Odontogénna cysta vaječníka. Odontogénne cysty čeľustí

Histologická klasifikácia odontogénnych nádorov, cýst čeľuste a súvisiacich lézií, podľa MGKO WHO č. 5, 1971

I. Novotvary a iné nádory súvisiace s odontogénnym aparátom.

A. Benígne.

1. Ameloblastóm

2. Kalcifikovaný epiteliálny odontogénny nádor

3. Ameloblastický fibróm

4. Adenomatoidný odontogénny nádor (adenoameloblastóm)

5. Kalcifikovaná odontogénna cysta

6. Dentinóm

7. Ameloblastický fibroodontóm

8. Odonto-ameloblastóm

9. Komplexný odontóm

10. Kompozitný odontóm

11. Fibróm (odontogénny fibróm)

12. Myxóm (myxofibróm)

13. Cementómy

a) benígny cementoblastóm (skutočný cementóm)

b) cementujúci fibróm

c) periapikálna cementová dysplázia (periapická fibrózna dysplázia)

d) gigantoformný cementóm (familiárne mnohopočetné cementómy)

14. Melanotický neuroektodermálny nádor dojčaťa (melanózny progonóm, melanoameloblastóm)

B. Malígny

1. Odontogénne karcinómy

a) malígny ameloblastóm

b) primárny vnútrokostný karcinóm

c) iné karcinómy vznikajúce z odontogénneho epitelu vrátane epitelu odontogénnych cýst

2. Odontogénne sarkómy

a) ameloblastický fibrosarkóm (ameloblastický sarkóm)

b) ameloblastický odontosarkóm

II. Novotvary a iné nádory súvisiace s kosťou

A. Osteogénne novotvary

1. Osifikujúci fibróm (fibroosteóm)

B. Nenádorové kostné lézie

1. Fibrózna dysplázia

2. Cherubizmus

3. Centrálny obrovský bunkový granulóm (obrovskobunkový reparatívny granulóm)

4. Aneuryzmatická kostná cysta

5. Jednoduchá kostná cysta

(traumatická, hemoragická kostná cysta)

III. Epiteliálne cysty

A. Súvisí s vývojovými poruchami

1. Odontogénny

a) primárna cysta (keratocysta)

b) gingiválna cysta

c) erupčná cysta

2. Neodontogénne

a) cysta nazopalatínového (rezného) kanála

b) globulárna maxilárna cysta

c) nasolabiálna (nazoalveolárna) cysta

B. Zápalová povaha

1. Radikulárna cysta

IV. Neklasifikované lézie Ameloblastóm (adamantinóm)

Pod ameloblastóm kombinujú skupinu odontogénnych nádorov epitelového pôvodu, ktoré sa nachádzajú v hrúbke čeľuste a majú schopnosť invazívneho rastu.

Ameloblastómy sa vyskytujú častejšie u pacientov v strednom veku. Obľúbené sú lokalizované na spodnej čeľusti v oblasti jej uhla a vetiev, menej často v oblasti tela dolnej alebo hornej čeľuste.

Patanatómia. Makroskopicky je reprezentovaný sivoružovým jemnozrnným tkanivom s mnohopočetnými cystami, bez ložísk kalcifikácie. Novotvar sa vyskytuje v pevných (hustých) a cystických variantoch. Hustý adamantinom pozostáva zo strómy spojivového tkaniva a epiteliálneho parenchýmu - ktorý vo forme vlákien preniká do strómy a vytvára bunky v nádore. Pri cystickom adamantinome je stróma menej výrazná a identifikujú sa cystické mikrodutiny. Histologicky sa rozlišujú folikulárne, plexiformné, akantomatózne, bazocelulárne a granulárne bunkové varianty štruktúry pravého ameloblastómu.

Najtypickejšie folikulárne typ štruktúry, v ktorej nádor pripomína vyvíjajúci sa orgán skloviny zubného zárodku, charakterizovaný prítomnosťou epitelových akumulácií rôznych veľkostí obklopených vysokými valcovitými bunkami.

POLIKLINIKA. Ameloblastómy rastú pomaly a bezbolestne. Prvými príznakmi nádoru sú progresívna deformácia tváre, po ktorej nasleduje bolesť čeľuste a zubov v oblasti nádoru, často neporušená. Ameloblastómy často hnisajú, čo prispieva k periodickému opuchu oblasti čeľuste, rozvoju odontogénnych zápalových ochorení a tvorbe fistúl s hnisavým alebo hemoragickým výbojom. Pri veľkých veľkostiach nádorov dochádza k funkčným poruchám.

Objektívne sa zisťuje vretenovité zhrubnutie čeľuste, na začiatku ochorenia koža nad nádorom nemení farbu a zhromažďuje sa do záhybu, časom sa však koža stenčuje až vreduje. Palpácia je nebolestivá, nádor je zvyčajne hustý a hrudkovitý, s kostnou konzistenciou. V ústnej dutine sa farba sliznice nemení, určuje sa deformácia prechodného záhybu, v niektorých prípadoch sa určuje zhrubnutie predného okraja vetvy dolnej čeľuste. Často sa zistí opuch tela čeľuste na lingválnej (palatinálnej) strane. Pri resorpcii kortikálnej platničky je možný príznak kolísania. Miesto tvorby obsahuje žltú alebo hnedú kvapalinu. Mobilita zubov v oblasti nádoru je možná, pri ich odstránení sa zubná objímka dlho nehojí. Pri hnisaní sa ameloblastóm klinicky prejavuje ako banálny odontogénny zápalový proces.

Röntgenová snímka

Sú možné nasledujúce typy ameloblastómu:

1. Séria zaoblených dutín.

2. Jedna kostná dutina obklopená mnohými menšími dutinami.

3. Séria zaoblených dutín, z ktorých 1-2 obsahujú zubný folikul alebo vytvorený zub.

4. Polygonálne dutiny.

5. Štruktúra kosti s veľkou slučkou kvôli mnohým malým cystám.

6. Niekoľko samostatných veľkých cystických dutín.

7. Jedna veľká cystická dutina s nerovnými okrajmi.

8. Jedna veľká dutina, do ktorej smerujú korene zubov (pripomína radikulárnu cystu).

9. Jedna veľká cysta, do ktorej smeruje koronálna časť neprerezaného zuba. Tento variant pripomína folikulárnu cystu.

Najdôležitejším rádiologickým znakom adamantinomov je rôzny stupeň transparentnosti tieňa dutín, obzvlášť jasne vyjadrený v polycystických adamantinomoch. Centrálne úseky cystických dutín sú transparentnejšie ako okrajové. Pri jednokomorových adamantinomoch je možné vidieť pruh penumbry pozdĺž kostných hraníc nádoru. Často sa pozoruje resorpcia koreňov zubov v oblasti nádoru.

Odlišná diagnóza vykonávané s cystami čeľuste, osteoblastoklastómiou, osteómom, odontómom, eozinofilným granulómom, chronickou osteomyelitídou.

Liečba ameloblastóm zahŕňa radikálne odstránenie nádoru v zdravom tkanive (ustúpiť 2 cm od rádiograficky viditeľných hraníc nádoru). Kyretáž nádoru je vylúčená, pretože vedie k relapsu. V zriedkavých prípadoch, keď sú lokalizované v rámci alveolárneho výbežku, je prípustná jemná resekcia čeľuste pri zachovaní kontinuity kosti. Ak sa ameloblastóm rozšíri do mäkkých tkanív, vykoná sa resekcia okolitého tkaniva.Po chirurgickom zákroku na dolnej čeľusti je indikovaný jednostupňový kostný štep defektu.

Najzávažnejšia komplikácia chronickej parodontitídy, ktorá sa dlho nemusí prejavovať, sa nazýva odontogénna cysta.

Existujú dva typy komplikácií:

Všeobecnú komplikáciu spôsobuje množstvo toxických procesov v organizme, ktoré sú spojené so vstupom odpadových produktov patogénnych mikroorganizmov do krvi. Intoxikácia sa môže prejaviť horúčkou, celkovou slabosťou a bolesťami hlavy. Zvyšuje sa aj pravdepodobnosť šírenia baktérií v jednotlivých orgánoch a zvyšuje sa riziko lokálnych komplikácií, medzi ktoré patria cysty a fistuly.

Najčastejšie sa vývoj cysty na vrchole zuba nazýva koreňová alebo radikulárna cysta čeľuste. Hlavným dôvodom výskytu takejto cysty je kaz. Keď sa vytvoria priaznivé podmienky pre rozvoj parodontitídy, cysta sa môže vyvinúť aj po starostlivom ošetrení chorého zuba.

Typy odontogénnej cysty

Existujú aj iné choroby, ktoré sú klasifikované ako odontogénne cysty:

zvyšková cysta

paradentálne a maxilárne infikované bukálne cysty

maxilárna infikovaná bukálna cysta

laterálna periodontálna cysta

glandulárna odontogénna cysta

odontogénna keratocysta

Gorlinov syndróm

Odontogénna cysta sa vyvíja najčastejšie s granulomatóznou parodontitídou a samotná cysta má vzhľad nádoru a je to malý jednokomorový útvar s tekutým obsahom. Mechanizmus vzniku tejto cysty priamo súvisí s tvorbou samostatnej dutiny naplnenej tekutinou. Nebezpečenstvo cysty je spojené s jej pomalým vývojom, ktorý nie je nijako rušivý a až časom sa môže prejaviť posunutím zuba do strany, ako aj vysunutím kostných štruktúr.

Závažné všeobecné a lokálne komplikácie môžu byť spôsobené zvýšením defektu kostného tkaniva. Medzi takéto komplikácie patrí hnisanie a patologické zlomeniny čeľuste.

Odstránenie zuba neznamená zmiznutie cysty. Nielenže môže pokračovať v raste, ale môže tiež pokračovať v ničení okolitého tkaniva.

Iba röntgenová metóda presne diagnostikuje cystu a na obrázku cysta vyzerá ako obmedzená oblasť kostného tkaniva oválneho tvaru.

Oblasť cysty zahŕňa vrchol zuba, pretože to spôsobuje jeho tvorbu. Okrem röntgenovej metódy sa používa punkcia cysty. Táto metóda je potrebná najmä vtedy, keď má lekár podozrenie na malígny novotvar v čeľusti.

Liečba odontogénnej cysty- Toto je zvyčajne chirurgický zákrok. Existujú dva typy operácií:

cystotómia

cystektómiu

Cystotómia je čiastočné odstránenie plášťa cysty, ktoré sa vykonáva v prípadoch, keď nie je možné úplné vyrezanie cysty. Tieto ťažkosti môžu byť spôsobené veľkou veľkosťou cysty alebo poškodením susedných tkanív. Toto liečba odontogénnej cysty vykonávané v prípade hnisavého obsahu, kvôli ktorému je rýchle hojenie rán nemožné.

Operácia sa zvyčajne vykonáva pomocou lokálnej anestézie.

Cystektómia je úplné odstránenie cysty. Táto metóda si vyžaduje dôkladný a zdĺhavý pooperačný rehabilitačný proces.

Bez ohľadu na stupeň zložitosti problému musíte v prvom rade zvážiť možnosť záchrany zuba, a ak takáto možnosť existuje, vykoná sa operácia na zachovanie orgánu s predbežným ošetrením postihnutého zuba. Liečba pozostáva z ošetrenia zuba antiseptickými roztokmi a vyplnenia kanálika, ako aj resekcie hornej časti koreňa zuba. A v prípade, že korene susedných zubov susedia s cystou, liečia sa ďalšou resekciou.

Ak máte záujem pomôcť vám pri riešení zložitých problémov s vytvorenou odontogénnou cystou, obráťte sa na súkromnú kliniku Smile House. Kompetentní lekári vykonajú dôkladné vyšetrenie a potom predpíšu optimálnu liečbu.

Nájdite zubára

Odontogénne útvary sú orgánovo špecifické, ich vznik je spojený s tkanivami tvoriacimi zuby a sú lokalizované iba v čeľustných kostiach. Medzi nimi sa rozlišujú benígne a malígne nádory, nádorové lézie a odontogénne cysty. Najbežnejšie sú ameloblastóm, ameloblastický fibróm, komplexné a zložené odontómy, myxóm (myxofibróm) a rôzne typy cementómov. Najčastejšou patológiou odontogénnych útvarov sú cysty čeľuste.

Odontogénne cysty čeľustí.

Cysta je dutina so schránkou, ktorá pozostáva z vonkajšej vrstvy spojivového tkaniva a vnútornej výstelky prevažne z vrstveného dlaždicového epitelu. Dutina cysty zvyčajne obsahuje priehľadnú žltú kvapalinu, opalescentnú v dôsledku prítomnosti kryštálov cholesterolu, niekedy syrovú hmotu sivastej farby (s keratocystou). Jeho rast je spôsobený prítomnosťou intracystického tlaku, ktorý je vytvorený produkovanou cystickou tekutinou, čo vedie k atrofii okolitého kostného tkaniva a proliferácii epitelu.

Etiopatogenéza odontogénnych cýst je odlišná. Cysta založená na zápalovom procese v periapikálnom tkanive sa nazýva koreňová (radikulárna) cysta, môže byť apikálna (apikálna) alebo laterálna (laterálna). Patrí sem aj reziduálna (reziduálna) radikulárna cysta a paradentálna cysta. Ostatné cysty sú malformáciou odontogénneho epitelu. Medzi nimi sú keratocysta (primárna odontogénna cysta), zub obsahujúca (folikulárna) cysta, erupčná cysta a gingiválna cysta.

Cysty čeľuste sú zoradené podľa frekvencie na prvom mieste medzi ostatnými odontogénnymi útvarmi. Cysty sa vyskytujú u ľudí rôzneho veku, na hornej čeľusti sa vyskytujú 3-krát častejšie ako na dolnej čeľusti. Existuje veľa podobností v klinických a rádiologických prejavoch a metódach liečby rôznych odontogénnych cýst. Každý typ cysty má však svoje charakteristické znaky, ktoré umožňujú ich vzájomné odlíšenie.

Koreňová (radikulárna) cysta. Výskyt koreňovej cysty je spojený s vývojom chronického zápalového procesu v periapikálnom tkanive zuba, čo vedie k vzniku apikálneho granulómu. Vo vnútri tohto granulómu proliferujú zápalom aktivované epitelové bunky (ostrovčeky Malasse) periodontálneho väziva, ktoré najskôr vedú k vytvoreniu cystogranulómu a potom, vystielajúc celú dutinu, tvoria cystu. Doterajšie názory viacerých autorov (I.G. Lukomsky, Gravitz, Schuster) o inom zdroji epitelu v granulóme (gingiva, fistulózny trakt) v súčasnosti stratili svoj význam.

Koreňová cysta sa spravidla nachádzajú v oblasti zničeného alebo ošetreného zuba, alebo niekedy akoby zdravého, ale traumatizovaného, ​​menej často - v oblasti extrahovaného zuba (reziduálna cysta) (obr. 6 ). Cysta rastie pomaly, počas mnohých mesiacov a dokonca rokov, bez povšimnutia pacienta, bez toho, aby spôsobovala akékoľvek nepohodlie. Šíri sa hlavne smerom do predsiene ústnej dutiny, pričom stenčuje kortikálnu platničku a vedie k vydutiu oblasti čeľuste. Ak cysta vzniká zo zuba, ktorého koreň smeruje k podnebiu, pozoruje sa stenčenie a dokonca aj resorpcia podnebia. Cysta, ktorá sa vyvíja v hraniciach maxilárnych a nosných dutín, sa šíri smerom k nim.

Vyšetrenie odhalí hladkosť alebo vydutie prechodného záhybu oblúka vestibulu ústnej dutiny polkruhového tvaru s pomerne jasnými hranicami. Pri lokalizácii na oblohe je zaznamenaný obmedzený opuch. Koža a sliznica pokrývajúca cystu nemenia farbu. Regionálne lymfatické uzliny sa nezväčšujú. Pri palpácii sa kostná platnička nad cystou ohýba, pri jej prudkom stenčovaní sa určuje tzv. Zuby nachádzajúce sa v hraniciach cysty môžu byť posunuté a perkusie príčinného zuba vytvárajú tupý zvuk. EDI intaktných zubov nachádzajúcich sa v oblasti cysty odhaľuje zníženie elektrickej excitability (pulpa reaguje na prúd viac ako 6-8 mA) v dôsledku kompresie nervových zakončení cystou.

Často je diagnostikovaná cysta pri hnisaní jej obsahu, pri zápale okolitých tkanív ako periostitis, pri lokalizácii cysty na dolnej čeľusti sa niekedy zaznamenáva Vincentov príznak - znecitlivenie dolnej pery príslušnej strany v dôsledku postihnutia alveolárneho nervu inferior akútny zápalový proces. Cysta, ktorá sa vyvíja na hornej čeľusti, môže spôsobiť zápal maxilárneho sínusu. Malignitu koreňovej cysty sme nezaznamenali.

Röntgenový obraz je charakterizovaný riedením kostného tkaniva okrúhleho tvaru s jasnými hranicami. Koreň príčinného zuba smeruje k dutine cysty. Vzťah koreňov susedných zubov s cystou sa môže líšiť. Ak korene vyčnievajú do dutiny cysty, na röntgenovom snímku chýba periodontálna trhlina v dôsledku resorpcie koncovej platne objímok týchto zubov. Ak je identifikovaná periodontálna trhlina, potom sa takéto zuby premietajú iba do oblasti cysty, ale v skutočnosti sú ich korene umiestnené úplne alebo čiastočne v jednej zo stien čeľuste. V niektorých prípadoch sú korene zubov tlačené od seba rastúcou cystou. Resorpcia koreňov sa spravidla nedodržiava.

Cysta dolnej čeľuste dosiahnutie veľkých rozmerov, stenčuje jeho základňu a môže viesť k patologickej zlomenine. Cysta hornej čeľuste, ktorá rastie smerom k spodnej časti nosa, spôsobuje deštrukciu jej kostnej steny. Cysta, ktorá sa nachádza v maxilárnom sínuse, má odlišný vzťah s jej dnom. Cysta prenikajúca do sínusu je charakterizovaná absenciou kostnej priehradky medzi nimi, zatiaľ čo v lúmene maxilárneho sínusu je detekovaný kopulovitý tieň mäkkých tkanív (obr. 7, i, b). Zachovanie nezmeneného kostného dna sa pozoruje pri cyste susediacej s maxilárnym sínusom (obr. 7, b). Cysta, ktorá tlačí maxilárny sínus, je charakterizovaná stenčovaním kostnej steny a kupolovitým posunom do sínusu (obr. 7, d). Pri rádiologickej diagnostike cýst lokalizovaných na dolnej čeľusti sa používa rádiografia v laterálnej projekcii, panoramatický rádiograf, ortopantomogram a cielené intraorálne fotografie. V prípade cysty hornej čeľuste Vykoná sa panoramatický röntgenový snímok, ortopantomogram, prieskumný röntgenový snímok paranazálnych dutín a cielený intraorálny röntgenový snímok. Kontrastná rádiografia sa používa hlavne pri cystách prenikajúcich do maxilárneho sínusu. Výber techniky röntgenového vyšetrenia závisí od umiestnenia a veľkosti cysty. Panoramatická fotografia sa robí, keď je cysta lokalizovaná v prednej časti čeľuste, keď je cysta lokalizovaná v laterálnej časti (na úrovni premolárov a molárov), najviac informatívny je ortopantomogram.

Diagnóza koreňovej cysty na základe klinických a rádiologických údajov zvyčajne nespôsobuje ťažkosti. V pochybných prípadoch sa vykonáva punkcia cysty a cytologické vyšetrenie obsahu. Bodkovaný je charakteristická žltkastá opaleskujúca kvapalina, ktorá voľne tečie do injekčnej striekačky. Cytologické vyšetrenie odhaľuje proteínové látky, kryštály cholesterolu a jednotlivé bunky vrstevnatého dlaždicového epitelu. Keď cysta hnisá, získa sa hnis.

Koreňová cysta u detí z mliečnych zubov c často na röntgenovom snímku simuluje (folikulárnu) cystu obsahujúcu zub (obr. 8). Je potrebné zdôrazniť, že do dutiny tejto cysty sa premieta niekoľko rudimentov alebo neúplne vytvorených stálych zubov, na rozdiel od cysty obsahujúcej zub, ktorá je spravidla spojená s úplne vytvoreným príčinným zubom. Zubné cysty sú u detí extrémne zriedkavé.

Mikroskopicky sa obal koreňovej cysty skladá z vláknitého tkaniva, často so zápalovou infiltráciou okrúhlych buniek, a je vystlaný nekeratinizujúcim vrstveným skvamóznym epitelom. Liečba koreňových cýst je chirurgická, používané techniky sú cystektómia, cystotómia a plastická cystektómia.

Paradentálna (zápalová kolaterálna, mandibulárna) cysta. Vyskytuje sa pri recidivujúcej perikoronitíde dolného zuba múdrosti pri ťažkej erupcii. Röntgenový lúč je určený vo forme cystickej formácie väčších alebo menších veľkostí spojenej s krkom erupčného alebo už vyrazeného zuba múdrosti, susediaceho a umiestneného priamo za ním. Po úplnom prepuknutí zuba cysta ďalej rastie a môže sa zapáliť. Chirurgická liečba - cystektómia s odstránením kauzálneho zuba.

Odontogénna keratocysta (primárna cysta). V domácej literatúre sú správy o keratocyste zriedkavé. V zahraničných zdrojoch bola prvýkrát opísaná Philipsenom a nazývaná keratocysta, pretože epitel jej membrány keratinizuje. Bola zaznamenaná schopnosť cysty opakovať sa a možnosť malígnej transformácie.

Vyvíja sa najmä v dolnej čeľusti zodpovedajúcej tretiemu veľkému moláru a šíri sa do tela, uhla a ramena čeľuste, čo spôsobuje veľkú deštrukciu kosti, v dôsledku čoho bol v minulosti často interpretovaný ako ameloblastóm.

Primárne cysty sú pomerne zriedkavé a sú pozorované u ľudí všetkých vekových skupín.

Cysta rastie nepozorovane a dlho sa neprejavuje. U niektorých pacientov sa cysta zistí v dôsledku pridania zápalu, niekedy sa zistí náhodne pri röntgenovom vyšetrení na iné ochorenia. V anamnéze pacienta nemožno zaznamenať žiadnu súvislosť medzi výskytom cysty a zubnou patológiou.

Ako keratocysta rastie, má charakteristický znak: šíri sa pozdĺž čeľuste a nespôsobuje výraznú deformáciu kosti. Preto sa zistí len vtedy, keď dosiahne veľkú veľkosť, keď je ovplyvnené telo, uhol a vetva čeľuste.

RTG obraz sa javí ako rozsiahly úbytok kostného tkaniva s jasnými polycyklickými kontúrami, pričom nerovnomerná resorpcia kostného tkaniva vytvára dojem viackomorového útvaru (obr. 9). Často sa do procesu zapájajú koronoidné a kondylárne procesy. Deformácia čeľuste zvyčajne nie je výrazná. Kortikálna platňa sa stáva tenšou a v niektorých oblastiach môže chýbať. Röntgenové vyšetrenie zvyčajne určuje zachovanie periodontálnej trhliny koreňov zubov premietaných do oblasti cysty.

Je diagnostikovaná primárna odontogénna cysta na základe klinických a rádiologických prejavov. Tieto príznaky sú však niekedy vlastné ameloblastómu, hoci

na rozdiel od keratocyst vedie k výraznému opuchu čeľuste. Preto je konečná diagnóza stanovená po morfologickom vyšetrení bioptickej vzorky. Ak existuje podozrenie na cystu, vykoná sa otvorená biopsia s povinnou excíziou kostného tkaniva a jeho membrány, podobne ako cystotómia. Ak sa potvrdí diagnóza cysty, biopsia je zároveň prvým štádiom chirurgickej liečby.

Makroskopicky je keratocysta jedna dutina s bobovitými priehlbinami do okolitej kosti, pokrytá membránou a vyplnená amorfnou sivobielou hmotou s nepríjemným zápachom.

Mikroskopicky je charakterizovaná tenkou vláknitou kapsulou lemovanou keratinizačným vrstveným dlaždicovým epitelom.

Liečba je chirurgická. Keďže cysta je schopná recidívy a malignity, je indikované úplné odstránenie membrány pri zachovaní neporušených kostných stien. V ostatných prípadoch sa používa dvojstupňová chirurgická metóda.

Zubná (folikulárna) cysta. Vyvíja sa zo skloviny neprerezaného zuba, najmä z tretej stoličky a očného zuba. Klinické príznaky cysty obsahujúcej zub sú podobné ako u iných cýst čeľustí, pri vyšetrovaní zubov je však charakteristické, že jedna z nich chýba v oblasti, kde sa cysta nachádza, s výnimkou prípadu jej vzniku. z nadpočetného zuba. Možnosť vzniku ameloblastómu a odontogénnej rakoviny zo zubnej cysty bola zaznamenaná, aj keď zriedkavá.

RTG odhaľuje riedenie kostného tkaniva s jasnými, rovnomernými hranicami podobnými monocystickej lézii a prítomnosť impaktovaného zuba, ktorého korunka smeruje do dutiny cysty (obr. 10).

Makroskopicky je cysta jednokomorová dutina, vystlaná membránou a obsahujúca žltkastú tekutinu s kryštálmi cholesterolu, v hĺbke ktorej sa nachádza korunka kauzálneho zuba.

Mikroskopicky je obal cysty reprezentovaný tenkou vrstvou spojivového tkaniva pokrytým vrstveným dlaždicovým epitelom s hrúbkou 2-3 vrstiev.

Liečba cysty obsahujúcej zub je chirurgická – cystektómia s odstránením zasiahnutého zuba alebo dvojstupňová operácia.

Erupčná cysta a gingiválna cysta. Sú zriedkavé. Erupčná cysta sa javí ako ohraničený, malý modrastý opuch ďasien v oblasti, kde sa chystá preraziť zub, a nachádza sa nad jeho korunkou. Chirurgická liečba je potrebná, ak sa erupcia zubov oneskorí.

Cysta ďasien sa vyvíja zo zvyškov epiteliálnych buniek ďasien a má vzhľad malých uzlín umiestnených v mäkkých tkanivách pokrývajúcich oblasti čeľuste obsahujúce zuby. Liečba sa zvyčajne nevyžaduje.

Odontogénne nádory -nádory, ktorých vznik je spojený s malformáciou tkanív, z ktorých zub vzniká, alebo s prítomnosťou zuba v čeľusti. Táto skupina novotvarov je orgánovo špecifická.

Klasifikácia (I.I. Ermolaev, 1964).

ja Odontogénne formácie epiteliálnej povahy.

1. Adamantinomy (ameloblastómy).

2. Odontogénne cysty zápalového pôvodu: koreňové, zub obsahujúce, paradentálne.

3. Odontogénne cysty, ktoré sú malformáciou zubného epitelu: primárna, folikulárna, erupcia.

4. Odontogénne rakoviny.

II. Odontogénne útvary povahy spojivového tkaniva: odontogénny fibróm, cementóm, odontogénny sarkóm.

III . Odontogénne útvary epiteliálneho a spojivového tkaniva (zmiešané) povahy:

· Mäkké odontómy.

· Tvrdé kalcifikované odontómy

ADAMANTINOMA (AMELOBLASTOM)

Adamantinoma- nádor z buniek, ktoré sú prekurzormi skloviny v embryonálnom období.

Adamantinom sa vyskytuje hlavne u pacientov vo veku 21 až 40 rokov, ale môže sa vyskytnúť aj u novorodencov a starších ľudí. Postihuje hlavne ženy.

Najčastejšie je lokalizovaný na spodnej čeľusti v oblasti uhla a jeho vetiev, menej často - na tele čeľuste; najčastejšie sa vyvíja v oblasti dolných zubov múdrosti.

POLIKLINIKA.Pacienti sa sťažujú na asymetriu tváre, ktorú si oni (alebo iní) zrazu všimli.

Symptómy Adamantómu:

1. Bolestivá tupá bolesť čeľustí a zubov, ktorá v minulosti priviedla pacienta (viac ako raz) k myšlienke, že je potrebné odstrániť neporušené zuby.

2. Periostitis alebo flegmonózny zápal sa periodicky pozoruje na postihnutej strane.

3. Fistuly na sliznici úst s hnisavým výtokom.

4. Rany, ktoré sa po extrakcii zuba dlho nehoja, z ktorých sa uvoľňuje zakalená tekutina.

5. Pri nádoroch, ktoré dosiahli veľké veľkosti, sa pacienti sťažujú na ťažkosti pri žuvaní, rozprávaní a dokonca aj pri dýchaní.

objektívne:v počiatočných štádiách dochádza k fusiformnému opuchu tela čeľuste; v tomto prípade sa nádor javí ako hladký alebo mierne nerovnomerný - hrudkovitá, hustá (kosť) konzistencia. Koža nad nádorom sa nemení, zhromažďuje sa do záhybu; niekedy trochu bledý. Neskôr sa objavia príznaky cystického novotvaru: oblasti pergamenovej krízy, kolísanie; koža nad nádorom sa stáva tenšou, bledne, objavuje sa viditeľná cievna sieť a je ťažké ju zložiť. Pokožka sa časom stáva tenšou a môže dosiahnuť až vredy na najvýraznejších kostných výbežkoch. Regionálne lymfatické uzliny nie sú zväčšené za predpokladu, že obsah cystických dutín ešte nehnisal a zápal kostí sa nepripojil k nádorovému procesu. Zuby v oblasti nádoru sú zvyčajne pomerne stabilné, ale môžu byť aj trochu uvoľnené (v prítomnosti chronického zápalového pozadia). Sliznica ďasien má normálnu farbu alebo cyanotická.

Rádiografické nálezy sú rôzne. Najdôležitejším rádiologickým znakom adamantínu je rôzny stupeň priehľadnosti dutín.

Histologická štruktúra adamantínu je charakterizovaná absenciou jasných hraníc nádoru, prítomnosťou procesov a výčnelkov infiltrujúcich okolité tkanivá. To určuje potrebu radikálneho odstránenia nádoru, ktorý sa odchyľuje od jeho rádiograficky určených obrysov.

Adamantínová liečba musí byť radikálna, aby sa predišlo recidívam, ktoré zvyšujú hrozbu malignity.

Metódy chirurgickej liečby:

ja Ekonomická resekcia podľa P.V.Naumova (1965). Používa sa na malé postihnuté oblasti.

Fázy prevádzky:

· tkanivové rezy z kože tváre a ústnej dutiny poskytujúce široký pohľad na chirurgické pole;

· odstránenie nádoru v jednom bloku alebo v častiach pod kontrolou očí;

· spracovanie okrajov kostného defektu v čeľusti pomocou klieští a dláta, zachytenie zdravého tkaniva najmenej 1 cm vo všetkých smeroch od hraníc viditeľného umiestnenia nádoru;

· vyplnenie defektu čeľustnej kosti žuvacím svalom na kŕmnom pedikúre;

· stehy vrstva po vrstve na okrajoch operačnej rany.

II . Pri rozsiahlom poškodení čeľustnej kosti je indikovaná resekcia alebo disartikulácia čeľuste so súčasnou autoosteoplastikou. Ak adamantinom prerástol do peri-maxilárneho tkaniva, subperiostálna resekcia je neprijateľná. Musí sa odstrániť aj priľahlé postihnuté tkanivo. Defekt je nahradený časťou rebra alebo hrebeňa bedrovej kosti.

III . Replantačná osteoplastika. Po odstránení nádorovej oblasti kosti sa táto uvarí a následne vymodeluje podľa veľkosti defektu.

ODONTOM

Odontóm- odontogénny nádor zmiešanej povahy, pozostávajúci zzubné tkanivá. Vznik odontómov je založený na procesných porucháchtvorba zubov.Vyskytujú sa pri tvorbe trvalých zubov. V detstve sú najčastejšie lokalizované v oblasti očných zubov a premolárov. INExistujú mäkké a tvrdé odontómy. Nedávno všakčas, mnohí autori sa domnievajú, že neexistuje mäkký odontóm, ale existuje špeciálny, špeciálnyfyzická forma ameloblastómu.

Odontoma tvrdá (kalcifikované).Existujú 3 hlavné skupiny pevných látokTypy odontómov: jednoduché, zložité a zložené. Vytvára sa jednoduchý odontómz tkaniva 1. zuba. Komplexný odontóm sa vyskytuje z niekoľkých zubov. V čomzubné tkanivá sú prezentované samostatne. Zložený odontóm pozostáva zkonglomerát malých zvyškových zubov alebo zubovitých útvarov.Jednoduché odontómy môžu byť úplné (pozostávajú z celého zubného zárodku) alebo neúplné (pozostávajú z časti zubného zárodku).

Diagnóza sa najčastejšie robí pri erupcii trvalých zubov. Existuje porušenie erupcie trvalých zubov, zhrubnutie alveapolárny proces a telo čeľuste, posunutie existujúcich zubov. Je lokalizovaný hlavne v oblasti rezákov, očných zubov a premolárov hornej čeľuste. Nádor rastie pomalybezbolestné. Často je diagnostikovaný tvrdý odontómv dôsledku jeho infekcie. V týchto prípadoch sú príznaky akútnejalebo chronický zápal (edém, hyperémia, fistuly), ktorý napodobňujeosteomyelitída čeľuste, ťažké prerezávanie zubov.

Röntgenová snímka. Pri komplexnom odontóme, mnohopočetné zubovité útvary sjasné kontúry vo forme „moruše“. Pozdĺž okraja nádoru je viditeľnýlesk riedenia (škrupina nádoru). Odontoma premiestňuje v blízkosti nachádzanové základy zubov. V prípade jednoduchého odontómu ukazuje röntgenový snímok tieň jednotlivého deformovaného zuba alebo zubu podobného útvaru (nedostatočne vyvinutývyvinutý, deformovaný zub), pomer skloviny a dentínu, v ktoromchaotický. Röntgenová hustota nádoru zodpovedá hustote zubného tkaniva.

Liečbatvrdý chirurgický odontóm. Operácia spočíva v úplnom odstránení nádoru a jeho membrány. Lôžko nádoru sa vyškrabe, aby sa zabránilo relapsu. Často je potrebné „vystrihnúť“„vyhĺbenie“ nádoru z kostného tkaniva. Ak je to možné, mali by steuložiť základy susedných zubov a impaktované vytvorenénové trvalé zuby. Prístup môže byť extraorálny alebo intraorálny.

Úplne kalcifikované, zrelé útvary, ktoré ukončili cyklus biologického vývoja a nespôsobujú zápalové ochorenia ani funkčné poruchy, nemožno odstrániť.

mäkký odontóm (ameloblastický fibróm), klinicky podla tvojhopripomína ameloblastóm. Častejšie sa však pozoruje počastvorba zubov. Ako nádor rastie, kosť napuchne a potom sa zrúti.Kortikálna doska čeľuste je poškodená a nádor prerastá do mäkkého tkaniva. Vyčnievajúce nádorové tkanivo má tmavú farbu. Nádor je elastický, krváca a môže ulcerovať. Zuby sú pohyblivé a nesprávne zarovnané. Histologicky stanovenédelia sa epitelové výrastky a mäkké vláknité väzivotkanina vo forme prameňov. Niekedy nádor obsahuje neúplne vytvorený trvalý zub. Priebeh nádoru býva benígny, ale vV mnohých prípadoch sa odhalia známky infiltratívneho rastu (klíčenie vmäkké tkanivo, ulcerácia).

Röntgenový obraz nádoru sa podobá ameloblastómu: stenčenie kôry, niekoľko cystovitých oblastí čistenia. INkostné dutiny môžu obsahovať zuby a zubné puky. Hranice nádoru sú jasné.

Liečbamäkký odontóm chirurgický - resekcia čeľuste v zdravom tkanive, aby sa zabránilo jej recidíve. Kyretáž nádoru ažzdravá kosť môže viesť k recidíve a dokonca k malignancii.

ODONTOGENICKÁ FIBRÓMA

Odontogénny fibróm pozostáva z hmoty zrelého spojivového tkanivanádor obsahujúci zvyšky odontogénneho zubotvorného epitelu. východodontogénny fibróm - spojivové tkanivo zubaka Rast nádoru je pomalý a bezbolestný. Špecifické klinickéNádor nemá žiadne prejavy okrem deformácie čeľuste. röntgenohniská resorpcie kostného tkaniva sú identifikované vo forme polycystických útvarov s pomerne jasnými hranicami. Na pozadí ložísk riedenia kostného tkanivaNenachádzajú sa ani husté zlepence podobné zubom. Zaznamenáva sa retenciasusedné zuby. Diagnostika odontogénneho fibrómu je náročná a je možná len histologickým vyšetrením útvaru.

Liečbaodontogénny fibróm chirurgický - exkochleácia (kyretáž) nádoru do zdravej kosti a pri veľkých veľkostiach nádoru - resekcia čeľuste so súčasným štepením kosti.

CEMENTOMA

Cementóm- odontogénny nádor väzivového pôvodu, ktorého hlavným a charakteristickým prvkom je hrubé vláknité tkanivo podobné cementu.

Cementómy sa pozorujú hlavne u žien a sú lokalizované na dolnej čeľusti v oblasti tela a uhla. Vyvíja sa okolo koreňov zuba. Hlavným príznakom cementómu je bolesť, ktorá sa vyskytuje počas jedenia a rozprávania. Pri palpácii všetci pacienti hlásia bolesť. Bolesť nastáva, keď sa kortikálna vrstva čeľuste stenčuje a určité oblasti nádoru vyvíjajú tlak na perioste čeľuste.

V niektorých prípadoch cementóm presahuje periost a sliznicu, akoby sa zarezával do ústnej dutiny a vytváral perforáciu, cez ktorú ľahko preniká infekcia.

Röntgenový snímok odhaľuje oválny, okrúhly alebo beztvarý, takmer rovnomerný tieň v oblasti koreňa zuba. V iných prípadoch môže byť namiesto tieňa určená zóna osvietenia (mínus tkanivo), proti ktorej je viditeľných niekoľko malých hustých tieňov nepravidelného tvaru.

Liečbacement len ​​na chirurgické použitie. Vykonáva sa operácia - bloková resekcia čeľuste v rámci zdravých tkanív spolu so zubami. Operácia je indikovaná v prípade bolesti, progresívneho rastu cementómu, chronického zápalu v jeho okolí, bezprostrednej hrozby patologickej zlomeniny čeľuste, funkčných a kozmetických porúch.

Počas operácie sa odstráni zub zrastený s cementómom.

CYSTY ČEĽUSTE

Cysty čeľuste- nezhubné dutinové útvary podobné nádorom pozostávajúce zo zrelých bunkových elementov.

Zlatý klinec:

1. Odontogénne cysty zápalového pôvodu: koreňové, zub obsahujúce, paradentálne.

2. Odontogénne cysty, ktoré sú malformáciou zubného epitelu: primárna, folikulárna, erupcia.

RADIKULÁRNA CYSTA

Vyskytuje sa v 95% prípadov všetkých cystických útvarov čeľustí. predisponujem Hlavnými faktormi pre rozvoj radikulárnych cyst sú zápalový proces v parodontu, zubná trauma.

K tvorbe cysty dochádza z epiteliálnych prvkov hlavne pod vplyvom dráždivého účinku zápalového procesu v parodontu.

Mechanizmus tvorby radikulárnej cysty z epitelových buniek: pod vplyvom chemického a mechanického podráždenia zápalovými produktmi rastú a množia sa epiteliálne elementy v parodontu, vytvárajúc mikroskopické dutiny, ktoré sa postupne plnia transudátem, v dôsledku čoho sa v nich vyvíja tlak zvyšuje. To vedie k zvýšeniu objemu cysty.

V počiatočnom štádiu vývoja je cysta (alebo cystogranulóm) asymptomatická. Preto môže byť diagnóza cysty v počiatočnom štádiu stanovená iba pomocou röntgenového žiarenia, ktoré ukazuje jasne definovaný tieň zamerania deštrukcie kostnej substancie.

Objektívne vyšetrenie odhalí zmenu konfigurácie alveolárneho výbežku a tela čeľuste vo forme zaobleného výbežku, ktorý môže byť v závislosti od smeru rastu cysty lokalizovaný z vestibulárneho alebo palatinálneho povrchu a niekedy sa objavuje vo forme fusiformného opuchu alveolárneho procesu.

Postupom času sa objaví príznak chrumkania pergamenu (Runge-Dupuytrenov príznak) alebo príznak gumovej alebo plastovej hračky (Yu.I. Bernadsky, 1966): pri palpácii stenčenej kostnej steny cysty pružnosť steny je cítiť. Postupne progresívna kostná atrofia vedie k objaveniu sa „okna“ v kostnej stene cysty, nad ktorým zostáva natiahnutý iba periosteum a sliznica. V dôsledku toho sa objaví nový príznak - kolísanie (kolísanie) obsahu cysty.

Röntgenové vyšetrenie čeľuste odhaľuje oblasť kosti bez štruktúry, ktorá má viac-menej jasne definované hranice. Zdá sa, že korene susedných zubov sú zatlačené dozadu. Kostný okraj periodontálnej trhliny zuba, z ktorého cysta vyrastá, je zničený, a preto nie je na röntgenovom snímku kontúrovaný.

Pri prepichovaní cystickej dutiny (hrubou ihlou) sa získa jantárovo svetlá tekutina s prímesou cholesterolových zŕn - iskier.

Nasledujúce hlavné príznaky budú teda charakteristické pre rozvinutú radikulárnu cystu: zvonka znateľná deformácia kostí; neskôr - príznak prasknutia pergamenu, pretlačenia plastovej alebo gumenej hračky; ešte neskôr - príznak kolísania; prítomnosť špecifického bodkovania (jantárová farba, cholesterolové iskry); divergencia koreňov zubov.

V prípade hnisania sú všetky tieto objektívne príznaky sprevádzané začervenaním, opuchom a infiltráciou okolitých tkanív, ako aj sťažnosťami pacienta na viac či menej silnú bolesť v oblasti cysty a zvýšenú telesnú teplotu. Ak sa hnisanie obsahu cysty rozvinie do akútnej osteomyelitídy čeľuste, objavia sa príznaky tohto ochorenia.

Príčinou hnisania cysty a exacerbácie zápalového procesu v jej stene je infekcia v kanáliku toho gangrenózneho zuba, okolo koreňa ktorého sa vytvorila cysta, oddelená od vrcholu koreňa, zvyčajne len membránou koreňa .

Provokujúcim faktorom môže byť úder do zuba, stomatitída, gingivitída, zlomenina čeľuste, sinusitída, operácia na blízkych oblastiach kosti alebo pokus lekára o liečbu gangrenózneho zuba, na vrchole ktorého sa vytvorila cysta.

Liečbaradikulárne cysty - chirurgické.

Existujú dva typy operácií: cystektómia a cystotómia.

Cystektómia (Parch - ja)

Zahŕňa odstránenie celej membrány cysty.

Indikácie:

1. Cysta, ktorá je malformáciou odontogénneho epitelu.

2. Cysta, malá veľkosť v rámci 1-2 zubov.

3. Cysta v oblasti hornej čeľuste, priľahlá k maxilárnemu sínusu alebo ju odtláča nabok, bez známok zápalu.

4. Cysta čeľuste v oblasti bez zubov, pri zachovaní kostných stien v oblasti okraja dolnej čeľuste, spodnej časti nosnej dutiny.

Príprava na operáciu : je potrebné depulpovať a vyplniť fosfátovým cementom kanáliky koreňov zubov umiestnených v dutine cysty. O osude zubov sa rozhoduje pomocou elektroodontometrie. Sú vyplnené koreňové kanáliky s nekrotickou pulpou, ako aj „živé“ zuby, ktorých korene sa premietajú do dutiny cysty.

Anestézia: vodivá anestézia v kombinácii s neuroleptanalgéziou. Indikácie: celková anestézia

Operačná technika:

1. Vyrezanie mukoperiostálnej chlopne lichobežníkového alebo semilunárneho tvaru smerujúcej k prechodnému záhybu. Okraje rezu by mali presahovať hranice kostných okrajov otvoru o 0,5-1 cm.

3. Trefinácia kosti až do úplného odkrytia steny a cysty.

4. Odstránenie membrány cysty.

5. Resekcia vrcholov koreňov zubov, lokalizovaných v cyste, na úroveň kostných stien dutiny alebo ich odstránenie.

7. Položenie mukoperiostálnej chlopne, jej upevnenie stehmi

Histologické vyšetrenie každej odstránenej cystickej membrány je nevyhnutne potrebné.

Cystotómia(brokát II) - zahŕňa odstránenie iba prednej steny cysty. V tomto prípade sa cysta zmení na dutinu komunikujúcu s ústnou dutinou.

Indikácie:

1. Cysta lokalizovaná v oblasti 3 alebo viacerých neporušených zubov.

2. Cysta značnej veľkosti v zničených kostných stenách maxilárneho sínusu a spodnej časti nosnej dutiny.

3. Koreňová cysta u detí, pri ktorej chirurgický zákrok umožňuje zachovať základy trvalých zubov.

Príprava: vyplnenie kanálika iba kauzálneho zuba

Technika prevádzky.

1. Vyrezanie mukoperiostálnej chlopne lichobežníkového alebo semilunárneho tvaru smerujúcej k prechodnému záhybu. Okraje rezu by nemali presahovať hranice kostných okrajov otvoru.

2. Oddelenie mukoperiostálnej chlopne.

3. Trefinácia kosti, kým nie je odhalená predná stena cysty.

4. Odstránenie prednej steny škrupiny cysty.

5. Resekcia koreňových špičiek alebo odstránenie „kauzálneho“ zuba.

6. Umývanie kostnej dutiny antiseptickými roztokmi, hemostáza.

7. Umiestnenie mukoperiostálnej chlopne do dutiny mačičky a fixácia na jej zostávajúcu membránu hustým vyplnením vzniknutej dutiny jodoformnou turundou.

V pooperačnom období sa kostná dutina postupne znižuje. Je potrebné opláchnuť kostnú dutinu 1-2 krát týždenne a zmeniť turundy.

Oronazálna cystektómia

Operácia sa používa na cystu prenikajúcu do maxilárneho sínusu. Počas operácie je maxilárny sínus spojený s dutinou cysty a výsledná jediná dutina je spojená s dolným nosovým priechodom.

Indikácie:

· absencia zubov v cyste

· zahrnutie 1-2 zubov do oblasti cysty.

Operačná technika:

1. Úľava od bolesti

2. Disekcia tkaniva ku kosti rezom 0,5 cm pod prechodovým záhybom od druhého rezáka k druhému alebo tretiemu moláru. Pri náhlom odstránení príčinného zuba prechádza cez zubnú objímku lichobežníkový rez.

3. Otvorenie prednej steny maxilárneho sínusu, odkrytie cysty.

4. Odstránenie plášťa cysty, resekcia obnažených hrotov koreňov zubov.

5. Odstránenie len polypózou modifikovaných oblastí sliznice zo sínusu, čím sa vytvorí anastomóza s dolným nosovým priechodom.

6. Šitie rany vo vestibule ústnej dutiny.

V dôsledku operácie spodná časť vytvorenej dutiny končí s obnaženými kostnými stenami, ktoré následne granulujú, zjazvujú a čiastočne epitelizujú.

Oronazálna cystotómia.

Indikácie:

· prítomnosť veľkého počtu neporušených zubov smerujúcich k dutine cysty;

· prítomnosť sprievodných ochorení.

Vlastnosti operácie:

1. Odstráni sa iba predná a horná časť plášťa cysty.

2. Resekcia koreňových vrcholov intaktných zubov sa nevykonáva.

3. V dôsledku oronazálnej cystotómie sa spodná časť kombinovanej dutiny, vystlaná prevažne cystickou membránou, rýchlo epitelizuje.

V porovnaní s oronazálnou cystektómiou je cystotómia menej traumatizujúca operácia, ale neradikálna.

Plastická cisektómia

Indikácie:

· hnisavá cysta pri absencii záruky primárneho hojenia rán;

· môže byť výsledkom cystektómie komplikovanej hnisaním.

Vlastnosti operácie:

1. Plášť cysty sa úplne odstráni, ale rana sa nezašije a výsledná dutina sa naplní jodoformovou gázou.

Dvojstupňová prevádzka.

Indikácie:

· rozsiahle cysty, ktoré sú malformáciou zubotvorného epitelu (keratocysta obsahujúca zub), schopné recidívy a degenerácie;

· radikulárne cysty hornej čeľuste sprevádzané deštrukciou kostného dna nosnej dutiny;

· radikulárne cysty dolnej čeľuste, zaberajúce jej telo a vetvu.

Vlastnosti operácie:

1. etapa- dekompresná operácia.

Na dlhú dobu sa vytvorí spojenie s ústnou dutinou podľa typu cystotómie, dostatočné na odtok z cystickej dutiny, ale nie veľkého priemeru.

2. etapa- cystektómia.Vykonáva sa v priemere po 1-1,5 roku.

Výhody operácie:

· je šetrenie netraumatické,

· možno vykonávať ambulantne,

· umožňuje zachovať obrysy a rozmery čeľuste napriek rozsahu lézie,

· vedie k úplnému vyliečeniu pacienta.

Zubná cysta - koreňová cysta z dočasného zuba obsahujúca zárodok trvalého zuba. Mechanizmus jeho výskytu sa spočiatku nelíši od patogenézy koreňovej cysty. S postupným rastom cysty ju však obal prekryje a primieša zárodok trvalého zuba. Zubné cysty sa vyskytujú len u detí, len z dočasných zubov a nie distálne od 5. dočasného zuba. Diagnostikovaná častejšie vo veku 7-10 rokov.Klinicky sa nelíši od koreňovej cysty. Röntgenové vyšetrenie odhalí deštrukčné centrum okrúhleho tvaru spojené s koreňom dočasného zuba. Korunka je zvyčajne zahrnutá v cystickej dutine a koreň sa nachádza mimo cysty.

Folikulárne cysty sú výsledkom malformácie zubného epitelu (cystovitá degenerácia folikulárneho tkaniva). To samozrejme vysvetľuje skutočnosť, že v tesnom spojení so samotnou folikulárnou cystou je vždy normálny, rudimentárny alebo superkomplexný zub, ktorý úplne alebo čiastočne dokončil svoj vývoj. Tento zub sa nachádza v hrúbke čeľuste, to znamená, že sa vždy ukáže ako neprerušený.

Diagnóza je založená na nasledujúcich charakteristikách: pomalý, bezbolestný nástup a zvýšenie asymetrie tela čeľuste alebo alveolárneho výbežku, prítomnosť spojenia medzi cystou a abnormálnou erupciou zuba; spravidla absencia gangrenóznych zubov, s ktorými by mohol súvisieť pôvod cysty; prítomnosť veľmi charakteristického rádiografického obrazu: ostro ohraničený oválny alebo zaoblený defekt kostnej hmoty, ponorenie koronálnej časti neprerušeného zuba do kostného defektu alebo jeho úplné umiestnenie v oblasti kostného defektu. Charakteristickým znakom je absencia kompaktnej steny zubného folikulu, ako aj dystopia, posunutie a rotácia zuba alebo jeho rudimentu. Pri punkcii cysty vzniká číra kvapalina jantárovej farby zmiešaná s kryštálmi cholesterolu.

Liečba.Používa sa metóda cystektómie. Keď cysta prerastie do dutiny maxilárneho sínusu, vykoná sa cystektómia spolu s revíziou maxilárneho sínusu.

Retromolárne (paradentálne) cysty. Retromolárne cysty zahŕňajú cystické „novotvary“, ktoré sú zvyčajne lokalizované v oblasti uhla dolnej čeľuste, bezprostredne za dolným zubom múdrosti. Ich vznik je spojený s chronickým zápalovým procesom v tkanivách parodontu, ku ktorému dochádza v dôsledku ťažkej erupcie zuba múdrosti. To vedie k cystickej premene zápalových výrastkov krycieho epitelu pod baldachýnom (kapotou) mäkkého tkaniva nad prerezávajúcim zubom.

Röntgenové vyšetrenie odhaľuje oblasť riedenia v tvare polmesiaca umiestnenú v oblasti neprerušeného zuba.

Chirurgická liečba: odstránenie zasiahnutého zuba, cystektómia.

Primárne odontogénne (keratocystové) cysty.

Táto skupina odontogénnych cystických útvarov nemá priamu anatomickú a topografickú súvislosť s prerezanými zubami, prípadne zubnými zárodkami. Povaha mikroskopickej štruktúry a niektoré znaky klinických a rádiologických prejavov týchto cýst umožňujú považovať ich za malformáciu odontogénneho epitelu nadpočetného rudimentu, pretože epitel a ďalšie tkanivá zubného zárodku sa vynakladajú na tvorba samotnej cysty.V tomto nie je zubná kefka. Konečná diagnóza môže byť stanovená na základe histologického vyšetrenia bioptického materiálu.Röntgenové vyšetrenie odhalí léziu oválneho tvaru s jasnými vrúbkovanými okrajmi.

Liečbaprimárne cysty by mali byť radikálne - cystektómia.

Reziduálna cysta - radikulárna cysta zachovaná v kosti po extrakcii zuba.

Erupčná cysta. Vzhľad cysty je spojený s erupciou zubov. Vyskytuje sa v detstve. Dieťa sa sťažuje na prítomnosť útvaru na alveolárnom výbežku v mieste chýbajúceho trvalého alebo dočasného zuba. Klinicky: útvar je okrúhleho tvaru, mäkký, nebolestivý, modrastej farby, pokrytý nezmenenou sliznicou. Vyrazený zub môže byť hmatateľný. Rádiologicky sa určí ohnisko deštrukcie kostného tkaniva s jasnými hranicami okolo korunky erupujúceho zuba. Liečba: cystotómia.

NEODONTOGÉNNE CYSTY.

Vznikajú v dôsledku malformácie čeľustí.

Globulomaxilárna cysta . Vzniká zo zvyškov epitelu v mieste splynutia premaxilárnej kosti a hornej čeľuste (fisurálna cysta). Klinicky sa nachádza medzi rezákom a očnými zubami hornej čeľuste. Na rozdiel od koreňovej cysty sú zuby neporušené. Možno pozorovať divergenciu koreňov. Môže sa zapáliť. Liečba: cystektómia.

Incisive canal cyst . Vzniká z epitelových zvyškov nazopalatínového kanála a rastie pomaly. Vydutie je určené v prednej časti tvrdého podnebia pozdĺž stredovej čiary. Rezáky na hornej čeľusti sú neporušené. Môže sa zapáliť. Liečba: cystektómia.

Gingiválna cysta.Pozoruje sa u malých detí pred prerezávaním zúbkov. Vzniká z epiteliálnych prvkov „žliaz“ Serres. Definované ako epiteliálne perly vďaka charakteristickému klinickému obrazu. Je lokalizovaný na alveolárnom výbežku vo forme okrúhleho belavého útvaru veľkosti zrnka ryže alebo prosa. Palpácia je bezbolestná. Liečba spočíva v odstránení nádoru. Niektorí autori sa domnievajú, že po prerezaní zubov zmizne sama.

Nasolabiálna cysta. Lokalizované na alveolárnom procese v spodnej časti krídla nosa. Krídlo nosa je zdvihnuté. Liečba: cystektómia.

EPULID (SUPRAGINGUM)

Epulid je novotvar lokalizovaný na ďasne. Doslovný ruský preklad tohto slova je „supragingiválny“.

Zdrojom rastu epulíd je zvyčajne parodont, čo určuje skutočnosť, že na bezzubej čeľusti sa epulidy prakticky nevyvíjajú. Je však možné, že z endostu a periostu čeľuste vyrastú epulidy, najmä tie obrovské.

Všetky typy supragingiválnych epulidov sa delia na:

· obrie bunky, ktoré patria k periférnej forme osteoblastoklastómu;

· banálne, teda nie nádorové, ale zápalové alebo neuroendokrinnej povahy, ktoré zahŕňajú fibrózne a angiomatózne epulidy.

Predisponujúcim faktorom pre rast epulidu je trauma gingiválneho okraja iracionálne vyrobenou protézou alebo potravinami (v prípade abnormálneho postavenia zubov), ako aj tehotenstvo. Pod vplyvom tehotenstva začínajú epulidy rásť rýchlejšie. Okrem toho sa počas tehotenstva obzvlášť často opakujú.

V súlade so štruktúrou konzistencie môže byť epulid mäkký (angiomatózna forma) alebo tvrdý (prevaha vláknitých prvkov) a farba je červená, svetločervená, niekedy hnedá, kyanotická, obrovská bunka.

Nádor je vždy pokrytý neulcerovaným epitelom; ak je zovretý a poranený medzi antagonistickými zubami, vredy a pokryje sa špinavým sivým povlakom.

Angiomatózny epulis sa javí ako prerastanie mäkkých tkanív EÚ Sú jasne červenej farby s kyanotickým odtieňom a majú mäkkú elastickú konzistenciu. Charakteristickým znakom je krvácanie, ku ktorému dochádza pri najmenšom poranení. Povrch nádoru je jemne hrudkovitý.

Vláknitý epulis je útvar hustej elastickej konzistencie, okrúhleho tvaru, bezbolestný pri palpácii. Povrch formácie je hladký alebo hrboľatý.

Pri malých veľkostiach epulíd nie je narušená stabilita susedných zubov.

Keď sa veľkosť epulidy zväčšuje a jej stopka rastie do hrúbky alveol susedných zubov, postupne sa uvoľňujú.

Röntgenové zmeny: riedenie kostnej štruktúry v zóne rastu epulisu.

Liečbachirurgický epulid. Je potrebné odstrániť nielen samotný epulis, ale aj jeho základ - stopku, ktorá zasahuje hlboko do alveolárneho výbežku, ako aj zub z parodontu, z ktorého sa epulis vyvinul.

V prípade malých banálnych epulíd, keď na röntgenovom snímku ešte nie je identifikované ohnisko osteoporózy alveolárneho výbežku, sa nemôžete uchýliť k extrakcii zuba a obmedziť sa na odstránenie iba nádoru s následnou kyretážou krvácajúcej oblasti (tzv. spodok epulidnej nohy) malou chirurgickou lyžičkou, zubným bagrom alebo vŕtačkou s poháňanými frézami. Potom sa kostná rana musí ošetriť 96% alkoholom, elektrokoagulátorom alebo piocídom.

Počas takéhoto zásahu je možné určité obnaženie jedného z povrchov krčka alebo koreňa zuba. Rana sa uzavrie mobilizovanou mukoperiostálnou gingiválnou lalokom. V pooperačnom období je potrebné prijať opatrenia na odstránenie bolesti v obnažených koreňoch (ak vznikajú) ošetrením exponovaných miest známymi analgetickými pastami.

Ak má epulid širokú základňu a spôsobil uvoľnenie 2-3 zubov, musíte uvažovať o epulíde obrovských buniek, teda o periférnej forme osteoblastómu, čo si vyžaduje, aby chirurg radikálne odstránil celý nádor v zdravom tkanive.

Prevencia epulidov pramení z patogenetických faktorov: je potrebné eliminovať podráždenie ďasien, najmä u tehotných žien.

Plán.

Úvod;

Etiológia a patogenéza odontogénnych cýst čeľustí;

Klasifikácia odontogénnych cýst;

Klinický obraz;

Diagnostické metódy;

Najbežnejšie typy cýst čeľuste;

komplikácie;

Záver;

Bibliografia.

Úvod.

Odontogénne cysty čeľustí sú veľmi častou patológiou. V súčasnosti je chirurgická liečba tejto patológie najúčinnejšia, čo nie je nedôležité, pretože všetky perihilárne odontogénne cysty sú ložiskami chronickej infekcie, ktoré majú nepriaznivý vplyv na telo.

Tento abstrakt sa bude zaoberať etiológiou, patogenézou, diagnostickými metódami, indikáciami a metódami chirurgickej liečby.

Etiológia a patogenéza.

Odontogénne cysty sú retenčné útvary vnútrokostnej dutiny, ktorých výskyt je spôsobený buď narušením vývoja zubného folikulu, alebo chronickým zápalovým procesom v parodontu.

Epitel vystielajúci dutinu cysty pochádza zo zvyškov zubotvornej epiteliálnej platničky (ostrovčeky Malasse) pod vplyvom chronického zápalu alebo z epitelu zubného folikulu. Medzi epiteliálnou výstelkou a kostným tkanivom je vrstva spojivového tkaniva.

Zložky cysty sú: škrupina, skladajúci sa z časť spojivového tkaniva A epiteliálna výstelka a dutina.

Dutina odontogénnej cysty je vyplnená tekutým alebo polotekutým obsahom - hromadiacimi sa odpadovými produktmi epitelovej výstelky vo forme koloidov a kryštaloidov (najmä kryštálov cholesterolu)

Hromadenie odpadových produktov epitelovej výstelky vedie k zvýšeniu onkotického tlaku, ktorý je sprevádzaný zvýšením hydrostatického tlaku v dutine cysty. V dôsledku toho sa zvyšuje tlak na okolitú kosť, dochádza k osteolýze, čo vedie k zväčšeniu objemu kostnej dutiny (rast cysty) a deformácii čeľuste.

Na tomto schematickom nákrese šípka A ukazuje na stenu spojivového tkaniva, ktorá ohraničuje cystu. Šípky B označujú rôzne typy epitelu, ktoré môžu lemovať cystu vyvíjajúcu sa v ústnej dutine.

Klasifikácia.

Podľa morfo- a patogenézy, ako aj lokalizácie sa rozlišujú tieto typy odontogénnych cýst:

1) Cysty vytvorené z epitelu zubotvornej platničky (radikulárne)

A) apikálna cysta - periodontálna cysta pokrývajúca vrchol koreňa zuba

B) laterálna periodontálna cysta susediaca s alebo pokrývajúca laterálny povrch koreňa vyrezaného zuba

B) zvyšková cysta po extrakcii zuba

2) Cysty vyvíjajúce sa z orgánu skloviny alebo folikulu

A) folikulárna cysta,

B) primordiálna cysta,

B) Gingiválna cysta.

3) Cysty vznikajúce z orgánu skloviny alebo ostrovčekov Malasse

A) Keratocysta.

Klinický obraz.

Je určená typom, veľkosťou cysty, prítomnosťou alebo absenciou komplikácií vo forme hnisania, výskytom patologickej zlomeniny čeľuste.

Sťažnosti na drobné cysty väčšinou chýbajú a objavenie cysty je náhodným nálezom pri RTG vyšetrení na choroby susedných zubov.

S nárastom veľkosti cysty môže dôjsť k deformácii čeľuste a pacienti sa môžu sťažovať na vydutie sliznice. V prípade, že cysta vychádza zo zubov hornej čeľuste, zväčšuje sa, vytláča čeľustný sínus, čo spôsobuje chronický zápal sliznice, ktorá ho lemuje, a v dôsledku toho sťažnosti na bolesti hlavy a pocit ťažoby stredná zóna tváre je možná. Rast cysty do dolného nosového priechodu je sprevádzaný ťažkosťami s nazálnym dýchaním.

Keď je cysta lokalizovaná v dolnej čeľusti, je možná kompresia dolného alveolárneho nervu. Dôsledkom toho môžu byť sťažnosti na znecitlivenie kože a slizníc v oblasti rohu úst, sliznice alveolárneho procesu. Pri výraznom zvýšení veľkosti cysty môže dôjsť k patologickej zlomenine.

Počas vyšetrenia je možné zistiť deformáciu čeľuste, pri palpácii prítomnosť príznaku „chrumkavosti pergamenu“ (Dupuytrenov príznak).

Častejšie je dôvodom návštevy lekára exacerbácia ochorenia - hnisanie cysty sprevádzané bolesťou - najlepším motivátorom pre potrebu liečby.

Klinické príznaky počas exacerbácie.

Pri vyšetrovaní pacientov s hnisavou cystou sa odhalí asymetria tváre v dôsledku opuchu perimandibulárnych mäkkých tkanív a hyperémie kože. Otvorenie úst môže byť úplné alebo obmedzené v prípadoch hnisania cýst, ktorých východiskovým bodom boli tretie stoličky. Pri intraorálnom vyšetrení je zaznamenaná hyperémia sliznice nad miestom cysty, je možné oddelenie periostu hnisom, ktoré bude sprevádzané príznakom kolísania. Perkusia príčinného zuba je zvyčajne bolestivá. Môže byť tiež pozorovaná pohyblivosť príčinného zuba.

Diagnostika.

Pri zbere anamnézy pacienti s odontogénnymi perihilárnymi cystami zvyčajne naznačujú, že predtým bolo vykonané endodontické ošetrenie „kauzálneho“ zuba, po ktorom bolesť ustúpila. Niektorí zaznamenávajú periodickú exacerbáciu ochorenia, ktorá prešla po intraorálnom reze.

Hlavné miesto v diagnostike patrí röntgenovému vyšetreniu.

Pre cysty hornej čeľuste sú prvky röntgenového vyšetrenia:

Umožňuje posúdiť stupeň kostnej resorpcie alveolárneho výbežku (ak sa výška zníži o 1/3 alebo menej, operácia na zachovanie zubov sa neodporúča). Stav zubného koreňového kanálika, stupeň a kvalita jeho výplne. Prítomnosť fragmentov nástroja v kanáli, prítomnosť perforácií. Vzťah cysty s koreňmi susedných zubov. Vzťah koreňov susedných zubov s cystickou dutinou sa môže líšiť. Ak korene vyčnievajú do dutiny cysty, na röntgenovom snímku chýba periodontálna trhlina v dôsledku resorpcie koncovej platne objímok týchto zubov. Ak je identifikovaná periodontálna trhlina, potom sa takéto zuby premietajú iba do oblasti cysty, ale v skutočnosti sú ich korene umiestnené v jednej zo stien čeľuste.

2) Ortopantomogram.

Umožňuje zhodnotiť obe čeľuste naraz, je možné posúdiť stav maxilárnych dutín.

3) Všeobecná röntgenová snímka lebky v nazomentálnej projekcii.

Na posúdenie stavu maxilárnych dutín. Riedenie kostnej priehradky a jej kupolovitý posun sú charakteristické pre cystu, ktorá tlačí sínus. Cysta prenikajúca do sínusu je charakterizovaná absenciou kostnej steny, zatiaľ čo na pozadí maxilárneho sínusu je určený kopulovitý tieň mäkkých tkanív.

Avšak v prípade veľkých cýst, ktoré prenikajú alebo tlačia späť do maxilárneho sínusu, by sa mala za najlepšiu metódu rádiologickej diagnostiky považovať počítačová tomogram, umožňujúce čo najpresnejšie posúdenie stavu čeľustného sínusu, jeho vzťahu s cystou, lokalizácie cysty (bukálna, palatinová)

Na röntgenové vyšetrenie dolnej čeľuste sa používajú:

1) Röntgenový snímok intraorálneho kontaktu.

2) Ortopantomogram.

3) RTG dolnej čeľuste v bočnej projekcii.

4) Počítačový tomogram./>

Medzi ďalšie diagnostické metódy patrí elektroodontologická diagnostika, ktorá sa používa na zistenie vitality zubov susediacich s cystou. Keď sa prah elektrickej excitability zubov susediacich s cystou zvýši nad 60 mA, odporúča sa endodontické ošetrenie.

Cytologické a histologické vyšetrenie.

Pri podozrení na malignitu je potrebné vykonať cytologické vyšetrenie bodkovanej cysty a histologické vyšetrenie odstránenej formácie.

Najbežnejšie typy cýst čeľuste.

Radikulárna cysta .

Najčastejšie lokalizované v oblasti bočných rezákov, o niečo menej často - v oblasti centrálnych rezákov, premolárov, prvých molárov./>/>

Pred objavením sa deformácie čeľuste je klinický obraz perihilárnej cysty podobný klinickému obrazu pozorovanému pri chronickej parodontitíde - periodicky sa objavujúcej bolesti v oblasti príčinného zuba, ktorá sa zintenzívňuje pri uhryznutí.

Zub má hlbokú kazovú dutinu, výplň alebo je pokrytý korunkou, poklep môže spôsobiť bolesť. U mnohých pacientov sa v oblasti alveolárneho procesu zistí fistulózny trakt alebo jazva na úrovni projekcie koreňa príčinného zuba. Údaje z elektroodontometrie naznačujú nekrózu zubnej drene: prah citlivosti na bolesť presahuje 100 mA.

Röntgenová snímka.

Počas röntgenového vyšetrenia je okrem identifikácie periradikulárnej cysty vo forme okrúhleho alebo oválneho prejasnenia obklopujúceho koreň zuba dôležité posúdiť stav samotného kauzálneho zuba, najmä stupeň deštrukcia väzivového aparátu (parodontálneho), stav koreňového kanálika, ktorý možno charakterizovať nasledujúcimi príznakmi:

Koreňový kanálik nie je vyplnený;

Koreňový kanálik nie je utesnený k vrcholu;

Koreňový kanálik je utesnený k vrcholu s odstráneným výplňovým materiálom;

V koreňovom kanáliku je fragment nástroja;

Perforácia steny koreňa zuba;

Ďalšia vetva z hlavného kanála;

Zlomenina koreňa zuba.

Zvyškové cysty .

Ak sa príčinný zub odstráni bez odstránenia plášťa cysty, vytvorí sa zvyšková cysta.

Rádiologicky táto cysta vyzerá ako jasne ohraničená zaoblená priehlbina kostného tkaniva, lokalizovaná v tesnej blízkosti

objímka extrahovaného zuba.

Najčastejšie je to spôsobené radikulárnou cystou primárneho zuba. Zvyšujúca sa veľkosť, cysta zachytáva vyvíjajúci sa trvalý zub. To vedie k ich retencii a dystopii a keď je zárodok trvalého zuba úplne zahrnutý do cysty, nastáva jeho smrť.

Taktiež nie je vylúčená možnosť zahrnutia impaktovaného zuba do dutiny cysty vychádzajúcej z trvalého zuba.

Primárna cysta (keratocysta)

Vyvíja sa hlavne v dolnej čeľusti, pozoruje sa pomerne zriedkavo, začína bez povšimnutia a dlho sa neobjavuje. Pri vyšetrení sa zistí mierne bezbolestné vydutie oblasti čeľuste v oblasti jedného z veľkých molárov. U niektorých pacientov sa cysta zistí v dôsledku pridania zápalového procesu, niekedy sa náhodne zistí pri röntgenovom vyšetrení na iné ochorenia.

Keratocysta sa šíri po dĺžke čeľuste a nevedie k výraznej deformácii kosti. Preto sa určuje, keď dosiahne veľké veľkosti. Cysta sa rozširuje na telo, uhol a rám čeľuste. Röntgenový obraz je charakterizovaný prítomnosťou rozsiahleho úbytku kostnej hmoty s jasnými polycyklickými kontúrami, pričom nerovnomerná kostná resorpcia vytvára dojem viackomorového. Často sa do procesu zapájajú koronoidné a kondylárne procesy. Kortikálna platňa sa stáva tenšou a niekedy v niektorých oblastiach chýba. Röntgenový snímok zvyčajne odhalí periodontálnu medzeru koreňov zubov vyčnievajúcu do oblasti cysty (obr. 3). Primárna odontogénna cysta je diagnostikovaná na základe charakteristických klinických a rádiologických prejavov. Treba ho odlíšiť od ameloblastómu. Pri druhom sa pozoruje výrazný opuch čeľuste. Konečná diagnóza sa stanoví po morfologickom vyšetrení bioptického materiálu. Otvorená biopsia sa vykonáva s povinnou excíziou kostného tkaniva a plášťa jeho cysty podľa typu cystotómie. Biopsia je tiež prvým štádiom chirurgickej liečby cysty. Makroskopicky je primárna odontogénna cysta jedna dutina s vtlačenými do okolitej kosti v tvare zálivu, pokrytá membránou a vyplnená amorfnou hmotou sivobielej farby. Mikroskopicky je charakterizovaná tenkou vláknitou kapsulou lemovanou keratinizujúcim vrstveným dlaždicovým epitelom. Liečba je chirurgická. Keďže cysta je schopná recidívy a malignity, je indikované úplné odstránenie jej škrupiny pri zachovaní kostných stien. V ostatných prípadoch sa používa dvojstupňová chirurgická metóda.

Folikulárna cysta

Táto cysta sa vyvíja zo skloviny neprerezaného zuba, prevažne z tretieho črenového zuba na dolnej čeľusti, zo zuba očného a tretieho črenového zuba na hornej čeľusti. Klinické príznaky folikulárnej cysty sú podobné ako pri iných čeľustných cystách, avšak pri vyšetrovaní zubov je charakteristické, že jedna z nich chýba v oblasti, kde sa cysta nachádza, s výnimkou prípadu jej vzniku z nadpočetný zub. Bola zaznamenaná možnosť vzniku ameloblastómu z folikulárnej cysty. Röntgenové lúče sa používajú na určenie riedkosti kostného tkaniva s jasnými, rovnomernými hranicami, podobne ako pri monocystickej lézii, a na prítomnosť impaktovaného vytvoreného zuba, ktorého korunka je buď otočená k dutine cysty, alebo prilieha k jej stene. . Folikulárna cysta sa musí odlíšiť od ameloblastómu a primárnej odontogénnej cysty. Makroskopicky sa určí jednokomorová dutina, vystlaná membránou a obsahujúca žltkastú priehľadnú kvapalinu s kryštálmi cholesterolu. Mikroskopicky je obal cysty reprezentovaný tenkou vrstvou spojivového tkaniva pokrytým vrstveným dlaždicovým epitelom s hrúbkou 2-3 buniek. Liečba pozostáva z cystektómie s odstránením zasiahnutého zuba alebo dvojstupňovej operácie.

Liečba.

Existujú dva hlavné typy chirurgických zákrokov pre odontogénne cysty čeľustí:

cystotómia– odstránenie (excízia) časti steny cysty a vytvorenie podmienok pre dlhodobú komunikáciu (s dutinou ústnou, nosovou dutinou, maxilárnym sínusom), eliminovanie hlavného mechanizmu rastu cysty – zvýšenie hydrostatického tlaku. Niektorí autori (M.M. Solovyov, G.M. Semenov, 2004) túto metódu nazývajú cystostómia, a operácia cystotómie sa chápe ako disekcia steny cysty za účelom evakuácie jej obsahu. Táto operácia sa vykonáva podľa núdzových indikácií v prípade akútneho purulentného zápalového procesu;

cystektómiu- odstránenie celej výstelky epitelovo-spojivového tkaniva (škrupiny cysty) kostnej dutiny. Operácia sa ukončí priblížením okrajov rany k sliznici alveolárneho výbežku (uzavretá metóda udržiavania kostnej rany) alebo sa kostná dutina vyplní tampónom (otvorená metóda).

Cystektómia (chirurgiaPARTSCH- ja)

Ide o kompletné jednokrokové odstránenie cysty spolu s jej membránou.

Indikácie pre cystektómiu:

1) Cysta ako dôsledok malformácie odontogénneho epitelu;

2) Malá cysta umiestnená v rámci 1-2 neporušených zubov;

3) Rozsiahla cysta, pri ktorej sa v jej oblasti nenachádzajú zuby a je zachované dostatočné množstvo kostného tkaniva

(pre hornú čeľusť - cysty susediace s čeľustným sínusom alebo ho tlačia dozadu bez príznakov zápalu prinosových dutín).

Je potrebné zdôrazniť, že úloha operácie zahŕňa nielen odstránenie, ale aj zachovanie zubov, ktoré spôsobili vývoj cysty a susediacich s ňou (A.I. Evdokimov). Zuby s jedným koreňom, ktoré spôsobili vývoj koreňovej cysty, sú vyplnené cementom odstráneným za vrcholom koreňa. Ak sa však cysta nachádza blízko zubného krčka, nie je vhodné zub zachraňovať, pretože po resekcii hrotu a časti koreňa pahýľ nevydrží záťaž a rýchlo sa uvoľní. Viackoreňový zub sa spravidla nedá zachrániť (kvôli obštrukcii kanálikov) a odstráni sa. Alebo ak cysta pochádza z jedného z koreňov, je možné vykonať cystektómiu s amputáciou koreňa alebo hemisekciou zuba. Neporušené zuby, ktoré sú premietané v oblasti cysty a majú na röntgenovom snímku periodontálnu trhlinu, musia nevyhnutne prejsť EDI. Ak nedôjde k žiadnej reakcii na elektrický prúd, vykoná sa vhodná liečba. Znížená reakcia zuba na elektrický prúd sa môže po operácii vrátiť do normálu. Ak na röntgenovom snímku nie je viditeľná periodontálna trhlina a zuby nereagujú na prúd, pred cystektómiou je potrebné zuby odstrániť a ošetriť.

Operácia sa vykonáva pod vedením a infiltračnou anestéziou. Na vestibulárnej ploche alveolárneho výbežku čeľuste sa narezaním sliznice na polooválnu alebo trapézovú kosť vyreže mukoperiostálna chlopňa s bázou smerujúcou k prechodnému záhybu. Ak sú tam zuby, koniec chlopne by nemal dosahovať okraj ďasna o 0,5–0,7 cm, pri okamžitom odstránení zuba prechádza rez cez jeho jamku. Ak sa cysta nachádza v blízkosti krčka zuba, okraj ďasna s dentogingiválnymi papilami je súčasťou chlopne. Veľkosť chlopne by mala byť väčšia ako cysta: je vyrezaná tak, aby voľne prekrývala budúci kostný defekt a línia stehu sa s ňou nezhodovala. Mukoperiostálna chlopňa sa odlúpne z kosti rašplou pomocou gázového tampónu. Umiestňuje sa pod rašpľu a následne sa odkryje kosť nad cystou. Pri nedostatku kosti je potrebné dávať pozor pri odlupovaní periostu z obalu cysty. Oddelená chlopňa je držaná háčikmi alebo ligatúrami. Nad cystou v projekcii vrcholu kauzálneho zuba sa pomocou trefínu vyvŕtajú otvory po obvode budúceho defektu a navzájom sa spoja štrbinovou frézou. Výsledná zaoblená kostná platnička sa odstráni a predná stena cysty sa odkryje. Ak existuje kostná štruktúra, táto sa rozširuje pomocou klieští alebo frézy. Veľkosť kostného defektu by mala umožniť zobrazenie cysty a vykonanie resekcie koreňového hrotu. Pomocou rašple, uhlového elevátora a chirurgickej lyžice sa odlúpne obal cysty, ktorý sa ľahko vzdiali od spodnej kosti, ale spojenie s koreňom príčinného zuba zostane. Na izoláciu membrány sa hrot koreňa odreže na úroveň okolitej kosti a cysta sa spolu s koreňom odstráni.

Po resekcii apikálnej časti koreňa na úrovni kosti je možné vyškrabať zvyšky membrány v tejto oblasti, čím sa zabráni recidíve cysty.

Pri vyšetrovaní koreňového pahýľa je potrebné zistiť prítomnosť cementu v koreňovom kanáliku, ak chýba, je potrebná retrográdna výplň amalgámom alebo špeciálnym cementom (ProRootMTA). Tento účinok zabraňuje zápalu kostnej rany v dôsledku infekcie z koreňového kanálika. Po odstránení plášťa cysty sa odkryjú korene predtým pripravených susedných zubov, ktorých hroty sú tiež resekované. Potom sa kostná dutina skontroluje a odstránia sa zvyšné kúsky výplňového materiálu. Dutina je vyplnená krvnou zrazeninou, ktorá je spoľahlivým biologickým faktorom pri hojení rán. Oplachovanie takejto dutiny antiseptikami, ako aj zavedenie antibiotík do nej nie je indikované. Na aktiváciu osteogenézy veľkej kostnej dutiny je vhodné ju pri operácii vyplniť kostným štepom vo forme drveného kameňa, múky a pod. V prípade repozície chlopne je potrebná jej mobilizácia lineárnou disekciou perioste na báze. Klapka sa umiestni na miesto, okraje rany sa zošijú uzlovými stehmi z katgutu, niekedy hodvábu. Zvonka sa aplikuje tlakový obväz – „myš“, aby sa obmedzil pohyb líc a pier a vytvoril sa pokoj v pooperačnej oblasti aspoň na 4–5 dní. Predpísané sú lieky proti bolesti a antihistaminiká a protizápalová liečba sa vykonáva podľa indikácií. Pacient je v neschopnosti 6-7 dní. K hojeniu kostnej dutiny dochádza organizovaním krvnej zrazeniny, ako po extrakcii zuba. V prítomnosti veľkej dutiny odhalí rádiografické vyšetrenie počas dlhého časového obdobia (až 1–2 roky) oblasť čistenia, ktorá má tendenciu klesať a následne k úplnej obnove kosti. Ak sa krvná zrazenina nakazí, vzniká zápalový proces. V tomto prípade je potrebné vytvoriť odtok exsudátu medzi stehmi alebo prepichnúť dutinu mimo línie stehu a umyť ju antiseptickými roztokmi. Denné oplachovanie po dobu 3-4 dní často zmierňuje zápal. Ako hnisavý proces pokračuje, okraje rany sa odtiahnu, umyjú a do dutiny sa voľne vloží jodoformový tampón, čím sa chlopňa otočí dovnútra. Keď rana granuluje (2-3 týždne), tampón sa vytláča, postupne sa zastriháva a odstraňuje. Často sa cysta vyvíjajúca sa z horného druhého rezáka šíri do podnebia a vedie k resorpcii podnebia. Izolácia cystickej membrány na podnebí s veľkými defektmi (viac ako 2 cm) je náročná, pretože stena cysty je zrastená priamo s periostom podnebia. Keď sa cystická membrána odlupuje pomocou rašple, často dochádza k prasknutiu, a preto sa odstránenie vykonáva v oddelených častiach. Inštrumentálne vyšetrenie ústnej dutiny neumožňuje odlíšiť plášť cysty od tkanív mukoperiostálnej chlopne. Opustenie častí steny cysty vždy vedie k relapsu.

Cystotómia (operáciaPARTSCH- II)

Ide o metódu chirurgickej liečby cýst, pri ktorej sa odstráni predná stena cysty a jej dutina sa spojí s predsieňou alebo samotnou ústnou dutinou.

Indikácie pre cystotómiu:

1) Cysta, do ktorej dutiny vyčnievajú 3 alebo viac neporušených zubov, periodontálna trhlina nie je na röntgenovom snímku identifikovaná pri koreňoch;

2) sprievodné ochorenia;

3) Veľké cysty hornej čeľuste s deštrukciou kostného dna nosnej dutiny a palatinálnej platničky;

4) Rozsiahle cysty dolnej čeľuste s ostrým zriedením (hrúbka kosti menej ako 1-0,5 cm) základne čeľuste.

Predoperačná príprava zubov na cystotómiu sa na rozdiel od cystektómie týka len kauzálneho zuba, zvyšok, hoci sa nachádza v oblasti cysty, zostáva po operácii pokrytý jeho membránou.

Operácia sa vykonáva v lokálnej anestézii. Rovnako ako pri cystektómii sa vyreže polooválny mukoperiostálny lalok, ktorý nie je väčší ako budúci kostný defekt. Pri konzervácii kauzálneho zuba je možné (čo je žiadúce) otočiť bázu chlopne smerom k okraju ďasna pre následné uzavretie resekovaného koreňového pahýľa.

Po obnažení kostnej steny nad cystou sa vytvorí trepanačný otvor, ktorého rozmery by nemali byť menšie ako priemer cysty, keďže kostný defekt sa v procese hojenia zužuje.

Pri veľkých cystách, najmä tých, ktoré zaberajú vetvu čeľuste, by mala byť veľkosť kostného defektu dostatočná na udržanie komunikácie s ústnou dutinou. Cystická dutina sa premyje, naskrutkuje sa mukoperiostálna chlopňa a pridrží sa jodoformovou gázou priamo pri vchode do dutiny. Niektorí autori fixujú naskrutkovanú chlopňu k plášťu cysty stehmi a používajú aj prišitie cystickej steny k okraju rany sliznice vestibulu ústnej dutiny. Cystotómia zo strany podnebia v prípade kostného defektu pozostáva z excízie mukoperiostálnej chlopne a membrány pozdĺž priemeru cysty; niekedy je v dutine ponechaný tampón. 6–8 dní po operácii sa jódový tampón vymení, do tejto doby sa stáva slizkým a začína byť odmietaný. Táto zmena sa vykonáva až 3, menej často 4 krát. Do konca 3. týždňa sa zvyčajne okraje rany epitelizujú a vytvára sa ďalšia dutina komunikujúca s vestibulom alebo ústnou dutinou. Pacient ho nezávisle umyje antiseptickými roztokmi. V niektorých prípadoch sa uchyľujú k výrobe obturátora zo samotvrdnúceho plastu. V opačnom prípade rast kostného tkaniva a sliznice pozdĺž okraja otvoru povedie k uzavretiu správy. Obturátor sa pri raste kostného tkaniva obrúsi frézou, avšak bez toho, aby sa zmenšil jeho priemer. Doba hojenia, najmä veľkých pooperačných dutín, je až 1,5–2 roky. Pracovná schopnosť pacientov po operácii je narušená v priemere na 5–6 dní.