Инфекция мочеполовых путей у детей симптомы. Особенности проявления у грудничка

Мочеполовая система - это комплекс органов мочевыделительной и репродуктивной систем, которые анатомически, функционально и эмбриологически связаны между собой.

Такие болезни зависят от пола и возраста ребенка. Так, в первые три месяца жизни больше болеют мальчики, а в последующие годы статистика меняется - процент заболеваемости у девочек выше.

заболевания почек, мочевого пузыря и ;
болезни репродуктивной системы.

информация Данные группы заболеваний очень распространены у детей раннего возраста: по частоте случаев они уступают место только верхних дыхательных путей и .

Заболевания мочевыводящей системы

Пиелонефрит

Представляет собой воспалительно-инфекционное заболевание почек, поражающее почечную лоханку (пиелит) и чашечки почки. У детей на первом году жизни эта болезнь встречается намного чаще, чем в последующие годы. Мальчики болеют реже, чем девочки.

Клиническая картина заболевания: повышение температуры тела до 38-40° С, тупые и ноющие боли в поясничной области, ознобы, слабость, снижение аппетита.

Используют лабораторные исследования крови и мочи (общий и биохимический анализы), ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря, иногда рентгенологические методы.

Для используют антибактериальную и противовоспалительную терапию. Необходимо соблюдать режим дня, не переохлаждать организм, сократить потребление белковых продуктов и соли в пище.

Цистит

Основными симптомами цистита являются:

нарушение мочеиспускания и его болезненность;
боли в области мочевого пузыря;
недержание или задержка мочи.

важно Это воспалительный процесс слизистой оболочки мочевого пузыря. Его могут вызывать вирусные, бактериальные, грибковые, лекарственные факторы.

Основными методами исследования являются УЗИ и цистоскопия (изучение стенок мочевого пузыря с помощью эндоскопа). комплексной медикаментозной терапией, улучшением режима дня, исключением пряных и острых блюд. Также используют различные фиточаи.

Заболевания репродуктивной системы

Поскольку строение половой системы у мальчиков и девочек отличается, и заболевания у них могут быть разные.

Крипторхизм

Это неопускание одного или двух яичек в мошонку. Этим заболеванием чаще страдают , ведь опускание яичка в мошонку происходит на седьмом месяце беременности. К шести месяцам жизни в основном оно происходит само, но если этого не случилось, то применяется гормональная терапия. Если же и она не дала результатов, то в возрасте 1-2 года проводят оперативное вмешательство.

опасно Крипторхизм , если его не лечить, может привести к бесплодию или развитию опухолевых заболеваний.

Фимоз

Представляет собой заболевание, при котором затруднено или невозможно обнажение головки полового члена. Часто оно сопровождается скоплением секрета сальных желез и воспалительными процессами. Если до трех лет заболевание не проходит само, необходимо обратится к детскому хирургу-урологу.

Вульвит и вульвовагинит

Эти заболевания встречаются у девочек раннего возраста. Они представляют собой воспаление слизистой оболочки влагалища, к которому приводят дерматиты, кишечная палочка, аллергические реакции или другие раздражения (например, мокрые подгузники).

Основными признаками заболевания являются беспокойство ребенка, покраснение наружных половых органов и выделения из них.

Лечатся вульвиты и вульвовагиниты частыми подмываниями, промываниями антисептиками, травяными ванночками и тщательным соблюдением гигиены.

Воспаление мочеполовой системы это распространенное патологическое состояние, при котором присутствуют различные сопутствующие симптомы, отличающиеся по характеру и степени выраженности в зависимости от того, какой орган поражен. Согласно данным медицинской статистики, такие проблемы встречаются у 2% мальчиков и 5% девочек в возрасте до пяти лет.

Также стоит отметить, что чаще диагностируется воспаление мочевыводящих путей у ребенка грудного возраста. Это обусловлено тем, что данная система у них еще не полностью сформирована, соответственно, отличается повышенной уязвимостью. Рассмотрим более детально, по каким причинам развиваются заболевания органов урогенитального тракта, а также как они проявляются, и что необходимо делать.

Когда речь заходит о воспалительных процессах, поражающих органы мочевыводящей системы, чаще всего диагностируется именно поражение слизистой оболочки пузыря, накапливающего урину. Главным возбудителем (примерно 85-90%) выступает кишечная палочка, значительно реже патологию провоцирует стафилококк, клебсиелла, протей и энтерококк.

Процессы, классифицируемые как острое состояние, зачастую спровоцированы одним типом патогенной флоры. Однако если созданы благоприятные условия, например, у ребенка произошло резкое снижение защитных способностей организма, то есть, стал плохим иммунитет, не исключена поливалентная этиология.

Анатомия органов мочевыводящей системы. Источник: cistitstop.ru

Если ребенок был недоношенным, либо он ослаб в результате частых вирусных, возможно грибковых, инфекционных процессов, причиной воспаления может стать присоединение бактериальной флоры. Основными предрасполагающими факторами для развития таких заболеваний врачи называют следующие состояния:

Нейрогенный мочевой пузырь;
Дивертикулит;
Мочекаменная болезнь;
Гидронефроз;
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
Поликистоз почек;
Пиелоэктазия;
Уретроцеле;
Инфекционное заболевание матери при беременности;
Фимоз;
Синехии половых губ.

Довольно часто случается так, что причина развития воспалительного процесса кроется в определенных нарушениях работы желудочно-кишечного тракта. Это проявляется в виде выраженной диареи, запоров и колитов. Если нарушен процесс обмена веществ, то также могут развиваться заболевания почек и мочевого пузыря.

Что касается путей проникновения инфекционных агентов, то их несколько. Болезнетворные бактерии могут разноситься посредством кровообращения или тока лимфы из других пораженных органов, проникать в урогенитальные пути во время выполнения такой медицинской манипуляции как катетеризация, либо же являться результатом нарушения правил интимной гигиены.

Виды

Воспаление мочевыводящих путей у детей может быть нескольких видов, что зависит от зоны, в которой располагается патологический очаг. Поражение верхних отделов (пиелонефрит и пиелит), средних (уретрит) и нижних (цистит и уретрит). Также заболевания классифицируются на первичные и рецидивирующие. В последнем случае причина кроется в ранее неправильно проведенном лечении или его неполноценности.

Что касается характерной симптоматики, то она также напрямую зависит от того, какое именно заболевание прогрессирует, уровня иммунной защиты организма, типа инфекционного поражения. В большинстве случаев специалисты выявляют у пациентов детского возраста пиелонефрит, воспаление мочевого пузыря и асимптомную бактериурию.

Лабораторные показатели бактериурии. Источник: present5.com

Последний тип поражения опасен тем, что длительное время может прогрессировать без каких-либо признаков. Поэтому родители могут и не знать, что происходит с организмом ребенка. Диагностируется бактериурия посредством лабораторного исследования биоматериала. Тревожными сигналами выступают: изменение цвета мочи, появление неприятного запаха.

Пиелонефрит

Если имеет место воспалительный процесс, поражающий почки, то это называется пиелонефритом. В детском возрасте заболевание прогрессирует совместно с выраженным повышением температуры тела. Также обязательно присутствуют признаки интоксикации (тошнота, рвота, головная боль, утрата аппетита, отказ от еды).

Поскольку температура может достигать достаточно высоких показателей, у ребенка происходит расстройство работы ЖКТ. На этом фоне появляется диарея, а если малыш грудного возраста, тогда будут присутствовать менингеальные симптомы, боль в спине и животе. При отсутствии лечения заболевание приведет к развитию хронической почечной недостаточности.

Цистит

При таком поражении воспалительный процесс локализуется на слизистой оболочке мочевого пузыря. Главным симптомом являются частые болезненные позывы к мочеиспусканию, которые нередко оказываются ложными. Во время испражнения ребенок может ощущать резь в уретральном канале, также не исключено развитие недержания мочи.

Нормальный и воспаленный мочевой пузырь при цистите. Источник: zertcalo.ru

У младенцев грудного возраста цистит может стать причиной полного отсутствия испражнения, если воспаление достаточно сильное. Иногда урины выходит рывками и малыми порциями, что доставляет боль и дискомфорт ребенку, поэтому он начинает плакать, стучать ножками. Что касается температуры, то она редко бывает высокой.

Учитывая анатомические особенности строения органов мочеполовой системы, цистит в большинстве случаев тревожит девочек, нежели мальчиков. Как таковой опасности, если его своевременно вылечить, заболевание не представляет, но сопровождается сильными неприятными ощущениями. Если своевременно не оказать помощь, инфекция станет прогрессировать восходящим путем, что приведет к воспалению почек.

Диагностика

Чтобы подтвердить или опровергнуть воспаление мочевыводящих путей у ребенка, необходимо отправиться на консультацию к детскому врачу. После осмотра педиатром специалист может выдать направление для приема к другим узким специалистам, например, это может быть уролог или нефролог, а девочкам показан и гинеколог.

Обязательно при первичном осмотре педиатр назначает сдачу лабораторных анализов. ПО их результатам можно выставить предварительный диагноз. При исследовании урины в ней определяется высокое содержание лейкоцитов, не исключено присутствие белка, бактерий, эритроцитов. Дополнительно назначается проба Зимницкого, исследование по Нечипоренко.

Анализ крови является малоинформативным при наличии воспалительного процесса в органах урогенитального тракта. Однако некоторые признаки патологии все же будут присутствовать, например, лейкоцитоз и повышенное СОЭ. В случае с пиелонефритом отмечается присутствие C-реактивного белка.

Если при выполнении общего анализа мочи в ней были определены бактерии, назначается посев урины на питательную среду. Благодаря этому можно будет точно установить, что стало причиной заболевания, а также подобрать антибиотики для лечения, к которым у патогенной флоры отсутствует иммунитет. Иногда показано выполнение ПЦР анализа.

Особенности сдачи анализа мочи по Нечипоренко. Источник: mycistit.ru

Что касается инструментальной диагностики, то наиболее востребованным методом здесь является ультразвуковой скрининг. Благодаря ему можно также подтвердить первичный диагноз, при этом не навредить организму малыша. При частых воспалениях почек у ребенка, в период ремиссии рекомендовано выполнение экскреторной урографии. Если есть риск повреждения паренхимы органа, необходима сцинтиграфия. Иногда показан эндоскопический осмотр.

Лечение

Прежде чем разработать наиболее подходящую тактику терапии, врач обязательно принимает в учет диагноз пациента, степень тяжести патологического процесса, а также оценивает общее состояние здоровья ребенка. Обязательно смотрят на возраст малыша, поскольку многие антибактериальные средства имеют ограничения по этому параметру, поэтому не контролированный прием нередко становится причиной осложнений и побочных реакций.

Если диагностирован острый воспалительный процесс, показано соблюдение строгого постельного режима. Дети не должны заниматься активными играми, а также пребывать на улице, им нужно постоянно находиться дома. Родители, в свою очередь, обязаны сбалансировать питание пациента.

Очень важно придерживаться диеты. Из рациона исключают все острые, пряные, соленые и жареные блюда, чтобы воспаление не обострялось. Предпочтение стоит отдавать кисломолочным продуктам, нужно пить много жидкости (вода, травяные чаи, морсы). Хорошо влияют на организм крупы, сваренные на моле и нежирное мясо.

При воспалении мочевыводящих путей следует придерживаться диетического питания.

– группа микробно-воспалительных заболеваний органов мочевой системы: почек, мочеточников, мочевого пузыря, уретры. В зависимости от локализации воспаления инфекция мочевыводящих путей у детей может проявляться дизурическими расстройствами, болями в области мочевого пузыря или поясницы, лейкоцитурией и бактериурией, температурной реакцией. Обследование детей с подозрением на инфекцию мочевыводящих путей включает анализы мочи (общий, бакпосев), УЗИ органов мочевой системы, цистоуретерографию, экскреторную урографию, цистоскопию. Основу лечения инфекции мочевыводящих путей у детей составляет назначение антимикробных препаратов, уроантисептиков.

Лечение инфекции мочевыводящих путей у детей

Главное место в лечении инфекций мочевыводящих путей у детей принадлежит антибактериальной терапии. До установления бактериологического диагноза стартовая антибиотикотерапия назначается на эмпирической основе. В настоящее время при лечении инфекций мочевыводящих путей у детей предпочтение отдается ингибиторозащищенным пенициллинам (амоксициллин), аминогликозидам (амикацин), цефалоспоринам (цефотаксим, цефтриаксон), карбапенемам (меропенем, имипенем), уроантисептикам (нитрофурантоин, фуразидин). Длительность курса антимикробной терапии должна составлять 7-14 дней. После завершения курсового лечения проводится повторное лабораторное обследование ребенка.

Вакцинация детей проводится в периоды клинико-лабораторной ремиссии.

Первичная профилактика инфекции мочевыводящих путей у детей должны включать привитие должных гигиенических навыков, санацию хронических очагов инфекции, устранение факторов риска.

Инфекции мочевыводящих путей у детей встречаются очень часто. Данная патология характерна для пациентов младшего возраста. В первую очередь это связано с ненадлежащим уходом за здоровьем ребенка.

Нередко заболевания протекают бессимптомно, в результате вызывая серьезные осложнения, которые тяжело поддаются лечению. В статье пойдет речь об основных причинах, методах диагностики и лечения ИМВП у детей.

Для начала необходимо разобраться, что такое инфекция мочевыводящих путей. Это воспалительный процесс в органах, отвечающих за накопление, фильтрацию и выведение мочи, который вызван воздействием болезнетворных микроорганизмов. Инфицирование среди пациентов детского возраста встречается очень часто, особенно в возрасте до 2 лет.

Чаще всего возбудитель попадает в мочевыделительную систему из области половых органов. Среди микроорганизмов, которые вызывают заболевание, можно выделить кишечную палочку, энтерококков, протеев и клебсиелл.

Если вовремя не начать лечение, то заболевание будет прогрессировать и приведет к серьезным осложнениям. При первых подозрительных симптомах необходимо показать ребенка детскому нефрологу. Он поможет установить истинную причину патологии и подберет эффективную схему терапии.

Классификация

Инфекции мочеполовой системы у детей разделяют на два типа: нисходящие и восходящие. Среди самых распространенных заболеваний нужно выделить:

уретрит (наличие воспаления в мочеиспускательном канале);
цистит (бактериальное поражение слизистой мочевого пузыря у детей);
пиелонефрит (воспалительный процесс в почечных канальцах);
уретерит (очаг воспаления локализуется в мочеточнике);
пиелит (бактериальное поражение лоханок в почках).

Также существует классификация этих заболеваний по принципу наличия или отсутствия симптоматики. Нередко они протекают без видимых признаков. В зависимости от вида возбудителя патологии мочевого пузыря, почек и мочеточника разделяют на бактериальные, вирусные и грибковые.

У детей очень часто выявляются рецидивы, которые связаны с не до конца вылеченной инфекцией или повторным инфицированием. По степени тяжести выделяют легкую, среднюю и тяжелую форму ИМВП.

Каждая из них сопровождается определенными симптомами. При неправильном лечении из острой стадии болезнь может перейти в хроническую.

Это состояние несет определенную опасность для здоровья ребенка.

Причины и предрасполагающие факторы

Чаще всего причиной заболеваний мочевыделительной системы выступает кишечная палочка. Реже возбудителями инфекции являются стрептококки, стафилококки, клебсиеллы, протеи или грибки. К основным причинам также относятся:

врожденные аномалии органов мочеполовой системы;
пузырно-мочеточниковый рефлюкс и другие нарушения функции выведения мочи;
снижение иммунитета;
нарушение процесса обмена веществ;
нарушения кровоснабжения почек;
инфекции половых органов, которые при неправильном или несвоевременном лечении распространяются дальше;
глистные инвазии;
последствия операций на органах мочевыводящей системы.

Проявление недуга чаще встречается у девочек из-за особенностей анатомического строения: более короткая уретра, ее расположение недалеко от ануса. Таким образом, инфекция по мочеиспускательному каналу сразу попадает в мочевыделительную систему.

Согласно статистике, ИМВП чаще болеют дети до 12-месячного возраста, но показатели заболеваемости разные и зависят от гендерной принадлежности. У больных женского пола патологии фиксируют в основном в возрасте от 3 до 4 лет.

Мальчики страдают воспалительными процессами чаще в грудном возрасте. В первую очередь это связано с неправильно гигиеной наружных половых органов или врожденными патологиями.

Среди факторов, способствующих развитию воспаления у малышей, нужно выделить:

нарушения нормального оттока урины, из-за чего она накапливается в почках и способствует развитию бактерий;
уропатия обструктивного характера;
пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
отложения кальцинатов в почках;
дисфункция мочевого пузыря нейрогенного характера (когда нарушается процесс его наполнения и опорожнения);
несоблюдение гигиены в послеоперационный период.

Для развития инфекции в мочевыделительной системе достаточно наличия всего одного фактора. Однако, как показывает практика при ИМВП, у ребенка часто выявляют сразу несколько причин.

Нередко толчком к развитию патогенной микрофлоры становится сильное переохлаждение или заболевания других органов и систем (например, дисбактериозы, колиты или кишечные инфекции).

У представителей мужского пола причиной может послужить фимоз (в таком случае диагностируется сильное сужение крайней плоти), у женского пола — синехия (сращение половых губ). Установить причину ИМВП поможет только опытный врач.

Симптомы

Симптомы инфекции мочевыводящих путей у детей зависят от локализации инфекции, формы и степени тяжести заболевания. Для этой категории пациентов характерными заболеваниями считаются цистит, пиелонефрит и бактериурия асимптомного характера.

Симптомы у новорожденных детей следующие:

потеря аппетита;
сильная раздражительность и плаксивость;
часто повторяющиеся срыгивания;
расстройства работы ЖКТ (поносы или запоры);
изменение цвета кожи, которое является признаком интоксикации;
потеря веса.

Особенности проявления мочеполовой инфекции у детей зависят от их возраста и пола. При бактериурии у девочек меняется цвет и запах урины. Для цистита характерны такие признаки, как:

мочеиспускание малыми порциями, которое сопровождается сильными болями и жжением;
болевые ощущения в зоне над лобком;
немного повышенная температура тела.

У грудничка проявлением инфекционного поражения мочевых путей является слабое и прерывистое мочеиспускание. Заболевание причиняет ему дискомфорт, он становится капризным и раздражительным.

При остром пиелонефрите у ребенка повышается температура тела, наблюдается тошнота или рвота, кожа становится бледной, он плохо кушает и спит. В тяжелых случаях возможно появление признаков нейротоксикоза и раздражения оболочек головного мозга. Также возникает сильная боль в поясничном отделе, которая усиливается во время мочеиспускания.

Нередко у детей грудного возраста эти патологии принимают за расстройства кишечника или желудка, в старшем возрасте первые симптомы могут быть похожи на признаки гриппа. Это очень усложняет процесс лечения. В результате в больницу дети попадают уже с серьезными осложнениями.

При постоянной задержке мочи у малыша может наблюдаться сильная отечность конечностей. Для пиелонефрита характерно повышение билирубина в крови, поэтому данное заболевание нередко путают с желтухой на ранних стадиях.

При несвоевременном лечении ткани почки начинают замещаться соединительной тканью, орган уменьшается в размерах, нарушается его функционирование, а это приводит к острой почечной недостаточности.

Диагностика

Для постановки точного диагноза ребенку потребуется пройти ряд обязательных исследований. В первую очередь его осмотрят педиатр, уролог, нефролог, девочку — гинеколог. Дальнейшее обследование предполагает использование лабораторных методов диагностики инфекции мочевыводящих путей:

общий анализ мочи;
общий и биохимический анализ крови.
при бактериурии требуется исследование мочи для определения вида болезнетворных микроорганизмов — бакпосев. При этом также можно выявить устойчивость к определенным видам антибактериальных препаратов. Нужно помнить, что патогенная микрофлора имеет свойство быстро размножаться, поэтому своевременная диагностика очень важна.
при обследовании пациента важную роль играет серологический анализ крови. Он позволяет по наличию антител определить вид возбудителя заболевания.

Из инструментальных методов исследования назначают:

ультразвуковое обследование почек, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. Позволяет определить размеры органа, выявить возможные патологии;
проведение микционной цистографии и других видов рентгеноконтрастной диагностики (только при повторном инфицировании);
сцинтиграфию, которая помогает оценить состояние паренхимы почек;
эндоскопические методы (уретроскопию и др.);
урофлоуметрию или цистометрию, помогающие исследовать уродинамику пациента.

Важно отметить, что эндоскопические исследования назначают только при хронических инфекционных заболеваниях. Проводить их необходимо в период стойкой ремиссии.

Лечение инфекций мочевыводящих путей у детей

После получения результатов комплексной диагностики врачи принимают решение о схеме лечения инфекции мочевыводящих путей у ребенка. Оно может включать в себя медикаментозную терапию или хирургическое вмешательство. В первую очередь учитывается возраст ребенка и степень тяжести заболевания.

Для медикаментозной терапии инфекций мочевыводящих путей чаще всего применяют антибактериальные препараты. Как правило, назначают антибиотики широкого спектра действия. Для пациентов до 3 лет их используют в форме сиропа, в старшем возрасте — преимущественно в таблетках.

Дозировку врач подбирает, исходя из веса малыша. Длительность приема составляет в среднем 7-10 дней. При необходимости курс могут продлить до 2 недель. Эти препараты очень важно пить полным курсом, чтобы предотвратить рецидив и полностью убить патогенную микрофлору.

При наличии других симптомов возможно применение жаропонижающих средств и уросептиков. которые помогают выводить скопившуюся мочу. Во время антибиотикотерапии назначают пробиотики для сохранения нормальной микрофлоры кишечника. Также рекомендуется принимать витамины для укрепления иммунитета.

Обязательным условием при инфекции мочевыводящих путей является правильный питьевой режим. Для того чтобы бактерии быстрее выводились с мочой, ребенку следует давать как можно больше пить. При этом нужно внимательно следить за количеством выводимой урины: если объем менее 50 мл, то может потребоваться установка катетера.

Также ребенка можно лечить с помощью народных средств. После купирования общей симптоматики показаны теплые ванны с отварами лекарственных растений (зверобой, ромашка и др.).

Обязательно необходимо скорректировать рацион ребенка: исключить все острое, жареное, жирное или соленое. Для нормализации работы кишечника рекомендуются молочные продукты.

Среди методов физиотерапии нужно выделить электрофорез, УВЧ, аппликации из парафина и т. д. О целесообразности применения таких процедур принимает решение исключительно лечащий врач.

Важно помнить, что несвоевременно лечение приводит к таким осложнениям, как хронический цистит или пиелонефрит. В таком случае у ребенка случаются периодические фазы обострения, которые тоже требуют приема антибактериальных препаратов и уросептиков.

В тяжелых случаях показано проведение хирургического вмешательства. Чаще всего оно проводится при наличии врожденных патологий, которые и провоцируют развитие ИМВП. У детей операции проводят лапароскопическим методом.

Он является малотравматичным, уже на 3-4-й день малыша отпускают домой. В период реабилитации очень важно следить за тем, чтобы в раны не попадала инфекция.

В целом при острой стадии инфекционного заболевания благодаря сегодняшней фармацевтике вылечить его можно с помощью медикаментов. Для подбора эффективного препарата необходимо учитывать результаты бактериологического анализа урины.

Как предотвратить болезнь

При несвоевременном или неправильном лечении у пациента развивается почечная недостаточность, сепсис или артериальная гипертензия. Рецидивы происходят очень редко, если ребенок, который перенес ИМВП, постоянно посещает нефролога или уролога в детской поликлинике.

Очень важна профилактика для снижения риска заражения инфекцией. Основными мерами являются:

соблюдение правил гигиены;
грудное вскармливание (это позволяет обеспечить организм грудничка всеми необходимыми веществами и микроэлементами);
правильное использование памперсов;
своевременная санация воспалительного процесса;
укрепление иммунитета, регулярное закаливание;
избегание сильных переохлаждений;
ношение нижнего белья только из натуральных тканей;
выбор средств гигиены только с нейтральной кислотностью.

Также рекомендуется регулярно сдавать анализы мочи и крови, чтобы своевременно выявить воспаление. Соблюдая все эти несложные условия, можно значительно снизить риск развития инфекций мочевыводящих путей у ребенка.

Бесконтрольный рост бактериальной флоры в мочевыводящем тракте, вызывающий развитие инфекционно-воспалительных реакций в органах мочевыделения, получило в медицине название – ИМВП (инфекции мочевыводящих путей). В силу несостоятельности иммунной защиты и особенностей организма ребенка, инфекция мочевыводящих путей у детей, представляет собой одну из самых распространенный патологий, уступающей по частоте поражения детского организма, лишь кишечным и простудным инфекциям.

Развитие инфекционного процесса у ребенка начинается с непонятного недомогания, и при диагностическом обследовании в мочевыводящем тракте выявляется повышенная концентрация микробной флоры – развитие бактериурии. Что определяется выявлением колоний бактерий в количестве более 100 единиц в порции одного миллилитра урины, полученной из моче-пузырного резервуара. Иногда, бактериурию выявляют совершенно случайно, без явных признаков патологической симптоматики, при обычном плановом мониторинге состояния здоровья ребенка (асимптоматическая бактериурия).

Если вовремя не принять меры, не купировать стремительный рост патогенной флоры, инфекция способна проявиться:

Развитием острой формы пиелонефрита – воспалительно-инфекционный процесс в поверхностной оболочке почек и структуре лоханочных тканей.
Пиелонефритом хроническим – развивающимся вследствие повторяющихся патогенных атак, что приводит к фиброзному поражению почек и структурной деформации лоханочно-чашечных отделов почек (способствующий фактор – аномалии развития в системе моче-выведения, либо наличие обструкций).
Развитием острых очаговых воспалительных реакций в МП ().
Обратным, ретроградным ходом урины из МП в уретру (ПМ - рефлюкс).
Фокальным склерозом, либо диффузным, приводящим к изменениям почечной паренхимы и сморщиванию почки в результате внутри-почечного рефлюкса, вновь развивающемуся пиелонефриту и склерозу почечных тканей, спровоцированных обратным током урины из МП.
Генерализованной инфекцией – уросепсисом, спровоцированным внедрением в кровь инфекционных патогенов и продуктов их жизнедеятельности.

Статистика эпидемиологии

По статистическим данным, проведенных исследований, инфекции мочевыводящих путей у детей по частоте распространения составляет 18 эпизодов патологии на 1 тыс. здоровых малышей и обусловлена половой принадлежностью и возрастом ребенка. Наибольшая подверженность заболеванию отмечается у малышей-первогодок. К тому же, до 15% грудничков страдают тяжелой бактериурией в сопровождении лихорадки. До трехмесячного возраста болезнь диагностируется чаще у мальчишек, далее – в приоритете девчонки.

Рецидивы развиваются почти у 30% из них, на протяжении года после излечения, у половины (50%) на протяжении пяти лет. У четверти мальчишек трехлетнего возраста на протяжении года после лечения, развитие беспричинной лихорадки, обусловлено именно рецидивом ИМВП. За время школьного обучения, по данным статистики, хоть один эпизод инфекции отмечается у девочек (почти у 5%), у мальчиков – менее 1%.

По данным зарубежной статистике – ИМВП выявляется у младенцев мальчиков – до 3,2%, у девчонок – до 2%. После шестимесячного возраста, эта цифра увеличивается в 4 раза, от одного года до трех лет – в 10 раз. Ежегодно в мире диагностируется 150 000 000 эпизодов ИМВП у детей.

Классификация патологии

Классификация уретральной инфекционной патологии у детей имеет три составляющих.

Наличие аномалий развития в мочевыделительной системе, в результате чего патология проявляется:

первичной формой – без наличия уретральных анатомических патологий;
вторичной формой – на фоне врожденных и приобретенных структурных изменений в системе мочевыделения.

Очаг локализации в виде:

структурного поражения почечных тканей;
инфекционного поражения структурных тканей моче-пузырного резервуара;
неуточненной локализации инфекции в мочевыводящей структуре.

Стадия клинического течения:

стадии активности инфекционного процесса, при которой сохранены все функции пораженных органов;
стадии полной (ослабление симптомов), либо неполной (полным купированием симптоматики) ремиссии.

Генезис и пути развития ИМВП в детском возрасте

В России генезис (причина) развития инфекции обусловлен в основном, влиянием одного вида микроорганизма семейства энтеробактерий – различные штаммы кишечной палочковидной бактерии колли. Выявление в урине нескольких ассоциаций бактериальных патогенов, часто объясняется недостатком санитарных норм при сборе мочи на анализ, несоблюдением правил своевременной доставки образца на исследование, либо вследствие хронизации инфекционного процесса.

Внедрение патогенов в детский организм может проходить разными путями.

Посредством гематогенного пути , попадая в ткани и органы с током крови. Особенно часто отмечается в первый месяц адаптации после родов. У более старших деток причина обусловлена несколькими факторами:

септицемией – развитие бактериурии вследствие попадания в кровь патогена из любого инфекционного очага;
наличием бактериального эндокардита;
фурункулеза, либо иных инфекционных патологий, провоцирующих бактериальный рост. В основном грам (+), либо грибковой флоры.

По восходящему пути – благодаря своей вирулентности, проникая из уретральной и периутральной зоны по восходящей – из нижнего отдела мочевыводящей системы в верхний отдел, что характерно для деток старше одного года.

Лимфогенным путем , вследствие тесной взаимосвязи прилегающих органов (кишечника, почек, МП). Наиболее частая причина – запоры и диарея, провоцирующие активацию патогенов кишечника и способствующие инфицированию мочевыводящего тракта с транспортом лимфы. Характерно присутствие в урине кокковых представителей и энтеробактерий.

Наибольшему риску развития микробной инвазии подвергаются малыши с врожденными аномалиями, приводящими:

К непроходимости уретральных путей (обструкции) – недоразвитие уретрального клапана, непроходимость мочеточнико-лоханочного сегмента.
К необструктивным процессам застоя урины, спровоцированного ретроградным ходом мочи из МП, либо вследствие его нейрогенной дисфункции (нарушения эвакуаторных функций), что способствует накоплению остатков урины в моче-пузырном резервуаре и вторично провоцирует пузырно-мочеточниковый рефлюкс.

Не последнюю роль в развитии заболевания играют – сращение половых губ у девочек, наличие фимоза у мальчиков и состояние хронических запоров.

В результате длительных исследований появились сомнения о причастности одной лишь ИМВП к почечному поражению. Выявлено, что для этого необходимо одновременное воздействие на орган трех факторов – наличие ИМВП, мочеточникового и внутрипочечного рефлюкса. При этом, проявиться это должно в раннем возрасте, при особой чувствительности растущей почки к инфекционному воздействию на свою оболочку. Поэтому, причастие одной лишь бактериурии к почечному поражению, не имеет под собой никакой доказательной базы.

Симптоматика

В детском возрасте признаки ИПВП малохарактерные и проявляются по-разному – в соответствие возрасту ребенка и остроты клинической картины. Общие признаки обусловлены:

проявлением дизурического синдрома – частых микций в сопровождении болей, энуреза, наличием императивных позывов;
болевой симптоматикой с локализацией в животе, либо пояснице;
признаками интоксикационного синдрома, проявляющегося лихорадкой, головной болью, слабостью и быстрой утомляемостью;
мочевым синдромом с признаками бактериурии и лейкоцитурии.

Повышение температуры – единственный неспецифический признак, при котором необходим обязательный бак посев на патогенную флору.

Признаки ИМВП у младенцев и малышей до годовалого возраста проявляются:

У недоношенных деток – ухудшением общего состояния с напряженным животом, нарушениями в температурном и вентиляционном режиме, сбоями в обменных процессах.
При тяжелой клинике проявляется интоксикационная симптоматика в виде гепатомегалии (увеличение печени), повышенного беспокойства, мраморностью кожи, признаков метаболического ацидоза. Детки отказываются от груди, появляется срыгивания, понос и судороги. Иногда отмечаются гемолитическая анемия и желтуха.
У годовалых малышей симптоматика стерта, но с двухлетнего возраста появляются признаки характерных дизурических расстройств без изменения температурных показателей.

В соответствии с клиническим проявлением инфекционную патологию разделяют на тяжелую форму и не тяжелую. Именно по этим признакам определяется «фронт» необходимого диагностического поиска и необходимый курс лечения инфекции мочевыводящих путей у детей, согласно тяжести симптоматики.

Клиника тяжелой инфекции проявляется – высоким повышением температуры, острыми симптомами интоксикации и признаками различной умеренности обезвоживания.

Нетяжелая клиника инфекционного процесса у детей характеризуется незначительными изменениями в температурном режиме и самостоятельной способностью перорального приема лекарственных средств и употребления жидкости. Признаки обезвоживания либо полностью отсутствуют, либо имеют незначительную выраженность. Ребенок без труда соблюдает лечебный режим.

Если ребенок отличается низкой степенью приверженности к лечению (низкая комплаентность), его лечат, как пациента с тяжелой клиникой ИМВП.

Методики диагностического обследования

Диагностический поиск начинается с физикального обследования – выявления стриктур у девочек, фимоза у мальчиков и наличия клинической симптоматики пиелонефрита.

В диагностический поиск включают:

Лабораторный мониторинг мочи на выявление пиурии (общий показатель мочи) и бактериурии (бак посев).
Выявление инфекционной активности – мониторинг крови на выявление лейкоцитоза, нейтрофилеза, показание СОЭ и СРБ;
Оценку нарушений почечных функций – почечные пробы.
– выявление почечных патологий – склеротических изменений в тканевой структуре, признаков стриктуры, изменений в паренхиматозной оболочке и в тканевой структуре собирательной почечной системе.
Радионуклидное обследование, позволяющее выявить функциональные нарушения в почках.
Сцинтиграфическое сканирование почек – выявление склеротических очагов и признаков нефропатии.
Микционную – для выявления патологических процессов в нижних отделах мочеполовой системы.
Экскреторную урографию, позволяющую оценить состояние уретральных путей и уточнить характер ранее выявленных изменений.
Уродинамическое обследование для уточнения наличия нейрогенной дисфункции моче-пузырного органа.

Иногда, для оценки клинической картины и степени тяжести инфекционного процесса, кроме педиатра, к диагностике подключаются иные детские специалисты (гинеколог, уролог или нефролог).

Терапия заболевания

Ведущая позиция в лечебном процессе инфекционного поражения органов системы мочевыделения у детей – лечение. Стартовые медикаментозные средства подбираются в соответствие резистентности патогена, возраста ребенка, тяжести клинического течения, функционального состояния почек и аллергического анамнеза. Препарат должен обладать высокой эффективностью в отношении кишечных штаммов колли.

В современном лечении ИМВП антимикробная терапия проводится препаратами или эффективно зарекомендовавшими себя аналогами «Амоксициллина+Клавуаланта», «Амикоцина», «Цефотоксима», «Цефтриаксона», «Меропенема», «Имипенема», «Нитрофурантоина», «Фуразидина». С двухнедельной курсовой терапией.
Препаратами десенсибилизирующего свойства («Клемастина», «Лорптадина»), нестероидных ЛС типа «Ибупрофена».
Витаминные комплексы и фитотерапия.

При выявлении асимптоматической бактериурии, лечение ограничивается назначением уросептиков. После купирования острой клиники детям показано физиотерапевтическое лечение – сеансы СВЧ и УВЧ, электрофореза, аппликации с озокеритом или парафином, хвойные ванночки и грязелечение.

Следует отметить, что при лечении детей однодневный и трехдневный курс терапии не применяется. Исключение – «Фосфомицин», который рекомендуется в виде одноразовой дозы.

Особенности профилактических мер

Запущенность инфекционного процесса в МВП может отразится у ребенка необратимыми изменениями в оболочечных паренхиматозных тканях почек, вызвать сморщивание органа, развитие сепсиса или гипертонической болезни. Рецидивы заболевания отмечаются у 30% детей. Поэтому детям из группы риска необходима профилактика рецидивов уроантисептиками или антибиотиками:

традиционный курс – до полугода;
при наличии ретроградного тока мочи – до достижения ребенком 5 лет, либо до устранения рефлюкса;
при наличии обструкций – до их ликвидации;
прием растительного препарата « ».

Если болеет девочка необходимо научить ее правильному подмыванию и подтиранию (по направлению от пупка к попе).

На что нужно обратить внимание, когда болеют девочки.

Прежде всего – это трусики изо льна или хлопка, желательно белые, так как красители не всегда бывают качественными и в контакте с потом могут привести к нежелательным реакциям.

Подмывание должно быть проточной водой, не выше температуры тела, с помощью чистых рук, без использования мочалок и каких-либо тряпочек. Притом, частое использование мыла нежелательно. Даже детское мыло способно вымыть естественную флору, открыв доступ бактериям, спровоцировав тем самым, воспалительный процесс. Поэтому «подмывательная» активность должна быть умеренной (не более двух раз/день).

Идеальный вариант – влажные салфетки без содержания спирта и антисептика.

Иная проблема заключается в развитии синехий у девочек. Они образуются в результате недостатка эстрогенов в слизистых тканях ребенка. Как правило, выраженные синехии могут появиться в период от 1,5 до 3 лет и стать преградой свободных микций и развитию застоя урины со всеми вытекающими последствиями. До полугода ребенка защищают эстрогены матери.

Ни в коем случае, при подмывании, нельзя самостоятельно применять механическое воздействие на их устранение. Существуют специальные мази с эстрогеном, они доступны в свободной продаже, которые за две недели регулярного использования устранят проблему.

Если в анамнезе инфекция у мальчика – подмывания у мальчиков с необрезанной плотью должны быть только поверхностными с применением детских моющих средств.

Природой так устроено, что эластичность крайней плоти у деток не такая как у взрослых, она как бы запечатывает крайнюю плоть, вырабатывая внутри защитный барьер от бактерий, в виде специальной смазки. А насильно оттягивая кожицу с головки пениса и обработав плоть мылом, барьер смывается, а остаток мыла может спровоцировать ожог нежной плоти с развитием инфекционного очага.

Следует обратить внимание на то, что наличие фимоза до 15-летнего возраста – это нормальная физиология, не требующая физического вмешательства. Только у 1% мальчиков к 17 годам головка члена не может открыться самостоятельно. Но проблема, также решается при помощи специальных мазей и различных процедур растягивания. Только одному ребенку их 2 тыс. сверстников, может понадобиться хирургическая помощь.

Что должны предпринять родители:

Родителям необходимо проследить за регулярностью микций и испражнений ребенка.
Исключить из гардероба синтетическое и обтягивающее белье.
Провести коррекцию рациона питания, включив в него блюда богатые клетчаткой, чтобы исключить запоры.

Е. Комаровский о ИМВП у детей

Очень интересно и доходчиво рассказывает популярный детский врач Евгений Комаровский об инфекциях мочевыводящих путей у детей в своей знаменитой программе школы здоровья. Побывав на программе или просмотрев передачу в режиме «онлайн», можно узнать много интересного и полезного – о способах забора мочи у младенцев, о важности назначаемых анализов, об особенностях антибиотикотерапии и важности правильного питания, а также, к чему может привести самолечение.

При соблюдении всех рекомендаций доктора, инфекция, хотя и долго, но успешно лечится. От родителей лишь требуется внимательное отношение к ребенку и своевременное обращение за врачебной помощью, чтобы не допустить хронизации процесса.