Všeobecná analýza stolice (koprogram). Aké typy testov stolice existujú, ich interpretácia a čo možno zistiť pomocou fekálnej mikroskopie prvokov

Ďakujem

Stránka poskytuje referenčné informácie len na informačné účely. Diagnóza a liečba chorôb sa musí vykonávať pod dohľadom špecialistu. Všetky lieky majú kontraindikácie. Vyžaduje sa konzultácia s odborníkom!

Príprava na test

Pravidlá pre zber stolice

Hlavné ukazovatele skúmané počas skatologickej analýzy

• husté a dobre tvarované výkaly sa nachádzajú nielen normálne, ale aj v patológiách spojených s narušením procesov trávenia žalúdka
• pastovitá stolica sa vyskytuje pri porušení sekrečnej funkcie pankreasu a pri nedostatočnom alebo úplnej absencii pohybu žlče
• polotekuté mastné výkaly sú charakteristické zvýšenou sekréciou tukov ( steatorea), spojené so zhoršenou absorpciou v čreve
• tekutú stolicu možno pozorovať s poruchami v tenkom čreve ( zrýchlená evakuácia stolice, enteritída - zápal sliznice tenkého čreva) a v hrubom čreve ( zvýšená sekrečná funkcia, kolitída – zápal sliznice hrubého čreva)
• kašovitá, riedka stolica je charakteristická pre chronickú enteritídu, kolitídu sprevádzanú hnačkou, so zrýchleným vyprazdňovaním obsahu hrubého čreva a fermentačnú dyspepsiu
• penivé a polotekuté výkaly sa vyskytujú pri fermentačnej kolitíde, syndróme dráždivého čreva, sprevádzanom častým nutkaním na stolicu
• tvrdá, stuhovitá stolica sa vyskytuje pri spastických a iných typoch zápchy, hemoroidoch, nádorových útvaroch v hrubom čreve
• tvrdá stolica, ktorá má tvar špirály alebo malé guľôčky sú špecifické pre zápchu

Množstvo - za normálnych podmienok pri vyváženej strave zdravý dospelý človek vylúči denne od 100 do 200 g stolice, dojča - nie viac ako 70 - 90 g. Množstvo stolice závisí od stravy, napr. rastlinných potravín v strave je sprevádzané zvýšením a bielkovinových potravín - zníženie počtu pohybov čriev.

• menej ako 100 g denne - špecifické pre zápchu rôznej etiológie
• viac ako 200 g denne - pri nedostatočnom alebo úplnom výpadku zásobovania žlčou, poruche trávenia potravy v tenkom čreve, zrýchlené vyprázdňovanie črevného obsahu, zápaly sliznice hrubého čreva
• do 1 kg alebo viac – typické pre pankreatickú insuficienciu

• biela farba – charakteristická pre upchatie spoločného žlčovodu
• šedá alebo svetlo žltá farba - nachádza sa v patológiách pankreasu
• žltá farba – sprevádza patologické stavy spojené s poruchou motility čriev a tráviacimi procesmi vyskytujúcimi sa v tenkom čreve
• červená farba - vzniká, keď je sliznica hrubého čreva zapálená, sprevádzaná ulceráciami jej steny
• svetlohnedá farba - naznačuje rýchlu evakuáciu obsahu hrubého čreva

• slabý zápach – vyskytuje sa pri sťažených tráviacich reakciách vyskytujúcich sa v hrubom čreve, pri všetkých typoch zápchy, pri zvýšenej evakuácii črevného obsahu
• mierny zápach – sprevádza ulceróznu kolitídu
• kyslý zápach – môže byť spôsobený fermentačnou dyspepsiou v dôsledku zvýšenej tvorby prchavých kyselín, ako je kyselina octová a maslová
• pach kyseliny maslovej naznačuje poruchu vstrebávania látok v tenkom čreve a zrýchlenú evakuáciu jeho obsahu
• hnilobný zápach - vyskytuje sa pri poruchách tráviacich procesov v žalúdku, dyspepsii, deficite črevnej motility, nešpecifickej ulceróznej kolitíde
• páchnuci zápach – špecifický pri poruche funkčnej schopnosti pankreasu, nedostatočnom pohybe žlče do tráviaceho traktu, ako aj pri zvýšenej sekrécii hrubého čreva

pH reakcie – Normálne je u zdravého dospelého človeka reakcia stolice neutrálna a pohybuje sa od 6,8 ​​do 7,6. U dojčiat je reakcia stolice kyslá v dôsledku nutričných charakteristík detí tohto veku.

• slabo alkalická reakcia - vyskytuje sa v prípadoch, keď je narušený proces trávenia v tenkom čreve
• alkalická reakcia - pri všetkých typoch zápchy, nešpecifická ulcerózna kolitída, poruchy trávenia potravy v žalúdku, nedostatočná sekrečná funkcia pankreasu, zvýšená sekrécia v hrubom čreve
• vysoko alkalické prostredie – charakteristické dyspeptické javy, ktoré majú hnilobný charakter
• kyslé prostredie – spôsobené nedostatočným vstrebávaním mastných kyselín v tenkom čreve
• prudko kyslé prostredie – pozorované pri dyspeptických príznakoch fermentačného charakteru a vedúce k tvorbe kvasných kyselín a oxidu uhličitého

• gastritída, žalúdočný vred, rakovina žalúdka
• zápal ( duodenitída), dvanástnikový vred alebo rakovina
• zápal sliznice tenkého čreva ( enteritída)
• lézie hrubého čreva: ulcerózna, hnilobná a fermentatívna kolitída, polypy, dysbakterióza, rakovina atď.
• patológie konečníka: proktitída, hemoroidy, rektálna trhlina, rakovina

• krvácanie pochádzajúce z ktorejkoľvek časti tráviaceho systému vrátane ústnej dutiny
• vred žalúdka a dvanástnika
• hemoragická diatéza
• polypy
• hemoroidy

• zníženie obsahu stercobilínu vo výkaloch sa pozoruje pri hepatitíde postihujúcej pečeňový parenchým, akútnej pankreatitíde, cholangitíde
• zvýšenie obsahu stercobilínu sa zisťuje pri anémii hemolytického pôvodu

• zvýšená črevná motilita
• ťažké formy dysbiózy spôsobené dlhodobým užívaním antibiotík a sulfónamidov

Sliz – svetlý alebo bezfarebný výtok, rôsolovitej konzistencie, vodnatého alebo želatínového charakteru. Je to ochranný faktor čriev pred pôsobením rôznych dráždivých látok, ako sú kyseliny a zásady. V hrubom čreve sa hlien mieša s výkalmi a mení sa na homogénnu látku. Prítomnosť hlienu v stolici, viditeľná ako samostatná látka, naznačuje infekčný proces vyskytujúci sa v črevách.

Leukocyty – normálne chýba. Vyskytuje sa počas zápalových procesov vyskytujúcich sa v hrubom čreve:

• tuberkulóza hrubého čreva

Svalové vlákna - vo výkaloch zdravého človeka sa nachádzajú v malých množstvách alebo úplne chýbajú. Ich prítomnosť vo výkaloch naznačuje také patológie, ako sú:

• porušenie odtoku žlče
• narušenie tráviacich procesov vyskytujúcich sa v tenkom čreve
• nešpecifická ulcerózna kolitída
• zvýšená sekrécia v hrubom čreve
• dyspepsia
• všetky typy zápchy
• zrýchlená evakuácia črevného obsahu

Neutrálny tuk - Bežne sa vyskytuje len vo forme malých kvapôčok vo výkaloch dojčených detí. Neutrálny tuk v stolici sa zistí v nasledujúcich prípadoch:

• nedostatočná sekrečná funkcia pankreasu
• porušenie odtoku žlče

• porušenie odtoku žlče
• narušenie procesov trávenia potravy v tenkom čreve
• zrýchlená evakuácia obsahu tenkého čreva

Zvyšky nespracovaného jedla naznačujú zrýchlenú evakuáciu potravinovej hmoty alebo neprítomnosť kyseliny chlorovodíkovej v žalúdočnej šťave.

Škrob, trávená vláknina a jodofilná flóra - vyskytuje sa pri nasledujúcich ochoreniach:

• narušenie tráviacich procesov vyskytujúcich sa v žalúdku
• fermentatívna a hnilobná dyspepsia
• nedostatočná sekrečná funkcia pankreasu
• narušenie procesov trávenia potravy v tenkom čreve
• zrýchlená evakuácia rektálneho obsahu
• nešpecifická ulcerózna kolitída

Charcot-Leydenove kryštály – nachádza sa vo výkaloch pri výskyte amébovej dyzentérie, ako aj pri napadnutí hlístami resp

Mikroskopia stolice vám umožňuje podrobnejšie študovať povahu patologických nečistôt v stolici. Detekcia prvkov potravinového pôvodu tiež dáva predstavu o kvalite trávenia potravy.

Na vykonanie mikroskopie sa súčasne pripravuje niekoľko prípravkov:

natívna droga;

s Lugolovým roztokom - na stanovenie škrobu a jodofilnej flóry;

s metylénovou modrou - na detekciu mastných kyselín, mydiel a neutrálneho tuku;

s glycerínom – na identifikáciu vajíčok helmintov;

so Sudanom III na diferenciáciu neutrálneho tuku.

Svalové vlákna. Zisťujú sa predovšetkým s nedostatočným trávením bielkovín, zhoršenou sekréciou pankreasu a zhoršenými absorpčnými procesmi v čreve. V nestrávených svalových vláknach sú priečne pruhy zreteľne vyjadrené, zatiaľ čo v natrávených svalových vláknach nie sú priečne pruhy zachované.

Spojivové tkanivo. Prítomný pri nedostatočnom trávení žalúdka (zníženie alebo absencia voľnej kyseliny chlorovodíkovej v žalúdku) a pri funkčnej nedostatočnosti pankreasu.

Neutrálny tuk(sfarbené jasne oranžovo od Sudana III). Nachádzajú sa hlavne pri nedostatočnej sekrécii pankreasu a nedostatočnom zásobovaní žlčou.

Mastné kyseliny. Obsiahnuté v neprítomnosti príjmu žlče, nedostatočné trávenie v tenkom čreve, zrýchlená evakuácia z

tenké črevo, fermentačná dyspepsia, s nedostatočnou sekréciou pankreasu.

Mydlo. Prítomné v nadmernom množstve vo výkaloch pri všetkých vyššie uvedených stavoch pre mastné kyseliny, ale so sklonom k ​​zápche.

škrob. V prítomnosti Lugolovho roztoku získava škrob v závislosti od štádia trávenia fialovú, červenú, žltú alebo modrú farbu. Určené poruchou sekrécie pankreasu, nedostatočným trávením v tenkom čreve, fermentačnou dyspepsiou, zrýchlenou evakuáciou z hrubého čreva, nedostatočným trávením žalúdka.

Jodofilná flóra. Zistené s nedostatočným trávením v tenkom čreve, zrýchlenou evakuáciou z hrubého čreva, fermentačnou dyspepsiou a poruchou sekrécie pankreasu.

Stráviteľná vláknina. Identifikuje sa pri nedostatočnom trávení žalúdka, hnilobnej dyspepsii, nedostatočnom prísune žlče, nedostatočnom trávení v tenkom čreve, zrýchlenej evakuácii z hrubého čreva, fermentačnej dyspepsii, nedostatočnej sekrécii pankreasu, kolitíde s ulceráciami.

červené krvinky. Zistené pri kolitíde s ulceráciami, úplavicou, hemoroidmi, polypmi, rektálnymi trhlinami.

Leukocyty. Nájdené pri kolitíde s ulceráciami. Vzhľad leukocytov v stolici v prítomnosti nádoru naznačuje jeho rozpad.

Skrytá krv v stolici

Skrytá krv je krv, ktorá nemení farbu stolice a nie je detekovateľná makroskopicky ani mikroskopicky. Pri objednaní vyšetrenia stolice na skrytú krv, špeciál príprava pacienta(aby sa predišlo falošne pozitívnym výsledkom). 3 dni pred štúdiom vylúčte zo stravy pacienta mäsité jedlá, ovocie a zeleninu s vysokým obsahom katalázy a peroxidázy (uhorky, chren, karfiol) a vysaďte kyselinu askorbovú, doplnky železa, kyselinu acetylsalicylovú a iné nesteroidné protizápalové lieky drogy.

Reakcie na detekciu okultnej krvi (benzidín, guajak) sú založené na vlastnosti krvného farbiva Hb urýchľovať oxidačné procesy. Ľahko oxidovateľná látka (benzidín, guajak) pri oxidácii mení farbu. Na základe rýchlosti zafarbenia a jeho intenzity sa rozlišujú slabo pozitívne (+), pozitívne (++ a +++) a silne pozitívne (++++) reakcie.

Gregersenova reakcia (test). Pridaním roztoku benzidínu v kyseline octovej získa stolica modrozelenú farbu, keď je v nej krv. V mnohých prípadoch je možná pozitívna reakcia stolice na skrytú krv.

choroby, vrátane:

Na krvácanie z gastrointestinálneho traktu (napríklad peptický vred žalúdka a dvanástnika);

Keď sa nádory gastrointestinálneho traktu rozpadajú;

Črevná tuberkulóza, nešpecifická ulcerózna kolitída;

Nákazy helmintmi, ktoré poškodzujú črevnú stenu.

Jednou z informatívnych metód na štúdium fungovania gastrointestinálneho traktu je štúdium výkalov. Na tento účel sa vykonáva koprogram - všeobecný rozbor stolice. V celom tráviacom systéme prechádzajú zložky potravy rôznymi druhmi spracovania – od mechanického v ústach (žuvanie) až po chemické a enzymatické v žalúdku a črevách. Výkaly sú v skutočnosti konečným výsledkom tohto spracovania, takže podľa ich stavu a vlastností je možné posúdiť prácu a funkčnosť takmer všetkých častí gastrointestinálneho traktu.

Ďalšou dôležitou hodnotou takéhoto výskumu je skutočnosť, že tráviaci systém úzko súvisí s ostatnými orgánmi a tkanivami ľudského tela. Predovšetkým hrubé črevo je súčasťou vylučovacej sústavy a preto spolu s výkalmi telo zanecháva množstvo škodlivých a toxických látok. Výkonnosť čriev je navyše prepojená aj s celkovým stavom organizmu. Preto v rámci všeobecného rozboru stolice možno nepriamo posúdiť mnohé problémy a patologické stavy, ktoré sa môžu v ľudskom tele vyvinúť.

Táto laboratórna štúdia je tradične rozdelená na dve časti - všeobecnú analýzu stolice a jej mikroskopické vyšetrenie alebo koprogram. Prvá časť obsahuje také ukazovatele ako množstvo, vôňa, farba, konzistencia, prítomnosť nečistôt a ďalšie. Koprogram zahŕňa kritériá, ktoré je možné zistiť iba mikroskopickým vyšetrením vzorky stolice – prítomnosť biologických vlákien, tkanív, kryštálov solí a kyselín a mnohé ďalšie. V našej dobe sa však hranice medzi týmito dvoma definíciami rozmazali a úplná a komplexná štúdia stolice sa nazýva všeobecná analýza stolice aj definícia koprogramu.

Pri vyšetrovaní stolice si lekár kladie za cieľ študovať prácu a účinnosť tráviaceho systému - od týchto faktorov závisí množstvo ukazovateľov analýzy stolice a koprogramu. Nemenej a v niektorých prípadoch ešte väčší vplyv na vlastnosti exkrementov však nemá ľudská strava. Preto sa pri analýze na zníženie skreslenia výsledkov spôsobených charakteristikami jedla konzumovaného osobou používajú dve metódy:

• Pri predkladaní materiálu na výskum lekár starostlivo vypočúva človeka a zaznamenáva, aké potraviny skonzumoval za posledné dva až tri dni. Toto sa robí s cieľom opraviť výsledky analýzy stolice s prihliadnutím na stravu osoby. Táto technika má vysoký stupeň nepresnosti a používa sa zriedkavo - najčastejšie, keď je potrebné vykonať štúdiu z naliehavých dôvodov (napríklad na určenie pôvodcu črevnej infekcie);
• Na rutinné vyšetrenie vlastností výkalov lekár predpisuje osobe dodržiavať určitú diétu asi 4-7 dní pred vykonaním testu.

Vo všeobecnosti táto diéta predpisuje zahrnutie mliečnych výrobkov, zeleninových pyré a obilnín do stravy. Vyprážané a ťažké jedlá môžu výrazne skresliť výsledky štúdie. Okrem toho sú zakázané potraviny s vysokým obsahom rastlinnej vlákniny - kapusta, uhorky, paradajky, repa. Celulóza tejto zeleniny môže stimulovať peristaltiku hrubého čreva a meniť vlastnosti výkalov.

V niektorých prípadoch môže lekár predpísať špeciálnu prísnu diétu s jasným uvedením diéty a stravovacieho režimu. Napríklad Schmidtova diéta, ktorá má tieto vlastnosti:

• Obsah kalórií 2250 kcal;
• Päť jedál denne;
• Denné množstvo jedla je najmenej 1500 ml mlieka, 40 g obilnín, 200 g zemiakovej kaše, dve varené vajcia, 150 g mäsa, najviac 20 g bieleho pečiva.

Tento typ diéty je celkom šetrný k gastrointestinálnemu traktu a zabezpečuje vysokú presnosť skatologického vyšetrenia. Ďalšia rovnako populárna diéta, Pevznerova diéta, zahŕňa testovanie tráviaceho systému s vysokou záťažou:

• Obsah kalórií nie je obmedzený;
• Päť jedál denne;
• Denné množstvo jedla je minimálne 250 g vyprážaného mäsa, 400 g chleba, 40 g cukru, neobmedzené množstvo zemiakovej kaše.

Diéta tohto druhu umožňuje identifikovať aj skryté a pomalé patológie gastrointestinálneho traktu, na druhej strane však takáto strava môže prispieť k exacerbácii mnohých chorôb. Z tohto dôvodu by rozhodnutie o použití takejto stravy pred testovaním stolice malo urobiť ošetrujúci lekár.

Okrem dodržiavania určitej diéty by sa človek mal vyhýbať užívaniu akýchkoľvek liekov, ktoré by mohli ovplyvniť črevnú motilitu alebo vlastnosti exkrementov. Najrozumnejším postupom pri užívaní niektorých liekov je oznámiť to odbornému lekárovi, ktorý posúdi potrebu prestať s ich užívaním alebo upraví interpretáciu testov s prihliadnutím na užívanie tohto lieku.

Zhromažďovanie materiálu na analýzu a metodika jej implementácie

Pri odbere vzoriek stolice je dôležité dodržiavať určité pravidlá:

• Po prvé, akt defekácie musí byť vykonaný prirodzene bez použitia klystírov, liečiv (laxatív) a iných metód na urýchlenie tohto fyziologického procesu.
• Po druhé, najlepšie je vykonať pohyb čriev v špeciálnej nádobe a ihneď po ňom odobrať vzorku na analýzu. Na tento účel sa približne malé množstvo výkalov (asi 30 gramov) umiestni do sterilnej nádoby a zakryje sa vekom.
• Po tretie, je dôležité doručiť vzorku do laboratória čo najrýchlejšie, pretože vlastnosti stolice sa začnú pomerne rýchlo meniť hneď po vychladnutí.

Dekódovanie výsledkov analýzy

V laboratóriu sú získané vzorky podrobené starostlivému a komplexnému štúdiu. Vo všeobecnosti sa dekódovanie koprogramu delí na tri časti – organoleptické alebo makroskopické vyšetrenie, biochemické vyšetrenie a mikroskopické alebo stanovenie samotného koprogramu. Na základe všetkých týchto definícií a metód sa získa podrobný obraz o vlastnostiach výkalov, ktorý odráža procesy prebiehajúce vo vnútri gastrointestinálneho traktu.

Makroskopické (organoleptické) vyšetrenie

- toto je jediný indikátor koprogramu, ktorý sa neurčuje v laboratóriu (kde sa dodáva len malé množstvo výkalov), ale priamo pri odbere materiálu alebo zo slov pacienta. Množstvo výkalov závisí od mnohých faktorov - od objemu a charakteristík ľudskej stravy, frekvencie stolice, črevnej motility, kyslosti žalúdka a mnohých ďalších. Normálne množstvo výkalov u zdravého človeka sa pohybuje od 60 do 250 gramov denne.

– tento ukazovateľ vyjadruje pomer tekutých a suchých látok v stolici. Okrem vody môžu konzistenciu ovplyvňovať tuky, biologická vláknina a iné fyziologické a patologické zložky výkalov. Tvar výkalov závisí najmä od fungovania žalúdka, pečene a hrubého čreva.

Je určená prítomnosťou žlčových pigmentov v nej, ktoré jej dávajú normálnu hnedú farbu. Zmena množstva pigmentov má za následok kolísanie hodnôt tohto ukazovateľa. Farbu stolice môžu navyše ovplyvniť rôzne nečistoty (krv, hydrochlorid hematínu) alebo konzumácia niektorých potravín.

Na exkrementoch sa z veľkej časti podieľajú baktérie hrubého čreva, ktoré rozkladajú niektoré látky, pričom sa uvoľňujú zapáchajúce plyny (indol, skatol a iné). Prudká zmena vône výkalov naznačuje poruchu spojenú s bakteriálnou flórou.

Podľa definície by mali chýbať v stolici zdravého človeka. Ich prítomnosť naznačuje jasný a akútny patologický proces, ktorý si vyžaduje naliehavú liečbu.

Biochemický výskum

Feces sú normálne neutrálne. Zmenou tohto ukazovateľa sa rozumie prítomnosť v exkrementoch kyslých, alebo naopak zásaditých látok, ktoré sa tvoria v gastrointestinálnom trakte pri rade ochorení a patologických procesov.

je produktom oxidácie bilirubínu, žlčového pigmentu vznikajúceho pri rozklade hemoglobínu. Práve to spôsobuje charakteristickú farbu stolice. Množstvo tohto pigmentu odráža prácu pečene a hrubého čreva.

- krvácanie v gastrointestinálnom trakte môže byť relatívne malé a dokonca aj v prípade vaskulárneho defektu v dolných častiach - hrubé črevo - výkaly, keď sú zmiešané, úplne skryjú všetky stopy krvi. Preto sa vytvára biochemická reakcia na skrytú krv, ktorá umožňuje určiť prítomnosť aj najmenšieho krvácania v tráviacom systéme.

– bielkoviny sú stavebnými kameňmi živých vecí, takže všetky rozpustné bielkoviny v gastrointestinálnom trakte podliehajú rozkladu. Ich prítomnosť vo výkaloch je znakom črevnej patológie.

Mikroskopické vyšetrenie

- sú hlavnou zložkou mäsitej potravy, ktorá sa musí takmer úplne stráviť v žalúdku a tenkom čreve a vo výkaloch sa nachádzajú len jednotlivé vlákna hladkého svalstva.

- chýbajú aj vo výkaloch zdravého človeka, avšak s množstvom patológií pankreasu a tenkého čreva sa vo výkaloch môže uvoľňovať veľké množstvo tuku.

– sú kryštály solí mastných kyselín. Veľmi zriedkavo sa vyskytujú jednotlivo, spravidla sprevádzajú výskyt tuku a mastných kyselín v stolici.

Je to užitočnejšia zložka výkalov ako škodlivá. Nie je trávený a jeho vlákna tvoria akúsi „výstuž“, na ktorej sa potom tvoria formované výkaly. Veľké množstvo rastlinnej vlákniny však môže dráždiť sliznicu hrubého čreva a zvyšovať jej peristaltiku.

– svojou štruktúrou je podobná celulóze, ale je úplne strávená v gastrointestinálnom trakte. Jeho prítomnosť vo výkaloch môže byť príznakom veľkého počtu ochorení.

Predstavujú ho mikroorganizmy, ktoré pri kontakte s Lugolovým roztokom získavajú tmavú a dokonca čiernu farbu. U zdravého človeka je ich množstvo v hrubom čreve zanedbateľné a nezistia sa ani pri všeobecnom rozbore stolice. V mnohých patologických procesoch sprevádzaných znížením aktivity prospešnej mikroflóry však nastupujú jodofilné baktérie.

(erytrocyty, leukocyty, epitel) sa nachádzajú v jednotlivých množstvách vo výkaloch. Všetky sa tam dostávajú z hrubého čreva, pretože bunky, ktoré prenikajú do lúmenu tenkého čreva, sú rozložené tráviacimi enzýmami.

Štúdium výkalov poskytuje najpresnejšie údaje o funkčnom stave gastrointestinálneho traktu vrátane tenkého čreva. Táto časť tráviaceho systému sa tradične považuje za najťažšie prístupnú pre väčšinu laboratórnych diagnostických metód. Tiež podľa vlastností výkalov môžete ľahko určiť účinnosť hrubého čreva. Preto sa koprogram stále aktívne používa v modernej medicíne.

Feces (synonymum: feces, exkrement, exkrement) je obsah hrubého čreva uvoľnený pri defekácii.

Stolica zdravého človeka pozostáva z približne 1/3 zvyškov potravy, 1/3 sekrétov orgánov a 1/3 mikróbov, z ktorých 95 % je mŕtvych. Vyšetrenie stolice je dôležitou súčasťou vyšetrenia pacienta s. Môže byť všeobecný klinický alebo sleduje špecifický cieľ - detekciu skrytej krvi, vajíčok červov atď. Prvý zahŕňa makro-, mikroskopické a chemické vyšetrenie. Mikrobiologické vyšetrenie stolice sa vykonáva pri podozrení na infekčné črevné ochorenie. Výkaly sa zhromažďujú v suchej, čistej nádobe a skúmajú sa čerstvé, nie viac ako 8-12 hodín po vylúčení, keď sú skladované v chlade. Hľadajú prvoky v úplne čerstvých, ešte teplých výkaloch.

Na mikrobiologické vyšetrenie je potrebné odobrať stolicu do sterilnej skúmavky. Pri vyšetrovaní stolice na prítomnosť krvi by mal pacient v predchádzajúcich 3 dňoch dostať potravu bez mäsa a rybích produktov.

Pri štúdiu stavu trávenia potravy je pacientovi poskytnutá spoločná tabuľka (č. 15) s povinnou prítomnosťou mäsa v nej. V niektorých prípadoch, aby presnejšie študovali vstrebávanie potravy a metabolizmus, sa uchýlia k skúšobnej diéte. Pred odberom stolice sa pacientovi 2-3 dni nepodávajú lieky, ktoré menia charakter alebo farbu stolice.

Množstvo stolice za deň (zvyčajne 100 – 200 g) závisí od obsahu vody v nej, od povahy potravy a od stupňa jej absorpcie. Pri léziách pankreasu, črevnej amyloidóze, keď je narušená absorpcia potravy, môže hmotnosť výkalov dosiahnuť až 1 kg.

Tvar stolice do značnej miery závisí od jej konzistencie. Normálne má tvar klobásy, konzistenciu mäkkú, pri zápche tvoria výkaly husté hrudky, pri spastickej kolitíde má charakter „ovčieho“ výkalu - malých hustých guľôčok, pri zrýchlenej peristaltike sú výkaly tekuté alebo kašovitý a neformovaný.

Farba normálnej stolice závisí od prítomnosti stercobilínu v nej (pozri).

Ak je sekrécia žlče narušená, stolica má svetlosivú alebo pieskovú farbu. Ak dôjde k silnému krvácaniu do žalúdka alebo dvanástnika, stolica je čierna (pozri Melena). Farbu stolice menia aj niektoré lieky a rastlinné potravinové pigmenty.

Vôňa výkalov sa zaznamená, ak sa výrazne líši od zvyčajného (napríklad hnilobný zápach s rozpadajúcim sa nádorom alebo hnilobnou dyspepsiou).

Ryža. 1. Svalové vlákna (natívny prípravok): 7-vláknové s priečnymi ryhovaniami; 2 - vlákna s pozdĺžnym ryhovaním; 3 - vlákna, ktoré stratili ryhy.
Ryža. 2. Nestrávená rastlinná vláknina (natívny prípravok): 1 - vláknina z obilnín; 2 - rastlinné vlákno; 3 - chĺpky rastlín; 4 - rastlinné nádoby.

Ryža. 3. Škrob a jodofilná flóra (farbenie Lugolovým roztokom): 1 - bunky zemiakov so škrobovými zrnami v amidulínovom štádiu; 2 - bunky zemiakov so škrobovými zrnami v štádiu erytrodextrínu; 3 - extracelulárny škrob; 4 - jódofilná flóra.
Ryža. 4. Neutrálny tuk (zafarbený Sudanom III).

Ryža. 5. Mydlá (natívny prípravok): 1 - kryštalické mydlá; 2 - hrudky mydla.
Ryža. 6. Mastné kyseliny (natívny prípravok): 1 - kryštály mastných kyselín; 2 - neutrálny tuk.

Ryža. 7. Hlien (natívny prípravok; malé zväčšenie).
Ryža. 8. Zemiakové bunky, cievy a rastlinné vlákno (natívny prípravok; malé zväčšenie): 1 - zemiakové bunky; 2 - rastlinné nádoby; 3 - rastlinná vláknina.

Mikroskopické vyšetrenie (obr. 1-8) sa vykonáva v štyroch mokrých preparátoch: na podložnom sklíčku sa rozdrví hrudka výkalov vo veľkosti hlavičky zápalky vodou z vodovodu (prvý preparát), Lugolov roztok (druhý preparát), Sudán III roztok (tretí prípravok) a glycerín (štvrtý liek). Pri prvej príprave sa diferencuje väčšina vytvorených prvkov výkalov: nestráviteľná rastlinná vláknina vo forme buniek rôznych veľkostí a tvarov s hrubou škrupinou alebo ich skupinami, stráviteľná vláknina s tenšou škrupinou, žlté svalové vlákna, valcovité v tvar s pozdĺžnym alebo priečnym ryhovaním (nestrávené) alebo bez ryhovania (polotrávené); , črevné bunky, hlien vo forme ľahkých prameňov s nejasnými obrysmi; mastné kyseliny vo forme tenkých ihličkovitých kryštálov, na oboch koncoch špicaté, a mydlo vo forme malých kosoštvorcových kryštálikov a hrudiek. Pripraví sa prípravok s Lugolovým roztokom na detekciu škrobových zŕn, ktoré sú týmto činidlom sfarbené do modra alebo fialova, a jodofilnej flóry. V prípravku so Sudanom III sa nachádzajú svetlé, oranžovo-červené kvapky neutrálneho tuku. Liečivo s glycerínom sa používa na detekciu vajíčok helmintov.

Chemický výskum vo všeobecnej klinickej analýze sa obmedzuje na jednoduché kvalitatívne vzorky. Pomocou lakmusového papierika určite reakciu média. Normálne je neutrálny alebo mierne zásaditý. Ak je stolica svetlej farby, vykoná sa test: hrudka výkalov veľkosti lieskového orecha sa rozomelie s niekoľkými mililitrami 7% roztoku sublimátu a nechá sa deň. V prítomnosti stercobilínu sa objaví ružová farba.

Stanovenie okultnej krvi je najdôležitejším testom na identifikáciu ulcerózneho alebo nádorového procesu v gastrointestinálnom trakte. Na tento účel benzidínový test (pozri), guajakový test (pozri).

Výskum zahŕňa niekoľko etáp štúdia:

1. Fyzikálne vlastnosti výkalov;
2. Chemický výskum;
3. Mikroskopické vyšetrenie;
4. Bakteriologický výskum;

Fyzikálne vlastnosti.

Chemické vyšetrenie stolice.

Zahŕňa stanovenie obsahu krvi v stolici, ktorá nie je viditeľná voľným okom, bilirubínu, stercobilínu a iných látok.

Bakteriologické vyšetrenie stolice.

Ak sa stolica stane čiernou a má dechtovú konzistenciu (melena), potom ide o príznaky dvanástnika. K tomu dochádza v dôsledku prasknutia krvnej cievy na dne vredu. Kŕčové žily pažeráka, vyskytujúce sa u ľudí s. Ak krv z žíl pažeráka vstúpi do žalúdka, objaví sa čierna, dechtovitá stolica.

Vzhľad čerstvej krvi v stolici.

Ak sú počas vizuálneho vyšetrenia viditeľné fragmenty čerstvej krvi, znamená to choroby, ako sú análne trhliny.

Zmena zápachu stolice.

Ostrý, nepríjemný zápach výkalov je dôsledkom rozsiahlych reakcií hnitia alebo fermentácie. Vyskytuje sa pri chorobách, ako je chronická pankreatitída. Ochorenie je charakterizované nedostatočnou tvorbou pankreatickej šťavy, ktorá sa podieľa na trávení tukov, bielkovín a sacharidov. Nedostatočne strávené jedlo prispieva k nárastu hnilobných baktérií v črevách, ktoré uvoľňujú zapáchajúce látky. Okrem hnilobného zápachu obsahujú výkaly veľa viditeľných úlomkov nestráveného jedla.

Dysbakterióza je ochorenie, pri ktorom je narušený pomer normálnej a patologickej črevnej mikroflóry. Výkaly sa stávajú kašovitými, so silným nepríjemným zápachom a vysokým obsahom leukocytov.

Prítomnosť bielkovín v stolici.

Prítomnosť svalových vlákien vo výkaloch.

Svalové vlákna označujú prvky mäsovej potravy, ktoré nie sú trávené v tráviacom trakte a končia vo výkaloch. Ak prítomnosť svalového vlákna prekročí normu, potom sa tento jav nazýva creatorrhea. Vyskytuje sa pri ochoreniach ako: Chronická atrofická gastritída – znížená kyslosť žalúdka. V tomto prípade dochádza k narušeniu uvoľňovania kyseliny chlorovodíkovej a prvky mäsovej potravy nie sú podrobené potrebnému spracovaniu, čo ďalej znižuje kvalitu ich trávenia v dolných častiach tráviaceho traktu.

Normálne by pri vyšetrovaní stolice mal byť výsledok negatívny. To naznačuje, že neexistujú žiadne vajíčka, cysty alebo larvy červov. Ak je výsledok pozitívny, uvádza sa, ktorý typ helmintu bol zistený.

Prítomnosť lamblie vo výkaloch.

U detí mladších ako jeden rok, ktoré dostávajú pevnú stravu, je povolený zvýšený obsah svalových vlákien, tukov a sacharidov vo výkaloch. Ako starneme, jedlo sa začína tráviť takmer úplne a trávenie sa vracia do normálu.