Биопсия предстательной железы: показания, проведения и виды, результат. Понятие о биопсии

Биопсия предстательной железы относится к разряду самых информативных процедур, применяемых для обследования органа. Она предполагает взятие биологического материала для проведения гистологического исследования. Необходимо понимать, как осуществляется данная манипуляция, а также особенности подготовки к ней, чтобы минимизировать побочные эффекты.

Наш постоянный читатель избавился от ПРОСТАТИТА действенным методом. Он проверил его на себе - результат 100% - полное избавление от простатита. Это натуральное средство на основе меда. Мы проверили метод и решили посоветовать его Вам. Результат быстрый. ДЕЙСТВЕННЫЙ МЕТОД .

Показания к проведению

При обследовании больного у врача может возникнуть подозрение на патологии простаты. Их обнаруживают при пальцевом исследовании прямой кишки. Уже на данном этапе можно заподозрить онкологический процесс в органе. Подтверждает предположение увеличение ПСА в крови свыше 2,5 нг/мл и трансректальное УЗИ. Окончательный диагноз ставят только с помощью биопсии простаты.

В некоторых случаях может потребоваться повторная биопсия, если у больного продолжается рост ПСА, и его плотность превышает 20%. Процедура необходима, если у пациента обнаружен опухолевый маркер с показателем меньше 15%, а также при высоком уровне ПИН, свидетельствующим о предраковом состоянии. Повторная биопсия может быть назначена при нехватке отобранного биоматериала, опасении на рецидив онкологии после предыдущего удаления. Кроме того, у аденомы и рака простаты некоторые симптомы похожи. Различить их можно исключительно методом биопсии.

Процедуру биопсии нельзя выполнять при обнаружении обострения в прямой кишке, простатита в острой форме, проблемах со свертываемостью крови.

Разновидности биопсии

Существует несколько методик биопсии простаты:

Методика биопсии, подразумевающая введение пальца, становится менее популярной. Врачи предпочитают получать необходимые образцы под контролем УЗИ, что позволяет точно ввести инструмент в простату.

Подготовительный этап

После проведения биопсии у больного могут развиться осложнения. Минимизировать их появление можно, если правильно подготовиться к процедуре, а начинать необходимо за 5–7 дней до манипуляции.

Прежде всего необходимо поставить в известность врача относительно аллергических реакций, нарушений деятельности сердца и сосудов. Также он должен быть осведомлен об употребляемых медикаментах, наличии проблем со свертываемостью крови. После этого больного отправляют на анализы.

Перед биопсией проводят следующие исследования:

общие анализы крови и мочи;
определение степени свертываемости крови;
анализы на венерические болезни;
бактериальное исследование мочи.

Иногда перед процедурой рекомендуют пройти трансректальное УЗИ. Пациентам лучше отказаться от приема медикаментов, разжижающих кровь, поскольку существует вероятность кровотечения при заборе биоматериала. Если врач считает, что отменять данные препараты нельзя, а анализ нужно взять из 15 и более участков, биопсию проводят в условиях стационара.

За 7 дней до процедуры биопсии прекращают прием клопидогреля, за 2 недели - тиклопидина, за 4–5 дней - Аспирина и прочих противовоспалительных средств.

Поскольку в момент процедуры в организм может попасть инфекция, вследствие чего начнется сепсис, больному назначают антибиотики, обычно группы фторхинолонов. Их преимущество в быстром всасывании, необходимая концентрация наблюдается через 1–2 часа.

За сутки до процедуры корректируют рацион, исключив из него жирные блюда и алкоголь. При общей анестезии не рекомендуется употреблять пищу в день осуществления биопсии. Если планируется местное обезболивание, допускается легкий завтрак. Разрешено пить воду или сок.

Частью подготовки к процедуре является очистка кишечника от каловых масс перед самой биопсией, чтобы уменьшить вероятность инфицирования. Клизму можно поставить дома либо в медучреждении. Во время данной манипуляции в прямую кишку вливают около 1 л воды. Лучше сделать такую очистку вечером и утром.

Процесс проведения процедуры

Каждый вид биопсии простаты имеет свои особенности. Осуществляется манипуляция с применением УЗИ и пистолета с иглой. Проводится процедура в амбулаторных условиях при местном обезболивании, за исключением промежностной биопсии.

Трансректальная биопсия

Чаще всего биопсию простаты проводят трансректальным способом. Длится она 30–40 минут. Место введения иглы обрабатывается анестетиком. Данная методика подразумевает применение трансректального УЗИ, которое помогает точно определить необходимый участок простаты. Иногда для указанных целей вместо УЗИ используется палец, но это считается малоэффективным, поскольку такая биопсия проводится вслепую.

ТРУЗИ позволяет увеличить орган в 5–7 раз. Забор делают специальной биопсийной иглой, которая выстреливается из пистолета. Игла дает возможность отобрать очень тонкий срез, толщиной 1 мм, и длинной 25 мм. Анализ берут минимум из 12 точек. Их количество определяется исходя из размеров органа: чем заметнее выросла простата, тем больший объем ткани нужно получить для исследования.

Второй по популярности способ – трансуретральный. Он подразумевает забор биоматериала через мочеиспускательный канал с помощью цистоскопа, оснащенного видеокамерой. Таким образом врач осматривает железу и отбирает необходимые ткани режущей петлей. Длительность процедуры составляет 30–40 минут.

Методика осуществляется реже всего, анализ берут через промежность. Назначается она в ситуациях, когда через уретру или прямую кишку невозможно ввести специальный инструмент. Процедура также необходима при отрицательном результате двух трансректальных биопсий при сохраняющемся повышенном уровне ПСА. Риск появления инфекционных осложнений при таком методе снижается, поскольку игла не контактирует с прямой кишкой.

Процедура проводится под спинальной анестезией либо общим наркозом. Больному устанавливают уретральный катетер, после чего в прямую кишку вставляют ультразвуковой датчик.

Сначала кожу обрабатывают антисептиком, после чего надрезают промежность. Через разрез вводится биопсийная игла, которой берут ткань на анализ. После этого на ранку накладывают стерильную повязку. Продолжительность трансперинеальной биопсии составляет 1,5–2 часа. Пациент пребывает в клинике до следующего дня, выписывают его после восстановления нормального мочеиспускания.

Ощущения при биопсии простаты

Больше всего пациентов волнует насколько больно при биопсии простаты. Процедура сопровождается небольшим дискомфортом. Для его устранения больному назначают ректальные суппозитории с нестероидным противовоспалительным средством.

После ректального введения датчика в простату вводится обезболивающее. Эти инъекции практически не ощутимы, иногда пациенты сравнивают их с укусом комара. Укол делают в 4 точки простаты. После этого забор биологического материала проходит безболезненно.

Расшифровка результатов

Полученные при биопсии образцы раскладываются по пробиркам и выставляются в контейнере с учетом места их локализации в простате. После процедуры результат получают через 10 дней. Для расшифровки применяют оценку по методу Глисона. Рассматривается 2 образца биоматериала по гистологическому шаблону по пятибалльной шкале. Полученный результат показывает наличие в простате опухоли. Методика позволяет определить стадию развития новообразования и ее агрессивность.

Выделяют следующие стадии опухолевого процесса:

Низкая (при сумме баллов по Глисону до 6). Прогноз на данной стадии положительный, опухоль растет медленно. Вариантов терапии может быть несколько, чаще за новообразованием наблюдают. Больному рекомендуется проходить профилактические осмотры, контролировать уровень ПСА. Иногда можно обойтись без операции.
Средняя (сумма баллов 7). Новообразование разрастается в ткани простаты, и ограничивается только этим органом. Лечение подразумевает удаление железы, а также применение лучевой и радиоактивной терапии.
Высокая (сумма баллов 8–10). Опухоль очень активная, дает метастазы. Обнаруженный на данной стадии рак подлежит незамедлительному хирургическому удалению.

Результаты анализа зависят от нескольких факторов. Огромное значение имеет количество точек, с которых был отобран материал. Забор может браться с 6 участков (секстантная биопсия), с 8–18 (мультифокальная), с 24 (сатурационная). Последний способ является самым информативным, но часто вызывает задержку мочеиспускания.

Если после манипуляции получен отрицательный результат, необходимо пройти процедуру снова через 3 месяца. Рак обнаруживают у 20% больных именно при повторной биопсии.

Последствия биопсии простаты

Обычно биопсия предстательной железы переносится мужчинами хорошо. Осложнения возникают довольно редко, причем это не зависит от количества пункций и размещения иглы. Вероятность отрицательных последствий возрастает у больных сахарным диабетом, людей с ослабленным иммунитетом и принимающих стероиды.

Причины осложнений

Осложнения может вызвать устойчивость бактерий к антибиотикам при их длительном употреблении, что приводит к развитию инфекции после осуществления биопсии простаты. Чаще всего нежелательные последствия процедуры появляются при неисполнении указаний врача:

отказ или неправильный прием антибиотика либо других медикаментов;
несоблюдение диеты;
осуществление физических тренировок после проведенной биопсии.

Осложнения биопсии

Обычно пациенты жалуются на дискомфорт в области прямой кишки. Проходит это самостоятельно. Подобные неприятные ощущения можно снять с помощью нестероидных противовоспалительных медикаментов.

Биопсия может привести к кровотечению. Кровь обнаруживается в моче, сперме, возле анальной области. Чтобы избежать этого явления, больному назначают антикоагулянтные препараты. Чаще всего наблюдается кровь в моче (гематурия) – у 74,4% пациентов. Намного реже, всего в 14,5% случаев, появляется кровь в сперме (гематоспермия). Ректальное кровотечение зафиксировано у 1,2% больных.

В целом кровотечение считается нормальным явлением после проведенной биопсии. Проходит оно самостоятельно через 2–3 дня. Если этого долго не происходит, необходима консультация врача. При таких симптомах пациенту назначают постельный режим и рекомендуют употреблять большое количество воды.

Кровь в сперме может наблюдаться в течение 6 недель после процедуры, ее количество снижается при частых эякуляциях, пока сперма не приобретет нормальный цвет.

Еще одна опасность биопсии простаты – инфекционные заболевания. Вероятность этого можно снизить приемом антибиотиков. В данном случае назначают фторхинолоны. Они снижают риск заражения мочевыводящих путей и появления бактерий в моче.

При трансректальной биопсии в организм пациента может попасть кишечная палочка - E. coli. Проникает она через слизистую прямой кишки в мочевыводящий тракт. Появление бактерий в простате сопровождается болью в промежности, ростом температуры. У больного одинаково часто наблюдается как застой мочи, так и учащенные мочеиспускания. При обнаружении таких симптомов необходима срочная госпитализация, чтобы предотвратить заражение крови и распространение инфекции на соседние органы: придатки, яички.

Самое тяжелое последствие – задержка мочеиспускания, но наблюдается это только у 0,6% больных. Обычно данный синдром проходит через несколько часов без какого-либо вмешательства. Тревогу должен вызвать факт отсутствия мочеиспускания свыше 8 часов. Неотложная помощь также требуется при обнаружении большого количества крови в моче или кале, если интенсивность данного явления не уменьшается в течение 8 часов.

Предотвращение осложнений после биопсии простаты

Предотвратить отрицательные последствия биопсии помогают антибиотики. Лечебный курс обычно продолжается 5 дней. В некоторых ситуациях может понадобиться более длительное лечение. Показаниями для этого являются высокая температура тела, инфицирование мочевыводящих путей, острый бактериальный простатит. При обнаружении указанных симптомов больному назначают хинолоны, сульфаметоксазола-триметоприм. Желательно перед этим сдать анализ мочи на бакпосев, и определить чувствительность выявленной патогенной микрофлоры к антибиотикам. Иногда пациенту может понадобиться лечение в стационаре – 0,3% случаев.

Пациенту рекомендуется постельный режим в первые сутки после биопсии. Спортивные тренировки лучше отменить минимум на 2 недели, а тяжелые физические нагрузки разрешаются не ранее, чем через месяц. Больному необходимо воздержаться от занятий сексом и мастурбации в течение 7–10 дней. По истечении этого срока интенсивная половая жизнь ускоряет выздоровление.

Вероятность осложнений снижается при соблюдении диеты. Основная рекомендация сводится к повышению количества выпиваемой жидкости до 1,5–2,5 л в сутки. В рацион необходимо включить супы, бульоны, соки, компоты. Для предотвращения запоров больному рекомендуют употреблять продукты, богатые клетчаткой. К таковым относятся ягоды, отруби, бобовые, картофель, брокколи, свекла, морковь, брюссельская капуста, овес, цветная капуста, зелень, сладкий перец, грейпфрут, бананы, тыква, авокадо, апельсины, Шиповник, персики, сухофрукты, груши, тыквенные семена, орехи, семена подсолнечника, арахис, макаронные изделия.

Из рациона минимум на месяц исключают алкоголь, поскольку он ослабляет иммунитет, вызывает воспаление и нередко становится причиной задержки мочеиспускания. Рекомендуется ограничить употребление зеленого чая, кофе, газированных напитков, острых блюд.

Заключение

Биопсия предстательной железы необходима при подозрении на онкологию органа. Она вызывает небольшой дискомфорт и в некоторых ситуациях может привести к отрицательным последствиям.

Если правильно подготовиться к биопсии простаты, прекратить прием антикоагулянтов и других лекарственных препаратов, риск осложнений можно свести к минимуму. Больше шансов на быстрое восстановление после процедуры обеспечит употребление антибиотиков, соблюдение диеты и ограничение физических нагрузок.

Кто сказал, что вылечить простатит невозможно?

У Вас ПРОСТАТИТ? Уже много средств перепробовано и ничего не помогало? Эти симптомы знакомы вам не понаслышке:

постоянные боли внизу живота, мошонке;
затрудненное мочеиспускание;
сексуальная дисфункция.

Единственный путь операция? Подождите, и не действуйте радикальными методами. Простатит вылечить ВОЗМОЖНО! Перейдите по ссылке и узнайте, как Специалист рекомендует лечить простатит...

Биопсия простаты в настоящее время единственный способ окончательно диагностировать рак простаты.

Она также помогает дифференцировать раковую опухоль от доброкачественной гиперплазии предстательной железы или шаровидного расширения простаты (очень распространенное состояние у людей среднего возраста и пожилых мужчин), что требует иного подхода к лечению, чем рак.

Биопсия простаты может быть назначена в следующих случаях:

Если врач обнаружит узелок или другую аномалию во время пальцевого ректального исследования.
Также эта процедура назначается, когда анализ крови показывает повышенный уровень простат-специфического антигена, хотя есть несколько причин повышенного уровня ПСА: более высокие уровни его иногда связаны с раком. Тенденция к увеличению уровня ПСА с течением времени может побудить уролога назначить больному биопсию.

Биопсия не только обнаруживает рак; она также предоставляет информацию об агрессивности заболевания и помогает врачу принять верное решение относительно тактики лечения.

Малоинвазивная биопсия предстательной железы бывает аспирационной (тонкоигольной) без использования УЗИ-техники , но наиболее эффективно проводить ее под ультразвуковым контролем. Эта техника известна как трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ). Средняя цена на данную услугу в Москве составляет 20 200 рублей.
Биопсия простаты также может быть выполнена с использованием информации МР-томографии, которая обеспечивает более детальные изображения простаты по сравнению с ультразвуковым методом.
И, наконец, изображения МР-томографии могут быть слиты в режиме реального времени с ультразвуковыми изображениями - МРТ / ТРУЗИ фьюжн биопсия.

Преимущества биопсии простаты:

Проводится в амбулаторных условиях.
Помогает точно диагностировать патологии простаты и ускорить начало соответствующего лечения.
Биопсия помогает различать рак и аденому предстательной железы.
Время восстановления после взятия биопсийного материала является коротким и пациенты могут вскоре возобновить свою обычную деятельность.

Как проводится трансректальная ультразвуковая биопсия:

За полчаса перед процедурой делается клизма, чтобы очистить прямую кишку от кала. Благодаря этому, простата будет лучше видна и снизится риск заражения.
Иногда врач делает инъекцию местного анестетика или седативного средства в область прямой кишки, чтобы свести к минимуму дискомфорт во время процедуры.
Во время процедуры пациенту будет предложено лечь на левый бок, с согнутыми ногами.
Врач сначала проводит пальцевое ректальное исследование пальцем в перчатке.
Затем полый ультразвуковой зонд будет вставлен в прямую кишку больного. Зонд предварительно стерилизуют, надевают презерватив, чтобы обеспечить защиту от любой инфекции, и смазывают, чтобы помочь ему легко скользить по прямой кишке. Внутри зонда проводится небольшая полая игла.
При непрерывной ультразвуковой визуализации, врач может просматривать продвижение иглы в режиме реального времени.
Как правило, в ходе процедуры берется от 6 до 14 образцов, после чего зонд извлекают.
Затем больной некоторое время находится под наблюдением врача, чтобы предупредить возможные осложнения биопсии простаты.
Вся процедура ТРУЗИ обычно завершается в течение 30 минут или меньше.

Метод биопсии через промежность:

Пациента просят расположиться на левом боку или на спине, согнув колени и разведя бедра.
Кожу между мошонкой и прямой кишкой очищают антисептическим раствором.
Пациенту вводят местный анестетик, это может привести к краткому покалыванию.
Когда обрабатываемая область онемела, врач делает крошечный разрез в коже.
Врач помещает палец в перчатке в прямую кишку больного, чтобы найти и стабилизировать предстательную железу.
Пункционная биопсия делается с помощью шприца и тонкой полой иглы, проведенной через разрез несколько раз, чтобы сделать забор образцов из различных частей железы. Для того чтобы лучше контролировать процесс промежностной биопсии, эта процедура часто проводится с применением компьютерного томографа или магнитно-резонансного томографа.
После этой процедуры наложение швов, как правило, не требуется.
Полученный биоптат будет отправлен в лабораторию для гистологического анализа.

Трансуретральный метод биопсии простаты:

Пациент располагается на спине с согнутыми в коленях ногами и разведенными бедрами. Процедура может быть выполнена под местным или общим наркозом.
Врач вставит цистоскоп (гибкую трубку) в отверстие в конце пениса пациента и проведет ее через мочеиспускательный канал до предстательной железы. С помощью крошечных инструментов, вставленных через цистоскоп, берутся образцы предстательной железы. Затем цистоскоп извлекают, а образцы будут отправлены в лабораторию, где и будет дано заключение - есть в биоптате раковые клетки или нет.

До проведения биопсии простаты следует предоставить врачу список всех лекарств, которые принимает больной, включая травяные добавки, также нужно рассказать врачу об известной аллергии на лекарства и о недавних болезнях.

За 7-10 дней до процедуры нужно прекратить или ограничить использование разжижающих кровь препаратов, чтобы предотвратить чрезмерное кровотечение во время и после биопсии. Анализ крови в день процедуры может потребоваться, чтобы проверить свертываемость крови.

Подготовка к биопсии простаты включает в себя антибиотики (непосредственно перед процедурой), в качестве дополнительной защиты от инфекции, а также лекарства от боли и тревоги.

Тем, кто проходит биопсию под контролем МРТ, будет предложено снять любые металлические предметы, такие как ювелирные изделия, часы, и слуховые аппараты. В этом случае важно сообщить врачу о металлических имплантатах, таких как кардиостимуляторы.

Диета за день до и непосредственно в день проведения биопсии включает только легкие закуски. Пациенту также могут предложить сделать клизму.

Тем, кто намеревается принять успокоительное или перенести наркоз во время процедуры, желательно воспользоваться помощью родственника или друга, который сможет отвезти домой после биопсии.

Противопоказания к биопсии простаты:

чрезмерно тяжелое состояние здоровья;
инфекционные заболевания в острой стадии;
нарушения свертываемости крови, не поддающиеся контролю;
острые воспалительные процессы в прямой кишке;
острый простатит;
тяжелый геморрой.

Биопсия простаты, как правило, безопасна. Риски и осложнения включают:

Инфекционное заболевание.
Проблемы с отхождением мочи.
Аллергические реакции на лекарства.
Кровотечение или кровоподтеки на месте биопсии.
Кровь в сперме или кале (обычно исчезают через некоторое время).
Сексом заниматься можно спустя неделю после процедуры.

Трансректальная биопсия простаты, пункционная и мультифокальная: отличия и достоинства

Существуют три основных способа выполнения биопсии простаты.

Трансректальная биопсия простаты под пальцевым контролем (выполняется иглой-пистолетом) или трансректальная мультифокальная биопсия простаты под контролем УЗИ-аппарата - это наиболее распространенный и потому доступный метод.

Его стоимость в российских клиниках начинается от 6 000 рублей. Гистологическое исследование идет по отдельной цене - от 2 до 7 тысяч рублей.

Биопсийная пружинная игла для забора биоптата из 6 точек и более (обычно от 14 до 20) вводится не через промежность, а анально, под контролем трансректального ультразвукового сканирования. Этот метод позволяет обойтись без госпитализации, и не требует общей и местной анестезии. А это уменьшает стоимость исследования и позволяет избежать рисков, связанных с наркозом.

Другие методы биопсии простаты используются, но не очень часто. К ним относятся:

Трансуретральная - через мочеиспускательный канал. Использование спинальной, местной или общей анестезии позволяет избежать болевых ощущений. Данный метод показан для диагностики рака простаты при необходимости получения большого объема биоптата. Например, для дифференцирования рака простаты стадий Т0а и Т0б после того, как предшествующая пункционная биопсия простаты выявила стадию Т0.
Цена - от 15 000 рублей.
Промежностная пункционная биопсия простаты или трансперинеальный подход через промежность. Этот метод может быть использован по одной из причин:
1. если рак подозревается в передней части железы слишком далеко от прямой кишки для ТРУЗИ;
2. если трансректальное ультразвуковое исследование не представляется возможным из-за предшествующей ректальной хирургии.
Данный метод позволяет избежать контакта иглы с прямой кишкой, снижая риск развития инфекции. При трансперинеальном методе можно взять большое количество биоптата, а это позволяет с высокой степенью вероятности обнаружить или исключить наличие злокачественных клеток.
Цена - от 10 000 рублей.

Результаты биопсии простаты: расшифровка и основные моменты

Врач получит результаты биопсии спустя несколько дней после процедуры. Время, которое требуется на расшифровку и интерпретацию результатов, может варьироваться в зависимости от сложности анализа, необходимости проконсультироваться с другим специалистом и других факторов.

Положительные результаты биопсии простаты означают, что были обнаружены злокачественные клетки.

Лаборатория присвоит клеткам класс в соответствии со шкалой Глисона - это помогает предсказать, насколько быстро будет расти рак.

Биопсия также может показать клетки, которые выглядят аномальными, но не обязательно свидетельствуют о наличии рака. В этом случае может потребоваться повторная биопсия.

Довольно часто при прохождении обследования пациент слышит от врача о необходимости проведения биопсии. Что же это за «зверь»? Биопсией называется современный метод исследования, при котором из «подозрительного» органа делается забор клеток с целью подтверждения предполагаемого диагноза . Например, при подозрении на рак или аденому простаты в обязательном порядке назначается биопсия предстательной железы.

Биопсию простаты выполняют специальной тонкой иглой , так и называемой биопсийной. С помощью иглы врач берет на исследование кусочки тканей простаты. Проводится такая процедура тремя методами:

Трансректально – через стенку прямой кишки;

Трансуретрально – игла вводится через мочеиспускательный канал;

Через промежность – из области между анусом и мошонкой.

Это исследование назначается пациентам в следующих случаях:

При повышении в крови простатспецифического антигена (ПСА) - маркера новообразований предстательной железы, либо при наблюдении его динсмического роста.
В случае обнаружения уплотнения железы при пальцевом исследовании.
Увеличение размеров простаты при исследовании на УЗИ.

Подготовка к сдаче биоматериала

Процедура взятия клеток, как правило, абсолютно безболезненна, проводится быстро и под контролем УЗИ, однако нужно знать и исполнять некоторые важные правила подготовки, чтобы не спровоцировать возможные осложнения биопсии:

На предварительной беседе с врачом-урологом обязательно сообщите о перенесенных и хронических заболеваниях, аллергии, приеме антикоагулянтов.
За 3-4 дня до проведения биопсии и в течение такого же времени после процедуры необходимо пропить курс антибиотиков для предотвращения возможных осложнений.

ВНИМАНИЕ: курс антибактериальной терапии назначается исключительно врачом-урологом, никакого самолечения здесь не допускается!

За сутки до процедуры лучше ограничить себя в жирной тяжелой пище, накануне вечером совсем отказаться от ужина, утром допустим легкий завтрак.
В случае проведения биопсии трансректальным методом пациенту сделают очистительную клизму, в других случаях очищение кишечника не потребуется.

Перед процедурой с больным в обязательном порядке общается врач. Он сообщит, каким способом будет проведена биопсия, разъяснит все преимущества этого диагностического исследования, расскажет о применяемом методе обезболивания. На этом же приеме необходимо подписать согласие пациента на вмешательство.

Техника проведения биопсии предстательной железы

Самым распространенным и наиболее широко используемым методом считается трансректальный. Сама процедура занимает около 30-40 минут. Пациент при этой методике находится в одной из следующих позиций – коленно-локтевая, на боку, поджимая ноги либо лежит на спине, располагая ноги на специальных подставках. В любом случае, врачу требуется свободный доступ к предстательной железе. Место непосредственного ввода иглы предварительно обрабатывается анестетиком . Чаще всего такой метод проводится под контролем трансректального УЗИ с целью точного попадания иглы в предстательную железу. Игла быстро вводится в железу, забирает кусочек ткани и так же быстро извлекается. За одну процедуру берется до 12 кусочков тканей из разных частей органа . Очень редко, но бывает, что процедура проводится так называемым «слепым» методом, под контролем пальца врача.
Вторым по популярности использования считается трансуретральный метод. При этом способе в мочеиспускательный канал вставляется специальный прибор – цистоскоп , на конце которого расположена видеокамера. Глядя прямо на железу, врач специальной режущей петлей извлекает необходимые ткани на анализ . Длительность всей процедуры – около 30-40 минут.
Наименее используемым способом является трансперинеальная биопсия простаты, то есть взятие анализа через промежность . В данном случае чаще всего применяется спинальная анестезия либо общий наркоз. Кожа в месте исследования обрабатывается антисептиком, далее производится разрез промежности . В этот разрез доктор введет биопсийную иглу и возьмет кусочки ткани на анализ . Введя палец в прямую кишку, врач зафиксирует предстательную железу в нужном положении. Далее на ранку накладывается стерильная повязка. В случае применения общего наркоза пациент будет находиться в клинике в течение нескольких часов.

ВАЖНО: в этот день ни в коем случае нельзя садиться за руль!

Болезненность процедуры

Многие мужчины долгое время избегают проведения биопсии, опасаясь неприятных ощущений во время исследования. Бояться не стоит! Процедура взятия биоматериала практически безболезненна , из неприятных ощущений присутствуют лишь давление в прямой кишке при введении пальца уролога или датчика УЗИ. В случае трансректального метода взятия анализа болевые ощущения могут возникать при выстреливании иглы в толщу ткани простаты.

После процедуры

После процедуры даются общие рекомендации воздерживаться от физических нагрузок в течение нескольких часов. Как правило, около недели можно чувствовать неприятные ощущения в области таза, может появляться незначительное количество крови при мочеиспускании, небольшое количество крови может выделяться и при дефекации. Эти симптомы не должны настораживать. После трансуретрального исследования хирург на пару часов может поставить катетер и, во избежание послеоперационных осложнений, назначит курс антибиотика.

Что обязательно должно насторожить после проведения биопсии, так это сильное или длительное кровотечение, повышение температуры тела, задержка мочи более 8 часов. При подобных симптомах стоит немедленно обратиться к врачу!

Как правило, процедура биопсии проходит без осложнений, но в ряде случаев могут появиться и такие последствия, как проявление инфекций (особенно в случае нелеченного простатита), кровотечение, аллергия на обезболивающие препараты.

Несмотря на все риски и возможные осложнения после процедуры, важность данного метода диагностики сложно переоценить, поскольку именно биопсия позволяет с высокой точностью судить о наличии злокачественного процесса в предстательной железе и его распространении. А ведь именно от ранней диагностики онкологического заболевания зависит успешное выздоровление больного.

Это самый распространенный способ выявления изменений ткани на клеточном уровне.

Данная процедура представляет собой наиболее достоверный способ исследования, который со 100% вероятностью позволяет судить каков клеточный состав того или иного образования. У пациента с помощью специальной иглы для биопсии предстательной железы врач берет живую ткань, которую затем исследуют под микроскопом. Метод с точностью позволит подтвердить, есть ли у пациента наличие раковых образований.

Биопсию назначают, если при исследовании были обнаружены какие-либо изменения ткани или был высокий показатель ПСА при сдаче анализа крови.

Пациент обязан понимать необходимость в проведении данной процедуры. Несвоевременное обследование может в будущем иметь опасные последствия для здоровья.

Процедура взятия ткани может проводится в амбулаторных условиях или в стационаре.

Чтобы избежать попадания инфекции, заранее назначают курс антибиотиков.

Биопсия простаты — это больно? Процедура взятия ткани простаты довольно болезненная.

Поэтому перед началом биопсии пациенту делают местную анестезию. Чаще всего вводится специальный гель с лидокаином.

Иногда по согласованию с врачом пациент для большего эффекта выпивает обезболивающий препарат.

Как делают биопсию предстательной железы? Существует несколько методов проведения биопсии:

трансректальный;
трансуреальный;
трансперинеальный.

Трансректальная биопсия предстательной железы проводится следующими этапами:

Необходимо лежать с подтянутыми к груди ногами на левом боку или стоять на локтях и коленях.
Для снятия боли врач через анальное отверстие вкалывает в простату лидокаиновый гель.
Дается 10 минут на то, чтобы препарат качественно рассосался и начал действовать.
Далее вводится датчик, который имеет насадки и одноразовые иглы для биопсии простаты.
С помощью датчика проводится обследование участков простаты.
Для забора живой ткани врач намечает сразу от 6 до 18 мест в простате не только из больной зоны, но и из других участков здоровой ткани по специальной схеме.
Как проводится пункция простаты? Врач проводит пункцию предстательной железы с помощью биопсийного пистолета, который выстреливает полой иглой в ткань, забирая столбик длиной около 17 мм из каждой намеченной точки.

Транспериальная

Как берут биопсию простаты? Из-за сложности процедуры данный метод не очень популярен.

Мужчина ложится в позу эмбриона и ему врач вводит обезболивающий укол.
Область между яичками и сфинктером прямой кишки врач обрабатывает антисептическим препаратом.
Далее в этой области делают надрез и вводят датчик УЗИ или палец. После осмотра места сбора вводят биопсийную иголку.
Водя иглой по опухоли специальными манипуляциями берут необходимый для образца кусочек ткани.
Фиксируют узелок с помощью пальца, который находится в заднем проходе.
После забора клеток рана обрабатывается.
Процедура проходит около 30 минут.

Трансуретальная

Как проводится биопсия простаты (трансуретальная):

Клетки, извлеченные из простаты, в кратчайшие сроки направляют в лабораторию для обследования.

Противопоказания

Проводить процедуру запрещено при наличии:

инфекционных заболеваний;
если выявлены ;
при тяжелом состоянии пациента;
при наличии воспалительного процесса в толстом кишечнике;
при острой форме ;
при несвертываемости крови.

Подготовка

Как подготовиться к биопсии предстательной железы? Независимо от вида биопсии, пациент должен подготовиться к процедуре с соблюдением точных рекомендаций врача. Определив и исследовав состояние больного, уролог назначает мероприятия по подготовке к биопсии предстательной железы.

Подготовка к биопсии простаты:

ВАЖНО: Только врач определяет необходимость проведения и периодичность проведения биопсии простаты и решает, какой метод проведения наиболее приемлем.

Расшифровка результатов

Спустя 10 дней результаты биопсии простаты будут готовы. Степень наличия раковых клеток определяется в баллах по . Их оценивает патоморфолог, который и выносит необходимые заключения.

Если показатель равен 2-4 единицам, то риск развития опухоли незначительный. Клетки, взятые на анализ биопсии простаты, похожи по своей структуре на здоровые.
Если показатели результаты анализа биопсии предстательной железы от 5 единиц до 7 можно говорить о среднем риске рака.
Показатель от 8 до 10 единиц указывает на наличие .

Если по родословной линии были случаи рака простаты, важно уже с 45 лет консультироваться у уролога и сдавать анализы на ПСА.

Нормы поведения

Биопсия приравнивается к минимальному хирургическому вмешательству. Поэтому очень важно соблюдать необходимые рекомендации после процедуры.

ВАЖНО: Необходимо неукоснительно следовать всем назначениям уролога.

Последствия

Последствия биопсии простаты:

Появление дискомфорта в прямой кишке.
Это довольно частая жалоба, которая со временем пройдет самостоятельно. Если неприятные ощущения довольно сильные, врач может назначить терапию нестероидными противовоспалительными препаратами.
Примесь крови.
В 74% случаев после биопсии предстательной железы в моче у мужчин наблюдается выделение крови, 14% — кровь выходит из прямой кишки и 1% составляет наличие крови в сперме. Если кровь выделяется 3-5 дня — это нормальное явление. Оно проходит самостоятельно, но если наблюдается ее длительное выделение — необходимо обратиться к урологу. В таких случаях показан постельный режим, подобранная специалистом терапия и обильное питье.
Наличие инфекции.
Примерно у 2% пациентов наблюдается инфицирование простаты и мочеполовой системы. Врач назначает курс антибиотиков. Также наблюдаются боли в промежности, повышенная температура, дизурией или полиурией. Если такое состояние больного держится долго или со временем ухудшается, необходима госпитализация.

Задержка мочи при мочеиспускании

Это временное явление, которое проходит самостоятельно без вмешательства врача.

Если после биопсии простаты крови в моче или кале наблюдается более 8 часов, если в течение этого времени отсутствует мочеиспускание, если длительное время держится высокая температура — необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.

Заключение

Теперь вы знаете как проводится биопсия предстательной железы. Многие мужчины бояться проводить биопсию из-за болезненных ощущений. Но именно данный метод исследования позволяет выявить наличие раковых клеток и приступить к своевременному лечению.

Биопсия простаты представляет собой инвазивную диагностическую манипуляцию. В связи с высокой травматичностью и риском развития осложнений, данный метод используется по строгим показаниям. К ним относится:

Подозрение на , когда необходимо гистологическое подтверждение диагноза;
Установление стадии онкологического процесса;
Контроль качества выбранной тактики лечения онкологического процесса;
Дифференциальная диагностика и рака предстательной железы;
Невозможность другими способами провести дифференциальную диагностику заболевания простаты.

Биопсия простаты никогда не используется в лечебных целях, однако, с ее помощью выбирается наиболее подходящая тактика терапии рака и других заболеваний предстательной железы.

Существуют группы мужчин, которым нельзя проводить биопсию простаты:

Мужчины старше 80 лет ;
Тяжелое состояние пациента;
Наличие сопутствующего заболевания, которое отягощает состояние пациента;
Острые вирусные или бактериальные инфекции любой локализации;
Заболевания свертывающей системы крови.

Также существуют отдельные противопоказания для проведения трансректальной биопсии – острые и патологическое сужение анального отверстия. В данных случаях проводить биопсию можно, однако, другим способом.

Трансректальная биопсия простаты является наиболее распространенной. Частота ее использования связана с безболезненностью процедуры, минимальным риском развития осложнений и незначительной травматизацией внутренних органов. Доступ к простате при трансректальной биопсии предстательной железы – прямокишечный. Синонимом трансректального метода является пункционная биопсия предстательной железы.

При наличии противопоказаний к трансректальной биопсии, существуют альтернативные методы:

Сатурационная биопсия предстательной железы. Применяется в случае подтвержденного клинически и лабораторно рака простаты, однако, другой вид биопсии дал отрицательный результат. Ее проводят через прямую кишку или трансперинеальным доступом.
Трансуретральная биопсия. Выполняется под контролем цистоскопии. Доступ выполняется через мочеиспускательный канал. Для проведения пациента необходимо ввести в общий наркоз, поэтому его нельзя применять пожилым мужчинам.
Секстантный метод. При данном методе из различных участков берется только 6 образцов железы, в связи с этим может давать ложный результат.

Наиболее старым методом биопсии является аспирационный. Он проводится в редких случаях, когда больница не оснащена аппаратом УЗИ. При аспирационной биопсии доступ также трансректальный. Недостатком данного метода является болезненность и неточность из-за отсутствия контроля ультразвуком.

Помимо общего состояния больного и его возраста, выбор метода биопсии зависит от размеров предстательной железы и .

Подготовка к процедуре

Подготовка к биопсии предстательной железы представляет собой комплекс мероприятий, направленных на предупреждение развития осложнений после процедуры. Основными мероприятиями по подготовке являются:

Прекращение приема препаратов, которые влияют на свертываемость крови (нестероидные противовоспалительные, антикоагулянты). Прием необходимо прекратить за 7 дней до биопсии.
Назначение антибактериальной терапии с целью профилактики инфекционных осложнений. Применяются антибиотики широкого спектра действия за 3-5 дней до биопсии.
Вечером и непосредственно за 2-3 часа до биопсии пациенту ставят очистительную клизму. Она необходима для устранения каловых масс, которые препятствуют трансректальному доступу к простате.
В день биопсии пациенту противопоказано употреблять пищу.

Перед биопсией пациента обследуют на наличие сопутствующих заболеваний, которые являются противопоказанием к проведению процедуры. Также анестезиолог определяет вид анестезии и наличие у пациента аллергических реакций на выбранные методы наркоза.

Учитывая то, что биопсия простаты является инвазивным методом, подготовка пациента включает также психологическую настройку пациента на процедуру.

Для этого врачу необходимо поговорить с больным, четко и ясно объяснить необходимость биопсии и рассказать все возможные осложнения, которые могут возникнуть после процедуры.

Как проходит биопсия

Перед биопсией пациент должен принять положение, в котором проводить процедуру будет наиболее удобно. Если проводится трансректальный доступ к железе, положение больного должно быть на правом боку, а колени – подтянуты к груди. Также при доступе через прямую кишку допускается положение пациента на спине с расставленными ногами. При этом головной конец должен быть опущен, а ножной – быть на возвышении. Если выполняется трансуретральный доступ, пациент должен лежать на спине, а ноги – находиться на специальных подставках.

Для того, чтобы провести гистологическое исследование, необходимо взять образец ткани предстательной железы. Для этого, после введения пациента в наркоз, с помощью ультразвука, который вводится через прямую кишку, определяют местоположение и размеры простаты.

Инструментом, которым производят забор материала, является режущая петля, вставляющаяся в биопсийный пистолет. После определения точек для взятия образцов, вводится петля. Материал для исследования помещается в физиологический раствор и отправляется на гистологию.

Для получения максимально точного результата, процедура взятия материала должна соответствовать следующим требованиям:

Брать материал необходимо из разных точек, минимальное количество образцов должно быть 6.
Биопсия должна проводиться не только патологических тканей, но и здоровых участков простаты.
Каждый образец должен быть помещен в отдельную емкость с физиологическим раствором, а также промаркирован. На маркировке обязательно указывается место, с которого был взят биоптат.

Продолжительность биопсии независимо от доступа – до 40 минут .

«Изображение биопсийной системы»

Расшифровка результатов

После того, как была проведена биопсия предстательной железы, результаты анализа становятся известны в течение недели. На основании заключения патоморфологов ставится окончательный диагноз и назначается соответствующая терапия.

Анализ биопсии предстательной железы при раке простаты:

Наличие непосредственно злокачественного процесса ставится при наличии атипичных клеток. Если клетки диспластически изменены, а атипизма нет, это указывает на доброкачественное заболевание простаты.
Рак на месте диагностируется при наличии атипичных клеток. Отличием их от истинно злокачественного процесса является присутствие базального слоя и неполное поражение эпителиальной выстилки.
Аденокарцинома ставится при обнаружении атипичных клеток вместе с железистыми структурами (1 степень). Вторая степень диагностируется при присоединении к клеточному атипизму солидного компонента и анеуплоидии. При первых двух степенях сохраняется секреторная функция железы. Для третьей степени характерен выраженный атипизм, массивная анеуплоидия и массивный солидный компонент.
Плоскоклеточный рак диагностируется при наличии прослоек из соединительной ткани, которые богаты кровеносными сосудами, а также наличие атипичных эпителиальных клеток.
Переходноклеточный рак характеризуется атипичными клетками многослойного плоского эпителия. Также диагноз основывается на обнаружении характерного симптома – раковых жемчужин.

Диагностическая точность биопсии простаты составляет 99 % . Однопроцентный риск ошибочного результата связан с неопытностью патоморфолога, который проводит исследование, с невыполнением пациентом рекомендаций по подготовке к процедуре, а также с недостаточным количеством взятого на исследование материала.

После проведения манипуляции исключаются любые физические нагрузки. В течение 4-5 часов пациент должен находиться на строгом постельном режиме. Если доступ был трансуретральным, ставится гибкий мочевой катетер. Назначаются антибиотики с профилактической целью. Диета после биопсии простаты не соблюдается, однако, необходимо увеличить питьевой режим.

О вреде процедуры

Если мужчине была проведена биопсия простаты, последствия могут быть разнообразными или отсутствовать вообще. Существует риск развития осложнений после выполнения процедуры:

Кровотечение. Если пациент имеет заболевания свертывающей системы крови или принимал препараты, влияющие на данную систему, у мужчины развивается кровотечение. Степень кровотечения разнообразна – от незначительной до массивной кровопотери, которая требует переливание крови.
Проникновение инфекционного агента. В результате могут развиваться инфекционно-воспалительные заболевания простаты, яичек, прямой кишки или уретры. Возникает осложнение из-за несоблюдения стерильных условий во время манипуляции.
Аллергии замедленного типа. Данное осложнение возникает на введение анестетиков. Учитывая то, что аллергия возникает спустя 3-4 дня после биопсии, диагностировать ее во время подготовки пациента к манипуляции невозможно.
Болевой синдром в месте проведения процедуры. При этом боль сопровождает дефекацию (при трансректальном доступе) и акт мочеиспускания (при трансуретральном доступе). Причиной боли является раздражение испражнениями мест введения режущей петли.

Заподозрить кровотечение возможно по следующим симптомам:

Бледность кожи, вялость, усталость;
Снижение артериального давления и учащенный пульс;
Примеси крови в моче и сперме, выделение крови из анального отверстия.

Подозрение на инфекционное осложнение возникает при повышении температуры тела, ухудшении общего состояния, болезненность в промежности, затрудненном мочеиспускании и акте дефекации.

Повторное прохождение

Показаниями к повторной биопсии являются:

Контроль проведения терапии;
Подозрение на рецидив злокачественного процесса;
Невозможность поставить диагноз или ложный результат после первой биопсии;
Нарушение техники взятия материала для биопсии.

Проводить повторную биопсию разрешено только спустя три месяца после первой манипуляции. Особенностью второй манипуляции является то, что материал для исследования берется не только из собственно простаты, но из переходных зон. Количество взятых образцов должно быть не менее 12.

Третью биопсию простаты можно проводить спустя 3 месяца, после второй и только при наличии абсолютных показаний.