Энтеровирусная инфекция у детей: симптомы и лечение. Энтеровирусная инфекция

В последние годы фиксируются вспышки энтеровирусных инфекций по всему миру. Конкретной клинической картины, присущей данным патологиям, нет, поэтому заболевания сложно диагностировать. Как правило, течение энтеровирусной инфекции не осложняется серьезными нарушениями, но могут наблюдаться и тяжелые поражения центральной нервной системы, желудочно-кишечного тракта, почек. Особую опасность энтеровирусные патологии представляют для детей и пациентов с иммунодефицитами.

Что такое энтеровирусная инфекция

Заболевания, которые передаются вирусами, проникающими в организм через пищеварительный тракт, считаются энтеровирусными инфекциями. Такие патологии называют «болезнями грязных рук», поскольку основной причиной инфицирования является несоблюдение правил личной гигиены. Человек после заражения продолжительное время (до 1 месяца) остается опасным для окружающих, этим объясняются вспышки такого рода инфекций. Как правило, пик заболеваемости приходится на летне-осенний период, поскольку в это время население в большей степени восприимчиво к вирусам.

Возбудитель и пути передачи

Современной медицине известно более 100 видов энтеровирусных инфекций, значительная часть из которых представляет опасность для человеческого организма. Как правило, возбудителями таких патологий являются РНК-содержащие вирусы рода Enterovirus, к которым относят следующие разновидности:

• ЕСНО-вирусы;
• неклассифицируемые энтеровирусы;
• возбудители полиомиелита (полиовирусы);
• вирусы Коксаки (тип А и тип В).

Возбудители рода Enterovirus распространены в странах с теплым и влажным климатом, но встретить их можно практически повсеместно. Энтеровирусы устойчивы к замораживанию, обработке антисептиками (например, 70%-ным спиртом). При комнатной температуре вирусы могут существовать несколько дней. Кроме того, они устойчивы к кислой среде, поэтому им удается выжить при попадании в желудочный сок и перейти в кишечник, где вирусы начинают свою патогенную деятельность. Погибают при нагревании до 50 ºС и выше, при обработке формальдегидом или высушивании.

Природными резервуарами для существования возбудителей являются: почва, водоемы, человеческий организм. На фекалиях вирусы сохраняют свою активность на протяжении полугода. Как правило, источником заражения выступают больные и вирусоносители, у которых не проявляется никакой клинической картины. Основные пути передачи:

• фекально-оральный (при низком уровне личной гигиены);
• контактно-бытовой (через предметы и продукты);
• воздушно-капельный (если возбудитель присутствует в органах респираторной системы);
• вертикальный (передача инфекции от зараженной матери плоду);
• водный путь передачи (в результате купания в загрязненных водоемах и при поливе растений сточными водами).

Инкубационный период

После попадания в организм энтеровирусы размножаются на слизистой оболочке глотки, накапливаются в фекалиях, отделяемом носоглотки и цереброспинальной жидкости. Инкубационный период длится от одного до трех дней, при этом вирус в незначительных количествах выделяется в окружающую среду.

После этого возбудители начинают размножаться на слизистой верхних дыхательных путей и пищевода, что провоцирует развитие воспалительного процесса. Проявляется этот период респираторными патологиями и расстройствами кишечника. Затем вирусы с током крови распространяются по организму, вызывая местные воспаления с характерной симптоматикой.

Классификация

В редких случаях случаются сочетанные формы энтеровирусных инфекций, объединяющие несколько вирусов. Существует следующая классификация патологий:

• Типичная форма включает герпангину, экзантему, эпидемическую миалгию, асептический серозный менингит.
• Атипичная – классифицируется следующим образом:

1. респираторная (катаральная форма);
2. энцефалическая;
3. спинальная (полиомиелитоподобная) форма.

Симптомы

В большинстве случаев болезнь протекает без серьезных характерных признаков, напоминая обычную простуду. Как правило, энтеровирусы, распространяясь по организму, вызывают поражения внутренних органов – герпангину, гастроэнтерит, воспаление конъюнктивы. В редких случаях заражение может грозить развитием тяжелых заболеваний – воспалением миокарда и головного мозга, гепатитом, поражением почек, острым параличом. Основные симптомы энтеровируса следующие:

• лихорадка;
• признаки общей интоксикации организма;
• катар дыхательной системы (воспаление слизистой глотки и гортани);
• экзантема (кожные высыпания);
• абдоминальные признаки (расстройства желудочно-кишечного тракта).

В зависимости от вида энтеровируса, различается и клиническая картина. Перечень некоторых признаков патологий, исходя из разновидности инфекции:

У детей

Как правило, энтеровирусная инфекция в детских коллективах отличается вспышками в летнее время, для детей дошкольного и младшего школьного возраста характерен фекально-оральный путь передачи. Энтеровирус у ребенка проявляется стремительным развитием клинических признаков − повышением температуры тела, нарушением аппетита и сна, ознобом, головной болью и головокружением.

Общая интоксикация сопровождается признаками ангины, экзантемой, расстройством стула, миалгией, катаральным воспалением носоглотки. Энтеровирусная экзантема у детей характеризуется появлением полиморфной сыпи (пятен и пузырьков розового цвета), которая зачастую исчезает спустя 2−3 дня, вызывая шелушение кожных покровов.

Осложнения

Как правило, энтеровирусные заболевания отличаются легким течением, не сопровождающимся сопутствующими патологиями. В редких случаях могут возникнуть осложнения разного характера, группу риска составляют дети младшего возраста, пожилые люди и пациенты, имеющие проблемы с иммунитетом (например, ВИЧ-инфицированные). Также причиной появления осложнений является несвоевременное лечение при тяжелых формах инфекции.

Самые опасные и распространенные последствия заражения энтеровирусом ‒ воспаление периферических нервов и головного мозга. Кроме того, некачественное лечение может привести к отеку мозга, остановке дыхания и работы сердца. Энтеровирусная инфекция у взрослых в некоторых случаях может осложниться бактериальным инфицированием, а у детей ‒ возникновением ложного крупа.

Анализ на энтеровирусную инфекцию

Специфической клинической картины нет, поэтому заражение можно определить только с помощью специальных диагностических мероприятий. Наличие энтеровируса в крови не говорит о том, что патология развилась из-за присутствия антигенов, часто отмечается бессимптомное носительство. Диагностическим критерием является увеличение количества антител в 4 раза. К последним относятся:

• Иммунохимический анализ. Он заключается в определении количества определенных антигенов в крови пациента.
• Серодиагностика. Комплекс включает выявление характерных маркеров-иммуноглобулинов.
• Молекулярно-биологический метод. Основывается на определении фрагментов вирусных РНК.
• Вирусологическая диагностика. Заключается в выявлении энтеровируса в биологических жидкостях пациента.
• Общий анализ крови. Помогает определить количество лейкоцитов, лимфоцитов, нейтрофилов, эозинофилов.

Дифференциальная диагностика заключается в исключении патологий, по симптоматике схожих с энтеровирусными инфекциями. Например, герпесная ангина по своим проявлениям схожа с простым герпесом, грибковым стоматитом. Гастроэнтеритическая форма напоминает обычную кишечную инфекцию. Серозный менингит следует дифференцировать от менингококкового поражения мозговых оболочек. Экзантема по внешним признакам может напоминать крапивницу, краснуху или скарлатину.

Лечение

Этиотропной (специфической) терапии для лечения энтеровирусных инфекций не существует. Разработанные методы включают патогенетическую терапию и симптоматическую:

• Первая заключается в проведении детоксикационных мероприятий, устранении обезвоживания организма (в том числе ‒ восстановлении электролитного обмена), возобновлении нормальной работы органов и систем.
• Симптоматическая терапия включает прием противовирусных лекарственных препаратов, способных понизить температуру тела. Иммуномодуляторы и иммуностимуляторы рекомендуется применять для стимуляции клеточного и гуморального иммунитета. Мочегонные средства используют при воспалении головного мозга, кардиопротекторы ‒ при вирусном поражении сердечной мышцы, кортикостероиды ‒ для лечения заболеваний нервной системы. Действие спазмолитиков, анальгетиков, адсорбентов и сосудосуживающих препаратов направлено на купирование болевых ощущений, снятие симптомов.

Лечение должно проводиться строго под наблюдением врача. Некоторые популярные лекарственные средства (все представленные препараты запрещено применять во время беременности, кормления грудью и детям до 7 лет):

Лечение энтеровирусной инфекции у детей

Беременные женщины и дети должны лечиться под особым наблюдением врача во избежание развития сопутствующих патологий. Существует мнение, что конкретных методов лечения энтеровирусной инфекции нет. Дети с нормальным иммунитетом, заболевшие легкой формой патологии, через несколько дней сами справятся с инфекцией. Необходимо обеспечить ребенку нужные условия:

• проветриваемая (но без сквозняков) комната с температурой 18−20 ºС, относительной влажностью 50−70 %;
• промывания носа и носоглотки растворами соли при респираторных жалобах;
• обильное питье комнатной температуры;
• сбалансированное питание;
• прогулки на свежем воздухе (при отсутствии температуры).

Профилактика

Конкретной специфической профилактики не существует. Приблизительный список предупреждающих мероприятий:

• соблюдение правил личной и коллективной гигиены;
• изоляция больного, дезинфекция помещения, проветривание;
• отсутствие сквозняков, вероятности переохлаждения;
• прием витаминно-минеральных комплексов;
• правильная обработка продуктов питания.

Видео

Группа энтеровирусов насчитывает около ста видов различных возбудителей. Благодаря своей способности на первичном этапе патогенеза развиваться в желудочно-кишечном тракте, их условно относят к кишечным.

Особенность возбудителей заключается в повышенной устойчивости к условиям окружающей среды. Кроме того, энтеровирусная инфекция длительно сохраняется при воздействии низких температур и дезинфицирующих растворов. В фекалиях больного человека возбудитель обнаруживается на протяжении 6 месяцев.

Явление бессимптомного носительства не считается редкостью. Человек без каких-либо признаков болезни становится источником заражения для окружающих и может провоцировать вспышки заболевания.

У взрослых энтеровирусная инфекция передается при условии несоблюдения правил гигиены.

Основные пути передачи:

• контактный;
• бытовой;
• фекально-оральный;
• воздушно-капельный.

При локализации возбудителя в верхних дыхательных путях он может распространяться с капельками слюны во время чихания или общения.

Нередко причиной заражения является загрязненная вода. Полив растений сточными водами и купание в открытых водоемах носит потенциальную опасность.

Как правило, болезнь переносится в детском возрасте, после чего у ребенка развивается устойчивый иммунитет к конкретному возбудителю. Несмотря на это, у взрослых энтеровирусная инфекция не является редкостью, чаще всего она диагностируется у молодежи.

СИМПТОМЫ У ВЗРОСЛЫХ

Разнообразие клинических проявлений болезни объясняется большим количеством возбудителей энтеровируса. Симптоматика также зависит от того, какие внутренние органы были поражены возбудителем. Иногда симптомы энтеровирусной инфекции могут проявляться типично для этого заболевания.

Инфекция энтеровируса зачастую протекает бессимптомно. Внешние признаки могут напоминать простуду или кишечное расстройство.

У взрослых энтеровирусная инфекция проявляется остро после скрытого течения. Инкубационный период заболевания составляет от 2 до 10 дней. По истечении этого времени больной может предъявлять определенные жалобы. Внешние проявления зависят от формы заболевания.

Формы энтеровируса:

• Катаральная - напоминает признаки ОРВИ с першением в горле, сухим кашлем и заложенностью носа. Болезнь продолжается неделю и проходит без осложнений.
• Лихорадка длится около трех дней и проходит бесследно.
• Герпетическая ангин а. На фоне повышенной температуры тела на языке и слизистых оболочках полости рта появляются язвочки. При глотании могут отмечаться болезненные ощущения.
• Гастроэнтерическая форма . При поражении пищеварительного тракта возникает интоксикация, метеоризм, рвота и боль в области живота.
• Серозный менингит является редкой и опасной формой болезни. Озноб и лихорадка развиваются резко, появляются сильные головные боли, которые не купируются болеутоляющими препаратами.
• Эпидемическая миалгия сопровождается приступообразными мышечными болями на фоне высокой температуры тела.
• Конъюнктивит характеризуется многочисленными кровоизлияниями, обильными гнойными выделениями и светобоязнью.
• Бостонская лихорадка отличается от лихорадочной формы сыпью (экзантемой) на лице и туловище больного.
• Паралитическая форма сопровождается различными вялыми параличами конечностей и миалгиями.

Симптомы у взрослых довольно разнообразны. Игнорирование или неправильное лечение заболевания может приводить к тяжким осложнениям вплоть до летального исхода.

ЛЕЧЕНИЕ У ВЗРОСЛЫХ

Специфическое лечение, направленное на подавление энтеровирусов, не разработано. Терапевтические меры зависят от формы болезни, выраженности ее признаков и состояния больного. Вопросами изучения симптомов и лечением энтеровирусной инфекции занимаются инфекционисты.

Для лечения энтеровирусной инфекции применяют методы симптоматической терапии.

Симптоматическое лечение энтеровируса:

• Жаропонижающие для стабилизации температуры тела.
• Средства, восстанавливающие водно-солевой баланс при рвоте или диарее.
• Обильное питье для профилактики обезвоживания.
• Противорвотная и противодиарейная терапия.
• Обезболивающие и спазмолитики при сильной боли.
• Кортикостероиды при тяжелых формах энтеровируса, протекающих с поражением нервной системы.
• Назначение противовирусных препаратов (интерферонов).
• Иммуноглобулины и капсидингибирующие средства при снижении защитных сил организма или для пациентов с иммунодефицитами.
• Антибиотики рекомендованы только при вторичном инфицировании бактериальной микрофлорой.

Определяющее значение при лечении кишечных форм энтеровируса имеет диета. Исключаются продукты, которые могут активизировать перистальтику кишечника (жареные и копченые блюда, кондитерские изделия, черный хлеб, сырые овощи и фрукты). Рекомендуется диетическая пища, приготовленная в пароварке. Питание должно быть дробным и обеспечивать частое поступление пищи небольшими порциями.

Очень важно лечить заболевание у взрослых своевременно. Это является залогом быстрого выздоровления и профилактики тяжелых осложнений.

ПРОФИЛАКТИКА

Специфических мер профилактики энтеровирусной инфекции на данный момент не существует. Большое количество возбудителей не позволяет разработать эффективную вакцину против всех видов энтеровируса у взрослых одновременно.

Основные методы предотвращения заражения и распространения болезни направлены на соблюдение санитарных норм. Наблюдения показали, что в местах, где контролируется качество воды и продуктов питания, вспышки заболевания выявляются редко.

Общие правила профилактики:

• Контроль источников водоснабжения и процесса утилизации сточных вод.
• Изоляция больных и дезинфекция их личных вещей.
• Употребление кипяченой или бутилированной воды и стерилизованного молока.
• Обязательное мытье рук перед приемом пищи.
• Защита продуктов питания от загрязнения насекомыми и грызунами.
• Купание в чистых водоемах с проточной водой.

С вопросом о том, как лечить энтеровирусную инфекцию, необходимо обращаться к врачам. Самолечение представляет опасность не только для здоровья, но и для жизни. Контактировавшим с носителем энтеровируса может быть рекомендовано закапывание лейкоцитарного интерферона или внутривенное введение иммуноглобулина.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Своевременная диагностика позволяет избежать массовых эпидемий и осложненных форм заболевания, которые при отсутствии лечения могут стать причиной летального исхода пациента.

Клинические формы энтеровирусной инфекции

Проникая в кровеносную систему, возбудители способны поражать любые ткани и органы, поэтому симптомы могут быть самыми разнообразными. В медицинской практике различают несколько форм заболевания:

• При эпидемической миалгии наблюдаются острые приступообразные боли в животе, конечностях и .
• Катаральная форма сопровождается ринитом, сухим редким кашлем, слабовыраженным покраснением в горле, нарушениями пищеварения.
• Признаками энтеровирусной экзантемы являются пятнисто - папулезные высыпания на коже в различных участках тела.
• Герпетическая ангина проявляется появлением на слизистых оболочках полости рта и на языке болезненных язвочек. При данной форме инфекции пациенту больно глотать, температура тела может повышаться до 39 – 40 градусов.
• При геморрагическом конъюнктивите появляется боль в глазах, слезоточивость, отечность век, светобоязнь, наличие гнойных и серозных выделений.
• Для гастроэнтерической формы характерны боли в области живота, диарея, тошнота, вздутие и метеоризм. Особенно тяжело этот вид заболевания переносится маленькими детьми.
• Бостонская лихорадка сопровождается появлением сыпи на различных участках тела, сопровождающихся высокой температурой.

Наиболее тяжелой формой энтеровирусной инфекции является серозный менингит. При стремительно развивающейся лихорадке появляются нестерпимые головные боли, повышенная чувствительность к громким звукам и вспышкам света, . В наиболее тяжелых случаях расстройства сознания, отсутствие брюшных рефлексов, нистагм.

У взрослых симптоматика заболевания довольно разнообразна. Неправильное лечение, как и его отсутствие, может привести к опасным осложнениям, вплоть до инвалидности и летального исхода.

Лечение и диета

Лечение легких форм энтеровирусной инфекции у взрослых состоит в соблюдении диеты и постельного режима, приеме витаминов и обильном питье. Так же следует ограничить употребление продуктов питания, усиливающих перистальтику кишечника: молока, сырых овощей и фруктов, хлеба.

При более выраженной симптоматике лечение будет зависеть от формы заболевания и особенностей течения болезни. При головных и мышечных болях назначаются спазмолитики и обезболивающие препараты: Адвил, Найз. Для устранения кожных высыпаний принимают антигистаминные средства.

В случае кишечных расстройств рекомендуются противорвотные и противодиарейные препараты, а так же пребиотики. Очень важно избегать обезвоживания (особенно маленьким детям и пожилым людям), для этого применяются средства, восстанавливающие водно-солевой баланс в организме (Регидрон, Смекта), и конечно обильное питье комнатной температуры.

В тяжелых случаях, при поражении вирусом нервной системы, пациентам назначаются кортикостероиды. Антибиотики применяются, если к вирусу присоединяется вторичная инфекция. Для лечения всех форм заболевания обязательно назначаются противовирусные средства, содержащие интерферон.

Большое значение имеет питание больного. Рекомендуется употребление легкоусвояемой пищи и маленькими порциями. Пациентам с энтеровирусом ни в коем случае нельзя перегружать кишечник, дневную норму еды следует сократить в несколько раз.

Список запрещенных продуктов состоит из газированных напитков, копченостей, жирных и жареных блюд, сладостей и мучных изделий, свежих фруктов и овощей.

Больному следует питаться овощными супами, бульонами из постного мяса, печеными фруктами.

Рецепты народной медицины

Хороших результатов в борьбе с энтеровирусной инфекцией можно добиться при помощи народной медицины. Довольно эффективны отвары из травяных сборов:

• Смешать в равных пропорциях цветы ромашки и бузины, добавить липового цвета и листьев мяты. Залить четыре ст.л. литром кипятка и настаивать около часа. Отвар принимать трижды в сутки по половине стакана.
• В одинаковых порциях соединить цветки бузины, коровяка и терновника с корой ивы. Одну ст.л. смеси залить холодной водой и настаивать не менее двух часов, затем прокипятить. Отвар принимать теплым, небольшими порциями в течение дня.
• По две ч.л. коры вяза, березовых почек и ивовых веточек смешать, залить стаканом кипятка и варить 20 минут на маленьком огне. Процедить и принимать по ст.л. три раза в сутки.
• Отличными противовоспалительными свойствами наделена калина. Ягоды в количестве 250гр. нужно кипятить десять минут в литре воды. В процеженный отвар добавить три ложки меда, употреблять его следует по 1/3 стакана четыре раза в сутки.
• Популярным народным средством для укрепления иммунитета является редька посевая, в которой следует вырезать углубление и заполнить его медом. Через четыре часа выделившийся сок следует слить, и принимать по 1 ч.л. трижды в день.
• Высокую температуру поможет сбить обтирание охлажденным отваром из кислых сортов винограда, а справиться с - настой из корня имбиря, залитого кипятком.

Все эти методы проверены годами, они позволяют повысить защитные функции организма, и способствуют его детоксикации.

Возможные осложнения и меры профилактики

У взрослых людей в большинстве случаев энтеровирусная инфекция протекает без серьезных последствий. Зачастую у больного наблюдается лишь повышенная температура около трех дней, по истечению которых человек вновь чувствует себя здоровым. Но бывают и тяжелые формы заболевания, приводящие к ряду различных осложнений.

Самыми опасными считаются паралитическая форма заболевания и инфекционные поражения головного мозга, приводящие к его отеку. Довольно серьезные осложнения дают энтеровирусный энцефалит и менингит, среди них наблюдаются:

• Гемипарез (право или левосторонний частичный паралич).
• Астенический синдром, характеризующийся постоянными головными болями и высокой утомляемостью.
• Частичная потеря слуха или зрения.
• Хроническое высокое внутричерепное давление.

Во избежание подобных осложнений, при первых, пусть и слабовыраженных симптомах следует обратиться к доктору. Самолечение может быть весьма опасным, так как течение болезни непредсказуемо и индивидуально для каждого конкретного случая.

Энтеровирус склонен к мутации, и ежегодно появляются новые штаммы. Поэтому лечение и меры предосторожности трудно спрогнозировать заранее. Что касается профилактики, в основном она сводится к соблюдению правил гигиены, изоляции зараженных людей и постоянному врачебному контролю.

• Отказаться от посещения мест большого скопления людей в период эпидемии.
• Регулярно употреблять .
• Соблюдать санитарные и гигиенические требования.
• При заболевании одного из членов семьи изолировать его от остальных, выделить ему отдельную посуду и полотенца, приобрести защитную медицинскую маску.
• Избегать переохлаждений и купаний в загрязненных водоемах.
• Перед употреблением тщательно мыть фрукты и овощи.

Эти несложные мероприятия позволят избежать заражения энтеровирусом и прочими инфекционными заболеваниями. Следование вышеуказанным рекомендациям должно войти в привычку у взрослых, а дети перенимают привычки родителей очень быстро.

Во время просмотра видео Вы узнаете об энтеровирусной инфекции.

Диагноз «энтеровирусная » не является смертным приговором, заболевание успешно лечится в условиях современной медицины. Залогом этого успеха является правильное, своевременное лечение и выполнение всех рекомендаций врача.

К энтеровирусным инфекциям относят группу инфекционных заболеваний, возникающих вследствие попадания в организм кишечных вирусов. Они могут проявляться в виде самой разнообразной клинической картины из-за поражения сердечно-сосудистой и нервной систем, мышечной ткани, печени, ЖКТ, почек, органов дыхания или других органов. В большинстве случаев энтеровирусная инфекция у детей протекает в легкой форме и сопровождается такими симптомами, как резкое повышение температуры, общее недомогание, высыпания на коже и слизистых, расстройства со стороны ЖКТ.

Содержание:

Характеристика возбудителя

Возбудителем энтеровирусной инфекции являются вирусы рода Enterovirus, из семейства Picornaviridae. Они состоят из линейной однонитевой молекулы РНК, заключенной во внешнюю оболочку белковой природы. Все энтеровирусы содержат в составе общий антиген, характерный для всего рода, и специфический антиген, типичный только для конкретного вида (серотипа). Патогенными для организма человека считаются порядка 70 видов энтеровирусов, которые разделяют на следующие группы:

• вирусы полиомиелита (3 серотипа);
• вирусы Коксаки типа А (включает 24 серотипа) и типа В (включает 6 серотипов);
• вирусы ЕСНО (34 серотипа);
• неклассифицированные энтеровирусы.

Энтеровирусы распространены повсеместно. В условиях внешней среды они могут сохранять жизнеспособность до одного месяца, а в испражнениях – до 6 месяцев. Их можно обнаружить в почве, воде, продуктах питания. Они устойчивы к низким температурам, даже к заморозке, кислым средам, воздействию 70%-ного этилового спирта, диэтилового эфира, фенольных соединений, однако быстро инактивируются при высушивании, нагревании до 50°С и более, воздействии ультрафиолетового облучения, ультразвука, радиации. Также они теряют жизнеспособность при обработке хлорсодержащими дезинфицирующими средствами, окислителями (перекись водорода, перманганат калия), метиленовым синим, формальдегидом.

Основным местом репродукции энтеровирусов в организме человека являются лимфоидные структуры тонкого кишечника, клетки эпителия и лимфоидной ткани глоточного кольца. После перенесенной энтеровирусной инфекции у ребенка остается стойкий пожизненный иммунитет, но только к тому типу вируса, с которым у организма был контакт, и по отношению к другим серотипам он оказывается неэффективным и бесполезным.

Пути заражения

Энтеровирусные инфекции чаще всего регистрируются летом и осенью. Наиболее подвержены заболеванию дети младшего возраста до 10 лет. Дети старшего возраста и взрослые болеют реже, так как уже имеют сформированный иммунитет к возбудителю вследствие бессимптомно перенесенной инфекции, хорошо обучены правилам личной гигиены и мерам профилактики. У грудничков, находящихся на грудном вскармливании, заболевание возникает довольно редко, так как вместе с материнским молоком ребенок получает антитела к данному возбудителю.

Заражение происходит от здорового носителя инфекции или уже заболевшего человека. При этом в случае здорового вирусоносительства, которое может наблюдаться у уже переболевших детей или у детей с сильным иммунитетом, перенесших заболевание бессимптомно, период заразности для окружающих может достигать 5 месяцев. Длительность инкубационного периода после заражения составляет от 2 до 10 дней.

Основным механизмом передачи инфекции является фекально-оральный и реже воздушно-капельный путь. Заражение осуществляется по причине:

• несоблюдения правил личной гигиены (отсутствие тщательного мытья рук с мылом после посещения туалета и перед едой);
• употребления сырой воды;
• контакта с предметами обихода и игрушками больного ребенка;
• купания в общественных водоемах;
• употребления немытых фруктов и овощей;
• употребления молочных продуктов в термически необработанном виде.

Возможна также трансплацентарная передача энтеровирусной инфекции от зараженной беременной женщины к плоду.

Формы и симптомы заболевания

Входными воротами энтеровирусной инфекции являются слизистые оболочки носоглотки и пищеварительного тракта, где в ответ на попадание инфекционного агента наблюдается местная воспалительная реакция.

При хорошем местном иммунитете распространение вируса по организму ребенка ограничивается входными воротами, инфекция протекает бессимптомно или в очень легкой форме только с поражением слизистых оболочек. При недостаточном уровне иммунитета, большом количестве попавших вирусных частиц или высокой вирулентности вируса наблюдается генерализация инфекции. После размножения в кишечнике вирусы попадают в системный кровоток и разносятся по всему организму, поражая те органы и ткани, к которым у них имеется тропность. Наблюдаемая клиническая картина при этом может быть самой разнообразной. Патогенная деятельность вируса у детей идет на спад с момента выработки организмом специфических антител.

Энтеровирусные инфекции в зависимости от наблюдаемой клинической картины делят на типичные и редкие (атипичные) формы. К типичным относятся:

• серозный менингит;
• эпидемическая миалгия;
• энтеровирусная экзантема.

Атипичными формами являются:

• миокардит;
• энцефалитическая и или полиомиелитоподобная форма;
• энцефаломиокардит новорожденных;
• энтеровирусный увеит;
• эпидемический геморрагический конъюнктивит;
• энтеровирусная лихорадка;
• респираторная (катаральная) форма;
• энтеровирусная диарея (гастроэнтерит);
• поражение мочеполовой системы (геморрагический цистит, нефрит, охрит, эпидидимит);
• панкреатит.

Развитие заболевания у детей, как правило, имеет острый характер, начинается с резкого повышения температуры тела до 39–40°С , сохраняющейся от 3 до 5 дней, озноба, общей слабости, головной боли, снижения аппетита. Возможны тошнота и рвота , увеличение шейных и подчелюстных лимфоузлов, где происходит размножение вируса. Перечисленные симптомы энтеровирусной инфекции характерны практически для всех клинических форм ее протекания.

Герпетическая ангина

Типичным признаком герпетической ангины у ребенка является умеренная гиперемия и появление высыпаний на слизистых ротовой полости и горла (небные дужки, миндалины, мягкое и твердое небо, язычок) в первые сутки болезни. Вначале элементы сыпи представляют собой красные не сливающиеся между собой папулы, а затем превращаются в везикулы диаметром 1–2 мм. Их количество может варьировать от 3 до 18. Спустя 2 дня пузырьки самопроизвольно вскрываются с образованием небольших ранок или рассасываются, не оставляя следа. Для герпетической ангины характерна болезненность при пальпации шейных и подчелюстных лимфоузлов.

Серозный менингит

Серозный менингит является тяжелой и наиболее распространенной формой протекания энтеровирусной инфекции у детей. К его симптомам относятся сильная головная боль, апатия, подъем температуры тела, рвота, возбужденное состояние, беспокойство, судороги, а также ряд симптомов, возникающих вследствие раздражения и воспаления мозговых оболочек:

• симптомы Брудзинского и Кернига;
• светобоязнь;
• повышенная чувствительность к звукам;
• сильная головная боль при попытке прижать подбородок к груди;
• ригидность затылочных мышц и другие.

Спустя 3–5 дней клиническая картина начинает регрессировать, при этом симптомы могут сохраняться до 10 дней, а вирус обнаруживается в спинномозговой жидкости в течение 2–3 недель. Остаточные явления после серозного менингита в виде гипертензионного и астенического синдрома могут отмечаться еще на протяжении 2–3 месяцев.

Энтеровирусная экзантема

Энтеровирусная экзантема у ребенка проявляется в виде кожной сыпи. Ее элементы присутствуют на коже лица, туловища, конечностях, реже в ротовой полости. Они представляют собой розовые пятна или папулы, которые быстро проходят в течение трех дней, не оставляя после себя никаких следов. В некоторых случаях непродолжительное время после исчезновения сыпи на коже отмечается шелушение и легкая пигментация.

Энтеровирусная экзантема может развиваться совместно с серозным менингитом или герпетической ангиной.

Эпидемическая миалгия

Основным симптомом эпидемической миалгии являются интенсивные мышечные боли. У детей присутствуют жалобы на приступы острой боли в грудной клетке и верхней части живота, реже – в области спины, рук и ног. При движении болевые ощущения усиливаются, кожные покровы становятся бледными, происходит повышенное потоотделение, учащение дыхания. Как и энтеровирусная экзантема, данная форма может протекать совместно с герпетической ангиной и серозным менингитом.

Диагностика

При подозрении на энтеровирусную инфекцию необходимо обратиться к наблюдающему ребенка педиатру. В зависимости от конкретной формы заболевания дополнительно может понадобиться консультация офтальмолога, отоларинголога, невролога, кардиолога или других специалистов. Подтвердить диагноз врач сможет на основании видимых симптомов, оценки общей эпидемиологической ситуации в регионе и результатов анализов. Основными лабораторными исследованиями, показанными в данном случае, являются:

• общий анализ крови;
• выявление специфических фрагментов РНК энтеровируса в исследуемом материале;
• серологические исследования, основанные на реакциях иммунитета по отношению к вирусу (иммуноферментный анализ, реакции связывания комплемента и торможения гемагглютинации и другие) и выполненные в парных сыворотках через определенные промежутки времени.

Для выявления возбудителей инфекции у детей в зависимости от зоны поражения используются различные биологические материалы: кровь, выделения из глаз, смывы с носоглотки, соскобы с кожи, фекалии.

В общем анализе крови при энтеровирусной инфекции наблюдается повышение концентрации лейкоцитов, нейтрофилов (на ранней стадии болезни), эозинофилов и лимфоцитов (по мере прогрессирования заболевания), сдвиг лейкоцитарной формулы влево и увеличение СОЭ. При серологических исследованиях в случае наличия в организме энтеровирусов должно наблюдаться не менее чем 4-х кратное увеличение титра антител между парными сыворотками.

При некоторых формах энтеровирусной инфекции необходима дифференциальная диагностика с другими заболеваниями, протекающими со схожей симптоматикой:

• герпетическую ангину дифференцируют с поражением слизистой полости рта и горла вирусом простого герпеса и грибами рода Candida;
• серозный менингит следует отличать от поражения оболочек мозга, вызванных менингококковой инфекцией, туберкулезом и другими инфекционными заболеваниями;
• энтеровирусную экзантему дифференцируют с краснухой , скарлатиной , корью , аллергической реакцией в виде крапивницы;
• эпидемическую миалгию отличают от плеврита, острого аппендицита, перитонита, панкреатита, холецистита.

Лечение

Энтеровирусная инфекция у относительно здоровых детей протекает преимущественно в легкой форме. Лечение проводится в домашних условиях за исключением случаев поражения нервной системы и жизненно важных органов (сердце, печень, почки). Госпитализация показана также, если у ребенка длительно сохраняется высокая температура, которая не снижается в ответ на прием жаропонижающих средств.

Специфических препаратов для лечения болезни, непосредственно воздействующих на энтеровирусы, на данный момент нет, поэтому основная терапия заключается в поддержке и укреплении иммунной системы, повышении ее защитных функций. Для этого при необходимости применяют иммуноглобулины, иммуномодулирующие препараты и препараты интерферона.

Для устранения и облегчения симптомов энтеровирусной инфекции у детей могут использоваться следующие лекарственные средства:

• жаропонижающие препараты на основе парацетамола или ибупрофена при высокой температуре;
• средства для регидратации и снятия интоксикации (водно-солевые растворы регидрон, хумана электролит, гидровит и другие, глюкоза, смекта, энтеросгель);
• антигистаминные препараты;
• противорвотные средства;
• обезболивающие препараты;
• полоскания и спреи для горла;
• препараты для восстановления микрофлоры кишечника (линекс, лактовит, бифиформ).

При высокой температуре показан постельный режим. Важным элементом лечения энтеровирусной инфекции у детей в течение всего периода болезни является обильное питье (негазированная минеральная вода, компоты, морсы, чай), частая влажная уборка и регулярное проветривание комнаты, где находится ребенок, на что особо обращает внимание педиатр Е. О. Комаровский. Питание должно быть по желанию ребенка и состоять из легких для усвоения продуктов (каши на воде, вареное нежирное мясо, овощи, супы без наваристого бульона, кефир, галетное печенье).

В период лечения и до полного выздоровления больной ребенок должен быть изолирован от здоровых детей. Во избежание массового распространения инфекции ему запрещается посещать детский сад, школу или другие детские коллективы.

Видео: Педиатр Комаровский Е. О. об энтеровирусных инфекциях и их особенностях

Осложнения

Энтеровирусная инфекция в большинстве случаев имеет благоприятный для ребенка прогноз и заканчивается полным выздоровлением. Наибольшую опасность она представляет для новорожденных и детей с ослабленным иммунитетом, онкологическими заболеваниями, ВИЧ-инфицированных.

Серьезные осложнения в виде отека мозга, эпилепсии, психических расстройств, повышения внутричерепного давления возможны при энтеровирусном энцефалите, энцефаломиокардите новорожденных, менингите. При тяжелом течении заболевания существует вероятность генерализации инфекции, развития пневмонии , острой дыхательной недостаточности, присоединения вторичной бактериальной инфекции.

Профилактика

Профилактика энтеровирусной инфекции состоит в следующих мерах:

• строгое соблюдение правил личной гигиены;
• употребление только кипяченой или бутилированной воды;
• общее укрепление иммунной системы;
• тщательное мытье сырых фруктов и овощей перед употреблением;
• частое проветривание и влажная уборка в помещении;
• избегание посещений мест массового скопления людей при вспышке эпидемии;
• запрет на купание в открытых водоемах, не имеющих специального разрешения.

Учитывая многочисленность серотипов энтеровирусов, эффективная профилактика инфицирования ими детей путем вакцинации на данный момент не разработана.

Летом и зимою, взрослых и детей, малообеспеченных и откровенно богатых - энтеровирусные инфекции не щадят никого. Симптоматика заболеваний, которые связаны с данным возбудителем, имеет широкий спектр. География вирусов и их разнообразие поражает. Попробуем разобраться в этиологии, источниках, путях заражения, способах лечения и клинических рекомендациях при энтеровирусной инфекции.

Актуальность темы

Данные об эпидемиологических вспышках, регистрируемые в разных странах, демонстрируют активизацию энтеровирусных инфекций в мире. География распространения данной группы возбудителей повсеместна, клинические проявления разнообразны.

Особенность же инфекций такого рода связана с понятием вирусоносительства. Это значит, что вирус может находиться в организме человека, но проявляет себя в особых случаях - при ослаблении природного иммунитета. Кроме того, вирусоносительство способствует образованию спор, приводящих к массовым заболеваниям и заражению большого количества не иммунных реципиентов.

Патогенность и проявление

Это группа инфекций, которые в большинстве своем протекают бессимптомно или не слишком вредят человеку. Но из любого правила есть исключения. Именно энтеровирусные инфекции стоят на втором месте по частоте простудоподобных заболеваний.

Инфекция может быть чрезвычайно опасной и затрагивать все системы и органы, мышцы, слизистые. Этот антропоноз имеет два резервуара:

• человек, где патоген размножается и накапливается;
• окружающая среда (вода, воздух, продукты питания), где вирионы способны сохранять вирулентность долгое время.

Главный путь передачи энтеровирусных инфекций - воздушно-капельный - самый быстрый и непредсказуемый. Не менее эффективен и путь попадания инфекции в организм человека по пищевому пути и орально-фекальному. Существует и вертикальный путь заражения - от матери-носителя к новорожденному. И именно с этим явлением многие педиатры связывают синдром внезапной младенческой смерти.

Что за зверь такой?

Микробиология энтеровирусов

В группу возбудителей человека входят представители семейства пикорновирусов (Picornaviridae). Это семейство включает более 60 патогенов из рода энтеровирусов (Enterovirus), риновирусов (Rinovirus), кардиовирусов (Cardiovirus) и автовирусов (Aphtovirus).

В род энтеровирусов входят вирусы полиомиелита (3 формы или серотипа), вирусы Коксаки группы А (24 серотипа) и В (6 серотипов), ЕСНО (Enteric Cytopathogenic Human Orfhan - кишечные цитопатогенные человеческие сиротки, 34 серологических типа), вирус гепатита А и множество неклассифицированных энтеровирусов. Все они имеют ряд сходных черт строения:

• Это маленькие вирусы (от pico - «маленький»), имеющие размеры в пределах 28 нанометров.
• Обладают кубическим типом капсида, построенным из 4 видов белков.
• Имеют единый для всего рода комплементсвязывающий антиген, серотипы отличаются по типоспецифическим белковым антигенам.
• Генетическим материалом служит однонитчатая линейная РНК.
• Внешняя суперкапсидная оболочка, углеводы и липиды отсутствуют.
• Обладают высокой устойчивостью во внешней среде. Именно поэтому их не убивает кислота желудочного сока.

Патогенность и устойчивость

Представители этого рода распространены повсеместно, поражают растения, животных, бактерии. Энтеровирусы попадают в организм различными способами, преимущественно через пищеварительный тракт, репродуцируются в слизистой и лимфатических узлах, проникают в кровь и распространяются по организму. Поражения того или другого органа зависят от типа возбудителя и иммунного статуса реципиента.

Энтеровирусы распространены на всех континентах планеты. Они сохраняют контагиозность (заразность) в окружающей среде до месяца, а в испражнениях до полугода. Устойчивы к заморозке, но погибают при нагревании до 50 °С. Сохраняют патогенность в кислых средах (им не страшен желудочный сок), устойчивы к действию 70 % спиртов, но разрушаются при действии ультрафиолета, ультразвука.

При дезинфекции помещений и предметов используют окислители (перекись водорода и перманганат калия), хлорсодержащие средства, формальдегид, которые инактивируют возбудителя.

Диагностика энтеровирусных инфекций

Специфика диагностирования возбудителей этой группы заболевания основана на выявлении всех присутствующих патогенов в организме. Материал для исследований - испражнения и моча, смывы с пораженных участков слизистых, кровь и ликвор. Для диагностики энтеровирусных инфекций используются следующие методы:

1. Вирусологическое исследование. В данной методике используются культуры клеток и лабораторные животные. Например, для определения всех серотипов вируса полиомиелита клинический материал используют перевиваемые культуры почечного эпителия обезьян. Используется также реакция полимеразной цепной реакции.
2. Серологические пробы. Применяется метод парных сывороток и постановка цветных проб. Метод основан на способностях вирусов подавлять обмен веществ в клетке, менять рН среды и соответственно цвет исследуемого образца.
3. Экспресс-метод. Довольно сложный и не широко распространенный. Для диагностики используется кардиологический анализ (изменения в ядрах пораженных клеток).

Много возбудителей - много проявлений

Формы энтеровирусных инфекций в соответствии с современной классификацией:

• Кишечная, или гастроэнтеритическая. Заболевание длится от одной до двух недель. Клинические проявления: ринит, отек слизистых ротоглотки, кашель, метеоризм, диарея и рвота.
• Энтеровирусная лихорадка. Симптомы: повышение температуры до 40 °С, слабость, мышечные боли, покраснение склер глазного яблока, тошнота и рвота, в редких случаях - диарея. Заболевание длится 3-7 дней. Возбудители - энтеровирусы всех подтипов.
• Катаральная, или респираторная (герпангина). Заболевание длится до недели и протекает по типу острого респираторного. Вызывается вирусами Коксаки А и В. Симптомы: краткосрочная лихорадка с незначительным повышением температуры, боль в горле, язвы на стенках глотки и миндалинах, снижение аппетита.
• Кишечная инфекция. Длительность болезни у детей младшего возраста до 2 недель, у старших и взрослых - 1-3 суток. Поражению подвергаются только слизистые кишечника. Клиника: боль в животе, частый и жидкий стул, диарея, возможно незначительное повышение температуры тела.
• Миокардит. Нарушения работы сердца в связи с поражением разных его слоев. Симптоматика связана с учащенным ритмом, утомляемостью, слабостью, снижением давления и болью в груди. Возбудители - Коксаки В5 и ЕСНО.
• Экзантема. В течении 3-5 суток появляется сыпь по типу краснухи на лице и теле.
• Конъюнктивит. Симптомы: боль в глазу, нечеткость зрения, слезотечение и кровоизлияния, может наблюдаться увеличение лимфоузлов. Болезнь длится до двух недель. Возбудители: энтеровирус серотипа 70, Коксаки 24.
• Менингит и энцефалит. Самая тяжелая форма энтеровирусной инфекции. Клинические проявления: сильные боли, высокая температура, рвота, бредовые состояния, судороги. Течение болезни проходит периодическими вспышками, которые могут длиться до 2 месяцев. Возбудителями этой формы являются вирусы Коксаки В и ЕСНО.
• Паралитическая форма. Сопровождается односторонними или двухсторонними параличами конечностей, снижением мышечного тонуса. Симптомы могут сохраняться до 8 недель, при тяжелом развитии возможен летальный исход в связи с нарушениями дыхательного центра.
• Эпидемическая миалгия. Довольно редкое заболевание, проявляющееся в приступообразных болях в мышцах, в груди и животе. Сопровождается лихорадкой и усиленным потоотделением. Длительность течения до 10 суток. Возбудители - Коксаки В3 и В5.
• Энцефаломиокардит новорожденных - в 60-80 % приводит к смерти. Возбудители - вирусы Коксаки группы В. Симптомы: вялость, судороги, сердечная недостаточность, отказ от груди.

Инкубационный период во всех случаях длится от 2 до 15 суток. Начало заболевания всегда острое. Могут быть смешанные формы инфицирования.

Входные ворота для патогена

Прежде чем задаваться вопросом, как лечить энтеровирусную инфекцию у детей, разберемся, как она попадает в организм. Входными воротами в этом случае служат слизистые оболочки дыхательных путей и пищеварительного тракта, куда вирусы попадают фекально-оральным или воздушно-капельным путями.

При попадании патогена на слизистых начинается местная воспалительная реакция. Этим и закончится заражение при достаточно сильном иммунитете. Но если иммунный статус ослаблен, а вирулентность вируса высока и его количество довольно большое, то происходит генерализация инфекции. Она проникает в кровеносное русло и разносится по организму в соответствии с тропными особенностями патогена.

В зависимости от пораженного органа или тканей, клиника и симптоматика болезни может быть самой разнообразной.

Общие симптомы и течение болезни

Тяжесть и длительность течения энтеровирусной инфекции зависит от многих факторов. К ним относят:

1. Вирулентность возбудителя (способность оказать сопротивление защитным механизмам организма).
2. Особенности тропизма - направленность вируса на поражение определенных органов и тканей.
3. Иммунный статус зараженного. Чем он выше, тем более вероятна победа организма над возбудителем.

Как уже ясно, вирусы данной группы могут поражать различные системы и органы нашего организма. Но вне зависимости от очага заражения, общими симптомами при таких инфекциях являются следующие:

• Температура при энтеровирусной инфекции поднимается в пределах от 38 ºС до 40 ºС.
• Отеки подчелюстных и других лимфоузлов.
• Слабость и сонливость.
• В некоторых случаях сыпь.
• Тошнота, рвота и диарея.

Профилактические меры

Специальных способов профилактики в данном случае не существует. Во избежание инфицирования необходимо в первую очередь соблюдать правила личной гигиены: мыть руки и продукты, употреблять кипяченую и очищенную воду. В период вспышки заболевания избегать посещения мест массового скопления людей. Но, пожалуй, главное - следить за состоянием организма и повышать иммунитет. Здоровый образ жизни, правильное питание и физические нагрузки сведут к минимуму возможность вирусной атаки.

В случае наличия инфицированного члена семьи все контактирующие должны с большей осторожностью относиться к профилактическим мероприятиям. Отдельная посуда и предметы личной гигиены для больного и повышенное внимание к личной гигиене всех членов семьи должны стать приоритетом.

В детских учреждениях вводят при вспышках энтеровирусных инфекций карантин, который устанавливается на 14 дней с момента последнего контакта, и проводят противоэпидемические мероприятия (дезинфекцию). В родильных домах также вводится карантин, а все сотрудники, имевшие контакт с больными, отправляются в отпуск на две недели.

Как лечить энтеровирусную инфекцию у детей?

Именно дети в силу своего иммунного статуса более подвержены таким заболеваниям. При подозрении на энтеровирусную инфекцию у ребенка необходимо обратиться к педиатру и получить направление на проведение исследований, необходимых в конкретном случае. Иногда может возникнуть необходимость в консультации врачей узких специальностей - кардиолога, отоларинголога или офтальмолога.

Лечение легких форм болезни осуществляется амбулаторно и только при подозрениях на менингит, миокардит и другие комбинированные поражения возможна госпитализация ребенка. Специальных препаратов при энтеровирусной инфекции не существует. Лечение сводится к снижению негативных симптомов, предотвращению обезвоживания организма и своевременном выявлении побочных эффектов.

Как правило, организм справляется с инфекцией самостоятельно в течение недели, и существенных последствий энтеровирусных инфекций не наблюдается. Для поддержания организма назначаются обычно препараты симптоматического (например, жаропонижающие) и патогенетического характера (сорбенты и антисептические мази). Ограничений в диете нет, но стоит помнить, что питание при энтеровирусной инфекции должно быть сбалансированным и учитывать характер болезни. Так, при инфицировании ротоглотки пища не должна быть горячей или холодной, что облегчит болезненность при ее глотании.

Антибиотики назначаются при вторичных инфекциях и осложнениях энтеровирусной инфекции, таких как пневмонии, отиты, миокардиты. При некоторых формах заболеваний назначаются гормональные препараты. Но все эти назначения должен делать врач после тщательного изучения результатов исследований и с учетом состояния больного.

Самые типичные энтеровирусные заболевания

Нельзя не перечислить и наиболее часто встречающиеся и считающиеся типичными инфекции, которые вызывают энтеровирусы. К ним относятся:

• Летний грипп. Наиболее часто встречается инфицирование при купании в речках и на море. Перегрев и переохлаждение способствуют развитию инфекции. В симптоматике сочетаются гриппоподобные симптомы и расстройство кишечного тракта. Заболевание длится от 3 до 7 дней, сопровождается температурой, диареей, болями в горле, иногда конъюнктивитом.
• Герпангина. Высыпания по типу герпеса в задней части глотки и на миндалинах. Заболевание проходит за 3-5 суток.
• Вирусная пузырчатка. Появление пузырьков, заполненных жидкостью, на ладонях, между пальцами, на подошвах. Лихорадка сопровождает инфицирование в первые 1-2 дня, в течение недели симптомы исчезают.
• Экзантема вирусная. Вызывается эховирусами и сопровождается сыпью по всему телу по типу краснухи. Встречается не так часто, симптомы исчезают в течение десяти дней.

В заключение хотелось бы отметить, что данной группе заболеваний присуще такое явление, как вирусоносительство. Часто взрослые не болеют, но являются вирусоносителями. А вот дети, с их еще не стойким статусом иммунной системы, легко инфицируются. Поэтому соблюдение правил личной гигиены является обязательным как для взрослых, так и для детей. И помните - залогом победы организма над вирусами, постоянно его атакующими, является крепкий природный иммунитет. Будьте здоровы и берегите себя и своих детей!