Dekodierung der EKG-Abkürzungen. Wie entziffert man ein Kardiogramm des Herzens? Verletzung des Reizleitungssystems

Derzeit in der klinischen Praxis weit verbreitet Elektrokardiographie-Methode(EKG). Das EKG spiegelt die Erregungsvorgänge im Herzmuskel wider – das Entstehen und die Ausbreitung der Erregung.

Es gibt verschiedene Möglichkeiten, die elektrische Aktivität des Herzens abzugreifen, die sich durch die Lage der Elektroden auf der Körperoberfläche unterscheiden.

Herzzellen, die in einen Erregungszustand geraten, werden zu einer Stromquelle und bewirken die Entstehung eines Feldes in der Umgebung des Herzens.

In der tierärztlichen Praxis werden für die Elektrokardiographie unterschiedliche Ableitungssysteme eingesetzt: das Anbringen von Metallelektroden an der Haut in Brust, Herz, Gliedmaßen und Schwanz.

Elektrokardiogramm(EKG) ist eine sich periodisch wiederholende Kurve der Biopotentiale des Herzens, die den Verlauf des Erregungsprozesses des Herzens widerspiegelt, der im Sinusknoten (Sinusknoten) entstand und sich im gesamten Herzen ausbreitet, aufgezeichnet mit einem Elektrokardiographen (Abb. 1). ).

Reis. 1. Elektrokardiogramm

Seine einzelnen Elemente – Zähne und Intervalle – erhielten spezielle Namen: Zähne R,Q, R, S, T Intervalle R,PQ, QRS, QT, R.R.; Segmente PQ, ST, TP, Charakterisierung des Auftretens und der Ausbreitung der Erregung entlang der Vorhöfe (P), des interventrikulären Septums (Q), der allmählichen Erregung der Ventrikel (R), der maximalen Erregung der Ventrikel (S), der Repolarisation der Ventrikel (S) des Herzens. Die P-Welle spiegelt den Prozess der Depolarisation beider Vorhöfe wider, einen Komplex QRS- Depolarisation beider Ventrikel und ihre Dauer ist die Gesamtdauer dieses Prozesses. Segment ST und Welle G entsprechen der Phase der ventrikulären Repolarisation. Intervalldauer PQ bestimmt durch die Zeit, die die Erregung benötigt, um die Vorhöfe zu passieren. Die Dauer des QR-ST-Intervalls entspricht der Dauer der „elektrischen Systole“ des Herzens; sie entspricht möglicherweise nicht der Dauer der mechanischen Systole.

Indikatoren für eine gute Herzfitness und ein großes Potenzial für die Entwicklung der Laktation bei hochproduktiven Kühen sind eine niedrige oder mittlere Herzfrequenz und eine hohe Spannung der EKG-Wellen. Eine hohe Herzfrequenz mit hoher Spannung der EKG-Wellen ist ein Zeichen für eine starke Belastung des Herzens und eine Verringerung seines Potenzials. Reduzierung der Zahnspannung R und T, zunehmende Intervalle P- Q und Q-T weisen auf eine Abnahme der Erregbarkeit und Leitfähigkeit des Herzsystems und eine geringe funktionelle Aktivität des Herzens hin.

Elemente des EKG und Prinzipien seiner allgemeinen Analyse

— eine Methode zur Aufzeichnung der Potentialdifferenz des elektrischen Dipols des Herzens in bestimmten Bereichen des menschlichen Körpers. Bei der Erregung des Herzens entsteht ein elektrisches Feld, das an der Körperoberfläche registriert werden kann.

Vektorkardiographie - eine Methode zur Untersuchung der Größe und Richtung des integralen elektrischen Vektors des Herzens während des Herzzyklus, dessen Wert sich ständig ändert.

Teleelektrokardiographie (Radioelektrokardiographie Elektrotelekardiographie)- eine Methode zur Aufzeichnung eines EKGs, bei der das Aufzeichnungsgerät erheblich (von mehreren Metern bis zu Hunderttausenden Kilometern) von der untersuchten Person entfernt ist. Diese Methode basiert auf dem Einsatz spezieller Sensoren sowie Empfangs- und Sendefunkgeräten und wird dort eingesetzt, wo eine konventionelle Elektrokardiographie nicht möglich oder unerwünscht ist, beispielsweise im Sport, in der Luft- und Raumfahrtmedizin.

Holter-Überwachung— tägliche EKG-Überwachung mit anschließender Analyse des Rhythmus und anderer elektrokardiographischer Daten. Die tägliche EKG-Überwachung ermöglicht zusammen mit einer Vielzahl klinischer Daten die Erkennung der Herzfrequenzvariabilität, die wiederum ein wichtiges Kriterium für den Funktionszustand des Herz-Kreislauf-Systems darstellt.

Ballistokardiographie - eine Methode zur Aufzeichnung von Mikroschwingungen des menschlichen Körpers, die durch den Ausstoß von Blut aus dem Herzen während der Systole und die Bewegung des Blutes durch große Venen verursacht werden.

Dynamokardiographie - eine Methode zur Aufzeichnung der Verschiebung des Brustschwerpunktes, verursacht durch die Bewegung des Herzens und die Bewegung der Blutmasse aus den Herzhöhlen in die Gefäße.

Echokardiographie (Ultraschallkardiographie)- eine Methode zur Untersuchung des Herzens, die auf der Aufzeichnung von Ultraschallschwingungen basiert, die von den Oberflächen der Wände der Ventrikel und Vorhöfe an ihrer Grenze zum Blut reflektiert werden.

Auskultation- eine Methode zur Beurteilung von Schallphänomenen im Herzen an der Brustoberfläche.

Phonokardiographie - eine Methode zur grafischen Aufzeichnung von Herztönen von der Oberfläche des Brustkorbs.

Angiokardiographie - eine Röntgenmethode zur Untersuchung der Hohlräume des Herzens und der großen Gefäße nach deren Katheterisierung und dem Einbringen röntgendichter Substanzen in das Blut. Eine Variation dieser Methode ist Koronarangiographie - Röntgenkontrastuntersuchung der Herzgefäße direkt. Diese Methode ist der „Goldstandard“ in der Diagnose der koronaren Herzkrankheit.

Rheographie- eine Methode zur Untersuchung der Blutversorgung verschiedener Organe und Gewebe, die auf der Aufzeichnung von Änderungen des gesamten elektrischen Widerstands von Geweben basiert, wenn ein elektrischer Strom hoher Frequenz und geringer Stärke durch sie fließt.

Das EKG wird durch Wellen, Segmente und Intervalle dargestellt (Abb. 2).

P-Welle charakterisiert unter normalen Bedingungen die ersten Ereignisse des Herzzyklus und befindet sich im EKG vor den Wellen des Ventrikelkomplexes QRS. Es spiegelt die Dynamik der Erregung des Vorhofmyokards wider. Zinke R Es ist symmetrisch, hat eine abgeflachte Spitze, seine Amplitude ist in Ableitung II maximal und beträgt 0,15–0,25 mV, die Dauer beträgt 0,10 s. Der aufsteigende Teil der Welle spiegelt die Depolarisation hauptsächlich des Myokards des rechten Vorhofs wider, der absteigende Teil die Depolarisation des linken Vorhofs. Normaler Zahn R positiv in den meisten Ableitungen, negativ in Ableitungen aVR, in III und V1 in Ableitungen kann es biphasisch sein. Veränderung der normalen Zahnstellung R im EKG (vor dem Komplex). QRS) bei Herzrhythmusstörungen beobachtet.

Die Repolarisationsprozesse des Vorhofmyokards sind im EKG nicht sichtbar, da sie den Wellen des QRS-Komplexes mit höherer Amplitude überlagert sind.

IntervallPQ gemessen vom Zahnanfang R vor dem Zahnanfang Q. Es spiegelt die Zeit wider, die vom Beginn der Erregung der Vorhöfe bis zum Beginn der Erregung der Ventrikel oder anderer Dinge vergeht Mit anderen Worten: die Zeit, die für die Weiterleitung der Erregung über das Reizleitungssystem zum ventrikulären Myokard aufgewendet wird. Die normale Dauer beträgt 0,12–0,20 s und umfasst die Zeit der atrioventrikulären Verzögerung. Verlängerung der IntervalldauerPQLänger als 0,2 s kann auf eine Störung der Erregungsleitung im Bereich des Atrioventrikularknotens, des His-Bündels oder seiner Äste hinweisen und wird als Hinweis darauf gewertet, dass bei einer Person Anzeichen einer Erregungsleitungsblockade 1. Grades vorliegen. Wenn ein Erwachsener eine Pause hatPQB. weniger als 0,12 s, kann dies auf das Vorhandensein zusätzlicher Erregungswege zwischen Vorhöfen und Ventrikeln hinweisen. Bei solchen Menschen besteht das Risiko, Herzrhythmusstörungen zu entwickeln.

Reis. 2. Normalwerte der EKG-Parameter in Ableitung II

ZahnkomplexQRS spiegelt die Zeit (normalerweise 0,06–0,10 s) wider, während der die Strukturen des ventrikulären Myokards kontinuierlich am Erregungsprozess beteiligt sind. In diesem Fall werden zunächst die Papillarmuskeln und die Außenfläche des interventrikulären Septums erregt (ein Zahn entsteht). Q Dauer bis zu 0,03 s), dann der Großteil des ventrikulären Myokards (Zahndauer 0,03–0,09 s) und schließlich das Myokard der Basis und der Außenfläche der Ventrikel (Zahn 5, Dauer bis zu 0,03 s). Da die Masse des Myokards des linken Ventrikels deutlich größer ist als die Masse des rechten Ventrikels, dominieren im ventrikulären Komplex der EKG-Wellen Veränderungen der elektrischen Aktivität, insbesondere im linken Ventrikel. Da der Komplex QRS spiegelt den Prozess der Depolarisation der starken Masse des ventrikulären Myokards und dann die Amplitude der Zähne wider QRS normalerweise höher als die Wellenamplitude R, Dies spiegelt den Prozess der Depolarisation einer relativ kleinen Masse des Vorhofmyokards wider. Zinkenamplitude R schwankt in verschiedenen Ableitungen und kann in I, II, III und bis zu 2 mV erreichen aVF führt; 1,1 mV V aVL und bis zu 2,6 mV in den linken Brustableitungen. Zinken Q Und S In einigen Ableitungen erscheinen sie möglicherweise nicht (Tabelle 1).

Tabelle 1. Grenzen der Normalwerte der Amplitude von EKG-Wellen in der Standardableitung II

SegmentST wird nach dem Komplex registriert ORS. Gemessen wird vom Zahnende aus S vor dem Zahnanfang T. Zu diesem Zeitpunkt befindet sich das gesamte Myokard des rechten und linken Ventrikels in einem Erregungszustand und die Potentialdifferenz zwischen ihnen verschwindet praktisch. Daher wird die EKG-Aufzeichnung nahezu horizontal und isoelektrisch (normalerweise ist eine Segmentabweichung zulässig). ST von der isoelektrischen Linie nicht mehr als 1 mm entfernt). Voreingenommenheit ST ein größerer Wert kann bei Myokardhypertrophie, bei schwerer körperlicher Aktivität beobachtet werden und weist auf eine unzureichende Durchblutung der Ventrikel hin. Signifikante Abweichung ST Abweichungen vom Ausgangswert, die in mehreren EKG-Ableitungen aufgezeichnet werden, können ein Vorbote oder ein Hinweis auf das Vorliegen eines Myokardinfarkts sein. Dauer ST In der Praxis wird es nicht bewertet, da es maßgeblich von der Herzfrequenz abhängt.

T-Welle spiegelt den Prozess der ventrikulären Repolarisation wider (Dauer - 0,12–0,16 s). Die Amplitude der T-Welle ist sehr variabel und sollte die Hälfte der Amplitude der Welle nicht überschreiten R. Die G-Welle ist in den Ableitungen positiv, in denen die Welle eine signifikante Amplitude aufweist R. In führt, in dem der Zahn R Wenn die Amplitude niedrig ist oder nicht erkannt wird, kann eine negative Welle aufgezeichnet werden T(führt AVR und VI).

IntervallQT spiegelt die Dauer der „ventrikulären elektrischen Systole“ wider (die Zeit vom Beginn ihrer Depolarisation bis zum Ende der Repolarisation). Dieses Intervall wird vom Beginn des Zahns an gemessen Q bis zum Zahnende T. Normalerweise dauert es im Ruhezustand 0,30–0,40 s. Intervalldauer AUS hängt von der Herzfrequenz, dem Tonus der Zentren des autonomen Nervensystems, dem Hormonspiegel und der Wirkung bestimmter Medikamente ab. Daher werden Änderungen in der Dauer dieses Intervalls überwacht, um eine Überdosierung bestimmter Herzmedikamente zu verhindern.

ZinkeU ist kein fester Bestandteil des EKG. Es spiegelt Spuren elektrischer Prozesse wider, die im Myokard mancher Menschen beobachtet werden. Es erhielt keinen diagnostischen Wert.

Die EKG-Analyse basiert auf der Beurteilung des Vorhandenseins von Wellen, ihrer Reihenfolge, Richtung, Form und Amplitude, der Messung der Dauer von Wellen und Intervallen, der Position relativ zur Isolinie und der Berechnung anderer Indikatoren. Basierend auf den Ergebnissen dieser Beurteilung wird eine Schlussfolgerung über die Herzfrequenz, die Quelle und Korrektheit des Rhythmus, das Vorhandensein oder Fehlen von Anzeichen einer Myokardischämie, das Vorhandensein oder Fehlen von Anzeichen einer Myokardhypertrophie und die Richtung der Elektrizität gezogen Achse des Herzens und andere Indikatoren der Herzfunktion.

Für die korrekte Messung und Interpretation von EKG-Indikatoren ist es wichtig, dass diese qualitativ unter Standardbedingungen aufgezeichnet werden. Eine qualitativ hochwertige EKG-Aufzeichnung ist eine Aufzeichnung, bei der es kein Rauschen und keine Verschiebung des Aufzeichnungspegels aus der Horizontalen gibt und die Standardisierungsanforderungen erfüllt sind. Ein Elektrokardiograph ist ein Verstärker von Biopotentialen. Um eine Standardverstärkung einzustellen, wählen Sie seinen Pegel so aus, dass das Anlegen eines Kalibrierungssignals von 1 mV an den Eingang des Geräts zu einer Abweichung der Aufzeichnung von der Null- oder isoelektrischen Linie um 10 führt mm. Die Einhaltung des Verstärkungsstandards ermöglicht es Ihnen, EKGs, die mit jedem Gerätetyp aufgezeichnet wurden, zu vergleichen und die Amplitude der EKG-Wellen in Millimetern oder Millivolt auszudrücken. Um die Dauer und Intervalle der EKG-Wellen korrekt zu messen, müssen die Aufzeichnungen mit normaler Diagrammpapier-, Schreibgerät- oder Bildschirmgeschwindigkeit erfolgen. Mit den meisten modernen Elektrokardiographen können Sie EKGs mit drei Standardgeschwindigkeiten aufzeichnen: 25, 50 und 100 mm/s.

Nachdem wir die Qualität und Einhaltung der Standardisierungsanforderungen der EKG-Aufzeichnung visuell überprüft haben, beginnen wir mit der Bewertung ihrer Indikatoren.

Die Amplitude der Zähne wird anhand der isoelektrischen oder Nulllinie als Referenzpunkt gemessen. Der erste wird bei gleicher Potentialdifferenz zwischen den Elektroden aufgezeichnet (PQ – vom Ende der P-Welle bis zum Beginn von Q, der zweite – bei Fehlen einer Potentialdifferenz zwischen den Ausgangselektroden (TP-Intervall)) . Zähne, die von der isoelektrischen Linie nach oben gerichtet sind, werden als positiv bezeichnet, und solche, die nach unten gerichtet sind, werden als negativ bezeichnet. Ein Segment ist ein EKG-Abschnitt zwischen zwei Wellen; ein Intervall ist ein Abschnitt, der ein Segment und eine oder mehrere daneben liegende Wellen umfasst.

Mithilfe eines Elektrokardiogramms kann der Ort der Erregung im Herzen, die Reihenfolge, in der die Teile des Herzens von der Erregung erfasst werden, und die Erregungsgeschwindigkeit beurteilt werden. Folglich kann man die Erregbarkeit und Leitfähigkeit des Herzens beurteilen, nicht jedoch die Kontraktilität. Bei einigen Herzerkrankungen kann es zu einer Diskrepanz zwischen Erregung und Kontraktion des Herzmuskels kommen. In diesem Fall kann es sein, dass die Pumpfunktion des Herzens bei aufgezeichneten myokardialen Biopotentialen fehlt.

RR-Intervall

Die Dauer des Herzzyklus wird durch das Intervall bestimmt R.R., was dem Abstand zwischen den Spitzen benachbarter Zähne entspricht R. Der richtige Wert (Norm) des Intervalls QT berechnet nach Bazetts Formel:

Wo ZU - Koeffizient gleich 0,37 für Männer und 0,40 für Frauen; R.R.— Dauer des Herzzyklus.

Wenn man die Dauer des Herzzyklus kennt, lässt sich die Herzfrequenz leicht berechnen. Dazu genügt es, das Zeitintervall von 60 s durch die durchschnittliche Dauer der Intervalle zu dividieren R.R..

Vergleich der Dauer einer Reihe von Intervallen R.R. Es kann eine Schlussfolgerung über die Richtigkeit des Rhythmus oder das Vorliegen einer Herzrhythmusstörung gezogen werden.

Eine umfassende Analyse von Standard-EKG-Ableitungen ermöglicht es uns außerdem, Anzeichen von Durchblutungsstörungen und Stoffwechselstörungen im Herzmuskel zu erkennen und eine Reihe von Herzerkrankungen zu diagnostizieren.

Herztöne- Geräusche, die während der Systole und Diastole auftreten, sind ein Zeichen für das Vorhandensein von Herzkontraktionen. Die vom schlagenden Herzen erzeugten Geräusche können durch Auskultation untersucht und durch Phonokardiographie aufgezeichnet werden.

Auskultapia (Hören) kann direkt mit an die Brust angelegtem Ohr und mit Hilfe von Instrumenten (Stethoskop, Phonendoskop) durchgeführt werden, die den Schall verstärken oder filtern. Bei der Auskultation sind zwei Töne deutlich hörbar: der erste Ton (systolisch), der zu Beginn der ventrikulären Systole auftritt, und der zweite Ton (diastolisch), der zu Beginn der ventrikulären Diastole auftritt. Der erste Ton während der Auskultation wird als tiefer und länger wahrgenommen (dargestellt durch Frequenzen von 30–80 Hz), der zweite als höher und kürzer (dargestellt durch Frequenzen von 150–200 Hz).

Die Bildung des ersten Tons wird durch Schallschwingungen verursacht, die durch das Zuschlagen der AV-Klappen, das Zittern der mit ihnen verbundenen Sehnenfäden bei deren Dehnung und die Kontraktion des ventrikulären Myokards verursacht werden. Das Öffnen der Semilunarklappen kann einen gewissen Beitrag zur Entstehung des letzten Teils des ersten Tons leisten. Der erste Ton ist am deutlichsten im Bereich des Scheitelschlags des Herzens zu hören (normalerweise im 5. Interkostalraum links, 1-1,5 cm links von der Mittelklavikularlinie). Das Abhören des Geräusches an dieser Stelle ist besonders aufschlussreich für die Beurteilung des Zustands der Mitralklappe. Um den Zustand der Trikuspidalklappe (die die rechte AV-Öffnung überlappt) zu beurteilen, ist das Abhören eines Tons an der Basis des Schwertfortsatzes aussagekräftiger.

Der zweite Ton ist im 2. Interkostalraum links und rechts vom Brustbein besser zu hören. Der erste Teil dieses Tons wird durch das Zuschlagen der Aortenklappe verursacht, der zweite durch die Pulmonalklappe. Das Geräusch der Pulmonalklappe ist links besser zu hören, das Geräusch der Aortenklappe rechts.

Bei einer Pathologie des Klappenapparates treten während der Herzoperation aperiodische Schallschwingungen auf, die Geräusche erzeugen. Je nachdem, welche Klappe beschädigt ist, überlagern sie sich mit einem bestimmten Herzton.

Eine detailliertere Analyse von Schallphänomenen im Herzen ist anhand eines aufgezeichneten Phonokardiogramms möglich (Abb. 3). Zur Aufnahme eines Phonokardiogramms wird ein Elektrokardiograph mit Mikrofon und Schallschwingungsverstärker (Phonokardiographieaufsatz) verwendet. Das Mikrofon wird an denselben Stellen der Körperoberfläche installiert, an denen die Auskultation durchgeführt wird. Für eine zuverlässigere Analyse von Herztönen und Herzgeräuschen wird das Phonokardiogramm immer gleichzeitig mit dem Elektrokardiogramm aufgezeichnet.

Reis. 3. Synchron aufgezeichnetes EKG (oben) und Phonokardogramm (unten).

Auf dem Phonokardiogramm können neben den Tönen I und II auch die Töne III und IV aufgezeichnet werden, die für das Ohr normalerweise nicht hörbar sind. Der dritte Ton entsteht durch Vibrationen der Ventrikelwand während ihrer schnellen Blutfüllung während der gleichnamigen Diastolephase. Der vierte Ton wird während der Vorhofsystole (Präsystole) aufgezeichnet. Der diagnostische Wert dieser Töne ist nicht geklärt.

Das Auftreten des ersten Tons bei einem gesunden Menschen wird immer zu Beginn der ventrikulären Systole (Spannungsperiode, Ende der Phase der asynchronen Kontraktion) aufgezeichnet und seine vollständige Registrierung fällt zeitlich mit der Aufzeichnung der ventrikulären Wellen zusammen Komplex im EKG QRS. Die anfänglichen niederfrequenten Schwingungen des ersten Tons mit kleiner Amplitude (Abb. 1.8, a) sind Geräusche, die während der Kontraktion des ventrikulären Myokards auftreten. Sie werden nahezu zeitgleich mit der Q-Welle im EKG aufgezeichnet. Der Hauptteil des ersten Tons bzw. das Hauptsegment (Abb. 1.8, b) wird durch hochfrequente Schallschwingungen großer Amplitude dargestellt, die beim Schließen der AV-Klappen entstehen. Der Beginn der Registrierung des Hauptteils des ersten Tons ist zeitlich um 0,04–0,06 vom Beginn des Zahns verzögert Q auf EKG (Q- Ich tone in Abb. 1.8). Der letzte Teil des ersten Tons (Abb. 1.8, c) stellt Schallschwingungen kleiner Amplitude dar, die beim Öffnen der Klappen der Aorta und der Lungenarterie auftreten, sowie Schallschwingungen der Wände der Aorta und der Lungenarterie. Die Dauer des ersten Tons beträgt 0,07–0,13 s.

Der Beginn des zweiten Tons fällt unter normalen Bedingungen zeitlich mit dem Beginn der ventrikulären Diastole zusammen und verzögert sich um 0,02–0,04 s bis zum Ende der G-Welle im EKG. Der Ton wird durch zwei Gruppen von Schallschwingungen dargestellt: Die erste (Abb. 1.8, a) wird durch den Verschluss der Aortenklappe verursacht, die zweite (P in Abb. 3) wird durch den Verschluss der Pulmonalklappe verursacht. Die Dauer des zweiten Tons beträgt 0,06–0,10 s.

Werden die EKG-Elemente zur Beurteilung der Dynamik elektrischer Prozesse im Myokard verwendet, so dienen die Phonokardiogramm-Elemente zur Beurteilung mechanischer Phänomene im Herzen. Das Phonokardiogramm gibt Aufschluss über den Zustand der Herzklappen, den Beginn der Phase der isometrischen Kontraktion und Entspannung der Ventrikel. Die Dauer der „mechanischen Systole“ der Ventrikel wird durch den Abstand zwischen dem ersten und zweiten Ton bestimmt. Eine Zunahme der Amplitude des zweiten Tons kann auf einen erhöhten Druck in der Aorta oder im Lungenstamm hinweisen. Derzeit werden jedoch detailliertere Informationen über den Zustand der Klappen, die Dynamik ihres Öffnens und Schließens und andere mechanische Phänomene im Herzen durch Ultraschalluntersuchung des Herzens gewonnen.

Ultraschall des Herzens

Ultraschalluntersuchung (Ultraschall) des Herzens, oder Echokardiographie ist eine invasive Methode zur Untersuchung der Dynamik von Veränderungen in den linearen Dimensionen der morphologischen Strukturen des Herzens und der Blutgefäße, die es ermöglicht, die Geschwindigkeit dieser Veränderungen sowie Veränderungen im Volumen der Herzhöhlen zu berechnen Blut während des Herzzyklus.

Die Methode basiert auf der physikalischen Eigenschaft hochfrequenter Töne im Bereich von 2-15 MHz (Ultraschall), flüssige Medien, Gewebe des Körpers und des Herzens zu durchdringen und dabei an den Grenzen etwaige Änderungen ihrer Dichte zu reflektieren von den Grenzen von Organen und Geweben.

Ein moderner Ultraschall-Echokardiograph (US-Echokardiograph) umfasst Einheiten wie einen Ultraschallgenerator, einen Ultraschallsender, einen Empfänger reflektierter Ultraschallwellen, Visualisierung und Computeranalyse. Ultraschallsender und -empfänger sind strukturell in einem einzigen Gerät, dem sogenannten Ultraschallsensor, vereint.

Eine echokardiographische Untersuchung wird durchgeführt, indem kurze Serien von Ultraschallwellen, die vom Gerät erzeugt werden, vom Sensor in bestimmte Richtungen in den Körper gesendet werden. Ein Teil der Ultraschallwellen, die durch das Körpergewebe dringen, wird von diesen absorbiert und die reflektierten Wellen (z. B. von den Grenzflächen zwischen Myokard und Blut; Klappen und Blut; Wänden von Blutgefäßen und Blut) breiten sich im Körper aus Gegenrichtung zur Körperoberfläche werden vom Sensorempfänger erfasst und in elektrische Signale umgewandelt. Nach der Computeranalyse dieser Signale entsteht auf dem Bildschirm ein Ultraschallbild der Dynamik mechanischer Prozesse, die im Herzen während des Herzzyklus ablaufen.

Basierend auf den Ergebnissen der Berechnung der Abstände zwischen der Arbeitsfläche des Sensors und den Grenzflächen verschiedener Gewebe oder Änderungen in deren Dichte ist es möglich, viele visuelle und digitale echokardiographische Indikatoren der Herzfunktion zu erhalten. Zu diesen Indikatoren gehören die Dynamik der Veränderungen der Größe der Herzhöhlen, der Größe der Wände und Septen, der Position der Klappensegel, der Größe des Innendurchmessers der Aorta und großer Gefäße; Identifizieren des Vorhandenseins von Verdichtungen im Gewebe des Herzens und der Blutgefäße; Berechnung des enddiastolischen, des endsystolischen Schlagvolumens, der Ejektionsfraktion, der Blutausstoßrate und der Blutfüllung der Herzhöhlen usw. Die Ultraschalluntersuchung des Herzens und der Blutgefäße ist derzeit eine der gebräuchlichsten und objektivsten Methoden für Beurteilung des Zustands der morphologischen Eigenschaften und der Pumpfunktion des Herzens.

Kardiologie
Kapitel 5. Analyse des Elektrokardiogramms

V. Leitungsstörungen. Block des vorderen Asts des linken Schenkels, Block des hinteren Asts des linken Schenkels, vollständiger Block des linken Schenkels, Block des rechten Schenkels, AV-Block 2. Grades und vollständiger AV-Block.

G. Arrhythmien siehe Kap. 4.

VI. Elektrolytstörungen

A. Hypokaliämie. Verlängerung des PQ-Intervalls. Erweiterung des QRS-Komplexes (selten). Ausgeprägte U-Welle, abgeflachte invertierte T-Welle, ST-Strecken-Senkung, leichte Verlängerung des QT-Intervalls.

B. Hyperkaliämie

Leicht(5,5 x 6,5 meq/l). Hohe, spitze symmetrische T-Welle, Verkürzung des QT-Intervalls.

Mäßig(6,5 x 8,0 meq/l). Verminderte P-Wellen-Amplitude; Verlängerung des PQ-Intervalls. Verbreiterung des QRS-Komplexes, verringerte Amplitude der R-Welle. Senkung oder Anhebung des ST-Segments. Ventrikuläre Extrasystole.

Schwer(911 meq/l). Fehlen der P-Welle. Erweiterung des QRS-Komplexes (bis hin zu Sinuskomplexen). Langsamer oder beschleunigter idioventrikulärer Rhythmus, ventrikuläre Tachykardie, Kammerflimmern, Asystolie.

IN. Hypokalzämie. Verlängerung des QT-Intervalls (aufgrund der ST-Strecken-Verlängerung).

G. Hyperkalzämie. Verkürzung des QT-Intervalls (aufgrund der Verkürzung der ST-Strecke).

VII. Wirkung von Medikamenten

A. Herzglykoside

Therapeutische Wirkung. Verlängerung des PQ-Intervalls. Schräge Senkung der ST-Strecke, Verkürzung des QT-Intervalls, Veränderungen der T-Welle (abgeflacht, invertiert, biphasisch), ausgeprägte U-Welle. Abfall der Herzfrequenz mit Vorhofflimmern.

Giftige Wirkung. Ventrikuläre Extrasystole, AV-Block, Vorhoftachykardie mit AV-Block, beschleunigter AV-Knoten-Rhythmus, Sinusblock, ventrikuläre Tachykardie, bidirektionale ventrikuläre Tachykardie, Kammerflimmern.

A. Dilatative Kardiomyopathie. Anzeichen einer Vergrößerung des linken Vorhofs, manchmal auch des rechten. Geringe Amplitude der Wellen, Pseudoinfarktkurve, Blockade des Linksschenkels, vorderer Ast des Linksschenkels. Unspezifische Veränderungen im ST-Segment und der T-Welle. Ventrikuläre Extrasystole, Vorhofflimmern.

B. Hypertrophe Kardiomyopathie. Anzeichen einer Vergrößerung des linken Vorhofs, manchmal auch des rechten. Anzeichen einer linksventrikulären Hypertrophie, pathologische Q-Zacken, Pseudoinfarktkurve. Unspezifische Veränderungen im ST-Segment und in den T-Wellen. Bei apikaler Hypertrophie des linken Ventrikels riesige negative T-Wellen in den linken präkordialen Ableitungen. Supraventrikuläre und ventrikuläre Rhythmusstörungen.

IN. Amyloidose des Herzens. Geringe Amplitude der Wellen, Pseudoinfarktkurve. Vorhofflimmern, AV-Block, ventrikuläre Arrhythmien, Funktionsstörung des Sinusknotens.

G. Duchenne-Myopathie. Verkürzung des PQ-Intervalls. Hohe R-Zacke in den Ableitungen V 1, V 2; tiefe Q-Welle in den Ableitungen V 5, V 6. Sinustachykardie, atriale und ventrikuläre Extrasystole, supraventrikuläre Tachykardie.

D. Mitralstenose. Anzeichen einer Vergrößerung des linken Vorhofs. Es werden eine Hypertrophie des rechten Ventrikels und eine Abweichung der elektrischen Achse des Herzens nach rechts beobachtet. Oft Vorhofflimmern.

E. Mitralklappenprolaps. T-Wellen sind abgeflacht oder negativ, insbesondere in Ableitung III; ST-Strecken-Senkung, leichte Verlängerung des QT-Intervalls. Ventrikuläre und atriale Extrasystole, supraventrikuläre Tachykardie, ventrikuläre Tachykardie, manchmal Vorhofflimmern.

UND. Perikarditis. Depression des PQ-Segments, insbesondere in den Ableitungen II, aVF, V 2 V 6. Diffuse Anhebung des ST-Segments mit Konvexität nach oben in den Ableitungen I, II, aVF, V 3 V 6. Manchmal kommt es zu einer Depression des ST-Segments in den Ableitungen aVR (in seltenen Fällen in den Ableitungen aVL, V 1, V 2). Sinustachykardie, Vorhofrhythmusstörungen. EKG-Veränderungen durchlaufen 4 Phasen:

ST-Strecken-Hebung, normale T-Welle;

das ST-Segment sinkt zur Isolinie, die Amplitude der T-Welle nimmt ab;

ST-Strecke auf Isolinie, T-Welle invertiert;

ST-Strecke auf Isolinie, T-Welle normal.

Z. Großer Perikarderguss. Geringe Wellenamplitude, Wechsel des QRS-Komplexes. Pathognomonisches Zeichen kompletter elektrischer Alternans (P, QRS, T).

UND. Dextrokardie. Die P-Welle ist in Ableitung I negativ. Der QRS-Komplex ist in Ableitung I, R/S invertiert< 1 во всех грудных отведениях с уменьшением амплитуды комплекса QRS от V 1 к V 6 . Инвертированный зубец T в I отведении.

ZU. Vorhofseptumdefekt. Anzeichen einer Vergrößerung des rechten Vorhofs, seltener des linken; Verlängerung des PQ-Intervalls. RSR“ in Ableitung V 1; die elektrische Achse des Herzens ist bei einem Defekt vom Typ Ostium secundum nach rechts, bei einem Defekt vom Typ Ostium primum nach links abgelenkt. Invertierte T-Welle in den Ableitungen V 1, V 2. Manchmal Vorhofflimmern.

L. Pulmonalarterienstenose. Anzeichen einer Vergrößerung des rechten Vorhofs. Rechtsventrikuläre Hypertrophie mit hoher R-Welle in den Ableitungen V 1, V 2; Abweichung der elektrischen Achse des Herzens nach rechts. Invertierte T-Welle in den Ableitungen V 1, V 2.

M. Sick-Sinus-Syndrom. Sinusbradykardie, Sinusblock, AV-Block, Sinusstillstand, Bradykardie-Tachykardie-Syndrom, supraventrikuläre Tachykardie, Vorhofflimmern/-flattern, ventrikuläre Tachykardie.

IX. Andere Krankheiten

A. COPD. Anzeichen einer Vergrößerung des rechten Vorhofs. Abweichung der elektrischen Achse des Herzens nach rechts, Verschiebung der Übergangszone nach rechts, Anzeichen einer rechtsventrikulären Hypertrophie, niedrige Amplitude der Wellen; EKG-Typ S I S II S III. T-Wellen-Inversion in den Ableitungen V 1, V 2. Sinustachykardie, AV-Knoten-Rhythmus, Erregungsleitungsstörungen, einschließlich AV-Block, Verlangsamung der intraventrikulären Erregungsleitung, Schenkelblock.

B. TELA. Syndrom S I Q III T III, Anzeichen einer Überlastung des rechten Ventrikels, vorübergehende vollständige oder unvollständige Blockade des rechten Schenkels, Verschiebung der elektrischen Achse des Herzens nach rechts. T-Wellen-Inversion in den Ableitungen V 1, V 2; unspezifische Veränderungen im ST-Segment und der T-Welle. Sinustachykardie, manchmal Vorhofrhythmusstörungen.

IN. Subarachnoidalblutung und andere Läsionen des Zentralnervensystems. Manchmal - pathologische Q-Welle. Hohe breite positive oder tiefe negative T-Welle, Hebung oder Senkung des ST-Segments, ausgeprägte U-Welle, ausgeprägte Verlängerung des QT-Intervalls. Sinusbradykardie, Sinustachykardie, AV-Knotenrhythmus, ventrikuläre Extrasystole, ventrikuläre Tachykardie.

G. Hypothyreose. Verlängerung des PQ-Intervalls. Geringe Amplitude des QRS-Komplexes. Abgeflachte T-Welle. Sinusbradykardie.

D. CRF. ST-Streckenverlängerung (aufgrund von Hypokalzämie), hohe symmetrische T-Wellen (aufgrund von Hyperkaliämie).

E. Unterkühlung. Verlängerung des PQ-Intervalls. Kerbe im Endteil des QRS-Komplexes (siehe Osborne-Welle). Verlängerung des QT-Intervalls, T-Wellen-Inversion. Sinusbradykardie, Vorhofflimmern, AV-Knoten-Rhythmus, ventrikuläre Tachykardie.

DIE EX . Die wichtigsten Arten von Herzschrittmachern werden durch einen dreibuchstabigen Code beschrieben: Der erste Buchstabe gibt an, welche Herzkammer stimuliert wird (A A trium atrium, V V Entrikel Ventrikel, D D Der zweite Buchstabe gibt an, welche Kammeraktivität wahrgenommen wird (A, V oder D), der dritte Buchstabe gibt die Art der Reaktion auf die wahrgenommene Aktivität an (I). ICH Hemmungsblockierung, T T Takelage, D D beides). Somit befinden sich im VVI-Modus sowohl die Stimulations- als auch die Wahrnehmungselektrode im Ventrikel, und wenn eine spontane ventrikuläre Aktivität auftritt, wird deren Stimulation blockiert. Im DDD-Modus befinden sich zwei Elektroden (Stimulation und Wahrnehmung) sowohl im Vorhof als auch im Ventrikel. Reaktionstyp D bedeutet, dass bei spontaner atrialer Aktivität die Stimulation blockiert wird und nach einer programmierten Zeitspanne (AV-Intervall) ein Reiz an den Ventrikel abgegeben wird; Wenn dagegen eine spontane ventrikuläre Aktivität auftritt, wird die ventrikuläre Stimulation blockiert und die atriale Stimulation beginnt nach dem programmierten VA-Intervall. Typische Modi des Einkammerschrittmachers VVI und AAI. Typische Modi des Zweikammer-Herzschrittmachers DVI und DDD. Vierter Buchstabe R ( R Essensadaptiv bedeutet, dass der Herzschrittmacher in der Lage ist, die Stimulationsfrequenz als Reaktion auf Änderungen der körperlichen Aktivität oder belastungsabhängiger physiologischer Parameter (z. B. QT-Intervall, Temperatur) zu erhöhen.

A. Allgemeine Grundsätze der EKG-Interpretation

Beurteilen Sie die Art des Rhythmus (eigener Rhythmus mit periodischer Aktivierung des Stimulators oder auferlegt).

Bestimmen Sie, welche Kammer(n) stimuliert werden.

Bestimmen Sie die Aktivität der Kammer(n), die vom Stimulator wahrgenommen wird.

Bestimmen Sie programmierte Schrittmacherintervalle (VA-, VV-, AV-Intervalle) aus atrialen (A) und ventrikulären (V) Stimulationsartefakten.

Bestimmen Sie den EX-Modus. Es muss daran erinnert werden, dass EKG-Anzeichen eines Einkammer-Schrittmachers die Möglichkeit des Vorhandenseins von Elektroden in zwei Kammern nicht ausschließen: So können stimulierte Kontraktionen der Ventrikel sowohl bei Einkammer- als auch bei Zweikammer-Schrittmachern beobachtet werden Die ventrikuläre Stimulation folgt in einem bestimmten Abstand nach der P-Welle (DDD-Modus).

Beseitigen Sie Ausschieß- und Erkennungsverstöße:

A. Auferlegungsstörungen: Es treten Stimulationsartefakte auf, denen keine Depolarisationskomplexe der entsprechenden Kammer folgen;

B. Erkennungsstörungen: Es gibt Stimulationsartefakte, die für eine normale Erkennung einer atrialen oder ventrikulären Depolarisation blockiert werden müssen.

B. Individuelle EX-Modi

AAI. Wenn die natürliche Rhythmusfrequenz unter die programmierte Schrittmacherfrequenz fällt, wird die Vorhofstimulation in einem konstanten AA-Intervall gestartet. Wenn eine spontane atriale Depolarisation (und deren normale Erkennung) auftritt, wird der Zeitzähler des Schrittmachers zurückgesetzt. Wenn die spontane atriale Depolarisation nach dem angegebenen AA-Intervall nicht erneut auftritt, wird eine atriale Stimulation eingeleitet.

VVI. Wenn eine spontane ventrikuläre Depolarisation (und deren normale Erkennung) auftritt, wird der Zeitzähler des Schrittmachers zurückgesetzt. Wenn nach einem vorgegebenen VV-Intervall die spontane ventrikuläre Depolarisation nicht erneut auftritt, wird eine ventrikuläre Stimulation eingeleitet; Andernfalls wird der Zeitzähler erneut zurückgesetzt und der gesamte Zyklus beginnt von vorne. Bei adaptiven VVIR-Herzschrittmachern steigt die Rhythmusfrequenz mit zunehmender körperlicher Aktivität (bis zu einer bestimmten Obergrenze der Herzfrequenz).

DDD. Wenn die intrinsische Frequenz unter die programmierte Schrittmacherfrequenz fällt, wird die atriale (A) und ventrikuläre (V) Stimulation in den angegebenen Intervallen zwischen den Impulsen A und V (AV-Intervall) sowie zwischen einem V-Impuls und dem darauffolgenden A-Impuls (VA-Intervall) eingeleitet ). Wenn eine spontane oder induzierte ventrikuläre Depolarisation (und deren normale Erkennung) auftritt, wird der Zeitzähler des Schrittmachers zurückgesetzt und das VA-Intervall beginnt zu zählen. Tritt während dieses Intervalls eine spontane atriale Depolarisation auf, wird die atriale Stimulation blockiert; andernfalls wird ein Vorhofimpuls ausgegeben. Wenn eine spontane oder induzierte atriale Depolarisation (und deren normale Erkennung) auftritt, wird der Zeitzähler des Schrittmachers zurückgesetzt und das AV-Intervall beginnt zu zählen. Tritt in diesem Intervall eine spontane ventrikuläre Depolarisation auf, wird die ventrikuläre Stimulation blockiert; andernfalls wird ein ventrikulärer Impuls ausgegeben.

IN. Funktionsstörungen und Herzrhythmusstörungen des Herzschrittmachers

Verstoß gegen die Auferlegung. Auf das Stimulationsartefakt folgt kein Depolarisationskomplex, obwohl sich das Myokard nicht im refraktären Stadium befindet. Ursachen: Verschiebung der Stimulationselektrode, Herzperforation, erhöhte Stimulationsschwelle (bei Myokardinfarkt, Einnahme von Flecainid, Hyperkaliämie), Beschädigung der Elektrode oder Verletzung ihrer Isolierung, Störungen der Impulserzeugung (nach Defibrillation oder durch Erschöpfung der Stromquelle). ) sowie falsch eingestellte Herzschrittmacherparameter.

Erkennungsfehler. Der Zeitzähler des Herzschrittmachers wird nicht zurückgesetzt, wenn eine eigene oder aufgezwungene Depolarisation der entsprechenden Kammer auftritt, was zum Auftreten eines falschen Rhythmus führt (der aufgezwungene Rhythmus wird von selbst überlagert). Gründe: niedrige Amplitude des wahrgenommenen Signals (insbesondere bei ventrikulärer Extrasystole), falsch eingestellte Schrittmacherempfindlichkeit sowie die oben aufgeführten Gründe (siehe). Oft reicht es aus, die Empfindlichkeit des Herzschrittmachers neu zu programmieren.

Überempfindlichkeit gegen Herzschrittmacher. Zum erwarteten Zeitpunkt (nach Ablauf des entsprechenden Intervalls) erfolgt keine Stimulation. T-Wellen (P-Wellen, Myopotentiale) werden fälschlicherweise als R-Wellen interpretiert und der Schrittmacher-Timer wird zurückgesetzt. Wenn die T-Welle falsch erkannt wird, beginnt das VA-Intervall ab dieser zu zählen. In diesem Fall muss die Empfindlichkeit bzw. Refraktärzeit der Erkennung neu programmiert werden. Sie können das VA-Intervall auch so einstellen, dass es bei der T-Welle beginnt.

Blockierung durch Myopotentiale. Myopotentiale, die durch Armbewegungen entstehen, können als Potentiale des Myokards fehlinterpretiert werden und die Stimulation blockieren. In diesem Fall werden die Abstände zwischen den auferlegten Komplexen unterschiedlich und der Rhythmus wird falsch. Am häufigsten treten solche Störungen bei der Verwendung unipolarer Herzschrittmacher auf.

Zirkuläre Tachykardie. Ein aufgezwungener Rhythmus mit der maximalen Frequenz für den Herzschrittmacher. Tritt auf, wenn eine retrograde Vorhoferregung nach einer ventrikulären Stimulation von der Vorhofelektrode erfasst wird und eine ventrikuläre Stimulation auslöst. Dies ist typisch für einen Zweikammer-Herzschrittmacher mit Erkennung der Vorhoferregung. In solchen Fällen kann es ausreichend sein, die Nachweis-Refraktärzeit zu verlängern.

Durch Vorhoftachykardie induzierte Tachykardie. Ein aufgezwungener Rhythmus mit der maximalen Frequenz für den Herzschrittmacher. Es wird beobachtet, wenn bei Patienten mit einem Zweikammer-Herzschrittmacher eine Vorhoftachykardie (z. B. Vorhofflimmern) auftritt. Eine häufige Vorhofdepolarisation wird vom Herzschrittmacher erfasst und löst eine ventrikuläre Stimulation aus. In solchen Fällen wechseln sie in den VVI-Modus und beseitigen die Arrhythmie.

Normales Elektrokardiogramm

Jedes EKG besteht aus mehreren Wellen, Segmenten und Intervallen, die den komplexen Prozess der Ausbreitung einer Erregungswelle durch das Herz widerspiegeln.

Die Form elektrokardiographischer Komplexe und die Größe der Zähne sind in verschiedenen Ableitungen unterschiedlich und werden durch die Größe und Richtung der Projektion der Momentenvektoren der Herz-EMF auf die Achse einer bestimmten Ableitung bestimmt. Wenn die Projektion des Drehmomentvektors auf die positive Elektrode einer bestimmten Ableitung gerichtet ist, wird im EKG eine Abweichung nach oben von der Isolinie aufgezeichnet – positive Wellen. Wenn die Projektion des Vektors auf die negative Elektrode gerichtet ist, wird im EKG eine Abweichung von der Isolinie nach unten aufgezeichnet – negative Wellen. Wenn der Momentenvektor senkrecht zur Ableitungsachse steht, ist seine Projektion auf diese Achse Null und im EKG werden keine Abweichungen von der Isolinie aufgezeichnet. Wenn der Vektor während des Anregungszyklus seine Richtung relativ zu den Polen der Leitachse ändert, wird die Welle zweiphasig.

Segmente und Wellen eines normalen EKG.

Prong R.

Die P-Welle spiegelt den Prozess der Depolarisation des rechten und linken Vorhofs wider. Bei einem gesunden Menschen ist die P-Welle in den Ableitungen I, II, aVF, V-V immer positiv, in den Ableitungen III und aVL, V kann sie positiv, biphasisch oder (selten) negativ sein, und in der Ableitung aVR ist die P-Welle immer negativ . In den Ableitungen I und II hat die P-Welle ihre maximale Amplitude. Die Dauer der P-Welle beträgt nicht mehr als 0,1 s und ihre Amplitude beträgt 1,5–2,5 mm.

P-Q(R)-Intervall.

Das P-Q(R)-Intervall spiegelt die Dauer der atrioventrikulären Überleitung wider, d. h. Zeitpunkt der Erregungsausbreitung durch die Vorhöfe, den AV-Knoten, das His-Bündel und seine Äste. Seine Dauer beträgt 0,12–0,20 s und hängt bei einem gesunden Menschen hauptsächlich von der Herzfrequenz ab: Je höher die Herzfrequenz, desto kürzer ist das P-Q(R)-Intervall.

Ventrikulärer QRST-Komplex.

Der ventrikuläre QRST-Komplex spiegelt den komplexen Prozess der Ausbreitung (QRS-Komplex) und Auslöschung (RS-T-Segment und T-Welle) der Erregung im gesamten ventrikulären Myokard wider.

Q-Welle.

Die Q-Welle kann normalerweise in allen standardmäßigen und erweiterten unipolaren Extremitätenableitungen sowie in den präkordialen Ableitungen V-V aufgezeichnet werden. Die Amplitude der normalen Q-Welle in allen Ableitungen außer aVR überschreitet nicht die Höhe der R-Welle und ihre Dauer beträgt 0,03 s. Bei der Lead-AVR eines gesunden Menschen kann eine tiefe und breite Q-Welle oder sogar ein QS-Komplex aufgezeichnet werden.

R-Welle

Normalerweise kann die R-Zacke in allen Standard- und erweiterten Extremitätenableitungen aufgezeichnet werden. Bei Lead-AVR ist die R-Zacke häufig schlecht definiert oder fehlt ganz. In den Brustableitungen nimmt die Amplitude der R-Welle allmählich von V zu V zu und nimmt dann in V und V leicht ab. Manchmal kann die R-Welle fehlen. Zinke

R spiegelt die Ausbreitung der Erregung entlang des interventrikulären Septums und die R-Welle entlang der Muskeln des linken und rechten Ventrikels wider. Das Intervall der internen Abweichung in Ableitung V überschreitet nicht 0,03 s und in Ableitung V - 0,05 s.

S-Welle

Bei einem gesunden Menschen schwankt die Amplitude der S-Welle in verschiedenen elektrokardiographischen Ableitungen in weiten Grenzen und überschreitet 20 mm nicht. Bei einer normalen Position des Herzens in der Brust ist die S-Amplitude in den Extremitätenableitungen klein, außer in der aVR-Ableitung. In den Brustableitungen nimmt die S-Welle allmählich von V, V zu V ab, und in den Ableitungen V, V hat sie eine kleine Amplitude oder fehlt ganz. Die Gleichheit der R- und S-Wellen in den präkordialen Ableitungen („Übergangszone“) wird normalerweise in Ableitung V oder (seltener) zwischen V und V oder V und V aufgezeichnet.

Die maximale Dauer des ventrikulären Komplexes überschreitet nicht 0,10 s (normalerweise 0,07–0,09 s).

RS-T-Segment.

Das RS-T-Segment liegt bei einem gesunden Menschen in den Extremitätenableitungen auf der Isolinie (0,5 mm). Normalerweise kann es in den Brustableitungen V-V zu einer leichten Verschiebung des RS-T-Segments von der Isolinie nach oben (nicht mehr als 2 mm) und in den Ableitungen V nach unten (nicht mehr als 0,5 mm) kommen.

T-Welle

Normalerweise ist die T-Welle in den Ableitungen I, II, aVF, V-V und T>T und T>T immer positiv. In den Ableitungen III, aVL und V kann die T-Welle positiv, biphasisch oder negativ sein. Bei Lead-aVR ist die T-Welle normalerweise immer negativ.

Q-T-Intervall (QRST)

Das Q-T-Intervall wird elektrische ventrikuläre Systole genannt. Seine Dauer hängt in erster Linie von der Anzahl der Herzkontraktionen ab: Je höher die Rhythmusfrequenz, desto kürzer ist das richtige Q-T-Intervall. Die normale Dauer des Q-T-Intervalls wird durch die Bazett-Formel bestimmt: Q-T=K, wobei K ein Koeffizient von 0,37 für Männer und 0,40 für Frauen ist; R-R – Dauer eines Herzzyklus.

Elektrokardiogramm-Analyse.

Die Analyse eines EKGs sollte mit der Überprüfung der Richtigkeit seiner Registrierungstechnik beginnen. Zunächst müssen Sie auf das Vorhandensein verschiedener Störungen achten. Störungen, die bei der EKG-Aufzeichnung auftreten:

a - Induktionsströme - Netzwerkinduktion in Form regelmäßiger Schwingungen mit einer Frequenz von 50 Hz;

b – „Schwimmen“ (Drift) der Isolinie als Folge eines schlechten Kontakts der Elektrode mit der Haut;

c - Störung durch Muskelzittern (unregelmäßige häufige Vibrationen sind sichtbar).

Bei der EKG-Aufzeichnung treten Störungen auf

Zweitens muss die Amplitude des Steuermillivolts überprüft werden, die 10 mm entsprechen sollte.

Drittens sollte die Geschwindigkeit der Papierbewegung während der EKG-Aufzeichnung beurteilt werden. Bei der Aufzeichnung eines EKGs mit einer Geschwindigkeit von 50 mm entspricht 1 mm auf Papierband einer Zeitspanne von 0,02 s, 5 mm - 0,1 s, 10 mm - 0,2 s, 50 mm - 1,0 s.

I.Herzfrequenz- und Reizleitungsanalyse:

1) Beurteilung der Regelmäßigkeit der Herzkontraktionen;

2) Zählen der Anzahl der Herzschläge;

3) Bestimmung der Anregungsquelle;

4) Beurteilung der Leitfähigkeitsfunktion.

II. Bestimmung der Herzrotationen um die anteroposteriore, Längs- und Querachse:

1) Bestimmung der Position der elektrischen Achse des Herzens in der Frontalebene;

2) Bestimmung der Rotation des Herzens um die Längsachse;

3) Bestimmung der Rotation des Herzens um die Querachse.

III. Analyse der atrialen P-Welle.

IV. Analyse des ventrikulären QRST-Komplexes:

1) Analyse des QRS-Komplexes,

2) Analyse des RS-T-Segments,

3) Analyse des Q-T-Intervalls.

V. Elektrokardiographischer Bericht.

I.1) Die Regelmäßigkeit der Herzfrequenz wird durch Vergleich der Dauer der R-R-Intervalle zwischen aufeinanderfolgenden aufgezeichneten Herzzyklen beurteilt. Das R-R-Intervall wird normalerweise zwischen den Spitzen der R-Zacken gemessen. Ein regelmäßiger oder korrekter Herzrhythmus wird diagnostiziert, wenn die Dauer des gemessenen R-R gleich ist und die Streuung der erhaltenen Werte 10 % des Durchschnitts nicht überschreitet R-R-Dauer. In anderen Fällen gilt der Rhythmus als abnormal (unregelmäßig), was bei Extrasystole, Vorhofflimmern, Sinusarrhythmie usw. beobachtet werden kann.

2) Bei korrektem Rhythmus wird die Herzfrequenz (HF) durch die Formel bestimmt: HF=.

Wenn der EKG-Rhythmus abnormal ist, wird er in einer der Ableitungen (am häufigsten in der Standardableitung II) länger als gewöhnlich aufgezeichnet, beispielsweise für 3-4 Sekunden. Dann wird die Anzahl der in 3 Sekunden aufgezeichneten QRS-Komplexe gezählt und das Ergebnis mit 20 multipliziert.

Bei einem gesunden Menschen liegt der Ruhepuls zwischen 60 und 90 pro Minute. Ein Anstieg der Herzfrequenz wird als Tachykardie bezeichnet, ein Abfall als Bradykardie.

Beurteilung der Regelmäßigkeit von Rhythmus und Herzfrequenz:

a) korrekter Rhythmus; b), c) falscher Rhythmus

3) Zur Bestimmung der Erregungsquelle (Herzschrittmacher) ist es notwendig, den Erregungsverlauf in den Vorhöfen auszuwerten und das Verhältnis der R-Zacken zu den ventrikulären QRS-Komplexen festzustellen.

Sinusrhythmus gekennzeichnet durch: das Vorhandensein positiver H-Wellen in der Standardableitung II vor jedem QRS-Komplex; konstante identische Form aller P-Wellen in der gleichen Ableitung.

Fehlen diese Anzeichen, werden verschiedene Varianten des Nicht-Sinus-Rhythmus diagnostiziert.

Vorhofrhythmus(aus den unteren Teilen der Vorhöfe) ist durch das Vorhandensein negativer P-, P-Wellen und der folgenden unveränderten QRS-Komplexe gekennzeichnet.

Rhythmus vom AV-Anschluss gekennzeichnet durch: das Fehlen einer P-Welle im EKG, die mit dem üblichen unveränderten QRS-Komplex verschmilzt, oder das Vorhandensein negativer P-Wellen, die sich nach den normalen unveränderten QRS-Komplexen befinden.

Ventrikulärer (idioventrikulärer) Rhythmus gekennzeichnet durch: langsamen ventrikulären Rhythmus (weniger als 40 Schläge pro Minute); das Vorhandensein erweiterter und deformierter QRS-Komplexe; Fehlen einer natürlichen Verbindung zwischen QRS-Komplexen und P-Wellen.

4) Für eine grobe vorläufige Beurteilung der Leitungsfunktion ist es notwendig, die Dauer der P-Welle, die Dauer des P-Q(R)-Intervalls und die Gesamtdauer des ventrikulären QRS-Komplexes zu messen. Eine Verlängerung der Dauer dieser Wellen und Intervalle deutet auf eine Verlangsamung der Reizleitung im entsprechenden Teil des Reizleitungssystems des Herzens hin.

II. Bestimmung der Lage der elektrischen Achse des Herzens. Für die Lage der elektrischen Achse des Herzens gibt es folgende Möglichkeiten:

Baileys Sechs-Achsen-System.

A) Bestimmung des Winkels durch grafische Methode. Die algebraische Summe der Amplituden der QRS-Komplexwellen wird in zwei beliebigen Ableitungen von den Gliedmaßen berechnet (normalerweise werden die Standardableitungen I und III verwendet), deren Achsen in der Frontalebene liegen. Ein positiver oder negativer Wert einer algebraischen Summe auf einer willkürlich gewählten Skala wird auf dem positiven oder negativen Teil der Achse der entsprechenden Ableitung im sechsachsigen Bailey-Koordinatensystem aufgetragen. Diese Werte stellen Projektionen der gewünschten elektrischen Achse des Herzens auf die Achsen I und III von Standardableitungen dar. Von den Enden dieser Vorsprünge werden Senkrechte zu den Achsen der Leitungen wiederhergestellt. Der Schnittpunkt der Senkrechten ist mit dem Mittelpunkt des Systems verbunden. Diese Linie ist die elektrische Achse des Herzens.

B) Visuelle Bestimmung des Winkels. Ermöglicht eine schnelle Winkelschätzung mit einer Genauigkeit von 10°. Die Methode basiert auf zwei Prinzipien:

1. Der maximale positive Wert der algebraischen Summe der Zähne des QRS-Komplexes wird in der Ableitung beobachtet, deren Achse ungefähr mit der Lage der elektrischen Achse des Herzens übereinstimmt und parallel dazu verläuft.

2. Ein Komplex vom Typ RS, bei dem die algebraische Summe der Zähne Null ist (R=S oder R=Q+S), wird in die Ableitung geschrieben, deren Achse senkrecht zur elektrischen Achse des Herzens steht.

Bei normaler Lage der elektrischen Achse des Herzens: RRR; In den Ableitungen III und aVL sind die R- und S-Wellen annähernd gleich.

Bei horizontaler Lage oder Abweichung der elektrischen Achse des Herzens nach links: Hohe R-Wellen sind in den Ableitungen I und aVL fixiert, mit R>R>R; In Ableitung III wird eine tiefe S-Welle aufgezeichnet.

Bei vertikaler Position oder Abweichung der elektrischen Achse des Herzens nach rechts: In den Ableitungen III und aVF werden hohe R-Wellen aufgezeichnet, und R R> R; Tiefe S-Wellen werden in den Ableitungen I und aV aufgezeichnet

III. P-Wellen-Analyse umfasst: 1) Messung der P-Wellen-Amplitude; 2) Messung der Dauer der P-Welle; 3) Bestimmung der Polarität der P-Welle; 4) Bestimmung der Form der P-Welle.

IV.1) Analyse des QRS-Komplexes umfasst: a) Beurteilung der Q-Welle: Amplitude und Vergleich mit der R-Amplitude, Dauer; b) Beurteilung der R-Welle: Amplitude, Vergleich mit der Amplitude von Q oder S in derselben Ableitung und mit R in anderen Ableitungen; Dauer des Intervalls der internen Abweichung in den Ableitungen V und V; mögliche Spaltung eines Zahns oder das Auftreten eines zusätzlichen Zahns; c) Beurteilung der S-Welle: Amplitude, Vergleich mit der R-Amplitude; Mögliche Verbreiterung, Ausfransung oder Spaltung des Zahns.

2) BeiRS-T-Segmentanalyse notwendig: Verbindungspunkt j finden; Messen Sie die Abweichung (+–) von der Isolinie. Messen Sie den Betrag der Verschiebung des RS-T-Segments entweder nach oben oder unten entlang der Isolinie an einem Punkt, der 0,05–0,08 s vom Punkt j nach rechts liegt. Bestimmen Sie die Form der möglichen Verschiebung des RS-T-Segments: horizontal, schräg nach unten, schräg nach oben.

3)Bei der Analyse der T-Welle sollte: die Polarität von T bestimmen, seine Form bewerten, die Amplitude messen.

4) QT-Intervallanalyse: Dauermessung.

V. Elektrokardiographische Schlussfolgerung:

1) Quelle des Herzrhythmus;

2) Regelmäßigkeit des Herzrhythmus;

4) Position der elektrischen Achse des Herzens;

5) das Vorliegen von vier elektrokardiographischen Syndromen: a) Herzrhythmusstörungen; b) Erregungsleitungsstörungen; c) Hypertrophie des Myokards der Ventrikel und Vorhöfe oder deren akute Überlastung; d) Myokardschäden (Ischämie, Dystrophie, Nekrose, Narben).

Elektrokardiogramm bei Herzrhythmusstörungen

1. Störungen des Automatismus des SA-Knotens (nomotope Arrhythmien)

1) Sinustachykardie: Erhöhung der Anzahl der Herzschläge auf 90–160 (180) pro Minute (Verkürzung der R-R-Intervalle); Aufrechterhaltung des korrekten Sinusrhythmus (korrekter Wechsel der P-Welle und des QRST-Komplexes in allen Zyklen und eine positive P-Welle).

2) Sinusbradykardie: Abnahme der Anzahl der Herzschläge auf 59–40 pro Minute (Verlängerung der Dauer der R-R-Intervalle); Aufrechterhaltung des korrekten Sinusrhythmus.

3) Sinusarrhythmie: Schwankungen in der Dauer der R-R-Intervalle, die 0,15 s überschreiten und mit den Atemphasen verbunden sind; Erhaltung aller elektrokardiographischen Zeichen des Sinusrhythmus (abwechselnde P-Welle und QRS-T-Komplex).

4) Sinusknotenschwächesyndrom: anhaltende Sinusbradykardie; periodisches Auftreten ektopischer (nicht sinusförmiger) Rhythmen; Vorhandensein einer SA-Blockade; Bradykardie-Tachykardie-Syndrom.

a) EKG einer gesunden Person; b) Sinusbradykardie; c) Sinusarrhythmie

2. Extrasystole.

1) Vorhofextrasystole: vorzeitiges außergewöhnliches Auftreten der P′-Welle und des folgenden QRST′-Komplexes; Verformung oder Änderung der Polarität der P′-Welle der Extrasystole; das Vorhandensein eines unveränderten extrasystolischen ventrikulären QRST′-Komplexes, dessen Form gewöhnlichen normalen Komplexen ähnelt; das Vorliegen einer unvollständigen kompensatorischen Pause nach einer Vorhofextrasystole.

Vorhofextrasystole (II-Standardableitung): a) aus den oberen Teilen der Vorhöfe; b) aus den mittleren Teilen der Vorhöfe; c) aus den unteren Teilen der Vorhöfe; d) blockierte atriale Extrasystole.

2) Extrasystolen aus der atrioventrikulären Verbindung: vorzeitiges, außergewöhnliches Auftreten eines unveränderten ventrikulären QRS′-Komplexes im EKG, dessen Form anderen QRST-Komplexen sinusischen Ursprungs ähnelt; negative P′-Welle in den Ableitungen II, III und aVF nach dem extrasystolischen QRS′-Komplex oder Fehlen der P′-Welle (Fusion von P′ und QRS′); das Vorhandensein einer unvollständigen kompensatorischen Pause.

3) Ventrikuläre Extrasystole: vorzeitiges außergewöhnliches Auftreten eines veränderten ventrikulären QRS-Komplexes im EKG; erhebliche Ausdehnung und Verformung des extrasystolischen QRS-Komplexes; die Lage des RS-T′-Segments und der T′-Welle der Extrasystole stimmt nicht mit der Richtung der Hauptwelle des QRS′-Komplexes überein; Fehlen einer P-Welle vor der ventrikulären Extrasystole; das Vorhandensein einer vollständigen kompensatorischen Pause in den meisten Fällen nach einer ventrikulären Extrasystole.

a) linksventrikulär; b) rechtsventrikuläre Extrasystole

3. Paroxysmale Tachykardie.

1) Vorhofparoxysmale Tachykardie: ein plötzlich einsetzender und auch plötzlich endender Anfall einer erhöhten Herzfrequenz von bis zu 140-250 pro Minute bei Beibehaltung des richtigen Rhythmus; das Vorhandensein einer reduzierten, deformierten, zweiphasigen oder negativen P-Welle vor jedem ventrikulären QRS-Komplex; normale unveränderte ventrikuläre QRS-Komplexe; In einigen Fällen kommt es zu einer Verschlechterung der atrioventrikulären Überleitung mit der Entwicklung eines atrioventrikulären Blocks ersten Grades mit periodischem Verlust einzelner QRS′-Komplexe (nicht konstante Zeichen).

2) Paroxysmale Tachykardie vom atrioventrikulären Übergang: ein plötzlich einsetzender und auch plötzlich endender Anfall einer erhöhten Herzfrequenz von bis zu 140-220 pro Minute bei Beibehaltung des richtigen Rhythmus; das Vorhandensein negativer P'-Wellen in den Ableitungen II, III und aVF, die sich hinter den QRS-Komplexen befinden oder mit ihnen verschmelzen und nicht im EKG aufgezeichnet werden; normale unveränderte ventrikuläre QRS-Komplexe.

3) Ventrikuläre paroxysmale Tachykardie: ein plötzlich einsetzender und auch plötzlich endender Anfall mit erhöhter Herzfrequenz von bis zu 140-220 pro Minute unter Beibehaltung des richtigen Rhythmus in den meisten Fällen; Verformung und Verbreiterung des QRS-Komplexes über mehr als 0,12 s mit nicht übereinstimmender Lage des RS-T-Segments und der T-Welle; das Vorliegen einer atrioventrikulären Dissoziation, d.h. vollständige Trennung des schnellen ventrikulären Rhythmus und des normalen atrialen Rhythmus mit gelegentlich aufgezeichneten einzelnen normalen, unveränderten QRST-Komplexen sinusischen Ursprungs.

4. Vorhofflattern: das Vorhandensein häufiger – bis zu 200–400 pro Minute – regelmäßiger, ähnlicher atrialer F-Wellen mit einer charakteristischen Sägezahnform (Ableitungen II, III, aVF, V, V); in den meisten Fällen korrekter, regelmäßiger ventrikulärer Rhythmus mit gleichen F-F-Intervallen; das Vorhandensein normaler unveränderter ventrikulärer Komplexe, denen jeweils eine bestimmte Anzahl atrialer F-Wellen vorausgeht (2:1, 3:1, 4:1 usw.).

5. Vorhofflimmern: Fehlen von P-Wellen in allen Ableitungen; das Vorhandensein zufälliger Wellen während des gesamten Herzzyklus F, mit unterschiedlichen Formen und Amplituden; Wellen F besser erfasst in den Ableitungen V, V, II, III und aVF; unregelmäßige ventrikuläre QRS-Komplexe – unregelmäßiger ventrikulärer Rhythmus; das Vorhandensein von QRS-Komplexen, die in den meisten Fällen ein normales, unverändertes Aussehen haben.

a) grobwellige Form; b) fein gewellte Form.

6. Kammerflattern: häufige (bis zu 200-300 pro Minute), regelmäßige und in Form und Amplitude identische Flatterwellen, die an eine Sinuskurve erinnern.

7. Kammerflimmern: häufige (von 200 bis 500 pro Minute), aber unregelmäßige Wellen, die sich in unterschiedlichen Formen und Amplituden unterscheiden.

Elektrokardiogramm für Reizleitungsstörung.

1. Sinusblockade: periodischer Verlust einzelner Herzzyklen; Die Zunahme der Pause zwischen zwei benachbarten P- oder R-Wellen zum Zeitpunkt des Verlusts von Herzzyklen beträgt fast das Zweifache (seltener das Drei- oder Vierfache) im Vergleich zu den üblichen P-P- oder R-R-Intervallen.

2. Intraatrieller Block: eine Verlängerung der Dauer der P-Welle um mehr als 0,11 s; Aufspaltung der P-Welle.

3. Atrioventrikuläre Blockade.

1) Ich schließe ab: Verlängerung der Dauer des P-Q(R)-Intervalls um mehr als 0,20 s.

a) Vorhofform: Ausdehnung und Aufspaltung der P-Welle; QRS ist normal.

b) Knotenform: Verlängerung des P-Q(R)-Segments.

c) distale (Dreibündel-)Form: ausgeprägte QRS-Deformation.

2) II. Grad: Verlust einzelner ventrikulärer QRST-Komplexe.

a) Mobitz-Typ I: allmähliche Verlängerung des P-Q(R)-Intervalls, gefolgt von einem Verlust von QRST. Nach einer längeren Pause ist der P-Q(R) wieder normal oder leicht verlängert, danach wiederholt sich der gesamte Zyklus.

b) Mobitz-Typ II: Der Verlust von QRST geht nicht mit einer allmählichen Verlängerung von P-Q(R) einher, das konstant bleibt.

c) Mobitz-Typ III (unvollständiger AV-Block): Entweder jede Sekunde (2:1) oder zwei oder mehr ventrikuläre Komplexe hintereinander gehen verloren (Block 3:1, 4:1 usw.).

3) III. Grad: vollständige Trennung der atrialen und ventrikulären Rhythmen und eine Verringerung der Anzahl ventrikulärer Kontraktionen auf 60–30 pro Minute oder weniger.

4. Blockierung der Beine und Äste des His-Bündels.

1) Blockade des rechten Beins (Ast) des His-Bündels.

a) Vollständige Blockade: Das Vorhandensein von QRS-Komplexen vom Typ rSR′ oder rSR′ in den rechten Brustableitungen V (seltener in den Extremitätenableitungen III und aVF) mit M-förmigem Aussehen und R′ > r; das Vorhandensein einer verbreiterten, oft gezackten S-Welle in den linken Brustableitungen (V, V) und I, aVL; Erhöhung der Dauer (Breite) des QRS-Komplexes um mehr als 0,12 s; das Vorhandensein einer Depression des RS-T-Segments in Ableitung V (seltener in III) mit einer nach oben gerichteten Konvexität und einer negativen oder biphasischen (–+) asymmetrischen T-Welle.

b) Unvollständige Blockade: das Vorhandensein eines QRS-Komplexes vom Typ rSr′ oder rSR′ in Ableitung V und einer leicht verbreiterten S-Welle in den Ableitungen I und V; Die Dauer des QRS-Komplexes beträgt 0,09–0,11 s.

2) Blockade des linken vorderen Zweigs des His-Bündels: starke Abweichung der elektrischen Achse des Herzens nach links (Winkel α –30°); QRS in den Ableitungen I, aVL Typ qR, III, aVF, II Typ rS; Die Gesamtdauer des QRS-Komplexes beträgt 0,08–0,11 s.

3) Blockade des linken hinteren Astes des His-Bündels: starke Abweichung der elektrischen Achse des Herzens nach rechts (Winkel α120°); die Form des QRS-Komplexes in den Ableitungen I und aVL ist vom Typ rS und in den Ableitungen III ist aVF vom Typ qR; Die Dauer des QRS-Komplexes liegt zwischen 0,08 und 0,11 s.

4) Linksschenkelblock: in den Ableitungen V, V, I, aVL gibt es erweiterte deformierte ventrikuläre Komplexe vom Typ R mit gespaltener oder breiter Spitze; in den Ableitungen V, V, III, aVF gibt es erweiterte deformierte ventrikuläre Komplexe mit dem Aussehen von QS oder rS mit einer gespaltenen oder breiten Spitze der S-Welle; eine Verlängerung der Gesamtdauer des QRS-Komplexes um mehr als 0,12 s; das Vorhandensein einer diskordanten Verschiebung des RS-T-Segments in Bezug auf das QRS und negative oder biphasische (–+) asymmetrische T-Wellen in den Ableitungen V, V, I, aVL; Eine Abweichung der elektrischen Achse des Herzens nach links wird oft beobachtet, aber nicht immer.

5) Blockade von drei Zweigen des His-Bündels: atrioventrikulärer Block I, II oder III Grad; Blockade zweier Zweige des His-Bündels.

Elektrokardiogramm für atriale und ventrikuläre Hypertrophie.

1. Hypertrophie des linken Vorhofs: Bifurkation und Anstieg der Amplitude der P-Wellen (P-Mitral); eine Zunahme der Amplitude und Dauer der zweiten negativen (linken Vorhof-)Phase der P-Welle in Ableitung V (seltener V) oder die Bildung eines negativen P; negative oder zweiphasige (+–) P-Welle (nicht konstantes Vorzeichen); Zunahme der Gesamtdauer (Breite) der P-Welle – mehr als 0,1 s.

2. Hypertrophie des rechten Vorhofs: in den Ableitungen II, III, aVF haben die P-Wellen eine hohe Amplitude und eine spitze Spitze (P-pulmonale); in den Ableitungen V ist die P-Welle (oder zumindest ihre erste – rechte Vorhofphase) positiv mit einer spitzen Spitze (P-pulmonale); in den Ableitungen I, aVL, V hat die P-Welle eine niedrige Amplitude und in aVL kann sie negativ sein (kein konstantes Vorzeichen); die Dauer der P-Wellen überschreitet nicht 0,10 s.

3. Linksventrikuläre Hypertrophie: eine Zunahme der Amplitude der R- und S-Wellen. In diesem Fall R2 25mm; Anzeichen einer Drehung des Herzens um die Längsachse gegen den Uhrzeigersinn; Verschiebung der elektrischen Achse des Herzens nach links; Verschiebung des RS-T-Segments in den Ableitungen V, I, aVL unter die Isolinie und Bildung einer negativen oder biphasischen (+) T-Welle in den Ableitungen I, aVL und V; eine Verlängerung der Dauer des Intervalls der internen QRS-Abweichung in den linken präkordialen Ableitungen um mehr als 0,05 s.

4. Rechtsventrikuläre Hypertrophie: Verschiebung der elektrischen Achse des Herzens nach rechts (Winkel α über 100°); eine Zunahme der Amplitude der R-Welle in V und der S-Welle in V; das Auftreten eines QRS-Komplexes vom Typ rSR′ oder QR in Ableitung V; Anzeichen einer Drehung des Herzens um die Längsachse im Uhrzeigersinn; Abwärtsverschiebung des RS-T-Segments und Auftreten negativer T-Wellen in den Ableitungen III, aVF, V; eine Verlängerung der Dauer des Intervalls der internen Abweichung in V um mehr als 0,03 s.

Elektrokardiogramm bei koronarer Herzkrankheit.

1. Akutes Stadium eines Myokardinfarkts gekennzeichnet durch die schnelle Bildung einer pathologischen Q-Welle oder eines QS-Komplexes innerhalb von 1–2 Tagen, die Verschiebung des RS-T-Segments über die Isolinie und die Verschmelzung der ersten positiven und dann negativen T-Welle damit; nach einigen Tagen nähert sich das RS-T-Segment der Isolinie. In der 2. bis 3. Krankheitswoche wird das RS-T-Segment isoelektrisch und die negative koronare T-Welle vertieft sich stark und wird symmetrisch und spitz.

2. Im subakuten Stadium des Myokardinfarkts Es werden eine pathologische Q-Welle oder ein QS-Komplex (Nekrose) und eine negative koronare T-Welle (Ischämie) aufgezeichnet, deren Amplitude ab dem 20.-25. Tag allmählich abnimmt. Das RS-T-Segment liegt auf der Isolinie.

3. Narbenstadium eines Myokardinfarkts gekennzeichnet durch das Fortbestehen einer pathologischen Q-Welle oder eines QS-Komplexes über mehrere Jahre, oft über das gesamte Leben des Patienten, und das Vorhandensein einer schwach negativen oder positiven T-Welle.

Wahrscheinlich ist jeder Erwachsene mindestens einmal in seinem Leben mit einer solchen Untersuchungsmethode wie einem EKG in Berührung gekommen. Viele wissen, dass diese Abkürzung für „Elektrokardiogramm“ steht und mit ihrer Hilfe der Herzrhythmus aufgezeichnet wird. An diesem Punkt endet für die meisten Patienten möglicherweise jegliches Wissen und auf dem resultierenden Band sehen sie nichts als eine unterbrochene Linie.

Für besonders Neugierige, die sich vor dem Besuch beim Facharzt über ihren Gesundheitszustand informieren möchten, versuchen wir herauszufinden, wie das EKG entschlüsselt wird und was man daraus lernen kann.

Darüber hinaus können Sie sich auf unserer Website jederzeit von einem qualifizierten Kardiologen beraten lassen, der die Daten auf dem EKG-Band detailliert und genau interpretieren kann.

Das EKG ist nicht nur eine moderne, sondern auch die am besten zugängliche Methode zur Bestimmung der Merkmale der Herzaktivität. Dank tragbarer Geräte kann der Eingriff unter nahezu extremen Bedingungen durchgeführt und gelesen werden: auf der Straße, zu Hause, im Krankenwagen oder in anderen Transportmitteln, und es dauert nur 5-7 Minuten.

Indikationen für diesen Eingriff können unangenehme Empfindungen in der Brust sein, mit „Echos“ von Schmerzen im Rücken, im linken Arm oder in der Bauchhöhle. Darüber hinaus kann ein Arzt jeglicher Fachrichtung einen Patienten zu einem EKG im Rahmen einer Routineuntersuchung überweisen oder wenn er:

• schwere Atemnot;
• Hypertonie;
• Unterbrechungen des Herzrhythmus oder Herzgeräusche;
• häufige Ohnmachtsanfälle (oder nach einem einzigen Vorfall);
• grundlose Schwäche;
• Schwellung der Gliedmaßen usw.

Patienten, die einen Herzinfarkt oder Schlaganfall erlitten haben, müssen sich einer vom behandelnden Arzt verordneten Untersuchung unterziehen. In manchen Fällen ist es notwendig, Indikatoren der täglichen Herzfunktion oder bei Belastung aufzuzeichnen. Und um Funktionsstörungen des Organs vorzubeugen, sollte sich auch ein gesunder Mensch mindestens alle 1-2 Jahre einer Elektrokardiographie unterziehen.

Kannst du das Herz aufschreiben?

Um zu verstehen, wie man ein Kardiogramm entschlüsselt, sollten Sie sich ein wenig über die Funktionsweise des menschlichen Herzens und die Methode zur Erstellung eines EKGs informieren.

An der Wand des rechten Vorhofs befindet sich der Sinusknoten, von dem aus normalerweise die Impulsausbreitung beginnt. Durch die Muskeln des Vorhofs gelangt die Erregung zum atrioventrikulären Knoten, dann in das His-Bündel und entlang seiner Beine breitet sich der Impuls durch das Gewebe der Ventrikel aus. All dies führt dazu, dass sich die vier Abschnitte des Herzens zusammenziehen. Es ist dieses Erregungsmuster, das normal ist und den Sinusrhythmus hervorruft.

Da der menschliche Körper bekanntlich elektrisch leitfähig ist, können die Bioströme des Herzens auf seine Oberfläche projiziert und mit EKG-Geräten aufgezeichnet werden.

Aus physikalischer Sicht ist ein Elektrokardiogramm nichts anderes als eine Aufzeichnung elektrischer Signale, die aus mehreren Bereichen des Herzmuskels durchgeführt wird. Dazu werden an bestimmten Stellen des Körpers Platten angebracht, die Signale an ein EKG-Gerät übertragen.

In der Praxis werden 3 standardmäßige bipolare Elektroden (I, II, III), 3 verstärkte unipolare Elektroden (aVR, aVL, aVF), die an der Extremität befestigt werden, und 6 verstärkte unipolare Brustkabel (V 1 -V 6) verwendet . Doch trotz der Einfachheit ihrer Anordnung kann nur ein ausgebildeter Arzt die Elektroden richtig anbringen, da sonst die EKG-Ergebnisse falsch sind. Weniger häufig verwendet werden drei weitere Ableitungen (V 7–V 9), die genauere Informationen über Anomalien im Myokard der Hinterwand des linken Ventrikels liefern.

Im folgenden Video erfahren Sie mehr über die Impulsausbreitung im Herzen und die richtige Anwendung der Elektroden bei der Durchführung eines EKG.

Zähne und Intervalle

Alle empfangenen elektrischen Signale werden in grafische Informationen umgewandelt und auf ein spezielles Band übertragen, das in Quadrate mit einer Fläche von 1 mm 2 unterteilt ist. Daher sehen wir den gesamten Prozess unserer Herzarbeit als eine Kurve mit ausgeprägten Zähnen; der Einfachheit halber haben sie ihre eigenen „Namen“: P, Q, R, S, T.

Jeder Zahn spiegelt bestimmte Aktionen des Herzmuskels und deren Dauer wider:

• P – Erregung des rechten und dann des linken Vorhofs, verbunden durch einen Zahn (mindestens 0,12 s);
• Q – Erregung des interventrikulären Septums (0,03 s);
• R – Erregung der Herzspitze mit dem angrenzenden Bereich (0,05 s);
• S – Erregung der Basis des Organs (0,02 s);

Die Q-, R- und S-Wellen werden als ein einzelner ventrikulärer Komplex betrachtet (0,10 s).

• T – diese Welle spiegelt die Repolarisation wider, also die Wiederherstellung des ursprünglichen Zustands aller Teile des Herzens.

Die Zähne bilden untereinander entsprechende Segmente und Abstände.

Bei der Entschlüsselung eines Kardiogramms halten sich Spezialisten meist an eine bestimmte Reihenfolge.

Herzfrequenz und Frequenz

Normalerweise sollte der Rhythmus sinusförmig sein, das heißt, der Impuls „entsteht“ im Sinusknoten. Dies wird durch die P-Welle angezeigt, die dem QRS-Komplex vorausgehen und in allen Ableitungen außer aVR positiv sein sollte. Ist dies nicht der Fall, können wir von einer Herzpathologie sprechen. Bei einer Schwäche des Sinusknotens kann der Herzschrittmacher der Atrioventrikularknoten, His-Bündel oder Purkinje-Fasern sein. Diese Informationen kann der Funktionsdiagnostiker auf dem EKG-Band vermerken. Außerdem wird dort die Herzfrequenz (HF) angezeigt, die jedoch unabhängig berechnet werden kann. Dazu reicht es aus, herauszufinden, mit welcher Geschwindigkeit das EKG aufgezeichnet wurde, und den R-R-Abstand zu ermitteln (zählen Sie die Anzahl der kleinen Quadrate zwischen ihnen).

Wenn die Aufzeichnungsgeschwindigkeit 25 mm/s beträgt, sollte sie nach folgender Formel berechnet werden:

Herzfrequenz = 60/R-R*0,04;

Wenn – 50 mm/s, dann ist die Herzfrequenz = 60/R-R*0,02;

Bei einem Erwachsenen liegt die normale Herzfrequenz bei 60-90 Schlägen pro Minute. Bei Kindern verändern sich alle Kardiogrammindikatoren und „wachsen“ mit ihnen. Die Häufigkeit variiert beispielsweise von 110 in den ersten Lebensmonaten bis zu 90 Schlägen im Jugendalter.

Wenn der Rhythmus schnell ist, deutet dies auf eine Tachykardie hin, ist er langsam, deutet dies auf eine Bradykardie hin, und wenn der R-R-Abstand ungleich ist, spricht man von Arrhythmie.

Die Abbildung zeigt Beispiele für normalen Herzrhythmus (a), Tachykardie (b), Bradykardie (c) und unregelmäßigen Rhythmus (Arrhythmie) eines Erwachsenen (d).

Elektrische Achse des Herzens

Als nächstes achtet der Spezialist auf den Standort des EOS. Es kann nicht nur normal sein, sondern auch eine vertikale, horizontale Ausrichtung haben oder zu einer Seite abweichen. Dieser Indikator kann von mehreren Faktoren gleichzeitig abhängen – Körpergröße, Übergewicht, Alter, Schwangerschaft usw. Sie sollten daher nicht sofort und eindeutig Rückschlüsse auf Anomalien in der Funktion des Organs eines Erwachsenen ziehen. Allerdings sollten die Änderungen ebenso ignoriert werden, insbesondere wenn die Achsenverschiebung recht abrupt erfolgte. Dies kann auf Probleme mit den Atemwegen, die Entwicklung von Herzerkrankungen, Veränderungen im Myokard, Arteriosklerose usw. hinweisen. In diesem Fall wird eine zusätzliche Untersuchung des Patienten verordnet.

Beim Lesen eines EKG wird der folgende Algorithmus zur Bestimmung des EOS verwendet.

Zahn- und Abstandsanalyse

Die EKG-Analyse ist ohne die Überwachung von Wellen und Intervallen nicht vollständig. Alles beginnt mit der P-Welle, die, wie oben erwähnt, ein Sinus sein sollte. Wenn es in der zweiten Ableitung eine erhöhte Amplitude oder Dauer aufweist, kann dies auf eine Hypertrophie des rechten bzw. linken Vorhofs hinweisen. Darüber hinaus ist es durch die Beurteilung des PQ-Intervalls möglich, eine Blockade des atrioventrikulären Knotens zu erkennen, die durch eine längere Dauer des PQ-Intervalls oder dessen völliges Fehlen gekennzeichnet ist.

Ein separater Punkt der EKG-Analyse ist das Lesen des QRS-Komplexes. Normalerweise beträgt die Dauer 60-100 ms. Seine Verlängerung ist ein Hinweis auf Erregungsleitungsstörungen in den Schenkelästen. Nachfolgend finden Sie Beispiele für EKG-Abschnitte, in denen Rechts- und Linksschenkelblöcke deutlich sichtbar sind.

Darüber hinaus kann eine Q-Welle, deren Tiefe 1/3 der R-Welle überschreitet, auf einen Myokardinfarkt hinweisen.

Das QT-Intervall spiegelt die Dauer der ventrikulären Kontraktion wider und beträgt 390-450 ms. Seine Verlängerung weist auf die Entwicklung einer koronaren Herzkrankheit hin, und seine Verkürzung weist auf eine Hyperkalzämie hin. Die ST-Strecke sollte normalerweise nicht mehr als 1 mm über die Isolinie hinausragen und nicht mehr als 0,5 mm absinken. Eine Verletzung der ersten Bedingung weist auf einen akuten Infarkt oder eine Perikarditis hin, die zweite auf eine Ischämie.

Das Video zeigt die Reihenfolge und detailliertere Interpretation aller Zähne der EKG-Intervalle:

Aber egal wie detailliert solche Informationen präsentiert werden, es sollte klar sein, dass nur ein Spezialist das Kardiogramm richtig interpretieren kann.

Der Herrscher ist ein unverzichtbarer Helfer

Manchmal kommt es vor, dass das Leben eines Menschen von kostbaren Minuten abhängt, in denen der Arzt den Grund für die Verschlechterung des Zustands des Patienten verstehen und geeignete Maßnahmen ergreifen muss. Rettungssanitäter müssen manchmal direkt beim Patienten zu Hause eine Diagnose stellen und sich dabei nur auf die Ergebnisse der Elektrokardiographie verlassen. Natürlich muss die Analyse in einer solchen Situation äußerst schnell und gleichzeitig korrekt durchgeführt werden. Für solche Notfälle und zur Unterstützung von Medizinstudierenden wurde ein Lineal zur Interpretation des resultierenden EKGs entwickelt.

Mit seiner Hilfe können Sie schnell ein EKG ablesen: die Herzfrequenz bestimmen, Intervalle und deren Dauer messen und mit der Norm vergleichen sowie auch EOS bestimmen. Eine Erfindung wie ein Lineal kann auch nützlich sein, wenn man versucht, ein EKG selbstständig zu entziffern.

Andere Möglichkeiten, in den „Motor“ des menschlichen Körpers zu blicken

Neben dem Elektrokardiogramm verfügt die moderne Medizin über Methoden zur Untersuchung des Herzens wie die Echokardiographie und die Methode der 24-Stunden-Herzfrequenzüberwachung.

Holter-Methode

Mit dieser Methode können Sie 24 Stunden (und manchmal sogar bis zu 7 Tage) kontinuierlich Daten zur Herzfunktion erhalten. Durch die tägliche Überwachung können Sie Pathologien erkennen, die unter besonderen Bedingungen festgestellt werden. Dazu werden 2 oder 3 Elektroden (selten mehr) am Körper des Patienten befestigt und ein Rekorder am Gürtel oder über der Schulter getragen, der kontinuierlich aufzeichnet. In diesem Fall führt der Proband einen normalen Lebensstil mit üblicher körperlicher Aktivität und zeichnet den Zeitpunkt und die Umstände auf, in denen die unangenehmen Empfindungen auftraten.

Rekorder werden in solche unterteilt, die auf magnetischen Datenträgern aufzeichnen, und solche, die über einen digitalen Speicher verfügen. Die Analyse der gesammelten Informationen erfolgt auf einem Computer mit zu diesem Zweck installierter Software, ist jedoch nicht ohne Korrektur der Ergebnisse durch einen Spezialisten möglich. Die Schlussfolgerung zur täglichen Überwachung der Herzfunktion enthält die gleichen zwingenden Punkte wie bei einem regulären EKG. Es werden lediglich Angaben zum Gesundheitszustand, zum Tagebuch, zu verordneten Belastungen und damit verbundenen Veränderungen hinzugefügt.

Echokardiogramm

Wie jedes Organ wird auch das Herz einer Ultraschalluntersuchung unterzogen. Der Arzt, der den Eingriff durchführt, sieht auf dem Bildschirm ein Echtzeitvideo des schlagenden Herzens. Die Echokardiographie ist wie herkömmlicher Ultraschall absolut schmerzfrei und weist keine Kontraindikationen auf. Ein Echokardiogramm kann verordnet werden, wenn der Patient:

• Herzgeräusche;
• Anzeichen einer ventrikulären Insuffizienz;
• IHD in chronischer oder akuter Form;
• Brustverletzungen;
• Verdacht auf ein Aortenaneurysma oder andere Gefäßanomalien usw.

Bei der Echokardiographie kann ein Funktionsdiagnostiker feststellen:

• Zustand aller Herzklappen;
• Die Abmessungen aller Herzkammern und die Dicke ihrer Wände;
• Die Richtung des Blutflusses und seine Geschwindigkeit;
• Druck in der Lungenarterie.

Um versteckte Pathologien oder Anomalien zu erkennen, die in Ruhe nicht diagnostiziert werden, können dem Patienten während der Echokardiographie bestimmte Belastungen zugewiesen werden. Dies wird als Stressecho bezeichnet.

Wie die Praxis zeigt, können drei Faktoren die Ergebnisse der Echokardiographie beeinflussen:

• Patientenmerkmale, zum Beispiel Fettleibigkeit, spezifische Lage des Herzens, Brustdeformität, Emphysem.
• Erfahrung und Qualifikation eines Funktionsdiagnostikers.
• Klasse von Ultraschallgeräten.

Daher können allein auf der Grundlage der Ergebnisse der Echokardiographie keine endgültigen Rückschlüsse auf die Herzgesundheit gezogen oder Diagnosen gestellt werden. Dieses Verfahren wird normalerweise in Kombination mit einer Elektrokardiographie verordnet.

Schlussfolgerungen

Dieser Artikel dient eher zu Informationszwecken, denn nur ein Kardiologe, der sich seit vielen Jahren mit dem Herzen befasst, kann ein Elektrokardiogramm richtig lesen. Somit kann jede Person anhand des Bandes feststellen, ob sie einen Sinusrhythmus und eine Herzfrequenz hat, die Dauer der Intervalle mit der Norm vergleichen und anhand des vorgeschlagenen Algorithmus den EOS einstellen.

Aber es lohnt sich noch einmal daran zu denken: Wenn Sie Auffälligkeiten in Ihrem EKG feststellen, stellen Sie keine überstürzte Diagnose und nehmen Sie keine Medikamente ein, sondern warten Sie auf die Schlussfolgerung des Arztes.

Bevor Sie mit der Entschlüsselung des EKG fortfahren, müssen Sie verstehen, aus welchen Elementen es besteht.

Wellen und Intervalle im EKG.
Es ist merkwürdig, dass im Ausland normalerweise das P-Q-Intervall genannt wird P-R.

Jedes EKG besteht aus Zähne, Segmente Und Intervalle.

ZÄHNE- Dies sind Konvexitäten und Konkavitäten im Elektrokardiogramm.
Im EKG werden folgende Wellen unterschieden:

• P(Vorhofkontraktion)
• Q, R, S(alle 3 Zähne kennzeichnen die Kontraktion der Ventrikel),
• T(Ventrikelentspannung)
• U(nicht bleibender Zahn, selten erfasst).

SEGMENTE
Ein Segment in einem EKG wird aufgerufen gerades Liniensegment(Isolinien) zwischen zwei benachbarten Zähnen. Die wichtigsten Segmente sind P-Q und S-T. Beispielsweise entsteht das P-Q-Segment aufgrund einer Verzögerung der Erregungsleitung im atrioventrikulären (AV-)Knoten.

INTERVALLE
Das Intervall besteht aus Zahn (Zahnkomplex) und Segment. Somit ist Intervall = Zahn + Segment. Am wichtigsten sind die P-Q- und Q-T-Intervalle.

Wellen, Segmente und Intervalle im EKG.
Achten Sie auf große und kleine Zellen (mehr dazu weiter unten).

QRS-Komplexwellen

Da das ventrikuläre Myokard massiver ist als das Vorhofmyokard und nicht nur Wände, sondern auch ein massives interventrikuläres Septum aufweist, ist die Erregungsausbreitung darin durch das Auftreten eines komplexen Komplexes gekennzeichnet QRS im EKG. Wie richtig Markieren Sie die Zähne darin?

Zunächst bewerten sie Amplitude (Größen) einzelner Zähne QRS-Komplex. Wenn die Amplitude überschreitet 5 mm, zeigt der Zahn an Großbuchstabe Q, R oder S; wenn die Amplitude weniger als 5 mm beträgt, dann Kleinbuchstaben (klein): q, r oder s.

Die R-Zacke (r) heißt irgendetwas Positives(Aufwärts-)Welle, die Teil des QRS-Komplexes ist. Wenn mehrere Zähne vorhanden sind, weisen die Folgezähne darauf hin Schlaganfälle: R, R“, R“ usw. Negative (Abwärts-)Welle des QRS-Komplexes, lokalisiert vor der R-Welle, wird als Q(q) bezeichnet und nachher – als S(S). Wenn im QRS-Komplex überhaupt keine positiven Wellen vorhanden sind, wird der ventrikuläre Komplex als bezeichnet QS.

Varianten des QRS-Komplexes.

Normaler Zahn Q spiegelt die Depolarisation des interventrikulären Septums und Zahns wider R- der Großteil des ventrikulären Myokards, Zahn S- basale (d. h. in der Nähe der Vorhöfe) Abschnitte des interventrikulären Septums. Die Welle R V1, V2 spiegelt die Erregung des interventrikulären Septums wider und R V4, V5, V6 – die Erregung der Muskeln des linken und rechten Ventrikels. Die Nekrose von Bereichen des Myokards (z. B. bei einem Myokardinfarkt) führt zu einer Verbreiterung und Vertiefung der Q-Welle, weshalb dieser Welle immer große Aufmerksamkeit geschenkt wird.

EKG-Analyse

Allgemein EKG-Dekodierungsdiagramm

1. Überprüfung der Richtigkeit der EKG-Registrierung.
2. Herzfrequenz- und Reizleitungsanalyse:
   • Beurteilung der Regelmäßigkeit der Herzfrequenz,
   • Zählung der Herzfrequenz (HF),
   • Bestimmung der Anregungsquelle,
   • Leitfähigkeitsbewertung.
3. Bestimmung der elektrischen Achse des Herzens.
4. Analyse der atrialen P-Welle und des P-Q-Intervalls.
5. Analyse des ventrikulären QRST-Komplexes:
   • QRS-Komplexanalyse,
   • Analyse des RS-T-Segments,
   • T-Wellen-Analyse,
   • Q-T-Intervallanalyse.
6. Elektrokardiographischer Bericht.

Normales Elektrokardiogramm.

1) Überprüfung der korrekten EKG-Registrierung

Am Anfang jedes EKG-Bandes muss es stehen Kalibrierungssignal- sogenannt Referenz-Millivolt. Dazu wird zu Beginn der Aufnahme eine Standardspannung von 1 Millivolt angelegt, die eine Abweichung von aufweisen sollte 10 mm. Ohne Kalibriersignal gilt die EKG-Aufzeichnung als fehlerhaft. Normalerweise sollte die Amplitude in mindestens einer der Standard- oder erweiterten Extremitätenableitungen größer sein 5 mm, und in der Brust führt - 8 mm. Ist die Amplitude geringer, spricht man von einem Aufruf reduzierte EKG-Spannung, was bei einigen pathologischen Zuständen auftritt.

Referenz-Millivolt im EKG (zu Beginn der Aufzeichnung).

2) Herzfrequenz- und Reizleitungsanalyse:

1. Beurteilung der Regelmäßigkeit der Herzfrequenz

   Die Regelmäßigkeit des Rhythmus wird beurteilt durch R-R-Intervalle. Wenn die Zähne den gleichen Abstand voneinander haben, spricht man von einem regelmäßigen oder korrekten Rhythmus. Die Variation der Dauer einzelner R-R-Intervalle ist nicht mehr als zulässig ± 10 % von ihrer durchschnittlichen Dauer. Wenn der Rhythmus sinusförmig ist, ist er normalerweise regelmäßig.

2. Herzfrequenzmessung(Pulsschlag)

   Auf dem EKG-Film sind große Quadrate aufgedruckt, von denen jedes 25 kleine Quadrate (5 vertikal x 5 horizontal) enthält. Um die Herzfrequenz schnell im richtigen Rhythmus zu berechnen, zählen Sie die Anzahl der großen Quadrate zwischen zwei benachbarten Zähnen R - R.

   Bei Bandgeschwindigkeit 50 mm/s: HR = 600 / (Anzahl der großen Quadrate).
   Bei Bandgeschwindigkeit 25 mm/s: HR = 300 / (Anzahl der großen Quadrate).

   Im darüber liegenden EKG beträgt das R-R-Intervall etwa 4,8 große Zellen, was bei einer Geschwindigkeit von 25 mm/s ergibt 300 / 4,8 = 62,5 Schläge/Minute.

   Mit einer Geschwindigkeit von jeweils 25 mm/s kleine Zelle gleich 0,04 s und bei einer Geschwindigkeit von 50 mm/s - 0,02 s. Daraus werden die Dauer der Zähne und die Intervalle ermittelt.

   Wenn der Rhythmus nicht stimmt, wird dies normalerweise berücksichtigt maximale und minimale Herzfrequenz entsprechend der Dauer des kleinsten bzw. größten R-R-Intervalls.

3. Bestimmung der Anregungsquelle

Sinusrhythmus(Dies ist ein normaler Rhythmus und alle anderen Rhythmen sind pathologisch).
Die Quelle der Erregung liegt in Sinusknoten. Anzeichen im EKG:

• in der Standardableitung II sind die P-Wellen immer positiv und liegen vor jedem QRS-Komplex,
• P-Wellen in derselben Ableitung haben immer die gleiche Form.

P-Welle im Sinusrhythmus.

ATRIALER Rhythmus. Befindet sich die Erregungsquelle in den unteren Teilen der Vorhöfe, dann breitet sich die Erregungswelle von unten nach oben (retrograd) in die Vorhöfe aus, also:

• in den Ableitungen II und III sind die P-Wellen negativ,
• Vor jedem QRS-Komplex gibt es P-Wellen.

P-Welle während des Vorhofrhythmus.

Rhythmen aus dem AV-Anschluss. Befindet sich der Herzschrittmacher im atrioventrikulären Bereich ( atrioventrikulärer Knoten) Knoten, dann werden die Ventrikel wie gewohnt erregt (von oben nach unten) und die Vorhöfe - retrograd (d. h. von unten nach oben). Gleichzeitig im EKG:

• P-Wellen können fehlen, da sie normalen QRS-Komplexen überlagert sind.
• P-Wellen können negativ sein und sich nach dem QRS-Komplex befinden.

Rhythmus vom AV-Übergang, Überlagerung der P-Welle mit dem QRS-Komplex.

Rhythmus vom AV-Übergang, die P-Welle liegt hinter dem QRS-Komplex.

Die Herzfrequenz mit einem Rhythmus vom AV-Knoten ist geringer als der Sinusrhythmus und beträgt etwa 40–60 Schläge pro Minute.

Ventrikulärer oder idioventrikulärer Rhythmus(vom lateinischen ventriculus [ventrikulyus] – Ventrikel). In diesem Fall ist die Rhythmusquelle das ventrikuläre Reizleitungssystem. Die Erregung breitet sich in den Ventrikeln falsch aus und ist daher langsamer. Merkmale des idioventrikulären Rhythmus:

• QRS-Komplexe sind verbreitert und deformiert (sie sehen „unheimlich“ aus). Normalerweise beträgt die Dauer des QRS-Komplexes 0,06–0,10 s, daher überschreitet der QRS bei diesem Rhythmus 0,12 s.
• Es gibt kein Muster zwischen QRS-Komplexen und P-Wellen, da der AV-Übergang keine Impulse von den Ventrikeln abgibt und die Vorhöfe wie gewohnt vom Sinusknoten aus erregt werden können.
• Herzfrequenz weniger als 40 Schläge pro Minute.

Idioventrikulärer Rhythmus. Die P-Welle ist nicht mit dem QRS-Komplex verbunden.

1. Leitfähigkeitsbewertung.
   Um die Leitfähigkeit richtig zu berücksichtigen, wird die Aufzeichnungsgeschwindigkeit berücksichtigt.

   Um die Leitfähigkeit zu beurteilen, messen Sie:

   • Dauer P-Welle(spiegelt die Geschwindigkeit der Impulsübertragung durch die Vorhöfe wider), normalerweise bis zu 0,1 s.
   • Dauer Intervall P - Q(spiegelt die Geschwindigkeit der Impulsleitung von den Vorhöfen zum ventrikulären Myokard wider); Intervall P - Q = (Welle P) + (Segment P - Q). Bußgeld 0,12–0,2 s.
   • Dauer QRS-Komplex(spiegelt die Ausbreitung der Erregung durch die Ventrikel wider). Bußgeld 0,06–0,1 s.
   • internes Abweichungsintervall in den Ableitungen V1 und V6. Dies ist die Zeit zwischen dem Beginn des QRS-Komplexes und der R-Zacke. Normal in V1 bis zu 0,03 s und in V6 bis 0,05 s. Es dient vor allem der Erkennung von Schenkelblockaden und der Bestimmung der Erregungsquelle in den Herzkammern bei ventrikulärer Extrasystole (außerordentlicher Kontraktion des Herzens).

Messung des internen Abweichungsintervalls.

3) Bestimmung der elektrischen Achse des Herzens.
Im ersten Teil der EKG-Reihe wurde erklärt, was die elektrische Achse des Herzens ist und wie sie in der Frontalebene bestimmt wird.

4) Vorhof-P-Wellen-Analyse.
Normalerweise befindet sich in den Ableitungen I, II, aVF, V2 – V6 die P-Welle immer positiv. In den Ableitungen III, aVL, V1 kann die P-Welle positiv oder zweiphasig sein (ein Teil der Welle ist positiv, ein Teil ist negativ). Bei Lead-aVR ist die P-Welle immer negativ.

Normalerweise wird die Dauer der P-Welle nicht überschritten 0,1 s und seine Amplitude beträgt 1,5 - 2,5 mm.

Pathologische Abweichungen der P-Welle:

• Charakteristisch sind spitze hohe P-Wellen normaler Dauer in den Ableitungen II, III, aVF Hypertrophie des rechten Vorhofs, zum Beispiel mit „Lungenherz“.
• Charakteristisch für die Spaltung mit 2 Scheitelpunkten ist die verbreiterte P-Welle in den Ableitungen I, aVL, V5, V6 Hypertrophie des linken Vorhofs, zum Beispiel bei Mitralklappendefekten.

Entstehung der P-Welle (P-pulmonale) mit Hypertrophie des rechten Vorhofs.

Entstehung der P-Welle (P-Mitral) mit Hypertrophie des linken Vorhofs.

P-Q-Intervall: Bußgeld 0,12–0,20 s.
Eine Verlängerung dieses Intervalls tritt auf, wenn die Impulsleitung durch den Atrioventrikularknoten beeinträchtigt ist ( atrioventrikulärer Block, AV-Block).

AV-Block Es gibt 3 Grade:

• I-Grad – das P-Q-Intervall ist vergrößert, aber jede P-Welle hat ihren eigenen QRS-Komplex ( kein Komplexverlust).
• II. Grad - QRS-Komplexe teilweise herausfallen, d.h. Nicht alle P-Wellen haben einen eigenen QRS-Komplex.
• III. Grad - vollständige Blockade der Erregungsleitung im AV-Knoten. Die Vorhöfe und Ventrikel ziehen sich unabhängig voneinander in ihrem eigenen Rhythmus zusammen. Diese. Es kommt zum idioventrikulären Rhythmus.

5) Ventrikuläre QRST-Analyse:

1. QRS-Komplexanalyse.

   Die maximale Dauer des ventrikulären Komplexes beträgt 0,07–0,09 s(bis zu 0,10 s). Die Dauer erhöht sich mit jedem Schenkelblock.

   Normalerweise kann die Q-Welle in allen Standard- und erweiterten Extremitätenableitungen sowie in V4–V6 aufgezeichnet werden. Die Amplitude der Q-Welle überschreitet normalerweise nicht 1/4 R-Wellenhöhe, und die Dauer ist 0,03 s. Bei Lead-AVR gibt es normalerweise eine tiefe und breite Q-Welle und sogar einen QS-Komplex.

   Die R-Welle kann wie die Q-Welle in allen Standard- und erweiterten Extremitätenableitungen aufgezeichnet werden. Von V1 bis V4 nimmt die Amplitude zu (in diesem Fall fehlt möglicherweise die R-Zacke von V1) und nimmt dann in V5 und V6 ab.

   Die S-Welle kann sehr unterschiedliche Amplituden haben, meist jedoch nicht mehr als 20 mm. Die S-Welle nimmt von V1 bis V4 ab und kann in V5–V6 sogar fehlen. In Ableitung V3 (oder zwischen V2 – V4)“ Übergangszone"(Gleichheit von R- und S-Wellen).

2. RS-T-Segmentanalyse

   Das S-T-Segment (RS-T) ist ein Segment vom Ende des QRS-Komplexes bis zum Beginn der T-Welle. Das S-T-Segment wird bei koronarer Herzkrankheit besonders sorgfältig analysiert, da es den Sauerstoffmangel (Ischämie) widerspiegelt. im Myokard.

   Normalerweise liegt das S-T-Segment in den Extremitätenableitungen auf der Isolinie ( ± 0,5 mm). In den Ableitungen V1–V3 kann sich das S-T-Segment nach oben verschieben (nicht mehr als 2 mm) und in den Ableitungen V4–V6 nach unten (nicht mehr als 0,5 mm).

   Der Punkt, an dem der QRS-Komplex in das S-T-Segment übergeht, wird als Punkt bezeichnet J(vom Wort Kreuzung – Verbindung). Der Grad der Abweichung des Punktes j von der Isolinie wird beispielsweise zur Diagnose einer Myokardischämie verwendet.

3. T-Wellen-Analyse.

   Die T-Welle spiegelt den Prozess der Repolarisation des ventrikulären Myokards wider. In den meisten Ableitungen, in denen ein hohes R gemessen wird, ist auch die T-Welle positiv. Normalerweise ist die T-Welle in I, II, aVF, V2-V6 immer positiv, mit T I > T III und T V6 > T V1. Bei aVR ist die T-Welle immer negativ.

4. Q-T-Intervallanalyse.

   Das Q-T-Intervall wird aufgerufen elektrische ventrikuläre Systole, weil zu diesem Zeitpunkt alle Teile der Herzkammern erregt sind. Manchmal gibt es nach der T-Welle eine kleine U-Welle, die aufgrund einer kurzfristig erhöhten Erregbarkeit des ventrikulären Myokards nach ihrer Repolarisation entsteht.

6) Elektrokardiographischer Bericht.
Sollte beinhalten:

1. Rhythmusquelle (Sinus oder nicht).
2. Regelmäßigkeit des Rhythmus (richtig oder nicht). Normalerweise ist der Sinusrhythmus normal, obwohl Atemrhythmusstörungen möglich sind.
3. Lage der elektrischen Achse des Herzens.
4. Vorliegen von 4 Syndromen:
   • Rhythmusstörung
   • Leitungsstörung
   • Hypertrophie und/oder Überlastung der Ventrikel und Vorhöfe
   • Myokardschäden (Ischämie, Dystrophie, Nekrose, Narben)

Beispiele für Schlussfolgerungen(nicht ganz vollständig, aber echt):

Sinusrhythmus mit Herzfrequenz 65. Normale Lage der elektrischen Achse des Herzens. Es wurde keine Pathologie festgestellt.

Sinustachykardie mit Herzfrequenz 100. Einzelne supraventrikuläre Extrasystole.

Sinusrhythmus mit einer Herzfrequenz von 70 Schlägen/Minute. Unvollständige Blockade des rechten Schenkels. Mäßige Stoffwechselveränderungen im Myokard.

Beispiele für EKG bei bestimmten Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems – nächstes Mal.

EKG-Interferenz

Aufgrund häufiger Fragen in den Kommentaren zur Art des EKGs erzähle ich Ihnen davon Interferenz die im Elektrokardiogramm erscheinen können:

Drei Arten von EKG-Störungen(unten erklärt).

Im Lexikon des Gesundheitspersonals wird „Eingriff in ein EKG“ genannt Hinweis:
a) Einschaltströme: Netzwerkabholung in Form regelmäßiger Schwingungen mit einer Frequenz von 50 Hz, entsprechend der Frequenz des elektrischen Wechselstroms in der Steckdose.
B) " Baden„(Drift) der Isolinie aufgrund schlechten Kontakts der Elektrode mit der Haut;
c) Störungen verursacht durch Muskelzittern(unregelmäßig häufige Vibrationen sind sichtbar).

Kommentar 73 zur Anmerkung „Elektrokardiogramm (EKG des Herzens). Teil 2 von 3: EKG-Interpretationsplan“

Vielen Dank, es hilft, Ihr Wissen aufzufrischen, ❗ ❗

Mein QRS beträgt 104 ms. Was bedeutet das. Und ist das schlimm?

Der QRS-Komplex ist ein ventrikulärer Komplex, der die Ausbreitungszeit der Erregung durch die Herzkammern widerspiegelt. Normalerweise beträgt sie bei Erwachsenen bis zu 0,1 Sekunden. Sie befinden sich also an der Obergrenze des Normalen.

Wenn die T-Welle in der aVR-Ableitung positiv ist, sind die Elektroden nicht richtig angelegt.

Ich bin 22 Jahre alt, ich habe ein EKG gemacht, das Fazit lautet: „Ektopischer Rhythmus, normale Richtung ... (unverständlich geschrieben) Herzachse ...“. Der Arzt sagte, dass das in meinem Alter passiert. Was ist das und womit hängt es zusammen?

„Ektopischer Rhythmus“ bezeichnet einen Rhythmus, der NICHT vom Sinusknoten ausgeht, der normalerweise die Erregungsquelle des Herzens ist.

Vielleicht meinte der Arzt, dass ein solcher Rhythmus angeboren ist, insbesondere wenn keine anderen Herzerkrankungen vorliegen. Höchstwahrscheinlich haben sich die Herzbahnen nicht ganz richtig geformt.

Näheres kann ich nicht sagen – man muss wissen, wo genau die Quelle des Rhythmus liegt.

Ich bin 27 Jahre alt, das Fazit lautet: „Veränderungen in Repolarisierungsprozessen.“ Was bedeutet das?

Dies bedeutet, dass die Erholungsphase des ventrikulären Myokards nach der Erregung irgendwie gestört ist. Im EKG entspricht es dem S-T-Segment und der T-Welle.

Ist es möglich, für ein EKG 8 statt 12 Ableitungen zu verwenden? 6 Brust- und I- und II-Ableitungen? Und wo finde ich Informationen dazu?

Vielleicht. Es hängt alles vom Zweck der Umfrage ab. Einige Rhythmusstörungen können anhand einer (beliebigen) Ableitung diagnostiziert werden. Bei einer Myokardischämie müssen alle 12 Ableitungen berücksichtigt werden. Bei Bedarf werden zusätzliche Leitungen entfernt. Lesen Sie Bücher zur EKG-Analyse.

Wie sehen Aneurysmen im EKG aus? Und wie erkennt man sie? Vielen Dank im Voraus…

Aneurysmen sind pathologische Erweiterungen von Blutgefäßen. Sie können im EKG nicht erkannt werden. Aneurysmen werden mittels Ultraschall und Angiographie diagnostiziert.

Bitte erläutern Sie, was „ …Sinus. Rhythmus 100/min.". Ist das gut oder schlecht?

„Sinusrhythmus“ bedeutet, dass die Quelle elektrischer Impulse im Herzen im Sinusknoten liegt. Das ist die Norm.

„100 pro Minute“ ist die Herzfrequenz. Normalerweise liegt er bei Erwachsenen zwischen 60 und 90, bei Kindern ist er höher. Das heißt, in diesem Fall wird die Frequenz leicht erhöht.

Das Kardiogramm zeigte: Sinusrhythmus, unspezifische ST-T-Veränderungen, möglicherweise Elektrolytveränderungen. Der Therapeut meinte, es hätte doch nichts zu bedeuten, oder?

Unspezifisch sind Veränderungen, die bei verschiedenen Erkrankungen auftreten. In diesem Fall gibt es leichte Veränderungen im EKG, deren Ursache jedoch nicht wirklich verstanden werden kann.

Elektrolytveränderungen sind Veränderungen der Konzentrationen positiver und negativer Ionen (Kalium, Natrium, Chlor usw.)

Beeinflusst die Tatsache, dass das Kind während der Aufzeichnung nicht still lag und lachte, die EKG-Ergebnisse?

Wenn sich das Kind unruhig verhält, kann das EKG Störungen durch elektrische Impulse der Skelettmuskulatur zeigen. Das EKG selbst wird sich nicht verändern, es wird nur schwieriger zu entziffern sein.

Was bedeutet die EKG-Schlussfolgerung – SP 45 % N?

Gemeint ist höchstwahrscheinlich der „systolische Indikator“. Was mit diesem Begriff gemeint ist, wird im Internet nicht eindeutig erklärt. Möglicherweise das Verhältnis der Dauer des Q-T-Intervalls zum R-R-Intervall.

Im Allgemeinen ist der systolische Indikator oder systolische Index das Verhältnis des Minutenvolumens zur Körperfläche des Patienten. Nur dass diese Funktion per EKG bestimmt wird, habe ich noch nicht gehört. Für Patienten ist es besser, sich auf den Buchstaben N zu konzentrieren, der normal bedeutet.

Das EKG zeigt eine biphasische R-Zacke. Gilt sie als pathologisch?

Das kann man nicht sagen. Bewertet werden Art und Breite des QRS-Komplexes in allen Ableitungen. Besonderes Augenmerk wird auf die Q(q)-Wellen und ihre Proportionen mit R gelegt.

Eine Ausfransung des absteigenden Teils der R-Zacke, bei I AVL V5-V6, tritt bei anterolateralem Myokardinfarkt auf, aber es macht keinen Sinn, dieses Zeichen isoliert ohne andere zu betrachten, es wird immer noch Veränderungen im ST-Intervall mit Diskrepanz geben, oder das T-Welle.

Gelegentlich fällt die R-Welle aus (verschwindet). Was bedeutet das?

Wenn es sich nicht um Extrasystolen handelt, sind die Abweichungen höchstwahrscheinlich auf unterschiedliche Bedingungen der Impulsleitung zurückzuführen.

Jetzt sitze ich und analysiere das EKG erneut, mein Kopf ist völlig durcheinander, was der Lehrer erklärt hat. Was ist das Wichtigste, was Sie wissen müssen, um nicht verwirrt zu werden?((((

Ich kann dies tun. Wir haben vor kurzem mit dem Thema der syndromalen Pathologie begonnen, und sie geben den Patienten bereits EKGs, und wir müssen sofort sagen, was auf dem EKG steht, und hier beginnt die Verwirrung.

Julia Sie möchten sofort in der Lage sein, das zu tun, was Spezialisten im Laufe ihres Lebens lernen. 🙂

Kaufen und studieren Sie mehrere seriöse Bücher zum Thema EKG, schauen Sie sich häufiger verschiedene Kardiogramme an. Wenn Sie aus dem Gedächtnis lernen, ein normales 12-Kanal-EKG und EKG-Varianten für schwere Krankheiten zu zeichnen, können Sie die Pathologie sehr schnell auf dem Film bestimmen. Sie müssen jedoch hart arbeiten.

Eine nicht näher bezeichnete Diagnose wird im EKG gesondert vermerkt. Was bedeutet das?

Dies ist definitiv nicht die Schlussfolgerung eines Elektrokardiogramms. Höchstwahrscheinlich wurde die Diagnose bei der Überweisung zu einem EKG impliziert.

Vielen Dank für den Artikel, er hilft wirklich, die Anfangsstadien zu verstehen und Muraschko ist dann leichter zu erkennen)

Was bedeutet QRST = 0,32 als Ergebnis eines Elektrokardiogramms? Ist das eine Art Verstoß? Womit kann es verbunden werden?

Länge des QRST-Komplexes in Sekunden. Dies ist ein normaler Indikator. Verwechseln Sie ihn nicht mit dem QRS-Komplex.

Ich habe die Ergebnisse eines EKG von vor 2 Jahren gefunden, in der Schlussfolgerung heißt es: „ Anzeichen einer linksventrikulären Myokardhypertrophie". Danach habe ich noch dreimal ein EKG gemacht, das letzte Mal vor 2 Wochen, in allen drei letzten EKGs gab es in der Schlussfolgerung kein Wort über LV-Myokardhypertrophie. Womit kann es verbunden werden?

Im ersten Fall wurde die Schlussfolgerung höchstwahrscheinlich vorläufig, also ohne zwingende Gründe, gezogen: „ Anzeichen einer Hypertrophie...“ Wenn es deutliche Anzeichen im EKG gäbe, würde dies bedeuten: „ Hypertrophie…».

Wie bestimmt man die Amplitude der Zähne?

Die Amplitude der Zähne wird durch Millimeterteilungen des Films berechnet. Zu Beginn jedes EKGs sollte ein Kontroll-Millivolt mit einer Höhe von 10 mm vorhanden sein. Die Amplitude der Zähne wird in Millimetern gemessen und variiert.

Normalerweise beträgt die Amplitude des QRS-Komplexes in mindestens einer der ersten 6 Ableitungen mindestens 5 mm, jedoch nicht mehr als 22 mm, und in den Brustableitungen 8 mm bzw. 25 mm. Ist die Amplitude kleiner, spricht man von EKG mit reduzierter Spannung. Dieser Begriff ist zwar bedingt, da es laut Orlov keine klaren Unterscheidungskriterien für Menschen mit unterschiedlichen Körpertypen gibt.

In der Praxis ist das Verhältnis der einzelnen Zähne im QRS-Komplex, insbesondere Q und R, wichtiger, weil Dies kann ein Zeichen für einen Myokardinfarkt sein.

Ich bin 21 Jahre alt, das Fazit lautet: Sinustachykardie mit Herzfrequenz 100. Mäßige Diffusion im Myokard des linken Ventrikels. Was bedeutet das? das ist gefährlich?

Erhöhte Herzfrequenz (normalerweise 60-90). „Mäßige diffuse Veränderungen“ im Myokard – eine Veränderung der elektrischen Prozesse im gesamten Myokard aufgrund seiner Dystrophie (beeinträchtigte Zellernährung).

Das Kardiogramm ist nicht tödlich, kann aber auch nicht als gut bezeichnet werden. Sie müssen von einem Kardiologen untersucht werden, um herauszufinden, was mit dem Herzen passiert und was getan werden kann.

In meinem Bericht steht „Sinusarrhythmie“, obwohl der Therapeut sagte, dass der Rhythmus stimmt und die Zähne optisch im gleichen Abstand liegen. Wie kann das sein?

Die Schlussfolgerung wird von einer Person getroffen und kann daher etwas subjektiv sein (dies gilt sowohl für den Therapeuten als auch für den Funktionsdiagnostiker). Wie im Artikel geschrieben, mit korrektem Sinusrhythmus „ eine Spanne in der Dauer einzelner R-R-Intervalle darf nicht mehr als ± 10 % ihrer durchschnittlichen Dauer betragen." Das liegt an der Präsenz Atemrhythmusstörungen, worüber hier ausführlicher geschrieben wird:
website/info/461

Wozu kann eine linksventrikuläre Hypertrophie führen?

Ich bin 35 Jahre alt. Abschließend heißt es: „ Die R-Welle wächst in V1-V3 schwach". Was bedeutet das?

Tamara Bei einer Hypertrophie des linken Ventrikels kommt es zu einer Verdickung seiner Wand sowie zu einem Umbau (Umbau) des Herzens – eine Verletzung der korrekten Beziehung zwischen Muskel und Bindegewebe. Dies führt zu einem erhöhten Risiko für Myokardischämie, Herzinsuffizienz und Arrhythmien. Mehr Details: plaintest.com/beta-blockers

Anna In den Brustableitungen (V1–V6) sollte die Amplitude der R-Welle normalerweise von V1 auf V4 ansteigen (d. h. jede nachfolgende Welle sollte größer sein als die vorherige). In V5 und V6 hat die R-Zacke normalerweise eine kleinere Amplitude als in V4.

Sagen Sie mir, was ist der Grund für die Abweichung des EOS nach links und was bedeutet das? Was ist ein vollständiger Rechtsschenkelblock?

Abweichung der EOS (elektrische Achse des Herzens) nach links Normalerweise liegt eine Hypertrophie des linken Ventrikels vor (d. h. eine Verdickung seiner Wand). Manchmal kommt es bei gesunden Menschen zu einer Abweichung des EOS nach links, wenn ihre Zwerchfellkuppel hoch liegt (hypersthenischer Körperbau, Fettleibigkeit usw.). Für eine korrekte Interpretation empfiehlt es sich, das EKG mit früheren zu vergleichen.

Vollständiger Rechtsschenkelblock- Hierbei handelt es sich um ein vollständiges Aufhören der Ausbreitung elektrischer Impulse entlang des rechten Schenkels (siehe hier Artikel zum Erregungsleitungssystem des Herzens).

Hallo, was bedeutet das? EKG vom linken Typ, IBPBP und BPVPL

Linker EKG-Typ – Abweichung der elektrischen Achse des Herzens nach links.
Unter IBPBP (genauer: IBPBP) versteht man eine unvollständige Blockade des rechten Schenkels.
LPBL – Blockade des vorderen Zweigs des linken Schenkels.

Sagen Sie mir bitte, was bedeutet das kleine Wachstum der R-Zacke in V1-V3?

Normalerweise sollte die R-Zacke in den Ableitungen V1 bis V4 an Amplitude zunehmen und in jeder weiteren Ableitung höher sein als in der vorherigen. Das Fehlen einer solchen Erhöhung oder eines ventrikulären Komplexes vom Typ QS in V1-V2 ist ein Zeichen für einen Myokardinfarkt des vorderen Teils des interventrikulären Septums.

Sie müssen das EKG wiederholen und mit den vorherigen vergleichen.

Sagen Sie mir bitte, was es bedeutet „R steigt in V1 – V4 schlecht an“?

Das bedeutet, dass es entweder schnell genug oder nicht gleichmäßig genug wächst. Siehe meinen vorherigen Kommentar.

Sagen Sie mir, wo kann ein Mensch, der das im Leben nicht versteht, ein EKG bekommen, um ihm später alles im Detail erzählen zu können?

Ich habe es vor sechs Monaten gemacht, aber ich habe immer noch nichts von den vagen Formulierungen des Kardiologen verstanden. Und jetzt fing mein Herz wieder an, sich Sorgen zu machen ...

Sie können einen anderen Kardiologen konsultieren. Oder schicken Sie mir einen EKG-Bericht, ich erkläre es Ihnen. Wenn jedoch sechs Monate vergangen sind und Sie etwas stört, müssen Sie erneut ein EKG erstellen und vergleichen.

Nicht alle EKG-Veränderungen weisen eindeutig auf bestimmte Probleme hin; meist kann eine Veränderung ein Dutzend Gründe haben. Wie zum Beispiel Veränderungen der T-Welle. In diesen Fällen muss alles berücksichtigt werden – Beschwerden, Krankengeschichte, Ergebnisse von Untersuchungen und Medikamenten, die Dynamik der EKG-Veränderungen im Laufe der Zeit usw.

Mein Sohn ist 22 Jahre alt. Seine Herzfrequenz liegt zwischen 39 und 149. Was könnte das sein? Die Ärzte sagen eigentlich nichts. Vorgeschriebener Concor

Während des EKG sollte die Atmung normal sein. Zusätzlich wird nach tiefem Einatmen und Anhalten des Atems die Standardableitung III aufgezeichnet. Dies ist notwendig, um auf respiratorische Sinusarrhythmien und EKG-Positionsänderungen zu prüfen.

Wenn Ihr Ruhepuls zwischen 39 und 149 liegt, liegt möglicherweise ein Sick-Sinus-Syndrom vor. Bei SSSS sind Concor und andere Betablocker verboten, da bereits geringe Dosen zu einer deutlichen Senkung der Herzfrequenz führen können. Mein Sohn muss von einem Kardiologen untersucht und ein Atropintest durchgeführt werden.

Am Ende des EKG steht geschrieben: Stoffwechselveränderungen. Was bedeutet das? Ist es notwendig, einen Kardiologen aufzusuchen?

Stoffwechselveränderungen im EKG-Abschnitt können auch als dystrophische (Elektrolyt-)Veränderungen sowie als Verletzung von Repolarisationsprozessen bezeichnet werden (der Nachname ist am korrektesten). Sie deuten auf eine Stoffwechselstörung im Myokard hin, die nicht mit einer akuten Störung der Blutversorgung (d. h. mit einem Herzinfarkt oder einer fortschreitenden Angina pectoris) einhergeht. Diese Veränderungen wirken sich normalerweise auf die T-Welle (sie verändert ihre Form und Größe) in einem oder mehreren Bereichen aus und bleiben jahrelang ohne die für einen Herzinfarkt charakteristische Dynamik bestehen. Sie stellen keine Lebensgefahr dar. Es ist unmöglich, den genauen Grund per EKG zu sagen, da diese unspezifischen Veränderungen bei einer Vielzahl von Krankheiten auftreten: hormonelle Störungen (insbesondere Wechseljahre), Anämie, Herzdystrophie unterschiedlicher Genese, Störungen des Ionengleichgewichts, Vergiftungen, Lebererkrankungen, Nierenerkrankungen, Entzündungen Prozesse, Herzverletzungen usw. Sie müssen jedoch zu einem Kardiologen gehen, um herauszufinden, was der Grund für die Veränderungen im EKG ist.

Das Fazit des EKG lautet: unzureichender Anstieg von R in den Brustableitungen. Was bedeutet das?

Dabei kann es sich sowohl um eine normale Variante als auch um einen möglichen Herzinfarkt handeln. Der Kardiologe muss das EKG unter Berücksichtigung der Beschwerden und des Krankheitsbildes mit früheren vergleichen, gegebenenfalls ein EchoCG, eine Blutuntersuchung auf Marker einer Myokardschädigung, verschreiben und das EKG wiederholen.

1. Hallo, sagen Sie mir, unter welchen Bedingungen und in welchen Ableitungen wird eine positive Q-Welle beobachtet?

   Es gibt keine positive Q-Welle (q), sie ist entweder da oder nicht. Ist dieser Zahn nach oben gerichtet, heißt er R(r).

2. Frage zur Herzfrequenz. Ich habe einen Herzfrequenzmesser gekauft. Früher habe ich ohne gearbeitet. Ich war überrascht, als die maximale Herzfrequenz 228 betrug. Es gab keine unangenehmen Empfindungen. Ich habe mich nie über mein Herz beschwert. 27 Jahre. Fahrrad. Im Ruhezustand liegt der Puls bei etwa 70. Ich habe den Puls manuell ohne Belastung überprüft, die Messwerte sind korrekt. Ist das normal oder sollte die Belastung begrenzt werden?

   Die maximale Herzfrequenz bei körperlicher Aktivität wird mit „220 minus Lebensalter“ berechnet. Für Sie 220 - 27 = 193. Eine Überschreitung ist gefährlich und unerwünscht, insbesondere für eine Person mit geringer Ausbildung und über einen längeren Zeitraum. Es ist besser, weniger intensiv, aber dafür länger zu trainieren. Aerobe Belastungsschwelle: 70–80 % der maximalen Herzfrequenz (135–154 für Sie). Es gibt eine anaerobe Schwelle: 80-90 % der maximalen Herzfrequenz.

   Da im Durchschnitt 1 Ein- und Ausatmung 4 Herzschlägen entspricht, können Sie sich einfach auf die Atemfrequenz konzentrieren. Wenn Sie nicht nur atmen, sondern auch kurze Sätze sprechen können, ist das in Ordnung.

3. Bitte erklären Sie, was Parasystolie ist und wie sie im EKG erkannt wird.

   Unter Parasystole versteht man die parallele Funktion zweier oder mehrerer Herzschrittmacher. Einer davon ist normalerweise der Sinusknoten, und der zweite (ektopischer Schrittmacher) befindet sich meist in einem der Ventrikel des Herzens und verursacht Kontraktionen, die Parasystolen genannt werden. Zur Diagnose einer Parasystole ist eine Langzeit-EKG-Aufzeichnung erforderlich (eine Ableitung reicht aus). Lesen Sie mehr in V.N. Orlovs „Leitfaden zur Elektrokardiographie“ oder in anderen Quellen.

   Anzeichen einer ventrikulären Parasystole im EKG:
   1) Parasystolen ähneln ventrikulären Extrasystolen, aber das Kopplungsintervall ist unterschiedlich, weil es besteht kein Zusammenhang zwischen Sinusrhythmus und Parasystolen;
   2) es gibt keine kompensatorische Pause;
   3) die Abstände zwischen einzelnen Parasystolen sind ein Vielfaches des kleinsten Abstands zwischen Parasystolen;
   4) Ein charakteristisches Zeichen der Parasystole sind konfluente Kontraktionen der Ventrikel, bei denen die Ventrikel gleichzeitig aus zwei Quellen erregt werden. Die Form der konfluenten ventrikulären Komplexe liegt zwischen Sinuskontraktionen und Parasystolen.

4. Hallo, sagen Sie mir bitte, was ein kleiner Anstieg von R im EKG-Transkript bedeutet.

   Dies ist lediglich eine Aussage darüber, dass in den Brustableitungen (von V1 bis V6) die Amplitude der R-Welle nicht schnell genug ansteigt. Die Gründe können sehr unterschiedlich sein und sind nicht immer einfach anhand eines EKG zu ermitteln. Vergleiche mit früheren EKGs, dynamische Beobachtungen und zusätzliche Untersuchungen helfen.

5. Sagen Sie mir, was die Ursache für die Veränderung des QRS sein könnte, das bei verschiedenen EKGs zwischen 0,094 und 0,132 s liegt.

   Eine vorübergehende (vorübergehende) Störung der intraventrikulären Erregungsleitung ist möglich.

6. Vielen Dank für die Tipps am Ende. Und dann erhielt ich ein EKG ohne Dekodierung und als ich wie in Beispiel (a) durchgehende Wellen auf V1, V2, V3 sah, fühlte ich mich unwohl ...

7. Sagen Sie mir bitte, was bedeuten biphasische P-Wellen in I, v5, v6?

   Eine breite doppelhöckerige P-Welle wird normalerweise in den Ableitungen I, II, aVL, V5, V6 mit Hypertrophie des linken Vorhofs aufgezeichnet.

8. Bitte sagen Sie mir, was die EKG-Schlussfolgerung bedeutet: „ Bemerkenswert ist die Q-Welle in III, AVF (abgeflacht bei Inspiration), wahrscheinlich Merkmale der intraventrikulären Überleitung positioneller Natur.»?

   Nivellierung = Verschwinden.

   Die Q-Welle in den Ableitungen III und aVF gilt als pathologisch, wenn sie länger als die Hälfte der R-Welle ist und länger als 0,03 s ist. Bei pathologischem Q(III) nur in der III-Standardableitung hilft ein Test mit tiefem Einatmen: Bei tiefem Einatmen bleibt das mit einem Myokardinfarkt verbundene Q erhalten, während das Positions-Q(III) abnimmt oder verschwindet.

   Da es nicht konstant ist, geht man davon aus, dass sein Auftreten und Verschwinden nicht mit einem Herzinfarkt, sondern mit der Position des Herzens zusammenhängt.