Segmentová štruktúra pečene na ultrazvuku. Ultrazvukové vyšetrenie pečene

Lieky na hepatitídu C dovážajú z Indie do Ruska stovky dodávateľov, ale len M-PHARMA vám pomôže kúpiť sofosbuvir a daklatasvir a odborní konzultanti vám odpovedia na všetky vaše otázky počas celej liečby.

Video. Prednáška Vladimíra Izranova „Veľkosť pečene na ultrazvuku“

Rozmery pravého laloku pečene na ultrazvuku

Rozmery pravého laloku pečene na ultrazvuku sa merajú pozdĺž stredovej klavikulárnej línie

(A) – dĺžka (vertikálny alebo kraniokaudálny rozmer) pravého laloku pečene u hyperstenikov do 120 mm a u astenikov do 140 mm;

(B) – hrúbka (predozadný rozmer) pravého laloka – norma je do 110-125 mm;

(A)+(B)=240-260 mm;

(C) – šikmý vertikálny rozmer (OVR) – od okraja pečene po najvzdialenejší kraniálny bod bránice – norma do 150 mm, pri hepatomegálii je OVR viac ako 160 mm;

uhol spodného okraja pravého laloku pečene by mal byť menší ako 75°.


Fotografia. A – V rovine cez pravý lalok pečene v strednej klavikulárnej línii. B – (A) – dĺžka (vertikálna alebo kraniokaudálna veľkosť) pravého laloku pečene; (B) – hrúbka (predozadný rozmer) pravého laloka; (C) – šikmý vertikálny rozmer (OVD) – od okraja pečene po najvzdialenejší kraniálny bod bránice; uhol spodného okraja pravého laloku pečene by mal byť menší ako 75°. B - Dĺžka pečene pozdĺž strednej klavikulárnej línie u dieťaťa.

Rozmery ľavého laloku pečene na ultrazvuku

Rozmery ľavého laloku pečene na ultrazvuku sa merajú pozdĺž stredovej čiary

(A) – dĺžka (vertikálny alebo kraniokaudálny rozmer) ľavého laloku pečene – normálna do 60 mm;

(B) – hrúbka (predozadný rozmer) ľavého laloku pečene – normálna do 100 mm;

uhol dolného okraja ľavého laloku pečene by mal byť<30°;

(C) – hrúbka (predozadný rozmer) kaudátneho laloku pečene.


Fotografia. A – V rovine cez ľavý lalok pečene pozdĺž stredovej čiary. B – (A) – dĺžka (vertikálny alebo kraniokaudálny rozmer) ľavého laloku pečene; (B) – hrúbka (predozadný rozmer) ľavého laloku pečene; uhol dolného okraja ľavého laloku pečene by mal byť<30°; (С) – толщина (передне-задний размер) хвостатой доли печени. В - Левая доля печени по срединной линии.

Veľkosti pečene na ultrazvuku u detí

Na skríning často stačí zmerať dĺžku pravého a šírku ľavého laloku pečene. Navyše, pomer šírky ľavého laloku a laloku chvosta (pozri vyššie) by nemal presiahnuť 30%. U detí závisí veľkosť pečene od výšky a hmotnosti.

Tabuľka. Veľkosti pečene u detí podľa M.I.Pykova.

Výška	Pravý lalok	Ľavý lalok	Portálna žila
49-59	48,3-58,9	21,9-36,5	2,5-3,3
60-69	53-66	26,4-40,8	2,7-3,7
70-79	62,6-73,8	32,7-48,1	2,9-4,1
80-89	67,5-78,9	40,2-55,6	3,3-4,9
90-99	73,9-85,3	47,4-63,8	4-5,4
100-109	79,6-92,6	45,5-65,9	4,4-5,6
110-119	75,3-97,5	57-73	4,9-6,3
120-129	88,4-102,2	61,1-79,1	5,3-6,5
130-139	87,8-104,8	67,2-81,8	5,7-7,3
140-149	97,2-112,6	61-83,8	6,4-7,8
150-159	101,8-125,6	66,7-87,1	6,3-8,3
160-169	104,3-127,7	64,9-93,3	7,1-8,1
170 a vyššie	107,3-128,7	70,1-92,3	7,1-9,5

Pomer kaudátneho laloka k pravému laloku pečene - HD/PD

Dôležité!!! Kaudálny lalok sa môže zväčšiť, najmä pri cirhóze pečene.

Chvostový lalok pečene (caudatový lalok) je funkčne autonómny segment. Je zásobovaný pravou a ľavou vrátnicou a existuje aj priama venózna drenáž z vrátnika laloku caudatus do dolnej dutej žily. To chráni chvostový lalok. Pri ochoreniach pečene je postihnutá menej ako iné oblasti. Pomer kaudátneho laloku k pravému laloku pečene (CR/LR) je špecifickým markerom cirhózy pečene.

CD/PD menej ako 0,6 je normálne (nevylučuje prítomnosť cirhózy);

CD/PD 0,6-0,65 - hraničné hodnoty;

HD/PD viac 0.65 - pravdepodobnosť cirhózy 96% ;

HD/PD viac 0.73 - pravdepodobnosť cirhózy 99% .

Veľkosti pečeňových ciev na ultrazvuku

Dolná dutá žila (IVC) – norma je do 20-25 mm, steny čisté a takmer oválny;

Priemer pečeňových žíl sa meria vo vzdialenosti 2 cm od IVC - norma je až 6-10 mm;

Priemer kmeňa portálnej žily („hlava Mickey Mouse“) je normálny do 13-14 mm;

Slezinové a nadradené mezenterické žily - norma je do 10 mm.

Rozmery žlčníka na ultrazvuku

Dĺžka žlčníka je normálna 60-80 mm;

Priečny priemer žlčníka je 30-40 mm;

Na pozadí kriviek sa približne meria celková dĺžka;

Objem žlčníka = (dĺžka + šírka + výška) x 0,523

Veľkosti žlčníka u detí

Tabuľka. Rozmery žlčníka (McGahan J.P., Phillips H.E., Cox K.L.)

Vek (roky)	Dĺžka, priemer a rozsah (mm)	Šírka, priemer a rozsah (mm)
2-5	42 (29-52)	17 (14-23)
6-8	55 (34-65)	18 (10-24)
9-11	56 (44-74)	19 (12-32)
12-16	61 (38-80)	20 (13-28)

Dávaj na seba pozor, Váš diagnostik!

Pozri tiež:

Ultrazvuk pečene pre začiatočníkov (prednáška na diagnostike)

Segmenty pečene na ultrazvuku (prednáška o diagnostike)

Doppler pečeňových ciev (prednáška na diagnostike)

Patológia pečene na ultrazvuku (prednáška na diagnostike)

Značky: prednáša ultrazvuk pečene

Video. Prednáška o ultrazvuku pečene od Oksany Baltarovich

Video. Prednáška o ultrazvuku pečene od Vladimíra Izranova

Ako nastaviť ultrazvukový prístroj na vyšetrenie pečene

Upravte zosilnenie – pre pečeň je vhodné „mäkké“ lineárne nastavenie posuvníkov TGC (zhora nadol a zľava doprava) Je dôležité získať jasný obraz stien ciev. Ak ultrazvuk prenikne do dostatočnej hĺbky, potom je membrána viditeľná - je to jasná zakrivená čiara. Okraje pečene a 2-3 cm za ňou by mali byť viditeľné.


Fotografia. A - Obraz je jasný, steny portálnych žíl sú jasne viditeľné (šípka), signál prechádza cez membránu (svetlá zakrivená čiara zdola), je viditeľný okraj pečene. B - Vľavo je dobrá zreteľnosť obrazu - vidíte steny ciev, bránicu, okraj pečene a vpravo je obraz rozmazaný. Zarovnajte obraz zmenou tlaku snímača na brušnú stenu. B - Z dolného okraja pečene (šípka) vyrastá hepatocelulárny karcinóm 5x5 cm. Ak je obraz obmedzený na okraj pečene, útvar zostane nerozpoznaný.

Dôležité!!! Pri ultrazvuku pečene nás zaujíma veľkosť, tvar, echogenicita a echostruktúra.

Echogenicita pečene

Echogenicita je schopnosť tkaniva odrážať ultrazvuk alebo vytvárať ozvenu. Všetky brušné orgány majú rozdielnu echogenicitu. Je veľmi vhodné ich medzi sebou porovnávať podľa gradientu – čím je štruktúra echogénnejšia, tým je ľahšia. Echogenicita sa porovnáva na jednom reze.

Škála echogenicity brušnej dutiny:

Pečeň ≥ obličková kôra > obličková dreň → → pečeň je ľahšia ako oblička; Pečeň< селезенки → → печень темнее селезенки; Pečeň ≤ pankreas → → pečeň je tmavšia ako pankreas; Pankreas< почечные синусы и жир.

Dôležité!!! Izoechogenita obličkovej kôry a pečeňového parenchýmu je normou najmä u mladých ľudí.

Dôležité!!! Obličková dreň je najmenej echogénna (tmavá), zatiaľ čo obličkové dutiny a tuk sú najviac echogénne (svetlé).


Fotografia. A - Obličková dreň (3) je menej echogénna ako kôra (2). Kôra obličiek (2) je menej echogénna ako pečeň (1). Hyperechoické obličkové dutiny (4) a tuk (5). B - Slezina je rozdelená na tmavé a svetlé oblasti. V hornej časti sú malé cievky (šípka), ktoré v spodnej časti nie sú viditeľné. Teraz je jasné, že ľavý lalok pečene je navrchu. Je menej echogénny ako slezina. Pečeň môže byť zamenená za subkapsulárny hematóm. B – Pečeň (LLL) je o niečo menej echogénna alebo izoechogénna ako pankreas (P).

Echoštruktúra pečene

Echoštruktúra- to sú prvky, ktoré dokážeme rozlíšiť na echograme. Pečeň má päť tubulárnych systémov: žlčové cesty, portálne žily, pečeňové tepny, pečeňové žily a lymfatické cievy.

Cievny vzor pečene predstavujú dva typy ciev: portálne a pečeňové žily. V porta hepatis je možné vidieť pečeňovú tepnu a žlčovod. V parenchýme sú viditeľné LEN patologicky rozšírené pečeňové tepny a žlčové cesty.

Portálové žily na ultrazvuku

Pri porta hepatis sa hlavná portálna žila delí na pravú a ľavú vetvu. Sú orientované horizontálne. Portálne žily sú súčasťou pečeňovej triády – žlčovod, portálna žila, pečeňová tepna. Pečeňová triáda je obklopená Glissonovou kapsulou, nervami, lymfatickými cievami a spojivovým tkanivom, takže portálne žily majú svetlé, hyperechoické steny. Prietok krvi v portálnych žilách je usmernený TO pečeň - hepatopetálna (s CDK - červená, s ID - nad izolínou).


Fotografia. Vetvy portálnej žily na ultrazvuku: A - pravá (RPV) a ľavá portálna žila odchádzajú z kmeňa portálnej žily (PT). Ľavá portálna žila sa prudko stáča dopredu - jediné miesto v portálnom systéme s ostrým predným otočením je pupočný segment portálnej žily (US). B - Svetlá hyperechogénna stena portálnej žily (žltá šípka). B - Hepatopetálny prietok krvi v portálnej žile.

Pečeňové žily na ultrazvuku

Pečeňové žily sú orientované takmer vertikálne a zbiehajú sa smerom k dolnej dutej žile ako lúče dáždnika. Pečeňové žily prebiehajú samostatne, takže ich steny nie sú na ultrazvuku svetlé. Pečeňové žily rozdeľujú pečeň na segmenty, pretože sú umiestnené medzi segmentmi. Prietok krvi v pečeňových žilách je usmernený OD pečeň - hepatofugálna (s CDK - modrá farba).


Fotografia. Pečeňové žily na ultrazvuku: A - Na priečnom reze hornou časťou pečene uvidíme pozdĺžne orientované pečeňové žily (RHV, MHV, LHV). B - Ak urobíte rez nižšie, môžete vidieť prierez pečeňových žíl - ovály bez svetlej steny (šípky). B - Hepatofugálny prietok krvi v pečeňovej žile.

Výnimka


Fotografia. A, B - Prečo stena portálnej žily nie je hyperechogénna (šípka)? Ak je stena portálnej žily rovnobežná s ultrazvukovým lúčom, strácame rozlišovaciu schopnosť. Otázka – Prečo má pečeňová žila svetlú hyperechogénnu stenu (šípka)? Hrubá stena veľkých pečeňových žíl je schopná odrážať ultrazvuk, ak je kolmá na ultrazvuk - to je najlepší uhol na skenovanie.

Typy echostruktúry pečene

Typy echostruktúry pečene: centrilobulárna, normálna, fibromastná.

Centrilobulárna pečeň edematózne, preto je znížená echogenita parenchýmu. Zdá sa, že existuje veľa malých portálových žíl a ich steny jasne žiaria - príznak „hviezdnej oblohy“. V skutočnosti sa ich počet nezvýšil, obraz je jednoducho kontrastnejší. Clona je jasne viditeľná - veľmi jasná čiara.	Tuková degenerácia - Normálne pečeňové tkanivo je nahradené tukovým a vláknitým tkanivom. Pečeň sa stáva hyperechogénnou. Kontrast medzi parenchýmom a stenami malých portálnych žíl zmizne - sú zle viditeľné alebo nie sú viditeľné vôbec. Pečeň je hustá, takže bránica je ťažko viditeľná.
akútna vírusová hepatitída akútne zlyhanie pravej komory syndróm toxického šoku leukémia/lymfóm u 2 % zdravých ľudí (zvyčajne chudých mladých ľudí a dospievajúcich)	obezita diabetes mellitus chronická hepatitída cirhóza akútna alkoholická hepatitída

Anatomické orientačné body počas ultrazvuku pečene


Fotografia. A - V hornej časti pečene odtekajú veľké pečeňové žily (RHV, MHV, LHV) do dolnej dutej žily (IVC). B - V centrálnej časti pečene sú pravá a ľavá portálna žila (PV) umiestnené horizontálne. VC - dolná dutá žila. CL - chvostový lalok. B - V dolnej časti pečene je orientačným bodom okrúhle väzivo pečene (veľká šípka), ktoré rozdeľuje pečeň na známy ľavý (2) a pravý lalok (3) alebo laterálny a stredný sektor ľavého lalok podľa Quinauda (podrobnejšie pozri Segmenty pečene na ultrazvuku). Dve šípky - žilové väzivo pečene, 1 - chvostový lalok.

Okrúhle a žilové väzy pečene

Krv z placenty vstupuje do pupočnej žily (v. umbilcalis). Pupočná žila vstupuje do tela plodu cez pupok a leží v ľavej pozdĺžnej drážke pečene. V porta hepatis sa pupočná žila delí na dve vetvy. Jedna z nich sa vlieva do portálnej žily a druhá vedie pozdĺž spodného povrchu pečene k jej zadnému okraju, kde sa vlieva do dolnej dutej žily - to je ductus venosus. Cez ductus venosus sa väčšina krvi z pupočnej žily odvádza do dolnej dutej žily a posiela sa do srdca. Hneď po narodení je vidieť, že pupočná žila bábätka je plná. Potom nepotrebná pupočná žila skolabuje a premení sa na tenký vláknitý povraz – okrúhle väzivo pečene (ligamentum teres). V prednej časti sa nachádza okrúhly väz a v zadnej časti ľavej pozdĺžnej drážky pečene sa nachádza obliterovaný ductus venosus vo forme žilového väziva. Väzy sú obklopené tukom, preto sú na ultrazvuku hyperechogénne.


Fotografia. A, B - V dolných častiach pečene je na priečnom reze znázornené okrúhle väzivo pečene, obklopené hyperechogénnym tukom (šípka). Rozdeľuje pečeň spredu na známy ľavý (2) a pravý lalok (3) alebo laterálny a mediálny sektor ľavého laloka podľa Quinauda (podrobnejšie pozri Segmenty pečene na ultrazvuku). B - Sagitálny rez ukazuje, že obliterovaná pupočná žila (šípka) vstupuje do pupočníkového segmentu ľavej portálnej žily.

Dôležité!!! Na priereze za okrúhlym väzivom tieň NIE JE kalcifikácia. Ultrazvukový lúč dopadá striktne kolmo - pod uhlom 90°, ak mierne zmeníte uhol snímania, tieň zmizne. Pri skutočnej kalcifikácii tieň nezávisí od uhla snímania.


Fotografia. A, B - Na priereze je žilové väzivo (lig. venosum) hyperechogénna línia (šípka), ktorá sa tiahne od pupočníkového segmentu portálnej žily a vyššie sa spája s dolnou dutou žilou (IVC). Žilová ryha oddeľuje chvostový lalok od ľavého laloku pečene (LS) a dolnú dutú žilu (IVC) od pravého laloka pečene. B - Na sagitálnom reze obsahuje venózny sulcus ligamentum venosum obklopený hyperechoickým tukom (GHL). Venózna ryha začína od porta hepatis, kde sú jasne rozlíšiteľné dve cievy – spoločná pečeňová artéria (CHA) a kmeň portálnej žily (MPV). Nad ligamentum venosum (GHL) je laterálny sektor ľavého laloka (LS) podľa Quinauda (podrobnejšie pozri Segmenty pečene na ultrazvuku) a nižšie je caudatálny lalok (CL) pečene.

Pri portálnej hypertenzii je pupočníková žila rekanalizovaná, ale ductus venosus nie. Je extrémne zriedkavé vidieť to u novorodencov, ktorí majú nainštalovaný pupočníkový katéter.

Caudate lalok pečene

Kaudátny lalok pečene je zásobovaný krvou z pravej a ľavej portálnej žily. Portálne žily laloku chvosta sú priamo spojené s dolnou dutou žilou. To chráni chvostový lalok. Pri ochoreniach pečene je postihnutá menej ako iné oblasti.


Fotografia. A - Vetva portálnej žily preniká do chvostového laloku (šípka). B - Céva (šípka) priamo spája portálnu žilu laloku caudatus s dolnou dutou žilou (IVC). B – Chvostový lalok niekedy vyzerá ako útvar v pečeni. Ultrazvukový lúč prechádza cez portálové štruktúry a je utlmený. Dochádza k čiastočnej strate signálu a vidíme hypoechogénny útvar. Ak oddialite sondu od porta hepatis a pozriete sa na ňu z iného uhla, pseudoformácia zmizne.

Dávaj na seba pozor, Váš diagnostik!

Pozri tiež:

Rozmery pečene na ultrazvuku (na základe prednášky Vladimíra Izranova)

Segmenty pečene na ultrazvuku (na základe prednášky Oksany Baltarovich a Vladimíra Izranova)

Doppler pečeňových ciev (na základe prednášky Oksany Baltarovičovej)

Patológia pečene na ultrazvuku (na základe prednášky Oksany Baltarovich)

Značky: prednáška ultrazvuk pečene

Ultrazvukové vyšetrenie je mimoriadne účinný spôsob štúdia patológií pečene. Takýto výskum poskytuje obrovské množstvo informácií o procesoch prebiehajúcich v orgáne. Ultrazvuk pečene môže lekárom pomôcť diagnostikovať rôzne ochorenia, ako je fibróza, hepatomegália, rakovina, žltačka atď. Okrem toho môže ultrazvuk pečene nepriamo posúdiť ochorenia pankreasu a iných orgánov gastrointestinálneho traktu.

Interpretáciu výsledkov vyšetrenia by mal vykonávať špecialista, má však zmysel, aby sa pacienti vyzbrojili základnými znalosťami.

Stručná normálna anatómia pečene

Správne dekódovanie výskumného protokolu je nemožné bez znalosti anatómie. Pečeň je najväčší brušný orgán u ľudí, jej hmotnosť u dospelého človeka dosahuje 1,5 kg. Je najdôležitejším orgánom potrebným na čistenie krvi od toxických látok a podieľa sa na najdôležitejších biochemických reakciách pri syntéze bielkovín a tukov. Od tejto žľazy závisí aj tvorba žlče potrebnej na trávenie.

Štruktúra pečene

Pečeň sa nachádza v hornej dutine brušnej, zaberá pravé hypochondrium a epigastrium.Pečeň má bránicový a dolný viscerálny povrch, ktorý sa spája s ostatnými brušnými orgánmi.Pečeňový parenchým je pokrytý puzdrom.

Pečeň pozostáva zo 4 lalokov, a to:

pravý ľavý kvadrát ocasatý.

Prvé 2 sú veľké, zatiaľ čo štvorec a chvost sú malé.

Krv vstupuje do pečene z nasledujúcich zdrojov:

23 krvných tokov zabezpečuje portálna žila, 13 krvných tokov zabezpečuje vlastná pečeňová tepna.

Interpretácia ultrazvukového vyšetrenia sa vykonáva s prihliadnutím na údaje o prietoku krvi a segmentoch pečene.

Normálny ultrazvukový obraz

Zdravá pečeň má rovné, zreteľné kontúry s tenkou kapsulou. Jeho štruktúra by mala byť homogénna, jemnozrnná a jeho echogenicita je rovnaká alebo mierne vyššia ako echogenicita zdravého obličkového parenchýmu. Cievny vzor musí byť zachovaný. Intrahepatálne žlčové cesty by nemali byť rozšírené.

Normálne parametre ľavého laloka: predný - zadný (hrúbka) 6 - 8 cm, kraniálny - kaudálny (výška) do 10 cm.

Normálne parametre pravého laloka: predný - zadný (hrúbka) 10,0 - 12,0 cm, kraniálny - kaudálny (výška) 8,5-12,5 cm, šikmý vertikálny rozmer - do 15 cm.

Normálne parametre chvostového laloku: dĺžka 6-7 cm, hrúbka 1,5-2,0 cm.

Priemer portálnej žily je 8-12 mm.

Segmenty pečene

Vetvy portálnej žily a hepatickej artérie, ako aj žlčových ciest, sa delia v pečeni synchrónne, čo je základom segmentálneho delenia pečene. Schéma segmentálnej štruktúry pečene podľa Clauda Quinota je všeobecne akceptovaná. Spoliehajú sa na ňu pri operáciách pečene.

Ultrazvuk s použitím takých orientačných bodov, ako sú väzy, žily a depresie pečene, môže objasniť lokalizáciu tvorby v pečeni na plánovanie ďalšej taktiky liečby.

Segmenty pečene

Podľa tejto schémy segment I zodpovedá chvostovému laloku. Zvyšných šesť segmentov ide jeden po druhom pozdĺž obrysu pečene proti smeru hodinových ručičiek, ak sa na pečeň pozeráte akoby zdola nahor, teda na jej viscerálny povrch. Segment II sa nachádza v zadnej laterálnej časti ľavého laloku a segment III sa nachádza v prednej časti. Štvorcový lalok je IV segment. Segmenty V, VI, VII, VIII sa nachádzajú v pravom pečeňovom laloku. Segment V sa nachádza laterálne od vybrania žlčníka. Segment VI sa nachádza v laterálnej a dolnej zadnej časti pečene. Segment VII predstavuje laterálnu zadnú a hornú časť pečene. Segment VIII sa nachádza na diafragmatickom povrchu pravého laloku pečene.

Indikácie a príprava na ultrazvuk pečene

Indikácie pre ultrazvukové vyšetrenie pečene môžu zahŕňať:

bolesť v pravej hornej časti brucha; zväčšenie pečene; žltačka; podozrenie na prítomnosť útvarov v pečeni; podozrenie na rakovinu pečene; abdominálna trauma; podozrenie na echinokokózu; sledovanie účinnosti liečby a dynamiky ochorení pečene.

Zvyčajne sa vyšetrenie pečene robí spolu s echografiou iných brušných orgánov. Pacienti musia vedieť, ako sa pripraviť na ultrazvuk pečene. Správna diagnóza a v dôsledku toho správny predpis liečby závisí od prípravy na ultrazvukové vyšetrenie pečene.

Pred štúdiom musíte:

Dodržujte diétu a pravidlá výživy. Je to spôsobené tým, že v prítomnosti obsahu v žalúdku a črevách môže pri silnej plynatosti dôjsť k čiastočnému zablokovaniu pečene, a teda nemožnosti efektívne posúdiť jej štruktúru.

Najneskôr 3 dni pred zákrokom dodržujte diétu: zo stravy by sa mali vylúčiť potraviny, ktoré spôsobujú tvorbu plynu. Ide o strukoviny, mliečne výrobky, čierny chlieb, sýtené nápoje, kyslá kapusta, alkohol. Vylúčiť treba aj surovú zeleninu a ovocie.

Mali by ste jesť kašu, chudé mäso a ryby, dusené alebo dusené, a sušienky. Nápoje, ktoré by ste mali piť, sú slabý čaj a voda. V tomto prípade musíte jesť po častiach 4 až 5 krát denne.

Ak aj napriek zmene stravy plynatosť pretrváva, 3 dni pred vyšetrením by ste mali začať užívať enzýmové prípravky, prípravky na báze simetikónu, ale aj aktívne uhlie či iné sorbenty. Pri chronickej zápche by ste mali počas týchto troch dní užívať preháňadlá.

Pri dysfunkcii alebo chronických ochoreniach žalúdka alebo čriev je vhodné, aby ošetrujúci lekár predpísal liečbu niekoľko dní pred zákrokom. Niektoré lieky spôsobujú zväčšenie pečene. Ak pacient užíva nejaké lieky, treba sa poradiť s lekárom a ak je to možné, preplánovať čas ich užívania.

Ak neexistujú žiadne kontraindikácie z akéhokoľvek ochorenia a ak to stav pacienta dovoľuje, odporúča sa deň pred vyšetrením urobiť čistiaci klystír.

Interpretácia a výsledky štúdií do značnej miery závisia od toho, či pacient pred zákrokom správne jedol. Štúdia sa má vykonať na prázdny žalúdok, najlepšie ráno. 8-12 hodín predtým je zakázané jesť a piť. Ak sa ultrazvuk vykonáva počas dňa, musíte sa päť až šesť hodín pred procedúrou zdržať jedenia a pitia.

Diabetici užívajúci inzulín môžu dve hodiny pred vyšetrením vypiť šálku čaju bez cukru a zjesť sušienky z bieleho chleba.

Pred zákrokom je neprijateľné:

vykonať kolonoskopiu, fajčiť, jesť sladkosti, užívať spazmolytiká neskôr ako 6 hodín pred vyšetrením.

Súčasné vyšetrenie pečene a iných orgánov

Ultrazvuk žlčníka a pečene

Aby ste sa pripravili na vyšetrenie žlčníka, musíte dodržiavať všetky pravidlá prípravy na ultrazvuk pečene. Strava sa tiež veľmi nelíši. Pred sonografiou žlčníka treba vypiť slabý čaj a vodu. Okrem toho sa v predchádzajúcich 24 hodinách neodporúča vykonávať röntgenové vyšetrenie gastrointestinálneho traktu pomocou bária, pretože kontrastná látka v dvanástniku spôsobuje ťažkosti pri vizualizácii žlčovodu. Ultrazvuk žlčníka a pečene je dosť informatívny.

Ultrazvuk pečene a pankreasu

Odporúčania na prípravu na vyšetrenie pankreasu sú rovnaké ako na vyšetrenie pečene. Nevyhnutnou a najdôležitejšou podmienkou je absencia obsahu v žalúdku, takže štúdia sa musí vykonať na prázdny žalúdok. Ak pacient absolvoval röntgenové vyšetrenie bária, echografické vyšetrenie pankreasu možno vykonať najmenej o 24 hodín neskôr. Tento stav je spôsobený skutočnosťou, že bárium zostávajúce na stenách žalúdka a čriev bude interferovať s vizualizáciou pankreasu.

Ultrazvuk obličiek a pečene

Príprava na vyšetrenie obličiek sa nelíši od prípravy na ultrazvukové vyšetrenie pečene. Odporúča sa naplniť močový mechúr, pretože ak sa na ultrazvuku zistí patológia obličiek, je potrebné vyšetriť močovody a močový mechúr. Tiež by ste nemali jesť potraviny, ktoré spôsobujú zvýšenú plynatosť. Ultrazvukové vyšetrenie obličiek poskytuje dostatok informácií na diagnostiku mnohých ochorení vrátane napríklad pankreasu.

Metodológia výskumu a zistené patológie

Ultrazvuk pečene sa zvyčajne vykonáva s pacientom uloženým na chrbte. Na hornú časť brucha sa aplikuje špeciálny gél, po ktorom lekár umiestni ultrazvukový senzor na požadované body na prednej brušnej stene. Lekár vyzve pacienta, aby sa zhlboka nadýchol a zadržal dych, je to potrebné na lepšie vyšetrenie pečene, pretože väčšinou je väčšina skrytá za rebrami, ktoré narúšajú vizualizáciu.

Niekedy môže lekár nainštalovať senzor do medzirebrového priestoru, čo umožňuje lepšie vyšetrenie orgánu. Počas toho lekár vykoná potrebné merania, preštuduje štruktúru, štruktúru, zásobenie pečene krvou a potom pacientovi poskytne popis s ultrazvukovou správou na papieri.

Pomocou ultrazvuku môžete podozrievať alebo zistiť nasledujúce patológie pečene:

Avšak len pomocou ultrazvukovej metódy nie je vždy možné presne určiť, či je orgán úplne zdravý. Koniec koncov, lekár študuje štruktúru orgánu, ale nemôže určiť, ako dobre sa pečeň vyrovnáva s jeho funkciami. Na to existujú iné výskumné metódy.

Okrem toho pomocou ultrazvuku pečene nie je vždy možné jasne určiť povahu ohniskových zmien, či už sú malígne alebo benígne, pretože mnohé z nich môžu mať odlišný ultrazvukový obraz. Najpresnejším spôsobom, ako to zistiť, je diagnostická punkcia.

Aké sú vlastnosti pečeňového testu u dieťaťa?

Deťom sa robí echografické vyšetrenie pečene na rovnaké účely ako dospelým.

Dieťa sa na vyšetrenie musí pripraviť rovnako ako dospelí, s výnimkou dojčiat, ktorých strava sa nemení.

Počas štúdia je pre dieťa lepšie byť s jedným z rodičov, pretože akýkoľvek lekársky zákrok v ňom vyvoláva úzkosť a strach. Musíme mu vysvetliť, že ultrazvuk je úplne bezbolestný.

Pri vykonávaní ultrazvuku pečene lekár starostlivo skúma štruktúru pečene dieťaťa. Normálna veľkosť pečene u detí sa líši od veľkosti u dospelých a mení sa s vekom. Preto pri posudzovaní výsledkov ultrazvuku lekár porovnáva získané údaje s vekovými normami.

Hodnota ultrazvuku na detekciu rakoviny pečene, lézií

Dôležitou úlohou lekára je včasné odhalenie rakoviny. Pečeň s rakovinou často degeneruje do cirhózy, stráca sa jej homogenita a dochádza k hrubým zmenám. Na tomto pozadí môže byť identifikácia rakoviny zložitá.

Rakovina pečene je charakterizovaná prítomnosťou jedného alebo viacerých ložísk. Abnormálna štruktúra a obrysy orgánu sú vizualizované.

Rakovinové lézie sa prejavujú inak. Na začiatku ochorenia, ak nádor nie je väčší ako 5 cm, je rakovina pečene takmer nemožná odlíšiť sa od iných ohniskových útvarov v obvyklom B-režime šedej stupnice. Malý novotvar má zníženú hypoechogenicitu a pomerne zriedkavo je izoechogénny s tenkým hypoechogénnym okrajom.S rastúcou veľkosťou sa zvyšuje echogenicita nádoru, ultrazvukový obraz sa stáva heterogénnym a kontúry sa stávajú hrudkovitými.

Obzvlášť ťažké je diagnostikovať difúznu rakovinu pečene, ktorú predstavujú echogénne viacnásobné ložiská s nejasnými hranicami. V tomto prípade dopplerovská sonografia ukazuje významné zvýšenie krvného zásobenia v spoločnej pečeňovej tepne a poruchu štruktúry pečeňových ciev.

Malígny nádor (rakovina) rastie veľmi rýchlo, približne za 120 dní sa zdvojnásobí. Rakovina nevyhnutne vedie k zvýšeniu veľkosti samotnej pečene.

„Zlatým štandardom“ na diagnostiku rakoviny je biopsia tenkou ihlou identifikovanej lézie pod kontrolou ultrazvukového obrazu. Alternatívne sa môže použiť ultrazvuk so zvýšeným kontrastom.

Diagnóza rakoviny pečene sa teda musí vykonávať v spojení s inými štúdiami.

Ultrazvukom riadená punkcia pečene

Hematómy

Takéto anomálie sa zvyčajne vyskytujú po zraneniach, ako aj po chirurgických zákrokoch. Hematómy pečene môžu byť umiestnené pod kapsulou, môžu sa nachádzať aj vo vnútri jej parenchýmu.

Po poraneniach veľkých ciev vyzerajú hematómy ako podlhovasté útvary nepravidelného tvaru s tekutým obsahom, ktoré majú malé echogénne inklúzie.V počiatočnom štádiu je hematóm definovaný ako anechoický objekt bez jasných hraníc.

Ultrazvuk pečene odhalil subkapsulárny hematóm pečene

Ak krvácanie pokračuje, hematóm na obrazovke zariadenia sa tiež zvyšuje. V priebehu času sa z takéhoto hematómu vyvinie stena, vnútorný obsah sa zrúti a na ultrazvuku sa stáva echogénnym a heterogénnym. V budúcnosti sa na tomto mieste môže vytvoriť séróm - štruktúra podobná cyste alebo kalcifikácia.

Ak nie sú poškodené veľké cievy pečene, ultrazvukový obraz hematómu má mierne odlišný vzhľad. V tomto prípade sa parenchým pečene nasýti krvou, čo zase vedie k vzniku zón so zvýšenou echogenicitou. Pri priaznivom priebehu do konca druhého týždňa má veľkosť hematómu tendenciu klesať, kontúry sa stávajú menej jasné, nerovnomerné a vnútorný obsah sa stáva heterogénnym. Po mesiaci môže hematóm zmiznúť. Pri subkapsulárnom umiestnení má hematóm vzhľad predĺženého anechoického pruhu.

Ultrazvuk na fibrózu

Fibróza pečene môže byť primárna alebo dôsledok predchádzajúcej hepatitídy alebo chronického vaskulárneho ochorenia. Prejavuje sa proliferáciou spojivového tkaniva nahrádzajúceho pečeňové tkanivo. Existuje niekoľko štádií fibrózy. V poslednom 4. štádiu fibróza progreduje do cirhózy pečene, čo vedie k rakovine.

Na diagnostiku fibrózy sa používa komplexné vyšetrenie pacienta. Ultrazvuk dokáže zistiť prítomnosť fibrózy, ale neposkytuje údaje na stanovenie jej štádia. Typické ultrazvukové príznaky fibrózy sú:

homogénna, niekedy hrubá zrnitosť štruktúry pečene; zvýšená echogenicita parenchýmu; zvlnený alebo hrboľatý povrch; dôraz na pečeňové cievy; príznaky portálnej hypertenzie.

Uvedené znaky umožňujú určiť prítomnosť fibrózy pri dešifrovaní údajov prístroja. Na určenie jeho stupňa sa používa špeciálna ultrazvuková technika na meranie tuhosti pečeňového tkaniva - elastografia, realizovaná na prístroji Fibroscan. Tento systém sa líši od bežného ultrazvukového skenera prítomnosťou snímača s vibrátorom. Tento snímač prenáša vibračné vlny do tkaniva pečene a súčasne zaznamenáva ich správanie (rýchlosť šírenia), na základe čoho ukazuje stuhnutosť tkaniva orgánu.

Nepochybnými výhodami takejto štúdie sú:

jednoduchosť použitia, neinvazívnosť (bez prieniku do tela pacienta), bezbolestnosť.

Existujú však aj nevýhody: štúdia je neúčinná u pacientov trpiacich ascitom. Navyše veľké množstvo tukového tkaniva a úzke medzirebrové priestory sťažujú získanie presných údajov o orgáne. Fibroscan má pomerne vysokú špecifickosť pri identifikácii fibrózy.

Ultrazvuk je teda skutočne účinným a bezbolestným spôsobom diagnostiky abnormalít pečene, pomáha pri štúdiu chorôb, ako je fibróza pečene, žltačka, benígne a zhubné nádory (rakovina) atď. Výsledky, ktoré táto štúdia poskytuje, možno len ťažko preceňovať. Ultrazvuk pečene je verným asistentom lekára pri diagnostike mnohých chorôb. Súčasne stav pečene môže nepriamo posúdiť procesy pankreasu, ako aj žlčníka. Dešifrovanie diagnostických výsledkov takej životne dôležitej žľazy tela, akou je pečeň, by mali vykonávať skúsení odborníci.

Prvým, koho napadlo rozdeliť pečeň na osem funkčne nezávislých segmentov, bol francúzsky chirurg Claude Couinaud.

Couinaudova klasifikácia.

Podľa Couinaudovej klasifikácie sa pečeň delí na osem nezávislých segmentov. Každý segment má vlastný cievny prítok, odtok a žlčovod. V strede každého segmentu sú vetvy portálnej žily, pečeňovej tepny a žlčovodu. Na okraji každého segmentu sú žily, ktoré sa zhromažďujú a vytvárajú pečeňovú žilu.

Pravá pečeňová žila rozdeľuje pravý lalok pečene na predný a zadný segment.
Stredná pečeňová žila rozdeľuje pečeň na pravý a ľavý lalok. Táto rovina prebieha od dolnej dutej žily po jamku žlčníka.
Falciformné väzivo oddeľuje ľavý lalok od mediálnej strany - segment IV a od bočných strán - segment II a III.
Portálna žila rozdeľuje pečeň na horné a dolné segmenty. Ľavá a pravá portálna žila sa delí na hornú a dolnú vetvu, ktorá sa ponáhľa do stredu každého segmentu. Obrázok je uvedený nižšie.

Obrázok ukazuje segmenty pečene, čelný pohľad.

Na normálnej čelnej projekcii nie sú segmenty VI a VII viditeľné, pretože sú umiestnené viac vzadu.
Pravá hranica pečene je tvorená segmentmi V a VIII.
Hoci segment IV je súčasťou ľavého laloku, nachádza sa vpravo.

Couinaud sa rozhodol funkčne rozdeliť pečeň na ľavú a pravú pečeň pozdĺž projekcie strednej pečeňovej žily (Cantlieho línia).

Cantleyho línia prebieha od stredu jamky žlčníka vpredu po dolnú dutú žilu vzadu. Obrázok je uvedený nižšie.

Číslovanie segmentov.

Existuje osem segmentov pečene. Segment IV – Niekedy sa delí na segment iva a ivb podľa bizmutu. Číslovanie segmentov v smere hodinových ručičiek. Segment I (caudátny lalok) sa nachádza v zadnej časti. Na prednej projekcii to nie je vidieť. Obrázok je uvedený nižšie.

Axiálna anatómia.

Axiálny obraz horných segmentov pečene, ktoré sú oddelené pravou a strednou pečeňovou žilou a falciformným väzivom. Obrázok je uvedený nižšie.

Ide o priečne obrazy na úrovni ľavej portálnej žily.
Na tejto úrovni ľavá portálna žila rozdeľuje ľavý lalok na horné segmenty (II a IVa) a dolné segmenty (III a IVc).
Ľavá portálna žila je na vyššej úrovni ako pravá portálna žila. Obrázok je uvedený nižšie.

Axiálny obraz na úrovni pravej portálnej žily. V tomto úseku portálna žila rozdeľuje pravý lalok na horné segmenty (VII a VIII) a dolné segmenty (V a VI).
Úroveň pravej portálnej žily je pod úrovňou ľavej portálnej žily. Obrázok je uvedený nižšie.

Axiálny obraz na úrovni slezinnej žily, ktorá je pod úrovňou pravej portálnej žily, je viditeľný len v nízko položených segmentoch. Obrázok je uvedený nižšie.

Ako rozdeliť pečeň na segmenty pomocou axiálnych CT snímok.

Ľavý lalok: laterálny (II alebo III) vs mediálny segment (IVa/b)
Extrapolujte (nakreslite imaginárnu) čiaru pozdĺž falciformného väzu až po spojenie ľavej a strednej pečeňovej žily do dolnej dutej žily (IVC).
Ľavý verzus pravý lalok - IVA/B vs V/VIII
Extrapolujte čiaru z jamky žlčníka smerom nahor pozdĺž strednej pečeňovej žily k IVC (červená čiara).
Pravý lalok: predný (V/VIII) verzus zadný segment (VI/VII)
Extrapolujte čiaru pozdĺž pravej pečeňovej žily k IVC až po laterálny okraj pečene (zelená čiara).

Pre presnejšie pochopenie CT anatómie pečene je uvedené video nižšie.

Caudate lalok.

Nachádza sa vzadu. Jeho anatomická odlišnosť spočíva v tom, že venózny odtok z laloka ide často oddelene priamo do dolnej dutej žily. Krv sa tiež dodáva do laloku z pravej aj ľavej vetvy portálnej žily.
Toto CT vyšetrenie pacienta s cirhózou pečene s atrofiou pravého laloka, s normálnym objemom ľavého laloka a kompenzačnou hypertrofiou laloku caudatus. Obrázok je uvedený nižšie.

Trochu o operácii pečene

Prvý diagram ukazuje pravostrannú hepatektómiu (segment V a VI, VII a VIII (segment ± I)).
Rozšírené správny lobektómia (trisegmentektómia). Segmenty IV, V a VI, VII a VIII (segment ± I).
Ľavák hepatektómia (segment II, III a IV (segment ± I)).
Rozšírenéľavák hepatektómia (trisegmentektómia) (segment II, III, IV, V a VII (segment ± I)).

Mnoho chirurgov používa rozšírenú hepatektómiu namiesto trisegmentektómie.

Nasledujúci diagram ukazuje:

Pravá zadná segmentektómia – segment VI a VII
Pravá predná segmentektómia – segment V a VIII
Ľavá mediálna segmentektómia - segment IV
Ľavá laterálna segmentektómia – segment II a III

Video. Prednáška Vladimíra Izranova „Veľkosť pečene na ultrazvuku“

Rozmery pravého laloku pečene na ultrazvuku

Rozmery pravého laloku pečene na ultrazvuku sa merajú pozdĺž stredovej klavikulárnej línie

(A) – dĺžka (vertikálny alebo kraniokaudálny rozmer) pravého laloku pečene u hyperstenikov do 120 mm a u astenikov do 140 mm;

(B) – hrúbka (predozadný rozmer) pravého laloka – norma je do 110-125 mm;

(A)+(B)=240-260 mm;

(C) – šikmý vertikálny rozmer (OVR) – od okraja pečene po najvzdialenejší kraniálny bod bránice – norma do 150 mm, pri hepatomegálii je OVR viac ako 160 mm;

uhol spodného okraja pravého laloku pečene by mal byť menší ako 75°.

Rozmery ľavého laloku pečene na ultrazvuku

Rozmery ľavého laloku pečene na ultrazvuku sa merajú pozdĺž stredovej čiary

(A) – dĺžka (vertikálny alebo kraniokaudálny rozmer) ľavého laloku pečene – normálna do 60 mm;

(B) – hrúbka (predozadný rozmer) ľavého laloku pečene – normálna do 100 mm;

uhol dolného okraja ľavého laloku pečene by mal byť<30°;

(C) – hrúbka (predozadný rozmer) kaudátneho laloku pečene.


Fotografia. A – V rovine cez ľavý lalok pečene pozdĺž stredovej čiary. B – (A) – dĺžka (vertikálny alebo kraniokaudálny rozmer) ľavého laloku pečene; (B) – hrúbka (predozadný rozmer) ľavého laloku pečene; uhol dolného okraja ľavého laloku pečene by mal byť<30°; (С) – толщина (передне-задний размер) хвостатой доли печени. В - Левая доля печени по срединной линии.

Veľkosti pečene na ultrazvuku u detí

Tabuľka. Veľkosti pečene u detí podľa M.I.Pykova.

Výška	Pravý lalok	Ľavý lalok	Portálna žila
49-59	48,3-58,9	21,9-36,5	2,5-3,3
60-69	53-66	26,4-40,8	2,7-3,7
70-79	62,6-73,8	32,7-48,1	2,9-4,1
80-89	67,5-78,9	40,2-55,6	3,3-4,9
90-99	73,9-85,3	47,4-63,8	4-5,4
100-109	79,6-92,6	45,5-65,9	4,4-5,6
110-119	75,3-97,5	57-73	4,9-6,3
120-129	88,4-102,2	61,1-79,1	5,3-6,5
130-139	87,8-104,8	67,2-81,8	5,7-7,3
140-149	97,2-112,6	61-83,8	6,4-7,8
150-159	101,8-125,6	66,7-87,1	6,3-8,3
160-169	104,3-127,7	64,9-93,3	7,1-8,1
170 a vyššie	107,3-128,7	70,1-92,3	7,1-9,5

Pomer kaudátneho laloka k pravému laloku pečene - HD/PD

Dôležité!!! Kaudálny lalok sa môže zväčšiť, najmä pri cirhóze pečene.

CD/PD menej ako 0,6 je normálne (nevylučuje prítomnosť cirhózy);

CD/PD 0,6-0,65 - hraničné hodnoty;

HD/PD viac 0.65 - pravdepodobnosť cirhózy 96% ;

HD/PD viac 0.73 - pravdepodobnosť cirhózy 99% .

Veľkosti pečeňových ciev na ultrazvuku

Dolná dutá žila (IVC) – norma je do 20-25 mm, steny čisté a takmer oválny;

Priemer pečeňových žíl sa meria vo vzdialenosti 2 cm od IVC - norma je až 6-10 mm;

Priemer kmeňa portálnej žily („hlava Mickey Mouse“) je normálny do 13-14 mm;

Slezinové a nadradené mezenterické žily - norma je do 10 mm.

Rozmery žlčníka na ultrazvuku

Dĺžka žlčníka je normálna 60-80 mm;

Priečny priemer žlčníka je 30-40 mm;

Na pozadí kriviek sa približne meria celková dĺžka;

Objem žlčníka = (dĺžka + šírka + výška) x 0,523

Veľkosti žlčníka u detí

Tabuľka. Rozmery žlčníka (McGahan J.P., Phillips H.E., Cox K.L.)

Vek (roky)	Dĺžka, priemer a rozsah (mm)	Šírka, priemer a rozsah (mm)
2-5	42 (29-52)	17 (14-23)
6-8	55 (34-65)	18 (10-24)
9-11	56 (44-74)	19 (12-32)
12-16	61 (38-80)	20 (13-28)

Dávaj na seba pozor, Váš diagnostik!

Pozri tiež:

Ultrazvuk pečene pre začiatočníkov (prednáška na diagnostike)

Segmenty pečene na ultrazvuku (prednáška o diagnostike)

Doppler pečeňových ciev (prednáška na diagnostike)

Patológia pečene na ultrazvuku (prednáška na diagnostike)

Značky: prednáša ultrazvuk pečene

Video. Prednáška o ultrazvuku pečene od Oksany Baltarovich

Video. Prednáška o ultrazvuku pečene od Vladimíra Izranova

Ako nastaviť ultrazvukový prístroj na vyšetrenie pečene


Fotografia. A - Obraz je jasný, steny portálnych žíl sú jasne viditeľné (šípka), signál prechádza cez membránu (svetlá zakrivená čiara zdola), je viditeľný okraj pečene. B - Vľavo je dobrá zreteľnosť obrazu - vidíte steny ciev, bránicu, okraj pečene a vpravo je obraz rozmazaný. Zarovnajte obraz zmenou tlaku snímača na brušnú stenu. B - Z dolného okraja pečene (šípka) vyrastá hepatocelulárny karcinóm 5x5 cm. Ak je obraz obmedzený na okraj pečene, útvar zostane nerozpoznaný.

Dôležité!!! Pri ultrazvuku pečene nás zaujíma veľkosť, tvar, echogenicita a echostruktúra.

Echogenicita pečene

Škála echogenicity brušnej dutiny:

Dôležité!!! Izoechogenita obličkovej kôry a pečeňového parenchýmu je normou najmä u mladých ľudí.

Dôležité!!! Obličková dreň je najmenej echogénna (tmavá), zatiaľ čo obličkové dutiny a tuk sú najviac echogénne (svetlé).


Fotografia. A - Obličková dreň (3) je menej echogénna ako kôra (2). Kôra obličiek (2) je menej echogénna ako pečeň (1). Hyperechoické obličkové dutiny (4) a tuk (5). B - Slezina je rozdelená na tmavé a svetlé oblasti. V hornej časti sú malé cievky (šípka), ktoré v spodnej časti nie sú viditeľné. Teraz je jasné, že ľavý lalok pečene je navrchu. Je menej echogénny ako slezina. Pečeň môže byť zamenená za subkapsulárny hematóm. B – Pečeň (LLL) je o niečo menej echogénna alebo izoechogénna ako pankreas (P).

Echoštruktúra pečene


Fotografia. Pečeňové cievy na ultrazvuku: Malé otvory v pečeňovom parenchýme sú pečeňové cievy. Vetvy portálnej žily so svetlou hyperechoickou stenou. Pečeňové žily NEMÁ hyperechogénne steny.

Portálové žily na ultrazvuku


Fotografia. Vetvy portálnej žily na ultrazvuku: A - pravá (RPV) a ľavá portálna žila odchádzajú z kmeňa portálnej žily (PT). Ľavá portálna žila sa prudko stáča dopredu - jediné miesto v portálnom systéme s ostrým predným otočením je pupočný segment portálnej žily (US). B - Svetlá hyperechogénna stena portálnej žily (žltá šípka). B - Hepatopetálny prietok krvi v portálnej žile.

Pečeňové žily na ultrazvuku


Fotografia. Pečeňové žily na ultrazvuku: A - Na priečnom reze hornou časťou pečene uvidíme pozdĺžne orientované pečeňové žily (RHV, MHV, LHV). B - Ak urobíte rez nižšie, môžete vidieť prierez pečeňových žíl - ovály bez svetlej steny (šípky). B - Hepatofugálny prietok krvi v pečeňovej žile.

Výnimka


Fotografia. A, B - Prečo stena portálnej žily nie je hyperechogénna (šípka)? Ak je stena portálnej žily rovnobežná s ultrazvukovým lúčom, strácame rozlišovaciu schopnosť. Otázka – Prečo má pečeňová žila svetlú hyperechogénnu stenu (šípka)? Hrubá stena veľkých pečeňových žíl je schopná odrážať ultrazvuk, ak je kolmá na ultrazvuk - to je najlepší uhol na skenovanie.

Typy echostruktúry pečene

Typy echostruktúry pečene: centrilobulárna, normálna, fibromastná.


Fotografia. Centrilobulárna pečeň. B - Normálna pečeň. B - Tuková pečeň.

Centrilobulárna pečeň edematózne, preto je znížená echogenita parenchýmu. Zdá sa, že existuje veľa malých portálových žíl a ich steny jasne žiaria - príznak „hviezdnej oblohy“. V skutočnosti sa ich počet nezvýšil, obraz je jednoducho kontrastnejší. Clona je jasne viditeľná - veľmi jasná čiara.	Tuková degenerácia - Normálne pečeňové tkanivo je nahradené tukovým a vláknitým tkanivom. Pečeň sa stáva hyperechogénnou. Kontrast medzi parenchýmom a stenami malých portálnych žíl zmizne - sú zle viditeľné alebo nie sú viditeľné vôbec. Pečeň je hustá, takže bránica je ťažko viditeľná.
akútna vírusová hepatitída akútne zlyhanie pravej komory syndróm toxického šoku leukémia/lymfóm u 2 % zdravých ľudí (zvyčajne chudých mladých ľudí a dospievajúcich)	obezita diabetes mellitus chronická hepatitída cirhóza akútna alkoholická hepatitída

Anatomické orientačné body počas ultrazvuku pečene


Fotografia. A - V hornej časti pečene odtekajú veľké pečeňové žily (RHV, MHV, LHV) do dolnej dutej žily (IVC). B - V centrálnej časti pečene sú pravá a ľavá portálna žila (PV) umiestnené horizontálne. VC - dolná dutá žila. CL - chvostový lalok. B - V dolnej časti pečene je orientačným bodom okrúhle väzivo pečene (veľká šípka), ktoré rozdeľuje pečeň na známy ľavý (2) a pravý lalok (3) alebo laterálny a stredný sektor ľavého lalok podľa Quinauda (podrobnejšie pozri Segmenty pečene na ultrazvuku). Dve šípky - žilové väzivo pečene, 1 - chvostový lalok.

Okrúhle a žilové väzy pečene


Fotografia. A, B - V dolných častiach pečene je na priečnom reze znázornené okrúhle väzivo pečene, obklopené hyperechogénnym tukom (šípka). Rozdeľuje pečeň spredu na známy ľavý (2) a pravý lalok (3) alebo laterálny a mediálny sektor ľavého laloka podľa Quinauda (podrobnejšie pozri Segmenty pečene na ultrazvuku). B - Sagitálny rez ukazuje, že obliterovaná pupočná žila (šípka) vstupuje do pupočníkového segmentu ľavej portálnej žily.

Dôležité!!! Na priereze za okrúhlym väzivom tieň NIE JE kalcifikácia. Ultrazvukový lúč dopadá striktne kolmo - pod uhlom 90°, ak mierne zmeníte uhol snímania, tieň zmizne. Pri skutočnej kalcifikácii tieň nezávisí od uhla snímania.


Fotografia. A, B - Na priereze je žilové väzivo (lig. venosum) hyperechogénna línia (šípka), ktorá sa tiahne od pupočníkového segmentu portálnej žily a vyššie sa spája s dolnou dutou žilou (IVC). Žilová ryha oddeľuje chvostový lalok od ľavého laloku pečene (LS) a dolnú dutú žilu (IVC) od pravého laloka pečene. B - Na sagitálnom reze obsahuje venózny sulcus ligamentum venosum obklopený hyperechoickým tukom (GHL). Venózna ryha začína od porta hepatis, kde sú jasne rozlíšiteľné dve cievy – spoločná pečeňová artéria (CHA) a kmeň portálnej žily (MPV). Nad ligamentum venosum (GHL) je laterálny sektor ľavého laloka (LS) podľa Quinauda (podrobnejšie pozri Segmenty pečene na ultrazvuku) a nižšie je caudatálny lalok (CL) pečene.

Pri portálnej hypertenzii je pupočníková žila rekanalizovaná, ale ductus venosus nie. Je extrémne zriedkavé vidieť to u novorodencov, ktorí majú nainštalovaný pupočníkový katéter.

Caudate lalok pečene


Fotografia. A - Vetva portálnej žily preniká do chvostového laloku (šípka). B - Céva (šípka) priamo spája portálnu žilu laloku caudatus s dolnou dutou žilou (IVC). B – Chvostový lalok niekedy vyzerá ako útvar v pečeni. Ultrazvukový lúč prechádza cez portálové štruktúry a je utlmený. Dochádza k čiastočnej strate signálu a vidíme hypoechogénny útvar. Ak oddialite sondu od porta hepatis a pozriete sa na ňu z iného uhla, pseudoformácia zmizne.

Dávaj na seba pozor, Váš diagnostik!

Pozri tiež:

Rozmery pečene na ultrazvuku (na základe prednášky Vladimíra Izranova)

Segmenty pečene na ultrazvuku (na základe prednášky Oksany Baltarovich a Vladimíra Izranova)

Doppler pečeňových ciev (na základe prednášky Oksany Baltarovičovej)

Patológia pečene na ultrazvuku (na základe prednášky Oksany Baltarovich)

Značky: prednáška ultrazvuk pečene

Interpretáciu výsledkov vyšetrenia by mal vykonávať špecialista, má však zmysel, aby sa pacienti vyzbrojili základnými znalosťami.

Stručná normálna anatómia pečene

Štruktúra pečene

Pečeň pozostáva zo 4 lalokov, a to:

pravý ľavý kvadrát ocasatý.

Prvé 2 sú veľké, zatiaľ čo štvorec a chvost sú malé.

Krv vstupuje do pečene z nasledujúcich zdrojov:

23 krvných tokov zabezpečuje portálna žila, 13 krvných tokov zabezpečuje vlastná pečeňová tepna.

Interpretácia ultrazvukového vyšetrenia sa vykonáva s prihliadnutím na údaje o prietoku krvi a segmentoch pečene.

Normálny ultrazvukový obraz

Zdravá pečeň má rovné, zreteľné kontúry s tenkou kapsulou. Jeho štruktúra by mala byť homogénna, jemnozrnná a jeho echogenicita je rovnaká alebo mierne vyššia ako echogenicita zdravého obličkového parenchýmu. Cievny vzor musí byť zachovaný. Intrahepatálne žlčové cesty by nemali byť rozšírené.

Normálne parametre ľavého laloka: predný - zadný (hrúbka) 6 - 8 cm, kraniálny - kaudálny (výška) do 10 cm.

Normálne parametre pravého laloka: predný - zadný (hrúbka) 10,0 - 12,0 cm, kraniálny - kaudálny (výška) 8,5-12,5 cm, šikmý vertikálny rozmer - do 15 cm.

Normálne parametre chvostového laloku: dĺžka 6-7 cm, hrúbka 1,5-2,0 cm.

Priemer portálnej žily je 8-12 mm.

Segmenty pečene

Ultrazvuk s použitím takých orientačných bodov, ako sú väzy, žily a depresie pečene, môže objasniť lokalizáciu tvorby v pečeni na plánovanie ďalšej taktiky liečby.

Segmenty pečene

Indikácie a príprava na ultrazvuk pečene

Indikácie pre ultrazvukové vyšetrenie pečene môžu zahŕňať:

Pred štúdiom musíte:

Ak neexistujú žiadne kontraindikácie z akéhokoľvek ochorenia a ak to stav pacienta dovoľuje, odporúča sa deň pred vyšetrením urobiť čistiaci klystír.

Diabetici užívajúci inzulín môžu dve hodiny pred vyšetrením vypiť šálku čaju bez cukru a zjesť sušienky z bieleho chleba.

Pred zákrokom je neprijateľné:

vykonať kolonoskopiu, fajčiť, jesť sladkosti, užívať spazmolytiká neskôr ako 6 hodín pred vyšetrením.

Súčasné vyšetrenie pečene a iných orgánov

Ultrazvuk žlčníka a pečene

Ultrazvuk pečene a pankreasu

Ultrazvuk obličiek a pečene

Metodológia výskumu a zistené patológie

Pomocou ultrazvuku môžete podozrievať alebo zistiť nasledujúce patológie pečene:

Aké sú vlastnosti pečeňového testu u dieťaťa?

Deťom sa robí echografické vyšetrenie pečene na rovnaké účely ako dospelým.

Dieťa sa na vyšetrenie musí pripraviť rovnako ako dospelí, s výnimkou dojčiat, ktorých strava sa nemení.

Hodnota ultrazvuku na detekciu rakoviny pečene, lézií

Rakovina pečene je charakterizovaná prítomnosťou jedného alebo viacerých ložísk. Abnormálna štruktúra a obrysy orgánu sú vizualizované.

Malígny nádor (rakovina) rastie veľmi rýchlo, približne za 120 dní sa zdvojnásobí. Rakovina nevyhnutne vedie k zvýšeniu veľkosti samotnej pečene.

Diagnóza rakoviny pečene sa teda musí vykonávať v spojení s inými štúdiami.

Ultrazvukom riadená punkcia pečene

Hematómy

Ultrazvuk pečene odhalil subkapsulárny hematóm pečene

Ultrazvuk na fibrózu

homogénna, niekedy hrubá zrnitosť štruktúry pečene; zvýšená echogenicita parenchýmu; zvlnený alebo hrboľatý povrch; dôraz na pečeňové cievy; príznaky portálnej hypertenzie.

jednoduchosť použitia, neinvazívnosť (bez prieniku do tela pacienta), bezbolestnosť.

Pečeň je druhý najväčší orgán v tele – len koža je väčšia a ťažšia. Funkcie pečene človeka súvisia s trávením, metabolizmom, imunitou a ukladaním živín v tele. Pečeň je životne dôležitý orgán, bez ktorého telesné tkanivá rýchlo odumierajú z nedostatku energie a živín. Našťastie má neuveriteľné regeneračné schopnosti a dokáže veľmi rýchlo rásť, aby opäť nadobudol svoju funkciu a veľkosť. Pozrime sa na štruktúru a funkcie pečene podrobnejšie.

Makroskopická anatómia človeka

Ľudská pečeň sa nachádza vpravo pod bránicou a má trojuholníkový tvar. Väčšina jeho hmoty sa nachádza na pravej strane a len malá časť presahuje strednú čiaru tela. Pečeň sa skladá z veľmi mäkkého, ružovo-hnedého tkaniva uzavretého v kapsule spojivového tkaniva (Glissonova kapsula). Je pokrytý a vystužený peritoneom (serózna membrána) brušnej dutiny, ktorá ho chráni a drží na mieste v bruchu. Priemerná veľkosť pečene je približne 18 cm na dĺžku a nie viac ako 13 na hrúbku.

Pobrušnica sa spája s pečeňou na štyroch miestach: koronárne väzivo, ľavé a pravé trojuholníkové väzivo a okrúhle väzivo. Tieto spojenia nie sú jedinečné v anatomickom zmysle; skôr sú to stlačené oblasti brušnej membrány, ktoré podporujú pečeň.

Široké koronárne väzivo spája centrálnu časť pečene s bránicou.

Ľavé a pravé trojuholníkové väzivo, ktoré sa nachádza na bočných hraniciach ľavého a pravého laloku, spája orgán s bránicou.

Zakrivené väzivo prebieha smerom nadol od bránice cez predný okraj pečene až po jej dno. V spodnej časti orgánu tvorí zakrivené väzivo okrúhle väzivo a spája pečeň s pupkom. Okrúhly väz je pozostatok pupočnej žily, ktorá privádza krv do tela počas embryonálneho vývoja.

Pečeň pozostáva z dvoch samostatných lalokov - ľavého a pravého. Sú od seba oddelené zakriveným väzivom. Pravý lalok je približne 6-krát väčší ako ľavý. Každý lalok je rozdelený na sektory, ktoré sú zase rozdelené na pečeňové segmenty. Takto je orgán rozdelený na dva laloky, 5 sektorov a 8 segmentov. V tomto prípade sú segmenty pečene očíslované latinskými číslicami.

Pravý lalok

Ako bolo uvedené vyššie, pravý lalok pečene je približne 6-krát väčší ako ľavý. Pozostáva z dvoch veľkých sektorov: bočný pravý sektor a paramediálny pravý sektor.

Pravý laterálny sektor je rozdelený na dva bočné segmenty, ktoré neohraničujú ľavý lalok pečene: laterálny horný zadný segment pravého laloka (VII segment) a laterálny dolný zadný segment (VI segment).

Pravý paramediálny sektor tiež pozostáva z dvoch segmentov: stredného horného predného a stredného spodného predného segmentu pečene (VIII a V).

Ľavý lalok

Napriek tomu, že ľavý lalok pečene je menší ako pravý, pozostáva z viacerých segmentov. Je rozdelená do troch sektorov: ľavý dorzálny, ľavý laterálny, ľavý paramediálny sektor.

Ľavý dorzálny sektor pozostáva z jedného segmentu: kaudátneho segmentu ľavého laloka (I).

Ľavý laterálny sektor je tiež vytvorený z jedného segmentu: zadného segmentu ľavého laloka (II).

Ľavý paramediálny sektor je rozdelený na dva segmenty: kvadrátový a predný segment ľavého laloka (IV a III, v tomto poradí).

Na nižšie uvedených diagramoch sa môžete bližšie pozrieť na segmentovú štruktúru pečene. Napríklad na obrázku jedna je znázornená pečeň, ktorá je vizuálne rozdelená na všetky časti. Segmenty pečene sú na obrázku očíslované. Každé číslo zodpovedá latinskému číslu segmentu.

Obrázok 1:

Žlčové kapiláry

Rúry, ktoré vedú žlč cez pečeň a žlčník, sa nazývajú žlčové kapiláry a tvoria rozvetvenú štruktúru - systém žlčových ciest.

Žlč produkovaná pečeňovými bunkami prúdi do mikroskopických kanálikov nazývaných žlčové kapiláry, ktoré sa spájajú a vytvárajú veľké žlčovody. Tieto žlčovody sa potom spájajú a vytvárajú veľké ľavé a pravé vetvy, ktoré nesú žlč z ľavého a pravého laloku pečene. Neskôr sa spájajú do jedného spoločného pečeňového kanálika, do ktorého prúdi všetka žlč.

Spoločný pečeňový kanál sa nakoniec pripojí k cystickému kanáliku zo žlčníka. Spolu tvoria spoločný žlčovod, ktorý vedie žlč do dvanástnika tenkého čreva. Väčšina žlče produkovanej pečeňou sa peristaltikou umiestni späť do cystického kanálika a zostáva v žlčníku, kým nie je potrebná na trávenie.

Obehový systém

Krvné zásobenie pečene je jedinečné. Krv sa do nej dostáva z dvoch zdrojov: portálna žila (venózna krv) a pečeňová tepna (arteriálna krv).

Prenášanie krvi zo sleziny, žalúdka, pankreasu, žlčníka, tenkého čreva a Pri vstupe do porta hepatis sa žilová žila rozdeľuje na obrovské množstvo ciev, kde sa krv spracováva, kým prejde do iných častí tela. Po opustení pečeňových buniek sa krv zhromažďuje v pečeňových žilách, z ktorých sa dostáva do dutej žily a vracia sa späť do srdca.

Pečeň má tiež svoj vlastný systém tepien a malých tepien, ktoré poskytujú kyslík do jej tkanív rovnako ako akýkoľvek iný orgán.

Plátky

Vnútorná štruktúra pečene pozostáva z približne 100 000 malých šesťhranných funkčných jednotiek známych ako laloky. Každý lalok pozostáva z centrálnej žily obklopenej 6 pečeňovými portálnymi žilami a 6 pečeňovými artériami. Tieto krvné cievy sú spojené mnohými kapilárami podobnými trubicami nazývanými sínusoidy. Ako lúče v kolese sa rozprestierajú od portálnych žíl a tepien smerom k centrálnej žile.

Každá sínusoida prechádza tkanivom pečene, ktoré obsahuje dva hlavné typy Kupfferových a hepatocytov.

Kupfferove bunky sú typom makrofágov. Jednoducho povedané, zachytávajú a rozkladajú staré opotrebované červené krvinky prechádzajúce cez sínusoidy.

Hepatocyty (pečeňové bunky) sú kvádrové epitelové bunky, ktoré sa nachádzajú medzi sínusoidmi a tvoria väčšinu buniek v pečeni. Hepatocyty vykonávajú väčšinu funkcií pečene - metabolizmus, skladovanie, trávenie a produkciu žlče. Drobné zbierky žlče, známe ako žlčové kapiláry, prebiehajú paralelne so sínusoidmi na druhej strane hepatocytov.

Schéma pečene

Teóriu už poznáme. Poďme sa teraz pozrieť, ako vyzerá ľudská pečeň. Fotografie a popisy k nim nájdete nižšie. Keďže jedna kresba nemôže zobraziť celý orgán, používame niekoľko. Je v poriadku, ak dva obrázky zobrazujú rovnakú časť pečene.

Obrázok 2:

Číslo 2 označuje samotnú ľudskú pečeň. Fotografie by v tomto prípade neboli vhodné, tak sa na to pozrime na základe kresby. Nižšie sú uvedené čísla a to, čo je zobrazené pod týmto číslom:

1 - pravý pečeňový kanál; 2 - pečeň; 3 - ľavý pečeňový kanál; 4 - spoločný pečeňový kanál; 5 - spoločný žlčovod; 6 - pankreas; 7 - vývod pankreasu; 8 - dvanástnik; 9 - Oddiho zvierač; 10 - cystické potrubie; 11 - žlčník.

Obrázok 3:

Ak ste niekedy videli atlas ľudskej anatómie, viete, že obsahuje približne rovnaké obrázky. Tu je pečeň zobrazená spredu:

1 - 2 - zakrivené väzivo; 3 - pravý lalok; 4 - ľavý lalok; 5 - okrúhle väzivo; 6 - žlčník.

Obrázok 4:

Na tomto obrázku je pečeň zobrazená z druhej strany. Atlas ľudskej anatómie opäť obsahuje takmer rovnakú kresbu:

1 - žlčník; 2 - pravý lalok; 3 - ľavý lalok; 4 - cystické potrubie; 5 - pečeňové potrubie; 6 - pečeňová tepna; 7 - pečeňová portálna žila; 8 - spoločný žlčovod; 9 - dolná dutá žila.

Obrázok 5:

Tento obrázok ukazuje veľmi malú časť pečene. Niekoľko vysvetlení: číslo 7 na obrázku ukazuje portál triády - to je skupina, ktorá spája pečeňovú portálnu žilu, pečeňovú tepnu a žlčovod.

1 - sínusoida pečene; 2 - pečeňové bunky; 3 - centrálna žila; 4 - do pečeňovej žily; 5 - žlčové kapiláry; 6 - z črevných kapilár; 7 - „portál triády“; 8 - pečeňová portálna žila; 9 - pečeňová tepna; 10 - žlčovod.

Obrázok 6:

Anglické nápisy sú preložené ako (zľava doprava): pravý bočný sektor, pravý paramediálny sektor, ľavý paramediálny sektor a ľavý laterálny sektor. Segmenty pečene sú očíslované bielymi číslami, každé číslo zodpovedá latinskému číslu segmentu:

1 - pravá pečeňová žila; 2 - ľavá pečeňová žila; 3 - stredná 4 - pupočná žila (zvyšok); 5 - pečeňové potrubie; 6 - dolná dutá žila; 7 - pečeňová tepna; 8 - portálna žila; 9 - žlčovod; 10 - cystické potrubie; 11 - žlčník.

Fyziológia pečene

Funkcie ľudskej pečene sú veľmi rôznorodé: hrá hlavnú úlohu pri trávení, metabolizme a dokonca aj pri ukladaní živín.

Trávenie

Pečeň hrá aktívnu úlohu v procese trávenia prostredníctvom produkcie žlče. Žlč je zmesou vody, solí cholesterolu a pigmentu bilirubínu.

Potom, čo hepatocyty v pečeni produkujú žlč, prechádza cez žlčové cesty a je uložená v žlčníku, kým nie je potrebná. Keď sa jedlo obsahujúce tuk dostane do dvanástnika, bunky v dvanástniku uvoľnia hormón cholecystokinín, ktorý uvoľňuje žlčník. Žlč, pohybujúca sa cez žlčové cesty, vstupuje do dvanástnika, kde emulguje veľké masy tuku. žlč premieňa veľké zhluky tuku na malé kúsky, ktoré majú menší povrch, a preto sa ľahšie spracovávajú.

Bilirubín, ktorý sa nachádza v žlči, je produktom pečeňového spracovania opotrebovaných červených krviniek. Kupfferove bunky v pečeni zachytávajú a ničia staré, opotrebované červené krvinky a prenášajú ich do hepatocytov. V tom druhom sa rozhoduje o osude hemoglobínu – delí sa na hemové a globínové skupiny. Proteín globín sa ďalej rozkladá a využíva ako zdroj energie pre telo. Hémovú skupinu obsahujúcu železo nedokáže telo spracovať a jednoducho sa premení na bilirubín, ktorý sa pridáva do žlče. Práve bilirubín dodáva žlči jej výraznú zelenkastú farbu. Črevné baktérie potom premieňajú bilirubín na hnedý pigment strecobilin, ktorý dáva stolici hnedú farbu.

Metabolizmus

Pečeňové hepatocyty sú poverené mnohými zložitými úlohami spojenými s metabolickými procesmi. Pretože všetka krv opúšťajúca tráviaci systém prechádza cez pečeňovú portálnu žilu, pečeň je zodpovedná za trávenie uhľohydrátov, lipidov a bielkovín na biologicky užitočné materiály.

Náš tráviaci systém rozkladá sacharidy na monosacharid glukózu, ktorý bunky využívajú ako hlavný zdroj energie. Krv vstupujúca do pečene cez pečeňovú portálnu žilu je mimoriadne bohatá na glukózu zo strávenej potravy. Hepatocyty absorbujú väčšinu tejto glukózy a ukladajú ju ako makromolekuly glykogénu, rozvetvený polysacharid, ktorý umožňuje pečeni ukladať veľké množstvo glukózy a rýchlo ju uvoľňovať medzi jedlami. Príjem a uvoľňovanie glukózy hepatocytmi pomáha udržiavať homeostázu a znižovať hladinu glukózy v krvi.

Mastné kyseliny (lipidy) z krvi prechádzajúcej pečeňou sú absorbované a metabolizované hepatocytmi za vzniku energie vo forme ATP. Glycerol, jedna z lipidových zložiek, sa hepatocytmi premieňa na glukózu prostredníctvom procesu glukoneogenézy. Hepatocyty môžu tiež produkovať lipidy, ako je cholesterol, fosfolipidy a lipoproteíny, ktoré využívajú iné bunky v tele. Väčšina cholesterolu produkovaného hepatocytmi sa vylučuje z tela ako súčasť žlče.

Proteíny z potravy sú štiepené na aminokyseliny tráviacim systémom predtým, ako sú prenesené do pečeňovej portálnej žily. Aminokyseliny absorbované pečeňou vyžadujú metabolické spracovanie predtým, ako môžu byť použité ako zdroj energie. Hepatocyty najskôr odstránia aminoskupinu z aminokyselín a premenia ju na amoniak, ktorý sa nakoniec premení na močovinu.

Močovina je menej toxická ako amoniak a môže sa vylučovať močom ako odpadový produkt trávenia. Zvyšné aminokyseliny sa rozložia na ATP alebo sa premenia na nové molekuly glukózy prostredníctvom procesu glukoneogenézy.

Detoxikácia

Keď krv z tráviacich orgánov prechádza portálnym obehom pečene, hepatocyty kontrolujú obsah krvi a odstraňujú mnohé potenciálne toxické látky skôr, ako sa dostanú do zvyšku tela.

Enzýmy v hepatocytoch premieňajú mnohé z týchto toxínov (ako sú alkoholické nápoje alebo drogy) na ich neaktívne metabolity. Aby sa udržala hladina hormónov v rámci homeostatických limitov, pečeň tiež metabolizuje a odstraňuje z obehu hormóny produkované vlastnými žľazami tela.

Skladovanie

Pečeň poskytuje zásobu mnohých základných živín, vitamínov a minerálov získaných prenosom krvi cez portálny systém pečene. Glukóza je transportovaná v hepatocytoch pod vplyvom hormónu inzulínu a skladovaná vo forme glykogénového polysacharidu. Hepatocyty tiež absorbujú mastné kyseliny z natrávených triglyceridov. Skladovanie týchto látok umožňuje pečeni udržiavať homeostázu glukózy v krvi.

Naša pečeň uchováva aj vitamíny a minerály (vitamíny A, D, E, K a B 12, ako aj minerály železo a meď), aby zabezpečila stály prísun týchto dôležitých látok do telesných tkanív.

Výroba

Pečeň je zodpovedná za produkciu niekoľkých životne dôležitých proteínových zložiek krvnej plazmy: protrombínu, fibrinogénu a albumínu. Protrombínové a fibrinogénové proteíny sú zrážacie faktory podieľajúce sa na tvorbe krvných zrazenín. Albumíny sú bielkoviny, ktoré udržujú izotonické prostredie v krvi, aby telesné bunky nezískali ani nestrácali vodu v prítomnosti telesných tekutín.

Imunita

Ultrazvuk pečene: norma a abnormality

Pečeň plní v našom tele mnoho dôležitých funkcií, preto je veľmi dôležité, aby bola vždy zdravá. Vzhľadom na to, že pečeň nemôže bolieť, keďže nemá nervové zakončenia, možno si ani nevšimnete, ako sa situácia stala beznádejnou. Môže sa jednoducho zrútiť, postupne, ale takým spôsobom, že nakoniec nebude možné ho vyliečiť.

Existuje množstvo ochorení pečene, pri ktorých ani nepocítite, že sa stalo niečo nenapraviteľné. Človek môže dlho žiť a považovať sa za zdravého, ale nakoniec sa ukáže, že má cirhózu alebo A to sa nedá zmeniť.

Pečeň má síce schopnosť obnovy, ale sama si s takýmito chorobami nikdy neporadí. Niekedy potrebuje vašu pomoc.

Aby ste sa vyhli zbytočným problémom, stačí niekedy jednoducho navštíviť lekára a urobiť ultrazvuk pečene, ktorého norma je opísaná nižšie. Pamätajte, že najnebezpečnejšie choroby sú spojené s pečeňou, napríklad hepatitída, ktorá bez náležitej liečby môže viesť k takým závažným patológiám, ako je cirhóza a rakovina.

Teraz prejdime priamo k ultrazvuku a jeho normám. V prvom rade sa špecialista pozrie, či je pečeň posunutá a aká je jej veľkosť.

Nie je možné určiť presnú veľkosť pečene, pretože nie je možné úplne vizualizovať tento orgán. Dĺžka celého orgánu by nemala presiahnuť 18 cm Lekári vyšetrujú každú časť pečene zvlášť.

Začnime tým, že ultrazvuk pečene by mal jasne ukázať jej dva laloky, ako aj sektory, na ktoré sú rozdelené. V tomto prípade by ligamentózny aparát (to znamená všetky väzy) nemal byť viditeľný. Štúdia umožňuje lekárom študovať všetkých osem segmentov oddelene, pretože sú tiež jasne viditeľné.

Normálne veľkosti pravého a ľavého laloku

Ľavý lalok by mal mať hrúbku približne 7 cm a výšku približne 10 cm. Nárast veľkosti naznačuje zdravotné problémy, možno to, že máte zapálenú pečeň. Pravý lalok, ktorého norma má hrúbku asi 12 cm a dĺžku až 15 cm, ako vidíte, je oveľa väčší ako ľavý.

Okrem samotného orgánu musia lekári vyšetriť aj žlčovod, ale aj veľké cievy pečene. Veľkosť žlčovodu by napríklad nemala byť väčšia ako 8 mm, portálna žila - asi 12 mm a vena cava - do 15 mm.

Pre lekárov je dôležitá nielen veľkosť orgánov, ale aj ich štruktúra, obrysy orgánu a ich tkanivo.

Ľudská anatómia (pečeň je veľmi zložitý orgán) je celkom fascinujúca vec. Nie je nič zaujímavejšie, ako pochopiť štruktúru seba samého. Niekedy vás dokonca dokáže ochrániť pred nežiaducimi chorobami. A ak budete ostražití, problémom sa dá predísť. Ísť k lekárovi nie je také strašidelné, ako sa zdá. Byť zdravý!

- najväčší parenchýmový orgán brušnej dutiny. Spravidla sa nachádza v epigastriu, zaberá pravé hypochondrium a zasahuje ľavým lalokom do ľavého hypochondria. Môže byť umiestnený nezávisle vľavo alebo s retroverziou brušných orgánov; v našej praxi bola zistená u 5 pacientov.

Existujú dva povrchy pečene: vrchol a úplný spodok.

Horná- konvexný, tvarom zodpovedajúci kupole bránice.

Nižšia- viscerálny, má nerovný, mierne konkávny povrch a zodpovedá konfigurácii priľahlých brušných orgánov. Na spodnom viscerálnom povrchu sú dve priehlbiny a priečne drážky, ktoré rozdeľujú tento povrch na štyri laloky: pravý, ľavý, kvadrátny a chvostový. Viscerálny povrch pravého laloka nesie odtlačky hrubého čreva, obličiek, dvanástnika a nadobličiek. Spodný povrch ľavého laloku nesie konvexnosť omentálneho tuberkula, ezofágové a komorové impresie. Štvorcový zlomok nachádza sa medzi jamkou žlčníka vpravo a štrbinou okrúhleho väziva vľavo, vpredu ohraničená dolným okrajom a vzadu portou pečene. Kaudálny lalok Pečeň sa nachádza za porta hepatis, vpredu ohraničená priečnou ryhou porta hepatis, vpravo ryhou pravej žily, vľavo štrbinou žilového väziva a vzadu zadnou plochou v. pečeň. Pečeň je zo všetkých strán pokrytá pobrušnicou.

V pečeni sa rozlišujú nasledujúce segmenty.

Segment I je chvostový lalok na viscerálnom povrchu pečene.

Zvyšných sedem segmentov prebieha jeden po druhom pozdĺž obrysu pečene v opačnom smere ako v smere hodinových ručičiek.

Ľavý lalok obsahuje II - III, štvorcový lalok obsahuje segment IV, pravý lalok obsahuje segmenty V, VI a VII.

Na bránicovej ploche pravého laloka (v dorzálnom reze) je segment VIII.

V pečeni sa tiež rozlišuje predný (dolný) okraj - ostrý a zadný, zaoblený.

Predný segment pravého laloka vyčnieva na prednú a hornú časť bránicového povrchu pečene. Zadný segment zaberá zadnú časť bránicovej plochy a celú viscerálnu plochu pravého laloka.

Stredné a bočné segmenty sú oddelené ľavou pozdĺžnou depresiou. Kvadrátový a kaudálny lalok tvoria mediálny segment a ľavý lalok sa zhoduje s laterálnym segmentom. V strede kvadrátneho laloku sa nachádza dvanástniková črevná depresia. Podľa Quina má pečeň osem najstálejších segmentov, ktoré sú zoskupené pozdĺž polomerov okolo porta hepatis a sú rozdelené podľa portálového systému. Systém delenia pečene na segmenty podľa portálneho systému je anatomicky opodstatnenejší a preto sa častejšie používa v chirurgickej praxi.

Echografické rozdelenie pečene na laloky a segmenty má veľký praktický a klinický význam pre objasnenie lokalizácie lézie zaberajúcej priestor počas punkčnej aspiračnej biopsie za účelom diagnostiky, liečby alebo chirurgického zákroku. Treba však poznamenať, že echograficky nie je vždy možné presne rozlíšiť, v ktorom segmente sa patológia nachádza.

Pečeňový parenchým pozostáva z žľazových epiteliálnych buniek, ktoré tvoria pečeňové trámy a platničky, ktoré tvoria pečeňové lalôčiky, ktoré produkujú žlč. Zhromažďujú sa v interlobulárnych kanáloch, navzájom sa spájajú, vytvárajú segmentové a lobárne (pravé a ľavé) kanály a potom prechádzajú do spoločného pečeňového kanála, ktorý vychádza z porta hepatis. Intrahepatálne žlčovody sú sprevádzané krvnými cievami rozvetvenými z portálnej žily, pečeňových žíl a samotnej pečeňovej tepny.

Hmotnosť pečene u novorodenca je 135 g (4,5-5,5 % telesnej hmotnosti), o dva roky sa zdvojnásobí, o tri roky strojnásobí. Niekedy môže ľavý lalok zasahovať do ľavého hypochondria a pokrývať slezinu. Do siedmeho roku veku zodpovedajú hranice pečene dospelým a v období puberty dosahuje hmotnosť pečene v priemere 1350 g a predstavuje 3 % telesnej hmotnosti. Hmotnosť pečene u dospelého človeka je 1500 g.

Ultrazvukové vyšetrenie pečene – technika

Echografické vyšetrenie pečene sa vykonáva ráno na prázdny žalúdok, ale je možné kedykoľvek počas dňa bez špeciálnej prípravy pacienta. Malo by sa pamätať na to, že vylúčenie potravín tvoriacich plyn z potravy výrazne zlepšuje echolokáciu pečene. Určité ťažkosti počas štúdie sa vyskytujú, ak je pacient obézny, s obzvlášť hustou štruktúrou podkožnej tukovej vrstvy a plynatosťou. V týchto prípadoch je vhodné po vhodnej príprave štúdiu zopakovať. Na získanie najoptimálnejších informácií sa štúdia uskutočňuje na rôznych skenoch a s pacientom v polohe na chrbte - najprv na pozadí tichého dýchania a potom vo výške inšpirácie. Tieto dve ustanovenia sú povinné pri vyšetrovaní pečene.

V prípadoch, keď nie je možné rozlíšiť horný okraj pečene, pacient by mal byť vyšetrený v poloľahu a v stoji. Pri ťažkej plynatosti, vysokom umiestnení pečene a jej malých rozmeroch je pacient vyšetrený v polohe na ľavom boku s pravou rukou hodenou dozadu za hlavu pozdĺž medzirebrových priestorov pomocou sektorového snímača s frekvenciou 2,5- 3,5 MHz. Na ultrazvukový výskum je najlepšie použiť zariadenia pracujúce v reálnom čase, vybavené sadou lineárnych, konvexných a sektorových snímačov od 2,5 do 5 MHz. Pri vyšetrovaní tenkých pacientov a detí sa najlepšie výsledky dosahujú pri použití frekvencie 5 MHz. Literatúra navrhuje rôzne prístupy k skenovaniu pečene. Najoptimálnejšia je tá, ktorá v konkrétnom prípade umožňuje získať najviac informácií, teda kombinovať rôzne metódy skenovania.

Prvé štádium

Štúdia by mala začať priečnym skenovaním horného poschodia brušnej dutiny, od xiphoidného procesu, pomalým pohybom senzora k pupku a doprava. To vám umožní získať všeobecné informácie o anatómii, umiestnení pečene, jej vzťahoch s inými orgánmi, stave kontúr a štruktúre parenchýmu.

Druhá fáza

Najdôležitejší je šikmý sken pozdĺž okraja rebrového oblúka, ktorý začína na úrovni strednej axilárnej línie a postupne sa posúva smerom k strednej línii. V tomto prípade je možné podrobne študovať povrchy, okraje a štruktúru parenchýmu pravého a ľavého laloku pečene, vykonať merania, preskúmať žilové a arteriálne siete a žlčové cesty.

Echograf dokáže spravidla dobre lokalizovať pravý a ľavý lalok, oddelené falciformným väzivom, vo forme úzkeho echopozitívneho pruhu. Kvadrátne a kaudálne laloky sú takmer zriedkavo diferencované.

Tvar a kontúry

Diagnostický význam má tvar a obrysy pečene. Tvar pečene je určený vzťahom medzi jej anatomickými nepravidelnosťami, to znamená konvexnosťami a lalokmi. Ideálny anatomický tvar pečene neexistuje.

Normálne sú echografické kontúry pečene hladké a jasné. Niekedy je horná kontúra zle diferencovaná, kde sa prekrýva echový odraz pľúc a bránice. Tento obrys zodpovedá obrysu membrány. Aby sa predišlo možným diagnostickým chybám, echograf by mal pamätať na to, že na prednej ploche pečene, na jej výstupe spod rebier, je niekedy možné rozlíšiť vydutie pri priečnom skenovaní. Na zadnej ploche pečene v blízkosti dolnej dutej žily sa v pozdĺžnych a priečnych rezoch zisťuje vydutie kaudálneho laloka, ktoré má neurčitý tvar a mierne zníženú echogenicitu v porovnaní s ostatnými časťami pečene. Konvexnosť kvadrátneho laloku pečene sa nachádza pred brušnou aortou. V oblasti porta hepatis, pred horným pólom pravej obličky a dolnou dutou žilou, je niekedy možné lokalizovať retrakcie pečeňových kontúr. Ďalšie nepravidelnosti a nejasné kontúry vo forme jednotlivých vydutín, ktoré sú spravidla sprevádzané zmenou echogenicity, naznačujú prítomnosť patologického procesu (nádor, cysta, absces, hematóm atď.).

Bohužiaľ, moderné ultrazvukové zariadenia takmer znemožňujú nozologicky odlíšiť tieto útvary.

Určitú diagnostickú hodnotu má uhol vytvorený v mieste prechodu zadnej plochy pečene na prednú, ktorý normálne pre pravý lalok nepresahuje 750, pre ľavý - 450. Meranie uhlov sa vykonáva v priečny sken na úrovni pravého a ľavého laloka. Zväčšenie uhla je charakteristické pre hepatomegáliu, pri ktorej je dolný okraj pečene zaoblený.

Rozmery

Určenie veľkosti pečene na klinike má veľký význam. Echografia umožňuje dynamické sledovanie ich vývoja. Bohužiaľ, v echografickej praxi neexistuje konsenzus, pokiaľ ide o normálnu veľkosť pečene. Na určenie veľkosti pečene existujú rôzne prístupy. Niektorí autori (Hagen-Ansert, 1976; Weill, 1978) navrhujú meranie skutočnej veľkosti pečene; Priečna veľkosť je podľa nich 20-22,5 cm, vertikálna veľkosť pravého laloka je 15-17,5 cm, predozadná veľkosť, meraná na úrovni horného pólu pravej obličky, je 10-12,5 cm.

Treba si uvedomiť, že toto meranie je možné vykonať len u pacientov s normálnou polohou pravej obličky, pri prolapsu obličky stráca svoju hodnotu. Výsledkom vyšetrenia viac ako 1 500 prakticky zdravých ľudí sme získali tieto pečeňové hodnoty: v strednej klavikulárnej línii 10,5 ± 1,7 cm, v strednej línii 8,2 ± 1,5 a v priečnej 19,0-21,5 cm, ako sa ukázalo, tieto hodnoty sa výrazne líšia a nemožno ich považovať za normatívne. Pre praktické účely by najinformatívnejším ukazovateľom malo byť určenie hrúbky pravého laloku pozdĺž stredovej klavikulárnej línie; ak je pečeň posunutá, tak v najvzdialenejších vonkajších (horných a dolných) bodoch je to podľa našich údajov 11 ± 1,8 cm, hrúbka ľavého laloka pri rovnakom spôsobe merania je 5 ± 1,5 cm. V literatúre sa ultrazvukové rozmery pečene zhodujú s pitevnými údajmi v 80% prípadov a rádioizotopové skenovanie - v 93,4-95,6% prípadov.

Echograf by si mal pamätať, že normálne veľkosti pečene nevylučujú prítomnosť patológie, najmä na úrovni zmien funkcie. Malo by sa tiež pamätať na to, že veľkosť pečene do značnej miery závisí od ústavných charakteristík pacienta. Takže u ľudí s astenickou stavbou je pečeň plochá, ale predĺžená a veľkosť pozdĺž stredovej klavikulárnej línie (14 cm) je v normálnych medziach. Na piknikoch je pečeň hrubá, ale krátka, veľkosť 12 cm naznačuje jej zväčšenie. Pri určovaní veľkosti pečene musí byť snímač striktne kolmý na povrch laloku, pretože zmena uhla snímania vedie k chybám.

Niektorí autori navrhujú rôzne programy a metódy na manipuláciu so senzorom na štúdium pečene pomocou rozdelenia brucha na sektory pomocou všeobecne akceptovaných línií: predná axilárna, stredná klavikulárna vpravo a vľavo, stredná sterna, na úrovni xiphoidného výbežku, pupočná, ochlpenie. Ich využitie v praxi je však obmedzené, keďže každý ultrazvukový špecialista si okrem znalostí všeobecne akceptovaných techník musí vyvinúť individuálny štýl skenovania pečene, aby získal čo najoptimálnejšie informácie v čo najkratšom čase.

Echografia umožňuje určiť oblasť a objem pečene.

Pre praktické účely je možné oblasť určiť pomocou vonkajších obrysov celej pečene alebo každého laloku samostatne.

Objem pečene je určený vzorcom V = d * n, kde V je objem (cm3),

d je hrúbka jedného rezu, n je počet rezov a je plocha jedného rezu. Tieto výpočty sú veľmi náročné na prácu a v praxi sa využívajú najmä pri transplantácii pečene. Bola dokázaná takmer úplná zhoda echograficky stanoveného objemu pečene a mŕtvol.

Objem nad 900 cm3 naznačuje jej nárast.

Echoštruktúra

Echoštruktúra je dôležitá pri riešení otázky normy a patológie.

Existujú rôzne vysvetlenia pre vznik pečeňovej echostruktúry. Niektorí autori sa domnievajú, že primárnu úlohu pri vzniku echostruktúry zohrávajú odrazy ultrazvukových vĺn od povrchu drobných ciev, žlčových ciest a väziva. To môže vysvetliť nižšiu echogenicitu kaudálneho laloku pečene, ktorý anatomicky obsahuje menej krvných ciev a žlčových ciest. Iní sa domnievajú, že echostruktúra pečene sa vytvára v dôsledku odrazu ultrazvukových vĺn od hranice medzi pečeňovými lalokmi, ktorých priemer je 1-2 mm, a terminálnymi krvnými cievami, najmä vzhľadom na údaje (Roca-Martinez F ., Linhart P., 1982), že spojovacie normálne tkanivo takmer neodráža ultrazvuk, a preto neovplyvňuje tvorbu echostruktúry pečene.

Pri hodnotení echostruktúry pečene treba brať do úvahy veľkosť echo signálov, ich intenzitu, frekvenciu, distribúciu po povrchu pečene a vodivosť zvuku. Echo signály môžu byť malé, stredné a veľké, homogénne (približne rovnakej veľkosti), nehomogénne (rôznych veľkostí) a nízke, stredné a vysoké frekvencie. Normálne má pečeňový parenchým takmer homogénnu zrnitú štruktúru s pomerne rovnomerným rozložením malých a stredných signálov rovnakej intenzity, ktoré sa odrážajú od siete ciev, žlčových ciest a väzov. Pečeňový parenchým má dobrú zvukovú vodivosť. Všetky vyššie uvedené parametre, ktoré charakterizujú normálnu echostruktúru pečene, do značnej miery závisia od nastavenia ultrazvukového prístroja, a to: od nastavenia kontrastu a jasu obrazu a od frekvencie použitého snímača.

S poklesom kontrastu a jasu klesá echogenicita a parenchým sa stáva rozmazaným, to znamená, že stráca svoju špecifickú štruktúru. So zvýšeným kontrastom a jasom sa umelo zvyšuje hustota a echogénnosť štruktúry. Pri vyšetrovaní pečeňového parenchýmu rôznymi snímačmi (lineárne, konvexné a sektorové, dokonca aj s rovnakou frekvenciou, napríklad 3,5 MHz) si môžete všimnúť miernu odchýlku veľkosti signálov a hustoty štruktúry ozveny, ktorú neskúsený odborník možno pripísať patológii. Pri skenovaní pod rôznymi uhlami sklonu snímača sa na pozadí obrazu parenchýmu môžu objaviť zóny nízkej echogenicity, čo môže byť vnímané aj ako patológia.

Treba poznamenať, že pri posudzovaní normálnej echostruktúry pečeňového parenchýmu existuje veľa subjektivity. Správnu interpretáciu normálnej echostruktúry pečeňového parenchýmu môže poskytnúť len odborník s rozsiahlymi klinickými a echografickými skúsenosťami. Treba tiež poznamenať, že ani klasicky normálna štruktúra pečeňového parenchýmu nevylučuje prítomnosť patológie na bunkovej úrovni.

Krvné cievy a intrahepatálne žlčovody

Dolná dutá žila sa neustále nachádza vpravo od linea alba brucha vo forme stuhovitého echo-negatívneho útvaru s priemerom do 15 mm so slabo echogénnymi stenami a zmenami v lúmene synchrónne s aktom dýchania. Rozšírenie lúmenu dolnej dutej žily je najmä dôsledkom nedostatočnosti pravých úsekov. Zúženie lúmenu sa pozoruje pri kompresii formáciami pečene, žlčníka, hlavy pankreasu, zväčšenými lymfatickými uzlinami, nádorom pravej obličky, ako aj s difúznymi parenchymálnymi formáciami. Intrahepatálne žily sú normálne viditeľné iba vtedy, keď prúdia do dolnej dutej žily.

Portálna žila

Po svojom vytvorení prúdi z horných mezenterických a slezinných žíl do brány pečene, kde sa rozdeľuje na pravú a ľavú vetvu a nachádza sa v priečnej a sagitálnej polohe senzora.

Na rozdiel od dolnej dutej žily a intrahepatálnych žíl má portálna žila a jej vetvy echogénne steny, čo im umožňuje vystopovať ich na perifériu pečene a odlíšiť ich od intrahepatálnych žíl.

Priemer portálnej žily je v priemere 8-12 mm. Nereaguje na srdcové cykly a dýchanie. Pri portálnej hypertenzii akéhokoľvek pôvodu sa rozširuje a jej priemer presahuje 12-14 mm.

Hepatálne artérie (spoločná hepatická artéria a hepatická artéria artérie) môžu byť niekedy vizualizované ako úzke (1-1,5 mm) pulzujúce štruktúry v bezprostrednej blízkosti porta hepatis, prebiehajúce paralelne s portálnym systémom a je možné ich ľahšie rozlíšiť v prítomnosti Dopplera. Pečeňová vaskulatúra je vizualizovaná hlavne u chudých pacientov. Paralelne a ventrálne k vetvám portálnej žily sú intrahepatálne žlčovody, ktoré nemajú steny a nie sú normálne viditeľné.

Sonografická patológia

Hlavnými echografickými kritériami poškodenia pečene sú jej zvýšenie alebo zníženie, zmeny povrchových kontúr, zmeny v štruktúre ozveny, zníženie vodivosti zvuku, zmeny v pečeňových cievach a intrahepatálnych žlčových cestách atď.

Vývojové chyby

Anomália lokalizácie - pečeň je veľmi zriedkavo lokalizovaná v ľavom hypochondriu s obvyklou lokalizáciou zostávajúcich brušných orgánov a s retroverziou všetkých orgánov.

Zmena veľkosti

Hypoplázia - jeden z lalokov alebo pečeň ako celok je znížená, je to bežné.

Izolovaná hepatomegália v neprítomnosti iných patologických stavov. Konečný záver môže byť objektívny len vtedy, ak sa táto anomália odhalí už v ranom detstve. Prítomnosť hypoplázie u dospelých je možné potvrdiť iba vtedy, keď hmotnosť (objem) a plocha pečene nepresahujú 1% telesnej hmotnosti, keď je norma 2-3%. Sú zriedkavé.