물리적 연구 방법. 심부 림프절 환자의 객관적인 검사: 알고리즘 및 기술의 중요성

신체검사는 자격증을 소지한 의사, 간호사, 의사보조인이 수행해야 합니다. 활력 징후(체온, 심박수, 혈압, 호흡), 전체 검사, 12리드 심전도, 스트레스 테스트, 심장 잡음, 인체 측정, 실험실(생화학적) 데이터, 신경 기능 테스트(반사 포함) 및 체력 평가 - 모두 이는 그러한 검사의 구성 요소입니다.

고등학교나 대학에서 조직화된 스포츠에 참여하기 전에 운동선수는 일반적으로 신체 검사를 받습니다.

선수 예비 심사(PES)의 구체적인 목적은 다음과 같습니다.

운동선수의 전반적인 건강 상태를 확인합니다.

운동선수의 스포츠 참여 또는 부상 가능성을 제한할 수 있는 모든 조건을 식별합니다.

운동선수의 체력을 결정합니다.

운동선수의 신체적 성숙도를 평가합니다.

건강 및 개인 생활 문제와 관련된 조언을 제공합니다.

법적 규제 및 보험 문제를 충족합니다.

PIC는 대회 시즌이 시작되기 4~6주 전에 실시되어야 합니다. 이를 통해 신체 검사 중에 확인된 문제를 식별하고 시즌 시작 전에 잔여 손상을 해결할 수 있습니다. ISAC는 운동선수가 대학 체육 프로그램에 처음 입학할 때 단 하나의 PIC만 요구합니다.

기타 검사기관

다른 조직에서는 운동선수가 새로운 "레벨"로 이동할 때마다 포괄적인 PIC를 권장합니다. 대부분의 운동 프로그램은 운동선수가 초기 POS 이후에 발생했을 수 있는 문제를 식별하기 위해 1년 동안의 건강 모니터링 프로그램을 완료하도록 요구합니다.

PIC는 일반적으로 선수의 주치의, 대규모 선별 의사 또는 선별 현장의 여러 의사 등 하나 이상의 방법을 통해 수행됩니다. 어떤 방법을 사용할지는 검사의 구체적인 목적은 물론 시간과 자원의 가용성에 따라 달라집니다. Graaffeet al. Hergenrolder는 이러한 방법과 사용법에 대한 자세한 설명을 제공합니다.

사전 검진의 구성요소는 위에서 설명한 성인 운동선수의 건강검진 및 의학적 판단과 유사합니다. 운동선수의 예비 검사에서는 병력과 영양 병력을 주의 깊게 검토하고 이전 스포츠 부상에 특별한 주의를 기울여야 합니다. 여성 운동선수에게는 월경의 역사에 대한 철저한 이해가 필수적이다. 또한, 모든 여성 운동선수는 섭식 장애 및/또는 비정상적인 체중 조절에 대해 평가를 받아야 합니다. 많은 학교에서는 여성에게 골밀도 검사를 제공할 수 있는 수단이 없지만 골절 발생률을 인지하는 것이 중요합니다.

PIC에는 신체 시스템의 일반적인 상태에 대한 평가, 근골격계에 대한 철저한 검사, 특정 스포츠에서 부상 위험이 증가하는 영역에 대한 일반적인 평가, 이전 부상 부위 검사도 포함되어야 합니다. 성장과 성숙도에 대한 평가는 청소년 운동선수에게 적극 권장됩니다. 다양한 스포츠 선수들을 위한 POS 구성요소에 대한 자세한 설명이 제공됩니다.

심부 림프절(LN)은 상당히 확대된 경우에만 만져질 수 있습니다. 연구할 때 방사선 촬영, 림프 촬영, 복강경 촬영 또는 종격동 촬영, 초음파 반향 측정과 같은 도구적 방법을 사용해야 합니다.

가슴의 주요 림프절은 늑간, 흉부, 횡격막, 전후 종격동, 기관지, 기관지 폐, 폐 및 기관 기관지 림프절입니다.

복강에는 장간막, 위(위의 만곡이 작거나 큰 부분), 췌장-비장, 간, 복강, 대동맥 주위 및 림프절이 있습니다.

외부 및 내부 장골, 천골 및 요추 노드는 골반에 국한되어 있습니다. 그들은 생식기를 포함하여하지와 골반 기관에서 림프를 수집합니다.

기관주위 림프절이 커지면 상체에 울혈이 발생할 수 있습니다. 횡격막 및 연령 관련 신경의 마비(기침, 삼키기 어려움, 쉰 목소리 또는 발성 없음, 딸꾹질로 인해 발생할 수 있음). 종격동 림프절의 증가는 다음 증상을 사용하여 간접적으로 판단할 수 있습니다.

코란하 데 라 캄파(Coranha de la Campa) - 유아의 경우 흉추 3번 아래 극돌기 위, 어린이의 경우 4~6번 이하의 둔감함.

DEspina - 흉추 2~3번 아래에 기관지음이 있고, 척추 5~6번 이상에서 유아의 기관 호흡이 큰 경우입니다.

Filatov-Filosofov 컵 - 흉골 흉골과 측면의 둔감.

후복막 림프절이 커지면 허리 통증이 발생할 수 있습니다.

복부 림프절이 증가하면 복통, 배뇨 장애, 메스꺼움, 장폐색, 다리 부종이 발생할 수 있습니다. 장간막 림프절 촉진 방법은 소화 기관 연구 섹션에 설명되어 있습니다.

근육 시스템 연구

골관절 시스템

일반검사

근골격계 질환이 의심되는 소아를 진찰할 때 소아과 의사는 근골격계 전체의 상태에 주의를 기울여 환자의 키가 연령과 신체 비율, 골격의 다양한 부위와 부위의 비율과 일치하는지 평가합니다. (예를 들어, 머리와 몸 전체, 팔다리와 몸통, 두개골의 얼굴과 뇌 부분의 크기). 또한, 아동의 정역학 및 운동 능력의 특성(파행의 유무, "오리 보행")도 고려됩니다. 영향을 받은 관절의 통증은 소위 파행으로 이어질 수 있습니다.

일반적인 검사 후 의사는 신체의 개별 부위에 대한보다 자세한 검사를 진행합니다. 동시에 두개골의 크기와 모양, 얼굴과 뇌 부분의 비율이 결정됩니다. 생후 첫 달의 신생아와 어린이의 경우 뇌 부분은 얼굴 부분에 비해 훨씬 더 발달합니다. 더욱이, 두개골은 봉합사에 의해 서로 분리된 쌍을 이루는 뼈와 짝이 없는(후두골) 뼈로 구성됩니다. 후자는 신생아기가 끝날 무렵에 닫히지만 학령기까지만 완전히 자란다. 두개골 뼈의 연결 지점에는 천문이 있습니다. 큰 - 정면 뼈와 정수리 뼈 사이 (신생아의 정상 크기는 뼈 가장자리 사이에서 측정했을 때 2.5-3cm 이하입니다. 1~1.5세), 작음 - 두정골과 후두골 사이(건강한 어린이의 75%는 출생 시 닫히고 나머지는 3개월 말에 닫힘), 측면 - 각 2개씩 측면(출생 후 미숙아의 경우에만 열림).

머리의 촉진은 양손으로 수행됩니다. 이를 위해 엄지손가락을 이마에 대고 손바닥을 측두부에 놓은 후 중지와 검지로 두정골, 후두골, 봉합사 및 천문을 검사하고 봉합 상태(발산)를 검사합니다. , 준수)를 반드시 평가합니다.

후자를 만져보면 크기(대향하는 두 변 사이의 거리), 레벨(부풀어오르거나 함몰됨), 장력(단단함, 부드러움, 탄력성), 가장자리 상태(밀도, 유연성, 들쭉날쭉함)가 결정됩니다.

두개골의 뼈를 만져보면 뼈의 통증과 연화를 확인할 수 있는데, 이는 특히 후두골의 비늘 부위에서 두드러집니다.

두개골 모양의 변화는 성격이 매우 다를 수 있습니다. 구루병의 아급성 과정에는 두개골 뼈의 유골 조직의 성장과 "올림픽 이마" 및 "사각형" 머리의 형성이 동반됩니다. 개방된 측면, 확대된 크고 작은 천문, 유연하거나 파열된 봉합사는 수두증을 나타낼 수 있습니다. 큰 천문의 조기 폐쇄와 봉합선의 융합은 개별적인 특징일 수 있으며 때로는 소두증과 두개골협착증을 유발할 수 있습니다.

다음으로 아이의 치아 개수와 상태를 평가합니다. 건강한 어린이의 경우 생후 6~7개월부터 치아가 나기 시작합니다. 게다가 가장 먼저 나타나는 것은 젖니입니다. 두 개의 내부 아래 앞니와 위 앞니, 그 다음 두 개의 외부 위 및 아래 앞니(8개의 앞니는 모두 1년마다 맹출), 12~15개월에는 앞니 작은 어금니(소구치)가 나타나고 18세에는 앞니가 나타납니다. -- 20 - 송곳니, 20-24개월 - 후방 소구치. 2세가 되면 20개의 유치가 완전히 완성됩니다. 영구치의 맹출과 젖니의 교체는 다음과 같은 순서로 발생합니다. 5~7세에 큰 어금니가 나타나고, 7~8 - 내부, 8~9 - 외부 앞니, 10~11 - 앞니, 11 --12 - 후방 소구치와 제2대구치, 19-25세 - 사랑니(때로는 완전히 없는 경우도 있음). 이 명령을 위반하는 것은 구루병 발병과 가장 관련이 있습니다. 반응성이 증가된 소아의 경우, 젖니가 남과 동시에 수면 장애, 미열, 장 장애가 동반되기도 합니다.

현재 심장 청진 등의 진단 가치는 현대 심장 초음파 검사와 비교되지 않습니다. 각 방법에는 진단 용도에 대한 장점과 단점, 적응증 및 금기 사항이 있습니다. 의학 발전의 어느 단계에서 신체진단이 고도로 발달한 시대에 그 당시에는 불완전했던 도구적 진단 방법이 점차 도입되기 시작하면서 양방향의 우위에 대한 논의가 이루어졌다. 그러나 실제 진단 및 치료 작업에서는 물리적 연구 방법과 도구적 연구 방법을 결합하는 것이 필수적이라는 것이 입증되었습니다.

환자를 검사하는 물리적 방법에는 검사(검사), 촉진(촉진), 타진(두드림) 및 청진(듣기)이 포함됩니다.

환자 검사 알고리즘에서는 일반 검사 위치에 중점을 두어야 합니다. 검사는 거의 항상 모든 후속 연구 방법보다 우선합니다. 검사의 도움으로 의사는 추가 진단 조치를 안내하는 여러 가지 주요 작업을 해결하기 때문입니다. 예를 들어, 검사 중에 드러난 환자의 침대에서의 강제 위치는 여러 질병에 대해 생각하게 만들고 물리적 방법을 사용하여 특정 상태를 명확하게 만듭니다.

환자의 검사

의식 상태

심각한 상태의 환자에서는 의식이 평가됩니다. 경미한 경우에는 환자가 시간에 맞춰 명확하게 방향을 잡고 자신을 돌보고 연락이 가능하며 질문에 적절하게 답변하는 것이 분명합니다. 의식 장애에는 네 가지 정도가 있습니다.

1. 혼란, 환자가 제기된 질문에 지능적으로 대답하지만 대답이 느리게 들릴 때;
2. 무감각 또는 무감각;
3. 무감각 (어리석음);
4. 혼수상태는 완전한 의식 상실을 특징으로 합니다. 심각하고 때로는 돌이킬 수 없는 뇌 순환 장애(뇌출혈, 혈관 혈전증)가 뇌 혼수 상태를 유발합니다. 모든 혼수상태는 심각하고 바람직하지 않은 삶의 예후를 가지며, 대부분의 경우 되돌릴 수 없습니다.

고려되는 의식 장애의 반대 변형은 자극성 의식 장애로 인한 중추 신경계의 흥분입니다. 처음에 환자는 안절부절 못하고 흥분하며 환경에 과잉 반응하고, 나중에는 세상과 타인에 대한 그의 생각이 왜곡될 수 있습니다. 더 깊은 의식 장애로 인해 극도의 흥분이 발생하는 섬망이 발생합니다. 환자는 방에서 탈출하고 어딘가로 달리려고 시도하며 현실과 일치하지 않는 완전히 왜곡 된 아이디어, 소위 환각이 그의 마음에 나타납니다.

표정

얼굴 표정은 정상적이거나 차분할 수도 있고 질병이 진행됨에 따라 더욱 심해지는 특징(예: 고통, "승모판 얼굴" 등)을 가질 수도 있습니다. 고통받는 얼굴은 히포크라테스의 얼굴이라고도 불린다. 이는 확산성 복막염, 장 또는 위 천공, 장 폐쇄, 협착 상태의 환자에서 관찰됩니다. 동시에, 모든 얼굴 특징이 날카로워지고, 눈구멍이 움푹 들어가고, 둔하고 멸종된 눈이 생기고, 이마에 작은 땀방울이 나타납니다.

이첨판 결손 환자의 독특한 "승모판 얼굴", 가장 흔히 승모판 협착증(MS). 그것은 젊고 (조직 저산소증) 약간 부어 있으며 푸른 홍당무, 입술의 보라색-파란색, 코끝 및 귀가 있습니다.

그레이브스병(갑상선중독증) 환자의 얼굴이 이상해 보입니다. 풍부한 표정과 극도의 생동감이 특징이다. 눈이 튀어나오고(안구돌출증) 눈이 비정상적으로 빛나고 얼굴이 화가 나고 짜증나고 때로는 겁을 먹은 것처럼 보입니다.

피부 및 점막

검사를 통해 피부색, 흉터, 피부 파생물인 머리카락과 손톱의 변화뿐만 아니라 욕창이나 영양성 궤양 형태의 피부 손상 여부도 확인됩니다. 촉진을 통해 피부와 팽만감의 건조함이나 수분 정도를 평가할 수 있습니다.

정서적 각성, 분노 또는 수치심의 영향으로 생리적 현상으로 피부의 붉은 색(확산 또는 반점)이 발생합니다. 열이 나는 동안 피부의 병리학적 일시적인 붉은 색이 나타나며 일반적으로 윤기나는 눈(열이 나는 얼굴)을 동반합니다. 지속적인 현상으로 적혈구 증가증에서 자줏빛을 띤 푸른 색조의 붉은 색이 관찰되며 말초 혈액의 적혈구 수가 급격히 증가합니다 (1 mm3에서 5-6 x 1012 이상).

단독으로 인해 신체의 여러 부위에 제한된 충혈이 발생합니다. 종종 이러한 배경에 대해 담이 발생합니다.

푸르스름한 색상은 혈액 내 감소된 헤모글로빈 수치가 증가하여 가장 흔히 발생합니다. 특정 독극물(니트로벤젠 등)에 중독된 경우 헤모글로빈이 메트헤모글로빈으로 변환되어 청색증이 발생합니다.

피부 발진. 급성 감염뿐만 아니라 내부 장기의 여러 가지 일반적인 질병에는 특정 독창성으로 구별되는 피부 발진이 동반됩니다. 이러한 붉어짐은 홍반(erythema), 보다 제한된 부위는 반점(macula), 장미진(roseola), 결절(papula), 수포(vesicula), 농양(pustula), 물집(urticaria), 작고 핀포인트 피부 출혈( 점상출혈) . 피부 발진의 정확한 인식은 전염병 전문가의 진료에 있어 매우 중요한 진단 가치를 갖습니다. 위와 매우 유사한 다양한 발진이 다양한 알레르기 항원(가정용, 식품, 약품)에 대한 알레르기 반응 중에 발생합니다. 대부분 소위 두드러기의 형태로 나타납니다.

점상발진(종종 풍부하고 두꺼운) 출혈성 체질 그룹으로 분류된 질병에서 발생합니다. 여기에는 본태성 혈소판 감소증, Werlhof 병, 출혈성 혈관염 또는 Schönlein-Henoch 병 등이 포함됩니다. 사지의 발진은 일반적으로 대칭적이고 거대하며 두껍습니다 (스타킹과 유사).

개별적인 물집(수포)은 얼굴, 입술, 코 날개에 고립된 발진으로 나타날 수 있습니다. 이러한 발진을 "헤르페스"라고 합니다.

1차 의도로 상처가 치유되면 선형 흉터가 형성되고, 2차 의도로 치유되면 흉터는 별 모양이고 넓으며 색소를 띠고 불규칙한 모양을 갖습니다. 때때로 흉터는 출산한 여성의 측면 복부 부위에 작은 밝은 선의 형태를 취하며, 종종 반복적으로 출산한 여성(임신선조)에서 나타납니다.

피부탄력. 피부를 검사한 후 피하 지방 조직의 발달에 따라 결정되는 피부 긴장 또는 탄력을 촉진하고 결정해야 합니다. 정상적인 피부는 탄력이 있습니다. 노인들에게서는 생리적 현상으로 피부 탄력이 상실되는 현상이 나타난다. 다른 경우에는 심한 피로(악액질), 심한 설사 및 구토(콜레라 등)의 배경에 대한 환자의 탈수로 관찰되는 병리학적 징후입니다.

헤어체인지. 환자의 일반적인 검사에서 2차 성징의 징후가 나타나는 부위의 모발 발달 정도가 특히 중요합니다. 여성의 경우 모발 성장은 음모 부위로 제한됩니다. 여성의 남성형 모발 성장과 특이한 장소(얼굴, 가슴)의 모발 성장(소위 다모증)은 내분비 병리를 나타냅니다. 철결핍성 빈혈이 있으면 건조하고 부서지기 쉬운 모발과 초기 백발이 발생합니다.

손톱 바꾸기. 내부 장기의 여러 질병에서 네일 플레이트의 변화가 관찰됩니다. 일반적으로 손톱은 분홍빛을 띠고 표면이 볼록하게 빛나며 줄무늬가 없습니다. 철결핍성 빈혈에서는 손발톱판에 철을 함유한 세포 호흡 효소의 활성 변화로 인해 손발톱이 얇아지고, 둔해지고 부서지기 쉬우며 줄무늬가 생깁니다(코일조니키아). 감염성 심내막염(IE)의 경우 손발톱판은 맹금류의 발톱 모양을 띠고 그 특징적인 모양이 극적으로 변합니다.

금속을 장기간 사용하면 손톱에도 유사한 변화가 발생할 수 있습니다.

영양 상태. 이 개념은 피하층의 발달 정도를 의미합니다. 평가를 위해 촉진 방법이 사용됩니다. 배꼽 근처 복부의 피부 주름 두께가 결정됩니다. 일반적으로 이 접힌 부분은 2cm를 넘지 않아야 하며, 비만인 경우 두께가 증가하고 반대로 피로나 체중 감소가 있는 경우 감소하여 완전히 없을 수 있습니다.

부종

뼈 표면 위에 위치한 피부 부위를 누르면 움푹 들어간 곳과 구덩이가 형성되며, 이는 압박 손가락을 제거한 후에도 한동안 지속됩니다. 붓기는 촘촘하고 느슨할 수 있습니다. 손가락으로 압력을 가해도 뚜렷한 압입이 없는 약간의 부종을 종창이라고 합니다. 모든 조직의 부종을 아나사르카(anasarca)라고 하며, 말초 및 공동 부종(복수, 흉수 및 심낭수종)이 있습니다. 심장(심부전), 신장(신장 병리), 배고픔(영양실조)일 수 있습니다. 임상증상에 따라 부종을 감별할 수 있는 것이 필요하다.

림프절

피하 지방층에 위치한 림프절의 평가는 일반 검사에서 진단적으로 더 중요합니다. 일반적으로 만져지지 않습니다. 내부 장기의 일부 질병에서는 림프절이 비대해지고 촉진될 수 있습니다. 노드의 부드러운 일관성은 신선하고 활동적인 병리학 적 과정을 나타내며 밀도가 높은 일관성은 노드의 경화증 (섬유증), 즉 결합 조직의 발아를 나타냅니다. 조밀한 일관성과 함께 결절의 결절은 악성 신생물(전이)의 특징입니다.

갑상선

일반적으로 갑상선을 촉진하는 것은 불가능합니다. 눈 돌출(안구돌출증) 및 빈맥과 함께 갑상선종의 증가는 갑상선중독증(그레이브스병)의 특징적인 징후입니다. 확대 된 갑상선은 갑상선 부위의 목 앞쪽 표면에 위치한 양손의 엄지 손가락과 I-III 손가락으로 촉진되며 환자는 한 모금 마시도록 요청받습니다. 명확하게 식별됩니다.

관절

관절에 대한 객관적인 검사는 구성의 변화, 운동 중 기능적 제한의 존재, 관절 주변 조직의 상태, 관절 위 피부의 색과 성질, 주변 부위의 부기 등을 검사하는 것으로 시작됩니다. 단호한.

가장 중요한 징후 중 하나는 정상적인 관절 구성의 변화입니다.

일반 검사는 일부 신경학적 증상을 평가하는 것으로 끝납니다. 이 경우 동공의 상태, 즉 크기, 대칭, 빛에 대한 반응이 평가되며 이는 중추 신경계의 특정 병리학적 과정에서 바뀔 수 있습니다. 다음으로, 피부 조영술(흰색, 빨간색, 빠르게 또는 느리게 발생)이 결정되며, 이는 교감 및 부교감(미주신경) 자율 반응의 우세를 대략적으로 특징짓습니다. 이를 위해 가슴 앞면을 따라 어떤 물체로든 선을 그리고 결과 스트립의 색상을 평가하십시오. 마지막으로 목 경직의 증상과 신경학적 실습에서 더 흔히 나타나는 Kernig 징후를 확인하는 것이 필요하며, 양성이면 척수막에 "관심"이 있음을 나타냅니다. 목 근육의 경직을 평가하기 위해 의사는 환자의 머리를 양손으로 들어 올려 일반적으로 없는 후방 경추 근육의 저항 정도를 확인합니다. 증상이 양성이면 뚜렷한 근육 저항을 느낍니다.

환자에 대한 객관적인 검사에는 일반적인 검사 외에도 몇 가지 특별한(추가) 연구 방법이 포함됩니다. 일반적으로 중요한 방법 중에서 인체 측정법과 온도 측정법이 강조되어야 합니다.

인체 측정 및 온도 측정

많은 전염병에서는 열의 유형이 질병의 거의 전체 기간 동안 동일하게 유지되지만, 다른 전염병에서는 날마다 바뀔 수 있습니다(잘못된 유형의 열). 이러한 유형의 발열은 패혈증, 삼출성 흉막염 등에 의해 발생할 수 있습니다. 체온은 종종 하루 동안 여러 번 오르락내리락하며, 매번 범위가 2~4°C를 초과합니다. 환자를 크게 쇠약하게 만드는 이러한 온도 변동을 헥티게스(hectyges) 또는 심신을 약화시키는 열이라고 합니다. 이는 패혈증, 화농성 폐 질환 및 일부 심각한 형태의 결핵에서 발생합니다.

이러한 고전적 단계는 감염성 질환과 내부 질환 모두에 대한 항생제의 조기 사용으로 인해 급격히 중단되었습니다. 체온의 하락은 빠르고 치명적일 수 있으며 땀을 많이 흘리는 현상이 동반될 수 있습니다. 이와 함께 며칠 동안 지속되는 점진적인 (용해성) 온도 감소가 가능합니다.

전문적으로 수집된 병력과 환자에 대한 상세한 일반 검사는 예비 진단을 내리는 데 중요한 역할을 하며 합리적인 예비 진단 가설을 만듭니다. 이 두 가지 방법 모두 중요하고 서로 보완하여 특정 병리학적 상태에 대한 객관적인 평가를 촉진합니다. 학생은 이러한 방법의 기본을 배우고, 사실을 체계화하는 데 익숙해지며, 시간이 지남에 따라 더 넓은 시야를 가진 숙련된 의사가 되어 특정 질병의 올바른 인식을 위해 적극적으로 사용할 수 있는 모든 가능성을 얻게 됩니다. 크세노파네스는 아마도 기원전 500년에도 옳았을 것입니다. 이자형. “의사는 시각, 청각, 사고의 전부다”라고 썼습니다. 환자와의 친분은 항상 기억 상실 및 일반 검사를 수집하는 것으로 시작됩니다. 이는 다른 진단 방법 중에서 특별한 가치와 중요성을 결정합니다.

타악기 방식

타악기 방법은 1761년 오스트리아 의사 L. Auenbrugger에 의해 제안되었습니다. 하나와| 이 방법의 발견에 대한 가설은 미래 의사의 아버지가 양조업자였으며 닫힌 통의 맥주 수준을 두드려서 결정했다는 것입니다. 이것은 흉막강의 체액 수준을 결정하기 위해 시작한 젊은 의사의 생각에서 연관 순간이었습니다. 입증된 역사적 사실은 동료들이 이 방법을 장기적으로 인정하지 않는다는 것입니다. 1808년에야 유명한 프랑스 의사 J. Corvisart의 작업을 통해 타악기 방법이 "재생"되어 전 세계적으로 널리 퍼졌습니다. 진단 작업에서 X-레이를 사용하는 초기 단계에서 타진의 타당성에 대한 일부 의구심이 발생했습니다. 그럼에도 불구하고 그 방법은 암시적이라는 의견이 형성되었지만 구현의 단순성과 접근성으로 인해 환자의 초기 검사에 없어서는 안될 요소였습니다.

타악기 기술을 익히는 것이 중요합니다. 이 방법의 창시자가 손가락을 꼬집어 환자의 몸에 직접 두드리면 이후 몇 년 동안 특수 타악기 해머와 플리시미터를 사용하여 두드리는 기술을 도입하여 방법의 정확도를 높일 수 있었습니다. 연구 중인 부위 위의 피부에 플레이트를 놓습니다.

태핑 기술 개발의 다음 단계는 손가락-손가락 타악기 방법을 사용하는 것으로, 망치의 역할은 오른손 검지로, 플레시미터의 역할은 중간 지골에서 수행됩니다. 왼손 넷째 손가락의. 이것은 현재 가장 일반적으로 사용되는 타악기 기술입니다.

또는 한 손가락 타악기를 제안한 F. G. Yanovsky 교수가 개발한 타악기 기술을 언급해야 합니다. 구부러진 손가락으로 피부에 직접 타악기를 치는 것으로 구성되어 있으며, V.P. Obraztsov 교수의 방법은 일종의 클릭으로 타악기를 수행할 때 세 번째 손가락의 측면에서 두 번째 손가락이 미끄러지는 현상으로 인해 잊혀지지 않았습니다. 손가락.

타악기의 물리적 정당성은 두드리는 동안 발생하는 진동을 전달하기 위해 연구할 구조와 조직의 다양한 능력에 기초합니다. 더욱이, 우리는 페시미터 손가락을 통해 몸 속 깊은 곳으로 나가는 소리와 기본 구조에서 상응하는 변형 후에 페시미터 손가락으로 돌아오는 진동 사이의 차이를 감지할 수 없다는 점을 기억해야 합니다. 음향 및 촉각(손가락-페시미터) 감각을 이해하는 데 중요한 것은 바로 이 순간입니다. 촉각 인식을 향상시키기 위해 최소 또는 가장 조용한 타악기 기술이 제안되었습니다. 이러한 유형의 타악기의 타악기 음량은 가청 임계값을 거의 초과하지 않으므로 동의어는 "임계상 타악기"라는 용어입니다.

인체 표면에 타악기를 치는 경우 대퇴골(근육 덩어리에서 감지), 위장(가스가 축적되는 위치에서 감지), 폐(폐 표면에서 감지)의 세 가지 유형의 타악기 음조를 구별할 수 있습니다.

임상 실습에서 타악기 사용에 대한 자세한 연구는 교과서의 관련 장에 나와 있습니다.

청진 방법

이 연구 방법의 역사는 화농흉병 환자가 몸을 흔들 때 발생하는 소음을 기술한 히포크라테스 때로 거슬러 올라갑니다. 현대적인 형태의 이 방법은 1818년 나폴레옹 보나파르트의 주치의인 프랑스 의사 르네 라에네크(Rene Laennec)에 의해 제안되었습니다. 타악기 방법의 발견과 마찬가지로 여기서도 연관 모멘트가 일정한 역할을 했습니다. 이 방법이 발견되기 전의 다음 이야기는 현재까지 전해졌습니다. 파리 거리를 운전하던 Laennec은 아이들의 놀이에 주목했습니다. 한 명은 마른 나무 들보 끝을 가볍게 두드리고 있었고, 두 번째 아이는 반대편 가장자리에서 두드리는 소리를 듣는 것이 즐겁습니다. 또 다른 버전은 나무 기둥 대신 금속 파이프를 제안하고 진동의 원인으로 어린이 중 한 명의 속삭임을 제안합니다. 이는 파이프의 반대쪽 끝에 귀를 대는 다른 어린이가 기쁨으로 인식했습니다. 근본적으로 새로운 정보를 인식하기 위해 수년간의 의료 활동을 준비한 R. Laennec은 환자의 신체 표면에서 연구원의 귀로 소리를 전달할 수 있는 장치를 만드는 것이 가능하다는 것을 깨달았습니다. 첫 번째 청진기는 튜브 모양으로 말아서 만든 두꺼운 종이였습니다. 2년 후, Laennec은 프랑스 과학 아카데미에서 심장 및 폐 질환에 대한 청진의 진단적 사용에 관한 보고서를 작성했습니다. 이후 몇 년 동안 이 방법의 적용에 관한 막대한 임상 자료가 축적되었고 청진기에 수많은 수정이 이루어졌습니다.

당신은 청진 방법의 물리적 기초입니다! 인간의 귀가 심장, 폐 및 기타 구조의 작동 중에 발생하는 16~20,000Hz 범위의 진동을 감지하는 능력입니다. 인간의 청각 기관은 약 2000Hz의 주파수로 소리를 최대한 구별할 수 있으며, 주파수가 50% 감소하면 감도도 같은 양만큼 감소합니다. 심장 소리의 최대 에너지는 인간의 귀가 감지하기에 불리한 범위에 있습니다. 주관적 인식의 두 번째 특징은 강한 소리 이후에 약한 소리가 어렵게 인식된다는 사실입니다. 이것은 상대적으로 큰 심장 소리와 수축기 심잡음 후에 약한 이완기 심잡음이 들리는 심장 청진 중에 중요하며, 이는 초보 의사의 경험이 부족하여 종종 놓칠 수 있습니다. 검사 대상 기관 위의 피부에 밀착된 음소경의 막과 연구자의 고막 사이에 닫힌 공기 기둥이 발생하여 피부의 진동을 청각 기관으로 전달할 수 있습니다. 현대 청진기의 디자인 개발은 소리의 왜곡과 감쇠를 줄이고, 외부 소음의 양을 줄이고, 장치의 편의성을 높이는 것을 목표로 합니다.

청진기 구입 전, 의사는 이 기구가 수년간 사용될 것임을 명심해야 합니다. 그런 다음 올리브 크기를 외이도 모양과 일치시키는 문제가 결정됩니다. 올리브를 연결하는 스프링은 강도가 충분해야 하지만 귀에 압력을 가하지 않아야 합니다. 유연한 튜브는 최적의 길이를 가져야 합니다. 너무 긴 튜브는 불편하고 외부 소음을 발생시키고, 너무 짧은 튜브는 환자가 불필요하게 침대 위로 몸을 구부리게 하기 때문입니다.

청진을 수행할 때는 방이 최대한 조용하도록 하십시오. 기온이 낮으면 환자는 몸에 오한과 떨림을 느끼게 되어 인공물을 청진할 수 있습니다. 심하게 병상에 누워 있는 환자(특히 폐의 뒤쪽 부분)의 청진은 수많은 외부 소음이 불가피하게 존재하기 때문에 상당히 복잡합니다. 연구 결과를 향상시키는 유일한 방법은 그러한 환자를 검사하는 경험을 얻는 것입니다.

신체검사는 환자의 상태를 사전에 평가하고 일차 진단을 내리기 위해 실제 의학 분야에서 널리 사용되는 방법입니다. 검사 절차는 전문가의 감각에 기반을 두고 있으며, 보조 의료 기기의 사용을 의미하지 않습니다. 현재 물리적 연구 방법은 의료 기관의 도구 및 기술 장비로 인해 점차 관련성을 잃고 있습니다. 그러나 그러한 방법을 사용할 가능성이 없다면 이 방법이 진단을 내리는 유일한 방법입니다.

수행 방법 : 절차의 특징

실제로 전체 절차는 기억 상실을 수집하고 환자의 외부 상태를 평가하는 것을 기반으로 합니다. 지정된 데이터만 가지고 검사를 수행하는 숙련된 전문가가 적절한 진단을 내리고 적절한 치료법을 처방할 수 있습니다. 진단을 위한 충분한 데이터가 없는 경우 신체 검사보다는 도구 검사를 포함하여 여러 가지 추가 검사가 수행됩니다.

환자 검사에는 환자의 육안 및 신체 검사가 포함되며 병원 전 단계에서 필수인 여러 가지 조작이 포함됩니다. 그중에는 다음이 포함됩니다.

• 의식 평가.
• 피부 및 점액 조직의 외부 상태를 검사합니다.
• 청진.
• 충격.
• 촉진.

검사는 도구적 방법과 실험실 테스트의 사용에 관계없이 거의 항상 전체 검사의 예비 단계입니다. 이 절차를 통해 상태에 대한 기본적이고 객관적인 데이터를 얻을 수 있으며, 어떤 경우에는 응급 치료를 시작하기에 충분합니다.

의식

신체검사의 초기 단계는 환자의 의식을 평가하는 것이다. 여러 가지 질병이 있는 경우 심리적 요소가 가장 중요한 요소인 경우가 많으며 필수 치료 개입이 필요합니다. 그렇지 않으면 현실에 대한 부적절한 평가로 인해 환자가 부상을 입을 가능성이 있습니다.

실제 의학 분야에서는 의식 병리의 네 가지 주요 단계를 구별하는 것이 일반적이며, 각 단계는 일련의 특정 장애와 공간에서의 방향 감각 상실을 특징으로 합니다.

• 어두워짐.
• 무감각.
• 깊은 잠.
• 혼수.

의식 장애의 처음 세 단계는 일반적으로 주변에서 일어나는 일에 대한 환자의 느린 반응 또는 전혀 없는 것이 특징입니다. 이 경우 얼굴은 거의 항상 의식이 있습니다. 혼수상태는 완전히 의식이 결여된 것이 특징이며 돌이킬 수 없는 변화를 일으키는 가장 위험한 상태입니다.

의사가 가장 먼저 검사하는 것은 환자의 의식이다.

위의 의식 장애는 소위 수동적 장애로 분류되는 반면 반대 유형의 장애도 있습니다. 그러한 상황에서 사람은 주변에서 일어나는 일에 대한 적절한 평가가 부족할뿐만 아니라 공격성 표현, 탈출 욕구 등이 가능합니다. 이러한 장애의 발견은 신체 검사를 통해 정확하게 가능합니다.

피부

환자의 피부와 점막 상태를 평가하는 것도 병력 수집을 통해 진단을 내리는 데 도움이 될 수 있습니다. 질병의 상당 부분은 발진, 발적, 건조함 및 자극의 출현을 포함하는 시각적 증상의 존재를 특징으로 합니다. 이러한 신체 검사와 검사 요소를 종합하면 보다 완전한 평가를 제공할 수 있습니다.

추가 징후

신체 검사 중에 결정되는 추가 징후로는 부종 및 부종의 유무, 얼굴 표정, 림프절 상태 등이 있습니다. 시각적으로 결정되는 이러한 각 측면은 예비 진단을 내릴 때 특정한 의미를 갖습니다.

질병의 시각적 징후가 없거나 의식이 보존되어 있다고 해서 병리가 없다는 의미는 아닙니다. 그러나 이러한 상황에서 질병을 확인하고 예비 진단을 내리려면 환자에 대한보다 완전한 검사를 포함하는 추가 방법이 필요합니다.

이 경우 신체 및 도구 검사의 특징에는 검사, 촉진, 타진 및 청진과 같은 기술의 사용이 포함됩니다. 환자를 검사하는 이러한 방법을 통해보다 완전한 검사가 가능하고 환자의 안녕, 가능한 병리의 유무에 대한 정확하고 완전한 그림을 보여줍니다.

질병의 시각적 징후가 없으면 환자가 완전히 건강하다는 보장은 없습니다.

촉진

촉진은 전문가가 내부 장기의 병리 및 위치에 대해 상당히 명확한 그림을 얻을 수 있도록 하는 신체 검사 방법입니다. 이 신체 검사 방법은 전문가의 손바닥이나 손가락이 얼굴 피부에 직접적인 영향을 미치는 것을 포함합니다.

내부 장기의 압력과 촉진을 통해 통증, 정확한 해부학적 위치, 변형 가능성 및 정상적인 변형으로 간주되지 않는 기타 징후를 식별할 수 있습니다. 촉진에는 표면과 심층의 두 가지 옵션이 있습니다. 내부 장기나 근육이 손상된 경우 이러한 유형의 신체 검사가 종종 사용됩니다.

충격

현재 일상생활에서 흔히 '두드림'이라고 불리는 타악기는 발전된 기술의 출현으로 인해 거의 사용되지 않습니다. 또한, 얼굴의 상태를 판단하기 위해서는 타악기의 완벽한 숙달이 요구되는데, 현재는 이러한 신체검사 전문의의 수가 현저히 줄어들고 있다.

이 방법은 환자에게 불편함을 주지 않는 가벼운 두드림과 반복되는 소리 현상에 대한 후속 분석을 기반으로 합니다. 즉, 기본 소리는 전문가에게 환자의 내부 장기 상태에 대한 완전하고 명확한 그림을 제공할 수 있습니다.

신체 검사 방법에는 하나 이상의 손가락이나 특수 도구를 사용하는 타악기를 포함하여 여러 가지 주요 유형의 타악기가 포함됩니다. 타악기는 주로 소화관, 폐 및 심장의 병리를 일차적으로 탐지하는 데 사용됩니다.

청진

청취 방법으로 더 잘 알려진 청진 방법은 내부 장기가 생성하는 소리 진동을 기반으로 내부 장기의 상태를 결정하는 것을 포함합니다. 현대의학에서는 보조기구를 사용하는 경우가 많지만 이전에는 보조기구 없이 유사한 신체검사 방법을 시행했습니다.

청진 방법은 내부 장기의 소리 진동을 기반으로 합니다.

청진 방법에는 내부 기관에서 생성되는 소리 진동의 역학을 식별하고, 소리를 비교하고, 가능한 병리의 유무를 결정하는 기타 옵션이 포함됩니다. 이 검사는 거의 항상 다른 접촉 신체 검사 방법과 함께 수행됩니다.

병력

환자에 대한 질문과 신체 검사는 전문가가 환자의 상태에 대한 완전한 객관적인 그림을 제공하고 질병 및 가능한 병리를 식별하는 데 도움이 될 수 있습니다. 더욱이, 이 경우 육안 검사와 함께 가장 중요한 것은 질문 또는 기억 상실입니다.

환자의 구강 데이터를 바탕으로 의사는 질병의 지속 기간, 특징적인 특징, 단계 및 가능한 합병증을 결정할 수 있습니다. 또한, 장기간에 걸쳐 환자와 가까운 곳에 있는 사람들을 인터뷰함으로써 유사한 연구가 진행될 수 있다.

그러나 신체 검사 방법으로 기억 상실증을 사용하는 것은 환자가 의식이 없고 자신의 안녕에 대해 불만을 표명할 기회가 없는 경우 효과적이지 않을 수 있습니다. 이 경우 병원 전 물리치료는 오로지 안면검사에만 기초합니다.

청진 및 타진을 포함한 대부분의 기술은 안면 검사 또는 기타 물리 치료가 수행되는 방에서 완전한 침묵이 필요합니다. 그렇지 않으면 환자의 실제 상태와의 일부 오류 및 불일치를 배제할 수 없습니다.

신체검사 방법은 현대 기술의 발전에 비례하여 인기를 잃어가고 있음에도 불구하고 이 방법은 여전히 ​​존재할 권리가 있습니다. 신체검사 기술에 능숙한 전문가들은 보조 기구나 실험실 연구 방법을 사용하지 않고도 환자의 상태에 대한 완전한 그림을 만들 수 있습니다. 응급 상황에서 이러한 유형의 검사를 적시에 사용하면 환자의 생명을 구할 수 있습니다.

의학의 기술적 진보는 진단 과정에 획기적인 발전을 가져왔습니다. 그러나 병력과 철저한 신체 검사는 여전히 의사의 가장 중요한 도구이자 의학 분야에서 존경받는 방법입니다.

환자의 신체검사는 병력, 환자가 경험한 증상에 대한 정보와 함께 의사의 주요 임상 역량입니다. 병력 및 신체 검사는 진단을 내리고, 추가 진단 단계를 계획하고, 환자를 위한 치료법을 개발하기 위한 기초를 형성합니다. 전문가를 위한 가장 중요한 도구는 호기심, 인내, 섬세함뿐 아니라 해부학적 결과를 평가하는 데 도움이 되는 검사, 촉진, 타진 및 청진과 같은 신체 검사 방법의 숙달입니다. 데이터는 의료 기록에 입력됩니다.

방문 이유에 관계없이 모든 환자에 대해 상대적으로 완전한 신체 검사를 수행해야 합니다. 신체검사 결과 환자의 주요 증상과 관련이 없는 예상치 못한 결과가 나타나는 경우가 있습니다. 어떤 경우에는 장기에 대한 제한적이거나 부적절한 신체 검사로 인해 심각한 질병이나 잠재적으로 생명을 위협하는 상태를 놓칠 수도 있습니다. 전문가마다 접근 방식이 다르지만 체계적인 신체 검사는 일반적으로 머리에서 시작하여 사지에서 끝납니다.

어린이를 검사하는 물리적 방법은 성인 환자를 검사하는 것과 다르며 연령 범주에 따라 조정됩니다: 0-6개월; 6~24개월; 2년 이상. 따라서 2세 미만 어린이의 타악기는 수행하기 어렵고 의미 있는 결과를 가져오지 못할 가능성이 높습니다.

환자에게 시술을 수행하는 방법

환자의 일반적인 모습은 이미 질병이나 질병의 중증도에 대한 진단 단서를 제공할 수 있습니다. 기민한 임상의는 신체 검사 중에 환자를 처음 만날 때 보행, 얼굴 특징 및 표정, 악수, 음성 품질을 관찰하고 고유한 특징과 잠재적인 문제를 식별하여 정보를 수집하기 시작합니다.

신체 검사 방법은 의사의 감각(시각, 청각, 촉각, 때로는 감염 등의 후각)에 의존하며 다음 4단계를 기반으로 합니다.

• 환자 검사;
• 촉진(느낌);
• 타악기(공명 특성을 결정하기 위한 두드리기);
• 청진 (듣기).

일반적인 신체검사는 상황에 따라 다양한 형태를 취할 수 있습니다. 그러나 의사는 신체 부위를 전체적으로 평가하고 이상 여부를 찾는 경우가 많습니다. 기억 상실에서 얻은 정보는 특정 장기 시스템에 대한보다 정확하고 상세한 연구가 필요함을 나타냅니다. 관찰 내용은 표준 형식으로 의료 기록에 기록됩니다. 이렇게 하면 다른 주제 전문가가 노트를 더 쉽게 읽을 수 있습니다.

환자의 검사

신체검사의 첫 번째 부분은 환자에 대한 평가입니다. 환자는 직접/측면 조명을 사용하여 앉거나 서거나 누울 수 있습니다.

검사는 다음 계획에 따라 조정됩니다.

• 환자의 나이;
• 맥박, 혈압 측정;
• 일반적인 외모(습관): 임상 검사에서 가장 유익한 부분: 신체 특징, 대칭;
• 일반상태;
• 체중, 대사 과정의 변화;
• 피하 조직의 상태;
• 림프절;
• 근육 체계;
• 손톱, 피부 및 점막;
• 머리, 모발 분포;
• 몸통(호흡하는 동안 양쪽의 복부와 가슴의 움직임);
• 사지.

신체검사 중 심혈관계나 호흡기계 검사는 청진기로 시작되지 않습니다. 전문가는 환자를 관찰하여 귀중한 정보(외모, 피부 색소 침착, 보행, 악수, 신체적, 심리적 상태를 반영하는 의복 품목)를 얻을 수 있습니다. 그는 환자의 피부에서 신체 장애나 장기의 해부학적 변화에 대한 정보를 제공하는 특징적인 징후가 있는지 확인합니다. 적목 현상이 나타날 수 있습니다. 입술의 청색증, 황달, 창백 또는 주근깨와 같은 색소 침착. 많은 위반 사항이 즉시 눈에 띕니다.

의식 분석

정상적인 의식 상태는 사람이 의식적으로 외부 세계에 대한 일관된 인지 및 행동 반응에 참여하는 깨어 있는 뇌의 매일 반복적인 상태입니다(깨어 있는 동안 또는 쉽게 깨어날 수 있는 수면 단계 중 하나). .

다양한 전문가들이 변경된 상태에 적용하는 많은 용어에서 알 수 있듯이 비정상적인 의식 상태는 정의하고 특성화하기가 더 어렵습니다. 그 중에는 의식 혼탁, 섬망, 무기력, 혼미, 치매, 수면과다, 식물인간 상태, 무운동 함구증, 감금 증후군, 혼수상태 등이 있습니다. 이러한 용어 중 다수는 전문가마다 다른 의미를 가지며 환자의 정신 상태에 대한 정보를 전달하는 데 정확하지 않을 수 있습니다. 따라서 환자의 의식을 최대한 자세히 분석하는 몇 가지 용어를 정의하는 것이 더 적절합니다.

1. 흐림: 환자가 부주의한 정신 상태의 가벼운 형태 변화(각성 감소)
2. 혼란스러운 상태: 방향 감각 상실, 오해를 포함한 더 깊은 결함
3. 혼수상태(lethargy): 가벼운 자극에 환자가 깨어났다가 다시 졸린 상태로 돌아가는 심각한 졸음.
4. 방해: 환자가 자극에 대한 반응이 지연되어 환경에 대한 관심이 적어지는 무기력한 상태입니다.
5. 혼미란 격렬하고 반복적인 자극만이 환자에게 영향을 줄 수 있지만, 도움을 받지 않고 방치하면 즉시 반응이 없는 상태로 돌아가는 것을 의미합니다.
6. 혼수상태는 극복할 수 없는 무반응 상태입니다.

1. 의식 수준을 결정합니다.
2. 의식이 흐려지는 원인을 찾기 위해 환자를 검사하십시오.
3. 질병의 초점의 존재 또는 부재: 중추 신경계의 기능 장애 수준, 피질 또는 줄기 구조의 특정 병변 측면에서.

의식 장애 수준은 자극에 대한 반응 정도에 따라 평가됩니다.

표정

유용한 신체 검사 기술 중 하나는 신체 검사 중에 환자의 얼굴 표정을 관찰하는 것입니다. 문제는 처진 눈썹, 올라간 뺨, 처진 눈꺼풀, 올라간 윗입술이나 벌어진 입, 벌어진 콧구멍, 주름진 코, 경련하는 입술 등으로 나타날 수 있습니다.

외부 진피 및 점막 검사 및 분석

신체 검사 중 피부를 주의 깊게 검사하는 것이 최선의 방법으로 간주됩니다. 전신 질환에 관한 많은 단서는 주목할 만합니다. 피부 이상에 대해서는 형태학적 설명 용어가 사용됩니다: 황반, 구진, 플라크, 결절, 종양, 소포, 수포, 농포, 수포, 모세혈관 확장증, 면포, 낭종. 2차 변화: 비늘, 딱지, 균열, 침식, 궤양, 궤양, 위축. 형태학적 변화는 병리학적 과정의 특징이며 피부병 진단 범주의 기초를 형성합니다. 특정 기관 시스템의 신체 검사 중에 판독하는 사람들에게 정확한 이미지를 불러일으키기 위해 색상 및 일관성에 대한 설명이 추가될 수 있습니다. "정확한 이미지"는 진단을 의미하지 않으며 설명용 용어만을 의미합니다. 피부질환을 평가할 때에는 환자의 주관적인 병력보다는 신체검사, 진단검사 등의 객관적인 소견을 더 중요하게 생각합니다.

부종

"부종"이라는 용어는 간질액이 눈에 띄게 과잉되는 것을 의미합니다. 그는 검사를 받게 될 것입니다:

• 움푹 들어간 곳 (부종 부위를 누르면 움푹 들어간 곳이 남음) - 급성 부종: 간질액에는 단백질 농도가 낮아 혈장 종양 압력 감소 및 모세 혈관 압력 증가로 인한 장애와 관련이 있습니다.
• 저항 – 근육 부기(구덩이를 남기지 않음)
• 쓰림;
• 온도 변화, 색상, 피부 질감.

신체 검사에서 부종을 인식하는 것은 복잡한 임상 문제의 첫 번째 단계인 경우가 많습니다. 대부분의 경우, 부종이 있는 환자에 대한 최적의 치료는 원인(예: 혈관 혈소판 또는 일차 지혈)을 식별하는 데 달려 있습니다.

림프절

림프절은 몸 전체에 분포되어 있습니다. 주요 그룹은 목의 앞쪽과 뒤쪽 부분과 턱 아래쪽에 위치합니다. 촉진 평가는 머리와 목, 가슴과 겨드랑이, 상지와 하지, 외부 생식기에 대한 신체 검사의 일부로 수행됩니다. 림프절이 커지면 피부 아래에서 튀어나온 것처럼 보일 수 있으며, 특히 확장이 비대칭인 경우에는 더욱 그렇습니다.

가운데 세 손가락(손의 가장 민감한 부분)의 패드를 사용하여 작은 원을 그리며 일정한 압력을 가하여 매듭의 크기, 모양, 유연성, 질감, 이동성을 확인합니다. 그들은 인접 조직의 세포외액과 지속적으로 상호 작용하며 검사를 통해 해당 부위의 감염이나 악성 종양의 존재에 대한 정보를 제공할 수 있습니다. 하나의 비정상 노드라도 감지하면 모든 노드를 검사하게 됩니다.

관절

관절에 대한 상세한 검사는 일반적으로 일반적인 신체 검사에 포함되지 않습니다. 그러나 관련된 불만은 매우 흔하므로 증상이 있는 환자를 평가할 때 정상적인 기능과 병리학적 상태 모두의 해부학 및 생리학을 이해하는 것이 중요합니다.

갑상선

갑상선의 신체검사는 예후의 정확성을 충족시키는 연구가 아닌 생리학적 분석과 전통에 기초합니다.

• 점검;
• 촉진;
• 방법을 결합합니다.

환자는 앉거나 선 자세로 검사를 받습니다. 갑상선 협부를 찾기 위해 의사는 윤상연골 사이와 경정맥 부위를 조사합니다. 한 손으로 흉쇄유돌근을 살짝 외전합니다. 환자는 촉진하기 전에 물을 한 모금 마시도록 요청받으며 갑상선에서 위쪽으로 움직이는 느낌을 받습니다. 갑상선의 윤곽은 종종 기관의 양쪽에 돌출된 것으로 관찰되지만 갑상선 연골 아래 2cm에 있습니다. 의사는 환자가 계속 물을 삼키는 동안 비정상적인 비대, 결절성 또는 비대칭성을 찾습니다. 갑상선뿐만 아니라 목에도 비정상적인 종괴와 눈에 띄는 맥박이 있는지 확인해야 합니다.

인체 측정 및 온도 측정

인체 측정 데이터는 신체 검사 및 질병 모니터링의 다양한 맥락에서 사용됩니다. 인체 측정은 신체 길이, 너비, 둘레, 기관 크기 및 피부 주름 두께를 측정하여 신체 크기와 비율을 정량화하는 간단하고 신뢰할 수 있는 방법입니다.

체온 측정 또는 체온 측정은 기타 활력 징후와 함께 매 신체 검사 시와 입원 기간 동안 고정된 일정에 따라 수행됩니다. 대부분의 경우 겨드랑이 또는 사타구니 주름에 배치되는 유리 온도계가 사용됩니다. 최신 전기 디지털 온도계는 응답 시간과 측정 정확도 측면에서 더 편리합니다. 구강 온도는 혀 아래에 온도계를 놓고 측정합니다(기구 주위에 입술을 닫음). 3분은 정확한 온도 측정을 위해 일반적으로 인용되는 시간이지만 최소한 5분 정도 기다리는 것이 현명합니다. 직장 측정은 어린이나 중병 환자에게 적합합니다. 온도는 끝이 무딘 윤활 처리된 유리 온도계를 사용하여 20° 각도로 항문관에 4~5cm 깊이로 삽입하여 측정합니다. 대기 시간 – 3분.

정상 체온은 37°C입니다. 그러나 다양한 변형이 있습니다. 보통 사람들의 일일 평균 기온은 0.5°C 변동이 있으며 일일 변화는 0.25-0.5°C에 이릅니다. 가장 낮은 수준은 일반적으로 4:00에 관찰되고, 최고점은 18:00에 관찰됩니다. 이 일주기 리듬은 개인에게 상당히 일정하며 발열이나 저체온증 기간에 의해 방해받지 않습니다.

청진은 일반적으로 청진기를 사용하여 신체 내부의 소리를 듣는 것입니다. 기술과 임상 경험이 필요한 신체 검사 방법입니다. 전문가들은 순환계, 호흡기계, 위장계 등 세 가지 주요 기관 시스템의 소리를 듣습니다. 비정상적인 소리는 특정 병리학적 변화(심장 잡음, 폐의 천명음, 장음)와 관련될 수 있습니다.

병력

병력 - 의사가 특정 질문을 통해 얻은 정보는 진단을 입증하고 적절한 치료를 처방하는 데 중요합니다. 환자가 보고하는 불만 사항을 증상이라고 합니다. 임상 징후는 검사 중에 의사가 결정합니다. 병력을 따르는 것은 다릅니다. 예를 들어, 구급차 구급대원은 사건을 기본적인 세부사항(이름, 불만사항, 알레르기 반응 등)으로만 제한하는 반면, 혈관외과 의사, 정형외과 의사와 같은 전문의는 심층적이고 상세한 분석을 제공하여 정확한 치료계획을 위해

충격

가슴이나 복부의 상태를 평가하기 위해 손가락 두드리기(흔하지 않게 망치 사용)를 사용하는 진단 절차(신체 검사 기술)입니다. 한 손의 가운데 손가락을 사용하여 신체에 부착된 다른 손의 가운데 손가락을 두드립니다. 소리는 내부 장기의 크기와 위치를 결정하고 폐에 체액이나 공기가 있는지 확인하는 데 도움이 됩니다.

촉진

신체 검사의 또 다른 방법은 내부 이상을 감지하기 위한 진단 수동 촉진 절차입니다. 의사는 장기 비대, 조직 내 과도한 체액, 종양 덩어리, 골절, 염증 유무(맹장염의 경우), 불규칙한 심장 박동, 가슴의 진동 등을 확인할 수 있습니다.

어린이 신체검사의 특징

어린이 신체검사의 원리 중 일부는 성인 신체검사와 유사하지만, 알고리즘과 세부사항 모두에서 근본적인 차이점이 있습니다. 또한, 아동의 일반적인 신체 검사(주로 성장 및 발달의 이상을 확인하기 위해)와 질병 또는 부상의 성격, 원인을 확인하는 아픈 아동의 검사를 구별하는 것이 중요합니다.

아기나 유아는 일반적으로 검사 중에 까다로워집니다. 의사들은 몇 가지 방법을 사용하여 아이의 주의를 분산시키고, 덜 불안하게 만들고, 검사를 더 쉽게 만듭니다. 신체검사는 아이의 나이와 이해도에 따라 결정됩니다. 아이의 수준에 맞게 접근하고 필요한 경우 무릎을 꿇는 것이 중요합니다. 짜증을 잘 내는 아이에게 울음을 유발하지 않는 것은 어려우며, 우선 다른 검사 방법을 진행하기 전에 면밀히 살펴보아야 한다.

환자의 객관적인 검사: 기술의 알고리즘 및 중요성

잘 수행된 신체검사는 진단과 치료에 필요한 정보의 20%를 제공합니다. 임상의는 병력과 신체검사를 통해 질병의 증거를 찾는 탐정과 같습니다. 이는 진단과 치료를 위해 상호작용이 필요하다는 것을 환자와 의사가 이해하는 독특한 상황입니다. 환자는 담당 의사의 능력에 대해 자신감을 갖고 신체검사 중에 그를 신뢰할 수 있다고 느껴야 합니다. 병력, 엑스레이 결과, 주관적인 불만사항, 정확한 신체검사는 적절한 치료 계획을 위한 필수 요소입니다. 각 환자에게 어떤 문제가 있는지 알아내는 것은 의사의 책임입니다.

신체 검사 알고리즘(소개):

• 손을 씻으십시오(손을 따뜻하게 유지하십시오). 자기 소개; 환자의 여권 정보를 확인합니다.
• 신체검사의 목적을 설명하고 불편함이 발생할 수 있음을 환자에게 알립니다.
• 동의를 얻습니다. 검사를 위해 환자를 배치하고 신체 위치를 기록하고 편안한 정도(누워 있음, 앉음, 서 있음)를 평가합니다.

갑상선

갑상선의 신체 검사에는 다음이 포함됩니다.

1. 검사: 종괴, 흉터, 병변, 이전 수술 또는 외상의 징후가 있는지 확인합니다. 부기/비대(환자에게 물을 삼키도록 요청). 눈(그레이브스눈병증, 안구돌출증). 피부(습식/건성). 머리카락(대머리의 징후). 떨림. 경골 점액수종. 행동(불안).
2. 촉진(윤상연골 참고): 엽 및 협부(환자가 물을 삼킴)
3. 청진: 소음 듣기(환자는 숨을 참아야 함)
4. 추가적으로: 반사 신경(과다활동/저활동); 특징 - 빈맥, 리듬 장애(예: 심방세동).

유선

특히 의사가 남성(전문-유방 전문의)인 경우 친밀한 성격의 모든 신체 검사(유방샘 검사 포함)는 동반인의 면전에서 수행될 수 있습니다. 전문가의 모든 조치는 설명되어야 합니다.

검사: 크기와 윤곽의 비대칭(건강한 여성의 경우 한쪽 유방이 다른 쪽 유방보다 큽니다) 피부 변화(염증, 궤양 및 피부 수축의 징후를 포함한 덩어리 및 관련 변화는 암으로 인해 발생할 수 있음), "오렌지 껍질" 모양이 눈에 보일 수 있음(림프절 폐쇄로 인해) 변색은 임박한 궤양의 징후일 수 있습니다. 흉터.

얇은 덩어리를 강조하기 위해 다양한 방법이 수행됩니다(환자는 팔을 머리 위로 올리거나 허벅지에 대고 누릅니다).

촉진은 상부 내부 사분면에서 시작하여 점차 외부 상부 사분면으로 이동한 다음 하부 사분면과 부비강 영역을 덮습니다. 귀중한 생물학적 및 진단 자료를 나타내는 유선에서 분비물(색상, 농도, 양)이 있는지 주의 깊게 살펴보세요. 모든 의심스러운 증상을 주의 깊게 검사해야 합니다.

흉부 기관

신체 검사는 병력, 흉부 검사의 양, 강도 등 형식을 결정하는 병력으로 시작됩니다. 병력으로 인해 문제가 의심되는 경우에는 흉부 신체검사를 확대하여 병리의 본질을 파악하고 진단을 내려야 합니다. 검사에는 모든 방법이 포함됩니다. 의사는 방문을 촉발한 증상에 대해 질문하고 신체 검사를 시작하여 환자의 손을 확인하고 만져보고 악력을 기록합니다.

타악기로 확인되는 촉진은 가슴의 확장 정도를 평가합니다. 보다 민감한 과정인 청진을 통해 초기 소견을 확인하고 이전에 인식되지 않았던 특정 병리학적 과정을 식별할 수 있습니다. 신체 검사가 완료될 때까지는 실험실 검사가 시작되기 전이라도 진단이 충분히 입증되어야 합니다.

기관지 천식

기관지 천식의 특징적인 신체적 징후는 시끄럽고 장기간의 다성 호기 천명음과 무작위 소리입니다. 천식 신체 검사 중에 의사는 귀, 코, 목, 눈, 피부, 가슴 및 폐를 검사합니다.

심장 및 심혈관 시스템

신체검사에는 심장, 동맥, 정맥의 진찰, 촉진, 청진이 포함됩니다.

수술 병리학

외과병리학은 질병을 진단하고 치료 계획을 결정하는 데 도움을 주기 위해 수술 중 환자로부터 채취한 조직을 연구하는 학문입니다. 육안으로 조직을 물리적으로 검사하는 것과 현미경으로 검사하는 것이 모두 포함됩니다.

객관적 구조화 임상검사(Objective Structured Clinical Examination)는 신체검사 지원자의 임상 역량을 평가하는 데 사용되는 새로운 형태의 테스트입니다. 그들은 표준화된 환자(다양한 질병 및 상태의 징후와 증상을 식별하도록 훈련받은 개인)를 인터뷰하고, 연구하고, 치료하고, 의사소통 기술을 보여주고, 치료 중에 예측할 수 없는 환자 행동을 처리하는 능력을 입증하는 일련의 스테이션을 통해 진행되면서 평가됩니다. 신체검사.

각 스테이션은 집중되어 있으며 일반적으로 지속 시간이 3~20분으로 짧습니다. 후보자에게는 명확한 지침이 제공됩니다. 스테이션에는 여러 테스트 방법, 임상 징후 시연, 기억 상실, 임상 데이터 해석(진단), 실무 기술, 심리 상담 기술 등 다양한 유형과 복잡성 수준의 작업이 포함될 수 있습니다.