정신과 진료의 종류. 정신의학의 사회적, 법적 측면

러시아의 정신과 치료를 위한 자원 제공은 인구 규모에 따라 수행됩니다. 외래 방문의 경우 성인 인구 25,000명당 현지 정신과 의사 1명이 할당됩니다. 1명의 정신과 의사가 15,000명의 관련 인구를 대상으로 아동 및 청소년을 대상으로 서비스를 제공합니다. 지역에서 4개 이상의 사이트 생성을 허용하는 경우 추가 공간과 적절한 인력을 갖춘 의료 기관인 신경정신과 진료소로 통합할 수 있습니다.

각 지역(인구 25,000명)마다 사회복지사(기본 중등 사회 교육 수료)도 할당되며, 인구 75,000명에 대해 3개 섹션으로 구성됩니다. 사회복지 전문가(기본 고등 사회 교육 수료) 1명, 심리학자 1명, 심리치료사 1명입니다.

정신 신경 진료소에는 주간 (야간) 병원, 의료 노동 워크샵, 사회적 유대를 잃은 정신 질환자를위한 호스텔이 포함될 수 있습니다. 정신질환자의 재활과 사회 통합을 목표로 하는 활동을 하는 부서입니다.

정신신경학 진료소에는 정신병원이 있을 수도 있습니다. 다른 경우에는 동일한 권리를 가진 정신신경학 진료소의 역할을 정신병원 진료과에서 수행합니다.

2010년 러시아 연방에는 정신병원 진료과를 포함하여 276개의 정신신경 진료소가 있었습니다. 농촌지역에서는 인구 4만 명당 정신과의사 1명이 배정되지만, 농촌지역에는 최소 1명의 의사가 배정된다. 그는 주로 중앙지구병원에 위치한 정신과 진료실에서 간호사와 함께 환자를 받는다. 넓은 지역에서는 한 사무실에 두세 명의 정신과 의사가 있을 수 있습니다.

입원 환자 정신과 치료는 서비스 영역의 규모에 따라 다양한 용량의 정신 병원에서 제공됩니다. 대도시 및 지역(지역, 영토, 공화국)에는 하나, 둘 또는 그 이상의 정신병원 또는 일반 체세포병원 입원 부서가 있을 수 있습니다.

농촌 지역의 일부 지역에는 중앙 지역 병원에 정신과 부서가 있습니다. 일부 대도시의 종합 체세포 병원에는 체성 정신과 부서가 있으며, 필요한 경우 중증 정신 질환과 중증 체체 질환으로 고통받는 사람들을 진료합니다.

정신병원에는 일반 정신과(구역)와 전문 부서(노인 정신과, 아동, 청소년, 정신신체의학과, 경계선 환자의 경우 간질학과 등이 있는 경우도 있음)가 있습니다. 해당 서비스 지역에 거주하는 나머지 환자는 상태 및 진단에 관계없이 지역 부서로 보내지며, 종종 두 부분으로 나뉘어 급성(흥분) 환자와 행동이 조절된(평온) 환자의 별도 체류를 보장할 수 있습니다.

지원은 지역별로 제공됩니다. 병원의 두 부서(여성과 남성) 각각의 의사와 기타 전문가들은 일반적으로 여러 특정 지역에서 오는 환자를 치료합니다. 이 분야의 의사 및 기타 진료소 전문가와 함께 그들은 거의 단일 팀을 구성합니다.

입원환자 부서를 설정하는 가장 최적의 옵션은 병상 50개입니다. 그 직원에는 부서장과 의사 2명(의사당 25개 병상), 노인 및 의료 간호사, 환자를 24시간 치료하는 의료 및 준의료 직원, 심리학자 및 사회 복지사가 포함됩니다. 병원 부서는 환자 인구에 따라 개방형 모드로 업무를 수행할 수 있으며 경우에 따라 환자의 입원을 방지하고 더 빠른 사회적 회복을 위해 반고정 모드와 병가를 시행할 수 있습니다.

아동청소년부는 30병상으로 구성되어 있습니다. 의료진 외에도 입원치료 중 환자에게 지속적인 교육의 기회를 제공하는 교원, 교육자, 언어치료사 등의 직책을 맡는다.

병원에는 실험실과 진단실, 병상 수에 따라 다양한 신체 프로필의 컨설턴트 직원, 심리학자가 있습니다. 또한, 병원(예: 진료소)에는 주간 병원, 작업 치료 워크숍, 사회적 유대를 잃은 사람들을 위한 호스텔이 있을 수 있습니다.

2010년 기준으로 전국에는 234개의 정신병원이 있으며 병상 수용 규모는 약 15만 병상이다.

위에 나열된 정신과 기관 외에도 국가의 지역에 따라 특정 지역의 정신과 치료 제공, 더 많은 지역의 환자에 대한 상담 및 지원에 방법론적 통일성을 제공하는 지역, 지역 또는 공화당 정신 신경 진료소 및 병원이 있습니다. 복잡한 사례. 지역 병원은 일반적으로 관련 농촌 지역에 거주하는 환자에게 입원 치료도 제공합니다.

정신과에서의 자문 및 조직 방법론 작업을 보장하기 위해 지역, 지역 또는 공화당 진료소의 직원에게 해당 지역 인구의 성인 25만 명, 청소년 10만 명당 및 어린이 15만 명당 정신과 의사의 직위가 할당됩니다. 환자, 진료소 관찰 대상자(인구 10만 명당)를 위한 심리 치료사 및 조직 및 방법론 자문 사무소 책임자입니다.

기본 정신과 기관 외에도 지역 정신과 서비스에는 지역 진료소를 방문하는 사람들과 다양한 유형의 언어 병리로 고통받는 사람들에게 자살, 성병리학 및 심리 치료 지원을 제공하는 여러 조직 단위가 있습니다.

자살학 서비스를 위한 심리학 상담실은 신경정신과 진료소뿐만 아니라 일부 응급 병원 및 대형 대학에서도 이용 가능합니다. 이는 어린이, 청소년 및 성인 환자를 대상으로 할 수 있습니다.

많은 대도시에서 조직된 자살치료 서비스도 위기병원과 헬프라인으로 보완됩니다. 지역 진료소의 심리 치료실은 특히 큰 발전을 이루었습니다.

심리 치료 지원은 매우 광범위하게 제공됩니다. 여러 지역에는 1차 의료 기관, 심리 치료 센터에 사무실이 있으며 일반 신체 병원에 심리 치료 부서를 조직할 가능성이 열려 있습니다.

2010년 러시아에서는 총 888개의 심리치료실과 부서가 운영되었습니다.

긴급 상황의 피해자에게 긴급 심리 지원이 제공됩니다.

이러한 치료 연결은 정신과 서비스의 비진료 부문을 구성합니다. 그 발전은 정신과 진료가 일반 의료 기관뿐만 아니라 다양한 사회적 기능 영역으로의 이동이 증가한다는 것을 의미합니다.

2010년에는 14,275명의 정신과 의사가 정신 건강 치료를 제공하기 위해 고용되었습니다.

고용된 의료 심리학자의 총 수는 3,616명입니다. 사회복지 전문가 – 925; 사회 복지사 – 1691.

정신신경학 진료소와 정신과 진료소에서는 두 가지 유형의 병원 외 진료를 제공합니다. 즉, 상담 및 치료(환자가 자발적으로 이러한 기관을 방문함)와 진료소 관찰(의사의 위원회에 의해 필요성이 결정됨)입니다. 정신과 의사의 정기적인 검사를 통해 환자의 상태를 모니터링합니다.

심각하고 지속적이며 종종 악화되는 고통스러운 증상을 보이는 만성 및 장기간의 정신 장애로 고통받는 사람들을 위해 진료소 관찰이 확립되었습니다.

정신질환으로 인한 장애인의 총수는 100만명이 넘습니다.

지난 수십 년 동안 일반 기업에 근무하는 장애인 수는 감소해 왔으며 이는 전체 장애인 수의 3.5%에 해당합니다. 전문 작업장에서 일하는 장애인 수(0.1%)와 작업치료 작업장에 고용된 장애인 수(0.3%)는 3배 이상 감소했습니다.

장애인의 약 60%가 근로 연령에 속합니다. 정신질환자의 실업률 증가는 전체 인구의 실업률 증가를 능가하고 있습니다. 일부 샘플 연구에 따르면 8~9%입니다.

정신과 서비스 구조에서 주간병원의 역할이 증가하고 있습니다. 2010년에는 그 수는 16,600개 이상이었습니다.

1990년 이후 정신병원 수가 감소했다. 2010년 전체 환자 수는 317명이다. 병상 수는 크게 줄었다.

지난 15년 동안 정신건강 관리에는 상당한 변화가 있었습니다. 첫째, 이는 치료의 의료 모델에서 정신과 의사, 심리학자, 심리 치료사, 사회 복지사 및 사회 복지사가 참여하는 다중 전문가 팀 접근 방식으로 전환되었기 때문입니다. 둘째, 심리사회적 치료와 심리사회적 재활의 실천이 점점 더 광범위하게 도입되고 있습니다.

정신건강 서비스 시스템에서 특별한 역할은 다음과 같습니다. 응급 정신과 치료.

정신과 응급진료팀(의사 1명과 구급대원 2명 또는 의사, 구급대원 1명, 간호사 1명으로 구성된 의료팀, 구급대원 3명 또는 구급대원 2명과 간호사 1명으로 구성된 구급대)는 대부분 일반 응급상황 소관에 속한다. 정신과 진료는 기관 정신과 서비스(조제실 또는 병원) 구조에 포함되는 경우가 훨씬 적습니다.

그들은 특수 장비를 갖춘 구급차, 특수 장비를 갖추고 있으며 전화가 오면 응급 정신과 치료를 제공하고 필요한 경우 동의 또는 법적 대리인의 동의 없이 정신과 의사의 검사와 비자발적 입원을 제공합니다. .

또한, 이들(보통 구급대원 팀)은 정신과 의사의 의뢰에 따라 정신 장애를 앓고 있는 사람들을 이송합니다. 인구가 100만 명 이상인 대도시에서는 전문 응급 정신과 진료팀(아동 및 청소년 진료, 신체정신과 또는 중환자실 정신과 진료)을 배정할 수 있습니다. 정신과 팀은 의심되는 환자에게 정신 장애가 있다는 징후가 없으면 전화에 응답하지 않습니다.

일반적으로 긴급 정신과 지원을 요청하는 이유는 정신 장애가 갑작스럽게 발병하고 악화되는 경우입니다. 정신과 팀은 종종 환자의 가족과 친척뿐만 아니라 경찰관, 직장 직원, 이웃 및 기타 사람 또는 환자 자신에 의해 호출됩니다.

응급정신과진료팀이 실시하는 치료방법은 크게 두 가지로 나뉜다. 그 중 하나는 환자의 입원을 수반하지 않는 의료 조치입니다. 우리는 심각한 정신 장애가 아닌 광범위한 상태(신경증, 심인성 반응, 성격 장애의 보상 부전, 외인성-기질 정신 장애의 일부 사례, 만성 정신 질환의 정신병 및 신경증 유사 상태)를 가진 사람에 대해 이야기하고 있습니다. , 경미한 정서 장애, 부작용), 정신과 치료의 효과). 이러한 경우 외래 환자를 대상으로 지원이 제공될 수 있습니다. 일반적으로 심리 치료 대화와 체계적인 치료를 위해 진료소에 가라는 권장 사항이 동반됩니다.

또 다른 유형의 치료는 환자 입원 결정과 관련이 있습니다. 약물 처방의 목적은 주로 정신운동성 초조의 심각성을 멈추거나 감소시키는 것입니다. 특히 환자를 이송하는 데 상당한 시간이 걸리는 경우에는 더욱 그렇습니다. 필요한 경우 경련성 발작, 뇌부종, 혈역학적 장애 발생과 관련된 치료 조치도 수행됩니다. 구급차 팀에는 필수 약물 세트가 있습니다.

지원을 제공할 때는 법적 규정을 엄격히 준수해야 합니다. 이는 이전에 정신과 의사의 검사를 받은 적이 없고 조제 관찰을 받지 않는 사람과 비자발적 입원의 경우 응급 정신과 팀이 호출될 때 특히 중요합니다.

주간(야간) 병원 왜냐하면 정신 질환자는 정신 건강 관리 시스템에서 중요한 위치를 차지하는 광범위한 조직 형태이기 때문입니다. 주간병원은 아동병원, 노인정신병원, 경계선 질환 환자를 위한 병원으로 전문화될 수 있습니다. 더 자주 그들은 입원의 대안으로 질병의 발현 또는 악화 중에 또는 환자가 병원에서 퇴원하여 외래 치료로 옮겨진 후 중간 단계로 후속 치료를 위해 사용됩니다.

일상적인 사회적 환경에 방해받지 않고 주간병원에 입원하면 정신병원에 입원하는 것보다 치료시간을 단축할 수 있고, 빠른 재적응에도 도움이 됩니다.

환자가 주간 병원을 방문하면 의사는 매일 자신의 상태의 역학을 평가하고, 즉각적으로 치료를 조정하고, 덜 제한적인 조건에서 익숙한 사회적 조건과 관계를 유지하면서 치료를 수행할 수 있습니다. 환자는 하루의 후반부를 집에서 보낸다.

야간병원도 같은 적응증으로 이용된다. 작업 활동이 계속되는 동안 저녁과 밤에 치료가 수행됩니다. 주간병원과 달리 야간병원은 폭넓은 발전을 이루지 못했다. 때로는 주야간 모드를 모두 사용하는 조직 형태가 만들어지는 경우도 있습니다.

주간 병원 체제는 종종 정신병원 부서에 도입되어 환자의 사회적 재적응을 위한 더 나은 조건을 조성할 것입니다.

환자들은 지역 정신과 전문의에 의해 주야간 병원으로 이송되거나 정신병원에서 후속 치료를 위해 이송됩니다.

주간병원은 모든 신경정신과 진료소에 설립될 수 있으며 어떤 경우에는 병원에 존재하기도 합니다. 후자의 경우 후속 치료를 위해 주간 병원을 이용하는 경우가 더 많습니다. 환자가 병원에 ​​의무적으로 입원할 필요가 없거나, 사회적 재활 조치의 강화가 필요하거나, 장기 입원으로 인해 부정적인 영향을 받을 경향이 있는 경우 여기로 이송됩니다.

환자를 주간 병원에 의뢰하기 위해 전문가는 적절한 적응증과 금기 사항을 사용합니다. 또한, 환자를 주간병원으로 보낼 것인지, 병원으로 보낼 것인지 결정할 때, 상태의 악화를 유발하거나, 상태를 악화시키거나, 보상부전을 뒷받침하는 환자 가족 내 갈등관계의 존재를 고려할 필요가 있다. , 질병 악화 기간 동안 환자에 대한 가족 상황 평가에서 밝혀진 부정적인 영향, 가족 내 어린이. 이런 경우 환자는 정신병원에 입원해야 한다. 수반되는 감염성 질환과 특수 치료 또는 침상 안정이 필요한 중증 신체 질환의 존재는 환자를 정신 신체학과로 의뢰하는 기초입니다.

주간 병원에서는 기본적으로 병원에서와 동일한 치료제가 사용됩니다. 24시간 모니터링이 필요한 방법만 제외됩니다.

심리사회적 개입 중에는 심리교육 기법을 사용하는 집단 심리사회적 프로그램에 환자를 포함시키는 것이 필수입니다. 목표는 환자에게 질병에 대한 올바른 태도를 개발하고 공격 또는 악화의 초기 증상을 인식하도록 가르치는 것입니다. 재발이 발생할 경우 적시에 의사와 상담하는 것이 중요합니다.

자신감 있는 행동, 자기 표현, 가족 상호 작용 기술을 위한 훈련 프로그램을 갖춘 그룹 세션을 구성하는 것도 가능합니다. 이 프로그램은 적응증에 따라 달라질 수 있습니다. 인지행동심리치료나 다른 기법을 활용한 심리치료를 시행하는 것도 가능하다. 업무 중 하나는 주간병원의 심리치료 환경을 조성하고 유지하는 것입니다.

질병, 치료 및 관찰 시스템, 환자와의 상호 작용, 치료 과정 보장에 참여, 갈등 수정에 대한 올바른 아이디어를 개발하기 위해 환자의 가족 (친척)과 함께 개별적으로 또는 그룹으로 지속적으로 작업해야합니다. 가족 관계, 취업 지원, 생산 갈등 상황 극복, 직장 집단에서의 관계.

이러한 업무는 정신과 의사, 심리학자, 심리치료사, 사회복지사, 간호사 등 주간병원 치료팀이 해결한다. 이들 전문가 각각은 상태의 역학을 고려하여 다양한 단계에서 치료 전술을 논의할 때 함께 설명된 환자 관리 과정에서 자신의 전문 업무를 해결합니다.

"정신 질환"과 "정신 질환"의 개념에 대한 정의가 충분하지 않기 때문에 이러한 용어와 그 파생어는 법에서 사용되지 않습니다. 정신의학적 능력이 필요한 모든 사람들을 포괄하는 포괄적인 집합적 개념으로서, 법은 "정신 장애로 고통받는 사람"이라는 공식을 사용합니다. 여기에는 정신 질환자 자신, 경계성 신경정신병적 장애가 있는 사람, 소위 정신신체 장애가 있는 환자가 포함되기 때문입니다. 일반적인 신체 질환의 질병 또는 증상이 있는 정신 장애. 비자발적으로 제공되는 치료를 포함하여 특정 유형의 정신과 치료에 대한 적응증을 결정하기 위한 이 광범위한 조건의 차별화는 장애의 정도와 깊이, 사회적 적응 수준 등을 고려한 추가 기준을 사용하여 수행됩니다. 이는 개인의 결정을 채택하는 것을 가능하게 합니다. 정신의학 분야의 러시아 연방 법률에 대한 논평 / Coll. 저자. 일반에서 에드. T. B. Dmitrieva. - M .: 출판사 "Spark", 1997. P.7..

정신과 치료에는 병원 밖 및 입원 환자 환경에서의 상담 및 진단, 치료, 정신 예방, 재활 치료가 포함됩니다. 모든 유형의 정신과 검사; 정신 장애를 앓고 있는 사람의 고용 및 돌봄에 대한 사회적 및 가사 지원; 정신 장애로 고통받는 장애인 및 미성년자 훈련 Maleina M. N. 현대 법의 인간과 의학. 교육적이고 실용적인 가이드. - M .: BEK 출판사, 1995. P.104..

정신과 치료는 국가에 의해 보장되며 합법성, 인도성, 인권 및 시민권 존중의 원칙에 기초하여 제공됩니다.

정신 장애의 진단은 일반적으로 인정되는 국제 표준에 따라 이루어지며 사회에서 인정되는 도덕적, 문화적, 정치적 또는 종교적 가치에 대한 시민의 불일치 또는 자신의 상태와 직접적으로 관련된 기타 이유에만 근거할 수 없습니다. 정신 건강 1992년 7월 2일자 러시아 연방 법률 No. 3185-1 "정신과 치료 및 제공 기간 동안 시민의 권리 보장"// VSND 및 러시아 연방 군대. 1992. 33호. 제1913조. .

정신과 치료는 승인된 주정부, 비주정부 정신의학 및 정신신경학 기관과 민간 정신과 의사에 의해 제공됩니다. 주정부 허가 없이 정신과 치료를 제공하는 활동은 금지됩니다.

라이센스를 얻으려면 정신과 치료 제공을위한 의료 활동 유형과 확립 된 문서 (헌장, 구성 계약, 직원 자격 확인 문서, 기술에 대한 결론)를 나타내는 신청서를 정부 기관 산하 라이센스위원회에 제출합니다. 건물상태 등) 면허 위원회는 2개월 이내에 신청서를 검토합니다. 라이센스가 거부되면 위원회는 신청자에게 거부 이유를 서면으로 알리고 법원에 항소할 수 있습니다.

면허를 받은 기관 및 개인 정신과 의사는 해당 통합 주 등록부에 포함됩니다. 면허에는 기관의 전체 이름 또는 개인 정신과 의사의 성, 이름, 부칭, 법적 주소 및 허가를 받은 정신과 진료를 제공하는 의료 활동 유형이 표시되어야 합니다. 면허 정지 및 취소는 법원 결정에 따라 수행됩니다.

고등 의학 교육을 받고 법률이 정한 방식에 따라 자격을 확인한 정신과 의사는 정신과 치료를 제공하는 의료 활동을 수행할 권리가 있습니다. 정신 건강 관리 제공에 관여하는 기타 전문가 및 의료 인력은 정신 장애를 앓고 있는 사람들과 함께 일할 수 있으려면 특별한 훈련을 받고 자격을 확인해야 합니다.

정신과 치료를 제공할 때 정신과 의사는 독립적인 결정을 내리며 의학적 지표, 의학적 의무 및 법률에 의해서만 결정됩니다. 의료위원회의 결정과 의견이 일치하지 않는 정신과 의사는 자신의 의견을 제시할 권리가 있으며, 이는 Maleina M.N. Man의 의료 문서와 현대 법률의 의학에 첨부되어 있습니다. 교육적이고 실용적인 가이드. - M .: BEK 출판사, 1995. P.105..

강의 2. 러시아 연방 인구에 대한 정신과 치료 조직. 정신의학 분야의 러시아 연방 법률의 기초. 정신의학의 윤리학과 의무론. 정신과 검사.

PSYCHIATRY(그리스어 psyche - 영혼, iatreia - 치료에서 유래)는 정신 질환의 임상적 문제, 병인, 병인, 치료 및 예방을 연구하는 과학입니다. 일반정신과와 민간정신과로 구분됩니다. n 정신의학 연구의 대상은 정신 질환이나 장애를 앓고 있는 사람입니다.

정신 건강. "정신 건강의 추정". n n WHO에서는 일반 건강을 질병이나 신체적 허약함이 없을 뿐만 아니라 완전한 신체적, 정신적, 사회적 안녕을 특징으로 하는 개인의 상태로 정의합니다. 정신 건강은 전반적인 건강의 가장 중요한 구성 요소 중 하나입니다. 정신 건강의 날은 11월 10일을 전 세계적으로 기념하는 날입니다.

정신 건강은 개인이 자신의 인지적, 정서적 능력을 사용하고 사회에서 기능하며 자신의 필요를 실현할 수 있는 정신적, 정서적 웰빙 상태입니다.

정신 건강 기준(WHO 정의): n n n n 개인의 신체적, 정신적 "나"의 연속성, 불변성 및 정체성에 대한 인식 및 감각; 유사한 상황에서의 경험의 지속성과 정체성; 자신과 자신의 정신적 생산(활동) 및 그 결과에 대한 중요성; 환경 영향, 사회적 상황 및 상황의 강도 및 빈도에 대한 정신적 반응(적절성)의 일치; 사회적 규범, 규칙, 법률에 따라 행동을 자체 관리하는 능력; 자신의 생활 활동을 계획하고 계획을 실행하는 능력; 변화하는 삶의 상황과 상황에 따라 행동을 바꾸는 능력.

의학으로서의 정신의학의 발전 단계: VI. 정신약리학적 혁명(60-20세기), 진단후, 신증후군 단계 V. 정신병학의 시대(E. Kreplin, 1898) IV. 1798 - F. Pinnel 개혁 (폭력 폐지) III. 유럽 ​​15~16세기. (의무적 치료를 받는 기관) II. 고대 의학의 시대 I. 과학 이전 시대

현대 정신의학의 분야와 분야. 일반 아동, 청소년 및 노인 민간 사회법의학 생물학적 다문화(다문화) 행정 정형정신의학 산업정신의학(점유정신의학) 재난정신의학 마약학 군사 성병리학 자살학 정신치료 정신위생 및 정신예방 정신신체의학

러시아 연방의 정신과 진료는 다음을 목표로 합니다: n n n 정신 장애의 조기 발견 및 환자의 건강 검진; 질병의 재발 방지; 근로 및 생활 조건 개선; 환자의 적응 지원; 환자를 치료하는 약리학적, 심리사회적 방법의 통합 사용을 기반으로 한 치료 과정의 최적화.

정신과 진료의 조직 형태 병원 정신병원 정신신경학 진료소(PND) 주간 병원 진료과의 재활실 전문 정신병원 종합병원의 정신과 정신신경학 기숙학교(PNI)

러시아 연방의 정신과 치료 조직의 특징 n n n 다양한 조직 형태, 환자의 상태에 가장 적합한 정신과 치료의 조직적 형태를 선택할 수 있는 능력, 치료의 연속성, 상태에 대한 운영 정보 제공 정신과 조직 시스템 지원, 지역 기반 환자 치료에서 다른 기관의 정신과 의사의 감독으로 전환하는 동안 제공되는 환자 및 치료; 의무적이고 자발적인 의료 시스템 외부에서 지원이 제공됩니다. 보험, 조직 구조의 재활 방향.

정신 병원은 정신병 수준의 정신 장애 환자를 치료하도록 설계되었습니다. 그러나 현대 상황에서는 정신병이 있는 모든 환자가 정신병원(PH)에 의무적으로 입원해야 하는 것은 아니며, 이들 중 다수는 외래 치료를 받을 수 있습니다.

병원 입원은 다음과 같은 경우에 정당화됩니다. 1. 환자가 정신과 의사의 치료를 거부합니다. 이 경우 Art.에 설명된 조건이 적용됩니다. 정신과 치료에 관한 법률 제29조에 따라 법원은 비자발적 입원 및 치료를 명령할 수 있습니다. n 제29조. 정신 장애가 심각하고 환자에게 다음을 초래하는 경우 정신 병원에 비자발적으로 입원할 수 있는 근거: a) 자신 또는 타인에게 즉각적인 위험이 있는 경우, b) 무력감, 즉 기본적인 삶의 필요를 독립적으로 충족시킬 수 없음, c) 정신과적 도움 없이 방치될 경우 정신 상태 악화로 인해 건강에 심각한 해를 끼침. 2. 잠재적으로 환자와 주변 사람들의 생명을 위협하는 행동으로 이어질 수 있는 환자의 정신병적 경험의 존재(예를 들어, 죄책감에 대한 망상을 동반한 우울증은 환자가 동의하더라도 자살을 하도록 강요할 수 있음) 치료 등)

3. 외래에서 제공할 수 없는 치료(고용량 향정신성 약물, 전기경련요법)가 필요한 경우. 4. 법원의 고정 법의학 정신과 검사 임명(체포된 사람의 경우 법의학 정신과 검사의 특별 "경비" 부서가 있고 다른 사람에게는 "비경호" 부서가 있습니다). 5. 범죄를 저지른 정신질환자에 대한 강제 치료에 대한 법원 명령. 특히 심각한 범죄를 저지른 환자는 법원에 의해 감시가 강화된 전문 병원에 배치될 수 있습니다. 6. 환자를 돌볼 수 있는 친척이 없을 때 환자의 무력감. 이 경우 정신 신경 기숙 학교에 환자를 등록하는 것이 표시되지만 그 자리를 받기 전에 환자는 일반 정신 병원에 머물러야합니다.

정신 병원의 위생 및 역학 체제의 특징. n n 정신병원의 병원내 감염(HAI)의 병인은 체세포 병원의 병인과 크게 다릅니다. 정신과 기관의 병원 내 감염 중에는 전통적인 (“고전적”) 감염이 지배적이며, 그 중 주요 장소는 장내 감염, 즉 살모넬라증, 이질증이 차지합니다. 장티푸스의 발병이 알려져 있습니다. 지난 세기 90년대 초 러시아에서 디프테리아가 전염병으로 확산되는 동안 정신병원으로 옮겨져 병원 내 감염이 확산되었습니다. 결핵 발생률이 증가함에 따라 형태를 알 수 없는 환자의 입원과 그에 따른 다른 환자 및 의료진의 감염 위험도 증가하고 있습니다.

감염 통제 조직의 특징. n n 종합병원과 달리 정신병원에서는 침습적 진단 및 치료 절차의 사용이 극히 제한적입니다. 따라서 침습적 시술과 관련된 병원 내 감염이 발생할 위험은 매우 낮습니다. 정신병원의 많은 환자들은 개인 위생의 기본 규칙을 준수하지 못하여 장 감염 위험이 증가합니다. 환자들은 서로 밀접하게 접촉하고 있습니다. 종종 환자들은 자신이 겪고 있는 감염성 및 신체 질환에 대한 적절한 정보를 제공할 수 없습니다.

원내 감염 예방 조치: n n 정신병원(과) 입원 시, 특히 장기간 치료를 위해 환자의 장 감염에 대한 세균학적 검사를 실시하는 것이 바람직하며, 검사 결과가 나올 때까지는 보내지 말아야 합니다. 일반병동으로 배정되나 격리병동으로 배정됩니다. 확인된 보균자는 소독 후 음성 테스트 결과가 나올 때까지 격리 병동에 머물러야 합니다. 장티푸스 만성 보균자는 정신병원에 입원하는 전체 기간 동안 격리되어야 합니다. 정신병원의 의료 종사자들은 가장 흔한 병원 내 감염에 대해 주의를 기울여야 합니다. 발열이나 장 기능 장애가 나타나면 감염내과 전문의와 상담하는 것이 좋습니다. 질병의 원인이 불분명하고 3일 이상 발열이 있는 환자는 병원감염(장티푸스 포함)을 의심하여 ​​검사를 받아야 합니다.

n n n 장티푸스 환자가 확인되면 모든 발열 환자와 환자와 접촉한 사람도 검사해야 합니다. 파지 예방은 마지막으로 권장됩니다. 병원감염 환자에 대해서는 적절한 격리 및 제한조치를 취해야 한다. 병원에서는 자연 전염 메커니즘의 작용을 제한하고 개인 위생 규칙을 유지하기 위한 조건을 조성하며 자격을 갖춘 의료 서비스를 제공하는 것을 목표로 일반 위생 및 위생 체제를 준수해야 합니다. 침습적 치료 및 진단 절차를 사용해야 하는 경우 권장 실행 프로토콜과 무균 규칙을 엄격히 따라야 합니다. 환자의 예방접종 이력을 주의 깊게 살펴보세요. 디프테리아 예방접종에 관한 정보가 없는 경우, 적절한 백신을 접종하는 것이 좋습니다. 이는 장기간 치료를 받는 환자뿐만 아니라 인구 중 불리한 전염병 상황에서 특히 중요합니다.

치료 환경. n n n 환자의 정신 위생에 있어 병원 분위기는 회복에 도움이 되는 중요한 위치를 차지합니다. 일반적으로 병원의 제도적 환경은 추가적인 정서적 억압을 야기할 수밖에 없는 것이 현실이다. 이는 병원에서 유익한 치료 환경을 구성하는 것이 특히 중요하다는 것을 의미합니다.

n 환경치료는 병원에서 자존감, 개인적 책임감, 의미 있는 활동을 장려하는 분위기를 조성함으로써 환자의 회복을 촉진할 수 있다는 믿음을 바탕으로 한 병원 치료에 대한 인본주의적 접근 방식입니다.

환대. n은 사회적 부적응, 업무 및 업무 기술에 대한 관심 상실, 타인과의 접촉 악화, 질병의 만성화 경향 및 병리학적 발현 증가로 나타나는 장기 입원으로 인한 정신 상태 악화입니다.

환자의 환대 형성에 기여하는 주요 요인: n n n n 외부 세계와의 접촉 상실, 비활성; 의료 종사자의 권위적 지위, 친구 상실 및 개인 생활에서의 사건 부족; 약리학적 제제의 불충분하게 통제되고 의무적인 사용; 방의 빈약한 분위기와 장식; 병원 밖에서의 삶의 전망이 부족합니다.

탈시설화. n n 지역사회 프로그램의 틀 내에서 치료를 받기 위해 정신병원의 장기 치료에서 많은 수의 환자를 석방합니다. 탈시설화의 주요 내용은 정신 병원에서 환자를 최대한 제거하고 장기 부적응 입원(입원으로 이어지는)을 외래 환자 환경에서 다양한 형태의 의학적, 의학적, 사회적 및 사회 법적 지원으로 대체하는 것입니다. 종합병원의 정신과 전문과에 정신과 병상을 배치하는 것.

정신 상태가 자신이나 타인에게 위험을 초래하는 환자에게는 엄격한 감독이 처방됩니다. 이들은 공격적인 행동, 정신 착란 상태, 환각-망상 장애, 자살 경향 및 탈출을 보이는 환자입니다. 감독의 성격은 주치의가 결정합니다. 그런 환자들이 있는 병동에는 24시간 진료소가 있고, 병동은 항상 불이 켜져 있고, 그 안에는 침대 외에는 아무것도 없어야 합니다. 환자는 보호자와 함께 병실을 나갈 수 있습니다. 환자의 행동에 변화가 생기면 즉시 의사에게 보고됩니다.

강화된 관찰 n n n은 고통스러운 징후의 특성(발작, 수면, 기분, 의사소통 등의 성격)을 명확히 하는 것이 필요한 경우에 처방됩니다. 인슐린 치료, 전기경련 및 아트로피노코마토제 치료, 다량의 향정신성 약물을 투여받는 환자, 신체가 약화된 환자에게도 강화된 모니터링이 필요합니다. 일반 병동에서 시행됩니다.

일반적인 관찰 n n은 자신과 타인에게 위험을 초래하지 않는 환자에게 처방됩니다. 부서 내에서 자유롭게 이동하고, 산책을 하고, 업무 과정에 적극적으로 참여합니다. 주치의는 관찰 요법을 처방할 책임이 있습니다. 간호사는 환자의 행동이 급격하게 변하고 그에 대한 엄격한 감독이 이루어져야 하는 경우를 제외하고는 관찰 체제를 독립적으로 변경할 권리가 없습니다. 그러나 이러한 경우에도 즉시 의사에게 알리는 것이 필요합니다.

정신신경학 진료소(PND) n은 인구 규모로 인해 5개 이상의 의료 직위를 할당할 수 있는 도시에 조직됩니다. 다른 경우에는 지역 진료소의 일부인 정신과 진료소에서 신경정신과 진료소의 기능을 수행합니다.

진료소 또는 사무실의 기능에는 다음이 포함됩니다. n n n 정신 위생 및 정신 장애 예방, 정신 장애 환자의 적시 식별, 정신 질환 치료, 환자의 임상 검사, 환자에 대한 법적 지원을 포함한 사회적 제공, 재활 활동 수행

건강 검진 유형: 1. 질병에 대한 비판적 태도가 유지되는 비정신병적 수준의 장애가 있는 환자에 대해 자문 관찰이 확립됩니다. 이와 관련하여 다음 번 의사 방문 시간은 지역 진료소의 환자가 불만이있을 때 의사를 찾는 것과 마찬가지로 환자 자신이 결정합니다. 자문 관찰은 PND에 환자의 "등록"을 의미하지 않으므로 자문 등록을 받는 사람은 대부분 "특정 유형의 전문 활동 및 증가된 위험 소스와 관련된 활동을 수행하는 데" 제한이 없으며 다음을 얻을 수 있습니다. 운전 면허증, 무기 면허증, 위험한 직업, 의료 분야 등 어떤 제한 없이 거래할 수 있습니다.

2. 질병에 대한 비판적 태도가 없는 정신병 수준의 장애가 있는 환자에 대해 동적 진료소 관찰이 확립되었습니다. 따라서 환자 또는 법정대리인의 동의 여부와 관계없이 시행될 수 있습니다. 동적 관찰 중에 다음 검사의 주요 이니셔티브는 환자와의 다음 회의 날짜를 정하는 지역 정신과 의사로부터 나옵니다. 환자가 다음 약속에 나타나지 않을 경우 의사는 불출석 사유(정신병 악화, 신체 질환 악화, 이탈 등)를 찾아 검사 조치를 취할 의무가 있습니다. 신경정신과 진료소 또는 사무실의 주요 인물인 지역 정신과 의사는 선택한 정신 상태와 치료 방법에 따라 해당 지역의 모든 환자를 5~7개의 동적 관찰 그룹으로 분배합니다. 추적관찰그룹은 환자와 의사의 만남 간격을 주 1회부터 연 1회까지 결정한다. 환자의 정신 상태에 따라 한 그룹에서 다른 그룹으로 이동하기 때문에 관찰을 역동적이라고 합니다. 정신병적 증상의 완전한 감소와 사회적 적응으로 5년 동안 안정적인 완화를 통해 정신신경과 진료소 또는 사무실에서 등록 취소의 근거를 제공합니다.

정신질환자를 위한 병원 외 치료기관 주간병원 야간병원 작업치료 워크숍 정신질환자 기숙사

정신과 치료 조직의 현대 동향 환자의 재활(사회 복귀)에 큰 관심을 강조 요양소 증상, 정신 의학 및 노동 장애) 워크숍 등)

정신의학 연구 방법 임상 방법(환자의 생활 및 질병 병력, 대화 및 관찰) 심리적 방법(심리 검사) 준임상 방법(실험실 검사, CT, MRI, EEG 등)

정신의학의 윤리적 측면(정신의학 윤리의 임무) 1. 정신장애인에 대한 사회의 관용을 증대시킨다. 2. 정신과 치료 제공 시 강제 범위를 의학적 필요성에 따라 결정된 한계로 제한합니다(인권 존중을 보장하는 역할을 함). 3. 특정 임상 상황을 고려하여 환자의 이익 실현을 촉진하는 의료 전문가와 환자 간의 최적의 관계를 구축합니다. 4. 국민의 건강, 생명, 안전, 복지의 가치를 바탕으로 환자와 사회의 이익 사이의 균형을 달성합니다.

1994년 4월 19일 러시아 정신과 의사 협회 이사회 총회에서 정신과 의사의 직업 윤리 강령이 채택되었습니다.

기본 윤리 원칙: 자율성의 원칙 - 환자의 인격 존중, 독립권 및 선택의 자유에 대한 인정, 무해 원칙 - 환자에게 직접적, 고의적뿐만 아니라 간접적으로도 해를 끼치지 않음을 의미합니다. 선의의 원칙은 환자의 이익을 위해 행동하는 의료진의 의무입니다. 정의의 원칙 - 우선 의료 자원의 분배에 관심이 있습니다.

윤리적 기준: n n 진실성 - 진실을 말해야 하는 의사와 환자 모두의 의무를 의미합니다. 프라이버시 - 환자의 동의 없이 개인(사적) 생활 영역에 대한 침입이 허용되지 않음을 의미하며, 환자의 자유를 제한하는 조건에서도 개인 생활에 대한 환자의 권리를 보존합니다. 기밀성 - 검사 결과 의료 전문가가 얻은 정보는 환자의 허락 없이 다른 사람에게 양도될 수 없다고 가정합니다. 역량 - 전문 지식을 완전히 습득해야 하는 의료 종사자의 의무를 의미합니다.

정신의학의 법적 측면. 1992년에는 "정신과 치료 및 제공 기간 동안 시민의 권리 보장에 관한" 러시아 연방 법률이 채택되었습니다.

이 법은 러시아에서 정신과 치료를 제공하기 위한 기본 법적 원칙과 절차를 확립합니다. n n n 정신과적 도움을 구하려는 자발적인 의지(4조), 정신 장애로 고통받는 사람의 권리(5, 11, 12, 37조), 정신과 검진(제23조, 제24조), 진료관찰 사유(제27조), 정신병원 입원 사유(제28조, 제29조, 제33조), 의무적 의료조치 사용(제30조).

정신 장애로 고통받는 사람의 권리: n n 인간 존엄성에 대한 굴욕을 제외하고 존중하고 인도적인 대우를 받을 수 있습니다. 자신의 권리에 대한 정보를 받을 권리는 물론, 자신의 정신 상태를 고려하여 접근 가능한 형식으로, 자신이 가지고 있는 정신 장애의 성격과 사용된 치료 방법에 대한 정보를 받습니다. 가능하다면 거주지에서 최소한의 제한 조건으로 정신과 치료를 받아야 합니다. 검사와 치료에 필요한 기간 동안만 정신병원에 수용되어야 한다.

n n n 금기사항이 없는 한 의학적 이유로 모든 유형의 치료(요양소 및 휴양지 치료 포함)에 적용됩니다. 위생 및 위생 요건을 충족하는 조건에서 정신과 치료를 제공합니다. 의료 기기 및 방법의 사용, 과학적 연구 또는 교육 과정, 사진-비디오 또는 테스트 대상으로의 촬영 등 모든 단계에서 사전 동의 및 거부를 위해; 요청에 따라 정신 건강 관리 제공과 관련된 전문가를 초대하고 후자의 동의를 얻어 이 법에서 규정하는 문제에 대한 의료 위원회에 참여하도록 합니다. 키르기즈 공화국 법률에 따라 정해진 방식으로 변호사, 법적 대리인 또는 기타 사람의 도움을 받을 수 있습니다.

정신병원 환자의 권리와 의무: n n n 치료, 검사, 정신병원 퇴원 및 본 법에서 부여한 권리 준수와 관련하여 주치의나 부서장에게 직접 문의하십시오. 대표 및 집행 기관, 검찰청, 법원 및 변호사에게 검열되지 않은 불만 사항 및 진술서를 제출합니다. 변호사와 성직자를 혼자 만나십시오. 의학적 금기 사항이 없는 경우, 종교 의식을 수행하고, 단식을 포함한 종교적 표준을 준수하며, 행정부의 동의에 따라 종교 도구 및 문헌을 보유합니다. 신문과 잡지를 구독하세요.

n n n n 환자가 18세 미만인 경우 일반 교육 학교 또는 지적 장애 아동을 위한 특수 학교 프로그램에 따라 교육을 받습니다. 환자가 생산적인 작업에 참여하는 경우 다른 시민과 동등하게 작업의 양과 질에 따라 보상을 받습니다. 검열 없이 통신을 수행합니다. 소포, 소포 및 송금을 받고 보냅니다. 전화를 사용하십시오; 방문객을 맞이하다; 기본적인 필수품을 갖고 구입하고, 자신의 옷을 사용하십시오.

비자발적 초기 검사. n n n 동의 없이 시민에 대한 정신과 검사를 실시하기로 한 결정은 이해관계인의 신청에 따라 정신과 의사가 내리며, 여기에는 해당 검사에 대한 근거가 있는지에 대한 정보가 포함되어야 합니다. 시민의 동의없이 정신과 검사의 필요성에 대한 신청서의 타당성을 확인한 의사는 이러한 필요성에 대한 합리적인 결론을 법원에 보냅니다. 판사는 제재 여부와 자료 접수일로부터 3일의 기간을 결정합니다. 신청서 자료에 근거하여 "a"점의 징후가 확립되면 정신과 의사는 판사의 승인 없이 해당 환자를 검사하기로 결정할 수 있습니다.

비자발적 입원. n n 상기 사유로 인해 비자발적으로 입원한 경우, 주말 및 공휴일에 관계없이 48시간 이내에 병원 정신과 전문의의 진료를 받아야 합니다. 입원이 근거가 없다고 인정되고, 입원환자가 입원을 원하지 않는 경우에는 즉시 퇴원하게 됩니다. 그렇지 않으면 위원회의 결론이 24시간 이내에 법원에 전달됩니다. 판사는 5일 이내에 병원의 비자발적 입원 신청을 검토하고, 입원환자가 입회한 가운데 해당 사람을 정신병원에 추가 구금하도록 허용할지 여부를 결정합니다. 이후 비자발적으로 입원한 사람은 매달 의사의 검진을 받고, 6개월 후 여전히 치료가 필요한 경우 위원회의 결론이 병원 행정부에 의해 정신병원이 위치한 법원에 보내집니다. 치료 연장 허가를 받습니다.

법의학 정신과 검사. n n 형사사건의 조사는 수사위원회나 법원의 수사관이 스스로 판단하거나 절차에 이해관계가 있는 사람의 요청에 따라 지정될 수 있습니다. 수사당국이나 법원이 이들의 정신건강에 대해 의구심을 갖는 경우 피조사자, 피고인, 증인에 대한 조사가 실시된다.

법의학 정신과 검사(FPE)를 명령한 상황: n n n 과거에 정신과적 도움을 신청한 적이 있는 경우, 특히 심각하다고 간주되는 범죄를 저지른 경우, 조사 또는 재판 중에 정신 장애가 나타난 경우, 다음과 같은 경우 술에 취한 상태에서 범죄를 저질렀다면 그 사람은 자살에 대한 진술과 행동을 한 것입니다.

n n n n 러시아 연방의 모든 지역에는 외래환자 및 입원환자 서비스로 구성된 SPE 센터가 조직되어 있습니다. 해당 작업은 적절한 인증서를 보유한 SPE 정신과 의사가 수행해야 합니다. 전문가는 법원 사건의 모든 자료를 숙지하고 전문가 평가를 위해 의료 문서 또는 기타 누락된 데이터를 요청할 권리가 있습니다. 전문가는 또한 법정에서 증인 역할을 하고 그에 상응하는 권리와 의무를 가지며 고의로 허위 증언을 한 경우 형사 책임에 서명합니다(법의학 정신과 조사 보고서에 해당 섹션이 있음). 30일 이내에 대상자는 필요한 경우 정신과 전문의가 아닌 전문가의 참여로 검사를 받아야 하며, 검사 보고서를 작성하여 검사를 의뢰한 사람에게 보내야 합니다. SPE 위원회에는 최소 3명의 정신과 의사가 포함되며, 이 법안은 초대된 전문가를 포함하여 위원회의 모든 구성원이 서명합니다. 전문가 중 한 명이 결론에 동의하지 않을 경우 반대의견을 작성하며, 이 경우 다른 전문가를 대상으로 재심사가 예정되어 있다.

광기의 개념. 제21조 정신이상 n n 사회적으로 위험한 행위를 범할 당시 정신이상 상태에 있었던 자, 즉 만성정신질환으로 인해 자신의 행위(무활동)의 실제 성격과 사회적 위험을 깨닫지 못하거나 이를 관리할 수 없는 자 장애, 일시적인 정신 장애, 치매 또는 기타 고통스러운 정신 상태. 정신 이상 상태에서 형법에 규정된 위험한 행위를 저지른 사람은 법원에서 이 법에 규정된 강제적 의료 조치를 부과할 수 있습니다.

광기의 의학적 (생물학적) 기준은 사람이 정신 장애를 가지고 있다는 사실과 그 발달 시간 (행위를 수행하기 전, 수행 당시 또는 이후)을 확립하는 것입니다.

정신 이상에 대한 법적(심리적) 기준은 정신 질환이 개인의 행동과 행동의 적절성에 어떻게 그리고 어느 정도 영향을 미칠 수 있는지를 결정하는 법의학 정신의학적 평가를 제공합니다(개인이 자신의 행동의 실제 성격과 사회적 위험을 깨닫는 능력이 부족함). 무 활동)은 지적 신호이고, 부재를 이끄는 능력은 의지가 강한 신호입니다.

RF의 민법. 유능한 공민은 성년이 된 후에 자신의 재산을 적절하게 처분하고, 기부하고, 팔고, 상속권을 가질 수 있습니다.

무능력의 개념. 제 29 조. 시민에 대한 무능력자로 인정 n n 정신 장애로 인해 자신의 행동의 의미를 이해하거나 관리할 수 없는 시민은 민사소송법에 따라 법원에서 무능력자로 인정받을 수 있습니다. 그에 대한 후견인이 확립되었습니다. 무능력자로 선언된 시민을 대신하여 그의 후견인이 거래를 수행합니다. 시민이 무능력자로 선언된 근거가 더 이상 존재하지 않는 경우, 법원은 그를 법적으로 유능하다고 인정합니다. 법원 결정에 따라 그에 대해 설정된 후견인이 취소됩니다.

제 30 조. 공민의 법적 능력 제한 1. 술이나 마약 남용으로 인해 가족을 어려운 재정 상황에 빠뜨린 공민은 법원이 다음과 같이 정한 방식에 따라 법적 능력을 제한할 수 있습니다. 민사소송법. 그에 대한 후견인이 확립되었습니다. 2. 그는 수탁자의 동의가 있어야만 다른 거래를 할 수 있을 뿐만 아니라 수입, 연금 및 기타 소득을 받고 처분할 수도 있습니다. 그러나 그러한 시민은 자신이 수행한 거래와 자신이 초래한 손해에 대해 독립적으로 재산적 책임을 집니다. 3. 시민의 법적 능력이 제한되는 근거가 더 이상 존재하지 않는 경우 법원은 그의 법적 능력 제한을 취소합니다. 법원 결정에 따라 시민에 대해 설정된 후견인이 취소됩니다.

군 건강검진. n n n 러시아 군대의 의료 서비스 구조에 따라 필요한 경우 정신과 의사를 포함하는 정규직 및 비직원 군사 의료 위원회(MMC)가 만들어졌습니다. 직원위원회는 병원과 지역 군 등록 및 입대 사무소에서 조직되고, 비 직원위원회는 병원위원회 권한을 가진 지역 의료 부서장의 명령에 따라 민간 정신 병원에서 조직됩니다. 군 건강 검진 위원회의 업무는 정신 장애가 할당된 질병 목록에 있는 "군 건강 검진 규정"에 의해 규제됩니다. 8개 조항은 일반적으로 ICD 10의 거의 모든 제목을 포함합니다. "규정"에는 다음이 포함됩니다. 네 개의 열: 첫 번째는 징집병 조사 결과를 반영하고, 두 번째는 징집 대상 군인, 세 번째는 계약 대상 군인, 네 번째는 잠수함 군 복무를 나타냅니다.

검사 결과는 병역 적합성 5가지 항목으로 나뉜다. n n n A - 병역 적합, B - 약간의 제한이 있는 병역 적합, C - 제한적으로 병역 적합, D - 일시적으로 병역 적합하지 않음 , D - 병역에 적합하지 않습니다.

노동 전문성. n n n 진찰은 일반 의료 네트워크와 동일한 규칙에 따라 수행됩니다. 일시적 업무 무능력에 대한 검사는 주치의가 수행하며, 주치의는 30일 동안 시민에게 일할 수 없다는 증명서를 개별적으로 발급하고, 의료 기관장이 임명한 의료 위원회를 통해 더 오랜 기간 동안 업무를 수행할 수 없다는 증명서를 발급합니다. 정신신경과 진료소 또는 정신병원의 의료 KEC(통제 및 전문가 위원회)는 일시적 장애 기간 문제를 결정하며, 이는 환자에게 제공되는 무능력 증명서에 반영됩니다. 치료 기간이 4개월 이상 지속되면 환자를 장애로 전환하는 문제가 발생합니다. 정신질환의 완화가 양호하고 호전될 것으로 예상되는 사유가 있는 경우 병가를 10개월까지 연장할 수 있습니다.

n n n CEC의 진단 활동은 특정 유형의 활동에 대한 환자의 적합성 또는 부적합 문제를 해결하는 것과도 관련이 있습니다. 예를 들어, 간질 환자는 자동차 운전이나 기계 조작이 허용되지 않으며, 정신분열증 환자는 일부 대학에 입학할 수 없습니다. 일시적 장애를 조사하는 동안 건강상의 이유로 직원을 임시 또는 영구적으로 다른 직업으로 이전해야 할 필요성과시기가 결정되고 시민을 의료 및 사회 전문가위원회 (MSEC)에 보내기로 결정됩니다. 이 시민에게 장애 징후가 있는 경우. 건강검진과 사회검진은 공민의 장애 원인과 종류, 장애 정도를 규명하고, 재활 조치와 사회 보호 조치의 종류와 범위, 시기를 결정하며 공민의 취업에 대한 권고를 내린다.

n n n 장애군을 판단하는 주된 기준은 잔여 근로능력 정도입니다. 이에 따라 3차와 2차는 3단계로 이루어지며, 1차 장애인은 무능력자로 인정되므로 1차는 1등급만 부여된다. MSEC는 사회 보호 시스템의 의료 및 사회 검사 기관에서 수행되며 시민 고용에 대한 MSEC 권장 사항은 소유 형태에 관계없이 기업, 기관 및 조직의 관리에 의무적입니다.

정신과 치료- 정신 질환 예방 및 정신 질환자의 종합 치료를 포함한 일종의 전문 치료입니다.

정신과 치료 조직. 소비에트 의료가 존재한 첫 해부터 전국적인 의료 시스템이 만들어졌습니다. 이는 환자를 위한 의료 서비스의 전체 조직에서 필수적인 연결 중 하나입니다. 정신과 기관의 활동에서 소련 의료의 기본 원칙과 방법이 구현되었으며 (참조) 무엇보다도 무료 치료, 일반 가용성 및 예방 방향이 구현되었습니다. P. p.의 기반은 병원 밖에서 정신뉴롤을 제공하는 기관의 광범위한 네트워크입니다. 돕다. 이것은 정신과 서비스의 주요 연결이 일반적으로 환자 거주지에서 멀리 떨어진 정신 병원 (zemstvos, 내무부 등)이었던 혁명 이전에 존재했던 정신과 치료와의 근본적인 차이점입니다 (참조 정신병원). 병원 외 진료는 없었습니다. 정신 질환 환자를 병원 외부에 배치하는 유일한 형태는 가족 후원(참조)이었습니다.

소련 의료가 형성되는 동안 병원 외부 P.p의 개발에 우선 순위가 주어졌습니다. 1923년 정신과 및 신경학에 관한 제2차 전 러시아 회의에서 도시 정신 신경 조직 문제가 해결되었습니다. 진료소 (조제실 참조), 주요 임무 및 구조가 정의됩니다. 처음으로 국가 정신신경학과가 창설되었습니다. 어린이와 청소년을 위한 도움.

조직의 기초는 P.p입니다. 소련에는 세 가지 주요 원칙이 있습니다. 다양한 환자 그룹에 대한 지원의 차별화(전문화), 다양한 정신과 기관 시스템의 지원 등급화 및 연속성입니다. 정신 질환 환자에 대한 진료의 차별화는 여러 유형의 정신과 진료 생성에 반영됩니다. 연령 관련 정신병, 아동, 청소년 등 급성 및 경계선 질환 환자를 위해 특별 부서가 만들어졌습니다. 사회 보장 당국은 장애인 (정신과 기숙 학교), 만성 질환 환자를위한 주택을 만들고 교육 당국은 정신 지체 아동 및 청소년을 위한 기숙 학교 및 학교.

P. p.의 단계별 조직은 병원 밖, 반 입원 환자 및 입원 환자 치료가 가능한 한 인구에 가깝게 표현됩니다. 병원 전 단계에는 정신뉴롤이 포함됩니다. 진료소, BC 진료소, 진료소, 의료 기관의 정신과, 심리 치료 및 마약 진료소, 의료 산업, 노동 워크샵 (참조). 반고정 단계에는 정신뉴롤이 근무하는 주간 병원이 포함됩니다. 진료소; 입원 환자 - 정신 병원 및 기타 병원의 정신과 부서.

정신과 치료의 연속성은 소련 보건부의 규정과 지시에 따라 규제되는 다양한 수준의 정신과 기관의 긴밀한 기능적 연결을 통해 보장됩니다. 이를 통해 한 치료에서 전환하는 동안 환자와 그의 치료를 지속적으로 모니터링할 수 있습니다. 기관을 다른 사람에게.

소련에서는 정신 질환 환자에 대한 특별 등록이 확립되었으며 이는 지역, 도시 및 지역 정신 신경 학자에 의해 수행됩니다. 진료소, 정신 신경. 보건 당국은 해당 지역에 거주하는 정신 질환자의 전체 목록을 보유해야 하는 지역 진료소 및 중앙 지역 병원의 사무실. 회계 시스템을 통해 우리는 경미한 정신 질환, 특히 소위 정신 질환을 포함하여 주요 형태의 정신 질환이 전국적으로 널리 퍼져 있음을 충분한 신뢰성으로 확인할 수 있습니다. 경계 상태. 정신질환의 유병률을 확립하는 것은 정신뉴롤 네트워크의 접근성과 근접성에 의해 촉진됩니다. 인구에 대한 기관 및 신경학 및 기타 의료 서비스와의 접촉. 기관. 소련의 정신 질환 M3 유병률에 대한 연구를 수행하기 위해 쐐기 및 회계 기준이 개발되고 승인되었습니다. 관련 문서는 WHO가 편집한 국제 질병 분류에 맞춰 조정되었습니다. 등록 데이터와 과학 및 실제 기관에서 수행한 임상 및 통계 연구 결과를 기반으로 정신 질환의 유병률, 구조 및 역학에 대한 신뢰할 수 있는 정보를 얻습니다.

P. p.의 주요 링크는 정신 신경입니다. 진료소 및 정신 병원 (참조), 일반적으로 영토 기준으로 진료소에 연결됩니다. 그들은 특정 지역에 사는 인구에게 P.를 제공합니다. 동시에 병원은 여러 진료소에서 환자에게 서비스를 제공합니다. 진료소의 활동은 지역-지역 원칙에 따라 구성됩니다(지역 정신과 의사와 그의 조수는 특정 지역-지역 거주자에게 임상 치료를 제공합니다).

정신 신경 진료소정신 질환자, 경계선 환자, 언어 장애 환자에게 치료, 진단, 자문 및 정신 예방 지원을 제공합니다. 회계 및 통계 개발을 기반으로 진료소는 질병의 역학에 대한 기회주의적 검토와 정신 질환자의 치료 및 관리를 위한 운영 계획을 작성합니다. 그의 감독하에 환자에 대한 사회, 가정 및 후원 지원은 물론 진료소 내부와 외부 모두에서 정신 위생 및 예방 작업을 수행합니다 (예 : 산업 기업, 교육 기관, 호스텔, 농촌 지역-집단 농장, 국영 농장); 법의학 정신과, 의료 노동 및 기타 유형의 검사를 수행합니다. 정신뉴롤. 진료소는 사회 보장 기관과 함께 노동 능력이 제한된 정신 질환자를 고용합니다. 보건 당국을 대신하여 무능력한 정신 질환자에 대한 후견 문제를 해결하는 데 참여합니다. 해당 사이코뉴롤과 일상적인 의사소통을 수행합니다. 입원 문제와 관련된 병원, 추가 관찰 및 치료 지속 등을 위해 퇴원하는 환자에 대한 정보를 받습니다. 병원과 진료소의 환자에게 자문 지원을 제공합니다. 환자 등록 및 동적 모니터링을 수행합니다.

진료소의 구조에는 지역 정신과 진료소, 주간 병원(준병원), 의료 산업, 노동 작업장 및 응급 정신과 치료 팀이 포함됩니다. 1981년부터 지방정신과 진료소는 지방정신과팀 제도에 따라 운영되어 왔다. 이 진료소에는 성인을 위한 지역 정신과 의사 외에도 아동 정신과 진료실과 청소년 진료실이 있습니다. 진료소 직원에는 준의료 사회 지원 직원이 포함됩니다. 지역 진료소의 중요한 요소는 전문 구급차 팀입니다. 이러한 팀은 정신 질환자에게 긴급(긴급) 치료를 제공하고 사회적으로 위험한 행동을 방지하기 위해 조직됩니다. 지역 상황에 따라 정신과 응급의료팀은 진료소가 아닌 정신병원이나 시내 구급차역에 구성될 수도 있다. 정신신경학과의 직원 기준. 진료소는 소련 M3의 특별 주문 및 기타 규제 문서에 의해 제공됩니다.

정신뉴롤. 치료와 함께 진료소. 예방 조치를 수행하고 환자에게 필요한 사회적 지원을 제공합니다. 진료소의 예방 업무는 환자의 능력에 따라 환자를 고용하고, 일시적 또는 영구적으로 일하는 능력의 상실 문제를 해결하고, 환자에게 추가 휴가를 제공하고, 요양소로 보내는 등의 작업으로 구성됩니다. 환자의 생활 조건과 작업 환경을 숙지하고, 사랑하는 사람, 그리고 필요한 경우 동료와 접촉하십시오. 지역 의사와 사회 복지 간호사는 가정 및 직장 갈등 해결, 환자의 생활 조건 개선, 다른 직업으로의 이동 등을 돕습니다. 이 활동에서 정신과 의사는 진료소에 배정된 변호사의 도움을 받습니다.

그들은 진료소와 긴밀히 연결되어 일합니다 구급대원 정신과 센터, 산업 및 농업 부문에 적용됩니다. 일반 의료 서비스의 일부가 될 수 있는 기업. 이러한 점의 역할은 정신신경염이 있는 인구 밀도가 낮은 농촌 지역에서 특히 큽니다. 일반 진료를 위한 진료소 또는 정신과 진료소. 기관(진료소, 진료소)은 개인 거주지로부터 상당한 거리에 위치할 수 있습니다.

주간병원- 복잡한 재활 치료의 적절한 단계에서 정신 질환자에게 지원을 제공하도록 설계된 병원 외의 정신과 병동과 입원 환자 정신과 병동 사이의 중간 연결입니다. 어떤 경우에는 주간병원이 정신과 부서나 사무실을 갖춘 의료 전문가, 기관의 일부로 조직되기도 합니다. 그들 중 일부는 2교대로 일합니다. 즉, 주간 병원과 야간 진료소의 기능을 결합합니다. 주간 병원은 정신과 및 신경학에 관한 제2차 전러시아 회의에서 제안되었으며 1933년 V. A. Gilyarovsky와 M. A. Dzhagarov의 주도로 조직되었습니다.

주간 병원의 임무에는 일시적 장애가 있는 정신 질환 환자의 치료 및 직장 복귀가 포함됩니다. 지속적으로 업무 능력이 저하된 정신 질환 환자를 치료하고 이전 전문 기술을 부분적으로 활용하여 다른 직업에 취업할 수 있도록 준비시키는 것; 심각한 정신 저하 및 사회적 부적응 환자 치료 및 팀 생활에 포함, 노동 기술 훈련 (I-II 그룹의 장애인, 장애 아동) 및 의료 산업, 노동 워크샵에서 작업 치료를 계속하기 위해 후속 이동 정신신경체계 외부에서 취업할 수 있도록 준비시키는 것입니다. 기관; 정신병원에서 치료를 받은 환자의 정상적인 생활 환경에 대한 후속 치료 및 점진적인 적응; 어떤 경우에는 진단을 명확히 하고 장애 정도를 연구하며 전문 업무에 대한 적합성을 결정합니다. 환자에게 사회적, 법적 지원 제공, 노동 및 가정 문제 해결 등

주간병원은 정신병원에 더 이상 입원할 필요가 없고 정상적인 생활 환경으로의 퇴원이 시기상조인 환자를 위한 것입니다. 또한 비 보상 증상을 경험하는 환자를 대상으로하지만 정신 병원에 입원해야 할 정도는 아닙니다. 때때로 주간 병원은 산업 기업의 부지나 영토에 직접 조직되어 복잡한 재활 치료에 산업 인력을 보다 적극적이고 광범위하게 사용할 수 있습니다.

병원 외 시설 중 중요한 장소는 의료 산업, 정신 신경학을 위한 노동 워크샵이 차지하고 있습니다. 다양한 유형의 노동력을 갖춘 특별 워크샵이 조직되는 진료소. 의료 생산 및 노동 워크샵은 환자에게 노동을 이용한 재활 치료를 제공합니다. 이러한 워크샵에는 다음과 같은 작업이 제공됩니다. 치료에 노동을 적용합니다. 목적; 환자가 질병으로 인해 업무 능력을 상실한 경우에 적용하십시오. 환자가 회복되거나 상태가 크게 개선된 후 환자가 새로운 전문 분야에서 일자리를 찾을 수 있도록 그에게 새로운 유형의 직업을 가르쳐주십시오. 의료 산업 및 노동 작업장에서 일하는 동안 환자는 금전적 보상을 받습니다. 일은 또한 심리치료적으로 큰 의미를 갖습니다. 또한 환자는 품질이 낮은 제품에 대해 재정적 책임을 지지 않으며 생산 계획을 이행할 임무도 없습니다. 의료 생산 및 노동 워크숍은 방문 환자와 진료소의 감독 또는 후원(재택근무) 하에 집에 있는 환자 모두를 위한 작업 치료(작업 치료 참조)를 조직합니다. 많은 경우, 작업 치료, 직업 훈련 또는 정신과 및 정신 신경학 기관에서의 고용은 계약에 따라 산업 기업에 의해 조직됩니다. 이 경우 환자와 지속적인 의료 감독을 위해 특별하고 부드러운 처방이 제공됩니다.

소련 의료의 큰 성과는 정신분열증과 간질 환자, 정신 질환으로 인한 그룹 I 및 II 장애인의 외래 치료를 위한 의약품을 무료로 공급한다는 것입니다.

정신 병원병원 외 서비스에서 의사가 입원을 의뢰한 정신 질환 환자의 입원 치료를 위한 것입니다. 전문 부서를 보유하고 있습니다. 서비스를 제공하는 지역에 거주하는 환자를 받아들입니다(지역-지역 서비스 원칙에 따라).

장기간, 만성, 종종 수년에 걸쳐 질병을 앓고 있는 정신 질환 환자의 경우 시외 진료소가 있는 경우도 있습니다. 다른 모든 치료 방법과 함께. 효과, 작업치료는 주로 다양한 농업의 형태로 널리 사용됩니다. 공장 이러한 클리닉에서는 환자의 자기 관리 기술을 회복하고 사회적으로 유용한 업무로 복귀시키는 것이 매우 중요합니다.

b-ts와 약간의 사이코뉴럴이 포함되어 있습니다. 진료소에서는 가족 관계와 영구 거주지를 잃었지만 최소한의 의료 서비스를 제공할 수 있는 환자를 위해 새로운 유형의 부서가 만들어지고 있습니다. 정상적인 생산 조건이나 정신 질환자 고용을 위한 전문 기업에서 완전히 봉사하고 일할 수 있도록 감독합니다. 그러한 부서의 체제는 호스텔 체제에 접근합니다 (정신 질환자를위한 의료 호스텔이라고 부를 수 있음).

정신병원에는 또한 관련 유형의 작업 치료 및 직업 훈련을 수행하기 위해 고안된 잘 갖춰진 워크샵인 의료 산업 및 노동 워크샵이 있습니다. 이러한 워크숍을 기반으로 비즈니스 센터 영역에 위치한 산업 기업의 워크숍이 있어 노동 재교육 및 장애인(정신 질환자) 고용을 위한 조건을 제공합니다.

환자를 위한 입원환자 정신과 진료또한 대규모 (지구, 도시) 병원 센터의 일부로 조직된 정신과 부서에서도 수행됩니다. 이러한 부서는 정신병원(시골 지역 및 인구 밀도가 낮은 지역)의 기능을 수행하거나 일반 정신병원과 함께 존재하는 추가 유형의 입원 치료 역할을 수행하고 급성 정신병(특히 신체 유발) 및 단기 악화 환자를 치료합니다. 정신 질환의.

만성 질환을 앓고 있는 환자의 경우 사회 보장 시스템의 일부인 정신과 기숙 학교가 있습니다. 사회보장부 부서에는 특수 기관 그룹, 주로 장애인(정신 질환자) 고용을 위한 산업 기업의 특별 워크숍도 포함되어 있습니다. 워크숍에 고용된 사람들의 조건을 고려하여 고용된 장애인, 즉 정신 질환자를 위한 편의 조건이 만들어졌습니다. 동시에 정신뉴롤. 진료소는 그들에게 필요한 방법론적, 자문적 지원을 제공합니다.

사회적으로 위험한 행위를 저질렀고 법적으로 정신 이상자로 인정된 사람은 법원의 결정에 따라 일반 정신병원(강제 치료 참조) 또는 소련 내무부 시스템의 특수 정신병원에서 강제 치료를 받아야 합니다.

정신 질환 아동에 대한 P. p.는 독립적 치료로 수행됩니다. 기관 (아동 정신 병원). 대형 정신병원의 부서. 아동 정신병원의 특징은 치료 과정과 교육 과정의 결합입니다. 어린이 수업은 대중 학교 및 보조 학교 프로그램에 따라 진행됩니다. 일부 아동 병원에는 조직적, 방법론적, 자문 업무를 수행하는 센터처럼 운영되는 준입원 시설과 진료실이 포함되어 있습니다. 소련 교육부의 특수 학교는 정신 지체 아동 및 기타 정신적 결함이 있는 아동이 정신적 능력으로 인해 정규 학교에서 공부할 수 없는 경우 필요한 수준의 교육을 제공합니다.

마약 치료는 알코올 중독, 약물 남용 및 약물 중독의 예방 및 치료를 위해 고안된 병원 외, 입원 환자 및 기타 기관의 비교적 독립적인 시스템으로 큰 발전을 이루었습니다(마약 치료 참조).

정신과 및 영토 치료를받는 일부 대도시의 설명 된 유형의 P.p.와 함께. 다른 기관에서는 위기 상황 시 성병리학실, 응급 서비스(전화 포함), 정신과 의료 및 유전 상담을 마련했습니다.

응급 정신과 치료 - 복합 치료. 응급 치료 개입의 목표를 추구하고 정신 장애로 인해 발생할 수 있는 위험한 행동으로부터 환자 자신과 주변 사람들을 보호하는 조치입니다. 넓은 의미에서 "긴급 정신과 치료"의 개념에는 환자의 격리, 치료 제공 및 치료 조직에 기여하는 모든 조치가 포함됩니다. 좁은 의미로는 정신병원에 긴급입원(긴급입원)하는 것을 의미한다. 정신 질환 환자의 응급 입원에 대한 법적 측면은 소련 및 연방 공화국 의료법 기본법과 연방 공화국 의료법에 의해 규제됩니다. 따라서 RSFSR의 의료법 제 56조는 다음과 같이 명시합니다. 환자의 동의나 배우자, 친척, 후견인 또는 수탁자의 동의 없이 환자를 정신과(심리신경과) 기관에 배치하는 응급 정신과 진료 명령. 이 경우 환자는 입원의 정확성 문제를 고려하고 정신과 (심리 신경과) 기관에 환자를 계속 입원시킬 필요성을 결정하는 정신과 의사위원회에서 24 시간 이내에 검사를 받아야합니다..." 유사한 기사는 다음과 같습니다. 다른 연합 공화국의 의료법에서 확인할 수 있습니다.

응급입원이는 소련 M3가 개발하고 소련 검찰청 및 소련 내무부와 합의한 "공중의 위험을 초래하는 정신 질환 환자의 응급 입원 지침"에 따라 수행됩니다. 응급 입원의 징후는 정신 상태의 다음과 같은 특징으로 인해 환자 자신과 타인에 대한 위험입니다. 급성 정신병으로 인한 비정상적인 행동 (공격적인 행동 경향이있는 정신 운동 동요, 환각, 망상, 정신 자동 증후군, 정신 장애 증후군) 의식 장애, 병리적 충동, 심한 불쾌감); 환자의 사회적으로 위험한 행동을 결정하는 경우 체계적인 섬망; 개인, 조직, 기관에 대한 환자의 잘못된 공격적 태도를 유발하는 망상 상태; 우울증 상태(자살 경향이 동반되는 경우) 공공질서를 교란시키거나 타인에 대한 공격적인 발현을 야기하는 조증 및 경조증 상태; 정신병 환자, 선천성 치매(올리고분열증) 환자 및 기질성 뇌 병변의 잔류 효과가 있는 환자의 급성 정신병. 초조함, 공격성 및 자신과 타인에게 위험한 기타 행동이 동반됩니다.

알코올 및 약물 중독 상태(중독 정신병 제외), 실제 정신 질환을 앓고 있지 않은 경계선 상태에 있는 사람의 정서적 반응 및 반사회적 행동 형태는 응급 치료를 위한 징후가 아닙니다. 그러한 사람은 관련 보안 당국의 법률 및 질서의 권한에 속합니다.

응급 입원 적응증 문제는 정신과 의사가 결정합니다. 의료진이 연락하면 경찰은 그들에게 도움을 제공할 의무가 있습니다. 위험한 행동을 보이는 사람의 정신 질환이 명확하지 않은 경우에는 응급 입원 대상이 아닙니다. 법 집행 기관은 그러한 사람을 구금한 후 근거가 있는 경우 법에 따라 전문 정신과 검사를 받도록 그를 보냅니다. 응급 조치 사용의 타당성에 대한 통제를 보장하기 위해 응급 입원으로 병원에 입원한 사람은 환자의 지속적인 병원 입원 필요성을 고려하는 3명의 정신과 의사로 구성된 특별 위원회에서 매월 의무 검사를 받아야 합니다. . 환자의 정신 상태가 호전되거나 쐐기 모양이 바뀌고 질병의 상태가 변하고 환자의 공공 위험이 제거되면 위원회는 환자를 친척이나 보호자에게 맡길 가능성에 대한 서면 의견을 제공합니다. 사전에 그들과의 합의가 이루어져야 합니다.

응급 치료를 제공할 때 정신운동 초조를 완화하는 것이 매우 중요하며 약물의 조기 처방이 중요한 역할을 합니다. 흥분한 환자를 수용할 수 있는 여건 조성이 불가능한 체세포병원에서 교반을 중단할 때 그물망(해먹)을 잠깐 사용하고 침대를 덮는 경우도 있다.

응급 치료를 제공하기 위해 공화당, 지역, 지역 센터 및 대도시에는 인구 30만 명당 1팀의 비율로 전문 구급차 팀이 구성되지만, 인구가 10만~30만 명인 도시에서는 최소 1개 팀이 구성됩니다. . 팀은 의사 한 명과 구급대원 두 명으로 구성됩니다. 급성 동요 상태를 완화하고 필요한 경우 다른 유형의 응급 의료를 제공하는 데 필요한 약물이 갖추어져 있습니다. 환자를 입원시키기 위해서는 앞서 환자를 진찰했던 정신과 의사의 허가를 받아 의사 없이 팀을 파견한다. 지구에서. 응급의료팀이 구성되지 않은 경우에는 일반(비전문) 응급의료팀이 그 기능을 수행할 수 있다. 상당한 정도 (낮에는 강에 관한 장) 비상 P. p.도 정신 신경 학자에 의해 수행됩니다. 정신 병원의 진료소 및 진료소. 정신과 기관이 없는 지역에서는 일반적으로 그곳의 정신 질환자에게 도움을 제공하는 일반 의료 네트워크 소속 의사가 응급 입원을 수행할 수 있습니다. 이 경우 환자는 즉시 가까운 정신병원으로 이송된다.

응급치료가 필요한 정신질환자를 의료진이 아닌 정신과로 이송한 경우 해당 기관의 담당 의사는 환자를 진찰하고, 근거가 있는 경우 입원치료를 받을 의무가 있다. 정신병원이 2개 이상인 지역에서는 응급 입원을 의뢰한 환자의 입원이 대개 지역 센터에 위치한 그 중 한 곳에서만 수행되는 경우가 많습니다. 여러 정신병원이 있는 대도시에서는 그 중 하나가 응급 정신병원이라고 불리는 환자 수용만을 전문으로 하여 구급차 병원이나 중앙 응급실의 기능을 수행하는 경우도 있습니다.

정신질환자를 식별하고 기록하는 방법. 정신질환자를 식별하고 기록하는 주요 역할은 정신뉴롤에 속합니다. 약국. 정신 질환 환자 식별은 다양한 방법을 사용하여 수행됩니다. 정신 질환 환자 또는 그 친척 및 친구를 지역 정신과 의사에게 적극적으로 의뢰, 건강 검진 중 정신 질환 발견, 의사가 정신과 의사에게 상담을 위해 환자를 의뢰 정신 질환이 의심되는 경우 영토 클리닉 또는 병원, 의료 부서, 교육 기관 폴리 클리닉 의사. 마찬가지로 어린이집이나 유치원, 학교, 기숙학교의 의사는 아동이나 청소년에게 정신과 의사와의 상담을 의뢰합니다. Epidemiol은 다양한 인구 집단에서 정신 질환의 유병률을 연구하는 데 매우 중요한 방법입니다. 연구(정신 질환 참조). 정신 질환 환자 등록은 Ch. 강에 대해서 영토 기준으로.

특정 정신 질환이 의심되는 사람에 대한 연구는 주로 환자에 대한 자세한 질문, 주관적(개인적) 및 객관적(가족 및 친구로부터)에 대한 의사의 수집을 포함하는 특별한 정신과 검사를 통해 수행됩니다. ) 병력 (참조), 정신 상태 전체의 후속 특성 (임상 설명 방법) 및 신경 연구 결과를 포함한 의료 관찰 데이터 (의사, 자매, 후배 의료진). 이 경우 일반적인 신체 검사가 필요합니다. 정신 질환 환자를 검사할 때 종종 그들의 특징인 위장에 대해 기억할 필요가 있습니다(참조).

진단을 확립하는 데 가장 중요한 것은 쐐기, 환자 검사, 기억 상실 및 후속 조치입니다. 쐐기를 명확히하고 감별 진단 문제를 진단하거나 해결하기 위해 실험실 및 도구 연구 방법이 사용됩니다.

의료 노동 검사(VTEK)- 정신 질환자에 대한 치료 및 예방, 재활 및 사회적 지원 시스템에 필요한 연결 고리입니다. 의료 노동 검진의 역량에는 작업 능력에 대한 전문가 평가(참조)와 장애인 고용 및 전문 재활 조치 개발(재활 참조)과 관련된 문제가 포함됩니다.

정신질환자에 대한 의료근로검사의 방법론적, 조직적 기반은 1930년대에 구체화되기 시작했다. 20 세기 그들은 체계적으로 수행된 특수 과학 연구의 결과로 형성되었으며 임상 및 사회 정신 의학과 긴밀한 협력을 통해 발전했습니다. 정신 질환 환자에 대한 의료 및 노동 검사도 소련의 작업 능력 검사의 일반 원칙을 기반으로 하며 현행법에 의해 규제됩니다(의료 및 노동 전문가 위원회 참조). 이 경우 작업 능력은 생물사회적 개념으로 해석되며, 환자 인격의 안전이 가장 중요하게 여겨진다. 전문가 평가에서는 사회심리적 요인과 함께 쐐기 요인이 고려되며, 환자의 전문적 능력이 중요합니다.

임상적, 업무적 예후가 양호한 정신 질환의 경우 환자는 일시적 장애로 진단됩니다. 정신 질환이 장기간 악화(발작)되는 경우 일시적 장애의 최대 기간은 일반적으로 6~7개월을 초과하지 않습니다. 특정 기간 동안 긍정적인 효과가 없다는 것은 일반적으로 장기간 작업 능력이 상실되었음을 의미합니다. 크리미아의 환자들은 사회보장(참조)과 함께 적절한 장애 그룹에 배정되어 사회적으로 유용한 일에 참여할 수 있는 조건이 만들어졌습니다.

환자의 작업 능력을 평가할 때 노졸을 확립하는 것만으로는 충분하지 않습니다. 상태의 특징을 진단하고 한정합니다. 여기서 특별한 역할은 질병의 성격, 중증도, 진행 정도, 진행 유형 및 단계, 성격 변화의 깊이를 반영하는 기능 진단에 속합니다. 전문가 의견은 신중하게 수집된 기록, 종합적인 쐐기 자료, 검사, 심리, 산업 및 일상 검사의 데이터를 기반으로 합니다. 이 모든 것을 종합하면 기존 병리의 특징뿐만 아니라 더 중요하게는 지속적인 사회적, 노동적 부적응의 원인과 성격을 명확히 하고 성과 결함을 평가할 수 있습니다. 환자에게 그대로 남아 있는 사회적으로 중요한 특성을 확인합니다.

정신 질환이 있는 장애인의 상당 부분은 재활 조치와 필요한 조건이 충족되면 업무 능력을 회복(유지)하는 것이 가능합니다. 아픈 사람, 노동능력이 제한된 사람, 제3군 장애인으로 인정된 사람은 원칙적으로 업무부담과 책임범위를 축소하고, 노동시간 단축, 주당 시간제 근무 등을 통해 해당 전문분야에 종사할 수 있다. 낮은 자격의 작업. 그들 중 많은 사람들이 교수에게 접근 할 수 있습니다. 훈련, 재훈련. 정상적인 생산 조건에서 작업하기에 부적합한 그룹 II의 장애인은 가정, 특별 작업장에서 노동 과정에 접근할 수 있으며 직장에서 개별 조건이 만들어집니다. 그룹 I 장애인은 지속적인 관리와 감독이 필요합니다.

장애는 주로 정신분열증, 간질, 정신지체, 기질성 질환 등의 질병에 의해 발생합니다. N. 와 함께. 각각에 대해 쐐기, 환자가 이용할 수 있는 특성 및 재활 잠재력, 개인 자원, 전문적 경험, 보상 능력, 치료 및 재활의 효과를 기반으로 작업 능력 상태 및 노동 예후를 평가하기 위한 기준이 개발되었습니다. 대책 등

소련에서는 정신질환자의 노동 능력에 대한 다양한 측면에 대한 추가 연구와 이를 바탕으로 의료 노동 전문성을 향상시키는 데 많은 관심을 기울이고 있습니다. 정신 질환 환자에 대한 적격 노동 검사를 수행하기 위해 전문 의료 노동 전문가 위원회(MTEK) 네트워크가 만들어졌으며 이 프로필의 의료 전문가가 교육을 받고 있습니다. 노동 과정에 정신 질환이 있는 장애인의 참여와 관련된 주요 조직 행사는 주 차원에서 결정됩니다.

복권.정신질환 환자의 사회적 재활을 위한 과학-조직* 및 임상-이론 기반 개발에 있어 국내 정신의학의 우선순위는 일반적으로 인정됩니다(S. S. Korsakov, V. A. Gilyarovsky 등). 사회적 지향은 여전히 ​​zemstvo 정신과에 내재되어 있습니다. 그러나 통합적인 시스템으로서 재활은 20~30대에만 실현될 수 있었다. 20 세기 소련에서 근본적으로 새로운 정신과 치료를 조직할 때.

정신과와 관련하여 사회적으로 중요한 성격 특성의 회복(형성) 및 사회 활동 자극과 관련된 재활(참조) 측면이 특히 중요합니다. 재활의 목표는 정신질환자가 가능한 한 사회생활을 할 수 있도록 만드는 것입니다. 정신 질환의 경우 재활 조치가 특히 중요한 역할을 합니다. 이러한 질병을 수행하려면 특별한 장기 노력이 필요합니다. 이러한 질병은 사람의 사회적 가치와 가족 수준, 일상 및 직업적 적응이 좌우되는 환자의 성격 측면에 손상을 입히기 때문입니다.

정신약리요법의 효율성 증가와 정신질환의 지속적인 병태현상으로 인해 정신의학에서 의학적, 사회적 재활의 중요성과 가능성은 꾸준히 증가하고 있습니다.

재활, 즉 일련의 회복 조치는 변함없이 치료와 함께 제공됩니다. 프로세스. 정신과에서의 재활은 모든 유형의 치료법과 함께 특별한 방법 및 환자와 협력하는 형태의 사용을 포함하는 일관되고 지속적인 단계별 과정으로 간주됩니다.

일반적으로 재활에는 의학적, 전문적, 사회적 단계가 있습니다. 꿀 단계에서. 재활의 경우 집중적인 바이오올 치료가 주요 역할입니다(정신 질환, 치료 참조). 이는 일반적으로 질병 악화 기간, 환자가 병원, 주간 병원, 의료 산업, 노동 워크샵에 머무르는 동안 발생하며 활성화 정권 조직, 여가 활동, 다양한 유형에 특별한 중요성이 부여됩니다. 문화 작품이 사용되며 교육 및 시정 조치가 적용됩니다. 작업치료와 심리치료가 중요한 역할을 합니다(참조). 이 모든 것을 종합하면 환대 현상(참조), 가족 및 사회적 유대의 붕괴, 업무 방향 상실을 방지하고 일반적으로 사회 및 노동 조건에 적응하는 환자의 능력을 보존할 수 있습니다.

전문 재활 단계에서는 전문적으로 중요한 기능의 훈련, 생산 조건에 필요한 행동 형태의 통합 및 사회적 관계 기술 형성을 촉진하는 조치가 중요합니다. 동시에 이러한 유형의 노동 활동은 조직에서 노동 운영의 복잡성 및 에너지 비용이 생산 조건의 노동에 가깝다는 점에서 효과적입니다. 이 단계에서는 약물 치료와 심리 치료가 계속되고 교정 및 회복 조치가 수행되며 환자의 친척과 함께 많은 작업이 수행됩니다. 노동 및 직업 훈련 자체는 의료 산업, 진료소의 노동 워크샵, 특수 영역, 특별 워크샵 및 다양한 프로필의 기업에서 시행될 수 있습니다. 환자의 적절한 전문적 방향이 특히 중요합니다.

사회재활 단계에서는 환자의 상태, 관심, 성격 특성, 전문 지식 및 경험에 맞는 수준으로 사회적 지위가 회복됩니다. 이 경우 권장 사항이 중요해집니다. 직업 선택, 고용 형태, 직업 훈련, ​​재교육 등에 관한 소위 경험. 산업 정신과는 대기업의 노동 과정에 환자를 참여시켜 개인 고용을 허용하고 특수 영역을 만들고 의료 서비스를 조직하는 효과를 보여주었습니다. 의료진 등의 관찰. 이 경우 진료 관찰 유형에 따라 P.를 수행합니다.

재활 작업의 목적, 형태 및 방법, 그 효과는 정신 질환의 성격, 단계 및 과정 변형에 따라 다릅니다. 정신분열증, 간질, 기질성 질환의 경우 c. N. 와 함께. 많은 환자들이 전문적인 경험을 쌓아 재활을 촉진합니다. 과소분열증의 경우 처음에는 자기 관리, 직장에서의 행동 및 간단한 업무 수행 기술을 개발하는 것이 필요합니다.

복원 조치를 실행하려면 P.p의 모든 수준에서 특별히 훈련된 인력과 행동의 통일성이 필요합니다. 지속적인 사회적 부적응을 방지함으로써 P.p. 조치는 또한 큰 사회 경제적 중요성을 얻습니다. 다양한 국가 및 특정 역사적 기간의 재활 가능성은 쐐기의 발전 수준, 정신과 및 정신과 서비스 조직뿐만 아니라 지역 사회의 사회 경제적 구조에 따라 결정됩니다. 소련에서는 정신 질환자의 재활 문제가 산업 및 농업 당국의 참여와 의료, 사회 보장, 교육 당국의 공동 노력을 통해 국가적 규모로 해결되고 있습니다. 기업.

테이블. 특정 정신병리학적 증후군에 대한 응급 정신과 치료

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우리나라의 정신과 치료는 정신과 및 약물 치료 서비스를 통해 제공됩니다. 정신의학 분야의 입법 체계는 정신질환자의 이익을 보호하고 환자에게 정신의학적, 사회적 지원을 제공하기 위한 모든 요구 사항과 할당된 업무를 충족하기 위한 조건을 만듭니다.

현재 현대적인 상황에서 정신과 및 약물 치료 서비스는 다음과 같이 제공됩니다.

• 보건부의 치료 및 예방 기관(정신과 및 마약 병원, 정신 신경과 및 마약 진료소, 일반 신체 기관의 전문 정신 신체 부서, 일반 신체 진료소 및 중앙 지역 병원의 전문 성인 및 아동 병실, 정신 건강 연구 기관)
• 개인 약물 치료, 정신과 진료소 및 사무실;
• 교육부 기관(특수 학교, 기숙 학교, 요양소 및 숲속 요양소 학교, 특수 유치원 기관);
• 사회 보장 기관(장애인을 위한 특별 주택, 의료 및 사회 전문가 위원회 - MSEC); 법무부 기관(특수병원)

목표에 따라 정신과 약물 치료 및 재활 지원은 다음과 같은 유형으로 구성됩니다.

• 외래환자: 정신신경과 진료소(성인 및 아동을 위한 진료과, 청소년 접수, 성인 및 아동을 위한 주간 병원, “가정 병원”), 약물 치료 진료소(성인 및 아동을 위한 외래 진료실, 성인 및 아동을 위한 주간 병원, 진료과 약물 검사, 화학 독성학 실험실, 기능 진단실), 아동 정신 신경 진료소, 아동 및 성인 진료소의 정신과 상담실;
• 입원환자: 성인 및 아동 종합정신병원, 성인 및 아동 약물치료병원, 종합병원 심신의학과, 법원 결정에 따른 입원환자 강제치료 전문병원 어떤 경우에는 결핵으로 고통받는 정신 질환자 등 전문 병원;
• 응급 정신과 및 약물 치료: 전문 구급차 팀, 정신과 및 약물 치료를 위한 집중 치료실;
• 재활 및 사회적 지원: 작업 치료 워크숍, 집에서 환자를 돌보기 위한 사회 보장 기관의 실무 그룹, 치료를 받지 못한 정신 질환자를 위한 호스텔 및 장애인 전문 주택;
• 장애인 교육 및 직업 훈련: 전문 학교; 직업 학교 (직업 학교).

외래 진료는 상담 및 치료 지원 또는 진료소 관찰의 형태로 제공됩니다.

성인 환자에 대한 정신과 치료의 경우 성인 인구 25,000명당 지역 정신과 의사의 비율이 할당됩니다. 각 정신과 현장에는 75,000명(의료 심리학자 및 사회 복지 전문가), 100,000명(심리 치료사)을 위한 지역 간호사, 사회 복지사를 위한 스테이션이 있습니다. 이 다중 전문가 팀은 지역 정신과 의사가 이끌고 있습니다. 이 팀의 작업에는 치료 및 재활 계획과 후속 구현에 대한 정기적인 그룹 토론이 필요합니다.

지역 정신과 의사나 마약 전문의가 환자를 진찰하고 집으로 방문합니다. 치료, 진단 및 자문 지원 외에도 진료소 직원(의사, 간호사, 사회 복지사)은 사회적 지원을 제공하고 환자의 재활을 수행하며 필요한 경우 환자의 친척에게 조언하고 정신 질환 환자의 법적 이익을 옹호합니다. 외래 환자의 경우 외래 법의학 정신과 검사 (전문 의사에 의해)와 군 및 노동 검사가 수행됩니다.

진료소는 만성, 종종 악화되는 정신 질환으로 고통받는 사람들을 관찰합니다. 조제관찰을 받는 환자는 관찰의 종류에 따라 체계적으로 의사의 진찰을 받아야 한다. 환자가 다음 약속 시간에 나타나지 않으면 집으로 방문합니다(의사 또는 지역 간호사가). 장애가 있는 환자, 후견인, 외로운 환자, 주간병원에 입원한 환자, 생활환경 개선이 필요한 환자, 자살을 시도했거나 범죄를 저지른 환자, 성적 변태(변태)를 일으키기 쉬운 환자에 대해서는 특별한 주의를 기울여야 합니다. 환자가 거주지를 변경하는 경우 해당 환자에 대한 정보가 적절한 정신신경학 또는 약물 중독 클리닉으로 전송됩니다. 진료소 관찰은 환자의 자유가 어느 정도 부족하다는 것을 전제로 합니다. 진료소의 관찰을 받으면 운전면허나 무기 소지 허가가 거부될 수 있습니다. 따라서 법은 그러한 감시가 필요한 기간 동안에만 확립될 수 있음을 명시하고 있습니다. 회복되거나 유의미하고 지속적인(4~5년 지속) 개선이 있는 경우 임상 관찰을 중단할 수 있습니다. 등록 및 등록 취소에 대한 결정은 의료기관 행정부가 임명한 의료위원회(MC)가 내립니다. 환자가 모니터링에 동의하지 않으면 법원에 갈 수 있습니다. 법원은 의사, 변호사, 전문가 등의 주장을 종합해 의약관찰이 불필요하다고 판단해 취소할 수 있다.

임상 관찰 외에도 정신신경학 진료소의 의사들은 자발적으로만 수행되는 의료 및 자문 약속도 제공합니다. 환자는 자신이 필요하다고 느낄 때만 의사에게옵니다. 이 경우 환자에 대한 외래 환자 카드(의료 기록)가 생성되지만 환자의 권리는 어떤 식으로든 제한될 수 없습니다. 예를 들어, 운전 면허증을 취득하기 위해 해당 환자는 정신 신경학 및 약물 중독 진료소 등록소에 연락할 수 있으며, 진료소 관찰을 받고 있지 않다는 증명서를 발급받게 됩니다. 불행하게도 인구는 정신과 및 약물 치료 서비스에 대해 편향되고 불신하는 태도를 유지하고 있으며, 자문 감독을 받는 경미한 장애를 가진 환자는 진료소에서 관찰되는 전체 환자의 20%를 넘지 않습니다. 최근 몇 년 동안 일반 진료소에 정신 신경과 전문의와 심리 치료사로 구성된 전문 사무실이 만들어졌으며 이를 통해 기밀 조건에서 경미한 정신 및 심신 장애를 치료할 수 있을 뿐만 아니라 인구의 특정 정신 장애를 보다 성공적으로 식별할 수 있습니다.

14세 미만 아동에 대한 외래 정신과 또는 약물 치료는 아동 정신신경클리닉이나 약물 치료 클리닉의 정신과 의사 또는 마약 전문의가 제공하며, 14세에서 18세 사이의 청소년은 청소년 진료실에서 도움을 받습니다. 미성년자(15세 미만)의 검사에 대한 동의는 법정대리인(부모, 후견인)의 동의로 이루어집니다.