폐순환의 정체. 정맥혈 정체의 증상 및 치료

순환 장애 (심혈관 부전)은 심혈관계가 긴장된 상태에서도 신체의 혈역학적 요구를 충족할 수 없는 병리생리학적 증후군으로, 이는 장기 및 시스템의 기능적, 구조적 재구성(재형성)으로 이어집니다.

심혈관계의 어느 부분이 주로 영향을 받는지에 따라 다음이 있습니다.

심부전(HF) - 심근 기능 장애가 주도적인 역할을 합니다.

혈관 부전 - 혈관층의 무능력(저혈압).

증상의 발달 속도에 따라 NK의 각 형태는 다음과 같이 나뉩니다.

급성 - 하루에 몇 분, 몇 시간 안에 발생합니다(예: 심근경색의 경우).

만성 - 점진적으로(개월-년) 발전합니다.

혈관 부전:

급성 혈관 부전 세 가지 형태로 제시됩니다:

만성 – 식물성 혈관성 긴장 이상.

심부전:

급성 심부전은 다음과 같습니다.

갑작스러운 펌핑 실패 심장 기능, 보상 메커니즘이 포함되어 있음에도 불구하고 적절한 혈액 순환을 보장할 수 없게 됩니다.

심근 경색, 승모판 및 대동맥 판막의 급성 부전, 좌심실 벽의 파열로 발생합니다.

급성 심부전에는 세 가지 임상 형태가 있습니다.

심장 천식;

폐부종;

심장성 쇼크.

만성 심부전(CHF) - 이것 임상증후군, 숨가쁨, 심계항진이 특징입니다. 신체 활동, 그리고 휴식 시 피로, 말초 부종 및 휴식 시 심장 기능 장애의 객관적인(신체적, 도구적) 징후; 많은 심장 질환의 진행을 복잡하게 만듭니다.

심장 기능 장애의 성격에 따라 CHF는 다음과 같은 형태로 구분됩니다.:

수축기- 심근 수축력 감소(수축기 심근 기능 장애)로 인해 발생합니다.

확장기- 심근의 확장기 이완 장애(이완기 기능 장애)

혼합- 더 흔하고 더 자주 확장기 기능 장애가 수축기 기능 장애보다 먼저 발생합니다.

심장의 특정 부분에서 나타나는 기능 장애의 우세에 따라 CHF는 다음과 같이 구분됩니다.:

좌심실- 폐 순환의 정체;

우심실- 전신 순환의 정체;

총- 두 원 모두 정체.

CHF의 병인학

CHF가 발생하는 주요 이유는 다음과 같이 나눌 수 있습니다.

심장 근육 손상(주로 수축기 부전; 방출 분율< 40%):

원발성: 심근, 확장성 심근병증;

2차: 미만성 및 경색후 심장경화증(미만성 결합 조직 질환, 독성 알레르기, 내분비 질환으로 인한 심장 손상).

심장 근육의 혈역학적 과부하:

압력(LV 수축기 과부하): 판막 협착(승모판, 삼첨판, 대동맥, 폐동맥); 동맥 고혈압(전신성, 폐성).

용적(LV 확장기 과부하): 심장 판막 부전; 심장내 션트(심실 중격 결손 등);

압력 및 체적 과부하 - 심장 결함이 결합됨;

심실 충전 장애(주로 확장기 부전):

동맥 고혈압, 비대성 및 제한성 심근병증, 유착성 심낭염; 상당한 심낭수종;

심박출량이 높은 질병:

갑상선중독증, 빈혈, 비만.

CHF의 발병기전

병리학적 관점에서 CHF는 심장 기능 장애에 대한 혈역학적 및 신경체액 반응의 복합체로 간주됩니다.

중심에서 현대 이론 CHF의 발병기전은 신경액 모델에 기초합니다. 이는 심장의 펌핑 기능 위반으로 인해 다음이 발생한다는 사실에 근거합니다.

신경액 시스템 활성화(SAS), 레닌-안지오텐신-알도스테론(RAAS), 항이뇨 호르몬(ADH) 생성, 나트륨 이뇨 인자의 효과 감소;

SAS의 활성화는 말초 혈관 수축 및 심박수 증가로 이어집니다.

RAAS의 활성화는 말초 혈관 수축, 혈관층의 구조 조정, 심근 비대, 나트륨 및 수분 정체를 유발합니다.

ADH(바소프레신)의 생산 증가는 혈관 수축과 수분 유지를 동반합니다.

심부전의 초기 단계에서 보상 메커니즘은 중요한 기관의 저산소증을 제거하는 것을 목표로 작동합니다(Frank-Starling 효과, Bain-Bridge 반사). CHF가 장기간 진행되면 고갈되고 CH가 진행됩니다.

CHF의 임상 발현

CHF의 초기 증상:

약점, 피로 증가골격근의 부적절한 산소 공급으로 인해;

신체 활동 중 심계항진 - 심장 활동의 보상 활성화;

갈증 - 세포 내 탈수로 인해.

CHF의 임상 증상은 혈역학적 장애가 발생하는 순환계에 따라 달라집니다.

좌심실 HF - 대동맥 및 승모판 결함으로 인한 좌심실 기능 장애로 인해 발생하며, 동맥 고혈압, IHD(관상동맥 부전은 좌심실에 더 많은 영향을 미칩니다).

임상 증상은 폐순환의 정체로 인해 발생합니다.

주요 불만사항:

호흡곤란:

원인:

중탄산나트륨과 상호작용할 때 혈액 내 과소산화된 대사물질(젖산)이 축적되면 CO 2 방출이 촉진되어 호흡기에 자극을 줍니다.

투과성이 증가함에 따라 폐 모세 혈관의 정수압이 증가하고 폐포의 내강으로 삼출물이 삼출됩니다.

체액 축적 흉강(흉수).

심부전 시 호흡곤란의 특징:

식사 후 신체 활동에 따라 증가합니다.

으로 전환하면 강화됩니다. 수직적 지위(야간 호흡 곤란);

발작성 강화 - 심장 천식 발작.

기침:

주로 밤에:

비생산적이거나 점액 가래가 거의 배출되지 않습니다. 그 이유는 기관지 벽에 삼출물이 함침되어 있기 때문입니다.

객혈 (과밀한 폐 모세 혈관 파열로 인해 가래에 혈액 줄무늬가 있음 - 승모판 협착증이 더 자주 발생함).

심장 박동.

피로도가 증가합니다.

일반 검사:

강제 정시 위치 - 다리를 아래로 한 채 앉기 - 정맥 복귀가 감소하고 심장에 가해지는 예압이 감소합니다.

말단청색증.

울혈성 기관지염의 징후: 거친 호흡, 건조함, 촉촉함, 조용한 천명음;

폐포 벽에 삼출물이 함침되면 수포 호흡과 염발음이 약화됩니다. 이러한 현상은 폐의 뒤쪽 기저부(견갑하, 겨드랑이 부위)에서 더욱 두드러집니다.

흉수증후군은 대부분 오른쪽에 있습니다.

심장 수축의 보상 강화, 좌심실 비대에 의한 측면 변위로 확산되고 강화 된 정점 자극;

심장의 상대적 둔함의 왼쪽 경계가 왼쪽으로 이동합니다.

심장 구성의 변화 - 승모판, 대동맥;

심장 청진 시 - 정점의 첫 번째 소리가 약화됩니다.

추가 3 및 4 톤(“갤럽 리듬”)의 출현, 폐동맥에 대한 두 번째 톤의 강조(폐 순환의 압력 증가)

상대적 승모판 부전의 수축기 심잡음, 해당 결함에 대한 청진 그림이 있을 수 있습니다.

빈맥;

혈압 수준 - 처음에는 DBP가 감소하고(동맥과 모세혈관의 보상 확장), 그 다음에는 증가합니다(SAS, RAAS 활성화).

우심실 HF

좌심실 질환의 진행과 함께 또는 독립적으로 발생할 수 있음(승모판 협착증, COPD, 폐기종, 폐렴, 원발성 폐고혈압 포함)

우심실 심부전의 임상 증상은 혈관을 통해 공급되는 조직 및 기관의 울혈로 인해 발생합니다. 대권혈액 순환

불만사항:

붓기 - 다리, 침대 환자 - 요추 부위, 천골; 심한 CHF가 있으면 충치에 체액이 축적됩니다.

CHF의 부종 원인:

모세관의 정수압 증가;

혈류 둔화;

나트륨 및 수분 보유;

간의 단백질 형성 기능 저하로 인한 혈장 종양압 감소;

둔한 통증, 무거움, 오른쪽 hypochondrium의 팽창(간의 섬유 피막이 늘어남)

메스꺼움, 구토, 식욕부진, 고창, 변비 - 울혈성 위장병증;

일일 이뇨 감소, 야간뇨 - 울혈성 신증;

두통, 정신 활동 악화 - 중추 신경계 기능 장애.

객관적인 연구 데이터:

말단청색증;

anasarca까지 확산될 수 있는 다리의 붓기;

간의 심장 섬유증에서 피부와 점막의 황달 염색.

호흡기 검사:

COPD, 폐기종의 징후.

목 정맥의 붓기;

양성 정맥 맥박;

우심실의 비대 및 확장과 함께 심장 충동 및 상복부 맥동의 출현;

심장의 상대적 둔함의 오른쪽 경계가 오른쪽으로 변위;

심장의 절대 둔감 증가;

첫 번째 톤의 청진 약화, 추가 톤의 출현, 삼첨판을 듣는 시점의 수축기 잡음, 폐동맥의 두 번째 톤 강조(폐고혈압);

빈맥(베인-브리지 반사)

주로 확장기 혈압 증가.

소화 기관 검사:

복부 확대 - 복수, 배꼽 탈장;

"해파리 머리"-와 함께 문맥압항진증간 심장 섬유증의 배경;

간의 상당한 비대와 함께 오른쪽 hypochondrium의 돌출;

간 비대 - 가장자리가 둥글고 탄력 있고 고통스럽고 표면이 매끄 럽습니다.

섬유증이 발생하면 간이 촘촘해지고 가장자리가 뾰족해집니다.

양성 Plesha 증상 - 붓기 경정맥간을 누를 때 오른쪽에;

복수와 함께 - 양성 증상변동, 측면 타악기 소리의 둔함.

CHF의 분류

혈역학적 변화의 심각도에 따라 CHF는 여러 단계로 구분됩니다(N.D. Strazhesko, V.Kh. Vasilenko, 1935).

1 단계 (초기) - 잠복성 HF, 증상 (숨가쁨, 심계항진, 피로)은 신체 활동 중에만 나타나고 혈역학 장애의 객관적인 징후는 없습니다.

2단계(심각함) - 혈역학적 장애, 기관 기능 및 신진대사가 휴식 중에도 나타납니다.

IIA - 중등도의 혈역학 장애, 정체 징후는 하나의 (크거나 작은) 혈액 순환계에서만 감지됩니다.

IIB - 심각한 혈역학적 장애, 두 순환계의 정체 징후;

III 단계 (최종, 영양 장애) - 심각한 혈류 역학 장애, 모든 기관의 신진 대사 및 기능의 지속적인 변화, 조직 및 기관 구조의 돌이킬 수없는 변화.

신체 활동에 대한 내성에 따라 심부전의 기능적 분류(FC)가 구분됩니다. 치료 중에 변경될 수 있습니다.

FC I을 사용하면 신체 활동에 제한이 없습니다. 습관적인 신체 활동에는 급격한 피로, 숨가쁨 또는 심계항진이 동반되지 않습니다. 환자는 증가된 부하를 견딜 수 있지만 숨이 가빠지거나 회복이 지연될 수 있습니다.

FC II에서는 신체 활동이 약간 제한됩니다. 휴식 시에는 증상이 없으며, 평소 활동 시 피로, 호흡곤란, 심계항진 등이 동반됩니다.

Clinic III FC에는 눈에 띄는 신체 활동 제한이 동반됩니다. 휴식 시에는 증상이 없으며, 평소보다 낮은 강도의 신체 활동에는 불편함이 동반됩니다.

FC IV에서는 심부전 증상이 휴식 중에 나타나며 최소한의 신체 활동으로도 악화됩니다.

실험실 및 도구 진단

기본 목표 추가 방법연구:

유사한 증상(빈혈, 갑상선 중독증)으로 발생하는 다른 질병을 제외합니다.

CHF의 객관적인 징후를 식별합니다.

알아낼 병인적 요인스위스프랑;

CHF의 중증도를 평가합니다.

실험실 진단:

일반 혈액 분석:

빈혈 제외; 저산소증으로 인해 이차 적혈구 증가증이 가능합니다.

백혈구 증가증, ESR 증가- 심근의 염증성 병변, 심내막염, 2차 감염(울혈성 기관지염, 폐렴)

일반 소변 분석- 울혈성 신증의 징후;

높은 비중의 소변;

중등도의 단백뇨;

미세혈뇨.

뇌 나트륨 이뇨 호르몬 수치 연구: 보상성 증가는 심부전의 초기 및 확실한 징후입니다.

갑상선 자극 호르몬 수치 연구갑상선 중독증을 배제합니다.

혈액 화학:

크레아티닌 수치 - 울혈성 신장 손상으로 인해 증가합니다.

빌리루빈, AST, ALT - 울혈성 간 손상으로 인해 증가합니다.

저알부민혈증 - 간 손상으로 인해;

콜레스테롤, β-지질단백질 - 관상동맥질환(CHF의 가장 흔한 병인인자)에서 증가합니다.

고섬유소원혈증, 양성 C – 반응성 단백질- 죽상경화증(무균성 염증), 2차 감염, 염증성 병변심근;

칼륨, 나트륨 수준:

저나트륨혈증(높은 혈장 레닌 활성의 징후)은 예후가 좋지 않은 징후입니다.

이뇨제 치료 중 칼륨 조절.

CHF의 도구 진단

심장초음파검사(EchoCG):

CHF의 가능한 원인을 식별할 수 있습니다. 판막 결함, 중격 결함, 심장 내 혈전, 저운동증 및 운동불능증, 심장 동맥류 진단;

CHF에 대한 객관적인 기준, 심장 재형성 과정(단계)의 심각도, 심근 기능 장애의 특성을 결정합니다.

좌심실 수축기 기능 장애의 징후:

분출률(EF) 감소<50%);

좌심실강의 이완기말 압력이 증가합니다.

좌심실 확장기 기능 장애의 징후:

LV의 급속한 축적 속도와 크기가 감소합니다(도플러 방법으로 결정).

심전도:

- 빈맥, 수축기 외 가능성, 심방세동, 심근경색 징후, 심근 흉터;

좌심실 또는 우심실의 비대;

번들 분기 블록.

흉부 엑스레이:

- 심장 비대를 감지하고;

폐순환 정체 징후: 폐장의 투명성 감소; Kerley 라인, 뿌리가 어두워짐, 폐 패턴이 증가하고 늑막이 두꺼워짐.

심근 신티그라피, 방사성 핵종 연구 –

우심실 또는 좌심실의 기능 장애 정도를 평가할 수 있습니다.

자기 공명 영상 - 좌심실의 충치, 벽 두께, 심근 질량을 결정하는 보다 정확한 방법을 사용하면 혈액 공급과 심근 기능의 특징을 평가할 수 있습니다.

운동 테스트:

관상 동맥 심장 질환 진단을 위한 자전거 인체측정법, 운동 내성 결정;

6분 테스트 - CHF의 FC를 객관화합니다.

CHF 치료의 기본 원칙

다이어트 - 수분과 염분 제한.

복용량 신체 활동.

약물 치료.

CHF에 대한 약물 치료는 본질적으로 병원성이며 신경체액 영향을 차단하고 혈액량을 줄이는 것을 목표로 합니다.

5가지 약물 그룹이 사용됩니다:

RAAS의 활성화를 차단하는 ACE 억제제;

-아드레날린성 차단제 - 교감신경 영향 차단;

알도스테론 길항제 - 고알도스테론증의 영향을 차단합니다.

이뇨제 - 울혈성 CHF(II~III기)에 사용되는 혈액량 감소

심장배당체.

CHF 예방

주요한:

심장 및 기관지 폐 질환의 적시 발견 및 치료;

적응증에 따라 심장 결함의 외과 교정;

심장 박동 장애, 동맥 고혈압에 대한 약물 치료;

환자의 진료실 관찰;

관상동맥질환, 고혈압 위험군 파악, 예방법 설명(체육, 식이요법)

중고등 학년:

CHF 환자의 정기적인 치료, 관찰 및 재활.

급성 좌심실 및 좌심방 부전

이것은 좌심실과 좌심방의 펌핑 기능 장애가 갑자기 발생하여 폐 순환의 급성 정체로 이어집니다.

병인적 요인

심근경색은 더 흔한 원인입니다: 다량의 심근 손상, 심장벽 파열, 급성 승모판 부전.

동맥성 고혈압 - 복잡한 고혈압 위기.

부정맥(발작성 심실상성 및 심실성 빈맥, 서맥, 수축기외, 봉쇄).

혈류 장애: 대동맥 구멍 및 승모판 협착증, 비대성 심근병증, 심장 내 종양 및 혈전.

승모판 또는 대동맥 판막의 판막 부전.

CHF의 비보상 - 부적절한 치료, 부정맥, 심각한 수반되는 질병.

심근염.

심장 압전.

심장 부상.

좌심실과 좌심방의 펌핑 기능 (혈역학 적 관계)이 결합 된 위반이 더 자주 발생하며 승모판 협착증, 좌심방 경색으로 고립 된 좌심방 부전이 발생합니다.

병인

좌심실과 심방이 혈액을 펌핑하는 능력이 없으면 폐정맥과 동맥의 정수압이 증가합니다.

정수압과 종양압 사이의 균형이 깨졌습니다. 림프 배수에 의해 보상되지 않고 폐 조직으로 체액이 흘러 나옵니다.

호흡 부전 발생(환기-관류 관계 손상, 폐포 단락, 거품으로 인한 기도 폐쇄) → 저산소증 → 폐포 및 모세혈관 투과성 증가 → 폐로의 체액 삼출 증가(악순환)

저산소증 → 스트레스 혈액 순환 활성화(SAS 활성화) → 폐포-모세혈관 투과성 증가;

혈관 수축 → 심박출량에 대한 저항 증가 → 심박출량 감소(악순환).

임상 발현급성 좌심실 및 좌심방 부전 - 심인성 폐부종:

간질 성 폐부종 (심장 천식 발작) - 간질 조직으로의 체액 유출;

폐포 폐부종 (폐포로의 삼출).

간질성 폐부종

불만 사항: 심한 호흡 곤란, 흉부 압박, 누운 자세 악화, 호흡 곤란(협착음).

역사환자는 심근경색, 심장병, 동맥성 고혈압, CHF를 앓고 있습니다.

객관적인 연구 데이터:

강제 위치;

불안, 죽음에 대한 두려움;

청색증, 차갑고 촉촉한 피부;

보조 근육은 호흡 행위에 관여합니다.

들숨 동안 늑간 공간과 쇄골상와의 수축;

시끄러운 천명음;

청진-힘든 기관지 호흡, 산발적 인 마른 천명음, 때로는 약화 된 호흡을 배경으로 미세한 천명음이 발생합니다.

심혈관 검사:

교번 펄스;

폐동맥의 두 번째 톤 강조;

초기 확장기 갤럽 리듬;

동맥 고혈압.

폐포 폐부종

불만사항:

질식 증가;

거품이 많은 분홍색 가래가 많이 나오는 기침.

객관적인 조사를 통해:

강제 정시 위치;

시끄러운 거품 호흡;

입에서 분홍색 거품 배출;

청색증, 식은땀;

심한 경우 - Cheyne-Stokes 호흡.

폐 청진에 대해:호흡이 약해지고 습한 중소형 버블 레일이 처음에는 아래쪽 부분에, 그 다음에는 전체 표면에 걸쳐 발생하고 기관과 기관지에 전도성이 있는 큰 버블 레일이 발생합니다.

심혈관 검사:

간질 부종과 마찬가지로 동맥 저혈압이 발생할 수 있습니다.

기기 진단:

흉부 엑스레이:

간질성 폐부종의 징후;

Kerley 선 - 대조되는 소엽간 격막;

뿌리의 어두워짐 및 침투;

흐릿한 폐 패턴;

접선 흉막의 비후.

폐포 폐부종의 엑스레이 징후:

폐장의 투명도의 확산 감소;

뿌리는 구조가 거의 없습니다.

심전도 - 아르 자형-승모판:

좌심방의 비대 또는 과부하;

좌심실의 비대 또는 과부하;

왼쪽 번들 분기 블록.

심인성 폐부종에 대한 응급처치:

환자에게 다리를 아래로 한 채 앉은 자세를 제공하고 정맥 지혈대를 적용합니다(심장으로의 정맥 복귀가 감소함).

산소 요법 - 비강 캐뉼라를 통해 100% 가습 산소 흡입;

폐포 부종에 대한 소포 - 30% 에틸 알코올 용액 흡입, 10% 항폼실란 알코올 용액 2-3ml;

보조 환기;

폐부종의 진행 - 기계적 환기;

모르핀 2-5 mg IV - 호흡기 센터의 과도한 활동 억제;

고카테콜아민혈증을 제거하기 위한 신경이완제(드로페리돌) 또는 진정제(디아제팜); 저혈압이 아닙니다.

니트로글리세린 - 설하, 그 다음 정맥 내, 나트륨 니트로프루시드 정맥 내 - 말초 혈관 확장, 심장에 대한 사전 및 사후 부하 감소;

푸로세마이드 - 혈액량 감소, 정맥 혈관 확장, 정맥 환류 감소;

동맥 고혈압의 경우 - 항고혈압제;

동맥 저혈압의 경우 도부타민 또는 도파민 투여;

혈전증 예방용 항응고제;

강심배당체의 사용;

아미노필린은 급성 관상동맥 증후군에 금기인 기관지 경련 및 서맥이 있는 경우에 나타나는 보조제입니다.

심장성 쇼크

심인성 쇼크(CS)는 심근 기능 장애로 인해 발생하고 항상성을 조절하는 메커니즘의 과도한 긴장을 동반하여 동맥 저혈압과 혈액 공급 및 장기 기능의 급성 악화 징후를 나타내는 중요한 순환 장애입니다.

병인적 요인

급성 좌심실 부전과 동일합니다. 대부분 CABG는 심근경색의 합병증입니다.

CABG의 혈역학적 장애의 병인:

심박출량 감소;

BCC 감소;

SAS의 활성화로 인한 말초 동맥의 협착;

동정맥 션트 개방;

혈관내 응고로 인한 모세혈관 혈류 장애.

심장성 쇼크의 분류

진실 심장성 쇼크 - 좌심실 심근 질량의 40% 이상이 사망한 경우를 기준으로 합니다. 가장 흔한 원인은 심근경색입니다.

휘어진 쇼크 - 이는 통증을 기반으로 하며 그 강도는 종종 심근 손상 정도와 관련이 없습니다. 이러한 유형의 쇼크는 혈액량 부족을 동반하는 혈관 긴장의 위반으로 인해 복잡해질 수 있습니다.

부정맥 쇼크 - 혈압 감소 및 쇼크 징후의 출현을 유발하는 리듬 및 전도 장애를 기반으로합니다. 심장 부정맥을 치료하면 일반적으로 쇼크 징후가 완화됩니다.

진단

쇼크의 주요 임상 징후는 수축기 혈압의 현저한 감소와 장기 및 조직으로의 혈액 공급의 급격한 악화 징후입니다.

쇼크 중 수축기 혈압은 90mmHg 미만입니다. 미술. 수축기 혈압과 확장기 혈압의 차이(맥박압)가 20mmHg로 감소합니다. 미술. 또는 그보다 더 적습니다 (동시에 N.S. Korotkov의 청진 방법으로 얻은 혈압 값은 쇼크 중에 말초의 혈류가 손상되기 때문에 항상 실제 값보다 낮습니다!).

빈맥, 실맥박.

쇼크를 진단하려면 동맥 저혈압 외에도 기관과 조직의 관류가 급격히 악화되는 징후가 있어야 합니다. 주요 의미는 이뇨가 20ml/h 미만입니다.

말초 순환 악화의 증상:

창백한 청색증, "대리석이 있고 얼룩덜룩하며 촉촉한 피부";

말초 정맥 붕괴;

손과 발의 피부 온도가 급격히 감소합니다.

혈류 속도 감소(흰 반점이 사라지는 것은 손발톱 바닥이나 손바닥 중앙을 누르는 데 걸리는 시간에 따라 결정됩니다. 일반적으로 2초)

의식 장애(경미한 지체부터 정신병 및 혼수상태까지), 국소 신경학적 증상이 나타날 수 있습니다.

추가 연구 방법:

CABG에 대한 실험실 연구 방법을 통해 다음을 확인할 수 있습니다.

심근경색의 징후;

다발성 장기 부전(신장, 간)의 징후;

DIC 증후군의 징후;

일반 소변검사 - 비중 증가, 단백뇨(“쇼크 신장”).

심근경색의 징후;

심장 박동 및 전도 장애.

심장 근육의 고갈을 유발하는 여러 병리학 적 상태에서 발생합니다. 심근의 장기간 및 강렬한 작업, 관상 동맥 부전, 심장 결함, 신체의 대사 및 내분비 과정 장애, 심근에 대한 독성 영향으로 인해 다음이 중단됩니다. 심장 근육에 대한 정상적인 혈액 공급과 산소 결핍.

만성 심부전은 수축성이 부족한 경화증 및 흉터 조직의 발달과 함께 괴사, 퇴행성 과정의 결과로 심근의 수축성이 약화되어 발생할 수 있습니다. 이는 근육 조직의 상당 부분이 흉터 조직으로 대체되는 광범위한 심근 괴사에서 특히 자주 관찰됩니다.

질병의 병인학

전해질은 심근 수축에 특별한 역할을 합니다. 수축에는 심장 근육 섬유에서 칼륨 이온이 방출되고 나트륨 이온으로 대체되어 심근 수축력이 약화됩니다. 심부전이 발생하면 장기와 심근의 나트륨 및 수분 보유가 증가하고 칼륨 이온 함량이 눈에 띄게 감소하여 궁극적으로 심장 근육의 수축성이 급격히 감소합니다. 만성 심부전의 가장 흔한 원인은 진행성 심근 비대입니다. 심장 근육의 비대는 정상적인 혈액 공급을 보장하는 데 유리한 요소인 것 같습니다. 그러나 비대해진 심장 근육의 활동 증가를 위해서는 혈액 공급 증가가 필요하기 때문에 보상 역할은 시간이 지남에 따라 중단됩니다. 이는 혈액 공급을 제공할 수 없는 관상 혈관 네트워크 발달의 명확한 지연으로 인해 발생하지 않습니다. 비대해진 심장 근육에.

만성 심부전의 발병은 류머티즘의 재발, 반복적인 심근경색, 관상동맥 경화증의 진행, 고혈압, 급성 감염, 폐 및 흉막 질환, 빈혈 상태, 신경 쇼크 및 신체적 과로, 니코틴 및 알코올 음료의 남용에 의해 촉진됩니다. .

심부전의 발병 메커니즘은 복잡하고 여러 가지 요인을 포함하며 그 중 주요 역할은 심근 수축 기능의 부족입니다. 장기 및 조직으로의 혈액 공급이 저하되어 동맥계로 방출되는 혈액량이 감소하고, 정맥 정체가 발생하여 정맥층에서 심장으로의 혈류가 약화됩니다. 정맥 정체로 인해 과도한 양의 알도스테론이 축적되어 조직에 식염과 세포 간액이 유지됩니다.

만성 심부전의 징후

하트비트

심계항진은 식사 후 신체적, 정신적 스트레스를 받는 동안 나타나는 심부전의 초기 징후 중 하나일 수 있습니다. 중독, 신경증, 빈혈 상태의 경우 심장 흥분성 증가를 기반으로 합니다. 예를 들어 다양한 감정을 느끼는 동안 건강한 심장을 가진 사람들에게서 때때로 심계항진이 관찰됩니다. 환자는 심박수가 정상일 때 심계항진을 호소하지만, 맥박이 빨라지면 그러한 심계항진이 없을 수도 있습니다. 빈맥은 정맥의 정체로 인해 대정맥 구멍의 교감신경이 자극을 받아 늘어나면서 심박수를 증가시켜 부족한 일회박출량을 보충할 때 반사적으로 발생한다. 또한 심장이 지치면 수축력이 감소하고 확장기가 단축됩니다.

호흡곤란

숨이 가빠지거나 공기가 부족한 느낌, 호흡 곤란은 심부전 환자의 가장 초기 증상입니다. 가장 경미한 경우 호흡 곤란은 신체 활동 중에 환자를 괴롭힐 수 있으며, 중등도의 질병의 경우 작업을 수행할 때 환자를 괴롭게 하며, 심한 경우에는 질병(심장 근육의 변화)에 나타납니다. 휴식, 대부분 식사 후; 동시에, 특히 밤에는 질식의 성격을 갖는 숨가쁨의주기적인 날카로운 노력이 특징입니다.
숨가쁨이 나타나는 메커니즘에서 미주 신경의 신경 말단의 폐에 자극이 있는 ICC의 정체와 자극으로 인해 정맥 정체가 형성되는 순환 장애가 중요한 역할을 합니다. 혈액의 산소 포화도가 부족하여 발생하는 연수(medulla oblongata)의 중심입니다. 연수에 대한 자극은 호흡 곤란을 유발합니다. 피상적인 특성으로 인해 보상 역할을 하는 호흡 증가는 혈액 동맥화를 개선하지 못하는 경우가 많습니다. 숨이 가빠지는 것 자체가 좋지 않은 증상이기 때문에 호흡 운동이 증가하면 심장 부하가 증가합니다.

기좌 호흡

이는 수평 자세가 증가하고 수직 자세가 감소하는 것을 특징으로 하는 호흡 곤란입니다. 정형호흡증이 있는 환자는 앉은 자세로 앉아 있으며 낮과 밤을 의자에서 보내는 경우가 많습니다. 수평자세의 만성심부전의 경우 퇴적된 혈액의 일부가 일반 혈류 속으로 유입되어 순환하는 혈액의 양이 증가하고 이로 인해 ICC에 울혈이 증가하여 기형호흡증이 형성된다. 직립 자세에서는 하지에 소량의 혈액이 유지되므로 순환 혈액량이 감소하고 심장 근육이 부분적으로 언로드되며 호흡 기능이 향상됩니다.

부종

부종은 심부전이 시작되면서 심장병과 함께 나타납니다. 그들은 흉강, 피하 조직, 복강 또는 심낭에 국한되어 있습니다. 부종의 위치는 주로 환자의 위치에 따라 다릅니다. 병상에 누워 있는 환자의 경우 부종이 천골과 허리에 국한됩니다. 보행기-발, 발목, 다리. 심한 부기가 있으면 일반적으로 체액이 몸 전체로 퍼집니다.
부종은 여러 가지 이유로 발생합니다. 주된 것은 모세 혈관의 압력이 증가하여 모세 혈관의 정맥 사지의 압력이 증가하여 혈류로의 재흡수가 손상될 때 동맥 사지에서 주변 조직으로 혈액의 액체 부분이 더 많이 방출되는 것입니다. . 하지 정맥의 정맥압이 약간 높기 때문에 걷는 환자의 부종이 발과 다리에 위치합니다.

심장 부종의 축적은 또한 사구체 여과의 감소, 신장의 나트륨 및 물의 세뇨관 재흡수 증가로 설명되며, 이는 부신에 의한 알도스테론 분비가 약간 증가하여 촉진됩니다. 이 경우 나트륨은 세포외액에 유지됩니다. 그러한 환자에서는 뇌하수체에 의한 항이뇨 호르몬 생산도 증가하여 원위 세뇨관에서 수분의 재흡수를 촉진합니다.
부종은 우심실 또는 좌심실 심부전의 결과로 발생할 수 있습니다. 첫 번째 경우에는 정맥 정체로 인해 부종이 발생하고 조밀하고 청색증이 있으며 두 번째 경우에는 조직 저산소증, 높은 모세 혈관 투과성 및 느린 혈액 순환과 관련이 있습니다. 부종은 작고 부드러우며 심장에서 가장 먼 부분에 위치하며 창백하고 압력을 가하면 쉽게 움직입니다.

청색증

일부 혈관 및 심장 질환에서는 피부가 창백해집니다. 이 창백함은 빈혈, 피부 혈관 경련, 말초 혈관 비우기 및 중독으로 인해 발생할 수 있습니다. 대동맥 판막 부전, 류마티스 심장 질환 및 허탈로 인해 피부가 심하게 창백해집니다. 심부전의 경우 신체 주변부(얼굴, 입술, 귓볼, 코끝)의 피부가 푸르스름하게 변색되는 현상이 관찰될 수 있습니다. 혈액의 흐름 속도가 급격히 느려지는 곳. 따라서 때때로 심장 질환의 청색증을 "말단 청색증" 또는 사지 청색증이라고 합니다. 심부전이 심한 경우에는 말단청색증이 청색증으로 바뀔 수 있습니다. 청색증의 발병은 폐 모세 혈관의 혈액 동맥화가 불량하여 혈액 내 헤모글로빈 감소가 증가하고 혈액 순환이 둔화되어 조직에 의한 혈액 산소의 과도한 흡수 또는 정맥 고갈로 인해 발생합니다. 산소헤모글로빈의 혈액.

체온 감소

혈류가 느려지면 신체 말초 부위로의 열 전달이 증가하기 시작하고 사지가 차가워집니다. 심폐부전으로 인해 팔다리가 따뜻해지기 때문에 대기로의 열 전달은 증가하지 않으며 주변의 혈류도 느려지지 않습니다. 심부전 환자는 일반적으로 체온이 약간 낮으므로 체온이 올라가면 항상 의사의 주의를 기울여야 합니다. 심장 질환의 발열(고온)은 심낭, 심내막의 염증 과정 또는 폐경색으로 인해 발생할 수 있습니다. 때로는 심부전 환자의 경우 온도가 상승하지 않거나 약간만 다양한 염증 변화가 발생할 수 있습니다.

객혈

이 질병의 경우 폐순환의 혼잡이나 폐경색으로 인해 때때로 객혈이 관찰됩니다. 이는 대량 출혈이나 고립된 침의 형태로 나타납니다.
심부전 상태를 나타내는 가장 중요한 지표는 뇌졸중과 분당 혈액량, 순환혈액량, 혈류속도, 정맥압이다.
만성 심부전본질적으로 이는 세 가지 유형, 즉 좌심실 또는 우심실만의 단독 부전과 모든 부분을 포함하는 심장의 완전 부전으로 구분됩니다.

좌심실 심부전

이 병리는 관상동맥 경화증, 죽상동맥경화성 심장경화증, 대동맥 판막 부전, 고혈압, 매독성 중동맥염, 좌심실 경색, 승모판 부전 및 증상성 고혈압에서 관찰됩니다.
환자는 질병 초기에 이미 어떤 활동을 해도 숨가쁨을 경험한 다음 지속적인 숨가쁨, 질식(심장 천식)을 느끼고 질식 발작이 주로 밤에 발생합니다. 이러한 징후는 좌심실 비대, 좌심실 확장, 좌심방 확장으로 인해 발생합니다. 좌심실 비대증은 촉진(첨단 자극 증가, 영역 확장), 타진(심장이 왼쪽으로 확대), 엑스레이(전후 및 경사 위치에서 좌심실 크기 증가, 둥근 모양)에 의해 결정됩니다. 정점의 모양, 심장의 대동맥 구성, 증가된 혈관 패턴 - 정맥 울혈) .

고립된 좌심실 부전

고립된 좌심실 부전의 경우 간이나 BCC 정맥에서는 울혈이 발생하지 않습니다. 환자는 정형외과 자세를 취합니다. 좌심방 비대 기간 동안 좌심실 강이 아직 확장되지 않으면 정점 자극이 리프팅되고 강화되며 심장은 대동맥 구성을 갖습니다. 또한, 비대에 심실강의 확장이 추가되고 좌정맥 구멍의 확장이 추가되면 승모판의 상대적 부전이 형성됩니다. 비대해진 LV 심근은 비대해진 심장의 작고 확장 된 모세 혈관의 발달이 근육 섬유 질량의 증가보다 뒤쳐져 좌심실의 근력이 떨어지기 때문에 영양이 급격히 감소하기 때문에 그 작업을 보상 할 수 없습니다. 약해진다. 심장 꼭대기에서 수축기 심잡음이 들립니다. 그런 다음 폐순환에 혼잡이 형성되고 빈맥이 나타나고 대동맥의 두 번째 톤 강조가 약해집니다. 좌심실 근력이 부족하여 수축기 혈압은 감소하지만 이완기 혈압은 변하지 않고 심장의 분당 박출량과 혈류량이 감소합니다. 순환 혈액량이 증가하거나 감소합니다(“마이너스 보상 부전”). 뇌로의 동맥혈 공급이 저하되면 경련, 의식 상실, 호흡 리듬 장애, 현기증이 발생할 수 있습니다. 심한 형태의 좌심실 부전에서는 심장에서 멀리 떨어진 부위에 약간의 부종이 나타납니다.

우심실 심부전

이 상태는 췌장이 ICC로 혈액을 이동시키기 위한 강한 저항을 극복해야 하는 질병에서 발생합니다. 폐기종, 척추 측만증 및 폐렴으로 인해 폐의 모세 혈관 네트워크가 사망하여 고립 된 우심실 부전이 관찰 될 수 있습니다. 우심실 부전은 때때로 폐순환에 울혈이 발생하고 우심실 기능에 어려움이 있을 때 좌심실 부전에 이차적으로 발생합니다.

이러한 부족으로 인해 BCC 정맥의 울혈, 우심실의 확장 및 비대, 우정맥 고리의 신장에 따른 우심방의 확장 및 삼첨판 판막의 상대적 부전 발생이 발생합니다.

환자의 주요 불만은 호흡 곤란과 부기입니다. 우심실 비대는 촉진에 의해 결정됩니다.
췌장 부전으로 인해 목 정맥이 맥동하고 부풀어 오르고 전신 순환 정맥의 압력이 증가하며 혈류가 느려집니다. Bainbridge 반사로 인해 빈맥이 나타납니다. 간에서의 혈액 정체는 췌장강의 압력이 증가할 때 발생합니다. 짧은 간 정맥은 빠르게 혈액으로 채워집니다. 간이 막히고 비대해지면 피막이 급격히 늘어나 촉진 시 통증이 발생합니다. 이 기간 동안 일부 간 기능이 중단됩니다. 피부가 황변되고 빌리루빈혈증이 나타나며 탄수화물 대사가 중단됩니다. 문맥고혈압증후군은 간을 통과하는 혈액 통로가 막히고 간질 조직이 부어오르면서 발생합니다. 이 경우 복수가 발생하고 비장이 비대해집니다.

완전 심부전

미만성 심근 손상 - 심근 이영양증, 심장 섬유증, 반복 후 좌심실 부전 및 우심실 부전이 합류하는 경우 완전 (전체) 심부전의 징후가 나타납니다. 림프계의 작은 원, 정맥 및 기관에 정체가 있습니다. 완전 심부전의 경우 우심실 부전의 징후가 특히 두드러집니다. 췌장은 ICC로 혈액을 거의 펌핑하지 않아 좌심실의 활동을 크게 촉진합니다.
완전 심부전의 마지막 단계에서는 울혈성 기관(심장 - 심장 경화증, 폐 - 갈색 경결, 간 - 육두구 간경변)에서 섬유 조직이 형성됩니다.

분류

G.F.Lang의 제안에 따르면 심부전은 특징적인 임상 증상을 나타내는 3단계로 구분됩니다.

첫 번째 단계는 숨겨진(잠재) 단계입니다. 심부전의 징후(숨가쁨, 심계항진 등)는 신체 활동 후에만 발생합니다.

두 번째 단계는 가벼운 신체 활동 중에 발생하는 심부전 징후(심계항진, 숨가쁨, 피로)가 특징입니다. 심부전의 두 번째 단계는 일반적으로 두 기간으로 나뉩니다.

1) 첫 번째는 좌측만(ICL의 울혈), 췌장(BCC의 정체) 또는 췌장(BCC의 울혈, 하지 부종, 간 비대)의 부전 징후가 있습니다.

2) 두 번째 기간에는 좌심실 및 우심실 유형의 순환 장애 징후가 관찰됩니다. 이 경우 크고 작은 공간에 정체가 있고 간의 비대가 더 심하며 부종이 첫 번째 기간보다 훨씬 더 급격하게 나타납니다. 두 번째 단계에서는 심부전이 가역적입니다. 치료의 영향으로 모든 증상이 오랫동안 제거될 수 있습니다.

세 번째 단계는 최종 단계입니다. 주관적(심계항진, 피로, 휴식 시 발생하는 숨가쁨) 및 객관적(부종, 울혈, 폐의 경결성 변화) 모두 순환 장애의 모든 징후는 되돌릴 수 없게 됩니다. 이 경우 내부 장기 기능과 신진 대사에 급격한 변화가 발생합니다-생화학적 변화 (저단백혈증). 이 단계는 영양 장애라고도 합니다.

순환 장애 예방

순환부전을 예방하는 것은 이를 초래하는 기저질환을 예방하는 것입니다.
심장병이 있는 사람은 무리하지 않고 운동해야 합니다. 이러한 환자는 지속적인 육체 노동이 필요한 직업에 적합하지 않으며 스포츠 활동이 금지됩니다.
불면증을 예방하기 위해 가족, 집, 직장에서의 과로로부터 부정적인 감정뿐만 아니라 신경계의 과도한 긴장으로부터 환자를 보호하는 것이 매우 중요합니다. 다이어트 문제: 음식의 절제를 관찰하는 것이 필요하며 음식은 쉽게 소화되어야 합니다. 섭취하는 수분의 양은 일일 이뇨에 따라 결정됩니다. 체중을 조심해야합니다. 과체중 경향은 이 질병 발병의 전제 조건 중 하나입니다. 식탁용 소금의 양을 제한할 필요가 있습니다. 식단에는 심근의 에너지 과정 정상화를 개선하기 위해 비타민, 특히 그룹 B가 포함되어야 합니다.
요양소 치료는 예방에 중요한 역할을합니다. 치료 운동을 포함한 복잡한 치료 요인을 사용하면 환자의 전반적인 상태가 개선되고 영양과 수면이 정상화됩니다.
질병의 조기 인식은 환자의 효과적인 치료를 위한 보다 유리한 조건을 조성하며 이는 순환 장애 예방에 매우 중요합니다. 이와 관련하여 임상 검사는 매우 중요합니다.

만성 심부전 치료

심부전 환자에게도 진행됨에 따라 신체적, 정신적 휴식(반좌위, 침상 안정)이 처방됩니다. 지원을 제공하기 위해 브롬, 발레리안 및 수면제-페노바르비탈, 녹시론 및 덜 자주 에타민 나트륨과 같은 진정제가 처방됩니다.

가장 효과적인 심장 치료제는 디기탈리스(digitalis)로 손상된 심장에 약리학적 효과를 주어 산소 소비량을 크게 늘리지 않고도 기능을 향상시킬 수 있습니다. 배당체(디지탈리스 제제)는 에너지 목적으로 포도당과 젖산의 소비를 증가시키고, 심장 근육에 의한 칼륨 이온의 보유를 촉진하며, 과도한 나트륨 이온을 제거합니다. 임상 관찰에서 스트로판틴이 혈액에 도입된 직후 심박출량이 증가하고 순환 속도가 증가하며 심장 수축이 강화되는 것으로 나타났습니다. 이 모든 것이 혼잡을 약화시킵니다. 기침, 숨가쁨, 울혈성 천명음이 빠르게 사라지고 순환 혈액량이 감소하여 더 쉬워집니다. 혈역학의 이러한 변화는 디기탈리스 사용에서도 관찰됩니다.

만성 심부전의 경우 일반적으로 디기탈리스 분말이 처방됩니다. 치료 초기에는 전체 용량을 처방한 후 심박수의 감소에 따라 환자에게 더 적은 용량을 투여하는 것이 좋습니다. 디기탈리스의 치료 효과는 이 약 복용 시작 후 2일 후에 나타난다. 빈맥, 특히 심방세동의 빈맥 수축성 형태에 효과적입니다.
디기탈리스를 2주 사용 후에도 치료 효과가 없으면 사용을 중단해야 합니다. 효과가 있는 경우, 이 약은 환자에게 선택된 개별 용량으로 장기간, 때로는 수개월 동안 사용할 수 있습니다.

디기탈리스에는 습관성이 없습니다. 약물의 과다 복용은 심장 근육에 누적된 영향으로 인해 중독을 유발합니다. 디기탈리스는 때때로 좌약 형태로 사용되며, 특히 간 및 복수의 심한 울혈이 있는 경우에 사용됩니다.

이뇨제는 심부전 퇴치에 상당한 도움을 주기 때문입니다. 이뇨작용을 증가시키고 관상동맥 및 폐혈관(아미노필린)을 확장하여 심근 영양 및 호흡 기능을 개선합니다. 아미노필린의 비경구 투여가 효과적이다. 벤조티아디아진 유도체인 하이포티아지드(hypothiazide)는 이뇨 효과와 혈압 강하 효과가 있어 널리 사용됩니다. 강심 배당체의 예비 투여로 인해 심박수가 감소한 경우 이뇨제가 처방됩니다.

만성 심부전 환자의 영양심부전 환자는 수분 섭취를 제한해야 하며, 그 양은 전날 배설된 소변 양을 초과해서는 안 됩니다. 부종 기간 동안 소금 섭취량은 하루 2g으로 4g으로 제한됩니다. 음식은 칼로리가 높고 가벼우며 비타민이 풍부해야 합니다. 작은 부분으로 섭취해야 합니다. 변비는 심장 활동을 악화시키는 요인이므로 피해야 합니다. 3일 동안 Pevzner가 수정한 Carrel 다이어트는 하루에 우유 600ml, 10% 포도당 용액 100ml, 야채 또는 과일 주스 100g으로 처방됩니다. 이 식단은 소금, 물, 단백질의 양을 제한합니다.
심한 저산소증의 경우 산소 마스크, 코에 삽입된 탐침 및 특수 산소 텐트를 통해 산소가 사용됩니다. 산소는 심장과 호흡기 센터에 유익한 영향을 미칩니다. 60% 산소를 함유한 공기 혼합물이 사용됩니다.

노인 환자의 강제 누운 상태, 심장 병리로 인해 순환계의 작은 폐원, 정맥 유출에서 혈액이 정체됩니다. 제때 치료를 시작하지 않으면 폐부종이 발생해 사망에 이를 수도 있다.

폐울혈은 폐의 혈액 정체로 인해 폐 조직의 환기가 충분하지 않아 생명을 위협하는 상태입니다. 종종 침체는 노인의 강제적 무활동, 심혈관 및 호흡기 시스템의 만성 질환으로 인해 발생합니다.

혼잡의 원인

60세 이상의 노인과 더불어 폐질환의 위험이 있는 환자에는 수술, 부상, 종양 말기 환자 등이 포함됩니다. 통계에 따르면 절반 이상의 경우 침체로 사망이 발생합니다. 특히 침체가 폐색전증과 같은 상태로 인해 발생하는 경우.

노인 환자의 강제 누운 상태와 그에 수반되는 심장 병리로 인해 심폐 부전이 발생합니다. 순환계의 작은 폐환에서 혈액 정체가 발생하고 정맥 유출이 중단됩니다. 생리학적 메커니즘은 먼저 정맥이 확장되어 폐 구조가 압박되고, 이어서 삼출물이 세포간 공간으로 들어가 부종이 발생한다는 것입니다. 이 모든 것이 폐의 가스 교환을 방해하고 산소가 혈액에 충분한 양으로 들어갈 수 없으며 이산화탄소가 몸에서 제거될 수 없습니다.

따라서 노인의 폐호흡 장애와 신체 활동 부족은 침체의 발생과 진행의 주요 요인입니다. 정체가 번식에 유리한 환경인 미생물의 영향으로 폐렴(폐렴)이 시작됩니다. 섬유 조직 형성 부위에서 폐렴이 발생하여 폐포와 기관지의 구조에 영향을 미칩니다. 제때 치료를 시작하지 않으면 폐부종이 발생해 사망에 이를 수도 있다.

이 질병은 다음 요인의 영향으로 심부전과 연관될 수도 있습니다.

심근 병증, 심장 구조의 병리학;
고혈압 위기;
신부전 및 혈관 경화증;
호흡기를 통한 화학 물질 중독, 약물 복용, 부상.

침체의 증상

초기 증상은 폐렴과 유사하다. 조기진단이 어려운 경우가 많습니다. 검사 및 호흡 청취와 함께 체온을 측정하고 혈액 검사를 실시하며 폐 엑스레이를 촬영합니다. 정체의 예후뿐만 아니라 진단과 치료 모두 신체가 병원성 미생물에 어떻게 대처할 수 있는지에 달려 있습니다. 면역 상태의 기능이 저하된 경우에는 빠르면 3일째부터 질병이 발생할 수 있습니다.

노인들은 몇 주 후에 충혈이 생기기 쉽고 그 증상은 다음과 같습니다.

온도 배경은 안정적이며 정상 범위를 벗어나는 경우는 거의 없습니다.
빈맥 증상을 동반한 빠른 호흡;
아픈 사람은 간헐적으로 말을 하고 불안을 느끼며 식은땀을 흘립니다.
삼출물과 함께 기침이 나타나고 피와 피가 섞인 거품이 나타납니다.
환자는 피로감과 허약감이 증가한다고 불평하며 낮은 베개에 누워 있기가 어렵습니다 (앉아 있으면 호흡 곤란 증상이 점차 사라집니다).
검사 결과 피부가 창백하고 팔자 삼각형이 푸르스름하며하지에 부종의 징후가 있습니다.
흉막염과 심낭염은 저산소증과 병리학 적 과정의 배경에 대해 발생할 수 있습니다.

폐와 관련된 호흡 부전의 첫 증상이 나타나면 긴급한 치료가 필요합니다.

치료 접근법

질병의 모든 단계에서 치료는 입원 환자 환경에서 수행되는 것이 가장 좋습니다. 어려운 경우 - 중환자실 또는 중환자실. 호흡량을 늘리려면 산소 마스크 또는 인공 호흡 장치가 처방됩니다.

입원하는 동안 환자는 폐 X 선, ECG 및 심장 초음파 검사를 처방받습니다. 임상 혈액 검사와 생화학은 염증 과정의 징후를 보여줍니다: ESR 증가, 백혈구, 양성 C 반응성 단백질 반응.

정체의 원인을 규명하는 것이 치료의 주요 초점이 되어야 합니다. 증상이 심부전 문제로 인해 발생하면 발작이 중단되고 복잡한 심장 요법이 처방됩니다.

폐 질환의 원인에 관계없이 폐 조직에 대한 미생물의 병원성 영향을 억제하기 위해 일련의 항균 요법이 처방됩니다. 여기에는 가래의 두께를 감소시키는 제제가 첨가됩니다.

기침을 억제하는 것이 아니라 치료하는 것이 중요합니다. 치료는 가장 효과적인 식물 치료제로 인정되는 점액 용해제, 약초 제제, 머위 추출물, 질경이, 백리향을 사용하여 수행됩니다. 노인의 병원성 미생물에 대한 면역 반응을 강화하려면 이뇨제와 비타민이 필요합니다.

폐울혈 예방

폐의 울혈을 피하기 위해, 끊임없이 침대에 누워 있어야 하는 환자는 가능한 한 많은 움직임을 보여야 합니다. 스스로 할 수 없다면 간병인의 도움을 받으십시오. 4시간마다 몸을 뒤집어주고, 자세를 바꾸고, 앉는 것이 유용합니다. 낮은 베개에서 자거나 오랫동안 움직이지 않는 자세를 취하면 호흡 기능과 가슴 움직임이 약해져서는 안 됩니다.

물리 치료 전문가는 노인과 병상에 누워 있는 환자의 병리를 예방하는 데 도움이 되는 간단한 운동을 가르칠 수 있습니다. 능동적이고 독립적인 호흡이 중요합니다. 이를 위해 풍선을 부풀리고 칵테일 빨대를 통해 물 한잔에 호흡하는 것을 제안할 수 있습니다. 이러한 운동은 기관지와 폐에 산소를 공급하고 횡격막을 포함한 가슴의 운동 범위를 확장하는 데 도움이 됩니다. 초기 단계의 폐 혼잡은 활동에 의해서만 제거됩니다.

특히 중요한 것은 세포에 중요한 에너지를 공급하는 단백질과 탄수화물, 종합 비타민이 풍부한 식단입니다. 의료용 부항, 겨자 플라스터, 물리 치료 및 두드리기 활동 마사지를 사용할 수 있습니다.

질병의 원인이 무엇이든 병상에 누워 있는 사람은 레몬과 꿀을 넣은 따뜻한 차를 마셔야 합니다. 혈관을 확장하고 벽을 강화하며 가래 형성에 저항하는 데 도움이 됩니다.

더 심각한 결과를 피하기 위해서는 예방을 조직할 수 있는 모든 기회를 활용하는 것이 필요합니다.

또한 이 과정은 만성적으로, 장기간에 걸쳐 발생할 수도 있고, 응급 상황으로 인해 발생할 수도 있습니다. 이에 따라 심부전의 증상이 달라집니다.

폐순환의 혈액 정체 증상

심장 기능이 중단되고 폐순환에 많은 양의 혈액이 축적되면 그 액체 부분이 폐포로 빠져나갑니다. 또한 혼잡으로 인해 폐포 벽 자체가 부풀어 오르고 두꺼워 질 수 있으며 이는 가스 교환 과정에 악영향을 미칩니다.

급성 발달로 인해 폐부종 및 심장 천식의 증상이 먼저 나타납니다. 장기적인 과정에서 폐 조직과 혈관의 구조에 돌이킬 수 없는 변화가 발생할 수 있으며 울혈성 경화증과 갈색 압박이 발생할 수 있습니다.

호흡곤란

숨가쁨은 폐순환의 심혈관 부전의 가장 흔한 증상입니다.

이 경우 공기가 부족한 느낌, 호흡 빈도 및 깊이의 변화가 있습니다. 환자들은 깊게 숨을 쉴 수 없다고 불평합니다. 즉, 흡기 장애가 있습니다.

이 징후는 병리학 적 과정 발달의 초기 단계에 나타날 수 있지만 강렬한 신체 활동에서만 나타날 수 있습니다. 상태가 악화됨에 따라 휴식 시 호흡 곤란이 나타나 만성 심부전(CHF)의 가장 고통스러운 증상이 됩니다. 이 경우 일반적으로 밤을 포함하여 수평 위치로 나타납니다. 이것은 폐병리와 구별되는 징후 중 하나입니다.

기좌 호흡

정위호흡이란 심장병을 앓고 있는 사람이 머리 끝을 높게 들고 잠을 자도 강제로 앉는 자세를 말합니다. 이 증상은 환자가 어떤 상황에서도 앉는 경향이 있기 때문에 환자의 일상적인 검사 중에 감지될 수 있는 CHF의 객관적인 징후입니다. 그에게 누우라고 요청하면 몇 분 후에 그는 질식하기 시작할 것입니다.

이 현상은 똑바로 선 자세에서 대부분의 혈액이 중력의 영향을 받아 하지의 정맥에 축적된다는 사실로 설명할 수 있습니다. 그리고 순환액의 총량은 변하지 않기 때문에 폐순환의 혈액량이 크게 감소합니다. 수평 위치에서는 체액이 폐로 되돌아가므로 과다한 증상이 발생하고 증상이 더욱 심해집니다.

기침

울혈성 심부전에는 종종 환자의 기침이 동반됩니다. 대개 건조하거나 소량의 점액성 가래가 있습니다. 이 증상이 나타나는 데에는 두 가지 이유가 있습니다.

과다로 인한 기관지 점막의 부기;
심장의 왼쪽 방의 확장된 공동에 의한 반회 신경의 자극.

혈액 세포가 손상된 혈관을 통해 폐포의 구멍으로 들어갈 수 있기 때문에 때로는 가래의 색이 녹슬게 됩니다. 이 경우 유사한 변화를 초래할 수 있는 다른 질병(결핵, 폐색전증, 붕괴성 공동)을 배제할 필요가 있습니다.

심장 천식

심장 천식의 발작은 호흡이 완전히 멈출 때까지 빠르게 발생하는 질식의 형태로 나타납니다. 이 증상은 기관지 천식과 구별되어야 합니다. 왜냐하면 이 경우 치료 방법이 정반대이기 때문입니다. 환자의 모습은 비슷할 수 있습니다. 종종 얕게 호흡합니다. 그러나 첫 번째 경우에는 흡입이 어렵고 두 번째 경우에는 숨을 내쉬기가 어렵습니다. 이 두 가지 질환은 의사만이 구분할 수 있으므로 이러한 증상이 있는 사람은 병원에서 응급 입원하는 것이 좋습니다.

혈액 내 이산화탄소 농도가 증가하고 산소량이 감소하면 연수에 위치한 호흡 센터가 활성화됩니다. 이로 인해 호흡이 더 빈번하고 얕아지고 죽음에 대한 두려움이 자주 나타나 상황을 악화시킬뿐입니다. 적시에 개입하지 않으면 폐순환의 압력이 계속 증가하여 폐부종이 발생하게됩니다.

폐부종

이 병리학은 폐순환에서 고혈압을 증가시키는 마지막 단계입니다. 폐부종은 급성 심부전이나 만성 과정의 보상부전에서 종종 나타납니다. 이전에 나열된 증상에는 분홍색 거품이 있는 가래가 기침과 함께 나타납니다.

심한 경우에는 산소 결핍이 증가하여 환자가 의식을 잃고 호흡이 얕아지고 효과가 없게 됩니다. 이 경우 즉시 기관에 삽관하고 산소가 풍부한 혼합물로 폐의 인공 환기를 시작해야합니다.

전신 순환계의 혈액 정체 증상

전신 순환계의 혈액 정체와 관련된 증상은 일차 또는 이차 우심실 부전과 함께 나타납니다. 이 경우 내부 장기가 과다하게 발생하여 궁극적으로 되돌릴 수 없는 변화를 겪게 됩니다. 또한 혈액의 액체 부분이 간질 공간에 축적되어 숨겨져 있고 명백한 부종이 나타납니다.

부종

이 증상은 만성 심부전에서 가장 흔한 증상 중 하나입니다. 그들은 일반적으로 발 부위에 나타나기 시작하고 질병이 진행됨에 따라 전 복벽까지 위쪽으로 이동합니다. 심부전에는 부종의 몇 가지 특징적인 징후가 있습니다.

혈전정맥염이나 림프절 정체증이 있는 일측성 병변과는 대조적으로 대칭적입니다.
공간에서의 신체 위치에 대한 의존성, 즉 밤에 잠을 자면 체액이 등과 엉덩이에 축적되고 걷는 동안 하지로 이동합니다.
신장 부종과 달리 얼굴, 목, 어깨는 일반적으로 영향을 받지 않습니다.
숨겨진 부종을 확인하기 위해 환자의 체중을 매일 모니터링합니다.

장기간 부종의 합병증은 영양 장애, 궤양 형성, 균열 및 체액 누출과 관련된 피부의 영양 변화입니다. 2차 감염으로 괴저가 발생할 수 있습니다.

오른쪽 hypochondrium의 통증

이 증상은 간에 혈액이 채워지고 그 양이 증가하는 것과 관련이 있습니다. 그 주변의 캡슐은 신축성이 없기 때문에 내부에서 압력이 가해져 불편함이나 통증이 발생하게 됩니다. 만성 심부전에서는 간경변 및 기능 장애가 발생하면서 간 세포의 변형이 발생합니다.

마지막 단계에서는 문맥의 압력이 증가하여 복강에 체액이 축적됩니다(복수). 배꼽 주위의 전복벽에서는 복재 정맥이 확장되어 "해파리 머리"가 형성될 수 있습니다.

하트비트

대부분의 경우 이 증상은 심장 근육의 급격한 수축으로 나타나지만 신경계의 민감성 증가로 인해 발생할 수도 있습니다. 따라서 이 증상은 여성에게 더 일반적이며 남성에서는 거의 발생하지 않습니다.

빈맥은 혈역학을 정상화하는 것을 목표로 하는 보상 메커니즘입니다. 이는 교감신경-부신 시스템의 활성화 및 반사 반응과 관련이 있습니다. 심장 활동이 증가하면 심근이 고갈되고 혼잡이 증가합니다. 이것이 최근 몇 년간 CHF 치료에 수축 빈도를 늦추는 소량의 베타 차단제가 사용된 이유입니다.

빠른 피로도

피로가 CHF의 특정 증상으로 간주되는 경우는 거의 없습니다. 이는 골격근으로의 혈액 공급 증가와 관련이 있으며 다른 질병에서도 관찰될 수 있습니다.

소화불량 현상

이 용어는 위장 기능 장애(메스꺼움, 구토, 가스 형성 증가 및 변비)의 모든 징후를 결합합니다. 혈관을 통한 산소 전달 감소와 연동 운동에 영향을 미치는 반사 메커니즘으로 인해 위장관 기능이 손상됩니다.

손상된 신장 배설 기능

신장 혈관 경련으로 인해 일차 소변의 양이 감소하고 동시에 세뇨관에서의 재흡수가 증가합니다. 결과적으로 체액 저류가 발생하고 심부전 징후가 증가합니다. 이러한 병리학적 과정은 CHF의 보상부전으로 이어진다.

심부전은 심혈관 질환의 심각한 징후입니다. 이 병리는 어린이보다 성인에서 더 흔하며 증상은 혈액 정체가 발생하는 순환에 따라 달라집니다. 폐에 체액이 쌓이면 호흡부전이 생기고, 내장이 막히면 기능이 저하되고 구조가 변한다.

심부전

심부전은 심근 수축 활동의 갑작스런 또는 장기간 약화로 인해 발생하고 전신 또는 폐 순환의 혼잡을 동반하는 병리학 적 상태입니다.

심부전은 독립적인 질병은 아니지만 심장 및 혈관의 병리(고혈압, 심근병증, 관상동맥 심장 질환, 선천성 또는 후천성 심장 결함)의 합병증으로 발생합니다.

급성 심부전은 심각한 형태의 부정맥(발작성 빈맥, 심실세동), 급성 심근염 또는 심근경색의 합병증으로 가장 흔히 발생합니다. 심근의 효과적으로 수축하는 능력이 급격히 감소하여 심박출량이 감소하고 정상보다 훨씬 적은 양의 혈액이 동맥계로 유입됩니다.

급성 심부전은 우심실, 좌심실 또는 좌심방의 펌핑 기능 저하로 인해 발생할 수 있습니다. 급성 좌심실 부전은 심근경색, 대동맥 질환 또는 고혈압 위기의 합병증으로 발생합니다. 좌심실 심근의 수축 활동이 감소하면 폐의 정맥, 모세 혈관 및 세동맥의 압력이 증가하고 벽의 투과성이 증가합니다. 이로 인해 혈장이 땀을 흘리고 폐부종이 발생합니다.

급성 심부전의 임상 증상은 급성 혈관 부전과 유사하므로 이를 급성 허탈이라고도 합니다.

만성 심부전은 보상 메커니즘으로 인해 점차적으로 발생합니다. 이는 심장 수축 속도의 증가와 힘의 증가로 시작되며, 세동맥과 모세혈관이 확장되어 심실 비우기를 촉진하고 조직 관류를 향상시킵니다. 기저 질환이 진행되고 보상 메커니즘이 소진됨에 따라 심박출량은 꾸준히 감소합니다. 심실은 완전히 비울 수 없으며 확장기 동안 혈액으로 가득 차게 됩니다. 심장 근육은 심실에 축적된 혈액을 동맥계로 밀어넣고 충분한 수준의 혈액 순환을 보장하기 위해 노력하며 보상성 심근 비대가 형성됩니다. 그러나 시간이 지남에 따라 심근은 약해집니다. 혈액 공급과 산소, 영양분 및 에너지 부족과 관련된 영양 장애 및 경화증 과정이 발생합니다. 비보상 단계가 시작됩니다. 이 단계에서 신체는 혈역학을 유지하기 위해 신경액 메커니즘을 사용합니다. 교감 부신 시스템의 메커니즘을 활성화하면 심박출량이 크게 감소하여 안정적인 혈압 수준을 유지하는 것이 보장됩니다. 이 경우 신장 혈관 경련 (혈관 수축)이 발생하고 신장 허혈이 발생하며 이는 배설 기능 감소 및 간질 액 유지를 동반합니다. 뇌하수체의 항이뇨 호르몬 분비가 증가하여 체내 수분 보유량이 증가합니다. 이로 인해 순환 혈액량이 증가하고 정맥과 모세 혈관의 압력이 증가하며 간질 공간으로의 체액 누출이 증가합니다.

다양한 저자에 따르면 만성 심부전은 인구의 0.5~2%에서 관찰됩니다. 발병률은 나이가 들수록 증가하며, 75세 이후에는 10%의 사람들에게서 병리가 발생합니다.

심부전은 높은 장애율과 사망률을 동반하므로 심각한 의학적, 사회적 문제입니다.

심부전의 원인

심부전의 주요 원인은 다음과 같습니다.

관상동맥 심장 질환 및 심근경색;
확장성 심근병증;
류마티스 심장 결함.

노인 환자의 경우 심부전의 원인은 제2형 당뇨병과 동맥성 고혈압인 경우가 많습니다.

심근의 보상 메커니즘을 감소시키고 심부전의 발병을 유발할 수 있는 여러 가지 요인이 있습니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

폐색전증(PE);
심한 부정맥;
정신-정서적 또는 신체적 스트레스;
진행성 관상동맥 심장병;
고혈압 위기;
급성 및 만성 신부전;
심한 빈혈;
폐렴;
중증 ARVI;
갑상선항진증;
특정 약물(아드레날린, 에페드린, 코르티코스테로이드, 에스트로겐, 비스테로이드성 항염증제)의 장기간 사용;
감염성 심내막염;
류머티즘;
심근염;
정맥 주사액의 양을 잘못 계산하여 순환 혈액량이 급격히 증가합니다.
대주;
빠르고 상당한 체중 증가.

위험 요인을 제거하면 심부전 발병을 예방하거나 진행을 늦출 수 있습니다.

심부전은 급성 또는 만성일 수 있습니다. 급성 심부전의 증상은 몇 분에서 며칠까지 매우 빠르게 나타나고 진행됩니다. 만성은 수년에 걸쳐 천천히 형성됩니다.

급성 심부전은 두 가지 유형 중 하나로 발생할 수 있습니다.

좌심방 또는 좌심실 부전(좌측 유형);
우심실 부전(우측형).

스테이지

Vasilenko-Strazhesko 분류에 따라 만성 심부전의 발병 단계는 다음과 같이 구분됩니다.

I. 초기 발현 단계. 휴식 시 환자는 혈역학적 장애가 없습니다. 신체 활동 중에는 과도한 피로, 빈맥, 호흡 곤란이 발생합니다.

II. 뚜렷한 변화의 단계. 장기간의 혈역학적 장애 및 순환 장애의 징후는 휴식 중에도 잘 표현됩니다. 폐 및 전신 순환의 정체는 작업 능력의 급격한 감소를 초래합니다. 이 단계에는 두 가지 기간이 있습니다.

IIA - 심장 부위 중 하나에 중등도의 혈역학적 장애가 발생하고 성능이 급격히 저하되며 일반적인 운동조차도 심한 호흡 곤란을 초래합니다. 주요 증상: 호흡 곤란, 간의 약간의 비대, 하지 부종, 청색증.
IIB – 전신 순환과 폐 순환 모두에 심각한 혈역학적 장애가 있어 작업 능력이 완전히 상실됩니다. 주요 임상 징후: 심한 부종, 복수, 청색증, 휴식 시 호흡곤란.

III. 영양 장애 변화의 단계(말기 또는 최종). 지속적인 순환 장애가 발생하여 심각한 대사 장애와 내부 장기(신장, 폐, 간)의 형태적 구조에 돌이킬 수 없는 손상 및 피로를 초래합니다.

심부전의 징후

중증 심부전에는 다음이 동반됩니다.

가스 교환 장애;
부종;
내부 장기의 정체된 변화.

가스 교환 장애

미세혈관의 혈류 속도를 늦추면 조직의 산소 흡수가 두 배로 늘어납니다. 결과적으로 동맥혈과 정맥혈의 산소 포화도 차이가 증가하여 산증 발병에 기여합니다. 과소산화된 대사산물이 혈액에 축적되어 기초대사율을 활성화시킵니다. 결과적으로 악순환이 형성되고 신체에는 더 많은 산소가 필요하지만 순환계는 이러한 요구를 충족할 수 없습니다. 가스 교환 장애는 호흡곤란, 청색증과 같은 심부전 증상을 나타냅니다.

폐순환계에서 혈액이 정체되고 산소화(산소 포화도)가 악화되면 중추 청색증이 발생합니다. 신체 조직에서 산소 이용률이 증가하고 혈류가 느려지면 말초 청색증(말단청색증)이 발생합니다.

부종

심부전으로 인한 부종이 발생하는 원인은 다음과 같습니다.

혈류를 늦추고 모세혈관 압력을 증가시켜 혈장의 간질강으로의 유출을 증가시킵니다.
물-소금 대사를 위반하여 체내 나트륨과 수분이 유지됩니다.
혈장 삼투압을 방해하는 단백질 대사 장애;
항이뇨 호르몬과 알도스테론의 간 불활성화 감소.

심부전의 초기 단계에서는 부종이 숨겨져 있으며 병리학적 체중 증가 및 이뇨 감소로 나타납니다. 나중에 그들은 눈에 띄게 됩니다. 첫째, 하지나 천골 부위가 부어오릅니다(병상에 누워 있는 환자의 경우). 이어서 체액이 체강에 축적되어 심낭수종, 흉수 및/또는 복수가 발생하게 됩니다. 이 상태를 수두라고합니다.

내부 장기의 정체된 변화

폐 순환의 혈역학적 장애로 인해 폐 울혈이 발생합니다. 이러한 배경에서 폐 가장자리의 이동성이 제한되고 흉부의 호흡 운동이 감소하며 폐 경직이 형성됩니다. 환자는 객혈, 심인성 폐렴, 울혈성 기관지염을 발생시킵니다.

전신 순환계의 혼잡은 간 크기의 증가(간비대)로 시작됩니다. 결과적으로 간세포는 죽고 결합 조직으로 대체됩니다. 즉, 간의 심장 섬유증이 형성됩니다.

만성 심부전에서는 심방과 심실의 충치가 점차 확장되어 방실 판막이 상대적으로 부전됩니다. 임상적으로 이것은 심장 경계의 확장, 빈맥, 목 정맥의 부종으로 나타납니다.

울혈성 위염의 징후로는 식욕 부진, 메스꺼움, 구토, 고창, 변비 경향, 체중 감소 등이 있습니다.

장기간의 만성 심부전으로 인해 환자는 극도의 피로감인 심장 악액질이 발생합니다.

신장이 울혈되면 다음과 같은 심부전 증상이 나타납니다.

혈뇨(소변에 혈액이 섞여 있음);
단백뇨(소변 내 단백질);
원통형뇨증(소변에 캐스트);
소변의 상대 밀도 증가;
핍뇨증(소변량 감소);

심부전은 중추신경계 기능에 뚜렷한 부정적인 영향을 미칩니다. 이는 다음과 같은 개발로 이어집니다.

우울한 상태;
피로 증가;
수면 장애;
신체적, 정신적 성능 저하;
과민성 증가.

심부전의 임상 증상도 유형에 따라 결정됩니다.

급성 심부전의 징후

급성 심부전은 우심실, 좌심실 또는 좌심방의 펌핑 기능 저하로 인해 발생할 수 있습니다.

급성 좌심실 부전은 심근경색, 대동맥 질환 또는 고혈압 위기의 합병증으로 발생합니다. 좌심실 심근의 수축 활동이 감소하면 폐의 정맥, 모세 혈관 및 세동맥의 압력이 증가하고 벽의 투과성이 증가합니다. 이로 인해 혈장이 땀을 흘리고 폐부종이 발생합니다.

임상적으로 급성 좌심실 부전은 심장 천식이나 폐포 폐부종의 증상으로 나타납니다.

심장 천식 발작의 발병은 대개 밤에 발생합니다. 환자는 갑작스러운 질식에 대한 두려움에 깨어납니다. 자신의 상태를 완화하기 위해 그는 다리를 아래로 내리고 앉는 자세(정형 자세)를 취합니다. 검사 시 다음 징후를 확인하십시오.

창백한 피부;
말단청색증;
식은 땀;
심한 호흡 곤란;
폐에서는 습한 천명음과 함께 거친 호흡이 있습니다.
저혈압;
숨막히는 심장 소리;
갤럽 리듬의 출현;
왼쪽으로 심장 경계 확장;
맥박은 부정맥이고 빈번하며 약하게 채워집니다.

폐 순환의 정체가 더욱 증가함에 따라 폐포 폐부종이 발생합니다. 증상:

갑작스런 질식;
분홍색의 거품이 나는 가래(혈액으로 인한)로 기침합니다.
촉촉한 천명음을 동반한 거품 호흡(“끓는 사모바르”의 증상)
안면 청색증;
식은 땀;
목 정맥의 붓기;
혈압의 급격한 감소;
부정맥, 실 모양의 맥박.

환자에게 긴급 의료가 제공되지 않으면 심장 및 호흡 부전이 증가하여 사망이 발생합니다.

승모판 협착증으로 인해 급성 좌심방 부전이 발생합니다. 임상적으로 이 상태는 급성 좌심실 심부전과 정확히 동일한 방식으로 나타납니다.

급성 우심실 부전은 일반적으로 폐동맥(PE) 또는 그 주요 분지의 혈전색전증의 결과로 발생합니다. 환자는 전신 순환의 정체를 일으키며 이는 다음과 같이 나타납니다.

오른쪽 hypochondrium의 통증;
하지의 붓기;
목 정맥의 붓기와 맥동;
심장 부위의 압력이나 통증;
청색증;
호흡 곤란;
심장의 경계를 오른쪽으로 확장;
중심 정맥압 증가;
혈압의 급격한 감소;
실 모양의 펄스(빈번하고 약한 충전).

만성 심부전의 징후

만성 심부전은 우심방과 좌심방, 우심실과 좌심실 유형에서 발생합니다.

만성 좌심실 부전은 관상 동맥 심장 질환, 동맥 고혈압, 승모판 부전, 대동맥 질환의 합병증으로 발생하며 폐 순환의 혈액 정체와 관련됩니다. 이는 폐의 가스 및 혈관 변화가 특징입니다. 임상적으로 나타남:

피로 증가;
마른 기침(드물게 객혈이 동반됨);
심계항진 공격;
청색증;
밤에 자주 발생하는 질식 공격;
호흡 곤란.

승모판 협착증 환자의 만성 좌심방 부전에서는 폐순환계의 울혈이 더욱 두드러집니다. 이 경우 심부전의 초기 징후는 객혈을 동반한 기침, 심한 호흡 곤란 및 청색증입니다. 점차적으로 경화 과정은 작은 원의 혈관과 폐에서 시작됩니다. 이는 폐환의 혈류에 추가적인 장애물을 생성하고 폐동맥 분지의 압력을 더욱 증가시킵니다. 결과적으로 우심실의 부하가 증가하여 점진적인 실패가 발생합니다.

만성 우심실 부전은 일반적으로 폐기종, 폐렴, 승모판 심장 결함을 동반하며 전신 순환계에 혈액 정체 징후가 나타나는 것이 특징입니다. 환자들은 운동 중 호흡곤란, 복부 비대 및 팽창, 소변량 감소, 하지 부종 발생, 오른쪽 hypochondrium의 무거움 및 통증을 호소합니다. 조사 결과 다음과 같은 사실이 밝혀졌습니다.

피부 및 점막의 청색증;
말초 및 경부 정맥의 붓기;
간비대(간 비대);
복수.

마음의 한 부분만 고장 나면 오랫동안 고립되어 있을 수 없습니다. 앞으로는 폐순환과 전신 순환 모두에서 정맥 정체가 발생하여 반드시 일반적인 만성 심부전으로 변합니다.

진단

위에서 언급했듯이 심부전은 심혈관 질환의 여러 질병의 합병증입니다. 따라서 이러한 질병을 앓고 있는 환자의 경우 명백한 임상 징후가 나타나기 전이라도 초기 단계에서 심부전을 확인하기 위한 진단 조치를 수행하는 것이 필요합니다.

기억 상실을 수집할 때 다음 요소에 특별한 주의를 기울여야 합니다.

호흡 곤란 및 피로에 대한 불만이 있습니다.
동맥 고혈압, 관상 동맥 심장 질환, 류머티즘, 심근 병증의 존재를 나타냅니다.

심부전의 구체적인 징후는 다음과 같습니다.

마음의 경계 확장;
세 번째 심장음의 출현;
급속한 저진폭 펄스;
부종;
복수.

심부전이 의심되는 경우, 생화학적 및 임상적 혈액 검사, 혈액의 가스 및 전해질 조성 측정, 단백질 및 탄수화물 대사의 특성을 포함한 여러 실험실 검사가 수행됩니다.

심전도의 특정 변화를 통해 심근의 부정맥, 허혈(혈액 공급 부족) 및 비대를 확인할 수 있습니다. 다양한 ECG 기반 스트레스 테스트도 사용됩니다. 여기에는 런닝머신 테스트(런닝머신)와 자전거 인체공학(운동용 자전거 사용)이 포함됩니다. 이 검사는 심장의 예비 용량을 평가합니다.

초음파 심장초음파검사를 통해 심장의 펌핑 기능을 평가하고 심부전 발병의 가능한 원인을 확인할 수 있습니다.

자기공명영상(MRI)은 후천적 또는 선천적 결함, 관상동맥 심장 질환 및 기타 여러 질병을 진단하는 데 사용됩니다.

심부전 환자의 흉부 엑스레이에서는 심장 비대증(심장 그림자 확대)과 폐울혈이 나타납니다.

심실의 용적을 결정하고 수축 강도를 평가하기 위해 방사성 동위원소 심실 조영술이 수행됩니다.

만성 심부전의 후기 단계에서는 췌장, 비장, 간, 신장의 상태를 평가하고 복강 내 유리 체액(복수)을 확인하기 위해 초음파 검사를 실시합니다.

심부전의 경우 치료는 주로 기저질환(심근염, 류머티즘, 고혈압, 관상동맥심질환)을 목표로 합니다. 수술 적응증에는 유착성 심낭염, 심장 동맥류 및 심장 결함이 포함될 수 있습니다.

엄격한 침상 안정과 정서적 휴식은 급성 및 중증 만성 심부전 환자에게만 처방됩니다. 다른 모든 경우에는 웰빙을 악화시키지 않는 신체 활동이 권장됩니다.

심부전 치료에서는 적절하게 구성된 식단이 중요한 역할을 합니다. 요리는 쉽게 소화될 수 있어야 합니다. 식단에는 비타민과 미량원소의 공급원으로 신선한 과일과 채소가 포함되어야 합니다. 식염의 양은 하루 1~2g으로 제한하고, 수분섭취량은 100g으로 제한한다.

다음과 같은 약물 그룹을 포함하는 약물요법은 삶의 질을 향상시키고 연장할 수 있습니다.

심장 배당체 – 심근의 수축 및 펌프 기능을 강화하고 이뇨를 자극하며 운동 내성 수준을 높입니다.
ACE 억제제(안지오텐신 전환 효소) 및 혈관 확장제 - 혈관 긴장을 감소시키고 혈관 내강을 확장시켜 혈관 저항을 감소시키고 심박출량을 증가시킵니다.
질산염 - 관상 동맥을 확장하고 심박출량을 증가시키며 심실의 혈액 충전을 개선합니다.
이뇨제 – 신체에서 과도한 체액을 제거하여 부종을 줄입니다.
β-차단제 - 심박출량을 증가시키고, 심실의 혈액 충전을 개선하고, 심박수를 감소시킵니다.
항응고제 - 혈관의 혈전 위험을 줄이고 그에 따른 혈전 색전증 합병증을 줄입니다.
심장 근육의 대사 과정을 개선하는 제제(칼륨 보충제, 비타민).

심장 천식이나 폐부종(급성 좌심실 부전)이 발생하면 환자는 응급 입원이 필요합니다. 심박출량을 증가시키는 처방약, 이뇨제, 질산염. 산소치료는 필수입니다.

체강 (복부, 흉막, 심낭)에서 체액을 제거하는 것은 천자에 의해 수행됩니다.

방지

심부전의 형성 및 진행 예방은 심부전 발병을 유발하는 심혈관 질환의 예방, 조기 발견 및 적극적인 치료로 구성됩니다.

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업무 경험: 도시 산부인과 단지의 마취과 의사-소생술사, 혈액투석과의 소생술사.

해당 정보는 일반화되었으며 정보 제공의 목적으로 제공됩니다. 질병의 첫 징후가 나타나면 의사와 상담하십시오. 자가 약물 치료는 건강에 위험합니다!

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심부전

심부전은 심근 수축력의 약화와 폐 또는 전신 순환의 울혈로 인해 발생하는 급성 또는 만성 질환입니다. 이는 휴식 시 또는 약간의 활동 시 호흡곤란, 피로, 부기, 손톱의 청색증(청색) 및 팔자삼각형으로 나타납니다. 급성 심부전은 폐부종 및 심인성 쇼크로 인해 위험하며, 만성 심부전은 장기 저산소증으로 이어집니다. 심부전은 인간 사망의 가장 흔한 원인 중 하나입니다.

심부전으로 인한 심장의 수축(펌프질) 기능 감소는 신체의 혈역학적 요구와 이를 충족시키는 심장의 능력 사이의 불균형을 초래합니다. 이러한 불균형은 심장으로의 과도한 정맥 유입과 혈액을 동맥계로 이동시키는 심장의 능력보다 혈관층으로 혈액을 배출하기 위해 심근이 극복해야 하는 저항으로 나타납니다.

독립적인 질병이 아닌 심부전은 혈관 및 심장의 다양한 병리, 즉 판막 심장 질환, 관상 동맥 질환, 심근병증, 동맥 고혈압 등의 합병증으로 발생합니다.

일부 질병(예: 동맥성 고혈압)에서는 심부전의 증가가 수년에 걸쳐 점진적으로 발생하는 반면, 다른 질병(급성 심근경색)에서는 일부 기능 세포의 사망을 동반하여 이 시간이 며칠 및 몇 시간으로 단축됩니다. 심부전의 급격한 진행(몇 분, 몇 시간, 며칠 이내)으로 인해 급성 형태에 대해 이야기합니다. 다른 경우에는 심부전이 만성으로 간주됩니다.

만성 심부전은 인구의 0.5~2%에 영향을 미치며, 75년 후에는 유병률이 약 10%가 됩니다. 심부전 발생 문제의 중요성은 심부전으로 고통받는 환자 수의 꾸준한 증가, 환자의 높은 사망률 및 장애율에 의해 결정됩니다.

심부전의 원인과 위험 요인

심부전의 가장 흔한 원인으로는 환자의 60~70%에서 발생하며 심근경색과 관상동맥질환이 있습니다. 그 다음으로는 류마티스성 심장 질환(14%)과 확장성 심근병증(11%)이 있습니다. 60세 이상 연령층에서는 허혈성 심장질환 외에 고혈압으로 인한 심부전도 발생했다(4%). 노인 환자의 경우 심부전의 일반적인 원인은 제2형 당뇨병 및 동맥성 고혈압과의 결합입니다.

심부전의 발병을 유발하는 요인은 심장의 보상 메커니즘이 감소할 때 증상을 유발합니다. 원인과 달리 위험 요인은 잠재적으로 가역적이며 위험 요인을 줄이거나 제거하면 심부전 악화를 지연시키고 환자의 생명을 구할 수도 있습니다. 여기에는 신체적, 정신적, 정서적 능력의 과도한 사용; 부정맥, 폐색전증, 고혈압 위기, 관상동맥 질환의 진행; 폐렴, ARVI, 빈혈, 신부전, 갑상선항진증; 심장 독성 약물, 체액 유지를 촉진하는 약물(NSAID, 에스트로겐, 코르티코스테로이드), 혈압 증가(이사드린, 에페드린, 아드레날린) 복용 뚜렷하고 빠르게 진행되는 체중 증가, 알코올 중독; 대규모 주입 치료 중 혈액량의 급격한 증가; 심근염, 류머티즘, 감염성 심내막염; 만성 심부전 치료에 대한 권장 사항을 준수하지 않습니다.

심부전 발병 메커니즘

급성 심부전의 발병은 심근 경색, 급성 심근염, 심한 부정맥 (심실 세동, 발작성 빈맥 등)의 배경에서 종종 관찰됩니다. 이 경우 분당 출력과 동맥계로의 혈류가 급격히 감소합니다. 급성 심부전은 임상적으로 급성 혈관 부전과 유사하며 때로는 급성 심장 허탈이라고도 합니다.

만성 심부전의 경우 심장에서 발생하는 변화는 집중적 인 작업과 혈관계의 적응 메커니즘에 의해 오랫동안 보상됩니다. 심장 수축 강도 증가, 리듬 증가, 확장기 압력 감소 수축기 동안 심장을 비우는 것을 촉진하는 모세혈관과 세동맥의 확장과 관류 직물의 증가.

심부전 현상의 추가 증가는 심박출량의 감소, 심실의 잔여 혈액량의 증가, 이완기 동안의 과잉 및 심근 섬유의 과도한 스트레칭을 특징으로 합니다. 혈액을 혈관층으로 밀어 넣고 혈액 순환을 유지하려는 심근의 지속적인 과도한 긴장은 보상 비대를 유발합니다. 그러나 특정 순간에 심근의 약화, 퇴행 및 경화증 과정의 발달로 인해 보상 부전 단계가 발생합니다. 심근 자체는 혈액 공급과 에너지 공급 부족을 경험하기 시작합니다.

이 단계에서는 신경학적 메커니즘이 병리학적 과정에 포함됩니다. 교감-부신 시스템의 메커니즘이 활성화되면 말초 혈관이 수축되어 전신 순환계에서 안정적인 혈압을 유지하는 동시에 심박출량을 감소시키는 데 도움이 됩니다. 결과적인 신장 혈관 수축은 신장 허혈을 유발하여 간질액 정체에 기여합니다.

뇌하수체에 의한 항이뇨 호르몬 분비의 증가는 수분 재흡수 과정을 증가시켜 순환 혈액량의 증가, 모세혈관 및 정맥압의 증가, 조직으로의 체액 투과 증가를 수반합니다.

따라서 심각한 심부전은 신체의 심각한 혈역학적 장애를 초래합니다.

혈류가 느려지면 모세혈관에서 조직의 산소 흡수가 평소 30%에서 60~70%로 증가합니다. 혈액 산소 포화도의 동정맥 차이가 증가하여 산증이 발생합니다. 혈액 내 과소산화된 대사물질의 축적과 호흡근의 활동 증가로 기초대사가 활성화됩니다. 악순환이 발생합니다. 신체는 산소에 대한 필요성이 증가하고 순환계는 이를 충족시킬 수 없습니다. 소위 산소 부채가 발생하면 청색증과 호흡 곤란이 나타납니다. 심부전의 청색증은 중추성(폐 순환 정체 및 혈액 산소 공급 장애)과 말초성(혈류가 느리고 조직 내 산소 이용률 증가)일 수 있습니다. 순환 부전은 말초에서 더욱 두드러지기 때문에 심부전 환자는 말단청색증(말단청색증, 즉 사지, 귀, 코끝의 청색증)을 경험합니다.

부종은 다음과 같은 여러 요인의 결과로 발생합니다. 모세혈관 압력이 증가하고 혈류가 느려지면서 간질액이 정체됩니다. 물-소금 대사 장애로 인한 수분 및 나트륨 보유; 단백질 대사 장애로 인한 혈장 종양압 장애; 간 기능 저하로 알도스테론 및 항이뇨 호르몬의 불활성화를 감소시킵니다. 심부전의 부종은 처음에는 숨겨져 있으며 체중의 급격한 증가와 소변량의 감소로 나타납니다. 눈에 보이는 부종은 환자가 걷고 있는 경우 하지에서 시작되고 환자가 누워 있는 경우 천골에서 시작됩니다. 그 후, 공동 수종이 발생합니다: 복수(복강), 흉수(흉막강), 수심낭(심낭강).

폐의 혼잡은 폐순환의 혈역학 장애와 관련이 있습니다. 이는 폐의 경직, 흉부의 호흡 운동 감소, 폐 가장자리의 제한된 이동성을 특징으로 합니다. 울혈성 기관지염, 심인성 폐렴, 객혈로 나타납니다. 전신 순환의 정체는 오른쪽 hypochondrium의 무거움과 통증으로 나타나는 간비대를 유발하고 결합 조직의 발달과 함께 간의 심장 섬유증을 유발합니다.

심부전으로 인한 심실 및 심방의 확장은 방실 판막의 상대적인 부전으로 이어질 수 있으며, 이는 목 정맥의 부종, 빈맥 및 심장 경계의 확장으로 나타납니다. 울혈성 위염이 발생하면 메스꺼움, 식욕 부진, 구토, 변비 경향, 자만심 및 체중 감소가 나타납니다. 진행성 심부전으로 인해 심각한 피로, 즉 심장 악액질이 발생합니다.

신장의 울혈 과정은 핍뇨, 소변의 상대 밀도 증가, 단백뇨, 혈뇨 및 원통형뇨를 유발합니다. 심부전의 중추신경계 기능 장애는 빠른 피로, 정신적, 육체적 활동 감소, 과민성 증가, 수면 장애 및 우울 상태를 특징으로 합니다.

심부전의 분류

보상 부전 징후의 증가율에 따라 급성 및 만성 심부전이 구별됩니다.

급성 심부전의 발병은 두 가지 유형으로 발생할 수 있습니다.

좌심실 부전(급성 좌심실 또는 좌심방 부전)
급성 우심실 부전

Vasilenko-Strazhesko 분류에 따르면 만성 심부전 발병에는 세 단계가 있습니다.

I (초기) 단계 - 숨가쁨, 심계항진, 과도한 피로로 인해 신체 활동 중에만 나타나는 순환 장애의 숨겨진 징후. 휴식 중에는 혈역학적 장애가 없습니다.

2단계(심각함) - 장기간 순환 부전의 징후와 혈역학적 장애(폐 및 전신 순환의 울혈)가 휴식 중에 나타납니다. 작업 능력의 심각한 제한:

II A기 – 심장 한 부분의 중등도 혈역학적 장애(좌심실 또는 우심실 부전). 정상적인 신체 활동 중에 호흡 곤란이 발생하고 성능이 급격히 저하됩니다. 객관적인 징후는 청색증, 다리 부기, 간비대의 초기 징후, 호흡 곤란입니다.
II B 기간 – 전체 심혈관계를 포함하는 심부 혈역학적 장애(큰 원과 작은 원). 객관적인 징후 - 휴식시 호흡곤란, 심한 부종, 청색증, 복수 완전한 장애.

III(영양 장애, 최종) 단계 – 지속적인 순환 및 대사 장애, 장기 구조(간, 폐, 신장)에 대한 형태학적으로 돌이킬 수 없는 손상, 탈진.

심부전의 증상

급성 심부전

급성 심부전은 심장의 일부인 좌심방 또는 심실, 우심실의 기능 약화로 인해 발생합니다. 급성 좌심실 부전은 좌심실에 주로 부하가 걸리는 질병(고혈압, 대동맥 질환, 심근경색)에서 발생합니다. 좌심실의 기능이 약화되면 폐정맥, 세동맥 및 모세 혈관의 압력이 증가하고 투과성이 증가하여 혈액의 액체 부분이 땀을 흘리고 첫 번째 간질 부종과 폐포 부종이 발생합니다.

임상 발현 급성 실패좌심실의 증상으로는 심장천식과 폐포폐부종이 있다. 심장 천식 발작은 대개 신체적 또는 신경정신적 스트레스에 의해 유발됩니다. 갑작스런 질식의 공격은 종종 밤에 발생하여 환자가 두려움에 잠에서 깨어나게 만듭니다. 심장천식은 공기가 부족한 느낌, 두근거림, 가래가 잘 나오지 않는 기침, 심한 허약감, 식은땀 등으로 나타납니다. 환자는 다리를 아래로 하고 앉는 정형외과 자세를 취합니다. 검사 중 - 칙칙한 색조, 식은 땀, 말단 청색증, 심한 호흡 곤란이있는 창백한 피부. 약하고 빠르게 채워지는 부정맥 맥박, 심장 경계가 왼쪽으로 확장, 둔한 심장 소리 및 질주하는 리듬이 감지됩니다. 혈압이 감소하는 경향이 있습니다. 고립된 마른 천명음과 함께 폐에 거친 호흡이 있습니다.

폐울혈의 추가 증가는 폐부종의 발생에 기여합니다. 날카로운 질식에는 다량의 거품이 나는 분홍색 가래(혈액으로 인해)가 배출되는 기침이 동반됩니다. 멀리서 쌕쌕거림과 함께 부글거리는 숨소리가 들립니다(“끓는 사모바르”의 증상). 환자의 자세는 정형외과이고, 얼굴은 청색증을 띠고, 목의 정맥은 부어오르고, 피부는 식은땀으로 뒤덮여 있습니다. 맥박은 실 모양이고 부정맥이 많으며 빈번하고 혈압이 감소하며 폐에 다양한 크기의 습한 발진이 있습니다. 폐부종은 치명적일 수 있으므로 집중치료가 필요한 응급상황이다.

급성 좌심방 심부전은 승모판 협착증(좌방실판막)과 함께 발생합니다. 급성 좌심실 부전과 동일한 상태로 임상 적으로 나타납니다. 급성 우심실 부전은 종종 폐동맥의 큰 분지의 혈전색전증과 함께 발생합니다. 정체는 다리 부종, 오른쪽 hypochondrium의 통증, 충만감, 목 정맥의 부종 및 맥박, 호흡 곤란, 청색증, 통증 또는 압박감으로 나타나는 전신 순환의 혈관계에서 발생합니다. 마음. 말초 맥박이 약하고 빈번하며 혈압이 급격히 감소하고 중심 정맥압이 증가하며 심장이 오른쪽으로 확대됩니다.

우심실의 보상 부전을 유발하는 질병에서 심부전은 좌심실 부전보다 더 일찍 나타납니다. 이는 심장의 가장 강력한 부분인 좌심실의 큰 보상 능력으로 설명됩니다. 그러나 좌심실 기능이 감소하면 심부전이 치명적인 속도로 진행됩니다.

만성 심부전

만성 심부전의 초기 단계는 좌심실과 우심실, 좌심방과 우심방의 유형에 따라 발생할 수 있습니다. 대동맥 질환으로 인해 승모판 부전, 동맥 고혈압, 관상 동맥 부전, 폐혈관 울혈 및 만성 좌심실 부전이 발생합니다. 이는 폐의 혈관 및 가스 변화가 특징입니다. 숨가쁨, 질식(보통 밤에), 청색증, 심계항진, 기침(마른, 때로는 객혈이 동반됨), 피로감 증가가 있습니다.

승모판 협착증 환자의 만성 좌심방 부전에서는 폐순환의 울혈이 훨씬 더 뚜렷하게 나타납니다. 호흡곤란, 청색증, 기침, 객혈 등이 나타난다. 작은 원의 혈관에 장기간의 정맥 정체가 있으면 폐와 혈관의 경화증이 발생합니다. 폐 순환의 혈액 순환에 대한 추가적인 폐 폐쇄가 발생합니다. 폐동맥 시스템의 압력이 증가하면 우심실에 가해지는 부하가 증가하여 기능 부전이 발생합니다.

우심실이 주로 손상되면(우심실 부전) 전신 순환계에 울혈이 발생합니다. 우심실 부전에는 승모판 심장 결함, 기근 경화증, 폐기종 등이 동반 될 수 있습니다. 오른쪽 hypochondrium의 통증과 무거움, 부종의 출현, 이뇨 감소, 복부 팽창 및 확대, 움직임에 따른 호흡 곤란에 대한 불만이 있습니다. 청색증이 발생하고 때로는 황달-청색증 색조를 띠며 복수가 발생하고 경추 및 말초 정맥이 부풀어 오르고 간의 크기가 증가합니다.

심장의 한 부분의 기능 부전은 오랫동안 고립되어 있을 수 없으며, 시간이 지남에 따라 폐 및 전신 순환의 정맥 정체와 함께 총 만성 심부전이 발생합니다. 또한 심근염, 심근 병증, 허혈성 심장 질환, 중독과 같은 심장 근육 손상으로 만성 심부전의 발병이 관찰됩니다.

심부전 진단

심부전은 알려진 질병과 함께 발생하는 2차 증후군이므로, 뚜렷한 징후가 없더라도 진단 조치는 조기 발견을 목표로 해야 합니다.

임상 병력을 수집할 때 심부전의 초기 징후인 피로와 호흡곤란에 주의를 기울여야 합니다. 환자는 관상 동맥 질환, 고혈압, 이전 심근 경색 및 류마티스 발작, 심근 병증이 있습니다. 다리 부기, 복수, 급속한 저진폭 맥박, 세 번째 심장 소리 청취 및 심장 경계 변위의 감지는 심부전의 구체적인 징후입니다.

심부전이 의심되는 경우 혈액의 전해질 및 가스 조성, 산-염기 균형, 요소, 크레아티닌, 심장 관련 효소 및 단백질-탄수화물 대사 지표를 결정합니다.

특정 변화를 기반으로 ECG는 심근 비대 및 혈액 공급 부족(허혈) 및 부정맥을 식별하는 데 도움이 됩니다. 심전도를 기반으로 운동용 자전거(veloergometry)와 런닝머신(treadmill test)을 이용한 다양한 스트레스 테스트가 널리 사용되고 있습니다. 부하 수준이 점차 증가하는 이러한 테스트를 통해 심장 기능의 예비 능력을 판단할 수 있습니다.

초음파 심장 초음파 검사를 사용하면 심부전의 원인을 파악하고 심근의 펌핑 기능을 평가할 수 있습니다. 심장 MRI를 사용하면 관상 동맥 심장 질환, 선천성 또는 후천성 심장 결함, 동맥 고혈압 및 기타 질병을 성공적으로 진단할 수 있습니다. 심부전의 폐 및 흉부 엑스레이는 폐 순환의 울혈 과정, 심비대를 결정합니다.

심부전 환자의 방사성동위원소 뇌실조영술을 사용하면 심실의 수축성을 평가하고 심실의 용적 용량을 결정하는 데 높은 정확도가 가능합니다. 심한 형태의 심부전의 경우 복강, 간, 비장 및 췌장의 초음파 검사를 수행하여 내부 장기의 손상을 확인합니다.

심부전 치료

심부전의 경우에는 일차적인 원인(허혈성 심장질환, 고혈압, 류머티즘, 심근염 등)을 제거하는 것을 목표로 합니다. 심장 기능에 기계적 장벽을 생성하는 심장 결함, 심장 동맥류, 유착 심낭염의 경우 종종 외과 적 개입이 필요합니다.

급성 또는 중증 만성 심부전의 경우에는 침상 안정과 완전한 정신적, 육체적 휴식이 처방됩니다. 다른 경우에는 웰빙을 방해하지 않는 적당한 부하를 준수해야 합니다. 액체 소비량은 하루 ml, 소금-1-2g으로 제한되며 강화되고 쉽게 소화 가능한 식단이 처방됩니다.

심부전에 대한 약물요법은 환자의 상태와 삶의 질을 연장하고 크게 개선할 수 있습니다.

심부전의 경우 다음 약물 그룹이 처방됩니다.

심장배당체(디곡신, 스트로판틴 등) – 심근 수축력을 증가시키고, 펌핑 기능과 이뇨 작용을 증가시키며, 만족스러운 운동 내성을 촉진합니다.
혈관 확장제 및 ACE 억제제 - 안지오텐신 전환 효소(에날라프릴, 캡토프릴, 리시노프릴, 페린도프릴, 라미프릴) - 혈관 긴장을 감소시키고 정맥과 동맥을 확장시켜 심장 수축 중 혈관 저항을 감소시키고 심박출량을 증가시키는 데 도움을 줍니다.
질산염(니트로글리세린 및 그 연장형) - 심실로의 혈류를 개선하고, 심박출량을 증가시키며, 관상동맥을 확장시킵니다.
이뇨제(푸로세미드, 스피로노락톤) – 체내 과도한 체액 정체를 줄입니다.
B 차단제(카르베딜롤) – 심박수를 감소시키고, 심장으로의 혈류를 개선하며, 심박출량을 증가시킵니다.
항응고제(아세틸살리실산, 와파린) - 혈관 내 혈전 형성을 예방합니다.
심근 대사를 개선하는 약물 (비타민 B, 아스코르브 산, 이노신, 칼륨 제제).

급성 좌심실 부전(폐부종) 발작이 발생하면 환자를 입원시키고 이뇨제, 니트로글리세린, 심박출량을 증가시키는 약물(도부타민, 도파민) 및 산소 흡입 등 응급 치료를 실시합니다. 복수가 발생하면 복강 천자를 통해 체액을 제거하고, 흉수가 발생하면 흉막 천자를 시행합니다. 심각한 조직 저산소증으로 인한 심부전 환자에게는 산소 요법이 처방됩니다.

심부전의 예후와 예방

심부전 환자의 5년 생존율은 50%이다. 장기 예후는 다양하며 심부전의 중증도, 수반되는 배경, 치료 효과, 생활 방식 등에 의해 영향을 받습니다. 초기 단계의 심부전 치료는 환자의 상태를 완전히 보상할 수 있습니다. 최악의 예후는 III기 심부전에서 관찰됩니다.

심부전을 예방하기 위한 조치에는 심부전을 유발하는 질병(관상동맥 질환, 고혈압, 심장 결함 등)의 발병 예방과 심부전 발생에 기여하는 요인이 포함됩니다. 이미 발생한 심부전의 진행을 방지하려면 최적의 신체 활동 요법을 준수하고 처방된 약물을 복용하며 심장 전문의의 지속적인 모니터링이 필요합니다.

순환 부전은 신체의 정상적인 기능에 필요한 양의 혈액을 장기 및 조직에 공급할 수 없는 병리학적 상태입니다. 순환부전은 심장이나 혈관의 기능이 저하되거나 전체 기능이 손상될 때 발생합니다. 대부분의 경우 순환 장애는 다음과 같은 이유로 발생하는 심장 근육의 약화와 관련됩니다. 1) 장기간의 심근 과도한 긴장 (함께); 2) 심장 근육으로의 혈액 공급 장애 (관상 동맥 경화증, 심근 경색, 빈혈 포함); 3) 염증성, 독성 및 기타 심근 병변(심근염, 심근 이영양증 포함);
4) 혈액 산소 포화도 장애(폐 질환의 경우)
5) 대사 산물, 호르몬 등의 혈액 내 섭취가 충분하지 않거나 과도합니다.심근 수축력이 약화되면 수축기 동안 심장 심실에서 심실로 방출되는 혈액의 양이 정상보다 적습니다. 동맥계; 정맥계에 많은 양의 혈액이 축적되고 정맥 정체가 발생하며 혈류가 느려지고 신진 대사가 중단됩니다.

좌심실이나 좌심방의 수축력이 주로 약해지면 폐순환에 정맥 정체가 발생합니다. 우심실이 약해지면 전신 순환이 정체됩니다. 종종 심장의 모든 부분이 동시에 약화되고, 그러면 크고 작은 원 모두에 정맥 울혈이 나타납니다. 덜 일반적으로 순환 장애는 혈관 부전으로 인해 발생합니다. 후자는 혈액량과 혈관층 용량 사이의 관계가 위반될 때 발생합니다. 이는 혈액량 감소(혈액 손실, 탈수 포함) 또는 혈관 감소(감염, 중독, 부상으로 인해)로 인해 관찰됩니다(붕괴 참조). 순환 장애는 급성 또는 만성일 수 있습니다. 급성 심부전은 왼쪽 심장의 급성 약화(심근경색, 고혈압, 승모판 협착증 등)로 인해 발생할 수 있습니다. 이는 폐 순환의 급격한 혈액 과잉과 폐의 호흡 기능 장애를 동반합니다 (참조). 심한 경우 폐부종이 발생할 수 있습니다. 심장의 급성 우심실 부전은 날카로운 청색증, 목 정맥의 부기, 간의 급속한 비대를 특징으로 합니다. 두 심실이 모두 영향을 받는 경우 급성 심부전이 혼합될 수 있습니다. 급성 혈관 부전은 실신, 눈의 어두워짐, 쇠약, 피부 창백, 동맥 및 정맥압 저하, 빈번하고 작은 부드러운 맥박 등으로 임상적으로 나타납니다. 만성 순환 부전은 종종 심장의 모든 부분이 약화되고 동시에 혈관 부전이 발생하는 것과 관련이 있습니다. 순환 장애의 초기 증상은 신체 활동 중에만 발생하며, 그 동안 환자는 약화, 약화를 겪습니다. 휴식을 취하면 이러한 증상이 사라지고 검사를 통해 순환 장애의 객관적인 징후를 식별하는 것이 불가능합니다. 순환부전이 진행됨에 따라 호흡곤란이 더욱 지속적으로 발생합니다. 피부색이 푸르스름해집니다. 목 정맥이 부풀어 오르고 맥동하기 시작합니다. 증가하다; 붓기가 다리에 나타나고 처음에는 저녁에만 나타나고 밤새 사라집니다. 나중에 부기가 영구적이 되고 충치에 수종이 발생합니다(흉수 참조). 심장을 검사할 때 경계가 확장되고 음색이 약화되며 때로는 질주하는 리듬이 들리는 경우도 있습니다(참조). 맥박은 빈번하고 작아지며 종종 부정맥이 발생합니다. 간의 크기가 커지고 밀도가 높아지며 통증이 발생합니다. 폐순환의 정맥 정체가 증가하면 호흡 곤란이 증가하여 환자가 강제로 앉은 자세를 취하게 됩니다(). 기침과 객혈이 발생할 수 있습니다. 폐를 청진할 때, 특히 하부에서 축축하고 울혈하는 소리가 들립니다. 순환 장애로 인해 조직에 체액이 축적되면 소변량이 감소합니다. 소변이 농축되어 단백질이 나타나는 경우가 많습니다. 순환 장애가 길어지면 신진 대사가 중단되고 장기에 경화성 변화 (간 섬유증 등)가 발생하여 기능이 손상됩니다. 심장 악액질이 나타납니다. 임상상에 따라 순환 부전의 세 단계가 구분됩니다. 1 단계 - 증상이 운동 중에만 나타나는 잠복 부전; 2기 - 심각한 결핍; III기 - 심각한 대사 장애를 특징으로 하는 영양 장애, 최종. 장기간의 순환 장애는 다양한 합병증을 유발할 수 있습니다. 폐의 울혈이 장기간 지속되면 기관지염, 폐렴, 폐경색이 발생하기 쉽습니다. 간의 혼잡이 장기간 지속되면 혼잡이 발생합니다. 다리의 부종 피부는 쉽게 감염되고 궤양이 생기며 발전할 수 있습니다.

순환 부전의 진단은 환자의 불만 사항(숨가쁨, 쇠약, 심계항진 등)과 객관적인 데이터(폐 및 전신 순환의 정맥 정체 출현), 부종, 간 비대, 울혈성 변화를 바탕으로 이루어집니다. 폐, 심장의 변화, 정맥압 증가, 혈류 속도 저하 등 (참조). 폐울혈과 흉수를 식별하는 데 도움이 됩니다.

순환 장애의 경우 원인에 따라 다릅니다. 심각한 심장 손상과 관련된 순환 장애의 경우 예후는 항상 심각합니다. 2단계에서는 순환 장애가 급격히 제한되고, 3단계에서는 환자가 무력화됩니다.