परिधीय नसांना नुकसान. वरच्या आणि खालच्या अंगांच्या नसांना नुकसान (परिधीय नसा)

मज्जातंतूंचे नुकसान होऊ शकते स्वयंप्रतिकार रोग, मोटर न्यूरॉन रोग, कर्करोग, संसर्ग किंवा मधुमेह. हे तीव्र किंवा प्रगतीशील नुकसान किंवा कमतरतेमुळे देखील असू शकते पोषक. उपचार कसे यावर अवलंबून आहे मज्जातंतू नुकसान: चिमटा, अंशतः किंवा पूर्णपणे नष्ट.

लक्ष द्या: या लेखातील माहिती केवळ माहितीच्या उद्देशाने आहे. कोणत्याही पद्धती वापरण्यापूर्वी, आपल्या डॉक्टरांचा सल्ला घ्या.

पायऱ्या

सौम्य मज्जातंतू नुकसान उपचार

धीर धरा.जर एखाद्या मज्जातंतूला अंशत: नुकसान झाले असेल किंवा चिमटा काढला असेल, तर ती कालांतराने स्वतःच बरी होऊ शकते. यास वेळ लागतो कारण मज्जातंतूचा काही भाग दुखापतीनंतर मरतो आणि मज्जातंतूला जिवंत टोकांच्या दरम्यान पुन्हा वाढण्यास वेळ लागतो.

नॉन-स्टेरॉइडल अँटी-इंफ्लेमेटरी औषधे किंवा पॅरासिटामॉल घ्या.एपिसोडिक आराम करण्यासाठी ही औषधे घेतली जातात तीव्र वेदनाकिंवा डॉक्टरांच्या संकेतानुसार 2 आठवड्यांपेक्षा जास्त नाही.

शारीरिक उपचार करून पहा.अधिक गंभीर मज्जातंतूंच्या दुखापतींपेक्षा चिमटे नसलेल्या मज्जातंतूंसाठी शारीरिक थेरपीचा वापर केला जातो. हे नुकसान दुरुस्त करण्यात मदत करते आणि मज्जातंतू मजबूत करते आणि लवचिकता वाढवते. फिजिकल थेरपीबद्दल तुमच्या डॉक्टरांशी बोला.

• तुमच्याकडे आरोग्य विमा असल्यास, त्यात शारीरिक उपचारांचा समावेश नसू शकतो. तुम्ही अस्पष्ट असल्यास, तुमच्या विमा कंपनीचा सल्ला घ्या.
• हा उपचार सुरू करण्यासाठी तुम्हाला तुमच्या दुखापतीनंतर काही आठवडे किंवा महिने प्रतीक्षा करावी लागेल. मज्जातंतू बरे होण्यास आणि परत वाढण्यास थोडा वेळ लागू शकतो.
• जर तुम्हाला जमिनीवर व्यायाम करणे कठीण वाटत असेल, तर तलावामध्ये व्यायाम करण्याचा प्रयत्न करा, जेथे तुमच्या शरीराचे वजन पाण्याने अंशतः संतुलित केले जाईल. एकदा तुम्ही बळकट झाल्यावर, ताकदीचे व्यायाम करण्याचा प्रयत्न करा.

1. एक्यूपंक्चर सत्रांसाठी साइन अप करा.काही रुग्ण म्हणतात की एक्यूपंक्चर मज्जातंतूंना शांत करते आणि त्यांना स्वतःला बरे करण्यास आणि दुरुस्त करण्यास अनुमती देते.

   किरकोळ शस्त्रक्रियेचा विचार करा.कंप्रेशन किंवा पिंचिंगमुळे मज्जातंतूंचे नुकसान होते. अशा परिस्थितीत ते अनेकदा उपयुक्त ठरते लहान ऑपरेशन्स, जे मध्ये चालते बाह्यरुग्ण विभाग. रेडिक्युलोपॅथीच्या लक्षणांसाठी, पिंचिंग शोधण्यासाठी अशा ऑपरेशनची शिफारस केली जाते मज्जातंतू मूळएमआरआय सह, सहा महिन्यांपेक्षा जास्त काळ टिकणारे मज्जातंतू दुखणे आणि प्रगतीशील मोटर कमजोरी.

   नर्व्ह रिट्रेनिंग थेरपी मिळवा.या विशेष थेरपीने तुमच्या मज्जातंतूला पुन्हा प्रशिक्षित करावे लागेल. अशा थेरपीमध्ये सहसा "लवकर" आणि "उशीरा" असे दोन टप्पे असतात. उपचारादरम्यान, नसा समज सुधारण्यासाठी "ट्यून" केल्या जातात.

गंभीर मज्जातंतू नुकसान उपचार

वैद्यकीय मदत घ्या.जर तुम्हाला तुमच्या हातपायांमध्ये सुन्नपणा किंवा मुंग्या येणे जाणवत असेल तर ताबडतोब ट्रॉमा इमर्जन्सी रूममध्ये जा. जर तुम्हाला कट आला असेल तर मदत केंद्राकडे जाताना रक्तस्त्राव थांबवण्याचा प्रयत्न करा.

• स्वयंपाकघरातील चाकू किंवा तुटलेल्या काचातून अनेकदा मज्जातंतूंचे नुकसान होते.
• तुम्हाला अलीकडेच शिसे, आर्सेनिक, पारा किंवा इतर विषारी पदार्थांच्या संपर्कात आल्यास आपत्कालीन कक्षात जा. उपचार सुरू करण्यापूर्वी, हे पदार्थ शरीरातून काढून टाकणे आवश्यक आहे.

1. मज्जातंतू पुनर्कनेक्शन शस्त्रक्रिया किंवा ग्राफ्टिंगचा विचार करा.मज्जातंतूला गंभीर इजा झाल्यास अशा शस्त्रक्रियेची आवश्यकता असू शकते. ऑपरेशन यशस्वी झाल्यास, तंत्रिका परत वाढेल आणि दरमहा सुमारे 2-3 सेंटीमीटर दराने पुनर्प्राप्त होईल.

2. आपल्या शरीराला पुन्हा प्रशिक्षण द्या.मज्जातंतूंच्या नुकसानीतून बरे होत असताना, शरीर सहसा चार टप्प्यांतून जाते. पुनर्प्राप्ती प्रक्रियेसाठी पेशींना बरे करणे आणि "पुन्हा वायर्ड" करणे आवश्यक आहे जेणेकरून ते मेंदूला सिग्नल योग्यरित्या प्रसारित करू शकतील.

   • यासाठी शारीरिक उपचार आवश्यक असू शकतात. तुमचा तज्ञ तुम्हाला तुमची हालचाल वाढवण्यासाठी व्यायाम दाखवेल, जे तुम्हाला तुमचे शरीर पुन्हा प्रशिक्षित करण्यात मदत करेल आणि तुम्हाला पूर्णपणे बरे होण्यास मदत करेल.
   • पुनर्प्राप्तीसाठी थोडा वेळ लागू शकतो. नसा रात्रभर बरे होत नाहीत. पुनर्प्राप्तीसाठी आठवडे, महिने किंवा वर्षे लागू शकतात. गंभीर प्रकरणांमध्ये, मज्जातंतू पूर्णपणे पुनर्प्राप्त होऊ शकत नाही. एखाद्या विशिष्ट दुखापतीतून बरे होण्यासाठी किती वेळ लागेल याविषयी डॉक्टरांना रोगनिदान देण्यास सक्षम असावे.

वरच्या आणि खालच्या अंगांच्या मज्जातंतूंना होणारे नुकसान, दुर्दैवाने, सर्वात सामान्य आणि गंभीर प्रकारच्या जखमांपैकी एक आहे ज्यामुळे एखाद्या व्यक्तीची गुणवत्ता आणि जीवनशैली आमूलाग्र बदलू शकते, दैनंदिन जीवनात आणि व्यावसायिक वातावरणात. दैनंदिन वैद्यकीय क्लिनिकल सराव मध्ये निदानात्मक, रणनीतिक आणि तांत्रिक त्रुटींची लक्षणीय संख्या, दुर्दैवाने, रुग्णाला पूर्ण किंवा आंशिक अपंगत्व आणते, अनेकदा रुग्णांना त्यांचा व्यवसाय बदलण्यास भाग पाडतात आणि अपंगत्वाचे कारण बनतात.

परिधीय मज्जातंतू नुकसान कारणे

नुकसान परिधीय नसाबंद आणि खुल्या मध्ये विभागलेले.

• बंद नुकसान:हाताच्या किंवा पायाच्या मऊ ऊतींच्या संकुचिततेचा परिणाम म्हणून, उदाहरणार्थ, रक्तस्त्राव दरम्यान टूर्निकेटच्या अयोग्य वापरामुळे, गंभीर जखम किंवा आघात झाल्यामुळे, बाह्य दाबाने अंगाची दीर्घकाळ सक्तीची स्थिती, हाडांच्या फ्रॅक्चरचा परिणाम. नियमानुसार, अशा प्रकरणांमध्ये मज्जातंतूचा संपूर्ण ब्रेक साजरा केला जात नाही, म्हणून परिणाम सहसा अनुकूल असतो. काही प्रकरणांमध्ये, उदाहरणार्थ, हाताच्या हाडांच्या विस्थापनासह, पाय किंवा मोठ्या सांध्याचे विस्थापन, तुकड्यांच्या विस्थापनासह हाताच्या हाडांचे बंद फ्रॅक्चर, मज्जातंतूचे खोड पूर्णपणे तुटणे किंवा अनेक नसा देखील होऊ शकतात. .
• उघडे नुकसानहे काचेचे तुकडे, चाकू, शीट मेटल, यांत्रिक साधने इत्यादींमुळे झालेल्या जखमांचे परिणाम आहेत. या प्रकरणात, मज्जातंतूंच्या संरचनेच्या अखंडतेला नेहमीच नुकसान होते.

दुर्दैवाने, तंत्रिका नुकसान अनेकदा शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप एक परिणाम आहे.

येणारे बदल मज्जातंतूंच्या नुकसानीच्या पातळीनुसार, दुखापतीचे स्वरूप किंवा बिघडलेल्या विविध सिंड्रोमद्वारे आघातक एजंटच्या संपर्कात येण्याचा कालावधी यावर अवलंबून असतात.

क्लिनिकल चित्र

बंद जखमांसाठीमज्जातंतूच्या जखमेच्या (जळजळ) किंवा दुखापत झाल्यास, मज्जातंतूच्या खोडाच्या अंतर्गत संरचनेत कोणतेही बदल होत नाहीत आणि अंगाच्या संवेदनशीलतेमध्ये अडथळा तात्पुरता, क्षणिक आणि नियम म्हणून, पूर्णपणे उलट करता येतो; जखमांमुळे होणारे कार्यात्मक दोष अधिक गहन आणि सतत असतात, परंतु 1-2 महिन्यांनंतर ते पूर्णपणे पुनर्संचयित केले जातात. तथापि, अशा जखमांच्या परिणामांकडे दुर्लक्ष केले जाऊ शकत नाही, स्वत: ची निदान आणि उपचार अस्वीकार्य आहेत, कारण "स्व-औषध" चे परिणाम अपरिवर्तनीय असू शकतात. ट्रॉमाटोलॉजिस्ट, सर्जन किंवा न्यूरोलॉजिस्टशी त्वरित संपर्क साधणे आवश्यक आहे. आवश्यक असल्यास, डॉक्टर मज्जातंतूंच्या नुकसानाची व्याप्ती स्पष्ट करण्यासाठी अतिरिक्त अभ्यास लिहून देऊ शकतात - इलेक्ट्रोमायोग्राफी, मज्जातंतूच्या ट्रंकसह अल्ट्रासाऊंड तपासणी, कधीकधी अगदी सीटी आणि एमआरआय अभ्यास. केवळ एक पात्र डॉक्टर आपल्यासाठी पुरेसे उपचार लिहून देईल.

ओपन पेरिफेरल नर्व्ह इजा. सर्व परिधीय नसांचे तंतू मिश्र प्रकार- मोटर, संवेदी आणि स्वायत्त तंतू, या प्रकारच्या तंतूंमधील परिमाणवाचक संबंध वेगवेगळ्या मज्जातंतूंमध्ये समान नसतात, म्हणून, काही प्रकरणांमध्ये, मोटर विकार अधिक स्पष्ट असतात, इतरांमध्ये संवेदनशीलता कमी किंवा पूर्ण अनुपस्थित असते, इतरांमध्ये - स्वायत्त विकार.

चळवळ विकार गट पक्षाघात द्वारे दर्शविले जातात किंवा वैयक्तिक स्नायू, प्रतिक्षिप्त क्रिया गायब होणे, तसेच कालांतराने (इजा झाल्यानंतर 1-2 आठवडे) अर्धांगवायू झालेल्या स्नायूंचा शोष.

संवेदनशीलतेचा त्रास होतो - कमी होणे, वेदना गायब होणे, तापमान, स्पर्शास संवेदनशीलता. वेदना जी कालांतराने तीव्र होते.

स्वायत्त लक्षणे - दुखापतीनंतर पहिल्या कालावधीत, त्वचा गरम आणि लाल असते, काही आठवड्यांनंतर ती निळसर आणि थंड होते (व्हॅसोमोटर विकार), सूज येणे, घाम येणे विकार, ट्रॉफिक त्वचेचे विकार - कोरडेपणा, सोलणे, कधीकधी अल्सरेशन देखील. , नखे विकृत रूप.

वरच्या अंगावर

खांद्याच्या वरच्या भागाला (तिसरा) आणि हाताच्या वरच्या तिसऱ्या भागाला दुखापत झाल्यास, रेडियल मज्जातंतू बहुतेकदा प्रभावित होते - हात खाली लटकतो, त्याचा विस्तार करणे आणि बोटांचे मुख्य फॅलेंज अशक्य आहे ("सील पंजा”), बोटे जिलेटिनस पद्धतीने खाली लटकतात, अपहरण अशक्य आहे अंगठा.. संवेदी विकार कमी उच्चारले जातात - टर्मिनल फॅलेंजशिवाय खांदा आणि हाताच्या मागील पृष्ठभागावर आणि हाताच्या 2 बोटांच्या पृष्ठावरील संवेदनशीलता कमी होणे किंवा कमी होणे. हाताला सूज येणे.

जर मध्यवर्ती मज्जातंतूला इजा झाली असेल, तर अंगठ्याला वळण (I), निर्देशांक (II) आणि अंशतः मधली (III) बोटे, हात फिरवणे, अंगठ्याचा विरोध आणि अपहरण नाही, जो त्याच समतल भागात आहे. इतर बोटे (“माकडाचा पंजा”), अशक्य आहेत. तळहाताच्या बाजूला (3 बोटांनी) आणि तळहाताच्या मागील बाजूस II, III, IV (अंगठी) बोटांच्या टर्मिनल फॅलेंजेसची सर्व प्रकारची संवेदनशीलता (हायपोएस्थेसिया) कमी करणे. वेदना आणि उच्चारित वनस्पति अभिव्यक्ती वैशिष्ट्यपूर्ण आहेत.

अल्नार मज्जातंतूला दुखापत झाल्यामुळे IV, V (लहान बोट) बोटांचे वळण बिघडते, सर्व बोटे जोडणे आणि पळवून नेणे; V, IV, अंशतः III बोटे मुख्य मध्ये सरळ केली जातात आणि मधल्या फॅलेंजेसमध्ये वाकलेली असतात (“पंजा असलेला पंजा”). इंटरोसियस स्नायूंचा शोष ("कंकाल हात") उच्चारला जातो. हाताच्या अर्ध्या अर्ध्या भागावर, पाचव्या आणि चौथ्या बोटाच्या अर्ध्या भागावर संवेदनशीलता बिघडली आहे.

जेव्हा ऍक्सिलरी मज्जातंतूला दुखापत होते तेव्हा खांद्याचे अपहरण अशक्य असते, डेल्टॉइड स्नायूचा शोष होतो आणि खांद्याच्या बाह्य मागील पृष्ठभागामध्ये संवेदनशीलता कमी होते. मस्कुलोक्यूटेनियस नर्व्हला झालेल्या नुकसानीमुळे हाताचा हात एकाचवेळी विस्तारण्याची आणि सुपीनेशनची शक्यता कमी होते.

खालच्या अंगावर

जेव्हा मांडीच्या वरच्या अर्ध्या भागात सायटॅटिक मज्जातंतूच्या सामान्य खोडाचे नुकसान होते, तेव्हा पाय आणि बोटांचा वळण आणि विस्तार गमावला जातो. पाय खाली लटकतो; आपण आपल्या पायाची बोटं आणि टाचांवर उभे राहू शकत नाही. संवेदी विकार पाय आणि पायाच्या मागच्या बाजूला असतात. स्वायत्त विकार वैशिष्ट्यपूर्ण आहेत ट्रॉफिक अल्सरपाय टिबिअल नर्व्हला झालेल्या नुकसानीमुळे पाय आणि बोटांचे वळण कमी होते. पाय वाढवलेला आहे, पायाची बोटं पंजासारखी स्थितीत आहेत. लेगच्या मागील आणि गैर-बाह्य पृष्ठभागावर, एकमात्र आणि पायाच्या बाहेरील काठावर संवेदनशीलता विचलित होते. व्यक्त केले स्वायत्त विकार- वेदना सिंड्रोम. लेगच्या पूर्ववर्ती पृष्ठभागावर संवेदनशीलतेचा अभाव आहे.

येथे लहान वर्णनवरच्या अंगाच्या परिघीय मज्जातंतूंना झालेल्या जखमांमुळे उद्भवणारे विकार. मज्जातंतूंच्या नुकसानाचे संपूर्ण नैदानिक ​​निदान अर्थातच अधिक क्लिष्ट आहे आणि ते डॉक्टरांद्वारे केले जाते. अतिरिक्त पद्धतीसंशोधन

उपचार

बंद जखमांसाठी, नियमानुसार, सुमारे 1-2 महिने टिकणारे पुराणमतवादी उपचार केले जातात, ज्यामध्ये फिजिओथेरप्यूटिक हस्तक्षेप (मालिश, फिजिओथेरपी, इलेक्ट्रो-जिम्नॅस्टिक्स, थर्मल प्रक्रिया, ओझोकेराइट, पॅराफिन, डायथर्मी, आयनटोफोरेसीस, इ.), औषधांचा वापर (डिबाझोल, प्रोझेव्हिन) ज्यामुळे मज्जातंतूंच्या पुनरुत्पादनास प्रोत्साहन मिळते आणि परिणामी, गमावलेली कार्ये आणि संवेदनशीलता पुनर्संचयित होते. वेदना कमी करणारी औषधे वापरणे देखील आवश्यक आहे - वेदनाशामक. हातपाय देणं खूप गरजेचं आहे योग्य स्थितीआणि स्प्लिंट्स आणि इतर फिक्सेशन उपकरणांच्या मदतीने विश्रांती द्या.

जर पुराणमतवादी थेरपी अपर्याप्तपणे प्रभावी असेल तर, दुखापतीच्या तारखेपासून 4-6 महिन्यांनंतर शस्त्रक्रिया उपचारांचा अवलंब केला जातो.

सर्जिकल उपचार

मज्जातंतूंच्या दुखापती असलेल्या रूग्णांवर उपचार करण्याचा अनुभव दर्शवितो: जितक्या लवकर पुनर्रचनात्मक ऑपरेशन केले जाईल तितकेच गमावलेली कार्ये पुन्हा सुरू करण्याची शक्यता अधिक आशादायक आहे. मज्जातंतूची शस्त्रक्रिया मज्जातंतू ट्रंकच्या बाजूने वहन व्यत्यय असलेल्या सर्व प्रकरणांमध्ये दर्शविली जाते (इलेक्ट्रोमायोग्राफी अभ्यासानुसार).

बहुतेक अनुकूल वेळहस्तक्षेपासाठी, दुखापतीच्या तारखेपासून 3 महिन्यांपर्यंतचा कालावधी आणि जखमेच्या बरे झाल्यानंतर 2-3 आठवड्यांचा कालावधी मानला जातो, परंतु नंतरच्या काळातही, खराब झालेल्या मज्जातंतूवरील ऑपरेशन्स प्रतिबंधित नाहीत. जर हाताच्या नसा खराब झाल्या असतील, तर त्यांची अखंडता पुनर्संचयित करण्यासाठी इष्टतम कालावधी इजा झाल्यानंतर 3-6 महिन्यांपेक्षा जास्त नाही. या प्रकरणात, अनुकूल उपचार परिणामांची शक्यता जास्त आहे. आम्ही खालील प्रकारची शस्त्रक्रिया करतो: खराब झालेल्या मज्जातंतूची एपिन्युरल सिवनी, काही प्रकरणांमध्ये किंवा आवश्यक असल्यास, बॅक्स्टर "टिसुकोल" द्वारे उत्पादित विशेष फायब्रिन-आधारित गोंद सह ग्लूइंग वापरणे. मज्जातंतूच्या खोडाच्या ऊतीमध्ये दोष असल्यास, ऑटोग्राफ्ट वापरून मज्जातंतूची प्लास्टिक सर्जरी केली जाते.

अपूर्ण ब्रेक, दुखापत झाल्यानंतर मज्जातंतूचे खोड संकुचित होणे किंवा हातपायांच्या गंभीर संयुक्त जखमांमुळे पसरलेल्या डाग प्रक्रियेच्या विकासास हातभार लागतो, ज्यामुळे डाग कडक होते, मज्जातंतूचे खोड संकुचित होते आणि मज्जातंतूंच्या वहनात व्यत्यय येतो. या परिस्थितीत, न्यूरोलिसिस केले जाते - स्कार टिश्यू आणि एपिन्युरियम चट्टे काळजीपूर्वक काढून टाकणे, ज्यामुळे ॲक्सोनल कॉम्प्रेशन दूर होते आणि मज्जातंतूंना रक्तपुरवठा सुधारण्यास आणि या भागात चालकता पुनर्संचयित करण्यात मदत होते. परिधीय नसा वर सर्व शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप मायक्रोसर्जिकल तंत्र वापरून केले जातात.

परिधीय नसा पुनर्संचयित करण्यासाठी ऑपरेशन्समध्ये वापरल्या जाणाऱ्या मायक्रोसर्जिकल तंत्रामुळे मज्जातंतूंच्या कार्याची पूर्ण पुनर्संचयित करण्यासाठी इष्टतम शारीरिक परिस्थिती (त्यानंतरच्या सिविंगसह मज्जातंतूच्या टोकांची अचूक तुलना) तयार करणे शक्य होते.

सर्जनची भेट घ्या

सल्ला जरूर घ्या पात्र तज्ञसेमेयनाया क्लिनिकमध्ये हाताच्या शस्त्रक्रियेच्या क्षेत्रात.

लेखाची सामग्री

निदान

चिकित्सालय

Ulnar मज्जातंतू

मध्यवर्ती मज्जातंतू

रेडियल मज्जातंतू

मस्कुलोक्यूटेनियस मज्जातंतू

अक्षीय मज्जातंतू

ब्रॅचियल प्लेक्सस इजा

फेमोरल मज्जातंतू

टिबिअल मज्जातंतू

सामान्य पेरोनियल मज्जातंतू

उपचार

गेल्या 20 वर्षांमध्ये, सामान्य जैविक आणि तांत्रिक ज्ञानाच्या प्रगतीमुळे, परिधीय नसांच्या शस्त्रक्रियेमध्ये लक्षणीय यश नोंदवले गेले आहे. मज्जातंतूंचे नुकसान हा सर्वात सामान्य आणि गंभीर प्रकारच्या दुखापतींपैकी एक आहे ज्यामुळे पूर्ण किंवा आंशिक अपंगत्व येते, रुग्णांना व्यवसाय बदलण्यास भाग पाडतात आणि अनेकदा अपंगत्वाचे कारण बनतात. दैनंदिन क्लिनिकल सराव मध्ये, दुर्दैवाने, निदानात्मक, रणनीतिकखेळ आणि तांत्रिक चुका मोठ्या संख्येने केल्या जातात.

मज्जातंतूंच्या खोडांना झालेल्या नुकसानाचे निदान

परिधीय मज्जातंतू नुकसानबंद किंवा उघडले जाऊ शकते.

बोथट वस्तूने आघात केल्याने, मऊ उतींचे आकुंचन, हाडांच्या तुकड्यांमुळे होणारे नुकसान, ट्यूमर इत्यादीमुळे बंद झालेल्या जखमा होतात. अशा प्रकरणांमध्ये मज्जातंतूचा पूर्ण व्यत्यय क्वचितच दिसून येतो, त्यामुळे परिणाम सहसा अनुकूल असतो. ल्युनेट हाडांचे विघटन, ठराविक ठिकाणी त्रिज्याचे फ्रॅक्चर अनेकदा होते. कम्प्रेशन जखमकार्पल बोगद्याच्या क्षेत्रातील मध्यवर्ती मज्जातंतू, हॅमेट हाडांच्या फ्रॅक्चरमुळे अल्नर मज्जातंतूच्या मोटर शाखेत ब्रेक होऊ शकतो. शांततेच्या काळात खुल्या दुखापती बहुतेक वेळा काचेचे तुकडे, चाकू, शीट इस्त्री, वर्तुळाकार करवत इत्यादींमुळे झालेल्या जखमांमुळे होतात. येणारे बदल स्वतःच प्रकट होतात, आघातकारक एजंटच्या संपर्कात येण्याच्या स्वरूपावर आणि कालावधीवर अवलंबून, विविध सिंड्रोम म्हणून. बिघडलेले कार्य

जेव्हा परिधीय तंत्रिका खराब होते तेव्हा संवेदनशीलता कमी होणे जवळजवळ नेहमीच दिसून येते. विकारांचा प्रादुर्भाव नेहमी नवनिर्मितीच्या शारीरिक क्षेत्राशी संबंधित नसतो. नवनिर्मितीचे स्वायत्त क्षेत्र आहेत ज्यात सर्व प्रकारच्या त्वचेची संवेदनशीलता कमी होणे लक्षात येते, म्हणजे ऍनेस्थेसिया. यानंतर मिश्रित उत्पत्तीचा एक झोन येतो, ज्यामध्ये, एखाद्या मज्जातंतूला इजा झाल्यास, हायपोएस्थेसियाचे क्षेत्र हायपरपॅथीच्या क्षेत्रासह पर्यायी असतात. अतिरीक्त झोनमध्ये, जेथे शेजारच्या मज्जातंतूंद्वारे आणि केवळ खराब झालेल्या मज्जातंतूंद्वारे अंतःकरण केले जाते, संवेदनशीलतेची कमजोरी निश्चित करणे शक्य नाही. या झोनचा आकार त्यांच्या वितरणाच्या वैयक्तिक वैशिष्ट्यांमुळे अत्यंत परिवर्तनशील आहे. नियमानुसार, मज्जातंतूच्या दुखापतीनंतर लगेच दिसणारे ऍनेस्थेसियाचे डिफ्यूज झोन 3-4 आठवड्यांनंतर हायपोएस्थेसियाद्वारे बदलले जाते. तरीही प्रतिस्थापन प्रक्रियेला मर्यादा आहेत; खराब झालेल्या मज्जातंतूची अखंडता पुनर्संचयित न केल्यास, संवेदनशीलता कमी होते. मज्जातंतूंच्या नुकसानीच्या पातळीच्या खाली असलेल्या खोडापासून पसरलेल्या शाखांद्वारे निर्माण झालेल्या स्नायूंच्या गटांच्या फ्लॅकसिड अर्धांगवायूच्या रूपात मोटर फंक्शनचे नुकसान स्वतःला प्रकट करते. हे महत्वाचे आहे निदान चिन्ह, मज्जातंतूंच्या नुकसानाचे क्षेत्र निश्चित करणे शक्य करते.

स्रावी विकार स्वतःला कमजोर क्रियाकलापांमध्ये प्रकट करतात घाम ग्रंथी; त्वचेचा एनहायड्रोसिस होतो, ज्याचे क्षेत्र कमजोर वेदना संवेदनशीलतेच्या सीमांशी संबंधित आहे. म्हणून, एनहायड्रोसिस झोनची उपस्थिती आणि आकार निश्चित करून, एखादी व्यक्ती ऍनेस्थेसिया क्षेत्राच्या सीमांचा न्याय करू शकते.

व्हॅसोमोटर डिस्टर्बन्सेस जवळजवळ स्रावित मर्यादेत आढळतात: व्हॅसोकॉन्स्ट्रिक्टर्सच्या पॅरेसिसमुळे त्वचा लाल आणि स्पर्शास गरम होते (हॉट फेज). 3 आठवड्यांनंतर, तथाकथित सर्दी टप्पा सुरू होतो: अंगाचा वंचित भाग स्पर्शास थंड असतो, त्वचेला निळसर रंग येतो. बहुतेकदा या भागात मऊ ऊतींचे हायड्रोफिलिसिटी आणि पेस्टिनेस वाढतात. ट्रॉफिक विकार त्वचेच्या पातळपणाद्वारे व्यक्त केले जातात, जे गुळगुळीत, चमकदार आणि सहजपणे जखमी होतात; टर्गर आणि लवचिकता लक्षणीयरीत्या कमी झाली आहे. नेल प्लेटवर ढग आहे, त्यावर ट्रान्सव्हर्स स्ट्रायशन्स आणि इंडेंटेशन्स दिसतात आणि ते बोटाच्या टोकाला घट्ट बसते. दुखापतीनंतर दीर्घकाळात, ट्रॉफिक बदल टेंडन्स, लिगामेंट्स आणि संयुक्त कॅप्सूलमध्ये पसरतात; संयुक्त कडकपणा विकसित होतो; हाडांची ऑस्टिओपोरोसिस अंगाची सक्तीची निष्क्रियता आणि खराब रक्ताभिसरण यामुळे दिसून येते.

मज्जातंतूंच्या नुकसानाच्या तीव्रतेमुळे त्याच्या कार्यामध्ये विविध प्रमाणात बिघाड होतो.

जेव्हा मज्जातंतू संकुचित होते, तेव्हा मज्जातंतूच्या खोडातील शारीरिक आणि आकारशास्त्रीय बदल आढळून येत नाहीत. मोटर आणि संवेदी विकार उलट करण्यायोग्य आहेत; इजा झाल्यानंतर 1.5-2 आठवड्यांनंतर कार्य पूर्ण पुनर्संचयित केले जाते. मज्जातंतूच्या जखमेच्या बाबतीत, शारीरिक सातत्य राखले जाते, वैयक्तिक इंट्रा-ट्रेम्युलर रक्तस्राव आणि एपिन्युरल झिल्लीच्या अखंडतेचे उल्लंघन होते. कार्यात्मक दोष अधिक गहन आणि सतत असतात, परंतु एका महिन्यानंतर ते नेहमी पूर्णपणे पुनर्संचयित केले जातात.

मज्जातंतूचे संकुचन विविध कारणांमुळे होऊ शकते (टर्निकेटच्या दीर्घकाळापर्यंत संपर्कात, दुखापत झाल्यास - हाडांचे तुकडे, हेमेटोमा इ.). त्याची पदवी आणि कालावधी जखमेच्या तीव्रतेच्या थेट प्रमाणात आहे. त्यानुसार, प्रोलॅप्स विकार क्षणिक किंवा सतत असू शकतात, अशा परिस्थितीत शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप आवश्यक आहे.

मज्जातंतूचे आंशिक नुकसान त्या इंट्रा-ट्रंक फॉर्मेशन्सच्या अनुसार कार्ये कमी झाल्यामुळे प्रकट होते जे जखमी होतात. बऱ्याचदा चिडचिडीच्या लक्षणांसह नुकसानाच्या लक्षणांचे संयोजन असते. अशा परिस्थितीत उत्स्फूर्त उपचार हा दुर्मिळ आहे.

संपूर्ण शारीरिक विराम सर्व अक्षांचा मृत्यू आणि ट्रंकच्या संपूर्ण परिमितीसह मायलिन तंतूंचे विघटन द्वारे दर्शविले जाते; मज्जातंतूचे परिधीय आणि मध्यभागी विभाजन आहे किंवा ते स्कार टिश्यूच्या स्ट्रँडने जोडलेले आहेत, तथाकथित "खोटे सातत्य". गमावलेली कार्ये पुनर्संचयित करणे अशक्य आहे; ट्रॉफिक विकार फार लवकर विकसित होतात आणि विकृत क्षेत्रामध्ये पक्षाघात झालेल्या स्नायूंचा शोष वाढतो. क्लिनिकल निदान. मज्जातंतूच्या दुखापतीचे योग्य निदान करणे हे अभ्यासाच्या सुसंगततेवर आणि पद्धतशीरतेवर अवलंबून असते.

सर्वेक्षण. दुखापतीची वेळ, परिस्थिती आणि यंत्रणा स्थापित केली जाते. संदर्भ दस्तऐवज आणि रुग्णाच्या शब्दांवर आधारित, प्रदान केलेल्या प्रथमोपचाराचा कालावधी आणि खंड निर्धारित केला जातो. दुखापतीच्या क्षणापासून अंगात वेदनांचे स्वरूप आणि नवीन संवेदनांची घटना स्पष्ट केली आहे.

तपासणी. हात किंवा पाय, बोटांच्या स्थितीकडे लक्ष द्या; त्यांच्या वैशिष्ट्यपूर्ण सेटिंग्ज (स्थिती) ची उपस्थिती मज्जातंतूच्या खोडाचे स्वरूप आणि नुकसानाचे स्वरूप तपासण्यासाठी आधार म्हणून काम करू शकते. त्वचेचा रंग आणि अंगाच्या प्रभावित भागात स्नायू गटांचे कॉन्फिगरेशन निरोगी व्यक्तीच्या तुलनेत निश्चित केले जाते; ते त्वचा आणि नखांमध्ये ट्रॉफिक बदल, व्हॅसोमोटर डिसऑर्डर, जखमेची स्थिती किंवा आघात आणि शस्त्रक्रियेच्या परिणामी त्वचेवरील चट्टे लक्षात घेतात आणि न्यूरोव्हस्कुलर बंडलच्या कोर्ससह डागच्या स्थानाची तुलना करतात.

पॅल्पेशन. हात किंवा पायाच्या त्वचेचे तापमान, त्याची टर्गर आणि लवचिकता, आर्द्रता याबद्दल माहिती मिळवा त्वचा. पॅल्पेशनवर पोस्टऑपरेटिव्ह डागच्या क्षेत्रामध्ये वेदना सहसा खराब झालेल्या मज्जातंतूच्या मध्यवर्ती भागाच्या पुनरुत्पादक न्यूरोमाच्या उपस्थितीशी संबंधित असते. मज्जातंतूच्या परिघीय विभागाच्या क्षेत्राच्या पॅल्पेशनद्वारे मौल्यवान माहिती प्रदान केली जाते, जी संपूर्ण शारीरिक विश्रांतीसह वेदनादायक असू शकते आणि प्रक्षेपण वेदनांच्या बाबतीत, मज्जातंतूला आंशिक नुकसान किंवा नंतर पुनरुत्पादनाची उपस्थिती. न्यूरोराफी (टिनेलचे लक्षण) गृहीत धरले जाऊ शकते. संवेदनशीलता अभ्यास. अभ्यास आयोजित करताना, रुग्णाचे लक्ष विचलित करणारे घटक वगळणे इष्ट आहे. लक्ष केंद्रित करण्यासाठी आणि त्याच्या डोळ्यांनी डॉक्टरांच्या कृतींवर नियंत्रण न ठेवण्यासाठी त्याला डोळे बंद करण्यास सांगितले जाते. निरोगी म्हणून ओळखल्या जाणाऱ्या सममितीय क्षेत्रातील समान चिडचिडांपासून संवेदनांची तुलना करणे आवश्यक आहे.

1. कापूस लोकर किंवा ब्रशने स्पर्श करून स्पर्श संवेदनशीलता तपासली जाते.
2. वेदनांची भावना पिनच्या बिंदूने टोचून निश्चित केली जाते. स्पर्शिक उत्तेजनासह वैकल्पिक वेदनादायक उत्तेजनाची शिफारस केली जाते. विषयाला "शार्प" शब्दासह इंजेक्शन परिभाषित करण्याचे कार्य दिले जाते, "डल" शब्दासह स्पर्श केला जातो.
3. दोन टेस्ट ट्यूब वापरून तापमान संवेदनशीलता तपासली जाते - थंड आणि गरम पाणी; सामान्य जडणघडण असलेल्या त्वचेच्या भागात तापमान 1-2°C च्या बदलाने ओळखले जाते.
4. चिडचिडेपणाचे स्थानिकीकरण जाणवणे: विषय पिनसह त्वचेच्या टोचण्याचे स्थान दर्शवितो (डोळे बंद करून टोचणे लागू केले जाते).
5. दोन एक-आयामी उत्तेजनांमधील भेदभावाची भावना होकायंत्र (वेबरची पद्धत) वापरून निर्धारित केली जाते. निरोगी अंगाच्या सममितीय क्षेत्रावरील अभ्यासाचा परिणाम म्हणून भेदभावाचे सामान्य मूल्य घेतले जाते.
6. द्विमितीय उत्तेजनाची भावना: अभ्यासाखालील क्षेत्राच्या त्वचेवर अक्षरे लिहिली जातात किंवा आकृत्या काढल्या जातात, ज्याचे नाव रुग्णाने दृश्य नियंत्रणाशिवाय ठेवले पाहिजे.
7. सांध्यासंबंधी-स्नायूंचा संवेदना अवयवांच्या सांध्यांना वेगवेगळ्या पोझिशन्स देऊन निर्धारित केला जातो ज्याला विषय ओळखणे आवश्यक आहे.
8. स्टिरिओग्नोसिस: रुग्णाने डोळे मिटून, विविध संवेदनांच्या (वस्तुमान, आकार, तापमान, इ.) विश्लेषणावर आधारित, त्याच्या हातात ठेवलेली वस्तू "ओळखली" पाहिजे. मध्यवर्ती मज्जातंतूच्या दुखापतींसाठी स्टिरिओग्नोसिसचे निर्धारण विशेषतः महत्वाचे आहे. प्राप्त परिणामांवर आधारित, एक कार्यात्मक मूल्यांकन दिले जाते: जर स्टिरिओग्नोसिस जतन केले गेले, तर मानवी हात कोणतेही कार्य करण्यासाठी योग्य आहे.

इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल संशोधन पद्धती. परिधीय मज्जातंतूंच्या कार्याच्या स्थितीचे मूल्यांकन करण्यासाठी क्लिनिकल चाचण्या इलेक्ट्रोडायग्नोस्टिक्स आणि इलेक्ट्रोमायोग्राफीच्या परिणामांसह एकत्र केल्या पाहिजेत, ज्यामुळे आम्हाला जखमी अंगाच्या न्यूरोमस्क्युलर सिस्टमची स्थिती निर्धारित करता येते आणि निदान स्पष्ट होते. शास्त्रीय इलेक्ट्रोडायग्नोस्टिक्स उत्तेजिततेच्या अभ्यासावर आधारित आहे - फॅराडिक आणि थेट विद्युत प्रवाहाद्वारे चिडून प्रतिक्रिया म्हणून नसा आणि स्नायूंची प्रतिक्रिया. सामान्य परिस्थितीत, चिडचिडेपणाच्या प्रतिसादात, स्नायू वेगवान, थेट आकुंचनसह प्रतिसाद देतात, परंतु मोटर मज्जातंतू आणि डीजनरेटिव्ह प्रक्रियेस दुखापत झाल्यामुळे, संबंधित स्नायूंमध्ये कृमीसारखे फ्लॅसीड आकुंचन नोंदवले जाते. निरोगी आणि रोगग्रस्त अंगांवरील उत्तेजनाचा उंबरठा निश्चित केल्याने आम्हाला निष्कर्ष काढता येतो परिमाणवाचक बदलविद्युत उत्तेजना. मज्जातंतूंच्या नुकसानीच्या महत्त्वपूर्ण लक्षणांपैकी एक म्हणजे मज्जातंतू वहन उंबरठ्यामध्ये वाढ: स्नायूंच्या आकुंचन प्रतिसादासाठी निरोगी व्यक्तीच्या तुलनेत प्रभावित भागात सध्याच्या डाळींची ताकद वाढणे. या पद्धतीचा वापर करून दीर्घकालीन परिणामांनी दर्शविले आहे की प्राप्त केलेला डेटा पुरेसा विश्वासार्ह नाही. म्हणून, अलिकडच्या वर्षांत, त्याच्या पारंपारिक आवृत्तीतील इलेक्ट्रोडायग्नोस्टिक्सची जागा हळूहळू उत्तेजित इलेक्ट्रोमायोग्राफीने घेतली आहे, ज्यामध्ये इलेक्ट्रोडायग्नोस्टिक्सचे घटक समाविष्ट आहेत.

इलेक्ट्रोमायोग्राफीचा अभ्यास केला जात असलेल्या स्नायूंच्या विद्युत संभाव्यतेच्या रेकॉर्डिंगवर आधारित आहे. स्नायूंच्या विद्युत क्रियाकलापांचा अभ्यास विश्रांतीच्या वेळी आणि ऐच्छिक, अनैच्छिक आणि कृत्रिम उत्तेजनामुळे होतो. स्नायू आकुंचन. उत्स्फूर्त क्रियाकलाप ओळखणे - तंतुमयता आणि विश्रांतीमध्ये मंद सकारात्मक क्षमता - हे परिधीय मज्जातंतूच्या पूर्ण ब्रेकची निःसंशय चिन्हे आहेत. इलेक्ट्रोमायोग्राफी (ईएमजी) आपल्याला मज्जातंतूच्या खोडाच्या नुकसानाची डिग्री आणि खोली निर्धारित करण्यास अनुमती देते. ईएमजी उत्तेजित करण्याची पद्धत वापरून (स्नायूंच्या संभाव्यतेमध्ये परिणामी दोलनांच्या एकाचवेळी रेकॉर्डिंगसह तंत्रिकांच्या विद्युत उत्तेजनाचे संयोजन), आवेग वहन गती निर्धारित केली जाते, मायोनेरल सायनॅप्सच्या झोनमधील आवेगांच्या संक्रमणाचा अभ्यास केला जातो आणि कार्यात्मक रिफ्लेक्स आर्कच्या स्थितीचा अभ्यास केला जातो, इ. ॲक्शन पोटेंशिअलचे इलेक्ट्रोमायोग्राफिक रेकॉर्डिंग महत्त्वपूर्ण डेटा केवळ निदानच नाही तर निसर्गातील पूर्वसूचक देखील प्रदान करू शकते, ज्यामुळे एखाद्याला पुनर्जन्माची पहिली चिन्हे पकडता येतात. रेडियल नर्व्ह इजा (Cv-Cvm). अक्षीय प्रदेशात आणि खांद्याच्या स्तरावर मज्जातंतूंच्या नुकसानीमुळे एक वैशिष्ट्यपूर्ण स्थिती उद्भवते - "पडणे" किंवा हात लटकणे. ही स्थिती पुढचा आणि हाताच्या विस्तारकांच्या अर्धांगवायूमुळे उद्भवते: बोटांच्या प्रॉक्सिमल फॅलेंजेस, अपहरणकर्ता पोलिसिस स्नायू; याव्यतिरिक्त, ब्रॅचिओराडायलिस स्नायूचे सक्रिय आकुंचन कमी झाल्यामुळे हाताची सुपीनेशन आणि वळण कमकुवत होते. वरच्या अंगाच्या अधिक दूरच्या भागांमध्ये मज्जातंतूच्या दुखापती, म्हणजे, मोटर शाखा निघून गेल्यानंतर, केवळ संवेदनात्मक विकारांद्वारे प्रकट होतात. या विकारांच्या सीमा तिसऱ्या मेटाकार्पल हाडाच्या बाजूने हाताच्या डोर्समच्या रेडियल भागामध्ये विस्तारलेल्या असतात, ज्यामध्ये प्रॉक्सिमल फॅलेन्क्सचा रेडियल भाग आणि तिसऱ्या बोटाच्या मधला फॅलेन्क्स, तर्जनी आणि प्रॉक्सिमल फॅलेन्क्सचा समावेश होतो. पहिल्या बोटाचा फॅलेन्क्स. संवेदनशीलता विकार सामान्यतः हायपोस्थेसिया म्हणून उद्भवतात. ते मुळे जवळजवळ कधीही खोल नाहीत मोठ्या प्रमाणातअग्रभागाच्या पृष्ठीय आणि बाह्य त्वचेच्या मज्जातंतूंमधील मध्यवर्ती आणि ulnar नसांच्या पृष्ठीय शाखांसह कनेक्शन आणि म्हणूनच क्वचितच शस्त्रक्रिया उपचारांसाठी संकेत म्हणून काम करतात.

मध्यवर्ती मज्जातंतू आणि रेडियल मज्जातंतूच्या वरवरच्या शाखांना झालेल्या दुखापतींच्या संयोगाने, मध्यवर्ती मज्जातंतूंच्या दुखापतींच्या सामान्य संयोजनापेक्षा रोगनिदान अधिक अनुकूल आहे, ज्यामुळे गंभीर परिणाम. संयुक्त मज्जातंतूंच्या नुकसानीच्या पहिल्या पर्यायाने काही प्रमाणात हरवलेले कार्य अखंड अल्नर नर्व्हसह पुनर्स्थित करणे शक्य असेल, तर दुसऱ्या पर्यायासह ही शक्यता वगळण्यात आली आहे. वैद्यकीयदृष्ट्या, नंतरच्या प्रकरणात, हाताच्या सर्व ऑटोकथोनस स्नायूंचा अर्धांगवायू व्यक्त केला जातो आणि पंजासारखी विकृती असते. मध्यवर्ती आणि ulnar मज्जातंतूंच्या एकत्रित दुखापतीचा संपूर्ण हाताच्या कार्यावर घातक परिणाम होतो. विकृत, संवेदनाक्षम हात कोणत्याही कामासाठी अयोग्य आहे.

मध्यवर्ती मज्जातंतू इजा (Cvin-Di). मुख्य क्लिनिकल चिन्हहाताच्या क्षेत्रातील मध्यवर्ती मज्जातंतूला झालेल्या नुकसानीमुळे त्याच्या संवेदनशील कार्याची स्पष्ट कमजोरी होते - स्टिरिओग्नोसिस. IN लवकर तारखामज्जातंतूंच्या नुकसानीनंतर, व्हॅसोमोटर, सेक्रेटरी आणि ट्रॉफिक विकार दिसून येतात; त्वचेच्या पट गुळगुळीत होतात, त्वचा गुळगुळीत, कोरडी, सायनोटिक, चमकदार, फ्लॅकी आणि सहजपणे जखमी होते. नखांवर आडवा स्ट्रायशन्स दिसतात, ते कोरडे होतात, त्यांची वाढ मंदावते, डेव्हिडेनकोव्हचे लक्षण वैशिष्ट्यपूर्ण आहे - 1ली, 2री आणि 3री बोटांची "चोखणे"; शोष त्वचेखालील ऊतकआणि नखे त्वचेला घट्ट बसतात.

हालचाल विकारांची डिग्री मज्जातंतूंच्या नुकसानाच्या पातळीवर आणि स्वरूपावर अवलंबून असते. जेव्हा मोटर शाखेच्या उत्पत्तीच्या पातळीच्या जवळ असलेल्या मज्जातंतूला दुखापत झाल्यास किंवा अंगठ्याच्या प्रख्यात स्नायूंना दुखापत झाल्यास हे विकार आढळतात. या प्रकरणात, थेनार स्नायूंचा फ्लॅसीड अर्धांगवायू होतो आणि मज्जातंतूला जास्त नुकसान झाल्यास, अग्रभागाच्या उच्चाराचे उल्लंघन, हाताचा पाल्मर वळण, I, II आणि III बोटांचे वळण आणि मधल्या फॅलेंजेसचा विस्तार होतो. II आणि III ची बोटे हरवली आहेत. हाताच्या अंगभूत स्नायूंमध्ये, त्यांच्या लहान वस्तुमानामुळे, शोष त्वरीत विकसित होतो, जो मज्जातंतूच्या दुखापतीनंतर पहिल्या महिन्यात सुरू होतो, हळूहळू प्रगती करतो आणि अर्धांगवायू झालेल्या स्नायूंच्या तंतुमय ऱ्हासाकडे जातो. ही प्रक्रिया एक वर्ष किंवा त्याहून अधिक काळ चालू राहते. या कालावधीनंतर, पक्षाघात झालेल्या स्नायूंना त्यांचे कार्य पुनर्संचयित करणे अशक्य आहे. थेनार कन्व्हेक्सिटी गुळगुळीत केल्याने शोष दिसून येतो. अंगठा इतर बोटांच्या विमानात ठेवला जातो, तथाकथित माकड हात तयार होतो. अर्धांगवायूचा अपहरणकर्ता पोलिसिस ब्रेव्हिस आणि विरोधक पोलिसिस ब्रेव्हिस स्नायू, तसेच फ्लेक्सर पोलिसिस ब्रेव्हिस स्नायूच्या वरवरच्या डोक्यावर परिणाम होतो. अपहरणाचे कार्य आणि सर्वात महत्त्वाचे म्हणजे हाताच्या अंगठ्याचा विरोध नाहीसा होतो, जे मुख्य आहे. मोटर लक्षणेमध्यवर्ती मज्जातंतूच्या ट्रंकला नुकसान.

संवेदनात्मक कमजोरी हे मध्यवर्ती मज्जातंतूच्या नुकसानाचे अग्रगण्य प्रकटीकरण आहे आणि नुकसानाच्या पातळीकडे दुर्लक्ष करून नेहमीच पाळले जाते. त्वचेची संवेदनशीलता बहुतेक प्रकरणांमध्ये पहिल्या, दुसऱ्या आणि तिसऱ्या बोटांच्या पाल्मर पृष्ठभागावर तसेच हाताच्या चौथ्या बोटाच्या रेडियल पृष्ठभागासह अनुपस्थित असते; हाताच्या मागील बाजूस, I, II, III बोटांच्या दूरच्या (नखे) फॅलेंजेस आणि IV बोटाच्या दूरच्या फॅलेन्क्सच्या रेडियल भागामध्ये संवेदनशीलता बिघडली आहे. येणाऱ्या पूर्ण नुकसानस्टिरिओग्नोस्टिक सेन्स, म्हणजे एखादी वस्तू आपल्या बोटांनी अनुभवून डोळे बंद करून “पाहण्याची” क्षमता. या प्रकरणात, पीडित केवळ दृश्य नियंत्रणाखाली ब्रश वापरू शकतो. मध्यवर्ती मज्जातंतूच्या मुख्य ट्रंकमध्ये पूर्ण ब्रेक झाल्यानंतर गमावलेली संवेदनशीलता बदलणे केवळ एका विशिष्ट स्तरावर होते, मुख्यतः त्वचेच्या ऍनेस्थेसियाच्या क्षेत्राच्या सीमांत झोनमध्ये, मध्यवर्ती मज्जातंतूच्या शाखांच्या ओव्हरलॅपमुळे. 496 व्या रेडियल मज्जातंतूच्या वरवरच्या शाखेचे क्षेत्र, अग्रभागाची बाह्य त्वचा मज्जातंतू, तसेच वरवरची शाखा अल्नर मज्जातंतू.

मध्यवर्ती मज्जातंतूच्या खोडाचे विभागीय नुकसान हाताच्या त्वचेच्या विशिष्ट भागात संवेदनशीलता गमावते, ज्याचा आकार या क्षेत्रामध्ये प्रवेश करणार्या मज्जातंतू तंतूंच्या संख्येशी काटेकोरपणे जुळतो. बऱ्याचदा, मध्यवर्ती मज्जातंतूला आंशिक नुकसान झाल्यामुळे हाताच्या पाल्मर पृष्ठभागावर वेदनादायक वेदना होतात (कधीकधी कॉझल्जियासारखे). स्रावी विकार हे मध्यवर्ती मज्जातंतूच्या शाखा क्षेत्रामध्ये तळहातावर त्वचेच्या तीव्र हायपरहाइड्रोसिस किंवा ऍनहायड्रोसिस आणि एपिडर्मिसच्या सोलणे द्वारे दर्शविले जाते. विकारांची तीव्रता (संवेदनशील, मोटर, स्वायत्त) नेहमी मज्जातंतू ट्रंकच्या नुकसानीच्या खोली आणि मर्यादेशी संबंधित असते.

Ulnar मज्जातंतू इजा (Cvn-CVIH). ulnar मज्जातंतू नुकसान अग्रगण्य क्लिनिकल लक्षण मोटर कमजोरी आहे. अल्नर मज्जातंतूच्या खोडाच्या फांद्या केवळ हाताच्या स्तरावर सुरू होतात आणि म्हणूनच क्लिनिकल सिंड्रोमखांद्याच्या स्तरावर ते हाताच्या वरच्या तिसऱ्या भागापर्यंत त्याची संपूर्ण जखम बदलत नाही. हाताच्या पाल्मर वळणाचे कमकुवत होणे निश्चित केले जाते, IV आणि V बोटांचे सक्रिय वळण, अंशतः III अशक्य आहे, बोटे आणणे आणि पसरवणे अशक्य आहे, विशेषत: IV आणि V, डायनामोमीटरवर अंगठ्याचा कोणताही समावेश नाही. हाताच्या बोटांमध्ये स्नायूंच्या ताकदीचे लक्षणीय नुकसान आढळून येते (निरोगी हाताच्या बोटांपेक्षा 10-12 पट कमी). दुखापतीनंतर 1-2 महिन्यांनंतर, इंटरोसियस स्नायूंचा शोष दिसू लागतो. प्रथम इंटरोसियस स्पेस मागे घेणे आणि करंगळीच्या उंचीचे क्षेत्र विशेषतः पटकन ओळखले जाते. हाताच्या मागील बाजूस असलेल्या मेटाकार्पल हाडांच्या तीक्ष्ण बाह्यरेखामध्ये इंटरोसियस आणि लम्ब्रिकल स्नायूंचा शोष योगदान देतो. दुखापतीनंतर दीर्घकाळात, हाताचे दुय्यम विकृत रूप उद्भवते, जे IV-V बोटांच्या मधल्या आणि दूरच्या फॅलेंजेसच्या पाल्मर वळणामुळे (लम्ब्रिकल स्नायूंच्या अर्धांगवायूमुळे) विचित्र पंजाचा आकार प्राप्त करते. प्रॉक्सिमल फॅलेंजेस आणि मध्यम आणि दूरच्या भागांचा विस्तार करतात, तसेच लहान बोटाच्या स्नायूंच्या शोषाचा परिणाम (हायपोटेनर).

जेव्हा बोटांनी मुठीत पकडले जाते तेव्हा चौथ्या आणि पाचव्या बोटांच्या टिपा तळहातापर्यंत पोहोचत नाहीत आणि बोटे बंद करणे आणि पसरवणे अशक्य आहे. करंगळीचा विरोध विस्कळीत झाला आहे, आणि त्यासोबत स्क्रॅचिंग हालचाली नाहीत.

जेव्हा अल्नार मज्जातंतू खराब होते तेव्हा त्वचेच्या संवेदनशीलतेची कमतरता नेहमी त्याच्या उत्पत्तीच्या झोनमध्ये दिसून येते, तथापि, संपूर्ण ऍनेस्थेसियाच्या क्षेत्राची व्याप्ती मज्जातंतूच्या शाखांच्या वैयक्तिक वैशिष्ट्यांमुळे तसेच वितरणावर अवलंबून असते. शेजारच्या शाखा - मध्यक आणि रेडियल - नसा. विकृतींमध्ये IV मेटाकार्पल हाडाच्या बाजूने हाताच्या ulnar काठाचा पाल्मर पृष्ठभाग, IV बोटाचा अर्धा भाग आणि संपूर्ण V बोट यांचा समावेश होतो. हाताच्या मागील बाजूस, संवेदनशीलता विकारांच्या सीमा तिसऱ्या आंतरखंडीय जागेसह आणि तिसऱ्या बोटाच्या प्रॉक्सिमल फॅलेन्क्सच्या मध्यभागी चालतात. तथापि, ते अत्यंत परिवर्तनशील आहेत. वासोमोटर आणि सेक्रेटरी डिसऑर्डर हाताच्या ulnar काठावर पसरतात, त्यांच्या सीमा संवेदी विकारांच्या सीमांपेक्षा किंचित मोठ्या असतात.

पुढच्या बाजूच्या मधल्या तिसऱ्या भागात असलेल्या अल्नार मज्जातंतूच्या बाह्य ट्रंकला विभागीय नुकसान झाल्यामुळे हाताच्या पाल्मर पृष्ठभागावरील संवेदनशीलता कमी होते आणि मागील बाजूस कमीतकमी तीव्रता असते; बॅरलच्या आतील भागाला दुखापत झाल्यास, गुणोत्तर उलट केले जातात.

सायटॅटिक नर्व्ह (Uv-v-Si-sh) चे नुकसान. उच्च नुकसानगुडघ्याच्या सांध्यातील टिबियाच्या वळणाच्या बिघडलेल्या कार्यामुळे मज्जातंतू बायसेप्स, सेमिटेन्डिनोसस आणि सेमीमेम्ब्रेनोसस स्नायूंच्या अर्धांगवायूमुळे होते. बर्याचदा, मज्जातंतूच्या दुखापतीसह गंभीर कारणास्तव असतो. लक्षणांच्या कॉम्प्लेक्समध्ये पाय आणि बोटांचा अर्धांगवायू, टाच टेंडन रिफ्लेक्स (अकिलीस रिफ्लेक्स) नष्ट होणे, मांडीच्या मागील बाजूस संवेदनशीलता कमी होणे, संपूर्ण खालचा पाय, त्याच्या मध्यभागी पृष्ठभाग आणि पाय यांचा अपवाद वगळता, म्हणजे लक्षणे समाविष्ट आहेत. सायटॅटिक मज्जातंतूच्या शाखांना नुकसान - टिबिअल आणि पेरोनियल नसा. मज्जातंतू मोठा आहे, समीप भागामध्ये त्याचा सरासरी व्यास 3 सेमी आहे, ट्रंकचे सेगमेंटल जखम असामान्य नाहीत, जे त्याच्या एका शाखेच्या प्रभारी कार्यांचे मुख्य नुकसान असलेल्या संबंधित क्लिनिकल चित्राद्वारे प्रकट होते.

पेरोनियल नर्व्ह इजा (Liv-v-Si). मज्जातंतूची मुळे (Liv-v-Si) खोड तयार करतात. मज्जातंतू मिश्रित आहे. पेरोनियल मज्जातंतूला झालेल्या नुकसानीमुळे पाय आणि बोटांच्या विस्तारकांना अर्धांगवायू होतो, तसेच पेरोनियल स्नायू, ज्यामुळे पायाचे बाह्य फिरणे सुनिश्चित होते. संवेदनांचा त्रास खालच्या पायाच्या बाह्य पृष्ठभागावर आणि पायाच्या डोरसममध्ये पसरतो. संबंधित स्नायू गटांच्या अर्धांगवायूमुळे, पाय खाली लटकतो, आतील बाजूस वळतो आणि पायाची बोटे वाकलेली असतात. मज्जातंतूला दुखापत झालेल्या रुग्णाची चाल वैशिष्ट्यपूर्ण आहे - "कोंबडासारखी", किंवा पेरोनियल: रुग्ण आपला पाय उंच करतो आणि नंतर पायाच्या पायाच्या पायाच्या स्थिर बाहेरील काठावर खाली करतो आणि त्यानंतरच तो पायावर विसावतो. एकमेव. टिबिअल नर्व्हद्वारे प्रदान केलेले ऍचिलीस रिफ्लेक्स, संरक्षित केले जाते, वेदना आणि ट्रॉफिक विकार सहसा व्यक्त केले जात नाहीत. टिबिअल नर्व्ह इजा (Liv-SHI). मिश्रित मज्जातंतू सायटॅटिक मज्जातंतूची एक शाखा आहे. पायाचे फ्लेक्सर्स (सोलियस आणि गॅस्ट्रोकेनेमियस स्नायू), पायाचे फ्लेक्सर्स, तसेच टिबिअलिस पोस्टरियर स्नायू, जे पाय मध्यभागी फिरते.

खालच्या पायाची मागील पृष्ठभाग, प्लांटर पृष्ठभाग, पायाची बाह्य धार आणि बोटांच्या दूरच्या फॅलेंजेसची डोर्सम प्रदान केली जाते. संवेदी नवनिर्मिती.

जेव्हा मज्जातंतू खराब होते, तेव्हा ऍचिलीस रिफ्लेक्स नष्ट होते. संवेदी विकार खालच्या पायाच्या मागील पृष्ठभागाच्या सीमेमध्ये पसरतात, पायाचा एकमात्र आणि बाह्य किनारा आणि दूरच्या फॅलेंजच्या क्षेत्रामध्ये बोटांच्या डोरसममध्ये पसरतात. कार्यात्मकदृष्ट्या पेरोनियल मज्जातंतूचा विरोधी असल्याने, यामुळे एक विशिष्ट न्यूरोजेनिक विकृती होते: पाय विस्तारीत आहे, पाय आणि तळाच्या स्नायूंच्या मागील गटाचा उच्चारित शोष, बुडलेली इंटरमेटेटार्सल मोकळी जागा, एक खोल कमान, बोटांची वाकलेली स्थिती आणि एक पसरलेली टाच. चालताना, बळी मुख्यतः टाचांवर अवलंबून असतो, ज्यामुळे चालणे लक्षणीयरीत्या गुंतागुंतीचे होते, जेव्हा पेरोनियल मज्जातंतूला इजा होते त्यापेक्षा कमी नसते. टिबिअल मज्जातंतूच्या नुकसानीसह, मध्यवर्ती मज्जातंतूच्या नुकसानीसह, एक कारणीभूत सिंड्रोम तसेच लक्षणीय व्हॅसोमोटर-ट्रॉफिक विकार दिसून येतात. हालचाल विकारांच्या चाचण्या: पाय आणि पायाची बोटे वाकवणे आणि पाय मध्यभागी फिरवणे, पायाच्या अस्थिरतेमुळे पायाच्या बोटांवर चालणे अशक्य.

परिधीय मज्जातंतूच्या जखमांवर उपचार

पुराणमतवादी आणि पुनर्संचयित उपचार मज्जातंतूवरील शस्त्रक्रिया हस्तक्षेपापेक्षा कमी महत्वाचे नाही, विशेषत: एकत्रित जखमांसह. जर ऑपरेशन दरम्यान मज्जातंतूच्या मध्यवर्ती भागातून परिघीय भागामध्ये ऍक्सॉनच्या वाढीसाठी शारीरिक पूर्वस्थिती तयार केली गेली असेल, तर कार्य पुराणमतवादी उपचार- सांध्यातील विकृती आणि आकुंचन रोखणे, मोठ्या प्रमाणात डाग आणि टिश्यू फायब्रोसिस प्रतिबंधित करणे, वेदनांचा सामना करणे, तसेच स्थिती सुधारणे आणि मज्जातंतूतील सुधारात्मक प्रक्रिया उत्तेजित करणे, रक्त परिसंचरण सुधारणे आणि मऊ उतींचे ट्रॉफिझम; विकृत स्नायूंचा टोन राखणे. ही उद्दिष्टे साध्य करण्याच्या उद्देशाने क्रियाकलाप दुखापतीनंतर किंवा शस्त्रक्रियेनंतर लगेच सुरू केले जावे आणि जखम झालेल्या अवयवाचे कार्य पुनर्संचयित होईपर्यंत पुनर्जन्म प्रक्रियेच्या टप्प्यानुसार, विशिष्ट योजनेनुसार सर्वसमावेशकपणे केले जावे.

उपचारांच्या कोर्समध्ये औषध-उत्तेजक थेरपी, ऑर्थोपेडिक, उपचारात्मक आणि जिम्नॅस्टिक उपाय आणि फिजिओथेरपीटिक पद्धतींचा समावेश आहे. हे सर्व रूग्णांवर शस्त्रक्रियेपूर्वी आणि पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत केले जाते; उपचार कॉम्प्लेक्स प्रत्येक विशिष्ट प्रकरणात निवडक दृष्टिकोनासह हेतुपुरस्सर केले पाहिजे.

उपचारात्मक व्यायाम उपचारांच्या संपूर्ण कालावधीत केले जातात, आणि पूर्णतः - अवयवांच्या स्थिरतेचा कालावधी संपल्यानंतर. दिवसातून 4-5 वेळा 20-30 मिनिटे जखमी अवयवाच्या सांध्यामध्ये उद्देशपूर्ण सक्रिय आणि निष्क्रिय हालचाली, तसेच सोप्या परिस्थितीत हालचाली - पाण्यात शारीरिक व्यायामाचा बिघडलेल्या मोटर फंक्शनच्या पुनर्संचयित करण्यावर सकारात्मक प्रभाव पडतो. व्यावसायिक थेरपीच्या घटकांचा वापर (मॉडेलिंग, शिवणकाम, भरतकाम इ.) विविध मोटर कौशल्यांच्या विकासास प्रोत्साहन देते जे स्वयंचलित बनतात, ज्याचा व्यावसायिक कौशल्यांच्या पुनर्संचयनावर फायदेशीर प्रभाव पडतो.

आघात किंवा शस्त्रक्रियेनंतर मसाज मऊ उतींची स्थिती लक्षणीयरीत्या सुधारते, रक्त आणि लिम्फ परिसंचरण सक्रिय करते, स्नायूंच्या ऊतींचे चयापचय वाढवते आणि त्यांची आकुंचन क्षमता सुधारते, मोठ्या प्रमाणात डाग पडणे प्रतिबंधित करते, पूर्वीच्या दुखापती किंवा शस्त्रक्रियेच्या क्षेत्रामध्ये मऊ ऊतकांच्या घुसखोरीच्या रिसॉर्प्शनला गती देते. , जे निःसंशयपणे मज्जातंतूंच्या पुनरुत्पादनास प्रोत्साहन देते. रुग्णाला मसाजचे घटक शिकवले पाहिजे, जे पुनर्वसन उपचारांच्या संपूर्ण कोर्स दरम्यान दिवसातून 2-3 वेळा केले जाऊ शकते.

फिजिओथेरप्यूटिक पद्धतींच्या वापरामध्ये हेमॅटोमाचे जलद रिसॉर्पशन, पोस्टऑपरेटिव्ह सूज प्रतिबंध आणि वेदना दूर करणे समाविष्ट आहे. या उद्देशासाठी, ऑपरेशननंतर 3-4 व्या दिवशी, रुग्णाला 4-6 प्रक्रियेसाठी UHF इलेक्ट्रिक फील्ड आणि बर्नार्ड करंट्स लिहून दिले जातात आणि त्यानंतर, वेदनांच्या उपस्थितीत, परफेनोव्हच्या पद्धतीनुसार नोवोकेन इलेक्ट्रोफोरेसीस, कॅल्शियम इलेक्ट्रोफोरेसीस, इ., 22 व्या दिवशी - लिडेस इलेक्ट्रोफोरेसीस (12-15 प्रक्रिया), ज्यामुळे मज्जातंतूंच्या पुनरुत्पादनास उत्तेजन मिळते आणि खडबडीत चट्टे तयार होण्यास प्रतिबंध होतो. या कालावधीत, दररोज ओझोकेराइट-पॅराफिन ऍप्लिकेशन्स देखील सूचित केले जातात, जे घुसखोरांच्या रिसॉर्प्शनला प्रोत्साहन देतात, वेदना कमी करतात, तसेच चट्टे मऊ करतात, मज्जासंस्था आणि ऊतींचे चयापचय यांचे ट्रॉफिक कार्य सुधारतात आणि सांध्यातील कडकपणा कमी करतात.

टोन राखण्यासाठी आणि विकृत स्नायूंच्या शोषाचा विकास रोखण्यासाठी, 3-5 mA च्या स्पंदित घातांकीय प्रवाहासह, 10-15 साठी प्रति मिनिट 5-10 आकुंचनांच्या लयसह 2-5 s कालावधीसह विद्युत उत्तेजनाचा वापर करणे तर्कसंगत आहे. मिनिटे विद्युत उत्तेजना दररोज किंवा प्रत्येक इतर दिवशी चालते पाहिजे; प्रत्येक कोर्समध्ये 15-18 प्रक्रिया आहेत. ही पद्धत पुनर्जन्म होईपर्यंत स्नायूंचे आकुंचन आणि टोन राखण्यास मदत करते.

मज्जातंतूंच्या पुनरुत्पादनासाठी अनुकूल परिस्थिती निर्माण करणे, तसेच पुनरुत्पादन प्रक्रियेस उत्तेजित करणे हे औषध उपचारांचे उद्दीष्ट आहे. खालीलप्रमाणे ड्रग थेरपीचा कोर्स करण्याचा सल्ला दिला जातो: शस्त्रक्रियेनंतर दुसऱ्या दिवशी, 200 एमसीजीचे व्हिटॅमिन बी 2 इंजेक्शन इंट्रामस्क्युलरली लिहून दिले जातात, जे जखमी मज्जातंतूंच्या ऍक्सॉनच्या वाढीस प्रोत्साहन देते, परिधीय मज्जातंतूंच्या शेवटची पुनर्संचयित करते आणि खराब झालेल्या मज्जातंतूचे विशिष्ट कनेक्शन. व्हिटॅमिन बी 2 चे इंजेक्शन प्रत्येक इतर दिवशी व्हिटॅमिन बीच्या 6% सोल्यूशनच्या 1 मिली (प्रत्येक कोर्समध्ये 20-25 इंजेक्शन) वापरून बदलले पाहिजेत. बी जीवनसत्त्वे सादर करण्याची ही पद्धत मध्यवर्ती मज्जासंस्थेतील प्रतिबंधात्मक प्रक्रियेच्या विकासास कमकुवत करते आणि मज्जातंतू तंतूंच्या पुनरुत्पादनास गती देते.

2 आठवड्यांसाठी, पावडरमध्ये निकोटिनिक ऍसिडसह डिबाझोल लिहून दिले जाते, ज्याचा मज्जासंस्थेवर अँटिस्पास्मोडिक आणि टॉनिक प्रभाव असतो.

उपचार सुरू झाल्यापासून 3 आठवड्यांनंतर, एटीपी (500 1 मिली 2% सोल्यूशन; 25-30 इंजेक्शन्स) आणि पायरोजेनल वैयक्तिक योजनेनुसार प्रशासित केले पाहिजे, ज्याचा पुनरुत्पादन प्रक्रियेवर फायदेशीर प्रभाव पडतो आणि त्यास उत्तेजित करते. .

उपचार कॉम्प्लेक्समध्ये गॅलेंटामाइन इलेक्ट्रोफोरेसीस देखील समाविष्ट केले पाहिजे, जे वाढण्यास मदत करते कार्यात्मक क्रियाकलापन्यूरॉन, कोलिनेस्टेरेझ एंजाइमच्या निष्क्रियतेमुळे न्यूरोमस्क्यूलर सायनॅप्समध्ये उत्तेजनाचे वहन सुधारते. Galantamine 0.25% द्रावणाच्या स्वरूपात एनोडमधून प्रशासित केले जाते; प्रक्रियेचा कालावधी 20 मिनिटे आहे, प्रति कोर्स 15-18 प्रक्रिया.

जटिल पुराणमतवादी आणि पुनर्संचयित उपचारांचा कालावधी आणि खंड परिधीय मज्जातंतूच्या नुकसानाची संख्या, पातळी आणि डिग्री तसेच सहवर्ती जखमांच्या उपस्थितीद्वारे निर्धारित केले जाते. न्यूरोलिसिस शस्त्रक्रियेनंतर, तसेच तळहाताच्या दूरच्या तिसऱ्या भागात आणि बोटांच्या पातळीवर यशस्वी न्यूरोरॅफीच्या प्रकरणांमध्ये, पुराणमतवादी-पुनर्स्थापना उपचारांचा एक कोर्स पुरेसा आहे. हात, पुढचा हात आणि खांद्याच्या जवळच्या भागांमध्ये तसेच खालच्या पाय, मांडीच्या पातळीवर न्यूरोरॅफी झाल्यानंतर, लक्षात घेऊन अंदाजे वेळअक्षांचे पुनरुत्पादन आणि परिधीय मज्जासंस्थेचे पुनर्जन्म, 1.5-2 महिन्यांनंतर उपचारांचा कोर्स पुन्हा करणे आवश्यक आहे. नियमानुसार, हॉस्पिटलमध्ये सुरू झालेला पुनर्वसन उपचारांचा कोर्स ऑपरेटिंग सर्जनच्या देखरेखीखाली बाह्यरुग्ण आधारावर समाप्त होतो.

सुरुवातीला, मज्जातंतूंच्या नुकसानाच्या पातळीच्या जवळ असलेल्या भागात पॅरेस्थेसियाच्या स्वरूपात संवेदनशीलता पुनर्संचयित होण्याची चिन्हे दिसतात; कालांतराने, अंगाच्या अधिक दूरच्या भागांमध्ये संवेदनशीलता सुधारते. पूर्ण पुराणमतवादी-पुनर्संचयित उपचारांसह शस्त्रक्रियेनंतर 3-5 महिन्यांत पुनरुत्पादनाची कोणतीही चिन्हे नसल्यास, वारंवार शस्त्रक्रिया करण्याच्या समस्येचा विचार केला पाहिजे.

स्पा उपचार Tskhaltubo, Yevpatoria, Saki, Matsesta, Pyatigorsk, इ. मध्ये न्यूरोग्राफी नंतर 2-3 महिन्यांनी सूचित केले जाते. ते हे वापरतात उपचार घटक, जसे की मड ऍप्लिकेशन्स, balneotherapy.

सर्जिकल उपचार

शस्त्रक्रियेसाठी संकेत. क्षतिग्रस्त परिधीय नसा वर शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप मुख्य संकेत संबंधित मज्जातंतू च्या innervation क्षेत्रात मोटर नुकसान, दृष्टीदोष संवेदनशीलता आणि स्वायत्त-ट्रॉफिक विकार उपस्थिती आहेत.

मज्जातंतूंच्या दुखापतींसह रूग्णांवर उपचार करण्याचा अनुभव दर्शवितो की पुनर्रचनात्मक ऑपरेशन जितक्या लवकर केले जाईल तितके पूर्णपणे गमावलेली कार्ये पुनर्संचयित केली जातात. मज्जातंतूची शस्त्रक्रिया तंत्रिका ट्रंकसह वहन व्यत्यय असलेल्या सर्व प्रकरणांमध्ये दर्शविली जाते. दुखापत आणि शस्त्रक्रिया दरम्यानचा वेळ शक्य तितका कमी केला पाहिजे. प्राथमिक मज्जातंतू सिवनी (स्नायू शोष वाढणे, संवेदी आणि स्वायत्त विकार) च्या अपयशाच्या बाबतीत, थेट संकेत पुन्हा ऑपरेशन.

हस्तक्षेपासाठी सर्वात अनुकूल वेळ दुखापतीच्या तारखेपासून 3 महिन्यांपर्यंत आणि जखम बरी झाल्यानंतर 2-3 आठवड्यांपर्यंत मानली जाते, जरी नंतरच्या काळात, खराब झालेल्या मज्जातंतूवरील ऑपरेशन्स प्रतिबंधित नाहीत. हाताच्या नसांना नुकसान झाल्यास, त्यांची अखंडता पुनर्संचयित करण्यासाठी इष्टतम कालावधी दुखापतीनंतर 3-6 महिन्यांपेक्षा जास्त नाही. या कालावधीत, मोटर फंक्शन्ससह तंत्रिका कार्ये, पूर्णपणे पुनर्संचयित केली जातात.

मज्जातंतूच्या खोडाच्या बाजूने वहन पूर्ण व्यत्यय खालील गोष्टींद्वारे दिसून येतो: स्नायूंच्या विशिष्ट गटाचा अर्धांगवायू, त्याच मर्यादेत एनहिड्रोसिससह स्वारस्य असलेल्या मज्जातंतूच्या स्वायत्त झोनमध्ये भूल, नकारात्मक टिनेलचे लक्षण, इलेक्ट्रोडायग्नोस्टिक्स दरम्यान स्नायूंच्या आकुंचनाची अनुपस्थिती - नुकसान पातळीच्या वर मज्जातंतूची चिडचिड होणे आणि हळूहळू कमकुवत होणे आणि नंतर नुकसान पातळीच्या खाली स्पंदित प्रवाहाच्या प्रभावाखाली स्नायूंचे आकुंचन अदृश्य होणे.

सर्जिकल उपचार अधिक प्रमाणात केले जाऊ शकतात उशीरा तारखामज्जातंतूच्या दुखापतीनंतर, जर एखाद्या कारणास्तव आधी हस्तक्षेप केला गेला नाही. हे नोंद घ्यावे की या प्रकरणात नसा च्या मोटर फंक्शन मध्ये एक लक्षणीय सुधारणा मोजू शकत नाही. हे विशेषतः हाताच्या स्नायूंना लागू होते, जेथे त्यांच्या लहान आकारामुळे झीज होऊन बदल लवकर होतात. शस्त्रक्रियेनंतर, जवळजवळ सर्व प्रकरणांमध्ये चिडचिडेपणाचा फोकस काढून टाकला जातो, संवेदनशीलता सुधारते आणि वनस्पतिजन्य-ट्रॉफिक विकार अदृश्य होतात. या बदलांचा खराब झालेल्या अवयवाच्या कार्यावर फायदेशीर प्रभाव पडतो. दुखापतीनंतर कितीही वेळ निघून गेला याची पर्वा न करता, खराब झालेल्या मज्जातंतूवर पुनर्संचयित शस्त्रक्रिया केल्याने नेहमीच अंगाचे कार्य कमी किंवा जास्त प्रमाणात सुधारते.

न्यूरोलिसिस. मज्जातंतूच्या खोडाचा अपूर्ण ब्रेक किंवा कॉम्प्रेशन संबंधित मज्जातंतूंच्या उत्पत्तीच्या स्वायत्त झोनमध्ये सौम्य ट्रॉफिक आणि संवेदनात्मक विकृतींद्वारे प्रकट होतो. या प्रकरणात, एपिन्युरियममध्ये एक डाग प्रक्रिया विकसित होते, ज्यामुळे नंतर वहन व्यत्ययांसह एक डाग कठोरता तयार होऊ शकते. जखम झालेल्या जखमा किंवा हातपाय, विशेषत: भागांच्या गंभीर संयुक्त जखमांनंतर, एक पसरलेली डाग प्रक्रिया विकसित होते, ज्यामुळे मज्जातंतूंच्या खोडांना संकुचित केले जाते. अशा परिस्थितीत, संवेदनशीलता विकार आणि स्वायत्त विकार दिसून येतात, ज्याची खोली थेट कॉम्प्रेशनच्या प्रमाणात असते. या परिस्थितीत, जर मज्जातंतूच्या दुखापतीनंतर पुराणमतवादी उपचारांचा संपूर्ण कोर्स अप्रभावी असेल तर, न्यूरोलिसिस सूचित केले जाते - एपिन्युरियल चट्टे काळजीपूर्वक काढून टाकणे, ज्यामुळे ऍक्सोनल कॉम्प्रेशन दूर होते, मज्जातंतूंना रक्तपुरवठा सुधारतो आणि या भागात चालकता पुनर्संचयित होते.

मज्जातंतूवरील शस्त्रक्रियेचा दृष्टीकोन काळजीपूर्वक विचार केला पाहिजे आणि उत्कृष्ट पद्धतशीरतेने आणि ऊतींचे अत्यंत काळजीपूर्वक उपचार केले पाहिजे. मज्जातंतूचे खोड प्रथम स्पष्टपणे निरोगी ऊतींच्या क्षेत्रामध्ये उघडकीस येते आणि एपिन्युरियमची अखंडता तसेच मज्जातंतूंना सोबत घेऊन आणि अन्न पुरवताना, हळूहळू नुकसान झालेल्या क्षेत्राकडे एकत्रित केले जाते. शीर्ष स्कोअरलवकर न्यूरोलिसिस देते, जेव्हा कॉम्प्रेशनमुळे ऱ्हास होण्याची प्रक्रिया कमी खोल आणि उलट करता येण्यासारखी असते. न्यूरोलिसिसची प्रभावीता, योग्य संकेतांनुसार चालते, तात्काळ पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत स्वतः प्रकट होते: संबंधित मज्जातंतूचे कार्य सुधारते किंवा पूर्णपणे पुनर्संचयित होते, वेदना आणि वनस्पतिजन्य-ट्रॉफिक विकार अदृश्य होतात, संवेदनशीलता सुधारते आणि घाम येणे पुनर्संचयित होते.

सर्जिकल रणनीती आणि परिधीय मज्जातंतूंवर ऑपरेशन्स करण्याच्या पद्धती दुखापतीचा कालावधी, मागील दुखापतीचे स्वरूप आणि मागील शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप, स्कार टिश्यू बदलांची डिग्री, मज्जातंतूंच्या नुकसानाची पातळी आणि सहवर्ती जखमांवर अवलंबून असतात.

एपिन्युरल सिवनी. आत्तापर्यंत, परिधीय मज्जातंतूंच्या पुनर्रचनाची सर्वात सामान्य पद्धत क्लासिक डायरेक्ट एपिनेरल सिवनी राहते. हे सर्वात सोपा ऑपरेशनल तंत्र आहे, जरी त्यासाठी विशिष्ट प्रमाणात अनुभव आवश्यक आहे, अन्यथा तांत्रिक त्रुटी शक्य आहेत. त्याचे अनेक तोटे आहेत, विशेषत: मिश्रित नसा पुनर्संचयित करताना, जेथे एकसंध इंट्रान्यूरल फॅसिकल्सचे अचूक संरेखन आवश्यक असते. एपिन्युरल सिवनी वापरुन, शस्त्रक्रियेनंतर बंडलचे साध्य केलेले अनुदैर्ध्य अभिमुखता राखणे कठीण आहे. मज्जातंतूच्या मध्यवर्ती टोकाच्या मोटर ऍक्सॉनची वाढ परिधीय किंवा व्यस्त संबंधांच्या संवेदी अक्षांमध्ये वाढणे हे मज्जातंतूच्या मुख्य कार्यांच्या दीर्घकाळापर्यंत किंवा अपूर्ण पुनर्संचयित होण्याचे एक कारण आहे. इंटरफॅसिकुलर संयोजी ऊतकांच्या विपुलतेमुळे बंडलच्या विरोधास गुंतागुंत होते; मज्जातंतूंच्या मध्यवर्ती फॅसिकलचा एक भाग इंटरफॅसिकुलर संयोजी ऊतकांसह जोडण्याचा धोका असतो, ज्यामुळे पुनरुत्पादित अक्षांची परिपक्वता आणि उगवण गुंतागुंत होते. यामुळे शेवटी न्यूरोमा तयार होतो आणि कार्य कमी होते.

मिश्रित परिधीय मज्जातंतूंच्या दुखापतींच्या सर्जिकल उपचारांच्या परिणामांबद्दल असमाधानाने डॉक्टरांना नवीन पद्धती आणि शस्त्रक्रिया हस्तक्षेपांचे प्रकार शोधण्यास प्रवृत्त केले. एक मोठे पाऊल म्हणजे भिंग ऑप्टिक्स आणि विशेषत: विशेष ऑपरेटिंग मायक्रोस्कोपचा वापर. मायक्रोन्युरोसर्जरी ही परिधीय नसांच्या न्यूरोसर्जरीमध्ये एक नवीन दिशा आहे, जी सामान्य शल्यचिकित्सा तंत्रांना मायक्रोफिल्ड परिस्थितीत गुणात्मक नवीन तंत्रज्ञानाच्या वापरासह एकत्रित करते: भिंग ऑप्टिक्स, विशेष उपकरणे आणि अति-पातळ सिवनी सामग्री. मायक्रोसर्जिकल तंत्रज्ञान 1976 मध्ये दैनंदिन व्यवहारात आणले गेले आणि ते सतत वापरले जाते, ऑप्टोन (जर्मनी), योग्य सूक्ष्म उपकरणे आणि सिवनी सामग्री (8/0, 9/0 आणि 10/0) ​​कडून ऑपरेटिंग मायक्रोस्कोप प्रदान केले जाते. शस्त्रक्रियेदरम्यान हेमोस्टॅसिस विशेष मायक्रोइलेक्ट्रोकोएग्युलेटर वापरून केले जाते. उपचाराच्या यशासाठी इंट्रान्यूरल रक्तस्राव आणि जखमेच्या पोकळीतील रक्तस्त्राव थांबवणे महत्वाचे आणि कधीकधी निर्णायक असते. क्लासिक सरळ एपिनेरल सिवनी बोटाच्या दूरस्थ इंटरफेलेंजियल जॉइंटच्या पातळीवर लागू केली जाऊ शकते. हे केवळ पारंपारिकच नव्हे तर मायक्रोन्यूरोसर्जिकल तंत्रासह देखील सर्वात योग्य आहे. या प्रदेशांच्या मज्जातंतूंमध्ये एकसंध ॲक्सॉनचे बंडल असतात - एकतर संवेदी किंवा मोटर. म्हणून, अक्षाच्या बाजूने मज्जातंतूंच्या टोकांचे फिरणे, ज्याची शक्यता सूक्ष्म तंत्रज्ञानासह देखील वगळली जात नाही, त्याला फारसे महत्त्व नाही. परिधीय मज्जातंतूंच्या संमिश्र संरचनेच्या भागात, एकसंध कार्याच्या ऍक्सॉन बंडलला जोडणारे पेरीन्युरल किंवा इंटरफॅसिकुलर सिव्हर्स लागू करणे सर्वात चांगले आहे. हे आवश्यक आहे कारण मज्जातंतूच्या टोकांना रीफ्रेश केल्यानंतर, विभागांची इंट्रा-ट्रंक टोपोग्राफी एकसारखी होत नाही, कारण मज्जातंतूच्या वेगवेगळ्या स्तरांवर बंडलची स्थिती आणि आकार भिन्न असतात. इंट्रा-ट्रंक बंडल ओळखण्यासाठी, तुम्ही ऑपरेटिंग टेबलवर एस. कारागांचेवाची योजना आणि इलेक्ट्रोडायग्नोस्टिक्स वापरू शकता. एपिन्युरल सिवनी वापरण्याच्या प्रक्रियेत, त्याचे तंत्र सुधारित केले गेले: एका बंडलचे सिवनी वेगवेगळ्या विमानांमध्ये कापल्यामुळे दुसऱ्यापेक्षा वर किंवा खाली ठेवलेले असतात, जे दोन किंवा तीन पेरिनेरल आणि सिवनीसह त्यांचे सिविंग मोठ्या प्रमाणात सुलभ करते, आपल्याला परवानगी देते. प्रत्येक बंडलचे टोक अचूकपणे जुळवून घेण्यासाठी, एका कट प्लेनमध्ये बीम स्टिचिंगसाठी सर्वात सामान्य लागू तंत्रापेक्षा वेगळे. शेवटी, मज्जातंतूच्या दोन्ही टोकांचे एपिनेरियम एका आच्छादनावर वेगळ्या व्यत्यय असलेल्या सिवनीसह एकत्र केले जाते. याबद्दल धन्यवाद, पेरीन्युरल सिव्हर्सची ओळ त्याच्या स्वतःच्या एपिन्युरियमद्वारे आसपासच्या ऊतींपासून चांगल्या प्रकारे विलग केली जाते, ज्याचे सिव्हर्स इंटरफॅसिक्युलर सिव्हर्सच्या क्षेत्राबाहेर असतात. पारंपारिक एपिनेरल सिवनीप्रमाणे मज्जातंतूंचे बंडल संकुचित केलेले नाहीत.

मज्जातंतू प्लास्टिक सर्जरी. मज्जातंतूंच्या पुनर्बांधणीत विशेषतः मोठ्या अडचणी उद्भवतात जेव्हा त्याच्या टोकांमध्ये दोष असतो. अनेक लेखकांनी मज्जातंतूंच्या टोकापासून टोकापर्यंत सिव्हन करण्यासाठी डायस्टॅसिस दूर करण्यासाठी मोठ्या प्रमाणात मज्जातंतूची गतिशीलता, तसेच अंगाच्या सांध्यामध्ये जास्त वळण सोडले. परिघीय मज्जातंतूंना होणारा रक्तपुरवठा विभागीय असतो, बहुतेक मज्जातंतूंना एपिन्युरियम आणि फॅसिकल्सच्या दरम्यान अनुदैर्ध्य दिशा असते. म्हणून, डायस्टॅसिस दूर करण्यासाठी मज्जातंतूंचे एकत्रीकरण योग्य आहे जेव्हा त्यांना 6-8 सेंटीमीटरपेक्षा जास्त नसावे, ही मर्यादा वाढवल्याने रक्ताभिसरण बिघडते, जे अशा परिस्थितीत आसपासच्या मऊ रक्तवाहिन्यांच्या वाढीमुळे होऊ शकते. ऊती यात शंका नाही की मज्जातंतूच्या खोडात फायब्रोसिस विकसित होण्यामुळे पुनरुत्पादित ऍक्सॉनच्या परिपक्वता आणि वाढीमध्ये हस्तक्षेप होतो, ज्यामुळे उपचारांच्या परिणामांवर शेवटी नकारात्मक परिणाम होतो. मज्जातंतूंच्या टोकांमधील डायस्टॅसिस अपूर्णपणे काढून टाकल्यामुळे अशा प्रकारचे विकार सिवनांच्या रेषेसह तणावामुळे उद्भवतात. या कारणांमुळे, 2.5-3.0 से.मी.च्या परिघीय मज्जातंतूंच्या मुख्य खोडांच्या टोकांमधील डायस्टॅसिस आणि 1 सेमी पेक्षा जास्त मापणाऱ्या सामान्य डिजिटल आणि डिजिटल तंत्रिका, हे न्यूरोऑटोप्लास्टीचे संकेत आहे. पायाच्या बाह्य त्वचेच्या मज्जातंतूचा उपयोग मज्जातंतू दाता म्हणून केला पाहिजे, कारण, त्याच्या शारीरिक आणि कार्यात्मक वैशिष्ट्येते या हेतूंसाठी सर्वात योग्य आहे. मुख्य 504 मज्जातंतूच्या खोडांचे प्लॅस्टिकाइझिंग करताना, दोष अनेक कलमांनी भरलेला असतो, सामान्यत: 4-5 ट्रंकच्या व्यासानुसार, बंडलच्या स्वरूपात गोळा केला जातो, अंगाच्या सांध्याच्या सरासरी शारीरिक स्थितीत तणाव न होता. मज्जातंतू बंडल आणि कलम दरम्यान, 9/0-10/0 धाग्याने 3-4 टाके लावले जातात आणि हे क्षेत्र याव्यतिरिक्त एपिन्युरियमने झाकलेले असते. सामान्य डिजिटल आणि डिजिटल नसांच्या प्लास्टिक सर्जरीसाठी, त्यांच्या समान व्यासामुळे सामान्यतः एक कलम आवश्यक असते.

बहुतेक प्रकरणांमध्ये, परिधीय मज्जातंतूंचे नुकसान रक्तवाहिन्यांच्या नुकसानासह एकत्रित केले जाते, जे त्यांच्या शारीरिक संबंधांद्वारे स्पष्ट केले जाते. मज्जातंतूच्या सिवनी किंवा प्लॅस्टीबरोबरच, खराब झालेले सिवनी किंवा प्लास्टी एकाच वेळी करणे आवश्यक आहे. रक्त वाहिनी, जी पुनर्संचयित मज्जातंतूच्या पुनरुत्पादनासाठी परिस्थिती अनुकूल करेल, उपचारांच्या अनुकूल अंतिम परिणामावर अवलंबून असेल.

अशाप्रकारे, परिधीय नसावरील ऑपरेशन्ससाठी मायक्रोसर्जिकल तंत्र तंत्रिका कार्य पुनर्संचयित करण्यासाठी इष्टतम शारीरिक परिस्थिती निर्माण करणे शक्य करते. मायक्रोसर्जिकल तंत्राचा वापर विशेषतः मिश्रित मज्जातंतूंवरील ऑपरेशन्समध्ये महत्त्वपूर्ण आहे, जेथे मज्जातंतूच्या टोकांची तंतोतंत तुलना त्याच्या समान बंडलच्या नंतरच्या सिनेसह करणे आवश्यक आहे.

ट्रॉमॅटोलॉजी आणि ऑर्थोपेडिक्स
संबंधित सदस्याने संपादित केले. RAMS
यु. जी. शापोश्निकोवा

हातपायांच्या नसांना होणारे नुकसान हे परिधीय मज्जातंतूंच्या दुखापती मानले जाऊ शकते.
मोठ्या मज्जातंतूंचे नुकसान अनेकदा जखमा आणि हातपायांच्या बंद जखमांसह होते. अशा परिस्थितीत ते आवश्यक आहे वेळेवर निदानआणि पुनर्संचयित उपचार. मॉर्फोलॉजिकलदृष्ट्या, मज्जातंतूचा पूर्ण आणि अपूर्ण शारीरिक व्यत्यय, तसेच एपिन्युरियम (तथाकथित आघातजन्य न्यूरिटिस) ला नुकसान न होता इंट्रा-ट्रंक बदलांमध्ये फरक केला जातो. नंतरच्या प्रकारच्या दुखापतीसह, दुखापतीनंतरच्या सुरुवातीच्या काळात, इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल चित्रासह अंतःकरणाचे गंभीर नुकसान दिसून येते. संपूर्ण उल्लंघनमज्जातंतू उत्तेजना. जसजसे रक्तस्राव दूर होतो आणि दाहक प्रतिक्रिया उलट होते, तसतसे मज्जातंतू वहन सुधारते. परिणामी, प्रारंभिक नैदानिक ​​अभिव्यक्ती त्याच्या शरीरशास्त्रीय अखंडतेसह मज्जातंतूच्या संपूर्ण ब्रेकचे चित्र देऊ शकतात आणि म्हणूनच बंद झालेल्या दुखापतीनंतर पुढील 2-3 आठवडे त्याच्या शारीरिक ब्रेकबद्दल अद्याप बोलू शकत नाही. लक्षणांची वैशिष्ट्ये वैयक्तिक मज्जातंतूंच्या नुकसानाची पातळी आणि डिग्री निर्धारित करतात.

ब्रॅचियल प्लेक्सस बहुतेक प्रकरणांमध्ये ते सुप्राक्लेविक्युलर आणि सबक्लेव्हियन भागात दुखापत झाल्यामुळे नुकसान होते. क्लिनिकल लक्षणेउच्चार पासून भिन्न स्नायू कमजोरीसंपूर्ण हात ते खांदा आणि हाताचा अलग पॅराप्लेजिया. संवेदी विकार संपूर्ण हातामध्ये किंवा फक्त मध्यवर्ती किंवा ulnar मज्जातंतू च्या innervation झोन मध्ये व्यक्त केले जातात. नुकसानाच्या स्वरूपावर अवलंबून, पुढील 1/2 - 1 वर्षात, तंत्रिका प्लेक्ससच्या प्रवाहकीय कार्याची पूर्ण किंवा आंशिक जीर्णोद्धार उपचारांशिवाय होऊ शकते.

रेडियल मज्जातंतूविशेषतः अनेकदा फ्रॅक्चरमुळे नुकसान होते ह्युमरसखालच्या तिसऱ्या मध्ये. पुढच्या बाजूच्या विस्तारक स्नायूंचे कार्य कमी झाल्यामुळे हात खाली लटकतो. हाताचा सक्रिय विस्तार, बोटांचे मुख्य phalanges आणि हाताच्या पहिल्या बोटाचे अपहरण अशक्य आहे; supination हालचाली देखील दृष्टीदोष आहेत. हाताच्या मागच्या बाजूला, हाताच्या मागच्या रेडियल अर्ध्या भागावर आणि दुसऱ्या इंटरडिजिटल स्पेसमध्ये संवेदनशीलता अनुपस्थित आहे; संवेदी विकार कायम नसतात. अग्रभागी रेडियल नर्व्ह खराब झाल्यास, रुग्ण पहिल्या बोटाचे अपहरण आणि विस्तार करू शकत नाही.

नुकसान झाल्यास मध्यवर्ती मज्जातंतूखांद्यावर, II आणि III बोटांच्या वळणाचे कार्य, तसेच I आणि II बोटांचा विरोध, बिघडलेला आहे. ऍनेस्थेसिया झोन हाताच्या पाल्मर पृष्ठभागाच्या 2/3 आणि II आणि III बोटांच्या अर्धा परिघ व्यापतो.

नुकसान ulnar मज्जातंतूसर्व स्तरांवर ते अपहरण आणि बोटांच्या व्यसनाच्या कार्यात व्यत्यय आणते. रुग्णाची तपासणी करताना, असे सांगितले जाते की हाताची सर्व बोटे वाकवणे आणि पहिले बोट जोडणे अशक्य आहे. वैशिष्ट्य म्हणजे इंटरफॅलेंजियल आणि मेटाकार्पोफॅलेंजियल जोड्यांमध्ये हायपरएक्सटेन्शन असलेल्या बोटांच्या पंजासारखी स्थिती. अल्नार बाजूच्या व्हॉलर पृष्ठभागावर आणि हाताच्या IV-V बोटांवर कोणतीही संवेदनशीलता नाही. हाताच्या पंजाच्या आकाराचे तीव्र विकृती विशेषतः मध्यवर्ती आणि ulnar नसांना एकाच वेळी नुकसान होण्याचे वैशिष्ट्य आहे.

नुकसान झाल्यास फेमोरल मज्जातंतूगुडघ्याच्या सांध्यातील खालच्या पायाचा विस्तार बिघडला आहे; हिप फ्लेक्सन कमकुवत आहे; क्वाड्रिसेप्स फेमोरिस स्नायूचा शोष गुडघ्याच्या प्रतिक्षिप्तपणासह विकसित होतो. ऍनेस्थेसिया झोन मांडीच्या आधीच्या पृष्ठभागावर आणि पायाच्या आधीच्या आतील पृष्ठभागापर्यंत विस्तारित आहे.

नुकसान झाल्यास peroneal मज्जातंतूपाऊल झुकते आणि त्याची बाह्य धार झुकलेली असते. पायाचे विस्तारक आणि बोटांचे मुख्य फॅलेंजेस अर्धांगवायू आहेत, तसेच पेरोनियस स्नायू, जो पाय पळवून आणतो आणि टिबियालिस पूर्ववर्ती स्नायू, जो पाय जोडतो. पायाच्या खालच्या तिसऱ्या भागाच्या आधीच्या बाह्य पृष्ठभागावर आणि पायाच्या मागील बाजूस, त्याच्या बाह्य आणि आतील कडा वगळता संवेदनशीलता विचलित होते.

पेरोनियल मज्जातंतू इजा

नुकसान झाल्यास टिबिअल मज्जातंतूआणि पायाच्या पाठीमागील स्नायू आणि पायाच्या लहान स्नायूंच्या अर्धांगवायूमुळे पाय आणि बोटे वळवणे अशक्य होते. खालच्या पायाच्या मागील पृष्ठभागावर तसेच पाय आणि बोटांच्या बाह्य आणि प्लांटर पृष्ठभागासह त्वचेची संवेदनशीलता बिघडलेली आहे. ट्रॉफिक अल्सर संवेदनशीलता विकारांच्या क्षेत्रात विकसित होतात; प्रोजेक्शन वेदना पाय आणि बोटे मध्ये उद्भवते. जखमांचे क्लिनिकल चित्र सायटिक मज्जातंतूपेरोनियल आणि टिबिअल मज्जातंतूंच्या नुकसानाची वर्णित लक्षणे असतात.

दुखापत झाल्यास, एखाद्या अवयवाच्या मोठ्या मज्जातंतूची अखंडता इजा झाल्यानंतर लगेच (प्राथमिक सिवनी) किंवा पुढील 3 ते 4 आठवड्यांत (विलंबित सिवनी) पुनर्संचयित केली पाहिजे. प्राथमिक सिवनी कापताना मज्जातंतूंच्या नुकसानीच्या अधीन आहे आणि वार जखमा, आजूबाजूच्या ऊतींचा नाश आणि दूषित होण्याच्या किमान क्षेत्रासह. बंदुकीच्या गोळी, गंभीरपणे चिरडलेल्या आणि दूषित जखमांमध्ये, जखमेच्या संपूर्ण साफसफाई आणि बरे झाल्यानंतरच (3 - 4 - 6 आठवड्यांनंतर) मोठ्या मज्जातंतूची अखंडता पुनर्संचयित केली जाऊ शकते; टेंडन्ससह नसा पुनर्संचयित केल्या जातात.

मज्जातंतूंवर सिवनी लावण्याच्या तंत्रामध्ये त्याच्या टोकांना प्राथमिक रीफ्रेश करणे (रेझर ब्लेडसह काटेकोरपणे आडवा छेदन) समाविष्ट आहे. नंतर, एक atraumatic सुई माध्यमातून पास बाह्य शेल(एपिनेयुरियम) मध्यवर्ती आणि परिधीय टोकांवर, कमीतकमी 4 शिवण लावले जातात, जे सर्जन आणि सहाय्यक एकाच वेळी घट्ट करतात आणि बांधतात. वाकलेल्या स्थितीत अंग (प्लास्टर) फिक्स केल्याने मज्जातंतूंच्या विभागांचे अंदाजे 3-4 आठवडे त्यांच्या त्यानंतरच्या धारणासह सोय होते.

एपिन्युरल सिवनी

जेव्हा आधुनिक मायक्रोसर्जिकल (सुस्पष्टता) तंत्रे वापरली जातात तेव्हा खराब झालेल्या मज्जातंतूला जोडण्याचे परिणाम लक्षणीयरीत्या सुधारतात. वापरल्यास, स्थानिक दाहक प्रतिक्रियेची वारंवारता आणि तीव्रता लक्षणीयरीत्या कमी होते, मज्जातंतूंचे पुनरुत्पादन सुधारते आणि शेवटी - परिधीय नवनिर्मितीपुनर्संचयित तंत्रिका कंडक्टरच्या क्षेत्रामध्ये. ऑपरेशन मायक्रोस्कोप अंतर्गत शस्त्रक्रिया केली जाते; मज्जातंतूंच्या प्रॉक्सिमल आणि डिस्टल टोकांच्या एपिनेरियमची फारच कमी केली जाते; मायक्रोसर्जिकल तंत्राचा वापर करून, प्रत्येक नर्व्ह बंडल, ज्यामध्ये ॲक्सॉनचा समावेश असतो, आसपासच्या पेरीन्युरियमसह, वेगळे केले जाते. 1 - 2 शिवण (मोनोफिलामेंट थ्रेड क्र. 10-0) प्रत्येक बंडलच्या पेरीन्युरियमद्वारे ठेवल्या जातात आणि वैयक्तिक फ्युनिक्युलर गटांची अचूक तुलना केली जाते. शेवटी, असंख्य स्वतंत्र सिवनी (क्रमांक 9-0 किंवा 8-0 मोनोफिलामेंट सिवनी) तणावाशिवाय एपिन्युरियमवर ठेवल्या जातात.

पेरिनेरल सिवनी