Воспаление органов малого таза: причины возникновения проблемы. Воспаление органов малого таза, симптомы, лечение

Оригинал взят у gynlex в Воспалительные заболевания органов малого таза. Лечим правильно.

В моей электронной почте множество подписок. Есть статьи free, есть с платным доступом, есть с ограниченным временем ознакомления. Это норма для цивилизованного мира. Но даже в случае "закрытой" публикации тебе позволяют оценить качество материала, оставляя часть статьи для свободного доступа. В последнее время все чаще российская действительность стала "перенимать опыт". И мне на почту некоторые фармфирмы как манну небесную стали скидывать ссылки с ограниченным доступом. Открывать, так сказать, ворота к знаниям. Одна из последних "калиток" - видеолекция, не буду говорить кого, по ВЗОМТ. Минуты три на экране аршинными буквами - предупреждения об авторском праве, о наказании за копипасту и прочие жестокости. Меня это несколько удивило. Собственных разработок отечественная гинекология не имеет, а гайдлайны, что американские, что европейские спокойно так себе лежат в свободном доступе. Читай, переводи, адаптируй.

Поскольку в теме я достаточно хорошо ориентируюсь, решила оценить, что такого "закрытого" и нового мне может предложить отечественная гинекология, за распространение которого грозят карами небесными. Первая треть - литературное изложение короткой выжимки из нескольких резонансных медицинских статей (правильно, я тоже так делаю, когда пишу свои посты - много-много читаю и делаю свои умозаключения). Далее - совсем интересно. Вместо подробного освещения имеющихся в мире рекомендаций и "подводных камней" в виде различия в микробиологической карте на различных территориях, сначала мягкий, потом таки жесткий прессинг в сторону рекламы одного единственного препарата - моксифлоксацина. Хороший препарат, не спорю. В международных рекомендациях он фигурирует. Но на равных с прочими, но гораздо более дешевыми для пациента. Поэтому решила я опубликовать в свободном доступе все то, что написала год назад ввиде лекции. И даже дважды сумела прочитать для определенного круга врачей. Может кому-то из врачей (или пациенток) это поможет в реальной жизни. Буду рада. Мой ЖЖ не подразумевает возможности вставки презентации. А жаль. Очень старалась. Она просто красивая). Поэтому - скрины со слайдов как иллюстрации.

Инфекции органов женской репродуктивной системы занимают одно из первых мест среди заболеваний гинекологического профиля - до половины всех диагнозов. И препаратом первой линии для лечения всегда был, есть и будет Его Величество Антибиотик. Потому как инфекция - состояние борьбы между микро и макроорганизмами. Не будет микробов - не будет и ВЗОМТ.

Мы купаемся в море из антибиотиков. В 2009 году расходы на антибактериальные средства в мире, среди всех фармакологических групп препаратов, заняли почетную третью строчку. А в целом, антибиотики на втором месте из лекарственных препаратов в мире по назначаемости врачами. Около 40% стационарных пациентов получают антибиотики. На амбулаторном уровне в 2010 году в США, в среднем, приходилось 0,8 назначений антибактериальных средств на 1 человека. И в половине случаев назначение антибиотиков было сделано ненадлежащим образом.

Нужно запомнить всего лишь пять основных правил для назначения антибактериальной терапии:

Выбор препарата.
Выбор дозы.
Путь введения.
Продолжительность курса.
Индивидуальные соматические факторы.

Неправильное назначение влечет за собой множество неблагоприятных последствий, прежде всего, для пациента. Короткий тест (не заглядывая в гугл): как рассчитать суточную дозировку гентамицина у пациентки с ожирением? *ответ на вопрос - в конце поста.

Отсутствие эффекта от применения, токсическое действие, развитие суперинфекций, вплоть до Clostridium difficile, которые, уже в свою очередь, ставят вопрос о том, чем лечить. Резистентность для пациентов отделений интенсивной терапии чревата летальным исходом. Напоминаю, помимо того, что Cl. Difficile резистентен практически ко всем антибиотикам, так он ещё и устойчив к дезинфицирующим средствам на спиртовой основе. Вот именно поэтому необходимо мыть руки с мылом и носить перчатки.
В глобальном масштабе - резистентность - становится все более актуальной проблемой, так как разработка новых антибиотиков в мире практически остановилась. И антибиотики являются в настоящее время ценным ресурсом, способным сохранить жизнь и здоровье отдельного человека. В помощь практикующим гинекологам всего мира создано множество стандартов, руководств и рекомендаций, что порождает ещё одну проблему: в чрезмерном информационном изобилии непросто сориентироваться. Давайте попробуем разобраться.

ВЗОМТ - одна из наиболее распространенных групп инфекционных заболеваний у женщин репродуктивного возраста, включающих в себя, в том числе, и любую из комбинаций эндометрита, сальпингита, оофорита, тубоовариального абцесса и тазового перитонита.

Т.е. это может быть как изолированный патологический процесс, так и комбинация нескольких, в зависимости от степени распространенности процесса.

МКБ-10 позволяет выставлять диагнозы: хр.сальпингит и оофорит, а вот про хронический эндометрит умалчивает.

ВЗОМТ является острым инфекционным процессом. Определение же «хронический» относится к последствиям острого воспалительного процесса: спайки, рубцы, непроходимость маточных труб. В отечественной клинической практике принят диагноз «хронический эндометрит», но в его основе подразумевают аутоиммунный генез, поэтому без доказанной персистенции причинно значимого инфекта, антибактериальная терапия не назначается. Что, не противоречит и мировой практике и тактике, обрисованной в гайдлайнах.

Первые зарубежные практические руководства по ВЗОМТ были изданы ещё в 1999 году и представляли собой рекомендации по диагностическим тестам, схемам лечения и принципам профилактики и восстановления качества жизни, необходимых для эффективного управления данной группой заболеваний и, самое главное, для предотвращения последствий ВЗОМТ.

Ссылки: http://www.iusti.org/regions/europe/pdf/2012/PID_Treatment_Guidelines-Europe2012v5.pdf
http://www.guideline.gov/content.aspx?id=25586
Выход следующего обзора клинических рекомендаций по ВЗОМТ в Европе предполагается в июне 2015 года.

Отдаленные последствия включают в себя: бесплодие, наступающее с частотой 20%; в 6 - 10 раз увеличивается частота внематочной беременности; и другие последствия, которые значительно ухудшают качество жизни женщины и могут потребовать, в свою очередь, оперативного лечения: хронические тазовые боли, диспареунию, пиогидросальпинкс, спайки между органами малого таза.

Каждая четвертая женщина, перенесшая острый сальпингит, имеет одно или более отдаленное последствие перенесенного заболевания. При чем, пациентки с гонококковым сальпингитом имеют лучший прогноз в отношении будущей беременности в сравнении с теми, у кого заболевание вызвано другой флорой. Это объясняется тем, что клиника гонококковой инфекции более отчетлива, она чаще распознается и лечение начинается достаточно рано. Основная проблема - время!

Причины:
ВЗОМТ являются следствием эпидемии ЗППП у молодых женщин (вспоминаем слайд с информацией о распространенности). До 80% связаны с гонококками и хламидиями. Однако, в настоящее время считается, что этиология ВЗОМТ является полимикробной. И в случае микробных ассоциаций в 70% присутствуют ещё и анаэробы. Вот на эти три вида этиологических агентов и должна быть направлена терапия. Кроме того, ЦМВ, уреа-микоплазменная группа так же могут быть в некоторых случаях этиологическими агентами, но в основном они выполняют функцию комменсалов (попутчиков) и ведущей роли не имеют.

В зарубежных исследовательских центрах были попытки вызвать сальпингиты путем непосредственного введения в маточные трубы обезьян культур микоплазм. Вызвать этим развитие заболевания не удалось. Другим подтверждающим фактом отсутствия ведущей роли в этиологии ВЗОМТ микоплазм являются исследования, проведенные по послеродовым эндометритам. Да, в определенном проценте микоплазмы высевались при посеве лохий. Да, поднимался титр АТ. Но когда эти эндометриты начинали лечить антибиотиками, которые принципиально не могли воздействовать на микоплазмы, например, цефалоспоринами или аминогликозидами, то воспалительный процесс быстро купировался. К началу 90х годов дискуссия в мире о патогенном влиянии мико-уреаплазм завершилась.

Уреамикоплазмы присутствуют в половых путях каждой второй женщины активно живущей половой жизнью. Их влияние, как кофакторов развития воспаления, больше относится к микоплазме genitalium. Единственная из микоплазм, являющаяся абсолютным патогенном. То есть там, где она присутствует, развивается воспалительный процесс. Но тропность ее приложения - цервикальный канал и уретра. С развитием, соответственно, цервицитов и уретритов. А вот уже поражение слизистой цервикального канала снижает эффективность ее барьерной функции и делает возможным восходящее инфицирование верхних отделов половых путей другими микроорганизмами. Кроме того, микоплазмы способны стимулировать пролиферацию окружающих тканей. А ВПЧ может размножаться только в делящихся клетках. Ещё один механизм кофакторности, но уже онкогенного процесса. К чему я так подробно рассказываю о уреамикоплазмах? Согласно практическим рекомендациям ВСЕ женщины с клиническими проявлениями ВЗОМТ должны быть обследованы на гонорею и присутствие хламидий, а так же на ВИЧ. Однако отрицательный тест на гонорею и хламидии НЕ ИСКЛЮЧАЕТ диагноз ВЗОМТ. Выявление других микроорганизмов для назначения лечения НЕ ПОКАЗАНО. Тем более не показаны ИФА методы по выявлению АТ к уреамикоплазмам. С одной стороны - уреамикоплазмы слишком широко распространены, с другой стороны - процесс АТобразования к ним непостоянен, т.е. уреаплазмы могут быть, а АТ могут не определяться.

Важные замечания:

Присутствие патогенного микроорганизма в эндоцервиксе не является абсолютным доказательством его причинной связи с инфекцией верхних половых путей;

Культуральное исследование перитонеальной жидкости и содержимого маточных труб, полученных при лапароскопии, указывает на слабую связь микрофлоры из эндоцервикса и флоры, высеваемой из брюшной полости. Отсюда и проблемы с терапией ВЗОМТ и отсутствие единой оптимальной схемы лечения.

Особое внимание хотела бы обратить на курение - рост (в 2 раза чаще ВЗОМТ, никотин в цервикальной слизи). Половые контакты во время менструации (механизм понятен - устраняется механический барьер для восходящей инфекции в шейке матки). Инвазивные вмешательства (биопсия эндометрия, выскабливания полости матки, гистероскопии, введения ВМК) - примерно 15% ВЗОМТ является следствием инвазивных вмешательств.

Диагностика.

Ни один анамнестический, физический или лабораторный признак не является абсолютно патогномоничным для ВЗОМТ. Многие женщины с ВЗОМТ имеют слабовыраженные, неясные, субклинические симптомы, которые не распознаются врачом: т.н. «немой», атипичный вариант заболевания, но в половине случаев трубного бесплодия подобная форма заболевания является его причиной. Отсюда трудности в диагностике.

Диагноз ВЗОМТ устанавливается на основании клинических данных.


Стандарты диагностики:
Существуют три основных диагностических симптома ВЗОМТ:
1. Боль в нижних отделах живота или болезненность при пальпации с наличием перитонеальных симптомов или без них;
2. Болезненность при тракциях за шейку матки;
3. Болезненность при пальпации области придатков матки, возможно с одной стороны, болезненность при пальпации тела матки.
В настоящее время, учитывая катастрофические отдаленные последствия не леченного ВЗОМТ, эмпирическое лечение ВЗОМТ должно быть начато при наличии ДВУХ из трех основных симптомов, обязательным из которых является боль внизу живота, если нет никаких других причин для появления тазового болевого синдрома.
Присутствие одного из дополнительных критериев увеличивает точность диагностики ВЗОМТ и позволяет избежать не нужного лечения:

Если слизисто-гнойные выделения из цервикального канала отсутствуют, или результат влагалищного мазка в пределах нормы, то диагноз ВЗОМТ маловероятен и нужно искать другие причины болевого синдрома.<


. Внематочная беременность - беременность должна быть исключена у всех женщин с подозрением на ВЗОМТ
. Острый аппендицит - тошнота и рвота возникают у большинства пациентов с аппендицитом, но только в 50% случаев у пациенток с ВЗОМТ. Болезненность при тракциях шейки матки будет наблюдаться у четверти женщин с аппендицитом.
. Эндометриоз - отношения между симптомами и менструального цикла может быть полезным в установлении диагноза.
. Осложнения кисты яичника (например, подкрут или разрыв) - внезапность начала боли.
. Инфекции мочевыводящих путей - часто ассоциируется с дизурией и / или учащенным мочеиспусканием
. Функциональная боль - давность болевого синдрома.

Лечение ВЗОМТ.

Эмпирическое, с широким охватом спектра возбудителей.

Проведение плацебо-контролируемых испытаний при лечении ВЗОМТ, из-за серьезности последствий отдаленных осложнений, неэтично. В связи с этим приходится оценивать ретроспективно проведенную терапию

Как я уже указывала выше, из-за полимикробности этиологичесих причин, лечение ВЗОМТ представляет собой достаточно серьезную задачу. И одной, универсальной на все случаи жизни, схемы не существует. Для лечения используют несколько различных комбинаций лекарственных препаратов, и нет каких-то жестких критериев выбора той или иной схемы, по умолчанию считается, что все режимы имеют сходную эффективность и аналогичные показатели переносимости и токсичности, если иное не указано отдельно. Поэтому врач руководствуется при назначении тяжестью состояния, местными эпидемиологическими данными о наиболее часто встречающейся микрофлоре и чувствительности к тем или иным антибиотикам, стоимостью лечения, предпочтениями пациенток и их приверженности к лечению.

Амбулаторное лечение у пациенток с легкой и средней тяжестью течения ВЗОМТ так же эффективно, как и лечение в стационаре.

Метронидазол включается в схемы для охвата анаэробного спектра. Анаэробы имеют более значимую роль у пациенток с тяжелыми формами ВЗОМТ. Прием метронидазола может быть прекращен у пациенток с легкой и умеренной формой ВЗОМТ и низкой переносимости данного препарата.

Как я уже говорила, с точки зрения эффективности все схемы одинаковы. Разберем преимущества и недостатки первой схемы:
Цефтриаксон + доксициклин + метронидазол.

Преимущества :цена. Можно уложиться в 200 рублей.

Недостатки :
1. Цена. Исходя из психологии пациента, чем серьезнее заболевание, тем дороже его лечение. Учитывая современные цены, лечение за 200 рублей у многих из пациенток вызывает определенные сомнения в эффективности лечения. Когда покупается формула, то покупается только формула. Если посмотреть в аннотацию, то там мелким шрифтом указаны вспомогательные вещества, которые во многом и определяют эффективность действия препарата. Что-то из вспомогательных веществ создает оптимальную кислотность, что-то транспортную систему доставки. Отсюда врач должен руководствоваться при назначении прежде всего критериями: безопасность, эффективность и только потом цены.
2. Комплаентность (приверженность) пациенток к лечению. По мере улучшения состояния и продолжительности приема препарата комплаентность серьезно падает из-за необходимости двукратного приема в течение 14 дней.
3. Резистентность m.genitalis. Вспоминаем, что я говорила ранее о микоплазмах. По мере увеличения продолжительности лечения, повышается вероятность развития резистентности m.genitalium к доксициклину. А, учитывая, что доксициклин в настоящее время назначается по любому поводу, то вероятность встречи с исходно резистентным штаммом очень велика. И если мы видим пациентку с признаками изменений на шейке матки, то стоит несколько раз подумать о применении данной схемы.
4. Переносимость.
- риск раздражения и изъязвления слизистой ЖКТ (доксициклин). Необходимо предупреждать пациентку о необходимости запивать прием препарата большим количеством жидкости.
- фоточувствительность. Лечение должно быть прекращено при появлении эритемы кожи. Необходимо предупреждать пациентку в периоды высокой солнечной активности о применении солнцезащитного крема или крема от загара.
5. Тератогенность.
Один из главных вопросов при назначении препаратов, доказано наносящих вред эмбриону, который задает гинеколог пациентке: Возможна ли беременность? Чаще всего получает ответ - Нет! Нет! Доктор, что вы, что вы, абсолютно невозможно. Но мы то с вами опытные доктора. Сразу вспоминаем доктора Хауса, с его сакраментальным «все врут» или шефа гестапо Мюллера: «верить в наше время нельзя никому. Порой даже самому себе». Поэтому, исходя из соотношения с последними месячными, соотносим информацию о том, что все тетрациклины формируют стабильные комплексы с солями кальция в любой функционирующей костной ткани. Этим и обусловлен эмбриотоксический эффект, который можно оценить по уменьшению темпов роста малой берцовой кости плода. Если в итоге все-таки подтверждается беременность, то пациентка должна быть об этом информирована. А лучше всего, избегая возможных проблем в будущем, при малейшей даже призрачной возможности беременности данную схему не назначать.

Разберем вторую схему . Цена вопроса разная: от 200 до 1500 руб.

Чем хороши фторхинолоны при лечении ВЗОМТ? Тем, что они «два в одном» - обладают воздействием и на гонококки, и на хламидии. Другой вопрос, что чувствительность гонококков в последнее время к фторхинолонам значительно упала. Поэтому, при высоком риске гонококковой природы ВЗОМТ (например: у партнера выявлена гонорея, выраженная тяжесть состояния, после сексуального контакта за рубежом), следует предпочесть первую схему для лечения (избегать назначения офлоксацина).
Все фторхинолоны быстро всасываются в ЖКТ. При этом прием пищи несколько замедляет всасывание, но не влияет на полноту всасывания. Фторхинолоны достаточно долго циркулируют в организме людей, что позволяет назначать их 1 или 2 раза в сутки. Характеризуются хорошим проникновением в ткани. При чем концентрации во многих из них могут превышать сывороточные. Хорошо проникают в нейтрофилы и макрофаги, где содержатся в концентрациях в несколько раз превышающих внеклеточные. Отсюда избирательная концентрация в зоне воспаления. При этом НЕ ВЛИЯЮТ на лакто- и бифидобактерии. В лабораторных условиях доказано отсутствие тератогенного эффекта, однако исследований на беременных женщинах не проводили (не этично!), поэтому препарат противопоказан при беременности. Очень важное преимущество - резистентность бактерий к фторхинолонам развивается относительно медленно. При отсутствии контакта препарата с микробной клеткой спонтанные мутанты нередко вновь становятся чувствительными. Важное замечание: фторхинолон фторхинолону рознь. При лечении ВЗОМТ ципрофлоксацин применяться НЕ МОЖЕТ, поскольку его воздействие на хламидийную инфекцию менее 50%. Преимущества офлоксацина - наиболее высокая активность среди фторхинолонов 1 поколения в отношении хламидий и микоплазм.

Левофлоксацин является L-изомер офлоксацина и имеет преимущество по употреблению: один раз в сутки (500 мг один раз в день в течение 14 дней). Он может быть использован как более удобная альтернатива офлоксацина.

Замена внутримышечного введения цефтриаксона на пероральное введение цефалоспоринов (например, цефиксим) не рекомендуется, так нет доказательств преимуществ в его применении, а уровень концентрации в тканях будет значительно ниже, что может повлиять на эффективность. Доклады, говорящие об уменьшении восприимчивости гонококков к цефалоспоринам также поддерживают использование парентерального пути введения, при подозрении на гоноккоковую этиологию воспаления (достичь максимальной концентрации препарата в тканях, тем самым преодолеть низкую восприимчивость гонококка к антибиотику).

Альтернативные схемы

Внутримышечные цефтриаксон 500 мг сразу, а затем азитромицин 1 г / неделю в течение 2 недель (класс А )

Клиническое испытание доказательства этого режима ограничено, но оно может быть использовано, когда вышеуказанные схемы не подходят, например из-за аллергии или плохой переносимости.

Оральный моксифлоксацин 400 мг один раз в день в течение 14 дней (класс А ).

Отдельно остановлюсь на анаэробах. Bacteroides fragilis составляет 40% от всей анаэробной флоры. И именно он ответственен за формирование абсцесса. Этот микроб - универсальный фактор абсцедирования. В настоящее время спектр препаратов против анаэробов ограничен всего тремя группами препаратов. Группа линкозамидов (клиндамицин, далацин, линкомицин). Проявляют высокую активность за счет активного проникновения в полиморфно-ядерные лейкоциты и макрофаги. Давно и неизменно фигурируют в комбинированных схемах лечения ВЗОМТ. Однако, все больше и больше появляется клиндамицинрезистентных штаммов. Левомицетин . Замечательный препарат к которому не вырабатывается резистентность. Но в 1 из 100 000 случаев применения может развиться осложнение в виде поражения костного мозга, вплоть до летального исхода. Безопасной считается концентрация препарата в крови до 25 мкг\мл. Метронидазол - не является антибиотиком. Это химиопрепарат, но проявляет очень высокую активность по отношению к анаэробам. И у них практически не вырабатывается к нему резистентность. Хотя с современными микробами уже сложно о чем-то говорить с абсолютной уверенностью. Определенной проблемой является плохая переносимость. Орнидазол - производное нитроимидазола, отличается от метронидазола вдвое большим периодом элиминации, большей активностью в отношении трихомонад и не ингибирует альдегиддегидрогеназу. Поэтому совместим с употреблением алкогольных напитков.

Альтернативные схемы:

Клиническое исследование доказательств для следующих схем является более ограниченной, но они могут быть использованы, когда лечение указанное выше не может быть осуществлено из-за аллергии или плохой переносимости:

Внутривенно офлоксацин 400 мг два раза в день + метронидазол 500 мг 3 раза в день в течение 14 дней (класс B )

Внутривенно ципрофлоксацин 200 мг дважды в день + доксициклин 100 мг дважды в день + метронидазол 500 мг 3 раза в день в течение 14 дней (класс B )

Обращаю ваше внимание на продолжительность лечения как для амбулаторного, так и для стационарного этапов - 14 дней. Распространенное заблуждение, при выявлении хламидий, что ее нужно лечить 3 - 4 недели. Хламидии хорошо поддаются лечению - 2-3 дня и хламидия погибает. Ее жизненный цикл не более 72 часов. Основу для мифа создала лабораторная диагностика ПЦР, амплифицируя мертвый геном погибших хламидий.

Ещё один важный временной критерий-промежуток от 48 до 72 часов - оценка эффективности проводимой терапии у пациенток с крайней формой ВЗОМТ - тубоовариальным абцессом.

Если не наблюдается улучшение состояния, нарастает степень остроты процесса: повышение температуры тела и выраженности лейкоцитоза, - показано хирургическое лечение с максимальным сохранением репродуктивной функции. В случае тубоовариального абцесса микрофлора представлена аэробно-анаэробными ассоциациями: Е.coli, B.fragilis, Prevotella bivius, P.disiens, анаэробными стрептококками, пептококками, пептострептококками. Анаэробы встречаются в 68 - 100% всех посевов, гонококки - РЕДКО (3-4%), хламидии - НИКОГДА.

В случае тубоовариального абцесса к назначаемым антибиотикам предъявляют особые требования: они должны легко проникать в гнойную полость и сохранять свою стабильность в щелочной среде (гной). Что так же выводит в «лидеры» офлоксацин в связи с его избирательной концентрацией в месте воспаления. Офлоксацин оказывает выраженное бактерицидное действие как на быстрорастущие, так и на медленно растущие бактерии, практически не оставляет персистирующих микроорганизмов и не вызывает параллельной выработки устойчивости к другим антибактериальным препаратам. После него есть чем лечить в дальнейшем! У офлоксацина практически нет антагонистического эффекта с другими антибактериальными препаратами.

Риск неэффективности консервативного лечения возрастает при двусторонних образованиях или при размерах тубоовариальных абцессов более 8 см.

Лапароскопия может помочь скорейшему разрешению заболевания путем деления спаек и дренирования тазовых абсцессов, но ультразвук менее инвазивен и может быть таким же эффективным. Ультразвук создает колебания соизмеримые с длиной микробной клетки. Поэтому когда ультразвук воздействует на среду, в которой содержатся микробные тела, наступает их гибель. Из-за эффекта кавитации повышается температура на границе микробного тела и среды. Микроб как бы разрывается изнутри. А почему не гибнут человеческие клетки? Разница в размерах. На человеческие клетки ультразвук действует массирующее, улучшая обменные процессы.

При осложненных формах ВЗОТ на первое место выходят анаэробы и их ассоциации. Поэтому в терапии тяжелых, особенно септических состояний существуют два «золотых» правила:

1. Использование антибиотиков, которые действуют, в том числе, и на анаэробную флору.

2. Сразу выходить на максимально допустимые для пациентки данного веса дозы. НЕ ПРИМЕНЯТЬ малые дозы. Мы теряем время, а иногда его упускаем.

Отсюда возникает проблема переносимости терапии пациенткой и при наличии определенных факторов риска, включая наличие заболеваний ЖКТ, следует вспомнить и о полусинтетических пенициллинах, защищенных ингибиторами β-лактамаз.

Вполне легитимна будет схема амоксициллин\клавунат 2,4 гр 3 раза в сутки (в\в) + азитромицин 0,5 (per os) в 1 и 8 день терапии.

И снова напоминаю…Внутривенная терапия осуществляется ограниченное количество времени - до появления клинического улучшения и в течении последующих 24 часов с обязательным последующим переходом на таблетированные препараты. Амоксициллин/клавунат 0,875 2 раза в сутки. С продолжением ее до 14 дней.

И ещё один нюанс.

Более 50% женщин в течении своей жизни сталкиваются хотя бы с одни эпизодом инфекции мочевыводящих путей. Основные диагностические критерии: дизурические проявления (болезненное, учащенное мочеиспускание), измененный анализ мочи в отсутствии патологических выделений из влагалища. Однако, достаточно часто в своей практике мы сталкивается с сочетанной урогенитальной инфекцией. И на первое место в этих случаях выступают этиологические агенты, вызывающие заболевания мочевыводящих путей.
95% циститов вызваны кишечной палочкой. Оставшиеся 5% энтеробактерии и сапрофитные стафилококки (особенно у сексуально активных женщин). Роль энтерококков остается недооцененной. Если эти организмы игнорировались 10 лет назад, но сейчас их следует рассматривать как главный фактор гнойного воспаления. Экспериментальные данные свидетельствуют, что энтерококки выступают как копатогены с E.coli.

В клинических протоколах после препаратов первой линии (нитрофурантоин (фурадонин), триметаприма (бисептол), фосфомицина и пивмециллина (не доступен ни в США, ни в России), препаратами второй линии указаны фторхинолоны. С середины 80х годов активно используются в лечении инфекций мочевыводящих путей. И так же перекрывают спектр возбудителей ВЗОМТ. Казалось бы, проблема решена, в случае сочетанной урогенитальной инфекции. Где балом так же правит кишечная палочка. Но все не так просто. E.coli постоянно присутствует в кишечнике и не вызывает никаких заболеваний. До поры до времени. А вот когда она попадает в сосудистое русло и попадает в большом количестве из очагов деструкции (тубоовариальное образование!) она становится смертельной опасностью. Почему? Потому что в просвете кишечника она постоянно контактирует со всеми антибиотиками, которые употреблял за свою жизнь макроорганизм и у нее формируется устойчивость к большинству из препаратов антибактериальных групп. 30 апреля 2004 г. в Женеве ВОЗ опубликовал достаточно устрашающий доклад о проблеме устойчивости к противомикробным препаратам на глобальном уровне. В котором указывается, что во многих странах более половины случаев инфекций мочевыводящих путей уже не чувствительны к фторхинолонам. Поэтому в случае сочетания ВЗОМТ и ИМВП, стоит опять таки вспомнить об амоксициллине\клавунате. Который обладает большей скоростью разрушения, чем препараты первой-второй линии для лечения ИМВП, но перекрывают нужный нам спектр микробов воздействующих как на половую сферу, так и на мочевыводящие пути. Поэтому его применение не ограничивается 4-5 днями терапии. А должно проводится в течении 14 дней. Опять-таки напоминаю, парентеральное введение показано только при осложненных формах и последующим переходом на таблетированные препараты.

Заканчивая, хочу сказать, что любые практические рекомендации - это всего лишь практические рекомендации. Это полезная информация, на которую накладывается наше клиническое мышление и способность видеть пациента комплексно. Единым организмом. Со всеми его особенностями. Как писал Уильям Ослер: «Медицина - это наука неопределенностей и искусство вероятностей». И да, возвращаясь к апрельскому 2014 г. докладу ВОЗ. Мы находимся на пороге новой эры. Эры пост-антибиотиков. Поскольку достигли той фазы, когда из-за бесконтрольного и неправильного использования антибиотиков мы вырастили множество устойчивых штаммов и обычные инфекции и небольшие травмы, которые можно было излечивать в течение многих десятилетий, сейчас могут снова убивать.

Надеюсь сегодняшняя информация была для вас полезной.

***** Ответ на тест в начале поста: 5 мг\на кг у взрослого и 2,5 мг\кг для детей. При ожирении вес пациентки, используемый для рассчетов, должен быть идеальный + 4-% от лишнего веса.
/div>

К заболеваниям органов малого таза относят патологию репродуктивных органов, мочевого пузыря и прямой кишки. С проблемами со здоровьем, касающимися этой области, люди обращаются к гинекологу, урологу, нефрологу или проктологу (в зависимости от заболевания).
На сегодняшний день очень высока частота воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин (матки и придатков). По всей видимости, это связано с ростом распространенности заболеваний, передаваемых половым путем (таких, как гонорея, хламидиоз, сифилис, гарднереллез и др.). Эта патология при несвоевременном обращении к врачу и отсутствии лечения способна приводить к аднекситу, эндометриту (воспалению внутренней слизистой оболочки матки), формированию внутриматочных синехий и спаек между органами малого таза, непроходимости маточных труб, а в итоге - к бесплодию.
Другая распространенная патология женской сферы - эндометриоз. При этом заболевании вне полости матки возникают очаги разрастающейся ткани, по гистологическим параметрам идентичной ткани эндометрия. В этом случае возникают боли в области малого таза, а также возможны проблемы с беременностью.
Нередко диагностируют поликистоз яичников, при котором бесплодие возникает по причине отсутствия овуляции (выхода яйцеклетки). С возрастом увеличивается вероятность миомы (доброкачественной опухоли, поражающей матку), чаще миоматозные узлы бывают не единичными, а множественными. Не на последнем месте стоит и онкологическая патология, риск которой также увеличивается с возрастом, поэтому женщинам в любом возрасте необходимо регулярно наносить профилактические визиты к гинекологу. В числе других заболеваний этой сферы - врожденные аномалии (например, удвоение влагалища), различные кисты (в том числе перекрут кисты, относимый к острой хирургической патологии), гематосальпинкс и др.
В отношении патологии мочевого пузыря в первую очередь следует назвать цистит - воспаление слизистой оболочки, выстилающей полость мочевого пузыря. Характерные симптомы - частые позывы к мочеиспусканию, резь в конце акта мочеиспускания. Если вовремя не начать грамотное лечение цистита, возникает восходящая инфекция, приводящая к пиелонефриту и другим поражениям почек. Кроме того, регистрируют и мочекаменную болезнь, при которой образуются конкременты (камни) не только в почках, но и в мочевом пузыре, а также различные онкологические заболевания, затрагивающие мочевой пузырь.
К проктологу чаще всего люди обращаются по поводу геморроя - патологии вен прямой кишки, при которой они расширяются, образуются геморроидальные узлы, способные воспаляться или ущемляться. Не последнюю роль играют и опухолевые заболевания прямой кишки.
И, конечно же, происходят травматические поражения органов малого таза, вне зависимости их принадлежности к той или иной системе (будь то орган, относимый к мочеполовой или желудочно-кишечной системе).
Диагностику заболеваний органов малого таза проводят с использованием различных методов. Общее правило: всегда сначала спрашивают о жалобах больного, проводят непосредственный врачебный осмотр (например, гинеколог проводит мануальное внутривлагалищное обследование, проктолог - пальцевое ректальное обследование), назначают общий анализ крови и мочи. Далее, в зависимости от заинтересованной сферы при необходимости назначают специальные визуализирующие методы обследования. Это может быть ультразвуковое обследование, рентгенография, компьютерная томография. Если же данных недостаточно, назначают магнитно-резонансную томографию (МРТ). Этот метод совершенно безопасен для репродуктивных органов, так как при нем не применяют рентгеновское излучение. Кроме того, он дает исчерпывающую информацию о состоянии органов малого таза.

Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) – это группа инфекционных заболеваний женской репродуктивной системы. Инфицирование происходит при попадании бактерий из влагалища в другие репродуктивные органы, такие как матка, маточные трубы и яичники. Как правило, это бактерии, которые передаются половым путем. Несмотря на то что ВЗОМТ могут протекать практически бессимптомно, часто они становятся причиной женского бесплодия. Симптомы ВЗОМТ можно облегчить с помощью различных домашних средств. Тем не менее, чтобы не допустить развития таких осложнений как бесплодие и хроническая тазовая боль, важно пройти курс медикаментозного лечения.

Внимание: данная статья носит информационный характер. Перед применением рецептов проконсультируйтесь у лечащего врача.

Шаги

Часть 1

Важно вовремя заметить симптомы ВЗОМТ. Очень часто на ранней стадии ВЗОМТ протекают бессимптомно, особенно если возбудителем инфекции являются хламидии. Симптомами воспалительных заболеваний органов малого таза могут быть боль в нижней части живота или таза, боль в пояснице, обильные вагинальные выделения с неприятным запахом, нерегулярные менструации, хроническая усталость, боль во время полового акта и мочеиспускания и незначительное повышение температуры тела.

Примите теплую ванну с английской солью Эпсома. Если вас беспокоит боль в нижней части живота или таза, теплая ванна с английской солью поможет уменьшить спазм, боль и отек. В английской соли содержится большое количество магния, который хорошо помогает расслабить мышцы, устраняя спазм и напряжение, вызванные ВЗОМТ. Наберите теплую воду, добавьте несколько стаканов английской соли и примите сидячую ванну. Уже через 15-20 минут вы должны почувствовать улучшение.

• Не набирайте очень горячую воду и не сидите в ванне дольше 30 минут. Горячая соленая вода может вызвать сухость кожи.
• Устранить спазм брюшных или тазовых мышц можно с помощью влажного тепла. Используйте специальные травяные мешочки, лучше всего с теми травами, которые оказывают на мышцы расслабляющее действие. Например, таким свойством обладает лаванда.

1. Попробуйте использовать натуральные антибиотики. Учитывая то, что ВЗОМТ – это бактериальная инфекция половых органов, стоит попробовать вылечить ее с помощью антибактериальных средств растительного происхождения. Например, чеснок обладает сильнейшими бактерицидными и антибиотическими свойствами, а также восстанавливает нормальную микрофлору влагалища. Измельчите несколько свежих зубчиков чеснока и выдавите из них масло. Нанесите немного масла на чистый ватный тампон. Вставьте тампон во влагалище и смажьте маслом его внутренние стенки. Оставьте масло впитываться в слизистую оболочку влагалища на несколько часов, а затем смойте его. Проделывайте эту процедуру ежедневно, пока не почувствуете улучшение. Минусом такого лечения является запах чеснока и сильное пощипывание в течение нескольких минут после нанесения масла.

Часть 2

Проконсультируйтесь с врачом. Если у вас есть какие-то из перечисленных выше симптомов ВЗОМТ, как можно скорее обратитесь к гинекологу или семейному врачу. Врач, скорее всего, проведет обследование органов малого таза, возьмет влагалищный мазок и назначит анализы крови, которые помогут выявить воспалительный процесс. Также он может назначить УЗИ, КТ или МРТ, чтобы подтвердить или исключить диагноз ВЗОМТ.

Обсудите с врачом, какие антибиотики вам лучше принимать. Антибактериальная терапия – это основной метод лечения ВЗОМТ. Наиболее эффективным является одновременное лечение несколькими антибактериальными препаратами. Врач может назначить вам доксициклин в сочетании с метронидазолом, офлоксацин в сочетании с метронидазолом или цефалоспорин с доксициклином. Если у вас тяжелая форма ВЗОМТ, возможно, потребуется госпитализация, чтобы получать антибиотики внутривенно (инъекции в вену на руке). Антибиотики помогут предотвратить развитие осложнений ВЗОМТ. Если же в организме уже произошли серьезные нарушения, антибиотики не смогут их устранить.

• Если причиной ВЗОМТ стало ЗППП (заболевание передающееся половым путем), например, гонорея или хламидиоз, то ваш сексуальный партнер также должен принимать антибиотики или другие препараты, которые назначит врач.
• Во время приема антибиотиков симптомы могут исчезнуть еще до того, как инфекция будет полностью вылечена. Поэтому важно в точности следовать рекомендациям врача и пройти курс антибиотикотерапии до конца.

1. Важно не пропустить развитие осложнений инфекции. В большинстве случаев антибиотики помогают полностью вылечить ВЗОМТ. Намного сложнее вылечить заболевание, которое протекает в тяжелой или хронической форме или же при неэффективности лекарственной терапии. В подобных случаях важно не пропустить развитие таких серьезных осложнений как бесплодие (невозможность забеременеть), формирование рубцовой ткани вокруг маточных труб, которое может привести к трубной непроходимости, абсцессам яичников, внематочной беременности, хронической боли в нижней части живота или таза. Кроме того, недавние исследования показали, что женщины с ВЗОМТ более подвержены риску сердечного приступа.

Часть 3

Основной профилактикой ВЗОМТ является безопасный секс. Как правило, именно при обмене биологическими жидкостями организма во время полового акта, происходит заражение инфекциями, которые приводят к ВЗОМТ. Наиболее частой причиной ВЗОМТ является гонорея или хламидиоз. Поэтому важно знать о наличии у вашего партнера заболеваний, передающихся половым путем и использовать презерватив в качестве барьерного противозачаточного средства. Презерватив снижает риск заражения инфекциями, передающимися половым путем, хотя и не на 100%.

• Помните, что незащищенный половой акт – это потенциальная угроза заражения ЗППП. Во время же менструации риск заражения и развития инфекции становиться намного выше.
• Ваш партнер всегда должен использовать новый латексный или полиуретановый презерватив, независимо от того, каким видом секса вы занимаетесь.
• Возбудители хламидиоза и гонореи не смогут проникнуть в ваш организм через защитный слой латекса или полиуретана. Однако презерватив обеспечивает надежную защиту только при правильном использовании, кроме того, он может порваться во время полового акта. Именно поэтому презерватив не является 100% защитой от ЗППП.

1. Всегда соблюдайте правила личной гигиены. Гигиена половых органов, особенно после посещения туалета, является такой же важной составляющей профилактики воспалительных заболеваний, как и безопасный секс и учет возможных факторов риска. Регулярно мойтесь и вытирайтесь движением спереди назад после мочеиспускания или дефекации, чтобы бактерии из прямой кишки не попали во влагалище. В фекалиях содержится кишечная палочка, которая наряду с бактериями, вызывающими ЗППП, может стать причиной развития ВЗОМТ.

   Укрепите иммунную систему. Для того чтобы не допустить развития в организме бактериальной, вирусной или грибковой инфекции, нужен здоровый и сильный иммунитет. Иммунная система состоит из специализированных белых кровяных клеток, которые распознают, а затем уничтожают болезнетворные бактерии и другие микроорганизмы. Если же иммунитет ослаблен или не функционирует должным образом, бактерии могут бесконтрольно размножаться и переноситься с кровью в другие репродуктивные органы. Поэтому одним из важных аспектов профилактики ВЗОМТ является укрепление иммунной системы.

• Если вам поставили диагноз ВЗОМТ, необходимо, чтобы ваш сексуальный партнер прошел обследование и пролечился (в случае обнаружения у него инфекции).
• Курение увеличивает риск развития ВЗОМТ, поэтому стоит отказаться от этой привычки.
• Если вам поставили диагноз ВЗОМТ, не стоит принимать пищевые добавки железа без назначения врача. Избыток железа в организме может с

способствовать размножению болезнетворных бактерий.

Предупреждения

• Если у женщины неоднократно диагностировали ВЗОМТ, с каждым последующим случаем заболевания увеличивается вероятность развития у нее бесплодия. Одна из десяти женщин, перенесших ВЗОМТ, становится бесплодной.
• Без лечения ВЗОМТ может привести к необратимому повреждению женских репродуктивных органов.

Воспаление тазовых органов

ЧТО ТАКОЕ ВОСПАЛЕНИЕ ТАЗОВЫХ ОРГАНОВ?

Воспаление тазовых органов характеризуется постоянной или повторяющейся инфекцией внутренних женских репродуктивных органов и является одной из наиболее частых причин болей в области таза у женщин. Инфекция обычно начинается в шейке матки, распространяется в матку и фаллопиевы трубы и затем захватывает тазовую полость.

В большинстве случаев правильное ведет к полному выздоровлению примерно через неделю, хотя повторение болезни наблюдается часто.

При отсутствии лечения воспаление тазовых органов может привести к серьезным осложнениям, включая опасный для жизни абсцесс брюшной полости, инфекцию брюшной полости (перитонит) и заражение крови. Кроме того, воспаление тазовых органов может привести к образованию рубцовой ткани в фаллопиевой трубе, что сильно увеличивает риск бесплодия и внематочной беременности (которая происходит, когда оплодотворенное яйцо остается в фаллопиевой трубе, а не проходит в матку).

ЧТО ВЫЗЫВАЕТ ДАННУЮ БОЛЕЗНЬ

Различные переносчики инфекции, особенно хла-мидиоза и гонореи, могут быть переданы сексуальным партнером и вызвать воспаление тазовых органов.

Менее часто воспаление тазовых органов бывает связано с использованием впутриматочных противозачаточных средств или может наблюдаться после ложной беременности, полноценной беременности или гинекологической процедуры типа внутри-маточной биопсии или кюретажа.

Факторы риска включают половую жизнь в молодом возрасте и большое количество сексуальных партнеров. Использование презервативов уменьшает риск.

Иногда инфекция может распространяться из других органов (например, как осложнение аппендицита).

СИМПТОМЫ ВОСПАЛЕНИЙ ТАЗОВЫХ ОРГАНОВ

Тупая боль в нижней части живота или спины.

Боль во время сексуального контакта.

Слабая лихорадка, возможно с ознобом.

Нерегулярные или необычно тяжелые менструации или их отсутствие.

Чрезмерные выделения из влагалища с дурным запахом.

Частое, болезненное мочеиспускание.

Потеря аппетита.

Тошнота и рвота.

ПРОФИЛАКТИКА ВОСПАЛЕНИЯ ТАЗОВЫХ ОРГАНОВ

Моногамная связь, воздержание или использование презервативов защищают от передаваемых половым путем инфекционных болезней.

После небольших гинекологических процедур типа кюретажа избегайте мытья под душем, использования тампонов, ванн и сексуального общения в течение по крайней мере семи дней.

ДИАГНОСТИКА БОЛЕЗНИ

Необходимо обследование тазовых органов. Воспаление тазовых органов может быть трудно диагностировать, поскольку его иногда невозможно отличить от других типов инфекции, например аппендицита.

На основе анализа мазков выделений из влагалища могут быть идентифицированы основные возбудители инфекции. Однако пациент может быть инфицирован гонореей или хламидиозом, даже если не удается выделить культуру.

Осмотр тазовых органов с помощью маленького гибкого шланга, вставляемого через маленький разрез в животе (лапароскопия), может быть выполнен, чтобы подтвердить диагноз или дренировать нарыв.

СПОСОБЫ ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Если есть подозрение на воспаление тазовых органов, антибиотики часто прописывают немедленно, потому что задержка лечения опасна. Терапия может быть уточнена после того, как станут известны результаты лабораторных исследований.

Может быть рассмотрен вопрос о госпитализации в более серьезных случаях, если диагноз сомнителен, если пациентом является беременная женщина или подросток или если инфекция не проходит при амбулаторном лечении. Лечение может включать внутривенные антибиотики и хирургический дренаж нарыва. Прорвавшийся нарыв опасен для жизни и может потребовать полной гистерэктомии с удалением яичников.

Операция может быть также необходима в сложных случаях или при повторяющихся инфекциях, которые не поддаются лечению антибиотиками. Успешно вылеченная женщина может снова получить инфекцию от сексуального партнера, поэтому все партнеры, даже при отсутствии симптомов, должны пройти курс лечения от гонореи и хламидиоза.

КОГДА СЛЕДУЕТ ОБРАТИТЬСЯ К ВРАЧУ

Если у вас имеются воспаления тазовых органов, особенно высокая температура с сильной болью в нижней части живота, немедленно обратитесь к терапевту или гинекологу.

ВИДЕО О ВОСПАЛЕНИИ ТАЗОВЫХ ОРГАНОВ

(воспаление железы преддверия влагалища ) встречается реже. Отдельное воспаление маточной трубы (сальпингит) или воспаление только яичников (оофорит) встречается очень редко, чаще воспалительный процесс распространен и на трубы, и на яичники (сальпингоофорит) и может сочетаться с воспалением матки (эндометритом), воспалением шейки матки (цервицитом). Это происходит потому, что половые органы в малом тазу очень тесно связаны и воспаление одного ведет за собой воспаление другого органа.

Причины воспалительных заболеваний органов малого таза

Обычно воспалительный процесс в малом тазу имеет инфекционное происхождение. Часто, начавшись во влагалище, воспалительный процесс переходит выше - в матку и маточные трубы, яичники. Поэтому так важно своевременно и правильно лечить вульвовагинит , не дав ему развиться в более серьезные заболевания. Неспецифический (негоноррейный) воспалительный процесс вызывается патогенными (хламидии, спирохета, вирусы) и условно-патогенными микроорганизмами, то есть присутствующими в норме на слизистых половых органов и активизирующимися, например, при снижении иммунитета (стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, грибы, микоплазма, гарднерелла и др). Чаще всего инфекция смешанная.

Отметим тот факт, что воспалительные заболевания женских половых органов могут возникать и при аллергии на какой-либо компонент спермы после незащищенного полового акта.

Переохлаждение может стать причиной воспаления матки, придатков и яичников только косвенно, провоцируя снижение иммунитета, при котором ранее попавшие в половые пути микробы начинают интенсивно размножаться. Это же касается и приема лекарств, вызывающих гибель одних микроорганизмов и провоцирующих рост других. Также воспаление придатков и яичников могут спровоцировать осложненные роды, аборты , выскабливания , ГСГ , гистероскопия , ВМК, хронические эндокринные заболевания, глисты.

К условиям, нарушающим барьерные механизмы защиты от проникновения инфекции в половые пути и вызывающим развитие воспалительного процесса, относятся:

• Родовые травмы промежности, вызывающие зияние половой щели и способствующие беспрепятственному проникновению во влагалище патогенных микроорганизмов с наружных половых органов.
• Выпадение стенок влагалища.
• Механические, химические, термические факторы, оказывающие повреждающее действие на эпителий слизистой оболочки влагалища. К ним относятся нарушение гигиенических правил, частые спринцевания, введение химических противозачаточных средств во влагалище и др. При этом происходят повышенная десквамация поверхностного слоя эпителия или дистрофические изменения в нем. В таких случаях снижается количество гликогена, необходимого для жизнедеятельности палочек Дедерлейна, уменьшается кислотность влагалищного содержимого, нарушается образование факторов секреторного иммунитета.
• Разрывы шейки матки, обусловливающие зияние наружного зева или возникновение эктропиона, при этом нарушаются бактерицидные свойства цервикальной слизи. Такое же значение имеет истмико-цервикальная недостаточность (органическая или травматическая).
• Роды, аборты, менструация. При этом происходит вымывание кровью цервикальной слизи, содержимого влагалища вместе с факторами иммунной защиты и кисломолочными бактериями, происходит ощелачивание влагалища. Микроорганизмы, беспрепятственно проникающие в матку, находят оптимальные условия для своей жизнедеятельности на обширной раневой поверхности.
• Усугубляющее действие оказывает применение при родах и абортах дезинфектантов, которые полностью уничтожают сапрофитную аутофлору влагалища и создают благоприятные условия для внедрения патогенных микроорганизмов.
  Внутриматочные контрацептивы. Имеются данные о нарушении бактерицидных свойств цервикальной слизи, при этом инфекция проникает в цервикальный канал и полость матки по нитям внутриматочных средств.
• Применение тампонов во время менструации. Адсорбируя кровь, они создают оптимальные условия для быстрого размножения патогенных микроорганизмов и угнетения защитных механизмов влагалища. Особенно опасно использование этих тампонов в странах с жарким климатом, там это в ряде случаев приводит к развитию молниеносного сепсиса.

Симптомы и признаки воспалительных заболеваний органов малого таза

Симптомы воспаления вульвы и влагалища

покраснение, иногда отечность и зуд , бели (выделения из влагалища). Уже по характеру выделений из влагалища косвенно можно предположить возбудителя воспаления.

Симптомы воспаления придатков

Если воспаление придатков возникает впервые или при обострении хронического воспаления первый симптом - сильная боль внизу живота . Боль при воспалении придатков и яичников часто сопровождается повышенной температурой , плохим самочувствием, могут возникнуть расстройства мочеиспускания и стула, повышенное газообразование в кишечнике. Симптомы воспаления иногда сопровождаются симптомами интоксикации - слабость, головная боль , головокружение . При осмотре на гинекологическом кресле трубы и яичники сильно болезненны. Симптомы острого воспаления придатков и яичников можно спутать с острым аппендицитом, перитонитом, опухолями кишечника, кишечной или почечной коликой. Острое воспаление придатков может закончиться полным выздоровлением без осложнений только в случае незамедлительного адекватного лечения !

Симптомы воспаления эндометрия матки

Лечение воспалительных заболеваний органов малого таза

При вульвовагините лечение амбулаторное. При остром воспалении придатков и эндометрия или обострении хронического воспаления с тяжелыми симптомами лечение в стационаре. При легких формах воспаления лечение проходят дома.

Медикаментозное лечение воспаления женских половых органов

Лечение антибиотиками назначают в зависимости от выявленных возбудителей, но чаще всего антибактериальное лечение в острый период воспаления проводят с учетм всех возможных возбудителей. Лечение сальпингоофорита в больнице начинают с внутривенного введения препаратов, позже переходят к антибиотикам (препаратам, принимаемым вовнутрь). Если лечение назначено амбулаторно (дома), чаще назначают таблетки или "уколы".

Если сильно болит живот, назначают анальгетики, по показаниям - местные противовоспалительные препараты в виде свечей и мазей, лед на живот.

Курс лечения антибиотиками и противовоспалительными препаратами нужно пройти обязательно в полном объеме и именно столько дней, сколько назначит врач. При незавершенном лечении или снижении рекомендуемых дозировок лекарств на фоне отсутствия симптомов, воспаление вскоре начнется снова.

Также в некоторых случаях необходимо проходить курс противорецидивного лечения с использованием санаторно-курортного лечения и физиопроцедур.

При обнаружении инфекции обязательно обследование партнера и при необходимости - его лечение. На время лечения воспаления в любом случае от интимной жизни рекомендуется воздержаться.

Некоторые антибиотики нельзя принимать вместе с алкоголем. Воздержитесь от алкоголя на время лечения.

Немедикаментозное лечение воспалительных заболеваний органов малого таза (воспаления влагалища, придатков, матки)

Немедикаментозное лечение проводят только при хроническом течении воспаления или после лечения острого воспаления. Используют для лечения магнитотерапию, электрофорез, диадинамические токи, радоновые ванны, талассотерапию. При стабилизации состояния после консервативного лечения проводят фонофорез с кальцием, медью или магнием

Хирургическое лечение воспалительных заболеваний органов малого таза (воспаления влагалища, придатков, матки)

Хирургическое лечение сальпингоофорита проводят при отсутствии эффекта от консервативного лечения и при выявлении гнойных образований труб и яичников. На начальном этапе используют лапароскопию.

Женских половых органов.

Осложнения воспалительных заболеваний органов малого таза

Нелеченный вульвовагинит переходит в эндометрит или сальпингоофорит , грозный своими осложнениями:

• После перенесенного сальпингоофорита в 5-10 раз выше шанс внематочной беременности из-за образования спаек и сужений маточных труб;
• После преренесенного сальпингоофорита, особенно хронического, выше шанс возникновения бесплодия. Воспалительный процесс приводит не только к образованию спаек, но и к нарушению секреции (производства) яичниками половых гормонов;
• Могут возникнуть гнойные осложнения, при которых необходимо хирургическое вмешательство, вплоть до удаления маточных труб и матки!

Профилактика воспалительных заболеваний органов малого таза

Наиболее частая причина воспаления органов малого таза - это возбудители инфекций, передающихся половым путем (грибы, вирусы, гноеродная микрофлора, патогенные и условно-патогенные микроорганизмы). Поэтому профилактика воспаления - это безопасный секс с использованием презерватива, верность полового партнера, соблюдение личной гигиены и посещение гинеколога для профилактических осмотров с целью раннего выявления возбудителей воспаления.

Будте осторожны в сауне - многие микроорганизмы долго сохраняют жизнеспособность в теплой влажной среде. Не используйте чужих средств личной гигиены - полотенца, зубные щетки. Некоторые микроорганизмы, например, грибы кандида, часто передаются во время орального секса.

Народные средства лечения воспалительных заболеваний органов малого таза

Народные средства лечения воспаления применяются только вне обострения и только после или параллельно медикаментозному лечению. Ниже перечислены только одобренные врачами народные средства от воспаления для приема внутрь и спринцевания. Ни в коем случае не используйте народные средства лечения до постановки врачем диагноза! Это может затруднить диагностику или вовсе сделать невозможным определить возбудителя воспаления. Ни одно из известных народных средств не способно уничтожить патогенные микроорганизмы внутри организма! Действие народных средств лечения воспаления направлено на облегчение симптомов воспаления, снятие боли, зуда, повышение иммунитета, это лечение профилактическое и восстанавливающее.

Сборы лекарственных трав для приема внутрь, спринцеваний, влагалищных тампонов и ванночек при воспалительных заболеваниях женских половых органов, белях (кольпит, вульвит, цервицит).

Дозировка указана в "частях"

Народное средство от воспаления с ромашкой и лапчаткой гусиной: Ромашки цветки - 1, лапчатки гусиной трава - 1.
1 столовую ложку смеси залить 1 л кипятка, настаивать 20 мин, процедить. Для спринцеваний и ванночек при вульвовагините.

Народное средство от воспаления вяжущий: Дуба кора - 1, ромашки цветки - 1, крапивы листья - 3, горца птичьего трава - 5.
2 ст. ложки смеси залить 1 л кипятка, настоять, процедить. Для спринцеваний, влагалищных ванночек и тампонов.

Народное средство от воспаления: Мальвы цветки - 1, дуба кора - 1, шалфея листья - 1,5, ромашки цветки - 1,5, ореха грецкого листья - 2,5
2 столовые ложки смеси залить 1 л кипятка, настоять, процедить. Для спринцеваний, влагалищных ванночек и тампонов.

Народное средство от воспаления: Липы цветки - 2, ромашки цветки - 3
4 столовые ложки смеси залить 200 мл кипятка, настаивать 15-20 мин, остудить, процедить. Применять для спринцеваний утром и вечером.

Народное средство от воспаления: Шалфея листья - 1, мальвы лесной цветки - 1, бузины черной цветки - 1, дуба кора - 1
5 столовых ложек смеси залить 1 л кипятка, настаивать 15-20 мин, остудить, процедить. Применять для спринцеваний утром и вечером.

Народное средство от воспаления: Дуба кора - 3, липы цветки - 2
4 столовые ложки смеси залить 1 л кипятка, настаивать 2-3 мин, остудить, процедить. Применять для спринцеваний утром и вечером.

Народное средство от воспаления: Ивы кора - 3, липы цветки - 2
4 столовые ложки смеси залить 1 л кипятка, настаивать 2-3 мин, процедить, остудить. Применять для спринцеваний утром и вечером.

Народное средство от воспаления: Дуба кора - 6, душицы трава - 4, алтея листья - 2 (или алтея корень -1)
5 столовых ложек смеси залить 200 мл кипятка, настаивать 2-3 мин, процедить, остудить. Применять для спринцеваний.

Народное средство от воспаления: Розмарина листья - 1, шалфея листья - 1, тысячелистника трава - 1, дуба кора - 2.
5 столовых ложек смеси залить 1 л кипятка, настаивать 15-20 мин, остудить, процедить. Для спринцеваний.

Народное средство от воспаления: бессмертника корзинки - 2, березы листья - 2, земляники лесной листья - 2, мяты перечной трава - 2, тысячелистника трава - 2, фасоли створки - 2, крапивы листья - 3, череды трава - 3, шиповника плоды - 3, рябины плоды - 1.
2 ст. ложки смеси залить 500 мл кипятка, настаивать 10 ч, процедить. Пить по 100 мл настоя 3 раза в сутки.

Народное средство от воспаления: Березы листья - 1, бузины черной цветки - 1, дуба кора - 3, земляники лесной листья - 2, липы цветки - 1, рябины плоды - 1, фиалки трехцветной цветки - 1, шиповника плоды - 3
2 ст. ложки смеси залить 500 мл кипятка, настаивать 10 часов, процедить. Пить по 100 мл настоя 3 раза в сутки.

Народное средство от воспаления для спринцеваний при трихомонадном кольпите. Лаванды трава-1, черемухи цветки- 1, полыни трава- 1, календулы цветки - 2, дуба кора - 2, сушеницы трава - 2, березы листья - 2, шалфея трава - 2, ромашки цветки - 3
1 столовую ложку смеси залить 1 л кипятка, настаивать 2 ч, процедить. Применять для спринцеваний перед сном в течение 2 недель.

Сборы трав для влагалищных тампонов при воспалении органов малого таза:

Сбор № 45. Шалфея листья - 1, мальвы цветки - 1, бузины черной цветки - 1.
2 ст. ложки смеси залить 1 л кипятка, остудить, процедить. Применять для влагалищных тампонов.

Сбор № 46. Алтея корень - 1, ромашки цветки - 1, мальвы цветки - 1, донника трава - 1, льна семя - 3.
1 ст. ложку смеси залить 200 мл кипятка и поместив в марлю, вводить в теплом виде во влагалище на ночь.

Сбор №47. Ромашки цветки - 1, донника трава - 1, алтея листья - 1
2 ст. ложки смеси залить 200 мл кипятка и поместив в марлю, вводить в горячем виде во влагалище на ночь.
Другие лекарственные формы:
♦ сок каланхое - флаконы 10 мл, 100 мл - орошение, ванночки, тампоны;
♦ настойка календулы - спринцевание;
♦ новоиманин - препарат из зверобоя 1% спиртовой раствор в разведении 1: 5-1: 10 для орошений, влагалищных тампонов;
♦ облепиховое масло - влагалищные тампоны.

Сборы трав, народные средства, улучшающие кровообращение в малом тазу и обладающие антисептическим и десенсибилизирующим свойствами

Сбор № 48. Солодки корень - 1, череды трава - 1, аралии маньчжурской корень - 1, хвоща полевого трава - 2, шиповника плоды- 3, бессмертника корзинки- 1, девясила корень - 1, ольхи соплодия - 1
2 столовые ложки смеси залить 500 мл кипятка, кипятить 5 мин, настаивать 10 часов, процедить. Пить по 50 мл настоя 3 раза в день после еды.

Сбор № 49. Шалфея трава - 1, лагохилуса листья - 1, календулы цветки- 1, крапивы трава- 1, зверобоя трава- 1, тысячелистника трава - 2
3 столовые ложки смеси залить 1 л кипятка, настаивать 2 часа, процедить. Пить по 100 мл настоя 3 раза в день в течение 2-х месяцев.

Сбор № 50. Чебреца трава - 2, мать-и-мачехи листья - 2, аира корневище- 2, крапивы трава- 1, зверобоя трава- 1, крушины кора - 1
4 ст. л. смеси кипятить 5 мин в 1 л воды, настаивать 20 мин, процедить. Пить по 100 мл настоя 3 раза в день в течение 2-х месяцев.

Сбор № 51. Донника цветки - 1, мать-и-мачехи листья - 1, золототысячника трава - 1, крапивы трава - 1, тысячелистника трава - 2
1 ст. л. смеси залить 500 мл кипятка, настаивать 20 мин, процедить. Пить по 100 мл настоя 3 раза в день в течение 2 месяцев.

Сбор № 52. Валерианы корень - 2, мелиссы листья - 2, манжетки трава - 3, крапивы глухой цветки - 3
2 чайные ложки смеси залить 200 мл кипятка, остудить. Пить по 100 мл настоя 3 раза в день в течение 2 месяцев.

Сбор № 53. Ивы кора - 1, березы почки - 1, лагохилуса трава- 2
1 столовую ложку смеси кипятить 5 мин в 500 мл воды, настаивать 20 мин, процедить. Пить по 100 мл настоя 3 раза в день в течение 2 месяцев.