kindes dafür zu beurteilen. Eine vollständige augenärztliche Kontrolluntersuchung bestätigt in manchen Fällen das Vorliegen einer Myopie nicht, aber eine im Rahmen des Screenings festgestellte visuelle Überanstrengung lässt uns auf ein hohes Myopierisiko schließen.
3. Erkennung von Astigmatismus durch Beurteilung der Sehschärfe multidirektionaler Segmente der strahlenden Figur. Wenn die Optik physiologisch relativ symmetrisch ist, wird der Proband diese Unterschiede nicht erkennen.
4. Mit dem Amsler-Test können Sie eine Pathologie der Makulazone – des Bereichs der Netzhaut, der für den Zustand des zentralen Sehens verantwortlich ist – indirekt ausschließen oder identifizieren.
Die Umfrageergebnisse werden automatisch in die Datenbank eingegeben und dort gespeichert. Die Besonderheiten bei der Eingabe der Passdaten der Probanden ermöglichen eine Kontrolle der Screening-Ergebnisse, unabhängig davon, ob das Kind nach einem Wohnortwechsel an dieser oder einer anderen Schule weiterstudiert.
Die Screening-Vorschriften sehen die Verwendung eines Programms vor, das über das Internet auf der Website unserer Klinik veröffentlicht wird.
Die Prüfung wird in einer Computerklasse gleichzeitig mit einer Gruppe von 5 Schülern durchgeführt. Abhängig von der Anzahl der durchgeführten Tests dauert die Untersuchung zwischen 4 und 8 Minuten. Somit ist es möglich, in einer Unterrichtsstunde eine Sehtestuntersuchung für alle Schüler einer Klasse einer allgemeinbildenden Schule (30–40 Personen) durchzuführen.
Die Screening-Untersuchung von Schulkindern wurde mit den Hauptabteilungen für Gesundheit, Bildung, Kommunikation und Informationstechnologie des Bürgermeisteramtes von Nowosibirsk sowie mit den Elternausschüssen der Schulen koordiniert.
Folgende organisatorische Aktivitäten werden durchgeführt:
1. Management und Bezirksabteilungen für Bildung:
— Koordination organisatorischer Veranstaltungen;
— Einigung über den Zeitpunkt des Screenings;
— Informationsschreiben an Schulleiter.
2. Direktoren, Schulleiter, Informatiklehrer:
— Anweisungen zur Verwendung des Programms;
— Screening-Vorschriften;
— Harmonisierung von Material, Technik und Software.
3. Klassenlehrer:
— informelle Zustimmung der Eltern zur Durchführung einer Screening-Untersuchung;
– sie auf Screening-Ergebnisse und Empfehlungen aufmerksam zu machen.

Ergebnisse
Teilnahme am Pilotprojekt
8. weiterführende Schulen in Nowosibirsk. Innerhalb von drei Wochen wurden bei 3.017 Schülern Sehtests durchgeführt. 870 Schülerinnen und Schüler ließen ihr Sehvermögen zweimal testen (zu Beginn und am Ende des Schuljahres, wie mit der flächendeckenden Einführung der Technologie geplant).
Zum Vergleich: Im Laufe von acht Jahren führten die Besuchsteams unserer Niederlassung augenärztliche Untersuchungen bei 26.829 Schülern und Studenten durch. Somit konnte mit der vorgeschlagenen Methode die Effizienz von Screening-Untersuchungen des Sehvermögens von Schulkindern um mehr als das Neunfache gesteigert werden. Theoretisch ist es mit einer organisierten Untersuchung möglich, in einem Monat bei allen Schulkindern in Nowosibirsk (ca. 1,0 Tausend Menschen) ein Sehtest durchzuführen.
Bei 1.497 Schulkindern (49,6 %, davon 7 % der Grundschulkinder) wurde eine Sehbehinderung festgestellt. Die Screening-Zuverlässigkeit betrug
9, % der Menschen mit Sehbehinderung und 100 % ohne Sehbehinderung. Dies wurde durch eine stichprobenartige Untersuchung der Sehschärfe und Brechung durch das Ärzteteam vor Ort bestätigt.
Bei der Analyse der Ursachen dieser Artefakte wurden mehrere Ursachen identifiziert:
— Abweichung von den entwickelten Screening-Regeln, die zwar auf spielerische Weise erfolgt, aber dennoch klares Handeln der Studierenden und entsprechende Kontrolle seitens der verantwortlichen Person erfordert;
— geringer technischer Ausstattungsstand im Computerunterricht, vor allem der Einsatz von Monitoren mit 13 Zoll Diagonale auf Basis ausgedienter Strahlröhren;
— Probleme mit Internetverbindungen, die von den Internetanbietern nicht wie angegeben im erforderlichen Umfang bereitgestellt werden.
Technische Probleme können bereits beim Testen der Leistungsfähigkeit von Computerklassen behoben werden.
Die Regelungen sind in der Weisung klar dargelegt und festgelegt und müssen bei der Durchführung der Prüfung unbedingt eingehalten werden.
Bei 614 Studierenden mit festgestellten Sehbehinderungen wurde eine gezielte augenärztliche Volluntersuchung durchgeführt. Dies ist die zweite Stufe unseres geplanten Systems ärztlicher Untersuchungen für Schüler.
Es wurde festgestellt, dass 450 von ihnen eine chirurgische oder konservative Behandlung benötigen. Tatsächlich wurden 125 Schulkinder kostenlos für die Eltern behandelt.
Im Rahmen der Arbeit und Analyse der Screening-Ergebnisse wurden vielversprechende Entwicklungen des von uns vorgeschlagenen Programms skizziert und bereits teilweise umgesetzt:
1. Screening-Studie der binokularen Sehfunktionen.
Relevanz: hohe Wahrscheinlichkeit einer Beeinträchtigung des binokularen Sehens bei hoher Sehschärfe.
Eingenommene Mittel:
— Lancaster-Brille (Departmental Target State Program (TsGP), LLC Center for Children's Vision „Ilaria“ (CDZ));
— Softwareentwicklung (Nowosibirsker Zweigstelle der Föderalen Staatsinstitution „MNTK „Augenmikrochirurgie“, benannt nach Akademiker S.N. Fedorov von der Russischen Medizintechnik“).
2. Screening-Studie zu Anomalien des vorderen Augenabschnitts und der Adnexe.
Relevanz: Pathologische Bildgebung (Leukome, Ptosis, Strabismus usw.).
Eingenommene Mittel:
— Webcam (BHKW);
— Erstellung eines spezialisierten Programmblocks mit einer Videodatenbank (NF FGU MNTK);
— Analyse der Videodatenbank durch Augenärzte (NF FGU MNTK – Telemedizin).
3. Überwachung der Einhaltung des Abstandes zum Monitor, von dem aus die Screening-Untersuchung erfolgt.
Relevanz: Verbesserung der Qualität von Screening-Untersuchungen.
Eingenommene Mittel:
— Webcam (BHKW);
— Rahmen mit Teststreifen (TsGP, NF FGU MNTK, TsDZ);
— Softwareentwicklung (NF FGU MNTK).
4. Eingabe der Adresse des Betreffs.
Relevanz: die Möglichkeit, Eltern direkt über die Notwendigkeit einer umfassenden Untersuchung ihrer Kinder, Aufklärungs- und Koordinationsarbeiten zu informieren.
Eingenommene Mittel:
- Erweiterung des Umfangs des Passteils des Programms (NF FGU MNTK - Registrierung, abgeschlossen).
5. Erweiterung der Datenbank zu weiterführenden Bildungseinrichtungen der Russischen Föderation.
Relevanz: großes Interesse an der Umsetzung des Programms der Untertanen des Bundes.
Eingenommene Mittel:
— Erweiterung des Umfangs des Passteils des Programms (NF FGU MNTK, abgeschlossen);
— Persönlicher Zugang über Login und Passwort für jede Schule (NF FGU MNTK, abgeschlossen).
6. Screening-Studie zum Sehvermögen von Vorschulkindern.
Relevanz: hohe Myopie bei Grundschulkindern.
Eingenommene Mittel: Entwicklung des Testteils des Programms für Vorschulkinder (NF FGU MNTK).
7. Kombination des Basisprogramms mit zusätzlichen Screening-Diagnosegeräten.
Relevanz: Objektive Erkennung einer Fehlsichtigkeit auch bei hoher Sehschärfe.
Eingenommene Mittel:
— Plusoptix binokulares Refraktometer (TsGP, TsDZ);
— Entwicklung einer Software, die zwei Datenbanken kombiniert (NF FGU MNTK).

Schlussfolgerungen
Das vorgeschlagene umfassende Zielprogramm ermöglicht:
— Schulkinder mit eingeschränktem Sehvermögen rechtzeitig und in größerer Zahl identifizieren;
— gezielte und wirksame Bereitstellung der notwendigen spezialisierten augenärztlichen Versorgung;
- den Sehzustand der Schüler während der gesamten Studienzeit überwachen;
— Institutionen identifizieren, die gegen die SanPiN-Standards verstoßen.

A) Warum sind Vorsorgeuntersuchungen in der Kinderaugenheilkunde notwendig? Kleine Kinder können Veränderungen des Sehvermögens auf einem oder beiden Augen möglicherweise nicht zuverlässig melden. Nur eine begrenzte Zahl von Fachärzten ist in der Lage, Augenuntersuchungen bei Kindern durchzuführen, und ihre Zahl nimmt stetig ab. Aus diesen Gründen werden viele Augenerkrankungen bei Kindern erst spät bei der Vorstellung erkannt. Die Notwendigkeit eines Screenings wurde offensichtlich, nachdem Daten über die Identifizierung von mehr als 50 % der ophthalmologischen Erkrankungen im Kindesalter, die das Sehvermögen des Kindes beeinträchtigen, bekannt wurden, in der Regel durch Kinderärzte oder Hausärzte im Rahmen der Screening-Diagnostik.

B) Was ist Screening?„Screening ist ein systematischer Test oder eine systematische Befragung, um Personen zu identifizieren, bei denen ein angemessenes Risiko für eine bestimmte Erkrankung besteht, mit dem Ziel, die Wirksamkeit weiterer Tests oder sofortiger Präventionsmaßnahmen bei Patienten zu erhöhen, die wegen Symptomen dieser Erkrankung keinen Arzt aufgesucht haben.“ Durch das Screening werden Personen in einer Population identifiziert, die an einer Krankheit leiden, bevor sich Symptome entwickeln. Darüber hinaus kann das Screening genutzt werden, um einen Risikofaktor für eine zukünftige Erkrankung oder deren asymptomatischen Verlauf zu erkennen.

V) Wann ist ein Screening-Test sinnvoll? Kriterien für die Bedeutung und Durchführbarkeit von Screening-Programmen wurden von der Weltgesundheitsorganisation entwickelt. Sie sind in Gruppen unterteilt:

Ist das Screening für die Studienteilnehmer machbar und akzeptabel? (Kriterien 4, 5, 6). Tests, die vor dem Auftreten von Symptomen durchgeführt werden, sind erforderlich, um Risikofaktoren für die Krankheit oder die Diagnose im asymptomatischen Stadium der Krankheit zu ermitteln. Solche Tests müssen eine ausreichende Sensitivität und Spezifität aufweisen, um nützlich, valide und sicher zu sein.

Wurde die Krankheit erkannt, ist eine Behandlung möglich, besteht ein Konsens darüber, wer wie behandelt werden soll und sind ausreichende technische Mittel zur Untersuchung und Behandlung vorhanden? (2,3,7,8) Verständnis und Konsens über den natürlichen Krankheitsverlauf sind erforderlich, um die Wahrscheinlichkeit des Fortschreitens von einer durch Screening identifizierten asymptomatischen Erkrankung zu einer symptomatischen Erkrankung einzuschätzen. Die Behandlung muss akzeptabel, zugänglich und gut koordiniert sein. Das Screening auf unheilbare Krankheiten, insbesondere bei Kindern, die noch zu jung für die Einwilligung sind, birgt das Risiko erheblicher Schäden.

Gibt es ein Programm zur flächendeckenden und kontinuierlichen Durchführung von Screenings? (1) Die Screening-Studie ist umfassend, was auf ihre Eignung hoffen lässt. Schwankungen in der Verfügbarkeit führen dazu, dass diejenigen vom Screening ausgeschlossen werden, die am wahrscheinlichsten davon profitieren würden.

Wie hoch ist das Kosten-Nutzen-Verhältnis des Programms insgesamt, einschließlich Nachuntersuchungen und -verfahren, und wie steht es im Vergleich zu den für andere Krankheiten verfügbaren Ressourcen? (1.9) Eine Kosten-Nutzen-Analyse („Kosten-Nutzen“) ist erforderlich. Ein Kosten-Nutzen-Vergleich (Kosten-Nutzen-Analyse) sollte die Überlegenheit des Screenings gegenüber Alternativen – öffentliche Aufklärung durch Informationskampagnen, medizinische Überwachung zur Früherkennung von Krankheitssymptomen oder erhöhte Ressourcen für die Behandlung – aufzeigen.

G) Arten des Screenings:

1. Primäres Screening. Die gesamte Bevölkerung wird befragt, untersucht oder getestet. Dies geschieht auf einmal oder in regelmäßigen Abständen. In der Regel wird es in der einen oder anderen Altersgruppe durchgeführt.
Beispiel: Beurteilung des roten Pupillenreflexes bei Neugeborenen.

2. Einzelprofil-Screening (gezielt).. Der Test oder die Untersuchung wird einer Personengruppe angeboten, bei der ein erhöhtes Risiko für Erkrankungen oder Komplikationen besteht.
Beispiel: Screening auf diabetische Retinopathie.

3. Opportunistisches Screening. Einem Patienten, der aus einem anderen Grund eine Gesundheitseinrichtung aufsucht, wird ein Test oder eine Untersuchung angeboten.
Beispiel: Beurteilung der Sehschärfe oder Netzhautuntersuchung bei der Beurteilung einer angeborenen Obstruktion des Tränennasengangs.

4. Kaskadensiebung. Untersuchung der Angehörigen des Patienten, bei denen ein hohes Risiko für diese Erkrankung besteht; ist die wichtigste Form des Screenings in der klinischen Genetik.

Die Bedeutung des Kaskadenscreenings ist besonders für blutsverwandte Familien von großer Bedeutung. In anderen Familien nimmt der Nutzen des Screenings schnell ab, wenn sich die getestete Person vom Probanden entfernt, obwohl sie nur einen kleinen Prozentsatz der Gesamtzahl der Träger in der Allgemeinbevölkerung ausmacht.
Beispiel 1: Screening auf Mutationen bei Verwandten eines Probanden mit Retinoblastom.
Beispiel 2: Klinische Untersuchung von Angehörigen einer Person mit Marfan-Syndrom, um größere und kleinere klinische Symptome zu identifizieren.

D) Screening vs. aktive Überwachung. Wenn die Prävalenz der Grunderkrankung beim ersten Screening gering ist (z. B. müssen Hunderte von Untersuchungen des roten Pupillenreflexes bei Neugeborenen durchgeführt werden, um eine Anomalie zu diagnostizieren), sollten die Leitlinien der WHO ein Screening rechtfertigen. Wenn die Wahrscheinlichkeit positiver Testergebnisse in einer bestimmten Bevölkerungsgruppe hoch ist, wird anstelle eines Screenings eine aktive Überwachung eingesetzt.

e) Genetische Vorsorgeuntersuchung. Die spezifische und variable Natur des genetischen Screenings wird in den Programmbewertungskriterien anerkannt. Sobald die Kosten gesenkt werden, besteht Druck von Einzelpersonen, Familien, Patientenselbsthilfegruppen und kommerziellem Interesse an Tests zur Erkennung spezifischer Genstörungen oder komplexer genetischer Markermerkmale.

Die WHO-Kriterien gelten gleichermaßen für genetische Screenings, wurden jedoch erweitert, um spezifische Überlegungen zu berücksichtigen, wie z. B. die Interessen anderer Familienmitglieder, die möglicherweise Träger einer genetischen Anomalie sind, die zufällig während des Kaskadenscreenings entdeckt wurde, um sicherzustellen, dass die Teilnehmer sich dessen vollständig bewusst sind die Grenzen des Tests und die Auswirkungen genetischer Veränderungen und berücksichtigen auch die psychologischen Auswirkungen.

Und) Screening-Testanalyse. Für ein wirksames Screening ist ein Test erforderlich, der einen Risikofaktor oder ein präsymptomatisches Zeichen genau identifiziert, was wiederum ein Prädiktor für die spätere Krankheitsentwicklung ist. Dem Test müssen Experten vertrauen und er muss langfristig zuverlässig sein. Der optimale Schwellenwert zwischen positiven und negativen Ergebnissen bei einem quantitativen Test (z. B. Sehschärfe) variiert je nach Erkrankung; Beispielsweise ist beim Screening auf Frühgeborenen-Retinopathie aufgrund der schwerwiegenden Folgen jedes falsch-negativen Falles eine hohe Sensitivität erforderlich.

Beschreibende Statistiken wie die ROC-Kurve können bei diesen Entscheidungen hilfreich sein, um das optimale Gleichgewicht zwischen Sensitivität und Spezifität zu ermitteln. Vor Beginn des Programms ist die Analyse früherer Studien und die anschließende Verfeinerung unter ständiger Qualitätskontrolle Voraussetzung.

H) Vorbereitung einer Screening-Untersuchung. Die Gesundheitsinitiative der Regierung wird die Finanzierung und den gleichberechtigten Zugang gewährleisten. Der Schlüssel zum Erfolg ist eine komplexe und gründliche Vorbereitung.

1. Ziele definieren. Es gibt mehrere davon:
A. Verbesserte Krankheitsergebnisse.
B. Begrenzung der schädlichen Auswirkungen des Screenings.
V. Erweiterung der Umsetzung.
e. Informieren der Teilnehmer über realistische Erwartungen an das Screening.
e. Kostenbegrenzung.

2. Berechnung der benötigten Ressourcen. Die quantitative Bewertung wird dokumentiert und deckt alle Aspekte des Screening-Prozesses ab, einschließlich der Bewertung von Fällen mit zweifelhaften Ergebnissen und der Behandlung, wenn eine Krankheit festgestellt wird.
3. Definition der Arbeitsstrategie. Es werden Protokolle erstellt, um das integrierte Funktionieren des Programms, die Verteilung der Verantwortlichkeiten und die Dokumentationsmethoden sicherzustellen.
4. Entwicklung eines computergestützten Systems zur Identifizierung und Rekrutierung von Patienten/Teilnehmern, das sich in Systeme zur Verwaltung der Auswahl und Überweisung integrieren lässt. Es erklärt, was die Einladung beinhaltet und vermittelt ein realistisches Verständnis möglicher Ergebnisse, einschließlich falsch negativer Screening-Ergebnisse.
5. Bereitstellung eines Screening-Tests. Die Methode und der Ort der Forschung werden festgelegt.

6. Sicherstellung der Durchführung von Veranstaltungen. Vor Beginn des Programms müssen klinische Ressourcen verfügbar sein, um eine sofortige Überweisung und Behandlung festgestellter Erkrankungen sicherzustellen.
7. Minimieren Sie fragwürdige Screening-Ergebnisse. Patienten mit unklaren Screening-Ergebnissen benötigen eine weitere Behandlung, die oft erhebliche Ressourcen in Anspruch nimmt. Die Wahl des richtigen Screening-Tests kann die Anzahl fragwürdiger Ergebnisse reduzieren.
8. Die Durchführung eines Screening-Programms erfordert Führung, Schulung, Kommunikation, Koordination und Qualitätsmanagement, einschließlich Audit, Forschung und Entwicklung.

Und) Begründung für das Screening. Die Beurteilung der Gültigkeit erfordert eine große Anzahl von Patienten und die strikte Einhaltung des Protokolls. Der Nachweis der Vorteile des Screenings durch randomisierte kontrollierte Studien ist ein wichtiger Teil der Vorbereitung zur Einrichtung eines Screening-Programms.

Der Nutzen eines aktiven Screening-Programms wird anhand einer Zeitreihen-Trendanalyse bewertet, wobei die Datenerfassung idealerweise bis zum Beginn des Screenings fortgesetzt wird. Darüber hinaus können gleichzeitig Vergleiche in Populationen durchgeführt werden, die nicht für das Screening vorgesehen sind, beispielsweise zwischen Ländern.

1. Voreingenommene Ergebnisse. Screening-Studien sind aufgrund der Patientenauswahl anfällig für Verzerrungen. Leistungsverzerrungen manifestieren sich in der Unterstützung einer überlegenen Leistung.

Voreingenommenheit bei der Selbstauswahl: Personen, die eine Einladung zum Screening annehmen, unterscheiden sich von denen, die sie ablehnen; Nur eine randomisierte Kontrolle hilft, das Problem vollständig zu beseitigen.

Laufzeitfehler: Eine frühzeitige Erkennung von Fällen durch Screening erweckt den falschen Eindruck eines längeren Überlebens oder eines langsamen Fortschreitens der Krankheit.

Dauerverzerrung: Durch das Screening lassen sich langsam fortschreitende oder stagnierende Erkrankungen eher erkennen als schnell fortschreitende Fälle.

Erkennung klinisch unbedeutender Fälle: Nicht in allen Fällen entwickeln sich pathologische Veränderungen zu einer klinisch bedeutsamen Erkrankung und bleiben ohne Screening unerkannt. Solche Fälle können den Eindruck einer erfolgreichen Behandlung erwecken.

Ein Versäumnis, diese Einflüsse zu kontrollieren, wird vermutet, wenn sich die bevölkerungsbezogenen Behandlungserfolgsraten, die durch eine Zeitreihen-Trendanalyse bestimmt werden, trotz der offensichtlichen Genesung des Patienten, basierend auf den Screening-Ergebnissen, nicht ausreichend verbessern.

2. Unterschiedliche Screening-Praktiken. Die optimale Screening-Praxis variiert je nach Ort und Zeit. Alter und Geburtsgewicht von Säuglingen mit Frühgeborenen-Retinopathie variieren von Land zu Land und im Laufe der Zeit, daher unterscheiden sich die optimalen klinischen Kriterien für die Zielpopulationen des Screenings. Unterschiede in den Screening-Richtlinien sind auch mit unterschiedlichen Überzeugungen und Werten verbunden.

Zu) Screening in Entwicklungsländern. Gesundheitssysteme in Entwicklungsländern verfügen häufig über unzureichende Ressourcen, was insbesondere in ländlichen Gebieten zu einer übermäßigen Belastung des Personals führt. Familien, insbesondere Mütter, sind in Fragen der Fürsorge und Bildung eingeschränkt und werden oft ihrer Rechte beraubt. Hungersnot, Dürre, Unruhen oder Krieg können das Hilfssystem stören. Ein angemessenes Screening ist jedoch sinnvoll, wenn es auf Krankheiten mit hoher Prävalenz abzielt, die Screening-Kosten niedrig sind und kostengünstige Behandlungen (Brillen, Vitamine, Basisantibiotika) zur Verfügung stehen, mit denen sofort begonnen werden kann.

Wenn die Ressourcen stark begrenzt sind, erleichtert die Kosten-Nutzen-Analyse die Wahl zwischen Screening und seinen Alternativen, wie Aufklärung, Informationskampagnen, Kinderüberwachungsdiensten, Massenimpfungen (z. B. Röteln) oder Krankheitsprävention (z. B. Oximetrie bei Frühgeborenen).

l) erwartetes Ergebnis. Im Idealfall sollten Screening-Programme objektive Beweise für den Nutzen nutzen und die Ressourcen priorisieren, um den größtmöglichen Nutzen zu erzielen. Weitere Faktoren, die die Screening-Strategie beeinflussen, sind in der folgenden Abbildung dargestellt. Der Glaube an die Vorteile einer präsymptomatischen Diagnose der Krankheit hat dazu geführt, dass einige Screening-Programme, die nicht durch Beweise gestützt werden, von den Medien, der Öffentlichkeit, Selbsthilfegruppen und Spezialisten unterstützt werden.

Die Priorisierung der Unterstützung von Screening-Programmen im Zusammenhang mit emotionalen Erkrankungen durch die Medien, die Öffentlichkeit, Selbsthilfegruppen und Fachleute wird von gesellschaftlichen Werten beeinflusst. Kommerzielle Interessen wirken sich auf verschiedenen Ebenen auf die Screening-Politik aus.

M) Rechtliche Konsequenzen. Das Screening erkennt nur einen bestimmten Prozentsatz der Fälle. Wenn ein Kind trotz vorangegangener Vorsorgeuntersuchungen erkrankt, sind die Unzufriedenheit in der Familie und berufliche Bedenken groß, selbst wenn kein Fehler gemacht wurde. Dies zeigt den Unterschied zwischen Screening und einer individuellen Herangehensweise an den Patienten; Die Sensitivität jedes optimalen Screening-Tests liegt unter 100 %, wodurch die extrem niedrige Spezifität vermieden wird, die durch unnötige Tests und Behandlungen Schaden anrichtet.

Die Auseinandersetzung mit solchen Bedenken beginnt bereits vor dem Screening selbst, indem sichergestellt wird, dass die zum Screening eingeladenen Personen umfassend informiert werden, einschließlich der Tatsache, dass nur ein Teil der Personen identifiziert wird, die ein weiteres Screening benötigen, und warum dies notwendig ist. In diesem Fall ist der Proband in der Lage, eine informierte Entscheidung zu treffen, ob er am Programm teilnehmen möchte. Man muss bereit sein, im Nachhinein nachzuweisen, dass eine informierte Einwilligung stattgefunden hat. Der Screening-Dienst muss eine Qualitätskontrolle und Ergebnisse nachweisen, die mit seinen Zielen und gleichwertigen Programmen vergleichbar sind.

N) Sehscreening bei Kindern. Das Hauptziel der meisten Sehtestuntersuchungen bei Kindern in entwickelten Ländern ist die Erkennung von Amblyopie. Die festgelegte Reihenfolge variiert erheblich und umfasst drei Phasen:

Sehtest für Vorschulkinder. Der Vorteil einer frühzeitigen Diagnose einer Amblyopie oder von Risikofaktoren, die zu einer Amblyopie führen können, wird durch die relativ geringe Aufnahme, das Fehlen eines idealen Tests und die Unsicherheit der amblyogenen Risikofaktoren und ihres natürlichen Verlaufs ausgeglichen. Das Sehscreening bei Kindern im Vorschulalter wird derzeit nicht allgemein akzeptiert, es wird jedoch weiterhin an Kriterien, Methoden und Instrumenten geforscht, die dies ermöglichen könnten.

Sehtest im Schulalter hat die Vorteile einer erweiterten Rekrutierung und einer angemessenen Zustimmung zu Tests und Behandlungen. Das Selbstbild ist das Hauptergebnis des Tests, keine Untersuchung möglicher Risikofaktoren. Es gibt Grund zu der Annahme, dass eine Amblyopie, die etwa im Alter von fünf Jahren diagnostiziert wird, vollständig heilbar ist. Es wurde jedoch vermutet, dass anisometrope Amblyopie und Strabismus, Muscheltrübung und andere Ursachen für Amblyopie früher hätten erkannt werden können.

Sehtest für Schulkinder ist am wahrscheinlichsten, um eine unkorrigierte Fehlsichtigkeit zu erkennen und kann in Entwicklungsländern gerechtfertigt sein, wo sie eine Hauptursache für Sehbehinderungen darstellt. Sobald das Kind in die Schule kommt, ist ein weiteres Screening auf Amblyopie wirkungslos, da keine neuen Fälle von Amblyopie auftreten und die Erkrankung unheilbar wird.

Ö) Abschluss. Das Screening ist ein wertvolles Instrument, um einige Augenerkrankungen im Kindesalter in einem Stadium zu erkennen, in dem eine Behandlung noch möglich ist. Allerdings ist das Screening ein Komplex kontroverser Aspekte. Es ist wichtig, vor der Implementierung eines Screening-Programms qualitativ hochwertige Studien durchzuführen. Von einem unangemessenen Screening ist im Interesse des Patienten und der Gesamtbevölkerung abzuraten. Mehrere Länder haben nationale Behörden eingerichtet, um die Richtlinien für die Vorsorgeuntersuchungen im öffentlichen Gesundheitswesen zu optimieren.

Tereshchenko A.V., Bely Yu.A., Trifanenkova I.G., Volodin P.L., Tereshchenkova M.S.

Kaluga-Zweigstelle der föderalen staatlichen Einrichtung „MNTK „Augenmikrochirurgie“, benannt nach dem Akademiemitglied S.N. Fedorov

Rosmedtekhnologii“, Kaluga

INNOVATIVER ANSATZ ZUM OPHTHALMOLOGISCHEN SCREENING VON FRÜHKINDERN

Der Einsatz des mobilen Netzhaut-Kindervideosystems „RetCam Shuttle“ ermöglicht nicht nur eine detaillierte Untersuchung aller Teile des Augenhintergrundes, sondern auch die Registrierung der gewonnenen Daten für die anschließende Analyse von Veränderungen des Zustands der Netzhaut im Laufe der Zeit und Festlegung der Behandlungstaktiken.

Schlüsselwörter: ophthalmologisches Screening, mobiles Netzhaut-Kindervideosystem „RetCam Shuttle“

Relevanz

Die Frühgeborenen-Retinopathie (ROP) gehört zu einer Gruppe von Krankheiten, die die modernsten Diagnoseansätze erfordern. Dies ist auf die hohe Spezifität der klinischen Manifestationen, den frühen Beginn (in den ersten Lebenswochen eines Frühgeborenen) und den schnellen Verlauf zurückzuführen.

Die Standardmethode zur Diagnose von ROP sind Screening-Untersuchungen von Frühgeborenen auf Frühgeborenenstationen mit einem indirekten binokularen Ophthalmoskop. Die Hauptnachteile dieses Ansatzes sind die Subjektivität und kontroverse Interpretation der Forschungsergebnisse.

Im Jahr 1999 erschien der erste Bericht über den Einsatz des retinalen digitalen Kindervideosystems „IeVat“ zum Screening von Frühgeborenen. Derzeit ist die augenärztliche Versorgung von Frühgeborenen im Ausland so organisiert, dass bei Erkennung retinoskopischer Zeichen, die auf den Schweregrad der ROP hinweisen, mit Hilfe von „IeUat“ die Kinder von der Pflegeabteilung zur entsprechenden Behandlung in ein spezialisiertes augenärztliches Zentrum verlegt werden.

In der Russischen Föderation gibt es keine landesweiten Screening-Programme für ROP, was zu gravierenden Mängeln bei der Erkennung dieser Pathologie und einem Anstieg der Zahl von Kindern mit schweren und fortgeschrittenen Formen der Krankheit führt.

Im Jahr 2003 wurde auf der Grundlage der Kaluga-Zweigstelle der föderalen staatlichen Einrichtung „MNTK“ „Augenmikrochirurgie“ benannt. Akademiker S.N. Fedorov Rosmedtekhnologii“ wurde ein interregionaler Dienst geschaffen, der sich in einem einzigen zentralen System vereint

mu-Aktivitäten zur Früherkennung, klinischen Beobachtung und Behandlung von Kindern mit ROP, basierend auf der Einführung neuer Diagnose- und Behandlungsmethoden in die klinische Praxis.

Zweck der Studie

Bewertung der Fähigkeiten des mobilen pädiatrischen Netzhautvideosystems „RetCam Shuttle“ zur Verbesserung der Qualität von Screening-Untersuchungen von Kindern in Frühgeborenenstationen.

Material und Methoden

Screening-Untersuchungen von Frühgeborenen wurden in den Frühgeborenen-Pflegeabteilungen der Kinderkrankenhäuser in Kaluga, Brjansk, Orel und Tula mit einem indirekten binokularen Ophthalmoskop und einem RetCam Shuttle durchgeführt.

Insgesamt wurden 259 Kinder zunächst untersucht, 141 wurden erneut untersucht. Der Nutzungsanteil des „RetCam Shuttle“ betrug bei der Erstuntersuchung 35,8 % (93 Kinder) und bei Wiederholungsuntersuchungen 54,3 % (77 Kinder).

Die Häufigkeit der Untersuchungen der Kinder in jeder Abteilung betrug einmal alle 1-2 Wochen. Bei einer Untersuchung wurden 20 bis 50 Säuglinge untersucht. Das Screening wurde ab der zweiten Lebenswoche durchgeführt, wobei besonderes Augenmerk auf Kinder mit einem Gestationsalter von weniger als 30 Wochen und einem Geburtsgewicht von weniger als 1500 Gramm gelegt wurde. Die Untersuchung erfolgte unter Bedingungen einer medikamenteninduzierten Mydriasis (doppelte Gabe von Atropinsulfat 0,1 %).

Die erste Stufe war die indirekte binokulare Ophthalmoskopie; wenn ophthalmoskopische Kriterien identifiziert wurden, die für einen ungünstigen ROP-Verlauf charakteristisch sind, wurde eine digitale Ophthalmoskopie durchgeführt.

XX. Russische wissenschaftliche und praktische Konferenz „Neue Technologien der Augenmikrochirurgie“

Skiaskopie mit „RetCam Shuttle“. Wir haben die folgenden ophthalmoskopischen Kriterien einbezogen, die eine Retinoskopie erfordern:

1) Abgrenzungslinie, Schaft, extraretinale Proliferation in jedem Bereich des Fundus;

2) starke Verengung der großen Gefäße während der Vaskularisierung im 1. und hinteren Teil der 2. Zone;

3) eine starke Erweiterung der großen Gefäße während der Vaskularisierung in der 1.-3. Zone des Fundus;

4) Erweiterung und erhöhte Tortuosität der Gefäße an der Grenze zur avaskulären Netzhaut.

Die Studie am „RetCam Shuttle“ wurde unter örtlicher Betäubung (Einbringen einer 0,4 %igen Inocainlösung in die Bindehauthöhle) durchgeführt. Es wurden 7 Feldkreise des Fundus aufgezeichnet: zentral, die Makulazone und den Sehnervenkopf mit Gefäßarkaden bedeckend, nasal, superior nasal, inferior nasal, temporal, superior temporal, inferior temporal.

Die Interpretation der Ergebnisse der digitalen Retinoskopie erfolgte auf der Grundlage der von uns entwickelten Klassifizierung für die frühen Stadien der ROP, die die Art des Verlaufs jedes Stadiums in Abhängigkeit von den morphometrischen Parametern der Netzhaut (mit hohem oder niedrigem Risiko) widerspiegelt des Fortschreitens) und ermöglicht es uns, die Merkmale der Überwachung für verschiedene Krankheitsverläufe zu bestimmen, sowie auf der Grundlage einer einheitlichen internationalen Klassifikation PH, überarbeitet im Jahr 2005.

Abhängig von den erzielten Ergebnissen wurden die Taktiken für die weitere Überwachung und Behandlung festgelegt. Als die Stadien 2 und 3 der ROP mit hohem Progressionsrisiko sowie eine posteriore aggressive ROP festgestellt wurden, wurden die Kinder in Absprache mit Neonatologen zur Laserkoagulation in die Kalugaer Zweigstelle der Landesanstalt MNTK „Augenmikrochirurgie“ überwiesen die Netzhaut.

Resultate und Diskussion

Eine Präretinopathie wurde ursprünglich bei 84 Kindern (32,4 %) registriert, wobei bei 46 Kindern (17,8 %) ein hohes Risiko für ein weiteres Fortschreiten bestand (davon bestand bei 11 (23,9 %) das Risiko, eine posteriore aggressive ROP zu entwickeln), Stadium 1–I

Die Krankheit wurde bei 63 Säuglingen (24,3 %), Stadium 2 – bei 28 (10,8 %), Stadium 3 – bei 10 (3,9 %), aggressiver hinterer ROP – bei drei Kindern (1,2 %) registriert.

Bei der erneuten Untersuchung der Kinder nach 2 Wochen änderte sich die Verteilung nach Prozessstadien: Bei 44 (31,2 %) Kindern wurde eine Präretinopathie festgestellt (mit dem Risiko, eine hintere aggressive ROP und eine Vaskularisierung nur der 1. Zone des Fundus zu entwickeln – in 5 (11,4 %) , die Entwicklung des 1. aktiven Stadiums von ROP aus Präretinopathie trat bei 17 Kindern (20,2 %) auf, vom 1. Stadium zum 2. Stadium ging die Krankheit bei 15 Kindern (23,8 %) ab dem 2. Stadium über bis 3 Jahre - bei 11 Kindern (39,3 %). Bei 4 Kindern (4,8 %) wurde der Übergang von einer Prä-Retinopathie zu einer posterioren aggressiven ROP mit anfänglichen klinischen Manifestationen festgestellt.

Infolgedessen hat sich die Vorstellung vom Zeitpunkt des Beginns und der Dauer der Krankheitsstadien geändert. So wurde bei Kindern mit einem Gestationsalter von 26–28 Wochen eine Präretinopathie bereits in der 2. Lebenswoche registriert. Bei Kindern mit einer Schwangerschaftsdauer von 30 Wochen oder mehr wurde ROP im Stadium 1 in der 2. Lebenswoche festgestellt (Abb. 1 a, b, Farbeinschub) und die Progression zum Stadium 2 erfolgte innerhalb von 1–1,5 Wochen. In diesem Fall war die Demarkationslinie zunächst nicht im Schläfensegment, sondern im oberen und unteren Segment zu erkennen (Abb. 2, Farbeinblendung), während im Schläfensegment nur der Bruch von Blutgefäßen und eine erhöhte Windung der Endgefäße zu verzeichnen waren an der Grenze zur avaskulären Zone wurden sichtbar gemacht. Von besonderem Interesse war die Entwicklung einer posterioren aggressiven ROP aufgrund einer Präretinopathie innerhalb von 2 Wochen (bei Kindern im Durchschnitt nach 4–5 Lebenswochen und mit der Lokalisierung des Prozesses innerhalb der 1. Zone des Fundus) (Abb. 3 a–d, 4 a–c). , Farbeinsatz).

Die gewonnenen Daten führten uns zu der Notwendigkeit, den Zeitpunkt der retinalen Laserkoagulation (RLC) zu überarbeiten. So wurden bei 5 Kindern im Stadium 2 mit hohem Risiko für das Fortschreiten des LCS durchschnittlich 3,7 Lebenswochen durchgeführt, bei 12 Kindern im Stadium 3 mit hohem Risiko für das Fortschreiten des LCS – bei 4,8 Lebenswochen, bei 3 - x Kinder mit posteriorer aggressiver ROP des UCL – in der 5,6. Lebenswoche. Zuvor betrugen diese Zeiträume durchschnittlich 5,1, 6,3 bzw. 7,1 Wochen.

Auch der Zeitpunkt der Krankheitsregression verschob sich nach unten: Im Stadium 2 wurde eine vollständige Regression im Durchschnitt nach 5,8 Lebenswochen beobachtet, im Stadium 3 – nach 6,3 Wochen. Bei 3 Kindern

Tereschtschenko A.V. usw.

Ein innovativer Ansatz für das ophthalmologische Screening.

(6 Augen) mit posterior aggressivem ROP wurden im Durchschnitt in der 7. Woche Anzeichen einer Stabilisierung des Prozesses festgestellt; nach 9,2 Lebenswochen kam es bei 5 Augen (83 %) zu einer vollständigen Rückbildung des ROP (Abb. 4 d) (wobei bei 66 % Standardbedingungen der LCS-Regression beobachtet wurden), war in einem Fall eine frühe Glaskörperoperation erforderlich.

In technologischer Hinsicht zeigte sich beim Vergleich der Methoden der binokularen Ophthalmoskopie und der digitalen Skiaskopie Folgendes. Die Untersuchung eines Kindes mit einem indirekten binokularen Ophthalmoskop dauert durchschnittlich 4-5 Minuten. In diesem Fall ist es nicht möglich, alle Bereiche des Fundus zu untersuchen: Die Darstellung der Netzhautperipherie im oberen und unteren Segment ist äußerst schwierig. Darüber hinaus ist die Grenze zwischen vaskularisierter und avaskulärer Netzhaut bei frühen Manifestationen der Erkrankung nicht klar erkennbar.

Mit dem „RetCam Shuttle“ können Sie nicht nur alle Teile des Augenhintergrunds im Detail untersuchen, sondern auch die gewonnenen Daten registrieren, um später Veränderungen im Zustand der Netzhaut im Laufe der Zeit zu analysieren und Behandlungstaktiken festzulegen. Im Durchschnitt dauert die Untersuchung bis zu 5-6 Minuten und die Hälfte der Zeit entfällt auf die Eingabe von Informationen über das Kind in die Datenbank des Geräts. Die Untersuchung ist sowohl auf einem Wickeltisch als auch im Inkubator (bei schwerer somatischer Erkrankung des Kindes) möglich. Die Visualisierung des Fundus erfolgt in Echtzeit; Mütter können die Untersuchung beobachten und Veränderungen im Fundus des Kindes erkennen, was es ihnen erleichtert, die Pathologie zu verstehen und sie auf die Notwendigkeit einer Behandlung hinzuweisen.

Im Vergleich zur indirekten binokularen Ophthalmoskopie können Sie mit „RetCam Shuttle“ den Vorgang anhand der Funduszonen genauer lokalisieren und aussagekräftigere Untersuchungsergebnisse erhalten.

Abschluss

Im Rahmen der Untersuchungen zeigte sich, dass sich zwei Methoden – die indirekte binokulare Ophthalmoskopie und die Fotoregistrierung mit dem „RetCam Shuttle“ – gegenseitig ergänzen und erweitern.

Der Zeitpunkt des Beginns und die Dauer des ROP-Verlaufs in Abhängigkeit vom Gestationsalter des Kindes wurden überarbeitet, und auf dieser Grundlage wurde der Zeitpunkt der Laserkoagulation der Netzhaut überarbeitet.

Unter den Bedingungen des überregionalen Dienstes zur ophthalmologischen Versorgung von Frühgeborenen, der in der Kalugaer Zweigstelle der Landesanstalt MNTK „Augenmikrochirurgie“ geschaffen wurde, ist der Einsatz der indirekten binokularen Ophthalmoskopie bei Massenscreening-Untersuchungen bequem und effektiv. Der Einsatz von „RetCam Shuttle“ ist auch für eine detaillierte Diagnose komplexer Fälle unter Feldarbeitsbedingungen mit der Möglichkeit, den Krankheitsverlauf genauer vorherzusagen, erforderlich.

Am sinnvollsten erscheint es, Abteilungen für die Betreuung von Frühgeborenen flächendeckend mit Netzhaut-Videosystemen „RetCam“ auszustatten und Fachkräfte für die Arbeit damit auszubilden. Der Einsatz innovativer digitaler Technologien wird zur Früherkennung, rechtzeitigen Behandlung und Reduzierung der Inzidenz von Frühgeborenen-Retinopathien beitragen.

Liste der verwendeten Literatur:

1. Tereshchenko A.V. Frühzeitige Diagnose und Überwachung der Frühgeborenen-Retinopathie / Tereshchenko A.V., Bely Yu.A., Trifanenkova I.G.; Herausgegeben von H.P. Takhchidi. - Kaluga, 2008. - 84 S.

2. Tereshchenko A.V., Bely Yu.A., Trifanenkova I.G. Netzhautpädiatrisches System „RetCam-130“ bei der Interpretation und Analyse von Fundusveränderungen bei Kindern mit Frühgeborenen-Retinopathie // Ophthalmochirurgie. - 2004. - N»4. - S. 27-31.

3. Tereshchenko A.V., Bely Yu.A., Trifanenkova I.G., Volodin P.L., Tereshchenkova M.S. Organisation und Bedeutung des überregionalen Dienstes zur augenärztlichen Versorgung von Frühgeborenen in der Zentralregion Russlands // Fragen der praktischen Pädiatrie. - 2008. - T. 3. - N5. - S. 52.

4. Tereshchenko A.V., Bely Yu.A., Trifanenkova I.G., Tereshchenkova M.S. Arbeitsklassifikation der frühen Stadien der Frühgeborenen-Retinopathie // Ophthalmochirurgie. - 2008. - N1. - S. 32-34.

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6. Ells A., Holmes J., Astle W. et al. Telemedizinischer Ansatz zum Screening auf schwere Frühgeborenen-Retinopathie: eine Pilotstudie // Ophthalmologie. - 2003. - Bd. 110. - N. 11. S. 2113-2117.

7. Gilbert C. Frühgeborenen-Retinopathie als Ursache für Blindheit bei Kindern: Abstract Book World ROP Meeting. - Vilnius, 2006. - S.24.

8. Internationales Komitee zur Klassifikation der Frühgeborenen-Retinopathie. Die internationale Klassifikation der Frühgeborenen-Retinopathie überarbeitet // Arch. Ophthalmol. 2005; 123(7):991-9.

9. Lorenz B., Bock M., Muller H., Massie N. Telemedizinbasiertes Screening von Säuglingen mit dem Risiko einer Frühgeborenen-Retinopathie // Stad Heals Technol Inform. - 1999. - Bd. 64. - R. 155-163.

10. Das Komitee zur Klassifizierung der Frühgeborenen-Retinopathie // Arch. Ophthalmol. 1984; 102: 1130-4.

Zusammenfassung der Dissertationin der Medizin zum Thema Selektives Screening zur Erkennung von Ophthalmopathologie bei reifen Neugeborenen

Als Manuskript

MOLCHANOVA Elena Vyacheslavovna

SELEKTIVES SCREENING ZUR ERKENNUNG VON OPHTHALMOPATHOLOGIE BEI ​​REGELMÄSSIGEN NEUGEBORENEN

Moskau – 2008

Die Arbeiten wurden in der Landeseinrichtung „Wissenschaftliches Zentrum für Geburtshilfe, Gynäkologie und Perinatologie von Rosmedtekhnologii“ durchgeführt.

Wissenschaftliche Betreuer:

Doktor der medizinischen Wissenschaften, Professorin Lyudmila Pavlovna Ponomareva Doktor der medizinischen Wissenschaften, Professorin Olga Vladimirovna Paramey

Offizielle Gegner:

Doktor der medizinischen Wissenschaften, Professorin Galina Viktorovna Yatsyk

Doktor der medizinischen Wissenschaften, Professorin Lyudmila Anatolyevna Katargina

Führende Organisation: Moskauer regionales wissenschaftliches

Forschungsinstitut für Geburtshilfe und Gynäkologie

Die Verteidigung der Dissertation findet im Jahr 2008 statt

Sitzung des Dissertationsrates D 001.023.01. am Staatlichen Wissenschaftlichen Zentrum für Kindergesundheit der Russischen Akademie der Medizinischen Wissenschaften

An der Adresse: 119991, Moskau, Lomonosovsky Prospekt, 2/62.

Die Dissertation befindet sich in der Bibliothek des Forschungsinstituts für Pädiatrie der staatlichen Einrichtung NCCH RAMS.

Wissenschaftlicher Sekretär des Dissertationsrates, Kandidat der medizinischen Wissenschaften

Timofeeva A.G.

Allgemeine Merkmale der Arbeit Relevanz des Problems

Die Relevanz und Perspektiven der Arbeit zum selektiven Neugeborenen-Screening bei Neugeborenen werden durch Literaturdaten begründet, dass es derzeit weltweit 150 Millionen Menschen mit erheblichen Sehbehinderungen gibt. Davon sind 42 Millionen blind, jeder vierte von ihnen verlor im Kindesalter sein Augenlicht. Der Grad der Sehbehinderung bei Kindern beträgt 5,2 10.000 (Libman E.S., 2002).

Das Hauptproblem besteht darin, dass die bereits bei einem Neugeborenen bestehende Pathologie des visuellen Analysators erst sehr spät diagnostiziert wird, wenn sich bereits chronische und oft irreversible Veränderungen gebildet haben

Laut Studien von Augenärzten in Moskau erlitt fast jedes zweite blinde Kind (45,1 %) und jedes dritte Kind aller sehbehinderten Kinder (36,8 %) perinatale Verletzungen. In der nosologischen Struktur der Blindheitsursachen sind die Pathologien der Netzhaut (29,6 %) und des Sehnervs (26,8 %) die führenden Pathologien. Unter den Ursachen für Sehschwäche standen Erkrankungen des Sehnervs an erster Stelle (34,8 %) (Paramey O.V., 1999)

Die meisten ophthalmologischen Studien widmen sich jedoch einer eng fokussierten Untersuchung der einen oder anderen Pathologie der Perinatalperiode, während bei perinatal betroffenen Kindern eine Kombination mehrerer ihrer Typen vorliegt. Oft wird die Arbeit aus augenärztlicher Sicht ohne Berücksichtigung des Neugeborenenstatus des Kindes durchgeführt; die Studien widmen sich überwiegend der Retinopathie bei Frühgeborenen, während die Arbeiten sich der Pathologie des Sehorgans bei reifen Kindern widmen sporadisch und spiegeln nicht die Statistik und Natur der Ophthalmopathologie in der Phase der frühen Neugeborenenanpassung wider.

Zu den Stadien der Perinatalperiode, die für das Auftreten von Sehbehinderungen, die zu Sehschwäche und Blindheit führen, wichtig sind/

Am bedeutsamsten sind laut Forschern die prä- und postnatalen Phasen im Leben eines Kindes. Die Bildung des visuellen Analysators endet nicht mit der Geburt: In der postnatalen Phase reifen die subkortikalen Strukturen des visuellen Analysators (laterale Kniehöcker) aktiv heran, die zellulären Elemente des visuellen Kortex differenzieren sich mit der Bildung kortikaler visueller Analysatoren, des Assoziativs Teile des Kortex, die an der Bildung der visuellen Wahrnehmung beteiligt sind, reifen, die Makula- und Foveolarzonen werden gebildet Netzhaut, Myelinisierung der Nervenfaserenden (Barashnev Yu.I., 2002; Somov E.E., 2002).

Deprivation – Einschränkung des Seherlebnisses – ist gefährlich, weil... führt nicht nur zu einer Abnahme der Sehfunktionen, sondern auch zu einer Abnahme des Niveaus der psychomotorischen Entwicklung (Sergienko E.A.; 1995, Filchikova L.I., Vernadskaya M.E., Paramey OJ3.; 2003 Hubel D., 1990). Unter Berücksichtigung der Tatsache, dass die Entwicklung des visuellen Analysators in den ersten sechs Monaten des postnatalen Lebens eines Kindes am intensivsten erfolgt, wird die Entwicklung von Blindheit und Sehbehinderung durch die frühzeitige Erkennung von Kindern mit einem Risiko für Ophthalmopathologie und die rechtzeitige Bereitstellung von Hilfe verhindert und die Zahl sehbehinderter Menschen von Kindheit an reduzieren (Avetisov E.S., Khvatova A.V.; 1998, Kovalevsky EI., 1991).

In diesem Zusammenhang wurden in der weltweiten Praxis verschiedene Programme zum ophthalmologischen Screening von Neugeborenen vorgeschlagen, jedoch bietet keines davon ein ausreichendes Maß an rechtzeitiger Erkennung angeborener Sehfehler (Tailor D, Hoite S., 2002). Dies ist größtenteils auf unzureichende Untersuchungen der Rolle perinataler und neonataler Faktoren bei der Entstehung angeborener und früher Sehstörungen zurückzuführen, die eine Klärung ihrer Rolle erfordern, um die bedeutendsten zu identifizieren. Daher bleibt die Relevanz der Bewertung bekannter und neu identifizierter Risikofaktoren für die Entstehung einer angeborenen Ophthalmopathologie und das Problem der Reduzierung des Forschungsumfangs durch die Durchführung eines selektiven Screenings in einer Subpopulation von Neugeborenen relevant.

Ziel der Studie war es, ein Screening-Programm zur Früherkennung ophthalmopathologischer Erkrankungen zu entwickeln und Voraussetzungen für die aktive Prävention von Sehbehinderungen bei reifen Neugeborenen zu schaffen

Forschungsschwerpunkte:

2. Bewerten Sie die Bedeutung perinataler Risikofaktoren für das Auftreten von Sehschäden bei Neugeborenen und bilden Sie Risikogruppen für Kinder für die Entwicklung einer Ophthalmopathologie

4. Entwickeln Sie ein optimales Augenuntersuchungsprogramm für Neugeborene

Wissenschaftliche Neuheit

Zum ersten Mal wurde die Machbarkeit der Durchführung eines selektiven ophthalmologischen Screenings in einem Perinatalzentrum für reifgeborene Neugeborene mit perinatalem Risiko in der frühen postnatalen Phase nachgewiesen.

Mithilfe moderner Diagnosetechnologien wurden neue Daten zur Häufigkeit und Art von Augenpathologien bei Neugeborenen gewonnen und eine Methodik zur Untersuchung von Kindern in verschiedenen Abteilungen des Zentrums entwickelt.

Die Bedeutung der meisten ante-, intra- und postnatalen Risikofaktoren für das Auftreten von Augenerkrankungen wurde erstmals untersucht

Zum ersten Mal wurde die diagnostische Bedeutung des retinalen Venenpulses bei Neugeborenen nachgewiesen, der auf Störungen der hämolytischen Flüssigkeitsdynamik hinweist.

Praktische Bedeutung Als Ergebnis der Forschung wurden moderne diagnostische Instrumentenmethoden begründet und in der Praxis in Neugeborenenabteilungen eingeführt sowie Leitlinien für deren Einsatz im Rahmen des selektiven ophthalmologischen Screenings entwickelt

GRUNDBESTIMMUNGEN FÜR DIE VERTEIDIGUNG

1. Das neonatale ophthalmologische Screening in einem Perinatalzentrum ermöglichte es uns, die Häufigkeit und Art von Augenveränderungen bei reifen Neugeborenen zu bestimmen.

2. Risikofaktoren für die Entwicklung einer Ophthalmopathologie bei Neugeborenen sind:

mütterlich-fötal

Hochrisikoschwangerschaft und -geburt, nämlich: komplizierte Schwangerschaft (Gestose, feto-plazentare Insuffizienz, Verschlimmerung einer chronischen und Vorliegen einer akuten Infektion), Wehenanomalien während der Spontanwehen, großer Fötus, Erstickung bei der Geburt);

Der Einsatz von Reproduktionstechnologien bei Frauen mit einer belasteten geburtshilflichen und gynäkologischen Vorgeschichte (In-vitro-Fertilisation und Embryotransfer)

Neugeborene

Perinatale Schädigung des Zentralnervensystems;

Infektionskrankheiten des Neugeborenen.

3. Durch das selektive Neugeborenen-Screening konnte eine Gruppe von Kindern mit anhaltenden Augenveränderungen identifiziert werden, die eine frühzeitige Korrektur und die Vorbeugung schwerer Komplikationen benötigen.

Umsetzung in die Praxis

Die Ergebnisse der Forschung und Beurteilung der Ophthalmopathologie bei Kindern sowie die Methodik der ophthalmologischen Untersuchung mit modernen Diagnosegeräten werden in die praktische Arbeit der Neugeborenenabteilungen des Wissenschaftlichen Zentrums für Geburtshilfe, Gynäkologie und Perinatologie der Bundesanstalt Rosmedtekhnologii (FGU NTsAGiP Rosmedtekhnologii) eingeführt.

Genehmigung des Dissertationsmaterials

Die Hauptinhalte der Dissertation wurden am 29. März 2007 auf einer interklinischen Konferenz von Mitarbeitern der Neugeborenenabteilungen des Wissenschaftlichen Zentrums für Alterung und Präventivmedizin der Föderalen Landeseinrichtung Rosmedtekhnologii vorgestellt und diskutiert. und auf einer Sitzung der Genehmigungskommission der Föderalen Staatsinstitution NTs AGiP Rosmedtekhnologii am 29. April 2007

Berichtet auf der internationalen wissenschaftlichen und praktischen Konferenz „Neurologie von der Geburt bis ins hohe Alter“ in Tiflis vom 4. bis 6. Oktober 2003, auf dem X. Internationalen Kongress für Rehabilitation in der Medizin und Immunrehabilitation in Athen vom 19. bis 25. Oktober 2005, unter das VII. Russische Forum „Mutter und Kind“ vom 11. bis 14. Oktober 2005, beim 1. regionalen wissenschaftlichen Forum „Mutter und Kind“ vom 20. bis 22. März 2007 in Kasan.

Veröffentlichungen

Aufbau und Umfang der Dissertation Die Arbeit wird auf 182 Seiten maschinengeschriebenem Text präsentiert und besteht aus einer Einleitung, acht Kapiteln, Schlussfolgerungen, praktischen Empfehlungen und einem Literaturverzeichnis. Das Werk ist mit 54 Tabellen und 15 Abbildungen illustriert. Der bibliographische Index umfasst 169 literarische Quellen, davon 94 Werke inländischer und 75 ausländischer Autoren.

Im Rahmen des Neugeborenen-Screenings von 2003 bis 2006 wurden 1400 Augen von 700 Neugeborenen untersucht, die sich in den Abteilungen des Forschungszentrums für Geburtshilfe, Gynäkologie und Perinatologie der Russischen Akademie der Medizinischen Wissenschaften (Direktor – Akademiker der Russischen Akademie der Medizinischen Wissenschaften) befanden Medizinische Wissenschaften, Professor [Kulakov V.I.; Leiter der Abteilung für Neugeborene – Doktor der medizinischen Wissenschaften, Professor L.P. Ponomareva, Leiter der Abteilung für Neugeborenenpathologie – Doktor der medizinischen Wissenschaften, Professor N.I. Kudashev). Kinder der Nachsorgegruppe (44 perinatal betroffene Kinder im Alter von 4,5 bis 5,5 Jahren) wurden in der Augenklinik für Kinder (Leiterin der Klinik - L. N. Averkieva) im Kinderkrankenhaus der Stadt Morozov (Chefarzt - Akademiker der Russischen Föderation) untersucht Akademie der Naturwissenschaften, Professor MA. Kornyushin) im Zeitraum von 2003 bis 2005. Eine Analyse der anamnestischen Daten der Schwangerschaft und Geburt ihrer Mütter und des Verlaufs der Phase der frühen neonatalen Anpassung von Neugeborenen sowie eine Beurteilung des ophthalmologischen Status in der postnatalen Phase wurden durchgeführt

Unter den 700 von uns untersuchten Neugeborenen identifizierten wir mehrere Gruppen mit der häufigsten Pathologie der Perinatalperiode und ophthalmologischen Veränderungen

Die Gruppe der Kinder mit hämorrhagischem Syndrom umfasste: 171 Kinder mit Netzhautblutungen, 14 Kinder mit intrakraniellen Blutungen, 22 Kinder mit Kephalohämatomen, 96 Kinder mit kutanem hämorrhagischem Syndrom

Die Gruppe der Kinder mit perinataler Schädigung des Zentralnervensystems umfasste 175 Neugeborene mit strukturellen Veränderungen im Gehirn, zerebraler Ischämie und vorübergehender syndromaler Pathologie des Zentralnervensystems.

Die Gruppe der durch In-vitro-Fertilisation und Embryotransfer geborenen Kinder umfasste 48 Neugeborene

Die Gruppe mit intrauteriner Infektion umfasste 60 Neugeborene.

Die Nachsorgegruppe umfasste Kinder im Alter von 4,5 bis 5,5 Lebensjahren, die in der Neugeborenenperiode™ im 8. Entbindungsheim in Moskau beobachtet und in der zweiten Phase der Stillzeit im Alter von 2 Tagen bis 2 Lebensmonaten von einem Augenarzt untersucht wurden .

Zur Erfüllung unserer Aufgaben kamen bei unserer Arbeit klinische und spezielle Forschungsmethoden zum Einsatz:

Zu den allgemeinen klinischen Forschungsmethoden gehörten die Untersuchung der Krankengeschichte der Mutter, des Schwangerschafts- und Geburtsverlaufs, die Beurteilung des Zustands von Neugeborenen sowie ihres somatischen und neurologischen Status. Außerdem wurden eine hämodynamische Überwachung und Thermometrie durchgeführt.

Anthropometrische Daten wurden gemäß Perzentiltabellen ausgewertet (Interregionale Standards zur Beurteilung von Körperlänge und -gewicht, Kopf- und Brustumfang für Kinder von 0 bis 14 Jahren / Richtlinien des Gesundheitsministeriums der UdSSR, 1990).

Konsultationen mit Fachärzten (Chirurg, Genetiker, Neurologe, Kardiologe etc.) wurden je nach Indikation durchgeführt

Spezielle Forschungsmethoden:

Augenärztliche Untersuchung

Wir führten eine augenärztliche Untersuchung in den Abteilungen für Neugeborene durch, hauptsächlich vom 1. bis zum 5. Lebenstag des Kindes, und umfassten: Visometrie, Beurteilung der Augenanhangsgebilde, Untersuchung im Durchlicht, Biomikroskopie, Ophthalmoskopie bei Mydriasis In der Abteilung für Pathologie von Neugeborenen wurden Kinder später im Alter von 12 bis 30 Lebenstagen untersucht.

Bei der Untersuchung von Kindern im Rahmen einer Nachuntersuchung im Alter von 4,5–5,5 Jahren umfasste die augenärztliche Untersuchung: Visometrie, Bestimmung der Sehbeschaffenheit mittels Vierpunkt-Belostotsky-Farbtest, Bestimmung der Größe des Schielwinkels , Bestimmung der klinischen Refraktion mittels Skiaskopie und automatischer Refraktometrie (Canon-Autorefraktometer, Japan), Keratometrie, Biomikroskopie, ophthalmologische und

Ophthalmochromoskopie. Die Visometrie wurde mit Orlova- und Sivtsev-Golovin-Tabellen durchgeführt.

Instrumentelle Forschungsmethoden

Zu den bildgebenden Untersuchungsmethoden gehörten Ultraschall (USG) und MRT.

Die Ultraschalluntersuchung wurde von Mitarbeitern der Abteilung für Funktionsdiagnostik der Landesanstalt NTsAGiP Rosmedtekhnologii mit einem Ultraschallsystem von Hewlett Packard durchgeführt, das mit einem 5-MHz-Sensor ausgestattet war.

Die MRT wurde mit einem Magneton-Harmony-Tomographen von Siemens (Deutschland) mit einer supraleitenden Magnetfeldrichtung von 1,0 T durchgeführt.

Statistische Forschungsmethoden

Die statistische Analyse der Daten wurde von Mitarbeitern der Abteilung für medizinische und biologische Kybernetik der staatlichen Bildungseinrichtung für höhere Berufsbildung RSMU Roszdrav unter Verwendung des von ihnen entwickelten Originalprogramms für einen Personalcomputer (Kandidat der medizinischen Wissenschaften Kilikovsky V.V. und Kandidat von Medizinische Wissenschaften Olimpeva S.P.), die den Vergleich organisierter Benutzer von Datengruppen mithilfe statistischer nichtparametrischer Tests ermöglicht, die nicht von der Art der Verteilung abhängen – der exakten Methode nach Fisher und dem Chi-Quadrat-Test (Student-T-Test für normalverteilte Variablen). , traditionell in der biomedizinischen Forschung verwendet, wurde parallel auch berechnet).

FORSCHUNGSERGEBNISSE UND IHRE DISKUSSION

Ophthalmologische Veränderungen in der Neugeborenenperiode wurden bei mehr als der Hälfte der reifgeborenen Kinder festgestellt. Bei der Berechnung der Häufigkeit von Ophthalmopathologien bei Kindern haben wir nur offensichtlich pathologische Veränderungen der Augen und geringfügige Entwicklungsanomalien berücksichtigt, die bei insgesamt 437 (62,4 %) von 700 Neugeborenen festgestellt wurden (Tabelle 1.).

Aus den in der Tabelle dargestellten Daten geht hervor, dass es pathologische Veränderungen im Anhängselapparat des Auges, seinem vorderen Segment, gab, die vorherrschende Pathologie waren jedoch Veränderungen im Augenhintergrund.

Tabelle 1

Spektrum ophthalmologischer Veränderungen bei Neugeborenen im Alter von 1–32 Lebenstagen

Ophthalmopathologie Anzahl Kinder (n = 437)

absolute Zahl %

Adnexe des Auges

■ angeborene Obstruktionen 10 1.5

Tränennasengänge

■ Epikanthus 15 2,0

„Nystagmus 11 1,5

* Blepharophimose 2 0,2

■ angeborene Konjunktivitis 26 4.0

■ Blutungen (Petechien) in der Haut der Augenlider 96 13.7

Vorderer Augenabschnitt

* Mikrokornea 2 0,1

■ Megalokornea 3 0,1

■ Hornhautödem 6 1,0

■ Iriskolobom 1 0,1

■ Reste der Pupillenmembran 48 7,0

■ Trübung der Linse 1 0,1

■ Glaskörpertrübung 6 1,0

■ Blutungen unter der Bindehaut 103 15,0

■ Bindehautlipodermoid 1 0,1

Augenhintergrund

* Entzündungsherde der Netzhaut 6 1,0

■ dystrophische Läsionen der Netzhaut 5 1,0

* Netzhautangiopathie 211 30,0

■ Netzhautblutungen 171 24,0

■ avaskuläre Zonen der Netzhaut 2 0,2

» Netzhautkolobom 1 0,1

« Netzhautödem 178 26.0

« Schwellung der Papille 23 3.0

■ Gliose der Papille 10 1.4

■ Papille-Hypoplasie 11 1.4

■ Kolobom der Papille 1 0,1

GESAMT 437 62,4

¡3 gesunde Augen £3 Ophthalmopathologie

Abb.1. Die Häufigkeit von Ophthalmopathologien bei Neugeborenen, die während einer augenärztlichen Untersuchung vom 1. bis zum 30. Lebenstag festgestellt wurden.

37,6 % O-Augen sind gesund

Sh vorübergehend

Änderungen ■ persistent

Änderungen

Abb.2. Anteil vorübergehender und anhaltender ophthalmologischer Veränderungen bei Neugeborenen

Es ist jedoch zu beachten, dass bei der Mehrzahl der Neugeborenen die ophthalmologischen Veränderungen vorübergehender Natur waren – 387 (55,3 %), und nur 49 (7,1 %) der Neugeborenen hatten anhaltende strukturelle Veränderungen im vorderen Segment und in den Adnexen 16 (2,3 %). Netzhaut und

Bei der Mehrzahl der Neugeborenen wurden kombinierte Veränderungen im Fundus beobachtet. Bei 80 (20,9 %) von ihnen war das einzige Symptom eine Angiopathie in Form einer Vergrößerung des Venenkalibers, einer Venenstauung und einer erhöhten Windung der Venengefäße. Wie aus der folgenden Tabelle 2 hervorgeht, wurde bei 67 (17,3 %) Neugeborenen ein Netzhautödem in Kombination mit einer venösen Stauung beobachtet, bei 7 (1,8 %) ein Netzhautödem und eine Papille. Blutungen vor dem Hintergrund eines peripapillären Netzhautödems und einer venösen Stauung - bei 126 (32,5 %), vor dem Hintergrund erweiterter Venen, Netzhautödem und Papille bei 3 (0,8 %). Die meisten Kinder mit kombinierter Pathologie wurden in die Gruppen B und O aufgenommen. Daher war es in diesen Gruppen interessant, den Neugeborenenstatus des Kindes zu analysieren und mit Veränderungen im Fundus zu korrelieren. Bei Neugeborenen der Gruppe B deutlich häufiger (P<0,05) период новорожденности сопровождался наличием кожного геморрагического синдрома 27 (40 %), кефалогематом 8 (12%) и синдромом повышенной церебральной возбудимости ЦНС 29 (43%).

ONH 34 (4,8 %).

Tabelle 2

Anzahl der Kinder mit verschiedenen Arten von Pathologien im Fundus

Veränderungen im Fundus (n=387)

Venenerweiterung Venenerweiterung + Netzhautödem Netzhautödem + Sehnervenödem Netzhautödem + Netzhautblutungen Venenerweiterung + Netzhautödem + Sehnervenödem + Netzhautblutungen

abs h % abs h % abc % abc % abc %

81 20,9 67 17,3 7 1,8 126 32,5 3 0,8

Unter den Neugeborenen der Gruppe B wurde fast jedes fünfte Kind mit Asphyxie geboren 26 (20,6 %), jedes vierte in der frühen Neugeborenenperiode hatte ein kutanes hämorrhagisches Syndrom – 30 (23,8 %) mit Blutungen unter der Haut der Augenlider – 41 (32,5 %). ) und Bindehaut - 45 (35,7 %)

Ophthalmologische Veränderungen bei Kindern der Gruppe C waren in einem Fall mit Hydrozephalus (14,3 %), in zwei Fällen mit Gehirnzysten (29 %), in zwei Fällen mit dem Syndrom einer erhöhten Neuroreflexerregbarkeit des Zentralnervensystems (28,5 %) verbunden. ), in einem Fall mit zerebraler Ischämie (14,3 %), mit kutanem hämorrhagischem Syndrom (14,3 %). Kinder dieser Gruppe zeichneten sich auch durch ein langes wasserfreies Intervall von 500 + 107,8 Minuten aus

Daher war die häufigste Pathologie bei Kindern mit kombinierten ophthalmologischen Veränderungen eine perinatale Schädigung des Zentralnervensystems, ein hämorrhagisches Syndrom und Asphyxie bei der Geburt, die häufig durch Wehenanomalien verursacht wurden.

Faktoren, die zum Auftreten von Netzhautblutungen beitragen, sind in Abb. 3 und Tabelle 3 dargestellt. Die folgenden Faktoren hatten in absteigender Reihenfolge ihrer Bedeutung die größte Bedeutung für die Entstehung von Netzhautblutungen bei Neugeborenen. Das Gewicht des Fötus während der Spontangeburt beträgt mehr als 3338 g, eine Verschlimmerung der chronischen Erkrankung und das Vorhandensein

akute Virusinfektion der Mutter im 2.-3. Trimester, Wehenanomalie (Verlängerung der ersten und zweiten Wehenphase, wasserfreies Intervall), fetale Asphyxie während der Geburt, Verwicklung der Nabelschnur um den Hals des Fötus.

□gr. Vergleiche

Ø gr. mit Netzhautblutungen

\ \ \ ъ о, "//

Abb. 3. Risikofaktoren für Netzhautblutungen bei reifen Neugeborenen.

Fast die Hälfte der Kinder (45 %) leidet an Netzhautblutungen

Fundus gab es eine begleitende Pathologie in Form von Haut

hämorrhagisches Syndrom (CHS) und Kephalohämatome (Abb. 4).

Reis. 4. Häufigkeit von Netzhautblutungen bei Kindern mit kutanem hämorrhagischem Syndrom und Kephalohämatomen.

Tisch 3

Klinische und anamnestische Indikatoren, die sich in der Häufigkeit ihres Auftretens in Gruppen von Kindern mit und ohne Netzhautblutungen deutlich unterscheiden

Faktoren Kindergruppen Bedeutung der Unterschiede

VERLAUF DER SCHWANGERSCHAFT

Verschlimmerung der Infektion im 3. Trimester 30 % 25 % ** *

Verschlimmerung der Infektion im ersten Trimester 15 % 10 % ♦

ARVI im P-III-Trimester 13 % 7 % ** *

VERLAUF DER ARBEIT

Lange zweite Wehenphase (mehr als 20 Minuten) 20,18+5,9 34 % 17,9+6,1 28 % * -

Lange erste Wehenphase (mehr als 7 Stunden/420 Min.) 418,60+139 34 % 390+130 27 % ** -

Asphyxie bei der Geburt 22 % 155 ** *

Nabelschnur um den Hals des Fötus geschlungen 28 % 19 % ** *

Wasserfreier Zeitraum mehr als 6 Stunden 10 % 3,5 % * -

Tabelle Klinische und anamnestische Indikatoren, die die Gruppe der Kinder mit und ohne Netzhautblutungen hinsichtlich der Häufigkeit ihres Auftretens zuverlässig unterscheiden.

Risikofaktoren KINDERGRUPPEN Bedeutung der Unterschiede

Mit Netzhautblutungen Ohne Netzhautblutungen TMF CI-q

INDIKATOREN BEI DER GEBURT

Körpergewicht 3338,11+465,7 3225,5+728 ** *

Körperlänge 51+2,09 50,5+3,09 * -

VERWANDTE PATHOLOGISCHE ZUSTÄNDE

Cephalohämatom 45 % 2,4 % *** *

KGS 43 % 10,4 % »** *

Hinweis: Signifikanzniveau der Unterschiede nach Fisher (TMF) **S<0,01, *р<0,05

Signifikanzniveau der Unterschiede nach Chi-Quadrat **S<0,01, *р<0,05

Eine Analyse der Alterszusammensetzung, des Gesundheitszustands, der anamnestischen Daten und der Merkmale der aktuellen Schwangerschaft und Geburt bei 175 Müttern und ihren Neugeborenen mit verschiedenen neurologischen Pathologien der Perinatalperiode zeigte ein hohes Maß an Virusübertragung bei Müttern der Studiengruppe ( CMV-34%, HSV-61%), Verschlimmerung chronischer und Vorliegen einer akuten Infektion in der Schwangerschaft (41%), Anomalie der Wehen (schnelle und schnelle Wehen), akute fetale Hypoxie während der Geburt. Bei Kindern mit perinatalen Läsionen des Zentralnervensystems wurde eine hohe Häufigkeit von Augenveränderungen festgestellt (50 %), deren Art je nach Art und Schwere der neurologischen Pathologie variiert. Die Inzidenz des hämorrhagischen Syndroms (20 %), die höher ist als in der Vergleichsgruppe (12 %), bestätigt die Rolle des traumatisch-mechanischen Faktors im Geburtsvorgang, der die Entstehung neurologischer Pathologien beeinflusst. Die Ergebnisse der Analyse zeigten dies Bei der Mehrzahl der Kinder mit neurologischen Problemen wurden Veränderungen im Fundus in Form einer Erweiterung der Netzhautvenen, Ödeme der Netzhaut und des Sehnervenkopfes sowie Netzhautblutungen festgestellt. Häufigkeit und Schwere der Fundusveränderungen nahmen parallel zum Fortschreiten der neurologischen Symptome zu. Wie aus Tabelle 5 hervorgeht, wurde bei etwa einem Drittel der Kinder mit ZNS-Übererregbarkeitssyndrom 42 (33 %) und dem Vorliegen intrakranieller Blutungen 4 (28 %) ein normales Bild des Fundus sichtbar gemacht, bei fast der Hälfte der Kinder mit Muskelerkrankungen Dystonie-Syndrom 13 (44 %) und strukturelle Veränderungen im Gehirn 14 (40 %). Von den Kindern mit zerebraler Ischämie hatten 11 (50 %) Neugeborene ein normales Fundusbild. Unter den Fundusveränderungen überwogen Manifestationen von Ödemen und venöser Stagnation, die mit einer Häufigkeit von 35–75 % auftraten.

Tabelle 5

Verschiedene Arten von Fundusveränderungen bei Neugeborenen mit perinataler Schädigung des Zentralnervensystems

Pathologie des Zentralnervensystems Anzahl der Kinder Ohne Pathologie Pathologie des Auges zwei

Ausbreitung von Netzhautvenen, peripapilläres Netzhautödem, Schwellung der Papille, Netzhautblutungen

Bauchmuskeln Bauchmuskeln % Bauchmuskeln % Bauchmuskeln % Bauchmuskeln %

ZNS-Übererregbarkeitssyndrom 124 42 29 23 31 25 10 8 33 26

Muskeldystonie-Syndrom 30 13 3 10 20 66 1 3 9 30

Krampfsyndrom 4 1 2 50 3 75 1 25 1 25

Strukturelle Veränderungen im Gehirn 35 14 11 27 17 48 3 8 15 36

Intrakranielle Blutungen (SAH, SEC, IVH) 14 4 3 21 5 35 1 7 3 21

Zerebrale Ischämie 22 I 2 9 10 45 1 4,5 4 18

Netzhautblutungen gingen bei fast jedem fünften Kind (21 %) mit intrakraniellen Blutungen einher, bei jedem vierten (25–26 %) gingen sie mit einem ZNS-Übererregbarkeitssyndrom und einem Krampfsyndrom einher und wurden bei jedem dritten Neugeborenen mit Muskeldystonie-Syndrom und strukturellen Veränderungen beobachtet das Gehirn. Eine Schwellung der Papille kam seltener vor: nur 7–8 % der Fälle bei Neugeborenen mit intrakraniellen Blutungen, strukturellen Veränderungen im Gehirn und einem Übererregbarkeitssyndrom des Zentralnervensystems. Aber es sind gerade diese Kinder, die aufgrund einer möglichen Schädigung der postgenen Sehbahnen einem Risiko für die Entwicklung von CAP ausgesetzt sind. Da fast alle der oben genannten Erkrankungen einen direkten Einfluss auf den Zustand der hämozerebrospinalen Flüssigkeitsdynamik des Gehirns haben, waren wir daran interessiert, das Vorhandensein oder Fehlen einer spontanen retinalen Venenpulsation (SRVS) in diesen Gruppen zu überwachen. Insgesamt wurden in unserer Beobachtung 325 Neugeborene auf das Vorhandensein eines Venenpulses untersucht, davon 137 Kinder mit perinatalen Läsionen

ZNS. Das allgemeine Spektrum der Pathologie von Kindern, die auf das Vorhandensein eines spontanen retinalen Venenpulses (SPV C) untersucht wurden, ist in Tabelle 6 dargestellt

Tabelle 6

Häufigkeit der Erkennung spontaner Netzhautvenenpulsationen bei Kindern mit verschiedenen Arten neurologischer Pathologien

Arten neurologischer Pathologien. Anzahl der SPVS(abs)-Messungen. Vorhandensein eines venösen Pulses

ja nein asymmetrisch

Abs% Abs% Abs%

Übererregbarkeitssyndrom 69 44 63,7 25 263 16 23,1

Krampfsyndrom 4 3 75,0 1 25,0 - -

Strukturelle Veränderungen 27 12 44,4 15 55,6 b 22,2

Intrakranielle Blutungen (SAH, SEC, IVH) 8 4 50,0 4 50,0 2 25,0

Zerebrale Ischämie 22 13 59,1 9 40,9 4 18,1

Muskeldystonie-Syndrom 19 9 47,4 10 52,6 5 26,3

Das Verschwinden der spontanen Venenpulsation wurde bei jedem zweiten Kind mit neurologischen Problemen beobachtet, selbst bei vorübergehenden neurologischen Störungen, wie dem zerebralen Übererregbarkeits-/Depressionssyndrom des Neugeborenen oder dem Muskeldystonie-Syndrom

Kinder der IVF-Gruppe (48 Neugeborene) wiesen signifikante Unterschiede zur Vergleichsgruppe hinsichtlich der Alterszusammensetzung ihrer Mütter, dem Vorliegen geburtshilflicher und gynäkologischer Pathologien und dementsprechend einem schwereren Schwangerschaftsverlauf auf. Allerdings dank näher Überwachung und klare und rechtzeitige Korrektur pathologischer Zustände sowie eine sanfte Entbindungsmethode (bei 85 % der Frauen in der IVF- und PE-Gruppe wurde ein Kaiserschnitt durchgeführt) wurden die meisten ihrer Kinder geboren und befanden sich während des Zeitraums in einem zufriedenstellenden Zustand der frühen neonatalen Anpassung. Ophthalmologische Veränderungen bei Kindern der IVF-Gruppe wurden in 22 (45 %) Fällen festgestellt. Häufigkeit ophthalmologischer Veränderungen in Form von venöser Stauung,

Peripapilläre Ödeme der Netzhaut und des Sehnervs bei Kindern dieser Gruppe wiesen keine signifikanten Unterschiede zur Vergleichsgruppe auf.

Abb.5. Angeborenes Kolobom der Iris bei einem durch IVF und ET geborenen Kind

Der festgestellte grobe angeborene Defekt des Augenanalysators in Form von beidseitigen Kolobomen der Iris, der Netzhaut und des Sehnervenkopfes bei einem Kind aus der Gruppe (2 %), der seit der Kindheit zu einer starken Sehbehinderung führt, erfordert jedoch eine augenärztliche Untersuchung aller Kinder geboren durch IVF und ET (Abb. 5. ).

Eine Analyse des Gesundheitszustands von Neugeborenen aus der IUI-Gruppe (60 Kinder) ergab eine Reihe klinischer Merkmale, die auf einen angespannten Zustand der Anpassungsmechanismen hinweisen. Bei ihnen war die Wahrscheinlichkeit einer Frühgeburt (25 %), eines geringeren Körpergewichts und einer geringeren IUGR (12 %) sowie eines höheren Prozentsatzes an Asphyxie bei der Geburt (29 %) höher als bei der Vergleichsgruppe. Diese Kinder waren durch eine hohe Inzidenz perinataler Schädigungen des Zentralnervensystems, insbesondere struktureller Veränderungen im Gehirn, und anhaltender zerebraler Ischämie gekennzeichnet.

Der Hauptunterschied zwischen den Müttern der IUI-Gruppe und den Müttern der Vergleichsgruppe war das Fehlen einer adäquaten entzündungshemmenden Therapie während der gesamten Schwangerschaftsperiode.

Entzündliche Augenveränderungen traten in der IUI-Gruppe häufiger auf: Eine angeborene Chorioretinitis wurde bei 5 % der Neugeborenen diagnostiziert, gegenüber 0,4 % in der Vergleichsgruppe. Veränderungen im vorderen Augenabschnitt in Form einer Konjunktivitis (16 %), Erweiterung der Irisgefäße ebenfalls 20 %

oft begleitet von einer infektiösen und entzündlichen Pathologie bei Neugeborenen. Das Vorliegen einer Stauung in Form einer venösen Stauung bei 30 %, eines peripapillären Netzhautödems bei 25 % bei Kindern der IUI-Gruppe wurde ohne signifikante Unterschiede diagnostiziert, bei ähnlichen Veränderungen in der Vergleichsgruppe. Das Vorliegen einer angeborenen Augenpathologie entzündlicher Natur (angeborene Chorioretinitis) mit einer ungünstigen Prognose der Sehfunktion bei 5 % der Kinder dieser Gruppe weist auf die wünschenswerte Einbeziehung von Kindern der IUI-Gruppe in die Gruppe des selektiven Screenings auf Ophthalmopathologie hin. Nicht zu vergessen ist auch die ungünstige Prognose der Sehfunktionen bei Kindern der IUI-Gruppe mit schweren strukturellen Läsionen des Zentralnervensystems, die häufig zu Schäden an den postgenen Sehbahnen führen.

Bei einer Nachuntersuchung im Alter von 4,5 bis 5,5 Jahren wurde bei 20 (45 %) der 44 perinatal betroffenen Kinder eine Augenpathologie festgestellt.

12 (27 %) Kinder hatten Anomalien der klinischen Refraktion des Auges, wobei, wie aus Tabelle 7 hervorgeht, Myopie und hypermetropischer Astigmatismus vorherrschten.

Tabelle 7

Klinische Refraktion perinatal betroffener Kinder im Alter von 4,5–5,5 Jahren

Klinische Refraktion Anzahl der Kinder (n=44)

Hypermetropie (schwach) 24 54,5

Emmetropie 7 16.0

Myopie 2 4.5

Kurzsichtiger Astigmatismus 2 4.5

Hypermetropischer Astigmatismus 6 13.6

Myopisch-hypermetropischer Astigmatismus (gemischt) 2 4,5

Kein Reflex 1 2D

7 (16 %) gesunde Kinder mit einer Grenze zwischen hypermetroper Refraktion und Emmetropie wurden als gefährdet für die Entwicklung einer Myopie eingestuft. U 3

(6,8 %) der Kinder hatten einen konvergenten Strabismus, der mit einer Schädigung der postgenikulären Sehbahnen einherging – bei 2 (4,5 %) Kindern kam es zu einer Retinopathie Grad II und bei einem (2,2 %) Kind zu einer Amblyopie. Amblyopie wurde bei 2 (4,4 %) Kindern registriert, von denen eines in der Perinatalperiode strukturelle Veränderungen im Gehirn in Form einer Erweiterung der Hirnventrikel aufwies.

Eine partielle Atrophie des Sehnervs wurde bei 1 (2,2 %) Kind mit perinataler Schädigung des Zentralnervensystems in Form von zerebraler Ischämie, hypertensiv-hydrozephalem Syndrom und subependymaler Blutung festgestellt, die nach der Geburt auftrat

Nach der Analyse anamnestischer Daten und dem Vergleich mit dem Zustand des Sehorgans im Alter von 5 Jahren bei Kindern der Nachbeobachtungsgruppe identifizierten wir die wichtigsten perinatalen Risikofaktoren für das Auftreten einer Augenpathologie – komplizierte Schwangerschaft (Gefahr einer Frühgeburt). (94 %), Gestose in der zweiten Hälfte der Schwangerschaft (45 %), chronische intrauterine fetale Hypoxie (68 %), komplizierte Wehen (Diskoordination der Wehen, akute fetale Hypoxie während der Wehen (34 %), Verwicklung der Nabelschnur um die fetaler Hals (19 %).

Es ist zu beachten, dass, wenn in der Zeit eines Neugeborenen „! Bei perinatal betroffenen Kindern wurden Veränderungen hauptsächlich in der Netzhaut beobachtet (Ödeme (55,3 %), das Vorhandensein von avaskulären Zonen (18,1 %), Veränderungen im Kaliber der Blutgefäße (38,2 %) und als Folge davon Ödeme (12,7 %). ) und verschwommener Papillengrenzen (38 %)), dann stieg im Alter von 5 Jahren der Anteil der Refraktionsfehler an (27 %).

Der hohe Prozentsatz der Augenmorbidität (45 %) bei perinatal betroffenen Kindern mit überwiegend refraktiven Störungen spiegelt die negativen Auswirkungen von zerebraler Ischämie (66 %), strukturellen Veränderungen im Gehirn (40 %), Frühgeburtlichkeit und morphofunktionellen Störungen auf das Sehorgan wider Unreife. Fast jedes vierte (27 %) der perinatal betroffenen Kinder hatte im Alter von fünf Jahren Refraktogenesestörungen

1 Das ophthalmologische Screening ergab, dass bei 62,4 % der Neugeborenen Veränderungen im visuellen Analysator erfasst werden. Die meisten von ihnen zeigten vorübergehende Veränderungen (55,3 %), hauptsächlich in Form von Blutungen unter der Bindehaut des Augapfels (15 %), retinaler Angiopathie (30 %), peripapillärem Netzhautödem (26 %) und Papillenödem (3 %), Netzhautblutungen (24,4 %) Persistente Strukturveränderungen finden sich bei 7,1 % der Kinder, davon bei 4,8 % Veränderungen der Netzhaut und des Sehnervs, bei 2,5 % Veränderungen des vorderen Augenabschnitts und der Adnexe.

Komplizierter Schwangerschaftsverlauf (Gefahr einer Fehlgeburt – 27–30 %, akute Infektion und Verschlimmerung einer chronischen Infektion im P-III-Trimester – 13–30 %, fehlende adäquate entzündungshemmende Therapie bei der Mutter während der Schwangerschaft);

Pathologische Abweichungen während der Wehen (lange 1-P-Periode – 28 %, Asphyxie bei der Geburt – 22 %, Nabelschnurverwicklung um den Hals des Kindes – 28 %)

3. Die Risikogruppe für die Entwicklung einer Ophthalmopathologie umfasst

Neugeborene:

Mit intrauteriner Infektion;

Mit hämorrhagischem Syndrom;

4. Es zeigte sich, dass Veränderungen an den Augen besonders häufig (50-75 %) bei Kindern mit neurologischen Störungen beobachtet werden: hypoxisch-

ischämische Hirnschädigung, zerebrale Erregbarkeit oder Depressionssyndrom des Zentralnervensystems, strukturelle Veränderungen im Gehirn, intrakranielle Blutung

7 Die Häufigkeit ophthalmologischer Veränderungen in der IVF- und PE-Gruppe unterschied sich nicht signifikant von der Gruppe der Kinder aus Spontanschwangerschaften. Allerdings machen in 2 % der Fälle festgestellte angeborene Fehlbildungen der Augen eine obligatorische augenärztliche Untersuchung aller Kinder dieser Gruppe erforderlich.

8. Die wichtigsten Methoden zur Erkennung von Ophthalmopathologien bei Neugeborenen sind die äußere Augenuntersuchung und die Ophthalmoskopie, deren Durchführung vom 1. bis zum 5. Lebenstag des Kindes nach 30-40 Minuten empfohlen wird. nach dem Füttern im Wachzustand Je nach festgestellter Pathologie wird eine wiederholte Untersuchung durchgeführt

9 Eine Nachuntersuchung des Zustands des Sehorgans bei perinatal betroffenen Kindern im Alter von 4,5–5,5 Jahren ergab eine hohe Häufigkeit ophthalmologischer Veränderungen (45 %), wobei Refraktogenesestörungen in Form einer Zunahme überwogen (27 %). der Anteil von Myopie und myopischem Astigmatismus (23 %).

Neonatologen

Unter Berücksichtigung der Häufigkeit und Art der festgestellten Augenpathologie bei Neugeborenen wird bei Gruppen von Hochrisiko-Neugeborenen die Untersuchung durch einen Augenarzt empfohlen.

Kinder mit angeborenen Entwicklungsstörungen

Eine Kontraindikation für eine augenärztliche Untersuchung von Neugeborenen ist der äußerst schwere Allgemeinzustand des Neugeborenen.

Eltern von Neugeborenen rechtzeitig über festgestellte Augenveränderungen und die Bedeutung einer dynamischen ophthalmologischen Überwachung informieren,

Überweisen Sie das Kind ggf. an spezialisierte Kindereinrichtungen (Augenabteilungen einer Klinik, Krankenhaus)

Für Augenärzte

Einbeziehung eines Kontingents von Kindern, die in der Neugeborenenperiode an einem hämorrhagischen Syndrom mit Netzhautblutungen, zerebraler Ischämie und intrakraniellen Blutungen mit postgenikulärer Schädigung litten

Sehbahnen in ambulanten Kontrollgruppen aufgrund der Möglichkeit einer Sehbehinderung im Vorschul- und Schulalter.

1 Molchanova E.V., Ponomareva L.P. Moderne Diagnosetechnologien zur Feststellung von Schäden am Sehorgan bei Neugeborenen // Mat. V Russisches Wissenschaftsforum „Gesundheit von Mutter und Kind 2003“, - M., 2003 - S. 176-177.

2 Ponomareva L.P., Paramey O.V., Molchanova E.V. Merkmale der augenärztlichen Untersuchung von Kindern im frühen Neugeborenenalter //Material des V. Russischen Forums „Mutter und Kind“. - M., 2003. - S.543.

3. Paramey O V., Ponomareva L.P., Molchanova E.V. Ophthalmologische Befunde bei Neugeborenen mit hypoxisch-ischämischer Schädigung des Zentralnervensystems in der ersten Lebenswoche//Mat. VIII. Moskauer wissenschaftliche und praktische neuroophthalmologische Konferenz „Aktuelle Fragen der Neuroophthalmologie“, - M., 2004. - Ab 136.

4. Ponomareva L.P., Molchanova E.V., Shirina N.S. Perinatale Risikofaktoren bei der Entstehung von Funktionsstörungen des Hör- und Sehanalysators // Tagungsband des 36. Jahreskongresses der Gesellschaft der Geburtshelfer und Gynäkologen zum Studium der Pathophysiologie der Schwangerschaft und der Organisation der Gestose. -M., 2004. - S. 179-180

5 Ponomareva L.P., Molchanova E.V., Paramey O.V. Häufigkeit und Art ophthalmologischer Veränderungen bei Neugeborenen mit kutanem hämorrhagischem Syndrom // Mat. VI Russisches Forum „Mutter und Kind“. - M, 2004. - S.580.

6 Molchanova E.V., Ponomareva L.P., Anisimova E.S. Die Rolle perinataler Risikofaktoren bei der Entwicklung der Ophthalmopathologie bei Neugeborenen //Mat. V. Kongress der Russischen Vereinigung perinataler Medizinspezialisten* Moderne Ansätze zur Identifizierung, Behandlung und Prävention perinataler Pathologie – M., 14.–15. November 2005. – S. 132–133.

7. Molchanova E.V. Ophthalmologisches Screening von Neugeborenen II Mat. X. Kongress der Kinderärzte Russlands. - M, 8.-10. Februar 2005. - S.354-355.

8. Ponomareva L.P., Shirina N.S., Molchanova E.V. Prävention von Hör- und Sehstörungen bei Neugeborenen //Mat. X. Internationaler Kongress für Rehabilitation in der Medizin und Immunrehabilitation – Griechenland, Athen, 2005. Bd. 6 – Nr. 3 – S. 399.

9. Molchanova E.V., Ponomareva L.P. Perinatale Risikofaktoren für ophthalmologische Erkrankungen bei reifen Neugeborenen // Mat. VII. Russisches Forum „Mutter und Kind“. - M, 2005. - S.580.

Yu.Molchanova E.V., Ponomareva L.P. Risikofaktoren für ophthalmologische Erkrankungen bei Neugeborenen mit intrauteriner Infektion // Mat. I Internationales Seminar „Infektion in der Geburtshilfe und perinatalen Erkrankungen“. - M, 36. April 2007. - S. 106-107

11 Molchanova E3. Merkmale des Zustands des Sehorgans bei Kindern, die durch In-vitro-Fertilisation und Embryotransfer geboren wurden // Ross. Kinderaugenheilkunde. - 2007. - Nr. 4. - S. 31-33.

Unterzeichnet zur Veröffentlichung am 23. Januar 2008.

Siebdruck

Bestell-Nr. 346

Auflage: 150 Exemplare.

Druckerei LLC „Petrorush“ INN 7704668277 Moskau, st. Palikha-2a Tel. 250-92-06 www.postator.ru

EINFÜHRUNG.

KAPITEL I (Literaturübersicht). OPHTHALMOPATOLOGIE B

PERINATALE ZEIT.

1.1. Veränderungen des Sehorgans bei hypoxischen ischämischen Zuständen.

1.2. Veränderungen des Sehorgans aufgrund eines Geburtstraumas.

1.3. Veränderungen des Sehorgans bei perinatalen Läsionen

1.4. Veränderungen des Sehorgans bei Kindern mit intrauteriner Infektion.

1.5. Veränderungen des Sehorgans bei Frühgeborenen.

1.6. Angeborene Augenkrankheiten.

1.7. Zustand des Sehorgans bei Kindern, die durch In-vitro-Fertilisation und Embryotransfer geboren wurden.

KAPITEL II. MATERIALIEN UND METHODEN DER FORSCHUNG.

2.1. Allgemeine klinische Merkmale der untersuchten Kinder.

2.2. Forschungsmethoden.

KAPITEL III. ERGEBNISSE DES OPHTHALMOLOGISCHEN SCREENINGS.

KAPITEL IV. OPHTHALMOLOGISCHE VERÄNDERUNGEN BEI NEUGEBORENEN MIT HÄMORRHAGISCHEM SYNDROM.

4.1. Klinische Merkmale von Müttern untersuchter Neugeborener mit hämorrhagischem Syndrom.

4.2. Klinische Merkmale von Neugeborenen mit hämorrhagischem Syndrom.

KAPITEL V. OPHTHALMOLOGISCHE VERÄNDERUNGEN BEI NEUGEBORENEN MIT PERINATALER ZNS-LÄSION.

5.1. Klinische Merkmale von Müttern untersuchter Neugeborener mit perinatalen Läsionen des Zentralnervensystems.

5.2. Merkmale der Phase der frühen Neugeborenenanpassung bei Neugeborenen mit perinataler Schädigung des Zentralnervensystems.

5.3. Veränderungen des Sehorgans bei Neugeborenen mit perinataler Schädigung des Zentralnervensystems.

KAPITEL VI. Merkmale des Zustands des Sehorgans bei Kindern, die durch intrakorporale Befruchtung und Embryonentransfer geboren wurden.

6.1. Klinische Merkmale von Müttern untersuchter Kinder, die durch In-vitro-Fertilisation und Embryotransfer geboren wurden.

6.2. Merkmale der Phase der frühen Neugeborenenanpassung von Kindern, die durch In-vitro-Fertilisation und Embryotransfer geboren wurden.

6.3. Ophthalmologische Veränderungen bei Kindern, die durch In-vitro-Fertilisation und Embryotransfer geboren wurden.

Kapitel VII. OPHTHALMOLOGISCHE VERÄNDERUNGEN BEI NEUGEBORENEN MIT INTRAUTERER INFEKTION.

7.1. Klinische Merkmale von Müttern untersuchter Kinder mit IUI.

7.2. Merkmale der Phase der frühen Neugeborenenanpassung von Neugeborenen mit IUI.

7.3. Ophthalmologische Veränderungen bei Kindern mit IUI.

KAPITEL VIII. ERGEBNISSE DER FOLLOW-UP

UNTERSUCHUNGEN PERINATAL BETROFFENER KINDER.

8.1. Klinische Merkmale perinatal betroffener Neugeborener.

8.2. Ophthalmologische Veränderungen bei perinatal betroffenen Kindern.

Einleitung der Dissertationzum Thema „Pädiatrie“, Molchanova, Elena Vyacheslavovna, Zusammenfassung

Relevanz des Problems. Angesichts der niedrigen Geburtenrate in Russland ist der erfolgreiche Ausgang jeder Schwangerschaft die wichtigste Aufgabe sowohl der Geburtshelfer-Gynäkologen als auch der Neonatologen, d. h. Die Geburtshilfe erhält zunehmend einen perinatalen Charakter. Negative Trends in der Gesundheit von Schwangeren und Neugeborenen sind nachhaltig geworden. Bei schwangeren Frauen steigt die Zahl der Anämie (42,9 %), Gestose (21,4 %) und Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems und der Nieren (1,5-fach). Normale Geburten machen 25–31,1 % aus.

Angesichts der schwierigen demografischen Situation ist es eine der wichtigsten Aufgaben der Perinatalmedizin, das Leben und die Gesundheit des Neugeborenen zu erhalten. Im Zusammenhang mit der Verbesserung der Reproduktionstechnologien und Pflegesysteme konnten in den letzten Jahren die perinatalen Verluste deutlich reduziert werden, was wiederum zu einem Anstieg perinatal betroffener Kinder (zweimal in den letzten zehn Jahren) und Kindern mit VIR führte. oft mit schwerer somatischer und neurologischer Pathologie verbunden. Der Anteil der Frühgeborenen bleibt auf einem unverändert hohen Niveau. Risikoschwangerschaften und -geburten machen 10 % der Häufigkeit in der Bevölkerung aus.

Die hohe Häufigkeit perinataler Komplikationen bei Neugeborenen machte es erforderlich, die Merkmale der Ophthalmopathologie bei perinatal betroffenen Kindern zu untersuchen und Methoden für deren rechtzeitige Diagnose zu entwickeln.

Die Organisation der ophthalmopädiatrischen Versorgung dieser Kindergruppe ist eine der Reserven zur Verringerung des Ausmaßes der Blindheit und Sehbehinderung ab der Kindheit. In den Jahren 1960-1963 begann in unserem Land die augenärztliche Betreuung von Kindern einen mehr oder weniger einheitlichen wissenschaftlichen, praktischen und organisatorisch fundierten Charakter anzunehmen.

Dies geschah im Zusammenhang mit der Gründung des Zentrums für Kinderaugenheilkunde unter der Leitung der Professoren E.S. Avetisov und A.V. Khvatova, die Organisation der Abteilung für Kinderaugenheilkunde am II MOLGMI unter der Leitung von Professor E.I. Kovalevsky, Veröffentlichung der ersten Lehrbücher, Monographien und methodischen Empfehlungen.

Seit 1968 ist die hauptamtliche Stelle „Kinderaugenarzt“ im Fachgebietsverzeichnis des ambulanten und stationären Verbundes aufgeführt. Gleichzeitig wurden spezialisierte Kindergärten, Sanatorien, beratende Augenkliniken und Augenabteilungen in spezialisierten und allgemeinen somatischen Krankenhäusern eingerichtet. Dank des Zusammenspiels dieser Strukturen konnte erstmals der Grad der Augenpathologie bei Kindern bestimmt werden. Um die Probleme der Bekämpfung von Sehschwäche und Blindheit zu lösen, die die Folgen einer angeborenen Augenerkrankung waren (7–10 % der Kinder unter 3 Jahren), war die aktive Unterstützung von Geburtshelfern, Kinderärzten und Augenärzten erforderlich.

Versuche eines Augenscreenings bei perinatal betroffenen Kindern in der Neugeborenenperiode wurden wiederholt von Perititskaya V.N., Tron E.Zh., Nizheradze R.I., Mityukov V.A., Birich T.V., Katsnelson A.B., Dubilei O.V., Kaisarova A.JL, Silyaeva N.F. unternommen. , Paramey O.V., Sidorenko E.I. usw. .

Dank dieser grundlegenden Arbeiten wurden in den letzten Jahren bedeutende Erkenntnisse zur pädiatrischen Ophthalmopathologie gesammelt. Inländische und ausländische Augenärzte sind sich einig, dass die Pathologie der Schwangerschaft, der Geburt und der Zeit nach der Geburt eine wichtige Rolle bei der Entstehung angeborener Augenpathologien spielt. Der Großteil der Forschung widmet sich jedoch einer eng fokussierten Untersuchung der einen oder anderen Pathologie der Perinatalperiode, während bei perinatal betroffenen Kindern eine Kombination mehrerer ihrer Typen vorliegt. Häufig erfolgt die Arbeit aus augenärztlicher Sicht ohne Berücksichtigung des Neugeborenenstatus des Kindes. In Lehrhandbüchern und Richtliniendokumenten gibt es keine klaren Anweisungen zum Zeitpunkt und zur Häufigkeit diagnostischer Augenuntersuchungen bei Kindern, zu den Prognosekriterien und zum Risiko für die Entwicklung einer Augenpathologie.

Neonatologen wissen nicht, wie sie das Sehorgan von Neugeborenen untersuchen sollen, das bestimmte Besonderheiten aufweist. Nicht alle großen städtischen Perinatalzentren und Entbindungskliniken, ganz zu schweigen von den regionalen, verfügen über einen Vollzeit-Augenarzt. Dies sind die Aufgaben, die in naher Zukunft durch eine neue Richtung in der Perinatologie – die perinatale Ophthalmologie – gelöst werden müssen.

Es ist wichtig, die Augenpathologie bei Kindern mit hypoxisch-ischämischen Hirnläsionen, infizierten potenziell ophthalmotropen Infektionen, Frühgeborenen, mittels IVF gezeugten Kindern und anderen nosologischen Risikofaktoren zu untersuchen.

Unter Berücksichtigung der Tatsache, dass die Entwicklung des visuellen Analysators in den ersten sechs Monaten des postnatalen Lebens eines Kindes am intensivsten erfolgt, wird die Entwicklung von Blindheit und Sehbehinderung durch die frühzeitige Erkennung von Kindern mit einem Risiko für Ophthalmopathologie und die rechtzeitige Bereitstellung von Hilfe verhindert und wird die Zahl behinderter Menschen von Kindheit an reduzieren. In diesem Zusammenhang ist die Einführung des perinatalen Screenings auf Ophthalmopathologie in Entbindungseinrichtungen von großer Bedeutung.

Unter Screening versteht man die sorgfältige Identifizierung subklinischer Krankheitszeichen. Bei der Durchführung des Screenings müssen Sie folgende Regeln beachten:

1. Die untersuchte Krankheit muss ein schwerwiegendes Gesundheitsproblem darstellen.

2. Merkmale des klinischen Krankheitsverlaufs müssen bekannt sein.

3. Es muss eine wirksame Methode zur Behandlung dieser Pathologie geben.

4. Im Screening eingesetzte Tests müssen technisch einfach und für den Masseneinsatz zugänglich sein, keine invasiven Manipulationen beinhalten und keine teure Ausrüstung erfordern.

5. Beim Screening werden wirksame Tests eingesetzt, die über ein angemessenes Maß an Spezifität und Sensitivität verfügen.

6. Für die Krankheit, auf die untersucht wird, müssen ein umfassender diagnostischer Service und eine angemessene therapeutische Behandlung verfügbar sein.

7. Ein frühzeitiges Eingreifen in den pathologischen Prozess sollte sich positiv auf dessen Ausgang auswirken.

8. Screening-Programme müssen nicht teuer sein.

9. Screening-Programme sollten fortlaufend sein.

Bei der Geburt durchgeführtes Screening: wirksam bei der Identifizierung grober Pathologien. Die Ophthalmoskopie hilft, Trübungen der optischen Medien sowie Veränderungen der anatomischen Strukturen des Auges und seiner Adnexe zu erkennen. Änderungen der Brechung während dieses Zeitraums sind unzuverlässig.

Die meisten Studien zielen auf die Pathologie von Frühgeborenen als der am stärksten gefährdeten Kindergruppe ab. Um eine Frühgeborenen-Retinopathie zu erkennen, wird ein Screening bei allen Frühgeborenen mit einem Gewicht unter 1500 g und einem Gestationsalter unter 32 Wochen durchgeführt.

Ein Screening ist auch bei Gruppen von Kindern sinnvoll, bei denen ein hohes Erkrankungsrisiko besteht. Zum Beispiel bei einer erblichen Veranlagung zu Katarakten, Glaukom, Retinoblastom usw.

Die Frage des Screenings zur Erkennung infektiöser Prozesse in der Neugeborenenperiode bleibt umstritten.

Um die Frage der Bildung von Gruppen für das ophthalmologische Screening zu lösen, ist es notwendig, statistische Daten zur Augenpathologie bei einem Kontingent reifgeborener Neugeborener mit verschiedenen Pathologien der Perinatalperiode zu untersuchen und zu klären.

ZWECK DER STUDIE

Entwicklung eines Screening-Programms zur Früherkennung ophthalmologischer Pathologien und Schaffung von Voraussetzungen für die aktive Prävention funktioneller Sehbehinderungen bei reifen Neugeborenen.

FORSCHUNGSSCHWERPUNKTE

1. Ermittlung der Häufigkeit und Art der Ophthalmopathologie bei reifen Neugeborenen.

2. Bewerten Sie die Bedeutung perinataler Risikofaktoren für das Auftreten von Sehschäden bei Neugeborenen und bilden Sie Risikogruppen für die Entwicklung einer Ophthalmopathologie bei Kindern.

3. Bestimmen Sie Marker für eine frühe Sehbehinderung und ihre prognostische Bedeutung.

4. Entwickeln Sie ein optimales Schema für die Augenuntersuchung bei Neugeborenen.

WISSENSCHAFTLICHE NEUHEIT

Erstmals wurde die Machbarkeit der Durchführung eines selektiven ophthalmologischen Screenings in einem Perinatalzentrum für reifgeborene Neugeborene in der frühen postnatalen Phase nachgewiesen.

Basierend auf dem Einsatz moderner diagnostischer Instrumente (Skepens Binokular-Ophthalmoskop und Panorama-Ophthalmoskop).

Panoptics“-Unternehmen „WelchAllyn, USA) bestimmte die Häufigkeit und Art von Augenerkrankungen bei Neugeborenen.

Es wurde festgestellt, dass bei 62,4 % der Kinder Veränderungen im visuellen Analysator während der Neugeborenenperiode aufgezeichnet werden. Die meisten von ihnen sind jedoch vorübergehender Natur; Bei 11 % der Kinder treten anhaltende Störungen auf. Besonders häufig treten Augenveränderungen bei Kindern auf, die von Frauen mit einer pathologischen Schwangerschaft geboren wurden und in der Perinatalperiode Störungen des zentralen Nervensystems hatten.

Zum ersten Mal wurde die diagnostische Bedeutung des spontanen retinalen Venenpulses bei Neugeborenen nachgewiesen.

PRAKTISCHE BEDEUTUNG Als Ergebnis der Forschung wurden moderne diagnostische Instrumentalmethoden begründet und in die Praxis in Neugeborenenabteilungen eingeführt sowie Leitlinien für deren Verwendung im Rahmen des ophthalmologischen Massenscreenings entwickelt.

Das ophthalmologische Screening schafft die Grundlage für die rechtzeitige Korrektur von Augenpathologien (Amblyopie, Refraktogenesestörungen, partielle Atrophie des Sehnervs usw.). Die Einführung des entwickelten ophthalmologischen Screeningprogramms in die Aktivitäten regionaler Perinatalzentren wird die Behinderung ab der Kindheit reduzieren.

SCHUTZBESTIMMUNGEN:

1. Das neonatale ophthalmologische Screening in einem Perinatalzentrum ermöglichte es uns, das Ausmaß und die Art der Augenpathologie bei reifen Neugeborenen zu bestimmen.

2. Es wurden Risikofaktoren festgestellt, die an der Entstehung einer Augenpathologie beteiligt sind:

Mütterlich-fetal:

Hochrisikoschwangerschaft und -geburt (komplizierte Schwangerschaft (Präeklampsie, feto-plazentare Insuffizienz, Verschlimmerung chronischer und akuter Infektionen), Koordinationsstörungen der Wehen während der Spontangeburt, großer Fötus, Asphyxie bei der Geburt, Nabelschnurverhedderung)).

Der Einsatz von Reproduktionstechnologien bei Frauen mit einer belasteten geburtshilflichen und gynäkologischen Vorgeschichte (IVF und PE)

Neugeborene:

Perinatale ZNS-Schädigung

Infektionskrankheiten des Neugeborenen (IID)

3. Durch das selektive Neugeborenen-Screening konnte eine Gruppe von Kindern mit anhaltenden Augenveränderungen identifiziert werden, die eine frühzeitige Korrektur und die Vorbeugung schwerer Komplikationen benötigen

UMSETZUNG IN DIE PRAXIS

Die Ergebnisse der Forschung und Beurteilung der ophthalmologischen Pathologie bei Kindern sowie die Methodik der ophthalmologischen Untersuchung mit modernen Diagnosegeräten werden in die praktische Arbeit der Neugeborenenabteilungen der Landeseinrichtung Wissenschaftliches Zentrum für Geburtshilfe, Gynäkologie und Perinatologie Rosmedtekhnlogii (FGU NTsAGiP Rosmedtekhnlogii) eingeführt. .

Veröffentlichungen von Forschungsergebnissen: Zum Thema der Dissertation wurden 11 gedruckte Arbeiten veröffentlicht.

AUFBAU UND UMFANG DER DISSERTATION

Die Arbeit wird auf 186 Seiten Computertext präsentiert und besteht aus einer Einleitung, acht Kapiteln, Schlussfolgerungen, praktischen Empfehlungen und einem Literaturverzeichnis. Das Werk ist mit 54 Tabellen und 15 Zeichnungen illustriert. Der bibliographische Index umfasst 169 Literaturquellen, davon 94 Werke inländischer und 75 Werke ausländischer Autoren.

Fazit der Dissertationsforschungzum Thema „Selektives Screening zur Erkennung von Augenerkrankungen bei reifen Neugeborenen“

1. Das augenärztliche Screening ergab, dass bei 62,4 % der Neugeborenen Veränderungen im visuellen Analysator erfasst werden. Die meisten von ihnen zeigten vorübergehende Veränderungen (55,3 %), hauptsächlich in Form von Blutungen unter der Bindehaut des Augapfels (15 %), retinaler Angiopathie (30 %), peripapillärem Netzhautödem (26 %) und Papillenödem (3 %), Netzhautblutungen (24,4 %). Anhaltende Strukturveränderungen finden sich bei 7,1 % der Kinder. Davon entfallen 4,8 % auf Veränderungen der Netzhaut und des Sehnervs, 2,5 % auf Veränderungen des vorderen Augenabschnitts und der Augenanhangsgebilde.

2. Risikofaktoren für das Auftreten ophthalmologischer Erkrankungen bei Neugeborenen sollten berücksichtigt werden:

Einsatz assistierter Reproduktionstechnologien (IVF und ET);

Komplizierter Schwangerschaftsverlauf (Gefahr einer Fehlgeburt – 27–30 %, akute Infektion und Verschlimmerung einer chronischen Infektion im 1.–3. Trimester – 13–30 %, Fehlen einer angemessenen entzündungshemmenden Therapie bei der Mutter während der Schwangerschaft);

Pathologische Abweichungen während der Wehen (lange G-II-Periode -28 %, Asphyxie bei der Geburt - 22 %, Verwicklung der Nabelschnur um den Hals des Kindes -28 %).

3. Zur Risikogruppe für die Entwicklung einer Ophthalmopathologie gehören Neugeborene:

Bei einem Körpergewicht bei der Spontangeburt von mehr als 3340 g;

Bei perinataler Schädigung des Zentralnervensystems;

Mit intrauteriner Infektion;

Mit hämorrhagischem Syndrom;

Mit Hilfe assistierter Reproduktionstechnologien gezeugt.

4. Es zeigte sich, dass Veränderungen an den Augen besonders häufig (50–75 %) bei Kindern mit neurologischen Störungen auftreten: hypoxisch-ischämische Hirnschädigung, zerebrales Erregbarkeitssyndrom oder Depression des Zentralnervensystems, strukturelle Veränderungen im Gehirn, intrakranielle Blutungen.

5. Es wurde festgestellt, dass die Häufigkeit von Veränderungen des Sehorgans bei Kindern mit IUI 43 % erreichte, wobei die Häufigkeit entzündlicher Veränderungen in Form einer akuten Konjunktivitis 16 %, Chorioretinitis – 5 %, angeborene Uveitis – 1,6 % betrug. .

6. Marker für Netzhautblutungen sind verschiedene Manifestationen des hämorrhagischen Syndroms (Kephalohämatome, kutanes hämorrhagisches Syndrom), die in 45 % der Fälle damit einhergehen.

Ein spontaner Netzhautvenenpuls, dessen Verschwinden bei fast jedem zweiten Patienten mit einer Schädigung des Zentralnervensystems festgestellt wird, ist ein Marker für eine neurologische Pathologie.

7. Die Häufigkeit ophthalmologischer Veränderungen in der IVF- und PE-Gruppe unterschied sich nicht signifikant von der Gruppe der Kinder aus spontanen Schwangerschaften. Allerdings machen in 2 % der Fälle festgestellte angeborene Fehlbildungen der Augen eine obligatorische augenärztliche Untersuchung aller Kinder dieser Gruppe erforderlich.

8. Die wichtigsten Methoden zur Erkennung von Ophthalmopathologien bei Neugeborenen sind die äußere Augenuntersuchung und die Ophthalmoskopie, deren Durchführung vom 1. bis zum 5. Lebenstag des Kindes nach 30-40 Minuten empfohlen wird. nach dem Füttern im Wachzustand. Abhängig von der festgestellten Pathologie wird eine erneute Untersuchung durchgeführt.

9. Eine Nachuntersuchung des Zustands des Sehorgans bei perinatal betroffenen Kindern im Alter von 4,5–5,5 Jahren ergab eine hohe Häufigkeit ophthalmologischer Veränderungen (45 %), wobei Refraktogenesestörungen (27 %) in Form von an Anstieg des Anteils von Myopie und myopischem Astigmatismus (23 %).

Neonatologen

Unter Berücksichtigung der Häufigkeit und Art der festgestellten Augenpathologie bei Neugeborenen wird bei Gruppen von Hochrisiko-Neugeborenen die Untersuchung durch einen Augenarzt empfohlen:

Kinder, die mithilfe assistierter Reproduktionstechnologien (IVF und ET) von Müttern geboren wurden, die während der Schwangerschaft und Geburt pathologische Anomalien aufwiesen;

Kinder von Müttern, deren Schwangerschaft vor dem Hintergrund akuter und verschlimmerter chronischer Infektionen stattfand;

Kinder mit angeborenen Entwicklungsstörungen;

Kinder, die unter Hypoxie gelitten haben und neurologische Störungen haben (zerebrale Ischämie, intrakranielle Blutung, zerebrale Dysfunktion, strukturelle Veränderungen im Gehirn).

Eine Kontraindikation für eine augenärztliche Untersuchung von Neugeborenen ist der äußerst schwere Allgemeinzustand des Neugeborenen.

Um die Beobachtungsphasen einzuhalten, ist Folgendes erforderlich:

Informieren Sie Eltern von Neugeborenen rechtzeitig über festgestellte Augenveränderungen und die Bedeutung einer dynamischen ophthalmologischen Überwachung.

Benachrichtigen Sie unverzüglich Ihren örtlichen Kinderarzt und Augenarzt über alle festgestellten Veränderungen;

Überweisen Sie das Kind ggf. an spezialisierte Kindereinrichtungen (Augenabteilungen von Kliniken, Krankenhäuser).

Für Augenärzte

Aufnahme eines Kontingents von Kindern, die an einem hämorrhagischen Syndrom mit Netzhautblutungen, zerebraler Ischämie und intrakraniellen Blutungen mit Schädigung der postgenikulären Sehbahnen in der Neugeborenenperiode litten, in Kontrollgruppen in der Ambulanz aufgrund der Möglichkeit einer Sehbehinderung im Vorschul- und Schulalter.

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